Endo Tribune France No. 2, 2015

Actus Produits / Le One Shape® Procedure Pack - une solution unique / Tenon anatomique – Étude de cas clinique

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Table of contents

ENDO TRIBUNE
The World’s Endodontics Newspaper · Édition Française

OCTOBRE 2015 – Vol. 7, No. 10

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ACTUS PRODUITS

CAS CLINIQUE

Comme chaque année en début de rentrée, retrouvez tout
au long de cette édition les nouveautés qui vont faciliter
votre exercice. Qui a dit que redémarrer rime avec morosité.

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réaliser toute la séquence instrumentale en grande sérénité. L’avenir ?

” Pages 21 | 22

” Pages 23 | 24 | 25

Comment réaliser une reconstitution corono-radiculaire de
dents ayant subi un traitement endodontique associé à une
destruction notable du tissu dentinaire. ? Angelus®présente son coffret :
Silane+adhésif+tenon fibré anatomique. A suivre…
” Pages 26 | 27

One G

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déviation de la trajectoire canalaire initiale)

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elles facilitent le travail des
instruments de mise en
forme canalaire, pré-élargissant efficacement l’accès
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NiTi de cathétérisme rotatif, stérile et à usage unique
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forme initiale et régénérer les structures
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l’anatomie du canal. Les nouvelles limes
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Endo Tribune Édition Française | Octobre 2015

23

CAS CLINIQUE

Le One Shape® Procedure Pack,
une solution unique
Le traitement endodontique a pour but d’éliminer les débris pulpaires ou le bioﬁlm bactérien et ses toxines du
système canalaire aﬁn de prévenir ou d’éliminer toute lésion périapicale [1]. Pour cela, la mise en forme canalaire
est une étape essentielle, nécessaire et complexe. Essentielle car elle permet de réaliser l’étape indispensable de
l’irrigation, nécessaire pour accomplir l’obturation tridimensionnelle du système endocanalaire [2] et complexe à
cause de l’inﬁnie complexité de l’anatomie canalaire [3].
dontique reste un des actes les plus redoutés
par les chirurgiens-dentistes et la contrainte
temporelle peut conduire à des traitements inadéquats.
L’omnipraticien recherche donc une solution simple à utiliser, efficace, rapide et permettant d’obtenir des traitements reproductibles.
L’arrivée d’instruments rotatifs en Nickel-Titane (NiTi) en endodontie à la fin des années
1990 a révolutionné la spécialité. En effet, la
propriété de super-élasticité du NiTi confère
une grande flexibilité à des instruments de diamètre et de conicité supérieures aux limes manuelles. Ces limes en acier inoxydable sont plus
rigides et peuvent créer une butée apicale, un
transport ou une déchirure du foramen apical
ou encore une fracture de l’instrument [8, 9].
Les instruments en Nickel-Titane permettent d’obtenir des résultats fiables et reproductibles.

Fig. 1 : Le One Shape® Procedure Pack.

Suite page 24 

Ces dernières années la définition du succès
endodontique a beaucoup évolué. En 1986, le
succès était basé sur la disparition complète
d’une lésion périapicale [4]. En 2004, la notion
évolue, on parle de dent guérie, en voie de guérison ou malade [5]. En 2011, la terminologie
« dent fonctionnelle vs non-fonctionnelle » apparait [6].
Quelque soit l’époque de ces définitions, les
concepts de mise en forme canalaire établis par

Schilder en 1974 restent les mêmes [7], à savoir :
le respect de l’anatomie canalaire originelle, le
respect de la position du foramen apical, l’obtention et le maintien de la perméabilité canalaire, l’obtention d’une conicité suffisante garante de la pénétration des irrigants jusqu’à l’apex.
Chaque praticien connaît ces concepts et
s’applique à les mettre en œuvre de la meilleure
façon qu’il soit. Cependant, le traitement endo-

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Fig. 2 : Le One G. | Fig. 3 : Le One Shape®. | Fig. 4 : Passage du One Shape® canal A. LT – 6 mm (2/3 LT), B.
LT – 3 mm, C et D. LT.



Les nouveautés produits

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CAS CLINIQUE

Endo Tribune Édition Française | Octobre 2015

Toutefois, ces instruments, et particulièrement ceux utilisés en rotation continue, présentent un risque de fracture plus élevé que les
limes en acier inoxydable, dû à la fatigue cyclique ou à une contrainte de torsion plus importante. Les fractures par fatigue cyclique surviennent sans déformation préalable visible à
l’oeil nu. Elles sont donc impossibles à prévoir
précisément [10].
Ce risque de fracture élevé conduit trop souvent l’omnipraticien à délaisser l’endodontie.
Cependant le respect de quelques principes
simples tels que le respect de la vitesse et du
couple préconisés par le fabricant, la réalisation
d’un pré-élargissement canalaire, l’utilisation
de mouvements de va-et-vient verticaux ainsi
que le nettoyage et la vérification visuelle de
l’instrument entre chaque passage permet de
travailler plus sereinement.
De plus, l’avènement des instruments à
usage unique permet d’éliminer le risque de
contamination croisée, de diminuer de façon
significative le risque de fracture par fatigue
cyclique et de simplifier la procédure opératoire.
MICRO-MEGA a développé le « One Shape
Procedure Pack » (OSPP) qui est présenté dans
un emballage stérile. Il contient un ENDO-

FLARE®, une lime MMC 10, un One G, une lime
MMC 15 et un One Shape (Fig. 1).
Le « One Shape Procedure Pack » (OSPP) simplifie la procédure opératoire, supprime toute
la gestion de la maintenance des instruments et
simplifie la gestion des stocks. En effet, tous les
instruments nécessaires au traitement endodontique sont dans un seul emballage stérile et
à usage unique.

Procédure opératoire :
Avant tout traitement endodontique une
radiographie préopératoire avec un porte-film
est nécessaire (Fig. 5a).
Une fois la digue posée et la cavité d’accès réalisée, on repère les entrées canalaires et on
rince la chambre pulpaire à l’hypochlorite de
sodium (Fig. 5b).
La première étape de la préparation canalaire commence par l’élargissement des entrées canalaires.
L’ENDOFLARE est le premier instrument du
One Shape Procedure Pack. Cet instrument a un
diamètre 25/100ème et une conicité 12 %. Il permet d’élargir les orifices canalaires, grâce à un
appui pariétal et des mouvements de va-etvient sur les 3-4 premiers mm du canal (Fig. 5c).

Dans le cas illustré, l’ENDOFLARE élimine le
surplomb dentinaire de l’entrée du canal distal
et met en évidence un deuxième canal mésiovestibulaire (Fig. 5d).
La lime de reconnaissance permet d’évaluer
la complexité du canal. On l’insère dans le canal
sans contraintes d’axe au niveau coronaire,
grâce à l’action préalable de l’ENDOFLARE. Toutes les interférences coronaires qu’une lime
peut rencontrer doivent être éliminées afin de
sécuriser au maximum le traitement (Fig. 5e).
La deuxième étape de la préparation correspond à la réalisation du cathétérisme canalaire. Cette étape consiste à pré-élargir le canal.
Ceci permet d’assurer un passage facilité de
l’instrument rotatif qui réalisera la mise en
forme canalaire.
Le cathétérisme est réalisé par des limes manuelles en acier inoxydable ou des instruments
rotatifs en NiTi [8].
Il est montré que le risque de transport canalaire est réduit lors de l’utilisation d’un instrument très flexible doté d’une section asymétrique [9]. De surcroît ce type de section associée
à un pas d’hélice variable diminue l’effet de vissage [11].
Le deuxième instrument rotatif de la solution
One Shape Procedure pack est le One G (Fig. 2).

Fig. 6 : Radiographies : a. Pré-opératoire. | b. One G canal MV2. | c. One Shape® canal MV2. | d. Maître-cône. | e. Post-opératoire.

Cet instrument en NiTi a un diamètre
14/100ème et une conicité 3 %. Sa section est
asymétrique; ses 3 arêtes de coupe sont situées
sur 3 rayons différents par rapport à l’axe canalaire. De plus, le One G possède un pas d’hélice
variable. Le pas variable implique la présence
d’angles d’hélice variables : plus l’angle est
fermé, plus l’instrument est actif en rotation;
plus l’angle est ouvert, plus l’instrument est efficace en traction [8]. Toutes ces caractéristiques
lui confèrent une grande flexibilité et efficacité.
Cliniquement, si le canal est perméable, le
One G est amené à la longueur de travail (LT), déterminée préalablement avec une lime MMC
10 et à l’aide d’un détecteur d’apex.
Par contre, si la perméabilité n’est pas obtenue, le One G pénètre par des mouvements verticaux de va-et-vient dans l’axe du canal jusqu’à
la longueur atteinte par la lime MMC 10. Ceci
permet l’élimination des contraintes situées
dans les tiers coronaire et médian du canal. La
lime 10 est ensuite précourbée pour rechercher
la perméabilité. Lorsque la LT est déterminée,
elle est reportée sur le One G qui pénètre jusqu’à
cette longueur à une vitesse : 250–400 tr.min et
un couple maximum : 1,2 N.cm (Figs.5f et g).
Après la réalisation du cathétérisme avec le
One G, la lime MMC 15 doit accéder à la longueur

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CAS CLINIQUE

Endo Tribune Édition Française | Octobre 2015

de travail sans contraintes. Le canal est alors
prêt pour l’étape de mise en forme.
Le troisième instrument rotatif est le One
Shape (Fig. 3).
Cet instrument en NiTi a un diamètre
25/100ème et une conicité de 6 %. Sa section asymétrique est variable. En effet, le long de ses 16
mm de lame active, les deux derniers millimètres apicaux de la lime ont une section en triple
hélice avec 3 arêtes de coupe, situés sur 3 rayons
différents par rapport à l’axe du canal. Les
7,5 mm suivant représentent une zone de
« transition » qui aboutissent à une section en
double hélice longue de 6,5 mm au niveau coronaire.[12]
Les 2 angles de coupe de la portion coronaire
ont un effet de coupe plus important et permettent une élimination des débris plus efficace.
Alors que les 3 angles de coupe permettent à
l’instrument d’avoir un meilleur centrage, une
résistance aux contraintes en torsion plus élevée
et une meilleure négociation des courbures [13].
La pointe de l’instrument est non-travaillante ce qui permet une avancée en douceur.
Le pas et l’angle d’hélice sont variables le long
de l’instrument ce qui permet une meilleure remontée des débris et ils limitent le phénomène
de vissage.
Grâce à ses caractéristiques le One Shape provoque moins d’extrusion de débris et d’irrigants au niveau apical que les autres instruments uniques sur le marché [14].
La progression de l’instrument se fait par un
mouvement de va et vient de faible amplitude
et sans pression excessive. Le One Shape s’utilise en rotation continue à une vitesse: 350450 tr.min et un couple maximum: 2,5 N.cm La
mise en forme canalaire se fait en 3 étapes:
1. Progression du One Shape au 2/3 de la LT
2. Progression du One Shape à LT - 3 mm
3. Progression du One Shape à la LT
Entre chaque passage le canal est irrigué
abondamment à l’hypochlorite de sodium et la
perméabilité est vérifiée à l’aide d’une lime 10.
Systématiquement les spires de l’instrument
sont nettoyées de tous débris et une inspection
visuelle est réalisée. Le One Shape réalise la préparation canalaire plus rapidement que d’autres systèmes de lime unique (15). Ce gain de
temps doit être consacré à l’étape indispensable de l’irrigation finale.
En conclusion les avantages du One Shape
Procedure Pack sont:
– Sérénité de travail : les instruments sont toujours neufs, donc la fracture par fatigue cyclique est significativement diminuée et il n’y
aucun risque de contamination croisée.
– Courbe d’apprentissage faible : tous les instruments s’utilisent en rotation continue.
– Rapidité de la préparation canalaire : le gain
de temps de la mise en forme canalaire permet de consacrer plus de temps à l’étape essentielle de l’irrigation.
– Simplification de la procédure opératoire :
instrument unique pour le cathétérisme, instrument unique pour la mise en forme canalaire.
– Gain de temps pour l’assistante : préparation
du plateau de travail plus simple et plus rapide. Pas de nettoyage, pas de stérilisation des
instruments après le traitement, grâce à l’uTara Mc Mahon
Dentiste - Pratique privée limitée à l’Endodontie, Bruxelles
mcmahontara@icloud.com
· 2014 : Certiﬁcat Universitaire
de spécialisation en Endodontie, ULB
· 2011 : Master en Sciences Dentaires, ULB

sage unique. Elle assistera donc plus le praticien au fauteuil.
– Optimisation de l’organisation du cabinet
dentaire : les stocks sont plus faciles à gérer et
nécessitent moins de place.
Bibliographie
1. Y-L Ng, V Mann, K Gulabivala. Tooth survival following non-surgical root canal treatment: a systematic review of the literature. lnt Endod J 2010, 43, 171–
189
2. H Schilder. Filling Root Canals in Three
Dimensions. J Endod 2006 Volume 32, 4:281-290
3. F J Vertucci. Root canal morphology and its relationship to endodontic procedures. Endodontic Topics 2005, 10, 3–29
4. D Orstavik, K Kerekes , HM Eriksen. The periapical in-

dex: a scoring system for radiographic assessment
of apical periodontitis. Endodontics & Dental Traumatology 1986; 2:20-34.
5. S Friedman, M Farzaneg. Treatment outcome in
endodontics – The Toronto Study. Phases I and II : Orthograde Retreatment. J. Endod 2004; 30:627-633
6. M-K. Wu, P Wesselink, H Shemesh. Letter to the Editor.
Int Endod J 2011; 44:1079 - 1080
7. H Schilder, Cleaning and shaping the root canal.
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8. S Simon, P Machtou, W-J Pertot. Endodontie. Mise en
forme et nettoyage du système canalaire. Editions
CDP, 2012; p.187-217
9. J T McSpadden. Mastering Endodontic Instrumentation, 2006
10. S Patel, H F Duncan, Pitt Ford’s probem-based learning in endodontology, 2011
11. J-H Ha, C-J Lee, S-W Kwak, R El Abed, D Ha,
H-C Kim, Geometric Optimization for Development

25

of Glide Path Preparation Nickel-Titanium Rotary
Instrument, J. Endod 2015; 41:916-919
12. Fr Diemer, J Michetti, J-Ph Mallet, R Piquet. Effect of
Asymmetry on the Behavior of Prototype Rotary Triple Helix Root Canal Instruments. J Endod 2013 Volume 39, 6:829-832
13- A M Saleh,, P V Gilani, S Tavanafar, E Schafer. Shaping Ability of 4 Different Single-file Systems in Simulated S-shaped Canals. J Endod 2015 Volume 41;
4
14. E Küçükyilmaz, S Savas, G Saygili, B Uysal. Assessment of apically extruded debris and irrigant produced by different nickel-titanium instrument systems. Braz Oral Res [online]. 2015;29, 1:1-6
15. M Saber, M M Nagy, E Schäfer. Comparative evaluation of the shaping ability of WaveOne, Reciproc and
OneShape single-file systems in severely curved
root canals of extracted teeth S. E. D. Int Endod J,
2015; 48, 109–114

[6] =>

CAS CLINIQUE

Endo Tribune Édition Française | Octobre 2015

Tenon anatomique –
Étude de cas clinique
Introduction

men radiologique ont révélé une importante
destruction coronaire et un traitement endodontique satisfaisant (Figs. 1, 2 et 3).
Le traitement proposé au patient a consisté
à préparer un tenon anatomique dans le but de
récupérer la fonction et l’esthétique de la dent
grâce à la pose ultérieure d’une couronne en
matériau tout-céramique.
Le tissu carieux a été éliminé de la structure
dentaire résiduelle avant de choisir le tenon en
fibre de verre (Exacto no 3, Angelus, Brésil) ainsi
que des tenons accessoires (Reforpin, Angelus,
Brésil) (Fig. 4).
Le canal radiculaire a été isolé avec de
l’huile minérale et le composé de résine (Fill
Magic NT Premium, Coltène, Brésil) introduit
dans la structure dentaire résiduelle à l’aide
d’une spatule Suprafill no 1/2 (Figs. 5 et 6). Après
l’obturation du canal par la résine, le tenon
Exacto et les tenons accessoires présilanisés
(Silane, Angelus, Brésil) ont été insérés, simultanément à l’application d’un adhésif (Fusion
Duralink, Angelus, Brésil) (Figs. 7, 8 et 9). Ensuite, l’ensemble tenon-résine a été soumis à
une photo-activation initiale pendant 20 secondes.
Finalement, la reconstruction coronaire a
été effectuée par ajouts successifs du composé
de résine initialement utilisé et celui-ci a été
soumis à une photo- activation (Figs. 10 et 11).

La préparation et la silanisation des tenons
sont d’une importance primordiale pour favoriser l’adhésion interfaciale, surtout dans la région de préparation du noyau coronaire
(Khanverdi, 2011 ; Sumitha, 2011).
Cette étude a pour objectif de présenter un
cas clinique d’incisive centrale supérieure
dont la racine est extrêmement fragilisée et
de démontrer la technique de préparation
du tenon anatomique, au moyen d’un composé de résine et de tenons en fibre de verre,
en vue de reconstituer la partie coronaire de
la dent.

Le traitement endodontique des dents associé à une importante destruction coronaire a
été une procédure très répandue dans la pratique clinique restauratrice. En conséquence,
lorsqu’il faut faire face à une telle situation clinique, il est impérativement nécessaire d’utiliser des éléments de rétention intra-radiculaires pour obtenir une plus grande stabilité et
une meilleure rétention de la restauration aux
structures dentaires résiduelles (Torabi, 2009 ;
Muncum, 2010).
La technique de restauration par un tenon
anatomique est une solution qui permet de
restaurer des dents antérieures présentant un
canal radiculaire extrêmement compromis et
une perte importante de tissu dentinaire (Clavijo, 2007).
Outre le tenon en fibre de verre, cette technique de restauration fait appel à un composé

de résine pour modeler le canal radiculaire
dans le but de réduire l’espace qui devrait être
obturé par le ciment. De cette manière, les
deux matériaux de restauration associés
(composé de résine et tenon) auront un comportement biomécanique et serviront à remplacer la structure dentinaire perdue (Martins,
2011).
Les tenons anatomiques ont un pronostic
extrêmement favorable dans les cas de racines fragilisées par la perte de structure dentinaire et ils peuvent contribuer sensiblement à la restauration de la dent tant sur le
plan de la fonction masticatoire que sur le
plan esthétique (Goyatá et al., 2009). De plus,
les tenons en fibre de verre présentent une
distribution plus uniforme des contraintes
dans les régions occlusales et radiculaires
par rapport aux tenons métalliques (Hattori, 2010).

Un jeune patient s’est présenté à la clinique
dentaire intégrée de l’université de Severino
Sombra aux fins d’un traitement de restauration de la dent 21. L’examen clinique et l’exa-

Étude de cas clinique

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CAS CLINIQUE

Endo Tribune Édition Française | Octobre 2015

Conclusion
Le tenon anatomique représente une solution clinique permettant la reconstitution corono-radiculaire de dents ayant subi un traitement endodontique associé à une destruction
notable du tissu dentinaire.

Références :
1 Clavijo VGR, Avaliação da resistência à fratura de raízes fragilizadas reabilitadas por diferentes técnicas de construção de núcleos intra-radiculares. Araraquara; no number;
2007. 120 p. illus.
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Oct/Nov/Dec; 6(4): 2-11.
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Mar;29(2):224-8.
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Paulo. 2011. Jul/Aug; 25(4): 295-301.
5 Martins LRM, et al. Restauração com pinos intrarradiculares anatômicos em grandes destruições coronárias. Rev Assoc. Paul. Cir. Dent.
2011. Jan/Feb; 65(1): 60-64.
6Mumcu E, Erdemir U, Topcu FT. Comparison of
micro pushout bond strengths of two fiber
posts luted using simplified adhesive approaches. Dent Mater J. 2010 May;29(3):286-96.
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8 Torabi K, Fathahi F. Fracture of endodontically treated teeth restored by different FRC
posts: An in vitro study. Indian J Dent Res.
2009; 20: 282-7.

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Une marque a été tracée sur la partie correspondant au bord incisif des tenons afin d’en
faciliter la taille à la bonne longueur (Fig. 12). Le
tenon anatomique a été retiré et la photo-activation finale a été effectuée pendant 40 secondes (Fig. 13). Ensuite le tenon a été adapté à la
partie coronaire résiduelle (Fig. 14).
Après la phase de préparation du tenon anatomique et du noyau coronaire au moyen du
composé de résine, l’ensemble a été apprêté en
vue du scellement par un adhésif sur la structure dentaire résiduelle (Fig. 15).
Le tenon a été conditionné à l’acide pendant
30 secondes puis il a été lavé et séché. Le silane
a alors été appliqué (Silane, Angelus, Brésil)
pendant 20 secondes, suivi de l’adhésif (Fusion
Duralink, Angelus, Brésil) et d’une photo- activation pendant 20 secondes (Figs. 16, 17 et 18).
La préparation du tenon anatomique étant
terminée, la structure dentaire résiduelle a
également été conditionnée à l’acide pendant
20 secondes, puis lavée et séchée légèrement
afin de préserver l’humidité de la dentine (Fig.
19). Le promoteur d’adhésion dentinaire et
l’adhésif (Système Fusion Duralink, Angelus,
Brésil) ont été appliqués puis le
tout a été photo-activé pendant 20 secondes
(Fig. 20).
Le scellement a été réalisé au moyen d’un ciment résine auto-polymérisable et une période d’attente de cinq minutes a été respectée
pour permettre la prise chimique du ciment
(Figs. 21 et 22).
Après le scellement du tenon anatomique,
l’adhésif a été appliqué sur la partie coronaire
et photo-activé pendant 20 secondes puis le
composé de résine a été mis en place par ajouts
successifs afin de créer le noyau coronaire
(Figs. 23 et 24).
Le plan du traitement de restauration s’est
terminé par la préparation prothétique du
noyau en vue de la pose ultérieure d’une couronne en matériau tout-céramique (Fig. 25).

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traitement clinique favorise l’obtention d’une
distribution plus équilibrée des contraintes
dues à la mastication sans compromettre la
structure dentaire résiduelle, ce qui réduit au
maximum les risques de fracture radiculaire.
L’un des plus grands avantages offert par
cette solution de restauration est la possibilité
de parvenir à un résultat esthétique grâce à l’utilisation d’une couronne de recouvrement total non métallique.

En savoir plus sur : micro-mega.com
Prof. Frederico dos Reis Goyatá, PhD.
Docteur spécialisé en prothèses dentaires, professeur adjoint et coordinateur du programme de
dentisterie à l’université de Severino Sombra (USS)
- Vassouras - État de Rio de Janeiro (RJ)
Coordinateur des programmes universitaires Perfectionnement et spécialisation en prothèse à EAP
- ABO - Barra Mansa - RJ
Prof. Orlando Izolani Neto
Professeur attaché au programme de dentisterie à
la clinique intégrée de l’USS

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