DT Spain No. 3, 2023

Cover / Productos / Rehabilitación inmediata con implantes y ROG horizontal / Rehabilitación estética en la región posterior con implantes cerámicos / La atención odontológica del paciente con cáncer / Fotobiomodulación para el tratamiento de la mucositis producida por quimio o radioterapia / El paciente con cáncer oral / Guía clínica para la atención odontológica del paciente con cáncer oral

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Table of contents

The World‘s Dental Newspaper
Edición España

es.dental-tribune.com

El paciente
con cáncer
oral

Vol. 18, No. 3, 2023

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QR CODE

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OR

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Guía clínica de atención odontológica
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PRODUCTOS

Dental Tribune Spain Edition | 03/2023
Foto: Bioteck

Neodent celebra
30 años de historia

experiencias con el Zi Ceramic Implant System.
“Hace seis años y medio empezamos
a soñar, decidimos crear no solo un
nuevo implante cerámico, decidimos
hacer algo innovador, totalmente
diferente, totalmente fuera de lo
común”, dijo Matthias Schupp, en la
apertura del evento.

Para celebrar este hito, Neodent
organizará una gira mundial que
recorrerá las cinco regiones en las
que tiene presencia, donde reunirá
a clientes y expertos para fortalecer
relaciones.
El "30 Years World Tour" contará con
el Dr. Geninho Thomé, fundador de
Neodent, y Matthias Schupp, su CEO,
quienes celebrarán la historia y la filosofía de la marca y promoverán su
cartera innovadora.
“Me enorgullece ver cuánto hemos
crecido desde nuestra fundación,
en 1993, hasta nuestro primer sistema de implantes cerámicos, en
2022. Solo veo razones para sonreír.
En 2015, con la adquisición total (de
Neodent) por parte de Straumman
Group, empezamos a difundir nuestra filosofía por todo el mundo y
ver a Neodent presente en 90 países
con grandes resultados me hace feliz
y emocionado por el futuro. Quiero
agradecer a todos los que han sido
parte de nuestra historia hasta ahora,
y los invito a celebrar con nosotros
la evolución de la implantología, la
tecnología, el mercado de la odontología, la estética, los pacientes y
Neodent”, manifestó Thomé, que
es también Presidente Científico de
Neodent.
A lo largo de sus 30 años de historia,
Neodent ha aprendido que celebrar
es una elección, y mientras exista,
optará por llevar sonrisas a la vida
de las personas. Como la empresa
de implantes líder en Brasil y uno
de los tres principales proveedores
de implantes del mundo, Neodent
ofrece soluciones dentales directas,
progresivas y asequibles que brindan
soluciones innovadoras y confiables

IMPRINT INTERNATIONAL
HEADQUARTERS

CHIEF CONTENT OFFICER:
Claudia Duschek

En 2022, Neodent lanzó su primer
sistema de implantes cerámicos, Zi,
que utiliza tecnología avanzada y
material cerámico para una apariencia más natural y estéticamente
agradable. La solución fue desarrollada en respuesta a las demandas de
los odontólogos y las nuevas tendencias del mercado. El lanzamiento
mundial se presentó en un simposio
digital donde participaron grandes
expertos y el Dr. Geninho Thomé realizó, además, una cirugía en vivo. Al
Simposio Virtual Zi, presentado en
cinco idiomas diferentes, asistieron
espectadores de 92 países compartieron una experiencia interactiva
en línea que sumergió a los participantes en el mundo de Zi. El evento
contó con presentaciones sobre las
últimas tendencias de consumo y su
impacto en la industria y clínicos de
renombre compartieron también sus

mediasales@dental-tribune.com
www.dental-tribune.com
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permission of Dental Tribune International GmbH is
expressly prohibited.

Experimente el concepto de flexibilidad, estabilidad y estética del Neodent Zi Ceramic Implant System en la
práctica clínica consultando el libro
de casos clínicos Zi. Se trata de un
eBook que presenta 12 casos de Italia, España, Chile, Holanda, Alemania
y Brasil realizados por reconocidos
profesionales de la implantología.
Más información en: www.neodent.
com/zi-clinicalcasebook.
—Neodent

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effort to report clinical information and manufacturers’ product news accurately but cannot
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claims or for typographical errors. The publisher
also does not assume responsibility for product
names, claims or statements made by advertisers.
Opinions expressed by authors are their own and
may not reflect those of Dental Tribune International GmbH.

Zymo-Teck Bone se produce a partir
de hueso equino, un tejido que presenta un alto grado de similitud con
el hueso humano a nivel químico y
morfológico. Los animales seleccionados de los que procede la materia
prima se crían en la Comunidad Europea y se controlan cuidadosamente a nivel veterinario para garantizar
la calidad y la máxima seguridad.
En comparación con otros sustitutos óseos, Zymo-Teck Bone es único:
es más natural que los productos
sintéticos y los injertos heterólogos
tratados químicamente o calcinados,
ya que conserva la matriz extracelular
sin alteraciones y sin utilizar disolventes químicos; está más estandarizado
que los injertos homólogos, ya que
se produce mediante procesos controlados e instrumentación de preci-

QR CODE

TA
L

General requests: info@dental-tribune.com
Sales requests:

Sistema de implantes
cerámicos

stos productos tienen su origen
en Zymo-Teck, el único verdadero proceso de base enzimática
que permite obtener un tejido heterólogo perfectamente biocompatible, manteniendo inalteradas las
características físicas y morfológicas
del tejido original y los componentes de la matriz extracelular, incluido
el colágeno óseo en conformación
nativa.

Dental Tribune International GmbH
Holbeinstr. 29, 04229 Leipzig, Germany
Tel.: +49 341 4847 4302
Fax: +49 341 4847 4173

a la comunidad. Con sede en Curitiba (Brasil), Neodent forma parte del
Grupo Straumann, líder mundial en
reemplazo de dientes y soluciones
dentales que restauran la sonrisa y la
confianza.

Zymo-Teck Bone es el tejido óseo procesado
por Bioteck y utilizado para la producción de
las líneas Bio-Gen, OsteOXenon y Activabone,
injertos óseos naturales, seguros y de muy
alta calidad que, gracias al conjunto de
características que poseen, constituyen la
mejor alternativa al hueso autólogo para uso en
cirugía regenerativa.

PUBLISHER AND CHIEF EXECUTIVE OFFICER:
Torsten Oemus

"Solo veo razones para sonreír", declaró
el Dr. Geninho Thome, fundador de
Neodent.

Zi combina flexibilidad, estabilidad
y estética. La solución de conexión
de dos piezas brinda flexibilidad
con un tornillo más largo que asegura un ajuste confiable entre el
implante y el pilar cerámico. Esto
también optimiza el rendimiento
de la cerámica y distribuye la fuerza
a lo largo de la conexión ZiLock. La
conexión se realiza con seis lóbulos
y seis puntos, lo que da como resultado el posicionamiento preciso
de un cilindro y protege contra la
rotación. La estabilidad está habilitada por el diseño de cerámica naturalmente cónico, diseñado para
una carga inmediata predecible en
todo tipo de hueso. El portafolio
disponible para todos los mercados
ofrece implantes con Ø3,75 mm y
Ø4,3 mm, cada uno con longitudes de 10, 11,5 y 13 mm. Además,
el portafolio protésico, también
de cerámica, ofrece soluciones cementadas y atornilladas para casos
unitario. El flujo de trabajo digital
también es una opción para planificar los casos Zi de una manera más
eficiente y precisa, lo que produce
mejores resultados clínicos.

Una nueva
generación de injertos
óseos naturales

undada por un dentista para
dentistas, Neodent está presente en 90 países debido a su
compromiso de maximizar la previsibilidad y lograr resultados duraderos
mediante características únicas diseñadas basadas en principios biológicos clave.

Foto: Neodent

El injerto óseo Zymo-Teck Bone de Bioteck constituye una nueva generación de
injertos óseos naturales que son la mejor alternativa al hueso autólogo para uso
en cirugía regenerativa.

SC
A

La compañía Neodent celebrará pronto lo que mejor sabe hacer: crear
nuevas sonrisas todos los días. Este año se celebra el 30 aniversario de
la empresa, que desde 1993 ofrece tratamientos con implantes que han
cambiado la vida de millones de personas, creando millones de sonrisas en
todo el mundo.

K N OWL

sión; acelera la cicatrización en comparación con los injertos heterólogos
calcinados y los injertos sintéticos, ya
que el colágeno conservado y la estructura mineral permiten una regeneración ósea más rápida.
Además, es biomimético: a diferencia
de los sustitutos de injertos óseos
sintéticos o de los injertos óseos heterólogos obtenidos mediante tratamiento térmico, Zymo-Teck Bone es
el resultado de una tecnología que
no altera la cinética natural de regeneración de los tejidos, sufriendo
una sustitución completa por nuevo
tejido óseo viable.
Más información:
https://bioteck.com/es/zymoteck/
—Bioteck

Escanee este código para
obtener más información.

EDICIÓN ESPAÑA

es.dental-tribune.com
PUBLISHER & EDITOR IN CHIEF
Javier Martínez de Pisón
j.depison@dental-tribune.com
GRAPHIC DESIGN
Jesús Eduardo Sanín Tordecilla
www.behance.net/eduardosanin
PORTADA:
La imagen de la Portada muestra un caso
de mucositis oral, condición cuyo tratamiento odontológico en pacientes con cáncer
oral se explica en esta edición. Foto: SECIB

[3] =>

PRODUCTOS

Dental Tribune Spain Edition | 03/2023

Foto: Curaden

¿Qué tienen que ver las
abejas con la pasta de dientes?

as enzimas son un componente
clave en los futuros productos de
salud bucodental, según el biólogo molecular Michel Sciotti. Sciotti,
científico innovador en la Universidad
de Ciencias Aplicadas del Norte de
Suiza, es un especialista en enzimas
cuyos conocimientos le han permitido
desarrollar productos revolucionarios
de salud bucodental, como la pasta
de dientes Be You de Curaprox.

Construcción, no
destrucción
El uso de enzimas en la salud bucodental no es algo nuevo. Lo que es nuevo es
una pasta de dientes que mejora la flora
oral mediante la cooperación entre enzimas. Muchos productos bucodentales
dependen de la introducción de enzimas
que son extrañas al cuerpo para atacar y

destruir las paredes celulares. En cambio,
la inteligente fórmula de Be You, ayuda a la flora oral a lograr una simbiosis
saludable de una manera constructiva
para los propios procesos bioquímicos
del cuerpo.Tan importantes son los ingredientes que contiene Be You como
los que no contiene. Be You no contiene
triclosán, microplásticos ni lauril sulfato
de sodio (SLS), un agente espumante

que se encuentra en muchas pastas de
dientes, para evitar cualquier posible irritación de la mucosa oral. “En nombre
de la enzima, pero también de nosotros
mismos”, concluye Sciotti.
Para recibir una visita comercial consulte
este link: http://bit.ly/Curaprox-Partners
—Curaprox

El biólogo molecular Michel Sciotti,
especialista en enzimas, ha desarrollado
productos como la pasta de dientes
Be You de Curaprox.
Publicidad

De la colmena a
Be You
“Cada vez que se descubre un tipo
de enzima, los científicos se hacen
dos preguntas: ¿cuál es la función
biológica de esa enzima? Y, lo que
es más importante: ¿cómo puede
aprovecharla el ser humano? Sciotti explica: “En el caso de Be You de
Curaprox, la enzima en cuestión es la
glucosa oxidasa”.
También conocida como “Ferrari
oxidasa”, debido a su gran eficacia,
estabilidad y especificidad, la glucosa
oxidasa ha demostrado ser una enzima ideal. Se obtiene industrialmente
del moho común aspergillus niger, y
se aplica tanto en la conservación de
alimentos y la oxigenación de masas
en repostería, hasta como un antibacteriano orgánico en productos de
salud bucodental como Be You.
En la naturaleza, la glucosa oxidasa
es un compuesto omnipresente. Sus
efectos pueden verse en acción observando a la abeja común apis mellifera. Cuando las abejas producen
miel, segregan glucosa oxidasa en
ella. Cuando la glucosa en la miel
reacciona con el oxígeno, se produce peróxido de hidrógeno (H2O2).
El peróxido de hidrógeno es un potente antibacteriano que protege y
conserva la miel y es justamente este
efecto el que hace que Be You sea
tan especial.

ZYMO-TECK BONE
®

La nueva generación de injertos óseos naturales
Un tejido seguro,con colágeno preservado, derivado de
equinos y de alta calidad con un conjunto de características únicas que lo convierten en la mejor alternativa al hueso
autólogo para su uso en cirugía regenerativa.
Zymo-Teck® Bone es producido por
Bioteck S.p.A. mediante un proceso
patentado basado en enzimas y se
utiliza para la producción de las
líneas Bio-Gen® *, OsteOXenon®
y Activabone®.

Aumento de las
defensas naturales de
la boca
¿Qué papel juega la glucosa oxidasa en nuestra boca? Según Sciotti,
la glucosa oxidasa en Be You mejora las defensas del cuerpo contra
los patógenos orales, ya que ayuda
a otra enzima que está presente en
nuestra boca: la lactoperoxidasa. Los
seres humanos producen esta enzima de forma natural. La lactoperoxidasa reacciona con el tiocianato y el
peróxido de hidrógeno producidos
por nuestras células para generar
hipotiocianito, una importante molécula antibacteriana y antiviral.
“Con Be You, mejoramos este mecanismo natural de defensa oral”, afirma Sciotti. “Al incluir glucosa, glucosa oxidasa y tiocianato en la fórmula
de la pasta de dientes, producimos
un exceso de H2O2 en la boca. Esto
favorece la producción adicional de
hipotiocianito. ¿El resultado? Se evita
que los patógenos orales colonicen
la flora oral y causen disbiosis”.

¿Quiere saber más?
Ven a la conferencia del Dr. Terry Zaniol
el VIERNES 22 DE SEPTIEMBRE A LAS 15:30
en el XX Congreso de la SECIB en
el Palacio de Congresos de Córdoba

* Esta línea de productos contiene colágeno en forma hidrolizada.

POR QUÉ ZYMO-TECK ® BONE ES UN PRODUCTO ÚNICO
TOTALMENTE
BIOLÓGICO

ESTANDARIZADO
EN TODAS SUS
CARACTERÍSTICAS

ACELERA LA
CICATRIZACIÓN

w w w. b i o t e c k . co m

SE INTEGRA
HASTA
DESAPARECER

Co n s u l te
e l fo l l e to
d e Z y m o - Te c k ®
Bone

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CASO CLÍNICO

Dental Tribune Spain Edition | 03/2023

Figura 1. Ortopantomografía inicial: puente metal-cerámico 44-45-46 con movilidad del pilar.

Rehabilitación inmediata con
implantes y ROG horizontal
Este artículo presenta el caso clínico de una
mujer de 58 años que precisó la rehabilitación
inmediata de implantes dentales en las
posiciones 44 y 46. Tras la evaluación clínica
y radiográfica, se observó un déficit óseo
horizontal en la zona a rehabilitar. Por lo tanto,
se realizó una Regeneración Ósea Guiada
horizontal y la colocación simultánea de
implantes en las posiciones 44 y 46. La cirugía
regenerativa se realizó con un injerto heterólogo
de colágeno preservado de origen equino
protegido por una lámina de hueso cortical
flexible de 0,5 mm de grosor.

Figura 2. Esqueletonización del defecto y preparación del túnel del implante.

Por Terry Zaniol
El Dr. Terry Zaniol mantiene
una práctica privada
exclusiva en
implantología,
cirugía oral y
rehabilitación en
Crocetta del
Montello, Treviso
(Italia). Además
de estudiar en
Italia y Alemania,
obtuvo obtuvo un
Máster en
Implantología y
Rehabilitación Oral de New
York University.

Introducción
La interdependencia entre el diente y
el hueso alveolar es la base de la conservación de este último1. Tras la extracción del diente, la sinergia entre
ambos componentes falla y el hueso
alveolar sufre un proceso de reabsorción, que puede alcanzar el 50% de
su tamaño inicial ya a los 3 meses de
la extracción2. Otros factores pueden
intervenir y agravar la reabsorción,
como las infecciones, los factores
genéticos y los posibles traumatismos derivados de la extracción
dental. La presencia de enfermedad
periodontal combinada con factores

socioeconómicos puede conducir es
a situaciones de edentulismo parcial
o total3. Además de la reabsorción
ósea, también existe una reabsorción
de los tejidos blandos adheridos al
hueso alveolar. Esto es especialmente
relevante en el momento de la planificación de los implantes, cuando la
evaluación de la cantidad de hueso
alveolar residual va acompañada de
un análisis de los tejidos blandos.
Una posibilidad clínica es la colocación inmediata del implante. Sin
embargo, para utilizar esta opción
deben cumplirse ciertos requisitos:
estabilidad primaria del implante,
buena osteointegración en términos

de calidad, correcto posicionamiento
tridimensional del implante y es-tética del resultado4. Para conseguir esto
último, a menudo es necesario utilizar sustitutos óseos para reducir los
posibles espacios entre el implante y
el hueso alveolar, además de la posible necesidad de corregir el perfil
estético de la cresta alveolar.
Una de las técnicas más utilizadas y
previsibles en este tipo de situación
es la Regeneración Ósea Guiada
(ROG), que responde a 4 principios
clave (PASS)5:
Pasa a la página 5

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CASO CLÍNICO
Dental Tribune Spain Edition | 03/2023

Viene de la página 4
1. Cierre por primera intención para
limitar el riesgo de infección,
2. Favorecer la angiogénesis,
3. Crear un espacio para la colonización de células mesenquimales, y
4. Proteger el coágulo/material de injerto de las células no osteogénicas y
de los micromovimientos.
La ROG no puede prescindir de una
correcta selección de los materiales
a utilizar. Aunque el hueso autólogo representa el "patrón de oro" en
cuanto a propiedades osteoconductoras, osteoinductoras y osteogénicas, también es cierto que conlleva
una mayor probabilidad de complicaciones intra y post-operatorias al
requerir a menudo una zona donante alejada de la zona afectada. Para
ello, existen alternativas consistentes
en sustitutos óseos homólogos, heterólogos y sintéticos. El caso aquí
presentado muestra los resultados
clínicos y radiográficos de la inserción de 2 implantes contextuales a
una ROG horizontal, realizada con un
injerto heterólogo de origen equino
con colágeno preservado y la ayuda
de una placa ósea cortical flexible.

Figura 3. Inserción del implante y medición de la atrofia horizontal de aproximadamente 5,5 mm.

Caso clínico
Caso clínico de una mujer de 58
años de edad, en buen estado de
salud, que acudió al cirujano para
solicitar una rehabilitación implantológica a raíz de la excesiva movilidad y migración apical del puente
metal-cerámico en los dientes 4446. Tras la investigación clínica y
radiográfica (Fig. 1), se observó un
déficit óseo horizontal. Por lo tanto,
se realizó un ROG horizontal y la colocación simultánea de im-plantes
en las posiciones 44 y 46.
El material de injerto consistía en
gránulos óseos conservados con
colágeno de origen equino de un
tamaño de grano de 0,25-1 mm (Osteoxenon Cortical-Cancellous Granules) cubiertos y protegidos por
una lámina ósea cortical flexible de
0,5 mm de grosor (Osteoxenon Flex
Cortical Sheet).

Figura 4. Utilización de una plantilla estéril para modelar correctamente la lámina cortical.

Los injertos heterólogos utilizados,
obtenidos mediante un proceso de
desantigenización enzimática (ZymoTeck, Bioteck) se caracterizan por la
presencia del componente mineral
inalterado y del colágeno óseo en
conformación nativa. Gracias a estas
propiedades, el injerto es reconocido fisiológicamente por osteoclastos
y osteoblastos6 y se remodela con el
hueso del paciente en tiempo fisiológico7, 8.
Además, la lámina cortical de origen
equino se somete a un tratamiento posterior de desmineraliza-ción
parcial, que deja al descubierto el
colágeno conservado y permite su
flexibilidad característica que la hace
fácilmente adaptable a las diferentes
geometrías de la cresta alveolar9, 10.
El día anterior a la operación, se
administró a la paciente antibioticoterapia con amoxicilina y ácido
clavulánico 1 g comprimidos cada
12 horas.
Pasa a la página 6

Figura 5. Fijación de la lámina cortical flexible de origen equino con 2 clavos.

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CASO CLÍNICO

Dental Tribune Spain Edition | 03/2023

Viene de la página 5
El día de la intervención se realizó
profilaxis antibiótica 1 hora antes del
inicio con 1 g de amoxicilina + ácido
clavulánico y se administró anestesia local con articaína + adrenalina
1:200.000. Posteriormente, se realizó
una incisión lineal de grosor completo en la cresta a lo largo de toda la
extensión del defecto, combinada con
dos incisiones de liberación vestibular,
también de grosor completo. A continuación, se realizó una cuidadosa
disección del colgajo sub perióstico
para obtener una visibilidad adecuada de la zona del defecto. Después
se preparó el túnel implantario en
las posiciones 44 y 46 y se insertaron
los implantes, de 5 x 10 mm y 4,1 x
8,5 mm, respectivamente (Figs. 2 y 3).

Figura 6. Aumento de volumen horizontal por gránulos de corticoespongiosis de origen equino con colágeno conservado.

Clínicamente, se observó una atrofia horizontal de la cresta alveolar de 5,5 mm
entre los dos implantes. Para resolver la
atrofia horizontal, se decidió realizar un
procedimiento ROG utilizando gránulos
heterólogos y la Lámina Cortical Flex.
Esta última se modeló en primer lugar
utilizando una plantilla estéril (Fig. 4).
Después de hidratarla durante aproximadamente 10 segundos en solución salina tibia, se fijó bucalmente
con 3 clavos (Fig. 5).
El espacio entre el hueso basal y la lámina cortical se rellenó con gránulos
corticoesponjosos conservados con
colágeno (Fig. 6).
Los colgajos se cerraron con suturas
Vycril 5-0 para favorecer la cicatrización de primera intención (Figs.7 y 8).
La radiografía postoperatoria confirmó la correcta colocación del implante (Fig. 9).
En el postoperatorio, la paciente siguió
una terapia domiciliaria con amoxicilina ácido clavulánico 875/125 mg: 1
comprimido cada 12 horas durante 6
días. Además, ibuprofeno 600 mg: un
comprimido cada 12 horas durante los
dos primeros días.

Figura 7. Pasivación del colgajo para permitir el cierre de primera intención. Obsérvese la inserción de la tercera clavija estabilizadora de la lámina cortical flexible.

Figura 8. Cierre del colgajo y cicatrización de primera intención.

Pasa a la página 7

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CASO CLÍNICO
Dental Tribune Spain Edition | 03/2023

Figura 9. CBCT que muestra la colocación correcta del implante en las posiciones 46 (izquierda) y 44 (derecha).

Viene de la página 6
En la zona operada, se prescribieron
lavados con 10 ml de clorhexidina al
0,12% durante 30 segundos durante
10 días.
A los 4 meses de la ROG, el aspecto
clínico mostraba una excelente cantidad de hueso recién formado y bien
vascularizado (Fig. 10).
La lámina cortical se había remodelado completamente en hueso nuevo y
se extrajeron los pernos que la habían
inmovilizado. Se aplicaron tornillos de
cicatrización para preparar el tejido
blando (Fig. 11) para la prótesis definitiva. Dos meses más tarde se colocó
un puente fijo de cerámica de 3 unidades, con los pilares 44 y 46 colocados.
Aproximadamente un año después de
la entrega de las prótesis, la paciente
mostraba un excelente aspecto de los
tejidos blandos, así como un perfil estético correctamente restaurado (Fig. 12).

Debate y conclusiones
En este caso clínico se puso de manifiesto la capacidad de la lámina cortical
flexible para proteger el injerto óseo,
favoreciendo su remodelación y contribuyendo a la resolución de la atrofia
horizontal (Fig. 12). A los 4 meses de la
ROG se podía apreciar la gran cantidad
de hueso recién formado (Fig. 10). Este
resultado se debe a la cuidadosa planificación del procedimiento de regeneración y a la óptima combinación
de los componentes fundamentales
de la regeneración ósea presentes en
el hueso alveolar residual y las propiedades del injerto heterólogo utilizado.
De hecho, este último, gracias a la conservación del colágeno nativo y del
componente mineral, tiene un tiempo
de remodelación más corto que los
biomateriales calcinados7, 8. Esto es
especialmente relevante en las rehabilitaciones protésicas, ya que desde
un punto de vista biológico, a largo
plazo, es sin duda preferible tener un
implante completamente rodeado por
el hueso del paciente, en lugar de un
biomaterial.
NOTA: Ver referencias online.

Figura 10. Reapertura a los 4 meses que muestra la excelente cantidad de hueso recién formado y la buena vascularización del sitio, signo de hueso vital y maduro. El
incremento horizontal es de 3 mm.

Figura 11. Aplicación de tornillos de cicatrización en preparación para la prótesis
definitiva.

Figura 12. El seguimiento a 1 año después de la colocación de la prótesis definitiva muestra el excelente aspecto de los tejidos blandos.

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CASO CLÍNICO

Dental Tribune Spain Edition | 03/2023

Rehabilitación estética en la región
posterior con implantes cerámicos
Este caso clínico describe la rehabilitación
estética de un paciente a quien se le colocó un
puente y un implante de zirconio. La cirugía
requirió realizar un colgajo para colocar el
implante. A los tres meses se procedió a una
cirugía secundaria para colocar el muñón de
cicatrización, tras lo cual se colocó la corona
y el puente y se realizaron ajustes oclusales.
El paciente quedó satisfecho con el resultado
estético proporcionado por esta rehabilitación
con implantes libres de metal.
Por Olivier Chéron
El Dr. Olivier Chéron,
Especialista en
Implantología y en
implantes
cerámicos, ejerce
en Barcelona,
donde es
co-director del
Club ITI
Barcelona,
co-fundador de la
Clínica Dental
Equilibria y Miembro
de AFNOR.

Figura 1. Situación inicial vista por CBCT.

¿Cuáles fueron los desafíos durante
el tratamiento y cómo se resolvieron?
El paciente deseaba una solución libre de metal, ya que años atrás optó
por el puente debido a que no quería
tener un implante de titanio. Vino a
nuestra clínica en busca de una solución cerámica.

Conclusión
Anamnesis y
examen clínico
Un paciente (masculino) de 40 años
sin antecedentes de interés acude a
nuestra clínica para cambiar un puente del diente 24 al 27 con una extensión en el diente 24.
En la evaluación inicial, después del
diagnóstico, decidimos el siguiente
plan de tratamiento: reemplazar el
puente con una extensión de 25 a 27
por un puente de zirconio, y colocar
un implante de zirconio en el diente
24.

Planificación
Tomamos una radiografía digital y
una CBCT para ver si es posible hacer
un implante en el área del diente 2.4.
Podemos observar un conducto radicular en el diente 27 sin lesiones
apicales o intraóseas.
En el diente 24, se presenta una ausencia de anchura y altura suficiente
para la implantación, sin atrofia.
Se observa una retención mucosa en
el seno maxilar izquierdo.
El puente fue cementado con un cemento temporal, por lo que simplemente retiramos el puente y procedemos a la colocación del implante.

Protocolos quirúrgicos
Se administró anestesia local. Realizamos un colgajo y procedimos con el
protocolo de perforación.

Los consejos clínicos aquí para el
uso de este sistema de implantes
son seguir estrictamente el protocolo de perforación recomendado
por el fabricante. Para lograr esto,
se requiere prestar un poco más
de atención en identificar el tipo
de hueso con el que estamos trabajando para seguir la perforación
correcta y aplicar un torque por encima del recomendado.

El protocolo de perforación siguió
la secuencia recomendada por el
fabricante para un tipo de hueso
II, II: Broca Inicial, Broca Cónica 2.0,
Broca Cónica 3.5, Broca Cónica 4.3,
Broca Avellanadora y Broca para
Hueso.
Se colocó el implante Neodent Zi
4.3 × 10 con un torque final de 45
N.cm. Colocamos un tornillo de
cubierta y, después de la sutura,
colocamos el antiguo puente con
cemento temporal.
Figura 2. Colocación del implante cerámico Neodent Zi en la región 24.

Este tipo de implantes constituye
una herramienta más para satisfacer
las expectativas de los pacientes que
prefieren que se les coloquen implantes libres de metal.

Esperamos tres meses para la cirugía
secundaria y colocar el muñón de cicatrización 4,5 × 2,5.

Flujo de trabajo
digital de la prótesis
Quince días después de la segunda
cirugía, realizamos un escaneo con
un scan body del implante y del puente de 25 a 27. La corona final se
colocó sobre el muñón Zi Base de
3,75 × 4 × 2,5. Se colocó la corona
y el puente y se realizaron ajustes
oclusales.

Opinión profesional
¿Cuáles fueron las otras opciones de
tratamiento? ¿Por qué elegir esta solución?
Teníamos otras dos opciones que
explicamos al paciente: hacer un
nuevo puente del diente 24 al 27 o
colocar dos implantes en los dientes
24 y 26, y dos coronas en los dientes
26 y 25.

Figura 3. Situación radiográfica después de la colocación del
implante.

Figura 4. Situación radiográfica después de la colocación de
la corona final, seguimiento de tres meses.

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CASO CLÍNICO
Dental Tribune Spain Edition | 03/2023

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CÁNCER Y ODONTOLOGÍA

Dental Tribune Spain Edition | 03/2023

El tratamiento dental de los pacientes que sufren de cáncer depende del estado de su salud oral, que puede ser deficiente, como en el caso del paciente bajo tratamiento con tamoxifeno (1), en estado de salud
oral aceptable, como en el paciente siendo tratado con el mismo medicamento (2) o en buen estado de salud oral, en el caso de un paciente con cáncer de colón (3).

La atención odontológica
del paciente con cáncer
E

l tratamiento del cáncer se aborda habitualmente a través de la
triada clásica de cirugía, radioterapia y quimioterapia.
La quimioterapia tiene efectos
amplios que afectan a todo el organismo, reflejándose también en la
cavidad oral. Cuando hablamos de
quimioterapia antineoplásica, nos
referimos al uso de productos químicos para el tratamiento del cáncer. Estos fármacos buscan afectar
la vitalidad de la célula cancerosa y
evitar su proliferación, muchas veces
aprovechándose de las alteraciones
en el desarrollo celular que acompañan a la mayoría de los cánceres.
El principal problema de este tipo
de tratamiento es que en muchas
ocasiones no podemos seleccionar
exactamente hacia qué tipo de células van a dirigir su actuación, que son
fundamentalmente aquellas con un
ciclo de reproducción acelerado.
De hecho, los fármacos utilizados
como quimioterápicos antineoplásicos se pueden clasificar en base a la
fase del ciclo de reproducción celular en el que actúan. Algunos actúan
sobre todas las fases del ciclo celular,
como son los alquilantes, los antibióticos antitumorales, el cisplatino,
la procarbazina y la mitoxantrona,

El aumento de la prevalencia del cáncer a nivel mundial plantea un
importante desafío clínico para el tratamiento odontológico de pacientes
afectados por esta enfermedad. Este artículo, escrito por un equipo de
expertos, ofrece indicaciones que los profesionales de la odontología
deben tener en cuenta a la hora de tratar a pacientes que sufran de
cáncer.
Por Sánchez L, Serrera MA, Torres D, Gutiérrez J, Machuca G

mientras que otros son específicos
de la fase S (antimetabolitos epipodofilotoxinas o hidroxiureas), de la
fase G2 (epipodofilotoxinas) o de la
fase M (alcaloides de la vinca).
Dado que estos fármacos actúan
sobre el ciclo de reproducción celu-

lar, aquellos tipos celulares que tengan un ciclo reproductivo más activo
se verán más afectados. Los ejemplos
más típicos son la médula ósea, el
cabello o el epitelio oral. Por tanto,
la afectación de la mucosa oral es
frecuente en pacientes que reciben
este tipo de tratamiento. Dado que

Autores
1. Laura Luis Sánchez es alumna de
Doctorado, Facultad de
Odontología, Universidad de Sevilla.
2. María-Angeles Serrera Figallo es
Profesora Titular de Odontología en
Paciente Especiales, Medicina Bucal
y Cirugía Bucal, Facultad de
Odontología, Universidad de Sevilla.
3. Daniel Torres Lagares es
Catedrático de Cirugía Bucal,

Facultad de Odontología,
Universidad de Sevilla.
4. José Luis Gutiérrez Pérez es
Catedrático Vinculado de Cirugía
Bucal, Facultad de Odontología,
Universidad de Sevilla.
5. Guillermo Machuca-Portillo es
Catedrático de Odontología en
Paciente Especiales, Facultad de
Odontología, Universidad de Sevilla.

la incidencia del cáncer ha aumentado en los últimos años, así como el
desarrollo de nuevos tratamientos
quimioterápicos, es razonable pensar
que los dentistas vamos a ver y tratar
cada vez de forma más frecuente pacientes con estas características.
Para tratar correctamente a estos
pacientes tendremos que hacer una
exhaustiva historia clínica, como es
preceptivo en cualquier tratamiento
médico u odontológico. El objetivo es
conocer, entre otros datos, los fármacos que ha tomado o está tomando
el paciente, así como el régimen que
se le está prescribiendo, lo cual es un
aspecto crítico para adaptar nuestro
tratamiento al paciente odontológico.
Por lo tanto, es fundamental conocer
los fármacos utilizados en quimio-

terapia así como sus efectos. A continuación vamos a describir estos dos
apartados para después abordar las
consideraciones odontológicas en
el tratamiento de los pacientes con
cáncer.

Fármacos
Los antineoplásicos más utilizados
son los agentes alquilantes, los antimetabolitos, las sustancias naturales
y otros tipos de fármacos.
Los agentes alquilantes actúan formando enlaces con distintas bases
del ADN, lo cual da origen a errores
de codificación del ADN y roturas de
las cadenas; de esta manera, se imposibilita que las células se puedan
replicar y se dañan también sus funciones vitales. Su acción es independiente de las fases del ciclo celular e
incluso pueden actuar en la fase de
reposo (G0), aunque su acción es
más eficaz si los tejidos están en un
ritmo de replicación alto.
Los grupos más usados dentro de los
agentes alquilantes son las mostazas
nitrogenadas, como la mecloretamina o la ciclofosfamina, las etileniminas, como la tiotepa, los alquilsulfonatos, las nitrosoureas y los triacenos.
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CÁNCER Y ODONTOLOGÍA

Dental Tribune Spain Edition | 03/2023

El uso de láser de baja potencia en
bioestimulación ha arrojado resultados positivos
en la prevención y el tratamiento de la mucositis
y pensamos que es la primera opción de
tratamiento en pacientes con cáncer.
Viene de la página 10
El siguiente grupo de fármacos es el de los antimetabolitos. Son sustancias que actúan en la fase
S del ciclo de reproducción celular y dentro de
este grupo hay varios subgrupos. Los análogos
del ácido fólico, como el metotrexato (que inhibe la difolato reductasa, un cofactor esencial en
el metabolismo asociado al ADN), tienen varias
ventajas. Por ejemplo, la administración de ácido
folínico salva el bloqueo en las células normales y
afecta preferentemente a las células neoplásicas,
aunque produce mucositis muy importantes.
Otro grupo son los análogos de las pirimidinas, entre los que se encuentra el 5-fluoruracilo,
que se incorpora al ARN, interfiriendo su función. También impide la duplicación del ADN y
da origen a mucositis muy severas.
Un tercer subgrupo de los antimetabolitos son
los análogos de las purinas, como la 6-mercaptopurina o la 6-tioguanidas. El último grupo
dentro de los antimetabolitos son los inhibidores de la adenosina desaminasa, que provocan
el acúmulo de la deoxiadenosina trifosfato, que
inhibe la síntesis de ADN.
Un tercer grupo de fármacos antineoplásicos
son las sustancias naturales, entre las cuales
podemos encontrar los antibióticos antitumorales, que van a actuar en todas las fases del
ciclo celular y siempre producen mucositis. En
este grupo está la actinomicina-D, los antibióticos antraciclínicos, como la doxorrubicina (que
se intercala en la doble espiral de ADN, interfiriendo su replicación), la bleomicina (que actúa
rompiendo la espiral de ADN, pero también
inhibiendo la síntesis de ARN y proteínas), la
mitramicina o la mitomicina.
Otro grupo dentro de las sustancias naturales son los alcaloides de la vinca, que actúan
específicamente en la fase M, bloqueando la
mitosis en metafase al evitar la polimerización de los microtúbulos al ligarse a la tubulina. Dentro de las sustancias naturales están
también las epipodofilotoxinas (siendo la más
utilizada la etopósido) o las enzimas (como la
L-asparaginasa).
Otros fármacos utilizados son el cisplatino y sus
análogos (que actúan una vez que son metabolizados como agentes alquilantes y que por
tanto su acción es independiente del ciclo celular), la procarbazina, las hidroxiureas o la mitoxantrona.

Acciones
La quimioterapia antineoplásica puede afectar
a la cavidad oral mediante acción tóxica directa
o mediante acción tóxica indirecta.
La acción tóxica directa se debe a la actuación
indiscriminada de estas sustancias sobre el ciclo
de reproducción celular. Esto da origen a una
falta de regeneración de las células en los tejidos que tienen un alto grado de recambio, de
tal manera que afecta a la función de los epitelios principalmente. También se afecta por este
mecanismo las células de las glándulas salivales, entre otros sistemas.
La acción tóxica indirecta es secundaria a los fenómenos de mielosupresión que aparecen en pacientes tratados con quimioterapia y está relacionada
con la dosis y con el fármaco utilizado. También se
ha relacionado con el consumo de alcohol, tabaco y
deficiente higiene oral.

Consideraciones
odontológicas
Las complicaciones orales más frecuentes en
este tipo de pacientes son las siguientes: mucositis, xerostomía, infecciones y diátesis hemorrágicas.
La mucositis es la lesión bucal más frecuente
tras usar quimioterapia. Aparece en un 15% de
los casos, aproximadamente, y las manifestaciones clínicas pueden variar desde un eritema (Grado 1 según los criterios de la OMS)
hasta úlceras muy extensas que imposibilitan
la deglución (Grado 4 de la clasificación de
la OMS). Los fármacos que provocan mayor
aparición de mucositis son el metrotexato y el
5 fluorouracilo. La mucositis por quimioterapia suele aparecer entre el tercer y el séptimo
día tras la administración del tratamiento y, a
partir de ahí, el epitelio intenta regenerarse,
aunque existen factores traumáticos e infecciosos que dificultan el cierre y la cicatrización, que se suele llevar a cabo durante los 10
a 14 días posteriores.

NEW GENERATION OF NITI ROTARY FILES

SIMPLE, SMOOTH

Son varios los tratamientos descritos para disminuir la aparición o la intensidad de la mucositis: el uso de enjuagues con ácido folínico al
10% o la crioterapia con hilo triturado o agua
muy fría se basan en que la vasoconstricción
producida por el frío hace que llegue menos
agente quimioterápico a la mucosa oral. Otro
fármaco utilizado es el palifermín, que reduce
la severidad y duración de mucositis, aunque
algunos critican su utilización por ser arriesgado.
El uso de láser de baja potencia en bioestimulación también ha arrojado resultados positivos
tanto en la prevención como en el tratamiento
de la mucositis y pensamos que es la primera
opción de tratamiento, puesto que su acción
es local, sin interacciones con otros fármacos
y es bien tolerado por el paciente (ver artículo
de Antoni España sobre la bioestimulación con
láser).
La xerostomía es un problema poco frecuente en los tratamientos de quimioterapia. Sobre todo, aparece ligada al uso de
la adriamicina y suele ser transitoria y reversible, una vez que el tratamiento cesa.
Es una xerostomía distinta, por tanto, a
la que se produce por radioterapia, en la
cual se afecta de forma mucho más seria y
a veces irreversible el tejido glandular. La
xerostomía inducida por tratamientos quimioterápicos suele venir acompañada por
sensación de gusto metálico y disgeusias
profundas.
Otro capítulo dentro de las complicaciones
son las infecciones. Los pacientes con quimioterapia presentan una neutropenia a la
semana de comenzar el ciclo. Esto, junto
que a veces la barrera epitelial está rota
(y si se le añade una higiene bucal deficiente), hace que el riesgo de infección sea
muy importante en este tipo de pacientes.
Existen estudios que indican que el 25%
de todas las infecciones en pacientes con
leucemia y quimioterapia tienen su origen
en una enfermedad periodontal previa (ver
artículo sobre el papel de la enfermedad
periodontal en las infecciones de estos pacientes).
Pasa a la página 12

& FLEXIBLE

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CÁNCER Y ODONTOLOGÍA

Dental Tribune Spain Edition | 03/2023

Figura 1. Paciente de 60 años, en mal estado de salud oral, y en tratamiento con tamoxifeno. En estos pacientes puede ser aconsejable realizar una edentación total.

debajo de 20000 plaquetas existen
hemorragias espontáneas a nivel
gingival, más frecuentes en aquellos
pacientes con enfermedad periodontal previa.

El tratamiento
de soporte de
pacientes con
cáncer se basa
en tres pilares:
cuidado oral,
cuidado paliativo
con manejo del
dolor y control de
placa.

Por tanto, es fundamental que los
tratamientos dentales se realicen
solo si la tasa de plaquetas es mayor
a las 70000 y también vigilar que la
tasa de leucocitos esté por encima
de 1000. Los tratamientos urgentes
se pueden realizar por debajo de
estas cifras, pero con cobertura antibiótica o con transfusión de plaquetas frescas si fuera necesario, y siempre en estrecha coordinación con el
oncohematólogo.

Viene de la página 11
También son frecuentes las infecciones o reactivación wde infecciones
orofaciales por virus de herpes y las
infecciones micóticas casi siempre
se deben a candida albicans (en
estos casos, hay muchas posibilidades de que esta candidiasis acabe
siendo sistémica). En ese tipo de
pacientes es importante valorar el
estado de la función mieloide, ya
que en casos de granulocitopenias menores de 500 leucocitos
por milímetro cúbico, existe una
disminución de los fenómenos inflamatorios de respuesta del organismo frente a la infección, lo cual
debe hacernos estar alertas para no
realizar agresiones a la mucosa oral
que puedan dar lugar a infecciones
o cuadros sistémicos.
Un cuarto punto son las hemorragias, que se deben sobre todo a las alteraciones plaquetarias secundarias
a una mielodepresión. Clínicamente,
se van a ver petequias, hematomas
o hemorragias difusas. Ya sabemos
que con menos de 70000 plaquetas
se contraindica la realización de tratamiento dentales, ya que pueden
dar lugar a hemorragias orales que
si se asocian a otros factores pueden
dar lugar a hemorragias graves. Por

Los tratamientos higiénicos (cepillado y seda dental) deben mantenerse, aunque hay autores que hablan
de suspender el cepillado cuando el
nivel de las plaquetas sea inferior a
5000. En estas situaciones puede ser
útil el uso de cepillados ultrasuaves
o quirúrgicos junto con clorhexidina.
Más allá de estas consideraciones, en
pacientes con cáncer el tratamiento
dental debe ir enfocado a mantener
su salud oral y debe individualizarse
dicho tratamiento. Los pacientes oncológicos necesitan citas más frecuentes que la población general.
El tratamiento de soporte de este
tipo de pacientes se basa en tres pilares: cuidado oral, cuidado paliativo
con manejo del dolor y control de
placa. Podemos distinguir el tratamiento que debemos realizar según
tres momentos: si el paciente llega
antes de ser sometido a tratamiento
oncológico, si está en tratamiento o
si ya ha sido sometido a tratamiento.

b
Figura 2. Paciente de 66 años de edad, en estado de salud oral aceptable, y en tratamiento con tamoxifeno. Se debe
concienciar al paciente sobre higiene oral, hacer aplicación de flúor y tratamiento conservador de aquellos dientes que puedan
ser restaurables, tal y como se aprecia en las imágenes a y b.

En la primera situación, se debe de
hacer una historia clínica exhaustiva,
una correcta exploración oral y radiografías (aletas de mordida, periapicales y panorámicas).
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CÁNCER Y ODONTOLOGÍA

Dental Tribune Spain Edition | 03/2023

Figura 3. Tres imágenes (a, b, c) de un paciente de 65 años de edad, en buen estado de salud oral, con antecedentes de cáncer de colón tratado a los 61 años. Se debe concienciar al paciente sobre higiene
oral, hacer aplicación de flúor y tratamiento conservador de aquellos dientes que puedan ser restaurables, cirugía preprotésica y periodontal, eliminar prótesis metálicas si se va a recibir radioterapia.

Viene de la página 12
Tendremos un tiempo de 15-21 días
antes del inicio del tratamiento oncoterápico, en el cual se deben realizar las exodoncias simples, siempre
dejando 15 días al inicio de la terapia (si las exodoncias son complejas,
éstas deben de realizarse al menos
21 días antes).
Según su estado oral, el paciente se
puede clasificarse de cuatro formas:
a) Desdentado.
b) Mal estado bucal (higiene pobre, enfermedad periodontal grave, y
más de 20 caries) (Figura 1).
c) Estado bucal regular (no enfermedad periodontal grave, menos
de 20 caries e higiene regular)
(Figura 2).

Es fundamental que los tratamientos
dentales se realicen solo si la tasa de
plaquetas es mayor de 70000.
d) Estado bucal bueno (Figura 3) (no
enfermedad periodontal, caries casi
ausentes y buena higiene).
En pacientes con mal estado bucal
procede realizar una edentación total. Si tiene un estado bucodental
aceptable o bueno se debe concienciar al paciente sobre higiene
oral, hacer aplicación de flúor, tratamiento conservador de aquellos
dientes que puedan ser restaurables, cirugía preprotésica y periodontal, eliminar prótesis metálicas
si se va a recibir radioterapia y toma
de impresiones y fabricación de

modelos de estudio por si hiciera
falta más adelante.
Durante la oncoterapia debemos
mantener una higiene exquisita,
aplicar flúor en sus distintas formas de aplicación, usar colutorios antisépticos y evitar irritantes mecánicos, físicos y químicos.
También debemos seguir una dieta
poco cariogénica, tratar la mucositis de las distintas maneras que
hemos señalado anteriormente,
utilizar protectores para glándulas
salivales y hueso mandibular en el
caso de la radioterapia, así como

tomar vitamina C y antioxidantes.
No se deben realizar extracciones
dentarias.
Después del tratamiento oncoterápico, se seguirá haciendo a una aplicación de flúor tópico mensualmente
durante un año, así como tartrectomías cuando sea preciso. Se deben
evitar las prótesis mal adaptadas y
reajustar las antiguas con acondicionador de tejidos blandos cambiándolo cada mes hasta un año tras el
tratamiento. No utilizar ni hacer prótesis completas ni removibles nuevas
en un año.

Conclusión
Se pueden usar AINEs (antiinflamatorios no esteroideos) y corticoides
para el tratamiento de las inflamaciones en pacientes con cáncer. Para
tratar la xerostomía se debe utilizar
sialogogos y seguir con el tratamien-

to de la mucositis y disgeusias que se
detecten. Se deben tratar las caries
que se detecten y aplicar mensualmente barnices de clorhexidina.
Es útil hacer mecanoterapia para la
prevención y tratamiento del trismo dental y no realizar extracciones durante un año como mínimo
(y si es imprescindible, siempre con
cobertura antibiótica). Las revisiones dentales se deben realizar con
periodicidad mensual los primeros
meses; trimestrales desde el séptimo
mes hasta los dos años y a partir del
tercer año, con una periodicidad semestral.
Descargar la "Guía de Práctica Clínica
de Atención odontológica al paciente con cáncer oral".
Referencia
• Sociedad Española de Cirugía Bucal

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CÁNCER Y ODONTOLOGÍA

Dental Tribune Spain Edition | 03/2023

Fotobiomodulación para el
tratamiento de la mucositis
producida por quimio o radioterapia
S

e trata de una complicación
que disminuye la calidad de
vida de los pacientes que la
sufren. Habitualmente se trata de
pacientes que, debido a su enfermedad de base y al tratamiento
recibido, suelen tener anorexia o
una marcada inapetencia. Si a ello
le añadimos las molestias que supone la ingesta de algunos alimentos, la mucositis hace que el aporte
nutricional necesario se vea comprometido.
Hay pocos ensayos clínicos en la literatura que demuestren la eficacia
de algún tipo de tratamiento o método de prevención. Se han utilizado diferentes opciones terapéuticas,
tales como la terapia con láser, la
crioterapia, la higiene bucal profesional, los agentes antimicrobianos, la
jalea real, las pastillas de L. brevis, la
suplementación con Zinc y la bencidamina como los mejores métodos
de tratamiento o prevención para la
mucositis.
Más recientemente se valora muy
positivamente la acción de la fotobiomodulación como tratamiento
de elección para el tratamiento de la
mucositis oral.

Fotobiomodulación
La terapia de fotobiomodulación
(PBM), también conocida por otros
nombres como LLLT, LILT o láser de
baja densidad de potencia, entre
otros, se utiliza desde hace más de
50 años. Para el efecto de PBM se

La mucositis oral es uno de los efectos adversos que con mayor frecuencia
aparecen en pacientes tratados con quimioterapia o radioterapia. Se
presenta como eritema, atrofia y/o ulceración de la mucosa oral. Aparece
en la mayoría de los pacientes que reciben radioterapia del área de cabeza
y cuello y del 20 al 80% de los pacientes que reciben quimioterapia,
dependiendo del tipo de quimioterápico utilizado (Fig. 1).
Antoni
España
Tost

Francisco
Cardona
Tortajada

Josep
Arnabat
Domínguez

Autores
1. Antoni España Tost.. Doctor en Medicina y Cirugía.
Especialista en Estomatología. Exprofesor de la Facultad
de Medicina y Ciencias de la Salud de la Universidad de
Barcelona. Exdirector del Máster de Láser en Odontología
de la Universidad de Barcelona. España
2. Francisco Cardona Tortajada.. Doctor en Medicina y
Cirugía. Especialista en Estomatología. Exprofesor de la
Facultad de Odontología de la Universidad de Valencia.

pueden utilizar diferentes fuentes
lumínicas. Inicialmente se utilizaban
los láseres y en la actualidad también se utilizan los LEDs. El concepto
es iluminar los tejidos con densidades de potencia que no produzcan
ningún efecto térmico, pero con la

Ex Jefe de Sección de Salud Buco-Dental del Servicio
Navarro de Salud. Comunidad Foral de Navarra, España
3. Josep Arnabat Domínguez.. Doctor en Medicina y
Cirugía. Especialista en Estomatología. Profesor Agregado
de la Facultad de Medicina y Ciencias de la Salud de la
Universidad de Barcelona. Director del Máster de Láser
en Odontología de la Universidad de Barcelona. España

energía suficiente para generar un
efecto terapéutico.
Existen gran variedad de unidades
capaces de ser utilizadas para la PBM,
con diferentes diseños, diferentes
longitudes de onda y diversidad de

parámetros referentes a la irradiación.
Todo ello hace muy difícil hacer un
metaanálisis de la efectividad de la
PBM, ya que cada estudio utiliza parámetros y/o longitudes de onda distintos, frecuencia de aplicación diferente
y diferente forma de aplicación.

Sin querer detallar en profundidad
el porqué de la acción de la luz,
resumiremos su acción en la absorción de la energía de los fotones
que se produce a nivel de la citocromo-c oxidasa, que se encuentra en
las crestas mitocondriales y forma
parte de la cadena respiratoria. Ello
se traduce en un incremento de la
producción de ATP, aumentando la
energía celular. Asimismo, regula
la formación de ácido nítrico, así
como las especies reactivas de oxígeno.
También existen efectos secundarios complejos sobre la expresión
génica, que dan lugar a muchos
cambios beneficiosos para el metabolismo celular, como puede ser
el cambio en el estado redox de la
célula a un ciclo aeróbico de actividad, en el que las células son menos
susceptibles a la apoptosis inducida
por estrés. Además, se produce un
efecto antiinflamatorio y analgésico
en las zonas irradiadas. También se
citan efectos beneficiosos relacionados con el aumento de la inmunidad y la aceleración en la curación
de heridas.
Existe cierta controversia sobre qué
longitud de onda utilizar. Ciertamente, hay longitudes de onda que
clásicamente han sido más utilizadas, tales como el color rojo (630680 nm) o luz del infrarrojo cercano
(810-1064 nm).
Pasa a la página 15
Foto: Shutterstock

La fotobiomodulación con láser o luz LED con densidades de potencia que no produzcan daño térmico y las dosis recomendadas es una buena alternativa para el tratamiento de la mucositis producida por quimio o radioterapia.

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CÁNCER Y ODONTOLOGÍA

Dental Tribune Spain Edition | 03/2023

Figura 1. Mucositis con alteración de la mucosa lingual producida por tratamiento quimioterápico.

Viene de la página 14
Independientemente a la longitud de
onda utilizada, lo más curioso es que
lo que aparece publicado acostumbra
a concluir que los resultados fueron
buenos, incluso con longitudes de
onda alejadas de las más utilizadas,
como puede ser color azul (440-450
nm), verde (532 nm) o incluso con
longitudes de onda mayores.
La longitud de onda, siempre que
trabajemos con densidades de potencia no lesivas, es determinante para
la penetración de la luz. Cuando la
luz es absorbida ya no penetra más,
o lo que es lo mismo, cuanto menor
es la absorción de la luz mayor es su
penetración. En el caso de la mucosa de la cavidad oral, la penetración
que pueda tener la longitud de onda
seguramente será suficiente, a no ser
que utilicemos un láser que sea altamente absorbido por el agua como
sería el caso del Er:YAG (2940 nm). Por
ello, no nos debe sorprender que se
obtengan resultados buenos o aceptables con diferentes longitudes de
onda, sean de láser o de LEDs.

Figura 2. Pieza de mano para aclaramiento del color dental para láser de 940 nm (Biolase).

Se valora muy positivamente la acción de la
fotobiomodulación como tratamiento de elección para el
tratamiento de la mucositis oral.

Evidentemente, la dosimetría que se
debe calcular para cada longitud de
onda puede ser diferente, pero finalmente en la mayoría de los trabajos
consultados la densidad de energía
promedio oscila entre los 2 y los 4 J/cm2,
tanto para la prevención como para el
tratamiento de la mucositis oral.
Desde el punto de vista clínico, la utilización de la PBM como prevención,
a pesar de no tener estudios controlados, parece evitar la aparición severa
de mucositis oral. Cuando el paciente
ya tiene instaurada la mucositis, la aplicación de la PBM reduce, casi instantáneamente, el dolor y se puede observar una mejor evolución en la curación
de las lesiones de las mucosas.

A pesar de que no existen protocolos
idénticos o comparables, ya hemos
comentado la gran variedad de unidades existentes, parece una buena
solución aplicar la PBM tres veces por
semana, si bien, al carecer de efectos
secundarios se puede incrementar la
frecuencia de irradiaciones.
Es muy importante que la unidad
que utilicemos nos permita abarcar
el máximo de superficie de la mucosa oral, ya que el tiempo de tratamiento puede verse exageradamente prolongado cuando utilizamos
piezas de mano de cirugía, aun sin
la fibra. Por ello, se aconseja la utilización de las piezas de mano que se
usan para el aclaramiento del color
dental (Fig. 2), ya que permiten cubrir mayor superficie de irradiación
y así reducir el tiempo total de tratamiento.
Con este mismo propósito, en el
mercado existe un diseño especial
para el tratamiento de la mucositis
oral (Fig. 3) llamado “lollipop”, que,
a modo de helado (o caramelo), se
inserta en la cavidad bucal y permite la irradiación simultánea de diferentes zonas del interior de la boca.

Figura 3. Pieza de mano “Lollipop” (THOR Photomedicine).

A modo de conclusión, podemos afirmar que la utilización de láser o LEDs
con densidades de potencia que no
produzcan daño térmico y con las
dosis recomendadas, ofrece una muy
buena alternativa a los tratamientos
más utilizados, sin correr el riesgo de
producir daños colaterales.

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CÁNCER ORAL

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Dental Tribune Spain Edition | 03/2023
Fotos: SECIB

Detalle de la parte
superior de la boca de
una paciente afectada
por mucositis oral
como consecuencia de
cáncer oral.

El paciente
con cáncer oral
Guía clínica para su
atención odontológica
L

a Sociedad Española de Cirugía
Bucal (SECIB) presentó recientemente la Guía de Práctica Clínica (GPC) de Atención odontológica
al paciente con cáncer oral, la cual
ofrece un conjunto sistematizado
de recomendaciones basadas en la
evidencia científica, las cuales están
orientadas a facilitar la toma de decisiones clínicas.
Se trata de la primera vez que un
documento de este tipo aborda el
cáncer oral desde la perspectiva
terapéutica del odontólogo y el cirujano bucal, por lo cual esta guía
práctica forma ya parte del catálogo de Guías de Prácticas Clínicas
del Sistema Nacional de Salud de
España.

El trabajo que se presenta a continuación, elaborado por la Sociedad
Española de Cirugía Bucal, es una Guía de Práctica Clínica que ofrece la
evidencia científica actual más relevante para la prevención y el manejo
de condiciones como la mucositis y la xerostomía en pacientes bajo
tratamiento radio y quimioterápico. Esta Guía de Práctica Clínica incluye
también recomendaciones para realizar una rehabilitación protésica e
implantológica segura, con especial referencia a la periimplantitis y la
osteonecrosis, en pacientes bajo tratamiento oncológico. Dental Tribune
reproduce íntegramente los resúmenes clínicos de SECIB por considerar
que son de suma importancia para el manejo de la creciente población de
pacientes que sufren de cáncer oral.

El Dr. Daniel Torres Lagares, presidente de SECIB y coordinador de
las GPC de la Sociedad Española de
Cirugía Bucal, explicó que “la publicación de esta nueva guía viene a
reafirmar nuestro compromiso con
la prevención del cáncer oral, una
constante en SECIB. No en vano decidimos que la primera de nuestras
GPC —publicada en 2017 bajo el
título Leucoplasia Oral y la dirección
del profesor José Manuel Aguirre—
se dedicara precisamente a esta patología, la más grave a la que puede
enfrentarse el odontólogo y el cirujano bucal en su día a día”.
La guía de Atención odontológica
al paciente con cáncer oral —dirigida por el Dr. José Luis Gutiérrez
Pérez, ex presidente de SECIB, catedrático de la Universidad de Se-

Portada de la "Guía Práctica Clínica de Atención Odontológica al Paciente con
Cáncer Oral", elaborada por SECIB.

El odontólogo es
también quien
debe restaurar,
posteriormente
al tratamiento
oncológico,
la capacidad
funcional para
la articulación
del habla, la
respiración, la
deglución y la
masticación, así
como la imagen
personal del
paciente.

villa y jefe del Servicio de Cirugía
Oral y Maxilofacial del Hospital
Virgen del Rocío— ofrece máxima
evidencia científica sobre la prevención y el manejo clínico de la
mucositis y la xerostomía en pacientes sometidos a radioterapia
o quimioterapia y radioterapia simultáneamente.
Otra aportación importante del
trabajo afecta a las indicaciones y
plazos para la rehabilitación protésica e implantológica de los pacientes oncológicos orales adultos.
“Se ofrecen un total de 10 recomendaciones que, en su conjunto,
configuran unas vías clínicas actualizadas y seguras para la práctica
odontológica en estos pacientes,
con especial referencia a las periimplantitis y a las osteonecrosis de
los maxilares”, comentó el Dr. Gutiérrez Pérez.

Seguridad del
paciente
En este sentido, “esta guía es un
arma muy valiosa para disminuir
la variabilidad clínica, lo que supone incrementar la seguridad
de nuestros pacientes y practicar
una asistencia sanitaria de mayor
calidad”, aseguró el director de
la GPC. Además, desde la perspectiva del paciente, “la guía facilita su participación durante el
proceso asistencial para que sea
de mayor proactividad y confianza”, añadió.
Pasa a la página 17

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CÁNCER ORAL
Dental Tribune Spain Edition | 03/2023

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Publicidad

José Luis Gutiérrez Pérez (izquierda), Director de la "Guía de Práctica Clínica
de Atención odontológica al paciente con cáncer oral", y Daniel Torres Lagares
(derecha), presidente de SECIB.

Viene de la página 16
En general, las recomendaciones
—ordenadas según su nivel de evidencia científica y el momento del
proceso asistencial— responden a
preguntas tan habituales en el día a
día de la práctica clínica como cuándo es el momento idóneo para realizar un tratamiento odontológico en
un paciente con cáncer oral; qué actuaciones pueden prevenir la caries,
las lesiones periodontales, la mucositis o la candidiasis; qué tratamientos
pueden disminuir la candidiasis y la
alteración del gusto, o qué procedimientos pueden mejorar la calidad
de vida de las personas que presentan esta patología.
De este modo, la GPC de Atención
odontológica al paciente con cáncer
es aplicable en todas las clínicas dentales y centros sanitarios, tanto en el
ámbito privado como en el público,
incluyendo la atención primaria y la
especializada. En este contexto, el
Dr. Gutiérrez Pérez subrayó la importancia de que el odontólogo esté
integrado en equipos multidisciplinares para el manejo clínico de esta
patología que conforman cirujanos
maxilofaciales, oncólogos médicos
y radioterapeutas. “Nuestro equipo
del Hospital Universitario Virgen del
Rocío está construido desde estos
supuestos y la integración de los
odontólogos en el mismo es una realidad consolidada”, explicó.

Trabajo en equipo
El Dr. Gutiérrez Pérez hizo hincapié
en el hecho de que el odontólogo
es el primer eslabón para el diagnóstico precoz, el profesional de la salud que mejor puede favorecer que
los pacientes sean diagnosticados y
tratados en estadios iniciales, factor
clave para un buen pronóstico.
Además, destacó su importancia
en todo el proceso, ya que “es el
odontólogo quien debe acondicionar la cavidad bucal de los pacientes
en términos preventivos antes de

los tratamientos quirúrgicos, radioterápicos y quimioterápicos —lo
que puede evitar la aparición de nuevos tumores, infecciones, mucositis
y osteonecrosis—, y quien debe restaurar posteriormente la capacidad
funcional para la articulación del
habla, la respiración, la deglución y
la masticación, así como la imagen
personal”.
El equipo que trabajó junto al Dr.
José Luis Gutiérrez Pérez en la elaboración de esta guía está constituido
por un grupo multidisciplinar de más
de 17 facultativos del campo de la
Odontología, la Oncología Médica, la
Oncología Radioterápica y la Cirugía
Oral y Maxilofacial. Asimismo, ha
contado con dos revisores externos
—los doctores José Vicente Bagán y
Adalberto Mosqueda—, con la ayuda metodológica de dos expertos
del Servicio Andaluz de Salud y con
el apoyo de la Sociedad Española de
Medicina Oral (SEMO).
Además de la GPC Leucoplasia Oral
como enfermedad premaligna: Diagnóstico, pronóstico y tratamiento
(2017), SECIB ha publicado la GPC
Cirugía periapical: Indicaciones y
técnica quirúrgica (2017) y la GPC
Diagnóstico e indicaciones para la
extracción de los terceros molares
(2018). Próximamente se presentará
la GPC Cirugía bucal en pacientes con
trastornos de la coagulación, dirigida
por el profesor Abel García, jefe del
Servicio de Cirugía Maxilofacial de
la Gerencia de Gestión Integrada de
Santiago de Compostela.

Sobre SECIB
La Sociedad Española de Cirugía
Bucal (SECIB) es una sociedad de
carácter científico, sin ánimo de
lucro, que aglutina a odontólogos,
estomatólogos y médicos con interés
clínico y/o científico en el campo de
la Cirugía Bucal. Fundada en 1997,
pretende contribuir al desarrollo y
consolidación de la Cirugía Bucal
como especialidad odontológica en
España.

“El papel del odontólogo es clave, ya que
es quien debe acondicionar la cavidad
bucal de los pacientes antes de los
tratamientos quirúrgicos, radioterápicos
y quimioterápicos, lo que puede
evitar la aparición de nuevos tumores,
infecciones, mucositis y osteonecrosis”.

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CÁNCER ORAL

Dental Tribune Spain Edition | 03/2023

Guía clínica para la atención
odontológica del paciente
con cáncer oral
Resumen de las recomendaciones de SECIB
Pregunta Clínica 1. ¿El tabaquismo y el abuso de alcohol está relacionado con una mayor tasa de
complicaciones orales en pacientes
adultos oncológicos orales?
• El consumo de tabaco en todas sus formas, fumado o masticado, guarda una
relación estrecha con el desarrollo del
carcinoma oral de células escamosas de
la cavidad oral (COCE). (Nivel de evidencia
1+, Grado de recomendación B). No siendo tan claro el efecto que tiene el consumo exclusivo de alcohol. (Nivel de evidencia 2++, Grado de Recomendación B).
• El consumo concomitante de tabaco y
alcohol tiene un efecto sinérgico, aumentando la probabilidad de padecer este
tipo de cáncer oral. (Nivel de evidencia
1+, Grado de Recomendación B).
• A pesar de que hay estudios que informan de un mayor riesgo de desarrollar COCE en aquellos pacientes que
comienzan antes con los hábitos, el
tabaco y el alcohol parecen no ser los
principales factores de riesgo de desarrollo de cáncer oral en pacientes jóvenes, pudiendo ser entonces el tiempo de exposición un factor limitante de
estos hábitos. (Nivel de evidencia 2++,
Grado de Recomendación B).
• Los pacientes que continúan con el
hábito de fumar después del diagnóstico y/o tratamiento del cáncer oral
presentan una mayor probabilidad de
experimentar recurrencia del cáncer o
segundas neoplasias malignas primarias. Además, los pacientes que continúan fumando y/o bebiendo presentan
un mayor número de complicaciones en
comparación con aquellos que no tienen estos hábitos tóxicos. (Nivel de evidencia 2+, Grado de recomendación C).

A continuación se ofrece un resumen de las conclusiones y del nivel
de evidencia correspondiente a cada uno de los 21 problemas clínicos
estudiados, que aparecen como Preguntas Clínicas. El desarrollo de
cada uno de estos problemas, así como su referencia bibliográfica
correspondiente, se encuentra en la versión completa de esta Guía, cuyo
enlace se ofrece al final de esta sección especial.
Pregunta Pico 1
PACIENTE

INTERVENCIÓN

Paciente afecto de cáncer
oral, hombre o mujer, pero
siempre en edad adulta.

Fumar
Alcoholismo
Abuso alcohol
(consumo mayor a 30
gramos de alcohol diarios)

COMPARACIÓN
No hábitos tóxicos

RESULTADO
Tasa de morbilidad

Los autores responden en la parte superior a las preguntas clínicas. Las respuestas a las Preguntas Pico en la tabla superior son
una contestación a los términos de las mismas preguntas realizadas en la búsqueda bibliográfica.

• La tartrectomía y el curetaje subgingival deben evitarse en los 15 días previos
al inicio de la RT, debiendo realizarse, en
un periodo anterior. (Nivel de evidencia
2++ y Grado de recomendación B).
• Los pacientes expuestos a enjuague
bucal con clorhexidina (CHX) durante y
posteriormente al tratamiento quirúrgico y/oradioterápico tienen mayor
riesgo de presentar osteoradionecrosis
(ORN), por lo que su uso no esta recomendado en los pacientes con cáncer
oral sometidos a RT. (Nivel de evidencia 2+ y Grado de recomendación B).
• Los resultados no permiten afirmar
que exista una asociación entre el tratamiento endodóntico y un mayor riesgo de ORN, aunque los autores que lo
defienden sugieren evitar su realización

entre las dos o cuatro semanas previas a la radioterapia. (Nivel de evidencia
2++ y Grado de recomendación B).

en el periodo pre-tratamiento puede
disminuir la incidencia de mucositis en
pacientes adultos oncológicos orales?

• La cirugía bucal, realizada en el periodo preradioterápico, está asociada a un
riesgo significativamente mayor de desarrollar ORN, por lo que se debe evitar
su realización siempre que no sea por
motivos oncológicos. (Nivel de evidencia 2++ y Grado de recomendación B).

• La utilización de la terapia de laser
de baja frecuencia, en pacientes con
cáncer oral, que van a ser sometidos
aradioterapia oradioterapia y quimioterapia simultáneamente, es eficaz
en la prevención de la mucositis oral
(MO). (Nivel de evidencia 1++, Grado
de recomendación A).

• La aplicación tópica de gel de Flúor y
el tratamiento restaurador de las caries pueden ser realizadas en cualquier
momento del pretratamiento oncológico, ya que no se asocian a un mayor riesgo de ORN. (Nivel de evidencia
2++ y Grado de recomendación B).
Pregunta Clínica 3. ¿Qué actuaciones

• En pacientes que van a ser sometidos a radioterapia con dosis inferior
a 50Gy, se recomienda la utilización de
enjuagues de bencidamina (0,15%, 15
ml cada 3 o 6 horas, desde el inicio de
la RT hasta dos semanas después de
su finalización) para la prevención de
la mucositis oral. (Nivel de evidencia

• Se sugiere el uso de enjuagues de bencidamina para la prevención de mucositis
oral, en pacientes que van a ser sometidos a radioterapia y quimioterapia o
solo a quimioterapia. (Nivel de evidencia
1+, Grado de recomendación B).
• Los suplementos alimenticios han demostrado una evidencia muy limitada en
la mejora de la incidencia de mucositis
oral en pacientes que van a ser sometidos
a radioterapia y quimioterapia. (Nivel de
evidencia 3, Grado de recomendación D).
• La utilización de miel tópica o sistémica no parece condicionar de manera clara la incidencia de mucositis o su
grado, aunque se ha mostrado eficaz
en reducir la interrupción del tratamiento oncológico y evitar la pérdida
de peso, sin presentar efectos adversos. Ello hace que se pueda plantear
su uso en los pacientes que van a ser
sometidos a radioterapia y/o quimioterapia si bien tiene que ser evaluado
también su influencia en otras patologías como la caries. (Nivel de evidencia 1+, Grado de recomendación B).
• Aunque no existe un alto nivel de evidencia, en cuanto a la influencia en la
reducción de la incidencia de mucositis
oral, se recomienda realizar un control
odontológico a los pacientes que van
a ser sometidos a radioterapia y/o quimioterapia, así como instruir al paciente en unas exhaustivas instrucciones
de higiene oral. (Nivel de evidencia 3,
Grado de recomendación D).
Pasa a la página 19
Fotos: SECIB

Pregunta Clínica 2. En el periodo
preoperatorio, ¿cuándo es el mejor
momento para realizar el tratamiento odontológico?
• El momento idóneo para la realización de las exodoncias preradioterapia,
se encuentra dentro del periodo transcurrido entre la segunda y la cuarta
semana previas a la cirugía, evitando
realizarlas dentro de los 15 días previos
al inicio de la radioterapia (RT). (Nivel
de evidencia 2++ y Grado de recomendación B).
• Su realización en el periodo precirugía oncológica o simultáneamente
a ella disminuye significativamente la
demora en el inicio del tratamiento
radioterápico. (Nivel de evidencia 2+
y Grado de recomendación C).

1++, Grado de recomendación A).

Detalle de la parte inferior de la boca de una paciente afectada por mucositis oral como consecuencia de cáncer oral.

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CÁNCER ORAL

Dental Tribune Spain Edition | 03/2023

Viene de la página 18
• Se sugiere la utilización de enjuagues
de suero salino y/o bicarbonato sódico, ya que podrían ayudar a la higiene
oral y mejorar las molestias causadas
por la mucositis oral. (Nivel de evidencia 4, Grado de recomendación D).
• No se recomienda el uso de enjuagues de clorhexidina para la prevención
de la mucositis oral. (Nivel de evidencia
1+, Grado de recomendación B).
• Durante el diseño del área a irradiar,
se recomienda minimizar la afectación de la mucosa oral, para evitar una
mayor incidencia y grado de mucositis oral. (Nivel de evidencia 1+, Grado
de recomendación B).
• No es posible recomendar de manera
sistemática la utilización de dispositivos
intraorales para evitar la incidencia de
radiación en la mucosa oral, si bien es
cierto que en algunos casos particulares,
por localización de tumor, podría aportar un beneficio clínico. (Nivel de evidencia 3, Grado de recomendación D).
Pregunta Clínica 4. ¿Qué actuaciones en el periodo pre-tratamiento
pueden disminuir la incidencia de
xerostomía y/o candidiasis en pacientes adultos oncológicos orales?
• Existe evidencia suficiente para recomendar la utilización de radioterapia de intensidad modulada para la
prevención de la xerostomía aguda y
tardía. (Nivel de evidencia 1++, Grado
de recomendación A).
• La utilización de amifostina antes de
las sesiones de radioterapia reduce
la incidencia de xerostomía aguda y
tardía. (Nivel de evidencia 1++, Grado
de recomendación A).
• La cirugía de transferencia de la glándula submaxilar, parece ser eficaz en la
reducción de la xerostomía asociada
a radioterapia, en pacientes seleccionados, aunque se necesitan más estudios para poder implementarla como
técnica de rutina. (Nivel de evidencia
1+, Grado de recomendación B).
• La acupuntura como tratamiento preventivo de la xerostomía, en pacientes
con cáncer oral que van a recibir radioterapia de cabeza y cuello requiere de
mayor evidencia, podría ser beneficiosa
a corto plazo, requiriéndose más estudios que avalen estos datos y evalúen el
efecto a largo plazo. (Nivel de evidencia
1+, Grado de recomendación B).
• No existe evidencia de tratamientos
preventivos de candidiasis en pacientes oncológicos, si bien es cierto, que,
si se previenen los factores favorecedores de ésta, como son la xerostomía
o mucositis, sería de esperar una menor incidencia. (Nivel de evidencia 4,
Grado de recomendación D).
Pregunta Clínica 5. ¿Qué actuaciones
en el periodo preoperatorio pueden
disminuir la incidencia de caries o enfermedad periodontal en pacientes
adultos oncológicos orales?
• Los pacientes con un cáncer de cabeza y cuello son más propensos al
desarrollo de caries y enfermedad periodontal aunque no está exclusivamente
relacionado con el tratamiento a realizar, influyendo notablemente el estado
previo de salud bucal. (Nivel de eviden-

Pregunta Pico 2

cia 2+ – Grado de recomendación D).

PACIENTE

INTERVENCIÓN

Paciente afecto de cancer
oral, hombre o mujer, pero
siempre en edad adulta

Intervalos en que se
aplican estos tratamientos
en el periodo
preoperatorio

Cualquier tipo de
tratamiento odontológico
(exodoncia, obturaciones,
endodoncias, tratamiento
farmacológico tópico,
raspado y alisado radicular,
coronectomía)

COMPARACIÓN
No hacer nada

RESULTADO
Aparición de
complicaciones durante y
tras el tratamiento
oncológico (tanto en
morbilidad como en
mortalidad)
Costes
Calidad de vida durante y
tras el tratamiento
oncologíco

Entre el diagnóstico del
cáncer y antes del
tratamiento quirúrgico del
mismo [o quimio o
radioterápico si no hay
tratamiento quirúrgico)

Pregunta Pico 3
PACIENTE

INTERVENCIÓN

Paciente afecto de cancer
oral, hombre o mujer, pero
siempre en edad adulta

Tratamiento farmacológico
tópico, recambio o
adaptación de prótesis

COMPARACIÓN
No hacer nada

RESULTADO
Incidencia de mucositis
durante y tras el
tratamiento oncológico

Entre el diagnóstico del
cáncer y antes del
tratamiento quirúrgico del
mismo o quimio o
radioterápico si no hay
tratamiento quirúrgico)

Pregunta Pico 4
PACIENTE

INTERVENCIÓN

Paciente afecto de cancer
oral, hombre o mujer, pero
siempre en edad adulta

Tratamiento farmacológico
tópico, recambio o
adaptación de prótesis

COMPARACIÓN
No hacer nada

Entre el diagnóstico del
cáncer y antes del
tratamiento quirúrgico del
mismo o quimio o
radioterápico si no hay
tratamiento quirúrgico)

RESULTADO
Menor incidencia de
xerostomia/ candidiasis
durante y tras el
tratamiento oncológico

Pregunta Pico 5
PACIENTE

INTERVENCIÓN

Paciente afecto de cancer
oral, hombre o mujer, pero
siempre en edad adulta

Tratamiento
farmacológico tópico
(flúor), raspado y alisado
radicular, eliminación de
caries previas, programas
de higiene bucal, recambio
o adaptación de prótesis

Entre el diagnóstico del
cáncer y antes de
tratamiento quirúrgico del
mismo o quimio o
radioterápico si no hay
tratamiento quirúrgico)

COMPARACIÓN
No hacer nada

RESULTADO
Menor incidencia de caries
dental y/o enf. periodontal
durante y tras el
tratamiento
oncológico

Pregunta Pico 6
PACIENTE

INTERVENCIÓN

Paciente afecto de cancer
oral, hombre o mujer, pero
siempre en edad adulta

Medida de la calidad de
vida

COMPARACIÓN

RESULTADO
Indicador de calidad de
forma general o asociada a
actuaciones terapeúticas

Pregunta Pico 7
PACIENTE

INTERVENCIÓN

Paciente afecto de cancer
oral, hombre o mujer, pero
siempre en edad adulta

Cualquier tipo de
tratamiento odontológico
(exodoncia, obturaciones,
endodoncias, tratamiento
farmacológico tópico,
raspado y alisado radicular,
coronectomía)

Entre el diagnóstico del
cáncer y antes del
tratamiento quirúrgico del
mismo (o quimio o
radioterápico si no hay
tratamiento quirúrgico)

COMPARACIÓN
No hacerlas

RESULTADO
Mejorar en los indicadores
de calidad de vida
identificados en la
pregunta pico anterior

• Es eficaz la enseñanza y mantenimiento
de la higiene oral, así como las revisiones
periódicas con su odontólogo durante
todo el proceso del tratamiento oncológico. (Nivel de evidencia 2+ – Grado de
recomendación D).
• Aunque no se especifica el momento
exacto de acabar el tratamiento odontológico preventivo, sí que se recomienda realizar las extracciones al menos dos
semanas antes de comenzar con el tratamiento oncológico. (Nivel de evidencia
2+ – Grado de recomendación D).
• Los autores parecen coincidir también en la importancia de la aplicación de sustancias remineralizantes
que puedan combatir los efectos secundarios de xerostomía e hiposalivación que aparecen como consecuencia de la quimio y/o la radioterapia.
Para ello recomiendan la aplicación
de fluoruros y fosfato cálcico, aunque
no llegan a un consenso en la forma,
concentración y frecuencia de aplicación. (Nivel de evidencia 2+ – Grado
de recomendación D).
Pregunta Clínica 6. ¿Existe algún
estándar de medición de la calidad
de vida en pacientes adultos oncológicos orales? ¿cómo se relaciona con las decisiones terapéuticas?
• No existe un modelo de cuestionario de consenso en la evaluación de
la calidad de vida en los pacientes
oncológicos adultos de cáncer de cabeza y cuello, aunque si identificamos
tres herramientas qué agrupan el 90%
(EORTC QLQ H&N-35, UW-QOL y
FACT-H&N). (Nivel de evidencia 2++,
Grado de recomendación B).
• Hay evidencia en relación a que la calidad de vida puede ser un factor pronóstico importante relacionado con el
resultado clínico obtenido por el paciente, y, por tanto, puede ser susceptible de ser incluido en una hipotética
toma de decisiones clínicas, al menos
en determinadas situaciones. (Nivel de
evidencia 2++, Grado de recomendación B).
• No hay una herramienta específica
de valoración de la calidad de vida
relacionada con la salud, lo que hace
difícil la integración de esta idea en
la práctica clínica. (Nivel de evidencia
2+, Grado de recomendación C).
Pregunta Clínica 7. ¿Qué actuaciones
en el periodo preoperatorio pueden
mejorar la calidad de vida en pacientes adultos oncológicos orales?
• No existe una indicación clara de que
el tratamiento odontológico reglado
mejore la calidad de vida. (Nivel de evidencia 1+; Grado de recomendación B).
• Las medidas encaminadas a evitar la
pérdida dental sí que tendrían influencia, de forma directa, en la mejora
de la calidad de vida de los pacientes
oncológicos orales. (Nivel de evidencia 2+; Grado de recomendación C).
Pregunta Clínica 8. ¿Qué actuaciones en el periodo preoperatorio
pueden disminuir la incidencia de
la osteonecrosis por medicamentos o quimionecrosis en pacientes
adultos oncológicos orales?
Pasa a la página 20

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CÁNCER ORAL

20
Viene de la página 19
• Las medidas odontológicas preventivas
y profilácticas en el periodo preoperatorio son capaces de disminuir la incidencia
de la osteonecrosis por medicamentos,
aunque no de prevenirla completamente en todos los casos. (Nivel de evidencia
3 – Grado de recomendación D).
• Previo al inicio de la terapia con medicamentos (bisfosfonatosoralesosistémicosodenosumab) en pacientes adultos
oncológicos orales, éstos pueden ser sometidos a cualquier tratamiento odontológico de forma segura (endodóntico,
restaurador, protésico, ortodóncico…)
con la excepción de los procedimientos
quirúrgicos y periodontales, los cuales
deben realizarse con una antelación mínima de 4-8 semanas del inicio de la medicación. (Nivel de evidencia 3 – Grado
de recomendación D).
Pregunta Clínica 9. ¿Qué actuaciones en el periodo preoperatorio
pueden disminuir la incidencia de
osteorradionecrosis en pacientes
adultos oncológicos orales?
Con anterioridad al tratamiento oncológico, los pacientes deben ser evaluados
y tratados de la patología oral, por suponer un mayor riesgo de desarrollar
osteorradionecrosis de los maxilares.
Los tratamientos endodónticos, conservadores, protésicos y ortodóncicos
de dientes con pronóstico favorable
deben ser realizados antes del inicio de
la terapia, mientras que los dientes con
patología y pronóstico cuestionable o
desfavorable, y si el paciente es sometido a un aumento del riesgo (dosis elevada de RT > 55 Gy, molar mandibular,
diente cercano al tumor…) los dientes
deben exodonciarse. (Nivel de evidencia 3 – Grado de recomendación D).
• La utilización de plasma rico en plaquetas no influye beneficiosamente en
la incidencia de la misma. (Nivel de evidencia 3 – Grado de recomendación D).
Pregunta Clínica 10. ¿Qué actuaciones durante el tratamiento oncológico pueden disminuir las alteraciones del gusto en pacientes adultos
oncológicos orales?
• No se ha podido establecer la eficacia absoluta de ninguna estrategia
farmacológica en la prevención de las
alteraciones del gusto en pacientes
oncológicos orales que se encuentran
en tratamiento del cáncer. (Nivel de
evidencia: 1++. Grado de recomendación: A).
• Aunque los suplementos de zinc han
mostrado efectos beneficiosos en pacientes no oncológicos con trastornos
gustativos idiopáticos o por déficit de
zinc, su uso no estaría recomendado
en pacientesconcáncerdecabezaycuellosometidos a radioterapia, con o sin
quimioterapia. (Nivel de evidencia:
1++. Grado de recomendación: A).
• La combinación de pentoxifilina y vitamina E, así como, el betanecol, han revelado
resultados que podrían ser prometedores
en la disminución de las alteraciones del
gusto en dichos pacientes. (Nivel de evidencia: 1-. Grado de recomendación: D).
• Se recomienda derivar a los pacientes a un nutricionista para asesoramiento dietético, en especial aquellos
casos que sufren estado de desnutrición o que se encuentran en riesgo

Dental Tribune Spain Edition | 03/2023

Pregunta Pico 8
PACIENTE

INTERVENCIÓN

Paciente afecto de cancer
oral, hombre o mujer, pero
siempre en edad adulta

Cualquier tipo de
tratamiento odontológico
(exodoncia, obturaciones,
endodoncias, tratamiento
farmacológico tópico,
raspado y alisado radicular,
coronectomía)

Entre el diagnóstico del
cáncer y antes del
tratamiento quirúrgico del
mismo o quimio o
radioterápico si no hay
tratamiento quirúrgico)

COMPARACIÓN
No hacerlas

RESULTADO
Disminuir la incidencia de
osteonecrosis

Pregunta Pico 9
PACIENTE

INTERVENCIÓN

Paciente afecto de cancer
oral, hombre o mujer, pero
siempre en edad adulta

Cualquier tipo de
tratamiento odontológico
(exodoncia, obturaciones,
endodoncias, tratamiento
farmacológico tópico,
raspado y alisado radicular,
coronectomía)

Entre el diagnóstico del
cáncer y antes del
tratamiento quirúrgico del
mismo o quimio o
radioterápico si no hay
tratamiento quirúrgico

COMPARACIÓN
No hacerlas

RESULTADO
Incidencia de
radiosteonecrosis

de padecerlo. (Nivel de evidencia: 1-.
Grado de recomendación: D).
Pregunta Clínica 11. ¿Quéactuacionesdurante el tratamiento
oncológico pueden disminuir la
xerostomía y candidiasis en pacientes adultos oncológicos orales?
• Existe evidencia que apoya el papel
terapéutico de la pilocarpina, siendo
las dosis pequeñas (5mg/3/día) las
más adecuadas al minimizarse los
efectos adversos. (Nivel de evidencia:
1+. Grado de recomendación: B).
• En cambio, en el lado preventivo no
hay evidencia suficiente para afirmar
el efecto beneficioso a largo plazo de
un fármaco determinado, aunque la
evidencia es esperanzadora para la
amifostina o el complejo vitamínico
C/E. (Nivel de evidencia: 1+. Grado de
recomendación: B).
• En cuanto a la candidiasis, hay evidencia potente que apoya la eficacia de
fármacos absorbidos (completa o parcialmente) en el tracto digestivo en la prevención del cuadro. (Nivel de evidencia:
1++. Grado de recomendación: A).
• No hay evidencia concluyente, que

los fármacos absorbidos completamente en el tracto digestivo (fluconazol, ketoconazol e itraconazol)
son eficaces para la disminución de
la incidencia de candidiasis en pacientes oncológicos orales. (Nivel de
evidencia: 1+. Grado de recomendación: B).
Pregunta Clínica 12. ¿Qué actuaciones durante el tratamiento oncológico pueden disminuir la mucositis
en pacientes oncológicos orales?
• Todas las medidas adoptadas para
el tratamiento de la mucositis oral resultante del tratamiento oncológico, el
enjuague bucal con bencidamina, el
láser a baja frecuencia con o sin protocolo de cuidado oral, y el enjuague
bucal con morfina al 2% para el dolor
reducen la incidencia de MO en pacientes tratados de cáncer oral. Aunque el cuidado bucal es esencial para
la mucositis oral inducida por quimioradioterapia, por sí solo no puede prevenir la mucositis oral grave. Aun y así
es coadyuvante a los tratamientos previos mencionados. (Nivel de evidencia:
1+. Grado de recomendación: A).
• La fotobiomodulación con láser a
baja frecuencia reduce la incidencia y

gravedad de la mucositis en pacientes
tratados con radioterapia y/o quimioterapia. (Nivel de evidencia: 1+. Grado
de recomendación: A).
• El clorhidrato de bencidamina aplicada como enjuague, actúa como agente
antiinflamatorio, reduciendo significativamente tanto el eritema como la ulceración. La bencidamina reduce significativamente la MO incluso en dosis >
50 Gy en pacientes con cáncer oral. Su
función en pacientes que reciben quimioterapia concomitante debe evaluarse más a fondo. (Nivel de evidencia: 1-.
Grado de recomendación: B).
Pregunta Clínica 13. ¿En qué situaciones está justificado hacer tratamientos
odontológicos cruentos durante el periodo de tratamiento oncológico?
• La exodoncia en el maxilar inferior dentro del campo de radiación en pacientes
con una dosis de radiación superior a 60
Gy representa mayor riesgo de desarrollar ORN. Si se lleva a cabo la exodoncia
postradiación se deben tomar intraoperatoriamente una serie de medidas profilácticas tales como alveoloplastia, cierre
primario y traumatismo perióstico limitado durante la exodoncia. A su vez se
debe limitar el número de dientes a ext-

PACIENTE

INTERVENCIÓN

Paciente afecto de cancer
oral, hombre o mujer, pero
siempre en edad adulta

Cualquier tipo de
tratamiento odontológico
(exodoncia, obturaciones,
endodoncias, tratamiento
farmacológico tópico o
sistémico, raspado y
alisado radicular,
coronectomía)

COMPARACIÓN
No hacerlas

RESULTADO
Disminución de las
alteraciones del gusto

Pregunta Pico 11
PACIENTE

INTERVENCIÓN

Paciente afecto de cancer
oral, hombre o mujer, pero
siempre en edad adulta

Cualquier tipo de
tratamiento odontológico
(exodoncia, obturaciones,
endodoncias, tratamiento
farmacológico tópico o
sistémico, raspado y
alisado radicular,
coronectomía)

Durante el tratamiento
quirúrgico del mismo y
quimio o radioterápico

• Los pacientes tratados con dosis inferiores a 50 Gy tienen un riesgo de pérdida
de implante similar al de los pacientes
no irradiados. Por lo tanto, una exposición de 50 a 65 Gy no debe considerarse
como un límite para el tratamiento con
implantes. (Nivel de evidencia: 2+. Grado
de recomendación: B).
• La cirugía periodontal se puede realizar
en pacientes después de la radioterapia,
aunque son necesarias futuras investigaciones en éste ámbito. (Nivel de evidencia: 2-. Grado de recomendación: B).
• La medicación con bisfosfonatos puede
afectar a los movimientos ortodóncicos,
afectando a la actividad osteoblástica y
sobre todo osteoclásticas. Aun y así, una
extrusión dental en un paciente irradiado
y medicado con bisfosfonatos es posible,
evitando una extracción y un mayor riesgo de osteoradionecrosis. (Nivel de evidencia: 3. Grado de recomendación: D).
Pregunta Clínica 14. ¿Quéactuacionesdurante el tratamiento oncológico pueden disminuir la aparición de
caries y de lesiones periodontales en
pacientes adultos oncológicos orales?
Existe una mayor predisposición a padecer caries, enfermedad periodontal,
xerostomía, mucositis o infecciones
fúngicas como la candidiasis y se recomienda realizar revisiones odontológicas periódicas. Durante estas citas se
deben realizar radiografías que ayuden
a diagnosticar la enfermedad de manera incipiente, así como exploraciones
clínicas y aplicación de flúor tópico.
(Nivel de evidencia 2+ – Grado de recomendación D).
Pregunta Clínica 15. ¿Qué datos son
necesarios en un informe de alta oncológico para asegurar un buen tratamiento postoperatorio dental?
El Plan de Atención de Supervivencia deberá incluir diagnóstico del cáncer primario, estadío TNM y tratamiento. En cuanto
al tratamiento debe incluir:
1. Quirúrgico: tipo de abordaje quirúrgico (convencional, cirugía robótica,
microcirugía láser transoral) y tipo de
cirugía reconstructiva (en caso de que
se haya realizado).
2. Terapia de quimiorradiación:

Pregunta Pico 10

Durante el tratamiento
quirúrgico del mismo y
quimio o radioterápico

raer en una sesión y usar anestesia local
baja en adrenalina. (Nivel de evidencia:
2++ . Grado de recomendación: B).

COMPARACIÓN
No hacerlas

RESULTADO
Menor incidencia de
xerostomía y candidiasis

Tipo de fraccionamiento de la radioterapia: fraccionamiento alterado,
hipefraccionamiento o normofraccionamiento. De este modo se puede
conocer la probabilidad de toxicidades
agudas o tardías.
- Dosis de radiación: cantidad de radiación que ha recibido el paciente, así
como, duración del tratamiento, tiempo transcurrido desde que se finalizó el
tratamiento, si se ha combinado o no
con quimioterapia y zona de radiación
• Radioterapia de refuerzo concomitante
• Radioterapia de intensidad modulada
- Otros: terapia de arco volumétrico
modulado, radioterapia estereotáctica, radioterapia corporar estereotáctica hipofraccionada,
Pasa a la página 21

[21] =>

CÁNCER ORAL

Dental Tribune Spain Edition | 03/2023

Viene de la página 20
3. Terapia trasplante de células hematopoyéticas
4. Oncología médica: tratamiento y manejo de los síntomas de las complicaciones orales agudas o crónicas. (Nivel de
evidencia 3. Grado de Recomendación D).
Pregunta Clínica 16. ¿Qué plazos
postratamiento oncológicos son los
adecuados para realizar distintas actuaciones odontológicas?
• No es recomendable exodonciar
durante 2 y 5 años post RT, y especialmente en los primeros 3 meses post RT.
(Nivel de evidencia 2+. Grado de recomendación B). Otros estudios concluyen
que, las extracciones dentales practicadas en un periodo entre menos o igual
a 6 meses post RT, disminuyen el riesgo
de ORN comparado con las que se realizan a mayor distancia temporal (Nivel
de evidencia 2+. Grado de recomendación B). Debe hacerse un esfuerzo por no
someter al paciente a exodoncias antes
y después de la RT ya que el riesgo de
ORN es aún mayor (2)(4). (Nivel de evidencia 2-. Grado de recomendación C).
• Existe una relación clara entre el riesgo
de ORN y la dosis total del tratamiento
con RT. Dosis mayores de 50-60 Gy son
determinantes en el aumento del riesgo.
Deberá tenerse en cuenta este factor solicitando un informe a los responsables
del tratamiento oncológico. Las enfermedades sistémicas como la diabetes
y la quimioterapia asociada a la RT aumentan el riesgo de ORN. (Nivel de evidencia 2-. Grado de recomendación C).
• El número de extracciones practicadas en una sola sesión >5, aumenta
el riesgo de ORN. En consecuencia, es
importante limitar el número de extracciones totales así como el número de
extracciones simultáneas. (Nivel de evidencia 2+. Grado de recomendación B).

pragingivales para facilitar la higiene y el
control de las caries cervicales. (Nivel de
evidencia 4. Grado de recomendación D).
• El curetaje supra y subgingival post RT
es un factor de riesgo de ORN. (Nivel de
evidencia 4. Grado de recomendación D).
Pregunta Clínica 17. ¿En qué situaciones está justificado la realización de
actuaciones odontológicas paliativas?

rio. (Nivel de evidencia 2-, 4, 4, 4, 2++.
Grado de recomendación C).
▪ El manejo del tratamiento de la mucositis, xerostomía y boca seca está ampliamente ensayado. Deben realizarse tratamientos paliativos dirigidos a mejorar
esta condición dada su alta prevalencia.
(Nivel de evidencia 2-, 4, 2-, 2+,4, 4, 4.
Grado de recomendación C).

• Respecto a los tratamientos dentales
paliativos conservadores no existe evidencia científica ni respecto a su eficacia,
su pronóstico, ni sobre las diferentes
técnicas, que comparen sus resultados,
aunque debe tenerse en cuenta que su
diseño podría no ser ético. (Nivel de evidencia 4. Grado de recomendación D).

▪ En el tratamiento de las candidiasis orales en pacientes terminales se ha demostrado eficaz una dosis única de fluconazol
de 150 mg vía oral, a pesar de que si no
tienen una buena respuesta terapéutica o
presentan resistencias el tratamiento deberá prolongarse o será necesario hacer
un estudio de resistencias. (Nivel de evidencia 2Grado de recomendación C).

▪ Los cuidados de higiene oral y la desinfección de la prótesis son absolutamente
necesarios en los pacientes paliativos ya
que mejoran su calidad de vida y contribuyen a preservar la alimentación y
la hidratación. Estos cuidados deberán
estar a cargo del propio paciente si es
capaz de practicarlos o de sus cuidadores, ya sean familiares o personal sanita-

▪ El tratamiento complementario paliativo mediante acupuntura o con
electroacupuntura puede ser eficaz en
la disminución del dolor y el aumento
del flujo salival y no presentan reacciones adversas, aunque los estudios que
avalan estas terapias son muy heterogéneos. (Nivel de evidencia 2++. Grado de recomendación C).

Pregunta Clínica 18. Tras el tratamiento oncológico, ¿Cuál es el tratamiento de elección para la osteorradionecrosis según su estadio?
▪ No existe un protocolo estandarizado
del tratamiento de la ORN, si bien éste
debe ser multimodal y debe de adaptarse
al estadio y a la comorbilidad del paciente, debiéndose optar siempre como primera opción por la terapia conservadora.
La cirugía resectiva y la de reconstrucción
mandibular se deberían reservar para los
casos más severos. (Nivel de evidencia:
1+. Grado de recomendación: B).
▪ En los estadios iniciales (correspondiente al estadio I de las clasificaciones
de Marx, Epstein, Notani y Lyons) se recomienda el tratamiento conservador
basado en la toma de antibióticos (en
caso de infección), analgésicos, higiene
oral estricta, irrigaciones salinas, uso de
oxígeno hiperbárico combinado con cirugía de desbridamiento y exodoncia de
los dientes afectados. (Nivel de evidencia:
3. Grado de recomendación: D).
▪ En los estadios intermedios (correspondiente al estadio II de las clasi-

Pregunta Pico 12
PACIENTE

INTERVENCIÓN

Paciente afecto de cancer
oral, hombre o mujer, pero
siempre en edad adulta

Cualquier tipo de
tratamiento odontológico
(exodoncia, obturaciones,
endodoncias, tratamiento
farmacológico tópico o
sistémico, raspado y
alisado radicular,
coronectomía)

Durante el tratamiento
quirúrgico del mismo y
quimio o radioterápico

COMPARACIÓN
No hacerlas

RESULTADO
Menor incidencia de
mucositis

Pregunta Pico 13
PACIENTE

INTERVENCIÓN

Paciente afecto de cancer
oral, hombre o mujer, pero
siempre en edad adulta

Cualquier tipo de
tratamiento odontológico
cruento: exodoncia, cirugía
ósea, gingivectomías
coronectomía)

COMPARACIÓN
No hacerlas

RESULTADO
Interrupción del
tratamiento oncológico
Pérdida de calidad de vida

• La cirugía bucal en los 6 meses posteriores a la RT tiene un riesgo elevado
y aumenta si se combina con quimioterapia. (Nivel de evidencia 2+. Grado
de Recomendación B).

Durante el tratamiento
quirúrgico del mismo y
quimio o radioterápico

• La endodoncia con o sin coronectomía
para acceder a la instrumentación de los
conductos o para evitar una exodoncia
post RT puede disminuir el riesgo de ORN
(Nivel de evidencia 3. Grado de recomendación D). El nivel de éxito es elevado si se
practican antes de la RT. (Nivel de evidencia 3. Grado de recomendación D).

Las obturaciones de caries no representan ningún aumento de riesgo relativo a la ORN (Nivel de evidencia 4.
Grado de recomendación D). El pronóstico de las obturaciones disminuye
en función del número de caras que
se obturan en un diente. (Nivel de evidencia 3. Grado de recomendación D).
Las prótesis removibles deben evitarse en
el primer año post RT (Nivel de evidencia 4. Grado de recomendación D). Hay
evidencia en términos de disminución de
complicaciones, sobre todo en los primeors seis meses post RT. (Nivel de evidencia
2+. Grado de recomendación C).
• Las prótesis fijas aumentan elriesgo de
acúmulo de placa en el margen coronario asociada a la dificultad de higiene y la
xerostomía, por lo que están desaconsejadas. En el caso en que se indiquen, las
preparaciones marginales deben ser su-

Complicaciones derivadas
de no realizar el
tratamiento (por ejemplo
una infección dental por no
hacer una exodoncia que
obliga a interrumpir el
tratamiento)

Pregunta Pico 14
PACIENTE

INTERVENCIÓN

Paciente afecto de cancer
oral, hombre o mujer, pero
siempre en edad adulta

Cualquier tipo de
tratamiento odontológico
(exodoncia, obturaciones,
endodoncias, tratamiento
farmacológico tópico o
sistémico, raspado y
alisado radicular,
coronectomía)

Durante el tratamiento
quirúrgico del mismo y
quimio o radioterápico

COMPARACIÓN
No hacerlas

RESULTADO
Menor incidencia de caries
y lesiones periodontales

Pregunta Pico 15
PACIENTE

INTERVENCIÓN

COMPARACIÓN

Paciente afecto de cancer
oral, hombre o mujer, pero
siempre en edad adulta

Incorporación de datos
clínicos de tratamiento
realizado, a nivel quiúrgico,
radiológico y
quimioterápico, así como
citas o revisiones a que
está sujeto, junto con
medicación o cuidados
pautados al paciente.
También datos relativos al
centro y profesional de
referencia del paciente

Incorporación de datos o
no

Tras el tratamiento
quirúrgico del mismo y
quimio o radioterápico

RESULTADO
Calidad del tratamiento
dental postquirúrgico

ficaciones de Marx, Epstein, Notani
y Lyons) se recomiendan dos pautas
farmacológicas: la primera con toma
de antibióticos, antiinflamatorios y
antimicóticos como terapia previa y
posteriormente la toma de pentoxifilina, tocoferol y clodronato, combinado
con la realización de secuestromías o
mandibulectomía alveolar cuando sea
necesario, ya que aceleraría la curación. (Nivel de evidencia: 3. Grado de
recomendación: D).
▪ En los estadios avanzados (correspondiente al estadio III de las clasificaciones de Marx, Epstein, Notani y
estadios III y IV de Lyons) y en aquellos casos agresivos o recidivantes (en
los que el tratamiento conservador y
farmacológico de los estadios previos
no haya funcionado), se recomienda
el tratamiento resectivo mandibular
y de reconstrucción con injerto óseo,
siendo el injerto libre de peroné el
que presenta una mayor tasa de éxito.
(Nivel de evidencia: 1+. Grado de recomendación: B).
Pregunta Clínica 19. Tras el tratamiento oncológico, ¿Cuál es el tratamiento de elección para la osteoquimionecrosis u osteonecrosis por
medicamentos según su estadio?
En pacientes en estado de riesgo solo
se debería incorporar educación del
paciente sobre este problema, no es
necesario tratamiento alguno. En el
estadio 0 se recomienda que el tratamiento sea sistémico y basado en el
control del dolor (analgésicos) y en la
aparición de posibles infecciones (antibióticos). Es importante monitorizar
al paciente con controles periódicos y
radiografías (aparición de esclerosis o
exodoncias que tardan en cicatrizar).
Se recomienda igualmente para pacientes de edad avanzada, pacientes
no candidatos a cirugía o en pacientes
oncológicos con tratamiento paliativo.
(Nivel de evidencia: 2+. Grado de recomendación: D).
▪ En estadios 1 y 2 se recomienda
tratamiento conservador-quirúrgico
basado en el desbridamiento con eliminación de posibles secuestros y en
combinación con tratamiento conservador coadyuvante: enjuagues de clorhexidina al 0.12%, cultivo microbiano
para orientar la pauta antibiótica (en
caso de infección asociada, presencia
de fístula) con penicilina o bien quinolonas, metronidazol o clindamicina
en caso de alergias y pauta analgésica.
Otro tratamiento recomendado es el
oxígeno hiperbárico. (Nivel de evidencia: 2+. Grado de recomendación: D).
▪ En estadio 3 se recomienda tratamiento quirúrgico combinado con
tratamiento antbiótico y analgésico. El tratamiento quirúrgico variará
en función del tamaño de la lesión:
desbridamiento quirúrgico, alveolectomía, mandibulectomía marginal o segmentaria. Estos dos últimos
tratamientos se recomiendan para
los casos más agresivos y pueden ir
acompañados de cirugías reconstructivas (injerto libre microvascularizado).
(Nivel de evidencia: 1-. Grado de recomendación: D).
Pregunta Clínica 20. Tras el tratamiento oncológico, ¿Cuál es el
tratamiento de elección para la
xerostomía según su estadio?
Pasa a la página 22

[22] =>

CÁNCER ORAL

22
Viene de la página 21
▪ Las indicaciones y resultados respecto
al uso de la pilocarpina y la cevimelina
para el tratamiento de la xerostomía
causada por la radioterapia, no pueden
relacionarse en función del grado de
afectación glandular previa a su administración. Su efecto está determinado por
el grado de preservación glandular. Los
efectos adversos de la pilocarpina pueden ser una restricción de su indicación.
Los datos encontrados acerca de su eficacia se basan en comparaciones antes y
después de su uso respecto al aumento
del flujo salival o a una escala VAS, o respecto a placebo, sin determinar estos
efectos según el grado de xerostomía.
(Nivel de evidencia: 1+, 2++, 2++, 4.
Grado de recomendación: B. No puede
establecerse el grado de recomendación
respecto al tratamiento según el grado
de severidad de la xerostomía).
▪ La amifostina demostró su eficacia
para disminuir el riesgo de desarrollar
mucositis grado 3-4, la xerostomía aguda grado 2-4, o tardío grado 2-4 (reducción del riesgo del 40%) o el grado
3-4 de disfagia, pero no fue eficaz en
el subgrupo de pacientes en tratamiento concomitante con quimioterapia.
Aunque puede ser discutible, no tiene
efecto protector tumoral, pero presenta
eventos adversos. (Nivel de evidencia:
1++. Grado de recomendación: A).
▪ En función del grado de afectación
se proponen diferentes actuaciones:
grado 1, ninguna actuación; grado 2
sustitutos salivales, caramelos o goma
de mascar sin azúcar y sialogogos ocasionalmente; grado 3, las mismas medidas usadas con mayor frecuencia y
en el grado 4, el uso de sustitutos de la
saliva, agua en las comidas, caramelos
sin azúcar, goma de mascar y sialogogos. (Nivel de evidencia: 4. Grado de
recomendación: No puede establecerse un grado de recomendación).
▪ El ácido málico o los caramelos ácidos con calcio añadido son efectivos y
disminuyen el riesgo de aparición de
caries por disolución de la hidroxiapatita. (Nivel de evidencia: 2-. Grado de
recomendación: No puede establecerse un grado de recomendación).
▪ El Betanecol disminuyó el grado severo (80,5%, 75,7%, 70%), y aumentó la
proporción de grado medio (a 1, 2 y
3 meses: 19,5%, 24,3%, 30%). No hubo
diferencias en el flujo saliva entre los
mismos tiempos. (Nivel de evidencia:
2+. Grado de recomendación: C).
▪ La fitoterapia, el timol y la miel son efectivos en el tratamiento de la xerostomía. El
enjuague de timol con miel a las 7 semanas disminuyó la xerostomía en los pacientes grado 3 y 4 en un 25% (p<0.003).
(Nivel de evidencia: 2+, 1+. Grado de
recomendación: B). El Visco-Ease® no ha
demostrado su eficacia. (No puede establecerse el nivel de evidencia).
▪ El oxígeno hiperbárico tiene efectos
beneficiosos respecto a la xerostomía
relacionado con los grados de afectación. Solo un estudio relaciona la media del valor de VAS (8 antes de las sesiones de OHB y 5 después en pacientes
con un flujo salival <0.1 ml/min, 4.5 antes y 3 después cuando el flujo salival
era de 0.1 ml/ min). No se encontraron
resultados vinculados sobre grado de
severidad de la xerostomía y la terapia
con OHB en el resto de estudios incluidos. (Nivel de evidencia: 2+, 1+, 3.
Grado de recomendación: B).

Dental Tribune Spain Edition | 03/2023

Pregunta Pico 16
PACIENTE

INTERVENCIÓN

Paciente afecto de cancer
oral, hombre o mujer, pero
siempre en edad adulta

Cualquier tipo de
tratamiento odontológico
(exodoncia, obturaciones,
endodoncias, tratamiento
farmacológico tópico,
raspado y alisado radicular,
coronectomía)

Tras el tratamiento
quirúrgico del mismo y
quimio o radioterápico (en
los dos primeros años del
post tratamiento)

COMPARACIÓN
Mismas actuaciones en
diferentes plazos

RESULTADO
Distinta incidencia de
osteonecrosis, mucositis e
infecciones o
complicaciones por la
realización del tratamiento

Pregunta Pico 17
PACIENTE

INTERVENCIÓN

Paciente afecto de cancer
oral, hombre o mujer, pero
siempre en edad adulta

Cualquier tipo de
tratamiento odontológico
(exodoncia, obturaciones,
endodoncias, tratamiento
farmacológico tópico,
raspado y alisado radicular,
coronectomía)

Tras el tratamiento
quirúrgico del mismo y
quimio o radioterápico (en
los dos primeros años del
post tratamiento) y con
pronóstico de vida
comprometido menor a un
año de esperanza de vida)

COMPARACIÓN
Comparado con el no
tratamiento

RESULTADO
Ofrece un menor índice de
complicaciones
(osteonecrosis,
infecciones)
Y mejora la calidad de vida
del paciente

Aun cuando no se haya
superado el plazo de
aplicación sin
complicaciones
identificados en el punto
anterior

Pregunta Pico 18
PACIENTE

INTERVENCIÓN

COMPARACIÓN

Paciente afecto de cancer
oral, hombre o mujer, pero
siempre en edadadulta

Mejor tratamiento para la
osteoquimionecrosis
Según el estadio

Otros tratamientos de la
osteoquimionecrosis

RESULTADO
Curación o
No avance de la
enfermedad

Tras el tratamiento
quirúrgico del mismo y
quimio o radioterápico

Pregunta Pico 19
PACIENTE

INTERVENCIÓN

COMPARACIÓN

Paciente afecto de cancer
oral, hombre o mujer, pero
siempre en edad adulta

Mejor tratamiento para la
osteoradionecrosis
Según el estadio

Otros tratamientos de la
osteoradionecrosis

RESULTADO
Curación o
No avance de la
enfermedad

Tras el tratamiento
quirúrgico del mismo y
quimio o radioterápico

Pregunta Pico 20
PACIENTE
Paciente afecto de cancer
oral, hombre o mujer, pero
siempre en edad adulta

INTERVENCIÓN
Mejor tratamiento (de
elección)

COMPARACIÓN
No hacer nada y/o Hacer
otros tratamientos

RESULTADO
Intensidad de la
xerostomía

Tras el tratamiento
quirúrgico del mismo y
quimio o radioterapico

Pregunta Pico 21
PACIENTE

INTERVENCIÓN

Paciente oncológico (debe
quedar especificado en
alcance)

Rehabilitacion protésica no
implantológica y
rehabilitación protésica
implantológica

COMPARACIÓN

RESULTADO

Diferentes plazos en las
actuaciones

Éxito en el resultado de
rehabilitación

Diferentes indicaciones

Ausencia de
complicaciones
Calidad de vida

▪ Los estudios que valoran la eficacia
de la TENS reportan diferencias significativas respecto al incremento
de flujo tras su aplicación pero no
los relacionan con el grado de severidad previa y posterior de la
xerostomía. (Nivel de evidencia: 3.
Grado de recomendación: D. No
puede establecerse el grado de recomendación respecto al tratamien-

to según el grado de severidad de la
xerostomía).
Los tratamientos invasivos como el
reimplante de la glándula submaxilar
o la infiltración guiada por ultrasonidos de células madre mesenquimales, aunque ofrecen buenos resultados, se refieren a estudios con un
escaso número de pacientes o con

un corto seguimiento y no comparan
sus resultados en función del grado
intensidad de la xerostomía. (Nivel de
evidencia: 1+. 3. Grado de recomendación: B. No puede establecerse
un grado de recomendación para el
reimplante glandular. No puede establecerse el grado de recomendación
respecto al tratamiento según el grado de severidad de la xerostomía).

Pregunta Clínica 21. ¿Cuáles son las indicaciones y plazos para la rehabilitación protésica e implantológica de los
pacientes oncológicos orales adultos?
▪ La rehabilitación protésica, tanto convencional como implantosoportada, de
los pacientes tratados de cáncer oral mejora significativamente su calidad de vida
y su función masticatoria. (Nivel de evidencia: 2 y Grado de recomendación: B).
▪ Las prótesis implantosoportadas
aportan al paciente mejores resultados
funcionales que las prótesis convencionales, sin que las diferencias sean significativas en cuanto a la calidad de vida y
satisfacción del paciente, por lo que su
indicación debe ser dirigida a los casos
en los que se confirme o prevea un déficit funcional evidente con las prótesis
convencionales. (Nivel de evidencia: 2 y
Grado de recomendación: C).
▪ Los estudios analizados no permiten
señalar que la colocación de implantes
de forma simultánea o diferida influya
sobre la supervivencia de estos una vez
sometidos a carga. Aunque la técnica
simultánea supuso un acortamiento significativo del tiempo hasta la colocación
de la prótesis definitiva, conllevó un
porcentaje elevado de implantes que
no llegaron a ser cargados. (Nivel de evidencia: 2 y Grado de recomendación: C).
▪ Se considera necesario un intervalo de
tiempo de 12-14 meses desde la finalización del tratamiento oncológico hasta
la colocación de implantes. (Nivel de evidencia: 2 y Grado de recomendación: D).
▪ Periodos de oseointegración inferiores a 6 meses están significativamente
asociados con la perdida de implantes. (Nivel de evidencia: 2 y Grado de
recomendación: C).
▪ El tratamiento con RT y la naturaleza del
lecho óseo influyen negativamente en la
supervivencia de los implantes, mostrando peores resultados para los pacientes
irradiados y para los implantes colocados
en hueso injertado. (Nivel de evidencia: 2
y Grado de recomendación: B).
▪ No hay diferencias en la supervivencia
entre implantes localizados en maxilar o
mandíbula, pero se observan más fracasos en la zona posterior. (Nivel de evidencia: 3 y Grado de recomendación: D).
▪ La prevalencia de periimplantitis en
estos pacientes difiere según los autores, aunque coinciden en señalar que las
condiciones locales y generales en estos
pacientes la hacen más propicia que en
la población general. (Nivel de evidencia: 3 y Grado de recomendación: D).
▪ Los pacientes tratados de cáncer
oral presentan una marcada mayor
incidencia de lesiones hiperplásicas
periimplantarias que la población
general, asociadas a la ausencia de
mucosa queratinizada insertada,
dada su emergencia más frecuente en mucosa alveolar y en injertos
cutáneos. (Nivel de evidencia: 2 y
Grado de recomendación: C).
▪ Los pocos datos reportados sobre la
incidencia de ORN en estos pacientes
revelan que no es la principal causa de
fracaso de implantes, aunque si pueda ser su origen. Los fumadores presentan un mayor riesgo de presentar
ORN, constituyendo el hábito tabáquico activo un factor de riesgo predictivo
para su desarrollo. (Nivel de evidencia:
2 y Grado de recomendación: C).

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CÁNCER ORAL

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CÁNCER ORAL

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