DT Slovenia No. 3, 2022

Cover / Razmislek o bondih v času adhezivnega zobozdravstva: mislite univerzalno / 5. bienalni seminar Laboratorijska protetika 2022 / Intervju: “Upam, da bo trajnostno zobozdravstvo kmalu doseglo kritično maso in prešlo v normo” / Reševanje pomanjkanja alveolarne kosti pri ageneziji lateralnih zgornjih sekalcev / Implantna protetika - Idealen način kombiniranja najboljših konvencionalnih in digitalnih tehnik / CAD/CAM blok iz litijevega disilikata v rokah zobnega tehnika: pika na i / IAS nevidni ortodontski aparati – IAS ClearSmile in Inman Aligner

Open PDF View E-paper Edit Epaper Edit Epaper ads save

Table of contents

SLOVENIJA

JUNIJ 2022

Trajnostno
zobozdravstvo

stran

6-7

strani

16-19

Največja težava je apatija

Kako začeti?
Nevidni ortodontski aparati

ŠT. 3 / LETO 13

[2] =>

KLINIČNI PRIMER

junij 2022

Razmislek o bondih
v času adhezivnega
zobozdravstva: mislite
univerzalno
dr. Dimitrios Spagopoulos, Grčija
Začetek adhezivnega zobozdravstva bi zlahka postavili na dan, ko je Buonocore v 1950-ih predstavil prednosti jedkanja s kislino pred
lepljenjem1. Direktne kompozitne restavracije so se z leti razvile, današnji, sodobni materiali pa omogočajo vsestranske rešitve pri različnih
direktnih ali indirektnih restavracijah. Zaradi izjemnega napredka kompozitov so ti danes najbolj priljubljen restavracijskih material. Za
restavracijskega zobozdravnika pa je ključnega pomena doseči najboljšo možno vezavo med zobnim substratom in kompozitom.

Dr. Dimitrios Spagopoulos je leta 2012
diplomiral na Fakulteti za zobozdravstvo
Univerze v Atenah (Grčija). Leta 2013 se je
na isti fakulteti vpisal na podiplomski študij
iz estetskega in restavracijskega zobozdravstva ter pridobil naziv magistra znanosti.
Od leta 2012 je na tej fakulteti zaposlen kot
klinični inštruktor.
Med podiplomskim programom je dvakrat zaporedoma zmagal na tekmovanju
Heraeus Kulzer za najboljšo restavracijo IV.
razreda (leta 2015 in 2016) ter osvojil prvo nagrado na Colgateovem
tekmovanju za ICDAS-II diagnozo kariesa (2015).
Od leta 2015 je član klinike Periocare Goumenos Dental Clinic, kjer se
osredotoča izključno na estetsko zobozdravstvo, protetiko, restavracijsko
zobozdravstvo in implantate. Dodatno deluje še na svoji zasebni kliniki,
kjer se posveča istim področjem.
Je avtor številnih objavljenih strokovnih člankov v grških in mednarodnih znanstvenih revijah. Kot predavatelj je sodeloval na različnih
domačih in mednarodnih konferencah. Je član uredniške ekipe revij
Dentorama in Dental journal (Omnipress), ključni mnenjski voditelj
za Hu-Friedy in član Evropske akademije za estetsko zobozdravstvo
(EAED) in Evropske agademije za oseointegracijo (EAO).

Za začetek si bomo podrobneje
ogledali anatomijo zoba, še posebej strukturo in sestavo dveh glavnih tkiv, sklenine in dentina. Tako
bomo lažje razumeli, kako vplivata
na adhezivna lepila (slika 1).
Dentin se od sklenine razlikuje po
tem, da vsebuje organski material
in tekočino znotraj dentinskih tubulov. Poleg tega se gostota dentina
z globino spreminja. V nižjem in
površinskem dentinu je manj vode
kot v višjem in globljem dentinu2.
Lepljenje na te površine predstavlja
velik izziv.

HEMA spremeni adheziv v bolj
hidrofilni sistem z absorpcijo vode
iz dentina v oralnem okolju3, zato
povzroča več zabarvanja na marginah restavracije.
Vsi adhezivni sistemi, ki so bili razviti v preteklih desetletjih, spadajo
v eno ali drugo kategorijo, odvisno
od njihove rabe: adhezivi po sistemu jedkanje-splakovanje in samojedkajoči adhezivi. Nedavno smo
dobili še univerzalne adhezive, ki
omogočajo oba načina uporabe.

Adhezive sestavljajo tako hidrofilni
kot hidrofobni monomeri. Glavna
razlika med hidrofilnimi in hidrofobnimi adhezivi je kemična sestava
njihovih monomerov in topil. Najpogosteje uporabljeni monomeri v
adhezivnih sistemih so hidroksietil
metakrilat (HEMA) in bisfenol glicidil metakrilat (bis-GMA).

Klinični primer 1: način totalnega
jedkanja (slike 3 – 11)
V prvem primeru je bila preparacija kavitete dokaj plitva in vse
margine so bile na sklenini. V
takih primerih je potrebno doseči dobro tesnjenje na marginah
sklenine, posebej na aproksimalni površini, kjer se najraje pojavi
kronični karies. Zato smo v tej

situaciji izbrali pristop totalnega
jedkanja.
G2-BOND Universal je bržkone
najboljša možnost, kadar želimo
učinkovito vezavo, ne da bi ob
tem žrtvovali dolgotrajnost vezave (Slika 2); sodeč po podrobnih
raziskavah4 G2-BOND Universal
vsebuje vse elemente, potrebne
za optimalno adhezivno delovanje. Primer omogoča, da ga lahko
uporabimo kot total-etch adheziv
ali samojedkajoči adheziv. 1-PRIMER vsebuje MDP, kar zagotavlja
ojačano kemično vezavo na strukturo zoba in indirektne substrate,
kot so cirkon in neplemenite kovine. Dodatna dva funkcionalna
monomera, 4-MET in MDTP,
zagotavljata nadaljnjo vezivnost
na zob in plemenite kovine. Za
razliko od drugih adhezivov je
2-BOND hidrofobni adheziv brez
HEMA in MDP, zaradi česar je izredno odporen na hidrolizno degradacijo in zabarvanje. Po drugi
strani je fotoiniciator prisoten v
obeh komponentah. Čeprav primer vsebuje fotoiniciator, ga ni
treba posebej presvetljevati. Naloga fotoiniciatorja je zagotoviti, da
lahko infiltrirana smola učinkovito polimerizira na vseh področjih,
tudi na globljih delih hibridnega
sloja.
Protokol lepljenja
Najboljšo vezavo na sklenino lahko dosežemo, če sprva ustvarimo
mikro-retencijski vzorec z jedkanjem. Prednosti jedkanja dentina
so bolj dvorezne. V tem članku
bomo obravnavali dva primera,
kjer smo zaradi posebnih razlogov
izbrali različne načine jedkanja.
Klinični primer 2: način selektivnega jedkanja (slike 12 – 22)
Kadar je v kaviteti prisotnega veliko dentina, posebej na njenih
marginah, mora biti vezava na
dentin karseda trajna in odporna
na vodno degradacijo. Močno jedkanje bi razkrilo »mokri« kolagen

Zob je pripravljen za overlej. Jasno lahko razločimo zunanji skleninski in notranji dentinski sloj.

G2-BOND Universal: 1-PRIMER in 2-BOND.
Njuna rumenkasta barva pomeni prisotnost
fotoiniciatorja v obeh komponentah. Barva po
polimerizacijski reakciji izgine.

Na prvem mandibularnem molarju smo po
radiografiji prepoznali mezialni karies. Okluzalne
površine smo na lestvici ICDAS-II ocenili z 03,5.

Tipično mezio-okluzalno kaviteto II. razreda smo
preparirali.

V tem primeru smo izbrali tehniko total-etch
(totalno jedkanje). Pred nanosom 1-PRIMERJA
na sklenino in dentin smo nanesli gel iz 35 %
fosforne kisline.

Po jedkanju ima zobni substrat matirano bel
videz.

Za sušenje 1-PRIMERJA je priporočljivo uporabiti maksimalni zračni pritisk. Takoj po nanosu
2-BONDA uporabimo nežen zračni pritisk in
adheziv 10 sekund presvetljujemo.

Nanesli smo sloj G-ænial A’CHORD odtenka A4,
ki je nadomestil manjkajoči dentinski del.

Zaključni sloj G-ænial A’CHORD odtenka JE
poustvari naravno morfologijo in doda pravilno
barvo in svetlost, s čimer smo nadomestili okluzalno sklenino.

Na cervikalne margine restavracije smo nanesli G-ænial
Universal Injectable, temu pa je sledil nanos G-ænial
A’CHORD v odtenku JE. Tako smo ustvarili mehurček –
prosto aproksimalno površino brez praznin na marginah.
V tej fazi smo sočasno polimerizirali oba materiala.

Zobu lahko vdihnemo naraven videz z rahlim
zabarvanjem fisur, zaradi česar se restavracije
sploh ne opazi več.

Začetna situacija s suprakrestalno zunanjo
resorpcijo na osrednjem sekalcu. Zob je bil še
vedno vitalen, zaradi česar smo lahko po dvigu
režnja zob direktno restavrirali.

Po dvigu gingivalnega režnja sta se pokazala
kaviteta in mehko tkivo, zaradi česar smo lažje
očistili področje in namestili izolacijo z gumijasto
opno.

Izolacija iz gumijaste opne ščiti operativno
področje pred vlago in okužbo.

Pomembno je odstraniti sklenino brez opore, saj
se s tem izognemo razpokam med polimerizacijo.

[3] =>

junij 2022

v njegovem zaščitnem mineralnem ovoju.
Poleg tega se lahko zaradi jedkanja dentina v bližini pulpe slednja
razdraži in vname. V takih primerih je varnejša možnost pristop
selektivnega jedkanja. Tu smo jedkali sklenino na incizalni margini
kavitete, da bi izboljšali mikro-mehansko vezavo in se izognili
zabarvanju, na cervikalni margini
pa smo dentin jedkali s pristopom
samojedkanja.

KLINIČNI PRIMER
Zaključek
G2-BOND Univerzal zagotavlja
močno, trajno vezavo in vsestransko uporabnost. Zobozdravniki
zato potrebujejo manj različnih
materialov, poleg tega si morajo zapomniti manj protokolov, ki
pritičejo različnim adhezivom,
ne da bi pri tem trpela optimalna
vezivnost. Prav zato je dragocen
material za vsakega zobozdravnika, ki ne prisega na nič manj kot
odličnost.

Reference
1. Buonocore MG. A simple method
of increasing the adhesion of acrylic
filling materials to enamel surfaces. J
Dent Res. 1955;34(6):849-853.

hilic? J Can Dent Assoc. 2003
Dec;69(11):726-31.

2. Perdigão J. Dentin bonding-variables related to the clinical
situation and the substrate treatment. Dent Mater. 2010 Feb;26(2):e24-37.

4. Yamanaka A, Mine A, Matsumoto
M, Hagino R, Yumitate M, Ban S, Ishida M, Miura J, Meerbeek BV, Yatani H.
Back to the multi-step adhesive system:
A next-generation two-step system with
hydrophobic bonding agent improves
bonding effectiveness. Dent Mater J.
2021 Jul 31;40(4):928-933.

3. Tay FR, Pashley DH. Have dentin adhesives become too hydrop-

5. Ekstrand KR, Martignon S, Ricketts DJ, Qvist V. Detection and

activity assessment of primary coronal caries lesions: a methodologic study. Oper Dent. 2007 May-Jun;32(3):225-35

Avtor:
dr. Dimitrios Spagopoulos, Grčija

»Obj.v GC get connected19,
s privolj.avt.D.Spagopoulos«
AD

Selektivno jedkanje sklenine s 35 % fosforno
kislino. Debelina dentina, ki je prekrival pulpo,
ni bila večja od 0,3 mm.

Pred presvetljevanjem smo nanesli 1-PRIMER in
2-BOND na sklenino in dentin v skladu z navodili
proizvajalca.

Postavljamo novi
standard

Nanos G-ænial A’CHORD odtenka A4 je nadomestil manjkajoči dentin.

Restavracijo smo zaključili z nanosom G-ænial
A’CHORD odtenka AE.

G2-BOND
Universal
Novi standard
univerzalnega
dvokomponentnega
adheziva

Pomembno je, da restavracije finiširamo in spoliramo – posebej tiste zraven dlesni – da dosežemo
gladko površino, ključno za ohranjanje zdravih
parodontalnih tkiv.

Takoj po zaključku direktne restavracije in
zaprtju režnja.

GC EUROPE N.V.

East European Ofﬁce-Slovenia
GC EUROPE
N.V.
Ulica talcev 1a
3310 Žalec

Zob smo ponovno ocenili 9 mesecev po operaciji.
Tkiva so se zacelila in restavracija se povsem
naravno zliva z okolico.

info.gce@gc.dental
Tel: 03/710-32-70
info.slovenia@gc.dental
https://europe.gc.dental/en-GB
http://europe.gc.dental/sl-SI

[4] =>

SEMINAR

junij 2022

5. bienalni seminar
Laboratorijska protetika 2022
viš. pred. Franc Rojko
8. in 9. aprila se je na Zdravstveni fakulteti odvijal 5. bienalni seminar Laboratorijska protetika 2022 v organizaciji Centra za vseživljenjsko učenje Zdravstvene fakultete v
Ljubljani in študijskega programa Laboratorijska zobna protetika.
Seminar je bil zaradi Corona omejitev prestavljen s standardnega termina ob koncu januarja, kar se nam je
obrestovalo, da smo lahko dogodek
izpeljali v skoraj želeni obliki, na kar
smo ponosni, saj gre za edini samostojni strokovni dogodek v takšni obliki, ki je namenjen vsem laboratorijskim zobnim izvajalcem v zobnih
laboratorijih, pa tudi zobozdravnikom postaja čedalje zanimivejši.
Tudi tokrat se je dogodek odvijal dva
dni, saj je program zajemal aktualne
tematike oziroma predstavitve najnovejših tehnologij in materialov s strokovnega področja izdelave zobnih
nadomestkov. Skupaj je sodelovalo
17 vrhunskih tujih in domačih predavateljev, ki so s svojimi slikovitimi
predavanji in delavnicami navdušili
udeležence. Udeleženci pa so nam ob
koncu seminarja na anketnih vprašalnikih podali ocene in svoja zapažanja tega seminarja ter podali želje
glede strokovnih vsebin za prihodni
seminar. To nas še posebej navdušuje,
saj izkazuje zanimanje za strokovno
usposabljanje, napredek v stroki in
tudi druženje, kar doprinaša k razvoju in povezanosti stroke.
Letos smo delavnice prvič izvajali v
učnem zobnem laboratoriju na fakulteti. To je naša pomembna pridobitev
za študijski program Laboratorijska
zobna protetika iz leta 2021.

ne nadomestke in druge pripomočke
za ustno votlino.
Veliko je raznih strok, tudi v zdravstvu jih je veliko, veliko pomembnih, veliko zahtevnih in življenjsko
pomembnih, a le nekaj je takšnih, ki
se lahko ponesejo s takšno pesnitvijo.
Lepo je, če se stroka zaveda svoje vloge v družbi, če skrbi in vestno izpolnjuje svoje poslanstvo. Za ustrezno
opravljanje svojega poslanstva pa je
potrebno nenehno skrbeti za razvoj
in strokovno izobraževanje, čemur
so namenjeni tudi seminarji. Orga-

nizatorji smo zadovoljni, da so udeleženci lahko na novo ovrednotili svoje
strokovno delovanje in na seminarju
dobili veliko novih idejnih rešitev pri
vsakodnevnem ustvarjanju zobnih
ter drugih nadomestkov.
S pozitivnim navdihom in vero v razvoj stroke bodo organizatorji skrbeli
za pripravo prihodnjih seminarjev.

Avtor:
Vodja programskega odbora
viš. pred. Franc Rojko

Oda laboratorijski
zobni protetiki
Slediti sanjam, slediti odločitvi za zdravstveni poklic
zmorejo le tisti, ki imajo globlji, notranji navdih.
Vzljubiti poklic, vzljubiti poslanstvo poklica je vrednota,
posebna vrednota pa je opravljati plemenit zdravstveni poklic,
ki terja veliko požrtvovalnosti in človekoljubja.
Spoštovani dijaki in študentje, dragi naši upi,
bodoči virtuozi z nožkom, miško in čopičem v roki,
ki boste skrbeli za lepe nasmehe sedanjih in prihodnjih rodov,
uresničile so se vam najstniške sanje o želenem poklicu.
Izkoristite vse možnosti za dosego življenjskega cilja,
ustvarjanje »zob« naj postane vaša življenjska strast in ljubezen.

Strokovne delavnice so potekale v novo opremljenem zobnem laboratoriju Zdravstvene
fakultete

Predsednik organizacijskega odbora vseh do sedanjih in tudi letošnjega seminarja g. Franc
Rojko na otvoritveni slovesnosti.

Delo za ljudi vas mora navdihovati,
dopolnjevati in vas vse življenje izpolnjevati.
Osrečevati ljudi, brezzobe ljudi, je »božji« dar,
ki ga ne zmore vsak.
To zmore le poklicu predan dentalni strokovnjak.
Preprosto – izvedba prevlek, mostičkov, takih ali drugačnih,
protez, takih ali drugačnih, ter vseh drugih pripomočkov
vas mora navduševati in vam prinašati notranje zadoščenje.
Pacientke in paciente, mlade in stare, zobe in brezzobe morate ceniti,
spoštovati in se zanje žrtvovati,
enostavno – imeti jih morate radi.
Pri sodelovanju z zobno ordinacijo se trudite vzpostavljati
in ohranjati pristne timske odnose, saj ti vodijo do lepšega izdelka.
Morda boste kdaj neuspešni, zavrnjeni ali celo nespoštovani,
toda vedite, da le tesno timsko sodelovanje daje potreben notranji navdih in
dodatne moči
pri ustvarjanju ustreznega zobnega nadomestka.
Zato, dragi zobni protetiki, ohranite plemenitost,
imejte vizijo, da boste lahko v celoti izkoristili
vso vam dano modrost
in tako strokovne cilje premikali čim višje;
tako boste pri vsakem zobnem nadomestku
lažje izkazali svoj umetniški dar.

Na tem dogodku pa je bila stroki predana »Oda laboratorijski zobni protetiki«, ki jo je prebral ter tako stroki
uradno predal avtor sam.
Posvečena je novim generacijam in
vsem zaposlenim v zobnih laboratorijih, ki vsakodnevno ustvarjajo zob-

Dragi mojstri z umetniškim navdihom v zobnih laboratorijih,
naj bo vaš vsakdan prežet s hrepenenjem po lepšem nasmehu,
videzu in zadovoljstvu gospe ali gospoda. Rešitev pacientovih težav
»nastaja« v vaših rokah – vi ste tisti virtuoz,
ki pomiri tudi dušo in daje novih moči.
Delo z ljudmi in za ljudi je resnično treba imeti rad.
Tega se ne da priučiti, to mora imeti človek prirojeno,
tega mu nihče ne more vsiliti,
tega mu nihče ne more dati,
to mora začutiti, s tem živeti in to dograjevati.

Pri izvedbi seminarja so sodelovali
naslednji sponzorji; Interdent, Prodent, Dentalia in Ivoclar ter številni
razstavljavci s stojnicami, ki še dodatno popestrijo seminarsko dogajanje,
za kar smo jim iskreno hvaležni. Ob
koncu seminarja smo podelili tudi
veliko praktičnih nagrad udeležencem, ki so jih donirali razstavljalci in
sponzorji.
Letošnji seminar je bil še posebej zanimiv, saj smo strokovni del dopolnili
z razstavo ročnih in umetniških del
laboratorijskih izvajalcev. Tokrat je
bilo na ogled 15 del treh ustvarjalcev.
V bodoče si želimo, da bi se predstavilo še več ustvarjalcev, saj vemo, da
je izvedba »umetnih zob« umetniško
ustvarjanje in verjamemo, da izkazujemo svojo nadarjenost laboratorijski
izvajalci tudi na drugih področjih.

Na seminarju so se udeležencem predstavili nekateri umetniki iz zobnih laboratorijev, ki so
svoje oblikovalske sposobnosti prenesli tudi na druga področja ustvarjanja.

Franci Rojko
Udeleženci seminarja z zanimanjem spremljajo predavanje v predavalnici.

[5] =>

5

junij 2022

ZrO2 Multilayer je preteklost!
Osupljivo naravna,
prelivajoča se
•
•
•

Barva
Translucenca
Trdnost

brez zvijanja
primeren za vse indikacije

Bredent d.o.o.

Tel. 01/ 43 66 156, Fax. 01/ 43 66 158

Topniška 29a
1000 Ljubljana

www.bredent-medical.com
e-mail: info@bredent.si

www.bredent.com

[6] =>

INTERVIJU

junij 2022

Intervju: “Upam,
da bo trajnostno
zobozdravstvo kmalu
doseglo kritično maso
in prešlo v normo”
Iveta Ramonaite, Dental Tribune International
Dr. Davinder Raju je vodilni zobozdravnik v Holističnem zobozdravstvenem centru Dove v Bognor
Regisu v Združenem kraljestvu in ustanovitelj Green Dentistry, spletne platforme, ki pomaga okoljsko
ozaveščati ordinacije ter jih uči, kako zmanjšati njihov ogljični odtis. V intervjuju za Dental Tribune
International dr. Raju, zagreti zagovornik trajnosti, pojasnjuje, zakaj sta apatija in strah pred kaznijo
po njegovem mnenju največja sovražnika trajnostnega zobozdravstva in zakaj imajo zaposleni v
zobozdravstvu velikokrat napačne predstave o trajnosti. Razmišlja tudi o tem, zakaj je nujno imeti
okoljsko ozaveščeno ekipo s pozitivnim odnosom, saj le tako lahko ohranjamo trajnostno ordinacijo.
Meni še, da bi morala biti zobozdravstvena industrija transparentna glede okoljskega vpliva svojih
izdelkov.
morale izkusiti tudi prihodnje generacije. Trajnost razumem kot skrb za
okolje in zagotavljanje dobrobiti prihodnjih generacij. Gre za sprejemanje odločitev, ki zmanjšajo vpliv na
okolje. Globoko sem zaskrbljen zaradi dejstva, da bodo depriviligirani
otroci neprimerljivo bolj trpeli zaradi
posledic nenadzorovanih klimatskih
sprememb.

»Da bi promovirali trajnostno
zobozdravstvo, moramo imeti jasne cilje
in željo po sprejemanju trajnosti«
(Slika: Davinder Raju)

Dr. Raju, kaj vam osebno pomeni
trajnost in kako bi opisali trajnostno zobozdravstvo?
Nenehno sem presenečen nad izobiljem življenja na našem krasnem planetu in to je po mojem nekaj, kar bi

Trajnostno zobozdravstvo lahko
opišem kot mešanico znamenite
definicije trajnosti po Groju Harlemu Bruntlandu in minimalno invazivnega zobozdravstva. Trajnostjo
zobozdravstvo vključuje zagotavljanje optimalne oralne in zobne oskrbe
s poudarkom na preventivi, zgodnji
diagnozi in obvladovanju, z uporabo
minimalno invazivnih postopkov ter
z mislijo na pacientove dolgoročne
koristi. Obenem pa moramo preprečevati negativne vplive na planet, da
ne ogrožamo dobrobiti bodočih generacij. Uporaba pristopa minimalne
intervencije v zobozdravstvu pomeni
manj verjetnosti, da pacienti vstopi-

Dr. Davinder Raju v intervjuju pojasnjuje, zakaj je zobozdravstvo dolžno zmanjšati svoj
klimatski odtis in kako lahko k temu prispevajo zaposleni v zobozdravstvu.
(Slika: Brian A. Jackson/Shutterstock)

proučimo svoj način nudenja storitev.
Le s podrobnim pregledom svojega
delovanja lahko razmišljamo o nudenju enakih storitev, vendar s pristopom, ki ima manjši vpliv na okolje.
Klimatske spremembe bodo vse
bolj pereča težava za potrošnike
in zobozdravstveni sektor se mora
ustrezno odzvati ter zmanjšati okoljsko škodo, ki jo povzroča.

Menite, da mora dober vodja vedeti
ne le, zakaj vodi ordinacijo, temveč
tudi, kako jo vodi. Lahko to razložite?
Vemo, da do klimatskih sprememb
prihaja zaradi toplogrednih plinov,
ki so posledica človekovih dejavnosti,
učinki klimatskih sprememb (nekateri so že opazni) pa predstavljajo globalno grožnjo zdravju.

Če se navežemo na predhodno
vprašanje – kaj vas je motiviralo
za ustanovitev Green Dentistry in
kako promovirate trajnostni razvoj
v svoji praksi?
Najprej moram pojasniti, zakaj sem
vzpostavil okolju prijazno zobozdravstveno ordinacijo. Zgodilo se je,
ko sem študiral za magisterij iz naprednega minimalno invazivnega
zobozdravstva. Presunila me je hipoteza o ekoloških oblogah. V zdravih
ustih obstaja stabilna in zdrava skupnost celic – mikrobna homeostaza –
kjer se vzpostavi vzajemno koristno
ravnotežje med mikrofloro in gostiteljem. Če to ravnovesje zmotimo,
nastopi bolezen. Posledično sem začel razmišljati tudi o učinkih svojega
posla na našega gostitelja, naše okolje,
in kako bi lahko čimbolj zmanjšal ta
vpliv.

»Na prvem mestu ne škodi« je eden
od temeljnih stebrov medicinske etike, toda globalno gledano zdravstveni
sektor proizvede več ogljikovega dioksida kot država Japonska, ki je trenutno peta na lestvici največjih onesnaževalk na svetu. Zdravstveni sektor,
vključno z zobozdravstvom, zaradi
svojega poslanstva varovanja in promocije zdravja nosi odgovornost za
zmanjševanje svojega ogljičnega odtisa. To lahko dosežemo le tako, da

Ko sem želel vzpostaviti okolju
prijazno ordinacijo, ni bilo prav
veliko informacij o trajnostnem
zobozdravstvu. Ker nisem imel
dostopa do praktičnih nasvetov,
sem moral poiskati in združiti informacije iz drugih panog. Green
dentistry je nastalo, ko sem spoznal druge zobozdravnike, ki so
prav tako želeli narediti svojo prakso bolj »zeleno«, a niso vedeli, kje
začeti.

jo v začarani krog restavracijskega
zobozdravstva, s čimer zmanjšamo
potrebo po izrabi virov, kot so materiali za restavracijsko zobozdravstvo.

Da bi spodbujali trajnostno
zobozdravstvo, moramo imeti jasne
cilje in željo po sprejemanju trajnosti,
obenem pa je ključna tudi pozitivno
naravnana, okoljsko ozaveščena ekipa. Kot lastnik ordinacije sem precej
zaseden z vodenjem posla in nimam
časa za obvladovanje vsakdanjih
dejavnosti. Dobre ideje in strategije
niso vredne počenega groša, če jih
ne izvajamo, zato sem za ohranjanje
zelenih sprememb pooblastil člana
osebja, t. i. prvaka trajnosti. Kljub
temu mora zaradi povezanosti in
ustvarjalnosti zeleni pristop sprejeti
celotna ekipa. Pripravljeni morajo
biti predlagati ideje prvaku trajnosti
in poskrbeti, da o njih razpravljamo
na ekipnih sestankih.
Vodenje trajnostne prakse pomeni
ustvarjanje kulture, ki nenehno išče
priložnosti za izboljšanje učinkovitosti in okoljskega vpliva. Ključno
vlogo pri tem igra prava ekipa, njeni
člani pa moramo kolektivno sodelovati pri nalogi. Naredili smo veliko
korakov v pravo smer, a nikoli ne
predvidevamo, da smo naredili dovolj. Želimo si naprednega mišljenja
in orientiranosti v prihodnost, tako
da člani ekipe gledajo na ordinacijo
tudi skozi ekološko prizmo ter se
med rednimi postopki vprašajo »Ali
bi lahko to storil bolje? Bi lahko uporabil kakšen drug izdelek?«
Ozaveščanje o trajnosti narašča v
zobozdravstvenih ordinacijah po
vsem svetu. Kako si razlagate ta
trend?
Veliko so k temu prispevali programi, kot je televizijska serija
Modri planet, ki jo vodi Sir David
Attenborough, in strokovne revije, kot je British Dental Journal. Še
vedno pa obstaja vrzel med tem, kar
ISSN 2232-3511

Uredniški svet:

Uredniški material, preveden in tiskan v tej izdaji časopisa Dental Tribune, je avtorsko
zaščiten s strani Dental Tribune International GmbH. Ta material se lahko objavlja z
dovoljenjem podjetja Dental Tribune International GmbH. Dental Tribune je zaščitena
blagovna znamka Dental Tribune International GmbH.
Vse pravice pridržuje © 2022 Dental Tribune International GmbH. Kakršnakoli
reprodukcija na katerikoli način v katerem koli jeziku, v celoti ali delno, brez predhodnega
pisnega dovoljenja podjetja Dental Tribune International GmbH je izrecno prepovedana.
Dental Tribune International GmbH se trudi, da natančno poroča o kliničnih informacijah
in novicah proizvajalcev, vendar ne more prevzeti odgovornosti za veljavnost trditev
o izdelku ali za tiskarske napake. Založnik tudi ne prevzema odgovornosti za imena
izdelkov, trditve ali izjave oglaševalcev. Mnenja avtorjev so lastna in morda ne odražajo
mnenja družbe Dental Tribune International GmbH.
Dental Tribune International GmbH
Holbeinstr. 29, 04229 Leipzig, Nemčija
tel.: +49 341 48 474 302, faks: +49 341 48 474 173
splošne informacije: info@dental-tribune.com | www.dental-tribune.com
oglasno trženje: mediasales@dental-tribune.com
www.dental-tribune.com

Publisher and Chief
Executive Officer:
Chief Content Officer:

dr. Nasser Barghi
dr. Karl Behr
dr. George Freedman
dr. Howard Glazer
prof.dr. I.Krejci
Torsten R.Oemus
Claudia Duschek

ZDA
Nemčija
Kanada
ZDA
Švica

keramika
endodontija
estetika
kariologija
konzervativa

dr. Edward Lynch
dr. Ziv Mazor
prof.dr. Georg Meyer
prof.dr. R. Slavicek
dr. Marius Steignamm

Prevod in lektoriranje:
Grafično oblikovanje in prelom:
Tisk:
Naklada:
Obiščite našo spletno stran:
Lastnik licence za Slovenijo:
Za založbo Bisernica Medicina:
Glavni urednik:
Vodja produkcije:
Kontakt slovenskega uredništva:
Oglasno trženje:
Naročnine:

Irska
Izrael
Nemčija
Avstrija
Nemčija

restavrativa
implantologija
restavrativa
funkcionalnost
implantologija

Dental Tribune Slovenija
IDENTITETA agencija za marketing
TISK Žnidarič, d.o.o., Kranj
2800 izvodov, (junij 2022)
www.dental-tribune.com
info@dental-tribune.com
Bisernica Medicina d.o.o.,
Gmajnice 15, 1000 Ljubljana
Ronald Pintar, direktor
Boštjan I. Košak
Zoran Grom
telefon: 031 378 022,
e-pošta: prodaja@dental-tribune.si
Boštjan I. Košak (041 740 864),
Zoran Grom (031 378 022)
prodaja@dental-tribune.si

[7] =>

INTERVIJU

junij 2022

je zelo dragocen material. Pa vendarle je plastika za enkratno uporabo zdaj v zobozdravstvenem okolju
izredno pogosta.
Prevladuje tudi prepričanje, da so
spremembe, potrebne za bolj trajnosten pristop, predrage za izvajanje. Da, za sončne panele, geotermalno energijo ali toplotne črpalke
lahko zapravimo veliko denarja in
to je res velik strošek, toda to ni
edini način za doseganje trajnosti
v zobozdravstvu. Na primer, če želi

prispevate k zmanjšanju svojega
vpliva na planet, izven delovnega
okolja?
Doma pridobivamo energijo od
dobavitelja, ki zagotavlja elektriko
iz obnovljivih virov, ne jemo mesa
(iz etičnih in okoljskih razlogov)
in kupujemo organsko pridelano
hrano. Lani smo začeli pridelovati
lastno zelenjavo z domačim gnojilom iz gabeza in kopriv. Prav tako
tudi kompostiramo. Pred hišo imamo rožni vrt, ki ga nikoli ne pokosimo, da bi prispevali k povečani

ordinacija pomagati pri zmanjševanju izpustov ogljikovega dioksida,
lahko preprosto izbere dobavitelja,
ki energijo pridobiva iz obnovljivih
virov. Z večjim povpraševanjem bo
tudi več ponudnikov, ki bodo omogočili energijo iz obnovljivih virov
in s tem zmanjšali porabo fosilnih
goriv.
Prav najbolj očitne in preproste
stvari lahko spodbudijo spremembo
vedenja in prispevajo k bolj trajnostni praksi.
S kakšnimi ukrepi pa vi osebno

Avtor:
Iveta Ramonaite,
Dental Tribune International

Moja restavracija:
Biokompatibilna,
naravna!

Kaj je po vašem mnenju največji
sovražnik trajnostnega zobozdravstva in kakšne so ovire za doseganje trajnosti?
Največji sovražnik trajnostnega
zobozdravstva je apatija. Občutek,
da je skupni vpliv zobozdravstva
relativno majhen v primerjavi z, na
primer, panogami, ki jih poganja
premog, in da se zato nima smisla
ukvarjati s spremembami za bolj
okoljsko naravnano, trajnostno prihodnost v zobozdravstvu.

Č NA

BREZ

R
E
M
O
N
O
M
K L

I
A S

Č N

I H

Admira Fusion – Prva čista
keramika za direktne polnitve.
Samo presenetljive prednosti:
1) Ni klasičnih in odpadnih monomer
2) Neprimerljivo nizka raven polimerizacijskega skrčka
3) Univerzalna raba in popolnoma znana uporaba

VOCO zobozdravstveni izdelki so dobavljivi pri naših distributerjih
v Prodent International, Interdent, Sanolabor in Dentalia.

VOCO GmbH · Anton-Flettner-Straße 1-3 · 27472 Cuxhaven · Nemčija · Tel. +49 4721 719-0 · www.voco.dental

Pa vendarle ne moremo biti le pasivni opazovalci. Ne moremo se umakniti in gledati, kako razmere, ki smo
jih kot ljudje ustvarili, še naprej
ogrožajo človeštvo in druge oblike
življenja.

Tudi strah pred kaznijo predstavlja
oviro pri sprejemanju trajnosti. V
Veliki Britaniji je prišlo zaradi memoranduma »Health Technical Memorandum 01-05: Decontamination
in primary care dental practices« do
ogromnega porasta uporabe plastike za enkratno uporabo in s tem tudi
dodatnih stroškov za prakse. Čeprav
se zavedamo pomena preprečevanja
okužb, smo v tej smeri pretiravali.
Pravilno uporabljena in reciklirana
plastika, če jo je mogoče reciklirati,

Več informacij o Green Dentistry na https://www.
greendentistry.co.uk/.

Zakaj je tako pomembno, da je
tudi zobozdravstvena industrija
transparentna o svojih dobavnih
verigah in okoljskih politikah?
Levji delež izpustov ogljikovega
dioksida v zdravstvu gre pripisati
dobavnim verigam, od pridobivanja surovin in izdelave, prevoza in
distribucije dobrin in storitev. Če
je zobozdravstvena industrija transparentna glede okoljskega vpliva
svojih izdelkov, lahko mi kot končni
uporabniki zobozdravstvenih izdelkov in materialov sprejemamo bolj
zelene odločitve o njihovi izbiri in
dobavi. Poleg tega lahko okoljske
politike, ki promovirajo odgovornost in preglednost, pomagajo delavcem v zobozdravstvenem poklicu pri odločanju o tem, s katerimi
podjetji se želijo povezati in z njimi
poslovati.

Soočamo se s klimatsko krizo, krčenjem biodiverzitete in kisanjem
oceanov. Lahko volimo za politike,
ki postavljajo okolje na prvo mesto
in tudi s tem pripomoremo k prehodu na trajnostno zobozdravstvo.
Sčasoma bo prišlo tudi do regulatornih sprememb, a ne bi smeli čakati,
da se prebudi vlada. Narediti pravo
stvar je izjemno zadovoljujoče.

biodiverziteti. Nekaj mesecev na
leto izgleda grozno, ko pa vse rože
zacvetijo, je naravnost čudovit. Seveda tudi recikliramo odpadke, še
pomembneje pa, nismo veliki potrošniki. Če že kupujemo, se potrudimo, da kupujemo trajnostno pridobljene dobrine.

počnemo doma in v delovnem okolju. Med pandemijo COVIDA-19 so
bili številni zaposleni v zobozdravstvu vznemirjeni zaradi velikih
količin zaščitne opreme, ki so jo
morali uporabiti. Menda je prav to
prevesilo kognitivno tehtnico in
jim pomagalo spoznati, kako zelo
zobozdravstveni sektor negativno
vpliva na okolje.Mislim, da trajnostno zobozdravstvo trenutno vključujejo v kurikulum zobozdravstvene
fakultete na King’s Collegeu v Londonu in upam, da bo enako tudi na
drugih izobraževalnih ustanovah.
Upam, da bo trajnostno zobozdravstvo kmalu doseglo kritično maso
in prešlo v normo.

MPATI

[8] =>

IMPLANTOLOGIJA

junij 2022

Reševanje pomanjkanja
alveolarne kosti pri ageneziji
lateralnih zgornjih sekalcev
dr. Federico Berton, Italija

Biografija:
Federico Berton, DDS, MSc, PhD,
je zobozdravstveni svetovalec na
kliniki za maksilofacialno kirurgijo
in zobozdravstvo Univerze v Trstu
v Italiji in oralni kirurg v družinski zobni ordinaciji. Je predavatelj
in mentor na Univerzi v Trstu ter
narodni svetnik v upravnem odboru Società Polispecialistica Italiana
dei Giovani Chirurghi. Je aktiven
član Mednarodne akademije za
piezoelektrično kirurgijo. Ukvarja
se z raziskavami na področju regenerativne kirurgije, implantologije
in paradontologije. Je avtor več kot
30 znanstvenih člankov v mednarodnih revijah.

Druga najpogostejša zobna agenezija je neizraščenost maksilarnih lateralnih incizorjev takoj za agenezijo
mandibularnih tretjih molarjev1. Ta
pogosta agenezija pomembno vpliva na pacienta tako s funkcionalnega kot estetskega vidika, poleg tega
predstavlja izziv tudi za zobozdravnika. V literaturi najdemo več pristopov za reševanje tega stanja, tako
za unilateralne kot bilateralne primere. Naštejmo jih od najmanj do
najbolj invazivnih: (1) konzervativna ali protetična adaptacija podočnikov, ki zamenjajo drugi sekalec, in
adaptacija prvih ličnikov, ki prevzamejo funkcijo podočnikov (z ali brez
ortodontske pomoči);
(2) ortodontsko ustvarjeni prostor
za sekalec in protetična zamenjava s
fiksno protezo (z uporabo več pristopov); in (3) ortodontsko ustvarjeni
prostor za sekalec in rehabilitacija s
fiksno protezo na implantatu; možna
je tudi rehabilitacija s snemno protezo, a le kot začasen ukrep, kadar
ni mogoče uporabiti fiksne začasne
proteze2. Rehabilizacija z implantati
ima poleg številnih prednosti tudi
nekaj slabosti, kot so starostna omejitev, kirurška invazivnost in visoke
estetske zahteve trdih in mehkih
tkiv, saj se sekalci nahajajo v estet-

skem predelu. Poleg tega zgodnje
vstavljanje implantatov zahteva
predvidevanje dolgotrajne prognoze
rehabilitacije v skladu s starostjo pacienta. Posledica agenezije sekalcev
je pomanjkanje trdih in mehkih tkiv,
ki ga je potrebno nasloviti, če želimo
zagotoviti primerne estetske rezultate in dolgotrajno prognozo za rehabilitacijo z implantati. Zaradi vsega
naštetega je nadomeščanje manjkajočega lateralnega incizorja zahteven
poseg tako za oralnega kirurga kot
za specialista protetike.

kirurški poseg z vstavitvijo implantata in regeneracijo kosti, nato po
šestih mesecih namestitev prenosnika za zdravljenje in augmentacijo
mehkih tkiv, končno pa še definitivno protetično rehabilitacijo. Pred
kirurškim posegom smo predpisali
Amoxicilin (2g) kot antibiotično
preventivo. Od zoba št. 11 do zoba
št. 13 smo dvignili trapezoidni reženj

polne debeline. Po eksponiranju kosti smo področje implantata pripravili s kombiniranim pristopom (piezoelektričnim in zasukanim svedrom;
slika 2). 1,5 mm pod grebenom v palatalni poziciji smo vstavili koničast
implantat s konusno povezavo (3,6 x
12,0 mm; GTB, Advan) (sliki 3a in
b). Zatem smo v bukalno kost izvrtali luknje za rast kosti in namestili

Predstavitev primera
Zdravega 21-letnega pacienta smo
pregledali za vstavitev implantatov
po skrbni evaluaciji vseh možnosti zdravljenja. Pacient je prestal 12
mesecev fiksne ortodontske terapije
za ustvarjanje prostora in izravnavo
zob. Zatem je nosil snemni zobni
aparat, dokler ni dosegel ustrezne muskuloskeletne prilagoditve.
CBCT posnetki so pokazali zadosten meziodistalni prostor, vendar
s premajhno širino (sliki 1a in b).
Na kliničnem pregledu smo zaznali
zadosten pas pritrjene dlesni. Načrt
zdravljenja je zato predvidel začetni

BREZPLAČNI MALI OGLASI
GC EUROPE vodilni proizvajalec dentalnih materialov ….
Align Technology Switzerland GmbH ................................. 13

BREDENT, d.o.o. ................................................................

išče sodelavca za področje VZHODNE Slovenije, ki bo dnevno obiskoval zobozdravstvene ordinacije in
zobotehnične laboratorije. Potrebno je predhodno poznavanje osnov zobozdravstva.
Vse informacije na info.slovenia@gc.dental

Curaden A.G. ....................................................................... 17

GC EUROPE N.V .......................................................... 3, 15

Intradent d.o.o. ............................................................... 18, 19

Ivoclar, AG ........................................................................... 11

Megasonex ........................................................................... 20

VOCO GmbH ......................................................................

Zagrebački Velesejam ..........................................................

Abecedni seznam oglaševalcev

Zaposlimo zobozdravnika (m/ž) za delo v zasebni zobozdravstveni ordinaciji v Zagradcu
Od kandidatov pričakujemo:
-Samostojno in strokovno opravljanje zobozdravstvenih posegov
-Sodelovanje s specialisti vseh vej zobozdravstva
-Strokovno natančno in zanesljivo delo
-Sposobnost organiziranja svojega dela
-Samostojnost in komunikativnost
Delovno razmerje bi sklenili za nedoločen čas, za polni delovnik, s stimulativnim nagrajevanjem.
031 668 280 ali 051 639 135
Zasebna zobozdravstvena ordinacija v Zagradcu
Nudi možnost najema ordinacije
Zainteresirani lahko pokličete na telefonsko številko 031 668 280 ali 051 639 135
Ali pišete na e-naslov: info@zobozdravstvo-dentiam.si
Prodam malo rabljen Bambach sedlasti stol z naslonom, usnje, temno modre barve, srednje velikosti.
Cena: 750 EUR.
Ogled in prevzem: Ljubljana, 031 378 022
Uredništvo Dental Tribune Slovenija ne prevzema odgovornosti za vsebino brezplačnih malih oglasov in si pridržuje pravico do umika oglasa v primeru
suma spornih okoliščin. Če želite, da vaš oglas objavimo v naslednji (septembrski) številki, ga pošljite na: prodaja@dental-tribune.si najkasneje do
4.9.2022. Oglas mora biti zobozdravstvene vsebine in je lahko velik do 500 znakov skupaj s presledki.Objava logotipov, fotografij, drugačnih črk ipd. je
plačljiva. Hvala za razumevanje.

[9] =>

IMPLANTOLOGIJA

junij 2022

za trda in mehka tkiva ter protetični menedžment krone. Zato smo
izbrali implantat s konusno povezavo. Pri taki povezavi imamo najmanjšo mikro-vrzel med krono in
protetičnim prenosnikom. S tem
ščitimo peri-implantatno kost pred
resorpcijo.6 Na koncu smo skladno s
pričakovano prognozo implantata in
njegovega položaja izbrali površino
implantata z minimalno grobostjo
(OsseoGRIP): prednost te izbire je
dobra dolgotrajna prognoza glede na
nizko korelacijo s peri-implantatno
patologijo in lažjim čiščenjem7 v
primeru izpostavljenosti v ustni votlini. Zaključujemo, natančen načrt
zdravljenja v kombinaciji z najnovejšimi znanstvenimi odkritji olajšata
uspešen rezultat zdravljenja tako za
pacienta kot za zobozdravnika.
Opoma uredištva:
Seznam referenc je na voljo pri založniku. Ta članek je bil objavljen v
implants — international magazine
of oral implantology št. 22, številka
4/2021.

Avtorja:
dr. Federico Berton
6

(slika 5). Po enomesečni fazi celjenja
smo vzeli odtis in namestili fiksno
krono iz litijevega disilikata (slika
6). Po enem letu zdravljenja so bila
mehka in trdna tkiva stabilna (razen
fiziološkega preoblikovanja peri-implantatne kosti), estetski in funkcionalni rezultat sta bila dobra (slika 7).

Razprava in zaključki

prečno povezano kolagensko membrano (Geistlich Bio-Gide, Geistlich
Pharma) z eno palatalno in dvema
bukalnima sponkama, umeščenima
med korenine zob št. 11 in 13. Vrzel
smo zapolnili z deproteiniziranim
govejim kostnim mineralom in avtologno kostjo. Po natančnih rezih
za sprostitev pokostnice smo lahko
zaprli reženj (slika 4). Pacientki smo
predpisali antibiotik in protivnetno terapijo (ibuprofen vsakih 8 ur
in amoksicilin vsakih 12 ur) skupaj
z 0,2 % klorheksidinsko ustno vodico in ji dali navodila za nego po
posegu. Po-operativno zdravljenje
je potekalo brez zapletov in po 14
dneh smo odstranili šive. Po šestih
mesecih, med fazo odkrivanja, smo
uporabili tehniko zavitega režnja za
dograditev mehkih tkiv, pri katerem
smo namestili fibrinsko membrano
z levkociti in trombociti (L-PRF)

Protetična rehabilitacija z implantati je učinkovit pristop za zdravljenje
zobne agenezije. Ustrezno obvladovanje pomanjkanja tkiv pa je ključni dejavnik za kratko in dolgoročno
stabilnost tkiv in uspešnost implantata. V tem primeru smo za hitrejše
celjenje in povečanje mehkih tkiv
izbrali L-PRF (slika 5),upoštevajoč
prisotnost širokega pasu pridružene
gingive.3, 4 S tem smo se izognili bolj
invazivni možnosti dograditve povezovalnega tkiva. Preprost odvzem
krvi in nizki stroški postopka predstavljajo veliko prednost L-PRF v
izbranih primerih. Za dograditev
trdnih tkiv v kontekstu vstavitve
implantata smo se odločili zaradi
zadostne višine in širine kosti za primarno stabilnost implantata in da bi
zagotovili ustrezno širino kosti, s katero bi zmanjšali tveganje za vizuelne
nepravilnosti in morebitno estetsko
oslabitev, ter da bi omogočili protetično namestitev implantata.5
Tudi implantat smo izbrali v skladu
s trenutnim stanjem. Položaj pod
ravnjo kosti omogoča več prostora

utemeljen 1909.

[10] =>

IMPLANTOLOGIJA

junij 2022

Implantna protetika

uporabljeni tudi na neposrednih
vsadkih, da bi ohranili gingivalni
profil (sl. 6a do 6c).

Odstranitev
motečih restavracij,
endodontsko
zdravljenje in
preparacija preostalega
zobovja

Idealen način kombiniranja najboljših
konvencionalnih in digitalnih tehnik
Dr. Victor Clavijo, Paulo Fernando Mesquita de Carvalho in Cristiano Soares, São Paulo, Brazilija
V zadnji treh desetletjih se je keramično injiciranje ali tehnika prešanja trdno uveljavila kot zanesljiva in učinkovita metoda izdelave
keramičnih restavracij v dentalnih laboratorijih po svetu. Navzlic širjenju digitalnih tehnik izdelave se metoda prešanja še vedno veliko
uporablja, saj se njen delovni postopek še naprej prilagaja in razvija. V mislih imamo oblikovanje vzorcev v vosku. V preteklosti jih je bilo
treba natančno ročno izdelati. To je od laboratorijskih zobotehnikov zahtevalo precejšnjo izurjenost in izkušenost. Uvedba novih tehnologij
in digitalnih orodij pa je omogočila računalniško oblikovanje 3D vzorcev, ki se jih nato natančno izreže is voščenih diskov ali natisne s
sodobnimi 3D tiskalniki. Še vedno je torej mogoče imeti koristi od konvencionalne tehnike prešanja, obenem pa izkoriščati sedanje digitalne
možnosti, ki dodatno povečajo zanesljivost in stroškovno učinkovitost delovnega postopka. Namen tega članka je prikazati interakcijo
konvencionalnih in digitalnih delovnih postopkov. V pomoč nam bo klinični primer, kjer so bile uporabljene prešane keramične restavracije.

Poročilo o primeru

V naši ordinaciji se je oglasila
54-letna pacientka, ki se je pritoževala nad težavami z žvečenjem, neprivlačnim nasmehom
in manjkajočimi zobmi (sl. 1a do
1c). Opravljen je bil prvi pregled,
na katerem so bili pridobljeni
potrebni klinični podatki, fotografije, rentgenski in tomografski
posnetki (sl. 2). Nato je bil izdelan
diagnostični načrt in oblikovani
modeli v vosku (sl. 3a in 3b), da
bi se definirale posamezne faze
zdravljenja.
V skladu s tem je bilo zdravljenje
razdeljeno v naslednje faze:
1 Odstranitev
anteriornega
vsadka in rekonstrukcija kosti
2 Namestitev vsadkov v anteriornem in posteriornem območju
3 Odstranitev motečih restavracij, endodontsko zdravljenje in
preparacija preostalega zobovja
4 Začasna restavracija zgornje čeljusti in ortodontsko
zdravljenje v spodnji čeljusti
5 Odvzem odtisov zgornjega in
spodnjega loka
6 Izdelava keramičnih restavracij v laboratoriju
7 Cementiranje
8 Nadaljnji pregledi

Pogled pred posegom. Opazite razmerje med
zobmi in tkivom, ki prinaša neharmoničnost
v celoten nasmeh pacientke.

je zagotovila zanesljivo prileganje
med opornikom in vsadkom ter
zmanjšala obseg mikropremikov.
Vsi vsadki so bili nameščeni na
povprečni razdalji 4 do 5 mm od
prihodnje gingivalne meje (sl. 5a
in 5b). Optimalno upravljanje
mehkega tkiva je bilo doseženo z
namestitvijo zdravilnih opornikov
na zazdravljenih zobnih grebenih.
Zdravilni oporniki po meri so bili

Stare in neustrezne restavracije so
bile odstranjene. Spodrezani deli
so bili zapolnjeni z univerzalnim
adhezivom (Adhese Universal) in
smolo za enkraten nanos (Tetric
EvoCeram Bulk Fill). Endodontsko zdravljeni zobje so bili restavrirani s kompozitno smolo.
Zobje z oslabljeno zobno strukturo so bili ojačani s stebrički iz
steklenih vlaken, prilagojenimi s
kompozitno smolo (sl. 7a do 8b).

Začasna restavracija
zgornje čeljusti in
ortodontsko zdravljenje
v spodnji čeljusti
Začasne restavracije so bile izrezane iz diska PMMA (Telio CAD).
Oblikovane so bile za kondicioni-

Pogled pre posegom. Opazite prisotnost
razbarvanih restavracij in neustrezen položaj
vsadka.

Periapikalni rentgenski posnetek in CBCT
pred posegom. Opazite neprimeren položaj
vsadka.

Začetni mavčni model s črtami za usmeritev
modela v vosku

Dokončani model v vosku (izdelovalec Willy
Clavijo)

Začetni začasni člen za potopljeno
zdravljenje načrtovanega vsadka

Avgmentacija žepa vsadka z mehkim tkivom

Zazdravljeno mehko tkivo 90 dni po posegu

Kost in …

… avgmentacija mehkega tkiva

Namestitev vsadkov (V3b+, MIS Implants)
…

… in neposredna namestitev zdravilnega
opornika po meri

Uliti stebriček in jedro, ki ju je bilo treba
odstraniti

Uliti stebriček in jedro sta bila odstranjena
z ultrazvočnimi vibracijami (poseg opravila
Erika Clavijo).

Namestitev gumijaste opne
s posebnim primežem

Prilagoditev stebrička
iz steklenih vlaken s
kompozitom

Stebriček iz steklenih vlaken,
cementiran z izdelkom
Multilink Speed

Odstranitev
anteriornega vsadka in
rekonstrukcija kosti
Stari in neustrezni kroni na zobeh
11 in 21 sta bili odstranjeni. Iz akrilne smole je bil izdelan začasni
člen (sl. 4a). Vsadek je ostal potopljen, ne da bi se dotikal začasne
restavracije. Vsadek je bil odstranjen po treh dneh, zatem je bil
opravljen poseg za rekonstrukcijo
kosti skupaj s transplantatom vezivnega tkiva (sl. 4b do 4d).

Rentgenska slika prej in potem

Analiza vrškov zdravega zoba

Oblikovanje nanosa

Začasne restavracije iz diska PMMA

Pogled na začasne restavracije takoj po
njihovi namestitvi

Sliki 30 dni po posegu. Vidite lahko neopazno spojitev z mehkim tkivom in preostalim
zobovjem.

Namestitev vsadkov
v anteriornem in
posteriornem območju
Najprej sta bila vstavljena dva anteriorna vsadka (V3b+, MIS Implants). Njuna stožčasta povezava

[11] =>

junij 2022

Odvzem odtisov
zgornjega in spodnjega
loka
Odtisi zgornjih in spodnjih zob in
vsadkov so bili odvzeti s tehniko
enega koraka ob uporabi dvojne
nitke. Uporabljeni so bili pozicionirniki (sl. 11) ter materiala za odtise Virtual Putty in Virtual Extra
Light iz vinil polisiloksana.
Registracija ugriza je bila narejena
z akrilno smolo v treh stabiliziranih točkah: dveh posteriornih in
eni anteriorni.

Izdelava keramičnih
restavracij v
laboratoriju
Mavčna modela sta bila izdelana
za zgornjo in spodnjo čeljust ter
nameščena v artikulator (sl. 12a
in 12b). Slike začasnih restavracij
so bile ob pomoči programa CAD
položene na slike prepariranih
zob. To nam je omogočilo oblikovanje cirkonijevih opornikov, ki
smo jih nato izrezali (IPS e.max
ZirCAD MO1). Oporniki so bili
izdelani in nameščeni na študijske modele (sl. 13a in 13b). Zatem
sta bila modela ponovno optično
prebrana. Fotografije preparacije
so bile položene na model v vosku, nato so bile narejene 3D risbe
keramičnih restavracij. Posteriorni zobje so bili oblikovani v monolitni formi, medtem ko so bili
zgornji anteriorni zobje nekoliko
izrezani, da bi se prilagodili tankemu labialnemu keramičnemu
sloju, ki bi povečal estetski videz
restavracij.

Po postopku 3D modeliranja so
bile restavracije učinkovito in natančno izrezane iz voska, nato pa
deležne končne obdelave (sl. 13c
do 14). Voščeni vzorci so bili nameščeni na artikulator in ustrezno
prilagojeni. Sledila sta vložitev in
izgoretje natančnih modelov iz
voska. Nato je bil restavracijski
material IPS e.max Press iz litijeve
disilikatne steklokeramike vbrizgan v kalupe. Za ta material so
značilne visoka trdnost, izjemna
estetika in dolgotrajna stabilnost.

Po koncu postopka prešanja (sl.
15a) so bili posteriorni zobje, ki
so bili monolitne oblike za zagotovitev visoke trdnosti in stabilnosti v obremenjenem posteriornem območju, še karakterizirani z
barvami.
Anteriorni zobje te pacientke pa
so zahtevali več individualizirane pozornosti. Prilagojeni so torej bili s slojevalno keramiko IPS
e.max Ceram (sl. 15b do 16g).
Posteriorne krone so bili cemen-

Cementiranje
Restavracije so bile pomerjene; narejene so bili manjše prilagoditve
proksimalnih in okluzalnih stikov.
Zaključna obdelava je bila opravljena z abrazivnimi gumijastimi in-

strumenti, površine so bile tudi
glazirane. Zobje so bili izolirani z
gumijasto opno, sledilo je cementiranje restavracij v skladu s protokolom, ki velja za adheziv (Multilink
Auto- mix) (sl. 18a do 18c). Vijaki
vsadkov so bili pričvrščeni do navora 35 N (sl. 19a in 19b), nato smo
odprtine za vijake začasno zaprli.

Nadaljnji pregledi
Vsako drugo leto je na vrsti redni
pregled, ki zajema merjenje denAD

Preprost način, s
katerim naredite
močan vtis

[1]

Izdelava keramičnih
restavracij v
laboratoriju

VivaScan®

Mavčna modela sta bila izdelana
za zgornjo in spodnjo čeljust ter
nameščena v artikulator (sl. 12a
in 12b). Slike začasnih restavracij
so bile ob pomoči programa CAD
položene na slike prepariranih
zob. To nam je omogočilo oblikovanje cirkonijevih opornikov, ki
smo jih nato izrezali (IPS e.max
ZirCAD MO1). Oporniki
so bili izdelani in nameščeni na
študijske modele (sl. 13a in 13b).
Zatem sta bila modela ponovno
optično prebrana. Fotografije preparacije so bile položene na model
v vosku, nato so bile narejene 3D
risbe keramičnih restavracij. Posteriorni zobje so bili oblikovani v
monolitni formi, medtem ko so
bili zgornji anteriorni zobje nekoliko izrezani, da bi se prilagodili
tankemu labialnemu keramičnemu sloju, ki bi povečal estetski videz restavracij.

tirane na cirkonijeve opornike (sl.
17a do 17e) z uporabo posebnega samostrjujočega kompozitnega cementa (Multilink Hybrid
Abutment). Upoštevali smo APC
protokol bondiranja (Blatz M).

Glebova T, Product Validation Report VivaScan, Test Reports, Ivoclar Vivadent, 2021.

ranje gingivalnega mehkega tkiva (sl. 9a do 9e) v zaključni fazi
implantatnega zdravljenja. Obenem je bilo v spodnji čeljusti opravljeno ortodontsko zdravljenje
(sl. 10), da bi vzpostavili ustrezno
podočniško okluzijo.

IMPLANTOLOGIJA

– Kompaktna in intuitivna rešitev[1] za
vstop v svet intraoralnega optičnega
branja
– Zlahka ga vključite v vaš delovni
postopek [1]
– Lahka in ergonomična oblika za udobno
izkušnjo optičnega branja[1]

ivoclar.com

Making People Smile

[12] =>

IMPLANTOLOGIJA

junij 2022

12a

talne profilakse, rentgensko slikanje in prilagoditev nočne zobne
zaščite.

Zaključek
Ortodontsko zdravljenje za poravnavo
spodnjih zob
12b

Mavčna modela v artikulatorjua
13c

Retrakcijske nitke in odtisni stebrički pred
jemanjem odtisa
13a

Prešane restavracije
16a

13b

Oblika prilagojenih hibridnih cirkonijevih opornikov
13d

Izrezani model v vosku za izdelavo prešanih restavracij
15a

Izdelava mavčnih modelov

15b

Kombinirana uporaba sodobnih
digitalnih in preverjenih konvencionalnih metod izdelave odpira
številne nove možnosti. Omogoča nam uskladiti staro z novim in
izkoristiti najboljše iz obeh svetov.
Tehnika prešanja/injiciranja omogoča zanesljivo izdelavo načrtovanih keramičnih restavracij, kar
zadeva njihovo obliko in funkcionalnost. Način izdelave voščenih
vzorcev pri tem ni bistven. Kljub
temu pa možnost njihove digital-

ne izdelave zagotavlja laboratorijem učinkovitejše delo, saj jim
modelov v vosku ni več treba oblikovati ročno.
Restavracije, izdelane z uporabo prešane keramike, odlikujejo
natančno prileganje, dolgotrajna
stabilnost in izjemna estetika.
Prehajanje na digitalno produkcijo modelov v vosku bo omogočilo
dentalnim laboratorijem, da bodo
postali hitrejši in učinkovitejši ter
se osredotočili na finalizacijo svojih restavracij.

Avtorja:
Dr. Victor Clavijo, Paulo
Fernando Mesquita de Carvalho
in Cristiano Soares,
São Paulo, Brazilija

Izrezani model v vosku za izdelavo
implantatnih restavracij
15c

Bukalno odvzemanje prešanih anteriornih restavracij
16b

16c

Victor Clavijo,
dr. dentalne medicine, São Paulo, Brazilija
Bukalno slojevanje in zaključna obdelava prešanih restavracij
16d

16e

Diplomiral, magistriral in doktoriral iz restavracijskega zobozdravstva
na fakulteti Araraquara Državne univerze v São Paulu (UNESP).
Diplomiral iz zobozdravstva na Univerzi Paulista (UNIP). Specializacija iz restavracijskega zobozdravstva na fakulteti Araraquara, UNESP.
Specializacija iz implantatnega zobozdravstva na Univerzi SENAC v
São Paulu. Specializira se za opravljanje zasebne prakse na področju
restavracijskega estetskega zobozdravstva.

16f

Končni pogled na prešane restavracije
16g

17a

Z vsadki podprte hibridne restavracije pred cementiranjem
17d

Nanos kovinskega primerja (silan)
19a

17e

Cementiranje prešanih restavracij na
cirkonijeve opornike
19b

Končni okluzalni pogled po namestitvi restavracij
20b

Slike pred in po celoviti rehabilitaciji s prešanimi restavracijami

Jedkanje s fluorovodikovo kislino traja 20
sekund
18a

17b

Čiščenje notranjih površin po jedkanju s
fluorovodikovo kislino
18b

17c

Peskanje cirkonija
18c

Po namestitvi gumijaste opne so bile prešane restavracije bondirane na cirkonijeve opornike.
20a

Končni rentgenski posnetki celotne restavracije

20c

[13] =>

13

junij 2022

R a zš irite svoje sp osob nosti:
krepko, celovito, takoj .

Močnejše zmogljivosti. Večja produktivnost.
Slikovni sistem iTero Element 5D Plus vam prinaša:
• Najnovejše oblike vizualizacije
• Močnejše in nove zmogljivosti
• 3D modele, intraoralne slike in pomoč pri odkrivanju kariesa
— vse v enem skenu, da povečate produktivnost svojega digitalnega procesa
Prijavite se na predstavitev že danes in odkrijte več na iTero.com.
Invisalign, iTero, iTero Element, logotip iTero so, med drugimi, blagovne znamke in/ali storitvene znamke družbe Align Technology, Inc.
ali ene od njenih podružnic ali povezanih podjetij in so lahko registrirane v ZDA in/ali drugih državah.
© 2021 Vse pravice pridržane. Align Technology Switzerland GmbH, Suurstoffi 22, 6343 Rotkreuz, Švica MKT-0006717 Rev B

Novo

[14] =>

CAD/CAM

junij 2022

CAD/CAM blok iz
litijevega disilikata v rokah
zobnega tehnika: pika na i
zobni tehnik Christian von Bukowski, Nemčija
CAD/CAM bloki iz silikatne keramike za izdelavo enojnih restavracij, kot so krone in inleji, so na trgu na voljo že dlje časa. V glavnem
jih uporabljajo v zobozdravstvenih ordinacijah, toda tudi zobni tehniki lahko s pridom izkoristijo potencial sodobne CAD/CAM silikatne
keramike v blokih. GC-jev Initial LiSi Block je keramika iz polno kristaliziranega litijevega disilikata za izdelavo enojnih restavracij, ki
morajo biti z estetskega vidika popolne, tudi za kritični pogled izurjenega zobnega tehnika.

Življenjepis
Christian von Bukowski je postal zobni tehnik leta 1990 na šoli Staatliche Berufsschule
München-Land (München, Nemčija) po treh letih intenzivnega učenja v zobotehničnem laboratoriju. Zatem je med leti 1994 in 1996 obiskoval fakulteto za zobne tehnike v Hallu (Saale), kjer je diplomiral in magistriral. Od leta 2006 vodi svoj laboratorij v Unterschleißheimu
(okrožju Münchna).
Zobni tehniki se že desetletja intenzivno ukvarjamo s poustvarjanjem
naravnih zob. To je naše bogastvo
in osebno zadovoljstvo – vešče izdelati keramične restavracije, ki posnemajo zob karseda naravno, tako
v obliki, kot tudi barvi in optiki. Že
nekaj let je v središču pozornosti
monolitna izdelava s svojimi številnimi prednostmi; pogosto pa privede tudi do razhajanj. Po eni strani
dajemo prednost ročnemu slojenju
keramike. Z občutkom za podrobnosti in odtenki tehnologije slojenja
lahko ustvarimo visoko estetske
restavracije, ki jih je po individualnosti težko premagati. Po drugi
strani pa je monolitna izdelava privlačna s finančnega vidika. Bodisi
prešana ali izdelana s tehnologijo
CAD/CAM monolitna izdelava
tekmuje s tehniko slojenja, posebej
pri posteriornih restavracijah. Prav
silikatna keramika ima visok estetski potencial. To je zanimivo tudi
za ordinacije. CAD/CAM bloki iz
silikatne keramike omogočajo fi-

nančno ugodno izdelavo estetskih
kron, inlejev itd. Tudi zobni tehniki
bi morali znati izkoristiti sodobne
CAD/CAM materiale v obliki blokov pri izdelavi enojnih restavracij
v tem spreminjajočem okolju; če
so pri tem uspešni, se te materiale
splača vpeljati v vsakodnevno delo.

Dobra alternativa
slojenju
Keramika iz polno kristaliziranega
litijevega disilikata, kot je GC-jev
Initial LiSi Block (Slika 1) predstavlja dobro alternativo klasični izdelavi, posebej v posteriornem območju. Zaradi ekonomične, hitre
izdelave je lahko laboratorij konkurenčen tudi pri izdelavi enojnih
restavracij. V primerjavi s cirkonom pri izdelavi enojnih restavracij prepričajo predvsem vsestranskost (anteriorno ali posteriorno
področje, monolitne restavracije
ali prevleke), visoka estetskost in

možnost adhezivnega lepljenja. In
še smetana na tortici: zobni tehniki
s svojo veščino, posvečanjem podrobnostim in mojstrstvom znamo
dodati tisto piko na i bolje, kot bi jo
v katerikoli ordinaciji; To bo vselej
naša primerjalna prednost. Kljub
temu za zlato merilo še vedno velja klasična tehnika slojenja. Monolitne restavracije morajo v vseh
vidikih zadostiti kritičnemu očesu
zobnega tehnika. Eden od materialov, ki mu to uspe, je litijeva disilikatna keramika Initial LiSi Block
iz GC-ja. Ta keramika, ki temelji
na tehnologiji HDM, je že osvojila srca številnih zobnih tehnikov v
obliki materiala za prešanje (Initial LiSi Press). Zgodba o uspehu se
zdaj nadaljuje s CAD/CAM bloki.

Kratka ekskurzija v
znanost o materialih
Keramika iz litijevega disilikata
spada v skupino ojačanih silika-

tnih keramik. Osnovna surovina
je steklo, v katerem kristali (delčki
za ojačitev, kot so leucit ali kristali
litijevega disilikata) rastejo s pomočjo nadzorovane nukleacije in
kristalizacije [1]. Zato jim pravimo ojačane silikatne keramike.
Initial LiSi Block je optimizirana
ali modificirana različica klasičnih litijevih disilikatnih keramik.
Blok iz polno kristaliziranega litijevega disilikata že ima končne
in optimalne fizikalne značilnosti
brez potrebe po pečenju. Temelji na osnovi tehnologije HDM
(High Density Micronization –
mikronizacija visoke gostote), ki
se odlično obnese v različici za
prešano keramiko GC Initial LiSi
Press. Keramika se od ostalih materialov v tem razredu razlikuje po
svoji izredni prefinjenosti. Zaradi
tehnologije HDM so kristali v stekleni matrici manjši, bolj enakomerno in gosteje razporejeni. Po
besedah proizvajalca to zagotavlja
boljšo odpornost na obrabo in

natančno prilegajoče se margine,
pa tudi zelo estetski rezultat, kar
lahko potrdim z vsakodnevnimi izkušnjami s tem materialom.
In še naša pika na i: monolitnim
kronam iz GC-jevega Initial LiSi
Block lahko dodamo naravni videz s konceptom IQ ONE SQIN
– sistemom keramike za barvanje
in oblikovanje. Ta vsebuje tri materiale, ki se med sebolj izvrstno
dopolnjujejo in zagotavljajo učinkovito in estetsko prepričljivo finalizacijo monolitnih in bukalno
mikro-reduciranih
restavracij.
Barvo in fluorescenco lahko dodamo z Initial IQ Lustre Pastes
ONE. Te lahko uporabimo tudi
za povezovalno peko pri SQIN
keramikah, saj omogočajo optimalno ustvarjanje želene oblike
zoba z integracijo teksture. Zaradi avtoglazurnega učinka ne potrebujemo dodatnega glazurnega
pečenja. Oboje lahko mešamo z
barvami Initial Spectrum Stains,
barvami iz finega prahu, s katerimi lahko ustvarimo neskočno veliko individualiziranih možnosti.
Uporabite lahko tiste dele sistema,
ki jih glede na posamezen primer
potrebujete.

Vpogled v zobotehnični
laboratorij
Kot testni uporabniki smo Initial
LiSi block preizkusili z vidika zobnega tehnika. Želeli smo izvedeti,
kako dobro se keramika obnese
z in brez individualizacije. Preizkusili smo tudi obdelavo in natančnost prileganja.
1. Primer: GC Initial LiSi Block v
najosnovnejši različici
V prvem primeru smo preizkusili
GC Initial LiSi Block v najosnovnejši različici: rezkan, poliran
in nameščen. Kot običajno smo
najprej naredili preparacijo modela, konstrukcijo in prenos v softver
(glejte 2. primer za podrobnejši
opis). Po rezanju kanalčka smo
zgolj nekoliko predelali krono in
jo spolirali skladno z našim protokolom (slike 2 do 4). Natančnost
prileganja in gladki robovi so prav
tako prepričljivi kot lep barvni
učinek. Površine po rezkanju so

Keramične restavracije enojnih zob iz polno kristaliziranega litijevega disilikata GC Initial LiSi Block v
zobotehničnem laboratoriju.

Ponovno nas presenetita natančnost prileganja in
homogena površina.

Rezultat govori sam zase in nas pusti brez besed. Krona je videti zelo naravna tudi brez dodatne obdelave. Pika
na i: če bi delali za pacienta, bi kroni dodali nekaj značaja s sistemom Initial ONE SQIN v skladu z načeli zobne
tehnike.

Krona, rezkana iz bloka GC Initial LiSi Block in
finiširana brez dodatne peke.

Priprava modela za krone 25, 34 in 35

Izdelava polno anatomskih individualnih kron

Krone so bile rezkane in obdelane v le nekaj korakih.
Natančnost prileganja in topel barvni učinek v tem
“surovem” stanju sta zelo prepričljiva.

[15] =>

CAD/CAM

junij 2022

Krone so bile rezkane in obdelane v le nekaj korakih.
Natančnost prileganja in topel barvni učinek v tem
“surovem” stanju sta zelo prepričljiva.

Naš polirni komplet za polno keramične krone iz litijevega disilikata

Krone na modelu pred individualiziranjem s tehniko
barvanja

Pripravljene za uporabo; Initial IQ Lustre Pastes ONE
za tridimenzionalni učinek

Krone po dodajanju značaja na krnih v barvi zob

Slike 14 do 16: Harmoničen naravni videz in topla živahnost od znotraj navzven, dosežena v zelo kratkem času

homogene in imajo delno svetleči
sijaj. Presenečeni smo bili, kako
lepo se material polira; v samo nekaj korakih smo dosegli visoki sijaj. Rezultat (slika 5) je privlačen in
postopek se je izkazal kot ustrezna
alternativa drugim postopkom,
vendar smo zanj porabili bistveno
manj časa in dela. Pri delu za pacienta pa radi dodamo še pikico na i
– tehniko barvanja in mikro-slojenja, s katero krona zasije v polnem
sijaju. V tem primeru bi krono
malce potemnili.
2. Primer: GC Initial LiSi Block z
dodatkom
V tem primeru smo izdelali premolarje. Virtualni model in CAD
zasnovo smo pripravili v softverju,
kot običajno. V le nekaj preprostih
korakih smo ustvarili polno anatomske krone in jih pripravili za
prenos v CAM softver (sliki 6 in
7). Preverili smo raven translucence HT in LP (oboje A2). Dodatno
smo nastavili različne ravni kakovosti rezkanja (CAD/CAM enota
M1 heavy wet, cirkon), da bi preverili točnost prileganja. Pri izračunavanju poti za rezkanje lahko
raven kakovosti nastavimo glede
na čas rezkanja. Softver prikaže
zahtevano orodje za rezkanje in izpiše čas rezkanja.
GC Initial LiSi Block je stabilen
blok, ki ga je mogoče hitro rezkati, saj je material že industrijsko
polno kristaliziran in ni potrebe
po dodatni kristalizacijski peki.
Rezkani zob ima gladke, popolno
prilegajoče se robove. Površine so
čudovito svilnate. Pri prvem pregledu smo lahko potrdili izvrstno
prileganje. Ni bilo vidne razlike
med ravnmi kakovosti rezkanja. Po separaciji od kanalčka je
bila potrebna le rahla predelava
proksimalne bližine in okluzalnih
površin, nekoliko smo homogenizirali površine (sliki 8 in 9). Pri
tem lahko uporabite komercialne
abrazive. Mi najraje uporabljamo
naslednjo kombinacijo: silikonski
polirniki, polirni kamni, krtačke
in koleščki iz filca, polirniki iz keramičnih vlaken in dobra polirna
pasta (slika 10). Tako smo dosegli
privlačen rezultat z naravno opalescenco in izredno lepim barvnim učinkom (slika 11). Zaradi

homogenih, finih površin je tekstura videti naravna.
Želeli pa smo dodati še piko na i,
ki loči navadno rezkano krono od
krone izpod rok zobnega tehnika.
Z Initial Lustre Pastes ONE smo
kronam dodali značaj z dodatkom
tridimenzionalnih barv in glazurnih past (slika 12). Initial Lustre
Pastes ONE so mešanica prečiščenih steklokeramičnih delcev, ki
jih je mogoče preprosto nanašati
na želena mesta. Dosežemo lahko
zelo pretanjene ali močne učinke,
odvisno od potrebe. Po pečenju nas
je navdušila naravna fluorescenca kron in njihov učinek na krnih
v barvi zob (slika 13). Preprost in
ekonomičen pristop je pripeljal do
rezultata, ki se lahko v vseh pogledih kosa s konvencionalno izdelano
krono. S pomočjo prirojenega sijaja
glazurnih past Initial Lustre Pastes
ONE smo dosegli sijočo površino
(slike 14 do 16). V tem primeru ni
bilo treba podrobno teksturirati
površin. Če pa je dodatna tekstura
potrebna, na primer pri osrednjem
sekalcu mladega pacienta, lahko na
vrh dodamo keramike SQIN. Nabor možnosti lepo zaokrožajo barve
Initial Spectrum Stains.

torij. Posebej kadar smo v stiski
s časom ali je potrebno varčevati
keramika ni zgolj primerna alternativa, temveč v določenih primerih tudi najbolj optimalna izbira
za restavracije posameznih zob.
Seveda si kot zobni tehniki vedno

želimo kar najlepših restavracij. To
možnost imamo z GC-jevimi bloki
Initial LiSi Block z naravno lepoto,
preprostostjo in vsestranskostjo.

Science Compendium Dental Ceramics, 2019.

[1] Rosentritt M, Kieschnick A.,
Hahnel S., Stawarczyk B., Materials

»Obj.v GCget connected19,
s privolj.avt. C.von Bukowski«

Avtorja:
zobni tehnik
Christian von Bukowski, Nemčija

Naravna lepota,
narejena po enem obisku

Rezultat
GC Initial LiSi Block je polno
kristalizirani material, ki omogoča
enako upogibno trdnost (408 MPa)
z ali brez pečenja. Ker ne zahteva
kristalizacijske peke, do rezultata
pridemo v bistveno krajšem času.
Po hitrem procesu rezkanja dosežemo gladke in dobro prilegajoče
se robove. Prileganje margin in površinska tekstura se ohranita tudi
po karakterizaciji ali glazurni peki.
Prepričala nas je naravna opalescenčnost in živahno topel barvni
učinek brez izgube vrednosti. Že
po nekaj minutah poliranja lahko
dosežemo izvrsten sijaj. Poleg tega
lahko z barvami za barvanje in
oblikovanje keramike GC Initial
IQ ONE SQIN preprosto vdihnemo dodaten značaj. Če je potrebno,
lahko zelo vpadljivo karakterizacijo dosežemo z zelo tankim slojem,
ne debelejšim od 0,1 – 0,6 mm. GC
Initial LiSi Block je dober dodatek
na seznamu materialov za labora-

LiSi Block

Kristalizirani Litijev disilikatni CAD/CAM blok

GC EUROPE N.V.
East European Ofﬁce-Slovenia
Ulica talcev 1a
GC EUROPE
N.V.
3310
Žalec
Tel: 03/710-32-70
Ulica talcev 1a, 3310info.slovenia@gc.dental
Žalec, tel: 03/710-32-70
info.slovenia@gc.dental
http://europe.gc.dental/sl-SI
http://europe.gc.dental/sl-SI

501237-GC-Initial LiSi Block-ADV-210x297-EN-Master.indd 1

13/08/2021 10:43

[16] =>

ORTODONTIJA

IAS nevidni
ortodontski
aparati – IAS
ClearSmile in
Inman Aligner
Intervju z uporabnikom: dr. Darjan Knehtl
bah in osebah srednjih let. Kakšen
pomen ima za vas in vaše paciente,
kaj lahko na tem področju ponudite
svojim pacientom?

1. Zunanji videz je komunikacijsko
neverbalno sredstvo, ki ima zelo
velik pomen, sploh pri mlajših ose-

Lep in harmoničen nasmeh krepi
našo samozavest ter prodornost pri
drugih ljudeh. Zame je zdravljenje
uspešno le, če so estetika, funkcija
in biologija povezani in se rezultati
zdravljenja ohranijo skozi čas. Kar
hitro sem ugotovil, da če želim zadostiti tem pogojem, moram pri nekate-

junij 2022

rih pacientih premakniti zobe. Tako
sem počasi začel razmišljati o izobraževanju s področja ortodontije.
Osebno nudim vse storitve, ki ta trenutek obstajajo na področju estetskega zobozdravstva, vendar opažam, da
se pacienti raje odločajo za minimalno-invazivne posege. Preprosto ortodontsko zdravljenje lahko v kombinaciji z beljenjem in bondingom daje
fantastične rezultate, ki se ohranijo
skozi daljše časovno obdobje.
2. Kateri pacienti so tisti, ki jim priporočate estetsko zobozdravstvo v
smislu urejanja pravilne postavitve
zob in ugriza, na kakšen način jim
ponudite storitev?
Menim, da bi morali spremljati prav
vse paciente in biti pozorni na premike zob ter znake pretirane obrabe
zob. Sedaj je to s pomočjo tehnologije, kot je intraoralni skener lažje
in hitreje kot kadarkoli prej. Redno
skeniranje stanja v ustni votlini nam
da več zaporednih skenov v daljšem
časovnem obdobju, ki jih s pomočjo
programske opreme večine boljših
intraoralnih skenerjev lahko sestavimo v monitoring. Tako lahko
vidimo premike zob na časovnici
ali prikazane na barvni lestvici. V
kolikor je potrebno, se odločimo za
intervencijo v obliki enostavne in
hitre ortodontske terapije. Prikaz teh
premikov v obliki monitoringa na
zaslonu je preprost in razumljiv tudi
za pacienta. Ko pacient vidi, kaj to

pomeni zanj, se lažje odloči za ortodontsko zdravljenje.
Ortodontija ni le estetski poseg, v
prvi vrsti gre za funkcionalno terapijo. Pravilno postavljeni zobje imajo
manj možnosti za zgodnjo in pretirano obrabo, higiena je lažja, manj je
zastoja hrane med zobmi.
Zato je poleg preventive kariesa in
parodontalne bolezni ortodontsko
zdravljenje edina prava preventiva v
zobozdravstvu.
3. Nevidni aparati so zadnja leta
pravi hit, ampak še vedno obstaja
kar nekaj zobozdravnikov, ki terapij z nevidnimi aparati ne ponujajo.
Kaj je po vašem mnenju razlog za
to in ali imate za vaše kolege kakšen
vzpodbuden namig?
Nevidni zobni aparati se velikokrat
tržijo kot produkt, ki “estetsko poravna zobe”. Premalo pa je poudarka, da
je to zdravljenje, s katerim v prvi vrsti
vplivamo na funkcijo in biologijo in
tako hitro in učinkovito pomagamo
pacientom. Zdravljenje z nevidnim
zobnim aparatom v kombinaciji z
beljenjem in bondingom pa daje tudi
lepe estetske rezultate, nad katerimi
so pacienti navdušeni.
Premalo je poznano dejstvo, da lahko tesno stanje v sprednjem sektorju povzroča pretirano obrabo zob.
Z nevidnim ortodontskimi aparati
lahko v relativno kratkem času in po

dostopnih cenah interceptivno rešimo tesno stanje in tako obvarujemo
paciente pred nadaljnjo obrabo zob.
Vsem kolegom bi svetoval udeležbo
na enem izmed tečajev IAS, kjer bodo
lahko spoznali osnove ortodontije
in kako lahko še dodatno pomagajo
svojim pacientom.
4. Še vedno se veliko uporabljajo
klasični ortodontski aparati, če si
jih lahko dovolim tako poimenovati. Katere so po vašem mnenju prednosti nevidnega zobnega aparata
glede na ˝klasične˝ aparate?
Gre za dva različna sistema, pri katerem imata vsak svoje prednosti in
slabosti. Nevidni zobni aparati so bolj
udobni, izvajanje higiene je bistveno
lažje, zahtevajo manj obiskov v ordinaciji, zato jih pacienti lažje sprejemajo. Z razvojem tehnologije in znanja,
ki ga imamo o nevidnih zobnih aparatih, pa hitro pridobivajo na veljavi
pri terapevtih, ker lahko z njimi sedaj
predvidljivo opravljamo tudi zahtevnejše premike.
5. Na svetu obstaja kar nekaj sistemov nevidnih aparatov, vi ste se
odločili za IAS - angleški sistem. Kaj
je bil razlog, da ste se odločili za ta
sistem, kaj je tisto, kar vas je prepričalo?
Res je, da poleg že uveljavljenih sistemov skoraj vsak mesec opazim še ka-

Klinični primer št. 1: Na levi strani prikaz pacientke in njenega stanja pred terapijo. Na desni strani prikaz pacientke in stanja po terapiji z IAS Clear Smile nevidnim aparatom ter ABB konceptom.

(nadaljevanje članka na 18.strani)

[17] =>

junij 2022

17

[18] =>

18
7

ORTODONTIJA

junij 2022

kšnega novega. Za IAS sem se odločil, ker ima sistem več prednosti pred
drugimi.
Na prvem je njihov pravilen pogled
na ortodontijo, ki je ne vidijo kot izključno estetski poseg, ampak v prvi
vrsti kot funkcionalno interceptivno
zdravljenje.
Poleg tega sem tam spoznal izredno
zanimiv koncept Align-Bleach-Bond,
v drugih delih sveta znan tudi kot Lite
Dentistry. Koncept je zasnovan tako,
da po končani ortodontski terapiji
AD

INTRAORALNI SKENER
WIRELESS

sledi še beljenje zob in dograditev
iztrošenih incizalnih robov z bondingom. Se pravi ta koncept povezuje
funkcijo, biologijo in estetiko v smiselno celoto.
Tretja prednost je, da ima vsak, ki želi
začeti pomagati pacientom z nevidnimi zobnimi aparati, popolno podporo svojega mentorja. Mentor mu
pomaga izbrati primerne paciente za
terapijo in ga vodi od začetka do konca terapije. Se pravi IAS sistem ponuja
neko varnost tako za zobozdravnika
kot pacienta.
Nenazadnje IAS laboratorij v Celju
močno doda na vrednosti, ker so
zelo odzivni in se lahko kadarkoli
zanesem na njih. Njihova podpora je
odlična.
6. IAS sistem ponuja dva nevidna
aparata, eden je poznani Clear
Smile Aligner, se pravi nevidne folije, drugi pa predstavlja edinstveno
rešitev. Govorim o Inman Aligner
aparatu. Kakšno je vaše mnenje o
tem aparatu ter pri katerih pacientih ga uporabite?
Inman aligner je prav tako snemljiv
aparat, ki je namenjen hitri in učinkoviti poravnavi sekalcev. Kljub omejeni indikaciji pa lahko hitro poravna
zobe, za katere bi bilo potrebnih kar
nekaj nevidnih folij. Več folij pa pomeni tudi višji strošek terapije za pacienta. Se pravi, da ga uporabljamo v
primerih, kjer si želi pacient za dostopno ceno hitro poravnati sprednje
zobe.
7. Kako dolgo v povprečju traja terapija s Clear Smile Alignerjem ali
Inman Alignerjem?
Čas trajanja terapije je od nekaj tednov do nekaj mesecev. Na to vpliva
več dejavnikov. Eno je seveda stanje,
kjer se nahaja pacient. Drugo so želje
pacienta, koliko zob pravzaprav želi
poravnati. Seveda ima ključno vlogo
na hitrost terapije tudi sodelovanje
pacienta. Če pacient aparata ne nosi,
terapija ne poteka v skladu s pričakovanji.

2x
hitrejši

8. Glede na to, da obstaja več načinov za dosego popolnega nasmeha,
nas zanima, ali je možna vizualizacija končnega rezultata, ki ga lahko
predstavimo pacientu pred začetkom terapije?

Peresno
lahek - 328g
z baterijo

180° konica

Pokličite za brezplačno predstavitev: 03 425 62 00

INTERDENT d.o.o. · Opekarniška cesta 26 · 3000 Celje · T: 03 425 62 00 · E: info@interdent.cc · www.interdent.cc

Vizualizacija končnega stanja je velikokrat ključna. Pacient se mora pred
začetkom terapije zavedati, katere
vse zobe bomo premikali in kako bo
izgledal njegov nasmeh na koncu.
Veliko intraoralnih skenerjev in njihove programske opreme omogoča
vizualizacijo nekaterih premikov zob.
Definitivno pa je nujna prava simulacija, ki jo dobimo v pregled iz laboratorija, tista, ki verodostojno simulira
končno stanje.
9. S tem intervjujem bi želeli približati estetsko zobozdravstvo z nevidnimi aparati vašim kolegom,
pa me zanima, če bi nam lahko na
kratko opisali potek dela, se pravi
od predstavitve pacientu do samega
končnega rezultata.
Potek dela z IAS se zdi na začetku
zamuden, vendar ima smisel in sča-

[19] =>

ORTODONTIJA

junij 2022

soma ne postajamo le hitrejši, vendar 9
tudi bolje razumemo težave vseh pacientov, ki jih dnevno sprejemamo v
ordinaciji.

Ko se s pacientom določimo za ortodontsko zdravljenje, naredimo set
ekstraoralnih in intraoralnih slik ter
sken ali odtis, ki ga pošljemo v laboratorij.
Nato naredimo pregled ortodontskega stanja ter izračunamo, koliko je
tesnega stanja v posameznem zobnem loku.

Klinični primer št. 2: Na levi strani prikaz pacientke in njenega stanja pred terapijo. Na desni strani prikaz pacientke in stanja po terapiji z IAS Inman Aligner nevidnim aparatom
ter ABB konceptom.
AD

Vso dokumentacijo objavimo na
podpornem IAS forumu. Dokumentacijo pogleda mentor in z njegovo
pomočjo pregledamo primer.
Nato iz laboratorija dobimo simulacijo premikov zob. Če se pacient in
seveda mi strinjamo s predlagano terapijo, potrdimo primer in aparat gre
v izdelavo.
Sledi vstavitev zobnega aparata. Pacienta naročimo na kontrole, na katerih
spremljamo potek zdravljenja in naredimo fotografije stanja. Fotografije
objavimo na forumu, da jih lahko
pogleda mentor.
Ko je zdravljenje uspešno končano, se
s pacientom dogovorimo o nadaljnjih
postopkih, kot je beljenje, bonding,
vstavitev retinerja.
10. Zgodi se, da pridejo na tečaj udeleženci s svojimi primeri, ki pa žal
niso primerni za začetnika v estetskem zobozdravstvu z nevidnimi
aparati. Sledi razočaranje, čeprav to
še ne pomeni, da tega primera nikoli ne bodo naredili. Kateri pacienti
so primerni za nevidne ortodontske
aparate ter s kakšnim primerom ali
tretmaji pričeti na samem začetku?
Na začetku velikokrat izberemo pretežke primere. Kar nekaj truda je bilo
treba vložiti, preden smo z mentorjem našli pravi primer. Sam bi svetoval, da se najprej ozrejo po osebju,
sorodnikih, znancih, prijateljih. Ti
pacienti so nekako bolj strpni in razumevajoči. Glede zahtevnosti primera
pa menim, da so primerni tisti pacienti, za katere se na prvi pogled zdi,
da ne potrebujejo ortodontske terapije. To so pacienti, ki imajo prve znake
tesnega stanja v sprednjem sektorju,
se pravi male rotacije ali protruzije/
retruzije sekalcev ter prve znake obrabe zob.
11. Zahvaljujemo se vam za iskren
in zanimiv pogovor, bi vas pa za zaključek prosili še za par besed glede
IAS sistema in njegovih prednosti.
Izobraževanje v sklopu IAS sistema
nam ponuja smiseln pogled na diagnostiko, zdravljenje in preventivo
tesnega stanja in pretirane obrabe zob. Z inovativnim konceptom
Align-Bleach-Bond lahko pacientom
pomagamo obnoviti funkcijo in estetiko.
Po izobraževanju je ključna podpora
mentorjev in laboratorija, kar nam in
našim pacientom zagotavlja varnost.

Avtorja:
DTI

Delavnica IAS Academy - ClearSmile Aligner Light in Inman Aligner
30.9.-1.10.2022
Prijava: marketing@interdent.cc

INTERDENT
INTERDENT d.o.o.
d.o.o. ·· Opekarniška
Opekarniška cesta
cesta 26
26 ·· 3000
3000 Celje
Celje ·· T:
T: 03
03 425
425 62
62 00
00 ·· E:
E: info@interdent.cc
info@interdent.cc ·· www.interdent.cc
www.interdent.cc

[20] =>

20

junij 2022

Ultrazvočna zobna ščetka

Ultrazvok je učinkovito orožje proti zobnemu plaku. MEGASONEX® deluje pri
varni terapevtski frekvenci 192.000.000
gibov/minuto. Ultrazvok razbije verižice
bakterij v biofilmu in zobnih oblogah
ter bakterijam poškoduje vezi, s katerimi
se pritrjujejo na površino zob. Ultrazvok
lahko deluje tudi do 5mm v dlesni, dentalne žepe, kjer običajne ščetke, ustne
vode ali nitke ne sežejo. Poleg tihega in
ultranežnega valovanja lahko izberete
še spremljajoče sonične gibe s frekvenco 18.000 ali 9.000 gibi na minuto. Tako
bakterijske verižice enostavno in nežno
odstranite, ker so verižice bakterij že razpadle pod vplivom ultrazvoka.

Ultra nežno. Mega čisto.
192 milijonov gibov na minuto
01 620 75 95 / info@bk3.si
www.megasonex-trgovina.si

) [page_count] => 20 [pdf_ping_data] => Array ( [page_count] => 20 [format] => PDF [width] => 842 [height] => 1191 [colorspace] => COLORSPACE_UNDEFINED ) [linked_companies] => Array ( [ids] => Array ( ) ) [cover_url] => [cover_three] =>

[cover] => DT Slovenia No. 3, 2022

[toc] => Array ( [0] => Array ( [title] => Cover [page] => 1 ) [1] => Array ( [title] => Razmislek o bondih v času adhezivnega zobozdravstva: mislite univerzalno [page] => 2 ) [2] => Array ( [title] => 5. bienalni seminar Laboratorijska protetika 2022 [page] => 4 ) [3] => Array ( [title] => Intervju: “Upam, da bo trajnostno zobozdravstvo kmalu doseglo kritično maso in prešlo v normo” [page] => 6 ) [4] => Array ( [title] => Reševanje pomanjkanja alveolarne kosti pri ageneziji lateralnih zgornjih sekalcev [page] => 8 ) [5] => Array ( [title] => Implantna protetika - Idealen način kombiniranja najboljših konvencionalnih in digitalnih tehnik [page] => 10 ) [6] => Array ( [title] => CAD/CAM blok iz litijevega disilikata v rokah zobnega tehnika: pika na i [page] => 14 ) [7] => Array ( [title] => IAS nevidni ortodontski aparati – IAS ClearSmile in Inman Aligner [page] => 16 ) ) [toc_html] =>

Table of contents

[toc_titles] =>

[cached] => true )