Endo Tribune France No. 1, 2022

ProTaper Ultimate Dentsply Sirona / La technologie 3D dans le diagnostic et le traitement des maladies endodontiques / ACTUS PRODUITS / Protection du patient en odontologie – Le cadre à digue de seconde génération / Protection individuelle de l’odontologiste / Mésaventures en endodontie : tirer quelque chose de positif du négatif

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ENDO TRIBUNE
The World’s Endodontics Newspaper · Édition Française

FÉVRIER/MARS 2022 | VOL. 14, NO. 2+3

www.dental-tribune.fr

> ProTaper Ultimate
Dentsply Sirona

La nouvelle solution en endodontie :
l’expérience ultime avec ProTaper Ultimate
Conserver les dents naturelles du patient c’est toute la beauté de l’endodontie. Il est donc d’autant plus important
d’avoir un panel complet de produits, qui aident à assurer le
succès du traitement, du canal à la restauration. Depuis
sa première introduction il y a 20 ans, chaque génération
de ProTaper de Dentsply Sirona est synonyme d’une
méthode de préparation ﬁable, prévisible et sécure.
Avec ProTaper Ultimate, Dentsply Sirona présente désormais un système de quatrième génération, axé sur la technologie. Le concept de traitement repose sur trois piliers : la mise
en forme, le nettoyage tridimensionnel et l’obturation. La séquence standard du pilier de mise en forme comprend trois
types de limes ; à savoir, le slider, le shaper et les ﬁnishers. Ces
limes sont conçues pour préparer en toute sécurité une gamme
complète d’anatomie endodontique. De nouvelles limes auxiliaires sont également disponibles pour les canaux plus larges
et plus droits. La nouveauté chez ProTaper Ultimate, c’est le retour des limes manuelle, en effet toutes les limes sont disponibles sous les deux versions : mécanisée et manuelle.
La solution ProTaper Ultimate offre de nombreuses options de travail : le nettoyage est axé sur l’élimination de la

pulpe et des bactéries. Pour faciliter l’irrigation, une aiguille d’irrigation en polymère
avec évacuation bilatérale, peut fournir en
toute sécurité de l’irrigant dans la zone apicale. Un nouvel endoactivator, prochainement
disponible en France, permettra d’activer la
solution d’irrigation dans les canaux. Enﬁn,
l’obturation permettra aux dentistes de remProTaper Ultimate est la quatrième génération de la famille ProTaper. On y trouve
plir et de sceller avec succès le canal, grâce à
(de haut en bas) des pointes de papiers, de l’AH plus biocéramique, une lime de
une mise en forme et un nettoyage prévisible.
mise en forme et (à gauche) un maître cône de Gutta-Percha.
La solution ProTaper Ultimate comprend également des cônes maîtres gutta-percha, basés
« Dans le passé, les limes elles-mêmes ont rythmé l’endosur le concept et la technologie unique
dontie », explique Greg Sheehan, vice-président de la procéConform Fit. Utilisé conjointement avec le nouveau ciment
dure endodontique mondiale chez Dentsply Sirona. « Avec la
biocéramique AH Plus, le ciment se lie aux parois de dentine
solution ProTaper Ultimate, nous nous concentrons désornettoyées, et assure une bonne pénétration du produit dans
mais davantage sur l’ensemble du processus de traitement,
le canal radiculaire.
dans lequel toutes les étapes et tous les détails sont précisé« ProTaper Ultimate a été conçu pour offrir conﬁance et
ment coordonnés les uns avec les autres. Cela simpliﬁe le
prévisibilité au clinicien et au patient. Ce système de limes
traitement en lui-même et permet de gagner du temps ».
complet assure sécurité et efﬁcacité lors de la préparation des
ProTaper Ultimate, les cônes maîtres Conform Fit et le
canaux, même dans les courbures les plus difﬁciles », exscellant biocéramique AH Plus seront bientôt disponible en
plique le Dr Clifford Ruddle, endodontiste et un des invenFrance.
teurs de ProTaper Ultimate, de Santa Barbara, aux États- Unis.
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Rechargez vos batteries
27 au 31 Mai 2022

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CONFÉRENCIERS VEDETTES

Pr Jean
BARBEAU

Dre Marina
BRANISTE

Lieutenant-général

Roméo
DALLAIRE

JDIQ.CA

Dre Laurie
³Á‫¨ٳ‬X0««0

Dr Thomas T.
NGUYEN

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CAS CLINIQUE

Endo Tribune Édition Française | Février/Mars 2022

La technologie 3D dans le diagnostic
et le traitement des maladies endodontiques
Dr Fabio Gorni, Italie

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dontiques il y a plus de dix ans. Alors que
les appareils utilisés à l’époque étaient loin
d’être idéaux pour cet usage particulier, les
possibilités offertes aujourd’hui par cette
technologie de plus en plus sophistiquée,
ont considérablement amélioré mes capacités diagnostiques et interventionnelles.
Pour poser un diagnostic précis, un endodontiste doit procéder à une évaluation
très minutieuse de l’anatomie canalaire et
pulpaire, ce qui exige des techniques d’examen à haute déﬁnition, et un logiciel permettant de faire pivoter l’image de la dent
avec précision et facilité. Cela peut sembler
évident et trivial, mais en réalité ce ne l’est
pas du tout. Au cours de la dernière décennie, j’ai en effet eu l’occasion de travailler

Ces dernières années, la technologie associée au traitement endodontique a connu
une véritable révolution. Très longtemps,
le diagnostic et la planiﬁcation du traitement endocanalaire ont reposé sur les radiographies intraorales, malgré la reproduction peu ﬁable de l’anatomie endodontique obtenue avec ces clichés. Les problèmes de nature technique qui en
résultaient étaient partiellement surmontables grâce à l’expérience personnelle du
praticien, mais restaient sans réponse à des
degrés divers, notamment dans le domaine
du diagnostic.
Personnellement, j’ai commencé à utiliser la tomodensitométrie volumique à
faisceau conique (CBCT) à des ﬁns endo-

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avec un grand nombre de dispositifs et des
dizaines de logiciels, et très peu se sont avé-

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rés adaptés à l’endodontie. Depuis
quelques années maintenant, j’utilise la

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Endo Tribune Édition Française | Février/Mars 2022

technologie Trium d’ACTEON et j’obtiens
des résultats très satisfaisants. L’imagerie
est très précise et extrêmement détaillée,
et surtout, la convivialité du logiciel
ACTEON Imaging Suite permet de détecter
les différences, même les plus minimes,
entre les diverses coupes radiologiques. Or
ces différences sont d’une importance capitale pour poser un diagnostic endodontique correct et pour le processus décisionnel thérapeutique lui-même. La seule expérience du praticien n’est pas sufﬁsante
pour établir l’approche correcte qui doit
être adoptée dans le cas d’une maladie endodontique. Après l’évaluation CBCT, il
n’est pas rare que des cas cliniques, initialement prévus pour un traitement orthograde, se transforment en cas de chirurgie
endodontique, ou vice-versa. On peut donc
afﬁrmer qu’aujourd’hui, la capacité d’effectuer ces examens simplement et rapidement, a réduit considérablement le nombre
de diagnostics erronés et, par conséquent,
le nombre d’erreurs cliniques.
Le cas avec lequel je souhaite commencer mon exposé clinique est un exemple
parfait de la difﬁculté à déﬁnir l’origine
des symptômes d’un patient, par l’examen
d’une simple radiographie intraorale. Non
seulement l’examen 2D ne permet pas
d’établir avec certitude la présence d’une
lésion, mais surtout, il est impossible d’en
déterminer la taille, la morphologie et le
type. Au contraire, une analyse de l’imagerie 3D offre une image claire de la situation clinique. Chez ce patient, les
coupes coronales et sagittales révèlent la
présence d’une importante lésion s’étendant de l’apex de la racine mésiale de cette
molaire jusqu’à la zone de furcation, tandis que les coupes axiales nous permettent

CAS CLINIQUE

d’analyser précisément l’anatomie endodontique et, en particulier, la forme de la
racine mésiale, qui apparaît fusionnée
avec la racine palatine. Un panorama complet du cas peut donc guider le processus
de décision et orienter le plan de traitement vers une modalité bien précise de
traitement (Figs. 1–4).
Dans la prémolaire maxillaire présentée
dans les ﬁgures 5 et 6, le ﬁstulogramme indique la présence d’une lésion apicale, qui
s’étend en direction coronaire jusqu’au tiers
moyen de la racine. La décision clinique
pourrait donc s’orienter vers un retraitement orthograde ; toutefois, le cliché CBCT
nous donne une tout autre vision de la situation que celle de la radiographie, dans la
mesure où il montre une lésion irréversible
de la dent due à un traitement antérieur, et
la nécessité de l’extraire.
Il en va tout autrement pour la prémolaire mandibulaire présentée dans les
ﬁgures 7 à 9 où, malgré l’absence de signes
radiologiques de lésion et le traitement endodontique visiblement correct réalisé par
un autre confrère, le patient se plaint d’une
douleur persistante, qui est à la fois spontanée et déclenchée par un test de percussion
de la dent. Dans ce cas, l’excellent traitement endocanalaire réalisé précédemment
semble indiquer le besoin de recourir à une
approche endodontique chirurgicale, susceptible de garantir un taux de réussite
plus élevé que celui d’un simple retraitement. Étant donné le doute sur le diagnostic, nous avons décidé de réaliser un examen 3D et celui-ci révèle une lésion endodontique causée par un canal lingual resté
sans traitement. Grâce à ce diagnostic
exact, il devient possible d’envisager une
intervention ciblée sur la pulpe restante, et

de réaliser un traitement efﬁcace du canal
non traité.
Indéniablement, l’un des processus pathologiques les plus complexes à traiter est
la résorption radiculaire externe invasive,
où l’ampleur de la lésion limite les options
de traitement. Une évaluation préopératoire de l’emplacement et de l’étendue de la
résorption se justiﬁe donc entièrement. Le
potentiel de récupération dépend de la planiﬁcation 3D adéquate de l’intervention, qui
ne peut être accomplie qu’après l’examen
des clichés CBCT. Il est très important de
bien visualiser les coupes de la dent dans les
trois plans, et de se concentrer particulièrement sur les coupes axiales, qui s’avèrent
stratégiques du point de vue du diagnostic
endodontique.
La comparaison des deux dents présentées dans les ﬁgures 10 à 22 démontre à quel
point il importe d’analyser correctement
toutes les coupes de l’examen CBCT. On
peut voir que, dans la molaire maxillaire, la
lésion commence sur la surface distale de la
racine et pénètre dans la cavité pulpaire,
mais s’arrête au tiers coronaire de la dent,
sans affecter signiﬁcativement l’intégrité du
plancher de la cavité (Figs. 10–15). Les images
cliniques illustrent les phases du traitement
chirurgical, depuis le débridement de la résorption jusqu’à la restauration au moyen
d’un ciment biocéramique (Figs. 16–19). Les
clichés radiographiques ﬁnaux conﬁrment
le bien-fondé du traitement conservateur et
endodontique de la dent. La situation est
complètement différente pour la molaire
mandibulaire, pour laquelle l’évaluation de
l’examen CBCT révèle clairement l’étendue
de la résorption, qui envahit le plancher de
la cavité pulpaire jusqu’à la zone de furcation. Il serait impossible de détecter ce pro-

blème par le seul examen de la radiographie
préopératoire (Figs. 20–22).
L’évaluation CBCT préopératoire est utile
dans les cas nécessitant une approche
chirurgicale, non seulement pour conﬁrmer la présence d’une lésion, mais aussi
pour planiﬁer l’intervention et, en particulier, identiﬁer le type d’incision chirurgicale à pratiquer, en fonction de la taille et
de l’emplacement de la lésion en question
(Figs. 23–25). Le cas spéciﬁque présenté
dans cet article est caractéristique de cette
situation. La radiographie intraorale n’a
pas permis de déterminer l’étendue de la
lésion, qui touche non seulement la région
apicale de la prémolaire, mais aussi un segment édenté en distal. Cette région doit
faire l’objet d’un traitement régénérateur,
aﬁn de garantir la cicatrisation appropriée
de la zone, suivi par la mise en place d’une
membrane. Une approche totalement différente de celle requise pour la chirurgie
endodontique doit être utilisée pour protéger le lambeau. Les différentes étapes de
l’intervention sont illustrées dans les
images peropératoires (Figs. 26–28). L’examen CBCT réalisé 12 mois plus tard,
conﬁrme la cicatrisation complète de la lésion apicale et la parfaite intégration de la
greffe (Figs. 29–31).
Il existe un autre avantage convaincant
de cette technologie 3D : la possibilité d’utiliser une approche minimalement invasive
pour préparer la cavité d’accès. À titre de démonstration, le cas suivant est celui d’une
invagination amélo-dentinaire, plus connue
sous le nom de dens in dente. L’examen
CBCT montre une séparation entre les deux
systèmes canalaires de la canine, et la carie
touche la zone de la dent où se situe le dens
in dente. Le plan d’intervention consiste

[4] =>

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CAS CLINIQUE

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Endo Tribune Édition Française | Février/Mars 2022

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Dr Fabio Gorni
a été professeur invité en endodontie à l’hôpital San Paolo, qui abrite une section de la
faculté de médecine et de chirurgie de l’Université de Milan. Il est membre actif de la SIE
(Société italienne d’endodontie) et de l’AIOM (Académie italienne de microscopie dentaire, membre spécialiste de l’ESE (Société européenne d’endodontie) et membre de
l’AAE (Association américaine des endodontistes). De 1994 à 1998, il a fait partie du CAS,
le comité d’évaluation du respect des normes au sein de la SIE. Il a occupé le poste de secrétaire culturel de cette société de 1998 à 2001, et en a été le président de 2003 à 2005.
Il a donné des conférences dans le cadre de multiples formations et congrès en Italie et dans le monde, et a
publié de nombreux articles scientiﬁques dans des revues nationales et internationales. En collaboration
avec le Dr C.J. Ruddle, il a produit une série de vidéos scientiﬁques intitulée The Endodontic Game, distribuée
depuis lors en Europe, aux États-Unis, au Canada, en Australie et en Asie.

donc en un traitement endocanalaire sur
une partie précise de la pulpe, le reste du tissu pulpaire devant rester vital. La séquence
d’images du traitement montre comment
l’examen CBCT et un microscope chirurgi-

cal, permettent d’obtenir un accès par une
préparation minimalement invasive, qui va
épargner une grande partie de la couronne
clinique de la canine, et préserver la vitalité
de la partie non atteinte de la dent.

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36

37

Six ans plus tard, le suivi radiographique
conﬁrme la cicatrisation complète de la
lésion, et la partie vitale de la canine
ne présente aucun signe pathologique
(Figs. 32–37).

Note de la rédaction :
cet article a été initialement publié dans
le magazine CAD/CAM, international magazine of digital dentistry, volume 10 – numéro 2/2019.

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ACTUS PRODUITS

Endo Tribune Édition Française | Février/Mars 2022

> PERIO PLUS REGENERATE
CURADEN

Perio plus contre la Covid-19
pour réduire le risque d’infection
Nos bouches sont au cœur de la propagation du coronavirus : le virus a été identiﬁé
dans la salive de 91,7 % des personnes infectées par la Covid-19. De plus, la transmission
de la maladie par la salive est possible à une
distance allant jusqu’à 3 m, même par des
patients sans symptômes. Compte tenu de
la forte présence du virus dans la bouche et
de sa propagation par les particules salivaires, le concept d’un bain de bouche qui
pourrait réduire le risque de transmission
par une seule utilisation, est extrêmement
attrayant, en particulier pour les professionnels dentaires.
Dans la recherche d’un bain de bouche
antiviral efﬁcace, il a été identiﬁé deux
substances qui, lorsqu’elles sont combinées, se sont avérées particulièrement prometteuses pour réduire la charge virale
du SARS-CoV-2 dans la bouche : la bêtacyclodextrine et Citrox. Citrox est un nouveau venu dans le monde des produits de
santé bucco-dentaire. La substance est un
mélange de composés végétaux organiques, qui ont un large effet antimicrobien
sans perturber l’équilibre naturel de la
bouche.

La bêta-cyclodextrine et Citrox sont présentes dans Perio plus regenerate, un antiseptique oral produit par la société suisse de
santé bucco-dentaire Curaden.
Une étude in vivo a démontré l’effet d’un
bain de bouche sur l’inhibition de l’infection par le virus qui cause la Covid-19. Perio
plus regenerate agit comme une mesure
barrière contre la propagation du virus. Une
utilisation d’une minute d’un bain de
bouche avec une bêta-cyclodextrine et
Citrox réduit de 71 % après quatre heures. la
présence de SARS-CoV-2 dans la bouche.
Cela réduit considérablement le risque de
contamination par le coronavirus par la
salive. Après sept jours, le bain de bouche
Perio plus regenerate s’est avéré avoir un
effet bénéﬁque pour réduire la charge du
SARS-CoV-2, dans la salive des patients qui
avaient initialement une charge virale très
élevée.
Cette découverte a des implications intéressantes pour la lutte contre la pandémie
de la Covid-19, ainsi que pour les futures
mesures préventives antivirales. Que ce soit
pour un usage personnel ou clinique, les
bains de bouche antiviraux pourraient
jouer un rôle important dans la réduction
du risque général de contamination.

L’étude intitulée “Use of an antiviral
mouthwash as a barrier measure in the
SARS-CoV-2 transmission in adults with
asymptomatic to mild COVID-19: A multicentre, randomized, double-blind controlled
trial”, a été publiée dans le numéro d’octobre du journal Clinical Microbiology and
Infection.
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en suspension et les
particules

Adsorbe le chlore,
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substances odorantes

Adoucit l’eau – protège
les tuyaux et les appareils
de l’entartrage

Élimine les microparticules jusqu’à
1 μm

Désinfection eﬃcace de
l’eau par électrolyse

Élimine les particules
ultraﬁnes, les particules
en suspension colloïdale
et les contaminations
microbiologiques

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MES INDISPENSABLES

Endo Tribune Édition Française | Février/Mars 2022

Protection du patient en odontologie –
Le cadre à digue de seconde génération
Dr Gabriel Sauveur et Dr Florine Boukhobza, France

Introduction

En odontologie, la promiscuité entre le
patient et son praticien pendant ses soins,
expose ce dernier à des risques de transmission de germes. Depuis l’épidémie du SARSCoV-2, les moyens de protection ont été renforcés par des mesures collectives et individuelles sévères, imposées surtout au praticien.
Pour le patient, les moyens de protection
actuels seront évoqués en insistant sur le
champ opératoire, ou digue. L’efﬁcacité de

sation des matériels à usage unique, qui
gardent leur efﬁcacité contre les virus à
transmission aéroportée.
Le praticien à titre individuel, doit porter
masque, gants, charlotte, sur chaussures, lunettes. Le patient ne bénéﬁciait pas de mesures particulières de protection individuelle, les risques de contamination étant
jugés réduits durant les soins dispensés,
tant à l’hôpital qu’en milieu privé.
La pandémie actuelle crée la même angoisse, entretenue par les plus grands spécialistes, désarmés devant ce nouveau
virus. Des mesures collectives ont été
mises en place et les mesures individuelles
habituelles renforcées, par le port d’un
masque et autres nouveaux procédés de
protection.

Au début des années 1982, le virus du sida
avait semé la panique dans la population civile et dans le monde médical en particulier.
Sachant que ce virus se transmettait par
voie sanguine, des mesures drastiques
avaient été prises en conséquence. Ces
moyens perdurent concernant la stérilisation bien codiﬁée des instruments, et l’utili-

La protection antimicrobienne se pose
différemment pour le patient. La source de
contamination par le praticien est en effet
improbable du fait de son accoutrement, de
sa protection individuelle, de son suivi médical par les tests cliniques et antiviraux,

dont il fait l’objet. Même dans le cas où il serait porteur asymptomatique ou faussement négatif aux tests les plus ﬁables, le patient peut être rassuré.
Pour le patient, sa protection doit être
aussi complète que possible car les soins
auxquels il est soumis, dans un espace réduit et pollué qu’il partage avec le praticien,
qui est saturé de particules variées, faites
de débris dentaires voire métalliques, et de
germes de toute nature, véhiculés par la turbine, les ultras sons, véritables aérosols hautement septiques.1
À propos des germes. Certains proviennent d’abord de la cavité buccale du patient, à partir de son propre microbiote en
cas de dysbiose buccale plus ou moins perturbé par des pathologies parodontales endodontiques et autres stomatites, initiées
par des germes opportunistes. À ces sources
microbiennes, viennent s’ajouter des
germes également commensaux, provenant du rhinopharynx et de l’arbre
bronchique, enﬁn des germes spéciﬁques
lors d’épidémies virales ou bactériennes, à
foyer pulmonaire.2 Cette ﬂore variée et ac-

Fig. 1 : Digue en place.

ce dispositif présenté ici, a été améliorée par
la modiﬁcation de l’un de ses deux composants, ou cadre à digue.

Exposé

La protection du patient

tive est diffusée par le soufﬂe du patient, qui
répand inconsciemment ces germes dans
un rayon de l’ordre de plus d’un mètre autour de lui, et sur tout ce qui se trouve sur
son passage. Ces gouttelettes retombent
forcément sur le patient _ visage, yeux, cheveux, pilosité, et ses vêtements. Si le praticien échappe à ces nuisances, le patient lui,
peut être contaminé par les germes dont il
était porteur, et dont la charge se trouve
augmentée, les rendant pathogènes. Sa protection contre ces aérosols semble donc
toute aussi importante que pour le praticien.
Quels sont les moyens
de protection du patient
Malgré des risques, surtout infectieux,
qui entourent les soins dentaires liés à la
saturation de l’air ambiant, le patient ne
peut bénéﬁcier d’un masque. Néanmoins,
il reste un dispositif datant du siècle dernier : le champ opératoire, réservé à la pratique de l’endodontie ainsi qu’à l’odontologie restauratrice, qui avait pour objectif de
protéger le patient d’accidents par dégluti-

Fig. 2 : Cadre ouvert. Cadre HYGENIC. | Fig. 3 : Cadre fermé. Cadre NYGAARD. | Fig. 4 : Pour la prise d’un cliché radio la dépose du cadre est obligatoire. | Fig. 5 : Contre la souillure des vêtements, une aspiration endobuccale est nécessaire. | Fig. 6 : Le cadre articulé G SAUVEUR. | Fig. 7 : Avec le cadre articulé, la prise et le cliché radio sont facilités. | Fig. 8 : Une aspiration massive et urgente possible. | Fig. 9 : Feuille de digue avec
gouttière à sa base.

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Avantages du cadre articulé7, 8
Ce cadre offre déjà des performances qui
peuvent être améliorées :
– il est fermé ;
– il est pliable dans le sens vertical ;
– il permet d’accéder à la cavité buccale :
· pour une aspiration massive en cas d’urgence (salive, liquides d’irrigation, médicaments) ;
· pour une radiographie rétroalvéolaire
sans avoir à déposer la digue ;
– il arrive à hauteur du nez volontairement
épargné pour le confort du patient.

Fig. 10 : Cadre articulé modiﬁé. | Fig. 11 : Champ sur le corps. | Fig. 12 : Détail du cadre articulé modiﬁé.

tion et inhalation d’instruments manuels
utilisés par le praticien, de médicaments et
autres liquides d’irrigation.3 Le rôle de ce
champ opératoire appelé « digue » consistait à isoler la dent à traiter du reste de la
cavité buccale, tout en jouant le rôle protecteur du masque, vis à vis du soufﬂe du
patient, et de confort durant des séances de
soins particulièrement longues.
Description de la digue
Ce dispositif est composé de deux parties :4
– Une feuille de caoutchouc de 15 x 15 cm,
percée à la demande et placée autour de la
dent à traiter à travers cet oriﬁce, puis
ﬁxée au collet de la dent concernée par
l’intermédiaire d’un clamp.
– Un cadre destiné à tendre la feuille de
caoutchouc.
Ce concept a peu évolué à part le cadre qui
a été amélioré. Réalisé en métal, il est moins
utilisé actuellement, en raisons notamment
de son opacité à la radiographie. Il est désormais en matière plastique inaltérable par
les effets thermiques de la stérilisation, et

MES INDISPENSABLES

Endo Tribune Édition Française | Février/Mars 2022

les produits chimiques utilisés par le praticien.
Description du cadre –
évolution de sa forme5, 6
Au ﬁl des années le cadre a changé d’aspect. Il se présente sous trois formes principales : le cadre ouvert, le cadre fermé et le
cadre articulé. Les plus utilisés étant le cadre
ouvert HYGENIC (Fig. 2), le cadre fermé
de NYGAARD (Fig. 3). Inconvénients de ces
deux cadres :
– pour la prise d’un cliché radio, la dépose
de la digue est opératoire (Fig. 4) ;
– contre la souillure des vêtements du patient, une aspiration massive endobuccale
est nécessaire (Fig. 5).
Avantage du cadre articulé : le troisième
type de cadre est le cadre articulé G SAUVEUR plus récent (Fig. 6). Après examen de
ces différents cadres en fonction, le champ
opératoire le plus proche des services
qu’on attend d’un tel dispositif, est le cadre
articulé (G Sauveur), plus récent (Prix
SPAD) 1987.7

Modiﬁcations apportées
1) Augmentation de la hauteur du cadre de
2 cm, de façon à couvrir les oriﬁces narinaires (Fig. 10).
2) Modiﬁcation de la structure de la partie
inférieure du cadre (Fig. 11) :
– En transposant le méplat existant coté
vestibulaire en position linguale, de façon
à recueillir plus facilement les liquides
provenant des différents appareils et les
liquides d’irrigation.
– En ajoutant deux supports de crépine solidarisés au méplat de façon à :
· déplacer la pompe à salive de la bouche
du patient à la crépine, et permettre une
aspiration constante des liquides ainsi
recueillis, hors de la cavité buccale ;
· décharger le praticien de cette opération ;
– éviter l’écoulement de ces liquides sur le
patient (Fig. 12).
3) Modiﬁcation de la feuille de digue,
par augmentation de la dimension d’un
côté de la feuille de + 4 cm. L’une des extrémités dans le sens de la longueur aura été
préalablement repliée sur 3 cm en forme de
gouttière, et collée sur les deux côtés, de
manière à faire ofﬁce de réceptacle étanche
(Figs. 9, 12, 13).
Le nouveau cadre en fonction
II est nécessaire de porter une charlotte,
des lunettes, un champ sur le corps (Fig. 10).
La ﬁgure 14 montre la protection des narines – cadre non plié, la ﬁgure 15 – cadre
plié.
Peut-on améliorer la qualité de l’air ?
Certains locaux sont munis d’épurateurs
d’air plus efﬁcaces qu’une aération d’un
quart d’heure entre chaque patient, pour de

nombreuses raisons. Le volume de ce dispositif relativement réduit peut être installé
dans l’espace de travail.

Conclusion
Dans le contexte actuel la propagation rapide par voie aérienne du SARS-CoV-2 et de
ses variants, oblige à une meilleure protection du patient lors de ses soins buccodentaires. Parmi les moyens mis en œuvre,
le champ opératoire ou digue, a subi des
modiﬁcations au niveau du cadre de façon à
répondre aux exigences d’une meilleure
protection du patient.
Le patient doit être protégé lors des soins
bucco-dentaires. Les gouttelettes se répandent dans un rayon de deux mètres, et
ne contiennent pas que des virus. Des
germes peuvent provenir du patient luimême, et les risques de contamination augmentent avec la charge virale des agents
transmetteurs. Un microbiote buccal déséquilibré est aussi une source de contamination via les aérosols.
Des particules organiques et minérales
sont libérées et diffusées lors des soins. Ces
germes sont véhiculés par la respiration, et
les particules retombent et se déposent sur
le patient. Le port d’une charlotte, de lunettes étanches et d’un champ de protection
sur le patient sont indispensables. La digue
est un moyen de protection du patient incontournable et de confort pour le patient et
le praticien, durant ces séances particulièrement longues, surtout en endodontie.

Bibliographie
1
Cochran MA, Miller CH, Sheldrake MA. The
efﬁcacy of the rubber dam as a barrier to the
spread of microorganisms during dental treatment, J Am Dent Assoc. 1989 Jul;119(1):141-4.
2
Forrest WR, Perez RS. The rubber dam as a
surgical drape : protection against AIDS and
hepatitis. Gen Dent. 1989 May-Jun;37(3):236-7.
3
Janus CE. The rubber dam reviewed. Compend
Contin Educ Dent. 1984; 5:155.
4
Antrim DD. Endodontics and the rubber
dam: a review of techniques. J Acad Gen Dent
31:294,1983.
5
Bramwell JD, Hicks ML. Solving isolation problems with rubber base adhesive. J Endod. 1986
Aug; 12(8):363–7.
6
Kelly WH. Radiographic asepsis in endodontic
practice. Gen Den. 1989 Jul–Aug;37:302.
7
Sauveur G. Improvement of the rubber dam
frame. J of Endodontics. 1997 Dec; 23(12):765-7.
8
Cohn SA. Endodontic radiography : principles
and clinical techniques, Gilberts, IL, 1988.

Fig. 13 : Réceptacle des liquides. | Fig. 14 : Liquide d’irrigation montrant l’étanchéité et modiﬁcation du renfort et de la crépine d’aspiration. | Fig. 15 : Pompe à salive.

[8] =>

20

MES INDISPENSABLES

Endo Tribune Édition Française | Février/Mars 2022

Protection individuelle de l’odontologiste
Dr Gabriel Sauveur et Dr Florine Boukhobza, France

Introduction
En médecine bucco-dentaire, le praticien
est obligé de se rapprocher de son patient à
une distance d’au moins 40 cm, ce qui le
soumet à son soufﬂe buccal et nasal. Ce
soufﬂe est le véhicule par destination, de
germes commensaux provenant de sa cavité buccale, de ses voies aériennes supérieures et arbre bronchique, ainsi que des
germes spéciﬁques lors d’épidémies touchant les voies respiratoires. Les moyens insufﬁsants de protection du praticien sont
renforcés par l’Integral protect hood.

Fig. 2 : Ouverture buccale vers l’horizon.

· Par le praticien, dans l’exercice de son art,
lié à l’utilisation d’instruments tels que
la turbine, les ultrasons, et l’irrigation
sous pression, qui sont autant de générateurs et diffuseurs de microparticules, de
ﬁnes gouttelettes, constituant un aérosol
particulièrement septique.1, 4, 5
– De façon indirecte : par l’air ambiant et
surtout par la respiration du patient, porteur potentiel du virus, qui se déplace depuis ses alvéoles pulmonaires, en suivant
un trajet précis, dans des conditions anatomiques et physiologiques particulières.6

Exposé
1/ À propos du virus Covid-19
Appelé SARS-CoV-2 en raison de son appartenance à la famille des coronavirus de
type ARN, il se propage sous la forme d’une
pandémie, et a pour organe cible le système
respiratoire, jusqu’aux alvéoles pulmonaires où il se duplique.
2/ À propos de son mode de vie
Les conditions de vie favorables à sa duplication sont en rapport avec la température, l’hygrométrie et le PH de son environnement. Sa durée de vie varie en fonction
de ses supports ou fomites, composés d’objets divers1 et de leur nature : métallique,
plastique, minérale, végétale, animale, en
fonction de l’air ambiant avec ses variations hygrométriques, thermiques et sa circulation.
3/ À propos de son mode de transmission
et de la charge virale
Cette prédilection pour les poumons et
leurs alvéoles, fait de cet organe le principal
agent de diffusion du virus par la respira-

4/ À propos de la respiration
La respiration se compose de deux phases :
– L’inspiration, qui apporte l’oxygène nécessaire jusqu’aux alvéoles pulmonaires
où a lieu l’hématose.
– L’expiration, qui évacue les poumons de la
totalité de l’azote inspiré, du CO2 retenu
par les alvéoles, et du reste de l’oxygène
non utilisé lors de l’hématose. À ces éléments gazeux viennent s’ajouter des éléments autres, de natures diverses,2 retenus lors de l’inspiration.

Fig. 1 : Trajet de l’air inspiré (en bleu sur le schéma).

tion à partir de gouttelettes,2 ainsi que
toutes autres suspensions de particules de
l’ordre du micron, émises par un individu
contaminé.

– De façon directe :
· principalement à partir des mains souillées par contact avec les surfaces évoquées supra.1, 3

Caractéristiques de l’air inspiré
L’homme étant un homéotherme, sa
température interne doit être maintenue

3

4

5

6

7

8

9

10

Fig. 3 : Canal lacrymal (b) glande lacrymale et canaux sécrétoires (a – c). | Figs. 4 et 5 : Masque. | Fig. 6 : Illustration de la cagoule IPH. | Figs. 7 et 8 : Dispositif et casque en place. | Fig. 9 : Loupes binoculaires. |
Fig. 10 : Vue 3/4.

[9] =>

Endo Tribune Édition Française | Février/Mars 2022

constante à 37°, dans une atmosphère humide à plus de 60 %. Le système respiratoire
contribue au maintien de ces deux impératifs, notamment à son propre niveau. Tout
le long de son trajet l’air inspiré rencontrera
des ﬁltres et des structures histologiques,
lui permettant d’atteindre ce but.
Trajectoire de l’air inspiré
Ce trajet est matérialisé par deux entrées :
les narines et la bouche, puis un trajet commun jusqu’aux alvéoles pulmonaires.
La voie narinaire, déjà grossièrement ﬁltrée par des poils ou vibrisses, est traversée
par l’air qui passe par les fosses nasales, les
sinus, le rhinopharynx.
La voie buccale, le passage est direct
jusqu’au pharynx. À partir du pharynx les
deux entrées débouchent sur la trachée
et ont un parcours commun : La trachée Æ
les bronches Æ
les bronchioles Æ
les alvéoles.
Cette trajectoire est parsemée de mécanismes et ﬁltres, dont le fonctionnement est
régulé par l’histologie et la physiologie des
tissus traversés (Fig. 1).6
Histo-physiologie des tissus traversés
Ces tissus de nature épithéliale sous
forme de muqueuses, se différencient selon
leur fonction, au niveau de chaque organe
traversé. Dans la cavité buccale ces muqueuses se poursuivent dans le tube digestif
via l’œsophage. Au niveau des voies aériennes elles tapissent l’intérieur des narines, puis gagnent tout l’arbre bronchique
jusqu’aux alvéoles.
Le long de ce parcours rhino, sinuso,
laryngo, trachéo, broncho, pulmonaire, ces
muqueuses subissent des modiﬁcations.
Très vascularisées, elles se congestionnent et
décongestionnent automatiquement, en cas
de changement de température. Certaines
de leurs cellules deviennent caliciformes, sécrétrices de mucus chargé de sérum lymphatique, qui assurent le maintien de la
température, de l’humidité et de la rétention
des corps étrangers en les piégeant. D’autres
cellules deviennent ciliées, animées de mouvements constants, avec pour mission de
chasser le mucus chargé ou non de particules de plus de 3 μ vers l’œsophage, de façon
permanente, pour aboutir à l’estomac.
L’air arrive jusqu’aux alvéoles (Fig. 1) dans
de bonnes conditions de température, d’humidité et débarrassé des particules organiques minérales et virales indésirables. À
l’expiration, cet air rejeté peut être anormalement chargé en mucus et en impuretés, qui
n’auront pu être évacués physiologiquement
par la déglutition et l’expiration.3 Ce tropplein de particules et de mucus sera expulsé
de façon réﬂexe par la toux et l’éternuement,
où l’air projeté peut atteindre une vitesse de
250 m/s pour la toux, et 4,5 m/s pour l’éternuement, d’où l’incertitude des limites de
distanciation, qui varient en fonction de
l’orientation des particules au départ et la
force (variable) d’expulsion. La trajectoire des
gouttelettes émises obéit aux lois de la gravitation et suit une courbe, déﬁnie par des formules mathématiques (Fig. 2). Dans le cas
d’une toux dirigée horizontalement, les particules au départ sont soumises à deux
forces : une horizontale et une verticale, dont
la trajectoire réelle curviligne est la résultante de ces deux forces. Ces émissions spontanées peuvent être renforcées par :
– L’évacuation volontaire de sécrétions lors
de la toux, de l’éternuement et du mouchage (jetage).
– Les projections de particules produites à
l’occasion d’échanges verbaux, du chuchotement aux vociférations, et d’éclats de rire.
Elles peuvent être aussi favorisées par des
troubles d’élocution et défauts de prononcia-

MES INDISPENSABLES

tions, par de nombreuses malformations buccales, dento-maxillo faciales et leurs appareillages, par une absence partielle ou totale de
dents, corrigée ou non par une prothèse, qui
augmentent la charge virale, nécessitant une
aération périodique des locaux clos.
5/ À propos des yeux dans la transmission
du virus (Fig. 3)
Cet organe est physiologiquement irrigué
par les larmes secrétées de façon permanente par les glandes lacrymales, situées
au niveau de la paupière supérieure. Ces
larmes sont recueillies à l’ostium du canal
lacrymal, situé à l’angle interne de la paupière inférieure, pour aboutir aux fosses nasales.8
Les larmes ne contiennent pas de virus à
leur sortie des glandes lacrymales. Ce liquide est souillé secondairement, après
contact avec tout ce qui abrite le virus, souvent par l’intermédiaire de la main. Cette remarque conﬁrme que la propagation manuportée est aussi dangereuse que la contamination aéroportée car plus insidieuse, elle
n’impose pas un contact direct avec les porteurs du virus. NB: les cils de même que les
sourcils peuvent abriter des germes de
toutes sortes, et constituer une source de
dissémination, notamment à partir des
mains.
À propos de la contamination par les phanères, représentés par les cheveux, la barbe,
les moustaches et les poils, ce sont des réservoirs de virus en raison de leur surface
réelle, de leur nature organique, de leur
température et humidité favorables (Fig. 4).
Compte tenu de ces rappels, comment obtenir une protection personnelle efﬁcace ?
Le masque
À ce jour le masque est la première barrière reconnue et recommandée unanimement.11 Malgré la diversité des formes et de
structure et les labels reconnus, ils présentent tous des inconvénients (Figs. 4 et 5).
1– l’air passe entre le masque et la peau surtout lors de mouvements des lèvres en
parlant, ou ils glissent le long du nez.
2– Les barbes, moustaches, cheveux et poils
ne sont pas couverts malgré le port de la
charlotte (Fig. 4).
3– Ajustage intempestif par les porteurs à
l’aide des mains (Fig. 5).
4– Ils ne protègent pas les yeux. Pour la protection des yeux, les lunettes étanches
n’empêchent pas l’exposition de la peau
(Fig. 4).
Les visières
Les visières protègent les yeux, le nez, la
bouche, la peau, mais sont insufﬁsantes visà-vis de l’air ambiant qui pénètre, malgré
une efﬁcacité réelle contre les projections
directes de gouttelettes. Le système idéal
semble de type « cagoule » qui couvrirait
l’ensemble des portes d’entrée du virus :
bouche, nez, yeux, peau, cheveux, y compris
barbe et moustache. Si on se réfère aux représentations picturales du « médecin de
peste » du XIVe siècle, celui-ci était protégé
au niveau de la tête par une cagoule. Ce
concept peut être amélioré par :
• La fermeture des oriﬁces au niveau des
yeux, en les remplaçant par une visière
transparente étanche semi rigide, de façon à offrir un large champ de vision aussi
bien au praticien qu’au patient, qui pourrait en outre suivre le mouvement des
lèvres de son interlocuteur.
• La fermeture des oriﬁces buccaux et nasaux inutiles.
• Le changement du tissu constituant la cagoule, par un matériau ﬁltrant et virucide.

Fig. 11 : Vue plongeante de face. | Fig. 12 : Réglage minimum. | Fig. 13 : Réglage maximum.

• L’adjonction optionnelle d’une valve respiratoire, aﬁn d’améliorer la qualité de l’air
déjà ﬁltré, en évitant à la fois la formation
de buée, sur la visière et les éventuels systèmes optiques (lunette et loupes binoculaires).
• La cagoule modiﬁée est munie d’une fente
postérieure permettant une fermeture réglable en fonction de l’utilisateur, et ajustable par deux paires de cordelettes ﬁxées
de part et d’autre de la fente (Fig. 11).
La cagoule proposée est souple, elle
s’ajuste en fonction de la morphologie de
l’utilisateur et de son système pileux, à
l’aide d’un dispositif intermédiaire qui assure la facilité de sa mise en place, la stabilité de l’ensemble et une protection ﬁable du
dispositif (Fig. 7).
Description du dispositif
Ce dispositif se compose de trois parties :
1) Un cerclage péri crânien horizontal réglable, suivant le périmètre crânien de
l’utilisateur.
2) Un support réglable dans le sens antéro
postérieur et solidaire du cerclage destiné
à recevoir la visière, laissant un espace sufﬁsant et réglable, entre le plan du visage
du praticien et celui de la visière, et offrant ainsi la possibilité d’utiliser des lunettes ou des loupes binoculaires.
3) Un support horizontal de la cagoule suivant un axe antéro postérieur, ﬁxé sur la
partie antérieure du support de la visière,2
destiné à limiter l’enfoncement de la cagoule (Fig. 8).
Mise en place de la cagoule
1. réglage du cerclage péri crânien ;
2. mise en place de la cagoule munie de
sa visière incorporée sur le support
(Figs. 6, 10 et 11) ;
3. fermeture de la fente postérieure de la
cagoule à la demande (Figs. 12 et 13) ;
4. Utilisation possible de loupes binoculaires (Figs. 9 et 11).
Présentation du dispositif
Le casque stérilisable n’existe que dans
un seul modèle, adaptable à tous les périmètres céphalique. La cagoule est livrée stérile en emballage individuel à usage unique,
et adaptable sur le casque, quelles que
soient les mensurations de l’utilisateur
(Figs. 12 et 13).

Conclusion
Malgré les résultats positifs rapidement
obtenus par la découverte de vaccins, en at-

tendant une immunité collective puis individuelle pérenne, les professionnels de santé, en particulier les odontologistes, doivent
continuer d’utiliser les moyens de protection individuels, malgré leur relative insufﬁsance. L’integral protect hood, dispositif mis
au point en tenant compte de ces insufﬁsances, propose d’améliorer cette protection.
Finalement, quelques points essentiels
qu‘il est nécessaire de se rappeler :
– Les masques, quels qu’ils soient, doivent
être étanches.
– Les masques FFP2 ne protègent que les
porteurs de ce masque.
– Les visières utilisées seules ne sont pas efﬁcaces.
– Les larmes sont des agents de contamination.
– Les phanères sont des réservoirs à virus.
– Une valve respiratoire renforce la sécurité
du FFP2 répond aux exigences de sécurité.
Bibliographie
1
Harrel. Aerosols and splatter in dentistry. A
brief review of the littérature and infection
control implications. JADA. 2004.
2
Comité européen de normalisation CEN 1993.
Atmosphère des lieux de travail. Déﬁnition
des fractions détaillées pour le mesurage des
particules en suspension dans l’air : Normes
Européennes N°EN 481 (Luxembourg).
3
Centers for Disease Control and Prevention.
How to protect yourself & others, https://www.
cdc.gov/coronavirus/2019-ncov/preventgetting-sick/prevention.html.
4
Kampf G, Todt D, Pfaender S, Steinmann E.
Persistence of coronaviruses on inmlate
surfaces and their inactivation with biocidal
agents. Journal of Hospital Infection. 2020 ;
104 : 246-51.
5
Société française d’hygiène hospitalière. Avis
relatif aux indications du port des masques
chirurgicaux et des appareils de protection
respiratoire de type FFP2 pour les professionnels de santé. 4 mars 2020.
6
Klosek J.M. La physiologie naos – sinusienne.
Revue Française d’Allergologie et d’Immunologie Clinique. 1998 ;38(7) :579-83.
7
Alberts WM. et do Pico GA. 1996 : « Reactive
airways dysfunction syndrome ». Chest, vol ;
109, n°6, pp. 1618-1626.
8
Annales of International médicine. Conﬁrmation du risque de contamination possible
par les larmes. Santé Log. 2020.
9
Abkarian M, Mendez S, Xue N, Yang F,
Stone H.A. Speach can produce jet like transport relevant to asymptomatic spreading of
vi-rus, Proceedinsgs of the National Academy
of Science, 25 septembre 2020. DOI :10.1073/
pnas.201256117.
10
Aérosol generating procedures in health care,
and COVID-19. Memo. Norwegian institute of
public health. March 2020.
11
De March P. gestion des soins dentaires et
pandémie Covid-19. Inf.dent. 2020 ;102 (18).

[10] =>

INTERVIEW

Endo Tribune Édition Française | Février/Mars 2022

Mésaventures en endodontie :
tirer quelque chose de positif du négatif
Dr Gary Glassman, Canada
En tant que spécialiste, j’ai vu une grande
partie de mes patients me consulter après
avoir vécu l’échec d’un traitement endodontique ou l’avoir abandonné au beau milieu
en raison d’une complication imprévue. Au
cours de ma carrière, j’ai pris plus que ma
part d’échecs de traitements et j’ai pu
constater la détresse que ces situations
peuvent causer à mes confrères. Je peux afﬁrmer que tout cela m’a valu beaucoup de
nuits blanches.
Chez les dentistes, le perfectionnisme est
chose courante. Beaucoup d’entre nous aspirent à l’excellence toute leur vie, et lorsque
des erreurs surviennent – et elles surviennent inévitablement - nous faisons l’autruche et enfouissons notre tête dans le
sable, en espérant que le problème disparaisse. Choisir de ne pas s’attarder sur les
échecs est la garantie qu’ils continueront à
se produire, et faire ce choix réduit à néant
ce que les parents se plaisent à appeler « le
moment où on apprend ».
Les entreprises travaillent sans relâche
pour anticiper les erreurs et les échecs
ﬂagrants dans l’espoir de pouvoir éviter
les problèmes et, lorsque des erreurs surviennent, apprendre à faire mieux à l’ave-

nir. Le Dr Abraham Wald, un mathématicien
hongrois, a tenu compte du biais de survie
durant la Seconde Guerre mondiale lorsqu’il a évalué les moyens de minimiser
les pertes en bombardiers. Après le retour
d’avions criblés de balles, la première idée
avait été de renforcer les appareils là où les
shrapnels avaient fait le plus de dégâts. Wald
pensait tout autrement. Selon son raisonnement, d’ailleurs inattaquable, puisque ces
avions étaient parvenus à rentrer sans encombre malgré les dégâts, il était certainement préférable de renforcer les appareils
entre les zones « les plus touchées », car
c’était précisément là que les avions qui
n’étaient pas rentrés avaient été irrémédiablement endommagés. Il est donc essentiel
que nous partagions nos échecs avec l’esprit
ouvert et l’enthousiasme dont nous faisons
preuve dans nos réussites, de façon à apprendre comment servir encore mieux nos
patients. Imaginez une page Instagram
consacrée aux traitements ratés ! Il peut
être difﬁcile d’y créer des posts, mais… oh !
Ce qu’on pourrait y apprendre !
En raison de la nature de notre travail, le
partage d’informations reste une chose trop
rare. Les cliniciens des hôpitaux sont tenus

Selon le Dr Gary Glassman, auteur de cet article, la planète dentaire a besoin de changer le réglage de
l’oculaire au travers duquel elle observe l’échec.

de faire part de leurs erreurs à l’occasion de
conférences traitant de la morbidité et de la
mortalité, et ce pour contribuer du mieux
qu’ils peuvent à ce que ces erreurs ne se
reproduisent plus. Les chirurgiens-dentistes
travaillent souvent d’arrache-pied et seuls
dans leur propre cabinet. Ils n’y bénéﬁcient
d’aucune interaction régulière avec leurs
confrères dans un « espace salubre » où
l’ego a été supprimé de l’équation aﬁn de
garantir les meilleurs soins aux patients. J’ai
la chance de faire partie d’un vaste réseau
de cliniciens, soutenu par des équipes dé-

vouées qui organisent régulièrement des
clubs d’étude pour discuter ouvertement
des échecs. Nous pouvons ainsi décomposer
objectivement le traitement en ses composantes pour tenter de découvrir la source du
problème.
Nous devons changer le réglage de l’oculaire au travers duquel nous observons
l’échec. Les erreurs font mal, mais à partir de
la défaite et avec une attention particulière
sur l’éducation et le soutien collégial mutuel,
nous pouvons apprendre davantage et comment faire mieux que ce que nous faisons.

Le Dr Gary Glassman, endodontiste à la tête
d’un cabinet privé – Endodontic Specialists
– à Toronto au Canada, a rédigé un éditorial
sur les mésaventures en endodontie pour
Dental Tribune International (DTI). DTI a
souhaité approfondir le sujet et s’est entretenu avec le Dr Glassman sur les raisons
pour lesquelles il est si important que les
professionnels dentaires parlent entre eux
de leurs échecs, et pourquoi le fait de changer leur regard sur l’échec peut faire avancer
le perfectionnement professionnel.
Dr Glassman, dans votre éditorial, vous expliquez que les professionnels dentaires jouent
à l’autruche lorsqu’une erreur se produit – ils
se mettent la tête dans le sable et espèrent
que le problème disparaîtra. Avez-vous des
conseils à donner à vos confrères sur la façon
de gérer une telle situation ?
Faire une erreur est l’une des conséquences les plus redoutées en dentisterie.
Elle peut vous submerger et votre premier
réﬂexe sera probablement de vous enfuir.
Pourtant, nous savons tous que la fuite n’est
jamais la bonne solution pour affronter un

problème. Je dirais donc ceci. Commencez
par vous arrêter et donnez-vous quelques
minutes pour respirer. Ensuite, réﬂéchissez à
ce qu’est l’erreur et, plutôt que de vous y attarder, évaluez comment vous pouvez la réparer. Ne vous amusez pas au jeu du blâme.
Assumez la responsabilité et donnez-vous la
permission de corriger l’erreur. Commettre
une erreur en pratique dentaire et y faire face
peut être une belle leçon d’humilité. La communication avec vos patients et avec votre
personnel, vos partenaires ou vos confrères
est également très importante. N’ayez pas
peur de demander de l’aide dans une situation difﬁcile. Et n’oubliez pas que tout le
monde fait des erreurs. Nous sommes tous
humains.

Au ﬁl des ans, et surtout au cours de mes
premières années de pratique, j’ai fracturé
des instruments, perforé des planchers de
cavités pulpaires et provoqué des transports canalaires au niveau apical. Ces dernières années, les développements technologiques ont permis d’obtenir des résultats
plus prédictibles, mais auparavant, chaque
fois qu’un accident se produisait dans mes
procédures, je modiﬁais légèrement ma
technique pour éviter que le même problème ne se reproduise. La clé du succès est
d’expliquer au patient ce qui s’est passé, surtout si l’issue est positive, et bien sûr, de tirer les leçons de l’erreur et, avec un peu de
chance, ne jamais la laisser se reproduire, ou
du moins la réduire au minimum.

Vous dites également qu’il serait utile d’avoir
une page Instagram consacrée aux échecs
des traitements dentaires, ce qui permettrait
aux professionnels dentaires d’apprendre les
uns des autres. Pourriez-vous s’il vous plaît
donner un bel exemple en expliquant certaines de vos plus grandes erreurs et comment vous les avez gérées ?

Vous dites qu’il est essentiel que les cliniciens
parlent entre eux de leurs échecs. Comment
encourageriez-vous les professionnels dentaires à le faire ?
Je les inciterais à poser les questions
auxquelles ils ne trouvent pas de réponse –
peut-être en organisant une discussion de
groupe avec d’autres chirurgiens-dentistes et

confrères. Il est vraiment important que les
dentistes parlent entre eux de leurs échecs
aﬁn d’éviter qu’elles ne se reproduisent encore et encore. Je pense qu’il faut vraiment
beaucoup plus de communication dans ce
domaine de la dentisterie. Se montrer tout à
fait franc sur les choses qui ont mal tourné
ouvre la porte aux conseils ou aux suggestions d’un autre praticien qui a fait la même
erreur ou une erreur similaire dans le passé.
Dans votre éditorial, vous déclarez que « nous
devons changer le réglage de l’oculaire au travers duquel nous observons l’échec ». Diriezvous que les erreurs vous ont aidé dans votre
carrière professionnelle, et si oui, comment ?
J’ai déﬁnitivement fait un bon usage de
mes erreurs au cours de ma carrière. Tout
d’abord, j’ai appris à reformuler les choses
et à remplacer le mot « échec » par « rétroaction ». De plus, je me dis que je
n’échoue pas, tout simplement parce que je
fais un travail qui me passionne. L’échec
n’est rien d’autre qu’une excellente occasion de s’améliorer dans quelque chose.
C’est pour moi le moment parfait pour apprendre quelque chose de quelqu’un d’autre
que j’admire. C’est pourquoi je n’hésite pas
à tendre la main vers d’autres personnes de
mon domaine. J’ai aussi appris à être bienveillant à l’égard de mes erreurs. Les échecs
n’ont pas besoin d’être vus comme quelque
chose de négatif. Agir après avoir commis
une erreur est l’un des grands privilèges de
la vie, car cela vous permet de vous rapprocher de vos objectifs.
Je voudrais terminer par deux citations
que je trouve très pertinentes à ce sujet.
Thomas Edison a dit : « Je n’ai pas échoué.
J’ai simplement trouvé 10 000 solutions qui
ne fonctionnent pas. » Et comme disait
Nietzsche, « Ce qui ne me tue pas me rend
plus fort » !

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EAS SUMMER MEETING
EAS is glad to announce that
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30 June-2 July, 2022 – Porto, Portugal
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