Endo Tribune China No. 2, 2017
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根管论坛
ENDO TRIBUNE
香港，2017年9月28日出版
会员资料
第11卷第9期
所有道路都向南
——使用镍钛锉进行根管预备
Alfredo Iandolo，意大利
像在人体结构中常见的那样，根管系统非常
复杂，有时会出现非常随机的结构。幸运的是，
预弯镍铁（NiTi）锉使我们可以很快地预备和清
洁根管。在这篇文章中，我们会比较3个不同的
根管病例，你们会发现无论根管本身形态如何，
通过使用正确的器械，都能很容易地彻底和有效
地进行根管预备。
阅读牙髓病例报告，你们有时会得到根管
图1
图2
图3
图4
总是有极端、双弯曲形态的印象。但随着牙髓治
疗新技术和治疗辅助材料的发展，你们应该，当
然，有自信处理即使最不同寻常的根管形态。有
一个通用的、可弯曲的镍钛锉系统，可以使你们
能够预备无论是S或J形，或直通到根尖的各种根
管形态，是不是很好？在意大利，我们说“条条大
路通罗马”。对于专业的牙髓专家来说“所有根管
通根尖是真的——只要你们知道如何正确使用你
们的器械”。
病例1：直达根尖
一名48岁的女性患者，来到我们诊所，主诉
左上后牙咬物疼。我们迅速发现了24牙髓坏死导
致了疼痛。术前根尖片显示深龋和中等大小的根
图5
图6
图7
图8
尖病变（图1）。根管相对较直，几乎没有任何弯
曲，与根面平行。因此，在这种特殊情况下，可
以减少镍钛锉的序列预备，从而完成快速预备，
因为一般来说根管治疗不存在禁忌症。
使用橡皮障隔离24牙为接下来的治疗保证洁
净、干燥的环境。首先，我们手工预备主根管到
ISO 10号。这样，我们能获得适度光滑的通路，
然后再进行根管预备。
在日常根管治疗过程中，我们通常使用瑞
士牙科专家COLTENE最新型号的镍钛锉来清洁
和成形根管。正如名称所示，HyFlex EDM是一
种“高度可弯曲”的镍钛锉，已被证实具有非常强
的抗折断能力。通过与顶尖大学和国际牙髓专家
图9a
密切合作，牙髓治疗器械创新生产商的知名研究
图1：病例1的术前根尖片。图2：显微镜下显示HyFlex EDM锉特殊加硬的表面。图3：使用HyFlex EDM 25/.12扩大锉切割根管。图4：HyFlex EDM OneFile。 图5&6：病例1的
部门为他们的器械开发出非常清晰的解决方案。
为了生产出一种新式强大的工具，他们将一个广
图9b
图10
术后根尖片。图7：病例2，45、46牙术前根尖片。图8：三合一封闭材料GuttaFlow生物封闭剂。图9：体内比较单尖技术（左）和改进的3-D封闭（右）。图10：病例2术后根
尖片显示封闭的小的侧支根管。
泛应用于其他行业的的聪明想法引入牙科领域。
缩写“EDM”代表了一种称作“放电加工”的特殊制
形只花费数分钟时间，我们可以用轻柔的提拉动
术后根尖片清楚地显示了根尖1/3处的侧支根管和
我们再一次使用HyFlex One锉预备到根尖。使用
造工艺。火花侵蚀可以改善器械的切割性能，并
作快速通过根管（图4）。即使受到一点压力，锉
主根管之间的峡部都得到了安全的充填（图5）。
40/.04 EDM锉完成根管预备。
能产生一种独特的锉的表面。你们可以将这种细
也不会在牙本质内卡住。
正如最终根尖片显示，治疗结果是整个根管系统
在第二个病例中封闭所有根管开口是非常困
节与用来切面包做烤面包片的厨房刀的锯齿边缘
然后我们冲洗根管数次，总共至少30分钟，
进行比较（图2）。由于具有特殊的材料特性，这
以获得理想的化学机械清洁。在经典的冲洗过程
种锉实际上不会折断，非常适合追求速度、想减
之后，我们用根管内加热的次氯酸钠（landolo技
少预备顺序并获得可靠结果的牙医。
术），17%EDTA溶液和2%氯己定二葡萄糖酸溶
我们的第二个病例，是一名65岁的女性患
在室温条件下用无菌注射器混合而成（图8）。混
使用HyFlex EDM，我们可以在一眨眼的时
液去除所有碎屑和可能的根管内刺激物。清除感
者，主诉右下牙疼痛，转诊到我们诊所。根尖片
合材料流动性能非常好，易于处理，工作时间为
间完成根管预备。使用HyFlex 25/.12扩大锉可以
染后，我们用相应的25号纸尖干燥根管。最后一
显示2颗牙有病损：45牙之前的根管治疗不完善，
10-15分钟。我们所谓的3-D封闭技术事实上是能
迅速获得根管通路（图3）。主要的预备过程，
步是进行根管充填，预防微生物再次进入根管系
根尖周存在低密度影。相邻的磨牙，有清晰可见
够有效可靠充填复杂根管结构的方法。
我们只使用了一支通用锉，从而大大缩短了治疗
统，从而保护牙根避免进一步再感染。下面病例
的深充填体。46牙诊断为牙髓坏死（图7）。再
首先，我们用系统B的热源加热牙胶。我们
时间。为了获得快速而全面的预备，在普通的单
使用的生物活性三合一封闭材料和特殊技术可以
次，我们使用HyFlex EDM锉高效成形根管，而不
将温度从200度降至130度，因为这个温度就足够
一长度技术中使用了25号不同锥度的锉。根管成
保证充填到所有侧支根管和旁侧根管。治疗后的
改变根管的天然形态。使用扩孔锉获得通路后，
了。与常规的5秒相比，穿透深度也减少到3秒，
得到紧实、持久的封闭（图6）。
难的，因此我们使用GuttaFlow生物封闭剂和改良
的3-D封闭技术进行根管充填。使用三合一封闭
病例2：3-D封闭技术
材料时将液态牙胶和生物陶瓷以及适当的封闭剂
www.dentistx.com
[2] =>
16 根管临床
ENDO TRIBUNE
非常难以到达的区域，轻轻融化上面的牙胶可以
将封闭剂推向根管更深处。
45牙术后根尖片的白色线显示远离主根管
的小的封闭的侧支根管（图10）。另外，在随访
中，我们发现感染的45牙正在愈合，46牙已经愈
合。封闭材料中的生物活性材料进一步参与到再
生过程，它们可以刺激骨和牙本质组织的重建，
这是对于根管实际封闭有利的副作用（图11）。
病例3：完成严重双弯曲根管
图11
图12
图13
图14
图15
图11：4个月后随访的情况。图12：病例3，47牙术前根尖片。图13：HyFlex EDM 25/.12扩孔锉。图14：HyFlex EDM 10/.05。图15：病例3的术后根尖片显示近中根有严重双弯曲。
最后，我们来看一个在引言中提到过的极度
弯曲的S形根管的治疗。对于这种严重弯曲的根
管，我们要知道镍钛锉具有所谓的“控制记忆”（
热携带体距离工作长度为4mm。这样GuttaFlow没
因为生物陶瓷封闭剂已经流进隐蔽的根管了。在
会产生更大的压力：你们不需要一次性到达工作
CM）效应，可以像经典不锈钢锉一样预弯，而
有合成，仍保持粘稠的一致性，如果需要的话，
之前的测试中，你们可以看到与传统单尖技术相
长度，可以多次注入直到达到想要的长度。封闭
不会回弹。利用材料特殊的特性，即使在困难的
我们还可以用器械将其推向根尖方向。然而，使
比，改良封闭技术能使封闭剂进入到侧支根管更
技术比正常情况早约2分钟，减少热量设置和快
情况下，你们也可以相对容易地完成治疗。
用我们的新技术，牙胶本身不需要进入副根管，
深的位置（图9）。用更快的速度注入封闭材料
速穿透。通过3-D封闭技术，可以使封闭剂进入
这次，患者是一名40岁的女性，主诉右下
牙齿疼痛，根管形态非常复杂。通过我们的检查
分析，临床诊断为47牙的不可逆性牙髓炎。根尖
片显示我们要在近中根通过一个非常大的角度（
图12）；牙髓专家知道远端磨牙的根管系统有
多复杂！
我们用下列的顺序非常迅速地预备到工作
长度，而没有过多地切削根管：HyFlex EDM
25/.12，10/.05和之前提到的 HyFlex EDM OneFile
25/~（图4，13，14）。可弯曲锉可以在非常特
别的根管形态中找到工作路径，也不会折断。它
们可以在根管中心完美移动，因此在我治疗的
无数病例中，目前没有发生过穿孔或台阶。使
用“CM”处理过的镍钛锉后，它们可以通过高压
灭菌快速恢复，并准备好进行下一次使用，直到
出现不均匀的弯曲形态而达到使用周期的终点。
只要不出现松解，都可以安全的再次使用，否则
需要弃置。
干燥并成功封闭根管后，我们可以保证患
者预后非常好。术后即刻根尖片显示按照天然形
态充填的近中根管，根尖处有双弯曲（图15）。
我们非常高兴即使在像这个病例这样复杂的情况
下，我们都可以依赖最新根管预备器械的多样性
完成治疗。
结论
由于具有可弯曲的设计和卓越的切割能
力，最新一代的镍钛锉可以轻易适应所有根管形
态。无论你们选择哪种方法到达根尖，像HyFlex
EDM这样可预弯的镍钛锉可以帮助你们按照根管
的天然形态完成预备，通过化学清洗迅速去除碎
屑，完成不同根管结构的充填封闭。极其抗折断
的锉实际上是“尖端”技术，可以很好地帮助我们
完成治疗。ET
作者信息
Alfredo Iandolo博士于2006年
在那不勒斯费德
里科二世大学获
得牙科医学博士
学 位 。 自 2014年
以来，他以A.C.教
授的身份继续在
其母校继续教授
牙髓治疗课程。Iandolo是ESE（欧洲牙髓病
学协会）认证会员以及SIE（意大利牙髓病学
协会）和AIOM（意大利微创牙科学会）活跃
会员。作为2016年牙髓病学最佳研究奖“Riitano奖”的获得者，Iandolo是意大利和国际会
议的常规演讲者。他是Iandolo Gauging锉（
IG-锉）以及一种国内外广泛应用的新型冲洗
激活方案的发明者。
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根管临床
ENDO TRIBUNE
17
清洁是关键
Aws Alani，英国
当全面考虑所有因素时，彻底消毒根管系统
细菌与生物膜
附着在微生物群落寄居的固体表面。
是很有难度的。如果我们看的是纳米级的每平方
与我们以前认为的不同，细菌不会
它们不仅分享资源，而且通过RNA或
毫米大约有76,000个牙本质小管的牙本质，每一
远离彼此单独定居。要是他们是这样的
DNA分享促进彼此生存的信息。由于大
个小管都可以窝藏一个细菌群。然而还可能有不
反社会个体的话，我们就可以一个一个
多数细菌被包裹在这一层，仅仅进行冲
易到达的解剖结构，如侧枝根管、根尖分叉和根
地把它们挑出来！细菌们联合在一起，
洗而不破坏这一层是没用的。“扰乱”这
尖分歧。这些因素是除根管弯曲之外需要考虑的
形成了共生群体，共享资源，相互保
个词有点太仁慈了，需要将其破坏，以
因素，这在X片平片上可能看得到，也可能不完
护，不受外界影响。这通常被称为“生
显露出它内部的所有细菌，并将其暴露
全看到。很明显，除了使用根管挫与根管壁发生
物膜”，它是一层薄而牢固的黏液层，
在冲洗液中发生化学作用。过去10多年
接触外，还需要进行化学消毒以进一步减少细菌
量，使用冲洗液消毒和润滑工具来溶解残髓。几
十年来次氯酸钠一直是冲洗液的中流砥柱。
在上世纪80年代，Bystrom和他的同事研究
了有无使用次氯酸钠进行辅助的器械扩挫的效
果。他们毫无意外地发现，与纯扩挫相比，次氯
酸钠与手工扩锉联合使用能显著降低细菌量。因
为这种化学器械扩挫方式对根管治疗的成功非常
关键。他们比较了在连续五次复诊时分别使用生
理盐水，0.5%和5%次氯酸钠进行冲洗的效果。有
趣的是，他们发现在0.5%和5%的次氯酸钠之间细
菌量的减少并没有差别。尽管这些牙齿可能进行
了综合治疗，但在这项研究的15个标本中，仍有
7个在治疗结束后依然可以培养出细菌。可培养
细菌的存在并不一定意味着治疗失败，它只是意
味着可能有一个细菌群具有抗药性。器械扩挫本
身确实能减少细菌量，这是通过对细菌定居组织
的物理去除，同时也有利于冲洗液在根管内的扩
散。Siquiera和他的同事们发现，将根管从30号扩
大到40号可以显著减少根管内病原菌。
在根管消毒时，似乎冲洗和扩挫之间是高度
相关的。比如洗车，只洒上肥皂水然后冲洗是没
办法清除高速公路上撞死的虫子尸体和鸟粪的。
需要用海绵好好擦洗一下，或者如果你真的很在
意的话，可以使用压力清洗机！这就引出了另一
个问题，如果你的病人知道，我们或多或少地使
用与他们清洗浴室套房时相同或非常相似的液体
来清洁牙齿内部时会怎么想呢？最近一个不经常
在国家电视台上露面的明星牙医主张用木炭来美
白牙齿，就是那种可以从当地的加油站买来做烤
肉的木炭。
次氯酸钠是一种有效的杀菌剂，但不能去
除玷污层。玷污层是由有机物质（蛋白质、牙髓
残留物、唾液、微生物）和由牙本质矿物质组成
的无机成分混合而成的。玷污层可以阻止藏在牙
本质小管中的细菌受到冲洗液的冲洗，以及减少
根充时牙本质和根充材料的接触。因此，在根充
前完成根管预备和扩挫后使用EDTA去除玷污层
是有必要的。在文献中大力提倡用EDTA进行倒
数第二次荡洗，然后在干燥前用次氯酸钠进行最
后的冲洗。
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18 根管临床
来，根管内生物膜破坏的方法已经有了很大的发
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生旋涡运动，从而产生剪切应力将生物膜撕裂。
展。与高压清洗机清洗比海绵更迅速和有效的方
式相同，活化冲洗液有更好的清洁效果。
保持根管清洁
要更多地考虑封药。如果该牙齿是从头开始进行
充填材料短于X线片上的根管长度，其治疗成功
的治疗，同时实现了治疗目标并且无疼痛史，那
的可能性也比上述情况更大。过分在意充填后的
就可以用一次性根充法。
X线表现是缺乏远见的。事实上，Katebzadeh和
一旦完成冲洗和根管预备，临床医生就要
充填的目的是密封根管系统，以防止再感染
他的同事们在90年代末发现，在橡皮障隔离下进
做出选择——选择根管充填或封药。有些人可能
和包埋任何通过化学机械清理没有去除的细菌。
行根管预备并进行了很好的冲洗后没有充填到的
可以采取多种形式。简单直接的方式就是保
认为，根管在进行扩挫预备结束后是最干净的，
如果根充材料穿过根尖孔，可能会引起严重的后
区域发生了自愈。根充糊剂也有抗菌和辅助填充
证冲洗液能够到达根管壁的死角并通畅排出。这
为了方便起见，在一次就诊时进行根充是最佳选
果。牙胶超过根尖点会将细菌携带到根管外而加
牙胶和根管系统之间空隙的作用，也可以给向每
可以通过将一根牙胶尖放入预备好的根管中来进
择。正如我们所知道的，并不是所有的细菌在治
剧症状，同时也可能发生异物排斥反应。
个根管口进行二次密封。这可以通过去除1毫米
行疏导和分散。
疗过程中都被去除或杀死。用氢氧化钙处理根管
我们还必须记住，没有在上橡皮障后使用盐
超声荡洗通过振荡仪器传递能量。这会导致
可以在接下来的两周时间内继续消除剩余的微生
水或局麻下冲洗的根管治疗，即使充填得再漂亮
两种不同的现象。空化是由于压力下降引起的小
物。这两种方案之间的选择有时可归结为病例的
也是不合格的。在这种情况下，对“失败”的牙齿进
气泡的形成和随后的破裂。声流是流体在压力波
实际情况。如果牙齿很难治疗，有很大的病变，
行X线片检查时，很难评估治疗的“质量”。的确，
投射时的大运动，在快速运动的振动装置周围产
或者很明显的慢性感染，有疼痛史，那么可能需
在上障后并进行大量冲洗后的根管充填，即使其
活化冲洗液
的牙胶，使用厚厚的IRM（编者按：登士柏的一
种间接修复材料）填塞根尖区。
冠部封闭
进行冠修复（如果制作良好）可以改善冠
部的密封性，同时也对其下的牙体组织起到结
构性保护作用。由于根管治疗导致牙体组织被
破坏，牙齿强度降低，牙冠折断的风险增加。
如果近远中边缘没有被破坏，髓腔入口仅限于
咬合面，则不需要进行冠修复。一旦边缘被破
坏，牙齿就更易弯折，导致裂缝或冠折。常见
的问题是：“应该什么时候进行冠修复？是在根
管治疗完成后做还是在已确定根管治疗成功后
再做呢？”如果根管治疗的成功是毋庸置疑的，
则应向病人进行沟通，坚实的直接修复可能是
最好的选择，否则需要制作高嵌体或者在牙体
组织明显减少的情况下应该在根管治疗完成后
尽快进行全冠修复。
结论
细菌是牙科的头号公敌。通过冲洗结合器械
进行根管预备对根管进行消毒是根管治疗成功的
关键。在根管预备后通过封药以防止再感染并清
除残余细菌以及在根管治疗后进行合格的冠封闭
同根管治疗本身一样重要。
编辑注：Aws Alani是伦敦国王学院牙科学
院牙体外科学两年制研究生导师。（www.restorativedentistry.org）。更多信息请点击www.kcl.
ac.uk/study/postgraduate/taught-courses/operativedentistry-pgdip.aspx. ET
作者信息
Aws Alani是英国伦敦国王学院医院口腔
修复科顾问。
联系方式：atawsalani@hotmail.com。
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根管临床
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