DT Slovenia No. 3, 2011

Nikoli ne smemo prenehati z učenjem / Klinične metode izdelave direktnih estetskih restavracij / Hialuronska kislina v stomatološki praksi / Osrednji instrument zobne preventive / Učinek diodnega laserja LLLT¹ med hitro maksilarno ekspanzijo / Do fiksnega zobnega mostička že v enem dnevu / Uporaba polilaktidno-prevlečenega beta-kalcijevega fosfata (ß-TCP) / VITABLOCS: prevleke za restavriranje zob

Open PDF View E-paper Edit Epaper Edit Epaper ads save

Table of contents

Open Link

Open Link

) [13] => Array ( [image_url] => Array ( [2000] => https://epaper-dental-tribune.s3.eu-central-1.amazonaws.com/56065-46bd2565/2000/page-12.jpg [1000] => https://epaper-dental-tribune.s3.eu-central-1.amazonaws.com/56065-46bd2565/1000/page-12.jpg [200] => https://epaper-dental-tribune.s3.eu-central-1.amazonaws.com/56065-46bd2565/200/page-12.jpg ) [key] => Array ( [2000] => 56065-46bd2565/2000/page-12.jpg [1000] => 56065-46bd2565/1000/page-12.jpg [200] => 56065-46bd2565/200/page-12.jpg ) [ads] => Array ( [0] => Array ( [post_data] => WP_Post Object ( [ID] => 56069 [post_author] => 0 [post_date] => 2024-10-21 19:45:01 [post_date_gmt] => 2024-10-21 19:45:01 [post_content] => [post_title] => epaper-56065-page-13-ad-56069 [post_excerpt] => [post_status] => publish [comment_status] => closed [ping_status] => closed [post_password] => [post_name] => epaper-56065-page-13-ad-56069 [to_ping] => [pinged] => [post_modified] => 2024-10-21 19:45:01 [post_modified_gmt] => 2024-10-21 19:45:01 [post_content_filtered] => [post_parent] => 0 [guid] => https://e.dental-tribune.com/ad/epaper-56065-page-13-ad/ [menu_order] => 0 [post_type] => ad [post_mime_type] => [comment_count] => 0 [filter] => raw ) [id] => 56069 [id_hash] => 37da491c83965abdcf7551959eff620c1c2dfcabd489d366f874d4dca5ebed91 [post_type] => ad [post_date] => 2024-10-21 19:45:01 [fields] => Array ( [url] => http://www.dental-tribune.com/companies/content/id/2628 [link] => URL ) [permalink] => https://e.dental-tribune.com/ad/epaper-56065-page-13-ad-56069/ [post_title] => epaper-56065-page-13-ad-56069 [post_status] => publish [position] => -0.04,0,90.43,99.18 [belongs_to_epaper] => 56065 [page] => 13 [cached] => false ) ) [html_content] =>

Open Link

SEPTEMBER 2011

SLOVENIJA

Laserski žarek
Močno orodje
pri kliničnih posegih
VEČ NA STRANEH 8 - 11

ŠT. 3 / LETO 2

Competence
in Esthetics

Raziskava

Program seminarja

Zapiranje
oroantralne fistule

VEČ NA STRANI 13

VEČ NA STRANEH 16 - 17

Nikoli ne smemo prenehati
z učenjem
pravi gospod prim. MOKOREL TOMISLAV, dr.dent.med spec
pedontolog ter v rokah drži preko 200 let star zobozdravniški
priročnik.
Napisan je v starem nemškem
jeziku in gotici, a mu to ne povzroča
večjih težav.
»Na začetku svojega šolanja
sem se pričel učiti ruskega jezika,
kasneje pa sta na vrsto prišla še
angleški in latinščina. Več težav,
kot razumevanje napisanega, mi
povzročajo posamezne črke. Veliko zanimivega je v njem. Novosti
seveda ni. Je pa lažje razumeti in

ustvarjati zobozdravstveno sedanjost, če vemo, kaj se je delalo v
preteklosti.«
Besede kar vrejo na dan. Načrtovan intervju se je tako spremenil
v učno uro, kjer prim. dr. Mokorel
predstavi svoja zanimiva stališča:

O sebi
47 let delovne dobe je veliko.
Pravzaprav sem uradno že upokojen. A nadomestila ni in vztrajam,
ker imam rad svoje delo.

O slovenskih
pedontologih
Mi imamo danes zelo feminizirano otroško zobozdravstvo. Jaz sem
eden redkih reliktov. Praviloma se
za ta poklic odloča le ženska populacija. Ne le vedno zato, ker naj bi
pregovorno imele več občutka za
delo z otroci. Verjetno tudi zato, ker
imajo manj smisla za privatizacijo.
Ker je dobršen del pedontologovih
aktivnosti pravzaprav preventiva,
kjer je potrebno biti včasih tudi
malo strog, bolj do staršev, kot do
otrok, se pregovorno značilni večji
ženski smisel za delo z otroci nem-

alokrat izkaže za preveč mehkega
ali popustljivega. Poleg tega je - če
se primerjamo z razvitim svetom v Sloveniji pedontologov premalo
glede na število prebivalstva.

O začetkih otroškega
in mladinskega
zobozdravstva v Sloveniji
Ti segajo že v 70. leta. Pomembnejše spremembe pa so se
pričele v 80. letih, ko se je začel
nov program preventivnih pregledov. Starostna meja prvega obiska
se je spustila na otrokovo starost
6-8 mesecev. Takrat smo otrokom
opravili pregled ustne votline ter
detekcijo potreb po morebitnih
posegih. Starše pa smo podučili o
pravilnem dojenju, prehrani, čiščenju zob, oralnem zdravju in še
čem. Sledili so redni preventivni
6-mesečni pregledi ter po potrebi
kurativna obravnava do otrokovega 3. leta starosti in tudi še naprej, glede na prioriteto posegov in
zdravstveno stanje ustne votline
tudi do 18. leta. To počnemo še
sedaj.

O primerjavi s tujino
To seveda ni bilo v evropskem
prostoru nič novega, saj so podobne modele že kako desetletje
prej razvile tako skandinavske kot
anglosaksonske dežele. Seveda je
bilo tam v startu dosti lažje, saj je
bilo veliko manj problemov s financami, pa tudi zobozdravstvena
prosvetljenost staršev je bila na
višji ravni.
V 90. letih so tam tako imeli že
20-letni staž in prve evaluacije.
Izkazalo se je da pri njih otroci
pri 12 letih praktično nimajo kariesa. To je izjemno pomembno
tako za celostno psihično in fizično
počutje in zdravje otroka, kakor

tudi za dolgoročne prihranke na
področju zobozdravstva.
Največ zaslug za ta uspeh so
evaluacije pripisale faktorjem po
naslednjem vrstnem redu:
- visokemu standardu;
- visoki zdravstveni
osveščenosti prebivalstva;
- zdravstvenim službam;
- predšolski in šolski vzgoji.

O največji grožnji
Najbolj grozeč otroškim zobem
je vedno bil karies, pri čemer je
svojo vlogo vedno igralo ogromno faktorjev. Od sredine 70. pa
do konca 80. let je bila aktualna
steklenična gniloba. Le ta je prišla

z višjim standardom. Klasične dude
so starši množično zamenjevali s
plastičnimi stekleničkami. V njih
so bile sladke tekočine, v katerih
so se preko celega dne namakali
otroški zobje. Posledično je prihajalo do razpada zobne sklenine in
drugih težav, povezanih s tem. Ta
problem je bil prisoten v celotnem
razvitem svetu in edina rešitev je
bila propaganda in osveščanje. K
sreči smo bili pri tem uspešni in
danes te težave praktično ni več. Se
je pa pojavila nova, to je podaljšano
dojenje. Materino mleko v času,
ko so že prisotni prvi zobki, skupaj z oblogami, ki nastanejo na
njih, povzroči enake poškodbe
kot sladke tekočine. Zato je treba
v tem primeru po vsakem dojenju
zobe očistiti. Zadnje materam še
ni prišlo v navado, kot bi želeli,
zato je ta problem pri nas občasno
še vedno prisoten. Je pa z dobro
mrežo otroškega zobozdravstva in
v sodelovanju s šolami za starše
ta fenomen v sodobnem času
bolje omejen in ni dosegel tako

kultnih razsežnosti kot svoje čase
steklenična gniloba.

O zobozdravstvu otrok
s posebnimi potrebami

Zobozdravstvo je že samo po
sebi zelo multidisciplinarno. Včasih za otroke s posebnimi potrebami niso imeli drugačne rešitve
kakor, ne le lokalna, temveč tudi
splošna anestezija, ali pa jih sploh
niso obravnavali. Danes obravnavamo vse ter s pomočjo znanja razvojne pediatrije, pedopsihologije
ali logopedije prej izčrpamo vse
druge možnosti. Za anestezijo
se odločimo šele, ko bi klasični

poseg za malega pacienta ali zobozdravnika postal prenevaren.

O strahu pred
zobozdravnikom
Vsak mali pacient je dober pacient. Pokvarita ga lahko samo
dva: starši ali zobozdravnik. Zelo
nehvaležna stvar je, kadar starši
otroka prepozno pripeljejo k zobozdravniku. Takrat je potrebno
bolečino reševati z bolečino. Tak
otrok potem res dobi strah in postane problematičen pacient.
Samega primarnega strahu je
izredno malo in še tega je otroku
nekdo vcepil v glavo še pred obiskom zobozdravnika.
K sreči odrasli ta strah potem
večinoma izgubijo in ni mi znano, da bi se zdravniki pri odraslih
s faktorjem strahu, ki se vleče iz
otroških let, danes veliko srečevali.
Določen odstotek ljudi se bo
zdravnika, neodvisno od prisotnosti morebitnih otroških travm,
vedno bal.

O vplivu prehoda na
privatno zobozdravstvo

Pri svojem delu ne opažam, da bi
ta prehod na otroško zobozdravstvo v Sloveniji imel kakšen velik
vpliv. Kvaliteta tako preventive in
kurative je ostala na visokem nivoju. Pa tudi nekaj pedontologov in
mladinskih zobozdravnikov se je v
okviru koncesionarstva že odločilo
za poslovno neodvisno delovanje.
Pri tem s svojimi pacienti še vedno
izvajajo celoten program, kot če bi
delali v javnem zdravstvu.

O ohranjanju doseženih
standardov
Vzpostavljene programe je potrebno izvajati naprej. Je pa res,
da pri nas nekatere stvari šepajo.
Tako smo zaradi sistemske spremembe, in sicer znižanja starostne
meje za pravico do izbire lastnega
zobozdravnika, iz nadzora izgubili
del populacije srednješolcev, ki je
prej bila v celoti vključena v program. Program, ki je prej zajemal
otroke od 0-18 let, sedaj zapuščajo
že 15 in 16-letni dijaki, katerih stopnja zobozdravstvene osveščenosti
nemalokrat ni dovolj visoka za zagotavljanje brezskrbne prihodnosti
njihove ustne votline. V nekem
smislu bi kljub vsemu tukaj še vedno morala biti prisotna tudi neka
ustrezna motivacija.

Za konec še
o lepoti pedontologije
Pedontolog je pediater v zobozdravstvu. To delo je psihično
in fizično zelo naporno in obremenjujoče. Vseskozi je potrebno
biti izjemno natančen in pazljiv,
da s sodobnimi aparaturami, ki
jih uporabljamo, ne poškoduješ
otroka. Pri tem je pomemben tudi
osebni pristop. Kljub vsemu je to
delo zelo lepo in hvaležno. Danes
opazujem babice, ki k nam v ordinacijo pripeljejo svoje vnučke,
pred mnogo leti pa so prav one bile
moji mali pacienti.

[2] =>

KLINIČNA PRAKSA

Klinične metode izdelave direktnih
estetskih restavracij
Pacienti so danes presenetljivo dobro seznanjeni z našim delom. Preko interneta so se seznanili z
adhezivno stomatologijo, estetskimi luskami in implantati. Zato imajo tudi svoje zahteve in pričakovanja, kar je lahko ovira pri samem delu. Poleg tega so zelo zasedeni in imajo omejen čas za zdravljenje pri stomatologu. Direktne restavracije so v tem primeru idealne ker so hitre in visokokakovostne
(kot pravi eden mojih pacientov: „pridem brez zoba, odidem z zobom”).
V članku je predstavljeno več različnih možnosti za izdelavo direktnih restavracij na sprednjih in
zadnjih zobeh.

Restavracije
na sprednjih zobeh
Obstaja nekaj različnih metod
izdelave direktnih restavracij na
sprednjih zobeh. Najenostavnejša
metoda, ki zagotavlja dobre rezultate tako mlajšim kot tudi
izkušenejšim stomatologom je delo
s silikonskim ključem (Slika 1).
1

Slika 1: Silikonski ključ je vnaprej
pripravljen in postavljen na zobe.
Ključ omogoča natančno izdelavo oblike bodoče restavracije.
Silikonski ključ se pridobi s
pomočjo odtisa (A- ali C-silikonski) pred preparacijo zob (če se
obdrži oblika ali če je palatinalna
ploskev cela) ali pa iz predhodnega
voščenega modela oz. poskusnega
navoska (“mock-up”) (Sliki 2 in 3).
2

3. abrazija, erozija in atricija
4. zapiranje diasteme
5. preoblikovanje zoba - klinasti
stranski zobje, predolgi
ali prekratki sekalci
6. preoblikovanje sprednjih zob
– podočnika v stranski sekalec
ali prvega ličnika v podočnik
(v primeru aplazije)

Slika 2: Na podlagi začetnega
odtisa se v laboratoriju izdela
navosk, ki omogoča izdelavo silikonskega ključa.
3

Slika 3: Direktna izdelava poskusnega navoska (“mock-up”)
v ustih pacienta – zoba 11, 21
(na zob 21 je postavljena majhna
količina kompozita za lažje določanje barve). Potem je izdelan
silikonski odtis za izdelavo silikonskega ključa.

Indikacije
Silikonski ključ se lahko uporabi
v naslednjih situacijah:
1. velike restavracije III razreda
2. restavracije IV razreda

Slika 4: Pri izdelavi incizalnega
robu je pomembna izdelava mamelonov (središč rasti sklenine).
V prvem primeru je uporabljena
Gradia Direct XA2 za izdelavo
treh glavnih mamelonov.
Pri mlajših osebah so mameloni
zelo izraženi in uporablja se kompozit z manjšo opalescenco (svetlostjo). Pri odraslih ali starejših
osebah so mameloni neizraženi oz.
odsotni in izberemo drugo opačno
barvo.
Za mamelone raje uporabljam
barvo OA2 kot WO – rekonstruiram mamelone nasprotnega zoba,
tako da barvo nanašam v tankih
plasteh (Slika 5), ali če nasprotni
zob ni intakten, izdelam 3 glavne
mamelone in 3-4 dodatne.
Zadnjih pet let profesionalnega
dela sem poskušal izpopolniti direktno tehniko dela in poiskati ide-

Slika 6: Situacija po odstranjevanju starih restavracij in karioznega zobnega tkiva.
nalne ploskve je enostavna (najprej damo kompozit (NT) na silikonski ključ, potem še na zob – z
nameščenim ključem) (Slika 7).
Glede na to, da je okluzija že
kontruirana (ali preverjena na
voščenem modelu oz. mock-upu) ni

Izbira materiala:
Danes je na tržišču veliko materialov. Za optimalno estetiko
morajo kompozitni materiali imeti
nizko tečnost in visoko translucentnost (na primer barva Natural
(naravna), White (bela) in Clear
translucent (prozorna translucentna) – za izdelavo sklenine. Morajo
biti dolgo časa obstojni, vezati se
na zobno substanco oz. kompozit
brez nastanka zračnih mehurčkov
ter se prilagajati v aproksimalnem
področju med zobom in matrico,
bukalno in palatinalno. Za izdelavo
dentina (posebno središč rasti sklenine - mamelonov) se uporablja
material boljše tečnosti in manj
translucenten glede na translucentnost naravnega zoba (na primer
opaker A4, OA3, OA2). Ta material se uporablja za oblikovanje
mamelonov (Slika 4).

Slika 5: Primer prikazuje načelo
3 mamelonov s 3-4 dodatnimi. Za
dentin je uporabljena Gradia Direct A4, Gradia Direct A2 za glavne mamelone in Gradia indirect
DO za dodatne. Po naneseni skleninski plasti (Gradia Direct NT)
so dodatni mameloni preveč presevali. Glede na starost pacienta
(60 let) sem dodatne mamelone
zamenjal z barvo X-OA2. Končni
rezultat je prikazan na sliki 9.
alen material. V tem obdobju sem
preizkusil sedem različnih kompozitov različnih proizvajalcev. V
zadnjem letu (2009) sem poskušal
izboljšati tehniko dela z uporabo
materiala Gradia Direct. To je
mikrohibridni kompozit z idelnim
razmerjem med kakovostjo, estetiko in ceno. Korporacija GC mi je
omogočila preizkusiti še svoj novi
univerzalni nanohibridni kompoizit
KALORE.

Restavracijske tehnike:
Načelo restavracije različnih defektov v področju sprednjih zob bi
moralo biti enostavno. Predstavljam nekaj primerov za prikaz tehnike restavracije.
Izdelavi silikonskega ključa
(Slika 1 in 3) in pripravi zob (pred
ali po postavitvi koferdama) sledi
konvencionalni adhezivni postopek (adhezivni postopek popolnega
jedkanja ali samojedkanja, vendar
vedno po ločenem 30 sekundnem
jedkanju sklenine).

Slika 7: Palatinalna ploskev je restavrirana s pomočjo silikonskega
ključa. V tem primeru je uporabljena Gradia Direct NT.
potrebe po dodatnem prilagajanju.
Za dentin sem uporabil nizko transparentni material (v tem primeru
X-OA2), ki preprečuje prodiranje
svetlobe in sivino plombe. Za
končno skleninsko plast in aproksimalni stik sem uporabil nevtralno
translucentno barvo. Na ta način je
celotna restavracija narejena le iz
dveh barv enega materiala. Temu
sledi končna obdelava plombe
z diski in poliranje z gumico in
krtačko brez polirne paste. Celoten
postopek traja 10-20 minut (odvisno od izkušenj in ročnih spretnosti
stomatologa) (Slika 8).

je nasprotni zob intakten. Če sta
oba zoba defektna, je potrebno
določiti starost bodoče plombe –
narediti otroški zob, zob mlajše
ali starejše osebe. Večina naših
pacientov izbere usklajeno obliko, barvo, translucentnost in
mikropovršino. Starejšim pacientom ni priporočljivo izdelati zob
10

Restavracije IV razreda;
korekcija abrazije,
erozije in atricije
V navedenih primerih se uporablja enaka tehnika z več poudarka
na mamelonih in karakterizaciji
zoba. Situacija je enostavna, če
9

Slika 10: Preoblikovanje sprednjih zob - za prva dva primera
(korekcija zoba 12 in 22) je za
izdelavo dentina uporabljen material Gradia Direct OA2, za rekonstrukcijo sklenine pa material
Kalore A2.

Izdelava restavracij
III razreda
Najprej je na vrsti odstranjevanje
starih restavracij in sekundarnega
kariesa.
Izolacija s koferdamom od zoba
14 do 24 brez sponk, da ne ovirajo
silikonski ključ. Izdelava palati-

Slika 8: Plomba III razreda. Situacija pred zamenjavo. Uporabili
smo materiale Gradia Direct WT
(za sklenino) in Kalore A2 (za
dentin). Zaradi dobre transparentnosti kompozita ni potrebna
opačna plast.

Slika 9: Korekcija erozije. S korekcijo smo erodirane zobe podaljšali za 4,5 mm.

mlajšega s tremi vidnimi mameloni, translucentnim robom in efekti
fluoridacije (Slika 9).

[3] =>

KLINIČNA PRAKSA
Rekonstrukcija
v području sprednjih zob:

Preoblikovanje sprednjih
zob; zapiranje diasteme;
korekcija klinastih
stranskih zob
V navedenih primerih uporaba silikonskega ključa ni obvezna, razen
pri podaljševanju incizalnih robov.
Večinoma se uporablja viskoznejši
kompozit, ker dalj časa obdrži
obliko. V naslednjih primerih je
uporabljana ena vrsta kompozita z
dvema različnima translucentnostima: opačna barva (OA2) za rekonstrukcijo dentina in standardna
ali translucentna barva za oblikovanje sklenine na incizalnem robu
in aproksimalnih ploskvah (A2 za
prva dva klinična primera in WT za
tretjega) (Slika 10).

To je eden izmed najtežjih primerov korekcije zaradi naslednjih
dejavnikov: (če podočnik želimo
preoblikovati v stranski sekalec
ali prvi ličnik v podočnik):
• podočnik je mezio-distalno širši
kot stranski sekalec
• klinična krona podočnika
je daljša
• gingivni rob (linija dlesni)
podočnika je višje postavljen
• podočnik je koničast
Slika 10: Rekonstrukcija sprednjih zob v obeh zobnih lokih. Začetna situacija (10-10 do 10-14,
10-25). Markirano področje se bo
odstranilo (10-15). Potrebno je
odstraniti zadosti tkiva brez poškodbe dentina (če je le možno).
Situacija po preparaciji zoba –
10-16. Za plombo so uporabljeni
materiali Kalore A2 (standardna
barva) in Kalore WT (skleninska).
Končni rezultat (10-17 do 10-29
razen 10-25)

Slika 11: Rekonstrukcija sprednjih zob. Pacientka ima 53 let.
Začetna situacija (2006.) – potrebna je bila ekstrakcija zoba
22 in pacientka je privolila v ortodonstko terapijo pred estetsko
rekonstrukcijo.

Po končani ortodontski terapiji (2009.) smo za korekcijo
uporabili materala Gradia Direct
X-OA2 in Kalore A2, NT. Zob 23
smo preoblikovali v zob 22, zob
24 pa v zob 23. Situacija 6 mesecev kasneje.

• aksialni naklon podočnika proti
središnjici je večji od aksialnega
naklona stranskega sekalca
• prvi ličnik ima palatinalni vršek
• linija dlesni pri ličniku je nižja
kot pri podočniku
• različni aksialni nakloni
Z estetskega vidika je bolje pustiti
podočnik na mestu (ali ga premakniti distalno, če je na mestu
stranskega sekalca) in vstaviti
implantat na mesto stranskega
manjkajočega zoba (v primeru
aplazije stranskega sekalca). Če
to ni možno, pa lahko pomaga estetska stomatologija. Nastala situacija vendarle zahteva določene
kompromise.

Vrške se gradi enega po enega
s ciljem, da jih kasneje združimo,
ko se premikamo okluzalno. Po
kompozitni izdelavi vrškov, se na

koncu doda še skleninska plast. Za
to uporabimo material srednje ali
visoke translucence - standardne
ali translucentne barve (na primer
A2, A1 ali NT, WT, DT). Oblikujemo vrške, fisure in trikotne
jamice (po želji – sekundarne
fisure in sekundarno anatomijo).
Fisure morajo biti zadosti globoke, da se vrški anatomsko in
vizualno ločijo, hkrati pa morajo
ostati ozke, da pri žvečenju ne
zadržujejo hrano.
Natančno oponašanje naravne
anatomije in oblike ter idealen
estetski rezultat lahko dosežemo
tudi z uporabo samo ene ali dveh
kompozitnih barv.

Plombe na zadnjih zobeh
Izzivi pri plombah na zadnjih
zobeh so večji kot pri sprednjih. Glavni izziv predstavlja nujna natančna rekonstrukcija morfologije zoba (ličnika in kočnika).
Če poskušamo ponazoriti zunanjo
obliko, je potreben material, ki to
obliko ohranja in ponazarja. Material mora biti odporen na obrabo
in se mora polirati. Potreben je
tekoči kompozit za prekrivanje
dna in polnjenje praznine med
matrico in zobom kot tudi matrice
različnih oblik za rekonstrukcijo
aproksimalnih ploskev. Material
mora biti viden na rentgenu zaradi kontrole oblike in prilagajati
se mora gingivalnem robu – kar
je najpomembnejši predpogoj za
zdravo zobno papilo.
Za razliko od sprednjih plombe,
je tukaj plomba usmerjena centripetalno. To pomeni, da zečnemo z
rekonstrukcijo bukalnih in lingvalnih plokev (če so destruirane) in
nadaljujemo z aproksimalnimi
ploskvami (distalno in mezialno). Tako ustvarimo defekt I razreda in je situacija enostavnejša.
Začnemo na dnu z gradnjo vrška.
Za to potrebujemo gost netranslucenten material – opačne ali standardne barve (na primer OA3, OA2
ali A4, A3, A2).

Slika 12: Plombe na zadnjih
zobeh. V teh primerih za aproksimalno ploskev dajem prednost
svetlejši barvi (Kalore A2, A1,
NT), materialu Gradia Direct A4,
A3 za dentin in Kalore A2, NT,
WT za sklenino.

Zaključek
Izbira kakovostnega materiala
in uspešen način dela s pomočjo
direktne metode znatno olajša
vsakodnevno delo stomatologa
in zagotavlja lepši nasmeh našim
pacientom.
Avtor:
Dr. Rosen Venelinov

[4] =>

[5] =>

NARAVNO

Hialuronska kislina
v stomatološki praksi
Želimo doseči celjenje per primam intentionem, brez vnetja in
sekundarne okužbe, ter čim hitrejšo regeneracijo tkiva.

Hialuronska kislina
je sestavni del dlesni
Hialuronska kislina je pomembna sestavina zdravih dlesni
in obzobnega tkiva, po sestavi pa
je glikozaminoglikan. Največje
koncentracije hialuronske kisline
se nahajajo v površinskih delih
epitelija dlesni, kjer deluje kot
zaščita pred bakterijskimi encimi in drugimi toksini. Znanstveniki domnevajo, da so primarni
vzroki zobne gnilobe, gingivitisa,
parodontitisa, periimplantantnih
okužb in stomatitisa presnova in
kopičenje bakterij na trdih površinah v ustih. (Lindhe J., Karring
T., Lang P. N., Klinička parodon-

tologija i dentalna implantologija,
2004) Hialuronska kislina omogoča boljšo kohezijo vezivnega
tkiva in tako pospešuje trdnost ter
elastičnost dlesni in obzobnega
tkiva.
Hialuronska kislina se v medicini uporablja že od leta 1937.
Njena uporaba je razširjena v ortopediji, dermatologiji in oftalmologiji. Hialuronska kislina z
veliko molekulsko maso je bistvena sestavina nepoškodovanih,
zdravih dlesni in ustne sluznice.
Je naravna, fiziološka sestavina
vezivnega tkiva. Njena uporaba
je popolnoma varna in naravna,
saj ne povzroča stranskih učinkov
ali interakcij z drugimi zdravili,
zato jo brez skrbi lahko uporabljajo tudi otroci, nosečnice in
diabetiki.
Hialuronska kislina ima pomembno vlogo pri ohranjanju zdravih
dlesni, saj:
- deluje protivnetno: zmanjšuje
razdraženost dlesni, ki so posledica fiksnih ali snemljivih protez ter
zobnih aparatov
- deluje antibakterijsko: ščiti
sluznico pred okužbami in preprečuje vdor mikroorganizmov v
globlja tkiva
- deluje regenerativno: pospešuje celjenje ran in obnavlja tkivo,
ki sta ga zajela gingivitis ali parodontitis

Preprečevanje in
zdravljenje bolezni
parodontalnega tkiva
s hialuronsko kislino
Gengigel je prvi medicinski pripomoček, ki vsebuje hialuronsko
kislino in je namenjen preprečevanju in zdravljenju bolezni
dlesni. Deluje na samem mestu
vnetja, tako da pospešuje celjenje
ran, zmanjšuje krvavitve in otekline ter ščiti sluznico pred okužbami.
Linija izdelkov Gengigel je namenjena:
- profesionalni uporabi v zobozdravstvu
- domači uporabi

- zmanjšuje krvavenje: pospešuje celjenje ran po kirurških posegih, kot sta ekstrakcija zob ali
vgradnja implantatov. Raziskave
so pokazale, da dodajanje hialuronske kisline v stomatologiji
znatno pripomore k preprečevanju bolezni parodontalnega tkiva

Uporaba hialuronske
kisline v stomatologiji
je večstranska:
- pospešuje celjenje ran in obnovo
tkiva, prizadetega zaradi gingivitisa ali parodontitisa

- uporablja se pri zdravljenju lezij
dlesni in ustne sluznice pri stomatitisu (afte)
- zmanjšuje vzdraženost ustne
sluznice zaradi fiksnih in mobilnih protez
- pospešuje celjenje ran po kirurških posegih
- neguje in ohranja zdravje dlesni
po vgradnji zobnih implantatov
- pospešuje celjenje ran pri izpadanju mlečnih zob
- preprečuje krvavitve dlesni (nosečnice, starejši)
Pri uporabi Gengigela je treba poudariti, da dosega izjemne

rezultate pri kirurško-implantološkem zdravljenju in se lahko
nanaša neposredno na operacijsko polje. To omogočajo priročne
brizgalke in kanile, ki prav tako
omogočajo neposreden dostop na
področje kirurškega posega. Po
nanosu na sluznico operacijskega
polja so ugotovili izvrsten napredek pri celjenju, prav tako naraven videz, brez vnetja, že en dan
po operaciji.
Med implantološkim zdravljenjem, vgradnjo implantata v kost,
se ustvarja obsežno operacijsko
polje, ki zajema trda in mehka
tkiva.

1. Profesionalna uporaba v zobozdravstvu:
Gengigel prof je učinkovita pomoč pri celjenju gingivalnega
tkiva pri:
- čiščenju zobnega kamna in parodontalnih žepov
- luščenju in glajenju zobnih korenin
- ekstrakciji zob
- vstavitvi implantantov
- drugih kirurških posegih
2. Domača uporaba:
Gengigel pomembno pripomore
k preprečevanju parodontalnih
bolezni in pomaga pri:
- krvavečih in oteklih dlesnih
- vzdraženih ustnih tkivih zaradi
zobnih protez in aparatov
- aftah
Gengigel je na voljo v različnih
oblikah, ki omogočajo enostavno uporabo. Za boleča in težko
dostopna področja se uporablja
pršilo Gengigel, pri gingivitisu
in parodontitisu je najprimernejši gel Gengigel. Če pa želimo
ohraniti ustrezno ravnotežje hialuronske kisline v dlesnih in preprečiti možnost nastanka bolezni
parodontalnega tkiva, se priporoča vsakodnevna uporaba raztopine Gengigel.
Izdelki Gengigel, ki so namenjeni domači uporabi, so na voljo
v vseh lekarnah in specializiranih
prodajalnah.

Gengigel PROF

GEL

RAZTOPINA

PRŠILO

BABY
GEL

Več na www.gengigel.si

[6] =>

PREVENTIVA

Osrednji
instrument
zobne
preventive
Odlično nego zob in dlesni omogočajo pravi pripomočki, ki jih
redno in pravilno uporabljamo. Pri tem je osrednji instrument interdentalna ščetka. Z zobno nitko in zobotrebcem namreč interdentalnih prostorov ne moremo očistiti optimalno, z zobno ščetko
pa sploh ne.

plak učinkovito obvladovali pod
mostički in okrog kron ter s tem
bistveno podaljšali življenjsko
dobo teh protetičnih rešitev.
Zadnje čase pa je vedno bolj v
ospredju zavedanje, da so in-

Fotografije: Emmanuel Ammon

Interdentalne ščetke nove generacije so primerne tudi za mladostnike.

terdentalne ščetke tudi idealen
pripomoček pri primarni preventivi. Zakaj? Zadnja leta je podjetju
Curaden pri razvoju tehnologije
uspelo narediti odločilen korak.
Z ultrafinimi interdentalnimi

»V primerjavi z interdentalno
ščetko je zobna nitka tehnologija
iz kamene dobe. Zavedamo se,
da bo potrebnih še mnogo let,
da se bodo interdentalne ščetke
pojavile na trgu kot nujen instrument za popolno ustno higieno.«
Lastnik podjetja Curaden Ueli
Breitschmid je znan po tem, da
govori brez dlake na jeziku in
da ima izjemen občutek za stvarnost. »V zobozdravstvenem svetu
je zobna nitka najučinkovitejši
pripomoček za čiščenje interdentalnih prostorov. V resnici pa ima
zobna nitka izrazite pomanjkljivosti,« je prepričan.

Zobna nitka
je neučinkovita
Zelo malo pacientov je, ki so
pripravljeni zobno nitko sprejeti kot vsakodnevni pripomoček
za ustno higieno, pa še njena
uporaba je težka. Tudi njena učinkovitost ni ravno, kot
bi si želeli. »Zobna nitka je
pravzaprav neučinkovita,« pravi
Ueli Breitschmid. »Pri napačni
uporabi je skrajno travmatična,
saj poškoduje dlesni.« Seveda
številni zobozdravstveni strokovnjaki utemeljujejo uporabo
zobne nitke, češ da je vsaka uporaba še vedno boljša, kot pa da
se interdentalni prostori sploh ne
čistijo. A to ne spremeni dejstva,
da zobna nitka v primerjavi z interdentalno ščetko sploh ne očisti
učinkovito, pojasnjuje Ueli Breitschmid.
Podjetje Curaden je s svojimi
interdentalnimi ščetkami na trgu
že več kot 35 let. Na začetku so
se interdentalne ščetke večinoma
uporabljale v sekundarni preventivi, ko je šlo za to, da bi

Pacienti morajo za temeljito ustno higieno uporabljati medzobne ščetke pravih velikosti. Pomembno jih je tudi
naučiti pravilne uporabe.

ščetkami, ki so rezultat njihovega
razvoja, lahko čistimo tudi ozke
interdentalne prostore.

Nova generacija
ultrafinih
interdentalnih ščetk
Odločilni napotek za kvantni
skok pri razvoju ultrafinih interdentalnih ščetk je prispeval
zobozdravnik Jiri Sedelmayer z
univerze v Hamburgu. Curaden
je opozoril na to, da bi morale
imeti interdentalne ščetke za zelo
ozke interdentalne prostore samo
eno plast ščetin, in ne dveh plasti
kot doslej. Za Uelija Breitscmida
in njegov tim je bil to odločilni
signal, da se je začel razvoj nove
generacije interdentalnih ščetk.
Tako so nastale s še tanjšim
žičnim jedrom ene najfinejših
interdentalnih ščetk na trgu. V
nasprotju s podobnimi izdelki so
to izjemno tanke ščetke, ki kljub
tankosti še vedno služijo svojemu
namenu. Te fine spiralne ščetke s
precejšnjim zunanjim premerom
so odlične za primarno preventivo že pri mladostnikih.

Boljši estetski izidi

Od desne proti levi: Ueli Breitschmid in Jiri Sedelmayer v kreativnem pogovoru z razvojnim
tehnologom podjetja Curaden

»Danes vemo – tanjša ko je
ščetka, širše področje uporabe
ima,« pravi prvi mož podjetja
Curaden. Za primer navaja pomen
estetike v zobozdravstvu. Pri
mostičkih in kronah je nevarnost,
da se dlesen umakne. Predvsem
v sprednjem delu je to neželena
estetska pomanjkljivost. »To
pomeni, da je treba med umetnimi
zobmi narediti oziroma pustiti
prostor za čiščenje, da bi se lahko
interdentalne prostore optimalno
očistilo. Hkrati pa so taki prostori, če so preveliki, nezaželeni.
Za naše podjetje to pomeni: bolj
fina je interdentalna ščetka, ki jo
lahko ponudimo, zadovoljivejši je
končni estetski izid zobozdravstvenega protetičnega posega.«

[7] =>

[8] =>

LASERSKA TERAPIJA

Učinek diodnega
¹
laserja LLLT med
hitro maksilarno
ekspanzijo
Uvod

Ortodontski premik zob je rezultat remodeliranja oblike alveolarne kosti kot odgovor na
mehanski stimulus na stiku s peridontalnim ligamentom. Čeprav
je Wolffov zakon na splošno znan
kot filozofska trditev, govori, da
mehanska sila, ki deluje na živo
kost, sčasoma vpliva na strukturo kostnega tkiva. Remodeliranje
kosti lahko uvrstimo v dve različni vrsti:1,2. Zunanje preoblikovanje kosti, pri katerem se zunanja
geometrija kostnega tkiva prilagodi delujočim silam, medtem
ko lastnosti materiala ostanejo
nespremenjene. Notranje remodeliranje kosti, pri katerem se
notranja struktura kostnega tkiva spremeni zaradi delujočih sil,

dejansko je ta vrsta preoblikovanja kosti povezana s preoblikovanjem spongioze, pri kateri se
spremenijo parametri elastičnosti
kostnega tkiva.

ženske
moški

Graf 1: Odstotek razporeditve
bolnikov glede na spol.

Šivi naj bi bili rastna mesta intramembranoznih kosti 3,4,5,6 v
kraniofacialnem kompleksu. Zatorej lahko sklepamo, da vkolikor
šivi niso prisotni, lahko kraniofa-

cialne kosti rastejo le po debelini.
Tkiva, ki obdajajo šive, kot je
dura mater7, imajo pomemben
učinek na odprtost šivov in rast.
Predhodne raziskave so druga za
drugo potrjevale, da kompresijske
sile, delujoče preko šivov, zmanjšajo nalaganje kosti in povečajo
kostno resorbcijo, medtem ko
tenzijske sile povečajo nalaganje
kosti. Ta značilni odgovor izpostavi šive kot pomembna tarčna
mesta za ortodontske ortopedske
naprave za nadzor vertikalne in
transverzalne rasti maksile, kot so
palatinalni ekspander in cervikalni, visokovlečni ter protrakcijski
tegi.
Dramatični razvoj tehnologije
v zadnjih desetletjih je ponudil

Dental Tribune si prizadeva natančno predstavljati klinične informacije in novice proizvajalcev. V zvezi s tem Dental Tribune ne prevzema nobene izhajajoče odgovornosti resničnosti navedb ali nastalih tipkarskih napak. Založnik prav
tako ne prevzema nobene odgovornosti za vsebino oglasov. V člankih izražena
mnenja so lastna mnenja avtorjev in ne predstavljajo mnenja Dental Tribune
International.

Dental Tribune International GmbH
Holbeinstr.29,04229 Leipzig, Nemčija

Laserska sk.

Kontrolna sk.

Graf 2: Kostna gostota na mestu širjenega šiva je bila večja v skupini
zdravljeni z laserjem, kot v kontrolni skupini (ki ni bila zdravljena z laserjem).
majhno, a močno orodje, ki se
uporablja v kliničnih raziskavah,
to je laserski žarek. LLLT je vrsta
laserja, ki prodre globoko v tkivo
in učinkuje na celice. To mu uspe
zaradi specifične valovne dolži-

Glavni urednik skupine:

Daniel Zimmermann

Uredniški svet:

dr. Nasser Barghi,
dr. Karl Behr,
dr. George Freedman
dr. Howard Glazer
prof.dr. I.Krejci
dr. Edward Lynch
dr. Ziv Mazor
prof.dr. Georg Meyer
prof.dr. Rudolph Slavicek
dr. Marius Steignamm

© 2011, Dental Tribune International GmbH
Uredniški material, preveden in tiskan v izdaji časopisa Dental Tribune International, je avtorsko zaščiten pod podjetjem Dental Tribune International GmbH.
Vse pravice so zadržane. Objavljeno z dovoljenjem podjetja Dental Tribune
International GmbH, Holbeinstr. 29, 04229 Leipzig, Germany. Reprodukcija
na katerikoli način, v katerikoli jezik, v celoti ali delno, je brez predhodnega
dovoljenja podjetja Dental Tribune International GmbH strogo prepovedana.
Dental Tribune je zaščitni znak podjetja Dental Tribune International GmbH.

Kontrolna sk. 2
Laserska sk.

ne in nizke energije. Zdravljenje
z lasersko terapijo ne temelji na
učinku toplote temveč na fotokemičnih in foto-bioloških učinkih v celicah in tkivu. Nelagodna
bolečina je obremenjujoč stranski
ISSN 2232-3511

ZDA
Nemčija
Kanada
ZDA
Švica
Irska
Izrael
Nemčija
Avstrija
Nemčija

keramika
endodontija
estetika
kariologija
konzervativa
restavrativa
implantologija
restavrativa
funkcionalnost
implantologija

Obiščite našo spletno stran:

www.dental-tribune.com
info@dental-tribune.com
Lastnik licence za Slovenijo:
Bisernica Medicina d.o.o., Gmajnice 15, 1000 Ljubljana
mat.št.: 3368122, dav.št. SI52917622
Za založbo Bisernica Medicina: Ronald Pintar, direktor
Glavni urednik:
Boštjan I. Košak
Vodja produkcije:
Zoran Grom
Kontakt slovenskega uredništva: telefon: 031 378 022, e-pošta: DT@bisernica-medicina.si
Oglasno trženje:
Naročnine:

Boštjan I. Košak (041 740 864), Zoran Grom (031 378 022)
prodaja@LepZob.si

Prevodi in lektoriranje:
Pravo prevajanje, SiLink, Prevajanje za vas
Grafično oblikovanje in prelom: Simon Šimenc s.p., www.simonsimenc.si
Tisk:
TISK Žnidarič, d.o.o., Kranj
Naklada:
2500 izvodov, (september 2011)
1 – diodni laser ali Low Level Laser Therapy

[9] =>

LASERSKA TERAPIJA

Novost v Sloveniji:

ekskluzivno na:

začetek prodaje: OKTOBER

otvoritveni popust:

35% na vse izdelke

tekočine za izpiranje koreninskih kanalov: CHLORAXID 2%

tekočina za širjenje koreninskih kanalov:
material za začasne polnitve koreninskih kanalov:
preparat za topljenje gutaperche:
indikator vhoda v koreninski kanal:
premaz za zaščito dentina:
indikator kariesa:
tekočina za zaustavljanje krvavitev:

učinek, ki spremlja ortodontsko
zdravljenje in/ali ortopedski poseg zaradi delovanja sile, potrebne za premik.
Več raziskav je dokazalo učinkovito zmanjšanje bolečine po
različnih zobozdravstvenih posegih z uporabo LLLT: Pokazalo
se je tudi, da je LLLT učinkovita
metoda za hitro popravo kosti in
remodeliranje oblike po kirurških
posegih.

CITRIC ACID 40%
GLUCO-CHeX 2%
ENDO-SOLution
CALCIPAST
EUCALYPTOL
CANAL DETECTOR
PROTECT LIGHT SEAL
RED DETECTOR
ALUSTAT
in drugi

Namen raziskave

Materiali in metode

Ortodontsko zdravljenje

Naš namen je izkoristiti tehnološki razvoj, da bi povečali kvaliteto nastale kosti, zvečali hitrost
njenega nastajanja in posledično
zmanjšali stopnjo ponovitev. Ob
tem si želimo naše bolnike popeljati na relativno kratko in veselo
ortodontsko zdravljenje, brez nelagodne bolečine.

Izbira bolnikov

Po natančnem kliničnem pregledu smo pri vsakem bolniku
uporabili naslednja diagnostična
orodja:

NAROČILNICA

V raziskavi je sodelovalo dvajset bolnikov obeh spolov (graf 1).
Vsi bolniki in njihovi pravni zastopniki so bili seznanjeni o naši
nameri, da med ortodontskim
zdravljenjem uporabimo LLLT in
so se s tem strinjali.

1 - RTG posnetki
A - Ortopan tomogram.
B - Lateralna cefalometrična
projekcija.
C - Antero-posteriorna projekcija.

D - Računalniška tomografija
maksile s 3 mm rezi.
2 - Ustrezne fotografije.
3 - Modelni odlitek.
Po zaključeni ekspanziji
maksile so bili narejeni:
1 - RTG posnetki
D - A-CT Maksile s 3mm rezi
B - Antero-posteriorna projekcija

PRODAJNI POGOJI

Naročilnica je pogodba med Naročnikom in Izdajateljem. Naročnina velja za obdobje 1 leta in se ob izteku avtomatično podaljša. Naročnik lahko pogodbo kadarkoli pisno
prekine z odpovednim rokom 30 dni. Naročnik z oddajo naročilnice soglaša da Izdajatelj z namenom izpolnjevanja pogodbe shranjuje in uporablja Naročnikove podatke.
Izdajatelj bo varstvo tako zbranih podatkov zagotavljal skladno z zakonom.

NAROČNIK

IZDAJATELJ

priimek in ime
naziv organizacija/podjetje
davčna številka
davčni zavezanec

DA / NE

Strinjam(o) se s prodajnimi pogoji in do preklica
naročam(o): ________ izvod(ov) vsake posamezne
številke časopisa Dental Tribune v Slovenskem jeziku.
Naročnino v enkratnem znesku 32,00 EUR (DDV je že
vključen) bom(o) plačal(i) 15 dni po prejemu računa.

ulica in hišna številka

Bisernica Medicina d.o.o.,
Gmajnice 15,
1000 Ljubljana,
mat.št. 3368122 dav.št. SI52917622,
ki jo zastopa direktor Ronald Pintar.

NAROČILNICO LAHKO POŠLJETE:

pošta
telefon
e-naslov

podpis

žig (za pravne osebe)

naslov za pošiljanje

datum

kraj

POSEBNE UGODNOSTI:
Za vsa naročila za leto 2012, ki jih boste oddali do konca leta 2011 veljajo posebne ugodnosti:
- brezplačno prejemanje vseh izvodov časopisa Dental Tribune, ki bodo še izšli v letu 2011;
- ugodnosti pri udeležbah na dogodkih Dental Tribune;
- praktično darilo.

- po faksu: 01 530 72 88
- po e-pošti: prodaja@LepZob.si
- po pošti na naslov:
LepZob,
Pot k sejmišču 32,
1000 Ljubljana
ali oddate vašemu zastopniku
LEPZOB ali BISERNICA

[10] =>

LASERSKA TERAPIJA

nadaljevanje z 9. strani

Posterior
Anterior

Kontrolna sk.

Laserska sk.

Graf 3: Kostna gostota je bila pri
obeh skupinah v posteriornem
delu višja kot v sprednjem
predelu. Vendar je bila v skupini
zdravljeni z laserjem, višja kot
v kontrolni skupini, ki ni bila
zdravljena z laserjem.

Graf 4: Ugotavljanje bolečine.
Nivo bolečine je v vseh
stopnjah zdravljenja višji v
kontrolni skupini, ki ni bila
zdravljena z laserjem.

% stopnje bolečine glede na obe skupini in stopnje zdravljenja

2
3
Laserska skupina

2
3
Kontrolna skupina

Brez bolečine
Blaga bolečina
Zmerna bolečina
Huda bolečina
Neznosna bolečina

Hitra maksilarna ekspanzija je
bila pri teh bolnikih načrtovana
zaradi prisotnosti posteriornega
križnega griza ali zaradi pomanjkanja prostora za popolno poravnavo. Izbrani aparat je bil Hyrax
ekspander, vrste McNamara.
Do dosega hiperkorekcijskega
položaja (sliki 1 in 2), smo Hyrax
ekspander širili dvakrat dnevno.
En teden po dosegu zadostne ekspanzije smo Hyrax začasno odstranili, da bi lahko posneli CT
posnetke brez kovinskih artefaktov (slike 3a, 3b, 4a in 4b na strani
11).
.
1

Vstavitev hitrega maksilarnega
ekspanderja.

Zastopnik: Lomas d.o.o., Kardeljeva ploščad 11 a, 1000 Ljubljana, tel. 01/568 00 00, www.lomas.si

Končna ekspanzija maksile.

Protokol laserske terapije
a - Izbrana mesta laserske
aplikacije:
1 - Srednji palatinalni šiv (9 J/cm2).
2 - Intermaksilarni šiv (4 J/cm2).
3 - Zigomatikomaksilarni šiv
(2 J/cm2) na stran.
b - Ročnik laserja je bil tekom
opravljanja širokih krožnih
gibov v stiku s tkivom.

Vprašalnik o bolečini
Pri vsakem obisku (po 1mm) je
bil vsak bolnik izprašan o bolečini tekom tega obdobja in odgovori zabeleženi ter razvrščeni glede
na spodnjo razdelitev. (Tabela 1).
Da bi lahko ugotavljali statistične razlike v bolečini, je bil

[11] =>

LASERSKA TERAPIJA
4a

Stopenjska
lestvica
bolečine:
Brez bolečine
Blaga bolečina
Zmerna bolečina
Huda bolečina
Neznosna bolečina

4b
Pred
ekspanzijo

0
1
2
3
4

Tabela 1
3a

Pred ekspanzijo maksile
3b

Po ekspanziji
vprašalnik razdeljen v tri stopnje,
vsaka stopnja je trajala en teden.

Rezultati
A. Meritve kostne gostote
(enota Hounsfield) (graf 2 in 3)
B. Ugotavljanje bolečine (graf 4)

Razprava
Na ortodontske premike zob
poleg umetnih vplivajo tudi različni sistemski dejavniki, kot so:
prehrana, bolezni kostne presnove, starost in jemanje zdravil.
Sodeč po mnogih raziskavah je
LLLT učinkovito orodje za hitro
popravo kosti in modeliranje po
kirurškem posegu. To so pripisali biostimulacijskim učinkom
LLLT, ki je na medicinskem področju dobro preučen in ima dokazano pospeševalni učinek na
rast fibroblastov.
Premiki zob in/ali ortopedski
premiki temeljijo na bolečih in
vnetnih prilagoditvah alveolarnega grebena. Za zmanjšanje te
bolečine so bile uporabljane številne metode. Ena izmed njih so
nesteroidni antirevmatiki, ki so
učinkoviti pri lajšanju bolečine, a
lahko zmanjšajo hitrost zobnega
premika. Biostimulacijski učinek
LLLT je dokazano učinkovit pri
zmanjševanju bolečine, ki izhaja
iz zobozdravstvenih posegov.

Po
ekspanziji

Zaključek
(Ga-Al-As) diodni laser (LLLT),
ki je bil uporabljen v tej raziskavi, je učinkovito orodje med ortodontskim zdravljenjem saj se je
znatno zvečala kostna gostota in
zmanjšala stopnja bolečine.
Avtorji:
Eyad Hamade, Rwaida Saimeh,
Mina Mazandarani,
Maziar Mir/ZAE,
Norbert Gutknecht/Nemčija
Seznam literature je na voljo v uredništvu.

[12] =>

[13] =>

®

Cervitec Plus

®

®

Cervitec Gel

Cervitec Liquid

IZAC
R
E
M
I
POL

IJA NA ZAHTEVO

Tetric
Tetric
Tetric
EvoCeram
EvoCeram
EvoCeram
®

®

®

Evolucija tehnologije kompozitov

EI

ZK

U

ŠE

N

E

K
LI

B A RV

PR

N
N

JANJE

IČ
E
LA
NO

AGA

ST

AV
N

OP

I

RIL

ST

NA

R

Napredna kemična sestava ponuja uravnoteženo
kombinacijo lastnosti:
Dokazana klinična učinkovitost
S Tetric EvoCeramom je bilo po vsem svetu opravljenih že več kot 85,000,000 restavracij
Polimerizacija na zahtevo (POD)
Dolg delovni čas, združen s hitro polimerizacijo

Tetric
Tetric
Tetric
EvoCeram
EvoCeram
EvoCeram

Naravni prehodi med barvami
Usklajeni indeksi svetlobne refrakcije polnil, monomerna matrica in nanodelci barvnih pigmentov

®

®

®

Distributerji za Ivoclar Vivadent AG:
Dentalia d.o.o.
Prodent
Farmadent d.o.o.
Sanolabor d.d.
Ljubljana
international d.o.o.
Specializirana
Ljubljana
Tel.: 01 583 77 30
Ljubljana
prodajalna DENTES
Tel.: 01 585 42 53
Fax.: 01 510 32 15
Tel.: 01 520 48 00
Tel.: 02 450 28 81
01 585 42 52
e-mail:
01 520 48 05
Fax.: 02 450 28 84
Fax.: 01 524 90 30
info@dentalia.si
Fax.: 01 520 48 22
e-mail:
e-mail:
www.ivoclarvivadent.com
www.ivoclarvivadent.com
www.ivoclarvivadent.com
www.dentalia.si
e-mail:
dentes@farmadent.si
stane.crnjak@sanolabor.si
Ivoclar Vivadent
Ivoclar Ivoclar
Vivadent
AG Vivadent
AG
AG
Bendererstr.
Bendererstr.
2 | FL-9494
Bendererstr.
2 Schaan
| FL-9494
2| Principality
| Schaan
FL-9494| Principality
Schaan
of Liechtenstein
| Principality
of Liechtenstein
| Tel.:
of Liechtenstein
+423| Tel.:
/ 235+423
35| Tel.:
35
/ 235
| +423
Fax:
35+423
/35
235
| Fax:
/ 35
235+423
3533
| Fax:
60
/ 235
+423
33 /60
235 33 60
info@prodent.si
www.sanolabor.si

www.ivoclarvivadent.com

www.ivoclarvivadent.com
Ivoclar Vivadent AG Clinical

Ivoclar
Vivadent AG Clinical
Bendererstr. 2 | FL 9494 Schaan | Liechtenstein | Tel.: +423 / 235 35 35 | Fax: +423 / 235 33 60

Tel.: +423
/ 235 35 351| telefaks:1 +423 / 1235 33 60
TEC_AD_A4_2011_final_e.indd
TEC_AD_A4_2011_final_e.indd
TEC_AD_A4_2011_final_e.indd

18.02.11 18.02.11
13:13 18.02.11
13:13 13:13

[14] =>

14

IMPLANTOLOGIJA

Do fiksnega zobnega mostička
že v enem dnevu

Hiter način življenja mnogokrat zahteva tudi hitre in učinkovite zobozdravstvene rešitve, saj
si le malokdo lahko privošči, da

bi bil brez zob in v stiku z ljudmi
dalj časa. Tega se zavedajo tudi
podjetja, ki proizvajajo dentalne
materiale in zobne vsadke, ter

tako skušajo zagotoviti terapevtom in seveda predvsem pacientom kar najbolj hitre, kvalitetne,
estetske in cenovno sprejemljive

rešitve. To je prav gotovo uspelo
nemškemu podjetju Bredent, ki s
svojo inovativnostjo in na drugi
strani preprostostjo zagotavlja hi-

tro rešitev marsikaterega problema. Implantatni sistem Bredent
Sky Fast&Fixed(hitro in fiksno)
že z imenom nakazuje kaj se z
njim želi doseči.
Ta sistem predstavlja trenutno
najhitrejšo in najučinkovitejšo
metodo s katero se Vam zagotovi

SKY esthetic line
KIRURŠKO IN
PROTETIČNO
OPTIMIZIRANO

Novi SKY Esthetic Line abutmenti optimalno izpolnjujejo, skozi mešano obliko
konveknosti in konkavnosti, vse zahteve
zobozdravnika in zobotehnika.
- Več možnosti za individualno
oblikovanje
- Natančne meje preparacije
- Anatomske možnosti oblikovanja
v področju sulkusa
- Oblika abutmenta pospešuje
obraščanje mehkega tkiva

HELBO

HELBO laser - Terapija

fiksen zobni mostiček v najkasneje enem tednu, večinoma pa
že v enem dnevu cca 12-15 urah
- v tem primeru gre za začasni
mostiček, ki ga lahko nosite tudi
do enega leta, po tem času pa se

zamenja za končni izdelek in s
tem se razdelijo tudi stroški. Naj
gre za popolno brezzobost ali pa
stanje, ko je potrebno odstraniti vse še preostale zobe, ključno
pri vsem je, da je potreben samo
en operativni poseg. Ocena ali je
tak poseg izvedljiv se naredi na
osnovi ortopanske ali CT slike.

[15] =>

- Anatomske možnosti oblikovanja
v področju sulkusa
IMPLANTOLOGIJA
- Oblika abutmenta
pospešuje
obraščanje mehkega tkiva
Velikokrat je za implantacijo problem količina kosti na mestu, kjer
naj bi bil postavljen implantat. V
zgornji čeljusti bližina sinusa in
v spodnji čeljusti bližina živca
otežujeta ali celo onemogočata
implantacijo. Zato so v takih primerih potrebni precej zahtevni
dodatni operativni posegi za povečanje kostne mase (dvig sinu-

HELBO

HELBO laser - Terapija
Obvladuje infekcijo
Patogene bakterije so v zobozdravstvu
glavni vzrok za neuspeh.
Njihov življenski prostor je biofilm.

snega dna…), kar podaljša terapijo in poveča stroške. Bredent Sky
Fast&Fixed pa ima odlično rešitav tudi za takšne primere. Ker
so lahko vsadki postavljeni pod
kotom tudi do 35 stopinj se lahko
v zgornji čeljusti izognemo dvigu
sinusnega dna, v spodnji čeljusti
pa živcu. (predlagam shematsko
sliko in rtg posnetke).
Pri vsem skupaj pa je še ena

Mehansko čiščenje in izpiranje z ustnimi
vodami ne zadostuje za uničenje bakterij
v biofilmu.
Tudi z uživanjem močnih antibiotikov
redko dosežemo željen uspeh.

Patogene bakterije so lahko vzrok za nastanek številnih bolezni.

Paradontitis

Periimplantitis

Infekcije mehkega
in trdega tkiva

Endodontitis

Karies

Helbo – terapija je optimalno dopolnilo k zdravljenju, s tem lahko vašemu pacientu hitro
pozdravite vnetje ali infekcije ter preprečite nastanek novih.
velika prednost. Vsi omenjeni
mostički so fiksni, vendar pa jih
je v ambulanti mogoče sneti, ker
so priviti z vijaki, ki se ne vidijo.
To omogoča pri rednih kontrolnih
obiskih odstranitev mostička, temeljito profesionalno higieno in
če je potrebno tudi popravilo.
Končni izdelek je lahko kovinsko-kompozitni, kovinsko-keramični ali pa cirkonij-keramični.
Tu gre za razlike v kakovosti,
trajnosti, estetiki in nenazadnje
tudi v ceni.
Poudariti je treba, da to ni edina rešitev, ki jo omogoča ta sistem in da se pri vsakem pacientu
posebej odloči in odloči kakšna
rešitev bi bila najbolj primerna.
Podjetje Bredent ima v svojem
proizvodnem programu materiale
in rešitve tudi za vse ostale primere – posamezne vsadke, mostičke
na vsadke in sisteme za fiksacijo
snemnih protez na vsadke, kar
lahko dobesedno spremeni življenje nekomu, ki nosi spodnjo totalno protezo.

bredent d.o.o. / Topniška 29a
1000 Ljubljana
Tel. 01/ 43 66 156
Fax. 01/ 43 66 158
www.bredent-medical.com
e-mail info@bredent.si

Abecedni seznam oglaševalcev
BREDENT d.o.o.

14, 15

IVOCLAR VIVADENT A.G.

12, 13

FLEGIS d.o.o.

LOMAS d.o.o.

GC EUROPE N.V.

PALMA d.o.o.

GLAXO SMITH KLINE d.o.o.

SALUS d.o.o.

INTERDENT d.o.o.

18, 19

WWW.LEP ZOB.SI

[16] =>

RAZISKAVE

Uporaba polilaktidno-prevlečenega
beta-kalcijevega fosfata (ß-TCP)
Zapiranje oroantralne fistule
Povzetek
Metode za zapiranje oroantralne fistule, ki se občasno
pojavi po puljenju zob, so invazivne in zahtevajo veliko dela.
V tokratnem članku ocenjujemo
enostavno in učinkovito tehniko
za zapiranje tovrstnih lukenj pri
devetih pacientih. Oroantralno
fistulo v spodnjem delu žepa
izpuljenega zoba smo prekrili z
razgradljivo celulozo, beljeno s
kisikom, dve tretjini kronskega
dela zoba pa smo zapolnili s
polilaktidno-prevlečenim kalcijevim fosfatom (ß-TCP), ki se hitro
strdi. V vseh raziskovanih primerih smo ustvarili neprodušno in
zanesljivo pregrado, rana pa se
je zacelila brez nadaljnjih težav.
Izvirna metoda je neinvazivna in
prijaznejša za pacienta. Mehko
tkivo je transplantacijski material
pokrilo v dveh tednih, naravna
širina zoba pa se je povrnila po
dveh mesecih. Ohranili smo tako
mehko kot trdo tkivo, ob koncu
raziskave pa smo kostni vsadek
pri vseh primerih nadomestili
s čeljustnico. Pri vseh pacientih lahko pričakujemo popolno
okrevanje čeljustne kosti.

2000; Greenstein et al. 2008).
Pogosto se za zapiranje luknje
po puljenju uporablja mehko
tkivo, kar se je izkazalo za precej
uspešno (Lambrecht 2000).
Hkrati pa prekrivanje z mehkim
tkivom s seboj prinese paranje
sluznice in pokostnice, kar pa je
precej invaziven postopek, ki pogosto povzroča post-operativno
otekanje in bolečine (Gacic et al.

prišlo do oroantralne fistule, zato
se za njeno zapiranje ne pripravimo v naprej. Lažja, učinkovita
in čim manj invazivna metoda bi
tako za pacienta kot za kirurga
predstavljala veliko prednost.
Zapiranje fistule z vstavljanjem
korenini podobnih vsadkov iz
poroznega tri-kalcij fosfata (ßTCP) bi ustrezala vsem kriterijem
(Thoma et al. 2006). Metoda se

Materiali in metode

Del transplantacijskega materiala
se na vrhu splošči.

Avgment se dan po operaciji rahlo
razširi.

je izkazala kot hitra in enostavna,
hkrati pa so pacienti zaznali manj
bolečin in otekanja v primerjavi
s pacienti, ki so bili zdravljeni
s tehniko obrazne zaklopnice
(Gacic et al. 2009). Vsekakor je

Oroantralne fistule se lahko
pojavijo ob puljenju zgornjih
kočnikov in (redkeje) po puljenju

2009). Tovrstni posegi vodijo tudi
k presajanju tkiv in brazgotinjenju. Posledično se v večini primerov zgodi, da pacient potrebuje
dodatno presajanje tkiv. Zapiranje
oroantralne fistule s presajenimi
tkivi in membranami predstavlja alternativo metodi z mehkimi
tkivi. Tovrstne kirurške metode
lahko kombiniramo z okrepljenimi merami za ohranitev dimenzij predela dlesni (Becker et al.
1987; Watzek 2008). Tehnike na
osnovi membran in presaditve
mehkega tkiva označujemo kot
dobre za ohranjanje mehkega in
trdega tkiva dlesni in ustne vot-

Fistula v luknji 26.

Vstavljanje transplantacijskega
materiala v luknji.

predkočnikov ali drugih in tretjih
kočnikov (Ehrl 1980; Amaratunga 1986). V kolikor se stanje ne

line, zato jih tudi vedno večkrat
uporabljamo v praksi (Schwarz et
al. 2006; Cardaropoli and Carda-

Ozadje

žepu in nato tvori prepreko med
ustno in nosno votlino. V tej pilotni raziskavi smo podrobneje
pregledali, ali je lahko ta inovativna metoda uspešna tudi pri zapiranju oroantralne fistule, ki se
je zgodila v primerih devetih pacientov po puljenju zob. Ocenili
smo, kako varno lahko prepreko
naredimo ter kako se zdravi in
obnavlja poškodovano trdo in
mehko tkivo.

Površinska degradacija transplantacijskega materiala v višini
naravne kosti po dveh tednih.
8a

Popolno prekritje z mehkim tkivom,
okluzalni pogled po treh (zgoraj) in
osmih mesecih (spodaj).

Zapiranje odprtine s celulozo.

Luknja se napolni do višine dlesni.

zdravi, lahko pride do nastanka
oroantralne fistule ali kroničnega
vnetja sinusnih odprtin (Amaratunga 1986). Takojšnje in popolno zapiranje luknje se izvaja
takrat, kadar sinusne odprtine
še niso vnete (Kraut and Smith

ropoli 2008; Fickl et al. 2008).
Kljub vsemu se moramo zavedati,
da so zapletene in invazivne, zato
vedno predstavljajo tveganje za
izpad materiala v sinusno votlino
(Thoma et al. 2006).
Redko lahko predvidimo, da bo

potrebno vedeti, da lahko vsadke iz umetnih mas naredimo
le z nepoškodovanimi zobnimi
koreninami za šablono (Thoma
et al. 2006). Tukaj vam predstavljamo tehniko za zapiranje oroantralne fistule brez šablone, pri
kateri uporabljamo oblikovalno
polilaktidno-prevlečeno ß-TCP
maso. V začetku dela je spojina
mehka, vendar se strdi v praznem

Izbor pacientov
in opis kliničnih stanj
Vse navedene paciente smo na
zasebni kliniki z opisano metodo
zdravili med 18. 7. 2007 in 17.
10. 2008 po pojavu oroantralne
fistule kot posledice puljenja zob.
Raziskava zajema 5 ženskih in 4
moške paciente v starosti med 21
in 86 let. Oroantralno fistulo smo
diagnosticirali tako, da je vsak
izmed pacientov obremenil svojo
nosno votlino. Pozitivne izsledke
smo potrdili tako vizualno z ogledom kot tudi s topim preizkusom.
Pacienti, ki bi med raziskavo s
povečano količino sluzi kazali

dlesni. Material sestoji iz poroznih
ß-TCP granul, ki so prekrite z 10
μm tankim slojem polilaktida.
Z mešanjem granul s tekočim
mehčalcem v brizgi se polimerna
plast zmehča in iz granule dobimo oblikovno maso. Odvečno
tekočino moramo odstraniti pred
nanosom mase tako, da jo popivnamo s sterilno krpico. Masa
se nanaša neposredno iz brizge
na mesto manjkajoče korenine.
V primeru, da manjka večji del,
vrhnji del mase sploščimo zato,
da na že prej stabilizirani koagulaciji preprečimo pritiskanje ali
izpad mase (slika 3). Maso nežno
pritisnemo v luknjo in poravnamo
po celotnem žepu z ostro žlico
(slika 4). Lepilu podobna zmes
se strdi v stiku s krvjo ali drugimi
tekočimi snovmi, v nekaj minutah
pa iz nje nastane trdna, porozna
in po luknji oblikovana umetna
kost (slika 5). Mehkega tkiva se
pri postopku ne šiva. Celotno zapiranje fistule smo preverjali tako,
da smo obremenili pacientovo
nosno votlino. Polnjenje lukenj
smo ocenili radiografsko. Da bi
zmanjšali pritisk na transplantacijski material, pa smo paciente

Področje

Fistula

–

Tabela 1: Lokalizacija fistule po puljenju zoba.

znake akutnega vnetja sinusov,
bi iz raziskave izključili, prav
tako bi bili izključeni tisti, katerih
globina čeljustnice bi bila pod 3
mm, saj bi material vsadka težko
čvrsto pritrdili. Tovrstnih pacientov v času raziskave nismo imeli,
zato jih ni bilo potrebno izključiti.
Mere lukenj po puljenju zob smo
merili z inštrumenti, radiografsko in na podlagi rentgenskih slik
(sliki 1 in 2). Luknje so merile
med 6 in 14 mm v meziodistalni
in med 8 in 12 mm v lično-oralni
smeri. Višina čeljustnice v žepku
je merila med 3 in 11 mm. Vsi
žepki so imeli zdrave dlesni.
Zapiranje oroantralne fistule
V prvem koraku je bilo mesto
luknje v spodnjem delu žepa
izpuljenega zoba pokrito s celulozo, beljeno s kisikom (izdelujejo Tabotamp, Johnson&Johnson
Medical, Gargrave, United Kingdom), da bi preprečili izpad transplantacijskega materiala v nosno
votlino (slika 2). Šele po stabilizirani koagulaciji smo žepek
napolnili s sintetičnim nadomestkom kosti (easy-graft®, proizvaja Degradable Solutions AG,
Schlieren, Švica) vse do višine

prosili, naj se ne useknejo na dan
po operaciji, ter da se pazljivo
prehranjujejo oziroma da mehansko ne obremenjujejo operirane
strani čeljusti. Šest pacientov je 3
do 8 dni med zdravljenjem jemalo
antibiotike širokega spektra, trije
pa so antibiotike kot preventivo
za morebitne težave zavrnili (tabela 2).

Napredek
Ponovni pregledi pacientov so
bili dogovorjeni naslednji dan,
sedem dni po operaciji ter dva
in pet tednov po operaciji. Če je
pacientovo stanje zahtevalo, smo
preglede dogovorili tudi bolj pogosto. Eden od pacientov ni prišel
na pregled sedmi dan po operaciji,
dva pacienta pa nista imela časa
za pregled po dveh in petih tednih. Vse paciente smo pregledali
vsaj enkrat med prvim in drugim
tednom po operaciji, vsem razen
enemu pacientu pa smo sledili
vsaj štiri tedne ali več. Zapiranje
oroantralnih fistul, zdravljenje in
celjenje smo dokumentirali, fotografirali s fotoaparatom in radiografsko. V enem primeru smo
odvzeli vzorec mehkega in trdega

[17] =>

RAZISKAVE
tkiva in ju poslali na histološke
preiskave.

Pacient 1

Pacient 2

Pacient 3

Pacient 4

Pacient 5

Pacient 6

Pacient 7

Pacient 8

Pacient 9

Starost (leta)

Spol

Obravnavani del

Količina
materiala

1 x 0.4 ml

2 x 0.4 ml
1x 0.15 ml

2 x 0.15 ml

1 x 0.4 ml

2 x 0.4 ml

1 x 0.4 ml

1 x 0.15 ml

1 x 0.4 ml

Antibiotiki

Isocillin
1.2 Mega

Sobelin
300 mg

Isocillin
1.2 Mega

Jemanje
antibiotikov

Rezultati
Pojav oroantralne fistule
V večini primerov smo zdravili
fistule po puljenju prvega kočnika
(4 od 9 primerov), dve oroantralni fistuli sta se zgodili zaradi
puljenja drugega kočnika, preostali trije primeri pa po puljenju
prvega predkočnika, drugega
predkočnika in modrostnega
zoba.

3 x 1 dnevno 3 x 1 dnevno 3 x 1 dnevno 3 x 1 dnevno
4 dni
4 dni
4 dni
8 dni

Operacije in celjenje
Transplantacijski material se
strdi v nekaj minutah in tvori
vezano trdno maso znotraj zobnega žepa. Vsi pacienti so po
posegu lahko obremenili nosno
votlino, kar pomeni, da se je fistula popolnoma zapolnila. Pacienti
poročajo o manjši bolečini na
prvi dan po operaciji ter rahlem
občutku toplote v obravnavanem
območju. Oteklin v območju

Radiografija
Po zapiranju oroantralne fistule smo preko radiografskih
posnetkov lahko opazili material v dveh tretjinah žepa krone,
celuloze na dnu žepa pa ni bilo
moč opaziti (slika 10). Po treh
ali štirih mesecih so robovi transplantacijskega materiala počasi
bledeli, tkivo, ki je nastalo ob
robovih vsadka, pa je s tovrstnim

zgornjih zob pride pri 0,3 do 4,7
% primerov (Thoma et al. 2006).
Če čeljustni sinus ni predhodno
vnet, lahko luknjo zapremo zato,
da preprečimo obolenja sinusne
votline in posledičnih hujših
vnetij. Tehniki z zaklopnicami
po Rehrmann-Wassermundu ali
Axhausnu sta precej invazivni
in posledično terjata kirurško
premeščanje tkiva zaradi strukturnih tkivnih sprememb. Rezultati v veliko primerih niso

Tabela 2: Pregled pacientov.

Radiografska slika po zapiranju
fistule.
11

Popolno zaprtje fistule z mehkim
tkivom, lateralni pogled po treh
(zgoraj) in po osmih (spodaj)
mesecih.

posega pacienti niso zaznali.
Prav tako niso zaznali krvavega
nosnega izcedka, ki bi nakazoval
na krvavenje v nosno votlino.
Material, ki smo ga uporabili za
vsadek, je tvoril trdno zapreko
in se dobro prilagodil vsem oblikam ran. ß-TCP zaradi stika s
tekočinami rahlo nabrekne, zato
se je v obravnavanih primerih
material čvrsto namestil v žepke
in se dvignil rahlo nad nivo dlesni
(slika 6). V dveh tednih je mehko tkivo prekrilo umetni material. Posamezne ß-TCP granule
smo povezali v zapiranje zgornje
plasti tkiv (slika 7). Navpične dimenzije vsadka so se zmanjšale
zaradi degradacije, vendar je material še vedno ostal na običajnem
biološkem nivoju. Po štirih do
šestih tednih smo opazili popolno
okrevanje mehkega tkiva. Opazili
smo torej, da je možno preprečiti
tudi sesedanje zgornje dlesni. Po
devetih mesecih je prvotno konveksna ličnica rahlo odstopila in z
okluzalnega vidika delovala ravno (sliki 7 in 8), kar načeloma nakazuje na manjše oženje dimenzij
zgornje dlesni. Vseeno pa so ostale navpične in vodoravne dimenzije dlesni skorajda identične
prvotnemu stanju (slika 9).

Zameglitev oblik transplantacijskega materiala po treh mesecih.

slikanjem videti enako kot kost
(slika 11). Navpične dimenzije
obrobne kosti se niso spremenile
(sliki 10 in 12). Po 18 mesecih
smo zaznali spremembe v osrednjem delu obravnavanega območja
žepa izpuljenega zoba (sliki 12 in
13). Kljub temu smo implantat
čvrsto in trdno namestili na mesto
izpuljenega zoba (slika 13).
Histološke analize
V vzorcih trdega tkiva, ki
smo jih vzeli po 18 mesecih,
smo zaznali kapilarno strukturo
srednjega dela obravnavanega
območja in precej gosto lamelno
kost z različnimi stopnjami mineralizacije (slika 14). Histološka
analiza mehkega tkiva je pokazala vezivno tkivo, ki je pokrilo
nekeratinizirane
straticirane
luskaste epitele. Ostankov materiala, ki smo ga vstavili, ni moč
opaziti v nobenem primeru, kar
smo tudi pričakovali, saj naj bi
se material popolnoma vpil v treh
do štirinajstih mesecih (Nair et al.
2006; Rothamel et al. 2007).

Razprava
Dokazano je bilo, da do pojava
oroantralne fistule po puljenju

Preoblikovanje luknje
po osemnajstih mesecih.
13

Dviganje sinusnega dna in vstavljanje Aesthura® Classic implantata z 25 Ncm na obravnavanem
mestu 26 po 19 mesecih.

zadovoljujoči niti z estetskega
vidika. Tako lahko trdimo, da
je membranski pristop v kombinaciji z metodo za ohranjanje
dlesni po puljenju zob vseeno
bolj zaželena metoda zdravljenja.
Odprtino lahko zapremo z membrano in / ali presajanjem tkiv,
luknjo po puljenju pa zapremo
z materialom, ki je primeren za
ohranjanje zdravega žepa (Becker et al. 1987; Watzek 2008). Na
koncu rano trdno zapremo z dodatno membrano in / ali presajanjem mehkega tkiva. Vseeno
pa je nujno vedeti, da je opisana
tehnika težavna, draga in da jo
obvladujejo le izkušeni zobni
kirurgi. Minimalno invazivna
subantralna avgmentacijska metoda, ki je neodvisna od membran, je enostavna in učinkovita
za zapiranje oroantralne fistule
(Thoma et al. 2006). Tehnika, ki
smo jo predstavili v tej raziskavi,
je popolnoma odvisna od inovativnega sintetičnega materiala za
presajanje. V svoji osnovi je material oblikovalen in ga lahko nanesemo v kakršnokoli odprtino.
V stiku s krvjo se material strdi

in postane neločljivo trdna a porozna gmota. Verjetno je, da koagulirana kri v povezanih porah
in spodaj ležečih stabiliziranih
koagulacijah podpira nastanek
nepredušne zapreke. Prve dni po
posegu se polimerne plasti, ki
posredujejo pri nastanku trdne
podlage, navzamejo tekočine,
zaradi česar se obseg rahlo
poveča in zagotavlja nepredušno
zapreko med stenami luknje in
transplantacijskim materialom. ßTCP material je prijazen do tkiv,
razvojno čisti ß-TCP pa se razgrajuje vzporedno z nastankom kosti
(Nair et al. 2006; Rothamel et al.
2007; Gläser 2009). Za razliko od
drugih metod pa opisana subantralna avgmentacija ne povzroča
dodatnih poškodb mehkemu in
trdemu tkivu okoli zdravljenega
območja. S tem posegom se lahko
izognemo bolečinam, otekanju in
večjemu tveganju vnetij, ki lahko
nastanejo zaradi rezanja mehkega
tkiva in pokostnice, kar za paciente predstavlja veliko prednost.
Presajeni material je bil že v dveh
tednih prekrit z mehkim tkivom,
hkrati pa, v nasprotju z ostalimi
tehnikami, luknjo po puljenju zob
takoj zapremo. Lahko bi tudi trdili, da zapoznelo zapiranje odprte
luknje povečuje tveganje za nastanek vnetij. Vseeno pa moramo
vedeti, da do vnetja ni prišlo niti
v opisani raziskavi, niti v večjih
raziskavah, ki so jih opravili z
oblikovanje identične, toplotno
obdelovalne ß-TCP mase za oroantralne fistule (Gacic et al. 2009;
Thoma et al. 2009). Da bi podrobneje raziskali pojav vnetij, bodo
potrebne nadaljnje raziskave, ki
bodo morale vključevati primerjave večje skupine pacientov.
Klinični in radiografski pregledi
so pokazali skoraj popolno ohranitev mehkih in trdnih tkiv, kar je
podoben rezultat kot pri metodah
z uporabo membran. Razširjanje
sinusne votline proti dlesni smo
opazili v enem samem primeru
po 18 mesecih po puljenju zoba,
zaradi česar smo morali vstaviti
sinusni implantat (slika 12). ßTCP material se nadomesti s kostjo, ki je prej fiziološko preoblikovana. Razširitev sinusne votline
se je torej zgodila ravno tako, kot
bi se v primeru kateregakoli neavgmentacijskega edentološkega
nameščanja. Opisana, kar najmanj možno invazivna metoda za
zapiranje oroantralne fistule je izredno primerna predvsem za oroantralne fisture, ki se nahajajo na
zgornjih neproblematičnih mes-

3 x 1 dnevno 3 x 1 dnevno
4 dni
4 dni

tih. Predlagamo pa, da se te metode ne uporablja, kadar velikost
ali oblika okvare ne dovoljuje
trdnega nameščanja materiala.
V primerih pacientov, ki imajo
zelo velike luknje, na primer
po puljenju dveh kočnikov, je
potrebno poseči po drugih me14a

14b

Histološka analiza mehkega (levo)
in trdega (desno) tkiva.
Vidni so znaki harvestiranja
in priprave posega.

todah zdravljenja. V takih primerih se namreč lahko zgodi, da
se transplantacijski material ob
žvečenju izgubi ali celo izpade
v sinusno votlino. Prav tako se
lahko zgodi, da v plitvem žepu
transplantacijskega materiala ne
moremo vpeti dovolj varno, če
na primer manjka obrazna lamela. Med to raziskavo smo uspeli
zapolniti tudi luknjo z le 3 do 5
mm preostale višine navpične kosti. Temu pacientu smo sledili še
bolj pozorno, kot je zapisano v
protokolu raziskave. Luknje, ki
so še plitkejše od te, pa bi morali
zdraviti z drugimi metodami.
Za zaključek lahko zapišemo,
da je raziskana metoda za zdravljenje oroantralne fistule manj
invazivna in ima pred klasičnimi
metodami nekaj zelo očitnih
prednosti. Metoda je hitra in
učinkovita, hkrati pa ne prizadene
okoliškega tkiva, saj dodatni
kirurški posegi niso potrebni.
Vsekakor pa je potrebno vedeti,
da je na primer v primeru, ko oblika ali dimenzije luknje ogrožajo
trdno nameščanje transplantacijskega materiala, metoda neprimerna. Strukture mehkega in trdega
tkiva se pri tej metodi po večini
ohranijo v prvotnem stanju, med
damo raziskavo pa zaznali nismo
niti zapletov niti neuspehov pri
zapiranju lukenj.
Avtorja:
Dr. Stefan Neumeyer,
Dr. Stefanie Neumeyer-Wühr,
Nemčija

[18] =>

CAD/CAM

VITABLOCS:
prevleke
za restavriranje zob
VITABLOCS Mark II keramične prevleke s fino strukturo,
obdelane z natančno CAD/CAM
tehnologijo, in barvno več plastni varianti VITABLOCS TriLuxe in TriLuxe forte (podjetje
VITA) so svetovno znane rešitve
na področju korekcije zob. Ta revolucionarna tehnologija je klinično
večkrat preizkušena in se zagotovo
obnese. Uspeh keramičnih prevlek na področju restavriranja zob
temelji na številnih prednostih kot
so ekonomičnost, estetika in fleksibilnost. Vse to je v nadaljnjem be-

sedilu jasno obrazloženo ter podkrepljeno s konkretnimi primeri iz
prakse.

Ekonomičnost
Anatomsko oblikovane enobarvne
CAD/CAM-restavracije
zob so v primerjavi z drugimi reduciranimi oblikami ugodnejša
rešitev. Za tehniko prešanja in
kompozitne prevleke je potrebno
veliko časa, stroški pa so temu
primerno višji. Keramika VITA-

BLOCS Mark II pa omogoča tako
anatomsko restavracijo zob kot
tudi reducirano konstrukcijo za individualizacijo.

zlogov so najustreznejši keramični
bloki VITABLOCKS Mark II, TriLuxe in TriLuxe forte, ker so primerni za vse vrste restavriranja zob.

Slika 2: Pri uporabi VITABLOCS
TriLuxe in TriLuxe forte se lahko
konstrukcija individualno namesti
v barvno več plastni blok.
tema VITA SYSTEM 3D MASTER in v treh barvah sistema VITA
classical A1-D4. Poleg enobarvnih
blokov VITABLOCKS Mark II obstajata danes še barvno več plastni
verziji VITABLOCKS TriLuxe in
TriLuxe forte s tremi oz. štirimi
harmonično določenimi barvnimi
3a

Estetika

Preparacija in pritrditev

Pri korekciji zoba s krono ter
delno poškodovanega sosednjega
zoba z veneer-jem je težko doseči
popolno optično usklajenost. V
takšnih primerih se izbere material,
ki se lahko uporabi za obe indikaciji (slika 1a in 1b). Iz estetskih ra-

Pri preparaciji za polnokeramične
prevleke se priporočajo mehke oblike brez ostrih robov [1]. Za prepariranje so primernejši zaobljeni
diamanti kot klasični fisurni svedri.
Restavracija se pritrdi z adhezivno tehniko [2,3,4]. V primeru, da

C-425-76-V0

CAD/CAM SYSTEMS | INSTRUMENTS | HYGIENE SYSTEMS | TREATMENT CENTERS | IMAGING SYSTEMS

RTS-RIEGERTEAM.DE

Sliki 3a in 3b: Učinkovita rešitev:
ročno polirana prevleka iz
VITABLOCS Mark II.
1b

CEREC – PRECIZNO IN ENOSTAVNO

Novi CEREC AC s CEREC Bluecam tehnologijo zajema visoko
kvalitetne slike s pomočjo močne modro-svetleče diode (LED).
Hitri in enostavni rezultati slikanja vam zagotavljajo klinično
zanesljivost in učinkovitost, saj lahko en kvadrant poslikate
v manj kot eni minuti. Ustvarite natančne modele in odlične
restavracije vključno s štiri-členskimi začasnimi mostički. Vse to
s Cerec AC.
Uživajte vsak dan s Sirono!

Opekarniška cesta 26, 3000 Celje
Telefon: +386 (0)3 425 62 00
Telefax: +386 (0)3 425 62 10
E-mail: info@interdent.cc
www.interdent.cc
www.sirona.com

[1] The result of a study carried out by Professor Dr. Mehl (Zurich University, 2008): measuring depth accuracy of up to 19 μm

Vidite
CAD/CAM
v novi luči.

Sliki 1a in 1b: Zob 12, pri katerem
je potekalo zdravljenje zobne
korenine, je bil oskrbljen z namestitvijo sidra, podobno kot krona,
korekcija delno poškodovanega
zoba 11, pa je bila izvedena z
Veneer-jem – oboje iz VITABLOCS Mark II. Želeno barvno
ujemanje v omenjenem primeru bi
bilo z različnimi materiali težko
izvedljivo. S tako imenovano
˝Chairside˝-obdelavo pa se že pri
enem samem obisku ordinacije
izognemo dragim procesom izdelave ter začasnim oskrbam.
meja preparacije ne leži pod robom
dlesni, poteka sušenje, intraoralno
skeniranje in na koncu še pritrditev povsem brez težav. Silikatna
keramika zaradi svojih optičnih
lastnosti omogoča, da prehod med
prevleko in zobom ni prepoznaven.
Če je meja preparacije pod robom
dlesni, pa je priporočljivo kirurško
podaljšanje klinične krone. Seveda
pa vedno znova prihaja do primerov, ko meja preparacije leži pod
ravnjo dlesni in so edina rešitev
tako imenovane ˝sandwich˝ prevleke (VITA In-Ceram ZIRCONIA
+ VITABLOCS Mark II).

sloji. Iz VITABLOCKS TriLuxe
se lahko izdelajo restavracije, ki
imajo cervikalno povišano barvno
nasičenost in incizalno transparenco. Celotna restavracija se lahko
obdela v ordinaciji kot tako imenovana ˝chairside˝ metoda. Dodatno
zabarvanje in glaziranje ni nujno
potrebno.

Klinični primeri
Kot dokumentacija iz prakse ne
bodo predstavljeni zelo zahtevni
primeri, temveč primeri vsakdanjega rutinskega dela. Zbirka je omejena na sanacijo sprednjih zob.
1. VITABLOCS TriLuxe je bil
prenovljen zob 21. Na koncu je
4a

Izbira
VITABLOCKS Mark II so na
voljo v 10-ih barvah barvnega sis-

Slike 4a do 4c: Optimalna barvna
in površinska struktura.

[19] =>

CAD/CAM

VITABLOCS
Mark II

VITABLOCS
TriLuxe
in TriLuxe forte

Inley

priporočljivo

možno

Onley

priporočljivo

Veneer

priporočljivo

Delne prevleke

priporočljivo

Prevleke sprednjih zob

priporočljivo

Prevleke stranskih zob

priporočljivo

Individualizacija

VITA VM 9

Tabela 1: VITABLOCS Mark II
keramika s fino strukturo, TriLuxe
in TriLuxe forte pokrivajo celoten
spekter keramičnega saniranja
zob. Restavracije je možno
izdelati na tri različne načine:
˝chairside˝, ˝semichairside˝
in ˝labside˝. Naknadna
toplotna obdelava ni potrebna,
možno pa je glazurno žganje
z individualnim barvanjem.
Keramika se zlahka obdeluje,
zato le redko pride do problemov.

sledilo ročno poliranje. V tem
primeru ne gre za visokoestetski
učinek, kajti želja pacienta je bila
cenovno ugodna rešitev (sliki 3a in
3b).
2. Estetski in naraven rezultat zobotehnične obdelave in
končnega ˝Chairside˝ -glazurnega
žganja se kaže tako v barvi, obliki
kot tudi v površinski strukturi. Digitalno merjenje barv potrjuje dober
optični vtis restavracije iz VITABLOCS TriLuxe (slike 4a - 4b).
3. Močno zabarvana obrušena
zoba sta bila posvetljena (tetric

Color, Ivoclar Vivadent), da bi bila
primerna barvna podlaga prosojni
keramiki barve 2M2 (glej tudi kontrastno fotografijo). Z rahlo rumeno obarvanimi cervikalnimi mesti
(dodatno zabarvanje in glaziranje)
je možna optimalna imitacija sosednjih zob (slike 5a – 5f).

Zaključek
Keramika VITABLOCS Mark
II iz podjetja VITA je tako imenovana ˝Allround˝-keramika, saj je

primerna za vse restavracije zob.
Material se je pri več kot 16 milijonih restavracijah klinično zelo
dobro obnesel. Fina struktura se
odlikuje v abrazijskih lastnostih,
ki odgovarjajo naravni sklenini.
Zaradi homogene strukture je VITABLOCS-keramika enostavna za
poliranje in brušenje. Njena visoka
prosojnost zagotavlja barvno zelo
dobro ujemanje restavracije s preostalo zobno substanco.
Avtor:
Dr. Andres Baltzer

VITA VMK Master
Innovation
in RealLife
the third-generation!
VITABLOCKS
genialno 3-dimenzionalno
®

The
newklik
VITA
metalnaravi
ceramic
with
the familiar
layering
accustomed
to. sklenine
Enostave
z miško:
zvesta
estetika
sprednjega
zoba 3Dyou’re
- dentinsko
jedro - struktura

Av
a

Zailabl
EZ VITgAoe in
PL PAtovVIT
AČ N citeA S
EN lassi YST
vzosical EM 3
rec A1– D-M
D A

3399 E

Slike 5a do 5f: Prevleke iz
VITABLOCS TriLuxe imajo
naravno barvno globino in se
harmonično ujemajo s preostalim
zobovjem. Restavracija se izdela
in namesti že pri enem samem
obisku ordinacije.

Inovativni
RealLife
za Cerec/inLab
MCbeen
XL
40 years. 3VITABLOCKS
letters. 1 original.
For generations
VMK has
so
bili razviti posebej za visoko estetsko oskrbo sprednjih
the synonym for metal ceramics. With the power of the original,
zob. Tridimenzionalna struktura bloka z dentinskim jedrom
VMK is the
benchmark
for easy,naravni
safe andsestavi
cost-efficient
inVITAovojnico
sklenine
posnemajo
zoba
handling. With polkrožno
VITA VMK prehajanje
Master thisbarv
is more
than ever.
odgovarjajoče
medtrue
dentinom
in
sklenino.
Thanks to its firing temperature and chemical and physical
VITABLOCKS so že milijonkrat klinično preizkušeni.

characteristics, VITA VMK Master is best suited for the
veneering of non-precious metal alloy frameworks. Furthermore, the standard layering continues to provide the most
Opekarniška cesta 26, 3000 Celje
simple handling. Telefon:
VITA VMK
Master
+386
(0)3 stands
425 62above
00 all for one
Telefax:
+386 (0)3 425 62 10
thing: quality without
compromise./www.vita-zahnfabrik.com
E-mail: info@interdent.cc
www.interdent.cc

S
ha TER ®
de
s ! and

[20] =>

DECAPINOL®

NOVA TEHNOLOGIJA

ZA OBVLADOVANJE ZOBNIH OBLOG

DECAPINOL® gel in ustna voda
vsebujeta delmopinol, zaščiteno
površinsko aktivno molekulo,
ki je bila razvita za boj proti
bakterijskim biofilmom.
DECAPINOL®-ov kompleksen način delovanja
posega v tri patogene mehanizme nastanka
zobnih oblog:
1. Z zaviranjem tvorbe glukana zmanjšuje
lepljivost zobnih oblog in ovira tvorjenje
bakterijskih biofilmov.
2. Tvori fizikalno pregrado med bakterijami in
njihovimi kompleksi ter zobnimi in obzobnimi
površinami in tako preprečuje oprijemanje
zobnih oblog na zobe in obzobna tkiva.
3. Destabilizira že obstoječe zobne obloge,
ki jih potem z običajnim ščetkanjem lažje
odstranimo.

ki
Medicins k
če
pripomo

s kliničnom
i
dokazanem!
j
delovan

DECAPINOL® gel

DECAPINOL® ustno vodo

priporočamo:

(0,5% delmopinol, hialuronska kislina, PVP)
•
•
•
•
•
•

pri vnetih, krvavečih in oteklih dlesnih
pri globokih obzobnih žepih
po luščenju in glajenju zobnih korenin
po ekstrakciji zoba
po vsaditvi zobnega vsadka
po parodontalni operaciji

(0,2% delmopinol)

• za zaviranje nalaganja zobnih oblog med posameznimi obiski pri
zobozdravniku
• za dopolnitveno zobno higieno pri fiksnih zobnih aparatih,
delnih protezah, fiksnih protetičnih nadomestkih, zobnih vsadkih
• za dopolnitveno zobno higieno pri pacientih z ortodontskimi
nepravilnostmi, ki otežkočajo običajno zobno higieno

1 Addy, Moran et al, J.Clin.Periodontol 2007;34:58-65. Meta-analyses of studies of 0.2% delmopinol mouth rinse as an adjunct to gingival health and plaque control measures
2 Hase, Attstroem et.al., J. Clin.Periodontol 1998;25:746-753. 6-month use of 0.2% delmopinol hydrochloride in comparison with 0.2% chlorhexidine digluconate and placebo
3 Claydon et al., J. Clin.Periodontol 1996;23:220-228. A 6-month home usage trial of 0.1% and 0.2% delmopinol mouthwashes
4 Hase, Attstroem et.al., J. Clin.Periodontol 1998;25:841-849. 6-month use of 0.2% delmopinol hydrochloride in comparison with 0.2% chlorhexidine digluconate and placebo
5 Lang, Hase et al., Oral Diseases 1998;4:105-113. Plaque formation and gingivitis after supervised mouthrinsing with 0.2% delmopinol hydrochloride, 0.2% chlorhexidine digluconate and placebo for 6 months
6 Elworthy et al. J.Clin.Periodontol 1995;22:527-532. A 6-month home-usage trial of 0.1% and 0.2% delmopinol mouthwashes

PROIZVAJALEC: SINCLAIR PHARMA SRL, VIALE RESTELLI 29, 20124 MILANO, ITALIJA

Pred uporabo preberite priloženo navodilo. Dodatne informacije: info@decapinol.si

TURČIJA
HOTEL AYDINBEY FAMOUS *****
Odhodi vsak ponedeljek iz Ljubljane
7 dni, ultra vse vključeno

od 599€

W W W. D E C A P I N O L . S I

SWEDENTAL
SEJEM ZOBNE NEGE IN
KOZMETIKE - STOCKHOLM

4 DNI, TERMIN: 17.11. - 20.11.2011

EGIPT – SHARM EL SHEIKH
HOTEL MELIA SHARM *****
Odhodi vsako soboto iz Ljubljane
7 dni vse vključeno

od 629€

Pridružite se nam na obisku sejma v švedski prestolnici,
kjer na več kot 5.700 m2 preko 200 razstavljavcev prikazuje
najnovejšo zobozdravstveno opremo in je hkrati edinstvena
priložnost za spoznavanje z najnovejšimi stomatološkimi
tehnikami in produkti, razvojem in pogledom v prihodnost.
Sejem vsako leto obišče preko 11.000 poslovnih obiskovalcev iz celega sveta, ki želijo biti na tekočem o razvoju zobozdravstva in zobne kozmetike.
Več na www.swedental.org.
Cena: od 898€
CENA VKLJUČUJE: letalski prevoz Ljubljana-Stockholm-Ljubljana, prevoz letališče-hotel-letališče, letališke pristojbine,
tri nočitve z zajtrkom v hotelu, ogled mesta s slovenskim
vodnikom, organizacijo in vodenje potovanja.

www.palma.si

Za podroben program prosimo pokličite 01/244 36 99, 01/513 36 59 ali pošljite elektronsko pošto na naslov komerciala@palma.si.

) [page_count] => 20 [pdf_ping_data] => Array ( [page_count] => 20 [format] => PDF [width] => 842 [height] => 1191 [colorspace] => COLORSPACE_UNDEFINED ) [linked_companies] => Array ( [ids] => Array ( ) ) [cover_url] => [cover_three] =>

[cover] => DT Slovenia No. 3, 2011

[toc] => Array ( [0] => Array ( [title] => Nikoli ne smemo prenehati z učenjem [page] => 01 ) [1] => Array ( [title] => Klinične metode izdelave direktnih estetskih restavracij [page] => 02 ) [2] => Array ( [title] => Hialuronska kislina v stomatološki praksi [page] => 05 ) [3] => Array ( [title] => Osrednji instrument zobne preventive [page] => 06 ) [4] => Array ( [title] => Učinek diodnega laserja LLLT¹ med hitro maksilarno ekspanzijo [page] => 08 ) [5] => Array ( [title] => Do fiksnega zobnega mostička že v enem dnevu [page] => 14 ) [6] => Array ( [title] => Uporaba polilaktidno-prevlečenega beta-kalcijevega fosfata (ß-TCP) [page] => 16 ) [7] => Array ( [title] => VITABLOCS: prevleke za restavriranje zob [page] => 18 ) ) [toc_html] =>

Table of contents

[toc_titles] =>

[cached] => true )