DT Slovenia No. 4, 2012

Pozor - ponaredki ! / En kompozit za vse restavracije / Zobni strokovnjaki v prvi liniji boja proti diabetesu / Odstranjevanje zobnega kariesa: Odločajte se z gotovostjo - zahvaljujoč metodi FACE / CBCT raziskava morfologije koreninskih kanalov prvega spodnjega kočnika v španski populaciji / Sprememba paradigme v zobozdravstveni preventivi / Heraeus-ov estetski concept / Zalivke na sprednjih zobeh – zanimiva izkušnja / Celovita linija izdelkov s hialuronsko kislino / 3-D rekonstrukcija alveolarnega grebena z veliko izgubo kostnine / Digitalna tehnologija v vsakdanji zobozdravstveni praksi – kompleksno 3D načrtovanje in natančna implementacija / Art & Experience

Open PDF View E-paper Edit Epaper Edit Epaper ads save

Table of contents

) [27] => Array ( [image_url] => Array ( [2000] => https://epaper-dental-tribune.s3.eu-central-1.amazonaws.com/58664-fc44e819/2000/page-26.jpg [1000] => https://epaper-dental-tribune.s3.eu-central-1.amazonaws.com/58664-fc44e819/1000/page-26.jpg [200] => https://epaper-dental-tribune.s3.eu-central-1.amazonaws.com/58664-fc44e819/200/page-26.jpg ) [key] => Array ( [2000] => 58664-fc44e819/2000/page-26.jpg [1000] => 58664-fc44e819/1000/page-26.jpg [200] => 58664-fc44e819/200/page-26.jpg ) [ads] => Array ( ) [html_content] => ) [28] => Array ( [image_url] => Array ( [2000] => https://epaper-dental-tribune.s3.eu-central-1.amazonaws.com/58664-fc44e819/2000/page-27.jpg [1000] => https://epaper-dental-tribune.s3.eu-central-1.amazonaws.com/58664-fc44e819/1000/page-27.jpg [200] => https://epaper-dental-tribune.s3.eu-central-1.amazonaws.com/58664-fc44e819/200/page-27.jpg ) [key] => Array ( [2000] => 58664-fc44e819/2000/page-27.jpg [1000] => 58664-fc44e819/1000/page-27.jpg [200] => 58664-fc44e819/200/page-27.jpg ) [ads] => Array ( ) [html_content] => ) ) [pdf_filetime] => 1729558068 [s3_key] => 58664-fc44e819 [pdf] => DTSL0412.pdf [pdf_location_url] => https://e.dental-tribune.com/tmp/dental-tribune-com/58664/DTSL0412.pdf [pdf_location_local] => /var/www/vhosts/e.dental-tribune.com/httpdocs/tmp/dental-tribune-com/58664/DTSL0412.pdf [should_regen_pages] => 1 [pdf_url] => https://epaper-dental-tribune.s3.eu-central-1.amazonaws.com/58664-fc44e819/epaper.pdf [pages_text] => Array ( [1] =>

SEPTEMBER 2012

SLOVENIJA

Ne pozabimo
preventive

Gospa Mia Girotto
je zobozdravnica s poslanstvom
VEČ NA STRANI 10

ŠT. 4 / LETO 3

Competence
in Esthetics 2012
Program seminarja

Informacijsko povezovanje
različnih aktivnosti posamezne
obravnave pacienta

VEČ NA STRANI 14

VEČ NA STRANEH 23 - 27

Pozor, ponaredki !
»Eureka«, je malo manj kot 300
let pred našim štetjem oznanil
slavni Arhimed in se ob svojih
velikih odkritjih v zgodovino
vpisal še kot prvi, ki je dokazal
obstoj ponaredka.
Nedotakljivost krone je tedaj in
tudi kasneje bila zapovedana z
grožnjo po obtožbi bogoskrunjenja. A to vseeno ni omajalo človeškega pohlepa in ponaredki so
danes del našega vsakdana. Pravzaprav smo se jih navadili in jih
preprosto toleriramo, dokler…
Ta dokler se seveda nanaša na finančno škodo, ki jo utrpimo, ali
na zdravje nekoga, ki ga zaradi
njih ogrozimo, včasih pa kar na
oboje.
O večjem porastu odkritih ponaredkov med dentalnimi materiali
je pristojna evropska komisija poročala že leta 2006. Najpogosteje
evidentirana odkritja se nanašajo
na materiale, ki se vsakodnevno
uporabljajo in so last priznanih
proizvajalcev. Kompoziti, cementi, materiali za začasne polnitve in
odtisni materiali vsekakor sodijo
v bolj rizično skupino.
Kako je v Sloveniji ter kolikšna
je grožnja zapletov zdravljenja
zaradi nenamerne uporabe ponaredkov oziroma originalnih materialov, ki niso bili direktno namenjeni slovenskemu prostoru, smo
vprašali domače predstavnike večjih svetovnih podjetij.
Nihče izmed njih nima podatka,
da bi se ponaredek katerega izmed
njihovih proizvodov že kdaj nahajal v Sloveniji. Večina pa jih je že
bila soočena s prisotnostjo ponaredkov v Evropi. Da bi pojav čim
bolj zajezili, so proizvajalci svojim predstavnikom poslali navodila, kako ravnati preventivno in kaj
storiti ob odkritju. Le-ti uradnim
trgovcem v Sloveniji teh navodil
še niso natančneje predstavljali,
ker zaenkrat ni bilo večje potrebe.
S tem dejanjem bi tudi razkrili nekatere elemente zaščite, ki jo uporabljajo prav pred ponaredki.
Vsi pa so zabeležili kar nekaj primerov in nekateri reševali tudi

že reklamacije, zaradi uporabe
materialov, ki so jih sicer izdelali njihovi proizvajalci, a niso bili
namenjeni slovenskemu trgu in
so k nam prišli po nekontroliranih
poteh.

Finančno škodo,
predvsem so tu odškodninski zahtevki pacientov, zaradi počasnosti
dokaznih procesov, praviloma
skoraj nikoli ne utrpi ponarejevalec ali drugorazredni trgovec, pač
pa največkrat tisti, ki je material
uporabil. Zaradi vedno večje tehnološke dovršenosti ponaredkov

Nova generacija

ali nalepke izdelajo skoraj popolno enake originalom. Umetnost
tiskanja pač ni nekaj zelo težko
dosegljivega. Nasprotno je seveda s strukturo materiala, kjer vsi
proizvajalci dobro varujejo skrivnosti svojih proizvodnih postopkov in kemijskih formul, zato jim
tu ponarejevalci ne morejo več
slediti.

Kaj storiti, da se vam
to ne bo zgodilo?
Zlato pravilo je, da vse materiale
kupujete izključno pri trgovcih -

poreklom največkrat poizkušajo
tako blago ekspresno prodati po
mamljivih cenah.

se precej poenostavile transportne poti. Iznajdljivi drugorazredni
trgovci iz razvitega sveta tako po
zelo nizkih cenah pokupijo izdelke dentalnega materiala v Afriki
in Aziji in jih prepeljejo nazaj v
Evropo ter ponudijo ceneje, kot
so tukaj v redni prodaji. Najbrž ni
nenavadno, da pri tem izkoriščajo luknje v predpisih in odsotnost

Kaj pravzaprav pomeni
blago z nekontroliranim
poreklom?
Nekateri se boste še spominjali
časov izpred desetletij, ko smo
kavo, pralni prašek ali čokolado
hodili nakupovat v tujino. Ne le,
da se tega pri nas ni vedno dobilo – v prvi trgovini čez mejo
je bilo tudi cenejše. Ob tem smo
presenečeni ugotovili tudi to, da

Si vaše delo lahko privošči katerekoli rizike?

potrebnih kontrol, ter da se pri
tem nihče ne ozira na okoliščine
skladiščenja, kot so temperatura,
vlaga, svetloba, pretresanje in
podobno. Tudi roki uporabnosti
so nemalokrat prirejeni. Ko imate tako brizgo s kompozitom po
tem, ko je prepotovala pol sveta,
končno v vaših rokah, pa je še
vedno vprašanje tudi to, ali je v
njej res natančno tisto, kar pričakujete.

Kaj storiti, ko ponaredek
odkrijete?

Po svetu se uničevanja odkritih ponaredkov lotevajo tudi na spektakularne načine.

jih je zelo težko odkriti. Praktično nemogoča je detekcija napake
v samem materialu, preden le-ta
ni uporabljen na pacientu in je
škoda že neizogibna. Veliko večja
možnost je, da boste ponaredek
odkrili, če boste pozorni na njegovo pakiranje oziroma morebitne spremembe barve, kvalitete
škatlic, označbe serijskih proizvodnih števil (tako imenovani
Lot number) ali pa boste kako
drugače posumili na nekontrolirano poreklo. A tudi tukaj so nepridipravi že v koraku s časom in
škatlice, barvne odtenke tiskovin

distributerjih, ki so pooblaščeni s
strani proizvajalcev. Proizvajalci
jih ponavadi navedejo na svojih
spletnih straneh, v svojih reklamnih materialih ali brošurah. Od
distributerja pa imate pravico
zahtevati tudi, da vam pokaže originalne dokumente, ki izkazujejo
poreklo blaga. Ne glede na to, da
živimo v časih gospodarske krize, ko je potrebno vsak evro preudarno potrošiti, bodite pozorni
na nenavadno nizke cene. Ni sicer pravilo, je pa običajno, da akterji razpečevanja ponarejenega
blaga ali blaga z nekontroliranim

ima enako zavita čokolada drugačen okus kot tista nabavljena
v domači trgovini, da isti pralni
prašek bolje opere in kava precej
bolj polno diši. Ne spominjam se,
da bi kateri proizvajalec kdajkoli
priznal proizvodnjo drugačnih izdelkov z istim imenom za različne trge. Tudi danes najbrž ni dosti
drugače. Svetovni koncerni v revne države tretjega sveta, v katerih
pa živi nekaj milijard prebivalcev,
svoje izdelke ne morejo prodajati
po isti ceni kot v Evropo ali Severno Ameriko. Z - kakor radi
rečemo - globalizacijo sveta so

Vsekakor morate takoj sporočiti
uradnim predstavnikom proizvajalca ali uradnemu distributerju –
tudi če blaga niste kupili pri njem.
Pri tem je najbolj pomembno, da
se tako blago čim hitreje umakne
iz uporabe, nato pa seveda prepreči nadaljnje razpečevanje.
Kakor na mnogih drugih področjih ste tudi na tem prav stomatologi v svojih ordinacijah
in tehniki v svojih laboratorijih
»prva frontna črta«. JAZMP ima
preveč odprtih problemov na še
bolj kočljivem trgu zdravil. Stanovska organizacija pa najbrž ne
vidi svojega poslanstva v pomoči
k boljši situaciji na tem področju.
Spraševati se, čigava je odgovornost, potem ko ima pacient v
ustih škodljivo snov, je žal prepozno. Tako vam poleg že prej zapisanega nasveta zaželimo le obilo
previdnosti!

[2] =>

[3] =>

INTERVJU

Intervju z uporabnikom

En kompozit
za vse
restavracije
Zobozdravnik Andre Feldhoff v svoji praksi v Ennepetal-u vsak
dan tehta med lastnimi zahtevami in dejanskim stanjem njegovih
pacientov. Da bi lahko izpolnil različne estetske, a tudi ﬁnančne
želje, ki jih imajo njegovi pacienti, potrebuje kakovosten restavracijski material, na katerega se lahko zanese in s katerim lahko enostavno, efektivno in vsestransko rokuje. Že od začetka leta 2010
uporablja tako novi »vsestranski-restavracijski material« G-aenial (GC), s katerim lahko izdeluje kompozitne restavracije, ki ustrezajo vsem pacientovim zahtevam - in to ne samo kot obnovitvena
terapija, kot razlaga v intervjuju.

dobro površinsko napetost. Poleg
tega se ne lepi na inštrumente in
matrice. Ko gre za končno obdelavo in poliranje, sedaj hitreje
zaključim. Naslednja prednost:
posteriorni material se da v stranskih predelih zoba lepše oblikovati. G-aenial predstavlja v mojih
očeh prav tako tudi izboljšanje
praktičnosti in zato ima tudi prednost pred Gradia Direct.

na tržišču ponuja različne klinično preizkušene materiale. Pred
kratkim se je pojavil novi svetlobnopolimerizirajoči
kompozitni
sisitem G-aenial, s katerim sem
zamenjal prej preizkušeni Gradia
Direct kompozitni sistem. Uporabljam ga pol leta in še nisem bil
razočaran. Ta polnilni material
je varen, preizkušen in popolnoma nov izdelek. Ponuja še veliko

Ena izmed značilnosti G-aenial-a je tudi barvna lestvica. Nam
lahko na kratko razložite kako
je s tem?
Barvna lestvica je sestavljena iz
velikega asortimana standardnih
odtenkov, ki jih najdemo v anteriorni ali posteriorni verziji, pa tudi
specialni odtenki za notranje in
zunanje predele, glede na zgradbo
sklenine oziroma translucentnost

Gospod Feldhoff, Vi imate
majhno ordinacijo v Ennepetal-u, kjer imate veliko znanih
pacientov. Kakšno vlogo igra
estetika za Vas oziroma Vaše
paciente?
Estetika je zame pomembna in
samoumevna. Z lepimi zobmi
lahko v naši družbi veliko dosežemo. Po drugi strani pa lahko
z estetiko tudi pretiravamo. Ko
jaz ne opazim nove kompozitne
zalivke potem, ko sem jo izdelal
pri pacientu, jo zagotovo ne bo
opazil niti pacient. Pri vsaki oskrbi se trudim po najboljših močeh;
pri določenih pacientih pri tem
izpeljem zadevo tako, da izpolnim celo lastne estetske zahteve.
Kajti v moji ordinaciji imam tudi
paciente, ki imajo raje poceni rešitev iz Daljnega vzhoda kot pa
kakovostno oskrbo »made in Ennepetal« (izdelano v Ennepetal-u
op.p.). Nekateri bi si zaradi finančnih razlogov raje dali spuliti
zob. Po drugi strani pa imam tudi
paciente, ki imajo visokoestetske
zahteve. Vsak dan se tako odločam med standardno in visokokakovostno oskrbo. Moje načelo je:
vsakega pacienta želim na vsaki
ravni oskrbe zadovoljiti. Za moje
paciente igra torej estetika zelo
različno vlogo, zame pa ima zelo
pomembno vlogo in mi vsakodnevno pomeni nov izziv.
Ko preizkušate novi izdelek:
kako pomembne so Vaše izkušnje v primerjavi s pristojnostjo proizvajalca materiala?
Zelo pomembno, kajti pristojnost
proizvajalca materiala zagotavlja
varnost meni in mojim pacientom. Dovolite mi, da razložim
s primerom: že dlje časa uporabljam izdelke japonskega podjetja GC. To podjetje že dolgo časa

Torej obstaja velik asortiman
standardnih in specialnih barvnih odtenkov različnih translucentnosti. Kako ste Vi razvili
način izbire ustreznega odtenka
za uporabo?
To ni bilo tako težko, če upoštevamo koncept naravne življenjske starosti zoba. Konkretno to
pomeni: starejši, ko je zob, tanjša
in bolj translucentna je sklenina
zoba, na lestvici zunanjih barv
gredo odtenki od visoke do nizke
translucentnosti. Za lažje razlikovanje se ti posebni barvni odtenki
imenujejo Junior (otroci), Adult
(odrasli) in Senior (starostniki)
oziroma cervikalni ali incizalni
odtenki. To je že velika poenostavitev in izboljšanje v primerjavi z
drugimi barvnimi ključi, ki so na
voljo.
Torej ste z estetskimi lastnostmi
in zmožnostmi G-aenial-a zadovoljni?
Ja, zagotovo. Pri minimalni količini časa lahko material zelo na
tanko nanesem na robove preparacije in dosežem ustrezen odtenek, kar se tiče barve, opačnosti
in fluorescence naravnega zoba.
Kameleonski efekti poskrbijo za
barvno adaptacijo materiala na
vitalni zobni substanci. Za vse
indikacije je na voljo barvni odtenek tega materiala. Tako so na
voljo zelo svetli odtenki za beljene predele zob in po drugi strani
zelo temni barvni odtenki, ki jih
uporabim pri starejših pacientih
na zobeh z razgaljenimi zobnimi
vratovi.
Za katere indikacije uporabljate
kompozit?

Novi vsestranski restavracijski material GC G-aenial

možnosti za nadaljni razvoj in
izboljšanje materiala. To podjetje
jemljem kot resnega proizvajalca.
Pozoren sem tudi glede izkušenj
proizvajalca in kako se proizvajalec predstavlja na tržišču ter tudi
na klinične lastnosti določenega
izdelka.
Ste ugotovili kakšne so razlike
med materialoma, ko ste Gradia Direct zamenjali za G-aenial?
Da. Novi polnilni material recimo
takoj ustvari bleščečo površino,
še pred polimerizacijo. Kaže zelo

zob. Tako imamo anteriorne barvne odtenke v treh odtenkih opačnosti in posteriorne barvne odtenke v dveh odtenkih opačnosti.
Dodatno pa so tu še translucentne
in svetlobno-prepuščajoče posebne mase kot odtenki za notranje
in zunanje predele ter površinske lastnosti oziroma za dodatne
efekte pod standardnimi barvnimi
odtenki. V vsakodnevni uporabi
pa se ta paleta barvnih odtenkov
ne zdi več tako grozno velika in
tekom uporabe lahko hitro ocenimo, kateri odtenki so primerni za
uporabo v določenih primerih.

Z G-aenial-om lahko pokrijem
vse klasične indikacije v sklopu
obnovitvene terapije. Kompozit pa se lahko uporablja tudi za
različne »trike«. Tako sem 20 let
star zlat mostiček zaman poskušal
barvno prilagoditi v laboratoriju.
Z G-aenial-om sem potem dosegel ustrezno mešanico odtenkov.
Zato sem zlato obložil z opačnimi
odtenki in s standardnimi in zunanjimi barvnimi odtenki. To je
odlično delovalo. Z materialom
včasih vplivam tudi na okluzijo (dvig griza), uporabljam pa
ga tudi pri reparaturah protez. S

Zobozdravnik dr. Andre Feldhoff
za kompozitne restavracije priporoča
uporabo GC G-aeniala.

kompozitom sem že zalepil posamezne zobe na protezo, kot začasna rešitev težave.
Kakšen pomen ima polnilni
material za Vaše paciente?
Kompozit je tema za paciente –
tudi, če seveda ne poznajo imen
izdelkov. Zanašajo se na to, kaj
jim jaz priporočam in ponudim.
Vedo pa tudi, da se materiali razlikujejo po kvaliteti. Novodobni
poceni materiali, ki se nanašajo
v enem koraku in se nemudoma
strdijo, mi v ordinaciji ne pridejo
prav. Enostavno ne funkcionirajo
in nikakor nimajo dobre dolgoročne napovedi. Taki novodobni
materiali se mi zdijo nezanesljivi.
Pri G-aenial-u pa vem, da gre za
material, ki je rezultat večletnega
razvoja in izboljševanja. Nisem
nagnjen k nagli uporabi materialov, ampak se najprej prepričam,
da ima lastnosti, ki jih zagotavlja proizvajalec. Poleg tega pa
povem, da tudi še vedno uporabljam amalgam. Le-tega krije zobozdravstveno zavarovanje in ga
zato moram ponuditi kot opcijo.
Vendar bi bil vesel alternative za
amalgam. Kdo ve, morda se pa
sem uvrsti tudi kakšen material
od GC-ja? Ko bi se EQUIA, ki
jo uporabljam, v dolgoročnih študijah dokazala kot primerna, bi
morda stekloionomerni cementi
lahko zamenjali amalgam.
In še Vaš osebni glavni argument za uporabo G-aenial-a?
Material je primeren tako zame
kot za moje paciente. Poleg tega
zaupam proizvajalcu, ki stoji za
tem materialom. Odnos z njihovim zastopnikom je že vrsto let
zelo profesionalen in prijeten. To
se mi zdi pomembno. Če bi se pojavile težave, v tej zgodbi ne bi bil
puščen na cedilu. Kaj bi še rad?
Ko bi v obnovitveni terapiji lahko
opustil razne adhezive in Bond-e,
bi bilo to odlično – četudi je tu
tudi G-Bond. V vsakem primeru
sem zelo radoveden glede nadaljnega razvoja tehnologije adhezivov.
Gospod Feldhoff,
najlepša hvala za ta pogovor.

[4] =>

DIABETES

Zobni strokovnjaki v prvi
liniji boja proti diabetesu
Pogovor z dr. Ryanovo, strokovnjakinjo za bolezni zob in dlesni
ter profesorico ustne morfologije in patologijo na univerzi Stony
Brook v ZDA.

še naprej tako hitro naraščalo, bo
kmalu oboleli vsaki tretji prebivalec, kar pa je res ogromno.

Še vedno naraščajoče število obolelih za diabetesom 1 in 2 v ZDA
in po vsem svetu pripomore k
temu, da se vedno večno več stomatoloških strokovnjakov osredotoča na zdravljenje prav teh
pacientov. V ZDA ima diabetes
že 26 milijonov ljudi in kar 95 %
med njimi ima parodontalno bolezen, ki se pri zdravih pojavlja le
v 50 % primerov.
Med vsemi 26 milijoni se jih več
kot 7 milijonov sploh ne zaveda,
da imajo diabetes.
Pomembno je tudi dejstvo, da
ima kar 79 milijonov ljudi v ZDA
moteno toleranco za glukozo pa
kar polovica tega ne ve. Vedno
več raziskav na tem področju da
slutiti, da je povezava med diabetesom in zdravjem ustne votline
povezano, s čimer stomatološki
strokovnjaki ne le pomagajo nadzorovati diabetes pri pacientih,
temveč jim ga lahko v stadiju motene tolerance za glukozo lahko
celo pomagajo preprečiti.
Za namen prepoznavanja povezave med zdravjem ustne votline in
diabetesom je Colgate Total namenil 100.000 ameriških dolarjev
ter se povezal z ameriškim društvom diabetikov v kampanji za
preprečevanje diabetesa, katere
namen je ozaveščati ljudi, da morajo o zdravju ustne votline vedeti
več ter pomagati pri preprečevanju diabetesa.

Kaj lahko storijo stomatologi,
da bi prepoznali paciente, ki
imajo diabetes ali motene tolerance za glukozo, a ga tega še
ne vedo?
Seveda smo lahko bolj pozorni
na obolenje, kar priporočajo tudi
centri za preprečevanje bolezni.
Eden od načinov, kako oceniti
tveganje pri posameznih pacientih, je pogovor o zdravju njihovih
družinskih članov, upoštevati pa
je potrebno tudi debelost kot faktor tveganja, bolj izpostavljene pa

Osnova kampanje je izobraževanje ljudi o pomembnosti rednega
obiskovanja zobozdravnikov ter
pomoč stomatološkim strokovnjakom, ki se vedno pogosteje
srečujejo s pacienti z diabetesom.
Seveda je vključenost blagovne
znamke Colgate delno pogojena
z željo, da bi spodbudili uporabo
njihovih antibakterijskih zobnih
krem, kot je na primer Colgate Total, ki pripomore k zdravju
zobnih dlesni.
Prav tako pa h kampanji prispeva dr. Maria Emanuel Ryan, stomatologija in profesorica ustne
morfologije in patologije na univerzi Stony Brook vNew Yorku.
Ryanova je svetovno znana strokovnjakinja s področja povezav
med zdravjem ustne votline in
diabetesom. Pred kratkim je z njo
govorila revija Roots.

so tudi nekatere skupine – črnci,
prebivalci tihomorskih otokov,
Indijanci in ljudje latinsko-ameriškega porekla. Večina pacientov ima diabetes tipa 2 in so po
večini starejši od 45 let. Upoštevati moramo tudi druge faktorje
tveganja, kot so na primer visok
pritisk ali povišan krvni holesterol. Poznamo kar nekaj običajnih

znakov in simptomov diabetesa:
žeja, pogosto uriniranje, pogoste
infekcije, zmanjšana senzibiliteta
na okončinah, krči v nogah in težave z vidom. Na žalost pa veliko
pacientov z diabetesom tipa 2 niti
ne ve, da ga imajo. Tudi zato se
društva za preprečevanje obolenj
povezujejo s stomatološkimi strokovnjaki, ker lahko le-ti ob zaznavanju simptomov ali faktorjev
tveganja pacienta napotijo k osebnemu zdravniku na dodatne preglede. Zdravniki lahko pridobijo
podatke s testiranjem krvi oziroma z obremenilnimi testi z
glukozo, nato pa paciente napotijo
k ustreznemu
zdravljenju.

Roots: O kako velikem številu
pacientov govorimo, ko želimo
ozaveščati ljudi?
Dr. Maria Emanuel Ryan: Spregovorila sem tudi že v središčih
za zdravje in preprečevanje bolezni, saj se ta združenja zavedajo,
da diabetes postaja v naših krajih
epidemija.
Vsako leto na novo diagnosticirajo kar 1,9 milijonov primerov
diabetesa pri ljudeh, starejših od
20 let. Če bo število pacientov
Glavni urednik skupine:

Daniel Zimmermann

Uredniški svet:

dr. Nasser Barghi,
dr. Karl Behr,
dr. George Freedman
dr. Howard Glazer
prof.dr. I.Krejci
dr. Edward Lynch
dr. Ziv Mazor
prof.dr. Georg Meyer
prof.dr. Rudolph Slavicek
dr. Marius Steignamm

© 2011, Dental Tribune International GmbH
Uredniški material, preveden in tiskan v izdaji časopisa Dental Tribune International, je avtorsko zaščiten pod podjetjem Dental Tribune International GmbH.
Vse pravice so zadržane. Objavljeno z dovoljenjem podjetja Dental Tribune
International GmbH, Holbeinstr. 29, 04229 Leipzig, Germany. Reprodukcija
na katerikoli način, v katerikoli jezik, v celoti ali delno, je brez predhodnega
dovoljenja podjetja Dental Tribune International GmbH strogo prepovedana.
Dental Tribune je zaščitni znak podjetja Dental Tribune International GmbH.
Dental Tribune si prizadeva natančno predstavljati klinične informacije in novice proizvajalcev. V zvezi s tem Dental Tribune ne prevzema nobene izhajajoče odgovornosti resničnosti navedb ali nastalih tipkarskih napak. Založnik prav
tako ne prevzema nobene odgovornosti za vsebino oglasov. V člankih izražena
mnenja so lastna mnenja avtorjev in ne predstavljajo mnenja Dental Tribune
International.

Dental Tribune International GmbH
Holbeinstr. 29, 04229 Leipzig, Nemčija

ISSN 2232-3511
ZDA
Nemčija
Kanada
ZDA
Švica
Irska
Izrael
Nemčija
Avstrija
Nemčija

keramika
endodontija
estetika
kariologija
konzervativa
restavrativa
implantologija
restavrativa
funkcionalnost
implantologija

Obiščite našo spletno stran:

www.dental-tribune.com
info@dental-tribune.com
Lastnik licence za Slovenijo:
Bisernica Medicina d.o.o., Gmajnice 15, 1000 Ljubljana
mat.št.: 3368122, dav.št. SI52917622
Za založbo Bisernica Medicina: Ronald Pintar, direktor
Glavni urednik:
Boštjan I. Košak
Vodja produkcije:
Zoran Grom
Kontakt slovenskega uredništva: telefon: 031 378 022, e-pošta: prodaja@dental-tribune.si
Oglasno trženje:
Naročnine:

Boštjan I. Košak (041 740 864), Zoran Grom (031 378 022)
prodaja@dental-tribune.si

Prevod in lektoriranje:
Maja Gluvič, dr.dent.med., Hana Grbac
Grafično oblikovanje in prelom: Simon Šimenc s.p., www.simonsimenc.si
Tisk:
TISK Žnidarič, d.o.o., Kranj
Naklada:
2500 izvodov, (september 2012)

[5] =>

DIABETES
Kaj morajo zobozdravniki vedeti, da prepoznavajo paciente
z diabetesom ali motene tolerance za glukozo?
Če pacientov ne opazujemo dovolj pozorno, moramo izredno
paziti pri izbiri ustreznega zdravljenja zob, saj se njihove rane
lahko različno celijo. Vedeti morate predvsem, če se že dlje časa
zdravijo za diabetesom ali imajo
kakšne komplikacije pri tem.
Zobozdravnik bi moral tesno sodelovati z osebnim zdravnikom
pacienta. Veliko pacientov z diabetesom, še posebej tistih, katerih
osebni zdravnik se izredno trudi
nadzorovati diabetes oziroma čigar krvni sladkor lahko pade zelo
nizko, lahko tvega hipoglikemijo
med posegi. Zobozdravnik mora
vprašati, če je to za paciente običajno, saj večkrat kot krvni sladkor pade, večja je možnost ponovitve in večja je možnost, da
se sčasoma svoje hipoglikemije
sploh ne zavedajo več. To pa pomeni, da jim ob padcu sladkorja
v krvi ne postane več slabo, ne
čutijo omotice, ne čutijo, da lahko omedlijo in ne postanejo zmedeni. Nekateri pacienti sploh ne
doživijo teh znakov ampak preprosto padejo v nezavest oziroma
dobijo hujši napad.
Kaj lahko zobozdravnik stori ob pacientu, ki ima diabetes
pod strogim nadzorom pred samim posegom?
Zobozdravnik lahko preveri stanje krvnega sladkorja s krvnim
ali obremenilnim testom. V kolikor je vrednost prevelika, bi moral pacienta napotiti na nadaljnje
zdravljenje k osebnemu zdravniku. Poslužujemo se lahko tudi
testiranja hemoglobina z A1C testom, ki je pokaže tudi, kako dobro pacient uravnava svoj krvni
sladkor zadnje tri mesece. Nekoč
so taka testiranja izvajali le pooblaščeni laboratoriji, sedaj pa se
lahko izvajajo na sami lokaciji.
Edini način, kako lahko predvidite padec krvnega sladkorja
pri svojem pacientu, je s krvnim
testom. Pacienti, ki posegajo po
inzulinu, so še najbolj podvrženi
padcu krvnega sladkorja v času,
ko je odmerjeni inzulin na višku
delovanja, zato jih takrat resnično ni dobro obravnavati. Prav
tako mora zobozdravnik vedeti,
katera zdravila pacient še jemlje,
saj imajo nekatera kot stranski
učinek ponovno padec krvnega
sladkorja.
Raziskave so pokazale, da parodontalna bolezen lahko vpliva
na krvni sladkor in še dodatno
pripomore k poslabšanju diabetesa. Zakaj je tako?
Dejstvo je, da so znaki parodontalne bolezni lahko vidni še pred
znaki diabetesa. Nedavne študije
so pokazale, da so ljudje, ki ne
zdravijo parodontalne bolezni,
v naslednjih dvajsetih letih dvakrat bolj izpostavljeni nastanku
diabetesa. Periodontitis se začne
iz vnetja in okužbe, kar lahko

povzroči zmanjšanje sposobnosti
telesnega inzulina za uravnavanje
sladkorja. To pa lahko povzroči
nastanek diabetesa in preprečuje njegov nadzor in zdravljenje.
Če odstranimo vnetje in okužbo,
lahko celo preprečimo nastanek
diabetesa, vsekakor pa ga je tako
lažje obvladovati. Nekatere nedavne raziskave so tudi pokazale,
da če pustimo perodontalne bolezni neozdravljene, je diabetes
težje zdraviti, hkrati pa so ti pacienti bolj podvrženi dolgoročnim zapletom – srčno-žilnim in
ledvičnim boleznim oziroma tako
tvegajo celo svoje življenje.
Ali so ljudje z diabetesom bolj
nagnjeni k obolenjem v ustih?
Če pacientov ne nadzorujemo
bolj strogo, imajo lahko diabetiki
v večjih odstotkih karies oziroma
zobno gnilobo. Prav tako so bolj
izpostavljeni za razvoj ustnih glivic, kot je na primer kandidaza.
Pri diabetikih lahko tudi opazimo
povečane obušesne žleze, nekateri pa potožijo zaradi pekočega
občutka v ustni votlini in suhega
jezika. Suha usta zaradi nedelovanja žlez slinavk lahko le pospešijo
nastanek perodontalnih bolezni in
kariesa. Diabetiki brez dobrega
nadzora lahko dobijo tudi abscese. Dlesenska tekočina prehaja
skozi membrane (se secernira
iz plazme), tako da ob povečanem krvnem sladkorju sladkor
v večjih količinah pride tudi do
žepkov okoli zob. Usta so polna
sladkorja, zato se zobje namakajo v njem, kar poveča možnosti
za nastanek zobne gnilobe. Nujno moramo ozaveščati paciente o
negi doma, saj morajo zniževati
število bakterij v ustni votlini na
minimum, za kar lahko uporabijo antibakterijske zobne kreme
in ustne vode. Zelo učinkovita v
boju proti bakterijam je na primer
Colgate Total, ki jo priporočam
svojim diabetičnim pacientom.
Seveda pa moramo za zadostno
oskrbo poskrbeti tudi v ambulantah. Zdravljenje okužb in vnetij
ter zdravljenje parodontalnih bolezni (kirurško ali nekirurško) ne
bi smelo biti vprašanje, vse moramo zdraviti.
Ali zdravstvene zavarovalnice
prepoznavajo povezave med
zdravjem ustne votline in diabetesom?
Nekatere zavarovalnice že krijejo
stroške pregledov, ne le pri testiranju krvnega sladkorja, temveč
tudi visokega pritiska in prepoznavanja faktorja debelosti preko
indeksa telesne mase. Nekatere
zavarovalnice so tudi že začele
načrtovati kampanje za izboljšanje zdravja ustne votline pri pacientih z diabetesom. To lahko
zelo pomaga. Težave nastanejo
predvsem pri pacientih, ki nimajo
zobozdravstvenega zavarovanja,
zato se v ZDA nekateri že pritožujejo, da jim zavarovalnica ne
krije zobne obravnave. Tudi to se
bo morda kmalu spremenilo.

Ali se strokovnjaki že odločajo
za specializacijo v delu z diabetiki? Kako sploh do take specializacije?
Ko ima zobozdravnik vedno večje znanje in zaupanje, po navadi
po priporočilu od ust do ust k njemu prihaja vedno več diabetikov.
»Ta zdravnik me sprašuje stvari
v zvezi z diabetesom, za katere
drugi niti pomislijo ne,« pravijo.
»Vedno zdravi glede na to, kar
sem ji povedal.« Če vam ni težko
o tem govoriti z osebnimi zdravniki, ki zdravijo diabetike, boste
tudi od njih dobili veliko napotenih pacientov. Jaz veliko predavam na srečanjih tudi drugih
skupin zdravstvenih delavcev na
lokalnih ravneh, ki jih organizira društvo ameriških diabetikov,
ki so tudi zasnovali kampanjo
za preprečevanje diabetesa. Ker
so na Colgatu prepoznali pomembnost zdravja ustne votline,
so podprli naš trud, kar se mi zdi
izredno pomembno. Kadar predavam kot del ekipe, ki se bojuje
proti diabetesu, spoznavam, da
pacienti dobro vedo, kaj o njihovi
bolezni in znakih menijo osebni zdravniki, specialisti podiatri,

oftalmologi ali kardiologi. Ko pa
začnem predavati o zdravju ustne
votline v povezavi z diabetesom,
je večina zelo začudena, saj jim
teh povezav nikoli nihče ni nakazal ali razložil. Pomembno pa je,
da vsi zdravstveni delavci delimo
svoje znanje in si izmenjujemo
izkušnje med seboj in s svojimi
pacienti.
Ali je že ustaljena praksa, kako
v zobozdravstvu delovati s pacienti, ki imajo diabetes ali moteno toleranco za glukozo?
Ne, ampak morda bomo zašli tudi
na to pot. Ameriško zobozdravstveno združenje se zelo trudi,
da bi izboljšali ozaveščenost in
nadaljevali izobraževanje na tem
področju. V celotni zdravstveni oskrbi se trudimo, da bi svoje
znanje delili s kolegi, ki ga lahko
uporabijo tudi v praksi. V prihodnosti bomo morda ustvarili programe, skozi katere bomo lahko
podelili certifikate tistim, ki bodo
sposobni skrbeti za paciente z
višjim nivojem tveganja – diabetike ali paciente s srčno-žilnimi
obolenji. Do sedaj smo začutili
velik interes celotne strokovne

javnosti za kaj takega. Ne le zobozdravniki, tudi higieniki in zobozdravstveni asistenti so pokazali izredno zanimanje za znanje,
ki ga potrebujejo za delo s takimi
pacienti. Tako sso se začeli razvijati tudi standardi dela, ki jih lahko prilagodimo posebej za delo z
diabetiki.
Avtor:
Robert Selleck,
Dental Tribune America

O strokovnjakinji
Dr Maria Emanuel Ryan je redna
profesorica na oddelku za ustno
morfologijo in patologijo univerze Stony Brook za stomatologijo.
Prav tako je članica medicinskega osebja univerzitetne bolnišnice
Stony Brook.
Objavila je več kot 75 strokovnih člankov in veliko predava o
novo nastalih terapijah, povezavah med zdravjem ustne votline
in splošnih zdravjem ter o potrebi
po zgodnjem prepoznavanju in
zdravljenju perodontalnih bolezni
in ustnega raka.

World Gold Council je družbo Moro prvo v
Sloveniji uvrstil na seznam zaupanja vrednih
trgovcev na mednarodnem trgu.
Vzemite si čas in nas pokličite!
Moro & Kunst d. o. o., Trgovanje z naložbenim zlatom
Dunajska 156, 1000 Ljubljana, moro@moro.si, www.moro.si
Vaša osebna svetovalka je dr. Valerija Babij, dosegljiva na številki 01 530 44 08.

[6] =>

KARIES

Odstranjevanje zobnega
kariesa: Odločajte se
z gotovostjo, zahvaljujoč
metodi FACE
Z zobnim kariesom ali brez zobnega kariesa – to je sedaj vprašanje, ne samo pri začetni diagnozi, ampak tudi pri njegovem
odstranjevanju. Dr. Wolfgang Buchalla, profesor na zűriški
Univerzi, govori o problemih, ki so povezani z detekcijo zobnega kariesa in pojasnjuje metodo ekskavacije kariesa s pomočjo
ﬂuorescenčne navigacije - FACE (Fluorescence Aided Caries
Excavation). Ta metoda omogoča zobozdravnikom pri ekskavaciji jasno identiﬁcirati in selektivno odstraniti področja, zasežena z zobnim kariesom.

Gospod doktor, kakšne
probleme po vašem mnenju
prinaša zdravljenje zobnega
kariesa?

Z boljšim vidom...
... do boljšega počutja!

Vidim jih v treh področjih: Prvič,
zobni karies je bolezen, ki je ne
sestavlja samo ena vrsta bakterije, ampak več sto vrst bakterij.

Abecedni seznam oglaševalcev
COLGATE-PALMOLIVE ADRIA d.o.o.

Kvaliteta in skrb za uporabnika na vsakem koraku je naše glavno
vodilo. Želimo, da naši uporabniki vidijo bolje in se bolje tudi počutijo.
Naša očala in lupe ne zagotavljajo le boljši vid. Edinstvena optika v
kombinaciji z dentalno ergonomijo postavi zobozdravnika v položaj,
ki zaščiti ramena in vrat pred bolečinami ter s tem izboljša počutje.
Merident Optergo individualne rešitve so prilagojene samo vam.

DIOPTA d.o.o.

FLEGIS d.o.o.

GC EUOPE N.V.

GLAXO SMITH KLINE d.o.o.

HERAEUS HOLDING g.m.b.h.

ź prizmatična očala,
ź prizmatične lupe,
ź preklopne lupe,
ź zaščitna očala,
ź LED osvetlitev,
ź dentalni ergonomski stoli

INTERDENT d.o.o.

INCHEBA EXPO PRAGA

IVOCLAR VIVADENT A.G.

LOMAS d.o.o.

MEDIS d.o.o.

MORO & KUNST d.o.o.

SIRONA Dental Systems, Inc.

WWW.LEPZOB.SI

[7] =>

KARIES
esi niso bili točno identificirani,
ne v njihovem diagnosticiranju
in ne pri ekskavaciji.
Vi ste razvili metodo FACE
za detekcijo zobnih kariesov
pri ekskavaciji. Na kakšnem
principu temelji?
Metoda FACE izkorišča fluorescenčne lastnosti zoba. Če je
zob obsevan z ultravijolično lučjo v dolžini približno 400 nm,
se zdrava zobna masa vidi zeleno, rdeče izžarjena področja pa
označijo zobni karies. In razlog:
rdeča fluorescenca je določena
s prisotnostjo porfirinskih sestavin, ki sintetizirajo bakterije. V
nekaj študijah se nam je posrečilo dokazati, da rdečo fluorescenco izkazuje samo trda zobna
masa, inficirana z bakterijami.
Je z metodo FACE res možno
določiti celotno področje
zaseženo z zobnim kariesom?
Ja. Glavna ugodnost metode
FACE je, da zobozdravnik jasno
vidi področja, zasežena s kariesom in posledično lahko odstrani karies. Fluorescenca zobozdravnikom ponuja informacije o
področjih okužbe – za razliko od
konvencionalnih metod. Na primer, pri metodi, ki izkorišča son-

do, uporabnik preiskuje trdost
zoba točko po točko. Če je masa
mehka, to označuje zobni karies,
če je trda, je zob zdrav. Navkljub
temu, da gre za enostavni princip, je kriterij trdnosti zelo subjektivna ocena. Metoda FACE
je bolj objektivna. Uporabniki
točneje vidijo, kje so meje zdravega tkiva. V naših študijah smo
pokazali, da je metoda FACE visoko selektivna.
Ali ta metoda preprečuje, da
bi zobozdravnik odstranil
zdravo tkivo?
V principu da, s sledečo omejitvijo: metoda FACE ni omejena
metoda. Končna odločitev o tem,
kam bo ekskavacija napredovala,
je popolnoma zobozdravnikova
odločitev. Vendar zobozdravnik vidi, kje je tkivo zaseženo z
bakterijami in kje ne. In to je tisto, kar nobena druga metoda ne
omogoča.
Prosim, navedite konkretni
primer iz klinične prakse.
Na kratko naj omenim ekstremno situacijo. V zobu, kjer je
karies nastal in je že skoraj prodrl do zobne pulpe, obstaja tveganje, da zobozdravnik pride
samo do zoba. Za zaščito zoba je

potem običajno nujno zdravljenje korenskega kanala. Klasična
strategija, ki ima cilj preprečiti
prodretje v zobno pulpo, je nedirektno pokrivanje, ki ponuja večjo varnostno mejo med pulpo, in
v primeru nujnosti drugi poseg,
pri katerem se izvede popolna
ekskavacija zobnega kariesa. Pri
metodi FACE uporabnik vidi, kje
je zobovina zasežena z bakterijsko okužbo in kje ne. To pomeni,
da se zobozdravnik že sedaj lahko odloči, na podlagi informacij,
ali sprejme tveganje prodretja v
zobno pulpo, ali ne. Oba načina
sta sicer pravilna, vendar je rezulat odvisen od posameznega
primera. Vendar zobozdravnik
lahko dela bolj natančno na občutljivem področju, ki je sosednji
zobni pulpi in prav v tem vidim
veliko ugodnost. Zobozdravnik
lahko konkretno odstrani inficirano tkivo v perifernih področjih,
vendar v centralnem področju, ki
je sosednje zobni pulpi in se lahko odloči, da ne bo izvajal kompletne ekskavacije zobnega kariesa. Zahvaljujoč metodi FACE
dobiva informacije o obsegu
bakterialne okužbe v trdi zobni
masi. Meritev trdnosti s pomočjo sonde v bližini zobne pulpe
je v vsakem primeru zahtevno.
Zobozdravnik tudi ne želi sondo peljati preveč globoko, kajti s

tem bi lahko prodrl v zobno pulpo. Na drugi strani je zdrava zobovina v bližini zobne pulpe tudi
malo mehkejša. Z metodo FACE
zobozdravnik analizira inficirano
področje in potem se lahko odloči z večjim zaupanjem, kako z
zdravljenjem nadaljevati.
Koliko časa to metodo
že uporabljate?
Že skoraj deset let. V času dvoletnega izobraževanja v Oral
Health Research Institute v ameriškem mestu Indianapolis sem
se intenzivno ukvarjal z fluorescenčnimi lastnostmi zobov.
Takrat mi je bila ta tema še zelo
malo znana. Skupaj s prijateljem
sva dognala, da bi tovrstne lastnosti bilo možno izkoristiti pri
ekskavaciji kariesa.

O avtorju
Prof. MUDr. Wolfgang Buchalla,
zobozdravnik, študiral zobozdravstvo v Berlinu in v Heidelbergu, potem je naredil doktorat na
univerzi v Freiburgu. V toku svojega dvoletnega izobraževanja v
ZDA se je ukvarjal z raziskavo
fluorescenčnih lastnosti zoba. Od
leta 2006 dela v razvoju na Zűriški Univerzi.

I-526-SLO-V0

Če ne bi bilo tako, bi bilo zdravljenje enostavno: okuženi pacienti bi lahko enostavno jemljali
antibiotik. Ker pa temu ni tako,
je zahtevno analizirati vsak tip
dekalcifikacije, povzročene z
zobnim kariesom že v zgodnji
fazi. Doslej so se uporabljale
predvsem konvenčne metode –
podrobna preiskava z očmi ali
z rentgenom. Rentgen relativno
dobro pokaže zasežena področja
in delno pomaga tudi pri okluznih kariesih, to je na lokacijah,
katera je težko vizualno preiskovati. Vendar imata obe metodi
svoje omejitve. Drugič, številni
dojemajo zdravljenje kariesa in
restorativno terapijo kot enaki
metodi. Vendar gre v končni fazi
za zdravljenje bolezni, in niti ne
za samo eliminacijo simptomov,
to je za zgolj popravilo poškodb,
povzročenih z zobnim kariesom.
Domnevam, da moramo v preventivnih korakih narediti še veliko dela. Tretjič, lahko pride do
situacije, ko je potrebna restorativna nega, v primerih, da gre za
napredno stanje zobnega kariesa.
Nega se potem koncentrira na
prevencijo sekundarnega nadaljevanja tega procesa. Popravila
morajo imeti maksimalni možen
dolgoročni učinek. To še vedno
predstavlja problem, predvsem
zaradi tega, ker doslej zobni kari-

Ne pustite da karies postane
vaša stalna nadloga:
SIROInspect.

Na voljo imate zanesljivega partnerja za identifikacijo ter popolno odstranitev zobnega kariesa: SIROInspect s svojo tehnologijo
FACE® zanesljivo preprečuje sekundarni karies. Fluorescentna svetloba, ki v velikem obsegu osveti vse okužene površine, daje možnost
za pravilno ter strokovno odločitev – če in kje je še potrebna odstranitev kariesa. Za vas SIROInspect pomeni resnično inovativno
tehnologijo ter hitro in varno kontrolo. Za zobe pa pomeni: brusite samo tam kjer so bakterije! Enjoy every day. With Sirona.

Za več informacij obiščite www.sirona.com
ali obrnite se na enega od naših uradnih zastopnikov

[8] =>

RAZISKAVA

CBCT raziskava
morfologije koreninskih
kanalov prvega
spodnjega kočnika
v španski populaciji
1

3 kanali

4 kanali

5 kanalov

6 kanalov

7 kanalov

Rezine, odvisne od števila kanalov pri spodnjem prvem kočniku, ki so najdeni s pomočjo CBCT.

Cilj zdravljenja koreninskih kanalov je natančno mehanično in
kemično čiščenje celotne pulpne
komore, nadaljne 3-D obturacije z inertnim materialom in s
primerno hermetično koronarno
zaporo, da se prepreči vdor mikroorganizmov.1 Mikroorganizmi
so najpomembnejši etiološki dejavnik za pulpno in periapikalno
etiologijo. Nepopolno odstranjeno pulpno tkivo iz koreninskih
kanalov je glavni razlog neuspeha v endodontiji kočnikov. Vzrok
neuspeha je infekcija preostalega
pulpnega tkiva, ki je ali bo inficiran z mikroorganizmi.2 Opisano
stanje še poslabšajo neodkriti kanali, kar sovpada z anatomskimi
variacijami in dodatnimi kanali.3
V resnici je prav pomanjkanje
znanja anatomije koreninskih kanalov eden najpogostejših vzrokov za neuspeh v endodontiji.4
Prvi spodnji kočnik (PSK) je
najpogosteje endodontsko zdravljen zob.5,6 Poleg tega ima prvi
spodnji kočnik najvišji odstotek
neuspeha zdravljenja v endodontiji.7,8 Relativna enostavna in enotnost zunanjih površin korenin

prvega spodnjega kočnika pogosto zamaskira notranjo zapleteno
anatomijo.9 Na splošno je opisano pri prvem spodnjem kočniku,
da ima tri kanale, dva v mezialni
in tretjega v distalni korenini.10
Nedavne raziskave so pokazale
možno prisotnost treh kanalov v
katerikoli korenini.11-14
Različne metode so bile razvite
za raziskovanje anatomije korenin. Najbolj znana in najpogosteje uporabljena metoda v literaturi
je analiza korenin. V zadnjih letih
je bila uvedena 3-D tehnologija
slikanja in še zlasti CBCT (Cone
Bean Computer Tomography)
se je izkazala za zelo koristno
v dentalni medicini. CBCT je
pomemben pripomoček tudi v
implantologiji, za identifikacijo
anatomskih struktur in za oceno
periodontalnih lezij,15-18 kot tudi
za številne druge aplikacije.
V zvezi z endodontijo je Cotton
et al. opisal številne primere, pri
katerih je CBCT dokončni diagnostični pripomoček.19 V teh primerih je CBCT prikazal pri PSK
dodatno korenino, katera ni bila
diagnosticirana ali sprva zdra-

vljena. Kakorkoli, samo nekaj
raziskav je uporabilo to sodobno
diagnostično tehniko za analizo
konfiguracije koreninskih kanalov. Različni raziskovalci so uporabili CBCT za analizo zgornjih
kočnikov.20-23 CBCT je bil tudi
uporabljen za določitev števila
in morfologijo korenin spodnjih
kočnikov pri pacientih.24-27
Opisana je prva in-vitro raziskava, ki je uporabila CBCT tehnologijo za določitev konfiguracije in

Primeri različnih konfiguracij kanalov v mezialni korenini najdenih s pomočjo CBCT.

morfologije kanalskega sistema
pri prvem spodnjem kočniku.

Materiali in metode
V sodelovanju s španskim nacionalnim zdravstvenim centrom je
bilo zbranih 53 stalnih PSK. Spol

Primeri različnih konfiguracij kanalov v distalni korenini, najdenih s pomočjo CBCT.

in starost pacientov ni bila znana.
Pred ekstrakcijo je zobozdravnik
potrdil, da gre za prvi spodnji
kočnik, glede na položaj zoba v
spodnjem zobnem loku. Kasneje,
po analizi zobne krone, je bil ta
podatek potrjen. Po ekstrakciji so
bili vsi zobje očiščeni in shranje-

[9] =>

RAZISKAVA
ni v 10% formaldehidu. Vsi zobje
so bili potopljeni v 4% NaClO,
da se je raztopilo morebitno preostalo organsko tkivo. Z ročnimi
kiretami in ultrazvokom je bil odstranjen preostali zobni kamen na
koreninah.
Za zagotavljanje in iskanje vzorčnih zob v držalcu griza v CBCT
napravi, so bili zobje vgrajeni v
plastelin. Slikanje je naredil specialist radiolog z izkušnjami. Naprava, uporabljena v ta namen, je
bila i-CAT (Imaging Sciences International) z velikostjo voxel 0,2
mm in grey skalo 14 bitov. Zaradi
značilnosti CBCT naprave položaj vzorcev med slikanjem ni bil
pomemben. Zapisan je bil celoten
volumen in ne samo volumen,
ki je v določenem območju, kot
če bi uporabili klasično tehniko.
Zato smo lahko preučili vzorce
v katerikoli prostorski ravni. Vsi

v distalni in mezialni korenini je
prikazana v tabelah II, III in IV.
Slika 1 prikazuje vzorce rezin
kočnika, ki prikazuje število kanalov. Slika 2 prikazuje primere
različnih konfiguracij v mezialni
korenini, medtem ko slika 3 prikazuje primere kanalov v distalni
korenini.

Diskusija
Pregled literature prikaže, da se
število koreninskih kanalov pri
PSK razlikuje in da so te razlike
med rezultati in-vitro in in-vivo
raziskavami. Domnevamo, da je
modifikacija preparacij dostopne
kavitete in klinično prizadevanje
za določitev kanalov možna razlaga za omenjene razlike.29
Kalcifikacija vhoda v koreninski
kanal dostikrat ne dovoljuje primernega dostopa do kanala, kar

ličnih in-vitro raziskavah so našli
pogostnost treh kanalov v mezialni korenini 14,8% in 12%. Naš
opazovani odstotek je bil 17%,
kar vodi v pomislek veljavnosti
ostalih metod. Nadaljnje analize s pomočjo 3-D tehnologije so
nujne. Po našem mnenju je glavna prednost te tehnologije, da ne
spremeni nobene strukture na kakršen koli način.
Nedavne publikacije so potrdile zgoraj napisane podatke.31 V
raziskavi je bilo narejenih 48
dostopnih kavitet in-vitro pri prvem spodnjem kočniku. Pulpna
komora je bila pregledana pod
mikroskopom in ultrazvočno konico. Operater je opazil prisotnost
srednjega mezialnega kanala v
18,7%. To potrjuje, da ustrezna
odstranitev kalcifikacije in koronarnih interferenc dovoljuje dostop do večjega števila kanalov

Tabela I: Možnosti konfiguracij korenin PSK glede na podatke v literaturi.

vzorci so bili nameščeni, analizo
smo začeli z mezialno in nato distalno korenino.
Ko je bil narejen 3-D posnetek
vsakega vzorca, so bili podatki analizirani z i-CAT Vision
programsko opremo (Imaging
Sciences International), ki omogoča različne analize podatkov.

pa ne pomeni, da je kanal izginil.
Kalcifikacija vedno poteka v
koronarno-apikalni smeri. Zato
je najtežji del za terapevta najti
vhod v kanal. Ko je vhod določen
je navadno sama preparacija kanala preprosta. CBCT nam omogoča opazovanje rezin v aksialni smeri na katerikoli višini, kar

število kanalov

število kočnikov

pogostnost v %

41,5

29,4

28,3

1,9

v mezialni korenini prvega spodnjega kočnika.
Literatura kaže, da sta tip II in
tip IV po Vertucijevi klasifikaciji
kanalskega sistem najpogostejša v mezialni korenini.29 V naši
raziskavi je 39,6% mezialnih
korenin v primerjavi z 35% v literaturi, imelo dva kanala, ki sta
bila povezana v apikalni tretjini,
tu je prisotna tesna korelacija. V

pak prisotnost ostalih zapletenih
konfiguracij, kot 3-2, 2-3-1, 2-3-2
in 3-1-2 so bili najdeni ter so povečali število mezialnih korenin s
številom kanalov od 3 do 9.
Konfiguracija kanalskega sistema
distalne korenina je pokazala več
raznolikosti. Pogostnost enega
kanala (47,2% v naši raziskavi v
primerjavi s 62,7% s podatki v
literaturi) je bila manjša ter povečala število primerov z bolj zapleteno konfiguracijo kanalov pri
naših zobeh. Večina naših zob je
bila ekstrahirana zaradi obsežne
kariozne lezije, poškodovane in
nepopravljive plombe ali zaradi
frakture zobne krone. Veliko zob
je imelo jasne znake dolgotrajnega bruksizma. Vsi ti dejavniki so
pospešili nalaganje dentina znotraj kanala ter ustvarili razdelitev
glavnega kanala. Našli smo tri
konfiguracije, ki še niso opisane
v literauturi:
1-3-2: Na začetku smo opazili
en kanal, ki se hitro razdeli v tri.
Proti srednji tretjini korenine, se
dva kanala združita in zaključi se
kot dva različna kanala v apikalni
tretjini.
2-3-2-1: Ena korenina je imela
sistem; dva kanala, ki se kasneje
razdelita v tri, proti srednji tretjini
se dva združita skupaj in vsi trije
imajo skupen apikalni foramen.
2-4-3-1: V enem primeru smo v
distalni korenini našli najbolj zapleten kanalski sistem bodisi v
mezialni, bodisi v distalni korenini. Dva kana se razdelita v štiri, se
kasneje združijo v tri in končno se
združijo skupaj in imajo skupen
apikalni foramen.
Dodatna razlika med našimi podatki v primerjavisz podatki v
literaturi glede distalne korenine,
je nizka pogostnost tipa II konfiguracije (5,7% v primerjavi z
14,5%), kar je nasprotno z našimi
podatki za konfiguracijo tipa III.
Razlaga je enostavna, rezultati in-vitro raziskav so podobni z našimi podatki, medtem ko se podatki

Sledi, da se klinično vsi kanalski
sistemi tipa III (1-2-1) spremenijo v tip II (2-1) po končanem endodontskem zdravljenju.
Zbrana količina podatkov brez
spreminjanja vzorcev nam pove,
da CBCT tehnologija velika pomoč za in-vitro analizo anatomije
kanalskega sistema stalnih prvih
spodnjih kočnikov. Michetti et
al. so primerjali CBCT rezine s
histološkimi rezinami za določitev prisotnost drugega meziobukalnega kanala pri zgornjih
kočnikih. Niso našli pomembnih
razlik.32 Neelakantan et al. so
primerjali CBCT s štiri drugimi
metodami za analizo morfologije koreninskih kanalov. Rezultati
CBCT so bili podobni rezultatom
pridobljenim s klasično metodo,
ki je zlati standard za tovrstne
študije.33
Radiacija pacienta tekom CBCT
je neposredno odvisna od volumna, ki bo skeniran. To pomeni, da je uporaba CBCT in-vivo
klinično možna.19 Pravzaprav
pregled literature pokaže, da je
CBCT zelo zanesljiv pripomoček
za uspešno zdravljenje.34,35

Zaključek
Raziskava je pokazala, da je CBCT
uporaben in zanesljiv pripomoček
za in-vitro analizo morfologije
sistema koreninskih kanalov pri
stalnih spodnjih kočnikih. Najpogostejša konfiguracija za mezialno
korenino je 2-1 in 2-2, toda visok
odstotek korenin (17%) je imelo
tri kanale. Polovica distalne korenine je imelo en kanal, toda druga
polovica je imela raznoliko konfiguracijo, z 1-2-1 kot najpogostejšo. Rezultati pridobljeni s CBCT
so prikazali bolj zapleten kanalski
sistem, kot 1-3-2, 2-3-2 in 2-4-31, kateri do sedaj niso bili opisani
v literaturi.

Tabela II: Število kanalov v PSK

Uporabili smo multiplanarni rekonstrukcijski zaslon, ker nam je
omogočal analizo rezin v treh različnih prostorskih oseh. Dodatno
je zaslon prikazal simultano interakcijo med osmi ter dovolil operaterju rotacijo naklona vzorca na
način, ki je omogočal opazovanje
ukrivljenosti vsake korenine posebej skozi neodvisne aksialne
rezine.
Konfiguracija koreninskih kanalov, ki so bile opažene pri vzorcih
so bile razdeljene na podlagi Vertuccijeve klasifikacije.28 (Od leta
1984 so bile predlagane tudi druge klasifikacije). V tabeli I je sistematičen prikaz različnih tipov
koreninskih kanalov, ki so prisotni v koreninah stalnega PSK, kot
je zapisano v literaturi.29

Rezultati
Rezultati števila ugotovljenih
kanalov, konfiguracija kanalov

nam dovoljuje določitev števila
kanalov neodvisno od koronarnega dostopa.
Sprva, vemo, da je tako v mezialni kot v distalni korenini prisoten en kanal in nalaganje dentina
povzroči nastanek sistema kanalov.30 Včasih lahko najdemo tudi
do 4 različne pregrade na določeni višini. Klinično je ekstremno
težko, ne samo določiti, ampak
tudi dostopati do kanalov z ročnimi ali strojnimi instrumenti.
Pravzaprav, v primeru, ko so bili
določeni 4 kanali v korenini so
bile pregrade med njimi tako tanke, da so izginile po preparaciji
glavnega kanala. Zgoraj navedena dejstva lahko razložijo manjše
število kanalov v literaturi v primerjavi s številom kanalov v naši
raziskavi.29
Dobili smo podobne rezultate kot
Forner Navarro et al. Za število
kanalov v mezialni korenini pri
SPK z uporabo CT.11 V dveh raz-

število mezialnih korenin
pogostnost v %
Tabela III: Konfiguarcija kanalskega sistema v mezialni korenini.

število distalnih korenin
pogostnost v %
Tabela IV: Konfiguracija kanalskega sistema v distalni korenini.

naši raziskavi je bil tip IV (dva
neodvisna kanala) manj pogost
(39,6%) v primerjavi s podatki
v literaturi (52,3%). Prisotnost
tretjega, neodvisnega kanala, je
bil v enem samem primeru, am-

z raziskavami in-vivo razlikujejo. Problem nastane, ko se kanal
v srednji tretjini razdeli v dva,
takrat je edini način za ustrezno
polnitev, da se kanal v koronarni
tretjini poveča z instrumentacijo.

Avtorji:
Drs.Óliver Valencia de Pablo,
Jose María Abadal, Roberto
Estévez, Federico Moreno-Sancho, Teresa Pérez- Zaballos &
Manuel Péix Sánchez, Španija.

[10] =>

PREVENTIVA

Sprememba
paradigme
v zobozdravstveni
preventivi
Nedvomno v zobozdravstveni preventivi lahko naredimo še
marsikaj. Že podatek, da ima med
odraslimi prebivalci Slovenije
95 odstotkov ljudi eno od oblik
parodontalne bolezni, je dovolj
zgovoren, hkrati pa nas spodbuja
in izziva k ukrepanju. Ni res, da
zobozdravstvene preventive do
zdaj nismo izvajali. Tudi ni res,
da je nismo izvajali dobro oziroma skladno s sodobnimi strokovnimi spoznanji. Pa vendar ostaja
vprašanje, kje so luknje, skozi
katere uhajata trud in čas, namenjen preventivi za ustno zdravje.
Ena od znanih Einsteinovih izjav pravi, da rešitve problema ne
bomo našli na isti ravni, na kateri
je nastal. Način čiščenja zob in
revolucionaren pristop k učenju,
motiviranju in nadzoru individualne profilakse, imenovan iTOP,
katerega utemeljitelj je Jiri Sedelmayer, zobozdravnik, ki je s svojim pristopom skoraj dvajset let
poučeval študente na Univerzi v
Hamburgu, ima vse več privržencev tudi v Sloveniji. O tem, kaj je
pri iTOP-u tako zelo posebnega,
smo se pogovarjali z zobozdravnico Mio Girotto, parodontologinjo, implantologinjo in certificirano inštruktorico TOP LEVEL
iTOP ter predavateljico seminarja
iTOP.
Na predavanju ste povedali,
da je iTOP še stopničko višje
od individualne proﬁlakse.
Kaj je pri iTOP-u tako zelo
posebnega?
Običajno individualno profilakso,
razen profesionalnih preventivnih posegov, izvajamo tako, da
pacientu svetujemo o pogostosti ščetkanja zob, tehniki ščetkanja, vrstah zobnih past, ki naj
jih uporablja za ustno higieno …
To je seveda v redu, hkrati pa ni
dovolj, da bi pacienti v resnici
razumeli, kaj pravzaprav od njih
pričakujemo oziroma, da bi spremenili svoje dolgoletne navade

ščetkanja zob. Nasveti so seveda dobrodošli, vendar pa prave
spremembe lahko pričakujemo, le
če pacienta spoznamo z njegovo
ustno votlino in mu damo natančna navodila, katere pripomočke
za vzdrževanje ustne higiene naj

ščetkanju uporablja. To so osnove, na katerih temelji iTOP, individualni trening oralne profilakse.
Te osnove smo poimenovali »dotik za uvid« (iz angleške zveze
Touch to Teach pa je izpeljana
kratica T2T, ki jo uporabljamo

vsem, v vseh zdravstvenih stanjih
in v vsakem starostnem obdobju.
Program izkustvenih delavnic
T2T namreč zagotavlja učenje
veščin, ki so potrebne za ohranjanje zdravja ustne votline za vse
življenje.

Mia Girotto: »Preventiva v programu iTOP ni ozko usmerjena. Namenjena je vsem,
v vseh zdravstvenih stanjih in v vsakem starostnem obdobju.«

uporablja na posameznih mestih
v svojih ustih. Zatem mu vse to
tudi pokažemo, dobesedno tako,
da vzamemo njegovo roko v svojo roko in vadimo skupaj z njim,
dokler ne obvlada tehnike, zaporedja korakov in pritiska, ki se pri

povsod po svetu, op. p.). T2T je
osnovno načelo iTOP-a in glavna
kvaliteta njegovega programa, po
kateri se iTOP loči od ostalih preventivnih programov. Preventiva
v programu iTOP ni ozko usmerjena, kar pomeni, da je namenjena

Komu so seminarji iTOP
namenjeni? Komu bi jih
priporočili?
Za sodelovanje v seminarjih
iTOP ni omejitev, saj so namenjeni vsem. Zaradi trenutnega
koncepta seminarjev pa je zaže-

leno, da imajo slušatelji osnovna
znanja iz dentalne medicine. Za
zdaj izvajamo seminarje iTOP s
ciljem izobraževanja doktorjev
dentalne medicine in študentov
dentalne medicine, da bi ta znanja
prenesli svojim pacientom ter jim
bili v oporo pri usvajanju novih
veščin in tehnik. Prvi in osnovni
cilj je seznaniti z novo filozofijo
tiste, ki že skrbijo ali bodo skrbeli
za ustno zdravje populacije, saj
imajo možnost takojšnjega delovanja. Pa vendar resnično upam,
da bo kmalu tudi čim več končnih
uporabnikov prejelo kakovostni
pouk iTOP ali vsaj pravočasne
informacije o pravilnem vzdrževanju ustne higiene. Ne smemo
namreč pozabiti, ne glede na vse
znanje, ki ga imajo zobozdravniki
in drugi strokovnjaki za ohranjanje ustnega zdravja, da oni svoje
znanje prenesejo le na tiste, ki
njihovo ordinacijo obiščejo. Glede na to, da bolezni zob in dlesni
izjemno pomembno vplivajo na
splošno zdravje posameznika,
bi bilo idealno o pravilnem preprečevanju teh bolezni poučiti
vso populacijo. Še posebno pomembno pa bi bilo, da bi s pravilnimi tehnikami in pripomočki
za vzdrževanje ustne higiene, prilagojenimi različnim razvojnim
stopnjam otroka, seznanili vse
bodoče starše. S tem bi svojemu
otroku lahko zagotovili zdravje
ustne votline od prvega dne naprej.
V okviru seminarja potekajo
tudi izkušenjske delavnice
»Dotik za uvid«
(Touch to Teach).
Kakšne delavnice so to?
Kot sem že omenila, vsa filozofija iTOP temelji na načelu T2T.
Da bi torej nekomu učinkovito
prenesli svoje teoretično znanje,
najsi bodo to zobozdravniki na
seminarju iTOP ali pacienti v naši
ordinaciji, najprej moramo skupaj
spoznati prostor, ki ga moramo
vzdrževati – težko dostopna mesta, izmeriti vsak medzobni prostor ter najti tehniko in primeren
pripomoček, da bo ta oseba brezhibno nadzorovala odstranjevanje
in količino biofilma dvakrat dnevno. S tistim, ki ga učimo, moramo
skupaj pogledati v usta, jih spoznati, nato pa določiti ustrezne
pripomočke in tehnike, načine
uporabe in nadzor pritiskanja med
izvajanjem ustne higiene oziroma
kontrole biofilma. Izjemno je pomembna tudi podpora – skupaj s
tistim, ki ga učimo, tudi vadimo,
saj samo enkraten prikaz pravilne
tehnike ne bo dovolj, da bi si jo
učeči se zapomnil in nato izvajal pravilno ustno higieno. Zato
je izjemno pomemben poudarek
iTOP-a tudi ponovno srečevanje
za obnavljanje veščin (angl. recall), kar v klinični praksi pomeni
podporo pacientu pri spreminjanju njegovih dolgoletnih navad.
Ni jih lahko spremeniti, ob podpori pa je vendarle mogoče.

[11] =>

Projekt podpira

introductory
individualni Trening Oralne Profilakse
Naučite se pravilnega čiščenja zob, ter
kako posredovati to znanje in spretnosti drugim. Izberite svoj termin:
6. oktober 2012

Hotel Mons, Ljubljana

Na naših seminarjih iTOP
boste pridobili posebna
znanja in spoznali pravilne
tehnike, kako obdržati svoje zobe vse
življenje. Te informacije boste lahko
prenesli svojim pacientom.

Pridružite
se slovenskim
strokovnjakom,
ki že imajo iTOP
certifikat

Na seminarju iTOP introductory boste vse
to spoznali izkustveno - z zobno ščetko v
roki in v zabavni učni uri skupaj z drugimi
zobozdravstvenimi strokovnjaki.
Ne čakajte! Še danes pokličite
02/620 47 49 in potrdite svojo udeležbo
na seminarju iTOP – introductory.
Pohitite, število udeležencev je omejeno.

Flegis, d. o. o., Perhavčeva 36, 2000 Maribor, www.flegis.si

Doživite spremembo paradigme zobne preventive v živo na seminarjih iTOP

Pokličite gospo Tadejo B. Š. na telefon
02/620 47 49 in zahtevajte podrobnejšo
predstavitev seminarja.

10. november 2012

Hotel Mons, Ljubljana

FMZ-Flegis-0812-Oglas-4-Curaprox-interdentalne+itop-DTI-A3.indd 1

27.8.2012 14:56:00

CPS »prime« - najmanjša
z največjim učinkom
Vsak dan očistite medzobne prostore z medzobno
ščetko Curaprox in preprečite vnetje dlesni.

011

Medzobne ščetke CURAPROX »prime«: Pet velikosti reši
95 % vseh težav čiščenja medzobnih prostorov.

Pririočno in enostavno v ordinaciji! Za več informacij
o pakiranju za ordinacije pokličite na številko
02/460 53 42 ali pišite na narocila@flegis.si.

Medzobne ščetke CURAPROX »prime« lahko kupite po posebnih cenah za zobozdravnike v spletni trgovini www.zdrav-nasmeh.com ali na telefonski številki 02/ 460 53 42.

[12] =>

ESTETIKA

Heraeus-ov
estetski
concept
Novi materiali in njihove izboljšane značilnosti, ki so omogočile še pred kratkim nepredstavljive postopke in kar je najpomembnejše, ti postopki so nam postali zelo dostopni, omogočili so nam, da imamo širok izbor načinov intervencij na našem nasmehu. Tako je tudi v primeru, ki ga opisujemo v tem
članku, na voljo je bilo več možnosti, za opisano verzijo pa smo se odločili po tem, ko smo obravnavali
vse faktorje.
Pacient se je obrnil na zobozdravnika, ker je bil nezadovoljen
s svojo situacijo v ustni votlini
in s svojim nasmehom. Na prvi
fotografiji je vidno stanje pred
posegom (slika 1). Na zgornjih

hidroaktivne lastnosti, enostavna
uporaba in skrajšan intraoralni
čas ter podaljšan čas ravnanja z
materialom izven ustne votline.
Ta material je ugodnejši za zobozdravnikovo uporabo, ter prije-

Barva dentinskega jedra je dosežena že pri koncu samega prešanja, za prilagodljivost barve
sosednjim zobem in različnim izvorom svetlobe pa se lahko zahvalimo sistemu HeraCeram Matrix,
ki je pri tem primeru v največkrat
9

polnokeramičnih prevlek. Po modelaciji v organskem vosku, procesu vlaganja in žarjenju kivete je
zobni tehnik v peči Heramat C3
Press, ki omogoča tako prešanje
kot tudi pečenje keramike, izpre-

uporabljen. Sistem Matrix v sebi
zadržuje visokokvalitetne dele
opalnega kvarcnega stekla, ki ga
lahko zobni tehniki uporabijo za

zer. Metoda dela je enostavna in
hitra tako da smo po izpiranju in
sušenju, z enostavnim mešanjem
zacementirali prevleke in jih polimerizirali ter odstranili viške
cementa. Na koncu smo diasteme
med spodnjimi zobmi zapolnili s
submikrohibridnim kompozitnim
materialom iz Heraeus-a – s Charismo Opal. Pred uspešno uporabo teh materialov, smo zobe očistili s peskanjem in poliranjem,
s čimer smo zagotovili dolgotrajnost in maksimalno kvaliteto
zalivk. Pred nanosom kompozita
smo uporabili adheziv sedme generacije GLUMA Self Etch, tako
da kisline za jedkanje nismo rabili. Pri zobeh (31, 41) smo za zapi-

šal prevleke iz HeraCeram Press
keramike (sliki 5 in 6). Zaradi
izenačenega koeficienta termalne
ekspanzije (CTE), HeraCeram
keramika zobnim tehnikom omogoča fasetiranje na plemenite in
centralnih sekalcih je jasno vidna
spremenjena barva stare kompozitne zalivke in meja med zobom
in zalivko. Dognano je tudi, da
ima pacient težave z ugrizom, zaradi katerih prihaja do obrabe zob
in poškodbe kompozitnih zalivk.
Med spodnjimi sprednjimi zobmi
so bili vidni razmaki t.i. diasteme. Zgornji zobje so bili protetično oskrbljeni t.j. dve keramični prevleki. Na ta način je rešen
problem z ugrizom in je dosežena
trajna rešitev za ta dva najbolj izpostavljena zoba.
Zoba 11 in 21 sta stopničasto preparirana. Med brušenjem je bila
v gingivalni sulkus vstavljena
neimpregnirana retrakcijska nitka
za zaščito dlesni in odtiskovanje
v isti fazi kot brušenje. Odtiskovanje je bilo opravljeno z metodo
korekcijskega odtiskovanja z odtisno maso Variotime in to tako,
da smo za prvi odtis uporabili
material Variotime Easy Putty,
za korekcijski, t.j. drugi odtis po
obdelavi prvega odtisa pa smo
uporabili material Variotime Light flow (sliki 2 in 3). Popolno
odtisnjeno preparacijo lahko dosežemo zaradi izvrstnih lastnosti materiala Variotime, njegove

tnejši do pacienta.
Po izdelavi segmentiranega modela (slika 4) so se zobozdravnik,
zobni tehnik in pacient v skupnih
konzultacijah odločili za izdelavo
4

neplemenite legure ter HeraCeram Press prevleke. Pred nanašanjem HeraCeram keramike na
press podlago, se uporablja adhezivno sredstvo (sliki 7 in 8), ki
razen lastnosti vezave med press
objektom in samo keramiko prinaša tudi lastnost fluorescentnosti
končnega izdelka. Press predloga
je izprešana v barvi A2. Hkrati
je bila to tudi zastavljena barva
za samo individualno nanašanje
slojev ob hkrati povečani uporabi
opalnih keramičnih materialov v
incizalni regiji (slika 9).

približevanje in oponašanje naravnih efektov pri prilagajanju
barve iz ustne votline. Keramični
materiali HeraCeram zobnim tehnikom omogočajo enoten sistem
zlaganja barv, ne glede na to ali se
gre za kovinsko-keramične prevleke, prevleke na cirkonsko dioksidni bazi ali iz popolnoma prešane keramike. Programi pečenja
nudijo varčevanje s časom, glede
na to, da so kratki in identični za
vse sisteme fasetiranja.
Končni izdelek je cementiran s
cementom najnovejše generacije
– samoadhezivni, svetlobnopolimerizirajoči i-Cem, Heraeus Kul-

ranje diastem uporabili tudi dentinsko (OM) in skleninsko (A2)
bravo, da bi dobili čim naravnejše rekonstrukcije, transparentne
(CO) barve nismo uporabili zaradi delne abrazije zob.
Rezultat opisanega postopka je
viden na zadnjih fotografijah (sliki 10 in 11). V navedenem primeru je Heraeusov estetski koncept
rešil pacientove skrbi in ga osrečil z zadovoljnim nasmehom in
izgledom.
Avtorja:
Tina Vukičević, dr.dent.med.
Tomislav Pezelj, dent. teh.

[13] =>

Variotime je inovativni A-silikon, ki zagotavlja
neverjetne rezultate z običajnim postopkom
dela. Izkusite vrhunsko kombinacijo natančnosti
in prilagodljivosti tehniki odtiskovanja.

Spremenljiv in inteligenten časovni koncept
daje fleksibilnost pri izbiri dolžine trajanja
postopka ter začetka strjevanja materiala.
Natančno odtiskovanje in natančna
reprodukcija odtisa zaradi dimenzijske
obstojnosti in hidrofilnosti.
Uporablja se za številne indikacije-en sistem
za vse tehnike odtiskovanja.

Pravi odtis. Vedno.

[14] =>

Competence in Esthetics 2012
Četrti združeni mednarodni »Dental Excellence« seminar in peti mednarodni kongres
»Nove tehnologije« sponzorja IVOCLAR VIVADENT AG

Kraj:

Koncertna dvorana Vatroslav Lisinski
Trg Stjepana Radića 4, 10000 Zagreb, Hrvaška.

Datum:

9. – 10. november 2012

Vstopnina: 190 EUR
(do 8. oktobra 2012)

220 EUR

95 EUR

(po 8. oktobru 2012)

Študentje/Asistenti

IJE
N
E
LOV ALA
S
ICA DITIR !
N
R
RE
mI
BO
K
A
Z
A
K
Č
E
KA
O
N
Š
T
I
A
L
0
Č
VN
1
A
E
J
R
Z
ZD A SVO
JE
N
A
Z
EV
ž
BO
A
BR
O
Z
I

E
T
J
A
R
I
V
!
R
N
I
E
REZ TERm
SI

PROGRAm
PETEK, 9. NOVEmBER 2012

SOBOTA, 10. NOVEmBER 2012

Predsedniki:
Prof. D.Sc. Pavel Kobler, Dr med. dent.
m.Sc. Davorin Šimunović, Dr med. dent.

Predsedniki:
Prof. D.Sc. Dubravka Knezović Zlatarić, Dr med. dent.
Prof. D.Sc. Renata Gržić, Dr med. dent.

Vsakdanja praksa in estetske restavracije
Prof. D.Sc. Vlatko Pandurić (Hrvaška) sponzor K4
(Hrvaška, Slovenija, Bosna in Hercegovina, makedonija)
Načrtovanje zdravljenja
Dr Gary Unterbrink (Liechtenstein) & Dr David Winkler (Velika Britanija)
Vodena regeneracija kosti. Dejavniki za uspeh?
Prof. Nikolaos Donos D.D.S., m.S., Ph.D. (Velika Britanija), *
Izkušnje z IPS e.max-om – splošni pregled in najnovejše raziskave
Oliver Brix (Nemčija)
Končna komunikacija med zobozdravnikom/tehnikom/pacientom
in ekipo v minimalno invazivnem zobozdravstvu
Dr Galip Gürel (Turčija)
Optimizacija pink estetike z rekonstrukcijo implantatov
Dr Christian Vorster (Južna Afrika), *
Nasmeh ne bi smel biti skrivnost! Uporabite e.max!
mU Dr Petr Hajný (Češka) & Róbert Zubák (Češka)
Zabava se nadaljuje – Showtime in Estethic Party

možnosti porcelana v sodobni protetiki - klinični primer
Dr Jordan Stojanoski (makedonija) sponzor K4
(Hrvaška, Slovenija, Bosna in Hercegovina, makedonija)

Registracija in več informacij:
www.ivoclarvivadent.com/cie2012, www.dentalcongress.eu

Prednosti cirkonij oksidne keramike – klinični primer
Doc. Dr muhamed Ajanović (BA) sponzor K4
(Hrvaška, Slovenija, Bosna in Hercegovina, makedonija)
Estetske fasete – 15 let kasneje – klinični primer
Prof. Dr Ljubo marion (Slovenija) sponzor K4
(Hrvaška, Slovenija, Bosna in Hercegovina, makedonija)
Klinična in tehnična perspektiva sodobne polnokeramične estetike
Rob Lynock (Velika Britanija) & Dr James Russell (Velika Britanija)
Protetične rešitve za funkcionalne in estetske izzive – stanje umetnosti
Prof. Nitzan Bichacho D.m.D. (Izrael)
Odličnost in nove perspektive v estetskih kompozitnih restavracijah
Prof. Antonio Cerutti m.D., D.D.S. (Italija)
Kovinska keramika: Vedno zanesljiva rešitev
michele Temperani (Italija)
Revolucija estetskih vsadkov – obnoviti naraven nasmeh
Florin Stoboran (Romunija) & Dr Dan Patroi (Romunija)
Sodobni postopki Straumann Bone Level® vsadkov, kot predpogoj
za dolgoročni uspeh v estetskem območju
Prof. D.Sc. Aleksa marković (Srbija), *
“Best Poster” nagrade

*) sponzor

www.ivoclarvivadent.com
Ivoclar Vivadent AG

Bendererstr. 2 | 9494 Schaan | Principality of Liechtenstein | Tel.: +423 / 235 35 35 | Fax: +423 / 235 33 60

[15] =>

15

KLINIČNA PRAKSA

Zalivke na sprednjih zobeh
– zanimiva izkušnja
Zalivka na sredinskem sekalcu s kompozitnim materialom Tetric EvoCeram
Z natančnim pregledom zobne
sklenine opazimo njeno zahtevnost. Misel, da je potrebno
reproducirati vse podrobnosti
in odtenke, ni preveč prijetna.
Zahvaljujoč raziskavam in
proizvajalcem, ki so ustvarili
napredne materiale, ki znatno
olajšajo izdelavo zalivke. Kljub
temu sivkast videz pogosto kvari estetiko kompozitnih zalivk.
Obravnavan klinični primer
prikazuje, kako se izogniti tej
težavi in doseči rezultat, ki si ga
je pacient zamislil.
Enajstletni pacient je bil sprejet
na kirurški oddelek, zaradi zloma
sredinskega sekalca (slika 1). S
kliničnim pregledom smo ugoto1

®

Cervitec Plus

®

®

Cervitec Gel

Cervitec Liquid

ER
POLIM

A ZAHTEVO
IZACIJA N

Tetric
Tetric
Tetric
EvoCeram
EvoCeram
EvoCeram
®

®

®

Evolucija tehnologije kompozitov

EI

ZK

U

ŠE

N

E

K

LI

E B A RV

PR

N
IČ

E

AJANJ

N
LA
ST

ST

LAG

NO

AV
N

O

PRI

I

Stanje pred posegom:
prelom sredinskega sekalca.

NA

R

2

Napredna kemična sestava ponuja uravnoteženo
kombinacijo lastnosti:
Dokazana klinična učinkovitost
S Tetric EvoCeramom je bilo po vsem svetu opravljenih že več kot 85,000,000 restavracij
Polimerizacija na zahtevo (POD)
Dolg delovni čas, združen s hitro polimerizacijo
Značilna izguba zobne sklenine; frakturna
linija blizu pulpe.

vili, da je zob občutljiv na hlad in
perkusijo. Postavili smo diagnozo
poteka prelomne vrste v bližini
pulpe (slika 2). Kliničnega dokaza paradontološke travme nismo
našli. Odločili smo se za minimalno invazivni, konzervativni
način rekonstrukcije zob, s kompozitnim materialom in tehniko v
plasteh.

Tetric
Tetric
Tetric
EvoCeram
EvoCeram
EvoCeram

Naravni prehodi med barvami
Usklajeni indeksi svetlobne refrakcije polnil, monomerna matrica in nanodelci barvnih pigmentov

®

®

®

Distributerji za Ivoclar Vivadent AG:
Dentalia d.o.o.
Prodent
Farmadent d.o.o.
Sanolabor d.d.
Ljubljana
international d.o.o.
Specializirana
Ljubljana
Tel.: 01 583 77 30
Ljubljana
prodajalna DENTES
Tel.: 01 585 42 53
Fax.: 01 510 32 15
Tel.: 01 520 48 00
Tel.: 02 450 28 81
01 585 42 52
e-mail:
01 520 48 05
Fax.: 02 450 28 84
Fax.: 01 524 90 30
info@dentalia.si
Fax.: 01 520 48 22
e-mail:
e-mail:
www.ivoclarvivadent.com
www.ivoclarvivadent.com
www.ivoclarvivadent.com
www.dentalia.si
e-mail:
dentes@farmadent.si
stane.crnjak@sanolabor.si
Ivoclar Vivadent
Ivoclar Ivoclar
Vivadent
AG Vivadent
AG
AG
Bendererstr.
Bendererstr.
2 | FL-9494
Bendererstr.
2 Schaan
| FL-9494
2| Principality
| Schaan
FL-9494| Principality
Schaan
of Liechtenstein
| Principality
of Liechtenstein
| Tel.:
of Liechtenstein
+423| Tel.:
/ 235+423
35| Tel.:
35
/ 235
| +423
Fax:
35+423
/35
235
| Fax:
/ 35
235+423
35
33
| Fax:
60
/ 235
+423
33 /60
235 33 60
info@prodent.si
www.sanolabor.si

www.ivoclarvivadent.com

www.ivoclarvivadent.com
Ivoclar Vivadent AG Clinical

Ivoclar
Vivadent AG Clinical
Bendererstr. 2 | FL 9494 Schaan | Liechtenstein | Tel.: +423 / 235 35 35 | Fax: +423 / 235 33 60

Tel.: +423
/ 235 35 351| telefaks:1 +423 / 1235 33 60
TEC_AD_A4_2011_final_e.indd
TEC_AD_A4_2011_final_e.indd
TEC_AD_A4_2011_final_e.indd

Cervitec Gel-Plus-Liquid_INS_e_A4.indd 1

18.02.11 18.02.11
13:13 18.02.11
13:13 13:13

11.01.11 14:42

[16] =>

KLINIČNA PRAKSA

Izbira odtenka

Mock-up, izdelan iz kompozita (A4) za silikonski ključ.

Izdelava palatinalne ploskve, s pomočjo skleninskega materiala. V tej fazi je natančnost
morfološke rekonstrukcije impresivna.

Tangencialna preparacija roba pod koferdamom.

Dentinski material nanesemo v slojih (A). Trasnlucentni material vstavimo med mamelona.

Odtenek smo izbrali na dnevni
svetlobi, na začetku posega, preden so se zobje izsušili. Za izdelavo zalivke (Tetric EvoCeram),
smo uporabili ključ odtenkov
kompozitnega materiala. Da bi
preverili skladnost izbranega odtenka, smo majhno količino materiala nanesli na zob in polimerizirali. Za cervikalni del smo izbrali
odtenek A2, za incizalni del A1.

Mock-up
Delovno polje je pod lokalno
anestezijo, zob je prostoročno
rekontruiran s kompozitnim materialom (drugačen odtenek od
odtenka zob), brez brušenja ali
nanosa adheziva. Uporabili smo
lahko opazni odtenek A4 (slika
3). Po polimerizaciji definiramo
obliko in točen položaj roba kot
tudi razmerje okluzije. Nato izdelamo silikonski ključ palatinalne ploskve in robov, z odtisom v
kitastem materialu. Ta ključ poenostavi nanašanje kompozita v
plasteh. Po izdelavi ključa odstranimo začasno zalivko ter izdelamo zalivko v želenem odtenku.

Potek cemetiranja
Med nanosom adheziva zavarujemo zob s koferdamom, da le-ta
ni prevlažen. Z njim zagotovimo
nemoten pregled na delovno polje
ter boljši in ugodnejši doseg.
Zob pri labialni robni sklenini
tangencialno prepariramo. S tem
zagotovimo tesnenje in neviden prehod med zobmi in kompozitnim materialom (slika 4).
Sklenino in dentin očistimo z
mešanico plovca in čistega 20%
klorheksidina(Paroex), zatem nanesemo Telio CS Desentitizer.
Glede na to, da je bil prisoten širok pas sklenine, smo v obravnavanem primeru spremenili tehniko. To pomeni, da smo zob pred
nanosom adheziva jedkali s 37%
ortofosforno kislino. Sklenino
smo jedkali 30 sekund, dentin 15
sekund. Površino smo izpirali 20
sekund in pazljivo osušili v skladu z načelom »wet bonding« (adhezija na vlažni površini). Zaradi
tega je bila sklenina suha, medtem ko je dentin ostal navlažen.
Sušenje pri uporabi tega adheziva zahteva skrajno previdnost.
Če je stopnja vlage v dentinskih
tubulusih previsoka oziroma, če
kolagena vlakna kolabirajo zaradi
prehitrega sušenja, je prodiranje
adheziva zmanjšano in s tem tudi
moč vezave.
Na sklenino in dentin nanesemo
enokomponentni adheziv ExciTE
ter pustimo delovati 10 sekund.
Uporabimo indirektni tok zraka,
usmerimo proti ogledalcu, ki ga
pod določenim kotom držimo
proti preparirani ploskvi zoba. Ko
se površina zasveti, adheziv polimeriziramo 10 sekund (bluephase
G2 LED, z nizko intenzivnostjo).

Plastenje kompozitnega
materiala
Kompozitni material nanesemo
na palatinalni del. V silikonski
ključ vnesemo odtenek sklenine
A1. Kompozit pazljivo razporedimo, da preprečimo nastanek zračnih mehurčkov. Silikonski ključ
nastavimo v usta pacienta, ob

palatinalno ploskev in rahlo pritisnemo. Kompozit polimeriziramo 15 sekund, z nastavitvijo Soft
Start (slika 5). Zatem nanesemo
majhne sloje kompozita (A2),
katerih položaj je individualno
določen. Estetski rezultat temelji
na sosednjem zobu, ki je služil
kot primerjava. V tem primeru so
mameloni ločeni in se zaključujejo pod incizalnim robom (slika

Primerjava: prej …

6). Z upoštevanjem anatomskih
značilnosti zob, dosežemo rezultat naravnega videza.
Nanesemo kompozitni material v
majhnih količinah in ga osvetljujemo z bluephase lučko, z nastavitvijo Soft Start ter dentinski material, ki ga sproti polimeriziramo.
Nato rekonstruiramo incizalni rob
zoba. Manjši del translucentnega
incizalnega materiala T vstavimo

med mamelona. V teh ozkih delih
je najbolje uporabiti sondo. Celotno labialno površino prevlečemo
s kompozitnim materialom Tetric
EvoCeram Bleach 1. Dentinski
material daje kompozitni zalivki
naraven videz, Bleach odtenek pa
naravno svetlost zoba.

Končna obdelava
Estetski rezultat je v veliki meri
odvisen od uspešene rekonstrukcije površinske sestave. Pomembno je posnemanje površinskih
detajlov in odtenka. Posebej pri
ostroških zobeh, se mora upoštevati mikroanatomska in makroanatomska sestava. Površino
obdelamo s finim diamantnim
svedrom (najprej z rdečim, nato z
rumenim). Ne uporabimo vodnega hlajenja. Postopek opravimo
pod kirurškim mikroskopom. Na
koncu zalivko poliramo z Astropol sistemom (z uporabo vodnega
spreja!). Za razliko od diskov za
poliranje, te gumice ne poškodujejo površinske strukture.

Zaključek
Tetric EvoCeram z inkrementalno tehniko nanosa, omogoča
izdelavo visoko estetskih zalivk,
naravnega videza. Bleach odtenek na površini zoba daje zalivki
svetlost. Ta način uporabimo, ko
zdravimo otroške zobe. Zobno
tkivo lahko nadoknadimo s pomočjo minimalno invazivno adhezivne tehnike (sliki 7 in 8).

… in potem: Bleach odtenek na površini zob daje dentinu svetlost.

Avtor:
Dr. David Hacmoun,
Antibes, Francija

[17] =>

novo

Dobrodošli v novi znanosti
Sensodyne Repair & Protect

*Zobna pasta nudi klinično dokazano
olajšanje ob ščetkanju zob
dvakrat na dan.
Viri: 1. Burwell A et al. J Clin Dent 2010; 21(Spec Iss): 66–71. 2. LaTorre G et al. J Clin Dent 2010; 21(Spec Iss): 72–76. 3. Earl J et al. J Clin Dent 2011; 22(Spec Iss): 68–73. 4. Efflandt SE et al. J Mater Sci
Mater Med 2002; 26(6): 557–565. 5. West N.X et al. J Clin Dent 2011; 22(Spec Iss): 82–89. 6. Du MQ et al. Am J Dent 2008; 21(4): 210–214. 7. Pradeep AR et al. J Periodontol 2010; 81(8): 1167–1173.
8. Salian S et al. J Clin Dent 2010; 21(Spec Iss): 82–87. SENSODYNE® in znak s krogi so registrirane blagovne znamke skupine družb GlaxoSmithKline. Pripravljeno septembra 2011. Z-10-175.

SENSODYNE® in znak s krogi so zaščitene blagovne znamke skupine družb GlaxoSmithKline.

Prihaja novi Sensodyne® Repair & Protect, ki
dnevno zobno pasto s fluoridom nadgrajuje
z enkratno tehnologijo NovaMin® s kalcijem
in fosfatom. NovaMin® ustvari hidroksiapatitu
podobno obnovitveno plast na izpostavljeni
zobovini in v kanalčkih 1–5, s čimer klinično
dokazano pomaga lajšati bolečine pri
preobčutljivosti zobovine 6–8.

[18] =>

DOMAČA REGENERACIJA

Celovita linija izdelkov
s hialuronsko kislino
stavina zunajceličnega matriksa
vezivnega tkiva parodontalnega
tkiva in glavna sestavina medceličnega cementa ter kapilarne

www.gengigel.si

ki se nahaja v posebej visoki koncentraciji v mehkem tkivu ustne
votline, v dlesnih in v parodontalnem ligamentu.

Delovanje hialuronske kisline
v obliki Gengigela

100421 Samo za strokovno javnost

Tissue regeneration
• Anti-oedematous and anti-inflammatory agent
Nov pogled
naeffect
celjenje
Hemostatic
■ •pospešuje regeneracijo gingivalnega tkiva
■ uravnava elastičnost vezivnih tkiv v ustih
■ ščiti sluznico pred okužbami
•
■ zmanjšuje
krvavitev in otekline

100 %

Zmanjšanje
krvavitve dlesni
pri zdravljenju
z Gengigelom

90 %

60 %
50 %
40 %
30 %

gige

70 %

80 %

Gen

Gengigel Prof z 0,8 % koncentracijo
hialuronske kisline pomaga pri celjenju
gingivalnega tkiva pri:
• kirurških posegih v ustih
• vgradnji implantatov
• ekstrakciji zob
• èišèenju zobnega kamna in parodontalnih epov
• lušèenju in glajenju obzobnih korenin
• gingivitisu in parodontitisu

stene. V zdravem tkivu je vedno
prisotna v obliki polimerov z visoko molekulsko maso.
Hialuronska kislina je molekula,

zmanjšanje krvavitve

Hialuronska kislina je naravna in
fiziološko nepogrešljiva komponenta zdravega ter nepoškodovanega tkiva ustne sluznice. Je se-

jen

z
bre

vl
dra

20 %
10 %
0%

GENGIGEL® Prof bulbs

začetek
12 pre-filled
bulbs 0.2 ML
2. teden 4. teden
zdravljenja
Professional use only

100 % izboljšanje
po 4 tednih

Vir:
Pagnacco et al. 1997. Double-blind clinical trial
vs. placebo of a new sodium-hyaluronate-based
gingival el. Attualitá Terapeutica Internazionale.
Applicator for
No.4-XY year.

GENGIGEL® Prof bulbs

Glavni učinek
hialuronske kisline
v stomatologiji je
regeneracija ustne
sluznice in dlesni

Hialuronska kislina skupaj z drugimi komponentami vezivnega
tkiva skrbi za trdnost in elastičnost sluznice, kar je esencialnega
pomena za zdravje ust.
Hialuronska kislina ima zelo dobro zmožnost vezave vode in
lahko veže nase do 50-krat toliko
vode, kolikor znaša njena lastna
suha teža. Na podlagi te značilnosti služi hialuronska kislina kot
ﬁzikalna bariera proti prodirajočim mikroorganizmom in
toksinom, ki doprinesejo k etiologiji parodontalnih bolezni. Glede
področja uporabe je hialuronska
kislina, kot telesu lastna snov,
visoko selektivna in specifična.
Hialuronska kislina je še posebej koncentrirano razporejena v
skrajnih, zunanjih celičnih plasteh dlesni in tam tvori bariero.
S tem se zmanjša možnost poškodb parodonta.
GENGIGEL PROF je medicinski
pripomoček, ki vsebuje hialuronsko kislino z visoko molekulsko
maso (HMW = high molecular
weight) v obliki natrijevega hiaPoštnina plačan
1231 Ljubljana Č
luronata. Pri boleznih ustne sluznice in dlesni, vnetnih stanjih,
obzobnih žepih, ranah in travmatskih stanjih (kirurški posegi
itd.) je potreba po hialuronski
kislini povečana (do 200 % glede na normalne vrednosti). Pomanjkanje hialuronske kisline je
ugodno za razvoj vnetnih stanj.
Z nanosom GENGIGEL PROF-a
se zaradi značilnosti hialuronske
kisline v tkivu ponovno vzpostavi
fiziološka bariera in s tem pospeši proces celjenja. Zaradi sladila ksilitol se prepreči nastanek
kariesa. Prav tako je pri uporabi
GENGIGEL PROF-a zagotovljen
maksimalen oprijem
na sluzniwww.medis.si
co in dlesni, tako da hialuronska
kislina ostane na mestu učinkovanja in se ne spere s slino.

Uporaba hialuronske
kisline v zobozdravstvu:

Izdelki Gengigel, namenjeni za domaèo uporabo, so v obliki gela, baby gela,
pršila in raztopine na voljo v vseh lekarnah in specializiranih trgovinah.

• Zaustavitev krvavitve pri travmatiziranih dlesnih: Pri zdravljenju z GENGIGEL PROFVia Egadi, 7 - 20144 Milano IT
-om, tako po profesionalnem
www.ricerfarma.com
Made in EU
čiščenju zob, kot tudi pri krvavitvah pred in po operativnem
posegu, npr. po puljenju zob ali
odstranjevanju kirurških šivov
(še posebej na težko dostopnih
mestih), se signifikantno pospe-

[19] =>

DOMAČA REGENERACIJA
ši hemostaza ob hkratnem lajšanju bolečine.
• Spodbujanje in pospeševanje
regeneracije tkiva po operativni travmah, še posebej po parodontalnih posegih, vstavljanju implantatov, puljenju zob,
odstranjevanju zobnega kamna
in subgingivalnem glajenju korenin.
Za optimalne rezultate se priporoča uporaba GENGIGEL PROF-a
po profesionalnem čiščenju zob,
na dan pred operativnim posegom
in takoj po zaključnem šivanju
(vendar nikoli na odprti kirurški
rani).
Posebej priporočljiva je uporaba pri vseh oblikah parodontitisa, vključno z najtežjimi oblikami, v povezavi z operativnimi
posegi.

Uporaba Gengigel Prof-a
Predhodno napolnjene kapsule po
0,2 ml, kot enote za aplikacijo za

precizno uporabo. Aplikator za
večkratno uporabo se lahko sterilizira v avtoklavu.

Izdelki Gengigel
za domačo uporabo
Tudi za domačo uporabo se priporoča vsakodnevna uporaba
Gengigela, saj pomembno pripomore k preprečevanju paradontalnih bolezni in pomaga pri:

enkratno uporabo, zagotavljajo
pri uporabi največjo možno higieno in izkoristek količine. Aplikator za večkratno uporabo (ki je
kot dodaten pripomoček za GENGIGEL PROF kapsule na voljo
posebej) omogoča enostavno in

- krvavečih in oteklih dlesnih
- vzdraženih ustnih tkivih
zaradi zobnih protez in aparatov
- aftah
- poškodovanih dlesnih
- izraščanju zob
Gengigel je na voljo v različnih
oblikah, ki omogočajo enostavno uporabo. Za boleča in težko

dostopna področja se uporablja
Gengigel pršilo, pri krvavečih
dlesnih je najprimernejši Gengigel gel. Če pa želimo ohraniti
ustrezno ravnotežje hialuronske
kisline v dlesnih in preprečiti
možnost nastanka bolezni para-

dontalnega tkiva, pa se priporoča
vsakodnevna uporaba Gengigel
raztopine.
Izdelki Gengigel, ki so namenjeni domači uporabi, so na voljo v
vseh lekarnah in specializiranih
prodajalnah.

KAJ JE NOVEGA NA
za STOMATOLOGE:
- organiziramo gostovanje prof.dr. HRVOJE
JURIĆA v vaši ordinaciji. Na 2 urnem tečaju
vas seznani s skrivnostmi uporabe tekočih
kompozitov GC s prikazom na vašem pacientu;
- organiziramo predstavitev delovanja
LASER HF v vaši ordinaciji s prikazom
na vašem pacientu;
- vabimo vas na predavanje
prof.dr. GIORGIO FIPPI: Neinvazivna
kirurgija v stomatološki ordinaciji
(več informacij se nahaja na spodnjem vabilu);

- predstavljamo vam DECAPINOL GEL
in izjemne lastnosti ter rezultate,
ki jih prinaša pravilna uporaba.

?
za ZOBOTEHNIKE:
- izredno ugodni nakupi certificirane
zlato-paladijeve ali srebro-paladijeve zlitine;
- vsi naši strokovni svetovalci imajo pri sebi
stalno zalogo Primodent zobnih garnitur.
Če vam kakšna zmanjka, jih takoj pokličitemorda so v bližini vašega kraja;
- zbiramo predprijave za zimski tečaj
dela s keramiko GC Initial.

za VSE:
- ob obisku naših strokovnih svetovalcev
vam bomo predstavili novosti zob
PRIMODENT proizvajalca POLIDENT.

Dne 13. 10. 2012 bo od 9.oo – 18.oo ure v Ljubljani
predavanje z naslovom:
Via dei Baiardi 10, Trst, Italija
tel. 041 963 345,
E-naslov: bruno.kralj@flordent.com

NEINVAZIVNA KIRURGIJA
(soft surgery)

NEINVAZIVNA KIRURGIJA
V STOMATOLOŠKI ORDINACIJI
Predaval bo prof.dr. Giorgio Fippi,
docent elektro-laserske kirurgije in predsednik Italijanskega združenja
za estetsko medicino in neinvazivno kirurgijo

Spoštovani stomatolog!
V današnjem svetu je toliko različnih pogledov na medicino, kolikor je
strokovnjakov, ki se z njo ukvarjajo. Skupni imenovalec vsem je seveda pacient.
Za njegovo hitro, uspešno, nebolečo in kvalitetno okrevanje je multidisciplinaren
pristop različnih panog postal nekaj neizogibnega. Vsak dan se srečujemo z novimi
prepleti različnih medicinskih panog in zato smo prepričani, da bo predstavitev
na katero vas vabimo za vas zelo zanimiva.

VLJUDNO VABLJENI!
ADVANCED TECHNOLOGY FOR AESTHETIC
Za vse dodatne informacije se prosimo obrnite na informacijsko točko za Slovenijo:

(www.fippi.net)

(Predavanje bo v Angleškem jeziku. Zagotovljeno bo prevajanje v Slovenski jezik.)

Predavanju bo sledila demonstracija z uporabo naprave Plexr na pacientih.
Brezžična naprava Plexr učinkuje preko plazme (četrto stanje materije). S točkovno
tehnologijo PLEXR »izbriše« - odstrani mrtve celice, ki preprečujejo krajšanje elastičnih
vlaken v dermisu ter hkrati omogoča celjenje brez nastanka fibroznega tkiva.
Za vsakega udeleženca bo pripravljeno brezplačno kosilo.

NOVA VIZIJA ZA VAŠO ORDINACIJO
, tel. 01 530 72 82 ali e-naslov: prodaja@LepZob.si

[20] =>

KIRURGIJA

3-D rekonstrukcija
alveolarnega grebena
z veliko izgubo
kostnine
Uvod

V oralni in maksilofacialni kirurgiji je pri postopku presaditve
kostnine še vedno praksa uporaba režnjev z ekstraoralnih donatorskih mest kot npr. z grebena
iliakalne kosti v primerih, kjer je
prisotna velika izguba kostnine
čeljustnic.
Kakorkoli, invazivna kirurgija
v kombinaciji s stopnjo obolevnosti in bolečine pri pacientih,
je vprašanje, ki obravnava legitimnost tega postopka. S prihodom zanesljivih materialov za
nadomeščanje kostnine z ali brez
dodane avtologne kostnine daje
pozitiven rezultat, ki zagotavlja
dolgotrajno stabilnost regenerirane kosti tudi v težkih primerih
in je postopek augmentacije postal zelo predvidljiv.
Ta članek bo izpostavil zanesljivost alternativne in manj invazivne tehnike za 3-D rekonstrukcijo v spodnji čeljustnici s
predstavitvijo primera in izpostavil vprašanje; ali je resnično
potreben reženj z iliakalne kosti
za intraoralno augmentacijo?

Posnetek pred posegom, ki prikaže obsežen paradontitis in
resorpcijo kostnine v področju 32, 42, 44.

CB posnetek prikaže področje 48- z delno izgubo bukalne
in lingvalne kompakte v področju 48-44.

Materiali in metode
48-letna pacientka z napredovano paradontalno boleznijo v
zgornji in spodnji čeljustnici je
prišla na našo kliniko z željo po
zdravljenju z vsadki in implantatno podprto protezo v obeh
čeljustnicah. Prikaz primera bo
natančno prikazal zdravljenje v
spodnji čeljustnici. CVBT posnetek je pokazal obsežno izgubo kostnine v spodnji čeljustnici,
tako po višini kot širini, od podočnika do podočnika in apikalno
cisto v področju zob 32, 42 in 44
(sliki 1 in 2).
Glede na naš protokol smo zdravljenje pričeli s higiensko fazo;
z luščenjem in glajenjem ter
HELBO- laser dekontaminaci-

jo pred kirurškim postopkom za
zmanjšanje števila patogenih mikroorganizmov in post-operativne okužbe. Zoba 37 in 36 smo
ohranili do dokončne protetične
oskrbe zaradi retencije začasne protetične oskrbe in samega
udobja pacientke med začasno
protetično oskrbo po opravljeni operaciji. Pacientka je pred
operacijo prejela 1200 mg Klindamicina. Na željo pacientke je
bila operacija opravljena v splošni anesteziji. Po nosni intubaciji
in lokalni anesteziji je bil odstranjen mostiček. Zobje 37 ter 36

so bili ohranjeni (sliki 3 in 4 na
21. strani). Po pripravi popolnega režnja z incizijo in po prikazu
izstopišča mentalnega živca, je
sledila ocena izgube kostnine kot
tudi ocena stanja mehkih tkiv zaradi proliferacije vnetnega tkiva
(sliki 5 in 6 na 21. strani). Uspeh
3-D kostne augmentacije je povezan s primarnim zaprtjem rane
ter s prilagoditvijo režnja brez
napetosti. Periostij je bil ločen
od epiperiostalnega vezivnega
tkiva pred postopkom augmentacije za zmanjšanje krvavitve in
za zagotavljanje prilagodljivosti

režnja brez kompresije mehkih
tkiv in krvnih žil.
Za kostno augmentacijo smo nabrali kostni material s pomočjo
ultrazvočne kirurgije z retromolarnega področja desne spodnje
čeljustnice distalno za zobom 48
(Piezotome II, Acteon, Francija).
Kostni material smo razdelili na
dva dela. Prvi je bil uporabljen
za »kostna ščita« za oblikovanje
kalupa za nadomestni material.
Preostali, drugi del je bil zmešan
s krvjo in β-TCP (Nanobone, ArtrossGmbH, Rostock, Nemčija).
Kostni material smo pritrdili z

dvema vijakoma za osteosintezo
(slika 7 na 21. strani). Mešanica
avtologne kosnine z β-TCP v razmerju 50:50 je bila uporabljena
za napolnitev vrzeli in za povečanje grebena v višino in širino.
Za večjo količino kostnega materiala za augmentacijo smo dodali
alograft material (Puros, Zimmer
Dental), ki je bil dodan mešanici.
Pred nanosom materiala je bila
vstavljena neresorbirna membrana ojačana s titanijem (Cytoplast
Ti-250, Sybron Implant) in sicer
lingvalno, zložena v obliki glede na novo želeno obliko alveolarnega grebena (slika 8 na 21.
strani). Dodatno smo vstavili tri
ksenogene resorbirne membrane
(Tutodent, zimmer Dental) po
sendvič tehniki vstavljanja membran za boljšo prilagodljivost
režnja (slika 9 na 21. strani) in
boljše celjenje rane. Rano smo
primarno zaprli s 4-0 šivi (Gor-Tex, Gore) (slika 10 na 21. strani). Pacientka je nosila opornico
ter začasno protezo. Pacientka
je dobila navodila naj ne uživa
trde hrane 10 dni, prejela je medikamentozno terapijo in sicer
antibiotično, 1800mg Klindamicin, analgetik Ibuprofen 600mg
ter dekongestiv, Bromelain-Pos,
Ursapharm, Nemčija. Pacientki
je naslednji dan pričakovano oteklo lice, bolečine ni bilo. Šivi so
bili odstranjeni po 10 dneh. Po 6
tednih je prišlo do razkritja neresorbirne membrane, vendar je to
bilo sprejemljivo ob dobri ustni
higieni in kontroli enkrat tedensko. Uspeh zdravljenja ni bil
vprašljiv (slika 11a na 21. strani).
Po 4 mesecih so bili odstranjeni
titanijevi vijaki in membrana.
8 mesecev po augmentaciji je bil
narejen 2-D CBVT posnetek, ki
je pokazal jasno prisotnost celotnega rekonstruiranega grebena
na mestih manjka kostnine (slika 11 b na 21. strani). Za prikaz

[21] =>

KIRURGIJA

21

3

4

Področje pred odstranitvijo mostička ter pred ekstrakcijo zob.

Kirurško mesto po odstranitvi mostička in po ekstrakciji zob.

5

6

Po odstranitvi ciste je vidna obsežna izguba kostnine vertikalno in horizontalno.

Frontalni pogled prizadete kostnine.

7

8

Pritrditev avtologne kostnine pridobljene z retromolarnega področja s pomočjo ultrazvočne kirurgije na desni
strani spodnje čeljustnice.

3-D rekonstrukcija alveolarnega grebena s »ščit« tehniko z jasno vidno vertikalno in horizontalno augmentacijo.
Pritrditev ePTFE- membrane, ojačane s titanijem z vijakoma.

9

10

Resorbirne kolagenske membrane so položene na nereserbirno membrano.

Zaprtje rane z 4-0 šivi po mobilizaciji režnja.

11a

11b

Razkritje neresorbirne e-PTFE membrane po 4 tednih. Dobro je vidno izboljšano stanje mehkih tkiv.

6 mesecev po kirurškem posegu je vidna popolna rekonstrukcija kostnine.

[22] =>

KIRURGIJA

učinkovitosti in predvidljivosti
te tehnike je prikazan posnetek
pred in 8 mesecev po posegu, ki
prikazuje očitno povečanje alveolarnega grebena po višini in
širini.
V dobro prekrvavljeno kostnino
so bili vstavljeni 4 zobni vsadki
(4x 3,75 x13 BEGO, Nemčija)
za retencijo implantantno podprte snemne proteze. Ocenjen čas
celjenja je 8 tednov (slika 13) in
celjenje ni bilo zaključeno pred
objavo, za kar se opravičujem.

Vstavljeni vsadki v popolnoma rekonstruirani kosti.

Diskusija
3-D augmentacijo v primerih z
močno izgubo kostnine je moč
12a

CBS posnetek regije 44 pred posegom;
vidna popolna izguba bukalne kostnine
v tem področju.

Posnetek področja zoba 44 6 mesecev
po posegu s popolnoma rekonstruirano
kostnino pred vstavitvijo vsadkov.

Zastopnik: Lomas d.o.o., Kardeljeva ploščad 11 a, 1000 Ljubljana, tel. 01/568 00 00, www.lomas.si

12b

narediti z manj invazivnim kirurškim postopkom kot je reženj z
grebena iliakalne kosti. Obolevnost se z uporabo ultrazvočne naprave dramatično zmanjša. Glede
na donatorsko mesto, priporočljivo je retromolarsko področje,
je število zapletov minimalno ob
eni sami inciziji. Alologni materiali lahko povečajo volumen
materiala za augmentacijo in
uspeh β-TCP ni vprašljiv. Dolgotrajna stabilnost regenerirane
kostnine je odlična v primerjavi
s čisto avtologno kostnino z gre-

bena iliakalne kosti, katere stopnja resorpcije je veliko višja v
primerjavi z intraoralno kostnino
ali z β-TCP. Zmanjšana bolečina
in post-operativni zapleti povečajo število pacientov željnih za
postopek augmentacije alveolarnega grebena.
Avtor:
Prof. Dr. Marcel Arthur
Wainwright,
Nemčija

[23] =>

CAD/CAM

Digitalna tehnologija v vsakdanji
zobozdravstveni praksi – kompleksno 3D
načrtovanje in natančna implementacija
Ključne besede: CBCT, računalniško podprta implantologija, kirurški vodnik, načrtovanje v ozadju, takojšnje nalaganje, minimalno
invazivna metoda, zobje v eni uri, individualni mostiček

S
N
R
O
A
I
E IT
Y
D
0
A
2 R
T
F
O

20th INTERNATIONAL DENTAL FAIR

11. - 13. 10. 2012

Prague Exhibition Grounds Holesovice

Širjenje digitalnih
tehnologij
v zobozdravstvu
Kot lahko vidimo, se naprave/
orodja digitalne tehnologije hitro širijo v zobozdravstvu. Danes
imajo digitalna orodja uporabno
vrednost in jih ne moremo obravnavati zgolj kot tehnično okrasje.
Naše diagnostične naprave za
slikanje, CAD/CAM oprema, ki
nam pomaga pri restavraciji, ter
računalniki, ki podpirajo vodenje evidence klientov in njihovo
obravnavo, vsi uporabljajo isto
tehnologijo. Najnovejši trend je
povezovanje različnih orodij;
pretok informacij (od digitalnih
odtisov do zaključene restavracije, vključno z načrtovanjem implantacije) torej poteka digitalno.
1a

www.pragodent.eu

Možnosti, ki jih daje CT (CBCT)
s konusnim snopom, so še posebej vredne pozornosti. 3D odtisi, narejeni s CBCT opremo
(digitalni ali dentalni tomogram
volumna – DVT), imajo boljšo
ločljivost kot kadarkoli prej. Pri
posebni nastavitvi določenih naprav lahko velikost voksla (volumetričnega piksla, tj. tridimenzionalnega ekvivalenta osnovnega
elementa 2D resolucije) doseže
0,076 mm, medtem ko se pri tradicionalnem medicinskem CT-ju
ta vrednost giblje okrog 0,6 mm.
Naslednja prednost je relativno
nizka sevalna obremenitev, ki
znaša samo delček (na splošno
1 – 10 %) doze omenjenega tradicionalnega CT-ja. Majhne prostorske zahteve in vse dostopnejša cena podpirajo širjenje teh
naprav (slika 1a).
Professional partners

Media partners

Sevalna obremenitev –
ALARA (najnižja, ki še
zagotavlja učinek)
Pri pregledu pacienta je treba
glede izbora primerne tehnike
slikanja sprejeti premišljeno odločitev. Relevantno je namreč,
koliko slik bo narejenih in kakšne

[24] =>

CAD/CAM

bodo. Ali bo odločitev za metodo
z nižjo sevalno dozo zagotovila
dovolj informacij za postavitev
pravilne diagnoze za načrtovanje
endodontskega zdravljena ali implantacije? Izbrati moramo torej
najnižjo možno sevalno dozo, pri
kateri je še mogoče doseči zastavljeni terapevtski ali diagnostični
cilj (tabela 1).
Primerjave ni lahko narediti, saj

pelje na pravi naslov.
Merek, pripravljen na osnovi 3D
slike, je t. i. kirurško (vrtalno)
vodilo (tabela 3). Njegova uporaba zmanjša možnost napake, s
pomočjo vodila je vsadek vstavljen na predvideno mesto v kosti z natančnostjo desetinke milimetra. To je posebej pomembno,
kadar pacient na mestu, predvidenem za implantacijo vsadka,

vazivnosti postopka. Opaziti je
določeno nerazumevanje tega
koncepta, saj se poseg brez raziskovanja pogosto imenuje minimalno invaziven samo zato, ker
se ne naredi režnja. Hkrati smo
usmerjeni k razmišljanju, da je
edina prednost navigacijskega
vstavljanja vsadkov, da nam ni
potrebno rezati, ni šivov, implantacija pa se izvaja brez krvavi-

sprejemnega mesta, potencialni
obremenitvi, ki jo bo predstavljal vsadek (velikost in smer),
natančno določimo lokacijo, kot
in globino vsadka glede na položaj obstoječih zob ter prihodnjo
restavracijo. Nato je potrebno
zamenjati kost in poskrbeti za
mehko tkivo; v tem primeru je
izdelava režnja nujna. Toda ob
pomoči kirurškega vodila ni ra-

Digitalno panoramsko:

~ 5 – 15 µSv

Astra Tech Dental

FacilitateTM Surgical kit

Panoramsko (film):

~ 10 – 26 µSv

BIOMET 3iTM

Navigator® System

Konusni snop:

~ 29 – 450 µSv

CAMLOG® Biotechnologies

CAMLOG® Guide System

Medicinski CT:

1200 – 3000 µSv

Dentaurum

Celodnevna doza sevanja na Zemlji:

8 µSv

MEISINGER

3D-Navigation-Control

Sevanje med letalskim poletom:

6 µSv/uro

MIS® Implant Technologies

MGUIDE Surgical Kit

Tabela 1: Primerjava sevalnih doz pri različnih postopkih slikanja

Nobel BiocareTM

Nobel GuideTM Surgical Kit

ni splošno uporabljenih standardov za različne merilne metode,
po drugi strani pa večina proizvajalcev ne priskrbi konsistentnih informacij o okoliščinah
merjenja. Iz tega razloga nisem
naredil primerjave posameznih
vrst slikanja.

SIC® Invent

Prizadevanja za zmanjšanje sevalne doze pri DVT slikanju:
• vse bolj kakovostni detektorji –
večja senzibilnost in ločljivost
(videz ravnih plošč);
• krajši čas skeniranja (manjša
verjetnost premikanja, kar izloči šum);
• razvoj rekonstrukcijskih algoritmov, ki prispevajo z manjšemu obsegu ročnega dela, in
razvoj računalnikov, ki opravljajo preračunavanje.
Kadar pride do endodontskega
posega, implantacije ali manjšega dentalnega kirurškega posega
in v vseh primerih, ko je zaradi
terapevtskih razlogov pomemben položaj predmeta v prostoru, CBCT slike zagotavljajo informacije, kakršnih zagotovo ni
možno dobiti z 2D slikami (tabela 2).

nima idealne količine kosti in
je za idealno vstavitev vsadka
potrebno v največji možni meri
izkoristiti prostor, ki je na voljo, ali pa takrat, ko so zraven
predvidenega mesta za vsadek
pomembni anatomski deli, ki
se jim je priporočljivo izogniti.
Prav tako je pomembno, da se
lahko kasneje na vsadek namesti
restavracija, zato je relevantno,
kako je vsadek obrnjen in kako
globoko je vstavljen; funkcijsko
mora biti povezan z restavracijo.
S 3D načrtovanjem in kirurškim
vodilom lahko vsadek optimalno
vstavimo. Načrtovalni računalniški programi nam v glavnem
omogočajo ogledovanje tovarniških mostičkov, toda nekaj podjetij omogoča tudi konstruiranje

Straumann®

Guided Surgery

Zimmer Dental

Zimmer Instrument Kit System

v obliki prej posnete DVT slike.
Tako se lahko z našim aplikatorjem prosto premikamo v prostoru
in imamo med operacijami priložnost za korekcije, če so potrebne. Ta metoda omogoča boljši
dostop do mesta operacije, ki je
z vrtalnim vodilom včasih zares
težak, npr. v predelu kočnikov.

Predoperativni koraki
in načrtovanje –
načrtovanje v ozadju
Najprej načrtujemo protezo. Za
ta namen uporabimo CAD/CAM
kamero, mapiramo obravnavano
1b

Tabela 3: SICAT.com izdeluje vrtalna vodila za naslednje implantacijske sisteme.

tve. Seveda ga lahko uporabimo
v določenih primerih, npr. na
estetsko manj relevantnih mestih, kjer predstavlja zares veliko prednost tako za pacienta kot
operaterja. Oblikovanje režnja
postane potrebno bolj v smislu
estetike in funkcionalne estetike, ne zaradi nadziranja mesta
operacije, vendar pa je brez kirurškega vodila večinoma nujno,
če ni na voljo velike količine
kosti. Poleg tega implantacije
vsadka, vstavljenega brez izdelave režnja in zato pod napačnim

Zimmer Taperd Screw
BIOMET 3iTM
Friadent Frialit
Astra Tech Dental - OsseoSpeed
Straumann® - Tissue Level
Nobel BiocareTM - Replace

zloga, da bi raziskovali samo z
namenom dobrega nadzora mesta operacije (tabela 5).
PREDNOSTI:
pomaga preprečevati usodne napake: pomotoma vstavljene
vsadke v sinus ali nosno votlino; poseganje v anatomske dele
(žile in živce);
omogoča najbolj optimalno uporabo dostopnega kostnega
volumna – pri izračunih lahko upoštevamo manjšo varnostno
cono: k izdelavi vstavka pristopimo tudi v primerih, ko sicer
tega ne bi storili oziroma za to ne bi prevzeli tveganja;
skrajša čas operacije;
delamo lahko z mini režnja, morda brez raziskovanja, v takšnih
primerih se večinoma ne pojavijo pooperativne bolečine,
obrazni edem ali hematom;
s protetičnega zornega kota prihaja do manj zapletov – povezavo med vsadkom in protezo lahko načrtujemo ter se
izognemo situaciji, ko kljub integriranemu vsadku ne moremo
narediti proteze oziroma lahko dosežemo zgolj kompromisno
rešitev, a še to samo z briljantnim obvladanjem tehničnih
veščin;
na zahtevo je proteza izdelana že na dan posega, tako da jo
pacient dobi še isti dan;

Nobel BiocareTM - Branemark
Tabela 4: CAD/CAM sistem Sirona inLab lahko izdela individualne
mostičke za naslednje tipe vsadkov.

Kirurgija glave in vratu: zlomi, ciste, tumorji, granulom z velikimi celicami, osteomielitis
Prizadeti, ohranjeni zobje, modrostni zobje

omogoča vnaprejšnji preračun stroškov: verjetnost za
nepričakovano zamenjavo kosti in draženje membrane je
majhna;
zmanjša tveganje za napako.
SLABOSTI:

Nosni sinusi

drago, zato se v preprostejših primerih še ni uveljavilo
kot rutina;

Temporomandibularni sklep
Disgnatija in ortodontska kirurgija

težak dostop do mesta operacije v predelu kočnikov.

Implantacija zobnih vsadkov, augmentacija

Tabela 5: Prednosti uporabe kirurškega vodila

Parodontalne in periapikalne lezije
Endodontika
Tabela 2: Indikacije CBCT slik predela glave in vratu, ne da bi šli v podrobnosti

Tridimenzionalne slike omogočajo nove funkcije, poleg diagnosticiranja tudi načrtovanje
in vodenje zdravljenja. Rekonstrukcijska programska oprema,
ki ustvarja tridimenzionalne virtualne slike, ima torej tri glavne
funkcije: slikanje, načrtovanje in
navigacijo. Zahvaljujoč slednji
lahko naprava varno vodi operaterjevo orodje na ciljno mesto z
natančnostjo desetinke milimetra, tako kot merek ali GPS, ki
načrtuje smer vožnje in nas pri-

individualnih mostičkov s CAD/
CAM napravami (tabela 4).

Minimalno invazivni
poseg
Zaradi zelo natančnega operativnega posega ima postopek še
dodatne prednosti. Pacienti upravičeno želijo čim manj bolečin
in neudobja pri tem, življenjsko
sicer neusodnem posegu, prav
tako si želijo veliko manjše in-

kotom in v napačnem položaju,
ki se lahko deloma vraste izven
kosti (npr. v sinus, vestibul), ne
moremo obravnavati kot minimalno invazivne, čeprav je opravljena brez enega samega reza.
Minimalna invazivnost ponavadi
pomeni, da so vsadki vstavljeni
na najbolj optimalen način, torej
z vstavitvijo najmanjše možne
količine kovine v kost. Izberemo
lahko najmanjši možni vsadek,
posvetimo pozornost volumnu
kosti (količini in kakovosti)

Navigacijska kirurgija
zobnih vsadkov
V osnovi lahko računalniško
podprto implantacijo dosežemo na dva načina. Po eni strani
s pomočjo t. i. vrtalnega vodila,
ki potiska kirurške svedre v določeno smer in globino, s čimer
oblikuje mesto za prihodnji vsadek. V drugem primeru ni vodila,
ampak se od podpori senzorjev,
nameščenih na kirurških instrumentih, in kamere, usmerjene na
mesto operacije, v realnem času
pojavi virtualni pogled na sveder

območje in potem s programsko
opremo CAD/CAM načrtujemo
virtualno restavracijo. S končanim dizajnom proteze se opremi
CBCT slika, posneta s kalibracijsko šablono. S posvečanjem
pozornosti virtualni restavraciji,
kosti, ki je na voljo, in anatomskim delom načrtujemo mesto za
vsadek z izbiranjem idealnega
tipa, velikosti in dolžine. Potem
pošljemo dizajn v digitalnem paketu skupaj s šablono v center,
kjer ga v skladu z našo šablono
pretvorijo s pomočjo CAD/CAM
sistemov; tam se vstavi poseben
obroček, oblikovan za rezila

[25] =>

CAD/CAM
naših svedrov. Ta natančno nameščeni obroček bo vodil rezila
naših svedrov v samo eno smer
in globino, določeni vnaprej, ter
tako omogočil izdelavo sidrišča
vsadka v kosti (slika 1b, 1c, 2, 3,
4, 5, 6).

7

1c

ga individualnega mostička in
začasne proteze. Individualni
mostiček in začasna proteza sta
osnovana na podlagi mavčnega modela, izdelanega v skladu

z odtisom, predhodno vzetim
na tradicionalen način. Na naš
model postavimo medtem generirano kirurško vodilo (slika
7) in pozicioniramo analogijo v

modelu, tako da jo vodimo skozi kirurško vodilo; delamo z isto
napravo, ki jo bomo uporabili pri
implantaciji (slika 8, 9).
Zatem v laboratorijsko analogijo namestimo posnetek telesa,
ki ga lahko jasno skeniramo s
CAD/CAM kamero (slika 10
na strani 27), nakar s pomočjo
kamere pripravimo virtualno
kopijo našega modela (slika 11
na strani 27). S CAD/CAM napravo načrtujemo provizorično
protezo, hkrati s tem (praktično
s potiskanjem gumba) pa tudi

25

8

9

2

TM

PROGRAM ZDRAVLJENJA
3

Takojšnje olajšanje občutljivosti zob
sedaj tudi doma.
*

5

6

PREJ1

POTEM1

In Vitro fotografija z vrstičnim elektronskim
mikroskopom (SEM) pred zdravljenjem.

In Vitro fotografija z vrstičnim elektronskim
mikroskopom (SEM) po zdravljenju.

Odprti dentinski kanali, ki
vodijo v občutljivost zob.

Takojšnja zamašitev
dentinskega kanala omogoča
dolgotrajno olajšanje.

S Pro-Argin™ tehnologijo lahko zagotovite takojšnje* in
dolgodelujoče olajšanje dentinske preobčutljivosti zob z
uporabo programa zdravljenja Colgate®Sensitive Pro-Relief™:
• uporaba polirne paste za odpravljanje občutljivosti zob v
zobozdravstveni ambulanti;
• vsakodnevna uporaba zobne paste doma.
Pro-Argin™ tehnologija deluje skozi proces naravnega
zapiranja dentinskih kanalov, tako, da veže arginin in kalcijev
karbonat na površino dentina in na ta način zamaši dentinski
kanal in omogoča takojšnje olajšanje.2
*

V tem procesu se pojavi manjša
hipa: dizajn proteze (virtualna
restavracija, načrtovana z našo
CAD/CAM napravo in nameščena na naši CT sliki), ki določa
položaj vsadka, se po lokalizaciji
zavrže. Ta dizajn ni neposredno
vključen v pripravo končne-

Rezultati so izjemni.
Takojšnje olajšanje občutljivega predela zoba je bilo doseženo
z direktnim nanosom manjše količine zobne paste na čisto
konico prsta in nežnim eno minutnim masiranjem. Za
doseganje trajnega učinka se priporoča uporabo zobne paste
dvakrat na dan.3
3

60 %

70%

izboljšanje

Olajšanje občutljivosti

Preboj v zdravljenju:
Pro-Argin™ tehnologija.

Občutljivost na zrak

4

2

1

0

izhodišče

takoj
po nanosu

Colgate®Sensitive
Pro-Relief™ zobna pasta
zagotavlja takojšnje
olajšanje v primerjavi s
pozitivno in negativno
kontrolo, kadar se
občutljivo področje zoba
masira eno minuto z
uporabo čiste konice prsta.
Olajšanje občutljivosti se
je ohranjalo še tretji dan
z uporabo zobne paste
in zobne ščetke dvakrat
na dan.

3-dan

Colgate® Sensitive Pro-Relief™ zobna pasta
Pozitivna kontrola:
zobna pasta, ki vsebuje 2 % kalijevih ionov

Negativna kontrola:
zobna pasta z
1450 ppm fluorida

Takojšnje olajšanje je bilo doseženo z direktnim nanosom zobne paste na
občutljivo področje zoba in nežnim eno minutnim masiranjem.

Literatura:
1. Petrou I et al. J Clin Dent. 2009;20(Spec Iss):23-31.
2. Cummins D et al. J Clin Dent. 2009;20(Spec Iss):1-9.
3. Nathoo S et al. J Clin Dent. 2009;20(Spec Iss):123-130.

Za vec informacij o takojšnjem olajšanju preobčutljivosti zob
obiščite spletno stran www.colgateprofessional.com

L7F7HJD;HP7P:H7L@;KIJD;LEJB?D;
mmm$Yeb]Wj[fhe\[ii_edWb$Yec

Colgate CSPR_Treatment_Programm_Journal_Aid.indd 1

1/18/11 4:46:21 PM

[26] =>

Različni vidiki kakovosti
v zobozdravstvu
Hotel Habakuk – Maribor
5 - 6. Oktober 2012
ORTHOPHOS XG 3D

Najbolj priljubljen rentgen na svetu.
Sedaj tudi v 3D!
Z družino naprav ORTHOPHOS XG lahko ustvarite:
Visoko kakovostne panoramske, cefalometrične in 3D posnetke s caesium iodide scintillator.
Redukcijo kovinskih artifaktov z naprednim MARS programom.
HD senzor in manjše vidno polje za edondotijo.
Zagotavlja dobro resolucijo tudi ob manjši dozi sevanja, kar zmanjša šum na slikah. Dobra slika pa omogoča zanesljivo
diagnostiko.
Enostavno pozicioniranje pacienta
Uživajte vsak dan s Sirono.

Opekarniška 26, 3000 Celje
Tel.: 03 425 62 00 • E-mail: info@interdent.cc

5 I F  % F O U B M  $ P N Q B O Z

[27] =>

CAD/CAM
individualni mostiček, reduciran iz provizorične proteze
(slika 12). Mostiček je izrezan
iz bloka cirkonijevega dioksida
in strjen v visokotemperaturni
peči (slika 13.1-3). Ko oksidni
keramični mostiček vzamemo
iz peči, ga fiksiramo z dvojnim
cementom na titanovi osnovi,
ki zagotavlja pričvrstitev mostička v vsadek (slika 14.1-3).
Provizorična krona se izreže iz
kompozitnega bloka (slika 15)
(tabela 6).

čemer vanjo potiskamo naše svedre enega za drugim, dokler se
ne ustavijo. Sledi fiksiranje vsadka z vijakom. Zapremo režnja,
če je narejen, ali ga pričvrstimo
s šivi okrog že nameščene provizorične proteze, da dosežemo
potreben estetski učinek.

Povzetek
Po skoraj obveznih slepih ulicah
razvoja nam najnovejše tehnologije omogočajo zares praktično
podporo. Ne obravnavamo jih

navali roboti? Tega iz trenutnih
trendov ne moremo razbrati,
vendar pa rok, gibov, oči in presoje zobnega tehnika ne more
nadomestiti noben stroj ali robot, čeprav je npr. hitri, natančni CAD/CAM sistem sposoben
delati z materiali, ki jih doslej
v zobozdravstvu nismo poznali.
Menim, da je zobozdravnik sedaj
še bolj pomemben za zobozdravstveno prakso, in to ne samo
zaradi človeškega faktorja. Zobozdravniki namreč ukazujemo
napravam, kaj naj storijo, po-

14b

tradicionalni odtis in izdelava mavčnega modela
virtualna kopija začetnega modela s CAD/CAM kamero
digitalno oblikovanje dizajna proteze
tomogram zobnega volumna z rentgenskim vodilom s CBCT opremo
postavitev dizajna proteze na DVT sliko
določitev položaja vsadka v skladu z dizajnom proteze
pretvorba rentgenskega vodila v kirurško vodilo (izdela ga zunanji ponudnik:
SICAT.com, v 3 do 5 delovnih dneh)
pozicioniranje laboratorijske analogije v mavčnem modelu s kirurškim vodilom
oblikovanje virtualnega modela, ki vključuje laboratorijsko analogijo, s CAD/CAM kamero,
z uporabo posebne skenirne glave
načrtovanje in izdelava individualnega mostička in provizorične proteze v CAD/CAM sistemu

16a

Tabela 6: Koraki izdelave kirurškega vodila, individualnega mostička in provizorične proteze

13a

13b

Vgraditev

12
17

Po zgoraj omenjenih pripravljalnih korakih, ko sta končni individualni mostiček in provizorična
proteza že na voljo, začnemo z
izvajanjem implantologije. Sedaj
sledi najkrajši del naše študije in

14a

tudi celotnega postopka, saj je
pacient gotov v samo nekaj minutah (slika 16.1-3, 17).
Z našim vrtalnim vodilom in
adapterji za sveder, izdelanimi
za dani sistem, razširimo izvrtino do potrebnega premera, pri

16b

zgolj kot tehnični okras, ampak
jih uporabljamo kot koristne naprave. Na vprašanje, ali pomenijo sedaj dostopni sistemi najvišji
vrh razvoja, je pravilen odgovor
zagotovo nikalen. Naprave so
vse bolj natančne, vedno bolj
dostopne za vsakdanjo uporabo,
za nas zobozdravnike pa vse bolj
uporabne. Ali se približuje čas,
ko bodo naše paciente obrav-

stavljamo pogoje in omejitve ter
zelo natančno opredelimo, kje
jih prosimo za pomoč. Kjer je
nujna natančnost, odigrajo svojo
vlogo naprave. Kjer se zahteva
individualnost, je prostor za ljudi, ki pa nam naprave danes služijo kot zelo udobni pripomočki
pri vsakdanjem delu.
Avtor:
Dr. Róbert Ónodi-Szűcs

[28] =>

IZOBRAŽEVANJE

Art &
Experience
Master tečaj brez kovinske keramike z naslovom Art & Experience z Vito VM9, je pod vodstvom velikega mojstra iz Švice,
Claude Sieberja, potekal v Izobraževalnem centru Interdent v
Celju, od 31. maja do 1. junija
in dosegel mednarodno udeležbo. Verjeli smo v idejo o Master
tečaju, ter jo s skupnimi močmi
realizirali in povabili velikega
mojstra, da je svoje modrosti
prvič delil vzhodno od Alp.
V Izobraževalnem centru smo
poleg predavatelja, gostili tečajnike iz Slovenje, Hrvaške, Bosne

tudi najbolj do izraza, in se kovinska keramike ne bi tako dobro
obnesla. Poleg tečajev in predavanj se g. Sieber ukvarja tudi s
profesionalno fotografijo in ravno
ta, pravi, je najpomembnejša, da
zobotehnik opazi in vidi ali je ujel
svetlobo v svojo krono.
Svojo filozofijo, v sliki in besedi,
Claude Sieber natančno predstavlja v svoji knjigi Motivation, ki
je dosegla prvo mesto na Printers
Club Award, leta 2005. Knjiga
bralcu, prek fotografije, ponuja,
da opazi resnično bistvo naravnega zoba. Udeleženci tečaja so
bili nad njo navdušeni in mnogi
so z njo popestrili svojo domačo
zbirko.
Kljub temu, da Claude Sieber deluje neodvisno oz. kot »Freelancer«, kot se je poimenoval sam, v
svetu predstavlja linijo izdelkov
brez kovinske keramike podjetja
Vita Zahnfabrik. Njihovo sodelovanje se navezuje na razvoj novih
gova filozofija ponuja za vsakega
nekaj in izkušen zobotehnik bo iz
njegovega predavanja znal potegniti najboljše zase.
Po zaključenem tečaju smo vse
udeležence tudi povprašali o tem,
kaj menijo, da je ključna prednost
tega tečaja, katera je tista najbolj
uporabna in zanimiva stvar, ki jo
vedo sedaj in je niso vedeli pred
tečajem.
Izjavi dveh udeležencev tečaja
iz Slovenije:
»Nov način nanašanja keramike in peke keramike,veliko
prilagajanja temperature v
peči in predvsem drugačen
pogled na pomen fotografije.«
Vita Gostiša,
klinični center Ljubljana

in Rusije. Vsi so imeli priložnost
spoznati način dela in bogate izkušnje vrhunskega zobotehnika
iz Basla, ki v svojem laboratoriju
modelira vrhunske restavracije v
frontalnem sektorju, ki v vseh pogledih odražajo njegovo filozofijo
– svetlobo. Negovo delo temelji
na brez kovinski keramiki, o kateri poučuje že več kot 20 let, saj
meni, da s to tehniko najučinkoviteje sledi svoji filozofiji in tudi
dosega najboljše rezultate. Po
njegovem mnenju pride pri anteriornih zobeh njegova filozofija

proizvodov in predvsem preizkušanje le-teh v praksi. G. Sieber se
zaveda trenutne situacije svoje
stroke, kjer se vedno bolj uveljavljajo razni aparati, ki olajšujejo,
pospešujejo ali celo nadomeščajo
delo zobotehnikov. Kljub temu pa
ohranja optimizem in prepričanje
v vedno bolj nišni položaj svojega
dela - popolnoma individualizirani izdelki, ki jih aparati nikoli ne
bodo zares nadomestili in bodo
le-ti z leti še toliko bolj cenjeni in
visoko vrednoteni med končnimi
porabniki. Z več tankimi nanosi

poskuša v svojo restavracijo ujeti
čim več svetlobe in doseči kar se
da naravni videz zoba. Ne verjame v popolnost, ki se mu zdi dolgočasna, individualnost je tista,
ki nas med sabo ločuje in dela
posebne.
Prvi dan Master tečaja so udeleženci, potem ko so spoznali
filozofijo dela g. Sieberja, pod
njegovim budnim očesom sami
nanašali keramiko na delovni
model, predavatelj pa je na koncu naredil prerez krone in preveril posamezne nanose in debeline

ter tečajnikom ustrezno svetoval.
Drugi dan so glede na napotke zopet poskusili in svoje kronice tudi
sintrali. Srečni izžrebanec je lahko po zaključenem tečaju s seboj
poleg svoje krone odnesel tudi tisto, ki jo je izdelal Claude Sieber.
Predavatelj je skupino ocenil kot
zelo dobro, predvsem je v njih
prepoznal velik interes in željo po
napredku. Sam meni, da je glavna
prednost, ki so jo pridobili udeleženci tečaja ta, da so videli njegov način dela in slišali njegova
razmišljanja. Prepričan je, da nje-

»Izvedel sem veliko novih trikov, za katere menim, da mi
bodo omogočile napredek pri
delu, saj menim, da če tega
ne slišiš in ne vidiš ne moreš
napredovati in se izboljšati.
Skratka male skrivnosti velikih mojstrov, ki ti olajšajo
vsakdanje delo.«
Zoran Petrović,
Dentalni laboratorij
Petrović Zoran
Ostale izjave si lahko ogledate
na naši spletni strani:
www.interdent.cc

) [page_count] => 28 [pdf_ping_data] => Array ( [page_count] => 28 [format] => PDF [width] => 842 [height] => 1191 [colorspace] => COLORSPACE_UNDEFINED ) [linked_companies] => Array ( [ids] => Array ( ) ) [cover_url] => [cover_three] =>

[cover] => DT Slovenia No. 4, 2012

[toc] => Array ( [0] => Array ( [title] => Pozor - ponaredki ! [page] => 01 ) [1] => Array ( [title] => En kompozit za vse restavracije [page] => 03 ) [2] => Array ( [title] => Zobni strokovnjaki v prvi liniji boja proti diabetesu [page] => 04 ) [3] => Array ( [title] => Odstranjevanje zobnega kariesa: Odločajte se z gotovostjo - zahvaljujoč metodi FACE [page] => 06 ) [4] => Array ( [title] => CBCT raziskava morfologije koreninskih kanalov prvega spodnjega kočnika v španski populaciji [page] => 08 ) [5] => Array ( [title] => Sprememba paradigme v zobozdravstveni preventivi [page] => 10 ) [6] => Array ( [title] => Heraeus-ov estetski concept [page] => 12 ) [7] => Array ( [title] => Zalivke na sprednjih zobeh – zanimiva izkušnja [page] => 15 ) [8] => Array ( [title] => Celovita linija izdelkov s hialuronsko kislino [page] => 18 ) [9] => Array ( [title] => 3-D rekonstrukcija alveolarnega grebena z veliko izgubo kostnine [page] => 20 ) [10] => Array ( [title] => Digitalna tehnologija v vsakdanji zobozdravstveni praksi – kompleksno 3D načrtovanje in natančna implementacija [page] => 23 ) [11] => Array ( [title] => Art & Experience [page] => 28 ) ) [toc_html] =>

Table of contents

[toc_titles] =>

[cached] => true )