DT Spain No. 3+4, 2015

Cover / Empresas & Productos / «Podemos fabricar cualquier tipo de estructura del cuerpo» / Regeneración Tisular Guiada con Barreras Oclusivas confeccionadas por CAD-CAM / Restauraciones sin taladro / Reso-Pac - un apósito periodontal diferente

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Publicado en Madrid

No. 3-4, 2015 Vol. 10

www.dental-tribune.com

Avances en

Regeneración ósea
Osteophoenix afirma
que es posible fabricar
cualquier tipo de
estructura del cuerpo

Entrevista con Mauricio
Lizarazo, fundador de
la empresa radicada en
Bilbao
IMPLANTOLOGIA

10

Efectividad de las barreras oclusivas
en la colocación de implantes

CASO CLINICO

AVANCES

14

Regeneración ósea con barreras oclusivas confeccionadas por CAD-CAM

20

Reso-Pac, un apósito periodontal
diferente

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2 Empresas & Productos

DENTAL TRIBUNE Spain

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El periódico dental del mundo
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j.depison@dental-tribune.com
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La percepción de la visita al dentista cambia de forma radical con tan solo cinco minutos más de atención personalizada.

One-to-One Marketing:
La gran ventaja del dentista
Por Daniel Izquierdo Hänni*

l mundo del marketing y de la publicidad se ha visto sometidos a cambios fundamentales, sobre todo por las nuevas
tecnologías de comunicación e información.

Si antes se hablaba de Direct Marketing,
que sin duda sigue teniendo su importancia para la fidelización a largo plazo
de los pacientes de una clínica dental,
hoy en día en los departamentos de marketing de las grandes empresas la palabra de moda es el one-to-one marketing.
La pregunta es: ¿Cómo transmitir mi
mensaje de forma más eficaz y directa,
sin que se pierda en medio del tsunami
informativo que vivimos, al consumidor
como persona?
Por una vez las clínicas dentales juegan
con ventajas frente a las grandes empresas, ya que el trato personal con el cliente
de la clínica forma parte de la rutina diaria en un gabinete odontológico. De hecho, no solo el dentista, sino todo el equipo auxiliar, tiene la gran oportunidad de
practicar el one-to-one marketing, aunque a menudo no se tiene conciencia su
importancia.
One-to-one marketing en la clínica dental
Aplicar el one-to-one marketing en la clínica dental es tan simple como añadir a

los protocolos de tratamiento un tiempo
adicional después de cada intervención.
Se trata de sumar, pero de forma muy
consciente, tan solo cinco minutos a los
estándares de intervención con el objetivo de cuidar y mejorar la relación de
confianza que caracteriza la relación entre dentista y paciente.
Los más escépticos calcularán que,
dándole más tiempo a cada uno de los
pacientes, no se podrá atender tantos
pacientes al día como anteriormente, lo
cual significa una facturación más baja.
Visto a corto plazo esto es correcto; sin
embargo, a largo plazo, con perspectivas
hacia un futuro con pacientes más fieles,
estos cinco minutos son la mejor inversión de marketing que una clínica dental
puede realizar.
Desde el punto de vista del one-to-one
marketing, existen múltiples razones
para estos cinco minutos más.
De entrada, se trata de un contacto cien
por cien acertado, sin ninguna pérdida
de difusión. Además, se goza de la aten-

Regional Offices

Asia Pacific

Durante estos cinco minutos adicionales
el odontólogo puede recurrir a todos los
medios que ayudan a transmitir lo dicho.
Estas ayudas de venta pueden ser varias,
desde las radiografías y las imágenes de
la cámara intraoral hasta las nuevas aplicaciones visuales que hay para las pantallas o los tablets.
Pero lo más importante de este tiempo adicional
es que se puede desarrollar un diálogo de verdad.
Muchos dentistas afirman hablar con sus pacientes, pero la gran mayoría lo hace durante el
tratamiento, lo que es en realidad un monólogo.
¿Cómo se va a desarrollar un diálogo de verdad
si el paciente tiene que mantener la boca abierta?
Además, durante el tratamiento la capacidad de
recepción del paciente no existe. Mientras está
sentado en el sillón y obligado a permanecer en
una postura totalmente indefensa, su instinto de
supervivencia y huida domina toda su persona.
Hasta que el paciente no recupere una postura
normal, incluso hasta que no toque tierra con sus
pies, su percepción es nula.
Pasar del monólogo al diálogo cuando el paciente
se sienta otra vez capacitado para ello es el reto
del one-to-one marketing y de los cinco minutos
más dedicados a ello.
Influir en la percepción subjetiva del paciente
Estas razones a favor de la idea de los cinco minutos más se ven además reforzadas a nivel emocional, teniendo en cuenta la importancia de la
percepción subjetiva del paciente.
Es indiscutible que a nadie le gusta ir al dentista. No importa si se tiene miedo o no, pero se
trata siempre de una experiencia desagradable.
El silbido agudo del contraángulo es difícil de
aguantar, el sabor de la anestesia es amargo y la
postura más que incómoda. Visitar al dentista es
pues una experiencia marcada por sensaciones
negativas. Los cinco minutos de más después
de la intervención, cara a cara con su dentista,
hablando no solo de dientes, influyen de forma
directa en la experiencia de la visita al dentista
y en la percepción subjetiva del paciente, mejorando ambas de forma considerablemente.

Dental Tribune Asia Pacific Ltd.
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ción absoluta del paciente, algo que fuera de la clínica no se conseguirá jamás y
que en tiempos de tanta distracción mediática se debe valorar más aún.

Recursos
El reto ante el tsunami mediático: lograr una comunicación directa, cara a cara
(one-to-one).

* Fundador y Director de Swiss Dental
Marketing: swissdentalmarketing.com.

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Empresas & Productos

DENTAL TRIBUNE Spain

El nuevo implante V3 aumenta
el tejido óseo y el tejido blando

E

l nuevo implante V3 de conexión cónica de MIS Implants
Technology es el resultado de un largo proceso de investigación, del cual ha nacido un implante simple, fácil de usar
y con excelente funcionalidad y rendimiento.
MIS afirma que el Concepto V (VConcept) en el que se basa este implante es un gran paso en la evolución de la implantología oral. Su
revolucionario diseño triangular
optimiza la biología periimplantaria, dotando al hueso crestal de
mayor volumen y vitalidad en las
zonas más críticas.
La conexión cónica del implante V3
posee un diseño que proporciona
beneficios biológicos en tejidos duros y blandos y excelentes resultados estéticos. Entre las ventajas de
estos implantes están las siguientes:
– Mejor estabilidad primaria y supresión del estrés cortical
– Acelerada estabilidad secundaria
– Mayor vitalidad y volumen de
tejidos periimplantarios
– Protocolos quirúrgicos simplificados (fresa final para todos los
tipos de hueso)
– Biomecánica superior
– Conexión cónica de 12 por fricción y modificación de plataforma
– Perfiles de emergencia cóncavos en su exclusiva línea de pilares protésicos
MIS lanzó su nuevo implante en el
congreso EuroPerio8, en Londres,
el cual está indicado para una amplia gama de necesidades quirúrgicas.
«El V3 ha llegado para para cambiar el futuro, ofreciendo avances
biológicos sin precedentes en la
implantología, y un aumento significativo del volumen óseo y de
los tejidos blandos donde más importa», declaró Elad Ginat, Product
Manager de MIS.
La anterior afirmación se respalda
en la colocación de más de 2.000
implantes V3 en casos clínicos realizados y publicados por algunos de
los expertos más respetados en el
campo de la implantología oral. Los
casos se iniciaron en 2012 y fueron
realizados con la colaboración de
institutos de investigación y universidades de todo el mundo.
«La parte coronal triangular del
implante V3 es un conceto totalmente nuevo», agregó Ginat. «Su
forma única permite la formación
de huecos a los lados del implante y
la osteotomía, la creación de zonas
abiertas libres de compresión, que

se llenan inmediatamente con sangre para formar un coágulo estable
y aceleran la osteointegración para
obtener una regeneración ósea más
rápida».
La forma triangular permite además el anclaje seguro en tres puntos y proporciona más flexibilidad
para la colocación del implante, ya
sea hacia el el plano bucal o hacia
un implante adyacente, según sea
necesario, para obtener más hueso.
Además, el implante V3 se puede
utilizar en situaciones clínicas en
las que un implante tradicional requeriría un diámetro más pequeño.

Un primer plano del V3, el nuevo implantes de MIS.

Todo esto forma parte del innovador V-Concept, un enfoque universal para la implantología oral basado en tres puntos, según explicó
Ginat.
«El primer punto es el propio implante V3, que viene con una sola
fresa para realizar una osteotomía
exacta, conformada para proporcionar una estabilidad primaria
óptima en todo tipo de hueso. La
cabeza triangular del implante reduce la compresión del hueso cortical sin comprometer el anclaje de
la cresta.
El segundo punto es la estética. El
volumen de hueso adicional afecta
al volumen de los tejidos blandos,
que se refuerza aún más con componentes protésicos en forma de
tulipán, que ofrecen resultados sostenibles y saludables. Con más hueso y tejidos blandos para trabajar
desde el principio, los odontólogos
pueden lograr resultados estéticos
mucho mejores en un menor tiempo de cicatrización.
El tercer punto es la sencillez, que
es parte de la filosofía de MIS, resumida en su lema «Make it simple».
Los odontólogos pueden disfrutar
de los beneficios del Concepto V
—mayor volúmen óseo y de tejidos
blandos— sin tener que aprender
nuevos protocolos o técnicas. Además, el kit quirúrgico V3 hace los
procedimientos simples, seguros y
precisos.

El sistema de implantes V3 y sus aditamentos protésicos.

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Pasta adhesiva periodontal de celulosa

 Aplicación directa sobre las heridas, las suturas y los puntos de presión
 Protección contra las bacterias y ayuda al proceso de curación
 Se disuelve sólo en 30 horas
para la protección de las heridas y suturas en implantología,
 Ideal
periodoncia, ortodoncia y prótesis, incluso las heridas húmedas
y sangrantes
Ideal para mantener los medicamentos en
 contacto
con la zona despues de su
aplicación
Agradable para el paciente: blando,
 sin
olor y sabor neutro

«El Concepto V es una innovación
de la que MIS está muy orgullosa,
porque beneficia directamente a
nuestros clientes, ya que que ayuda
a los odontólogos a simplificar los
procedimientos, mejorar las tasas
de éxito, reducir el tiempo de sillón
y lograr mejores resultados estéticos», concluyó.			

Recursos

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Tel: +34 687 381 020  Fax: +34 935 457 141

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4 Empresas & Productos

Fotografía: Dusan Petkovic

Foto: Dragón Images/Shutterstock

DENTAL TRIBUNE Spain

El cepillado frecuente podría disminuir la prevalencia de la hipertensión.
El raspado y alisado radicular debe ser el tratamiento inicial para pacientes
con periodontitis crónica.

Guía de la ADA para la
periodontitis crónica

L

os dentistas que tratan a pacientes con periodontitis crónica
deben realizar un raspado y alisado radicular (SRP) a sus
pacientes como tratamiento inicial, según las nuevas directrices de la Asociación Dental Americana.
Las directrices, basadas en una revisión sistemática y un meta-análisis
del tratamiento de la periodontitis,
fueron publicadas en la edición de
julio de la Revista de la Asociación
Dental Americana (JADA).
«Esta es la primera vez en que se han
comparado lado los diversos tratamientos de la periodontitis», manifestó la presidenta de ADA y periodoncista, Dra. Maxine Feinberg. «El
manejo de la enfermedad de las encías de diversa gravedad es a menudo un desafío para los dentista; estas
directrices ayudarán a los profesionales a tomar decisiones y, en última
instancia, a que los pacientes reciban el tratamiento adecuado cuando
lo necesiten».
La periodontitis crónica es una condición frecuente que afecta a 47,2%
de la población adulta de Estados
Unidos mayor de 30 años. Es una
causa importante de pérdida de dientes en los adultos. Según los Centros
para el Control y Prevención de Enfermedades y la Academia America-

na de Periodontología, se estima en
que la prevalencia de periodontitis
moderada y grave es de 30 y 8,5%,
respectivamente, entre los adultos.
En 2011, la ADA decidió desarrollar
una guía de práctica clínica sobre
tratamientos no quirúrgicos, incluyendo SRP. Basada en una revisión
de la evidencia, la ADA concluyó
que los odontólogos deben considerar el SRP como tratamiento
inicial para los pacientes con periodontitis crónica. Se examinaron
otros tratamientos combinados con
SRP, incluyendo doxiciclina sistémica de dosis subantimicrobiana
(SDD), antimicrobianos sistémicos
y láseres. La dosis de doxiciclina
sub-antimicrobiana (Periostat) fue
una recomendación más fuerte que
otros antimicrobianos/antibióticos
sistémicos debido a la preocupación
de los efectos secundarios y la prescripción excesiva.		

Recursos

• ADA: www.ada.org

La mala higiene oral aumenta
el riesgo de hipertensión

L

a presión arterial alta, o hipertensión, es una condición común pero peligrosa. Si no se trata, puede conducir a un accidente cerebrovascular, daños en el corazón y las arterias y
defectos renales.
Un estudio reciente realizado en Corea
del Sur sugiere que la probabilidad de
desarrollar hipertensión puede estar
relacionada con los malos hábitos de
higiene oral.
Los investigadores analizaron los datos
clínicos de 19.560 participantes, recogidos entre 2008 y 2010 para el Korea National Health and Nutrition Examination Survey. La presión arterial alta se
determinó mediante el uso de medicación antihipertensiva o una presión arterial media superior a 140/90 mmHg.
De acuerdo con estos criterios, se diagnosticó hipertensión a 5921 personas.
Además, se evaluaron los hábitos de higiene oral por la frecuencia diaria del
cepillado de los dientes, así como por
el uso de productos de salud oral, tales
como hilo dental, enjuague bucal, cepillos interdentales y cepillos de dientes
eléctricos.
Los análisis indicaron que el cepillado
frecuente podría estar asociado con
una disminución de la prevalencia de la
hipertensión en personas con y sin periodontitis. En general, se encontró que
los participantes con malos hábitos de

higiene oral tienden a tener una mayor
frecuencia de hipertensión.
Según los investigadores, esto sugiere
que la periodontitis y la hipertensión
pueden estar vinculadas en que la inflamación puede llevara la elevación de
la presión arterial, lo que permitiría la
conclusión de que la higiene oral puede ser considerada un factor de riesgo
independiente de hipertensión. Por lo
tanto, mantener buenos hábitos de salud oral puede prevenir y controlar la
enfermedad.
«A pesar de que este tema puede requerir mayor estudio, la asociación entre la
hipertensión y la periodontitis remite
al vínculo que las enfermedades periodontales tienen con otras enfermedades
sistémicas, como la diabetes y la enfermedad cardiaca», comentó el Dr. Joan
Otomo-Corgel, Presidente de la Academia Americana de Periodontología, sobre los resultados de la investigación.
El estudio, titulado «Associations among
oral hygiene behavior and hypertension
prevalence and control», fue publicado
en la edición de julio del Journal of Periodontology.			
Fotografía: Nonwarit/Shutterstock

La industria de la ortodoncia
seguirá creciendo

E

l mercado global de productos ortodoncia alcanzará aproximadamente 3.900 millones de dólares en 2020, a una tasa compuesta de
crecimiento anual de 6.9% en los próximos cinco años, según un
informe de la empresa de investigación de mercados MarketsandMarkets.
En general, el crecimiento del mercado
de productos de ortodoncia se debe principalmente al creciente número de pacientes con maloclusión, enfermedades
de la mandíbula y pérdida de dientes;
avances tecnológicos, la creciente popularidad de los tratamientos de ortodoncia
entre adolescentes y adultos y el aumento de ingresos disponibles en países en
desarrollo, como India, China y Brasil.
Según MarketsandMarkets, se estima
que la mayor cuota del mercado de suministros de ortodoncia se dé en Amé-

rica del Norte a partir de 2015, seguida
de Europa. Se espera que la región de
Asia-Pacífico sea el mercado de mayor
crecimiento durante el período debido al
gasto constante en la atención de la salud
y el aumento de la conciencia acerca de
los procedimientos de ortodoncia, entre
otros factores.
El informe identifica también una serie
de empresas dentales como los principales competidores en el mercado, incluyendo Align Technology, Dentsply International y Ormco Corporation.

El mercado global de productos de ortodoncia crecerá significativamente en
los próximos años.
El informe completo, titulado «Orthodontic Supplies Market―Removable & Fixed Braces (Brackets (Self
Ligating, Lingual), Archwire (Nickel
& Beta Titanium, Stainless Steel), An-

chorage Appliances (Buccal Tube,
Band, Miniscrew), & Ligature (Elastomeric, Wire)―Global Forecast to 2020»,
está a la venta en el sitio web de MarketsandMarkets.

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DENTAL TRIBUNE Spain

Amaris Gingiva: una
sonrisa bella y natural

ara las demandas más exigentes de la odontología estética,
VOCO presenta Amaris Gingiva, el único material de restauración que permite su uso en el sillón dental y se adapta
a distintos tonos de encía.
Este sistema de restauración a base
de composite en el tono de las encías permite combinar un color básico (nature) con tres fondos opacos miscibles de color white (blanco), light (claro) o dark (oscuro)
para obtener un tono personalizado
y conseguir unas encías de aspecto
natural.
Gracias a este principio, basado en
el acreditado sistema Amaris, ahora
es posible corregir cuellos dentales
expuestos a una recesión gingival,
así como defectos cuneiformes en
el área cervical, tanto en el plano
funcional como en el estético. Con
Amaris Gingiva, las exigentes demandas a los composites modernos
no tienen por qué acabar en el límite cervical, ya que este material
restaurador permite recuperar la
transición «del rojo al blanco» con
un resultado previsible.

Diferentes indicaciones

Empresas & Productos
Amaris Gingiva tiene también otras
indicaciones. La reconstrucción
con composite del color de la encía es, por ejemplo, un importante
complemento de las medidas terapéuticas tras una cirugía mucogingival. Pero también los llamados
«Black Holes», o agujeros negros,
debidos a la pérdida de las papilas
interdentales por una periodontitis

o una recesión gingival, pueden
tratarse de manera rápida y sencilla con Amaris Gingiva para corregir su estética. Esto sucede también
en el caso de los bordes visibles
causados por una recesión natural
de las encías, que se aprecia en las
coronas después de largo tiempo.
Con Amaris Gingiva, su vida útil se
prolonga de manera considerable.

Excelentes propiedades

Amaris Gingiva destaca no sólo por
sus propiedades físicas, sino también por su fácil manipulación. Se
modela con gran facilidad y puede
pulirse hasta conseguir un brillo
intenso. Además, gracias a la nueva jeringa NDT® de VOCO sin goteo ni retorno, el material se aplica
de manera económica e higiénica.
Amaris Gingiva se caracteriza por
una excelente translucidez y estabilidad cromática y destaca como
un composite moderno, por un
alto contenido de relleno (80,2%
en peso) y una contracción muy
reducida. Por su gran resistencia
a la presión y la flexión, así como
sus reducidos valores de abrasión,
Amaris Gingiva garantiza restauraciones estables y estéticamente
atractivas de manera duradera.

Recursos

VOCO: www.voco.de

[6] =>

4 Empresas & Productos

DENTAL TRIBUNE Spain

rencias, 8 salas de conferencias simultáneas, talleres hands-on, y una muestra
comercial de 15,000 m2 de exposición,
con venta de instrumental, materiales
y equipo de vanguardia, donde se rifará
diariamente un Mercedes Benz entre los
compradores.

Víctor Guerrero, presidente del congreso científico de ADM

Harvard y King’s College
participarán en el congreso
de ADM en México
Por Javier de Pisón

l Presidente del Congreso de la Asociación Dental Mexicana (ADM), Dr. Víctor Guerrero, manifestó que el próximo
Congreso Internacional de ADM contará con la participación de las Facultades de Odontología de la Universidad de Harvard, del King’s College de Londres y de la APCD de Brasil.

El Dr. Víctor Guerrero, Presidente del Congreso de la Asociación Dental Mexicana,
que en esta ocasión contará con la participación de las universidades de Harvard y
King’s College de Londres.

La fuerza de este gran evento científico
mexicano es indiscutible. Como ejemplo

e internacionales, más de 175 hora de
educación continua, más de 100 confe-

basta una muestra: el congreso contará
con más de 65 conferencistas nacionales

<<
General Incorporated Foundation

Sunstar Foundation

Diabetes, Salud Oral
y Nutrición:

Interrelaciones, innovaciones e interacción

Viernes, 6 de noviembre de 2015
Hotel Barceló Sants
Barcelona, España 9:00-17:30h

Profesor de periodoncia y jefe de la unidad de
periodoncia, director del master Periodoncia e
implantología oral, director del master Clínica
en implantología y prótesis oral en la facultad
de odontología, Universidad de Barcelona,
Barcelona.

David Vicent López

Investigador área endocrinología, IdiPAZ,
Madrid.

Mariano Sanz

Profesor y catedrático de periodoncia en
la facultad de odontología. Universidad
Complutense, Madrid.

Eduard Montanya

“La Fundación ADM, que dirige el Dr.
Jaime Edelson, maneja el Programa de
Salud Bucal del Preescolar, mediante
los 120 colegios que son miembros de
la Asociación Dental Mexicana en los 32
Estados de la República”, continúa Guerrero. Este programa, que utiliza odontólogos voluntarios, presta atención y educación a la comunidad de pre-escolares.

“Vamos a tener un auditorio para King’
College, un auditorio para Harvard y,
adicionalmente, vamos a manejar una
amplia oferta de las diferentes áreas de la
odontología con profesores nacionales e
internacionales de gran calidad”, agregó.

Profesor de endocrinología, Universidad
Hospital Bellvitge-IDIBELL, Universidad de
Barcelona, CIBER de Diabetes y Asociación
de enfermedades metabólicas (CIBERDEM),
Barcelona, España.

William C. Hsu

Director senior, Soluciones Internacionales de
Salud Joslin, profesor de medicina adjunto en
Joslin Diabetes Center, facultad de medicina de
Harvard.

Como ejemplo de esto último, Guerrero explicó que la Asociación Paulista de
Cirujanos Dentistas (APCD) participará
en el congreso de 2015 con cursos sobre
“Sistemas de cerámica libre de metal”,
“Sistemas de cerámica libre de metal y
cementados”, “Odontología del deporte:
un nuevo mercado de trabajo” o “Relación Odontológica con el Atleta”, los
cuales serán impartidos por reconocidos
conferencistas brasileños.

Robert J. Genco

Distinguido profesor de biología y microbiología
oral, vicerrector, Universidad de Búfalo (EEUU),
departamento de ciencias, transferencia
tecnológica y superación económica (STOR).

C. Ronald Kahn

Profesor Mary K. Lacocca, facultad de medicina
de Harvard y Joslin Diabetes Center.

George L. King

Profesor de medicina, facultad de medicina
de Harvard, vicepresidente senior y director
del departamento científico, director de
investigación, Joslin Diabetes Center.

Socio

Cómo inscribirse?
Registros limitados, inscríbete online en www.jsdei-seminars.com

El presidente del congreso científico de
ADM manifestó que la oferta científica
del congreso, conjuntamente con las novedades que se presentarán en la feria
AMIC Dental, la mayor muestra comercial en español, constituyen atractivos
insuperables para cualquier profesional
de la odontología

Recursos

Simposio certificado por CME y CDE
ok-Verion espagnol (270mm x 381mm + 3mm bleed.indd 1

En esta ocasión el congreso tendrá lugar
del 12 al 14 de noviembre, mientras que
la feria de AMIC Dental se celebra del 11
al 15 de noviembre, ambos eventos en el
World Trade Center de Ciudad de México.

Se trata de un programa odontológico
preventivo que “ha dado muy buenos
resultados y, de forma paralela, estamos
trabajando con el gobierno del Distrito
Federal de la Ciudad de México en un
programa llamado Saludarte, que combina salud general con educación”.
El Dr. Guerrero explicó que el Congreso
de ADM 2015 se ha organizado conjuntamente con las Facultades de Odontología
de las Universidades de Harvard y del
King’s College de Londres.
“Queremos que tenga un nivel académico muy alto para atraer a México, junto
con la exposición comercial AMIC Dental, a odontólogos de Estados Unidos, de
Centroamérica y de Sudamérica”, dijo
Guerrero.

Ponentes de EEUU y España de gran prestigio internacional :
Carlos Mendieta

El evento, según Guerrero, superará todas las expectativas de la organización
en esta nueva etapa de los congresos
de ADM, los cuales se realizan paralelamente a la feria AMIC Dental. El congreso está dirigido a cirujanos dentistas de
práctica general, pero abarca conferencias en 18 áreas de la odontología.

• ADM: www.congresoadm.mx
• AMIC Dental: amicdental.com.mx
30/04/2015 14:24

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©MIS Corporation. All Rights Reserved

DENTAL TRIBUNE Spain

Primera plana

MORE BONE Where it Matters Most...

Find out more about the new V3 Implant at: www.V3-implant.com

7

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8 Entrevista

DENTAL TRIBUNE Spain

Mauricio Lizarazo, fundador de Osteophoenix, sobre regeneración ósea

«Podemos fabricar cualquier
tipo de estructura del cuerpo»
Por Javier de Pisón

a empresa de biotecnología Osteophoenix
está especializada en producir tecnologías
aplicadas a la ingeniería de tejidos. El Dr.

Mauricio Lizarazo, fundador y director científico de
la empresa con sede en Bilbao (España), explica las
innovadoras tecnologías que ha desarrollado.

«Las líneas de desarrollo de la empresa
son las tres vías de la ingeniería de tejidos, que son: las matrices, las células
madre y los factores de crecimiento.
Dentro de las matrices, estamos trabajando con dos tipos: una matriz sintética, que es el titanio, y otra natural, que
es el colágeno», comenta Lizarazo.

Bioimpresión de vasos
sanguíneos

Un proyecto que está en sus fases iniciales es la bioimpresión, una técnica que
permite trabajar con biotintas, como por
ejemplo la seda natural.
Lizarazo explica que se ha modificado
genéticamente la planta que consumen
los gusanos de seda y «enriquecido con
proteína morfogenética ósea, de manera que la seda se vuelva líquida. Esto,
sumado a que podemos transformar el
colágeno en un hidrogel y utilizar las
células madre diferenciadas de las grasas, nos da tres biotintas para imprimir
vasos sanguíneos», asegura.

La planta de producción está situada en
Bilbao, donde la empresa trabaja con
sistemas CAD/CAM (diseño y fabricación asistida por computadora). Esto
le permite a Osteophoenix, a partir de
imágenes tomográficas, fabricar todo
tipo de impresiones 3D en titanio sinterizado, grado 5, tipo médico.
Osteophoenix está utilizando esta técnica para la impresión de estructuras
de soporte 3D para la reconstrucción
maxilofacial y de la articulación temporomandibular. Además, está trabajando
también en proyectos de cadera y rodilla.

quea. Una tiene el objetivo de regenerar piel para quemaduras, úlceras posicionales, diabéticas, microvasculares,
según Lizarazo. La línea dedicada a la
regeneración del corazón busca «recuperar tejido infartado», y el proyecto de
la tráquea se centra en «fabricar una estructura de titanio como soporte, con colágeno y células madre, para regenerar
áreas vitales para la respiración».

El fundador de Osteophoenix, Dr. Mauricio Lizarazo, durante la entrevista
en Barcelona.

«Lo interesante de esta técnica es que
podemos fabricar cualquier tipo de estructura tridimensionales a medida, tomando como base la estructura natural
del paciente», explica Lizarazo. Para
ello utilizan dos vías: tomografías del
paciente o, cuando esto no es posible,
un banco de imágenes de estructuras
corporales.

Fabricación en 3D

En el caso de reconstrucciones craneales a raíz de accidentes o pérdidas
por cáncer, el equipo de Osteophoenix
asegura que puede copiar el tejido sano
del paciente y, por ténica de espejo, reconstruir la porción que falta de manera
virtual.

Este paso, explica, le da bioactividad al
titanio de la malla, que se utiliza como
soporte pero es biológicamente inactivo
y no produce efectos inmunológicos. La
técnica permite la regeneración no sólo
de tejidos óseos, sino también blandos,
como piel o encías.

«Una vez que tenemos la reconstrucción
virtual, podemos convertir esto en una
malla y llevarlo a una impresora 3D»,
comenta Lizarazo. Así, «devolvemos el
contorno fisiológico de la estructura del
paciente y podemos enriquecerlo con
matrices celulares de colágeno para
acelerar la formación de hueso».

Osteophoenix utiliza también técnicas
de ingeniería de tejidos para determinados procesos quirúrgicos odontológicos
y para quemaduras.
«Estamos montando un laboratorio de
células madre para, a partir de adipositos, hacer cultivos de células madre del
propio paciente y diferenciarlas según
el tipo de líneas celulares que necesitemos: osteoblastos si necesitamos hueso;
queratinocitos si necesitamos piel; cardiomiocitos para el corazón», agrega
Lizarazo.
Las tres líneas principales de desarrollo
cuentan a su vez con diversas sublíneas
de investigación: piel, corazón y trá-

«Una vez que tengamos el vaso sanguíneo, pensamos cultivarlo dentro del
paciente para que forme una estructura
vascular propia y podamos reutilizarlo para injertos de bypass o de circulación», agrega. «Si somos llegamos a
imprimir una arteria o un conjunto de
vasos sanguíneos, seríamos capaces seguramente de regenerar cualquier órgano o tejido».
Así, Osteophoenix no sólo está desarrollando técnicas en el área odontológica,
sino también a nivel de medicina reconstructiva.
Lizarazo concede que se trata de una
investigación a largo plazo, en la que
trabajan con un centro de investigación
vasco y realizan estudios con universidades colombianas.

Barreras oclusivas

Las principales aplicaciones de las investigaciones de Osteophoenix en odontología son la regeneración tisular y la cirugía guiada.
«Hemos desarrollado y tenemos la paten-

El Complejo Industrial CEDEMI en Barakaldo, (España), un Centro Europeo de Empresas e Innovación, donde está ubicada Osteophoenix.

[9] =>

Entrevista

DENTAL TRIBUNE Spain

Un modelo 3D de un barrera oclusiva.
te de lo que llamamos ‘barreras oclusivas’, hechas con tecnología CAD/CAM»,
continúa el investigador. Esta técnica
permite a Osteophoenix diseñar diferentes estructuras para lograr la regeneración del tejido óseo. Esto solventaría el
problema de un paciente a quien no se
le puede colocar un implante porque no
tiene hueso.
«Nosotros tenemos ya la capacidad de
diseñar estructuras que pueden regenerar el tejido óseo, casi a gusto de las
necesidades del odontólogo», comenta
Lizarazo.
La diferencia entre la técnica de Osteophoenix y otras es que sus estructuras
no necesitan ningún tipo de relleno
para hacer una reconstrucción, dice el
odontólogo e investigador. Siguiendo los
principios de la regeneración tisular —
manteniendo el coágulo, proporcionando espacio y aislando el medio interno
del externo para evitar la contaminación
bacteriana— pueden hacer barreras
a medida, con las especificaciones del
odontólogo para el paciente.
Actualmente, se puede regenerar hueso
siguiendo una adecuada planificación,
pero hasta recientemente no se podía
hacer a medida. «Era necesario improvisar en el momento de la cirugía, colocar
el sustituto óseo y luego cubrir con una
membrana para regenerar el tejido y llenar el espacio», continúa.

Estudios clínicos
de ESI Barcelona

a Escuela Superior de Implantología de Barcelona (España), que dirige el Dr. Sergio Cacciacane, realizará un
importante estudio multicéntrico internacional conjuntamente con Osteophoenix.
El estudio se llevará a cabo en España, Colombia, México, Ecuador, y,
probablemente, también en Estados
Unidos. Los ensayos seguirán un protocolo prestablecido para obtener una
gran casuística que ofrezca resultados
confiables sobre los casos tratados con
estas barreras, que permiten la regeneración ósea.
El Dr. Cacciacane, fundador de ESI
Barcelona, manifestó que se trata de
una iniciativa muy ambiciosa, por los
países en los que se ha comenzado ya
a realizar el estudio, y por las diferencias a nivel clínico que presentan los
pacientes.
Los resultados indican una formación
óseadel100%,yunaaltacalidadcortical.

Además, la formación del tejido óseo
ha continuado a pesar de la exposición
de las barreras de titanio que, siendo
impermeables, no afectan a la formación del hueso.
Por su parte, el Dr. Mauricio Lizarazo,
de Osteophoenix, manifestó que actualmente se tienen resultados de 50
casos de pacientes, donde se ha comprobado que el protocolo funciona y en
los que se está trabajando para unificar
estadísticamente los resultados.
Uno de los casos clínicos del uso de
barreras oclusivas se publica en este
número de Dental Tribune.

Recursos

• ESI Barcelona: www.esibarcelona.com

Estudios relizados desde hace 40
años indican que los injertos óseos
sólo funcionan para crear el espacio
en el que el hueso natural empiece
a fabricar tejido. Sin embargo, Lizarazo afirma que se ha cuestionado mucho la calidad de este tipo de
injertos, tanto por las características
de la formación como los resultados
físicos en sí.
Las barreras de Osteophoenix en
cambio proporcionan el espacio «y
el hueso se forma sin ningún tipo de
relleno, sin ningún tipo de interferencia», asegura Lizarazo. «La gran
innovación es que lo hacemos a medida, con tecnología CAD/CAM y en
base a una tomografía. Y la segunda
innovación es que no utilizamos absolutamente ningún tipo de relleno».
Las bases científicas de este tipo de

regeneración existen desde hace
décadas, cuando la investigación
reveló que las barreras de titanio
formaban hueso sin ningún tipo de
relleno. Pero para aquel entonces
no existía la tomografía ni las técnicas de CAD/CAM, ni la impresora de
titanio, «que es lo que ha revolucionado en los últimos cinco años a la
industria médica y dental», asegura
Lizarazo.
«Lo que nosotros estamos haciendo
ahora es utilizar esta información y
aplicarla con la tecnología actual»,
explica el investigador.
El investigador afirma haber restaurado con este técnica a pacientes
edéntulos, prácticamente declarados deshauciados para implantes u
otro tipo de restauración.
En las facilidades en Bilbao Biophoneix tiene la impresora 3D de titanio
y todo el equipo de diseño, respaldado en parte por los recursos del
Centro de Investigación Vasco, donde hacen las pruebas de esfuerzo
necesarias.
El centro biológico, donde desarrollan factores de crecimiento y matriz
extracelular, está en Bogotá. «Adquirimos una empresa que producía
matriz extracelular y la adecuamos.
Probablemente lo traslademos al
País Vasco este año para acelerar el
proceso de permisos», continúa Lizarazo.
Osteophoenix afirma que actualmente cuenta con la licencia europea de fabricación y la ISO 13485
para todos los dispositivos médicos
a medida de reconstrucción en titanio. «Y para la matriz extracelular
tenemos la ISO 9001 y la licencia
de comercialización, de momento, en América Latina. Estamos en
el proceso de obtener el sello CE, y
firmando convenios para la venta de
nuestros productos».
Las posibilidades que este tipo de
avances representan pueden cambiar el curso de la odontología.

Recursos

• Osteophoenix: www.osteophoenix.com

[10] =>

10 Caso clínico

DENTAL TRIBUNE Spain

Retos estéticos en
la restauración
con implantes
Por Jan Spieckermann1 & Jörg Wildenhain2

as exigencias del tratamiento con implantes son altas, sobre todo en las zonas estéticamente relevantes. Los deseos
de los pacientes de obtener un aspecto natural representan
un desafío importante para el equipo clínico cuando éstos presentan condiciones morfológicas difíciles.

Actualmente contamos con gran cantidad de materiales y técnicas para colocar coronas y pilares que permiten
una perfecta imitación de la estructura
del diente. Sin embargo, la restauración
estética sólo tiene éxito si podemos preservar o reconstruir los tejidos naturales periimplantarios duros y blandos. El
siguiente caso clínico ilustra la complejidad del tratamiento con implantes en
una situación de resorción ósea combinada horizontal y vertical después de la
pérdida traumática del incisivo central
izquierdo.

Historial y plan de tratamiento

Los resultados estéticos estables más
predecibles a largo plazo se consiguen
a través de un proceso sinérgico de
diagnóstico y terapia que involucra a
diversas especialidades dentales. Las
terapias basadas en la evidencia deben aplicarse con precisión quirúrgica
y protésica y requieren la participación
activa del paciente, tanto durante como
después del tratamiento.
Un paciente de 29 años de edad fue remitido a nuestra práctica de cirugía oral
con la solicitud de terapia de implantes
en el maxilar anterior. El paciente había
perdido el incisivo superior en un accidente unos meses antes. La brecha había sido cerrada con un diente temporal
por el dentista remitente. Esta restauración había afectado el bienestar social
del joven, que se sentía insatisfecho con
su apariencia.
Un examen mostró avanzada resorción ósea horizontal y vertical (Fig. 1).
Un protector de plástico sobre el diente
temporal compensaba visualmente la
pérdida de hueso (Fig. 2). Este diseño
del diente temporal ejercía una presión
continua sobre la cresta alveolar debido
a la libertad giratoria del mismo alrededor del eje de sujeción, en particular
durante la extracción, pero también durante los movimientos de masticación.
La fuerza de inducción no fisiológica
influye en la progresión de la resorción
ósea. Para evitar mayor traumatización
del tejido duro y blando, eliminamos de
la encía la placa protectora del temporal
y creamos un diseño de estilo póntico
para la región #21 (Fig. 3). No se apreciaron problemas durante el examen de
1. El Dr. Spieckermann es cirujano oral especializado en implantología que ejerce en Chemnitz,
Alemania. Contacto: info@oralchirurgie-chemnitz.de
2. El técnico dental Wildenhain
dirige el laboratorio Kauzentrum Dentallabor, en Chemnitz,
Alemania.

la región anterior del diente, a excepción del pronunciado déficit óseo en la
región 21 (Fig. 4).
Tomamos impresiones de la situación,
preparamos modelos y articuladores.
En este momento se evaluaron todas
las opciones terapéuticas. Realizamos
un análisis biológico y económico de
los costos y beneficios de cada alternativa1,2. Luego, discutimos todas las
opciones con el paciente. La justificación del implante se basó en que los
dos dientes adyacentes estaban libres
de caries y no hacía falta modificarlos.
Sabiendo que la colocación correcta de
un implante impediría que se produjera
una mayor resorción de hueso mandibular, se planificó el tratamiento que en
nuestra opinión era el más adecuado
para el paciente.
El reto de todo tratamiento es que la
restauración tenga un aspecto natural.
Las características estéticas propuestas
por Magne y Belser3 forman parte de
nuestra planificación preprotésica y se
discuten en equipo. La atención se centra en la condición y el color de la encía,
cerrar los espacios interdentales, obtener un perfil equilibrado de la encía,
los puntos de contacto interdentales, la
forma de los dientes, la caracterización
de los dientes y su textura, la alineación
y la posición de los dientes, así como
la simetría de la sonrisa. El diseño de
la estructura convexa de la cresta ósea
alveolar y la remodelación de la alveolaris jugae en la zona «roja» son tan importantes para obtener una apariencia
natural como el «blanco» perfecto lo
es en la reconstrucción de una corona.
La reconstrucción del déficit óseo, tanto vertical como horizontal, requiere
un injerto de hueso en bloque. A fin de
garantizar el éxito de la intervención
quirúrgica para la colocación 3-D del
implante, optamos por seguir un procedimiento de dos etapas. En otras palabras, el implante se inserta después de
la regeneración del hueso.

Reconstruction
óseo

del

Fig. 1. La radiografía muestra una progresiva reabsorción ósea horizontal y vertical.

Fig. 2. La extremadamente larga capa
sobre la encía contribuye a la resorción
debido a la libertad de rotación de la aleta.

Fig. 3. Para evitar un mayor trauma
del tejido blando, se acortó el escudo
de la aleta.

Fig. 4. Vista oclusal superior que indica
déficit horizontal de tejido duro y blando
en la zona de colocación del implante.

Fig 5. Un lazo de hilo alrededor de
los dientes adyacentes ilustra el déficit
óseo.

Fig 6. Se cosechó un bloque de hueso
de tamaño suficiente del Corpus/Ramus mandibular.

Fig. 7. El injerto óseo se almacenó en
una solución fisiológica para ser usado
posteriormente.

Fig. 8. El bloque de hueso autólogo se adaptó a la forma del sitio
huésped. La atención se centró en
la conformación de la juga alveolaria.

Fig. 9. Los espacios se llenaron con
partículas de hueso autólogo y se
aplicó Bio Oss® al borde del hueso
para evitar la resorción.

defecto

Después de administrar anestesia local en las zonas donantes y huésped,
se realizó una incisión mediocrestal
con incisiones relajantes verticales en
el maxilar anterior, distal a los dientes
adyacentes. A fin de permitir suficiente
movilidad del colgajo mucoperióstico
y la adaptación libre de tensión de los
márgenes, las incisiones de relajantes
se extendieron sobre el margen mucogingival. Se puso especial atención para
asegurar que los bordes del colgajo estuvieran posicionados en el hueso lo-

[11] =>

Caso clínico 11

DENTAL TRIBUNE Spain

cal, ya que es ahí donde se originan los
factores de crecimiento para la regeneración marginal. Se preparó el colgajo
mucoperiostio/mucosa. Para asegurar
el suministro de sangre al colgajo, éste
se abrió 5 mm por apical al margen
mucogingival. El grado de déficit óseo
se demostró visualmente utilizando un
lazo de hilo (Fig. 5).

Fig 10. Imagen de control que muestra el bloque de hueso fijado en la mandíbula
superior y la zona donante del maxilar inferior.

Fig. 11. Tres meses después de la
operación: conformación anatómica frontal de la mandíbula y encía
adjunta de suficiente grosor.

Fig. 12. Vista oclusal: reconstrucción
de tejidos duros y blandos, listos
para la colocación del implante.

Fig. 13. Dos componentes de la
Planificación CT incorporados en la
posición protésicamente correcta del
implante.

Fig. 14. Inicialmente se utilizó la
longitud completa de Ø 2,2 mm de la
manga.

Fig. 15. Perforación piloto a través
de los 4 mm de alto de la sección de
manguito.

Fig. 16. La plantilla esquelética del
implante crea el mejor espacio para
introducir la pieza de mano en ángulo en la perforación piloto.

Se cosechó un injerto óseo de suficiente
tamaño del corpus/ramus mandibular.
Este se conservó en una solución fisiológica hasta que el tejido blando del sitio
donante fue suturado (Figs. 6 y 7). Luego
adaptamos el bloque de hueso cortical
tan precisamente como fue posible para
colocarlo en el sitio huésped. Con el fin
de lograr un resultado estético global, se
prestó especial atención a la formación
de la juga alveolaria en la región posterior del implante. El bloque de hueso se
sujetó con dos tornillos de osteosíntesis
(Fig. 8). El material óseo autólogo restante se molió y se utilizó después para
llenar los espacios entre el bloque de injerto y el hueso local (Fig. 9). Se añadió
Bio Oss® alrededor del injerto para evitar la resorción. El aumento óseo fue cubierto con una membrana reabsorbible
Bio-Gide (Geistlich) cortada a medida.
Una hendidura perióstica permitió la
máxima movilidad del colgajo, que fue
desplazado a coronal. Mediante suturas
horizontales en cruz se adaptó libre de
tensión a los bordes de la herida y se
fijó firmemente con suturas individuales. La precisa adaptación del borde de
la herida es una condición previa para
una cicatrización sin interferencias. La
imagen de control radiográfico (Fig. 10)
muestra el bloque de hueso fijado en la
región 21 y la zona donante en el corpus/ramus mandibular. El colgajo con
el diente de plástico recortado se insertó
como restauración temporal (Fig. 11).
Se debe ejercer poca presión sobre el
tejido durante la cicatrización ósea. Esto
requirió que el paciente entendiera y
modificara su comportamiento alimentario. Después de diez días, el paciente
volvió para un control y la remoción
de las suturas. Tres meses después de
la cirugía, el perfil natural del hueso
alveolar se mantuvo estable y la encía
suficientemente queratinizada (Fig. 12).
Se tomó una impresión de esta situación
y se preparó un implante.
El técnico dental fabricó una plantilla
esquelética. Se incorporó un manguito
de dos componentes para la planificación CT de la posición protésica correcta del implante7,8, y se redujo el plástico
entre los dientes adyacentes tanto como
fue posible. Esta reducción permite
también la colocación de la plantilla durante el procedimiento quirúrgico con
colgajos mucoperiósticos y proporciona
el máximo espacio para el ángulo de la
pieza de mano durante la preparación
del lecho del implante (Figuras 13-16).

Colocación del implante

Fig. 17. Exposición del hueso de la
mandíbula y eliminación de dos tornillos de osteosíntesis.

Fig. 18. Inserción de la plantilla esquelética del implante.

La colocación del implante se realizó
cuatro meses después de la regeneración ósea. Después de la anestesia local, se preparó un colgajo vestibular, se
expuso el hueso de la mandíbula y se
removieron los dos tornillos de osteosíntesis (Fig. 17).
Se realizó una perforación piloto con

una plantilla de perforación a través de
dos componentes CAMLOG para la planificación CT (2.2 mm de diámetro; Fig.
18). Todos los demás pasos para preparar la zona de perforación para los implantes CAMLOG® SCREW-LINE, de 13
mm de longitud y 4,3 mm de diámetro,
se realizaron sin plantilla.
La colocación del implante se realizó
de modo tridimensional siguiendo los
criterios de la ventana anatómica de
Gómez y teniendo en cuenta los procesos de conversión biológicos asociados
con restauraciones de implantes. En
este caso, el hombro del implante descansaba de 1 a 2 mm por debajo de la
unión cemento-esmalte de los dientes
adyacentes. El hombro del implante se
colocó aproximadamente a 2 mm por
palatino del arco dental en dirección
oral/vestibular. La colocación apical
compensa las diferencias entre el perfil
de emergencia anatómico de la corona
y el diámetro del implante. La distancia
mesio/distal entre el borde exterior del
implante y el diente adyacente debe ser
de aproximadamente 2 mm (Figs. 19 y
20). El implante se selló con un tornillo
de cierre, se suturó el tejido blando y se
tomó una radiografía con fines de control (Fig. 21).
Exposición del implante con engrosamiento de los tejidos blandos
Se prestó especial atención al manejo
de los tejidos blandos al exponer el implante para garantizar la exitosa restauración del implante. Para ello se empleó
la técnica de colgajo en rollo modificada
(modified roll flap technique) para engrosar los tejidos blandos (Fig. 22). Utilizando una fresa de diamante, se eliminó
la capa de epitelio sobre el implante y se
preparó un colgajo de pedículo vestibular después de la preparación palatina,
que rodea el tejido des-epitalizado con
recortes para las papilas (Fig. 23). Se
doblaron los colgajos en rollo, se empujaron por el túnel preparado y después
de quitar el tornillo de cierre se insertó
un tapón de alta cicatrización de 4 mm
en el implante (Fig. 24). Agrandamos el
tejido blando marginal por principio, ya
que puede migrar en dirección apical
durante el remodelado. El tejido periimplantar se reestructura durante la
inserción del tapón de cicatrización o la
restauración protésica y el ámbito biológico se desarrolla de nuevo9. Debido
al costo no pudimos conformar el tejido blando con una corona de implante
temporal.

Restauración protésica

Cuatro semanas después de la exposición, el tejido estaba estable y sin
irritación, por lo que se tomó una impresión. Quitamos el tapón de cicatrización y colocamos el poste con la técnica de cubeta cerrada en el implante
(Fig. 25). El tapón de impresión se fijó
al poste y se tomó una impresión de la
mandíbula superior con poliéter. Una
vez fabricados y articulados los modelos, el técnico dental fabricó un tapón
personalizado de dióxido de circonio,
unido a un CAMLOG® Titanium base
CAD/CAM. La conformación personalizada del perfil de emergencia de la
corona es clave para la apariencia natural de una reconstrucción protésica.
Se fabricó un tapón de dióxido de cir-

[12] =>

12 Caso clínico

DENTAL TRIBUNE Spain

Fig. 19. Colocación del hombro
del implante 2 mm por debajo del
margen esmalte-cemento de los
dientes adyacentes.

Fig. 20. Colocación del implante
según los criterios de la ventana
estética.

Fig. 21. Conformación del perfil anatómico de emergencia de la corona.

Fig. 22. Preparación de un colgajo en
rollo mediante incisión palatina.

Fig. 23. Se dobla y empuja el colgajo por el túnel preparado utilizando un instrumento especial.

Fig. 24. Inserción de un tapón de
cicatrización cilíndrico CAMLOG
de 4 mm de altura y sutura de los
tejidos blandos.

Fig. 25. La impresión cuatro semanas
después de la exposición del implante.

Fig. 26. La plantilla antes de la digitalización con Scanbody.

Fig. 27. El poste creado con el diseñador de postes de 3Shape.

conio sobre el pilar híbrido, que fue
recubierto con vitrocerámica (Figuras
26-28). El día de la inserción, se removió el tapón de cicatrización, se limpió
la interfaz del implante y se insertó el
pilar híbrido (Fig. 29). El tejido blando circundante fue desplazado por un
perfil de emegencia de corona personalizado con la forma planificada
en el perfil. Después de aproximadamente 3 minutos, el tejido blando se
había revascularizado y estaba uniformemente de rojo. Una vez que la
corona estuvo asentada se evaluaron
críticamente la apariencia general, la
forma del diente, el color y la posición.
La conformación de las papilas aún
no era perfecta (Fig. 30). Por lo tanto, se evaluaron las posiciones de los
puntos de contacto. La distancia vertical entre la cresta ósea y los puntos de
contacto proximal a las coronas adyacentes era de 4 mm. En este punto nos
remitimos a las investigaciones sobre
la formación de papilas de Tarnow et
al. para papilas interdentales estéticas
que permanecen estables a largo plazo10.
La estructura de soporte intacta que
rodea a los dientes adyacentes ayuda a
conseguir una forma natural de la papila. La corona de dióxido de circonio
se cementó con Durelon, el residuo de
cemento fue cuidadosamente eliminado y el paciente salió de la clínica
con una prótesis estética permanente
(Fig. 31). Doce meses después de la
inserción, el paciente se presentó para
un seguimiento. Las imágenes muestran una situación periimplantaria estable del tejido duro y blando (Fig. 32).
La migración de la encía había llevado a una mayor conformación natural
de las papilas interdentales y los espacios estaban prácticamente cerrados.
El resultado estético de la colocación
3-D del implante, combinado con el
nivel del hueso interproximal intacto
de los dientes adyacentes y la adecuada altura y anchura periimplantaria
del tejido blando y duro se confirmó
de nuevo a los 24 meses (Fig. 33).

Discusión

Fig. 28. El pilar de óxido circonio
personalizado se une a la base de adhesión de titanio y la corona de circonio
se esmaltó individualmente.

Fig. 29. El poste híbrido individualizado da la forma deseada al perfil de
emergencia. La encía se revascularizó
después en unos tres minutos.

Fig. 30. Inmediatamente después de
la colocación del implante, la corona
parecía ser demasiado larga en la
región cervical y la papilas no estaban
conformadas de manera óptima.

El estudio para un implante prospectivo indicó insuficiente tejido de
reborde alveolar. Por lo tanto, la restauración estética con implantes sólo
era posible aumentando el hueso y los
tejidos blandos. Un procedimiento de
un solo paso quirúrgico no permitía
la colocación protésicamente correcta del implante, por lo que se siguió
un procedimiento de dos etapas. Una
perfecta estética roja y blanca requiere grandes exigencias en el tejido
duro y blando periimplantar.

Conclusión

Fig. 31. El paciente muestra la apariencia estética de los labios. La posición,
el color y la forma de la restauración
están en armonía con el arco dental.
la papilas no estaban conformadas de
manera óptima.

Fig. 32. En el seguimiento se observa una buena reconstrucción de la
dimensión oral-vestibular.

Fig. 33. A los dos años, las papilas
interdentales estaban totalmente formadas y los espacios cerrados.

En la estéticamente exigente región
anterior, la terapia implantar representa una valiosa y desafiante alternativa para sustituir dientes perdidos.
El plan de tratamiento quirúrgico,
basado en los deseos del paciente, un
análisis protésico y un encerado, debe
tener en consideración la cantidad
de tejido duro y blando existente. Las
etapas de tratamiento individual, así
como el tiempo de tratamiento y los
costos deben discutirse en profundidad con el paciente.

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DENTAL TRIBUNE Spain

[14] =>

14 Caso clínico

DENTAL TRIBUNE Spain

Regeneración Tisular Guiada
con Barreras Oclusivas

confeccionadas
por CAD-CAM

Por Mauricio Lizarazo Rozo1, Luis Carlos Mora Espinal2 y
Jorge Alberto González Ramírez3

os autores proponen un revolucionario método de regeneración tisular con barreras oclusivas de titanio personalizadas
para cada paciente. Además, presentan un caso clínico de esta
técnica para la rehabilitación por medio de una sobredentadura soportada por implantes oseointegrados.

Los principios generales de la curación
de una herida son los mismos en los
tejidos orales que en el resto de tejidos
corporales. Para diferenciar el significado entre los términos cicatrización y regeneración, este artículo evita mencio-

1. El Dr. Lizarazo Rozo
es Presidente fundador
de Osteophoenix.
2. El Dr. Mora Espinal
es periodondoncista de
la Universidad de Buenos Aires y cofundador
de Osteophoenix.
3. El Dr. González Ramírez es asesor médico
de Osteophoenix en regeneración tisular.
Contacto: mauricio.lizarazo@osteophoenix.com

nar «cicatrización de la herida», como
normalmente se cita en los textos de
manera indiferenciada.

Figura 1. Después de la exploración clínica se ordena una tomografía para determinar la
cantidad y calidad ósea.

Se entiende por cicatrización de un tejido biológico a la restauración de dicho
tejido sin que éste conserve su arquitectura original ni tampoco su función. Así,
sus propiedades mecánicas y físicas son
inferiores, una transformación que ocurre espontáneamente y cuyo resultado
final es la cicatrización.
En cambio, la regeneración de una herida es la restauración de dicho tejido
con propiedades indistinguibles del tejido original.
Las circunstancias por las que un tejido cicatriza en vez de regenerarse dependen del contenido de las células y
las señales celulares necesarias para la
regeneración. Por lo tanto, los objetivos
de la terapia regenerativa son facilitar

Figura 4. Imagen 3D de la situación previa de la paciente.

Figura 6. Acceso quirúrgico del área a intervenir.

Figuras 2 y 3. Exploración tomográfica: zona del diente 11 (Fig. 2) y zona del diente 13 (Fig. 3).

Figura 5. Diseño de la estructura por medio de tecnología CAD. Nótese que se diseña la estructura de forma libre y de acuerdo a los criterios del operador; en este caso, se confeccionaron 11
orificios de soporte para los tornillos y 6 pilares para sujeción de la dentadura provisional.

Figura 7. Se procede a la colocación de la barrera oclusiva.

[15] =>

Caso clínico 15

DENTAL TRIBUNE Spain

un ambiente externo adecuado y estimular las células proliferativas desde el
momento inicial de la lesión, de lo que
se encargan los factores de crecimiento
presentes en el tejido lesionado o estimulado.
Los principios biológicos de estas terapias periodontales reconstructivas no
son nuevos. En 1957, Murray y colaboradores tomaron una sección cortical
de ilium de perro y lo removieron; el
coágulo resultante, junto al espacio, lo
protegieron y mantuvieron por medio
de una jaula plástica cuyo interior se
llenó de nuevo hueso.

Figuras 8a y 8b. Aproximación del colgajo.

Figura 10. Vista completa del caso colocado.

Figura 9. Colocación de la barrera y cierre de sutura definitivo.

Figura 11. A los 15 días de posoperatorio,
la barrera empieza a exponerse progresivamente.

Melcher y Dreyer condujeron un experimento similar, taladrando orificios de
3 mm de diámetro en el aspecto lateral
de la cortical de los huesos laterales de
fémures de rata. Los sitios a probar fueron cubiertos por hueso orgánico para
proteger los tejidos de las presiones circundantes y al injerto de la invasión de
los tejidos circundantes, mientras en el
sitio control los defectos no se cubrieron. Los resultados fueron contundentes: mientras que en los sitios objeto de
estudio se rellenaron los defectos completamente con hueso orgánico y funcional, los sitios control se rellenaron
en su mayoría de tejido conectivo.
Basados en estos experimentos pioneros, Nyman y Karring a comienzos de la
década de 1980 descubrieron que el tipo
de tejido que se formaba en este espacio
dependía del tipo de célula que tuviera
acceso y migrara al espacio del coágulo. Por lo cual, tanto la exclusión de las
células indeseadas como el mantenimiento del espacio fueron las premisas
en las que se basaron los conceptos de
Regeneración Tisular Guiada (RTG) y la
colocación de membranas de barrera .
Un amplio rango de materiales de espaciamiento ha sido usado en estudios
clínicos y experimentales para conseguir este propósito, incluyendo teflón
(PTFE), teflón expandido (PTFE e), colágeno, dura madre, ácido poliláctico,
ácido poliglicólico, combinaciones de
ambos, poliglactina, poliuretano, poliéster, sulfato de calcio, mallas de titanio, láminas de titanio, etc.

Figura 12. A los 60 días de posoperatorio, la barrera se encuentra prácticamente expuesta.
Salvo los inconvenientes estéticos, la paciente no refiere dolor ni signos de infección.

Figura 13. A los 5 meses de posoperatorio,
se retira la barrera y se observa que el espacio proporcionado por la estructura está
llena de tejido.

Entre las técnicas más utilizadas se
encuentran las membranas no reabsorbibles de teflón. Su principal inconveniente es la dificultad de manejo, por
sus pobres características mecánicas
y porque al exponerse permite la filtración bacteriana y, por lo tanto, condiciona el futuro del procedimiento.
Para compensar la falta de resistencia
mecánica, las membranas se refuerzan con láminas de titanio que alivian
estas fallas mecánicas, pero que siguen
teniendo el problema de filtración si se
exponen, algo bastante frecuente en estos procedimientos.
Una desventaja obvia de los materiales
de teflón es que no son reabsorbibles,
por lo que deben ser removidos en una
segunda cirugía. Esta situación llevó al
desarrollo de barreras de membranas
reabsorbibles.

Figura 14. Al examen histológico, se observa tejido conectivo denso regular con abundantes vasos sanguíneos pero
sin presencia de células inflamatorias.

Figuras 15a y 15b. Serie tomográfica antes y 9 meses después del procedimiento. Nótese que se disminuyó la altura por decisión terapéutica y que en el ancho
se aumentó la cantidad fijada en la barrera oclusiva.

Estas membranas tienen además otras
ventajas, como mejorar la regeneración del tejido blando al integrarse con

[16] =>

16 Caso clínico

DENTAL TRIBUNE Spain

el tejido propio. Sin embargo, su rápida
reabsorción o su exposición al medio
contaminado condicionan el éxito del
tratamiento con este procedimiento.
Otro de sus inconvenientes es la falta
de propiedades mecánicas, algo fundamental para proteger el coágulo y mantener el espacio a regenerar .
Varios estudios han comparado los resultados de formación ósea con membranas reabsorbibles de colágeno y las
de teflón, y los resultados favorecen a
las segundas en todos los casos , .
Los criterios de diseño de las membranas para regeneración tisular guiada
incluyen: biocompatibilidad, oclusión
celular, mantenimiento de espacio, integración de los tejidos y facilidad de
uso , .

Barreras oclusivas impermeables

Figura 16. Se fijan los implantes 9 meses después de la colocación de la barrera.

Figura 17. En el análisis histológico 13 meses después del procedimiento se puede observar
formación de tejido óseo maduro, con presencia de células osteoblásticas y osteoclásticas
normales.

Una alternativa para incrementar el
ancho óseo es la colocación de una barrera subperióstica que permita que el
coágulo se transforme en tejido óseo.
A este principio se le llama «Regeneración Tisular Guiada» (RTG). Aunque
se asumía que esta barrera debería ser
permeable para favorecer la difusión
de nutrientes al tejido recién formado,
Smith y colaboradores observaron que
se formaba la misma cantidad de hueso
bajo cámaras de titanio absolutamente
herméticas cuando se comparaba con
cámaras semipermeables . El estudio
incluso reportó mejor calidad de hueso en las cámaras impermeables que
en las semipermeables expandidas de
teflón. Similares resultados habían reportado Lundgren y colaboradores en
dos investigaciones en 1995 y 1998 , .
Otros autores reportaron que para la
formación de hueso óptimo en altura y
anchura en procedimientos de regeneración tisular guiada, debían utilizarse
barreras no reabsorbibles y con suficiente dureza (ePTFE), en vez de barreras reabsorbibles como las de ácido
poliláctico .
Se colocaron barreras oclusivas de titanio en forma de domo en cráneos de
conejos o ratas y se llenaron completamente de hueso, expandiendo el cráneo
más allá de los límites genéticos esqueléticos establecidos , .
En 1994, Van Steemberghe y colaboradores colocaron barreras oclusivas de
titanio en 10 pacientes con el objetivo
de formar cantidades de hueso suficiente para soportar implantes oseointegrados. A pesar de que las barreras se
expusieron en el 50% de los pacientes,
8 de los 10 pacientes lograron formar
hueso suficiente para colocar los implantes después de 9 a 18 meses. El tipo
de hueso formado era trabecular. Este
estudio concluye también que el proceso de decorticación del hueso no favorece la formación de hueso ni tampoco
su calidad.

Figura 18. Se coloca barra Dolder para soportar la sobredentadura.

La remoción de las barreras no conduce a una rápida reabsorción del hueso
recién formado, aún en ausencia de
carga funcional después de 3 y 9 meses
en los animales de experimentación.
Las observaciones del crecimiento de
hueso bajo las superficies de titanio
están de acuerdo con la documentada

osteoconductividad de las superficies
de óxido de titanio . La colocación de
barreras oclusivas de titanio podría ser
combinada con la colocación de implantes, reduciendo a la vez la cantidad
de volumen óseo a formar y evitando la
segunda cirugía.
En este estudio se lograron aumentos
de más de 16 mm y se confirmó que se
pueden formar grandes cantidades de
hueso bajo barreras oclusivas osteoconductivas colocadas en los maxilares. El
estudio también confirma que el hueso generado se mantiene por más de 6
años, a pesar de retirar los dispositivos
sin estímulo mecánico de ningún tipo,
que fue el tiempo de control .
El estímulo traumático en el sitio del implante causa daño capilar y hemorragia,
y, como resultado, se forma un coágulo,
el cual es la respuesta inmediata a un
trauma. El coágulo tiene dos funciones:
proteger a los tejidos expuestos y servir
como una matriz provisional para la migración celular .
A los minutos se establece la inflamación con la presencia de células inflamatorias como neutrófilos y monocitos.
Estas células limpian la herida de bacterias y tejido necrótico por medio de fagocitosis y liberación de enzimas. Al tercer
día los macrófagos liberan sustancias
que atraen a las células involucradas
en el proceso de curación . Este tejido
de granulación madura y se remodela.
Los fibroblastos son los responsables de
la renovación de la nueva matriz extracelular y producen una nueva matriz
de colágeno; luego, algunos de estos
fibroblastos se convierten en miofibroblastos que inducen a la contracción de
la herida. Las células endoteliales, responsables de la angiogénesis migran a
la matriz provisional formando tubos;
después, en esta matriz madura, las células endoteliales sufren apoptosis y el
número de unidades vasculares disminuye . En horas se inicia el proceso de
epitelialización al migrar las células epiteliales de la membrana basal sobre el
coágulo de fibrina. La maduración del
tejido de granulación conducirá a la regeneración o la reparación (formación
de cicatriz) del tejido dañado.
La regeneración del tejido depende de
dos factores cruciales: la disponibilidad
de células y la presencia o ausencia de
las señales necesarias para reclutar y
estimular estas células .
El fracaso de la regeneración, incluyendo exposición de la membrana, es una
calamidad en la terapia de regeneración ósea que hace el procedimiento
impredecible en la práctica clínica . Las
bacterias provocan una reacción inflamatoria dentro del tejido regenerado
bajo la membrana, colonizando los tejidos expuestos.
Estudios clínicos e histológicos demuestran que las membranas se llegan a exponer, posiblemente como consecuencia de que se compromete el soporte
nutricional del tejido gingival8.
Reportes previos que evaluaron la tecnología de RTG con barreras de membrana y defectos periodontales supra-

[17] =>

Caso clínico 17

DENTAL TRIBUNE Spain

Figura 19. Se confecciona la prótesis restaurando la dimensión vertical de la paciente.
alveolares señalan como punto clave la
provisión de espacio. Haney y colaboradores. encontraron una correlación significativa entre el espacio suministrado por la membrana y el nuevo hueso
formado . Sirgurdson y colaboradores
mostraron que sujetos a provisión de espacio exhibieron extensa regeneración
ósea comparada con los casos control .

médica, equipos, programas de procesamiento de imagen y transferencia de
tecnología de la ingeniería al campo de
la medicina y la odontología.

La provisión de espacio y la estabilidad
de la herida se cree que son los factores
más determinantes en la regeneración
ósea.

«Prototipado rápido» es el nombre genérico dado a un rango de tecnologías
que pueden ser usadas para fabricar objetos físicos directamente de datos CAD
(Diseño Asistido por Computadora).
Mediante estas técnicas se puede diseñar y fabricar estructuras o modelos de
manera más rápida y eficiente que por
medios convencionales.

Una forma clínica para crear espacio
para la regeneración periodontal ha
incluido la colocación de biomateriales
para soportar las membranas. Trombelli y colaboradores evaluaron la regeneración siguiendo procedimientos
de RTG, incluyendo la colocación de un
material óseo no reabsorbible en defectos periodontales supraalveolares .

Mediante una tomografía de la zona
afectada y estas técnicas de manufactura se obtiene un modelo virtual con la
anatomía 3D. De acuerdo a las indicaciones del especialista, en este modelo
se confecciona una barrera oclusiva
con las dimensiones necesarias para
regenerar el tejido determinado por el
profesional.

Estos investigadores encontraron una
correlación positiva entre la provisión
de espacio por la membrana y la regeneración alveolar, y una correlación negativa entre la densidad del biomaterial
y la regeneración alveolar. En otras palabras, el biomaterial obstruye el espacio y previene la regeneración .
Si la provisión de espacio parece ser el
factor más crítico para la regeneración,
la oclusividad de la membrana ofrece
ventajas importantes, como que optimiza la magnitud de la regeneración .

CAD-CAM para construir
barreras oclusivas

Desde principios de la década de 1990
se viene utilizando la tecnología CADCAM (Diseño y Manufactura Asistida
por Computadora, por sus siglas en inglés) para el diagnóstico y la reconstrucción de defectos maxilares y otras partes del cuerpo. Esta tecnología permite
obtener una información muy exacta de
las estructuras óseas de manera conservadora.
Las técnicas de prototipado rápido en
medicina fueron descritas originalmente por Mankowich en 1990 , y su desarrollo se ha facilitado en estos últimos
años por las mejoras en imagenología

Figura 20. Trabajo terminado.
do para este tipo de pacientes .
Por estas razones, una vez que los implantes se han oseointegrado satisfactoriamente, se procede a la rehabilitación
de los mismos con una sobredentadura.
Esto, además, compensa la pérdida severa de soporte labial y produce mejores resultados estéticos.

Caso clínico

El siguiente caso clínico ilustra el procedimiento de regeneración en los tejidos
orales óseos.
Se presenta en el consultorio una paciente de 75 años de edad que perdió
sus dientes hace 50 años y que fueron
reemplazados por una prótesis completa. Refiere hipertensión controlada,
diabetes controlada, osteoporosis y una
infección renal crónica de 10 años de
evolución.

A los 6 meses de posoperatorio, se retira
la barrera y se observa que el espacio
proporcionado por la estructura se ha
llenado de tejido osteoide (Fig. 13).
Durante el examen histológico, se observa tejido conectivo denso regular con
abundantes vasos sanguíneos, pero sin
presencia de células inflamatorias (Fig.
14).
Una serie tomográfica tomada antes y 9
meses después del procedimiento indica claramente que la altura ósea se disminuyó por decisión terapéutica y que
en el ancho se aumentó la cantidad determinada en la barrera oclusiva (Figs.
15a y 15b).
Nueves meses después de la colocación
de la barrera oclusiva se colocan los implantes en los sitios más adecuados para
dar estabilidad (Fig. 16).

Durante la exploración clínica de la
boca se observa un tejido delgado rosado y sin irritaciones, por lo que se ordena una tomografía para determinar la
cantidad y calidad ósea (Fig. 1).

Un análisis histológico realizado 13 meses después del procedimiento muestra
la formación de tejido óseo maduro, con
presencia de células osteoblásticas y osteoclásticas normales (Fig. 17).

Después de la evaluación del hueso
(Figs. 2 y 3), se estudia la situación previa de la paciente mediante una imagen
3D (Fig. 4) diseñando por medio de tecnología CAD la estructura, que para este
sujeto consistió en 11 orificios de soporte para los tornillos y 6 pilares para sujeción de la dentadura provisional (Fig. 5).

Después, se coloca barra Dolder para
soportar la sobredentadura (Fig. 18) y se
confecciona la prótesis restaurando la
dimensión vertical de la paciente (Fig.
19).

En el caso clínico que aquí se presenta,
la ocurrencia del balance negativo en
el proceso de remodelado óseo resulta
en una condición fisiológica esquelética
relacionada con la edad y el sexo después de la menopausia, con pérdida de
contenido mineral óseo que conduce a
diferentes grados de osteoporosis en diferentes huesos .

Luego se determina el acceso quirúrgico del área a intervenir (Figura 6) y se
procede a la colocación de la barrera
oclusiva (Figura 7). Se apronta el colgajo (Figs. 8a y 8b) y se hace el cierre de
sutura definitivo (Fig. 9).

Conclusión

De acuerdo a varias investigaciones, el
incremento en las cargas biomecánicas
del hueso produce un tensión que conduce al crecimiento óseo, incrementando su tamaño .

A los 15 días de posoperatorio, la barrera empieza a exponerse progresivamente (Fig. 11).

Siguiendo los criterios mencionados,
se procede a la confección guiada por
computadora (CAD) de la estructura
que orientará la regeneración de los tejidos.

Rehabilitación protésica

La colocación de sobredentaduras soportadas por implantes oseointegrados
es un tratamiento exitoso y suficientemente documentado . Este tipo de rehabilitación mejora la fuerza de la mordida incrementando la carga del hueso .

El tratamiento con implantes y sobredentaduras parece minimizar la pérdida de hueso, por lo que está recomenda-

La Figura 10 presenta una vista completa del caso colocado.

A los 60 días de posoperatorio, la barrera se encuentra prácticamente expuesta
y, salvo los inconvenientes estéticos, la
paciente no refiere dolor ni signos de infección (Fig. 12).

La Figura 20 presenta el trabajo terminado.
La Regeneración Tisular Guiada mediante barreras oclusivas de titanio es
un procedimiento clínico que protege el
coágulo producido en el sitio del implante, permitiendo que las células madre
endósticas invadan dicha matriz y conviertan en tejido óseo la matriz inicial.
Una vez osificada, esta matriz permite
la colocación de implantes individuales y prótesis soportadas por implantes
oseointegrados. Un mayor conocimiento de los factores clínicos que influyen
en este procedimiento determinará los
protocolos, materiales y técnicas necesarias para asegurar su éxito.

Recursos

• Osteophoenix: www.osteophoenix.com

[18] =>

18 Empresas & Productos

DENTAL TRIBUNE Spain

Foto: David N. Anderson, Reino Unido

Restauraciones
sin taladro
E

l sueño de casi todos los pacientes dentales es que en la restauración de sus dientes no se use el temido taladro. Una
nueva técnica que utiliza corriente eléctrica para remineralizar el diente promete exactamente eso.
La compañía Reminova, que ha
desarrollado
esta
tecnología,
anunció el inicio de una campaña
de crowdfunding en el Reino Unido y los EE UU en un esfuerzo para
recaudar el medio millón de libras
esterlinas que se cree costará lle-

var esta tecnología al mercado.
Esta es la primera campaña de
recaudación de fondos de su clase para conseguir accionistas en
ambos países simultáneamente.
Si la suma se alcanza, se utilizará para ampliar el desarrollo de
la empresa, equipo operativo y
buscar alianzas estratégicas con
empresas dentales interesados en
la venta de la tecnología, dijeron
los ejecutivos Reminova, que están
planificando también la fase de estudios clínicos iniciales.
Reminova espera un mercado
potencial para el dispositivo de
700.000 dentistas de todo el mundo. En una nota de prensa, la compañía dijo que los interesados en
convertirse en accionistas tendrán
60 días para contribuir al proyecto.
La inversión mínima es de 1.000 libras en Reino Unido o Europa y de
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perforaciones en la odontología y a
transformar la salud dental a nivel
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maintenance credit. Approval does not imply acceptance by a state or provincial board of
dentistry or AGD endorsement.

«Con su ayuda einversión, nuestro
tratamiento de restauración dental podría estar disponible para los
pacientes en tres años», predijo el
CEO Reminova, Dr. Jeff Wright.
Según Reminova, su tecnología
prepara el esmalte dañado de los
dientes de tal manera que los iones
de los minerales necesarios para
remineralizar el diente, tales como
el calcio y el fosfato, pueden ser
empujados más rápidamente hacia
la parte más profundas de las lesiones. Este proceso de remineralización se estimula mediante pulsaciones electrónicas cortas emitidas
por un instrumento especialmente
desarrollado, que se estima que
costará menos de 10.000 libras, una
vez que llegue al mercado.
«Nuestro tratamiento permite rehacer el esmalte de los dientes
naturales cuando se necesite, tal
como se hace con el mantenimiento de carro», dijo Wright.
Reminova afirma tener o haber
solicitado 17 patentes de esta tecnología, que fue presentada por
primera vez al público en 2014.
Salida del Kings College de Londres (KCL), la compañía está en
Perth, Escocia, y es gestionada
por expertos en caries dental, entre ellos el Profesor de KCL Nigel
Pitts y el dentista Dr. Chris Longbottom.

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20 Avances

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Reso-Pac, un apósito
periodontal diferente
Por C.U. Fritzemeier1 y Dragana Gabric2

as heridas en la cavidad bucal poseen una excelente capacidad
de autorecuperación, pero hay situaciones en las que es necesario aislar una herida intraoral del medio cargado de gérmenes de la cavidad bucal. Estas indicaciones van desde las extracciones hasta la cirugía de colgajo, pasando por la protección y la
estabilización de las suturas de la herida con la adición de medicamentos para el tratamiento de gingivitis ulcerosa y periimplantes.

Apósitos periodontales

La composición principal de la mayoría de los apósitos periodontales se
basa en el óxido de zinc-eugenol y/o
metilmetacrilatos para el fraguado y la
solidificación del material. Dichos apósitos se adhieren a la zona de la herida
de forma mecánica, sirviéndose del
resto de los dientes y sus espacios interdentales, de las suturas de la herida
o de restauraciones protésicas y aparatos de ortodoncia. Los materiales del
apósito se suelen endurecer tras mezclarse, bien por sí solos o bien al entrar
en contacto con la saliva. La desventaja de un apósito periodontal bien fijado
reside en la existencia de dificultades a
la hora de retirarlo debido al endurecimiento de sus materiales, causando un
dolor considerable al paciente, por un
lado, y poniendo en peligro la zona de
la herida, por otro.
En contraste, el apósito Reso-Pac de la
empresa Hager & Werken es un material con el que es muy fácil trabajar.
Se trata de una protección de heridas
hidrófila, lista para usarse, que cuenta
con una excelente capacidad de adhesión a los tejidos de la cavidad bucal. El
apósito mantiene su elasticidad en todo
momento, evitando así que puedan
aparecer úlceras de presión. Aparte de
la celulosa como principio base, ResoPac tiene mirra en su composición,
sustancia de la que obtiene sus efectos
desinfectantes, astringentes y hemostáticos. Al mismo tiempo, desprende
un grato aroma y tiene un sabor agradable. Pero lo verdaderamente nuevo,
que hace de Reso-Pac un producto de
fácil aplicación para el usuario es el
hecho de que nunca ha de retirarse. El
1.
El
Profesor
Fritzemeier, Catedrático emérito de
Cirugía Plástica
Maxilofacial
en
la Universidad de
Dusseldorf
(Alemania),
donde
impartió clases durante más de
20 años, dirige una clínica especializada en implantología oral.
Contacto: friham@fritzemeier.eu
2. La Dra. Gabric, DDM, PhD,
es especialista en
Cirugía Maxilofacial en Clinical
Hospital Center
de Zagreb y profesora
asistente
en la Universidad de Zagreb
(Croacia).

material se disuelve por desgaste en el
plazo de uno a tres días, por sí solo y
sin dejar residuos. Para la mayor parte de las indicaciones basta con una
sola aplicación, que en todo momento
significa una cobertura de fibrina de
la zona afectada. Si este tiempo no es
suficiente para proteger la herida, se
aplica de nuevo el apósito. Cuando se
utiliza como portador de un medicamento, esta reaplicación a corto plazo
es incluso deseable para renovar la
dosis del medicamento en el momento
oportuno.

Fig. 1. Resultado clínico tras implante inmediato, a tres meses de postoperatorio.

Aplicación

La aplicación de Reso-Pac es particularmente fácil. Lo más importante para
la aplicación es una buena adhesión; si
no se atiende a la correcta adhesión del
producto, su aplicación está condenada al fracaso. Saque la pasta Reso-Pac
del tubo ayudándose de la herramienta
facilitada y dispense la cantidad deseada sobre un guante bien húmedo (Fig.
1) o espátula mojada (Fig. 2), o con otro
instrumento adecuado en caso de usar
un envase individual (Fig. 3). La pasta
Reso-Pac no se pega a los instrumentos
mojados, lo que permite trabajarla de
forma muy segura y moldearla en la
boca. Su superficie adopta la consistencia de un gel homogéneo que se puede
moldear con la humedad de la saliva
en la mejilla o la lengua. Cuando se utiliza como portador de medicamento, la
pasta Reso-Pac se mezcla con una espátula con el medicamento correspondiente, por ejemplo, un desinfectante o
antibiótico (Fig. 4). La fuerza adhesiva
de la pasta sorprende por su eficacia,
no sólo en dientes, huesos y restauraciones protéticas, sino también en
suturas de las encías y en superficies
lisas de las extracciones de trasplantes,
siempre que se hayan secado previamente con una jeringuilla de aire. Las
indicaciones de aplicación de Reso-Pac
son las mismas para las que están indicados otros apósitos periodontales.
Puesto que Reso-Pac no debe retirarse, su aplicación se decide con mayor
frecuencia, al ahorrarse el incómodo
procedimiento de retirada del apósito.

Fig. 2. Defecto óseo tras explantación del injerto.

Fig. 3. El material óseo autólogo retromolar extraído se introduce.

Caso clínico

Un paciente de 25 años se presenta con
una fractura transversal en el tercio
medio apical de la pieza 21, ocasionada por traumatismo. La conservación
del diente no es posible. Se toman las
medidas para la extracción operativa
e implantación inmediata. Tres meses
más tarde, el paciente se presenta para
una revisión. En ella se descubren limitaciones funcionales, así como un défi-

Fig. 4. Situación postoperatoria con cubierta plástica.

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Avances 21

DENTAL TRIBUNE Spain

cit estético. Se diagnostica un defecto
óseo, principalmente vestibular (Figs.
5 y 6). Se discuten detalladamente las
opciones de tratamiento con el paciente. Se decide realizar una explantación
y una aumentación simultánea con un
injerto autólogo de bloque óseo de la
zona retromolar. El defecto óseo será
rellenado con virutas de hueso autólogo y material xenógeno sustitutivo de
hueso. El área de la operación se cubrirá con una membrana reabsorbible
y a continuación una cubierta plástica
distendida (Figs. 7 y 8). La situación
de la herida presenta un aspecto frágil
en el primer día P.O., pero compacto
y sin irritación. En el transcurso del
procedimiento se presenta una dehiscencia, en principio palatina. Con el
tiempo, ésta crece de forma significativa y se presenta también en la zona
vestibular (9 y 10). La retirada de los
puntos se realiza a los siete días. Tras
la retirada de los puntos la herida se
trata con oxígeno una vez al día durante una semana. Este curso de tratamiento no culmina con éxito. Tras
14 días se aplica Reso-Pac por primera
vez. El apósito periodontal se reaplica
cada dos días durante un período de 10
días (11 y 12). Las claras ventajas del
apósito periodontal Reso-Pac son su
consistencia flexible permanente y sus
propiedades adherentes e hidrófilas,
que hacen que el material permanezca in situ hasta 48 horas. A ello hay que
sumar sus características de olor y sabor agradables para mayor comodidad
del paciente. El éxito de este curso de
tratamiento continuado es claramente
visible. Tras 10 días se puede observar una cicatrización secundaria total
y epistelización. Se puede incorporar
una restauración provisional (13 y 14).

Fig. 5. Zona de la herida frágil, a un día de postoperatorio.

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DIGITA N
TIO
EDUCA
EVENTS

Un amplio espectro
de indicadiones
• Para heridas de extracciones
en fumadores empedernidos
o pacientes con diátesis y necesidad de aislamiento del alveolo de extracción.
• Como protección adicional en
heridas intraorales en pacientes con fuerte sangrado
• Como protección de todo tipo
de suturas frescas tras intervención quirúrgica
• Como protección del periodonto marginal tras gingivectomía
• Para sellado tras curetaje periodontal
• Para el tratamiento de gingivitis, bolsas y periimplantitis
con su correspondiente medicación
• Para terapia en casos de hipersensibilidad en área cervical
con tratamiento de flúor
• Como protección de tejidos
blandos
• Para rebases provisionales y
correcciones de prótesis
• Como protección en corticotomías quirúrgicas
• Como protección en la zona de
tratamiento tras formación de
hueso

The DTI publishing group is composed of the world’s leading
dental trade publishers that reach more than 650,000 dentists
in more than 90 countries.

Fig. 6. Clara dehiscencia tras retirada de puntos.

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22 Avances

Fig. 7. Aplicación de Reso-Pac, día 14 post-operación.

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Fig. 8. Comienzo de la cicatrización secundaria.

Fig. 9. Aspecto de la herida 8 días después de la
aplicación de Reso-Pac.

Fig. 10. Diez días después del tratamiento con Reso-Pac ya es posible colocar una restauración provisional.

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Avances 23

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Resultados y discusión

Gracias a Reso-Pac, la gama de apósitos periodontales se ha enriquecido
con un preparado innovador. La fácil
aplicación para el usario se manifiesta a través de sus cualidades únicas,
nuevas en apósitos de este tipo. En
primer lugar, se ha de mencionar su
excelente adhesión a superficies de la
cavidad oral. Reso-Pac se diferencia de
las preparaciones de la competencia
en que se disuelve sin dejar residuos
y evita el procedimiento molesto y
complicado de la retirada del apósito.
Debe además resaltarse la elasticidad
del material, que facilita una curación
continua, no deja bordes cortantes y no
produce heridas de presión, siempre
que se utilice como rebase en prótesis
inmediatas.
Una reaplicación produce resultados
más limpios y permite a la vez la renovación de la dosis del medicamento. Una vez que se haya familiarizado
con las características de Reso-Pac no
querrá volver a prescindir de él en el
espectro de productos para el mismo
tratamiento. 			

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