Endo Tribune France No. 3, 2014

Publication d’un nouveau guide clinique en endodontie / Actus Produits / Dents transparentes : un puissant outil didactique / Toute l’endo - de l’introduction à la préparation finale... / Intérêt d’une séquence instrumentale simplifiée en endodontie : Le One Shape® / Actus Produits

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Table of contents

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ENDO TRIBUNE
The World’s Endodontics Newspaper · Édition Française
www.dental-tribune.fr

OCTOBRE 2014 – Vol. 6, No. 10

CAS CLINIQUE

PUBLI-REDACTIONNEL

PAS À PAS

L’anatomie radiculaire comme vous ne l’avez jamais vue ! le Dr S. Rosier présente sa
dent transparente qui permet d’étudier la
morphologie de la pulpe en 3D. Un outil
didactique plébiscité par les étudiants.

Les inserts U.S sont devenus des outils indispensables pour
effectuer les traitements endodontiques dans les meilleures conditions. De l’ouverture de
chambre jusqu’à l’intérieur des
canaux, ils s’avèrent très utiles.

” Pages 24 et 25

” Pages 26

Depuis quelques années, des séquences de
mise en forme dites « mono instrumentales
», tendent à simplifier les séries de limes Nickel-Titane. Pas à pas du Dr N. Gardon, suivons
le protocole du One Shape développé par la
société MICRO-MEGA.
” Pages 28 et 29

Publication d’un nouveau guide clinique en endodontie

photographies cliniques, d´examens cliniques et des conseils de pronostics, le guide a
pour but d´aider les dentistes à prendre des
décisions de traitement dans des situations
cliniques difficiles.

En outre, le guide vise à encourager
une collaboration croissante entre la
dentisterie générale et des spécialistes en endodontie, pour élaborer des
plans de traitement pouvant sauver
la dent naturelle.
Du 19 au 20 juillet, l'Académie américaine de parodontologie, l'American
College of Prosthodontics et l’AAE ont
organisé en partenariat, un colloque
axé sur l'importance de préserver la
denture naturelle. Lors de cet événement, les
participants ont évoqué les dernières trouvailles de traitements de pointe et ont établi des
analyses factuelles des pratiques les plus efficaces pour préserver les dents naturelles.

« Aider les patients à garder leurs dents saines et veiller à maintenir les structures en
bonne santé, belles et fonctionnelles, sont des
objectifs fondamentaux pour tous les dentistes praticiens » a déclaré le Dr Lily T. Garcia,
présidente de l’American College of Prosthodontics Education Foundation.
Le document, gratuit, intitulé « Treatment
Options for the Comprised Tooth: A Decision
Guide » , est disponible en téléchargement à
partir du site Web de l'AAE à l´adresse suivante
: www.aae.org/treatmentoptions
Le document est destiné à l'ensemble de la
communauté dentaire, y compris les dentistes omnipraticiens et étudiants en Odontologie.

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Lime unique en rotation continue

MICRO-MEGA

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Fabrication Française

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$,)(,$-$!&2$%)(.+,($', '-$+ ,
+2, +/2.0)+(! ,,$('' %, ,'-2'('+ &(.+,2)+%2.+$-2($% ($+%42-$*. -" .)+(.$- -% ,2#2'-%'(-$

CHICAGO, États-Unis : L´American Association of Endodontists (AAE) a publié un nouveau guide des options de traitements endodontiques pour les situations cliniques difficiles. Cette version en couleur présente 13
nouveaux cas et plus de 100 images de traitements qui se sont montrés efficaces. L´objectif est d´encourager les dentistes à envisager
toutes les options de traitement endodontique connues avant de recommander l'extraction d'une dent.
Selon l'association, le guide est une ressource essentielle pour les praticiens cliniques qui veulent sauver les dents naturelles
de leurs patients. En fournissant de nombreux exemples illustrés de radiographies et de

[2] => Untitled

ACTUS PRODUITS

HyFlex

Endo Tribune Édition Française | Octobre 2014

Dentapreg PINPost

Coltène

Bisico
mes HyFlex CM NiTi permet à l’alliage une
régénération et une reprise de la forme initiale des spirales. Le processus de régénération de l’alliage des limes HyFlex CM
NiTi augmente considérablement leur résistance à la fatigue cyclique. Jusqu’à
300 % de résistance en plus à la fracture :
un contrôle visuel de l’état d’usure de l’alliage des limes NiTi apporte une double
sécurité pour les utilisateurs qui peuvent
ainsi constater si l’instrument est réutilisable ou s’il doit être jeté. Les limes HyFlex
CM sont disponibles en séquence de 6 instruments de 21mm et de 25mm ainsi que
des recharges de séquence et des limes
complémentaires.

Reprend sa forme
après traitement par la
chaleur = RÉUTILISABLE !
Les limes HyFlex CM NiTi répondent
aux contraintes excessives dans la paroi
canalaire par un allongement de leurs spirales ce qui empêche un engagement trop
important et augmente ainsi la résistance
à la rupture. La lime s’adapte à l’anatomie
du canal, réduisant le risque de butée, de
transport canalaire ou de perforation radiculaire. De plus, il est possible de courber les limes avant de les introduire dans
le canal. Le traitement par la chaleur des li-

Pour un scellement étanche des
cavités des implants
étanche contre la pénétration
Scellement
des germes dans les cavités des implants
ainsi de façon durable la
Empêche
pénétration de germes dans les cavités et
la ré-infection des tissus péri-implantaires

Elimine ainsi efficacement une des causes
principales de péri-implantite

www.hagerwerken.de

Ce sont des tenons cylindriques fins et
flexibles en fibres de verre de très haute
qualité pour la reconstitution corono-radiculaire des dents dépulpées. Ils s’adaptent à l’anatomie radiculaire des dents,
même en présence de courbures et
respectent ainsi la biomécanique originelle de la dent. De même, les canaux de
section ovalaire ou en ruban sont mieux
reconstitués avec ce nouveau procédé qui
remplit parfaitement l’espace endodontique. Le concept Dentapreg PINPost permet d’éviter les délabrements dentaires
nécessaires à la mise en place de
tenons conventionnels, et

de réduire les risques de fracture radiculaire. Enrobés de résine et prépolymérisés,
ils peuvent être directement employés
dans une procédure adhésive habituelle
de reconstitution. Ce procédé anatomique de reconstitution, plus rapide et
plus facile à mettre en œuvre que celui des
tenons conventionnels, respecte les principes de la dentisterie faiblement invasive. Ces tenons, blancs, existent en diamètre 0,45 mm et sont suffisamment
longs (20 mm) pour s’adapter à toutes les
situations cliniques.

One Shape

GapSeal ®

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Désolé, f
à partir
d‘hui!
d‘aujour

Ils plient mais
ne rompent point !

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MICRO-MEGA
New One Shape…
que des atouts !
Découvrez aujourd’hui, One Shape New
Generation, l’instrument unique en rotation continue pour les
mises en forme canalaire

endodontiques. Un seul instrument pour la mise en

forme et donc une seule référence à gérer en stock.
Gain de temps grâce à l’ins
trumentation stérile et
maîtrise des risques infectieux grâce à un
instrument à usage unique. Le pas variable évite l’effet de vissage et limite les
risques de rupture par accumulation de
fatigue sur la lime. Instrument en rotation
continue : la face décalée et l’allongement
du pas (comme la séquence Revo-S) permet d’augmenter le volume disponible
pour la remontée des débris (une extrusion apicale des débris en réciprocité est
plus importante qu’en rotation continue). Bonne apti
tude à négocier les courbures
grâce à la progression en

douceur. En conclusion, une
ergonomie qui donne un

maximum de confort, de sé
curité, d’efficacité et de simplicité au praticien.

[3] => Untitled

CHIRURGIEN

LABORATOIRE

SPECIALISTE

DENTISTE

ENDODONTIE

1889

2014

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INNOVATION - QUALITÉ - HÉRITAGE

125 ANS D’EXPERTISE EN ENDODONTIE
Grâce à la qualité, l’innovation et l’expertise acquise au il de 125 années
dans le domaine exclusif de l’endodontie, DENTSPLY MAILLEFER, leader1
de son marché, développe des solutions globales pour le traitement
endodontique avec les experts internationaux reconnus dans ce domaine.

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[4] => Untitled

CAS CLINIQUE

Endo Édition Française | Octobre 2014

Dents transparentes :
un puissant outil didactique
Auteur: Dr Sergio Rosler, Argentine
examens radiographiques et histologiques, la
technique consistant à rendre la dent transparente offre certains avantages :
–La conservation de la forme originale de la
racine ;
–La possibilité d’examiner dans les moindres
détails la morphologie du canal radiculaire ;
–Son coût peu élevé ;
–La possibilité de conserver les échantillons
très longtemps ; et
–Sa simplicité de mise en œuvre.
La préparation d’un spécimen transparent
demande une combinaison de processus chimiques et physiques spécifiques :

Procédés chimiques
Ils sont de nature préparatoire et nécessaires
pour que l’échantillon soit préparé pour les
procédures physiques à suivre.
Procédés physiques
Utilisation d’une loi optique à laquelle l’échantillon et le milieu qui l’entoure doivent
se conformer.

Depuis la naissance de l’odontologie, les
chirurgiens-dentistes ont exploré la
morphologie anatomique interne de la racine. Bien avant les rayons X, et encore à notre
époque dominée par les technologies, l’étude et l’examen du système canalaire est devenue l’obsession des endodontistes. Plusieurs méthodes, telles que les examens
radiographiques (Pinea et Kuttler 1972) et histologiques (Barret, 1925 et Cooldge, 1929) les
coupes transversales et longitudinales,3 et les
techniques permettant de rendre la racine
transparente, pour n’en citer que quelquesunes, étaient déjà largement utilisées par le
passé. Aujourd’hui, on éclaire les limites obscures de la pulpe dentaire au moyen d’examens tomodensitométriques8 et d’observations au microscope chirurgical dentaire.4

La technique qui permet de
rendre la dent transparente
Au cours de ces 100 dernières années, on a
utilisé une technique qui consiste à rendre la
dent transparente pour étudier la morphologie
de la pulpe dentaire humaine. Il est ainsi possible d’obtenir une vue 3D de la cavité pulpaire
entourée des structures dentaires externes, et
de procéder à un examen approfondi des
chambres pulpaires et des canaux radiculaires
(Vertucci 1978, Walker 1988, Saunders & Saunders 1992). Cette technique a également été utilisée pour l’étude de la percolation apicale
(Scott et al., 1989). Aujourd’hui, elle est utile en
tant qu’outil didactique et de recherche, mais
aussi grâce à la possibilité d’application clinique. En effet, la plupart des procédures d’en-

dodontie, telles que la mise en forme d’un canal
avec un instrument NiTi, peuvent être pratiquées et évaluées sur des dents transparentes.
En 1913, le protocole préalablement proposé par Spaltholz en 1906 a permis à Hermann Prinz d’obtenir un os mandibulaire
transparent, pour évaluer la position anatomique du canal mandibulaire. Okumura (1918
et 1927) a réalisé des études approfondies de
l’anatomie pulpaire et a classé les canaux selon leur distribution et leur prévalence. Pour
simplifier l’observation du système canalaire,
il a injecté de l’encre dans la cavité pulpaire.6 La
coloration des échantillons peut également
être réalisée au moyen d’hématoxyline et
d’éosine, qui sont des colorants largement utilisés pour les préparations histologiques.
Comparée à d’autres procédés, tels que les

Préparation des échantillons

Les dents extraites doivent être conservées dans une solution saline de formol à 10 % jusqu’à leur utilisation.5
Le tartre et tout tissu parodontal résiduel doivent être éliminés.
Éliminer la partie coronaire des échantillons et négocier les canaux avec une lime n° 10 (ceci augmentera
la pénétration de l’acide). Tremper les échantillons dans une solution de NaClO (hypochlorite de sodium)
à 4,2 % (l’élimination du tissu organique peut être accrue en plaçant la solution contenant les échantillons
dans un appareil de nettoyage à ultrasons pendant 20 minutes).
Laver à l’eau courante et sécher.
De l’encre de Chine peut être injectée dans le SCR en appliquant une pression négative au niveau de l’extrémité apicale.

Déminéralisation

Acide nitrique à 5 % pendant 3 jours.
La solution doit être changée toutes les 8 heures.
Une agitation manuelle ou mécanique contribue à une déminéralisation homogène de la racine.
Les échantillons sont nettoyés par un lavage à l’eau courante pendant 4 heures.9

Déshydratation

Les échantillons sont déshydratés à des concentrations d’alcool croissantes.
Éthanol à 60 % pendant 8 heures.
Éthanol à 80 % pendant 4 heures.
Éthanol à 96,6 % pendant 2 heures.
Sécher les échantillons sur du papier ménager.

Obtention de la transparence

Placer préalablement les échantillons dans du salicylate de méthyle (huile essentielle de gaulthérie) pour
les rendre transparents. Les racines doivent être placées dans du xylène pendant 2 heures afin de les durcir.9
Cette étape est indispensable si les échantillons doivent être utilisés pour réaliser des techniques d’instrumentation ou d’obturation.
Conserver les échantillons dans le salicylate de méthyle. La solution préservera leur transparence.

Important

Veiller à toujours prendre les mesures de protection adéquates lors de la manipulation de ces solutions dangereuses. Éliminer les solutions utilisées conformément aux règlements nationaux.

Loi optique
un objet, animal ou végétal, réfléchit le moins
de lumière et devient totalement transparent
lorsqu’il est saturé et entouré d’un milieu dont
l’indice de réfraction (IR) est égal à l’indice de réfraction du milieu qui imprègne l’objet considéré (correspondance des indices de réfraction). Lorsqu’ils frappent un objet, les rayons lumineux y pénètrent partiellement et sont partiellement réfléchis à sa surface. La proportion
de lumière réfléchie atteint un niveau de densité minimal et la lumière qui pénètre à l’intérieur de l’objet a un niveau de densité maximal
lorsque les indices de réfraction des deux milieux — l’objet et le milieu environnant — sont
égaux. Le résultat de l’égalisation des deux indices de réfraction correspond à la transparence
maximale. L’indice de réfraction du collagène
de type 1 totalement hydraté vaut 1,53.
Le processus repose sur une technique en
trois temps : la déminéralisation, la déshydratation et le traitement final qui va rendre
les structures externes transparentes et permettre de visualiser la racine.1, 7
Protocole de préparation des échantillons
–Utiliser des dents extraites récemment.
–Éliminer le tartre et tout résidu de tissu parodontal.
–Éliminer la structure coronaire des échantillons et négocier les canaux au moyen
d’une lime n° 10 (ce qui favorise la pénétration de l’acide).
–Conserver les échantillons dans une solution d’hypochlorite de sodium (NaClO) à
4,2 % (l’élimination des tissus organiques
peut être améliorée en plaçant la solution
contenant les échantillons dans un appareil
de nettoyage à ultrasons pendant 20 minutes).
–Laver à l’eau courante et sécher.
Injecter éventuellement de l’encre de chine
dans le système canalaire, en appliquant une
pression négative au niveau de l’extrémité
apicale.
Déminéralisation
–Conserver les échantillons dans de l’acide
nitrique (HNO3) à 5 % pendant trois jours.

[5] => Untitled

CAS CLINIQUE

Endo Tribune Édition Française | Octobre 2014

Parce que nous défendons les mêmes valeurs professionnelles d’éthique et de responsabilité, en offrant
des soins de qualité à nos patients, les industriels et les
chirurgiens dentistes doivent s’unir pour pérenniser
l’avenir de leur profession. Téléchargez la lettre que vous
pourrez joindre à votre chèque en payant vos factures à vos
fournisseurs : www.dental-tribune.com
–Sécher les échantillons au moyen de serviettes en papier.
Obtention de la transparence
–Tremper les échantillons dans du xylène
pendant deux heures afin de durcir la
dentine, avant de les plonger dans du salicylate de méthyle pour les rendre
transparents.9 (Cette étape est indispensable s’il est prévu d’utiliser les échantillons pour effectuer des techniques
d’instrumentation ou d’obturation.)
–Conserver les échantillons dans le salicylate de méthyle (RI 1.53) afin de préserver
leur transparence.
Remarque : toujours utiliser des équipements de protection appropriés lors de la ma-

tées. Les dents déminéralisées et rendues
transparentes pourraient représenter une
aide très précieuse pour former les étudiants
aux techniques endodontiques. À l’université suédoise de Lund, Hasselgren et Tronstad
ont utilisé des dents transparentes pour l’enseignement et la pratique des techniques
d’instrumentation et d’obturation dans le cadre d’un cours préclinique. À la fin de ce
cours, les étudiants ont été invités à donner
leur avis sur l’utilisation des dents transparentes dans le processus d’apprentissage. Les
réactions se sont révélées très favorables et
ont mené le chef de service à intégrer l’utilisation des dents transparentes dans le programme de formation.11

server en détail ce qui se produit réellement,
et c’est là une amélioration sensible par rapport au travail sur une simulation de canal,
constituée de blocs en plastique. De plus, la
sensation tactile est très similaire à la situation clinique réelle.
En résumé, cette technique simple et peu
coûteuse permet aux chirurgiens-dentistes
de visualiser tous les détails de la morphologie du canal radiculaire tout en leur offrant la
possibilité d’effectuer presque chaque traitement endodontique souhaité.
Note de la rédaction : une liste des références
est disponible auprès de l’éditeur.

–Changer la solution toutes les huit heures.
–Agiter manuellement ou mécaniquement, afin de faciliter la déminéralisation
de la racine.
–Laver les échantillons à l’eau courante
pendant quatre heures9 pour bien les nettoyer.

Déshydratation
–Déshydrater les échantillons en ajoutant
des concentrations croissantes d’alcool :
éthanol à 60 % pendant huit heures, éthanol à 80 % pendant quatre heures, et éthanol à 96,6 % pendant deux heures.

nipulation des solutions, celles-ci étant des
produits dangereux. Après leur utilisation,
les solutions doivent être éliminées conformément aux règlements nationaux.

Outil didactique
La réussite du traitement du canal radiculaire dépend de la qualité du nettoyage, de la
mise en forme et de l’obturation du système
canalaire. Toutefois, pour atteindre cet objectif, le praticien doit absolument avoir une
connaissance précise de la morphologie du
canal radiculaire de chacune des dents trai-

Comme l’a proposé Robertson en 1980, le
trempage des échantillons dans du xylène
pendant deux heures, avant de les plonger
dans le salicylate de méthyle, permet d’obtenir des valeurs de dureté de la dentine légèrement inférieures à celles de la dentine naturelle. Cet avantage ouvre de nouvelles possibilités aux chirurgiens-dentistes désireux
d’apprendre et de mettre en pratique les derniers progrès réalisés dans les techniques, les
procédures et les protocoles, allant des instruments rotatifs équipés de limes en nickel-titane (NiTi) aux obturations thermoplastiques par la gutta-percha chaude. Les
chirurgiens-dentistes sont en mesure d’ob-

DR SERGIO ROSLER
a obtenu son diplôme
à l’université de Buenos
Aires, Argentine, en 1996.
En 2005, il est devenu un
spécialiste de l’endodontie,
puis, en 2009, un spécialiste de l’implantologie
dentaire.
Il dirige à présent un cabinet privé à Buenos Aires.
Maipu 216, 3 er ﬂoor Apt F
1084 Buenos Aires, Argentine
sergiorosler@gmail.com

[6] => Untitled

PUBLI-REDACTIONNEL

Endo Tribune Édition Française | Octobre 2014

Toute l’endo, de l’introduction à la
préparation ﬁnale...
Le succès d’une thérapie endodontique
commence par une mise en forme irréprochable de la cavité d’accès. Sa préparation est indiscutablement une phase déterminante du traitement endodontique.
Le nouveau kit d’inserts ultrasonores
EndoSuccess Canal Access Prep, constitué
de 3 inserts à micro-lames, apporte la solution idéale pour la rectification, la finition
de la cavité d’accès (insert CAP1), la recherche et l’ouverture des canaux cachés (insert CAP2), ou la fragmentation des calcifications (insert CAP3).
Cette nouvelle génération d’inserts à
micro-lames améliore le pronostic du
traitement endodontique et offre aux
praticiens les meilleures performances
possibles par leur vibration, leur précision et leur puissance. Associés aux générateurs à ultrasons SATELEC®, ils répondent à des exigences très strictes en matière de résonance acoustique et de fabrication. Grâce à la diversité des inserts de la
gamme EndoSuccessTM, SATELEC couvre
toutes les situations cliniques du traitement endodontique pour le retraitement
(EndoSuccess Retreatment), la préparation d'accès de la cavité (EndoSuccess
Canal Access Prep) et la chirurgie microapicale (EndoSuccess Apical Surgery).
La technologie NEWTRON® des générateurs piézoélectriques de SATELEC combinée à un moteur d’endodontie apporte aux
inserts CAP une efficacité inégalée pour un
traitement en toute sécurité ; convergence
d’années d’expériences technologiques et
cliniques, développé pour faciliter
les traitements endodontiques,
l’ENDOCENTERTM apporte une solution globale et innovante : toujours plus de fonctionnalités pour
une préservation maximale.
Unique sur le marché, SATELEC est
un fabricant mondial qui associe les
fonctions moteur (rotatif et réciproque), ultrasonore et un système d’irrigation performant. L’ensemble des traitements endodontiques est donc aujourd’hui réalisable avec un seul et
même appareil (traitement canalaire, retraitement, condensation, chirurgie apicale, etc).
Grâce à cet équipement
complet, ENDOCENTER

favorise le succès des traitements endodontiques.
ENDOCENTER est équipé d’une pièce à
main ultrasonore Newtron de SATELEC.
Connectée à gauche de l’appareil, elle
donne accès aux 4 réglages : Soft (prophylaxie), Medium (endodontie), High (détartrage) et Boost (descellement de couronne,
condensation). Chaque puissance dispose d’une plage de réglages affinée. Ces 4 puissances
permettent d’accéder à
la totalité des inserts conven-

tionnels de SATELEC, soit
plus de 70. Les inserts qui font la renommée de SATELEC en endodontie comme
ENDOSUCESS (retraitement et chirurgie
apicale) ou IRRISAFE (irrigation passive
aux ultrasons) sont, bien entendu, accessibles sur cet appareil. Le système de code
couleur associe chaque insert à sa puissance recommandée pour sécuriser et faciliter le traitement.

Le moteur « ENDO » dispose quant à lui
de deux modes de rotation : rotatif et réciproque. Ce système ouvert permet d’utiliser l’ensemble des systèmes de limes du
marché pour travailler en toute liberté et
accéder aux dernières innovations instrumentales en endodontie. Doté d’un encodeur intégré dans son micro-moteur évaluant la vitesse de rotation et l’angulation,
ENDOCENTER obtient les meilleures performances de chaque système de limes.
Son système de calibration permet de
contrôler l’inertie mécanique du contreangle pour un parfait ajustement du
micro-moteur et de son contre-angle.
Le mouvement rotatif gagne en précision et en constance. 3 types d’« auto-reverse » sont disponibles afin de répondre
aux besoins de chacun. Le microprocesseur de pointe offre un temps de réponse
extrêmement court entre l’atteinte du
couple et le passage en auto-reverse.
Le mouvement réciproque est basé sur le mouvement de va-et-vient naturel d’insertion d’une lime
manuelle simplifiant le
protocole, facilitant le nettoyage et limitant la fatigue cyclique.
L’ENDOCENTER permet de varier
l’angle choisi de 10° à 360° en mode
horaire et anti-horaire. Les performances du micro-moteur permettent
d’accéder à un couple de 0,5 à 10 Ncm
avec un contre-angle 16:1. La vitesse de
rotation (sans contre-angle) varie de 1000
à 10 000 tr/min (soit 100 à 600 tr/min
avec un rapport 16 :1) permettant la réalisation de tous les actes cliniques. Court, léger et équilibré, il est compatible avec l’ensemble des contre-angles disposant d’une
connexion ISO 3964. 6 ratios de contreangles sont disponibles (1 :1 ; 6 :1 ; 8 :1 ;

16 :1 ; 20 :1 ; 32 :1). De plus, l’appareil
dispose, pour chaque mode rotatif et réciproque, de 5 programmes automatiquement mémorisables.
Tout à portée de main, polyvalent et
compact :
Le bouton « Mode » permet de passer rapidement des modes ultrasons, rotatif et
réciproque. En fonction ultrasons, chaque
insert dispose d’une bague de couleur, que
l’on retrouve sur l’appareil, pour une sélection facilitée de la puissance recommandée (vert - SOFT, jaune - MEDIUM, bleu HIGH, orange - BOOST). En fonction moteur, un système de code couleur permet
de différencier les touches dédiées aux
modes rotatif (vertes), réciproque (grises),
des fonctions communes (blanches).
Ergonomique, silencieuse, au style
épuré, la pompe est également un atout
majeur de cet appareil. Dotée d’un système d’ouverture et de fermeture aimanté, pour une insertion de la cassette et
une mise en place de la ligne d’irrigation
intuitive, elle procure un débit d’irrigation extrêmement précis adapté à tous les
traitements (de 0 à 40 ml/min). Les lignes
d’irrigation autoclavable ou à usage
unique de SATELEC sont compatibles avec
l’ENDOCENTER.
L’ENDOCENTER dispose d’une pédale
multifonctions. Elle permet de contrôler à
distance l’activation de l’appareil mais
également le changement de modes (ultrasons, rotatif, réciproque), l’activation
ou l’arrêt de l’irrigation et la purge.
ENDOCENTER est un appareil particulièrement complet doté de fonctions novatrices. Au regard de ses diverses composantes, l’appareil conserve un design particulièrement compact adapté à tous les
cabinets dentaires. Associé aux inserts et
limes SATELEC, il offre donc une solution
globale à toutes les situations de traitement endodontiques.

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PAS À PAS

Endo Tribune Édition Française | Octobre 2014

Intérêt d’une séquence instrumentale
simpliﬁée en endodontie : Le One Shape®
Depuis quelques années, les industriels
leaders dans le secteur de la conception et de
la fabrication d’instruments en endodontie
développent et testent des séquences de
mise en forme dites “mono instrumentales”,
qui tendent à simplifier les séries de limes
Nickel-Titane séquentielles dont nous
avions l’habitude.
Si l’avènement du Nickel-Titane et de la
mise en forme en rotation continue ont ré-

pouvoir continuer à pratiquer des traitements optimaux avec de tels instruments, il
est essentiel de bien connaitre les caractéristiques techniques de ce que l’on utilise, et
bien entendu sans perdre de vue tous les
principes d’un traitement canalaire qui sont
encore d’actualité, à savoir mise en forme,
désinfection, et obturation correcte de tout
le système endodontique. Ces instruments à
“usage unique”, en plus de répondre aux

Principes d’une mise en
forme mono-instrumentale

One Shape® New Generation

volutionné la pratique endodontique, la tendance depuis les premiers instruments est à
la réduction du nombre de limes afin de mener à bien cette mise en forme endocanalaire. Sur un plan ergonomique, il est évident
que les praticiens utilisateurs ne peuvent
qu’être favorables à de telles simplifications,
à condition que la qualité et l’efficacité des
traitements n’en soient pas affectés. Pour

prendre de manière optimale, sans transposer nos vieux réflexes sur ces nouveaux
protocoles afin d’en retirer les réels bénéfices proposés. Bien sûr cela demande certains
efforts au début, mais comme nous allons le
voir il semble opportun de saisir toute évolution permettant de soulager notre pratique
qui est déjà techniquement difficile sur de
nombreux points, et en parallèle la pression
des patients, des autorités administratives,
etc., ne jouent pas en faveur d’un allègement
des charges de travail. C’est dans ce contexte
que le One Shape® a été développé par
MICRO-MEGA®, et depuis peu une évolution
de l’instrument a vu le jour.

principes précédents, devront se montrer
pratiques et faciles d’utilisation pour pouvoir séduire les praticiens, car chacun peut
constater que les habitudes professionnelles sont quelquefois ardues à oublier. Et pour
certains concepts nouveaux comme les
techniques mono instrumentales il nous
faut quelque part oublier une partie de ce
que nous avons appris pour pouvoir ré ap-

(Nous allons découvrir les étapes nécessaires pour mener à bien un traitement, en
détaillant l’utilisation du One Shape®, et on
ne s’étendra pas sur la voie d’accès et l’obturation pour se concentrer sur la mise en
forme.)
Nous allons voir ici le protocole à respecter
afin de pouvoir réaliser un traitement endodontique selon un concept mono instrumental. Le protocole One Shape® va être détaillé et expliqué, et ce même protocole est
applicable à toutes séquences de ce type.
1-réalisation de la voie d’accès
mise en évidence des entrées canalaires,
aménagement de la cavité d’accès, suppression des contraintes
2- exploration canalaire passive
avec une lime manuelle de 8 ou 10 dans la
plupart des cas, on évalue la perméabilité canalaire
3-Réalisation d’un “glide path”
avec des instruments de cathétérisme rotatif, on réalise un pré élargissement et on détermine la longueur de travail
4-Mise en forme
avec l’instrument choisi
5-séchage et obturation
Pour ce qui concerne la préparation canalaire, MICRO-MEGA® a développé une
gamme endodontique complète qui optimise nos actes:
Limes MMC et MME
ENDOFLARE®
G-Files™ G1 et G2
One Shape® et One Shape® apical
Même si selon le cas clinique, tous les instruments ne sont pas utilisés, il est important et rassurant d’avoir à disposition tout le
système permettant de répondre à la grande
majorité des cas cliniques. L’ENDOFLARE®
est un élargisseur en NiTi, utilisé en rotation
continue sur contre angle. Il permet de relo-

One Shape® New generation à la longueur de travail

ENDOFLARE® et G-Files® G1 et G2

caliser les entrées canalaires et d’ouvrir la
partie supérieure coronaire, en supprimant
les contraintes camérales et prépare le passage pour les autres instruments.

G-Files™
Les G1 et G2 sont des instruments de cathétérisme et de pré élargissement, utilisés sur
contre-angle endodontique en rotation
continue. Ils sécurisent et préparent la mise
en forme avec le One Shape® et assurent le
maintien de la perméabilité canalaire tout au
long de la mise en forme. Même s’ils donnent
l’impression de peu travailler, leur bénéfice
est incontestable, et la mise en forme réalisée
avec One Shape® s’en ressent de manière évidente. L’utilisation de tels instruments, facilite grandement nos procédures endodontiques, mais ne permet quand même pas de
s’affranchir d’instruments manuels qui sont
encore d’actualité. Les limes de 8, 10 et
15/100eme doivent aussi faire partie de notre
arsenal thérapeutique, car l’exploration manuelle avec une lime précourbée reste le
meilleur moyen d’évaluer la perméabilité
d’un canal et de faire parler son sens tractile.
Mais une fois les informations captées par
le praticien et les obstacles jaugés, la technologie rotative nous assure une rapidité et une
reproductibilité appréciable. Une fois cette
phase de pré élargissement terminée, la mise
en forme au One Shape® peut commencer.
Disponible en 21, 25 et 29 mm de long, on choisit bien sûr la longueur en fonction du cas clinique. L’instrument One Shape® est guidé
dans l’axe canalaire, en direction apicale avec
des mouvements de va et vient, répétés trois
ou quatre fois. Puis il est retiré, les spires sont
ensuite nettoyées en rotation inverse et vérifiées. Le canal est irrigué et sa perméabilité
est verifiée à l’aide d’une lime manuelle. Ces
opérations sont répétées jusqu’à atteindre la
Longueur de Travail (LT). Il est essentiel de ne
pas répéter les mouvements une fois la LT
atteinte sous peine de transport canalaire.2
L’utilisation de la rotation continue favoriserait aussi un moindre refoulement apical de
débris.3 La rapidité de mise en forme permet
de dégager du temps pour l’irrigation finale,
étape essentielle à une désinfection poussée,
qui est un maillon crucial au succès du traitement. Pratiquer un appui pariétal de remontée afin de pré-élargir le canal.

One Shape® apical
Comme il est illusoire de croire que toutes
les dents présentent un orifice apical pouvant se contenter d’une finition en 25/100, il
est nécessaire de jauger le diamètre apical et
d’adapter notre mise en forme au cas cli-

[9] => Untitled

Endo Tribune Édition Française | Octobre 2014

PAS À PAS

One Shape® apical 1, 30/100 6%

One Shape® apical 2, 37/100 6%

nique. Pour cela, les limes One Shape® de finition apicale sont disponibles en deux tailles.
Leur utilisation dynamique est la même que
celle du One Shape®, et leur passage optionnel vient après celui du One Shape®.
Comme nous l’avons vu, un instrument
unique ne veut pas forcément dire utilisation
d’un seul instrument. Nous avons bien entendu besoin de fraises, de limes manuelles,
d’inserts ultrasonores, mais il s’agit de raccourcir les séquences habituelles. Outre cela,
un instrument unique jetable apporte un intérêt ergonomique.

Intérêt ergonomique d’un
instrument unique jetable
Il est évident que toutes les tâches qui
monopolisent le praticien ou le personnel du
cabinet en dehors des plages de soins au fauteuil sont des points noirs à éviter au maximum car non productifs. Elles sont néanmoins indispensables au bon fonctionnement de nos cabinets. Toute innovation permettant de raccourcir ces temps de travail
hors fauteuil nous sont immédiatement bénéfiques. Avec l’utilisation d’un instrument
jetable livré stérile, la désinfection, la stérilisation, la traçabilité, la gestion du stock, sont
raccourcies voire supprimées pour le cabinet. La sécurité accrue envers la casse, l’élimination de la contamination croisée sont aussi
des éléments apportés par de tels systèmes.
Malgré nos procédures poussées de nettoyage et de désinfection, le risque 0 n’existe
pas, surtout au niveau des limes endodontiques.1 Un instrument jetable permet de
s’affranchir de ces problèmes dans une certaine mesure. Pour le praticien, l’utilisation
sur contre-angle endodontique classique
dispense de l’achat d’un moteur spécifique,
et de son apprentissage, ce qui nous permet
d’être opérationnels plus rapidement. Les
étapes de traitement des instruments
souillés sont aussi éliminées. L’optimisation
de notre temps de travail et de nos procédures nous soulage d’une méthodologie plus
lourde et nous assure une meilleure sérénité
dans des actes stressants. Le stockage et le
rangement sont aussi facilités par un gain de
place, comme on peut le constater sur la
photo 1.
Tous ces avantages doivent être appréhendés afin de faire évoluer notre pratique. Une
fois notre résistance au changement vaincue,
nous trouvons naturellement un intérêt
pour faire entrer ces nouvelles approches
dans notre pratique.

Mise en forme au One Shape®, finition apicale en 25/100.

Cas clinique numéro 1

Cas clinique numéro 2
Une 36 doit être traitée suite à une pathologie
apicale. Un traitement ancien insuffisant
doit être refait. Après désobturation et perméabilisation, la mise en forme est réalisée
avec One Shape®, avec une finition apicale au
One Shape® apical 1 sur le deuxième canal
distal.
Cas clinique numéro 3
Retraitement d’une 36 après dépose d’un inlay core, d’une vis intracanalaire fracturée et
d’un bourre-pate distal. Une fois les obstacles
déposés sous microscope opératoire et les canaux désobturés, la mise en forme est réalisée au One Shape® avec finition au One
Shape® apical sur les canaux le nécessitant.

Réf:
1 - Effect of Prion Decontamination Protocols
on Nickel-Titanium Rotary Surfaces. David
Sonntag et coll.JOE, vol.33, number 4, avril
2007.
2 - Shaping ability of different single-file systems in severely curved root canals of extracted teeth. Burklein et coll., Int. End. Journ.,
06/2013
3 - Effect of asymmetry on the behaviour of
prototype rotary triple helix root canal instruments. Diemer et coll., JOE, vol 39, Number 6,
Juin 2013

Cas clinique numéro 2

Cas clinique numéro 3

DR NICOLAS GARDON
· Baccalauréat série D en
1987
· Docteur en Chirurgie dentaire
· Diplômé de la faculté de
chirurgie dentaire de Marseille en 1995
· Certiﬁcat de bactériologie générale et systématique en 1996 université d’Aix Marseille
· Certiﬁcat d’anatomie spécialisée anatomie
comparée du crâne et de la denture en 1996
université d’Aix Marseille
· Certiﬁcat d’anthropologie ethnologie et
sociologie de la santé en 1997 université d’Aix
Marseille
· Maîtrise de sciences biologiques et médicales
en 2001 université d’Aix Marseille
· Attestation universitaire d’implantologie en
2001 université de Nice sophia-antipolis

Cas cliniques
Cas clinique numéro 1
14 et 15 doivent être dépulpées suite à des restaurations anciennes infiltrées entrainant
des pathologies pulpaires irréversibles. Les
vieilles restaurations ont été déposées et les
dents reconstituées pour pouvoir accrocher
le champ opératoire. Radios pré opératoire et
post opératoire après obturation du tiers apical par condensation verticale à chaud. Noter
la bonne conservation du trajet canalaire.

· Diplôme universitaire d’implantologie en
2002 université de Nice sophia-antipolis
· Attaché de consultation CHU nord Marseille
de 1997 à 2004
· Assistant hospitalo-universitaire des CSERD
au CHU Nord Marseille de 2005 à 2009, unité
odontologie conservatrice endodontie.
Photo 1: comparaison d’encombrement entre un instrument unique One Shape® (en bas) et une séquence sérielle de mise en forme endodontique (en haut).

· Délégué régional de la Société Française d’endodontie délégation Marseille Méditerranée.

[10] => Untitled

ACTUS PRODUITS

Surgitip-endo
COLTENE
L’astuce des articulations
à rotule
Avec Surgitip-endo une canule d’aspiration chirurgicale développée pour une utilisation en endodontie, COLTENE élargit de

Endo Tribune Édition Française | Octobre 2014

Réchauffeur HEROﬁll
MICRO-MEGA

bout intra-canalaire. Ce mécanisme facile à
courber assure une totale flexibilité sans
perte de puissance d’aspiration. Grâce à la
mobilité à 360° de la canule, on peut atteindre également des canaux difficilement accessibles sans qu’il soit besoin de courber

Ca va chauffer et vite !
MICRO-MEGA présente son nouveau réchauffeur HEROfill, avec des bénéfices en
plus. Plus rapide et plus simple, ce nouveau réchauffeur HEROfill permet de réaliser une obturation en toute efficacité avec une mise en
œuvre encore plus rapide pour le praticien :
– Temps de préchauffage du four : « Chauffe
instantanée » : 3 à 4 minutes
– Arrêt automatique après 9 heures
– Temps de chauffe de l’obturateur : 1 minute
– Fonction « Stand by »
– Pour plus d’informations :
www.micro-mega.com.

TF adaptive & moteur
SibronEndo
manière judicieuse l’assortiment réputé de
ses canules. L’embout intra-canalaire présente un diamètre extérieur correspondant
à la norme ISO 60. Il s’intègre de ce fait de manière optimale au processus de préparation
et effectue un travail très efficace dans le canal. Grâce à sa forme élancée, la canule
d’aspiration offre une prise en main confortable. Elle sèche ainsi de manière sûre et efficace la totalité du canal accessible. Le point
fort est constitué par les articulations à rotule situées à l’union de la canule et de l’em-

l’embout. Les canules Surgitip-endo de
conception nouvelle avec un diamètre intérieur de seulement 0,35 mm sont fabriquées
en salle blanche et sont emballées individuellement sous blister, présentées en
conditionnement de 20 unités. La canule
classique Surgitip existe au choix avec un
orifice d’aspiration de 2,5 ou 4,8 mm. La canule Surgitip-micro avec un orifice d’aspiration de 1,2 mm a déjà fait largement ses preuves pour le travail sous microscope ou loupes opératoires.

Propex pixi
Dentsply Maillefer
Le cathétérisme selon
Maillefer
Sous conditionnement stérile READY STEEL
les limes manuelles DENTSPLY Maillefer
(K-files, limes C+) sont prêtes à l’emploi ! Le
nouveau localisateur d’apex portatif Propex
pixi est un mini-localisateur d’apex portatif
qui peut être positionné sur la tablette ou le
thorax du patient. Il est imple d’utilisation :
signaux sonores et visuels indiquant la progression de la lime dans le canal et prêt à l’emploi car sans calibrage. Il permet la localisation de la lime dans le tiers apical. Pour les
cas plus difficiles : utilisation d’instruments de pré-élargissement canalaire mécanisés tels que les PathFil : limes de pré-élargissement canalaire mécanisées avec augmentation graduelle du diamètre de
pointe (3 limes de Ø013, 016 et 019 ;
disponibles en 3 longueurs 21,25 et 31

mm) pour un pré-élargissement maîtrisé car
progressif et le PROGLIDE : un seul instrument
à usage unique (Ø016 disponible sous blister
stérile et en 3 longueurs 21, 25 et 31 mm) pour un
pré-élargissement canalaire mécanisé plus
rapide.

Rotation continue et
réciprocité à angle variable
si besoin
Un moteur intelligent qui change de mode
lorsque la lime a une contrainte dans le canal.
Un nouveau système qui combine la rotation
continue et la réciprocité dans un seul programme.
Diminution des risques de fracture d’instrument lors de la préparation canalaire et pas
d’effet de vissage. Le moteur peut être utilisé
avec toutes les limes du marché en rotation
continue. Ce système est proposé avec une séquence d’au maximum 3 limes, facile d’utilisation grâce à un code couleur intuitif : un feu
tricolore : Vert, jaune, Rouge ! La structure torsadée de la lime TFA (Nickel Titane) lui
confère une très grande flexibilité et son procédé de fabrication avec la technologie « Rphase» lui assure une grande résistance : la

lime prévient
de la casse en se
dévrillant : elle se
déspiralise car elle
est torsadée et non usinée : limite les risques
de casse de lime ainsi que la création de faux
canal et favorise l’extrusion des débris.

PLANÈTE DENTAIRE

125 ans d’expertise en endodontie
SOREDEX, PaloDEx Group Oy a signé et clôturé l’acquisition de Médical Universal, une
société du groupe Arseus, le 28 Avril 2014. Cette
acquisition réunit deux partenaires d’affaires
ayant une histoire commune depuis plus de
20 ans au cours de laquelle Médical Universal
a représenté SOREDEX, leader des solutions
d’imagerie dentaire DIGORA, CRANEX et
SCANORA sur le marché français par des distributeurs et de la représentation directe. Arseus
a décidé dès cette année de se séparer de ses activités de distribution dentaire, dont Médical
Universal, pour se concentrer sur la croissance
de ses principales divisions. Médical Universal
deviendra une partie de l’organisation commerciale et marketing de SOREDEX. Médical
Universal poursuivra ses activités sur Lyon, en
France, et continuera de travailler avec ses distributeurs et ses clients français pour tous les
produits SOREDEX. L’acquisition inclut tous
les employés de Médical Universal. Thierry
Armand continuera en tant que directeur général de la société.

[11] => Untitled

UNE TECHNOLOGIE
À VOTRE IMAGE

PROCÉDURE DE
TRAVAIL AMÉLIORÉE

CONCEPTION
ROBUSTE
NOUVEAUX OUTILS DE
TRAITEMENT D’IMAGE

ERGONOMIE
EXCEPTIONNELLE

PLAGE D’EXPOSITION
ÉTENDUE

MAINTENANCE
SIMPLIFIÉE

RVG 6200 – POUR DES PROCÉDURES OPTIMALES
La technologie du capteur intra-oral RVG 6200 a été spécialement développée pour vous. Ses outils de traitement d’image
peuvent être personnalisés au moyen de nouveaux filtres configurables et préprogrammés afin de vous aider à établir un
diagnostic optimal. Avec son approche intuitive, le capteur RVG 6200 offre les avantages suivants :
• PROCÉDURE DE TRAVAIL AMÉLIORÉE – optimisée à l’extrême : Positionner. Exposer. Visualiser.
• CONCEPTION ROBUSTE – pour une durabilité maximale
• ERGONOMIE EXCEPTIONNELLE – pour un confort optimal du patient
• PLAGE D’EXPOSITION ÉTENDUE – durant l’acquisition d’image
ADF 2014
STAND 3M20
• NOUVEAUX OUTILS DE TRAITEMENT D’IMAGE – configurable selon vos besoins
• MAINTENANCE SIMPLIFIÉE – installation simple et intégration facilitée

LET’S REDEFINE EXPERTISE
Nos innovations en imagerie ne se limitent pas uniquement au RVG 6200.
Vous souhaitez en savoir plus ? Rendez-vous sur notre site carestreamdental.fr
© Carestream Health, Avril 2014. RVG est une marque commerciale de Carestream Health. Le RVG 6200 est un dispositif médical de classe IIa fabriqué par Carestream Health Inc
et dont l’évaluation de la conformité a été réalisée par BSI. Il est destiné à produire des images numériques de la zone dentaire. Lisez attentivement la notice d’utilisation.

[12] => Untitled

Sandrine
Chirurgien-dentiste

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B-EST Communication

Avec 30 ans d'expérience au service des dentistes, Julie a la volonté de proposer le meilleur en termes de logiciel
et d'accompagnement, avec notamment la toute nouvelle mise à jour agréée CCAM. Pour atteindre cet objectif,
l'équipe se renforce pour vous offrir des prestations améliorées et enrichies : Hot line renouvelée, nouveaux
développeurs, nouvelle cellule de recherche produit, etc… Être leader exige quelques devoirs.

2, RUE DES VIEILLES VIGNES, 77183 CROISSY-BEAUBOURG - FRANCE - Tél. : +33 (0)1 60 93 73 70

www.julie.fr

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