Endo Tribune China No. 1, 2020
三氧矿物聚合物在根管治疗中的临床应用
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根管 论坛
19
DENTAL TRIBUNE 中文版
香港，
2020年4月28日出版
ENDO TRIBUNE · 中 文 版
会 员 资 料
2020年疫情专刊
三氧矿 物 聚合物在根管治疗 中的 临 床 应 用
• [意大利] Arnaldo Castellucci，Matteo Papaleoni & Francesca Cerutti
生物陶瓷基封闭剂是为医疗和牙科应
铝云母组成。后来配方(白色)是由三钙硅酸
根 管 充 填 和 水 平 根 折 、牙 根 内 外 吸 收 和 根
用汞合金与术后一周内血汞水平升高有关。
化 锆 、生 物 活 性 玻 璃 、微 晶 玻 璃 、羟 基 磷 灰
钙、氧化铝和二氧化硅组成。这种粉末须与
文献报道在众多牙髓穿孔修补材料
保证远期效果良好。自MTA被引入以来，由
用而设计的陶瓷产品，其中包括氧化铝、氧
石 和 磷 酸 钙 。生 物 陶 瓷 基 封 闭 剂 可 分 为 两
类：硅酸盐基封闭剂和磷酸盐基封闭剂。此
外 ，根 据 这 些 材 料 与 周 围 活 体 组 织 的 相 互
作 用 ，可 以 认 为 这 些 材 料 具 有 生 物 活 性 或
盐、二钙硅酸盐、氧化铋、三钙铝酸盐、氧化
蒸馏水混合才能使用。早期凝固时间为8-70
中 ，M TA 效 果 良 好 ，这 些 材 料 包 括 银 汞 合
间长是本产品的主要缺点之一。
树 脂 和 玻 璃 离 子 水 门 汀 等 。这 种 治 疗 的 效
分钟，最终凝固时间为40 - 320分钟。凝固时
该材料具有良好的生物相容性和封闭
生物惰性。
性 ，即 使 在 潮 湿 环 境 下 也 能 保 持 良 好 的 密
合 物 ( M TA)，也 可 以 是 非 M TA 基。M TA 是
能力，加上良好的抗菌性(由于其pH值高达
硅酸钙基封闭剂可以基于三氧矿物聚
一种生物活性物质，最初被用于封闭牙根与
牙体表面连接。它可以促进成骨愈合，临床
医生可以完成以前无法进行的治疗(图1-4)
。M TA ( 灰 色 ) 第 一 个 配 方 由 硅 酸 盐 、氧 化
铋、三钙铝酸盐、硫酸钙二水合物(石膏)和钙
穿修复。
封 性 。它 还 具 有 亲 水 性 和 理 想 的 边 缘 适 应
12.5)，能够刺激牙骨质形成、成骨粘附和骨
再生。此外，其密封性、矿化能力、诱导牙本
质再生和成骨潜力使其成为众多临床应用
首 选 ，如 直 接 盖 髓 、根 尖 倒 充 、促 进 牙 髓 坏
死发育不全牙的牙根发育和根尖诱导成形、
金 、丁 香 酚 氧 化 锌 水 门 汀 、氢 氧 化 钙 、复 合
果 受 医 生 操 作 技 术 经 验 影 响 ，治 疗 后 位 置
对其有不良影响，并与术前病变、穿孔部位、
口腔交通、患者性别（女性）相关。7 8穿孔位
置、最终修复质量对修复效果有显著影响，
而穿孔位置(牙根中部和根尖)和穿孔大于
此外，在根尖填充物，汞合金密封性能不能
于卓越的密封性能、硬组织诱导和引导能力
以及时效成功率，使其已经成为这一治疗的
金标准。研究表明，与SuperEBA (Keystone
Industries)、汞合金、, Intermediate修复
材料(Dentsply Sirona)、4-META/MMA-
TBB树脂和热塑胶相比，MTA在根尖周组织
再生方面表现出相似或更好效果。
MTA良好的生物相容性使其成为根尖
3mm已证实为进展性炎症复发的重要因素。
充填和未成熟牙根尖形成/根尖发育的理想
果有重要影响。长期以来，银汞合金一直是
尖周围组织接触促进了硬组织形成，并提高
根 尖 手 术 时 ，填 充 物 的 选 择 对 治 疗 结
最受欢迎的根尖填充物，但有研究表明，使
材 料。实 际 上，对 于 后 一 种 治 疗，M TA 与 根
了牙齿保留率(图5)。 MTA替代氢氧化钙，
图1
图1a
图2a
图1b
图1c
图2b
图2c
图1e
图1d
图2d
图2e
图1a-e：X光照片显示使用银汞合金和钻头术后(a)。口腔外科医生进行外科手术后临床图像(b)。白色MTA作为倒充材料术后X光照片(c)，MTA密封侧切牙根管(d)。两年后随访X光片(e)。
图2 a-e: CBCT显示上颌左侧尖牙颊侧穿孔(a)。术后X光片。传统白色MTA封闭穿孔 (b)。变色明显(c & d)。漂白后临床表现(e)。
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20 根管论坛
ENDO TRIBUNE 中文版
图4a
图4a-d：术前
图4b
X光片。骨折线
位于分叉处，
髓底有两处穿
孔(a)。MTA封
闭穿孔 (b)。术
后X光片(c)。
图3
图4c
图3：混合后的PD MTA。
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TA FM
EN O S
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作 为 性 能 最 佳 、副 作 用 最 小 的 材 料 ，也 适
用 于 活 髓 治 疗 ，如 牙 髓 再 生 、盖 髓 ( 图 6 ) 。
有研究对其它生物活性牙髓水门汀
( BE C s ) 作 为 牙 髓 封 盖 剂 的 作 用 进 行 了 评
估，并进行了短期随访。需要更多长期随访
研 究 来 评 价 M TA 替 代 盖 髓 材 料 的 临 床 效
素可能影响最终结果；因此，在今后的研究
中需控制这些因素。
文 献 也 报 道 了 一 些 与 M TA 成 分 有 关
的缺点。MTA中的三氧化二铋是一种阻射
材料，已被研究证实可能会导致牙齿变色，
由 于 铋 氧 化 物 变 成 金 属，导 致 黑 色 复 合 和
后期牙齿染色，或氧化时接触强氧化剂(如
次 氯 酸 钠 )，产 生 碳 酸 铋，导 致 曝 光 时 出 现
黑色沉淀物。
尽 管 M TA 可 能 会 导 致 变 色 是 其 主 要
缺点，但作为生物活性水门汀替代材料，临
床适应症相似，凝固时间更短，在牙髓保留
治疗和穿孔修复(图7)中的应用得以发展 (
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光片(d)。
果。除了用于直接盖髓材料外，还有其它因
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两年后复查X
图4d
TWO
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图8)。14。在接触次氯酸钠时，有些材料同
样存在变色问题。其它材料含有硅酸三钙、
硅酸二钙、铝酸三钙、氧化钙和氧化钨酸作
为遮光剂(如PD MTA White, Produits
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D e n t a i re s)，避 免 染 色 和 变 色，但 不 改 变
MTA的生物或化学特性。
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图5a
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图5i
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ENDO TRIBUNE
图5a
根管论坛 21
中文版
图5b
图5c
图5d
图5e
图5f
图5g
5a-i：开髓后上颌中切牙术前X光片(a)。牙冠临床情况(b)。治疗中用药与氢氧化钙(c)。充填MAP系统输送器(d)。定位PD MTA(e)。用湿纸压实MTA (f)。MTA定位在根尖三分之一(g)。热塑胶和复合材料充填术后X光片(h)。
牙冠漂白后临床情况(i)。
在活髓牙中使用MTA的主要问题之一
是出血的处理。有研究报告称血液污染是加
剧硅酸盐钙基材料变色的一个因素；无铋硅
酸盐水泥在血液暴露后也会出现颜色变化。
假设未固化MTA表面孔隙，可以解释硅酸
盐 钙 基 水 门 汀 变 色，因 为 红 细 胞 可 以 渗 透
到材料中，红细胞溶血后，水门汀和牙齿都
可能出现变色。解释放置MTA后牙齿变色
的 另 一 个 机 制 —— 剩 余 铁 的 氧 化 和 结 合 ：
接触血液，通过自然氧化还原反应，引起卟
啉环中亚铁离子（Fe2+）减少，转变为Fe3+
，该 离 子 为 深 棕 色，促 进 材 料 和 牙 齿 变 色。
除此之外，血液渗透到牙齿结构中，牙本质
小 管 内 存 在 血 红 蛋 白 或 正 铁 血 红 素 分 子，
可 能 导 致 牙 齿 变 色。5 在 这 方 面，快 速 凝 固
MTA表现出显著优势，限制液体和血液吸
收，从而阻止变色和改善美学效果。就这点
而言，白色MTA表现良好，因为它在10分钟
后开始凝固，15分钟后完成。凝固时材料不
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收缩，凝固后体积稳定，确保长时间密封。快
速凝固便于MTA在一次就诊中进行修复治
疗，优化了临床医生工作流程。
为了克服MTA的缺点，其它含有ZrO2
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的生物活性根管材料阻射性好，并能并保证
颜色稳定性。文献报道BECs效果良好，主要
是牙髓保留治疗，根充填结束时，材料上有
骨 质 沉 积，1 6 但 是 根 尖 周 组 织 炎 症 要 明 显
高于会导致牙齿变色的MTA。然而，将这些
产品与MTA进行比较的研究仍较少，BECs
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作为根尖填充材料，很少有研究从组织学角
度去评价。这些研究不足之处包括随访时间
短、缺乏对照、大量病例并纳入、在无根尖周
病变的牙髓健康的完整牙齿进行根尖填充、
在未进行根管清创和充填的情况下修复根
Tribune Group GmbH is an ADA CERP Recognized Provider.
ADA CERP is a service of the American Dental Association to assist dental professionals in identifying
quality providers of continuing dental education. ADA CERP does not approve or endorse individual
courses or instructors, nor does it imply acceptance of credit hours by boards of dentistry.
Tribune Group GmbH designates this activity for 1 continuing education credits.
This continuing education activity has been planned and implemented in accordance with the
standards of the ADA Continuing Education Recognition Program (ADA CERP) through joint efforts
between Tribune Group GmbH and Dental Tribune Int. GmbH.
尖 和 龋 洞、根 管 预 备 前 的 根 尖 切 除 和 根 尖
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22 根管论坛
图6b
图6a
图6e
ENDO TRIBUNE 中文版
图6f
图6c
图6d
图6g
图6 a-g：右上颌第
一磨牙术前X光片
显示深龋累及牙髓
组织(a)。图像显示
牙髓暴露(b)。PD
MTA White覆盖
暴露牙髓(c)。凝固
后，充填龋洞设置
后,腔恢复相同的访
问(d)。修复后临床
情况(e)。术后X光
片(f)。一年随访X光
片(g)。
图7a
图7c
图7b
图7d
图7e
图7a-e：上颌中切牙术前X光片(a)。牙根中部三分之一颊侧穿孔，肉
芽组织，白色MTA封封闭穿孔孔(c)。术后X光片(d)。
三年随访X光片(e)。
预备。需要严谨的方法和材料进行研究，以
便准确对这些材料的性能进行比较。
文献还报道了MTA诸多潜在不足，如
操作困难。必须指出的是，如果操作者能遵
照厂家提供的说明，调制MTA还是很简单
的 。将 一 袋 M TA 置 于 玻 璃 板 ，粉 末 旁 边 加
一滴蒸馏水就足够了。搅拌要逐步进行，将
液 体 倒 入 粉 末 中 ，搅 拌 3 0 秒 ，直 到 混 合 物
呈现奶油状。一旦混合，重要的是要把材料
精 确 放 置 到 需 要 填 充 的 位 置 。如 果 没 有 专
用输送器，这一步可能会比较麻烦。市场上
有许多专用输送器。根据要放置材料的量和
根管面积，有不同大小规格。输送器可以快
速、有效和精确定位。这意味着可以毫不费
力的输送材料，弯曲针尖并将所需量MTA
送至目标部位。
MAP 系统(Produits Dentaires)是
一种为了适应不同临床情况而研制的专用
输送工具，因为它适用于不同大小、角度和
不同材料。一般情况下，三角不锈钢头用于
根管治疗，可以提高手术视野可视性，根管
倒 充 更 容 易 。经 典 的 弯 曲 不 锈 钢 头 用 于 正
畸治疗或预处理，在根尖形成和血运重建过
程中封闭根管，未成熟牙根尖切除和根管穿
孔修复中，直接牙髓封闭。MAP系统的优点
是可以使用镍钛尖。这些可用于正畸治疗和
外科手术，可将材料精确放置所需位置，因
为它们必要时可弯曲(图9)。经过灭菌处理
后，尖端恢复其初始状态(图10)。
使用MTA输送器时，必须避免材料在
器械内部硬化，因为固化后材料无法清除。
挤 出 M TA 后 立 即 清 洗 针 尖 ( 最 好 使 用 专 用
工具)，有助于保持仪器工作效率。
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ENDO TRIBUNE
根管论坛 23
中文版
MTA用量取决于临床操作，但一般不
建议MTA完全充填根管，因为材料固化后
很 难 将 从 根 管 中 取 出 。严 谨 的 方 案 和 使 用
特 殊 工 具 ，使 用 M TA 作 为 屏 障 材 料 ，有 助
于在主根管和副根管治疗中取得良好的临
床效果。
本文转载自国际杂志roots international
图8
图8：新配方PD MTA White，专为防止变色设计。
ET
图9
图9：可预弯记忆针，方便材料导入。
图10
图10：记忆针灭菌后重新恢复初始形状。
2019年第四期。
作者信息
自1980年以来，Arnaldo Castellucci
医 生将牙 髓 学 作 为自己 唯 一 专业 。得 益 于
丰富的临床经验，被Herbert Schilder主
席指定在美国波士顿大学牙科研究生院(现
在的波士顿大学Henr y M. Goldma n牙
科 医学 院)牙 髓 系 任职 ，同国 、内外 学 术 大
会一样，他成功执教，成为目前全 世界被引
用最 多 的 牙 髓 医 生 之一。在 他 的 牙 科 诊 所
中，Castellucci医生用最新的临床和外科
技术为患者提供最专业的根管治疗。除此以
外，Castellucci医生在诊所配备了齐全的
教学设备，亲自组织和实施教学课程，使得
他的经 验可以 最大 程 度 有 效 的惠及 到牙 髓
专业牙科从业人员。
Matteo Papaleoni医生于2004年毕
业于意大利佛罗伦萨大学。2006年，获得意
大利锡耶纳大学根管和修复学硕士学位。自
2008年以来，一直与Castellucci医生合作，
擅长于微创技术进行牙科美容和牙齿修复。
现任Castellucci医生根管治疗修复学主持
人。Papaleoni医生参与众多牙髓学相关科
学出版物编纂，是意大利牙髓学学会成员。
Francesca Cerutti医生2007年毕业
于意大利布雷西亚大学。2013年，在布雷西
亚大学获得工程材料博士学位，2016年，获
美 学 医学 硕士 学 位 。她 与意 大 利 米 兰 大 学
Dino Re教授进行临床合作研究。自2018年
来担任客座教授。Cerutti医生在同行期刊发
表多篇文章，并与人合著牙齿修复学和牙髓学
书籍。Cerutti医生在国、内外学术大会上发
表根管修复和美学重建主题演讲。是国际期
刊审稿人，如《粘接牙科杂志》、
《欧洲儿科
牙科杂志》和《生物材料》。Cerutti医生是
意大利牙髓学会成员，2008年至2011年期
间担任意大利牙髓学会统筹编务，是意大利
牙髓学会银牌会员。
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