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ENDO TRIBUNE
The World’s Endodontics Newspaper · Édition Française
MAI 2022 | VOL. 14, NO. 5
www.dental-tribune.fr
Quatre jours d‘endodontie —
ROOTS SUMMIT revient à Prague
Franziska Beier, Dental Tribune International
Le dernier événement prévu en 2020 avait
été reporté en raison de la pandémie de
Covid-19 et s’était tenu sous forme d’événement virtuel en 2021. Les organisateurs du
ROOTS SUMMIT sont ravis de pouvoir à
nouveau, présenter l’événement en présentiel, du 26 au 29 mai au Cubex Centre
Prague. Les inscriptions sont ouvertes, et les
participants peuvent s’attendre à un programme scientifique exceptionnel ainsi que
des programmes de détente.
Parmi les intervenants figurent des experts, tels que les docteurs Jenner Argueta
(Guatemala), Gianluca Plotino (Italie),
Stephen Buchanan (États-Unis), Daniel ýerný
(République tchèque), Roberto Cristian
Cristescu (Roumanie) et Catherine Ricci
(France). Au cours de leurs ateliers pratiques
et de leurs conférences, ils aborderont l’endodontie mini-invasive, la gestion des cas
cliniques complexes avec l’appui de l’agrandissement 3D, la microchirurgie endodon-
soir, où la famille ROOTS pourra finalement
se retrouver, quatre ans après la dernière
rencontre de 2018.
L’événement offre aussi aux participants,
un séjour dans une capitale européenne historique offrant une myriade d’attractions
touristiques. « Prague est une ville magnifique qui est déjà une destination touristique
populaire, et le mois de mai est la meilleure
période de l’année ici, tout est en fleurs ! » a
déclaré le Dr ýerný, conférencier de ROOTS.
menté et comprend actuellement près de
30 000 cliniciens de 100 pays différents.
Aujourd’hui, ROOTS SUMMIT est un forum
de discussion mondial sur l’endodontie.
Mesures contre le coronavirus
Pour se rendre à Prague, il est conseillé
aux participants de se munir d’un certificat
valide attestant de leur vaccination ou de
leur guérison du SARS-CoV-2. Actuellement,
tous les visiteurs doivent remplir une fiche
© DaLiu/Shutterstock
Le ROOTS SUMMIT, qui est organisé en collaboration avec Dental Tribune International, se déroulera dans la capitale tchèque, connue comme la ville aux cent clochers.
« Aujourd’hui plus que jamais, le monde a
besoin de ce que le ROOTS SUMMIT représente
et est : un forum multinational de professionnels, intéressés par l’apprentissage du soulagement de la douleur et de la guérison des infections pour leurs patients, par le partage de
leurs cas et par les résultats de recherches
scientifiques », a déclaré Stephen Jones, coprésident du ROOTS SUMMIT, à Dental Tribune
International. Il a ajouté : « Après un retard de
deux ans, dû à la pandémie de Covid-19, nous
sommes ravis d’entamer les préparatifs pour
le mois de mai. »
Les participants peuvent s’attendre à un
programme varié et sophistiqué avec une
journée consacrée à des travaux pratiques
et trois jours de conférences, de présentations d’abstracts et posters, et un programme de détente. Quarante exposants
participeront et présenteront leurs solutions endodontiques que les participants
pourront essayer.
tique, comment décider si les grandes lésions doivent être traitées par voie endodontique ou chirurgicale, et bien plus encore.
Ouvert depuis 2018, le Cubex Centre
Prague est un complexe très moderne, équipé des dernières technologies. Jones commente : « C’est une belle installation avec de
multiples écrans vidéo disponibles partout.
La présentation des posters sera diffusée sur
ces écrans pendant les pauses. Plusieurs
de nos intervenants se sont distingués par
leurs présentations de cas lors des réunions
précédentes. Ces sessions de fin de journée
du vendredi et du samedi sont à ne pas
manquer. »
Le ROOTS SUMMIT est également un événement pour se rencontrer. Les participants
auront l’occasion d’interagir avec leurs
pairs, les conférenciers et les exposants, lors
de la réception de bienvenue du vendredi
soir et de la « SUMMIT Party » du samedi
Lorsqu’on lui a demandé de donner trois raisons pour lesquelles toute personne intéressée ou spécialisée en endodontie devrait participer au ROOTS SUMMIT de cette année, un
des conférenciers, le Dr Plotino a répondu :
« C’est l’un des événements endodontiques
les plus importants de l’année, l’un des premiers à se dérouler en présentiel après si
longtemps, offrant un bon nombre d’activités scientifiques, culturelles et sociales. Il ne
faut pas le manquer ! »
Interrogé lors d’une interview sur les trois
principales caractéristiques qu’il associe à
l’événement, un autre conférencier, le
Dr Buchanan, a répondu : « stimulant, bon
retour sur investissement et beaucoup de
plaisir ».
À l’origine, le ROOTS SUMMIT était un fichier d’adresses d’un groupe de passionnés
d’endodontie à la fin des années 1990. Après
la création d’un groupe Facebook dédié, le
nombre de membres a constamment aug-
européenne de traçabilité numérique. Les
informations concernant les restrictions de
voyage en République tchèque sont disponibles sur le site www.visitczechrepublic.
com. Les organisateurs conseillent à tous les
participants de suivre de près la situation
relative au Covid-19 avant leur visite, car
des mises à jour sont à prévoir. Le ROOTS
SUMMIT se conformera aux réglementations mises en place par le gouvernement
tchèque au moment de l’événement.
Les participants peuvent obtenir des crédits de formation continue pour les conférences et pour la participation aux cours de
travaux pratiques. Vous trouverez de plus
amples informations sur le programme, le
voyage, l’hébergement, etc. sur le site web
du ROOTS SUMMIT (www.roots-summit.
com). Des nouvelles seront également
publiées régulièrement sur la page Facebook de l’événement (www.facebook.com/
rootssummit2020/).
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18
OPINION
Endo Tribune Édition Française | Mai 2022
Pourquoi certaines lésions endodontiques
guérissent et d’autres pas ?
Dr Stéphane Simon, France
1a
1b
1c
Figs. 1a–c : (a) Radiographie préopératoire d’une molaire maxillaire (16) présentant une lésion apicale sur la racine mésio vestibulaire. La retraitement a consisté à éliminer le matériau présent dans les canaux,
récupérer la perméabilité du canal de la racine MV et gérer la fausse route faite lors du traitement précédent. (b) La radiographie postopératoire objective une atteinte des objectifs techniques (obturation Bioroot
RCS (Septodont). (c) La radiographie de contrôle à un an, confirme l’efficacité du traitement par la régénération osseuse.
Tout traitement médical a pour objectif de maintenir ou rétablir la santé. L’odontologie et l’endodontie en particulier
n’échappent pas à cette règle.
Quand un traitement réussi il est couronné de « succès ».
Inversement, lorsque les facteurs ne sont pas réunis pour
considérer une guérison, on parle « d’un échec ». Entre le
succès et l’échec tels que l’on peut les considérer dans la littérature avec souvent une approche très restrictive, n’y a-t-il
pas des situations que l’on puisse considérer comme acceptable et éviter l’extraction de la dent concernée ?
Qui, seul dans son cabinet, n’a jamais considéré que
malgré le fait que tous les facteurs de succès ne sont pas réunis, une dent pouvait être considérée comme conservable ?
Une autre question que l’on peut se poser : « Pourquoi,
lorsque les objectifs techniques (conicité, longueur de travail, densité, etc.) sont atteints, le succès n’est malgré tout
pas de 100 % ? » À qui revient la faute ou la responsabilité ?
Et si on plaçait le praticien à sa vraie place, celui de « technicien scientifique » et de ne plus considérer ses traitements
comme des succès ou des échecs mais plutôt, de parler d‘efficacité ou d‘inefficacité.
Cet article se propose de discuter une notion importante
à considérer pour comprendre pourquoi certains traitements, parfaitement réalisés, ne permettent pas de conduire
à la guérison. En comprenant les paramètres biologiques/
microbiologiques et physiologiques impliqués dans le processus du développement de la maladie d’origine endodontique ou de sa guérison, on comprend mieux que malgré la
perfection d’un geste technique, la biologie reste maîtresse
de la situation.
Revenir sur les objectifs
S’il y a bien une chose qui ne se discute plus en endodontie, c’est l’implication bactérienne dans le développement
de la maladie parodontale profonde. Depuis les travaux de
Kakehashi et coll,1 il est établi qu’une infection bactérienne
intracanalaire déclenche une réaction apicale osseuse qui,
elle, est inflammatoire. Cette dichotomie Infection/inflammation est importante car elle nous rappelle que la lésion
apicale (parodontite apicale) n’est pas infectée (Réponse
d’expert n° 65 Endo Académie).2 La désinfection ne devra
donc concerner que le canal radiculaire.
Avec la désinfection et l’obturation du système canalaire,
nous ne faisons que rétablir un contexte biologique favorable à la cicatrisation parodontale et à la régénération osseuse (Figs. 1a–c).
Avec cette explication, il n’y a donc aucune raison pour
expliquer que lorsque le traitement est correctement réalisé
et répond aux critères techniques attendus, une lésion peut
ne pas cicatriser. Et pourtant…
2
3
4
5
Les notions de seuil microbiologique
Bien que les procédures techniques se soient considérablement améliorées au cours des vingt dernières années,
nous gardons à l’esprit que la stérilisation complète d’un canal demeure impossible à obtenir. En préparant le canal, en
assurant une désinfection chimio-mécanique aussi précise
que possible, on ne parvient qu’à réduire la charge bactérienne, mais malheureusement pas à éradiquer toute bactérie présente au sein du système canalaire.
Si des bactéries persistent au sein du canal, pourquoi certaines lésions guérissent ? Tout simplement car en réalité, il
existe une valeur seuil en dessous de laquelle la virulence
bactérienne persistante est insuffisante pour déclencher
une réaction osseuse inflammatoire (Fig. 2). Cette notion de
seuil a été très bien décrite par Siqueira.3
Connaît- on la valeur de ce seuil ? Au risque de vous décevoir, non !
Tout simplement car ce seuil n’est pas une valeur métrique ni même une constante biologique quantifiable. Il serait cependant possible de connaître le nombre de bactéries
présentes dans un canal au-delà duquel une réaction inflammatoire se déclencherait, ce qui permettrait d’imaginer
des dispositifs instrumentaux pour les quantifier in situ.
Siqueira l’a très bien expliqué.3
Mais non, cela ne fonctionne pas comme cela.
Fig. 2 : Illustration de la notion de seuil décrite par Siqueira et coll. 3 Ce seuil est dépendant de la charge bactérienne d’une part, et de la qualité de la défense de l’hôte d’autre part. | Fig. 3 : Illustration de l’apparition d’une lésion lorsque la charge bactérienne dépasse le seuil. | Fig. 4 : Illustration de la guérison d’une lésion après traitement endodontique lorsque l’on parvient à repasser sous la valeur du seuil. | Fig. 5 : Illustration de la persistance d’une lésion malgré un traitement canalaire, lorsque l’on n’est pas parvenu à passer sous la valeur du seuil.
[3] =>
Dans ce concept de seuil, si la quantité de bactéries intracanalaires augmente et dépasse la valeur seuil, alors une pathologie apparaît. Le système immunitaire déclenche une
réaction inflammatoire qui provoque l’apparition d’une lésion intra-osseuse (Fig. 3).
Si avec le traitement canalaire, on parvient à faire passer
la charge bactérienne en dessous du seuil, alors la dent est
remise dans un contexte biologique favorable à la cicatrisation et à la régénération osseuse. La cicatrisation s’opère
(Fig. 4).
Dans une autre situation où le patient ne présente pas de
pathologie (prise en charge par exemple d’une dent présentant une pulpite), si le traitement canalaire n’est pas effectué dans de bonnes conditions d‘asepsie et qu’une infection
est inoculée au sein du canal, alors la charge bactérienne va
dépasser le seuil et une lésion va se développer. Il s’agit là
d’une situation particulièrement frustrante puisque le patient n’avait finalement pas de problème et une pathologie
a été induite par le traitement effectué.
Dans le cas du traitement ou du retraitement d’une dent
présentant une lésion osseuse, soit la procédure permet de
repasser sous le seuil et la lésion guérira, soit ce n‘est pas le
cas et la lésion persistera. C’est ce qui peut survenir notamment dans le cas où la perméabilité canalaire n’a pu être obtenue et la désinfection est donc impossible à réaliser techniquement (Fig. 5).
Cette conception des choses permet d’expliquer certaines
autres situations cliniques frustrantes et parfois inexpliquées.
Nous avons tous vécu la situation où un patient demande
simplement à refaire sa couronne métallique pour la remplacer par une couronne en céramique.
Le traitement endodontique est jugé techniquement insuffisant. Pourtant, l’absence de lésion apicale sur cette dent
traitée depuis plusieurs années voire dizaines d’années,
nous laisse penser qu’une ré intervention endodontique est
superflue. Et pourtant, le patient revient six mois plus tard
avec une symptomatologie qui peut aller jusqu’à la cellulite.
Notre seul tort dans ce cas a été de déposer la couronne,
laisser la dent exposée à la cavité buccale ne serait-ce que
6b
Figs. 6a et b : Exemple de traitement canalaire réalisé avec des instruments et techniques d’obturation de dernière génération : (a) radiographie préopératoire d’une molaire maxillaire présentant une nécrose pulpaire, (b) radiographie postopératoire du traitement canalaire
– mise en forme avec le système BlueShaper (Zarc – Endoboutik), désinfection avec hypochlorite de sodium activé avec Irriflex (Produits
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a dans la notice. Classe IIa – Organisme notifié CE 0459.
Comment exploiter ces seuils ?
6a
- avril 2022
Ces valeurs seuils sont fictives et non quantifiables. Tout
simplement car elles dépendent certainement du nombre
de bactéries (voire de la virulence de la flore) mais également des défenses de l’hôte (et donc du patient).
Il y a bien un vieil adage qui dit que « les patients ne sont
pas tous égaux face à la maladie ». Et bien cela reste vrai en
endodontie.
N’avez-vous jamais vu une radiographie panoramique
avec des traitements canalaires manifestement inadéquats
mais avec aucune dent qui ne présente de lésion ? et l’inverse est également vrai ! Qui n’a jamais eu un échec thérapeutique suite à un traitement où toutes les conditions
techniques sont remplies, jusqu’à l’utilisation de la digue ?
Au-delà de la frustration que ces observations peuvent engendrer, il faut reconnaître que cela devient difficile de prévoir l’issue d’un traitement, et encore plus difficile d’expliquer aux patients la réalité des choses.
Cette notion de seuil varie donc en fonctions de ces deux
facteurs : (1) la quantité de bactéries et (2) les défenses de
l’hôte.
Autant la première est déjà difficile à quantifier (mais
techniquement pas impossible) autant la seconde est impossible à objectiver.
On peut ainsi imaginer qu’un canal présentant la même
quantité de bactéries pourra déclencher une réaction inflammatoire chez un patient et pas chez un autre. Et il est
impossible d’anticiper la réaction du patient et de prévoir
donc avec précision le taux de succès ou d’échec d’un traitement que l’on veut envisager.
La seconde notion qui est importante à considérer est que
la réponse de l’hôte peut varier dans le temps. Une altération de l’état général ou même le seul vieillissement sont
des états physio-pathologiques qui altèrent entre autres les
réactions immunitaires.
Une dent ne présentant pas de lésion ou de manifestation
clinique à un instant pourrait devenir problématique chez
le même patient et sans modification de la situation bucco-dentaire quelques années plus tard, en présence d’une
déficience immunitaire, même minime
Cette notion de seuil et sa variabilité dans le temps permet d‘expliquer par exemple comment une lésion asymptomatique à un instant, peut devenir très douloureuse six
mois ou dix ans plus tard.
19
OPINION
Endo Tribune Édition Française | Mai 2022
Made in
France
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OPINION
Endo Tribune Édition Française | Mai 2022
quelques instants. Une absence d’étanchéité coronaire parfaite a permis une nouvelle percolation bactérienne dans le
système endodontique. Le temps de restaurer la dent, et
d’enfermer cette nouvelle flore après avoir ouvert la boîte de
pandore a suffi pour déplacer l’équilibre souvent précaire
qui existe entre attaque bactérienne et défense de l’hôte.
Et si l’on parlait d’efficacité thérapeutique
plutôt que de succès ?
7a
7b
Figs. 7a et b : Traitement canalaire d’une molaire mandibulaire réalisé avec le système SlimShaper (Zarc – Endoboutik) et obturation avec
le CeraSeal (Komet). (a) Radiographie préopératoire, (b) radiographie postopératoire mettant en évidence la préservation maximale de
tissu dentaire dans la partie cervicale de la dent, grâce au système SlimShaper. Cette mise en forme préservatrice n’a pas interféré sur le
reste de la procédure, elle permet surtout d’éviter d’affaiblir la dent dans la zone cervicale.
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La connaissance et la compréhension de ces notions de
seuil (qui sont probablement applicables dans d’autres disciplines et notamment la parodontologie) permet de mieux
appréhender la difficulté de la notion de succès (et d’échec)
d’un traitement en endodontie.
En tant que thérapeute, nous n’avons que la possibilité de
délivrer un savoir-faire technique associé à des connaissances. Mais à l’impossible nul n’est tenu, et stériliser un canal reste impossible quelle que soit la technique utilisée.
La même réalisation technique chez deux patients différents pourrait avoir deux issues différentes. Si l’expertise
technique permet d‘optimiser la qualité de la désinfection,
on comprend que malheureusement, elle ne suffit pas pour
avancer un taux de succès de 100 %.
La difficulté de l’accès, les complications techniques
peuvent être progressivement contournées grâce aux progrès techniques, et aux nouvelles technologies. Mais la variation de la réponse de l’hôte d’un individu à un autre ou
même au sein d’un même individu avec le temps est telle,
qu’il est illusoire en l’état actuelle de nos connaissances,
d’espérer un taux de succès de 100 % dans notre discipline.
C’est pour cela que dans la conception moderne du suivi
de l’évolution de la pathologie endodontique, on ne parle
plus de succès ou d’échec mais d’efficacité (ou d’inefficacité)
d’un traitement canalaire.4 On pourrait considérer cela
comme une simple question de sémantique, et pourtant
cela est bien plus que cela. En effet, nous plaçons notre rôle
(technique) à la seule place qui est la nôtre pour le moment.
Non pas que nous n’avons pas de considération médicale,
loin de là,5 mais tout simplement parce que l’état des
connaissances de la discipline, à ce jour, ne nous permet pas
de faire autrement !
Conclusion
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Cette explication ne doit pas nous faire perdre confiance
dans l’intérêt de l’endodontie et des possibilités de conservation qu’elle offre. Les évolutions technologiques et instrumentales ont d’autres vertus. L’apparition de nouveaux instruments moins invasifs, de nouvelles méthodes d’irrigation et d’obturation, nous permettent de mieux influer
sur les facteurs sur lesquels nous avons une emprise (Figs. 6
et 7). Pour les autres, de nouvelles connaissances biologiques
et physiologiques demeurent nécessaires pour nous donner
la possibilité, à terme, d‘agir sur ceux qui nous restent inaccessibles.
L’auteur déclare ne présenter aucune lien ni conflit d’intérêt
dans le cadre de la rédaction de cet article.
webinars / live operations / online CE events / CE credits
www.dtstudyclub.com
@DTStudyClub
References :
1
Kakehashi S, Stanley HR, Fitzgerald R. The exposed germ-free
pulp: effects of topical corticosteroid medication and restoration. Oral Surg Oral Med Oral Pathol. 1969 Jan;27(1):60–7.
2
https://www.endo-academie.fr/65-infection-inflammation-la-relation-infernale-binomiale-de-lendodontie/
3
Siqueira JF Jr, Rôças IN. Clinical implications and microbiology
of bacterial persistence after treatment procedures. J Endod.
2008 Nov;34(11):1291–1301.
4
Wu MK, Wesselink P, Shemesh H. New terms for categorizing the
outcome of root canal treatment. Int Endod J. 2011;44(11):1079–
80.
5
Simon SR, Tomson PL, Berdal A. Regenerative endodontics: regeneration or repair? J Endod. 2014 Apr;40(4 Suppl):70–5.
Dr Stéphane Simon
Tribune Group is an ADA CERP Recognized Provider. ADA CERP is a service of the American Dental Association to assist
dental professionals in identifying quality providers of continuing dental education. ADA CERP does not approve or endorse
individual courses or instructors, nor does it imply acceptance of credit hours by boards of dentistry.This continuing education
activity has been planned and implemented in accordance with the standards of the ADA Continuing Education Recognition
Program (ADA CERP) through joint efforts between Tribune Group and Dental Tribune Int. GmbH.
Ancien professeur des universités et praticien
hospitalier.
Exercice libéral limité à l’endodontie.
www.endo-academie.fr
stephane@endo-academie.fr
Adresse de l’auteur :
51 rue Jeanne d’Arc
76000 Rouen
France.
[5] =>
21
CAS CLINIQUE
Endo Tribune Édition Française | Mai 2022
Transplantation autogène avant un traitement
endocanalaire conservateur : un suivi de trois ans
Dr Jenner Argueta, Guatemala
Introduction
Bien que l’objectif final du traitement endocanalaire soit d’offrir des dents dépourvues de symptômes et entourées d’un tissu
périapical sain, qui resteront fonctionnelles
sur le long terme,1 une structure gravement
endommagée ne permet pas toujours au
praticien de sauver les dents naturelles.
Dans ce scénario, il faut envisager d’autres
traitements tels que l’élongation coronaire,
la transplantation autogène ou même la
pose d’implants. afin de préserver la stabilité et la fonction de l’occlusion.2, 3
La transplantation autogène désigne
le repositionnement d’une dent dans une
autre alvéole extractionnelle chez le même
patient, ou la réimplantation d’une dent
dans un site receveur préparé chirurgicalement.4 Au cours des dernières décennies, les
études menées pour évaluer la cicatrisation
des tissus parodontaux et la résorption radiculaire, ont montré une augmentation du
taux de réussite de cette procédure. Il s’élève
à 84 % dans les cas de rhizagenèse complète,
et atteint 94 % dans les cas de rhizagenèse
non complète.5, 6 Le facteur le plus important lié à la réussite est la viabilité du desmodonte attaché à la surface radiculaire de
la dent transplantée, et cette viabilité diminue après 18 minutes passées hors du milieu intraoral.7, 8 La transplantation autogène est généralement sensible à la technique, et les compétences ainsi que l’expérience du praticien jouent un rôle crucial
dans la réussite du traitement.
La dent transplantée présente souvent
une structure coronaire parfaitement intacte. Toutefois, dans une large proportion
des cas, elle nécessite un traitement endocanalaire, et l’élimination de la structure dentaire requise pour la préparation du puits
d’accès ainsi que la mise en forme des canaux radiculaires peut nuire à la résistance
de la dent sous une charge fonctionnelle.9
Récemment, des approches endodontiques
conservatrices ont été recommandées pour
minimiser l’élimination de la structure dentaire et préserver le tissu péricervical qui est
d’une importance capitale.
Ces approches ont été rendues possibles
grâce aux divers développements réalisés en
endodontie, notamment les limes flexibles
fabriquées dans un alliage à mémoire de
forme contrôlée et dotées d’une résistance
accrue à la fatigue cyclique, les systèmes de
grossissement visuel, les matériaux de scellement endodontiques bioactifs et les activateurs de solutions d’irrigation soniques et
2
Fig. 1 : Première molaire maxillaire fortement endommagée, restaurée avec un ancien amalgame après un traitement endocanalaire, et présentant des
caries récurrentes.
ultrasoniques.9–11 La mise au point de ces
technologies a joué un rôle déterminant
dans le domaine du traitement endocanalaire conservateur, qui priorise la préservation de la dentine, notamment dans la région cervicale.12
Étude de cas
Une patiente de 16 ans a consulté le cabinet pour une évaluation de sa première molaire droite supérieure (dent 16 – Fig. 1). L’orthodontiste qui nous l’avait adressée demandait que tout soit mis en œuvre pour
sauver cette dent. Le diagnostic était une parodontite périapicale symptomatique ayant
déjà fait l’objet d’un traitement, et un examen minutieux a exclu toute possibilité de
restauration. Avec l’accord des parents et de
la patiente, nous avons pris la décision d’extraire la dent 16 et de procéder à une
transplantation autogène de la dent 18 dans
ce site (Fig. 2), étant donné que l’orthodontiste avait déjà prévu l’extraction de cette
dent 18 et l’équilibration de l’occlusion de la
patiente à la fin du traitement orthodontique. Les dents n 16 et 18 ont été extraites
de la manière la moins traumatique possible. Après un remodelage osseux mineur
3
de l’alvéole à l’aide de fraises à basse vitesse,
la troisième molaire a été transplantée dans
l’alvéole receveuse (Fig. 3). Une contention
flexible constituée d’un monofilament de
nylon a été utilisée pour maintenir la dent
en place (Fig. 4). Deux semaines plus tard, la
contention a été retirée, laissant des tissus
mous sains et asymptomatiques et une alvéole dans laquelle la dent était stable
(Figs. 5a et b).
Le plan initial prévoyait de procéder au
traitement endocanalaire trois semaines
après la réimplantation, mais malheureusement, la patiente ne s’est pas présentée au
rendez-vous. Selon Tsukiboshi, il est déconseillé de traiter les canaux radiculaires pendant les deux premières semaines qui
suivent la transplantation, en raison du
risque de lésions supplémentaires au desmodonte. Il recommande d’effectuer le traitement juste après ces deux semaines afin
de diminuer le risque de résorption radiculaire inflammatoire.6
La patiente s’est présentée au cabinet huit
mois plus tard avec des signes et des symptômes de nécrose pulpaire et d’abcès périapical aigu mis en évidence par une radioclarté. La zone rétromolaire était bien cica-
trisée (Fig. 6). Dans des cas comme celui-ci,
où la structure coronaire est encore intacte,
il est conseillé de recourir aux nouvelles
techniques endodontiques et d’adopter une
approche conservatrice du traitement endocanalaire afin d’obtenir de meilleurs résultats. Le puits d’accès endodontique a été
créé au moyen de fraises à haute vitesse et
d’inserts ultrasoniques. Le protocole de nettoyage et de mise en forme a été réalisé à
l’aide de canules et de limes flexibles en alliage à mémoire de forme contrôlée (Aurum
Blue, Meta Biomed), dont les propriétés sont
particulièrement importantes lors de la pénétration dans les canaux radiculaires par
l’accès conservateur (Figs. 7a et b). Les limes
endodontiques dont l’alliage est stabilisé en
phase martensitique (mémoire de forme
contrôlée) sont en effet dotées d’une meilleure résistance à la fatigue cyclique.11, 13, 14 Les
canaux radiculaires ont été obturés au
moyen d’un ciment de scellement endodontique à base de silicate de calcium activé
par ultrasons (CeraSeal et EQ-S, Meta Biomed)
et de gutta-percha (Figs. 8a–c). Cette étape
du traitement peut s’avérer délicate en présence d’un accès endodontique de très petite taille. L’utilisation d’un ciment de scelle-
4
Fig. 2 : Radiographie périapicale de la molaire maxillaire droite. Il est prévu de transplanter la dent 18 dans l’alvéole dentaire 16. | Fig. 3 : La dent 18 a été transplantée dans l’alvéole dentaire 16. | Fig. 4 : Une contention flexible constituée d’un monofilament en nylon est utilisée pour stabiliser la dent transplantée dans le site receveur.
[6] =>
22
CAS CLINIQUE
5a
5b
6
8a
8b
8c
10b
Discussion
Les complications signalées dans les cas
de transplantation autogène sont notamment une fracture de la dent pendant l’extraction, une résorption radiculaire, une résorption résultant du remplacement (rare),
une perte d’attache, une mauvaise hygiène
bucco-dentaire pendant la période postopératoire et une nécrose pulpaire (fréquente).
Un traitement endocanalaire est nécessaire
dans la plupart des cas.15, 16 En revanche, les
avantages sont la possibilité de réaliser un
traitement orthodontique permettant des
mouvements dentaires, la faisabilité de l’intervention même chez les patients en pleine
croissance, ainsi que le potentiel de préservation de la crête alvéolaire et d’adaptation
fonctionnelle. Cet aspect est très important
par rapport aux implants ostéo-intégrés
qui, fixés dans l’os et sans capacité d’éruption, entraînent une infraclusion chez les
7a
9
7b
10a
Figs. 5a et b : Deux semaines après l’intervention. Un tissu parodontal sain est visible autour de la dent
transplantée, (a) avant et (b) après le retrait de la contention. | Fig. 6 : Radiographie postopératoire
après huit mois. La zone rétromolaire est cicatrisée, mais la dent transplantée présente des signes de
nécrose pulpaire et de pathologie périapicale. | Figs. 7a et b : (a) Les photographies cliniques de la dent
juste avant le début du traitement endocanalaire et (b).juste après la préparation du puits d’accès
endodontique. | Figs. 8a-c : Entrées des canaux radiculaires obturées et plancher de la cavité pulpaire
nettoyé. (a) Vue palatine, (b) vue mésio-vestibulaire et (c) vue disto-vestibulaire. | Fig. 9 : Radiographie
finale du traitement endocanalaire et de la restauration coronaire. La mise en place du matériau
d’obturation coronaire dans la cavité pulpaire tend à être complexe en présence d’un puits d’accès de
si petite taille. | Figs. 10a et b : Restauration coronaire adhésive, (a) juste avant et (b) après le retrait de
l’isolation. | Fig. 11 : Radiographie de suivi après trois ans. La zone périapicale est cicatrisée.
11
ment endodontique à base de silicate de calcium facilite le processus d’obturation, et
l’activation ultrasonique permet de distribuer le matériau sur toute la longueur du
système des canaux radiculaires nettoyés et
mis en forme (Fig. 9). Une restauration coronaire adhésive a été effectuée dans le cadre
de la même visite au moyen d’un matériau
de reconstitution corono-radiculaire à double
polymérisation (NexCore, Meta Biomed)
pour la cavité pulpaire et d’un composite
compactable pour la surface occlusale (Ezfil,
Meta Biomed ; Figs. 10a et b). La dent était
fonctionnelle et asymptomatique, et la patiente a dès lors pu commencer son traitement orthodontique. La radiographie prise
à l’occasion du suivi à trois ans a montré un
tissu périapical sain (Fig. 11).
Endo Tribune Édition Française | Mai 2022
patients dont la croissance n’est pas terminée. L’un des avantages les plus cités de
cette intervention est la possibilité de remplacer une dent gravement détériorée par
une dent en parfait état structurel.4, 15, 17
Lorsqu’un traitement endocanalaire de la
dent transplantée est nécessaire, il est
conseillé de planifier l’intervention en fonction de l’état des structures coronaires et radiculaires. La préservation du tissu dentaire
doit être l’un des objectifs principaux, notamment pour obtenir une dent dont la résistance sera minimalement affectée par les
charges occlusales et les sollicitations fonctionnelles. L’un des plus grands risques lors
de la réalisation d’un traitement endocanalaire conservateur est la contrainte en
flexion accrue sur les limes au moment du
passage au travers des puits d’accès de petite taille ; les contraintes en flexion sont
plus élevées à l’entrée du canal radiculaire
en raison de l’absence d’accès rectiligne. La
fatigue cyclique peut également augmenter
au niveau des courbures et mener à un
transport plus important du canal radiculaire, ainsi qu’à une modification de son
anatomie initiale. Si la fatigue cyclique représente l’un des risques majeurs liés aux
puits d’accès endodontique, il est conseillé
d’utiliser des limes ayant une résistance accrue aux contraintes ou déformations répétées.18
Aurum Blue est un système d’instrumentation canalaire comportant quatre limes
dont la structure est stable en phase martensitique (Fig. 12). La section transversale, la conicité, l’alliage de nickel-titane et le traitement de surface par électropolissage ont été
conçus et combinés pour offrir un bon équilibre entre résistance à la fatigue cyclique,
résistance à la fatigue en torsion et grande
flexibilité. Toutes les limes inférieures à
25/.05 ont une section transversale carrée,
et les limes de plus grande taille ont une section transversale triangulaire convexe. Ces
limes sont recommandées pour une utilisation à 500 tr/min avec un couple de 2 Ncm.
Le ciment de scellement endodontique au
silicate de calcium CeraSeal est une excellente option pour la technique d’obturation
monocône (Fig. 13). Cette technique facilite
grandement l’obturation du système des canaux radiculaires lors des traitements endocanalaires conservateurs. Grâce à ses caractéristiques physiques, CeraSeal peut procurer un joint 3D stable,19–21 sans qu’il soit
nécessaire de recourir à des techniques de
condensation verticale ou latérale, à chaud
ou à froid. Les ciments au silicate de calcium
présentent des propriétés intéressantes, notamment en ce qui concerne la stabilité
physique et dimensionnelle, l’étanchéité,
l’activité antibactérienne, la biocompatibilité et la bioactivité, la capacité de stimuler la
cicatrisation des tissus périapicaux. Ils
peuvent donc être associés en toute sécurité
à la technique d’obturation monocône.20–22
Ces ciments sont en outre capables de
prendre dans des milieux humides. Cette
propriété est d’une importance majeure
dans la mesure où la dentine a une teneur
en humidité d’environ 20 % et le travail
dans des conditions saturées en humidité
est une constante dans la profession dentaire.20, 21, 23
Conclusion
Compte tenu de tous les avantages biologiques et fonctionnels de la transplantation
autogène d’une dent par rapport à la pose
d’un implant, et de toutes les possibilités
d’une approche minimalement invasive du
traitement endocanalaire offertes par les
nouvelles technologies appliquées aux dispositifs endodontiques, aux limes et aux
matériaux de scellement, cette intervention
peut représenter une option thérapeutique
pertinente, en particulier chez les patients
jeunes et coopératifs.3
Note de la rédaction : cet article a été initialement publié dans le magazine roots – international magazine of endodontics, volume
17, numéro 1/2021.
Une liste complète des références est disponible auprès de l’éditeur.
Le Dr Jenner Argueta
a obtenu son diplôme en médecine dentaire et son master en
endodontie à l’université de
San Carlos au Guatemala, où
plusieurs prix lui ont été accordés pour ses qualités d’étudiant
exceptionnel. Il est chercheur certifié auprès du
Conseil national guatémaltèque pour la science et
la technologie et enseigne l’endodontie à l’université Mariano Gâlvez au Guatemala. Le Dr Argueta
dirige également un cabinet clinique centré sur la
micro-endodontie et la dentisterie microrestauratrice. Il a été président de l’Academia de Endodoncia
de Guatemala (académie d’endodontie du Guatemala) de 2016 à 2020, et est le représentant guatémaltèque de l’Association latino-américaine d’endodontie.
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Dispositifs médicaux pour soins dentaires, réservés aux professionnels de santé, non remboursés par les organismes d‘assurance maladie, au titre de la LPP. Lisez attentivement
les instructions figurant dans la notice ou sur l‘étiquetage avant toute utilisation. SureSmile Ortho : Indication : logiciel pour soin orthodontique avec acquisition d’image,
planification et administration du traitement, suivi des soins et conception du système d’appareils sur mesure. Classe/Organisme certificateur : IIa/CE 0123 Fabricant : Orametrix
Inc. SureSmile Aligner : Indication : logiciel pour soin orthodontique avec acquisition d’image, planification et administration du traitement, suivi des soins et conception du
système de gouttières d’alignement sur mesure. Classe/Organisme certificateur : Im/CE 0123 Fabricant : Orametrix Inc. Rev 09/2021
Dentsply Sirona France | Immeuble Le Colbert | 7 ter, rue de la Porte de Buc | 78008 Versailles Cédex | Tél : 01 30 97 65 00 | www.dentsplysirona.com
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