DT Spain No. 5+6, 2015

Empresas & Productos / Nueva York congrega a lo mejor de la odontología internacional / Una revolución para los edéntulos / Estrategias clínicas en la técnica laminar utilizando diferentes biomateriales / Tratamiento conservador de una reabsorción externa apical en un paciente medicamente comprometido / Congresos

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Publicado en Madrid

www.dental-tribune.com

No. 5-6, 2015 Vol. 10

Técnica Laminar
Estrategias clínicas y estéticas

Detección de caries en la paredes pulpar, axial y cervical.
El color rojo indica la presencia de bacterias viables.

[2] =>

2 Empresas & Productos

DENTAL TRIBUNE Spain

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El periódico dental del mundo
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Juan M. Molina, director general de Henry Schein en España y Portugal, durantes su presentación a los medios.

Henry Schein España ofrece
estrategias en salud dental

l segundo «encuentro con la prensa» de Henry Schein, celebrado
el 14 de octubre de 2015 en el Centro Tecnológico de Henry Schein
de Madrid, acogió a representantes de la prensa especializada en
salud dental que discutieron sobre el futuro de la odontología en España.
El encuentro comenzó con una presentación de las oportunidades en el
mercado español de la salud dental, las
innovaciones en el portfolio de productos y servicios de la compañía, así como
ConnectDental, servicio que integra una
serie de productos adicionales que ayudan a mejorar la eficiencia de la consulta
y el laboratorio, al igual que la calidad de
la atención al paciente.
Henry Schein lanzó su programa de soluciones de valor añadido, llamado BUSINESS SOLUTIONS. Este se compone
de: asesoría, formación clínica y laboratorio, marketing digital, software de gestión, plataforma digital clínica y laboratorio, infraestructuras IT y comunicación,
contratos de mantenimiento, diseño de
clínicas y financiación a medida. Este paquete de soluciones ayudar a dirigir una
clínica de forma más eficiente y prestar
una mejor calidad de servicio a los pacientes.
«Estoy muy orgulloso de presentarles
el nuevo concepto de BUSINESS SOLUTIONS que se lanza al mercado hoy
mismo», subrayó Juan M. Molina, director general de Henry Schein en España
y Portugal. «Nuestros servicios de valor

añadido van orientados a ayudar a nuestros clientes en momentos en el que el
mercado está en pleno cambio, donde la
concentración de clínicas y fabricantes,
así como las necesidades de los pacientes cada vez con más facilidad de acceso
a la información, hace complejo poder
prestar atención a la gestión de la clínica para seguir ganando en eficiencia y
fidelización de clientes. Ese es nuestro
objetivo. Ayudar a los profesionales de
la salud a gestionar mejor sus clínicas
mientras ellos cuidan de sus pacientes.»
Los participantes tuvieron la oportunidad
de conocer más acerca de los productos
y servicios de este distribuidor especializado en salud dental mediante demos de
información interactivas. El equipo de
especialistas informó a la prensa especializada sobre las mejores prácticas en
los ámbitos de clínica y laboratorio.
Además, los participantes también recibieron un resumen detallado del programa global Henry Schein Cares y proyectos equivalentes españoles, como la continuidad del programa “Back to School”
(Vuelta al cole) o el compromiso de los
Team Schein Members con la comunidad.

Regional Offices

Asia Pacific

Dental Tribune Asia Pacific Ltd.
Room A, 20/F, Harvard Commercial Building,
105–111 Thomson Road, Wanchai, Hong Kong
Tel.: +852 3113 6177 |Fax +8523113 6199

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Sin embargo, la editorial no es responsable por
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ni errores tipográficos. Las opiniones expresadas por los colaboradores no reflejan necesariamente las de Dental Tribune International.
©2015 Dental Tribune International.
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Los asistentes se interesaron por las novedades presentadas.

Demo del flujo digital con los medios.

Recursos

• Henry Schein: www.henryschein.es

[3] =>

Empresas & Productos

DENTAL TRIBUNE Spain

3

EXPODENTAL
proyecta la mayor
edición de su historia

U

n total de 246 empresas de 14 países ha confirmado su
participación en Expodental 2016, que crece en todas las
áreas y alcanza 18.541 m2.

Organizada por IFEMA en colaboración con la Federación Española de
Empresas Sanitarias (FENIN), Expondental se celebrará del 10 al 12 de
marzo de 2016, en los pabellones 3, 5 y
7 de Feria de Madrid
Precisamente, y en previsión de este
crecimiento, la organización de EXPODENTAL decidió la ampliación del
espacio en más de 1.000 m2 de Feria
de Madrid.
EXPODENTAL 2016 contará con la
participación de 54 nuevas empresas,
así como la significativa presencia de
firmas extranjeras procedentes, además de España, Alemania, China, Corea, Dinamarca, Francia, Italia, Malasia, México, Países Bajos, Polonia, Portugal, Suecia y Suiza, lo que confirma
la dimensión internacional de la feria
y su ranking en el sector europeo.
Por otra parte, entre las novedades de
esta edición, se encuentra la incorporación del área de Formación, que
concentrará toda la oferta del sector
dental sobre las etapas académicas

de postgrado, especialidades y formación continua de las empresas y que
ofrecerá un contexto de información
de gran interés para profesionales y
futuros profesionales. En esta misma
línea de objetivos, se celebrará el Día
del Estudiante el jueves 10 de marzo.
Además, de forma paralela a la exhibición comercial se desarrollará en
el Speakers´Corner, un programa de
presentaciones que abordará los últimos tratamientos y avances tecnológicos de una industria en permanente
desarrollo.

Expodental celebrada en 2014.

EXPODENTAL reunirá una completa
oferta de productos y novedades en
torno a los sectores de equipamiento,
consumo e instrumental de clínica;
prótesis; implantología; ortodoncia,
servicios e informática, convirtiéndose, una vez más, en el escaparate del
sector y el punto de encuentro clave
de profesionales y compañías de equipos y productos dentales. 		

Recursos

• Expodental: www.expodental.ifema.es

Foto: Ostelology Foundation

terapia regenerativa» es el tema
principal del simposio. Los mejores
ponentes de todo el mundo pasarán
dos días presentando y hablando de
los conocimientos actuales y cuestiones relevantes de las terapias regenerativas. Además, el día anterior al
congreso estará dedicado exclusivamente a la capacitación y al aprendizaje. Osteology Foundation organiza
cinco talleres prácticos y tres talleres
teóricos, además de los tres cursos
de Master Clinician. Asimismo, habrá doce talleres prácticos y teóricos
organizados por la Foundation y los
Gold Partners.

La «puesta en práctica» es el
Aprenda de los mejores
lema de los talleres prácticos
especialistas internacionales
en regeneración dental

L

os Simposios Internacionales de la Osteology Foundation son famosos por su intensiva formación teórica y práctica en talleres que
se han convertido en la marca distintiva de la fundación.

La fundación ofrece 20 talleres prácticos y tres cursos de Master Clinician
para aprender las terapias regenerativas de los mejores especialistas y adquirir su propia experiencia en el Simposio Internacional de Mónaco, que se
celebra en abril de 2016.
Las terapias regenerativas requieren
un alto grado de destreza, desde la primera incisión hasta la última sutura.
Mantenerse actualizado depende de la
práctica y el ensayo periódicos, dado

que el repertorio de terapias se complementa constantemente con nuevas
técnicas y nuevos materiales.
El 21 de abril de 2016, día previo al Simposio Internacional de Osteology, se
realizarán 20 talleres teóricos y prácticos. Además se organizarán por primera vez tres cursos de Master Clinician.

Un día completo dedicado a
aprender de los expertos

«El «PORQUÉ» y el «CÓMO» de la

Los procedimientos para la regeneración ósea y del tejido blando son el eje
de los ejercicios prácticos. Utilizando
diferentes modelos como mandíbulas
de cerdo, los asistentes aprenderán de
forma gradual la formación de colgajos, los tipos de incisión y las técnicas
de sutura, practicarán el ensanchamiento de la mucosa queratinizada,
realizarán aumentos óseos verticales y horizontales usando diferentes
técnicas, practicarán la conservación
de la cresta en combinación con el
sellado de alveolos o probarán el tratamiento de los defectos óseos en los
sitios de implantes. El claro objetivo
de los talleres consiste en enseñar a
los participantes conceptos terapéuticos actuales y ofrecerles consejos
prácticos para el día a día de la clínica
odontológica.

Talleres para investigadores

Osteology Foundation también se
enorgullece de organizar talleres
para investigadores. Dos talleres
teóricos estarán dedicados a los aspectos metodológicos y al diseño de
la investigación en el ámbito de la
investigación clínica, y un tercero se
centrará en la biología celular y en
la histología en la investigación de
materiales.

Por primera vez: cursos
Master Clinician

Los cursos Master Clinician, incluidos en el precio de la inscripción,
son un concepto novedoso y se organizarán por primera vez en Osteology Mónaco 2016. En estos cursos
teóricos, expertos de renombre presentarán técnicas y procedimientos
sobre los temas siguientes:
• Colgajos e injertos en la recesión
gingival
• Colocación del implante después
de la extracción - ¿cómo proceder?
• Cómo abordar los defectos del tejido duro y blando en la zona estética.

Información adicional
e inscripciones

La página del congreso, www.osteology-monaco.org, incluye el programa completo del congreso y de todos
los talleres, así como información sobre los ponentes, idiomas, etc. Ya está
abierta la inscripción online. Reserve
su plaza lo antes posible, ya que el
número de asistentes a cada taller es
limitado.

[4] =>

4 Empresas & Productos

DENTAL TRIBUNE Spain

Presente casos clínicos
en la Conferencia Global
de MIS en Barcelona

L

a compañía de implantes MIS Implants Technologies, que
celebrará la MIS Global Conference del 26 al 29 de mayo
de 2016 en Barcelona (España), ofrece la oportunidad a los
odontólogos jóvenes de presentar casos clínicos y técnicas centradas en situaciones difíciles en implantología. Los mejores casos serán presentados en el primer día de la conferencia.
Los odontólogos de hasta 40 años de
edad pueden presentar sus casos en inglés por e-mail hasta el 15 de febrero de
2016. Todos los casos serán revisados y
pre-aprobados por el comité científico de
conferencias y entre ellas se seleccionarán las mejores presentaciones.
El ganador del primer premio será invitado a tomar un curso del especialista en
implantología Dr. Eric Van Dooren, que
incluye vuelos y alojamiento.
El ganador del segundo premio será invi-

tado a un curso del profesor Stefen Koubi
(quien da conferencias a nivel internacional sobre odontología estética, diseño
de la sonrisa, y desgaste y erosión), que
también incluye vuelos y alojamiento.
El ganador del tercer premio será invitado a un curso en la sede de MIS, incluyendo vuelos y alojamiento, o recibirá
productos de MIS por valor de US $1.000.
La Conferencia Global de MIS 2016, subtitulada Implantología 360°, tiene como
objetivo ampliar el conocimiento e intro-

La Conferencia Global de MIS 2013, celebrada en Cannes.
ducir verdadera innovación bajo el lema
«VCONCEPT: Ajustando el volumen de
hueso y tejido blando», e incluirá conferencias, presentaciones de casos clínicos
y talleres prácticos.
Profesionales experimentados explicarán el VCONCEPT o Concept V, proporcionando una amplia experiencia de las
actuales tendencias terapéuticas basadas
en la evidencia en implantología y la pre-

sentación de las últimas modalidades
de tratamiento basadas en la filosofía de
MIS, «Que sea simple», en particular el
sistema de implantes V3.		

Recursos

• Normas para participar: mis-implants.
com/upload/pdf/Call_for_clinical_cases.pdf
• Sistema V3: www.dental-tribune.com/
products/1810_mis_implants_technologies_ltd_mis_v3_implant_system.html

El nuevo implante V3 aumenta
el tejido óseo y el tejido blando

E

l nuevo implante V3 de conexión cónica de MIS Implants
Technology es el resultado de un largo proceso de investigación, del cual ha nacido un implante simple, fácil de usar
y con excelente funcionalidad y rendimiento.
MIS afirma que el Concepto V (VMIS afirma que el Concepto V (VConcept) en el que se basa este tipo
de implante es un avanzado paso
en la evolución de la implantología oral. Su revolucionario diseño triangular optimiza la biología
periimplantaria, dotando al hueso
crestal de mayor volumen y vitalidad en las zonas más críticas.
La conexión cónica de implante V3
posee un diseño que proporciona
beneficios biológicos en tejidos duros y blandos y excelentes resultados estéticos. Entre las ventajas de
estos implantes están las siguientes:
– Mejor estabilidad primaria y supresión del estrés cortical
– Acelerada estabilidad secundaria
– Mayor vitalidad y volumen de tejidos periimplantarios
– Protocolos quirúrgicos simplificados (fresa final para todos los tipos
de hueso)
– Biomecánica superior
– Conexión cónica de 12 por fricción y modificación de plataforma
– Perfiles de emergencia cóncavos
en su exclusiva línea de pilares
protésicos
MIS Implants Technologies lanzó su
nuevo implante en el congreso Eu-

roPerio8, en Londres, el cual está
indicado para una amplia gama de
necesidades quirúrgicas.
«El V3 ha llegado para para cambiar
el futuro, ofreciendo avances biológicos sin precedentes en la implantología, y un aumento significativo
del volumen óseo y de los tejidos
blandos donde es más importante»,
declaró Elad Ginat, Product Manager de MIS.
La anterior afirmación se respalda
en la colocación de más de 2.000
implantes V3 en casos clínicos realizados y publicados por algunos
de los expertos más respetados el
campo de la implantología oral. Los
casos se iniciaron en 2012 y fueron
realizados con la colaboración con
institutos de investigación y universidades de todo el mundo.
«La parte coronal triangular del
implante V3 es un conceto totalmente nuevo», agregó Ginat. «Su
forma única permite la formación
de huecos a los lados del implante y
la osteotomía, la creación de zonas
abiertas libres de compresión, que
se llenan inmediatamente con sangre para formar un coágulo estable
y aceleran la osteointegración para
obtener una regeneración ósea más
rápida».
La forma triangular permite además el anclaje seguro en tres puntos y proporciona a los implantólogos más flexibilidad para la coloca-

Primer plano del V3, el nuevo implantes de MIS.
ción del implante, ya sea hacia el
el plano bucal o hacia un implante
adyacente, según sea necesario,
para obtener más hueso. Además,
el implante V3 se puede utilizar en
situaciones clínicas en las que un
implante tradicional requeriría un
diámetro más pequeño.
Todo esto forma parte del innovador V-Concept, un enfoque universal para la implantalogía oral basado en tres puntos, según explicó
Ginat.
«El primer punto es el propio implante V3, que viene con una sola
fresa para realizar una osteotomía
exacta, conformada para proporcionar una estabilidad primaria
óptima en todo tipo de hueso. La
cabeza triangular del implante reduce la compresión del hueso cortical sin comprometer el anclaje de
la cresta.
El segundo punto es la estética. El
volumen de hueso adicional afecta al volumen de los tejidos blandos, que se refuerza aún más con
componentes protésicos en forma
de tulipán, que ofrecen resultados

sostenibles y saludables. Con más
hueso y tejidos blandos para trabajar desde el principio, los odontólogos pueden lograr resultados estéticos mucho mejores en un menor
tiempo de cicatrización.
El tercer punto es la sencillez, que
es parte de la filosofía de MIS, resumida en su lema «Make it simple».
Los odontólogos pueden disfrutar
de los beneficios del Concepto V
—mayor volúmen óseo y de tejidos
blandos— sin tener que aprender
nuevos protocolos o técnicas. Además, el kit quirúrgico V3 hace los
procedimientos simples, seguros y
precisos.
«El Concepto V es una innovación
de la que MIS está muy orgullosa,
porque beneficia directamente a
nuestros clientes, ya que que ayuda
a los odontólogos a simplificar los
procedimientos, mejorar las tasas
de éxito, reducir el tiempo de sillón
y lograr mejores resultados estéticos», concluyó.			

Recursos

• MIS: www.mis-implants.com/International/ES.aspx

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©MIS Corporation. All Rights Reserved

DENTAL TRIBUNE Spain

Empresas & Productos

MORE BONE Where it Matters Most...

Find out more about the new V3 Implant at: www.V3-implant.com

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6 Eventos

DENTAL TRIBUNE Spain

Nueva York congrega a
lo mejor de la odontología
internacional

as cifras no mienten y el Congreso de Nueva York atrajo en su edición de 2015, que tuvo lugar del 27 de noviembre al 2 de diciembre, a casi 60.000 personas, 20.000 de ellas odontólogos

La presencia hispanoamericana fue
uno de los componentes principales
de esta notable afluencia, con la participación de instituciones como la
Asociación Dental Mexicana, la Asociación Odontológica Dominicana,
el Colegio de Cirujanos Dentistas de
Costa Rica, la Escuela Superior de
Implantología de Barcelona o las universidades de Puerto Rico o Coahuila,
entre muchas otras.
La feria comercial presentó pabellones exclusivos de Implantes o Invisalign, cientos de demostraciones en
los stands y cirugías en vivo, además
de miles de avanzados productos de
compañías norteamericanas y extranjeras.
La compañía Henry Schein, el mayor
distribuidor de productos dentales de
Estados Unidos, ha decidido por su
parte que el futuro de la odontología
es digital. Schein ofreció un desayuno
para dar a conocer su amplia gama
de soluciones digitales, llamada ConnectDental.
Stanley Bergman, presidente y director ejecutivo de Schein, explicó el interés de la compañía en la tecnología
digital que, bajo el paraguas de ConnectDental, ofrece escáneres intraorales digitales, dispositivos y materiales
de fresado e impresión, tomógrafos de
haz cónico 3-D, software para el gestión de la práctica y soluciones digitales para laboratorio, además de cursos
de educación.
La mayor sorpresa del GNYDM 2015
fue la participación por primera vez
de la Sociedad Cubana de Estomatología, representada por los Drs. Estela
Gispert y Luis Bécquer, presidenta y
vicepresidente de la misma, respectivamente. Su presencia en Estados
Unidos se debe al deshielo de las relaciones entre Cuba y EE UU y al interés
de las empresas norteamericanas por
la educación dental y el potencial del
mercado cubano.
Gispert y Bécquer participaron por
primera vez en este importante foro
dental norteamericano y se reunieron
con directivos de asociaciones y empresas, además de dictar cursos sobre
«El riesgo de cariología en la población escolar» y «Expectativas de salud
oral en la tercera edad según el estado
social».
http://www.gnydm.com/templates/
education-course-details/_4770.htm
La Asociación Odontológica Dominicana participó con medio día de
conferencias impartidas por los Drs.
Arturo Vargas, Carlos Alfonso y Lupo
Villegas, las cuales fueron moderadas
por el presidente de AOD, Dr. Norber-

to Puello.
http://www.gnydm.com/templates/
education-course-details/_3680.htm
La Escuela Superior de Implantología
de Barcelona (ESI Barcelona) ofreció dos días enteros de conferencias,
con un programa que abarcó desde
implantes y rehabilitación a estética
y fotografía dental, en el que participaron los Drs. Armando Badet, José
Alejandro Unzueta, Pablo Ensinas,
Fernando Autrán, Pablo Galindo, Milko Villarroel, Norberto Manzanares,
Sergio Cacciacane, Mario Rodríguez
Tizcareño o Miladinov Milos.
http://www.gnydm.com/templates/
education-course-details/_4690.htm

Los directivos de la Sociedad Cubana de Estomatología, Dr. Luis Becquer y Dra.
Estela Gilbert (segundo y cuarto por la izquierda), asistieron por primera vez al
Congreso de Nueva York

La Universidad de Puerto Rico, dirigida por Noel Aymat, presentó conferencias de los Drs. Germán Salazar,
Uzkelia Uzcategui, Mitzy Pérez y Rosana Hanke-Herrero.
http://www.gnydm.com/templates/
education-course-details/_2400.htm
La Universidad Autónoma de Coahuila (México) por su parte llevó a Nueva
York a Alejandro Gil, Elia Guadalupe
Peña Morales, Nora Amelia Villegas,
Jorge Franco, Carlos Alva y a su decano, Oscar Rodríguez.
http://www.gnydm.com/templates/
education-course-details/_2420.htm

Marcela y Dunia Gil, propietarias de la empresa de implantes española Microdent, estuvieron presente en el GNYDM junto a la plana mayor de la compañía.

El Colegio de Cirujanos Dentistas de
Costa Rica promocionó su congreso
de 2016 y llevó al evento neoyorquino
a los conferencistas Eva Cortes y Daniel Chavarría.
http://www.gnydm.com/templates/
education-course-details/_5670.htm
La Academia Internacional de Odontología Integral (AIOI) llevó por su
parte a Juan B. Sanmartín Jr., Amilkar
Javier Rocha Aguila, Luis Bueno y
Moacyr E. Castillero.
http://www.gnydm.com/templates/
education-course-details/_3690.htm

El stand de Planmeca ofreció grandes
novedades y estuvo abarrotado.

Rafael Antonio presentó en Nueva
York el acoplador de piezas de mano
Prometheus Coupler, que tiene luz LED
incorporada y conecta con dispositivos
de KaVo, NSK, Star o Midwest.

Además, especialistas como el Dr.
Eduardo Ceccotti (Argentina) ofrecieron también cursos de casos clínicos
que atrajeron a una gran cantidad de
público.
El GNYDM, el mayor evento educativo y comercial de Estados Unidos, se
ha constituído en una reunión de gran
importancia para la odontología hispanoamericana, que atrae a los más
reconocidos conferencistas de Latinoamérica y España.
Consulte la lista completa de los dictantes hispanoamericanos en Nueva
York en la página web del Congreso.

Recursos
• GNYDM: www.gnydm.com

El Congreso de Nueva York y la Universidad de Puerto Rico llevaron al salón de
exposiciones a un grupo de pleneros, que llenaron el lugar de cálido ritmo caribeño.

[7] =>

Eventos

DENTAL TRIBUNE Spain

La Dra. Amarilis Jacobo, que fue nombrada recientemente Médica del Año
por la Asociación Hispana de Ejecutivos
del Cuidado de la Salud de Nueva York,
con la Dra. Virginia Laureano, ex secretaria ejecutiva de AOD.

Sophie Böhmert, creadora de la empresa de moda para odontólogos Croixture
(www.croixture.com), con el Dr. David Hoexter, director de Dental Tribune USA,
en el stand de la compañía en el Pabellón de Alemania.

El Dr. Juan Sanmartín Jr. (Panamá) durante la recepción de bienvenida para los
asistentes extranjeros al congreso.

Parte de la delegación de Perú en el
congreso, entre los que aparecen los
Drs. Juan Enrique Bazán y Miguel
Saravia.

La presentación sobre diseño de la sonrisa realizada por el Dr. José Alejandro
Unzueta (Bolivia), parte del simposio
de ESI Barcelona en Nueva York.

El vicepresidente de la empresa coreana Meta Biomed, Ian E. Yun, junto a Aitziber
Martínez y el Dr. Alvaro Barrios, que ofreció en su stand demostraciones de sus
productos para endondoncia. http://goo.gl/oPMFrF

7

El Dr. Rubén Moronta, expresidente de
la Asociación Odontológica Dominicana
USA, a la entrada del Centro de Convenciones del Congreso de Nueva York.

Los directivos del stand de la empresa de implantes GMI en el GNYDM.

El Dr. Pablo Galindo (España) impartió una conferencia sobre implantología.

El Dr. Pablo Ensinas (Argentina) durante su presentación sobre Implantes vs Endodoncia,
como parte del Simposio de ESI Barcelona. El Dr. Pablo Ensinas (Argentina) durante su
presentación sobre Implantes vs Endodoncia, como parte del Simposio de ESI Barcelona.

[8] =>

8 Eventos

Los Drs. Scott Ganz (USA) y Mario Rodríguez Tizcareño (México) a la entrada
de la sala de conferencias del segundo.

DENTAL TRIBUNE Spain

Panorámica del Almuerzo para Presidentes, evento anual del Gran Congreso de
Nueva York.

El Dr. Adán Yáñez, presidente de la
Federación Dental Ibero-Latinoamericana (FDILA).

El grupo de odontólogos de ESI Barcelona ofreció dos días de conferencias en
Nueva York.

Brian Banton, vicepresidente de ventas de los implantes dentales Glidewell explica
las ventajas de sus productos en su stand.

El Dr. Omar Neyra, directivo del
Congreso de la Sociedad Peruana
de Prótesis, promovió el evento, que
tendrá lugar en mayo en Lima.
http://www.sppdmf.org

Los Drs. Olman Montero Salazar y Miguel Aguilar Monge, del Colegio de Cirujanos Dentistas de Costa Rica, en su stand en Nueva York.

Travis Gittens, Business Manager de
Dental Tribune USA, con una ayudante
en el congreso, donde se distribuyeron
cuatro ejemplares del periódico de ferias
GNYDM Today.

Los Drs. Eduardo Ceccotti (Argentina) y Víctor Guerrero (México), presidente del Congreso
de la Asociación Dental Mexicana, con un grupo de colegas que asistieron a sus conferencias.

La Dra. Paola Ochoa, directora del Centro de Estética Dental Infinity de
Lima (Perú), donde se imparten avanzados cursos en prácticamente todas
las especialidades.

[9] =>

Clínica

DENTAL TRIBUNE Spain

Una revolución para los edéntulos

l doctor Miguel Peñarrocha Diago, Catedrático de Cirugía Bucal y Director
del Master de Cirugía e Implantología
Bucal en la Universidad de Valencia (España),
El experto, es autor de diversos libros y
también investigador del Instituto IDIBELL (dirigido por el Prof. Cosme Gay
Escoda), ofreció una primera charla sobre «Grandes atrofias en el maxilar superior», tema en el que lleva trabajando
desde hace años y sobre el cual ha publicado el libro titulado «Tratamiento con
implantes del maxilar superior atrófico»
(Ed. Ripano). La segunda conferencia
abordó el tema de la «Patología periapical al implante» y sus consecuencias,
sobre lo que ha publicado un “Atlas de
Cirugía Periapical”, (Editorial Ergón).

Implantes en el maxilar atrófico

El Dr. Peñarrocha manifestó que «el
libro de implantes sintetiza artículos
sobre las atrofias y revisa la literatura
sobre este tema. La conclusión más importante es que cuando se compara entre colocar implantes sobre el hueso del
paciente y hueso regenerado, va mucho
mejor en el hueso maduro del paciente.
El especialista indica que se debe intentar siempre poner los implantes en
hueso remanente del paciente, que es
de mejor calidad que el hueso creado a
partir de injertos. «Hemos hecho estudios de seguimiento a cinco y diez años
en los que este hueso se mantiene en
perfecto estado, al igual que el tejido alrededor del implante», explica.
La técnica consiste en hacer la implantación en los arbotantes anatómicos,
que son las zonas de hueso denso que
forman un armazón protector en torno
a las cavidades craneofaciales.
«Los implantes se colocan en el hueso remanente que queda en las zonas
maxilares, “los arbotantes”, por donde
pasan las fuerzas masticatorias, especialmente en zona canina y zona de molares, que son las dos áreas más importante porque el canino trasmite la mayor parte de fuerzas en la zona anterior
y el molar en la zona posterior. Estas
dos áres de transmisión de fuerzas es el
hueso último que se pierde, así que buscamos estos lugares donde al paciente
le quede hueso remanente», comenta.
«En la zona canina colocamos implantes angulados para buscar el ápice del
canino, sobre el cual tenemos buena fijación para los implantes, y en la zona
posterior buscamos el hueso en el paladar del primer molar, que es la zona
donde suele quedar hueso, colocando
los implantes por palatino», prosigue.
«En esas dos zonas siempre tenemos
buen hueso. Sobre eso montamos los
implantes para nuestras prótesis fijas
o removibles en pacientes con maxila
atrófica», explica Peñarrocha.
Este importante desarrollo clínico es
consecuencia de la experiencia desde
hace muchos años realizada en la Clinica Odontológica de la Universitat de
València de tratar a enfermos de epidermólisis bullosa, los niños de «piel de

impartió dos relevantes conferencias científicas durante el reciente Congreso Internacional de la Asociación Odontológica Dominicana
(CONAOD).

Y ademas están las posibles bacterias
y otras impurezas de la boca, el talco
de los guantes, los restos del hueso del
lecho confeccionado,… todos estos posibles contaminantes al colocar el implante serán arrastrados al fondo del
lecho, lo cual puede provacar un proceso inflamatorio periapical al implantes,
que si no se trata bien se puede transformar en un proceso infeccioso», explica.
Los problemas de patología periapical al
diente, son causadas por dientes en mal
estado, y son más fáciles de diagnosticar
para el odontólogo. Los problemas de
patologia inflamatoria periapical al implante son mas dificiles de diagnosticar,
por no estar tan bien estudiadas y porque como no hay ligamento periodontal
en el implante la clínica es de distinta.

«En la fase inicial de la periimplantitis
apical el paciente refiere dolor a punta
de dedo en la zona apical del implante
y el odontólogo no ve nada anormal, a
veces no hay ningun signos clínico ni
radiográfico, y si ve la inflamación de
tejidos blandos será varios días después.
En la fase incial el profesional puede
pensar que el paciente es muy sensible,
y no entender cual es el problama. Si no
El Dr. Miguel Peñarrocha (derecha) con el director científico de CONAOD, Dr. Cásla diagnostica, la lesión va aumentantulo Valdez, después de su conferencia en Santo Domingo.
do y finalmente el material purulento
cristal» que tienen importante atrofia de no producen sinusitis maxilar, «mienrodea el implante hasta que se éste imhuesos maxilares. «A raíz de eso, empe- tras que cuando se colocan «dentro del plante se pierde», explica Peñarrocha.
zamos a utilizar los procedimientos que seno, se han referido hasta incluso un
usabamos en pacientes con epidermoli- 20% de pacientes con sinusitis maxilar En cambio, «si se tiene claro el diagsis en los pacientes sin patologias aña- a largo plazo, a diez años vista».
nóstico y el profesional hace una pedidas y que solamente tenían grandes
queña ventana en el hueso de la pieza
El experto español explica que tanto los del implante, para realizar cirugía peatrofias maxilares”.
implantes colocados en arbotantes un riapical al implante, el porcentaje de
Hay muchos desdentados en el mundo, prodecimiento que permite minimizar curación es del 90% con una operase calcula que quinientos millones, y las los injertos óseos, y evita posibles com- ción que es una mínima intervención
estimaciones son que para el año 2020 plicaciones futuras, da buenos resulta- que libera al paciente del dolor, de
habrá 38 millones desdentados sólo en dos y produce pocas molestias para el un dolor muy importante que existirá
Estados Unidos de América del Norte. paciente. «Este tipo de implantes en ar- mientras no se libera la presión causa
Peñarrocha lo considera un tema im- botantes permite muchas veces la carga por la inflamciòn periapical». Una peportante porque la población va a nece- inmediata, o sea que ponemos implan- queña colección de pus en una cavisitar de este tipo de tratamiento debido tes angulados, largos, con buena fija- dad cerrada que causa mucha presión,
a que «el injerto de todo el maxilar supe- ción primaria, y ya no necesitan llevar puede ocasionar que el paciente tenga
rior es una cirugía compleja, donde hay prótesis removibles», continúa.
un dolor importante.
mucha reabsorción, y no hay estudios
de seguimiento a largo plazo sobre im- Patología periapical al implante Así, la indicación en los casos en los
plantes colocados en esta área». El apro- El segundo tema que expuso el Dr. Pe- que el paciente refiere dolor, si el cuavechamiento del hueso residual es así la ñarrocha en Santo Domingo se centró dro clínico es compatible con una pamejor opción para conseguir el mejor en las patologías inflamatorias precoces tología periapical al implante, la indiresultado a largo plazo.
que afectan a los implantes.
cación es abrir con cirugía periapical,
aún en ausencia de signos clínicos o
El experto explica algo inusual y es que Si bien la mayoría de las patologías pe- rdiográficos, porque el paciente deja
en casos de atrofia maxilar extrema, riapicales inflamatorias en el diente se de sufrir y el implante se puede mancuando no hay nada de hueso en maxi- solucionan con terapias definidas y esta- tener. Según el Dr. Peñarrocha, uno de
lar superior, se pueden colocar implan- blecidas, existe poca la literatura sobre cada mil implantes presenta esta patotes cigomaticos: «el paciente realmente las que afectan a los implantes. Así que logía (la tasa es del 0.5 hasta el 2% de
lleva los implantes en los pómulos y el grupo de investigación de Peñarrocha los implantes colocados).
come con los pómulos», y sobre estos revisó la literatura y escribió varios artíimplantes se coloca una protesis fija, sin culos al respecto para aclarar el tema y El experto resume que este diagnóstirealizar injertos óseos que son siempre ofrecer pautas de actuación.
co es esencial «porque para el paciente
complejos para el paciente. Este tipo de
supone menos sufrimiento, para el facirugias se inició colocando implantes a «Cualquier alteración en el hueso alre- bricante de implantes es mucho mejor
través del seno maxilar y posteriormen- dedor del implante que no destruya la que no fallen sus implantes, y para el
te se colocaron por fuera del seno para cortica del hueso de los maxilares, que dentista es una maravilla porque sus
evitar riesgo de sinusitis, este tipo de no es fácil de ver en la radiografía con- pacientes no pierden los implantes, no
implantes cigomáticos extrasinusales se vencional porque esta es una técnica tienen dolor y no tiene que someterse a
inició Brasil, y el pionero fue el Dr. Re- bidimensional, solo se puede ver esta los complejos procedimientos ocasionaginaldo Migliorança, el primero que en patología con una tomografia computa- dos por un fracaso.
2006 colocó los implantes cigomáticos da que nos permita ver en tres dimenextra sinusales» (autor el libro «Rehabi- siones”.
Recursos
litando Maxilas Atróficas Edentulas sem
• Dr. Peñarrocha: miguelpenarrocha.es
Enxertos Osseos»).
Si lo pensamos bien, cuando fabricamos • GMI Dominicana: www.facebook.com/
un lecho en el hueso para fabricar el gmiimplantsdominicana
El Dr. Peñarrocha señala la gran ventaja implante, lo hacemos con una fresa que • AOD: asociacionodontologicadominide este procedimiento: los implantes ci- esta activada por un motor y éste mo- cana.com
gomaticos colocados por fuera del seno tor, aunque esté estéril, despide aceite. • CIRUBUCA: facebook.com/cirubuca

[10] =>

10 Caso clínico

DENTAL TRIBUNE Spain

Estrategias clínicas en la técnica laminar
utilizando diferentes biomateriales
Por Leonardo Jorge Uribe Echevarría1, Andrea Uribe Echevarría2, Marta Estela Saravia3,
Jorge Vilchez4, Ismael Angel Rodríguez5, Carlos Alfredo Rozas6, Jorge Uribe Echevarría7

os autores ponen de relieve que la técnica laminar simplificada permite obtener el
máximo beneficio físico-mecánico y estético de un cemento de ionómero de vidrio de alta
Una restauración debería ser remplazada sólo cuando a) se evidencie desarrollo de caries activa; b) la restauración
presente defectos que estén asociados

viscosidad, que usado en combinación con otros
biomateriales y técnicas, permitió reestablecer las
características anatómicas, morfológicas y funcionales del elemento dentario tratado.

clínicamente con una pérdida significativa de su función; c) se manifieste
hipersensibilidad y/o dolor postoperatorio; d) exista patología pulpar indudable

y e) se requiera la remoción de la restauración por razones estéticas.
Cuando una restauración se renueva, la
cavidad se hace más grande y se reduce

el espesor de la dentina remanente entre el piso de la cavidad y la pulpa dental, siendo ésta la variable más crítica,
que tiene impacto en la salud pulpar1.
La presencia de caries secundaria ha
sido reportada como una de las razones
más importantes para el remplazo de
restauraciones de amalgamas. Algunos
estudios apoyan la hipótesis de que las
bacterias presentes en el interior de las
cavidades restauradas son derivadas de
la cavidad bucal, porque existiría una
correlación directa entre el tamaño de
la interface y la presencia de percolación para el desarrollo de la caries secundaria.
Se considera que el tamaño mínimo
de la apertura marginal necesaria para
que se desarrolle caries secundaria sería de 50.0µm, que se corresponde con
el mínimo visible del ojo humano normal, teniendo en cuenta que una interface de 5.0µm puede permitir el paso de
bacterias que tienen un tamaño promedio de 2.0 µm y la posterior formación
de biofilm2.
Es importante poder diferenciar la caries secundaria o recurrente de la caries
residual. La caries residual es la que se
presenta en el piso de una preparación
porque fue dejada durante la realización de la cavidad, por no ser observada, por pasar desapercibida o a propósito, para evitar la exposición de la pulpa
durante el tratamiento.
Un número significativo de fracasos
en restauraciones que son reportados
como caries secundaria son el resultado
de la presencia de caries residual3.

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Aesthetic
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Dentistry
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in Aesthetic and Restorative Dentistry
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2 sessions, hands-on in each session, plus online learning and mentoring.
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Dentro de la dentina de algunas preparaciones obturadas con amalgama, la
flora microbiana es similar a la encontrada en la dentina cariada; la caries
1. Especialista en Prótesis Fija,
Removible e Implantología. Facultad de Odontología. Universidad Nacional de Córdoba, Argentina. DDS.
2. Doctora en Odontología. Facultad de Odontología. Universidad
Nacional de Córdoba, Argentina.
Ex Becaria en Odontoiatria Conservativa e Ricostruzioni Estetiche. Instituto de Odonto-GnatoStomalogia, Universitá Degli Studi Di Firenze. Italia. DDS, PhD.
3. Profesora del Departamento de
Prevención. Facultad de Odontología. Universidad Nacional de
Tucumán, Argentina. DDS, PhD.
4. Ingeniero Electrónico, Profesional Técnico de LAMARX Laboratorio de Microscopía y Análisis
por Rayos X. Universidad Nacional de Córdoba. Argentina. ENG.
5. Profesor de Histología y Embriología. Facultad de Odontología. Universidad Nacional de
Córdoba, Argentina. DDS, PhD.
6. Profesor de Operatoria Dental.
Facultad de Odontología. Universidad Nacional de Córdoba, Argentina. DDS, PhD.
7. Profesor Emérito. Operatoria
Dental. Facultad de Odontología.
Universidad Nacional de Córdoba, Argentina. DDS, PhD.

[11] =>

Caso clínico 11

DENTAL TRIBUNE Spain

residual podría continuar su desarrollo
bajo una restauración por los microorganismos que están presentes debido
a la remoción incompleta de la lesión
primaria4.
Las bacterias atrapadas han demostrado ser capaces de sobrevivir bajo las
restauraciones al obtener sus nutrientes a través de a) filtración y percolación
marginal; b) la difusión de fluido dentinario desde la pulpa; c) las glicoproteínas de la dentina.

Figura 1. Primer molar inferior derecho con amalgama
infiltrada y con caries oclusal y mesial. Obsérvese la globulización de la amalgama por exceso de mercurio con
márgenes microfracturados.

Figura 3. Cámara de Fluorescencia LED-azul Vista Proof
Plug & Go utilizada para la detección de caries en superficie e intracavitaria.

Figura 2. Nótese la amplitud de la amalgama con espolón cervical y el tamaño del cuerno pulpar mesial en
esta radiografía digital realizada con Soredex Digora
Optime.

Figura 4. Imagen de la detección de interfaces con invasión de caries en los márgenes de la amalgama con cámara de Fluorescencia LED-azul Vista Proof Plug & Go.

Una vez eliminada la caries, los cementos de ionómero de vidrio convencionales de alta viscosidad se imponen como
los materiales indicados para restauraciones profundas con espesor de capa
de ± 4.0mm, porque se evita tener que
realizar una técnica incremental y por
su excelente biocompatibilidad. Pero su
uso está limitado a preparaciones cavitarias pequeñas, medianas o grandes
cuando no existe alto riesgo oclusal por
el posicionamiento de los topes de la
oclusión funcional, debido a su relativa
resistencia físico-mecánica5.
En preparaciones cavitarias grandes, la
técnica sandwichs o técnica laminada
ha resuelto la problemática anterior, al
utilizar en superficie una resina compuesta para obtener el máximo beneficio biológico, físico-mecánico y estético
de las propiedades de cada material.
Estas propiedades, sumadas a la adhesión, se aplican para lograr un modelo
único en la reconstrucción del elemento dentario.
Cuando el riesgo oclusal o la amplitud
buco-lingual inciden directamente sobre una restauración grande, los 1.0-1.5
mm externos deben ser protegidos mediante la técnica laminar simplificada,
que utiliza en superficie un sistema resinoso compuesto de alta densidad5.

Figura 5. Registro y selección del color mediante la lámpara Rite-Lite 2TM Shade Matching.

Figura 7. Detección de los contactos de oclusión habitual. Obsérvese que el riesgo oclusal es moderado por
la posición que adoptan los topes de oclusión habitual.

Figura 6. Detección de los contactos de oclusión habitual
registrados con folio de articular color rojo-azul, en posición de máxima intercuspidación, protrusión, lateralidad
y deglución.

Figura 8. Eliminación de la amalgama con una fresa
Fissurotomy Burs FG 329 (SS White). Se visualiza la extensión preventiva, que no se debe realizar, con invasión
cariogénica en el surco lingual y en el cavo periférico de
la obturación.

Teniendo en cuenta los conceptos expuestos, el objetivo de este trabajo es
mostrar las estrategias clínicas destinadas a sustituir una amalgama fracasada por filtración, percolación marginal
y caries secundaria en una cavidad de
Clase 2, 2.4, donde se realizará la elección y aplicación de distintos biomateriales de restauración directa (Figura
1).

Caso clínico

La preparación cavitaria de Clase 2
presenta una amalgama con filtración
de caries, con una extensión-amplitud
grande 2.4, donde se aplicarán las siguientes estrategias clínicas: a) Diagnóstico clínico, radiográfico digital y detección de caries en superficie con cámara de fluorescencia azul Vista Proof
Plug & Go (Dürr Dental, Alemania); b)
Selección del color de la restauración
con Rite-Lite 2TM (AdDent Inc., USA); c)
Detección de los contactos de oclusión
habitual para determinar el riesgo oclusal; d) Eliminación de la amalgama con
invasión mínima; e) Aislamiento absoluto del campo operatorio; f) Detección
de caries intracavitaria con la cámara
Vista Proof Plug & Go y eliminación de
tejido cariado con SmartBurs II (SS White, USA); g) Utilización de hipoclorito de
sodio al 5.25% como agente bactericida,
bacteriostático y promotor de adhesión;

[12] =>

12 Caso clínico
h) Aplicación de silicato tricálcico BiodentineTM (Septodont, Francia), como
sellador dentinopulpar; i) Instalación
del dique de contención proximal con
matriz seccionada y cuña; j) Adición de
un cemento de ionómero de vidrio de
alta viscosidad EQUIA Fil, (GC Corporation, Japón) recubierto con resina polimérica de alta carga nanométrica GC
Fuji COAT LC (GC Corporation, Japón)
y restaurado en superficie con un sistema resinoso compuesto micronanohíbrido de alta densidad SOLARE X (GC
Corporation, Japón) mediante técnica
laminar; k) Control radiográfico, oclusión habitual y pulido final5.

DENTAL TRIBUNE Spain

Figura 10. Aislamiento del campo operatorio con plastómero elástico Flexi Dam
non latex. Nótese la caries en profundidad y en la unión amelodentinaria.

Figura 11. Detección de caries intracavitaria con cámara Vista Proof Plug & Go,
aplicando el método FACE (Eliminación
de Caries con Fluorescencia).

Figura 12. Detección de caries en la paredes pulpar, axial y cervical, con
Vista Proof Plug & Go y método FACE. El color rojo indica la presencia
de bacterias viables.

Figura 13. Fresa Smart Burs II round
RA-6 fabricada con polímero cerámico
y utilizada para la eliminación de tejido
cariado a baja velocidad de ± 5000 rpm.
Previo a su utilización y posteriormente
a su destrucción al contactar con dentina sana.

Figura 15. Eliminación de tejido cariado mediante la fresa Smart Burs
II Round RA-6. Nótense las escallas
dentinarias producto del accionar de
la fresa en dentina cariada.

Figura 16. Biopsia del tejido dentinario
infectado. Mediante un microbrush se
recogen las escallas de dentina que son
introducidas en un Eppendorf conteniendo como fijador biológico una
solución de glutaraldehído y de paraformaldehído, para luego ser procesadas
y micrografiadas con Microscopio Electrónico de Transmisión TEM (JEOL).

Figura 9. Invasión cariogénica profunda en las paredes pulpar, axial y cervical, con caries recurrente en la unión
amelodentinaria bucal y lingual.

a) Diagnóstico clínico, radiográfico
digital y detección de caries en superficie con Cámara de Fluorescencia LED-azul
La precisión en el diagnóstico es fundamental para poder distinguir lesiones
que pueden ser tratadas por métodos
no invasivos, de aquellas en las que se
justificaría una restauración invasiva
como en este caso clínico.
El examen radiográfico no aporta elementos valederos para diagnosticar la
presencia de lesiones de caries iniciales
de esmalte en los márgenes cavitarios
de amalgamas, ya que la superposición
de imágenes y la radiopacidad del metal impiden el diagnóstico. Sin embargo, aporta elementos valederos en este
caso para observar la proximidad del
cuerno pulpar mesial y la amplitud de
la amalgama (Figura 2).
Para la detección de caries en superficie se utilizó la cámara de Fluorescencia LED-azul Vista Proof Plug & Go,
un sistema que detecta caries de las
superficies oclusales y libres mediante
una Cámara Intraoral de Fluorescencia
LED-azul con una longitud de onda de
407nm y una resolución de 470.000 pixels.
El sistema permite localizar caries activas y la valoración del grado de avance
de la lesión se efectúa a través de una
escala cromática y numérica que evalúa la enfermedad en las superficies
dentales y está indicada para la técnica
de invasión mínima5, 6.
El diagnóstico con la cámara intraoral
de fluorescencia LED-azul se fundamenta en la autofluorescencia del esmalte (color verde) y en la fluorescencia de las porfirinas bacterianas asociadas con la caries y al biofilm (color
rojo). Las porfirinas son cromoproteínas que integran los productos metabólicos finales de las bacterias cariogénicas como el Streptococcus mutans y
S. sobrinus; están compuestas por un
anillo tetrapirrólico con sustituyentes
laterales y un átomo metálico en el centro, unido mediante cuatro enlaces de
coordinación.
Las porfirinas secretadas tienen diferentes espectros de emisión fluorescentes en la longitud de onda de 407nm.
Este efecto es causado por bacterias
diferentes, con metabolismos heterogéneos, que producen distintos tipos
de porfirinas que son generadas por las
bacterias productoras de caries5 (Figuras 3 y 4).

Figura 14. Micrografía y análisis químico de la fresa Smart Burs II utilizada
para la eliminación de tejido cariado.
Microsonda Electrónica EPMA (JEOL).
Micrografía y análisis químico a 15 kV
y 20 nA con un diámetro del haz de 5.0
micrómetros.

Figura 17. Micrografía de bacterias vivas en división celular y con actividad metabólica. Microscopio Electrónico
de Transmisión TEM (JEOL) x100.000.

Figura 18. Micrografía de la figura anterior donde se
observa la zona de división celular. Microscopio Electrónico de Transmisión TEM (JEOL). x400.000.

[13] =>

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TRIBUNE Spain
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10/12/15

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[14] =>

14 Caso clínico
b) Selección del color de la restauración
Se utilizó Rite-Lite 2 Shade Matching
para el registro y selección del color, ya
que incorpora tecnología LED difusa
para simular distintas condiciones de
iluminación en todo tipo de restauraciones dentales. Ofrece tres modos de luz
para la toma del color: a) Luz Corregida,
a una temperatura de color de 5500 Kelvin; b) Luz Incandescente o luz de sala
en 3200 Kelvin, que se encuentra en
ambientes de interior y c) Luz ambiental de 3900 Kelvin7 (Figura 5).
El color se debe registrar en el tercio
medio bucal del elemento dentario a
tratar con la guía de colores posiciona-

DENTAL TRIBUNE Spain

da e iluminada por la Rite-Lite 2 con los
distintos tipos de luz; para este caso clínico se tomaron con la Guía de Colores
Vita los matices de la dentina correspondiente al cemento de ionómero vítreo de
alta viscosidad EQUIA Fil y en esmalte
para el composite micro-nanohíbrido
SOLARE X.
c) Detección de los contactos de oclusión habitual para determinar el riesgo oclusal
Los contactos de oclusión habitual
fueron detectados en máxima intercuspidación, protrusión, lateralidad y
deglución. El registro del movimiento
de deglución es de gran importancia
porque es el único momento dentro del

PRINT
L
DIGITA N
TIO
A
C
U
D
E
EVENTS

ciclo masticatorio donde los elementos
dentarios entran en contacto entre sí y
puede llegar a producir la ruptura de las
estructuras dentarias y de los materiales
de restauración. El riesgo oclusal detectado se puede clasificar en leve, moderado y elevado (Figuras 6 y 7).

e) Aislamiento absoluto del campo
operatorio
Se realizó aislamiento absoluto de tres
elementos dentarios, uno anterior y otro
posterior, al que fue tratado, mediante
un plastómero elástico o Flexi Dam non
Latex (Roeco, USA) (Figura 10).

d) Eliminación de la amalgama con
invasión mínima
La eliminación de la amalgama se
efectuó a través de la técnica de intervención mínima con fresa Fissurotomy
Burs FG329 (SS White, USA), que genera una reducida pérdida en la estructura
del diente sin el perjuicio que ocasionaba la extensión preventiva (Figuras 8 y
9).

f) Detección de caries intracavitaria
con la Cámara Intrabucal LED-azul y
eliminación de tejido cariado
Takao Fusayama en 1972 utiliza fucsina básica aplicada intra-cavitariamente
para ayudar a la diferenciación de las
dos capas de la caries dentinaria por
medio de la tinción roja. Posteriormente, la fucsina básica fue sustituida como
agente detector de caries intracavitaria
por otros colorantes, como la solución
de rojo ácido o colorantes de proteínas
como la Rhodamina B. Estos marcadores fueron creados para mejorar la
eliminación de la dentina cariada infectada sin la excesiva remoción de la dentina afectada y/o sana. La tinción, pretendía teñir sólo los tejidos infectados.
Ensayos clínicos y microscópicos posteriores revelaron que se teñía la dentina infectada, la afectada y la sana de la
unión amelodentinaria en un 59.0% de
las preparaciones cavitarias5,8.
Todo diagnóstico debe mostrar un nivel
muy bajo de falsos positivos, para evitar
tratamientos innecesarios. Sin embargo, estudios realizados determinaron
por análisis microbiológico el nivel de
infección de la dentina teñida y no teñida, y se descubrió que no toda la dentina coloreada estaba infectada. Por otra
parte, también se ha demostrado que
la ausencia de dentina marcada por el
marcador colorimétrico no garantizaba
la eliminación de las bacterias8.
Yip, Stevenson y Beeley9, determinaron
la falta de especificidad de Caries Detector para la detección de caries, porque
los marcadores colorimétricos no tiñen
bacterias, sino la matriz orgánica colagenosa de menor mineralización de la
dentina.
Tinción con colorantes y penetración
de bacterias son fenómenos totalmente
independientes, lo que limita la utilidad
de estos tintes para propósitos de diagnóstico y su uso rutinario daría lugar a
una eliminación excesiva de estructura
dental sana y a una mayor probabilidad
de exposiciones pulpares.
Sería deseable que los métodos para
la detección de dentina cariada intracavitaria posibiliten individualizar la
dentina infectada de la afectada, no registrando falsos positivos y evitando la
eliminación indiscriminada de tejido
sano. La problemática se centra en que
no toda la dentina teñida está infectada.
La ausencia de tinción no descarta la
presencia de bacterias y los detectores
colorimétricos no tiñen bacterias, sino
que su acción se centra en revelar la
presencia de dentina desmineralizada
que contiene a las fibras colágenas en
distintos grados de desnaturalización.

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Actualmente, para la detección intracavitaria de tejido cariado se utiliza Vista
Proof Plug & Go, aplicando el método
FACE o Fluorescence Aided Caries Ex-

[15] =>

Caso clínico 15

DENTAL TRIBUNE Spain

Figura 19. Segunda detección de caries con presencia de dentina infectada con bacterias vivas,
indicadas por las áreas marcadas en color rojo por
la cámara Vista Proof Plug & Go y método FACE.

Figura 20. Tercera detección con cámara Vista Proof Plug
& Go y método FACE, donde se observa dentina afectada o
desmineraliza marcada en color azul, lo que fue coincidente con la destrucción de la fresa Smart Burs II.

Figura 23. Apertura de la capsula de Biodentine que contiene el
polvo.

Figura 21. Aplicación de hipoclorito de sodio al
5.25% por 45 segundos, frotado con un microbrush,
lavado con agua presurizada por 5 segundos y aireado con aire deshumidificado por 5 segundos.

Figura 24. Apertura de la pipeta
con el líquido de Biodentine.

Figura 25. Adición de 5 gotas de
líquido a la cápsula que contiene el
polvo de Biodentine.

Figura 22. Biodentine, consiste en capsulas predosificadas que contienen el polvo de silicato tricálcico
con su correspondiente soporte, pipetas que contienen el líquido y espátula para tomar el producto.

Figura 26. Cápsula de Biodentine insertada en el
mezclador mecánico de altavelocidad Automix
Computarized Mixing System (Kerr Co.) a 4000
rpm por un lapso de 30 segundos.

Figura 27: Biodentine preparado y listo para ser
introducido en la preparación cavitaria. Obsérvese
la consistencia que adquiere el material.

Figura 28. Biodentine aplicado sobre la dentina de las
áreas más profundas de la preparación cavitaria

Figura 29. Micrografía dentina-Biodentine con sellado total de los túbulos dentinarios. Obsérvese la capa
de unión química a dentina por cristalización. CLSM
(Olympus Fluoview 300) x3.500.

Figura 30. Interface dentina-Biodentine. Se visualiza la
unión entre Biodentine y dentina por formación química de
cristales, el sellado de los túbulos dentinarios y la estructura
cristalina del material. CLSM LEXT 4000 3D (Olympus).

Figura 31. Avío de Triodent Sectional Matrix System, utilizado para lograr la restauración anatómica de la relación de contacto interproximal.

Figura 32. Prueba de
la matriz seccionada
Triodent para molares
con pared cervical profunda empleada para
restaurar la relación
de contacto proximal,
sostenida con la pinza de
posicionamiento.

Figura 33. Aplicación de GC Fuji COAT LC
en la cara interna de la matriz seccionada
antes de su instalación, para la protección
de EQUIA Fil en la cara mesial. Esta técnica
asegura la protección de EQUIA Fil, ya que
una vez realizada la restauración es difícil la
aplicación y polimerización de la capa protectora en la cara proximal. El monómero
GC Fuji COAT LC actúa como recubrimiento
superficial, creando una superficie lisa que
protege a la restauración de la contaminación por humedad y de la erosión ácida,
aumentando sus propiedades físicas.

[16] =>

16 Caso clínico
cavation o Eliminación de Caries con
Fluorescencia, empleando los siguientes parámetros de color: 1) rojo, refleja
la fluorescencia de las porfirinas como
productos metabólicos de las bacterias
presentes en dentina cariada infectada,
que indica las áreas contaminadas con
bacterias, que deben ser eliminadas, ya
que la luz azul de los LED estimula los
productos del metabolismo bacteriano y
hace que éstos se reflejen de color rojo;
2) azul-celeste, indica la desmineralización del tejido o la dentina afectada;
3) verde, es tejido sano que no debe ser
eliminado5.
Un operador calibrado efectuó como
mínimo tres detecciones y tres eliminaciones de tejido dentinario que fue
registrado con FACE. Las bacterias que
se encuentran en la dentina cariada infectada dejan un rastro de sus productos
metabólicos que se revela con fluorescencia roja e indica las áreas infectadas
con bacterias que deben ser eliminadas.
El tejido sano, que se visualiza en verde
o el desmineralizado en color azul fluorescente, no se debe suprimir10 (Figuras
11 y 12).
Una vez detectadas las zonas de dentina
infectada, la eliminación del tejido cariado se efectuó con fresa Smart Burs II,
round RA-6 (SS White, USA), que debe
siempre ser utilizada a baja velocidad;
cuando la fresa contacta con dentina
sana, se destruye, perdiendo completamente su forma y su filo.
Con la finalidad de evaluar la composición estructural y realizar el análisis químico de la fresa Smart Burs II se utilizó
una Microsonda Atómica por Dispersión de Energía EPMA JEOL JXA-8230
(Superprobe, Japón); la función COMP
de electrones retrodifundidos o retrodispersados se aplicó para establecer
la composición química del polímero,
de las microesferas y de las nanopartículas con una magnificación de x1.000,
pudiéndose determinar que: a) la fresa
está constituída por un polímero con vidrio cerámico reforzado con partículas
de óxidos de titanio, bario, magnesio y
calcio; b) el polímero está compuesto
por carbono en un 34.8%, más partículas nanométricas de óxido de bario
en un 5.6% y dióxido de titanio en un
55.5%; c) la fresa presenta una composición estructural de microesferas de
diámetro variable con una constitución
química de SiO2 54.1%, TiO2 27.2%,
CaO 10.4%, BaO 5.6% y MgO 2.6%.
La utilización clínica de Vista Proof Plug
& Go y el método FACE, complementado con fresas Smart Burs II, permite seguridad en la eliminación de la dentina
infectada y contaminada con diversas
bacterias (Figuras 13-15).
Con objeto de observar la presencia de
bacterias viables en dentina cariada se
tomaron biopsias que fueron recolectadas con cucharilla de Derby Perry y/o
con microbrush. Las mismas se dispusieron en Eppendorf, conteniendo como
fijador biológico una solución de glutaraldehído al 2.0% y de paraformaldehído al 2.0%. Las muestras fueron contrastadas con tetróxido de osmio al 1.0%
y acetato de uranilo al 0.5% y se incluyeron en resina de baja viscosidad Spurr

DENTAL TRIBUNE Spain

(Polysciences Inc., Alemania). Los cortes de 70nm se contrastaron con citrato
de plomo pH 12.0 y acetato de uranilo al
2.0%, para ser observados con Microscopio Electrónico de Transmisión a 80.0
kV, TEM (JEOL, Japón).

Figura 34. GC Fuji COAT LC de 31.2µm
de espesor de capa, debe ser polimerizado
con luz LED por 20 segundos antes de la
aplicación definitiva de la matriz.

Figura 36. Interface dentina, Biodentine y EQUIA Fil. obsérvese la correcta unión a dentina de la pared axial
de una preparación cavitaria de
Clase 2 de Biodentine y la unión de
EQUIA Fil a Biodentine por técnica
laminar. CLSM FV1000 (Olympus),
x1.250

Figura 38. Cápsula predosificada de EQUIA
Fil y GC Fuji COAT LC.

Figura 35. El anillo-resorte separador
universal de color verde y la cuña de
plástico ondulada aplicados. Nótese el
contorneado y adaptación como dique de
contención que logra el sistema Triodent.

Figura 37. Dibujo esquemático de la
técnica laminar empleada en esta restauración, donde se observa la capa de Biodentine en contacto con dentina profunda,
recubierto por EQUIA Fil y la restauración final realizada con SOLARE X.

Figura 39. Se remueve la cápsula del mezclador de altavelocidad, se inserta en el GC
Capsule Applier y se presiona para inyectar
el EQUIA Fil en la preparación. Se muestra
la consistencia que adopta EQUIA Fil antes
de inyectarlo en la preparación cavitaria.

Figura 40: GC Fuji COAT LC se aplica
sobre toda la superficie expuesta al medio bucal de la restauración y se airea
con aire a presión por 5 segundos.

Figura 41. Fotopolimerización con
LED de 800mW/cm2 por 20 segundos
de la capa de GC Fuji COAT LC. La
capa obtenida no interfiere con la oclusión habitual por su mínimo espesor.

Figura 42. Cuando el riesgo oclusal o la
amplitud buco-lingual incide directamente sobre una restauración grande, los 1.0
o 1.5 mm externos deben ser protegidos
por técnica laminar simplificada. EQUIA
Fil debe ser cubierto con una resina
compuesta micronanohíbrida de alta
densidad fotopolimerizable, SOLARE X.

Figura 43. Micrografía con microscopía confocal laser de la estructura
micro-nanohíbrida de SOLARE X.
CLSM (5 Pascal Zeiss), x5.500

Las muestras fueron micrografiadas y
se evaluó la presencia de bacterias viables. Se pudo observar: a) la presencia
de bacterias en división celular y con
actividad metabólica, estableciéndose la
viabilidad de los microorganismos en el
tejido dentario en cavidades restauradas
con amalgamas; b) el método FACE posibilitó la detección de dentina infectada
con bacterias viables en preparaciones
cavitarias obturadas con amalgamas
que presentaban caries secundaria y/o
residual10 (Figuras 16-20).
g) Empleo de hipoclorito de sodio al
5.25% como agente bactericida, bacteriostático y promotor de adhesión
El hipoclorito de sodio actúa como
agente bactericida y bacteriostático sobre los microorganismos a través de
una reacción de óxido-reducción que
elimina y suprime parcialmente el contenido colagenoso de la dentina, sin remover la fase mineral del tejido, por lo
que se comporta como un promotor de
adhesión efectivo5, 12.
Se aplicó hipoclorito de sodio al 5.25%
por frotado mediante un microbrush
durante 45 segundos, lavado con agua
presurizada durante 5 segundos y secado de la preparación por 5 segundos
con aire a presión frío y deshumidificado. La aplicación de hipoclorito de
sodio asegura al operador seguridad en
la eliminación total de las bacterias viables en una preparación cavitaria, conjuntamente con Vista Proof Plug & Go,
el método FACE y la fresa Smart Burs II5
(Figura 21).
En casos clínicos donde la detección
con Vista Proof Plug & Go indica la presencia de dentina desmineralizada en
color azul, el acondicionador dentinario
de elección sería el GC Cavity Conditioner, que contiene 20.0% de ácido poliacrílico y cloruro de aluminio hexahidratado, que tienen por función sellar
los túbulos dentinarios. Sin embargo
en esta preparación, debido a la cercanía con la cámara pulpar, se optó por la
aplicación de hipoclorito de sodio y de
silicato tricálcico en las áreas de mayor
profundización para lograr la formación
de dentina reaccional.
h) Aplicación de silicato tricálcico o
Biodentine™ como sellador dentinopulpar
El Silicato tricálcico (Ca3SiO2) fue desarrollado por Asgary S et al en 200811,
con el nombre de BiodentineTM. Es
un sustituto bioactivo de la dentina que
posee propiedades similares al tejido
dentinario y puede sustituirla a nivel
coronario y/o radicular, a través de biomineralización.
Cada uno de los componentes de Biodentine tiene cualitativamente propiedades específicas: a) Silicato tricálcico
es el principal componente del polvo
que regula la reacción de fraguado; b)
Carbonato de calcio es un relleno bioactivo; c) Dióxido de zirconio, otorga

[17] =>

Caso clínico 17

DENTAL TRIBUNE Spain

radiopacidad y resistencia al cemento.
d) Cloruro de calcio es un acelerador de
fraguado; e) Policarboxilato modificado
actúa como agente reductor de viscosidad del cemento, logrando alta resistencia a corto plazo, reduciendo la cantidad de agua requerida para la mezcla
y manteniendo su fácil manipulación13.
El silicato tricálcico se caracteriza por
formar dentina reaccional intratubular
y puentes dentinarios de cicatrización
dentinopulpar ante la presencia de una
herida pulpar accidental, a través de un
sellado logrado por cristalización química de los túbulos dentinarios sin interfaces desadaptadas.

de contacto. El sistema incluye una pinza para: a) colocar y eliminar las cuñas
de plástico y las matrices seccionales de
la preparación cavitaria; b) posicionar y
retirar los anillos14 (Figuras 31-35).
j) Aplicación de cemento de ionómero de vidrio de alta viscosidad y restauración mediante técnica laminar
Los cementos de ionómeros vítreos
(CIV o GICs), patentados en Reino Unido por Wilson y Kent en 1969 (ASPA I)15,
son materiales biocompatibles y adhesivos que tienen la particularidad de
unirse química y micromecánicamente
a esmalte, dentina y cemento por formación de una capa iónica de reacción
ácido-base y polar. La capa generada se

A nivel coronario está indicado como:
a) sellador dentinopulpar; b) promotor
de la remineralización de la dentina;
c) sustituto de dentina con las mismas
propiedades mecánicas; d) sellador en
exposiciones pulpares y pulpotomías.

denomina ion exchange layer o capa de
intercambio iónico.

coeficiente de expansión térmica lineal
similar a la dentina.

Desde la idea original, se han utilizado
diferentes composiciones para mejorar
las propiedades físico-mecánicas, la radiopacidad y la estética, agregando al
polvo hidroxiapatita, estroncio, zirconio
y zinc5.

Las partículas de refuerzo de hidroxilapatita, fluoroapatita, fosfato tricálcico,
nanobiocerámicas y óxido de zirconio
de EQUIA Fil ofrecen una reactividad
más alta, lo que conlleva a un tiempo
neto de endurecimiento clínico más
corto y a una mayor resistencia5,16.

EQUIA Fil de GC es un cemento de ionómero de vidrio de alta viscosidad,
biocompatible, de alta radiopacidad,
con elevada resistencia al desgaste; con
microdureza similar al esmalte; ínfima
contracción de endurecimiento; excelentes propiedades ópticas y estéticas;
elevada tolerancia a la humedad y un

EQUIA Fil debe ser protegido con un recubrimiento superficial constituido por
una resina polimérica de alta carga nanoparticulada o GC Fuji COAT LC, que
crea una superficie lisa que protege a la
restauración de la contaminación por
humedad y de la erosión ácida, aumen-

CATÁLOGO ATLANTIS

A nivel radicular está indicado en: a)
perforaciones radiculares y del piso
pulpar; b) reabsorciones internas y externas; b) apexificaciones; c) obturación
apical en endodoncia quirúrgica.
Para la preparación de Biodentine: a)
se toma la cápsula y se la homogeniza
agitándola ligeramente para mezclar
el polvo; b) se abre la cápsula y coloca
en el soporte blanco; c) se corta girando
el extremo de la pipeta que contiene el
líquido; d) se dispensan 5 gotas exactas de líquido dentro de la cápsula que
contiene el polvo y se cierra para posteriormente instalarla en un mezclador
mecánico a 4000 rpm, durante 30 segundos; e) se abre la cápsula y se toma
el Biodentine con ayuda de la espátula
suministrada por el fabricante. El período de endurecimiento por cristalización
se extiende por un lapso de 8 a 10 minutos (Figuras 22-30).
Con la finalidad de observar el comportamiento clínico del material en contacto con dentina profunda, se realizaron
muestras que fueron observadas con
Confocal Laser Scanning Microscopy
CLSM FV 300 (Olympus, Japón), pudiéndose comprobar que se produce
una capa de unión química cristalina
a dentina con presencia de diminutos
cristales que se encuentran obliterando
por sellado de los túbulos dentinarios.

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i) Instalación de matriz seccionada y
cuña como dique de contención proximal
Las matrices seccionales con anillo de
separación, serían los sistemas de contención de elección para restablecer y
restaurar anatómicamente los contactos
interproximales en dientes posteriores.
El sistema de matrices seccionadas Triodent (New Zealanda) es apropiado para
esta finalidad. Consta de matrices seccionales, anillos resortes separadores y
cuñas de plástico. Los anillos se presentan en dos tamaños: el verde que es universal y el amarillo que es más delgado,
para premolares y dientes deciduos. Las
matrices tienen tres tamaños: para premolares, molares y molares con pared
cervical profunda. Las cuñas son de tres
tamaños y con forma ondulada para lograr una mejor adaptación a la relación

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[18] =>

18 Caso clínico

DENTAL TRIBUNE Spain

La capa de GC Fuji COAT LC de 31.2µm,
debe ser fotopolimerizada con lámpara
LED durante un lapso de 20 segundos
con un rango de emisión de 800mW/
cm25 (Figuras 40 y 41).

tando las propiedades físicas de la obturación, como la resistencia a las fracturas, a la flexión y a la fatiga, pudiendo
soportar algunas cargas oclusales; se
logra también un sellado marginal adecuado que protege a la obturación de
microfisuras y pigmentaciones5-17.
En un estudio clínico retrospectivo se
evaluó la idoneidad de un sistema de
ionómero de vidrio de alta viscosidad
EQUIA Fil como material de restauración permanente. Los autores concluyen que se podría utilizar EQUIA Fil
como material de restauración permanente en Clases 1 de cualquier tamaño
y en Clases 2 con volúmenes cavitarios
menores. Los sistemas modernos de ionómero de vidrio no sólo pueden servir
como provisionales de larga duración,
sino también como restauraciones permanentes en dientes posteriores18.
Gurgan S et al valoraron en 201519 el
rendimiento clínico de un sistema de
restauración de ionómero de vidrio GC
EQUIA Fil, en comparación con una
resina posterior híbrida de microrrelleno GC Gradia Direct Posterior, en un
ensayo clínico aleatorio por un período
de cuatro años. Se evaluaron 52 pacientes y 126 restauraciones, con una tasa
de éxito de 88,1%. Ninguna de las restauraciones presentó problemas en su
forma anatómica, caries secundaria o
cambios de textura superficial, sensibilidad postoperatoria y pigmentaciones
(p>0,05). Los autores concluyen que el
uso de ambos materiales para la restauración de dientes posteriores mostró un
rendimiento similar y fue clínicamente
exitosa después de cuatro años.
El recubrimiento de EQUIA Fil realizado con GC Fuji COAT LC, que posibilita
la adhesión química en superficie de un
sistema resinoso compuesto para restauración a través de la capa inhibida
o despolimerizada que generan ambos
materiales en contacto con el oxígeno
del aire (Figuras 36 y 37).
En la preparación de EQUIA Fil se deben
seguir los siguientes pasos: a) agitar la
cápsula para homogenizar el polvo; b)
presionar el émbolo hasta que quede a
nivel de la cápsula; c) instalar la cápsula en el GC Capsule Applier y presionar
la palanca una sola vez para perforar
el opérculo que comunica el compartimiento del líquido con el polvo; d) la cápsula está así activada y preparada para su
mezcla; e) quitar la cápsula del aplicador
e instalarla en un mezclador mecánico;
f) realizar la mezcla a 4.000 a 6.000 rpm
por un lapso de 8 a 10 segundos; g) remover la cápsula del mezclador mecánico y
ubicarla en el GC Capsule Applier para
inyectar el EQUIA Fil en la preparación
cavitaria (Figuras 38 y 39).

Figura 44. Con una lima lisa tipo K
se adiciona Gradia Indirect sobre la
primera capa de SOLARE X. Se colocó
pigmento blanco IC9 en el interior de las
vertientes cuspídeas internas y ocres IC5
e IC10 en los surcos y fosas oclusales.

Figura 45. Micrografía de la unión
química entre dentina, Gradia Indirect
y SOLARE X. CLSM (5 Pascal Zeiss),
x1.250

Sin embargo, si el esmalte y la dentina
fueron desproteinizados con hipoclorito de sodio al 5.25%, utilizado como
promotor de adhesión, no es necesario
acondicionar esmalte con ácido fosfórico5.

Figura 46. Micrografía con Microscopio Electrónico de Barrido de Emisión
de Campo de la estructura del Gradia
Indirect. FEG SEM (Zeiss), x2.000

Figura 47. Aplicación de la segunda
capa de composite micronanohíbrido
de alta densidad fotopolimerizable
SOLARE X, con un instrumento de G.
Hartzell & Son.

Figura 48. Radiografía digital con
Soredex Digora Optime. Obsérvese la
restauración con una correcta adaptación cervical y la integración de los
materiales empleados.

Figura 49. Detección final de los contactos de oclusión habitual registrados
con folio de articular color rojo-azul, en
posición de máxima intercuspidación,
protrusión, lateralidad y deglución.

Posteriormente a la aplicación de
EQUIA FIL recubierto con GC Fuji
COAT LC, se utiliza sobre toda la superficie oclusal por técnica laminar una
resina compuesta micronanohíbrida de
alta densidad fotopolimerizable, SOLARE X.
Aplicada la primera capa de composite, cuyo espesor no debe sobrepasar
de 1.0mm y antes de su fotopolimerización o posteriormente a ella se puede emplear en la superficie del sistema
resinoso compuesto los pigmentos GC
Gradia Indirect o Composite Flow fotopolimerizable con carga inorgánica que
se utilizan para lograr la caracterización
de la cara oclusal. El Gradia Indirect
fue aplicado en las zonas a caracterizar,
como las vertientes cuspídeas internas y
los surcos primarios y secundarios mediante el empleo de limas lisas tipo K o
pinceles extrafinos, utilizando en este
caso clínico los colores IC2, IC5 e IC9.
Los pigmentos Gradia Indirect pueden
usarse para caracterizar un área determinada en el interior o también en el
exterior de un sistema resinoso por su
elevada fase inorgánica (Figuras 42-47).
k) Control radiográfico, de la oclusión
habitual y pulido final
El control radiográfico se realizó con el
sistema Soredex Digora Optime (Finlandia) (Figura 48).

Figura 50. Caso clínico terminado con
los contactos de oclusión funcional
registrados.

Figura 51. Micrografía de la unión entre
EQUIA Fil + GC Fuji COAT LC + SOLARE X. Nótese la estructura de EQUIA
Fil, de SOLARE X y la capa unión entre
ambos materiales por el GC Fuji COAT
LC. CLSM LEXT 4000 3D (Olympus).

El tiempo clínico para la inyección intracavitaria de EQUIA Fil es 50 a 75 segundos y su endurecimiento se logra en 120
segundos. Se puede pulir con piedras de
diamante extrafino a los 180 segundos.
GC Fuji COAT LC se aplica con un microbrush sobre toda la superficie expuesta al medio bucal de la restauración
y se airea con aire a presión deshumidificado por 5 segundos para evaporar el
solvente.

Generalmente, cuando una resina compuesta se dispone sobre un cemento de
ionómero de vidrio convencional de alta
viscosidad, el esmalte debe ser acondicionado con ácido fosfórico en alta
concentración durante un lapso de 10
segundos, lavado 5 segundos y secado
5 segundos, antes de la colocación del
sistema adhesivo y del sistema resinoso
compuesto.

Los contactos de oclusión funcional se
registraron con folio de articular color
rojo-azul, en posición de máxima intercuspidación, protrusión, lateralidad y
deglución (Figuras 49 y 50).
El pulido final se efectuó con el avío
Complete Composite Finishing & Polishing Kit y con Jazz Polishers (SS White,
USA).

Conclusiones

Figura 52. Caso clínico antes de la
restauración con técnica laminar
combinando Biodentine, EQUIA Fil y
SOLARE X.

Figura 53. Control de la restauración,
donde se observa la correcta integración de los biomateriales con una
adecuada transferencia lumínica.

Este trabajo clínico y de investigación
aplicada determinó que la técnica
sandwich o laminar simplificada posibilitó obtener el máximo beneficio
físico-mecánico y estético debido a las
propiedades de cada uno de los materiales empleados, restableciendo las
características anátomo-morfológicas y
funcionales del elemento dentario tratado (Figuras 51-53).

[19] =>

DENTAL TRIBUNE Spain

Xxxxx 19

[20] =>

20 Endodoncia

DENTAL TRIBUNE Spain

Tratamiento conservador
de una reabsorción externa
apical en un paciente
medicamente comprometido
Por Sebastiana Arroyo Boté1 y Javier Martínez Osorio2

os autores exponen el caso de un paciente al que se le diagnosticó una reabsorción de la raíz distal del diente 36 en una
exploración radiográfica. El paciente había sido sometido a
un tratamiento de conductos en dicho diente hacía 20 años y permanecido asintomático. Tras valorar el tipo de reabsorción que presentaba, la actividad del proceso y las posibilidades de re-endodoncia y
reconstrucción se decide realizar tratamiento conservador.
La reabsorción radicular es una patología pulpo-periapical que puede obedecer a diferentes etiologías y partir de
la actividad celular de distintos tejidos,
desde el interior de la pulpa, reabsorciones internas1 o desde el exterior en
el cemento radicular, reabsorciones externas, por la actividad de células osteoclásticas.
En ocasiones, las reabsorciones pueden
ser transitorias, tratándose de un proceso autolimitado y prácticamente indetectable radiográficamente2 o progresivas, causando en muchas ocasiones la
pérdida del diente3.
Las reabsorciones externas pueden ser
el resultado final de una gran variedad
de problemas clínicos, que incluyen4-7:
tumores y quistes maxilares, mal control de fuerzas ortodónticas, traumatología dental8, enfermedad periodontal,
patología pulpar, dientes fisurados, incluso enfermedades sistémicas9 y en
ocasiones de origen idiopático10. En un
porcentaje importante de casos cursan
con la aposición de tejido óseo sustituyendo a la raíz reabsorbida11, en otros
puede iniciarse una reabsorción cervical externa12. Los primeros cursan, habitualmente, sin clínica, estando en el
momento del diagnóstico en una situación de destrucción muy diversa13,14. A
veces no es posible mantener el diente,
en ocasiones se puede detener el proceso y rehabilitar el diente.
En el presente caso se ha podido demostrar una predisposición biológica
personal para el desarrollo de una reabsorción radicular15, que estaría condicionada por susceptibilidad genética.
Harris y cols16 estimaron en estudios
con gemelos apareados una herencia
del 70%, no encontrando diferencias
en cuanto a sexo o edad. También se
ha podido realizar tratamientos preventivos con hormonas, antibióticos y
antiinflamatorios17,18, en pacientes
susceptibles sometidos a tratamientos
ortodónticos, obteniendo resultados esperanzadores en la prevención de esta
1. Profesor asociado de Patología y Terapéutica
Dental,
Unidad
de Patología y Terapéutica Dental,
Universidad
de
Barcelona (España). Contacto: 20506sab@comb.cat

patología.

Figura 1. Ortopantomografía oral de estudio.

Caso clínico

Hombre de 70 años de edad, que acude
a nuestra consulta para realizarse una
revisión odontológica general, solicitando la rehabilitación del tercer cuadrante. El paciente está en tratamiento por
un adenocarcinoma de colon y médicamente es un paciente comprometido.
A la exploración dental se aprecian diversas restauraciones previas, coronas
de cobertura total en primer, segundo y
cuarto cuadrante y gran destrucción del
diente 36. No se aprecian lesiones de caries activas, no hay movilidad dental ni
lesiones en las mucosas.
Para poder orientar el caso se solicita
ortopantomografía oral (Fig. 1), en la
que se observan tratamientos protésicos
previos sin patología actual, tratamiento de conductos de los dientes 13 y 16
sin lesiones radiolúcidas radiculares ni
periapicales. Tratamiento de conductos
en el diente 36 con ligera imagen radiol
úcida en la raíz mesial y reabsorción
apical de la raíz distal con aposición
ósea sustitutiva.
Tras el hallazgo radiográfico de la reabsorción radicular del diente 36 se insiste
en el interrogatorio clínico, refiriendo el
paciente que hace más de veinte años se
le realizó un tratamiento de conductos y
reconstrucción de dicho diente. Posteriormente, el diente se fue fracturando
cada vez más sin causar dolor ni inflamación, que el paciente recuerde. Ante
esta situación clínica en la que el estado
médico del paciente desaconsejaba la
rehabilitación con implantes dentales
y la importancia de tratarse del uútimo
molar del tercer cuadrante se optó por
plantear el retratamiento endodóntico,
reconstrucción dental con poste de fibra
de vidrio y cobertura protésica.

Figura 2. Radiografía diagnóstica.

Figura 3. Visión oclusal del diente 36.

La radiografia periapical diagnóstica
(Fig. 2), mostraba subobturación de
los conductos mesiales, gran destrucción de la raíz distal, no observándose
2. Profesor asociado de Patología y Terapéutica
Dental en la Universidad de Barcelona. Contacto: 16486jmo@
comb.es
Figura 4. Visión vestibular del diente 36.

[21] =>

Endodoncia 21

DENTAL TRIBUNE Spain

Figura 5. Control radiográfico inmediato.

Figura 7. Sistema de reconstrucción Rebilda Post System.

Figura 9. Limpieza de la cavidad
y aislamiento del diente 36.

Figura 10. Preparación del conducto mesiolingual.

Figura 11. Prueba del poste de fibra
de vidrio.

Figura 12. Corte y cementado del
poste.

Figura 14. Retirada del aislamiento.

Figura 6. Obturación provisional del diente 36.

Figura 8. Taladros utilizados para la colocación del poste.

Figura 13. Relleno cavitario.

Figura 15. RX periapical del cementado del poste y del ajuste marginal.

[22] =>

22 Endodoncia

DENTAL TRIBUNE Spain

ni restos de cemento ni de gutapercha
fuera de los conductos. La imagen clínica (Figs. 3 y 4) muestra la destrucción
de la corona con comunicación de los
conductos radiculares a la cavidad oral.
El retratamiento se realizó, en una sesión, con técnica combinada manual
y rotatoria con limas K3 (SybronEndo,
CA, EE UU). Se utilizó el motor TCM
endo III (Nouvag AG, Suiza) a una velocidad de 300 rpm y a un nivel de control
de torque de 30 Nmm.

Figura 16. Visión vestibular del muñon preparado.

Figura 17. Visión del ajuste de la corona protésica.

La sesión clínica se inició con la desobturación de los conductos con taladros
Gates-Glidden y la determinación de la
longitud de trabajo con limas K del nº
20, se realizaron irrigaciones con NaOCl al 2,5%. La instrumentación mecánica se realizó corono-apical (CronwDown) utilizando las limas de conicidad
.06 y .04 yutilizando los calibres 40, 35
30, y 25, se repitió la secuencia hasta
alcanzar la longitud de trabajo. En los
conductos mesiales la lima maestra fue
del calibre 30 y en el distal del 40.
Constantemente se irrigaron los conductos con hipoclorito sódico al 2,5%;
tras la última irrigación se secaron los
conductos y se realizó la obturación con
el sellador AH plus (Dentsply De Trey,
Konstanz, Alemania) y puntas de gutapercha y condensación lateral (Fig. 5).
Obturando la corona con cemento provisional hasta la reconstrucción definitiva (Fig. 6).
En una segunda cita y tras la ausencia
de síntomas clínicos, se realizó la reconstrucción coronal. Como materiales
para la reconstrucción del muñón se seleccionó el sistema Rebilda Post (VOCO
GmbH, Cuxhaven, Alemania) (Fig. 7),
colocando un poste de fibra de vidrio,
con un diámetro coronal de 1,2 mm, en
la raíz mesial (Fig. 8).
Tras la limpieza de la cavidad y el aislamiento (Fig. 9), se procedió a desobturar el conducto mesiolingual para la
colocación del poste (Fig. 10), se probó
el ajuste del poste en la preparación intraradicular (Fig. 11), se colocó una matriz circular automatrix (Dentsply De
Trey, Konstanz, Alemania), se cortó el
poste a la altura adecuada y se cementó
(Fig. 12).

Figura 18. Control radiográfico a los tres meses.

Figura 19. Control radiográfico al año.

Antes de cementar el poste lo humedecimos con Ceramic Bond para facilitar
la adhesión. Como adhesivo utilizamos
Futurabond DC unidosis y Rebilda DC
dentina (VOCO GmbH, Cuxhaven, Alemania).
Como material de fijación de postes y
para la reconstrucción de muñones utilizamos el Rebilda DC dentine (VOCO
GmbH) en combinación con el adhesivo de autograbado y curado dual Futurabond DC SingleDose (VOCO GmbH).
Hemos aplicado capa por capa el Rebilda DC dentine para la reconstrucción
del muñon, fotopolimerizando cada
capa, asegurándonos de la polimerización en zonas de difícil acceso gracias a
la capacidad de polimerización química
de Rebilda DC. Se retira la matriz (Fig.
13) y se procede a una nueva fotopolimerización de la reconstrucción. Se retira el aislamiento, se recorta y pule el

muñón (Fig. 14). En la radiografía periapical puede observarse el ajuste del
poste y de los márgenes de la reconstrucción (Fig. 15).
En otra sesión clínica se realizó la preparación del muñón (Fig. 16) y la toma
de impresiones con la silicona Fit Test C
& B (VOCO GmbH) para la realización
de una corona de cobertura total, que
fue colocada posteriormente, y cementada con Bifix SE (VOCO GmbH), un
sistema de fijación a base de composite
de curado dual y autoadhesión, restableciendo la función total del diente 36
(Fig. 17).
El paciente ha permanecido asintomático, restableciendo la función de la pieza
36 sin problemas Se realizaron controles radiográficos a los tres meses (Fig.
18) y al año (Fig. 19) de finalizado el
tratamiento, en las que no se aprecian
signos de inflamación periradicular.

Discusión

El diagnóstico precoz es la mejor medida terapéutica del clínico19, para ello
podemos utilizar radiografías dentales
intraorales con distintas proyecciones
o bien scanners dando esta última técnica mejores datos diagnósticos20-22,
sobre todo en fases iniciales. Para evitar
las reabsorciones radiculares apicales
consecuencia de tratamientos ortodónticos, algunos autores proponen hacer
estudios radiográficos cada 3 ó 6 meses
desde el inicio del tratamiento, e incluso
la toma de medicamentos antiinflamatorios podría impedir la reabsorción23.
En el caso clínico presentado la reabsorción era muy avanzada, obteniendo
el diagnóstico por imagen radiográfica.
En las ocasiones en que se puede detener el proceso de reabsorción y realizar
la remoción de los tejidos necróticos
podemos utilizar distintos materiales y
técnicas24, necesitando en ocasiones
cirugía endodóntica25, consiguiendo
en un número considerable de casos
el éxito clínico. En el momento de decidir el tratamiento conservador es importante valorar el estado periodontal y
las posibilidades de reconstrucción del
diente26. En el caso presentado decidimos optar por un tratamiento restaurador debido a la situación médica del paciente, por tratarse de una reabsorción
externa apical con aposición de tejido
óseo, por la ausencia de movilidad del
diente. Además, tenía suficiente tejido
dental supragingival. Esto garantizó
una base adecuada para la restauración
protésica.

Conclusión

Las reabsorciones radiculares suelen,
en un número importante de casos,
diagnosticarse por hallazgos radiográficos o bien por la presencia de cuadros
clínicos de patología extremadamente
avanzada que llevan a la pérdida del
diente. Ante esta patología, consecuencia de diversos motivos, cabe valorar
las posibilidades de detener el proceso
y rehabilitar el diente como primera opción.

Consulte las referencias en

[23] =>

Congresos 23

DENTAL TRIBUNE Spain

2016
ENERO

CIOSP 2016
Fecha: 28-31 de enero, 2016
Ciudad: Sao Paulo, Brasil
Información:www.ciosp.com.br
El mayor congreso y feria de la odontología
de América Latina presentará a los mejores
ponentes internacionales y los productos más
nuevos y avanzados.

FEBRERO
Congreso del Caribe
Fecha: 18-10 de febrero, 2016
Ciudad: San Juan de Puerto Rico
Información:ccdpr.org
El Colegio de Cirujanos Dentistas de Puerto
Rico presenta este gran congreso, que reúne a
lo mejor del Caribe y de Estados Unidos.

MARZO
SOLA Internacional
Fecha: 17-19 de marzo, 2016
Ciudad: Santo Domingo, Rep. Dominicana
Información:www.solainternacional.com
Seminarios Odontológicos Latinoamericanos presenta su congreso internacional, que en esta ocasión
tendrá lugar en la capital de República Dominicana.

MAYO
Salón Dental Chile
Fecha: 19-21 de mayo, 2016
Ciudad: Santiago, Chile
Información:www.salondentalchile.cl
El Salón Dental, una de las principales exposiciones dentales de Chile, vuelve y tendrá lugar
en Casa de Piedra.

Bis reped quos ea perum et liquam nonsequae vendi nostem exerspe ipsande liquam vel ipsam rae nobis es aut qui
non etur? Quia velecte mquasi as aces voluptate doloreruptam vid quam et excea quatemporem faccatiore. SamGa. Ipsapic impores tinvere estia culpa nime sequi untia int quia neserovid quis et, tem ne sa doluptas resci.
X Congreso Internacional de
Rehabilitación Oral
Fecha: 26-28 de mayo
Ciudad: Lima, Perú
Información:www.lima2016.com
La Sociedad Peruana de Prótesis Maxilofacial, que conmemora en 2016 los 70 años
de fundación, celebra su décimo congreso
en el nuevo Centro de Convenciones de
Lima. Este congreso, que se celebra cada
cinco años, contará con algunas de las primeras figuras de la odontología internacional, como los Drs. Craig Misch, Mauro Fradeani, Otto Zuhr, Edward Mclaren, Gustavo
Vernazza, Michael Sonick, Didier Dietschi o
Douglas Terry.

Cursos de ESI Barcelona
La Escuela Superior de Implantología de Barcelona ofrece una
amplia variedad de cursos de formación, que abarcan desde cursos
intensivos de varios días a programas de Máster de varios meses.
ESI Barcelona ofrece estos cursos en 22 sedes en América Latina y
Europa, específicamente en Estética Dental, Implantes, Endodoncia, Occlusión/
ATM. La particularidad de estos cursos es que proporcionan una educación integral en odontología en todas las especialidades.
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otro en Estética con la Universidad de Nueva York.
Además, ESI Barcelona organiza anualmente en Colombia el Congreso Internacional de Odontología Reconstructiva y Estética y sus dictantes participan en congresos en toda América Latina.
Si desea más información, visite www.esibarcelona.com.

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