Endo Tribune Iran No. 1, 2016Endo Tribune Iran No. 1, 2016Endo Tribune Iran No. 1, 2016

Endo Tribune Iran No. 1, 2016

Endo Tribune Iran Edition (Persian)

Open PDF View E-paper Edit Epaper Edit Epaper ads save
Table of contents
Array
(
    [post_data] => WP_Post Object
        (
            [ID] => 70361
            [post_author] => 0
            [post_date] => 2016-11-30 11:46:03
            [post_date_gmt] => 2016-11-30 11:46:03
            [post_content] => 
            [post_title] => Endo Tribune Iran No. 1, 2016
            [post_excerpt] => 
            [post_status] => publish
            [comment_status] => closed
            [ping_status] => closed
            [post_password] => 
            [post_name] => endo-tribune-iran-no-1-2016-0116
            [to_ping] => 
            [pinged] => 
            [post_modified] => 2024-10-23 06:09:30
            [post_modified_gmt] => 2024-10-23 06:09:30
            [post_content_filtered] => 
            [post_parent] => 0
            [guid] => https://e.dental-tribune.com/epaper/etira0116/
            [menu_order] => 0
            [post_type] => epaper
            [post_mime_type] => 
            [comment_count] => 0
            [filter] => raw
        )

    [id] => 70361
    [id_hash] => 3ef6a307a3b98c9baa9ba8277924746047f4b948b9b485ed244c321d2ecdc591
    [post_type] => epaper
    [post_date] => 2016-11-30 11:46:03
    [fields] => Array
        (
            [pdf] => Array
                (
                    [ID] => 70362
                    [id] => 70362
                    [title] => ETIRA0116.pdf
                    [filename] => ETIRA0116.pdf
                    [filesize] => 0
                    [url] => https://e.dental-tribune.com/wp-content/uploads/ETIRA0116.pdf
                    [link] => https://e.dental-tribune.com/epaper/endo-tribune-iran-no-1-2016-0116/etira0116-pdf-2/
                    [alt] => 
                    [author] => 0
                    [description] => 
                    [caption] => 
                    [name] => etira0116-pdf-2
                    [status] => inherit
                    [uploaded_to] => 70361
                    [date] => 2024-10-23 06:09:24
                    [modified] => 2024-10-23 06:09:24
                    [menu_order] => 0
                    [mime_type] => application/pdf
                    [type] => application
                    [subtype] => pdf
                    [icon] => https://e.dental-tribune.com/wp-includes/images/media/document.png
                )

            [cf_issue_name] => Endo Tribune Iran No. 1, 2016
            [contents] => Array
                (
                    [0] => Array
                        (
                            [from] => 01
                            [to] => 07
                            [title] => Endo Tribune Iran Edition (Persian)

                            [description] => Endo Tribune Iran Edition (Persian)

                        )

                )

        )

    [permalink] => https://e.dental-tribune.com/epaper/endo-tribune-iran-no-1-2016-0116/
    [post_title] => Endo Tribune Iran No. 1, 2016
    [client] => 
    [client_slug] => 
    [pages_generated] => 
    [pages] => Array
        (
            [1] => Array
                (
                    [image_url] => Array
                        (
                            [2000] => https://epaper-dental-tribune.s3.eu-central-1.amazonaws.com/70361-c40b7f88/2000/page-0.jpg
                            [1000] => https://epaper-dental-tribune.s3.eu-central-1.amazonaws.com/70361-c40b7f88/1000/page-0.jpg
                            [200] => https://epaper-dental-tribune.s3.eu-central-1.amazonaws.com/70361-c40b7f88/200/page-0.jpg
                        )

                    [key] => Array
                        (
                            [2000] => 70361-c40b7f88/2000/page-0.jpg
                            [1000] => 70361-c40b7f88/1000/page-0.jpg
                            [200] => 70361-c40b7f88/200/page-0.jpg
                        )

                    [ads] => Array
                        (
                        )

                    [html_content] => 
                )

            [2] => Array
                (
                    [image_url] => Array
                        (
                            [2000] => https://epaper-dental-tribune.s3.eu-central-1.amazonaws.com/70361-c40b7f88/2000/page-1.jpg
                            [1000] => https://epaper-dental-tribune.s3.eu-central-1.amazonaws.com/70361-c40b7f88/1000/page-1.jpg
                            [200] => https://epaper-dental-tribune.s3.eu-central-1.amazonaws.com/70361-c40b7f88/200/page-1.jpg
                        )

                    [key] => Array
                        (
                            [2000] => 70361-c40b7f88/2000/page-1.jpg
                            [1000] => 70361-c40b7f88/1000/page-1.jpg
                            [200] => 70361-c40b7f88/200/page-1.jpg
                        )

                    [ads] => Array
                        (
                        )

                    [html_content] => 
                )

            [3] => Array
                (
                    [image_url] => Array
                        (
                            [2000] => https://epaper-dental-tribune.s3.eu-central-1.amazonaws.com/70361-c40b7f88/2000/page-2.jpg
                            [1000] => https://epaper-dental-tribune.s3.eu-central-1.amazonaws.com/70361-c40b7f88/1000/page-2.jpg
                            [200] => https://epaper-dental-tribune.s3.eu-central-1.amazonaws.com/70361-c40b7f88/200/page-2.jpg
                        )

                    [key] => Array
                        (
                            [2000] => 70361-c40b7f88/2000/page-2.jpg
                            [1000] => 70361-c40b7f88/1000/page-2.jpg
                            [200] => 70361-c40b7f88/200/page-2.jpg
                        )

                    [ads] => Array
                        (
                        )

                    [html_content] => 
                )

            [4] => Array
                (
                    [image_url] => Array
                        (
                            [2000] => https://epaper-dental-tribune.s3.eu-central-1.amazonaws.com/70361-c40b7f88/2000/page-3.jpg
                            [1000] => https://epaper-dental-tribune.s3.eu-central-1.amazonaws.com/70361-c40b7f88/1000/page-3.jpg
                            [200] => https://epaper-dental-tribune.s3.eu-central-1.amazonaws.com/70361-c40b7f88/200/page-3.jpg
                        )

                    [key] => Array
                        (
                            [2000] => 70361-c40b7f88/2000/page-3.jpg
                            [1000] => 70361-c40b7f88/1000/page-3.jpg
                            [200] => 70361-c40b7f88/200/page-3.jpg
                        )

                    [ads] => Array
                        (
                        )

                    [html_content] => 
                )

            [5] => Array
                (
                    [image_url] => Array
                        (
                            [2000] => https://epaper-dental-tribune.s3.eu-central-1.amazonaws.com/70361-c40b7f88/2000/page-4.jpg
                            [1000] => https://epaper-dental-tribune.s3.eu-central-1.amazonaws.com/70361-c40b7f88/1000/page-4.jpg
                            [200] => https://epaper-dental-tribune.s3.eu-central-1.amazonaws.com/70361-c40b7f88/200/page-4.jpg
                        )

                    [key] => Array
                        (
                            [2000] => 70361-c40b7f88/2000/page-4.jpg
                            [1000] => 70361-c40b7f88/1000/page-4.jpg
                            [200] => 70361-c40b7f88/200/page-4.jpg
                        )

                    [ads] => Array
                        (
                        )

                    [html_content] => 
                )

            [6] => Array
                (
                    [image_url] => Array
                        (
                            [2000] => https://epaper-dental-tribune.s3.eu-central-1.amazonaws.com/70361-c40b7f88/2000/page-5.jpg
                            [1000] => https://epaper-dental-tribune.s3.eu-central-1.amazonaws.com/70361-c40b7f88/1000/page-5.jpg
                            [200] => https://epaper-dental-tribune.s3.eu-central-1.amazonaws.com/70361-c40b7f88/200/page-5.jpg
                        )

                    [key] => Array
                        (
                            [2000] => 70361-c40b7f88/2000/page-5.jpg
                            [1000] => 70361-c40b7f88/1000/page-5.jpg
                            [200] => 70361-c40b7f88/200/page-5.jpg
                        )

                    [ads] => Array
                        (
                        )

                    [html_content] => 
                )

            [7] => Array
                (
                    [image_url] => Array
                        (
                            [2000] => https://epaper-dental-tribune.s3.eu-central-1.amazonaws.com/70361-c40b7f88/2000/page-6.jpg
                            [1000] => https://epaper-dental-tribune.s3.eu-central-1.amazonaws.com/70361-c40b7f88/1000/page-6.jpg
                            [200] => https://epaper-dental-tribune.s3.eu-central-1.amazonaws.com/70361-c40b7f88/200/page-6.jpg
                        )

                    [key] => Array
                        (
                            [2000] => 70361-c40b7f88/2000/page-6.jpg
                            [1000] => 70361-c40b7f88/1000/page-6.jpg
                            [200] => 70361-c40b7f88/200/page-6.jpg
                        )

                    [ads] => Array
                        (
                        )

                    [html_content] => 
                )

        )

    [pdf_filetime] => 1729663764
    [s3_key] => 70361-c40b7f88
    [pdf] => ETIRA0116.pdf
    [pdf_location_url] => https://e.dental-tribune.com/tmp/dental-tribune-com/70361/ETIRA0116.pdf
    [pdf_location_local] => /var/www/vhosts/e.dental-tribune.com/httpdocs/tmp/dental-tribune-com/70361/ETIRA0116.pdf
    [should_regen_pages] => 1
    [pdf_url] => https://epaper-dental-tribune.s3.eu-central-1.amazonaws.com/70361-c40b7f88/epaper.pdf
    [pages_text] => Array
        (
            [1] => 








‫‪Dental Tribune‬‬

‫درمان با ‪ Pulpotec‬ساده ‪ ،‬سریع و کارآمد است‬
‫بـه لطـف ‪ Pulpotec‬روش‬
‫پالپوتومـی با حداقل اسـترس برای‬
‫بیمـار بهینـه سـازی شـده اسـت ‪.‬‬
‫آیـا پالپوتومـی مـی توانـد جایگزینـی‬
‫مناسـب بـرای پالپ�کتومـی شـود ؟‬
‫در پالپوتومی ‪:‬‬

‫ پالـپ در دنـدان حیاتی را می توان‬‫بـا پالپوتومـی بـدون اتلاف وقـت‬
‫درمـان نمـود‬

‫‪ -‬سادگی کار ‪:‬‬

‫اسـتفاده از ت�کنیـک هـای سـنتی‬
‫بـدون خطـر اکسـتروژن از طریـق‬
‫ا پکـس‬

‫انتخاب معقول و به صرفه‬

‫ بدون تجهیزات پر هزینه و یا‬‫�پیچیده‬

‫از بین بردن ریسک عفونت کانال‬
‫حفظ ریشه موالرهای زنده‬
‫ایمنی در سطح ا�پیکال‬
‫ اطمینان ‪:‬‬‫بـه حداقـل رسـاندن خطـرات‬
‫درمـان (شکسـتن ابزار‪،‬حفـر کانـال‪،‬‬
‫برآمدگـی آ�پیـکال‪ ،‬و غیـره)‬
‫از امـکان درمان توسـط پالپ�کتومی‬
‫در صـورت شکسـت پالپوتومی‬
‫میزان موفقیت بیش از ‪٪08‬‬
‫در پالپ�کتومی‬
‫ �پیچیدگی ‪:‬‬‫انتخابی با ریسک باال‬

‫درمـان بـا ‪ Pulpotec‬سـاده‪ ،‬سـریع‬
‫و کارآمـد اسـت ‪:‬‬

‫یـک یـا دو جلسـه مـورد نیـاز بـرای‬‫درمـان ریشـه زنـده‬
‫ حداقـل درد و اسـترس بـرای‬‫بیمـا ر‬
‫ ترمیـم ریشـه کامـل دندانهـای‬‫نابالـغ‬
‫یـک درمـان طوالنـی مـدت کـه‬
‫موجـب حفـظ سـاختار ‪Tissular‬‬
‫دنـدان میشـود ‪.‬‬
‫استفاده از ابزار های دوار ( فایل‬
‫روتاری ) با سرعت باال به منظور‬
‫جلوگیری از پاره شدن انتهای‬
‫ریشه و باز کردن مسیر ریشه (‬
‫پالپ چمپر ) مورد تائید میباشد ‪.‬‬
‫استفاده با لیزر نیز توصیه میشود‬
‫‪.‬‬

‫خطر ابتال به عفونت کانال ریشه‬

‫بـرای قـرار دادن پالپوتـک بـه داخـل‬
‫پالـپ چمپـر ‪ ۲ ،‬روش را میتـوان‬
‫توصیـه کـرد ‪:‬‬

‫‪ -‬خطرات ‪:‬‬

‫‪ -1‬روش سـنتی مخلـوط پـودر و‬
‫مایـع ترکیـب را خـوب هـم مـی‬
‫زنیـم تـا قـوام و غلظـت متناسـب‬
‫بدسـت آیـد ‪ .‬سـپس خمیـر را بـا‬
‫بورپـات داخـل کانـال قـرار میدهیـد‬
‫‪ .‬حضـور مقادیـر کمـی از خـون روی‬
‫بهـره وری تاثیری نمـی گذارد‪ .‬حفره‬
‫درسـت قبـل از اسـتفاده از خمیـر‬
‫بـا هـوا خشـک شـود و بـا سـمان‬

‫خطر پرکردن ‪thgitnU‬‬
‫خطر برآمدگی مواد‬

‫خطـر جراحـی (شکسـتن ابـزار‪،‬‬
‫‪ ،Perfroration‬برآمدگـی ا�پیـکال‪ ،‬و‬
‫غیـره)‬
‫امـکان اختلال در درمـان کـه نیـاز به‬
‫درمان مجـدد دارد‬
‫نـرخ موفقیـت مـورد بحـث و‬
‫منا قشـه‬

‫موقـت پانسـمان شـود و سـپس‬
‫بـا کمـک از رول پنبـه بیـن دو قوس‬
‫دنـدان از بیمـار بخواهیـد بـه تدریج‬
‫و محکـم گاز گرفتـه تـا پالپوتـک‬
‫کاملا بـه دیواره های پالپ بچسـبد‬
‫‪.‬‬
‫‪ -2‬روش کارآمـد امـا سـاده بـرای‬
‫قـرار دادن خمیـر بـه داخـل پالـپ‬
‫‪ ،‬مخلـوط پـودر و مایـع روی یـک‬
‫اسـلب شیشـه ای همـزده تـا‬
‫زمانـی کـه مخلـوط‪ ،‬بـه شـکل یـک‬
‫تـوپ کوچـک انعطـاف پذیـر برسـد‬
‫‪ .‬سـپس آن را روی یـک سـیلندر‬
‫قـرار داده و بـه طـور مسـتقیم بـه‬
‫داخـل کانـال وارد �کنیـد سـپس بـا‬
‫استفاده از اسپاتول آن را جایگزاری‬
‫�کنیـد و بـه روش بـاال بـا سـمان و‬
‫رول پنبـه ادامه دهید ‪ ۷‬سـاعت‬
‫زمـان مـی بـرد تـا پالپوتـک سـت‬
‫آپ شـود‪ .‬درمـان نهایـی بـا‬
‫آمالـگام و یـا هـر ماده مناسـب‬
‫دیگـر تکمیـل شـود ‪.‬‬

‫موارد مصرف ‪:‬‬

‫مــوالر زنــده دائمــی نابالــغ‪ ،‬امــکان‬
‫ترمیــم ریشــه کامــل از دنــدان‪.‬‬
‫درمــان بیمــاری پالــپ در دنــدان‬
‫مــوالر زنــده موقــت اســت‪ .‬درمــان‬
‫دنــدان مــوالر آلــوده توســط‬
‫پالپوتومــی حتــی بــا وجــود آبســه ‪.‬‬

‫‪ -۱‬در بزرگســاالن ‪ :‬مــورد اســتفاده‬
‫در بیماریهــای ریشــه در دنــدان‬
‫مــوالر زنــده دائمــی ‪ ،‬ایــن در واقــع‬
‫شــامل �پیــش درمــان در مــوالر‬
‫قبــل از ســاخت اباتمنــت بــرای‬
‫پروتــز ثابــت اســت ‪ ( .‬تــک دنــدان ‪-‬‬
‫بریــج )‬

‫ایــن عمــل ( درمــان پالپهــای‬
‫آبســه کــرده ) تنهــا اســتثنا بــرای‬
‫پالپوتومــی در دندانهــای زنــده‬
‫اســت‪ ،‬و بایــد توســط پالپوتومــی‬
‫بــه طــور منظــم درمــان شــود ‪.‬‬
‫بــدون رفتــن جلوتــر از کــف پالــپ ‪.‬‬

‫‪ -۲‬در جرودونتیــک ‪ :‬درمــان‬
‫توســط پالپوتومــی موالرهــای کــه‬
‫کانــال ریشــه در آنهــا کلســیفیته‬
‫شــده ‪.‬‬

‫موارد متعدد برای استفاده در‬
‫اطفال‪ ،‬به وضوح نشان دهنده‬
‫سودمندی این محصول است ‪.‬‬

‫‪ -۳‬در پدودونتیــک ‪ :‬درمــان‬
‫پالــپ‬
‫بیمــاری‬
‫اطفــال در دنــدان‬

‫مـوارد فـوق مـی تواننـد بـه طور‬
‫مسـتقیم روی پالپوتـک قـرار‬
‫گیرنـد ‪ ،‬در صـورت امـکان یـک‬
‫الیـه نـازک از سـمان موقـت بـه‬
‫عنـوان عایـق اسـتفاده شـود‬
‫‪ ،‬پالپوتـک بـدون‬
‫اوژنـول بـوده در‬
‫نتیجـه اسـتفاده‬
‫از باندینـگ در‬
‫تحـت‬
‫دنـدان‬
‫درمـان توصیـه‬
‫میشـود ‪.‬‬

‫شنا‬
‫سنامه‬
‫مدیرمسوول و صاحب امتیاز‪:‬‬

‫جانشین مدیرمسوول‪:‬‬

‫علیرضا مجدآبادی‬

‫بابک شایانفر‬

‫				‬
‫مدیر امور مالی‪:‬‬

‫سامان مجلسی‬

‫				‬
‫مدیر داخلی ‪:‬‬

‫فرزانه رامید‬

‫			‬
‫بازاریابی و جذب آگهی‪:‬‬

‫سحر احمدی ‪ /‬مهتاب حسین زاده‬

‫				‬
‫تلفن تماس‪:‬‬

‫‪88874480 - 88770745 -88779929‬‬

‫فاکس‪				:‬‬

‫‪88776748‬‬

‫					‬
‫چاپ‪:‬‬

‫چاپخانه صنوبر‬

‫نشریات تخصصی تریبون دندانپزشکی‬
‫‪telegram.me/dtiran‬‬
‫‪instagram.com/dtiran‬‬
‫‪ir.linkedin.com/in/dtiran‬‬

‫‪implants‬‬
‫‪Luglio 2015‬‬

‫‪4, vol. 2‬‬
‫‪Implants Italian Edition, anno‬‬
‫‪XI n. 7+8‬‬
‫‪Tribune Italian Edition, anno‬‬
‫‪supplemento n. 1 di Dental‬‬

‫‪oral implantology‬‬

‫‪of‬‬

‫‪• Vol. 3 • Issue 1/2014‬‬

‫‪ortho‬‬

‫‪North America Edition‬‬

‫‪issn 2161–7228‬‬

‫‪international magazine‬‬

‫‪2‬‬

‫‪orthodontics‬‬

‫‪2015‬‬

‫‪of‬‬

‫‪the international C.E. magazine‬‬

‫‪1‬‬

‫‪2014‬‬

‫‪| special‬‬

‫‪Fallimento implantare‬‬
‫‪in area estetica‬‬

‫‪| expert article‬‬

‫‪Alternative terapeutiche al‬‬
‫‪e‬‬
‫‪grande rialzo di seno mascellar‬‬

‫‪| case report‬‬

‫‪to stabilize‬‬
‫‪The use of existing locators‬‬
‫‪guide‬‬
‫‪a CBCT-software derived surgical‬‬

‫‪_study‬‬

‫‪Increasing practice efficiency‬‬
‫‪and profitability‬‬

‫‪_c.e. article‬‬

‫‪Biomechanical behavior of‬‬
‫‪self-ligating interactive systems‬‬

‫‪_technique‬‬

‫‪_study‬‬

‫‪ics‬‬
‫‪Sleep apnea and orthodont‬‬

‫‪implants‬‬
‫‪ic‬‬
‫‪et‬‬
‫‪sm‬‬
‫‪co‬‬
‫‪dentistry‬‬

‫‪Abstract thinking‬‬

‫‪Vol. 16 • Issue 3/2015‬‬

‫‪issn 1868-3207‬‬

‫‪Ottobre 2015‬‬

‫‪Edition, anno 4, vol. 3‬‬
‫‪Cosmetic Dentistry Italian‬‬
‫‪XI n. 10‬‬
‫‪Tribune Italian Edition, anno‬‬
‫‪Supplemento n. 2 di Dental‬‬

‫‪oral implantology‬‬

‫‪international magazine of‬‬

‫‪3‬‬

‫‪2015‬‬

‫‪_ beauty & science‬‬

‫‪3‬‬

‫‪2015‬‬

‫‪Vol. 2 • Issue 1/2013‬‬

‫‪hygiene‬‬
‫• ‪North America Edition‬‬

‫‪issn 2166-5028‬‬

‫‪dental hygiene‬‬

‫‪of‬‬

‫‪the international C.E. magazine‬‬

‫‪1‬‬

‫‪2013‬‬

‫‪| research‬‬

‫‪A time shift link:‬‬
‫‪Implant planning affects‬‬
‫‪periimplant diseases‬‬
‫‪and‬‬

‫		‬
‫ارتباط مستقیم با مدیریت‪:‬‬

‫‪dtiranedition@gmail.com‬‬

‫—‪gy‬‬

‫‪| case report‬‬

‫‪Quality of implant surfaces‬‬
‫‪poor osseointegration‬‬

‫‪| events‬‬

‫‪“Dental technology and implantolo‬‬
‫”‪Interface to success‬‬

‫‪| l’intervista‬‬

‫‪cnico.‬‬
‫‪Quale protesi e quale odontote‬‬
‫‪Intervista al prof. Loris Prosper‬‬
‫‪vincente‬‬

‫‪| case report‬‬

‫‪Estetica e CAD/CAM un binomio‬‬

‫‪| special‬‬

‫‪Riabilitazione diretta e indiretta resina composita‬‬
‫‪mediante l’ausilio dello stessa‬‬

‫‪_c.e. article‬‬

‫‪Continuous‬‬
‫‪care strategy to‬‬
‫‪manage dentinal‬‬
‫‪hypersensitivity‬‬

‫‪_c.e. article‬‬

‫‪Should caries‬‬
‫‪management be a‬‬
‫?‪mystery‬‬

‫‪_c.e. article‬‬
‫‪Air polishing‬‬

‫برای حضور و معرفی محصوالت خود با دفتر نشریه تماس بگیرید‬
‫تلفن تماس‬

‫‪23‬‬

‫‪Page‬‬

‫‪88779929 - 88776748‬‬

‫‪November 2016 No. 6 Vol. 2‬‬





            [2] => 








‫تحلیل تهاجمی سرویکال‬
‫تحلیل موذیانه طوق دندان‬
‫تحلیـل بافـت سـخت دنـدان شـامل دنتیـن و‬
‫سـمنتوم بدنبـال فعالیـت سـلول هـای ‪clastic‬‬
‫باعـث بـروز مشـکالت عدیـده ای بـرای کلینیسـین‬
‫و بیمـار شـده ‪ ،‬پرو�گنـوز درمـان را نیـز مـی توانـد‬
‫تحـت تاثیـر قراردهـد‪ .‬تحلیـل دنـدان بسـته بـه محل‬
‫آن بـه دو دسـته کلـی داخلـی ‪ internal‬و خارجـی‬
‫‪ external‬تقسـیم بندی شـده است‪ .‬تحلیل خارجی‬
‫سـطح ریشـه نیـز بنـا بـه ماهیـت خـود بـه انـواع‬
‫التهابـی‪ ،‬جایگزینـی‪ ،‬تهاجمـی سـرویکال تفکیـک‬
‫شـده اسـت‪ .‬محـل بـروز ایـن تحلیـل زیـر اتـچ منـت‬
‫ا�پیتلیالـی و در طـوق سـرویکالی بـوده و ماهیتـی‬
‫التهابـی دارد‪ .‬اگـر کـه تحلیـل التهابـی سـطح ریشـه‬
‫منشـا در پالـپ نکروتیـک و عفونـی دارد ایـن نـوع‬
‫تحلیـل ا�کثـرا در پالـپ سـالم و زنده دیده می شـود‪.‬‬

‫شکل ‪4‬‬

‫شکل ‪5‬‬

‫شکل ‪3‬‬

‫شکل ‪1‬‬

‫شکل ‪2‬‬

‫کلیشه رادیوگرافی ‪ :1‬نمای رادیوگرافیک قبل از شروع درمان‬

‫جالـب اینکـه بافـت گرانولوماتـوز درون حفـره بـه‬
‫سـمت پالـپ �پیـش رفتـه ولـی در مواجـه بـا الیـه پره‬
‫دنتیـن ‪ predentin‬از نفـوذ بـه درون پالـپ بـاز مـی‬
‫مانـد‪ .‬سـپس ایـن بافـت گرانولوماتـوز بـدور کانـال‬
‫چرخیـده و بـه سـمت ا�پیـکال – کرونـال گسـترش‬
‫�پیـدا مـی �کنـد‪.‬‬
‫در اغلـب مـوارد‪ ،‬مگـر در کیـس های‬
‫�پیشـرفته‪ ،‬پالـپ درگیـر نبـوده و‬
‫نیـازی بـه روت کانـال تراپـی نخواهد‬
‫بـود‪ .‬چـه بسـا کـه وا�کنـش بـه‬
‫تسـت هـای حیاتـی از قبیـل پالـپ‬
‫تسـتر نیـز مثبـت و در محـدوده‬
‫طبیعـی باشـد‪ .‬اتیولـوژی ایـن نـوع‬
‫تحلیـل مشـخص نیسـت و تجمـع‬
‫عوامـل مسـتعد �کننـده از قبیـل‬
‫فقـدان پوشـش سـمنتوم‪ ،‬محـرک‬
‫فیزیکـی موضعی‪ ،‬میکروارگانیسـم‬
‫خـاص و ‪ ...‬در میـان لیسـت طویـل‬
‫حدسـیات دیـده مـی شـوند‪.‬‬
‫ظاهـرا وجـود یـک نقصـان طبیعـی‬
‫در پوش�ش س�منتوئید ی�ا �‪inter‬‬
‫‪ ،mediate cementum‬تغییـر‬
‫ماهیـت بافـت دنتیـن بدنبـال‬
‫یـک تحریـک پاتولوژیـک و وجـود‬
‫میکروارگانیسـم خـاص دسـت بـه‬
‫دسـت هـم داده و بـروز ایـن نـوع‬
‫تحلیـل نـه چنـدان شـایع را سـبب‬
‫می شـوند‪ .‬بعضـی سـابقه تروما یا‬
‫درمـان ارتودنسـی را نیـز بـه عنـوان‬
‫عامـل احتمالـی مطـرح کـرده انـد‪.‬‬
‫ه�م چنی�ن س�ابقه درم�ا ن �‪intra‬‬
‫‪ coronal bleaching‬در دنـدان‬
‫هـای درمـان روت کانـال شـده از‬
‫دیگـر عوامـل مورد اتهام محسـوب‬
‫مـی شـود‪.‬‬
‫البتـه ت�کنیـک ‪walking bleach‬‬
‫کمتـر تهاجمـی محسـوب شـده و‬
‫انگشـت اتهـام بسـوی اسـتفاده از‬
‫حـرارت بعلاوه ‪ H2O2‬بـا غلظـت‬
‫‪ 30%‬نشـانه رفتـه اسـت‪.‬‬
‫از آنجایـی کـه اغلـب مـوارد ایـن‬

‫کلیشه رادیوگرافی ‪ :2‬در حین انجام روت کانال تراپی‬
‫کلیشه رادیوگرافی ‪ :3‬پک کردن ارتوگرید خمیر سرامیکی به درون حفره‬
‫کلیشه رادیوگرافی ‪ :4‬پس از اتمام درمان‬
‫کلیشه رادیوگرافی ‪� :5‬پیگیری درمان پس از ‪ 5‬سال‬

‫تحلیـل بـدون هرگونـه عالئـم تـا‬
‫مراحـل حـاد �پیش روی داشـته و در‬
‫معاینـات رادیوگرافـی بطـور اتفاقـی‬
‫کشـف مـی شـوند‪ ،‬و چـه بسـا که با‬
‫پوسـیدگی دندان به اشـتباه گرفته‬
‫شـوند یکـی از چالش هـای کلینیکی‬
‫بـرای دنـدان پزشـک محسـوب مـی‬
‫شـوند‪.‬‬
‫اغلـب مـوارد بیمـار دردی احسـاس‬
‫نکـرده و گاهـی حساسـیت بـه‬
‫تغییـرات دمایـی را عنوان می �کنند‪.‬‬
‫در مـوارد �پیشـرفته رنـگ قرمـز‬
‫بافـت گرانولوماتـوز از زیـر انامـل‬
‫ترانسلوسـنت در طـوق دنـدان‬
‫مشـهود اسـت‪ .‬در معاینه کلینیکی‬
‫با اینسـترومنت بر خالف پوسـیدگی‬
‫بافـت سـخت و مینرالیزه احسـاس‬
‫مـی شـود ‪ .‬در نمـای رادیـو گرافـی‬
‫نیـز باریکـه ای رادیواپـک مابیـن‬
‫کانـال و حفـره لوسـنت دیده شـده‬
‫و لبـه هـای حفـره تیـز و قابـل رویت‬
‫دیـده مـی شـوند‪.‬‬
‫تحلیـل تهاجمـی سـرویکال اغلـب‬
‫بـا پوسـیدگی‪ ،‬تحلیـل داخلـی و‬
‫‪ cervical burnout‬کـه از کاسـتی‬
‫هـای ت�کنیـک رادیوگرافی محسـوب‬
‫مـی شـود بـه اشـتباه تشـخیص‬
‫گذاشـته و درمـان مـی شـود‪ .‬تهیـه‬
‫رادیـو گرافـی بـا زوایـا مختلـف‪،‬‬
‫‪bite wing‬و البتـه کـه ‪CBCT‬‬
‫کمـک ارزشـمندی در تشـخیص‬
‫افتراقـی هسـتند‪ .‬بـا تغییـر زاویـه‬
‫کـم رادیوگرافـی انتظـار جابجایـی‬
‫ضایعـه تحلیلـی بـر اسـاس قانـون‬
‫‪ SLOB‬را داریـم‪.‬‬

‫در نمـای هیسـتولوژیک‪ ،‬بافـت‬
‫پـر خـون و گرانولوماتوزفیبـروز‬
‫مملـو از سـلول هـای دفاعـی تـک‬
‫سـلولی و البتـه کـه سـلول هـای‬
‫ادنتوکالسـت در مجـاورت بافـت‬
‫دندانـی دیـده مـی شـوند‪ .‬جالـب‬
‫اینکـه در بسـیاری مـوارد مجـرای‬
‫باریکـی مملو از سـلول التهابی بین‬
‫بافـت التهابـی و ‪ PDL‬دیـده شـده‬
‫کـه از میـان دنتیـن در نواحـی پا�ییـن‬
‫دسـتی عبـور کـرده اسـت‪.‬‬
‫عمده مطالعات در مورد تحلیل‬
‫تهاجمی سرویکال را مدیون‬
‫مطالعات دندان پزشک استرالیا‬
‫یی ‪dr Geoffrey Heithersay‬‬
‫هستیم‪ ،‬به همین دلیل تقسیم‬
‫بندی ایشان مورد تا�یید ا�کثریت‬
‫منابع بوده است‪.‬‬
‫تیپ یک‪:‬‬
‫ضایعـه کوچـک در ناحیـه طـوق‬
‫دنـدان بـا �پیشـروی انـدک بـه داخـل‬
‫د نتیـن‬
‫تیپ دو‪:‬‬
‫ضایعـه تحلیـل برنـده بـا �پیشـروی‬
‫بـه داخـل دنتیـن و گسـترش در‬
‫اطـراف پالـپ کرونـال بـدون درگیـری‬
‫دنتیـن ریشـه‬
‫تیپ سه‪:‬‬
‫ضایعـه تحلیـل برنـده بـا �پیشـروی‬

‫عمیـق بـه داخـل دنتیـن ‪ ،‬گسـترش‬
‫در بافـت تاجـی و هـم چنیـن یـک‬
‫سـوم کرونالـی ریشـه‬
‫تیپ چهار‪:‬‬
‫ضایعـه تحلیـل برنـده وسـیع کـه‬
‫دور تـا دور پالـپ را احاطـه کـرده و تا‬
‫نیمـه هـای ریشـه گسـترش یافتـه‬
‫درمان تحلیل تهاجمی سرویکال‬
‫پروتـکل درمـان بسـته بـه سـایز‬
‫ضایعـه و درجـه تخریـب بافـت‬
‫دنـدان‪ ،‬محـل ضایعـه و قابـل‬
‫دسـترس بـودن آن‪ ،‬مقـدار تخریـب‬
‫اسـتخوان آلوئلار‪ ،‬عـرض لثـه‬
‫چسـبنده و قابـل ترمیـم بـودن‬
‫تـاج دنـدان متغیـر خواهد بـود‪ .‬قدر‬
‫مسـلم اینکـه هـر چـه زودتـر تحلیـل‬
‫تشـخیص گذاشـته شـده و درمـان‬
‫شـود بـه همـان نسـبت پرو�گنـوز‬
‫بهتـر خواهـد بـود ‪.‬‬
‫هـر چـه ضایعـه کوچـک تـر و باالتـر از‬
‫کرسـت اسـتخوانی باشـد شـانس‬
‫موفقیـت درمـان باالتـر خواهد بود‪.‬‬
‫یـاد آوری ایـن ن�کتـه خالـی از لطـف‬
‫نخواهـد بـود کـه سـایز واقعـی ایـن‬
‫بافـت تحلیـل برنـده بسـیار بزر�گتـر از‬
‫نمـای رادیوگرافیـک بـوده و اغلـب‬
‫مـواد ترمیمـی پـک شـده بـه داخـل‬
‫حفـره بسـیار بزر�گتـر از نمـای اولیـه‬
‫تحلیـل خواهنـد بـود‪.‬‬
‫اگـر چـه کـه عـدم درگیـری و سـالم‬
‫بـودن پالـپ در ا�کثـر مـوارد تحلیـل‬

‫تهاجمـی سـرویکال مـورد قبـول‬
‫همـگان اسـت ولی ا�کثر کلینیسـین‬
‫هـا ترجیـح مـی دهنـد در انـواع تیـپ‬
‫هـای دو تـا چهار ابتدا دنـدان را روت‬
‫کانـال تراپـی �کننـد‪.‬‬
‫آنچـه د�کتـر ‪ Heithersay‬بـه عنـوان‬
‫پروتـکل درمـان ایـن مـوارد تثبیـت‬
‫کـرد شـامل کورتـاژ تمامـی بافـت‬
‫نیمـه سـخت توسـط اکسـکاواتور‬
‫و یـا فـرز رونـد بـا دور آهسـته پـس‬
‫از بلنـد کـردن فلـپ بـود‪ .‬هـم چنیـن‬
‫او اس�تفاده از محل�ول�‪trichloro‬‬
‫‪ acetic acid‬بـا غلظـت ‪ 90%‬بـرای‬
‫حـذف بقایـای بافت خورنـده دندان‬
‫از طریـق نکـروز انعقادی را �پیشـنهاد‬
‫کـرد‪ .‬بعد ها د�کتـر ‪ Stropko‬محلول‬
‫‪ Monsel‬را کـه حـاوی سـولفات‬
‫فریـک و اسـید سـولفوریک بـا‬
‫غلظـت ‪72%‬هسـت توصیه نمود‪.‬‬

‫(‪)3‬‬

‫سـوال اساسـی ایـن خواهـد بـود‬
‫کـه پـس از زدودن بافـت تهاجمـی‬
‫حفـره را بـا چـه مـاده ای مـی تـوان‬
‫ترمیـم کـرد؟‬
‫انـواع مـواد از جملـه امالـگام‪،‬‬
‫کامپوزیـت‪ ،‬گالس اینومـر‪MTA ،‬‬
‫و مشـابه بـرای ترمیـم حفـره هـا‬
‫اسـتفاده شـده انـد ولـی مشـکل‬
‫در اینجاسـت کـه امـکان برقـراری‬
‫‪ epithelial attachment‬بـر روی‬
‫ایـن ترمیـم هـا وجـود نداشـته و‬
‫نهایتـا پاکـت تشـکیل خواهـد شـد‪.‬‬
‫در مـورد ‪ MTA‬نیـز احتمـال شسـته‬
‫شـدن در بـزاق مطـرح خواهـد بـود‪.‬‬
‫ادامه در صفحه ‪20‬‬

‫سال دوم شماره ششم آبان ماه ‪1395‬‬

‫صفحه‬

‫‪22‬‬





            [3] => 








Dental Tribune

November 2016 No. 6 Vol. 2

Page





            [4] => 








‫‪Table 3. Splinting Time for Various Types of Injuries‬‬
‫‪Splinting Time‬‬

‫‪Type of Injury‬‬

‫‪2 weeks‬‬

‫‪Subluxation‬‬

‫‪2 weeks‬‬

‫‪Extrusive luxation‬‬

‫‪2 weeks‬‬

‫‪Avulsion‬‬

‫‪2 weeks‬‬

‫‪Lateral luxation‬‬

‫‪4 weeks‬‬

‫‪Intrusion‬‬

‫‪4weeks‬‬

‫)‪Root fracture (middle 3/1‬‬

‫‪4weeks‬‬

‫‪Alveolar fracture‬‬

‫‪4Months‬‬

‫)‪Root fracture (cervical 3/1‬‬

‫بسـته‬
‫اپکـس‬
‫مـورد‬
‫در‬
‫ریوسکوالریزیشـن مـورد انتظـار‬
‫نیسـت بنابراین بـرای دو هفته بعد‬
‫از اینکـه دنـدان مجـددا جاگـذاری و‬
‫قبـل از اینکـه اسـپلینت برداشـته‬
‫شـود درمـان ریشـه بایـد در الویـت‬
‫قـرار بگیرد‪.‬درمـان بهتـر اسـت کـه‬
‫زودتـر انجـام نشـود بـه دلیـل اینکـه‬
‫هـر گونـه دسـتکاری بیشـتر دنـدان‬
‫قبـل یـا فـورا بعـد از جاگـذاری مـی‬
‫توانـد باعـث آسـیب بیشـتر بـه ‪PDL‬‬
‫شـود‪.‬‬
‫علاوه بـر ایـن نشـان داده شـده‬
‫اسـت که نه تنها قرار دادن کلسـیم‬

‫هیدروکسـاید بـه عنـوان دارو در‬
‫داخـل کانـال فـورا بعـد ازجایگـذاری‬
‫دنـدان ‪ ،‬التهـاب را تشـدید خواهـد‬
‫کـرد بلکـه مـی تواند منجر به آسـیب‬
‫‪ PDL‬شـود‪.‬اگر دنـدان بیشـتر از‬
‫‪ ۶۰‬دقیقـه خشـک نگـه داشـته‬
‫شـود ‪،‬انجـام درمـان ریشـه قبـل از‬
‫جایگـذاری آن اولویـت دارد‪.‬‬
‫بعـد از اینکـه شـرایط اورژانـس‬
‫مدیریـت شـد و دنـدان یـا دنـدان‬
‫هـا ثابـت شـدند‪،‬فاز دوم آغـاز مـی‬
‫شـود کـه در آن وضعیـت پالـپ و‬
‫تمایـل بـه تحلیـل ریشـه بایـد بـه‬
‫دقـت ارزیابـی شـود و بیمـار باید در‬

‫طـی فواصـل ماهانـه و نـه سـاالنه‬
‫�پیگیـری شـود‪.‬زمانبندی �پیگیـری‬
‫بیمـار الزامـی اسـت تـا در صورتـی‬
‫کـه عالمتی از مشـکالت دیده شـود‬
‫بالفاصلـه بتوانیـم مداخلـه �کنیـم‪.‬‬
‫در ایـن مـوارد وجـود متخصـص‬
‫درمـان ریشـه ماهـر و آمـوزش‬
‫دیـده مهـم اسـت ‪.‬تشـخیص ‪،‬‬
‫�پیشـگیری و درمـان هـر گونـه از‬
‫مشـکالت پالپـی‪ ،‬زمانـی کـه مراحـل‬
‫رژنراسـیون پالـپ و درمـان تحلیـل‬
‫التهابـی پالـپ انجـام مـی شـود‬
‫بخـش کاملـی از آمـوزش درمـان‬
‫ریشـه اسـت‪.‬‬

‫تحلیل تهاجمی سرویکال‬

‫تحلیل موذیانه طوق دندان‬
‫د�کتـر ‪ Salzano‬و همـکاران روش‬
‫کمتـر تهاجمـی را بـه شـرح ذیـل‬
‫�پیشـنهاد دادنـد‪ .‬آنهـا تـا حـد امـکان‬
‫بافـت گرانولوماتـوز را توسـط یـک‬
‫سـری فـرز رونـد آنـگل بلنـد از طریـق‬
‫حفـره دسترسـی تـراش داده و‬
‫سـپس حفـره را توسـط ‪ MTA‬پـر‬
‫کردنـد‪ .‬اگـر چـه کـه درصـد قابـل‬
‫قبولـی از موفقیـت روش خود ارائه‬
‫کردنـد ولـی نبایـد فرامـوش کـرد که‬
‫دسترسـی از درون حفره دسترسی‬
‫اندودانتیـک بسـیار محـدود بوده و‬
‫هـم چنیـن میـزان گسـترش بافـت‬
‫در ریشـه مـی توانـد بسـیار عمیـق تـر‬
‫از حـد تصـور اولیـه باشـد‪.‬‬
‫د�کتـر عسـگری نیـز در گـزارش‬
‫مـوردی در دنـدان التـرال مندیبلار‬
‫روشـی کاملا غیـر تهاجمـی را ارائـه‬
‫کـرد‪ .‬ایـن دنـدان گرفتـار تحلیـل‬
‫تیـپ چهـار در میانـه ریشـه بـوده‬
‫و امـکان جراحـی بـدون تخریـب‬
‫وسـیع انسـاج وجود نداشـت‪ .‬پس‬
‫اقـدام بـه درمـان روت کانـال دندان‬

‫سال دوم شماره ششم آبان ماه ‪1395‬‬

‫کـرده و سـپس بصـورت ارتوگریـد‬
‫تمامـی فضـای کانـال و از همـان‬
‫طریـق حفره میانه ریشـه را توسـط‬
‫سـمنت ‪ CEM‬بـه روش مرحلـه ای‬
‫پـر نمـود‪.‬‬
‫گزارش یک مورد‪:‬‬
‫در سـال ‪ 1390‬خانمـی ‪ 30‬سـاله‬
‫بـرای درمـان روت کانـال دنـدان‬
‫سـانترال چـپ بـاال معرفـی شـد‪.‬‬
‫بیمـار هیچگونـه سـابقه بیمـاری‬
‫خاصـی را ذکـر نکـرده و دارویـی نیـز‬
‫مصـرف نمـی کـرد‪ .‬بیمـار شـکایتی‬
‫نیـز در دنـدان مذکور ابراز نداشـته و‬
‫دنـدان پزشـک معالـج در معاینـات‬
‫روتیـن متوجـه وجـود رادیـو‬
‫لوسنسـی در پروگزیمـال دنـدان‬
‫شـده و اقـدام به تهیـه حفره جهت‬
‫تمیـز کردن پوسـیدگی نمـوده بود‪.‬‬
‫در معاینـه رادیوگرافیـک وجـود یک‬
‫لوسنسـی بـا لبـه هـای مشـخص‬
‫محـرز بـود‪ .‬لثـه در مجـاورت بـا‬
‫محـل ضایعـه دارای پاکـت بـه طول‬
‫تقریبـی ‪ 6‬میلیمتـر بـود و مسـتعد‬

‫خونریـزی بدنبال تحریـک بود‪ .‬پالپ‬
‫دنـدان بـه تسـت هـای وایتالیتـی‬
‫وا�کنـش مثبـت نشـان داده و هیـچ‬
‫گونـه ‪ mobility‬در دنـدان دیـده‬
‫نمـی شـد‪ .‬بیمـار سـالها �پیـش‬
‫درمـان ارتودنسـی داشـته و تحلیل‬
‫ا�پیکالـی ریشـه در هـر دو سـانترال‬
‫مشـهود بـود‪.‬‬
‫بـا توجـه به کوتاهی ریشـه پرو�گنوز‬
‫انجـام فلـپ و تمیـز کـردن حفـره‬
‫توسـط اکسـکاواتور و فـرز چنـدان‬
‫مطلـوب بـه نظـر نمـی رسـید‪ .‬از‬
‫طرفـی بیمـار نیـز بـه انجـام جراحـی‬
‫رضایـت نـداد‪ .‬پـس بـه ناچـار بـه‬
‫گزینـه دسترسـی از داخـل ‪access‬‬
‫‪ cavity‬تمرکـز و رضایـت �کتبی بیمار‬
‫اخـذ شـد ‪.‬‬
‫پـس از انجـام مراحـل اسـتاندارد‬
‫روت کانـال تراپـی‪ ،‬تـا حـد‬
‫امـکان تلاش بـرای حـذف بافـت‬
‫کالسـتیک توسـط رونـد بلنـد آنـگل‬
‫و اکسـکاواتور از درون حفـره‬

‫نتیجه گیری‪:‬‬
‫آسـیب هـای دندانـی ناشـی از ترومـا هـم بـرای بیمـاران و هـم بـرای‬
‫دندانپزشـکان چالـش هـای دشـواری را ایجاد مـی �کنند‪.‬امکانات فعلی‬
‫بـه مهیـا �کننـدگان سلامت دنـدان اجـازه مـی دهـد کـه چنین شـرایطی‬
‫را کـه در گذشـته اغلـب منجـر بـه دنـدان هایـی ناقـص و ظاهـری‬
‫ناخوشـایند مـی شـد را مدیریـت �کنند‪.‬درمـان مناسـب ‪ ،‬مـی توانـد‬
‫چیـزی را کـه در دیـد اول موقعیتـی نـا امیـد �کننـده بـه نظـر می رسـید به‬
‫نتیجـه دلخـواه بـرای بیمـار تغییـر دهد‪.‬متخصصیـن درمـان ریشـه مـی‬
‫تواننـد نقـش مهمـی را در گروهـی که در صدد درمان بیماران با آسـیب‬
‫هـای دندانـی ناشـی از ترومـا هسـتند ‪،‬ایفـا �کننـد‪.‬‬

‫سـرویکال شـد‪ .‬سـپس فضـای‬
‫کانـال و حفـره توسـط خمیر ‪CaOH‬‬
‫بـه مـدت یـک هفتـه پـک شـد‪.‬‬

‫در ناحیه تحلیل سرویکال تا حدود‬
‫نیمـی از حجـم اولیـه در نمـای پـری‬
‫ا�پیـکال مالحظـه شـد‪.‬‬

‫در جلســـه دوم خونریـــزی‬
‫محسوســـی در درون حفـــره‬
‫مشـــاهده نشـــد و بـــا قـــرار دادن‬
‫پنبـــه کوچکـــی در مدخـــل کانـــال‬
‫ســـعی در ممانعـــت از ورود مـــواد‬
‫بـــه داخـــل کانـــال شـــد‪ .‬بدلیـــل‬
‫راحتـــی کار و خصوصیـــات برتـــری‬
‫کـــه بـــه مـــواد بیوســـرامیکی‬
‫نس ــبت داده م ــی ش ــود م ــاده ‪BC‬‬
‫‪ sealer RRM putty‬کـــه قوامـــی‬
‫ماننـــد خمیـــر موقـــت پانســـمان‬
‫دارد اســـتفاده شـــد‪ .‬بـــا کمـــک‬
‫میکروبـــراش مرطـــوب و انـــواع‬
‫وســـایل در دســـترس ســـعی‬
‫در تطابـــق حدا�کثـــری ‪putty‬‬
‫ب ــا دی ــواره ه ــای حف ــره ش ــد‪ .‬نهایت ــا‬
‫کانـــال توســـط ســـیلر ســـرامیکی و‬
‫کــن گوتاپــرکا بــا پوشــش ســرامیکی‬
‫پ ــر ش ــد‪.‬‬

‫اگـر چـه کـه ‪ mobility‬در دنـدان‬
‫وجـود نداشـت ولـی شکسـت‬
‫درمـان و ادامـه رونـد تحلیـل محـرز‬
‫بـود لـذا بـا دنـدان پزشـک بیمـار در‬
‫خصـوص لـزوم انجـام جراحـی و‬
‫یـا کشـیدن و جایگزینـی ایمپلنـت‬
‫مشـورت شـد‪.‬‬

‫توضیحـات الزم در خصـوص زیـر‬
‫سـوال بـودن پرو�گنـوز درمـان و‬
‫لـزوم مراجعـه منظـم بـا بیمـار‬
‫گوشـزد شـد‪ .‬ولـی بیمـار پـس از‬
‫پنـج سـال در مرحلـه چـاپ مقالـه‬
‫مراجعـه نمـود‪ .‬در معاینه کلینیکی‬
‫کمـاکان پا�کتـی بـه عمـق ‪% 4‬‬
‫دیـده شـد و شسـته شـدن خمیـر‬

‫در حـال حاضـر هیچ درمـان جدیدی‬
‫ارائـه نشـده و بیمـار مـردد بـرای‬
‫تصمیـم گیـری مـی باشـد!‬

‫نویسنده مقاله‬

‫دکتر شهرام عظیمی‬
‫متخصص اندودانتیکس‬

‫‪shahramdds@endoglobe.com‬‬

‫صفحه‬

‫‪20‬‬





            [5] => 








‫‪Dental Tribune‬‬

‫به تست حیات پالپ به خصوص‬
‫در دندان های جوان و غیر بالغ ‪،‬‬
‫همیشه به این معنی نیست که‬
‫درمان ریشه الزم است ‪.‬‬
‫ترجیحا توصیه شده که به دنبال‬
‫یک عالمت دیگر مبنی بر نکروز‬
‫پالپ‪ ،‬مانند تورم در وستیبول ‪،‬‬
‫ضایعات پری ا�پیکال و تغییر رنگ‬
‫شدید در تاج باید بود‪.‬‬
‫اگر هیچ نوع عالمتی وجود نداشت‬
‫به بررسی و �کنترل بیمار در وقت‬
‫معین هر سه ماه یکبار تا یک سال‬
‫ادامه دهید ‪.‬‬

‫شکستگی افقی ریشه ‪:‬‬
‫پالـپ در تمـام شکسـتگی هـای‬
‫ریشـه تحـت تاثیـر قـرار مـی گیـرد‬
‫هرچنـد اگـر قطعـه هـای شکسـته‬
‫بـه هـم نزدیـک شـوند شـاید‬
‫شانسـی بـرای اینکـه درمـان ریشـه‬
‫نیـاز نباشـد و فقـط بیمـار �پیگیـری‬
‫شـود‪ ،‬باشـد‪.‬‬
‫اگر دو قطعه به خوبی �کنار هم‬
‫قرار بگیرند بسته به سن بیمار ‪،‬‬
‫پالپ میتواند این شانس را داشته‬
‫باشه که ‪Revascularization‬‬
‫درونش اتفاق بیفتد‪.‬‬
‫مطالعه اخیر گذشته نگر شامل‬
‫ارزیابی نوع ‪ Splint‬و زمان‬
‫شکستگی ریشه است ‪.‬‬
‫این مطالعه نشان می دهد که‬
‫قسمت سرویکالی دندان اگر ثابت‬
‫باشد یکی از دو قطعه باید بهم‬
‫نزدیک شوند و ‪ Splint‬نکردن یا‬
‫یک ‪ Splint‬انعطاف پذیر به مدت‬
‫دو هفته بهترین نتیجه درمانی را‬
‫در پی خواهد داشت‪.‬‬
‫‪lint‬طوالنی تر فقط زمانی �پیشنهاد‬
‫می شود که شکستگی نزدیک به‬
‫منطقه سرویکال باشد‪.‬‬

‫آسیب های‪Luxation‬‬
‫تمـام آسـیب هـای‪ Luxation‬باعـث‬
‫صدمـه به لیگامان هـای پریودنتال‬
‫می شـود ایـن در حالی اسـت که در‬
‫برخـی موارد پالپ سـالم اسـت ‪.‬‬
‫درمان فوری جلوی آسیب های‬
‫بعدی به‪ PDL‬را می گیرد وبهترین‬
‫ترمیم ممکن اتفاق می افتد ‪.‬‬
‫مانند تمام آسیب های دندانی‬
‫�پیگیری منظم الزم است‪.‬مشکالت‬
‫بعدی از قبیل تحلیل داخلی و‬
‫خارجی تا اندازه ای شایع اتفاق می‬
‫افتد و به درمان ریشه مخصوصا‬
‫در مواردی که شدت آسیب زیاد‬
‫هست ‪ ،‬نیاز می شود ‪.‬‬
‫در خیلـی از ایـن مـوارد ارجـاع بـه‬
‫متخصـص درمـان ریشـه توصیـه‬
‫مـی شـود‪.‬‬
‫آسـیب هـای ‪ Luxation‬بـه دو‬
‫زیـر مجموعـه بـر اسـاس درجـه و‬
‫شـدت تقسـیم مـی شـوند‪ .‬سـاده‬
‫تریـن حالـت آن هـا ‪concussion‬و‬
‫‪ subluxation‬نامیـده مـی شـود‪.‬‬
‫در ایـن مـوارد دنـدان هنـوز در محل‬
‫اصلـی اش قـرار دارد امـا بـه شـدت‬
‫حسـاس اسـت و یـا در مـوارد‬
‫‪، subluxation‬جابجایـی دنـدان‬
‫محسـوس اسـت‪.‬در حالـی که هیچ‬
‫درمـان فـوری بـرای ایـن آسـیب هـا‬
‫نیـاز نیسـت ‪ ،‬فالوآپ بیمـار به دلیل‬
‫اینکـه پالـپ ممکـن اسـت نکـروز‬
‫شـود و مداخلـه درمـان ریشـه نیـاز‬
‫شـود‪ ،‬الزامـی اسـت‪.‬‬
‫وقتی تروما باعث می شود که‬
‫دندان به بیرون از موقعیت طبیعی‬
‫اش حرکت �کند‪ ،‬نیاز به این هست‬
‫که هر چه سریع تر به آرامی سر‬
‫جای خودش قرار بگیرد ‪.‬‬
‫تنهـا اسـتثنا در مـوارد اینتـروژن‬
‫اسـت کـه برایمـان امـکان پذیـر‬
‫نیسـت کـه سـریعا وارد عمـل‬
‫شـویم‪.‬وقتی یـک دنـدان نابالـغ‬

‫بـه میـزان ‪ ۷‬میلـی متـر اینتـرود‬
‫مـی شـود ‪ ،‬سـه هفتـه صبـر �کنیـد‬
‫و منتظـر رویـش مجـدد باشـید‬
‫‪.‬اگـر هیـچ عالمتـی از رویـش وجـود‬
‫نداشـت مـی توانیـد از اصلاح‬
‫موقعیت دندان توسـط ارتودنسی‬
‫کمـک بگیرید‪.‬اگـر میـزان اینتـروژن‬
‫بیشـتر از ‪ ۷‬میلـی متـر بـود ‪ ،‬اصلاح‬
‫موقعیـت دنـدان توسـط جراحـی یا‬
‫ارتودنسـی بهتـر اسـت کـه در طـی‬
‫ایـن سـه هفتـه انجـام شـود‪.‬‬
‫در مـواردی کـه دنـدان بـا اپکـس‬
‫بسـته اینتـرود شـده و میـزان‬
‫اینتـروژن کمتـر از ‪ ۳‬میلـی متـر‬
‫باشـد و سـن بیمار کمتر از ‪ ۷۱‬سال‬
‫باشد‪،‬شـانس کمـی بـرای رویـش‬
‫مجـدد دنـدان اسـت‪.‬‬
‫اگـر دنـدان بعـد دو یـا سـه هفتـه‬
‫هیـچ حر�کتـی نکـرد آن وقـت‬
‫اکسـتروژن بـه وسـیله ارتودنسـی‬
‫و یـا خـارج کـردن دنـدان و جاگـذاری‬
‫مجـدد آن در سـاکت �پیشـنهاد مـی‬
‫شـود و اگـر دندانـی بـا اپکس بسـته‬
‫بیشـتر از ‪ ۳‬میلـی متر اینترود شـود‬
‫‪ ،‬اصلاح موقعیـت دنـدان توسـط‬
‫ارتودنسـی یـا جراحـی بهتـر اسـت‬
‫کـه طـی ایـن سـه هفتـه انجـام‬
‫شـود‪.‬‬
‫خطـری کـه در تمـام اینتـروژن هـا‬
‫هسـت اینکـه دنـدان اینتـرود شـده‬
‫ممکـن اسـت کـه در موقعیـت‬
‫پا�ییـن تـر انکیلـوز شـود‪.‬به محـض‬
‫شـروع انکیلـوز ممکن اسـت دندان‬
‫حرکـت ن�کنـد مگـر آنکه فقط توسـط‬
‫جراحـی حرکـت آن امـکان پذیـر‬
‫باشـد‪.‬‬
‫خـوب هسـت کـه بـه بیمـاران و‬
‫والدیـن آن هـا توصیـه شـود کـه‬
‫�پیـش آگهـی طوالنـی مـدت دنـدان‬
‫هـای اینتـرود شـده غیر قابـل �پیش‬
‫بینـی اسـت‪ ،‬بـه طوریکـه ممکـن‬
‫اسـت دنـدان بـه دلیـل انکیلـوز از‬
‫دسـت بـرود‪.‬‬

‫ثابت کردن دندانی که دچار‪lux‬‬
‫‪ation‬شده فقط برای مواردی‬
‫�پیشنهاد می شود که هنوز بعد از‬
‫اصالح موقعیت دندان حرکت می‬
‫�کند ‪.‬در تمام انواع موارد تروما‬
‫‪،‬اسپلینت باید به دندان اجازه‬
‫حرکت فیزیولوژیک را بدهد‪.‬‬
‫وقتـی کـه تروما ‪ luxation‬را بررسـی‬
‫مـی �کنیـم‪ ،‬مهـم اسـت کـه میـزان‬
‫بلـوغ اپکـس را در نظـر بگیریـم‪.‬‬
‫اگـر هنـوز اپکـس بـاز هسـت ‪،‬ایـن‬
‫شـانس وجـود دارد که پالـپ نجات‬
‫�پیـدا �کند و ریوسـکوالریزه شـود که‬
‫نهایتـا منجـر بـه ادامـه رشـد دنـدان‬
‫مـی شـود‪.‬‬
‫اگـر اپکـس دنـدان بسـته باشـد‬
‫درمـان ریشـه احتمـاال نیـاز اسـت‪.‬‬
‫توصیـه شـده اسـت کـه بیمـار را‬
‫بـه دقـت �پیگیـری �کنیـد یـا بـه یـک‬
‫متخصـص درمـان ریشـه بـرای‬
‫ارزیابـی بیشـتر ارجـاع دهیـد‪ .‬بـه‬
‫خاطـر آسـیب بـه ‪، PDL‬اگر که بافت‬
‫نکـروزه پالـپ عفونـی شـود‪،‬تحلیل‬
‫التهابـی سـریع ریشـه اتفـاق مـی‬
‫افتـد ‪.‬بـرای دنـدان بالـغ کـه همـراه‬
‫بافـت نکروتیـک پالپـی اسـت ‪.‬‬
‫قـرار دادن کلسـیم هیدروکسـاید‬
‫بـه مـدت دو تـا چهـار هفتـه قبـل‬
‫از ‪� obturation‬پیشـنهاد مـی‬
‫شـود‪.‬هرچند کـه بهتـر اسـت بـه‬
‫مـدت دو هفتـه بـه ‪PDL‬بـرای‬
‫ترمیـم خـودش ‪،‬قبـل از قـرار دادن‬
‫خمیـر کلسـیم هیدروکسـاید‬
‫زمـان بدهیـم‪ .‬اپکسییفیکیشـن و‬
‫ریوسکوالریزاسـیون بـرای دنـدان‬
‫هـای بـا اپکـس بـاز توصیـه مـی‬
‫شـو د ‪.‬‬
‫مهـم اسـت کـه بـه یـاد داشـته‬
‫باشـیم کـه آسـیب هـای دندانـی‬
‫همیشـه بـه شـکل یکـی از ایـن‬
‫دسـته بنـدی هـا و گـروه هـا اتفـاق‬
‫نمـی افتنـد بلکـه گاهـی ترکیبـی از‬
‫چندیـن نـوع آن اسـت ‪.‬‬

‫آسـیب هـای کـه شـامل انـواع‬
‫مختلـف هسـتند در نهایـت بـر‬
‫پرو�گنـوز درمـان تاثیـر گـذار خواهنـد‬
‫بود‪.‬بـه طور مثال اخیرا نشـان داده‬
‫شـد که آسـیب همزمان ‪،luxation‬‬
‫شکسـتگی تـاج به صـورت ناقص و‬
‫ریشـه کاملا تکامـل یافته‪،‬بـه طـور‬
‫معنـا داری از ریسـک فا�کتورهـای‬
‫نکـروز پالـپ هسـتند‪.‬‬

‫‪:Avulsion‬‬
‫مـدت زمانـی کـه دندان خارج شـده‬
‫در بیـرون سـاکت دندانـی قـرار دارد‬
‫بـرای تـداوم حیـات دنـدان بسـیار‬
‫مهـم اسـت ‪.‬‬
‫اگـر کـه دنـدان در طـی سـی دقیقـه‬
‫اول مجـددا داخـل حفـره جاگـذاری‬
‫شـود یـا بـه صـورت متنـاوب در یک‬
‫مایـع فیزیولوژیـک یـا در شـیر بـرای‬
‫مدتـی کوتـاه قـرار بگیـرد ‪ ،‬تـا انـدازه‬
‫ای �پیـش آگهـی بهتـر خواهـد بـود ‪.‬‬
‫اگـر کـه دنـدان بـرای مـدت بیـش‬
‫از یـک سـاعت در محیـط خشـک‬
‫بماند‪،‬نمی شـود که انتظار داشـت‬
‫کـه لیگامـان هـای پریودنتـال احیـا‬
‫شـوند و دنـدان احتمـاال انکیلـوز‬
‫خواهـد شـد‪.‬به محـض اینکـه‬
‫مجـددا جایگـذاری انجـام شـد‬
‫اغلـب دنـدان هـا نیـاز دارنـد کـه بـه‬
‫مـدت دو هفتـه توسـط اسـپلینت‬
‫فیزیولوژیـک ثابـت شـوند‪.‬‬
‫اگـر کـه دنـدان اوالـژن شـده اپکـس‬
‫بـازی داشـته باشـد و در طـی یـک‬
‫سـاعت اول پـس از حادثه جاگذاری‬
‫شـود‪،‬این امـکان وجـود دارد کـه‬
‫پالـپ ریوسـکوالریزه شـود‪.‬در ایـن‬
‫مـوارد بـه عقـب انداختـن درمـان‬
‫ریشـه در فـاز اورژانـس �پیشـنهاد‬
‫مـی شـود‪ .‬فقـط زمانـی کـه عالمتی‬
‫از نکـروز پالـپ ‪ ،‬تحلیـل ریشـه و‬
‫یـا توقـف بلـوغ ریشـه قطعـی‬
‫باشـد‪،‬درمان ریشـه بهتر اسـت که‬
‫بالفاصلـه انجـام شـود ‪.‬‬

‫‪Table 2. Follow-Up Procedures for Luxated Permanent Teeth‬‬

‫‪19‬‬

‫‪Intrusion‬‬

‫‪Lateral Luxation‬‬

‫‪Extrusion‬‬

‫‪Concussionl / Subluxation‬‬

‫‪TIME‬‬

‫‪Clinical and radiographic‬‬
‫‪examination‬‬

‫‪Clinical and radiographic‬‬
‫‪examination‬‬

‫‪Splint removal‬‬
‫‪Clinical and radiographic‬‬
‫‪examination‬‬

‫‪Splint removal (if applied for‬‬
‫)‪subluxation‬‬
‫‪Clinical and radiographic‬‬
‫‪examination‬‬

‫‪2Weeks‬‬

‫‪Splint removal‬‬
‫‪Clinical and radiographic‬‬
‫‪examination‬‬

‫‪Splint removal‬‬
‫‪Clinical and radiographic‬‬
‫‪examination‬‬

‫‪Clinical and radiographic‬‬
‫‪examination‬‬

‫‪Clinical and radiographic‬‬
‫‪examination‬‬

‫‪4Weeks‬‬

‫‪Clinical and radiographic‬‬
‫‪control‬‬

‫‪Clinical and radiographic‬‬
‫‪examination‬‬

‫‪Clinical and radiographic‬‬
‫‪examination‬‬

‫‪Clinical and radiographic‬‬
‫‪examination‬‬

‫‪8-6 Weeks‬‬

‫‪Clinical and radiographic‬‬
‫‪examination‬‬

‫‪Clinical and radiographic‬‬
‫‪examination‬‬

‫‪Clinical and radiographic‬‬
‫‪examination‬‬

‫‪Clinical and radiographic‬‬
‫‪examination‬‬

‫‪6 Months‬‬

‫‪Clinical and radiographic‬‬
‫‪examination‬‬

‫‪Clinical and radiographic‬‬
‫‪examination‬‬

‫‪Clinical and radiographic‬‬
‫‪examination‬‬

‫‪Clinical and radiographic‬‬
‫‪examination‬‬

‫‪1year‬‬

‫‪Yearly up to 5 years‬‬

‫‪Yearly up to 5 years‬‬

‫‪Yearly up to 5 years‬‬

‫‪Yearly up to 5 years‬‬

‫‪5-2 year‬‬

‫‪Page‬‬

‫‪November 2016 No. 6 Vol. 2‬‬





            [6] => 








‫خونریزی داخل جمجمه ای در‬
‫آسیب های با شدت کم ‪٪ ۸ ،‬‬
‫تخمین زده شده وبروز مجموع‬
‫نشانه‌های آن می تواند بین چند‬
‫دقیقه تا چند ساعت تأخیر داشته‬
‫باشد‪ .‬رایج ترین عالمت ضربه‬
‫مغزی یا خونریزی شدید ‪ ،‬از دست‬
‫دادن هوشیاری و فراموشی بعد از‬
‫ترومای وارد شده است ‪.‬‬
‫حالت تهوع‪-‬استفراغ ‪ ،‬خارج شدن‬
‫مایع از گوش و بینی ‪ ،‬سرگیجه‬
‫موقعیتی‪ ،‬تاری دید یا مردمک غیر‬
‫طبیعی ‪ ،‬اختالل در تکلم یا تکلم‬
‫ناواضح حاکی از آسیب جدی است‬
‫‪.‬‬
‫وقتـی بیمـار بـه لحـاظ تمـام‬
‫مسـایل سیسـتم عصبـی مرکـزی‬
‫بـدون مشـکل تشـخیص داده شـد‬
‫‪ ،‬ترومـای دندانـی مورد بررسـی قرار‬
‫مـی گیـرد‪ .‬کلیـد اساسـی بررسـی‬
‫دقیـق ‪،‬گرفتـن اطالعـات کامـل در‬
‫مـورد آسـیب و مـوارد دیگـر اسـت‬
‫کـه بایـد در طـی تمـام معاینـات‬
‫داخـل دهانـی و خـارج دهانـی بـه‬
‫همـراه بررسـی دقیـق رادیوگرافـی‬
‫باشـد‪.‬‬
‫سـند راهنمـا جدیـد انجمـن‬
‫آمریـکا‪،‬‬
‫هـای‬
‫اندودنتیسـت‬
‫یـک رادیوگرافـی اکلـوزال و دو‬
‫رادیوگرافـی پـری ا�پیـکال بـا زاویـه‬
‫هـای طرفـی متفـاوت بـرای تمـام‬
‫آسـیب هـای دندانـی مـن جملـه‬
‫شکسـتگی تـاج �پیشـنهاد مـی �کنـد‪.‬‬
‫اگـر ‪ CBCT‬در دسـترس بـود بهتـر‬
‫اسـت کـه آسـیب هـای بیشـتر مثـل‬
‫تـاج ‪-‬ریشـه و شکسـتگی ریشـه و‬
‫اسـتخوان آلـوالر و همچنین آسـیب‬

‫هـای ‪ luxation‬بررسـی شـود‪.‬‬
‫علاوه بـر ایـن‪ ،‬تسـت هـای‬
‫حساسـیت بهتـر اسـت کـه بـرای‬
‫تمامـی دنـدان هـا و همچنیـن‬
‫دنـدان هـای مقابـل انجـام شـود‬
‫‪.‬تسـت سـرما در مقایسـه بـا‬
‫ال�کتریـک پالـپ تسـت بـرای افـراد‬
‫جـوان بـا اپکـس بـاز �پیشـنهاد مـی‬
‫شـود ‪.‬‬
‫انجـام هـر دو تسـت مخصوصـا‬
‫زمانـی کـه پاسـخی نسـبت بـه یکـی‬
‫از دو تسـت وجـود نـدارد ضـروری‬
‫اسـت‪ .‬ممکـن اسـت کـه پالـپ برای‬
‫هفتـه هـای زیـادی بعـد از آسـیب‪،‬‬
‫بـدون پاسـخ باشـد بنابراین تسـت‬
‫پالپـی بـرای هـر جلسـه ویزیـت بایـد‬
‫انجـام شـود تـا زمانیکـه پاسـخ‬
‫نرمـال دیـده شـود ‪.‬‬
‫وقتـی کـه تشـخیص قطعـی شـد و‬
‫احتمـال وجـود مشـکالتی از قبیـل‬
‫آسـیب سیسـتم عصبـی مرکـزی‬
‫فـک و سـایر شکسـتگی هـای‬
‫اسـتخوان هـای صـورت رد شـد‪،‬‬
‫فـاز اورژانـس درمـان در الویـت قـرار‬
‫مـی گیـرد‪.‬‬
‫هـدف از درمـان ترومـای دندانـی ‪،‬‬
‫حفـظ و احیـا مجـدد حیـات پالـپ‬
‫دنـدان آسـیب دیـده اسـت ‪ .‬بـه‬
‫دلیـل اینکـه تروماهـای دندانـی‬
‫اغلـب در بچـه هـا و نوجوانـان‬
‫اتفـاق مـی افتـد ‪ ،‬ریشـه دنـدان بـه‬
‫طـور کامـل بالـغ نشـده و تکمیـل‬
‫ریشـه بـدون اینکـه پالـپ زنـده ایـی‬
‫در آن وجـود داشـته باشـد متوقف‬
‫خواهـد مانـد‪.‬‬

‫ترومـای دندانـی بـه طـور کلـی به دو‬
‫گـروه تقسـیم مـی شـود ‪:‬آسـیب‬
‫ه�ای هم�راه ب�ا شکس�تگی  و �‪Lux‬‬
‫‪.ation‬‬
‫شکسـتگی هـا نیـز بـه چنـد نـوع‬
‫تقسـیم مـی شـوند ‪:‬‬
‫تاج‪،‬تاج‪-‬ریشه و شکستگی ریشه‬
‫اگـر پالـپ در محیـط دهـان اکسـپوز‬
‫شـود‪ ،‬بـه آن شکسـتگی �پیچیـده و‬
‫اگـر اکسـپوز نشـود شکسـتگی غیـر‬
‫�پیچیـده گفتـه مـی شـود‪.‬‬

‫شکستگی تاج‪:‬‬
‫اولیـن اقدامی کـه باید انجام دهیم‬
‫در شکسـتگی تـاج یـا تـاج‪ -‬ریشـه‬
‫بایـد بـه دنبـال قطعـه شکسـته‬
‫دنـدان بگردیـم ‪ .‬بـه وسـیله‬
‫ت�کنولـوژی جدیـد باندینـگ‪ ،‬ایـن‬
‫امـکان هسـت کـه قطعـه شکسـته‬
‫را مجـددا بـه دنـدان بانـد �کنیـم کـه‬
‫از لحـاظ تامیـن زیبایـی بهتریـن راه‬
‫حـل هسـت‪.‬‬
‫قبـل از اتصـال مجـدد قطعـه‬
‫شکسـته شـده باید ضخامت باقی‬
‫مانـده ایـی از دندان (عـاج) که پالپ‬
‫را پوشـانده‪ ،‬بـه صـورت کیلینیـکال‬
‫و بـا رادیوگرافـی مـورد بررسـی قـرار‬
‫بگیـرد‪.‬‬
‫اگـر حداقـل نیـم میلـی متـر از عـاج‬
‫باقـی مانـده بـود نیـازی نیسـت کـه‬
‫بـا الینـر محافظـت شـود‪ .‬امـا اگـر‬
‫تخمیـن زده شـد کـه عـاج باقـی‬
‫مانـده کمتـر از نیـم میلـی متـر‬

‫هسـت ‪ ،‬توصیـه شـده کـه عمیـق‬
‫تریـن قسـمت نزدیـک بـه پالـپ بـا‬
‫الینـر پوشـیده شـود و بـه دنبـال‬
‫آن در قطعـه شکسـته گـودی‬
‫ایجـاد کـرده و اگـر قطعـه شکسـته‬
‫خشـک شـده ‪ ،‬بهتـر اسـت قبـل از‬
‫بانـد مجـدد بـرای مرطـوب کردن آن‬
‫بـه مـدت ‪ ۳‬دقیقـه در داخـل آب‬
‫مقطـر یـا سـالین قـرار گیـرد ‪ ،‬ایـن‬
‫پروسـه باعـث افزایـش قـدرت بانـد‬
‫مـی شـود ‪.‬‬
‫در شکسـتگی هـای �پیچیـده ‪ ،‬بعـد‬
‫از اطمینـان حاصـل کـردن از اینکـه‬
‫جراحـت پالپـی کاملا تمیـز شـده و‬
‫بافـت هـای التهابـی کاملا خـارج‬
‫شـدند ‪ ،‬اقـدام بعـدی ایجـاد یـک‬
‫سـیل محکـم در برابـر با�کتـری بـرای‬
‫حفاظـت پالـپ اسـت‪.‬‬
‫دو تـا از بهتریـن مواد پوشـاننده که‬
‫امروز در دسـترس هستند کلسیم‬
‫هیدروکس�اید و   �‪Mineral Triox‬‬
‫‪ (MTA) ide Aggregate‬هسـتند‬
‫‪ .‬امـا امـروزه مـواد بیوسـرامیک‬
‫جدیـد بـرای ایـن نـوع اسـتعمال‬
‫کاربـردی بـه نظـر مـی رسـند ‪.‬‬
‫توصیـه شـده کـه ‪ ۲-۱‬میلـی‬
‫متـر در داخـل پالـپ حفـره ای بـا‬
‫فـرز بـا سـرعت بـاال بـه همـراه‬
‫آب فـراوان و خنـک ایجـاد شـود‬
‫(پالپوتومـی پارسـیل) و بعـد مـواد‬
‫پـو شـاننده پالـپ قـرار گرفتـه و‬
‫سـپس قطعـه شکسـته دنـدان‬
‫را چسـبانده و ترمیـم تـاج توسـط‬
‫رزیـن کامپوزیـت انجـام شـود‪.‬‬
‫شکستگی های ریشه و تاج ‪:‬‬

‫یکـی از چالـش برانگیزتریـن انـواع‬
‫شکسـتگی برای درمان‪ ،‬شکسـتگی‬
‫تـاج و ریشـه هسـت چـون مارجین‬
‫شکسـتگی بایـد کاملا در اطـراف‬
‫دنـدان دیـده شـود تـا بتـوان بـه‬
‫درسـتی آن را ترمیـم کـرد‪.‬‬
‫ایـن کار زمانـی مـی توانـد بـا‬
‫جینجیو�کتومـی عملـی شـود کـه‬
‫خط شکسـتگی در داخل سالکوس‬
‫باشـد‪.‬در مـوارد بسـیار دشـوار‬
‫دنـدان توسـط نیـروی ارتودنسـی‬
‫کمـی بیـرون از سـاکت قـرار مـی‬
‫گیـرد و یـا توسـط جراحـی موقعیت‬
‫دنـدان اصلاح مـی شـود ‪.‬‬
‫در مـواردی کـه پالـپ اکسـپوز شـده‬
‫‪ ،‬الزم اسـت کـه ماننـد شکسـتگی‬
‫هـای �پیچیـده تـاج حفاظـت شـود‪.‬‬
‫اگـر پالـپ اکسـپوز نشـده باشـد‪،‬‬
‫تمامـی نواحی عاجـی موجود‪ ،‬برای‬
‫راحتـی بیمـار پوشـانده مـی شـود‪.‬‬
‫میزان بقا پالپ در همه انواع‬
‫شکستگی ها به طور کلی مطلوب‬
‫است ‪ .‬هر چند ممکن است که‬
‫بعدا به درمان ریشه نیاز �پیدا‬
‫شود‪ .‬بنابراین بسیار مهم است‬
‫که برنامه ویزیت منظم بیمار‬
‫دنبال شده و تمامی دندان های‬
‫ناحیه تروما هر دفعه تست شود ‪.‬‬
‫جدول های ‪ ۱‬و ‪ ۲‬طرح �پیشنهادی‬
‫دفعات ویزیت برای رایج ترین‬
‫صدمات دندانی است‪.‬‬
‫اینکه که هیچ پاسخی نسبت به‬
‫تست حیاتی پالپ تا حدود سه‬
‫هفته وجود نداشته باشد غیر‬
‫طبیعی نیست و عدم پاسخ گویی‬

‫‪Table 1. Follow-Up Procedures for Fractured Permanent Teeth and Alveolar Fractures‬‬
‫‪Crown-Root Fracture‬‬

‫‪Crown Fracture‬‬
‫‪TIME‬‬

‫‪Alveolar Fracture‬‬

‫‪Root Fracture‬‬

‫‪Splint removal and clinical‬‬
‫‪and radiographic controls‬‬

‫‪Splint‬‬
‫‪removal*,‬‬
‫‪clinical and‬‬
‫‪radiographic‬‬
‫‪control‬‬

‫‪Clinical and radiographic‬‬
‫‪control‬‬

‫‪Clinical and‬‬
‫‪radiographic‬‬
‫‪control‬‬

‫‪Clinical and radiographic‬‬
‫‪control‬‬

‫‪Splint‬‬
‫‪removal**,‬‬
‫‪clinical and‬‬
‫‪radiographic‬‬
‫‪control‬‬

‫‪4 Months‬‬

‫‪Clinical and radiographic‬‬
‫‪control‬‬

‫‪Clinical and‬‬
‫‪radiographic‬‬
‫‪control‬‬

‫‪6 Months‬‬

‫‪Clinical and radiographic‬‬
‫‪control‬‬

‫‪Clinical and‬‬
‫‪radiographic‬‬
‫‪control‬‬

‫‪Clinical and radiographic‬‬
‫‪control‬‬

‫‪Clinical and‬‬
‫‪radiographic‬‬
‫‪control‬‬

‫‪Complicated‬‬

‫‪Uncomplicated‬‬

‫‪Complicated‬‬

‫‪Uncomplicated‬‬

‫‪4Weeks‬‬

‫‪Clinical and‬‬
‫‪radiographic‬‬
‫‪control‬‬

‫‪Clinical and‬‬
‫‪radiographic‬‬
‫‪control‬‬

‫‪Clinical and‬‬
‫‪radiographic‬‬
‫‪control‬‬

‫‪Clinical and‬‬
‫‪radiographic‬‬
‫‪control‬‬

‫‪Clinical and‬‬
‫‪radiographic‬‬
‫‪control‬‬

‫‪Clinical and‬‬
‫‪radiographic‬‬
‫‪control‬‬

‫‪Clinical and‬‬
‫‪radiographic‬‬
‫‪control‬‬

‫‪Clinical and‬‬
‫‪radiographic‬‬
‫‪control‬‬

‫‪8-6 Weeks‬‬

‫‪1year‬‬
‫‪yearly for‬‬
‫‪5 years‬‬

‫‪*Splint removal in apical third and mid-root fractures;**Splint removal with a root fracture near the cervical area‬‬

‫سال دوم شماره ششم آبان ماه ‪1395‬‬

‫صفحه‬

‫‪18‬‬





            [7] => 








‫تریبون درمان ریشه‬
‫پرمخاطب ترین و معتبرترین رسانه تخصصی بین المللی دندانپزشکی ‪ -‬نسخه ویژه ایران‬
‫تک شماره ‪ 30000‬تومان‬

‫سال دوم شماره ششم آبان ماه ‪1395‬‬

‫شمارگان ‪ 3/000‬نسخه‬

‫نتایج مطلوب با سمان های مخصوص‬
‫لیتیم دی سیلیکات‬

‫درمان با ‪ Pulpotec‬ساده‬
‫سریع و کارآمد است‬

‫پرســلن ونییرهــا از اواســط دهه ‪ 1980‬در دندانپزشــکی‬
‫مــورد اســتفاده قرارگرفتــه انــد‪ .‬در ابتــدا ونییرهــا‬
‫از پرســلن فلدســپاتیک ســاخته مــی شــدند کــه‬
‫اســتحکام کافــی را نداشــتند ‪....‬‬

‫بـه لطـف ‪ Pulpotec‬روش پالپوتومـی بـا حداقـل‬
‫اسـترس بـرای بیمـار بهینـه سـازی شـده اسـت ‪.‬‬
‫آیـا پالپوتومـی مـی توانـد جایگزینـی مناسـب بـرای‬
‫پالپ�کتومـی شـود ‪....‬‬

‫ادامه در صفحه ‪26‬‬

‫‪November 2016 No. 6 Vol. 2‬‬

‫ادامه در صفحه ‪23‬‬

‫وقتـی قصـد درمـان ترومـای‬
‫دندانـی را داریـم ‪ ،‬مراقبـت زمـان‬
‫بنـدی شـده در بسـیاری از مـوارد‬
‫کلیـد حفـظ دنـدان اسـت‪.‬بنابراین‬
‫مهم اسـت که تمام دندانپزشـکان‬
‫درکـی از نحـوه تشـخیص و درمـان‬
‫رایـج تریـن آسـیب هـای دندانـی‬
‫داشـته باشـند و ایـن بـرای درمـان‬
‫اورژانسـی نیازمنـد اسـت‪.‬‬
‫درمـان آگاهانـه و سـازمان یافتـه از‬
‫جانـب تمـام اعضـا گـروه ‪ ،‬بیمـار را‬
‫از دریافـت کارآمدتریـن و موثرتریـن‬
‫درمـان مطمئـن می‌�کنـد‪.‬‬
‫اخیـرا اعضـای پانـل انجمـن‬
‫اندودنتیسـت هـای آمریـکا نسـخه‬
‫بـه روز شـده ای از راهنمـای درمـان‬
‫آسـیب هـای دندانـی ناشـی از تروما‬
‫را فراهـم کـرده انـد ‪.‬‬
‫ایـن راهنمـا براسـاس بخشـی از‬
‫توصیـه هـای انجمـن بیـن المللـی‬
‫ترومـای دندانـی اسـت ‪.‬ایـن مقالـه‬
‫یـک دیـد کلـی از ‪ Guidline‬انجمـن‬
‫اندودنتیسـت هـای آمریـکا ایجـاد‬
‫مـی �کنـد‪.‬‬
‫سـودمندی �پیـروی از ‪Guidline‬‬
‫هـا بـرای درمـان تروماهـای دندانـی‬
‫اخیـرا در مطالعـه ای نشـان داده‬
‫شـده اسـت‪.‬‬
‫این مطالعه نشـان داد که مواردی‬
‫کـه بـدون رعایـت توصیـه منابـع‬
‫درمـان شـده‌اند در مقایسـه بـا‬
‫مـواردی کـه با رعایـت اسـناد مرجع‬
‫درمـان شـده‌اند نتایـج دلخـواه‬
‫تـری مـن جملـه میـزان کمتـری از‬
‫مشـکالت را در بردارنـد‪.‬‬

‫درما ن آسیب های ناشی از‬
‫ترومای دندانی‬

‫نویسنده ‪ :‬د�کتر اسیر سیگاردسون‬

‫کـه فهرسـتی را بـرای اطمینـان از‬
‫جمـع آوری تمـام اطالعـات در مورد‬
‫بیمـار و آسـیب هـای آن تهیـه و‬
‫�پیگیـری �کنیـد کـه شـامل ‪:‬‬

‫همچنیـن در ایـن مطالعـه بـه‬
‫ضـرورت �پیگیـری منظـم بـرای‬
‫اطمینـان حاصـل کـردن از درمـان‬
‫به‌موقـع مشـکالت �پیـش آمـده‬
‫‪،‬اشـاره شـده اسـت‪.‬‬

‫‪ -1‬نام بیمار ‪ ،‬جنس‪ ،‬آدرس ‪ ،‬شماره‬
‫تماس بیمار است (شامل وزن‬
‫بیماران جوان نیز هست )‬

‫مراقبت اولیه‪:‬‬

‫‪ -2‬نشـــانه هایـــی از آســـیب‬
‫سیس ــتم عصب ــی مرک ــزی ک ــه بع ــد‬
‫از آســـیب نمایـــان می‌شـــود‪.‬‬

‫�پیـش از هـر نـوع درمانـی آسـیب‬
‫هـا را بـه طـور کامـل توسـط بررسـی‬
‫هـای کیلینیکـی و رادیوگرافـی‬
‫ارزیابـی �کنیـد‪�. .‬پیشـنهاد می شـود‬

‫‪ -3‬سالمت عمومی بیمار‬
‫‪ -4‬چـــه زمانـــی ‪ ،‬کجـــا و چگونـــه‬
‫آســـیب اتفـــاق افتـــاده اســـت‪.‬‬

‫‪ -5‬درمانهایـــی کـــه بیمـــار در جـــای‬
‫دیگـــری دریافـــت کـــرده اســـت‪.‬‬
‫‪ -6‬تاریخچـــه آســـیب هـــای قبلـــی‬
‫دندانـــی ‪.‬‬
‫‪ -7‬اختالل در بایت ‪.‬‬
‫‪ -8‬وا�کنـــش دنـــدان نســـبت بـــه‬
‫تغیی ــرات دمای ــی ی ــا حساس ــیت آن‬
‫نســـبت بـــه شـــیرینی و ترشـــی ‪.‬‬
‫‪ -9‬آیـــا دنـــدان در لمـــس و در طـــی‬
‫(غـــذا )خـــوردن دردنـــاک اســـت‪.‬‬
‫‪ -10‬آیـــا بیمـــار درد خـــود بـــه خـــودی‬
‫حـــس می‌�کنـــد‪.‬‬

‫وقتـی تمامـی ایـن اطالعـات جمـع‬
‫آوری شـد ‪ ،‬تشـخیص و درمـان‬
‫مناسـب ارائـه می‌شـود ‪.‬آسـیب‬
‫بـه تنهایـی نبایـد ثبـت شـود بلکـه‬
‫تمامـی اطالعـات آمـاری در زمـان‬
‫مراجعـه بیمـار و قبـل از هرگونـه‬
‫ارزیابـی بایـد جمـع آوری شـود ‪.‬در‬
‫مـوردی کـه دنـدان خارج از سـاکت‬
‫ً‬
‫هسـت ‪ ،‬فـورا دنـدان را داخـل‬
‫مایـع فیزیولوژیـک کـه واسـطه ایی‬
‫مخص�وص می باش�د �‪(Hank's Bal‬‬
‫)‪ anced Salt Solution‬یـا شـیر‪ ،‬یـا‬
‫اگـر ایـن‌ مـوارد در دسـترس نبود در‬
‫محلـول سـالین قـرار دهیـد‪.‬‬
‫فقـط بعد از اینکـه دندان در محلول‬

‫قـرار داده شـد ‪ ،‬مـی تـوان اطالعات‬
‫بیمـار را ثبـت نمـود‪ .‬زمانـی کـه‬
‫بیمـار بـر روی صندلـی دندانپزشـکی‬
‫ً‬
‫قـرار گرفـت الزم اسـت کـه فـورا‬
‫سیسـتم عصبی مرکـزی قبل از هر‬
‫گونـه اقـدام بیشـتر مـورد بررسـی‬
‫قـرار بگیـرد‪.‬‬
‫اغلـب دندانپزشـک‪ ،‬اولیـن مراقـب‬
‫سلامتی هسـت کـه بعـد از آسـیب‬
‫هـای سـر (هـر ترومـا دندانی آسـیب‬
‫سـر محسـوب مـی شـود) بیمـار را‬
‫معاینـه مـی �کنـد و باید خطـر ضربه‬
‫و خونریـزی مغـزی را بررسـی �کنـد‪.‬‬
‫در یک متا آنالیز ‪ ،‬میزان شیوع‬

‫ادامه در صفحه ‪18‬‬





        )

    [page_count] => 7
    [pdf_ping_data] => Array
        (
            [page_count] => 7
            [format] => PDF
            [width] => 816
            [height] => 1208
            [colorspace] => COLORSPACE_UNDEFINED
        )

    [linked_companies] => Array
        (
            [ids] => Array
                (
                )

        )

    [cover_url] => 
    [cover_three] => 
Endo Tribune Iran No. 1, 2016Endo Tribune Iran No. 1, 2016Endo Tribune Iran No. 1, 2016

    [cover] => Endo Tribune Iran No. 1, 2016
    [toc] => Array
        (
            [0] => Array
                (
                    [title] => Endo Tribune Iran Edition (Persian)

                    [page] => 01
                )

        )

    [toc_html] => 

						
Table of contents

						
					

    [toc_titles] => 
Endo Tribune Iran Edition (Persian)


    [cached] => true
)


Footer Time: 0.083
Queries: 22
Memory: 11.315551757812 MB