DT Russia No. 9, 2023

«Объявлены в розыск»: остро необходимы исследования циркониевых реставраций, изготовленных по методу трехмерной печати / Исследователи создали всеобъемлющее универсальное руководство по 3D-печати для нужд имплантологии / «Есть множество способов повысить качество жизни пациентов со злокачественными новообразованиями в области головы и шеи» / Новое исследование амелобластов сулит регенеративной стоматологии интересные перспективы / Исследователи работают над новой стратегией лечения синдрома жжения в полости рта с помощью капсаициновых капель / Внутриротовое сканирование может стать более щадящим и гуманным методом оценки расщелин губы и неба у новорожденных / Фраунгоферовский институт использует «умные» материалы, чтобы сделать современную ортодонтию дешевле и экологичнее / «Мыслить шире»: исследование поможет выявлять синдром Шёгрена в условиях стоматологической клиники / ИННОВАЦИИ

Open PDF View E-paper Edit Epaper Edit Epaper ads save

Table of contents

Open Link

) [15] => Array ( [image_url] => Array ( [2000] => https://epaper-dental-tribune.s3.eu-central-1.amazonaws.com/88935-de49e436/2000/page-14.jpg [1000] => https://epaper-dental-tribune.s3.eu-central-1.amazonaws.com/88935-de49e436/1000/page-14.jpg [200] => https://epaper-dental-tribune.s3.eu-central-1.amazonaws.com/88935-de49e436/200/page-14.jpg ) [key] => Array ( [2000] => 88935-de49e436/2000/page-14.jpg [1000] => 88935-de49e436/1000/page-14.jpg [200] => 88935-de49e436/200/page-14.jpg ) [ads] => Array ( ) [html_content] => ) [16] => Array ( [image_url] => Array ( [2000] => https://epaper-dental-tribune.s3.eu-central-1.amazonaws.com/88935-de49e436/2000/page-15.jpg [1000] => https://epaper-dental-tribune.s3.eu-central-1.amazonaws.com/88935-de49e436/1000/page-15.jpg [200] => https://epaper-dental-tribune.s3.eu-central-1.amazonaws.com/88935-de49e436/200/page-15.jpg ) [key] => Array ( [2000] => 88935-de49e436/2000/page-15.jpg [1000] => 88935-de49e436/1000/page-15.jpg [200] => 88935-de49e436/200/page-15.jpg ) [ads] => Array ( ) [html_content] => ) ) [pdf_filetime] => 1734528681 [s3_key] => 88935-de49e436 [pdf] => DTRUS0923.pdf [pdf_location_url] => https://e.dental-tribune.com/tmp/dental-tribune-com/88935/DTRUS0923.pdf [pdf_location_local] => /var/www/vhosts/e.dental-tribune.com/httpdocs/tmp/dental-tribune-com/88935/DTRUS0923.pdf [should_regen_pages] => 1 [pdf_url] => https://epaper-dental-tribune.s3.eu-central-1.amazonaws.com/88935-de49e436/epaper.pdf [pages_text] => Array ( [1] => Макет 1

16+

The World‘s Dental Newspaper • Russia
Газета «Dental Tribune Russia» зарегистрирована в Федеральной службе по надзору в сфере связи, информационных технологий и массовых коммуникаций (Роскомнадзор). Номер свидетельства ПИ № ФС 77-79107 от 08.09.2020 г.

РОССИЯ

декабРь 2023

№9, ТОМ 4

ИССЛЕДОВАНИЯ

ИССЛЕДОВАНИЯ

ИННОВАЦИИ

Ведущая фирма по исследованию
конъюнктуры предсказывает существенный рост рынка 3D-печати
для нужд стоматологии
К 2028 г. объем рынка стоматологической трехмерной печати, который сегодня оценивается в
3 млрд долл. США, может достичь
6,7 млрд долл.

«Мыслить шире»: исследование поможет выявлять синдром Шёгрена в условиях
стоматологической клиники
По данным Национальной медицинской библиотеки, число
пациентов с СШ может составлять от 400 000 до 3,1 млн человек.

Исследователи хотят разработать инновационную систему доставки антибиотиков для борьбы с агрессивным пародонтитом
Согласно недавнему отчету, мировая статистика показывает, что 4,95 млн смертей
в год так или иначе связано с невосприимчивостью бактерий к антибиотикам.

 с. 2

 с. 12

 с. 13

«Объявлены в розыск»: остро необходимы
исследования циркониевых реставраций,
изготовленных по методу трехмерной печати
аниша Холл Хоппе,
Dental Tribune International
дЖИЗаН, Саудовская аравия:
реставрации на основе циркония, известные своей прочностью и сходством с естественными зубами, за последние 20 лет стали невероятно
популярными, и сегодня их все
чаще изготавливают по методу
CAD/CAM. Недавний систематический обзор и метаанализ, посвященный сравнению фрезерованных и напечатанных циркониевых ортопедических конструкций, выявил значительные пробелы и недочеты в работе исследователей, которые
уделяют слишком мало внимания изучению характеристик и
свойств реставраций, изготовленных с помощью 3D-печати.
Полное отсутствие клинических
исследований эффективности
напечатанных циркониевых коронок и несъемных зубных
протезов (НЗП) также свидетельствует о том, что тщательная и всесторонняя проверка
методов создания ортопедических конструкций из циркония
еще далеко не завершена.
Цирконий, который из-за его
прочности часто называют «керамической сталью», идеально
подходит для изготовления различных реставраций: помимо
прочего, он отличается долговечностью и биологической совместимостью. Внедрение технологий CAD/CAM позволило
значительно повысить точность

циркониевых реставраций, сведя к минимуму риск погрешностей, вызванных человеческим
фактором. Существует два основных метода изготовления
таких ортопедических конструкций по методу CAD/CAM: субтрактивный (фрезерование) и
аддитивный (3D-печать). У каждого из них есть определенные
преимущества. Фрезерование
рентабельно и менее чувствительно к небольшим погрешностям моделирования, трехмерная печать, со своей стороны,
обеспечивает большую гибкость производства и очень
подходит для создания структур
со сложной топологией. Поскольку трехмерная печать делает в стоматологии лишь первые шаги, исследований, посвященных сопоставлению характеристик фрезерованных и напечатанных реставраций из
циркония, остро не хватает.
Авторы настоящего обзора
поставили перед собой цель
восполнить дефицит научных
данных, выяснив, позволяют ли
характеристики циркониевых
коронок и НЗП, изготовленных
обоими способами, сделать вывод о предпочтительности последних по сравнению с применявшимися ранее методами.
В обзор были включены различные исследования in vitro,
поскольку оказалось, что клинических исследований циркониевых коронок, изготовленных на 3D-принтере, просто не
существует: выводы авторов
должны помочь клиницистам

Эксперты отмечают огромный дефицит исследований, посвященных циркониевым реставрациям. (Иллюстрация:
Gorynvd/Shutterstock)

при выборе оптимального метода создания коронок и НЗП.
Статьи, включенные в обзор,
были опубликованы в период с
2004 по ноябрь 2022 г. и посвящены установке в общей сложности 1500 циркониевых реставраций (преимущественно в
области жевательных зубов).
Речь идет о самых разных ортопедических конструкциях, и в
большинстве случаев наблюдение за пациентами велось дольше одного года.
С клинической точки зрения
циркониевые коронки и НЗП
демонстрируют впечатляющие
биологические и физические
характеристики; лишь отдельные исследователи указывают

на их небольшие недостатки.
Метаанализ показал, что вне
зависимости от таких переменных, как возраст, глазурование/окрашивание, местоположение и целостность границ,
общая выживаемость циркониевых коронок была высокой
и приближалась к 100%. Результаты исследований in vitro, в
рамках которых сравнивались
фрезерованные и напечатанные циркониевые коронки и
НЗП, позволяют говорить о том,
что оба метода обеспечивают
сопоставимую точность, применимость и прочность реставраций, что делает 3D-печать целесообразной
альтернативой
фрезерованию.

Основным негативным результатом с точки зрения биологии оказалась кровоточивость при зондировании. Также
отмечались некоторые технические проблемы, например поломки реставраций (коронок):
авторы одного исследования
пишут о выживаемости таких
коронок в пределах 91,5%. Было установлено, что надлежащая полировка реставраций
снижает вероятность их поломки или образования трещин.
Среди прочего, обзор литературы показал, что в случае пациентов, страдающих бруксизмом, коронки и НЗП из циркония следует использовать с
➞ с. 2

[2] => Макет 1

ИССЛЕДОВАНИЯ

2

Dental Tribune • Russia •

• №9/2023

с. 1

➞

осторожностью, а после установки таких реставраций бывает необходима их корректировка, что может быть связано
с повреждением окклюзионных поверхностей коронок или
возникновением у пациента
боли и дискомфорта. В среднем такие реставрации демонстрировали хорошую краевую
целостность, однако конкретные показатели варьировали
от исследования к исследованию. Кроме того, данные ис-

следований говорят о том, что
цирконий провоцирует стираемость зубов-антагонистов, но
в меньшей степени, нежели
другие виды керамики.
Объем научных данных об
эстетических характеристиках
циркония, особенно его цвете,
чрезвычайно ограничен. При
создании обзора его авторы
столкнулись с тем, что в рамках исследований были представлены очень разные техники характеризации коронок, а

размеры выборок оказались
явно недостаточны для объективной оценки. Тем не менее, эксперты пришли к выводу, что и фрезерование, и
трехмерная печать циркониевых коронок и НЗП дают многообещающие результаты, однако эти реставрации требуют
дальнейшего, более тщательного изучения. Особенно нужны долгосрочные исследования, которые позволят подтвердить преимущества таких

ортопедических конструкций
перед коронками и НЗП, изготавливаемыми традиционными методами. Хотя некоторые
исследования указывают на
то, что фрезерованные коронки и НЗП превосходят реставрации, созданные по методу
3D-печати, авторам обзора не
удалось найти ни одной работы, посвященной прямому
сравнению этих ортопедических конструкций. Таким образом, дефицит исследований

напечатанных коронок и НЗП
мог в определенной степени
повлиять на общие выводы.
Статья «Clinical effectiveness of 3Dmilled and 3D-printed zirconia prosthesis—a systematic review and metaanalysis» («Клиническая эффективность фрезерованных и напечатанных ортопедических конструкций из
циркония – систематический обзор
и метаанализ») была опубликована
27 августа 2023 г. в журнале Biomimetics. DT

Ведущая фирма по исследованию
конъюнктуры предсказывает
существенный рост рынка 3D-печати
для нужд стоматологии

По данным ведущей аналитической компании, рынок трехмерной печати для нужд стоматологии стремительно
растет. (Иллюстрация: WindNight/Shutterstock)

аниша Холл Хоппе,
Dental Tribune International
НОРТбРУк, Иллинойс, СШа: к
2028 г. объем рынка стоматологической трехмерной печати,
который сегодня оценивается в
3 млрд долл. США, может достичь 6,7 млрд долл., продемонстрировав ежегодный прирост
в 17,5% – таковы прогнозы, содержащиеся в недавнем отчете
компании MarketsandMarkets.
Столь существенное увеличение рынка, как считают эксперты, будет обусловлено, главным образом, несомненными
преимуществами новой технологии производства, ведь она
позволяет ускорить рабочие

процессы, изготавливать высококачественные изделия сложной формы, индивидуализировать все решения и сократить
расход материалов. Такие факторы, как старение населения и
рост распространенности кариеса, дополнительно повышают значимость 3D-печати в
контексте стоматологии.
Авторы отчета анализируют
рынок с учетом ряда параметров – сферы применения технологий, их характера, региона
использования, ассортимента
продуктов и услуг, а также особенностей конечных пользователей. Ключевые выводы экспертов таковы:

• Региональный рост: рынок
Азиатско-Тихоокеанского региона существенно увеличивается
благодаря наличию большой базы пациентов, открытию новых
стоматологических клиник и стоматологическому туризму.
• Движущие силы: расширение рынка обусловливается ростом числа пожилых пациентов,
повышенным спросом на услуги
эстетической стоматологии и
все более широким использованием 3D-печати в медицинских учреждениях.
• Многообещающие перспективы: положительная динамика
сектора CAD/CAM и совершенствование материалов для
трехмерной печати открывают

новые возможности извлечения прибыли.
• Проблемы: высокие начальные и эксплуатационные расходы могут сдерживать рост спроса, особенно со стороны малых
и средних лабораторий. Дополнительными сдерживающими
факторами способны стать относительно высокие цены на
материалы для трехмерной
печати (по сравнению со стоимостью традиционных материалов) и отсутствие страхового покрытия процедур с использованием изделий, напечатанных на
3D-принтере.
• Динамика индустрии: широкая распространенность стоматологических заболеваний в
мире (особенно – кариеса в
развивающихся странах) говорит о росте спроса на реставрационное лечение, удовлетворе-

нию которого может способствовать именно 3D-печать. Индустрия, однако, испытывает
дефицит квалифицированных
кадров, владеющих навыками
аддитивного производства.
Также в отчете рассматриваются перспективы отдельных технологий трехмерной печати. Например, эксперты полагают, что
наибольший ежегодный рост будет наблюдаться в сегменте оборудования, предназначенного
для фотополимеризации материалов в ванне. Благодаря высокому разрешению печати и превосходному качеству поверхностей изделий такие принтеры используются при изготовлении
имплантатов, протезов и хирургических шаблонов. В частности,
максимальный прирост в 2023–
2028 гг. ожидается в подкатегории 3D-принтеров с жидкокристаллическим экраном, отличающихся не только рентабельностью, но и компактными размерами.
Авторы отчета рекомендуют
обратить внимание на ключевых
участников данного рынка –
американские компании 3D Systems, Stratasys и Desktop Metal.
Все они укрепили свое рыночное положение за счет стратегических партнерств, поглощений и расширения.
Таким образом, рынок стоматологической 3D-печати находится на подъеме, чему способствует совершенствование технологий, растущий спрос и создание стратегических альянсов
внутри индустрии. Для дальнейшего устойчивого развития
рынка необходимо решить такие вопросы, как высокая стоимость оборудования/материалов и недостаток квалифицированного персонала. DT

[3] => Макет 1

Реклама

[4] => Макет 1

ИССЛЕДОВАНИЯ

4

Dental Tribune • Russia •

• №9/2023

Исследователи создали всеобъемлющее
универсальное руководство по 3D-печати
для нужд имплантологии

Новый обзор помогает понять не только суть применяемых в имплантологии методов трехмерной печати, но и смысл многочисленных сокращений, которые так любят использовать производители 3D-принтеров. (Иллюстрация: Dmitry Markov152/Shutterstock)

аниша Холл Хоппе,
Dental Tribune International
СИаНь, китай: сегодня возможности стоматологов-ортопедов и имплантологов уже далеко не ограничиваются одним
лишь фрезерованием. Технологический скачок в области аддитивного изготовления самых
разных конструкций позволил
ускорить имплантологическую
реабилитацию пациентов и еще
больше индивидуализировать
ее. Чтобы помочь стоматологам
оставаться в курсе стремительного развития технологий, группа исследователей из Сианя
создала всеобъемлющий обзор
методов аддитивного производства для нужд имплантологии. Редакция DTI, со своей
стороны, подготовила краткое
резюме этого обзора с описанием некоторых представленных
в нем методов.

Трехмерная печать
в имплантологии

Прежде чем погрузиться в
подробное описание разнообразных сфер применения трехмерной печати, с помощью которой создают, например, хирургические шаблоны и титановые сетки для направленной
костной регенерации, важно

понять ключевые, основополагающие принципы этой технологии. В имплантологии используются главным образом четыре вида аддитивного производства – многие клиницисты
знают их сокращенные названия, поскольку компании-изготовители оборудования и расходных материалов часто используют их в рекламе.
Речь идет о фотополимеризации в ванне (VPP), синтезе на
подложке, или расплавлении
материала в заранее сформированном слое (PBF), экструзии
материала, или производстве
способом наплавления нитей
(MEX, FFF) и струйной 3D-печати. В случае VPP для получения
изделия нужной формы жидкий
полимерный материал послойно отверждают с помощью света. Метод PBF предполагает использование источника тепла,
например лазера или пучка
электронов, для расплавления
таких порошковых материалов,
как пластмасса, металл, керамика или стекло, из которых
также послойно формируется
трехмерный объект. При использовании MEX – вероятно,
самого известного метода – материал (как правило, пластмассу) экструдируют через нагретый наконечник, который пере-

мещается, выкладывая слои
пластичного материала в соответствии с трехмерной моделью. Наконец, струйная 3D-печать очень похожа на то, что
происходит внутри обычного
принтера, только вместо краски
распыляются различные жидкие материалы, мгновенная полимеризация которых происходит под действием ультрафиолета.
К категории VPP относятся
три отдельных метода. Первый
из них, стереолитография (SLA),
подразумевает использование
ультрафиолетового лазера с
высокой интенсивностью излучения для полимеризации
слоев материала. Этот метод
идеально подходит для создания точных, детализированных
объектов, однако не отличается
быстротой, поскольку лазер полимеризует материал постепенно и последовательно, слой за
слоем. Вторым методом является цифровая обработка светом
(DLP). В отличие от SLA при использовании метода DLP свет
проецируется на весь изготавливаемый объект сразу, что
ускоряет процесс. При этом, однако, не всегда может быть достигнута та же степень детализации, что и в случае SLA.
Третья технология называется

непрерывным интерфейсным
построением из жидкого материала (CLIP) и представляет собой более быстрый вариант
DLP. Метод CLIP предполагает
«вытягивание» создаваемого
объекта из емкости с полимером при постоянном воздействии ультрафиолета на следующий слой материала. Кислород, поступающий через проницаемую для него подложку,
препятствует полимеризации
материала на дне емкости. Эта
новая технология позволяет
создавать различные структуры
с высокой скоростью.
Метод PBF широко применяется при создании металлических
изделий, например титановых
имплантатов и кобальт-хромовых каркасов. При этом используется технология селективного
лазерного плавления (SLM) или
селективного лазерного спекания (SLS). В первом случае каждый новый слой создаваемого
объекта формируется из полностью расплавленного порошкообразного (как правило, металлического) материала. Обычно так изготавливают прочные,
монолитные структуры. Во втором случае порошок полностью
не расплавляется: его лишь нагревают до тех пор, пока частицы материала (пластмассы или

керамики) не соединятся друг с
другом, формируя объект.
Третья технология, относящаяся
к тому же методу PBF, называется электронно-лучевой плавкой
(EBM). Она сходна с SLM, но вместо лазера используется пучок
электронов – высокая плотность
его энергии позволяет изготавливать таким способом имплантаты.
Что касается методов MEX, то
многие клиницисты наверняка
знакомы с одним из них, а именно моделированием методом
наплавления (FDM). Термопластичная нить расплавляется и
выдавливается на платформу,
слой за слоем формируя объект. Это недорогой и популярный метод, широко используемый как для любительского моделирования, так и для создания различных прототипов;
впрочем, FDM не обеспечивает
такой детализации, как SLA.
Максимально детализированные изделия можно изготавливать с помощью струйной 3Dпечати и, в частности, технологии PolyJet. Этот метод не требует вторичной полимеризации
материала и позволяет создавать более точно соответствующие исходной модели объекты,
чем SLA.

➞ с. 5

[5] => Макет 1

Dental Tribune • Russia •

• №9/2023

ИССЛЕДОВАНИЯ

5

с. 4

➞

Изготовление
хирургических шаблонов

Стоматологи создают хирургические шаблоны с помощью
3D-печати вот уже более десяти
лет. Чаще всего для этого прибегают к методу SLA, отличающемуся быстротой и экономичностью, однако сегодня можно
считать подтвержденным тот
факт, что технология PolyJet
обеспечивает большую точность шаблонов.
На точность хирургического
шаблона влияют следующие
факторы:
1. Системные погрешности:
ошибки, возникающие при проведении конусно-лучевой компьютерной томографии (КЛКТ) и
преобразовании данных. Они
находятся вне зоны контроля
оператора.
2. Производственные погрешности: они связаны с типом
используемого 3D-принтера,
выбором материала, применением опорных конструкций, методом сегментирования исходной виртуальной модели и программным обеспечением.
3. Толщина слоя и угол печати: исследования показывают,
что при толщине слоев 50 мкм
шаблон получается более точным, чем в том случае, если толщина слоев составляет 100 мкм,
а самые точные шаблоны формируются при угле печати от
0 до 45°.
4. Прочие факторы: существуют и иные аспекты, способные повлиять на точность установки имплантатов с помощью
хирургических шаблонов, например точность позиционирования шаблона и метод его
фиксации, тип шаблона, вид
операции, тип имплантатов,
способ стерилизации шаблона
и выбор опоры для него (установка с опорой на кость, мягкие
ткани или зубы).

Изготовление
имплантатов

3D-печать позволяет изготавливать индивидуализированные имплантаты, довольно точно имитирующие корневую
часть естественного зуба и в
определенной степени являющиеся ее аналогом. Такой имплантат лучше адаптируется к
постэкстракционной лунке, отличается большей стабильностью и дает возможность
воссоздать естественный контур десны. На основе данных
КТ или КЛКТ моделируется зуб,
затем эту трехмерную модель
используют для моделирования имплантата с помощью
программы CAD, после чего
имплантат печатают на 3Dпринтере. При таком подходе
обеспечивается естественная
передача нагрузки и ее распределение. Трехмерная пе-

чать может применяться и для
создания имплантатов, не имитирующих корневую часть зуба, но отвечающих индивидуальным потребностям конкретного пациента – например, имплантатов особо малого диаметра для установки при недостаточной ширине альвеолярного гребня.
В основном для трехмерной
печати имплантатов используют
титан, титановые сплавы и цирконий. Некоторые исследователи предлагают изготавливать
поддесневую часть имплантатов из титана, а наддесневую –

из циркония: это позволяет
обеспечить как идеальную остеоинтеграцию имплантата, так
и его оптимальное взаимодействие с мягкими тканями.

Перспективы
оптимизации лечения
за счет 3D-печати

Помимо прочего, авторы обзора рассматривают дальнейший потенциал использования
трехмерной печати в имплантологии, а также описывают новые материалы, технологии и
новации, достойные внимания
клиницистов.

3D-печать уже сегодня широко применяется на ортопедическом этапе имплантологической
реабилитации и обладает целым
рядом преимуществ по сравнению с традиционными методами.
Использование 3D-печати не
только повышает эффективность работы и точность результатов, но и снижает риск ошибки,
а также уменьшает объемы отходов. Тем не менее, чтобы изготавливаемые таким способом
имплантаты и супраструктуры
соответствовали всем принятым
в настоящее время стандартам
качества, необходимо с особым

тщанием подходить к выбору
технологии печати и используемых материалов, а также к самому процессу печати.
Статья «Additive manufacturing technologies in the oral implant clinic: A review of current applications and
progress» («Аддитивные технологии
производства в клинической имплантологии: обзор существующих
сфер применения и перспектив развития данной области») была опубликована 20 января 2023 г. на сайте
Frontiers in Bioengineering and
Biotechnology. DT
Реклама

[6] => Макет 1

ИНТЕРВью

6

Dental Tribune • Russia •

• №9/2023

«Есть множество способов повысить качество
жизни пациентов со злокачественными
новообразованиями в области головы и шеи»

Профессор Jonathan Clark – ведущий исследователь и хирург, специализирующийся на передовых методах восстановления при онкологических заболеваниях головы и шеи. (Фото: Jonathan Clark)

Ивета Рамонайте,
Dental Tribune International
Рак головы и шеи может иметь
самые серьезные долговременные последствия для здоровья пациента, и стоматологи
играют весьма существенную
роль в процессе выявления и
лечения таких заболеваний.
Профессор Джонатан Кларк,
глава исследовательского отдела онкологического центра
Chris O’Brien Lifehouse в Сиднее
и ведущий специалист по хирургическому восстановлению при
раке головы и шеи, рассказал
Dental Tribune International, почему выбрал именно эту профессию, как развиваются исследования, диагностика и
лечение рака головы и шеи, и с
какой физической и психологической нагрузкой сопряжена
его работа.
Профессор Clark, как Вы заинтересовались проблемой
рака головы и шеи?
Мне посчастливилось работать с ныне, увы, покойным профессором Крисом О’Брайаном,
причиной смерти которого стала злокачественная опухоль
мозга. Он был ведущим специалистом по хирургическому
лечению рака головы и шеи,
вдохновителем многих хирур-

гов моего поколения. Проходя
клиническую ординатуру, я стажировался в Торонто, где познакомился с микрососудистой
реконструкцией. Эта методика
сильно изменила хирургическое лечение рака головы и
шеи: пациенты, которым предстояло пройти радикальное
вмешательство, отныне могли
рассчитывать на восстановление эстетики и функций. Я сосредоточился на реконструктивно-пластической хирургии,
поскольку сегодня именно она
является передним краем нашей профессии и объединяет в
себе именно те аспекты хирургической работы, которые мне
очень нравятся, в особенности
потому, что теперь у нас есть
множество способов повысить
качество жизни пациентов со
злокачественными новообразованиями в области головы и
шеи.
как изменилась за прошедшие годы работа исследователей и клиницистов, борющихся
с раком головы и шеи?
Знаете, наиболее существенные изменения мы наблюдаем
в демографии пациентов. Раньше раком головы и шеи чаще
всего страдали курильщики с
низким социально-экономическим статусом, но в наше время

самые распространенные онкологические заболевания головы и шеи уже не связаны с курением. Так, например, рак ротоглотки вызывается папилломавирусом человека, а плоскоклеточный рак кожи – воздействием ультрафиолета. Растет и

чей процедуры. Мы часто недооцениваем, насколько важны
основы основ, базовые принципы. До сих пор оказание помощи варьируется, и варьируется
бесконтрольно, а ведь отклонение от протокола серьезно
влияет на конечную эффектив-

«Мы часто недооцениваем,
насколько важны основы основ»
число случаев рака полости рта
среди молодых и некурящих
людей, причем мы пока не можем понять причины этого. Так
или иначе, уход на второй план
рака, в развитии которого курение играет ключевую роль, позволяет нам с удовлетворением
констатировать, что действующая в Австралии антитабачная
программа оказалась очень эффективной.
Постепенно меняются и представления об исходе рака, и тому есть несколько причин.
Частью это связано с тем, что
онкологические заболевания,
не спровоцированные курением, имеют лучший прогноз, но
преимущественно – с тем, что
лечение рака головы и шеи
давно стало междисциплинарным. Это позволило пациентам
уверенно проходить весьма
сложные и для них, и для вра-

ность лечения. При этом, однако, появляются и уже широко
применяются новые виды борьбы с раком, например роботизированная хирургия, высокоточная радиотерапия и инновационные препараты. Сегодня
мы вступаем в эпоху иммунотерапии, сделавшей ранее неизлечимый рак кожи поддающимся лечению. В будущем мы
увидим и результаты массовой
вакцинации от папилломавируса: Австралия в этом смысле
оказалась очень прогрессивной страной, но понадобится,
наверное, еще лет пятнадцать,
чтобы распространенность рака
ротоглотки снизилась.
Исследования стали гораздо
более сложными, но мы только
начинаем постигать молекулярные основы рака головы и
шеи. Он чрезвычайно многолик – есть десять участков, на

которых развиваются злокачественные новообразования самого разного типа – и найти
средства и «мишени» для воздействия всегда было сложно.
Борьба с раком головы и шеи
разительно отличалась от, например, лечения рака груди,
лейкемии и меланомы: выживаемость пациентов, страдающих этими видами рака, удалось значительно повысить
благодаря химиотерапии и таргетной терапии. Наше отставание обусловлено сразу несколькими факторами, но важно то, что из-за разнообразия
онкологических заболеваний
головы и шеи наблюдаемые
при них патологические генетические изменения не позволяют безошибочно и эффективно использовать таргетную
терапию. Кроме того, исследования рака головы и шеи
обычно финансируются значительно хуже исследований рака груди или, допустим, простаты.
а выросла ли за это время
осведомленность о раке головы и шеи?
Не думаю, что люди много
знают об этом. Большинство полагают, что рак головы и шеи –
это опухоли мозга или что-то,
связанное с позвоночником.
Мы, увы, не смогли наладить
эффективное просвещение, обзавестись каким-нибудь известным «послом». У рака головы и
шеи нет ни своего Усабря1, ни
своей розовой ленты2. Сам по
себе каждый из типов рака головы и шеи встречается не
слишком часто, однако в совокупности они являются шестым
по распространенности видом
онкологических заболеваний, а
если включить в эту группу и
рак кожи, то и самым распространенным. В Австралии много
пациентов с раком кожи, и мы
склонны причислять это заболевание к интересующей нас
группе, хотя большинство кожных новообразований имеет
малый размер и их лечением
занимаются терапевты, дерматологи и пластические хирурги.
Как видите, проблемы возникают уже на этапе классификации, что вместе с другими факторами мешает последовательному информированию обще-

➞ с. 7

1 Movember, от англ. moustache (усы) и November (ноябрь) – зародившийся в Австралии вид сбора средств: ежегодно в ноябре мужчинам предлагается отращивать усы и в течение месяца

делать пожертвования на изучение и лечение рака простаты и других мужских болезней. – Прим. перев.

2 Розовая лента — международный символ организаций и частных лиц, поддерживающих программу борьбы с раком груди. – Прим. перев.

[7] => Макет 1

Dental Tribune • Russia •

• №9/2023

ИНТЕРВью

7

с. 6

➞

ственности. Ввиду этого мы сосредоточились на просвещении
относительно рака полости рта,
и большинство людей сегодня
понимают, что это такое.
Ранняя диагностика рака головы и шеи всегда была затруднена. Что ей препятствует,
и как можно улучшить скрининг для выявления этой группы онкологических заболеваний?
Большинство видов рака головы и шеи не вызывает симптомов вплоть до поздней стадии
заболевания. Наиболее распространенным симптомом является наличие на шее болезненных уплотнений, а это значит, что рак уже распространился на лимфатические узлы. Тем
не менее, в некоторых случаях
наблюдается и ранняя симптоматика. Так, из-за мелких поражений при раке гортани голос
может стать хриплым, но такие
поражения трудно разглядеть.
Действительно, врачам общей
практики и стоматологам непросто выявить и рак горла, и
многие другие виды рака головы и шеи.
С раком полости рта все иначе. Его легко увидеть с помощью налобного осветителя или
рефлектора – другое дело, что
у большинства терапевтов нет
такого оборудования или они
не так часто сталкиваются с
этим раком, чтобы понимать,
должно то или иное поражение
настораживать или же нет. Даже стоматологи выявляют рак
полости рта реже, чем хотелось
бы, так что многие поражения
довольно долго остаются не диагностированными. Необходимо еще учитывать специфическую подоплеку прежней более
высокой распространенности
рака полости рта среди людей с
низким социально-экономическим статусом: такие люди зачастую не обращаются к врачу,
пока не начнут чувствовать себя по-настоящему плохо, и, конечно, не готовы платить за регулярные
контрольные
осмотры. Сейчас, когда демография пациентов меняется,
эта проблема становится менее
острой.
Скрининг – сложное дело. Типы рака головы и шеи заметно
отличаются друг от друга, и значит, мы не можем проводить какое-то одно, универсальное обследование вроде маммографии, теста на специфический
антиген простаты или анализа
кала на скрытую кровь. Мы могли бы делать анализ крови для
выявления рака ротоглотки –
вероятно, это дело будущего, а
пока что наибольший эффект
дает просвещение пациентов,
терапевтов и стоматологов.
Есть несколько очень простых

правил, которым мы можем научить людей, например:
• Язва в полости рта, не заживающая дольше четырех недель, подлежит обследованию
специалистом-онкологом.

дольше четырех недель, следует считать злокачественным новообразованием, пока не доказано обратное.
• Прогрессирующая прозоплегия – это не паралич Белла.

• Плохо сидящий протез или
подвижность зубов – повод для
обследования с целью исключить рак десен.
• Уплотнение на шее взрослого пациента, сохраняющееся

• Курильщика с хриплым голосом необходимо направить
на назальную эндоскопию.
• Необъяснимая боль в ушах
может быть признаком рака
глотки.

«До сих пор оказание помощи варьируется, и варьируется бесконтрольно, а ведь отклонение от протокола
серьезно влияет на конечную эффективность лечения»

Что самое сложное в Вашей
работе?
Мы проводим серьезные операции, которые зачастую длятся больше 10 ч, порой оперируем очень пожилых пациентов с
множеством сопутствующих заболеваний – людей, для которых любые осложнения могут
иметь катастрофические последствия. Я также выполняю
много пластических операций,
стараясь восстановить не только внешность, но и функциональные возможности пациентов, перенесших удаление
значительных объемов тканей
языка, челюсти или лица. Специфика работы в онкологии та-

кова, что нам чаще приходится
видеть пациентов, у которых
после лечения возникли те или
иные проблемы, чем тех, у кого
все в порядке – последние просто не нуждаются в тщательном
наблюдении и помощи с нашей
стороны. Так или иначе, постоянное взаимодействие с «проблемными» пациентами может
приводить врача в уныние. Не
поймите меня неправильно: разумеется, нашим пациентам, которые вынуждены жить с серьезными дефектами и постоянно
преодолевать различные трудности, приходится гораздо хуже
нас, но и нам не сладко. Это непростая работа. DT
Реклама

16+

[8] => Макет 1

ИССЛЕДОВАНИЯ

8

Dental Tribune • Russia •

• №9/2023

Новое исследование амелобластов
сулит регенеративной стоматологии
интересные перспективы

Недавнее исследование позволило получить полное представление об амелобластах и их роли в формировании эмали. (Иллюстрация: Muhammad Ishaq
1/Shutterstock)

Ивета Рамонайте,
Dental Tribune International
СИЭТЛ, СШа: традиционно формирование зубов изучают на
мышах, однако зубы этих животных все-таки заметно отличаются от зубов человека. Особенно
это касается моляров – их формы, количества бугров, сроков и
последовательности прорезывания. Для разработки эффективных методов лечения стоматологических заболеваний необходимо более глубокое понимание
процессов развития именно человеческих зубов. Недавнее исследование, проведенное в рамках изучения перспектив регенерации эмали, было посвящено
регуляторным механизмам, обусловливающим работу амелобластов, их формированию и
функциям. Полученные результаты позволят лучше разобраться в заболеваниях, поражающих
эмаль, и – потенциально – разработать способы регенерации
последней.

«Это первый и чрезвычайно
важный шаг на пути к пока еще
далекой конечной цели – разработке на базе стволовых клеток средств для восстановления поврежденных и регенерации утраченных зубов», – пишет
в пресс-релизе соавтор исследования доктор Hai Zhang, профессор реставрационной стоматологии стоматологического
факультета Вашингтонского
университета (UW) в Сиэтле.
Изучая отдельные клетки на
различных стадиях развития зубов человека, исследователи
смогли выявить паттерн активации генов на каждой из этих
стадий. Затем они использовали компьютерную программу,
чтобы смоделировать вероятный вектор работы генов при
трансформации недифференцированных стволовых клеток в
полностью дифференцированные амелобласты. В результате
ученым удалось индуцировать
превращение стволовых клеток

Доктор Hannele Ruohola-Baker в своей лаборатории по изучению стволовых
клеток. (Фото: ISCRM)

«Двадцать первый век может стать
веком “естественного пломбирования” и регенеративной стоматологии
в целом», – говорит доктор
Ruohola-Baker

человека в амелобласты, воздействуя на них с помощью химических сигналов, активировавших гены в заданной согласно модели последовательности.

«Эта компьютерная программа является своеобразным навигатором: она создает карту и
прокладывает маршрут, по которому клеткам нужно пройти,
чтобы стать амелобластами», –

объясняет ведущий автор исследования доктор Hannele
Ruohola-Baker, внештатный преподаватель кафедры фундаментальной стоматологии того
же факультета и заместитель
директора Института стволовых
клеток и регенеративной медицины при UW.
В ходе реализации своего
проекта исследователи также
выявили другой тип клеток,
субодонтобласты, которые,
как полагают ученые, являются предшественниками одонтобластов. Авторы исследования установили, что определенная стимуляция этих клеток
ведет к формированию органоидов, которые затем образуют структуры, напоминающие структуры развивающегося человеческого зуба и выделяющие три специфических
белка эмали, а именно амелобластин, амелогенин и энамелин. По завершении формирования матрицы может начаться процесс минерализации.
Теперь исследователи надеются создать эмаль, не уступающую по прочности внешнему слою естественного зуба, и
придумать, как использовать
этот материал для восстановления поврежденных зубов. Конечной целью является создание на основе стволовых клеток новых зубов на замену утраченным.
«Многие органы, которые нам
хотелось бы научиться замещать, например поджелудочная
железа, почки и мозг, отличаются большим размером и
сложным устройством. Путь к
созданию практических методов их безопасной регенерации
с использованием стволовых
клеток будет долгим, – отмечает доктор Ruohola-Baker. – Зубы
же гораздо меньше и проще
этих органов. Возможно, пройдет еще какое-то время, прежде чем мы научимся регенерировать их, но уже сейчас мы видим, в каком направлении нам
следует двигаться».
Статья «Single-cell census of human
tooth development enables generation
of human enamel» («Ревизия отдельных клеток, участвующих в формировании зубов человека, позволяет
создавать зубную эмаль») была
опубликована 14 августа 2023 г. на
сайте Developmental Cell. DT

[9] => Макет 1

Dental Tribune • Russia •

• №9/2023

ИССЛЕДОВАНИЯ

9

Исследователи работают над новой стратегией
лечения синдрома жжения в полости рта
с помощью капсаициновых капель

Исследование показало, что химическое вещество, содержащееся в красном жгучем перце, помогает бороться с определенными видами боли,
включая, как ни странно, и жгучую боль в полости рта. (Иллюстрация:
Thongden Studio/Shutterstock)

Ивета Рамонайте,
Dental Tribune International
ОСЛО, Норвегия: болезненное
состояние, известное как синдром жжения в полости рта
(СЖПР), имеет общие симптомы
с рядом стоматологических заболеваний, например ксеростомией. Это затрудняет его диагностику, вследствие чего пациенты долгое время вынуждены
испытывать неприятное ощущение покалывания в полости рта,
страдать от дискомфорта и боли. Сейчас норвежские исследователи разрабатывают новый метод лечения СЖПР,
предполагающий воздействие
на слизистую оболочку ротовой
полости капсаицином – активным компонентом красного
жгучего перца. Ученые надеются, что этот метод поможет бороться с хронической болью,
возникающей при СЖПР.
По данным Американской
академии оральной медицины,
СЖПР страдают около 2% населения, причем женщинам такой
диагноз ставится в семь раз чаще, чем мужчинам. Поскольку
выраженность боли редко коррелирует с клиническими признаками заболевания, этот синдром считается довольно загадочным. «СЖПР диагностируют
на основании такого признака,
как наличие на протяжении как
минимум четырех-шести месяцев боли, сопровождавшейся

сильным жжением в полости
рта, которое невозможно объяснить в контексте какого бы то
ни было общего или стоматологического заболевания», – пишет в пресс-релизе доктор Pre-

et Bano Singh, адъюнкт-профессор кариесологии и гериатрической стоматологии стоматологического факультета Университета Осло.
СЖПР мало исследуют и изучают, из-за чего пациенты с
этим синдромом часто жалуются на отсутствие внимания к
своей проблеме со стороны стоматологов, которые не воспри-

нимают их жалобы всерьез. Тем
не менее, сканирование головного мозга пациентов с СЖПР
позволило выявить патологию
в болевом матриксе. Это заставляет предположить, что
синдром связан с поражением
черепных нервов в области
структур переднего мозга, осуществляющих осознанное восприятие боли, что и может являться причиной жжения в полости рта. Доктор Singh, однако,
отмечает, что перед тем, как диагностировать СЖПР, необходимо исключить другие возможные причины жжения, например стоматологические и
общие заболевания, предшествующие вмешательства или
прием определенных лекарств.
Методы борьбы с СЖПР, применяемые сегодня в Норвегии,
зачастую оказываются неэффективными. Пациентам назначают бензодиазепины, габапентин, трициклические антидепрессанты, нейролептики
и даже бихевиоральную терапию. «К сожалению, – отмечает
доктор Singh, – эти средства и
меры не являются ни оптимальными, ни сколь-либо действенными, так что пациенты

впадают в отчаяние, видя, что
ничто не может ни избавить их
от хронической боли, ни даже
облегчить ее».
По словам доктора Singh, от
СЖПР хорошо помогает капсаициновый гель, который широко применяется во многих
странах, но не представлен в
ассортименте стоматологических средств, предлагаемых
аптеками Норвегии. «Капсаицин – химическое соединение,
получаемое из красного
жгучего перца. Он возбуждает
определенные рецепторы, которые передают болевые и
температурные сигналы», –
объясняет доктор Singh.
Будучи нанесен на мягкие
ткани полости рта, капсаицин
зачастую быстро смывается
слюной, что снижает его эффективность. «Наша цель –
придумать новый способ доставки капсаицина, который
позволит увеличить продолжительность его воздействия. Разумеется, в первую очередь
необходимо будет убедиться,
что новый носитель безопасен
для тканей полости рта», – подчеркивают исследователи. DT
Реклама

16+

[10] => Макет 1

ИССЛЕДОВАНИЯ

10

Dental Tribune • Russia •

• №9/2023

Внутриротовое сканирование может стать более
щадящим и гуманным методом оценки расщелин
губы и неба у новорожденных
тиски не уступают традиционным, будучи при этом более приемлемыми для родителей и опекунов.

На протяжении последних 70 лет методы получения оттисков расщелин губы
и неба у младенцев оставались одними и теми же. Исследователи решили изменить ситуацию и оценили преимущества и применимость внутриротового
сканирования. (Иллюстрация: PeopleImages.com – Yuri A/Shutterstock).

аниша Холл Хоппе,
Dental Tribune International
аЛекСаНдРИЯ, египет: расщелина губы и/или неба и альвеолярного гребня является наиболее часто встречающимся пороком развития головы и шеи, негативно влияющим на питание,
физиологию, формирование черепно-лицевого комплекса и
речь ребенка. В случае младенцев лечение может включать
предхирургическую подготовку
с фиксацией начелюстного орто-

донтического аппарата, для изготовления которого необходим
оттиск. Традиционные методы
получения оттисков опасны для
новорожденных и грудных детей, поскольку оттискной материал может попасть в пищевод
или дыхательные пути младенца. Исследователи из Александрийского университета сравнили надежность цифровых и традиционных оттисков с точки зрения точности регистрации одностороннего расщепления губы и
обнаружили, что цифровые от-

К исследованию было привлечено семь детей в возрасте
0–28 недель с диагностированным полным односторонним
расщеплением губы и неба. Оттиски получали как традиционным способом, с использованием необратимого гидроколлоидного материала, так и с помощью внутриротового сканера.
По традиционным оттискам были изготовлены гипсовые модели, которые потом сканировали
для создания виртуальных 3Dмоделей; внутриротовые сканы
сохраняли в виде трехмерных
компьютерных моделей, служивших затем источником данных для трехмерной печати физических моделей.
Исследователи совмещали
виртуальные модели, полученные обоими способами, чтобы
сравнить ширину альвеолярной
дуги и размеры дефекта. Максимальную ширину альвеолярной
дуги и максимальное расстояние

между сегментами предчелюстной кости измеряли на физических моделях при помощи штангенциркуля с нониусом. В трех
случаях наложение объемных
сканов позволило выявить существенные расхождения замеров, однако измерение физических моделей не продемонстрировало значимых различий между обычными и цифровыми оттисками.
Кроме того, родители (опекуны) младенцев заполнили анкету, посвященную приемлемости
обоих методов получения оттисков, и ответы свидетельствовали о том, что респонденты явно
предпочитают цифровой метод.
На этом фоне выяснились два
интересных аспекта: опекуны
считают традиционные методы
более инвазивными и убеждены, что ребенок при использовании этих методов страдает.
Исследование указывает на
явную тенденцию к отказу от
традиционных способов получения оттисков, что связанно как с
рисками для младенца, так и со
стрессом, испытываемым его
родителями/опекунами. Цифро-

вые оттиски стали более приемлемой альтернативой, поскольку внутриротовое сканирование минимизирует опасность
для ребенка и беспокойство его
опекунов во время процедуры.
Такое исследование продемонстрировало точность и удобство
цифровых оттисков – по ним
можно изготовить надежные модели для дальнейшего планирования лечения. Кроме того, они
служат превосходным наглядным пособием и помогают объяснить родителям, как текущая
ситуация может быть улучшена
или полностью исправлена за
счет предлагаемых вмешательств.
Статья «Diagnostic evaluation and
guardian assessment of using digital
impression in neonates versus the conventional techniques» («Сравнение
цифровых и традиционных методов
получения оттисков у новорожденных с точки зрения качества диагностических данных и приемлемости
для опекунов») была опубликована
30 августа 2023 г. на сайте Alexandria Dental Journal, до включения в
печатный номер журнала. DT

Гипоминерализация эмали: исследователи винят
в ней противовоспалительные средства, которые
часто дают детям

Согласно мировой статистике, примерно у 20% детей наблюдаются дефекты эмали зубов. Причины возникновения этих дефектов изучены не
до конца, и исследователи из Бразилии полагают, что гипоминерализация
эмали может быть связана с приемом противовоспалительных препаратов. (Иллюстрация: BeautifulPicture/Shutterstock)

джереми бут,
Dental Tribune International

тельных препаратов, часто назначаемых педиатрами.

СаН-ПаУЛУ, бразилия: около
20% детей во всем мире имеют
дефекты зубной эмали (DED), и
проблема переломов временных зубов при пережевывании
пищи серьезно волнует клиницистов. Результаты экспериментов, проведенных исследователями из Университета Сан-Паулу, заставляют предположить,
что это не до конца изученное
явление может быть связано с
применением противовоспали-

Сотрудники Стоматологической школы в г. Рибейран-Прету
и фармакологического факультета Университета Сан-Паулу изучили влияние нестероидных
противовоспалительных препаратов (НПВП) на биоминерализацию эмали у самцов мышей. Исследователи установили, что
ткани удаленных зубов, которые
в течение 28 дней обрабатывали
такими НПВП, как целекоксиб и
индометацин, отличались пони-

женным содержанием кальция и
фосфата, а также меньшей плотностью минерального вещества,
что делало эти зубы более хрупкими. Особенно существенно,
что ученые обнаружили и изменения в белках, играющих важную роль в биоминерализации
эмали и дифференциации клеток. Полученные результаты за-

[COX] и снижающие выработку
простагландинов, – объяснил
Фонду ответственный автор исследования доктор Francisco
Paula-Silva, преподаватель кафедры детской стоматологии
Университета Сан-Паулу. – При
этом известно, что и COX, и простагландинов, будучи физиологически активными веществами,

ставляют предположить наличие
причинно-следственной связи
между применением НПВП и
формированием дефектов эмали зубов.
Как отмечается в статье Исследовательского фонда СанПаулу, посвященной этому эксперименту, интерес ученых привлек тот факт, что дефекты зубной эмали возникают в первые
годы жизни ребенка, когда детские болезни часто сопровождаются высокой температурой.
«Педиатры при этом обычно назначают НПВП, подавляющие
активность циклооксигеназы

влияют на характеристики эмали, поэтому мы решили выяснить, не мешает ли прием противовоспалительных препаратов нормальному формированию ее структуры».
«На данный момент это исследование дает нам как минимум
ключ к пониманию природы нового “фигуранта дела”, способного негативно влиять на здоровье и целостность эмали. До
этого мы просто блуждали во
мраке», – отметил доктор PaulaSilva.
Ученые планируют провести
клиническое исследование для

«До этого мы просто блуждали
во мраке» – доктор Paula-Silva,
Университет Сан-Паулу

подтверждения результатов лабораторного эксперимента. «Мы
хотим проанализировать истории болезни детей с DED и то,
как они принимали НПВП, а затем проверить наличие корреляции между этими двумя наборами данных, чтобы посмотреть,
не происходит ли с детьми то же,
что мы наблюдали в ходе нашего исследования. Если ответ будет положительным, мы сможем
составить рекомендации относительно того, каким пациентам
не следует назначать те или
иные лекарственные средства.
Со временем это позволит выработать соответствующие протоколы лечения», – сказал доктор Paula-Silva в беседе с представителями Фонда.
Статья «Enamel biomineralization under the effects of indomethacin and
celecoxib non-steroidal anti-inflammatory drugs» («Биоминерализация
эмали под действием нестероидных
противовоспалительных препаратов индометацина и целекоксиба»)
была опубликована на сайте Scientific Reports до включения в печатный номер журнала. DT

[11] => Макет 1

Dental Tribune • Russia •

• №9/2023

ОРТОДОНТИЯ

11

Фраунгоферовский институт использует
«умные» материалы, чтобы сделать
современную ортодонтию дешевле и экологичнее

Немецкие исследователи синтезировали термопластичный полиуретан,
реагирующий на температуру тела и воду и предназначенный для изготовления элайнеров. (Иллюстрация: Институт им. Фраунгофера)

Dental Tribune International
ПОТСдаМ, Германия: ученые
из Фраунгоферовского института прикладных исследований полимеров (IAP) и Университетской
больницы Дюссельдорфа разработали новый материал для изготовления прозрачных элайнеров. Один такой инновационный
элайнер из полимера с памятью
формы можно использовать
сразу на нескольких этапах перемещения зубов, что сулит по-

явление новых концепций коррекции окклюзии и удешевление подобных вмешательств.
Полимеры с памятью формы –
это инновационные пластмассы,
способные предсказуемо и точно менять форму под воздействием внешних стимулов, например температуры, света,
электрического или магнитного
поля. Эта технология уже нашла
ряд интересных применений в
области биомедицины, и иссле-

дователи из IAP говорят, что изготовление из таких материалов
прозрачных элайнеров будет
способствовать большей эффективности как лечения, так и использования ресурсов.
«Элайнеры из полимеров с памятью формы позволяют контролировать силы, воздействующие на зубы, что делает лечение
более комфортным для пациента, – пишет в пресс-релизе доктор Thorsten Pretsch, глава отдела IAP по изучению технологий
синтеза полимеров. – С помощью наших элайнеров можно
осуществить сразу несколько
этапов коррекции окклюзии».
Представители института поясняют, что термопластический
полиуретан, реагирующий на
температуру тела и присутствие
воды, был синтезирован именно
для использования в рамках
лечения с помощью элайнеров.
«Меняя температуру или объем
воды, абсорбируемой материалом, можно неограниченное

число раз модифицировать форму элайнера», – говорят они. Таким образом, преимущество
данной технологии заключается
в уменьшении количества элайнеров, необходимых для коррекции окклюзии, сокращении
расхода материалов и снижении
стоимости лечения.
В ходе серии экспериментов
исследователи успешно использовали элайнеры из нового материала для перемещения
зубов и смогли наблюдать и
подтвердить постепенное изменение формы этих элайнеров
под воздействием воды и температуры тела в качестве стимулов трансформации. Результаты их работы были представлены в статье «Dual stimuli-responsive orthodontic aligners: An
in vitro study» («Чувствительные
к двойному стимулированию
ортодонтические элайнеры: исследование in vitro»), опубликованной 14 апреля 2023 г. в специальном выпуске журнала Ma-

terials под названием Materials
and Techniques in Dentistry, Oral
Surgery and Orthodontics.
«В перспективе триггером эффекта памяти формы станет
слюна, – отмечает доктор
Pretsch, добавляя, что толщина
материала и постепенное нагревание элайнера являются
дополнительными средствами
контроля усилий, прилагаемых
к зубам. – В контексте коррекции окклюзии с помощью элайнеров характеристики нового
материала дают множество
преимуществ, начиная от возможности более точной “настройки” формы капы и заканчивая сокращением числа этапов лечения».
На данный момент завершены
испытания нового материала с
использованием моделей зубов;
перед тем как приступить к клиническому исследованию, изобретатели намерены дополнительно усовершенствовать этот
термопластичный полимер. DT
Реклама

[12] => Макет 1

ИССЛЕДОВАНИЯ

12

Dental Tribune • Russia •

• №9/2023

«Мыслить шире»: исследование поможет
выявлять синдром Шёгрена в условиях
стоматологической клиники

В рамках нового исследования ученые из США попытались свести воедино данные стоматологических карт и общемедицинских историй болезни пациентов с синдромом Шёгрена, чтобы повысить эффективность их лечения и улучшить его результаты. (Иллюстрация: charnsitr/Shutterstock)

Ивета Рамонайте,
Dental Tribune International
ИНдИаНаПОЛИС, СШа: синдром Шёгрена (СШ) – это хроническое аутоиммунное заболевание, способное поражать
весь организм человека, включая и его полость рта. Диагностика синдрома зачастую затрудняется тем, что многие его
симптомы схожи с симптомами
других заболеваний; авторы нового исследования решили облегчить клиницистам задачу
выявления СШ, связав стоматологические карты пациентов,
страдающих ксеродерматозом,
и их общемедицинские истории
болезни. Такой подход к пациентским данным может способствовать повышению качества
помощи, оказываемой пациентам с СШ, а также, возможно, и
с другими системными аутоиммунными заболеваниями.
По данным Национальной медицинской библиотеки, число
пациентов с СШ может составлять от 400 000 до 3,1 млн человек. Этот синдром часто связан
с другими аутоиммунными заболеваниями, например ревматоидным артритом и системной
красной волчанкой.
Поскольку единого метода выявления СШ не существует, врачи обычно опрашивают пациентов на предмет наличия у них таких признаков, как сухость полости рта, сухость глаз, кариес,
усталость, и предлагают им
сдать несколько анализов. Согласно Фонду Шёгрена, в среднем с момента появления симп-

томов до постановки диагноза
проходит около трех лет; болезнь слишком долго прогрессирует безо всякого лечения.
Ввиду того, что стоматологические карты и медицинские истории болезни, как правило, ведутся отдельно друг от друга, и
последние далеко не всегда доступны стоматологам, работники стоматологии зачастую вынуждены полагаться на слова
пациента при сборе общего
анамнеза, включая и данные о
заболеваниях. Как результат,
стоматологи обычно выявляют
СШ лишь на поздних стадиях,
столкнувшись с характерной
для этого синдрома картиной
кариеса.

«Нам нужна единая, инклюзивная система
здравоохранения, в которой стоматология, равно как
и, например, психиатрия, перестанут быть “бедными
родственницами” других областей медицины» –
доктор Thankam P. Thyvalikakath, Институт Регенстрифа

рых был диагностирован СШ, не
сочли необходимым уведомить
об этом своих стоматологов, лишив их возможности соответствующим образом скорректировать наблюдение, лечение и
профилактику, что, возможно,
помогло бы сохранить естественные зубы пациентов.
Ведущий автор исследования
доктор Thankam P. Thyvalikakath, основатель и руководитель кафедры стоматологи-

Ведущий автор исследования доктор Thankam P. Thyvalikakath.
(Фото: Институт Регенстрифа)

Используя данные единой
Медицинской сети штата Индиана, исследователи из Института
Регенстрифа и со стоматологического факультета Университета Индианы связали между
собой электронные стоматологические карты и общемедицинские истории болезни пациентов с СШ. Ученые выяснили,
что более ⅔ пациентов, у кото-

отдельных направлений. Нам
нужна единая, инклюзивная система здравоохранения, в которой стоматология, равно как и,
например, психиатрия, перестанут быть “бедными родственницами” других областей медицины».
«К стоматологам часто приходят люди – особенно это касается женщин – с неспецифичной симптоматикой, например, болью или напряжением в
области
височно-нижнечелюстного сустава, но при этом
клиницисты ничего не знают
об общем анамнезе этих пациентов», – говорит второй ведущий автор исследования доктор Grace Gomez Felix Gomez,
научный сотрудник стоматологического факультета Университета Индианы. Она полагает,
что, если пациент, у которого не
диагностирован СШ, хотя бы

ческой информатики при стоматологическом факультете Университета Индианы и Исследовательском институте Регенстрифа, объясняет, что причиной, побудившей ее заняться
этой работой, стали огромные
стоматологические проблемы,
с которыми сталкиваются страдающие СШ люди: ксеродерматоз зачастую приводит к утрате

зубов в далеко не преклонном
возрасте.
«Несмотря на то, что пациенты с СШ обычно хорошо осведомлены о последствиях этого
заболевания для общего здоровья, они редко информируют
стоматолога о своем состоянии,
что ведет к утрате зубов, которая, разумеется, оказывает
крайне негативное влияние на
качество жизни. Доходит до того, что необходимость постоянно посещать стоматолога для
лечения кариеса и замещения
выпадающих зубов вынуждает
пациентов отказываться от полной трудовой занятости. Не располагая информацией, содержащейся в электронной истории болезни пациента, стоматолог не видит всей картины и не
может разработать стратегию
ведения пациента, которая позволит последнему сберечь свои
зубы», – говорит она.
«Мы считаем, что методы, созданные в рамках настоящего исследования, а также полученные нами результаты могут послужить отправной точкой для
более долгосрочного и крупномасштабного изучения СШ в динамике, а это, в свою очередь,
поможет преодолеть препятствия на пути к его ранней диагностике и лечению, – добавляет
доктор Thyvalikakath. – Нужно
мыслить шире, выходя за рамки

упомянет такой симптом, как,
например, сухость во рту, стоматолог может назначить ряд
анализов и обследований, чтобы выяснить причину проблемы. При подозрении на СШ у
стоматолога будет возможность
направить пациента к ревматологу или иным специалистам
для подтверждения диагноза.
«К сожалению, страховка
Medicare и многие другие медицинские страховки не покрывают анализы и вмешательства,
проводимые в стоматологических клиниках, что затрудняет
сотрудничество стоматологов и
врачей других специальностей.
Образовательные программы
для пациентов обязательно
должны включать информацию
о СШ и его симптомах – тогда
люди будут знать, что об этой
проблеме можно и нужно говорить не только с терапевтом, но
и со своим стоматологом», –
подчеркивает доктор Gomez.
Статья «Characterizing clinical findings of Sjögren’s disease patients in
community practices using matched
electronic dental-health record data»
(«Выявление у пациентов клинических признаков синдрома Шёгрена
путем сведения воедино данных из
стоматологических карт и общемедицинских историй болезни») была
опубликована 31 июля 2023 г. в журнале PLOS One. DT

[13] => Макет 1

Dental Tribune • Russia •

• №9/2023

ИННОВАЦИИ

13

Исследователи хотят разработать
инновационную систему доставки антибиотиков
для борьбы с агрессивным пародонтитом

В рамках нового проекта ученые из Лихайского университета в США намерены добиться инкапсуляции антибиотиков внутри клеток организма-хозяина для эффективного лечения агрессивных форм пародонтита, связанных
с присутствием бактерий Aggregatibacter actinomycetemcomitans. (Иллюстрация: Alex Mit/Shutterstock)

Ивета Рамонайте,
Dental Tribune International
беТЛеХеМ, Пенсильвания, СШа:
агрессивные формы пародонтита, связанные с присутствием
бактерий Aggregatibacter actinomycetemcomitans, зачастую плохо поддаются традиционному
лечению, и за последние годы
было разработано очень немного новых вариантов терапии. Поскольку эти бактерии выделяют
лейкотоксин, который уничтожает иммунные клетки и, тем самым, снижает способность организма сопротивляться инфекции, исследователи намерены
создать реагирующий на лейкотоксин липосомный механизм
доставки антибиотиков для лечения агрессивного пародонтита у
подростков. Результаты исследования помогут заложить фундамент дальнейшей работы над методами лечения, направленными
на борьбу с лейкотоксинами.
Согласно недавнему отчету,
мировая статистика показывает, что 4,95 млн смертей в год
так или иначе связано с невосприимчивостью бактерий к антибиотикам, а как минимум 1,27
млн летальных исходов непосредственно обусловлено антибиотикорезистентностью. Данные Центров по контролю и
профилактике заболеваемости
говорят о том, что ежегодно в
одних только США возникает
свыше 2,8 млн антибиотикорезистентных инфекций, в результате которых умирают более
35 000 человек.
Недавно исследователи из
Лихайского университета в

США получили от Национального института здравоохранения
грант на разработку системы
безоперационной доставки лекарственных средств, которая
обеспечит контролируемое введение антибиотиков для лечения агрессивного пародонтита.
В рамках проекта ученые планируют использовать модель

сокультуры, которая позволяет
культивировать вместе иммунные клетки человека и клетки
бактерий.
«Обычно с этими инфекциями борются путем снятия зубных отложений и сглаживания
поверхности корня, т.е., механического удаления бактерий,
после которого назначается
курс антибиотикотерапии, – пишет в пресс-релизе ведущий исследователь доктор Angela
Brown, доцент кафедры химических и биомолекулярных технологий Лихайского университета. – Хотя этот метод в принципе работает, иногда бактерии
возвращаются, и тогда пациенту нужно заново начинать курс
антибиотиков. Чем чаще человек принимает антибиотики,
тем выше вероятность, что бактерии станут невосприимчивы к
ним».
В рамках предыдущего исследования доктор Brown и ее коллеги продемонстрировали, что
антибиотик может быть инкапсулирован в липосомы, способные служить инструментами доставки лекарства. Кроме того,
выделение антибиотика запускалось под действием лейко-

Ведущий исследователь доктор Angela Brown. (Фото: Лихайский университет)

токсина, вырабатываемого бактериями.
«Лейкотоксин борется с иммунной реакцией организма,
связываясь с холестерином в
оболочке белых кровяных телец, разрушая эту оболочку и
уничтожая лейкоциты, – объясняет доктор Brown. – Мы занимаемся созданием липосомы, в мембране которой также
присутствует холестерин, и надеемся, что весь токсин или
большая его часть будет свя-

зываться с этой липосомой, а
не с клетками организма-хозяина». Доктор Brown добавляет, что связывание токсина
с липосомой должно запускать
выделение из нее антибиотика, уничтожающего болезнетворные бактерии.
Доктор Brown полагает, что
использование такой системы
контролируемой доставки антибиотиков может помочь
лечению не только агрессивного пародонтита, но и других
заболеваний. «Поскольку токсин, с которым мы работаем,
родственен токсинам, участвующим в патогенезе таких
заболеваний, как коклюш, холера и инфекции, вызываемые E. coli, этот подход может
оказаться действенным и в отношении целого ряда других
бактерий», – говорит она.
Дополнительную информацию об
исследовательском проекте «Controlled antibiotic delivery vehicle for treatment of aggressive periodontitis»
(«Система контролируемой доставки
антибиотиков для лечения агрессивного пародонтита») можно найти
здесь. DT
Реклама

16+

[14] => Макет 1

ИННОВАЦИИ

Газета «Dental Tribune Russia» зарегистрирована в Федеральной
службе по надзору в сфере связи, информационных технологий
и массовых коммуникаций (Роскомнадзор).
Рег. номер: ПИ № ФС 77-79107 от 08.09.2020 г.
Учредитель: ООО «МЕДИАФОРМАТ»
Адрес редакции: 115054, Москва, Жуков проезд, д. 19, этаж 2, пом. XI
Издатель: ООО «ММА «Медиа Медика»
Почтовый адрес: 127055, Москва, а/я 37
Телефон/факс: +7 (495) 926-29-83
Сайт: con-med.ru
E-mail: media@con-med.ru
Т.Л. Скоробогат
Советник по управлению и развитию:
Д.А. Катаев
Главный редактор:
А.М. Каграманян
По вопросам рекламы:
International headquarters
Publisher and Chief Executive Oﬃcer
Chief Content Oﬃcer
Dental Tribune International GmbH
Holbeinstr. 29, 04229 Leipzig, Germany
Tel.: +49 341 4847 4302 | Fax: +49 341 4847 4173

Torsten R. Oemus
Claudia Duschek

Адрес типографии: 101000, Москва, Хохловский пер., 7-9, стр. 3
Общий тираж 15 тыс. экз.
Дата выхода в свет: 15.12.2023
Авторы, присылающие статьи для публикаций, должны быть ознакомлены
с инструкциями для авторов и публичным авторским договором. Информация на сайте con-med.ru. Редакция не несет ответственности за содержание
рекламных материалов. В статьях представлена точка зрения авторов, которая может не совпадать с мнением редакции газеты. Полное или частичное
воспроизведение материалов, опубликованных в газете, допускается только
с письменного разрешения редакции. Научное производственно-практическое издание для профессионалов в области здравоохранения. Согласно рекомендациям Роскомнадзора выпуск и распространение данного производственно-практического издания допускаются без размещения знака информационной продукции. Все права защищены. 2023 г. Газета распространяется бесплатнo.

• №9/2023

Матрицы
со стронцием могут
способствовать
заживлению ран при
имплантологической
реабилитации

General requests: info@dental-tribune.com
Sales requests: mediasales@dental-tribune.com
www.dental-tribune.com

Авторские права на материал издательской группы Dental Tribune International GmbH, воспроизведенный или переведенный и опубликованный в настоящем выпуске, охраняются издательской группой Dental Tribune International GmbH. На публикацию материалов такого рода необходимо получить
разрешение Dental Tribune International GmbH. Торговая марка Dental Tribune
принадлежит издательской группе Dental Tribune International GmbH.

Material from Dental Tribune International GmbH that has been reprinted or
trans-lated and reprinted in this issue is copyrighted by Dental Tribune International GmbH. Such material must be published with the permission of Dental
Tribune In-ternational GmbH. Dental Tribune is a trademark of Dental Tribune
International GmbH.

Все права защищены. ©2023 Dental Tribune International GmbH. Любое полное
или частичное воспроизведение на каком бы то ни было языке без предварительного письменного разрешения Dental Tribune International GmbH категорически запрещено. Издательская группа Dental Tribune International GmbH делает все от нее зависящее для того, чтобы публиковать точную клиническую информацию и правильные сведения о новых изделиях, однако не берет на себя
ответственность за достоверность заявлений производителей или типографские
ошибки. Издательская группа также не несет ответственности за названия товаров, заявления или утверждения, содержащиеся в материалах рекламодателей.
Мнения авторов публикаций могут не совпадать с позицией издательской группы Dental Tribune International GmbH.

All rights reserved. ©2023 Dental Tribune International GmbH. Reproduction in
any manner in any language, in whole or in part, without the prior written permission of Dental Tribune International GmbH is expressly prohibited.
Dental Tribune International GmbH makes every eﬀort to report clinical information and manufacturers’ product news accurately but cannot assume responsibility
for the validity of product claims or for typographical errors. The publisher also does
not assume responsibility for product names, claims or statements made by advertisers. Opinions expressed by authors are their own and may not reﬂect those of
Dental Tribune International GmbH.

Dental Tribune • Russia •

Инновационные гидрогелевые матрицы, созданные исследователями из
Университета Буффало, содержат стронций в различных концентрациях.
(Иллюстрация: Michelle Visser)

Франциска байер,
Dental Tribune International
бУФФаЛО, Нью-Йорк, США:
процесс формирования мягкотканного барьера вокруг имплантата можно «подстегнуть»
за счет модификации поверхности последнего. Исследователи
из Университета Буффало установили, что стронций способствует образованию мягкой ткани, и создали индивидуализируемые матрицы с этим металлом, предназначенные для
улучшения заживления ран и
прикрепления тканей при установке имплантатов.
Известно, что стронций способствует лечению и профилактике остеопороза. Этот природный металл также применяют
для борьбы с гиперчувствительностью зубов, гингивитом и
аккумуляцией бактериального
зубного налета. Предыдущее
исследование, проведенное в
том же университете, показало,
что стронций усиливает активность фибробластов – клеток,
отвечающих за формирование
соединительной ткани, которая
играет решающую роль в заживлении ран.
В рамках настоящего исследования группа ученых создала
содержащую стронций гидрогелевую матрицу, которой с помощью многоразовых кольцевидных шаблонов можно придать
размер и форму, соответствующие характеристикам шейки того или иного имплантата. После
установки матрицы на имплантат ионы стронция в течение суток выделяются интенсивно, а
затем, еще четыре дня – дози-

рованно. По словам исследователей, токсическое воздействие на пациентов в ходе этого
процесса остается минимальным.
Результаты исследования говорят о том, что ионы стронция,
выделяемые матрицей, стимулируют активность фибробластов и тем самым способствуют
заживлению раны. Кроме того,
тесты показали, что сама по себе гидрогелевая матрица практически никак не влияет на
окружающие ткани.
Авторы исследования пишут,
что матрица со стронцием демонстрирует хорошую биосовместимость и функциональность, обладая огромным потенциалом в контексте заживления ран после установки имплантатов.
«Известно, что подобные матрицы успешно используются
для стимулирования заживления повреждений кости и кожи,
однако их применение в стоматологии пока ограничено, – отмечает в пресс-релизе ведущий
автор исследования доктор
Michelle Visser, доцент кафедры
биологии полости рта стоматологического факультета Университета Буффало. – Наша инновационная разработка позволяет решить проблему доставки ионов стронция к тканям
ротовой полости».
Статья «Strontium-loaded hydrogel
scaffolds to promote gingival fibroblast
function» («Гидрогелевые матрицы
со стронцием для стимулирования
активности фибробластов десневой
ткани») была опубликована в номере Journal of Biomedical Materials Research за январь 2023 г. DT

[15] => Макет 1

[16] => Макет 1

) [page_count] => 16 [pdf_ping_data] => Array ( [page_count] => 16 [format] => PDF [width] => 842 [height] => 1191 [colorspace] => COLORSPACE_UNDEFINED ) [linked_companies] => Array ( [ids] => Array ( ) ) [cover_url] => [cover_three] =>

[cover] => DT Russia No. 9, 2023

[toc] => Array ( [0] => Array ( [title] => «Объявлены в розыск»: остро необходимы исследования циркониевых реставраций, изготовленных по методу трехмерной печати [page] => 1 ) [1] => Array ( [title] => Исследователи создали всеобъемлющее универсальное руководство по 3D-печати для нужд имплантологии [page] => 4 ) [2] => Array ( [title] => «Есть множество способов повысить качество жизни пациентов со злокачественными новообразованиями в области головы и шеи» [page] => 6 ) [3] => Array ( [title] => Новое исследование амелобластов сулит регенеративной стоматологии интересные перспективы [page] => 8 ) [4] => Array ( [title] => Исследователи работают над новой стратегией лечения синдрома жжения в полости рта с помощью капсаициновых капель [page] => 9 ) [5] => Array ( [title] => Внутриротовое сканирование может стать более щадящим и гуманным методом оценки расщелин губы и неба у новорожденных [page] => 10 ) [6] => Array ( [title] => Фраунгоферовский институт использует «умные» материалы, чтобы сделать современную ортодонтию дешевле и экологичнее [page] => 11 ) [7] => Array ( [title] => «Мыслить шире»: исследование поможет выявлять синдром Шёгрена в условиях стоматологической клиники [page] => 12 ) [8] => Array ( [title] => ИННОВАЦИИ [page] => 13 ) ) [toc_html] =>

Table of contents

[toc_titles] =>

[cached] => true )