Endo Tribune France No. 2, 2024

La cavité d’accès en endodontie : les trois principes pour un résultat prédictible dans les cas complexes / « Nous devrions viser à minimiser l’augmentation osseuse autant que possible » / Les inscriptions pour EuroPerio11 sont ouvertes / Des chercheurs britanniques identifient une bactérie capable de détruire le cancer de la tête et du cou

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Table of contents

La cavité d’accès en endodontie : les trois principes pour un résultat prédictible dans les cas complexes
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« Nous devrions viser à minimiser l’augmentation osseuse autant que possible »
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Les inscriptions pour EuroPerio11 sont ouvertes
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Des chercheurs britanniques identifient une bactérie capable de détruire le cancer de la tête et du cou
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ENDO TRIBUNE
The World‘s Endo Newspaper

Octobre 2024

www.dental-tribune.fr

Vol. 16, No. 2

La cavité d’accès en endodontie :
les trois principes pour un résultat prédictible
dans les cas complexes
Dr Alessandro Fava, Italie
La préparation de la cavité d’accès
représente la première étape opératoire de tout traitement endodontique, et son rôle est fondamental
pour localiser les orifices canalaires
et permettre de procéder efficacement au repérage manuel, à la mise
en forme, au nettoyage et à l’obturation. La technique consiste à créer
un accès intracoronaire dont la forme,
la taille et la position bien définies,
sont primordiales pour déterminer
le résultat de chacune des étapes suivantes. Le pronostic d’un traitement
endodontique dépend largement de
la préparation adéquate de la cavité
d’accès.1–3
Une cavité d’accès mal conçue
en termes de position, profondeur
et dimension peut entraîner des
complications au cours des phases
suivantes, telles que l’impossibilité
de localiser les orifices canalaires,
ou le risque de soumettre les limes
mécaniques en nickel-titane à des
contraintes excessives, et de fragiliser la structure dentaire résiduelle
(Figs. 1–5).
Alors que dans le passé, la tendance était plutôt d’insister sur l’importance d’une grande cavité d’accès
qui permettait l’insertion d’instruments manuels et mécaniques suivant l’axe principal du canal, cette
notion a été progressivement supplantée ces dernières années par le

Fig. 1 : Radiographie préopératoire d’une molaire supérieure ayant nécessité un traitement d’urgence dans un autre cabinet dentaire. Fig. 2 : Image de la cavité d’accès réalisée,
montrant l’élimination excessive de tissu sain dans la direction mésio-vestibulo-apicale. Fig. 3 : Agrégat important de résidus calcifiés de la cavité pulpaire obstruant c omplètement
le canal palatin. Fig. 4 : Système des canaux radiculaires mis en forme et nettoyé avant l’obturation.

concept de cavités d’accès préparées
à minima, dont les appellations sont
diverses (« cavité ultraconservatrice »,
« cavité Ninja », « cavité Truss »).4
Auparavant, une plus grande
cavité d’accès était en effet nécessaire,
car les instruments en nickel-titane,
dont les propriétés de superélas
ticité et de flexibilité sont bien
connues, n’étaient pas encore utilisés pour la mise en forme mécanique
des canaux : un accès aux canaux
aussi droit que possible exposait
donc les instruments à moins de
contraintes et offrait une plus grande
visibilité au praticien. Aujourd’hui, ce
type de cavités serait anachronique.
L’évolution des matériaux permet
une approche plus conservatrice
(élimination moindre des tissus dentaires) et en fait, quoique de manière

différente, tant les instruments classiques en NiTi (austénitiques) que les
instruments soumis à un traitement
thermique (martensitiques) se caractérisent par une meilleure flexibilité,
une résistance accrue à la fatigue
cyclique et une tolérance aux différents axes d’insertion.
Néanmoins, une approche ultraconservatrice peut s’avérer particulièrement dangereuse, car elle diminue la visibilité et soumet les limes
de mise en forme à des contraintes
excessives. De plus, elle n’apporte
aucun avantage réellement important
sur le plan des résultats du traitement endodontique et de la pré
servation de la structure dentaire.4–5
On peut ainsi affirmer raisonnablement que cette approche des cavités
d’accès représente une pratique

superflue qui risque de compromettre le résultat du traitement
endodontique.
La tendance actuelle consiste
à concevoir la cavité d’accès conservatrice et nécessaire, pour garantir
à l’intérieur de la cavité pulpaire
une visibilité suffisante permettant
la mise en forme, l’irrigation et
l’obturation, les trois piliers sur
lesquels repose essentiellement
l’endodontie.
La première étape de la prépa
ration d’une cavité d’accès correcte
est l’évaluation clinique et radio
graphique de l’élément dentaire
à traiter. Le praticien doit évaluer
minutieusement certains aspects
importants susceptibles de fournir
des informations utiles à la conception

de l’accès cavitaire : la position et
l’inclinaison de la dent (Figs. 6 et 7),
l’étendue dans les trois dimensions
du processus carieux s’il est présent,
la qualité des restaurations pré
existantes et les relations avec
le parodonte. L’interprétation des
examens radiographiques revêt
une importance considérable et les
paramètres à évaluer peuvent être
résumés comme suit :
•
Qualité de la restauration posée
sur la dent et présence éventuelle
d’infiltrations secondaires.
• Présence d’une radioclarté péri
radiculaire ou périapicale.
• Défauts osseux d’origine paro
dontale.
• A spect de la cavité pulpaire et du
système des canaux radiculaires.
• A natomie du canal radiculaire.

Fig. 5 : Radiographie de suivi à 1 an. Fig. 6 : Radiographie préopératoire d’une molaire inférieure mésioversée atteinte de pulpite irréversible (colonisation probable à partir de la lésion parodontale distale).
Fig. 7 : Radiographie postopératoire montrant l’axe de pénétration correct durant la préparation de la cavité d’accès. Fig. 8 : Radiographie préopératoire : processus carieux grave affectant les dents 45 et 46.
Fig. 9 : Isolation du champ opératoire et mise en place de deux matrices pour procéder aux deux reconstructions préendodontiques après l’élimination du tissu infecté. Fig. 10 : Reconstruction des parois manquantes.
Fig. 11 : Dents 45 et 46 mises en forme et nettoyées, prêtes pour l’obturation du système des canaux radiculaires. Fig. 12 : Radiographie réalisée après la fin du traitement prothétique dans le quadrant 4.

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PAS À PAS

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•P
résence de traitements endo
dontiques précédents et évaluation
de leur qualité.
• Présence ou suspicion de ré
sorptions radiculaires internes ou
externes.
Présence ou suspicion de perfo
•
rations et de fractures.
Une analyse minutieuse de ces
données cliniques et radiographiques est primordiale pour établir
un diagnostic concernant le parodonte et le besoin de restauration
(diagnostic « restaurateur ») susceptible d’avoir une incidence sur la préservation de la dent. Cette analyse
peut en outre réduire considérablement le risque d’erreurs grossières
lors de la conception de l’accès
cavitaire.
Avant de se concentrer sur la
préparation de la cavité d’accès,
il y a lieu d’éliminer les tissus carieux
et les restaurations inadéquates, pour
permettre la détection directe de la
structure dentaire saine (diagnostic
restaurateur) et aussi éviter la con
tamination du système des canaux
radiculaires durant le traitement.6
Ce diagnostic restaurateur repose
sur la détection des fêlures, des fractures, des caries secondaires et sur
l’évaluation de la structure dentaire
résiduelle : autant de facteurs qui
peuvent une fois de plus influer sur le
pronostic de l’élément.
Le nettoyage de la cavité permet,
si nécessaire, de procéder à une reconstruction préendodontique afin
de parvenir facilement et efficacement à une isolation au moyen
d’une digue en caoutchouc. Dans la
mesure du possible, il est préférable
d’effectuer une reconstruction pré
endodontique définitive. Le traitement en sera assurément plus facile
et le risque de contamination réduit.
Le temps passé à sa réalisation
sera entièrement recouvré lors de la
reconstruction post-endodontique,
puisque le contour de la restauration
aura déjà été défini (Figs. 8–12).
La préparation de la cavité d’accès
nécessite les étapes opératoires
suivantes :
1) Pénétration et mise en forme.
2) Localisation de l’orifice canalaire.
3) Finition.
La première étape est stratégique et préparatoire à la réalisation
des étapes suivantes. Tout d’abord,
la forme doit permettre une visibilité
totale du plancher de la cavité
pulpaire et des orifices canalaires.
L’élimination incomplète du plafond

le processus de plus en plus prédictible et reproductible :
• Le principe du diamant.
• Le principe de l’opalescence et de la
translucidité.
• Le principe de la poudre dentinaire.
Tableau 1

de la cavité pulpaire ou d’une partie
du tissu pulpaire (par exemple, les
cornes pulpaires) peut compromettre
la réussite du traitement.
L’étape suivante est la phase de
localisation et celle-ci peut s’avérer
très difficile, surtout dans les dents
calcifiées. Dans ce cas, le praticien
doit laisser de côté les instruments
rotatifs diamantés et recourir à divers
dispositifs spéciaux.
Parfois, il est possible d’élargir
davantage la cavité d’accès pour simplifier le sondage et la mise en forme,
ce que l’on appelle la phase de finition.
Généralement, cette phase est
réalisée au moyen d’une fraise Batt
(fraise conique à bout rond, non
tranchant), mais il est aussi possible
de se servir d’inserts soniques ou
ultrasoniques spéciaux. Ces dispositifs sont utilisés pour éliminer les
surplombs de dentine et obtenir un
accès plus rectiligne aux canaux.
Leur pointe non tranchante protège
le plancher de la cavité pulpaire, tandis
que leur forme conique évite la formation de contre-dépouilles.
Quelques lignes directrices
générales ont été proposées pour
faciliter la préparation d’une cavité
d’accès adéquate, dont celles de
Krasner et Rankow7 qui ont des im
plications cliniques importantes et
permettent de minimiser les erreurs.
Publiées en 2004 dans un article notoire,
elles sont au nombre de neuf :
•L
oi de centralité : la cavité pulpaire
est toujours en position centrale
par rapport au périmètre de la
couronne au niveau de la jonction
amélo-cémentaire (JAC).
• Loi de concentricité : les parois
de la cavité pulpaire sont toujours
concentriques par rapport aux parois externes de la dent au niveau
de la JAC.
• Loi de la jonction amélo-cémentaire :
la JAC est le repère le plus fiable et
le plus reproductible pour localiser
la cavité pulpaire.
• Loi de symétrie no 1 : les orifices
canalaires sont équidistants d’une
ligne imaginaire partageant le plancher de la cavité pulpaire en son
milieu dans le sens mésio-distal (à
l’exception des molaires supérieures).

•L
oi de symétrie no 2 : les canaux
se situent sur une ligne perpendi
culaire à une ligne imaginaire partageant le plancher de la cavité
pulpaire en son milieu dans le sens
mésio-distal (à l’exception des molaires supérieures).
• Loi du changement de couleur :
la couleur du plancher de la cavité
pulpaire est toujours plus sombre
que celle des parois qui lui sont
adjacentes.
• Loi de localisation des orifices no 1 :
les orifices des canaux radiculaires
sont toujours localisés à la jonction
des parois et du plancher de la cavité pulpaire.
• Loi de localisation des orifices no 2 :
les orifices des canaux radiculaires
sont localisés dans les angles de la
jonction des parois et du plancher
de la cavité pulpaire.
• Loi de localisation des orifices no 3 :
les orifices des canaux radiculaires
sont localisés à l’extrémité des
lignes de fusion développementales
de la racine.
Parmi ces lois, certaines revêtent
une importance clinique fondamentale. Par exemple, dans des con
ditions plus difficiles, telles que dans
le cas d’une préparation dentaire
prothétique, où les points de repère
classiques sont perdus, la connaissance des trois premières lois nous
permet de tracer une cavité d’accès
qui suit le contour de la dent, et de
repérer les orifices à l’intérieur de
cette zone. D’un point de vue embryogénétique, la couronne dentaire
est la projection du développement
du tissu pulpaire.
La loi du changement de couleur
peut être utile lors de l’approche
des canaux calcifiés, puisque le praticien peut constamment distinguer
les parois plus claires de la cavité
pulpaire du plancher plus sombre et
donc, rechercher les orifices dans
cette dernière zone. Cette caractéristique est constante et sert de
guide durant l’exploration des dents
sclérotiques.
Il existe trois autres principes
de nature strictement clinique et
chirurgicale qui peuvent faciliter
l’ouverture de la cavité d’accès et
la recherche des canaux, et rendre

Le principe du diamant fait référence à l’utilisation d’un certain type
de fraise diamantée pour la phase de
pénétration, en particulier dans les
molaires supérieures et inférieures,
ainsi que dans les prémolaires supérieures biradiculées.
Deutsch8–9 associe des mesures
morphologiques à la relation entre
la surface occlusale, la hauteur, la
position du plafond et du plancher de
la cavité dans les dents pluriradiculées.
Dans ces éléments, le plafond de
la cavité pulpaire est situé au niveau
de la JAC.
Dans les molaires, la distance
entre la pointe d’une cuspide et
le plafond de la cavité pulpaire est
d’environ 6,3 mm, tandis que dans
les prémolaires supérieures, elle est
de 6,94 mm. La cavité pulpaire a une
hauteur d’environ 1,5 à 2 mm et la
distance moyenne entre le plancher
de la cavité et la furcation est d’environ
3 mm (Tableau 1) (Fig. 13).
Une publication plus récente a
confirmé ces mesures grâce à l’analyse d’une micro-tomodensitométrie
(TDM).10 De nombreuses données sont
ainsi à disposition des chirurgiens-
dentistes pour définir une approche
rationnelle et prédictible de chaque
traitement des canaux radiculaires.
Il est souvent recommandé de
commencer la phase de pénétration
d’une molaire avec une fraise diamantée à gros grains et à bout rond
à partir du milieu de la face occlusale
ou en fonction de la corne pulpaire
la plus évidente détectée par une
analyse radiographique préliminaire ;
une fois localisée, la cavité sera
élargie afin de rechercher les autres
orifices.
Sinon, une cavité de forme géométrique toujours identique selon
la dent à traiter et indépendamment
de la présence de calcifications
garantit une approche reproductible
et plus sûre. Elle sera guidée par
des points de référence définis par
l’anatomie pulpaire, plutôt que par le
recours à une « technique de recherche
de quelque chose ».
Normalement, chaque praticien
a des préférences dictées par sa

propre expérience : comme le suggèrent Berutti et Castellucci,11 une
fraise cylindrique à bout rond, qui
est conçue pour préparer un accès
géométrique correspondant à la
projection du contour du plancher
de la cavité pulpaire sur la surface
occlusale, simplifie fortement la
phase de pénétration dans les dents
monoradiculées comme dans les
dents pluriradiculées. La fraise utilisée à cet effet comporte une partie
tranchante diamantée de 6
mm
(Komet 880-314-012) qui, selon l’une
des lois de Deutsch, ne doit pas pénétrer au-delà du repère occlusal,
sinon le risque de préparation excessive et de fragilisation, voire de
perforation du plancher, serait trop
élevé (Fig. 14). Si des calcifications
empêchent le repérage des orifices,
le praticien doit éviter l’utilisation
d’un instrument rotatif agressif et
plutôt choisir un dispositif plus doux
et sensible pour localiser les canaux
(par exemple, dispositifs soniques
ou ultrasoniques, rosettes multilames).
La partie diamantée de la fraise
nous sert de compas et correspond
à la limite au-delà de laquelle il
n’est pas recommandé de progresser dans les prémolaires supérieures biradiculées ou les molaires
supérieures et inférieures. Il existe
d’autres raisons pour commencer
le traitement avec ce type de fraise :
comme un crayon, son bout rond
permet de tracer un contour
conservateur et reproductible de
la cavité sur la surface occlusale et,
en même temps, elle peut pro
gresser dans la direction apicale
selon un axe linéaire. Ces aspects
particuliers réduisent considérablement le risque de creuser des
rainures à angle vif près du plancher de la cavité pulpaire. La forme
sera beaucoup plus régulière, sans
gaspillage inutile de tissus dentaires sains.
Le principe de l’opalescence et
de la translucidité est utile en présence de calcifications dans la cavité
pulpaire : dans ce cas, il peut être
difficile de distinguer le plancher des
résidus calcifiés.
Le sondage immédiat d’un canal
avec des instruments manuels ou
mécaniques avant d’avoir éliminé
toutes les calcifications de la cavité
pulpaire peut représenter une approche risquée : insertion difficile
de la lime, contraintes plus importantes durant la mise en forme,
dissémination de débris à l’intérieur
des canaux qui pourraient les obstruer
à différents niveaux.

Fig. 13 : Emplacement des mesures effectuées par Deutsch et al.8, 9 sur une molaire inférieure analysée par micro-TDM (avec l’aimable autorisation du Prof. Elio Berutti). Fig. 14 : Image de la fraise (880 Komet) utilisée pour
la phase de pénétration dans une molaire inférieure analysée par micro-TDM (avec l’aimable autorisation du Prof. Elio Berutti). Fig. 15 : Radiographie préopératoire d’une molaire inférieure atteinte de pulpite irréversible.

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PAS À PAS

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Fig. 16 : Phase intermédiaire du traitement : préparation de la cavité d’accès et mise en forme préliminaire des canaux radiculaires après la reconstruction préendodontique. Il faut noter la présence d’une calcification
pulpaire d’aspect translucide sur le plancher de la cavité. Fig. 17 : Élimination de la calcification au moyen d’un excavateur manuel. Fig. 18 : Calcification éliminée. Fig. 19 : Aspect de la cavité pulpaire après l’obturation :
il faut noter l’opacité typique du plancher sans la moindre calcification. Fig. 20 : Radiographie postopératoire. Fig. 21 : Radiographie préopératoire d’une molaire supérieure nécrosée présentant des symptômes lors
de la mastication : il faut noter la contraction visible de la cavité pulpaire et du système des canaux radiculaires. Fig. 22 : Préparation de l’accès à la cavité et détection d’une couche de dentine brillante vitrifiée et calcifiée.
Fig. 23 : Repérage de deux orifices canalaires : toutefois, encore situés à l’intérieur du tissu calcifié qui doit être éliminé, avant de procéder à l’étape de sondage et de mise en forme. Fig. 24 : Tissu calcifié éliminé. Le tissu qui
pénétrait également sur quelques millimètres à l’intérieur du canal palatin a été éliminé au moyen d’un Micro Opener 15.04. Fig. 25 : Aspect de la cavité pulpaire après mise en forme et nettoyage des canaux radiculaires :
il faut noter l’opacité typique du plancher sans la moindre calcification. Fig. 26 : Radiographie postopératoire. Fig. 27 : Radiographie préopératoire d’une molaire supérieure : il faut noter la contraction visible de la cavité
pulpaire et du système des canaux radiculaires. Figs. 28–29 : Repérage de points blancs constitués de poudre dentinaire, accumulée au niveau des orifices canalaires durant l’élimination sélective au moyen du système
EndoTracer. Fig. 30 : Fraises du système EndoTracer à long manche 006-008-010 (H1SML Komet). Figs. 31–33 : Canaux radiculaires mis en forme et nettoyés.

Les différentes propriétés de
réflexion de la lumière existant entre
le plancher et le tissu calcifié sont un
élément de référence très utile pour
le praticien. L’utilisation simultanée
d’une source lumineuse et d’un système de grossissement facilite fortement cette évaluation et devrait être
considérée comme une technique
obligatoire pour quiconque entreprend un traitement endodontique.
Le plancher de la cavité pulpaire apparaît toujours plus sombre et plus
opaque par rapport au tissu calcifié
qui tend à être brillant avec un « effet
vitrifié » (Figs. 15–20).
Le séchage de la cavité pulpaire
est la première mesure à prendre,
car si les solutions d’irrigation
remplissent la cavité, il est presque
impossible de reconnaître les dif
férences susmentionnées. Ensuite,
l’utilisation alternée de différents
dispositifs (utilisés à faible vitesse,
avec refroidissement par seringue
à air et sans eau) permet de détacher
et d’éliminer les résidus calcifiés.
Ces dispositifs sont notamment :
•F
raises boule à longue tige en
céramique (K1SM, Komet) qui permettent une excavation contrôlée
et intuitive.
•
Système EndoTracer (H1SML 006008-010, Komet), une série de
fraises polyvalentes, caractérisées
par une tige longue et fine, disponibles en deux longueurs différentes (31 et 34 mm).
•
Inserts soniques et ultrasoniques
spéciaux qui garantissent un degré
élevé de visibilité et de contrôle.
• E xcavateurs en vanadium pour
éliminer les agrégats calcifiés.
Selon la taille et l’emplacement,
un ou plusieurs de ces dispositifs
suffiront à détacher et à éliminer
les calcifications pulpaires. À ce
stade, il est très utile d’effectuer des

irrigations répétées à l’hypochlorite
de sodium, suivies d’un séchage
minutieux pour visualiser les progrès
accomplis et accroître la précision du
traitement.
L’étape suivante, le repérage
manuel et mécanique, peut s’avérer
difficile dans les cas plus complexes
en raison de l’obstruction de l’orifice.
Une calcification qui pénètre plus
profondément dans le canal peut
empêcher le sondage, même lors de
l’utilisation du plus petit instrument
disponible. Les obstructions limitées
au niveau de l’orifice peuvent être
contournées grâce à un instrument
endodontique spécifique (Micro
Opener 10.04 15.04, Dentsply Sirona).
Par rapport à une lime manuelle classique, le manche de cet instrument
permet une prise ferme, mais sensible et une meilleure visibilité
(Figs. 21–26).
Le principe de la poudre dentinaire est un guide pour le praticien
lorsque les orifices n’ont pas encore
été repérés ou lorsque les calcifications
pénètrent plus profondément.
Ce principe repose sur la loi du
changement de couleur décrite par
Krasner et Rankow.7 Le système des
canaux radiculaires se situe toujours dans une zone plus sombre
que les parois des canaux et la progression peut donc être guidée
par ce postulat chromatique.
Si l’on meule lentement la dentine
en direction apicale (sans jet d’eau,
avec faible vitesse de rotation et
refroidissement par seringue à air),
le centrage correct sera maintenu
et tout point blanc inattendu sera
immédiatement remarqué. Ce point
blanc n’est rien d’autre que de la
poudre dentinaire qui a été produite
par l’action de l’instrument rotatif
et s’est accumulée précisément au
niveau de l’orifice du canal.

L’instrument idéal pour repérer
le canal est une fois de plus le
système EndoTracer, dont le long
manche offre un contrôle parfait lors
de l’utilisation. À proximité de l’apex,
il sera nécessaire d’utiliser une lime
de plus petit diamètre et la vitesse,
ainsi que de faire des pauses fréquentes afin de vérifier la trajectoire
de l’instrument. Ce meulage sélectif
de la dentine fait très rapidement
apparaître la trace « blanche » de
poudre déposée au niveau de l’orifice. Si les premières étapes n’ont
pas permis de localiser le canal,
il est conseillé d’alterner l’irrigation
à l’hypochlorite de sodium et le séchage, puis de recommencer un nouveau cycle d’excavation (Figs. 27–33).
Cette approche progressive entrecoupée de pauses est une technique
efficace pour éviter les erreurs.
Après le repérage de la trace du
canal, il faut tenter un sondage, ne
serait-ce que sur quelques millimètres, avec un Micro Opener ou
une petite lime K 06 ou 08.
La difficulté majeure à laquelle
l’endodontiste est confronté lors de
l’introduction du premier instrument
dans un canal est de maîtriser son
anxiété de sonder prématurément
ce canal jusqu’au foramen.
Dans cette phase d’exploration,
il faut prendre garde à ne pas obstruer à nouveau le canal, ce qui est
possible grâce à des irrigations répétées et à des tentatives de sondage
manuel alternées, tout en évitant de
forcer et de précipiter la progression
vers la longueur de travail.
Contrairement aux inserts ultrasoniques qui sont souvent utilisés
dans le but de localiser l’apex et éliminent partiellement les différences
chromatiques, des instruments rotatifs stratégiques tels que le système
EndoTracer préservent ces repères

essentiels et facilitent l’accumulation de débris dentinaires précisément là où il existe une dépression
naturelle, c’est-à-dire la lumière du
canal.
Les dents calcifiées peuvent être
difficiles à traiter, mais l’application
des trois principes décrits ci-dessus
permet au praticien de distinguer les
points de repère naturellement présents dans l’endodonte et d’utiliser
des dispositifs stratégiques ciblés
qui faciliteront la préparation de
la cavité d’accès et le repérage de
l’orifice tout en minimisant les risques
de trajectoires erronées ou de per
forations. Au fil du temps, de petits
changements peuvent conduire à de
grandes améliorations et la persévérance dans la recherche d’objectifs
spécifiques portera ses fruits à long
terme en endodontie.

Références

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Dr Alessandro Fava
Diplômé avec distinction en dentisterie et
prothèse dentaire
de l’université de
Parme en 2001.
Il a suivi des
cours dispensés par certains
des spécialistes
italiens et internationaux les plus
renommés dans leur
domaine d’expertise.
En 2016, le Dr Fava a obtenu la qualification de membre
actif de l’Académie italienne
d’endodontie (AIE). Depuis 2018,
le Dr Fava est conférencier lors
de congrès nationaux et internationaux, donne des cours
privés et dans les modules de
formation continue de base et
avancée de l’Académie italienne
d’endodontie. Il collabore depuis
2016 avec le Dr Marco Veneziani
et d’autres cabinets en Italie du
Nord. Le Dr Fava se consacre
exclusivement à l’endodontie et
à la dentisterie conservatrice.

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INTERVIEW

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Endo Tribune Édition Française | 2/2024

« Nous devrions viser à minimiser l’augmentation
osseuse autant que possible »
© Dr Giovanni Zucchelli

Claudia Duschek et Nathalie Schüller, Dental Tribune International
les limites des traitements d’ostéo
intégration – un repère important
pour le traitement implantaire.

En effet, lors de notre conversation
il y a cinq ans lors de la conférence
MASTERMINDS2 à Athènes en Grèce,
vous aviez mentionné que les im
plantologues avaient tendance à
se concentrer sur l’augmentation
osseuse autour de l’implant et moins
sur la gestion des tissus mous, la
considérant comme une procédure
réalisée uniquement pour améliorer
le résultat obtenu avec augmentation
osseuse. Vous pensez qu’en augmen
tant l’épaisseur des tissus mous et
en améliorant leur prise en charge,
le clinicien peut généralement éviter
une augmentation osseuse. Les
choses ont-elles changé ?
Dr Giovanni Zucchelli.

Avant le congrès de l’Association
européenne pour l’ostéointégration
(EAO), le Dr Giovanni Zucchelli,
coprésident du comité scientifique,
s’est entretenu avec Dental Tribune
International sur les principaux do
maines de discussion de l’événement
de cette année. Dans cette interview,
il parle des avancées significatives
dans le domaine de l’implantologie
et de la valeur de l’événement pour
les participants.

Dr Zucchelli, en tant qu’ancien
président de l’Académie italienne
d’ostéointégration et coprésident
du congrès de l’EAO, quelles sont
vos reflexions sur l’importance de
la collaboration de cette année avec
l’EAO ?

Je pense que le congrès de l’EAO
est également une grande oppor
tunité pour les sociétés italiennes.
La Société italienne de parodontolo
gie et d’implantologie et l’Académie
italienne d’ostéointégration seront
présentes à la fois pour unir leurs
forces et parce que l’EAO est un
événement très grand et important.
Les conférenciers les plus importants
dans le domaine sont invités et les
sujets qui seront abordés sont non
seulement passionnants mais aussi
les plus pertinents et les plus stimu
lants. Nous avons également un nou
veau thème, « Au-delà des limites ».
L’objectif est d’essayer de com
prendre ce que nous pouvons faire
à l’avenir pour surmonter ce qui a
été considéré jusqu’à présent comme

Je pense que beaucoup de
choses ont changé au cours des cinq
dernières années. Le rôle essentiel
que joue la gestion des tissus mous
en implantologie est de plus en plus
reconnu. Bien que l’augmentation
osseuse reste importante, l’augmen
tation des tissus mous permet
souvent d’obtenir des résultats

optimaux sans qu’il soit nécessaire
de recourir à des procédures osseuses
supplémentaires. La gestion des tissus
mous devient plus complexe lorsqu’on
réalise une augmentation osseuse,
et pour cette raison, nous devrions
viser à minimiser l’augmentation
osseuse autant que possible.
Historiquement, l’accent était
mis sur l’augmentation osseuse car
elle était perçue comme plus facile
à gérer. Cependant, surtout dans la
zone esthétique, la gestion des tissus

mous est essentielle et donne
souvent d’excellents résultats sans
nécessiter de rehaussement osseux.
De plus, l’augmentation osseuse
peut parfois endommager les tissus
mous environnants, compliquant
encore davantage le traitement.
Compte tenu de ces considéra
tions, le domaine de l’implantologie
a évolué. L’accent n’est plus mis uni
quement sur la relation entre l’im
plant et l’os ; le rôle crucial des tissus
mous est désormais mieux apprécié.
Une formation solide en parodontie
est essentielle pour une gestion efficace
des tissus mous, ce qui améliore les
résultats du traitement implantaire.

Pouvez-vous partager certains sujets
ou thèmes clés qui seront mis en
avant lors du congrès de l’EAO de
cette année et expliquer pourquoi
ils sont particulièrement pertinents
pour l’état actuel de l’implantologie
dentaire ?
Les thèmes traditionnels seront
abordés, mais j’encourage forte
ment les médecins à assister aux
séances du nouveau thème « Au-delà
des limites ». Ces séances mettront
les participants au défi d’explorer
des traitements qui vont au-delà
de ce qui est actuellement considéré
comme fondé sur des preuves.
Dépasser les limites signifie obtenir
des résultats cliniques qui dépassent
ce qui est actuellement documenté
dans la littérature basée sur des
preuves. Même si la pratique fondée
sur des données probantes constitue
une base, nous avons aujourd’hui
la possibilité d’obtenir des résultats
qui, même s’ils ne sont pas encore

« Historiquement, l’accent était mis sur l’augmentation
osseuse car elle était perçue comme plus facile à gérer. »

entièrement décrits dans la littérature,
sont bel et bien possibles.
Par exemple, les séances explore
ront des approches innovantes pour
traiter et gérer la péri-implantite,
y compris la gestion des échecs im
plantaires avec des techniques avan
cées de gestion des tissus mous, et
des stratégies pour gérer l’extraction
d’implant due à une péri-implantite.
Il sera fascinant de savoir jusqu’où
nous pouvons aller dans le traitement
d’un implant défaillant, que ce soit par
des efforts visant à le récupérer grâce
à la gestion des tissus mous et à des
ajustements prothétiques, ou lorsqu’une
extraction est nécessaire, nécessitant
un redémarrage complet du processus
de traitement.

De votre point de vue, quelles sont
les avancées ou innovations les plus
passionnantes dans le domaine de
l’implantologie qui seront discutées
lors du congrès ?
En termes d’innovation, nous
devons considérer l’impact du nu
mérique sur l’implantologie, comme
l’amélioration de la pose d’implants
avec un guidage précis grâce à des
outils numériques. Cette technologie
permet la pose d’implants même dans
des zones où l’os est limité, réduisant
ainsi le besoin d’une augmentation
osseuse étendue, en utilisant plus
efficacement l’os disponible. De plus,
cela permet une approche moins inva
sive, car les implants peuvent désor
mais être posés avec moins d’os que
ce qui était nécessaire dans le passé,
lorsque de tels outils de guidage
n’étaient pas disponibles.
Une autre avancée significative
concerne les nouveaux matériaux pour
l’augmentation des tissus mous et durs.
Ces matériaux aident les médecins à
réduire le caractère invasif des inter
ventions chirurgicales, favorisant ainsi
de meilleurs résultats pour les patients
et une récupération plus rapide.

Ayant été profondément impliqué
dans ce domaine depuis de nom
breuses années, qu’espérez-vous
personnellement que les participants
retiendront de ce congrès ?

Milano © Ivan Floriani – stock.adobe.com

Lorsque l’on assiste à un congrès
majeur comme celui-ci, il est important
de se concentrer sur les innovations
clés et les orientations futures mises en
évidence par les dernières recherches.
C’est l’occasion d’acquérir des connais
sances sur les techniques, technologies
et matériaux de pointe qui façonnent
l’avenir de l’implantologie. En compre
nant ces progrès, les médecins peuvent
améliorer leur pratique, améliorer les
résultats pour les patients et garder
une longueur d’avance dans un domaine
en évolution rapide.
Note de la rédaction : Le Dr Giovanni Zucchelli
est l’un des présidents de la séance intitulée
« Au-delà des limites de l’augmentation des
tissus durs et mous : le prochain niveau », qui
aura lieu le samedi 26 octobre de 11h00 à 12h15
au congrès de l’EAO. Le congrès a lieu au Milano
Convention Center. Plus d’informations sur
l’événement peuvent être trouvées en vous rendant
sur le site : https://congress.eao.org/en.

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Les inscriptions
pour EuroPerio11
sont ouvertes
Dental Tribune International

© European Federation of Periodontology

Endo Tribune Édition Française | 2/2024

Les organisateurs ont annoncé que
les inscriptions pour EuroPerio11 ont
ouvert le 2 septembre. L’événement
se tiendra du 14 au 17 mai 2025 dans
la capitale autrichienne, au centre
d’exposition et de congrès Messe Wien.
Le dernier EuroPerio a eu lieu en 2022
à Copenhague au Danemark et a réuni
environ 7  0 00 personnes venant de
plus de 100 pays.
Les participants peuvent s’at
tendre à de nouveaux formats de
formation, tels que les sessions

« Navigating clinical crisis », au cours
desquelles des experts expliqueront
comment gérer les erreurs qui
surviennent pendant une interven
tion chirurgicale. Les interventions
chirurgicales en direct réalisées à
EuroPerio10 ayant rencontré un tel
succès, le prochain congrès pro
posera une intervention chirurgicale
en direct par jour.
En plus du programme scienti
fique complet et varié, qui comptera
plus de 150 intervenants inter
nationaux, EuroPerio11 offrira aux
participants l’occasion d’en savoir

plus sur les derniers produits et
technologies lors de l’exposition

de l’événement. Une présentation
par posters présentera plus de
1   000 nouvelles publications dans
le domaine de la parodontie et de
l’implantologie dentaire.
L’EuroPerio, qui s’est tenu pour
la première fois à Paris en France
en 1994 avec 1  200 participants, est
l’un des événements éducatifs les plus
importants pour les professionnels
dentaires spécialisés en parodontie
et en implantologie dentaire.

AD

IGN®,
l’allié de
l’hygiène
La décontamination
de l’eau des sprays
et la désinfection
des units dentaires.

Vienne © ecstk22 – stock.adobe.com

Le programme scientifique pré
liminaire d’EuroPerio11 est disponible
sur inscription depuis le 2 septembre.
Plus d’informations sont disponibles sur :
www.efp.org/europerio/europerio11.

5

FABRIQUÉ EN FRANCE
9

Dispositif médical : Classe IIa – Organisme notifié : SZUTEST (2195) – Fabricant : Airel, France
www.airel-quetin.com – choisirfrancais@airel.com – 01 48 82 22 22

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RECHERCHE

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Endo Tribune Édition Française | 2/2024

Des chercheurs britanniques identifient une bactérie
capable de détruire le cancer de la tête et du cou
Dental Tribune International

Au sein de la communauté
scientifique, Fusobacterium est gé
néralement    considéré    comme
cancérigène. Par exemple, des re
cherches récentes ont montré que
Fusobacterium était présent et en
plus grande abondance dans les
échantillons de cancer de la bouche
et de la tête et du cou que dans les
échantillons non cancéreux, et les
auteurs ont déclaré que cela pour
rait suggérer que 
Fusobacterium
pourrait contribuer au développe
ment du cancer de la bouche et de
la tête et du cou. De même, une
autre étude1 récente a révélé que
Fusobacterium était abondant dans
le cancer de la langue.

quantité de ces bactéries dans la
bouche, et seule une petite fraction
d’humains développera un cancer
de la bouche. »

© Choksawatdikorn/Shutterstock.com

Le traitement du cancer de la tête
et du cou est notoirement com
plexe, et peu de progrès ont été
réalisés au cours des 20 dernières
années. Le mois dernier, une
équipe de chercheurs basée prin
cipalement au Royaume-Uni a fait
une découverte surprenante : le
Fusobacterium, un genre de bacté
rie que la recherche a fermement
associé à la présence et au dévelop
pement de divers cancers, pourrait
également jouer un rôle crucial
dans la lutte contre le cancer de la
tête et du cou. Cette découverte est
très prometteuse pour prédire les
taux de survie des patients atteints
de cancer de la tête et du cou,
ainsi que pour mieux comprendre
les processus par lesquels ces
bac
téries combattent les cellules
cancérigènes.

Avec des découvertes de cette
nature, on parle rapidement d’un
espoir d’avoir enfin trouver un
traitement définitif contre le cancer.
Tout en soulignant les promesses
considérables de leurs recherches,
les Drs Chandler et Ferreira ont
également averti qu’il restait encore
beaucoup à apprendre.
« Cette recherche contribuera
à approfondir les connaissances
sur l’interaction entre les bactéries
et les cancers, et constitue la pre
mière étape pour optimiser les ré
sultats des traitements du cancer
de la tête et du cou pour les
patients. Cependant, nous devons
encore mieux comprendre son rôle,
la meilleure façon de l’utiliser et
si nous pouvons exploiter ces
propriétés dans le traitement du
cancer », ont-ils déclaré.

Contrairement à cette forte
corrélation pathologique, une équipe
de chercheurs basée principale
ment au Guy’s and St Thomas’
NHS Foundation Trust et au King’s
College de Londres, a publié le
mois dernier un article qui va dans
la direction opposée, mettant en lu
mière une capacité positive jusqu’ici
inconnue de la bactérie. Leurs résul
tats montrent, tout d’abord, que
les patients atteints d’un cancer de
la tête et du cou présentant des

niveaux plus élevés de bactéries
avaient systématiquement un meil
leur pronostic que ceux ayant des
niveaux plus faibles et, deuxième
ment, que Fusobacterium possède
la capacité de détruire les cellules
tumorales. S’adressant à Dental Tribune
International, le Dr Anjali Chander,
chercheuse clinique principale à
l’hôpital Guy’s, et le Dr Miguel Reis
Ferreira, attaché de recherche cli
nique au King’s College de Londres,
deux des auteurs de l’étude, ont

commenté la dynamique de ce
processus.
« Nous étudions actuellement
les mécanismes sous-jacents à
cette observation, mais d’après
des expériences préliminaires, nous
avons établi que l’action de
Fusobacterium sur les cellules can
céreuses de la tête et du cou est
probablement due à une molécule
qu’elle produit et libère. De plus,
nous avons tous une grande

L’étude, intitulée « Fusobacterium is toxic for head and neck
squamous cell carcinoma and its

presence may determine a better

prognosis » a été publié dans le
numéro d’août 2024 de Cancer

Communications.

1 h ttps://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/
PMC9287628.

PLANÈTE DENTAIRE

25 colloque de l’UFSBD :
ensemble pour une g énération sans carie
© MarinadeArt – stock.adobe.com

e

L’UFSBD organise son 25ᵉ colloque
de santé publique, « Génération
sans carie : tous acteurs dans nos
cabinets dentaires », en partenariat
avec l’Assurance Maladie et sous
le patronage du Ministère chargé
de la Santé et de la Prévention.
Cet événement, qui aura lieu le
7 novembre 2024, réunira des acteurs
clés de la santé publique pour discuter
des enjeux et des stratégies de
prévention bucco-dentaire.

carie », visant à améliorer la santé
orale des jeunes générations, à
travers des actions préventives
concrètes.
• Pratique en cabinet : un focus sur
les modalités pratiques de mise en
œuvre du dispositif au quotidien,
avec des conseils sur les messages
de prévention, les actes préventifs
majeurs, et les techniques pour
traiter les caries précoces.

Marguerite Cazeneuve, directrice
déléguée de l’Assurance Maladie,
ouvrira le colloque. La journée
s’articulera autour de deux grandes
thématiques :

Ce colloque s’adresse à tous
les chirurgiens-dentistes souhai
tant s’impliquer dans la prévention
des caries et partager des solu
tions innovantes pour un avenir
sans carie.

•S
 tratégie et enjeux de santé
publique : une analyse approfon
die de l’initiative « Génération sans

Alors rendez-vous le 7 novembre
au Ministère du Travail, de la Santé
et des Solidarités.

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