Esthetique Tribune France No. 3, 2016
2ème Jules Allemand Trophy: Cocorico! / La stratification qui va à l’essentiel / 50 nuances de blanc - l’éclaircissement dentaire jour après jour / Restauration de dents antérieures « à emporter »
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ESTHÉTIQUE TRIBUNE
The World’s Esthetic Newspaper · Édition Française
www.dental-tribune.fr
NOVEMBRE 2016 – Vol. 8, No. 11
PREMIÈRES IMPRESSIONS
CAS CLINIQUE
CAS CLINIQUE
Essentia de chez GC est un concept innovant de composites
qui permet des restaurations esthétiques avec un nombre
de teintes très limitées. Nos testeurs se
sont prêtés au jeu. Retrouvez leurs premières impressions.
L’éclaircissement dentaire permet de manière non- invasive
de restaurer l’esthétique du sourire. En technique ambulatoire le patient peut visualiser les effets
jour après jour comme le démontre Le
Dr. Y. Harrichane scientifiquement.
” Page 58
” Pages 60 | 62
La technique innovante des facettes composites optimise et
simplifie la dentisterie restauratrice. Elle ouvre les portes à
de nouvelles solutions fonctionnelles
et économiques. Retrouvez le pas à pas
du Dr M. Besek avec Componeer de
chez Coltène.
” Pages 64 | 66
2ème Jules Allemand Trophy : Cocorico !
fesseurs de toute l’Europe. Le Jules Allemand
Trophy est un Concours Interuniversitaire
Européen dont le but est de promouvoir la
dentisterie restauratrice et permettre aux
Etudiants et Professeurs participants de
confronter leurs talents. Ouvert aux étudiants de 6ème année, Le but de ce concours est
la restauration en composite d’une dent antérieure et d’une dent postérieure selon la technique de stratification anatomique et de la
théorie des 5 dimensions de la couleur telles
que développées et enseignées par le Dr Lo-
La santé de vos yeux,
notre priorité !
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épargnés !
porter peut-être enfin le Trophée ! Cette 12ème
édition a vu pas moins de 72 Université Européennes réparties en 17 pays s’affronter.
Après d’interminables heures de délibération, le verdict tombe : Lyon l’emporte ! Nos
Frenchies se sont donc distingués pour la seconde fois en 12 éditions ! Après Marseille qui
remporta la 9ème édition représentée par le
Dr Alix DEVICTOR, c’est donc aujourd’hui
Lyon qui prend le relai et qui peut être fière de
la qualité des restaurations délivrées et à travers ce résultat de l’enseignement dispensé.
Chaque année, le JAT est l’occasion de célébrer la dentisterie restauratrice et favoriser la
création de liens forts entre étudiants et pro-
renzo VANINI. A la clé pour le vainqueur, une
certaine fierté de faire partie des étudiants les
plus prometteurs dans le domaine et de représenter son Université et son pays au niveau
Européen mais également un stage complet
de 3 mois dans le service d’odontologie restauratrice de l’Université de Chieti sous la bienveillance du Pr Camillo d’Archangello.
Nous avons le plaisir de féliciter à nouveau
Julia HILL et l’Université de Lyon et de lui souhaiter un bon stage à L’Université de Chieti !
Rendez-vous pour les inscriptions de la
13ème édition : Inscriptions pour l’édition
2016–2017 par email : sebastien.picavet@
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Photos : Christian Baraja - autres images : Yoann Sirvin | maquette : 07.2016
Pour cette édition 2015–2016, 6 Universités Françaises se sont tout d’abord affrontées
pour la finale Nationale qui a eu lieu de 21 Mai
2016. Nous y avons retrouvé les Universités
qui participent maintenant de longue date
comme Marseille, Lyon, Nice, Reims, et Paris
mais également une nouvelle venue, Toulouse. Chaque année le niveau s’accroit et la
compétition est de plus en plus dure soutenue comme nous avons particulièrement pu
le constater avec le trio de tête en lice pour la
première place. Malheureusement il fallait
trancher et c’est ce qui a été fait sur la base de
la grille d’évaluation du JAT.
C’est donc l’Université de Lyon par le biais
de son étudiante Julia HILL, qui remporte la
finale France pour la troisième année consécutive ! Bravo au Dr Marie CLEMENT et à son
équipe, les Drs Clara MARCOUX et Noémie
VIGOUROUX, qui s’investissent chaque année sans compter de l’enseignement jusqu’au coaching tard en soirée pour former les
étudiants aux restaurations directes en composite et les champions Lyonnais !
Voici donc que se présentait une nouvelle
chance pour Lyon de représenter la France à la
Finale Européenne, qui s’est-elle déroulée le
7 Juin 2016 à l’Université de Chieti, et de rem-
[2] =>
PREMIERES IMPRESSIONS
58
Esthétique Tribune Édition Française | Novembre 2016
La stratification qui va à l’essentiel
Essentia : Un concept innovant de composites qui permet des restaurations esthétiques
avec un nombre de teintes très limité pour un accès à l’excellence pour tous.
Le coffret se compose de trois composites dentine (teintes claire, intermédiaire et
sombre) dont la saturation augmente et l’opacité diminue afin de correspondre au
processus naturel de vieillissement et de
deux composites émail, l’un possède une
luminosité élevée (teinte claire) et l’autre
une luminosité moindre (teinte sombre),
qui jouent un rôle similaire, l’émail étant
plus blanc et plus opaque sur des dents jeunes et plus translucide et chromatique sur
des dents plus anciennes. Ensemble, ces
composites donnent quatre combinaisons
essentielles qui servent de base à toutes les
restaurations antérieures. Une teinte universelle a également été intégrée dans le
système. Ce matériau est principalement
conçu pour des restaurations mono teinte
de la région postérieure. Et enfin, une
teinte émail spéciale, pour les jeunes incisives, permet d’obtenir un effet opalescent
très naturel.
sions et cas cliniques
réalisés en premier jet.
Dr Carine Hayat
Dr Jean-Vincent Larbour
Dr Béatrice Sylvestre
Pour les perfectionnistes, Essentia propose également trois colorants fluides :
blanc, noir et brun rougeâtre foncé. Nos testeurs ont rapidement intégré son utilisation et vous livrent leurs premières impres-
Dr Carine Hayat
75005 Paris
J’ai choisi de tester ce
composite en seringues,
ce qui correspond le plus à
mon exercice sur les dents antérieures afin
de pouvoir réellement juger si ce système
simplifié de restaurations esthétiques tenait
toutes ses promesses. Une fois les seringues
retirées du coffret cartonné peu pratique, (NB
aux concepteurs un petit support plastique
transparent rigide pour maintenir les différentes teintes verticalement hors de leur emballage serait judicieux), j’ai trouvé que le
bouchon amovible articulé et fixé sur le
corps de la seringue était très pratique.
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4
Fig. 1 : Mise en place de deux billes de composite pour valider du choix de la teinte. | Fig. 2 : Utilisation d’une matrice CoForm de chez Directa dans laquelle les teintes
dentine et émail ont été disposées judicieusement. | Fig. 3 : Après la dépose de la préforme. | Fig. 4 : Après polissage.
Plus de teintier Vita ! il suffit d’analyser la
dent afin de prévoir la proportion de dentine
et d’émail. Comme la couleur de base (tonalité chromatique, luminosité et saturation)
est en premier lieu dictée par la dentine et ensuite par l’émail, qui module la luminosité,
j’ai placé une boulette de composite dentine
à la jonction tiers cervical/tiers moyen de la
dent et pour la référence émail une boulette
au niveau incisal pour être sûre de bien choisir la bonne teinte, mais très vite en fonction
de l’âge du patient, de l’usure des dents on
choisit la bonne tonalité chromatique sans
passer par cette démarche.
Ce système simplifié permet une stratification facile et efficace assez étonnante. Cette
démarche est vraiment novatrice et je pense
que l’essayer c’est l’adopter.
Dr Béatrice
Sylvestre
75012 Paris
J’ai pu pratiquer une
mise en œuvre aisée en
technique de composites directs avec une
viscosité souple parfaite. ESSENTIA ne colle
pas aux instruments, spatules ou fouloirs à
composites. Les choix des trois teintes dentine pour l’intensité de la teinte et des deux
teintes émail pour la luminosité et la translu-
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4
Fig. 1 : Matériel utilisé. | Fig. 2 : Mordançage de la dent après la réalisation du biseau. | Fig. 3 : Composite terminé. | Fig. 4 :
Composite après polissage.
cidité sont faciles pour un résultat final pourtant très naturel. J’ai été bluffée par l’excellent
mimétisme de ce composite. Zéro décolle-
ment, zéro sensibilité post-opératoire et zéro
coloration des bords à 4/5 semaines.
Bref un composite qui remet en cause les
techniques complexes de stratification en
rendant la réalisation de restaurations esthétiques simplissime et accessible à TOUS.
Dr Jean- Vincent
Larbour
44100 Nantes
J’ai trouvé que le composite Essentia permet de
simplifier les stratifications. J’ai apprécié la
consistance des teintes émail qui ne collent
pas aux instrumenst et qui est relativement
fluide (sans avoir besoin de le réchauffer.)
Les teintes dentine sont un peu plus fermes.
En revanche la similitude des compules
rend leur reconnaissance hasardeuse. En effet j’aurai aimé des compules d’une couleur
pour les teintes dentine et d’une autre couleur pour les teintes émail…. La seule distinction est le bouchon de couleur et une petite
inscription sur le corps de la compule. Or si
l’on utilise plusieurs pistolets et compules le
risque d’erreur est élevé.
Ce composite permet de réaliser rapide-
1
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Fig. 1 : Dent initiale. | Fig. 2 : Après nettoyage de la cavité. | Fig. 3 : Mise en
place du bonding avant le passage de
la soufflette. | Fig. 4 : Apport progressif du composite de reconstitution.
| Fig. 5 : La cavité remplie. | Fig. 6 : Polissage. | Fig. 7 : Dent terminée.
ment des restaurations relativement esthétiques, sans nécessairement multiplier les
teintes et couches, ce qui peut nous aider
lorsque le patient ou le praticien ne souhaite
pas nécessairement une stratification complexe. (Timing, budget.)
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HWVRXVFRQGLWLRQV 'LVSRVLWLIVP«GLFDX[U«JOHPHQW«VIDEULTX«VSDU3/$10(&$TXLSRUWHQWOHPDUTXDJH&( 2UJDQLVPHQRWLȴ« 6*6)LPNR
[4] =>
CAS CLINIQUE
60
Esthétique Tribune Édition Française | Novembre 2016
50 nuances de blanc, l’éclaircissement
dentaire jour après jour
Le Dr Yassine Harichane
est diplômé de la faculté de chirurgie dentaire de l’université
Paris Descartes et a suivi un parcours de recherche. Yassine Harichane est titulaire d’un PhD. Il est
membre du DCSG (Dentisterie
cosmétique study group) rattaché à l’université Paris Descartes.
Dr Yassine Harichane, France
Introduction
« Le docteur va vous recevoir dans un instant. »
Voici une phrase qui donne des frissons à certains patients, pas ce genre de sensation en montant dans une attraction de fête foraine, mais plutôt l’anticipation de passer un moment déplaisant. En tant que praticiens passionnés par notre
travail, notre devoir est de créer une ambiance
délicate pour nos invités et leur faire passer un
moment agréable. Le meilleur moyen étant de
leur proposer un traitement indolore, non-invasif et esthétique : l’éclaircissement dentaire, et
faire en sorte qu’au moment où le patient entend
« le docteur va vous recevoir maintenant » un
sourire illumine déjà leur visage.
Comme chacun sait, l’éclaircissement dentaire est une thérapeutique avant tout. Elle vise à
éliminer les colorants organiques localisés dans
la structure minérale des dents, en vue d’en révéler l’éclat naturel. Le résultat obtenu procure une
satisfaction pour le patient qui se libère d’une
gêne esthétique, et retrouve confiance dans son
sourire. Pour le praticien, cette procédure simple
et anodine permet de modifier l’aspect d’une
dent, sans modifier sa structure. En effet, la molécule utilisée, que ce soit le peroxyde d’hydrogène ou le peroxyde de carbamide, va rompre les
macromolécules organiques chromogènes et
préserver la matrice minérale, grâce au pH neutre du gel d’éclaircissement dentaire. La teinte
dentaire sera donc modifiée dans ses trois dimensions que sont la luminosité, la saturation et
la tonalité chromatique. L’objectivation du résultat se fait généralement de visu : le chirurgiendentiste va observer visuellement la teinte dentaire en préopératoire et la comparer avec la
teinte postopératoire.1 Les outils souvent utilisés
sont le teintier dentaire et la photographie. Il est
également possible d’utiliser un spectrophotomètre, afin de quantifier objectivement les valeurs.2 Le dispositif peut soit exprimer le résultat
sous forme de référence du teintier (VITA Classic,
VITA 3D), soit attribuer une valeur numérique à
chaque dimension de la teinte den-taire (système L*C*h pour Luminosité, Saturation et Tonalité Chromatique). D’un point de vue médico-légal, il est indispensable de déterminer la valeur
avant et après le traitement. D’un point de vue intellectuel, plusieurs questions se posent sur l’évolution de ces valeurs dans le temps,3 et nous
avons tenté de répondre à certaines d’entre elles.
Matériels et méthodes
Un éclaircissement dentaire a été réalisé chez
un sujet en bonne santé générale et buccodentaire. La première séance a consisté à réaliser un
polissage des surfaces dentaires (CleanJoy,
VOCO ; Fig. 1) afin d’éliminer la plaque dentaire, et
favoriser la pénétration du gel d’éclaircissement
dentaire et des empreintes, pour la confection de
gouttières sur mesure avec réservoir vestibulaire. Au rendez-vous suivant, les gouttières ont
été essayées et le kit a été remis au patient (Perfect
Bleach, VOCO ; Fig. 2). Dans ce cas clinique, le principe actif sélectionné est le peroxyde de carbamide à 16 pour cent. Le protocole de mise en œuvre a été expliqué au patient : brossage dentaire,
application du produit dans l’intrados des gouttières, dépôt d’une quantité suffisante pour remplir le réservoir sans excès, mise en bouche, élimination des excès éventuels, maintien en bouche pendant deux heures, retrait des gouttières,
rinçage dentaire et nettoyage des gouttières. Le
traitement a été conduit pendant 14 jours en ambulatoire seulement. En fin de traitement, une
application topique de fluor a été effectuée à
l’aide d’une pâte prophylactique (Remin Pro
forte, VOCO ; Fig. 3), pour reminéraliser l’émail et
limiter les recolorations.
Les photographies dentaires ont été prises lors
de la consultation (J0 ; Fig. 4), à la fin du traitement d’éclaircissement dentaire (J14 ; Fig. 5), et
trois semaines après la fin du traitement (J35 ; Fig.
6). La mesure de la teinte a été effectuée tous les
jours pendant 36 jours à l’aide d’un spectropho-
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yassine.harichane@gmail.com
www.dentisterie-cosmetique.fr
tomètre (Easyshade, VITA Zahnfabrik ; Fig. 7) sur
la face vestibulaire des incisives, canines et prémolaires, au maxillaire et à la mandibule. Pour
chacune des dents, les valeurs de luminosité, saturation et tonalité chromatique ont été déterminées (mode de mesure détaillé, méthode
L*c*h). En fin de suivi, soit trois semaines après la
dernière application de peroxyde de carbamide,
l’angle distal de la dent 21 (Fig. 8) a été corrigé, par
l’addition de composite pour asseoir l’esthétique finale du sourire (Admira Fusion, VOCO ;
Fig. 9).
Résultats
Du point de vue du patient, le protocole a été
suivi scrupuleusement sans erreur ou oubli. Les
gouttières étaient confortables et n’ont pas occasionné de blessure. Il n’y a pas eu de fuite de
produit en bouche, et l’éclaircissement dentaire
n’a pas occasionné de douleur ou de sensibilité
thermique. Le résultat obtenu était très satisfai-
Fig. 1 : Pâte prophylactique CleanJoy. | Fig. 2 : Seringue de gel d’éclaircissement dentaire Perfect Bleach. | Fig. 3 : Produit de reminéralisation topique Remin Pro forte. | Fig. 4 : Sourire du patient à J0. | Fig. 5 : Sourire du
patient à J14. | Fig. 6 : Sourire du patient à J35. | Fig. 7 : Spectrophotomètre Easyshade. | Fig. 8 : Adjonction de composite sur l’angle distal de 21. | Fig. 9 : Composite Admira Fusion en teinte Bleach Light.
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[6] =>
CAS CLINIQUE
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Esthétique Tribune Édition Française | Novembre 2016
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Fig. 10 : Evolution de la moyenne de luminosité en fonction du temps. | Fig. 11 : Evolution de la moyenne de saturation en fonction du temps. | Fig. 12 : Evolution de la moyenne de tonalité chromatique en fonction du
temps. | Fig. 13 : Evolution de la luminosité en fonction de l’arcade dentaire et du temps. | Fig. 14 : Evolution de la saturation en fonction de l’arcade dentaire et du temps. | Fig. 15 : Evolution de la tonalité chromatique
en fonction de l’arcade dentaire et du temps. | Fig. 16 : Evolution de la luminosité en fonction du type de dent et du temps. | Fig. 17 : Evolution de la saturation en fonction du type de dent et du temps.
sant et semble avoir amélioré l’estime de soi
chez le patient. D’un point de vue clinique, les
photographies montrent une amélioration visible de l’esthétique du sourire. Les dents apparaissent plus lumineuses et moins saturées, ce
qui a été corrélé avec les valeurs mesurées à
l’aide du spectrophotomètre (Figs. 10 et 11). À l’état initial (J0), la luminosité moyenne des dents
maxillaires et mandibulaires est de 68,55 pour
cent (groupe 4 sur le teintier VITA 3D). Elle passe
à 80,72 pour cent (groupe 2,5 sur le teintier VITA
3D) après les deux semaines (J14) de traitement
d’éclaircissement dentaire. Elle finit à 81,38 pour
cent (groupe 2 sur le teintier VITA 3D) trois semaines après la fin du traitement (J35). Néanmoins, on observe un décrochage vers J21 à 75,21
pour cent, probablement dû à un épuisement
brusque du peroxyde d’hydrogène dans la
structure dentaire, car il faut rappeler que le peroxyde d’hydrogène persiste jusqu’à deux semaines après son application.4 L’augmentation
de la luminosité est donc importante pendant
toute la durée du traitement et finit par se stabiliser après. À J0, la saturation moyenne des
dents est de 26,22 pour cent (niveau 2 sur le teintier VITA 3D). Elle diminue à 19,98 pour cent (niveau 1,5 sur le teintier VITA 3D) à J14, pour finir à
19,71 pour cent (niveau 1,5 sur le teintier VITA 3D)
à J35.
De nouveau, on observe logiquement une diminution plus importante pendant la phase de
traitement (deux semaines) par rapport à la
phase postopératoire (trois semaines). Concernant la tonalité chromatique (Fig. 12), elle part
de 84,29° en préopératoire, pour atteindre
92,63° en postopératoire, et termine à 92,82°
lors de la dernière mesure. Ceci signifie que la
teinte de la dent évolue progressivement d’une
teinte orangée vers une teinte jaune. En comparant l’arcade maxillaire avec l’arcade mandibulaire, les variations de luminosité et de saturation sont similaires (Figs. 13 et 14). Contre toute
attente, nous remarquons que la luminosité
des dents mandibulaires est légèrement supérieure à celle des dents maxillaires. Cependant,
cette différence n’est que de 2,4 pour cent.
Concernant la saturation, elle décroit que ce
soit au maxillaire ou à la mandibule. Toutefois,
la saturation au maxillaire diminue plus vite
pour passer de 27,61 pour cent à 17,93 pour cent
contre 24,83 pour cent à 21,5 pour cent à la mandibule. La variation de tonalité chromatique
(Fig. 15)ne présente pas de diffé-rence significative entre les maxillaires, elle varie de 86,51°à
90,52° à la mandibule et varie de 82,07° à 95,13°
au maxillaire.
Une analyse intéressante est celle de l’évolution de la luminosité et de la saturation en fonction de la dent considérée (Figs. 16 et 17). En observant les variations de luminosité, wà J0 les incisives apparaissent plus lumineuses (74,79
pour cent), suivies des canines (72,28 pour cent)
et enfin des prémolaires (60,45 pour cent). Ce
classement reste le même pendant toute la durée de l’étude. Néanmoins les différences de luminosité entre groupes de dents tendent à s’estomper. À J35 la luminosité des incisives est de
82,6 pour cent, celle des canines est de 82,2 pour
cent et les prémolaires ont une luminosité de
79,76 pour cent. Concernant la saturation, le
classement est inversé, à savoir les prémolaires
sont les plus saturées (28,96 pour cent), suivies
des canines (24,8 pour cent) et enfin les incisives
(22,99 pour cent) à J2. En fin d’étude, le classement reste identique, même si les différences
entre prémolaires (20,91 pour cent) et canines
(20,48 pour cent) sont minimes. Les incisives
marquent la différence en étant clairement
moins saturées que les autres dents (18,14 pour
cent).
Discussion
L’éclaircissement dentaire est un traitement
apprécié du public car il permet de manière
non-invasive de restaurer l’esthétique du sourire. En technique ambulatoire, le patient peut
visualiser les effets jour après jour. Pour le praticien, l’analyse de la teinte se fait généralement
avant et après traitement. Dans cette étude
nous avons voulu montrer au lecteur comment
se fait l’évolution de la teinte au quotidien avant,
pendant et après un traitement. Le suivi a pu se
faire de manière rigoureuse par l’utilisation
d’un outil objectif qu’est le spectrophotomètre.
En effet pour déterminer la teinte dentaire, la
plupart des études sur l’éclaircissement dentaire sollicite la vision humaine qui peut être
perturbée par de nombreux phénomènes
comme la lumière ambiante ou la fatigue visuelle pour ne citer qu’elles.5
L’Easyshade (VITA Zahnfabrik) va permettre
une mesure précise et répétitive de la teinte
dentaire, quelque soit l’opérateur ou les conditions environnementales, sans être gêné par
l’accessibilité comme c’est le cas de certains appareils de mesure qui se limitent aux incisives
(SpectroShade). Dans le cadre de notre étude, le
spectrophotomètre a généré une quantité importante d’informations qui sont inaccessibles
en méthode visuelle. La luminosité, la saturation et la tonalité chromatique ont pu être me-
surées durant 35 jours d’affilée, pour apprécier
finement la variation de teinte de façon globale
pour l’ensemble de la denture, ou de façon pointue selon l’arcade ou le type de dent considéré.
Notre analyse montre donc que la luminosité
augmente pendant toute la durée d’application
du produit d’éclaircissement dentaire et même
après, grâce à la persistance du peroxyde d’hydrogène dans la structure dentaire. Effectivement la phase de stabilisation n’apparait que
trois semaines après la dernière application,
même si une légère progression est toujours
constatée. Contre toute attente, les dents mandibulaires donnent des valeurs plus élevées de
luminosité que les dents maxillaires. Ceci peut
s’expliquer par l’épaisseur moins importante
de structure dentaire6 et donc le passage plus
important de lumière. De la même manière, les
incisives présentent une épaisseur inférieure à
celle des canines et des prémolaires, et donc ont
une luminosité plus importante. Cependant, la
différence de teinte entre les situations, initiale
et finale, est plus importante pour les prémolaires ou les canines. Nous conseillons donc de réaliser les photographies dentaires avant et
après traitement, en plaçant l’échantillon du
teintier au niveau des prémolaires ou des canines, pour mettre en évidence la différence de luminosité et donc l’efficacité du traitement.
Nous avons également pu démontrer que la saturation diminue pendant le traitement et ce
jusqu’à une semaine après la dernière application.
Durant les deux semaines suivantes, la saturation dentaire se stabilise. En observant les arcades, nous avons pu montrer que la décroissance de la saturation est plus importante au
maxillaire qu’à la mandibule, l’épaisseur de
structure dentaire étant plus importante. Les
dents maxillaires montrent donc une différence de saturation plus importante en comparant les situations avant et après traitement,
nous recommandons donc aux cliniciens de réaliser les photographies pré- et postopératoires
avec les dents maxillaires. Dans l’analyse de la
saturation par groupe de dents, les incisives apparaissent moins saturées que les autres dents,
ceci s’explique par leur plus faible épaisseur de
dentine. Ainsi si le praticien souhaite mettre en
évidence une différence visible de saturation
suite à un éclaircissement dentaire, il est préférable de comparer les teintes avant et après traitement au niveau des prémolaires si la photographie le permet, sinon au niveau de la canine.
Concernant la tonalité chromatique, elle varie
très rapidement, en une semaine, passant d’une
teinte orangée vers une teinte jaune. L’explication tient au fait que naturellement la teinte
dentaire se situe dans les nuances de jaune.7 Au
cours de la vie de l’individu, les chromophores
d’origine organique modifient la teinte vers une
tonalité orangée. L’éclaircissement dentaire, au
moyen du peroxyde d’hydrogène, va permettre
de rompre ces longues chaines carbonées et redonner un éclat naturel aux dents. Dans le teintier VITA 3D, les groupes de luminosité 1 à 5 et les
niveaux de saturation 1 à 3 présentent une différence d’au moins 2 pour cent, c’est-à-dire que
l’œil humain est capable de discriminer par
exemple une teinte 2M2 d’une teinte 2,5L2,5. Notre travail montre donc qu’au cours de la première semaine d’éclaircissement dentaire, le
patient est déjà capable d’apprécier la différence
de luminosité et de saturation.
Redonner l’éclat naturel au sourire est un jeu
d’enfant avec l’éclaircissement dentaire, en suivant rigoureusement les recommandations du
fabricant. Patient et praticien partagent une satisfaction du résultat obtenu de façon indolore
non-invasive. Le processus d’éclaircissement
dentaire est d’autant plus fascinant lorsqu’il est
observé jour après jour. D’un point de vue subjectif, le patient s’admire dans le miroir en regardant au jour le jour la différence de teinte au
cours du traitement. D’un point de vue objectif,
la mesure de la teinte dentaire au cours du
temps donne des informations pertinentes sur
la façon de l’appréhender. La cinétique du traitement mise en évidence dans cette étude fournit des astuces cliniques aux praticiens, et
donne une vision globale de l’évolution de la
teinte dentaire dans ses trois dimensions. Une
meilleure compréhension de ce phénomène
permettra, peut être un jour, de prédire avec
précision le résultat final. Seule l’observation attentive et rigoureuse des effets d’un traitement
four-nit des éléments essentiels à sa compréhension. En conclusion, pour citer Carlo Godoni
« La nature est un professeur universel et sûr
pour celui qui l’observe. »
Note de la rédaction :
Une liste complète des références est disponible
auprès de l'éditeur.
Remerciements :
Dr Harichane tient à remercier le Dr Amine Harichane (APHP, Paris) pour la collecte des données cliniques et Dr Sylvia Jarchow pour son soutien logistique et ses encouragements.
Article paru dans le Study Club Magazine 1/2016
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CAS CLINIQUE
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Esthétique Tribune Édition Française | Novembre 2016
Restauration de dents antérieures
« à emporter »
Dr Mario Besek, Suisse
Introduction
Les aspects esthétiques sont à l’évidence
une question très importante lors du traitement de zones fortement exposées, autrement dit, de restauration des dents antérieures. Les patients attendent de plus en plus une
image parfaite et ceci s’aligne avec la
demande croissante d’une meilleure esthétique. Dans bien des cas, les techniques dentaires directes permettent difficilement de
combler ce souhait. L’objectif prioritaire a
plutôt toujours été de parvenir à des restaurations qui passaient inaperçues à la distance
normale où des interlocuteurs conversent.
Généralement, les chirurgiens-dentistes
ont recours à la technique manuelle établie
pour corriger la teinte et la forme d’une dent,
ou ils optent pour des facettes classiques
en céramique. COLTENE, le spécialiste suisse
de produits dentaires, a conçu un système innovant, qui offre une toute autre solution
aux chirurgiens-dentistes. Le système de
facettes composites en technique directe
COMPONEER® perfectionne et simplifie tout
à la fois, la technique manuelle chronophage
des restaurations majeures des dents antérieures (Fig. 1). Les facettes préformées en
composite émail, préfabriquées et polymérisées, peuvent améliorer la qualité finale et
leur forme anatomique de base permet aux
praticiens d’effectuer leurs préparations,
avec un taux d’efficacité jusqu’à 40 pour cent
plus élevé. Les facettes préformées personnalisables ne renfermant aucune inclusion
2
5
d’air, l’adaptation marginale en
est nettement améliorée. Le
matériau homogène d’une
épaisseur de seulement
0,3 mm se lie totalement au
composite utilisé pour le
scellement.
Les différents systèmes
Dans l’ensemble, trois systèmes de base
sont utilisés pour la restauration des dents
antérieures :
– Les composites en technique directe, manuelle.
– La céramique en technique directe par
CFAO (CEREC).
– Les facettes fabriquées en laboratoire.
Des restaurations de grande taille réalisées
manuellement requièrent du temps, de l’habileté et un façonnage. La technique directe
est cependant moins invasive et financièrement plus avantageuse, ce qui la rend intéressante pour bien des gens. Malgré tout, les
techniques indirectes sont souvent utilisées
pour les restaurations car la probabilité de réussite est plus élevée. Les problèmes majeurs
posés par la technique directe classique sont
les difficultés du façonnage des limites marginales, la maîtrise de la couche d’émail
superficielle et le modelage de la forme anatomique. En raison de la nature des matériaux, les microporosités sont fréquentes
3
et elles sont souvent à l’origine d’une dyschromie et de problèmes d’apparence précoces. Le système de
facettes en technique directe COMPONEER, avec sa palette de matériaux améliorés et d’instruments spécialement conçus,
accompagnés de directives d’utilisation détaillées, élargit la gamme des indications réalisables en technique directe. COMPONEER
établit en outre de nouvelles normes en termes d’économie et de qualité.
Les principes fondamentaux de la technique manuelle n’ont pas changé mais celleci a été simplifiée et perfectionnée. L’exemple
suivant reprend quelques-unes des étapes
les plus importantes.
Application
Après avoir défini le but du traitement selon le diagnostic et les lésions, les dents qui
Fig. 1 : Système de facettes composites COMPONEER.
nécessitaient une restauration ont été déterminées. Chez ce cas, il était nécessaire de traiter les caries de six dents maxillaires (canine
à canine). De plus, la forme, la teinte ainsi que
les inclinaisons axiales devaient être corrigées (Fig. 2). Les facettes préformées en émail
sont disponibles en plusieurs tailles et deux
teintes translucides : une teinte neutre « universelle » et une teinte claire « blanc opalescent » qui est mieux adaptée à une bouche juvénile. La mise en place du composite den-
4
6
7
Fig. 2 : Inclinaison axiale et plan d’occlusion inadéquats. | Fig. 3 : Choix de la forme au moyen du gabarit Contour Guide. | Fig. 4 : Facette COMPONEER solidement maintenue par la pince en vue du traitement. | Fig. 5 :
Préparation minimale. | Fig. 6 : Surface microrétentive (adhérence 23 mPa ). | Fig. 7 : Application du composite sur la facette préformée.
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CAS CLINIQUE
66
8
9
Esthétique Tribune Édition Française | Novembre 2016
10
Fig. 8 : Pression au moyen de l’auxiliaire de positionnement et adaptation avec la spatule MB5. | Fig. 9 : Façonnage individuel. | Fig. 10 : Dents antérieures harmonisées avec COMPONEER.
tine approprié à l’arrière des facettes préformées, permet de créer n’importe quelle combinaison de teintes, pour obtenir la nuance
souhaitée.
La forme des dents est choisie à l’aide d’un
gabarit COMPONEER Contour Guide (Fig. 3).
Le gabarit de forme appropriée est positionné sur la dent à restaurer et grâce à sa couleur bleue transparente, il contraste parfaitement avec la dent concernée. Les facettes préformées en émail peuvent être testées quant
à leur ajustement sur les dents. Elles peuvent
également être scellées provisoirement au
moyen d’un composite non polymérisé, afin
de déterminer les zones qui doivent être retouchées pour personnaliser la facette, et
dans quelle mesure elles doivent l’être. Les
corrections qui nécessitent un meulage peuvent également être marquées à ce stade du
traitement. Un disque abrasif à basse vitesse,
sans refroidissement par eau, est le meilleur
instrument pour rectifier la forme de la facette. Généralement, il est préférable d’utiliser une préforme plus large qui recouvre les
limites marginales, afin de disposer d’une
surface aussi grande que possible pour la personnalisation de la forme.
La pince spécialement conçue pour le système COMPONEER est idéale pour manipuler la facette préformée (Fig. 4). L’étiquette de
l’emballage externe peut être retirée et classée dans le dossier du patient aux fins de documentation. Un travail au sec est essentiel
pour obtenir les meilleurs résultats. Les règles classiques ne s’appliquent pas à la préparation. La facette ayant une épaisseur minimale de 0,3 mm, sa surface ne requiert
qu’une très faible réduction (Fig. 5). Dans certains cas, l’émail est simplement poncé et il
n’y a aucune préparation bien définie. Le gel
de mordançage ETCHANT GEL S est appliqué
sur toutes les surfaces de l’émail et de la dentine dans le cadre de la procédure adhésive,
et réparti uniformément au moyen de la
brossette. La polymérisation dure entre 30 et
60 secondes sur l’émail et 15 secondes sur la
dentine. Ensuite, la surface est pulvérisée
pendant 20 secondes. En principe, la technique de mordan-çage simultané de l’émail
et de la dentine va de pair avec l’utilisation de
l’adhésif monocomposant photopolymérisable et monocouche ONE COAT BOND, qui
est aisément appliqué et offre un meilleur
mouillage avec un composite nanohybride.
L’adhésif ONE COAT BOND est réparti uniformément sur la surface amélo-dentinaire et
laissé à durcir pendant au moins 20 secondes.
Ensuite, des matrices transparentes sont
mises en place dans les espaces interdentaires, afin de prévenir l’adhérence aux
dents.
Les surfaces collées sont prépolymérisées
pendant 10 secondes. La surface microrétentive unique de COMPONEER (2 μm [Fig. 6] )
élimine le besoin de tout traitement supplémentaire, tel qu’un sablage et une silanisation, et réduit donc le conditionnement de la
face interne de la facette préformée. ONE
COAT BOND est appliqué directement au
moyen de la brossette et ne requiert aucune
photopolymérisation. Il se combine avec le
composite de scellement et s’y lie totalement, pour produire une seule couche
homogène de composite sur la dent, ce qui
augmente la résistance de la restauration définitive et réduit la tendance à une dyschromie. Pour parvenir à un résultat esthétique
satisfaisant, il est recommandé d’utiliser le
composite SYNERGY D6, qui s’accorde parfaitement avec la teinte de COMPONEER. D’autres systèmes peuvent également être utilisés,
dans quel cas un test préalable de la teinte résultante est hautement conseillé.
S’il est nécessaire d’éliminer préalablement des matériaux d’obturation, la facette
COMPONEER peut être appliquée avec une
masse dentine correspondante, dont l’application est réalisée à partir de la face palatine,
après la photopolymérisation initiale. Ce
traitement peut également être réalisé pour
l’allongement de dents ou la fermeture de
diastèmes. Il est aussi possible d’obturer préalablement les cavités avec la masse dentine,
afin de constituer une base homogène. Une
masse émail peut servir à corriger la forme ou
la teinte. Une trop grande quantité d’émail
donnera un aspect gris et trop transparent à
la restauration. Le composite est appliqué sur
la face interne de la facette composite préformée au moyen d’un instrument approprié,
par exemple la spatule MB5 incluse dans le kit
(Fig. 7). Le composite est également appliqué
sur la dent pour prévenir les inclusions d’air.
Ensuite, la facette COMPONEER est délicatement mise en place dans sa position définitive, tout en exerçant une pression légère et
constante au moyen de
l’auxiliaire de positionnement (Fig. 8).
Cet instrument a été
tout spécialement développé pour le positionnement des facettes. Sa pointe est constituée d’un bouchon de
silicone qui assure une
répartition idéale de la
pression. Pour les restaurations complètes
des dents antérieures, je
recommande de com- 11
mencer par les deux incisives centrales. La facette préformée étant
maintenue bien en
place, les résidus importants sont éliminés et le
composite est façonné,
afin qu’il coïncide avec
les limites marginales.
La photopolymérisation n’est réalisée qu’après une vérification de
la position adéquate de
la facette. Ensuite les résidus visibles sont éli- 12
13
minés ou un contouFig. 11 : Dents antérieures terminées. | Fig. 12 : Grossissement x 200, finition
rage préliminaire est réà la main avec inclusions de bulles d’air. | Fig. 13 : Grossissement x 200,
alisé. Des bandes de
fabrication mécanique et homogénéité.
finition et de polissage
peuvent être utilisées
pour les zones proximales. Des disques souLa technique innovante des facettes comples sont les meilleurs instruments de modeposites optimise et simplifie la dentisterie
lage des angles interincisifs. Grâce à la strucrestauratrice. Elle ouvre les portes à de nouture anatomique régulière de la facette, il est
velles solutions fonctionnelles, éconopossible de caractériser sa surface ou d’adapmiques et esthétiques, dont bénéficient à la
ter la forme au visage, au plan bipupillaire ou
fois les chirurgiens-dentistes et les patients.
à la ligne des lèvres (Figs. 9 et 10). Des microLes facettes COMPONEER représentent bien
brossettes utilisées sans eau sont idéales pour
plus que de simples préformes, elles constile polissage final et l’obtention d’un brillant
tuent un système complet de traitement qui
exceptionnel (Fig. 11). L’homogénéité parfaite
élargit la plage des indications, de la fermedes facettes composites préformées permet
ture de diastèmes, l’allongement d’incisives
de procéder à la dernière touche de finition,
à la correction de dyschromies et la restaurasans aucun risque de porosités superficielles
tion rapide de dents individuelles.
indésirables (Figs. 12 et 13).
Le résultat final se traduit par une surface
Article paru dans le DT Study Club Magazine
composite brillante, dotée de propriétés ex1/2016
cellentes, qui garantiront la pérennité de l’esthétique. Les facettes COMPONEER, fabriquées à partir d’un composite de haute quaDr Mario Besek
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Ce dispositif médical est classé IIa selon la Directive Européenne applicable en vigueur. Il porte le marquage CE. Organisme
notifié : LNE-GMED 0459. Ce dispositif médical pour soins dentaires est réservé aux personnels de santé; il n’est pas remboursé
par les organismes d’assurance maladie. Ce matériel a été conçu et fabriqué selon un système d’assurance qualité certifié EN
ISO 13485. Lire attentivement le manuel d’utilisation disponible sur www.satelec.com/documents. Fabricant : SATELEC (France).
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attentivement les instructions figurant dans la notice d‘utilisation. Produit non remboursé
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