DT Slovenia No. 3, 2018

Cover / Ključne točke za uspešno obvladovanje laboratorijskih tehnik pri delu s prešano keramiko / IMPLANTOLOGIJA / Polnila razreda II in V na mlečnih zobeh / Najprej ščetka, potem čistilec zobnega kamna / Vodeni koncept v estetski coni / Pilotska raziskava učinkovitosti triamcinolon acetonid mazila in Oraflogo gela pri aftoznih ulceroznih lezijah / Fiksne in snemne restavracije z implantati: rešitev za vsak lok / Smile Lite MDP – Mobilna dentalna fotografija / KONGRES

Open PDF View E-paper Edit Epaper Edit Epaper ads save

Table of contents

Open Link

Open Link

SLOVENIJA

JUNIJ 2018

Prednosti prešane
keramike pred cirkonijem

ŠT. 3 / LETO 9

stran

2-4

Kako se izogniti težavam, na katere vseeno naletimo pri delu

Rešitev za neželene stranske učinke

stran 15-16

2. del pilotske raziskave o učinkovitih naravnih zdravilih

Mini »Foto Studio«
Vrhunskih estetskih rešitev ni več mogoče dosegati brez
uporabe dobrega fotografskega znanja in opreme.

stran 22

[2] => DT_junij2018.indd

ZOBOTEHNIKA

junij 2018

Ključne točke za uspešno obvladovanje
laboratorijskih tehnik pri delu s

prešano keramiko
Ob priložnosti, ko je GC dal na trg GC Initial™ LiSi Press/LiSi PressVest
Uvod – dve največji
težavi ob laboratorijskem
delu s prešano keramiko
Prešana keramika ima mnogo
prednosti pred cikonijem, predvsem ker je bolj estetska in ima
manjši vpliv na antagoniste. Vendar je dejstvo, da laboratorijsko
delo s prešano keramiko spremlja
mnogo težav. Možne težave lahko
kvalificirano v dve večji skupini.
Prešana keramika je dražja od kovin, ker se ne da ponovno uporabiti, vložni material je dražji in še
iz drugih razlogov. Čas izdelave

je prešana keramika v prednosti
zaradi svoje superiorne estetike.
S stališča kompatibilnosti z antagonisti (njihove obrabe) ni vedno
pravilno reči: trd material=manjša
obraba. Nekdo lahko sklepa
»trd=bolj odporen na abrazijo«,
vendar lahko isti material predstavlja zelo različne rezultate
glede na »stanje spolirane površine«, »karakteristike obrabljenih
površin« in »stanje lubrikacije«.
Tukaj se bom osredotočil na »stanje spolirane površine« in za bolj
podrobno razlogo lahko pogledate pod »tribology«.
Spolirate lahko funkcionalne vr-

Dve glavni težavi ob laboratorijskem
delu s prešano keramiko
Težava 1: Neuspešno vlaganje med prešanjem. Celo če ni zunanjega zloma, notranje razpoke povzročajo poke in razpokan del ima za
posledico restavracije z napolnjenimi notranjimi mehurčki.
Težava 2: Nepopolni robovi restavracij in groba površina prešanih
restavracij.
je daljši kot pri vlivanju kovin.
Zaradi
naštetih
dejavnikov
vključno s situacijo na trgu dentalnih laboratorijev je razumljivo,
da se zobni tehniki odločajo za
druge materiale in ne za prešano
keramiko, potem ko so neuspešni
več kot enkrat. Ne glede na to,
kako močno se potrudite, ne morete premagati neuspehov, če ne
poznate razlogov zanje.
Kljub preventivnim ukepom, da
bi preprečili napake, lahko včasih nastopijo nepričakovane težave, kar povzroča še težje iskanje
vzrokov zanje.
Ob tem, ko je GC dal na trg prešano keramiko in maso za vlaganje
Initial LiSi Press/LiSi PressVest,
predstavljam, kako lahko obvladujemo takšne težave v skladu z
rezultati mojih poskusov in izkušnjami.

Prešana keramika
ali cirkonij?
Za vse keramične restavracije se
trenutno odločamo izbrati prešano keramiko, kot je Initial LiSi
Press ali cirkonij.
Ob tem pretehtamo različne kriterije selekcijske za individualne
primere, ko izbiramo in klinično
izberemo material. V primerih,
ko imamo več povezanih enot,
ima cirkonij prednost zaradi svoje mehanične trdnosti, medtem ko

ške polno oblikovane restavracije
iz cirkonija do visokega sijaja. Ob
visoko spoliranem cirkoniju je
znano, da je manj abraziven kot
prešana keramika.*
Vendar je težavno poliranje trikotnih grebenov na okluzalni
površini do visokega sijaja, če
1-1

SEM fotografija Initial LiSi Press.

upoštevamo vse trenutne tehnične faktorje in vse materiale, ki
se uporabljajo v zobnem laboratoriju. Poliranje je še vedno tudi
težavno po prilagoditvi v pacientovih ustih. Ampak zaradi tega
lahko nepopolno spolirana površina cirkonijevih restavracij povzroči bolj obsežno obrabo.*2
Kot nasprotje lahko prešano keramiko relativno enostavno poliramo in tako imajo grebeni na
okluzalnih površini visok sijaj.
Dodatno lahko redefinirani kristali litijum disilikata, vključeni
v LiSi Press, dovoljujejo mehanično poliranje, da zagotovijo
gladko in svetlečo površinsko
teksturo. To pomeni takšno la-

rezultat nepopolno kompresijsko
trdnost, ki povzroča težave. (slika
2-2).

Vzroki za neuspešno
vlaganje poleg
nepopolne trdnosti
vložne mase
Vložna masa je lahko neuspešna
tudi zaradi drugih vzrokov kot
tistih navedenih zgoraj. Takšni
primeri vključujejo previsoko
temperaturo za topljenje prešane
keramike ali predolg čas v peči za

stnost površine, ki povzroča manj 2-2Kompresijska trdnost LiSi PressVest (MPa)
abrazije na antagonistih, če sploh
Po strditvi
Pečenje
kakšno (slika 1-1). Z vsemi temi
(po 120 minut)
pri 900°C
lastnostmi, se sedaj zdi da je prešana keramika v prednosti.
4.0
20.3

Kako preprečiti razpoke
v vložni masi
Celo materiali z veliko prednostmi ne morejo biti koristni in uporabni, če so večkrat neuspešni.
LiSi PressVest je fosfatno vezana
vložna masa; zaradi tega se morate držati splošnih opozoril glede
fostatno vezanih vložnih materialov. Sedaj bomo razpravljali o reševanju težav.
Majhne razpoke, ki nastanejo
med pečenjem kivet (slika 2-1
levo) so lahko pomembne pri pokanju vložne mase ob prešanju
(slika 2-1 desno). Dodatno tudi
ob odsotnosti razpok na površini
2-1

Po ohladitvi
po pečenju
6.3

Kompresijska trdnost LiSi PressVest (MPa).

Kako preprečiti razpoke v vložni masi
1. Kiveta naj se položi v peč
med 20 minutami in 3 urami
po vlaganju. Po 3 h imajo kivete večje tveganje za razvoj
razpok.
2. Da se izognete nevarnim
temperaturnim območjem, ki
povzročajo poke kolikor je to
mogoče, je potrebno nastaviti temperaturo peči na 900°C
in mora biti popolnoma ogreta preden daste kiveto v njo
(nikoli ne dajte kivete v peč,
ki ni ogreta na 900°C). Ko je
kiveta v peči, lahko zmanjšate temperaturo na 850°C.
3. Ne dajte kivet v peč skupaj
s kivetami za vlivanje kovi-

ne (kovinske kivete pretirano znižajo temperaturo peči.
Največ štiri 100 g kivete ali
dve 200 g kiveti se lahko istočasno dasta v peč vendar
preverite kapaciteto vaše peči
za kivete).
4. Čas čakanja naj ne bo manj
kot 45 minut (čas čakanja do
5 ur ne bo občutno zmanjšal
trdnosti).
5. Izogibajte se znižanju temperature peči z odpiranjem peči
med časom čakanja. Ob vstavljanju kivete v peč se mora
ingot vstaviti karseda hitro,
da se izognemu prevelikemu
padcu temperature kivete.
2-3

• Vstavite kiveto v peč,
ki je ogreta na 900°C.
Levo: razpoke po pečenju. Ko kiveto damo v
peč na temperaturo 500°C in nato dvignemo
temperaturo na 900°C, lahko kiveta poči kot
je prikazano na sliki.
Desno: kot je prikazano na sliki, vložna
masa, ki ima zmanjšano kompresijsko trdnost lahko poči, ko jo prešamo.

• Ne vstavljajte kivete v peč
skupaj z kivetami za vlivanje kovin.

lahko notranje razvite razpoke
vodijo do zloma opornikovega
dela. Te poke lahko prispevajo k
zmanjšanju kompresijske trdnosti
vložnih mas, kot je potrebna (slika 2-2).
Razlogi za 2.,3. in 5.: kot je prikazano na grafu (slika 2-4), je fosfatno vezana vložna masa »počasi
ogreta«, ekspandira pri temperaturi okrog 250°C med kristobalitno transformacijo in se nato krči
pri temperaturi nad 350°C v povezavi z dekompozicijo amonijevega fostata. Ponavljajoča termično
raztezanje in skrček promovirata
formacijo majhnih razpok. Zaradi tega, kot je prikazano v grafu
»hitro ogreta« na sliki 2-4, ogrevanje na maksimalno vrednost v
tem temperaturnem območju ima

za posledico relativno konstantno
ekspanzijo vložne mase. Glede na
dejstvo lahko ohranimo trdnost
vložnega materiala in se izognemo formaciji razpok. Dodatno
zviševanje in zniževanje temperature med časom čakanja lahko povzroči dodatno destrukcijo
kristalne strukture, kar vodi do
zmanjšanja kompresijske trdnosti. Zato naj se kiveta prenese v
peč za prešanje kolikor je mogoče
hitro, da se izognemo izgubljanju
toplote kivete.
Bolj kot so namreč ogreti fosfatno
vezani vložni materiali, večja je
kompresijska trdnost. Krajši čas
čakanja v peči, kot tudi večje kivete npr. 200 g lahko preprečijo,
da se sredinski del vložne mase
ne ogreje popolnoma, kar ima za

• Čas čakanja naj ne bo krajši od 45 minut.
• Enakomerno razporedite kivete v peči.

prešanje. Če je prešana keramika stopljena več kot je potrebno,
se bo infiltrirala v vložno maso.
Zaradi tega pride do učinka klina
prešane keramike, ki generira razpoke v vložni masi, kar vodi do
pojava razpok v obliki plavuti in s
tem neuspeh pri vlaganju.
Ko rešujete takšne težave, je nujno potrebno uporabljati primerno
temperaturo prešanja in zadosten
čas čakanja za prešano keramiko,
medtem ko lahko rutinsko pritrdite tudi daljše dolivne kanalčke, da
ste pripravljeni na nepričakovane
probleme. Daljši dolivni kanali
lahko preprečijo neupešno vlaganje. Popolnoma drugače kot pri
vlivanju kovine se zadostno prešanje lahko naredi tudi z daljšimi
dolivnimi kanali. Daljša razdalja

*1 Tribologija
Tribologija je znanost in inženiring, ki se ukvarja s tem kako se obnašajo interakcijske površine v relativnem premikanju ter proučuje vse fenomene v zvezi s tem vključujoč »obrabo«,
»odvzem«, »utrujenost v stiku«, ki jih povzroči frikcija za preprečitev in zmanjšanje škode na frikcijskih površinah
Na primer, obremenitev, ki povzroči odvzem med visoko polirano keramiko in kovino je večja, ko tista med kovino proti kovini ali keramika proti keramiki. Zaradi tega ne moremo preprosto
sklepati trdo=manjša obraba ali mehko=večja obraba in frikcija vključuje širok spekter faktorjev, vključujoč kvaliteto materiala, oblike gibanja, površinske pogoje, kontaktne pogoje in
majhne delčke inkluzij med frikcijskimi površinami.
Veja inženirstva, ki obsežno proučuje te faktorje se imenuje tribologija.
*2 Abrazivna obraba
Abrazivna obraba se ustvarja, ko groba, trda površina drsi preko relativno mehkejše površine ali če so med frikcijskima površinami vključeni kakršnikoli trdi predmeti. Abrazivna obraba
dveh teles se vrši, ko trdota ene površine zmanjšuje material iz nasprotne površine. Abrazivna obraba treh teles se vrši, ko obstajajo trdi vključki med frikcijskima površinama.
*) Seiji BAN: “Polishing and Finishing of Full-contoured Zirconia Crowns and Wears of Opposing Teeth.” QD” Vol. 37 2012.

[3] => DT_junij2018.indd

junij 2018

2-4

Obdelava in rokovanje
z vložno maso

3-1

Dolžina dolivnega kanala na levi in
na desni fotografiji je 3 mm oziroma 5
mm. Vosek Ready Casting Wax R25 je
bil uporabljen za oba dolivna kanala in
0,46 mm debeli listi voska za stiskanje.

Tališče

slika naj se izmeri z graduiranim
cilindrom ali brizgo, ker ima drugačno specifično težo kot voda,
kar onemogoča natančno merjenje z drugimi merili. (slika 4-1).
Pomembno je, da izmerite volumen in ne teže.
Druga najpomembnejša stvar je
kontrola temperature vložnega
materiala. Še posebno pri fosfatno vezanih vložnih materialih
nižja temperatura upočasni začeto reakcijo strjevanja, kar ima za
4-1

Hitro in natančno lahko izmerite z uporabo brizge in ne graduliranega cilindra.
• Držite se razmerja za mešanje
• Natančno kontrolirajte temperaturo
• Dobro premešajte

steklo

Temperatura v °C.
Variacije v koeficientu termalne ekspanzije pri različnih protokolih gretja.
Modra – hitro ogrevanje (ogretje do 900°C v 25 minutah)
Oranžna – počasnejše ogrevanje (ogretje do 900°C v 6 urah)

prahu in tekočin višje, kar samo
skrajša čas strjevanja in nima
pomembnega vpliva na fizikalne
lastnosti, kot je strjevanje in termalna ekspanzija.
LiSi PressVest ima normalen delovni čas okrog 7 minut. Takrat ko
je temperatura prahu in tekočine
dvignjena na 30°C, je skrajšan na
okrog 5 minut.
Poleg tega ima sama po sebi višjo tekočnost, kar omogoča dovolj časa za vlaganje (slika 4-2).
Dodatno, skrbno mešanje je pomembno, da dobimo pričakovane fizikalne lastnosti. Mešalni

kot je to pri kovini. Na primer,
če je guma mehka dovolj, da se
lahko enostavno ukrivi, je njena
temperatura preko tališča stekla
in ostane mehka preko širokega
območja temperatur, čeprav ima
variacije v mehkobi.
Keramika in guma pri taljenju izkazujeta plastičnost preko širokega območja temperatur, medtem
ko izgledata kot v trdnem stanju. Tako se nikoli ne pretvorita
v tekočini, ko se talita. Tako je
prešana keramika samo enostavno mehkejša, da se lahko preša
(točka prehoda stekla je pri LiSi
LiSi PRESS-ADV-280x400-E_novo.pdf 1 29. 05. 2017 10:29:00

Tališče

Točka prehoda stekla

Trdna
faza

Tekoča
faza

Mehka faza
Temperatura

Taljenje

Shematski graf točke prehoda stekla.

Press Vest 520°C, ki je nižja od
temperature prešanja). Poleg tega
ima steklo znatno nižjo termično
prevodnost kot kovine (slika 5-3),
kar ima za posledico precej različne nivoje taljenja med površino in srednjim področjem celo pri
ingotih manjše velikosti; zaradi
tega je potrebnih nekaj ur, da se
enakomerno stali (slika 5-2, slika
5-3).
Ker je klinično nepraktično po-

5-2

Mehko trdno stanje
(prva za prešanje)
Trdo trdno stanje
(pozneje prešana)

Stanje talilnega ingota v preseku.

5 minut po mešanju

4-2

Tekočnost LiSi PressVest.

4-3

Twister Evolution iz
podjetja Renfert in
mešalni program, ki
ga uporabljam.

Prešanje za perfekcijo!

Predmešanje
15 sekund
Hitrost Revolution 300 obratov
Čas mešanja
1 minuta
Inverzna rotacija 30 sekund
program Twister Evolution podjetja Renfert sem testiral in moji
izsledki so prikazani zgoraj (slika
4-3).

Talilni pogoji ingotov
Problem »nepopolnih robov« in
»grobih površin« se lahko pojavi v povezavi s talilnimi pogoji
prešane keramike. Za preprečitev
takšnih problemov je potrebno
malo prilagoditi čas ohlajanja in
temperaturo, čeprav so specificirani s strani proizvajalca. Variacije v temperaturi vsake peči
potrebujejo takšne prilagoditve.
Naslednja stvar je taljenje prešane keramike.
Dentalni tehniki smo navajeni
primerjati taljenje prešane keramike s taljenjem kovin, ki se
pretvarjajo iz trdne oblike v tekočo. Vendar se v primerjavi s
kovinami, ki se spreminjajo iz
trdne oblike v tekočo pri tališču,
se keramika in guma spreminjata
pri tališču za steklo (slika 5-1).
Celo ko temperatura preseže tališče stekla stekla, ne kažeta nikakršnih pomembnih sprememb,

GC
LiSi Press
NEXT LEVEL
STRENGTH & AESTHETICS

Litijeva
disilikatna
steklo keramika
D

posledico zmanjšanje trdote in
ekspanzijo pri strjevanju.
Za preprečitev težav je potrebno
prah in tekočine shranjevati pri
temperaturi 23°C. Še posebno v
mesecih, kot sta januar in februar, je potrebno še posebno skrbno
delati s prahom in tekočino, če
sta shranjena v hladnem prostoru.
Potrebne so 3 do 4 ure, da prah, ki
je bil na hladnem, doseže sobno
temparaturo. Zaradi tega je pozimi, ko je material shranjen na
hladnejši sobni temperaturi, potrebno počakati do okrog poldneva, da se ogreje na 23°C in takrat
začeti z vlaganjem.
Nasprotno so poleti temperature

kovina

Plastičnost keramike
in gume v širšem
območju temperature

1 minuta po mešanju
Prešana keramika
infiltrira v vložno
maso, kadar je
temperatura taljenja previsoka.

Tekoča
faza

GC EUROPE N.V.
East European Office-Slovenia
Ulica talcev 1A
3310 Žalec
Tel: 03/710-32-70
Faks: 03/710-32-71
slovenia@eeo.gceurope.com
http://eeo.gceurope.com

Dolivni kanali različnih
dolžin povzročijo različne
rezultate prešanja, četudi
ostali pogoji prešanja ostanejo nespremenjeni

Trdna
faza

Na prvem mestu se je potrebno
strogo držati razmerja za mešanje. Koloidna silika, ki je razvita
za vsak izdelek fosfatno vezanega
vložnega materiala, ima različne
koncentracije in zaradi tega različne specifične teže. Koloidna

5-1

Koeficient termalne
ekspanzije

med baznim delom in delom iz
voska celo preprečuje učinek klina in tako zmanjša tveganje za
neuspeh vlaganja.

3-2

ZOBOTEHNIKA

TEC

HNO

[4] => DT_junij2018.indd

ZOBOTEHNIKA

rabiti nekaj ur, da se keramika
enakomerno stali, je prikazan
program na sliki 5-4, s katerim
dobimo pričakovano mehkobo v
krajšem času.

junij 2018

Termična prevodnost (W/mK)
5-3 Zlato
295
Srebro
418
Paladij
70
Steklo
0,76
Quarts steklo
1,35
Termična prevodnost (W/mK).

Pomembna dejstva, ki jih morate upoštevati
glede na značilnosti prešane keramike:
1. Površinski pogoji prešanih izdelkov se lahko razlikujejo v odvisnosti od velikosti dolivnih kanalov, celo če so ingoti podobno
taljeni. Še posebej v primerih manjših detajlov bo dobro staljen
zunanji del ingota (slika 5-2) pripravljen za prešanje, kar lahko
vodi do povečanega tveganja za grobo površino. Za reševanje
takšnih problemov se naredi še en dolivni kanal, da se zagotovi
konsistenten rezultat prešanja, kot je prikazano na sliki 5-5.
2. Kot je prikazano na sliki 5-6, se prostor v kalupu napolni, ko se
ingot preša. Med tem procesom se izvaja pritisk v določeni smeri,
ker staljen ingot ni prava tekočina (slika 5-7, slika 5-8). Zaradi
tega dolivni kanal pritiska na izdelke in drugi dolivni kanal naj bo
pritrjen pod kotom 60° ali manj med njima (slika 5-5).
5-5

5-6

Pritrditev pod
kotom 60° (30° ali
manj od centra na
vsako stran).

Prešanje v kalup v vložni masi.

5-7

5-8

Shema pritiska prešanja. Pritisk se bolj izvaja v vertikalni smeri. Zaradi tega morajo
imeti prešani izdelki dolivne kanale, da so
robovi v njihovi smeri.

Če so dolivni kanali v takšni smeri, kot je na
sliki, se pritisk ne more popolnoma izvajati
do najglobjih delov izdelka, kar ima za posledico neuspeh.

Panamat Press / Austromat 644 (GC / DEKEMA)
5-4 Tip ingota
HT, MT, LT
Velikost kivete
100 g
200 g
Začetna temperatura
700°C
Hitrost dviga temperature
60°C/min
Končna temperatura (čakanje)
893°C
913°C
Čas prešanja
25 min
Čas prešanja
5 min
Nivo pritiska prešanja
5
minut. Če to ni učinkovito, lahko
zvišate temperaturo za mehčanje
za 5°C.
Kot je prikazano na sliki 6-3, lahko nepopolno odveden zrak povzroči defekte, kot je 2. vzorec nepopolnih robov. Lahko pa takšen
tip težav rešite, tako da postavite
odprte odvode na vzorec in preprečite ujetje zraka v kalupu (slika 6-5).

Odprti odvodi
Peč za prešanje ima vakuum med
prešanjem, ki ga zagotavlja vakuumska črpalka, a vseeno vsebuje dovolj zraka, da lahko povzroči defekte. Kot je prikazano
na sliki 5-6, se prostor v kalupu
polni, ko se ingot preša. Zrak, ki
ostane v kalupu, lahko uide preko
dolivnega kanala med procesom
prešanja (slika 7-1) ali ga potisne okrog dolivnega kanala, da se
ujame (slika 7-2).
Ker zrak, ki ga potisne pritisk
proti robovom, lahko povzroči
tudi nepopolno prešanje, kot so
krajši robovi (slika 6-3), se lahko
nastavijo odprti odvodi, ki promovirajo eliminacijo zraka iz kalupa (slika 7-3).
Dolžina prešanih odprtih odvodov lahko služi tudi kot indikator

primernih pogojev, vključujoč
temperaturo taljenja in čas ohlajanja (slika 7-4).
Še posebej če uporabljate peč za
prešanje, ki uporablja zračni tlak
za prešanje keramike, boste imeli težave pri odstranjevanju takšnega zraka in morate namestiti
takšne odvode (ker se drugače
preostali zrak stisne pod zračnim
pritiskom).
Odprti odvodi naj se postavijo v
zadnji del, ki ga doseže prešana
keramika. Lahko so potrebni številni odprti odvodi, odvisno od
oblike vzorca.
Upam, da boste uživali v laboratorijskem delu, ko boste pozorni
na ključne točke, ki sem jih izpo-

6-2

6-3

pravi rob

rezidualni
zrak

Idealno prešani pogoji v mrežastem vzorcu
(vzorec iz voska iz GEO retencijske mrežice,
vložna masa Renfert in dolivni kanal R25 so
bili uporabljeni.

Slika 6-3: Shema rezidualnega zraka. Nepopolno odveden zrak je ujet okrog robov, kar
povzroči krajše robove. Ta napaka nas lahko
zapelje, tako da mislimo, da se prevleka ne
usede popolnoma na zob, ker ima krajši rob
podobno obliko kot pravi rob.

Vosek pripravljen za litje R07 je uporabljen
za odprte odvode.

6-6

Ko ima vzorec
dolivni kanal v
takšni smeri kot je
prikazano na sliki,
se bo zrak zlahka
ujel na področje
prikazano s puščicama kar rezultira
v lokalno nepopolnih robovih.

• Namestite odprte odvode
• Prilagodite čas čakanja in temperaturo,
da se ingoti enakomerno ogrejejo

dvigne bat na vložni masi, ko se
bat dvigne na koncu programa
prešanja (slika 8-2). Torej se keramika, ki je že bila prešana, lahko
posrka nazaj, kar lahko povzroči
nepopolne robove.
8-1

Kot je prikazano na sliki, se prešana keramika pospešeno akumulira na površini bata,
če je ne odstranjujemo redno. Zaradi tega
je potrebno redno čiščenje in odstranjevanje
keramike z bata za pritisk.

8-2
Bat za pritisk

Vložna masa
Levo – z odvodi; desno - brez odvodov. Odvodi, ki jih postavimo na zadnje točke, ki jih
doseže prešana keramika, kot je prikzano
na sliki 5-6, pomagajo odstraniti rezidualni
zrak in naredijo razliko pri rezultatih prešanja, kot je prikazano zgoraj, tudi pri enakih
pogojih.

7-2

Ko je prešanje končano, bat za pritisk dvigne bat in povzroči srkanje že prešane keramike.

Zaradi tega je potrebno periodično očistiti bat za prešanje.

6-4

2. Na splošno dober rob in
prileganje z manjšimi lunkerji (slika 6-2).

Vzrok za 1. vzorec nepopolnih robov je lahko nezadostno taljenje
ingota, ki se lahko razreši s podaljšanjem časa ohlajanja v peči
za tlačenje. Če to ni učinkovito,
je potrebno dvigniti temperaturo
tlačenja ali podaljšati čas tlačenja. Optimalni pogoji mehkobe se
lahko raziščejo, tako da tlačimo
mrežasti vzorec. V tem primeru
je rezultat, prikazan na sliki 6-4,
kvalificiran kot dober.
Če imate kakšen nepopoln rob,
najprej povečajte čas čakanja za 5

700°C
60°C/min
907°C
923°C
25 min
5 min
5

Bat

Sledi zraka, ki je ušel preko dolivnega kanala.

Zaključek

7-3

Z vami sem delil tehnike za uspešno obvladovanje laboratorijskih
postopkov pri prešani keramiki. Dejstvo je, da sem se naučil,
kako se izogniti napakam samo
na način, da sem preučil dejanja,
temelječa na mojih izkušnjah in
njihove ugotovitve povezal skozi
serijo ponavljajočih poskusov in
napak.
Pred tem sem npr. mislil, da lahko
dobim dobre rezultate, če prestavim kiveto na nižjo temperaturo,
ko je bila popolnoma ogreta na
900°C, kar je posledično povzročalo težave.

Mnogo naključnih lunkerjev kot krater.

7-4

6-5

1. Velika neskladnost robov z obsežno nepopolnim robom
(slika 6-1)

200 g

7-1

Tukaj bom razdelil težave nepopolnih robov prešanih izdelkov v dve
kategoriji.

6-1

100 g

Priporočeni programi za GC Initial LiSi Press.

Reševanje težav pri nepopolnih/krajših robovih
prešanih izdelkov

Dva vzorca nepopolnih robov prešanih izdelkov sta naslednja:

Dolžina odvoda pod primernimi pogoji
tlačenja. Odvod ob prešanju postaja krajši, če je keramika nezadovoljivo mehka, in
nasprotno daljši, ko je premehka. Parametri
peči se morajo prilagoditi glede na pogoje
prešanih odvodov.

Obj.v GCget connected9 s privolj.avt.T.Morimoto

stavil tukaj, da se izognete kakršnimkoli težavam.

Bat za pritisk peči za
prešanje (ko se uporablja
aluminijev bat)
Ponavljajoče prešanje pospešeno povzroča oprijemanje prešane keramike na bat za pritisk, ki
se pomika navzdol s stropa peči.
Oprijeta keramika na batu lahko

Avtor:
Toshio Morimoto, zobotehnik,
M Dental Laboratorij, Osaka
• 1982 diplomiral na Osaka Dental University School of Dental Technology
• 1982 se je pridružil kliniki Dental Clinic
Komuro Group
• 1989 diplomiral od IDA
• 1991 odprl zobni laboratorij

[5] => DT_junij2018.indd

Intraoralni skener Planmeca Emerald

™

Dragocene stvari so
v majhnih paketkih

Povsem novi intraoralni skener Planmeca Emerald™ je majhen, lahek,
izredno hiter in izjemno natančen skener. Digitalno zbiranje odtisov nikoli ni bilo lahko.
To je idealen pripomoček za nemoten in učinkovit potek dela v ordinaciji.

To je velika sprememba!

Več informacij in podatke o
lokalnem zastopniku najdete na
www.planmeca.com

Planmeca Oy Tel.: +358 20 7795 500, sales@planmeca.com

[6] => DT_junij2018.indd

IMPLANTOLOGIJA

junij 2018

CopaSKY – ultra kratki implantat
za zmanjšan kostni volumen
Bredent medical je v začetku
leta 2018 svojo družino implantatov SKY obogatil z novim
copaSKY-jem, ultra kratkim
implantatom dolžine 5,2 mm in
premera 4,0 ali 5,0 oz. 6,0.
CopaSKY odlikuje preverjena in
preizkušena površina oseointegracije (osseo-connect-surface), s
katero implantati SKY v zadnjih
desetletjih postavljajo mejnike v
vodilni implantološki disciplini
– takojšnji restavraciji. Zasnova
vijaka in posebna površina implantatov SKY zagotavljata visoko primarno stabilnost in hitro
oseointegracijo.

Konična paralelna vezava na copaSKY je reverzibilna, možen je
tudi izračun njene višine, s čimer
se izognemo zapletenemu učinku
Morsejevega konusa, pri katerem
je zaradi divergence do 0,4 po nepotrebnem otežena izdelava natančne proteze.
S copaSKY Bredent medical ponuja idealno rešitev za kratke,
široke alveolarne grebene. Ultra
kratki implantati optimalno izkoristijo obstoječo kost in nam
prihranijo časovno potratno povečevanje kosti. Posledično lahko
z uporabo copa SKY v največji
meri ohranimo okoljno kost tkivo, sosednje zobe in maksilarni

sinus v zgornji čeljusti oziroma
živec v spodnji čeljusti.
Krajši čas zdravljenja in na splošno nižja cena postopka bo marsikaterega pacienta prepričala v
izbiro terapije z zobnimi vsadki.
Kot pri predhodnih izdelkih iz
družine SKY je Bredent medical
tudi tokrat posebno pozornost
namenil posodobitvi preverjenega kirurškega in protetičnega
protokola za copaSKY, ki zobozdravnikom omogoča, da brez
vsakršnih težav vključijo novi copaSKY v svojo prakso. Potreben
je le poseben komplet svedrov za
ultra kratke implantate.
Glede protetičnega portfelja so

ULTRA
KRATEK
5,2 mm

specialisti za restavracije z implantati skrbno razvili jasno urejen, skoraj okrnjen nabor protetičnih delov, ki kljub vsemu zadosti
vsem zahtevam, kar ordinaciji zagotavlja zanesljiv proces in nizke
stroške.
Posebej zanimive so restavracije
pri pacientih s fiziološkimi visokozmogljivimi polimeri, kot je
BioHPP, s katerim so, zahvaljujoč
enkratni terapiji, spremembe pre-

nosnika nepotrebne, obenem pa
zaradi skoraj naravnih značilnosti
deluje tudi kot »lomilec stresa« pri primerjavi elastičnosti dosega
BioHPP podobne vrednosti kot
kortikalna in spongiozna kost, če
je uporabljen kot edini material
ogrodja.
CopaSKY je na voljo od februarja
2018. Za nadalnje informacije pokličite 01 43 66 156.

Raziskave zob ribe papagajke morda napovedujejo
novo obdobje razvoja biomaterialov
SINGAPUR/BERKELEY (ZDA):
Dosežki znanosti nenehno presenečajo. Kljub temu je v naravi veliko čudežev, ki jih človeštvu še
ni uspelo poustvariti. Mednje prištevamo tudi papagajkine zobe,
ki sodijo med najmočnejše in na
abrazijo odporne v živalskem
svetu. S proučevanjem njihove
strukture je skupina raziskovalcev uspela izluščiti lastnosti, zaradi katerih so ribini zobje dovolj
močni celo za grizenje kot kamen
trdih koral.
»Papagajkini zobje so odlični za
vsestransko grizenje trdih stvari
in redki drugi zobje v naravnem
svetu so trši ali čvrstejši od njih,«
je dejal vodja preiskave dr. Matthew Marcus iz Nacionalnega
laboratorija Lawrence Berkeley
v Kaliforniji. Velikoglave papagajke Chlorurus microrhinos se

Papagajke so poimenovane po svojem edinstvenem zobovju, ki spominja na papagajski kljun.
Njihovi zobje vsebujejo fluoroapatit, ki sodi med najčvrstejše in najtrše znane biominerale in
jih najdemo tudi v človeških zobeh, ki so izpostavljeni fluoridu.

prehranjujejo z grizenjem koral
in presnavljajo organsko snov v
njih. To jim omogočata dva niza
zob: prednji za grizenje koral in
goltni zobje za drobljenje in žvečenje odgriznjenega materiala.

Da bi odkrili, zaradi česa so papagajkini zobje tako rezistentni, so
raziskovalci najprej izmerili njihove mehanske značilnosti z nano-indentacijsko metodo. Zatem
so z različnimi tehnikami izvedli

kemično analizo, vključno z vrstično elektronsko mikroskopijo
z energijsko disperzijsko spektroskopijo in elektronsko mikroanalizo.
Po poročanju nanotechweb.org so
rezultati pokazali, da posebnost
papagajkinih zob ni v materialu, temveč v porazdelitvi zobnih
kristalov. Pri proučevanju njihove strukture so namreč raziskovalci ugotovili, da so skleninski
nanokristali sousmerjeni in se
združujejo v svežnje, prepletene
vodoravno in navpično kot niti
pri tkanem blagu. Vlakna se postopno zmanjšujejo od 5 μm zadaj
do 2 μm pri konici in dr. Marcus
trdi, da je prav zaradi tega zmanjšanja velikosti vlaken struktura
zob tako čvrsta.
»Rezultati kažejo še, da so se v
naravi kompleksne strukture raz-

Glavni urednik skupine: Daniel Zimmermann

© 2018, Dental Tribune International GmbH
Uredniški material, preveden in tiskan v izdaji časopisa Dental Tribune International,
je avtorsko zaščiten pod podjetjem Dental Tribune International GmbH. Vse pravice so
zadržane. Objavljeno z dovoljenjem podjetja Dental Tribune International GmbH, Holbeinstr. 29, 04229 Leipzig, Germany. Reprodukcija na katerikoli način, v katerikoli jezik,
v celoti ali delno, je brez predhodnega dovoljenja podjetja Dental Tribune International
GmbH strogo prepovedana. Dental Tribune je zaščitni znak podjetja Dental Tribune International GmbH.
Dental Tribune si prizadeva natančno predstavljati klinične informacije in novice proizvajalcev. V zvezi s tem Dental Tribune ne prevzema nobene izhajajoče odgovornosti
resničnosti navedb ali nastalih tipkarskih napak. Založnik prav tako ne prevzema nobene
odgovornosti za vsebino oglasov. V člankih izražena mnenja so lastna mnenja avtorjev in
ne predstavljajo mnenja Dental Tribune International.
Dental Tribune International GmbH
Holbeinstr. 29, 04229 Leipzig, Nemčija
tel.: +49 341 48 474 302, faks: +49 341 48 474 173
e-pošta: newsroom@dental-tribune.com
Tribune America, LLC
116 West 23rd Street, Ste. 500, New York, N.Y. 10011, USA
Tel.: +1 212 244 7181 | Fax: +1 212 244 7185
Prevod in lektoriranje:
Grafično oblikovanje in prelom:
Tisk:
Naklada:

Dental Tribune Slovenija
Simon Šimenc
TISK Žnidarič, d.o.o., Kranj
2800 izvodov, (junij 2018)

Uredniški svet: dr. Nasser Barghi,
dr. Karl Behr,
dr. George Freedman
dr. Howard Glazer
prof.dr. I.Krejci
dr. Edward Lynch
dr. Ziv Mazor
prof.dr. Georg Meyer
prof.dr. Rudolph Slavicek
dr. Marius Steignamm
Strokovna urednika: Magda Wojtkiewicz
Nathalie Schüller
Urednica: Yvonne Bachmann
Urednik in dir. soc. medijev: Monique Mehler
Izvršna urednika: Kasper Mussche
Brendan Day
Mlajša urednika: Franziska Beier
Luke Gribble
Urednici izdaj: Sabrina Raaﬀ
Ann-Katrin Paulick
Založnik/Predsednik/CEO: Torsten R.Oemus
Vodja Financ: Dan Wunderlich
Produktni vodja: Chao Tong
Tehnološki vodja: Serban Veres
Direktor razvoja projektov: Claudia Salwiczek-Majonek
Projektni vodja: Sarah Schubert
Razvoj in marketing: Alyson Buchenau
Direktor internetnih projektov: Tom Carvalho
Namestnik direktorja: Hannes Kuschick
Direktor dogodkov: Lars Hoﬀmann
Računovodji: Karen Hamatschek
Manuela Hunger
Vodja CRM: Annachiara Sorbo
Marketinška služba: Nadine Dehmel
Prodajna služba: Nicole Andrä

vile za izvajanje določenih namenov, kot je grizenje koral in izraba
preprostih, osnovnih materialov,«
je Marcus dejal za nanotechweb.
org. »Za razliko od njih za umetno izdelane materiale velja prav
nasprotno – za visokotehnološke
namene uporabljamo materiale z
zelo osnovno strukturo.«
Raziskovalci pravijo, da bi lahko tehnike, uporabljene v študiji,
uporabili tudi pri podrobnejših
raziskavah človeških kosti in zob
ter pri razvoju novih biomimetičnih materialov.
Raziskava z naslovom »Papagajkini zobje: trdi biominerali, ki so
zaradi mikrostrukture čvrsti in
odporni na abrazijo ter omogočajo grizenje kot kamen trdih koral« je bila na spletu objavljena še
pred tiskano izdajo v reviji ACS
Nano.
ISSN 2232-3511

ZDA
Nemčija
Kanada
ZDA
Švica
Irska
Izrael
Nemčija
Avstrija
Nemčija

keramika
endodontija
estetika
kariologija
konzervativa
restavrativa
implantologija
restavrativa
funkcionalnost
implantologija

Obiščite našo spletno stran: www.dental-tribune.com
info@dental-tribune.com
Lastnik licence za Slovenijo: Bisernica Medicina d.o.o.,
Gmajnice 15, 1000 Ljubljana
Za založbo Bisernica Medicina: Ronald Pintar, direktor
Glavni urednik: Boštjan I. Košak
Vodja produkcije: Zoran Grom
Kontakt slovenskega uredništva: telefon: 031 378 022,
e-pošta: prodaja@dental-tribune.si
Oglasno trženje: Boštjan I. Košak (041 740 864),
Zoran Grom (031 378 022)
Naročnine: prodaja@dental-tribune.si
Mednarodno oglasno trženje:
Oglasno trženje za VE:
Oglasno trženje za ZE:
Ključni naročniki:
Mednarodno trženje:
Trženje Azija Pacifik:
Trženje Lat.Amerika:
Izvršni producent:
Oglasne dispozicije:

Antje Kahnt
Barbora Solarova
Hélène Carpentier (Western Europe)
Matthias Diessner
Melissa Brown
Peter Wittecyek
Weridiana Mageswki
Gernot Meyer
Marius Mezger

[7] => DT_junij2018.indd

BioHPP® je ”PEEK” material, ojačan s keramiko, polimer visoke izvedbe.
Biokompatibilno nadomešča vse trdne materiale.
Lahek za uporabo. Neverjetnih lastnosti.

VSESTRANSKI
Široko področje indikacij od abutmentov do velikih
konstrukcij

Prekaša ga edinole narava

BREZ KONKURENCE
”Off peak” elastičnost,
najbolj podobna človeški
kosti, zmanjšuje obremenitve
na konstrukcijah

SUPERIOREN
Pacienti se ob stabilnem
ugrizu in prijetnem občutku
v ustih počutijo varne

Bredent d.o.o. | Topniška 29a | 1000 Ljubljana | Tel. 01/ 43 66 156 | Fax. 01/ 43 66 158 | www.bredent-medical.com | e-mail: info@bredent.si

www.bredent.com

[8] => DT_junij2018.indd

PEDONTOLOGIJA

junij 2018

Polnila razreda II
in V na mlečnih zobeh
Uvod

Vrsto let so zobozdravniki razpravljali o smiselnosti in potrebi po zdravljenju in ohranjanju
mlečnih zob. Ta razprava je bila

njihovo zdravljenje in ohranjanje enako pomembni kot restavriranje stalnih zob. Sodobna
medicina je rešila večino težav
in omogočila izboljšanje zobozdravstvene oskrbe v fazi mlečnih

Uporaba bombiranih matric na mlečnih kočnikih za oblikovanje kakovostne kontaktne točke.

gotovo upravičena, saj je zdravljenje zob pri otrocih povezano
s številnimi težavami in lahko
povzroči resno psihološko travmo ter doživljenjski strah pred
zobozdravniki. Tehnika in postopek izvedbe terapevtske obravnave nista bila vedno ustrezna, da
bi vsak korak od priprave kavitet
do vstavljanja polnila in poliranja
izvedli v zadostni meri, ki bi zagotavljala pravo kakovost. Poleg
tega materiali, ki so se uporabljali pri restavriranju mlečnih zob,
niso zagotavljali trajne pritrditve
ter žvečenja in drugih funkcij
zob.
Danes pa nihče več ne dvomi o
tem, da so nega mlečnih zob,

zob in njihovega odpadanja. Razvite naprave, ureditev prostorov
za zdravljenje otrok, pogovori za
psihološko pripravo in pomiritev
ter štiriročno delo omogočajo,
da se male paciente kar najbolje
pripravi na prihodnjo obravnavo,
skrajšanje časa obravnave in premoščanje drugih težav.
Naloga zobozdravnika ni le ponovno vzpostaviti anatomije in
funkcije mlečnih zob kot harmonično komponento celotnega
zobnega in čeljustnega sistema,
pač pa ju ohraniti vse do izpada
mlečnih zob. V tem kontekstu od
materialov za sanacijo mlečnih
zob pričakujemo veliko.
Pri obravnavi mlečnih zob je tre-

ba upoštevati vrsto posebnosti:
tanjša in manj mineralizirana
sklenina, ki ne more zagotavljati zadostnega oprijema, voluminozna votlina s pulpo, manjše
velikosti zob, akutni karies, zelo
hitro širjenje vnetij in težave pri
zagotavljanju suhega območja za
delo.
Poleg tega mali pacienti pogosto
ne morejo držati ust odprtih dlje
časa. Zato so potrebni posebni
polnilni materiali. Zagotavljati
morajo dober oprijem na nezadostno strukturirani sklenini in
dentinu s širokimi dentinskimi
kanalčki, napolnjenimi s tekočino; ne smejo biti strupeni in
zahtevati popolnoma suhega območja za uporabo, zagotavljati
morajo enostavno modeliranje in
poliranje, hitro strjevanje, utrjevanje sklenine skozi celotno življenjsko dobo ter imeti podobne
lastnosti s stališča abrazivnosti in
trdote kot sklenina mlečnih zob.

Zaključene restavracije na zobeh 54 in 55 z materialom Twinky Star v rožnati in zlati barvi.

Izbira materiala
Večino teh zahtev izpolnjujejo
steklasto ionomerni cementi. Ti
zagotavljajo mehanski in kemični oprijem na trdni zobni površini, prenašajo majhne količine
vlage, niso strupeni in skozi celotno življenjsko dobo oddajajo
fluorid, s čimer krepijo kristalno
strukturo zobne sklenine. Vendar
odpornost proti obrabi materialov ne zadošča. Velika slabost pri
uporabo je dodaten čas, ki je potreben za mešanje, strjevanje in
mazanje z zaščitnim lakom.
Pri kavitetah 1. razreda naloga ni
težka. Pri upoštevanju pravil za
pripravo in predpisov za uporabo
izbranega materiala je mogoče

Distalno polnilo na zobu 84 je izvedeno s pomočjo bombirane matrice in tekočega ter trdnega materiala Twinky Star v modri barvi.

Abecedni seznam oglaševalcev
INTERDENT, d.o.o.

23, 24

BK3, d.o.o.

IVOCLAR VIVADENT A.G.

13, 14

BREDENT, d.o.o.

Laboratorios KIN S.A.

CROIXTURE

MEGASONEX

DENTAL TRIBUNE INTERNATIONAL

Planmeca Oy

DENTALWORLD.HU

VOCO GmbH

FLEGIS, d.o.o.

Zhermack SpA

GC EUROPE N.V.

[9] => DT_junij2018.indd

PEDONTOLOGIJA

junij 2018

ustvariti dovolj varne pogoje za
oprijem polnila na zobu.
Žal pa gre zelo pogosto za kavitete od 2. do 5. razreda po Blacku.
Polnila na aproksimalnih površinah so med žvečenjem izpostavljena veliki obremenitvi zaradi
vlečenja in ne nudijo ugodnih
pogojev za mehansko sidranje.
Poleg tega predstavlja stabilen
oprijem kakovostne kontaktne
točke pomemben pogoj za zdravo interdentalno papilo. Material
polnila mora torej izpolnjevati še
druge zahteve.
Kompomeri imajo potrebne fizikalno-kemične lastnosti, saj
združujejo prednosti steklasto
ionomernih cementov in kompozitov, ki se strjujejo s svetlobo.
Zaradi enostavnega oblikovanja
jih je mogoče enostavno in hitro
namestiti v kaviteto in modelirati.
Kompomeri so kombinirani
polnilni materiali, sestavljeni
iz stroncijevega in fluor-aluminijevega silikatnega stekla kot
anorgansko polnilo. Kompomeri
so zelo estetski, odlikuje pa jih
njihova trdnost, majhna stopnja
krčenja ter kariostatično in kumulativno delovanje. Na voljo so
v trdni in tekoči obliki.
Eden od najbolj iskanih materialov za zdravljenje mlečnih zob je
kompomer Twinky Star (VOCO
GmbH). Na voljo je v kapsulah,
ki se uporabljajo s posebnim dozirnikom. Izbirate lahko med trdnim materialom v osmih barvah
in tekočo različico v dveh barvah.

Uporaba
Zaradi visokega e-modula in enostavnega nanašanja se včasih bolj
izplača izbrati tekoči material –
še posebej pri obravnavi kavitet
5. razreda. Pri vstavljanju polnila
na tem območju lahko pride do
težav pri izoliranju delovnega
območja.
Zobozdravnik mora zato delati
čim hitreje in natančno. Kompomer Twinky Star se nanaša in strjuje v plasteh do debeline 2 mm.
Včasih zadošča že ena plast, kar
bistveno skrajša čas dela. Najbolje je, da se tekoči kompomer
nanese v prvi plasti pred trdnim
materialom, s čimer se ustvari
površina polnila, ki je čim bolj
skladna z obdelovano kaviteto
zoba. Pri ploski kaviteti pri običajnih primerih lahko zadošča že
ena plast.
Posebne barve in nenavadna estetika predstavljajo pomemben psihološki dejavnik pri otrocih.
Po vstavljanju polnila in poliranju je treba zob prekriti z lakom,
ki vsebuje fluorid, npr. Bifluorid
12 (VOCO), da se s tem utrdi
sklenino, ki ščiti stik med polnilom in zobom pred sekundarnim
kariesom.
S tem postopkom lahko izkoristite vse prednosti kompomera
Twinky Star in ustvarite kakovostno in trajno restavracijo,
zagotovite ohranjanje zdrave
interdentalne papile in primerno
delovanje mlečnega zoba do nje-

gove menjave.
Otroci izbirajo pisana polnila
predvsem za stranske zobe. Kavitete 5. razreda se običajno pojavljajo na sprednjih zobeh. V teh
primerih je izbran material Twinky Star v srebrni barvi. Odlično
je prilagojen videzu sprednjih
mlečnih zob in ga po poliranju
praktično ni več videti.
Restavracija mlečnih zob s kavitetami 2. razreda je najtežja
in najbolj odgovorna naloga.
Tako kot pri kočnikih, ki se ne

menjajo, je tu potrebna kakovostna ureditev intaktne kontaktne
točke, za kar je nujno potrebna
uporaba matrice. Po izolaciji
delovnega območja, namestitvi matrice, zdravstveni oskrbi
kavitete in uporabi adhezivne
tehnike polnjenja se nanese tanka prilagodljiva plast materiala
Twinky Star Flow. Preostali del
restavracije, vključno z aproksimalno steno in kontaktno točko,
se izvede s trdnim materialom.
Med modeliranjem izgubljenega

dela zoba zobozdravniki skušajo
čim bolj posnemati ustrezne anatomske posebnosti, da bi zagotovili dobro učinkovitost žvečenja
in ne bi poškodovali okluzalne
površine.
Obvezni del je brušenje polnila
glede na okluzijo. Poliranje materiala je enostavno in ne zahteva
dodatnega zahtevnega postopka.
Za poliranje in zagotavljanje leska se lahko uporabi enostopenjski polirnik Dimanto (VOCO).

Avtorica:
Anna Sergeevna Babij,
zobozdravnica v zasebni zobni
ambulanti Miradent, Selydowe,
Ukrajina

te
bulan
žig am
,
lj
e
t
Pošilja

4
17078ca

ka
Števil

is
Podp

kup

Datum

1
1
1

ond
B
h
c
l-Et
Tota
ond
B
h
c
Et
r
Selfivato
t
k
A
ure
C
l
a
nje
Du
a
s
a
nan
a
z
c
i
iko
Cop
m
a
r
e
za k
r
e
m
i
Pr
vino
o
k
a
rz
Prime
kon
r
i
c
r za
Prime
ura
Glaz

1
2
1
2
1

e
c
o
d
o
b
v
a
d
o
!
m
i
U
s
o
d
r
n
P
o
b
a
r
u
t
u
F
e
l
e
t
i
naroc

ALL YOU NEED IS ‘U’

Futurabond® U

• Vezivo za vse primere – v ambulanti ne potrebujete nobenega dodatnega
adhezivnega sredstva
• Samojedkalno, selektivno ali totalno jedkanje – kot uporabnik imate prosto izbiro
• Izjemna vsestranskost uporabe
– za neposredne in posredne obnove
– neomejena združljivost z vsemi svetlobno strjujočimi kompoziti, kompoziti z dvojnim
utrjevalnim učinkom in kompoziti s samodejnim strjevanjem brez dodatnega aktivatorja
– zanesljiv oprijem na različnih materialih kot je kovina, cirkonij ali aluminijev oksid
ter silikatna keramika brez dodatnega primerja
• Nanos v enem sloju – skupni čas obdelave je le 35 sekund

VOCO GmbH · Anton-Flettner-Straße 1-3 · 27472 Cuxhaven · Nemčija · Tel. +49 4721 719-0 · www.voco.dental

[10] => DT_junij2018.indd

USTNA HIGIENA

junij 2018

Najprej ščetka,
potem čistilec zobnega kamna
Intervju z zobno higieničarko in inštruktorico iTOP, Barbaro Derham (Irska)
Barbara Derham je vedno nasmejana. Ima več kot 25 let delovnih izkušenj na področju zobne higiene, v tem času pa je delovala tako v javnih zavodih kot v zasebnih praksah v Združenem kraljestvu in na Irskem. Doma in v tujini deluje kot priznana inštruktorica iTOP (Individually Trained Oral Prophylaxis). Kot nekdanja predsednica
irskega združenja zobnih higienikov (IDHA) v svetu zastopa irske zobne higienike. Z veseljem govori o svojem delu, pomenu preventive in prednostih iTOP, o čemer je
spregovorila tudi za Dental Tribune.
Dental Tribune: Ga. Derham,
bi nam lahko povedali kaj več o
svoji poklicni poti in trenutnem
delu?
Barbara Derham: Sem zobna
higieničarka in trenutno delam v
javnem zavodu, specializiranem
za otroke in odrasle s posebnimi
potrebami. Diplomirala sem pred
25 leti. Takrat zobni higieniki
niso imeli pravnega dovoljenja
za delo na Irskem, zato sem se
morala izobraževati še na zobozdravstveni šoli na Škotskem.
Po diplomi leta 1990 sem eno
leto ostala v Združenem kraljestvu. Takrat so na Irskem registrirali poklic zobnega higienika in
preselila sem se nazaj. Veliko let
sem delala v zasebnih praksah,
nato pa se je za zobne higienike
odprlo tudi javno zobozdravstvo
in odtlej delam tam.
Sprva sem delala s polnim delovnim časom, trenutno pa dva dni
na teden, s tem da večkrat na leto
vodim predavanja iTOP, sodelujem z IDHA in imam tri šoloobvezne otroke, zato je moj čas
pestro zapolnjen. V združenju se
zavzemamo za promocijo študija oralnega zdravja. Čaka me še
veliko dela in vsak dan uživam v
njem.
Radi delate z otroki?
No, če z njimi delam več kot 20
let, mi že mora biti všeč! Otroci
so krasni, saj so zelo iskreni, tudi
kadar njihovi odgovori niso ravno tisto, kar si želimo slišati. Ko
jih povprašam o vsakodnevnem
ščetkanju, običajno odgovorijo,
da ščetkajo »najbrž vsak dan«.
So tudi bolj dovzetni za nove
zamisli, medtem ko se njihovi
starši bolj upirajo spremembam.
Zelo hitro jih je mogoče nečesa
naučiti.
Uporabljam veliko raztopin za
razkrivanje kariesa. To je sijajno
učno orodje tako za paciente kot
za starše in skrbnike. Začnem z
učenjem in vajo pravilnega položaja ščetke na zobeh. Tehniko hitro osvojijo. Z otroki je čudovito
delati.
Otroci in odrasli s posebnimi potrebami predstavljajo izziv tako
pri zdravljenju zob kot pri oralni
higieni. Včasih je treba razmišljati izven okvirjev, da bi oralno

higieno ustrezno umestili v naporen delovnik njihovih skrbnikov. Otroci vozači morajo zaradi
prevoza zjutraj pogosto zgodaj
vstati, zvečer pa je običajno čas
za dajanje zdravil.
Sodelovanje s posamezniki pri

»Sodelovanje
s posamezniki
pri razvoju
prilagojenega
programa oralne
higiene zahteva čas
in veliko potrpljenja,
vendar so rezultati
zelo zadovoljujoči.«
razvoju prilagojenega programa
oralne higiene zahteva čas in veliko potrpljenja, vendar so rezultati zelo zadovoljujoči.
Kdaj ste začeli predavati iTOP?
Pred tremi leti sem na Mednarodnem simpoziju o dentalni higieni v Južnoafriški Republiki
spoznala Curaprox in povabili so
me, naj pridem v VB in se udeležim njihovega tečaja. Takoj mi je
bilo všeč. Dva tedna pozneje sem
v Pragi na Češkem opravila tečaj
za predavatelje in se nato vrnila
na Irsko.
Leta 2004 smo iTOP tečaje pr-

vič ponudili na Irskem. Doslej
smo jih izvedli veliko in odziv je
bil zelo dober. Še zdaj srečujem
kolege, ki navdušeno govorijo o
njih. Razumejo koristi in si želijo
ponoviti tečaj, da bi znova doživeli preizkušanje ščetk.
Navadno jih najprej povabim, naj
si očistijo zobe, nato pa ocenimo
njihov pritisk. Ko jim jaz umijem
zobe, občutijo veliko razliko. Vodim njihovo roko in nenadoma
dojamejo. Ko začnemo razmišljati o ščetkanju, se nekaj v nas
spremeni.
Nekateri učni predlogi na iTOP
so bili odlični. Posebej uživam,
ko paciente povabim, naj si poskusijo zobe umiti v temi. Povsem drugačen občutek je. Začne-

mo si čuječe umivati zobe.
Bili ste tudi inštruktorica na
iTOP za študente, ki poteka
dvakrat letno v Pragi. Kako je
bilo delati s študenti?
Obožujem delo s študenti. Sprva
so zelo trmasti, toda če vztrajaš,
dosežeš spremembe. iTOP dogodki v Pragi so krasni tudi zato,
ker so skupine tako majhne. Delam zgolj s šestimi ljudmi in se
jim lahko individualno posvetim.
Razumejo, kako pomembno je
paciente poučiti, preden primejo
v roke čistilec zobnega kamna.
Vsi smo najprej kliniki. Naučeni smo uporabe čistilca, a veliko
teže je pravilno uporabljati ščetko. Najprej ščetka, potem čiščenje s čistilcem.

Vzpostavili smo tudi dober odnos
z Irskim dentalnim združenjem.
Smo majhna država in moramo
sodelovati. Smo v dobrih odnosih
in podpirajo nas.

Kakšno je po vašem trentno
stanje zobnih higienikov na Irskem?
Situacija se je izboljšala. Pred nekaj leti nam je bilo zaradi spremenjenega davčnega sistema težko.
Prej so bili zobni higieniki samozaposleni, toda zaradi sprememb,
ki jih je uveljavila davčna uprava, so morali številni sprejeti drugačne oblike zaposlitve. Morda
se zdi sprememba malenkostna,
vendar je pomenila obdobje negotovosti tako za zobozdravnike
kot za zobne higienike, posebej
tiste, ki so delali na več lokacijah.
Gospodarska klima je bila veliko
let slaba, zdaj pa se je Keltski tiger znova zganil. Ponovno vlada
zanimanje za zobno higieno in
pacienti so motivirani za vrnitev.

»Rada bi videla,
da bi več javnih
sredstev namenili
preventivnemu
zdravljenju in
iniciativam.«

Ali zobozdravniki prisluhnejo
zobnim higienikom?
Letos sem prvič delala na Curaproxovi prodajni stojnici na
dentalni konferenci na Irskem.
Vsi zobozdravniki, ki sem jih
spoznala, so imeli zaposlenega
zobnega higienika. Svojim higienikom so želeli odnesti vzorce in
jih poučiti o Curaproxu ter tečajih iTOP. Mislim, da so v celoti
sprejeli zobno higieno.
Na Irskem zobni higieniki izva-

jajo običajne dolžnosti, kot so čiščenje in poliranje zob, supra in
subgingivalno čiščenje, izvajanje
ustrezne preventive in izobraževanje o oralnem zdravju. Zobozdravniki k nam usmerijo svoje
paciente po začetnem pregledu in
predlagajo zdravljenje. Zato moramo delati skupaj in pri pacientu
ubrati timski pristop.
Bo prišlo do premika k preventivi?
Rada bi videla, da bi več javnih
sredstev namenili preventivnemu zdravljenju in iniciativam. V
zadnjem času je pri financiranju
prišlo do rezov. Nova vlada bo
podrobneje proučila vse možnosti.
Pri preventivi nas čaka še veliko dela, a še naprej vztrajamo.
Z vsakim pacientom, ki vstopi
skozi vrata, skušamo narediti
razliko. Kar se združenja tiče,
IDHA še naprej sodeluje z vlado
in sorodnimi zobozdravstvenimi
združenji pri izboljšanju oralnega
zdravja irskega naroda.
Najlepša hvala za ta intervju.

[11] => DT_junij2018.indd

[12] => DT_junij2018.indd

KLINIČNI PRIMER

junij 2018

Vodeni koncept
v estetski coni
Pregled kirurških in protetičnih aspektov

V primeru kompleksnih nadomestkov sprednjih zob je prednostni pristop k zdravljenju natančna in ciljna terapija, ki omogoča predvidljive in ponovljive rezultate.

Uvod
Restavracijsko zdravljenje sprednjih zob predstavlja za splošne
zobozdravnike pogosto precejšen
izziv. Cilj je vedno doseči čim
boljši možni rezultat. Za dosego najboljšega izida je potreben
dobro voden pristop. Nujna sta
natančno načrtovanje in konsistenten protokol. Moderna stomatologija je poenostavila načine in
sredstva za doseganje estetskih rezultatov. Navzlic temu pa je uspešnost zdravljenja, še zlasti sprednjih zob, močno odvisna od zelo
pozornega načrtovanja, ki zajema
podrobno analizo pacientovega
nasmeha kot tudi izdelavo delovnega modela. Slednji se uporablja
za čim bolj natančno načrtovanje
in reprodukcijo oblik in kontur

prihodnjega nadomestka. Pričujoči članek opisuje komparativno
preprosto tehniko zdravljenja na
osnovi kliničnega primera. Začetni načrt estetskega zdravljenja je
bil razvit ob sodelovanju zobotehnika in zobozdravnika. Služil
je kot vodilo ali “GPS” za vse
klinične korake ter pomagal zobozdravstvenemu timu uspešno
krmariti skozi zdravljenje.

Prikaz kliničnega
primera
Ženska v 40. letih se je obrnila
na našo ordinacijo zaradi izrazito
premaknjenih sprednjih zob, ki so
ji povzročali estetske težave (sliki
1 in 2). Zobje so bili pomaknjeni
naprej, višina linije nasmeha se je
znižala. Zaradi hudega parodonti-

tisa je na zgornjih sprednjih zobeh
nastala znatna gingivalna recesija
(slika 3). Podroben pregled je razkril, da štirih zgornjih sprednjih
zob ni mogoče rešiti in jih je treba
izpuliti. Načrt je veleval, da se po
ekstrakciji vgradita dva implantata v alveoli zob 12 in 22. Zatem
se izdela mostiček, ki ga podpirata
omenjena implantata in vključuje
vmesna člena na mestih srednjih
sekalcev, pri čemer se za zoba
13 in 23 izdelata kronici. Glavni cilj je bil povrnitev skladnega
videza linije nasmeha in ponovna
vzpostavitev konveksne oblike
dlesni. Pacientkin nasmeh je bil
analiziran s pomočjo fotografskih
posnetkov. Poleg tega so bili odvzeti odtisi stanja. Na osnovi teh
informacij se je načrtoval začasni
mostiček, ki bi se raztezal od zoba

13 do 23 ter vključeval vse estetske in funkcionalne prilagoditve.
Izdelan bi bil iz materiala PMMA
(Telio® CAD).

Kirurški postopek
Ob drugem pacientkinem obisku
je bila izvedena ekstrakcija štirih
zgornjih sekalcev. Podočnika 13
in 23 sta bila obrušena za namestitev začasnega mostička (slika
4). Med istim obiskom sta bila v
alveoli zob 12 in 22 vgrajena dva
implantata (V3, MIS Implants Technologies). Služila sta kot nosilca mostička. Kirurški postopek je
vključeval tudi presaditev vezivnega tkiva na predelu zob 11 in
21, da bi se povečal horizontalni
volumen čeljusti. Avgmentacija
grebenskega tkiva je prispevala k

Pacientka ni bila zadovoljna s svojim nasmehom.

povrnitvi konveksne oblike zobnega loka in vzpostavila dobro
osnovo za oblikovanje naravnega
končnega profila. Zaradi tega sta
bili alveoli zob 11 in 21 napolnjeni z materialom za nadomestitev

Stanje po ekstrakciji zob.

Sprednji zobje so bili poškodovani zaradi parodontitisa
in pomaknjeni naprej.

Intraoralni pogled. Hudi parodontitis je povzročil gingivalno recesijo na dveh srednjih sekalcih v zgornji čeljusti.

Namestitev začasnega nadomestka med istim obiskom,
ko sta bila vgrajena implantata.

Odlično kondicioniranje mehkega tkiva. Zaradi dobro
oblikovanega začasnega nadomestka so se uspešno formirale interdentalne papile.

Hibridni implantatni nadgradnji iz prešane keramike
(IPS e.max Press) na modelu.

Okluzalni pogled po odstranitvi začasnega nadomestka.
Stanje po šestih mesecih.

Nadomestki pred cementiranjem.

Kapici za kronici in konstrukcija mostička iz materiala
IPS e.max ZirCAD MT (presevni cirkonijev oksid).

Translucentnost cirkonijevega oksida.

Oblaganje osnovne konstrukcije s keramiko IPS e.max Ceram.

Polno keramični implantatni nadgradnji v ustih.

[13] => DT_junij2018.indd

KLINIČNI PRIMER

junij 2018

Integracija mostička.

kosti (Bio Oss), da bi se preprečilo kolabiranje gingivalnega tkiva
po ekstrakciji zob.
Po opravljenem kirurškem postopku je bil nameščen začasni
mostiček (slika 5). Začasni nadomestek ima pomembno vlogo
pri tovrstnem zdravljenju in v
precejšnji meri vpliva na končni
rezultat. Na bazalno stran začasnega mostička je bil nanesen tekoči kompozitni material, da bi se
kondicioniralo gingivalno tkivo
in oblikoval želeni končni profil.
Ustrezno kondicioniranje dlesni
pomaga ohraniti volumen tkiva.

Opomba: Med izdelavo
modela za začasni
nadomestek v dentalnem
laboratoriju je bilo treba
usklajeno preparirati
alveoli. Ker tovrstni
minimalni kirurški
poseg ne zahteva 'flap'
operacije, se je rana
zazdravila čisto in hitro.
Pooperativnih pritožb
skoraj ni bilo.

Pregled funkcionalnih parametrov.

Okluzalni pogled. Obnovljena je bila konveksna oblika dlesni.

Naravni
videz končnega profila.1 22. 05. 2018 15:31:01
emax_zircad_ZT_AD_2017_A4_slo.pdf

EDINI

CIRKONIJ
KI SE LAHKO IMENUJE IPS e.max !
®

Šest mesecev pozneje
Po odstranitvi začasnega mostička se je izkazalo, da je bilo gingivalno kondicioniranje uspešno
(sliki 6 in 7). Lepo obliko so dobile tudi papile med zgornjima
implantatoma.
Tako je bilo pripravljeno idealno
izhodišče za estetsko integracijo
stalnega polno keramičnega nadomestka (slika 8). Ker je zaradi
hudega parodontitisa v precejšnji
meri napredovala resorpcija kosti,
je bilo treba uporabiti nagnjene
implantate: v tem primeru namreč
ni bilo primerno namestiti suprastrukture, pričvrščene z vijaki.

Izdelava stalnega
nadomestka
Po odvzemu končnega odtisa je bil
narejen virtualni model začasnega
nadomestka. Osnovna konstrukcija je bila reducirana (cut back),
da se je dobila ustrezna podlaga
za obložno keramiko. Implantatni
nadgradnji sta bili izdelani iz keramike IPS e.max® Press s tehniko prešanja. Ekstraoralno sta bili

IPS e.max ZirCAD
®

Popolna kombinacija trdnosti, estetike in translucence
• Vecbarvni diski MT Multi za ucinkovitost in visoko estetske prevleke

amic
all cer eed
n
all you

• Visoka upogibna trdnost in lomna žilavost za širok razpon indikacij
• Majhne debeline sten za manj invazivne preparacije
• Tri stopnje translucentnosti (MO, LT, MT) za naravni videz

www.ivoclarvivadent.com
Ivoclar Vivadent AG

Bendererstr. 2 | 9494 Schaan | Liechtenstein | Tel.: +423 235 35 35 | Fax: +423 235 33 60

[14] => DT_junij2018.indd

KLINIČNI PRIMER

junij 2018

Nasmeh od blizu. Idealne optične lastnosti.

Frontalni pogled pacientkinega nasmeha.

Srečna pacientka.

prilepljeni na titanovi bazi z zanesljivim kompozitnim cementom
Multilink® Hybrid Abutment (slika 9). Konstrukcija za mostiček
iz cirkonijevega oksida ter kronici
na zobeh 13 in 23 so bile izdelane
iz IPS e.max ZirCAD MT: materiala, za katerega so značilne visoka translucentnost in izjemne
estetske lastnosti (sliki 10 in 11).
Konstrukcije so bile karakterizirane in individualno obložene z visoko estetsko keramiko IPS e.max
Ceram (sliki 12 in 13).

Cementiranje
nadomestkov
Preizkus je ponovno pokazal dobro formiranost mehkega tkiva
(sliki 14 in 15). Nadomestki z
osnovo iz cirkonijevega oksida so
bili cementirani s samoadhezivnim cementom SpeedCEM® Plus.
V ta namen so bile nadgradnje
iz litij-disilikatne keramike IPS
e.max Press jedkane s fluorovodikovo kislino in nato silanizirane s
primerjem Monobond Plus, da bi
se pripravile za cementiranje mostička. Stalno cementirani kronici
in mostiček iz cirkonijevega oksida so imeli podobno stopnjo translucentnosti kot litijev disilikat
(sliki 16 do 18). V tem primeru je
bil rezultat izjemno estetski: razmerje med nadomestki in mehkim
tkivom je bilo videti skladno in
naravno (sliki 19 do 21).

PRAVI
CEMENT

Zaključek

za vsako klinicno
situacijo
Dvojica za vse vaše potrebe pri cementiranju:
Variolink Esthetic – Preprost naèin cementiranja visoko estetskih restavracij
SpeedCEM Plus – Uèinkovit naèin cementiranja prevlek iz cirkonijevega oksida
®

Preverite podrobneje:
cementation.ivoclarvivadent.com

www.ivoclarvivadent.com
Ivoclar Vivadent AG

Bendererstr. 2 | 9494 Schaan | Liechtenstein | Tel. +423 235 35 35 | Fax +423 235 33 60

Pripo

a
z
o
v
i
roèlj

Natančno načrtovanje in izvrstno
sodelovanje med člani dentalnega
tima sta bistvena pri obravnavi
kompleksnih primerov, saj je kirurške posege pomembno izvajati
previdno in po fazah. To ogromno
prispeva h končnemu estetskemu
rezultatu. Možnost, da se v predelu sprednjih zob uporabi translucentni cirkonijev oksid, ki ga odlikujejo privlačne optične lastnosti,
odpira popolnoma nove estetske
opcije zdravljenja. V kompleksnih restavracijskih postopkih v
estetski coni so preprosti, dobro
načrtovani in digitalno podprti
protokoli zdravljenja prva izbira
za doseganje predvidljivih in ponovljivih rezultatov.
Avtorja:
dr. Stefen Koubi,
Marseille/Francija
in Gérald Ubassy,
Rochefort du Gard/Francija

[15] => DT_junij2018.indd

RAZISKAVA

junij 2018

nadaljevanje članka iz strani 18 v prejšnji številki

Pilotska raziskava učinkovitosti triamcinolon acetonid
mazila in Oraflogo gela pri aftoznih ulceroznih lezijah
Primarne slučajne spremenljivke so
bile:
• X0: odstotek zmanjšanja razjede v
skupini Oraflogo ob koncu (sedmi
dan) raziskave,
• XT: odstotek zmanjšanja razjede
v skupini Triamcinolon ob koncu
(sedmi dan),
• Y0: začetna minus končna vrednost
nivoja bolečine v skupini Oraflogo,
• YT: Začetna minus končna vrednost nivoja bolečine v skupini
Triamcinolon.
Primarni domnevi sta bili:
1. Vrednosti spremenljivke X0 so
stohastično večje ali enake od vrednosti spremenljivke XT.
2. Vrednosti spremenljivke Y0 so
stohastično večje ali enake od vrednosti spremenljivke YT.

1 Zmanjšanje razjede
1.1 Frekvenčna porazdelitev
1.1.1 Frekvenčna porazdelitev
zmanjšanja razjede na začetku terapije (1. dan):
GRAF 1: ZMANJŠANJE AFTOZNE RAZJEDE NA ZAČETKU
TERAPIJE
(Na abscisni osi je prikazano število
bolnikov s posamezno vrednostjo,
na ordinati pa učinkovitost zmanjševanja aftozne razjede.)
Nekateri merjenci so kazali večjo
učinkovitost učinkovine Triamcinolon acetonid, saj je bil obseg zmanj-

ševanja razjede v prvem dnevu zdravljenja s kortikosteridnim mazilom
večji kakor pri tistih z uporabo Oraflogo gela. Več merjencev prvi dan
ni odreagiralo na zmanjšanje razjede v skupini, tretirani z Oraflogo
gelom, medtem ko so posamezniki,
zdravljeni s Triamcinolonom, dosegali tudi 40% zmanjšanje razjede,
pri Oraflogu gelu pa je bil največji
doseženi odstotek 20%, vendar pri
manjšem številu merjencev.
1.1.2 Frekvenčna porazdelitev
zmanjšanja razjede na koncu terapije (7. dan):
GRAF 2: ZMANJŠANJE AFTOZNE LEZIJE PO SEDMEM DNEVU TERAPIJE
(Na abscisni osi je prikazano število
bolnikov s posamezno vrednostjo,
na ordinati pa učinkovitost zmanjševanja aftozne razjede.)
Graf prikazuje večje število merjencev, ki kažejo v skupinah povečano
stopnjo zmanjševanja aftozne razjede pri uporabi Oraflogo gela. V
skupini, ki je bila zdravljena s Triamcinolonom, nihče od merjencev
ni kazal popolne ozdravitve po sedmem dnevu terapije, medtem ko so
jo nekateri v skupini z uporabo Oraflogo gela dosegli. Lahko sklepamo
na večjo učinkovitost Oraflogo gela
po sedmem dnevu zdravljenja.
1.2 Povprečne vrednosti
V tabeli so prikazane povprečne
vrednosti ter standardne napake

GRAF 1:
ZMANJŠANJE AFTOZNE RAZJEDE NA ZAČETKU TERAPIJE

Frekvenčna porazdelitev zmanjšanja razjede na začetku terapije (1. dan). Na ordinati je prikazan odstotek zmanjšanje razjede, na abscisi pa število bolnikov.

GRAF 2:
ZMANJŠANJE AFTOZNE LEZIJE PO SEDMEM DNEVU TERAPIJE

Frekvenčna porazdelitev zmanjševanja razjede ob koncu terapije (7. dan). Na ordinati je
prikaz skale zmanjšanja razjede, na abscisi pa število bolnikov.

povprečja zmanjšanja razjede (v %)
tekom terapije: (TABELA 1)
Rezultati v tabeli so nakazovali večjo učinkovitost zmanjševanja aftoznih razjed pri zdravljenju s Triamcinolonom v začetnem obdobju do
tretjega dne zdravljenja. Kasneje
(sedmi dan) je prišlo do preobrata,
tako da so kazali večjo učinkovitost
merjenci, ki so uporabljali Oraflogo
gel.
(Podatki so navedeni v obliki povprečja ± std. napaka povprečja)
GRAF 3: PRIMERJAVA REDUKCIJ AFTOZNIH RAZJED MED
TERAPIJO (1., 3. in 7. dan)
Povprečno zmanjšanje razjede (v %)
tekom terapij v časovnih obdobjih:
1. dan, 3. dan in 7. dan (0% pomeni
začetna velikost, 100% zmanjšanje
pa pomeni izginotje razjede, oziroma popolna ozdravitev). (tabela 1,
graf 3)
Grafični prikaz kaže na povečano
učinkovitost zmanjševanja aftoznih
razjed v začetnih obdobjih zdravljenja s Triamcinolonom, ter večjo
učinkovitost zmanjševanja aftoznih
razjed pri uporabi Oraflogo gela v
kasnejšem obdobju.
1.3 Statistični testi
Statistično dokazovanje zgoraj grafično prikazanih rezultatov med
merjenci, zdravljenimi s Triamcinolonom in Oraflogom na zmanjševanje aftoznih razjed.
Test znakov je pokazal, da so bile

spremembe meritev tako za Oraflogo
kot za Triamcinolon statistično značilne (p≤0,01). Primerjava med obema
skupinama je pokazala, da so začetne vrednosti (na prvi dan) v skupini
Oraflogo statistično značilno manjše
od vrednosti v skupini Triamcinolon
(enostranski Wilcoxon-Mann-Whitneyev test, p=0,033). Ravno tako je
primerjava v tretjem dnevu kazala,
da so bile vmesne vrednosti v skupini
Oraflogo statistično značilno manjše
od vrednosti v skupini Triamcinolon (enostranski Wilcoxon-Mann-Whitneyev test, p=0,036). Prvi par
primarnih spremenljivk je sestavljal
zmanjšanje razjede v skupini Oraflogo
in zmanjšanje razjede v skupini Triamcinolon ob koncu (sedmega dne)
raziskave. Enostranski Wilcoxon-Mann-Whitneyev test je pokazal, da
so bile vrednosti v skupini Oraflogo
statistično značilno večje od vrednosti
v skupini Triamcinolon (p=0,020).
Naše domneve so bile tako tudi statistično značilno potrjene.

2 Bolečina
2.1 Frekvenčna porazdelitev
GRAF 4: RAZVRSTITEV MERJENCEV PO SKUPINAH GLEDE
NA INTENZITETO BOLEČINE
NA ZAČETKU TERAPIJE
2.1.1 Frekvenčna porazdelitev bolečine na začetku terapije
(1.-2. dan)
(Na ordinatni osi je prikaz bolečinske skale (VAS), na abscisi pa število bolnikov v skupini.)
V začetni fazi zdravljenja je kazalo
nekaj merjencev, tretiranih z Oraflogo gelom, še vedno najvišjo možno
stopnjo bolečine, merjene po VAS
skali, medtem ko ni bilo v skupini
merjencev, zdravljenih s Triamcinolonom, nikogar z najvišjo stopnjo

GRAF 3:
PRIMERJAVA REDUKCIJ AFTOZNIH RAZJED MED TERAPIJO

Grafični prikaz zmanjševanja aftoznih razjed v odstotkih, s prikazom standardne napake,
med zdravljenjem z dvema učinkovinama (Triamcinolon in Oraflogo) v času meritev (prvi,
tretji in sedmi dan) po začetku zdravljenja.

GRAF 4: RAZVRSTITEV MERJENCEV PO SKUPINAH GLEDE
NA INTENZITETO BOLEČINE NA ZAČETKU TERAPIJE

Frekvenčna porazdelitev bolečine na začetku terapije (1. – 2. dan). Na ordinati je prikaz
bolečinske skale, na abscisi pa število bolnikov.

bolečine. Spodnja meja bolečine je
bila sicer pri obeh skupinah na enaki stopnji VAS skale, vendar je bilo
v skupini, zdravljeni s Triamcinolonom, zastopanih več merjencev.
Lahko bi ocenjevali, da je bil začetni
učinek v skupini merjencev, zdravljenih z učinkovino Triamcinolon
acetonid, na intenziteto bolečine
celo večji.
GRAF 5: RAZVRSTITEV MERJENCEV PO SKUPINAH GLEDE
NA INTENZITETO BOLEČINE
PO SEDMEM DNEVU TERAPIJE
2.1.2 Frekvenčna porazdelitev bolečine ob koncu merjenja - zdravljenja (7. dan)
(Na ordinatni osi je prikaz bolečinske skale (VAS), na abscisi pa število bolnikov v skupini.)
Ob koncu sedmega dne sta bili obe
skupini merjencev, tako tisti, zdravljeni s Triamcinolonom, kakor tisti
z Oraflogo gelom, primerljivi. Pri
obeh skupinah merjencev so nekateri merjenci dosegali enako, najvišjo stopnjo bolečine (4, po VAS
skali); najnižja stopnja pa je kazala
popolno odpravo bolečine pri obeh
skupinah. Skupini sta se razlikovali
v tem, da je več merjencev dosegalo
najvišje vrednosti bolečine v skupini, zdravljeni s Triamcinolonom,
najnižje vrednosti, popolne odprave
bolečine, pa je z večjo zastopanostjo
merjencev kazala skupina z Oraflogo gelom. Lahko bi sklepali, da je
imel Oraflogo gel po sedmem dnevu
uporabe, ko smo zaključevali meritve, večji učinek glede na merjence,
zdravljene s Triamcinolonom.
2.2 Povprečne vrednosti
TABELA 2: ZMANJŠEVANJE
BOLEČINE AFT MED TERAPIJO
Povprečna bolečina tekom terapije
(Podatki so navedeni v obliki povprečja ± std. napaka povprečja)
Tabela prikazuje primerljive vrednosti zmanjševanja bolečine med zdravljenjem, tako s Triamcinolonom
kakor tudi z Oraflogom.
GRAF 6: ZMANJŠEVANJE AFTOZNE BOLEČINE MED TERAPIJO
Grafični prikaz zmanjševanja bolečine v času: (1-2. dan, 3. dan, 4. dan,
5-6. dan in 7. dan) pri obeh učinkovinah v obliki povprečja z odkloni
std. napake povprečja v času meritve.
Graf prikazuje skoraj vzporedno
padanje intenzitete bolečine med
zdravljenjem. Lahko bi rekli, da ima
na začetku zdravljenja večjo sposobnost zmanjševanja bolečine Triamcinolon, po sedmem dnevu pa Oraflogo gel, vendar statistično tega nismo
mogli dokazati.
2.3 Statistični testi
Primerjave med skupinama ob posameznih obiskih (Wilcoxon-Mann-Whitneyjevi testi) niso kazale statistično značilnih razlik. Na drugi strani tudi testi
ekvivalence (Wellek in Hempel) niso
mogli značilno potrditi ekvivalence ob
posameznih obiskih. Na podlagi opravljenih testov je bila stopnja bolečine
pri obeh skupinah primerljiva, vendar
ni bilo mogoče statistično dokazati razlik.
Med primarnimi spremenljivkami sta
bili tudi razliki “začetna minus končna
vrednost” v skupinah Oraflogo in Tri-

[16] => DT_junij2018.indd

RAZISKAVA

amcinolon. Primerjava razlik je kazala,
da so padci nivoja bolečine v skupini
Oraflogo statistično značilno večji od
padcev nivoja bolečine v skupini Triamcinolon (Wilcoxon-Mann-Whitney,
p=0,022). To je kazalo na večjo relativno sposobnost zmanjševanja bolečine
pri zdravljenju z Oraflogom v primerjavi z zdravljenimi s Triamcinolonom.
V primerjalni študiji smo primerjali
odstotek zmanjšanja razjede po sedmem dnevu zdravljenja.
Ranžirni test po »Wilcoxonu« je
zavrnil hipotezo (p=0,01), da bi bili
odstotki zmanjšanja pri »Triamcinolonu« večji kakor tisti pri »Oraflogu«. Zastavljena hipoteza, ki pravi,
da učinkovitost zmanjševanje razjede pri »Triamcinolonu« ni večja kakor tista pri »Oraflogu«, je bila tako
potrjena. Oba preparata, tako Triamcinolon in Oraflogo gel, sta bili pri
zdravljenju aft glede na zmanjševanje razjede enako učinkovita.
V primerjalni študiji smo primerjali
tudi zmanjšanje bolečine po »VAS«
skali, po kateri so jo merjenci opisovali.
S pomočjo testiranja z ranžirnim
testom po »Wilcoxonu«, smo zavrnili postavljeno hipotezo (p=0,02),
ki pravi, da naj bi bile razlike pri
»Triamcinolonu« manjše od tistih
pri »«Oraflogu«. Najmanjša razlika
je 0-10=-10, torej je to bil najboljši
rezultat. Postavljena hipoteza je bila
tako potrjena. Tako zdravljenje z
Oraflogom, kakor tudi s Triamcinolonom, je kazalo na enakomerno in
primerljivo zmanjševanje bolečine
pri aftah med zdravljenjem.
Če upoštevamo Bonferronijev popravek za hkratno veljavnost dveh
statističnih hipotez, lahko potrdimo
veljavnost obeh primarnih hipotez
pri stopnji značilnosti 0,05 (p-vrednost obeh primarnih statističnih sta
manjši od 0,05/2=0,025) in sicer, da

je redukcija velikosti aftoznih razjed
na nekeratinizirani ustni sluznici s
pomočjo hialuronske kisline (Oraflogo gel) ravno tako uspešna kakor
redukcija s pomočjo kortikosteroidov (Triamcinolon acetonid).
Ravno tako je omilitev bolečine
zaradi aftoznih razjed na nekeratinizirani ustni sluznici s pomočjo
hialuronske kisline (Oraflogo gel)
tudi tako učinkovita kakor omilitev
s pomočjo kortikosteroidov (Triamcinolon acetonid).

Zaključek
S pomočjo statističnih testov sta bili
obe postavljeni primarni hipotezi
potrjeni.
S statističnimi testi, kot so bili Wilcoxon-Mann-Whitneyjev test in
Wellek in Hempel (test ekvivalenc),
smo dokazali, da primerjave niso
kazale statistično značilnih razlik
bolečine. Stopnja bolečine je bila pri
obeh skupinah primerljiva, vendar ni
bilo mogoče statistično dokazati razlik. Postavljena hipoteza je bila tako
potrjena. Tako obravnava z Oraflogo
gelom kakor tudi s Triamcinolonom
je kazala na enakomerno in primerljivo zmanjševanje bolečine pri aftah med zdravljenjem.
Ranžirni test po »Wilcoxonu« je
potrdil hipotezo, ki pravi da sta bila
oba preaprata, tako Triamcinolon in
Oraflogo gel, pri zdravljenju aft glede na zmanjševanje razjede enako
učinkovita.
Če upoštevamo Bonferronijev popravek za hkratno veljavnost dveh
statističnih hipotez, lahko potrdimo
veljavnost obeh primarnih hipotez.
Primerjava razlik “začetna minus
končna vrednost” v skupinah Oraflogo in Triamcinolon je pokazala,
da so padci nivoja bolečine v skupini Oraflogo celo statistično značilno

GRAF 5: RAZVRSTITEV MERJENCEV PO SKUPINAH GLEDE
NA INTENZITETO BOLEČINE PO SEDMEM DNEVU TERAPIJE

Frekvenčna porazdelitev bolečine na koncu zdravljenja (7. dan). Na ordinati je prikazana
bolečinska skala, na abscisi pa število bolnikov.

GRAF 6:
ZMANJŠEVANJE AFTOZNE BOLEČINE MED TERAPIJO

junij 2018

večji od padcev nivoja bolečine v
skupini Triamcinolon.

Diskusija
Aftozne lezije so med najbolj motečimi benignimi patološkimi tvorbami v stomatognatem sistemu.
Pacienti se največkrat pritožujejo
splošnemu zdravniku ali pa zobozdravniku, da jih zelo boli ali peče,
onemogoča vsakdanje dejavnosti
in zelo poslabša kvaliteto življenja.
Zaradi izrazitega neugodja so avtorji
skušali že zelo zgodaj zajeziti bolečino, skrajšati čas celjenja in zmanjšati obseg razjed z različnimi lokalnimi in sistemskimi učinkovinami.
Brown in Bottolomey (1990) sta
prva uvedla terapijo z azatioprinom
(zaviralec imunskega sistema) in deksametazonom (kortikosteroidom)
in imela dobre rezultate. Miles s sodelavci (1993) uvede terapijio s triamcinolonom acetonidom (0,025%)
in dobi tudi dobre rezultate. Zdravljenje primerja z antiseptikom
klorheksidinijevim diglukonatom
(0,12%), vendar med učinkovinama
ne dokaže statistično značilnih razlik. Podobne rezultate opisuje tudi
Deshmukh s sodelavci (2014), kjer
dokažejo dobro statistično značilno
učinkovitost triamcinolona acetonida na redukcijo jakosti bolečine
in trajanju aftoznih lezij. Istočasno
izkoristijo antioksidantno, protivnetno, ter analgetično delovanje
kurkumine ter dokažejo njeno primerljivo učinkovitost. Romero-Cerecero s sodelavci (2015) dokaže
89,2% učinkovitost Triamcinolona
(0,1%) v prvih sedmih dneh terapije manjših aftoznih lezij, kar v naši
raziskavi dokazujemo tudi mi. Bolj
učinkovit (92,8%) se je izkazal fitofarmacevtski preparat zdravilne
tropske rastline »Ageratina pichinchensis« v 5% nepigmentiranem
heksan-etil acetatni obliki ekstrakta.
Fani s sodelavci (2012), za odpravljanje aftoznih lezij pri pacientih
z Behcetovim sindromom uporabi
»Phenitoin« (zdravilo za zdravljenje krčev, nevropatske bolečine
in antiaritmik). Stranski učinek te
učinkovine je hiperplazija dlesne,
ter proliferacija vezivnega tkiva
(fibroblastov), zaspanost, nižanje
krvnega tlaka in zaviranje kostnega
mozga. Je hkrati dermato in hepatotoksičen. Poskusi na živalih kažejo
učinek angiogeneze ter redukcijo
vnetnega odgovora. Redukcija aftoznih lezij je bila po sedmih dneh
53,3% v skupini, ki se je zdravila s
phenitoinom, v skupini s triamcinolonom pa 86,7% (p≤0,05). Jacobson
s sodelavci (1997) za zdravljenje
aftoznih ulceracij HIV pozitivnih
bolnikov uporabi »Thalidomide«.
To je imunotropno zdravilo s sedativnim učinkom, ki je tudi teratoge-

no. Po štirih tednih dokažejo 55%
ozdravitev, medtem ko pri placebu
le 7%. Pri sedmih od devetindvajsetih pacientov se pojavi zaspanost
kot stranski učinek, pri šestih pa se
pojavijo znaki toksičnosti. Miles s
sodelavci (1997) primerja zmanjševanje bolečine pri tretiranju aftoznih
sprememb s klorheksidinom diglukonatom (0,12%) in triamcinolon
acetonidom (0,025%) pod bariero iz
izobutil-cyanoakrilata ter ne zaznajo
statistično značilnih razlik. Lahko
predvidevamo, da na zmanjševanje
intenzitete bolečine v dobršni meri
vpliva tudi bariera sama, saj Hunter
s sod. (1987) ne navaja izboljšanja
pri celjenju aft pri šest tedenskem
spiranju s placebom v primerjavi s
klorheksidinom.
Trend raziskav terapije aftoznih ulceracij vseh vrst, s topikalno aplikacijo učinkovin, se nagiba k naravnim
učinkovinam in zdravilnim učinkovinam z neznatnimi stranskimi učinki. Očitni pojav stranskih učinkov
sintetičnih kortikosteroidnih hormonov, Thalidomida, Phenitoina in drugih, avtorji poizkušajo nadomestiti s
klorheksidinijevim diglukonatom,
kurkumino, izvlečkom rastline Agenathina pichinchensis ter hialuronsko kislino z rastlinskimi izvlečki.
V naši primerjalni študiji smo glede učinkovitosti na zdravljenje minornih aftoznih lezij v ustni votlini
merili zmanjševanje aftoznih razjed
prvi, tretji in sedmi dan po nanosu
Triamcinolon acetonida (sintetični kortikosteroid) in Oraflogo gela
(hialuronska kislina). Polikarbofilni
protein, ki ga vsebuje hialuronska
kislina, se pričvrsti na vlažno sluznico ali rano. Tako omogoča mehanično zaščito ter ostaja na apliciranem
mestu. Regulira vlago na površini
ter facilitira celični transport. Rane,
ki so bile premazane s hialuronsko
kislino, kažejo značaj pospešene celične proliferacije, pospeši se angiogeneza in sinteza kolagena (Koray in
sod. 2016).
V našo raziskavo so bili vključeni merjenci, ki so bili oskrbljeni
s fiksnoprotetičnimi izdelki. Tudi
številčnost merjencev je bila relativno skromna, zato smo raziskavo
klasificirali kot pilotsko, čeprav so
statistični testi pokazali zadovoljivo
značilnost in verodostojnost vzorca.
Raziskava kaže na smernice, ki jih
bomo s pridom uporabili v nadaljnji
razširjeni raziskavi. V bodoče jo nameravamo razširili na večje število
merjencev in opazovanih parametrov. Nameravamo tudi ugotoviti,
ali fiksnoprotetični izdelki značilno
vplivajo na odzivnost zdravljenja pri
dani učinkovini, dasiravno so naši
rezultati zdravljenja s triamcinolon
acetonidom primerljivi z rezultati
iz literature, kjer merjenci niso bili
oskrbljeni s stomatoprotetičnimi iz-

TABELA 1: ZMANJŠEVANJE RAZJEDE AFT MED TERAPIJO
1. dan
3. dan
7. dan
Oraflogo
5±2,5
28±6,4
79±4,8
Triamcinolon
15±4,3
43±4,3
62±4,4

delki (Preeti in sod. 2011; Fani in
sod. 2012).
Iz naše raziskave je razvidno, da sta
obe učinkovini statistično značilno
učinkoviti. Prvi in tretji dan nanosa
učinkovine na razjede izkažeta statistično značilno učinkovitejše delovanje Triamcinolon acetonida v orobazi kot sredstva za zmanjševanje
velikosti razjede. Sedmi dan nanosa
se rezultati nekoliko spremenijo in
kljub učinkovitosti obeh sestavin
v zmanjševanju aftoznih razjed sta
učinkovini statistično značilno primerljivi. Pri relativnem ocenjevanju
zmanjševanja bolečine se statistično
značilno učinkovitejši izkaže Oraflogo gel.
Naslednja spremenljivka, ki smo jo
primerjali med obema učinkovinama, je zmanjševanje bolečine. Pacienti so bolečino opisovali po vizualni analogni skali (VAS) in sicer so jo
rangirali v skalo med 1 (minimalna)
in 10 (maksimalna). Za zmanjšanje bolečine smo upoštevali razliko
med začetno in končno vrednostjo.
Raziskava pokaže, da je relativni
padec bolečine statistično značilno
večji pri skupini z Oraflogo gelom.
Ker avtorji (Fani in sod. 2012; Milesin sod. 1993; Deshmukh in Bagewadi, 2014) opisujejo, da je terapija
aftoznih ulceracij s Triamcinolon
acetonidom uspešna, lahko trdimo,
da je terapija s sintetičnimi kortikosteroidi v prvih sedmih dnevih, tudi
zaradi njihovih stranskih učinkov,
uspešno nadomeščena z naravnimi
učinkovinami v Oraflogo gelu.

Povzetek
Z našo pilotsko raziskavo smo potrdili hipotezo, ki pravi, da je učinkovitost zdravljenja, omilitve bolečine
pri minornih aftoznih spremembah,
ravno tako učinkovita pri terapiji s hialuronsko kislino in dodatki
(Oraflogo gel) v primerjavi z zdravljenjem z uveljavljeno kortikosteroidno učinkovino Triamcinolon
acetonid v orabazi. Stopnja bolečine
je bila pri obeh skupinah primerljiva, vendar ni bilo mogoče statistično
dokazati razlik. Postavljena hipoteza
je bila tako potrjena. Tako je terapija
z Oraflogom, kakor tudi s Triamcinolonom, pokazala na enakomerno
in primerljivo zmanjševanje bolečine pri aftah med zdravljenjem.
Celo več, primerjava razlik “začetna
minus končna vrednost” bolečine
v skupinah Oraflogo in Triamcinolon je pokazala, da so padci nivoja
bolečine v skupini Orafloga celo
statistično značilno večji od padcev
nivoja bolečine v skupini Triamcinolona.
V raziskavi smo potrdili tudi našo
drugo hipotezo, ki pravi, da je redukcija velikosti razjed in hitrost
celjenja pri topikalnem zdravljenju z
Oraflogom ravno tako uspešna kakor
s Triamcinolonom acetonidom.

Avtor:
Ecijo Sever

Prikaz zmanjšanja razjede (v %) tekom terapije z dvema preaparatoma v intervalih merjenja
(1., 3. in 7. dan), z odkloni standardne napake.

Grafični prikaz razlik stopnje bolečine na začetku in stopnje ob posameznem nadaljnjem
merjenju z odkloni SN v času meritve.

TABELA 2: ZMANJŠEVANJE BOLEČINE AFT MED ZDRAVLJENJEM
1.-2. dan
3. dan
4. dan
5.-6. dan
Oraflogo
7,5±0,5
6,1±0,8
3,6±0,8
2,5±0,7
Triamcinolon
6,7±0,4
5,2±0,4
3,7±0,5
2,6±0,7

7. dan
1,2±0,4
1,6±0,5

Prikaz zmanjševanja intenzivnosti bolečine pri dveh preaparatih v intervalih merjenja (1. – 7. dan) z odkloni standardne napake.

[17] => DT_junij2018.indd

KLINIČNI PRIMER

junij 2018

Fiksne in snemne restavracije
z implantati: rešitev za vsak lok
Pacientu z brezzobim lokom ali majhnim številom preostalih zob lahko nudimo rešitev z implantati, ki izboljšajo ne le obliko in funkcionalnost ustne votline, temveč tudi
kakovost življenja. Pri pacientih, ki si želijo boljšega žvečenja, večje stabilnosti, estetskosti in udobja, kot jih omogoča običajna proteza, so dobra alternativa tako snemne
kot ﬁksne restavracije z implantati. Ustrezne implantatne rešitve so v veliki meri odvisne od pacientovega oralnega zdravja, anatomije, kakovosti in količine kosti ter
ﬁnančnih zmožnosti, vendar so totalne proteze tako napredovale, da jih lahko nudimo praktično vsakemu pacientu.
1b

Predoperativni ortopan tomogram kaže na
parodontalno bolezen, cervikalni karies,
terminalno stanje pacientove izgube zob in
ogroženo stanje okolnih mehkih tkiv in kostnine, zaradi česar se zobje majejo.

Maksilarni implantati z nameščenimi paralelnimi pini kažejo aksialno namestitev anteriornih implantatov in naklon implantatov.

so ga prej pestili na vsakem koraku življenja.

Predstavitev primera

1a
Slike 1a-c: Predoperativno stanje pacienta. Opazimo visoko linijo ustnic, hud karies na preostalih pacientovih zobeh in nezadostno gingivalno podporo.

Čeprav najvišjo raven stabilnosti,
funkcionalnosti in pacientovega
zadovoljstva omogočajo fiksne
implantatno podprte restavracije, lahko izjemno izboljšanje v
primerjavi z običajnimi totalnimi
protezami dosežemo tudi s snemnimi implantatno podprtimi
protezami. Obe implantatno podprti različici učinkovito zavirata
resorbcijo kosti, ki nastopi po izgubi zob, in tako ohranjata oralne in obrazne strukture, s tem pa

krepita tudi samozavest povsem
brezzobega pacienta.
Pri ugotavljanju ustreznih rešitev
moramo pozorno proučiti pacientove okoliščine in želje. Celo če
pacientu vstavimo začasno implantatno podprto protezo, jo lahko sčasoma dogradimo v fiksno
restavracijo. Kot je razvidno iz
primera, ki sledi, pri katerem smo
en lok obnovili z začasno implantatno protezo, drugega pa z Brux-Zir Full-Arch implantatno pro-

tezo, imajo zobozdravniki danes
veliko klinično fleksibilnost.
Ne glede na izbiro protetičnega
pristopa lahko brezzobemu pacientu ali pacientu z neudobno, slabo delujočo konvencionalno protezo nudimo takojšnje izboljšanje.
Še več, dramatična sprememba
pacientovega oralnega zdravja je
dokaz, da lahko implantatna terapija človeku spremeni življenje,
saj mu pomaga premagati hude
funkcionalne in estetske izzive, ki

»Ne glede na izbiro
protetičnega pristopa lahko
brezzobemu pacientu ali
pacientu z neudobno, slabo
delujočo konvencionalno
protezo nudimo takojšnje
izboljšanje.«

47-letni moški je prišel s terminalno izgubo zob obeh zobnih lokov
kot posledico paradontalne bolezni in hudega kariesa (slike 1a-c).
Pacient je že izgubil večino zob,
preostali zobje pa so bili zaradi
paradontalnega stanja nestabilni (slika 2). Privarčeval je dovolj

0.12% klorhexidin DG + alpanta
VRHUNSKA INOVACIJA V NEGI DLESNI

NOVO

klorhexidin + alpanta (alantoin pantenol)
Za antiseptično in protivnetno zaščito
In vitro eksperiment protivnetne aktivnosti sestavine ALPANTA v KIN GINGIVAL ustni vodi.
Garcia Valero, J.1 y Martin Satue, M.2
UČINKOVITO PROTI PLAKU
Klorhexidin DG 0,12%
• Antiseptična in protivnetna zaščita.
• Pospešuje zmanjšanje biofilma.
UČINEK NA DLESNI
Alpanta (alantoin pantenol)
• Dodaten in podaljšan protivnetni učinek.
• Krepi in pomirja ustno sluznico.
• Krepi in neguje dlesni.
0,12% klorxehidin

KIN® GINGIVAL

Predterapija

Kin Gingival formula (0,12% klorhexidin
DG + alpanta) zmanjša prisotnost markerjev
vnetij (IL-1a) za 12,9%.

Uporaba KIN® GINGIVAL (0,12% klorhexidin DG +
alpanta) pred izpostavitvijo vzpodbujevalcem vnetij
(IL-1S) zmanjša prisotnost markerjev vnetij (TNF-a)
za 30,3%.

KIN GINGIVAL ustna voda signifikantno zniža
vnetni odziv ustne sluznice primerjalno na
delovanje samo klorhexidina. Ta učinek je
posledica sestavine ALPANTA, ki je prisotna v
KIN formuli.

Aktivnost KIN GINGIVAL ustne vode (klorhexidine + alpanta) na ustni sluznici 16 ur
pred obravnavo kaže signifikantno povečano
pritivnetno učinkovitost.

KIN gingival_horizontal.indd 3

DODATNE UGODNOSTI
• Brez alkohola: ne draži, suši ali peče
ustno sluznico.
• Odličen okus: odlično sprejemanje pacientov.
• Brezbarvno: omogoča pregled in nadzor
krvavitev.

UPORABA KIN® GINGIVAL:
• Antiseptična zaščita.
• Zmanjšuje zobni biofilm.
• Neguje in krepi občutljive dlesni in
parodontalne procese.
• Antiseptična ustna higiena v parodontalnih
postopkih in zobozdravstvenih posegih.
Za maksimalni učinek klorhexidina priporočamo
sočasno uporabo KIN® GINGIVAL ustne vode in
KIN GINGIVAL zobne paste (ščiti zobno sklenino
in dlesni, nizka abrazivnost, brez SLS – brez
interakcije s klorhexidinom).

Več informacij:
www.kin.es / info@bk3.si
tel.: 01 6207 595

García Valero, J.1 y Martín Satué, M.2
1 Cell Biology Department, Faculty of Biology, University of Barcelona.
2 Pathology and Experimental Therapy Department, Faculties of Medicine and Odontology, University
of Barcelona.

24. 11. 16 14:22

[18] => DT_junij2018.indd

KLINIČNI PRIMER

junij 2018

denarja za fiksno implantatno restavracijo zgornjega loka, kjer si
je želel karseda funkcionalno in
naravno protezo. Čeprav si ni mogel privoščiti take restavracije na
obeh lokih, je za mandibulo želel
retencijsko protezo z zmožnostjo
poznejše nadgradnje v fiksno protezo.
Pacient je odobril načrt zdravljenja, po katerem bi njegovo maksilo obnovili z implantatno podprto
protezo BruxZir Full-Arch in mandibulo z implantatno podprto protezo Inclusive Locator. Izdelava
njegove maksilarne restavracije iz
monolitnega cirkona bi zagotovila
maksimalno dolgotrajnost proteze.
To je zelo pomembno zaradi relativno nizke starosti pacienta, ki ga
ne bo skrbelo, da bi njegova maksilarna proteza sčasoma počila,
se skrhala ali zabarvala. Njegovo
mandibularno protezo bi namestili s povezavo na implantate s pomočjo sidrnih elementov Locator
(Locator attachments) (Zest Dental Solutions), ki so ekonomsko
ugodno sredstvo za izboljšanje
protetične retencije in stabilnosti.
Kapice, ki se povežejo s priključki Locator, bi v protezo vključili v
ordinaciji (chair-side) – velja opo-

mniti, da številni zobozdravniki ta
korak prepustijo laboratoriju.
V kirurški fazi zdravljenja bi bilo
treba izpuliti pacientove preostale
zobe, čemur bi sledila takojšnja
namestitev osmih zobnih implantatov. Optimalno umestitev implantatov v razpoložljivo kost in
stran od pacientove vitalne oralne
anatomije smo določili s pomočjo
posnetkov, narejenih z računalniško tomografijo (CBCT). Ob
pregledu CBCT posnetkov smo
potrdili, da je kost dovolj visoka,
široka in kakovostna za postavitev ustrezno lociranih in nagnjenih implantatov s prostoročno
operacijo (freehand surgery).
Štiri Inclusive Tapered implantate (Glidewell Direct) ø3,7 mm
bi vstavili v vsak lok za podporo
fiksne maksilarne restavracije in
snemne mandibularne proteze.
Med kirurškim posegom smo odstranili pacientove preostale zobe
in privzdignili dlesen (flap) za vizualizacijo mest za luknje (socket
sites?) in področij implantacije. V
pacientovem zgornjem loku smo
izvedli izravnavanje (levelling),
da bi privzdignili pacientovo smejalno linijo (smile transition line)
nad zgornjo ustnico.

Da bi olajšali konfiguracijo all-on-4,
smo izvedli maksilarne osteotomije
z nagnjenimi posteriornimi implantati, da bi maksimirali anteriorno-posteriorno razporeditev (anterior-posterior spread), se izognili
sinusom in upoštevali omejitve pacientove kosti (slika 3). Izvedli smo
osteotomije za namestitev štirih
mandibularnih implantatov namesto
minimalno dveh, ki sta potrebna za
protezo Locator. S tem smo povečali retencijo proteze in omogočili
morebitno poznejšo nadgradnjo v
fiksno restavracijo. Po izvedbi osteotomij smo namestili implantate
(sliki 4a in b).
Prenosnike Inclusive Multi-Unit
(Glidewell Direct) smo pričvrstili
na maksiliarne implantate s korekcijami zaradi različnih naklonov
implantatov. To hkrati omogoča
namestitev restorativne platforme tako, da se luknje za vijake v
eventuelni protezi izvedejo na lingualni strani, ter obenem dopušča
molar-molar restavracijo (slika 5).
Upoštevajmo, da se pacienti s terminalno izgubo zob, ki pridejo na
zdravljenje, običajno zelo bojijo
izgube zob in učinkov te izgube
na govor in sposobnost žvečenja.
Zato je zelo pomembno, da paci-

entu na vsak način zagotovimo
odhod z nameščeno funkcionalno
protezo. V ta namen smo iz preliminarnih odtisov že pred operacijo izdelali konvencionalne proteze, ki smo jih lahko modificirali in
namestili po vstavitvi implantatov
(slika 6).
Ko smo dosegli zadostno primarno stabilnost, smo lahko nemudoma obremenili Inclusive Tapered
Implants v pacientovi maksili.
Maksilarno protezo smo na mestu
obrezali in prilagodili za povezavo
z multi-unit prenosniki s pomočjo
začasnih cilindrov (sliki 7a in b).
S tem smo ugodili pacientovi želji,
da bi po kirurškem posegu odšel
s fiksno, popolnoma funkcionalno maksilarno protezo. Opazite,
da sta bila najbolj distalna molarja odstranjena za minimiziranje
nosilcev (cantilevers) in sil, ki se
prenašajo na implantate med oseointegracijo. Da bi lahko začeli
razvijati transmukozne prehode,
smo na mandibularne implantate
namestili prenosnike za celjenje.
Nato smo predelali in podložili
mandibularno začasno protezo,
ki bo prekrivala implantate v času
celjenja. Tako smo pacientu omogočili začasno restavracijo na dan

posega in iz ordinacije je odšel z
ustrezno delujočimi zobmi prvič
po več letih. To je imelo takojšen in globok vpliv na pacientovo
udobje, delovanje in videz (sliki
8a in b). Zadnji radiografski posnetek, posnet po namestitvi začasnih protez, je potrdil odlično pozicioniranje implantatov (slika 9).
Pacient se je vrnil po 14 tednih
celjenja za oceno stabilnosti implantatov in zdravja mehkih tkiv.
Odstranitev začasnih protez je razkrila izvrstno stanje mehkih tkiv
okrog prenosnikov za celjenje v
mandibili in multi-unit prenosnikov v maksili (sliki 10a in b). Vzeli smo poliviniloksanske (PVS)
odtise za začetek obnovitvenega
procesa (slike 11a – c).
Ker smo multi-unit prenosnike in
prenosnike za celjenje namestili
na dan posega, se je proces obnove
začel nad ravnjo tkiv, brez potrebe
po sekundarni operaciji ali anesteziji. Obnovitveni protokol za
obe protezi je vključeval voščene
obroče in nadgradnje (set-ups), ki
so jih v laboratoriju izdelali na delovnih odlitkih iz odvzetih odtisov
(sliki 12a in b). Maksilarni voščeni obroč je vseboval začasne cilindre, skozi katere so vijaki dosegli

Inkluzivni zoženi implantat (inclusive Tapered Implant).

Sliki 4b in c: Implantati so priviti na mesto in dosegajo odlično začetno stabilnost.

Več-enotni opornik z nosilcem prikazuje
popravljanje naklona implantata za doseganje enakomerne protetične platforme okrog
loka.

Pred kirurškim posegom izdelane konvencionalne proteze, ki jih je mogoče nemudoma
preoblikovati v začasne proteze za fazo celjenja.

Sliki 7a in b: Preoblikovanje maksilarne proteze v takojšnjo fiksno protezo smo istega dne
izvedli z dodatkom več-enotnih začasnih cilindrov s pomočjo samostrjujočega akrilata in
obrezanjem proteze v obliko podkve.

Sliki 8a in b: Opazna dramatična sprememba pacientovega videza, ki je na dan operacije
odšel z nameščenimi, v ordinaciji preoblikovanimi protezami, vključno s privito fiksno začasno protezo zgornjega loka.

Slika 9: Pooperativni ortopan tomogram
prikazuje all-on-4 konfiguracijo maksilarnih implantatov in aksialno namestitev mandibularnih implantatov, ki olajšajo pasivno
prileganje mandibularne proteze.

10a

11a

11c

10b

11b

Sliki 10a in b: Pacient se je vrnil 14 tednov po implantološkem posegu in periimplantatno
tkivo se je lepo zacelilo.

Slike 11a – c: Transfer copings smo privili na maksiliarne multi-unit prenosnike in izdelali odtis z odprto žlico, ki bo služil kot podlaga za
delovni odlitek, s pomočjo laterega bodo v laboratoriju začeli oblikovati restavracijo. Za mandibularno implantatno protezo smo napravili
odtis z zaprto žlico.

12a

13a

12b

13b

Sliki 13a in b: Maksilarni voščeni obroč smo privili s pomočjo začasnih cilindrov, medtem ko
smo mandibularni voščeni obroč namestili čez odtisne kapice Locator.
Vzeli smo PVS wash odtis mandibularnega
loka in zajeli položaj sidrišč Locator in gingivalnih robov in vestibul.

Sliki 12a in b: Za posnetek medčeljustnega odnosa smo izdelali mandiblarni voščeni obroč,
ki smo ga položili na sidrišča Locator, za maksilo pa smo izdelali screw-down wax rim.
15a

15b

15c

16a

16c

16b
Slike 15a – c: V laboratoriju so izdelali voščene set-upe za pomerjanje. Maksilarni set-up je vseboval začasne cilindre, da bi lahko set-up med
ocenjevanjem pričvrstili na implantate. Mandibularni set-up je vseboval kanale, da bi ga lahko pričvrstili na sidrišča Locator in mehko tkivo.

Slike 16a – c: Pomerili smo maksilarni in
mandibularni set-up za oceno prileganja,
estetike, okluzije in delovanja.

[19] => DT_junij2018.indd

•
•
•
•
•

[20] => DT_junij2018.indd

KLINIČNI PRIMER

17a

17b

junij 2018

17c

18a

18b

Slike 17a – c: Posamezne dele verifikacijskega jiga smo sestavili in zlepili skupaj, preden smo naredili končni odtis, pri katerem smo uporabili
po meri izdelano žlico in Capture PVS material (Glidewell Direct).

Sliki 18a in b: Končna mandibularna, z implantati podprta proteza je bila zasnovana za priklop na analoge sidrišč Locator (Locator attachment analogues) v mandibularnem odlitku. S
tem bi lahko protezne kapice, ki se priključijo na sidrišča Locator, pobrali med nameščanjem
na stol.

19a

20b

19b

Sliki 19a in b: Za oblikovanje končne proteze za pacientovo maksilo, ki je temeljila na končnem odtisu in odobrenem voščenem set-upu, smo uporabili CAD programsko opremo. Dostopne luknje so bile izvrtane na natančnih položajih za pasivno prileganje.

zobne vsadke. Mandibularni voščeni obroč smo oblikovali tako,
da je legel na sidrišča Locator.
Ob naslednjem obisku smo namestili voščene obroče in posneli
čeljustni odnos s pomočjo konvencionalne protetične tehnike in
preverjanjem griza (sliki 13a in b).
Tudi PVS wash odtis mandibularnega loka smo naredili z voščenimi obroči in nameščenimi Locator
impression caps (slika 14). Ta je
bil laboratoriju v pomoč pri oblikovanju suprastrukture, ki v celoti
leži na tkivih namesto na implantatih. Primer smo vrnili v laboratorij
in izdelali voščene set-upe (slike
15a – c). Pri poznejšem pomerjanju smo ocenili voščene set-upe

za potrditev vertikalne dimenzije
okluzije, interokluzalnega odnosa, fonetike, estetike, središčnice,
razporeditve, barve in oblike zob,
incizalnih robov in funkcije (slike
16a – c).
Po končni odobritvi voščenih set-upe sta se protokola za obe protezi ločila, saj je laboratorij takoj
preskočil na končno implantatno
protezo na podlagi odobrenega
voščenega set-upa, medtem ko je
proces za BruxZir Full-Arch implantatno protezo vključeval jig za
verifikacijo implantatov, zaključni
odtis po meri in začasno implantatno protezo. Te dodatne ukrepe
smo sprejeli, da bi se absolutno
prepričali o točnosti končne obli-

20a

21a

Sliki 20a in b: Začasna z implantati podprta proteza je bila obrušena in nameščena na master
odtis za potrditev prileganja in interokluzalnega odnosa z nasprotno implantatno protezo.

ke proteze pred rezkanjem končne
restavracije iz monolitnega cirkona. Jig za verifikacijo implantatov
smo pritrdili na implantate, da bi
lahko vzeli natančen zadnji odtis
(slike 17a – c). V laboratoriju izdelano odtisno žlico smo napolnili
s PVS materialom in namestili na
jig. Ko se je PVS material strdil,
so relativni položaji implantatov,
ki jih je predstavljal verifikacijski
jig, ostali fiksni in zagotavljali izjemno natančen končni odtis.
Odobreni voščeni set-ups in končni maksilarni odtis smo vrnili v
laboratorij, kjer so izdelali končno
mandibularno protezo in maksilarno začasno z implantati podprto protezo. Končno mandibularno

protezo so izdelali na master modelu in ji dodali kanale v katere bi
pozneje vdelali kovinska ohišja s
proteznimi kapicami (sliki 18a in
b). Te protezne kapice omogočajo
retencijo in stabilizirajo protezo
tako, da se priključijo na sidrišča
Locator in držijo protezo na mestu.
Na podlagi končnega odtisa, narejenega z individualno odprto žlico,
je bil izdelan novi master odlitek
maksile. Novi master odlitek in
končni odobreni voščeni set-up
smo skenirali. Izdelali smo virtualni model, na podlagi katerega
smo s CAD programsko opremo
oblikovali fiksno monolitno protezo (sliki 19a in b). Ker je ta di-

21b

Sliki 21a in b: Po namestitvi dokončne mandibularne implantatne proteze smo pomerili
še maksilarno začasno implantatno protezo,
da bi preverili prileganje, obliko in delovanje.

gitalni model temeljil na končnem
odtisu z verifikacijskim jigom,
smo luknje za vijake naredili tako,
da so se natančno ujemale s položajem maksilarnih implantatov.
Osnutek smo uporabili za rezkanje
začasne implantatne proteze iz polimetil metakrilata (PMMA, sliki
20a in b). To protezo smo pomerili
in pacient jo je nosil za preizkusno
dobo, da bi potrdili natančno zasnovo proteze.
Začasna implantatna proteza je
ključni element restorativnega

FREE

– education everywhere
and anytime
– live and interactive webinars
– more than 1,000 archived courses
– a focused discussion forum
– free membership
– no travel costs
– no time away from the practice
– interaction with colleagues and
experts across the globe
– a growing database of
scientific articles and case reports
– ADA CERP-recognized
credit administration

www. DTStudyClub.com

Join the largest
educational network
in dentistry!
ADA CERP is a service of the American Dental Association to assist dental professionals in identifying quality providersof continuing dental education.
ADA CERP does not approve or endorse individual courses or instructors, nor does it imply acceptance of credit hours by boards of dentistry.

[21] => DT_junij2018.indd

KLINIČNI PRIMER

junij 2018

22a

23a

22b

23b

Sliki 23a in b: Kovinska ohišja proteznih kapic smo namestili na sidrišča Locator.
Sliki 22a in b: Z nameščeno dokončno mandibularno in začasno maksilarno protezo smo
preverili interokluzalni odnos.

28a

Kovinska ohišja smo pobrali v protezo s pomočjo samostrjujočega akrilata Quick Up, s
katerim smo zapolnili tudi manjše praznine
med proteznimi kapicami in kanali. Naj opomnimo, da se zobozdravniki velikokrat odločijo, da protezne kapice obdelajo v laboratoriju.
28b

Črne procesne inserte so nadomestile ustrezne retencijske kapice, ki so barvno kodirane glede na moč.

Pacient z dokončno protezo Locator in nameščeno začasno maksilarno implantatno
protezo.

Dokončna maksilarna restavracija je bila
zrezkana (milled?) iz BruxZir Solid Zirconia
in vsebuje manjše prilagoditve, ki smo jih
naredili na PMMA začasni protezi.

procesa, saj končne restavracije
iz BruxZir Solid cirkona ni mogoče več veliko popravljati. Ob
naslednjem srečanju smo namestili implantatno protezo Inclusive Locator in preverili ustreznost
prileganja, delovanja in podpore
mehkih tkiv. Začasno implantatno protezo smo privili na mesto
in potrdili položaj zob, delovanje in estetiko (sliki 21a in b). Z
nameščenima obema protezama
smo preverili interokluzalni odnos (sliki 22a in b). Manjši okluzalni popravek smo naredili neposredno na maksilarni začasni
implantatni protezi, saj je PMMA
mogoče zlahka prilagajati. Manjše
spremembe smo naredili tudi na
mandibularni implantatni protezi. Block-out shims in retencijske

protezne kapice smo namestili na
sidrišča Locator (sliki 23a in b).
Preden smo protezo namestili na
kovinsko ohišje, smo v kanale
proteze nanesli samostrjujoči material Quick Up (VOCO America).
Ko se je material po približno 3
minutah strdil, smo protezo odstranili in pobrali protezne kapice.
Manjše praznine okrog proteznih
kapic smo nato zapolnili s svetlobno strjujočim rožnatim kompozitom Quick Up (slika 24). Ustrezni
retencijski inserti, ki so na voljo z
različno močjo in jih izbiramo glede na funkcionalne zmožnosti pacienta in število implantatov, smo
namestili v kovinska ohišja (slika
25). Znova smo vstavili implantatno protezo, ki je pacientu nudila
izvrstno retencijo, stabilnost in

funkcionalnost.
Po namestitvi dokončne mandibularne restavracije je pacient za
preizkusno obdobje dveh tednov
nosil začasno implantatno protezo
celotnega loka (slika 26). Nošenje
proteze v vsakdanjem življenju je
tako pacientu kot zobozdravniku
vlilo veliko zaupanja v zasnovo
proteze. Po pacientovi odobritvi
smo začasno implantatno protezo
vrnili v laboratorij, da bi služila
kot model za dokončno restavracijo, ki bi vsebovala tudi manjše
popravke, dodane začasni protezi.
Končno implantatno protezo
BruxZir Full-Arch smo digitalno
izdelali z veliko natančnostjo (slika 27). Kot natančna reprodukcija preizkusne začasne proteze se
je dokončna proteza popolnoma

Hidroksiapatitna zobna pasta

Megasonex zobna pasta vsebuje
visokokoncentriran hidroksiapatit,
ki pomaga obnoviti, remineralizirati sklenino, da postane močna,
gladka in sijoča. Nano-hidroksiapatit je najmanjši gradnik zob.
Za razliko od fluoridov ne samo
pomaga krepiti zobno sklenino,
pač pa jo dejansko tudi obnavlja in
pomaga pri začetnem kariesu.
Megasonex zobna pasta priskrbi
dodaten nano-hidroksiapatit
velikosti 20-50nm, ki je ravno
prav velik za vgrajevanje v fisure
in razpoke v sklenini, kar pospeši
naravni obnovitveni proces zob.

Nano-hidroksiapatit

Naravna mineralizacija zob
01 620 75 95 / info@bk3.si
www.megasonex-trgovina.si

Sliki 28a in b: Dokončna BruxZir Full-Arch implantatna proteza je dopolnila dramatično
oralno rekonstrukcijo pri pacientu, ki je prišel s terminalno izgubo zob, mu povrnilo obliko
in funkcionalnost ustne votline ter bistveno izboljšalo kakovost življenja.

prilegala in pacientu omogočala
estetskost in fukncionalnost, ki
ju je pričakoval (sliki 28a in b).
Dokončna restavracija je uspešno
upoštevala edinstvene okoliščine
primera in pacient je za maksilo
dobil najbolj trpežno in stabilno
protezo in mandibularno restavracijo, ki je močno izboljšala protetično retencijo in bi se jo lahko
nadgradilo v fiksno protezo, če bi
se pacientova situacija spremenila.

Zaključek
Zobozdravniki imajo dandanes
klinično fleksibilnost, ki jim omogoča, da lahko pacientom ponudijo širok nabor možnosti zdravjenja, od povsem osnovnih, finančno
ugodnih restavracij, kot je Inclusi-

ve Locator Implant Overdenture
do fiksnih, izjemno trpežnih BruxZir Full-Arch Implant Prosthesis.
Za vsakega pacienta, ne glede na
njegovo oralno zdravje, potrebe in
finančne zmožnosti, obstaja ustrezno zdravljenje. Glede na velike,
življenjsko pomembne prednosti
terapije z implantati in današnje
preproste restorativne protokole,
bi morali tovrstne storitve ponuditi vsem pacientom, ki se soočajo z
izzivi popolne brezzobosti.
Uredniška opomba: ta članek je bil prvič
objavljen v reviji CAD/CAM international
magazine of digital dentistry No. 2/17. Založnik nudi celoten seznam referenc.

Avtor:
Dr. Paresh B. Patel,
ZDA

[22] => DT_junij2018.indd

FOTOGRAFIJA

junij 2018

Smile Lite MDP – Mobilna
dentalna fotografija
Protokoli v moderni dentalni medicini zahtevajo zelo natančne
klinične, laboratorijske in radiološke analize vsakega posameznega
koraka v estetskem postopku.
Zaradi beleženja vseh faz kirurškega posega in prenosa velikega
števila zelo pomembnih kliničnih
podatkov v zobni laboratorij, se
današnja zobna fotografija vse
pogosteje uporablja v vsakodnevni zobozdravstveni ordinaciji.
Zaradi tega je v zobozdravstvu
večje povpraševanje po izboljšanju dentalne fotografije, kar zahteva dodatne stroške, povezane
z nabavo profesionalne opreme
in izobraževanjem. Oprema je
običajno sestavljena iz digitalne-

telefonov, za katere niso potrebni
komplicirani protokoli, aplikacije, kalibracije in izobraževanje Smile Lite MDP.
Mini ˝Foto Studio˝ je sestavljen iz
ohišja s tremi skupinami žarnic z
dnevno svetlobo (5500 K), ki se
individualno prilagajajo, in univerzalnega adapterja za nastavitev pametnega telefona. Glede na
območje fotografiranja je mogoče
uporabljati sprednje, stranske ali
vse osvetlitve. Glede na to kaj fotografiramo, uporabimo difuzor
za usmerjanje svetlobe ali polaroidni filter, da se izognemo bleščanju. LED osvetlitev se uporablja
za standardizacijo fotografij v
izogib vpliva zunanje svetlobe na

bolj realne. To se nanaša predvsem na nastavitve beline (white
balance), katero je potrebno prilagoditi dnevni svetlobi (5500K).
Uporaba bliskavice na telefonu ni
priporočljiva, če uporabljate Smile Lite MDP.

Postopek fotografiranja.

vidnih sledi bliskavice. Osnovna
naloga difuzorja je blaženje svetlobe, ki daje večji poudarek skleNastavitev kamere na profesionalni način.

Sestavni deli Smile Lite MDP-ja in pametni telefon.

Retraktor in Flexipalette kontrastni pripomoček (Smile Line).

ga fotoaparata (DSLR- digitalno zrcalno refleksni fotoaparat),
makro objektiva in bliskavice, ki
je lahko ˝ring flash˝ ali ˝twin flash˝, odvisno od namena uporabe.
Po slikanju se slike prenesejo na
računalnik, obdelajo v zato namenjenih programih, opravijo se
potrebne meritve in nato pošljejo v zobotehnični laboratorij. Ni
potrebno posebno poudarjati, da
takšen protokol zahteva dodaten
čas in finančna sredstva, ter pridobivanje dodatnega znanja na
različnih tečajih. Z globalnim
razvojem digitalne tehnologije,
se na tržišču vsakodnevno pojavljajo vedno boljši pametni
telefoni, ki so opremljeni z zelo
dobro kamero, s katero se lahko
zelo približamo rezultatom profesionalnih fotoaparatov. Zaradi
poenostavljenega protokola fotografiranja pacientovega stanja v
ustni votlini in uporabe pametnih
telefonskih kamer, je strokovna
ekipa pod vodstvom prof. Lausa Hardana, razvila zelo enostaven sistem koriščenja dodatnega
osvetljevanja. To je naprava za izdelavo visoko kvalitetnih dentalnih fotografij s pomočjo pametnih

Kot pri standardnem fotografiranju je tudi tukaj potrebno uporabljati retraktorje, odmakniti
ustnice, položiti črne kontraste za
boljšo vidljivost zobnih struktur
in določiti razdaljo, s katere bomo
sliko posneli (priporočena je razdalja 15 cm).
Na sliki 6. je prikazano 5 različnih fotografij z uporabo različnih
osvetlitev, ki jih priporoča proizvajalec. Na slikah brez uporabe

kakovost slike. Z njihovo uporabo se dosežejo enotni pogoji pri
katerih je mogoče primerjati več
slik istega pacienta v različnih
stopnjah estetskega postopka. To
predvsem vpliva na primerjavo
različnih barv zob ali izbiro različnih barv iz barvnega ključa.
Univerzalni adapter omogoča
centralno namestitev kamer vseh
pametnih telefonov.
Glede na to, da imajo pametni

nini, kompozitnem materialu ali
keramiki.
Polaroidni filter popolnoma odstrani odboj svetlobe, zato se najpogosteje uporablja za določitev

barve zoba, čeprav taka fotografija ne daje najboljšega umetniškega vtisa. Natančneje, v zgoraj
omenjenih pogojih je najbolje določiti svetlost zoba in značilnosti
globljih slojev zobne strukture.
Odvisno od namena fotografije,
bo vsak zobozdravnik odločil, kakšno količino svetlobe in kakšno
kakovost naj uporabi pri fotografiranju njegovih pacientov. Možnosti osvetlitve na sliki 6. so le
nekateri predlogi, ki jih je mogoče individualno prilagoditi vsakemu položaju v ustih pacienta.
Več informacij o aparatu Smile
Lite MDP lahko dobite v podjetju
Interdent d.o.o.
Avtor:
prof.dr.sc. Dubravka Knezović
Zlatarić, spec.stom.prot.
Zavod za snemno protetiko,
Stomatološka fakulteta Sveučilišta u Zagrebu
Gundulićeva 5, 10000 Zagreb,
Hrvaška

Pametni telefon povezan napravo Smile Lite MDP-ja.

telefoni različne kamere z različnimi interpretacijami barv, je
potrebno pred fotografiranjem
prilagoditi in individualizirati fotoaparat, da bodo barve na slikah

difuzorja ali polaroidnega filtra je
vidna bliskavica. Na slikah, kjer
je uporabljen difuzor, so sledi
bliskavice veliko manj vidne. S
polaroidnim filtrom pa sploh ni

Razlike fotografij istega pacienta in različnih osvetlitev:
1. Sprednja osvetlitev
2. Stranska osvetlitev
3. Stranska osvetlitev z difuzorjem

4. Sprednja osvetlitev s polaroidnim filtrom
5. Hibridna tehnika – vse osvetlitve z difuzorjem
in polaroidnim filtrom

[23] => DT_junij2018.indd

NOVO!
ENOSTAVEN VSTOP V
DIGITALNO ZOBOZDRAVSTVO

i 500

INTRAORALNI SKENER
· Impresivna hitrost skeniranja
· Smart Scan zaznavanje
· Skeniranje brez prahu
· Odprt sistem

INTERDENT d.o.o. · Opekarniška c. 26 · 3000 Celje
T: 03 425 62 00 · info@interdent.cc

[24] => DT_junij2018.indd

KONGRES

junij 2018

15. letni kongres

X V I I I . D EN TA L WO R L D
INTERNATIONAL DENTAL TRADE SHOW & CONFERENCE

ESCD Lizbona

11–12–13 October 2018, Budapest-Hungary
AESTHETICS, ENDODONTICS, MICROWORLD, ORTHODONTICS

Dr. Adam Pióro

Med 20. in 22. septembrom 2018
bo v sodobnem kongresnem centru Feira de Lisboa sredi Parque
das Nações (Park narodov) potekal že 15. zaporedni letni kongres ESCD. Program sestavljajo
hands-on delavnice, vzporedno
izobraževanje za zobne tehnike,
prostor za intervjuje in predavanja preko 30 priznanih strokovnjakov iz vsega sveta, kot so Dr.
Mauro Fradeani, Prof. Dr. Nitzan

posredni bližini reke Tagus, in
ponuja odlično izhodišče za raziskovanje portugalske prestolnice. Mesto je kot ogledalo, ponuja
tako mirne sprehode po zgodovini polnih pisanih uličicah kot
tudi živahno nočno življenje in
številne nakupovalne centre ter
kulinarične specialitete.
Zgodnja registracija za kongres
je mogoča do 15. 6. 2018, cena
kotizacije je 220 evrov za člane

Dr. Bartłomiej Karaś

Dr. Bogdan Moldoveanu

Dr. Costin Marinescu

Dr. Gaetano Paolone

Dr. Tamás Kovács

Dr. Ghassan Yared

Dr. Guido Picciocchi

Dr. Hani Ounsi

Dr. Wassim Bouzid

Dr. Zardasht Bradosty

Stay up-to-date and learn from keynote speakers!
KNOWLEDGE IS POWER

Dr. Knut Hufschmidt

Dr. Łukasz Lassmann

Dr. Mauricio Gonzalez Balut

Paolo Miceli

Dr. Prasanna Neelakantan

Dr. Ramesh Sabhlok

Dr. Roberto Turrini

Book your place to the biggest Dental Exhibition
in the Central-Eastern European region!
Get your clients from 10 countries, meet with international business
partners, establish a new perspective in Central-Eastern Europe!

Fashion Show

Last year’s success in numbers:
8000 visitors, 400 brands,
3000 congress participants from 50 countries

Live surgery

Bichacho, Prof. Dr. Louis Hardan, Dr. Jordi Manauta, Dr. Marius Steigmann, Dr. Ivo Krejci, Dr.
Javier Tapia, Dr. Maciej Zarow,
Dr. Raquel Zita, Dr. Nuno Sousa
Dias, Dr. Roberto Rossi...
Lizbona je mozaik luči in bogate
kulturne dediščine. Sam center
Feira de Lisboa se nahaja v ne-

ESCD in 290 evrov za nečlane.
Vse podrobnejše informacije o
programu lahko najdete na spletni strani
www.soulofesthetics.eu.
Avtorica:
Maruša Stare, ESCD

Dental Unit Arena

D E N TA LWO R L D. H U

VABIMO VAS NA STROKOVNO SREČANJE!

Dental World 2017 exhibition

Venue: Hungexpo Budapest Fair Center
H-1101 Budapest, Albertirsai út 10.

) [page_count] => 24 [pdf_ping_data] => Array ( [page_count] => 24 [format] => PDF [width] => 842 [height] => 1191 [colorspace] => COLORSPACE_UNDEFINED ) [linked_companies] => Array ( [ids] => Array ( ) ) [cover_url] => [cover_three] =>

[cover] => DT Slovenia No. 3, 2018

[toc] => Array ( [0] => Array ( [title] => Cover [page] => 1 ) [1] => Array ( [title] => Ključne točke za uspešno obvladovanje laboratorijskih tehnik pri delu s prešano keramiko [page] => 2 ) [2] => Array ( [title] => IMPLANTOLOGIJA [page] => 6 ) [3] => Array ( [title] => Polnila razreda II in V na mlečnih zobeh [page] => 8 ) [4] => Array ( [title] => Najprej ščetka, potem čistilec zobnega kamna [page] => 10 ) [5] => Array ( [title] => Vodeni koncept v estetski coni [page] => 12 ) [6] => Array ( [title] => Pilotska raziskava učinkovitosti triamcinolon acetonid mazila in Oraflogo gela pri aftoznih ulceroznih lezijah [page] => 15 ) [7] => Array ( [title] => Fiksne in snemne restavracije z implantati: rešitev za vsak lok [page] => 17 ) [8] => Array ( [title] => Smile Lite MDP – Mobilna dentalna fotografija [page] => 22 ) [9] => Array ( [title] => KONGRES [page] => 24 ) ) [toc_html] =>

Table of contents

[toc_titles] =>

[cached] => true )