Endo Tribune France No. 1, 2023

Le site Dentsply Sirona de Ballaigues en Suisse est récompensé / Traitement endocanalaire de molaires temporaires nécrosées / Annonce d’une collaboration pour aider à lutter contre la résistance aux antibiotiques dans le monde

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Le site Dentsply Sirona de Ballaigues en Suisse est récompensé
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Traitement endocanalaire de molaires temporaires nécrosées
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Annonce d’une collaboration pour aider à lutter contre la résistance aux antibiotiques dans le monde
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ENDO TRIBUNE
The World‘s Endodontic Newspaper

Janvier/Février 2023

www.dental-tribune.fr

Vol. 15, No. 1

Le site Dentsply Sirona de Ballaigues
en Suisse est récompensé
et reçoit le prestigieux prix vaudois des entreprises internationales

« Dentsply Sirona est un élément important de la communauté
de Ballaigues depuis de nombreuses années, offrant des pos
sibilités d’emplois locaux et un
important centre d’innovation »,
a déclaré Isabelle Moret, conseillère d’État suisse en charge du
Département de l’économie, de
l’innovation, de l’emploi et du patrimoine (DEIEP).
Dentsply Sirona a été la seule
entreprise dentaire à recevoir un
prix lors de la cérémonie de cette
année, qui a eu lieu le 22 novembre
2022 à Lausanne, en Suisse. Décerné
conjointement par le Département
de l’économie, de l’innovation,
de l’emploi et du patrimoine, la
Chambre vaudoise du commerce
et de l’industrie et Innovaud, ce
prix annuel récompense des entreprises actives sur le plan interna

tional, et implantées dans le canton
de Vaud, en Suisse.

La longue histoire de
l’innovation endodontique
de Ballaigues
Berceau de la marque de produits endodontiques Maillefer il y
a plus de 130 ans, le site de Bal
laigues est depuis longtemps reconnu pour son esprit d’innovation
et la précision de sa fabrication.
Racheté par Dentsply International
en 1995 (avant sa fusion avec
Sirona), le site abrite désormais
Dentsply Sirona endodontics, et
produit plus d’un million de limes
endodontiques par jour, pour les
professionnels dentaires du monde
entier.
Le site de Ballaigues contribue
grandement au dynamisme de
l’emploi dans le canton, avec un
effectif actuel de plus de 700 personnes. Il s’agit d’une plaque
tournante pour les activités de
recherche et de développement,
le site ayant produit plus de
500 demandes de brevet. Ballaigues
abrite également le premier et le
plus grand centre de formation

Le site de Ballaigues de Dentsply Sirona est un témoignage de la promesse de durabilité de l’entreprise. (Photos : © Dentsply Sirona)

Dentsply Sirona en endodontie,
ouvert en 1996, pour faire progresser l’enseignement clinique dans
ce domaine.

Ballaigues va plus
loin et constitue un
moteur de la durabilité
Le site Dentsply Sirona de Ballaigues est conçu de manière à
maintenir un niveau très élevé en
matière de standards de durabilité.
Il fonctionne avec 99,9 % d’électricité verte, un circuit d’eau fermé
et des panneaux photovoltaïques,
utilisés dans la production, ainsi
que des panneaux solaires pour le
chauffage de l’eau. En 2021, 77 %
des déchets du site ont été recyclés.
Ces programmes ont permis au
bâtiment Jungfrau du site, d’obtenir
la certification Minergie en 2016 ;
ce bâtiment est nettement plus
économe en énergie, et de meilleure
qualité qu’un bâtiment construit de
manière conventionnelle.

Le défi de mobilité de Dentsply Sirona invitait les employés à trouver un moyen créatif et écologique de se rendre au travail.

Un certain nombre d’initiatives
sont en cours pour rendre le site
encore plus durable, notamment
une analyse visant à réduire la
consommation d’énergie des machines, l’introduction d’un plus
grand nombre de panneaux photo-

voltaïques, l’optimisation du chauffage et l’amélioration des emballages, pour réduire les déchets de
production. Cependant, la durabilité ne concerne pas seulement la
production. À Ballaigues, Dentsply
Sirona tente également de sensibi
liser ses employés aux émissions
carbone individuelles, et à la manière de les réduire. Un concours
de mobilité interne a été organisé
pour encourager chacun à changer
de moyen de transport pour se
rendre au travail – une des employés est même venue à cheval !
Le succès de cette initiative a déclenché le lancement d’un projet de
mobilité pour un impact à plus long
terme.
« Notre site de Ballaigues est
un témoignage de tout ce que nous
représentons à Dentsply Sirona :
l’excellence, l’innovation axée sur
le client, et le dépassement, pour
créer un avenir plus durable », précise Andreas Frank, vice president
directeur chez Dentsply Sirona.
« À Ballaigues, nous livrons une lime
endodontique directement aux cliniciens, toutes les quatre secondes
en moyenne. Ce faisant, nous aidons
à préserver des millions de dents
chaque année, tout en agissant
pour protéger notre planète. »

Dentsply Sirona a été l’un des trois
lauréats du prix vaudois des entreprises internationales, et a reçu le
prix « Entreprise étrangère », qui
récompense la production locale
de biens ou de services, la diversification économique, la sous-traitance
locale, et l’intégration.

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CAS CLINIQUE

Endo Tribune Édition Française | 1+2/2023

Traitement endocanalaire de molaires
temporaires nécrosées
au moyen d’un système de lime unique à mouvement alternatif
une série de cas de pulpectomies
réalisées à l’aide de la lime R25 à
mouvement alternatif, utilisée en
mode RECIPROC ALL, sur cinq molaires temporaires ayant reçu un
diagnostic de nécrose pulpaire et de
pathologie périapicale.

Pulpectomie

Cas 1 – Fig. 1 : Situation initiale. Fig. 2 : Lésion cavitaire profonde et perte osseuse dans la zone de la furcation. Fig. 3 : Trois canaux, obturation canalaire latérale.
Fig. 4 : Contrôle à 15 mois montrant une apposition osseuse dans la zone de la furcation.

Dr Benjamin Rodriguez
et Dr Jenner Argueta,
Guatemala

Introduction
La pulpectomie est un traitement
endocanalaire qui consiste à retirer
le tissu pulpaire irréversiblement infecté ou nécrosé, à la suite de lésions
carieuses ou traumatiques. Après
l’éviction de la pulpe du canal radiculaire, celui-ci est généralement mis
en forme à l’aide de limes manuelles
ou rotatives.1 Cette procédure est le
traitement standard lorsque l’objectif
prioritaire est d’assurer la chronologie normale de la chute des dents
temporaires et de l’éruption des
dents permanentes, ou la rétention
à long terme de la dent, tout en assurant un résultat favorable sur le plan
de la cicatrisation. 2
Comme pour les dents permanentes, il est essentiel de bien dés
infecter le système canalaire des
dents temporaires. 3 L’extraction pré
maturée des molaires temporaires
nécrosées entraîne une perte d’espace
nécessaire au processus éruptif des
dents permanentes, un problème
de santé bucco-dentaire important
chez les enfants en raison de la longueur inadéquate des arcades et
du risque d’éruption altérée qui en
découle. 3 Lorsqu’elle est indiquée,

tilisés, elles présentent de multiples
u
inconvénients en raison de leur rigidité qui complique la négociation des
canaux, et accroît le risque d’erreurs
iatrogènes, telles que la formation
de butées et les perforations. 8 L’uti
lisation d’instruments rotatifs, introduite ultérieurement, s’est avérée
très avantageuse pour la pratique de
l’endodontie pédiatrique.8, 9 L’instrumentation prend moins de temps,
dépend moins des compétences du
praticien, et réduit la probabilité
d’erreurs susceptibles de se produire
avec les limes manuelles. Les ins
truments rotatifs facilitent ainsi la
création d’une meilleure conicité de
l’espace canalaire, qui augmente l’efficacité du protocole d’obturation.10
La séquence est cependant presque
toujours très longue et peut entraîner une fatigue des instruments en
raison du mouvement de rotation, ce
qui augmente la probabilité de fracture ou de déformation.11, 12

une pulpectomie des dents temporaires dont la pulpe est gravement
touchée doit donc être considérée
comme le traitement de choix. 3, 4
Toutefois, elle pose un certain
nombre de difficultés dues aux
complexités morphologiques du système canalaire, notamment la présence de plusieurs racines, d’une
résorption apicale irrégulière, de
racines fusionnées, de deux canaux
mésio-buccaux et de deux canaux
disto-buccaux dans les molaires
maxillaires, ainsi que d’isthmes partiels et complets. 2 Le protocole de
désinfection consiste en une pré
paration biomécanique au moyen
d’instruments manuels ou rotatifs,
associée à une irrigation à l’hypo
chlorite de sodium (NaClO – 0,5 à 5,5 %)
et EDTA (17 %). 5 Outre la démarche à
adopter pour gérer le comportement
pédiatrique, il peut également être
nécessaire d’envisager des techniques endodontiques qui simplifient
la procédure et en raccourcissent
la durée, car les enfants sont plus
sujets à l’anxiété et au stress durant
les traitements dentaires.4–7

Les avancées continues dans le
domaine de l’endodontie ont permis
la mise au point d’instruments à
mouvement alternatif, qui ont été
utilisés dans le traitement du canal
radiculaire des dents permanentes.
Le mouvement en sens horaire et
antihoraire réduit le contact entre
l’instrument et la paroi dentinaire
et, par conséquent, la fatigue cyclique et la fracture de l’instrument.13

Les limes à main en acier inoxydable sont couramment utilisées et
s’avèrent relativement efficaces dans
les procédures de pulpectomie des
molaires temporaires.7 Malgré cela,
si elles sont les seuls instruments

Les instruments à mouvement alternatif encouragent l’utilisation d’une
seule lime pour l’ensemble de la
préparation du canal radiculaire.
Étant donné que l’instrumentation
elle-même prend moins de temps,
elle permet d’accroître la durée du
protocole d’irrigation. Le cycle d’instrumentation consiste à effectuer de
courts mouvements de va-et-vient
d’une amplitude de 2 à 3 mm, tout en
exerçant une légère pression apicale. Il est nécessaire de faire circuler
la solution d’irrigation dans le canal
radiculaire durant tous les cycles, et
entre chacun d’eux, de nettoyer les
cannelures de la lime, afin d’éliminer
tous les résidus de dentine, le tissu
pulpaire et les débris. 12, 13
Selon la recherche effectuée sur
les pulpectomies des molaires temporaires, les résultats de l’utilisation
d’instruments à mouvement alternatif ont été encourageants jusqu’à
présent. Tous ont montré d’excellentes aptitudes de nettoyage et
de mise en forme canalaire, ainsi
qu’une réduction de la durée d’instrumentation, ce qui est favorable
pour la préparation des dents temporaires.14–17 Nous n’avons toutefois
trouvé ni étude in vivo ni rapport
clinique, évaluant l’utilisation de la
lime R25 (RECIPROC, VDW) pour la
pulpectomie des molaires temporaires. Le présent article expose

Cas 2 – Fig. 5 : Situation initiale. Lésion carieuse avancée et abcès en vestibulaire. Fig. 6 : Quatre longs canaux radiculaires ont été détectés. Fig. 7 : Obturation et restauration
provisoire. Fig. 8 : Contrôle à 14 mois montrant l’évolution normale du processus éruptif des dents permanentes remplaçantes. Fig. 9 : Aspect clinique lors de l’évaluation
finale montrant un tissu gingival sain.

Tous les parents (ou tuteurs légaux) des patients ont été informés
du protocole de traitement ainsi que
du pronostic, et ont signé un consentement écrit. Les pulpectomies ont
été réalisées par le même praticien,
un endodontiste ayant dix ans d’expérience dans le traitement pulpaire
des molaires temporaires. Tous les
cas étaient des dents non vitales
dont le diagnostic était une nécrose
pulpaire. La radiographie a confirmé
une perte osseuse dans la région apicale ou de la zone de furcation, une
lésion carieuse avancée compromettant la cavité pulpaire, et la présence
d’une surface radiculaire résiduelle
correspondant à au moins deux tiers
des racines normales. Tous les enfants
étaient coopératifs, ne présentaient
aucune maladie systémique et ne
nécessitaient pas de soins spéciaux.
La durée du suivi a couvert une période de 14 mois à 36 mois.

Description
du protocole de
traitement
•U
n anesthésique local (1 carpule de
2 cm3 de chlorhydrate de lidocaïne
à 2 % contenant de l’épinéphrine
1:100 000) a été lentement injecté
et le test d’aspiration s’est avéré
négatif.
A près une isolation complète au
•
moyen d’une digue dentaire et d’un
crampon, la cavité d’accès a été préparée au moyen d’une fraise boule
no 4 réglée à haute vitesse, sous
microscope opératoire (OM-100,
Ecleris), puis l’accès a été finalisé
avec une fraise diamantée.
• Les canaux ont été explorés à l’aide
de la sonde endodontique DG16
(Hu-Friedy), et négociés avec des
limes K 10/.02 (SybronEndo ; Kerr).
• L a longueur des canaux a été déterminée avec un localisateur d’apex
électronique (Root Zx II, Morita), et
confirmée par une radiographie
péri-apicale. La longueur de travail
a alors été calculée à partir de la
mesure obtenue, de laquelle 1 mm
a été soustrait.
• L’irrigation a été réalisée avec
NaClO à 2,5 % administré passivement à 2 mm de la longueur de travail, au moyen de seringues endodontiques Luer Lock de calibre 27
et de 3 cm3 (PlastCare).
•L
es canaux radiculaires ont été
préparés avec une lime R25 d’une
longueur de 21 mm, conformément
aux recommandations du fabricant :
moteur à mouvement alternatif
(VDW.SILVER RECIPROC, VDW) en
mode RECIPROC ALL, aucune pression apicale, mouvements de va-etvient d’une amplitude de 2 à 3 mm,
permettant la progression sûre de

[3] =>

CAS CLINIQUE

Endo Tribune Édition Française | 1+2/2023

l’instrument dans chaque canal
jusqu’à la longueur de travail.
• Toute pression latérale et tout frôlement contre les parois canalaires
ont été évités, afin de réduire le
risque d’affaiblir la structure fine
de la dent.
• Le protocole d’irrigation final de
chaque racine a consisté en une
première solution composée de
2 cm3 d’alcool et de 1 cm3 d’EDTA à
17 % pendant 1 minute, suivie de
2 cm3 d’alcool, de 5 cm3 de NaClO à
2,5 % et de 3 cm3 de solution saline.
Ensuite, des pointes de papier
(Meta Biomed) ont été insérées
pour sécher les canaux.
•L
es canaux ont été obturés au
moyen d’une pâte d’oxyde de
zinc eugénol (ZOE) obtenue à partir d’un mélange poudre-liquide
(Proquident), et adjonction d’un
seul cône de gutta-percha 40/.04
(Meta Biomed). En raison du diamètre à l’extrémité des canaux, le
cône devait être légèrement inférieur à la longueur de travail apicale, afin d’éviter une extrusion
excessive du matériau.
Une radiographie intermédiaire a
•
été prise pour vérifier visuellement
la qualité de l’obturation. Si plus
de matériau était nécessaire pour
l’obturation par condensation, une
quantité de pâte ZOE supplémentaire d’une consistance plus dure
était ajoutée, et délicatement compactée, au moyen d’une boulette
de coton stérile.
• Une obturation intermédiaire de
la cavité a été effectuée par-dessus
la pâte ZOE avec un ciment verre
ionomère (Ketac Cem Easymix,
3M ESPE).
• Un second rendez-vous a été fixé
15 jours plus tard, afin de confirmer
l’absence de signes ou de symptômes pathologiques, et la dent a
été restaurée par une couronne en
acier inoxydable qui a été scellée
avec un verre ionomère, préparé à
partir d’un mélange poudre-liquide
(Ketac Cem Easymix).

Cas 1 (Figs. 1 à 4)
Cette patiente âgée de 4 ans et
7 mois présentait une douleur qui affectait la seconde molaire temporaire
inférieure droite depuis plusieurs
jours. L’examen clinique a révélé un
gonflement du versant vestibulaire
de la gencive et un œdème facial,
ainsi qu’une carie occlusale profonde.
Un diagnostic de nécrose pulpaire et
d’abcès apical symptomatique ayant
été posé, un traitement a été prescrit
à la patiente, afin de maîtriser l’infection aiguë, et un nouveau rendez-
vous a été fixé après l’antibiothérapie. Lors du deuxième rendez-vous,
elle ne présentait plus aucune douleur et l’abcès buccal s’était partiellement résorbé. Il a été décidé de procéder à une pulpectomie et à la restauration de la dent. Dans ce cas, la
dent présentait une extrusion excessive de matériau d’obturation. Après
15 mois, la réévaluation a confirmé
l’absence de signes cliniques ou radiologiques pathologiques, et une
apposition osseuse était visible dans
la zone de la furcation.

Cas 3 – Fig. 10 : Radiographie initiale. Fig. 11 : Obturation et restauration définitive. Fig. 12 : Contrôle à 36 mois montrant l’évolution normale du processus éruptif malgré
la lente résorption du ciment à l’oxyde de zinc eugénol. Fig. 13 : Aspect clinique lors de l’évaluation finale montrant un tissu gingival sain.

cussion et la palpation du versant
vestibulaire de la gencive occasionnaient une légère gêne. Un abcès
était présent, mais aucune mobilité
dentaire n’était observée. La radiographie a révélé une zone importante
de perte osseuse inter-radiculaire.
Un diagnostic de nécrose pulpaire
et d’abcès apical asymptomatique
a été établi. Une pulpectomie a été
réalisée et, au cours d’un second rendez-vous qui a permis de confirmer
l’absence de signes ou de symptômes pathologiques, une couronne
en acier inoxydable a été mise en
place. La visite de rappel effectuée à
14 mois a montré l’absence de toute
pathologie clinique et l’évolution
normale du processus éruptif des
prémolaires permanentes, malgré
l’extrusion du matériau d’obturation.

Cas 3 (Figs. 10 à 13)
Ce patient âgé de 7 ans présentait une douleur légère depuis plusieurs jours. L’examen a montré une
lésion cavitaire étendue et profonde
dans la première molaire temporaire
inférieure gauche. La gencive ne
présentait aucun gonflement, mais
la dent était douloureuse à la per
cussion. La radiographie a confirmé
la gravité de la carie, mais n’a révélé
aucun signe correspondant à une
modification de l’os environnant.
Une pulpectomie était le traitement
de choix. Le diagnostic de nécrose
pulpaire a été confirmé après la
préparation de la cavité d’accès et
l’identification de trois canaux qui
ont alors été complètement négociés. Lors d’un second rendez-vous,
15 jours plus tard, la dent était totalement asymptomatique et elle a été
restaurée au moyen d’une couronne

en acier inoxydable. À la visite de
suivi à 36 mois, la dent présentait une
fonction normale et était totalement
saine.

Cas 4 (Figs. 14 à 18)
Ce patient âgé de 4 ans et 6 mois
présentait une douleur constante
qui était apparue spontanément au
niveau de la première molaire temporaire inférieure gauche, et persistait depuis plusieurs jours. Toutefois,
aucun œdème facial ou gonflement
du versant vestibulaire de la gencive
n’était visible. Des caries profondes
étaient présentes, mais il n’y avait
ni mobilité dentaire, ni profondeur
de poche importante au sondage.
La radiographie montrait un risque
d’effraction de la cavité pulpaire lié
à la lésion carieuse, et une atteinte
de la zone de furcation correspondant à un défaut osseux. Une pulpectomie était le traitement de choix.
L’élimination de la lésion carieuse a
entraîné une exposition de la pulpe,
mais aucun saignement n’a été observé. Une nécrose pulpaire a été
diagnostiquée. Quatre canaux, deux
mésiaux et deux distaux, ont été localisés et la dent a été obturée. Lors
du second rendez-vous, la dent était
asymptomatique et elle a été restaurée au moyen d’une couronne en
acier inoxydable. À la visite de suivi à
30 mois, la dent ne présentait aucun
symptôme et la radiographie a montré un processus éruptif normal.

Cas 5 (Figs. 19 à 23)
Ce patient âgé de 5 ans et 8 mois
présentait des caries interproximales
profondes sur la face distale d’une
première molaire temporaire supé-

rieure gauche, et un trajet fistuleux en
vestibulaire. Le patient était asymptomatique et sans antécédents de douleur. Une nécrose pulpaire associée
à une parodontite suppurée périapicale a été diagnostiquée. Trois canaux
ont été localisés et préparés pour l’obturation. La préparation a montré une
extrusion apicale excessive de ciment
à l’oxyde de zinc eugénol (ZOE).
Quinze jours plus tard, le patient était
asymptomatique et le trajet fistuleux
s’était résorbé. Il a donc été décidé de
restaurer la dent avec une couronne
en acier inoxydable. Le suivi réalisé à
30 mois a montré une cicatrisation
périapicale de la zone apicale mésiale
où siégeait la radioclarté observée
précédemment, ainsi que l’absence
de tout signe ou symptôme pathologique et de douleur.

Discussion
La carie dentaire est une pathologie dont la prévalence est importante dans le monde. Elle affecte la
dentition dans les premières années
de la vie et se rencontre plus fréquemment dans les populations vulnérabilisées en raison d’un manque
d’éducation dentaire, et d’un accès
limité à des services de santé de
qualité.18 Il est bien connu qu’il est
essentiel d’éviter une perte d’espace
pendant l’enfance, afin de préserver
la dentition naturelle. La perte d’espace peut entraîner une malposition
des dents permanentes et peut
notamment affecter la nutrition,
l’élocution et la confiance en soi.19
La pulpectomie des molaires tem
poraires est le traitement de choix
pour préserver les dents lactéales
naturelles présentant une atteinte
du complexe pulpo-dentinaire, et

des pathologies parodontales dues
à l’invasion bactérienne du système
des canaux radiculaires. 20
Les sentiments d’anxiété et de
stress au regard des traitements
dentaires sont des situations courantes, mais ils doivent surtout être
pris en compte dans le cadre des
traitements endodontiques chez les
enfants. 21 La recherche et la mise en
œuvre de techniques endodontiques
efficaces, requièrent une compréhension approfondie de l’anatomie
du système canalaire, de l’instrumentation des canaux radiculaires,
des techniques de désinfection et
d’obturation, et de l’importance de
la restauration coronaire. 20, 22 En ce
qui concerne l’instrumentation des
canaux radiculaires, les techniques
faisant appel à des limes manuelles
sont largement utilisées en endodontie, mais elles sont chronophages, parfois inconfortables, et
comportent des risques d’erreurs
iatrogènes, surtout si elles sont réalisées par des praticiens dont l’expérience clinique est limitée. 22, 23 L’instrumentation mécanique a changé
la technique de mise en forme des
canaux, en offrant un moyen plus
rapide d’élargir le système canalaire
selon une géométrie efficace, pour y
permettre une circulation adéquate
des solutions d’irrigation. 23, 24 Le profil des instruments, l’utilisation d’alliages de nickel-titane et le type de
mouvement sont des facteurs dont il
faut tenir compte, car ils influencent
directement les performances des
instruments.
Un facteur important en dentisterie pédiatrique est le temps au fauteuil : plus il est court, plus le patient

Cas 2 (Figs. 5 à 9)
Ce patient âgé de 6 ans et 7 mois
présentait une carie dentaire à un
stade avancé sur la première molaire
temporaire inférieure gauche, sans
aucun symptôme de douleur. La per-

Cas 4 – Fig. 14 : Lésion carieuse avancée. Fig. 15 : Radiographie initiale montrant l’atteinte de la cavité pulpaire. Fig. 16 : Obturation de quatre canaux radiculaires.
Fig. 17 : Contrôle à 30 mois. Fig. 18 : Aspect clinique lors de l’évaluation finale montrant un tissu gingival sain.

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CAS CLINIQUE

Endo Tribune Édition Française | 1+2/2023

Références

Cas 5 – Fig. 19: Situation initiale. Carie interproximale. Fig. 20 : Radiographie initiale montrant une perte osseuse apicale.
Fig. 21 : Obturation de trois canaux radiculaires et restauration définitive. Fig. 22 : Contrôle à 30 mois montrant la cicatrisation
osseuse autour de la racine mésiale et du tissu radiculaire distal. Fig. 23 : Aspect clinique lors de l’évaluation finale montrant
un tissu gingival sain.

est capable de maîtriser son anxiété
et ressentir une certaine aise. Les
systèmes de lime unique à mouvement alternatif peuvent être avantageux pour le traitement endodontique des enfants, car ils permettent
d’élargir correctement les canaux
radiculaires, tout en respectant leur
géométrie, facilitent la mise en
forme adéquate pour obtenir une
distribution homogène des solutions
d’irrigation sur toute la longueur de
travail, et raccourcissent la durée
de l’instrumentation par rapport aux
séquences de limes rotatives et
manuelles. 23, 25, 26 Toutefois, à notre
connaissance, aucune recherche
in vivo n’a été effectuée sur l’utili
sation d’instruments à mouvement
alternatif dans la pulpectomie des
molaires temporaires.
Dans leur étude expérimentale,
Moghaddam et al. ont comparé
l’efficacité du nettoyage et le
temps d’instrumentation des limes
RECIPROC et Mtwo (VDW) dans les
molaires temporaires. 27 Selon leur
conclusion, l’utilisation de systèmes
tels que RECIPROC pour la pulpec
tomie est avantageuse.
Ramazani et al. ont mené une
étude in vitro où ils ont comparé les
systèmes rotatifs et RECIPROC dans
des canaux mésio-buccaux de molaires temporaires. 28 Ils ont confirmé
la rapidité et l’excellente capacité de
nettoyage et de mise en forme des
limes RECIPROC. Ces études ont été
les premières à préconiser l’utilisation du système RECIPROC pour les
traitements des dents temporaires.
Moraes et al. ont également
mené une étude in vitro sur un prototype imprimé en 3D d’une incisive
centrale supérieure temporaire.14
Ils ont conclu à l’efficacité de la lime
R40 du système RECIPROC pour
l’instrumentation de leur modèle
imprimé en 3D.
Dans leur étude in vivo, Tyagi et al.
ont comparé l’utilisation d’un système rotatif et du système RECIPROC
pour la pulpectomie des molaires
temporaires, et ont notamment éva-

lué l’influence éventuelle des systèmes de limes sur le comportement
de l’enfant. 29 Leurs résultats relatifs
à la performance clinique étaient
conformes à ceux des recherches antérieures. Néanmoins, ils ont signalé
que le choix du système de limes
avait eu peu d’effet sur le comportement des enfants.
Dalzell et al. ont mené une étude
de micro-tomodensitométrie, afin
d’évaluer l’efficacité de l’instrumentation des limes manuelles Mtwo
et RECIPROC blue (VDW) dans des
racines de molaires temporaires fusionnées et non fusionnées, et ont
démontré des différences significatives dans l’efficacité du nettoyage et
de la mise en forme entre les deux
types de dents. 30 De plus, ils ont
constaté un nombre plus élevé d’erreurs iatrogènes lors de l’utilisation
d’instruments à mouvement alternatif.
Ce dernier résultat va à l’encontre
de ceux des recherches antérieures,
et à l’expérience clinique que nous
avons jusqu’à présent. Bien que
nous n’ayons pas évalué les performances cliniques du système de limes
RECIPROC blue, sa géométrie et son
principe de mouvement sont comparables aux limes RECIPROC.
Barasuol et al. ont mené une
étude de micro-tomodensitométrie
in vitro où ils ont comparé la capacité
de mise en forme de limes manuelles, rotatives et à mouvement alternatif dans les dents temporaires. 25
Leurs résultats ont montré un degré
plus élevé de transport dans le tiers
moyen du canal radiculaire lors de
l’utilisation de la lime R25. Ils ont
également constaté une réduction
du temps d’instrumentation avec le
système RECIPROC, par rapport à
l’instrumentation manuelle.
À notre connaissance, notre
rapport clinique est le premier sur
l’utilisation de la lime R25 pour la
pulpectomie des molaires temporaires dans un contexte in vivo. Dans
l’ensemble, le suivi effectué sur une
longue période a montré de bons
résultats. Ces cinq cas ont été traités
au moyen de couronnes complètes

en acier inoxydable, et le moment
approprié de la mise en place et du
scellement a permis d’éviter une
nouvelle contamination du système
des canaux radiculaires. L’expérience
clinique que nous avons acquise au
fil des ans est au-delà des cas exposés dans cet article, mais nous avons
choisi de les présenter en raison de
la longue période de suivi, et de la
restauration adéquate par les couronnes en acier inoxydable. Le taux
de réussite de tous nos autres traitements suit cependant la même tendance que cette série de cas. Les
couronnes en acier inoxydable sont
les restaurations préférées pour les
enfants présentant un risque élevé
de caries et les dents ayant subi un
traitement pulpaire. Leur utilisation
a peut-être contribué au succès à
long terme du traitement.
L’utilisation du microscope opératoire, associée à l’expérience du
praticien en endodontie microscopique, peut également avoir contribué à ces résultats. Le microscope
dentaire est sous-estimé et sous-
utilisé en dentisterie pédiatrique ;
pourtant, il montre clairement des
avantages dans la localisation des
canaux des molaires temporaires,
et son usage pourrait devenir la
norme de pratique en dentisterie.
L’amélioration de l’ergonomie permet également de prolonger les
temps de travail, sans entraîner de
tension musculaire répétitive et de
problèmes posturaux. Il est nécessaire de mener des recherches plus
approfondies avec un suivi plus long
et un plus grand nombre de cas, et
les investigations futures devraient
porter sur des études cliniques randomisées. Les derniers instruments
à mouvement alternatif, tels que
les limes RECIPROC blue, pourraient
avoir des profils et des caractéristiques métallurgiques favorables au
regard du traitement des molaires
temporaires par pulpectomie, et devraient donc faire l’objet d’études.
Note de la rédaction : Cet article a été
initialement publié dans le magazine
roots – international magazine of
endodontics, volume 18, numéro 1/2022.

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system with hand files in primary molars
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vs. rotary instrumentation in endodontic
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and instrumentation time using Kedo-S
files, Reciprocating files and Hand K-files.
Brazilian Dental Science. 2020;23.

Dr Benjamin Rodriguez
a obtenu son diplôme de médecine dentaire à l’université
Francisco Marroquín et
son MSc en endodontie à l’univer
sité San Carlos
de Guatemala,
toutes deux situées à Guatemala City au
Guatemala. En
2019, après six
années de pratique clinique en
endodontie, il a obtenu un diplôme de troisième cycle en radiologie
orale et maxillo-faciale à l’université internationale de Catalogne (UIC) à Barcelone en
Espagne.

Dr Jenner Argueta
a obtenu son diplôme en médecine dentaire et son master
en endodontie à l’université
San Carlos de Guatemala, située à Guatemala City au
Guatemala. Il est cher
cheur certifié auprès
du Conseil national
guatémaltèque
pour la science
et la technologie et enseigne
l’endodontie à
l’université Mariano Gâlvez
de Guatemala,
située à Guatemala City. La faculté
de médecine dentaire
de l’université de Buffalo à
Buffalo, New York, États-Unis,
a reconnu ses compétences
en lui accordant le certificat
Proficiency in Endodontics. Le
Dr Argueta dirige également
un cabinet clinique spécialisé
en micro-endodontie et dentisterie microrestauratrice. Il
a été président de l’Academia
de Endodoncia de Guatemala
(académie d’endodontie du
Guatemala) de 2016 à 2020.

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Esthétique Tribune Édition Française | 1+2/2023

Annonce d’une collaboration pour aider à lutter contre
la résistance aux antibiotiques dans le monde

Alors que la médecine s’efforce
de suivre l’évolution constante des
souches d’infections résistantes
aux antibiotiques, l’expansion de
CARe offrira davantage de ressources, pour trouver des solutions permettant de sauver des
vies. L’augmentation des contributions provient d’un nombre encore
plus grand de partenaires, dont
l’hôpital universitaire Sahlgrenska,
l’université de technologie Chalmers,
et la région de Västra Götaland.
Avec le soutien de l’université de
Göteborg, le financement accru
de CARe permettra aux chercheurs de domaines différents,
autres que la médecine, de col
laborer.

Le professeur Joakim Larsson,
chercheur principal du département des maladies infectieuses

de l’université de Göteborg et
directeur de CARe, a déclaré dans
un communiqué de presse : « Les

membres du CARe comprennent,
des médecins, des microbiologistes,
des biologistes moléculaires, des

L’université de Göteborg a annoncé
de nouveaux investissements dans
un programme de recherche déjà
important sur la résistance aux antibiotiques. Le Centre de recherche
sur la résistance aux antibiotiques
(CARe) de l’université mène déjà
des recherches depuis 2016 et,
à partir de janvier de cette année,
il va s’agrandir pour employer près
de 150 chercheurs dans vingt départements spécialisés.

Les décès dus à des infections résistantes aux antibiotiques s’élèvent à près d’un million chaque année dans le monde. L’expansion
annoncée de la recherche au CARe signifie plus de financement et de chercheurs, pour diminuer ces chiffres.

chimistes, des technologues, des
ingénieurs, des spécialistes de
l’environnement, des mathématiciens,
des économistes, des politologues,
des architectes et des philosophes.
De diverses manières, ils apportent
tous leur expertise spécifique.
L’extension de la collaboration audelà des frontières disciplinaires
transformera la capacité du centre
à avoir un impact. »
Le professeur Ann-Marie Wennberg,
directrice de l’hôpital universitaire
Sahlgrenska et professeur à l’université de Göteborg, a expliqué
l’importance de CARe : « Une col
laboration étroite entre les soins
de santé et le monde universitaire,
signifie que les résultats de la recherche peuvent produire plus rapidement des avantages tangibles
pour les patients. C’est l’une des
raisons pour lesquelles l’hôpital
universitaire Sahlgrenska estime
que cette collaboration est si
importante. Avec nos partenaires,
notre ambition est de nous attaquer
à l’un des plus grands défis sanitaires mondiaux : la résistance aux
antibiotiques. »

Durabilité en dentisterie : appel urgent à l’action
Dr Les Kalman, États-Unis
Notre profession traite des problèmes qui s’améliorent rarement
d’eux-mêmes. En fait, la plupart
des problèmes dentaires deviendront plus difficiles, à moins que
nous n’intervenions avec un traitement dentaire. Considérons un
patient présentant les symptômes
d’une lésion carieuse qui s’est étendue à la dentine. Les symptômes
s’aggravent et la carie progresse,
à moins que nous prenions une
mesure chirurgicale, enlevions la
carie et la remplacions par une
restauration.
Le problème de santé bucco-
dentaire peut avoir un impact sur
la santé globale et le bien-être du
patient par le biais d’interactions
complexes. Notre rôle éthique
dans toutes ces situations est
d’informer le patient du problème
et d’expliquer comment le résoudre,
obtenu grâce à un consentement
éclairé spécifique au patient et à la
procédure. Par la suite, le traitement a lieu, le problème dentaire
est résolu et l’impact sur la santé
et le bien-être en général a été
atténué. Si le traitement n’est pas
rendu, le résultat peut être pré
judiciable au patient, et les con
séquences éventuellement irréversibles dans le temps.
Déplaçons nos pensées vers
la terre. Cette planète étonnante
fournit les nécessités de la vie, y
compris la vie humaine, mais la
terre continue d’être agressée par
notre mauvaise gestion des ressources. C’est le cas de l’utilisation

continue des plastiques à usage
unique. Chaque jour, nous les utilisons puis les jetons. La plupart ne
se décomposent pas mais obstruent plutôt nos décharges et nos
océans. Certains plastiques ne se
décomposent pas et restent dans
l’environnement, ce qui peut blesser ou tuer la faune aquatique et
terrestre par ingestion et suffo
cation. Certains plastiques se décomposent en particules plus petites,
qui sont ensuite recyclées dans
l’environnement, ce qui entraîne des
risques physiques et toxicologiques
pour les organismes vivants. Pour
mettre les choses en perspective,
considérez cela au niveau mondial.
On estime que l’homme utilise
1,2 million de bouteilles en plastique
par minute (dont 91 % ne sont pas
recyclées) et produit 380 millions
de tonnes de plastique par an. Ces
chiffres sont vraiment ahurissants.
Nous sommes bien conscients des
effets néfastes de cette situation et
nous devons agir maintenant.
La dentisterie contribue à ce
problème. Notre profession dépend malheureusement des plastiques à usage unique dans notre
flux de travail clinique, y compris la
protection barrière, les seringues
air/eau, les emballages de matériaux de restauration, les instruments tels que les microbrosses,
et les aides à l’hygiène buccale.
Nous devons analyser notre flux
de travail et supprimer autant de
plastiques à usage unique que
possible. Nous avons besoin que
cela se produise maintenant.
Les émissions de carbone provenant de l’industrialisation et des

gaz d’échappement des véhicules
continuent de polluer l’atmosphère
à un rythme sans précédent. Ces
polluants ont entraîné une modification importante de l’atmosphère
et de la planète, entraînant des
changements climatiques et des
processus météorologiques altérés. Par conséquent, des changements irréversibles se sont produits, notamment la fonte des
glaces, les inondations, la sécheresse, des tempêtes catastrophiques, des changements dans
les écosystèmes, des perturbations agricoles, et la mort d’organismes, y compris les humains.
Si l’on considère l’impact global,
les chiffres sont extrêmement déprimants. On estime que les émissions mondiales de dioxyde de
carbone provenant des combustibles fossiles produisent 35 milliards
(oui, milliards !) de tonnes. Bien
que certaines preuves indiquent
que les dommages sont désormais
irréversibles, une action urgente
est nécessaire pour réduire les
émissions.
Encore une fois, la dentisterie
fait partie du problème. La majeure
partie de notre flux de travail clinique implique que les patients se
rendent à nos cliniques pour des
examens et des traitements dentaires en personne. Des diagnostics
inexacts, un traitement disparate
limité et une mauvaise communication, peuvent entraîner des trajets
répétés en véhicule – qui entraînent
d’autres émissions de dioxyde de
carbone – vers la clinique pour
des procédures supplémentaires
qui auraient pu être évitées. Tenez
compte de ces facteurs dans votre

flux de travail : améliorez votre collecte d’informations, établissez un
diagnostic précis, prenez le temps
de communiquer avec vos patients,
proposez des options de traitement
définitives et, enfin, explorez la
télédentisterie. Faites votre part
pour tenter de limiter ou de réduire
le nombre de déplacements en
véhicule requis par vos patients.
Une étude récente1 de la Schulich
School of Medicine and Dentistry
de la Western University au Canada
a indiqué que les visites médicales
virtuelles pendant la pandémie ont
entraîné une réduction de 3,2 milliards de km parcourus, et entre 545 et
658 millions de kg d’émissions de
dioxyde de carbone. L’action mène
aux résultats, et nous devons tous
agir.
Pourquoi est-il temps de lancer
un appel urgent à l’action ? La réponse courte est que nous aurions
dû modifier notre impact environnemental il y a des décennies.
Les preuves scientifiques existaient
et les dégâts progressaient mani
festement, mais nous nous sommes
peut-être sortis de l’équation. Nous
n’allons pas vivre éternellement de
toute façon, n’est-ce pas ?
Nous comprenons maintenant,
grâce à la recherche scientifique
fondée sur des preuves, que la
planète est un réseau complexe
de systèmes interactifs. Les dommages ou la perturbation d’une
zone finiront par affecter d’autres
zones. Ironiquement, l’impact de
la pollution et du changement climatique nous affecte maintenant.
Des études ont maintenant confirmé
que l’augmentation de la pollution

a des conséquences néfastes sur la
santé, des maladies respiratoires
aux troubles neurologiques. Il
s’agit notamment d’une étude récente2 suggérant que la pollution
de l’air liée au trafic pourrait être
liée à un risque accru de démence.
Nous devons agir maintenant,
non seulement pour le bien de la
planète mais aussi pour le bien
de notre santé et celle des géné
rations futures.
Les maladies dentaires et
les dommages environnementaux
partagent des caractéristiques
similaires – les deux sont des processus qui se poursuivent jusqu’à
ce qu’une intervention se produise.
Les deux sont en grande partie
irréversibles. Les deux ont des
interactions généralisées qui ont
des impacts négatifs. Les deux
nécessitent de la prévention pour
minimiser le problème. Les deux
nécessitent une action. Regardons
cette merveilleuse planète à travers la même lentille de laquelle
nous regardons les patients. Limitons notre empreinte carbone,
améliorons la planète et faisons
de 2023 l’année où nous vivons et
pratiquons tous de manière plus
durable.

1 h t tps://jamanet work.com/journals/jamanetworkopen/fullarticle/2797501.
2 h ttps://news.westernu.ca/2022/10/western-
research-shows-traffic-related-air-pollutionlinked-to-increased-risk-of-dementia/#:~:
tex t=Higher%20exposure%20to%20a%20
certain,the%20American%20Academy%20
of%20Neurology.

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