Esthetique Tribune France No. 1, 2015

France 5 fait des amalgames... / Retour sur la journée Conférence avec le Dr Lorenzo VANINI du 9 Octobre 2014 à Paris / Le plafonnier Albédo LED D65 / Actus Produits / Innovation technologique pour l’éclaircissement ambulatoire professionnel : le systèmeENA WHITE 2.0 SYSTEM

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Table of contents

ESTHÉTIQUE TRIBUNE
The World’s Esthetic Newspaper · Édition Française

MARS 2015 – Vol. 7, No. 3

www.dental-tribune.fr

PLANÈTE DENTAIRE

CAS CLINIQUE

NOUVELLE TECHNOLOGIE

L’amalgame dentaire plombe la profession. Plus une journée sans polémiques dans les médias. L’ANSM publie de
nouvelles recommandations
qui se basent sur les études
les plus reconnues scientifiquement. A vous de choisir.
” Page 13

A travers de nombreux cas cliniques développés en
séquences step by step de la préparation de la cavité aux
différentes phases de la stratification,
le Dr Vanini est revenu sur sa carrière
avec un suivi clinique de ses restaurations sur plus de 30 ans. Superbe !
” Pages 14 | 15 | 16

Comment obtenir un éclaircissement dentaire sans gouttières en deux minutes par jour ! C’est ce que propose le Dr
L. Léonardi qui a mis au point avec les
laboratoires Micerium une brosse à
dents révolutionnaire au gel de peroxyde d’hydrogène activé par le XS 151.
” Pages 21 | 22

France 5 fait des amalgames...
Dimanche 1er février, la chaîne éducative
présentait « Alerte au mercure » un document réalisé par Sophie Bonnet sur les dangers liés au mercure : une consœur interviePhoto Marc Revise

wée est bien en peine de se justifier, une boite
de capsules en main — son assistante intervient pour déclarer que l’amalgame est un
peu toxique ! En caméra cachée, un fabricant
d’amalgame dentaire situé en région parisienne demande de ne pas donner le nom de
la ville pour ne pas inquiéter les riverains.

Dans un centre spécialisé pour les enfants,
toujours en caméra cachée, les journalistes
cherchent la faute, mais la réglementation est
respectée... Suit un comparatif caricatural
avec un cabinet en Allemagne. Le Dr Couzinou, Président de l’Ordre, défend la
faible toxicité de l’amalgame et met fin à l’entretien
devant la mauvaise foi de la
journaliste. Une consœur
mesure les vapeurs de mercure dans la bouche des patients, dont les taux dépassant les seuils tolérés dans
l’air ambiant et provoqueraient une micro-intoxication. Mais les études ne
montrent pas systématiquement de relation entre
mercure et état de santé
dans le cas de patients porteurs d’amalgames. Viennent ensuite les traitements de chélation pour éliminer le mercure résiduel après élimination des amalgames.
Analyse DTF :s’il est clair que les indications
propres à l’utilisation de l’amalgame diminuent avec l’avancée des technologies actuel-

Créativité et maestria en
dentisterie cosmétique
pour le congrès 2014

tt Caannes Croisette

Les leaders européens de la dentisterie cosmétique se sont retrouvés les 10 et 11 octobre,
à Rome, lors du congrès annuel de l’European
Society of Cosmetic Dentistry. L’ESCD, qui regroupe les principales sociétés nationales de
dentisterie cosmétique en Europe s’est déroulé dans un cadre exceptionnel avec une
trentaine de conférenciers. Les salles de projection de l’Auditorium Antonianum, à deux

8-10 October 2015
Cannes, France

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pas de l’emblématique Circus Maximus ont
été choisies pour contempler et étudier des
chefs-d’œuvre de dentisterie. Le très attendu
Pr Bob Khanna, habitué de l’académie britannique de dentisterie cosmétique, a présenté
ses performances de clinicien avec injections
d’acide hyaluronique. Des conférenciers prothésistes italiens étaient également mis à
l’honneur. Le summum a été franchi lors
d’un TP par le célèbre prothésiste
italien Roberto Iafrate, accrédité
Oral Design, qui transforme les
sourires prothétiques en véritables œuvres d’art, capable d’exprimer la personnalité du patient. L’événement a permis de découvrir
les beautés de la ville éternelle et
revisiter la cuisine italienne... Rendez-vous à Cannes pour le congrès
ESCD 2015.
docteur-grossetti@
dentiste-cosmetique.com

les, il n’en demeure pas moins qu’il s’avère
toujours utile dans certaines situations. Décidément, les médias ne désarment pas quand
il s’agit d’attaquer la profession. L’amalgame
dentaire reste la vedette du programme alors
que de nouvelles sources de contamination
au mercure sont en constante augmentation.
Au-delà des poncifs et des approximations
journalistiques, on apprend dans ce film que
l’intoxication au mercure vient principalement du poisson que nous mangeons,
puisqu’aucune espèce n’est indemne de
contamination, et que les ampoules fluocompactes, à économie d’énergie, contiennent du

mercure qui se retrouve fréquemment dans
l’environnement alors que les dentistes, eux,
l’éliminent grâce au récupérateur d’amalgame. La journaliste précise qu’aucune information n’est relayée auprès des dentistes, ce
qui est bien évidemment faux : pour preuve,
l’article publié dans La Lettre de l’Ordre n°135
de février-mars. Toutes les nouvelles recommandations de l’ANSM y sont précisément décrites, indications et contre-indications. Le
Conseil national de l’Ordre nous invite à nous
y conformer scrupuleusement. Par ailleurs,
l’ANSM annonce une étude sur les alternatives
à l’amalgame sans en préciser la date.

une désinfection
H2O2 boostée

écologique, sans COV, dégénère en H2O et O2, sans alcool,
sans quats, sans phénols et sans risques d’allergies

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CAS CLINIQUE
Esthétique Tribune Édition Française | Mars 2015

Retour sur la journée Conférence avec le
Dr Lorenzo VANINI du 9 Octobre 2014 à Paris
Le 9 octobre dernier, le Centre de Formation Odontologique de Provence (CFOP) organisait avec le soutien des sociétés BISICO
France et Micerium une journée de Conférence avec le Docteur Lorenzo VANINI, reconnu comme l’un des plus grands experts
en composite au monde, sur le thème des restaurations en composite au troisième millénaire. Le Dr VANINI a tout d’abord rappelé
que le but des restaurations en composite est
d’offrir aux patients un traitement qui
respecte les tissus naturels tout en restant le
plus conservatif possible. Pour ce faire Il est
indispensable de disposer d’un système qui
permette de comprendre les différentes
composantes de la dent naturelle afin de
pouvoir ensuite en reproduire toutes les caractéristiques. 25 années de recherches sur
les matériaux composites en Italie et en Allemagne, le développement de sa théorie des 5
dimensions de la couleur et la compréhension de l’importance de l’indice de réfraction
des matériaux ont amené le Dr VANINI à poser la nécessité de disposer d’un nouveau
type de matériau de restauration en composite différent de ceux disponibles jusqu’alors. Les différentes procédures permettant
d’obtenir des restaurations invisibles, des
restaurations complexes aux facettes pelliculaires sans préparation ne reproduisent
que l’émail ont été abordée. A travers de nombreux cas cliniques développés en séquences
step-by-step de la préparation de la cavité
aux différentes phases de la stratification le
Dr VANINI est revenu sur sa carrière avec un
suivi clinique de ses restaurations sur plus de
30 ans.

la réalité, la couleur d’une dent est la résultante complexe d’une multitude de facteurs et notamment de l’interaction entre
les caractéristiques physiques de l’émail et
de la dentine avec la lumière pendant les
processus de réfraction et réflexion de

La théorie des 5 dimensions
de la couleur l’indice de
réfraction :
Dr VANINI a ensuite approfondit l’étude
des phénomènes physiques déterminant

la couleur visible et le fonctionnement de
la propagation de la lumière dans les matériaux naturels et de restauration en expliquant l’importance de l’indice de réfraction. Nous avons appris que l’émail est le
tissu le plus important dans le rapport avec

Fig. 1 : Détermination classique de la couleur à l’aide d’un teintier réalisé à l’aide d’un matériau différent de celui utilisé pour la restauration. – Fig. 2 : Les 5 dimensions de la couleur selon le Dr Lorenzo VANINI. –
Fig. 3 : Indice de réfraction de l’émail naturel et des principaux matériaux composites du marché.

La théorie des 5 dimensions
de la couleur :
Il est encore fréquent à l’heure actuelle
de constater que l’analyse de la couleur
d’une dent se limite bien souvent à une ou
deux caractéristiques. En règle générale la
teinte est classiquement relevée en utilisant un teintier basé sur une théorie du
peintre américain Munsell datant 1898,
puis appliquée à l’odontologie par le Dr
Clark en 1930. Selon cette théorie la couleur
se compose de trois dimensions: la teinte,
la chromaticité et la valeur (Fig. 1). La teinte
fait référence à la couleur de base de la dent,
la chromaticité définit le degré de saturation de la couleur et la valeur fait référence
à la luminosité. Le teintier VITA® Classique
encore couramment utilisé aujourd’hui
prévoit 4 teintes de base, À, B, C et D et 4
chromaticités pour chaque couleur. Dans

l’onde lumineuse; au niveau de l’émail ce
sont les ondes courtes blanches-bleues qui
prédominent alors qu’au niveau du corps
dentinaire ce sont les ondes plus longues
qui prévalent en créant une couleur jaune
orangée. Le Prof. Vanini explique qu’analyser la teinte d’une dent c’est en fait reconnaître ses 5 dimensions et donc aller au audelà de la simple couleur (chromaticité +
teinte) et valeur mais également prendre
en considération les opalescences, les intensifs et les caractérisations. A cet effet le
Dr VANINI a développé en 2001 la théorie
des 5 dimensions de la couleur (Fig. 2) permettant d’analyser précisément les composantes intrinsèques d’une dent naturelle. Pour relever la teinte des dents nous
devons donc aujourd’hui abandonner les
teintiers classiques et avec lui nos habitudes de travail pour accéder à un niveau supérieur d’analyse.

Fig. 4 : L’effet verre. – Fig. 5 : Technique simpliﬁée grâce à l’emploi d’un matériau ayant un indice de réfraction similaire à celui de l’email naturel.

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CAS CLINIQUE
Esthétique Tribune Édition Française | Mars 2015

Fig. 6 : Technique de base avec Email unique Enamel Plus HRi. – Fig. 7 : Technique simple avec masses dentine et email Enamel Plus HRi. – Fig. 8 : Technique avancée avec masses dentine, email et teintes opalescentes, intensives et de caractérisation Enamel Plus HRi.

Figs. 11 et 12 : La carte chromatique.

10
Fig. 9 : Comportement naturel des masses
Enamel Plus HRi. – Fig. 10 : L’augmentation de
l’épaisseur des masses email Enamel Plus HRi
augment la valeur du matériau.

la lumière, car il recouvre, comme un système de fibre optique, le corps dentinaire.
Nous savons que la vitesse de propagation
de la lumière dans un matériau dépend de
l’opacité de celui-ci : Plus un matériau est
opaque, plus il ralentit la vitesse de propagation de la lumière. La vitesse de propagation de la lumière dans l’air étant supérieure à celle de la vitesse de propagation de
la lumière dans l’eau qui est elle-même supérieur la vitesse de propagation de la lumière dans un métal. L’index de réfraction
dépend également de la longueur d’onde de
la lumière. Nous pouvons ainsi établir que
l’index de réfraction représente le rapport
entre la vitesse de propagation de la lumière à travers un corps par rapport à la vitesse de propagation de la lumière dans
l’air. La couleur naissant du rapport lumière-matériau, les matériaux de restauration doivent alors présenter des caractéristiques optiques semblables à celles de l’émail et de la dentine naturelles. La translucidité et l’index de réfraction d’un
matériau sont donc très importants et ils
doivent être les plus proches possible de
ceux de l’émail naturel.
Le Prof. Vanini a alors présenté les avantages d’utiliser un composite qui présente
un index de réfraction élevé, caractéristique
unique des masses émail de l’Enamel Plus
HRi avec lequel il est possible de reproduire
l’émail naturel. L’index de réfraction (n) de
l’émail naturel est de 1,62 ; celui des matériels de restauration, composites et céramiques conventionnels est en moyenne de
1,50 (Fig. 3). L’indice de réfraction du verre est
de 1,52 ce qui implique donc que les matériaux conventionnels sont en fait optiquement plus proches des caractéristiques du
verre que des caractéristiques de l’émail naturel. Cela pose de fait un réel problème dans
la gestion du rapport translucidité-valeur,
car plus on augmente l’épaisseur de ces matériaux, plus la valeur baisse (effet verre, Fig.
4) alors que le comportement de l’émail naturel est tout le contraire. Grâce à un indice

de réfraction élevé, il est alors possible d’obtenir des limites invisibles et travailler avec
une technique plus simple (Fig. 5) ; Le Prof.
Vanini classifie les restaurations selon la
complexité de celles-ci : la technique de base
avec l’emploi d’une masse émail unique
pour les petites restaurations (Fig. 6), la technique avancée pour les cas courants avec
l’emploi d’une masse émail et d’une masse
dentine (Fig. 7) et enfin le technique master
pour les grandes restaurations qui permet
de reproduire les forts opalescents, les caractérisations des mamelons et les intensifs du
bord libre (Fig. 8).

Une méthode simple
et reproductible
Les nombreux facteurs abordés par la théorie des 5 dimensions de la couleur doivent être
individuellement et précisément analysés de
manière tridimensionnelle afin de capturer
les caractéristiques qui personnalisent et distinguent les dents de chaque individu. A cet effet, le Dr VANINI a élaboré une carte chromatique qui permet de noter de manière simple
les 5 dimensions de la couleur ainsi que les
masses Enamel Plus Hri avec lesquelles seront
obtenus les effets désirés et qui servira de

Le développement
d’Enamel Plus HRi
L’émail Enamel Plus HRi a un
comportement optique semblable à celui de l’émail naturel
grâce son index de réfraction de
1,62 (Fig. 9) : En augmentant l’épaisseur de la masse émail nous
augmentons également la valeur du matériau (Fig. 10). Avec
l’émail Enamel Plus HRi il est
alors possible de mieux gérer le
rapport translucidité-valeur
ainsi que l’intégration esthétique de la limite car la lumière
traverse deux matériaux, émail
naturel et émail composite, qui
présentent le même index de réfraction de manière fluide. La lumière ne subissant pas de déviations, un problème clinique classiquement rencontré avec les
matériaux conventionnel est
supprimé : l’apparition d’une ligne grise au niveau de la limite;
en outre dans les restaurations
qui ne concernent que l’émail du
bord libre nous obtenons une intégration parfaite en remplaçant
en épaisseur égale l’émail naturel manquant par l’email Enamel
Plus HRi. La valeur est ainsi élevée sans devoir utiliser de masses dentines, chose impossible
avec les masses émail conventionnelles présentes sur le marché (Fig. 6).

guide pour leur reproduction lors la stratification. La carte chromatique devient ainsi le
plan pour la restauration fidèle de la dent et
son renseignement correct est de ce fait fondamental pour l’obtention d’un bon résultat.
Sur le recto de la carte chromatique (Fig. 11),
au-delà aux données de l’état civil du patient,
il y a deux emplacements bleus en forme de
dent : la chromaticité de base de la dent à restaurer est notée à gauche, les noms des masses composites avec lesquels reproduirons
les accords chromatiques repérés à droite. Au
verso de la carte chromatique (Fig. 12), nous
trouvons un classement des intensifs des
opalescences et des caractérisations. Chaque biotype présente 3 chromaticités de base
(BC) : le biotype jeune prévoit
une chromaticité entre 1 et 2 (11,5-2), le biotype adulte entre 2
et 3 (2-2,5-3) et le biotype âgé
entre 3 et 4 (3-3,5-4). La seconde
caractéristique à enregistrer
est la valeur ou la luminosité
de l’émail qui est haute dans le
biotype jeune (3), moyenne
pour l’adulte (2) et basse pour
le biotype âgé (1). A cette étape
il faut également identifier la
forme du corps dentinaire et
bien comprendre le contour
des mamelons du bord libre
pour pouvoir ensuite les reproduire fidèlement lors de la
stratification. L’enregistrement se poursuit à l’aide du
verso de la carte chromatique
en identifiant les intensifs, les
opalescences et les caractérisations de la dent à reproduire.

Le futur :

13
Fig. 13 : Comportement de l’Enamel Plus Function post polymérisé.

En suivant le même cheminement intellectuel qui l’a
amené à développer une
masse email antérieure esthétique aux propriétés optiques
uniques (indice de réfraction
identique à l’émail naturel) le
Dr VANINI s’est penché sur les
qualités idéales d’un matériau
composite spécifiquement

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CAS CLINIQUE
Esthétique Tribune Édition Française | Mars 2015

Cas clinique

Fig. 14 : Situation initiale en bouche. – Fig. 15 : Situation clinique initiale. – Fig. 16 : Vue palatine de la situation initiale. – Fig. 17 : Réalisation du Wax-up sur
modèle en plâtre. – Fig. 18: Vue palatine du Wax-up. – Fig. 19 : Montage des murs palatins et proximaux avec masse email (Enamel Plus HRi UE3). – Fig. 20 : Mise
en place des masses dentine (Enamel Plus HRi UD3 – UD1)). – Fig. 21 : Caractérisation du bord libre (teinte opalescente Enamel Plus HFO OA). – Fig. 22 : Mise en
place d’une deuxième masse opalescente (Enamel Plus HFO OBN). – Fig. 23 : Mise en place d’une teinte Intensive (Enamel Plus HRi IWS). – Fig. 24 : Apport de la
masse email ﬁnale (Enamel Plus HRi UE3). – Fig. 25 : Finition et polissage. – Fig. 26 : Vue ﬁnale après ﬁnition et polissage. – Fig. 27 : Vue palatine de la restauration
terminée. – Fig. 28 : Restauration terminée. – Fig. 29 : Cliché polarisé de la situation initiale. – Fig. 30 : Cliché polarisé de la restauration ﬁnale.

développé pour les restaurations postérieures. En effet si dans le secteur antérieur ce
sont les contraintes optiques qui prévalent
ce sont les propriétés mécaniques qui dominent dans le secteur postérieur. Dans les situations où nous trouvons une denture naturelle en antagoniste d’une restauration, il
est essentiel de disposer d’un matériau dont
le comportement mécanique soit similaire à
celui de la dent naturelle. Un matériau dont
les propriétés mécaniques seraient très importantes aurait un effet néfaste sur la dent
naturelle antagoniste et accélèrerait son
abrasion. La matériau de substitution devant être le plus proche possible des caractéristiques de la dent naturelle le Dr Vanini a
spécifiquement développé un nouvelle
masse émail réservée au restaurations postérieures : l’Enamel Plus HRi Function. Présentant un indice d’abrasion similaire à l’émail naturel il permet de préserver la denture antagoniste tout en offrant les propriétés mécaniques nécessaires à la pérennité de
la restauration (Fig. 13). Dans cette logique, le
Dr VANINI a rappelé le rôle capital que le Chirurgien-Dentiste assume pour la bonne
santé générale des patients. Nous connais-

sons aujourd’hui l’influence de l’occlusion
sur la posture générale d’un individu et les
complications qui peuvent s’en suivre au niveau de la santé générale. Le ChirurgienDentiste du troisième millénaire doit soigner ses patient non plus dent par dent mais
bien de manière globale en considérant la totalité de la cavité buccale et en intégrant systématiquement l’occlusion au cœur de ses
traitement pour en finir avec la tendance actuelle qui voudrait le confiner à un simple
rôle d’exécutant, de poseur de restaurations
en annihilant son expertise en tant que médecin.

Loin de se positionner en artiste, le Prof.
Vanini explique qu’il est impératif de connaître
parfaitement les matériaux mis en œuvre et de
pouvoir s’appuyer sur une technique standardisée et reproductible pour obtenir de bon résultats; c’est le cœur de la technique dévelop-

DR LORENZO VANINI,

En conclusion
Grâce à l’invention de l’Enamel Plus HRi et
de l’Enamel Plus HRi Function, le composite
est aujourd’hui plus que jamais une alternative valide à la céramique et une solution
plus esthétique que les restaurations en or.
Les restaurations en composite sont dès lors
à considérer comme des solutions définitives pour tout type de situations cliniques
que ce soit dans le secteur antérieur ou postérieur.

de deux jours de formation avec travaux
pratiques dans le centre de formation du Dr
VANINI à San Fedele Intelvi le 5 et 6 Juin 2015.
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pée par le Prof. Vanini : en disposant du matériau adapté et d’une technique clairement définie qui permet de reconnaitre et appréhender
les caractéristiques uniques de chaque dent, la
maitrise de la réalisation devient un simple entraînement à la portée de chacun.
Pour en savoir plus et s’approprier la technique, le CFOP met en place une séance

Membre actif de la société
Italienne et de l’académie
Italienne de Dentisterie
Conservatrice. Professeur au
département de Dentisterie
Conservatrice de l’Université de Chieti (Italie). Visiting
Professor auprès des Universités de la Méditerranée de Marseille, de Catalogne à Barcelone et Andreas Bello à Vinas del Mar
au Chili. 25 années de recherche sur les matériaux composites en Italie et en Allemagne ont
permis au Dr VANINI de développer en collaboration avec la société Micerium le premier composite dont les masses email présentent le
même index de réfraction que l’émail naturel.

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TÉMOIGNAGE
Esthétique Tribune Édition Française | Mars 2015

Le plafonnier Albédo LED D65
Révolution technologique de l’éclairage et avancées signiﬁcatives en dentisterie esthétique

Depuis de nombreuses années, ma recherche dans l’amélioration de la vision s’est focalisée sur « toujours plus de lumière » (plafonnier, scialytique, lumière sur instruments rotatifs et optiques)
et sur « toujours plus de grossissement » (loupes, microscope).
Cette recherche de quantité de lumière, sans vraiment tenir
compte de la qualité, a entrainé une insatisfaction constante et
une fatigue quotidienne.
Cela fait 2 mois que j’utilise le plafonnier ALBEDO D65, voici mes
3 principales constatations :

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SPEAKERS

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EXHIBITION

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LAUNCHES

– Le choix des couleurs se fait avec une justesse remarquable.
Inutile d’aller à la fenêtre avec le patient. J’ai réalisé plusieurs
tests en prenant la couleur près de la fenêtre, par jour de beau
temps et sous le plafonnier, le résultat a été rigoureusement
identique. Ceci me permet de choisir les couleurs, quelque soit
l’heure (même la nuit) sans aucune distorsion de résultat.
– Les soins esthétiques dans le secteur antérieur (de 14 à 24) au niveau des faces vestibulaires se font sans scialytique.
Ce point est très important car il permet de réaliser, par exemple,
des composites stratifiés avec apport de différentes masses dentine, opalescente et émail sans être perturbé par la lumière du
scialytique qui fausse toujours le résultat.
Il est à noter que la polymérisation du composite n’est pas accélérée comme avec le scialytique.
Autre exemple, l’essayage des céramiques pour valider le résultat esthétique se fait de manière douce et naturelle.
Il serait vivement souhaitable, que soit mis au point un scialytique « complémentaire » qui émette la même qualité de lumière de façon à ce que l’on puisse travailler avec les mêmes performances dans les zones postérieures et palatines.

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La majorité des patients m’ont dit :

« Il est beau votre nouveau fauteuil, docteur ! »

thedentistryshow.co.uk/tribune

PRACTICE OWNERS
& MANAGERS

DENTISTS

– L’ambiance lumineuse de la salle de soins s’est fortement améliorée, elle est gaie !
Quelque soit l’heure de la journée, la reproduction de la lumière
du jour, plein nord, est constante. Ceci a une influence positive
sur les conditions de travail.
La fatigue en fin de journée est moins intense.
Par contre, il faut prévoir des luminaires complémentaires à certains coins de la pièce pour éviter des zones d’ombre.
Pour conclure, « le toujours plus de lumière » pour compenser la
mauvaise qualité reçue s’est transformé en « lumière juste et suffisante ». Je n’avais jamais envisagé d’investir dans la lumière… Aujourd’hui je me rends compte à quel point j’ai eu tort ! Cette prise
de conscience ne m’est apparue qu’après l’installation de ce plafonnier et plus le temps passe, plus j’apprécie l’apport de cette
nouvelle technologie.

DENTAL HYGIENISTS
& THERAPISTS

DENTAL NURSES

TECHNICIANS
& CDTs

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Esthétique Tribune Édition Française | Mars 2015

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sociétés indépendantes familiales. Ces deux sociétés ont annoncé qu’elles allaient travailler
main dans la main pour la prothèse numérique
du futur. Les utilisateurs vont progressivement
bénéficier de la qualité constante du processus
d’un bout à l’autre de la chaîne de fabrication de
l’implant jusqu’à la restauration prothétique.
Cette collaboration combine l’expertise du fabricant Suisse d’implants Thommen avec la
connaissance extensive d’Amann Girrbach
dans la production des suprastructures
CAD/CAM. Amann Girrbach a développé une
ligne continue de l’articulateur Artex bien
connu à l’usineuse Motion 2 en passant par le
scanner et le logiciel de conception CFAO. Son
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Une brosse spéciale pour
les dents bleues ?
Oral-B présente une brosse à dents qui utilise la technologie Bluetooth 4.0, capable d’échanger des informations avec le Smartphone.
Une fois l’application oral-B dédiée téléchargée, il devient en effet possible de consulter
l’ensemble des informations et d’obtenir des
conseils en temps réel pour un brossage plus
efficace : zones où il est nécessaire de brosser

plus, pression à appliquer, etc. Le chirurgiendentiste a aussi la possibilité de programmer
des conseils de brossage pour son patient, sur
l’application et ainsi de l’assister à se concentrer sur les zones à problèmes de sa cavité buccale. Le téléphone sert de télécommande pour
personnaliser les besoins individuels. Cette
brosse à dents high-tech est disponible en
Europe ainsi que l’application iOS et Android.
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[9] =>

NOUVELLE TECHNOLOGIE
Esthétique Tribune Édition Française | Mars 2015

Innovation technologique pour l’éclaircissement
ambulatoire professionnel : le systèmeENA WHITE 2.0 SYSTEM
En seulement deux minutes par jour sans gouttières !
Dr Luigi Leonardi, Italie praticien libéral à Terni.

Matériels et méthodes

Fig. 1 : Système d’éclaircissement Ena White 2.0:brosse à dents avec son distributeur contenant le gel de peroxyde avec l’activateur spécial XS 151qui augmente
son degré d’absorption exponentiellement. – Fig. 2 : Patient de 30ans avec une discoloration de ses incisives centrales et latérales, Teinte A3 sur le teintier VITA
(patient n.13). – Fig. 3a : Dévisser et retirer le capuchon de la brosse à dents. – Fig. 3b : Dévisser la brosse à dents et la retirer de son distributeur. – Fig. 3c : Retirer
le joint d’étanchéité de la base de la brosse à dents avec la précelle. – Fig. 3d : Visser de nouveau la brosse à dents. – Fig. 3e : Tourner dans le sens inverse des aiguilles d’une montre l’anneau vers la direction “UP” jusqu’à ce que le gel sorte du trou au centre des poils. – Fig. 3f : La dose doit correspondre au volume d’une
petite lentille. – Fig. 3g : Le patient doit brosser les dents à éclaircir pendant environ 30s en faisant des mouvements horizontaux en évitant le plus possible le
contact avec les gencives. – Fig. 3h : Rincer les poils de la brosse à l’eau courante. – Fig. 3i : Brosser encore pendant 30s et rincer abondamment. –
Fig. 4 : Contrôle à 4 jours.

Le désir d’avoir des dents blanches a considérablement augmenté depuis ces dernières
années. La demande d’éclaircissement des
dents comme traitement cosmétique est de
plus en plus forte et ce malgré une récession
qui affecte marginalement l’esthétique et la
cosmétique .Aujourd’hui nous vivons dans
un monde où l’apparence est extrêmement
importante dans bien des domaines. Selon
des études indépendantes conduites par l’
American Association of Cosmetic Dentistry:
– 99,7%des Américains sont convaincus
qu’un sourire lumineux est un facteur social important
– 96% des adultes sont convaincus qu’un
sourire disgracieux peut avoir une influence négative sur leurs opportunités de
carrière

– 74% des adultes pensent qu’un sourire disgracieux peut avoir une influence négative
sur leurs opportunités de carrière.
Nous sommes aussi conscients que le désir
d’avoir un sourire lumineux et des dents
blanches existe depuis des siècles, mais la recherche dans ce secteur n’a progressé notablement que depuis quelques décennies.
Plus exactement depuis la fin des années 8O,
grâce au Dr. Eynemanet et au Dr. Aiwood
(Figs. 1-4), qui ont conçus le traitement d’éclaircissement ambulatoire en utilisant les
fameuses gouttières, personnalisées ou non,
garnies d’eau oxygénée en juste proportion à
un faible pourcentage et portées pendant
quelques heures par jour où durant la nuit.
L’industrie dentaire s’est employée par la

suite à l’amélioration de ces procédures que
ce soit dans le design des gouttières pré-remplies ou dans le goût des gels. La méthode est
relativement identique, seul le pourcentage
de peroxyde d’hydrogène ou le peroxyde de
carbamide peut varier de 10% à 30% (Figs. 6,7)
influençant le temps de contact avec au
moins deux heures de port par jour (pour les
pourcentages qui ne sont désormais plus
autorisés dans l’éclaircissement cosmétique)
jusqu’à toute la nuit. Tous partent d’une simple supposition : l’action du peroxyde nécessite un temps de contact variable afin de pénétrer à travers les prismes d’émail et les tubuli dentinaires, libérer l’oxygène actif et
permettre aux radicaux libres d’attaquer les
particules chromophobes et atteindre l’effet
désiré. (Fig. 9)

Après des années de tentatives et d’expérimentations ayant pour but d’améliorer les méthodes actuelles et les résultats, j’ai réussi à élaborer une nouvelle méthode, plus simple et surtout en réduisant le temps d’application à deux
minutes au lieu des 6/8 heures nécessaires avec
le traitement d’éclaircissement ambulatoire
traditionnel. J’ai optimisé la méthode de manière extrême.
Après de nombreux tests, j’ai déduit que ce
peroxyde, si il était activé par un accélérateur
spécial (XS 151), pourrait pénétrer d’une façon
plus rapide, en exploitant l’action de pression
mécanique produite par une brosse à dents spéciale avec un bec doseur et un distributeur rempli de cet agent éclaircissant particulier (Fig. 1).
Cette brosse à dents spéciale a été dessinée avec
une plus petite tête comparativement aux brosses à dents les plus communes, dans le but de réduire le contact avec la muqueuse gingivale , des
brins de soie émoussés activent pour activer
l’accélérateur (XS 151) contenu dans le gel , ce qui
garantit lors de l’action du brossage une absorption plus rapide du gel éclaircissant et améliore
aussi la procédure en réduisant résolument le
temps d’application : de 6 à 8 heures à 2minutes
par jour ! Ces avantages sont exceptionnels car
la diminution du temps de contact entraîne une
réduction importante des effets indésirables
(Fig. 8) : inflammation des tissus mous, hypersensibilité, risque d’avaler le gel et ainsi de suite.
Il y a aussi une amélioration de certains aspects
psychologiques, due au fait de porter les gouttières pendant des heures ou toute la nuit (Fig. 5)
avec les interférences que cela occasionne dans
les relations sociales tant personnelles que professionnelles. Cette nouvelle méthode, comme
je l’ai dit auparavant, réduit considérablement
les temps d’application à deux minutes ; Il est facile de comprendre comment cela peut encourager l’utilisateur d’appliquer cette méthode
d’éclaircissement. La moyenne totale du temps
de contact du traitement complet est de moins
d’une heure (deux minutes par jour pendant
vingt jours), ce qui correspond à moins d’1/5
d’une simple application que l’on constate habituellement avec les gouttières aujourd’hui. En
outre, cette brosse à dent spéciale avec son dis-

Fig. 5 : Contrôle à 7 jours. – Fig. 6 : Contrôle à 10 jours. – Fig. 7 : Contrôle à 12 jours. – Fig. 8 : Contrôle à 16 jours. – Fig. 9 : Contrôle à 21 jours. – Fig. 10 : Contrôle à 28jours. – Fig. 11 : A la ﬁn du traitement. Veriﬁcation après
35 jours : la teinte de ﬁn de traitement correspond à A1 sur le teintier VITA shade. – Fig. 12 : Patiente de 25ans, insatisfaite de son traitement ambulatoire avec des gouttières ; teinte initiale A 3 sur le teintier VITA
shade (patient n. 15). – Fig. 13 : Contrôle après 10jours : le résultat correspond déjà à la teinte A2 sur le teintier VITA shade. – Fig. 14 : Contrôle après 21jours : le résultat correspond à la teinte A1 sur le teintier VITA shade.

[10] =>

Group 1

NOUVELLE TECHNOLOGIE
Esthétique Tribune Édition Française | Mars 2015

Age

Teinte initiale

Teinte finale

Teinte à 21 jours Teinte à 35 jours

Satisfaction

Group 1

Heures de
traitement

Age

Patient 1

25-35

oui

Patient 1

25-35

120

Patient 2

25-35

2,5

1,5

non

Patient 2

25-35

160

250 h

200 h

150 h

1st GROUP PATIENTS
TRADITIONAL TRAYS

100 h

50 h
20 h

Patient 3

25-35

2,5

oui

Patient 3

25-35

240

Patient 4

25-35

non

Patient 4

25-35

24 *

5 h

Patient 5

25-35

1,5

oui

Patient 5

25-35

160

1 h

Patient 6

36-45

non

Patient 6

36-45

160

Patient 7

36-45

Patient 7

36-45

Patient 8

46-55

3,5

2,5

non

Patient 8

46-55

120

Patient 9

46-55

oui

Patient 9

46-55

160

Patient 10

46-55

3,5

oui

Patient 10

46-55

160

10 h

total

50%

1328 hours

Satisfaction

Group 2

Age

Minutes de
traitement

oui

Patient 11

25-35

0,5

oui

Patient 12

25-35

oui

Patient 13

25-35

oui

Patient 14

25-35

oui

Patient 15

25-35

Patient 16

36-45

3,5

2,5

oui

Patient 16

36-45

Patient 17

36-45

oui

Patient 17

36-45

Patient 18

46-55

3,5

2,5

non

Patient 18

46-55

Patient 19

46-55

2,5

oui

Patient 19

46-55

Patient 20

46-55

3,5

oui

Patient 20

46-55

Group 1

Age

Teinte initiale

Teinte finale

Patient 11

25-35

Patient 12

25-35

0,5

Patient 13

25-35

Patient 14

25-35

Patient 15

* en rouge le traitement suspendu

Teinte à 21 jours Teinte à 35 jours

total

90%

Table 1 : Groupe 1 traité avec des gouttières contenant 6% de peroxyde d’hydrogène. Groupe 2 traité
avec le nouveau système ENAWHITE 2.0.En rouge le traitement suspendu.

tributeur intégré est extrêmement facile à
transporter grâce à son format de poche et peut
être utilisée une minute le matin et une minute
le soir n’importe où , après les soins d’hygiène
bucco-dentaires habituels. Le traitement dure
en moyenne 15 à 20 jours, ce temps étant suffisant pour obtenir un excellent résultat permettant une amélioration d’une à deux teintes du
teintier VITA en fonction du patient avec une
implication minimale. Où bon vous semble,
quand bon vous semble : vous pouvez choisir le
lieu et le temps d’application; c’est ce qui rend ce
système différent des autres méthodes. La méthode ici analysée respecte toutes les dernières
réglementations européennes, relatives à l’utiliation du peroxyde d’hydrogène avec un pourcentage maximum de 6 % comme agent d’éclaircissement et établissant que les kits d’éclaircissement ne peuvent être remis aux patients que dans le cadre d’un traitement, après
contrôle et évaluation approfondie de chaque
cas, sous le contrôle exclusif de leur chirurgiendentiste. Il est également important de souligner que les recommandations et les protocoles
sont les fondamentaux des principes de base
exposés précédemment. Tout d’abord chaque
praticien doit réaliser un détartrage préalable,
conseiller son patient sur les techniques d’hygiène buccale correctes, ce qui se traduit par un
brossage de dents avec un dentifrice adéquat
ayant comme caractéristiques, ( par exemple le
dentifrice Enamel Plus) une formule peu abrasive avec une action désensibilisante. Ceci améliore et entretient l’effet éclaircissant obtenu
avec ce système. Il est aussi important de limiter
la consommation d’aliments au PH acide
comme les citrons, les tomates, et de réduire le
thé, le tabac …afin de préserver le résultat obtenu. Nous recommandons aussi de : planifier
des visites régulières avec son dentiste pour
contrôler la santé des dents et des muqueuses
(Fig. 10) ; Répéter le traitement d’éclaircissement régulièrement afin de maintenir les résultats, étant donné que la répétition de cette méthode diminue les effets indésirables grâce à la
période de contact limitée à maximum une
heure pour le traitement complet sur 15à 20
jours, en comparaison aux 120 à 150 jours ou
plus dans la méthode d’éclaircissement traditionnelle avec les gouttières.

Analyse comparative avec
les systèmes traditionnels
d’éclaircissement.
Nous avons conduit une étude comparative de vingt traitements d’éclaircissement
sur une même période : dix cas ont été traités
en utilisant la technique traditionnelle avec
des gouttières et un gel à 6% de peroxyde d’hydrogène et dix autres patients avec ENA
WHITE 2.0.Ces patients ont entre 25 et 55 ans
et ont été divisés en trois classes d’âge.
Pour le premier groupe traité avec les gouttières et du gel à 6% de peroxyde d’hydrogène :
• 5 ont été satisfaits du résultat obtenu.
• 3 n’ont pas été satisfaits du résultat obtenu
et ont décidé de ne pas poursuivre le traitement au delà des 15-20 jours.
• 2 ont abandonné le traitement car ils considéraient que cela demandait trop de temps
d’application, il n’avait pas de temps à perdre
à cause d’une incompatibilité avec leur travail et/ou car ils se sentaient inconfortables
et gênés par le port de la gouttière nocturne.
Les inconvénients relatés pendant le traitement d’éclaircissement avec les gouttières
incluent le fait que dans certains cas, par
exemple en cas de grippe, bronchite avec des
quintes de toux, par flegme, froid, il était très
difficile voir impossible de conserver la gouttière dans la bouche, dont le temps d’action
nécessite un port de plusieurs heures voir
toute une nuit. Cette gêne supplémentaire
contribue dans certains cas à la démotivation
de l’utilisateur et à la suspension définitive
de son traitement.
Le deuxième groupe de dix personnes auquel j’ai proposé le nouveau système ENA
WHITE 2.0 :
– Nous avons pu vérifier la totale satisfaction
de neuf d’entre eux, un seul patient n’était
pas complètement satisfait car il attendait
un résultat plus important et n’a pas voulu
poursuivre son traitement.
– En ce qui concerne leur motivation, tous ont
montré une très grande satisfaction et plus
particulièrement sur la présentation du

total

460 min. (8 hours)

Table 2 : Temps total de traitement. Groupe 1
traité avec des gouttières contenant 6% de
peroxyde d'hydrogène. Groupe 2 traité avec le
nouveau système ENAWHITE 2.0.

système, considérant que c’était très novateur, pratique ,sans limite d’utilisation.
Pour les détails des résultats de cette analyse comparative, veuillez vous reporter aux
tables 1 et 2 et au graphique 1.

Cas cliniques
Le cas décrit sur les photos présente un patient de 30 ans en bonne santé, qui n’accepte
pas la discoloration inesthétique en particulier
sur ses incisives centrales maxillaire et latérales
mandibulaires dans la région cervicale. L’examen clinique objectif de la cavité buccale du patient montre un biotype gingival normal, des
gencives en bonne santé et une bonne hygiène
.La vérification de la teinte et de la luminosité
avant et après le traitement est réalisé avec le
teintier VITA shade, on démarre de A3 (Fig. 2).
Après un nettoyage prophylactique professionnel, je propose au patient un éclaircissement avec l’ ENA WHITE 2.0 et lui conseille de
le réaliser après les soins d’hygiène buccale le
matin et le soir. Quand il a appris la facilité du
protocole de ce système, il a immédiatement
accepté le traitement que je lui ai expliqué
comme montré sur les photos.
Tout d’abord vous montrez à votre patient
comment ouvrir la brosse à dents en dévissant
le capuchon (Fig. 3a). Puis la tête de la brosse
doit elle même être dévissée (Fig. 3b)afin de retirer le joint d’étanchéité de la base de la brosse
à dents (Fig. 3c).Après avoir vissé la partie terminale de la brosse à dents de nouveau sur le
distributeur (Fig. 3d), vous devez tourner l’anneau situé à la base de la brosse à dents dans le
sens inverse des aiguilles d’une montre en direction « UP » jusqu’à extruder le gel d’éclaircissement (Fig. 3e). Lors de la première utilisation plusieurs tours sont nécessaires, jusqu’à
ce que le tube soit rempli jusqu’aux poils de la
brosse à dents. Expliquer au patient que pour
les prochaines utilisations, il sera suffisant de
tourner l’anneau de deux /trois repères afin
d’obtenir la quantité utile de gel, de la grosseur
d’une petite lentille, comme il est montré sur
la (Fig. 3f). Montrez au patient comment procéder au brossage : faire un mouvement hori-

12
11

2nd GROUP PATIENTS
ENA WHITE 2.0

0 h
Patients: numeration indicated in tables 1 and 2

Total time of whitening treatment:
first group treated with tray and 6% hydrogen peroxide,
second group with ENA WHITE 2.0.
N.B. The Patients 4 and 7 have not been inserted into the graph because they have interrupted the treatment.

Graphique 1

zontal pendant environ 30secondes (Fig. 3g),
en évitant autant que possible de brosser les
gencives ; la forme émoussée des poils aide le
patient à éviter ce contact, qui par ailleurs ne
causerait pas d’irritation , considérant le court
temps d’application.
A ce stade de la procédure il est nécessaire de
rincer la brosse à dents avec de l’eau (Fig. 3h) et
brosser de nouveau les dents pendant encore
30 secondes (Fig. 3i). De cette manière, le gel résiduel sur les dents est dilué avant le rinçage final. Vous remarquerez l’évolution de l’action
éclaircissante sur les (Figs. 4-11), où vous pourrez apprécier le résultat final du traitement
après 35 jours avec une teinte correspondant à
A1 sur le teintier VITA shade. A la moitié du traitement une chromaticité plus claire, pratiquement A2 sur le teintier a été déterminée
comme le témoigne la Fig. 9. C’est le cas n.13 de
la table des statistiques.
Le deuxième cas clinique est le n.15 sur la table des statistiques. Il présente une patiente de
25ans qui n’était pas satisfaite du traitement
d’éclaircissement ambulatoire réalisé il y a
six mois auparavant et qui lui avait procuré une
gêne gingivale. Avec le nouveau traitement, elle
n’a relaté aucune gène et elle apprécie le résultat obtenu, comme vous pouvez le constater
sur les photos, elle est passée d’une teinte A3
(Fig. 12)à une teinte A1 (Fig. 14) en 20 jours (après
10 jours la teinte était déjà A2 (Fig. 13c)).

Conclusion
Les discolorations dentaires sont un facteur
psychologique important d’inconfort pour le
patient, ce qui augmente la demande pour un
éclaircissement. La nouvelle méthode expliquée ici permet de faciliter la technique
d’éclaircissement réduisant considérablement les effets qui peuvent survenir avec les
autres techniques du fait d’un temps de
contact court entre la dent et le gel.
Cette méthode permet d’atteindre des résultats très satisfaisants et produit un engouement grandissant dans la demande d’éclaircissement de la part des patients : on peut l’attribuer d’une part au temps d’action qui est réduit
(2minutes chaque jour) grâce à l’accélérateur
spécial XS 151 contenu dans le gel de peroxyde
d’hydrogène qui s’active lors du brossage et
d’autre part sa commodité qui permet de fonctionner partout et pas seulement à la maison du
fait de cette nouvelle brosse préremplie.

Remerciements
Je voudrais remercier la société Micerium
S.p.A. pour la collaboration amicale et le matériel fourni et plus particulièrement le Dr
Eugenio Miceli pour son attention et sa
disponibilité.
Je remercie aussi mon fils Marco pour m’avoir aidé dans mon travail de part sa connaissance dans les domaines de la chimie et pharmaceutiques, acquises lors de son diplôme
de CFT et son doctorat à Madrid à l’université
de Conplutence.
ENAWHITE 2.0 est distribué en France par
Bisico.

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