DT Slovenia No. 2, 2017

Cover / Spreminjanje pogledana direktne CAD/CAM restavracije / Vrnitev odpisanih / IDS 2017 - Köln vsaki dve leti v marcu za pet dni postane svetovna zobozdravstvena prestolnica / Duda naj podpira otrokov naravni razvoj / Dokazano učinkovito poučevanje ustne higiene v kliničnih situacijah / Nadomestni amalgam na območju stranskih zob s kombinacijo ormocer – klinično poročilo o primeru / Učinkoviti in predvidljivi rezultati z direktnimi kompoziti v zadnjem kvadrantu / Čarobna povečava / Takojšna vstavitev zobnega vsadka in digitalni delovni postopek / Zdravljenje lokalizirane recesije dlesni / IDS 2017 – INTERDENT d.o.o. ponovno razstavljal na največjem sejmu

Open PDF View E-paper Edit Epaper Edit Epaper ads save

Table of contents

Open Link

Open Link

SLOVENIJA

APRIL 2017

ŠT. 2 / LETO 8

Vrnitev odpisanih

stran

4

S kakšnimi kompoziti se danes srečujemo
v zobotehniki

Duda je še vedno nepogrešljiva

stran 9

O tem, kakšna oblika je primerna za posamezno čeljust, se mora
odoločiti strokovnjak

Izbira ustrezne
povečevalne lupe
Eden izmed načinov za preprečevanje
težav z glavoboli in bolečinami v vratu

stran 16

[2] => DT_april2017.indd

CAD/CAM

april 2017

Spreminjanje pogleda
na direktne CAD/CAM
restavracije
Izbira hibridne keramike (GC Cerasmart) kot možnost
“Ali je samo en material izbire
za CAD/CAM restavracije?”

Vse, kar morate storiti, potem ko
Cerec konča rezkanje restavracije,
je poliranje z enakimi instrumenti, kot jih uporabljate za poliranje
kompozitov. Če želite dodati nekaj
karakterizacije, lahko uporabite
GC Optiglaze Color, ki je z nano
delci ojačana glazura za barvanje.
V mnogo primerih lahko uporabite cut-back tehniko za še večjo
karakterizacijo vaše končne restavracije. Če restavracija sčasoma
postane neuspešna, se lahko enostavno popravi. Prav tako je potrebno omeniti, da te vrste material
ne obrablja antagonistov, tako kot
na primer porcelan obrablja sklenino.
Pri sledečem primeru je ponazorjena uporaba Cerasmarta za izdelavo onleja po endodontskem
zdravljenju. Vsi koraki postopka
so opisani, tudi končni korak adhezivnega lepljenja, ki je kritičen za
zagotovitev intra-oralne trajnosti
restavracij. V primeru Cerasmart
je priporočen dvojno strjujoč adhezivni cement, kot je na primer
G-CEM LinkForce. Če je debelina
restavracije omejena, se lahko onlej adhezivno lepi tudi s segretim
kompozitom.

Ko vprašate zobozdravnike o materialu, ki ga izbirajo za CAD/
CAM restavracije, bodo našteli
nekatere najbolj pogoste možnosti,
kot so feldspat, disilikat ali nekatere druge vrste keramike, ki so po
njihovem mnenju “najmočnejše”.
Toda ko pomislimo, ali je ekstremna trdnost res ogromna prednost? Kaj pravzaprav to pomeni?
Če pomeni to nefleksibilno, potem
to pravzaprav ni velika prednost.
Na srečo za paciente zobozdravniki včasih spremenijo mnenje.
Sem velik zagovornik kompozitov,
ampak kot vsi vemo, je potrebno
nekatere restavracije v današnjem
času narediti z indirektno metodo.
Uporaba keramike v zobozdra-

vstvu je zelo pogosta, vendar rokovanje s keramiko zahteva kar nekaj
zobotehničnih spretnosti.
Ko razmišljamo o indirektni metodi, sta na voljo dve glavni možnosti. Ena je zobotehnični laboratorij,
ki je seveda dobra rešitev, vendar
zahteva dragocen čas za izdelavo
in dostavo restavracije. Druga rešitev je CAD/CAM sistem kot na
primer Cerec. Z njim lahko pripravimo naše indirektne restavracije v
naši ordinaciji.
S Cerecom imamo mnogo materialov, med katerimi lahko izbiramo.
Lahko uporabimo feldspat, leucit,
litium disilikat, steklasto keramiko
ali cirkonijeve bloke ter hibridno
keramiko, ki vsebuje več kompozita kot keramike. Ko izbiramo
material za restavracijo, moramo
upoštevati več vidikov, na primer

fleksibilnost, možnost popravljanja in estetiko, prav tako pa tudi
obrabo antagonistov.
Zdaj nismo omejeni samo na čisto
keramiko. GC Cerasmart je hibridni material, ki se lahko uspešno
uporablja za veliko različnih indikacij.

Kot endodont naredim veliko kliničnih primerov endodontije/ponavljanj zdravljenja in veliko teh je
indirektnih. Kdorkoli je uporabljal
rezkane restavracije, celo samo
nekaj primerov, ve, da se ob uporabi polne keramike lahko pojavljajo problemi in sicer na robovih
restavracij: če je pretanka, se bo
odlomila. Toda to se ne bo zgodilo

s Cerasmart, ker se ta material obnaša kot kompozit med procesom
rezkanja. S tem materialom lahko
pripravimo prevleke, inleje, onleje, overleje, luske in celo strukture
za fasetiranje mostovnih konstrukcij. Velika prednost Cerasmarta je
v tem, da lahko pripravimo rob, ki
je veliko tanjši, kot lahko dosežemo s katerimkoli blokom iz polne
keramike.
Nekateri se bodo spraševali, zakaj sploh razmišljati o Cerasmartu
kot o materialu izbora? Odgovor
je preprost. Ta material združuje
vse najboljše iz obeh svetov. Kompozitni delci dajo fleksibilnost,
visoko-trdnosten keramični del
pa izboljša mehanične lastnosti.
Material ima tudi druge prednosti. Ni potrebe po uporabi peči in
postopek je lahko zelo preprost.

Začetna situacija po endodontskem zdravljenju.

Sliki 1 in 2: Preparacija - potem ko so bili zaliti vsi podvisi.

Slike 3-5: Uporaba try-in paste, da potrdimo pravilno izbiro barve cementa.

Čiščenje preparacije s prophy pasto in ščetko, nato sledi obilno spiranje.

Sliki 7 in 8: Selektivno jedkanje sklenine.

Sliki 10 in 11: Aplikacija adheziva (G-Premio BOND) na vse površine preparacije, sledi
sušenje in svetlobna polimerizacija.

Aplikacija G-CEM LinkForce kompozitnega
cementa na konkavne površine (v tem kliničnem primeru).

Vstavitev onleja na pravo mesto. Viški se
odstranijo pred hitro polimerizacijo. Končno odstranjevanje viškov se lahko naredi z
rezilom št. 12.

Končna svetlobna polimerizacija. Glicerinski gel je bil najprej nanešen na robove, da
se ne formira kisikova inhibicijska plast.

Sliki 15 in 16: Koraki poliranja z diski, gumicami, diski s kozjimi ščetinami čemur sledijo
klasični postopki poliranja kompozitov.

“Cerasmart združuje najboljše
iz obeh svetov“

Klinični primer
Začetna situacija in preparacija
Po zaključenem endodontskem
zdravljenju (slika 0) je bila potrebna odločitev o najboljši rešitvi
za restavracijo tega kliničnega primera. Zaradi velike izgube trdih
4

Aplikacija silana (G-Multi Primer) na notranjo površino onleja.

Sliki 17 in 18: Situacija po postopkih poliranja.

Končna situacija po odstranitvi gumijaste
opne in kontroli okluzije.

[3] => DT_april2017.indd

CAD/CAM

april 2017

tkiv smo se odločili za indirektno
restavracijo. Cementiranje onleja je lahko zahtevno. Če hočemo
narediti dobro, moramo natančno
slediti korakom postopka. Ko pripravljamo jedro, moramo zapolniti vse podvise. To lahko naredite z
različnimi kompozitnimi materiali, kot je na primer Essentia (sliki
1 in 2).
Ko je bila preparacija gotova, smo
skenirali s sistemom Cerec SW
4.4.2. Ko skenirate s Cerecom,
morate vedno imeti v mislih, da
bo rezultat samo tako dober, kot je
dobra vaša preparacija. Po skeniranju in natančnem načrtovanju v
CAD/CAM software ter rezkanju
je na vrsti cementiranje. Če seveda želite estetsko sprejemljivo
restavracijo, je potrebna karakterizacija. GC Optiglaze Color je bil
uporabljen za končno karakterizacijo onleja. Obsežna barvna paleta
da kliniku širok specter možnosti.
Optiglaze Color se lahko uporabi
tako površinsko kot tudi notranje
in daje lepe 3D učinke. Barve so
zelo obstojne in dolgotrajne, celo
če se uporabljajo samo površinsko, lahko se celo dodajo kasneje
v pacientovih ustih, če se zunanje
plasti obrabijo.

Ko izpihate viške adhezivnega
sistema stran in svetlobno polimerizirajte zob, nanesite cement, ki
ste ga izbrali. V tem primeru sta
na voljo dve možnosti: G-CEM
LinkForce dvojno strjujoč kompozitni cement ali segreti kompozit. Pomembno je pri uporabi
segretega kompozita, da se odločite za mikro-hibridnega in da je
potrebno nanesiti in svetlobno polimerizirati tudi sloj adhezivnega
sistema na notranji strani onleja.
Na naši kliniki dosegamo zelo dobre rezultate z GC G-CEM LinkForce. Ker je izdelek tekoč, se naj
nanese na konkavne površine (na
preparacijo v tem primeru), da se

zagotovi, da je cement na pravem
mestu (slika 12).
Po nanosu pravilne količine cementa, vstavite onlej na svoje
mesto (slika 13). Viške cementa
odstranite z aplikatorjem (microbrush). Na pozabiti, da na tej stopnji onlej še ni fiksen in se lahko
premakne, zato delajte vse korake
zelo nežno. Ko ste prepričani, da
ste odstranili večino viškov cementa, lahko svetlobno polimerizirate za 5 sekund, nato in šele
takrat lahko odstranite vse viške
cementa. Predlagam uporabo rezila št. 12. Perfektno vse očistite
in nato nanesite plast glicerin gela
na robove ter s tem zagotovite

popolno polimerizacijo cementa
in preprečite formiranje kisikove
inhibicijske plasti (slika 14). Z
vstavitvijo teflonskega traku pred
cementiranjem, lahko izolirate interdentalna področja in naredite
čiščenje ter odstranjevanje viškov
lažje.
Če gredo vse faze postopka gladko, bo zadnji korak samo poliranje.
Da lahko to storite primerno, uporabite polirne diske (slika 15),
gumice (slika 16), diske s kozjimi
ščetinami in vse polirne paste, ki
jih normalno uporabljate na primer za poliranje kompozitov (sliki 17 in 18).

Odstranite gumijasto opno, preverite okluzijo in občudujte lepo integracijo onleja (slika 19). Naredite rentgenski posnetek, da lahko
preverite vse aspekte vašega dela.
Pomagal vam bo oceniti kvaliteto
vaše restavracije. Če je bila narejena kakršnokoli napaka, se bo to
videlo na rentgenskem posnetku.
Obj.v GCget connected7 s privolj.avt.
G.Witkowski

Avtor:
Grzegorz
Witkowski,
Olsztyn, Poljska

Ustvarjen, da ustreza
vsem vašim adhezivnim izzivom.

Oblikovan tako, da traja

Postopek cementiranja
Pred končnim cementiranjem je
priporočena uporaba try-in paste,
kot so na primer v G-Cem LinkForce setu za cementiranje (slike 3, 4 in 5). Try-in paste barvno
ustrezajo cementu po svetlobni
polimerizaciji. Na ta način lahko
preverite, kakšen bo izgled končne
restavracije, preden svetlobno polimerizirate cement.
Pred cementiranjem je pomembno, da očistite vašo preparacijo in
ta korak časovno dodajte vašemu
planu. Lahko uporabite ščetko in
prophy pasto, vendar morate natančno izprati z vodo vso preostalo
pasto. (slika 6). Naslednji korak je
peskanje in je prav tako pomemben, ker izboljša adhezijo.
V primeru, da ima restavracija
veliko sklenine, je selektivno jedkanje najboljša tehnika. (sliki 7 in
8). Aplikacijski čas na sklenini je
izjemno pomemben in ga moramo
natančno meriti. Prav tako je pomembno, da nanesemo na notranjo
površino onleja silan (npr. G-Multi primer) po peskanju in korakih
čiščenja (slika 9). Da pospešimo
delovanje silana, ga lahko segrejete za tri minute z vročim zrakom
(približno 100°C).
Adhezivni sistem nato nanesemo
na površino preparacije (slika 10).
Vsak adhezivni sistem ima svoj postopek in navodila, zato si jih natančno zapomnite in preverjajte ter
sledite protokolu in časom za vaš
adhezivni sistem, da bi čim bolj optimizirali moč vezave.
Z GC G-Premio BOND je postopek enostaven: počakajte 10 sekund po aplikaciji, nato pihanje z
maksimalnim pretokom zraka za 5
sekund (slika 11). Zagotoviti morate, da so vse stranice kavitete popolnoma pokrite s plastjo adheziva.

G-CEM
LinkForce™
Dvojno strjujoc

adhezivni kompozitni
cement za vse indikacije,
En sistem, trije osnovni elementi:
za vse materiale
to je vse, kar potrebujete za močno adhezijo v vseh situacijah
G-Premio BOND
se veže brez
kompromisov na
VSE preparacije

G-CEM LinkForce
zagotavlja
močno vez pri
VSEH indikacijah

G-Multi Primer
zagotavlja stabilno
adhezijo na
VSE restavracije

GC EUROPE N.V.
East European Office-Slovenia
Šlandrov trg 40
3310 Žalec
Tel: 03/710-32-70
Faks: 03/710-32-71
slovenia@eeo.gceurope.com
http://eeo.gceurope.com

[4] => DT_april2017.indd

NOVI MATERIALI

april 2017

Vrnitev odpisanih
Kompoziti v zobni tehniki danes
Sodobni pristopi v stomatologiji in
zobni tehniki, zlasti v delu, ki se
imenuje implantoprotetika, nas danes postavljajo v pozicijo, kjer je
naš imperativ Know how – Vedeti
kako!
Da bi vedeli, kako, moramo vedeti, s katerimi materiali razpolagamo, njihove lastnosti, značilnosti,
prednosti in pomanjkljivosti. Moj
namen in želja je, da se v tem besedilu predvsem „sprehodim“ skozi
tisto, kar nam je od sodobnih materialov danes na razpolago.
Ne tako dolgo nazaj je že misel na
restavracije iz kompozitnih materialov izzivala posmeh ... Spomin
na porumenele, izpadle fasete in
paciente, ki jim je treba razložiti,
kaj se je zgodilo, nas prepričuje,
da so kompoziti popolnoma neprimerni materiali za restavracije v
zobni tehniki.
Kompoziti takratnih generacij niso
bili svetlobno polimerizirajoči in
so imeli dva ogromna problema:
1. Vez s kovinsko konstrukcijo je
bila možna le z mehanskimi retencijami in ni zadostovala.
2. Mikroporoznost in higroskopnost materiala je imela za posledico zabarvanje in slabo estetiko.
Problemi so bili veliki, kar je
privedlo do iskanja rešitve na
drugi strani.
Prišla je nova doba! Končno se je
našel sveti gral v protetiki.

Keramika
Vez med zlatom ali bazno dentalno zlitino in keramiko je kemijska,
treba je namreč sintrati keramiko
na visoki temperaturi in takrat prihaja do istočasne difuzije različnih
kovinskih oksidov v keramiko, kot
tudi nasprotno, keramike v kovino.
Ustvarja se tako imenovana cona
tranzicije med tema materialoma
in to je kovinsko-keramični spoj in
njuna vez.* 1.Deger.S
Kemično je keramika sestavljena
iz trikomponente glinice, ki je v
keramiki prisotna v 75-85%, silicijevega dioksida (SiO2), prisotnega
v 12-22% in kaolina, hidratiziranega aluminijevega silikata (AlO3)
prisotnega v 3-4%. Sintranje, pečenje keramike poteka pri naslednjih temperaturah:
• keramika z nizko temperaturo pečenja (850-1100°C)
• keramika s srednje visoko temperaturo pečenja (1100-1300°C)
• keramika z visoko temperaturo
pečenja (1300-1400°C).
Ti podatki so zelo pomembni za
spoznavanje kompletnega sistema.
Prednosti keramike so predvsem
vrhunska estetika, obstojnost barve, relativno malo delaminacij, tj.
odlomov keramike.
Pomanjkljivost je trdnost kovinsko-keramičnega sistema, zaradi

česar so antagonisti in nosilni zobje pod velikim stresom. Problem
je tudi razlika v koeficientih termične ekspanzije zlitine in keramike.

Brezkovinska keramika Cirkonij
V stomatologiji se uporablja oksid
kovine cirkonij (Zr).
V naravi ga najdemo kot silikat in
oksid. Rude za pridobivanje cirkonija so cirkonijev silikat (ZrSiO4)
in badelejit (ZrO2).

Znan je pod nazivom »keramično
jeklo«, pravilen naziv je cirkonijev
dioksid.
Priče smo bumu cirkonija v vseh
segmentih zobne protetike. Dela se
vse, od solo prevlek do all on 4.
Kakšne so lastnosti cirkonija in kakšen material je to?
Biokompatibilen, bele barve, kar
ob dodatni infiltraciji s kislinami
ali barvami na vodni osnovi daje
odlične estetske karakteristike.
Trdnost 1200 MPa na prvi pogled
deluje več kot dovolj, vendar tukaj
tudi nastanejo največji problemi
tako za antagoniste kot za nosilne
zobe.
Neelastičen in zelo rigiden material. Vez (frame-body) med ogrodjem iz cirkonija in keramiko je
izključno mehanska in nastane s
kontrakcijo plastne keramike na
cirkonij pri hlajenju po končanem
pečenju.
Staranje cirkonija je še eden od
problemov, s katerim se srečujemo in s tem mislimo na spontano
transformacijo tetragonske v
monoklinsko fazo *2. in 3. Sato T, Shimada M
pri nizkih temperaturah okoli
200ºC. Ko transformacija zajame
večjo površino materiala, pride do
degradacije mehanskih lastnosti in
pokanja. *4.Swab
Pojem chippinga pomeni ločevanje plastnega dela keramike od
cirkonijevega ogrodja. Termin je
nastal prav zaradi cirkonija in zaenkrat ni znanstvene razlage tega
procesa. Obstajajo le domneve, da
prihaja do zvijanja cirkonijevega
ogrodja in neuspešnega povezovanja s keramiko.
Mogoče je najpogosteje navajan
podatek na to temo iz leta 2008,

Denry I in Kelly JR. *5. Denry I, Kelly JR.
Navajata, da je odstotek chippinga
plastne keramike na cirkoniju v intervalu od enega leta do dveh let
znašal 8-50% ter pri kovinski keramiki po desetih letih 4-10%.
Rešitev sta poiskala v možnosti, da
ni plastenja cirkonija s keramiko.

Monolitni Cirkonij
V bistvu razlike med plastnim in
monolitnim cirkonijem ni. Razlike
so bolj v poskusu, da se z bolj ali
manj transparentnim materialom
popravi estetska vrednost. Trdnost
od 1000 do 1200 MPa je zastrašujoča tako za antagoniste kot za nosilce, dodaten problem pa nastaja
pri izdelkih na implantatih.
Rigidnost, togost in nefleksibilnost
v kombinaciji z večjim številom
implantatov privede do naprezanja tako cirkonijevega ogrodja, ki
pogosto lahko tudi poči, kot tudi
samih implantatov.
Verjetno nekje delamo napake!
Morali smo, tako kot v vsakdanjem
življenju, narediti polni krog, da bi
dojeli, da smo spet na začetku.

Dobrodošli v svetu
nanokompozitov
Začnimo takole:
osnovni vprašanji sta:
• kaj je to, kar sodobne kompozite
razlikuje od prejšnjih kompozitov?
• zakaj sploh delati protetični nadomestek s kompozitom?
To sta ključni vprašanji, na katerih se vse lomi, vse začenja in vse
končuje.
Ko govorimo o kompozitih, se
spominjamo, da je osnova vseh
kompozitov organski matriks, sestavljen iz umetnih smol DMA (dimetilakrilatni monomer), bolj znan
kot Bownova smola, po avtorju, ki
jo je prvi formuliral. Sestava se niti
ni toliko spreminjala tekom dolge
vrste let.
Ko gre za anorgansko polnilo je
sestava dokaj napredovala, tako v
sami izbiri delcev kot v velikosti
delcev, ki se dodajo. Glede na to,
da so delci polnila najprej bile makromolekule, zatem mikromolekule in na koncu delci nano velikosti,
so se tudi kompoziti delili na:
• kompozite z makro polnilom: 70-

80% polnila velikosti
25-50µm
• kompozite z mikro polnilom:
35-50% polnila velikosti 0,020,04µm
• kompozite z nanohibridnim polnilom: 70-77% polnila velikosti
0,04-5µm.
Med delci polnila lahko omenimo:
kvarc, silicijev dioksid, silikatno
steklo, aluminijev silikat, stroncij,
litij, cirkonijev dioksid itd.
Na ta način so dobljeni današnji
kompoziti, ki so daleč naprednejši
kot konvencionalni in izpolnjujejo
zahteve sodobne stomatologije in
zobne tehnike. Velikost delcev, izbira sestave neorganskega polnila,
izboljšanje adhezije med organskim in neorganskim polnilom, kot
tudi lažja in naprednejša svetlobna
polimerizacija so uvrstili takšne
kompozite na sam vrh restavracijskih materialov.
Pomembno je poznati kompozit,
njegovo strukturo in njegovo sestavo ... Že sem omenil, da kompoziti s steklenim polnilom (glass
filler) lahko vsebujejo delce stekla,
kar predstavlja velik problem, ker
močno otežuje poliranje. Poleg

tega tekom abrazije kompozitne
plasti z leti prihajajo na površje
makromolekule stekla. Prav takšne makromolekule predstavljajo
problem, ker postanejo dovzetne
za plak in absorbirajo mehke in
trde obloge ter pigmente iz ustne
votline. Zato bi tukaj dal prednost
nanokompozitom brez steklenega
polnila.
Po drugi strani bi bilo idealno, če
bi znotraj nanokompozita imeli keramične delce.
Poliranje, abrazija ... Popolno!
Tekom časa naša površinska plast
ostaja enaka, neporozna in brez
mikroprostorov, s tem pa tudi brez
plaka in zabarvanosti.
Takšen kompozitni material ima
naslednje karakteristike:
• ne spreminja barve in ni dovzeten
za plak
• enostavno se polira
• elastičen in abraziven hkrati
• ima odlične estetske karakteristike in širok diapazon barv,
vključno z red&white estetiko
gingive.
Vsi kompozitni sistemi se s pomočjo ustreznih prajmerjev vežejo
za konstrukcije, ne glede na to, ali
gre za dentalno (CoCr) zlitino, titan, cirkonijev dioksid ali BioHPP.
Vez, ki se ustvarja, je dvojna, kemijska in mikromehanska in znaša
čez 25 MPa.
Kakšne so indikacije?
Praktično povsod: inlej, onlej, luska, prevleka, izdelki na implantatih, mostički, hibridni izdelki itd.
Zakaj kompozit in ne npr. cirkonij?
Vsak material ima indikacijo in
območje uporabe.

Hibridni izdelki
na implantatih
Ključni besedi pri izdelkih na implantatih sta: Passive Fitpasivno prileganje. Začetek in konec!
O pasivnem prileganju razpravljamo in razmišljamo vsakodnevno,
postopki so narejeni le z idejo, da
z izdelavo našega bodočega nadomestka stres za implantate ne bo
povečan. Izbira materiala je v neposredni povezavi s to zahtevo.
Nič nam ne pomaga hladno rezanje konstrukcije, npr. iz titana, če
jo zatem damo na 930°C pri pečenju plastne keramike in to nekajkrat ponovimo. Takšen pristop
in postopki privedejo do tega, da
so takšne konstrukcije ekstremno
podvržene krivljenju in s tem je
stres za implantate večkratno povečan.
Ko pomislimo na hibridni izdelek
na implantatih, vsekakor kompozit
kot material za plastenje, vsaj za
videz gingive, če že ni ,,glavni
igralec“.
Katere so pomanjkljivosti?
Precej bolj zapleten način izdelave, ki zobnega tehnika postavlja
pred težak proizvodni proces ob
pravilnem postopku in dosledni
uporabi vseh faz možnost napake zmanjšuje na minimum. Tukaj predvsem mislim na nanos
prajmerja in poliranje, fazi, ki sta
ključnega pomena.
To sta najobčutljivejši mesti v samem procesu izdelave, tukaj ne
sme biti kompromisov. Vem, da
je veliko lažje namazati glazuro in
dati v peč kot dobro spolirati mo-

stiček, toda to je preprosto tako in
vsakršno odstopanje pri postopku
poliranja je lahko katastrofalno za
končni rezultat.
Cena kompozitnega sistema je izjemno visoka in večkrat presega
ceno npr. keramike, kar seveda
tudi vpliva na formiranje končne
cene.
Na koncu lahko povemo, da je
krog sklenjen. Čas kompozitov je
tukaj in je že v polnem teku, star
igralec ima nov dres in superge in
je pritekel na teren, zdi se veliko
mlajši, hiter je in popolnoma v
skladu s časom.

Avtor: Saša Bulić
1. Değer S, Caniklioglu MB. Effects of tin plating on base
metal alloy-ceramic bond strength. Int J Prosthodont 1998;
11(2): 165−72. 7. Anusavice KJ, Ringle RD, Fairhurst CW.
Adherence controlling elements in ceramic-metal systems.
II. Nonprecious alloys. J Dent Res 1977; 56(9): 1053−61.
Anusavice KJ, Ringle RD, Fairhurst CW. Adherence controlling elements in ceramic-metal systems. II. Nonprecious
alloys. J Dent Res 1977; 56(9): 1053−61
2. Sato T, Shimada M. Control of the tetragonal-to-monoclinic phase transformation of yttria partially stabilized zirconia
in hot water. J Mater Sci. 1985;20:3988-92.
3. Sato T, Shimada M. Transformation of yttria-doped tetragonal ZrO polycrystals by annealing in water. J Amer Ceram
Soc. 1985;68(6):356-9.
4. Swab JJ. Low temperature degradation of Y-TZP materials. J Mater Sci. 1991;26:6706-14
5. Denry I, Kelly JR. State of the art of zirconia for dental
applications. Dent Mater. 2008;24(3):299-307.

[5] => DT_april2017.indd

crea.lign

®

veneering composite

Opalescence of crea.lign
Opalescence of natural tooth

Dr. Vincenzo Musella, Modena, Italy

MDT Jürgen Freitag, Bad Homburg, Germany

create natural beauty
crea.lign® the light-curing ceramic composite
for natural beauty. crea.lign® will offer you a
new confidence.
Natural beauty | natural opalescence and unsurpassed light transmission
Physiology | higher impact strength than ceramic
Reliable | permanent chemical bond with all framework materials

b r e d e n t G m b H & C o . KG | We i s s e n h o r n e r S t r. 2 | 8 9 2 5 0 S e n d e n | G e r m a n y | T : ( + 4 9 ) 0 7 3 0 9 / 8 7 2 - 4 4 1 | F : ( + 4 9 ) 0 7 3 0 9 / 8 7 2 - 4 4 4 | w w w. b r e d e n t . c o m | @ : i n f o @ b r e d e n t . c o m

[6] => DT_april2017.indd

SEJEM

april 2017

IDS 2017

Köln vsaki dve leti v marcu za pet dni postane
svetovna zobozdravstvena prestolnica

Letošnji IDS, že 37. po vrsti, je dosegel nove dimenzije. Organizatorji so v 5 dneh našteli 155.000 obiskovalcev, kar je 12% več kot lansko leto. Preko 2300 razstavljavcev
pa je zavzelo za eno nadstropje več razstavnih površin kot v preteklosti. IDS se je med vsemi dentalnimi sejmi tako zasidral na mesto največjega na svetu.
Pri odnosu družbe do zobozdravstva je jasno, da je evropski
pogled na panogo precej drugačen od našega. V Nemčiji je na
primer tak dogodek prvovrstnega
pomena, saj v zobozdravstvo ne
vlagajo energije samo na akademsko – izobraževalnem nivoju, pač pa na njegovo strukturo
gledajo kot na enega temeljnih
stebrov zdravstvenega sistema,
ki obenem predstavlja pomembno ekonomsko kategorijo ne le
kot davkonakazovalec, pač pa
tudi kot delodajalec. Zato je, kot
se za tak dogodek spodobi, sejem

odprl nemški minister za zdravje
gospod Herman Gröhe. Podoben
dogodek pri nas, kar se tiče državnih resorjev, običajno privabi
na ogled žal zgolj kakšnega davčnega inšpektorja.
Obiskovalci si bodo letošnji sejem zapomnili predvsem po novih
generacijah rezkalnikov in CAD/
CAM sistemov, 3D tiskalnikov,
tisoč in enemu implantatu, sistemih in sredstvih za beljenje zob,
novostih v ustni higieni, laserjih
in novih materialih. Ob vsem naštetem pa so vsi do zadnjega pred
nakupom česar koli opozarjali na

Zoran Grom (Dental Tribune), g. Makoto Nakao (predsednik in CEO podjetja GC), Grega Turk GC Slovenija.

pomemben faktor: brez izobraževanja in brez podrobne seznanitve
z izdelkom in njegovo uporabnostjo vaša odločitev po spremembi ne bo zgolj neuspešna, pač pa
lahko tudi nevarna. Časi preprostih implementacij so žal mimo
in vedno bolj se bo potrebno potruditi, ali pa je bolje, da odkorakamo kam drugam. Ob množici
informacij vse bolj v ospredje prihaja potreba po kritičnem odnosu
ne zgolj zaradi varovanja lastne
dejavnosti, pač pa predvsem iz
odgovornosti do pacienta. Obilica novosti, od katerih prvega leta

zagotovo vse ne bodo preživele,
na eni strani, ter eksistenčna nujnost, zamenjati nekaj dinozavrov,
na drugi strani. Med obema je
potrebno ravnovesje. Nikar ne zaspite in si ne privoščite, da bodo
na vas gledali kot na malo prej
omenjeno prazgodovinsko bitje
in nikar se ne izgubite v džungli
novosti, katerih prednosti pri vašem poslu zaradi nezadostnega
seznanjanja ne boste mogli izkoristiti. Če se v tem do neke mere
prepoznate, potem ste eno izmed
rešitev ravnokar zamudili. Da se
vam to ne bo ponovno zgodilo, si

»Go digital« je tudi za GC že nekaj let glavno vodilo razvoja.

na urnik brez oklevanja zapišite
obisk prihodnjega IDS-a v Kölnu,
ki bo od 12.3.-16.3. 2019.
Kot v različnih športih, umetnostnih smereh in najrazličnejših
znanostih ima tudi v zobozdravstvu Slovenija nekaj predstavnikov, na katere smo lahko upravičeno ponosni. Veliko smo jih
tudi letos pri svojem delu uspeli
ujeti v različnih sejemskih dvoranah. V spodnji galeriji fotografij
posameznih utrinkov sejma boste
zagotovo zagledali koga, ki ga
poznate.

Igor Rozman si je kljub obilici dela z veseljem vzel čas za obiskovalce iz
Slovenije.

Pri Interdentu svoje stroje in čebelico že nekaj let na ogled postavijo v najbolj obiskani hali številka 10. Priprave za naslednji vrhunski nastop pa začnejo
praktično takoj po končanem sejmu.

Ne zgolj ročne ure in čokolada. Tudi pri zobnih ščetkah so švicarji neprekosljivi!

Preko 200 aktivnih strokovnjakov je na razstavnem prostoru Ivoclar Vivadenta pod novim sloganom Ivoclar Digital delilo svoje strokovno znanje. Na sejem so pripeljali 57 novih proizvodov, pretežno v digitalnem svetu. Med
drugim tudi 4 rezkalne enote, Programill One, Programill PM 3, PM 5 in najmočnejšo PM 7.

Svetovna premiera pri W&H: PRIMEA advanced air: nova dimenzija kontrole zraka, s katero se svedri tudi ob povečanem pritisku vrtijo z enako hitrostjo.

Fotona je s svojim dentalnim laserjem
LightWalker v marsičem prva med najboljšimi. Tudi po deležu svoje prisotnosti v ordinacijah marsikatere zahodne
države.

Polident je na svojem razstavnem prostoru pokazal veliko novega. Tako zobozdravnike kot zobotehnike bodo zagotovo razveselile nove oblike zobnih garnitur Ref Line.

[7] => DT_april2017.indd

SEJEM

april 2017

Za več informacij o izdelkih na fotografijah ter raznovrstni sejemski ponudbi razstavljavcev lahko pokličete na: 01 530 72 82 ali pišete na: prodaja@lepzob.si .

Podjetje Kregar je svojo blagovno znamko pohištva za ordinacije prodalo
Mizarstvu Novaki iz Loga pri Brezovici. Na sejmu so bili stari in novi lastniki.

Na sejmu se je ponovno predstavilo tudi podjetje SPIRO d.o.o. iz Nove Gorice. Predstavili so širok program nadomestnih delov za nasadne inštrumente
vseh večjih proizvajalcev dentalnih instrumentov. Poleg povečanega asortimana rotorjev za dentalne turbine, kolenčnike in mikromotorje ponujajo več
kot 150 različnih modelov cevi in servisne storitve za popravilo vseh tipov
nasadnih instrumentov.

Slovenski proizvajalec rotorjev za nasadne instrumente je tudi podjetje
V&KL dental rotor. Tudi pri njih svojo bogato ponudbo večinoma prodajo
na tujih trgih.

Rudi Beckers se je po nekaj mesecih odsotnosti veselil ponovne proizvodnje
izdelkov podjetja CeKa, ki so že na voljo tudi v Sloveniji.

Svojo CAD/CAM tehnologijo je uspešno predstavljalo tudi podjetje Dentas.

Izdelki Candulor so v Sloveniji dobro poznani. Zasluge za to ima Vesna Knific, ki je tokrat na njihovem razstavnem prostoru svoje znanje delila s svetovnim občinstvom.

VOCO slovenske bralce Dental Tribuna redno obvešča o svojih novostih.

Letos je W&H za obiskovalce na svojem razstavnem prostoru pripravili zanimivo izkušnjo navidezne resničnosti.

Veliko pozornosti so pritegnili različni posegi, ki so se v živo odvijali na
razstavnih prostorih posameznih proizvajalcev.

Gneča pred odprtjem sejma je bila vsak dan večja.

Popolna novost sejma je bil tudi natančen pregled vsakega obiskovalca in
njegove prtljage pred vstopom na sejmišče.

Se jih spomnite? Pred leti so bili gostje Portoroškega sejma. Žal pa v Sloveniji niso našli niti enega kupca. Skrb za premagovanje strahu otrok pred
zobozdravnikom žal ni med prioritetnimi.

Podjetje Cerkamed je tokrat svojo zgodbo postavilo v čase rimskega imperija. O novostih v programu vas bodo predstavniki kmalu obvestili.

VOCO žvečilni gumiji v službi zobne nege.
Tudi Profluorid Varnish bo kmalu na voljo v Sloveniji.

Nasploh je bil sejem veliko bolj barvit kot prejšnja leta. Utrinek je iz Polidentovega razstavnega prostora.

[8] => DT_april2017.indd

SEJEM

april 2017

Manjkali niso niti dobri avtomobili. Tega lepotca je bilo mogoče brezplačno
dobiti na posodo za cel vikend.

Tehnološko enakovredno avtomobilom so bili predstavljeni novi FG diamantni svedri izraelskega proizvajalca MDT.

Nitrilne rokavice sedaj lahko dobite v najrazličnejših barvah. Biljana in Petra vam bosta radi prinesli vzorce v velikosti vaših rok.

3D tiskanje je doživelo najhitrejši razvoj, ki je kdajkoli spremljal katerokoli
dentalno novost. Implementacija v prakso se nam zdi varljivo daleč, a prihodnost nas lahko preseneti.

Rezkanje dosega neslutene kapacitete, o izjemni natančnost pa ni več potrebno izgubljati besed.

Kovinsko tihožitje na Interdentovem razstavnem prostoru.

Na nekaterih razstavnih prostorih so obiskovalci naleteli na drobne, a zanimive novosti. KKD gumice za poliranje.

Ogledalca, integrirana v kirurške sesalce.

Sedlasti stoli po številu svojih funkcij postajajo podobni operacijskim mizam.
Tudi cene so sprejemljivejše kot nekoč.

Ne samo prestižnih avtomobilov, videti je bilo tudi veliko lepih deklet.

Široka paleta izdelkov in storitev je ponovno prepričala obiskovalce iz 157
držav. Rezultat vzdušja vseh 5 dni je bil izvrsten.

Več kot 70% obiskovalcev se na IDS vedno znova vrača. Med njimi smo tudi mi.

Glavni urednik skupine: Daniel Zimmermann

© 2017, Dental Tribune International GmbH
Uredniški material, preveden in tiskan v izdaji časopisa Dental Tribune International,
je avtorsko zaščiten pod podjetjem Dental Tribune International GmbH. Vse pravice so
zadržane. Objavljeno z dovoljenjem podjetja Dental Tribune International GmbH, Holbeinstr. 29, 04229 Leipzig, Germany. Reprodukcija na katerikoli način, v katerikoli jezik,
v celoti ali delno, je brez predhodnega dovoljenja podjetja Dental Tribune International
GmbH strogo prepovedana. Dental Tribune je zaščitni znak podjetja Dental Tribune International GmbH.
Dental Tribune si prizadeva natančno predstavljati klinične informacije in novice proizvajalcev. V zvezi s tem Dental Tribune ne prevzema nobene izhajajoče odgovornosti
resničnosti navedb ali nastalih tipkarskih napak. Založnik prav tako ne prevzema nobene
odgovornosti za vsebino oglasov. V člankih izražena mnenja so lastna mnenja avtorjev in
ne predstavljajo mnenja Dental Tribune International.
Dental Tribune International GmbH
Holbeinstr. 29, 04229 Leipzig, Nemčija
tel.: +49 341 48 474 302, faks: +49 341 48 474 173
e-pošta: newsroom@dental-tribune.com
Prevod in lektoriranje:
Grafično oblikovanje in prelom:
Tisk:
Naklada:

Dental Tribune Slovenija
Simon Šimenc
TISK Žnidarič, d.o.o., Kranj
2500 izvodov, (april 2017)

Uredniški svet: dr. Nasser Barghi,
dr. Karl Behr,
dr. George Freedman
dr. Howard Glazer
prof.dr. I.Krejci
dr. Edward Lynch
dr. Ziv Mazor
prof.dr. Georg Meyer
prof.dr. Rudolph Slavicek
dr. Marius Steignamm
Strokovni urednik: Magda Wojtkiewicz
Nathalie Schüller
Medijski urednik: Claudia Duschek
Uredniki: Anne Faulmann
Kristin Hübner
Yvonne Bachmann
Izvršni urednik: Marc Chalupsky
Urednika izdaj: Sabrina Raaff
Hans Motschmann
Založnik/Predsednik/CEO: Torsten R.Oemus
Direktor razvoja projektov: Claudia Salwiczek-Majonek
Pomočnik dir. razvoja: Sarah Schubert
Direktor internetnih projektov: Tom Carvalho
Direktor dogodkov: Lars Hoffmann
Direktor izobraževanja: Christiane Ferret
Računovodja: Anja Maywald
Oglasno trženje za VE: Barbora Solarova
Izvršni producent: Gernot Meyer
Oglasne dispozicije: Marius Mezger

ISSN 2232-3511
ZDA
Nemčija
Kanada
ZDA
Švica
Irska
Izrael
Nemčija
Avstrija
Nemčija

keramika
endodontija
estetika
kariologija
konzervativa
restavrativa
implantologija
restavrativa
funkcionalnost
implantologija

Obiščite našo spletno stran: www.dental-tribune.com
info@dental-tribune.com
Lastnik licence za Slovenijo: Bisernica Medicina d.o.o.,
Gmajnice 15, 1000 Ljubljana
mat.št.: 3368122, dav.št. SI52917622
Za založbo Bisernica Medicina: Ronald Pintar, direktor
Glavni urednik: Boštjan I. Košak
Vodja produkcije: Zoran Grom
Kontakt slovenskega uredništva: telefon: 031 378 022,
e-pošta: prodaja@dental-tribune.si
Oglasno trženje: Boštjan I. Košak (041 740 864),
Zoran Grom (031 378 022)
Naročnine: prodaja@dental-tribune.si

[9] => DT_april2017.indd

PEDONTOLOGIJA

april 2017

Duda naj podpira
otrokov naravni razvoj
Sinov križni griz je ortodontskega strokovnjaka Herberta Picka spodbudil k razvoju ortodontsko optimizirane dude, ki zaradi svoje posebne oblike in uporabljenih materialov izjemno zmanjšuje tveganje za
neustrezen razvoj ust, čeljusti in griza. Ker je zasnovana biofunkcionalno, podpira otrokov naravni razvoj, ne povzroča deformacij in ne otežuje dihanja. Poleg preventivne funkcije ima duda tudi korektivni
učinek – to potrjujejo nekateri dokazi, ki pa so še znanstveno preverjajo.
Duda kot eden izmed načinov
prilagoditve naravnega sesalnega refleksa pri novorojenčkih in
dojenčkih lahko pripomore k nepravilnostim v razvoju čeljusti,
motnjam dihanja in težavam pri
požiranju. Sesanje običajne dude in
prsta namreč vpliva na nepravilen
razvoj otrokovih zob in čeljusti pri
skoraj 70 odstotkih otrok, zato sta
dojenje in neuporaba kakršne koli
dude sploh najboljša načina za pomirjanje dojenčkov. To ugotavljajo
tudi izsledki raziskave, objavljene v Zobozdravstvenem vestniku
(2005, let. 60),* ki je preverjala
povezavo med trajanjem dojenja,
pogostostjo sesalnih razvad ter
zobnih in čeljustnih nepravilnosti.
Avtorji so ugotovili, da je pri otrocih, ki so bili dojeni kratek čas, pogostost sesalnih razvad ter zobnih
in čeljustnih nepravilnosti večja

kakor pri otrocih, ki so bili dojeni daljši čas. V raziskavo je bilo
vključenih 362 otrok (179 deklic in
183 dečkov). Najpogostejše ugotovljene nepravilnosti pri otrocih, ki
so sesali dudo, so bile odprti griz
sekalcev, križni griz stranskih zob
in distalni griz ter povečana sagitalna stopnica. Pri otrocih, ki so se
prehranjevali po steklenički, je bilo
najpogosteje opaziti odprti griz sekalcev in distalni griz ter povečano
sagitalno stopnico. Najpogostejše
nepravilnosti pri otrocih, ki so se-

sali prst, pa so bile odprti griz sekalcev ter distalni griz in povečana
sagitalna stopnica.
Če otrok dudo že uporablja, je še
toliko pomembneje, da ta podpira
naravno in zdravo rast čeljusti in
zob. Kakšna duda to zmore, nam
pove primerjava med običajno in
ortodontsko optimizirano dudo.
Dr. Herbert Pick pravi, da je pri
dudi Curaprox Baby, ki jo je razvil, povezava med sesalnim delom
dude in ustnim ščitom zasnovana
tako, da je čim bolj ploska. S tem

se kar najbolj zmanjša možnost
za razvoj odprtega griza. Duda se
prilega ob nebo v konkavni obliki
in stranski krilci preprečujeta nastanek križnega griza prav s simuliranjem pritiska jezika na straneh
neba. Duda je izdelana večinoma iz
silikona, tako da mehka silikonska
membrana daje prijeten občutek in
podpira naravni proces požiranja.
Druga velika prednost pa je, da
duda posnema bradavico in tako
spodbuja razvoj jezika. Vse druge
običajne dude pritisnejo v sredino
neba in preprečijo jeziku pritiskanje ob straneh neba. Taka duda zato
lahko povzroči gotsko nebo, ki se
navadno povezuje s križnim grizom. Z ortodontsko optimizirano
dudo se želi nadomestiti funkcija
jezika, da se s tem prepreči nastanek križnega ali odprtega griza.

tradicionalne ortodontske metode
ali terapije govora niso izvedljive ali le v omejenem obsegu. Iz
svoje prakse navaja primer, ko je
zdravil triletnega bolnika z izredno
odprtim ugrizom in v približno 18
mesecih ga je uspelo bolj ali manj
povsem odpraviti. Pravi, da dudo
takoj, ko opazimo prve znake križnega ugriza, lahko uporabimo za
preprečevanje, da bi stanje postalo
očitno. Ortodontsko optimizirana

Duda s korektivnim
učinkom

Ortodont dr. Herbert Pick.

Vloga biofunkcionalne dude pa ni
le preventivna, ampak tudi korektivna. To pomeni, da lahko celo
pozdravi težave, ki so nastale ob
uporabi običajne dude ali sesanju
prsta. Dr. Pick pove, da se trenutno
izvajajo začetni poskusi z vključevanjem logopedov in ortopedov,
ki predpisujejo uporabo dude v
terapevtske namene. Za dvo- ali
triletnike druge možnosti zdravljenja skorajda ni. Pri tej starosti

duda namreč tako olajša širitev
neba, da pri nastajajočem križnem
grizu povzroči povrnitev v normalni griz. Duda Curaprox Baby tako
povezuje rešitev za tveganje nepravilnosti in priložnost, da se začne
ortodontsko zdravljenje s pozitivnimi rezultati.
Avtorica:
Katarina Petrović
* B. Jelen, M. Ovsenik, G. Vidmar, N. Košir: Povezava med
trajanjem dojenja, pogostostjo sesalnih razvad in zobnih ter
čeljustnih nepravilnosti. Zobozdravstveni vestnik, 2005; 60:
263-270.

[10] => DT_april2017.indd

USTNA HIGIENA

april 2017

Dokazano učinkovito poučevanje
ustne higiene v kliničnih situacijah
Kljub napredku pri izvajanju dobre
ustne higiene mnogi pacienti in zobozdravstveno osebje ostajajo negotovi glede oralne fizio-patologije
in zares učinkovitega načina obvladovanja medzobnega biofilma.
Čeprav pacienti danes kupijo več
različnih pripomočkov za ustno
higieno in so bolj pozorni glede
ustne higiene, pa mnogi še vedno
ne vedo, kako naj te pripomočke učinkovito in varno uporabijo.
Na to temo so bili pred nedavnim
predstavljeni rezultati raziskave, ki
jo je opravil Prof. Denis Bourgeois,
dekan stomatološke fakultete Univerze v Lyonu, Francija. V predstavitvi rezultatov raziskave na FDI
kongresu v Poznanu na Poljskem
je razkril znanstveno potrditev,
da so medzobne ščetke, predvsem
medzobne ščetke Curaprox CPS,
dejansko učinkovit pripomoček za
dezorganizacijo biofilma v območju medzobnih prostorov. Odprto
ostaja vprašanje glede količine individualnega poduka, ki ga o uporabi tega učinkovitega pripomočka
lahko nudi strokovno osebje v zobozdravstvenih ordinacijah.
Zobozdravstveno osebje se strinja, da kljub kliničnim dokazom,
ki podpirajo pomembnost nadzora
biofilma v medzobnem prostoru,
sama uporaba pripomočkov za to
opravilo ostaja izziv za njihove
paciente. Odstranjevanje plaka v
medzobnih prostorih je pomembno za ohranjanje zdravih dlesni,
za zaščito pred pojavom in napredovanjem parodontalnih bolezni
in zmanjšanje pojavnosti kariesa,
pa tudi za preprečevanje vpliva
ustnega zdravja na pojav in razvoj
sistemskih bolezni. Odprto ostaja
vprašanje ustreznosti, učinkovitosti in varnosti pripomočkov za
čiščenje medzobnih prostorov, ki
so danes dostopni na tržišču. Od
tukaj izvirajo tudi mnoge debate,
ki v strokovnih krogih potekajo o
tem, kateri dostopni pripomočki
lahko dejansko zagotovijo želene
rezultate in kako naj jih pacienti
uporabljajo.
Rezultati študije prof. Bourgeoisa potrjujejo bistveno razliko pri
uporabi ustreznih medzobnih ščetk
v primerjavi z rezultati (prisotnost
indeksa plaka), ki jih pacient lahko doseže ob uporabi zobne nitke.
Ugotovljeno je bilo, da so pri odstranitvi plaka medzobne ščetke
veliko bolj učinkovite, kot je lahko učinkovita samo uporaba zobne
ščetke ali uporaba zobne ščetke in
zobne nitke.
Za optimalne rezultate, bi moralo
biti merjenje velikosti medzobnih
prostorov del rednega pregleda
vseh pacientov. Cilj te meritve je
ugotavljanje dostopa posamezne
medzobne ščetke v določenem

medzobnem prostoru in določitev
največjega premera medzobne
ščetke, ki lahko vstopi v medzobni prostor brez povzročitve
bolečine ali poškodbe. Medzobna
ščetka, ki je ustrezne velikosti za
posamezni medzobni prostor, je
tudi enostavna za uporabo, varna
in zelo učinkovita.

ščetke ustrezne velikosti ta krvavitev zelo kmalu prenehala. Bolezni v ustih in parodontalna obolenja se ne pojavljajo samo zaradi
prekomernega uživanja sladkorjev oz. zaradi genske predispozicije, temveč so najpogosteje posledica neustrezne ustne higiene.
Bourgeois nadaljuje: »Bolezni
v ustih in parodontalna obolenja
se ne pojavijo zaradi ne-uporabe

raven izvajanja tehnike čiščenja.
Bourgeois tako trenutno organizira izkustvene delavnice za študente dentalne medicine, kjer jih
uči ustreznih načinov za uporabo
pripomočkov za ustno higieno –
medzobnih ščetk, učinkovitega
ščetkanja in pomena motivacije
in ponovitve za njih in njihove
bodoče paciente. Ugotavlja, da
po dveh letih takšnega dela s štu-

Pomen individualnega
usmerjanja za ustrezno
nego medzobnih
prostorov

antiseptikov, pomanjkanja prisotnosti fluoridov ali nezadostnega
masiranja gingive. Uporaba antiseptikov ne bo trajno ustavila prisotne krvavitve. Samo prava tehnika čiščenja med zobmi, redne
ponovitve te tehnike in reden nadzor pri izvajanju te tehnike lahko
zmanjšajo prisotnost krvavitve in
škodljivega biofilma.« S kliničnega vidika je cilj vzpostavitve
natančnega čiščenja z minimalnim tveganjem za poškodbe tkiv
izjemnega pomena. Pomembno je
poudariti pomen individualnega

denti, 95 odstotkov teh dejansko
ustrezno uporablja za njih primerne medzobne ščetke tudi po
obiskovanju njegovih delavnic.
Čiščenje medzobnih prostorov
mora po njegovih ugotovitvah
postati del vsakodnevne ustne higiene, če želimo dejansko vplivati
na prisotnost plaka v medzobnih
prostorih, nadzirati pojavnost
gingivitisa in izboljšati motivacijo pacientov. Zobno ščetko je potrebno uporabiti dvakrat dnevno,
medzobno ščetko pa enkrat dnevno v vsakem medzobnem prostoru, sicer tvegamo svoje zdravje,
pravi Bourgeois.

Eden večjih problemov, povezanih s čiščenjem medzobnih prostorov, je vedno bila motorična
spretnost in motivacija pacienta.
Čiščenje medzobnega prostora ne
postane takoj rutinsko opravilo in
del vsakodnevne ustne higiene,
ugotavlja Bourgeois.
Poškodba medzobne papile in

Sonda je bistvenega
pomena pri medzobnem
čiščenju

abrazije trdih zobnih tkiv so lahko posledica pomanjkanja motivacije in ustreznega usmerjanja
pri uporabi pripomočkov za nego
medzobnih prostorov. Še več, krvavitev iz dlesni, ki je posledica
že prisotnega vnetnega procesa,
lahko ustavi pacienta pri nadaljnji
uporabi medzobne ščetke, kljub
temu, da bo ob uporabi medzobne

usmerjanja in pomoči pri izbiri
ustreznih orodij oz. pripomočkov za učinkovito čiščenje, ki bo
varno za trda zobna in mehka
obzobna tkiva. Ustrezne ustne
higiene naj se pacienti torej učijo individualno in ne na predavanjih. Samo s ponavljanjem in
ustreznim usmerjanjem strokovnjaka lahko dosežemo ustrezno

Kot učinkovito orodje, ki je enostavno za uporabo in objektivno
merjenje velikosti medzobnih
prostorov, so medzobne sonde
zdaj že pogosto uporabljan pripomoček v zobnih ordinacijah
z namenom določitve ustrezne
velikosti medzobne ščetke za
posamezen medzobni prostor.
Študija prof. Bourgeoisa z naslovom »Barvna medzobna sonda
kot standardna metoda za določanje učinkovitosti medzobnih
ščetk« je izpostavila in potrdila
nujnost določitve ustrezne velikosti pripomočka, s katerim bo
uporabnik enostavno posegel v
medzobni prostor. Za razliko od

siceršnje individualne anatomije,
se medzobni prostori posameznika spreminjajo s starostjo, zaradi
parodontalnega zdravja ali opravljenih zobozdravstvenih storitev.
Določitev premajhne medzobne
ščetke bo vplivala na njeno učinkovitost, določitev prevelike pa
lahko vpliva na sprejemljivost
pripomočka in lahko povzroči
travmo.
Bourgeois in njegovi sodelavci pravijo, da je uporaba barvne
sonde za določitev velikosti medzobne ščetke lahko izjemno dobrodošla tako za pacienta kot za
zobozdravstvenega strokovnjaka
in veliko bolj učinkovita kot priporočanje pripomočka na osnovi
tehnike poskušanja in napak. Z
uporabo barvne kalibrirane sonde
Curaprox IAP so lahko zaposleni
v zobozdravstveni ordinaciji enostavno izmerili velikost medzobnih prostorov pacienta v ordinaciji in določili ustrezno velikost
medzobnih ščetk za tega posameznika. Študija je pokazala, da
je imela prosta izbira medzobne
ščetke v 23,54 odstotkih primerov večji premer, kot bi ga določila meritev s sondo in v 33,41
odstotkih manjši premer, kot bi ga
določila meritev s sondo. Po rezultatih študije je sonda sodoben
pripomoček, ki ga je smiselno
uporabiti v ordinaciji z namenom
približanja enostavnosti čiščenja
medzobnih prostorov in motiviranja pacientov za izvajanje le-tega.
Bourgeois in njegovi sodelavci so
zaključili, da lahko z ustreznim
merjenjem velikosti medzobnih
prostorov in uporabo trenutno
dostopnih, sodobnih pripomočkov za čiščenje medzobnih prostorov dosežemo do 94 odstotkov
medzobnih površin. Več kot 80
odstotkov v študiji izmerjenih
medzobnih prostorov je zahtevalo uporabo medzobnih ščetk z
manjšim premerom (0,6 oz. 0,7
mm), čemur ustrezata najmanjši medzobni ščetki serije »Curaprox prime«, razlike se pojavljajo pri medzobnih prostorih
v interkaninem in transkaninem
sektorju. Vsi udeleženi v študijo
so ob ustreznem individualnem
vodenju brez težav uporabljali
medzobne ščetke. Dejansko lahko večino površin v medzobnem
prostoru dosežemo z uporabo
ustreznih medzobnih ščetk, vendar je potrebno pred tem določiti
velikost medzobnega prostora s
sondo Curaprox IAP v ordinaciji.
Več informacij lahko najdete na
spletni strani www.curaprox.com.
Avtor:
prof. Denis Bourgeois

[11] => DT_april2017.indd

SWISS PREMIUM ORAL CARE

[12] => DT_april2017.indd

KLINIČNI PRIMER

april 2017

Nadomestni amalgam na
območju stranskih zob
s kombinacijo ormocer –
klinično poročilo o primeru
Povzetek
Neposredne kompozitne obnove na območju stranskih zob spadajo
k standardni ponudbi v terapevtskem spektru sodobnega ohranjevalno-obnovitvenega zobozdravstva. Te vrste zalivk so zelo priljubljene tako pri pacientih kot tudi zobozdravnikih in so se medtem
že v številnih kliničnih študijah izkazale kot učinkovite v območju
stranskih zob, ki so obremenjeni pri grizu. Poleg kompozitov z običajno kemijo metakrilata se lahko na tem indikacijskem območju
uporabijo tudi kompoziti iz materialov Ormocer.

Uvod
Ponudba na področju neposrednih plastičnih kompozitnih materialov se je v zadnjih letih zelo
razširila [1-3]. Poleg klasičnih univerzalnih kompozitov je zaradi
ogromnega povečanja estetskih
zahtev pacientov na trg prišlo
veliko število tako imenovanih
»estetskih kompozitov«, ki ponujajo kompozitne mase z različnimi opacitetami oz. prosojnostmi
in so prav tako na voljo v velikem
številu različnih odtenkov [4]. Pri
uporabi tehnike večbarvnega
(polikromatičnega) plastenja lahko z opačnimi odtenki dentina in
s prosojnimi skleninami dosežete
visokoestetsko neposredno obnovo, ki se od trdih zobnih tkiv
praktično več ne razlikuje in lah-

ko v posameznih primerih tekmuje z estetiko obnov, ki so v celoti
izdelane iz keramike [5, 6]. Delno
ti kompozitni sistemi vključujejo
več kot 30 različnih kompozitnih
mas z različnimi barvnimi niansami in svetlobno prepustnostjo.
Vendar pa so pri tem nepogrešljive določene izkušnje pri ravnanju
s temi materiali, ki se uporabljajo
predvsem v območju sprednjih
zob [4, 7].
Poleg tega so se v zadnjih letih
kompoziti razvijali s tem namenom, da bi njihova uporaba v območju stranskih zob bila poenostavljena in hkrati tudi varnejša
[8-14]. Z vpeljavo Bulk-fill kompozitov je tako bilo mogoče doseči
ta cilj, hkrati pa se je izoblikovala

varčnejša predelava z odebelitvijo svetlobno polimeriziranih
materialov s trenutnih 2 mm na
4 do 5 mm in s skrajšanimi časi
polimerizacije [15-19].
Večina kompozitov vsebuje organske monomerne matrice na
osnovi klasične kemije metakrilata [20]. Za ta namen obstajajo
alternativni pristopi s tehnologijo
na osnovi silorana [21-26] in kemijske tehnologije Ormocer [27-34].
Pri materialih Ormocer (»organically modified ceramics«) gre
za organsko modificirane, nekovinske anorganske kompozite [35].
Materiale Ormocer lahko uvrstimo med anorganske in organske
polimere, imajo pa tako anorgansko kot tudi organsko mrežo [32, 3638]. To skupino materialov je razvil Inštitut za raziskave silikatov
Fraunhofer iz Würzburga in jih v
sodelovanju s partnerjem v zobozdravstveni industriji leta 1998
prvič tržil kot zobne zalivke [29,
30]. Od takrat se je na tem področju uporabe zgodil pomemben
napredek v razvoju kompozitov
na osnovi materialov Ormocer.
Dosedanjim zobozdravstvenim

Izhodiščni položaj: Stara amalgamska zalivka v zobu 46.

Stanje po previdni odstranitvi amalgamske
zalivke.

Po ekskavaciji kariesa smo finirali kaviteto s
finim diamantom.

Izolacija območja zdravljenja s koferdamom.

izdelkom Ormocer so za boljšo
predelavo in regulacijo viskoznosti matrice poleg čiste kemijske
tehnologije Ormocer dodali še
dodatne metakrilate (poleg iniciatorjev, stabilizatorjev, pigmentov
in anorganskih polnil) [39]. Zato
je bolje govoriti o kompozitih na
osnovi materialov Ormocer.
Nanohibridna Ormocer zaliv-

ka Admira Fusion VOCO, tako
poleg materialov Ormocer na
matrici ne vsebuje več običajnih
monomerov. Na voljo ima nanohibridno tehnologijo zalivk s
84-odstotnim anorganskim deležem polne teže. Gostota materiala se pri sočasni nizki napetosti
zaradi krčenja (3,87 MPa) polimerizacijsko skrči za 1,25 %.

Abecedni seznam oglaševalcev

BREDENT d.o.o.

INTERDENT d.o.o.

CROIXTURE

IVOCLAR VIVADENT A.G.

EDUMEDIC d.o.o.

Laboratorios KIN S.A.

FLEGIS d.o.o.

9, 11

MEGASONEX

FURLANTECH d.o.o.

Ortho Praxis d.o.o.

GC EUROPE N.V.

QSI Mednarodna šola Ljubljana

HERAEUS KULZER GmbH

VOCO g.m.b.h.

Italian Trade Agency

www.lepzob.si

[13] => DT_april2017.indd

KLINIČNI PRIMER

april 2017

Admira Fusion ima zaradi vsebovanih materialov visoko biološko kompatibilnost in obstojnost
barve. Admira Fusion je zaradi
široke barvne palete na voljo v
treh stopnjah prosojnosti oz. opacitet (10 univerzalnih barv Vita, 4
opačni odtenki dentina, 4 posebne barve) in se lahko po potrebi
uporablja tako v poenostavljeni
enobarvni tehniki, npr. v območju stranskih zob, kot tudi v polikromatični večplastni tehniki v
estetsko zahtevnejših situacijah.
Ta material za zalivko je kombiniran z nizkoviskoznim, tekočim
materialom Admira Fusion Flow
VOCO, ki je na voljo v 12 barvah
in ima zelo dobre vezne lastnosti,
zato se odlično pretaka tudi v najožja kavitetna območja. Admira
Fusion Flow ima za tekoč material zelo majhen odstotek polimerizacijskega krčenja (2,75 %)
pri sočasni nizki napetosti zaradi
krčenja (7,27 MPa).

votline, olajšuje učinkovito in
čisto delo in zagotavlja zaščito
delovnega območja pred okuženimi snovmi, kot so kri, sulkusna
tekočina in slina. Kontaminacija
sklenine in dentina bi bistveno
poslabšala adhezijo kompozita
na trdni zobni površini in ogrozila dolgotrajno uspešno oskrbo z
optimalno robno integriteto. Poleg tega koferdam pacienta ščiti
pred dražečimi snovmi, na primer pred adhezivnim sistemom.
Koferdam je s tem bistven pripomoček za olajšanje dela in zago-

tovilo kakovosti v adhezivni tehniki. Neznaten napor, potreben za
namestitev koferdama, se dodatno kompenzira tudi zato, ker ni
treba menjavati vatnih tamponov
in ker pacient ne čuti potrebe po
izpiranju.
Potem smo kaviteto omejili z delno kovinsko matrico, ki smo jo z
zagozdo iz umetne mase adaptirali na cervikalno stopnico (slika
5). Napenjalni obroč matričnega
sistema skrbi za zadostno separacijo zoba od sosednjega mezialnega zoba in omogoča natančen

aproksimalni stik nove zalivke.
Za adhezivno predobdelavo trdne zobne površine je bil izbran
univerzalni adheziv Futurabond
M+ VOCO. Futurabond M+ je
sodobni adheziv v steklenički,
ki je združljiv z vsemi tehnikami
kondicioniranja: s tehniko samodejnega jedkanja in obema tehnikama kondicioniranja na fosforni
osnovi (selektivno jedkanje sklenine oz. popolna predpriprava za
jedkanje in spiranje sklenine in
dentina). Pri opisanem primeru
je bila uporabljena popolna pred-

ig am
telj, ž
Pošilja

priprava za jedkanje ter spiranje
sklenine in dentina. V ta namen
smo vzdolž robov sklenine nanesli 35-odstotno fosforno kislino
(Vococid VOCO), ki je tam delovala 15 s. Zatem smo celoten kavitetni dentin še dodatno prekrili
z gelom za jedkanje (Total Etch)
(slika 6).
Avtor:
Prof. Dr. Jürgen Manhart
Nadaljevanje članka sledi
v prihodnji številki časopisa.

te
bulan

4
17078ca

ka
Števil

is
Podp

k up

Datum

1
1
Aproksimalna razmejitev kavitete z delnim
matričnim sistemom.

ond
B
h
c
l-Et
Tota
ond
B
h
c
Et
Selfator
v
i
t
k
ure A
C
l
a
nje
Du
a
s
a
nan
a
z
c
i
iko
Cop
m
a
r
e
za k
r
e
m
Pri
vino
o
k
a
rz
Prime
irkon
c
a
z
r
Prime
ura
Glaz

Po Obdelava sklenine in dentina s 35-odstotnim gelom fosforne kisline (Total Etch).
odstranitvi kariesa smo finirali kaviteto.

1
2
1
2
1

e
c
o
d
o
b
v
a
d
o
Prosim Futurabond U!
e
l
e
t
i
c
naro

Klinični primer
42-letna pacientka je v naši ordinaciji izrazila željo po menjavi
amalgamske zalivke na zobu 46 z
obnovo v barvi zoba (slika 1). Pri
testu občutljivosti na hladno se
je zob takoj odzval občutljivo in
tudi pri preskušanju s tolčenjem
zob ni pokazal nobenih nepravilnosti. Po pojasnilu o možnih alternativah zdravljenja in njihovih
stroških se je pacientka odločila
za plastično zalivko z nanohibridnim Ormocer materialom Admira Fusion VOCO, s tehniko
enobarvnega plastenja.
Na začetku zdravljenja smo omenjeni zob temeljito očistili zunanjih zobnih oblog s pasto za
profilakso, ki ne vsebuje fluorida,
in gumijastim lončastim nastavkom. Nato smo na še vlažnem
zobu s sistemskimi vzorci za izbiro barv določili ustrezno barvo
kompozita. Po uporabi lokalne
anestezije smo iz zoba previdno
odstranili amalgam (slika 2). Po
ekskavaciji smo pripravek finirali
s finozrnatim diamantom (slika
3) in nato izolirali obdelovano
območje z vstavkom koferdama
(slika 4). Gumijasta zaščita omejuje delovno območje od ustne

ALL YOU NEED IS ‘U’

Futurabond U
®

• Vezivo za vse primere – v ambulanti ne potrebujete nobenega dodatnega
adhezivnega sredstva
• Samojedkalno, selektivno ali totalno jedkanje – kot uporabnik imate prosto izbiro
• Izjemna vsestranskost uporabe
– za neposredne in posredne obnove
– neomejena združljivost z vsemi svetlobno strjujočimi kompoziti, kompoziti z dvojnim
utrjevalnim učinkom in kompoziti s samodejnim strjevanjem brez dodatnega aktivatorja
– zanesljiv oprijem na različnih materialih kot je kovina, cirkonij ali aluminijev oksid
ter silikatna keramika brez dodatnega primerja
• Nanos v enem sloju – skupni čas obdelave je le 35 sekund

VOCO GmbH · Anton-Flettner-Straße 1-3 · 27472 Cuxhaven · Nemčija · Tel. +49 4721 719-0 · www.voco.com

VOCO_DT-SLO_0217_FuturabondU_210x297.indd 1

10.03.2017 13:30:47

[14] => DT_april2017.indd

KLINIČNI PRIMER

april 2017

Učinkoviti in predvidljivi
rezultati z direktnimi kompoziti
v zadnjem kvadrantu
Kombiniranje selektivnega jedkanja, univerzalnih adhezivov in kompozitov za 'bulk' tehniko
Učinkovitost in dolgotrajna stabilnost rezultata sta pomembni
zahtevi, ki ju morajo izpolniti direktni postopki izdelave kompozitnih zalivk. V tem kontekstu je ključ do uspeha sistem dobro koordiniranih materialov.
Pri pacientih v srednjih in poznejših letih ni nič neobičajnega, da
imajo pomanjkljive amalgamske
prevleke na več zadnjih zobeh v
istem kvadrantu. Mnoge takšne
prevleke se lahko konzervativno
zamenjajo z direktno tehniko in
kompozitnimi materiali. Žal pa
številni protokoli direktne izdelave zalivk, vključno z adhezijskim
postopkom, pri doseganju predvidljivega rezultata vzamejo veliko
časa in so občutljivi za proceduralne napake. Pri obravnavi sedanjih možnosti je torej treba razumeti razvoj adhezijske tehnike v
zobozdravstvu.

spodbudile razvoj adhezijskega
zobozdravstva ter uvajanje estetskih restavracijskih materialov.
Privedle so k različnim produktom za jedkanje in adhezijskim
protokolom.

“Total-etch” ali
“jedkalno-izpiralna”
tehnika

Pred več kot 50 leti je Buonocore
predlagal vezavo na sklenino in
dentin, tako da se površine obdela
s fosforno kislino, preden se nanje
nanese smolo. Čeprav je kot glavni razlog za formiranje adhezije
na sklenini navajal mikroporoznost jedkane sklenine, je bila vezava na dentin manj predvidljiva
zaradi njegove zgradbe, vsebnosti
vode in sloja umazanije. Ni presenetljivo, da so se prvi dentalni
adhezivi vezali samo na sklenino; vezava na dentin je bila šibka
ali je sploh ni bilo. Spremembe
zgradbe materialov, adhezijskih
mehanizmov, metod aplikacije in
adhezijskih tehnik na splošno so

Pri tehniki “total-etch” ali “jedkalno-izpiralni” tehniki sta tako
sklenina kot dentin jedkana s fosforno kislino, da se odstrani sloj
umazanije in naredi preparacija
za kasnejšo vezavo,
pri čemer se sklenina jedka dalj
časa kot dentin. Sredstvo za jedkanje in sloj umazanije se zatem
izpereta z vodo, nakar se zobna
površina posuši. Ker mora dentin
ostati vlažen in rahlo sijočega videza, je treba biti pozoren, da se
preveč ne posuši. Tako se prepreči razpad kolagenskih vlaken, ki
bi povzročil manjšo prepustnost
površine za hidrofilne monomere
v adhezivu kot tudi oslabil stik,
kar bi lahko vodilo k slabi vezavi in sprožilo pooperativno občutljivost. Čeprav so adhezivi za
tehniko “total-etch” in z njo povezani postopek, sestavljen iz več
korakov, dobro uveljavljeni in
klinično preizkušeni, se pogosto
izkažejo kot občutljivi.

Na začetku

Tehnika selektivnega
jedkanja
Pri selektivnem jedkanju s fosforno kislino so jedkani samo
skleninski robovi preparacije, ki
se jih nato izpere z vodo. Dentin
je pripravljen naknadno bodisi
s primerjem ali večnamenskim
samojedkalnim adhezivom; sloj
umazanije je po uporabi primerja
z izpiranjem z vodo samo modificiran, ne odstranjen.
Uporaba tehnike selektivnega
jedkanja bi utegnila biti problematična, če je dentin nehote
jedkan v fazi jedkanja sklenine,
preden se ga “jedka” s samojedkalnim adhezivom.
Pretirano jedkanje dentina bi se
namreč lahko odrazilo v manj
močni vezavi in pooperativni občutljivosti.

ši verjetnosti za pooperativne težave.

Predvidljiva učinkovitost
Proizvajalci so uspešno povečali izbiro adhezivov z uvajanjem
univerzalnih adhezivov, ki povečujejo moč vezave na sklenino in
dentin ter se jih lahko uporabi na
suhem in vlažnem dentinu. Ker so
namenjeni za delo s fosforno kislino ali brez nje, so univerzalni
adhezivi (npr. Adhese® Universal) primerni za tehniko selektivnega jedkanja, ne da bi se bilo
treba bati prekomernega jedkanja
dentina.

Izbira materialov

intraoralnim nanašanjem adheziva, hkrati pa zmanjšuje izgubo materiala. VivaPen vsebuje 2
mililitra adheziva, tako da zadošča za približno 190 aplikacij na
posameznih zobeh, kar je skoraj
3-krat več aplikacij na mililiter
kot pri konvencionalnih stekleničkah. Posledično je cena adheziva Adhese Universal v obliki
VivaPen aplikatorja sorazmerno
nižja od drugih vodilnih univerzalnih adhezivov.
K stroškovno učinkovitejši in
časovno učinkovitejši direktni
izdelavi zalivk na zadnjih zobeh
prispeva tudi uporaba kompozitov za 'bulk' tehniko (npr. Tetric
EvoCeram® Bulk Fill, Tetric EvoFlow® Bulk Fill). Ker se jih lahko namesti v vsak inkrement ali
plast, ki meri do 4 mm, in nato
polimerizirajo, se izognemo uporabi zamudnih tehnik.

Tehnika samojedkanja je namenjena adhezivni vezavi brez ločenega jedkanja, zato se opira na
adhezivne materiale, ki vsebujejo
kislinske monomere, ki jedkajo
in pripravljajo sklenino in dentin.
Zaradi zmernejše pH vrednosti
kot produkti za celotno jedkanje
predstavljajo samojedkalni adhezivi manjše tveganje za prekomerno demineralizacijo dentina,
poleg tega v tehniko ni vključen
občutljiv korak ravno pravšnjega
sušenja dentina, tako da se prepreči razpad kolagenskih vlaken.
Te značilnosti prispevajo k manj-

Kadar v istem kvadrantu nadomeščamo več manjkajočih amalgamskih prevlek z direktnimi
kompozitnimi prevlekami, dajem
prednost tehniki selektivnega jedkanja, saj združuje najboljše od
obeh tehnik. Zagotavlja močno
mikromehansko retencijo na skleninskih robovih ob manjši verjetnosti pooperativne občutljivosti,
kajti dentinski tubuli niso popolnoma odprti.
Moj priljubljeni adheziv za takšne primere je Adhese Universal, ki je na voljo v tradicionalni
steklenički in unikatnem VivaPen® aplikatorju. Ergonomska,
nalivniku podobna oblika VivaPen-a z zavito kanilo in ščetko na
koncu povečuje udobje, nadzor in
hitrost aplikatorja med direktnim

Na preparacijo zoba 15 je bilo naneseno adhezivno sredstvo Adhese Universal. Zaradi
higienskih razlogov proizvajalec pri intraoralni aplikaciji priporoča uporabo zaščitnega ohišja VivaPen Protective Sleeve.

V preparacijo zoba 14 je bila nanesena
enojna plast kompozita Tetric EvoCeram
Bulk Fill ...

... in ročno oblikovana s tankim, dolgim instrumentom.

Tehnika samojedkanja

Predstavitev primera
51-letni pacient z več pomanjkljivimi amalgamskimi zalivkami
(na zobeh 14 do 17), kjer je bilo
videti robne razpoke, zato jih je
bilo treba zamenjati (slika 1). Nameščen je bil koferdam. Obstoječe amalgamske zalivke in morebitni kariesi so bili odstranjeni
s pomočjo karbidnega svedra,
medtem ko so bile preparacije
izpiljene z diamantnim svedrom.
Zatem so bile preparacije očisčene in razkužene z 2-odstotnim
klorheksidin glukonatom.
Zalivko je najprej dobil zob 17.
Nameščena je bila parcialna ma-

Začetna situacija z več zobmi s pomanjkljivimi amalgamskimi zalivkami v zgornji
čeljusti.

Pogled na zaključeno zalivko iz kompozita
Tetric EvoCeram Bulk Fill na zobu 17.

Po polimerizaciji je bila zalivka dodatno obdelana s finim diamantnim svedrom.

Interproksimalno poliranje z brusnim trakom.

Skleninski rob kavitete zoba 16 je bil selektivno jedkan.

Vnos prve plasti kompozita Tetric EvoFlow
Bulk Fill v kaviteto.

Končna obdelava zalivke zoba 15.

[15] => DT_april2017.indd

KLINIČNI PRIMER

april 2017

Preverjanje okluzije po okluzalnih prilagoditvah.

bila zalivka obdelana in polirana
s karbidnim svedrom (št. 7408023, Komet Brasseler) (slika 10).
Poliranje vseh zalivk v kvadrantu
se je opravilo s silikonskimi ščetkami in diamantno pasto (slika
11). Po odstranitvi koferdama je
bila preverjena okluzija (Accufilm Red/Black, Parkell) (slika
12).

Poliranje vseh zalivk v kvadrantu s silikonsko ščetkico in diamantno pasto.

Končni videz kompozitnih zalivk.

Zaključek

trica z dvema 3D-XR obročkoma
(Garrison Dental Solutions), nato
nameščeni 5,5-milimetrski Slick
Band klini za zagotovitev predvidljivih in idealnih interproksimalnih stikov. Skleninski rob preparacije je bil 20 sekund selektivno
jedkan s 37-odstotno fosforno
kislino. Po nanosu univerzalnega adheziva (Adhese Universal)
in svetlobni polimerizaciji je bila
nanesena plast kompozita Tetric
EvoFlow Bulk Fill barve IVW, ki
je bila nato 10 sekund svetlobno
polimerizirana.
Polimerizirani
Tetric EvoFlow Bulk Fill je imel
opaciteto dentina (slika 2). Zalivka za zob 17 je bila zaključena s
krovno plastjo Tetric EvoCeram
Bulk Fill, ki je bila zglajena z instrumentom za modeliranje kompozitnih materialov in 10 sekund
svetlobno polimerizirana. Potem
je bila zalivka oblikovana s finimi diamantnimi svedri in polirana
z diski. Kaviteta zoba 14 je tudi
bila pripravljena z univerzalnim
adhezivom (slika 3). Zatem je bila
nanesena enojna plast kompozita
Tetric EvoCeram Bulk Fill barve IVA (slika 4), ki je bila ročno
oblikovana s tankim, dolgim instrumentom za oblikovanje kompozitov (slika 5). Sledila je 10-sekundna svetlobna polimerizacija
kompozita, ki je bil zatem oblikovan s finim diamantnim svedrom
(Komet Brasseler, št. 8368-016)
(slika 6). Začetno poliranje je bilo
opravljeno z diskom iz silicijevega dioksida (3M Soflex), nato se
je za obdelavo uporabil še kamenček (Brownie point, Komet Brasseler). Interproksimalni predeli so
bili polirani z nazobčanim trakom
(Epitex Medium, GC America)
(slika 7).
Potem se je začela izdelava zalivke za zob 16. Najprej se je namestila parcialna matrica z dvema
3D-XR obročkoma in 5,5-milimetrski Slick Band klini, nato
je bil skleninski rob preparacije
selektivno jedkan (slika 8). Plast
kompozita Tetric EvoFlow Bulk
Fill barve IVW je bila nanesena
v predel aproksimalne lože in na
dno kavitete ter zatem 10 sekund
svetlobno polimerizirala (slika.
9). Kot druga plast je bil v preparacijo iztisnjen kompozit Tetric
EvoCeram Bulk Fill barve IVA.
Zalivka je bila oblikovana s finimi diamantnimi svedri ter zglajena z diski in kamenčki. Postopek
se je nadaljeval s pripravo zoba
15. Tudi za to zalivko je bil kot
prvi kompozit uporabljen Tetric
EvoFlow Bulk Fill barve IVW,
ki ga je dopolnila krovna plast

kompozita Tetric EvoCeram Bulk
Fill. Po svetlobni polimerizaciji je

Kombinacija selektivnega jedkanja, uporabe univerzalnega adhe-

ziva in namestitve kompozitov za
'bulk' tehniko olajša restavracijo
zob v zadnjem kvadrantu. Ta metoda omogoča izdelavo praktično
neopaznih zalivk, ki jih ni mogoče ločiti od preostalega zobovja
(slika 13). Tetric EvoFlow Bulk
Fill med polimerizacijo spremeni
svojo presevnost in doseže opaciteto, podobno dentinu, zato lažje
posnema naravno presevnost zob
in celo prikrije drobne madeže.
Obenem so zalivke trajno stabilne
in estetske ter izdelane hitreje in
učinkoviteje, kar pacientom pri-

hrani čas in denar. Zaradi izognitve konvencionalnim tehnikam,
občutljivim na napake v postopkih, se prepreči tudi možnost potencialnih zapletov.

Tetric EvoFlow Bulk Fill
®

Idealno dopolnilo Tetric EvoCeram® Bulk Fill

Naj učinkovitejši
posteriorni kompozit!

daj!

ez
t
i
t
s
i
r
Izko

TE
KUPI
IN P

G
E ENE
T
I
M
J
RE

ZPLA
A BRE

lkfill

w-bu
m/flo

ent.co

vivad
voclar

i
www.

ČNO

www.ivoclarvivadent.com
Ivoclar Vivadent AG

Bendererstr. 2 | 9494 Schaan | Liechtenstein | Tel.: +423 235 35 35 | Fax: +423 235 33 60

Avtor:
Michael R.
Sesemann,
DDS, Omaha
ZDA

[16] => DT_april2017.indd

OPTIKA

april 2017

Čarobna povečava
Preprečitev nepotrebnih bolečin in sočasno izboljšanje
klinične učinkovitosti
Pred nekaj desetletji je bila varnost na delovnem mestu zelo redko omenjena tako v akademskem
svetu kot tudi na kliničnem področju. Ker pa število zdravstvenega
osebja, ki so se poškodovali ali so
bili prisiljeni v predčasno upokojitev, narašča, se je povečala tudi
skrb za varnost na delovnem mestu. Klinični terapevti so začeli
z razmišljanjem o ergonomičnih
rešitvah bodisi za preprečitev poškodb bodisi za pomoč pri vsakodnevnih težavah in bolečinah.
Zobni higieniki, katerih število
se povečuje, so začeli z nakupom
lastne opreme za zaščito telesa in
svoje kariere, saj imajo mnogi od
njih okvaro nevromuskularnega
sistema.

Moč nevtralne drže
telesa
Vzdrževanje nevtralne telesne
drže je ključni pristop za ustvarjanje varnega delovnega mesta.
Imeti dober pregled ustne votline
in hkrati vzdrževati zdravo telesno držo je skoraj nemogoče brez
uporabe kateregakoli povečevalnega sredstva. Ustrezno nameščene visoko kvalitetne lupe so nedvomno kritična komponenta za
preprečevanje nepotrebnih delovnih poškodb. Povečava je postala
izredno pomemben pripomoček
v ordinaciji. Ne glede ali pri svojem delu uporabljate ultrazvok ali
ročne instrumente, mnogi zdaj
menijo, da je povečava standard
v klinični dentalni higieni. Vsi
tisti, ki uporabljajo ustrezno pritrjeno povečavo, poznajo njene
prednosti in ne razmišljajo o delu
brez povečave. Medtem ko so naši
instikti pokazali prednosti, so raziskave dokazale, da povečevalne
lupe dejansko izboljšajo telesno
držo in ostrino vida. Vedno večje
število programov ustne higiene
priporoča uporabo povečevalnih
lup in mnoge šole zdaj zahtevajo
njihovo uporabo tudi pri študentih. Tukaj je primerjava za vse tiste, ki dvomijo – za vse tiste, ki
mislijo, da so povečevalne lupe
prestiž in predrage in da niso nujno potrebne za izvajanje ustne higiene. Nikoli pa ne bi pomislili, da
bi vozili avto brez zavor ali celo z
obrabljenimi zavorami. Prav tako
ne bi želeli avta s perioskopom
namesto jasnega vetrobranskega
stekla. Vse te primerjave so res da
nerealne, vendar pa vsak terapevt,
ki opravlja svoje delo brez zdrave
tesne drže in dobrega pregleda,
ima višje tveganje za razvoj poškodbe oz. okvare nevromuskularnega sistema, ki lahko onemogoči ali celo konča kariero.

Vzroki za neuporabo povečevalnih sistemov vključujejo stroške,
težo, vprašanja sprejemljivosti
pri pacientih, delo v več ordinacijah in napačno razmišljanje, da
so lupe samo za popravo slabšega vida, ki se pogosto pojavi v
srednjih letih. Vsako leto tisoče
terapevtov začne z uporabo povečevalnih lup in večina njih je hitro
prepričanih, da prednosti uporabe
povečave povrnejo velike stroške
nakupa ali čas, ki je potreben za
učenje uporabe te tehnologije.
Varen in sproščen vrat ter ramena
so rezultat pravilno nameščene
povečevalne lupe. Povečevalne
lupe, znane tudi kot kirurški teleskopi, so multifunkcijske naprave. Zagotavljajo boljši pregled
struktur v in okoli ust, nudijo pa
tudi zaščito oči in zmanjšujejo
napetost v vratu, hrbtu, ramenih
in nadlahti. V kolikor je delovna
razdalja prekratka, se odraža v nepravilni telesni drži terapevta in
slabem položaju pacienta. Nepravilna drža telesa vključuje naprej
nagnjen vrat, sključena ramena,
nepravilen položaj podlakti in nagnjen trup.
V želji, da je strošek nakupa manjši, so nekateri kupili bralna očala
ali t.i. klip-on bralna povečevalna
sredstva raje kot prave povečevalne lupe. Na začetku se odločitev
zdi smiselna, vsaj kar se zdi stroška. V resnici pa ima ta odločitev
potencial, da pospeši razvoj poškodbe oz. okvare nevromuskularnega sistema na delovnem mestu. Bralna očala so oblikovana,
da izboljšajo vid ravnega področja, kot je npr. stran v knjigi, ne
pa globine delovnega polja, kot je
ustna votlina. Nošenje premočnih
bralnih očal bo povečalo sliko, a
bo vplivalo na telesno držo. Da bo
pogled ostal oster, se je potrebno
nagniti naprej in tako se ustvari
nepotrebna napetost v vratu, ramenih in hrbtu. Dodatno velja, da
večina bralnih očal ne zagotavlja
zadostne zaščite oči. Nekateri
drugi terapevti poskušajo z nošenjem povečevalnih lup od nekoga
drugega. To je redko dobra ideja,
posebno pri lupah s po meri narejeno povečavo, saj le ta redko
ustreza obema terapevtoma.

Prednosti v povečevalni
optiki in okvirjih
Leta nazaj je bila izbira povečevalnih naprav omejena na »klip-on«
bralne povečave, na povečevalne
lupe draguljarjev, pritrjene na tog
naglavni obroč, kirurške teleskope, ki so bili pritrjeni direktno na
veliko črno plastično ogrodje ali na

t.i. letalske kovinske modele. Prav
tako so bili na voljo okularji, pritrjeni na težko kovinsko ogrodje.
Danes so povečevalne lupe na
voljo v izredno velikem številu
raznolikih lahkih stilskih okvirjev različnih oblik, kot tudi v
obliki naglavnih obročev ali kot
visoko kvalitetna zaščitna očala.
Ustni higieniki, so prav tako kot
zobozdravniki, terapevti, tako ne
obstajajo posebne lupe za ustne
higienike. Povečevalne lupe se
razlikujejo od enostavnih modelov do lup z visoko sofisticiranim
optičnim sistemom. Tako je izbor
sistema lupe vaš. Veliko število
ustnih higienikov se danes odloči
za nakup povečevalnih lup velike povečave, ki so jih pred tem
uporabljali samo zobozdravniki.
Po podatkih proizvajalcev se preko 92% vseh terapevtov odloči
za nakup t.i. »through the-lens«
(TTL) povečevalnega sistema.
Tu so okularji vgrajeni direktno v
steklca očal. TTL lupe so narejene
po meri za točno določene vizualne potrebe in meritve. Nekaj terapevtov izbere flip-up (FU) lupe
ali lupe pritrjene na naglavni trak.
Okularji so pritrjeni preko majhnega zgibnega tečaja, ki omogoča
odmik lupe pri pogovoru s pacientom ali pri zapisovanju podatkov.
Hibridna oblika lupe zajema prednosti obeh tehnologij, in sicer sistem leč po TTL sistemu povečave
in vgrajena kot flip-up sistem.
Z vedno večjo uporabo laserske tehnologije so danes na voljo lupe, kjer sta tako teleskop in
leče vgrajene v zaščitni filter, ki
je kompatibilen z mehkotkivnim
laserjem, ki se danes uporablja v
zobozdravstvu. Posameznikova
dioptrija se lahko vključi v povečevalni sistem na različne načine.
Svetuje se pregled vida pred naročilom lupe. Flip up sistemi omogočajo vgraditev posameznikove
dioptrije v običajne okvirje očal.
Lokalni optik lahko vnese spremembe kadarkoli. TTL sistemi
so narejeni po meri posameznika. Vgraditev osebne dioptrije je
na voljo pri nekaterih podjetjih,
nekateri ne nudijo tovrstne storitve. Osebna dioptrija se vključi
v okularje v tovarni in nekatera
podjetja za to storitev dodatno
ne zaračunajo. Vedno je potrebno
povprašati, če se lahko kasneje
vnesejo spremembe, če pride do
spremembe osebne dioptrije. Tovrstna fleksibilnost lahko podaljša
rok uporabe izbranih povečevalnih lup. Hibridni model lup TTL/
flip up je oblikovan tako, da je
možna prilagoditev posameznikove dioptrije in se lahko naroči kadarkoli in tako ni potrebno poslati

lupe nazaj v tovarno za posodobitev dioptrije.

Povečevalne matice
in vijaki
Optična resolucija je ena najbolj
ključnih dejavnikov, ki se nanašajo na povečevalne lupe. Slika, vidna preko okularjev, naj bo ostra
in enakomerno jasna od roba do
roba.
Visoko kvalitetne lupe so narejene iz steklene optike, posledično
so slike izjemne. Boljša kot je
kvaliteta stekla, višja je resolucija, kar pomeni sposobnost videti
majhne strukture - kot so oznake
na parodontalni sondi - jasno in
razločno. Visoko kvalitetna optika
ima posledično izboljšano sliko in
zmanjšuje utrujenost oči. Plastični optični sistem, ki se pogosto
nahaja v cenovno bolj dostopnih
lupah, ne nudi najvišje stopnje
ostrine vida.
Pomanjkanje povečave ustvari nevarno, stresno držo telesa, vključno z naprej pomaknjenim vratom,
sključenimi rameni in nepravilno
držo nadlakti (foto z dovoljenjem
Mitzi White, RDH).
Velikost povečave je dodaten pomemben dejavnik za ostrino vida.
Oznaka dioptrije se pogosto uporablja za opis jakosti in je lahko
1

Slika 1: Pomanjkljiva povečava povzroča
nevarne in stresne položaje, vključno z nepravilno držo vratu, sključenimi rameni in
zakrčenimi rokami.

zavajujoča. Oznake dioptrije so
povezane s korekcijo vida pri korekcijskih očalih in ne za povečevalne sisteme, ki so razviti za povečavo slike v delovnem polju. V
industriji je širok standard glede
jakosti. Povečava optičnega sistema enega proizvajalca z 2,5x povečavo se lahko razlikuje od drugega proizvajalca, ki oglaša enako
povečavo. Primerjava enih lup z
drugimi je edini način preverjanja
razlik med obema povečevalnima
sistemoma. Večina terapevtov takoj izbere lupe s povečavo srednje
velikosti. Kasneje pa mnogi preidejo na visoko povečavo sistema
lup. Srednja velikost povečave
omogoča pogled celotne ustne
votline. Večja kot je povečava,
manjše je vidno polje z dobro
ostrino vida. Širina in globina zajetega vidnega polja je naslednja
pomembna lastnost pri izbiri povečevalnih lup. Širina vidnega
polja določa število zob, ki jih
bomo videli pri uporabi povečevalne lupe. Terapevti lahko vidijo
celotno ustno votlino pri uporabi
lupe s srednjo povečavo, pa tudi z

nekaterimi lupami z veliko povečavo. Večja kot je povečava, ožje
je vidno polje, tako da je vidnih le
nekaj zob. Globina vidnega polja
se nanaša na sposobnost, videti
strukture na tridimenzionalen način namesto kot plosko ravnino.
Srednje velikosti povečave imajo
običajno od 12 do 15 centimetrov
globine polja, ki omogoča jasen
pogled celotne ustne votline brez
premika položaja glave in večji
volumen osvetlitve preko okularjev; funkcija, ki je še posebej dobrodošla pri staranju oči.
Povečevalne lupe naj bodo primerne uporabniku. Natančne meritve omogočajo izdelavo lup po
meri posameznika. Pri izbiri najbolj primernega povečevalnega
sistema in oblike okvirjev je anatomija obraza ključnega pomena:
• Prominenten profil nosu; okvir
za Zahodnoevropejce se dramatično razlikuje od tistega za
azijce.
• Medzenična razdalja določa razdaljo med okularji in se razlikuje glede na razdaljo med očmi
(kratka oz. velika razdalija med
očmi).
• Pravilen kot naklona omogoči
jasen pregled celotne ustne votline pri nevtralni drži telesa.
• Točka konvergence je točka, kjer
se vidi posamezna (enojna) slika skozi binokularni sistem leč.
• Delovna razdalja je določena z
razdaljo od terapevtovih oči do
prvega kočnika.
Idealna delovna razdalja omogoča terapevtu položaj pacientove
glave v področju pasu, podlakti
pa so v bližini trupa in vzporedne
s tlemi. Ker oči s časom izgubijo
fleksibilnost, se meritve delovne
razdalje spremenijo za prilagoditev teh sprememb. Gre za fenomen, ki je pogost, ko terapevt
potrebuje bralna očala. Teoretično
bi si nekaj terapevtov lahko delilo
flip up lupe, če imajo enako delovno razdaljo, obrazno anatomijo
in ne potrebujejo korekcije vida.
Pri so-uporabi lupe je potrebno
prilagoditi okularje na ustrezno
medzenično razdaljo, točko konvergence in kot odklona. Lupe nudijo možnost poprave drže telesa.
Terapevti, ki nagibajo ali naslanjajo glavo naprej, pri sami izmeri ne bodo imeli pozitive telesne
drže tudi pri ustrezno nameščenih
lupah. Da imajo terapevti prednost pri uporabi lupe tudi za držo
telesa, morajo sedeti vzravnano s
pokončno držo glave in ramen pri
jemanju mere za izdelavo lupe.
Nevtralna drža telesa je podobna
drži telesa pri branju, pisanju ali
med jedjo. Sprememba drže telesa med delom lahko predstavlja
izziv, saj mišični spomin pogosto
vodi terapevta nazaj v prvotni položaj. Če sprememba telesne drži
ni osnovnega pomena, naj bodo
mere določene pri najbolj udobnem položaju terapevta.

Povečava v coni udobja
Mnogi tipi okvirjev podpirajo povečevalne okularje. Novejši lažji

[17] => DT_april2017.indd

Orascoptic povečevalne lupe
• ameriško podjetje Orascoptic je vodilni svetovni proizvajalec
povečevalnih lup v zobozdravstvu. Podjetje je prejelo številne
nagrade med katerimi je tudi Dental Townie award
(Best product) od leta 2008 do 2014 ter Dental Product
Shopper (Best product) leta 2015
• TTL (through the lens) lupe- teleskopi so pri Orascoptic-u
vgravirane v okvir
• najboljša ločljivost z najširšim delovnim poljem (13 cm)
in največjo razdaljo izostritve (17,8 cm) na trgu

XV1

Edinstveni model z osvetlitvijo in baterijo v okvirju (wireless).
Možna vgradnja optike z Galileo (2,5 - 3,0x),
Kepler (3,5 - 5,5x) sistemom leč ali EyeZoom.

Eyezoom Mini in EyeZoom
Edine lupe na svetu s spremenljivo povečavo.
S preprostim obratom teleskopa lahko nastavite
povečavo 2,5x ali 3,5x (3x, 4x, 5x na EyeZoom).

• stopnja povečave od 2,5x do 5,5x z možnostjo vgradnje
dioptrije
• ergonomsko nastavljivi okvirji podjetij Rudy Project
in Oakley z daleč najnižjo težo na trgu
• edinstveni modeli XV1 z baterijo in osvetlitvijo v okvirju
in z Eye Zoom z variabilno povečavo (3x, 4x in 5x)
• več informacij na spletni strani proizvajalca:
www.orascoptic.com ali na www.ortho-praxis.hr

HDL 2.5x in 3.0x (Galileo)
Superiorna ločljivost z najširšim delovnim poljem
(13 cm) in največjo razdaljo izostritve
(17,8 cm) na trgu.

Endeavour II

HDL Prism 3.5x, 4.5x, 5.5x
(Kepler)

Nova generacija prizmatskih/keplerjevih teleskopov manjše teže 6771 g in kristalno jasne ločljivosti („edge to edge clarity optika“).

Nova generacija LED luči teže
10,8 grama in moči 43 000 luksa.
Čas delovanja je 10 ur.

Spark

Wireless LED luč s časom delovanja baterije 6 ur.
Možnost vgradnje na lupe drugih proizvajalcev.

Zastopnik za Hrvaško in Slovenijo:
Ortho Praxis d.o.o. • Koprivnička 33, 10000 Zagreb • Mob: 00385(0) 91 4545 992 • Tel: 00385 (0)1 5514 022
Email: branko.stanicic@ortho-praxis.hr • www.ortho-praxis.hr
oglas_orascoptic 2.indd 1

modeli kovinskih okvirjev, kot
je titanov, so čvrsti, a niso težki. Športni okvirji so narejeni iz
plastike kot tudi iz visoko vzdržljivih karbonskih kompozitnih
materialov. Nekateri modeli karbon-kompozitnih okvirjev in nekateri titanovi modeli okvirjev se
z ročaji lahko prilagodijo na obliko in velikost uporabnikove glave. Natančna prilagoditev ročajev,
okvirja in blazinic za nos na teh
prilagodljivih sistemih omogočijo
odstranitev naglavnega traku. Terapevti pogosto dodajo pomožno
osvetlitev. Da se izognete razočaranju, pred nakupom preverite,
ali je možna kasnejša namestitev
naglavne osvetlitve. Večje leče so
potrebne pri terapevtih, ki potre2

Slika 2: Rezultat ustrezno nameščenih povečevalnih lup so varna in sproščena glava,
vrat in pravilna drža ramen.

bujejo bolj strm naklon ali večjo
povečavo lupe, kar pretehta. Lupe
so težje od običajnih standardnih
očal, vendar so povečevalni sistemi oblikovani tako, da se teža

enakomerno porazdeli in so lažje
nosljive kot tiste lupe, pri katerih
se večji del teže prenaša na nos.
Večina terapevtov nosi naglavne
trakove za uravnoteženje teže lupe
in da se prepreči drsenje. Naglavni trak drži lupe na točno določeni
vizualni točki.
Zelo majhni okularji v primerjavi
s standardno velikostjo.
Predel nosu in ročaji okvirja naj
bodo prilagojeni na način, da zagotavljajo ustrezno podporo in
udobje.
Za vzdrževanje optimalnega udobja se svetuje redna zamenjava
silikonske nosne blazinice in obrabljenega naglavinega traku.

Prehod na povečavo
Učenje nošenja naglavne lupe je
podobno kot učiti se voziti kolo.
Večina terapevtov potrebuje neko
učno obdobje, da vključi uporabo
lup v vsakodnevno delo. Če ima
nekdo prepričanje, da so povečavalne lupe potrebne, je to ključni
dejavnik v prehodnem obdobju.
Ne bodite zaskrbljeni, če boste za
poplno osvojitev lup potrebovali
teden ali dva. Za terapevte, ki delajo samo nekaj dni na teden, se
učna doba običajno podaljša. Vendar ne obupajte. Če se vam nekaj
ne zdi v redu, kontaktirajte predstavnike podjetja, kjer ste kupili
lupe. Poskrbite, da so nosne blazinice udobne. Uporabite naglavni
trak za uravnoteženje teže. Na začetku se lupa uporablja le za kratek
čas, začenši z rutinskimi postopki;

kot je poliranje zob ali intraoralni
pregled. Izogibajte se odvečnemu
premikanju glave. Sprostite se in
pustite, da tehnologija povečave
opravi svoje. Ko ste pri uporabi
lupe bolj sporoščeni, podaljšajte
čas uporabe. Tisti, ki so dovzetni
za potovalno slabost, naj pristopijo k prilagoditveni dobi bolj počasi, a s samozavestjo.
Nekaterim je v pomoč zapestnica
s točko za pritisk za preprečitev
občutka gibanja.
Nekateri terapevti izberejo povečevalne lupe, ki imajo zelo majhen
premer optike, ki zmanjša celokupno težo sistema, vendar pa zoži
širino vidnega polja in ustvari občutek tunelskega vida- fenomen,
ki lahko poveča občutek potovalne slabosti. Pravilno nameščena
obrazna maska lahko dramatično
izboljša udobje. Maska proti rosenju zagotavlja odlično tesnenje,
se dobro prilagodi individualno na
nosno anatomijo in ima udoben
trak za podporo teže lupe. Obrazni
ščit, ki se pritrdi na ročaje, zagotavlja ustrezno in zadostno razdaljo
za povečevalne lupe.
Nekatere terapevte skrbi pacientova reakcija na povečevalne lupe, a
je to sporna točka v večini ordinacij. Večina zdravnikov danes nosi
lupe. Je povsem naravno za ustne
higienike in zobne asistentke, da
uporabljajo povečavo. Vsakršen
odpor pacienta izgine, ko se pacientu razloži, da povečava zagotavlja boljšo preglednost, kar zanj
pomeni boljšo zobozdravstveno
osrbo. Prav tako predstavitev
lupe otrokom ne predstavlja teža-

ve. Konec koncev je to le oskrba
pacientov. In zaščiteno zobozdravstveno osebje je bolj sproščeno
in bolj osredotočeno na izvajanje
oskrbe.

Skrb za vašo investicijo
Naučite se poskrbeti za povečavalni sistem lup. Upoštevajte napisana priporočila proizvajalcev in
ne pričakujte, da vam bo podjetje
popravilo lupo ali jo zamenjalo
zaradi neskrbnega ravnanja ali nepravilne tehnike čiščenja.
Bodite pozorni, da med čiščenjem
ne spraskate površine okularjev.
Za vodoodporne okularje previdno
odstranite viden prah s spiranjem
s toplo vodo, razredčeno z milnico. Nato sperite s čisto vodo in
obrišite s čisto, mehko krpico iz
mikrovlaken. Izogibajte se uporabi
papirnatih brisačk ali grobih tkanin. Mikro-praske oslabijo ostrino
vida.
Lupe se lahko razkužijo z večino površinskih razkužil. Posebna previdnost pri okularjih, ki so
neprepustni za vodo in neodporni
na vodo. Podjetja, ki prodajajo
leče, neodporne na vodo, vam leč
ne bodo zamenjala, če voda pride
v okularje. Na koncu delovnika
shranite vaš sistem lup v škatlo za
shranjevanje oz. etui, ki vam ga je
ob nakupu lupe dal proizvajalec.
Izogibajte se shranjevanju lupe v
etui, kjer so grobi notranji robovi. Mnogi terapevti delajo v več
ordinacijah in prevažajo lupe iz
ordinacije v ordinacijo. Če boste

29. 03. 2017 09:56:20

zraven etuija imeli tudi ključe od
avta, si boste zagotovili, da lupe
ne boste pozabili. Politike posameznih podjetij se razlikujejo glede brezplačne dobe preizkusa lup,
garancije in še v preostalih potrošniških storitvah. Vzemite si čas
in preberite drobni tisk ter postavite vprašanja pred nakupom lup.
Na primer: Kdo plača poštnino?
Ali je poskusna doba na osnovi
delovnih ali koledarskih dni? Kaj
točno je vključeno v garancijo in
koliko znaša? Ali garancija velja
samo za posamezne dele lupe ali
za cel sistem lup, vključno z okularji in okvirjem? Kaj se smatra za
običajno obrabo? Ali ima podjetje
na voljo tudi podaljšano garancijo?
Investicija v povečevalno lupo je
resna in pametna odločitev. Smiselno je pregledati podatke, ki so
na voljo na spletu, vendar je smotrno pred nakupom lupo preizkusiti.
Gre za nakup, kjer vam zastopnik
podjetja izmeri običajne meritve
za izdelavo lupe po meri posameznika.
Visoko kvalitetni produkti stanejo
več in so običajno narejeni iz visokokvalitetnih komponent.
Kot vsako tehnično opremo v ordinaciji je potrebno redno pregledovati tudi lupe. Obrabljene nosne
blazinice in obrabljene vijake je
potrebno zamenjati. Preverite, ali
ima podjetje načrt servisa, ki zajema čiščenje, vnos prilagoditve in
spremebe osebne dioptrije.
Avtor:
Anne Nugent Guignon,
RDH, MPH

[18] => DT_april2017.indd

IMPLANTOLOGIJA

april 2017

Takojšna vstavitev
zobnega vsadka
in digitalni delovni
postopek
Uvod
Takojšnja vstavitev zobnega
vsadka je klinično preizkušen postopek. Pri zobeh interkaninega
področja uspešnost ne predstavlja
samo preživetje zobnega vsadka
in stanje alveolarne kosti, ampak
tudi dolgotrajno estetsko zadovoljiv videz. To se doseže z upoštevanjem več bioloških in restorativnih kriterijev.
Ključna je postavitev zobnega vsadka v smislu omogočanja
ustreznega protetičnega profila
in doseganja obraznih kriterijev
ter ustreznega stanja mehkih tkiv.
Elementi naj bodo postavljeni palatinalno in ne v bližini bukalne
kosti. To pogosto zahteva, da je
izbrani premer zobnega vsadka
manjši od premera korenine manjkajočega zoba. To olajša tvorbo
strdka med stenami ekstrakcijske
alveole in zobnim vsadkom, kar
vodi v modeliranje in preobliko-

vanje naravne kosti. Usoda alveolarne kosti, ki je pogosto sestavljena iz 100% kortikalne kosti
v marginalnem področju, je izrednega pomena. Ne glede na vrsto
kirurškega postopka (npr. reženjski pristop napram pristopu brez
dviga režnja, presadek vs. brez
presadka, uporaba membrane vs.
brez membrane), tega vidika ni
mogoče prezreti. Nivo alveolarne kosti je odvisen od prisotnosti
zoba. Po ekstrakciji zoba alveolarna kost izgubi embrionalno
funkcijo podpiranja parodontalnih
tkiv. Pogosto je bukalna kostna
stena pred ekstrakcijo izjemno
tanka, predvsem pri zobeh interkaninega področja. Dimenzijske
spremembe kosti po ekstrakciji so
lahko kritične za dolgoročni estetski uspeh.
Nekateri priporočajo ohranitev pokostnice (vstavitev zobnega vsadka brez dviga režnja)
za ohranitev kosti, vendar to ni

predvidljiva tehnika, posebno v
področju s tankim parodontalnim
biotipom mehkih tkiv. Augmentacija, vključno z refleksijo režnja
in z bukalnim presadkom, je lahko občasno ugodna. V teh kliničnih primerih je potrebno uporabiti
materiale, ki podpirajo novo trdo
(osteokonduktivno) tkivo in vraščanje ter regeneracijo mehkih
tkiv. Valentini je pokazal estetski
uspeh takojšnje vstavitve zobnih
vsadkov v področja, kjer so bili
uporabljeni kostni presadki in
membrane po ekstrakciji zoba in
pri vstavitvi zobnega vsadka.
Augmentacijo mehkih tkiv v povezavi z oskrbo z zobnimi vsadki
pogosto dosežemo s subepitelijskim vezivnotkivnim presadkom,
ki se ga priporoča za izboljšanje
estetskega rezultata. Slabosti tega
postopka so: čas, ki je potreben
za pripravo in zaprtje mehkih tkiv
na doorskem mestu, prav tako
povečano tveganje za odmrtje

Začetno stanje.

presadka, kar lahko prepreči izvajanje tega postopka. V določenih
kliničnih primerih izvedbo tega
koraka lahko onemogoči tudi neugodna anatomija palatinalnega
področja. Pri pacientih s plitkimi
nebnimi loki tudi bližina živčnožilnih struktur lahko prepreči
mehkotkivni presadek ali zmanjša njegove dimenzije. Tudi daljši

operativni čas in možnost odmrtja
avtolognega vezivnotkivnega presadka ne smeta biti spregledana.
Dermalni alopresadki v določenih
situacijah so izvedljiva alternativna možnost. Augmentacija mehkih tkiv je še vedno zaželena, ne
samo zaradi estetskih rezultatov,
ampak tudi zaradi ohranitve višine marginalne alveolarne kosti

Palatinalni položaj zobnega vsadka OsseoSPeed EV 4,2
x 13,0 mm.

Stranski pogled zobnega vsadka po vstavitvi.

Obturacija zračnih mehurčkov med zobnim vsadkom in
steno ekstrakcijske alveole z mešanico FDBA in DBBM.

4.2 zobni vsadek Pick-Up EV je bil uporabljen za odtiskovanje.

Odtis je bil izlit z repliko zobnega vsadka za lažjo izdelavo začasne prevleke.

Mesto vstavitve je ponovno odkrito za vstavitev kostnega presadka preko bukalne kosti in prekrit z dermalnim
alograftom, ki je bil adaptiran s tkivnim potiskom okoli
HealDesign EV.

Reženj je bil pritrjen s šivi okoli celitvenega opornika z
resorbirnimi šivi.

Rentgenski posnetek pokaže zobni vsadek
in opornik na pravem položaju.

[19] => DT_april2017.indd

HeraCeram® Zirkonia 750
“Cool” rešitev za LiSi
in cirkonijev dioksid

Zakaj bi uporabljali dve keramiki, če lahko samo eno?
Izdelajte izjemne keramične nadomestke na različnih podlagah. Ena keramika za vse tipe litij
disilikatne in cirkonij oksidne restavracije. HC Zirkonia 750 se ponaša s svojim edinstvenim in
revolucionarnim lepilom, velikostjo ultra drobnih delcev, dopolnjeno paleto gingivalnih
keramičnih materialov in povečano izbiro barv. Je primernejši za antagoniste in zagotavlja
dolgotrajne in naravne restavracije.
■■

Odkrijte svet keramike HeraCeram.
S svojim pametnim telefonom skenirajte kodo
QR ali nas obiščite na HYPERLINK
www.heraeus-kulzer.com/heraceram.

■■

■■

POPOLNA ESTETIKA - sintetično kvarčno steklo v svoji izvirni obliki daje materialu
optimalne optične lastnosti.
ZANESLJIVOST - stabilna levcitna struktura (SLS) preprečuje nastanek
razpok in pripomore k zanesljivosti litij disilikatnih in cirkonij oksidnih lusk.
UČINKOVITOST - en keramični material za konstrukcije iz dveh različnih materialov.

Giving a hand to oral health.
Vse pravice pridržane. Heraeus Kulzer d.o.o. - Jaruščica 11 - 10000 Zagreb - 01 888 7031 - d Heraeus KulzerAdriatic.

www.heraeus-kulzer.com/heraceram

[20] => DT_april2017.indd

IMPLANTOLOGIJA

april 2017

Temp abutment EV 4.2 je bil modificiran in prekrit z
opačnim kompozitom pred dodajanjem biskrila in tekočega kompozita.

Začasna prevleka je bila vijačena do navora 15Ncm in
izven okluzije z rahlim kontaktom s sosednjimi zobmi.

Začasna prevleka 10 dni po vstavitvi zobnega vsadka.

Začasna prevleka dva meseca po vstavitvi zobnega vsadka.

Rentgenski posnetek dva meseca po vstavitvi zobnega
vsadka.

Zdrava periimplantatna mehka tkiva po odstranitvi začasne prevleke.

Atlantis IO FLO scan body za digitalno odtiskovanje.

Digitalni model z Atlantis IO FLO scan body.

Pacientu individualen atlantis cirkonij opornik.

Unikaten design interface Astra tech Implant sistem dovoljuje samo en položaj individualnega Atlantis opornika.

Rentgenski posnetek zobnega vsadka in opornika.

Rentgenski posnetek po vstavitvi dokončne prevleke.

okoli zobnih vsadkov. Oblikova- šnjo vstavitvijo zobnega vsadka
nje biološke širine okoli zobnih skupaj s tkivno augmentacijo in
vsadkov je fiziološka nuja. Če je takojšnjo začasno prevleko. Po
potrebno, tudi na račun marginal- previdni atravmatski ekstrakcine kosti. Dokazano je, da imajo ji zoba 21 z ohranitvijo papile in
zobni vsadki z »debelim« meh- labialnim režnjem, je bila ekstrakkim tkivom več koronarne margi- cijska alveola očiščena z ročno in
nalne kosti v primerjavi z zobnimi ultrazvočno instrumentacijo. Slevsadki s »tankim« mehkim tki- dil je nanos doxycilina za 3 minuvom. Dermalni alopresadki so bili te ter spiranje s sterilno fiziološko
uporabljeni za odebelitev mehke- raztopino. Vstavljen je bil zobni
ga tkiva in v izogib avtolognim vsadek OsseoSpeed EV 4,2C x
mehkotkivnim presadkom. Ker 13,0 mm v palatinalnem položavsebujejo kolagen, lahko služijo ju. OsseoSpeed EV zobni vsadek
kot celično okluzivne membrane, je dokazano močnejši kot njegov
tako imajo dvojno funkcijo; kot predhodnik (Osseo-speedTX). V
sredstvo za odebelitev tkiva in vo- raziskavi so Stanford in sod. podeno tkivno regeneracijo (VTR).
kazali, da je AstraTech Implant
Oskrba zobnih vsadkov z zača- System EV enak v primerjavi s
snimi prevlekami lahko izboljša predhodno linijo produktov Astraestetiko. Ohranitev mehkih tkiv in Tech Implant Sistem TX glede na
oblikovanje protetičnih profilov je ohranjeno višino alveolarne kosti,
lahko bolj učinkovito z začasno a s subjektivnim občutkom večje
prevleko kot z okroglim ne-ana- stabilnosti zobnega vsadka v času
tomsko oblikovanim opornikom. vstavitve.
Retencija začasnih prevlek ima Obturacija zračnih mehurčkov
lahko pomembno vlogo pri uspe- med zobnim vsadkom in steno alhu zdravljenja. Stabilnost prevle- veole je bila izvedena s pomočjo
ke in prezgodnja odstranitev je mešanice (približno v razmerju
lahko ključnega pomena za oste22
ointegracijo, kot tudi za nemoteno
začetno remodelacijo mehkih tkiv
okoli prevlek. Retencija z vijačenjem, ki je tehnično bolj zahtevna
v primerjavi s cementiranjem prevleke, omogoči privijanje začasne
prevleke in prepreči morebitne
biološke zaplete zaradi prisotnosti
viška cementa.

3:1) kostnega alografta (FDBA)
in deproteiniziranega govejega
kostnega minerala (DBBM). Odtisni zatič 4.2. Implant Pick-up
EV je bil vstavljen in labialni reženj repozicioniran z začasnimi
šivi za zaščito spodaj ležečih tkiv
med postopkom odtiskovanja.
Odtis je bil odlit z repliko zobnega vsadka za lažjo začasno protetično oskrbo takoj po kirurškem
postopku. Mesto je bilo ponovno
odprto in enak kostni presadek je
bil vstavljen preko bukalne kosti
in prekrit z dermalnim alograftom (Sxmbios Perio GBR), ki je
bil adaptiran s tkivnim potiskom
okoli HealDesign EV celitvenega
opornika. Symbios PeriodermDerm GBR je bil izbran kot prva
izbira zaradi strukturne integritete, ki tesno spominja na človeško
tkivo. Vitalne celice in antigeni
so bili odstranjeni brez poškodbe
preostalega matriksa, ki služi kot
ogrodje za celično infiltracijo in
vaskularizacijo.
Reženj je bil zašit okoli celitvenega opornika z resorbirnimi šivi.

Kliničen primer
Sledi prikaz kliničnega primera
(slike od 1 do 22) z brezupnim
zgornjim sekalcem, ki je bil ekstrahiran in nadomeščen s takoj-

Frontalni pogled, ki prikaže zdrava periimplantatna tkiva in dlesen.

Pacientu smo predpisali amoksicilin 500 mg za deset dni in metilprednisolon (Medrol Dosepak)
za šest dni, Etodolal 400 mg za
analgesijo in klorheksidinglukonat za izpiranje. Prejel je navodila
za izogibanje žvečenju v interkaninem področju za vsaj šest tednov. Takoj po kirurškem posegu
je bil pacient napoten k osebnemu
zobozdravniku za izdelavo začasne prevleke. Začasni opornik
(Temp abutment EV 4.2) je bil
modificiran in prekrit z opačnim
kompozitom pred nanosom bisakrila in tekočega kompozita. Bil je
oblikovan in spoliran in kanal za
incizalni vijak je bil prekrit s teflonskim trakom in nato s tekočim
kompozitom. Prevleka je bila vijačena do navora 15Ncm in postavljena izven okluzije in v rahlem
kontaktu s sosednimi zobmi.
Kontrolni pregled po desetih
dneh in po osmih tednih je pokazal zdrava mehka tkiva, višina
alveolarne kosti je bila relativno
nespremenjena in majavosti zobnega vsadka ne začasne prevleke
ni bilo.
Po desetih tednih se je pacient
oglasil pri osebnem zobozdravniku za začetek dokončne protetične oskrbe. Po odstranitvi začasne
prevleke se je pokazal fiziološki
razvoj periimplantatnih mehkih
tkiv.
Za digitalen odtis zobnega vsadka
smo namesto elastomernih odtisnih materialom uporabili Atlantis IO FLO (scan body) za Astra
Tech Implant Sistem EV na zobnem vsadku ter posneli z intraoralnim skenerjem. Uporaba CAD/
CAM odtisnega sistema omogoči
izjemno natančen odtis mehkih

tkiv in položaj zobnega vsadka za
hitro in enostavno odtiskovanje
z vsemi detajli za zobne tehnike
za izdelavo zelo naravnega profila dokončne prevleke. Z uporabo iTero sistema odtiskovanja, ki
nam omogoča uporabo Atlantis
individualno prilagojenega opornika. Edinstvena oblika interface Astra Tech Implant sistem
EV omogoča samo en položaj
vstavitve Atlantis individualno
prilagojenega opornika in s tem
omogoči zelo enostavno in nezapleteno odtiskovanje in dokončno
vijačenje prevleke. Atlantis opornik je izdelan z edinstveno kombinacijo štirih ključnih značilnosti
t.i. Atlantis Abutment BioDesign
Matrix, ki vključuje Atlantis VAD
(angl. Virtual Abutment Design)
programsko opremo, ki upošteva
dokončno obliko zoba, medzobni prostor in sosednje zobe pri
oblikovanju opornika. Naravna
oblika Atlantis opornika je profil
na osnovi individualne anatomije
pacienta s Soft-tissue Adapt, ki
pripomore k optimalni opori mehkih tkiv.
Dokončna prevleka je polnokeramična (litijevdisilikatna) (IPS
e.max, Ivoclar Vivadent) z odličnim estetskim videzom. Polnokeramična prevleka je bila cementirana s kompozitnim cementom po
vijačenju vijaka opornika na 25
Ncm in zaprtjem dostopa s teflonskim trakom.
Slika 22 Prikazuje odličen esteski
rezultat dokončne prevleke.
Avtorji:
Dr. Brian L. Wilk,
Dr. Barry P. Levin,
Tony Cirigliano, ZDA

[21] => DT_april2017.indd

edumedic

[22] => DT_april2017.indd

NAJEM ŠPORTNIH IN LUKSUZNIH AVTOMOBILOV
- LUKSUZNI PREVOZI S ŠOFERJEM
- PRODAJA AVTOMOBILOV
- TRACK DAYI

START

040 891 091
INFO@FURLANTECH.COM
WWW.FURLANTECH.SI

D

R

E

A

M

C

A

R

S

R

E

N

T

A

L

[23] => DT_april2017.indd

RECESIJA

april 2017

Zdravljenje lokalizirane
recesije dlesni
Kliničen primer z uporabo ZEISS EyeMag Pro F lupe z Led osvetlitvijo
32-letna pacientka se je pritoževala nad neugodjem in bolečino
v spodnji čeljusti v področju zob
interkaninega področja in je bila
napotena k specialistu paradontologu. Navajala je občutljivost zob
in občasno krvavitev iz dlesni.
Imela je občutek progresivnega
poslabšanja stanja v zadnjih dveh
letih (slika 1).
Pacientka sicer redno obiskuje
svojega osebnega zobozdravnika,
1

ki ji je opravil začetno fazo zdravljenja parodontalne bolezni, ki
vključuje odstranitev mehkih in
trdih zobnih oblog ter luščenje in
glajenje korenin, poliranje zob in
desenzibilizacijo s pomočjo fluoridnih premazov. Po poduku o
ustni higiene je uporabljala mehko zobno ščetko dvakrat dnevno
za vzdrževanje dobre ustne higiene.
Pacientka je sistemsko zdrava,
ne kadi, je učiteljica razrednega
pouka. Po njenem mnenju nima
parafunkcijskih razvad; kot je stiskanje zob. V preteklosti ni imela
ortodontskega zdravljenja.
Kliničen pregled z uporabo ZEISS EyeMag Pro F lupo (Carl Zeiss) je potrdil prisotnost vseh stalnih zob, razen tretjih kočnikov,
zobje so brez kariesa. Ima dobro
ustno higieno, vendar je bilo na
vseh zobeh prisotno nekaj plaka
in trdih zobnih oblog. Ocena področja, kjer je navajala težave in
bolečino, je pokazala zmanjšan
vestibulatrni sulkus z relativno
širokim narastiščem labialnega
frenuluma. Zgornje narastišče
frenuluma je na mukogingivalni meji zob 41 in 31. Prisotno je
bilo 3 mm recesije dlesni labialno
na zobu 41 in 4 mm na zobu 31.
Oba srednja spodnja sekalca sta
bila občutljiva na test na hladno v
vratnem področju, tu so bile prisotne tudi trde zobne obloge. Čeprav globine sondiranja niso bile
patološko povečane, je dlesen v
področju zob 31 in 41 bila eritematozna in otekla; na sondiranje
občutljiva. Krvavitev ob sondiranju je bila prisotna. Medzobna
papila med zoboma 31 in 41 je
bila intaktna in je kazala klinične
znake vnetja. Prirasle keratinizirane dlesni je bilo apikalno pod

E PERIENCE
the dental future, now

www.expodentalmeeting.com

TOUCH the business
Meet more than 200 italian and
foreign dental companies

LIVE the experience
3 days of business and leisure
in a stunning location

LEARN the profession
3 days of FREE
training opportunities

DIGITALIZE
3 days to get into
the DIGITAL WORKFLOW

[24] => DT_april2017.indd

RECESIJA

april 2017

področjem recesije dlesni zelo
malo.
Zoba 31 in 41 sta bila labialno
pomaknjena zaradi tesnega stanja
zob in na vseh srednjih sekalcih
(zgornjih in spodnjih) je bila incizivno izražena blaga atricija.
Protruzivno in lateralno vodenje
je vključevalo srednje sekalce,
majavost zob ni bila prisotna (slika 2). Na rentgenskem posnetku
ni vidne apikalne patologije, prisotna je minimalna izguba marginalne kostnine. Medzobna kost
med zobom 31 in 41 je bila omejena zaradi rahlega tesnega stanja
zob (slika 3).
Postavljena je bila diagnoza recesije razreda IIb po Millerju, ki
je prizadela zoba 31 in 41. Pristen je tudi marginalni gingivitis.
Na stanje gingivitisa je vplivalo
tudi visoko narastišče labialnega
frenuluma in predhodno prisotne
dehiscence ali fenestracije labialne kosti kot rezultat tesnega
stanja. Stanje se je najverjetneje
poslabšalo tudi zaradi okluzalne
preobremenitve in atricije (sliki
4 in 5).
Po postavitvi diagnoze smo pacientki svetovali dodatne preventivne meritve z ustrezno tehniko
čiščenja zob. Po luščenju in glajenju korenin je sledil kontrolni
pregled. Pacientka je privolila v
predlagani mukogingivalni kirurški poseg v področju spodnjih
sekalcev. Predlagano zdravljenje

Zakaj QSI Mednarodna šola
Ljubljana?

QSI Mednarodna
šola Ljubljana...

QSI Mednarodna šola Ljubljana je ena od 37 mednarodnih šol organizacije Quality Schools International (www.qsi.org). Naš program sledi teoriji izbire in konceptu kakovostne šole, ki vašemu otroku
zagotavlja najbolj napredno, prijazno in individualno poučevanje. Pod
geslom »Uspeh za vse« ustvarjamo šolsko okolje, v katerem učencem
starim od 2 do 18 let jamčimo, da se učne snovi resnično tudi naučijo.
Poleg učne snovi (curriculum.qsi.org) vse QSI šole poudarjamo tudi
7 vodil uspeha.

• je kakovostna šola
• zaposluje certificirane učitelje,
katerih materin jezik je angleščina
• ima v razredu največ 10 učencev na učitelja
• poučuje v angleškem jeziku
• ponuja MSA akreditirano ameriško

Vzgajamo uspeh!

Zakaj ameriško
akreditirana šola?

Ameriško
akreditirana šola...

Middles States Association of Colleges and Schools (MSA) je
največja akreditacijska institucija v ZDA, ki potrjuje učne programe,
osebje, standarde in diplome. Akreditacija MSA pomeni, da QSI Mednarodna šola Ljubljana dosega enako kvalitetno raven kot ameriške
osnovne in srednje šole ter univerze. Naša srednješolska diploma je
tako priznana po celem svetu.

• goji veselje do raziskovanja in učenja
• vzpodbuja talente in nadarjenost vsakega otroka
• uči misliti z lastno glavo
• poudarja individualnost vsakega učenca

Zakaj mednarodna šola?

Mednarodna šola...

V modernem svetu je izobrazba največji dar, ki ga lahko podarimo
našim otrokom. Mednarodna šola s poučevanjem v angleščini zagotavlja vašemu otroku osnovo za življenje v mednarodni skupnosti in ga
usposobi za delo na mednarodnem trgu.

• pripravi otroka, da postane državljan sveta
• nauči otroka raznolikosti
• izpostavi otroka različnim načinom
in metodam poučevanja
• začrta mednarodno pot vašega otroka že danes

QSI Mednarodna šola Ljubljana
Dolgi most 6A
1000 Ljubljana
(01) 244 17 50

www.ljubljana.qsischool.org
oglas_QSI.indd 1

21.11.2015 18:14:21

[25] => DT_april2017.indd

RECESIJA

april 2017

je zajemalo interno frenulotomijo s pomočjo tunelske tehnike, ki
omogoči avtogeni vezivnotkivni
transplatat in koronarni pomik
režnja. Površinski sprostiveni inciziji se je priporočljivo izogniti.

Kirurško zdravljenje
Najprej smo dvignili supraperiostalni reženj delne debeline v področju zob od 42 do 32 z uporabo
tunelnih instrumentov. Naredili
smo delno separacijo papile in
interno frenulotomijo (slika 6).
Nato smo avtogeni vezivnotkivni
transplantat, pridobljen z levega
sprednjega stranskega aspekta trdega neba. Transplantat smo speljali skozi tunel in prekrili razgaljeno površino korenin zob 41 in
31. Transplantat naj bi zagotovil
dodatno podporo mehkim tkivom v tem področju (slika 7).
Gingivalno mehko tkivo pasivno
leži preko vezivnotkivnega transplantata pred šivanjem in zaporo rane (slika 8).
Koronarni pomik režnja je bil
dosežen s kontinuirano tehniko
šivanja. Izvedli smo zaprtje rane

brez napetosti. Vendar je bila potrebna posebna pozornost predvsem v področju zoba 31 zaradi
predhodno izvedene frenulotomije. Če bi prišlo do prekomernega koronarnega pomika režnja,
bi to lahko vodilo v morebitno
dehiscenco rane zaradi povečane
napetosti v tem področju. Vezivnotkivni reženj je bil namenoma
razkrit za povečanje področja
keratinizirane dlesni po celjenju
(sliki 9 in 10).
Na kontrolnem pregledu dve leti

po posegu pacientka ni navajala občutljivosti ali bolečine v
tem področju in je bila z izidom
zdravljenja zadovoljna. Imela je
odlično ustno higieno in odlično
zdravje dlesni (slika 11). Ni bilo
prisotnih znakov vnetja, krvavitev na sondiranje je bila negativna, brez edema ali otekline mehkih tkiv. V prizadetem področju
na zobu 31 in 41 je bila prisotna
manjša recesija dlesni (1 do 2
mm), popolno prekritje razgaljenih korenin ni bilo možno zaradi

same postavitve zob, atricije zob
in omejene kostne podpore in širine medzobne papile, še posebno med zoboma 31 in 41. Vztrajajoča manjša recesija dlesni
pacientki ni predstavljala težave.
Debelina dlesni in področje prirasle keratinizirane dlesni se je
povečalo in dodatno se je vestibularni sulkus poglobil. Vse
to pacientki omogoča dobro
vzdrževanje ustne higiene tega
področja. Kritični vidik za uspešnost zdravljenja v tem klinič-

nem primeru je bila zagotovitev
previdnega rokovanja z mehkimi tkivi, dobra prilagoditev in
stabilnost vezivnotkivega transplatata na prejemnem mestu in
zaprtje rane brez napetosti. Tri
mesece po posegu je bilo donorsko mesto na nebu popolnoma
zaceljeno brez znakov brazgotinjena (slika 12).
Avtor:
Dr. Matthew Garnett,
Veliki Britanija

plakat_megasonex_A4.indd 1

29. 03. 17 20:50

[26] => DT_april2017.indd

SEJEM

april 2017

IDS 2017 – INTERDENT d.o.o.
ponovno razstavljal
na največjem sejmu
V mesecu marcu je potekal največji mednarodni sejem za zobozdravstvo - IDS, ki se vsako drugo leto
odvija v Nemškem mestu Köln. Na sejmu se je predstavilo 2305 razstavljavcev iz 59 različnih držav,
med katerimi se je tradicionalno predstavilo tudi družinsko podjetje INTERDENT d.o.o. iz Celja.
Zobozdravstvo se zadnja leta drastično razvija v digitalno smer;

nožek zamenjuje miška, ulivalnike rezkalni aparati ali tiskalniki.

Vse novosti in nove tehnologije se vsake dve leti predstavijo

na sejmu IDS in tudi INTERDENT je predstavil svojih pet
CAD/CAM rezkalnih enot: CC
POWER, CC COSMO+, CC
COSMO, CC TRENDY in CC
CHIC. Rezkalni aparati so si med
seboj različni glede na moč in
način rezkanja, tako lahko vsak
uporabnik (zobotehnični laboratorij ali ordinacija) poišče tistega, ki najbolj ustreza njegovemu
delu.
Poleg rezkalnih aparatov je INTERDENT predstavil tudi nove
skenerje podjetja MEDIT in SW
podjetja EXOCAD, s katerima
uspešno sodeluje zadnja leta.
Skupaj z njima ponuja kompleten, odprt in uporabniku prijazen

CAD/CAM sistem, z izjemno dobro strokovno podporo, kar je pri
novih tehnologijah skoraj bistvenega pomena.
Veliko zanimanja je požel tudi 3D
tiskalnik Form2 podjetja FORMLABS, ki ga INTERDENT kot
uradni zastopnik trži na področju
Slovenije, Hrvaške, Srbije, BIH,
Češke in Slovaške. Tako je sedaj
vse večje povpraševanje po tiskanju modelov in kirurških šablon
dostopno vsakemu, saj je cena tiskalnika izjemno ugodna.
Seveda pa klasična tehnologija
še vedno ostaja, tako je INTERDENT na sejmu predstavljal tudi
ostale potrošne materiale, kot
so zlitine, vložne mase, mavce,
voske in ostalo. V svetu so zelo
poznane njihove dentalne zlitine
I-BOND NF in I-BOND 02, ter
kot zadnja novost, zlitina za ulite
baze I-MG HE s povečano prožnostjo za večkratno aktivacijo
zapon. Da bi opozorili na njihovo
proizvodnjo dentalnih zlitin, so
svoj razstavni prostor opremili s
skoraj 1 tono zlitine, ki se je nahajala v tleh razstavnega prostora.
INTERDENT tudi IDS 2017 zaključuje optimistično. Poslovnih
sestankov je bilo veliko in odpirajo se nove možnosti za širjenje
slovenske blagovne znamke v zobozdravstvu po celem svetu.

14. srečanje ESCD v Zagrebu
ESCD skupaj s Hrvaško zobozdravniško zbornico z veseljem
sporoča, da bo 14. vsakoletno
srečanje potekalo le korak stran
od nas, v sosednjem Zagrebu med
21. in 23. septembrom 2017.
Program lepo odraža že samo ime
dogodka, ki so ga organizatorji
naslovili kot Srce estetike. Tradicionalno se bodo na odru zvrstili
svetovno priznani predavatelji,
kot so prof. Marius Steigman,
prof. Anton Schulean, dr. Henry

Salama...Rdeča nit predstavljene
tematike bodo estetski izzivi, s
katerimi se zobozdravniki srečujejo pri vsakodnevnem delu, med
drugim ekstrakcije v vidnem področju, nove komunikacijske
tehnike med ordinacijo in laboratorijem, novosti v dentalni fotorgrafiji, skrivnosti za dosego boljših rezultatov pri preoblikovanju
nasmeha, 3D analize okluzijskih
nepravilnosti...Program vključuje hands-on delavnice s področja
estetike v dentalni medicini in

družabne dogodke, ki ponujajo
priložnost za izmenjavo izkušenj
in navezovanje novih prijateljskih
stikov.
Vse podrobnejše informacije
o dogodku so na voljo na spletni
strani www.heartofesthetics.eu.
Avtorica:
Maruša Stare,
ESCD Slovenija

[27] => DT_april2017.indd

Uradni zastopnik za Formlabs za Slovenijo,
Hrvaško, Srbijo, BIH, Češko in Slovaško.

Form 2
Najnaprednejši
3D tiskalnik.
Form 2 - 3D tiskalnik omogoča
natančno in učinkovito 3D tiskanje v
laboratoriju ali ordinaciji. Njegova
hitrost, natančnost ter kompaktnost
so idelani za vsakodnevno delo.
V Form 2 tiskalniku lahko hitro in
enostavno izdelate:
· kirurške šablone,
· opornice,
· ortodontske aparate,
· modele
· in še veliko več.

INTERDENT d.o.o. · Opekarniška c. 26 · 3000 Celje · Slovenija · T: +386 (0)3 425-62-00 · E: info@interdent.cc · www.interdent.cc

[28] => DT_april2017.indd

0.12% klorhexidin DG + alpanta
VRHUNSKA INOVACIJA V NEGI DLESNI

NOVO

klorhexidin + alpanta (alantoin pantenol)
Za antiseptično in protivnetno zaščito
In vitro eksperiment protivnetne aktivnosti sestavine ALPANTA v KIN GINGIVAL ustni vodi.
Garcia Valero, J.1 y Martin Satue, M.2
UČINKOVITO PROTI PLAKU
Klorhexidin DG 0,12%
• Antiseptična in protivnetna zaščita.
• Pospešuje zmanjšanje biofilma.
UČINEK NA DLESNI
Alpanta (alantoin pantenol)
• Dodaten in podaljšan protivnetni učinek.
• Krepi in pomirja ustno sluznico.
• Krepi in neguje dlesni.
0,12% klorxehidin

KIN® GINGIVAL

Predterapija

Kin Gingival formula (0,12% klorhexidin
DG + alpanta) zmanjša prisotnost markerjev
vnetij (IL-1a) za 12,9%.

Uporaba KIN® GINGIVAL (0,12% klorhexidin DG +
alpanta) pred izpostavitvijo vzpodbujevalcem vnetij
(IL-1S) zmanjša prisotnost markerjev vnetij (TNF-a)
za 30,3%.

KIN GINGIVAL ustna voda signifikantno zniža
vnetni odziv ustne sluznice primerjalno na
delovanje samo klorhexidina. Ta učinek je
posledica sestavine ALPANTA, ki je prisotna v
KIN formuli.

Aktivnost KIN GINGIVAL ustne vode (klorhexidine + alpanta) na ustni sluznici 16 ur
pred obravnavo kaže signifikantno povečano
pritivnetno učinkovitost.

KIN gingival_horizontal.indd 3

DODATNE UGODNOSTI
• Brez alkohola: ne draži, suši ali peče
ustno sluznico.
• Odličen okus: odlično sprejemanje pacientov.
• Brezbarvno: omogoča pregled in nadzor
krvavitev.

UPORABA KIN® GINGIVAL:
• Antiseptična zaščita.
• Zmanjšuje zobni biofilm.
• Neguje in krepi občutljive dlesni in
parodontalne procese.
• Antiseptična ustna higiena v parodontalnih
postopkih in zobozdravstvenih posegih.
Za maksimalni učinek klorhexidina priporočamo
sočasno uporabo KIN® GINGIVAL ustne vode in
KIN GINGIVAL zobne paste (ščiti zobno sklenino
in dlesni, nizka abrazivnost, brez SLS – brez
interakcije s klorhexidinom).

Več informacij:
www.kin.es / info@bk3.si
tel.: 01 6207 595

García Valero, J.1 y Martín Satué, M.2
1 Cell Biology Department, Faculty of Biology, University of Barcelona.
2 Pathology and Experimental Therapy Department, Faculties of Medicine and Odontology, University
of Barcelona.

24. 11. 16 14:22

) [page_count] => 28 [pdf_ping_data] => Array ( [page_count] => 28 [format] => PDF [width] => 842 [height] => 1191 [colorspace] => COLORSPACE_UNDEFINED ) [linked_companies] => Array ( [ids] => Array ( ) ) [cover_url] => [cover_three] =>

[cover] => DT Slovenia No. 2, 2017

[toc] => Array ( [0] => Array ( [title] => Cover [page] => 1 ) [1] => Array ( [title] => Spreminjanje pogledana direktne CAD/CAM restavracije [page] => 2 ) [2] => Array ( [title] => Vrnitev odpisanih [page] => 4 ) [3] => Array ( [title] => IDS 2017 - Köln vsaki dve leti v marcu za pet dni postane svetovna zobozdravstvena prestolnica [page] => 6 ) [4] => Array ( [title] => Duda naj podpira otrokov naravni razvoj [page] => 9 ) [5] => Array ( [title] => Dokazano učinkovito poučevanje ustne higiene v kliničnih situacijah [page] => 10 ) [6] => Array ( [title] => Nadomestni amalgam na območju stranskih zob s kombinacijo ormocer – klinično poročilo o primeru [page] => 12 ) [7] => Array ( [title] => Učinkoviti in predvidljivi rezultati z direktnimi kompoziti v zadnjem kvadrantu [page] => 14 ) [8] => Array ( [title] => Čarobna povečava [page] => 16 ) [9] => Array ( [title] => Takojšna vstavitev zobnega vsadka in digitalni delovni postopek [page] => 18 ) [10] => Array ( [title] => Zdravljenje lokalizirane recesije dlesni [page] => 23 ) [11] => Array ( [title] => IDS 2017 – INTERDENT d.o.o. ponovno razstavljal na največjem sejmu [page] => 26 ) ) [toc_html] =>

Table of contents

[toc_titles] =>

[cached] => true )