Endo Tribune China No. 2, 2014
根管器械的柔韧性和强度至关重要 / 微量次氯酸钠被动冲洗在牙髓治疗中的应用
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根管论坛
ENDO TRIBUNE
香港，2014年9月28日出版
会员资料
根管器械的柔韧性和强度至关重要
第8卷第2期
微量次氯酸钠被动冲洗在牙髓治疗中的应用
根管再治疗是牙髓病专科医生和全科医生几乎天天都要面对的常见操
作。最大的挑战是重建根管的初始通路，到达它的原来的根尖孔……
次氯酸钠的微量应用能够最大化它的杀菌效果，同时最小化它的有害
影响。此外，次氯酸钠能够通过牙髓器械表面上的不规则处被运送进根管
第19页
之内……
第20页
根管器械的柔韧性和强度至关重要
Philippe Sleiman
根管再治疗是牙髓病专科医生和全科医生几乎天
使用超声波工作尖和手术显微镜取出了折断的锉针，然后开始重新成形
天都要面对的常见操作。最大的挑战是重建根管的初
根管，并对远中根管完成再治疗（图２）。由于病例需要进行再治疗和
始通路，到达它的原来的根尖孔。在过去的十年中，
重新成形，我选择使用K3XF锉针。采用冠向下法，从25.08开始，然后
许多技术都采用牙胶尖来充填根管。由于种种理由，
是26.06(原文错误，应该是25.06，译者注），最后使用25.04。
例如渗漏，预备不到位或充填不到位，有时需要去除
牙胶尖，并且重新探查根管。
通常，为了加快和简化我们的工作，对于这样的
病例，我们会使用镍钛旋转器械。可是，这种器械常
这种预备方法使我们能够进入根尖部分，使用35.04扩大近中和远
中根管的根尖部分。根管马达设置为500 rpm，每只锉提拉四到五次，
成形根管系统后，用RealSeal ( Axis|SybronEndo)充填根管。
面对额外的挑战，也就是：早先的充填材料。 第一个
第二个病例也是一例转诊。患者下颌磨牙疼痛，转诊到我的诊所进
挑战是穿透大部分的充填材料。此时，我们的器械应
行诊治。术前X片（图４）显示，根管治疗不完善，并有根尖病变。因
该有一个坚固的尖端，能够承受压力，并插入牙胶尖
为没有发现根管裂纹，所以我选择再治疗。
的大部分，将之切断，然后反向推回髓腔之中。第二
可是，我们不得不克服两个障碍∶患牙上的冠修复体和远中根管内
个挑战是，器械要有充足的柔韧性，能够绕过根管弯
部的纤维桩。我决定保留冠修复体，在其上制备髓腔入路，以便减少远
曲处，安全扩锉根管。
中根管的应力。当研究根管系统的解剖形态时，发现是融合根。在此情
今天，由于旋转镍钛器械热处理技术的进步，
图1
到达工作长度。图３显示了充填后的根管。去除折断的锉针并且重新
况下，避免过多应力能够减少产生根管裂纹的可能性。
我们可以改变这种金属的晶体结构，从而获得这种
在显微镜下，我打开冠修复体，设法去除桩周围的充填材料。借助
合金的几个不同类型，研制出不同的器械，包括
于超声波设备WHAT，我通过开髓孔去除了纤维桩和之前的充填物。去
扭曲成形的锉针和最新的K3系统改进型：K3XF (
除纤维桩之后，使用K3XF系统对于根管系统的重新成形非常容易。
Axis|SybronEndo)。众所周知，K3系统是非常坚固而
锉针没有任何金属疲劳的征象，与标准K3锉针相比较，25.06的锉
安全的。对于这个系统结构的改进赋予它更好的柔韧
针进入根管要更深。K3XF系统优良的柔韧性和强度允许我使用冠向下
性，同时又保留了很高的安全水准。
的预备方法，直至最后的根尖部成形。
新系统的临床应用是非常简单的。我个人喜欢
根管系统的充填采用Elements Obturation Unit ( Axis|SybronEndo)和
的K3系统序列是G包装，我能够采用冠向下的预备方
RealSeal材料。术后X片（图５）显示，融合的根管系统和原来纤维桩
法，利用锉针的锥度成形根管，保持器械尖端为ISO
的空间都得到了彻底地清洁，成形和充填。
图2
0.25。这个序列使得治疗开始非常简便，可以使用相
对短的锉针，例如根管口扩大器，去除冠三分之一的
结论
充填材料，并且相对很省时。随着进入根管深部，我
在这两个临床病例中，根管再治疗都是一个挑战，而最后的结果
们需要减少器械的锥度，特别是当根管存在弯曲时，
是牙髓治疗成功。这证明了，我们不必害怕术前X片所显示出的种种挑
我们必须使用较小锥度的锉针。
战，而可以一一地解决它们。我们对于这些挑战的畏惧不应该影响我们
此时，这种热处理过的合金所具有的柔韧性，使
的判断，或者我们的治疗选择! ET
图3
得锉针能够通过弯曲处，而不会形成台阶或者破坏锉
针的结构（之前已经在研究和临床病例中展示）。
临床病例
第一个临床病例对于患者来说，简直可以称得上
是牙科诊所里糟糕透顶的一天。患牙近中根管内折断
并存留了两截断针，患者转诊到我的诊所时，他不得
不开两个多小时的车才能到这儿。当我最初看到X片
时 (图 1），我回忆起多年前一个非常类似的断针病
例，折断的锉针在近中根管清晰可见。
同时，值得注意的是，远中根管也存在欠填。我
图4
图5
www.dentistx.com
[2] =>
Untitled
20 根管临床
ENDO TRIBUNE
微量次氯酸钠被动冲洗在牙髓治疗中的应用
出版者信息
根管论坛
Les Kalman
摘要
微量应用次氯酸钠进行被动冲洗已经通过实
ENDO TRIBUNE •
尤其是次氯酸钠，在通过多孔介质时的透过性，
正确的诊断和预后估计之后，患者现在可以在
c 2014, Dental Tribune International GmbH.版权所有
流体力学和多相流动的特点。.
失去牙齿活力的同时，保持牙齿的外形与功能。
Dental Tribune，世界牙科论坛将尽自己最大
的努力，准确报道临床信息和制造商的产品信
息，但我们不能为产品信息的有效性承担责
任。由于信息的不断变化，我们也不能保证您
阅读这些信息时的准确性和完整性。我们也不
为产品名，产品权和广告说明承担任何责任。
作者发表的信息只代表他们个人的观点，不代
表Dental Tribune的观点。
验室示范和几个临床病例进行了说明。通过限定
使用次氯酸钠使用量和冲洗压力，可以最小化有
现在的牙髓治疗主要是利用旋转锉针去除牙髓组
介绍
织，并且将牙齿根管系统成形。然后使用液体和
害的结果，同时仍然获得其理想的杀菌作用。我
牙髓治疗主要是去除由于感染和坏死而受
凝胶形式的药物清毒根管并且除去细菌。干燥消
们仍然需要更进一步的研究以更好的理解液体，
到影响的牙齿内部的牙髓组织和微生物。有了
毒药物后，使用牙胶尖或者树脂封闭剂严密充填
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Untitled
根管临床
ENDO TRIBUNE
21
次氯酸钠的微量应用表明，根管系统能够通
过保守的方式加以有效地清洁。采用这种治疗方
法在临床上术后效果良好，没有或者仅仅有轻微
的术后不适。病例中采用ThermaSeal 和Thermail
( DENTSPLY)完成根管充填。尽管有封闭剂超出
根尖孔，但是患者没有术后症状或病理改变，表
明用于根管冲洗消毒的药量是充足的。
对于冲洗液通过多孔介质的透过性，流体
力学和多相液体流动特点，以及它们与次氯酸钠
图1：携带次氯酸钠溶液的登士柏Vortex旋转锉针。
图2：携带含有染色剂的次氯酸钠溶液的登士柏Profile锉
针。
图3：采用旋转锉针微量导入次氯酸钠溶液。
的微量应用之间的关系还需要更进一步的实验
室研究。另外，也应该进行额外的临床调查，
以评估和确认在牙髓治疗中微量应用次氯酸钠的
有效性。
结论
进行根管治疗时，将根管润滑剂和冲洗液导
入复杂的根管系统内部对于牙髓治疗的成功是至
关重要的。我们要更好地理解液体在通过多孔介
质时的透过性，流体力学和多相流动的特点，以
进一步明白液体在复杂根管系统中的作用。
图4：树脂模拟根管中的旋转锉针和次氯酸钠溶液
图5：#47根管治疗术后片。
图6：#26根管治疗术后片。
作为牙髓治疗冲洗液，次氯酸钠有多种优
点，但是使用时必须谨慎，以免造成损害。被动
且微量应用次氯酸钠已经详细地进行了说明。该
理论需要更进一步的进行验证。该种方法能够尽
可能减小并发症，同时最大化临床上牙髓治疗的
成功率，对于临床医生和患者都有好处。ET
作者信息
图7：#16根管治疗术后片。
图8：#36根管治疗术后片。
根管系统。.
图9：#16根管治疗术后片。
• 肠道出血
讨论
清洁和消毒根管间空隙的药物是多种多
• 感觉异常
样的，包含根管润滑剂，例如Prolube ( DENT-
• 继发感染
SPLY)，和冲洗液，例如QMix ( DENTSPLY)。在
次氯酸钠过敏很少见，但是已经有文献报道
管系统内存在一个或更多的根管，但是也存在数
临床牙髓治疗期间，根管内会充满润滑剂和冲洗
过，会导致严重的烧灼感样疼痛，水肿和短暂的
目众多的管间交通支和根管峡部。根管周围包绕
液的混合物。.
感觉异常。
的牙本质组织也具有很好的通透性。尽管去除牙
髓组织是一种相对可靠的临床治疗方法，但是将
葡糖酸洗必太（CHX）是另外一种比较少用
的冲洗液，它有几种非常良好的特点。它对某些
牙齿内部的根管系统是非常复杂的。虽然根
冲洗液导入这复杂的组织结构中会更进一步使事
方法
需氧菌和厌氧菌具有抗菌活性，并且不会引起口
虽然目前还没有公认的根管冲洗策略，但是
情复杂化。如果临床医生使用冲洗液，那么在冲
腔微生物显著的耐药性，对皮肤或粘膜也没有有
临床医师们应该采用循证牙科学的方法，来为他
洗完成之后，成功的去除这些液体就是临床上成
害影响。事实上，0.12%浓度的CHX溶液可以当
们的患者提供最高标准的治疗。使用次氯酸钠有
功的关键。多孔介质的通透性和毛细管结构中的
做漱口水使用。
许多的益处，能够最大化治疗的成功率；但是这
多相液体流动的特点，以及液体表面张力和流体
种液体的应用可能会引起损害。
力学特征必须进一步加以研究，从而改善根管冲
由于次氯酸钠的有效性和性价比，它仍然是
洗的效果。
LES KALMAN, B.SC, DDS, 1999年毕业
于Western Ontario大学，获得牙科博士学位。
然后他在伦敦健康科学中心完成了全科医生
目前最常使用的消毒药物。次氯酸钠具有广谱抗
已经有学者提出了在临床上微量应用次氯酸
菌活性，能够分解活的和坏死组织。然而，这个
钠。该概念的根据是牙髓治疗器械有不规则的表
次氯酸钠的微量应用能够最大化它的杀菌效
冲洗液同样会对患者产生害处。一般情况下，次
面，而液体具有表面张力的特点。次氯酸钠因而
果，同时最小化它的有害影响。表面张力，流体
医院担任牙科的主管。 在2011年，他全职担
氯酸钠是采用2-10毫升的注射器加压注入根管系统
能够被治疗器械表面结构所携带(图1，2) 。当术
力学和透过性的的研究表明，次氯酸钠能够通过
任Schulich牙科和医科学院的助理教授。 Kal-
的。如果对患牙隔离不好，次氯酸钠会对患者组
者在根管内插入器械时(图３）， 次氯酸钠同器械
牙髓器械表面上的不规则处被运送进根管之内，
man的研究主要集中于临床技术的创新，包括
织造成严重刺激。文献中对于次氯酸钠所造成的
一起被运送进根管内。器械运动时，次氯酸钠会
并渗透进根管系统的复杂网络之中。 冲洗液的
虚拟面弓的应用。 Kalman也是牙科Outreach
伤害也已经有了很多记录，并且将之归因于三个
被释放进根管系统中（图４）。多孔介质（牙本
被动微量应用能够大大地减少由于操作不当而引
Community Services ( DOCS)项目的主管，此
主要错误：操作不当，注射超出根尖孔和过敏。
质）的表面张力和通透性也会有助于该液体进入
起的并发症。当需要进行大量的正压冲洗时，建
操作不当可能导致术者及/或患者眼睛及/或皮肤的
根管内部。这种方法与现在的方法完全不同。因
议使用CHX。
伤害，而注射超出根尖孔可能导致下列危害：
为该种方法中，次氯酸钠是在没有任何压力的情
CHX有良好的抗菌的特性，如果该冲洗液
GC美国和Clinician’s Choice公司，的产品评价
• 即刻的和严重的疼痛
况下，微量导入根管内的。术者能使得使用的液
使用不当，其造成的有害后果也是比较小的。如
师。 Kalman是一家专门处理知识产权的公司，
• 邻近组织的水肿
体量最小，同时又能够充分发挥它的有效性。
果需要使用CHX进行正压冲洗，术者应该控制注
Research Driven，的共同所有人。 Kalman是美
在许多的临床病例中，都使用了该微量应
射压力，并且避免超出根尖孔。使用次氯酸钠之
国法医齿科学，ITI，骨整合协会，美国种植学
• 根管内的剧烈出血
用次氯酸钠的方法。这里有数张充填完成的术后
后，可以使用EDTA (乙二胺四乙酸)，以尽可能
• 皮肤和粘膜出血
X线片（图5–9）。
减小根管壁上的沉淀物。
• 嘴唇，眶下区和侧面部的水肿
培训。 从2000年开始，他开始在私人诊所从
事牙科全科医师工作。 他曾在Middlesex综合
项目在社区内部提供免费牙科服务。 Kalman在
加拿大和美国的期刊上撰写了从儿科到即刻种
植手术的众多论文。 他还是许多公司，包括
会和国际口腔种植委员会的会员。 他的邮箱是
lkalman@_uwo.ca
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