Impression 3D d’un crâne et d’un sourire inspirés par les Mayas / Restauration d’une arcade complète par couronnes secondaires en disilicate de lithium sur armature primaire / ACTUS PRODUITS / Formation postuniversitaire de phytothérapie et aromathérapie en odonto-stomatologie
Impression 3D d’un crâne et d’un sourire inspirés par les Mayas
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ESTHÉTIQUE TRIBUNE
The World’s Esthetic Newspaper · Édition Française
NOBEMBRE 2021 | VOL. 13, NO. 11
www.dental-tribune.fr
Impression 3D d’un crâne et d’un sourire inspirés par les Mayas
Dr Yassine Harichane, France
Introduction
Depuis la nuit des temps, l’homme a toujours cherché à retranscrire son savoir. Que
ce soit sur la pierre, sur le papier ou sur le
bois, les différentes civilisations de notre
monde ont utilisé différents supports pour
partager leur culture. La civilisation maya
ne fait pas exception. Un codex maya est
une encyclopédie qui contient le savoir et le
savoir-faire des mayas. Présenté sous la
forme d’un livre plié en accordéon, le codex
contient des glyphes et des représentations
dont l’ensemble forme un récit. Ce récit,
unique au monde, porte sur leurs croyances,
leur pratiques, leurs rites mais aussi leurs
sciences. En effet, les Mayas maitrisaient
l’architecture, l’astronomie, la médecine, la
pharmacologie et même la dentisterie. Malheureusement ce savoir est parti en poussière avec l’arrivée des conquistadors. Les
codices mayas étaient considérés comme
des écrits sacrilèges, dont le seul moyen de
purification était le feu. C’est pourquoi les
prêtres brûlèrent les écrits mayas. De nos
jours, seuls trois codices mayas ont échappé
aux autodafés, cependant deux d’entre eux
sont dans un état de délabrement tellement
avancé qu’ils ne sont pas manipulables. Le
troisième codex maya, considéré comme le
plus beau et le mieux préservé, est conservé
en Allemagne à la Technische Universität à
Dresde.
Chichen Itza est une cité maya connue de
nos jours pour son site archéologique, doté
notamment de la pyramide de Kukulcán. Ce
que les nombreux touristes ignorent, c’est
que le codex de Dresde vient également de
cette cité maya. Cependant, ce codex ne
contient que des informations portant sur
le calendrier maya. Aucune mention n’est
faite des sciences, telle que la dentisterie.
Pourtant, nous avons des artefacts prouvant
que les mayas réalisaient des interventions
dentaires, pas seulement dans un but thérapeutique, mais aussi dans un but esthétique. Nous n’avons aucun moyen de faire
renaître des cendres un codex maya brûlé il
y a cinq siècles. Néanmoins, nous avons la
technologie pour recréer des artefacts
mayas vieux de 1 500 ans. Dans cet article,
nous allons montrer comme nous avons pu
reproduire des dents mayas, en utilisant les
outils numériques.
Crânes maya
Aussi surprenant que cela puisse paraître, les Mayas réalisaient déjà l’orthopédie craniofaciale. En observant les squelettes mayas, nous pouvons remarquer
que ce peuple possédait un profil particulier. Le crâne était allongé et tiré vers le
haut, le front était fuyant et l’arête du nez
était en continuité avec le front, jusqu’à atteindre le sommet du crâne. Ces critères
craniofaciaux étaient la conséquence
d’une pratique rituelle : les femmes appliquaient sur la tête de leurs enfants, des
plaques rigides nouées entre elles, pour
orienter la croissance craniofaciale (Fig. 1).
Les mayas profitaient de l’existence des
fontanelles, zones tissulaires entre les os
du crâne, pour modeler la tête du jeune enfant. Le résultat obtenu était un crâne
aplati au niveau de l’os frontal et de l’os occipital, et une forme globale ovoïde. Cette
déformation volontaire n’était pas réalisée
dans un but thérapeutique, mais bien dans
un but plastique. Elle était culturelle et
permettait d’identifier le groupe ethnique
et social de l’individu.
Crâne maya imprimé en 3D
Nous avons tenté de synthétiser un crâne
maya en utilisant la technologie moderne.
Pour cela nous avons suivi trois étapes essentielles : acquisition, conception et im-
pression. L’étape d’acquisition a été réalisée
en scannant un patient avec un CBCT (i-CAT,
KaVo Kerr). Le résultat obtenu est un fichier
DICOM contenant toutes les informations
relatives à la densité tissulaire (Fig. 2). Ainsi,
AD
of
Stabilité dimensionnelle
Précision
2
fre TQƂ
s
V
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tu FG
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Temps de travail
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V-Posil
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Fig. 1 : Enfant maya avec des plaques de croissance. | Fig. 2 : Reconstruction faciale. | Fig. 3 : Reconstruction crânienne. | Fig. 4 : Crâne maya virtuel. | Fig. 5 : Imprimante 3D SolFlex 650. | Fig. 6 : V-Print splint. | Fig. 7 :
Crâne maya imprimé en 3D. | Fig. 8 : Dents mayas. | Fig. 9 : Empreinte optique au CEREC Omnicam. | Fig. 10 : Plan de coupe virtuel du modèle dentaire.
il est possible d’éliminer virtuellement les
tissus mous, pour ne garder que les tissus
minéralisés comme les os et les dents (Fig. 3).
Nous avons isolé le crâne du patient pour
l’exporter dans un fichier STL. L’étape de
conception a consisté à importer le fichier
STL dans un logiciel de modélisation 3D,
pour déformer virtuellement le crâne. L’os
frontal est aplati de telle sorte à ce que la
pointe du nez soit en continuité avec le
sommet du crâne. L’os occipital est rendu
moins bombé pour simuler l’action d’une
plaque rigide placée derrière la tête. Enfin, la
boîte crânienne est modifiée, pour avoir
une forme globale ovoïde. Le résultat obtenu est un crâne respectant les canons de la
beauté maya (Fig. 4). Le fichier numérique a
été envoyé à une imprimante 3D (Solflex
650, VOCO ; Fig. 5), chargée avec une résine
transparente (V-Print splint, Voco ; Fig. 6)
pour mieux rendre compte des structures
osseuses internes. Le résultat obtenu est un
crâne transparent (Fig. 7) avec des détails
fins et une forme globale similaire aux
squelettes mayas visibles dans les musées.
Sourire maya
Les squelettes mayas ont été finement
étudié par des équipes pluridisciplinaires
d’anthropologues, mais aussi de dentistes.
En effet, les dents présentaient des modifications particulières : elles étaient limées,
striées et/ou incrustées de pierres pré-
cieuses (Fig. 8). Les modifications de forme
pouvaient concerner le bord libre de la dent,
la surface vestibulaire ainsi que les angles
mésiaux et distaux des dents. Les incrustations étaient faites de différentes pierres :
jade, obsidienne, serpentine, hématite. Notons toutefois que ces altérations se limitaient au sourire, c’est à dire principalement
les dents antérieures et généralement la
face vestibulaire. Encore une fois ces interventions étaient faites dans un but esthétique, les dents étaient à la fois un signe
d’identité sociale mais aussi un ornement.
Le plus surprenant est que ces interventions
ont été faites avec une maîtrise telle, que
1 500 ans après, les dents et même les inlays
sont toujours en place. Ces artefacts sont
donc la preuve ultime qu’une intervention
dentaire peut être à la fois cosmétique et pérenne.
Wax-up maya
En utilisant les outils technologiques disponibles à notre époque, nous avons pu reproduire trois artefacts de sourire maya. Les
étapes précédentes que sont l’acquisition, la
conception et l’impression 3D, ont servi à
créer numériquement un wax-up et deux
mock-ups. La première étape a nécessité
l’utilisation d’un scanner intra-oral (CEREC
Omnicam, Dentsply Sirona ; Fig. 9). L’arcade
maxillaire d’un patient a été scannée dans
ses moindres détails, pour créer des arte-
facts les plus réalistes possibles. Le scan a
été exporté en fichier STL pour être facilement manipulé par des logiciels. La deuxième étape a nécessité l’utilisation d’un logiciel de modélisation, pour créer une base
plane, nécessaire à l’impression 3D d’un
modèle dentaire (Fig. 10). Le modèle dentaire est directement imprimé en 3D (SolFlex 170 et Model V-Print, VOCO ; Fig. 11)
pour obtenir l’arcade dentaire du patient
(Fig. 12). Le modèle obtenu a ensuite été placé dans un dispositif de photopolymérisation par flashes ultraviolets (OtoFlash,
VOCO ; Fig. 13). Un wax-up a été effectué en
s’inspirant des sourires mayas. Les dents
ont été recouvertes de composite fluide
(Admira Fusion Flow, VOCO) avec une teinte
A3.5 pour les molaires, A3 pour les prémolaires, A2 pour les canines et enfin A1 pour
les incisives. Du composite de maquillage
(Final Touch) a été utilisé pour donner un
rendu réaliste : du composite marron a été
placé dans les sillons, du composite orange
a été placé dans les embrasures et enfin, du
composite rose (Amaris Gingiva, VOCO) a
servi à simuler la gencive. Enfin, la forme
des dents antérieures a été modifiée, pour
respecter les critères esthétiques mayas. Le
bord libre des incisives a été limé et une
marche a été créée sur les incisives centrales. Une incrustation dans la face vestibulaire a été faite avec du composite vert et
bleu (Twinky Star, VOCO) pour simuler
les pierres précieuses. Le résultat final est
une arcade dentaire maya réaliste, conçue
50 % numériquement et 50 % manuellement (Fig. 14).
Mock-up maya
Il est possible de transférer un wax-up en
bouche, c’est ce qu’on appelle un mock-up.
Pour cela, Nous avons mis en oeuvre deux
workflows différents. Dans le premier workflow, l’acquisition de l’arcade dentaire est
faite avec un scanner intra-oral (TRIOS
MOVE, 3Shape ; Fig. 15). Le fichier STL est envoyé au prothésiste dentaire qui va concevoir un wax-up numérique. Ce wax-up est
effectué en respectant les critères esthétiques mayas : une marche mésiale sur les
incisives centrales, une réduction incisale
sur les incisives latérales et un bijou dentaire de canine à canine (Fig. 16). Le wax-up
digital est converti en un fichier STL qui sera
imprimé en 3D, à l’aide d’une imprimante
dédiée (SolFlex 170 et V-Print ; Fig. 17). Une
clé en silicone est réalisée à partir du modèle imprimé en 3D (V-Posil Putty Fast et
V-Posil X-Light Fast, VOCO ; Fig. 18). Avant
d’être insérée en bouche, la clé est remplie
de composite coloré et de composite pour
provisoires (Final Touch et Structur 3,
VOCO). Une fois la polymérisation terminée, la clé en silicone est retirée, pour dévoiler le mock-up maya (Fig. 19). Le résultat est
sidérant, tant il est naturel et surnaturel en
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CAS CLINIQUE
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Fig. 11 : Imprimante 3D SolFlex 170. | Fig. 12 : Modèle dentaire avant caractérisation. | Fig. 13 : Appareil de photopolymérisation UV Otoflash. | Fig. 14 : Modèle dentaire après caractérisation. | Fig. 15 : Scanner intra-oral
TRIOS MOVE. | Fig. 16 : Wax-up maya virtuel. | Fig. 17 : Wax-up maya imprimé en 3D. | Fig. 18 : Clé en silicone. | Fig. 19 : Essayage du mock-up maya. | Fig. 20 : Mock-up maya virtuel. | Fig. 21 : Mock-up maya imprimé en
3D après caractérisation. | Fig. 22 : Essayage du mock-up maya imprimé en 3D.
même temps. En quelques étapes simples il
est possible de créer un sourire vieux de
plus d’un millénaire.
Mock-up maya imprimé en 3D
Habituellement, le mock-up classique nécessite d’être détruit pour être retiré. Dans
ce flux de travail nous allons utiliser un
mock-up maya imprimé en 3D. Après l’acquisition de l’arcade dentaire, le fichier STL
est transmis au prothésiste dentaire, qui va
construire directement le mock-up sans
passer par un wax-up (Fig. 20). Le fichier STL
est envoyé à l’imprimante 3D (Solflex 170,
VOCO), qui a synthétisé en quelques minutes un mock-up en résine (V-Print model,
VOCO). La caractérisation est faite au moyen
d’un composite coloré : du vert pour imiter
le jade et du bleu pour imiter le turquoise
(Fig. 21). Le mock-up est inséré en bouche en
quelques secondes avec une facilité déconcertante. (NDLA : lors de la rédaction de cet
article, ce produit n’était pas destiné à une
application intra-orale). Le résultat obtenu
est extraordinaire, à la fois d’un point de
vue esthétique, mais aussi d’un point de
vue technique (Fig. 22). De façon non invasive, il a été possible d’essayer un mock-up
maya conçu numériquement, du début à la
fin.
Applications cliniques
Nous vous vu dans cet article une application ludique des nouvelles technologies
dentaires. Bien évidemment, il existe de
nombreuses applications cliniques.
En orthopédie craniofaciale ou en chirurgie maxillo-faciale, il est possible de simuler
virtuellement un traitement du début à la
fin. Si le patient présente une malocclusion
de classe III ou nécessite une chirurgie de Le
Fort, le spécialiste peut simuler le résultat
thérapeutique sur ordinateur, et peut
même imprimer la simulation du crâne du
patient après traitement. C’est un excellent
moyen de vérifier la pertinence du plan de
traitement et d’obtenir l’adhésion du patient. En dentisterie généraliste, le praticien
peut également simuler des plans de traitement, voire permettre au patient d’essayer
le résultat final. Après avoir scanné les arcades dentaires, le dentiste peut montrer
sur écran le wax-up digital en même temps
que la simulation numérique du sourire
(DSD). Après validation par le patient, il suffit d’utiliser une imprimante 3D pour imprimer le wax-up, ou mieux, imprimer le
mock-up. En quelques minutes, nous obtenons un moyen concret pour le patient d’essayer et d’approuver la proposition thérapeutique.
Conclusion
Jusqu’à aujourd’hui, les Mayas ont gardé
secret leur habileté et leur savoir-faire. Leurs
compétences en esthétique dentaire sont
époustouflantes par la longévité de leurs interventions et leur ingéniosité technique. La
technologie dentaire actuelle a permis de
concevoir un sourire avec des critères esthétiques extrêmement exigeants. De nos
jours, de nombreux dentistes cherchent des
solutions pour répondre aux critères d’exigence de leurs patients. La dentisterie numérique offre des outils abordables et accessibles à tous, qui permettent de répondre
à toutes les demandes. Que l’on soit dentiste
généraliste, implantologue ou orthodontiste, le numérique a sa place au quotidien.
Il n’appartient qu’au praticien de s’approprier la technologie dentaire pour rivaliser
avec les artistes dentaires mayas.
Note de la rédaction
Cet article a été initialement publié dans le
magazine cosmetic dentistry–Magazin für
innovative Zahnmedizin, volume 19, numéro 1/2021.
Remerciements
L’auteur remercie Matthias Mehring et Peter
Kopecky (VOCO, Allemagne) pour le support
matériel et leur expertise en impression 3D.
L’auteur félicite Jonathan Pellerin (Laboratoire dentaire de la Mauricie, Canada) pour
ses compétences exceptionnelles.
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CAS CLINIQUE
Esthétique Tribune Édition Française | Novembre 2021
Restauration d’une arcade complète par
couronnes secondaires en disilicate
de lithium sur armature primaire
Drs Joaquín García Arranz (Quini), Ramón Asensio Acevedo et Oscar Jimenez Rodriguez, Espagne
Introduction
tion définitive : une restauration céramométallique classique ou un matériau blanc
tel que la zircone, associé à des interfaces
métalliques (Figs. 5a–c). Ce type de conception exige la prise en compte de nombreux
facteurs : la longueur entre l’implant et le
bord incisif, le rapport implant/restauration, les largeurs des éléments du modèle,
l’occlusion, etc.
Nous veillons particulièrement à ce
que chaque patient obtienne une prothèse
adaptée à ses besoins. La restauration doit
être durable et, en cas d’accident, facile à réparer. Par conséquent, pour certaines restaurations céramo-métalliques, mais aussi
en zircone, nous concevons un modèle de
couronnes unitaires sur une armature primaire (Figs. 6 et a, b et 7). Ce concept nous
permet de réparer ou de remplacer un élément fracturé. Dans le cas que nous présentons, pour lequel nous disposions d’une
longueur suffisante, une modification pour
passer d’une occlusion de classe III à une occlusion de classe I, nécessitant une importante adaptation en direction vestibulaire et
de longues structures dentaires proportionnellement à la gencive, nous avons opté
pour une armature céramo-métallique.
Nous avons scanné le mock-up esthétique
avec le scanner Aadva Lab Scan de GC, et
déterminé les positions des implants au
Une restauration sur implants est une entreprise difficile et ce choix de traitement
serait impossible sans une communication
transparente entre le cabinet et le laboratoire dentaire.
Au départ, nous ne savons ni le type
d’armature que nous aurons à fabriquer,
ni quelles seront les proportions gingivodentaires, que nous appelons l’esthétique
rose et blanche. Le point de départ est le travail en équipe, la communication permanente au travers des nouvelles technologies
de photographie ou de conception numérique du sourire. Dans un protocole de traitement d’un édentement complet fondé sur
des données de conception numérique,
nous transférons les rapports de l’esthétique rose et blanche dans le scanner, pour
en faire un test analogique qui permettra
une première analyse en bouche, grâce à la
fabrication assistée par ordinateur (FAO).
Lorsque nous savons ce dont nous avons
besoin pour résoudre le cas, nous sélectionnons le type de matériau qui offrira le meilleur résultat, nous mélangeons les matériaux avec différentes techniques, tout au
long du plan de traitement. Les besoins du
patient sont toujours pris en compte
lorsque nous cherchons à donner à nos prothèses une plus grande longévité.
Un patient porteur de très anciennes prothèses nous a consultés car plusieurs dents
piliers étaient défectueuses. En raison de la
malocclusion de classe III et du nombre réduit de dents restantes présentant un bon
pronostic à long terme, notre choix s’est
porté sur une restauration sur implants
dans le maxillaire, et un traitement combinant restauration implantaire et restauration dentaire dans la mandibule.
Aujourd’hui, ces techniques sont un outil
de base de l’approche et du plan de traitement.
Nous avons combiné le protocole de
conception numérique du sourire (DSD) et
les photographies du patient, et nous les
avons paramétrées dans le logiciel Exocad
du scanner de laboratoire Aadva Lab Scan de
GC. Nous avons fusionné les contours faciaux du patient et la bibliothèque de dents
antérieures « Anteriores » fournie par le
Dr Jan Hajtó (Figs. 1a et b). Après avoir sélectionné les dents qui concordaient avec les
caractéristiques faciales, nous avons commencé par adapter les formes dentaires en
veillant particulièrement au rapport longueur/largeur, à la ligne médiane, au plan
labial et au plan pupillaire. L’esthétique
blanche étant définie, nous avons conçu l’esthétique rose et simultanément le plan implantaire, en tenant compte de l’anatomie
et de la surface d’appui prothétique nettoyable (Fig. 2). Après la conception de l’esthétique, nous avons envoyé ces données
numériques au logiciel de FAO, afin de créer
un mock-up en polyméthacrylate de méthyle (PMMA). Ce modèle peut être réalisé
par une technique de fraisage ou d’impression (Fig. 3).
Pour vérifier la précision, nous relions
systématiquement notre mock-up esthétique aux implants : à cet effet, nous vissons
trois interfaces implantaires aux implants
selon un schéma occlusal approprié, et nous
obtenons ainsi un trépied de précision.
Grâce à une communication transparente
et constante entre le cabinet et le laboratoire, nous avons effectué plusieurs essais
esthétiques, en travaillant avec un degré élevé de précision. Au cours de cette phase,
nous devons travailler de façon précise et
systématique avant d’être en mesure de
poursuivre le traitement. Toutes les modifications nécessaires ont été réalisées de façon à écarter toute incertitude sur le résultat souhaité de l’intégration du mock-up
dans la bouche et le visage du patient (Figs.
4a et 4b). Durant le protocole de traitement
d’un patient édenté, nous prenons le temps
d’évaluer le mock-up esthétique, pour déterminer quels seraient le meilleur résultat
possible et le matériau idéal de la restaura-
1a
1b
2
3
4a
4b
5a
5b
5c
6a
6b
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10
11
Figs. 1a et b : Mock-up numérique. | Fig. 2 : Conception numérique de la gencive. | Fig. 3 : Mock-up en PMMA avec esthétique rose et blanche. | Figs. 4a et b : Évaluation de l’intégration du mock-up dans la bouche
du patient. | Figs. 5a–c : Choix des différents matériaux définitifs. | Figs. 6a, b et 7 : Conception des couronnes unitaires sur différents matériaux d’armature pour une réparation aisée. | Fig. 8 : Scannage du mock-up
esthétique. | Fig. 9 : Conception de l’armature dans le logiciel Exocad de GC. | Fig. 10 : Armature céramo-métallique : esthétique rose avec Initial MC de GC. | Fig. 11 : Structures des couronnes unitaires prêtes pour la
pressée.
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Esthétique Tribune Édition Française | Novembre 2021
33
CAS CLINIQUE
la lumière est d’effectuer des tests avec une
dent naturelle et de jouer avec, non seulement sous un éclairage direct mais aussi
sous un éclairage indirect (Figs. 13a–g), et
même sous un faisceau de lumière noire,
qui est alors réémise sous forme de fluorescence (Figs. 14a et b). Si l’on reproduit ces
propriétés optiques, il est possible de parvenir à d’excellents résultats esthétiques.
Initial LiSi Press de GC est disponible dans
plusieurs translucidités, de la plus opaque à
la plus translucide (MO, LT, MT et HT).
La région antérieure est la zone plus délicate à traiter du point de vue esthétique et
sa stratification a été réalisée au moyen de la
technique polychromatique, faisant appel
aux céramiques de stratification Initial LiSi.
Cette céramique est précisément adaptée à
l’armature en disilicate de lithium, et assure
une parfaite fusion (Figs. 15a–c). Après la finition de la microtexture et de la macrotexture de la surface, nous procédons à un polissage mécanique qui permet une excellente intégration dans l’esthétique rose.
La céramique Initial LiSi Press MT
(translucidité moyenne) a été utilisée pour
fabriquer les structures des couronnes se-
condaires. La technique de découpe du bord
libre a été utilisée pour la région antérieure,
et des structures de recouvrement total
pour la région postérieure.
Pour cette technique, nous utilisons des
répliques de couronne secondaire en PMMA
fraisé ou en cire afin de parvenir à une adaptation correcte du profil d’émergence tout
en effectuant la stratification esthétique
rose à l’aide du système céramo-métallique
Initial MC de GC.
Après la stratification esthétique rose,
nous avons appliqué une très fine couche de
céramique hautement chromatique (Initial
MC de GC) sur la surface de l’armature
(Fig. 10). Au terme de la cuisson, cette technique nous offre le grand avantage de créer
une liaison chimique entre cette céramique
feldspathique et les futures couronnes secondaires unitaires en disilicate de lithium
(Initial LiSiPress) qui peuvent alors encore
être réadaptées avant la pressée (Fig. 11).
Nous utilisons surtout cette technique
pour les restaurations antérieures et nous
laissons la face linguale sous forme monolithique, en présence de l’occlusion adéquate et sans risque de protrusion susceptible de causer des éclats dans la céramique.
L’aspect de la céramique GC Initial LiSi Press
est très comparable à celui des dents naturelles et permet une excellente intégration
(Figs. 12a et b).
Le meilleur moyen de comprendre le
comportement dynamique d’un matériau à
12a
12b
13a
13b
13c
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13e
13f
13g
14a
14b
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15b
15c
16
17
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20
21
moyen de ses localisateurs de position d’implant (Scanflags) (Fig. 8).
Grâce à l’unité de contrôle de l’inclinaison
et du pivotement, d’angulation à 90 degrés
et du système à deux caméras, nous avons
pu scanner la surface d’appui du mock-up.
Le logiciel Exocad nous a permis de concevoir rapidement la restauration avec des dimensions réduites parfaitement proportionnées (Fig. 9).
Après la conception de l’armature, le fichier au format STL a été envoyé à l’unité de
fraisage, afin de fabriquer l’armature métallique. Quoique notre protocole ait été réalisé à l’aide d’un élément de solidarisation rigide des coiffes d’empreinte, nous avons encore vérifié l’adaptation passive de l’armature, tant sur le modèle qu’en bouche.
En ce qui concerne la stratification, nous
utilisons deux techniques différentes, chacune ayant ses avantages et ses inconvénients :
• La technique de stratification avec découpe du bord libre (blanche) pour l’esthétique blanche.
• La technique de stratification rose assortie
d’un protocole de peinture de recouvrement total pour l’esthétique blanche (que
nous décrivons aussi dans la partie « Autre
technique ».
Protocole d’assemblage
Le protocole d’assemblage des restaurations en LiSi Press sur l’armature revêtue de
céramique, commence par un mordançage
à l’acide fluorhydrique pendant 20 secondes
des deux surfaces céramiques. Après un rinçage et un séchage, CERAMIC PRIMER II
ou G-Multi PRIMER est appliqué et séché
(Fig. 16).
La teinte A2 de la colle composite G-CEM
Veneer a été sélectionnée, vérifiée à l’aide de
la pâte d’essai G-Cem Try-In-Paste afin de
confirmer la teinte, et utilisée pour assembler les restaurations (Fig. 17).
La colle composite a été photopolymérisée 1 à 3 secondes, de façon à obtenir un
semi-gel et éliminer aisément l’excès de matériau, puis elle a été complètement photopolymérisée pendant 30 secondes. Ceci étant
fait (Figs. 18 et 19), nous avons procédé à la
finition et au polissage de la restauration.
La restauration terminée, mise en place
dans la bouche (Figs. 20 et 21), se révélait parfaitement intégrée. La position adéquate
des implants a été vérifiée par tomodensitométrie (Fig. 22). L’adaptation de la surface
d’appui était parfaite pour permettre le nettoyage optimal de la muqueuse. L’ajustement occlusal a été contrôlé en vérifiant le
désengrènement des cuspides postérieures,
la pente canine et le guidage en propulsion.
Autre technique
Dans le cas présenté, nous avons utilisé la
zircone pour fabriquer l’armature primaire.
Avant le frittage, l’armature a été infiltrée
à l’aide de colorants liquides avec effet
fluorescent.
Les couronnes anatomiques secondaires
complètes ont été ajustées sur l’armature en
zircone. Après avoir pressé LiSi Press MT, la
structure de surface (microtexture et
macrotexture) est élaborée (Fig. 23).
Figs. 12a et b : a) Lingotin Initial LiSi Press. b) Structures secondaires pressées en Initial LiSi Press de GC.| Figs. 13a–g : Dynamique de la lumière des dents naturelles sous éclairage direct et éclairage indirect. |
Figs. 14a et b : Dynamique de la lumière des dents naturelles en lumière noire, réémise sous forme de fluorescence. | Figs. 15a–c : Stratification avec Initial LiSi. | Fig. 16 : Mordançage et prétraitement des surfaces
céramiques. | Fig. 17 : Assemblage avec la colle composite G-CEM Veneer, teinte A2. | Fig. 18 : Intégration parfaite des éléments gingivaux (roses) et dentaires (blancs) après le polissage mécanique. | Fig. 19 : Restauration terminée. | Fig. 20 : Vue intra-orale après le traitement. | Fig. 21 : Vue de face après le traitement.
[6] =>
34
CAS CLINIQUE
Esthétique Tribune Édition Française | Novembre 2021
Joaquín García Arranz (Quini)
22
23
24
25
26
27a
Fondateur du laboratoire dentaire Ortodentis, qui représente
son activité personnelle depuis
1991.
Directeur du Dental Training
Center By Quini à Madrid.
Fondateur associé du FRESDENTAL Mechanization
Center.
Professeur du cycle de Master en implantologie à
l’université européenne de Madrid.
Professeur du cycle de Master en prothèse pour les
prothésistes dentaires au Centre de formation Vericat.
Leader d’opinion de GC Iberica. Conférencier dans le
cadre de nombreuses formations organisées dans
des colloques nationaux et internationaux.
Auteur de divers articles publiés dans des magazines nationaux.
Auteur du livre intitulé Experience Group.
Ramón Asensio Acevedo
27b
28a
28b
Fig. 22 : Radiographie après le traitement. | Fig. 23 : Création de la microtexture et de la macrotexture de surface. | Fig. 24 : Application des colorants et vernis
Initial Spectrum Stains. | Fig. 25 : Adaptation de la restauration en LiSi Press sur l’armature en zircone. | Fig. 26 : La céramique Initial LiSi extrêmement fluide a
été appliquée sur l’armature en zircone. | Figs. 27a et b : Stratification multichromatique des structures gingivales. | Figs. 28a et b : Gencive et dents après
polissage, vue sous deux angles différents.
Dans ce cas, les détails esthétiques ont été
peints sur les restaurations de recouvrement
total en zircone, à l’aide des colorants Initial
Spectrum Stains de GC, et fixés par une cuis-
son dans le four à céramique. Un grand avantage offert par cette technique est la possibilité de poursuivre la cuisson jusqu’à l’obtention de la teinte voulue (Fig. 24).
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Après l’obtention de la teinte souhaitée,
la surface est traitée par un polissage mécanique. L’intrados des couronnes en LiSi
Press et les surfaces de l’armature en zircone, font l’objet d’un léger sablage à l’oxyde
d’aluminium. Nous accordons une attention particulière à l’ajustement précis des
restaurations en LiSi Press sur l’armature en
zircone (Fig. 25). L’étape la plus délicate de
cette technique est le moment de l’application de la céramique Initial LiSi extrêmement fluide, sur la surface de l’armature, et
de la manipulation des couronnes visant à
les positionner correctement, tout en tenant compte de l’adaptation marginale et
de l’occlusion (Fig. 26). Une cuisson spéciale
permettant la fusion globale des couronnes
secondaires en LiSi Press et l’armature primaire en zircone est effectuée. Après la cuisson commune des deux structures, nous
procédons à la stratification de l’esthétique
rose avec la céramique feldspathique Initial,
à base d’oxyde de zirconium (Zr-Fs). Une
stratification multichromatique en plusieurs cycles de cuisson est réalisée pour atteindre l’objectif recherché, et parvenir à
une adaptation gingivale parfaite (Figs. 27a
et b).
La finition de la surface mucogingivale est
effectuée et cette dernière est soumise à un
polissage mécanique en même temps que
les couronnes (Figs. 28a et b), menant à une
excellente intégration.
Références
1
“Restauraciones de porcelana adherida en
los dientes anteriores”. Método Biomimético. Pascal Magne. Editorial Quintenssence SL.
Barcelona 2004.
2
“Implant Aesthetics” Luc & Patrick Rutten.
Teamwork media GmBh 2001.
3
“Evolution” Contemporary Protocols for Anterior Single-Tooth Implants. Iñaki Gamborena & Markus B. Blatz. Quintessence Publishing Co Inc 2015.
4
“Anteriores Natural & Beautiful Teeth”. Jan
Hajtó. Teamwork media GmBh 2006.
5
“Crown–Bridge & Implants” The Art of Harmony. Lucy Patrick Rutten. Teamwork media
GmBh 2006.
6
“Desafiando la Naturaleza”. Paulo Kano.
Quintenssence Editorial Itda. 2012
7
“Motivation”. Claude Sieber. Vita Zahnfabrik.
8
“Past Future” Envision 77 Heart Beats. Naoki
Hayashi. Ishiyaku Publishers, Inc. 2011.
Docteur en chirurgie dentaire,
Universidad Alfonso X el Sabio,
Madrid, Espagne. Master en
dentisterie restauratrice et esthétique, Universidad internacional de Cataluña, Barcelone,
Espagne.
Master en restauration esthétique interdisciplinaire, Universidad internacional de Cataluña, Barcelone, Espagne. Professeur adjoint en dentisterie
esthétique, en endodontie et en dentisterie restauratrice, Universidad internacional de Cataluña, Barcelone, Espagne.
Cabinet dentaire privé à Madrid, Barcelonne et
Toledo, Espagne.
Oscar Jimenez Rodriguez
Prothésiste dentaire. Études accomplies à l’institut Juan Badal
March (Valence 2000–2002).
Développement de la formation au laboratoire dentaire
Giovanni Natile (2002–2005).
Directeur et céramiste du laboratoire d’esthétique
dentaire (2005–2011). Démonstrateur des céramiques Initial à Expodental (Madrid 2006).
Conférencier dans le cadre de différentes formations sur les céramiques Initial au laboratoire d’esthétique dentaire (2006).
Cabinet privé au laboratoire Oscar Jimenez Rodriguez depuis 2011.
Collaborateur dans le cadre du laboratoire d’esthétique dentaire et duFresdental Machining Center.
Continue à participer à différentes formations sur
les techniques dentaires données par Michael
Brush, Joshua Polansky, Joaquin Garcia Arranz, Dirk
Galle, Nikos Bella, Mitsutaka Fukusima.
A participé à une formation avancée sur la photographie dentaire donnée par leDr Fernado Rey et le
Dr Javier Tapia Guadix (2014).
Formation : restaurations en céramique collées
donnée par Joaquin García Arranz et le Dr Ramon
Asensio.
Conférencier dans le cadre de nombreuses formations d’envergure nationale sur les céramiques GC
initial (École de prothésistes dentaires de Murcie,
services de dentisterie miv et au sein de GC Iberica).
Conférencier dans le cadre du Master modulaire en
dentisterie miv, 2017 et 2018.
“Analysis” The New way in dental communication. Gérald Ubassy. Teamwork Media Srl.
2003.
10
“Sombras,un mundo de color”. Agust Bruguera. Puesta al día en Publicaciones SL.
2002.
11
“Prótese Fixa” Protocolo cerámico. Pablio
Caetano. Colecao Apdesp Br. Volume II Napoleao Editora 2015.
9
[7] =>
Droit
au but.
Chirurgie
Guidée
thommenmedical.com
[8] =>
36
ACTUS PRODUITS
> PE9
> Stephyg
Airel-Quetin > ADF STAND : 2L03
Airel-Quetin : heureux de vous
retrouver au congrès de l’ADF !
Cette année, proximité et sérénité vont de
pair pour Airel-Quetin.
Le congrès de l’ADF, une reprise très attendue pour le groupe qui est heureux de pouvoir retrouver l’ensemble de ses collaborateurs et partenaires.
Implantée partout en France,
l’entreprise française a pour
vocation de proposer un
ensemble de produits et de services spécialisés, pour toutes les disciplines dentaires,
allant des équipements ambidextres et ergonomiques pour aller vers des innovations tels que le fauteuil monocoque et le
siège opérateur assis à genoux.
L’ensemble de ces innovations favorisent
le confort de travail qui s’adapte à la
position du praticien et à son
activité, dans un espace
consacré à l’art dentaire.
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de l’eau des sprays, AirelQuetin propose une désinfection optimale et 100 %
intégrée grâce au couple :
IGN & Calbénium.
Leur conviction est de
privilégier la relation humaine, avec une équipe commerciale dévouée, des techniciens et des chercheurs sensibles aux attentes des clients,
pour prendre soin d’eux.
> CEREC MTL Zirconia
Dentsply Sirona > 2L19A-2L19B
CEREC MTL Zirconia : solidité,
esthétique et usinage facilité
Lorsqu’on choisit un matériau de restauration,
la pérennité, la solidité, l’esthétique et la facilité d’usinage sont les principales exigences.
Jusqu’à maintenant, certains critères n’étaient
pas une priorité lors de la sélection des matériaux, l’esthétique ne pouvant être obtenue
qu’au détriment de la solidité. Pour fabriquer
des restaurations très solides, 82 % des dentistes choisissent l’oxyde de zirconium, d’après
une étude récente.1 Cela correspond souvent à
faire des compromis suresthétique.
CEREC MTL Zirconia est un oxyde de zirconium enrichi en oxyde d’yttrium. CEREC MTL
Zirconia a été développé et fabriqué en collaboration avec VITA Zahnfabrik. La technologie
MTL (multi transitional layer) permet une esthétique très naturelle, grâce à sa transluscidité élevée et son dégradé de teinte. CEREC MTL
Zirconia est un excellent choix pour les bridges
Esthétique Tribune Édition Française | Novembre 2021
et les couronnes dans les secteurs antérieurs et
postérieurs, ainsi que pour les inlays, les onlays et les facettes.
Sa résistance à la flexion en trois points de
plus de 850 MPa lui confère une solidité très
élevée. Cela permet de préparer des couronnes
très peu invasives, avec une épaisseur de paroi
de seulement 0,6 mm. Il est ainsi possible de
fabriquer des facettes pelliculaires, ce qui signifie une préservation accrue de la substance
dentaire naturelle, et un design plus flexible
de la restauration.
L’usinage de CEREC MTL Zirconia est rapide
et simple. En mode « Super rapide » de CEREC
Primemill, une couronne en CEREC MTL Zirconia peut être usinée en seulement cinq minutes environ. Le frittage dans CEREC SpeedFire dure environ 18 à 21 minutes, et la cuisson
de glaçage nécessite environ neuf minutes.2
Puis, la restauration peut simplement être scéllée. Cette procédure est plus rapide versus un
W&H > ADF STAND : 1R20
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Les premiers utilisateurs de CEREC MTL Zirconia se sont déclarés extrêmement satisfaits
du nouveau matériau. « L’excellente correspondance avec les teintes VITA classiques les plus
souvent utilisées, facilite le choix de la teinte »
explique le Dr Dirk Ostermann, de Hanovre en
Allemagne. « La translucidité élevée et le dégradé de teinte naturel font de ce matériau une
option pertinente dans les secteurs
antérieurs. »
Dentsply Sirona est fière de vous proposer
des matériaux innovants pour répondre à vos
besoins :
– Les blocs en vitrocéramique CEREC Tessera.
– Les blocs en oxyde de zirconium (CEREC Zirconia+).
– CEREC MTL Zirconia, blocs CFAO en vitrocéramique et zircone, avec un oxyde de zirconium esthétique.
« Il est ainsi possible de répondre aux exigences esthétiques des patients », explique
Mathias Kraus, vice président restorative marketing/single-unit crown chez Dentsply Sirona.
CEREC MTL Zirconia est le fruit de la collaboration entre VITA et Dentsply Sirona. « Cette in-
MTL Zirconia est particulièrement adapté pour les
indications où une solidité élevée est souhaitée,
sans faire de compromis en termes d’esthétique.
novation nous a permis de combiner idéalement les exigences pour une esthétique, une
facilité d’utilisation et une solidité maximales », ajoute Bernd Schnakenberg, directeur
marketing et ventes au niveau international
chez VITA.
Si VITA a conçu et fabrique le bloc en oxyde
de zirconium MTL zirconium, Dentsply Sirona
assure la distribution exclusive à l’international avec Degudent (Hanau, Allemagne).
Étude en aveugle externe de dentistes CEREC
aux États-Unis, automne 2020 ; n = 45.
2
Données internes de Dentsply Sirona.
1
> ZERAMEX XT
Biotech Dental > ADF STAND : 3M11AB
Un implant céramique s’ajoute
au catalogue de Biotech Dental
Soucieux de répondre à la demande croissante de la part de patients et de praticiens
à la recherche de solutions implantaires
sans métal, Biotech Dental a fait le choix
d’étendre son offre en intégrant l’implant
céramique ZERAMEX XT à son catalogue.
En s’associant avec DentalPoint, (filiale
suisse du groupe CeramTec, spécialiste
mondial de la conception et du développement de composants céramiques de haute
performance), le groupe s’appuie sur l’expertise et l’expérience d’un fabricant reconnu et sur un produit éprouvé et recom-
mandé pour ses qualités mécaniques et esthétiques.
L’implant ZERAMEX XT est un implant céramique en deux parties, entièrement conçu
sans métal, à l’apparence et au fonctionnement proche d’une racine dentaire naturelle, et répond ainsi aux exigences esthétiques de plus en plus élevées des patients.
L’implant comprend une plate-forme biseautée qui facilite la mise en place des
composants prothétiques, une connexion
Bolt-In Tube qui minimise la transmission
des forces à l’implant, quatre verrouillages
qui offrent une protection anti-rotation et
une vis VICARBO haute performance. La
conception en forme de racine de l’implant,
permet d’obtenir une stabilité primaire élevée, tandis que sa surface Zerafil, traitée hydrophile, favorise une ostéointégration exceptionnelle.
Distribué par Biotech Dental en France,
en Italie, au Portugal et au Maroc, l’implant
ZERAMEX XT vient enrichir l’offre globale
du groupe, déjà forte de produits phares,
comme la gamme d’implants Kontact, le
scanner intra-oral WoW, les aligneurs transparents Smilers et l’ensemble de ses solutions technologiques et numériques mis au
service de la dentisterie 4.0.
[9] =>
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Le partenaire de toutes vos solutions dentaires
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figurant dans la notice (ou sur l’étiquetage) avant toute utilisation. SureSmile Aligner Indication : logiciel pour soin orthodontique avec acquisition d’image,
planification et administration du traitement, suivi des soins et conception du système de gouttière d’alignement sur mesure. Classe/organisme certificateur :
Im/ CE0123 Fabricant : Orametrix Inc. Rev. 02/2021
Dentsply Sirona France | Immeuble Le Colbert | 7 ter, rue de la Porte de Buc | 78008 Versailles Cédex | Tél : 01 30 97 65 00 | www.dentsplysirona.com
[10] =>
38
FORMATION
Esthétique Tribune Édition Française | Novembre 2021
Formation postuniversitaire de phytothérapie
et aromathérapie en odonto-stomatologie
Promotion du Dr Didier Gauzeran
Pour la sixième année, le Dr Florine
Boukhobza sera la responsable de la formation postuniversitaire de phytothérapie et
d’aromathérapie en odontostomatologie
qui se déroulera à partir du jeudi 27 janvier
2022.
Le cursus comprend 100 heures de formation annuelle dont 32 heures de formation clinique et en situation, au cabinet dentaire.
La formation débutera en janvier 2022
avec deux jours par mois de janvier à juin,
une journée botanique, des travaux pratiques, mises en situation et un colloque.
Nouveauté depuis 2020 : VISIO accessible
qui rend la formation aisée à suivre.
L’examen écrit sera fin juin 2022, et la soutenance du mémoire se fera en octobre 2022.
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JOIN OUR
COMMUNITY
L’équipe enseignante compétente est
constituée des Drs Guillemine Dubois,
Dominique Eraud, Didier Gauzeran, Paul
Goetz, Bernard Kurdyk, Bastien Loufrani,
Patrick Meimoun, Jacques Pothier, AlbertClaude Quemoun, Danielle Roux-Sitruk,
Raphaël Serfaty, Mme Isabelle El Khiari.
La formation vise les chirurgiens-dentistes,
les stomatologues, les chirurgiens en maxillo-facial, les praticiens titulaires d’un diplôme français de Docteur en chirurgie dentaire ou praticiens étrangers d’un pays
membre ou non de l’union européenne,
titulaires d’un diplôme leur permettant
© Indre Pau(Shutterstock.com
d’exercer la chirurgie dentaire dans leur
pays, ou d’étudiants suivant le cursus du Diplôme d’études supérieures (DES) en odontologie. Les assistantes dentaires peuvent
aussi se former dans l’accompagnement optimisé du praticien.
La limite de date d’inscriptions est le
25 janvier 2022.
Pour toute demande d’informations et
inscriptions, veuillez adresser une demande
d’inscription et/ou d’information au secrétariat de l’ADS :
academydessavoirs@gmail.com
Dr Florine Boukhobza
Responsable de la FPU, Formation postuniversitaire de phytothérapie et
aromathérapie en odontostomatologie.
[11] =>
[12] =>
La simplicité,
l’esthétique et
la performance
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Indications : composite de restauration universel pour toutes classes de cavité.
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non remboursé par la sécurité sociale. Lire attentivement les instructions
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1TICPKUOGEGTVKƂECVGWT P&KUVTKDWÅRCT)%(TCPEG
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Impression 3D d’un crâne et d’un sourire inspirés par les Mayas
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Restauration d’une arcade complète par couronnes secondaires en disilicate de lithium sur armature primaire
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ACTUS PRODUITS
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Formation postuniversitaire de phytothérapie et aromathérapie en odonto-stomatologie
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