Esthetique Tribune France No. 1, 2016
Actus Produits / Photographie dentaire numérique / Opérations d’assemblage: Coller c’est sceller? / Le mock-up - un outil quotidien en esthétique dentaire / Actus Produits
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Untitled
ESTHÉTIQUE TRIBUNE
The World’s Esthetic Newspaper · Édition Française
www.dental-tribune.fr
MARS 2016 – Vol. 8, No. 3
PHOTOGRAPHIE
ZOOM
NOUVELLE TECHNOLOGIE
La photographie nous permet de découvrir des caractéristiques anatomiques et optiques qu’il serait sinon impossible
de mettre en évidence. Le Dr F. Rey Duro
nous livre ses astuces pour manipuler
et choisir le bon flash de son appareil.
A vos clics !choisir.
” Pages 26 | 27
Coller c’est sceller ? Quel terme utiliser ? Comment s’y retrouver et quels sont les paramètres à prendre en compte lors
de la mise en place d’une prothèse ?
Florilège des choix et protocoles à notre disposition aujourd’hui.
Le mock-up est une maquette de prévisualisation en composite qui permet de valider en bouche le projet prothétique du
point de vue fonctionnel, esthétique et
psychologique. Le Dr Y. Harichane vous
initie en images aux différentes étapes.
Laissez vous guider.
” Pages 32 | 33
” Pages 28 | 29 | 30
Dissolving Teeth
Whitening Strips
Bisico
Strip teeth !
Les strips d’éclaircissement résorbables par
dissolution Dissolving Teeth Whitening Strips
sont à base de peroxyde d’hydrogène à 6 %. Ils
ont été développés pour procurer une méthode d’éclaircissement dentaire offrant une
application simple, conviviale et sans
contrainte, sans nécessité de retrait des strips à
l’issue de chaque application. Ils sont sûrs pour
l’émail et permettent de réaliser un éclaircissement dentaire en toute sécurité et confort. Leur
agréable goût mentholé aide par ailleurs à rafraîchir l’haleine. Ils s’appliquent une ou deux
fois par jour et se dissolvent en 20 minutes. Ils
peuvent s’employer en tant que traitement d’éclaircissement initial complet, et sont idéals
pour les renouvellements de traitements visant à entretenir l’éclat du sourire (tous les 12
Snap-On
Smile
TBR
Avec la gamme esthétique,
retrouvez le sourire !
TBR annonce le lancement d’une nouvelle
division ésthétique et devient le fournisseur
exclusif de Snap-On Smile. Très populaire
aux USA, le bridge provisoire Snap-On Smile
est utilisé à des fins cosmétiques et fonctionnelles pour :
– L’implantologie : solution provisoire
– L’alignement des dents
– Corriger les diastèmes et la couleur des
dents
Cet appareil amovible complet ou partiel, se
pose sans adhésif et sans crochets sur la denture existante. Pour de plus amples renseignements, un conseiller se tient à votre disposition
au numéro spécialement dédié : 05.62.16.71.04.
ou consultez la page Snap-On Smile : dental.tbrimplants.com/nos-solutions-tbr/snap-onsmile
mois ou utilisation de 4 à 6 strips chaque mois
en alternative). Les Dissolving Teeth Whitening Strips sont conditionnés en recharge de
56 strips pour un traitement complet des deux
arcades (modèle unique haut ou bas), ou sous
différents kits combinés, incluant dentifrices
éclaircissants et brosses à dents de la gamme.
ceram.x gloss
Dentsply DeTrey
Système de finition et polissage à usage unique
ceram.x gloss est un système abrasif à
usage unique en deux étapes pour finir et polir des restaurations en composite et en compomère. Les instruments de finition et de
polissage ne contiennent pas de latex et sont
fabriqués avec du caoutchouc synthétique et de la poudre de diamant micro-fine. Le design en lamelles de la partie abrasive offre
une grande flexibilité d’utilisation
et s’adapte à toutes les formes de
dents (zones interproximales, occlusales ou surfaces plates). ceram.x gloss s’utilise sous spray à
eau et dans le sens de rotation inverse des aiguilles d’une montre à
une vitesse maximum de
15 000 tours/minute. Le protocole
est simple et rapide : il n’est pas né-
cessaire de changer d’instrument selon les
surfaces dentaires (disques, pointes, cupules
ou brosses) et une séquence de polissage de
20 secondes offre un résultat clinique satisfaisant supérieur à 40 unités de brillance (valeur clinique considérée comme satisfaisante par l’ADA, 2010).
[2] =>
Untitled
PHOTOGRAPHIE
26
Esthétique Tribune Édition Française | Mars 2016
Photographie dentaire
numérique
Dr Fernando Rey Duro, Espagne
1a
La dentisterie dispose aujourd’hui d’une
foule d’innovations, tant sur le plan des technologies que des matériaux, qui ont contribué à l’essor et au perfectionnement de notre
profession. La photographie numérique est
l’une de ces nouveautés et elle est devenue un
outil indispensable en pratique quotidienne.
La photographie nous offre bien des avantages, notamment de fixer en image la situation initiale de nos patients, la progression de
notre traitement et son suivi dans le temps.
Elle représente l’ultime outil de communication et son utilité est incontestable pour discuter avec les patients, les collègues et autres
spécialistes des différents choix thérapeutiques. À un niveau avancé, elle nous permet
en outre d’enregistrer et d’analyser les caractéristiques optiques des dents, afin de mieux
les cerner et de les reproduire dans nos traitements de restauration.
1b
1c
Mais que signifie tout ceci
au juste ?
Simplement que la photographie nous
permet de découvrir des caractéristiques
anatomiques et optiques qu’il serait sinon
impossible de mettre en évidence (Figs. 1a–c).
L’art dentaire nous met au défi de photographier quelque chose d’extrêmement complexe, les dents. La difficulté réside dans leurs
dimensions réduites, leur couleur, presque
blanche avec pourtant une richesse de tonalités chromatiques et de zones translucides,
et enfin leurs surfaces dont les différents angles anatomiques et structuraux produisent
une réflexion spéculaire de la lumière suivant différentes directions. Cette complexité
nous contraint-elle à devenir des photographes professionnels pour enregistrer toutes
ces caractéristiques ? évidemment non, mais
il serait bon d’apprendre à maîtriser les rudiments de notre matériel photographique et
les systèmes de flashs, pour tirer le meilleur
de notre équipement.
Quoi observer ?
2
3a
3b
4
5
6
7
Pour analyser la couleur des dents et
mieux la comprendre, il nous faut étudier les
divers éléments qui la composent individuellement. Traditionnellement, la littérature les
décrit en termes de teinte, saturation,
luminosité, opalescence, translucidité, fluorescence, iridescence et texture de surface.
Comment éclairer ?
Nous déterminons le système d’éclairage
selon ce que nous voulons observer et c’est
8
9
[3] =>
Untitled
Esthétique Tribune Édition Française | Mars 2016
PHOTOGRAPHIE
que la transillumination et la fluorescence, qui nous permettent
respectivement d’observer la
transmission de la lumière et son
interaction avec la lumière ultraviolette (UV) (filtre fluor_eyes –
Emulation [Figs. 8 et 9]).
Équipement
photographique
10a
La connaissance de notre équipement dans les moindres détails
nous permet d’en tirer le meilleur
parti. Notre matériel dentaire est
constitué de trois éléments de
base : boîtier reflex mono-objectif
(SLR), objectif macro et système de
flash macro. Notre choix doit être
en fonction du type de capteur
dont est équipé le boîtier SLR, de la
qualité optique de l’objectif macro
et en particulier des systèmes de
flashs disponibles pour notre
équipement. L’utilisation d’un
flash annulaire et/ou un flash à
double réflecteur dépend des besoins professionnels.
Un protocole fondé sur la standardisation et l’étalonnage de notre appareil photo permet de simplifier le travail. La standardisation concerne la composition et le
cadrage (Figs. 10a–c), et l’étalonnage correspond à la quantité de
lumière nécessaire pour obtenir
une photo correctement exposée
(Figs. 11a–c).
10b
10c
la nouvelle vision du confort
pour votre quotidien et vos patients.
Le nouveau PACIFIC
est maintenant en
version ambidextre,
11a
Comment gérer
l’exposition ?
11c
RA NSTHOR
A
ORDONS PEN
C
D
LE
TS
AN
O
LE ORTHODO
U
D
N
E
TI
ET
T
T
E
QU
CI
pourquoi nous travaillons avec différents
systèmes de flashs. Dans la pratique quotidienne, tout système de flash annulaire se révèle utile et c’est en fait l’équipement photographique le plus simple à utiliser dans toutes les spécialisations dentaires (parodontologie, chirurgie, orthodontie, dentisterie
restauratrice, laboratoire, etc. [Fig. 2]).
Mais pour examiner en détail les caractéristiques internes de la couleur des dents, il
est nécessaire de créer des jeux d’ombres et
de lumières latérales, tels ceux que peuvent
produire les systèmes de flashs à double
réflecteur (Figs. 3a Canon et 3b Nikon). Par
ailleurs, nous pouvons peaufiner l’analyse de
la couleur des dents en utilisant la technique
de polarisation croisée (filtre polar_eyes –
Emulation [Fig. 4]).
Lorsque nous voulons analyser la surface
dentaire, sa texture et sa microtexture, nous
pouvons jouer avec la direction de la lumière
et utiliser différents diffuseurs lumineux.
Les résultats que nous pouvons obtenir sont
très intéressants (Figs. 5–7). Nous disposons
également de techniques particulières, telles
Il est important de comprendre
et d’analyser les différentes caractéristiques optiques des dents, de
façon à tenter de les reproduire
dans nos traitements de restauration. Il nous faut donc obtenir le
meilleur rendement de notre équipement et la clé pour y parvenir est de savoir
comment le manipuler, et surtout de faire le
bon choix du flash, selon notre spécialité.
Avec plus de 300 couleurs au choix,
M
Conclusion
LE FAUTEUIL MONOCOQUE
MO
DU
11b
TAB
LE
Elle dépend du type d’équipement photographique que nous
utilisons et des quatre facteurs
suivants :
a) vitesse d’obturation
b) diaphragme
c) sensibilité (ISO)
d) éclairage
Remerciements : l’auteur tient à remercier le Dr
Isabel Magro et le Dr Ana Rey pour leur appui et
leur remarquable contribution aux résultats
photographiques obtenus dans cet article.
Article paru dans DTStudyClub France
n°3 2015
Dr Fernando Rey Duro
a obtenu son diplôme en 2003
à l’université européenne de
Madrid. Il s’est spécialisé en
dentisterie esthétique à l’université Complutense de Madrid
(2006–2009) et en parodontologie à l’université européenne
de Madrid (2011–2013). Il est
membre du groupe Bio-Emulation (2012). Il exerce également
une activité de formateur en
photographie dentaire
www.fotografiadentalfr.com
une ergonomie de travail optimale,
et pour vos patients, un confort inégalé.
Plus dinformations sur www.airel-quetin.com
Airel Quetin 917, Rue Marcel Paul 94500 Champigny-sur-Marne Tél : 01 48 82 22 22 commercial@airel.com
Dispositif médical : Classe IIa# !$"
!
Pour toute information complémentaire, se référer à la notice dutilisation
[4] =>
Untitled
ZOOM
28
Esthétique Tribune Édition Française | Mars 2016
Opérations d’assemblage :
Coller c’est sceller ?
Le choix d’un matériau d’assemblage pour la mise en place de restaurations indirectes
dépend de nombreux facteurs. Quel terme utiliser ? Comment s’y retrouver et quels sont les
paramètres à prendre en compte lors de la mise en place d’une prothèse ? Florilège des choix
et protocoles à notre disposition aujourd’hui.
Ciment de
Scellement
Scellement
Adhésif
Le ciment de scellement adhésif (exemples Fuji Plus, FujiCEM2/GC, KetacCem Plus/3M-ESPE,
Meron Plus AC/Voco, RivaLutingPlus/SDI,Ultracem/Ultradent)
Le ciment de scellement adhésif
Adhésion
Indications
CVIMAR
Doublée/CVI traditionnels
Cariostatiques par libération d’ions
Fluor
Couronnes métalliques
Inlay core en métal
Céramiques infiltrées
Céramiques polycristallines
(Alumine, Zircone)
Collage
Protocole
Oxyphosphate
Polycarboxylate
Verres ionomères
Verre ionomère modifié
par adjonction de résine
Composites de collage
Colles avec potentiel adhésif
Auto-Adhésives
Scellement d’une couronne e.max ® avec le FujiCEM2® .Cas clinique du Dr Lucile Dahan .Prothèse
réalisée par A.Bonnichon du laboratoire LNT, Paris
Le scellement
Les ciments de scellement
Ciments de scellement
Adhésion
Indications
Contre-Indications
Oxyphosphates de Zinc
Pseudo-adhésion par
micro-clavetage
Prothèses de grande
étendue, avec piliers sur
dents dépulpées et/ou
faux-moignons métalliques coulés.
– A éviter sur dents vivantes
– Couronne clinique de
faible hauteur et un
manque de rétention
Polycarboxylates
Adhérence à la dentine et
à l’émail par le pouvoir
chélateur des groupements carboxyles vis-vis
du calcium.
Action peu irritante pour
la pulpe
– L’âge du patient
– Proximité. Pulpaire
– Une couronne clinique
de faible hauteur
– Une faible rétention
– le scellement (inlay-onlay, coiffes, prothèse
implanto-portée)
– Obturation intermédiaire : obturation provisoire ou fond de cavité
– Scellement des alliages
non précieux.
Verres ionomères
La force d’adhésion est
comparable à celle de
certains agents de collage dentinaire. Elle est
due aux interactions ioniques dipolaires (COOH)
et aux liaisons métalliques plus fortes (Ca). Les
CVI entraînent la chélation
du calcium.
– L’âge du patient
– Proximité. Pulpaire
– Une couronne clinique
de faible hauteur
– Une faible rétention
1
2
3
4
5
6
Mauvaise adhésion
– Pour les alliages précieux
– Pour les céramiques
Protocoles
Oxyphosphates de Zn (exemples : Crown and Bridge/Dentsply, Zinc cement/SSWhite)
– Le temps de prise augmente quand la T° diminue
– Plus la granulométrie est fine plus la réaction est rapide
– Le temps de prise augmente quand la Vitesse d’incorporation diminue
Ces ciments doivent être mélangés lentement. On partage la poudre en 1/2, 1/4, 1/8 et 1/16. Le 1/16
est incorporé lentement dans le liquide en quelques secondes, puis le deuxième 1/8, puis le 1/4, puis
le 1/2 incorporé partiellement de façon à régler la fluidité. Le ciment doit couler de la spatule. Il est
déconseillé de travailler sur une plaque de verre froide car en raison de la condensation d’eau sur la
plaque de verre entraînant des modifications au niveau de l’hydrolyse des acides phosphoriques.
Polycarboxylates (exemples : Carbociment/R&S, Durelon/3M-ESPE, Poly F Plus Bondex/
Dentsply)
Prélevez le liquide juste avant utilisation (sinon évaporation de l’eau du liquide). Incorporez
la poudre au liquide. Le rapport poudre/liquide peut varier de 1 à 2. Spatulez rapidement de 30
à 40 secondes.
Le ciment doit avoir un aspect « lustré » pour son utilisation. Le temps de prise de 5 à 9 minutes diminue quand la température augmente.
Verres ionomères(exemples : Fuji 1/GC, Ketac Cem/3M-ESPE, Meron AC/Voco, Riva Luting/SDI,
Vivaglass/Ivoclar-Vivadent)
La force d’adhésion est améliorée par mordançage (acide polyacrylique) 40 % pendant 10 secondes puis rinçage à l’eau. Utiliser les systèmes pré-dosés. Eviter tout contact précoce avec la
salive.
Fig. 1 : Préparation de la dent 45 après dépose de la
couronne provisoire. | Fig. 2 : Mordançage de l’intrados de la restauration à l’acide fluorhydrique à
9 % pendant 20s. | Fig. 3 : Application de silane
dans l’intrados. Ce traitement de surface est destiné à optimiser l’adhésion entre la partie résineuse
du FujiCEM2 et la vitrocéramique. | Fig. 4 : Nettoyage de la préparation par sablage à l’oxyde d’aluminium 27. Un cordon rétracteur est placé dans le
sillon gingivo-dentaire pour faciliter l’accès des limites marginales de la préparation contenant du
fluide gingival et pour permettre une élimination 7
aisée de l’excès de ciment. | Fig. 5 : Eliminez les premières pâtes expulsées de la cartouche avant l’application du FujiCEM2 puis l’appliquer dans l’intrados
de la prothèse. L’embout mélangeur GC FujiCEM2 Mixing Tip SL pour l’endo permet une application précise et aisée. | Fig. 6 : Scellement de la couronne. Lorsque le ciment prend une consistance caoutchouteuse, l’excès de matériau est facilement éliminé au moyen d’une sonde 6. | Fig. 7 : Vue finale de la couronne e.max sur 45 en matériau tout céramique.
– Les verres ionomères sont proposés en capsules pré-dosées, mais ils doivent être impérativement isolés d’un environnement hydrique pendant leur prise, par l’intermédiaire de vernis
ou de colles photo-polymérisables.
Le collage
Les colles
Adhésion
Indications
Contre-Indications
Composites de collage
Traitement des surfaces à Céramiques vitreuses
Céramiques infiltrées
encoller et bonding.
(feldspathiques modifiées
ou non et vitrocéramiques)1
[5] =>
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ZOOM
Esthétique Tribune Édition Française | Mars 2016
Les colles
Adhésion
Indications
Photopolymérisable
Chémopolymérisable
Polymérisation duale
Colles avec potentiel adhésif
Colles auto-adhésives
Fort degré d’adhésion
avec traitement des surfaces à encoller
Aucun traitement de la
surface prothétique ni de
la dent
Contre-Indications
Collage d’une couronne (en cas de faible rétention, hauteur réduite, dépouille excessive) avec Superbond®
Pièce prothétique > 1 mm
Bridge grande portée car
le temps de prise est
court
Restaurations esthétiques car la couleur du
joint est instable
1
Bridges et attelles métalliques collées
Inlay core en Zircone
Céramiques polycristallines Zircone
Céramiques infiltrées
Céramiques polycristallines( Alumine, Zircone)2
29
Dentine
2
3
5
6
5-10sec
Activateur
vert
En cas d’absence de
rétention mécanique
4
MONOMER
CATALYST S
Refrigerateur
Empress 2(Ivoclar),IPSe.max,CeltraDuo Dentsply,SUPRINITY Vita, inCoris ZImeso Sirona
2
In-Ceram Vita, Procera, Nobel Biocare,Everest kavo,Zirconelava 3M-ESPE, Initial GC
1
Protocoles
Composites de collage (exemples : Calibra/Dentsply,Choice/Bisico, Mulitlink Automix, Variolink/Ivoclar Vivadent ,Nexus3/Kerr-Hawe, DuoCem/Coltene, Relyx Ultimate/ 3M-ESPE)
– Traitement de la dent
Mordançage de l’émail et de la dentine. Application d’un adhésif sur l’émail et la dentine
– Traitement de l’intrados prothétique
La vitrocéramique :
Acide fluorhydrique entre 20 et 60 s selon le type de céramique + Rinçage à l’eau vive +
Séchage + Conditionneur d’intrados (Silane) 60 s et laisser sécher.
Le métal :
Sablage de l’intrados avec de l’alumine à 50 μ et 3 bar + Conditionneur d’intrados (Silane) 60 s
et laisser sécher.
La Zircone :
Pas d’acide Fluorhydrique, pas de sablage
Conditionneur d’intrados (Silane) 60 s et laisser sécher.
7
8
9
alcool
10
11
8 à 10 minutes avec
le Monomer normal
Scellement d'une couronne avec DuoCem®
5 minutes avec le
Quick Monomer
Fig. 1 : Mordançage de la dentine avec l’activateur vert. | Fig. 2 : Rinçage. | Fig. 3 : Sécher modérément. |
Fig. 4 : Sortir le godet de mélange du réfrigérateur. L’essuyer. | Fig. 5 : Dosage 4 gouttes de Monomer
+ 1 goutte Catalyseur + 1 petite dose de la cuillère standard. | Fig. 6 : Mélanger rapidement (3–5 sec). |
Fig. 7 : Appliquer le mélange. | Fig. 8 : Mise en place. | Fig. 9 : Retirer les excès avec un coton alcoolisé. |
Fig. 10 : Retirer les excès au fil de soie dans les espaces inter-proximaux. | Fig. 11 : Attendre la prise complète
du produit.
Scellement d'un bridge avec TotalCem®
1
2
3
4
5
6
Colles avec potentiel adhésif (M Bond/Tokuyama, PanaviaF2/Kurraray, Super Bond/Sun
Medical/Générique International)
– Traitement de la dent
Application d’un conditionneur sur les tissus dentaires
Colles auto-adhésives (exemples : Bifix SE/Voco,Breeze/SD2, G-Cem/ GC, Icem/Heraeus
Kulzer, Max Cem Elite/Kerr-Hawe, PanaviaSACement Plus/Kuraray ,RelyXUnicem 2/3M-ESPE,
Secure/Sun Medical, Smartcem2/Dentsply, SpeedCem/Ivoclar Vivadent, Set/SDI, TotalCem/
Itena)
– Traitement de la dent
Pas de mordançage de l’émail et de la dentine. Pas d’adhésif
– Traitement de l’intrados prothétique
Fig. 1 : Moignons reconstitués. | Fig. 2 : Remplir le bridge avec TotalCem/Itena. | Fig. 3 : Mettre en place le
bridge et maintenir l’élément prothétique pendant 30 s. | Fig. 4 : Faire un flash de photopolymérisation
pendant 3 à 4 s et nettoyer les excès devenus caoutchouteux. Photopolymériser 20 s.TotalCem est un matériau à prise duale, le joint sera donc pris par la photo-polymérisation et à l’intérieur de la couronne, c’est
la phase auto-polymérisante qui va compléter la polymérisation. | Figs. 5 et 6 : Vues finales.
Suite page 30
[6] =>
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ZOOM
30
Esthétique Tribune Édition Française | Mars 2016
Suite de la page 29
Scellements avec Bifix SE®
Posts:
or
1
1
2
2 sec.
3
4
Post Instruction
min.
4 mm
3
1
2
3
4
alcohol
4
6
alcohol
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7
Rebilda® Post
Instruction
VOCO GmbH Anton-Flettner-Straße 1-3 27472 Cuxhaven Germany
2
3
5
60 - 90 sec.
8
7
5
6
8
240 sec.
9
10
40 sec.
11
9
10
11
Pour mémoire retrouvez le ZOOM sur les céramiques dentaires dans l’édition de DENTAL TRIBUNE de mars 2015 P 34, téléchargeable directement sur notre site.
PRINT
L
DIGITA N
TIO
EDUCA
EVENTS
The DTI publishing group is composed of the world’s
leading dental trade publishers that reach more than
650,000 dentists in more than 90 countries.
12
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Untitled
[8] =>
Untitled
CAS CLINIQUE
32
Esthétique Tribune Édition Française | Mars 2016
Le mock-up, un outil quotidien en
esthétique dentaire
Dr Yassine Harichane, France
Introduction
praticien peut réaliser des modifications esthétiques et fonctionnelles par addition ou
soustraction, à l’aide des matériaux présents au cabinet dentaire.9 L’occlusion peut
d’ailleurs être contrôlée avec le mock-up en
bouche, pour confirmer la précision du
wax-up. Après les corrections éventuelles,
un duplicata du mock-up est envoyé au laboratoire, le prothésiste dispose alors de
plus d’informations, pour obtenir un résultat prévisible et esthétique.
wax-up avec le modèle du patient sans waxup, pour mieux objectiver les améliorations. Une fois le wax-up validé par le patient et après d’éventuelles corrections, le
projet esthétique est transféré du modèle
en plâtre à la bouche du patient, pour réaliser en intrabuccal la simulation du traitement. Nous décrivons ces étapes dans le paragraphe « temps par temps ».
Le mock-up est présenté au patient pour
déterminer la longueur optimale des dents
et les proportions générales du nouveau
sourire. À ce stade, la proposition thérapeutique peut être corrigée. Après d’éventuelles
corrections, le mock-up est validé par le praticien et le patient, un isomoulage est réalisé pour être envoyé au prothésiste et servir ainsi de référence, lors de la conception
finale du projet prothétique.
composite sur ce mock-up, afin de combler
un défaut ou de modifier la forme par addition (rallonger une dent, bomber la face vestibulaire, réaliser un cutback incisif…). La rétention est d’ordre mécanique, le ciment
n’est donc pas indiqué. Enfin, contrairement à une couronne provisoire, la dépose
est destructive.
Le wax-up, ou cire de diagnostic, consiste
à réaliser à l’aide de cire de laboratoire, un
projet esthétique sur un modèle en plâtre
du patient. Toutefois, les validations esthétiques et fonctionnelles sont limitées. Au niveau esthétique, la cire ne reproduit pas
exactement la teinte dentaire, elle permet
une visualisation de la forme et de la position des dents dans le projet esthétique ; au
niveau fonctionnel, il est difficile de reproduire tous les mouvements manducateurs
avec un articulateur, si performant qu’il
soit.
Le mock-up, ou maquette de prévisualisation en composite, est une technique trop
peu utilisée par les praticiens car méconnue, mais qui permet de rendre service dans
de nombreuses situations cliniques au quotidien. Cet outil donne une prévisualisation
du résultat esthétique potentiel et joue
donc un rôle important dans la planification du traitement.1, 2, 3 L’étape du mock-up
suit la validation du wax-up, c’est l’essai en
bouche du projet esthétique, après validation sur le modèle en plâtre.4, 5 Il s’agit de
transférer les informations du wax-up depuis le modèle du patient jusqu’au milieu
buccal.6, 7 L’intérêt est de pouvoir essayer en
bouche le projet prothétique pour le valider
sur le plan esthétique, fonctionnel et
psychologique. Ce dernier point est fondamental car il introduit un concept important dans l’acceptation du patient : pouvoir
essayer et pouvoir se décider. Le patient participe alors pleinement au processus décisionnel et la communication s’en trouve
améliorée.8
Il ne faut pas non plus oublier que la communication avec le prothésiste est également optimisée, pour faciliter la cohésion
entre la clinique et le laboratoire. Sur le waxup, peu de corrections peuvent être directement réalisées, alors que sur le mock-up le
Le mock-up est adapté aux projets esthétiques impliquant le secteur antérieur, nécessitant une correction par addition de la
forme des dents, et dans une moindre mesure la modification de leur position. Les indications principales sont donc les pertes de
substance sur dent vivante, les édentements unitaires, les diastèmes, ou encore
les déficiences congénitales esthétiques,
permettant une approche bioesthétique.10
Une fois le diagnostic posé et la proposition thérapeutique choisie, le praticien demande la réalisation d’un wax-up à partir
des modèles dentaires du patient. Bien évidemment, il faut préciser au prothésiste du
laboratoire quelles sont les attentes en termes de forme, de position mais pas encore
de teinte. Le wax-up est d’abord validé sur le
modèle par le praticien, qui peut y apporter
les corrections nécessaires directement au
cabinet avec des matériaux adaptés, il apparaît utile de demander au prothésiste d’envoyer un échantillon de cire pour les corrections par addition. Le wax-up est ensuite
montré au patient avec toutes les explications inhérentes (il s’agit d’une simulation
tridimensionnelle du projet esthétique)
ainsi que les réserves à émettre (la teinte
dentaire naturelle est impossible à reproduire sur un wax-up), tout en comparant le
1
2
3
4
5
6
7
8
Plan de traitement
Temps par temps
Dans le cas clinique utilisé ici pour la description du protocole, le motif de consultation est d’ordre esthétique. Le patient souhaite améliorer considérablement son sourire sans avoir recours à des techniques invasives (nous nous limiterons à la
réalisation d’un mock-up au maxillaire).
Une série simple de photographies est réalisée pour analyser la situation clinique avec
le patient (Figs. 2–5).11 Un modèle dentaire
en plâtre sert de support à la réalisation du
wax-up (Fig. 6). Un isomoulage du wax-up
est réalisé (Figs. 7 et 8) et servira de guide en
bouche pour la réalisation du mock-up.
Le guide est essayé en bouche et des retouches sont effectuées si nécessaire à l’aide
d’un bistouri. La teinte du composite autopolymérisable (teinte A1, Structur 3, VOCO)
est ensuite sélectionnée selon les attentes
du patient et la teinte des dents naturelles.
L’isomoulage est rempli avec la résine composite (Fig. 9) puis placé en bouche (Fig. 10).
Après au moins 1 minute 30 après le début
du mélange, l’isomoulage est retiré (Fig. 11),
il faut cependant attendre 4 minutes pour
commencer les finitions. La forme est ajustée soit par soustraction : fraisage sous irrigation comme pour un composite traditionnel, soit par addition : du composite
fluide (Grandio Flow, VOCO) peut être appliqué dans les défauts (Figs. 12–14). Enfin, l’occlusion est contrôlée en statique et en dynamique.
Matériau
La réalisation au quotidien d’un mock-up
est permise à condition de disposer du matériel nécessaire et de maîtriser préalablement le matériau. Nous décrivons dans cet
article une technique mise au point en détournant l’indication d’un matériau utilisé
couramment, à savoir le composite autopolymérisable à froid (Structur 3, VOCO, Fig.
1) servant à la réalisation de couronnes, bridges et inlays/onlays provisoires. En effet, ce
matériau présente des propriétés optiques
qui permettent de reproduire la teinte naturelle des dents (dans une gamme suffisamment large allant de A1 à A3,5 en passant par
les teintes B, C et Bleach Light) contrairement à la cire de laboratoire utilisée pour le
wax-up. La résistance mécanique du matériau permet de valider en bouche la fonction occlusale du mock-up. Le composite
autopolymérisable est de même nature que
le composite photopolymérisable traditionnel, il est donc possible de coller du
Fig. 1 : Cartouche de composite autopolymérisable (Structur 3, VOCO). | Fig. 2 : Photographie préopératoire du portrait. | Fig. 3 : Photographie préopératoire du sourire. | Fig. 4 : Photographie préopératoire intrabuccale
en occlusion. | Fig. 5 : Photographie préopératoire intrabuccale en désocclusion. | Fig. 6 : Wax-up réalisé sans préparation des dents. | Fig. 7 : Isomoulage en silicone du wax-up. | Fig. 8 : Contrôle de la précision de l’isomoulage du wax-up.
[9] =>
Untitled
CAS CLINIQUE
Esthétique Tribune Édition Française | Mars 2016
33
9
10
11
12
13
14
15
16
Fig. 9 : Remplissage de l’isomoulage à l’aide de composite autopolymérisable (Structur 3, VOCO). | Fig. 10 : Mise en bouche de l’isomoulage chargé en composite autopolymérisable. | Fig. 11 : Vue occlusale du mock-up
après désinsertion de l’isomoulage et retrait des excès. | Fig. 12 : Comblement d’une bulle au niveau du mock-up à l’aide de composite fluide (Grandio Flow,VOCO). | Fig. 13 : Photopolymérisation du composite fluide. | Fig.
14 : État de surface du mock-up au niveau de 21 après comblement du défaut. | Fig. 15 : Photographie postopératoire du portrait. | Fig. 16 : Photographie postopératoire lors du contrôle de l’occlusion.
Discussion
De nombreux avantages sont en évidence
dans la technique de mock-up. Cette méthode rapide et économique permet au patient de visualiser en bouche son projet esthétique.13 Auparavant, le patient suivait
aveuglément le praticien dans le plan de
traitement, ce qui pouvait aboutir à un résultat inattendu, source de conflits. L’étape
de temporisation avec les provisoires permet de valider le projet prothétique, mais
n’est pas indiquée dans les cas cliniques
avec une approche conservatrice ou non-invasive. Désormais, le patient peut essayer
son nouveau sourire pour mieux l’intégrer,
et même repartir avec pour le valider sur le
plan esthétique, psychologique et fonctionnel. L’adhésion du patient se trouve augmentée, il peut suivre plus sereinement et
assidûment le plan de traitement.14
En plus de l’amélioration de la communication au patient, c’est la communication au
prothésiste dentaire qui se trouve renforcée. Grâce à l’isomoulage et aux photographies du mock-up en bouche, le laboratoire
dentaire dispose d’informations indispensables qui autrefois n’étaient pas systématiquement transmises.12 Le prothésiste dentaire peut non seulement éprouver son
wax-up du point de vue fonctionnel (occlusion statique et dynamique, position du
bord libre pour la phonation, soutien des lèvres) mais également esthétique (teinte
dentaire, forme et volume des dents, symétrie du sourire, alignement du sourire par
rapport à l’esthétique faciale). La facilité
d’utilisation du matériau rend cette technique réalisable au quotidien. Le praticien
pourra mettre en oeuvre cette technique
aussi facilement qu’il réalise des couronnes
provisoires. Il n’est pas non plus nécessaire
de travailler sous digue, la réalisation du
mock-up se fait dans les mêmes conditions
que les couronnes provisoires. De plus,
cette technique non-invasive nécessite ni
préparation, ni rétention, ni collage, ni
anesthésie.
Le patient appréciera cette approche
respectueuse des tissus biologiques. La
séance de traitement devient une séance de
découverte pour le patient.6 Des limites
sont bien sûr à prendre en compte dans le
champ d’application du mock-up. Les indications sont restreintes aux projets prothétiques du secteur antérieur avec des contreindications en cas de fortes malpositions
(les dents peuvent alors se retrouver en dehors des limites de la forme du wax-up)
et/ou si une améloplastie est nécessaire
(dent trop longue, trop bombée).
La réalisation d’un mock-up nécessite
une certaine dextérité, il est préférable de
s’entraîner d’abord sur un modèle en plâtre
pour simuler le patient avant de passer en
bouche. La prise en charge thérapeutique
d’un patient pouvant être très longue, l’étape de mock-up bien qu’étant très informative et utile à la communication au patient,
reste une étape supplémentaire facultative.
Enfin, les praticiens n’utilisant pas les composites autopolymérisables pour provisoires peuvent considérer l’achat de ce matériau comme un surcoût dans leur pratique.
Toutefois, il faut relativiser dans le sens où
le mock-up pourrait permettre d’augmenter considérablement l’adhésion du patient
dans un traitement global et donc rentabiliser cette prise en charge. Rien n’est plus frustrant pour un praticien que de passer du
temps à établir un plan de traitement long
et complexe, et essuyer un refus du patient
qui ne visualise pas les résultats escomptés.
Du point de vue du laboratoire dentaire,
le prothésiste dispose alors d’informations
supplémentaires. Le travail proposé pourra
répondre exactement aux attentes du patient et du praticien. L’amélioration de la
communication renforce la triade praticien-patient-prothésiste.
L’auteur tient à remercier le Dr Sylvia Jarchow
(VOCO, Allemagne) et Armando Leal (VOCO,
France) pour leur soutien logistique et amical.
L’auteur déclare l’absence de conflit d’intérêt.
Note de la rédaction : Une liste complète des
références est disponible auprès de l’éditeur.
Article paru dans DTStudyClub France
n°3 2015
Conclusion
Le mock-up est une technique simple et
réversible, réalisable quotidiennement au
cabinet dentaire. Cette maquette de prévisualisation en composite permet de valider
en bouche le projet prothétique du point de
vue fonctionnel, esthétique et psychologique. C’est une dimension nouvelle qui est
offerte au patient qui va pouvoir essayer
son futur sourire et mieux visualiser le résultat final. L’adhésion du patient est augmentée et la relation praticien-patient devient plus sereine.
Dr Yassine Harichane
est diplômé de la faculté de
chirurgie dentaire de l’université
Paris Descartes et a suivi un
parcours de recherche. Yassine
Harichane est titulaire d’un PhD.
Il est membre du DCSG – Dentisterie cosmétique study group –
rattaché à l’université Paris Descartes.
yassine.harichane@gmail.com
www.dentisterie-cosmetique.fr
DENTAL TRIBUNE
Blablo101/Shutterstock.com
© Blablo101/Shutterstock.com
Une fois tous les ajustements effectués, le
mock-up est présenté au patient pour validation esthétique : forme, position et teinte
dentaire. De nouveaux ajustements peuvent être effectués si nécessaire de la même
manière, c'est-à-dire soit par fraisage soit
par montage de composite. Les informations sont alors transmises au laboratoire
sous forme de photographies : portrait, sourire et intrabuccal (Figs. 15 et 16), un isomoulage du mock-up et l’analyse du sourire. Le
prothésiste de laboratoire disposera alors
des éléments nécessaires et suffisants pour
préparer le projet esthétique, en harmonie
avec la demande du patient et du praticien.12
En fin de séance se pose la question du devenir du mock-up, deux choix s’offrent au
praticien. Le mock-up est déposé et le patient repart avec sa situation clinique de départ. Aucun acte invasif ou irréversible a été
pratiqué, le patient ne peut que se réjouir
d’avoir pu essayer son futur sourire sans
avoir à sacrifier du tissu biologique, ni à subir une anesthésie. L’alternative consiste à
laisser repartir le patient avec son mock-up,
qui pourra ainsi le montrer à son entourage
proche pour valider socialement ce nouveau sourire. Le patient pourra également
vérifier au quotidien la phonation et la mastication. Rappelons à ce sujet que le matériau est adapté à ces situations car conçu
pour la réalisation de couronnes provisoires.4 Il est de la compétence du praticien de
décider de la durée pour laquelle le patient
restera avec son mock-up en bouche, en
veillant bien évidemment à une excellente
hygiène orale par exemple avec une brosse
à dent électrique (brossette 3D White, OralB). Néanmoins, une durée d’une semaine est
préférable pour une bonne intégration
psychologique et une déprogrammation de
la situation initiale.4, 5
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ACTUS PRODUITS
34
Esthétique Tribune Édition Française | Mars 2016
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charges SphereTEC
ceram.x universal est un composite universel qui est indiqué pour toutes les classes
de cavités.
Il repose sur la technologie brevetée de
charges sphériques en granules SphereTEC.
Le procédé de fabrication consiste en la
transformation de charges submicroniques
(~0,6 μm) en des superstructures sphériques
microniques (~ 15 μm) aux contours définis.
La morphologie, la distribution des tailles de
particules et la microstructure de surface des
charges SphereTEC sont les clés des avantages de manipulation et d’esthétique asso-
ciés à ceram.x universal. La combinaison de
ces charges sphériques avec une matrice résineuse spécifique donne à ceram.x universal
des propriétés de consistance agréables : pas
d’adhésion aux instruments, adaptation fa-
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cile aux surfaces de la cavité
et résistance à l’affaissement
pour un modelage précis. Ses
5 teintes CLOUD couvrent
l’ensemble du teintier VITA
grâce à un mimétisme prononcé. Cet effet caméléon
permet une correspondance
de teintes précise et fiable aboutissant à des
restaurations esthétiques avec un nombre
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maladie. Lisez attentivement les instructions figurant dans la notice ou sur l’étiquetage avant toute utilisation. Il est recommandé
d’isoler la dent à traiter à l’aide d’une digue dentaire avant tout traitement. ceram.X® universal. Indications : Restauration directe
de toutes les classes de caries des dents antérieures et postérieures. Fabrication indirecte d’inlays, d’onlays et de facettes. Classe /
Organisme certificateur : IIa / CE 0123. Fabricant : DENTSPLY DeTrey. Rev. Novembre 2015.
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