Hygiene Tribune Italy No. 2, 2021

L'effi cacia del controllo del biofi lm batterico: quali livelli di attenzione? / Gruppo di lavoro “We are Purple” un successo targato IAO / Un nuovo passo in avanti verso un’odontoiatria più ecosostenibile / Diagnosi precoce dell’OSAS nella pratica clinica quotidiana: il ruolo dell’igienista dentale

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Table of contents

L'effi cacia del controllo del biofi lm batterico: quali livelli di attenzione?
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Gruppo di lavoro “We are Purple” un successo targato IAO
1 - 3 view
Un nuovo passo in avanti verso un’odontoiatria più ecosostenibile
2 - 2 view
Diagnosi precoce dell’OSAS nella pratica clinica quotidiana: il ruolo dell’igienista dentale
6 - 8 view

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HYGIENE TRIBUNE
The World’s Dental Hygiene Newspaper • Italian Edition

Luglio+Agosto 2021 - anno XII n. 2

Allegato n. 1
di Dental Tribune Italian Edition - Luglio+Agosto 2021 - anno XVII n. 7+8

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L'efficacia del controllo
del biofi lm batterico:
quali livelli di attenzione?

DENTAL ATM
BIOREGULATION SKIN

Gianna Maria Nardi, Ricercatore Universitario Confermato Università Sapienza
di Roma; direttore didattico CSID Università Sapienza di Roma, Polo B
La salute del cavo orale è fortemente condizionata dalla responsabilità che percepisce il paziente nel
continuare il piano terapeutico di
prevenzione
“domiciliarmente”,
attraverso corretti stili di vita di
igiene orale. Il professionista deve
trasferire in maniera efficace il
concetto di “condivisione di responsabilità” sul mantenimento
di prevenzione domiciliare, vera e
propria terapia. L’operatore diventa
“coach di benessere del cavo orale”,
poiché segue il paziente nella scelta
opportuna di tecnologie personalizzate in base alla situazione clinica presente, alla destrezza nell’ese-

guire le operatività, e all’approccio
psicologico che il paziente ha nei
confronti delle stesse. L’approccio
TBM1 comprende lo spazzolamento delle superfici di tutto il cavo
orale, nel rispetto del differente
fenotipo tissutale della gengiva e
del controllo del biofi lm batterico
dello spazio interprossimale, con-

siderando le differenti altezze sovracrestali, con conseguente scelta
di fi lo o scovolini idonei in base alla
situazione morfologica presente
(Figg. 1-7). L’uso del fi lo interdentale
è un presidio efficace per gli spazi
interdentali in cui la papilla riempia lo spazio interdentale, ma la sua
efficacia dipende dalla destrezza
del paziente, che spesso non ha una
buona manualità e in tal caso c’è il
rischio che possa creare lesioni sul
tessuto gengivale, soprattutto nel
fenotipo gengivale sottile.

> pagina 8

Gruppo di lavoro “We are Purple”
un successo targato IAO

Dispositivi Medici INIETTABILI
a base di COLLAGENE
È un dispositivo medico
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Olivia Marchisio per il gruppo di lavoro IAO - We are Purple -

dal Prof. Cristiano Tomasi insieme al
Dott. Danilo Di Stefano e alla Dott.ssa
Olivia Marchisio, attentamente moderato dal Prof. Eriberto Bressan, si è
parlato dell’ambiente di inserimento

implantare ponendo l’accento su tematiche relative alle basi biologiche,
anatomiche e microbiologiche.
> pagina 7

BYE-BYE PLASTIC!

Per rendere la figura dell’igienista
dentale una componente indispensabile nello staff odontoiatrico è nato
un nuovo gruppo di lavoro. L’igienista viene infatti inserito come parte integrante del teamwork: a lui la
responsabilità di portare il paziente
all’intervento chirurgico, ottimizzando la salute dei tessuti parodontali e ritrovando l’equilibrio microbiologico del cavo orale. Ma non finisce
qui, viene sottolineata l’importanza
della comunicazione in ogni fase:
dall’immediato post-chirurgico al
mantenimento del manufatto implantare nel tempo. Comunicazione
che non si ferma (benché sia fondamentale) all’esclusiva interazione con
il paziente ma diventa un modo per
interagire con tutto il team odontoiatrico e con i vari “attori professionisti” che di volta in volta si prendono
cura del paziente.
We are purple quest’anno si traduce in un percorso di formazione online con sessioni Live da poter rivedere
on Demand ma anche incontri in presenza per poterci specializzare nel management del paziente implantare.
Ad oggi, i due eventi realizzati hanno riscosso un grande successo: la
formula di creare momenti dedicati
che vedono protagonisti igienisti ed
odontoiatri, anche sottoforma di confronto è stata vincente.
Nel primo incontro Live, tenuto

[2] =>

6

Speciale

Hygiene Tribune Italian Edition - Luglio+Agosto 2021

Un nuovo passo in avanti verso un’odontoiatria
più ecosostenibile
La sostenibilità in odontoiatria è ormai più di una tendenza: un
numero crescente di professionisti del settore dentale sottolinea la necessità di passare a un’odontoiatria ecologica al fine
di ridurre gli sprechi, l’inquinamento e risparmiare l’energia.
Partendo dal duplice presupposto che l’odontoiatria è deontologicamente orientata verso la promozione e il miglioramento
della salute e del benessere orale e che, per raggiungere questi obiettivi, i professionisti del settore utilizzano una grande
varietà di materiali e di strumenti, non bisogna dimenticare
che sono ancora numerose le sostanze utilizzate (come metalli
pesanti, rifiuti biomedici e plastica) che presentano potenziali
sfide al problema ambientale.

Addio plastica!
La polvere AIRFLOW PLUS a base di eritritolo è uno dei pilastri
fondanti del protocollo Guided Biofilm Therapy – la soluzione
innovativa e minimamente invasiva per la gestione del biofilm
nella profilassi professionale di EMS.

Una bottiglia di alluminio riutilizzabile sostituisce quattro flaconcini in plastica.
Una volta svuotata della polvere di eritritolo, la bottiglia in allumi-

La cura dell’ambiente è essenziale per la salute del singolo e
della comunità ed è scontato che vivere in un ambiente sano,
caratterizzato da aria e acqua pulita e da una gestione efficace
dei rifiuti, abbia un impatto positivo sul benessere psicofisico
dell’essere umano e non solo: pertanto, anche come professionisti dentali, è possibile e importante dare l’esempio nella
cura dell’ambiente, cercando di sostenere e percorrere la strada dell’odontoiatria “green”, il cui obiettivo principale è quello
di arrecare il minor danno possibile all’ambiente garantendo
al contempo il controllo delle infezioni e la qualità delle cure.
Essendo una tematica quanto mai attuale, è l’intera filiera del
settore odontoiatrico a dover affrontare questa nuova sfida
trovando nuove modalità per sostenere un pianeta vivibile per
le generazioni future.

Il contributo delle aziende produttrici
Per quanto a prima vista potrebbe sembrare un compito arduo, essendoci così tanti aspetti da tenere in considerazione,
tuttavia per lo studio dentistico è possibile cominciare da quei
cambiamenti che possono essere messi in atto nell’immediato, poco impegnativi e senza un aggravio di costi.

Sviluppata e prodotta esclusivamente da EMS e Dr. Wittman, costantemente controllata dai laboratori situati a Nyon
(Svizzera) e Zwingenberg (Germania), la polvere AIRFLOW PLUS
è ora disponibile in un flacone dal design unico e innovativo,
una sostenibilità a lungo termine e una soluzione eco-friendly.
Grazie alla nuova scelta di packaging in alluminio alimentare che assicura una conservazione priva di umidità e riduce
l’impatto ambientale, è stato possibile sostituire il contenuto
di quattro flaconcini di plastica con un’unica bottiglia di alluminio riutilizzabile.
I vantaggi indiscussi della granulometria ridotta dell’eritritolo (appena 14 μm), uniti al conservante CPC, confluiscono in
una formula brevettata unica e adatta a tutte le applicazioni
cliniche e tutti i pazienti.

Eritritolo
È clinicamente dimostrato che le proprietà antimicrobiche
dell’eritritolo nell’igiene orale riducono l’incidenza della carie, combattono la placca e
Per approfondire
migliorano la salute orale
i benefici
generale (de Cock 2018). Per
dell'eritrolo,
scoprire ulteriori benefici
inquadrare il
e studi clinici a supporto
QRcode.
dell’eritritolo, è sufficiente
inquadrare il QRcode.

CPC
Il conservante CPC è ipoallergenico, aumenta la versatilità della polvere e garantisce un gusto neutro ai pazienti durante il
trattamento AIRFLOW.

nio diventa una comoda borraccia da regalare ai pazienti.

consente di ricaricare il serbatoio della polvere in modo rapido
e agevole.
«In EMS abbiamo abbracciato questa svolta green già da
tempo e abbiamo lavorato per introdurre questa soluzione sostenibile a fine 2020. Ora puntiamo a fare il passo successivo
nei prossimi mesi, con specifici obiettivi di sviluppo sostenibile, che possono ridurre l’impatto ambientale degli studi dentistici, scegliendo packaging rispettosi dell’ambiente anche per
altri nostri prodotti di punta» affermano dal Centro di Ricerca
EMS di Nyon (Svizzera).

Il contributo dei professionisti
Lo sforzo e l’impegno da parte aziendale è importante, per
questo motivo sono necessari questi cambiamenti e ulteriori
ricerche per trovare alternative ambientali convenienti per
la pratica odontoiatrica, al fine di ridurre l’impatto sul nostro
pianeta, ma altrettanto fondamentale è il comportamento del
singolo e della comunità di professionisti del settore dentale:
EMS incoraggia tutti i professionisti ad affrontare con responsabilità il tema e ad agire in modo responsabile, ove possibile.
Gli studi dentistici che già stanno praticando un’odontoiatria consapevole e rispettosa dell’ambiente riscontreranno
sicuramente vantaggi nell’immediato e non solo: oltre a risparmiare elettricità, aiutano a ridurre i costi a lungo termine
e avranno un ritorno sulla reputazione personale e il riconoscimento da parte della comunità.

La polvere AIRFLOW PLUS: ora eco-friendly

Il packaging rinnovato della polvere AIRFLOW PLUS.

Il packaging oggi si configura come un elemento strategico per l’economia delle aziende da un lato e per le politiche di
sostenibilità ambientale dall’altro: il packaging sostenibile è
un imballaggio concepito in modo da creare il minor impatto
ambientale possibile e che al contempo svolge al meglio le sue
funzioni di protezione e informazione. Risparmio di materia
prima, semplificazione dell’imballo, utilizzo di materiale riciclato, facilitazione delle attività di riciclo: sono solo alcuni dei
punti d’incontro tra sostenibilità e logiche di prodotto che possono essere perseguiti dalle aziende produttrici.
In quest’ottica, l’azienda svizzera EMS ha optato per abbandonare plastica e BPA, offrendo uno dei suoi prodotti più noti
e diffusi – la polvere AIRFLOW PLUS a base di eritritolo – in un
nuovo confezionamento innovativo ed eco-friendly, per aiutare i professionisti a compiere scelte consapevoli e sostenibili
senza dover per questo scendere a compromessi in termini di
funzionalità o qualità.

Le novità introdotte riguardano l’intero packaging. Il confezionamento esterno è in cartone riciclato, quello interno è ora
in alluminio alimentare e funge da barriera naturale contro
l’umidità: in grado di offrire un migliore isolamento, è interamente riciclabile ma soprattutto è una comoda borraccia sicura e riutilizzabile. Un simpatico gadget per i pazienti!
Anche il beccuccio è stato interamente riconfigurato ed è biodegradabile al 100% per un dosaggio preciso e controllato che

Una scelta consapevole e di valore a disposizione dei singoli
professionisti del settore dentale, è quindi anche quella di prediligere la polvere AIRFLOW PLUS nel nuovo confezionamento
eco-friendly. Quali codici chiedere quindi al proprio distributore di fiducia nel prossimo acquisto di polvere a base di eritritolo? Il codice DV-167/X per ricevere 4 bottiglie da 400 gr oppure il codice DV-167/Z per una sola bottiglia da 400 gr.
EMS

L'intero packaging della polvere AIRFLOW PLUS è eco-friendly.

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Speciale

Hygiene Tribune Italian Edition - Luglio+Agosto 2021

Gruppo di lavoro “We are Purple”
un successo targato IAO
< pagina 5

golo evento. Per info e iscrizioni
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iao@mvcongressi.it
Olivia Marchisio per il gruppo di

lavoro IAO - We are Purple-

Il sistema per la profilassi Premium a 360° da Dürr Dental. Gli specifici prodotti per la
profilassi coordinati tra loro e il manipolo a getto di polvere MyLunos®, dotato di serbatoio
intercambiabile, rappresentano la soluzione per lavorare in studio in modo particolarmente
efficiente e rilassato. Lunos® fa splendere il sorriso del team dello studio, del dentista e del paziente.
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Nel secondo incontro Live, invece la Dott.ssa Elisabetta Polizzi
ed il Dott. Giacomo Santoro, moderati dalla Dott.ssa Alessandra
Sironi e dal Dott. Alberto Pispero, hanno posto l’attenzione sul
ruolo del Teamwork nel mantenimento implantare, ponendo l’accento anche sulla comunicazione
fra operatori (oltre ovviamente a
quella operatore-paziente).
Seguiranno altri tre eventi Live
in questo 2021: l’11 Settembre ci
sarà l’intervento della Dott.ssa
Alessandra Sironi, del Dott. Luigi
Canullo e della Dott.ssa Sofia Drivas che, moderati dal Prof. massimo Simion e dalla Dott.ssa Anna
Rita Ferreri, affronteranno il tema
della Terapia Non Chirurgica delle
Perimplantiti, analizzando il ruolo attivo dell’Igienista dentale.
Il 13 Novembre l’evento Live
diventerà poi internazionale con
l’intervento della Dott.ssa Jeanie
Suvan e della Dott.ssa Silvia Sabatini che, moderati dalla Dott.
ssa Olivia Marchisio e dal Prof.
Giovanni Zucchelli, parleranno
del “Mantenimento e Terapia di
supporto implantare”, fornendo
protocolli supportati da evidenze
scientifiche e applicabili con successo nella pratica clinica.
Infine il 12 Dicembre, durante
l’ultimo incontro Live, ci sarà una
tavola rotonda con una discussione interattiva dei temi trattati durante gli eventi precedenti. Nello
specifico, in questo appuntamento i tre Presidenti insieme a tre
Igienisti che hanno partecipato
negli eventi precedenti, entreranno nel merito dei casi clinici per
esporre considerazioni, strategie
di terapia e di mantenimento e si
aprirà una discussione nel pieno
spirito delle parole chiave della
mission di questo percorso live
“We are Purple 2021”: Motivation
ed Education.
Per il 2022 la volontà di organizzare eventi in presenza ci spingerà a creare dei gruppi di lavoro
dedicati che ottimizzino l’interfaccia con il team odontoiatrico.
Partiremo da Cortina il 27 e 28
Gennaio 2022 e “atterreremo“ a
Bologna con una sessione dedicata durante l’evento internazionale
IAO. Tutti gli appuntamenti alterneranno momenti di crescita professionale per l’igienista dentale a
momenti di confronto sul campo
con discussione di casi clinici e
interazione sul management del
paziente insieme ad odontoiatri,
chirurghi e protesisti.
Questo progetto ha avuto luce
grazie ad Odontoiatri di fama internazionale che, credendo fortemente
nel lavoro di Team, hanno coinvolto
un gruppo di Igienisti e con loro ideato e realizzato un progetto culturale innovativo e rivoluzionario.

Vi aspettiamo numerosi già
dall’11 settembre con il terzo
evento live “We are purple”.
La partecipazione agli eventi è
gratuita per gli igienisti iscritti a
IAO, oppure può avvenire a pagamento partecipando ad ogni sin-

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Speciale

Hygiene Tribune Italian Edition - Luglio+Agosto 2021

L'efficacia del controllo del biofilm batterico: quali
livelli di attenzione?
Gianna Maria Nardi, Ricercatore Universitario Confermato Università Sapienza di Roma; direttore didattico CSID Università Sapienza di Roma, Polo B

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Altra criticità è data dalla motivazione a usare il filo interdentale
quotidianamente in tutti gli spazi
interprossimali e alla difficoltà d’uso, soprattutto per quei pazienti che
presentano mani troppo grandi che
non permettono un ingresso agevole nel cavo orale.
Spesso i pazienti rinunciano ai
controlli periodici odontoiatrici per
evitare l’umiliazione di non avere
destrezza e di presentare dei risultati
d’inefficacia durante la rilevazione
degli indici clinici e dalle immagini
con la videocamera intraorale condivise, opportune per motivare il
paziente alla presenza di tartaro e
infiammazione gengivale e al maggiore controllo di aree critiche come
gli spazi interprossimali. La motivazione è strettamente legata alla percezione che il cliente ha sulla facilità
d’uso del prodotto. Le tecniche di
autocura orale che sono facili da eseguire hanno maggiori probabilità di
essere implementate nella routine
quotidiana rispetto alle tecniche che
richiedono una notevole destrezza e
sforzo per ottenere risultati2.
Gli scovolini risultano essere ergonomici e agevolano il paziente nel
controllo del biofilm batterico interdentale anche nella zona dei retro
molari e richiedono minor tempo
per l’esecuzione rispetto al filo interdentale. Sebbene lo spazzolino interdentale si piegasse, i partecipanti
allo studio preferivano il metodo
con una sola mano e l’efficienza in
termini di tempo rispetto agli sforzi
richiesti per il filo interdentale.
In un altro studio3 è stato osservato come le nuove tecnologie degli spazzolini interdentali risultano
essere un’alternativa efficace al filo
interdentale ed hanno il vantaggio
di essere disponibili in diametri che
permettono di personalizzare la
scelta differenziata per essere efficaci nel controllo del biofilm batterico
nella maggior parte delle altezze sovracrestali.
Lo studio condotto da Imai PH e
Hatzimanolakis PC4 ha evidenziato come nei casi in cui è presente
un’infiammazione della papilla interdentale la linea Soft Picks costituisce una nuova soluzione innovativa
per rendere più agevole, più efficace
e meno fastidiosa l’igiene domiciliare degli spazi interprossimali grazie
alle setole in gomma molto morbi-

de. Le differenti misure permettono di personalizzare lo scovolino in
base all’altezza sovracrestale dello
spazio interprossimale ed essendo
privi di lattice e di anima in metallo
sono ideali per i pazienti con allergie.
GUM Soft-Picks Advanced è lo
strumento interprossimale più facile da usare per i pazienti con poca
destrezza grazie al moderno design
curvo che permette di arrivare nelle zone difficilmente raggiungibili
come le aree dei denti posteriori.
Questo scovolino è risultato efficace
nella gestione del controllo di placca
dei terzi molari in inclusione mucosa (Nardi et all. 2017).
In caso di spazi interprossimali
molto stretti e nei casi di affollamento dentale è idoneo l’uso dello
scovolino GUM Soft-Picks Original
(Figg. 8-10).
Per i pazienti con difficoltà e destrezza di utilizzo bisogna scegliere
lo scovolino con il manico ergonomico che permetta una presa più
comoda e un collo più flessibile tale
da permettere maggiore comfort e
controllo durante la procedura (Scovolino GUM Soft-Picks Comfort Flex;
Figg. 11, 12).
La tecnologia di spazzolino interprossimale ha opportuni e differenti
filamenti e si aggiunge agli strumenti per il controllo del biofilm negli
spazi interprossimali, scegliendoli
in base all’ampiezza degli stessi, personalizzati nelle dimensioni ed adatti all’ampiezza biologica dello spazio
interdentale (Figg. 13-16).

Le tecnologie che presentano design triangolare del filamento dello
scovolino rimuovono fino al 25%
in più di placca batterica rispetto
ad una setola tradizionale in nylon.
Il nuovo (GUM Trav-Ler) è stato disegnato per garantire massimo
comfort ed efficacia:
- Non è trascurabile la scelta di
tecnologie che abbiano un manico
ergonomico in modo da garantire
maggior comfort e maggior controllo grazie al manico più lungo, flessibile e antiscivolo con collo pieghevole per agevolare il difficile accesso
nella zona retromolare;
- Per ridurre il rischio di trauma
ed evitare danni allo smalto dei denti, il filo è ricoperto e la punta del
manico è arrotondata per assicurare
la protezione delle gengive;
- Le setole sono trattate con clorexidina, un agente antibatterico, per
mantenere lo scovolino pulito fra un
uso e l’altro e per prevenire la contaminazione;
- Il cappuccio salva-igiene rico-

pre la duplice funzione di protezione dello scovolino e di estensione del
manico per un facile accesso ai denti
posteriori;
- Una linea completa di 8 scovolini
interdentali, dal più sottile al più largo.
La conoscenza delle molteplici variabili che influenzano lo stato di salute e l’equilibrio dei tessuti compresi nell’area interdentale è alla base di
un efficace gestione clinica dell’area,
sia professionale che domiciliare.
Lo stato di salute dell’area interdentale e l’equilibrio dei tessuti in esso
compresi è influenzata da molteplici
variabili. Indubbiamente il corretto
management domiciliare dello spazio interprossimale è prioritario per
preservare i tessuti parodontali ed
evitare i processi cariosi interprossimali ed assicurare l’eubiosi nel cavo
orale, fondamentale equilibrio dinamico tra ospite e microbiota. Questa
revisione sistematica supporta lo
spazzolino interdentale come un’alternativa efficace al filo interdentale per i clienti con infiammazione

gengivale interprossimale.
Sono necessarie ulteriori ricerche per:
- Sviluppare un indice di placca
dentale accurato e affidabile a valutare la placca interprossimale, specialmente nelle strozzature di tipo
I dove la visibilità è limitata e per
incorporare i recenti sviluppi nella maturazione del biofilm orale e i
suoi effetti sull’infiammazione gengivale.
Segni clinici: arrossamento, gonfiore, papilla interdentale morbida,
sanguinamento con o senza stimolazione, possono o meno presentare
una placca visibile:
- Valutare il livello di destrezza e
motivazione del cliente per l’autocura interdentale quotidiana;
- Buona manualità e/o motivazione;
- Scarsa manualità e/o non motivata;
>> pagina 9

[5] =>

Speciale

Hygiene Tribune Italian Edition - Luglio+Agosto 2021

< pagina 8
- Determinare il tipo di feritoia:
possono essere presenti feritoie di
tipo I, II o III.

kateswara Rao Chinta, Ali Ait Hssain,
Belinda Nicolau, Mariano Sanz, Faleh Tamimi.
La parodontite era significativamente associata a un rischio

più elevato di complicanze da Covid-19, tra cui il ricovero in terapia
intensiva, la necessità di ventilazione assistita, morte e l’aumento dei livelli ematici di marcatori

collegati a un esito peggiore del
Covid-19 come D-dimero, globuli
bianchi e PCR. Le caratteristiche
istologiche e morfologiche della
gengiva fanno si che si possa par-

lare di gengiva libera (marginale e
interdentale) e gengiva aderente.
Bibliografia disponibile presso l'editore.

Consiglia il ﬁlo interdentale
Tipo I
Segni clinici: riempie lo spazio interdentale, papilla appuntita.

Consiglia spazzolino
interdentale Tipo II e III
Segni clinici: spazio aperto, papilla
smussata/craterata.
- Indagare l’efficacia di altri ausili interdentali nelle feritoie di tipo I
come valide alternative al filo interdentale per i clienti che mancano di
destrezza;
- Studiare la compliance a lungo
termine e l’efficacia degli ausili interdentali per affrontare l’effetto
Hawthorne sui risultati a breve termine e osservare gli effetti avversi
sui tessuti duri e molli;
- Se anatomicamente possibile, si
consiglia di integrare lo spazzolino
da denti con l’uso di spazzolini interdentali.

La parodontite aggrava gli esiti
del Covid-19

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Lo studio (un case-control study) è
stato condotto su un campione di
568 pazienti positivi al Covid-19. Al
termine dello studio, è risultato che
per chi ha le gengive molto infiammate e contrae l’infezione da SARSCoV-2 la probabilità di morire cresce
di 8,8 volte, quella di avere bisogno
di ventilazione assistita di 4,6 volte
e il rischio di un ricovero in terapia
intensiva aumenta di 3,5 volte. Il pericolo sale al crescere della gravità
della parodontite e non dipende da
altri fattori di rischio concomitanti. Potrebbero esserne responsabili
l’alta carica batterica presente nella
bocca dei pazienti con parodontite
e l’infiammazione cronica generale
connessa alla malattia gengivale. Chi
ha la parodontite non ha un rischio
più alto di contagio. Chi ha le gengive infiammate, una volta contratta
l’infezione da Covid-19 può invece
avere conseguenze più gravi per colpa dell’alta carica batterica presente
nel cavo orale e per l’infiammazione
sistemica cronica. La carica batterica
potrebbe favorire sovra-infezioni
polmonari e l’infiammazione sistemica potrebbe rendere più suscettibili alla tempesta infiammatoria
scatenata da SARS-CoV-2. Igiene
orale e diagnosi precoce di malattia
parodontale assumono importanza
sempre più preminente. E questo
resterà sempre vero per quanto si
attendano studi successivi per approfondire questa scoperta scientifica. Lo studio è stato elaborato da
Nadya Marouf, Wenji Cai, Khalid N.
Said, Hanin Daas, Hanan Diab, Ven-

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10 Speciale

Hygiene Tribune Italian Edition - Luglio+Agosto 2021

Diagnosi precoce dell’OSAS nella pratica clinica
quotidiana: il ruolo dell’igienista dentale
Federica Bisacchi1,2, Roberta Casula1, Simonetta Papa3, Luca Giacomelli2,3 e Annamaria Genovesi4
1 Libero professionista, Genova, Italy
2 Department of Surgical Sciences and Integrated Diagnostics (DISC), Università di Genova, Italy
3 Polistudium SRL, Milano, Italy
4 Istituto Stomatologico Toscano, Camaiore, Italy

Introduzione
La sindrome delle apnee ostruttive del sonno
(Obstructive Sleep Apnea Syndrome - OSAS) è
causata da un’ostruzione parziale o totale delle
vie aeree superiori durante il sonno, che causa
episodi di apnea e ipopnea con conseguente riduzione della saturazione di ossigeno nel sangue. I sintomi principali sono russamento, apnea
durante il sonno, risvegli con sensazione di soffocamento, mal di testa, sonnolenza, riduzione
della capacità di concentrazione e della memoria,
aumento della pressione sanguigna, irritabilità e
secchezza delle fauci (Venditti et al.; 2017; Armalaite e Lopatiene; 2016). A causa di questi sintomi,
la OSAS ha un forte impatto sulla qualità della
vita del paziente (Armalaite e Lopatiene; 2016).
Nei casi gravi e cronici, l’aumento della pressione a livello polmonare si trasmette al cuore con
il conseguente rischio di sviluppo di forme gravi
di insufficienza cardiaca congestizia. La OSAS è
inoltre associata a un rischio più elevato di danno
renale precoce (Liu et al.; 2020). Se non trattata,
l’OSAS può portare anche a gravi conseguenze
sul tono dell’umore, spesso causa un declino delle funzioni cognitive e, nei casi più gravi, danni
cerebrali permanenti (Vanek et al.; 2020).
Si stima che tra il 9 e il 15% degli adulti tra i 30
ei 60 anni soffra di OSAS; gli uomini sono più colpiti rispetto alle donne (4% degli uomini e 2% delle donne, nella popolazione generale) (Tingting
et al.; 2017). La OSAS è considerata una malattia
multifattoriale e la sua diagnosi deve avvenire
tramite la collaborazione di più specialisti (Armalaite e Lopatiene; 2016; Faber et al.; 2019). Tra i
vari fattori che possono contribuire all’insorgenza dell’OSAS, il sovrappeso e una errata postura
durante il sonno hanno un ruolo importante.
Nonostante le potenziali conseguenze dell’OSAS siano importanti, così come lo sono la sua
diagnosi tempestiva e la sua cura, a oggi la maggior parte delle OSAS non viene diagnosticata.
Al fine di ottenere diagnosi precoci e tempestive di OSAS, gli odontoiatri potrebbero avere
un ruolo importante. Tuttavia, mentre il ruolo
dei dentisti nella gestione dei pazienti con OSAS
è stato ampiamente discusso (Faber et al.; 2019,
Masoud et al.; 2017), a nostra conoscenza il ruolo dell’igienista dentale in questo ambito è stato
scarsamente affrontato e la maggior parte degli
studi a riguardo risalgono a più di 5 anni fa (Kornegay e Brame; 2015; Minichbauer et al.; 2015).
Lo scopo di questo lavoro è quello di presentare brevemente le attuali conoscenze sulla
OSAS in relazione all’ambito odontoiatrico e di
commentare il ruolo che possono avere gli igienisti dentali nell’individuazione e segnalazione
di questa condizione. Nel presente lavoro sono
inoltre presentati i dati di un sondaggio condotto
tra gli igienisti dentali italiani al fine di indagare
il livello di conoscenza della OSAS e per valutare
l’offerta formativa da parte delle Università in
questo ambito.

OSAS: aspetti generali
L’OSAS è definita da episodi frequenti, almeno
cinque ogni ora, di ostruzione parziale o totale
delle vie aeree superiori durante il sonno, che
porta ad apnea (di almeno dieci secondi) o ipop-

nea, nonostante il mantenimento di un’attività
inspiratoria (Faber et al.; 2019). Questo quadro
comporta, di conseguenza, frammentazione del
sonno. L’ipopnea è una riduzione della ventilazione di almeno il 50%, con conseguente desaturazione dell’ossigeno ≥ 4%. L’indice di apneaipopnea (Apnea-Hypopnea Index, AHI), che è il
numero medio di apnee/ipopnee notturne per
ora, determina la gravità dell’OSAS. Valori di AHI
tra 5 e 14 definiscono una OSAS lieve, una OSAS
moderata presenta un AHI tra 15 e 29 e un’OSAS
è definita grave se si verificano più di 30 episodi
per ogni ora di sonno (Ruehland et al.; 2009). La
gravità dell’OSAS è determinata anche da altri
fattori, come la percentuale di tempo in cui la
desaturazione di ossigeno nel sangue persiste
durante il sonno.
L’OSAS si verifica principalmente durante il
sonno REM, quando l’atonia muscolare facilita
l’occlusione delle vie aeree superiori (Alzoubaidi
et al.; 2016). La maggior parte degli eventi di apnea termina con un risveglio anche lieve (microarousal) che ripristina il tono muscolare e porta
alla cessazione dell’ostruzione respiratoria. Il
russamento è il sintomo principale dell’ostruzione delle vie aeree, o della diminuzione del
loro lume, e riguarda la maggior parte dei casi di
OSAS (Anttalainen et al.; 2016). Tuttavia, il russare
può anche essere associato a un normale AHI, in
questo caso viene definito russamento primario
o benigno. La diagnosi di OSAS avviene tramite
polisonnografia, solitamente eseguita da un medico specialista del sonno e non disponibile negli
studi odontoiatrici (Faber et al.; 2019). Questo test
monitora vari parametri fisiologici e patologici
durante il sonno, come l’indice AHI, la saturazione dell’ossiemoglobina, il numero di risvegli anche lievi, i cambiamenti posturali, la distribuzione delle fasi del sonno. Può inoltre eseguire una
registrazione elettrocardiografica e misurare
l’intensità e la frequenza del russamento.

Indicazioni terapeutiche per l’OSAS
La OSAS può essere gestita tramite perdita di
peso e cambiamento della postura durante
il sonno, oppure si possono seguire terapie
con diversi gradi di invasività (Faber et al.;
2019) (Tabella 1). I dispositivi orali di riposizionamento mandibolare sono numerosi (Mandibular Advancement Devices, MAD; Mandibular
Advancement Splints, MAS; Mandibular Repositionig Devices, MRD; Mandibular Repositioning
Appliances, MRA) e possono presentare numerose differenze tra loro. La loro funzione in generale
è quella di mantenere la mandibola in posizione
avanzata durante il sonno (Marco Pitarch et al.;
2018), promuovendo un aumento transitorio dello spazio orofaringeo durante l’utilizzo del dispositivo e, di conseguenza, riducendo le ostruzioni.
Questi dispositivi, tuttavia, non promuovono
una correzione permanente dell’ostruzione delle
vie aeree, infatti il loro effetto si osserva solo durante l’utilizzo. Generalmente, questi dispositivi
sono forniti dal dentista e sono personalizzati
sul paziente e regolabili durante l’uso (Bishop et
al.; 2014). L’impiego di questi dispositivi è spesso
accompagnato da effetti indesiderati transitori,
come la scialorrea (Faber et al.; 2019) che di solito
diminuisce in modo significativo in poco più di
un mese. Alcuni pazienti riferiscono anche secchezza delle fauci. Inoltre, i pazienti segnalano
quasi sempre un certo fastidio ai denti quando

>> pagina 11

La tabella 1. Caratteristiche principali della OSAS

SINTOMI

Eccessiva sonnolenza diurna
Russamento
Risvegli con senso di soffocamento
Sonno frammentato
Mal di testa mattutino
Xerostomia

CONDIZIONI CORRELATE

Depressione
Deficit della memoria
Diminuzione della concentrazione
Irritabilità
Nicturia
Riduzione della qualità della vita

Fattori di rischio associati all’OSAS
I fattori di rischio associati all’insorgenza della
OSAS sono molteplici (Tabella 1). Tra questi vi è l’obesità, che causa un aumento della circonferenza
del collo e altre alterazioni cranio-facciali, come
un aumento delle dimensioni della base della lingua, dell’ugola, o deficit maxillomandibolari che
generano un maggior rischio di episodi di apnea
(Narang et al.; 2018, Pirklbauer et al.; 2011). Anche
dormire in posizione supina facilita l’insorgenza
delle apnee, a causa di un riposizionamento posteriore della lingua per effetto gravitazionale.
Questo quadro peggiora quando vengono assunti alcolici o altre sostanze con proprietà sedative
e miorilassanti, a causa del rilassamento della
lingua e dei muscoli faringei (Faber et al.; 2019).
Anche il fumo è un fattore di rischio per le
OSAS poiché la nicotina causa dei riflessi neurali che favoriscono il rilassamento dei muscoli
delle vie aeree (Krishnan et al.; 2014). Le donne,
durante la menopausa, hanno un indice di apnea equiparabile a quello degli uomini: si ritiene
quindi che siano gli estrogeni e il progesterone a
mantenere, durante il sonno, un tono muscolare
adeguato nel periodo della premenopausa (Heinzer et al.; 2018).

rimuovono il dispositivo, ma questo lieve dolore
tende a scomparire già nelle prime ore successive
alla rimozione del dispositivo. Un altro disagio
riportato è il dolore, molto spesso unilaterale,
o altri sintomi che coinvolgono le articolazioni
temporo-mandibolari (Knappe et al.; 2017). Questo dolore può essere presente dall’inizio del trattamento o svilupparsi dopo anni di utilizzo del
dispositivo. Nell’ultimo caso, la sintomatologia
dolorosa è correlata a periodi di maggiore intensità di bruxismo, spesso dovuto a cause emotive.
Quando i pazienti segnalano forti fastidi, l’uso del
dispositivo viene interrotto per 3/7 giorni e viene
prescritta la crioterapia sull’articolazione interessata per circa dieci minuti due volte al giorno.
L’aggiunta di farmaci antinfiammatori non steroidei può essere raccomandata nelle condizioni
di dolore più significative (Faber et al.; 2019).
Lo spostamento dei denti è un effetto collaterale irreversibile che interessa ogni individuo
che indossi un dispositivo orale di riposizionamento mandibolare per un periodo prolungato
(Martins et al.; 2018). Questo spostamento può
diventare positivo se il paziente ha una relazione dentale di Classe II con un overbite eccessivo.
Tuttavia, anche quando è sfavorevole, ad esempio quando gli incisivi raggiungono una relazione testa a testa o un morso incrociato anteriore,

Obesità
Alterazioni craniofacciali (aumento della base della lingua, ugola)
FATTORI DI RISCHIO

OPZIONI DI TRATTAMENTO

Posizione supina durante il sonno
Assunzione di alcol, sedativi o miorilassanti
Fumo
Menopausa
Perdita di peso
Cambiamento della postura del sonno
MAD, MAS, MRD, MRA
Cpap
Chirurgia MMA
Modifica chirurgica dell’anatomia delle vie aeree superiori

[7] =>

Speciale 11

Hygiene Tribune Italian Edition - Luglio+Agosto 2021

<< pagina 10
questo non rappresenta un’indicazione per l’interruzione del trattamento
con un MAD. Come considerazione
generale, i rischi correlati all’OSAS superano gli effetti indesiderati dei MAD
sulla dentatura. Quando iniziano a
manifestarsi gli effetti negativi sulla
dentatura, alcuni pazienti scelgono
di alternare un dispositivo orale di riposizionamento mandibolare con un
trattamento di supporto alla respirazione durante il sonno mediante CPAP
(Continuous Positive Airway Pressure,
ventilazione meccanica a pressione
positiva continua), per mitigare i suoi
effetti. Tuttavia, è necessario eseguire
un attento monitoraggio e l’opzione di
passare alla CPAP o nei casi più estremi alla chirurgia MMA (avanzamento maxillo-mandibolare) deve essere
sempre discussa con il paziente.
Un’altra opzione di trattamento
per i pazienti OSAS, in alternativa alla
CPAP o ai diversi dispositivi orali di riposizionamento mandibolare, è una
modifica chirurgica dell’anatomia
delle vie aeree superiori. Esistono diversi interventi chirurgici per alterare direttamente i tessuti molli, come
l’uvuloplastica laser-assistita o l’ablazione con radiofrequenza (Faber et
al.; 2019, Zaghi et al.; 2016). Tuttavia, la
procedura più diffusa sui tessuti molli
è l’uvulopalatofaringoplastica.

Il ruolo dei dentisti nella
valutazione e gestione delle OSAS

Valutazione della qualità del
sonno

Gestione dell’OSAS in ambito
odontoiatrico
Secondo le linee guida italiane per
il trattamento dell’OSAS (riportate in
Levrini et al.; 2016, Ierardo et al.; 2017),
il ruolo dei dentisti nella gestione di
tale problematica può essere riassunto nei seguenti compiti: screening,
gestione del trattamento delle OSAS
con apparecchi orali, valutazione e gestione, nei limiti dell’ambito della professione dentale, di patologie correlate
come bruxismo, dolore oro-facciale e
relativo mal di testa.
Gli odontoiatri sono stati coinvolti
nella valutazione e nel trattamento di
pazienti con OSAS da quando è stata
dimostrata l’efficacia degli apparecchi orali per il trattamento di questa
condizione negli anni ‘80, seguiti dai
primi dati di pratica clinica nel 1995
(Quan e Schmidt-Nowara; 2017).
Anche se la diagnosi definitiva di
OSAS deve essere formulata dagli specialisti del sonno, che sono in grado di
valutare l’interazione dell’OSAS con altre diagnosi mediche e di interpretare i
test diagnostici nel modo più corretto,
il ruolo del professionista odontoiatra
rimane centrale e fondamentale per la
valutazione dell’idoneità dei pazienti
OSAS alla terapia con apparecchio orale. L’odontoiatra è in grado di scegliere
l’apparecchio più corretto, di regolarlo
e di supportare il paziente in caso di
eventi avversi legati a questa terapia.
Per svolgere questi compiti, è essenziale che gli specialisti lavorino in collaborazione con il medico di medicina
del sonno di riferimento, per garantire

ai pazienti un trattamento efficace
(Quan et al.; 2017). L’applicazione di apparecchi orali è altamente auspicabile
nei casi di solo russamento o di OSAS
da lieve a moderata, mentre in caso di
OSAS più gravi questo tipo di terapia è
da prescrivere con più cautela.

Il ruolo degli igienisti dentali
nello screening e nel supporto dei
pazienti OSAS
Gli igienisti dentali possono svolgere un ruolo importante all’interno
del team multidisciplinare che deve
formulare una diagnosi di OSAS (Kornegay e Brame; 2015). Molte condizioni
di comorbilità e fattori di rischio associati a OSAS possono essere identificati
attraverso un’attenta valutazione del
paziente durante la seduta di igiene
orale. Inoltre, gli igienisti dentali possono educare il paziente sui fattori di
rischio e informare sulle opzioni di
trattamento per OSAS (An et al.; 2011).
Anche il rinvio a un medico specialista
potrebbe far parte del ruolo dell’igienista dentale, favorendo l’instaurarsi
di una collaborazione interdisciplinare. Includendo l’igienista dentale
nello screening e nel rilevamento dei
fattori di rischio che possono indicare
la presenza di OSAS, i pazienti possono
avere maggiori probabilità di ricevere
diagnosi precoce e di intraprendere
tempestivamente un percorso con un
trattamento adeguato, migliorando
così la loro qualità di vita.
I corsi di laurea in igiene dentale
includono spesso programmi di formazione su aspetti riguardanti il bru-

xismo e le parafunzioni notturne, il
russamento e le OSAS, ma questo tipo
di preparazione è limitato e frammentato e non favorisce una comprensione più ampia, in un contesto medico,
di queste problematiche. L’insegnamento legato ai disturbi del sonno è
quindi inadeguato per preparare gli
igienisti dentali a identificare, essere
di riferimento e/o gestire efficacemente i pazienti che soffrono di OSAS
(Minichbauer et al.;2015).

Igienisti dentali e OSAS: quadro
generale in Italia
Al fine di indagare il livello di conoscenza della OSAS tra gli igienisti
dentali italiani e per valutare l’offerta
formativa da parte delle Università in
questo ambito, è stata condotta un’indagine a livello nazionale mediante
somministrazione di un questionario
on line.
Il questionario è composto da 13 domande formulate ad hoc per valutare
la conoscenza dell’OSAS, l’offerta accademica in questo ambito e le pratiche
adottate per la sua identificazione.
Il questionario è stato divulgato mediante condivisione su gruppi
social dedicati agli igienisti dentali e
grazie all’aiuto dell’AIDI (Associazione
Igienisti Dentali Italiani).
Al questionario hanno risposto 462
igienisti dentali, che corrispondono
a circa l’8% del numero totale di igienisti dentali presenti in Italia, e 15 studenti in igiene dentale. Il 49% (n=235)
>> pagina 12

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La salute della bocca
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I professionisti della salute orale possono avere un ruolo rilevante nella valutazione della qualità del sonno, che
può essere correlata all’OSAS, valutando diversi parametri relativi alla salute
orale e alla struttura cranio-facciale.
Infatti, una cronica inadeguatezza
della qualità e/o quantità del sonno,
può influenzare l’aspetto dei tratti del
viso, l’anatomia delle strutture della
bocca e di conseguenza può portare
allo sviluppo di patologie orali come
il bruxismo o contribuire al cronicizzarsi della respirazione a bocca aperta
(Huhyn et al.; 2014).
I principali parametri che possono
essere valutati nel campo odontoiatrico sono legati alla storia medica dei pazienti e agli esami intra ed extra-orali.
• Anamnesi: i medici specializzati
in odontostomatologia e gli odontoiatri, sono formati e qualificati per
valutare la storia medica dei pazienti,
la cui importanza in ambito dentistico
è nota da molti anni (The medical history in dental practice; 1967). Apprendere la storia della salute del paziente,
comprese le informazioni riguardanti
i dati demografici, la salute dentale
e lo stile di vita, può essere utile per
identificare, tramite alcuni indicatori,
la qualità del sonno (American Dental
Hygienists’ Association). Ad esempio,
lavorare come turnista o avere un sonno cronicamente frammentato può
causare problemi di salute a livello
sistemico e creare situazioni di deficit
di concentrazione, a causa dei disturbi della qualità del sonno associati a
questo stile di vita (van Diermen et
al.; 2006, Honn et al.; 2018). Inoltre, devono essere individuati e annotati da

parte dell’odontoiatra anche i farmaci
e gli integratori che vengono assunti
regolarmente o al momento della visita. Patologie cardiache, diabete, condizioni di salute mentale, difficoltà cognitive e problemi comportamentali
devono essere riportati durante la visita, al fine di eseguire trattamenti compatibili con le condizioni riportate.
• Valutazione extra-orale: nonostante un esame extra-orale sia a volte
trascurato nell’ambito di una visita
odontoiatrica, sarebbe buona norma
eseguirlo regolarmente (Johns; 2001).
La valutazione extra-orale include
l’esame delle strutture di testa e collo
per identificare eventuali anomalie
nella forma (ad esempio asimmetrie),
dimensioni, colorito della pelle, tono
muscolare o nello sviluppo della struttura ossea. Le caratteristiche facciali
che dovrebbero insospettire l’odontoiatra di un problema di qualità del sonno possono includere il tono flaccido
della pelle, il mento incassato, il labbro
superiore corto, il morso aperto, labbra secche o eccessivamente bagnate,
residui di cibo nelle commissure labiali, fenotipi del viso con profili convessi
e lunghi, occhiaie e qualche segno di
respirazione orale riconducibile, ad
esempio, ad una ridotta dimensione
delle narici (Dari et al.; 2017, Ahmad et
al.; 2020).
• Esame intra-orale: particolari conformazioni delle strutture orali e l’usura dei denti possono evidenziare la
presenza di disturbi del sonno (Huynh
et al.;2014). L’esame intra-orale si focalizza sull’anatomia del palato (si presenta spesso stretto), sulla masticazione (crossbite mono o bilaterale), sulla
lingua che può essere più grande del
normale (macroglossia) e presentare i
segni dei denti, e sulle tonsille linguali
(Dari et al.; 2017, Ahmad et al.; 2020).
Comprende la rilevazione dei parametri parodontali e, secondo le linee
guida dell’American Dental Association, la valutazione radiografica è da
eseguire solo se necessaria, ed è utile
anche a identificare patologie orali
come carie, malattia parodontale e altre malattie orali.
Ulteriori segni intra-orali legati a
una scarsa qualità del sonno possono
includere malformazioni strutturali
(anchiloglossia, tonsille allargate, malocclusione, palato alto e stretto). Un
edentulismo sia parziale che completo
può indurre un riposizionamento della lingua che va a ostruire le vie aeree
durante gli stati di veglia e sonno e,
di conseguenza, sono stati associati a
OSAS. La mancanza di alcuni elementi
dentali provoca anche cambiamenti
nella dimensione del viso, influenzando così l’anatomia delle vie aeree
superiori e lo spazio retrofaringeo,
ciò può impedire inoltre il corretto
posizionamento della maschera CPAP
durante l’uso. Le tonsille ingrandite
che ostruiscono le vie aeree possono
contribuire alla respirazione a bocca
aperta e di conseguenza alla scarsa
qualità del sonno. Se si sospetta l’ostruzione di una via aerea a causa delle
grandi dimensioni della lingua e delle
tonsille, il Freidman Staging System è
uno strumento utile per fornire una
misurazione anatomica di questa
ostruzione (Tian et al.; 2011), anche se
l’effettiva applicabilità dei sistemi di
stadiazione nella pratica clinica può
essere discutibile.

[8] =>

12 Speciale

Hygiene Tribune Italian Edition - Luglio+Agosto 2021

Terapia ultrasonica microinvasiva con metodo
Vector (Dürr Dental): un caso clinico di parodontite
cronica trattato con full mouth approach
Dott. Alessandro Venezia
*Dirigente Medico Odontoiatria, Ospedale odontoiatrico George Eastman UOC Parodontologia Protesi Implantologia (direttore Dott. Luca Cordaro).
Policlinico Umberto Iº D.A.I. Testa Collo (direttore Prof. A. Greco)
Lo scopo di questo case report è stato quello di valutare l’efficacia clinica della terapia ultrasonica microinvasiva Vector System Dürr Dental in una paziente con parodontite cronica generalizzata, utilizzando sedute di terapia parodontale full mouth
in un un’unica seduta e successivamente a tre e a sei mesi.

Introduzione
Tra i pazienti visitati dal nostro reparto è stata selezionata una paziente con evidenza clinica di parodontite cronica generalizzata.
Alla paziente è stato spiegato lo scopo dello studio ed è stato ottenuto un consenso scritto firmato dalla stessa. Lo studio è stato
approvato dal Comitato Etico dell’Istituto Odontoiatrico George
Eastman.

Case Report
Paziente L. A. M. di 22 anni non in trattamento farmacologico, non diabetica, non fumatrice e con scarso controllo della
placca. Segnala sanguinamento durante l’igiene orale (Fig. 1).

<< pagina 11
del campione dichiara più di 10 anni
di esperienza clinica in questo settore.
Il 62% (n=278) del campione dichiara di non aver studiato la OSAS all’università, mentre nel 33% (n=147) dei casi
questo argomento è stato affrontato
a livello teorico. Solo il 2% (n=7) degli
igienisti dentali del campione riporta
di aver seguito lezioni sia frontali che
pratiche sul tema OSAS.
Le informazioni ricevute durante
gli studi risultano essere insufficienti
per identificare i fattori di rischio legati alla OSAS nel 70% dei casi (n=343) o
per identificare segni e sintomi ad essa
associati (77% delle risposte, n=346).
L’84% (n=379) del campione dichiara
di non aver frequentato dei corsi di
aggiornamento post-laurea specifici
sull’OSAS. Circa il 56% (n=250) del campione è a conoscenza delle conseguenze della OSAS a livello sistemico e nelle
ore diurne; tuttavia, il 59% (n=266) del
campione dichiara di non conoscere
alcun approccio terapeutico alla OSAS.
La grande maggioranza degli
igienisti dentali del campione (97%,
n=440) considera utile una formazione multidisciplinare per l’inquadra-

Non ha mai ricevuto trattamenti specifici e il Padre presenta
problemi parodontali.
Prima di ogni seduta con il Vector (Dürr Dental), abbiamo
rilevato i parametri clinici parodontali. É stato usato il Vector (Dürr Dental), con una frequenza di 25 kHz, impostata
alla potenza corrispondente alle prime otto spie luminose a
diodi che si accendono sul display. Per le superfici mediali e
distali del dente è stata utilizzata una punta o sonda d’acciaio piegata a forma di curette (punta a mazza di hockey), per
le superfici dentali vestibolari e linguali è stata utilizzata
una sonda d’acciaio diritta, mentre per le forcazioni abbiamo utilizzato l’apposita sonda d’acciaio curva graduata per
le forcazioni.
In questo trattamento abbiamo utilizzato solamente acqua riscaldata a 37 C° e non la soluzione di cristalli di idrossiapatite che può essere utilizzata in sospensione nell’acqua
a partire dalle apposite sacche collocate nell’apparecchio
base del Vector (Dürr Dental).
Durante tutte le sedute con approccio full-mouth é stato usato dallo stesso operatore un Caschetto Zeiss con sistema ingrandente prismatico EyeMag Pro S e un sistema
autonomo di illuminazione Led. Il trattamento ultrasonico
microinvasivo di debridment con il Vector (Dürr Dental)
veniva effettuato durante un’unica sessione per tutti gli
elementi (One-stage Full-Mouth Approach) ma senza mai
utilizzare durante tutto il periodo del trattamento collutori
o gel dentali di alcun tipo, fornendo alla paziente accurate
istruzioni di igiene orale domiciliare e un apposito kit in
omaggio, comprendente spazzolino, scovolino e un dentifricio in commercio non contenente disinfettanti. Questo
approccio terapeutico è stato utilizzato proprio per valutare l’effettiva efficacia clinica del trattamento ultrasonico
microinvasivo di debridment con il Vector (Dürr Dental).
Questa tecnica di debridment di tutte le tasche in unica

mento generale della OSAS all’interno
dello studio odontoiatrico e ha familiarità con i dispositivi intra-orali per
la sua gestione nel 71% dei casi (n=322).
Nel 46% (n=201) dei casi, l’igienista
dentale è a conoscenza dello svolgimento di attività di screening e/o rilevamento della OSAS all’interno dello
studio nel quale lavora (nel 26% (n=115)
dei casi mediante anamnesi, nel 14%
(n=61) mediante esame intra-extra
orale, 6% (n=25) mediante questionari)
ma, nella maggior parte dei casi (87%,
n=391), l’igienista dentale non svolge
un ruolo attivo in questo processo.

Considerazioni conclusive
Gli operatori sanitari devono lavorare insieme per identificare, educare e
trattare i pazienti con OSAS che, se non
adeguatamente trattata, può portare a
numerose conseguenze sistemiche di
tipo cardiovascolare, metaboliche e
neuro-cognitive. Va aggiunto inoltre
che la sotto-diagnosi e il sotto-trattamento della OSAS rappresentano un
peso economico per la società.
Per valutare l’impatto di questo
problema e aumentarne la consapevolezza, è stata condotta in Italia un’analisi di costo sociale della malattia (cost

of illness [COI]), stimando anche le
conseguenze economiche e valutando
i benefici derivanti da tassi di diagnosi
più elevati e percorsi terapeutici più
appropriati (Armeni et al.; 2019).
Il peso economico generato dalle condizioni associate alle OSAS è
stato approssimativamente stimato
come pari a 31 miliardi di euro all’anno (520 euro per residente), principalmente a causa dei costi diretti
sanitari (60% dei costi totali). Inoltre,
secondo questo studio, il costo per la
società derivante dalla perdita di qualità della vita a causa del sotto-trattamento della OSAS è di circa 9 miliardi
di euro annui (Armeni et al.; 2019). I risultati suggeriscono anche che, sebbene si osservi un aumento dei costi diretti sanitari a causa dell’incremento
del numero di diagnosi e trattamenti,
una riduzione dei costi generati dalle
condizioni associate alla OSAS si potrebbe ottenere grazie alla terapia con
CPAP, come conseguenza di un minor
rischio di esordio delle condizioni
stesse, soprattutto se il trattamento è
precoce (Armeni et al.; 2019). Professionisti esperti in ogni disciplina sanitaria dovrebbero quindi aumentare
notevolmente la loro conoscenza su

seduta veniva ripetuta a distanza di 3 mesi, 6 mesi mentre
a 9 mesi, con la fine del protocollo veniva effettuata una
visita di controllo con rilievo dei parametri clinici (Fig. 2).

Conclusione
In conclusione, il nostro case report indica che il Vector System
(Dürr Dental) può essere utilizzato come dispositivo di debridment
radicolare delicato per la terapia iniziale e per la terapia parodontale di supporto grazie al suo modello di vibrazione non ellittico e
alla piccola ampiezza delle vibrazioni che comporta una levigatura
radicolare delicata con la “polverizzazione” del tartaro sotto gengivale e la disgregazione dei biofilm dalla superficie radicolare all’interno della tasca parodontale. Questa tipo di terapia parodontale
quindi permette da un lato il mantenimento di una superficie altamente biocompatibile e dall’altro un’assenza di dolore durante il
trattamento che ci ha dato la possibilità di effettuare un approccio
parodontale full mouth del paziente ad ogni singola seduta.

queste tematiche al fine di inviare in
modo tempestivo i pazienti ai medici del sonno. La gravità dell’OSAS e la
potenziale riluttanza del paziente ad
aderire al trattamento raccomandato
richiedono la collaborazione tra più
specialisti, tra cui medici del sonno
e professionisti in odontoiatria, per
identificare la modalità di trattamento ottimale per ogni paziente.
In questo contesto, il ruolo dell’igienista dentale è stato scarsamente
studiato. Gli igienisti dentali sono
in prima linea negli studi dentistici
rispetto alla valutazione dello stato
di salute e alla consulenza sanitaria
legata alle correlazioni tra patologie
orali e sistemiche (Minichbauer et al.;
2015). Sono formati per rilevare polso
e pressione sanguigna, valutano l’assunzione di farmaci e le storie mediche del paziente, eseguono screening
per i tumori del cavo orale, seguono i
pazienti nelle terapie antifumo, forniscono consigli alimentari e conducono
regolarmente esami intra- ed extraorali. Con un’ulteriore educazione al
riconoscimento dei disturbi del sonno,
gli igienisti dentali potrebbero avere
un ruolo significativo per una tempestiva intercettazione di sospetto di

OSAS, migliorando non solo l’esito del
suo trattamento ma la salute generale
delle persone.
Un sondaggio condotto in Italia
che ha coinvolto circa l’8% degli igienisti italiani ha rivelato una buona
conoscenza di base di questa problematica. Tuttavia, il ruolo degli igienisti dentali nella gestione della OSAS
è risultato decisamente marginale e
anche se questo argomento risulta essere di interesse, mancano curricula
accademici e post-laurea dedicati. Per
promuovere un ruolo attivo degli igienisti dentali nell’identificazione della
OSAS, risulta quindi necessaria una
formazione specialistica sugli aspetti
legati ai disturbi respiratori del sonno.
Si auspica che, un incremento dei percorsi di studio a livello universitario,
possa uniformare la competenza dei
professionisti su scala nazionale.

Ringraziamenti
Gli Autori ringraziano l’Associazione
Igienisti Dentali Italiani (AIDI) per aver
contribuito alla diffusione del questionario presentato in questo studio.
Bibliografia disponibile presso l'editore.

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