Esthétique Tribune France No. 2, 2022
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ESTHÉTIQUE TRIBUNE
The World’s Esthetic Newspaper · Édition Française
FÉVRIER/MARS 2022 | VOL. 14, NO. 2+3
www.dental-tribune.fr
Henry Schein encore une fois parmi
les entreprises les plus admirées au monde
Henry Schein, fournisseur mondial de solutions de santé pour les praticiens dentaires
et médicaux en cabinet, a annoncé qu’il
a été nommé sur la liste du magazine
FORTUNE des « World’s Most Admired Companies » (entreprises les plus admirées au
monde) pour 2022, et ceci la 21e année
consécutive, où la société a été ainsi reconnue. Henry Schein a également été classé
premier dans la catégorie « Grossistes :
soins de santé », pour la quatrième année
consécutive.
Covid-19 a changé notre monde, mais notre
dévouement envers nos clients, nos fournisseurs, les membres de l’équipe Schein, nos
actionnaires et la société en général s’est
renforcé. C’est gratifiant d’être reconnu
Most Admired Companies » est le rapport
le plus complet donnant la mesure de la
réputation des entreprises. FORTUNE a
publié la liste complète sur son site web :
www.henryschein.com.
pour les efforts déployés, afin de « contribuer à la santé », et je remercie l’équipe
Schein pour son dévouement inébranlable
au bénéfice de la santé dans le monde entier. » Selon FORTUNE, la liste des « World’s
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Stabilité dimensionnelle
© Henry Schein
Précision
Temps de travail
Résistance à
la déchirure
« Au nom des plus de 21 000 membres
de l’équipe Schein dans le monde, nous
sommes très honorés de figurer dans la liste
des “World´s Most Admired Companies” de
FORTUNE », a déclaré Stanley M. Bergman,
président du conseil d’administration et
p-dg d’Henry Schein. « Depuis la fondation
d’Henry Schein en 1932, notre entreprise
s’est construite sur une culture de valeurs
solides et un engagement envers nos clients
et partenaires, qui restent la pierre angulaire de notre réussite commerciale, et
s’étendent à tous les aspects de nos opérations au niveau mondial. La pandémie de
Hydrophilie
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les empreintes d‘implants
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mouillage des structures buccales
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bouche court
• Enlèvement sûr – La haute résistance à la déchirure permet l’enlèvement
sans endommager les structures filigranes
• Prothétique parfaite – La bonne hydrophilie et la capacité élevée de
repositionnement de l’empreinte polymérisé optimisent l’écoulement et
permettent ainsi de réaliser un travail prothétique parfait
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VOCO GmbH · Anton-Flettner-Straße 1-3 · 27472 Cuxhaven · Allemagne · Tel. +49 4721 719-0 · www.voco.dental
Stanley M. Bergman
[2] =>
26
CAS CLINIQUE
Esthétique Tribune Édition Française | Février/Mars 2022
Tenet : l’inversion temporelle
appliquée en dentisterie
Dr Yassine Harichane, France
Introduction
Voyage temporel, deux mots qui sonnent
étrangement dans un article sur la dentisterie, mais qui sont une réalité quotidienne
pour tous les professionnels de santé. Le
vieillissement concerne tous les patients
qui voient leur corps se dégrader et aspirent à remonter le temps, pour retrouver
leur jeunesse perdue. Ceci est d’autant plus
vrai en dentisterie, où les dentistes sont
souvent amenés à traiter des patients souffrant de pathologies destructrices avec le
temps, comme la carie, l’usure dentaire, ou
encore les maladies parodontales. Les patients souhaitent le plus souvent retrouver
leur sourire d’origine, qui a été altéré progressivement par le temps et les évènements de la vie. Le professionnel de santé
doit alors faire preuve d’ingéniosité technique et médicale pour restaurer la situation initiale, en rétablissant la forme, la
teinte et la position d’origine des structures
buccales.
Dans cet article nous allons inverser le
temps pour décrire un cas clinique à l’envers, et montrer que le succès thérapeutique s’obtient lorsque le résultat final devient un nouveau départ pour le patient.
Cas clinique
La figure 1 montre une situation clinique
où le patient va pouvoir reprendre sa vie
d’avant, avec le sourire au sens propre et au
sens figuré. Les dents ont une forme, une
position et une teinte harmonieuse, malgré
des défauts mineurs, comme les lésions cervicales des incisives mandibulaires. La santé
parodontale est également présente avec
l’absence de plaque ou d’inflammation gingivale. Ce que le lecteur est loin de se douter,
c’est que cette situation finale correspond à
1
2
3
4
5
6
7
8
9
la pose de quatre couronnes sur les dents 12,
11, 21 et 22.
La figure 2 nous montre en gros plan la
qualité des restaurations et l’attention apportée par le prothésiste dentaire, dans la
réalisation de ces couronnes. En effet, l’anatomie est harmonieuse et ne laisse aucun
triangle noir au niveau des papilles gingivales. De plus, la teinte est naturelle avec
Fig. 1: Situation finale. | Fig. 2 : Vue rapprochée de la situation finale. | Fig. 3 : Nesting des couronnes en zircone, vue supérieure. | Fig. 4 : Nesting des couronnes en zircone, vue latérale. | Fig. 5 : Trajet d’usinage dans
le disque de zircone. | Fig. 6 : Wax-up numérique des couronnes. | Fig. 7 : Modèle numérique de l’arcade supérieure et l’arcade inférieure. | Fig. 8 : Préparation dentaire et rétraction gingivale. | Fig. 9 : Vue rapprochée
de la préparation dentaire et de la rétraction gingivale.
[3] =>
10
27
CAS CLINIQUE
Esthétique Tribune Édition Française | Février/Mars 2022
11
12
Fig. 10 : Teinte dentaire préopératoire. | Fig. 11 : Situation initiale. | Fig. 12 : Vue rapprochée de la situation initiale.
une saturation progressive depuis le bord
libre vers la région cervicale. Le technicien
de laboratoire a ajouté une touche subtile
de maquillants ocre en traits verticaux. Une
attention toute particulière a été portée à ce
cas clinique, pour un résultat qui dépasse
les attentes du patient.
Trois jours plus tôt, les figures 3, 4 et 5
montrent le nesting (logiciel Zirkonzahn.
Nesting) d’un disque de zircone polychromatique (Prettau 4 Anterior Dispersive,
Zirkonzahn). Ce matériau a été utilisé pour
ces couronnes, afin de donner une longévité
conséquente, grâce à sa résistance à la
flexion et une esthétique visible par sa
haute translucidité. Le choix de ce matériau
a été fondamental dans cette indication de
restaurations antérieures, lorsqu’une alternative au disilicate de lithium est recherchée. Le lecteur devra attendre de remonter
dans le temps pour comprendre une telle alternative.
Quatre jours plus tôt, la figure 6 montre
le wax-up numérique (logiciel Zirkonzahn.
Modellier, Zirkonzahn). Pour le prothésiste
dentaire, la difficulté principale a été de repenser l’anatomie des incisives maxillaires,
tout en réhabilitant la forme initiale des
dents. La forme globale des autres dents
donne un aperçu de la typologie géométrique des dents : rondes, carrées, triangulaires. Toutes les formes sont possibles mais
une seule forme est adaptée à ce cas clinique. Le logiciel de CAD/CAM permet
un guidage automatique, pour obtenir une
forme harmonieuse. Puis le technicien de
laboratoire va reprendre la main et procé-
der individuellement, afin d’apporter des
touches humaines à un système informatique.
Cinq jours plus tôt, la figure 7 montre le
modèle virtuel après l’étape de scan numérique (logiciel Zirkonzahn.Scan). Le logiciel
va permettre de numériser des modèles
physiques pour les importer dans la suite
logicielle. Les modèles numériques sont
alors montés en occlusion avec un articulateur virtuel. Les limites de préparation sont
tracées, et grâce au détourage préalable,
chaque dent préparée peut être individualisée, pour passer à l’étape suivante de modélisation de la couronne.
Une semaine auparavant, les figures 8 et 9
montrent la préparation dentaire et le placement du premier fil de rétraction gingivale. La forme de préparation a laissé une
marge suffisante pour le prothésiste, afin de
concevoir les couronnes. Le fil de rétraction
gingivale a été placé pendant la phase de
préparation, afin de ne pas blesser la gencive cervicale, mais aussi pour la déplacer
apicalement. Ainsi il a été possible de réaliser des limites juxta-gingivales, respectant
l’anatomie dentaire et la santé parodontale.
Il est intéressant de constater que la teinte
dentaire n’est pas homogène entre les dents
et au sein même de la dent, nous allons remonter dans le temps pour comprendre ce
phénomène.
Une heure avant, la figure 10 montre un
véritable patchwork de teinte dentaire. On
constate une translucidité du bord libre,
une saturation cervicale, des fêlures, des restaurations absentes, et une fracture coro-
naire complexe de la dent 11. Tous ces éléments ont amené les dents à réagir, en
construisant au cours du temps, de la
dentine réactionnelle à l’origine des nombreuses variations de teinte.
Dans le même temps, les figures 11 et 12
montrent la situation initiale de ce patient,
venu en consultation pour la réhabilitation
de ses incisives maxillaires. Le diagnostic
a révélé un bruxisme nocturne à l’origine
de plusieurs destructions coronaires : usure
du bord libre, abfraction, restaurations absentes, fêlures, et une fracture coronaire
complexe. Il est aisé de comprendre pourquoi précédemment, le choix du matériau a
été porté sur le zircone. Il est également facile de comprendre les motivations de ce patient à retrouver son sourire perdu. Cette
dégradation par le temps est inéluctable,
mais chez ce patient elle a été particulièrement rapide et agressive. Inverser le cours
du temps est donc une évidence pour restaurer la santé dentaire de ce patient.
Conclusion
Il n’est pas nécessaire de détenir une machine à remonter dans le temps ou un tourniquet temporel comme dans le film blockbuster « Tenet », pour inverser les effets du
temps. Les dentistes ont accès à une technologie suffisamment sophistiquée, pour corriger les effets délétères du temps et permettre aux patients de retrouver leur sourire d’avant.
Loin de toute science-fiction, la dentisterie moderne a amorcé une transition numérique, dans laquelle de nouveaux outils et
de nouvelles techniques émergent. Tous nos
patients rêvent de retrouver le sourire de
leurs 20 ans : des dents saines et belles. Avec
les outils numériques actuels, il est désormais possible de rétablir ce qui a été détruit
par le passé, et de donner un nouveau futur
au sourire de nos patients. La dentisterie
numérique vit donc avec son temps et ne
crée aucun dégât, ce qui pourrait se résumer
avec cette phrase palindrome anglaise : Live
on time, emit no evil (Vivre avec son temps,
ne pas nuire).
Conflit d’intérêt :
L’auteur déclare l’absence de conflit d’intérêt.
Remerciements :
L’auteur remercie Christophe Pacaud (prothésiste dentaire) et son équipe chez ACL
Dentaire (Basse-Goulaine) pour leurs compétences techniques.
Note de la rédaction : Cet article a été initialement publié dans digital international magazine of digital dentistry, volume 2 – numéro
3/2021.
Dr Yassine Harichane
est diplômé de l’université Paris
Descartes, Paris, où il a mené
plusieurs recherches. Il est auteur de nombreuses publications et membre de la Cosmetic
dentistry study group (CDSG) à
l’université Paris Descartes à Paris.
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28
INTERVIEW
Esthétique Tribune Édition Française | Février/Mars 2022
Styleitalino a développé un dispositif
numérique pour choisir la couleur
Pr Angelo Putignano
Styleitaliano est une communauté internationale connue dans le monde entier, de cliniciens et de chercheurs passionnés, spécialisés en dentisterie esthétique et restauratrice. Elle a été fondée au début des années
2000 sur l’idée de deux amis, le Dr Walter
Devoto et le professeur Angelo Putignano.
Les deux dentistes sont reconnus comme
experts en dentisterie conservatrice et esthétique, et avaient observé que les matériaux disponibles pour les restaurations directes, manquaient de concepts adéquats
pour leur utilisation. Le temps étant une ressource rare dans tout cabinet dentaire, les
deux amis ont décidé de développer des
techniques simplifiées, permettant à chaque
dentiste d’obtenir des résultats impressionnants avec des matériaux composites directs. Tous les concepts de Styleitaliano ont
trois choses en commun, résumées dans la
devise de la communauté : réalisable, enseignable et reproductible.
Le professeur Angelo Putignano est actuellement chef du département de dentisterie restauratrice et d’endodontie et doyen
de l’école de médecine dentaire de l’université polytechnique des Marches. Il est
membre fondateur de l’Académie italienne
conférences internationales sur les restaurations adhésives et esthétiques.
Styleitaliano est célèbre dans le monde entier, quelle est la clé de son succès ?
Le facteur le plus important pour le succès du groupe a toujours été une méthode
d’enseignement précise, des éléments d’enseignement qui peuvent être répétés par
nos élèves le lendemain du cours. Nous
nous efforçons de voir ce qui fonctionne et
ce qui ne fonctionne pas entre les mains de
nos délégués, et d’être plus précis pour leur
apprendre quelle restauration choisir et
comment obtenir la couleur et la forme parfaites. L’éducation est le summum de l’obtention de bons résultats.
Avec votre méthode d’enseignement et votre
expérience, quels problèmes avez-vous rencontrés concernant la couleur ?
Le plus gros problème que nous avons
rencontré concerne probablement la gestion
de l’épaisseur, pour donner à la restauration
un aspect naturel en donnant l’opacité correcte, et fournir la base parfaite pour donner
une forme étonnante. C’est la raison pour laquelle le focus de nos premiers cours se sont
concentrés sur l’épaisseur des couches.
Quand avez-vous commencé à étudier la couleur ?
Depuis que le groupe a été fondé. Nos débuts ont été une expérience incroyable car
tous les membres ont apporté leur propre
expérience après de nombreuses années
de pratique, avec des idées nouvelles,
« fraîches » et intelligentes. Les premiers
instruments que nous avons conçus l’ont
été spécifiquement pour la correspondance
des couleurs (My shade guide, Smile Line) et
la gestion de l’épaisseur, avec un instrument
unique en son genre (Misura, LM).
Au final ces méthodes visuelles fonctionnent correctement, mais elles ont deux
problèmes. Le premier, elles demandent
beaucoup de travail, et le second est que nos
yeux, malheureusement, sont très faciles à
tromper.
Quelle est la solution que vous proposez ?
La solution est de passer au numérique,
en laissant l’œil du clinicien travailler uniquement pour évaluer le résultat final, et ce
faisant aussi, en nous rendant la vie moins
compliquée.
Nous avons réussi à le faire avec un appareil appelé Optishade, qui est un colori-
la couleur parfaite et le clinicien à obtenir
des résultats parfaits.
mètre dentaire spécifiquement conçu pour
mesurer la couleur des dents et leur apparence dans le contexte buccal, et peut être
utilisé par tout le monde, tous les jours.
Normalement, lorsque nous parlons de
couleur, les choses ont tendance à se compliquer. Avec Optishade, nous pouvons désormais parler également de simplicité
dans le domaine de la couleur. En inventant
Optishade, je repense à quel point il était incroyablement difficile d’obtenir un appareil
simple et convivial, mais notre équipe y a
réussi !
ment par nos yeux et ceux du patient. Ce
concept ne changera jamais, ce qui compte,
c’est un beau résultat esthétique en bouche,
et la technologie numérique est là pour y arriver, de manière plus simple, plus rapide et
plus prévisible.
Un colorimètre numérique doit pouvoir
dire à son utilisateur la couleur d’une manière compréhensible !
Que signifie la perception pour vous ?
La perception en dentisterie est incroyablement complexe à définir, mais on peut
dire que c’est l’aspect de la restauration finale, cimentée en bouche, jugée positive-
© Creations/Shutterstock.com
de dentisterie esthétique (IAED) et membre
actif de l’Académie européenne de dentisterie esthétique (EAED).
Le professeur Putignano exerce dans son
cabinet privé, limité à la dentisterie restauratrice, à Ancône, en Italie. Il donne des
Comme je l’ai dit, la couleur et la forme sont
tout aussi importantes, une bonne forme aidera à cacher les petits défauts de couleur et
vice-versa, une bonne couleur aidera le petit
défaut de forme à passer inaperçu. Et donc, il
est important de se concentrer sur la couleur.
Que pensez-vous de l’idée de confier la responsabilité du résultat couleur au technicien ?
La responsabilité ne peut reposer sur une
seule personne. Depuis les deux dernières
années, la couleur n’est pas décidée par le
technicien, mais plutôt par les membres de
notre équipe, que ce soit le clinicien ou l’assistant, et avec Optishade, nous sommes capables de contourner la subjectivité de la façon dont nos yeux voient quelque chose.
Toute l’équipe ne peut réussir que si elle a
un objectif, une cible, et si nous sommes capables de mesurer la reproductibilité des
couleurs, nous pouvons la reproduire.
Grâce à la polyvalence d’Optishade, nous
pouvons enfin aider le technicien à obtenir
Le colorimètre numérique est-il difficile à utiliser ?
Non, il est très intuitif. il est possible de
commencer à l’utiliser dès la sortie de sa
boîte. Le colorimètre vous indiquera immédiatement la teinte et vous pourrez sélectionner n’importe quel nuancier dans notre
vaste base de données. Il vous indiquera
bien sûr, les coordonnées de couleur pour le
logiciel, qui sont capables de vous donner la
couleur des restaurations.
Pour optimiser les mesures comme un
pro, il faut moins de dix minutes de formation et n’importe qui dans la clinique peut
l’utiliser. Nous pouvons envoyer au technicien les mesures par courriel ou WhatsApp,
en quelques secondes.
Optishade est là pour rester, augmentant
la qualité et la fiabilité de nos travaux. La
couleur numérique c’est l’avenir.
[5] =>
La santé bucco-dentaire influence le bonheur
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30
CAS CLINIQUE
Esthétique Tribune Édition Française | Février/Mars 2022
Remplacement d’une dent unitaire en zone
esthétique : l’apport de la préservation alvéolaire
pour un résultat final durable
Drs Alex Dagba, Romy Makhoul et Julien Mourlaas, France
male de 2 mm est nécessaire pour assurer
un soutien adéquat de l’implant par les tissus mous et éviter une récession ultérieure.
Dans le cas de la patiente, les tissus mous
sont bien positionnés : la dent a subi une
égression, mais aucune récession n’est présente. L’os vestibulaire est partiellement absent et classe l’alvéole dans le type II selon
Elian et al.2
Une patiente de 42 ans est adressée au cabinet pour le remplacement de son incisive
centrale supérieure gauche (dent 21) qui est
à l’origine de douleurs. Un antécédent de
traumatisme dentaire remontant à l’adolescence est rapporté. La ligne du sourire de la
patiente est normale, mais la dent 21 est
égressée (Fig. 1) La gencive présente un biotype raisonnablement épais et le feston gingival est très marqué.
Une fistule avec écoulement purulent est
présente en regard de l’apex de la dent. Une
tomodensitométrie volumique à faisceau
conique (CBCT) est réalisée pour évaluer
l’environnement péri-dentaire : l’épaisseur
de l’os vestibulaire, la forme de l’alvéole et la
position de la racine sur le plan sagittal
(Figs. 2–3). Une fracture radiculaire est mise
en évidence.
L’endodontiste chez qui la patiente a
d’abord été référée a émis un pronostic peu
favorable en raison d’une déhiscence osseuse importante en vestibulaire, associée à
une fenestration au niveau de l’apex. L’espace interocclusal est réduit, avec un profond recouvrement incisif. La décision de ne
pas conserver cette dent est alors prise. Le
choix se porte vers une restauration unitaire implanto-portée.
Idéalement, on considère qu’une table
osseuse vestibulaire d’une épaisseur mini-
1a
1b
2a
2b
4
5a
La restauration esthétique de dents antérieures par traitement implantaire est une
technique délicate, surtout en présence de
défauts des tissus osseux et mous.
Aujourd’hui, le taux de survie global des
implants est assez élevé, supérieurs à 95 %
après dix ans selon de nombreux rapports.1
La discipline de l’implantologie dentaire,
centrée auparavant sur la survie stricte des
implants, se tourne de plus en plus vers une
approche plus entière avec prise en charge
des tissus mous pour l’obtention d’un résultat final harmonieux. La restauration complète d’une dent, de sa fonction, et de l’esthétique gingivale associée est le principal
objectif ; il peut être difficile à atteindre
dans certains cas.
Étude de cas
3
l’utiliser comme restauration provisoire par
la suite.
L’alvéole est ensuite comblée par un matériau allogénique (poudre d’os PHOENIX,
TBF ; Fig. 5 ) qui est légèrement compacté
puis recouvert d’une membrane L-PRF pour
protéger le greffon (Fig. 6). La membrane
L-PRF a un rôle essentiellement mécanique
qui permet de prévenir toute dispersion ultérieure du matériau de greffe dans les premières phases de la cicatrisation, jusqu’à la
formation d’un caillot sanguin stable.
Une dent provisoire en composite est ensuite mise en place et collée aux dents
adjacentes. Elle va être utilisée durant toute la
période de cicatrisation alvéolaire, soit pour
une durée de quatre mois.3 Pour diminuer la
charge en occlusion, celle-ci est positionnée
légèrement plus en vestibulaire (Fig. 7).
La dent provisoire ovoïde sert également
de pontique et se prolonge dans l’alvéole
d’extraction afin de modeler les tissus
mous et de soutenir les papilles adjacentes
(Fig. 8).4 Sans ce soutien, le risque d’affaissement des papilles est plus élevé.
Protocole clinique
L’aspect le plus difficile est ici le maintien
de l’architecture des tissus mous et des papilles adjacentes. Étant donné la déhiscence
osseuse importante, un protocole de préservation alvéolaire est mis en place. L’objectif
est de préserver les tissus adjacents et de limiter toute résorption osseuse.
Phase chirurgicale
La dent 21 est extraite de la manière la
moins traumatique possible à l’aide d’un
périotome (Fig. 4). Elle est conservée dans
du sérum physiologique afin de pouvoir
5b
5c
5d
6
7a
7b
7c
8
Fig. 1 : Vue préopératoire extraorale : lèvres au repos (a) ; au sourire (b). | Fig. 2 : Vue préopératoire intraorale (a) ; image CBCT en 3D des structures osseuses (b). La lésion périapicale est mise en évidence. | Fig. 3 :
Coupe CBCT de la dent 21, montrant une fracture vestibulaire et l’extrusion de la dent hors de l’alvéole. | Fig. 4 : Extraction atraumatique de la dent 21. | Fig. 5 : Après l’extraction (a et b), l’alvéole est comblée par
un greffon allogénique (poudre d’os PHOENIX, TBF) (c et d). | Fig. 6 : L’alvéole est recouverte avec une membrane L-PRF. | Fig. 7 : Une dent en composite est solidarisée aux dents adjacentes, avec un renforcement
en fibre de verre puis recouverte d’un composite fluide (a), vue occlusale ; (b) vue vestibulaire ; (c) vue vestibulo-occlusale. | Fig. 8 : Radiographie montrant l’élément composite servant de pontique qui se prolonge
dans l’alvéole d’extraction.
[7] =>
Esthétique Tribune Édition Française | Février/Mars 2022
31
CAS CLINIQUE
Après un délai de quatre mois postopératoires, la cicatrisation du site est obtenue
(Fig. 9) : les tissus mous sont positionnés de
manière optimale et les papilles préservées.
Le volume osseux est également bien
conservé.
Aucune concavité vestibulaire n’est présente et le contour de crête est correct. À ce
stade, l’objectif principal est atteint : la cicatrisation postextractionnelle est atteinte. La
priorité passe dès lors à la préservation de
l’architecture des tissus lors de la phase implantaire. À cet effet, un protocole combinant l’élévation d’un lambeau de petite
étendue et une chirurgie guidée avec forage
pilote est alors exécuté (Fig . 10).
Un implant (Aadva Regular, GC Tech), avec
une connexion conique interne associée au
concept du platform-switching, est mis en
place (Figs. 11–12). La dent provisoire est ensuite collée à nouveau aux dents adjacentes
(Fig. 13a). Au bout de quatre mois, l’ostéointégration de l’implant est obtenue et cette
fois encore, les tissus mous sont bien inté-
grés (Fig. 13b). La phase prothétique peut
alors débuter.
Une dent provisoire transvissée est préparée à l’aide d’une coquille reproduisant
la face vestibulaire de la dent extraite
(Fig. 14a).5 Cette coquille est fixée sur un pilier provisoire en titane (Provi Abutment,
Aadva) à l’aide de composite (Fig. 14b). Ensuite, la partie transgingivale de la couronne
provisoire est mise en forme, pour créer un
profil d’émergence adapté.5 Cette étape est
essentielle à l’optimisation de l’esthétique
gingivale durant la maturation. Un ajustement de l’occlusion est réalisé pour obtenir
des contacts réguliers et diminuer le guidage antérieur de l’implant.
L’un des objectifs de cette dent provisoire
personnalisée, est de créer une réplique
exacte du profil d’émergence sur un transfert d’empreinte sur mesure. Pour préparer
ce transfert, une réplique de l’implant est
fixée à l’intérieur d’un godet Dappen, et la
dent provisoire personnalisée y est vissée
(Fig. 15). Le godet Dappen est rempli avec un
matériau en silicone afin d’obtenir l’empreinte du profil transgingival de la dent
provisoire (Fig 16). À son tour, le transfert
d’empreinte est vissé sur la réplique d’implant et le profil d’émergence peut être reproduit au moyen d’un composite fluide
(Fig. 17). Ce transfert d’empreinte sur mesure va permettre d’obtenir un modèle avec
la position exacte de l’implant, l’orientation
de l’hexagone de la connexion ainsi que le
contour du tissu mou.
Le transfert est donc mis en place en
bouche (Fig. 18), et une empreinte est prise
en technique pick-up, avec un porte-empreinte à ciel ouvert (Fig. 19). La couronne
provisoire est remise en place rapidement,
afin de prévenir toute rétraction des tissus
mous. La couronne définitive en disilicate de
lithium est ensuite mise en place (Fig. 20), et
est vissée avec couple de serrage de 20 Ncm,
conformément aux recommandations du
fabricant.
9a
9b
9c
10a
10b
10c
11a
11b
12a
12b
13a
13b
15a
15b
16
18
19a
19b
14a
17
14b
Phase prothétique
Lors du suivi à cinq ans, on ne peut que
constater le résultat esthétique maintenu
(Fig. 21). La radiographie montre un niveau
osseux stable et une connexion étroite
entre l’implant et le pilier (Fig. 22).
Discussion
Dans la situation initiale de la patiente, le
volume osseux vestibulaire à la dent 21 était
limité. La pose immédiate d’un implant aurait pu être envisagée, mais avec un résultat
moins prédictible sur le long terme. Elle aurait entraîné un risque de récession des tissus mous, et éventuellement, mené à un résultat peu optimal. C’est pourquoi un protocole séquencé avec préservation alvéolaire a
été choisi. Une greffe gingivale n’a pas été
nécessaire, car l’épaisseur de tissu mou était
correcte, avec du tissu kératinisé en quantité suffisante, et un contour préservé.
Une membrane de L-PRF a été utilisée,
non pas aux fins de régénération osseuse
guidée, mais pour la stabilisation purement
mécanique du matériau de greffe osseuse.
Fig. 9 : Après une période de cicatrisation de quatre mois (a, b, c). | Fig. 10a–c : Un guide avec forage pilote est fabriqué d’après les reconstructions CBCT en 3D. | Fig. 11 : Position de forage optimisée du premier foret.
La partie interne contient un manchon de forage en titane (a), pour assurer la précision de l’angulation et du niveau de butée (b). | Fig. 12 : Un second guide fabriqué sur la base du wax-up diagnostique. La morphologie de la dent et le profil d’émergence ont été reproduits et servent de référence pour le positionnement de l’implant. (a et b). | Fig. 13 : Immédiatement (a), et quatre mois (b) après la pose de l’implant. | Fig. 14 : Un
pilier provisoire (b) est fabriqué au moyen de la coquille reproduisant la face vestibulaire de la dent extraite (a). | Fig. 15 : La réplique de l’implant est fixée dans un godet Dappen (a),et la dent provisoire personnalisée y est vissée (b). | Fig. 16 : Le godet Dappen est rempli avec un matériau d’empreinte en silicone pour reproduire le profil d’émergence de la dent provisoire personnalisée. | Fig. 17 : Le transfert d’empreinte est
vissé par-dessus et le profil d’émergence puis reproduit en résine acrylique. | Fig. 18 : Le transfert d’empreinte est vissé sur l’implant. | Fig. 19 : (a) transfert d’empreinte, (b) empreinte avec transfert en place.
[8] =>
32
Même si elle n’était pas vraiment nécessaire, son utilisation apportait un niveau
plus élevé de sécurité.
Un bridge collé aurait également pu représenter une solution envisageable pour la
patiente. Toutefois, la préférence a été donnée au traitement implantaire en raison de
l’âge de la patiente, du souhait de préserver
les dents adjacentes, et de l’espace prothétique limité. Le recouvrement incisif était
en effet profond et mesurait plus de 3 mm.
Après la pose de l’implant, la mise en place
directe d’une dent provisoire vissée aurait
aussi pu être envisagée, dans la mesure où
un couple de serrage élevé pouvait être appliqué (> 40 Ncm). Cependant, la prothèse
provisoire collée était confortable pour la
patiente et son remplacement était aisé et
rapide. La dent provisoire transvissée a donc
été préparée au cours d’une rendez-vous
ultérieur.
Conclusion
La préservation de l’alvéole est une arme
intéressante de notre arsenal thérapeutique, bien que souvent oubliée au profit de
techniques plus rapides et immédiates.
Dans des situations comme celle-ci, où il
existe un déficit osseux au niveau du site à
implanter, il est extrêmement important de
respecter les règles de base, les concepts biologiques et le processus de cicatrisation na-
CAS CLINIQUE
Esthétique Tribune Édition Française | Février/Mars 2022
turelle, pour parvenir à un résultat stable
par des moyens prédictibles.
Note de la rédaction : Cet article a été initialement publié dans la 17e édition du GC get
connected, publiée en 2021.
Références
1
Howe MS, Keys W, Richards D. Long-term (10year) dental implant survival: A systematic
review and sensitivity meta- analysis. J Dent.
2019 May;84:9-21.
2
Elian N, Cho SC, Froum S, Smith RB, Tarnow
DP. A simplified socket classification and repair technique. Pract Proced Aesthet Dent.
2007 Mar;19(2):99-104; quiz 106.
3
De Risi V, Clementini M, Vittorini G, Mannocci A, De Sanctis M. Alveolar ridge preservation techniques: a systematic review and
meta-analysis of histological and histomorphometrical data. Clin Oral Implants Res. 2015
Jan;26(1):50-68. doi: 10.1111/clr.12288. Epub
2013 Nov 1. Review.
4
Spear FM. The use of implants and ovate pontics in the esthetic zone. Compend Contin
Educ Dent. 2008 Mar;29(2):72-4, 76-80; quiz
81, 94.
5
Schoenbaum TR. Abutment emergence profile
and its effect on peri-implant tissues. Compend
Contin Educ Dent. 2015 Jul-Aug;36(7):474-9.
20a
20b
21a
21b
Fig. 20 : Couronne définitive implanto-portée : (a)
vue extraorale ; (b) vue occlusale.
Fig. 21 : Sourire (a) avant, et (b) après le traitement.
Fig. 22: Radiographie de l’implant et de la couronne in situ à cinq ans.
22
Le Dr Alex Dagba
Le Dr Romy Makhoul
Le Dr Julien Mourlaas
a obtenu son diplôme à l’université Paris-Descartes
(Paris V) en 2009. A l’issue de sa graduation, il a exercé à Paris pendant quatre années au cours desquelles il a obtenu plusieurs certificats d’études supérieures – 3e cycle – en parodontologie, biomatériaux et prothèse dentaire fixe. Pour accroître ses
compétences en implantologie, il a ensuite suivi deux années à temps
plein du programme de formation avancée proposé par l’université de
New York (NYU – Advanced Program for International Dentists in Implant
Dentistry), de 2013 à 2015. L’année suivante, il devient membre de l’association ICOI (International Congress of Oral Implantologists). À Paris, il
consacre maintenant son activité à l’implantologie et la dentisterie esthétique. Depuis 2016, il est rédacteur en chef de la revue française d’implantologie, Titane, du groupe Quintessence Publishing International.
a obtenu son diplôme à l’université Paris-Descartes
(Paris V) en 2012. De 2012 à 2016, elle a accompli son
internat en chirurgie orale à la faculté de Clermont
Ferrand, puis a occupé un poste d’assistante hospitalière universitaire en chirurgie orale au Centre de
soins d’enseignement et de recherche dentaire pendant trois années (CSERD – université de Lyon). Elle est membre de la
SFCO (Société française de chirurgie orale) et exerce à Paris où elle se
consacre à la chirurgie orale, la dermatologie orale et l’implantologie.
a obtenu son diplôme à l’université Paris-Descartes
(Paris V) en 2011. Après quelques années d’omnipratique dentaire, il a suivi le programme de formation
avancée proposé par l’université de New York (NYU
– Advanced Program for International Dentists in
Implant Dentistry). De retour en France, il limite aujourd’hui son activité à la parodontologie et l’implantologie, avec un intérêt particulier pour la chirurgie plastique parodontale.
Le Dr Julien Mourlaas participe également à l’élaboration de publications (co-rédacteur en chef de la Collection Titane, Quintessence Publishing) et intervient dans des formations en microchirurgie (chirurgie
plastique parodontale).
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Esthétique Tribune Édition Française | Février/Mars 2022
Dentsply Sirona apporte son
soutien à la Journée mondiale de
la santé bucco-dentaire 2022
Dentsply Sirona, fabricant de produits et de technologies dentaires professionnelles, a
annoncé son engagement à promouvoir la Journée mondiale de la santé bucco-dentaire
2022. Cet engagement s’inscrit pleinement dans la stratégie et le programme de développement durable de Dentsply Sirona. Au cœur de la stratégie de l’entreprise « Horizon :
Agir pour un monde plus lumineux » l’entreprise a pour ambition de mener la transformation vers une dentisterie durable et de créer 25 millions de sourires sains d’ici 2025.
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le fauteuil
universel
Nouvelle ergonomie.
Plus polyvalent.
Ambidextre.
Photo de la Journée mondiale de la santé bucco-dentaire.
« Chez Dentsply Sirona, nous sommes déterminés à nous surpasser lorsqu’il s’agit
d’avoir un impact positif sur la santé bucco-dentaire – et la qualité de vie – des gens dans
le monde entier. La santé bucco-dentaire est essentielle à la santé générale, au bonheur et
au bien-être de chaque personne, et nous sommes heureux d’apporter notre soutien à la
Journée mondiale de la santé bucco-dentaire 2022, déclare Don Casey, p-dg de Dentsply
Sirona.
À l’occasion de la Journée mondiale de la santé bucco-dentaire 2022, qui sera célébrée le
20 mars, Dentsply Sirona s’est associée à la Fédération dentaire internationale (FDI) pour
soutenir cet effort, et faire connaître sa mission lors de cette journée et tout au long de
l’année. Dentsply Sirona est notamment le sponsor du prix de la meilleure photo de la
campagne, qui récompense les personnes ayant tiré le meilleur parti de la marque de la
Journée mondiale de la santé bucco-dentaire en un seul cliché, tout en incitant les autres
à prendre soin de leur santé bucco-dentaire. D’autres informations sont disponibles sur
le site web de la campagne (worldoralhealthday.org/award-categories). Les lauréats seront révélés en juin 2022 par la FDI.
Ceux qui souhaitent se joindre à l’effort de promotion de la Journée mondiale de la santé bucco-dentaire peuvent suivre la campagne #WOHD22 ainsi que les médias de
Dentsply Sirona et de la FDI pour de plus amples renseignements. Dentsply Sirona
annoncera en temps voulu, d’autres activités autour de la Journée mondiale de la santé
bucco-dentaire.
Dentsply Sirona s’efforce déjà de créer des sourires sains en soutenant l’action de Smile
Train, la plus grande organisation mondiale à but non lucratif avec pour cheval de bataille
les fentes labiales. Dans le cadre d’une coopération de cinq ans et d’un don de cinq millions de dollars,
Dentsply Sirona aide les enfants du monde entier à avoir accès au traitement des fentes
et leur offre la possibilité de vivre une vie plus heureuse et plus saine.
« Notre objectif est de créer des sourires pour les gens dans le monde entier, en fournissant les moyens d’améliorer la santé bucco-dentaire et de rendre des millions de vies plus
saines et plus heureuses », déclare Jorge M. Gomez, directeur financier et directeur du
programme Sustainability de Dentsply Sirona. Cet état d’esprit se ressent dans tout ce
que nous faisons et vit au cœur de nos innovations, qui aident les professionnels dentaires à rendre la santé bucco-dentaire accessible aux patients du monde entier.
« Nous sommes ravis que Dentsply Sirona s’associe à nous pour promouvoir la Journée
mondiale de la santé bucco-dentaire », déclare Pr Ihsane Ben Yahya, président de la FDI
World Dental Federation. « L’impact d’une bonne santé bucco-dentaire sur la santé générale, le bonheur et le bien-être est souvent négligé – nous devons changer cela. Les gouvernements commencent à reconnaître la santé bucco-dentaire comme une question
prioritaire, grâce à la résolution de l’OMS adoptée en mai 2021, ce qui constitue un pas
important dans la bonne direction. En collaborant avec tous les groupes des parties prenantes, à l’occasion de la Journée mondiale de la santé bucco-dentaire, nous pouvons profiter de cet élan, pour contribuer à la sensibilisation et mettre la santé bucco-dentaire à
l’ordre du jour de chacun. »
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RECHERCHE
Esthétique Tribune Édition Française | Février/Mars 2022
Covid-19 : avantages de la ventilation locale par
aspiration dans les établissements dentaires
Brendan Day, Dental Tribune International
L’un des principaux moyens de transmission du SARS-CoV-2 est la dispersion de
gouttelettes respiratoires dans l’air – des
gouttelettes qui peuvent être dispersées à la
suite de procédures dentaires. Dans une
nouvelle étude, des chercheurs de l’université de Newcastle ont examiné l’applicabili-
Des préparations de couronnes de dix minutes ont été effectuées dans la clinique ouverte à l’aide d’une pièce à main à turbine à
air, et un détartrage ultrasonique de toute la
bouche a été effectué pendant la même durée dans le cabinet. Dans les deux cas, de la
fluorescéine a été ajoutée comme traceur
le détartrage ultrasonique. Nous pensons
que cela est dû au fait que les minuscules
gouttelettes des aérosols produits par le détartreur, ont moins d’élan que celles provenant d’une fraise dentaire, par exemple, et
sont donc plus facilement capturées par le
LEV », a-t-il ajouté.
plus largement utilisés dans un contexte
dentaire. « D’après notre expérience, les systèmes LEV sont très discrets pour les dentistes et pour les patients », a-t-il noté. « Ils
prennent un peu de place et certaines unités
peuvent être quelque peu bruyantes, mais
dans le contexte de la sécurisation de l’envi-
dans les réservoirs d’irrigation des instruments, et un système LEV avec des filtres
HEPA et un débit de 5 000 l/min a été utilisé.
Dans l’ensemble, il a été constaté que
l’utilisation du système LEV réduisait la dispersion des aérosols de la pièce à main à turbine à air de 90 % dans un rayon de 0,5 m de
la procédure, chiffre qui passait à 99 % pour
le détartreur à ultrasons dans la même
proximité. Pour la pièce à main de la turbine à air, la détection de grosses gouttelettes dans un rayon de 0,5 m a également
été réduite de 95 %.
« Pour moi, la découverte la plus intéressante de notre étude a été l’efficacité du LEV
à capturer les aérosols produits pendant
les procédures dentaires », a déclaré James
Allison à Dental Tribune International (DTI).
« Nous nous attendions à ce que le dispositif ait un effet, mais l’ampleur de celui-ci était
assez surprenante, en particulier pour les
gouttelettes et les aérosols produits pendant
Comme DTI l’a déjà signalé,1 un certain
nombre d’études récentes ont conclu que le
taux de transmission du SARS-CoV-2 en milieu dentaire, a été plus faible que prévu
pendant la pandémie, et que les purificateurs d’air pourraient jouer un rôle dans la
réduction des taux de transmission. Une
étude particulière menée par des chercheurs du Royaume-Uni2 a révélé que les
procédures génératrices d’aérosols effectuées dans des salles de traitement à ventilation mécanique, produisaient un faible
taux de particules qui revenait au niveau
préexistant dans les dix minutes suivant la
procédure. Les systèmes LEV, quant à eux, se
sont avérés avoir un effet plus important
dans les environnements non ventilés mécaniquement, et permettent de réduire le
pic du nombre de particules dans les salles
ventilées mécaniquement.
Selon James Allison, il y a « certainement
une place » pour que les systèmes LEV soient
ronnement dentaire pour les patients et le
personnel, cela ne devrait pas être un obstacle trop important. Le scénario évident est
celui d’un traitement dentaire où les taux de
prévalence communautaire des maladies
respiratoires sont élevés, comme nous
l’avons vu lors de la pandémie de Covid-19,
mais aussi lors d’épidémies saisonnières de
maladies telles que la grippe et le virus respiratoire syncytial », conclut Allison.
© Roman Zaiets/Shutterstock.com
té des systèmes de ventilation par aspiration locale, pour contrôler la dispersion de
ces gouttelettes et aérosols, et ont constaté
qu’ils pourraient être très utiles à cette fin.
Selon James Allison, auteur principal de
l’étude et chargé de recherche clinique à
l’école des sciences dentaires de l’université,
la ventilation locale par aspiration (LEV), est
souvent appelée balayage extra-oral ou aspiration, lorsqu’elle est utilisé en milieu
dentaire. Si ces systèmes sont employés
dans d’autres secteurs industriels pour réduire l’exposition aux contaminants en suspension dans l’air, leur utilisation n’est actuellement pas courante dans les cabinets
dentaires. Pour étudier les avantages potentiels de ces systèmes en odontologie, James
Allison et un groupe de recherche ont mené
un certain nombre d’expériences sur des
mannequins dentaires, dans une clinique
dentaire ouverte et dans une salle de chirurgie unique.
L’étude, intitulée « Local exhaust ventilation
to control dental aerosols and droplets », a
été publiée en ligne le 10 novembre 2021
dans le Journal of Dental Research.
1
https://coronavirus.dental-tribune.com/
news/literature-favours-air-purifiers-ascovid-19-transmission-risk-mitigant/
2
https://coronavirus.dental-tribune.com/
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