Endo Tribune France No. 1, 2018

Les conclusions d’une recherche récente pourraient révolutionner le traitement endodontique / Actus Produits / Préparer les cavités d’accès endodontique – Pour des résultats à long terme

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ENDO TRIBUNE
The World’s Endodontics Newspaper · Édition Française

FÉVRIER 2018 | VOL. 10, NO. 2

www.dental-tribune.fr

PLANETE DENTAIRE

SAVOIR

CAS CLINIQUE

La pulpe dentaire contient un grand nombre de cellules souches à fort potentiel de régénération, capables de se transformer en différents types de cellules
du corps humain. Bio-ingénierie,
imagerie nucléaire, recherche. Vers
une thérapeutique prometteuse !
” Page 13

La gutta-percha est une gomme issue du
latex naturel obtenue à partir de feuilles
d’arbres de Palaquium gutta. Autrefois
utilisée pour l’isolation des câbles télégraphiques sous-marins et l’isolation des malles.
Elle reste aujourd’hui indispensable en endodontie.

La préservation de l’intégrité structurale de la dent ! Tel est
le challenge de la dentisterie moderne. Le Dr L. Stephen
Buchanan s’applique en endodontie
à préparer des cavités d’accès respectueuses de ce principe, une forme de
convenance idéale assez inattendue.
” Pages 15 | 16 | 18

Les conclusions d’une recherche récente pourraient
révolutionner le traitement endodontique
ciper un traitement plus efﬁcace et des résultats durables du traitement endodontique.
Selon l’association américaine des endodontistes (AAE), plus
de 15 millions de
traitements
canalaires sont réalisés
chaque année aux
États-Unis. Quoique
la technique soit efﬁcace pour conserver
une dent dont la
pulpe est infectée,
enﬂammée ou nécrotique, ce traitement peut fragiliser
l’élément et, avec le
temps, l’exposer au
risque de fracture.
Lors du traitement endodontique d’une pulpopathie, le remplacement de la
« Ce
traitement
pulpe dentaire par des vaisseaux sanguins préfabriqués plutôt que par des bioélimine la vascularimatériaux synthétiques peut mener à de meilleurs résultats à long terme
(Photographie : Kristyna Wentz-Graff / Université des sciences et de la méde- sation et l’innervation de la dent. Il la
cine de l’Orégon [OHSU]).
transforme en un
élément totalement inerte, privé de toute
possible de créer de nouveaux vaisseaux
réponse biologique ou de tout mécanisme
sanguins dans les dents, au moyen de
de défense. L’absence de ces fonctions peut
constructions tissulaires prévascularisées.
entraîner une perte précoce des dents
Ce procédé permet à ces chercheurs d’antiPORTLAND, Ore., États-Unis : les chercheurs
de l’université des sciences et de la médecine de l’Oregon (OHSU) ont développé un
procédé révolutionnaire grâce auquel il est

adultes et par conséquent mener à des problèmes beaucoup plus préoccupants, tels
que le besoin de prothèses ou d’implants
dentaires » a expliqué le Dr Luiz E. Bertassoni, chercheur principal et professeur adjoint
à la faculté de médecine dentaire de l’OHSU.
Pour aborder cette question, Bertassoni et
son équipe de recherche ont fait appel à une
technique inspirée de la fabrication additive, communément appelée impression
3D, pour créer des vaisseaux sanguins au laboratoire. Cette nouvelle technique consiste
à introduire un moule en ﬁbres constitué de
molécules de sucre dans le canal radiculaire,
puis à injecter un matériau analogue à un
gel, proche des protéines présentes dans
l’organisme et ensemencé de cellules
pulpaires. Le moule est ensuite retiré aﬁn de
former un long microcanal dans le canal radiculaire naturel, et des cellules endothéliales isolées de la paroi interne des vaisseaux sanguins y sont introduites. Lors de
l’étude, sept jours après la procédure, les
chercheurs ont observé une prolifération
d’odontoblastes au voisinage des parois
dentaires et des vaisseaux sanguins artiﬁciels formés à l’intérieur de la dent.
« Ce résultat conﬁrme que la fabrication
de vaisseaux sanguins artiﬁciels peut être

une stratégie extrêmement efﬁcace pour
restaurer pleinement la fonction des dents »
a conclu Bertassoni. « Nous pensons que ce
résultat peut changer la façon dont les trai-

tements endodontiques seront réalisés à
l’avenir ».
L’étude, intitulée « A Novel Strategy to
Engineer PreVascularized Full-Length Dental
Pulp-like Tissue Constructs » [Une nouvelle
stratégie pour fabriquer des constructions
tissulaires pleine longueur prévascularisées
analogues à la pulpe dentaire] a été publiée
en ligne le 12 juin dans le journal Scientiﬁc
Reports. Cette étude a été ﬁnancée par l’Institut National de Recherche Dentaire et Craniofaciale (NIDCR) créé par les Instituts
Nationaux de la Santé (NIH) des États-Unis
ainsi que par la Fondation pour la recherche
médicale de l’OHSU.

ROOTS SUMMIT annonce son programme
pour la rencontre de 2018
mation pratique, de s’entretenir
BERLIN, Allemagne : le prosur place avec les professionnels du
gramme du prochain ROOTS
secteur et de discuter des nouSUMMIT, le premier forum
veaux équipements, procédés et
mondial
de
discussion
protocoles endodontiques. Un cerconsacré à l’endodontie à
tain nombre d’entreprises spécialiavoir été créé, vient d’être
sées dans les produits destinés à
annoncé et publié en ligne.
l’art dentaire et en particulier
L’événement, qui offrira une
l’endodontie, notamment META
série de conférences donBIOMED, FKG Dentaire et Dental
nées par d’éminents profesEngineering Laboratories, ont déjà
sionnels du secteur, notamconﬁrmé leur participation. Enviment le Dr Stephen Bucharon 500 visiteurs sont attendus à
nan, se déroulera à l’École
ce prochain ROOTS SUMMIT anEuropéenne de Management et de Technologie De gauche à droite, les Drs Josette Camilleri, Freddy Barnett, Stephen Buchanan, nuel qui, une fois encore, est
organisé de concert avec Dental
(ESMT) de Berlin du 28 juin Jorge Vera et Jenner Argueta (Illustration : ROOTS SUMMIT).
Tribune Internaau 1r juillet 2018.
tional.
d’autres encore, aborderont également pluOutre l’exposé de Buchanan, ROOTS SUMPlus d’informations sur
sieurs questions actuellement d’intérêt
MIT 2018 réunira des intervenants tels que
la rencontre 2018 de
pour le monde de l’endodontie. Les conféle Dr Frederic Barnett, dont la conférence
ROOTS SUMMIT et un
rences, prévues au nombre de douze, s’étaportera sur le thème « Luxation et résorpformulaire d’inscription
leront sur les trois jours de la rencontre.
tion radiculaire : prise en charge et pronossont disponibles sur le
Ce ROOTS SUMMIT sera également l’octic à long terme ». Les Dr Jenner Argueta,
site www.roots-summit.
casion d’assister à des séminaires de forJorge Vera et Josette Camilleri, et beaucoup

com. Les professionnels de la santé buccodentaire sont cordialement invités à aimer
la page Facebook de ROOTS SUMMIT.

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ACTUS PRODUITS

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Parkell
En ﬁnir avec les redoutables
tests pulpaires
Le nouveau test de vitalité de pulpe dentaire
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un courant constant, il génère un stimulus
en une pulsation oscillante, qui est plus
« délicat » car une dent vivante ressent le

stimulus à un degré qui est bien inférieur au
seuil de douleur. Le dispositif Digitest II
augmente graduellement le stimulus, sans
soudaine poussée susceptible de provoquer
une vive douleur. L’opérateur prérègle simplement le taux d’intensiﬁcation du stimulus (lent, moyen ou rapide), et positionne la
sonde au centre de la dent en appliquant
une noisette de pâte dentifrice, aﬁn d’assurer un bon contact et active la touche de
contrôle. Une fois la touche de démarrage
activée, le microprocesseur du dispositif
produit cette forme d’onde délicate et pulsée qui augmente automatiquement en in-

tensité, se répétant plusieurs fois par
seconde. Ce stimulus progressif génère
une réponse pulpaire bien en dessous
du seuil de douleur du patient. Le résultat précis s’afﬁche sur l’écran digital ; la vitalité dentaire devient ainsi
mesurable au ﬁl du temps, en comparant
des résultats entre chaque examen dentaire.
Le dispositif Digitest II est fourni avec
quatre sondes autoclavables de formes différentes, pour permettre à l’utilisateur de
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EndoTribune Édition Française | Février 2018

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ses appareils d’hygiène, témoignent de
son savoir-faire technique et scientiﬁque
unique et de la qualité irréprochable de ses
produits Made in France. Spécialiste incontesté en endodontie, la nouvelle séquence
2Shape a tout pour nous séduire : seulement deux limes pour la mise en forme, qui

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ﬂexibilité et une bien meilleure résistance à
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calibrées sont bien évidemment disponibles. Pour un traitement endodontique
intégral, MICRO MEGA complète son offre
avec EndoUltra, une pièce à main sans-ﬁl
ergonomique, dédiée à l’activation ultrasonique des solutions d’irrigation, lors des
phases de rinçage. Les études ont montré
que l’effet de cavitation et de diffusion
acoustique améliore l’action de l’irrigant
dans toutes les zones inaccessibles à l’instrumentation en un temps très court (désinfection optimale en quelques séquences
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CAS CLINIQUE

EndoTribune Édition Française | Février 2018

Préparer les cavités d’accès endodontique –
Pour des résultats à long terme
Dr L. Stephen Buchanan, États-Unis
Les erreurs s’accumulent durant les interventions. C’est pourquoi le bâclage de l’accès au début d’un traitement des canaux radiculaires (TCR) est encore plus dévastateur
que, disons, des problèmes dus à une mauvaise adaptation d’un cône de gutta-percha
juste avant de terminer le traitement. Vous
ratez un canal et le cas va au tapis, même si
la suite de l’intervention est menée magistralement. Vous perforez la dent et, d’un
coup, le titane commence à sembler mieux.
Vous taillez d’énormes cavités d’accès et
vous pouvez vous attendre à un nombre relativement important de fractures radiculaires dans les cinq années qui suivent le
traitement. Bref, vous passez par-dessus le
protocole d’accès en commençant l’instrumentation des canaux avant la création
d’un trajet parfaitement lisse et droit
jusqu’à chaque entrée canalaire, et vous le
payez toujours cher à chaque fois qu’une
lime, une aiguille d’irrigation, une sonde exploratrice, un cône de gutta-percha, une
pointe de papier ou un fouloir est introduite dans un canal.
Il s’agit là moins d’une critique que d’un
humble témoignage des manières que les
dents et leurs systèmes de canaux radiculaires ont trouvé pour m’apprendre, le plus
souvent à la dure, à passer le temps nécessaire à créer des accès parfaits aux canaux,
avant de tenter d’y travailler. Alors
pourquoi dois-je toujours avoir une discussion avec moi-même avant de commencer
chaque cavité d’accès — même encore après
35 ans — pour être certain de poser le pied là
où il faut, aﬁn de pouvoir m’aventurer plus
loin sans danger ?

Zen et l’art de l’accès endo
Dans son livre « Traité du zen et de l’entretien des motocyclettes »1, Robert Persig
raconte l’épouvantable irritation dont il
avait été saisi en raison d’une tête de boulon
défectueuse qui l’empêchait de démonter le
protège-carter de sa moto, avant même de
pouvoir la réparer. La remise en état ne pouvait continuer avant qu’il n’ait résolu ce problème de démontage. Il s’était pourtant fait
à l’idée que le travail prendrait plusieurs
jours. Alors, pourquoi cette rage devant
cette impasse ? Il ne comprenait pas. Plus il
y réﬂéchissait, plus sa réaction instinctive le
consternait, jusqu’au moment où il avait
compris qu’il ne devait sa désorientation,
qu’à une sous-estimation de cette première
partie du long processus de remise en état.
En pensée, il était déjà au-delà, dans les réparations plus lourdes, telles que l’ouverture du boîtier du cylindre, le rodage du cylindre, le remplacement du piston puis le
réassemblage du tout. Lorsqu’il s’était rendu
compte que rien n’avancerait avant qu’il
n’ait réussi à démonter le protège-carter, il
avait fait du retrait de cette pièce une tâche
unique et primordiale, un exploit qui lui
donnerait un contentement en soi, s’il parvenait à l’accomplir dans les quelques prochaines heures.
Il en est ainsi de l’endodontie. Dès que l’on
a compris à quel point la qualité des préparations d’accès est essentielle à la poursuite
du traitement, pénétrer dans un canal avant
d’y assurer un trajet idéal, apparaît pire que
le crissement des ongles sur un tableau noir.

Fig. 1 : Incisive centrale supérieure avec cavité d’accès ovale allongée préparée près du bord incisif, sufﬁsamment sous le cingulum, de faible largeur dans la
dimension mésio-distale. (Photos : fournies par le Dr L. Stephen Buchanan, sauf indication contraire) | Fig. 2 : Prémolaire inférieure avec cavité d’accès ovale,
allongée vers un seul canal radiculaire. À noter le décalage de la cavité d’accès vers les crêtes cuspidiennes vestibulaires d’appui et à courte distance de la
cuspide guide linguale, mais centrée sur la structure radiculaire, comme le conﬁrme le crampon pour digue en caoutchouc engagé dans la jonction amélocémentaire. | Fig. 3 : Préparation sagittale d’une molaire supérieure avec cavité d’accès inclinée en direction mésiale, parallèle à la face mésiale de la dent et
à courte distance de la moitié distale de la dent.

Aristote avait vu juste — L’excellence n’est
pas un acte, mais une habitude. Et à présent,
à quoi ressemblent les habitudes d’excellence de l’accès dans ce 21e siècle ?

Ne pas planiﬁer,
c’est planiﬁer l’échec
Dans son livre « The Checklist Manifesto »2, Atul Gawande décrit l’importance
d’une planiﬁcation qui ne se limite pas simplement à ce qu’il faut faire, mais englobe
chaque aspect dans le moindre détail, du
début à la ﬁn, si l’on vise des résultats
constamment idéaux. L’imagerie préopératoire déﬁnit-elle avec précision les problèmes
anatomiques ? Le clinicien dispose-t-il des
grossissements et de l’éclairage sufﬁsants ?
Les instruments de coupe sont-ils adéquats
et bien choisis ? Les emplacements, les angles
et les profondeurs des oriﬁces sont-ils bien
déterminés, avant de commencer l’intervention ? Les longueurs de travail maximales garantissant la sécurité de l’intervention sontelles indiquées sur les fraises utilisées pour la
préparation de l’accès ? Des solutions pour
traiter des canaux calciﬁés qui s’opposent à
l’accès ont-elles été envisagées ? etc.
En d’autres termes, la rengaine de E. Neumann « Quoi ? Moi, m’en faire ? » n’est pas
de mise pendant cette phase critique. Inversement, lorsque le plan de traitement et la
préparation d’une cavité d’accès idéale
tiennent compte de chacun des aspects critiques, la suite de l’intervention se simpliﬁe,
au fur et à mesure que l’on approche de la ﬁn.

Imagerie radiographique
Nous ne penserions même pas un traitement canalaire (TCR) sans l’invention de la
radiographie dentaire par Röntgen. On peut
donc invoquer sans trop exagérer la nécessité absolue d’une radiographie préopératoire
parfaite. Une imagerie par rayons X préopératoire idéale doit inclure un cliché en incidence orthogonale, qui sépare parfaitement
les contacts mésiaux et distaux - radiographie périapicale ou rétrocoronaire -, puis au
moins un cliché parfait, pris en incidence
oblique, aﬁn de capturer les données du plan
Z (vestibulo-lingual) de la dent concernée.
Dans ma pratique, un cliché des dents antérieures et des prémolaires en incidence
oblique mésiale fonctionne très bien, car la

capture de l’image est beaucoup plus facile
sous cet angle que sous l’angle distal, et
pour les dents antérieures et les prémolaires, une incidence mésiale en dit autant
de l’anatomie radiculaire, qu’une incidence
distale. Dans les molaires, c’est différent.
Dans ces dents, un cliché en incidence distale est de loin préférable à une prise en incidence oblique mésiale, qui entraîne une
superposition du corps de la racine et de la
structure radiculaire distale courbe. Une incidence distale par contre, projette l’extrémité apicale radiculaire latéralement et la
rend davantage visible sur la radiographie.
Évidemment, l’endodontie bénéﬁcie d’un
avantage indu grâce à l’imagerie tomographique volumique numérisée à faisceau conique (CBCT). S’il était dit que je pouvais disposer d’un microscope ou d’un scanner,
mais pas des deux en même temps, je choisirais chaque fois l’imagerie tridimensionnelle (3D). Seule l’imagerie CBCT peut capturer la structure mésiale de la racine – l’image
qui nous dévoile « la vie secrète des canaux
radiculaires » – le plan vestibulo-lingual qui
présente le niveau maximal de complexité
anatomique. L’une des plus grandes satisfactions de posséder un scanner au cabinet
dentaire, c’est avoir la certitude qu’il n’y a
qu’un seul canal dans la racine mésiovestibulaire d’une molaire supérieure avant
de commencer le protocole d’accès. À l’opposé, l’une des frustrations, mais rare, de cette
technologie, c’est lorsque le volume reconstruit révèle deux ou trois canaux dans une
racine, qui semblait n’en présenter qu’un
seul à l’examen approfondi du clinicien.
Le premier cadeau qu’offre l’imagerie
CBCT au monde de l’endodontie est la révélation de tous les canaux présents dans une
dent particulière. Le second cadeau est la
possibilité de réduire fortement les dimensions de la cavité d’accès car celle-ci n’est
plus le poste d’observation principal de la
cavité pulpaire et des structures situées
au-delà. En fait, la tomodensitométrie est la
seule image indispensable à la compréhension des réalités anatomiques des espaces
radiculaires, elle permet de n’utiliser les cavités d’accès qu’aux ﬁns de traitement, plutôt que comme des portes ouvertes sur les
voies d’exploration. Finalement, les techniques de préparation des accès nécessaires

au TCR seront réalisées au moyen de guides
de forage fabriqués grâce au scanner, qui
permettront de traiter des molaires au travers de trois à quatre minuscules oriﬁces de
1 mm, plutôt que des cavités d’accès de 2 à
4 mm utilisées aujourd’hui.3

Forme du contour
Maintenant, quels sont les objectifs à
considérer lorsque nous planiﬁons l’invasion d’un espace radiculaire ? Fondamentalement, les meilleures cavités d’accès sont
préparées dans le respect d’un équilibre
entre forme de conservation et forme de
convenance. Nous éliminons aussi peu de
structure dentaire que possible, tout en assurant des trajets idéaux dans chaque canal.
Les objectifs visés pour les formes des
contours cavitaires deviennent alors assez
simples ; nous voulons une forme de convenance, sinon nous ne pourrions pas accomplir notre tâche, mais nous nous efforçons
toujours de préserver l’intégrité structurale
de la dent. Cela se résume à trois objectifs facilement mémorisables :
1) Dans les dents antérieures et les prémolaires, la forme de conservation se retrouve dans la dimension mésio-distale.
Traditionnellement, la forme du contour
de la cavité d’accès des dents antérieures
est triangulaire, en raison des cornes
pulpaires mésiale et distale présentes
dans ces dents – logique, jusqu’à ce que
l’on songe aux conséquences structurales,
qui se traduisent par une fragilisation
inutile de la structure coronaire pour garantir le nettoyage de ces cornes pulpaires,
alors que la préparation de la plus petite
cavité rétentive possible au moyen d’une
fraise Müller no 2 ou d’un insert ultrasonique BUC-1 (Spartan) pourrait aussi sufﬁre. Les prémolaires possèdent des cavités
pulpaires semblables à la forme d’une
main, qui sont heureusement organisées
selon une direction vestibulo-linguale.
L’angle du contour recommandé pour
la cavité ovale allongée est également
vestibulo-lingual, ce qui combine simultanément la forme de convenance et la
forme de conservation.
Dans les dents antérieures, la forme de
convenance est plus délicate à réaliser car

[4] =>

CAS CLINIQUE

EndoTribune Édition Française | Février 2018

Figs. 4a et b : Cavités d’accès réalisées dans une molaire préparée pour une couronne et requérant un traitement canalaire (à gauche). Radiographie postopératoire (à droite) montrant le résultat admirable de
la mise en forme du canal radiculaire, du nettoyage et de l’obturation – malgré la dimension minimale de l’oriﬁce d’accès. À noter le plafond de la cavité pulpaire qui subsiste largement. (Photos : fournies par le
Dr Steve Baerg) | Fig. 5 : Radiographie postopératoire d’une molaire inférieure traitée au travers de la lésion carieuse mésiale et d’un autre petit accès au niveau de la fosse centrale. La préservation de la dentine
entre les points d’accès est appelée conﬁguration d’accès en « ferme ». (Photo : fournie par le Dr John Khademi) | Fig. 6 : Cette radiographie postopératoire montre un très petit oriﬁce d’accès cavitaire. Les cornes
pulpaires latérales mésiale et distale ont été laissées intactes pendant le traitement canalaire et obturées au cours de la phase de restauration postendodontique. Cet aspect est une source de ﬁerté au sein du
club IBAC. (Photo : fournie par le Dr Jeff Pafford) | Fig. 7 : Molaire inférieure présentant une calciﬁcation presque totale de la cavité pulpaire avant le traitement canalaire, accompli au travers de deux oriﬁces
d’accès très précis, laissant entre eux un isthme d’une hauteur de 0,75 mm dans la cavité pulpaire. À noter les résultats ﬁnaux du traitement dans les tiers apicaux de chaque canal. (Photo : fournie par le Dr N.
Pushpak) | Fig. 8 : Cette conception de cavité d’accès restaurée relevait de l’opportunisme au meilleur sens du terme. La pathologie endodontique de ce patient a été traitée pratiquement sans aucune élimination
de structure dentaire. L’intégrité structurale de la dent a été préservée grâce à l’utilisation de la lésion carieuse nettoyée comme cavité d’accès. Aucun besoin d’une couronne de recouvrement total. (Photo :
fournie par le Dr Michael Trudeau) | Fig. 9 : Cette molaire inférieure a été traitée au travers d’un oriﬁce d’accès de moins de 2 mm2, préparé juste derrière l’arête triangulaire de la cuspide MV. À noter le traitement
ﬁnal des tiers apicaux des quatre canaux, malgré la dimension réduite de l’oriﬁce. (Photo : fournie par le Dr Charles Maupin) | Fig. 10 : Radiographie postopératoire d’une molaire inférieure traitée par une autre
conﬁguration en ferme – une cavité d’accès avec « oriﬁce en X » – un motif qui minimise l’élimination de structure dentaire dans la partie critique de la dent (cas de l’auteur).

le bord incisif doit être évité, par égard
pour les objectifs esthétiques de l’après
traitement endodontique. Par conséquent, elle requiert une préparation plus
profonde sous le cingulum, aﬁn de permettre l’obtention d’un trajet d’entrée
plus rectiligne, tout en respectant la
« zone d’exclusion » du bord incisif. L’erreur la plus redoutable dans la préparation d’une cavité d’accès antérieure est de
ne pas réaliser une découpe adéquate
dans ce que le Dr Schilder appelait le
« triangle dentinaire lingual » sous le cingulum, et ceci peut être accompli avec
une fragilisation structurale minimale,
lorsque la dimension mésio-distale est
conservée entre 1 à 1,5 mm de large (Fig. 1).
2) Dans les dents postérieures, prémolaires
et molaires, il est important de se rappeler que les faces occlusales ne sont pas
centrées sur la structure radiculaire, mais
sont décalées vers les cuspides guides par
rapport aux racines. Étant donné que la
cavité pulpaire est centrée dans la structure radiculaire, et ne l’est pas par rapport
à la face occlusale, l’accès dans les dents
postérieures est meilleur lorsque la préparation est proche des cuspides d’appui
et se trouve à 1–2 mm des cuspides guides
(Fig. 2).
3) Dans les molaires, la forme de conservation est assurée si l’on évite la moitié distale du plan occlusal. Les trajets idéaux

des limes dans les canaux distaux des
molaires supérieures et inférieures étant
fortement inclinés en direction mésiale,
les canaux distaux des molaires inférieures sont mieux indiqués par les crêtes
cuspidiennes MV ou ML, et les canaux
disto-vestibulaires des molaires supérieures sont mieux indiqués par les crêtes
cuspidiennes palatines. On obtient la
forme de convenance en préparant les cavités d’accès des molaires, de telle sorte
que la paroi mésiale soit parallèle à la face
mésiale de la dent (Fig. 3).

Retour des abîmes
J’ai appris la technique de Schilder à l’université du Paciﬁque auprès du Dr Michael
Scianamblo puis, après mes études, auprès
du Dr Cliff Ruddle. J’approuvais l’impératif
clinique imposé par le Dr Schilder pour préparer un accès adéquat, permettant de traiter l’entièreté du système radiculaire d’une
manière prévisible, et j’aimais travailler
dans les grandes cavités d’accès et les formes
généreuses de la partie coronaire des canaux qu’il préconisait, jusqu’au jour où j’ai
été arrêté net par le Dr Carl Rieder, un prothésiste et professeur d’université renommé de Californie du Sud.
À ma question sur ce qu’il attendait le
plus des endodontistes auxquels il adressait
ses patients, il a répondu : « Que vous puissiez simplement aspirer la pulpe, sans éliminer la moindre structure dentaire ». Au
cours de notre conversation, j’en suis venu à

mieux comprendre la nécessité structurale
absolue d’une conservation des dents à long
terme, ce qui m’a entraîné sur le chemin
d’une quête d’instruments et de techniques
qui nous permettraient de parvenir aux
mêmes résultats endodontiques, toujours
idéaux au travers d’entrées des canaux et de
formes de leur partie coronaire plus petites.
Cette quête a ﬁnalement été une source
d’inspiration pour mon invention des limitations MFD (diamètre maximal de la longueur cannelée) appliquées aux limes rotatives GT et GTX (DENTSPLY Tulsa Dental
Specialties), des fraises diamantées LAX
(Line Angle Extension) GuidedAccess de
Sybronendo, et des techniques d’obturation
au moyen de dispositifs de condensation

11a

11b

souples, tels que les fouloirs chauffés électriquement pour la condensation en vague
continue du Système B (Sybronendo) et
les obturateurs GT/GTX (DENTSPLY Tulsa
Dental Specialtie).

Itty Bitty Access Committee,
le tout petit comité d’accès
Depuis ce premier éveil dans les années
1980, j’ai été la voix qui prêchait dans le désert jusqu’à ces 10 dernières années, période
où une nouvelle génération de chirurgiensdentistes et d’endodontistes, empêtrés dans
la nouvelle réalité des implants comme
solution de remplacement du TCR, ont
entendu l’appel à des résultats à plus long
terme grâce à une meilleure préservation

11c

Figs. 11a–c : Depuis la gauche : plan de traitement virtuel pour un accès endodontique guidé par scanner (CT-GEA). La dent à traiter est segmentée par le scanner volumique, des trajets d’accès idéaux sont
tracés au travers de la face occlusale de la dent, et un guide de forage CT-GEA est imprimé en 3D.

[5] =>

Un pansement
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génération la plaque après une opération, une
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18

CAS CLINIQUE

EndoTribune Édition Française | Février 2018

Figs. 12a–d : Depuis la gauche : Cas de l’auteur : dent
37 présentant une fracture radiculaire ; cette dent
montée dans un modèle en plâtre-pierre après extraction, avec impression du guide de forage CTGEA monté et du premier foret en place ; les deux
petits oriﬁces d’accès préparés au moyen du guide
de forage ; et la radiographie postopératoire montrant l’adaptation des cônes dans les canaux après
leur négociation et leur mise en forme.

12a

12b

12c

12d

www.ifea2018korea.com

The 11th

International Federation of Endodontic Associations

IFEA 2018 Seoul
October 4lThul -7lSunl, 2018 Coex, Seoul, Korea
Endodontics : The Utmost Values in Dentistry
Overview
Confirmed
Invited
Speakers

W

www.ifea2018korea.com
www.facebook.com/ifea2018seoul
Paul Abbott

Andreas K. Braun

Filippo Cardinali

Australia

The Netherlands

Italy

Is there still a role for medicaments
in endodontics?

Root resorption after dental trauma findings and treatment possibilities

Solutions to simplify shaping and cleaning:
improving the quality of the root canal treatment

Antonis Chaniotis

Gustavo De-Deus

Franck Diemer

Greece

Brazil

France

Management of severe curvatures and
complex anatomy with controlled memory
files: A new approach

The relationship among reciprocation,
glidepath and canal scouting

Samuel O. Dorn

Gianluca Gambarini

USA

Italy

How asymmetric geometry and heattreatment influence the behavior of
rotary root canal instrument

Nick Grande
Gianluca Plotino
Italy
The paradox of minimal invasive
endodontics

Extraction-Replantation: An alternative
surgical technique

3D endodontics: Shaping root canals
in 3 dimensions

Mo K. Kang

Syngcuk Kim

Anil Kishen

USA

USA

Canada

Pulp tissue regeneration: Challenges
and new outlook

Long term prognosis of endodontic
Tx vs. Implant Tx

Nanomaterials in endodontics: A potential
game changer

Sergio Kuttler

Seung Jong Lee

Francesco Maggiore

USA

Korea

Italy

“Past, present and future of endodontic
files”: Where science meets technology

Are the viable cells the only predictor for
delayed replantation?

Soft tissue management in endodontic
microsurgery

Tara Mc Mahon

Zvi Metzger

Yosef Nahmias

Belgium

Israel

Canada

Does heat treated NiTi facilitate
endodontic therapy?

Early diagnosis and biomechanics of
vertical root fractures

How to prevent instrument breakage
by creating a mechanical reproducible
glide path (don’t rotate, reciprocate)

Cliff Ruddle

Frank Setzer

Hagay Shemesh

USA

USA

The Netherlands

Endodontic Disinfection: 3D Irrigation

Management of iatrogenic errors by
non-surgical and surgical retreatment.

A realistic look at root canal fillings.
Trends, evidence and clinical performance.

Michael Solomonov

Asgeir Sigurdsson

Ibrahim Abu Tahun

Israel

USA

Jordan

Contemporary approaches to
instrumentation of non-round root canals

Is it toothache? non-odontogenic pain
presenting as dental pain

Re-establishing biological order in
reengineering the pulp-dentin complex

Yoshi Terauchi

Martin Trope

Ghassan Yared

Japan

USA

Canada

Predictable and minimally invasive
method to retrieve a separated file

The expanding role of vital pulp therapy

Management of second mesio-buccal,
narrow and curved canals with only one
reciprocating instrument.
Lecture titles are tentative and subject to change.

des structures et sont ﬁnalement devenus
ce que je nomme à la blague le « Itty Bitty
Access Committee » (IBAC).
Comme cela se produit souvent,
quelqu’un en dehors de notre spécialisation, un chirurgien-dentiste omnipraticien
nommé David Clark, est entré dans le salon
de l’endodontie pour y parler de l’éléphant
nommé accès qu’on y trouvait. Il a éveillé la
curiosité de mon ami le Dr John Khademi
sur les possibilités que des cavités d’accès
plus conservatrices pouvaient offrir à notre
spécialisation,4 et l’un après l’autre, de
jeunes endodontistes se sont joints au jeu
de qui était capable de réaliser un TCR parfait au travers de la plus petite cavité d’accès
possible. Ce groupe de jeunes talents ad hoc
a lancé le club IBAC.
Les cas illustrés dans les ﬁgures 4 à 10 – la
plupart accomplis par les membres d’IBAC –
m’ont comblé de bonheur et effrayé en
même temps. Mais que diable me ﬁchent-ils
là ? Des entrées minuscules, laissant des plafonds de cavités pulpaires intacts, des
cornes pulpaires latérales exposées, ou effectuant simplement un TCR complet au
travers de cavités de restauration déjà préparées !
Après être revenu de mon choc initial à la
vue de ce qu’ils accomplissaient, j’ai commencé à comprendre que l’avenir de l’endo
était dans d’excellentes mains, et j’ai aussi
compris que ma technique, développée
pour la chirurgie endodontique – CT-GES ou
chirurgie endodontique guidée par scanner
– pouvait également être appliquée au traitement classique (Figs. 11a–12d).
Et le matin se lève sur la planète endodontique.
Note de la rédaction : cet article est paru
dans Clinical Masters magazine, Vol. 1,
1/2015. Une liste complète des références est
disponible auprès de l’éditeur.
Une liste des références est disponible auprès
de l’éditeur.

Dr L. Stephen BUCHANAN
Le Dr L. Stephen Buchanan,
DDS, membre de l’ACD,
membre de l’ICD, est ambassadeur de l’American Board of
Endodontics, membre de Collèges de Dentistes américains
et Internationaux, et il intervient à temps partiel
dans les programmes de deuxième et troisième
cycles des universités UCLA (Los Angeles) et USC
(Californie du Sud). Il détient les brevets de la pince
Endo-Bender (Sybronendo), du système B et d’instruments et techniques d’obturation en vague
continue (Sybronendo), des limes GT et GTX
(DENTSPLY Tulsa Dental Specialies), des fraises LA
Axxess (Sybronendo), et des inserts ultrasoniques
BUC (Spartan / Obtura). Buchanan vit à Santa
Barbara, Californie, où il exerce sa profession en
se consacrant à l’endodontie classique et microchirurgicale ainsi qu’à la chirurgie implantaire. Il a
fondé Dental Education Laboratories, un centre de
formation pratique à Santa Barbara qu’il a dirigé
pendant 28 ans.

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