DT Spain No. 4, 2024
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The World‘s Dental Newspaper
Edición España
es.dental-tribune.com
Paciente con alteraciones de color por fluorosis
Vista postoperatoria.
Pigmentación post-ortodoncia.
Vista postoperatoria.
Vol. 19, No. 4, 2024
Técnicas de blanqueamiento
en la era digital (1)
[2] =>
EDUCACIÓN
2
L
a ortodoncia con alineadores invisibles es un tratamiento médico seguro siempre y cuando sea
diagnosticado, planificado e implementado por un dentista colegiado.
Hoy en día, la población general usa
las redes sociales como medio de
búsqueda de información, por lo que
entrar en ellas supone recibir anuncios publicitarios entre los que abundan los de empresas de venta online
de alineadores invisibles que utilizan
influencers para promocionar estos
servicios, sin explicar que para que
estos tratamientos se desarrollen
adecuadamente, siempre deben ser
realizados por un dentista colegiado.
Dental Tribune Spain Edition | 04/2024
Campaña educativa sobre
los alineadores dentales
El Consejo General de Dentistas lanza esta iniciativa para que la población comprenda
claramente en qué consiste un tratamiento con alineadores seguro y adecuado. Además, la
campaña alerta de los riesgos para la salud que conlleva adquirir en internet este tipo de
tratamientos sin el diagnóstico y la supervisión de un dentista.
Foto: 3D Xpert Aligner
Desde hace años, el Consejo General
de Dentistas viene denunciando el
modus operandi de estas compañías
que ofrecen tratamientos de ortodoncia con alineadores transparentes sin control por parte del dentista
y captan la atención de los pacientes
ofreciendo resultados en tiempos
“milagrosos” y con costos reducidos.
De hecho, en ciertos casos, el paciente solo asiste una vez al establecimiento para que le realicen una
impresión digital, tras lo cual recibe
todos los alineadores supuestamente
necesarios para su tratamiento.
Incluso hay ocasiones en las que el
propio paciente se encarga de hacerse las fotos y los moldes en su
domicilio, los envía a la empresa a
través de una App y luego recibe los
alineadores, que se irá cambiando
conforme a las instrucciones de la
compañía. Queda claro que en ninguna de las ocasiones se realizará un
correcto diagnóstico ni habrá seguimiento del tratamiento por parte de
un dentista, con el peligro que ello
supone.
IMPRINT INTERNATIONAL
HEADQUARTERS
CHIEF CONTENT OFFICER:
Claudia Duschek
Dental Tribune International GmbH makes every
effort to report clinical information and manufacturers’ product news accurately but cannot
assume responsibility for the validity of product
claims or for typographical errors. The publisher
also does not assume responsibility for product
names, claims or statements made by advertisers.
Opinions expressed by authors are their own and
may not reflect those of Dental Tribune International GmbH.
All rights reserved. © 2024 Dental Tribune International GmbH. Reproduction in any manner in any language, in whole or in part, without the prior written
permission of Dental Tribune International GmbH is
expressly prohibited.
El Dr. Castro advierte de que “un mal
tratamiento de ortodoncia puede
provocar problemas maxilofaciales,
N
QR CODE
F
periodontales e incluso la pérdida
de dientes, tal y como le sucede a
muchos de los afectados por estas
empresas de venta online”. Además,
el Dr. Castro recuerda que estas compañías delegan toda la responsabilidad del tratamiento en los propios
pacientes y buscan mecanismos para
restar su responsabilidad.
Por último, el presidente del Consejo
General de Dentistas insiste en que,
ante la necesidad de someterse a
cualquier tratamiento odontológico,
se debe acudir a una clínica dental
para que un dentista colegiado realice el diagnóstico y desarrolle un
plan de tratamiento y seguimiento
adecuado para cada paciente, comprobando su evolución hasta finalizar
adecuadamente el tratamiento.
EDICIÓN ESPAÑA
es.dental-tribune.com
PUBLISHER & EDITOR IN CHIEF
Javier Martínez de Pisón
j.depison@dental-tribune.com
GRAPHIC DESIGN
Jesús Eduardo Sanín Tordecilla
www.behance.net/eduardosanin
TA
L
N
General requests: info@dental-tribune.com
Sales requests: mediasales@dental-tribune.com
www.dental-tribune.com
Material from Dental Tribune International GmbH
that has been reprinted or translated and reprinted in this issue is copyrighted by Dental Tribune International GmbH. Such material must be
published with the permission of Dental Tribune
International GmbH. Dental Tribune is a trademark of Dental Tribune International GmbH.
El Dr. Óscar Castro Reino, presidente
del Consejo General de Dentistas y
de la FDE, espera que el mensaje del
vídeo “cale en los ciudadanos y sean
conscientes de que todo tratamiento
sanitario requiere de un diagnóstico
y seguimiento por parte de un facultativo, en el caso de las ortodoncias,
de un dentista”.
DE
Dental Tribune International GmbH
Holbeinstr. 29, 04229 Leipzig, Germany
Tel.: +49 341 4847 4302
Fax: +49 341 4847 4173
tratamiento y le entrega los primeros
alineadores, además de darle las indicaciones para obtener un óptimo
resultado.
OR
PUBLISHER AND CHIEF EXECUTIVE OFFICER:
Torsten Oemus
correcta un tratamiento de ortodoncia: la paciente pide cita en una clínica dental de confianza que le hace
una exhaustiva revisión y las pruebas
necesarias (radiografía, escáner, impresiones) para conseguir un diagnóstico correcto y establecer un plan de
tratamiento acorde. A continuación,
su dentista le explica todas fases del
GE
El vídeo refleja todos los pasos
necesarios para realizar de forma
El vídeo divulgado por el Consejo General de Dentistas y la FDE
muestra todas las fases que debería seguir un tratamiento con
alineadores, desde que el paciente busca información hasta
la primera visita al dentista, la toma de registros, diagnóstico,
tratamiento y seguimiento.
D
El objetivo de esta acción es educar
y concienciar a la población del procedimiento correcto que debe seguir
un tratamiento de ortodoncia con
alineadores y los riesgos que supone
someterse a uno sin seguir el proceso adecuado de la mano de un dentista colegiado.
Todo tratamiento dental, incluyendo la ortodoncia con alineadores, requiere de un diagnóstico, un tratamiento y un seguimiento por parte de un odontólogo.
SC
A
Precisamente por ello, el Consejo
General de Dentistas y la Fundación
Dental Española han lanzado una
campaña en redes sociales en la que
se muestra qué es lo que realmente
debe hacer un paciente que quiera
o necesite realizarse un tratamiento
de ortodoncia invisible. Para ello, se
ha grabado un spot que está disponible que se puede descargar en este
enlace: https://consejodentistas.es/
alineadorescontudentista/
K N OWL
E
PORTADA:
Imágenes del libro "Estética y
blanqueamiento dental en la era digital",
de Sergio Kohen, Agustín Varas y Enrique
Jadad.
[3] =>
CONGRESOS
3
Dental Tribune Spain Edition | 04/2024
Fotos: CGDE
Gran acogida de la Guía de
Antimicrobianos en FDI
L
a delegación española del Consejo General de Dentistas, encabezada por el presidente, el Dr.
Óscar Castro Reino, participó en el
Congreso Mundial de la Federación
Dental Internacional (FDI), celebrado
en septiembre en Estambul. Durante
este prestigioso evento, el Consejo
presentó ante la Asamblea General de
la FDI la Guía del Uso de los Antimicrobianos en Odontología, que obtuvo
una gran acogida entre los asistentes.
La guía, supervisada por el Plan Nacional frente a la Resistencia a los Antibióticos (PRAN) del Ministerio de Sanidad, fue fruto de la colaboración de
seis sociedades científicas españolas:
AEDE, SECIB, SECOM y CyC, SEMO,
SEOENE y SEPA. Durante el congreso,
el Dr. Óscar Castro Reino, presidente
del Consejo General de Dentistas de
España, se reunió con representantes
de asociaciones dentales de varios
países latinoamericanos interesados
en el material, que será cedido por el
Consejo con el objetivo de fomentar
el uso adecuado de antimicrobianos
a nivel internacional.
“El papel que ha jugado la delegación española ha sido muy relevante,
en parte, por nuestra campaña de
antibióticos, que va a ser fundamental para mejorar los tratamientos prescritos en consulta”, dijo el Dr. Castro
Reino.
Propuesta española
en la ERO
Futuro Código de
Ética en Europa
Dentro de la European Regional Organization (ERO), la sección europea de
la FDI, la delegación española presentó
una propuesta, liderada por el Dr. Castro, para que el español sea reconocido
como lengua oficial de la organización,
junto al inglés, francés y alemán. La
propuesta fue aprobada, marcando un
hito importante para la representación
de la lengua española en el ámbito
odontológico internacional.
Durante la misma reunión de la ERO,
se dio luz verde a la elaboración de
un código de ética para la práctica
odontológica en Europa, un proyecto
de gran relevancia que será analizado y sometido a votación en mayo
de 2025. Este código será un pilar
fundamental en la regulación ética
de la profesión odontológica en el
continente.
"El reconocimiento del español como
lengua oficial de la ERO, que ya solicitamos en 2023, confiere a nuestro
país y a nuestro idioma la importancia que merece", añadió el Dr. Castro.
El Consejo General de Dentistas de España presentó en el Congreso Mundial de la
Federación Dental Internacional la Guía de Uso de Antimicrobianos. En la imagen,
de izquierda a derecha, Greg Chadwick, presidente de FDI; Óscar Castro, presidente
del Consejo General de Dentistas, y Nikolai Sharkov, presidente electo de FDI.
El Congreso Mundial de la FDI ha reafirmado el compromiso del Consejo
General de Dentistas de España con
la salud oral global y la defensa de
los estándares éticos y científicos en
la práctica odontológica.
La European Regional Organization, la
sección europea de la FDI, aprobó el uso del
español como lengua oficial a solicitud del
Consejo General de Dentistas.
La delegación española con la junta directiva de ERO en el Congreso Mundial
FDI 2024, donde se dio luz verde a la elaboración de un código de ética para la
práctica odontológica en Europa.
Publicidad
"El balance del Congreso Mundial de
la FDI es muy positivo. Hemos analizado y debatido cuestiones de plena
actualidad en Odontología, como el
uso de la inteligencia artificial, la salud oral en pacientes con necesidades especiales o la ética en el ejercicio profesional", afirmó el Dr. Castro.
"El papel de la delegación española
ha sido muy relevante, fundamentalmente por nuestra campaña de uso
adecuado de antibióticos, que ha
sido acogida con entusiasmo y que
cederemos encantados a las asociaciones dentales latinoamericanas
que nos lo han solicitado. Esta campaña va a ser fundamental para mejorar los tratamientos antimicrobianos prescritos en consulta, evitando
resistencias", agregó.
NUEVO Sterify Gel
Nuevas Declaraciones
de Principios
Ampliando los límites del cuidado y la protección
Uno de los puntos destacados del
congreso fue la aprobación de ocho
nuevas declaraciones de principios
de la FDI, que próximamente estarán
disponibles en la página web del
Consejo General de Dentistas de
España. Estas declaraciones abordan
temas clave como:
• Inteligencia artificial en Odontología.
• Reducción del consumo de azúcares.
• Salud oral y enfermedades no transmisibles.
• Ética en Odontología.
• Caries temprana en la infancia.
• Salud oral en pacientes con necesidades especiales.
• Técnicos de laboratorio dental.
• Uso del láser en Odontología.
Conozca la solución de contaminación bacteriana reducida para apoyar el
proceso de curación en el tratamiento de la enfermedad periodontal
¡Empiece a usar Sterify Gel
hoy y vea la diferencia!
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Sterify es una marca registrada de Sterify Srl. Todos los nombres relativos a empresas y productos son
marcas registradas de Hu-Friedy Mfg. Co. LLC., sus afiliados o empresas relacionadas, salvo que se
indique lo contrario.
©2024 Hu-Friedy Mfg. Co., LLC. Todos los derechos reservados. HFL-946ES/1024
[4] =>
PRODUCTOS
4
Dental Tribune Spain Edition | 04/2024
Foto: HuFriedyGroup
Efectividad para
curar la bolsa
periodontal
HuFriedyGroup se enorgullece en presentar en el mercado su último
producto llamado Sterify Gel, un innovador gel que se aplica en la bolsa
gingival, donde actúa como relleno para restaurar el volumen, evitando de
manera eficiente que las bacterias la infecten este tejido periodontal.
S
terify Gel es un dispositivo médico Clase III y, más específicamente, un hidrogel polimérico
mucoadhesivo que viene en una
jeringa precargada y está indicado
para el tratamiento de la enfermedad
periodontal.
Este nuevo hidrogel ha sido formulado para promover la curación de tejidos gingivales y alveolares que resultan afectados durante la eliminación
mecánica de bacterias, placa y sarro
de las superficies dentales, al igual
que por la colocación de implantes
supragingivales y subgingivales.
La acción oclusiva del hidrogel a nivel
de las bolsas gingivales periodontales y periimplantarias crea un entorno inadecuado para el crecimiento
bacteriano y promueve la posterior
regeneración de tejidos.
Se trata de un producto muy útil en
casos de enfermedad periodontal
estadio III y IV como tratamiento
complementario después operaci-
ones mecánicas de eliminación de
placa y alisado radicular de bolsas
periodontales y periimplantarias
(raspado y alisado radicular).
Sterify Gel es un gel único en el mercado: no contiene antibióticos, ni
desinfectantes ni antisépticos y, gracias a sus propiedades viscoelásticas
y mucoadhesivas, penetra fácilmente
en las zonas más profundas y de difícil acceso de las bolsas periodontales y perimplantarias, adhiriéndose
al tejido gingival, alveolar, superficie
Sterify Gel es un hidrogel que primero cura y luego evita que las bacterias entren
e infecten la bolsa periodontal.
ósea o radicular e implante dental,
proporcionando una cobertura completa de las bolsas.
mecánicamente las bolsas tratadas
y el hueso alveolar, favoreciendo la
curación del tejido.
Después del raspado o alisado radicular y la eliminación del biofilm,
el gel se aplica en la bolsa gingival,
donde actúa como relleno para restaurar volumen, evitando de manera
eficiente y mediante una barrera física que las bacterias entren y infecten
la bolsa.
Sterify Gel es un dispositivo médico
clase III con certificado CE bajo MDR.
El estudio clínico sobre su seguridad
y efectividad fue publicado en el "International Journal of Dentistry".
Sterify
Gel
puede
así
proteger
Para más información visita:
hufriedygroup.eu/es.
—HuFriedyGroup
Claves para prevenir
complicaciones con implantes
E
Fotos: SEPA
l Museo Nacional Centro de
Arte Reina Sofía de Madrid
acogió el 5 de octubre una
nueva edición de Kaleidoscope’24,
coordinado a nivel científico por
Antonio Bujaldón e Ignacio Sanz
Sánchez.
Por su novedad y excelente acogida, destacó la intervención de Javier Román, conducida por Miguel
Carasol, donde se reflejó la experiencia de un reconocido oncólogo
sobre cómo entender y ponerse en
el lugar del paciente ante una complicación o un fracaso.
La nueva edición del evento se centró en los límites y complicaciones
reales de la terapia con implantes,
haciendo especial hincapié en la
cirugía de implantes, la fase restauradora, las herramientas digitales y
la comunicación con el paciente.
El evento, organizado por Klockner con el apoyo de Sepa, ofreció
claves para ayudar a comprender y
prevenir las complicaciones asociadas con los distintos procedimientos en implantología.
El foro utilizó un formato innovador
y dinámico en el que se respondieron dudas prácticas y habituales
que se plantean en la rutina clínica
diaria y que no siempre se abordan
en congresos científicos: ¿Alguna
vez te has planteado que esa odontología sin límites que vemos en
las redes sociales puede tener importantes complicaciones? ¿Te has
sentido sólo o con miedo cuando
tienes que explicar un fracaso al paciente? ¿Puede el estrés que te generan los tratamientos complejos,
los errores o los fracasos quitarte
el sueño?
Vista del auditorio del Museo Nacional Centro Reina Sofía donde se celebró Kaleidoscope’24, patrocinado por Klockner y Sepa.
Xavier Domenech,
CEO de Klockner,
y Paula Matesanz,
vicepresidenta de
Sepa, fueron los
encargados de dar
la bienvenida a los
asistentes.
Igualmente, Nazaret Castellanos
deleitó a los asistentes con una
técnicas de respiración para gestionar el estrés. Y, como colofón,
resaltar también la entrevista de
Mariano Sanz al alpinista Sebastián
Álvaro, que con su carisma, entusiasmo y amplia experiencia insufló
ánimos y ofreció lecciones personales motivadoras para superar cualquier límite, aunque se esté “Al filo
de lo imposible”.
El elenco de ponentes participantes en este cita fue extraordinario
e incluyeó a figuras como Ana
Carrillo de Albornoz, Ana Echeverría, Norma Estela, David García Baeza, Pedro Lázaro, Roberto
Padrós, Victoria Sánchez, Andrea
Alonso Vicente Berbís, Dino Calzavara, Nazareth Castellanos, Adriana Castro, Herminio García, Jon
Gurrea, Robert Korp, Yolanda Liaropoulou, Jaime Lladó, Wenceslao
Piedra, Javier Román, Leticia Sala,
Patricia Solano, Xavier Vela y Juan
Zufía.
—SEPA
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IMPLANTOLOGÍA ORAL
6
Dental Tribune Spain Edition | 04/2024
Imágenes: Yassine Harichane
Introducción
L
a rehabilitación del edentulismo mandibular completo se
considera un desafío clínico en
odontología. Las prótesis completas
removibles convencionales tienen
limitaciones que comprometen la
calidad de vida del paciente. El Consenso de McGill recomienda que la
prótesis mandibular completa removible estabilizada sobre 2 implantes
(sobredentadura sobre implantes)
sea el estándar de tratamiento. De
hecho, ayuda a mejorar la retención
y la eficiencia de la masticación.
Para lograr la osteointegración, Brånemark et al. sugirieron que la carga del
implante debería realizarse 3 meses
después para la mandíbula y 6 meses
después para el maxilar. La investigación científica se podría reducir el tiempo de curación. En 2008, la reunión de
consenso del ITI definió así los tiempos
de carga de los implantes (Figura 1):
• Carga inmediata: durante la primera semana tras la colocación del
implante.
• Carga temprana: entre 1 semana y
2 meses después de la colocación del
implante
• Carga convencional o diferida: más
de 2 meses después de la colocación
del implante.
Los estudios demuestran que la
carga inmediata es comparable a la
carga diferida para prótesis fijas. Sin
embargo, no existe consenso sobre
el momento de carga del implante
para sobredentadura sobre implantes. La pregunta es: ¿La carga inmediata proporciona mejores resultados
clínicos que la carga diferida para
sobredentadura sobre implantes?
Supervivencia del
implante
Es necesario un año de observación
para evaluar el efecto de la carga inmediata en la osteointegración. Un análisis
de la literatura científica reciente parece
indicar que los implantes cargados inmediatamente tienen una tasa de fracaso más alta que los de carga diferida.
Sin embargo, la diferencia no es estadísticamente significativa. A pesar de ello,
los autores recomiendan utilizar carga
diferida en vez de carga inmediata.
El protocolo de colocación del implante se puede realizar en 1 ó 2 tiempos
quirúrgicos (Figura 2). Sin embargo,
no existe una diferencia significativa
Ilustraciones que comparan los tiempos los quirúrgicos de la colocación del implante, los índices de medición del tejido periimplantario, los tipos de ataches y el número
de implantes cargados.
Carga inmediata o
diferida en la mandíbula
completamente edéntula
Tres expertos explican que la efectividad entre la carga inmediata y la carga diferida de implantes en
el paciente con mandíbula totalmente edéntula es muy similar. Sin embargo, se deben tener en cuenta
muchos factores para obtener un resultado clínicamente satisfactorio. El papel del profesional es
evaluar la relación beneficio-riesgo al realizar dicho procedimiento, tal como se explica en este artículo.
en términos de pérdida temprana del
implante entre las diferentes etapas
quirúrgicas. Por lo tanto, la colocación
de implantes en una sola etapa no
parece afectar ni al implante ni a la
pérdida de hueso crestal.
Un parámetro relevante durante la
carga inmediata es la medición del
torque de inserción o ISQ (Implant
Stability Quotient). Generalmente,
durante restauraciones múltiples se
requiere un torque mínimo de 20
Ncm, sin que esto sea garantía de
supervivencia del implante. Los estu-
Por Yassine Harichane, Rami Chiri, Benjamin Droz Bartholet
El Dr. Yassine Harichane ejerce en París, Francia.
El Dr. Rami Chiri ejerce en París, Francia.
El Dr. Benjamin Droz Bartholet ejerce en Chantilly, Francia.
dios que miden el ISQ informan una
diferencia significativamente mayor
para la carga realizada a los 3 meses.
Sin embargo, más allá de los 3 meses
no se encontraron diferencias entre
carga inmediata y diferida.
Figura 1. Tiempos de carga del implante. Carga inmediata: 1 semana tras la colocación del implante.
Carga temprana: entre 1 semana y 2 meses después de la colocación del implante. Carga convencional
o diferida: 2 meses después de la colocación del implante.
Tejidos duros
y blandos
periimplantarios
La evaluación de los índices de tejidos
blandos (índice de placa, profundidad
al sondaje, sangrado al sondaje) (Figura 3) indica valores similares entre la
carga inmediata y diferida al año de la
colocación. Se ha citado una pérdida de
hueso crestal inferior a 1,5 mm como
criterio de supervivencia del implante.
Cabe señalar que normalmente se produce una media de 1 mm de pérdida
de hueso marginal durante el primer
año, que es seguida por una pérdida
de 0,2 mm cada año. Los metanálisis no
revelan ninguna diferencia estadística
entre los 2 protocolos de carga.
Pasa a la página 7
Figura 2. Comparación entre tiempos los quirúrgicos de la colocación del implante: la colocación de
implantes en una sola etapa no parece afectar ni al implante ni a la pérdida de hueso crestal.
[7] =>
IMPLANTOLOGÍA ORAL
7
Dental Tribune Spain Edition | 04/2024
Mientras que en el grupo de carga
diferida, el desplazamiento del accesorio, la fractura del tornillo y la
fractura de la dentadura fueron más
comunes. No se encontraron diferencias entre los protocolos de carga.
Viene de la página 6
Tipo de atache
adjunto
Un análisis de los grupos de carga
señala que los diferentes tipos de
ataches no resultaron en una diferencia estadísticamente significativa.
Además, no se encontró diferencia
entre los implantes conectados por
barra a la mandíbula y los no conectados (Figura 4). Sin embargo, la profundidad de sondeo parecía menor
con un accesorio de bola y carga
retardada que con una barra y carga
inmediata. Esto se puede explicar por
la facilidad de limpieza de la bola, ya
que la barra puede provocar hiperplasia gingival.
Número de implantes
La mayoría de los estudios compararon 2 implantes versus 4 y no encontraron diferencias significativas.
Durante los primeros años de tratamiento con sobredentadura sobre
implantes, se utilizaron 4 implantes
interforaminales con una barra asegurada. A lo largo de los años, el uso
de 2 implantes con ataches axiales o
conectados por barra ha demostrado ser tan eficaz como la opción de
4 implantes con barra. Los resultados
de los metanálisis indican que no hay
diferencia en el fracaso del implante
o la pérdida de hueso marginal con
carga inmediata o diferida cuando se
utilizan 2 implantes no asegurados
o 4 implantes asegurados (Figura 5).
En cuanto a las prótesis soportadas
por uno o tres implantes, los estudios son insuficientes en cantidad y
calidad para determinar diferencias
estadísticamente significativas.
Calidad de vida bucal
del paciente
Conclusión
Una revisión de la literatura científica
reciente permite extraer las siguientes conclusiones:
• No hay diferencia estadística en
la tasa de fracaso del implante y la
pérdida ósea marginal entre la carga
inmediata y diferida en sobredentadura sobre implantes.
• El riesgo de pérdida temprana del implante (antes de 1 año) es mayor con
carga inmediata que con carga temprana.
Figura 3. Índices de medición del tejido periimplantario. La evaluación de los índices de tejidos blandos (índice de placa,
profundidad al sondaje, sangrado al sondaje) indica valores similares entre la carga inmediata y diferida al año de la colocación.
• La satisfacción del paciente y la calidad de vida son similares en los protocolos de carga inmediata y diferida. Sin
embargo, con la carga inmediata los
pacientes rehabilitados con prótesis fijas quedan más satisfechos que aquellos con prótesis removibles. Esta diferencia no persiste después de 1 año.
Figura 4. Una comparación entre tipos de ataches no resultó en una diferencia estadísticamente significativa, y no se encontró
diferencia entre los implantes conectados por barra a la mandíbula y los no conectados
Al año del tratamiento, los estudios
no encontraron diferencias entre los
diferentes protocolos de carga (Figura 6). Esto indica que es posible que
los pacientes hayan olvidado el procedimiento con el tiempo. Por tanto,
los beneficios declarados con la carga inmediata no están respaldados
por pruebas sólidas. La percepción
del paciente sobre el tratamiento
implantológico depende más de
• Las sobredentaduras mandibulares
de carga inmediata soportadas por
implantes fueron similares a las sobredentaduras de carga diferida con
respecto a complicaciones protésicas
y mantenimiento.
• La evidencia disponible recomienda la carga temprana en lugar de la
inmediata y la carga diferida en lugar
de la temprana.
La satisfacción del paciente puede
estar asociada con la estabilidad obtenida al convertir la prótesis removible en una prótesis implantosoportada. La insatisfacción con el retraso
en la carga puede estar relacionada
con la incomodidad o el dolor causado por la interferencia de los tornillos de cicatrización con las prótesis
existentes.
Una revisión de la literatura indica
que cuando se evalúan la incomodidad, el dolor y el edema del paciente,
no se informaron diferencias significativas entre la colocación inmediata
y diferida. Una explicación podría ser
que los procedimientos rara vez eran
incómodos, el número de pacientes
incluidos era demasiado pequeño
y los cuestionarios no eran lo suficientemente sensibles para detectar
diferencias. Los mismos argumentos
podrían utilizarse para la satisfacción
del paciente, ya que la mayoría de los
pacientes estaban muy satisfechos
con el tratamiento. La puntuación de
satisfacción más baja se encontró en
la prótesis temporal.
• La evidencia disponible no muestra
diferencias en la salud de los tejidos
periimplantarios independientemente del tipo de fijación, el número de
implantes o el protocolo de carga.
Un único metanálisis ha demostrado
que con accesorios de bola o locator
es preferible retrasar la carga.
El protocolo de carga inmediata tiene ventajas para sobredentadura
sobre implantes. Sin embargo, no se
puede ignorar el riesgo potencial de
mayor de fracaso del implante. Por lo
tanto, se debe informar al paciente
de los riesgos y beneficios antes de
realizar carga inmediata.
Un análisis general de todos los estudios reveló que ningún tipo de fijación, número de implantes o protocolo de carga específicos tenían una
ventaja significativa sobre los demás.
Figura 5. Comparación del número de implantes. No hay diferencia en el fracaso del implante o la pérdida de hueso marginal
con carga inmediata o diferida cuando se utilizan 2 implantes no asegurados o 4 implantes asegurados.
elementos distintos al protocolo de
carga. Los pacientes pueden aceptar
molestias temporales, si están convencidos de que esto es lo más apropiado para un resultado estable a
largo plazo.
Complicaciones
protésicas y
mantenimiento
Figura 6. Comparación de la calidad de vida bucal. No se encontraron diferencias
entre los diferentes protocolos de carga.
Los estudios han comparado la carga inmediata y diferida con respecto
a las complicaciones y el mantenimiento de las prótesis. Las principales complicaciones en el grupo de
carga inmediata incluyeron fractura
protésica y cambio de revestimiento.
En resumen, la carga inmediata en el
paciente mandibular completamente edéntulo es un protocolo científicamente validado. Sin embargo,
se deben tener en cuenta muchos
factores para obtener un resultado
clínicamente satisfactorio. El papel del
profesional es evaluar la relación beneficio-riesgo al realizar dicho procedimiento. Argumentos como la satisfacción del paciente y la reducción del
número de sesiones en carga inmediata no son suficientemente relevantes
dados los riesgos que se corren en
caso de fracaso terapéutico.
Nota
Este artículo se publicó originalmente
en la revista Dental Tribune France
10/2023 y se reproduce con la debida autorización.
Ver referencias
[8] =>
ODONTOLOGÍA ESTÉTICA
8
Dental Tribune Spain Edition | 04/2024
La estética del
color dentario
Este es el resumen del primer capítulo del libro "Estética y blanqueamiento dental en la era digital", de
Sergio Kohen, Agustín Varas y Enrique Jadad. El artículo describe los procesos físicos y sensoriales que
involucran la percepción del color dentario y su importancia en la odontología estética. Además, explica
que el color es una respuesta psíquico-física que resulta de la interacción entre la energía luminosa y un
objeto, asociado con la experiencia subjetiva de un observador.
Sergio
Kohen
"Estética y
blanqueamiento
dental en la era
digital". Capítulo 1
Agustín
Varas
Enrique
Jadad
L
a luz es un espectro continuo de
longitud de onda, con un número infinito de colores. La luz que
se irradia sobre un objeto produce
ciertas longitudes de onda remitidas
(reflejadas), refractadas o transmitidas que son detectadas por las
células fotorreceptoras sensibles a la
luz del ojo humano (Fig. 1). Cuando
la fuente de luz se observa directamente, el color que detecta la visión
humana es el resultado de las longitudes de onda emitidas, que es el
color de la luz por sí misma. Cuantos
más colores emite simultáneamente
una fuente de luz, más se acerca a lo
que denominamos: color blanco. El
cerebro recibe esta información de
forma codificada y capta el tipo y la
cantidad del estímulo luminoso (longitudes de ondas electromagnéticas
del espectro visible) que producirán
la sensación de color. Sólo es en el
cerebro donde aparece la impresión
sensorial llamada COLOR.
En el caso específico del color dentario,
éste está determinado por la percepción e interpretación de la sumatoria
de ondas remitidas por las estructuras
Portada del libro "Estética y blanqueamiento dental en la era digital".
interpuestas, empezando de adentro
hacia afuera por: la pulpa (roja), seguida por la dentina (varía de amarillo a
amarillo anaranjado), la proyección de
la gíngiva, los labios y la sombra de la
cavidad oral. Por ende, es imposible
que los dientes se vean blancos. El matiz de los dientes se concentra dentro
del amarillo-anaranjado con variaciones de croma y valor.
Autores
Doctor en Odontología (PhD
Profesor Adjunto, Cátedra de
Odontología Integral Adultos;
Facultad de Odontología UBA.
Docente de la Facultad de
Odontología de la Universidad de
Buenos Aires. Profesor de
postgrado de la Universidad del
Salvador y AOA.
Especialista en Prostodoncia; y en
Operatoria y Estética Dental, FOUBA.
Jefe de Trabajos Prácticos de la
Cátedra de Odontología Integral
Adultos; Facultad de Odontología,
UBA. Prof. Adjunto, Cátedra de
Operatoria Dental, Pontificia
Universidad Católica Argentina.
Odontólogo, rehabilitador oral e
investigador con Máster en
Oseointegración, que ejerce en
Barranquilla, Colombia.
En el presente capítulo se detallan los distintos métodos
para evaluar el color de los dientes, ya que dicho registro
es de gran importancia para realizar restauraciones
directas imperceptibles.
Figura 1. Los autores explican cómo la descomposición de la luz en los espectros visibles afecta la percepción del color dentario.
Dentro de la composición de los colores están sus propiedades, que hace
que un color varíe y sea único. Dichas
propiedades incluyen las tres dimensiones del color: el matiz, (es el nombre
del color; aquella cualidad por medio
de la cual distinguimos un color familiar de otro, como rojo del amarillo, verde del azul o violeta), el croma
(determinado por la concentración del
mismo matiz), y el valor (varía en la
escala de los grises, o sea que un mayor valor se acerca al blanco y un menor valor se aproxima al negro). Otras
propiedades que determinan el color
dentario son la translucidez, la opalescencia y la fluorescencia. La textura de
la pieza dentaria también tiene un rol
importante en la percepción del color.
También se aborda la importancia de
la iluminación y su influencia en la
percepción del color.
Pasa a la página 9
[9] =>
ODONTOLOGÍA ESTÉTICA
9
Dental Tribune Spain Edition | 04/2024
A
Figura 2. El patrón de
colores más utilizado
en odontología: la Guía
de Color Vita 3D (A). El
espectrofotómetro digital
Vita EasyShade Advance (B)
proporciona una selección
objetiva y precisa del color.
B
Viene de la página 8
La intensidad de la fuente de luz,
que está relacionada con la cantidad de energía lumínica, influye
en la presentación de los matices
dominantes de los dientes, de manera que la fuente de luz debe ser
lo suficientemente intensa como
para sobrellevar la participación del
ambiente, pero no tanto como para
ocultarnos las variaciones en los
matices dentarios.
Dichas variaciones deben ser registradas y en el presente capítulo se
detallan los distintos métodos para
evaluar el color de los dientes ya que
dicho registro es de gran importancia para realizar restauraciones directas imperceptibles y una buena
comunicación con el laboratorio en
restauraciones indirectas. Los métodos pueden ser visual o instrumental (espectrofotometría, colorimetría
y análisis por fotografías digitales).
Conclusiones
Autores del capítulo: Rony Christian Hidalgo Lostaunau,
Roberto Montalvo Man y Leyla Delgado Cotrina
Rony Hidalgo Lostanau es
Especialista en Odontología Estética
y Restauradora; Universidad
Científica del Sur, Lima, Perú.
Docente de Postgrado del Programa
de Especialidad en Rehabilitación
Oral, Universidad Peruana de
Ciencias Aplicadas y Universidad
Privada San Juan Bautista.
Roberto Montalvo Man posee una
Maestría en Ciencias, Universidad
Nacional Agraria La Molina.
Especialista en Dentística
Restauradora, Facultad de
Odontología de Bauru, Universidad
de São Paulo. Ex-Profesor de
Postgrado, Universidad Nacional
Mayor de San Marcos, Lima, Perú.
Leyla Delgado Cotrina es Magister
en Odontología Integral, Universidad
Estadual de Ponta Grossa; Paraná,
Brasil. Docente en la Especialidad en
Odontología Restauradora y Estética,
Universidad Peruana Cayetano
Heredia. Coordinadora de
programas de Maestría en la
Facultad de Estomatología de la
Universidad Peruana Cayetano
Heredia.
Se enumeran las distintas consideraciones que debemos tener
para la selección subjetiva del color en cuanto al ambiente (orientación de las ventanas del consultorio, colores del ambiente de
trabajo, características de las distintas fuentes de iluminación) y se
brindan sugerencias de maniobras
clínicas prácticas para un correcto
registro del color.
necesidad de eliminar el componente subjetivo en el proceso de selección del color dental, motivaron el
desarrollo de métodos digitales. La
evaluación instrumental se realiza
con colorímetros, espectrofotómetros y fotografías digitales que proporcionan un resultado de selección
más objetivo y preciso.
El método visual aún se considera
efectivo, debido a que los ojos pueden percibir diferentes variaciones
en el color. Sin embargo, existen dificultades para poder comunicar cada
uno con precisión que, junto con la
En términos generales, la luz detectada por los ojos determina la percepción del color como una mixtura de
ciertas longitudes de onda reflejadas,
difundidas y emitidas por el diente,
entendidas por el sistema visual
como un conjunto policromático.
La percepción y descripción del color requiere profundizar en temas que
comúnmente hemos atribuido al ámbito
artístico o puramente científico. Una mejor comprensión de los procesos físicos y
fisiológicos involucrados en la visión humana del color, la teoría del color y la colorimetría optimiza la selección del color
de los dientes y disminuye los desafíos
asociados con este proceso.
Nota: Este resumen se publica con la
autorización de la editorial del libro.
Hacer clic aquí para adquirir el libro
"Estética y blanqueamiento dental en
la era digital".
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ODONTOLOGÍA ESTÉTICA
10
Dental Tribune Spain Edition | 04/2024
Las alteraciones
de color dental
Este es el resumen del segundo capítulo del libro "Estética y blanqueamiento dental en la era digital",
escrito por Sergio Kohen, Agustín Varas y Enrique Jadad. En este capítulo, titulado "Las alteraciones
de color", se explica en detalle la gran variedad de causas que provocan alteraciones en el color dental y
los métodos de aclaramiento más seguros y eficientes para lograr una alta estética. El capítulo ha sido
escrito por Sergio Kohen, Carla de Franceschi y Guillermo Rodríguez.
"Estética y
blanqueamiento
dental en la era
digital". Capítulo 2
Sergio
Kohen
Carla de
Franceschi
Guillermo
Rodríguez
E
xisten dos grandes grupos: las alteraciones de color de origen extrínseco, relacionadas con agentes
etiológicos externos, y las alteraciones
de color de origen intrínseco, afines a
agentes etiológicos internos.
Es importante tener en cuenta no
sólo el tipo de agente etiológico sino
la duración del mismo. Debe analizarse también el tiempo transcurrido
desde que actuó hasta el presente.
Tampoco debe olvidarse la anamnesis de los tratamientos realizados
en las piezas dentarias durante ese
tiempo.
Portada del libro "Estética y blanqueamiento dental en la era digital".
Finalmente, existe un tercer grupo de alteraciones que escapan a la clasificación
anterior y que se agrupan en un conjunto heterogéneo de alteraciones de color
denominado de otros orígenes.
Partiendo de un correcto diagnóstico, las
probabilidades de que el tratamiento sea
efectivo serán sustancialmente mayores.
Autores del capítulo
Doctor en Odontología (PhD).
Profesor Adjunto, Cátedra de
Odontología Integral Adultos;
Facultad de Odontología UBA.
Docente de la Facultad de
Odontología de la Universidad de
Buenos Aires. Profesor de
postgrado de la Universidad del
Salvador y AOA.
Jefe de Trabajos Prácticos de la
Cátedra de Odontología Integral
Adultos, FOUBA. Docente de
postgrado de la Asociación
Odontológica Argentina y USAL.
Ex Titular de las Cátedras Técnica de
Operatoria, Clínica Preventiva,
Cariología y Clínica Integrada A,
Facultad de Odontología de la
Universidad Maimónides, Buenos
Aires. Especialista en Implantología
y Endodoncia.
Figura 1. Las manchas externas causadas por pigmentación de nicotina son una de las causas más frecuentes de alteración del color dentario.
Pigmentaciones de
origen extrínseco
Si dentro de los hábitos alimentarios de
cada persona, reiteradas veces en el día y
por períodos prolongados, se consumen
bebidas y alimentos altamente pigmentarios, podría modificarse el color de las
piezas dentarias, oscureciéndolas o generando manchas oscuras localizadas.
Pasa a la página 11
[11] =>
ODONTOLOGÍA ESTÉTICA
11
Dental Tribune Spain Edition | 04/2024
Figura 2. La alteración del color de los dientes debida a las tetraciclinas es una afección grave de la dentadura.
Viene de la página 10
Este es el caso del té, café, bebidas
artificiales, alimentos con colorantes,
tabaco, vino tinto y algunos medicamentos como la clorhexidina.
El mecanismo químico que actúa
en las pigmentaciones extrínsecas
involucra la participación de fuerzas
electrostáticas y de Van der Waals
que actúan por mucho tiempo, así
como también interacciones hidrofóbicas, fuerzas dipolo y puentes de
hidrógeno que actúan por períodos
cortos. Estas interacciones permiten
al agente cromógeno o precromógeno alcanzar la superficie del diente
y determinar la ocurrencia de la adhesión. Si la causa de la alteración
de color es de origen extrínseco, es
conveniente primero eliminar la misma y luego comenzar el tratamiento
de blanqueamiento, ya que ningún
blanqueador por intenso que sea
puede evitar que el agente etiológico
siga actuando sobre el diente.
A lo largo de este capítulo del libro se
describe detalladamente el aspecto,
ubicación, anamnesis y etiología de
ese tipo de pigmentaciones. Las mismas son manchas de tabaco, manchas metálicas, manchas producidas
por antibacterianos, y manchas de
color marrón, verde, naranja o negro.
En este capítulo se explican
detalladamente todas las alteraciones
cromáticas de los dientes. Debemos
recordar que un correcto diagnóstico
etiológico es fundamental para el
éxito del tratamiento blanqueador que
necesita cada paciente.
Pigmentaciones de
origen intrínseco
Las decoloraciones intrínsecas son
las que se localizan en el espesor
de la dentina y/o el esmalte. Son
más difíciles de tratar que las manchas extrínsecas, que se localizan en
la superficie del diente, por lo que
constituyen un gran desafío clínico
a la hora de obtener una solución
estética.
Otra clasificación es aquella que se
refiere a la formación de la pieza
dentaria. Las decoloraciones de origen congénito son las que se gestan
durante la formación del diente en
la vida intrauterina como es el caso
de la dentinogénesis imperfecta,
amelogénesis imperfecta, fluorosis o tetraciclinas ingeridas a partir
de los seis meses de gestación. Las
decoloraciones adquiridas aparecen
luego del nacimiento. Se clasifican
en relación con la erupción dentaria pudiendo ser pre-eruptivas o
post-eruptivas.
Las pre-eruptivas abarcan un período que va desde el nacimiento hasta
los ocho años de edad aproximadamente y tienen relación directa con
la odontogénesis post parto. Se hace
un pormenorizado análisis de este
tipo de pigmentaciones entre las
cuales se incluyen las alteraciones
de color por traumatismos, enferme-
dades hemolíticas, anemia y talasemia, porfiria, y muy especialmente,
a las ocasionadas por la ingesta de
tetraciclinas (en sus 3 categorías) o
por exceso de flúor (fluorosis) y las
hipoplasias y la opacidad del esmalte. También se hace hincapié en las
alteraciones cromáticas que resultan
de las amelogénesis y dentinogénesis imperfectas, ambos desórdenes hereditarios que afectan tanto
la anatomía como las características
ópticas de dichos tejidos.
Las alteraciones cromáticas post-eruptivas afectan el color de piezas dentarias
ya erupcionadas, como es el caso de los
traumatismos dentales en los que se
produce una hemorragia intrapulpar o
las relacionadas con iatrogenia.
En este capítulo se explican detalladamente todas estas situaciones.
Debemos recordar que un correcto
diagnóstico etiológico de las diversas alteraciones del color es fundamental para facilitar el éxito del
tratamiento blanqueador que necesita cada paciente. Por lo tanto, el
conocimiento de las causas de las
distintas decoloraciones es de vital
importancia.
Nota: hacer clic aquí para adquirir
el libro "Estética y blanqueamiento
dental en la era digital".
[12] =>
ODONTOLOGÍA ESTÉTICA
12
Dental Tribune Spain Edition | 04/2024
Agentes blanqueadores
y mecanismo de acción
Este es el resumen del tercer capítulo del libro "Estética y blanqueamiento dental en la era digital",
escrito por Sergio Kohen, Pablo Varas y Enrique Jadad. Este capítulo se centra en los mecanismos de
acción en los dientes de los agentes blanqueadores.
"Estética y
blanqueamiento
dental en la era
digital". Capítulo 3
agua se descomponen en: agua,
metaborato de sodio y peróxido
de hidrógeno, siendo este último
el agente activo y el metaborato el
responsable de regular el pH. Puede diluirse en agua, peróxido de
hidrógeno, solución fisiológica. Su
efecto es lento pero seguro en el
tratamiento intracoronal de dientes despulpados.
A
ctualmente existen en el
mercado distintos productos blanqueadores en diferentes presentaciones, y concentraciones. Sin embargo, el agente
activo es el mismo: peróxido de
hidrógeno, siendo el responsable
del proceso de oxidación mediante
la liberación de oxígeno. El peróxido de hidrógeno se encuentra en
forma natural en el organismo,
incluso en los ojos. Es fabricado
y regulado por el organismo a
través de las peroxidasas y otros
mecanismos, actuando también
en la curación de las heridas. Estos peróxidos, estudiados durante un período prolongado (desde
1900 como blanqueador dental)
y antes como bacteriostático, han
demostrado la ausencia de efectos
adversos. Cuando las soluciones se
administran en bajas concentraciones no se observan efectos sobre
los tejidos blandos entre 7 días y 3
años, evaluando desde recién nacidos hasta pacientes geriátricos.
Comercialmente se pueden encontrar tres productos para blanqueamiento: el peróxido de hidrógeno, el peróxido de carbamida y el
perborato de sodio. Sin embargo,
una vez que entran en acción y
se descomponen, el agente que
realmente lleva a cabo la acción
blanqueadora es el peróxido de
hidrógeno.
Este es el componente principal, ya
que posee alto poder de penetración debido a su bajo peso molecular. Actúa mediante la liberación
de oxígeno, que penetra en el
esmalte y los túbulos dentinarios
oxidando los pigmentos orgánicos. Existen en el mercado concentraciones que corresponden a
peróxido de hidrógeno desde el
3 al 35%. Aquellas que van del 3
al 6% aproximadamente pueden
ser usadas en el hogar por el paciente, siendo supervisado por el
odontólogo cada vez que concurre a la consulta. Concentraciones
mayores deben ser manipuladas
por el odontólogo, dado el riesgo
que pueden representar para los
tejidos duros y blandos por tratarse de una sustancia corrosiva y con
un pH cercano a 2.
El peróxido de carbamida se encuentra disponible en concentraciones que van desde 10 al 35%.
Portada del libro "Estética y blanqueamiento dental en la era digital".
Cada uno de estos agentes es descrito en detalle en este capítulo,
así como sus características diferenciales y las distintas formas de
comercialización de cada uno.
A
B
Figura 1. El peróxido de hidrógeno, el agente activo en el blanqueamiento dental, produce un proceso de oxidación. Nótense
en la imagen las burbujas de oxígeno liberadas por los productos de peróxido de hidrógeno (A) al 35% una vez activados (B).
Sergio
Kohen
Carla de
Franceschi
Guillermo
Rodríguez
Autores del capítulo
Doctor en Odontología (PhD).
Profesor Adjunto, Cátedra de
Odontología Integral Adultos;
Facultad de Odontología UBA.
Docente de la Facultad de
Odontología de la Universidad de
Buenos Aires. Profesor de
postgrado de la Universidad del
Salvador y AOA.
Jefe de Trabajos Prácticos de la
Cátedra de Odontología Integral
Adultos, FOUBA. Docente de
postgrado de la Asociación
Odontológica Argentina y USAL.
Figura 2. El peróxido de hidrógeno en concentraciones del 3 al 6% puede ser
usado en el hogar por el paciente, supervisado por el odontólogo cuando vaya la
consulta. A concentraciones mayores, como la de la imagen al 35% con jeringa automezclante (automix), deben ser manipuladas por el odontólogo, dado el riesgo
para los tejidos duros y blandos.
Ex Titular de las Cátedras Técnica de
Operatoria, Clínica Preventiva,
Cariología y Clínica Integrada A,
Facultad de Odontología de la
Universidad Maimónides, Buenos
Aires. Especialista en Implantología
y Endodoncia.
Al comenzar a actuar se disocia
en: a) peróxido de urea (que se
disocia a dióxido de carbono y
amonio), que es el responsable
del aumento del pH por medio de
la inhibición de la fermentación
de los carbohidratos y del ácido
láctico; y en, b) peróxido de hidrógeno, siendo éste el agente activo
en el blanqueamiento. El peróxido
de hidrógeno liberado de la descomposición de la carbamida se
metaboliza por la catalasa, peroxidasa e hidroxiperoxidasa en la saliva y en los tejidos interprismáticos. Esta reacción se realiza hasta
que el peróxido de hidrógeno se
oxida completamente.
El perborato de sodio se presenta en forma de cristales que una
vez que se ponen en contacto con
El mecanismo de acción de los
agentes blanqueadores es un
mecanismo de oxidación. Este es
un mecanismo químico por el cual
los materiales orgánicos son convertidos en dióxido de carbono
y agua. En los blanqueamientos
hay una transformación lenta en
sustancias químicas intermedias
que son de un color más claro, o
incoloras. Los dientes son permeables a los fluidos, particularmente
en los espacios interprismáticos.
El agente blanqueador oxida la
matriz orgánica en estos espacios.
El peróxido de hidrógeno durante
el blanqueamiento se disocia en
agua más oxígeno naciente. Este
último actúa rompiendo los anillos
de compuestos de carbono altamente pigmentados, convirtiéndolos en cadenas, que son de un
color más claro.
Cuando el peróxido de hidrógeno
sigue actuando, abre dobles ligaduras de la cadena incorporando
grupos hidroxilos, encontrándose
la mancha totalmente blanqueada ya que esta nueva estructura es
incolora. Se dice entonces que el
sistema se encuentra saturado.
Esto se observa clínicamente
porque no hay un avance en el
blanqueamiento, ya que el mismo permanece estable. Si aun así
prosiguiera con la utilización del
peróxido de hidrógeno podría
producirse la descomposición de
las estructuras de carbono de las
proteínas y otros compuestos que
tengan carbono (blanqueamiento
crónico), pudiendo producirse la
degradación del esmalte (oxidación completa). La oxidación es la
responsable de la descomposición
y arrastre total o parcial de los pigmentos.
Nota: hacer clic aquí para adquirir
el libro "Estética y blanqueamiento
dental en la era digital".
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ODONTOLOGÍA ESTÉTICA
14
Dental Tribune Spain Edition | 04/2024
A
Figura 1. En el
blanqueamiento dental
ambulatorio se utilizan
concentraciones bajas que
no implican riesgo para
el paciente. En la imagen
superior, blanqueamiento
con cubeta analógica (A)
y en la imagen inferior
con cubeta diseñada
digitalmente (B).
B
El blanqueamiento
dental externo
Este es el resumen del cuarto capítulo del libro "Estética y blanqueamiento dental en la era digital",
escrito por Sergio Kohen, Agustín Varas y Enrique Jadad. En este apartado, los autores del capítulo
describen los procedimientos de blanqueamiento externo ambulatorio y de blanqueamiento profesional
en el consultorio dental, los cuales siempre deben basarse en el conocimiento de la etiología de la
decoloración para realizar el diagnóstico correcto.
Estética y
blanqueamiento
dental en la era
digital. Capítulo 4
Sergio
Kohen
Carla de
Franceschi
Guillermo
Rodríguez
Portada del libro "Estética y blanqueamiento dental en la era digital".
Agustín
Varas
E
l blanqueamiento externo consiste en la aplicación del peróxido en distintas concentraciones
sobre la superficie externa de una o
más piezas dentarias con el objetivo
de lograr un aclaramiento del color
dentario original sin producir efectos secundarios sobre los tejidos. Es
un tratamiento conservador que restaura la estética dental perdida en
dientes pigmentados o manchados,
como consecuencia de agentes
etiológicos extrínsecos.
Pasa a la página 15
Autores del capítulo
Doctor en Odontología (PhD).
Profesor Adjunto, Cátedra de
Odontología Integral Adultos;
Facultad de Odontología UBA.
Docente de la Facultad de
Odontología de la Universidad de
Buenos Aires. Profesor de postgrado
de la Universidad del Salvador y AOA.
Jefe de Trabajos Prácticos de la
Cátedra de Odontología Integral
Adultos, FOUBA. Docente de
postgrado de la Asociación
Odontológica Argentina y USAL.
Ex Titular de las Cátedras Técnica de
Operatoria, Clínica Preventiva,
Cariología y Clínica Integrada A,
Facultad de Odontología de la
Universidad Maimónides, Buenos
Aires. Especialista en Implantología y
Endodoncia.
Especialista en Prostodoncia; y en
Operatoria y Estética Dental, FOUBA.
Jefe de Trabajos Prácticos de la
Cátedra de Odontología Integral
Adultos; Facultad de Odontología,
UBA. Prof. Adjunto, Cátedra de
Operatoria Dental, Pontificia
Universidad Católica Argentina.
[15] =>
ODONTOLOGÍA ESTÉTICA
15
Dental Tribune Spain Edition | 04/2024
Viene de la página 14
Estos son factores agresivos que, en
algunos casos, si no se controlan,
pueden modificar sustancialmente el
color natural de las piezas y derivar
en la inseguridad de quien no se atreve a sonreír.
El color que presenta un objeto tiene
relación directa con la cantidad y longitud de las ondas de luz incidentes
que son reflejadas y absorbidas por
él. La constitución de cadenas moleculares complejas y largas dentro
de la estructura dentaria es la responsable de un aumento en el índice
de absorción de la luz del diente, lo
que da lugar a su oscurecimiento. Es
sobre estas moléculas sobre las que
actúa el blanqueador.
Un profundo conocimiento de la
etiología de la decoloración es importante para arribar a un correcto diagnóstico, a partir del cual se
puede planear un tratamiento, con
relación a dosis, duración y estableciendo el pronóstico. Sin embargo, es el confort del paciente y la
disponibilidad de tiempo para dedicarle al tratamiento, lo que va a
determinar la elección de la técnica a emplear. La misma puede variar desde el uso de cubetas durante
ocho horas diarias (ambulatorio)
hasta los tratamientos profesionales. Esto es posible dado que el
resultado final alcanzado es independiente de la técnica empleada.
Este capítulo describe los pasos clínicos de cada técnica,
así como a las precauciones y pronóstico de cada una y
los distintos productos comerciales disponibles.
El presente capítulo explica detalladamente las distintas técnicas
que se utilizan actualmente para
el blanqueamiento externo. Como
toda técnica, se enumeran las indicaciones y contraindicaciones
de cada una de ellas, así como
las maniobras previas que tiene
en común y la importancia de
cada una. Se vuelve a resaltar la
importancia del correcto diagnóstico etiológico de las pigmentaciones para lograr un tratamiento
exitoso.
concentraciones de peróxido de
hidrógeno inferiores al 9%) que
no implica un riesgo para el paciente, por lo que puede utilizarla fuera del consultorio siendo
monitoreado y capacitado por el
profesional para su uso. La técnica consiste en la utilización de
cubetas para mantener el agente
blanqueador en contacto con la
superficie a blanquear, en general de uso nocturno, ocho horas
aproximadamente, o diurno al
menos durante tres horas.
queador. Una de las opciones es
utilizando las mismas cubetas que
se utilizan para el blanqueamiento
ambulatorio con concentraciones
de peróxido de carbamida mayores al 30% o concentraciones de
peróxido de hidrógeno entre el 9
y el 12%. Esta modalidad de tratamiento debe ser con monitoreo
constante del profesional (idealmente) o con el paciente en la sala
de espera por un lapso de 40-90
minutos según el material y la concentración que se utilice.
Las dos grandes categorías del
blanqueamiento externo son: el
blanqueamiento ambulatorio y el
blanqueamiento profesional.
Para llevar a cabo esta técnica es
indispensable la fabricación de
una cubeta plástica o férula para
la contención del material blanqueador durante su uso. En el
capítulo se explica detalladamente
como confeccionarla, tanto de la
manera tradicional (con el modelo de yeso) como de forma digital
(mediante programas de diseño).
El blanqueamiento profesional sin
cubeta es la técnica de elección
cuando lo que se busca es transferir la responsabilidad del tratamiento al profesional. Consiste en
la utilización de un peróxido de
alta concentración (peróxido de
hidrógeno mayor al 30%) aplicado
directamente sobre la superficie
dentaria. Es también una técnica
más directa y rápida que la ambulatoria, aunque los resultados a
mediano plazo no sean significativamente diferentes.
El blanqueamiento ambulatorio es el que realiza el paciente
en su casa utilizando una cubeta personalizada y supervisado
periódicamente por el profesional. En esta técnica se utilizan
concentraciones bajas de agente blanqueador (peróxido de
carbamida inferiores al 30% o
El blanqueamiento profesional es el
que se lleva a cabo utilizando altas
concentraciones de agente blan-
Ambas técnicas (ambulatoria y
profesional) pueden combinarse ambos, disminuyendo de esta
manera el tiempo de uso y la sensibilidad. Consiste en realizar una
visita semanal al odontólogo para
realizar el tratamiento profesional
y complementarlo diariamente
con el uso ambulatorio.
Durante todo el capítulo se hace
referencia a los pasos clínicos que
implican a cada técnica, así como
a las precauciones y pronóstico de
cada una y los distintos productos
comerciales disponibles. También
se sugiere una dieta para mejorar
los resultados del tratamiento y
se resalta la necesidad e importancia tanto de la remoción de la
placa bacteriana en forma periódica, como de la disminución de la
ingesta de factores pigmentarios,
para evitar la recidiva del color y
como prolongar los objetivos logrados.
Conclusiones
El blanqueamiento externo es
una técnica segura y eficiente
para tratar de forma conservadora las pigmentaciones dentarias. Es necesario conocer las diferentes técnicas existentes para
lograr la mayor satisfacción del
paciente.
Nota: hacer clic aquí para adquirir
el libro "Estética y blanqueamiento dental en la era digital".
Figura 2. El blanqueamiento profesional se lleva a cabo en el consultorio dental utilizando altas concentraciones de agente blanqueador. En la imagen, aislamiento absoluto de los dientes para proteger al paciente.
[16] =>
ODONTOLOGÍA ESTÉTICA
16
Dental Tribune Spain Edition | 04/2024
Figura 1. El libro enumera los pasos a seguir para una correcta técnica de blanqueamiento profesional. En la imagen, la colocación del gel blanqueador a base de peróxido de hidrógeno al 35% dosificado con
una jeringa automezclante.
El blanqueamiento
externo profesional
Este es el resumen del quinto capítulo del libro "Estética y blanqueamiento dental en la era digital",
escrito por Sergio Kohen, Agustín Varas y Enrique Jadad. El artículo describe los procedimientos del
blanqueamiento externo profesional, que es el tratamiento de elección para pacientes que necesiten
un mayor control del procedimiento o sufren de problemas dentarios como recesiones gingivales
pronunciadas, abfracciones cervicales o dientes tratados endodónticamente.
Estética y
blanqueamiento
dental en la era
digital. Capítulo 5
Sergio
Kohen
Agustín
Varas
E
l blanqueamiento profesional con
concentraciones altas de peróxido de hidrógeno ofrece una alternativa al blanqueamiento ambulatorio, especialmente en pacientes que
no toleran las cubetas o que demuestren un bajo nivel de compromiso
al tratamiento. Puede considerarse
también como una estrategia de motivación para que el paciente complete
el tratamiento blanqueador. Debido a
que el tratamiento ambulatorio lleva
más tiempo, los pacientes son más
proclives a interrumpirlo y es el tratamiento de elección para pacientes
que necesiten un mayor control del
procedimiento, como los que tiene
recesiones gingivales pronunciadas,
abfracciones cervicales profundas o
sin restaurar, o las piezas tratadas endodónticamente. Dentro de la clasifi-
Autores del capítulo
Doctor en Odontología (PhD).
Profesor Adjunto, Cátedra de
Odontología Integral Adultos;
Facultad de Odontología UBA.
Docente de la Facultad de
Odontología de la Universidad de
Buenos Aires. Profesor de postgrado
de la Universidad del Salvador y AOA.
Especialista en Prostodoncia; y en
Operatoria y Estética Dental, FOUBA.
Jefe de Trabajos Prácticos de la
Cátedra de Odontología Integral
Adultos; Facultad de Odontología,
UBA. Prof. Adjunto, Cátedra de
Operatoria Dental, Pontificia
Universidad Católica Argentina.
Portada del libro "Estética y blanqueamiento dental en la era digital".
cación de blanqueamiento profesional
también se incluye al tratamiento con
peróxido de carbamida en concentraciones del 35 al 40%, el cual requiere
de la confección de cubetas y de un
menor control por parte del odontólogo, pero en este capítulo se tratan en
profundidad las técnicas que utilizan
concentraciones altas de peróxido de
hidrógeno. Estas se indican para piezas con pigmentaciones moderadas a
severas, decoloración de pocas piezas
y en casos en que se necesitan resultados a corto plazo.
Generalmente, el efecto blanqueador se logra rápidamente luego
de una primera sesión. Esto puede
motivar al paciente a continuar con
el tratamiento. De todas formas,
debe enfatizarse que una sola sesión de este tipo de blanqueamiento
puede no ser suficiente para lograr
resultados ideales o con la suficiente
estabilidad en el tiempo.
Pasa a la página 17
[17] =>
ODONTOLOGÍA ESTÉTICA
17
Dental Tribune Spain Edition | 04/2024
Viene de la página 16
Esto significa que se requieren más
citas para lograr mejores resultados
y que este tipo de blanqueamiento debería ser combinado con una
terapia ambulatoria. Cuando se
combinan las dos terapias se pueden lograr mejores resultados en
menor tiempo y con mayor estabilidad que con cualquiera de las dos
técnicas individualmente.
Muchas veces, según el material
y la técnica que se utilice, se suele
sugerir la utilización de unidades de
activación por luz para potenciar la
acción de los agentes blanqueadores. Se han utilizado sistemas de diferentes longitudes de onda como
luces halógenas, diodos emisores de
luz (LEDs), lámparas de arco de plasma y láser para la activación de los
materiales de blanqueamiento. Es
importante remarcar que todos los
sistemas de activación por luz actúan sobre el material blanqueador
para mejorar su acción y no sobre
la superficie dentaria o las pigmentaciones. De todas formas, hasta la
fecha no hay estudios concluyentes
sobre la utilidad/beneficio de la luz
sobre la técnica tradicional (sin activación lumínica) en cuanto a nivel
Este capítulo enumera los pasos a
seguir para una correcta técnica de
blanqueamiento profesional, lo cual incluye
fotografías previas y registro del color
inicial; higiene de la superficie dentaria,
tipos de aislamiento, aplicación de agentes
remineralizantes o desensibilizantes y las
indicaciones posteriores.
de blanqueamiento, estabilidad del
color o grado de sensibili¬dad causado. En este capítulo se evalúan
distintas técnicas y materiales y se
presentan estudios en los que se
comparan los resultados de la utilización o no de la luz como activador
del agente blanqueador.
Las técnicas de blanqueamiento
profesional son muy similares, pero
pueden modificarse según las instrucciones del fabricante del material
blanqueador y los factores que afectan al blanqueamiento. Un agente
blanqueador altamente concentrado
como el peróxido de hidrógeno al
35%, actuando por un tiempo relativamente corto (por ejemplo, 40 minutos por sesión) y en contacto con el
esmalte (una membrana semipermeable) debería proporcionar un efecto
blanqueador evidente y longevo en
una sola aplicación. Pero esto no se
verifica en la práctica clínica debido
a diferencias entre pacientes (tipo de
esmalte, la edad del mismo, la composición y pH del agente blanqueador
entre otras condiciones) por lo que es
muy difícil generalizar los resultados.
Se describen y detallan los factores
que afectan el blanqueamiento y se
enumeran los pasos a seguir para
una correcta técnica de blanqueamiento profesional. Esto incluyen
las fotografías previas y registro del
color inicial; la higiene de la superficie dentaria, los distintos tipos de
aislamiento de la superficie a blanquear, la aplicación de agentes remineralizantes o desensibilizantes y las
indicaciones posteriores, entre otros
aspectos. También se enumeran situaciones problemáticas que pueden surgir durante el tratamiento
que no deben pasar desapercibidos
y se deben solucionar inmediatamente.
Conclusión
El blanqueamiento externo profesional es una técnica segura y
efectiva, sin dejar de tener en cuenta que a cantidad de productos
comerciales con distintas formas
de uso y las precauciones que hay
que tener en cuenta al emplearlos
hacen que sea un técnica que requiera meticulosidad y cuidado al
llevarla a cabo.
N: hacer clic aquí para adquirir el libro "Estética y blanqueamiento dental en la era digital".
Figura 2. La aplicación de gel de peróxido de hidrógeno al 35% con retractor labial es uno de los pasos de una correcta técnica de blanqueamiento profesional.
[18] =>
FORMACIÓN
18
Dental Tribune Spain Edition | 04/2024
Preceptos de la actividad
profesional sanitaria
El doctor José Manuel Aguirre Urizar, Catedrático Emérito de la Universidad del País Vasco, dio un discurso, en
su calidad de padrino, a los 565 nuevos profesionales de la salud, cuatro promociones de Medicina, Enfermería,
Fisioterapia y Odontología. A continuación, ofrecemos un resumen de sus consejos a estos nuevos graduados.
Fotos: UPV
Por José Manuel Aguirre Urizar
Presidente de la Comisión
Asesora en Salud
Bucodental de
Euskadi, Catedrático
de Medicina Bucal en
la Facultad de
Medicina y Enfermería
de la Universidad del
País Vasco.
N
uestra profesión sanitaria exige que sigamos estudiando,
aprendiendo,
conociendo,
comprendiendo, mejorando nuestra
actividad de manera continua, sobre
todo si uno quiere ser un buen profesional sanitario.
Ceremonia de Graduación de cuatro promociones de profesionales de la salud en la Universidad del País Vasco.
Voy a exponeros algunas reflexiones sobre la actividad profesional
sanitaria siguiendo los principales
preceptos que recoge el Juramento
Hipocrático, legado clásico del maestro clásico griego Hipócrates, y que,
trascurridos 25 siglos, en mi opinión
todavía siguen vigentes.
los signos, los que analizando estos
datos tratamos de alcanzar el diagnostico, si es posible final, y si no,
provisional, hasta tener más elementos. Por otro lado, están los sanitarios
“modernos”, los “máquinas”, los “informáticos”, que defienden la superioridad de las nuevas técnicas diagnósticas: analíticas, imagenológicas,
moleculares, y minusvaloran el relato
del paciente, la exploración física y el
diagnóstico clínico.
El primer precepto al que quiero
referirme es general y universal, y
señala que el profesional sanitario se
compromete a ejercer su actividad
sanitaria al servicio de la humanidad,
dignamente y con conciencia.
Nadie puede dudar de que este
compromiso es irrenunciable para
los profesionales sanitarios. Y si alguno tiene alguna duda, solo debe
ver los telediarios muestran los horrores de la guerra de Gaza y la labor
humanitaria que realizan muchos
compañeros sanitarios, sin medios y
poniendo en peligro sus vidas.
El segundo precepto se refiere al
compromiso que los sanitarios tenemos para guardar y respetar todo
lo que nuestros pacientes nos van a
confiar.
En estos tiempos en los que prima la
informática, la robótica, la inteligencia artificial y el negocio, este compromiso corre un grave peligro. En la
actualidad, cualquier persona, organismo, institución puede saber todo
sobre nosotros, no solo el número de
nuestro teléfono para bombardearnos con ofertas, sino nuestros datos
personales y sanitarios.
Que esta situación no ocurra en nuestro quehacer profesional es un compromiso de todos los sanitarios que
no debemos olvidar. La confidencialidad con nuestros pacientes es un
Algunas de las personalidades presentes en la ceremonia de graduación. De izquierda a derecha, Secretaría Académica de la
Facultad, Teniente Alcalde de Bilbao, Consejera de Sanidad, Rectora de la UPV/EHU, Viceconsejero de Universidades, Decano
de la Facultad y Padrino.
precepto fundamental en nuestra actividad, es la base de la clásica buena
“relación sanitario-enfermo”.
El tercer precepto se refiere al compromiso de actualizar y compartir
nuestros conocimientos sanitarios en
beneficio del paciente y del avance
científico.
La carrera de un buen profesional sanitario no tiene final, es una carrera
continua mientras dura su ejercicio,
ya que siempre hay que aprender,
estudiar una enfermedad, buscar un
remedio, discutir un diagnóstico, validar una técnica.
Además, no debemos olvidar que el
conocimiento que posee un profesional sanitario, siempre debe compartirlo. Los sanitarios no podemos
ser “egoístas” y guardarnos el conocimiento que hemos adquirido y/o que
otros compañeros nos han enseñado.
Alguien se imagina que Alexander
Fleming no hubiera compartido el
descubrimiento de la penicilina, obtenido de forma casual a partir del
hongo Penicillium notatum, o que
Santiago Ramón y Cajal no hubiera
escrito ningún artículo sobre el Sistema Nervioso y su funcionamiento.
El cuarto precepto se refiere a la obligación de velar por la salud de nuestros pacientes, diagnosticando y
tratando las enfermedades que puedan padecer.
Aunque este precepto parece incuestionable para un profesional sanitario, en la actualidad asistimos a
una corriente de magnificación del
tratamiento, de la terapia, del “hacer
algo”, como fundamental actividad
profesional sanitaria reconocible y
por ello remunerable, lo que considero una actitud muy peligrosa para
la profesión, ya que lamentablemente en muchos casos es el preludio de
la iatrogenia y el sobretratamiento.
Por ello, creo firmemente que en la
actividad sanitaria actual debemos
cambiar el paradigma de “Vivir la
profesión sanitaria para tratar” por el
de “Vivir la profesión sanitaria para
diagnosticar y, si es necesario, tratar”.
Como señalaba el Laín Entralgo: “El
profesional sanitario diagnostica
para curar, pero también para saber,
y asímismo para descollar socialmente”, a lo que actualmente debemos
añadir que también lo debe hacer
“para prevenir”.
Creo firmemente que el diagnostico
debe seguir siendo la piedra angular
de la actividad sanitaria, la tarea asistencial fundamental y el mayor reto
para todos los profesionales.
Desde el siglo pasado existen dos
corrientes respecto del mejor o más
adecuado proceder para obtener el
diagnóstico. Por un lado, están los
sanitarios “clásicos”, los “tradicionales”, los “antiguos”, que defendemos
la historia clínica y la exploración
física. Somos los de los síntomas y
Como tantas cosas en la vida, la
virtud casi siempre está en el punto
medio. Por ello, mi consejo es que
creáis en la historia clínica y en la exploración física, y las hagáis siempre,
ya que son el eje principal del diagnóstico, y que después de hacerlas y
conseguir un diagnóstico “inicial”, os
apoyéis para confirmarlo o no, en todos los exámenes complementarios
que necesitéis, que estén indicados
y que, no lo olvidéis, cuenten con la
conformidad del paciente.
No debemos olvidar que cuando
un paciente acude a nosotros desea
saber qué es lo que le pasa, qué es lo
que está mal y cómo se puede solucionar. Por ello, deberéis dar a estos
interrogantes las mejores respuestas
posibles, y no solo volantes y recetas.
Vais a comprobar cómo cada paciente es único e irrepetible y, aunque la
enfermedad sea la misma, siempre va
a mostrar características especiales
en cada uno de ellos.
Los que tenemos cierta edad os estamos esperando, esperando que nos
ayudéis, esperando que nos diagnostiquéis y que nos tratéis adecuadamente. Por favor, ser buenos profesionales sanitarios y, si podéis, ser
los mejores profesionales sanitarios.
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