Recesije je konec - kje so pacienti? / Premazane steklastoionomerne restavracije zob / Protetika / Estetika / Matične celice v implantologiji / Seminar Vrhunsko v Estetiki / Apeksifikacija z MTA v eni seji po dezinfekciji z ozonom / Zdravljenje velikih periapikalnih lezij / Vrhunska estetika – ekonomska implementacija
Recesije je konec - kje so pacienti?
01 - 01 viewPremazane steklastoionomerne restavracije zob
02 - 03 viewProtetika
04 - 04 viewEstetika
06 - 07 viewMatične celice v implantologiji
08 - 10 viewSeminar Vrhunsko v Estetiki
12 - 12 viewApeksifikacija z MTA v eni seji po dezinfekciji z ozonom
14 - 16 viewZdravljenje velikih periapikalnih lezij
18 - 20 viewVrhunska estetika – ekonomska implementacija
21 - 24 viewArray
(
[post_data] => WP_Post Object
(
[ID] => 61577
[post_author] => 0
[post_date] => 2014-01-20 09:25:22
[post_date_gmt] => 2014-01-20 09:25:22
[post_content] =>
[post_title] => DT Slovenia No. 1, 2014
[post_excerpt] =>
[post_status] => publish
[comment_status] => closed
[ping_status] => closed
[post_password] =>
[post_name] => dt-slovenia-no-1-2014-0114
[to_ping] =>
[pinged] =>
[post_modified] => 2024-10-22 06:09:47
[post_modified_gmt] => 2024-10-22 06:09:47
[post_content_filtered] =>
[post_parent] => 0
[guid] => https://e.dental-tribune.com/epaper/dtslo0114/
[menu_order] => 0
[post_type] => epaper
[post_mime_type] =>
[comment_count] => 0
[filter] => raw
)
[id] => 61577
[id_hash] => 55de745df5b4979912ff5f29b91e3f592e46443794aeb65b72c66b5302c89347
[post_type] => epaper
[post_date] => 2014-01-20 09:25:22
[fields] => Array
(
[pdf] => Array
(
[ID] => 61578
[id] => 61578
[title] => DTSLO0114.pdf
[filename] => DTSLO0114.pdf
[filesize] => 0
[url] => https://e.dental-tribune.com/wp-content/uploads/DTSLO0114.pdf
[link] => https://e.dental-tribune.com/epaper/dt-slovenia-no-1-2014-0114/dtslo0114-pdf-2/
[alt] =>
[author] => 0
[description] =>
[caption] =>
[name] => dtslo0114-pdf-2
[status] => inherit
[uploaded_to] => 61577
[date] => 2024-10-22 06:09:41
[modified] => 2024-10-22 06:09:41
[menu_order] => 0
[mime_type] => application/pdf
[type] => application
[subtype] => pdf
[icon] => https://e.dental-tribune.com/wp-includes/images/media/document.png
)
[cf_issue_name] => DT Slovenia No. 1, 2014
[contents] => Array
(
[0] => Array
(
[from] => 01
[to] => 01
[title] => Recesije je konec - kje so pacienti?
[description] => Recesije je konec - kje so pacienti?
)
[1] => Array
(
[from] => 02
[to] => 03
[title] => Premazane steklastoionomerne restavracije zob
[description] => Premazane steklastoionomerne restavracije zob
)
[2] => Array
(
[from] => 04
[to] => 04
[title] => Protetika
[description] => Protetika
)
[3] => Array
(
[from] => 06
[to] => 07
[title] => Estetika
[description] => Estetika
)
[4] => Array
(
[from] => 08
[to] => 10
[title] => Matične celice v implantologiji
[description] => Matične celice v implantologiji
)
[5] => Array
(
[from] => 12
[to] => 12
[title] => Seminar Vrhunsko v Estetiki
[description] => Seminar Vrhunsko v Estetiki
)
[6] => Array
(
[from] => 14
[to] => 16
[title] => Apeksifikacija z MTA v eni seji po dezinfekciji z ozonom
[description] => Apeksifikacija z MTA v eni seji po dezinfekciji z ozonom
)
[7] => Array
(
[from] => 18
[to] => 20
[title] => Zdravljenje velikih periapikalnih lezij
[description] => Zdravljenje velikih periapikalnih lezij
)
[8] => Array
(
[from] => 21
[to] => 24
[title] => Vrhunska estetika – ekonomska implementacija
[description] => Vrhunska estetika – ekonomska implementacija
)
)
)
[permalink] => https://e.dental-tribune.com/epaper/dt-slovenia-no-1-2014-0114/
[post_title] => DT Slovenia No. 1, 2014
[client] =>
[client_slug] =>
[pages_generated] =>
[pages] => Array
(
[1] => Array
(
[image_url] => Array
(
[2000] => https://epaper-dental-tribune.s3.eu-central-1.amazonaws.com/61577-a5c9d93b/2000/page-0.jpg
[1000] => https://epaper-dental-tribune.s3.eu-central-1.amazonaws.com/61577-a5c9d93b/1000/page-0.jpg
[200] => https://epaper-dental-tribune.s3.eu-central-1.amazonaws.com/61577-a5c9d93b/200/page-0.jpg
)
[key] => Array
(
[2000] => 61577-a5c9d93b/2000/page-0.jpg
[1000] => 61577-a5c9d93b/1000/page-0.jpg
[200] => 61577-a5c9d93b/200/page-0.jpg
)
[ads] => Array
(
)
[html_content] =>
)
[2] => Array
(
[image_url] => Array
(
[2000] => https://epaper-dental-tribune.s3.eu-central-1.amazonaws.com/61577-a5c9d93b/2000/page-1.jpg
[1000] => https://epaper-dental-tribune.s3.eu-central-1.amazonaws.com/61577-a5c9d93b/1000/page-1.jpg
[200] => https://epaper-dental-tribune.s3.eu-central-1.amazonaws.com/61577-a5c9d93b/200/page-1.jpg
)
[key] => Array
(
[2000] => 61577-a5c9d93b/2000/page-1.jpg
[1000] => 61577-a5c9d93b/1000/page-1.jpg
[200] => 61577-a5c9d93b/200/page-1.jpg
)
[ads] => Array
(
)
[html_content] =>
)
[3] => Array
(
[image_url] => Array
(
[2000] => https://epaper-dental-tribune.s3.eu-central-1.amazonaws.com/61577-a5c9d93b/2000/page-2.jpg
[1000] => https://epaper-dental-tribune.s3.eu-central-1.amazonaws.com/61577-a5c9d93b/1000/page-2.jpg
[200] => https://epaper-dental-tribune.s3.eu-central-1.amazonaws.com/61577-a5c9d93b/200/page-2.jpg
)
[key] => Array
(
[2000] => 61577-a5c9d93b/2000/page-2.jpg
[1000] => 61577-a5c9d93b/1000/page-2.jpg
[200] => 61577-a5c9d93b/200/page-2.jpg
)
[ads] => Array
(
[0] => Array
(
[post_data] => WP_Post Object
(
[ID] => 61579
[post_author] => 0
[post_date] => 2024-10-22 06:09:41
[post_date_gmt] => 2024-10-22 06:09:41
[post_content] =>
[post_title] => epaper-61577-page-3-ad-61579
[post_excerpt] =>
[post_status] => publish
[comment_status] => closed
[ping_status] => closed
[post_password] =>
[post_name] => epaper-61577-page-3-ad-61579
[to_ping] =>
[pinged] =>
[post_modified] => 2024-10-22 06:09:41
[post_modified_gmt] => 2024-10-22 06:09:41
[post_content_filtered] =>
[post_parent] => 0
[guid] => https://e.dental-tribune.com/ad/epaper-61577-page-3-ad/
[menu_order] => 0
[post_type] => ad
[post_mime_type] =>
[comment_count] => 0
[filter] => raw
)
[id] => 61579
[id_hash] => c43a7b51c61400360c91dce82d78a921b6262cc18dfefe38f8017d981aac44c4
[post_type] => ad
[post_date] => 2024-10-22 06:09:41
[fields] => Array
(
[url] => http://www.dental-tribune.com/companies/content/id/3467
[link] => URL
)
[permalink] => https://e.dental-tribune.com/ad/epaper-61577-page-3-ad-61579/
[post_title] => epaper-61577-page-3-ad-61579
[post_status] => publish
[position] => 23.15,24.86,71.86,71.59
[belongs_to_epaper] => 61577
[page] => 3
[cached] => false
)
)
[html_content] =>
)
[4] => Array
(
[image_url] => Array
(
[2000] => https://epaper-dental-tribune.s3.eu-central-1.amazonaws.com/61577-a5c9d93b/2000/page-3.jpg
[1000] => https://epaper-dental-tribune.s3.eu-central-1.amazonaws.com/61577-a5c9d93b/1000/page-3.jpg
[200] => https://epaper-dental-tribune.s3.eu-central-1.amazonaws.com/61577-a5c9d93b/200/page-3.jpg
)
[key] => Array
(
[2000] => 61577-a5c9d93b/2000/page-3.jpg
[1000] => 61577-a5c9d93b/1000/page-3.jpg
[200] => 61577-a5c9d93b/200/page-3.jpg
)
[ads] => Array
(
)
[html_content] =>
)
[5] => Array
(
[image_url] => Array
(
[2000] => https://epaper-dental-tribune.s3.eu-central-1.amazonaws.com/61577-a5c9d93b/2000/page-4.jpg
[1000] => https://epaper-dental-tribune.s3.eu-central-1.amazonaws.com/61577-a5c9d93b/1000/page-4.jpg
[200] => https://epaper-dental-tribune.s3.eu-central-1.amazonaws.com/61577-a5c9d93b/200/page-4.jpg
)
[key] => Array
(
[2000] => 61577-a5c9d93b/2000/page-4.jpg
[1000] => 61577-a5c9d93b/1000/page-4.jpg
[200] => 61577-a5c9d93b/200/page-4.jpg
)
[ads] => Array
(
)
[html_content] =>
)
[6] => Array
(
[image_url] => Array
(
[2000] => https://epaper-dental-tribune.s3.eu-central-1.amazonaws.com/61577-a5c9d93b/2000/page-5.jpg
[1000] => https://epaper-dental-tribune.s3.eu-central-1.amazonaws.com/61577-a5c9d93b/1000/page-5.jpg
[200] => https://epaper-dental-tribune.s3.eu-central-1.amazonaws.com/61577-a5c9d93b/200/page-5.jpg
)
[key] => Array
(
[2000] => 61577-a5c9d93b/2000/page-5.jpg
[1000] => 61577-a5c9d93b/1000/page-5.jpg
[200] => 61577-a5c9d93b/200/page-5.jpg
)
[ads] => Array
(
)
[html_content] =>
)
[7] => Array
(
[image_url] => Array
(
[2000] => https://epaper-dental-tribune.s3.eu-central-1.amazonaws.com/61577-a5c9d93b/2000/page-6.jpg
[1000] => https://epaper-dental-tribune.s3.eu-central-1.amazonaws.com/61577-a5c9d93b/1000/page-6.jpg
[200] => https://epaper-dental-tribune.s3.eu-central-1.amazonaws.com/61577-a5c9d93b/200/page-6.jpg
)
[key] => Array
(
[2000] => 61577-a5c9d93b/2000/page-6.jpg
[1000] => 61577-a5c9d93b/1000/page-6.jpg
[200] => 61577-a5c9d93b/200/page-6.jpg
)
[ads] => Array
(
[0] => Array
(
[post_data] => WP_Post Object
(
[ID] => 61580
[post_author] => 0
[post_date] => 2024-10-22 06:09:41
[post_date_gmt] => 2024-10-22 06:09:41
[post_content] =>
[post_title] => epaper-61577-page-7-ad-61580
[post_excerpt] =>
[post_status] => publish
[comment_status] => closed
[ping_status] => closed
[post_password] =>
[post_name] => epaper-61577-page-7-ad-61580
[to_ping] =>
[pinged] =>
[post_modified] => 2024-10-22 06:09:41
[post_modified_gmt] => 2024-10-22 06:09:41
[post_content_filtered] =>
[post_parent] => 0
[guid] => https://e.dental-tribune.com/ad/epaper-61577-page-7-ad/
[menu_order] => 0
[post_type] => ad
[post_mime_type] =>
[comment_count] => 0
[filter] => raw
)
[id] => 61580
[id_hash] => 8a1ffdf75e3e1db7a704be656b9693680c724ed6d9c6e111ca93a98ca68b33f6
[post_type] => ad
[post_date] => 2024-10-22 06:09:41
[fields] => Array
(
[url] => http://www.dental-tribune.com/companies/content/id/3079/code/voco_gmbh
[link] => URL
)
[permalink] => https://e.dental-tribune.com/ad/epaper-61577-page-7-ad-61580/
[post_title] => epaper-61577-page-7-ad-61580
[post_status] => publish
[position] => 23.53,24.86,71.09,71.86
[belongs_to_epaper] => 61577
[page] => 7
[cached] => false
)
)
[html_content] =>
)
[8] => Array
(
[image_url] => Array
(
[2000] => https://epaper-dental-tribune.s3.eu-central-1.amazonaws.com/61577-a5c9d93b/2000/page-7.jpg
[1000] => https://epaper-dental-tribune.s3.eu-central-1.amazonaws.com/61577-a5c9d93b/1000/page-7.jpg
[200] => https://epaper-dental-tribune.s3.eu-central-1.amazonaws.com/61577-a5c9d93b/200/page-7.jpg
)
[key] => Array
(
[2000] => 61577-a5c9d93b/2000/page-7.jpg
[1000] => 61577-a5c9d93b/1000/page-7.jpg
[200] => 61577-a5c9d93b/200/page-7.jpg
)
[ads] => Array
(
)
[html_content] =>
)
[9] => Array
(
[image_url] => Array
(
[2000] => https://epaper-dental-tribune.s3.eu-central-1.amazonaws.com/61577-a5c9d93b/2000/page-8.jpg
[1000] => https://epaper-dental-tribune.s3.eu-central-1.amazonaws.com/61577-a5c9d93b/1000/page-8.jpg
[200] => https://epaper-dental-tribune.s3.eu-central-1.amazonaws.com/61577-a5c9d93b/200/page-8.jpg
)
[key] => Array
(
[2000] => 61577-a5c9d93b/2000/page-8.jpg
[1000] => 61577-a5c9d93b/1000/page-8.jpg
[200] => 61577-a5c9d93b/200/page-8.jpg
)
[ads] => Array
(
)
[html_content] =>
)
[10] => Array
(
[image_url] => Array
(
[2000] => https://epaper-dental-tribune.s3.eu-central-1.amazonaws.com/61577-a5c9d93b/2000/page-9.jpg
[1000] => https://epaper-dental-tribune.s3.eu-central-1.amazonaws.com/61577-a5c9d93b/1000/page-9.jpg
[200] => https://epaper-dental-tribune.s3.eu-central-1.amazonaws.com/61577-a5c9d93b/200/page-9.jpg
)
[key] => Array
(
[2000] => 61577-a5c9d93b/2000/page-9.jpg
[1000] => 61577-a5c9d93b/1000/page-9.jpg
[200] => 61577-a5c9d93b/200/page-9.jpg
)
[ads] => Array
(
)
[html_content] =>
)
[11] => Array
(
[image_url] => Array
(
[2000] => https://epaper-dental-tribune.s3.eu-central-1.amazonaws.com/61577-a5c9d93b/2000/page-10.jpg
[1000] => https://epaper-dental-tribune.s3.eu-central-1.amazonaws.com/61577-a5c9d93b/1000/page-10.jpg
[200] => https://epaper-dental-tribune.s3.eu-central-1.amazonaws.com/61577-a5c9d93b/200/page-10.jpg
)
[key] => Array
(
[2000] => 61577-a5c9d93b/2000/page-10.jpg
[1000] => 61577-a5c9d93b/1000/page-10.jpg
[200] => 61577-a5c9d93b/200/page-10.jpg
)
[ads] => Array
(
)
[html_content] =>
)
[12] => Array
(
[image_url] => Array
(
[2000] => https://epaper-dental-tribune.s3.eu-central-1.amazonaws.com/61577-a5c9d93b/2000/page-11.jpg
[1000] => https://epaper-dental-tribune.s3.eu-central-1.amazonaws.com/61577-a5c9d93b/1000/page-11.jpg
[200] => https://epaper-dental-tribune.s3.eu-central-1.amazonaws.com/61577-a5c9d93b/200/page-11.jpg
)
[key] => Array
(
[2000] => 61577-a5c9d93b/2000/page-11.jpg
[1000] => 61577-a5c9d93b/1000/page-11.jpg
[200] => 61577-a5c9d93b/200/page-11.jpg
)
[ads] => Array
(
)
[html_content] =>
)
[13] => Array
(
[image_url] => Array
(
[2000] => https://epaper-dental-tribune.s3.eu-central-1.amazonaws.com/61577-a5c9d93b/2000/page-12.jpg
[1000] => https://epaper-dental-tribune.s3.eu-central-1.amazonaws.com/61577-a5c9d93b/1000/page-12.jpg
[200] => https://epaper-dental-tribune.s3.eu-central-1.amazonaws.com/61577-a5c9d93b/200/page-12.jpg
)
[key] => Array
(
[2000] => 61577-a5c9d93b/2000/page-12.jpg
[1000] => 61577-a5c9d93b/1000/page-12.jpg
[200] => 61577-a5c9d93b/200/page-12.jpg
)
[ads] => Array
(
[0] => Array
(
[post_data] => WP_Post Object
(
[ID] => 61581
[post_author] => 0
[post_date] => 2024-10-22 06:09:41
[post_date_gmt] => 2024-10-22 06:09:41
[post_content] =>
[post_title] => epaper-61577-page-13-ad-61581
[post_excerpt] =>
[post_status] => publish
[comment_status] => closed
[ping_status] => closed
[post_password] =>
[post_name] => epaper-61577-page-13-ad-61581
[to_ping] =>
[pinged] =>
[post_modified] => 2024-10-22 06:09:41
[post_modified_gmt] => 2024-10-22 06:09:41
[post_content_filtered] =>
[post_parent] => 0
[guid] => https://e.dental-tribune.com/ad/epaper-61577-page-13-ad/
[menu_order] => 0
[post_type] => ad
[post_mime_type] =>
[comment_count] => 0
[filter] => raw
)
[id] => 61581
[id_hash] => d7b468df7177cf21dd2145ab7ccbc828fc6bfb46362a50a7fe48294a03dcd5fc
[post_type] => ad
[post_date] => 2024-10-22 06:09:41
[fields] => Array
(
[url] => http://www.dental-tribune.com/companies/content/id/2628
[link] => URL
)
[permalink] => https://e.dental-tribune.com/ad/epaper-61577-page-13-ad-61581/
[post_title] => epaper-61577-page-13-ad-61581
[post_status] => publish
[position] => -0.04,0.27,96.59,60.39
[belongs_to_epaper] => 61577
[page] => 13
[cached] => false
)
)
[html_content] =>
)
[14] => Array
(
[image_url] => Array
(
[2000] => https://epaper-dental-tribune.s3.eu-central-1.amazonaws.com/61577-a5c9d93b/2000/page-13.jpg
[1000] => https://epaper-dental-tribune.s3.eu-central-1.amazonaws.com/61577-a5c9d93b/1000/page-13.jpg
[200] => https://epaper-dental-tribune.s3.eu-central-1.amazonaws.com/61577-a5c9d93b/200/page-13.jpg
)
[key] => Array
(
[2000] => 61577-a5c9d93b/2000/page-13.jpg
[1000] => 61577-a5c9d93b/1000/page-13.jpg
[200] => 61577-a5c9d93b/200/page-13.jpg
)
[ads] => Array
(
)
[html_content] =>
)
[15] => Array
(
[image_url] => Array
(
[2000] => https://epaper-dental-tribune.s3.eu-central-1.amazonaws.com/61577-a5c9d93b/2000/page-14.jpg
[1000] => https://epaper-dental-tribune.s3.eu-central-1.amazonaws.com/61577-a5c9d93b/1000/page-14.jpg
[200] => https://epaper-dental-tribune.s3.eu-central-1.amazonaws.com/61577-a5c9d93b/200/page-14.jpg
)
[key] => Array
(
[2000] => 61577-a5c9d93b/2000/page-14.jpg
[1000] => 61577-a5c9d93b/1000/page-14.jpg
[200] => 61577-a5c9d93b/200/page-14.jpg
)
[ads] => Array
(
)
[html_content] =>
)
[16] => Array
(
[image_url] => Array
(
[2000] => https://epaper-dental-tribune.s3.eu-central-1.amazonaws.com/61577-a5c9d93b/2000/page-15.jpg
[1000] => https://epaper-dental-tribune.s3.eu-central-1.amazonaws.com/61577-a5c9d93b/1000/page-15.jpg
[200] => https://epaper-dental-tribune.s3.eu-central-1.amazonaws.com/61577-a5c9d93b/200/page-15.jpg
)
[key] => Array
(
[2000] => 61577-a5c9d93b/2000/page-15.jpg
[1000] => 61577-a5c9d93b/1000/page-15.jpg
[200] => 61577-a5c9d93b/200/page-15.jpg
)
[ads] => Array
(
)
[html_content] =>
)
[17] => Array
(
[image_url] => Array
(
[2000] => https://epaper-dental-tribune.s3.eu-central-1.amazonaws.com/61577-a5c9d93b/2000/page-16.jpg
[1000] => https://epaper-dental-tribune.s3.eu-central-1.amazonaws.com/61577-a5c9d93b/1000/page-16.jpg
[200] => https://epaper-dental-tribune.s3.eu-central-1.amazonaws.com/61577-a5c9d93b/200/page-16.jpg
)
[key] => Array
(
[2000] => 61577-a5c9d93b/2000/page-16.jpg
[1000] => 61577-a5c9d93b/1000/page-16.jpg
[200] => 61577-a5c9d93b/200/page-16.jpg
)
[ads] => Array
(
)
[html_content] =>
)
[18] => Array
(
[image_url] => Array
(
[2000] => https://epaper-dental-tribune.s3.eu-central-1.amazonaws.com/61577-a5c9d93b/2000/page-17.jpg
[1000] => https://epaper-dental-tribune.s3.eu-central-1.amazonaws.com/61577-a5c9d93b/1000/page-17.jpg
[200] => https://epaper-dental-tribune.s3.eu-central-1.amazonaws.com/61577-a5c9d93b/200/page-17.jpg
)
[key] => Array
(
[2000] => 61577-a5c9d93b/2000/page-17.jpg
[1000] => 61577-a5c9d93b/1000/page-17.jpg
[200] => 61577-a5c9d93b/200/page-17.jpg
)
[ads] => Array
(
)
[html_content] =>
)
[19] => Array
(
[image_url] => Array
(
[2000] => https://epaper-dental-tribune.s3.eu-central-1.amazonaws.com/61577-a5c9d93b/2000/page-18.jpg
[1000] => https://epaper-dental-tribune.s3.eu-central-1.amazonaws.com/61577-a5c9d93b/1000/page-18.jpg
[200] => https://epaper-dental-tribune.s3.eu-central-1.amazonaws.com/61577-a5c9d93b/200/page-18.jpg
)
[key] => Array
(
[2000] => 61577-a5c9d93b/2000/page-18.jpg
[1000] => 61577-a5c9d93b/1000/page-18.jpg
[200] => 61577-a5c9d93b/200/page-18.jpg
)
[ads] => Array
(
)
[html_content] =>
)
[20] => Array
(
[image_url] => Array
(
[2000] => https://epaper-dental-tribune.s3.eu-central-1.amazonaws.com/61577-a5c9d93b/2000/page-19.jpg
[1000] => https://epaper-dental-tribune.s3.eu-central-1.amazonaws.com/61577-a5c9d93b/1000/page-19.jpg
[200] => https://epaper-dental-tribune.s3.eu-central-1.amazonaws.com/61577-a5c9d93b/200/page-19.jpg
)
[key] => Array
(
[2000] => 61577-a5c9d93b/2000/page-19.jpg
[1000] => 61577-a5c9d93b/1000/page-19.jpg
[200] => 61577-a5c9d93b/200/page-19.jpg
)
[ads] => Array
(
)
[html_content] =>
)
[21] => Array
(
[image_url] => Array
(
[2000] => https://epaper-dental-tribune.s3.eu-central-1.amazonaws.com/61577-a5c9d93b/2000/page-20.jpg
[1000] => https://epaper-dental-tribune.s3.eu-central-1.amazonaws.com/61577-a5c9d93b/1000/page-20.jpg
[200] => https://epaper-dental-tribune.s3.eu-central-1.amazonaws.com/61577-a5c9d93b/200/page-20.jpg
)
[key] => Array
(
[2000] => 61577-a5c9d93b/2000/page-20.jpg
[1000] => 61577-a5c9d93b/1000/page-20.jpg
[200] => 61577-a5c9d93b/200/page-20.jpg
)
[ads] => Array
(
)
[html_content] =>
)
[22] => Array
(
[image_url] => Array
(
[2000] => https://epaper-dental-tribune.s3.eu-central-1.amazonaws.com/61577-a5c9d93b/2000/page-21.jpg
[1000] => https://epaper-dental-tribune.s3.eu-central-1.amazonaws.com/61577-a5c9d93b/1000/page-21.jpg
[200] => https://epaper-dental-tribune.s3.eu-central-1.amazonaws.com/61577-a5c9d93b/200/page-21.jpg
)
[key] => Array
(
[2000] => 61577-a5c9d93b/2000/page-21.jpg
[1000] => 61577-a5c9d93b/1000/page-21.jpg
[200] => 61577-a5c9d93b/200/page-21.jpg
)
[ads] => Array
(
)
[html_content] =>
)
[23] => Array
(
[image_url] => Array
(
[2000] => https://epaper-dental-tribune.s3.eu-central-1.amazonaws.com/61577-a5c9d93b/2000/page-22.jpg
[1000] => https://epaper-dental-tribune.s3.eu-central-1.amazonaws.com/61577-a5c9d93b/1000/page-22.jpg
[200] => https://epaper-dental-tribune.s3.eu-central-1.amazonaws.com/61577-a5c9d93b/200/page-22.jpg
)
[key] => Array
(
[2000] => 61577-a5c9d93b/2000/page-22.jpg
[1000] => 61577-a5c9d93b/1000/page-22.jpg
[200] => 61577-a5c9d93b/200/page-22.jpg
)
[ads] => Array
(
)
[html_content] =>
)
[24] => Array
(
[image_url] => Array
(
[2000] => https://epaper-dental-tribune.s3.eu-central-1.amazonaws.com/61577-a5c9d93b/2000/page-23.jpg
[1000] => https://epaper-dental-tribune.s3.eu-central-1.amazonaws.com/61577-a5c9d93b/1000/page-23.jpg
[200] => https://epaper-dental-tribune.s3.eu-central-1.amazonaws.com/61577-a5c9d93b/200/page-23.jpg
)
[key] => Array
(
[2000] => 61577-a5c9d93b/2000/page-23.jpg
[1000] => 61577-a5c9d93b/1000/page-23.jpg
[200] => 61577-a5c9d93b/200/page-23.jpg
)
[ads] => Array
(
)
[html_content] =>
)
)
[pdf_filetime] => 1729577381
[s3_key] => 61577-a5c9d93b
[pdf] => DTSLO0114.pdf
[pdf_location_url] => https://e.dental-tribune.com/tmp/dental-tribune-com/61577/DTSLO0114.pdf
[pdf_location_local] => /var/www/vhosts/e.dental-tribune.com/httpdocs/tmp/dental-tribune-com/61577/DTSLO0114.pdf
[should_regen_pages] => 1
[pdf_url] => https://epaper-dental-tribune.s3.eu-central-1.amazonaws.com/61577-a5c9d93b/epaper.pdf
[pages_text] => Array
(
[1] =>
SLOVENIJA
BioHPP
Nič več krušenja cirkonijevih
prevlek na zobnih vsadkih
VEČ NA STRANI 4
FEBRUAR 2014
ŠT. 1 / LETO 5
Vrhunsko
o estetiki
Velike
periapikalne lezije
VEČ NA STRANI 12
VEČ NA STRANEH 21 - 25
Program seminarja
Maribor 2014
Primer kombinacije
različnih načinov zdravljenja
Nova zobna pasta
parodontax® Extra Fresh.
Vključite režim parodontax® med izdelke, ki jih
priporočate, in pomagajte zaustaviti
krvavenje dlesni1,2.
VEDNO UPOŠTEVAJTE NAVODILA NA EMBALAŽI.
Ščetkajte dvakrat dnevno in ne več kot trikrat dnevno. Pri ščetkanju se izognite požiranju in izpljunite.
Shranjujte nedosegljivo otrokom! Izdelek ni primeren za otroke do vključno dvanajstega leta starosti.
Če se pojavi draženje, prenehajte z uporabo. Vsebuje natrijev fluorid 0,31% w/w (1400 ppm fluorida).
Viri:
1. Yankell SL, et al. J Clin Dent 1993;4(1):26–30. 2. Podatki iz arhiva, RH01530, januar 2013.
parodontax je zaščitena blagovna znamka skupine podjetij GlaxoSmithKline.
Četudi je trditev morda preuranjena, je na dlani dejstvo: ko bo
tukaj, nič več ne bo tako, kot je
bilo.
Zobozdravstvo je že od nekdaj odstopalo od drugih medicinskih vej.
V Sloveniji je pred dobrimi 20 leti,
najpogumneje stopilo na pot privatizacije in se soočilo s tržnimi zakonitostmi. Nanje se niso morale
navaditi le ordinacije in laboratoriji. Svoj čas za razumevanje so potrebovali tudi pacienti. Nov sistem
se je v veselje vseh hitro uveljavil.
Pomembno vlogo je odigrala prebujajoča se gospodarska rast, ki je
povpraševanje po storitvah dvignila
nad pričakovanji. Še odločilnejše
pa je bilo tradicionalno slovensko
veliko zaupanje pacientov svojim
zobozdravnikom.
Podobno kot vseskozi nihajo medsebojni odnosi, je v nadaljnjih letih
nihalo tudi to zaupanje. Enkrat je
bilo večje, drugič manjše. Slednje
toliko bolj, kadar so k temu prispevale še druge okoliščine - v zadnjih
letih predvsem recesija. Ko je zaupanje padalo, so na dan prihajala iz
pacientovih pravic izhajajoča vprašanja, na katera so bili odgovori
še pred leti samo po sebi umevni.
Z izgubljanjem zaupanja pa jim je
verjelo manj pacientov. Potrebovali
so dodatne informacije. Trendovsko
je postalo iskanje drugega mnenja.
Nekateri so postali ujetniki ekonomskih zank. Nič ni narobe, če pacient pred nakupom primerja cene.
Veliko pa je lahko narobe, če ne pozna kvalitetnih standardov, še manj
uporabo različnih tretmajev, kaj šele
materialov. Prav tako svoje odločitve, razen z redkimi osebnimi, ne
more izboljšati z izkušnjami. Ob
slabem poznavanju tovrstne problematike pri nas, se pacienti sami
manjkrat odločijo pravilno, pa še to
večkrat bolj po naključju.
Je to dovolj velik razlog, da se namesto njega odloči zobozdravnik?
Razpravo o različnih pogledih na
kočljivo etično temo prepustimo
eni izmed prihodnjih številk vaše-
Recesije je konec kje so pacienti?
ga časopisa. Tokrat pa postavimo
izziv, kako problem obrniti v novo
poslovno priložnost. Vsak potencialni pacient ima svojo željo. Zgolj s
prenehanjem recesije teh želja ne bo
postalo več. Pomembno bo vprašanje, ali pacienti vedo, kaj vse si lahko še želijo. Začeti moramo torej pri
osveščanju oziroma predstavljanju
možnosti. To je šele prvi korak. Takoj za tem sledi izobraževanje pacientov. Utopija? Morda. A le za tiste,
ki pomanjkanja tovrstnega znanja
niso razpoznali kot vzroka, ki je za
čilo. Drugi bodo njihovo pometanje
pod preprogo prepoznali kot enkratno poslovno priložnost za svojo
ordinacijo.
Veliko vprašanj se odpre na temo:
kako izobraževati pacienta. Kje v
hitrem tempu najti čas za to? Kaj in
koliko mu povedati? Ali bo čakanje
na njegovo odločitev upočasnilo
delo? Strahu, da njegova odločitev
jemlje zaslužek, ne sme biti. Kratkoročno je to resnica. A zadovoljnega pacienta dober glas seže v deveto
vas, slabega pa se je težko otresti.
V katero kategorijo udobnosti sodi vaša čakalnica?
Prijetna fotografija njene notranjosti na internetu vam bo vanjo pripeljala nove paciente.
upadanje pacientov pomembnejši
od pregovorno dežurnega krivca recesije.
Izobraževanje pacientov v začetku prinaša tudi nekaj tveganja in
neželenih učinkov. Na dan lahko
pridejo drobne nedoslednosti, nenatančnosti, nesrečne napakice, ki so
se nekaterim ordinacijam tekom let
skozi rutino, brez resnejše tendence
iskanja rešitev za odpravo, dogajale
z njihovimi pacienti. Poleg redkejših strokovnih in reklamacijskih, je
običajno tudi kakšen finančni spodrsljaj, nerodno izpeljana komunikacija s pacientom in še kaj. Ali bo
to pomenilo izgubo dobrega imena
ali pa bo dobljena odveza pomenila
kvaliteten skok naprej, je odvisno
predvsem od izvajalcev samih. Nekaj se jih za ukrepanje ne bo odlo-
Naj se gre s pacientom torej pogovarjati o možnosti izbire med
dvoslojnimi (cenejšimi s kratko
življenjsko dobo) in večslojnimi
(dražjimi z dolgo življenjsko dobo)
zobmi pri izdelavi njegove proteze?
Ali naj se ga vpraša po njegovi želji glede uporabe prijetnega alginata z okusom, ki ga mora doplačati,
ali tistega brezokusnega, ki sili na
bruhanje? Naj se z njim posvetuje o
tem, kateri kompozit naj bi uporabili ali morda celo, kako debel naj
bo zatiček? Pravi odgovor seveda ni
niti kategorični DA in niti eksplicitni NE, ampak je za te in podobne
vsebine nekje na sredi. Ravnovesje
mora najti vsak sam in za vsakega
pacienta posebej.
Tudi teme, ki so v komunikacijo
med zobozdravnikom in pacientom
že vstopile, potrebujejo nadgradnjo.
Kakor se sam po sebi zdi umeven
napredek zadnjih desetletij, pa naj
gre za oblikovanje avta, hiše, obleke, knjige, hrane ali karkoli drugega, kar nas vsak dan obkroža in
s soobstojem bogati naše bivanje,
tako se oblikovalski napredek mora
poznati tudi na dentalnih kreacijah.
Če je še pred leti za izhodišče bila
dovolj statična fotografija pacienta z
nekaj ujetimi ravnimi in ukrivljenimi obraznimi linijami v sprejemljivem razmerju do oči, brade in lic,
ter nekaj pravimi barvnimi odtenki,
so danes za dosego želenega rezultata nepogrešljivi barvni scanerji,
dinamični video posnetki z analizo
mimike naravnega nasmeha in drugi naprednejši pristopi.
Zobotehniki in zobozdravniki, ki
svojega medsebojnega odnosa iz
podizvajalskega ne bodo preobrazili v soustvarjalnega, bodo doživljali
nadaljnje upadanje zaupanja. Vseh
tehnologij, pristopov, znanja, izkušenj in talenta, zadostnega za boljši
rezultat, en sam ne more obvladovati tako uspešno kakor strokovni
team. To je voda na mlin tistim, ki
bodo v takem teamu znali slediti novim zahtevam pacientov in si
medsebojno optimalno razdelili vse
funkcije oblikovanja pacientovega
nasmeha - tako vizualnega, kot tistega, ki bo prišel iz njegovega srca.
Na koncu vas opozorim na internet.
Odličen pripomoček za dosego večine prej zapisanega. Ali veste, da
se v Sloveniji več kot 70% avtomobilov proda s posredovanjem preko
spleta? Ste vedeli, da pri nas več
kot 1/2 vseh televizij, računalnikov,
tablic, telefonov, knjig in še česa
prodajo preko spletnih portalov?
Ali morda veste, da več kot polovico privatnih slovenskih zobozdravstvenih ordinacij redno ali občasno
potrebščine kupuje preko slovenskih spletnih trgovin? Tudi vaši pacienti pri svojih nakupih uporabljajo
internet. Tu se lahko mirno informirajo o količini sevanja različnih
televizij ali primerjajo, koliko časa
zdržijo baterije mobilnih telefonov.
Na internetu vedno bolj iščejo tudi
podatke o zobozdravstvenih storitvah. Krog je sklenjen. Če ste se še
malo prej spraševali, kako naj brez
izgube časa izobražujete svoje paciente, lahko sedaj prepoznate zvestega pomočnika. Takega, ki mu boste
posamezni tretma opisali le enkrat,
on pa bo v vašem imenu o tem lahko izobraževal na desetine vaših
potencialnih pacientov. Takega, ki
nikoli ne bo imel slabega dne, ki mu
vaši uporabniki zaupajo, pred njim
Prihodnost je rezervirana za kreativne.
Čakalnica je odlično zrcalo.
nimajo treme in se k njemu radi vračajo po nove informacije.
Boljši časi so tukaj. Pacientov je dovolj, a postali so zahtevnejši in nagovarjati jih je treba drugače. Spremembe so neizbežne. V posel je
potrebno vpeljati dodatno ponudbo
novih obzobozdravstvenih storitev.
Morda neinvazivno lasersko korekcijo smejalne obrazne gube ali pa
strokovno beljenje zob. V bran odlivu uporabnikov preko državne meje
bo potrebno prevetriti cenike. Ne le
v smislu zmanjševanja cen, pač pa
tudi v smislu osredotočenja na to,
kar vaša ordinacija izvaja dobro in
brisanje tistega, kar za vas ni aktualno. Pred nami je obdobje poglobitve
razlik med dobrimi in slabimi ordinacijami. Želimo vam, da vam uspe
ostati na pravi strani!
[2] =>
2
KLINIČNI PRIMER
Premazane
steklastoionomerne
restavracije zob
6
Končen izgled takoj po nanosu, čakamo na
strditev (2 minuti 30 sekund po začetku mešanja).
7
Prikaz primera in opis tehnike
Predstavitev
Steklasto ionomerni cementi
(SICs) so materiali v zobozdravstvu, ki so bili predstavljeni v
sedemdesetih.
Glavne lastnosti steklasto ionomernih cementov so:
• Tvorba kemijske vezi s sklenino
in kolagenom v dentinu.
• Dobra tlačna trdnost (približno
30 MPa).
• Koeficient termične ekspanzije
soroden kot ga imajo zobna tkiva.
• Nenehno sproščanje fluoridov iz
matriksa za izmenjavo ionov čez
čas. Vloga teh zobozdravstvenih
materialov je preventiva in zaustavitev napredovanja zobnega
kariesa. Oba dogodka sta obsežno opisana v literaturi in sta
jim prislužila naziv »Bioaktivni
materiali«.
Vendar pa mnoge SIC formulacije, dajejo le delno uspešen rezultat zaradi nizke odpornosti proti
obrabi, šibke natezne trdnosti in
nizke trdote. Zaradi teh razlogov, so bili v 70ih in zgodnjih
80ih možne alternative za male
in srednje velike kavitete, posebej
priporočljivi za obnove zobnih
vratov in zalitij. V primeru velikih restavracij je bil amalgam še
vedno material izbora.
V 80. letih se je z izboljšanjem
kompozitnih smol, uporaba SICov za obnove zoba postopoma
znižala, zaradi slabe obrobne
zapore in nizke odpornosti na
obrabo. Steklasto ionomerni
cementi so pridobili sloves
cenenih materialov, opisani so bili
kot da ne gre za visokokakovostne
produkte v zobozdravstvu, ki so
primerni le za hitre obnove in
bolj osredotočeni kot material
socialnega varstva za socialno
pomoč, kot je »Atraumatic
Restorative Treatment (ART)«
protokol.
Uvedba nanotehnologije v zadnjih
letih je utrla pot pomembnim
spremembam v mnogih zobozdravstvenih materialih, od odtisnih mas, do kompozitnih smol in
seveda tudi steklasto ionomernih
cementov. Spremembe so v nekaterih primerih pripomogle premagati fizikalne omejitve, katere so
veljale za nemogoče. Zahvaljujoč
tej tehnologiji, so premagali težavo s trdoto in močjo SIC. Danes,
sodobni SIC razvijajo veliko prosojnost in so na voljo v naravnih
barvnih odtenkih, kar je popolna
in estetska rešitev.
V nekaterih primerih sodobni SIC
sproščajo večjo količino fluoridov
v primerjavi s starejšimi. Proizvajalci so izboljšali ta pomemben
vidik s ciljem povečanja vloge
pri zdravljenju in preprečevanju
kariesa. Rezultati zadnjih študij
kažejo, da je pod restavracijami v
dentinu, ki so obnovljenje s steklastimi ionomeri, velika koncentracija fluoridnih in drugih ionov.
Prav tako je bilo dokazano, da
se demineraliziran dentin lahko
preprosto remineralizira z uporabo plasti steklastega ionomera
direktno na prizadeto področje v
dentinu.
Kot posledico evolucije SIC in
njihove vloge »Bioaktivnega materiala«, so razvili poseben obnovitveni sistem, znan kot Equia®
(GC Corporation, Japonska) za
trajne dolgoročne rešitve zobnih
obnov. Možnosti, ko gledamo na
uporabnost, trajnost, učinkovitost, mehanske lastnosti in estetiko so sorodne v nekaterih primerih pa celo boljše od kompozitnih
materialov.
Ta sistem za obnove vsebuje steklasto ionomerni cement visoke
viskoznosti (Equia Fil®), ki je na
voljo v odtenkih Vita ključa® A1,
A2, A3, A3,5, B1, B2, B3, C4 in
svelobno polimerizirajoči premaz
z visoko vsebnostjo nanodelcev
(Equia Coat®).
Equia Fil® steklasti ionomer je na
voljo kot prah-tekočina ali v predhodno dozirani kapsulirani obliki.
Pakiranje v kapsulah pripomore,
k izogibu napakam pri razmerju
med dvema komponentama, kot
tudi v procesu mešanja.
Po nanosu Equia Fil na zob, svetlovno polimerizirajoč premaz
(Equia Coat®) infiltrira globoko v
površino restavracije in zapečati
tudi robove.
Delci Equia Coat® so sestavljeni
iz silicijevega prahu, povprečne
velikosti 40nm, enakomerno so
porazdeljeni v smolnati raztopini,
ki po utrjevanju, daje restavraciji
visoko odpornost na obrabo. Cilj
tega premaznega sredstva je tvorba trdne plasti smole povprečne
debeline 35-40 mikrometrov, ki
ščiti tako sam restorativni material in mesto vezave materiala na
zobno substanco. To je v veliko
pomoč pri kliničnem delu, ko gre
za premagovanje odpornosti na
obrabo in slabe obrobne zapore,
kar se žal dogaja pri ostalih steklasto ionomernih cementih.
Moč in mehanske lastnost Equia-e tvorijo ta material še posebej
primeren za obnove kavitet razredov I, II, V in pri realizacij
inlejev, onlejev, prevlek in pri
sendvič tehniki.
Predstavitev primera
Pacient J. V., star 24, je prišel na
posvet, zaradi potrebe po zobozdravstveni oskrbi zaradi bolečine
s prekinitvami v zgornjem levem
delu ust, pojavlja se predvsem po
zaužitju mrzlih pijač. Po kliničnem pregledu je pacientu diagnosticirana kariozna lezija na zobu
26. Pacient že ima številne restavracije, večina kaže neuspehe pri
tesnenju in odpornosti (slika 1).
Pacient nam pove, da je potreboval obnove zob od svojega
sedmega leta dalje. Nekatere restavracije so bile obnovljene pred
kratkim, kljub dobri ustni higieni,
precej pogosto trpi za kariesom.
Pacient se je zavedal visokega
tveganja za karies, zobozdravniki
so ga o tem informirali, a ko gledamo pacientove obnove, ta težava ni nikoli bila uspešno rešena.
Dejansko smo s hitrim slinskim
testom (Saliva Check Buffer®,
GC Corporation, Japonska), dokazali zelo majhno pufrsko kapaciteto glede na kislost plaka. Pri
tej vrsti pacienta, so zelo pogoste
napake pri kompozitnih restavracijah, saj kislost sline in agresivnost plaka spremeni mejno integriteto, kar se pogosto kaže kot
rjavi robovi. Zelo je pomembno,
da ocenimo pacientovo splošno
1
Spolirana površina. Ta končen izgled je
dosežen z uporabo Dura Green polirnih
kamnov, kolenčnika, 40,000 obratov/min, z
vodnim sprejem.
8
Začetna situacija. Prisotne so številne vidne
lezije, ob robovih obstoječih restavracij. Obnove zob 11, 31 in 41 so bile narejene le 4
mesece pred fotografijo. Slinski in plak test
enostavno in hitro pokažeta dejavnike visokega tveganja za karies.
2
Nanos Equia Coat na polirani steklasti
ionomer. Premaza se ne sme sušiti pred
presvetlitvijo, saj v nasprotnem primeru ni
zagotovila za najboljše mehanske lastnosti.
9
Prisotnost velike kariozne lezije na zobu 26,
opazne kot siva senca na mezio-okluzalni
površini. Vidimo tudi staro belo zalitje.
3
Končen izgled. Bodite pozorni na bolj gladek videz površin po nanosu premaza.
10
Odstranitev kariozne lezije z ohranitvijo
okolnih struktur. Preparirani sta 2 minimalno invazivni kaviteti proksimalno ob veliki
mezialni kaviteti.
4
Izgled obnove po dveh letih funkcije. Ni pok
niti ni vidne slabše obrobne zapore. Ohranjen je robni del sklenine, ki tudi nima pok.
11
Ohranitev marginalnega dela sklenine s
pomočjo »tunelske« tehnike. V najglobjem
delu mezialne stene je vidna komunikacija z
medzobnim delom.
5
Nanos Equia Fil steklasto ionomerne restavracije v enem sloju. Polnilo za tri kavitete je sproščeno v enem samem koraku in
s samo eno kapsulo (vidimo nanašalni del
kapsule).
Glede na začetno situacijo (slika 1), so bile
narejene različne obnove na zobeh 23, 35,
34, 32, 31, 41 in 43 z uporabo Equia Fil,
odstranitvijo kariesa ali neuspešnih kompozitnih obnov. Zobje 12, 11, 21 in 22 so
bili le ponovno spolirani in/ali oskrbljeni z
mikroabrazijo s hidroklorno kislino (Opalustre, Ultradent, USA). Po 2 letih, ne glede
na pomanjkanje popolne kontrole karioznih
procesov (glej zob 33), ni bilo opaziti nobenega neuspeha na restavracija narejeni z
Equia Fil.
[3] =>
KLINIČNI PRIMER
tveganje, pred odločitvijo za terapijo, ker se sicer zobozdravnik
lahko sreča s pogostimi neuspehi,
kot je vidno v tem kliničnem primeru. Zato je lahko izbira začasnega ali dolgotrajnega materiala
za obnovo ključnega pomena za
uspeh zdravljenja.
Ko mora zobozdravnik obnoviti kariozno kaviteto pri pacientu
z visokim tveganjem za karies,
kot v tem primeru, se naj izogiba
izbiri kompozita. Dejstvo je, da
kompoziti ne morejo preprečiti
izpostavljenosti kislemu plaku in
ko enkrat pušča, lahko predstavlja dodaten dejavnik tveganja.
Zato mora zobozdravnik izbrati
alteranitvni material, ki se upira
napadom kislin in hkrati omogoča dolgotrajno obnovo. V vsakem primeru se je treba izogibati
začasnim rešitvam (cink oksidne
paste, začasni silikoni, polnila,
ipd.), zaradi lažje infiltracije bakterij.
Steklasto ionomerni cementi so
že leta še posebej indicirani za
paciente z visokim tveganjem.
Novi steklasti ionomeri visoke
viskoznosti, kot je Equia Fil, so
indicirani kot dolgoročne rešitve, primerne tudi kot dolgotrajna
kontrola tveganja za karies. Lezija na zobu 26 (slika 2) je razvidna s prostim očesom, ko smo
odstranili zunanjo plast sklenine,
je vidna globoka lezija v dentinu
(slika 3). Začetna lezija sega interpoksimalno mezialno na zobu
26, a nam omogoča ohranitev
robne sklenine s pomočjo klasične tunelske preparacije (slika 4).
Običajno se ne priporoča ohranjanje tankega sloja sklenine, saj pri
krčenju kompozitov med strjevanjem lahko vodi v lom te plasti,
in tudi poke pri končni restavraciji. Visoka viskoznost Equia Fil
steklastega ionomera ne kaže krčenja med začetnim strjevanjem,
končno obnašanje pa je praktično
enako naravnemu dentinu. Zato
lahko Equia Fil lahko nanesemo
v enem nanosu, popolnoma zapolnimo kaviteto v enem koraku
(slika 5), saj se material ne krči in
v tem primeru tudi ohranimo rob
sklenine, ki je podprt enako kot bi
bil z naravnim dentinom. Po strjevanju (približno 5 minut za klasične steklaste ionomere visoke
viskoznosti in 2 minuti 30 sekund
za Equia Fil v skladu z navodili
proizvajalca) lahko takoj polirate
površine z diamantnimi svedri in
kamni, odvisno od spretnosti zobozdravnika, in ustvarite kontaktna področja (sliki 6 in 7).
Steklasti ionomeri so idealna rešitev za paciente z visokim tveganjem za karies kot v tem kliničnem primeru. Vendar moramo
prav tako upoštevati čas, do kdaj
želimo to restavracijo ohraniti v
ustih, ter z našim načrtom uskladiti preventivo kariesa. V opisanem primeru smo potrebovali
takojšno in funkcionalno obnovo
posterionega sektorja zaradi bolečin pacienta, hkrati pa moramo
upoštevati tudi potreben čas, za
kontrolo dejavnikov tveganja in
vseh ostalih težav, prisotnih v pacientovih ustih (slika 1).
Tako moramo dokazati, da steklasti ionomeri dosegajo lastnosti
trajnih restavratorskih materialov. Uporaba premaza na površini Equia Fil, kot je navedeno v
tehnologiji sistema Equia, nam
omogoča dosego le tega. Zaščita
dosežena z Equia Coat omogoča
popolno zorenje steklastega ionomera, izogiba se prevelikemu močenju v urah po nanosu in daje bolj
gladko površino. Končni rezultat
je restavracija z močjo in togimi
lastnostmi večjimi od kateregakoli drugega steklastega ionomera brez premaza in mehanskimi
lastnostmi podobnimi kompozitom. Equia Coat je enostavno
nanesti: običajno je potrebnih le
par sekund, saj je tekočina in se
lahko nanaša z običajnim čopičem (slika 8). Lahko ga nanesete takoj po strjevanju in takoj po
postopkih poliranja. Za strjevanje
Equia Coat je potrebnih 20 sekund po nanosu, absoltuno se ne
sme spihati z zrakom pred presvetljevanjem. Pravzaprav lahko hla-
pni del Equia-e izločite z zrakom,
vendar je ta komponenta zelo pomemben del premaza in mora biti
prisotna med strjevanjem skupaj
s smolnatim matriksom (slika 9).
Obnova je pripravljena za uporabo takoj po presvetlitvi zunanjega
premaza. Steklasti ionomer sistema Equia zori brez vplivov sline
in mehanskih odrgnin, dosega visok nivo končne trdnosti. Pogosto
lahko vidite popolne restavracije
z uporabo Equia-e, tudi po več
letih funkcije. V tem kliničnem
primeru, je restavracija zoba 26
3
nespremenjena po 2h letih mehanskega dela.
Zdi se, da je Equia idealen sistem za trajne in dolgoročne obnove razredov I, II in V, tudi na
področjih okluzalne obrementive.
Zaradi tega je možna alternativa
obnov pri pacientih tako z visokim kot tudi z nizkim tveganjem
za karies.
Avtorji:
Matteo Basso, DDS, PhD, MSc
Juan Manuel Goñe Benites, DDS
Joanna Nowakowska, DDS, PhD, MSc
[4] =>
4
PROTETIKA
BioHPP (visoko zmogljiv
polimer) novi razred
materiala v protetiki
Dragocene kovinske zlitine za
izdelavo ogrodja, krom-kobaltove zlitine za ulivanje (NPM)
in cirkonijdioksidna keramika
so danes najbolj uveljavljeni
materiali za izdelavo ogrodij
protetičnih konstrukcij. Zaradi povečanih stroškov kovin in
povečanega števila alergičnih
reakcij pri pacientih ter krušenja (čiping) materiala na tak ali
drugačen način pri cirkonijevih
prevlekah na zobnih vsadkih, je
tržišče od proizvajalcev zahtevalo alternativno rešitev.
Bredent je upošteval to zahtevo in
razvil BioHPP, novi visoko zmogljiv biokompatibilen material
za uporabo v dentalni medicini.
BioHPP je osnovan na PEEK različici (PEEK-polieter-eterketon).
PEEK se je uspešno uporabljal
že mnogo let v medicini kot material za vsadke (prstne proteze,
intervertebralni diski, proteze za
kolk in srčne zaklopke). Vsebuje
posebna keramična polnila, s či-
nega praga obremenitve (testiran
na 4-členskem mostu izdelan na
človeških zobeh) pri katerih pride
do neuspeha materiala, znašajo
do 1200 N in so primerljive z vrednostmi sil žvečenja pri človeku,
5-členski most v interkaninem sektorju z
novo.lign veneering sistemom.
(Schwindt zobni laboratorij, Landau/Pfalz.)
mer so se izboljšale mehanične in
tribološke lastnosti materiala, ki
ustrezajo zahtevam za izdelavo
prevlek, mostov in snemnih protez. Elastičnost materiala (elastični modul je 4000 MPa) je primerljiva elastičnosti človeške kosti,
kar daje materialu naravne lastnosti. Torzija materiala je primerljiva s torzijo človeške kosti, kar je
pomembno, posebno pri izdelavi
večjih in zahtevnejših protetičnih
konstrukcij z zobnimi vsadki.
Dodatno so sile žvečenja ublažene tudi pri fiksno protetični
rehabilitaciji na zobnih vsadkih.
Izmerjene vrednosti maksimal-
V nasprotju z do sedaj uporabljenimi materiali za izdelavo ogrodja, ima BioHPP elastične
lastnosti primerljive s kostjo. Keramika in NPH so približno 20-krat, zlato in titanij pa približno 10-krat bolj rigidni v primerjavi s kostjo. Elastične lastnosti BioHPP so primerljive s
kostjo in omogočajo posebne prednosti, zlasti za konstrukcije velikega razpona.
ki znašajo do 500 N. Tako BioHPP predstavlja več kot zadosten
varnostni potencial.
Poznavanje mehanskih lastnosti
materiala je pomembno za zagotavljanje predvidenih indikacij za
uporabo. V sodelovanju z Jena
Univerzo (Poliklinika za stomatološko protetiko in materiale) in
Univerzo v Regensburgu (Oddelek za stomatološko protetiko),
je bil BioHPP testiran tako raziskovalno kot klinično v in-vitro
raziskavah z ozirom na navedene
lastnosti materiala. Estetski beli
odtenki ogrodja spodbujajo uporabo BioHPP na področju protetike. Skupaj z visio.lign veneering
sistemom je material izbora za
uporabo tako v interkaninem kot
tudi v transkaninem področju.
Z BioHPP FOR 2-PRESS in visio.lign sistem je Bredent postavil
nove standarde v zobozdravstvu
pri običajni protetični rehabilitaciji kot tudi pri protetični rehabilitaciji na zobnih vsadkih.
Kemična formula strukture PEEK molekule.
SKY kaseta za protetično delo
v ambulanti in v laboratoriju
Dve kaseti - vsi instrumenti za delo v ambulanti in v laboratoriju
Le nekaj instrumentov je potrebnih za vsakodnevno protetično
delo s SKY sistemom zobnih
vsadkov tako v ambulanti kot tudi
v zobnem laboratoriju. Instrumenti so lepo razporejeni v kaseti
za delo v ambulanti in v laboratoriju, tako da so vsi izvijači takoj
na voljo za delo, ki poteka nemoteno. Da protetična rehabilitacija
poteka brez težav in predvsem
varno za pacienta z zobnimi vsadki SKY zahtevajo zobozdravniki
in zobni tehniki le nekaj SKY
protetičnih instrumentov.
Navor zaskočke pri SKY protetični kaseti (REF: SKYPET 10) zagotavlja, da so vsi instrumenti in
Protetična kaseta za delo v ambulanti.
Protetična kaseta za delo v laboratoriju.
protetični elementi SKY sistema
varno in trajno zloženi. Kaseta
vsebuje kratke in dolge izvijače
za pritrditev vseh opornikov in
izvijač za SKY kroglični opornik.
Izvijači za SKY Locator® se uporabljajo preko adapterja za prečno
vijačenje.
Dolgi tehnični ročaj v kaseti za
laboratorij (REF: SKYPET20)
zagotavlja optimalno rokovanje
z vijaki na delovnih modelih.
Ustrezni izvijač se varno uporablja s proti-kotnim ročajem.
Ročaj zagotavlja vijakom SKY
opornikom SKY Locator® vijačenje v prečni smeri in se lahko
sprosti ali močneje zavijači eno-
stavno in hitro. Izvijač za SKY
kroglični vmesnik je na zadnji
strani tehničnega ročaja.
Kaseta vsebuje izbor instrumentov za vsak klinični primer. Kaseta se lahko očisti v ultrazvočni
kopeli, saj je narejena iz enakega
materiala (Radel) kot kirurška
kaseta (OT21). Vsi navedeni instrumenti so zbrani v kaseti in
takoj pri roki, zato je SKY protetična kaseta idealna oprema za
vse terapevte in zobne tehnike,
ki delajo na področju protetike.
Kaseta preprečuje odprtje sterilne kirurške kasete in prihrani čas
in denar.
[5] =>
[6] =>
6
ESTETIKA
Samojedkalni materiali
za pritrjevanje omogočajo
preproste tehnike
Če pomislimo na razvoj zobne medicine in estetsko izboljšane materiale, kot so različne keramike, ceromerji in posredni kompoziti
za izdelavo kron in mostičkov, ki so danes na voljo za posredne
obnove, so cementi iz umetnih mas še vedno predmet izbire.
Visoka odpornost, obstojnost in
sposobnost povečanja trdnosti
celotne zobne strukture s tehnologijo pritrjevanja omogočajo
njihovo uporabo poleg običajnih
cementov pri vseh vrstah pritrjevanja z estetskim materialom in
velikokrat tudi s kovinami.
Današnje tehnike pritrditve zobozdravnikom olajšujejo vsakda-
nje delo. Pred nekaj leti pa je na
trg prišel nov poseben material, ki
se še danes ne uporablja tako, kot
bi se moral. Vsi zobozdravniki se
namreč ne strinjajo z indikacijami nove generacije samojedkalnih cementov za redno klinično
uporabo.
Zaradi tega želi ta članek korak
za korakom pojasniti, kako pre-
prosta je uporaba tega posebnega
materiala.
Naslednje slike prikazujejo preprosto možnost za cementiranje
krone iz ceromerja s samojedkalnim pritrdilnim cementom Bifix
SE (VOCO) in izrabo njegove
izjemno priročne uporabe, visoke
trdnosti in zelo dobre adhezivne
obstojnosti.
1
Avitalna zobna struktura je preparirana z
zatičem iz steklenih vlaken in neposrednim
jedrom iz umetne mase.
nadaljevanje na strani 7
Hitro, čisto, varno
Bifix SE – sistem pritrjevanja VOCO
Bifix SE je samojedkalni sistem
pritrjevanja z dvojnim utrjevalnim učinkom za osnovi kompozita iz VOCO. Bifix SE je namenjen hitremu in zanesljivemu
pritrjevanju posrednih obnov
(krone, mostički, inleji, onleji)
in koreninskih zatičev. Primeren
je za različne materiale, kot so
keramika, cirkonijev oksid, kompozit in kovine. Uporaba Bifix SE
ne zahteva dodatnih adhezivnih
sredstev in sredstev za kondicioniranje, saj že preparat vsebuje
vse potrebne sistemske sestavine.
S tem odpadeta zamudno jedkanje in lepljenje, kar tako za zo-
bozdravnika kot tudi za pacienta
predstavlja bistven prihranek časa
in večje udobje.
Zanesljiv oprijem
na zobu ali obnovi
Bifix SE zaradi odličnega oprijema tako na trdni zobni osnovi
kot tudi na materialih za obnove
zagotavlja zanesljivo zvezo med
zobom in obnovo. Zaradi minimalne debeline filma ne vpliva
na natančno prileganje obnove.
Bifix SE polimerizira s svetlobnim in kemičnim strjevanjem.
Bifix SE je ravno zato primeren
za debelejše ali opačne obnove in za vse globine kavitet. Bifix SE je s tem primeren tudi za
pritrjevanje koreninskih zatičev.
Neznatno vpijanje vode Bifix SE
zagotavlja visoko stabilnost prostornine. Poleg visoke odpornosti
proti ukrivljanju in tlačne trdnosti
je to pomembna predpostavka za
trdno in dolgotrajno pritrditev posredno izdelanih obnov. Bifix SE
je na voljo v naslednjih barvah: T
(transparentna), U (univerzalna,
ustreza A2) in WO (bela – opačna). To omogoča optimalno prilagoditev barv.
Dental Tribune si prizadeva natančno predstavljati klinične informacije in novice proizvajalcev. V zvezi s tem Dental Tribune ne prevzema nobene izhajajoče odgovornosti resničnosti navedb ali nastalih tipkarskih napak. Založnik prav
tako ne prevzema nobene odgovornosti za vsebino oglasov. V člankih izražena
mnenja so lastna mnenja avtorjev in ne predstavljajo mnenja Dental Tribune
International.
Dental Tribune International GmbH
Holbeinstr. 29, 04229 Leipzig, Nemčija
Različne mešalne kanile, ki so
priložene v vsakem pakiranju,
omogočajo hitro in čisto nanašanje Bifix SE v kaviteto ali obnovo. Posebej oblikovani Endo
nastavki poleg tega omogočajo
neposredno nanašanje Bifix SE
v pripravljen koreninski kanal ali
na druga težko dostopna mesta.
Bifix SE odlikuje čas obdelave,
primeren za praktično uporabo.
Ta znaša pri sobni temperaturi
več kot dve minuti in dopušča
zobozdravniku dovolj časa za
Glavni urednik skupine:
Daniel Zimmermann
Uredniški svet:
dr. Nasser Barghi,
dr. Karl Behr,
dr. George Freedman
dr. Howard Glazer
prof.dr. I.Krejci
dr. Edward Lynch
dr. Ziv Mazor
prof.dr. Georg Meyer
prof.dr. Rudolph Slavicek
dr. Marius Steignamm
© 2014, Dental Tribune International GmbH
Uredniški material, preveden in tiskan v izdaji časopisa Dental Tribune International, je avtorsko zaščiten pod podjetjem Dental Tribune International GmbH.
Vse pravice so zadržane. Objavljeno z dovoljenjem podjetja Dental Tribune
International GmbH, Holbeinstr. 29, 04229 Leipzig, Germany. Reprodukcija
na katerikoli način, v katerikoli jezik, v celoti ali delno, je brez predhodnega
dovoljenja podjetja Dental Tribune International GmbH strogo prepovedana.
Dental Tribune je zaščitni znak podjetja Dental Tribune International GmbH.
Hitro in čisto nanašanje
nanašanje v ustih. Bifix SE se v
ustni votlini povsem strdi v štirih
minutah in je pH-nevtralen.
Proizvajalec:
VOCO GmbH
Postfach 767
27457 Cuxhaven
Nemčija
www.voco.com
ISSN 2232-3511
ZDA
Nemčija
Kanada
ZDA
Švica
Irska
Izrael
Nemčija
Avstrija
Nemčija
keramika
endodontija
estetika
kariologija
konzervativa
restavrativa
implantologija
restavrativa
funkcionalnost
implantologija
Obiščite našo spletno stran:
www.dental-tribune.com
info@dental-tribune.com
Lastnik licence za Slovenijo:
Bisernica Medicina d.o.o., Gmajnice 15, 1000 Ljubljana
mat.št.: 3368122, dav.št. SI52917622
Za založbo Bisernica Medicina: Ronald Pintar, direktor
Glavni urednik:
Boštjan I. Košak
Vodja produkcije:
Zoran Grom
Kontakt slovenskega uredništva: telefon: 031 378 022, e-pošta: prodaja@dental-tribune.si
Oglasno trženje:
Naročnine:
Boštjan I. Košak (041 740 864), Zoran Grom (031 378 022)
prodaja@dental-tribune.si
Prevod in lektoriranje:
Dental Tribune Slovenija
Grafično oblikovanje in prelom: Simon Šimenc
Tisk:
TISK Žnidarič, d.o.o., Kranj
Naklada:
2500 izvodov, (januar 2014)
[7] =>
ESTETIKA
2
3
10
9
Dokončno svetlobno strjevanje za 40 sekund. Ta postopek zagotavlja optimalno
pretvorbo monomerov. Pri tem je treba upoštevati, da gre za material z dvojnim utrjevalnim učinkom in kemijska vezava olajšuje
pretvorbo.
Literatura
CHRISTENSEN, G.: Focus on:
composites, adhesives, cements.
Dental Economics Magazine, november 2009, stran 49.
Končni rezultat po zaključku pritrditve
in odstranitvi odvečnega materiala.
Avtor:
Dr. Marcelo Balsamo
(zobozdravnik in profesor, član
združenja Associação Paulista de
Cirurgiões Dentistas, APCD, São
Paulo, Brazilija)
Kontakt:
Dr. Marcelo Balsamo
IOP Odontologia
Rua Albion 229 cjs. 32 e 34
São Paulo – SP Brazilija 05077130 Brazilija
E-naslov:
fale@iopodontologia.com.br
Izdelana je posredna krona iz ceromerja z
izvornimi zobnimi konturami in barvami
(sliki 2 in 3).
4
Za pritrditev je izbran material Bifix SE
(VOCO) v univerzalnem barvnem odtenku.
Treba je upoštevati, da pri samojedkalnih
materialih ni potrebna nobena priprava
zobne strukture, kot je jedkanje s kislino
ali nanos adhezivnega sredstva. Preostali
dentin in jedro je treba le temeljito očistiti
s posebnimi čistilnimi sredstvi (vodikov peroksid, klorheksidin ipd.). Pripraviti je treba
le krone, mostičke, inleje itd. Pri keramičnih
kronah je na primer zelo pomembna redna
uporaba Silana in adhezivov.
5
Mešalne kanile Bifix SE pomagajo, da se
osnova in katalizator umešata v pravem
razmerju, da ostanejo fizikalne lastnosti po
polimerizaciji ohranjene.
6
Namestitev krone.
7
FAST FORWARD
Samolepilni pritrdilni sistem z dvojnim utrjevalnim učinkom na osnovi
kompozitnega materiala
• Zanesljivo ostane na zobu ali obnovi
• Brez jedkanja in vezanja
Za to klinično situacijo je izredno primerno
svetlobno strjevanje za dve sekundi, da se
krona utrdi v tem položaju.
8
• Nevtralnega vonja
• Minimalna debelina plasti (5–10 μm)
• Primeren tudi za zirkon keramiko
• Paketu so priložene tudi posebne mešalne kanile za natančnejši nanos in
nanos v koreninski kanal
Kontaktna oseba za VOCO v Sloveniji: Altijana Hotovic, tel. 030 644 922
Zaradi predhodnega svetlobnega strjevanja
je mogoče odvečni pritrdilni material preprosto odstraniti, da ne pride do dislokacije
krone.
VOCO GmbH · Anton-Flettner-Straße 1-3 · 27472 Cuxhaven · Nemčija · Tel. 04721 719-0 · Fax 04721 719-109 · www.voco.com
VOCO_DentalTribune_SI_Jan14_Bifix SE_210x297.indd 1
7
14.01.2014 15:52:51
[8] =>
8
IMPLANTOLOGIJA
Matične celice
v implantologiji
Človeško telo ima preko 200 različnih tipov celic, ki so organizirane v tkiva in organe, ki izvajajo
naloge za vzdrževanje vitalnosti sistema vključno z reprodukcijo. Pri zdravih odraslih so v tkivih
razmerja med številom celic v različnih življenskih fazah odraz finega ravnotežja med proliferacijo,
diferenciacijo in smrtjo celic. Po poškodbi tkiva, se s proliferacijo celic začne celjenje poškodbe. Začetek celjenja se prične s proliferacijo mirujočih celic v tkivu ali pa se aktivirajo matične celice, ki se
diferencirajo v ustrezne celice, ki so potrebne za celjenje poškodovanega tkiva. Raziskave matičnih
celic skušajo pojasniti pomen vzdrževanja tkiva, njegovo celjenje pri odraslih in diferenciacijo pomembnega števila celičnih tipov iz človeškega embrionalnega tkiva.
Že dolgo časa je bilo opazovano,
da se tkiva lahko diferencirajo v
širok spekter celic in ko govorimo o krvi, koži in sluznici želodca, diferencirane celice posedujejo krajšo življenjsko dobo in
so nesposobne t.i. samo-obnove.
Vse to je vodilo do ideje, da se
nekatera tkiva vzdržujejo s pomočjo matičnih celic, ki so definirane kot celice z ogromnim potencialom obnovitve (replikacija)
in s sposobnostjo proizvodnje
hčerinskih celic z zmožnostjo
diferenciacije. Omenjene celice,
znane tudi kot matične celice
odraslih, se bodo spremenile v
ustrezne celice za tkiva, v katerih
se nahajajo (slika 1).
Matične celice se lahko izolirajo
iz odraslega in embrinalnega tkiva in se lahko hranijo v kulturah
kot nediferencirane celice. Embrionalne matične celice se lahko
diferencirajo v katerokoli celico
odraslega človeka. Njihov potencial se lahko poveča preko običajne meziodermalne diferenciacije vključno z diferenciacijo v
jetra, ledvica, mišice, kožo, srce
in živčne celice (slika 2).
Prepoznava potenciala matičnih
celic je v medicini odprla novo
ero, t.i. dobo regenerativne medicine. Možnost ohranitve poškodovanega tkiva ali organa
je postala realna možnost, ki je
pred tem veljalo za nemogočo.
Uporaba embrionalnih matičnih
celic je sprožila etična vprašanja
in večina raziskav matičnih celic
se je osredotočila na preučevanje
uporabe matičnih celic pri odraslih. Matične celice, pridobljene iz odraslega organizma, niso
tako vsestranske kot embrionalne matične celice, a so sposobne
diferenciacije v točno določene
tipe celic oz. tkiva. Embrionalne
matične celice so sposobne diferenciacije v katerokoli celico oz.
tkivo. Razvoj v raziskavah je pokazal, da se nekatera tkiva težje
regenerirajo, na primer živčno
tkivo, medtem ko sta kost in kri
bolj primerna za zdravljenje z
matičnimi celicami.
V zobozdravstvu se je pulpa
mlečnih zob natančno pregledovala kot potencialni vir matičnih celic z obetajočimi rezultati.
Kakorkoli, regeneracija celega
zoba, znana kot tretja denticija, je
visoko zapleten proces, ki kljub
obetajočim rezultatom na živalih
ostaja daleč od klinične uporabe.
Nasprotno pa je bilo opazovano
pri regeneraciji čeljustne kosti,
kjer je znanstveno dokazano visoka stopnja klinične uporabe
matičnih celic. Trenutno se matične celice odraslih pridobivajo
iz kostnega mozga in maščobnega tkiva.
Kostni mozeg je hematopoetično
tkivo, kar pomeni, da je sposobno proizvodnje vseh krvnih celic.
Od leta 1950, ko je Nobelov nagrajenec Dr. E. Donnall Thomas
dokazal preživetje transplantiranega kostnega mozga pri paci-
entih z levkemijo, je bilo mnogo
življenj rešenih s tem postopkom
zdravljenja pri številnih imunuloških in hematoloških obolenjih.
Kakorkoli, kostni mozeg vsebuje
ne samo hematopoetične matične
celice, ki se diferencirajo v eritrocite in levkocite in trombocite,
ampak se v njem nahajajo tudi
mezenhimske matične celice, ki
postanejo kost, mišica, maščobno
tkivo (slika 3).
Odvzem kostnega mozga poteka
v lokalni anesteziji z aspiracijsko
iglo preko medenice. Postopek
zahteva usposobljenega terapevta
in sam po sebi ni močno invaziven ali zapleten. Med postopkom
ali po njem pacient ne čuti večjega nelagodja (sliki 4a in b).
Rekonstrukcija kosti v stomatologiji predstavlja izziv v kirurgiji,
prav tako v ortopediji in onkologiji, kajti poprava kostnih defektov po poškodbi, okužbi ali po odstranitvi tumorja in po ekstrakciji
zoba zahteva kostni nadomestek.
Deficit kosti v čeljustnici lahko
ovira vstavitev zobnih vsadkov,
s tem pa negativno vpliva na kakovost življenja pacientov. Da bi
odpravili deficit kosti, se kostni
presadek vzame s področja brade
ali angulusa spodnje čeljustnice.
V primeru, da je deficit kosti prevelik, se odvzame kost s področja lobanje, noge ali medenice. V
nasprotju z odvzemom kostnega
mozga pa je odvzem kostnega
presadka običajno povezan z velikim neugodjem in občasno z
neizogibnimi zapleti po operativnem postopku (sliki 5a in b).
1
2
3
Matične celice po replikaciji ali po diferenciaciji.
Različna tkiva mezenhimskega izvora.
Raznolikost celičnih tipov, prisotnih v kostnem mozgu.
4a
4b
5a
5b
5c
Mesto punkcije za dostop do kostnega mozga v medenici.
Aspiracijska igla znotraj kostnega mozga.
Kostni presadek- mesto odvzema je brada.
Kostni presadek-mesto odvzema je angulus
sp. čeljustnice (ramus).
Kostni presadek- mesto odvzema je lobanja
(calvaria).
5d
5d
6
Kostni presadek- mesto odvzema je noga (tibia ali fibula).
Kostni presadek z medenice.
Kritičen kostni defekt, ustvarjen na lobanji podgane.
[9] =>
[10] =>
10
IMPLANTOLOGIJA
7
8a
8b
Primarna kultura odraslih mezenhimskih matičnih celic iz kostnega mozga
po 21 dneh kulture.
CT posnetek lobanje podgane po kostnem presadku brez matičnih celic (modra puščica). Kostni defekt ostaja.
CT posnetek lobanje podgane po presadku z matičnimi celicami. Kostnega
defekta skoraj ni več.
9
10a
10b
11a
11b
Kostni blok iz mišično-kostnega tkiva v kombinaciji s koncentratom matičnih celic.
Histološka slika mesta kostnega presadka
z matičnimi celicami. Prisotna je precejšna
količina mineraliziranega tkiva.
Histološka slika mesta presadka s kostjo
brez kostnega mozga. Prisotna je majhna
količina mineraliziranega tkiva.
Kostni mozeg.
Prenos kostnega mozga v cevko v sterilno
okolje (laminarni tok).
11c
11d
11e
Homogeniziran kostni mozeg v pufrski raztopini (laminarni tok).
Kostni mozeg v kombinaciji s Ficoll (za celično separacijo).
V pipeti je kolekcija mononuklearnih celic (kjer so prisotne matične celice).
11f
11g
11h
Po drugem centrifugiranju.
Usedlina mononuklearnih celic kostnega mozga po drugem centrifugiranju
(pellet) in supernatant.
Goveji kostni presadek v kombinaciji s koncentratom matičnih celic kostnega
mozga.
Problemi, povezani s kostnimi
presadki so pospešili uporabo
kostnih nadomestkov (sintetični
materiali in heterologna ali goveja kost). Vendar pa ti materiali kažejo slabše rezultate v primerjavi z avtolognimi kostnimi
presadki, saj nimajo avtolognih
proteinov. Tako je v kritičnih kostnih defektih, ki zahtevajo specifično terapijo za celjenje in povrnitev prvotnega stanja, sprejet
nov koncept v izogib avtolognim
kostnim presadkom ter vključuje
uporabo kostnega materiala skupaj z matičnimi celicami, ki se
uveljavlja kot sodobna filozofija
zdravljenja.
V izogib konvencionalnemu kostnem presadku z vsemi znanimi
komplikacijami je opisana nova
metoda zdravljenja s kombinacijo matičnih celic in pacientovega
lastnega nineraliziranega materiala brez kirurškega odvzema
kosti.
Do nedavnega nobena raziskava ni primerjala različnih metod
uporabe matičnih celic kostnega
mozga za rekonstrukcijo kosti. V
naslednjih odstavkih bom povzel
raziskavo, ki jo je opravila naša
raziskovalna skupina. Temeljila
je na celjenju kostnega defekta
na lobanji podgan, ki smo ga nato
rekonstruirali z eno izmed štirih
glavnih metod zdravljenja z matičnimi celicami. Primerjali smo
učinkovitost posamezne metode
v smislu celjenja kosti:
• sveži kostni mozeg (brez kakr-
šnegakoli postopka),
• koncentrat matičnih celic kostnega mozga,
• kultura matičnih celic kostnega
mozga in
• kultura matičnih celic maščobnega tkiva.
Peta skupina živali je bila kontrolna skupina in pri tej skupini
ni bila uporabljena nobena metoda celičnega zdravljenja. Najboljši rezultati kostne regeneracije so bili izmerjeni v skupini,
kjer smo uporabili koncentrat
matičnih celic kostnega mozga.
Kontrolna skupina je pričakovano imela najslabše rezultate. Posledično je bilo predlagano, da so
matične celice iz kostnega mozga
bolj ustrezne za zdravljenje v pri-
merjavi z matičnimi celicami iz
maščobnega tkiva za rekonstrukcijo kosti. Enostavna metoda s
koncentratom matičnih celic iz
kostnega mozga, ki traja le nekaj ur, ima primerljive rezultate
z rezultati zapletenega postopka s
celičnimi kulturami, ki običajno
trajajo tri do štiri tedne (sliki 8a
in b).
Podobne raziskave, narejene pri
ljudeh, potrjujejo rezultate, da
matične celice kostnega mozga
izboljšajo regeneracijo kostnih
defektov, nastalih zaradi poškodbe, okužbe, ekstrakcije zoba ali
tumorja. Histološke slike prikazujejo potencialni kostni material
v kombinaciji z matičnimi celicami za rekonstrukcijo kosti. (slika
9). Jasno je, da je stopnja mine-
raliziranega tkiva dokazano pomembno višja v področjih, kjer
so bile vstavljene matične celice
(sliki 10a in b).
Čeprav je tehnika matičnih celic iz kostnega mozga za rekonstrukcijo kosti blizu rutinskemu
kliničnemu postopku, je potrebna
dodatna previdnost pred izvedbo samega postopka. Postopek
zahteva ustrezno usposobljenega
kirurga in laboratorijsko ekipo
kot tudi razpoložljivost potrebnih
sredstev (slike 11a-h so posnete v
laboratoriju matičnih celic v Sao
Leopoldo Mandic fakultete za
dentalno medicino v Braziliji).
Avtor:
Dr. Andre Antonio Pelegrine
Brazilija
[11] =>
New Sd-300 Series 3
Easy, intuitive, reliable.
Since 1958
ZA VSE, KI ŠE VESTE KAJ JE KVALITETA
Neverjetno robusten in natančno
izdelan aparat sestavljen iz aluminijastih
odlitkov. V osi vrtljiva fontana.
Ker nima plastičnih delov z leti
ne spremeni barve.Terapevtska
konzola iz aluminija.
Fiksiranje na tla ni potrebno.
The quality is also inside.
Sd-300
Brezžični pedal z močno
baterijo za čim daljšo
Mikrodent
3D nalepka.xp
avtonomijo
ALUMINIUM CORE
Odstranljiv keramični
pljuvalnik
3/28/13
3:34 PM
Pa
Asistentkina konzola izdelana
iz aluminija in nastavljiva po
višini
Preprosto in zanesljivo
upravljanje
Franci Kramer s.p. Stara cesta 39, 4202 Naklo, Slovenija
M +386 40 75 62 62 • W www.mikrodent.com • E info@mikrodent.com
SERVIS ZOBOZDRAVSTVENIH APARATOV IN STERILIZATORJEV
www.mikrodent.com
[12] =>
Dunajska cesta 162, 1000 Ljubljana
Tel.: 01/434 25 80, fax: 01/434 25 84
V sodelovanju z Ivoclar Vivadentom AG
MARIBOR
LO NDO
LOND
ON
N
RI MIIN
RIM
NII
VI ENN
VIE
NNA
A
M E X IC
I CO
O CITY
CIT Y
SEMINAR
VRHUNSKO V ESTETIKI
Maribor, hotel Habakuk, 7. – 8. marec 2014
[13] =>
[14] =>
14
KLINIČNI PRIMER
Apeksifikacija z MTA
v eni seji po dezinfekciji
z ozonom
Prikaz kliničnega primera
Pri zobeh z nedoraslo korenino, z nekrozo in z veliko lezijo v periapikalnem področju je endodontsko zdravljenje oteženo in zahtevno. Materiali, kot je mineralni trioksid agregat (MTA), so v takih
primerih nepogrešljivi. Dezinfekcija koreninskega kanala je otežena in alternativne možnosti dezinfekcije, kot je uporaba ozona v
koreninskem kanalu, se preučujejo. Opisan klinični primer prikazuje uspešno zdravljenje z dezinfekcijo z ozonom in apeksifikacijo
z MTA v eni seji.
Metode
Klinični primer prikazuje poškodbo zgornjega centralnega sekalca.
Analiza rentgenskega posnetka
pokaže odprt apeks z zelo širokim kanalom. Koreninski kanal je
bil očiščen in oblikovan z endodontskimi instrumenti, koreninski
kanal smo izpirali z 0,5% natrijevimhipokloritom-NaOCL ter nazadnje še s 15% EDTA. Dodatno
smo kanal dezinficirali z ozonom
za 72 sekund. Nato smo z MTA
naredili 4 mm apikalno zatesnitev
in pustili, da se MTA strdi. Sledila
je polnitev kanala s termoplastično gutaperčo in koronarna zapora
dostopne kavitete s kompozitno
plombo.
Prikaz kliničnega
primera
50-letna pacientka se je zglasila
na Fakulteti za dentalno medicino
na Medicinski Univerzi Plodiv z
zabarvanim centralnim zgornjim
sekalcem in z aktivno fistulo, iz
katere se je izločal gnoj (slika 1).
V anamnezi je pacientka navedla
poškodbo pred 43 leti. Takrat ji
je zobozdravnik naredil amputacijo pulpe z amputacijsko pasto
na zgornjem centralnem sekalcu. Oteklina, bolečina in drugi
simptomi niso bili prisotni razen
občasno prisotnega gnoja iz fistule ter zmernega nelagodja pri
žvečenju hrane. Pred kratkim se
Protokol zdravljenja
V skladu s trenutnimi kliničnimi
smernicami smo se odločili za
ne-kirurško zdravljenje z uporabo
MTA za zatesnitev v apikalnem
področju. Z uporabo gumijaste
opne (koferdam) smo dosegli
ustrezno izolacijo zoba. Po določitvi delovne dolžine je bil
1
3
Slika pred začetkom zdravljenja pokaže zabarvano krono zoba 21 z blago oteklino v periapikalnem področju ter fistulo.
Uporaba ozona s Prozone in vnesen v kanal preko plastične kanile za 72 sekund (kar ustreza
0,672 mg ozona).
2
4
Rezultati
Kontrolni pregled po enem letu je
pokazal, da je zob klinično asimptomatski, na rentgenskem posnetku so vidni znaki celjenja. Pozitivna klinična rešitev tega primera
nas spodbuja k uporabi ozona in
belega MTA za zatesnitev apikalnega področja koreninskega kanala pri zobeh z nedoraslo korenino in s širokim apeksom.
MTA v apikalnem področju z uporabo endodontskega tlačilca.
Zaključek
Kombinacija dezinfekcije z ozonom in uporaba MTA se kaže kot
ustrezno zdravljenje za apeksifikacijo korenine v eni seji. Njena
glavna prednost je hitro zaključeno zdravljenje. Apeksifikacija v
eni seji z uporabo ozona in MTA
za polnitev apikalnega področja
je zanesljivo zdravljenje in predstavlja alternativo dolgotrajnemu
zdravljenju z medikamentoznimi
vložki s kalcijevim hidroksidom.
Digitalni rentgenski posnetek pred začetkom zdravljenja kaže široko odprt apeks in lezijo
endodontskega izvora po nekrozi pulpe.
je barva krone zoba izrazito spremenila oz.potemnela. Videz pacientke je postal izrazito neestetki,
kar jo je močno motilo. Lokalni
rentgenski posnetek je pokazal
širok koreninski kanal s široko
odprtim apeksom in lezijo v periapikalnem področju (slika 2). V
področju poškodbe smo na zobeh
od levega podočnika do desnega
podočnika naredili električni test
vitalitete. Vsi zobje razen levega
centralnega sekalca so imeli pozitiven odgovor na test vitalitete.
kanal instrumentiran s H- pilico
velikosti 80 in nežno spiran z
0,5% NaOCl, za zadnje spiranje
smo uporabili 15 % EDTA. Po
osušitvi koreninskega kanala smo
pred polnitvijo uporabili ozon s
Prozone Generatorjem (W&H)
neposredno v koreninskem kanalu
3 mm pred apeksom s počasnim
gibanjem gor-dol s fleksibilno
kanilo za 72 sekund v skladu s
priporočili proizvajalca (slika 3).
Z uporabo ozona smo odstranili
preostale bakterije v nedostopnih
[15] =>
Danes zjutraj je vaš pacient
odplaknil pomemben znak
težav z dlesnimi.
CHC_OHC 143_2013
Vključite režim parodontax® med
izdelke, ki jih priporočate, in
pomagajte zaustaviti
krvavenje dlesni1,2.
Viri:
1. Yankell SL, et al. J Clin Dent 1993;4(1):26–30. 2. Podatki iz arhiva, RH01530, januar 2013.
parodontax je zaščitena blagovna znamka skupine podjetij GlaxoSmithKline.
[16] =>
16
KLINIČNI PRIMER
področjih kanala in v dentinskih tubulih. Beli MTA (ProRoot
MTA, Dentsply Tulsa Dental Specialties) je bil zmešan s sterilno fiziološko raztopino do konsistence
paste. MTA je bil vnešen v koreninski kanal z Dovgan nosilcem.
Endodontski tlačilec ustrezne velikosti smo uporabili za kondenzacijo MTA v apikalnem področju
v debelini približno 4 mm (slika 4
na strani 14). Naredili smo lokalni
rentgenski posnetek za potrditev
ustreznosti polnitve z MTA (slika
5). Na MTA smo položili vlažno
vatno kroglico. Pacienta smo naročili naslednji dan in preverili
trdnost strjenega MTA z endodontskim instrumentom. Preostali
koreninski kanal je bil napolnjen
s termoplastično gutaperčo. Ponovno smo naredili rentgenski
posnetek (slika 6). Prav tako smo
opravili intrakoronalno beljenje
zoba. Dva tedna po zdravljenju je
fistula izginila (slika 7). Kontrolni pregled po enem letu je pokazal asimptomatski zob z ustrezno
funkcijo ter z znaki celjenja na
rentgenskem posnetku (slika 8).
5
6
Rentgenski posnetek prikazuje MTA apikalno zatesnitev.
Rentgenski posnetek prikazuje dokončno polnitev koreninskega kanala.
7
8
Diskusija
Do pred kratkim se je za zdravljenje nedoraslih korenin s široko
odprtim apeksom uporabljal dolgotrajni medikamentozni vložek s
Ca(OH)2. Časovni interval za opisano zdravljenje je glede na raziskave obsegal od 12 do 24 mesecev, kar je predstavljalo problem
za pacienta in za ponovno okužbo
koreninskega kanala med menjavo medikamentoznega vložka
ali pri izpadu začasne koronarne
zapore. Lahko pa tako dolgotrajno zdravljenje predstavlja predispozicijo za frakturo zoba. Še
več, Ca(OH)2 je močno alkalen
in lahko draži periapikalno tkivo.
Poročali so, da je apeksifikacija s
Ca(OH)2 bolj porozna in omogoča apikalno mikro prepuščanje.
MTA se priporoča za polnitev širokih apeksov. Zagotavlja dobro
zatesnitev apikalnega področja, je
biokompatibilen in ima pulpne in
paradontalne regenerativne sposobnosti. Beli MTA je v primerjavi s sivim boljši, saj je pokazal
bistveno manj mikroprepuščanja.
Apeksifikacija z MTA v eni seji
je izbrani protokol zdravljenja,
glavni problem ostaja dezinfekcija koreninskega kanala zaradi široko odprtega apeksa in izpostavljenostjo periapikalnih tkiv. Za
spiranje koreninskega kanala je
bila izbrana nizka koncentracija
NaOCl (0,5%) z ozirom na široko
odprt apeks. Višja koncentracija
pomeni višjo citotoksičnost za periapikalna tkiva v primeru prehajanja NaOCl preko apeksa, katera
lahko povzroči hujše poškodbe in
draženje tkiv v periapikalnem področju, ki se odražajo kot oteklina in bolečina. Za kompenzacijo
nizke koncentracije NaOCl smo
uporabili velike količine volumna
NaOCl. EDTA smo uporabili za
odstranitev razmazovine po končani instrumentaciji koreninskega
2 tedna po končanem zdravljenju je fistula izginila.
kanala, njena toksičnost v primerjavi z NaOCL je zanemarljiva.
Kakorkoli, običajno spiranje ima
svoje omejitve. Visoka površinska napetost kemičnih raztopin
(tudi z ultrazvočno aktivacijo)
igra vlogo v nepopolnem čiščenju dentinskih tubulov. Pri uporabi ozona omenjenih omejitev ni,
kajti ozon prodira v vsa dostopna
področja. Prav tako je ozon odgovoren za imunsko modulacijo,
protivnetne učinke, pospešuje biosintezo (aktivacija metabolizma)
pri uporabi v medicini. Preostali
učinki, o kateri poročajo, so bioenergetski, antihipoksični, protibolečinski in hemostatični. Ozon
ima velik potencial za uporabo
v endodontiji zaradi antimikrobnega delovanja. Je eden najmočnejših antimikrobnih sredstev z
veliko zmožnostjo zmanjšanja
števila mikroorganizmov (prostih
in združenih v biofilm) v koreninskem kanalu. Ozon je učinkovit v
ustrezni koncentraciji v natančno
določenem časovnem intervalu in
ustrezno uporabljen neposredno
v koreninskem kanalu po končanem običajnem čiščenju in oblikovanju ter po končanem spiranju
koreninskega kanala. Raziskave
so pokazale potencialno uporabo
ozona ali ozonizirane vode (ali
raztopin za spiranje) pri endodontskem zdravljenju.
Hitro celjenje v prvem letu v našem kliničnem primeru je posledica stimulacije lokalnega imunskega odgovora z ozonom, ki
sprošča proste kisikove radikale,
kot tudi potencialnih antimikrobnih učinkov ozona.
Zaključek
Kontrolni pregled po 1 letu pokaže asimtomatski in funkcionalno ustrezen zob 21 z rentgenski
znaki celjenja.
Apeksifikacija z MTA v eni seji
je idealna za opisani klinični
primer, saj omogoča ne-kirurško zdravljenje z biokompatibilnim materialom v apikalnem
področju koreninskega kanala,
apikalno zatesnitev in takojšno
polnitev koreninskega kanala.
Opisana dezinfekcija z ozonom
je bila izbrana v izogib uporabi
visokih koncentracij NaOCl ter
prehajanja NaOCl preko apeksa.
Dezinfekcija z ozonom znotraj koreninskega kanala in uporaba MTA
za polnitev apikalnega področja je
dosegla pozitiven začeten klinični
rezultat pri zobu z nedoraslo korenino. Kontrolni pregled po enem
letu je pokazal klinične in rentgenske znake celjenja.
Zgoraj opisana tehnika apeksifikacije prihrani mnogo časa v pri-
merjavi z dolgotrajnim zdravljenjem z medikamentoznimi vložki
s Ca(OH)2 in dosega predvidljivo
polnitev v apikalnem področju v
eni sami seji. Dolgotrajno zdravljenje v več sejah ni več potrebno.
Avtorja:
prof. Georgi Tomov
in prof. Elka Popova
Bolgarija
[17] =>
CHARISMA Classic
®
Tehnika plastenja z enim barvnim odtenkom še nikoli ni bila enostavnejša.
Charisma Classic je prvi kompozit, ki nudi drugo generacijo tehnologije Microglass® polnil. Razvili smo novo,
izboljšano tehnologijo v tesnem sodelovanju z zobozdravniki po svetu, da bi zadostili Vašim zahtevam glede
modeliranja in naravnega leska, ki jih postavljate za kompozit. Tehnika plastenja z enim barvnim odtenkom še
nikoli ni bila enostavnejša.
■■
Microglass® II efekt: Kar vidiš, to dobiš! Osnovo
materiala smo optimalno uskladili s sistemom polnil.
Z novo tehnologijo polnil je vgrajen lesk in
izboljšana uskladitev barv za do 56 %.
■■
Enostavno rokovanje: Charisma Classic s svojo kremno
konsistenco omogoča enostavno in hitro
modeliranje. Ima tudi odlične polirne lastnosti, ki
poenostavijo doseganje visokega sijaja. Enostavna
barvna paleta ponuja preprosto izbiro barvnega
odtenka in ujemanje z naravnim zobom. Kje drugje
se visoka kakovost še tako enostavno združuje z
zanesljivostjo?
GLUMA Self Etch
®
GLUMA Self Etch je nov enokomponenten, samojedkajoč nanoadheziv 7. generacije.
GLUMA Self Etch je jedkalo, primer in vezivo v enem. Hkrati tudi desenzibilizira.
• Enostavna tehnika uporabe prihrani čas.
• Učinkovit en sam nanos.
• Zanesljiva, klinično dokazana kakovost.
• Optimalen za uporabo na občutljivih področjih zoba.
4 x Charisma Classic refill (4 g)
+ Gluma Self Etch refill (4 ml)
+ gratis šalica
111 EUR
z DDV
Navedene akcije poiščite pri pooblaščenih distributerjih.
Dental Ekspres d.o.o.
T: 080 1607
www.dentalekspres.si
Dental Medical d.o.o.
T: 083 845 960
www.dental-medical.si
Farmadent d.o.o.
T: 02 450 2881
www.farmadent.si
Prodent International d.o.o.
T: 01 5204 800
www.prodent.si
Podali smo roko zdravju ustne votline.
Poiščite nas na facebook-u:
Heraeus Kulzer Adriatic
heraeus-dental.com
[18] =>
18
ENDODONTIJA
Zdravljenje
velikih
periapikalnih
lezij
likih periapikalnih cist. Po mnenju Naira, ki temelji na posrednih
kliničnih dokazih, se neprave
ciste lahko pozdravijo po nekirurškem endodontskem zdravljenju. Nair trdi, da se neprave ciste
vzdržujejo s pomočjo bakterij iz
koreninskega kanala, prave ciste
pa so samozadostne in ostajajo tudi po odstranitvi bakterij iz
koreninskega kanala. Nova predoperativna diagnostična metoda
bo v pomoč pri odločitvi načina
zdravljenja velikih periapikalnih
lezij.
Sledi prikaz kliničnega primera, ki opisuje zdravljenje predvsem velikih periapikalnih lezij
v zgornji čeljustnici (zajema štiri
sprednje zobe) z dekompresijo
s cevko, po ne-kirurškem endodontskim zdravljenjem z začasnimi dolgotrajnimi medikamentoznimi vložki s Ca(OH)2.
Klinični primer
Zdrav 39–letni pacient s ponavljajočo oteklino palatinalno in
abscesom bukalno je bil napoten
v našo ambulanto (slika 1). Opisane simptome je navajal zadnje
2-3 leta, po poškodbi pri delu s
stroji. Po poškodbi je bil zob 21
endodontsko zdravljen. Po besedah pacienta je zob po enem letu
postal rjavkaste barve.
Pri kliničnem pregledu smo ugotovili, da je zob 21 avitalen; se
ne odziva na hladno ali električni
dražljaj in zobje 12, 11, 22 in 23
so se odzvali pozitivno na hladno.
Rentgenski posnetek nam je pokazal veliko periapikalno lezijo
podobno cisti nad levim zgornjim
sredinskim sekalcem (zob 21)
(sliki 2 in 3). Ortopantomogram
(slika 4) je potrdil celoten obseg
lezije, ki je zajemala tudi dno
1
Dekompresija v kombinaciji z endodontskim zdravljenjem
Večina periapikalnih lezij je neposredna posledica zapleta kroničnega periapikalnega paradontitisa,
običajno po nekrozi pulpe. Zob se ne odziva na termični ali električni vitalitetni test. Periapikalne
lezije pogosto počasi rastejo in običajno ne postanejo zelo velike. Pacienti običajno nimajo težav ne
bolečin do akutne vnetne eksacerbacije kronične lezije. Take kronične lezije se običajno odkrijejo pri
rutinskem rentgenskem pregledu. Tako so nekatere velike asimptomatske periapikalne lezije diagnosticirane v odsotnosti simptomov in težav. Včasih so prisotni blagi simptomi, kot so blaga občutljivost,
otekanje, povečana majavost zoba in premik zoba.
Velike periapikalne lezije so pogosto povezane z zgornjimi sprednjimi zobmi predvsem zaradi
pogostejših poškodb v tem področju. Lezije lahko razvrstimo
v granulome, pseudociste (žepne) in prave ciste. Granulomi
so pogosto sestavljeni iz čvrstega
mehkega tkiva, medtem ko imajo
ciste pol-čvrsto ali tekočo vsebino in so običajno obdane z epitelijem. Pseudociste so obdane z
epitelijem, ki je povezan s koreninskim kanalom, prave ciste pa
so povsem obdane z epitelijem in
ne komunicirajo s koreninskim
kanalom. Po Nairovi raziskavi,
ki temelji na serijskih razrezih
in strogih histo-patoloških kriterijih, je pojavnost pseudocist 6
% in pravih cist 9%. Predhodne
raziskave brez serijskih razrezov
so poročale o pojavnosti med
6-55%. Te raziskave imajo dokazano visoko območje napak.
Diferencialna diagnostika za velike periapikalne lezije je še vedno kontroverzna. Periapikalni
rentgenski posnetki, kontrastni
mediji, bris po Papanicolaou in
testi albuminov so dokazano netočni pri postavitvi pred-operativne diagnoze. Šele po biopsiji
se lahko postavi ustrezna in pravilna diagnoza. Obstajajo dokazi, da CBCT lahko predvidi bolj
natančno diagnozo v primerjavi z
biopsijo.
Za pravilno diagnostiko na CBCT
posnetku mora posnetek zajeti
celotno radiolucenco od najbolj
2a
Mezio-radialni RTG posnetek.
do najmanj radiolucentnega področja. Če najmanj gosto področje kaže pozitivno grey vrednost,
je lezija opredeljena kot čvrsto
tkivo, v tem primeru bo diagnoza granulom. Če najmanj gosto
področje pokaže negativno grey
vrednost, bo lezija opredeljena
kot pol-čvrsta ali tekoča in bo diagnoza ne-prava ali prava cista.
Posnetki z ultrazvokom so pred
kratkim pokazali, da je tudi s to
tehniko možno postaviti diferencialno diagnozo.
Na splošno velja, da se večina
granulomov pozdravi po običajnem ne-kirurškem zdravljenju
koreninskih kanalov, vendar pa ni
soglasja v primeru zdravljenja ve-
Absces na bukalni strani.
2b
2c
Orto-radialni RTG posnetek.
Disto-radialni RTG posnetek.
3
4
Periapikalni prikaz lezije v popolnem obsegu.
Začetni ortopantomogram.
[19] =>
ENDODONTIJA
5
6
8
9
Stara polnitev (gutaperča na plastičnem
nosilcu).
Ca(OH)2 medikamentozen vložek.
Modificiran nastavek uporabljen kot kanila.
S šivi pritrjena plastična kanila.
venskega sinusa. Zgodovina ponavljajočega abscesa palatinalno
in bukalno je nakazovala popoln
kostni defekt. Postavljena diagnoza je bila periapikalni kronični
paradontitis na zobu 21.
Za zdravljenje obsežne lezije smo
se odločali med spodaj opisanimi
načini zdravljenja:
• dekompresija s ponovnim endodontskim zdravljenjem,
• kirurška odstranitev lezije z endodontskim zdravljenjem na
zobu 21 in morda tudi na zobeh
11 in 22, pa tudi na zobeh 12
in 23 zaradi tveganja poškodbe
živčno-žilne oskrbe med samim
kirurškim postopkom.
Pacient se je odločil za najbolj
konzervativen način zdravljenja,
ki je potekalo v 4 sejah v 5 mesecih.
7
Ostanki kapsuliranega tkiva na bukalni
strani.
Potek zdravljenja
1. V prvi seji je bila odstranjena
stara polnitev (gutaperča na
plastičnem nosilcu) (slika 5).
V pulpni komori je bilo veliko
gutaperče, ki je skupaj z ostanki pulpnega tkiva najverjetneje
vzrok za rjavkasto zabarvanje
zoba. V koreninskem kanalu
je bila prisotna gnojna vsebina.
Kot začasni medikamentozni
vložek je bil vstavljen Ca(OH)2
(slika 6). Po odstranitvi kapsuliranega tkiva bukalno (slika
7), je prišlo do močne drenaže
gnojne vsebine iz abscesa na
bukalni strani.
2. Po enem mesecu je bil v koreninski kanal ponovno vstavljen
Ca(OH)2, saj tudi po oblikovanju kanala in izdatnem spiranju
19
[20] =>
20
ENDODONTIJA
s 5,25% NaOCl kanala ni bilo
možno osušiti. Na bukalni strani je bila narejena incizija in v
lezijo vstavljena plastična kanila za aktivno drenažo lezije. Zatem je bila kanila s šivi pritrjena
na ustno sluznico (sliki 8 in 9).
Pacient je prejel navodila o spiranju kanile s 3 ml 0,12% klorheksidina vsak dan naslednje
štiri tedne (slika 10) v skladu
s protokolom, ki sta ga opisala
Brǿndum in Jensen.
3. Dva meseca kasneje smo kanal
10
sušenje koreninskega kanala ter
tom (slika 11 b).
Na kontrolnem pregledu osem zapora dostopne kavitete. Druga
mesecev kasneje je bil pacient metoda drenaže je dekompresija s
brez simptomov, prav tako ni bilo cevko s poudarkom na apikalnem
abscesa ne na bukalni ne na pa- področju. Ne obstaja standardni
latinalni strani. Zoba 12 in 23 sta protokol, za koliko časa naj
se normalno odzvala na vitalitetni bo kanila vstavljena v lezijo.
Nekateri klinični primeri poročajo
test.
Kot kaže, je lezija še vedno v od 5 tednov do 14 mesecev
procesu celjenja, kar se kaže v vstavitve kanile z vmesnim
zmanjšanju velikosti lezije. Na preoblikovanjem kanala, če je lemejah lezije je bil ohranjen tra- to potrebno.
bekularen vzorec kostnine (slika Podatki v literaturi kažejo, da se
11c) in pozobnica okoli koreni- večina lezij, podobnih cistam zane zoba 21 je skoraj popolnoma
obnovljena (slika 12). Načrtovali 11a
smo redne letne kontrolne preglede, dokler lezija ne bo popolnoma
izzvenela.
celi po običajnem endodontskem
zdravljenju v več sejah. Caliskan
v in-vivo raziskavi poroča o 74%
popolnem celjenju in 9,5% nepopolno zaceljenih velikih periapikalnih lezij v obsegu od 7 do
18 mm v sprednjem področju.
Zdravljenje je bilo kombinacija
dolgotrajne drenaže s Ca(OH)2
medikamentoznim vložkom in
nekirurškim endodontskim zdravljenjem. Več kliničnih primerov
kaže, da je dolgotrajna dekompresija s kanilo v kombinaciji z vlož11b
Diskusija
Brizga s topo konico za spiranje.
popolnoma osušili ter se zaradi
velikosti obsega lezije odločili
za ponovni medikamentozni
vložek s Ca(OH)2 za naslednja
dva meseca, da bi ugotovili, ali
bo to vplivalo na učinkovitost
celjenja, kar se kaže v vzorcu
lezije.
4. Dva meseca kasneje je bilo celjenje lezije uspešno (slika 11)
in kanal je bil suh. Tako smo
koreninski kanal napolnili z gutaperčo in polnilno pasto AH+
(Dentsply DeTrey), dostopno
kaviteto smo zaprli s kompozi-
Zdravljenje velikih periapikalnih
lezij je tema dolgotrajne razprave.
Možnosti zdravljenja so različne
od običajnega endodontskega
zdravljenja z dolgotrajnim medikamentoznim vložkom Ca(OH)2
do različnih kirurških postopkov
vključno z marsupializacijo, dekompresijo s cevko in kirurško
odstranitev lezije. Opisane možnosti zdravljenja se med seboj
lahko kombinirajo.
Dolgotrajna
drenaža
je
pomembna pri konzervativnem
načinu
zdravljenja
velikih
periapikalnih lezij. Eno metodo
predstavlja vsakodnevna drenaža
skozi koreninski kanal, dokler
kanal ni suh. Časovno lahko
poteka med 15 in 30 dni. V
vsaki seji je obvezno čiščenje in
Po 5 mesecih začasnega medikamentoznega vložka poteka celjenje lezije.
11c
Abecedni seznam oglaševalcev
BREDENT d.o.o.
5
FLEGIS d.o.o.
9
Kontrolni periapikalni posnetek po 8 mesecih.
12
GC EUROPE N.V.
3
GLAXO SMITH KLINE d.o.o.
1, 15
HERAEUS HOLDING g.m.b.h.
17
INTERDENT d.o.o.
22, 23
IVOCLAR VIVADENT A.G.
12, 13
MEGASONEX
19
MIKRODENT
11
QSI Mednarodna šola Ljubljana
21
VOCO GmbH
7
Kontrolni ortopantomogram po 8 mesecih.
Polnitev kanala in koronarna zapora.
kom Ca(OH)2 prav tako uspešna.
Dekompresija je primernejša
zaradi manjšega števila sej v
primerjavi z drenažo skozi koreninski kanal. Nadalje je bolj konzervativna posebno v primerjavi
s kirurško odstranitvijo lezije,
kjer obstaja tveganje za poškodbo živčno-žilne oskrbe sosednjih
zob in anatomskih struktur (dno
nosne votline in čeljustnega sinusa). Tudi v primeru, da je kasneje
vseeno potreben kirurški poseg,je
lezija predvidljivo manjša in tako
predstavlja manjše tveganje za
poškodbo sosednjih zob ali vitalnih struktur.
Pacient, ki je popolnoma seznanjen z možnostmi zdravljenja in
morebitnimi zapleti, se sam odloči za način zdravljenja, ker morda
želi takojšnje kirurško zdravljenje
z odstranitvijo lezije v kombinaciji z običajnim endodontskim
zdravljenjem obolelega zoba ter
navadno tudi sosednjih zob, ki
segajo v lezijo. Pomembno si
je zapomniti, da bakterije, ki so
povzročile lezijo, vzdržujejo tudi
imunski odgovor in s tem kronični perapikalni paradontitis. Čas
zdravljenja v teh primerih poteka
od 8 do 14 mesecev. Kontrolni
pregledi so vsakih šest mesecev
štiri leta po zaključenem zdravljenju.
Velike periapikalne lezije so seveda tudi neodontogenega izvora,
kot je npr. nazopalatinalna cista in
neoplastične entitete. V primeru
dvoma glede odontogenega izvora periapikalne lezije je prvi izbor
zdravljenja kirurški pristop.
Opisan klinični primer je predstavil zdravljenje velike periapikalne lezije z minimalno invazivnim
pristopom. Vendar pa vsak posamezen kliničen primer zahteva
individualen pristop skupaj s sodelovanjem pacienta, njegovimi
željami in naklonjenostjo kirurškemu posegu ter tudi znanju in
zmožnostmi terapevta.
Avtor:
Dr. Nuria Campo
Španija
[21] =>
[22] =>
22
ESTETIKA
Vrhunska estetika – ekonomska
implementacija
VITA VMK Master je visokokavostna kovinska keramika,
ki omogoča izdelavo vrhunskih
prevlek kot del celotnega po-
stopka izdelave restavracije.
Ali se dandanes kovinsko keramične prevleke še vedno lahko
štejejo kot alternativa brez kovinskim prevlekam? To vprašanje je
upravičeno glede na zahteve po
funkcionalnosti in estetiki, ki jih
imajo današnji pacienti glede svojih prevlek. Brez kovinske prevleke so navsezadnje postavile merilo – še zlasti na področju estetike.
DOGODKI V LETU 2014, KI JIH NI ZA SPUSTITI
MEDNARODNI KONGRES ˝SAVREMENI PRISTUP STOMATOLOGIJI˝
12.-13.4.2014, SRBIJA – ARANĐELOVAC – HOTEL IZVOR
Ne zamudite kakovostnih predavanj in velike dentalne razstave z demonstracijami in predstavitvami novih materialov in aparatov! Kongres, po vzoru našega tradicionalnega strokovnega
srečanja Različni vidiki kakovosti v zobozdravstvu, tokrat organizirajo kolegi iz Beograda
.
Za vas pripravljamo tudi skupinski odhod z ogledom Beograda!
Predavatelji: dr. Alessandro Devigus, prof. dr. Vojkan Lazić, dr. Boštjan Pohlen, dr. Sašo Šraj, dr.
Sanja Štefančić, dr. Hrvoje Starčević, Slavko Brkič, Igor Galić, Samir Berisalić, Miha Skaza,...
RAZLIČNI VIDIKI KAKOVOSTI V ZOBOZDRAVSTVU
3.-4.10.2014, SLOVENIJA – MARIBOR – HOTEL HABAKUK
Že tretjič zapored bomo za vas pripravili izjemno uspešen strokovni seminar v sodelovanju s
Stomatološko sekcijo, na katerem bodo sodelovali številni domači in tuji mednarodno priznani
predavatelji. Poleg predavanj bodo na voljo številni workshopi, razstavni prostor z izjemno dobro
strokovno podporo ter še veliko več.
Poleg tega je treba pri izbiri idealne restavracije upoštevati še
številne druge dejavnike. Brez
kovinska keramika, na primer, ni
primerna za vsakega pacienta. V
teh primerih se morata stomatolog
in zobotehnik spopasti z izzivom,
da zagotovita, da kovinska konstrukcija ne bo ogrožala estetike
prevlek. Zaradi tehničnih inovacij
in stalnega razvoja na področju
keramičnih materialov je potencial za uspešen izid pri delu s kovinskimi konstrukcijami zdaj boljši
kot kadar koli prej.
Dejstvo je, da izbira materialov ni
edini dejavnik pri zagotavljanju
prepričljivih rezultatov; ne nazadnje morata stomatolog in zobotehnik uporabiti svoje strokovno
znanje in izkušnje, da v posvetovanju s pacientom dosežeta pravo
rešitev. Vsak dan se razvijajo novi
postopki, s katerimi so stomatologi in zobotehniki vedno bliže
cilju: rekonstrukcija izgubljenega
zoba na najnaravnejši način.
Pri vseh brez kovinskih prevlekah
se translucentnost keramike uporablja za dosego naravnega učinka. V cervikalnem predelu, na
primer, se tako problem temnejši
marginalni predel krone, ne pojavlja. Pri kovinsko-keramičnih
prevlekah pa se za doseganje primerljivega učinka uporabljata ciljana preparacija in sistematična
uporaba keramičnih materialov.
To je namreč edini način, da se s
kovinsko keramiko zagotovi vrhunska estetika. Naslednji primer
prikazuje pomen sistematičnega
pristopa pri uporabi kovinsko-keramičnih mas.
Nedvomno primer
za kovinsko keramiko
Zavedamo se, da je na voljo veliko
strokovnih seminarjev,
ampak smo mi pri tem drugačni.
Za več informacij pokličite 03/425 62 37 ali pišite na elektronski naslov u.zagozen@interdent.cc.
Pred 12 leti, je po priporočilu stomatologa, pacient, ki je bil takrat
star približno 30 let, dobil štiri
sprednje krone; pri njegovih 17
letih so se mu namreč krone štirih zgornjih sekalcev okrušile v
pretepu. Rezultat je bil, da je bilo
treba zob najprej rekonstruirati s
kovinskimi zatički, preden je bilo
mogoče namestiti krone.
To je pomenilo standardno restavracijo z odtenkom A2, ki je bila
narejena brez posebnih postopkov, kot je na primer določitev
barve zoba v laboratoriju. Leta
2012 se je pacient vrnil v našo ordinacijo in nas vprašal, če bi bilo
glede na tehnični razvoj v zadnjih
letih mogoče izboljšati njegove
prevleke. Želel je krone s čim bolj
naravnim videzom glede oblike in
odtenka.
Po posvetovanju in upoštevanju
različnih rešitev se je pacient zno-
[23] =>
ESTETIKA
Izbira keramike
1
Prvotno stanje – kovinska konstrukcija od sanacije izpred 12 let s temno in razbarvano zobno
strukturo.
va odločil za kovinsko-keramične
prevleke. Eden od razlogov za
njegovo odločitev je bilo tudi dejstvo, da bi bilo samo s keramičnimi prevlekami pravzaprav nemogoče zakriti štiri ostanke zoba s
kovinskimi zatički (slika 1).
Priprava
V datotekah smo našli podatek,
da je bila prejšnja restavracija narejena z uporabo keramike Vita
Omega 900. Za nove prevleke je
bila načrtovana izboljšana keramika Vita VMK Master. S tem izborom materiala je lahko pacient
popolnoma izkoristil tehnološki
napredek zadnjih let, saj keramika
VMK Master omogoča izdelavo
estetsko vrhunskih visokokakovostnih prevlek na ekonomičen
2
Odtenek in oblika
Konstrukcija iz zlate zlitine je bila
skrajšana na vestibularnem delu
za nanos margin mase (slika 2).
Ta margin masa preprečuje pojav
sivega roba, ki je tipičen za kovinsko-keramične krone, po navadi
pa ga povzroči senca, ki jo meče
kovinska konstrukcija v cervikal-
Kovinska konstrukcija s skrajšanim vestibularnim delom za margin maso.
nem predelu.
Na kovinsko konstrukcijo, narejeno v skladu z navodili proizvajalca, smo najprej nanesli wash
opaker (WO), nato pa še opaker
(OP). V tem primeru je pomembno, da so prehodi previdno zakriti,
Popolnoma nova, a še vedno klasična!
VITA kovinska keramika, s poznanim načinom nanašanja, ki ste ga vajeniu
Naredili smo fotografije, diagnostične in voščene modele ter določili stanje parodoncija, obliko
zobnega loka in obrazna razmerja.
Zobe pacienta smo en teden pred
začetkom zdravljenja profesionalno očistili.
N
VI a vo
TA ljo
Cla v
ss VIT
ica A
l b 3-D
ar
vn Ma
em ste
klj r in
uč
uu
Določanje značilnosti
zobovja
Odtenek barve zoba se po navadi
določi pri dnevni svetlobi, preden
se zobe obrusi, ker brušenje osuši
zobe in naredi dejanski odtenek
svetlejši. Če so zobje tik pred
zdravljenjem beljeni, morajo preteči najmanj štirje tedni pred določanjem barve zoba, da se odtenek
stabilizira. Samo tako je možno
zanesljivo določiti barvo zoba.
Tudi dejavniki okolja vplivajo na
izbiro odtenka. Ličila, barva pacientovih oblačil in tudi barvne
kontaktne leče lahko vplivajo na
občutek o barvi. Ker se oči že po
nekaj sekundah utrudijo, je prvi
vtis ključnega pomena. Če želimo
sprostiti oči, pomaga, da se osredotočimo na sivo površino.
Svetlost, nasičenost in barvni odtenek lahko na primer določimo
z uporabo barvnega ključa Vita
Toothguide 3D-Master ali Vita
Linearguide 3D-Master ali pa z
uporabo aparata za določanje barve zobar Vita Easyshade Advance.
Struktura in sijaj površine zob
imata prav tako pomembno vlogo
pri doseganju estetsko prepričljivih rezultatov. Fotografije in risbe,
ustvarjene pred začetkom izdelave, podajo informacije o obliki ali
določenih posameznih lastnostih.
V tem primeru smo glede na spodnje sekalce in željo pacienta
izbrali: osnovni odtenek v cervikalnem predelu zoba 2R2.5, v sredinskem območju pa 1M2. Vzorce
odtenkov uporabljenih materialov
smo uporabili kot osnovo za določanje odtenka po incizalnem robu
ter za fine podrobnosti in spreminjanje odtenka v palatinalem predelu ter cervikalnem predelu zoba.
način. Celovita izbira dodatnih
materialov pa omogoča naravno
prilagoditev prevlek po meri.
1968: Svet je v gibanju in VITA revolucionira dentalni svet z VMK 68 kovinsko keramikou Leta 1995, VITA
ponovno navdihne dentalni svet–z edinstveno VMK
95u In v letu 2009? VITA gre en korak naprej: VITA
VMK Masteru Zahvaljujoč svoji temperaturi pečenja,
kemičnim in fizičnim lastnostim, je VITA VMK
23
VMK Master še posebej primerna za nanašanje na
ogrodja iz neplemenitih zlitinu Poleg tega, koncept
tradicionalnega nanašanja, omogoča enostavno uporabou Izbirate lahko med enakovredno enostavnima
in visoko estetskima VITA barvnima sistemomau
wwwuvita-zahnfabrikucom
Interdent duouou • Opekarniška cesta 26 • Celje
telu: +386 3 425 62 00 • wwwuinterdentucc
[24] =>
24
ESTETIKA
kombinacija obeh slojev pa ustvari idealno povezavo s kovinsko
konstrukcijo. Zlata obarvanost
wash opakra in ustrezen opaker
določata, kako natančno je mogoče doseči določen odtenek med
izdelavo prevleke in kako dobro
se bo le-ta ujemal z izbrano barvo.
Opaker je zelo lahko nanesti zaradi kremaste konsistence, kar
omogoča neproblematično prekrivanje kovinske konstrukcije. Za
nanos margin mase je pomembno,
da se opaker nanese čez skrajšan
kovinski rob, da se zagotovi moč3
Spečen opaker sloj (cervikalni predel je bil
narejen z uporabo fluorescent margini).
na vez z margin maso. Gladka, rahlo svetleča površina kaže, da je
bil opaker pravilno pečen in da so
priprave za nadaljnji nanos s tem
končane.
Margin mase
preprečujejo nastanek
sivih robov na
cervikalnem predelu
Za nanos margin mase, se krone
postavijo nazaj na individualne modele, po peki opakra in po
nanosu margin materiala, nanošenega na vestibularno površino
v cervikalnem predelu kovinske
konstrukcije. Ta material je zelo
fluorescenten, zato margin masa
zagotavlja naravno porazdelitev
svetlobe na prehodu med pripravljenim predelom in dlesnijo.
Z uporabo tabele v delovnih navodilih, v kateri so navedeni odtenki
in materiali, smo izbrali margin
material M3, ki ustreza izbrani
barvi 2R2.5 v cerviklanem delu.
Po prvi peki margin mas, se krone namestijo na model. Popravili
smo tudi različne nastale napake.
Po drugi peki (korekturna peka
margin materiala) so krone pripravljene na nanos slojev (slika 3).
Dve metodi
nanašanja slojev
Obstajata dve metodi nanašanja
slojev za doseganje zahtevanih
odtenkov:
• Nanašanje slojev se lahko začne
na običajni način z intenzivnim
opak dentinom. Ta material je
nujno potreben za nanos keramike, kadar nam primanjkuje
prostora.
• Na isto območje se lahko alternativno nanese tudi luminary material (LM). Ti zelo fluorescentni
materiali omogočajo nadzor nad
naravno fluorescenco, še zlasti v
primeru zelo tankih slojev.
V tem primeru smo za nanašanje
slojev uporabili drugi pristop. Na
cervikalnem delu smo uporabili mešanico luminary materialov
LM2 (odtenki peska) in LM3
(rumena), osrednji del smo zapolnili z uporabo materiala LM3, na
robove pa smo nanesli material
LM1 (bela) – glej sliko 4. Peko
luminary materiala (slika 5) smo
izvedli ločeno, ko smo zaključili
nanašanje slojev.
Na koncu smo popolno obliko
zoba naredili z uporabo dentinov.
Za zelo koristno se je izkazalo
dejstvo, da lahko material preprosto selekcioniramo in nanesemo
v slojih. Ta material je tudi izjemno stabilen, kar ga naredi idealnega tudi za nanašanje slojev na
več-členske mostičke. V tej fazi
modeliranja mora imeti umetni
zob že končno obliko – ne glede
na krčenje materiala in na prostor,
potreben za drugo peko.
Individualen nanos
incizalnih barv
Da bi naredili prostor za incizalni
rob, smo sloje na tem predelu odstranili in znova nanesli, pri čemer
smo uporabili translucentne material (slika 6). To, da smo imeli
na razpolago osem translucentnih
odtenkov, je bilo dovolj za nanos
slojev različne prosojnosti na podoben način kot pri naravni sklenini.
Dentin modifier (DM) je idealen
za nanos mamelonov in za doseganje naravnega videza, kar zadeva globino. V tem primeru smo
izbrali modifier DM2, ki je zelo
podoben naravnim mamelonom
– tudi pod različno svetlobo. Šele
po taki pripravi smo na incizalni
rob nanesli enamel EN1 (bela).
Intenzivno barvo palatinalne površine smo poudarili z uporabo
dentin modifier DM4 (oranžna).
Ta material smo uporabili tudi za
dopolnitev kontaktnih točk. Ob
glajenju materiala, nanesenega v
slojih, smo pazljivo ohranili teksturo površine. Rahel sijaj po peki
pomeni, da je bila keramika pravilno zapečena.
Karakterizacija odtenkov
z uporabo Interno
Zelo fluorescentni odtenki Vita
Interno so idealni za posnemanje
majhnih podrobnosti v sklenini.
Ob posebni uporabi, zagotavljajo
zanesljivo in natančno porazdelitev niansov (slika 7). Na tej sto-
pnji, določitev barve določa naslednje korake.
Pacientovi naravni zobje so zelo
transparentni. Za posnemanje tega
učinka smo za korekturno peko
uporabili materiale z različnimi
stopnjami transparentnosti.
Cervikalni materiali omogočajo
doseganje visoke stopnje nasičenosti in to da prevlekam znatno
globino. Cervikalni material CE2
smo nanesli na predel vratu zoba
(slika 8). Za nežno posvetlitev
dentina v osrednjem delu zoba,
smo nanesli tanko plast translucentnega materiala T1, da ne bi
izgubili transparentnosti.
Skleninski material EN1 smo
uporabili, da je incizalni rob dobil naravni videz, nanj pa smo
nanesli mešanico dentina 1M2,
translucentnega materiala T4 in
luminary materiala LM2. Ta rahlo
opačna mešanica ustvari sijaj, ki
je potreben za naraven in življenjski videz. Nanašanje slojev je zaključeno z drugo peko.
Končna obdelava
je stvar preteklosti
Ena od največjih prednosti, ki jih
ponuja keramika VMK Master, je
nedvomno minimalno krčenje. Če
je bil material pravilno nanesen, je
končno obdelavo mogoče narediti
v zelo kratkem času. Delo s svinčnikom in kontaktnim razpršilom
je priporočljivo za boljši nadzor
nad mezialno in distalno ploskvijo, obliko zoba in za površinsko
teksturo krone (slika 9).
Naravni sijaj površine
Končno glaziranje z Vita Akzent
Plus Glaze, da prevleki mehek in
svilen sijaj, izboljša pa tudi bio-
kompatibilnost prevleke v cervikalnem delu zoba. Glazurni material da prevleki tridimenzionalen
videz in izboljša mikroporoznost
površja.
Če so manjši popravki odtenka na
sosednjih zobeh še vedno potrebni, se lahko le ti naredijo v zobotehničnem laboratoriju z uporabo
materiala Vita Akzent Stains.
Privlačno estetiko, izboljšano globino in transparentnost prevlek je
mogoče videti v živo v ustni votlini (slike 10 do 12). Zadovoljen
izraz na obrazu tako stomatologa
kot pacienta daje zobotehnikom
odlične povratne informacije, da
je bilo njihovo delo uspešno zaključeno.
Sklep
Le 12 let je minilo, odkar so bile
izdelane prve krone, toda primer
tega pacienta kaže, kako dinamičen je bil razvoj v svetu zobotehnike s tehničnim napredkom, ki
je del naših življenj. Na področju
keramike, VITA VMK Master
združuje napredek s preizkušeno
prakso.
Rezultati tega primera kažejo
tudi, da se sodobnim kovinskim
keramikam ni treba skrivati za njihovimi brez kovinskimi tekmeci.
V bistvu ostajajo dobra alternativa, še zlasti v primerih, kot je bil
opisani, pri katerih je treba zakriti
razbarvane ostanke zob ali kovinsko konstrukcijo. Čas kovinske
keramike res še ni minil.
Vir:
DENTALZEITUNG
št. 3/2013
Oemus Media
Nemčija
4
5
6
Luminary material (ti materiali imajo podoben fluorescenten učinek kot margin material; sloji v vratnem predelu so debeli približno 2 mm).
Luminary učinek po peki.
Translucentni sloj pred nanosom enamela (nepravilna površina daje incizalnemu predelu naravni videz).
7
8
9
Keramika VMK Master po prvi peki (vložki materiala Vita Interno pomagajo
pri barvnem učinku).
Korekturna peka (vratni predel zoba je zakrit s cervikalnimi materiali, osrednji predel je prekrit s translucentnim (belim) materialom, incizalni rob pa
z mešanico enamela, translucenta in dentina).
Krone po drugi peki (mezialna in distalna ploskev ter struktura površine so
vidne ob uporabi svinčnika in srebrnega prahu).
10
11
12
Krone neposredno po cementiranju.
Oblika in funkcionalnost: progresija zgornjih incizalnih robov se ujema s
tistimi na spodnji čeljusti.
Sijaj naravne površine – konstrukcija iz keramike VITA VMK Master so izpolnile pričakovanja zobozdravnika in pacienta.
)
[page_count] => 24
[pdf_ping_data] => Array
(
[page_count] => 24
[format] => PDF
[width] => 842
[height] => 1191
[colorspace] => COLORSPACE_UNDEFINED
)
[linked_companies] => Array
(
[ids] => Array
(
)
)
[cover_url] =>
[cover_three] =>
[cover] => ![DT Slovenia No. 1, 2014]()
[toc] => Array
(
[0] => Array
(
[title] => Recesije je konec - kje so pacienti?
[page] => 01
)
[1] => Array
(
[title] => Premazane steklastoionomerne restavracije zob
[page] => 02
)
[2] => Array
(
[title] => Protetika
[page] => 04
)
[3] => Array
(
[title] => Estetika
[page] => 06
)
[4] => Array
(
[title] => Matične celice v implantologiji
[page] => 08
)
[5] => Array
(
[title] => Seminar Vrhunsko v Estetiki
[page] => 12
)
[6] => Array
(
[title] => Apeksifikacija z MTA v eni seji po dezinfekciji z ozonom
[page] => 14
)
[7] => Array
(
[title] => Zdravljenje velikih periapikalnih lezij
[page] => 18
)
[8] => Array
(
[title] => Vrhunska estetika – ekonomska implementacija
[page] => 21
)
)
[toc_html] =>
Table of contents
-
Recesije je konec - kje so pacienti?
01 - 01
view
-
Premazane steklastoionomerne restavracije zob
02 - 03
view
-
Protetika
04 - 04
view
-
Estetika
06 - 07
view
-
Matične celice v implantologiji
08 - 10
view
-
Seminar Vrhunsko v Estetiki
12 - 12
view
-
Apeksifikacija z MTA v eni seji po dezinfekciji z ozonom
14 - 16
view
-
Zdravljenje velikih periapikalnih lezij
18 - 20
view
-
Vrhunska estetika – ekonomska implementacija
21 - 24
view
[toc_titles] => Recesije je konec - kje so pacienti?
/ Premazane steklastoionomerne restavracije zob
/ Protetika
/ Estetika
/ Matične celice v implantologiji
/ Seminar Vrhunsko v Estetiki
/ Apeksifikacija z MTA v eni seji po dezinfekciji z ozonom
/ Zdravljenje velikih periapikalnih lezij
/ Vrhunska estetika – ekonomska implementacija
[cached] => true
)