DT Slovenia No. 2, 2012

Recesija v zobozdravstvu / Steklastiionomeri kot restorativni material – klinična uporaba / Izobraževanje v vaši ordinaciji / Zobna ščetka Sonicare prispeva k odličnejšemu ustnemu zdravju / Impresiven dosežek / Uporaba hialuronske kisline (Gengigel®) v stomatologiji / Odkrivanje kariesa podprto s tehnologijo in možnosti zdravljenja / Sedanji koncept laserske tehnologije v zobozdravstvu – LaserHF® / Totalna proteza brez vodenja po zobeh in uravnotežene okluzije

Open PDF View E-paper Edit Epaper Edit Epaper ads save

Table of contents

Open Link

Open Link

Open Link

APRIL 2012

SLOVENIJA

ŠT. 2 / LETO 3

Klinična uporaba

Zabarvani zobje

Dobra izbira materiala
za dograditev

Novi manj invazivni
postopki

VEČ NA STRANEH 3 - 4

VEČ NA STRANEH 10 - 11

Laser –
naš vsakdanjik
Primeri uporabe v praksi
VEČ NA STRANEH 16 - 17

Recesija v zobozdravstvu
Včeraj, danes, jutri ?
Postalo je jasno: četudi so ob njenih prvih znakih pred nekaj leti,
kakor še marsikdo, tudi slovenske zobozdravstvene ordinacije
bile prepričane, da se jih recesija
ne more dotakniti, je zdaj na dlani, da njen nedavni rahel zaton ni
prinesel pomladi. Časi, ki prihajajo, so negotovi in potrebno bo
oceniti, kaj bo bolje: biti previden opazovalec ali pa se odločiti
za spremembe. Pri tej odločitvi
bo eno večjih vlog igrala želja po
večji varnosti. Varnost kot stalnica je predvsem v zobozdravstvu
v zadnjih desetletjih bila nekaj
samo po sebi umevnega. Sedaj pa
se poraja vprašanje, ali bo ta ideal
sploh še kdaj dosegljiv.
Katere so glavne spremembe, s
katerimi so se vsled recesije soočile slovenske zobozdravniške ordinacije? Poglejmo si najprej segment zdravljenj in posegov, ki jih
v celoti ali v veliki večini ne krije
pacient: število potreb je precej
naraslo in čakalne dobe so se še
podaljšale. Pretresljivo je dejstvo,
da se kvaliteta obravnav dnevno
bori proti zdrsu navzdol. Velik
delež k temu prispeva izrabljen
sistem javnih naročil, ali morda še
bolje rečeno zakoreninjena praksa
nesmotrnega vodenja postopkov
in izvajanj regulativ s tega področja. O problematiki izredno
nizke stopnje sodelovanja med
ponudniki in naročniki smo pisali v lanskem decembrskem Dental Tribune-u. Preprosta misel je

ostala nespremenjena: dokler bo
najnižja cena glavni kriterij izbire
dobaviteljev, bodo le-ti ordinacijam dobavljali najcenejše blago.
Kako pa je na področju privatnega
zobozdravstva? Tu se ruši kar nekaj tabujev. Eden je prihod novih
zobozdravnikov iz držav nekdanje skupne domovine. Stiki med
stomatološkimi fakultetami tega
področja so vsa ta leta ostali zelo
živi in tudi ljubljanska ustanova
ni izjema. Nesporno študijske izmenjave pomenijo napredek v več
pogledih. Zastavlja pa se vprašanje, zakaj je stikov s stomatološkimi fakultetami z drugih regij,
ki v svetovnem merilu strokovno
nesporno pomenijo večji potencial, manj, kot bi bilo pričakovati.
Medfakultetni stiki posredno in
kasneje seveda močno vplivajo na
morebitno kasnejšo migracijo. V
časih recesije bi se seveda morali
odločiti, ali si želimo migracije z
ekonomskim ali znanstveno-raziskovalnim predznakom.
Druga značilnost je odliv pacientov čez mejo. Tudi o tem smo v
Dental Tribune-u že pisali. Škodo,
ki se posamezni zobozdravstveni
ordinaciji dogaja iz tega naslova,
je težje meriti kot pa na primer
»škodo«, nastalo po obisku davčnega inšpektorja. A vendar se kot
po pravilu veliko več govori in
piše o slednji, prvo pa preprosto
puščamo mimo. Celo stanovsko
združenje, kateremu gre za to vsekakor pohvala, se je nepričakova-

no aktivno spopadlo z državo na
področju »davčne fronte«, ki se je
prebujala v preteklih dveh letih. O
zobozdravstvenem turizmu pa zaenkrat javno še niso spregovorili.

Tretja sprememba se nanaša na
dobavitelje zobozdravstvenih materialov, instrumentov in opreme.
Kakor ordinacije tudi njih pestijo
težave, ki se jim težko prilagaja-

jo. Nekateri, ki so leta veljali za
najboljše in največje, so zaspali
na lovorikah in nenadoma pričeli
članek se nadaljuje na 6.strani

World Gold Council je družbo Moro prvo v
Sloveniji uvrstil na seznam zaupanja vrednih
trgovcev na mednarodnem trgu.
Vljudno vabljeni!
Moro & Kunst d. o. o., Trgovanje z naložbenim zlatom
Dunajska 156, 1000 Ljubljana, moro@moro.si, www.moro.si
Vaša osebna svetovalka je dr. Valerija Babij, dosegljiva na številki 01 530 44 08.
S katero recesijo se raje spoprimete?

[2] =>

[3] =>

KLINIČNA PRAKSA

Steklastiionomeri
kot restorativni
material – klinična
uporaba
Povzetek
Steklastoionomerni cement je edini material za polnitev, ki se veže na trdo zobno tkivo. Novi steklastoionomerni cementi, ki se uporabljajo za restavracije imajo lastnosti kot so sproščanje fluoridov,
dimenzijska stabilnost in nanašanje v enem sloju, kar pomeni, da so dograditve mogoče tudi v težkih
kliničnih primerih. Ustrezajo tudi reakciji kemijskega in dvojnega strjevanja ter uporabi z akrilatom
modificiranega materiala. Skupaj s kompoziti tvori temelj moderne adhezivne dentalne medicine zato
je za terapevte ključno detaljno poznavanje lastnosti, sestavo in omejenost vseh vrst materialov, da
bi se pravilno odločali za izbor odgovarjajočega materiala glede na na klinični primer. Članek predstavlja niz kliničnih primerov, kjer se v različnih situacijah lahko steklastoionomerni cement uporabi
kot dobra izbira materiala za dograditev.
Ključne besede: steklastoionomerni cementi; direktne dograditve; karies korenine.

Uvod
adhezivom in steklastoionomernim cementom (Slika 2). Steklastoionomerni cement je porozni
material z veliko delci, kristali
silikata, aluminija in kalcija.
Skladno s klasifikacijama McLeana1 in Mounta4, materiali na bazi
steklastegaionomera se lahko ka-

ne II ali za plombe so razdeljeni
sledeče:
- Tip II a: kemijsko polimerizirajoč. Izključno reakcija strjevanja
na bazi kisline. Doseči je potrebno natančno razmerje prah/tekočina, zato se iz tega razloga priporoča uporaba kapsulirane oblike.

I.
ZA CEMENTIRANJE

VRSTA
IONOMERA

Prikaz vezi med steklastimionomerom,
adhezivom in kompozitom pod skenirajočim
elektronskim mikroskopom.

tegorizirajo upoštevajoč sestavo
in klinično indikacijo (Tablica 1).
V povezavi z oralno kirurgijo, so
podtipi II in III posebno interesantni.
Skladno s tem, materiali iz skupi-

II.
ZA RESTAVRACIJE

LASTNOSTI

KLINIČNA
UPORABA
Cementirana fiksne protetike

Prah / tekočina 1,5:1
Hitro strjevanje
Nizka topljivost
Visoko tekoč

Ortodontski obročki

II.a.
KEMIJSKI

III.
ZA BAZE

Prikaz vezi med steklastimionomerom
in dentinom z uporabo skenirajočega
elektronskega mikroskopa.

Prah / tekočina 3:1 ali več
Počasno strjevanje
Sprejemljiva tlača trdnost
Translucenca
Nizka topljivost
Visoka otpornost na obrabo
II.b.
Prah/ tekočina 3:1 ali več
Z AKRILATOM Začetek strjevanja, slika
MODIFICIRANI Translucenca
Visoka odpornost
Sprejemljiva odpornost na obrabo
II.c.
Prah/ tekočna 3:1 ali več
OJAČANI
Hitro strjevanje
S KOVINO
Visoke mehaniske lastnosti
Opačnost
BAZA

DNO

IV.
OSTALO

Steklastoionomerne cemente sta
prva opisala v Angliji Wilson in
Kent, leta 1972, nato sta jih za
klinično uporabo razvila McLean in Wilson leta 1974. Cilj je
bil kombinirati adhezivne in biokompatibilne lastnosti polikarboksilatnih cementov z estetskimi
lastnostmi stekla.
Od takrat so se ti materiali značilno razvili, kar je pripeljalo do razvoja širokega spektra materialov
na bazi steklastegaionomera, ki se
uporabljajo za različne klinične
indikacije.
Ti materiali nudijo karakteristično sestavo in predstavljajo običajno sestavo prahu in tekočine,
kjer je prah kalcij-fluorid-aminosilikat, ki deluje kot baza in zamešan s tekočino, ki vsebuje polikisline in tako poteče reakcija na
bazi kisline, kar strjuje material v
prisotnosti vode.
Sestava in reakcija strjevanja
materiala je modificirana skozi
razvoj, da bi se izboljšali klinični
rezultati. A so obdržane specifične lastnosti, npr. adhezija na sklenino in dentin z izmenjevanjem
ionov, dimenzijska stabilnost in
sproščanje fluoridov. Ta zadnja
lastnost ima antikariogeni in antibakterijski učinek, kar je izjemno
zanimivo za klinično prakso doktorja dentalne medicine.
Sliki 1 in 2 prikazujeta fotografijo pod skenirajočim elektronskim
mikroskopom na kateri se lahko
vidi vez med dentinom in steklastoionomernim cementom (Slika
1), kot tudi vez med kompozitom,

Vezano na klinično rokovanje, se
priporoča predhodno kondicioniranje dentina s poliakrilno kislino
za 10 sekund; površino materiala je potrebno zaščititi s tekočim
akrilatom za zadrževanje presušitve/hidracije med samim strjevanjem. Po nanosu naj se izvedejo
le najnujnejše prilagoditve zaradi
občutljivosti na ravnotežje vode;
če je le mogoče restavracijo zaključite po 24 urah, ko je material
mnogo stabilnejši2.
- Tip II b, s smolo ojačani (z
akrilatom): akrilatna sestava, kar
pomeni, da se strjuje na osvnovi
dvojnega mehanizma: reakcija
na bazi kisline je dopolnjena z
reakcijo polimerizacije. Pri teh
materialih lahko možna takojšnja
dokončna obdelava in poliranje
restavracije. Nekateri avtorji pre-

Prah / tekočina 1,5:1
Hitro strjevanje
Nizke mehanske lastnosti
Prah / tekočina 3:1 ali več
Hitro strjevanje
Visoke mehanske lastnosti
Opačnost
Uporavlja se kot substitut za
dentin

Izdelava plomb razreda III in V

Začasne plombe na mlečnih
in stalnih zobeh
ART tehnika

Sendvič tehnika
Baza kavitet

Sredstva za zalivanje fisur
Osnova
Endodonzija
Ortodontija

dlagajo, da se sloj akrilata brez
polnila nanese na cement po strditvi za dosego gladkosti površine
in zapolnitev majhnih poroznosti
in pok, ki so lahko rezultat dokončne obdelave5. Vendar nekateri drugi avtorji poudarjajo, da
s tem lahko zmotimo mehanizem
sproščanja fluoridov, vsekakor
pa je dejstvo, da se akrilati brez
polnil hitro obrabljajo in tako izpostavijo cement v ustni votlini3.
V tej skupini je zelo pomembna
uporaba sredstva za kondicioniranje za dosego pravilne adhezije;
zato je potrebno očistiti dentin s
poliakrilno kislino za 10 sekund,
da se odstrani zaostali sloj; nato
je potrebno izprati in osušiti brez
presušitve4.
- Tip II c: Ojačani s kovino: Klinično rokovanje tega tipa se ne
razlikuje od predhodnih. Ta tip
nudi večjo viskoznost, vendar se
prav tako priporoča kondicioniranje dentina4. Danes se materiali iz
te skupine rekdo uporabljajo.
Klinične indikacije za tip II steklastegaionomera so predsvem
razred III, razred V, karies korenine, sendvič tehnike in začasne
restavracije razreda I in II (stalni
zobje), zaradi omejujočih mehanskih lastnosti. Ta vrsta materiala
se ne uporablja pri razredu I in
II pri mlečnih zobeh ali v primerih atravmatsega restorativnega
tretmaja (ART), kar predstavlja
alternativno učinkovito tehniko
za preprečevanje in kontolo kariesa pri ljudjeh, ki nimajo idealne
ustne higiene6.

Klinični primeri
Za opis klinične uporabe teh vrst
restorativnega materiala predstavljamo tri klinične primere.
TRGOVSKA
ZNAMKA
Fuji I, Fuji CEM, Fuji Plus (GC)
Ketac™ Cem, Relyx luting (3M ESPE)
Meron (VOCO)

Fuji IX GP (Fast), Fuji II (GC), Equia (GC)
Ketac molar, Ketac fil (3MESPE)
Ionofil molar (VOCO)

Fuji VIII GP, Fuji II LC (GC)
Ketac N 100, Vitremer, Photac fil (3MESPE)
Ionolux (VOCO)
Miracle mix (GC)
Ketac silver (3MESPE)
Argion (VOCO)
Fuji lining LC, Fuji Lining cement, Fuji IX
GP (GC)
Vitrebond, Ketac bond (3MESPE)
Vivaglass liner (IVOCLAR)
Ionobond (VOCO)
Cavalite (KERR)

Fuji Ortho, Fuji Triage (GC)

Tablica 1. Klasifikacija steklastoionomernega materiala in klinične indikacije1,4.

[4] =>

KLINIČNA PRAKSA

Primeri
Oseminštiridesetletna pacientka
je prišla na kliniko. Anamneza
pacientike pove nazalno respiratorno insuficienco, skladno s tem,
je kontraindicirana izolacija delovnega področja. Po kliničnem
pregledu je pri pacientki poleg
ostalega diagnosticiran karies
korenine na zobu 3.3 (Slika 3).

zaradi preprečevanja tvorbe zračnih mehurčkov, da se zagotovi
popolna zapora kavitete.
4. Čas polimerizacije je 20 sekund (Slika 8).
5. Ko je material strjen, se odstrani matrico skupaj z viškom materiala; zaključni sloj akrilata se nanese brez obremenjenosti, da bi to
zmotilo sušenje (GC FUJI COAT
LC). Restavracijo obdelamo po

Predoperativna slika kariesa na korenini
zoba 1.6.

karies na korenini sanira s steklastoionomernim cementom, ki je
material izbora za te vrste lezij.
Tehnika
1. Lokalno je narejena gingivotomija, da se izboljša dostopnost
kariozni leziji (Slika 14).
14

Predoperativna slika kariesa korenine na
zobu 3.3.

Predoperativna rentgenska slika zoba 3.3,
ki potrjuje razširjenost kariesa.

Na periapikalnem rentgenskem
posnetku je potrjena prisotnost
kariozne lezije (Slika 4). Pacientika ima parodontalno bolezen,
ki je zdravljena pred restorativno
obnovo.

Nanos s smolo ojačanega
steklastoionomernega cementa;
polimerizacina 20 sekund.

24 urah (Sliki 9 in 10).
Slika 11 prikazuje stanje obnove
po sedmih letih. Material je malo
spremenil barvo, ostal je na klinično sprejemljivi višini. Še vedno se lahko vidi optimalna robna
zapora.
9

Nanos akrilata brez pomislekov zaradi
presušitve materiala med strjevanjem.

Tehnika
10
1. Kariozni dentin je izpostavljen
in odstranjen z konvecionalnimi
rotirajočimi instrumenti in z relativno izolacijo zaradi pacientkine
patologije. (Sliki 5 in 6).
2. Kaviteta je očiščena in dezin5

Postoperativna slika na koncu in po
poliranju nadgradnje s finim dimanantnim
svedrom in polirnim trakom.

V takšnih primerih se lahko izravna s polnilom ali če je del tkiva izgubljen, se lahko bazo za stabilizacijo materiala za okluzalni del,
ki prenaša žvečne sile. Poleg tega,
kot je bilo v tem primeru, uporaba steklastoionomernega cementa
maksimalno zmanjša potrebno
količino kompozita za dograditev
zoba, kar zmanjša kontrakcijske
sile na stene zoba, ki jih izvaja
kompozit.
Postopek je bil sledeči:
1. Po popolni izloaciji terapevtskega področja, je odstranjeno
kariozno tkivo s konvencionalnimi rotirajočimi instrumenti, kar je
pustilo nepravilno bazo akvitete
na distalni strani (Slika 18).

Čiščenje kavitete po odstranitvi karioznega
dentina.

Primer 2

ficirana s klorheksidinom. Poliakrilna kislina [20%] (GC Cavity
Conditioner) je nanešena za 10
sekund za kondicioniranje dentina; področje je sprano in osušeno,
ni presušeno. Mali utor je narejen
v večjem delu vestibularnega dela
matrice, preko katerega je uvedena kanila kapsule, tako je material
prilagojen robu preparacije, matrica je postavljena in stabilizirana s pomočjo zagozde (Slika 7).
3. Uporabljen je steklastoionomerni cement ojačan s smolo
(Fuji II LC, GC). Kanila je postavljena v odprtino za zapolnitev
kavitete; postopno je odstranjena

Dvainosemdesetletni pacient s
snemnima zgornjo in spodnjo
delno protezo na nosilcih oskrbljenimi s prevlekami, se pritožuje nad krvavenjem dlesni po
ščetkanju zob in zaddrževanjem
hrane na zobu 1.6 (Slika 12). Po
intraoralnem pregledu je pacientu
diagnosticiran karies na koreni-

Po čiščenju in kondicioniranju kavtitete s
poliakrilno kislino je nameščena matrica.

Adheziv nanešen po jedkanju kavitete
z ortofosforno kislino.

Izgled kavitete po gingivotomiji in
odstranjenem karioznem tkivu.

2. Kariozni dentin je odstranjen
z uporabo konvencionalnih rotirajočih instrumentov in z obarvanjem Fusayama.
3. Kaviteta je očiščena in dezinficirana s klorheksidinom. Poliakrilna kislina (20%) je nanešena
(GC Cavity Conditioner) za odstranjenje zaostalega sloja dentina; področje je sprano in osušeno,
ne pa presušeno.
4. Material izbora je Equia, ki
predstavlja restorativni sistem, ki
vključuje EQUIA Fil, kemijsko
strjujujoči steklastoionomerni cement in EQUIA Coat, površinski
lak z nano polnilom. Površina je
oblikovana, nato je po odstranitvi
viškov materiala nanešen zaključ-

Izgled kavitete po odstranitvi dentina.

2. Po čiščenju in dezinfekciji
kavitete s klorheksidinom, sledi
nanos 10%-tne poliakrilna kisline in nato steklastoionomernega
cementa (Fuji IX GP Fast, GC)
(sliki 19 in 20).
19

Kaviteta zapolnjena z steklastoionomernim
cementom ojačanim z smolo, po navodilih
proizvajalca.

ni sloj laka, ki se polimerizira 20
sekund (Slika 15).
5. Restavracijo dokončamo po 24
urah (Sliki 16 in 17).
16

12
Po namestitvi matrice je nanešen
steklastoionomerni cement, da se izravna
baza kavitete.

Pacient s snemnima zgornjo in spodnjo
protezama.

Končni izgled restavracije po dokočni
obdelavi in poliranju.

ni palatinalno na zobu 1.6 (Slika
13). Periapikalni rentgenski posnetek prikazuje primerno endodotsko zdravljene zobe in patoloških znakov ni opaziti. Glede na
to, da je ta zob služil kot nosilec
za protezo, se odločimo, da se

Primer 3
Ta primer opisuje tehniko, ki se
uporablja za steklastoionomerne
cemente s sendvič tehniko. Po
odstranitvi karioznega tkiva baza
kavitete pogosto ostane neravna.

Po preverjanju okluzije in odstranitvi
viškov materiala, se lahko dobro vidijo
tesni robovi restavracije.

Zaključek
Steklastiionomeri postajajo priznana možnost visoke kvalitete
za določene klinične situacije.
Poznavanje prednosti, omejitev
in ustreznost klinične uporabe
tega materiala vam lahko bistveno pripomore v reševanju težjih kliničnih primerov. Lahko se
uporabljajo tudi kot komplementaren material zaradi sinergije s
kompozitom.

Kontrola po 7 letih; vidno je izvrstno stanje
restavracije.

3. Tri minute po začetku mešanja
steklastoionomernega cementa
pričnemo z adhezivno tehniko za
izdelavo kompozitne plombe: področje pripravimo z ortofosforno
kislino in nato nanesemo adheziv
(Slika 21).
4. Izdelava plombe poteka s kompozitom po tehniki večih slojev;
nato je prilagojena okluzija sledi
poliranje (Sliki 22 in 23).

Avtorji:
Mateos-Palacios, R; Lucena, C;
Gil, JA; Navajas, JM; Pulgar R.
Stomatološka fakulteta,
Vseučilišče v Granadi.
Campus de Cartuja s/n.
18071-Granada, Španija
Literatura
1. Mc Lean JW, Nicholson JW, Wilson
AD. Proposed nomenclature for glass-ionomer dental cements and related materials. Quintessence Int 1994; 25(9):587-9.
2. Nicholson JW, Croll TP. Glass-ionomer cements in restorative dentistry.
Quintessence Int 1997; 28(11):705-14.
3. Macorra Garcia JC. Nuevos materiales
a base de vidrio-ionómero: vidrios-ionómeros híbridos y resinas compuestas
modificadas. [New glass-ionomer based
materials: hybrid and modified-resin
composite glass ionomers] Rev Eur Estomat 1995;7: 259-72.
4. Mount GJ. Clinical performance of
glass-ionomers. Biomaterials 1998; 19
(6):573-9.
5. Chuang SF, Jin YT, Tsai PF, Wong TY.
Effect of various surface protections on
the margin microleakage of resin-modified cements. J Prosthet Dent. 2001; 86(3):
309-14.
6. Frencken JE. The ART approach using
glass-ionomers in relation to global oral
health care. Dent Mater. 2010; 26(1): 1-6.

[5] =>

IZOBRAŽEVANJE

Za lokalno
in učinkovito
obvladovanje
oralnega biofilma
Za hitro zmago pri obvladovanju bakterijskega plaka med
zobmi, ob robu dlesni enega
ali več zob, ob zobnem vsad-

ku, ob prevlekah, mostičkih
ali celo pod protezo uporabimo parodontalni gel Curasept
ADS 350. Vsebuje 0,50 %
klorheksidina (CHX), zato
zelo intenzivno deluje na mesto obravnave. Ne vsebuje

niti alkohola niti natrijevega
lavrilsulfata (SLS), ki sicer zavira delovanje klorheksidina,
kar dodatno zagotavlja visoko

učinkovitost parodontalnega
gela Curasept ADS 350.
Informacije:
02/460 53 42
ali
info@flegis.si

Izobraževanje
v vaši ordinaciji
Kar se je včasih zdelo nemogoče
danes postaja zanimiv del življenja zobozdravstvenih ordinacij.
Vrhunski strokovnjaki z različnih
področij stomatologije na povabilo priznanih proizvajalcev dentalnih instrumentov in materialov
v vaši ordinaciji izvedejo strokovno izobraževanje kjer teorijo
nadgradijo s praktičnimi prikazi
različnih vrst klinične obravnave na pacientu. Ob enem pa je
v manjši skupini tudi veliko več
možnosti za konzultacije o rešitvah v primeru najrazličnejših
zapletov, pika na »i« pa so ideje
v stilu: majhne skrivnosti velikih
mojstrov zobozdravstva. Priporočamo vam obisk enega izmed
tečajev prof.dr. Hrvoje Jurića.
Nekaj utrinkov s preteklih dveh
tečajev je zabeleženo na fotografijah desno.
Za več informacij pokličite
01 530 72 81 ali pišite na
prodaja@LepZob.si

Nasovče

Zagorje

Posebna ponudba
Charisma Diamond

Charisma Opal

Univerzalni nano kompozit, ki ga odlikujeta majhen stres
krčenja in velika odpornost z izboljšano estetiko. Odlična
adaptacija barve, izjemna trajnost.

Enostavno in hitro!

2+1

196,00 €
147,00 €

3+1

117,00 €
78,00 €

Odtisni materiali
Spoznajte Variotime - A silikonski odtisni material z inteligentnim konceptom izbire delovnega časa.
Variotime vsebuje pakiranja za ročno in strojno mešanje.

Variotime Easy Putty
(600 ml) +
Variotime Flow (2x50
ml “wash” material) +
Alligat (453 g)

Prodent International d.o.o.
Zvezna ulica 2A, Ljubljana
T: +386 1 5204 800
E: info@prodent.si

Farmadent d.o.o.
Minarikova ulica 6, Maribor
T: +386 2 450 2881
E: dentes@farmadent.si

Interdent d.o.o.
Opekarniška cesta 26, Celje
T: +386 3 425 6200
E: info@interdent.cc

Ponudba velja do 31.07.2012. Cene so brez ddv. Slike so simbolične, pridržujemo si pravico do morebitnih napak.

Namesto
115,00 €
Sedaj
78,50 €

DentalEkspres
Vinka Vodopivca 1, Nova Gorica
T: +386 5 330 8852
E: info@dentalekpres.si

[6] =>

RECESIJA

nadaljevanje članka iz 1. strani
popuščati v kvaliteti in rednosti
dobave do te mere, da so ogrozili marsikateri urnik ordinacije ali
celo zdravljenje pacienta. Pojavilo pa se je tudi nekaj novih. Nekateri med njimi so se z recesijo
spoprijeli na sveže in inovativne
načine ter so si za poslanstvo postavili visoko kvaliteto storitve in
sodelovanja. Drugi so si za cilj
izbrali najnižje cene, ne glede na
to, če pri tem dobavljajo naročeno
z veliki zamudami, s pretečenimi
roki uporabnosti ali celo z blagom
zvenečih imen, a sumljivega porekla. Dejstvo je, da se je v zadnjem
obdobju veliko ordinacij in laboratorijev odločilo bodisi za menjavo starega dobavitelja ali vsaj za
sodelovanje s še enim novim, kar
jim zagotavlja večjo varnost.
Z novimi dobavitelji so prišli
tudi novi materiali. Sto in enemu
kompozitu, odtisnemu materialu
ali vložni masi se je pridružil še
sto drugi. Vsekakor se je občasno
potrebno razgledati naokrog in
poizkusiti nekaj novega. Morda
pa je ravno čas recesije, ko različni proizvajalci tekmujejo med
seboj, kdo vam bo pripravil boljšo
ponudbo, kot nalašč za razširjanje

Prepozen spopad z recesijo ima lahko dolgoročne posledice.

obzorja.
Kaj je mogoče narediti, da bodo
zobozdravstvene ordinacije kljub
recesiji še vedno uspešne? Kje
začeti, da ne bo bolelo? Predvsem

se je potrebno odločiti, kako dolgo vaša ordinacija še želi delovati? Če je do konca vaše kariere še
leto, dve ali pet in če vaši potomci
niso šli po vaših stopinjah, potem

GPS da ali ne:brez uporabe tehničnih pripomočkov je težko najti pravo smer.

COLGATE-PALMOLIVE ADRIA d.o.o.

FLEGIS d.o.o.

GC EUROPE N.V.

GLAXO SMITH KLINE d.o.o.

HERAEUS HOLDING g.m.b.h.

INTERDENT d.o.o.

18, 19

IVOCLAR VIVADENT A.G.

LOMAS d.o.o.

MORO & KUNST d.o.o.

WWW.LEPZOB.SI

Več informacij na
051 335 971.

Uredniški material, preveden in tiskan v izdaji časopisa Dental Tribune International, je avtorsko zaščiten pod podjetjem Dental Tribune International GmbH.
Vse pravice so zadržane. Objavljeno z dovoljenjem podjetja Dental Tribune
International GmbH, Holbeinstr. 29, 04229 Leipzig, Germany. Reprodukcija
na katerikoli način, v katerikoli jezik, v celoti ali delno, je brez predhodnega
dovoljenja podjetja Dental Tribune International GmbH strogo prepovedana.
Dental Tribune je zaščitni znak podjetja Dental Tribune International GmbH.
Dental Tribune si prizadeva natančno predstavljati klinične informacije in novice proizvajalcev. V zvezi s tem Dental Tribune ne prevzema nobene izhajajoče odgovornosti resničnosti navedb ali nastalih tipkarskih napak. Založnik prav
tako ne prevzema nobene odgovornosti za vsebino oglasov. V člankih izražena
mnenja so lastna mnenja avtorjev in ne predstavljajo mnenja Dental Tribune
International.

Dental Tribune International GmbH
Holbeinstr. 29, 04229 Leipzig, Nemčija

nologijah in z njimi povezanih
ekonomsko (ne)upravičenih investicijah. Kakršen koli že je vaš
način gospodarjenja, ste ravno v
časih recesije v največji nevarnosti, da igro izgubite zaradi strahu.
Popolnoma v vaši moči je ustaviti
investicije ali bolje rečeno napredek v vaši ordinaciji. Lahko pa
ste prepričani, da ga v nobenem
primeru ne boste mogli ustaviti v
vseh slovenskih ordinacijah. Bolj
smiselno je, da se ozrete naokoli,
pogledate kakšne so zahteve pacientov in kje so vaše prednosti.
Slednje nadgradite z ustrezno tehnologijo zase (nap. laser), no in
včasih tudi z imageom za pacienta
(nap. intraoralna kamera) in zmagajte, pa recesija gor ali dol!

za predstavitve novih programov
na področju zobozdravstva.
Prednost imajo kandidati s:
pogovornim znanjem italijanskega jezika
željo po dolgoročnem sodelovanju
poznavanjem zobozdravstva ali zobotehnike
ustanovljenim S.P. (ali željo po ustanovitvi)
izpitom B kategorije in lastnim prevozom
Preden se nam odločite poslati vašo prijavo s krajšim
življenjepisom na elektronski naslov prodaja@LepZob.si,
vas želimo opozoriti še na to, da vam bo morebiten sprejem
prinesel velike spremembe!
Želimo vam pametno odločitev!

Glavni urednik skupine:

Daniel Zimmermann

Uredniški svet:

dr. Nasser Barghi,
dr. Karl Behr,
dr. George Freedman
dr. Howard Glazer
prof.dr. I.Krejci
dr. Edward Lynch
dr. Ziv Mazor
prof.dr. Georg Meyer
prof.dr. Rudolph Slavicek
dr. Marius Steignamm

Za cilj si morate postaviti dva nasmeha:
vašega in pacientovega.

POTNICO / POTNIKA

POSLOVNEGA
PARTNERJA
(zobozdravnika-zobotehnika)
za ustanovitev učnega
zobozdravstvenega
centra (zobne ordinacije
z zobnim laboratorijem)
v Ljubljani, kjer se
bodo med drugim izvajali
raznovrstni tečaji ter
praktične delavnice,
tako za zobozdravnike
kot za zobne tehnike.

ki vam bo odnesel veliko časa in
prinesel malo zaslužka z veliko
problemi.
Za konec še beseda o novih teh-

Za področje Obalno-kraške regije ter Vipavske doline
in Posočja iščemo

K sodelovanju vabim

Abecedni seznam oglaševalcev

bo inercija, ki ste si jo v teh letih
nabrali, verjetno trajala do mirnega zaključka in nadaljevanje članka lahko mirno preskočite.
Mnogi najprej pomislijo na prihranke z optimizacijo: iskanje
cenejših dobaviteljev, zaposlenih
kadrov, cenejših materialov, večanje obsega dela, itd.. Šele v drugem planu pridejo marketinške
aktivnosti za iskanje novih pacientov (ne pozabite na internet).
Veliko kasneje pa je na vrsti tisto,
kar bi moralo pravzaprav biti na
začetku: analiza dela in odkrivanje, kaj je profitabilno, kje smo s
svojim znanjem konkurenčni in
osredotočanje na prave paciente
in prave posege. Resnici na ljubo je to precej težko. Največkrat
zaradi kalupov, ki so marsikoga
ujeli, ne da bi se tega zavedal. Pri
tem vsekakor ne govorimo o izogibanju iz Hipokrata izhajajočega
poslanstva, ampak za način pristopa k reševanju težav, ki jih ima
pacient. Ni dovolj, da postanete
njegov svetovalec – s pacientom
morata sestaviti team, ki bo rešil
njegov problem! Če boste pacientu zgolj predstavili svojo cenovno
ovrednoteno ponudbo, ste na dobri poti, da ga ne boste več videli ali pa, da bo postal eden tistih,

ISSN 2232-3511
ZDA
Nemčija
Kanada
ZDA
Švica
Irska
Izrael
Nemčija
Avstrija
Nemčija

keramika
endodontija
estetika
kariologija
konzervativa
restavrativa
implantologija
restavrativa
funkcionalnost
implantologija

Obiščite našo spletno stran:

www.dental-tribune.com
info@dental-tribune.com
Lastnik licence za Slovenijo:
Bisernica Medicina d.o.o., Gmajnice 15, 1000 Ljubljana
mat.št.: 3368122, dav.št. SI52917622
Za založbo Bisernica Medicina: Ronald Pintar, direktor
Glavni urednik:
Boštjan I. Košak
Vodja produkcije:
Zoran Grom
Kontakt slovenskega uredništva: telefon: 031 378 022, e-pošta: DT@bisernica-medicina.si
Oglasno trženje:
Naročnine:

Boštjan I. Košak (041 740 864), Zoran Grom (031 378 022)
prodaja@LepZob.si

Prevod in lektoriranje:
SiLink, Maja Gluvič dr.dent.med., MultiLingual
Grafično oblikovanje in prelom: Simon Šimenc s.p., www.simonsimenc.si
Tisk:
TISK Žnidarič, d.o.o., Kranj
Naklada:
2500 izvodov, (april 2012)

[7] =>

do boljšega zdravja
vaših dlesni
NOVO
t
an

ibakter

i

sk

j
DV
OJ
NO
DE
LO
VA
NJ
E
n
jš
je
1

o

zm

2

a

a vnet

zobna pasta
(1450 ppm fluora)

Za dolgotrajno antibakterijsko delovanje
in zmanjšanje vnetja dlesni

zobna šcetka
Za uËinkovito odstranjevanje zobnih oblog (plaka)

zobna nitka
Za dnevno odstranjevanje
oblog v medzobnih prostorih

klinično dokazano delovanje, ki ustreza vašim potrebam
Colgate® Total® Pro − Gum Health sistem je edini sistem z
kliniËno dokazano Triklosan / Kopolimer tehnologijo v zobni pasti,
ki ima dvojno delovanje
•

Dnevna nega ustne votline za vse tiste, ki imajo vnetje dlesni ali
obstaja poveËano tveganje za razvoj ali krvavitev dlesni

•

Sistem, ki vam omogoËa, da priporoËite proizvod v razliËnih
kombinacijah

zobna pasta colgate® total® pro – gum health
za vse, ki imajo probleme z dlesnimi
Literatura
1. Amornchat C et al. (2004) Mahidol Dent J 24(2): 103–111.
2. Lindhe J et al. (1993) J Clin Periodontol 20(5): 327–334.
®

www.colgate.si

[8] =>

HIGIENA

Tudi slovenski strokovnjaki ugotavljajo:

Zobna ščetka Sonicare
prispeva k odličnejšemu
ustnemu zdravju
Če se zavedamo pomembnosti svojega ustnega zdravja in hkrati tudi tega, kako pomembna je za
ohranjanje ustnega zdravja ustna higiena, se vedno znajdemo pred vprašanjem, s katerim pripomočkom bi lahko zagotovili najvišjo stopnjo ustne higiene. Pri hitrosti življenja, ki je danes marsikomu
naložena, si posameznik želi, da bi bil pripomoček hkrati učinkovit, enostaven za uporabo in da bi
svojo nalogo opravil v čim krajšem času. Da ščetka Sonicare izpolnjuje ta pričakovanja, kažejo rezultati 28-dnevnega preizkušanja med slovenskimi strokovnjaki za ustno zdravje.

močka za ustno higieno, da bo
čiščenje zob zanje manj boleče
oziroma neboleče, ampak morajo
nujno uporabljati pripomoček, ki
ne bo povzročal obrabe dentina.
Z raziskavo in vitro je bilo dokazano, da ščetka Sonicare Diamon-

kušanju preverjalo tudi 130 slovenskih strokovnjakov za ustno
zdravje. Ocenjevali so njen vpliv
na ustno zdravje in spremembe,
ki so jih med preizkušanjem opazili. Po zaključenem 28-dnevnem
opazovanju je dvakrat toliko stro-

dClean za približno 50 odstotkov
manj obrabi dentin kot ročna ščetka.

kovnjakov kot pred preizkušanjem svoje ustno zdravje ocenilo
kot odlično.
Izboljšanje so strokovnjaki za
ustno zdravje opazili tudi na drugih področjih. Kar 88,7 % strokovnjakov je opazilo, da imajo
bolj gladke in čistejše zobe. Daljši občutek čistoče jih je zaznalo
78,4 %, bolj zdrave dlesni pa
61,2 %. Zmanjšano občutljivost
zob je opazilo 40,5 % sodelujočih v preizkusu, zmanjšano obarvanje zob pa 63,5 %. Skoraj dve
tretjini strokovnjakov za ustno
zdravje je ocenilo, da jim ščetka Sonicare zagotavlja bolj svež
dah.

Inovacija, ki je navdušila
Ko je bila pred 19 leti na letnem
srečanju ameriške akademije za
parodontologijo
predstavljena
prva električna ščetka Sonicare,
so jo strokovnjaki sprejeli z navdušenjem. Patentirana sonična
tehnologija je združila mehansko
odstranjevanje zobnih oblog z dinamičnim fluidnim delovanjem
pri hitrem premikanju ščetin ter
tako omogočila boljše čiščenje in
edinstveno izkušnjo. Prva ščetka
Sonicare, ki so jo pozneje poimenovali Advance, je bila prelomnica v razvoju ustne nege. Brez
večjih sprememb je ščetka predstavljala znamko Sonicare celo
desetletje. Skupnost uporabnikov
ščetk Sonicare se je hitro povečevala, hkrati pa se je pojavljala
tudi potreba po izboljšanih zobnih ščetkah z novejšimi oblikami
in funkcijami.

Vedno nove izboljšave
Z razvojem tehnologije in novostmi je ščetka Sonicare iz generacije v generacijo dobivala novo zunanjo podobo, postajala je še bolj
izpopolnjena in uporabniku prijazna. Z vsako novo generacijo so
prišli tudi izboljšani nastavki, ki
so zagotavljali boljše odstranjevanje zobnih oblog. Velika prelomnica se je zgodila ob razvojnem
preskoku, katerega rezultat je bila
ščetka Sonicare FlexCare, saj so
razvojniki uspeli držalo preoblikovati tako, da je bilo lažje, tanjše, pri delovanju ščetke pa se je
nanj prenašalo tudi manj vibracij
kot pri prejšnjih ščetkah. Skozi
vsa leta razvoja pa sta ostala ščetkam Sonicare skupna patentirana
sonična tehnologija in njeno dinamično fluidno delovanje – edinstveni lastnosti ščetke Sonicare,
ki sta tudi njeno srce.

Učinkovitost, potrjena
z raziskavami
V vseh teh letih so bile o učinkovitosti ščetke Sonicare opravljene
številne raziskave z najrazličnejših področij. Zanimivi so rezultati
raziskav, ki so se ukvarjale z vplivom ščetke Sonicare na zmanjšanje gingivitisa. V najnovejši raziskavi o tem je bilo ugotovljeno,
da je ščetka Sonicare DiamondClean varna in očitno učinkovitejša v primerjavi z ročno zobno
ščetko, ko gre za odpravljanje
gingivitisa, krvavenje dlesni in
odstranjevanje plaka. Po štirih

tednih uporabe ščetka Sonicare
DiamondClean zmanjša gingivitis in krvavitve dlesni do dvakrat
bolj kot ročna zobna ščetka, odstrani pa celo štirikrat več zobnih
oblog. Zato je uporaba te ščetke
zelo priporočljiva za ohranjanje
odličnega ustnega zdravja predvsem pri ljudeh z vsadki, pa tudi
z mostički, prevlekami in kronami, ter pri ljudeh na ortodontski
obravnavi.
Nežnost do trdih in mehkih tkiv
v ustni votlini je zagotovo ena
pomembnih prednosti te ščetke.
Pacienti z občutljivimi zobmi
in razgaljenimi zobnimi vratovi
ne potrebujejo le nežnega pripo-

Ocena slovenskih
strokovnjakov

Učinkovitost ščetke Sonicare
FlexCare je v 28-dnevnem preiz-

[9] =>

[10] =>

10

ESTETIKA

Impresiven dosežek
Oskrba zelo zabarvanih
sprednjih zob, z minimalno
invazivnimi postopki
®

Cervitec Plus

Zabarvanost predstavlja izziv za terapevtsko ekipo, saj lahko endodontsko zdravljeni sekalci povzročijo resne estetske pomanjkljivosti. Cilj terapije je ponovno vzpostaviti biomehanične in optične
lastnosti prizadetih zob, pri čemer moramo paziti, da ne uničimo narave zobnega tkiva. Terapevtska ekipa lahko doseže zadovoljive rezultate z notranjim beljenjem, estetsko nadgradnjo in tehniko
brušenja, usklajeno z materialom za restavracije. V primerjavi s konvencionalno tehniko oskrbe, je
invazivnost postopka občutno manjša.

®

®

Cervitec Gel

Cervitec Liquid

V tem članku je prikazana rehabilitacija dveh zgornjih centralnih sekalcev, z vlakni ojačanimi
kompozitnimi zatički in materiali
za nadgradnjo nosilca pri izdelavi
360° lusk iz litijevega disilikata.

Začetna situacija

ER
POLIM

V ordinacijo je prišel 28-letni
pacient z željo, da mu saniramo
endodontsko zdravljena diskolorirana zgornja sredinska sekalca.
Navedel je, da ni imel težav zaradi prebolene apikotomije pred nekaj leti. Pacient je bil nezadovoljen zaradi poslabšanja estetskega
videza in zaradi spremembe barve zob. (Slika 1 do 3).

A ZAHTEVO
IZACIJA N

Tetric
Tetric
Tetric
EvoCeram
EvoCeram
EvoCeram
®

®

®

1

Evolucija tehnologije kompozitov

EI

ZK

U

ŠE

N

E

K
LI

B A RV

PR

N
N

JANJE

IČ
E
LA
NO

AGA

ST

AV
N

OP

I

RIL

ST

NA

R

Izrazito zabarvanje in neadekvetni položaj
zgornjih centralnih sekalcev poslabša
estetski vtis.

2

Napredna kemična sestava ponuja uravnoteženo
kombinacijo lastnosti:
Dokazana klinična učinkovitost
S Tetric EvoCeramom je bilo po vsem svetu opravljenih že več kot 85,000,000 restavracij
Polimerizacija na zahtevo (POD)
Dolg delovni čas, združen s hitro polimerizacijo

Tetric
Tetric
Tetric
EvoCeram
EvoCeram
EvoCeram

Naravni prehodi med barvami
Usklajeni indeksi svetlobne refrakcije polnil, monomerna matrica in nanodelci barvnih pigmentov

®

®

®

Zaradi izrazitega zabarvanja zoba 11 je
prišlo do spremembe barve marginalne
dlesni.

3
Distributerji za Ivoclar Vivadent AG:
Dentalia d.o.o.
Prodent
Farmadent d.o.o.
Sanolabor d.d.
Ljubljana
international d.o.o.
Specializirana
Ljubljana
Tel.: 01 583 77 30
Ljubljana
prodajalna DENTES
Tel.: 01 585 42 53
Fax.: 01 510 32 15
Tel.: 01 520 48 00
Tel.: 02 450 28 81
01 585 42 52
e-mail:
01 520 48 05
Fax.: 02 450 28 84
Fax.: 01 524 90 30
info@dentalia.si
Fax.:
01
520
48
22
e-mail:
e-mail:
www.ivoclarvivadent.com
www.ivoclarvivadent.com
www.ivoclarvivadent.com
www.dentalia.si
e-mail:
dentes@farmadent.si
stane.crnjak@sanolabor.si
Ivoclar Vivadent
Ivoclar Ivoclar
Vivadent
AG Vivadent
AG
AG
Bendererstr.
Bendererstr.
2 | FL-9494
Bendererstr.
2 Schaan
| FL-9494
2| Principality
| Schaan
FL-9494| Principality
Schaan
of Liechtenstein
| Principality
of Liechtenstein
| Tel.:
of Liechtenstein
+423| Tel.:
/ 235+423
35| Tel.:
35
/ 235
| +423
Fax:
35+423
/35
235
| Fax:
/ 35
235+423
3533
| Fax:
60
/ 235
+423
33 /60
235 33 60
info@prodent.si
www.sanolabor.si

www.ivoclarvivadent.com

www.ivoclarvivadent.com
Ivoclar Vivadent AG Clinical

Ivoclar
Vivadent AG Clinical
Bendererstr. 2 | FL 9494 Schaan | Liechtenstein | Tel.: +423 / 235 35 35 | Fax: +423 / 235 33 60

Tel.: +423
/ 235 35 351| telefaks:1 +423 / 1235 33 60
TEC_AD_A4_2011_final_e.indd
TEC_AD_A4_2011_final_e.indd
TEC_AD_A4_2011_final_e.indd

Cervitec Gel-Plus-Liquid_INS_e_A4.indd 1

18.02.11 18.02.11
13:13 18.02.11
13:13 13:13

11.01.11 14:42

Jasno so vidne asimetrične osi centralnih
sekalcev.

[11] =>

ESTETIKA
S kliničnim in rentgenološkim
pregledom je bilo ugotovljeno, da
je bilo endodontsko zdravljenje
zob 11 in 21 pravilno izvedeno.
Nič ni kazalo na prisotnost endodontskih zatičkov, vendar so
bile kompozitne zalivke propu-

dosegli, zato smo vstavili novi
vložek za beljenje. Po dodatnem
tednu beljenja, smo dosegli željeno svetlost obeh zob (Slika 6). V
pulpno komoro smo za teden dni
vstavili vložek kalcijevega hidroksida (Calci-Pure), da se je sred-

oblike in položaja zob, smo vzeli
odtise obrušenih zob in nasprotne čeljusti. Odtise smo poslani v
laboratorij skupaj s sliko obraza,
zagriznim registratom in fotografijo obrušenih nosilcev. Fotografija je bila v pomoč tehniku pri iz-

Notranje površine steklokeramičnih lusk smo jedkali s fluorovodikovim gelom (< 5 % IPS® Ceramic Etching Gel), z učinkom v 20
sekundah. Nanesli smo adheziv
(Monobond plus), multikomponentni adhezijski sistem Syntac.

Propustna kompozitna zalivka in
sekundarni karies na endodontsko.
zdravljenih zobeh 11 in 21.

stne in prizadete s sekundarnim
kariesom (Slika 4). Na pogled
so bile zalivke stare okrog 5 let.
Pacientova želja po estetskem videzu zob v čim krajšem času, je
za terapevtsko ekipo predstavljala poseben izziv. Želel je, da se
mu vrne naravna barva in položaj
zob, z dolgoročno stabilizacijo
preostalega zobnega tkiva.

Polnitev kanala je preverjena pred
notranjim beljenjem, skleninsko cementni
stik je dodatno zaprt. Kaviteti sta
pripravljeni za nanos belilnega sredstva.

Plan terapije
Najprej smo odstranili zalivke in
sekundarni karies. Tako je bilo
mogoče oceniti stopnjo poškodbe
zob. Preprečiti je bilo treba možnost kontaminacije koreninskih
kanalov z mikroorganizmi, zaradi
dotrajanih neustreznih zalivk.
Oba kanala sta bila na skleninsko cementnem stičišču zaprta z
ločenim polnjenjem, zato ni bilo
potrebno ponovno odprtje kanala.
Načrtovali smo notranje beljenje
kron obeh zob, z walking bleach
tehniko.
Po začetni tehnični in klinični
oceni je bil sprejet naslednji plan
terapije: S pomočjo diagnostičnega navoska je potrebno popraviti
položaj in razmerje zob. Z notranjim beljenjem je bilo treba prilagoditi svetlost zob, da so se lahko
uskladili z ostalim zobovjem.
Zaradi velike prizadetosti zob,
smo se odločili za izdelavo estetske nadgradnje s kompozitnimi
zatički ojačanimi z vlakni. Odločili smo se za 360° keramične
luske iz litijevega disilikata. Da bi
dosegli optimalni estetski rezultat, smo luske izdelali s cut back
tehniko.

Faza priprave zob
Po čiščenju pulpnih komor obeh
sekalcev, smo s fosfornim cementom dodatno zaprli skleninsko
stičišče. S tem smo preprečili, da
sredstvo za beljenje ni prodrlo v
te občutljive dele. (Slika 5). Za
notranje beljenje smo uporabili
mešanico natrijevega perborata in
destilirane vode, ki smo jo nanesli
v kanal. Dostop kavitete smo zaprli s kroglicami vate, namočene
v adheziv (Heliobond) in nizkovizkozni kompozit (Tetric EvoFlow). Pacienta smo naročili čez
en teden. Željene barve še nismo

Nadgrajeni in zbrušeni sekalci. Zaradi
velike prizadetosti zob, uporabimo z
vlakni ojačane kompozitne zatičke, ki so
adhezijsko cementirani, nosilec je narejen
iz prožnega kompozitnega materiala.

biri stopnje translucence osnovne
keramike. Zaradi različne stopnje
translucence, različne gradnje
zob, se je terapevtski tim odločil
za keramični valj srednje opačnosti, barve 0 (MO 0). Osnova keramike IPS e.max, Press fasetiranje
z IPS e.max Ceram keramiko, za
slojevanje barve A2 (Slika 8).

silikatnimi luskami. (Slika 12).
Končni rezultat je bil zadovoljujoč z estetskega in s funkcijskega
vidika. Barva zob se je odlično
skladala z ostalimi zobmi. Z odstranitvijo zabarvanja trdih in
mehkih tkiv, smo uspeli popraviti

360° luske so pritrjene z barvo cementa, s try in pasto; uporabljen je večkomponentni
adhezijski sistem. Dosežen je predviden in zanesljiv estetski rezultat.

Dodatke smo cementirani z Variolink II sistemom (white opque)
(Slika 11).

Zaključek
Prepustnost svetlobe, ki je odgovarjala naravnim zobem, je bila

položaj zob in uskladiti razmerja
(Slika 13). Pacient je bil zelo zadovoljen z estetskim rezultatom
in ni imel fonetičnih problemov
zaradi popravljenega položaja
zob (Slika 14).
13

Po dveh tednih: Z notranjim beljenjem
povsem odpravimo zabarvanje.

stvo za beljenje nevtraliziralo.
Večkrat smo ponovili postopek
nevtralizacije in nadaljevali smo
z nadgradnjo zob. Odstranili smo
zaščitno polnjenje z vhoda v koreninske kanale ter pripravili votlino znotraj kanala ter z vlakni
ojačane kompozitne zatičke (FRC
posts). Zatičke smo cemetirali s
cementom Variolink II (dvojno
strjujoči, nizkovizkozni, barve:
white-opaque) in z večkompetentnim adhezijskim sistemom
(Syantac). Potem, ko smo zatičke
prekriti z nizkoviskoznim kompozitom (Tetric EvoFlow), smo
nanesli svetel, visoko polnjeni
viskozni kompozit (Tetric EvoCeram, Bleach XL). Za polimerizacijo cementa in kompozita, smo
uporabili polimerizacijsko lučko
visoke moči (bluephase® G2 s >
1000 mW/cm2). Predložek smo
izdelali na osnovi diagnostičnega voščenega modela, z vsemi
potrebnimi informacijami o pravilnem položaju zob in zunanjem
obrisu končnega nadomestka.

Pooperativni prikaz mandibule v protruziji.
S pregledom je bil potrjen končni rezultat.
Barva zob se je izvrstno skladala s preostalim zobovjem.
360° luske so narejene iz litij-disilikatne keramike IPS e.max Press. Z MO keramičnim
valjem se najbolje prekrije zabarvan zob z minimalno debelino sloja.

Poizkus in cementiranje
Po odstranitvi začasnih lusk, s pomočjo ščetke in paste brez fluora,
smo odstranili še višek adheziva.
Z obarvanim glicerinskim gelom
(Try in Paste, Variolink II, White-opaque), smo preverili obliko
in barvo luskic. Že v tej fazi smo
dosegli odlično maskiranje zob
(Slike 9 in 10).
9

dosežena z uporabo translucentnih materialov za nadgradnjo
nosilca, v kombinaciji z litij –di12

Nadomestki pri prosojnosti zob. S
kombiniranim translucentnim materialom
za nagradnjo zob in steklokeramičnih lusk,
dosežemo optične značilnosti naravnih zob.

Avtorja:

Izdelava začasnih
in končnih lusk

Odločili smo se tudi za direktno
izdelavo začasnih lusk. Začasni
nadomestki so bili neposredno
izdelani z materialom Bis-GMA
(telio C&B, A«). Adheziv (Heliobond) je bil brez jedkanja nanešen na polirne površine nosilca in
notranje ploskve provizorija in je
bil osvetljen, po odstranitvi viška
materiala. Po 4 tedih ocenjevanja

Prikaz lusk med delom. Uporaba litijevega
disilikata kot osnova nadomestka, zagotovi
homogeni videz, ne glede na podlago.

Optimalno maskiranje nosilca doseženo z
MO kapo in try in pasto barve white opque.

dr. Daniel
Edelhoff

Portret pacienta s končnim rezultatom:
Zabarvanje je odstranjeno, položaj zob je
popravljen, razmerja so usklajena.

Oliver Brix

[12] =>

NARAVNO

Uporaba hialuronske
®
kisline (Gengigel )
v stomatologiji
Hialuronska kislina (HK) je linearni polisaharid zunajceličnega
matriksa vezivnega tkiva, sinovialne tekočine in drugih tkiv. Večina celic lahko sintetizira HK v
nekem delu celičnega ciklusa.
HK sodeluje v mnogih aktivnostih, kot sta aktivacija in izmenjava pri vnetnih procesih, spodbuja
proliferacijo celic, migracijo in
angiogenezo, tudi reepitelizacijo,
in sicer tako, da spodbuja proliferacijo bazalnih keratinocitov ter
zmanjša dispozicijo kolagena in
ustvarjanje brazgotine.
Zdi se, da HK nadzoruje hidracijo
tkiva tako, da oslabi vezi med celicami glede na zunajcelični matriks in tako spodbudi migracijo
celic. Znano je namreč, da lahko
en gram HK veže do šest litrov
vode. Prav tako izrazita viskoznost HK zadržuje prehod različnih bakterij in virusov. Pri vnetju
lahko HK deluje kot antioksidant
in čistilec prostih radikalov.
HK nima antigenske specifičnosti
za tkiva, zato ima majhen potencial za povzročanje alergijskih
oziroma imunskih reakcij. HK
ne vstopa v interakcije z zdravili
in je popolnoma neškodljiva, če
bi jo pogoltnili. Zato je primerna
tudi za otroke in nosečnice.

Gingivitis
Glede na to, da ima HK protivnetne, bakteriostatske in antioksidacijske značilnosti, je njena
uporaba pri osebah z gingivitisom – poleg standardne metode
odpravljanja zobnih oblog – eden
od možnih načinov zdravljenja.
Jentsch in sod. (2003) so potrdili
učinkovit vpliv HK pri zdravljenju gingivitisa, ki so ga povzročile zobne obloge. Že četrti dan se
bistveno zmanjša količina zobnih
oblog in indeks krvavitve papile
po sedmem dnevu zdravljenja.
Vrednosti peroksidaze in lizozima v sulkusu se prav tako bistveno zmanjšata že po sedmih dneh.
Pistorius in sod. (2005) so osebam z gingivitisom naročili, naj
en teden petkrat na dan popršijo
HK v razpršilu. Ugotovili so, da
HK pomaga pri zdravljenju gingivitisa, seveda po predhodni odstranitvi zobnih oblog kot osnovni terapevtski aktivnosti.

Rodrigues in sod. (2010) so ugotovili, da je 0,025-odstotna raztopina za izpiranje ust, ki vsebuje
HK, enako vredna kot 0,2-odstotni klorheksidin.

nje recesije dlesni za povprečno
2,0 mm in povečanje kliničnega
pričvrščanja za povprečno 3,8
mm v enem letu od začetka zdravljenja.

HK in bo izboljšanje trajalo 6–25
mesecev po injiciranju.

Ponavljajoče se aftozne
ulceracije
Porter (2007) je dokazal, da je
topikalna uporaba 0,2-odstotne
HK učinkovita in varna pri zdravljenju bolnikov z ponavljajočimi
se aftoznimi ulceracijami. Enako
so dognali Nolan in sod. (2006),
ugotovili pa so, da HK v primer-

Parodontitis

Implantologija

Fawzy El-Sayed in sod. (2011) trdijo, da je uporaba gela s HK skupaj s parodontnimi kirurškimi posegi, bistveno izboljšala klinično
pričvrstitev in zmanjšala recesijo

Za okrevanje mehkega tkiva okoli implantata je treba vzpostaviti
učinkovito podporno terapijo.
De Araújo Nobre in sod. (2007)
so ugotovili, da je treba v prvih

dlesni. Isti avtorji ugotavljajo, da
je HK izboljšala izhod parodontnega kirurškega zdravljenja.
Vanden Bogaerde (2009) je ugotovil, da so vlakna HK, ki so
vstavljena v medkostne globoke
parodontalne defekte omogočila
zmanjšanje globine sondiranja za
povprečno 5,8 mm, tudi zmanjša-

dveh mesecih po vstavljanju implantata osebam dajati HK, po
tem, od drugega do šestega meseca po vstavitvi implantata bi pa
morali dobijati gel klorheksidina.
Becker in sod. (2010) so dokazali, da lahko majhne papilarne
poškodbe med implantatom in
zobom izpolnimo z injekcijo gela

javi s placebom takoj zmanjša bolečino, in sicer tako, da verjetno
naredi nekakšno bariero, ki traja
vsaj 30 minut. HK prav tako pospeši celjenje, ima pa prednost v
primerjavi s kortikosteroidi, saj
jo lahko uporabljajo tudi otroci in
nosečnice, ker ni možnosti prevelikega odmerjanja.

Oralni lihen planus
Nolan in sod. (2009) so ugotovili,
da je topikalno uporabljena HK
(0,2 %) učinkovita celo do štiri ure po nanosu pri zdravljenju
ustnega lišaja (OLP) in je lahko
koristna dodatna terapija pri zdravljenju OLP.

Naše izkušnje na Zavodu za oralno medicino dokazujejo, da je
Gengigel zelo uspešna alternativa
pri zdravljenju aftoznih ulceracij, OLP, mukozitisa (vnetja, ki
se pojavi kot posledica kemo- in
radioterapije), herpesa simpleksa,
kserostomije (suhosti ust) in sindroma pekočih ust.
Lani smo med drugim naredili
raziskavo o uporabi Gengigela
pri zdravljenju sindroma pekočih
ust (SPU).
Bolnikom s SPU je bila predpisana HK v obliki gela (Gengigel,
Ricerfarma, Italija) trikrat na dan.
Po enem letu smo po telefonu
povprašali bolnike in dobili povratne informacije od dvanajstih.
Štirje bolniki so po enomesečni
uporabi gela HK imeli popolno
remisijo SPU. Dva sta povedala, da se jima je občutek pečenja
zmanjšal, šest bolnikov pa pravi,
da HK sploh ni vplivala na njihove simptome. Možno je, da
uporaba HK zmanjša neprijetnost
saj barierno, oziroma protektivno
ščiti oralno sluznico pred vzdraženjem iz ustne votline.
Literatura
1. Jentsch H, Pomowski R, Kundt G, Göcke
R. Treatment of gingivitis with hyaluronan. J
Clin Periodontol. 2003; 30(2): 159-64.
2. Pistorius A, Martin M, Willershausen B,
Rockmann P. The clinical application of hya-

luronic acid in gingivitis therapy. Quintessence Int. 2005 ;36(7-8): 531-8.
3. Rodrigues SV, Acharya AB, Bhadbhade S,
Thakur SL. Hyaluronan-containing mouthwash as an adjunctive plaque-control agent.Oral
Health Prev Dent. 2010; 8(4): 389-94.
4. Fawzy El-Sayed KM, Dahaba MA, Aboul-Ela S, Darhous MS. Local application of hyaluronan gel in conjunction with periodontal
surgery: a randomized controlled trial. Clin
Oral Investig. 2011 Oct 20. [Epub ahead of
print].
5. Vanden Bogaerde L. Treatment of infrabony
periodontal defects with esterified hyaluronic
acid: clinical report of 19 consecutive lesions.
Int J Periodontics Restorative Dent. 2009;
29(3): 315-23.
6. De Araújo Nobre M, Cintra N, Maló P. Peri-implant maintenance of immediate function
implants: a pilot study comparing hyaluronic
acid and chlorhexidine. Int J Dent Hyg. 2007;
5(2): 87-94.
7. Becker W, Gabitov I, Stepanov M, Kois J,
Smidt A, Becker BE. Minimally invasive treatment for papillae deficiencies in the esthetic
zone: a pilot study. Clin Implant Dent Relat
Res. 2010; 12(1): 1-8.
8. Porter S. Transient benefits for topical hyaluronic acid in recurrent aphthous ulceration.
Evid Based Dent. 2007; 8(2): 52.
9. Nolan A, Baillie C, Badminton J, Rudralingham M, Seymour RA. The efficacy of topical
hyaluronic acid in the management of recurrent aphthous ulceration. J Oral Pathol Med.
2006; 35: 461-5.
10. Nolan A, Badminton J, Maguire J, Seymour RA. The efficacy of topical hyaluronic acid
in the management of oral lichen planus. J
Oral Pathol Med. 2009; 38: 299-303.
11. Vučićević-Boras V, Canjuga I, Brailo V,
Vidović Juras D. The effect of topical hyaluronic acid in patients with burning mouth syndrome. Acta Stomatol Croat. 2011; 45(2): 141.

[13] =>

PREVENTIVA

Odkrivanje kariesa podprto
s tehnologijo in možnosti zdravljenja
Izvleček

Predstavili vam bomo klinični
primer, ki ponazarja s tehnologijo podprto odkrivanje kariesa in
sistem zdravljenja na okluzalnih
ploskvah v obdobju 26 mesecev.
Prikazano je zdravljenje začetnega kariesa na okluzalni ploskvi
pri 25 letni pacientki z uporabo
ozona in napravo z lasersko fluorescenco.
Uporaba ozonske terapije, ki jo
spremlja naprava z lasersko fluoroscenco, omogoča alternativno
in udobno zdravljenje začetnega
kariesa na okluzalnih ploskvah.
S tehnologijo podprto odkrivanje
kariesa in sistem zdravljenja sta
dobrodošla pripomočka pri kliničnem delu.

Pomembno je izpostaviti, da je sprememb in posledično pravilni (Tranaeus et al. 2005).
zdravljenje kariesa osnovano na diagnozi ter zagotavlja najboljše Pred kratkim je bil predstavljen
primerni DENTIST_Prof_Ad_elmex
razpoznavi patoloških zdravljenje
za vsakega
pacienta
novSlowenien,
koncept zdravljenja
caries protection,
210
x 297 mm,
16.02.10 kariesa

s pomočjo ozona, ki je močen
mikrobicid (Baysan et al. 2000,
Baysan & Lynch 2004, Dähn-

Z aminofluoridom
Mineralizira in ščiti zobe pred kariesom

Uvod
Čeprav je prevalenca kariesa pri
otrocih v zadnjih desetletjih v
upadu, je opaziti nadaljnje naraščanje okluzalnega kariesa. To
dejstvo lahko razložimo s spremembami v vzorcu in napredovanju kariesa. Dodatno je to možno
zaradi povečane uporabe flouridov in površinske remineralizacije, ki upočasni proces kavitacije
(Strassler & Sensi 2008). V tem
pogledu je odkrivanje začetnega
okluzalnega kariesa postalo težje.
Težavnost diagnostike začetnega
kariesa je stimuliralo razvoj novih metod odkrivanja kariesa. V
zadnjem času so nove metode,
kot je naprava z lasersko fluorescenco postale na voljo kot
dopolnilne k tradicionalnim metodam. Ta temelji na fenomenu,
da kariozna lezija močneje fluorescira kot zdrava okolna tkiva,
ko je stimulirana z lučjo pri specifični ekscitirani valovni dolžini (Hibst et al. 2001, Bader &
Sugars 2004). Najpogostejša naprava z lasersko flourescenco je
DIAGNOdent (LF, DIAGNOdent
2095, KaVo, Biberach, Nemčija).
Ta naprava emitira rdečo svetlobo
pri 655 nm in izmeri fluorescenco
bakterijskih porfirinov in ostalih
kromoforov, ki so prisotni v kariozni leziji (Hibst et al. 2001).
Spremembe v jakosti fluorescence so izmerjene numerološko in
prevedene v vrednosti od 0 do 99
glede na globino lezije. To pomaga pri odločitvi pri zdravljenju
zoba (Young 2002). Ta naprava je
v pomoč pri razpoznavi in izmeri
mineralne izgube v kariozni leziji
na gladkih in okluzalnih površinah in predstavlja dobro ponovljivost in natančnost (Lussi et al.
1999, Lussi et al. 2001, Mendes
et al.2006, Rodrigues et al. 2008,
Diniz et al. 2009).

elmex® ZAŠČITA PRED KARIESOM z aminofluoridom ščiti zobno
sklenino in vzpodbuja proces remineralizacije. Aminofluoridi se
na površini zobne sklenine nabirajo v enakomerni plasti in, zahvaljujoč rahlo kislemu pH, reagirajo s kalcijem površine sklenine, kar
vodi do oblikovanja stalnega nanosa kalcijevega fluorida.
Ta nanos ima tudi zaščitno vlogo, saj vzpodbuja remineralizacijo
sklenine. Vsakodnevna uporaba ustne vode v elmex ZAŠČITA PRED
KARIESOM kombinaciji z zobno pasto, poveča dobrodejne učinke.

ZAŠČITA PRED KARIESOM

CMY

Remineralizacija skleninskih lezij (in vitro)
Električna odpornost
Glede na osnovo
18
16
14
12
10

Petersson 2002

Zobna krema brez fluorida

NaF zobna krema

C Zobna krema elmex® ZAŠČITA PRED KARIESOM
D Zobna krema elmex® ZAŠČITA PRED KARIESOM
+ ustna voda elmex® ZAŠČITA PRED KARIESOM

6
4
2
0

C
0

C
3
tedni

C
6

D
*p<0.05

Zobna krema elmex® ZAŠČITA PRED KARIESOM in vitro izkazuje
visoko moč remineralizacije sklenine, in vitro pa kaže na okrepljeno
zaščito pred kariesom. Ta učinek lahko opazno povečamo z dodatno
uporabo ustne vode elmex® ZAŠČITA PRED KARIESOM.

V primeru kakršnihkoli vprašanj, prosimo kontaktirajte
našo strokovno službo: info@lomas.si
Naslov: Lomas d.o.o., Kardeljeva pl. 11a, Ljubljana,
Tel.: 01/568 00 00, faks: 01/568 00 01, www.gaba.com

[14] =>

PREVENTIVA

hardt et al. 2006, Baysan & Beighton 2007). Ozon je plin, ki
hitro ubija mikroorganizme z
oksidativno degradacijo nenasičenih maščobnih kislin v celični
steni (Dähnhardt et al. 2006). Naprava prinaša ozon preko ročnika
neposredno v kariozno lezijo v
koncentraciji 2100 ppm 300-krat
na sekundo. Silikonski pokrovček
tesno zatesni delovno območje
(Baysan et al. 2000). Prejšnja poročila poročajo o učinku ozona na
okluzalni karies, na okluzalni karies brez kavitete in primarni karies korenine, ki kažejo pomembno
zmanjšanje števila mikroorganizmov (Baysan et al. 2000, Brazzelli et al. 2006, Baysan &Beighton
2007). Kakorkoli, inhibitatorni
učinek ozona na kariozni proces
je v razpravi in je sporen (Hauser-Gerspach et al., 2009; Kronenberg et al., 2009). Do sedaj obstajajo nekatere klinične raziskave,
ki ocenjujejo izboljšan klinični
status okluzalnega kariesa brez
kavitete in kariesa korenine po
zdravljenju z ozonom, ki ga spremlja naprava z lasersko fluorescenco (Huth et al. 2005, Baysan
& Lynch 2007). To klinično poročilo prikazuje uporabo ozonske
terapije, ki jo spremlja naprava
z lasersko fluorescenco na začetnem okluzalnem kariesu pri mladi ženski v časovnem obdobju 26
mesecev.

zalnih ploskvah. Na osnovi kliničnega in rentgenskega pregleda
in glede na podatke v anamnezi,
je bilo priporočeno zdravljenje
z ozonom in napravo z lasersko
fluorescenco, za zmanjšanje mikroflore v leziji. Pacientka je prejela navodila o vzdrževanju ustne
higiene. Pacientka je podpisala
izjavo o strinjanju s priporočeno terapijo. Uporabljena naprava z lasersko fluorescenco je bil
LF (DIAGNOdent 2095; KaVo,
Biberach, Nemčija). Okluzalne
površine so bile izmerjene po
navodilih proizvajalca (slika 2).

Naprava z ozonom (HealOzone).

Zdravljenje z ozonom je konzervativna alternativa v terapiji primarnih kariesov. V vivo je vidno
zmanjševanje števila mikroorganizmov, ki so prisotni v leziji
do 99% (Baysan & Lynch 2005,
Baysan & Lynch 2006). Namen
zdravljenja z ozonom je zmanjša-

Klinični vidik začetne kariozne lezije na
zobu 46 na začetku.

Nanos ozona po previdni osušitvi okluzalne površine.
Opomba: Silikonski pokrovček tesno zatesni delovno področje.

Po 2 mesecih.

Naprava z lasersko
fluorescenco (DIAGNOdent).

LF vrednosti tip A za okluzalne površine.

25-letna Kavkazijka se je zglasila
v kliniki za preventivno, restorativno in otroško dentalno medicino v Bernu, Švica z začetnimi
karioznimi lezijami. V splošni
anamnezi ni posebnosti. Ocena
tveganja za karies je zelo nizka.
Vizualni pregled je bil narejen z
direktno vizualizacijo zob s pomočjo luči in zračnim pusterjem.
Pacientka je imela začetne kariozne lezije na distalni jamici zoba
16, v distalni jamici zoba 26 in v
centralni jamici zoba 46 (slika 1).
1a

začetek
zob
16
26
46

LF
17
30
19

Oz
40s
40s
40s

15 mesecev
zob
16
26
46

LF
15
17
16

Oz
80s
80s
80s

Biberach, Nemčija). Nato je bil
izmerjen status kariesa z DIAGNodentom. Sledila je previdna
uporaba ozona na okluzalnih površinah. Vizualne značilnosti lezije so bile ovrednotene in so štele
kot zlati standard med spremljanjem v 26 mesečni kontroli, ki je

2 meseca
LF
18
18
12

Oz
40s
40s
40s

17 mesecev
LF
-

Oz
80s
80s
80s

4 meseci
LF
11
22
20

Oz
40s
40s
40s

20 mesecev
LF
20
38
16

Oz
80s
80s
80s

10 mesecev
LF
19
38
19

Oz
80s
80s
80s

24 mesecev
LF
20
23
14

Oz
80s
80s
80s

12 mesecev
LF
-

Oz
80s
40s
40s

26 mesecev
LF
4
4
10

Oz
-

Vrednosti laserske fluorescence (LF) in terapija z ozonom (Oz).
Čas aplikacije za vsako sejo med 26-mesečnim kontrolnim obdobjem.

Osnovni klinični vidiki začetne kariozne lezije na zobu 16 (sl. 1a), zobu 26 (sl. 1b) in zobu 46 (sl. 1c).
Opomba: Vsi zobje imajo vidno rjavo in belo opaciteto v fisurah.

Opazne so bile vizualne in tipne
lastnosti v smislu prisotnosti rjave in bele opacitete in hrapavosti
v fisurah, ki nakazujejo kariozno
aktivnost. Narejeni so bili rentgenski posnetki zobnih kron in
analizirani na negatoskopu. Ni
bilo opaziti radiolucence na oklu-

po 10 mesecih, pa so bile vrednosti laserske fluorescence višje od
prvotnih, zdravljenje z ozonom
smo podaljšali na 80 sekund.
Kontrolni pregled po 26 mesecih je pokazal dober odgovor na
samo zdravljenje glede na rezultate laserske fluorescence ter klinični pregled (slika 4 in 5).

Razprava

Naprava je bila najprej umerjena
z uporabo keramičnega standarda
in nato umerjena na labialni površini desnega stalnega zgornjega
centralnega sekalca. Za meritve je
bil uporabljena konica A za okluzalne površine. Naprava je bila
pomaknjena po celotni okluzalni
površini, dokler ni bila dosežena
najvišja vrednost (vrednost vrha).
Uporabljena naprava z ozonom je
bila HealOzone delivery system
(Oz; KaVo, Biberach, Nemčija).
Ozon je bil nanešen na vsak zob
pri sobni temperaturi v skladu z
navodili proizvajalca (slika 3). V
vsaki seji je bila okluzalna površina vsakega zoba očiščena s peskalnikom in Natrijhidrogenkarbonatnim prahom za približno 10
sekund (PROPHYflex II, KaVo,

Klinični primer

bila izvajana glede na tabelo 1.
Naprava z lasersko fluorescenco
je bila pred vsak sejo preverjena in umerjena. Prav tako je bila

redno pregledana naprava z ozonom. Med prvim kontrolnim pregledom je bilo opaziti, da so vrednosti laserske fluorescence nižje
od prvotnih vrednosti, kar pomeni, da je bila terapija z ozonom z
intervalom 40 s na vsakem zobu
uspešna. Pri kontrolnem pregledu

nje mikroflore v leziji, dvig pH in
oksidacija piruvične kisline v acetat in CO2, kateri »odpre« kanale
v dentinu in omogoča penetracijo
kalcijevih, fosfatnih in fluoridnih
ionov. To omogoča remineralizacijo demineraliziranih trdnih tkiv
(Dähnhardt et al. 2006, Hodson &
Dunne 2007). Pomembna redukcija v kliničnem statusu majhnih
in okluzalnih kariesov brez kavitete je bila dokazana po terapiji z
ozonom (Huth et al. 2005). V prikazanem kliničnem primeru smo
pri kontrolnem pregledu po 26
mesecih klinično opazili zaustavitev napredovanja začetnih lezij,
kar nakazuje, da po terapiji z ozonom sčasoma lezija remineralizira. Kakorkoli, rezultati terapije v
tem primeru so bili boljši, ko je
bil čas aplikacije ozona povečan s
40 na 80 sekund. Polydorou et al.
(2006) je ovrednotil antibakterijsko aktivnost za 40 in 80 sekund
aplikacije ozona. Avtor zaključuje, da je 80s aplikacija ozona zelo

Kontrola po 26 mesecih.
Opomba: Značilnosti lezije so se
sčasoma spremenile, prikazuje uspešnost
zdravljenja.

obetavna terapija za eliminacijo
rezidualnih
mikroorganizmov
v globokih kavitetah. Ta primer
prikazuje, da je možno zdravljenje začetnih karioznih lezij z ozo-

[15] =>

PREVENTIVA
5a

Klinični vidik začetne kariozne lezije
na zobu 26 na začetku.

morajo upoštevati glede omenjenega zdravljenja. In sicer, ozon ni
dokazano boljši glede na ostale
klinične pristope v zdravljenju
kariesa, kot fluoridi ali klorheksidin, sredstva za zalivanje fisur in
»stepwise« ekskavacija (Hodson
& Dunne 2007). Lahko deluje bolje kot ti pristopi, dobro deluje v
kombinaciji z njimi ali se celo izkaže za popolnoma nepotrebnega
(Hodson & Dunne 2007). V sistematskem pregledu literature Rickard et al. (2004), ni bilo zanesljive evidence, da aplikacija ozona

na površje karioznih zob ustavi
ali spremeni kariozni proces .
Avtorji poudarjajo, da je potreba po večji evidenci in primerni
natančnosti in kakovosti predno
bi bila uporaba ozona sprejeta v
primarni oskrbi kariesa ali bi bila
sprejeta kot možno alternativno
zdravljenje trenutnim metodam.
Dodatno, naprava z lasersko
fluorescenco naj bo mišljena kot
sekundarna možnost, kajti do danes, ni na razpolago metode, ki bi
bila popolnoma zanesljiva.

Zaključek
Uporaba zdravljenja z ozonom,
ki ga spremlja naprava z lasersko
fluorescenco predstavlja alternativno in udobno zdravljenje za
začetne kariozne lezije na okluzalnih površinah. Kakorkoli, parametri zdravljenja z ozonom in
stroški neučinkovitosti niso znani. Priporoča se dvig časa izpostavljenosti med terapijo z ozonom,
da se doseže boljši rezultat. Tudi
naprava z lasersko fluorescenco
sama po sebi ne more biti diagno-

stični pripomoček. Uporaba naj
bo kot dopolnilo k tradicionalnim
metodam. Posebno pomembni so
osebni dejavniki, kot na primer
stopnja tveganja za karies, aktivnost kariesa, ustna higiena, način
prehrane in uporaba fluoridov.
Avtorji:
Michele Baffi Diniz,
Dr. Jonas Almeida Rodrigues,
Dr. Adrian Lussi

novo
Kontrola po 26 mesecih.
Opomba: Značilnosti lezije kot sta
gladkost in sijaj namigujeta na neaktivnost
karioznega procesa.

nom, ki ga spremlja naprava z
lasersko fluorescenco.

Prihaja novi Sensodyne® Repair & Protect, ki
dnevno zobno pasto s fluoridom nadgrajuje
z enkratno tehnologijo NovaMin® s kalcijem
in fosfatom. NovaMin® ustvari hidroksiapatitu
podobno obnovitveno plast na izpostavljeni
zobovini in v kanalčkih 1–5, s čimer klinično
dokazano pomaga lajšati bolečine pri
preobčutljivosti zobovine 6–8.

Dobrodošli v novi znanosti
Sensodyne Repair & Protect

*Zobna pasta nudi klinično dokazano
olajšanje ob ščetkanju zob
dvakrat na dan.
Viri: 1. Burwell A et al. J Clin Dent 2010; 21(Spec Iss): 66–71. 2. LaTorre G et al. J Clin Dent 2010; 21(Spec Iss): 72–76. 3. Earl J et al. J Clin Dent 2011; 22(Spec Iss): 68–73. 4. Efflandt SE et al. J Mater Sci
Mater Med 2002; 26(6): 557–565. 5. West N.X et al. J Clin Dent 2011; 22(Spec Iss): 82–89. 6. Du MQ et al. Am J Dent 2008; 21(4): 210–214. 7. Pradeep AR et al. J Periodontol 2010; 81(8): 1167–1173.
8. Salian S et al. J Clin Dent 2010; 21(Spec Iss): 82–87. SENSODYNE® in znak s krogi so registrirane blagovne znamke skupine družb GlaxoSmithKline. Pripravljeno septembra 2011. Z-10-175.

SENSODYNE® in znak s krogi so zaščitene blagovne znamke skupine družb GlaxoSmithKline.

Zdravljen karies je imel nižje vrednosti v primerjavi s prvotnimi,
kar nakazuje, da je bila terapija z
ozonom uspešna. Pri prvem kontrolnem pregledu so bile vrednosti LF značilno nižje za zoba 26 in
46. To je v skladu z ugotovitvami
Dähnhardt et al. (2006), ki opaža
povprečno zmanjšane vrednosti
laserske fluorescence za 13 % takoj po terapiji z ozonom. V opisanem primeru so klinične značilnosti in raznolikost karioznih
lezij sčasoma spremenjene in
pomeni, da je bila terapija uspešna. Pred kratkim je bila narejena
raziskava in vivo, ki je primerjala
učinek naprave z lasersko fluorescenco ter vizualni in rentgenski
pregled (Diniz et al. 2009). Avtorji pravijo, da je naprava z lasersko
fluorescenco dopolnilna metoda k
vizualnem pregledu ter odlično
pripomore k razpoznavi dentinskega kariesa. Enak rezultat so
opazili pri sistematskem pregledu
(Bader & Shugars 2004), ki je dokazal, da je laserska fluorescenca
bolj natančna metoda v primerjavi z vizualnim pregledom za
razpoznavo okluzalnega in dentinskega kariesa, a manj natančna
pri razpoznavi skleninskega. V
opisanem kliničnem primeru je
bila laserska fluorescenca kot pomoč vizualnem pregledu, kajti laserska fluorescenca je dopolnilna
metoda pri razpoznavi okluzalnega kariesa. Pomembno je tudi, da
določeni dejavniki lahko pripomorejo k lažno pozitivnim vrednostim laserske fluorescence pri
kliničnem delu. Ti dejavniki so
prisotnost zobnih oblog in zobnega kamna, hipoplazija, prisotnost
polirne paste in polnilni material
(Neuhaus et al. 2009). V izogib
lažno pozitivnim rezultatom je
bila okluzalna površina vsakega
zoba v vsaki seji očiščena. Medtem, ko je bilo v tem primeru sledenje statusa kariesa po terapiji
z ozonom omogočeno z lasersko
fluorescenco, so pomembni določeni pogledi, ki jih terapevti

[16] =>

LASER

Sedanji koncept laserske tehnologije
®
v zobozdravstvu – LaserHF
Laserske naprave od 80-ih let 20. stoletja naprej pridobivajo na
pomenu, zanje pa pogosto zatrjujejo, da so vsestransko uporabni inštrumenti. Čeprav se je mnogo področij uporabe izkazalo za
nepraktične, pa za tehniko še vedno vlada zanimanje. Širok spekter področij uporabe diodnega laserja pomeni, da gre za najbolj
uporabljeno napravo v laserskem zobozdravstvu. Diodni laserji
omogočajo zanimivo – vendar ne neomejeno – področje uporabe v
modernem zobozdravstvu, tudi pri periodontologiji, endodontiji in
zdravljenju mehkih tkiv.
LLLT (Low Level Laser Therapy
– terapija z nizkoenergijskim laserjem) je uporaba rdeče in skoraj
infrardeče svetlobe na podškobah
ali lezijah, s čimer izboljšamo
zdravljenje ran in mehkih tkiv,
zmanjšujemo vnetja in blažimo
tako akutno kot kronično bolečino. Tkivo hitreje, kakovostneje in
z večjo natezno trdnostjo popravimo; splahnimo vnetja in blažimo bolečino (analgezija). Učinki
LLLT so fotokemični (podobno
kot fotosinteza v rastlinah). Pri
pravi intenziteti in času zdravljenja rdeča in skoraj infrardeča
svetloba zmanjšata oksidativni
stres in povečata ATP (adenozin
trifosfat), s čimer izboljšamo celični metabolizem in zmanjšamo
vnetje. Terapija z nizkoenergijskim laserjem ima biokemične

Primer: fibrom

in ne termalnih učinkov, zato ne
pride do segrevanja in poškodb na
živem tkivu. Poznamo štiri različne učinke terapije z nizkoenergijskim laserjem:
A) Odziv na rastni faktor v celicah in tkivu kot posledica povečanega ATP in sinteze proteinov;
izboljšana proliferacija celic;
spremenjena prepustnost celične
membrane za prehajanje kalcija
v celico.
B) Ublažitev bolečine zaradi povečanega izločanja endorfinov,
povečan serotonin; supresija delovanja nociceptorjev.
C) Krepitev imunskega odziva z
okrepljenim delovanjem limfocitov in s pravkar raziskanim mehanizmom, imenovanim fotomodulacija krvi.

31-letni pacient z mukozalnim
fibromom na desni strani mehkega neba. Operativni poseg na

mehkih tkivih je bil opravljen z
načinom za odstranjevanje fibroma LaserHF. Pacient ni poročal o
nobenih stranskih učinkih ali zapletih po posegu.

Č) Stimulacija
točk.

akupunkturnih

Mehki laser zobozdravniku omogoča več zanimivih področij uporabe.
Antimikrobna fotodinamična terapija (aPDT) je svetlobno inducirana netermična aktivacija celic,
mikroorganizmov ali molekul.
»Antimikrobna« fotodinamična
terapija cilja na patogene mikroorganizme. Z barvilom obarvamo
bakterije, ki povzročajo infekcije,
jih senzibiliziramo in uničimo, še
prej pa jih izpostavimo svetlobi
ustrezne valovne dolžine in energetske gostote. Ključno vlogo
odigra »fotosenzibilizator«, raztopina barvila (npr. toluidin modrega, metilen modrega, itd.). Z
obsevanjem ustrezne svetlobe aktiviramo kisikove atome v barvnih molekulah. Ti atomi sprožijo
singlet stanja, ki toksično delujejo
na celice. Poudarek je na napravi
LaserHF, novem inštrumentu na
področju kirurgije mehkih tkiv.
Za klinika je privlačen zaradi
neverjetne kompozicije, visoke
frekvence, diodnega in terapevtskega laserja v eni sami enoti.

Visokofrekvenčna
tehnologija
(HF) se dosledno razvija od 70-ih
let prejšnjega stoletja naprej, napredovala pa je bistveno bolj od
konvencionalne radiofrekvenčne
kirurgije. HF kot tehnologija ni
nič posebnega, vendar jo večina
zobozdravnikov dobro pozna in
sprejema v operativnih področjih
uporabe. HF je odlično dopolnilo laserski tehnologiji pri oralnih
operativnih posegih na mehkih
tkivih. Napravo LaserHF smo v
zadnjih dveh letih na Oddelku za
oralno kirurgijo Stomatološke fakultete Univerze v Zagrebu uporabljali v več kliničnih indikacijah,
tako operativnih kot terapevtskih.
Omogoča več kliničnih indikacij,
tudi oralne operativne posege na
mehkih tkivih, endodontijo, izpostavljenost zobnih implantatov
pri drugofaznem operativnem
posegu, terapevtski pristop k periimplantatnim boleznim (konservativni in operativni), terapevtsko
uporabo pri intraoralnem in labialnem herpesu, aftah, ulkusih in
drugih patoloških spremembah
mehkih tkiv.
Opravljena je bila tudi pilotna
eksperimentalna študija, katere

cilj je bil analizirati antimikrobno
učinkovitost LaserHF z zmogljivostjo 25 ms/s, 2 W na intrakanalni Enterococcus faecalis in
vitro s kanalnim dekontaminacijskim programom in valovno
dolžino 975 nm v prvi skupini.
Pri drugi skupini je bil uporabljen
PDT LaserHF z 2 protokoloma
za moč 50 W in 100 W. Rezultati so bili boljši pri večji moči,
100 W, ki je bila uporabljena 60
sekund, zato bo naslednja študija
za evalvacijo učinkovitosti PDT
opravljena s 100 W. Poleg tega
so bili rezultati s PDT malo boljši
kot pri skupini z 975 nm, vendar
statistična analiza še ni bila opravljena, zato ni mogoče potegniti
še nobenega zaključka. Med našimi kliničnimi raziskavami na
kontrolah nismo odkrili nobenih
stranskih učinkov ali zapletov po
operativnih posegih, opravljenih
z LLLT ali PDT z Laser HF. Vsi
pacienti so poročali o odsotnosti
bolečine, minimalnem neugodju
po posegu in maksimalnem dobrem počutju zaradi odsotnosti
šivov in krvavitev.

Primer: fibroepiteliom

Klinični izgled fibroma.

Uporaba LaserHF za operativni poseg
na mehkih tkivih.

Uporaba LLLT takoj po posegu.

Kontrola, 3 dni po posegu.

Kontrola, 10 dni po posegu.

Kontrola, 3 tedne po posegu.

Primer: epulis fissurata

67-letna pacientka z fibroepiteliomom in vnetno papilarno
hiperplazijo trdega neba. Operativni poseg na mehkem tkivu z
LaserHF s kombinacijo diodnega
laserja v načinu za odstranjevanje
fibroma in visoke frekvence z načinom P2, LLLT pa je bila uporabljena takoj po posegu. Laser smo
uporabili za polip, HF pa smo z
zanko uporabili za hiperplastične spremembe na trdem nebu.
Pacientka ni poročala o nobenih
stranskih učinkih ali zapletih po
posegu.
1a

62-letni pacient z epulis fissurata
v posteriornem delu leve maksile.
Kirurški poseg na mehkem tkivu
je bil opravljen s kombinacijo načina za odstranjevanje fibroma in
gingivektomijo LaserHF, LLLT
pa je bila uporabljena takoj po posegu. Za homeostazo je bila uporabljena bipolarna izhodna veličina. Pacient ni poročal o nobenih
stranskih učinkih ali zapletih po
posegu.

Operativni postopek, opravljen z LaserHF.

Uporaba »fotosenzibilizatorja«, raztopine barvila za aPDT.

Fotografija po kirurškem posegu.

Fotodinamična terapija z LaserHF.

Kontrola, 2 tedna po posegu.

Klinični izgled fibroepitelioma na nebu in
vnetne papilarne hiperplazije trdega neba.

Klinični izgled maksilarnega epulis
fissuratum.

Kontrola, 3 dni po kirurškem posegu.

Kontrola, 1 teden po posegu.

Kontrola, 5 tednov po posegu.

Operativni postopek, opravljen z LaserHF.

[17] =>

LASER

Primer: izpostavljenost
implantatov

Operativni postopek, opravljen z LaserHF.

Izgled po operativnem posegu.

Obveza Reso-Pac na oralnem tkivu takoj po
posegu.

34-letna pacientka, izpostavljenost zobnih implantatov v drugofaznem kirurškem posegu z
LaserHF, način za izpostavljenost
implantatov, LLLT uporabljena
takoj po posegu.
Pacientka ni poročala o nobenih
stranskih učinkih ali zapletih po
posegu.

Klinični izgled pred posegom.

Klin. izgled med las. posegom.

Izgled po posegu, po zacelitvi nameščenega
stika.

Primer: periimplantitis

42-letni pacient s periimplantitisom v posteriornem delu zgornje
čeljusti, 18 mesecev po namestitvi. Odprti reženjski operativni
poseg je bil opravljen s plastično
kireto in aPDT. Pacient ni poročal
o nobenih stranskih učinkih ali
zapletih po posegu.

Ortopantogram.

CBCT posnetki.

Izgled med posegom.

aPDT.

Kontrola, 1 teden po posegu.

Uporaba »fotosenzibilizatorja«, raztopine
barvila za aPDT.

Kontrola, 1 dan po posegu.

Kontrola, 3 tedne po posegu.

Avtor:
dr. Dragana Gabrić Pandurić

Najboljše iz dveh svetov
Laser HF
Kombinacija laserja
in HF tehnologije:
Sodobno I-Cube oblikovanje
Touch screen – komandni zaslon na dotik
Vnešeni programi za vse aplikacije
Možnost kreiranja lastnih programov
Optimalna funkcionalnost in higiena

LASER

za dezinfekcijo in čiščenje gingivalnih žepov
pri paradontopatiji;
v endodonotiji: varovanje dezinfekcije kanala
korenine zoba po opravljeni preparaciji;
v implantologiji odstranjevanje mehkih tkiv;
primer: pri periimplantitisu;
celjenje ran, lajšanje bolečin in desensibilizacija
s pomočjo terapije z mehkim laserjem LLLT;
opcijsko: pospeševanje beljenja zob
z laserskim tretmajem;
vključuje PDT laser za fotodinamično terapijo.

Avgmentacija s kostnim nadomestkom in prekritje z membrano, ki se resorbira.

TEHNIČNI PODATKI:
Laser aPDT: 650nm/100mW
Diodni laser: 975nm/6W – cw/pulzni
HF monoplorani/bipolarni: 2,2 MHZ/50W
Dimenzije (v mm): 300 x 201 x 121
Napetost: 230V / 50 Hz
Teža: 3,5 kg

Radiofrekvenčna
kirurgija:
optimalni rezi
in koagulacija

redna cena: 8450
posebna promocijska cena: 18% popusta =

Izgled po posegu.

Uporaba trdega laserja:
ekspozicija,
endodontija,
frenektomija

Uporaba mehkega
laserja (LLLT):
celjenje ran,
lajšanje bolečin

6929

VISOKA FREKVENCA (HF)

lastnosti kot pri HF1 kirurškemu sistemu;
standardna oprema: povezava z bipolarnimi oprijemovalci;
dva samostojna delovna nastavka z izmenljivimi elektrodami:
RUMENA BARVA: frekvenca za kirurške reze in reze
s koagulacijo
MODRA BARVA: frekvenca za koagulacijo
s tremi različnimi frekvencami so možne
različne kombinacije za različno uporabo:
pri kirurških rezih, rezih s koagulacijo za hemostazo,
koagulacija brez efekta rezanja, utripajoča koagulacija
za nežno spajanje manjših delov tkiva;
avtomatska regulacija napetosti.

IZJEMNA PRILOŽNOST DO KONCA MAJA: Po predhodnem dogovoru vam in od 6 do 10-tim vašim kolegom v vaši ordinaciji priredimo BREZPLAČEN TEČAJ UPORABE.
Izvedba tečaja je BREZ OBVEZNOSTI kasnejšega nakupa. V primeru naročila 2 ali več aparatov na samem tečaju nudimo še dodatne popuste!
Pokličite 01 530 72 80 ali pišite na prodaja@LepZob.si
Cena je v EUR brez DDV

[18] =>

PROTETIKA

Totalna proteza brez vodenja
po zobeh in uravnotežene okluzije
3355E_210x297:D_VITAmaster_Az.qxd

30.03.2012

8:51 Uhr

Seite 1

Dejstva: nova spoznanja, fizio- Zgornja in spodnja totalna pro- cept, ki deluje in se obnese ter
loška okluzija, individualni odtis, teza – Nov koncept na področju hkrati zagotavlja individualno
protetike?8:51
PravUhr
naspronatančna
registracija in prenos v totalne
3355E_210x297:D_VITAmaster_Az.qxd
30.03.2012
Seite in
1 uspešno oskrbo s totalnimi
tno – to je koncept narave. Kon- protezami. V prispevku so priartikulator.

kazani postopni koraki vse od
analize do preizkusa v vosku.
Morda se sliši nenavadno, da se

VITA PHYSIODENS – for natural chewing function
®

First-class prosthetics with natural and stable intercuspation

VITA PHYSIODENS
PHYSIODENS –– for
natural chewing
function
VITA
za naravno
funkcijo žvečenja
®®

Edinstvena
proteza
First-classpremium
prosthetics
with natural and stable intercuspation

totalne proteze izdelane po fiziološki okluziji obnesejo, glede na
to, da niso niti uravnotežene niti
˝opremljene˝ z vodenjem po podočniku ali skupinskem vodenjui.
Poleg tega ni nujno, da zobje stojijo statično na zobnem grebenu.
Moja 15-letna praktična izkušnja,
ki sem jo pridobil v obrtnem laboratoriju ter v sodelovanju z zobozdravniki, ki so v času študija
pridobili različna mnenja, a kljub
temu sprejemajo uporabo fiziološke okluzije, saj se očitno obnese,
se brez izjem kaže v individualni
in uspešni oskrbi naših pacientov.

Bio-logična protetika

3355 E

Na podlagi tega okluzijskega
principa narave je možna izdelava nadomestnega zoba, vse od
najmanjšega polnila do totalne
proteze. Fiziološke zakonitosti
naravnih ugrizov dajejo pritrjenemu nadomestnemu zobu, delni in
totalni protetiki, implantatom, kot
tudi kombinaciji vseh teh, edinstven in univerzalno uporabljen
okluzijski koncept. Bio-logična
protetitka postavlja v ospredje
zakonitosti naravnega ugriza. Dr.
Eugen End je te zakonitosti strnil
v pet točk:

VITA shade, VITA made.
Samo tisto, kar je naravno, je dobro, ravno
materiale in visoko tehnologijo. Z vidika fiziologije
spherical
surfaces
and a zobje,
wide variety
of posNature
is a true
of function and
VITA Ti
PHYSIODENS
tako kot
VITAmaster
PHYSIODENS
zobje.
očarljivi,
so prvi interdental
popolnoma
anatomski
narejeni
na
VITA
shade,
VITA
made.
sibilities
contactlastnosti
points. The
is perfect vocclusion
isnaravni
nature’s premium
best student.
Physiologically
speaking,
zobje
so narejeni
ročnothey
in
svetu, for
njihove
paresult
se izražajo
odlični
and
optimum
anterior positioning
with regard
to esthetare
the first fully zanatomical,
top quality prosthetics
individualizirani
uporabo ˝multi-layer˝
tehnike.
okluziji
in optimalnem
pozicioniranju
anteriornih
Samo tisto kar je naravno je dobro, ravno
materiale in visoko tehnologijo. Iz vidika
ics,
function.
That’s in
how
it functions!
worldwide
made in thezob
living
of human
dentition.
Vsak posamezen
je image
estetska
mojstrovina,
zobphonetics
glede naand
estetiko,
fonetiko
funkcijo.
spherical
interdental
and a wide
variety ofzobje
posNature
is a true
of function and
VITA Ti
PHYSIODENS
tako kot
VITAmaster
PHYSIODENS
zobje.
očarljivi,
fiziologije,
so prvisurfaces
popolnoma
anatomski
www.vita-zahnfabrik.com
The
a natural
occlusal surface
design,
ki posteriors
združujefeature
človeško
kreativnost,
najboljše
www.vita-zahnfabrik.com
sibilities
forna
contact
points.
The lastnosti
result is perfect
isnaravni
nature’s premium
best student.
Physiologically
speaking,
zobje
so narejeni
ročnothey
in
narejeni
svetu,
njihove
pa seocclusion
izražajo
and
optimumokluziji
anterior in
positioning
with regard
to esthetare
the first fully zanatomical,
top quality prosthetics
individualizirani
uporabo ˝multi-layer˝
tehnike.
v odlični
optimalnem
pozicioniranju
ics,
phonetics zob
and function.
how itfonetiko
functions!
worldwide
made in thezob
living
of human
dentition.
Vsak posamezen
je image
estetska
mojstrovina,
anteriornih
glede naThat’s
estetiko,
in
Interdent d.o.o. · Opekarniška cesta 26 · 3000 Celje · Slovenia
www.vita-zahnfabrik.com
The
a natural
occlusal surface
design,
ki posteriors
združujefeature
človeško
kreativnost,
najboljše
funkcijo. www.vita-zahnfabrik.com
Tel.: +386 3 425 62 00 · Faks: +386 3 425 62 15 · E-pošta: domaca.prodaja@interdent.cc

1. Skoraj istočasni in enakomerni točkovni kontakt pri stranskih
zobeh v tipični porazdelitvi z individualno variacijsko amplitudo
in rahlimi centričnimi točkovnimi kontakti, deloma ali na vseh
sprednjih zobeh s previsom.
2. Pri fiziološki dejavnosti se
ohrani naravna oblika griznih ploskev ter ploskev sprednjih zob.
3. Končna postavitev ugriza v fiziološki centriki pomeni sproščen
kontakt spodnje čeljusti z zgornjo, katerega lahko pacient sam,
brez truda, vedno znova vzpostavi kadar je spodnja čeljust povsem sproščena.
4. Ker ni vodenja po zobeh, ne
prihaja do premikanj, niti frontalno niti lateralno, temveč le do
centričnega točkovnega kontakta
na stranskih in sprednjih zobeh.
5. Optimirana postavitev sprednjih zob s previsom in kontakti
na podlagi estetskih, fonetičnih in
funkcionalnih vidikov z različno
individualno širino.
V nasprotju s splošno predstavo o
vodenju po zobeh ali ravnotežju,
le to ne vpliva neugodno na stomatognatni sistem pacienta. Pacienti le teh do sedaj obveznih parametrov ne pogrešajo, ker se pri
fiziološki funkciji ne uporabljajo.
V nadaljnjem besedilu je prika-

[19] =>

PROTETIKA
zano, kateri koraki so pri delu
zobozdravnika in zobotehnika še
posebej pomembni:

Postopek
Po prvem odtisu, iz katerega dobimo prve modele, se v zgornji in
spodnji čeljusti izdela individualna odtisna žlica z voščenim grebenom (sliki 1 in 2). S pomočjo te
individualne žlice se izdela funkcijski odtis (sliki 3 in 4), kateremu
sledi izdelava delovnega modela
1

Individualna žlica z voščenim griznim
robnikom spodnje čeljusti.

Individualna žlica z voščenim griznim
robnikom zgornje čeljusti.

Funkcijski odtis spodnje čeljusti.

Funkcijski odtis zgornje in spodnje čeljusti.

(sliki 5 in 6). Ker se individualni
funkcijski odtis zelo dobro prilega v ustih pacienta, kot tudi na
delovnem modelu, se celotna registracija izvede istočasno.
Da pri vstavljanju v usta in na delovni model ne bi prišlo do motenj, se robovi na odtisih poreže5

Delovni model zgornje čeljusti.

Delovni model spodnje čeljusti.

Obrezovanje robov.

jo, potem, ko je delovni model že
izdelan (slika 7).

Natančen prenos iz ust
v artikulator in nazaj
na delovni model
Pred registracijo se najprej naravnajo voščeni grizni robniki
vzporedno s Camperjevo in Bipupilarno ravnino. Voščeni grizni
robniki spodnje čeljusti se poravnajo vzporedno z voščenimi
griznimi robniki zgornje čeljusti,
ter naravnajo v terapevtsko višino ugriza (slike 8-10). Nato sledi
naravnavanje voščenega griznega

Voščeni grizni robniki po Camperjevi
ravnini.

Dr. End pri izravnavanju voščenih grebenov.

Voščeni grizni robniki vzporedni
z Bipupilarno ravnino.

[20] =>

PROTETIKA

frontalni ključ – predložek (slika
16). V izdelanem predložku je vidna labialna linija za postavitev
zgornjih sprednjih zob (sliki 17
in 18).
Sprednji zobje spodnje čeljusti
se postavijo posamično z rahlim

okluzija, držijo izključno mišice,
ker je navadni prisotno le minimalno sesanje. Jezik potrebuje
svoj prostor in se dobro odzove
na protezo le, če nadomestni zobje stojijo tam, kjer so nekoč stali
˝pravi˝. Odločilnega pomena je

Zobozdravnik individualno oblikuje voščen
grizni robnik.

Frontalni ključ - predložek

17
Voščen grizni robnik zgornje čeljusti
simulira položaj sprednjih zob zgornje
čeljusti.

robnika zgornje čeljusti z estetskih in fonetičnih vidikov v ustih
pacienta, kar je odločilnega pomena za jasno definiran položaj
sprednjih zob zgornje čeljusti v
tridimenzionalnem pogledu (sliki
11 in 12).
Registriranje fiziološke centrike
se izvede zelo pazljivo in natančno. Najde in potrdi se večkrat s
strani pacienta samega, v tako
imenovani fiziološki centrični
relaciji. Pri določitvi središča
nastane le kontakt na pritrjenem
˝aluminijastem kontrolnem štoperju˝, voščeni grizni robniki se
ne dotikajo (slika13). V kolikor je
pacient večkrat potrdil fiziološko
centriko, se le to določi s cink-oksid-eugenolom (slika 14).
13

Fiziološka centrika.

Jasna podoba.

Zanesljiva postavitev fronte zgornje čeljusti.

kontaktom s palatinalnimi ploskvami sprednjih zob zgornje čeljusti (slika 19). Incizalni robovi
sprednjih zob spodnje čeljusti se
ponovno postavijo vzporedno
z incizalnimi robovi sprednjih

Šestica v delovnem kontaktu, nedelavni
vršek je prost.

Lateralni vidik levo…

Stranski zobje na liniji glavne obremenitve.

živčno-mišična usklajenost vseh
udeleženih struktur (slika 21).
Grizna ravnina, katera v resnici
ni ravnina, temveč ukrivljena ploskev, mora biti s funkcionalnega
vidika naravnana pravokotno na
smer sile žvečnih mišic. Zobne
osi in grizne ploskve so poravnane glede na cranial zentral,
pri čemer nastaneta Wilsonova
in Speejeva krivulja, ki optimirata žvečenje (slika 22). Postavitev v spodnji čeljusti je omejena
lingvalno s Poundovo linijo. Premolarji stojijo navadno vestibularno, molarji pa centralno na
linijo glavne obremenitve. Linija
glavne obremenitve v obliki kva22

2. Kvadrant pred brušenjem.

ka 25). V tem položaju se incizalno vodilo dvigne za približno 1,5
mm, da bi se kasneje lahko zbrusilo optimalno število kontaktnih
točk. (slika 27). Preostale stranske zobe se postavi harmonično
glede na frontalne in okluzalno v
kontakt med glavne delovne vrške. Premolarji niso v stiku (slika
26). Višina ugriza do 3 mm, ki nastane zaradi postavitve molarjev,
se lahko zbrusi, ne da bi pri tem
bilo potrebno ponovno obdelati
grizne ploskve. Po brušenju do
želene višine ugriza mora biti v

... desno.

... z zobmi Vita Physiodens.

19
... z zobmi Vita Physiodens.

Grizna ploskev poravnana glede na cranial
zentral.

2–3 mm fiksirano incizalno vodilo.

Postavitev sprednjih zob zgornje in spodnje
čeljusti.

zob zgornje čeljusti, s čimer dosežemo harmoničen in naraven
učinek. Glede na to, da so grizni robovi zob VITA Physiodens
zelo individualno oblikovani, ni
potrebna prepletena postavitev
(slika 20). Po mojih izkušnjah se

Pretežno delovni kontakti.

Totalna proteza v živčno-mišičnem
ravnotežju.

20
Določitev z cink-oksid-eugenolom.
Samo sprednji zobje in disto-bukalni vrški
se dotikajo okluzalne ravnine.

Tako določena registracija zgornje in spodnje čeljusti se prenese v artikulator srednje vrednosti
(slika 15).

Postavitev sprednjih zob
Za lažje delo zobotehnika, se lahko na spodnjem modelu izdela
15

Incizalna paralelnost.

pacienti izogibajo tovrstni postavitvi, saj so koti in robovi zelo
moteči za jezik.

Postavitev stranskih zob

Artikulirano v artikulator srednjih
vrednosti.

Postavitev stranskih zob se prične v spodnji čeljusti. Šele, ko so
ti v celoti in popolno postavljeni, sledi postavitev stranskih zob
zgornje čeljusti. Postavijo se vsi
stranski zobje. Praviloma lahko
proteze spodnje čeljusti, razen

dranta ponazarja profil stranskih
zob (statika modela). Le incizalni
robovi sprednjih zob spodnje čeljusti in oba disto-bukalna vrška
drugega molarja se dotikajo okluzalne ravnine (sliki 23 in 24).

Postavitev stranskih
zob zgornje čeljusti
Ni nujno, da stranski zobje stojijo
skladno eden nasproti drugega, v
praksi to pogosto tudi ni možno.
Najprej se prvi molarji postavijo
idealno k spodnji šestici. Idealno
pomeni, da se dotika notranjih
poševnin delovnih vrškov, nedelovni vrški pa se ne dotikajo (sli-

Povprečno 10 kontaktov na kvadrant.

Gospa Blaser.

povprečju prisotnih deset kontaktov na kvadrant (sliki 28 in 29).

tetike vse od začetka do končne
izdelave totalne proteze.

Nevidnost zahvaljujoč
individualizaciji

V kolikor bi se želeli dodatno
izobraziti o omenjeni postavitvi
zob ter estetiki izdelave totalnih
protez, vas vabimo na tečaj z g.
Viktorjem Fürgutom, ki se bo odvijal 20. - 22. 9. 2012, v Izobraževalnem centru Interdent d.o.o.,
na Opekarniški cesti 26, v Celju.
Za dodatne informacije pokličite
na telefonsko številko 03/425-6203 ali pišite na elektronski naslov
s.rozman@interdent.cc.
Avtor:
Viktor Fürgut

Pred pomerjanjem je potrebna še
natančna in naravna modelacija
dlesni (slike 30, 31 in 32). Da bi
proteza izgledala čim bolj naravno, je potrebna individualna določitev barve in oblike dlesni, le
tako lahko proteza postane ˝nevidna˝ (sliki 33 in 34). V nadaljnjem prispevku avtor natančno
opiše postopke bio-logične pro-

) [page_count] => 20 [pdf_ping_data] => Array ( [page_count] => 20 [format] => PDF [width] => 842 [height] => 1191 [colorspace] => COLORSPACE_UNDEFINED ) [linked_companies] => Array ( [ids] => Array ( ) ) [cover_url] => [cover_three] =>

[cover] => DT Slovenia No. 2, 2012

[toc] => Array ( [0] => Array ( [title] => Recesija v zobozdravstvu [page] => 01 ) [1] => Array ( [title] => Steklastiionomeri kot restorativni material – klinična uporaba [page] => 03 ) [2] => Array ( [title] => Izobraževanje v vaši ordinaciji [page] => 05 ) [3] => Array ( [title] => Zobna ščetka Sonicare prispeva k odličnejšemu ustnemu zdravju [page] => 08 ) [4] => Array ( [title] => Impresiven dosežek [page] => 10 ) [5] => Array ( [title] => Uporaba hialuronske kisline (Gengigel®) v stomatologiji [page] => 12 ) [6] => Array ( [title] => Odkrivanje kariesa podprto s tehnologijo in možnosti zdravljenja [page] => 13 ) [7] => Array ( [title] => Sedanji koncept laserske tehnologije v zobozdravstvu – LaserHF® [page] => 16 ) [8] => Array ( [title] => Totalna proteza brez vodenja po zobeh in uravnotežene okluzije [page] => 18 ) ) [toc_html] =>

Table of contents

[toc_titles] =>

[cached] => true )