Actus Produits / Collage d’un morceau de dent fracturée: à propos d’un cas. / Un sourire rouge et blanc / Retour d’une année de Dentisterie Esthétique avec un Plafonnier certifié D65 / Adhésifs universels: comme bon vous semble
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ESTHÉTIQUE TRIBUNE
The World’s Esthetic Newspaper · Édition Française
www.dental-tribune.fr
JUIN/JUILLET 2016 – Vol. 8, No. 6+7
CAS CLINIQUE
CAS CLINIQUE
CAS CLINIQUE
Les fractures des dents antérieures font partie des traumatismes les plus fréquemment rencontrés. Le Dr G. Weirock
propose de recoller le fragment fracturé quand cela est possible, pour une
meilleure intégration esthétique.
Dans l’éclaircissement dentaire, le but est de proposer une
pratique sûre et non invasive pour le patient. En utilisant
des produits approuvés et éprouvés
comme ceux de la gamme Ultradent,
les patients retrouvent le sourire.
Éclatant !
” Page 38
Les adhésifs universels permettent aux dentistes d’effectuer un mordançage total ou un auto mordançage sans problème d’hypersensibilité et de réduction de la force d’adhérence en cas d’application d’acide phosphorique sur la
dentine. Un pas à pas du Dr R. Kaminer.
” Pages 42 | 43
” Pages 34 | 35
Heraeus Kulzer primé aux TOP product
awards 2016 par The Dental Advisor
Cette année, 4 produits de la gamme
Heraeus Kulzer font partie de la liste des pro-
duits récompensés, dont un produit récemment lancé : iBOND Universal. Présenté à l’IDS
CERAMIR C&B
sd2 - Doxa
2015, iBOND Universal a reçu la note de 5 étoiles
par la rédaction du magazine The Dental Advi-
sor. The Dental Advisor a nommé iBOND Total
Etch comme étant le meilleur adhésif de 5ème
génération pour la 5ème fois consécutive.
iBOND Total Etch, adhésif M&R2 (mordançage
préalable, suivi d’un rinçage) a été choisi comme
TOP produit pour son excellente mouillabilité
de surface, son application en une seule couche,
et par ses propriétés de désensibilisation de zones hypersensibles. Pour la 2ème fois consécutive,
Venus Pearl a été choisi comme composite TOP
produit esthétique. Il a été reconnu, entre autres,
pour sa consistance crémeuse, sa radio-opacité
et sa brillance. Le rédacteur en chef du Dental Advisor recommande les composites Venus Pearl
et Venus Diamond pour des restaurations hautement esthétiques antérieures et postérieures.
La machine pour empreintes Dynamix speed a
reçu le prix du mélangeur automatique.
hf Surg®
La chirurgie tout en douceur:
Scellement rétentif,
étanche et protecteur
en biocéramique !
Résultat de 25 ans de recherche et titulaire
de plus de 100 brevets, CERAMIR C&B est un
ciment de scellement permanent totalement
révolutionnaire. Sa formule à base de biocéramique permet la formation d’hydroxyapatite qui s’intègre aux tissus dentaires pour assurer un scellement en totale harmonie avec
la dent, très rétentif et étanche. CERAMIR
maintient un pH alcalin qui résiste aux attaques acides et bactériennes. Il ne contient
pas de résine. Il n’y donc ni rétraction du ciment ni irritation due aux monomères résiduels ou à une dégradation chimique. Au-
Jiffy System
cune sensibilité postopératoire liée au ciment n’a été rapportée lors des études cliniques et évaluations sur plus de 25 000 patients. Il ne nécessite aucun prétraitement, y
compris avant scellement des céramiques
zircone. Sa phase caoutchouteuse lors de la
prise permet une élimination très facile des
excès. Très mouillant il a la capacité de réaliser un contact intime avec les surfaces prothétiques et de s’y fixer par microclavetage de
ses nanocristaux. Il assure ainsi une rétention
élevée et durable sur les céramiques haute résistance, les céramiques zircone et le métal.
+
Les produits de finition Jiffy sont conçus
pour effectuer la finition des contours et limites des restaurations composite et céramique.
Le système Jiffy Universal (composé de deux
hf Surg®
Universal Ceramic Finishing & Finishing Composite
ULTRADENT
Pour faire briller
vos restaurations
=
„Bistouri HF“
kits, l’un extraoral, l’autre intraoral) est indiqué
pour la finition (ajustage et polissage) des restaurations réalisées en céramiques de haute résistance, incluant les matériaux de restaurations tels la porcelaine, le lithium disilicate et la
zircone. Le système de finition des composites
Jiffy (composé de deux kits intraoraux) est indiqué pour la finition (ajustage et polissage) des
restaurations utilisant le composite. Ce kit permet des finitions lisses, brillantes, et douces, de
la plus haute qualité sur toutes les restaurations en céramique. Élimine le recours à de multiples instruments. Le présentoir en aluminium autoclavable peut être réassorti.
Guérison rapide
L´appareil HF Surg® offre des avantages décisifs par rapport au bistouri et au laser :
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[2] =>
CAS CLINIQUE
34
Esthétique Tribune Édition Française | Juin/Juillet 2016
Collage d’un morceau
de dent fracturée: à propos d’un cas.
Dr Gauthier Weisrock, Dr Stéphanie Ortet & Dr Gregory Camaleonte
Les fractures des dents antérieures font
partie des traumatismes les plus fréquemment rencontrés dans notre pratique quotidienne.1 Les incisives maxillaires sont affectées dans environ 80 %.2 Une fracture de ces
dents provoque un problème tant esthétique
que biologique avec un réel impact psychologique sur le patient. En fonction de la situation clinique, elles peuvent être traitées suivant différentes techniques et avec différents
matériaux. Des restaurations directes ou indirectes peuvent être utilisées quand le morceau de dent fracturée n’est pas disponible ou
inadéquat. Quand il est intact et un replacement précis possible, son collage devient
alors la solution de choix permettant ainsi
de préserver les tissus dentaires au maximum.3, 4, 5 Cependant lors de factures complexes, plusieurs paramètres sont à prendre
en considération : la forme de la fracture (coronaire et radiculaire), l’atteinte pulpaire,
une lésion des tissus mous et une éventuelle
fracture de l’os alvéolaire. Dans certains cas
difficiles, un traitement endodontique, un
collage et une chirurgie gingivale doivent
parfois être réalisés simultanément pour
permettre de gérer à la fois l’esthétique, la
fonction et la biologie.6, 7 On se propose, à travers un cas clinique, d’exposer la méthodologie de collage d’un morceau de dent fracturée.
1. Diagnostic esthétique
et biologique
Un patient de 21 ans se présente, à la
consultation avec un morceau de dent recollé
quelques jours auparavant et dont l’aspect
visuel est disgracieux. On peut noter la présence d’un joint de collage épais en surcontour dans l’espace interproximal de la 11 et 21
comprimant ainsi la papille interdentaire. La
dent apparait plus longue à cause du mauvais
positionnement du morceau recollé. Un test
de vitalité est effectué est s’avère positif
(Figs. 1 et 2).
Pour permettre un diagnostic esthétique
plus précis, une photographie avec un filtre
polarisant est réalisée permettant d’apprécier les détails de l’anatomie interne de la
dent avec la mise en évidence du joint de collage opaque et débordant (Fig. 3).
L’examen radiographique révèle la proximité entre le joint et la pulpe ainsi que son
aspect peu dense et non homogène en proximal provoquant des infiltrations et une percolation. (Fig. 4)
2. Plan de traitement
Le morceau de dent apparaissant intact,
le filtre polarisant ayant révélé une architecture dentinaire complexe (translucidité
marqué du bord libre, légère dysplasie) difficile à reproduire avec une restauration
composite directe, on décide de décoller le
morceau de dent et de le recoller si son repositionnement est correct. À l’aide d’un appareil sonique de type Soniflex (Kavo), et par
une voie d’abord palatine afin d’épargner
les tissus dentaires en vestibulaire, le fragment est décollé. On peut alors apprécier l’étendue de la fracture qui s’étend en biseau
au niveau palatin, avec une limite juxtagingival en mésiale et une proximité pulpaire (Figs.5 et 6).
Le morceau et la dent sont débarrassés
du composite de collage. Une étape d’ajustage est alors nécessaire afin d’adapter le
plus précisément possible le morceau à
coller à la dent. Le morceau de dent est fixé
à un Optrastick (Ivoclar-Vivadent) et plusieurs essais sont effectués afin de parfaire l’adaptation des surfaces de collages.
Aucune forme de rétention n’est nécessaire8 (Fig.7).
Un champ opératoire (Nic Tone taille Médium ; Bisico) est posé. Il doit aller au minimum de la 13 à la 23 afin de visualiser le plan
esthétique frontal. Une attention particulière est portée à l’étanchéité du champ au niveau du biseau de la fracture. Le morceau de
dent est essayé digue en place afin de s’assurer de son bon positionnement.
1
2
3
4
5
6
7
8
9
La procédure de collage, similaire au collage d’une restauration adhésive indirect en
composite,9 peut alors être effectuée.
3. Procédure de collage
Préparation du fragment dentaire :
– Microsablage de « l’intrados » à l’alumine
l’aide d’une microsableuse Dento-Prep ;
– mordançage à l’acide orthophosphorique à
32 % pendant 30 secondes puis rinçage soigneux (UniEtch, Bisico) ;
– mise en place de l’adhésif All-Bond TE Dual
(Bisico) qui est séché pour éviter une surépaisseur et non photopolymérisé ;
– le fragment est mis à l’abri de la lumière
dans une boite inactinique.
Préparation de la dent :
– Mise en place d’un morceau de Teflon sur
la dent adjacente pour éviter de la contaminer lors des procédures d’adhésion et préserver le point de contact lors du collage ;
– microsablage à l’alumine l’aide d’une
microsableuse Dento-Prep ;
– mordançage à l’acide orthophosphorique
32 % pendant 30 secondes sur l’émail et 15
seconde sur la dentine (UniEtch, Bisico) ;
– rinçage et léger séchage ;
– mise en place de l’adhésif All-Bond TE Dual
(Bisico) qui est séché pour éviter une surépaisseur et photopolymérisé.
Figs. 1 et 2 : Situation clinique préopératoire. | Fig. 3 : Photographie avec filtre polarisant. | Fig. 4 : Radiographie préopératoire. | Fig. 5 : Dent fracturée. | Fig. 6 : Fracture en biseau en direction palatine avec une limite
sous gingivale. | Fig. 7 : L’adaptation du morceau fracturé à la dent doit être le plus intime possible pour obtenir un joint fin. | Figs. 8 et 9 : Pose du champ opératoire et vérification de l’étanchéité en proximal du trait
de fracture.
[3] =>
CAS CLINIQUE
Esthétique Tribune Édition Française | Juin/Juillet 2016
35
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17
18
Fig. 10 : Mordançage de l’intrados à l’acide orthophosphorique à 32 % pendant 30 secondes.
Fig. 11 : Mise en place de l’adhésif.
Fig. 12 : Microsablage de la dent.
Fig. 13 : L’efficacité du sablage permet un nettoyage mécanique efficace.
Fig. 14 : Mordançage de la dent à l’aide d’acide orthophosphorique.
Fig. 15 : Mise en place de l’adhésif.
Fig. 16 : Situation postopératoire immédiate.
Fig. 17 : Situation postopératoire à 1 mois. On peut noter la parfaite intégration esthétique du joint, la ligne de transition mésiale et la forme de
contour sont respectées.
Fig. 18 : La photographie à 1 mois avec filtre polarisant permet d’apprécier le biomimétisme du joint au sein de l’architecture interne de la dent.
Fig. 19 : Radiographie postopératoire. Le joint de collage apparaît homogène et sans excès en interproximal.
Un composite de restauration réchauffée
afin d’augmenter sa fluidité Enamel Hri
(bisico) est utilisé pour le collage. Une masse
émail de luminosité moyenne est déposée
sur la partie vestibulaire de la dent alors
qu’une masse dentine de composite de
teinte A2 est déposée sur la partie la plus palatine. Cette méthode permet au joint de reproduire parfaitement les propriétés optiques des tissus dentaires qu’ils remplacent (émail sur la partie extérieur du joint et
dentine dans la partie interne). Le morceau
de dent est mis en place délicatement afin
de s’assurer de son bon repositionnement
qui est difficile à cause de la forme en biseau
de la dent et de la viscosité du composite de
collage. La position du fragment peut être
vérifié en contrôlant la parfaite continuité
de la ligne de transition mésiale entre la
dent et le morceau. L’utilisation d’un composite de restauration photopolymérisable
permet de contrôler le temps de prise et
d’enlever les excès facilement avant la
photopolymérisation notamment au niveau interproximal.
Un polissage soigneux est ensuite réalisé.
Les excès de colle volumineux sont enlevés
à l’aide de curettes parodontales. Une fraise
flamme bague rouge montée sur contre
angle rouge sans eau est ensuite utilisée pour
polir parfaitement le joint. Des strips abrasifs
permettent d’atteindre l’espace interproximale entre la 11 et la 21. Des cupules Astrobrush (Ivoclar-Vivadent) sur contre bleu permettent un brillantage final du joint.
Conclusion
Si les composites, les céramiques sont régulièrement utilisés pour traiter ce type de
traumatisme, le collage des morceaux de
dents fracturées reste la solution de choix
permettant une évidente économie tissulaire et une esthétique parfaite. Une surveillance régulière doit cependant être réalisée et d’autres solutions thérapeutiques envisagées avec le patient en cas d’échec.
Bibliographie
1. Reis A, Loguercio AD. Tooth fragment reattachment: current treatment concepts.
Pract Period Aesthet Dent 2004;16:739-40.
2. Andreasen JO, Andreasen FM. Textbook and
color atlas of traumatic injuries to the teeth.
Copenhagen: Munksgaard Publishers; 1993.
3. Eden E, Yanar SC, Sönmez a. Reattachmnet
of subgingivally fractured central incisor
with an open apex. Dent Traumatol
2007;23:184-9.
4. Pusman E, Cehreli ZC, Altay N, Unver B, Saracbasi O, Ozgun G. Fracture resistance of
tooth fragment reattachment: Effects of
different preparation techniques and
adhesive materials. Dent Traumatol
2010;26:9-15.
5. 1. Dietschi D, Jacoby T, Dietschi JM, Schatz JP.
Treatment of traumatic injuries in the front
teeth: Restorative aspects in crown fractures. Pract Periodontics Aesthet Dent.
2000;12:751–8
19
6. G. V. MacEdo,P. I. Diaz, C. A. DeO. Fernandes,
and A. V. Ritter, “Reattachment of anterior
teeth fragments: a conservative approach,”
Journal of Esthetic and Restorative Dentistry, vol. 20, no. 1, pp. 5–18, 2008.
7. S. Govila, V. Govila, and B. Rajkumar, “Multidisciplinary approach for treatment of sub
gingival crown fracture,” Journal of Interdisciplinary Dentistry, vol. 1, no. 2, article 133,
2011.
8. Giudice GL, Lipari F, Lizio A, Cervino G,
Cicciù M. Tooth fragment reattachment
technique on a pluri traumatized tooth,
Journal of Conservative Dentistry (JCD),
2012, Vol 15
9. Koubi S, Faucher A, Brouillet J.L, Weisrock G,
Pertot W, Victor J.L. Les inlay-onlays en résine
composite. Nouvelle appproche. Inf Dent,
2006; 88 (5), 194-205.
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Prevention Tribune Édition Française | Juin/Juillet 2016
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proposent ainsi aux laboratoires de prothèses français des nouveautés issues de la
marque reconnue de Glidewell : BruxZir Solid
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36
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B2J9.0
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CAS CLINIQUE
38
Esthétique Tribune Édition Française | Juin/Juillet 2016
Un sourire rouge et blanc
Dr Yassine Harichane
tiste, cependant peu d’entre nous savent que
l’hygiéniste est son bras droit. Présente au
Canada et plusieurs autres pays européens, l’hygiéniste dentaire a pour rôle d’épauler le praticien dans la prévention des maladies buccodentaires. C’est un professionnel de santé non
chirurgical ayant pour but de faciliter la vie du
patient et celle du praticien. Dans le cadre de
l’éclaircissement dentaire, il peut être réalisé
Fig.3 : Unidose Enamelast Ultradent.
Seringue Enamelast Ultradent.
Le Canada est une vaste terre de contraste.
Un contraste géographique avec ses montagnes,
ses forêts et ses lacs. Également un contraste culturel avec ses francophones, ses anglophones et
la population de la First Nation. Vancouver, cité
phare de la côte pacifique accueille chaque
année un congrès dentaire bilingue : le Pacific
Dental Conference. L’occasion pour tous les
dentistes canadiens de se retrouver dans la joie et
la bonne humeur. Les congressistes peuvent se
rendre à des conférences portant sur des sujets
d’actualité comme l’implantologie ou l’esthétique dentaire et peuventaussi assister en direct
à des interventions chirurgicales de haute volée.
C’est également l’occasion de voir comment nos
confrères canadiens abordent les techniques
d’éclaircissement dentaire.
suivi après un éclaircissement dentaire au fauteuil. En tant que professionnels de santé dentaire, nous sommes formés à suivre rigoureusement des protocoles et veiller scrupuleusement
à la santé publique de nos citoyens. Espérons
donc un jour que la législation française et
européenne évolue et autorise l’utilisation sur
la face externe des dents de produits dosés à plus
de 6 % de peroxyde d’hydrogène, comme c’était
le cas avant la directive de 2013.
Opalescence Boost 40 %
Au Canada, et de nombreux autres pays,
la législation autorise les concentrations
supérieures à 6 % de peroxyde d’hydrogène dans
Le kit Opalescence Boost 40 % existe déjà en
France, mais la différence au Canada tient au fait
qu’il est possible de l’utiliser sur dents vitales par
voie externe. Les résultats obtenus sont à la hauteur des attentes des patients : un sourire lumineux qui fait des envieux. De plus, 2 applications de 20 minutes chacune suffisent pour
éliminer les colorants disgracieux et donner
aux dents de la brillance et une teinte rutilante.
L’éclaircissement dentaire devient une expérience agréable et motivante pour le patient.
Blister Opalescence Go 10 % de peroxyde
d’hydrogène.
Kit Opalescence Boost 40 % de peroxyde
d’hydrogène.
les produits d’éclaircissement dentaire. Il est
donc possible de trouver des kits Opalescence
Go à 10 % et 15 % de peroxyde d’hydrogène qui
permettent d’obtenir un résultat visible en
moins de temps. Ces concentrations sont tout à
fait adaptées aux cas cliniques nécessitant un
temps d’application réduit car le kit à 15 % peut
se porter 15 à 20 minutes par jour. Il s’agit donc
d’un produit parfaitement adapté comme introduction à l’esthétique dentaire ou encore en
Enamelast
Opalescence Go
6 %–10 %–15 %
La fluoration est un acte prophylactique
connu de tous, néanmoins peu de praticiens
pensent à la réaliser après un éclaircissement
dentaire. L’Enamelast est déjà présent sur le
marché français depuis 2 ans, sur le marché canadien ce produit est très populaire dans les cliniques dentaires pour reminéraliser l’émail dentaire et limiter la recoloration après un éclaircissement dentaire. Disponible sous forme
unidose ou seringue, ce gel est incolore et au goût
frais, le sourire reste brillant plus longtemps.
Gemini Laser
Présenté au Midwinter Meeting à Chicago
en février 2016, le Gemini Laser est le Laser
diode par Ultradent. Présent sur toutes les
lèvres, il était malheureusement absent du
Pacific Dental Conference, l’approbation pour
sa commercialisation sur le territoire canadien
n’ayant pas encore été délivrée au moment où
ces lignes sont écrites. Cependant pour les plus
impatients d’entre vous, le dispositif sera
présent au congrès 2016 de l’AACD à Toronto.
Le Gemini Laser présente 2 longueurs d’onde
optimales pour une utilisation en omnipratique
au quotidien. Quelque soit la procédure (gingivectomie, frenectomie, pulpotomie…), ce
Gemini Laser Ultradent.
Laser la rendra plus rapide, plus efficace et
surtout plus agréable pour le patient. Bien entendu une indication en éclaircissement dentaire existe.
Assistante et
hygiéniste dentaires
Comme chacun sait l’assistante dentaire est
le binôme indispensable du chirurgien den-
Ordre des hygiénistes dentaires de ColombieBritannique.
par l’hygiéniste ou même par l’assistante, sous
la responsabilité et la supervision du chirurgien
dentiste bien sûr. Ceci est possible dans le sens
où l’éclaircissement dentaire est un acte
thérapeutique simple et accessible, le praticien
se concentre alors sur des actes plus techniques
ou plus lourds d’un point de vue thérapeutique.
A l’image de l’ordre, un organisme de régulation surveille les pratiques et veille à la conformité de l’exercice des assistantes et hygiénistes
dentaires au Canada.
White 365 Program
Le maintien de la santé buccodentaire du
patient passe évidemment par un contrôle
régulier chez son dentiste traitant. Au Canada,
relancer un patient pour son contrôle bi annuel
n’est pas considéré comme une pratique commerciale; loin de là, il s’agit d’un acte de bienveillance et d’accompagnement thérapeutique.
Généralement, la consultation de contrôle chez
le dentiste n’est pas une partie de plaisir, quelque
soit le pays considéré. Nos confrères outreatlantiques proposent alors à leurs patients un
moyen stimulant avec le White 365. Ce programme annuel permet de proposer gratuitement, une maintenance en éclaircissement dentaire. Le patient revient régulièrement au cabinet dentaire et reçoit un mini kit d’Opalescence
Go ou une recharge d’Opalescente PF si son état
buccodentaire est favorable. Le patient garde le
sourire toute l’année avec des dents blanches
365 jours par an. Que l’on soit dentiste au
Canada ou en France, l’éclaircissement dentaire
est une formidable opportunité pour moderniser sa pratique et amener le patient vers une
amélioration de sa santé buccodentaire.
Quelque soit l’intervenant thérapeutique ou la
technique utilisée, le but est de proposer une
pratique sûre et non invasive pour le patient. En
utilisant des produits approuvés et éprouvés, le
praticien pourra implémenter dans sa pratique
une procédure abordable intellectuellement
pour son équipe soignante et abordable financièrement pour ses patients. L’éclaircissement
dentaire est la méthode internationale de choix
pour donner au patient le sourire au sens propre
et au sens figuré.
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INTERVIEW
40
Esthétique Tribune Édition Française | Juin/Juillet 2016
Retour d’une année de Dentisterie Esthétique
avec un Plafonnier certifié D65
plus faciles à reproduire car il n’y a pas d’éblouissement. Et puis, Les composites polymérisent moins vite, on a donc plus de
temps.
C’est beaucoup plus facile d’obtenir un
« sourire » plus naturel.
En quoi le luminaire Albédo LEDd65 vous aidet-il en dentisterie esthétique ?
Si j’analyse l’apport de ce plafonnier pour
chaque critère de réussite, le résultat est très
probant.
– Pour l’état de surface : il est reproductible
contrairement à ce qui se passait avec le
scialytique lequel écrase l’état de surface. Je
peux donc voir et copier l’état de surface de
la dent naturelle juxtaposée, ou bien évaluer le travail de reproduction effectué par
mon prothésiste sans erreur.
– Pour les formes et des angles de transition : j’apprécie mieux les reliefs qu’avec
un scialytique. Et lors des essais, le patient
peut lui-aussi beaucoup mieux apprécier
le résultat.
laire des dents 4 à 4 ! La lumière est un élément central qu’on néglige à tort.
Si vous deviez comparer à votre ancien plafonnier, que diriez-vous ?
De fait mon ancien éclairage était insuffisant, beaucoup plus triste et défaillant dans le
sens ou je ne pouvais pas choisir les couleurs.
Je devais attendre le bon moment et le bon
jour près de la fenêtre. Comme je savais que
l’éclairage ne pouvait pas prendre mes couleurs au fauteuil, j’étais obligé de compenser
Points principaux
Dans quelles circonstances avez-vous décidé
d’utiliser un nouveau plafonnier ?
En fait, j’ai été contacté par degré K il y a
18 mois. Ils désiraient tester auprès d’un spécialiste en Dentisterie Esthétique leur plafonnier LED D65 pure lumière du jour.
J’avoue que le premier contact m’a laissé
plutôt dubitatif. J’ai trouvé leur jugement sur
mon éclairage existant bien sévère…moi j’en
étais plutôt satisfait ! J’ai néanmoins accepté,
bien que plutôt circonspect, sans aucun engagement de me prêter au jeu. Et en première
approche, le résultat m’a semblé me donner
raison, car le rendu – une fois le luminaire installé – était sinistre ! Je les ai de suite informés… et ils m’ont répondu qu’ils s’y attendaient ! Ils voulaient voir si je réagissais…. Ils
m’ont de suite envoyé un complément
d’éclairage pour le reste de la pièce (ma salle
de soin est grande et haute)…
Et là ce fut la révélation !
• Je pense que mon dynamisme augmente ma productivité. Je suis moins
fatigué peut-être, mais surement plus
gai et plus tonique
• Dans la zone de travail, je vois mieux et
cela reste vrai même si j’utilise le scialytique
• Mon choix de couleur, ma vision des
états de surface, des formes et angles
de transition, de la translucidité et l’opalescence sont faciles et justes, au
fauteuil.
• La gestion des contrastes dans la pièce
est une condition incontournable ; le
contraste dans la pièce doit être
anéanti. C’est le jour et la nuit.
• Le confort provient de la qualité du
choix de couleur au fauteuil et de la
suppression du scialytique
Résultat
en permanence. Aujourd’hui, je ne me
trompe plus. C’est plus confortable d’avoir la
vraie lumière au fauteuil, mon travail est plus
facile. Quand je reçois un biscuit et que je l’essaye, cela me permet d’anticiper sans erreur
le résultat final. Avant, je pouvais faire une erreur d’estimation et avoir de mauvaises surprises quand j’amenais le patient à la fenêtre
en lumière naturelle. Même mes patients disent tous : « mais qu’est-ce que vous avez donc
changé » ?
Carrément !?
L’amélioration générale environnementale est extraordinaire. La pièce est beaucoup
plus lumineuse. Tout au long de la journée, on
a la sensation d’avoir une lumière du jour parfaite, en permanence. Cette lumière donne
une ambiance qui est gaie comme s’il faisait
beau temps. C’est de la luminothérapie constante, on est en énergie positive !
Quel est votre principal ressenti ?
En fin de journée, j’ai beaucoup plus de
punch, de dynamisme, je ressens beaucoup
moins de fatigue et pas seulement au niveau
des yeux car la lumière est mieux répartie et
plus homogène. Vers 17–18 h en hiver, on ne se
rend pas compte qu’il fait nuit dehors.
L’avantage le plus sensible est de m’enlever le besoin d’utiliser mon scialytique.
Vous travaillez sans scialytique ?!
Oui parfaitement, mais seulement sur la
face vestibulaire des dents du bloc antérieur.
Ailleurs, j’en ai encore besoin, pour récupérer
de la lumière.
Et c’est mieux sans ?
Bien sûr ! On apprécie parfaitement les
états de surface et les formes. Elles sont donc
Principe de calcul des zones à éclairer
Dans l’ordre d’importance :
– Pour le choix de la couleur au fauteuil
(luminosité de l’émail et teinte dentinaire) :
au fauteuil, il n’y a plus de différence avec la
lumière du jour. Il devient inutile de faire lever le patient pour l’amener à la fenêtre
pour choisir la couleur en plein nord par
une journée lumineuse… On peut donc
choisir la couleur sous plafonnier Albédo
LEDd65 à tout moment de la journée, même
en soirée car on s’affranchit de la lumière
extérieure.
– Pour l’Harmonie horizontale et verticale,
le fait de ne pas utiliser le scialytique permet d’apprécier la translucidité et l’opalescence du bord libre.
Qu’avez-vous appris avec l’Albédo LEDd65 ?
J’ai pris conscience que la lumière est un
élément important dans mon exercice, alors
que je croyais avoir le nécessaire. Précédemment j’avais toujours envie de mettre le scialytique très proche de la bouche, maintenant
je m’en passe, en tout cas sur la face vestibu-
Conseilleriez-vous ce plafonnier ?
Quand je pense aux dentistes qui suivent
le DU d’esthétique complet (8 sessions =
20 jours), je sais qu’ils voient les dents « autrement » après la formation. Ils ont appris ce
qui va ou pas dans la couleur, dans les angles
de transition, dans la luminosité et l’opalescence. Mais ils ont du mal à évaluer la qualité
de la lumière. A mon avis, ils tireraient un bénéfice mesurable de l’utilisation du plafonnier albédo LEDd65, pour les composites
stratifiés, facettes et couronne céramique.
C’est un facteur important pour passer d’un
résultat acceptable à un très bon résultat.
Quand je pense aux prothésistes, je leur dirais aussi que c’est une facilitation radicale
du travail.
SI vous deviez conclure en une phrase ?
En ce qui me concerne, depuis que j’ai
changé de plafonnier, j’ai plus de confort. Si
on m’enlevait ma nouvelle lumière, je devrais
à nouveau développer plein d’efforts pour
imaginer le résultat, et c’est très inconfortable. Je serais moins bien pour réaliser le
même résultat. Ma vie est plus agréable, le
travail est plus facile.
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provider are accepted by AGD for Fellowship, Mastership and membership maintenance
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endorsement. The current term of approval extends from 7/1/2014 to 6/30/2016.
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CAS CLINIQUE
Esthétique Tribune Édition Française | Juin/Juillet 2016
Adhésifs universels :
comme bon vous semble
Excellente force d’adhérence pour toutes les indications
Dr Ron Kaminer
Depuis 1955, année où le Dr Michael
Buonocore avait révolutionné l’odontologie avec sa forme primitive mais novatrice
de technique adhésive, les matériaux et
techniques ont évolué de façon spectaculaire. Toutefois, lors d’une enquête récente
effectuée auprès d’un groupe de chirurgiens-dentistes, je me suis aperçu que, malgré les améliorations des matériaux et des
techniques, le groupe utilisait toujours différents matériaux et techniques pour arriver à un résultat similaire. Certains d’entre
eux utilisent encore de l’acide phosphorique puis un adhésif, d’autres utilisent un
primaire automordançant et un adhésif, et
d’autres encore un flacon unique de primaire automordançant et d’adhésif. Les associations de primaire automordançant et
d’adhésif présentent l’inconvénient d’offrir
une force d’adhérence certes suffisante,
mais toutefois réduite par rapport à un système de mordançage à l’acide phosphorique suivi d’un adhésif. C’est la raison pour
laquelle nombre d’entre eux continuent
d’appliquer de l’acide phosphorique avant
d’utiliser un flacon unique de primaire
automordançant et d’adhésif, afin d’améliorer le pouvoir adhésif. Ce procédé est approprié pour l’émail ; toutefois pour la dentine, l’application d’acide phosphorique à
37 % avant l’utilisation d’un primaire auto-
mordançant et d’un adhésif entraîne une
réduction de l’adhérence et une hypersensibilité éventuelle. Ceci est dû au fait que l’acide phosphorique élimine davantage de
minéral dentinaire que le volume pouvant
être rempli par des monomères auto-adhésifs.
Une nouvelle génération de matériaux de
bonding, les adhésifs universels, a été mise
au point. Ils permettent aux chirurgiensdentistes d’effectuer un mordançage total
ou un automordançage sans problème d’hypersensibilité et de réduction de la force
d’adhérence en cas d’application d’acide
phosphorique sur la dentine. L’un de ces produits, Futurabond U (VOCO), combine simplicité d’utilisation et excellente force d’adhérence. Plusieurs propriétés distinguent
Futurabond U de son prédécesseur Futurabond DC (VOCO). Futurabond U a un pH plus
élevé que les systèmes d’automordançage
traditionnels comme Futurabond DC. Ce pH
plus élevé empêche le surmordançage de la
dentine déjà mordancée avec la technique
de mordançage total. Futurabond U contient
un nouveau tensioactif améliorant sa
mouillabilité, ce qui réduit la tension superficielle et améliore l’adhérence. Enfin, la
composition chimique du monomère diffère de celle de son prédécesseur, amplifiant
l’effet du nouveau produit de mordançage.
Futurabond U a gardé toutefois l’une des
caractéristiques les plus pratiques de son
prédécesseur : l’emballage. Futurabond U se
distingue vraiment de tous les autres adhésifs sur le marché par son emballage sous
film novateur, unique en son genre, en blister SingleDose. L’emballage sous film est
constitué de deux capsules contenant chacune son propre composant. En appuyant
sur un point précis de l’emballage, le produit passe d’une capsule à l’autre à l’intérieur, ce qui permet d’obtenir instantanément un mélange frais des composants.
Pour la technique d’automordançage, on
utilise maintenant une microbrosse pour
transpercer le film et prélever le produit
pour l’appliquer ensuite sur la dent. Ceci
permet d’exclure toute évaporation de produit risquant de se produire lorsqu’on laisse
un flacon ouvert ou que l’on dépose du produit dans un godet Dappen. Pour la technique de mordançage total, on applique de
l’acide phosphorique à 37 % sur la dentine et
l’émail en laissant agir pendant dix secondes, puis on rince et on applique ensuite Futurabond U. Le produit est massé avec la
microbrosse pendant vingt secondes, soumis à un soufflage pendant cinq secondes
puis photopolymérisé pendant dix secondes. La dent est désormais prête à recevoir la
restauration.
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Grâce à sa faible épaisseur de couche,
Futurabond U est idéal pour les restaurations
directes et indirectes. Sa composition chimique permet également de l’utiliser avec
tous les produits bi-polymérisants ou autodurcissants, ce qui élimine tout problème
d’incompatibilité des matériaux. La force
d’adhérence reste dans ces cas assez
élevée, une caractéristique que l’on retrouve peu souvent avec les autres systèmes.
Futurabond U adhère également à la zircone,
aux métaux, à l’oxyde d’aluminium et aux
céramiques à base de silicates sans aucun
autre primaire. Il présente en outre des valeurs d’adhérence élevées, supérieures à
trente MPa sur l’émail et la dentine.
Les deux exemples cliniques suivants
illustrent comment Futurabond U peut être
utilisé dans la pratique avec d’excellents résultats.
Cas 1 :
Comme mentionné précédemment,
Futurabond U peut être utilisé pour la technique d’automordançage ou avec de l’acide
phosphorique pour la technique de mordançage sélectif ou de mordançage total.
Dans le cas présent, pour le bonding d’un
bord incisif, nous avons opté pour l’application préalable d’acide phosphorique pour
Fig. 1 : Une cassure sur le bord incisif de la dent 21. | Fig. 2 : De l’acide phosphorique à 37 % est appliqué sur l’émail pendant dix secondes. | Fig. 3 : Futurabond U sur la dent après polymérisation. | Fig. 4 : La restauration
finale est mise en place, photopolymérisée, finie et polie.
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Esthétique Tribune Édition Française | Juin/Juillet 2016
améliorer la force d’adhérence du composite. La documentation photographique
préopératoire montre une cassure sur le
bord incisif de la dent 21 (Fig. 1). De l’acide
phosphorique à 37 % (Ultra etch, Ultradent
Corp.) est appliqué sur l’émail pendant
dix secondes (Fig. 2). Après rinçage minutieux du produit de mordançage, une bande
de mylar est mise en place entre les dents 11
et 21, et Futurabond U est appliqué à la microbrosse sur l’émail pendant vingt secondes
puis soumis à un soufflage pendant cinq secondes. Futurabond U est ensuite photopolymérisé pendant dix secondes. Un des
avantages de Futurabond U est qu’il est visible sur la dent après la polymérisation (Fig.
3). Ceci atteste la présence d’adhésif avant la
mise en place de la restauration directe. La
restauration finale (GrandioSO, teinte A1,
VOCO) est mise en place, photopolymérisée,
finie et polie (Fig. 4).
Cas 2 :
Il est possible de traiter les caries initiales
sur le mode conservateur par tunnelisation
afin d’éviter d’enlever inutilement de la
structure dentaire. Une radiographie a ré-
CAS CLINIQUE
vélé dans le cas présent une carie précoce sur
et autour de la zone de contact entre la prémolaire 15 et la molaire 16 (Fig. 5). Un examen
clinique n’a révélé aucun défaut occlusal dû
à la carie (Fig. 6). Nous avons choisi une approche par tunnelisation pour accéder à la
carie et l’éliminer sur les deux dents (Fig. 7).
Futurabond U est utilisé ici selon la technique d’automordançage conformément
aux instructions du fabricant (Fig. 8). Après
photopolymérisation, GrandioSO Flow
(VOCO), un composite esthétique et fluide
à haute teneur en charges, est utilisé pour
remplir la cavité (Figs. 9 et 10). Ce matériau
n’est pas seulement solide mais également
très esthétique, comme le prouvent l’apparence naturelle et l’adaptation de la restauration à la structure dentaire existante.
Les adhésifs universels tels que
Futurabond U représentent les tout derniers
progrès en odontologie en matière de bonding. Grâce à eux, il n’est plus nécessaire de
combiner plusieurs systèmes d’adhésifs. Ils
permettent la fixation adhésive des restaurations à votre manière. En d’autres mots, ils
vous permettent de faire « comme bon vous
semble ».
L’auteur
Dr Ron Kaminer est diplômé depuis 1990
de la Buffalo School of Dental Medicine
(SUNY). Il détient deux cabinets dentaires,
un à Hewlett, NY et un à Oceanside, NY. Dr
Kaminer est spécialiste international dans le
domaine des lasers dentaires et a donné des
conférences sur les lasers et l’odontologie
mini-invasive au niveau national et international. Il est directeur du programme de formation « Master of Laser Dentistry » à New
York et travaille pour de nombreuses entreprises comme conseiller clinique et conférencier. Il fait également partie du comité
consultatif de Whiter Image et Azenic. Le Dr
Kaminer est en outre chargé de cours au Peninsula General Hospital de Far Rockaway/
NY et est également instructeur clinique auprès de l’International College of Laser Education. Il est l’auteur de nombreux articles sur
les lasers dentaires et l’odontologie mini-invasive, et fait partie du comité de rédaction de
Dental Product Shopper. Par ailleurs, il est
membre de l’Academy of Laser Dentistry, de
l’Academy of General Dentistry, de l’International College of Facial Esthetics et de l’American Dental Association.
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Bibliographie
– Buonocore MG. A simple method of increasing the adhesion of acrylic filling materials to
enamel surfaces. J Dent Res 1955; 34: 849–53
– Yoshiyama M, Sano H, Carvalho RM, Pashley
DH. Adhesive mechanism of a self-etching/
self-priming adhesive resin to enamel and
dentin. J Hard Tiss Biol 1996; 5: 31–5.
– Fabianelli A, Vichi A, Kugel G, Ferrari M. Influence of self-etching-priming bonding systems on sealing ability of Class II restorations: leakage and SEM evaluation. Paper
presented at annual meeting of the International Association for Dental Research; April
6, 2000; Washington, D.C.
– Ferrari M, Goracci G, Garcia-Godoy F. Bonding mechanism of three “one-bottle” systems
to conditioned and unconditioned enamel
and dentin. Am J Dent 1997; 10: 224–30
Dr Ron Kaminer
1315a Broadway
Hewlett, NY 11557
États-Unis
E-mail : whitertth@aol.com
Fig. 5 : Examen radiographique : carie précoce sur et autour de la zone de contact entre la prémolaire et la molaire. | Fig. 6 : Aucun défaut occlusal dû à la carie. | Fig. 7 : Tunnelisation pour accéder à la carie et l’éliminer sur les
deux dents. | Fig. 8 : Futurabond U est utilisé ici selon la technique d’automordançage. | Fig. 9 : Un composite esthétique et fluide à haute teneur en charges est utilisé pour remplir la cavité. | Fig. 10 : La restauration finale.
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