DT Russia No. 6, 2023

На помощь имплантологам идет искусственный интеллект, способный определять расположение альвеолярных каналов / Англия – стоматологическая пустыня без оазисов / «Простые вмешательства способны укрепить стоматологическое здоровье пациентов, снизить риски и вероятность осложнений» / Исследователи устанавливают связь между избыточной массой тела и ускользанием рака полости рта от иммунного ответа / Синергия пародонтологии и ортодонтии: «идеальный пародонтологический статус – обязательное условие предсказуемости результатов ортодонтического лечения» / Больше имплантатов за меньшие деньги: китайская программа госзакупок подпортила результаты первого квартала / Исследователи хотят разработать инновационную систему доставки антибиотиков для борьбы с агрессивным пародонтитом / Новый всеобъемлющий обзор применения 3D-печати в челюстно-лицевой хирургии / Нулевой баланс выбросов парниковых газов – достижимая цель или «зеленый пиар» стоматологии?

Open PDF View E-paper Edit Epaper Edit Epaper ads save

Table of contents

Open Link

) [15] => Array ( [image_url] => Array ( [2000] => https://epaper-dental-tribune.s3.eu-central-1.amazonaws.com/87955-35ba49b3/2000/page-14.jpg [1000] => https://epaper-dental-tribune.s3.eu-central-1.amazonaws.com/87955-35ba49b3/1000/page-14.jpg [200] => https://epaper-dental-tribune.s3.eu-central-1.amazonaws.com/87955-35ba49b3/200/page-14.jpg ) [key] => Array ( [2000] => 87955-35ba49b3/2000/page-14.jpg [1000] => 87955-35ba49b3/1000/page-14.jpg [200] => 87955-35ba49b3/200/page-14.jpg ) [ads] => Array ( ) [html_content] => ) [16] => Array ( [image_url] => Array ( [2000] => https://epaper-dental-tribune.s3.eu-central-1.amazonaws.com/87955-35ba49b3/2000/page-15.jpg [1000] => https://epaper-dental-tribune.s3.eu-central-1.amazonaws.com/87955-35ba49b3/1000/page-15.jpg [200] => https://epaper-dental-tribune.s3.eu-central-1.amazonaws.com/87955-35ba49b3/200/page-15.jpg ) [key] => Array ( [2000] => 87955-35ba49b3/2000/page-15.jpg [1000] => 87955-35ba49b3/1000/page-15.jpg [200] => 87955-35ba49b3/200/page-15.jpg ) [ads] => Array ( ) [html_content] => ) ) [pdf_filetime] => 1734524009 [s3_key] => 87955-35ba49b3 [pdf] => DTRUS0623.pdf [pdf_location_url] => https://e.dental-tribune.com/tmp/dental-tribune-com/87955/DTRUS0623.pdf [pdf_location_local] => /var/www/vhosts/e.dental-tribune.com/httpdocs/tmp/dental-tribune-com/87955/DTRUS0623.pdf [should_regen_pages] => 1 [pdf_url] => https://epaper-dental-tribune.s3.eu-central-1.amazonaws.com/87955-35ba49b3/epaper.pdf [pages_text] => Array ( [1] => Макет 1

16+

The World‘s Dental Newspaper • Russia
Газета «Dental Tribune Russia» зарегистрирована в Федеральной службе по надзору в сфере связи, информационных технологий и массовых коммуникаций (Роскомнадзор). Номер свидетельства ПИ № ФС 77-79107 от 08.09.2020 г.

РОССИЯ

№6, ТОМ 4

Сентябрь 2023

ИСКУУССТВЕННЫЙ
ИНТЕЛЛЕКТ
Исследователи задействовали
искусственный интеллект для
выявления гингивита
В последние годы большой интерес ученых привлекает вопрос применения искусственного интеллекта в стоматологии.

ЭКОНОмИКа

ТЕХНОЛОГИИ

Больше имплантатов за меньшие
деньги: китайская программа госзакупок подпортила результаты
первого квартала
Крупнейшие стоматологические
компании завершили первый квартал 2023 г. с неоднозначными результатами.

Новый всеобъемлющий обзор применения 3D-печати в челюстно-лицевой
хирургии
Трехмерная печать позволяет создавать хирургические шаблоны, имплантируемые конструкции и протезы, полностью соответствующие анатомии и
потребностям конкретного пациента.

 с. 9

 с. 12

 с. 2

На помощь имплантологам идет искусственный
интеллект, способный определять расположение
альвеолярных каналов
Франциска Байер,
Dental Tribune International
ЭСПОО/ХЕЛЬСИНКИ/ТАМПЕРЕ,
Финляндия: исследования показали, что искусственный интеллект (ИИ) может распознавать структурные паттерны на
рентгеновских снимках. Тем не
менее, мало кто изучал возможности ИИ в контексте локализации нижнечелюстных каналов, тогда как знать их точное
расположение при планировании установки имплантатов просто необходимо. До сих пор стоматологам приходилось определять его по рентгенограммам; это сложный и длительный
процесс. Теперь же финские исследователи протестировали
специализированную модель
на базе ИИ, которая работает с
трехмерными изображениями,
и установили, что она локализует каналы и быстро, и точно.
Локализация нижнечелюстных каналов по изображениям
конусно-лучевой компьютерной томографии (КЛКТ) представляет собой не самую тривиальную задачу: их расположение заметно варьирует в зависимости от индивидуальных
анатомических особенностей и
этнической принадлежности
пациентов. Чтобы избежать повреждения нерва и других
осложнений, при установке имплантатов
рекомендуется
оставлять 2-миллиметровую
«буферную зону» над нижнечелюстным каналом. Кроме того,
расположение канала важно
знать и при проведении других

Финские исследователи создали модель на базе искусственного интеллекта, которая быстро и точно локализует
нижнечелюстные каналы. (Иллюстрация: Alex Mit/Shutterstock)

хирургических процедур, например операций на нижней
челюсти или удалении третьих
моляров.
Исследователи из Университета аалто в Эспоо, компании
Planmeca и Финского центра искусственного интеллекта (FCAI)
разработали систему ИИ на основе глубокого обучения и познакомили ее с трехмерными
изображениями КЛКТ. База
данных включала сканы, полученные с помощью пяти различных томографов четырех
поставщиков; в выборку вошли
пациенты из двух этнических
групп – 869 (79%) финнов и 234
(21%) представителя народа таи.

Работу ИИ оценивали путем
сравнения ее результатов с результатами анализа, выполненного четырьмя опытными стоматологическими и челюстнолицевыми рентгенологами. модель ИИ точно сегментировала
нижнечелюстной канал и в целом определяла его положение
лучше рентгенологов. Кроме
того, она продемонстрировала
хорошую способность обобщать ранее полученную информацию и использовать ее при
работе с новыми изображениями, полученными с помощью
других КЛКТ-сканеров или относящимися к пациентам из других этнических групп.

«При загрузке в нейронную
сеть большого объема изображений с уже промаркированными нижнечелюстными каналами
система может оптимизировать
собственные внутренние параметры. Такое обучение позволяет нейронной сети быстро находить каналы на новых снимках», – пишет в пресс-релизе
соавтор исследования г-н Vesa
Varjonen, вице-президент базирующейся в Хельсинки компании Planmeca по исследованиям и разработке технологий.
«Эксперты оценили результаты, полученные моделью, и
установили, что в 96% случаев
они были пригодны для клини-

ческого применения. мы уверены, что наша модель работает
хорошо», – добавляет другой
соавтор, научный сотрудник
Университета аалто г-н Jaakko
Sahlsten.
«Этот совместный проект стал
ответом на нужды клиницистов,
чью работу нам хотелось бы облегчить. Использование ИИ при
планировании лечения позволит сэкономить много времени», – отмечает г-н Varjonen.
«Университетская больница
Тампере снабдила нас обширным и разнообразным клиническим материалом, полученным
с помощью нескольких аппаратов КЛКТ. мы рандомизированно раздели эти изображения на
две группы: одна использовалась для обучения нейронной
сети, вторая – для тестирования и валидации разработанного нами метода», – объяснил г-н
Sahlsten.

Компания Planmeca
собирается включить
новую модель в свое
портфолио решений
для съемки

Семейная компания Planmeca, являющаяся одним из ведущих производителей медицинского оборудования, оценивает сотрудничество с FCAI и с
больницей при Университете
Тампере как крайне перспективное начинание.
«Цифровизация и применение ИИ в оборудовании для получения изображений – важные направления работы нашей компании. мы собираемся
➞ с. 2

[2] => Макет 1

2

ИСКУССТВЕННЫЙ ИНТЕЛЛЕКТ
Dental Tribune • Russia •

интегрировать созданную исследователями модель нейронной сети в программное обеспечение Planmeca, предназначенное для обработки изображений. Это сделает наши решения еще более удобными и эффективными», – говорит г-н Varjonen.

Изображения КЛКТ с наложенными на них результатами работы экспертов и ИИ. В каждом горизонтальном ряду представлены сканы, анализом
которых занимался один и тот же специалист. Эксперты маркировали каналы зеленым цветом, маркировка, выполненная ИИ, обозначена красным, совпадающие участки выделены желтым. (Иллюстрация: © 2022
Järnstedt и соавт., по лицензии CC BY 4.0, без изменений)

Модель
для ортогнатической
хирургии

В рамках совместного исследовательского проекта также
была разработана модель ИИ
для нужд ортогнатической хи-

рургии. «Она позволяет выявить опорные точки при коррекции окклюзии и планировании операций на челюстях», –
объясняет г-н Varjonen.
«Я считаю искусственный интеллект очень мощным инструментом, который врачи разных
специальностей могут использовать для оценки клинической
ситуации или поисков альтернативных вариантов лечения.
Проблема моделей глубокого
обучения заключается в том,
что мы не можем точно сказать,
почему система пришла к тому
или иному выводу. Чтобы сде-

• №6/2023

лать работу таких алгоритмов
более объяснимой и прозрачной, необходимы дополнительные исследования», – считает гн Sahlsten.
Статья «Comparison of deep learning
segmentation and multigrader-annotated mandibular canals of multicenter
CBCT scans» («Сравнение выполненной алгоритмом глубокого обучения сегментации и многоцелевой маркировки нижнечелюстных
каналов на КЛКТ-сканах из разных
источников») была опубликована
3 ноября 2022 г. в журнале Scientific Reports. DT

Исследователи задействовали искусственный
интеллект для выявления гингивита

Созданная недавно модель искусственного интеллекта может стать серьезным подспорьем в профилактике, раннем выявлении и лечении пародонтита.
(Иллюстрация: Piyaset/Shutterstock)

Ивета Рамонайте,
Dental Tribune International

пародонтита относится к категории тяжелых.

ГОНКОНГ: в последние годы
большой интерес ученых привлекает вопрос применения искусственного интеллекта (ИИ) в
стоматологии. Недавно ИИ
впервые использовали для диагностики гингивита в контексте контроля эффективности
ухода пациентов за своими зубами и деснами. Исследователи
считают, что эта технология может помочь выявлять и предотвращать стоматологические и
системные заболевания, связанные с пародонтитом – одной
из самых распространенных болезней в мире. По данным Всемирной организации здравоохранения, почти треть случаев

Исследование провели ученые из Гонконгского университета, Университета Гуанчжоу в
Китае и Университета КуалаЛумпура в малайзии. Чтобы обучить и протестировать новую
модель ИИ, они использовали
более 567 внутриротовых фотографий в различной степени
воспаленных десен. Результаты
опытов свидетельствуют о том,
что алгоритм ИИ с высокой (>
90%) точностью анализирует
внутриротовые снимки и выявляет на них такие признаки
воспаления, как эритема, отечность и кровоточивость в области границы десны. ИИ отличает
воспаленные участки десен от

Доктора Walter Yu-Hang Lam (слева) и Reinhard Chun-Wang Chau. (Фото:
Университет Гонконга)

не воспаленных почти так же
хорошо, как стоматолог.
Ведущий автор исследования, клинический преподаватель ортопедии доктор Walter
Yu-Hang Lam из Университета
Гонконга, пишет в пресс-рели-

зе: «многие пациенты пренебрегают регулярными контрольными осмотрами и обращаются
за помощью лишь на последней
стадии заболевания, когда
утрата зуба уже неизбежна,
после чего становится необхо-

дима дорогостоящая ортопедическая реабилитация. Наше исследование показало, что ИИ
может стать полезным инструментом скрининга, который
даст возможность оперативно
выявлять и диагностировать
кровоточивость десен, являющуюся одним из важных индикаторов пародонтита. Это позволит не мешкать с лечением, а
значит – сохранить зубы многим пациентам».
Говоря о преимуществах использования внутриротовых
фотографий в сочетании с технологией ИИ, еще один автор
исследования, доктор Reinhard
Chun-Wang Chau, занимающийся в Гонконгском университете
координацией клинической научной работы в области реставрационной стоматологии, отметил, что благодаря таким снимкам пациенты могут понять, какие участки зубных рядов очищаются недостаточно хорошо, и
обратиться к стоматологу раньше, чем у них разовьется какоелибо опасное заболевание зубов или десен.
Сейчас исследователи планируют сделать эту технологию
доступной для пожилых и социально незащищенных пациентов: это поможет укрепить их
стоматологическое здоровье и
будет способствовать уменьшению стоматологического неравенства.
Статья «Accuracy of artificial intelligence-based photographic detection
of gingivitis» («Точность выявления
гингивита по фотографиям с помощью искусственного интеллекта»)
была опубликована 26 апреля
2023 г. на сайте International Dental
Journal, до включения в печатный
номер издания. DT

[3] => Макет 1

Dental Tribune • Russia •

• №6/2023

ЭКОНОмИКа

3

Англия – стоматологическая пустыня без оазисов
пациента, зарегистрированного
в этой системе, – пишет в прессрелизе председатель Главного
исполнительного комитета BDA
доктор Eddie Crouch. – Правительству нужно вернуться в реальный мир и продемонстрировать честность, рвение и щедрость».

Ивета Рамонайте,
Dental Tribune International
ЛОНДОН, Великобритания:
Британская стоматологическая
ассоциация (BDA) продолжает
настаивать на безотлагательной и фундаментальной реформе стоматологического контракта Национальной службы
здравоохранения (NHS), подкрепленной постоянными финансовыми вливаниями, что необходимо для улучшения доступа жителей англии к стоматологической помощи. Тем временем новое исследование, проведенное по заказу Партии либеральных демократов, показывает, что множество пациентов не могут попасть на прием к
стоматологу.
Согласно результатам этого
исследования, в некоторых регионах англии на 3000 человек
приходится всего один стоматолог. Кроме того, в 65 из 104
областей страны количество пациентов, обслуживаемых одним
стоматологом, увеличивается с
2019 г. Эти данные свидетельствуют о крайней необходимости выработки плана действий,
который позволил бы сделать
стоматологическую помощь более доступной и предотвратить
вынужденный переход пациентов на самолечение в любых
его формах.
BDA обвиняет правительство
в неспособности собрать данные об «истинном масштабе
“исхода” из NHS». Статистика
ассоциации, касающаяся так
называемых процедурных баллов (UDA), которые зачисляются стоматологам за различные
процедуры, выполненные в
рамках NHS, свидетельствует,
что в настоящее время более
500 английских стоматологов
получают в год всего один такой балл. Кроме того, проведенный BDA опрос показал, что
50,3% стоматологов англии
после начала пандемии COVID19 сократили свое участие в
деятельности NHS в среднем на
27,0%. Наконец, недавний анализ данных, выполненный этой
организацией, указывает на то,
что в 2022 г. без необходимой
стоматологической помощи
осталось более одиннадцати
миллионов человек, т.е., почти
четверть населения англии.
«Премьер-министр не устает
хвастаться увеличением стоматологического штата NHS на
500 человек, однако по сути
речь идет о пяти сотнях стоматологов, каждый из которых за
весь год проводит один-единственный контрольный осмотр

Кризис государственной
стоматологии

Как недавно установила Британская стоматологическая ассоциация, сотни
стоматологов англии проводят за год лишь один контрольный осмотр пациента, включенного в систему NHS. (Иллюстрация: PH888/Shutterstock)

Стоматологический сектор
NHS переживает серьезный
кризис, который уже привел к
тому, что многие жители Брита-

нии не могут своевременно попасть к стоматологу и получить
необходимую помощь. Так, например, недавно на BBC вышел
репортаж о пациентке, которой
пришлось самой удалить себе
зубы и затем организовать кампанию по сбору добровольных
пожертвований, чтобы оплатить
установку протезов. Кроме того, у некоторых пациентов вообще нет иного способа получить стоматологическую помощь от государства, кроме как
отправиться за сотни километров в клинику NHS. DT
Реклама

[4] => Макет 1

ИНТЕРВЬЮ

4

Dental Tribune • Russia •

• №6/2023

«Простые вмешательства способны укрепить
стоматологическое здоровье пациентов, снизить
риски и вероятность осложнений»

Профессор David Herrera, председатель семинарского комитета Европейской федерации пародонтологии. (Фото: EFP)

Франциска Байер,
Dental Tribune International
Идея сближения медицины и
стоматологии находит все больше сторонников. Исходя из этого, Европейская федерация пародонтологии (EFP) и Европейское отделение Всемирной организации врачей общей практики (WONCA Europe) опубликовали недавно консенсусный доклад, в основу которого легли
результаты и выводы совместного семинара, направленного
на выработку конкретных рекомендаций для работников стоматологии и ВОП по совершенствованию профилактики, выявления и лечения заболеваний сердечно-сосудистой системы, сахарного диабета и болезней органов дыхания. Предлагаем вниманию наших читателей интервью, в котором профессор David Herrera, ведущий
автор доклада и глава семинарского комитета EFP, рассказал о
том, как оказывать комплексную помощь пациентам, и о
предстоящей кампании по
дальнейшему распространению
изложенных в докладе рекомендаций.
Профессор Herrera, что стало
предпосылкой для проведения совместного семинара EFP
и WONCA Europe? Как началось сотрудничество этих профессиональных объединений?
У EFP богатый опыт организации научных семинаров высокого уровня: первое мероприятие Perio Workshop (которое тогда называлось Европейским
семинаром по пародонтологии)
состоялось еще в 1993 г. Уже в
новейшие времена мой предшественник профессор Mariano
Sanz придумал новый формат,

тематические семинары. Они
проводятся совместно с соответствующими медицинскими
организациями, при участии 15–
25 ученых, и посвящены связи
между пародонтологическими и
системными заболеваниями.
Первый из таких семинаров
состоялся в 2017 г., его соорганизатором стала международная федерация диабета, а консенсусный доклад был опубликован в 2018 г. сразу двумя профильными изданиями, Journal of
Clinical Periodontology и Diabetes
Research and Clinical Practice.
Второй семинар мы провели в
2019 г. вместе с Всемирной федерацией сердца; консенсусный
доклад появился в 2020 г. на
страницах Journal of Clinical Periodontology и Global Heart. В ходе
обоих мероприятий и эндокринологи, и кардиологи высказывали мысль о том, что решающую роль в выявлении основных и сопутствующих заболеваний должны играть терапевты,
поскольку именно к ним на прием приходит больше всего пациентов с диабетом и болезнями
сердечно-сосудистой системы.
В 2021 г. президент EFP профессор Lior Shapira назвал сотрудничество с врачами общей
практики одним из приоритетов
своей деятельности на этом посту. Были установлены контакты с президентом WONCA Europe, профессором Shlomo
Vinker, который с самого начала
был настроен очень позитивно.
Как бы Вы описали цель семинара?
Нашими основными задачами
были обсуждение и подготовка
консенсусного доклада, разработка и согласование предназначенного для терапевтов и
стоматологов набора рекомен-

даций по борьбе с тем системным влиянием, которое пародонтит оказывает на заболевания сердечно-сосудистой системы, сахарный диабет и болезни
органов дыхания. Группа из девяти пародонтологов и девяти
высококвалифицированных терапевтов изучила наиболее актуальные научные данные о
связи между пародонтитом и
вышеупомянутыми хроническими системными заболеваниями.
В случае сердечно-сосудистых
заболеваний и сахарного диабета отправной точкой обсуждения послужили результаты
предыдущих семинаров. Что касается заболеваний респираторной системы, то на семинаре
был представлен специально
подготовленный систематический обзор, включавший, среди
прочего, оценку связи пародонтита с хронической обструктивной болезнью легких, астмой,
внебольничной пневмонией,
синдромом обструктивного апноэ во сне и COVID-19.
Хотя эксперты, исходя из доказательств связи тех или иных
заболеваний, делали различные заключения, общий вывод

Стоматологи должны информировать пациентов, страдающих пародонтитом, о повышенном риске развития проблем с сердечно-сосудистой
системой, например инфаркта
миокарда и инсульта. Ввиду
этого нужно тщательно собирать анамнез для оценки факторов риска (сахарного диабета, ожирения, курения, повышенного артериального давления, гиперлипидемии и гипергликемии), а также давать
необходимые рекомендации
по изменению образа жизни,
нормализации массы тела и
давления, контролю уровня
жира и глюкозы в крови.
Стоматологам следует стараться выявлять пациентов с
недиагностированным преддиабетом и диабетом, направляя их для проверки подозрений к терапевту или проводя
прямо в клинике опрос с помощью утвержденной специалистами анкеты, дополнением к
которой может служить анализ
на содержание HbA1C в крови.
Пациенты с заболеваниями
дыхательных органов должны
получать рекомендации по

«Крайне важный, принципиальный
вывод консенсусного доклада
заключается в том, что работники
стоматологии и ВОП должны
сотрудничать»
состоит в том, что работники
стоматологии и ВОП должны сотрудничать в борьбе с неинфекционными
заболеваниями
(НИЗ), внедряя стратегии раннего выявления пародонтита в
центрах оказания первичной
медико-санитарной помощи, а
диабета и болезней сердечнососудистой системы – в стоматологических клиниках. Точно
так же, как врачам общей практики нужно владеть информацией о пародонтите и его последствиях, стоматологам следует знать о значимости НИЗ и
связанных факторов риска.
Каковы хотя бы некоторые из
важнейших факторов риска,
выявлением которых у своих
пациентов следует заниматься
стоматологам?
Об этом подробно говорится
в консенсусном докладе – свести столь обширную информацию к нескольким предложениям довольно затруднительно.
Однако я попытаюсь коснуться
каждой из групп заболеваний,
обсуждавшихся на семинаре.

контролю факторов риска и в
стоматологических клиниках, и
в центрах первичной медикосанитарной помощи: пациентам
с хронической обструктивной
болезнью легких (ХОБЛ) нужно
в обязательном порядке рекомендовать отказ от курения, лицам, страдающим обструктивным апноэ во сне – стратегии
снижения массы тела и более
здоровый образ жизни.
Как добиться того, чтобы
после выявления стоматологом или ВОП тех или иных факторов риска пациент действительно получал необходимую
соответствующую помощь?
Крайне важный, принципиальный вывод консенсусного
доклада заключается в том, что
работники стоматологии и ВОП
должны сотрудничать – во-первых, в области профилактики,
выявления и лечения серьезных системных заболеваний,
во-вторых, в деле обмена информацией и взаимного направления пациентов, и втретьих, в сфере пропаганды

здорового образа жизни среди
пациентов. Спору нет, реализация этих задач весьма сложна,
однако мы надеемся, что наш
консенсусный доклад и информационная кампания, которую
мы планируем провести в этом
году, помогут налаживанию такого сотрудничества на благо
пациентов.
Например, мы рекомендуем
пародонтологам и терапевтам
использовать эффективные
стратегии раннего выявления
пародонтита в центрах первичной медико-санитарной помощи, а сахарного диабета и заболеваний сердечно-сосудистой
системы – в стоматологических
клиниках. мы призываем ВОП
собирать информацию о пародонтологическом статусе своих
пациентов, а работников стоматологии – о факторах риска
сердечно-сосудистых и метаболических заболеваний.
Что бы Вы посоветовали стоматологам, которые хотят использовать
холистический
подход к лечению, но не
имеют соответствующего опыта и знаний?
Я действительно считаю, что
наш консенсусный доклад, содержащий большой объем актуальной информации, будет полезен всем работникам стоматологии. Он поможет им гораздо эффективнее выявлять различные НИЗ, включая пародонтит, и оценивать связанные с
этими заболеваниями факторы
риска. Простые вмешательства
способны укрепить стоматологическое здоровье пациентов,
снизить риски и вероятность
осложнений.
Как EFP планирует распространять выработанные в ходе семинара рекомендации?
В настоящее время EFP при
поддержке Curasept готовит образовательно-информационную кампанию, работа над ней
будет закончена к осени. Кампания рассчитана на разные целевые группы, включая врачей
общей практики, пародонтологов и других работников стоматологии. Ключевые сведения
будут представлены в виде инфографики и анимационного
ролика на английском и ряде
других языков. Информационные материалы буду доступны
на специальном подсайте нашего официального интернет-портала www.efp.org, а также, разумеется, в социальных сетях и
различных изданиях. DT

[5] => Макет 1

Dental Tribune • Russia •

• №6/2023

ИССЛЕДОВаНИЯ

5

Исследователи устанавливают связь между
избыточной массой тела и ускользанием рака
полости рта от иммунного ответа
Аниша Холл Хоппе,
Dental Tribune International
ТАЙБЭЙ, Тайвань: лечение пациентов с ограниченными возможностями порой затрудняется их неспособностью к адекватной коммуникации и контролю над своим поведением.
Устранить эти препятствия может внутривенная седация (ВС).
Тайваньские исследователи
проанализировали эффективность применения ВС с точки
зрения вероятности возникновения необходимости в повторном вмешательстве и долговечности результатов лечения. Они
не обнаружили значимой разницы между пациентами, проходившими лечение под ВС и без
нее, в отношении первого показателя, однако отметили, что
после лечения с использованием ВС до повторного вмешательства проходило больше
времени.

ВС в рамках первичного лечения было статистически значимо более низким, чем без применения ВС.
Также анализ показал, что ВС
пациентов с ограниченными

возможностями обеспечивала
значительно большую долговечность результатов первичного лечения: в этом случае среднее время между первичным и
повторным пломбированием со-

ставляло 2,14±1,80 года, без ВС
же этот показатель равнялся
1,77±1,46 года. Применительно к
эндодонтическому лечению соответствующие показатели составляли 2,65±1,52 года и

1,86±1,45 года, до удаления зубов проходило 2,64±2,11 года (с
ВС) и 1,85±1,79 года (без ВС).
авторы ссылаются на исследование, которое показывает,
➞ с. 6

Реклама

Это первое исследование, проливающее свет на механизм ускользания рака полости рта от иммунного надзора. (Иллюстрация:
Alexander Prokopenko/Shutterstock)

Ученые использовали сведения о пациентах с ограниченными возможностями, взятые из
базы данных Тайваньской системы государственного медицинского страхования за 2000-2016 гг. В случае пациентов,
проходивших лечение без ВС,
доля случаев повторного пломбирования зубов составляла
75,65%, тогда как при использовании ВС повторное пломбирование потребовалось 75,18% пациентов. Применение ВС не коррелировало с меньшей частотой
эндодонтических вмешательств,
однако повторное вмешательство для удаления эндодонтически леченых зубов было нужно
5,67% пациентов, получивших
ВС, в то время как для пациентов, проходивших лечение корневых каналов без ВС, этот показатель был равен 5,91%. Эти
различия не достигали статистической значимости, но соотношение рисков повторного пломбирования при использовании

16+

[6] => Макет 1

ИССЛЕДОВаНИЯ

6
что люди с ограниченными возможностями чаще других пациентов нуждаются в повторном
пломбировании кариозных полостей и не завершают эндодонтическое лечение. И сами
такие пациенты, и клиницисты

охотно прибегают к седации,
которая позволяет минимизировать подвижность пациента и
сделать процедуру более безопасной для всех ее участников. Хотя обычно седация требует дополнительных медицин-

ских ресурсов, настоящее исследование наглядно демонстрирует ее ценность в контексте обеспечения надлежащего
качества стоматологической
помощи, оказываемой пациентам, которые не владеют собой

Dental Tribune • Russia •

или испытывают неодолимый
страх перед лечением.
Статья «Quality of dental treatments
under intravenous sedation among patients with disability: A self-matching
study» («Качество стоматологиче-

• №6/2023

ского лечения под внутривенной седацией в случае пациентов с
ограниченными возможностями: исследование по методу самосогласованного поля») была опубликована
в номере Journal of Dental Sciences
за апрель 2023 г. DT

Внутривенная седация пациентов
с ограниченными возможностями
как способ увеличить долговечность
результатов лечения

Проведенное в Тайване исследование показало, что в случае пациентов с ограниченными возможностями результаты стоматологического лечения, проведенного под внутривенной седацией,
могут быть более долговечными. (Иллюстрация: Sergey Mikheev/Shutterstock)

Аниша Холл Хоппе,
Dental Tribune International
ТАЙБЭЙ, Тайвань: лечение пациентов с ограниченными возможностями порой затрудняется их неспособностью к адекватной коммуникации и контролю над своим поведением.
Устранить эти препятствия может внутривенная седация (ВС).
Тайваньские исследователи
проанализировали эффективность применения ВС с точки
зрения вероятности возникновения необходимости в повторном вмешательстве и долговечности результатов лечения. Они
не обнаружили значимой разницы между пациентами, проходившими лечение под ВС и без
нее, в отношении первого показателя, однако отметили, что

после лечения с использованием ВС до повторного вмешательства проходило больше
времени.
Ученые использовали сведения о пациентах с ограниченными возможностями, взятые из
базы данных Тайваньской системы государственного медицинского страхования за 2000-2016 гг. В случае пациентов,
проходивших лечение без ВС,
доля случаев повторного пломбирования зубов составляла
75,65%, тогда как при использовании ВС повторное пломбирование потребовалось 75,18%
пациентов. Применение ВС не
коррелировало с меньшей частотой эндодонтических вмешательств, однако повторное вмешательство для удаления эндо-

донтически леченых зубов было нужно 5,67% пациентов, получивших ВС, в то время как
для пациентов, проходивших
лечение корневых каналов без
ВС, этот показатель был равен
5,91%. Эти различия не достигали статистической значимости,
но соотношение рисков повторного пломбирования при использовании ВС в рамках первичного лечения было статистически значимо более низким,
чем без применения ВС.
Также анализ показал, что ВС
пациентов с ограниченными
возможностями обеспечивала
значительно большую долговечность результатов первичного лечения: в этом случае
среднее время между первичным и повторным пломбированием составляло 2,14±1,80 года,

без ВС же этот показатель равнялся 1,77±1,46 года. Применительно к эндодонтическому
лечению соответствующие показатели составляли 2,65±1,52
года и 1,86±1,45 года, до удаления зубов проходило 2,64±2,11
года (с ВС) и 1,85±1,79 года (без
ВС).
авторы ссылаются на исследование, которое показывает,
что люди с ограниченными возможностями чаще других пациентов нуждаются в повторном
пломбировании кариозных полостей и не завершают эндодонтическое лечение. И сами
такие пациенты, и клиницисты
охотно прибегают к седации,
которая позволяет минимизировать подвижность пациента и
сделать процедуру более безопасной для всех ее участни-

ков. Хотя обычно седация требует дополнительных медицинских ресурсов, настоящее исследование наглядно демонстрирует ее ценность в контексте обеспечения надлежащего
качества стоматологической
помощи, оказываемой пациентам, которые не владеют собой
или испытывают неодолимый
страх перед лечением.
Статья «Quality of dental treatments
under intravenous sedation among patients with disability: A self-matching
study» («Качество стоматологического лечения под внутривенной седацией в случае пациентов с
ограниченными возможностями: исследование по методу самосогласованного поля») была опубликована
в номере Journal of Dental Sciences
за апрель 2023 г. DT

[7] => Макет 1

Dental Tribune • Russia •

• №6/2023

ИНТЕРВЬЮ

7

Синергия пародонтологии и ортодонтии:
«идеальный пародонтологический статус –
обязательное условие предсказуемости
результатов ортодонтического лечения»
Джереми Бут,
Dental Tribune International
Главной темой конгресса Perio
Master Clinic 2023, организованного Европейской пародонтологической федерацией (EFP)
в бельгийском антверпене, стала «синергия пародонтологии и
ортодонтии», т.е., междисциплинарный подход к лечению. Сотни участников мероприятия получили возможность повысить
свою квалификацию и узнать о
методах, применяемых в рамках этой концепции; в этом им
помогали 39 ведущих экспертов. Редакция Dental Tribune International побеседовала с доктором Peter Garmyn, председателем конгресса, и профессором Virginie Monnet-Corti, руководителем его научной программы, об этом интересном
подходе и значимости профилактики стоматологических заболеваний.

Доктор Peter Garmyn, председатель Perio Master Clinic 2023, и профессор Virginie Monnet-Corti, руководитель научной программы конгресса. (Фото: EFP)

Доктор Garmyn, Вы возглавляли Конгресс Perio Master Clinic
2023, посвященный, главным
образом, комбинированному
пародонтологическо-ортодонтическому подходу к лечению.
Как Вам кажется, почему этой
области кооперации порой не
уделяют должного внимания и
почему клиницистам важно сосредоточиться именно на таком взаимодействии?
Нередко
пародонтологам
удается побороть тяжелый пародонтит и предотвратить дальнейшую утрату зубов, обеспечив достаточно высокий стоматологический статус пациента,
являющийся conditio sine qua

Доктор Peter Garmyn, председатель Perio Master Clinic 2023, и профессор Virginie Monnet-Corti, руководитель научной программы конгресса. (Фото: EFP)

non (непременным условием)
хорошего общего здоровья.
Однако окончательное восстановление жевательной функции и эстетики зубных рядов таких пациентов слишком часто
требует удаления одного или
нескольких зубов и ортодонтического лечения. Именно поэтому необходимо, чтобы междисциплинарная группа – состоявшая, например, из терапевта, ортодонта, пародонтолога и ортопеда, – с самого начала работала сообща, преследуя
общую цель. И, разумеется,
этой целью должно быть благо
конкретного пациента.
Как правило, специалисты и
стоматологи общей практики хорошо понимают возможности и
ограничения того или иного метода лечения, но не осознают
важность совместной работы.
Наша конференция 2023 г. была особенно интересна тем, что
ее лейтмотивом стал междисциплинарный подход к планированию и осуществлению реабилитации пациентов с пародонтитом.
Доктор Garmyn, насколько часто у ортодонтических пациентов возникают пародонтологические проблемы, и что можно
сделать для их предотвращения?
Если строго следовать формулировке вопроса, то нужно понимать, что к помощи ортодонтов чаще всего прибегают подростки и молодые люди, стремящиеся исправить прикус и
улучшить внешний вид улыбки.
У таких пациентов пародонтит

наблюдается крайне редко – в
отличие от гингивита, который
очень распространен среди
них. Разумеется, пародонтологические осложнения порой
возникают и у молодых пациентов, но чтобы этого не происходило, зачастую достаточно самых простых вмешательств,
проводимых гигиенистом и направленных на оптимальный
контроль зубного налета.
Некоторые ортодонтические
пациенты нуждаются в более
серьезных пародонтологических или хирургических вмешательствах, поскольку, например, страдают агенезией зубов
(как правило, наследственной),
имеют ретинированные зубы
или очень тонкий биотип десны, сопряженный с недостатком кератинизированной ткани
вокруг зубов и риском рецессии десны. Тем не менее, такие
пациенты в явном меньшинстве. Я не знаком со статистикой, но среди пациентов моей
клиники только порядка 5–10%
нуждаются в помощи пародонтолога. В половине клинических случаев пародонтологические осложнения можно
предотвратить, если привлечь
к работе гигиениста.
Если же задать вопрос о том,
скольким пародонтологическим пациентам требуется ортодонтическое лечение, то цифры
окажутся совершенно другими.
Я бы сказал, что как минимум
50% пациентов с тяжелым пародонтитом (и скученностью зубов в сочетании с выраженной
рецессией десны) показано ортодонтическое лечение.

Профессор Monnet-Corti, что
Вы, как руководитель научной
программы Perio Master Clinic
2023, можете сказать о литературе, касающейся синергии пародонтологии и ортодонтии, а
также об исследованиях в
области профилактики пародонтологических заболеваний?
В течение долгого времени –
вплоть до прошлого года – научных публикаций о синергии
пародонтологии и ортодонтии
было очень мало. Это не значит, что данный вопрос не обсуждался в рамках лекций ведущих клиницистов обеих специальностей. Опубликованная в
2021 г. работа Karin Jepsen и соавт. продемонстрировала ценность мультицентровых рандомизированных клинических исследований с участием пародонтологов и ортодонтов. Эта
статья была удостоена награды
американской академии пародонтологии за инновационность
и клиническую значимость.
Идея же этого исследования
родилась в горячих спорах об
оптимальном времени начала
коррекции окклюзии после успешного пародонтологического лечения и, в частности, о том,
какое воздействие на пародонтологический статус пациента
может оказать ортодонтическое перемещение его зубов.
К сожалению, исследований,
посвященных профилактике в
случае пациентов с пародонтитом, проходящих ортодонтическое лечение, не так уж много.
В литературе можно найти в основном работы о различиях

между клиническими (и, иногда,
микробиологическими) пародонтологическими параметрами тех или иных групп пациентов (например, с пародонтитом и
без пародонтита или младшего
и старшего возраста). Такие исследования позволяют понять,
что, скажем, использование
элайнеров сопряжено с риском
воспаления десен в меньшей
степени, нежели установка несъемных ортодонтических аппаратов. Тем не менее, чтобы научиться предотвращать риск пародонтологических осложнений
у взрослых пациентов с пародонтитом, нам нужны другие,
более узконаправленные исследования. Точно так же у нас
пока нет и научных данных о
том, как часто пациент с пародонтитом должен проходить
процедуры поддерживающей
терапии во время ортодонтического лечения. Представляется,
что одной только оценки риска
пародонтологических осложнений в подобных случаях недостаточно, и, по мнению клиницистов, разумнее, чтобы такой пациент находился под наблюдением и каждые шесть-восемь
недель посещал гигиениста: это
позволяет максимально рано
заметить начало рецидива пародонтита.
Кроме того, поскольку в процессе ортодонтического лечения тремы, образовавшиеся изза пародонтита, уменьшаются в
размерах и даже совсем закрываются, важно постоянно менять и адаптировать методы
очищения межзубных пространств. мы также знаем, что
электрические зубные щетки не
повреждают ортодонтические
аппараты или ткани пародонта
и помогают пациентам эффективно контролировать аккумуляцию зубного налета, несмотря на все неудобства, связанные с ношением брекетов.
Почему синергия пародонтологии и ортодонтии важна в контексте профилактики, на какие
области работы она может оказывать заметное влияние?
Профессор Monnet-Corti: как
и говорили докладчики Perio
Master Clinic 2023, очень тяжелый пародонтит, III и IV стадии,
характеризуется утратой клинического прикрепления и зачастую патологическим смещени-

➞ с. 8

[8] => Макет 1

ИНТЕРВЬЮ

8
ем зубов, в результате которого появляется нарушение окклюзии.
Ортодонтическое лечение помогает восстановить исходное
положение сместившихся зубов
и максимально хорошо подготовить пациента с частичной
адентией к ортопедической
реабилитации. В принципе же
гармонизация смыкания позволяет предотвратить дальнейшее прогрессирование пародонтита и существенно повышает качество жизни пародонтологических пациентов.
Доктор Garmyn: я уже отмечал, что за ортодонтической помощью обращаются, как правило, очень молодые люди. В процессе ортодонтического лечения они обретают как мотивацию для поддержания оптимальной гигиены полости рта,
так и необходимые навыки эффективного ухода за зубами и
деснами. Если эта мотивация
сохраняется у них вкупе с пониманием значимости хорошей
гигиены и регулярных посещений стоматолога, развитие па-

родонтита удается успешно
предотвратить в абсолютном
большинстве случаев.
Идеальный пародонтологический статус – обязательное
условие предсказуемости результатов ортодонтического
лечения. Хорошие ортодонты
прекрасно знают об этом и обязательно проверяют пациентов
на наличие у них гингивита и пародонтита, прежде чем приступить к коррекции окклюзии.
Профессор Monnet-Corti, Вы,
среди прочего, занимаетесь исследованием пластики и эстетики тканей пародонта, а также
связи пародонтологии с ортодонтией. Подогрел ли конгресс
Ваш интерес к этим темам?
О да! Особенно меня заинтересовала проблема возникновения рецессии десны через
длительное время после завершения коррекции окклюзии и
фиксации несъемного ретейнера. мне кажется, что профилактикой подобного осложнения
стоит заняться всерьез. Оно
связано не с перемещением зу-

бов в ходе лечения, а с неконтролируемыми подвижками,
вызываемыми самим ретейнером при, возможно, особо тонком биотипе пародонта. На специальной сессии конгресса рассматривался и этот вопрос.
прозрачных
Популярность
элайнеров привела к увеличению числа ортодонтических
пациентов. Доктор Garmyn,
есть ли у Вас, президента Бельгийского общества пародонтологии, какие-либо опасения в
связи со все более широким
использованием прозрачных
элайнеров?
Действительно, люди все чаще прибегают к коррекции окклюзии с помощью прозрачных
элайнеров, поскольку считают
этот метод и более комфортным, и более быстрым. Однако
при добросовестном подходе к
такому лечению пациенту приходится посещать ортодонта едва ли намного реже, чем в случае установки брекетов. Это
один аспект. Более эстетичной
альтернативой традиционным

Реклама

16+

Dental Tribune • Russia •

• №6/2023

брекетам являются не только
прозрачные элайнеры, но и лингвальные брекеты, однако у них
есть свои ограничения. Разумеется, что, будучи съемными, прозрачные элайнеры меньше мешают надлежащему уходу за зубами и деснами, тогда как при
несъемных брекетах гигиена полости рта требует и больше усилий, и больше времени.
Кроме того, лечением с помощью элайнеров – не в последнюю очередь благодаря рекламе со стороны индустрии, – все
чаще занимаются стоматологитерапевты. По моему личному
убеждению, самые большие проблемы связаны не с элайнерами

плохое планирование и отсутствие контроля.

как таковыми, а с планированием лечения, которое зачастую
перепоручается компаниям-производителям. Проясню свою позицию: я не говорю, что терапевтам не следует осуществлять ортодонтическое или пародонтологическое лечение – наоборот, я
только приветствую это. И, тем
не менее, стоматолог должен
много знать о таком лечении,
уметь спланировать его и понимать ограниченность своих возможностей. Во многих случаях
элайнеры являются отличным
решением, но перед началом
лечения необходимо рассмотреть различные альтернативы,
тщательно оценить состояние
скелетных структур, зубов и пародонта пациента.
Что касается контроля хода
лечения, то зачастую и клиницисты, и пациенты ошибочно полагают, что коррекция окклюзии с
помощью элайнеров требует менее частого посещения стоматолога. Это совсем не так: совершенно необходимо тщательно
следить за состоянием зубов и
пародонта, за аккумуляцией зубного налета, заниматься профилактикой гингивита и кариеса,
учитывая то обстоятельство, что
в ходе любого ортодонтического
лечения, будь то с помощью
элайнеров или брекетов, риск
различных инфекций полости
рта возрастает.
мне известны случаи, когда
пациенты после получения по
почте набора из 10–12 элайнеров были полностью предоставлены сами себе и ни разу не посещали ортодонта за все время
лечения! Конечно, это в корне
неверный подход к ортодонтии,
и можно было бы сказать, что
коррекция окклюзии с помощью элайнеров – это плохо для
пациентов, но дело-то не в
элайнерах! Не элайнеры становятся причиной осложнений, а

что ортодонт, с которым сотрудничает пародонтолог, осознает
все риски. Я бы еще добавила,
что сегодня взрослые пациенты
охотнее соглашаются на такое
лечение, поскольку оно чрезвычайно благотворно сказывается и на стоматологическом
статусе, и на общем здоровье, и
на качестве жизни.

Профессор Monnet-Corti, в последние годы клиницисты явно больше заинтересовались
междисциплинарным подходом к пародонтологическому
лечению. Что изменилось?
Дело в том, что все большее
число клиницистов понимают,
что, во-первых, восстановление
жевательной функции у пародонтологических пациентов невозможно без участия ортодонта, и, во-вторых, что ортодонтическое лечение приносит таким
пациентам значительную пользу – разумеется, при условии,

«Зачастую [ ] ошибочно полагают,
что коррекция окклюзии с помощью
элайнеров требует менее частого
посещения стоматолога» –
доктор Peter Garmyn

В каких еще сферах пародонтологи, ортодонты и терапевты
могли бы сотрудничать для
улучшения профилактики?
Профессор Monnet-Corti: мне
представляется, что они могли
бы чаще предлагать пациентам
хорошо продуманные комбинированные вмешательства даже
в случае так называемых незначительных нарушений окклюзии – это способствовало
бы предотвращению более
серьезных проблем: пародонтита, кариеса и нарушений жевательной функции.
Доктор Garmyn: в Бельгии
везде большие очереди к стоматологам, особенно специалистам, и некоторые клиники просто не могут принимать новых
пациентов. Хорошее планирование и эффективная коммуникация могли бы облегчить жизнь
всех клиницистов. Речь не только о согласованности действий
всех участников процесса лечения – координировать нужно и
последующее наблюдение, и
контроль ретенции, и меры поддерживающей терапии. Конечно, в состав таких междисциплинарных групп должны входить и
гигиенисты, представители новой для бельгийской стоматологии профессии. Бельгийское общество пародонтологии в течение 40 лет работало над тем,
чтобы обеспечить признание гигиенистов как полноправных
членов стоматологического сообщества. DT

[9] => Макет 1

Dental Tribune • Russia •

• №6/2023

ЭКОНОмИКа

9

Больше имплантатов за меньшие деньги:
китайская программа госзакупок подпортила
результаты первого квартала

Региональные органы здравоохранения Китая участвуют в государственной программе оптовых закупок имплантатов, направленной на существенное
снижение стоимости лечения. (Иллюстрация: aslysun/Shutterstock)

Джереми Бут,
Dental Tribune International
ЛЕЙПЦИГ, Германия: крупнейшие стоматологические компании завершили первый квартал
2023 г. с неоднозначными результатами. В течение этих трех
месяцев потребители по всему
миру продолжали пересматривать структуру своих расходов,
опасаясь продолжения экономических и политических пертурбаций, но именно внедрение
в Китае государственных оптовых закупок имплантатов (ГОЗ)
нанесло серьезный удар по глобальной стоматологической индустрии, почти сведя на нет успехи, достигнутые в других регионах.
В третьем номере Dental Tribune Russia за текущий год мы
уже сообщали, что Китай принял программу ГОЗ, задействовав свою колоссальную покупательную способность, чтобы
снизить стоимость имплантатов
для пациентов. Производители
имплантатов были поставлены
перед выбором: уйти с китайского рынка или присоединиться к программе на конкурсной
основе. Ведущий изготовитель
имплантатов Группа компаний
Straumann предпочла второй
вариант.
Результаты Straumann показывают, что прибыли, полученные на стоматологических рынках Европы, оказались нивели-

рованы редкостным по силе
снижением доходов в азиатскоТихоокеанском регионе (аТР),
обусловленным
пандемией
COVID-19 и внедрением ГОЗ. Согласно заявлению Группы, объем ее продаж в аТР составил 80
млн швейцарских франков (80
млн евро), т.е., уменьшился на
28,9% по сравнению с показателями за соответствующий
квартал прошлого года. В начале мая исполнительный директор Straumann г-н Guillaume
Daniellot объяснил аналитикам,
что в целом ситуация на рынках
региона, особенно в Японии,
австралии, Таиланде и Индии,
была благоприятной. «Тем не
менее, – отметил он, – политика
Китая ожидаемо стала заметным сдерживающим фактором,
в результате чего аТР продемонстрировал отрицательный
органический рост на 23,5%».
Пандемия COVID-19 и связанные с ней ограничения оказывали значительное негативное
влияние на поток пациентов
вплоть до середины февраля, а
программа ГОЗ почти уполовинила цену за один имплантат
Straumann. Г-н Daniellot рассказал аналитикам, что в течение
первого квартала новая политика ценообразования была
оперативно внедрена как в государственной, так и в частной
стоматологии Китая. По его словам, на начало мая программа
ГОЗ уже охватывала порядка
80% китайского рынка имплан-

татов, и предполагалось, что к
середине лета со свободной
продажей имплантатов в стране
будет покончено. Г-н Daniellot
заявил, что за каждый проданный в Китае имплантат Straumann получает на 40–45%
меньше, чем в других странах, а
общий объем продаж имплантатов на китайском рынке увеличился на 24%.
В других регионах результаты
у Straumann лучше: объем продаж в Европе, на Ближнем Востоке и в африке составил 287
млн швейцарских франков – на
7,2% больше, чем в I квартале

органического роста составил
3,4%.

Реструктуризация
Dentsply Sirona привела
компанию к чистым
убыткам

Если в СШа продажи Dentsply
Sirona выросли почти на 15%, то
в Европе рост продаж был минимальным, а за пределами
этих двух ключевых рынков он
и вовсе остановился из-за неблагоприятных тенденций в Китае.
Г-н Glenn Coleman, финансовый директор Dentsply Sirona,

«Мне думается, что годовой объем
выручки от операций на рынке
Китая останется на прежнем уровне,
несмотря на 30% сокращение
в первом квартале» –
г-н Glenn Coleman, финансовый
директор Dentsply Sirona

прошлого года, – а в Северной
америке увеличился по сравнению с соответствующим периодом 2022 г. на 7,0%, достигнув
182 млн франков. В Латинской
америке, которую г-н Daniellot
назвал «регионом успешного
развития», продажи по сравнению с цифрами за аналогичный
период прошлого года выросли
на 20,1%, до 47 млн франков.
Совокупный доход Straumann в
первом квартале равен 596 млн
франков, т.е., на 1,1% больше,
чем был в соответствующем
квартале 2022 г.; показатель

сообщил аналитикам, что за
первый квартал текущего года
продажи в Китае сократились
на 30%. «Хорошая новость в
том, что [по окончании квартала] мы начали наблюдать постепенный рост продаж, и уже в
апреле положение нашего имплантологического бизнеса стало улучшаться», – сказал он.
Программа ГОЗ направлена
на снижение стоимости имплантологического лечения в государственных клиниках Китая,
тогда как Dentsply Sirona имеет
дело преимущественно с част-

ной стоматологией этой страны;
тем не менее, г-н Coleman подтвердил, что цена одного имплантата уменьшилась на 40%.
«Это факт, и отрицать его не
имеет смысла», – сказал он.
Компания Dentsply Sirona рассчитывает в этом году поставить
Китаю больше имплантатов и
благодаря этому сохранить уровень доходов от продаж. «Я думаю, что к концу года снижение
цены удастся компенсировать
за счет увеличения объема продаж. Как я уже отмечал во время предыдущего телефонного
разговора с экспертами, мне думается, что годовой объем выручки от операций на рынке Китая останется на прежнем уровне, несмотря на 30% сокращение в первом квартале. По моим
ощущениям, имплантологический рынок Китая должен в этом
году вырасти – я делаю такой
вывод на основании тенденций,
которые наблюдаю в последние
два месяца. Так что мы с оптимизмом смотрим на китайский
рынок, но оптимизм этот осторожный», – объяснил г-н Coleman.
Чистая выручка компании от
продаж в первом квартале составила 978 млн долл. СШа
(900 млн евро), увеличившись
почти на 1%, что соответствует
5,1% органического роста. Продажи стоматологических расходных материалов Dentsply
Sirona выросли на 6,4% и достигли 430 млн долл., а вот продажи технологий и оборудования снизились на 3,0%, составив 548 млн долл. С учетом дополнительных затрат на реструктуризацию в размере
71 млн долл. СШа тяжеловес
стоматологической индустрии
по результатам первого квартала отчитался о чистых убытках
на 19 млн долл.

Противоречивые
результаты Envista
Holdings

Объем продаж Envista в первом квартале составил 627 млн
долл. СШа, уменьшившись по
сравнению с соответствующим
периодом прошлого года на
0,7%, основные же продажи
холдинга сократились на 2,4%.
Последнее, по словам исполнительного директора Envista г-на
Amir Aghdaei, было ожидаемо и
не стало сюрпризом.
Значительный рост сектора
специализированных товаров и
технологий был нивелирован
➞ с. 10

[10] => Макет 1

ЭКОНОмИКа

10
теми проблемами, с которыми
компания столкнулась на рынках Китая и России, а также общей слабостью бизнеса по продаже основного оборудования.
По словам г-на Aghdaei, высокие процентные ставки и экономические пертурбации продолжают оказывать существенное
влияние на стоматологов, которые не спешат вкладываться в
дорогостоящую технику.
При этом ортодонтический
бизнес компании Envista за первый квартал подрос на 12%, чему немало способствовал выход на рынок премиальной системы брекетов Ultima и успех
прозрачных элайнеров, продажи которых увеличились по
сравнению с предыдущим кварталом на 70%. Глобальные продажи имплантатов несколько
снизились вследствие значительного сокращения цен в Китае и спроса в России.
«Как и ожидалось, мы здорово
“просели” в России и в Китае.
Снижение продаж на российском рынке было связано в первую очередь с чрезвычайно вы-

По сравнению с четвертым кварталом прошлого года ортодонтическое
направление компании Envista продемонстрировало 12% прирост, а объемы продаж прозрачных элайнеров Spark увеличились на 70%. (Иллюстрация: Nomadneshot/Shutterstock)

сокими показателями за первый
квартал 2022 г., когда стоматологи активно запасались впрок
материалами, оборудованием и
инструментами», – объяснил
аналитикам финансовый директор Envista г-н Howard Yu.
Кроме того, очередная вспышка COVID-19 в Китае привела к
приостановке работы Envista.
«Был момент, когда коронавирус
выявили у 75% наших сотрудников, и естественно, мы попроси-

ли их оставаться дома и позаботиться о своем здоровье», – рассказал г-н Aghdaei.
Имплантологический бизнес
Envista в Китае оценивается
примерно в 1 млн долл., и г-н
Aghdaei отметил, что трансформация рынка, связанная с
программой ГОЗ, происходит
именно так, как и предполагалось. «мы наблюдали значительное снижение цен в государственном секторе, а также

Dental Tribune • Russia •

ожидаемое смещение активности в сектор частный. Выражать уверенность было бы
преждевременно, но уже есть
признаки того, что спрос на наши имплантаты должен вырасти вместе с увеличением нашей доли участия в государственной стоматологии Китая.
Не нужно забывать и о том, что
в долгосрочной перспективе
программа ГОЗ оказывает положительное влияние на спрос
со стороны пациентов», – сказал он.

Определенная
неопределенность

По словам исполнительного
директора компании Henry
Schein г-на Stanley M. Bergman,
поток пациентов на большинстве рынков оставался неизменным и близким к допандемийному уровню, однако говорить о полной стабилизации пока не приходится. Отвечая на
вопрос о текущем положении
дел в стоматологической индустрии, г-н Daniellot подчеркнул,
что неопределенность сохра-

• №6/2023

няется, а геополитические риски никуда не делись.
«Хотя в целом стоматологическое сообщество оптимистично
настроено в отношении отдаленных перспектив, оно не забывает о краткосрочном горизонте,
который омрачает множество
“туч” в виде высоких процентных ставок, подспудной угрозы
рецессии и многочисленных геополитических рисков. Эта неопределенность, видимо, сохранится на протяжении всего года», – сказал г-н Aghdaei.
Предполагается, что влияние
программы ГОЗ на производителей будет слабеть по мере
увеличения объемов продаж,
что позволит компенсировать
снижение цен на имплантаты.
Китай распространил принцип
ГОЗ на множество категорий
фармацевтических и медицинских товаров. Это хорошая новость для стареющего населения страны, которое уже получило возможность значительной экономии денег в аптеках,
больницах и стоматологических
клиниках. DT

Профессиональные и общественные организации
призывают правительства обеспечить всеобщий
охват населения медико-санитарными услугами

Благодаря внедрению в Таиланде программы всеобщего охвата медико-санитарными услугами стоматологическая
помощь стала для жителей этой страны неотъемлемым правом, а не привилегией избранных. (Иллюстрация: MISTER
DIN/Shutterstock)

Dental Tribune International
БАНГКОК, Таиланд: Всемирная
стоматологическая федерация
(FDI) и объединение NCD Alliance призвали правительства
всех стран включить стоматологическую помощь в программы
медицинского страхования населения. По мнению этих организаций, успех системы всеобщего охвата услугами здравоохранения в Таиланде наглядно демонстрирует принци-

пиальную возможность оказания профилактической, плановой и неотложной стоматологической помощи всем жителям,
что способствует предотвращению развития у них стоматологических и неинфекционных заболеваний (НИЗ).
В пресс-релизе FDI говорится,
что распространенность стоматологических проблем и заболеваний полости рта по-прежнему
не снижается: виной тому – пре-

пятствия, с которыми сталкиваются пациенты на пути к получению качественной и при
этом финансово доступной помощи. Часто встречающиеся
стоматологические заболевания и НИЗ имеют общие факторы риска – например, потребление сахара, табака и алкоголя – поэтому важно, чтобы правительства включили стоматологическое лечение в программу государственного медицинского страхования.

В 2002 г. Таиланд внедрил систему всеобщего охвата услугами здравоохранения, которая
включает в себя три схемы медицинского страхования, распространяющиеся как минимум
на 80% населения страны. Благодаря этой программе пациентам стал доступен широкий
спектр профилактической, терапевтической и ортопедической стоматологической помощи. В последующие за внедрением системы годы она была
дополнена стоматологическим
просвещением в школах и налогом на напитки с высоким содержанием сахара.
«Таиланд – блестящий пример страны, поставившей во
главу угла стоматологическое
здоровье своих граждан, – отмечает FDI, подчеркивая, что
успех, достигнутый Таиландом в
этой области, демонстрирует
возможность охватить стоматологической помощью практически все население, улучшив,
тем самым, его стоматологический статус и здоровье в целом.
– Правительства других стран и
лица, ответственные за принятие решений, должны последовать этому примеру и сделать
доступ к стоматологической помощи фундаментальным правом, а не привилегией».

Объединение NCD Alliance
подчеркивает в своем прессрелизе, что Стоматологическая
ассоциация Таиланда (DAT) предоставила правительству страны рекомендации по профилактике кариеса у детей и активно
выступала за внедрение на государственном уровне мер
«борьбы с неблагоприятными
для здоровья внешними факторами», например курением и
потреблением сахара.
«Чтобы решить проблему курения, всех будущих стоматологов Таиланда с 2019 г. знакомят
с методами отказа от этой вредной привычки, – пишут авторы
пресс-релиза. Организация Thai
Dentist Alliance against Tobacco
совместно с DAT и министерством здравоохранения страны
разработали программу скрининга онкологических заболеваний полости рта для пациентов, относящихся к группе риска. В 2021 г. эта программа была включена в государственный страховой пакет, и теперь
любой гражданин Таиланда
старше 40 лет может раз в году
пройти такой скрининг».
Как отмечает NCD Alliance,
таиландская модель всеобщего
охвата услугами здравоохранения вполне может быть реализована и в других странах. DT

[11] => Макет 1

Dental Tribune • Russia •

• №6/2023

ПаРОДОНТОЛОГИЯ

11

Исследователи хотят разработать
инновационную систему доставки антибиотиков
для борьбы с агрессивным пародонтитом

В рамках нового проекта ученые из Лихайского университета в СШа намерены добиться инкапсуляции антибиотиков внутри клеток организма-хозяина для эффективного лечения агрессивных форм пародонтита, связанных
с присутствием бактерий Aggregatibacter actinomycetemcomitans. (Иллюстрация: Alex Mit/Shutterstock)

Ивета Рамонайте,
Dental Tribune International
БЕТЛЕХЕМ, Пенсильвания, США:
агрессивные формы пародонтита, связанные с присутствием
бактерий Aggregatibacter actinomycetemcomitans, зачастую плохо поддаются традиционному
лечению, и за последние годы
было разработано очень немного новых вариантов терапии. Поскольку эти бактерии выделяют
лейкотоксин, который уничтожает иммунные клетки и, тем самым, снижает способность организма сопротивляться инфекции, исследователи намерены
создать реагирующий на лейкотоксин липосомный механизм
доставки антибиотиков для лечения агрессивного пародонтита у
подростков. Результаты исследования помогут заложить фундамент дальнейшей работы над методами лечения, направленными
на борьбу с лейкотоксинами.
Согласно недавнему отчету,
мировая статистика показывает, что 4,95 млн смертей в год
так или иначе связано с невосприимчивостью бактерий к антибиотикам, а как минимум 1,27
млн летальных исходов непосредственно обусловлено антибиотикорезистентностью. Данные Центров по контролю и
профилактике заболеваемости
говорят о том, что ежегодно в
одних только СШа возникает
свыше 2,8 млн антибиотикорезистентных инфекций, в результате которых умирают более 35
000 человек.
Недавно исследователи из
Лихайского университета в

СШа получили от Национального института здравоохранения
грант на разработку системы
безоперационной доставки лекарственных средств, которая
обеспечит контролируемое введение антибиотиков для лечения агрессивного пародонтита.
В рамках проекта ученые планируют использовать модель
сокультуры, которая позволяет
культивировать вместе иммунные клетки человека и клетки
бактерий.

Ведущий исследователь доктор Angela Brown. (Фото: Лихайский университет)

«Обычно с этими инфекциями борются путем снятия зубных отложений и сглаживания
поверхности корня, т.е., механического удаления бактерий,
после которого назначается
курс антибиотикотерапии, – пишет в пресс-релизе ведущий исследователь доктор Angela
Brown, доцент кафедры химических и биомолекулярных технологий Лихайского универси-

тета. – Хотя этот метод в принципе работает, иногда бактерии
возвращаются, и тогда пациенту нужно заново начинать курс
антибиотиков. Чем чаще человек принимает антибиотики,
тем выше вероятность, что бактерии станут невосприимчивы к
ним».
В рамках предыдущего исследования доктор Brown и ее коллеги продемонстрировали, что
антибиотик может быть инкапсулирован в липосомы, способные служить инструментами доставки лекарства. Кроме того,
выделение антибиотика запускалось под действием лейкотоксина, вырабатываемого бактериями.
«Лейкотоксин борется с иммунной реакцией организма,

связываясь с холестерином в
оболочке белых кровяных телец, разрушая эту оболочку и
уничтожая лейкоциты, – объясняет доктор Brown. – мы занимаемся созданием липосомы, в мембране которой также
присутствует холестерин, и надеемся, что весь токсин или
большая его часть будет связываться с этой липосомой, а
не с клетками организма-хозяина». Доктор Brown добавляет, что связывание токсина
с липосомой должно запускать
выделение из нее антибиотика, уничтожающего болезнетворные бактерии.
Доктор Brown полагает, что
использование такой системы
контролируемой доставки антибиотиков может помочь

лечению не только агрессивного пародонтита, но и других
заболеваний. «Поскольку токсин, с которым мы работаем,
родственен токсинам, участвующим в патогенезе таких
заболеваний, как коклюш, холера и инфекции, вызываемые E. coli, этот подход может
оказаться действенным и в отношении целого ряда других
бактерий», – говорит она.
Дополнительную информацию об
исследовательском проекте «Controlled antibiotic delivery vehicle for treatment of aggressive periodontitis»
(«Система контролируемой доставки
антибиотиков для лечения агрессивного пародонтита») можно найти
здесь. DT
Реклама

16+

[12] => Макет 1

ТЕХНОЛОГИИ

12

Dental Tribune • Russia •

• №6/2023

Новый всеобъемлющий обзор применения
3D-печати в челюстно-лицевой хирургии
Аниша Холл Хоппе,
Dental Tribune International
БОСТОН, США/КАРАДЖ, Иран:
внедрение в медицине трехмерной печати помогло улучшить результаты самых разных
вмешательств, снизить стоимость и сократить время лечения, повысить его предсказуемость. Исследователи с медицинского факультета Гарвардского университета и из медицинского университета Эльборз
в Иране создали удобный справочник с актуальной информацией об использовании 3Dпечати в стоматологии и челюстно-лицевой
хирургии
(OMFS), в котором клиницисты
найдут краткое описание сути
данной технологии и подробные сведения о ее применении
в OMFS.
Чтобы использовать 3D-печать, клиницисту вовсе нет нужды досконально разбираться в
технологиях или материаловедении. Для начала вполне достаточно понять разницу между
различными способами трехмерной печати. В большинстве
случаев врачу нужно лишь импортировать данные, полученные с помощью аппаратуры для
съемки с высоким разрешением: программное обеспечение
принтера само преобразует их в
модель для печати, что также
избавляет клинициста от необходимости владеть методами
CAD/CAM. мало того – все задачи по планированию операции
и изготовлению имплантируемой конструкции можно делегировать одной из многочисленных компаний, предлагающих
сегодня такие услуги.
авторы обзора дают краткое
описание роли CAD/CAM в создании решений для хирургии.
Виртуальные трехмерные модели и напечатанные на 3D-принтере шаблоны позволяют успешнее решать задачи по
устранению челюстно-лицевых
травм и сокращают время операции, обеспечивая, например,
точную репозицию костей. При
этом еще до хирургического
вмешательства программа CAD
может рассчитать параметры
костного дефекта для последующего изготовления необходимой протезной конструкции
по методу CAM.

Сила визуализации

Напечатанные на 3D-принтере модели могут играть важную
роль в просвещении пациентов

Трехмерная печать позволяет создавать хирургические шаблоны, имплантируемые конструкции и протезы, полностью соответствующие анатомии и потребностям конкретного пациента. Такой подход рентабелен,
сокращает время лечения и снижает риск осложнений. (Иллюстрация:
belekekin/Shutterstock)

и коммуникации с ними, поскольку позволяют наглядно
демонстрировать предполагаемые результаты лечения, особенно сложного и труднодоступного для понимания неспециалиста. Используя технологию CAD, можно даже подготовить будущих родителей к необходимости хирургической
коррекции, например расщелины твердого неба у их ребенка,
когда тот еще находится в утробе матери.
Такая простота визуализации
особенно существенна в контексте сложных вмешательств,
каковыми часто являются ортогнатические операции. Применение шаблонов обеспечивает
правильное позиционирование
костных сегментов, позволяет
избежать повреждения корней
зубов и нервов, дает возможность осуществлять необходимые перемещения тканей. Кроме того, печать титановых пластин, полностью адаптированных к анатомии пациента, становится залогом долгосрочной
стабильности кости.

Большая безопасность

Внедрение 3D-печати также
ознаменовало постепенную отмену необходимости в микрореваскуляризации трансплантированных тканей – сегодня сама трансплантация уходит в
прошлое. Риск инфекции и повреждения нервов при протезировании структур челюстно-лицевого комплекса сам по себе

достаточно высок, чтобы не
создавать дополнительных проблем, связанных с морбидностью донорского участка и
еще большим дискомфортом
для пациента. Целый спектр материалов для трехмерной печати, которые можно использовать в контексте реконструктивной хирургии, отличается не
только биологической совместимостью, но и относительной
дешевизной, а специализированные программы позволяют
легко и быстро моделировать
элементы для закрытия дефектов или даже полного замещения утраченных костных структур. Все это способствует достижению эстетичных и функциональных результатов.
В распоряжении хирургов
имеются материалы невероятной прочности и долговечности, предназначенные, например, для протезирования височно-нижнечелюстного сустава (ВНЧС). Реконструкция суставной ямки и самой нижней
челюсти предполагает использование разных материалов,
хорошо взаимодействующих
друг с другом и обеспечивающих необходимую прочность
протеза. С появлением напечатанных на 3D-принтере шаблонов отпала необходимость в нескольких хирургических вмешательствах для, например, удаления мыщелка и установки
протеза. Правда, авторы обзора подчеркивают, что новые
процедуры с использованием

различных устройств или каркасных конструкций требуют
дополнительного изучения, поскольку на сегодня ощущается
дефицит научных данных о том,
как индивидуализированные
протезы ВНЧС влияют на работу мышц и суставов в долгосрочной перспективе.
а вот применение напечатанных на 3D-принтере хирургических шаблонов при установке
имплантатов, наоборот, хорошо
задокументировано: известно,
что такой подход позволяет
значительно сократить как время операции, так и риск ошибок
и погрешностей. Сегодня в научной литературе все чаще
встречаются и работы, посвященные изготовлению имплантатов по методу трехмерной
печати. Ряд исследователей, занимавшихся оценкой заживления кости при установке имплантатов различных конструкций и из разных материалов, говорят о высокой доле успешных результатов реабилитации
с применением напечатанных
имплантатов, однако данных о
долгосрочных наблюдениях пока что не хватает.
Значительный прогресс наблюдается в области костной
тканевой инженерии: по всему
миру разрабатываются каркасные структуры различных конструкций на основе разнообразных клеток и биоматериалов, полностью индивидуализируемые в соответствии с анатомическими особенностями конкретных пациентов. Тем не менее, многое еще только предстоит сделать, и авторы обзора
предрекают большое будущее
исследованиям, посвященным
регенерации нервной и сосудистой сеток, механическим свойствам искусственных структур и
другим аспектам тканевой инженерии. Эта сфера пока не
подвержена жесткому законодательному регулированию и
может серьезно развиться благодаря большему числу клинических исследований, особенно
с учетом ожидаемого в ближайшие годы существенного усовершенствования биоактивных
синтетических материалов. авторы ссылаются на одно исследование, в рамках которого для
закрытия расщелины твердого
неба была применена изготовленная по методу 3D-печати
каркасная структура на основе
стромальных клеток костного
мозга: 45% дефекта было заполнено новой костной тканью
всего за шесть месяцев.

Потребность
в актуализации
образования

Говорится в обзоре и о множестве преимуществ использования напечатанных на 3D-принтере моделей в контексте клинического обучения – такие весьма
реалистичные и легкодоступные
наглядные пособия и фантомы
можно напечатать когда и где
угодно и приспособить к практически любой учебной ситуации.
Трехмерная печать с использованием твердых и мягких материалов позволяет имитировать
самые разные, подчас очень
сложные структуры челюстно-лицевого комплекса. Исследователи постоянно совершенствуют
методы создания таких моделей,
опираясь на данные опросов о
тактильных ощущениях при работе с ними и степени их натуралистичности.
Помимо перечня материалов
и сфер их применения в OMFS,
авторы приводят и список рисков, связанных с трехмерной
печатью, указывая на необходимость создания четкой классификации устройств. Они также отмечают, что клиницистам
следует понимать не только
специфику затрат на внедрение
3D-печати, но и особенности самой технологии, которую они
собираются использовать. Не
каждый материал совместим с
любым принтером, а для работы с последним требуется технически подкованный персонал. Сама по себе трехмерная
печать создает риски контакта с
опасными химикатами и лазерным излучением, что чревато
травмами: заниматься ей можно только после надлежащей
подготовки и при наличии надежной технической поддержки. Хотя клиницистам не стоит
пренебрегать возможностью
задействовать 3D-печать, она
не так проста, как кажется. К
счастью, существует множество
источников информации по
данной теме и целый ряд компаний, предлагающих не только
обучение трехмерной печати,
но и эффективное и безопасное изготовление изделий для
нужд медицины вообще и хирургии в частности.

Статья «The impact of 3D printing on
oral and maxillofacial surgery» («Влияние 3D-печати на стоматологию и
челюстно-лицевую хирургию») была
опубликована 14 апреля 2023 г. на
сайте Journal of 3D Printing in Medicine, до включения в печатный номер издания. DT

[13] => Макет 1

[14] => Макет 1

КЛИмаТОЛОГИЯ

14

Газета «Dental Tribune Russia» зарегистрирована в Федеральной
службе по надзору в сфере связи, информационных технологий
и массовых коммуникаций (Роскомнадзор).
Рег. номер: ПИ № ФС 77-79107 от 08.09.2020 г.
Учредитель: ООО «МЕДИАФОРМАТ»
Адрес редакции: 115054, Москва, Жуков проезд, д. 19, этаж 2, пом. XI
Издатель: ООО «ММА «Медиа Медика»
Почтовый адрес: 127055, Москва, а/я 37
Телефон/факс: +7 (495) 926-29-83
Сайт: con-med.ru
E-mail: media@con-med.ru
Т.Л. Скоробогат
Советник по управлению и развитию:
Д.А. Катаев
Главный редактор:
А.М. Каграманян
По вопросам рекламы:
International headquarters
Publisher and Chief Executive Oﬃcer
Chief Content Oﬃcer
Dental Tribune International GmbH
Holbeinstr. 29, 04229 Leipzig, Germany
Tel.: +49 341 4847 4302 | Fax: +49 341 4847 4173

Torsten R. Oemus
Claudia Duschek

Адрес типографии: 101000, Москва, Хохловский пер., 7-9, стр. 3
Общий тираж 15 тыс. экз.
Дата выхода в свет: 22.09.2023
Авторы, присылающие статьи для публикаций, должны быть ознакомлены
с инструкциями для авторов и публичным авторским договором. Информация на сайте con-med.ru. Редакция не несет ответственности за содержание
рекламных материалов. В статьях представлена точка зрения авторов, которая может не совпадать с мнением редакции газеты. Полное или частичное
воспроизведение материалов, опубликованных в газете, допускается только
с письменного разрешения редакции. Научное производственно-практическое издание для профессионалов в области здравоохранения. Согласно рекомендациям Роскомнадзора выпуск и распространение данного производственно-практического издания допускаются без размещения знака информационной продукции. Все права защищены. 2023 г. Газета распространяется бесплатнo.

General requests: info@dental-tribune.com
Sales requests: mediasales@dental-tribune.com
www.dental-tribune.com

Авторские права на материал издательской группы Dental Tribune International GmbH, воспроизведенный или переведенный и опубликованный в настоящем выпуске, охраняются издательской группой Dental Tribune International GmbH. На публикацию материалов такого рода необходимо получить
разрешение Dental Tribune International GmbH. Торговая марка Dental Tribune
принадлежит издательской группе Dental Tribune International GmbH.

Material from Dental Tribune International GmbH that has been reprinted or
trans-lated and reprinted in this issue is copyrighted by Dental Tribune International GmbH. Such material must be published with the permission of Dental
Tribune In-ternational GmbH. Dental Tribune is a trademark of Dental Tribune
International GmbH.

Все права защищены. ©2023 Dental Tribune International GmbH. Любое полное
или частичное воспроизведение на каком бы то ни было языке без предварительного письменного разрешения Dental Tribune International GmbH категорически запрещено. Издательская группа Dental Tribune International GmbH делает все от нее зависящее для того, чтобы публиковать точную клиническую информацию и правильные сведения о новых изделиях, однако не берет на себя
ответственность за достоверность заявлений производителей или типографские
ошибки. Издательская группа также не несет ответственности за названия товаров, заявления или утверждения, содержащиеся в материалах рекламодателей.
Мнения авторов публикаций могут не совпадать с позицией издательской группы Dental Tribune International GmbH.

All rights reserved. ©2023 Dental Tribune International GmbH. Reproduction in
any manner in any language, in whole or in part, without the prior written permission of Dental Tribune International GmbH is expressly prohibited.
Dental Tribune International GmbH makes every eﬀort to report clinical information and manufacturers’ product news accurately but cannot assume responsibility
for the validity of product claims or for typographical errors. The publisher also does
not assume responsibility for product names, claims or statements made by advertisers. Opinions expressed by authors are their own and may not reﬂect those of
Dental Tribune International GmbH.

Реклама

Dental Tribune • Russia •

• №6/2023

Нулевой баланс
выбросов
парниковых газов –
достижимая цель
или
«зеленый пиар»
стоматологии?
Джереми Бут,
Dental Tribune International
ЛЕЙПЦИГ, Германия; «нулевой
баланс выбросов парниковых
газов» – один из главных терминов эпохи климатического
кризиса, и эксперты усиленно
работают над стратегией сокращения эмиссии двуокиси углерода, которая могла бы стать
золотым стандартом экологически ответственной деятельности различных предприятий и
индустрий в целом. Производители стоматологических товаров громко заявили о своей
приверженности защите окружающей среды, клиники и лаборатории стремятся уменьшить
свой углеродный след. Что же
это – «игра с нулевой суммой»
или нечто существенное для
компаний и стоматологического
сообщества, которому они служат?
Нулевой баланс выбросов
парниковых газов, или статус
net-zero, не следует путать с так
называемой углеродной нейтральностью. В первом случае
учитываются все, как прямые,
так и косвенные выбросы предприятия, в том числе возникающие в результате доставки его
продукции и других операций
вне непосредственного места
производства товаров. «Углеродная нейтральность» подразумевает учет только выбросов
двуокиси углерода при определенной деятельности. Чтобы добиться углеродной нейтральности, нужно лишь уравновесить
выделение углекислого газа и
его вывод из атмосферы углеродными воронками – природными системами, например морями и лесами, которые поглощают больше двуокиси углерода, чем ее выделяют. Выбросы,
генерируемые одним сектором,
можно скомпенсировать за счет
снижения их объемов в другом
секторе; существуют международные стандарты проверки и
подтверждения углеродной
нейтральности. Что касается целей net-zero, то они отражены в
Стратегии Business Ambition for

1.5°C и руководстве «Corporate
Net-Zero Standard», которое требует от компаний принятия на
себе долгосрочных комплексных обязательств, соответствующих новейшим данным
климатологии и Парижскому соглашению 2015 г. Критически
важно, что «подписанты» Стратегии не могут просто так или
иначе (в том числе и деньгами)
компенсировать генерируемые
ими вредные выбросы – они
должны активно и последовательно исключать формирование вредных выбросов по всей
цепи создания добавленной
стоимости, а уж потом заниматься компенсацией оставшейся эмиссии парниковых газов. Инициатива научно-обоснованных целевых показателей (SBTi), в рамках которой была разработана Стратегия, не
разрешает компаниям заявлять
о достижении статуса net-zero,
пока они не примут на себя и не
выполнят соответствующие
долгосрочные обязательства.
Компания Henry Schein, гигант медицинского рынка СШа
и один из крупнейших в мире
производителей стоматологических товаров, стала единственной большой стоматологической фирмой, выразившей
намерение следовать правилам
«Corporate Net-Zero Standard».
Она присоединилась к стратегии Business Ambition for 1.5°C в
конце 2021 г.; с этого момента у
Henry Schein есть 24 мес на выработку кратко- и долгосрочных
экологических задач, которые
должны быть представлены
SBTi. Эти задачи должны учитывать и выбросы 3-й категории –
т.е., те, что компания не генерирует сама, но за которые косвенно несет ответственность, –
и быть направлены на существенное уменьшение объемов
выделяемого углекислого газа
и достижение нулевого баланса
выбросов к 2050 г. или раньше.
«мы понимаем, что благодаря
нашему глобальному присутствию и исключительной сети
поставщиков и деловых партнеров занимаем уникальное положение, позволяющее нам стать

[15] => Макет 1

Dental Tribune • Russia •

• №6/2023

КЛИмаТОЛОГИЯ

Естественные углеродные воронки, например океаны и леса, едва справляются с поглощением даже одной трети выбросов углекислого газа, и эксперты считают, что медицинские работники должны активно ратовать за изменение ситуации. (Иллюстрация: Ivan Marc/Shutterstock)

локомотивом экологически ответственного выстраивания цепочек поставок товаров медицинского назначения», – писал
тогда в пресс-релизе исполнительный директор и председатель Совета директоров Henry
Schein г-н Stanley M. Bergman.
Из более чем 4800 компаний,
присоединившихся к инициативе, 2538 уже поставили перед
собой научно обоснованные задачи, а 1779 обязались достичь
нулевого баланса выбросов
парниковых газов.
Компания Align Technology,
основная деятельность которой
связана с производством и продажей прозрачных элайнеров,
пишет на своем сайте, что вкладывает средства в повышение
энергоэффективности принадлежащих ей промышленных и
офисных зданий, а также перевозок своего персонала, чтобы
уменьшить объемы вредных
выбросов. При этом, однако,
Align до сих пор не предоставляет данных о том, сколько выбросов генерирует, и не говорит, как именно собирается бороться с ними.
В своем отчете по устойчивому развитию за 2021 г. корпорация Envista Holdings дала количественную оценку выбросов,
связанных с ее непосредственной деятельностью (т.е., выбросов 1-й и 2-й категории), и отметила, что также намерена оценить объем выбросов и 3-й категории. Компания Envista, выделившаяся из корпорации как
отдельное стоматологическое
предприятие в 2019 г., утверждала тогда, что определение
природоохранных целей, связанных, в частности, с достижением нулевого баланса выбросов парниковых газов, является одной из ее приоритетных
задач. В 2021 г. компания

Dentsply Sirona также объявила,
что намерена добиться нулевого баланса выбросов (всех трех
категорий) уже к 2050 г. Компания говорила о том, что ее цели
«соответствуют признанным ми-

15
экологичным методам лечения,
но важно, чтобы цепочки поставок тоже включились в борьбу с
выбросами парниковых газов.
мы активно выступаем за это,
но, к сожалению, не имеем
рычагов влияния на индустрию».
DEA ратует за то, чтобы в статус net-zero перешел весь медицинский сектор австралии, и
доктор Yin считает, что на секторе лежит огромная и неотложная
ответственность.
«Главная причина, по которой
врачи должны стать частью
климатического движения, заключается в том, что мы обязаны быть сторонниками положительных изменений», – подчеркивает он. Говоря об экологических целях отдельных клиник, доктор Yin отметил: «Их задача в том, чтобы оценить свой
углеродный след и понять, как
его уменьшить». Для этого владельцы клиник могут восполь-

торое показало, что основная
масса так называемых углеродных зачетов, выданных ведущим сертифицирующим агентством Verra, по большей части
ничего не стоила. Продаваемые
40% Verra углеродных кредитов
относятся к проектам по защите
тропических лесов; журналисты
обнаружили, что агентство завысило угрозу для джунглей и
продало кредиты, никак не повлиявшие на их вырубку. агентство Verra, клиентами которого
являются такие компании, как
Shell, easyJet и Pearl Jam, отрицает справедливость этих обвинений.
Доктор Yin считает, что добровольные углеродные зачеты – спорное решение, на которое нельзя полагаться. «Нет
никаких гарантий, что посаженное сегодня дерево будет
расти и через 30 лет. Более того, у нас просто нет столько
времени: чтобы избежать

У редакции Dental Tribune International (DTI) была возможность ознакомиться со статьей,
предназначенной для публикации в Australian Journal of General Practice. Согласно ей, на не-

«Главная причина, по которой врачи
должны стать частью
климатического движения,
заключается в том, что мы обязаны
быть сторонниками положительных
изменений» – доктор Richard Yin,
Doctors for the Environment Australia
ровым стандартам», однако не
уточняла, каким именно, и не
поясняла, взяла ли на себя конкретные обязательства.

Нулевой баланс
выбросов
в государственной
и частной стоматологии

Частные и государственные
стоматологические клиники
также стремятся перейти в статус net-zero. Так, например, правительство Великобритании в
прошлом году приняло закон,
согласно которому вся Национальная служба здравоохранения (NHS), включая и государственную стоматологию, должна
к 2040-му году достичь нулевого баланса выбросов парниковых газов. Чтобы решить эту задачу, NHS потребуется к 2032му году сократить на 80% выбросы 1-й и 2-й, а затем, к 2039му – и 3-й категории. «Помимо
прочего, мы намерены составить максимально амбициозную и убедительную декларацию о стремлении всех национальных систем здравоохранения в мире к достижению нулевого баланса выбросов парниковых газов», – говорится в докладе NHS.

клиническую деятельность медицинских учреждений Великобритании приходится порядка
40% генерируемых ими выбросов; остальные 60% связаны с
клинической работой. Интересно, что максимальные объемы
неклинических выбросов создаются в результате поездок
персонала (22,8%), административной деятельности (22,5%) и
перемещений пациентов в клинику и из нее (18,4%).
Доктор Richard Yin, соавтор
этой статьи и глава Западноавстралийского отделения организации Doctors for the Environment Australia (DEA), сказал DTI:
«Наибольшую неклиническую
нагрузку на экологию создают
энергопотребление и транспортировки. Здесь, в австралии,
при наших богатых источниках
солнечной и ветровой энергии,
при активном переходе на электротранспорт, вполне реально
значительно сократить объемы
этих выбросов. Клиническая же
составляющая экологической
нагрузки тесно связана с фармацевтической индустрией и
доставкой ее продукции. Врачи
могут минимизировать некритические вмешательства и отдавать предпочтение наиболее

Чтобы добиться своей цели – достичь нулевого баланса выбросов парниковых газов к 2040 г. – Британской национальной службе здравоохранения нужно избавиться от 80% выбросов, генерируемых вне рамок клинической деятельности. (Иллюстрация: John Gomez/Shutterstock)

зоваться услугами консультационных компаний, например,
базирующегося в Глазго бюро
Net Zero Dentistry, которое помогает клиникам сокращать и
компенсировать вредные выбросы.
Концепция net-zero основана
на научных данных и направлена не на компенсацию уже причиненного природе вреда, а на
«профилактику» выбросов парниковых газов. Честно поставленные и добросовестно выполняемые экологические задачи позволяют и стоматологии, и стоматологической индустрии приближаться к стандартам устойчивого развития; тем
не менее, «зеленый пиар» и неэффективные механизмы добровольных углеродных зачетов
все еще никуда не делись. В январе было опубликовано совместное расследование информационных
агентств
Guardian и Die Zeit и неправительственной журналистской
организации SourceMaterial, ко-

серьезных климатических проблем, мы должны предпринять
решительные действия уже в
этом десятилетии. Тем не менее, система продажи так называемых углеродных кредитов позволяет вести более
точный учет выбросов, а значит, лучше понимать масштабы проблемы», – говорит он.
Человечество пока не придумало способа эффективно очищать атмосферу от излишков
углекислого газа, а естественные углеродные воронки уже с
трудом справляются с выбросами на фоне непрерывного экономического роста экономики.
По данным Европейской комиссии, мировые резервуары углерода ежегодно изымают из атмосферы до 11 гигатонн углекислого газа, в то время как совокупный объем его выбросов
даже в 2020-м году, когда экономическая деятельность глобально сократилась вследствие
пандемии COVID-19, составил
целых 36 гигатонн. DT

[16] => Макет 1

) [page_count] => 16 [pdf_ping_data] => Array ( [page_count] => 16 [format] => PDF [width] => 842 [height] => 1191 [colorspace] => COLORSPACE_UNDEFINED ) [linked_companies] => Array ( [ids] => Array ( ) ) [cover_url] => [cover_three] =>

[cover] => DT Russia No. 6, 2023

[toc] => Array ( [0] => Array ( [title] => На помощь имплантологам идет искусственный интеллект, способный определять расположение альвеолярных каналов [page] => 1 ) [1] => Array ( [title] => Англия – стоматологическая пустыня без оазисов [page] => 3 ) [2] => Array ( [title] => «Простые вмешательства способны укрепить стоматологическое здоровье пациентов, снизить риски и вероятность осложнений» [page] => 4 ) [3] => Array ( [title] => Исследователи устанавливают связь между избыточной массой тела и ускользанием рака полости рта от иммунного ответа [page] => 5 ) [4] => Array ( [title] => Синергия пародонтологии и ортодонтии: «идеальный пародонтологический статус – обязательное условие предсказуемости результатов ортодонтического лечения» [page] => 7 ) [5] => Array ( [title] => Больше имплантатов за меньшие деньги: китайская программа госзакупок подпортила результаты первого квартала [page] => 9 ) [6] => Array ( [title] => Исследователи хотят разработать инновационную систему доставки антибиотиков для борьбы с агрессивным пародонтитом [page] => 11 ) [7] => Array ( [title] => Новый всеобъемлющий обзор применения 3D-печати в челюстно-лицевой хирургии [page] => 12 ) [8] => Array ( [title] => Нулевой баланс выбросов парниковых газов – достижимая цель или «зеленый пиар» стоматологии? [page] => 14 ) ) [toc_html] =>

Table of contents

[toc_titles] =>

[cached] => true )