DT Spain No. 3, 2022
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El blanqueamiento enzimático es la solución perfecta para los pacientes que quieren unos dientes más blancos, pero sin
tener que recurrir a un blanqueamiento
profesional o a kits de blanqueamiento
dañinos.
Muchos métodos de blanqueamiento para
uso en el hogar utilizan pastas de dientes
abrasivas o kits con químicos agresivos que
dañan los dientes. Afortunadamente, a lo largo de los años se han desarrollado productos
naturales para el cuidado bucodental a base
de enzimas, que son seguros para el uso diario a largo plazo y que consiguen restaurar y
mantener el color original de los dientes.
Los productos a base de enzimas con la
fórmula correcta no solo mejoran la apariencia de los dientes de los pacientes, sino
que proporcionan una protección adicional a los dientes y encías, ya que ayudan al
funcionamiento natural del microbioma
oral. La pasta de dientes Be You de Curaprox es el mejor ejemplo de cómo funciona la reacción enzimática y cuáles son los
ingredientes que debe tener una pasta de
dientes para realizar un blanqueamiento
natural en el hogar.
La base del blanqueamiento enzimático reside en dos ingredientes: la enzima glucosa
oxidasa y la dextrosa. La dextrosa, que es
técnicamente un azúcar, sirve simplemente como alimento para la glucosa oxidasa y
no deja residuos dañinos. Cuando la pasta
de dientes entra en contacto con el aire, se
inicia una reacción enzimática: la glucosa oxidasa y la dextrosa reaccionan con el
oxígeno y entre sí. Este proceso totalmente
natural produce dos ingredientes activos: el
peróxido de hidrógeno y el ácido glucónico.
El peróxido de hidrógeno tiene dos partículas de oxígeno, una de ellas se almacena en
el esmalte dental. Como consecuencia, el
esmalte parece más blanco cuando la luz
se refleja en él. Las partículas de peróxido
de hidrógeno excedentes se disuelven naturalmente. El ácido glucónico, el segundo
ingrediente activo que produce la reacción
enzimática, es un ácido natural presente
en las frutas que combate el crecimiento
de microorganismos. A pesar de contener
estos ácidos, la pasta de dientes Be You tiene un pH de 6.0-6.6, muy por encima del
valor mínimo seguro de 5.5.
Es importante señalar que los componentes
enzimáticos están presentes de forma natural en la boca y la saliva. Las pastas de dientes enzimáticas blanquean suavemente los
dientes simplemente favoreciendo su proceso de creación. Por tanto, el blanqueamiento enzimático diario es seguro y saludable.
Además del blanqueamiento, Be You protege los dientes de tres maneras diferentes:
La hidroxiapatita alisa y da brillo a los
dientes gracias a la remineralización del
esmalte. La hidroxiapatita cierra todas las
fisuras microscópicas de la dentina, reduce la sensibilidad y evita las manchas.
Cuando el paciente se cepilla los dientes, el
peróxido de hidrógeno reacciona con el tiocianato, un ingrediente adicional que con-
tiene Be You, y con la enzima lactoperoxidasa contenida en la saliva. El resultado es
la producción de hipotiocianato, que tiene
un fuerte efecto antibacteriano. Aunque
la saliva tiene propiedades naturales antibacterianas, el hipotiocianato las mejora
significativamente.
El xilitol, un poliol natural presente en las
frutas y verduras, reduce la formación de
biofilm y previene la caries dental. El flúor
combate las bacterias productoras de ácidos y remineraliza el esmalte.
La pasta de dientes está hecha en Suiza y
está disponible en seis sabores increíbles.
Tiene un bajo nivel de abrasión, con un valor relativo de abrasión dentario de 50, y no
contiene lauril sulfato de sodio, triclosán,
ni microplásticos.
Encuentra la pasta Be You de Curaprox
.
[3] =>
YA EN ESPAÑA
[4] =>
Si bien el diagnóstico rutinario en odontología se caracteriza por su simpleza
y predictibilidad, hay pacientes cuyos
signos y síntomas plantean un verdadero reto diagnóstico. Son pacientes que
nos obligan a salirnos de nuestra rutina
y que nos llevan a adoptar una actitud
detectivesca.
Muchos colegas se quejan de que ellos
son dentistas u ortodoncistas, no psicólogos y menos psiquiatras. Pero los pacientes quieren ser escuchados y el sillón
dental es un lugar de estrecha comunicación interpersonal.
Suelo decir que lo mental tiene un gran
reflejo en lo dental y la boca tiene una
significación psicológica y emocional
que la historia de la psiquiatría no ha
cesado de resaltar (pensemos en la fase
oral de Sigmund Freud). La supresión
de la mascarilla, con su
, es una prueba más de lo que
acabo de afirmar.
Uno de los grupos de pacientes más interesantes son los que presentan lo que se
llama Dolor-Disfunción Temporomandibular (DDTM), debido a que muestran síntomas inespecíficos e inconexos
y una marcada influencia emocional en
la manera de vivir su enfermedad.
Un ejemplo paradigmático de ello es el
caso de Marta, una mujer que a sus 34
años no parecía estar pasando por su
mejor momento. El estrés dominaba su
vida, en la que trataba de compatibilizar su trabajo como visitadora médica
de una farmacéutica con la educación
de sus dos hijos adolescentes, lo cual se
complicó con un divorcio nada amistoso. Desde hacía un tiempo, Marta tenía
la sensación de que la vida la arrastraba y que sus intentos por solucionar sus
problemas eran como poner calderos a
una incesante nube de goteras.
En sus visitas profesionales a diferentes
hospitales, siempre le preguntaba a los
médicos por las dolencias que sentía,
que según las describía, eran una sen-
sación permanente de desgana, cansancio, dolores erráticos en manos y piernas, apretamiento dentario y bruxismo,
acentuado por el uso de la mascarilla.
Marta pensaba que sus síntomas se debían al estrés, y que los agravaba el hecho de que dormía poco y mal. Desde
hacía meses, coincidiendo con el juicio
de su divorcio, dormía poco y se levantaba con una sensación de cansancio y
con dolores difusos en la zona del oído,
la mejilla, las manos y las extremidades.
[5] =>
Los médicos a los que le preguntó coincidían con ella en que gran parte de los
síntomas podían deberse a un problema
psicosomático, y que esa ansiedad y falta
de descanso sostenida en el tiempo la estaba llevando hacia una depresión.
En las últimas semanas, sentía también
más dolor en las muñecas y las articulaciones de los dedos, un dolor que aumentaba incluso con el solo roce de las
sábanas. Y se despertaba por las noches
apretando los dientes y con los oídos
taponados. También le aparecieron boqueras, que se trataba con cremas antifúngicas. Por la mañana, dice que sentía
la cara como acartonada y le dolía la
zona del oído derecho.
Además, le costaba abrir la boca, y para
poder hacerlo tenía que mover primero
la boca hacia un lado, sintiendo algunas
veces una especie de ruido o chasquido
delante del oído. El otorrinolaringólogo
a quien consultó descartó que tuviera
una patología del oído y le recomendó
que fuera al Servicio de Cirugía Maxilofacial de nuestra universidad.
Pocos días después de reincorporarse
al trabajo tras las vacaciones de verano,
creyó que sus síntomas habían mejorado. Pero al tratar de morderse las uñas
(hábito que había abandonado en verano), sintió algo raro: no era capaz de
hacerlo o al menos como lo hacía antes.
Entonces, observó detenidamente su
cara y le pareció que algo estaba cambiando en su boca. Cuando apretaba
las muelas, sentía como que sus dientes (los incisivos superiores) estuvieran
más separados de los inferiores, que no
encajaban del todo bien. Por esa época
empezó con el hábito de meter la lengua
entre los incisivos. Su situación empeoró, acompañada de un incremento de
los dolores en la zona del oído y de una
sensación de cansancio en los músculos
de la masticación. Comer un bocadillo
de pan duro, una tostada o masticar
churrasco o pulpo se le hacía más difícil
cada día.
Hasta que una mañana se levantó con la
mandíbula tan paralizada que no podía
ni abrir la boca. Solo después de forzar
con las manos el mentón a hacer movimientos laterales consiguió abrirla.
Asustada, acudió de urgencia a su dentista.
El odontólogo le hizo una exploración
intraoral minuciosa, le tomó una radiografía panorámica (ortopantomografía)
y le dijo que probablemente debería usar
una férula de descarga para descansar
la mandíbula. Cuando le dijo que sentía que su encaje dental no estaba bien,
el dentista le sugirió que se hiciera un
tratamiento con alineadores, pues creía
que la mordida abierta que presentaba
era la causa del desorden temporomandibular y de la sobrecarga muscular.
Una mejora de su oclusión o encaje dental podía solucionar la situación general
de sus molestias.
Tras el preceptivo escáner intraoral,
diagnóstico y planificación en una co-
estrés regresaran a su vida. Tanto así,
que no dormía bien y empezó a automedicarse también.
nocida plataforma de alineadores, la
paciente dio el visto bueno a la propuesta de tratamiento presentada en
el software
, cuyos objetivos
eran obtener una ligera expansión, la
intrusión de los molares superiores
y la extrusión de los incisivos superiores. Marta estaba contenta con su
decisión, a pesar del precio del tratamiento, y cumplió con todas las instrucciones que le dieron en la clínica
sobre cómo y cuándo llevar los alineadores. A las seis semanas de haber empezado con el tratamiento, las primeras revisiones iban muy bien, según le
dijo su dentista.
Pero la complicada adolescencia del
hijo mayor de Marta, la remodelación
del laboratorio para el que trabaja y la
inminente celebración del juicio con su
exmarido, hicieron que la ansiedad y el
Una mañana, cuando se retiró los alineadores para hacerse la higiene bucodental, Marta se dio cuenta que no
podía morder ni cortar alimentos con
los dientes y tuvo la sensación de que la
separación entre los incisivos superiores e inferiores había aumentado. Pidió
cita urgente con el dentista, quien le comentó que lo que le ocurría se debía a
su nueva situación de estrés y también
a los planificadores de la compañía de
alineadores, que no siempre tenían la
calidad necesaria. Pero poco después la
situación de Marta empeoró más, regresando los dolores, los ruidos articulares
y la dificultad de abrir la boca por las
mañanas.
[6] =>
Así que Marta acudió al Servicio de Ortodoncia de nuestra universidad para pedir
una segunda opinión. Tras estudiar el
caso, analizar los registros existentes y
pedir otros nuevos (tomografía computarizada o CBCT y resonancia magnética
de ambas articulaciones temporomandibulares, con boca abierta y cerrada), los
responsables del servicio enfocaron el
diagnóstico y plan de tratamiento hacia
un problema sistémico con grave repercusión en la articulación temporomandibular (ATM): la Artritis Reumatoide, una
enfermedad inmunológica, crónica y degenerativa que produce la inflamación
de las articulaciones sinoviales articulares con alteración de su tejido conectivo.
El aplanamiento de la cabeza de ambos
cóndilos, la erosión articular que había
alterado la oclusión, el desplazamiento meniscal anterior sin reducción, la
afectación de otras articulaciones (mano-muñeca) y las pruebas de laboratorio, solicitadas de urgencia, confirmaron la sospecha diagnóstica: aumento
de velocidad de sedimentación globular
(VSG), de la proteína C reactiva de alta
sensibilidad (PCRas) y el incremento de
los anticuerpos antipéptidos citrulinados cíclicos (Ac-anti-CCP). Otra parte de
sus signos (la queilitis angular o boqueras) era secundaria a la disminución de
la dimensión vertical del rostro.
Es cierto que los problemas articulares
sistémicos no son lo más común en ese
cajón de sastre que llamamos Dolor-Disfunción Temporomandibular, pero el
caso de Marta refleja la importancia de
un preciso diagnóstico en los pacientes
con dolor, ruidos y/o impotencia funcional del aparato estomatognático y la
necesidad de dar una visión más médica
al diagnóstico odontológico.
una adaptación del paciente y son entonces los músculos y ligamentos los que tratan de mantener tanto la oclusión dental
como la posición mandibular pretérita;
no debemos de olvidar la alta memoria
de movimiento (cinestesia) de la mandíbula, al igual que su capacidad para saber su posición exacta (propiocepción).
Los pacientes con DDTM no son fáciles
de diagnosticar, y menos de tratar, ya que
presentan muchos síntomas vagos de carácter psicosomático. Si el problema articular o muscular real afecta a un paciente con un umbral bajo al dolor y labilidad
emocional temporal, el caso se puede
complicar y es probable que el dentista
no sepa si abordar el problema con farmacología, terapia física (incluyendo
masajes, láser, férulas de descarga, tallados selectivos, ortodoncia) o
grandes dosis de psicología.
La terapéutica basada
en la evidencia no
resulta demasiado
útil, ya que ni clínicos ni investigadores
parecen ponerse de
acuerdo en cuál es
la mejor forma de tratar a estos pacientes.
Debemos recordar que
si bien los problemas oclusales funcionales, casi siempre derivados de una maloclusión,
pueden repercutir sobre la articulación,
la repercusión oclusal de los problemas
primariamente articulares se hace más
evidente y causal. El caso de Marta es interesante porque pone en evidencia dos
hechos: los dentistas suelen sobrevalorar
el papel de la oclusión en los problemas
de DDTM y adaptan el diagnóstico a sus
terapias conocidas o preferidas (sea por
cuestiones clínicas o más económicas,
como en el caso que nos ocupa).
Los errores en el diagnóstico inicial de
este caso parten de no haber realizado un
buen interrogatorio clínico (obviando la
rubefacción y el dolor articular y muscular referido por la paciente), una exploración más general (afectación poliarticular), un examen más detallado del área
condilar en la ortopantomografía (con el
típico aplanamiento y erosión), y en confundir los cambios oclusales (mordida
abierta) secundarios a la lisis
condilar con una maloclusión de evolución convencional.
Por alguna misteriosa razón, muchos
dentistas
tienen
alergia a tomar la
relación céntrica de
los dientes, que sirve
para explicar la relación de los movimientos
mandibulares y de las articulaciones temporomandibulares. La tecnología digital no deben
hacernos olvidar el ABC de la exploración
odontológica. Si a Marta le hubieran tomado una adecuada relación céntrica
hubieran visto la amplia y progresiva
mordida abierta, y Clase II mandibular,
que iba apareciendo con la irreversible
destrucción condilar. Tanto en la artritis
reumatoide de la articulación temporomandibular como en otras patologías de
la articulación que cursan con una inesperada y rápida reabsorción condilar, hay
En los problemas de Dolor-Disfunción
Temporomandibular hay que seguir una
pauta: no realizar tratamientos dentales
irreversibles mientras el problema no
se solucione, o tenga visos de aliviarse o
solucionarse, con tratamientos reversibles. La regresión a la media y el efecto
placebo, que tanto ayuda a la homeopatía y otras estafas similares, tiene un
papel destacado en el tratamiento de
estos pacientes, por la subjetividad de
sus síntomas, su evolución a base de brotes y períodos de remisión, parcialmente asintomáticos, y por el componente
emocional que modula la enfermedad.
decía Gregorio Marañón,
frase que invierte el concepto generalizado de enfermedad y es un muestra de
la aguda sensibilidad de este gran científico y médico. De hecho, la manera de
sentir y vivir la enfermedad tiene una
gran variación individual a la que el clínico debe estar siempre atento. Decir,
, no solo no es un
alivio para el paciente/sufriente, sino
un reflejo de la falta de pericia diagnóstica del profesional.
El mejor clínico es el que hace más con
menos, se trate de fármacos, terapia física o tratamientos de ortodoncia. Porque
ya lo decía Sherlock Holmes:
.
[7] =>
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[8] =>
una metodología basada en la ética y la
evidencia científica, y con ello, prepararlo
para realizar un programa de doctorado
en el campo de la salud bucodental.
El profesor Aparicio es ingeniero biomédico especializado en materiales dentales,
tema sobre el que ha escrito dos libros, 11
capítulos y 130 artículos aparecidos en publicaciones científicas especializadas. Sus
principales intereses son la investigación
de interfaces y biomateriales diseñados
para dirigir respuestas biológicas para
reparar/regenerar hueso y mucosa oral,
así como para prevenir infecciones bacterianas para aplicaciones dentales y ortopédicas. Aparicio ha obtenido el Premio
Europeo en Ciencias Básicas en Odontología y el año pasado fue elegido Fellow del
Instituto Americano de Ingeniería Médica
y Biológica (AIMBE). Actualmente, está de
vuelta en su Barcelona natal, donde está
asociado al Instituto de Bioingeniería de
Cataluña (IBEC) y a la cátedra de Investigación de la Facultad de Odontología de
la Universidad Internacional de Cataluña,
razón por la que hablamos con este experto sobre lo que involucran los estudios sobre investigación de la UIC.
El Máster Universitario en Investigación
en Odontología de UIC Barcelona está enfocado a que el alumno aprenda de forma
combinada y, a la vez muy bien estructurada, a entender, diseñar y ejecutar proyectos de investigación en entornos académicos, industriales y/o clínicos.
Nosotros, en la Facultad de Odontología
de UIC Barcelona, tenemos múltiples programas de investigación básica y aplicada
con alcance multidisciplinar, multisectorial y multinacional. De esta manera,
nuestro entorno académico es idóneo
para enseñar con eficacia y alta calidad
cómo responder con validez científica a
cuestiones críticas para avanzar el conocimiento odontológico básico y clínico,
así como para desarrollar materiales y
tecnologías avanzadas de alto impacto. Así
pues, nuestro máster tiene como principal objetivo proporcionar al estudiante los
conocimientos y herramientas necesarios
para adquirir habilidades fundamentales
del investigador en odontología, siguiendo
Las razones son múltiples y todas ellas de
relevancia. Probablemente la más importante es que el odontólogo que se adentra
en la formación en investigación estará
más preparado para realizar la interpretación adecuada del nuevo conocimiento
científico en la disciplina odontológica.
Además, de forma más práctica, el máster
prepara al odontólogo para iniciar un programa de doctorado y así poder culminar
la formación académica al más alto nivel,
con la consecuencia de poder contribuir
por sí mismo al avance científico y, en
caso de interés, avanzar de manera sólida en la carrera académica. También es
relevante que los estudiantes de nuestro
máster tengan la oportunidad de ampliar
sus habilidades de trabajo en equipo, en
áreas multidisciplinares y en tecnologías
avanzadas. Por último, en nuestro programa, los estudiantes tienen la oportunidad
única de aprender y trabajar con investigadores del más alto nivel internacional en
las respectivas áreas en odontología.
Nosotros somos ingenieros biomédicos y
nuestra investigación se enfoca en el estudio de las interacciones entre agentes
biológicos (biomoléculas, células y bacterias) y materiales sintéticos de uso en
odontología. Consecuentemente, el nuevo conocimiento adquirido lo aplicamos
al diseño y desarrollo de nuevos biomateriales y tecnologías avanzadas para su
uso en la práctica odontológica. En este
contexto, nuestros principales temas de
investigación han sido y son la prevención
y el tratamiento de las infecciones en la
boca, principalmente la prevención de la
periimplantitis, y métodos avanzados para
promover la mineralización y regeneración de tejidos duros dentales y periodontales. En concreto, nos inspiramos en la
naturaleza para incorporar sus moléculas,
materiales y procesos en nuestros diseños
y biomateriales. El uso de péptidos antimicrobianos como imprimadores de la dentina para prevenir las caries secundarias
o como recubrimientos sobre el titanio
para prevenir la periimplantitis, la mineralización de membranas de elastina para
su uso en regeneración periodontal, y el
uso de péptidos derivados de membranas
basales para inducir la formación de hemidesmosomas y, por lo tanto, la unión de
los queratinocitos en el epitelio de unión,
son ejemplos de temas concretos en los
que hemos trabajado.
[9] =>
Sí, muy notables, tanto que en la actualidad la osteointegración de los implantes
dentales se considera un proceso que no
constituye un obstáculo para su éxito quirúrgico. Se siguen investigando métodos
para acelerar la osteointegración, pero en
este sentido, los últimos avances en investigación se centran en la modulación de
la respuesta inmunológica a la colocación
del implante por medio de la incorporación de factores físicos y/o (bio)químicos
en la superficie del implante e, incluso del
pilar. Esto también incluye estudios para
la modulación de la respuesta inmunológica que precede a la regeneración de los
tejidos blandos. En cualquier caso, en la
actualidad, el tema principal de investigación en implantes dentales, desde el punto
de vista del material, es el tratamiento y
la prevención de la periimplantitis. La incorporación de nanopartículas, péptidos y
polímeros antimicrobianos que previenen
la formación de biofilm en la superficie
del implante, o la modificación topográfica y de la naturaleza del óxido del implante
dental para prevenir la acumulación bacteriana son algunos de los temas de investigación que han atraído más interés.
Como decía anteriormente, la curación,
regeneración y adhesión del tejido blando alrededor del implante y el pilar también son de gran interés en investigación
en estos momentos. Nosotros nos hemos
focalizado en la mejora de la unión del
epitelio al material de implantación y/o
de restauración. Así, por ejemplo, hemos
desarrollado tanto recubrimientos con
péptidos como lacas fotocurables que se
pueden aplicar a voluntad sobre superficies dentales o de biomateriales y que estimulan la formación de hemidesmosomas
(estructuras celulares especializadas en la
unión al sustrato o a las membranas basales). De esta manera, reforzando la unión
se garantiza la pervivencia de una barrera
biológica que impide el ingreso de bacterias en las interfaces entre los materiales
y los tejidos periimplantarios y/o periodontales. De hecho, esta estrategia está directamente inspirada por las estructuras
naturales que garantizan la unión de la
mucosa oral al diente.
La sofisticación de los materiales que se
emplean en la clínica odontológica y en
el quirófano maxilofacial en la actualidad está notablemente limitada por el
hecho de que los componentes biológicos
de los materiales son muy pocos. Algunos
ejemplos serían las membranas de colágeno o las partículas de fosfatos de calcio.
Los materiales en odontología están fuertemente basados en materiales sintéticos
tradicionales con largas décadas de empleo eficaz y seguro. Sin embargo, la especificidad y la versatilidad en la actividad
biológica que ofrecen las biomoléculas y
también, cómo no, las células como componentes potenciales de los biomateriales dentales implica un grado de sofisticación en el diseño, desarrollo y uso de estos
materiales que está aún por ser explotado. Las dificultades mayores asociadas a
la translación a la clínica de los materia-
implantes dentales y que fue base de mis
estudios doctorales. El otro es un libro dirigido a investigadores en el campo de los
biomateriales de biomineralización. Consiste en una puesta al día de los últimos
avances en esta área con especial énfasis
en su aplicación al campo de la odontología y la cirugía ortopédica.
les que estamos explorando en nuestros
laboratorios deriva principalmente, por
un parte, de la dificultad en preservar la
actividad de estos componentes biológicos durante la manufactura y el almacenamiento de los mismos y, por otra parte,
de la dificultad de alcanzar los estándares
regulatorios para validar la seguridad y la
eficacia de estos nuevos componentes en
los biomateriales dentales.
Los materiales sintéticos tradicionales son
biocompatibles, pero en su mayor parte
son bioinertes. Un material bioinerte es
aquel que no desencadena reacciones nocivas en el huésped en que se instala o con
el que interacciona. Sin embargo, en la actualidad diseñamos materiales avanzados
que son capaces de desencadenar, guiar
y/o sostener respuestas biológicas con beneficios para el huésped, como por ejemplo estimular la regeneración de un tejido
o evitar la formación de biofilms bacterianos patogénicos. Los nuevos materiales
bioactivos se pueden clasificar en dos grandes bloques, aquellos que se desarrollan
por modificación de materiales tradicionales con componentes biológicos, lo que
llamamos materiales biofuncionalizados,
o materiales avanzados puramente sintéticos con actividades biológicas deseables
y específicas, lo que llamamos materiales
bioinstructivos.
Este es un concepto tradicional en el
campo de los biomateriales en general y
de los materiales dentales en particular.
Un material se biomineraliza para una
aplicación biomédica cuando es capaz de
inducir la formación de fosfatos de calcio
en su superficie cuando es expuesto al
medio fisiológico o a soluciones iónicas especialmente preparadas en el laboratorio
para tal efecto. El fosfato de calcio de biomineralización suele ser la hidroxiapatita,
puesto que es el componente mineral de
los tejidos duros (hueso, dentina, esmalte
y cemento dentales) y tiene capacidades
bioinstructivas, es decir, que puede por sí
misma señalizar al sistema inmunológico,
reparador y regenerador de nuestro cuerpo la formación de estos tejidos duros. De
hecho, la biomineralización de materiales
sintéticos ha sido una de las primeras estrategias de bioactivación de materiales a
la que nos referíamos anteriormente.
Son muy diferentes entre ellos, pero ambos subrayan el hecho de que soy un ingeniero biomédico en academia, es decir,
que me dedico a la docencia e investigación en biomateriales. Uno de ellos es un
texto docente sobre metales ligeros, que
incluye un extenso capítulo sobre el titanio, el material con el que se fabrican los
Sin duda. El descubrimiento del método
científico y cómo se genera el nuevo conocimiento permite al odontólogo una
interpretación y análisis de la práctica
clínica y de las tecnologías y materiales
que se emplean que incluye respuestas
al porqué de su uso, o con qué certidumbre (o incertidumbre) se incorporan las
innovaciones en la práctica diaria. Asimismo, y dependiendo del tema del proyecto de investigación que el estudiante
en concreto realice para graduarse en
el máster, y teniendo en cuenta que el
estudiante tiene cierta libertad en la
elección del mismo, los propios resultados de esta investigación pueden tener
implicaciones directas en su consulta.
Son innumerables, pero me gustaría destacar un par de ellos. El primero sería la
implementación incremental de la odontología personalizada a través del empleo
de la fabricación de prótesis y materiales
con manufactura aditiva y bioimpresión
o por la aplicación de la biotecnología en
la terapia genética. También tenemos
por delante el gran reto de la exploración
continua de conexiones entre la medicina y la odontología, como por ejemplo el
desarrollo de estrategias transversales de
prevención de la infección de implantes
y dispositivos transmucosos, tales como
los implantes dentales, los catéteres o las
prótesis oseointegradas para amputados
o por medio del diagnóstico de enfermedades sistémicas en la boca.
[10] =>
La competencia de un odontólogo proviene de la combinación de su capacidad
de comunicación y de su dominio de las
técnicas quirúrgicas. De hecho, de nada
sirve ser un excelente comunicador si
la técnica que se utiliza es defectuosa;
y, por el contrario, un excelente clínico
no debe comportarse de forma altiva o
grosera con un paciente.
La capacidad para la comunicación se
desarrolla principalmente a partir de la
personalidad del practicante, aunque
también existen cursos dirigidos a enseñar y mejorar la comunicación con el
paciente. En cuanto a la técnica clínica,
es importante tener conocimientos teóricos y formación práctica antes de realizar
cualquier procedimiento quirúrgico en
un paciente real. Hoy en día, existe la posibilidad de entrenarse con maniquíes de
prácticas o modelos avanzados de simulación clínica. Sin embargo, nada sustituye
al estudio de la anatomía en cadáveres
Ya sea a nivel de la cabeza o del cuerpo,
las piezas anatómicas de cadáveres son
el estándar de oro para el aprendizaje
de una técnica quirúrgica. Los obstáculos anatómicos están presentes, las
sensaciones de movilidad de los tejidos
son reales y el paciente ofrece la máxima cooperación. Hay varios institutos
de formación que ofrecen simular procedimientos de cirugía estética en piezas anatómicas de cadáveres. Esto hace
posible practicar la ejecución de una
técnica bajo la supervisión de un clínico
experimentado.
[11] =>
cuerpo compuesto por tres lóbulos (anterior, medial y posterior) y cuatro extensiones (bucal, pterigopalatal, pterigoideo
y temporal). La bichectomía generalmente involucra el lóbulo intermedio y la
extensión bucal, que representa del 55 al
79% del volumen total. El tapón de grasa
bucal está presente en todas las personas,
independientemente del sexo, la edad o
el índice de masa corportal. Cabe señalar
que a pesar de la pérdida de peso, la grasa
bucal permanece, lo que suele motivar la
consulta del paciente.
A su vez, esto permite que el gesto terapéutico se vuelva seguro, preciso y rápido antes de pasar a un paciente vivo.
Estos entrenamientos se organizan con
el máximo respeto por los donantes que
han entregado sus cuerpos a la ciencia
para ayudar a crear una medicina cada
vez más precisa.
En este artículo describiremos tres
técnicas de cirugía estética en la cabeza, desde la más sencilla hasta la
más técnica. El objetivo es mostrar
que la técnica es accesible y el resultado predecible, aunque sea la primera
vez que se realiza. Esto solo es posible
gracias a las ventajas que permite la
práctica con piezas anatómicas humanas de cadáveres.
La bichectomía consiste en la extirpación parcial de la bola de Bichat. En cirugía estética, se realiza con el objetivo
de mejorar la estética del tercio medio
de la cara enfatizando la prominencia
cigomática1,2. El rostro resultante aparece esculpido y refinado. El procedimiento quirúrgico es sencillo y la reducción
de volumen es de aproximadamente 3 a
6 ml por cada lado.
El tejido adiposo de las mejillas se encuentra en la región de las mejillas y las
sienes. Es una masa lobulada de color
amarillo característica del tejido adiposo
y está ricamente vascularizada. Tiene un
En un paciente vivo, el procedimiento se
realiza bajo anestesia local con o sin sedación consciente. Para varias operaciones
(rinoplastia, liposucción, ritidectomía), están previstas intervenciones bajo anestesia
general. La extracción se realiza a través
de un abordaje intraoral con una incisión
de aproximadamente 2,5 cm de largo en el
vestíbulo opuesto a los molares superiores
(Fig. 1). La disección a través del músculo
buccinador se realiza con pinzas hemostáticas curvas de punta roma (Fig. 2).
[12] =>
Facial Composite with Finger-Assisted
Malar Elevation" (Lifting facial combinado con elevación malar asistida con
los dedos), indicado para un rejuvenecimiento moderado a avanzado, con un
colgajo compuesto preparado en 2 planos
de deslizamiento: subcutáneo posterior
y subSMAS anterior (Sistema MusculoAponeurótico Superficial)5. La línea de
incisión en la piel es preauricular, se extiende desde el lóbulo hasta el hélix más
cercano a la oreja y luego se extiende de
2 a 3 cm anterosuperior. La preparación
es inicialmente superficial por vía subcutánea (Fig. 11) para no lesionar la fascia
temporal superficial (detrás de la cual se
encuentran el nervio y la vena auriculotemporal). La disección pasa a través del
SMAS en el plano subSMAS al nivel de la
línea de transición (desde el ángulo goniaco hasta el ángulo lateral del ojo (Figs.
12, 13). La disección subSMAS luego encuentra 3 compartimentos (precigomático, premasetéro superior e inferior), por
separado a través de los ligamentos cigomático-cutáneo y maseterocutáneo (Fig.
14). Estos ligamentos deben ser cortados
en su parte más superficial (justo debajo
del SMAS), evitando lesionarlos, para dar
movilidad al colgajo SMAS de las ramas
cigomática, bucal superior e inferior del
nervio facial (VII).
La presión externa en la mejilla extrae
suavemente la almohadilla de grasa de la
mejilla (Fig. 3). La grasa bucal se extirpa
con bisturí o tijeras finas (Fig. 4). El paciente solo siente tensión en el tejido. La
hemostasia de calidad ayuda a prevenir el
hematoma postoperatorio. Finalmente, el
sitio quirúrgico se cierra mediante sutura. El resultado es inmediatamente visible
(Fig. 5), pero una vez desaparecida la inflamación hay que esperar de 4 semanas a 6
meses de postoperatorio para objetivar los
resultados. Los pacientes ven una mejora
apreciable en sus contornos faciales y en
la apariencia de sus mejillas después de la
bichectomía.
El estiramiento del labio superior tiene
varias indicaciones:
A. Una indicación estética en adultos jóvenes y en cirugía transgénero de hombre a mujer para resaltar el labio superior y exponer los dientes al sonreír;
B. Una indicación antienvejecimiento,
contra el aplanamiento del labio y la
obliteración del surco del filtrum, así
como para borrar las arrugas del labio
superior en el código de barras de la
cara (Fig. 6).
Evite disecar el área entre el borde mandibular inferior y una línea paralela 1,5
cm más alta, alrededor de la rama periférica del nervio facial (VII). De manera
similar, se debe dejar un intervalo no
disecado de 1 cm por debajo del arco cigomático para preservar la rama temporofrontal del nervio facial (VII).
La operación consiste en la eliminación
de piel para tensar la cara exobucal del
labio3. Dado que el tamaño del lado endobucal no cambia, este procedimiento
permite tanto levantar como evertir el
labio superior.
El primer paso de la operación consiste
en dibujar las líneas de incisión (Fig. 7),
las cuales deben tener una separación
de 3 a 7 mm, según el resultado deseado.
Para una cicatriz oculta, la línea superior debe fusionarse con el borde frontal
del piso nasal tanto como sea posible. La
línea inferior recrea los relieves del Arco
de Cupido para crear unos labios más
carnosos. Después de dibujar las líneas,
se aplica anestesia local.
Luego se inciden las características hasta el tejido subcutáneo con un bisturí y
después se extrae el tejido inciso (Fig.
8). En ningún caso se debe disecar el
músculo orbicular de la boca. Si se requiere relajación del tejido, se puede
realizar un desprendimiento a nivel de
la piel desde abajo. La incisión se cierra
con suturas intradérmicas absorbibles
5-0, luego con suturas cutáneas no absorbibles 6-0 (Fig. 9) retiradas en D7D10. Se puede realizar una inyección
de relleno para restaurar el volumen del
labio superior.
Para evitar una cicatriz antiestética, se
debe tener cuidado de colocar correctamente la línea de incisión superior en
el borde delantero del piso nasal y coser
invirtiendo los bordes. Si la cicatriz es visible después de la operación, se puede
realizar una dermoabrasión o un tratamiento con láser.
El lifting permite rejuvenecer los tercios
medio e inferior del rostro4, que envejecen con la edad (Fig. 10). Existen varias
técnicas, pero el principio general es común: crear un plano de deslizamiento (o
más) para poder tensar los tejidos superficiales de la cara. Realizamos el “Lifting
La técnica permite una disección debajo
del músculo orbicular del ojo en extensión del compartimiento precigomático
para movilizar aún más el colgajo SMAS
en el tercio medio para tensar mejor el
surco nasolabial. Una vez completada la
preparación, el colgajo SMAS se puede
volver a estirar hasta la posición deseada
y suturarse al SMAS no desprendido con
suturas profundas no absorbibles 2-0. El
colgajo de piel se puede volver a estirar
usando un vector más vertical que horizontal. Se realiza una sutura intradérmica con puntos absorbibles 4-0, luego una
sutura cutánea con puntos no absorbibles
6-0 (debe retirarse en D7-D10) (Fig. 15).
[13] =>
Fotos: © Yassine Harichane
Hemos visto en este artículo que la
realización de técnicas quirúrgicas en
cadáveres humanos tiene innegables
ventajas. El practicante se encuentra
en un entorno específico de aprendizaje y puede ir desplegando gradualmente los pasos para conseguir un gesto
quirúrgico preciso. El entrenamiento
se realiza de forma segura sin presiones de tiempo ni riesgos vitales para el
paciente.
Las piezas anatómicas de cadáveres son
recursos invaluables para la comprensión
del cuerpo humano. La disección de estas
partes permite una mejor comprensión de
los tejidos blandos y sus relaciones, al igual
que la identificación de los obstáculos anatómicos. En cirugía estética, las intervenciones quirúrgicas están asociadas con diferentes riesgos. El dominio de estos riesgos
comienza con la práctica en simuladores,
pero especialmente en piezas anatómicas
de cadáveres. El cirujano mejora sus habilidades técnicas y desarrolla un gesto quirúrgico seguro y predecible en el paciente. El
objetivo final es lograr la precisión del gesto
quirúrgico y un resultado satisfactorio que
distinga a los clínicos competentes desde
el punto de vista técnico. El confort del
paciente está indudablemente presente y
contribuye a la competencia relacional del
clíniico. Un cirujano competente y un paciente satisfecho son la clave para que una
terapia tenga éxito.
Los autores quisieran agradecer a los
hombres y mujeres que donan sus cuerpos a la ciencia para permitir la forma-
ción de excelentes practicantes. Los
autores agradecen sinceramente al Pr.
Bruno Ella (Universidad de Bordeaux,
Francia) por sus invaluables habilidades
técnicas y pedagógicas.
Las partes anatómicas han sido manipuladas de acuerdo con la legislación vigente y en cumplimiento de la ética médica.
Este artículo fue publicado originalmente en
2022, Vol.2:10-13.
[14] =>
Un sábado por la tarde de hace cuarenta
años mi padre, dentista y gran docente,
con su extraordinaria capacidad de síntesis, me enseño en unos dientes extraídos
montados sobre escayola (maqueta que,
con gran cariño, aún conservo), las cavidades básicas de Black para amalgama.
La semana siguiente comencé a hacer
mis primeros pinitos sobre unos sufridos
soldados de reemplazo cuyo cupo tenía
mi padre en su pequeña clínica; estaba
estudiando cuarto de medicina y mis conocimientos de odontología eran nulos.
Para mi sorpresa, aquellos empastes no
solo no se caían sino que funcionaban y
en pocas semanas eran bastante parecidos a los realizados por otros colegas de
adecuada formación y dilatada experiencia. Este hecho me llevo a una crisis existencial y a comunicarle a mi padre, no
sin un cierto temor, que me quería dedicar a la medicina, que veía en otro nivel,
y no a la odontología. No me imaginaba el
resto de mi vida haciendo aquello.
Ya durante los estudios de Estomatología
en la Universidad de Oviedo, y antes de
cursar la asignatura, tuve el privilegio de
ir a la clínica de mi hoy entrañable amigo Armando Menéndez y descubrí que
una parte de esa odontología que me estaba decepcionando, no por los profesores
sino por sus contenidos y técnicas, tenía
un espacio diferente en esa clínica. La
complejidad del diagnóstico, la necesidad
de evaluar el complejo craneofacial y su
crecimiento, las variaciones interindividuales del tratamiento y los múltiples y
misteriosos aparatos, me hicieron comprender que Armando, también médico
(¡ojo al dato!, que diría nuestro incombustible José María García), no solo estaba en
otro nivel, sino que su actividad clínica era
muy similar a la medicina que yo anhelaba. Esto me enamoró de la ortodoncia y es
una deuda permanente con Armando.
Recuerdo con añoranza esta época, donde en las cenas los dentistas solían hablar de lo bien que les iba, de tal o cual
marca de coches o de su nuevo aparta-
mento en la playa y los ortodoncistas
hablábamos de ortodoncia, incluso con
nuestras exmujeres después del divorcio. Tiempos diferentes a los de hoy donde se habla de cuantos
pones y
el poco esfuerzo que te supone ganar ese
dinero para ir de compras después. Con
la mano en el corazón, y a unas alturas
de mi vida que me permiten ser políticamente incorrecto, debo decir que nunca
he tenido envidia de nadie, la vida me lo
ha dado todo, y mis reiteradas protestas
sobre la deriva de la profesión parten de
mi enamoramiento profundo e incondicional a mi especialidad. Más que enfado, tengo pena.
[15] =>
Creo que todos los profesores de ortodoncia del mundo hemos sido duramente criticados por el escaso cumplimiento
de los contenidos teóricos y prácticos de
la ortodoncia de pregrado (el papel lo
aguanta todo y, en la universidad, más).
Hay facultades donde prácticamente la
asignatura es invisible o se pasa por ella
de puntillas y/o es impartida por profesores sin la debida cualificación; aquellas
donde los alumnos quedan satisfechos
de tales enseñanzas son una rara excepción, y no hablo de España sino del mundo. Los alumnos no suelen protestar porque creen que la ortodoncia es una cosa
del postgrado y de que poco les va a servir
esta materia si no se van a dedicar a ella;
craso error. El argumento más manido,
y de tintes
, es que los profesores y especialistas
de ortodoncia somos un grupo a medio camino
entre la
y una Logia Masónica,
que guardamos a buen recaudo nuestro
saber y lo compartimos a regañadientes.
Los profesores de ortodoncia nos hemos
defendido con argumentos variopintos:
la extensión de la materia a nivel teórico, la dificultad de introducir al alumno
en un diagnóstico integral alejado de la
odontología y próximo a la medicina, un
plan de tratamiento complicado, el conocimiento de los aparatos o el complejo
desarrollo de unas prácticas clínicas con
pacientes (cuando la mayoría de tratamientos necesitan muchos meses o años
para su finalización). Con la mano en el
corazón, y con mi experiencia en el ámbito docente internacional de más de 30
años, puedo asegurar que estas afirmaciones son falsas. No hay que confundir
no querer enseñar, cosa en mi opinión
excepcional en los docentes profesionales, con tapar las vergüenzas y desconocimientos en los diferentes campos de la
ortodoncia de los docentes
(se trate de conceptos, hipótesis, teorías
o biomecánica), con la apariencia de no
querer enseñar. Cuántos docentes y conferenciantes ocultan su supina ignorancia con falsas verdades, un “en mi experiencia”, un halo de misterio o un “eso
lo explicamos en el postgrado”.
Escribo estas líneas porque estoy cambiando radicalmente la enseñanza de mi
materia en mi Universidad de Santiago
de Compostela y quiero y deseo, que podamos ser un paradigma nacional de cómo
se debe enfocar la enseñanza de ortodoncia en pregrado. Entono el
,
como máximo responsable de este tipo de
enseñanza en mi facultad en los últimos
veinte años, y tras el dolor de contrición y
el propósito de enmienda, paso a exponer
algunos puntos que creo atenúan el pecado del colectivo que represento.
cedimientos comunes, en especial de
diagnóstico, al ámbito de la odontología
general (oclusión normal-ideal, estática y dinámica, diagnóstico dentario y
esquelético de las maloclusiones, crecimiento craneofacial, cefalometría).
Tengo una visión distinta a la de la mayoría de los docentes sobre los contenidos y el alcance de nuestra área de conocimiento. En mi opinión, la enseñanza
de ortodoncia de pregrado debería empezar en los procedimientos específicos
del tratamiento de ortodoncia (desde la
biología de la ortopedia y el movimiento
dentario a la composición, diseño y biomecánica de cada aparato), vamos, en
lo que es mover los dientes y modificar
los maxilares, dejando a otra asignatura (que podría denominarse Biología
Craneofacial) lo que debieran ser pro-
La razón de esta visión es hacer entender al alumno de pregrado que la ortodoncia no es un extraño a la odontología general, no va a ser un aparte de su
ejercicio profesional, sino que lo que
hoy se explica en el primer curso de esta
disciplina ocupa el núcleo conceptual
de la odontología general, no solo de la
ortodoncia. No me canso de repetir que
el 90% de los pacientes que acuden a
la consulta de odontología general demandando un DSD (diseño digital de
la sonrisa), grandes rehabilitaciones o
problemas de disfunción-ATM presentan
un altísimo porcentaje de maloclusiones
primarias (genéticas o epigenéticas) o
secundarias (por pérdidas dentarias);
la resolución óptima del problema pasa,
indefectiblemente, por un tratamiento de ortodoncia, muchas veces simple
y rápido; de hecho, los alineadores son
hoy una opción muy acertada para estos
casos. Está claro, por tanto, que no se
puede hacer un correcto tratamiento rehabilitador con un conocimiento superficial del diagnóstico de ortodoncia. Esta
actitud frente a la asignatura evita que
el alumno se desentienda de ella porque
“no piensa hacer tratamientos de ortodoncia”, una de las afirmaciones más
absurdas que he escuchado.
Es bueno recordar aquí que uno de los
males del odontólogo actual es el de verse obnubilado por la ingente cantidad de
información que genera la nueva odontología digital; el dentista clásico se ve
hoy desbordado con los archivos 3D de
la oclusión del paciente, la tomografía
computarizada de haz cónico (CBCT),
la Resonancia Magnética (RM) y todo
ello superpuesto digitalmente a su cara
y su sonrisa. Antes era feliz con la limitada información que daba la sonda y el
espejo intraoral y la ortopantomografía;
ahora se encuentra abrumado y desbordado. ¿Qué es lo que realmente necesita? ¿Cursos acelerados de odontología
digital? No, lo que de verdad puede solucionar sus problemas sería una visión
más general e integral de la odontología, donde oclusión estática y dinámica,
estética de la sonrisa y facial, biotipo y
crecimiento craneofacial se puedan integrar en un todo; lo que necesita es, en
definitiva, una
de la odontología.
Otra cuestión clave, y que siempre levanta controversias entre los compañeros de
claustro no ortodoncistas, es el contenido conceptual y clínico de la ortodoncia.
Muchos de los tratamientos más comunes de la odontología (profilaxis, obturaciones, extracciones, blanqueamientos,
endodoncias sencillas) son puntuales,
focalizados en uno o dos dientes, apenas
requieren de diagnóstico y su tratamiento rutinario es pura técnica (con escasa variación individual): ¡hechas unas
cuantas obturaciones, hechas todas!
[16] =>
En la SEDO (Sociedad Española de Ortodoncia) de mi juventud, la época de
los grandes señores de la ortodoncia
(Cucho y Juan Canut, Paco Ferré, Juan
Font, Eliseo Plasencia, Juan Pedro Moreno, Álvarez Carlón, Rubio, Antonio
Facal, Joaquín Travesí y tantos otros), dicho con el mayor respeto y admiración,
nadie se atrevía a dar un curso o una
simple comunicación sin unos conocimientos y experiencia que lo respaldara;
hoy las cosas ya no son así.
El tratamiento de ortodoncia suele requerir una valoración más completa del
paciente por la extensión del campo a
estudiar, lo variado de su etiopatogenia y
su capacidad para influir sobre los dientes, el hueso alveolar, el hueso basal, cartílagos y suturas de los maxilares.
Es cierto que no es lo mismo un tratamiento de ortodoncia con alineadores
para corregir una irregularidad incisiva
moderada que un tratamiento de Clase
III en un niño o un tratamiento difícil
en un adulto periodontal con microimplantes y una biomecánica compleja. Los
procedimientos diagnósticos de nuestra
especialidad se asemejan más a la medicina que a la odontología; un tratamiento de ortodoncia estándar comprende el
análisis fotográfico rutinario de boca,
sonrisa y cara, el estudio 3D de los modelos virtuales y del CBCT, la cefalometría y
los registros de la oclusión dinámica. Es
normal que el alumno pueda considerar
un “rollo” todos los procedimientos diagnósticos de la especialidad cuando en el
común de la odontología la sofisticación
diagnóstica o la necesidad de un exhaustivo diagnóstico diferencial brilla por su
ausencia en un 90% de las intervenciones más rutinarias y suele estar limitado
a un diente, sus vecinos o una arcada.
oro para hacer cambios curriculares. Los
famosos modelos de estudio de ortodoncia, antes la tarjeta de visita del buen ortodoncista, han pasado a la historia como
muchos de los procedimientos diagnósticos manuales (el trazado cefalométrico
con lápiz y papel de acetato, el uso de reglas, escuadra y cartabón), hoy obsoletos.
Las nuevas generaciones de estudiantes
pertenecen a la generación digital que
ha crecido con pantallas táctiles, juegos
de ordenador 3D y realidad virtual y aumentada. La terapéutica debe ocuparse
de los alineadores, la composición y propiedades de los polímeros, los ataches (su
tipo, selección y biomecánica), así como
de todos los auxiliares que acompañan a
los plásticos en este tipo de tratamientos
(elásticos intermaxilares, planos de mordida, microimplantes, aditamentos sobre
la superficie del diente o el alineador).
En todo caso, el tsunami tecnológico que
ha supuesto la digitalización de nuestras
clínicas y laboratorios es una ocasión de
Pero las nuevas tecnologías, que en parte van a desbancar a sistemas y aparatos
más clásicos, no pueden hacernos per-
der de vista lo que realmente el alumno
de pregrado debe saber y que después le
será muy difícil aprender. Aquí radica
uno de los grandes problemas de la enseñanza de la ortodoncia donde, a diferencia de otras ramas de la odontología,
el peso de los conceptos supera al de la
tecnología y las técnicas de ella derivadas. Es bueno recordar lo que es una
verdad de Perogrullo o una palmaria obviedad: montar una universidad privada
o un centro de formación no requiere
más que un aula, sillas, un ordenador,
un cañón de video, una pizarra y un profesor de ortodoncia. Mientras que los
primeros insumos se adquieren rápidamente con una simple llamada a El Corte Inglés, el último elemento es mucho
más crítico. La formación de profesores
es ardua y requiere tiempo y paciencia,
aunque usted no lo crea, dado el número de neófitos y aficionados que hoy se
ven y se dedican a esto de enseñar; los
buenos profesores no nacen como las
setas en el bosque tras una fértil lluvia.
No solo abundan los narciso-payasos y
los hípster de pantalón pitillo y tobillos
desnudos y depilados, sino que encima
no se sabe ni con quién han empatado.
Puede que incluso el conferenciante
contratado por la universidad privada de
turno, elevado a la categoría de
por arte de magia y sin ninguna oposición de por medio, pueda comunicar
bien a los alumnos los manejos y trucos
de su clínica, pero no las bases conceptuales y clínicas de nuestra especialidad.
Bases conceptuales que el alumno debe
aprender en pregrado, en postgrado o
máster posterior, so riesgo de levantar
toda su filosofía y técnica clínica sobre un
basamento de arenas movedizas. Es más,
me atrevo a decir que estas bases conceptuales solo se aprenden en la universidad,
no en cursos posteriores por muy modulares y continuados que sean. Yo no juzgo
a un profesor de ortodoncia por sus casos
de Facebook, por utilizar la última tecnología en escáneres, alineadores o MARPE, o haber sido reconocido como
por una
casa comercial, sino por la profundidad
de su formación en crecimiento maxilar
y mandibular, etiopatogenia funcional de
las maloclusiones, el conocimiento de la
hipótesis de la Matriz Funcional de Melvin Moss, las ideas y trabajos de A. Petrovic , A. Björk, T. Graber, J. McNamara, B.
Melsen y de tantos otros que han hecho
más grande y médica a la ortodoncia.
El buen profesor no es el ortodoncista
que enseña sus mejores casos (muchos
surgidos de la flauta de las casualidades)
para quitarse sus complejos o presumir,
sino el que baja al nivel del alumno para,
desde aquí,
. Hacer
que el alumno aprenda, y conocer las
armas y técnicas para que esto ocurra,
va más allá de enseñar casitos y perlas
clínicas; no se trata de enseñar, y mucho
menos de un mostrar-presumir, sino de
un
, que diría mi admirado Martín Heidegger.
Las prácticas de los alumnos se ven facilitadas en esta época digital, por los
escáneres y sus programas asociados. El
alumno debe saber escanear y manejar
las imágenes y archivos obtenidos con
el mismo. El análisis de la oclusión 3D,
la visión individual y lingual de cada
arcada, es una ayuda inestimable para
las prácticas de diagnóstico intraoral.
El manejo del CBCT también es clave,
no solo para la correcta visualización
de dientes retenidos o incluidos, sino
para conocer la relación de inclinación
y torsión de los dientes con las bases esqueléticas y su contacto con la cortical o
la situación de la sutura palatina media.
[17] =>
La integración de modelos digitales, fotografías extraorales y CBCT nos ayudan
al diseño de sonrisas y el diagnóstico integral del paciente. Hoy es posible realizar
CBCT en niños con total seguridad y esto
abre un nuevo horizonte docente para
que el alumno entienda el crecimiento
dentofacial en toda su extensión clínica.
Son varios los defectos de la enseñanza
de la ortodoncia: la ausencia de evidencias científicas (en la actualidad parece
haber más metaanálisis que trabajos de
investigación; muchos generales y pocos
soldados), menospreciar la teoría y los
conceptos frente a la práctica (pecado
contagiado del resto de la odontología) y
la ausencia de protocolos clínicos. Todos
estos defectos, consustanciales a la enseñanza de nuestra especialidad, se ven
adornados por la presión que las casas
comerciales y sus
van a ejercer sobre los alumnos y
futuros profesionales. La universidad no
es el
de la ética y la pureza (los puros, en La Habana, decía mi
padre) pero, como la mujer del César,
debería, al menos, aparentarlo.
Más que elevar sus muros para hacerlos
inexpugnables a los charlatanes y las
empresas del sector, las facultades de
odontología deben de crear espacios de
reflexión para cambiar la mentalidad de
sus alumnos. El desarrollo de una mentalidad crítica es el mejor regalo que
podemos hacer a un futuro miembro de
una profesión donde ésta brilla por su
ausencia. Por eso, la ortodoncia basada
en la evidencia, los sistemas expertos y
los árboles clínicos de decisiones me parecen claves en la nueva enseñanza de la
ortodoncia, porque ya decía mi admirado Bertrand Russell que los inteligentes,
y preparados, viven en un mar de dudas y
los idiotas están seguros de todo.
El punto más conflictivo, en que otros
colegas y yo hemos pecado, es la falta
de prácticas clínicas con pacientes
reales, no virtuales. Los profesores de
ortodoncia de cada universidad, y en
especial el responsable o coordinador
de la asignatura, deben de saber que
su misión fundamental, amén de la
enseñanza de pregrado, es poner en
marcha un postgrado de calidad de
acuerdo con las normas del Network of
Erasmus Based European Orthodontic
Programs (NEBEOP) y europeas, compatible con la futura especialidad. Sin
este postgrado casi resulta imposible
hacer prácticas clínicas de ortodoncia;
además, el grupo de ortodoncia de esa
universidad estará permanentemente
cojo (eso sí, tendrá más tiempo para
tomar café en el bar).
Me llama la atención que algunas universidades públicas de España, de larga
tradición y prestigio en otras áreas de
la odontología, limiten la enseñanza de
la ortodoncia a sus clases semanales,
sin haberse nunca preocupado de poner en marcha un máster o, al menos,
algún tipo de formación postgraduada.
No creo los rumores malintencionados
de algunos sobre un acuerdo tácito de
los profesores al respecto, pero no deja
de llamarme la atención por la calidad,
experiencia y número de sus profesores (suficientes para no solo montar
un máster, sino dos). Las autoridades
académicas algo tendrán que decir a
los cientos de alumnos que a lo largo
de los años se han tenido que ir a otras
universidades a cursar los estudios que
estas universidades, inexplicablemente,
le niegan. La defensa bien entendida de
la profesión y de la futura especialidad
debería empezar por uno mismo y en la
misma casa, facilitando a los alumnos
una formación postgraduada de calidad;
la velocidad, decían en mi pueblo, se demuestra andando.
No quiero rematar este breve artículo
sin faltar a la verdad de lo que pienso:
la ortodoncia excede las enseñanzas de
pregrado y para un mínimo ejercicio
profesional con garantías, para el paciente, se necesita una formación postgraduada reglada, intensa y dilatada. Por
tanto, la pregunta del millón es qué enseñar de manera práctica al alumno de
pregrado en esta nueva etapa, además
del diagnóstico y plan de tratamiento
ortodóncico y los aparatos clásicos (doblado de alambres, diseño y confección
de Barra Palatina, Quadhelix, Arco Utilitaruio de RM Ricketts, Arco bypass de
T. Mulligan).
Las novedades serán:
• Conocimiento de la cadena de flujo
digital
• Utilización racional del escáner intraoral
• Preparación y manejo de los archivos
digitales
• Orientación, recortado y preparación
de modelos digitales
• Análisis virtual 3D de los modelos digitales
• Integración de los registros digitales
(fotografía extraoral, CBCT y modelos
3D)
• Modelos de estudio/trabajo: preparación e impresión 3D
• Aparatos Funcionales Digitales: TwinBlock
• Movimiento dentario (Set-Up) 3D en
los modelos virtuales
• Ataches: tipos, selección, activación y
biomecánica
• Planificación básica de Alineadores
(Clincheck)
• Ortodoncia preprotésica simplificada
• Alineamiento de la irregularidad anterior.
Una parte práctica muy interesante es
la resolución de problemas puntuales
de la clínica de odontología general con
procedimientos estándar (brackets-arcos-muelles), alineadores, placas removibles estéticas y/o microimplantes.
Estas prácticas las manejamos como
caso-problema: mostramos un determinado problema (la típica mesialización del segundo molar inferior, y el
consiguiente cierre de espacio, tras la
pérdida del primer molar inferior o una
mordida cruzada de un incisivo lateral
superior) y su solución estandarizada
utilizando la mínima cantidad de aparatos y la biomecánica más sencilla.
Pero, repito, el objetivo es hacer que el
alumno de pregrado acabe viendo los
casos complejos a rehabilitar con una
visión ortodóncica, se dedique o no a la
misma.
Un tratamiento de ortodoncia adecuado
puede evitar al paciente tallados extemporáneos y lo que yo llamo
y
. La ortodoncia, y lo digo
con la máxima humildad, abre un nuevo horizonte en el diagnóstico y es nuestra misión, la de los profesores de esta
disciplina, enseñar a ver al alumno con
los ojos del ortodoncista que busca en la
sencillez, la máxima sofisticación.
[18] =>
La boca es un medio importante de infección y transmisión del SARS-CoV-2,
por lo que es fundamental incidir en el
cuidado de la salud bucal para prevenir
la Covid-19. Desde hace meses, vemos
surgir variantes como la Ómicron que
preocupan debido a su gran velocidad
de replicación y su evidente transmisibilidad, lo que está causando problemas
en el sistema sanitario de muchos países
del mundo.
Los colutorios o enjuagues bucales
fueron desarrollados para prevenir la
enfermedad periodontal, la caries, la
halitosis o la candidiasis, entre otras patologías bucales. Antes de la aparición
de la Covid-19, no existía gran interés en
los microorganismos que forman parte
del microbioma oral. Pero a raíz de la
pandemia, se comenzaron a generar
investigaciones para desarrollar colutorios efectivos contra el SARS-CoV-2 y sus
variantes.
La saliva de pacientes con Covid-19
contiene una elevada carga viral de
SARS-CoV-2. Se ha sugerido el uso de
colutorios para disminuir la carga viral
de los pacientes antes de ser tratados en
la consulta dental, o que el público use
colutorios en eventos masivos. Es lógico que si la carga viral se encuentra en
boca, saliva y garganta, el instaurar el
uso de colutorios previo a la atención
odontológica podría ser clave para reducir la contaminación de los dentistas
y otros pacientes; recordemos que el
mayor riesgo se debe a la proximidad
paciente-dentista, la aerosolización y el
contacto con fluidos orales durante la
consulta odontológica.
El uso de enjuagues bucales para reducir la carga viral en la cavidad oral, especialmente la de SARS-CoV-2, fue una
de las cuestiones que nos hizo pensar en
la importancia de utilizar colutorios con
efectividad comprobada contra virus de
envoltorio como el SARS-CoV-2. Hoy día
hay investigaciones basadas en ensayos
que respaldan la utilización de
antisépticos para disminuir la carga viral de SARS-CoV-2 y otros tipos de virus
como el H1N1 o el herpes simple. Se ha
propuesto la formulación de enjuagues
bucales "de diseño", basados en la acción selectiva de ciertos aceites esenciales en aislados bacterianos específicos y
la no toxicidad para las células gingivales en concentraciones antimicrobianas
activas. Esto haría que dichos enjuagues
fueran más precisos en su acción antiséptica.
le otorga estabilidad a las biomoléculas y
aumenta exponencialmente su actividad
desengrasante superficial, disolviendo en
segundos la membrada fosfolipídica de
virus de envoltorio como el SARS-CoV-2.
Moléculas como el D-Limoneno, formulado junto con aceites esenciales,
han presentado pruebas de su acción
contra los virus de envoltura lipídica.
En diciembre de 2021 se publicó una
innovadora investigación en la revista
científica
que confirmaba
que un nuevo colutorio destruía el virus
rompiendo la membrana que lo envuelve, impidiendo así que infectara a las
células. Para el protocolo de este estudio
se utilizaron hisopos nasofaríngeos positivos a SARS-CoV-2 medidos por RT-PCR
para la actividad virucida en una proporción 1:1, con un tiempo de incubación
de 1 minuto. Los autores compararon
diferentes formulaciones de colutorios y
se demostró que el D-Limoneno bioencapsulado es el responsable de más del
95% de la efectividad de este producto
XYNTRUS demostró ser eficaz en más de
7 logs (99.9999%) contra
, bacterias de alta relevancia en la enfermedad periodontal, y contra
y lactobacilos, actores fundamentales para la generación de caries.
Los resultados de eficacia que se han obtenido de los estudios permiten pensar
que estos hallazgos serían extrapolables
a otras variantes de SARS-CoV-2. El colutorio ha demostrado también su eficacia
contra bacterias grampositivas y gramnegativas (aerobios y anaerobios), así
como contra algunas levaduras y hongos
como la
. Una estrategia futura podría ser determinar su posible eficacia para ayudar a prevenir el
aumento de la Mucormicosis, sobre todo
en pacientes con Diabetes Mellitus que
se encuentren afectados por Covid-19.
Este colutorio tiene como principio activo principal un compuesto llamado D-Limoneno bioencapsulado que se obtiene
mediante una tecnología patentada por
Brix Medical Science, que permite inmovilizar biomoléculas complejas en un
medio acuoso y con un pH óptimo, lo cual
Es de suma importancia entender que
usar un colutorio como éste constituye
un método sencillo y económico para
reducir la velocidad de transmisión del
virus causante de la Covid-19 y de otras
patologías virales, bacterianas o fúngicas en la cavidad oral.
llamado XYNTRUS; los resultados arrojan datos estadísticos que expresan una
reducción de la actividad virucida en
unos 6 logs (>99,999% de reducción).
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Foto: Xènia Fuentes / UB
Se estima que hay 30.000 profesionales
de la odontología formados con el
(iTOP)
y que su número sigue aumentando continuamente. La naturaleza práctica de
iTOP lo convierte en el complemento
perfecto para los planes de estudio de los
estudiantes de odontología y un número
cada vez mayor de universidades está implementando este taller. La Universidad
de Barcelona (UB) es una de ellas. El
pasado mes de mayo, el éxito de la colaboración con Curaden se materializó con
la creación de una nueva Cátedra de Prevención y Salud Oral en la UB.
"Los profesionales de la odontología deben observar y corregir sus propios hábitos de higiene oral para después ayudar
a sus pacientes. Este es el objetivo del
programa iTOP", explica la Dra. Isabel
Martínez Lizán, profesora de Odontología Preventiva y Comunitaria de la Universidad de Barcelona que lleva desde
2019 formando a sus alumnos en higiene
dental a través de iTOP. Además, señala
que "gracias a iTOP, nuestros alumnos
aprenden a enseñar y a motivar a futuros
pacientes para que logren una salud bucodental perfecta. El requisito previo es
que las herramientas y técnicas que se
utilicen no sean traumáticas y sean agradables y eficaces para los pacientes".
Según la Dra. Martínez Lizán, los tratamientos dentales dependen demasiado
de las enfermedades y la reparación invasiva. Según ella, "por más sofisticada,
avanzada o cara que sea una rehabilitación oral, sin un buen control mecánico
del biofilm la salud bucodental del paciente se verá seriamente comprometida. Los pronósticos del tratamiento mejoran significativamente si los pacientes
aprenden a realizar una profilaxis perfecta". La Dra. Martínez Lizán explica
que "los profesionales de la odontología
deberían enseñar a los pacientes en
base a su propia experiencia. La mayoría de los alumnos no se dan cuenta de
que necesitan dedicar tiempo y práctica a estas habilidades. Muchos de ellos
solo descubrieron que sufrían de diferentes niveles de inflamación durante
las sesiones de formación del programa
iTOP. Por ejemplo, esto sucedía cuando
usaban cepillos interdentales por primera vez en sus dientes".
Como resultado del envejecimiento de
la población, la mayor información que
tienen los pacientes y la constatación de
que la prevención puede reducir el riesgo de enfermedades, cada vez más universidades se han dado cuenta de que
iTOP ayuda a sus alumnos a tener una
compresión holística de la salud. Actualmente, 35 universidades han introducido el programa iTOP en sus planes de
estudio.
La Universidad de Barcelona, con la colaboración de Curaden, ha creado la Cátedra de Prevención y Salud Oral el pasado mes de mayo. La primera responsa-
ble será la Dra. Martínez Lizán. La creación de esta cátedra afianza la misión de
la universidad con la educación de una
nueva generación de profesionales de la
odontología. Al evento de presentación
asistieron el Dr. Josep Maria Ustrell, vicedecano de la Facultad de Medicina y
Ciencias de la Salud de la UB, y el Dr.
Germán Pareja, presidente del Colegio
Oficial de Odontólogos y Estomatólogos
de Cataluña.
Además de la creación de talleres sobre
formación en profilaxis individual, esta
colaboración supone más apoyo a la
universidad en forma de herramientas,
actividades de difusión e iniciativas de
investigación. El Dr. Joan Guàrdia Olmos, rector de la Universidad, expresó
su satisfacción con este acuerdo de colaboración. Señaló que "la cátedra es un
ejemplo de la fuerza de la colaboración
entre universidad y empresa. Con Curaden, fomentaremos las buenas prácticas
en prevención y salud bucodental".
La Dra. Ana Stevanovic, directora de
Educación y Desarrollo Profesional de
Curaden, afirmó que "colaboraciones
como esta son un imperativo estratégico
para promocionar una buena salud bucodental. La mejora en la educación de
los profesionales de la odontología y los
médicos es lo que realmente revolucionará nuestro mundo, permitiendo que
sea más saludable y feliz".
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