Endo Tribune France No. 1, 2014

Ces instruments endo canalaires qui vous font tourner la tête / Actus Produits / Les dentistes sujets à une illusion d’optique / Cone beam et endodontie / Biofilms bactériens pathogènes et traitements endodontiques / L’irrigation endocanalaire : un arrosage bien salutaire!

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Table of contents

ENDO TRIBUNE
The World’s Endodontics Newspaper · Édition Française

FÉVRIER 2014 – Vol. 6, No. 2

www.dental-tribune.fr

CAS CLINIQUE

NOUVELLE TECHNOLOGIE

BONNES PRATIQUES

L’imagerie CBCT en endodontie présente un intérêt lorsque les informations fournies par la clinique et la radiologie conventionnelle ne sont
pas suffisantes pour objectiver un diagnostic. Le
Dr N.Bellaiche , fort de son expérience vous livre
ses plus belles iconographies.
” Pages 20 à 23

L’ionisation pour désinfecter totalement un réseau radiculaire aussi varié que complexe semble prometteur. L’action bactéricide des ions OH, apporte des résultats probants sur les biofilms
bactériens. Le Dr P. Lagarde démonte le mécanisme.
” Pages 24 & 25

Les micro-organismes sont la principale cause des échecs en
endodontie. Les irrigants qui ont fait
leurs preuves ne vous sont pas inconnus, mais êtes vous sûrs de bien les
utiliser ? Alors petite révision.
” Pages 26 & 27

Ces instruments endo canalaires qui vous font tourner la tête
Chaque praticien est unique. Fort de son savoir -faire, la société MICRO-MEGA a conçu pour vous
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réservé aux professionnels de santé, non remboursé par la Sécurité Sociale. Voir létiquetage du produit, et le cas échéant, la notice.

Des difficultés?

[2] =>

ACTUS PRODUITS

Endo Tribune Édition Française | Février 2014

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plusieurs types de tests de vitalités
pulpaires : les tests thermiques,
chaud ou froid ; le test au fraisage ;

Pour des tests pulpaires ﬁables et sans douleur

le test à la percussion et bien sûr les
tests électriques, bien plus précis,
réalisés à l'aide d'un appareil qui
diffuse un léger courant électrique
au niveau de la dent. Si le patient
ressent une sensibilité cela signifie
que la dent est vitale avec un niveau
d’intensité variable selon le groupe
de dents. Le « Vitalité Scanner 2006
» garantit un excellent contact élec-

trique, établit avant que le praticien ne commence le test et permet
un test de vitalité pulpaire sans
douleur et stable qui ne fera pas
sursauter le patient, car sans douleur. Le patient sent une pulsation,
tiède et « fourmillée ». Le contrôle
automatique s’allume quand la
sonde a un bon contact avec la dent
et l’intensité augmente graduellement sans charge soudaine puis se
réajuste automatiquement pour
des tests sur d’autres dents. Fonctionne avec 4 piles AA et s’éteint
après avoir rompu le contact avec la
dent.

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de manière optimale au processus
de préparation et effectue un travail très efficace dans le canal. Grâce
à sa forme élancée, la canule d’aspiration offre une prise en main
confortable. Elle sèche ainsi de manière sûre et efficace la totalité du
canal accessible. Le point fort est
constitué par les articulations à rotule situées à l’union de la canule et
de l’embout intra-canalaire. Ce mécanisme facile à courber assure une
totale flexibilité sans perte de puissance d’aspiration. Grâce à la mobilité à 360° de la canule, on peut atteindre également des canaux
difficilement accessibles sans
qu’il soit besoin de courber l’embout. Les canules Surgitipendo de

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présentées en conditionnement de 20
unités.

[3] =>

PLANÈTE DENTAIRE

Endo Tribune Édition Française | Février 2014

Les dentistes sujets à une illusion d’optique
Le fait que les objets, vus dans
un miroir, paraissent être plus
lointains qu’ils ne le sont est une
illusion optique commune, rencontrée tous les jours par les
automobilistes du monde entier.
Une équipe de psychologues et
de chercheurs d’Australie et de
Nouvelle-Zélande, a suggéré que
la perception visuelle d’un objet
peut être trompeuse, et pourrait
également être la raison pour laquelle les dentistes forent parfois des cavités plus grandes que
nécessaire, pour obturer une
dent ou préparer un traitement
de canal.
Dans les essais cliniques de
huit praticiens néo-zélandais,
spécialisés en endodontie, réalisés en 2002 et 2006, les cher-

Nommée après son créateur,
Joseph Rémi Léopold Delboeuf,
un scientifique belge, l’illusion a
été présentée la première fois en
1865. Elle a entre autre été utili-

Lors de l’étude, plus de 20 dents
extraites avec racines obturées
ont été traitées par chaque participant, qui n’avaient pas été informés sur les paramètres de l’illu-

sion. Les participants étaient invités à supprimer le moins de tissu
possible lors de la préparation des
dents, et à utiliser leurs instruments à main de façon habituelle.

F360.
1ère solution universelle
de préparation canalaire.

L’illusion de Delboeuf, fait apparaître
les espaces clos plus petits qu’ils ne le
sont en réalité, vu dans un contexte
plus large. (Photo: Robert P. O’Shea,
Australie)

cheurs ont constaté que les chirurgiens-dentistes ont tendance
à tomber dans le piège de l’illusion optique de Delboeuf, qui
fait que les espaces clos apparaissent plus petits qu’ils ne le
sont en réalité, dans un contexte
plus large. Dans ces essais, une
cavité dans une dent semblait
être plus petite lorsque les tissus
environnants se situaient dans
la fourchette des paramètres de
l’illusion, conduisant à retirer
plus de tissu sain que n’était nécessaire.
Dans leur rapport, les chercheurs ont affirmé que l’on ne
sait pas si les chirurgiens-dentistes en sont conscients lors du
fraisage, et ont recommandé que
leurs conclusions soient incorporées dans les premiers stades
de formation clinique, pour diminuer le risque de fissuration
ou de perforation de l’apex,
après un retrait trop important
de tissu sain. Ces résultats devraient aussi être partagés avec
d’autres domaines des soins de
santé, qui pourraient être affectés par des problèmes d’illusion
optique.
« Lors d’une chirurgie, les
prestataires de soins de santé essaient de sauver le plus de tissu
sain possible. » Il est important
de savoir que leurs yeux peuvent
les tromper et ainsi leur faire enlever plus de tissu sain que nécessaire, a commenté le professeur Robert O’Shea, principal auteur de l’étude et expert en
psychologie, à l’université de
Southern Cross en Australie.

sée par les restaurants, pour
tromper les clients sur la taille
des plats servis, en utilisant des
assiettes plus petites, par exemple.

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se référer à la notice d’utilisation.

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NOUVELLE TECHNOLOGIE

Endo Tribune Édition Française | Février 2014

Cone beam et endodontie
L’endodontie est le traitement et la prévention des parodontites apicales dans le but de
la conservation de la dent.
Ces dernières années, le cone beam (ou
CBCT pour Cone Beam Computed Tomography) de haute résolution a supplanté le scanner (TDM), en précisant l’analyse tridimensionnelle et en affinant la mise en évidence
d’étiologies parfois mal visualisées en scanner. L’apport du CBCT en endodontie est multiple, diagnostique, pré et post opératoire.

Signes révélateurs de
pathologie endodontique
LA DOULEUR DENTAIRE est d’origine dentinaire, pulpaire ou péri-apicale.
– La douleur dentinaire pure, par mise à nu
de la dentine, est aigüe, provoquée par le
froid, le chaud, le sucre, l’acidité ; elle est
immédiate, bien localisée, de courte durée
et s’arrête avec le stimulus.
– La pulpite aigüe L’irritation dentinaire entraîne une tuméfaction pulpaire, inflammatoire provoquant une hyperpression
pulpaire à l’origine de la douleur. La pulpite
séreuse, ou «rage de dent» est une urgence
thérapeutique, caractérisée par des douleurs pulsatiles, spontanées et intermittentes, évoluant par crises rythmées par les
épisodes de congestion et décongestion.
– Les parodontites apicales sont dues à l’infection d’origine pulpaire de l’espace périapical.
La desmodontite se traduit par une douleur lancinante provoquée par le simple
contact et aggravée par le décubitus, avec
sensation de « dent longue », résistant
volontiers aux antalgiques et évoluant
par crises ; la dent est reconnue à la percussion et peut être plus ou moins mobile.
En cas d’abcès apical aigu, la douleur est
intolérable, irradiante ; lapalpation est
douloureuse en regard de l’apex en raison de la présence de pus. L’évolution se
fait spontanément vers la fistulisation,
surtout vestibulaire.
La cellulite aigüe, urgence thérapeutique, est une infection du tissu cellulaire due à l’évolution d’une pulpite non
traitée ou à un refoulement septique
apico-canalaire. Elle associe tuméfaction faciale et tableau clinique rappelant
la parodontite apicale. Elle peut évoluer
en l’absence de traitement vers la cellulite suppurée, avec aggravation des signes fonctionnels et généraux (insomnie, fièvre et asthénie) dont les risques
majeurs sont la thrombophlébite suppurée de la veine faciale et du sinus caverneux, l’arrêt respiratoire par compression des voies aéro-digestives supérieures et l’atteinte cardiaque par envahissement médiastinal.
– Signes évocateurs de fêlure radiculaire Son
origine est souvent attribuée à un traumatisme occlusal et parfois iatrogène (tenon,
fausse-route…) ;
• au début, les douleurs sont de type dentinaire, au froid et à la mastication, vives
et fugaces ; la positivité du test au mordu
l’évoque;
• en l’absence de diagnostic, la fêlure
s’étend à la chambre pulpaire, avec signes
de pulpite,
• puis vers l’apex avec des signes de parodontite, justifiant percussion, palpation
et sondage parodontal.

presque deux fois plus sensible que les RA.
Le CBCT est ainsi de plus en plus proposé
dans le diagnostic de douleurs localisées
avec clichés standard négatifs et pourrait
pour certains se substituer au panoramique dans le dépistage des LOE en vue de
chirurgie orthopédique ou cardiaque.

LA DÉCOUVERTE RADIOLOGIQUE FORTUITE (panoramique, rétroalvéolaire, voire
CBCT ou scanner) d’une lésion d’origine
endodontique (LOE) est fréquente, l’évolution pouvant se faire à bas bruit.

Bilan radiologique
en endodontie
EXAMENS RADIOLOGIQUES UTILES EN
ENDODONTIE
– Le panoramique dentaire, est un examen
de débrouillage et de dépistage de carie ou
de LOE pouvant évoluer à bas bruit. Il est
souvent insuffisant.
– Les clichés rétro-alvéolaires (RA), outre le
dépistage des caries, sont le plus souvent
suffisants aux stades précoces de douleur
dentinaire pure ou de pulpite, voire de desmodontite (parodontite aigüe) à la recherche d’un élargissement desmodontal volontiers apical. Mais souvent l’imagerie
standard est en retard sur la clinique et
l’examen est négatif.
– Le CBCT est indispensable en cas de doute
diagnostique sur les clichés standard et
exige une technique rigoureuse (Fig.1) :
– acquisition en haute résolution (voxels
de 125 à 200 μm) à champ moyen (8 à
12 cm) pour le diagnostic et le bilan des
LOE et plutôt petit champ (6 cm) en cas de
recherche de fêlure dentaire, ou pour préciser l’existence d’un canal et son trajet

Caractérisation des LOE Elle est aussi plus
précise en CBCT.
On distingue quatre formes cliniques:
• Granulome apical (Fig. 3) : développé
dans l’espace desmodontal périapical. L’image est celle d’un croissant radio-clair
bien limité qui devient globalement arrondi. Son évolution spontanée se fait
souvent vers le kyste périapical.

Fig. 6 : Resorption interne de 36. Reconstructions sagittale (a) et frontale (b).

Fig. 7 : Carie postéro-distale non vue au panoramique.

4a
1a

Fig. 3a : Granulome distal débutant en 36.
Fig. 3b : Granulome distovestibulaire de 16.
Fig.4a et 4b : Kyste apicodentaire d'évolution
lente, refoulant le canal mandibulaire en
lingual.

Fig. 8 : 4ème Canal MV2 de
16 (ﬂèches). Reconstructions axiale (a), sagittale
(b) et frontale (c).

Fig. 1 : Canal radiculaire disto-vestibulaire de 26
à 125 μm (a) et 80 μm (b). Le canal est mieux visualisé à 80μm, malgré le bruit plus présent.
Fig. 2a et 2b : Douleurs maxillaires droites. (a)
Panoramique montrant une carie de 16. (b)
CBCT découvrant deux granulomes, en 16
(5mm) et en 17 (10 mm).

• Kyste périapical (Fig. 4), radiculodentaire
ou apical: c’est le plus fréquent des kystes
des maxillaires; il est bordé par un épithélium stratifié non kératinisé et entouré de
formations conjonctives serrées. Inflammatoire, il est appendu à l’apex d’une
dent mortifiée ou dévitalisée.
• Granulome latéroradiculaire et granulome inter-radiculaire (Fig. 5) : ils sont
dus à un canal radiculaire secondaire ou
une fissuration volontiers iatrogène: tenon divergent, forage mal contrôlé…
• Résorption interne (Fig. 6) : favorisée par
une hyperplasie pulpaire chronique, elle
s’exprime radiologiquement par une
clarté de la dentine puis de l’émail, entraînant parfois une perforation dentaire.

– avec si nécessaire reconstructions secondaires en ultra haute résolution
(UHR) avec voxels de 80 ou 75 μm,
– reconstructions multiplanaires axiales,
frontales et sagittales, obliques dans l’axe
des structures et tridimensionnelles au
besoin.
– Quant au scanner, il tire ses rares indications des limitations du CBCT: artéfacts cinétiques ou envahissement aux parties
molles d’un abcès.
L’INTERET DU CBCT EN ENDODONTIE est
multiple.
– DIAGNOSTIC ET BILAN DES LOE
Dues à l’évolution chronique d’une parodontite apicale, elles traduisent la destruction du desmodonte et de l’os adjacent.
Dépistage des LOE Il est mieux assuré par
CBCT (Fig.2).
Une étude comparative portant sur la sensibilité du panoramique dentaire (PD), des
rétro-alvéolaires (RA) et du CBCT a ainsi
montré qu’en moyenne les rétro-alvéolaires détectaient deux fois plus de LOE que le
panoramique et que le cone beam était

L’étiologie des LOE est volontiers démontrée par CBCT, souvent supérieur aux radiographies standard : outre la carie (Fig. 7) et la
mortification, les variantes en forme et en
nombre des racines, des canaux et des foramina radiculaires (Fig. 8 à 10 : canal MV2 des
premières molaires maxillaires, canal distolingual d’une molaire mandibulaire,
deuxième canal des incisives mandibulaires,
canal multiforaminal…) Les obturations incomplètes et/ou résorbées sont d’autres causes classiques des LOE. A part sont les étiolo-

5
Fig. 5 : Granulomes latéral en 23 et apical en 25.

Fig. 9 : Second canal incisif non obturé.
Fig. 10 : Canal triforaminal.
Fig. 11 : Kystes posttraumatiques.

[5] =>

16
12a

12b

18

13a

13b

Fig.12 : Granulome sur « dens in dente ». Reconstructions frontale (a) et sagittale (b).
Fig.13 : Racine mésiovestibulaire de 26 courbe.
Reconstructions frontale (a) et 3D (b).

gies traumatiques (Fig. 11) et congénitales
(Fig. 12 : «dens in dente»...).
PARTICULARITÉS RADICULAIRES ET RAPPORTS DES LOE avec les structures anatomiques de voisinage
Aux deux maxillaires l’extension des LOE
aux corticales et leur éventuelle destruction
est à décrire avant traitement. Le CBCT permet encore d’apprécier l’épaisseur des corticales, la qualité de l’os spongieux, la forme
des racines (Fig. 13 et 14), le nombre, le calibre
des canaux (éventualité d’une dysplasie cémentifiante obstruant partiellement ou
complètement les canaux (Fig. 15) et le nombre des foramina, ainsi que l’éventualité
d’une atteinte parodontale (Fig. 16), voire
d’une ostéite associées (Fig.17)…
Au maxillaire supérieur La simple proximité entre le sinus et un apex radiculaire doit
mettre en alerte l’endodontiste en vue d’un
traitement canalaire. En cas de contact d’une

14a

21

NOUVELLE TECHNOLOGIE

Endo Tribune Édition Française | Février 2014

17
Fig. 16 : Lésion endoparodontale avec atteinte
de la furcation.
Fig. 17 : Granulome et
ostéite réactionnelle
condensante.
Fig. 18 : Granulome soulevant le plancher sinusien et microcommunications avec le sinus.

22a

22b

Fig. 22 : Paresthésies labio-mentonnières. Matériau d’obturation intra-canalaire mandibulaire.
Dentascanner.
a) Reconstructions axiale b) frontale c) « coronales »

LOE avec le plancher sinusien, celui-ci est volontiers soulevé ou déformé et dès lors le plus
souvent perforé, réalisant d’abord des microcommunications avec le sinus (Fig. 18), aboutissant à terme à une communication buccosinusienne macroscopique (Fig. 19 et 20) et sa
complication principale, la sinusite d’origine
dentaire, pouvant induire une aspergillose
(Fig. 21) si elle s’accompagne d’un passage intra-sinusien de matériau d’obturation.
A la mandibule Le CBCT permet de visualiser le canal mandibulaire et le foramen mentonnier, précisant leurs rapports avec les apex
et diminuant ainsi les risques de perforation
ou de passage de matériau d’obturation dans
ces structures (Fig. 22), responsables de paresthésies labio-mentonnières et de douleurs à la
suite de chirurgie endodontique dans les secteurs molaires et prémolaires.
Le CBCT a ainsi permis de proposer un
nouveau Péri Apical Index (PAI), le CBCT Peri
Apical Index (CBCTPAI d’Estrella: Fig.23), outil de consensus épidémiologique permettant d’évaluer la sévérité et la fréquence des
parodontites apicales avec plus de précision
que le précédent « PAI » qui était fondé sur les
données des rétroalvéolaires.

22c

26

28

23

Fig. 23 : Le CBCT Peri Apical Index (CBCT PAI)
d’Estrella.

27

Fig. 26 : Fausse route.
Fig. 27 : Granulome apical
iatrogène (matériau de
comblement).
Fig. 28 : Granulome apical
iatrogène.

– Quant à la fêlure radiculaire stricto sensu,
elle n’intéresse que la racine et reste l’apanage du cone beam.
Au début, le panoramique dentaire et les
RA, même long cône
– sont le plus souvent muets, le signe direct
de fêlure n’étant obtenu que si le rayon directeur est orienté dans l’axe de la lésion, ce
qui est rare;
– des signes indirects peuvent parfois l’évoquer: épaississement de la pulpe, élargissement desmodontal, tenon désaxé, lacune
latéroradiculaire, fausse route suspectée
par de la pâte latéro ou inter-radiculaire…

LE DIAGNOSTIC DES FÉLURES VERTICALES,
lésions volontiers endoparodontales, était

jusque récemment dévolu à l’exploration par
microscope, échappant le plus souvent à l’imagerie. On distingue :
– la fêlure cuspidienne ;
– la fêlure coronaire qui commence par la
surface occlusale;
– la fêlure corono-radiculaire, quand la précédente s’étend vers l’apex ;
– ces trois entités pouvant être détectables
en transillumination.

19

24

29

30

25

31

32

20

Suite page 22 

14b

21

15a

15b

Fig. 14 : Dysplasie radiculaire : sténose en frontal
(a)et pseudo-fracture en sagittal (b).
Fig. 15 : Dysplasie cémentiﬁante, comblant partiellement (a)ou totalement (b) le canal.

Fig. 19 : Granulome ouvert sur le sinus, avec
épaississement muqueux.
Fig. 20 : Kyste apico-dentaire envahissant un sinus inﬂammatoire.
Fig. 21 : Aspergillome : pâte dentaire intra sinusienne, calciﬁcations linéaires et truffe aspergillaire envahissant la fosse nasale gauche.

Fig. 24 : Fêlure radiculaire complète (reconstructions axiale et « coronale »).
Fig. 25 : Fêlure radiculaire incomplète (reconstructions axiale et frontale).

Fig. 29 : Granulome latéral : tenon désaxé.
Fig. 30 : Fausse route.
Fig. 31 : Corps étranger radiculaire.
Fig. 32 : Corps étranger alvéolaire.

[6] =>

22

NOUVELLE TECHNOLOGIE

Endo Tribune Édition Française | Février 2014

Suite de la page 21

Le CBCT en haute, voire ultrahaute résolution (UHR) montrant, sur les reconstructions
axiales, un trait fin, est la seule technique permettant le diagnostic non invasif de fêlure radiculaire et pouvant éviter l’exploration chirurgicale diagnostique. Ce trait est évidemment à distinguer des artéfacts métalliques
(Fig. 26 à 28). L’évolution naturelle de la fêlure
se fait vers la fracture dentaire et l’alvéolyse.
BILANS POSTOPÉRATOIRES EN ENDODONTIE
– Après traitement, la persistance de douleurs spontanées ou provoquées à la
percussion doit évoquer l’échec ou l’insuffisance du traitement canalaire,

pouvant faire envisager une reprise de
traitement.
– Les RA peuvent montrer, outre une obturation incomplète, l’absence de régression, l’augmentation voire l’apparition
d’une LOE et parfois la fausse route d’un
tenon, une fissuration (lacune ou pâte
dentaire latéro ou inter-radiculaire)…
– Le CBCT, outre qu’il peut révéler ou confirmer les signes précédemment décrits
(Fig. 26), peut dépister un canal non obturé, un dépassement excessif de pâte
dentaire (Fig. 27), un granulome iatrogène
apical (Fig. 28) ou latéral (Fig. 29 et 30), un
corps étranger intra radiculaire (Fig. 31)ou

alvéolaire (Fig. 32), un canal en C des molaires inférieures (Fig. 33) et d’autres variantes passées inaperçues, un kyste résiduel (Fig. 34),…Il s’avère enfin décisif dans
le suivi des résections apicales (Fig. 35) et
de leurs éventuelles complications (reprise inflammatoire, granulome, kyste
voire ostéite secondaire…).
Le CBCT de haute définition s’avère donc la
technique d’imagerie tridimensionnelle
de référence en endodontie, de plus en plus
souvent indispensable à la prévention, au
dépistage, au bilan et au suivi thérapeutique des lésions d’origine endodontique.

33

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34

35
Fig. 33 : Canal en C de 46 et résorption interne.
Fig. 34 : Kyste résiduel de 16 absente.
Fig. 35 : Kyste compliquant une résection apicale.

DOCTEUR
NORBERT BELLAÏCHE
Médecin Radiologue,
Diplômé de Radiologie
Maxillo-Faciale et d’IRM,
Chargé de cours des Universités Paris VI, Paris XII,
d’Evry et d’Angers.
Ancien Attaché des
Hôpitaux de Paris.
Centre de Radiologie Dentaire Numérisée,
9 rue de Montalembert, 75007 Paris.
Site web : www.conebeamparis.com
email:
norbertbellaiche@conebeamparis.com

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CAS CLINIQUE

Endo Tribune Édition Française | Février 2014

Bioﬁlms bactériens pathogènes
et traitements endodontiques
Dr. Prof. Philippe Lagarde, C.E.S Stomatologie Université de Paris
Les biofilms bactériens pathogènes représentent une grave menace pour l’homme et
il est temps de prendre très au sérieux ce problème ceci d’autant plus que l’efficacité des
antibiotiques s’essouffle, que les biofilms
bactériens acquièrent des propriétés défensives impressionnantes résistant à tous les
antiseptiques connus et même aux défenses
immunitaires et à leurs anticorps. La recherche a ultimement ouvert la voie des ions qui
se révèlent particulièrement toxiques pour
ces biofilms. Malheureusement la majorité
des ions sont toxiques pour l’organisme de
l’homme. Un ion, l’ion OH-, est atoxique .
Son utilisation, en particulier en endodontie
(qui représente l’un des réservoir les plus
dangereux du point de vue bactériologique)
ouvre de nouveaux horizons dans le traitement des infections aigues ou chroniques de
la cavité buccale.
Un biofilm est une communauté multicellulaire plus ou moins complexe, souvent
symbiotique, de micro-organismes (bactéries, champignons, algues ou protozoaires),
adhérant entre eux et à une surface, et marquée par la sécrétion d’une matrice adhésive
et protectrice. Il se forme généralement dans
l’eau ou en milieu aqueux,
Les biofilms sont, sauf exceptions, observés dans les milieux aqueux ou exposés à
l’humidité. Ils peuvent se développer sur
n’importe quel type de surface naturelle ou
artificielle, qu’elle soit minérale (roche, interfaces air-liquide…) ou organique (peau, cavités organiques, tube digestif des animaux, racines et feuilles des plantes), industrielle (canalisations, coques des navires) ou médicale
(prothèses, cathéters)…Un biofilm peut adhérer partout, même sur des matériaux
« antiadhésifs » comme le polytétrafluoroéthylène (ou téflon) ce qui est d’ailleurs la
grande hantise de la chirurgie cardiovasculaire.

Protection active
La résistance de P. aeruginosa aux antibiotiques a également été partiellement attribuée à des pompes de flux du biofilm expulsant activement les composants antimicrobiens. Quelques biofilms se sont avérés
contenir des canaux aqueux qui en sus de la
distribution de nutriments permettent celle
de molécules de signalisation, établissant la
communication entre cellules par des signaux biochimiquesdonc la fonction des molécules signalant les échanges de cellule à cellule changent à partir d’une concentration
donnée des bactéries.

Protection génétique
Dans certains cas, la résistance aux antibiotiques et biocides peut être exponentiellement multipliée. En effet, lors de leur implantation dans un biofilm l’expression génétique des bactéries est modifiée. Cet environnement d’échanges de matériel génétique
permettant le transfert d’informations est
donc propice à l’acquisition de nouveaux caractères.

Bioﬁlms, où les trouvent-on ?

Bioﬁlm de Pseudomonas aeruginosa en développement.

Le biofilm est donc une unité fonctionnelle
de structure multicellulaire organisée dont le
cycle de développement se déroule en cinq
étapes:

Un biofilm est une parade aux agressivités envers les micro-organismes qui l’habitent. Le biofilm croît d’autant plus rapidement que le milieu est riche en nutriments.
Les micro-organismes sont à plus d’un titre
protégés et reliés entre eux par une matrice
que fait le biofilm . Cette protection est aussi
bien passive, métabolique, active que génétique+.

Protection passive
Par sa simple présence cette matrice protège passivement les cellules dans un rôle de
simple barrière physique contre l’entrée des
agents antimicrobiens, détergents ( hypochlorite de soude en particulier !) et antibiotiques et les anticorps même de l’hôte : la matrice extracellulaire dense et la couche externe de cellules protègent l’intérieur de la
communauté.

Protection métabolique.
Autre facteur de résistance accrue : les bactéries entourées de biofilm sont moins actives métaboliquement, donc moins réceptives
aux agents antimicrobiens et aux disruptions environnementales.

déjà installées en colonies en s’attachant à
leur biofilm. On a ici les prémices de la
structure du biofilm: sa diversité de natures et de structures laisse envisager une diversité de fonctions.
3. Les micro-organismes se divisent, commençant ainsi des microcolonies. À partir
d’une concentration suffisamment dense
d’individus, les microcolonies commencent la sécrétion du biofilm proprement
dit.
4. Le biofilm grandit et mûrit, s’épaississant
jusqu’à devenir macroscopique, voire
géant en conditions optimales.
5. La cinquième étape est la phase de dispersion, dite phase planctonique : induits par
le vieillissement du biofilm, certains stress
ou carences, les micro-organismes peuvent
activement se séparer du biofilm, parfois
consommant la matrice qui représente une
source d’énergie. Ces micro-organismes retournent à l’état dit « planctonique » de libre circulation et peuvent aller coloniser de
nouvelles surfaces, complétant ainsi le cycle. Dans le mode de vie du biofilm et selon
ce modèle en cinq étapes, la phase "planctonique" peut alors être vue comme une
phase de dispersion, tout comme le détachement « autogène » de plaques ou morceaux de biofilms, qui semble fortement
influencé par la température, en eaux douces tempérées ». ( 1)

1. « La première étape est l’adhésion (réversible) de micro-organismes mobiles à une
surface, principalement par des liaisons
chimiques non covalentes ou faibles. Ces
liaisons entre la cellule (surtout ses protéines : les curlis) et la surface d’attachement
sont de type van der Waals, électrostatique,
ou encore acide-base de Lewis.
2. Vient ensuite l’adhésion permanente par
la formation de molécules protéiques appelées ligands, et de structures telles que les
pili. Ces premiers points fixes augmentent
la capacité d’ancrage d’autres micro-organismes en accroissant et en variant les surfaces d’ancrage. Noter que certaines espèces ne sont pas capables de s’ancrer ellesmêmes et s’intègrent à d’autres espèces

Sur ou dans les organismes :
• Sur la peau ou à l’intérieur des organismes
vivants les biofilms bactériens ont un rôle la
plupart du temps protecteur (ex : pour la digestion : dans l’intestin, sur la peau : pour sa
protection) et accidentellement destructeurs . Des biofilms pathogènes sont impliqués dans une large gamme de maladies infectieuses : 65 % des infections recensées
chez l’homme dans les pays développés
sont causées ou entretenues par des biofilms, et plus de 80 % des infections bactériennes chroniques le sont. Certaines maladies (ex : mucoviscidose) ou de mauvaises
conditions environnementales favorisent
la formation de biofilms source d’infections
et surinfections.
• Des biofilms peuvent aussi se développer
sur des surfaces « inertes » du corps humains : les dents où ils forment la plaque
dentaire , les caries, les infections canalaires, les infections chroniques des tubules
dentinaires ; mais aussi sur des implants et
prothèses (ce qui justifie les très strictes
conditions des opérations d’implantation
de celles-ci), ou des séquestres osseuses.
Toute bactérie (même considérée comme
n’étant pas pathogène en général) peut y
former un biofilm et causer des fièvres (avec
bactériémie) périodiques lors des phases de
dispersion.
Comme le montre cette reproduction en
3 D d’un cathéter placé dans une veine, les
bactéries s’échappant d’un biofilm en phase
de dispersion se fixent à nouveau sur ce support et reconstruisent un nouveau biofilm.
Chaque fois qu’il y aura bactériémie, selon la
virulence et la quantité des souches bacté-

Bactériémie e

Circulation
sangine

riennes, on peut se trouver devant des complications graves allant de la simple fièvre à la
septicémie.
L’activité des antibiotiques de plus en plus
mise en échec (2 , 3, 4,) , les capacités de résistance
et de survie des biofilms bactériens étonnamment développés, le système immunitaire de la population souvent affaibli par la
vie moderne et certains médicaments ( cortisone, antibiotiques et antidépresseurs), sont
autant de raisons qui expliquent que nous
sommes actuellement en position dangereuse, risquant d’être totalement débordés
par le phénomène.
En premier lieu, l’urgence est de trouver
des solutions pour éradiquer les risques d’infections secondaires en chirurgie orthopédique, cardio-vasculaire, greffes d’organes,
ophtalmo, ORL, brulés, etc…(5,6)
Eliminer tous les foyers infectieux , en particulier chroniques qui se cachent dans notre organisme est le premier geste à réaliser. Or la
preuve est faite que les foyers les plus précoces,
les plus nombreux, les plus virulents se trouvent dans les portes d’entrée de l’organisme, la
cavité bucco-dentaire en premier lieu.(7,8)
La plaque, Les poches pyorrhéiques, les implants, les protheses, l’arbre canalaire, les tubules dentinaires sont des lieux privilégiés
pour accueillir ces biofilms. Toutes les conditions sont remplies : milieu aqueux, nutriments, cavités et canaux, parois ou adhérer,
flore riche et diversifiée de bactéries saprophytes mais aussi pathogènes.(9,10)

Canaux secondaires

Canalicules dentinaires

[9] =>

Les localisations les plus dangereuses des
biofilms pathogènes sont celles des canaux
secondairesdes organes dentaires et surtout
des canalicules dentinaires.
D’autant plus dangereuses qu’il s’agit d’infections chronique se développant à bas
bruit, sans manifestation clinique ni biologique. Les travaux internationaux des 5 dernières années, en particulier dans le suivi des
opérés cardio-vasculaires, sont clairs sur ce
point : les traitements canalaires reconnus
satisfaisants après vérification clinique et
radiologiques ne sont que des guérisons CLINIQUES. Mais l’on sait maintenant que plus
de 70 % de ces derniers cachent des infections
focales chroniques qui peuvent être extrêmement dangereuses pour l’organisme si celui-ci est placé dans des conditions particulières (greffes, cathéters, valves et prothèses (
cardiaques, orthopédiques ou oculaires par
exemple).
Tout ceci pour faire comprendre l’importance d’améliorer le plus possible nos techniques de traitements odontoiatriques et
d’en avertir une partie des professionnels qui
pensent que leur techniques sont suffisantes
et, d’éduquer toujours plus une population
inconsciente du danger.
L’une des voies de recherche prometteuse
pour trouver des solutions est actuellement
celle des Ions (11) :
Actuellement des sociétés allemandes
ont mis au point des alliages qui libèrent a
leur surface des ions métalliques (Cu, Arg,
Co, Zn ) permettant de garder stériles ces surfaces et d’interdire ainsi aux biofilms de se
fixer . Les lits hospitaliers, les poignets des
portes, etc. sont ainsi auto stérilisés (12).

25

CAS CLINIQUE

Endo Tribune Édition Française | Février 2014

Biofilm

B

A

Progression des ions OH-

H2O
H+

OH -

Comme tout ion OH- se déplace très rapidement vers l’électrode positive.
Si nous plaçons des colonies bactériennes
sur le coton humide du tube ( B ) et que nous
provoquions une ionisation continue, au
bout d’un certain temps, ces bactéries sont
détruites , le coton est stérile et les cultures
restent négatives. L’ion OH- a donc réussi à
détruire totalement la colonie bactérienne
introduite dans notre tube.

tats très irréguliers. Nous avons repris ses travaux et compris pourquoi il avait échoué si
près du but comme vous allez le voir plus loin.
Dans le cas d’un organe dentaire infecté, si
l’on place l’électrode négative dans le canal
principal et l’électrode positive sur la peau du
patient et que l’on fait passer un courant
continu que ce passe-t-il ?
Immergeons les racines d’une dent extraite dans un bain de sérum physiologique
auquel nous ajoutons un réactif , la phénol
phtaléine, qui vire au rouge dès qu’elle est au
contact de OH-.
Plongeons l’électrode positive dans le bain,
l’électrode négative dans le canal.

Tubules dentinaires contenant des colonies
bactériennes (B) étudiées au microscope
électronique.

Destruction totale des bioﬁlm intra tubulaires

gagés. Il existe encore un 5ème paramètre à
respecter : la diversité des lésions infectieuses dépendant de la résistance des bactéries
rencontrées, de la présence de biofilms, de lésions plus ou moins diffuses. Par exemple :
Streptococcus sanguis, Staphylococcus épidermidis. Pseudomonas aeruginosa et Staphylococcus aureus, Streptococchi di gruppo
A, Escherichia coli et l’ Entérocoque faecalis,
espèce extrêmement résistante à toutes nos
manœuvres stérilisantes et présent dans
70 % des cas des infections intracanalaires.(15)
Respecter ces règles est le secret du succès
de la technique.
Quinze années de travaux ont permis de
clarifier ces données essentielles expliquant
des résultats exceptionnels (99 % de guérisons). (16)

Références société allemande

Conclusion

Hélas, si utiliser ces ions métalliques est
possibles tant que l’on ne les introduit pas
dans un organisme, il en va différemment
s’ils entrent en contact avec nos tissus.
En effet, la majorité des ions métalliques
sont toxiques pour le parodonte et pour l’organisme en général, même à faibles doses.
Un ion métallique fait exception,
l’ion OH. (13)

Les ions ont un avenir important dans la lutte
antibactérienne. L’ion OH- , extrêmement simple à obtenir et produire est particulièrement
intéressant . Son utilisation en endodontie représente une révolution en odontoiatrie mais
aussi dans de nombreuses applications aussi
bien médicales qu’industrielles.
L’ion OH- ne présente aucune toxicité pour
les tissus de l’organisme même avec des quantités d’ions extrêmement importantes et avec
une intensité du courant restant au-dessous
des 5 milli coulombs, dose supérieure autorisée
par l’obtention du CE ou des homologations
américaines et canadiennes. Ceci est aussi extrêmement important car la majorité des ions
(Cu ,Ag ,Zn, Co) sont toxiques, comme nous l’avons déjà dit, pour le parodonte et pour l’organisme en général. L’ion OH- par contre ne provoque aucune réaction et n’a aucune toxicité ni
locale, ni générale.

L’ion OH- ne présente aucune toxicité
pour les tissus de l’organisme même avec
des quantités d’ions extrêmement importantes et avec une intensité du courant restant au-dessous des 5 milli coulombs, dose
supérieure autorisée par l’obtention du CE
ou des homologations américaines et canadiennes. Ceci est aussi extrêmement important car la majorité des ions métalliques (Cu,
Ag, Zn, Co par exemple) sont toxiques pour le
parodonte et pour l’organisme en général.
L’ion OH- par contre ne provoque aucune réaction et n’a aucune toxicité ni locale, ni générale.

Bioﬁlms et
traitements endodontiques
L’ion OH- est un ion qui a une agressivité
particulièrement marquée in vitro envers les
bactéries et les biofilms comme les travaux
de Brumley et de Arnold l’ont montré et nous
l’avons nous même, démontré par l’ expérience qui suit, extrêmement simple :
1 tube de verre contenant du coton imbibé
de sérum physiologique ( contenant donc du
sel Na Cl) .
Electrode négative à l’entrée , électrode positive à la sortie. Le passage du courant provoque l’ « ionisation », c’est-à-dire le dégagement des ions par « éclatement » de la molécule d’eau, et, entraine la libération de l’ion
OH - puis l’oxygène naissant.( A)

Comme on peut le constater sur cette
photographie de la dentine vue au microscope électronique d’un organe dentaire qui
avait subi auparavant une dévitalisation correctement effectuée et contrôlée radiologiquement, les tubules dentinaires abritent
toujours des biofilms bactériens . Nous savons de plus que ces tubules dentinaires ne
sont pas vascularisés ce qui élimine toute
possibilité de les atteindre par les antibiotiques même s’ils étaient efficaces ce qui
comme on l’a vue est loin d’être évident.
Logiquement nous avons donc pensé que
si nous étions capables d’apporter les ions
OH- au contact de ces colonies bactériennes
intra tubulaires , il y avait de fortes probabilités d’obtenir leur destruction. Cette idée n’était pas une innovation et BERNARD (14) dans
les années 50 avait déjà essayé avec des résul-

Au bout de quelques minutes, on voit apparaitre le long de la racine des points rouges
qui progressent jusqu’à recouvrir toute la
dentine.
Ceci démontre que nous sommes capables de faire circuler l’ion OH- dans tout le réseau canalaire de la dent y compris les tubules dentinaires .
Une question capitale se pose alors :
Quelles sont les preuves que l’ion OH- a
bien détruit l’ensemble des colonies bactériennes contenues dans le réseau canalaire ?
Suite au passage d’une quantité d’ions OHsuffisante et selon une technique d’application bien précisée, les coupes de dents infectées ne présentent plus aucune trace de bactéries au niveau des tubulures de la dentine
après vérification au microscope électronique.
Pour obtenir un tel résultat, il est impératif
de respecter des règles précises concernant
plusieurs paramètres : le temps de passage
du courant qui dépendra de son intensité,
donc de la vitesse de production des ions
OH-, et enfin de la QUANTITE d’ions OH- dé-

Bactéries

DR PHILIPPE LAGARDE
· Spécialiste en stomatologie
et chirurgie maxillo-faciale
(ESC)
· Diplômé en stomatologie à
l’Université de Paris
· Ancien externe des Hopitaux de Paris
· Spécialiste en oncologie
(Université de Paris - Département du professeur L. ISRAEL)
· Vainqueur du Grand Prix Gustave Roussy: « Les
tumeurs myeloplasiques » (thèse)
· Post graduate en oncologie à l’Université de
Boston (USA)
· Maître de l’Académie internationale de nutrition clinique (Rome AINUC)
· Enseignant à l’Université de Rome UNICUSANO
· Nommé par le ministre de la Santé français Georgina Dufois pour une commission chargée
d’étudier les thérapies alternatives (1987)

[10] =>

BONNES PRATIQUES

Endo Tribune Édition Française | Février 2014

L’irrigation endocanalaire :
un arrosage bien salutaire !

Les clés du succès de l’irrigation
– Diagnostic précis de la pathologie pulpaire
– Evaluation globale de la complexité du réseau canalaire à traiter
– Elimination complète de la Smear layer
– Utiliser les agents d’irrigation appropriés
– Etre conscient du compromis efficacité/toxicité des irrigants
– Optimiser les produits
– Importance de l’irrigation pré-obturation
Les micro-organismes sont la principale
cause des échecs en endodontie. L’irrigation
est un maillon essentiel à la réussite de nos
traitements. L’éviction de la smear layer et la
désinfection canalaire sont les objectifs à atteindre. Malheureusement il n’existe pas
encore l’irriguant « idéal » pouvant répondre à toutes les exigences requises. Aussi le
praticien doit combiner avec plusieurs solutions de rinçage. Florilège des dernières recommandations pour en faire bon usage.

L’Hypochlorite de sodium :
NaClO
En 2014, c’est toujours la solution la plus
couramment utilisée .Ses actions et mécanismes en font aujourd’hui encore la molécule
de choix. Mais son inefficacité contre la
smear layer nécessite l’emploi d’un chélatant, actif pour le retrait de la phase minérale.
(Table 1)

Réactions

Conséquences

Chloramination

Dégradation des acides
aminés
Libération d’ions OH-

Formation de chloramine à
partir de Cl et d’acides aminés

• inhibition irréversible
d’enzymes bactériennes
dites essentielles

Résultante

Interférence avec le
métabolisme cellulaire +
l’intégrité de la membrane
cytoplasmique

Hydrolyse (OH-)

• inhibition irréversible
d’enzymes bactériennes
dites essentielles

Oxydation
(Cl =OCl- et HOCl)

• inhibition irréversible
d’enzymes bactériennes
dites essentielles

Activité anti-microbienne

pH élevé

• Dégradation des
phospholipides
• Inactivation de certaines
enzymes bactériennes dites essentielles
• Ø Bactéries aciduriques/
acidophiles

Activité anti-microbienne
± Dissolution

Saponification

Dégradation des acides gras Dissolution des tissus
(= action de solvant)
organiques
dégradation des acides gras
Diminution de la tension
et lipides avec formation de
de surface de la solution
savon et d’alcool
donc augmentation de la
mouillabilité (pénétration)
et action lubrifiante

Table 1 : Mécanismes d’action – L’Hypochlorite de sodium : NaClO.

Différents paramètres physiques modulent l’action de NaClO
Plus il est concentré, plus il est actif et plus
il est toxique aussi Il faut trouver un compromis entre Toxicité/Efficacité. Jouer sur les paramètres physiques permet d’adapter ce rapport.
Concentré à 5,25 % il éradique complètement C.albicans, E.faecalis et les bacillus. Son
renouvellement fréquent permet d’utiliser
une concentration plus faible et moins
toxique. (Table 2)

L’EDTA ou Ethylène Diamine
Tetra-acetic-Acid
Ce chélatant est le plus utilisé dans le traitement endodontique. En général, il inter-

Le PH Plus il est acide
et plus son action
antibactérienne est
augmentée.

vient lors du rinçage final pour l’éviction de la
smear layer (surtout dans les parties coronaires et moyennes du canal) mais certains praticiens utilisent le pouvoir lubrifiant de
l’EDTA supérieur au NaClO pour limiter les
fractures instrumentales. (Table 3)

Le Digluconate
de Chlorexhidine
Cette molécule standard dans les traitements antiseptiques possède un fort pouvoir antibactérien contre les bactéries gram
négatifs .Utilisée à la concentration de 2 % en
dernière irrigation avant l’obturation canalaire, elle offre une rémanence antibactérienne dépassant sept jours ce qui maintient
un faible nombre de colonies bactériennes

Chauffeseringue CanalPro

Irrigateur ultrasonique canalPro

La température joue
un rôle important en
faveur de la dissolution tissulaire et de
l’efficacité antibactérienne. Elle permet
de conserver l’efficacité avec une réduction de la toxicité.
Une solution de
NaClO à 1% et chauffée à 45°C est aussi efficace qu’une solution à 5,25% à 20°C
pour retirer les débris organiques.

Les Ultra sons
L’agitation ultrasonique améliore son
pouvoir de dissolution tissulaire.

Table 2 : Différents paramètres physiques modulent l’action de NaClO.

Le temps de travail
Les solutions désinfectantes nécessitent
un temps de travail
optimum pour exercer leur potentiel.
L’effet protéolytique
du NaClO dépend du
chlore disponible. La
plus part de l’activité
de l’Hypochlorite de
sodium est perdue
après 2 mn, il faut
donc renouveler
continuellement la
solution.

[11] =>

27

BONNES PRATIQUES

Endo Tribune Édition Française | Février 2014

1

2

3

Fig. 1 : Vue au microscope électronique à balayage après la préparation canalaire instrumentale et l’irrigation avec du NaClO de l’action sur la boue dentinaire. – Fig. 2 : Vue au microscope électronique à balayage
après la préparation canalaire instrumentale et l’irrigation avec du NaClO puis de l’EDTA de l’action sur la boue dentinaire. – Fig. 3 : Vue au microscope électronique à balayage après la préparation canalaire instrumentale et l’irrigation avec de la Chlorhexidine de l’action sur la boue dentinaire. (Figs. 1/2/3 tirées de l’article paru dans le Journal Indian Society of Pedodontics Preventive dentistry : Efﬁcacy of various root canal irrigants on removal of smear layer in the primary root canals after hand instrumentation: A scanning electron microscopy study, VS Hariharan, B Nandlal, KT Srilatha)

Préparation canalaire

Rinçage intermédiaire

Rinçage final

2 ml dans chaque canal après chaque
passage instrumental
Actionnez une lime pour faire pénétrer le produit dans le 1/3 apical

Eau distillée

Alcool

Pointes de papier

EDTA 17 %
5ml par canal
pendant une
minute

CHX 2 %
5 à 10 ml dans
chaque canal
pendant 2 mn

NaClO
5 à 10 ml dans
chaque canal
pendant 2 mn

Séquence d’irrigation canalaire

Réactions

Conséquences

Résultante

Se couple au calcium 
soluté de calcium chélaté

Altère la composition de la Retrait de la smear layer
dentine en retirant le calcium
Ca2+ et le phosphore PO43des tissus dentaires durs,
abaissant le rapport calcium/phosphore dentinaire

1

Conséquences

Lien entre la portion cationique de la CHX et les composés anioniques des enveloppes bactériennes :

• Altération de la perméabilité cytoplasmique

• Gram positives =
groupes phosphates des
acides téichoïques
• Gram négatives =
lipopolysaccharides

Table 3 : Mécanismes d’action – L’EDTA ou Ethylène Diamine Tetra-acetic-Acid.

résiduelles et limite ainsi les risques de recontamination. En revanche la Chlorhexidine ne peut dissoudre les tissus nécrosés
restant ni une quelconque phase organique.
(Table 4)

Réactions

La chlorexhydine et le NaClO ne doivent
pas être mélangés. Entre deux irrigations il
est souhaitable de rincer avec de l’eau distillée, de l’alcool ou de sécher le canal avec un
cône papier.

Précautions d’emploi d’un irrigant
• Importance du respect du protocole et des précautions opératoires afin d’éviter les complications liées à une faute technique et à la toxicité potentielle du produit.
• Connaître la longueur du canal et son intégrité afin de ne pas injecter l’irrigant au-delà de
l’apex et entraîner un risque de réaction inflammatoire importante avec ses conséquences pathologiques tissulaires et neurologiques.

•Augmenter le flux total d’irrigation
2ml par canal.
•Apporter tant que possible la solution en direction apicale (canaux accessoires et latéraux en zone apicale).
•Augmenter le temps de contact du produit avec les bactéries et les débris.
•Activer mécaniquement la solution
Activation ultrasonique = irrigation assistée.

• Précipitation des protéines cytoplasmique
• Inhibition de plusieurs
Activité anti-microbienne
enzymes bactériennes
dont les ATPases
• Interférence avec la division cellulaire
• Inhibition de la croissance
• Inhibition du métabolisme cellulaire
• Inhibition du processus
anaérobique

• Liaison à l’hydroxyapatite • Empêche l’adhésion des
de la dentine
bactéries à la surface den• Liaison au collagène
taire
dentinaire
• Liaison aux tissus mous
• Prévient la formation de
biofilms
• Action prolongée

Inhibition de
l’adhésion bactérienne +
Substantivité

3

Inhibition des MMP’s (pro- Inhibition de leur activité
enzymes de dégradation de protéolytique
la matrice extra-cellulaire)

Inhibition de la dégradation tissulaire

• Mettre la digue, l’absence d’étanchéité du site opératoire peut donner lieu à des réactions
liées au contact muqueux ou cutané prolongé du produit.

•Augmenter le diamètre canalaire apical.
Les préparations canalaires mécanisées en rotation continue à forte conicité permettent
une meilleure action du produit et une diffusion jusqu’à l’apex.

Interférence avec le
métabolisme cellulaire +
l’intégrité de la membrane
cytoplasmique

2

• Injection sans pression dans une seringue sans bulles d’air.

Optimisation des agents d’irrigation

• Altération de l’équilibre
osmotique
• Fuite des composés cytoplasmique

Résultante

Table 4 : Mécanismes d’action – Le Digluconate de Chlorexhidine.

Pour mémoire
La smear layer ou boue dentinaire est une
couche produite lors de la mise en forme
canalaire. Les instruments mécaniques
détachent des copeaux de dentine, qui en
se mélangeant aux débris pulpaires et à la
solution d’irrigation créent une couche
amorphe, irrégulière d’aspect granuleux.

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