Actus Produits / Ma recette du sourire G-ænial / ALTO: Etude observationnelle de l’efficacité en vie réelle de l’usage du bain de bouche ALODONT® sur les symptômes légers à modérés de la bouche et des gencives. / Renforcer un bridge temporaire / ITW Get Connected - Rencontre avec le Dr Gil Tirlet - membre du Groupe international de Bioémulation
Actus Produits
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02 - 07 viewALTO: Etude observationnelle de l’efficacité en vie réelle de l’usage du bain de bouche ALODONT® sur les symptômes légers à modérés de la bouche et des gencives.
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ESTHÉTIQUE TRIBUNE
The World’s Esthetic Newspaper · Édition Française
www.dental-tribune.fr
JUIN/JUILLET 2015 – Vol. 7, No. 6+7
CAS CLINIQUE
CAS CLINIQUE
RECHERCHE
Le polissage des composites est une étape importante pour
déterminer la brillance et la granulométrie d’une dent. De la
réalisation d’un composite antérieur
et postérieur avec G-ænial®de GC à
son polissage découvrez les trucs et astuces du Dr R. Zunzarren.
” Pages 34 | 35
Aujourd’hui, nous disposons de matériaux composites
photopolymérisables dont la teinte et la texture imitent celles de la gencive naturelle du patient.
Utiles dans des collets dénudés, la
preuve en images avec l’Amaris Gingiva® de Voco et le Dr M. De Oliveira.
” Pages 38 | 39
L’étude ALTO a été réalisée afin de vérifier l’efficacité de l’usage du bain de bouche Alodont® sur les symptômes légers à modérés
de la bouche et des gencives. Une diminution de l’intensité des symptômes a pu être
démontrée en cinq jours. Bonne lecture.
” Pages 40 | 41 | 42
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Laupie, Vice-président de l’UFSBD, recommande Julie View pour faire
du cabinet, un espace complet de santé en mettant à
disposition des chirurgiensdentistes un ensemble de
moyens, de conseils et de services : « Le patient souhaite
aujourd’hui prendre sa santé
en main et être acteur de son
traitement. Pour se faire, il souhaite comprendre avec précision sa pathologie, le plan de
traitement proposé, les éventuelles alternatives thérapeutiques. Nous avons donc besoin
dans nos cabinets d’outils de communication adaptés pour faciliter, au quotidien, ce
dialogue patient-praticien dont l’UFSBD a depuis toujours fait la promotion. Le logiciel Julie View réunit ainsi tous les avantages d’une
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matériau très intéressant pour certains cas
cliniques où la capacité d’amortir la pression
masticatoire est nécessaire – comme pour les
couronnes sur implant
ou les restaurations chez les patients atteints
de bruxisme et/ou présentant une usure des
dents généralisée. Ce bloc céramique hybride
permet, grâce à son opalescence et à sa fluorescence équilibrées d’atteindre un niveau
esthétique élevé. De plus, CERASMART se
présente comme une solution complète,
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[2] =>
CAS CLINIQUE
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Esthétique Tribune Édition Française | Juin/Juillet 2015
Ma recette du sourire G-ænial
Rodolphe Zunzarren
« Je crois que l’une des erreurs les plus fréquentes commises par un
chirurgien-dentiste est de ne pas consacrer suffisamment de temps
à la phase de polissage. Selon moi, celle-ci, et la reproduction de la
morphologie dentaire, sont les deux étapes essentielles, plus
importantes même que la phase de stratification. »
Lorsque je choisis un composite pour ma
propre pratique, je considère toujours ses
propriétés mécaniques, sa consistance, sa facilité de manipulation et son aspect final en
termes de brillant de surface et d’esthétique.
Ces caractéristiques sont selon moi la clé de la
réussite car elles me permettre de créer des
restaurations durables qui conservent leur
aspect esthétique au fil du temps.
Phase de polissage des restaurations antérieures
Un patient âgé de 44 ans s’est présenté au cabinet dentaire en raison de préoccupations d’ordre esthétique. L’examen clinique révélé d’anciennes restaurations en composite présentant
des infiltrations qui affectaient l’esthétique du sourire. Ces restaurations ont été éliminées et recréées.
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Fig. 1 : Vue préopératoire. | Fig. 2 : Mise en place de la digue en caoutchouc. | Fig. 3: Retrait des anciennes restaurations au moyen d’une fraise boule à bague verte. | Fig. 4 : Les bords de la cavité sont chamfreinés
au moyen d’une fraise boule à bague verte ou rouge. | Fig. 5 : Polissage des limites marginales de la cavité au moyen d’une pointe de silicone à polir : Diacompo® Blue (9400.204.030, Komet). | Fig. 6 : Mordançage
sélectif de l’émail pendant 10 secondes. | Fig. 7 : Rinçage abondant pendant 10 secondes, suivi par un léger soufflage d’air. | Fig. 8 : Application de chlorhexidine à 0,2 % sur la dentine exposée pendant 30 secondes afin
d’inhiber les métalloprotéases. Léger soufflage d’air. | Fig. 9 : Application énergique d’un adhésif auto-mordançant : G-ænial® Bond (GC) pendant 10 secondes, suivie par un vigoureux soufflage d’air pendant 5 secondes. | Fig. 10 : Photopolymérisation pendant 10 secondes. | Fig. 11 : Le composite est comprimé au moyen d’un instrument de modelage Compothixo (Kerr). | Fig. 12 : Polymérisation pendant 20 secondes. | Fig. 13 : Application d’une mince couche de G-ænial Anterior AE (Adult Enamel) au moyen d’une spatule (Heidemann no 1). | Fig. 14 : Correction de la forme de la restauration au moyen d’une fraise à finir (« Q® » H48LQ.314.012,
Komet). | Fig. 15 : La surface du composite est lissée au moyen de Diacompo® Blue (9400.204.030, Komet) sous pulvérisation. | Fig. 16 : Polissage au moyen de Diapolisher Paste (GC) et d’une brosse à poils de chèvre naturels (9638.900.190, Komet) montée sur un mandrin (303.204, Komet) à basse vitesse et sans pulvérisation. | Fig. 17 : Obtention d’un lustre élevé au moyen d’une meulette en coton (9628.900.200, Komet) montée
sur un mandrin à grande vitesse. | Fig. 18 : Vue postopératoire. | Fig. 19 : Après retrait de la digue en caoutchouc. Les dents sont déshydratées en raison de la digue ; le résultat esthétique final ne sera visible qu’après réhydratation. | Fig. 20 : Visite de contrôle à trois mois.
[3] =>
Esthétique Tribune Édition Française | Juin/Juillet 2015
En ce qui concerne la phase de polissage, il
est essentiel d’obtenir un lustre élevé sur les
restaurations antérieures. Il me semble que
certaines techniques de polissage mènent à
des composites présentant une surface lisse
mais mate. Je pense qu’il est important de
parvenir à un résultat aussi proche que possible de l’aspect naturel d’une dent, qu’elle soit
sèche ou humide.
Ma phase de polissage diffère généralement de cas en cas. Pour les restaurations antérieures, le résultat doit être esthétiquement irréprochable car les restaurations sont
CAS CLINIQUE
très visibles. Dans le secteur postérieur, la
technique peut être moins exigeante. Actuellement, je procède en trois étapes pour toutes
mes restaurations antérieures : une pointe
de silicone pour lisser la surface, une brosse à
poils de chèvre et une pâte de diamant pour
le polissage, et enfin un polissoir en coton
avec pâte de diamant pour obtenir un lustre
élevé.
Je crois que l’une des erreurs les plus fréquentes commises par un chirurgien-dentiste est de ne pas consacrer suffisamment de
temps à la phase de polissage. Selon moi,
35
Dr Rodolphe Zunzarren
est diplômé de l’université de Bordeaux, où il a travaillé en qualité d’assistant en dentisterie conservatrice à l’hôpital universitaire pendant quatre ans. Le Dr Zunzarren exerce
à présent dans son cabinet dentaire privé à Biarritz, France. Il est l’auteur du « Guide clinique d’odontologie » (publié aux éditions Masson), et donne régulièrement des conférences dans le cadre de programmes de formation continue où il aborde des domaines
divers tels que la dentisterie restauratrice, l’endodontie et l’implantologie.
celle-ci, et la reproduction de la morphologie
dentaire, sont les deux étapes essentielles,
plus importantes même que la phase de stra-
tification. Les quelques études de cas suivantes démontrent mon approche du polissage
et les résultats que j’ai obtenus.
Phase de polissage de restaurations postérieures
Un patient âgé de 26 ans s’est présenté au cabinet dentaire pour un contrôle. La légère dyschromie des crêtes marginales distales et mésiales des dents 46 et 47 semble indiquer la présence
de lésions carieuses. L’examen radiographique a confirmé l’examen clinique et mis en évidence la présence de lésions carieuses selon la classification SiSta (Site - Stade) 2.3. Des restaurations directes ont été choisies comme méthode de traitement.
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Fig. 1 : Vue préopératoire. | Fig. 2 : Élimination de l’émail non soutenu au moyen d’une fraise boule à bague verte montée sur une turbine. Fig. 3 : Exposition de la
dentine carieuse. | Fig. 4 : Curetage de la dentine carieuse au moyen d’une fraise pour zircone (CeraBur KSM 204 018, Komet) à basse vitesse et sous
pulvérisation. | Fig. 5 : Mise en place de la digue en caoutchouc. | Fig. 6 : Mise en place des matrices (système V3-ring de Triodent, WAM). | Fig. 7 : Application d’un
ciment verre ionomère (EQUIA, GC) sur les limites marginales de la dentine. | Fig. 8 : Application énergique de G-ænial Bond (GC) pendant 10 secondes. | Fig. 9 : Séchage vigoureux par air pendant 5 secondes. | Fig. 10 : Photopolymérisation pendant 10 secondes. | Fig. 11 : Application d’une couche de G-ænial Posterior P-A3 au
moyen d’un instrument de modelage Compothixo (Kerr). | Fig. 12 : Façonnage de la morphologie au moyen d’une spatule Heidemann no 1. | Fig. 13 : Vue peropératoire avant le retrait des matrices. | Fig. 14 : Retrait des matrices. | Fig. 15 : Vue peropératoire avant les phases de finition. | Fig. 16 : Correction de la forme occlusale
de la restauration au moyen d’une fraise à finir Q (H390Q.314.018, Komet). | Fig. 17 : Correction de la forme proximale de la restauration au moyen d’une fraise à
finir Q (H48LQ.314.012, Komet). | Fig. 18 : Vue peropératoire après finition. | Fig. 19 : Vérification de l’occlusion au moyen d’un papier à articuler (40 μ) en ICM (intercuspidie maximale) et latéralement. | Fig. 20 : Polissage au moyen d’une brossette et de Diapolisher Paste (GC) à basse vitesse et sans pulvérisation. | Fig. 21 : Vue
postopératoire.
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Esthétique Tribune Édition Française | Juin/Juillet 2015
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Fusion, le nouveau matériau d’obturation ORMOCER nanohybride, la base
chimique utilisée est l’oxyde de silicium. Cette « Pure Silicate Technology » unique comporte plusieurs
avantages. Admira Fusion présente
une rétraction à la polymérisation de
seulement 1,25 % en volume et donc un
stress extrêmement faible par rapport
aux principaux composites d’obturation. Admira Fusion est hautement biocompatible, ne
contenant aucun des
monomères classiques susceptibles
d’être libérés à nouveau après polymérisation. Ce matériau
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un large éventail d’indications, offre un excellent confort de manipulation et est compatible avec tous les bondings conventionnels. Le système d’obturation est complété
par Admira Fusion x-tra qui, pour des paramètres physiques absolument identiques,
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La beauté
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Zendium est en effet un dentifrice
scandinave fabriqué à Compiègne suite
au rachat par UNILEVER de la marque
Sara Lee en 2010. Zendium s’est inspiré du
pouvoir unique de la bouche à se défendre et
agit différemment des autres dentifrices, car
il ne contient pas d’agents antibactériens,
mais renferme des protéines et des enzymes
dont la cavité buccale a besoin pour combattre les bactéries. Zendium protège la
bouche en boostant ses défenses naturelles.
Sa formulation sans laurylsulfate de sodium,
respecte les tissus mous délicats de la bouche.
L’agent moussant, l’éthoxylate stéarylique,
connu pour sa douceur, convient donc autant aux personnes aux muqueuses sensibles qu’à celles sujettes aux aphtes. La recherche est de plus en plus dirigée vers des formulations qui agissent en harmonie avec le
corps, en déclenchant des réactions naturelles protectrices et cela correspond aux attentes d’un nombre croissant de patients à la recherche d’une approche plus naturelle pour
leur santé et leur bien-être. C’est précisément
l’approche de Zendium.
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// CONFIANCE
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Bienvenue dans le monde de
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Ce document présente le microscope chirurgical OPMI pico (Classe I), destiné à améliorer la visualisation per-opératoire lors d’une chirurgie ou lors d’une consultation. Fabriqué par : Carl Zeiss Meditec AG –
Distribué par : Vision Equipment Technology. Nous vous invitons avant toute utilisation à lire attentivement et dans leur totalité les instructions figurant dans le guide utilisateur remis au professionnel de santé. Ce
document présente le OPMI PROergo (Classe I) microscope destiné à améliorer la visualisation per-opératoire lors d’une chirurgie. Fabriqué par Carl Zeiss Meditec AG- Distribué par : Vision Equipment Technology.
Nous vous invitons avant toute utilisation à lire attentivement et dans leur totalité les instructions figurant dans le guide utilisateur remis au professionnel de santé. Réf : CZMF_Com 07 14_009
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CAS CLINIQUE
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Esthétique Tribune Édition Française | Juin/Juillet 2015
Restauration cosmétique et esthétique
en cas de fusion dentaire dans la zone
maxillaire antérieure
La beauté est sans aucun doute subjective.
Toutefois, il existe en ce qui concerne le visage
humain un idéal de beauté universel basé sur
des paramètres objectifs. Une impression générale plaisante résulte de l’harmonie des
proportions et de la symétrie des traits
(« nombre d’or ») ainsi que de l’homogénéité
formée par les os du visage, les yeux, le nez et
la bouche. En particulier les lèvres, la gencive
et les dents jouent un rôle important dans la
perception de soi et le regard des autres.
L’effet d’un beau sourire n’est plus à démontrer. Un sourire attrayant est caractérisé
par la symétrie des dents et par l’équilibre des
proportions entre les dents et la gencive et
entre les lèvres et le visage. Le tracé de la gencive autour du collet dentaire doit être parabolique, et le zénith, c’est-à-dire le point le
plus haut de la gencive, doit se trouver dans la
zone distale de ce contour. Dans l’idéal, les papilles interdentaires se trouvent à hauteur du
tiers cervical des dents.
La présence d’altérations esthétiques dans
la zone antérieure, par exemple en cas de
dents manquantes et/ou de rétraction gingivale, ou encore la modification désavantageuse du tracé de la gencive, peuvent entraîner une réduction de l’estime de soi, laquelle
s’accompagne de complexes et d’un manque
de confiance en soi. Chez les adolescents en
particulier, cela peut porter atteinte à la vie
affective et aux états d’âme déjà mis à rude
épreuve.
Aujourd’hui, la médecine dentaire est en
mesure de modifier et de rétablir la forme, la
couleur et la texture des dents. Sur la base des
développements scientifiques et sous la
pression d’un modèle idéal de beauté au sein
de l’environnement social et culturel, les
techniques et matériaux utilisés dans la médecine dentaire ont connu au cours de ces
dernières années une évolution constante,
l’esthétique rouge-blanche jouant un rôle
important dans cette amélioration. Dans le
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Fig. 1 : Traitement orthodontique au moyen de bagues pour corriger la répartition spatiale. | Fig. 2 : Sourire de la patiente, avec fusion dentaire marquée au niveau des incisives supérieures. | Fig. 3 : Vue latérale du
sourire. | Fig. 4 : Vue de face après traitement orthodontique. | Fig. 5 : La vue de face montre l’esthétique altérée et la disproportion des dents. | Fig. 6 : Vérification du « nombre d’or ». | Fig. 7 : Détermination de la
teinte de la dent et de la gencive. | Fig. 8 : Isolement de la zone de traitement au moyen d’une digue. | Fig. 9 : Détermination des proportions dentaires. | Fig. 10 : Sectionnement de la couronne dentaire dans le tiers
incisal et réalisation d’une rainure sur la surface vestibulaire. | Fig. 11 : Rectifications dans la rainure à l’aide du disque diamanté. | Fig. 12 : Vue de face des dents sectionnées. | Fig. 13 : Application et répartition du matériau composite à l’aide d’un pinceau en poils de martre. | Fig. 14 : Vérification des proportions selon l’arithmétique du nombre d’or à l’aide d’un compas de mesure. | Fig. 15 : Application et répartition du matériau
composite à l’aide d’un pinceau. | Fig. 16 : Application sur la face vestibulaire du matériau composite Amaris de VOCO pour l’émail et, dans le même temps, fermeture du diastème. | Fig. 17 : Répartition et modelage
du matériau composite à l’aide d’un pinceau en poils de martre. | Fig. 18 : Vue de face des facettes fabriquées directement à partir du matériau composite Amaris. | Fig. 19 : Application du matériau composite Amaris
Gingiva pour la reconstitution artificielle de la papille interdentaire. | Fig. 20 : Égalisation et modelage du matériau composite Amaris Gingiva et des pigments foncés à l’aide de la spatule (type « MdeO »).
[7] =>
Esthétique Tribune Édition Française | Juin/Juillet 2015
CAS CLINIQUE
39
traitement des récessions gingivales, le chirurgien-dentiste se retrouve face à un défi
important, en particulier lorsqu’il s’agit de
« trous noirs » et de la correction esthétique
des papilles interdentaires dans la zone antérieure.
Autrefois, on utilisait des acrylates pour
créer une gencive artificielle. Plus tard, les céramiques ont servi au remplacement prothétique du tissu gingival. Toutefois, la méthode
de fabrication de ces matériaux rendait difficile une harmonisation individuelle de la
couleur. En outre, ces matériaux étaient destinés à la réalisation de prothèses fixes ou
amovibles, ce qui ne permettait pas de les utiliser pour la restauration de dents isolées.
Par la suite, les chercheurs et les fabricants
ont porté leur attention sur le développement de matériaux de teinte gingivale pou-
vant être mis en œuvre dans la cavité buccale,
ajustables individuellement au niveau des
teintes et permettant une fixation adhésive
sur la substance dentaire dure. C’est ainsi
qu’aujourd’hui, nous disposons de matériaux composites photopolymérisables qui
nous permettent de restaurer les collets dentaires dénudés et dont la teinte et la texture
imitent celles de la gencive naturelle du patient et contribuent donc à obtenir des proportions dentaires équilibrées.
Dans le présent cas clinique – fusion dentaire rare (synodontie) au niveau des incisives supérieures 11/12 et 21/22, avec diastème
– , nous avons utilisé chez une jeune patiente
de 15 ans le matériau d’obturation hautement
esthétique Amaris de VOCO. Pour simuler la
partie gingivale, nous avons utilisé le matériau d’obturation hautement esthétique de
teinte gingivale Amaris Gingiva de VOCO. Il
s’est avéré que des méthodes mini-invasives
permettent également d’éliminer de gros dé-
21
22
23
24
25
26
27
28
29
30
31
32
33
34
Dr Marlúcio de Oliveira
· Professeur d’odontologie à l’Université de Itaúna (Minas Gerais, Brésil)
· Professeur de médecine dentaire et d’odontologie esthétique à l’Université São Leopoldo Mandic à Belo Horizonte (Minas Gerais, Brésil)
· Spécialiste du traitement odontologique restaurateur esthétique à l’Université de
São Paulo (Bauru, Brésil)
· Études post-universitaires d’odontologie cosmétique au New York University College
of Dentistry
· Formation post-universitaire sur le thème des prothèses et implants chez Nobel Biocare
Contact :
Dr Marlúcio de Oliveira · Rua São Paulo, 742 · CEP: 35.500-006 – Divinópolis/MG
Brésil · E-mail : mdeo@neeo.com.br
fauts esthétiques dans la zone antérieure
sensible et de redonner à une jeune patiente
un sourire parfait
35
Fig. 21 : Modelage de précision à l’aide du pinceau en poils de martre. | Fig. 22 : Vue latérale gauche du sourire. | Fig. 23 : Vue latérale droite du sourire. | Fig. 24 : Vue de face des facettes et des papilles
interdentaires. | Fig. 25 : Sourire de la patiente avec des proportions harmonieuses entre les dents, les lèvres et la gencive. | Fig. 26 : Kit Amaris Gingiva (VOCO). | Fig. 27 : Papilles par rapport à la lèvre supérieure lors
d’un léger sourire. | Fig. 28 : Vue du sourire avec zone gingivale élargie. | Fig. 29 : Vue latérale gauche des papilles artificielles lors d’un léger sourire. | Fig. 30 : Vue latérale droite des papilles artificielles lors d’un léger
sourire. | Fig. 31 : Gros plan sur la papille gingivale artificielle au niveau de la dent 21, réalisée avec Amaris Gingiva. | Fig. 32 : Gros plan sur la papille gingivale artificielle au niveau de la dent 11, réalisée avec Amaris
Gingiva. | Fig. 33 : Exposition renforcée de la gencive en cas de sourire franc. | Fig. 34 : Vue du sourire franc avec zone gingivale élargie. | Fig. 35 : Proportions entre le visage, les lèvres, la gencive et les dents.
[8] =>
RECHERCHE
40
Esthétique Tribune Édition Française | Juin/Juillet 2015
ALTO : Etude observationnelle de l’efficacité
en vie réelle de l’usage du bain de bouche
ALODONT® sur les symptômes légers à
modérés de la bouche et des gencives.
Blanche Rosenblum Beer-Gabel, Chirurgien-Dentiste, Paris, Marie-France Dorleans, Tonipharm, Boulogne Billancourt, Jean-Pierre Meunier, Axonal, Nanterre.
Introduction
De nombreux produits de type bains de
bouche sont disponibles aujourd’hui sur le
marché, prescrits ou non par un chirurgiendentiste, remboursés ou non par l’assurance maladie. Les allégations d’efficacité
clinique ne sont pas toujours démontrées
de façon suffisante à partir d’essais cliniques randomisés, et la description de l’efficacité des produits en usage courant est
encore plus exceptionnelle.
Les laboratoires TONIPHARM ont été les
initiateurs d’une étude dite d’ « effectiveness » pour mesurer l’efficacité de leur bain
de bouche ALODONT en situation réelle
d’usage, afin de compléter les connaissances sur le produit et les partager avec les professionnels de santé et le grand public.
L’indication du bain de bouche ALODONT
est le traitement d’appoint des infections de
la cavité buccale et des soins post-opératoires en stomatologie. Le produit peut être
prescrit pour la prise en charge des symptômes, en particulier en cas de gencives irritées ou fragilisées, petits saignements, douleurs.
L’originalité et l’intérêt de l’étude étaient
de recueillir les données d’efficacité directement auprès des sujets vus en consultation,
le chirurgien-dentiste ayant comme rôle essentiel de sélectionner des sujets ou patients répondant aux critères de l’étude.
L’objectif était de prendre en compte tous
les paramètres qui ne sont pas contrôlables
en « vie réelle » comme l’observance d’utilisation du bain de bouche, l’hygiène buccodentaire habituelle, la fréquence d’usage,
qui peuvent varier beaucoup d’un sujet à
l’autre.
Cette étude dénommée « ALTO », élaborée
sous l’égide d’experts cliniciens, était une
étude pilote dans la mesure où les conditions de réalisation d’une telle étude
n’avaient jamais été testées auparavant,
avec en particulier une participation active
des sujets indispensable à l’atteinte des objectifs.
Sujets et méthodes
L’étude proposée était de type pharmacoépidémiologique, anonyme, observationnelle transversale pour les chirurgiensdentistes, et longitudinale pour les sujets
(évaluation 5 jours après le début d’étude),
multicentrique, nationale.
Environ 300 chirurgiens-dentistes (CD)
tirés au sort dans un fichier national représentatif ont été sollicités par courrier et téléphone par Axonal (société de recherche clinique et épidémiologique) mandaté par
TONIPHARM.
Il était demandé à chaque chirurgiendentiste d’inclure sur une période de 2 à 3
mois jusqu’à 8 patients vus en consultation
à qui ALODONT était prescrit en fin de
consultation. Cette prescription devait na-
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Fig. 1
turellement relever de la libre décision du
chirurgien-dentiste dans sa pratique habituelle. Les patients recevaient une information écrite sur les objectifs de l’étude et sur
les modalités de réalisation avant d’être inclus.
L’objectif de l’étude pilote était d’obtenir
au moins 100 cas analysables.
Les données ont été recueillies dans un cadre strictement observationnel, le patient
étant vu dans le cadre de son suivi habituel
sans être convoqué pour la réalisation de l’étude, et le chirurgien-dentiste réalisant sa
prise en charge habituelle sans aucune
contrainte liée à l’étude. Aucun examen spécifique n’était imposé par l’étude.
Le chirurgien-dentiste renseignait, pour
chaque patient inclus, sur une fiche d’observation papier, des données sur le contexte
clinique de la consultation, l’état gingival et
dentaire, l’examen clinique de la bouche, les
prescriptions de traitement en fin de
consultation. Il était demandé au praticien
pour quel symptôme principal il avait prescrit le bain de bouche ALODONT.
Total N = 174
Manquant
4
Saignements au brossage des dents
92 (54,1 %)
Douleurs dans la bouche ou les gencives
66 (38,8 %)
Sensibilité des gencives (gêne, picotements,...)
43 (25,3 %)
Manque de fermeté des gencives
36 (21,2 %)
Sensation de bouche pâteuse/mauvaise haleine
34 (20,0 %)
Gêne lors des repas ou sensibilité au chaud/froid
10 (5,9 %)
Un même patient pouvait présenter plusieurs symptômes
Tableau 1 : Symptômes principaux pour prescription d’ALODONT.
avec N = 27
sans N = 93
Total N = 120
P-value
N
Moyenne ± ET
Médiane
26
3,34 ± 2,70
3,3
91
2.80 ± 2,31
2,1
117
2,92 ± 2,40
2,3
0,495 [d]
N
Moyenne ± ET
Médiane
26
2,36 ± 2,58
1,3
90
2,43 ± 2,49
1,4
116
2,42 ± 2,50
1,4
0,921 [d]
N
Moyenne ± ET
Médiane
26
3,88 ± 3,34
3,7
90
3,61 ± 2,81
3,3
116
3,67 ± 2,92
3,4
0,686 [d]
N
Moyenne ± ET
Médiane
27
3,38 ± 2,93
3,5
89
2,93 ± 2,46
2,5
116
3,03 ± 2,57
2,5
0,590 [d]
N
Moyenne ± ET
Médiane
27
2,35 ± 2,22
1,9
90
2,10 ± 2,06
1,1
117
2,16 ± 2,09
1,1
0,773 [d]
N
Moyenne ± ET
Médiane
27
3,35 ± 2,69
2,8
91
2,70 ± 2,36
2,0
118
2,85 ± 2,45
2,2
0,314 [d]
N
Moyenne ± ET
Médiane
26
2,52 ± 2,42
1,7
91
2,30 ± 2,19
1,4
117
2,35 ± 2,24
1,5
0,778 [d]
Selon prise ou non d’antalgique ou d’antibiotique
Sensibilité des gencives
Manque de fermeté des gencives
Saignements au brossage des dents
Sensation de bouche pâteuse / mauvaise haleine
Gêne lors des repas ou sensibilité au chaud/froid
Douleurs dans la bouche ou les gencives
Impact des symptômes sur votre quotidien
Il devait remettre au patient un carnet de
suivi comportant des évaluations à faire
lors de la consultation (évaluation des
symptômes et de la qualité de vie) et ensuite
5 jours après le début du traitement (si trai-
[d]: Test de rang de Wilcoxon
Tableau 2 : Intensité de symptômes avant prise d’ALODONT (EVA 10 cm).
[9] =>
Esthétique Tribune Édition Française | Juin/Juillet 2015
tement pris) ou 5 jours après cette consultation (si traitement non pris). Le questionnaire recueillait si le produit avait été acheté
ou non, et le nom du produit délivré. Si jamais le patient avait recours à de l’automédication sans acheter un bain de bouche à
l’issue de la consultation, il devait aussi renseigner les deux parties du carnet de suivi.
Le patient disposait d’une enveloppe T pour
renvoyer le carnet directement au centre de
traitement sans nécessité de revoir le chirurgien-dentiste.
Toutes les données ont été double saisies
par le prestataire et analysées à l’aide du logiciel SAS v9.1.
Résultats
Populations
L’étude a été réalisée entre février et mai
2014, 35 chirurgiens-dentistes ont effectivement participé à l’étude en recrutant 174 sujets. L’âge moyen des praticiens, à 54,3 % des
hommes, était de 52.3 ± 8,1 ans. Parmi eux,
29 % étaient installés dans le Sud-Est, 17 % en
Ile de France, 14 % dans le Nord-Est, 14 % dans
l’Ouest, 14 % dans le Sud-Ouest et 11 % dans le
centre. Ils ont inclus en moyenne 5,0 ± 3,0
patients (min : 1 ; max : 8 ; médiane : 6).
Parmi les 174 patients vus en consultation
d’inclusion, 120 ont été retenus pour l’analyse de l’objectif principal, ceux ayant renvoyé à la fois l’évaluation au jour de la
consultation et l’évaluation 5 jours après.
Sur l’ensemble des patients inclus, 86,2 %
ont renvoyé la première évaluation (150),
69,0 % la première et la deuxième (120).
Les caractéristiques socio-démographiques des patients étant recueillies par
l’intermédiaire du premier questionnaire
renseigné par chaque sujet, nous ne disposons d’une description de la population que
sur les 150 patients ayant été examinés, traités par ALODONT et ayant retourné le premier questionnaire. Les femmes représentaient 60,4 % de la population, avec un âge
moyen de 47,1 ± 16,8 ans. On retrouvait chez
l’ensemble des patients 6,7 % de diabétiques, 8,8 % de comorbidités cardio-vasculaires, 25,9 % de fumeurs. Les caractéristiques sont semblables pour la population
des 120 patients pouvant être analysés pour
l’objectif principal de l’étude.
Contexte de la consultation
Le ou les motifs de consultation des patients étaient principalement : détartrage
(52,3 %), douleurs des gencives (39,1 %),
douleurs dentaires (17,2 %), réhabilitation
prothétique (10,9 %), extraction dentaire
(9,8 %). (Fig. 1) Les patients avaient des antécédents de symptômes gingivaux pour
50.9 % d’entre eux. Les CD donnaient leur
opinion sur la technique de brossage de
leurs patients, elle a été jugée très satisfaisante pour 8,1 % d’entre eux, satisfaisante
pour 37,0 %, non satisfaisante pour 22,0 %.
L’examen clinique avec relevé du schéma
dentaire retrouvait au moins une dent absente (hors dents de sagesse) pour 32,2 %
des patients (1,0 ± 2,4 dents absentes en
moyenne), au moins une prothèse pour
51,7 % (2,8 ± 4,4 prothèses en moyenne), au
moins une lésion non traitée pour 19,0 %
(0,7 ± 2,6 lésions en moyenne). Le CD objectivait un saignement en passant une sonde
au collet de dent chez 71,0 % des sujets.
L’examen de la plaque dentaire par cotation
SEP (plaque détectable par passage de sonde
ou visible à l’œil nu) sur les dents 16, 26, 36,
46 (ou adjacentes en cas de dent manquante) révélait au moins une plaque chez
91,4 % des sujets, au moins sur les dents 16 et
26 chez 80,5 %, au moins sur les dents 36 et
46 chez 82,6 %.
RECHERCHE
Selon prise ou non d’antalgique ou d’antibiotique
Sensibilité des gencives
Variation absolue (cm)
Variation relative (%)
Manque de fermeté des gencives
Variation absolue (cm)
Variation relative (%)
Saignements au brossage des dents
Variation absolue (cm)
Variation relative (%)
Sensation de bouche pâteuse / mauvaise haleine
Variation absolue (cm)
Variation relative (%)
Gêne lors des repas ou sensibilité au chaud/froid
Variation absolue (cm)
Variation relative (%)
Douleurs dans la bouche ou les gencives
Variation absolue (cm)
Variation relative (%)
Impact des symptômes sur votre quotidien
Variation absolue (cm)
Variation relative (%)
41
avec N = 27
sans N = 93
Total N = 120
P-value
N
Moyenne ± ET
Médiane
Moyenne ± ET
Médiane
25
-1,4 ± 2,0
-1
-1,8 ± 119,5
-50
90
-1,3 ± 2,1
-1
-29,8 ± 76,2
-53
115
-1,3 ± 2,0
-1
-23,5 ± 88,0
-52
0,897 [d]
N
Moyenne ± ET
Médiane
Moyenne ± ET
Médiane
25
-1,0 ± 1,6
-1
-7,4 ± 132,1
-49
89
-1,0 ± 1,9
-0
-3,1 ± 150,0
-44
114
-1,0 ± 1,8
-0
-4,0 ± 145,6
-46
0,832 [d]
N
Moyenne ± ET
Médiane
Moyenne ± ET
Médiane
25
-2,2 ± 3,0
-1
-16,4 ± 151,5
-52
89
-2,1 ± 2,2
-2
-50,4 ± 52,0
-71
114
-2,1 ± 2,4
-2
-42,8 ± 84,9
-69
0,981 [d]
N
Moyenne ± ET
Médiane
Moyenne ± ET
Médiane
26
-1,7 ± 2,0
-1
-36,3 ± 76,6
-55
89
-1,5 ± 2,3
-1
-28,2 ± 147,0
-69
115
-1,5 ± 2,2
-1
-29,9 ± 134,8
-67
0,693 [d]
N
Moyenne ± ET
Médiane
Moyenne ± ET
Médiane
26
-1,0 ± 1,5
-1
-35,3 ± 301,8
-22
88
-1,0 ± 2,0
-0
-25,3 ± 367,0
-50
114
-1,0 ± 1,9
-1
-27,6 ± 351,8
-45
0,845 [d]
N
Moyenne ± ET
Médiane
Moyenne ± ET
Médiane
26
-1,6 ± 2,3
-1
-52,9 ± 471,3
-50
89
-1,5 ± 2,1
-1
-34,2 ± 110,1
-67
115
-1,5 ± 2,1
-1
-14,2 ± 245,0
-60
0,846 [d]
N
Moyenne ± ET
Médiane
Moyenne ± ET
Médiane
25
-1,3 ± 1,9
-0
-28,8 ± 67,1
-35
89
-0,9 ± 1,7
-1
-35,1 ± 82,5
-55
114
-1,0 ± 1,7
-1
-33,7 ± 79,0
-52
0,816 [d]
avec N = 27
sans N = 93
Total N = 120
P-value
0,500 [d]
0,870 [d]
1,000 [d]
0,480 [d]
0,234 [d]
0,353 [d]
0,352 [d]
[d]: Test de rang de Wilcoxon
Tableau 3 : Evolution des symptômes avant/après prise d’ALODONT (EVA 10 cm).
Selon prise d’antalgique ou antibiotique
Comment jugez-vous le bain de bouche utilisé ?
N
Très satisfaisant
Plutôt satisfaisant
Plutôt insatisfaisant
21
5 (23,8 %)
15 (71,4 %)
1 (4,8 %)
90
25 (27,8 %)
58 (64,4 %)
7 (7,8 %)
111
30 (27,0 %)
73 (65,8 %)
8 (7,2 %)
Bien supporté l’utilisation du bain de bouche ?
N
Parfaitement
Moyennement
Pas du tout
22
17 (77,3 %)
5 (22,7 %)
0 (0,0 %)
89
77 (86,5 %)
10 (11,2 %)
2 (2,2 %)
111
94 (84,7 %)
15 (13,5 %)
2 (1,8 %)
Son efficacité
N
Très satisfaisant
Plutôt satisfaisant
Plutôt insatisfaisant
22
6 (27,3 %)
15 (68,2 %)
1 (4,5 %)
90
25 (27,8 %)
58 (64,4 %)
7 (7,8 %)
112
31 (27,7 %)
73 (65,2 %)
8 (7,1 %)
Sa rapidité d’action
N
Très satisfaisant
Plutôt satisfaisant
Plutôt insatisfaisant
22
7 (31,8 %)
12 (54,5 %)
3 (13,6 %)
90
21 (23,3 %)
60 (66,7 %)
9 (10,0 %)
112
28 (25,0 %)
72 (64,3 %)
12 (10,7 %)
Sa facilité d’utilisation
N
Très satisfaisant
Plutôt satisfaisant
Plutôt insatisfaisant
22
15 (68,2 %)
7 (31,8 %)
0 (0,0 %)
90
58 (64,4 %)
31 (34,4 %)
1 (1,1 %)
112
73 (65,2 %)
38 (33,9 %)
1 (0,9 %)
Son goût
N
Très satisfaisant
Plutôt satisfaisant
Plutôt insatisfaisant
Très insatisfaisant
22
5 (22,7 %)
14 (63,6 %)
3 (13,6 %)
0 (0,0 %)
90
41 (45,6 %)
40 (44,4 %)
5 (5,6 %)
4 (4,4 %)
112
46 (41,1 %)
54 (48,2 %)
8 (7,1 %)
4 (3,6 %)
0,924 [b]
0,308 [b]
1,000 [b]
0,510 [b]
1,000 [b]
0,092 [b]
[b]: Test de Fisher exact
Tableau 4 : Jugement des patients après prise d’ALODONT.
En fin de consultation, les CD avaient
prescrit ALODONT à 99,4 % des patients (un
seul patient n’a pas eu cette prescription),
mais aussi un traitement antalgique à 14,5 %
(dont 40 % de paracétamol), et un traitement antibiotique à 11,6 % (dont 32 %
d’amoxicilline). La raison de prescription
du bain de bouche est résumée dans le
tableau 1. Tous les patients ont acheté le
produit prescrit.
Les trois principaux symptômes incitant
les CD à prescrire ALODONT sont les saignements au brossage, les douleurs et la sensibilité des gencives. L’écart entre les deux
premiers est important et souligne l’impor-
tance accordée aux saignements lors du
brossage.
ALODONT était généralement prescrit
pour une durée de 5 à 7 jours (39 % des cas)
ou de 8 à 10 jours (54 %), la fréquence
conseillée des bains est de 2 (20,6 %) ou 3 fois
(73,5 %) par jour.
Chez les 150 patients ayant été examinés,
traités par ALODONT et ayant retourné le
premier questionnaire, l’état bucco-dentaire décrit par les sujets était le suivant :
plutôt mauvais (27,0 %), bon (66,2 %) et très
bon (6,8 %). Dans leurs habitudes d’hygiène
on retrouvait une fréquence de brossage
d’au moins 2 fois par jour pour 64,7 % d’en-
tre eux, au moins une fois par jour pour
26,0 % et une fréquence irrégulière pour
9,3 %.
Efficacité du bain de bouche ALODONT en
usage réel
L’analyse de l’efficacité et de la tolérance
du bain de bouche ALODONT porte sur les
120 patients ayant été traités et ayant retourné les deux évaluations. Le tableau 2
montre que les symptômes sont effectivement modérés mais non négligeables avec
une intensité sur l’échelle visuelle analogique de 10 cm variant en médiane de 2,16
(gêne lors des repas ou sensibilité au
[10] =>
RECHERCHE
42
Esthétique Tribune Édition Française | Juin/Juillet 2015
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616
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414
317
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418
319
3
318
3
4
418
5
518
6
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Fig. 3
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Fig. 4
chaud/froid) à 3,67 (saignement au brossage
des dents). On retrouve dans les principaux
symptômes le saignement au brossage des
dents, la sensation de bouche pâteuse/mauvaise haleine (avec une intensité importante
de 3,03), la sensibilité des gencives.
L’impact de ces symptômes sur le quotidien reste modéré également avec une médiane de 2,35. Il n’y a pas de différence significative dans l’intensité des symptômes,
que les patients prennent ou non un traitement antalgique ou antibiotique.
L’objectif de l’étude était d’analyser l’efficacité du bain de bouche ALODONT en situation réelle d’usage. Chez ces patients,
après 5 jours d’utilisation, l’évolution de
l’intensité de tous les symptômes est très
importante et se traduit par une réduction
(Fig. 2 et tableau 3).
La diminution de l’intensité concerne
tous les symptômes sans exception, elle est
en variation relative de la médiane par rapport à la baseline de -45 % (gêne lors des repas ou sensibilité au chaud/froid) à -69 %
(saignements au brossage des dents). La réduction de symptômes a été la plus importante sur les saignements au brossage, la
sensation de bouche pâteuse/mauvaise
haleine (-67 %) et sur les douleurs de la
bouche ou des gencives (-60 %).
L’impact des symptômes sur le quotidien
est lui aussi réduit de -52 % par rapport à la
baseline. L’étude a permis également de décrire la satisfaction des patients sur le bain
de bouche (tableau 4). Le jugement global
du produit est plutôt ou très satisfaisant à
92,8 %, une mauvaise tolérance du produit
n’est retrouvée que dans 1,8 % des cas. Il n’y
a pas de différence que les patients prennent ou non un antalgique ou un antibiotique.
La satisfaction du produit (très satisfaisant ou plutôt satisfaisant) est retrouvée sur
l’efficacité à 92,9 %, sur la rapidité d’action à
89,3 %, sur la facilité d’utilisation à 99,1 % et
sur le goût à 89,3 %.
Discussion
Cette étude pilote a permis de recueillir
des données sur un échantillon de 120 pa-
tients ayant retourné leur évaluation après
5 jours de traitement par le bain de bouche
ALODONT, soit environ 2/3 des sujets ayant
été sélectionnés par les chirurgiens-dentistes. S’agissant de symptômes modérés de la
bouche et des gencives, on constate que les
patients y accordent une certaine importance et participent donc facilement à ce
type d’étude.
ALODONT a été prescrit et acheté. L’étude
montre l’efficacité d’ALODONT en usage
courant, avec réduction de 45 à 69 % des
symptômes, et même de 60 % des douleurs,
sans impact de l’utilisation d’antalgiques
ou d’antibiotiques sur les résultats. On rappellera néanmoins que les symptômes décrits disparaissent spontanément en une
dizaine de jours après l’acte dentaire.
L’étude montre que les chirurgiens-dentistes prescrivent une durée d’utilisation
parfois supérieure à 5 jours (durée mentionnée dans l’AMM). On conseillera de limiter la
durée du traitement afin de limiter l’impact
possible sur la flore bactérienne. Cette durée permet également de limiter à un seul
flacon la prescription, ce qui réduit le coût
pour le patient.
Chez les patients ayant déclaré des douleurs de la bouche et des gencives, on notera
que les chirurgiens-dentistes ont prescrit
des antalgiques (ou antibiotiques) dans environ 20 % des cas, et que l’utilisation du
bain de bouche a réduit les douleurs de 60 %
à 5 jours.
Les patients sont quasiment unanimes
sur la satisfaction et la tolérance du bain de
bouche ALODONT. Son efficacité est jugée
satisfaisante par 94,9 % des patients, et sa
rapidité d’action dans 89,3 % des cas.
Conclusion
Cette étude a montré une très bonne participation des patients. Mesurer l’efficacité
en vie réelle de ce type de produit demeure
utile pour les praticiens, les pharmaciens et
pour les patients. Afin de faciliter la participation du plus grand nombre, l’étude pourrait être réalisée en réduisant à l’essentiel les
questions.
Les résultats de l’étude montrent une très
bonne efficacité en 5 jours de traitement
d’ALODONT en usage courant, avec réduction de 45 à 69 % des symptômes, en particulier sur les symptômes : saignements au
brossage, sensation de bouche pâteuse/
mauvaise haleine et douleurs de la bouche
ou des gencives.
L’efficacité est naturellement due aussi à
l’acte thérapeutique dentaire, mais en résorbant plus rapidement l’inflammation
le bain de bouche permet de réduire de
façon très importante les symptômes
modérés de la bouche et des gencives en
quelques jours. Le produit est simple et
agréable à utiliser et les patients ont fait part
de leur grande satisfaction.
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TRUCS ET ASTUCES
44
Esthétique Tribune Édition Française | Juin/Juillet 2015
Renforcer un bridge temporaire
Lors de l’élaboration d’un bridge temporaire, la solidité de celui-ci est un élément clé parmi les critères de choix de
la technique à employer. L’adjonction d’un renfort permettra la pérennité de notre réalisation temporaire.
Le choix du matériau au cabinet se limite aux fibres, le métal nécessitant un traitement de surface au laboratoire
pour accrocher la résine.
1
2
Fig. 1 : La situation clinique montre un édentement Fig. 2 : Le laboratoire élabore un wax up qui permet
d’établir un projet prothétique. (Laboratoire Fabio
postérieur et deux anciennes couronnes sur 15 et
Levratto).
17. la solution de choix dans ce cas là est le bridge
traditionnel.
5
6
Fig. 5 : Une première couche de résine est coulée au Fig. 6 : La gouttière thermoformée est positionnée
fond de la gouttière thermoformée, la fibre impré- en bouche., les excés sont éliminés à l’aide d’un pingnée y est déposée avant d’être recouverte par une ceau trempé dans du monomère.
seconde couche qui l’emprisonne.
3
4
Fig. 3 : À partir d’un duplicata en plâtre du wax, une
gouttière thermoformée est élaborée.
Fig. 4 : Parmi les fibres, celles de kevlar ont été abandonnées à cause de leur toxicité, celles en carbone
pour leur couleur inadaptée. Le choix se porte aujourd’hui vers la fibre de verre (utilisée en modélisme,
sports nautiques) qui a la propriété de se «fondre»
avec la résine. La fibre est préalablement imprégnée
de monomère (bridge métacrylate) ou de bonding
sans polymérisation (bridge bisacryl).
7
8
Fig. 7 : Une fois désinséré, le bridge temporaire est
ébarbé, poli et brillanté.
Fig. 8 : Le bridge thermoformé, renforcé aux fibres de
verre pourra ainsi résister aux pressions occlusales
pendant plusieurs mois permettant ainsi une temporisation sécurisée pour le patient ...et le praticien!
La méthode est simple mais doit être rigoureuse notamment quant au collage final, élément clef pour une stabilité de la teinte dans le temps.
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46
INTERVIEW
Esthétique Tribune Édition Française | Juin/Juillet 2015
ITW Get Connected
Rencontre avec le Dr Gil Tirlet, membre du Groupe international de Bioémulation
Bonjour Gil,Pouvez-vous nous parler de la bioémulation, ou de la biomimétique dans laquelle vous
vous inscrivez ?
Le terme vient du grec, bios (vie) et mimesis
(imiter). C’est Otto Schmitt (universitaire et inventeur américain) qui aurait forgé le néologisme anglais biomimetics (biomimétisme pour les francophones), pour décrire la notion de transfert de
processus, de la biologie à la technologie. Dans le
domaine scientifique, la biomimétique implique
la reproduction ou la copie d’un modèle ou d’une
référence.1, 2 Plus précisément, la notion de biomimétique consiste à reproduire et imiter artificiellement, les procédés de la nature dans les organismes vivants. On peut lui associer aussi le terme
de bioémulation, qui correspond à la reproduction de la nature par imitation biomimétique.1
Le biomimétisme considéré comme une
science depuis quelques dizaines d’années seulement, a été défini entre autre par Janine Banyuls
(biologiste et environnementaliste) en 1997. C’est
une démarche d’innovation, qui fait appel au
transfert et à l’adaptation des principes et stratégies élaborés par les organismes vivants et les écosystèmes, afin de produire des biens et des services de manière durable, et rendre les sociétés humaines compatibles avec la biosphère. Elle est
l’auteur du livre de référence « Biomimétisme :
quand la nature inspire des innovations durables », dans lequel elle écrit cette phrase capitale :
« Le biomimétisme ouvre une ère fondée non pas
sur ce que nous pouvons extraire du monde naturel, mais sur ce que nous pouvons en apprendre ».
Dans le cadre de la dentisterie contemporaine,
le concept « biomimétique » est un véritable synonyme d’intégration naturelle des biomatériaux : c’est-à-dire tout à la fois biologique, biomécanique, fonctionnelle et esthétique, mimant au
plus proche le comportement physiologique de
la dent naturelle.1, 2 Grâce à la sophistication des
techniques adhésives et aux développements
des matériaux céramiques, il semble donc possible aujourd’hui de tendre à reproduire une correspondance biomimétique, entre des matériaux de
substitution esthétique et le substrat anatomique d’une dent naturelle.1, 2
Ce concept contemporain trouve son origine
dans l’étude histo-anatomique des tissus naturels de la dent. Idéalement, la dent et le biomatériau de restauration devraient constituer, au sens
biologique et optique, une véritable « unité fonctionnelle », qui aurait la capacité de supporter les
charges biomécaniques, auxquelles elle est soumise dans son environnement.
La biomimétique ou bioémulation, associe
ainsi deux paramètres fondamentaux au cœur
des thérapeutiques actuelles : la préservation tissulaire et l’adhésion. Ainsi, dans le cadre de cette
dentisterie contemporaine, le changement fort
de paradigme qui s’opère dans le domaine de la
prothèse conjointe, concerne tout aussi bien ses
indications actuelles, que les biomatériaux et les
modes d’assemblage qu’elle met en œuvre. Il est
clairement admis que la prothèse conjointe
conventionnelle, basée sur des concepts essentiellement mécanistes à l’origine d’une perte tissulaire souvent excessive voire extrême, n’est absolument plus acceptable tant sur le plan biologique que sur le plan biomécanique.3, 4, 5
Est-ce que cela veut dire qu’on ne fera plus de couronnes ?
Non, absolument pas, mais plus en première
intention et ce dans un nombre très significatif de
situations cliniques, aussi bien en antérieur qu’en
postérieur, sur dents pulpées comme sur dents
dépulpées.
Ainsi aujourd’hui, comme nous le rappelle le Pr
Urs Belser, seuls les délabrements coronaires ne
présentant pas de support dentaire suffisant et
fiable mécaniquement pour un collage de qualité, devraient rester les seules indications de la
couronne unitaire.1, 2 En dehors de cette indication spécifique, la réalisation d’une couronne périphérique devrait légitimement se faire dans le
cadre de la seule réintervention prothétique. La
couronne a donc encore sa place, bien évidemment, dans notre arsenal thérapeutique, mais
son indication en première intention s’est limitée
considérablement au profit des restaurations
partielles.
À ce propos, pouvez-vous nous parler de ce concept
« No Post, No Crown» ?
C’est encore le Pr Pascal Magne, véritable icône
de la dentisterie biomimétique internationale,
qui a proposé et défini le concept de la dentisterie
« No Post, No Crown ».5
Les techniques adhésives offrent aujourd’hui
au praticien la possibilité d’indiquer et de réaliser
dans de nombreuses situations, des restaurations
partielles aussi bien sur les dents postérieures
qu’antérieures, qu’elles soient pulpées ou dépulpées. Ces restaurations partielles peuvent aussi
répondre à des contextes de perte de substance,
parfois importantes, relevant des phénomènes
pathologiques d’érosion/usure, en augmentation croissante dans tous les pays du monde, touchant toutes les classes d’âge et dont certains affichent un degré de sévérité extrême.6, 7, 8
Cette préservation tissulaire des restaurations
partielles par rapport aux restaurations périphériques, a été quantifiée sur les dents postérieures9
et sur les dents antérieures.10 Elle est associée à
d’excellentes performances de longévité comme
par exemple dans le cas des facettes, lorsque les
préparations restent dans l’émail11 ou dans le cas
des inlays/onlays.12 Ainsi, en suivant le concept du
gradient thérapeutique,13 qui est basé sur la préservation tissulaire, on peut dire que, lorsque les
conditions sont requises (Cf. plus haut selon Urs
Belser), les restaurations partielles, directes ou indirectes sont préférables aux couronnes.
C’est évidemment cette approche que j’enseigne en clinique avec mon ami le Dr Jean Pierre
Attal au sein de notre université (Paris Descartes),
et que nous souhaitons continuer à enseigner à
nos étudiants et aux praticiens que nous formons
chaque année, dans le cadre de la formation continue. De plus, il est utile de rappeler, si vous m’autorisez un focus sur la France, que cette approche
répond non seulement à un vrai problème de
santé publique, tout autant qu’à une diminution
des coûts de remboursement des traitements invasifs…
Comment va évoluer la population, et quels changements apparaîtront dans nos pratiques ?
C’est une excellente question car l’allongement de la durée de vie de nos concitoyens (en
moyenne un trimestre par année) impose un
nombre de ré-interventions sur les restaurations, plus important dans le temps. Cette donnée nécessite donc plus que jamais la conservation optimale des tissus lors des premières interventions cliniques sur la dent, afin de rendre possibles et plus aisées toutes les réinterventions
futures.
En effet, les échecs des restaurations partielles
sont non seulement plus faciles à gérer que les
échecs des restaurations périphériques, mais
dans quasiment tous les cas la dent reste conservable et une nouvelle restauration partielle reste
possible.13
Exemple d’une cas clinique avec le résultat 4 ans après l’intervention (image du bas).
Ainsi le cercle vicieux des restaurations qui
aboutit à la perte de la dent est stoppé et une importante longévité de la dent sur l’arcade est permise. Gardons effectivement bien en mémoire
que ce qui nous intéresse reste la longévité de la
dent restaurée sur l’arcade et non celle de la restauration elle-même.
5. Magne P., Interview. Brit Dent J, Aug. 25, 2012, Vol 213, N°4;
189–191.
6. Vailati F., Belser U.C., Full-mouth adhesive rehabilitation of
a severely eroded dentition: the three step technique. Part
1. Eur J Esthet Dent., 2008 Spring; 3 (1): 30–44.
7. Vailati F., Belser U.C., Full-mouth adhesive rehabilitation of
a severely eroded dentition: the three step technique. Part
2. Eur J Esthet Dent., 2008 Summer; 3(2): 128–46 .
Enfin Gil, est-ce que d’après vous tous les pays vont
suivre cette voie ?
C’est déjà le cas dans un très grand nombre de
pays, y compris en France même si mon pays reste
malheureusement encore très « englué » dans
une gestion étatique et ultra politisée de la santé.
Les choses avancent doucement malgré les
freins et le message d’optimisme que j’ai envie de
délivrer ici, c’est celui de nos patients qui sont extrêmement nombreux à redouter et à refuser la
dentisterie « Low Cost ».
Je reste absolument convaincu que dans un
très grand nombre de pays dont le mien, l’heure
d’un label « Qualité et Éthique » à tous les étages,
a non seulement sonné mais qu’il va s’amplifier
dans les prochaines années aussi bien pour les cabinets (regroupés pour la plupart, c’est l’évolution
compte tenu des importantes charges de structure) que pour les laboratoires de prothèses.
Quelle plus belle réponse que celle de la « Qualité » et de « l’Éthique » face à la marchandisation
de la médecine dentaire en route actuellement
dans toute l’Europe.
8. Vailati F., Belser U.C., Full-mouth adhesive rehabilitation of
a severely eroded dentition: the three step technique. Part
3. Eur J Esthet Dent. 2008 Autumn; 3 (3): 236–57.
9. Edelhoff D., Sorensen J.A., Tooth structure removal
associated with various preparation designs for posterior
teeth. Int J Periodontics Restorative Dent. June 2002; 22(3):
241–9.
10. Edelhoff D., Sorensen J.A., Tooth structure removal
associated with various preparation designs for anterior
teeth. J Prosthet Dent. May 2002; 87(5): 503–9.
11. Gurel G., Sesma N., Calamita M.A., Coachman C., Morimoto
S., Influence of enamel preservation on failure rates of porcelain laminate veneers. Int J Periodontics Restorative Dent.
Feb. 2013; 33(1): 31–9.
12. Van Dijken J.W.V., Hasselrot L., A prospective 15-year evaluation of extensive dentin-enamel-bonded pressed ceramic
coverages. Dent Mater Off Publ Acad Dent Mater. Sept.
2010; 26(9): 929–939.
13. Tirlet G., Attal J-P., Le gradient thérapeutique : un concept
médical pour les traitements esthétiques. Inf Dent. 2009;
(41/42): 2561–8.
Bibliographie
1. Magne P., Belser U., Restaurations adhésives en céramique
: approche biomimétique. Quintessence, 2003.
2. Bazos P., Magne P., Bioemulation: biomimetically emulating nature utilizing a histo-anatomic approach; structural analysis. Eur J Esthet Dent. 2011 Spring; 6 (1): 8–19.
3. Belser U., Changement de paradigmes en prothèse
conjointe. Réalités Cliniques. 2010; 21 (2) : 70–95.
4. Rich B., Goldstein G.R., New paradigms in prosthodontic
treatment planning: A literature review. J Prosthet Dent.,
2002; Aug; 88 (2): 208–14.
Dr Gil Tirlet
est maître de conférences des
universités (Paris Descartes). Il
est praticien hospitalier et
responsable de la consultation
de bioémulation à l’hôpital
Charles Foix,à Ivry sur Seine. Dr
Tirlet est membre du Groupe
international de Bioémulation
et exerce en pratique privée à
Paris.
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Actus Produits
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Ma recette du sourire G-ænial
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ALTO: Etude observationnelle de l’efficacité en vie réelle de l’usage du bain de bouche ALODONT® sur les symptômes légers à modérés de la bouche et des gencives.
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Renforcer un bridge temporaire
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ITW Get Connected - Rencontre avec le Dr Gil Tirlet - membre du Groupe international de Bioémulation
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