DT RussiaDT RussiaDT Russia

DT Russia

Схема Smile Design Wheel™: практичный подход к созданию улыбки / Влияние материалов на основе костного недеминерализованного ... / Интервью с Грэмом Миликичем - Новая Зеландия / Worldental Communiqué / Междисциплинарный подход при протезировании дефектов зубных ... / Интервью с генеральным директором компании Nobel Biocare Russia – Александром ... / Новый препарат Стоматофит А – в помощь пародонтологу / Расширенные клинические испытания лечебно-профилактических ... / Кроссворд / Мини-имплантаты – в центре особого внимания. Часть IV / Клиническая пародонтология / Главный признак цивилизованного рынка – в нем есть правила / Обезболивание на стоматологическом приеме / 7-я Московская выставка ДЕНТАЛ-РЕВЮ 2010: теперь добраться можно на метро / Новости

Table of contents
Array
(
    [post_data] => WP_Post Object
        (
            [ID] => 54216
            [post_author] => 1
            [post_date] => 2009-12-01 16:02:20
            [post_date_gmt] => 2009-12-01 16:02:20
            [post_content] => 
            [post_title] => DT Russia
            [post_excerpt] => 
            [post_status] => publish
            [comment_status] => closed
            [ping_status] => closed
            [post_password] => 
            [post_name] => dt-russia-0609
            [to_ping] => 
            [pinged] => 
            [post_modified] => 2016-07-06 17:49:51
            [post_modified_gmt] => 2016-07-06 17:49:51
            [post_content_filtered] => 
            [post_parent] => 0
            [guid] => https://e.dental-tribune.com/epaper/dtru0609/
            [menu_order] => 0
            [post_type] => epaper
            [post_mime_type] => 
            [comment_count] => 0
            [filter] => raw
        )

    [id] => 54216
    [id_hash] => 759ea88fcf89573997eb5c0c66942f8c9a5324cfcbad73ed33a2b8faaf7c6f0c
    [post_type] => epaper
    [post_date] => 2009-12-01 16:02:20
    [fields] => Array
        (
            [pdf] => Array
                (
                    [ID] => 54217
                    [id] => 54217
                    [title] => DTRU0609.pdf
                    [filename] => DTRU0609.pdf
                    [filesize] => 0
                    [url] => https://e.dental-tribune.com/wp-content/uploads/DTRU0609.pdf
                    [link] => https://e.dental-tribune.com/epaper/dt-russia-0609/dtru0609-pdf-2/
                    [alt] => 
                    [author] => 1
                    [description] => 
                    [caption] => 
                    [name] => dtru0609-pdf-2
                    [status] => inherit
                    [uploaded_to] => 54216
                    [date] => 2024-10-21 09:26:09
                    [modified] => 2024-10-21 09:26:09
                    [menu_order] => 0
                    [mime_type] => application/pdf
                    [type] => application
                    [subtype] => pdf
                    [icon] => https://e.dental-tribune.com/wp-includes/images/media/document.png
                )

            [cf_issue_name] => DT Russia
            [contents] => Array
                (
                    [0] => Array
                        (
                            [from] => 01
                            [to] => 02
                            [title] => Схема Smile Design Wheel™: практичный подход к созданию улыбки

                            [description] => Схема Smile Design Wheel™: практичный подход к созданию улыбки

                        )

                    [1] => Array
                        (
                            [from] => 03
                            [to] => 04
                            [title] => Влияние материалов на основе костного недеминерализованного ...

                            [description] => Влияние материалов на основе костного недеминерализованного ...

                        )

                    [2] => Array
                        (
                            [from] => 05
                            [to] => 05
                            [title] => Интервью с Грэмом Миликичем - Новая Зеландия

                            [description] => Интервью с Грэмом Миликичем - Новая Зеландия

                        )

                    [3] => Array
                        (
                            [from] => 06
                            [to] => 07
                            [title] => Worldental Communiqué

                            [description] => Worldental Communiqué

                        )

                    [4] => Array
                        (
                            [from] => 08
                            [to] => 09
                            [title] => Междисциплинарный подход при протезировании дефектов зубных ...

                            [description] => Междисциплинарный подход при протезировании дефектов зубных ...

                        )

                    [5] => Array
                        (
                            [from] => 10
                            [to] => 11
                            [title] => Интервью с генеральным директором компании Nobel Biocare Russia – Александром ...

                            [description] => Интервью с генеральным директором компании Nobel Biocare Russia – Александром ...

                        )

                    [6] => Array
                        (
                            [from] => 12
                            [to] => 12
                            [title] => Новый препарат Стоматофит А – в помощь пародонтологу

                            [description] => Новый препарат Стоматофит А – в помощь пародонтологу

                        )

                    [7] => Array
                        (
                            [from] => 13
                            [to] => 13
                            [title] => Расширенные клинические испытания лечебно-профилактических ...

                            [description] => Расширенные клинические испытания лечебно-профилактических ...

                        )

                    [8] => Array
                        (
                            [from] => 14
                            [to] => 14
                            [title] => Кроссворд

                            [description] => Кроссворд

                        )

                    [9] => Array
                        (
                            [from] => 15
                            [to] => 17
                            [title] => Мини-имплантаты – в центре особого внимания. Часть IV

                            [description] => Мини-имплантаты – в центре особого внимания. Часть IV

                        )

                    [10] => Array
                        (
                            [from] => 18
                            [to] => 18
                            [title] => Клиническая пародонтология

                            [description] => Клиническая пародонтология

                        )

                    [11] => Array
                        (
                            [from] => 19
                            [to] => 19
                            [title] => Главный признак цивилизованного рынка – в нем есть правила

                            [description] => Главный признак цивилизованного рынка – в нем есть правила

                        )

                    [12] => Array
                        (
                            [from] => 20
                            [to] => 21
                            [title] => Обезболивание на стоматологическом приеме

                            [description] => Обезболивание на стоматологическом приеме

                        )

                    [13] => Array
                        (
                            [from] => 22
                            [to] => 22
                            [title] => 7-я Московская выставка ДЕНТАЛ-РЕВЮ 2010: теперь добраться можно на метро

                            [description] => 7-я Московская выставка ДЕНТАЛ-РЕВЮ 2010: теперь добраться можно на метро

                        )

                    [14] => Array
                        (
                            [from] => 23
                            [to] => 23
                            [title] => Новости

                            [description] => Новости

                        )

                )

        )

    [permalink] => https://e.dental-tribune.com/epaper/dt-russia-0609/
    [post_title] => DT Russia
    [client] => 
    [client_slug] => 
    [pages_generated] => 1729502793
    [pages] => Array
        (
            [1] => Array
                (
                    [image_url] => Array
                        (
                            [2000] => https://epaper-dental-tribune.s3.eu-central-1.amazonaws.com/54216-8c72bb7a/2000/page-0.jpg
                            [1000] => https://epaper-dental-tribune.s3.eu-central-1.amazonaws.com/54216-8c72bb7a/1000/page-0.jpg
                            [200] => https://epaper-dental-tribune.s3.eu-central-1.amazonaws.com/54216-8c72bb7a/200/page-0.jpg
                        )

                    [key] => Array
                        (
                            [2000] => 54216-8c72bb7a/2000/page-0.jpg
                            [1000] => 54216-8c72bb7a/1000/page-0.jpg
                            [200] => 54216-8c72bb7a/200/page-0.jpg
                        )

                    [ads] => Array
                        (
                        )

                    [html_content] => 
                )

            [2] => Array
                (
                    [image_url] => Array
                        (
                            [2000] => https://epaper-dental-tribune.s3.eu-central-1.amazonaws.com/54216-8c72bb7a/2000/page-1.jpg
                            [1000] => https://epaper-dental-tribune.s3.eu-central-1.amazonaws.com/54216-8c72bb7a/1000/page-1.jpg
                            [200] => https://epaper-dental-tribune.s3.eu-central-1.amazonaws.com/54216-8c72bb7a/200/page-1.jpg
                        )

                    [key] => Array
                        (
                            [2000] => 54216-8c72bb7a/2000/page-1.jpg
                            [1000] => 54216-8c72bb7a/1000/page-1.jpg
                            [200] => 54216-8c72bb7a/200/page-1.jpg
                        )

                    [ads] => Array
                        (
                        )

                    [html_content] => 
                )

            [3] => Array
                (
                    [image_url] => Array
                        (
                            [2000] => https://epaper-dental-tribune.s3.eu-central-1.amazonaws.com/54216-8c72bb7a/2000/page-2.jpg
                            [1000] => https://epaper-dental-tribune.s3.eu-central-1.amazonaws.com/54216-8c72bb7a/1000/page-2.jpg
                            [200] => https://epaper-dental-tribune.s3.eu-central-1.amazonaws.com/54216-8c72bb7a/200/page-2.jpg
                        )

                    [key] => Array
                        (
                            [2000] => 54216-8c72bb7a/2000/page-2.jpg
                            [1000] => 54216-8c72bb7a/1000/page-2.jpg
                            [200] => 54216-8c72bb7a/200/page-2.jpg
                        )

                    [ads] => Array
                        (
                        )

                    [html_content] => 
                )

            [4] => Array
                (
                    [image_url] => Array
                        (
                            [2000] => https://epaper-dental-tribune.s3.eu-central-1.amazonaws.com/54216-8c72bb7a/2000/page-3.jpg
                            [1000] => https://epaper-dental-tribune.s3.eu-central-1.amazonaws.com/54216-8c72bb7a/1000/page-3.jpg
                            [200] => https://epaper-dental-tribune.s3.eu-central-1.amazonaws.com/54216-8c72bb7a/200/page-3.jpg
                        )

                    [key] => Array
                        (
                            [2000] => 54216-8c72bb7a/2000/page-3.jpg
                            [1000] => 54216-8c72bb7a/1000/page-3.jpg
                            [200] => 54216-8c72bb7a/200/page-3.jpg
                        )

                    [ads] => Array
                        (
                        )

                    [html_content] => 
                )

            [5] => Array
                (
                    [image_url] => Array
                        (
                            [2000] => https://epaper-dental-tribune.s3.eu-central-1.amazonaws.com/54216-8c72bb7a/2000/page-4.jpg
                            [1000] => https://epaper-dental-tribune.s3.eu-central-1.amazonaws.com/54216-8c72bb7a/1000/page-4.jpg
                            [200] => https://epaper-dental-tribune.s3.eu-central-1.amazonaws.com/54216-8c72bb7a/200/page-4.jpg
                        )

                    [key] => Array
                        (
                            [2000] => 54216-8c72bb7a/2000/page-4.jpg
                            [1000] => 54216-8c72bb7a/1000/page-4.jpg
                            [200] => 54216-8c72bb7a/200/page-4.jpg
                        )

                    [ads] => Array
                        (
                        )

                    [html_content] => 
                )

            [6] => Array
                (
                    [image_url] => Array
                        (
                            [2000] => https://epaper-dental-tribune.s3.eu-central-1.amazonaws.com/54216-8c72bb7a/2000/page-5.jpg
                            [1000] => https://epaper-dental-tribune.s3.eu-central-1.amazonaws.com/54216-8c72bb7a/1000/page-5.jpg
                            [200] => https://epaper-dental-tribune.s3.eu-central-1.amazonaws.com/54216-8c72bb7a/200/page-5.jpg
                        )

                    [key] => Array
                        (
                            [2000] => 54216-8c72bb7a/2000/page-5.jpg
                            [1000] => 54216-8c72bb7a/1000/page-5.jpg
                            [200] => 54216-8c72bb7a/200/page-5.jpg
                        )

                    [ads] => Array
                        (
                        )

                    [html_content] => 
                )

            [7] => Array
                (
                    [image_url] => Array
                        (
                            [2000] => https://epaper-dental-tribune.s3.eu-central-1.amazonaws.com/54216-8c72bb7a/2000/page-6.jpg
                            [1000] => https://epaper-dental-tribune.s3.eu-central-1.amazonaws.com/54216-8c72bb7a/1000/page-6.jpg
                            [200] => https://epaper-dental-tribune.s3.eu-central-1.amazonaws.com/54216-8c72bb7a/200/page-6.jpg
                        )

                    [key] => Array
                        (
                            [2000] => 54216-8c72bb7a/2000/page-6.jpg
                            [1000] => 54216-8c72bb7a/1000/page-6.jpg
                            [200] => 54216-8c72bb7a/200/page-6.jpg
                        )

                    [ads] => Array
                        (
                        )

                    [html_content] => 
                )

            [8] => Array
                (
                    [image_url] => Array
                        (
                            [2000] => https://epaper-dental-tribune.s3.eu-central-1.amazonaws.com/54216-8c72bb7a/2000/page-7.jpg
                            [1000] => https://epaper-dental-tribune.s3.eu-central-1.amazonaws.com/54216-8c72bb7a/1000/page-7.jpg
                            [200] => https://epaper-dental-tribune.s3.eu-central-1.amazonaws.com/54216-8c72bb7a/200/page-7.jpg
                        )

                    [key] => Array
                        (
                            [2000] => 54216-8c72bb7a/2000/page-7.jpg
                            [1000] => 54216-8c72bb7a/1000/page-7.jpg
                            [200] => 54216-8c72bb7a/200/page-7.jpg
                        )

                    [ads] => Array
                        (
                        )

                    [html_content] => 
                )

            [9] => Array
                (
                    [image_url] => Array
                        (
                            [2000] => https://epaper-dental-tribune.s3.eu-central-1.amazonaws.com/54216-8c72bb7a/2000/page-8.jpg
                            [1000] => https://epaper-dental-tribune.s3.eu-central-1.amazonaws.com/54216-8c72bb7a/1000/page-8.jpg
                            [200] => https://epaper-dental-tribune.s3.eu-central-1.amazonaws.com/54216-8c72bb7a/200/page-8.jpg
                        )

                    [key] => Array
                        (
                            [2000] => 54216-8c72bb7a/2000/page-8.jpg
                            [1000] => 54216-8c72bb7a/1000/page-8.jpg
                            [200] => 54216-8c72bb7a/200/page-8.jpg
                        )

                    [ads] => Array
                        (
                        )

                    [html_content] => 
                )

            [10] => Array
                (
                    [image_url] => Array
                        (
                            [2000] => https://epaper-dental-tribune.s3.eu-central-1.amazonaws.com/54216-8c72bb7a/2000/page-9.jpg
                            [1000] => https://epaper-dental-tribune.s3.eu-central-1.amazonaws.com/54216-8c72bb7a/1000/page-9.jpg
                            [200] => https://epaper-dental-tribune.s3.eu-central-1.amazonaws.com/54216-8c72bb7a/200/page-9.jpg
                        )

                    [key] => Array
                        (
                            [2000] => 54216-8c72bb7a/2000/page-9.jpg
                            [1000] => 54216-8c72bb7a/1000/page-9.jpg
                            [200] => 54216-8c72bb7a/200/page-9.jpg
                        )

                    [ads] => Array
                        (
                        )

                    [html_content] => 
                )

            [11] => Array
                (
                    [image_url] => Array
                        (
                            [2000] => https://epaper-dental-tribune.s3.eu-central-1.amazonaws.com/54216-8c72bb7a/2000/page-10.jpg
                            [1000] => https://epaper-dental-tribune.s3.eu-central-1.amazonaws.com/54216-8c72bb7a/1000/page-10.jpg
                            [200] => https://epaper-dental-tribune.s3.eu-central-1.amazonaws.com/54216-8c72bb7a/200/page-10.jpg
                        )

                    [key] => Array
                        (
                            [2000] => 54216-8c72bb7a/2000/page-10.jpg
                            [1000] => 54216-8c72bb7a/1000/page-10.jpg
                            [200] => 54216-8c72bb7a/200/page-10.jpg
                        )

                    [ads] => Array
                        (
                        )

                    [html_content] => 
                )

            [12] => Array
                (
                    [image_url] => Array
                        (
                            [2000] => https://epaper-dental-tribune.s3.eu-central-1.amazonaws.com/54216-8c72bb7a/2000/page-11.jpg
                            [1000] => https://epaper-dental-tribune.s3.eu-central-1.amazonaws.com/54216-8c72bb7a/1000/page-11.jpg
                            [200] => https://epaper-dental-tribune.s3.eu-central-1.amazonaws.com/54216-8c72bb7a/200/page-11.jpg
                        )

                    [key] => Array
                        (
                            [2000] => 54216-8c72bb7a/2000/page-11.jpg
                            [1000] => 54216-8c72bb7a/1000/page-11.jpg
                            [200] => 54216-8c72bb7a/200/page-11.jpg
                        )

                    [ads] => Array
                        (
                        )

                    [html_content] => 
                )

            [13] => Array
                (
                    [image_url] => Array
                        (
                            [2000] => https://epaper-dental-tribune.s3.eu-central-1.amazonaws.com/54216-8c72bb7a/2000/page-12.jpg
                            [1000] => https://epaper-dental-tribune.s3.eu-central-1.amazonaws.com/54216-8c72bb7a/1000/page-12.jpg
                            [200] => https://epaper-dental-tribune.s3.eu-central-1.amazonaws.com/54216-8c72bb7a/200/page-12.jpg
                        )

                    [key] => Array
                        (
                            [2000] => 54216-8c72bb7a/2000/page-12.jpg
                            [1000] => 54216-8c72bb7a/1000/page-12.jpg
                            [200] => 54216-8c72bb7a/200/page-12.jpg
                        )

                    [ads] => Array
                        (
                        )

                    [html_content] => 
                )

            [14] => Array
                (
                    [image_url] => Array
                        (
                            [2000] => https://epaper-dental-tribune.s3.eu-central-1.amazonaws.com/54216-8c72bb7a/2000/page-13.jpg
                            [1000] => https://epaper-dental-tribune.s3.eu-central-1.amazonaws.com/54216-8c72bb7a/1000/page-13.jpg
                            [200] => https://epaper-dental-tribune.s3.eu-central-1.amazonaws.com/54216-8c72bb7a/200/page-13.jpg
                        )

                    [key] => Array
                        (
                            [2000] => 54216-8c72bb7a/2000/page-13.jpg
                            [1000] => 54216-8c72bb7a/1000/page-13.jpg
                            [200] => 54216-8c72bb7a/200/page-13.jpg
                        )

                    [ads] => Array
                        (
                        )

                    [html_content] => 
                )

            [15] => Array
                (
                    [image_url] => Array
                        (
                            [2000] => https://epaper-dental-tribune.s3.eu-central-1.amazonaws.com/54216-8c72bb7a/2000/page-14.jpg
                            [1000] => https://epaper-dental-tribune.s3.eu-central-1.amazonaws.com/54216-8c72bb7a/1000/page-14.jpg
                            [200] => https://epaper-dental-tribune.s3.eu-central-1.amazonaws.com/54216-8c72bb7a/200/page-14.jpg
                        )

                    [key] => Array
                        (
                            [2000] => 54216-8c72bb7a/2000/page-14.jpg
                            [1000] => 54216-8c72bb7a/1000/page-14.jpg
                            [200] => 54216-8c72bb7a/200/page-14.jpg
                        )

                    [ads] => Array
                        (
                        )

                    [html_content] => 
                )

            [16] => Array
                (
                    [image_url] => Array
                        (
                            [2000] => https://epaper-dental-tribune.s3.eu-central-1.amazonaws.com/54216-8c72bb7a/2000/page-15.jpg
                            [1000] => https://epaper-dental-tribune.s3.eu-central-1.amazonaws.com/54216-8c72bb7a/1000/page-15.jpg
                            [200] => https://epaper-dental-tribune.s3.eu-central-1.amazonaws.com/54216-8c72bb7a/200/page-15.jpg
                        )

                    [key] => Array
                        (
                            [2000] => 54216-8c72bb7a/2000/page-15.jpg
                            [1000] => 54216-8c72bb7a/1000/page-15.jpg
                            [200] => 54216-8c72bb7a/200/page-15.jpg
                        )

                    [ads] => Array
                        (
                        )

                    [html_content] => 
                )

            [17] => Array
                (
                    [image_url] => Array
                        (
                            [2000] => https://epaper-dental-tribune.s3.eu-central-1.amazonaws.com/54216-8c72bb7a/2000/page-16.jpg
                            [1000] => https://epaper-dental-tribune.s3.eu-central-1.amazonaws.com/54216-8c72bb7a/1000/page-16.jpg
                            [200] => https://epaper-dental-tribune.s3.eu-central-1.amazonaws.com/54216-8c72bb7a/200/page-16.jpg
                        )

                    [key] => Array
                        (
                            [2000] => 54216-8c72bb7a/2000/page-16.jpg
                            [1000] => 54216-8c72bb7a/1000/page-16.jpg
                            [200] => 54216-8c72bb7a/200/page-16.jpg
                        )

                    [ads] => Array
                        (
                        )

                    [html_content] => 
                )

            [18] => Array
                (
                    [image_url] => Array
                        (
                            [2000] => https://epaper-dental-tribune.s3.eu-central-1.amazonaws.com/54216-8c72bb7a/2000/page-17.jpg
                            [1000] => https://epaper-dental-tribune.s3.eu-central-1.amazonaws.com/54216-8c72bb7a/1000/page-17.jpg
                            [200] => https://epaper-dental-tribune.s3.eu-central-1.amazonaws.com/54216-8c72bb7a/200/page-17.jpg
                        )

                    [key] => Array
                        (
                            [2000] => 54216-8c72bb7a/2000/page-17.jpg
                            [1000] => 54216-8c72bb7a/1000/page-17.jpg
                            [200] => 54216-8c72bb7a/200/page-17.jpg
                        )

                    [ads] => Array
                        (
                        )

                    [html_content] => 
                )

            [19] => Array
                (
                    [image_url] => Array
                        (
                            [2000] => https://epaper-dental-tribune.s3.eu-central-1.amazonaws.com/54216-8c72bb7a/2000/page-18.jpg
                            [1000] => https://epaper-dental-tribune.s3.eu-central-1.amazonaws.com/54216-8c72bb7a/1000/page-18.jpg
                            [200] => https://epaper-dental-tribune.s3.eu-central-1.amazonaws.com/54216-8c72bb7a/200/page-18.jpg
                        )

                    [key] => Array
                        (
                            [2000] => 54216-8c72bb7a/2000/page-18.jpg
                            [1000] => 54216-8c72bb7a/1000/page-18.jpg
                            [200] => 54216-8c72bb7a/200/page-18.jpg
                        )

                    [ads] => Array
                        (
                        )

                    [html_content] => 
                )

            [20] => Array
                (
                    [image_url] => Array
                        (
                            [2000] => https://epaper-dental-tribune.s3.eu-central-1.amazonaws.com/54216-8c72bb7a/2000/page-19.jpg
                            [1000] => https://epaper-dental-tribune.s3.eu-central-1.amazonaws.com/54216-8c72bb7a/1000/page-19.jpg
                            [200] => https://epaper-dental-tribune.s3.eu-central-1.amazonaws.com/54216-8c72bb7a/200/page-19.jpg
                        )

                    [key] => Array
                        (
                            [2000] => 54216-8c72bb7a/2000/page-19.jpg
                            [1000] => 54216-8c72bb7a/1000/page-19.jpg
                            [200] => 54216-8c72bb7a/200/page-19.jpg
                        )

                    [ads] => Array
                        (
                        )

                    [html_content] => 
                )

            [21] => Array
                (
                    [image_url] => Array
                        (
                            [2000] => https://epaper-dental-tribune.s3.eu-central-1.amazonaws.com/54216-8c72bb7a/2000/page-20.jpg
                            [1000] => https://epaper-dental-tribune.s3.eu-central-1.amazonaws.com/54216-8c72bb7a/1000/page-20.jpg
                            [200] => https://epaper-dental-tribune.s3.eu-central-1.amazonaws.com/54216-8c72bb7a/200/page-20.jpg
                        )

                    [key] => Array
                        (
                            [2000] => 54216-8c72bb7a/2000/page-20.jpg
                            [1000] => 54216-8c72bb7a/1000/page-20.jpg
                            [200] => 54216-8c72bb7a/200/page-20.jpg
                        )

                    [ads] => Array
                        (
                        )

                    [html_content] => 
                )

            [22] => Array
                (
                    [image_url] => Array
                        (
                            [2000] => https://epaper-dental-tribune.s3.eu-central-1.amazonaws.com/54216-8c72bb7a/2000/page-21.jpg
                            [1000] => https://epaper-dental-tribune.s3.eu-central-1.amazonaws.com/54216-8c72bb7a/1000/page-21.jpg
                            [200] => https://epaper-dental-tribune.s3.eu-central-1.amazonaws.com/54216-8c72bb7a/200/page-21.jpg
                        )

                    [key] => Array
                        (
                            [2000] => 54216-8c72bb7a/2000/page-21.jpg
                            [1000] => 54216-8c72bb7a/1000/page-21.jpg
                            [200] => 54216-8c72bb7a/200/page-21.jpg
                        )

                    [ads] => Array
                        (
                        )

                    [html_content] => 
                )

            [23] => Array
                (
                    [image_url] => Array
                        (
                            [2000] => https://epaper-dental-tribune.s3.eu-central-1.amazonaws.com/54216-8c72bb7a/2000/page-22.jpg
                            [1000] => https://epaper-dental-tribune.s3.eu-central-1.amazonaws.com/54216-8c72bb7a/1000/page-22.jpg
                            [200] => https://epaper-dental-tribune.s3.eu-central-1.amazonaws.com/54216-8c72bb7a/200/page-22.jpg
                        )

                    [key] => Array
                        (
                            [2000] => 54216-8c72bb7a/2000/page-22.jpg
                            [1000] => 54216-8c72bb7a/1000/page-22.jpg
                            [200] => 54216-8c72bb7a/200/page-22.jpg
                        )

                    [ads] => Array
                        (
                        )

                    [html_content] => 
                )

            [24] => Array
                (
                    [image_url] => Array
                        (
                            [2000] => https://epaper-dental-tribune.s3.eu-central-1.amazonaws.com/54216-8c72bb7a/2000/page-23.jpg
                            [1000] => https://epaper-dental-tribune.s3.eu-central-1.amazonaws.com/54216-8c72bb7a/1000/page-23.jpg
                            [200] => https://epaper-dental-tribune.s3.eu-central-1.amazonaws.com/54216-8c72bb7a/200/page-23.jpg
                        )

                    [key] => Array
                        (
                            [2000] => 54216-8c72bb7a/2000/page-23.jpg
                            [1000] => 54216-8c72bb7a/1000/page-23.jpg
                            [200] => 54216-8c72bb7a/200/page-23.jpg
                        )

                    [ads] => Array
                        (
                        )

                    [html_content] => 
                )

        )

    [pdf_filetime] => 1729502769
    [s3_key] => 54216-8c72bb7a
    [pdf] => DTRU0609.pdf
    [pdf_location_url] => https://e.dental-tribune.com/tmp/dental-tribune-com/54216/DTRU0609.pdf
    [pdf_location_local] => /var/www/vhosts/e.dental-tribune.com/httpdocs/tmp/dental-tribune-com/54216/DTRU0609.pdf
    [should_regen_pages] => 
    [pdf_url] => https://epaper-dental-tribune.s3.eu-central-1.amazonaws.com/54216-8c72bb7a/epaper.pdf
    [pages_text] => Array
        (
            [1] => 

DT6 2009.qxd






РОССИЯ
Краткие новости

Декабрь, 2009

№6, ТОМ 8

Научные исследования

FDI 2009

Ортопедическая стоматология

События

Влияние материалов на основе
костного недеминерализованного коллагена, насыщенного
сульфатированными гликозаминогликанами, на репарацию
костных дефектов челюстных
костей
Замещение костных дефектов является одной из актуальных проблем
современной стоматологии.

Послание президента
Вот и закончился очередной Ежегодный Всемирный Стоматологический Конгресс FDI (AWDC) в Сингапуре. Благодаря усилиям Местного организационного комитета
(LOC) и многочисленных добровольцев Конгресс этого года прошел, как говорится, без сучка, без задоринки.

Междисциплинарный подход
при протезировании дефектов
зубных рядов с помощью
ортопедических конструкций
Успешное восстановление всех
функций полости рта при помощи
несъемных протезов в случае дефектов зубных рядов всегда представляет собой сложную ортопедическую и хирургическую задачу.

7-я Московская выставка:
ДЕНТАЛ-РЕВЮ 2010
В рамках форума МГМСУ при поддержке Минздравсоцразвития РФ
организует традиционную конференцию «Образование, наука и практика в стоматологии», а также совещание деканов стоматологических
факультетов РФ.

стр. 3

стр. 6

стр. 8

стр. 22

29 октября 2009 г.
в Санкт-Петербурге в Лофт
проекте ЭТАЖИ открылась
первая персональная выставка
Олега Зотова – одного из самых
именитых фэшн-фотографов
России.
Генеральным партнером выставки
выступила компания Nobel Biocare Russia

Свою карьеру фотографа Олег Зотов
начал в Ленинградском рок-клубе. С середины 1990-х годов стал снимать для
модных журналов. Сейчас работы Олега
украшают обложки таких изданий, как
MAXIM, ELLE, PLAYBOY, FHM и т.д. Визитной карточкой фотографа стал креативный портрет.
Это первая персональная выставка фотографа. На ней представлено более 70 работ автора. Среди них портреты Ильи
Лагутенко, Анны Семенович, Андрея Аршавина, Николая Валуева, Михаила Боярского, Веры Брежневой и многих других.
Мероприятие собрало более 200 человек: представителей петербургского бизнес-сообщества, дипломатического корпуса Санкт-Петербурга, деятелей культуры и партнеров компании Nobel Biocare
Russia.
Среди гостей церемонии открытия были Юрий Вячеславович Молчанов, вицегубернатор Санкт-Петербурга, а также
герои некоторых фоторабот Олега Зотова: Дмитрий Пучков (Гоблин), Мария
Абашова (прима-балерина Государственного Академического театра балета
Бориса Эйфмана), модель Дарья Самоварова.
Александр Смирнов, генеральный директор Nobel Biocare Russia: «Это наш первый опыт поддержки культурного мероприятия, которое проводится в рамках
проекта по популяризации новейших
технологий эстетической стоматологии и имплантологии среди наших потенциальных клиентов. У нас очень позитивные впечатления от выставки и
мы надеемся, что это только первый
шаг, и выставка будет иметь такой же успех в Москве и других городах России.
Безусловно, Олег Зотов – это не случайный выбор. Олег может заставить любого человека улыбаться на его фотосессиях, а нам бы хотелось, чтобы как можно больше людей могли улыбаться и хотели это делать!»
В рамках выставки Олега Зотова организована серия образовательных мероприятий: в выходные проходят мастерклассы известных фотографов для фотолюбителей, в будни теоретические и
практические занятия для профессионалов. Такой уникальный формат выставки позволяет посетителям принять
в ней непосредственное участие. Выставка продлится до 1 декабря в СанктПетербурге, а затем весной откроется в
Москве.

www.dental-tribune.com

Схема Smile Design Wheel™:
практичный подход к созданию улыбки
Доктор Сушил Койрала, Непал
Современные тенденции эстетической стоматологии и широкое освещение средствами массовой информации вопросов
создания нового облика заметно увеличили осведомленность
общества. Сегодня люди знают,
что красота улыбки играет решающую роль в формировании
ощущения благополучия, в общественном признании, успехе
на работе и в личной жизни, наконец, в обретении уверенности
в себе. Ожидания и требования
пациентов существенно повысились, ведь в наши дни сияющая здоровая улыбка доступна
не только миллионерам и кинозвездам. Чтобы удовлетворить
растущие запросы своих пациентов, многие стоматологи начали включать различные протоколы «создания улыбки» в
свою повседневную практику.

Эстетика улыбки

Улыбка представляет собой одно
из выражений лица; она тесно связана с эмоциональным и психологическим состоянием человека. Улыбка является средством выражения
счастья, удовольствия или радости

[1]. Она – наиболее важное из всех
выражений лица, незаменимое средство демонстрации дружеских
чувств, согласия и признательности
[2]. Улыбка требует координации мимики лица, зубов и окружающих их
тканей. Очевидно, что улыбка каждого человека индивидуальна и неповторима [3]. С другой стороны, некрасивая улыбка связана с высокой
вероятностью депрессии [4].
Эстетика имеет дело с объективной и субъективной красотой [5]
Объективная красота основывается
на поддающихся оценке характеристиках, присущих самому объекту.
Субъективная же красота связана с
восприятиями и эмоциями наблюдателя. С точки зрения эстетики
улыбки восприятие основывается на
личных убеждениях, культурных
традициях, тенденциях и моде, а также образцах, насаждаемых СМИ.
Следовательно, эстетика улыбки является многофакторным вопросом,
требующим адекватного подхода
при эстетическом лечении. Объективная красота улыбки может быть
достигнута за счет применения различных принципов создания улыбки, а достижение субъективной красоты способно повысить в глазах па-

циента ценность проведенного эстетического вмешательства [5, 6].

Создание улыбки

В литературе есть разные
определения создания улыбки,
которые можно резюмировать
следующим образом: «Создание
улыбки – это основанный на психологии, здоровье, функциональности
и законах естественной эстетики систематический процесс, направленный на некоторое изменение твердых и мягких тканей полости рта с
соблюдением анатомических, физиологических и психологических
ограничений для достижения положительного воздействия на общую
эстетику лица человека и его личность в целом» [7].
Нам всем нравится смотреть на
красивую улыбку, однако трудно
точно сказать, что же делает улыбку
красивой. Очевидно, что красота
улыбки зависит от следующих элементов: состояния зубов и десен, их
соответствия законам структурной
красоты, соотношения губ и гармоничной интеграции всех этих элементов с другими элементами лица
[8]. Обычно общая красота лица и эс-

Рис. 4.

тетика улыбки оцениваются с точки
зрения психологических аспектов –
восприятия, личности, желания, состояния здоровья и математического соотношения между лицевыми,
челюстно-лицевыми и зубодесневыми элементами. Психологические
аспекты весьма субъективны и постоянно меняются под воздействием личных, общественных и медийных тенденций. Следовательно,
единственным объективным методом анализа эстетики является метод математический.
Действительно, математика считается единственной системой координат для постижения природы [8].
Поэтому специалист по эстетичеDT стр. 2

FDI закрывает ежегодный стоматологический конгресс в Сингапуре
Всемирная стоматологическая федерация назначает нового президента и приглашает в Бразилию
Дэниел Циммерман, DTI
Сингапур/Лейпциг, Германия:
Сингапур может похвастаться давними и успешными связями с миром стоматологии. В этом городегосударстве не только действует
старейшая в Азии стоматологическая школа; именно здесь почти 20
лет назад доктор Henry Lee впервые
выполнил постановку имплантатов.
almost 20 years ago. Сегодня в Сингапуре работает более 1000 стоматологов, имеющих международное
образование и применяющих в своей практике новейшее оборудование. Крупные международные компании, например 3M ESPE и
Straumann, используют те преимущества, которые дает Сингапур как

пересечение торговых путей, и обслуживают большинство своих клиентов в Азиатско-Тихоокеанском
регионе именно отсюда. Помимо
выставки IDEM в Сингапуре каждые
2 года проходит стоматологическая
ярмарка, привлекающая стоматологов не только из самого Сингапура,
но и из других стран Юго-Восточной Азии.
Поэтому неудивительно, что Всемирная стоматологическая федерация, FDI, представляющая интересы
стоматологов на международном
уровне, решила организовать свой
очередной ежегодный Всемирный
DT стр. 4


[2] => DT6 2009.qxd
Клиническая практика

2

Рис. 2.
DT стр. 2

ской стоматологии, стремящийся
создавать красивые улыбки, должен
быть знаком с различными представлениями из области математики и
геометрии.

Схема Smile Design Wheel
(«Круг создания улыбки»)

При создании улыбки стоматолог
обязательно должен учитывать элементы составляющих этот круг пирамид – психологии, здоровья,
функциональности и эстетики
(ПЗФЭ), перечисленных здесь в порядке важности [7]. Необходимо оценить психологическое состояние пациента, создать здоровую среду полости рта, восстановить ее функции
и затем уделить внимание улучшению эстетического аспекта. Чтобы
достичь желаемого клинического
результата, все четыре пирамиды
следует считать равно значимыми.
Интегрировав эти пирамиды
ПЗФЭ, я разработал схему Smile
Design Wheel (рис. 1), в которой каждая пирамида разделена на три
взаимосвязанные зоны. Схема Smile
Design Wheel была придумана в качестве простого руководства, учитывающего наиболее важные элементы создания улыбки, их клиническую значимость и последовательность выполнения процедуры.
Надеюсь, что схема Smile Design
Wheel поможет стоматологам легко
овладеть «сложными» процедурами
создания улыбки, применяемыми в
эстетической стоматологии. В следующем разделе дается краткое объяснение принципа применения
схемы Smile Design Wheel с порядком оценки пирамид ПЗФЭ и основных задач, стоящих перед врачом
при создании улыбки.

Шаг I: понимание
Пирамида психологии

Согласно определению проф.
Robert A.Baron психология – это наука о поведении и процессах
познания. Поведением является любое наблюдаемое и
могущее быть измеренным действие или реакция живого организма.
Процессы познания,
или
когнитивные
процессы, связаны
со всеми аспектами нашей психической жизни:
мыслями, воспоминаниями, мысленными образами, размышлениями, принятием решений
– одним словом, со всеми аспектами
человеческого разума.
При создании улыбки мы обычно
стараемся понять именно вторую
часть психологии, т.е., мышление
человека, конкретно – нашего пациента. Чтобы оценить психологическую пирамиду, необходимо подробно изучить три ее фундаментальные зоны: восприятие, личность и желание.

Восприятие

Восприятие – это процесс, посредством которого человек может

Рис. 3.

отбирать, организовывать и интерпретировать информацию, поступающую от его органов чувств. Человек не может представить себе,
что такое красота, не имея неких
предварительных данных. В настоящее время средства массовой информации являются наиболее активным источником сведений, касающихся красоты и эстетики. Обычно пациенты основывают свое восприятие эстетики улыбки на личных предпочтениях, культурных
традициях, эстетических тенденциях общества и информации, поступающей из СМИ.
Стоматолог должен общаться со
своими пациентами, чтобы в ходе
первичной консультации получить
такую информацию, – это поможет
понять, каким образом пациент воспримет результат лечения. Здесь
весьма полезно использовать анкеты, наглядные пособия и фотографии улыбающихся знаменитостей.
Личность
Согласно определению, даваемому психологией, личность – это
уникальная и относительно неизменная модель поведения, мышления и эмоциональных реакций.
Следует отметить, что проблему или
жалобу каждого пациента следует
всесторонне оценивать, исходя из
типа его личности. Согласно Roger
P.Levin [9], существует 4 типа личности:
• Активный: люди этого типа концентрируются на результатах, быстро принимают решения и не
любят пустых разговоров. Они
очень организованы, предпочитают краткое изложение подробностей, деловиты и настойчивы.
• Экспрессивный: такие люди хотят
пребывать в хорошем настроении, очень эмоциональны, быстро
принимают решения, не любят
вдаваться в подробности и выполнять бумажную работу, стремятся
весело проводить время.
• Дружелюбный: людей этого типа
привлекают люди со схожими интересами, они боятся последствий,
медленно принимают решения,
плохо реагируют на давление, эмоциональны и тяжелы на подъем.
• Аналитический: такие люди
требуют бесконечных подробностей и информации, обладают пытливым умом,
чрезвычайно требовательны и эмоциональны. Людей этого
типа труднее всего в чемто убедить, они крайне медленно принимают любые решения.

Желание

Желание представляет собой субъективный элемент.
Повышенная осведомленность общественности
об эстетической стоматологии, достигнутая
благодаря СМИ, привела к быстрому повышению уровня
требований
и
ожиданий пациентов. Сегодня пациенты готовы платить за

Russian Edition

Рис. 4.

улучшение эстетики своей улыбки.
В связи с этим повысилась и этическая ответственность стоматологов,
связанная с определением того, основаны ли желания пациента на потребности или же прихоти. Желания и ожидания некоторых пациентов выходят за рамки реальных возможностей эстетической стоматологии, и
врач обязан объяснить
это пациенту и сориентировать его на достижение реалистичных
эстетических целей.
Психологическая
оценка любого человека
носит
весьма субъективный характер, однако такие аспекты, как
восприятие, личность и ожидания, или желание, важны для успешного создания улыбки. Удовлетворение пациента тесно связано с этими
аспектами, поэтому понимание пирамиды психологии является неотъемлемой частью процедуры создания улыбки.

Шаг II: укрепление
Пирамида здоровья

Пирамида здоровья делится на три зоны: общее здоровье, специфическое здоровье и здоровье зубов и десен. Оценка пирамиды
здоровья и ее укрепление играет важнейшую роль в большинстве случаев, поскольку лечение
может иметь ряд
ограничений,
таких как сахарный диабет,
патология
мягких
тканей, остеопороз, плохая гигиена полости рта, кариес, заболевания пародонта и т.п.; эти ограничения необходимо устранить
или уменьшить до начала восстановления функций полости рта и улучшения ее эстетики.
Процесс оценки пирамиды здоровья включает изучение карты пациента (общей, стоматологической), его осмотр (внешний и внутриротовой) и обследование (рентгенографию, проверку витальности
пульпы, анализ моделей). Для получения необходимой информации о
здоровье пациента можно применять различные типы анкет и разные протоколы осмотра и обследования. Эту информацию врач может
использовать для выработки индивидуального плана лечения. До начала каких бы то ни было эстетических процедур все три элемента пирамиды здоровья должны быть приведены в норму.

Шаг III: восстановление
Пирамида
функциональности

Функция связана с такими понятиями, как
сила и движение.
Следовательно, для
оценки
пирамиды
функциональности необходимо тщательно исследовать окк-

люзию, комфортность и произношение, а также оценить парафункциональные привычки, степень
удобства пережевывания пищи и
глотания, состояние височно-нижнечелюстного сустава. До начала эстетического лечения необходимо
восстановить приемлемый уровень
трех элементов пирамиды функциональности – окклюзии, комфортности и произношения.

Шаг IV: улучшение
Пирамида эстетики

Пирамида эстетики –
последняя и самая чувствительная пирамида схемы Smile
Design Wheel, поскольку эстетике присущи
как субъективные, так и объективные аспекты. Оценка субъективных
аспектов – восприятия, личности и
желания – выполняется в рамках
оценки пирамиды психологии. Следует отметить, что оценка объективных аспектов зависит от расстояния
(фокусного расстояния), используемого при визуализации эстетического элемента. Таким образом, пирамиду эстетики можно разделить
на три основные зоны: макро, мини
и микро.

Макроэстетика

Макроэстетика связана с общим
строением лица и его соотношением с улыбкой (рис. 2). Чтобы оценить макроэстетические компоненты любой улыбки, необходимо рассматривать их с
расстояния не менее 5 футов. В клинической практике, однако, оценка
макроэстетических
компонентов осуществляется при помощи фотографий, а
также математических и геометрических моделей, основанных на
разных контрольных точках и их
соотношениях. Ортогнатическая и
эстетическая хирургия используют
различные контрольные точки и
линии; для создания улыбки важнейшими являются следующие макроэстетические параметры:
• средняя линия лица;
• трети лица;
• межзрачковая линия;
• носогубный угол;
• эстетическая плоскость по Рикеттсу.

Мини-эстетика

Мини-эстетика связана с эстетической корреляцией губ, зубов и десен в состоянии покоя и при улыбке
(рис. 3). Эстетическую корреляцию
можно правильно оценить с более
близкого расстояния, чем при оценке макроэстетики.
Это расстояние примерно равно
дистанции между разделенными
столом собеседниками, т.е. составляет около 2–5 футов. Эстетика использует различные показатели, основанные на пропорциональном
соотношении губ, зубов и десневой
ткани. Проанализировать это соотношение можно при помощи фронтальных, вертикальных и поперечных параметров улыбки. Основным
инструментом анализа мини-эсте-

тики улыбки являются клинические
снимки. Анализ может выполняться
при спокойном состоянии рта (положение M) и в момент улыбки (положение E).
В положении M измеряются и
анализируются следующие параметры:
• высота губ;
• высота губного желобка;
• видимость резцов верхней челюсти.
В положении E измеряются и анализируются следующие параметры:
• линия улыбки;
• центральная линия зубов;
• симметричность улыбки;
• щечный коридор;
• ширина видимой части зубной дуги;
• индекс улыбки;
• линия губ.

Микроэстетика

Микроэстетика относится к тонкой структуре зубов и десен (рис. 4).
Оценку микроэстетики лучше всего
выполнять с расстояния менее 2 футов. Чтобы провести клиническую
оценку микроэстетики зубов и десневой ткани, при обследовании полости рта нужно использовать хорошее освещение и увеличение.
Также следует сделать внутриротовые снимки, необходимые для дальнейшей оценки и сравнения результатов с исходной ситуацией.
Оценка микроэстетики предполагает анализ структуры зуба и его
соотношения с прилегающей десневой тканью и соседними зубами.
Следует учитывать следующие важные параметры:
• соотношение размеров зубов;
• принцип золотого соотношения;
• осевой наклон;
• межзубные промежутки;
• контактные точки;
• соединения;
• цвет зубов;
• микротекстура их поверхности.
Эстетика десны является неотъемлемой частью создания улыбки. Форма и расположение десневой ткани,
особенности десневых сосочков и
контур десны по отношению к зубам
взаимосвязаны. Для создания эстетичной улыбки чрезвычайно важны
следующие параметры:
• форма десны;
• контур десны;
• форма десневых сосочков;
• десневой зенит;
• высота десны (ее положение, или
уровень).
Для более полного удовлетворения пациента и достижения долгосрочных результатов лечения необходимо соблюдать такую последовательность действий: полное понимание психологических аспектов, укрепление здоровья и восстановление нормальной функциональности, улучшение эстетической составляющей.

Заключение

Сегодня в эстетической стоматологии используются различные протоколы создания улыбки. Многие
врачи, однако, желали бы иметь в
DT стр. 4


[3] => DT6 2009.qxd
Научные исследования

Russian Edition

3

Влияние материалов на основе костного недеминерализованного
коллагена, насыщенного сульфатированными гликозаминогликанами,
на репарацию костных дефектов челюстных костей
Экспериментальное исследование
Володина Д.Н. – канд. мед. наук асс. кафедры факультетской хирургической стоматологии и имплантологии МГМСУ
Панин А.М. – доктор мед. наук, проф. кафедры факультетской хирургической стоматологии и имплантологии МГМСУ
Шиманко И.А. – ординатор кафедры факультетской хирургической стоматологии и имплантологии МГМСУ

Замещение костных дефектов является одной из актуальных проблем современной стоматологии. В
хирургической стоматологии необходимость заполнения костных дефектов наиболее часто возникает
после удаления зубов, цистэктомий,
при реконструктивных операциях,
таких как синус-лифтинг, пластика
альвеолярного отростка. С целью
воссоздания утраченного объема
костной тканью широко применяются различные материалы – синтетические и биологические, от выбора которых в конечном итоге зависит успех восстановления костного
дефекта и дальнейшего остеогенеза
[1–3]. Для стоматологической практики предложен ряд остеопластических материалов биогенного и синтетического происхождения [4].Как
показали наши более ранние экспериментальные и клинические исследования, наиболее оптимальным
материалом для замещения костных
дефектов является деминерализованный и недеминерализованный
коллаген костной ткани в комплексе
с сульфатированными гликозаминогликанами (с-ГАГ) [2, 3, 5].
Для этих материалов характерна
высокая биосовместимость, безо-

пасность и эффективность при имплантации в различные костные дефекты челюстных костей [6]. Учитывая эти качества были разработаны
биоматериалы на основе костного
недеминерализованного коллагена.
Базовыми для этих разработок стали принципы оптимальности имплантируемых материалов по отношению к процессам остеорепарации благодаря их остеокондуктивным и остеоиндуктивным свойствам. Целью исследования явилось
изучение влияния недеминерализованного коллагена, насыщенного сГАГ, на репарацию костных дефектов у экспериментальных животных.

Материал и методы

Все эксперименты на животных
проводили на базе вивария МГМСУ.
В исследованиях использовали
кроликов породы Шиншилла (30
животных), которых вводили в наркоз путем внутримышечной инъекции 4 мл раствора Зоолетила 100
(Франция), проводили линейный
разрез в области предплечья и тупым путем отслаивали мягкие ткани, надкостницу. С помощью физиодиспенсера WH implantmed созда-

вали костные дефекты в лучевой кости длиной до 1 см, глубиной на 2/3
ее толщины. Группе опытных животных (15 кроликов) созданный
дефект замещали остеопластическим стерильным материалом в виде крошки. Перед использованием
материал смешивали с кровью из
операционной раны, мягкие ткани
над дефектом ушивали наглухо. В
группе контрольных животных (15
кроликов) костные дефекты материалом не заполняли и ушивали их
наглухо. Через 10 дней швы снимали и продолжали наблюдения за
животными.
В сроки 1, 2 и 3 мес животных выводили из эксперимента ударными
дозами Зоолетила 100 и воздушной
эмболией.
Гистоморфологические исследования препаратов проводили на базе Российской академии последипломного образования (Москва), под
руководством доктора мед. наук,
проф. Г.Г.Автандилова. Вначале
фрагменты кости декальцинировали и готовили гистологические срезы, применяя различные окраски в
зависимости от поставленных задач. Так, учитывая способность сГАГ (их сульфатных остатков) свя-

зывать основные красители, после
окисления, при низких значениях
рН использовали специфическую
гистохимическую окраску препаратов альциановым синим по Крейбергу. Специфическое гистохимическое окрашивание препаратов
для выявления вновь синтезированного коллагена делали смесью фуксина с пикриновой кислотой по
Ван-Гизон. Остальные препараты
окрашивали рутинным способом
[5]. Препараты изучали и фотографировали на фотомикроскопе MildLeitz (Германия).

Результаты и обсуждение

Результаты исследований показали, что при имплантации костного
недеминерализованного коллагена
отсутствуют признаки воспаления,
отторжения или аллергических реакций на имплантируемый материал. При проведении цитоморфологических исследований костных дефектов с имплантированным материалом через 1 мес после операции
выявлено, что мягкие ткани над дефектом заполнены соединительной
тканью, костный дефект по периферии и со дна начинает заполняться
костной тканью.

На рис. 1 продемонстрирован результат имплантации материала через 1 мес после операции, показывающий начальные стадии заполнения дефекта вновь формирующейся
костной тканью. Специальная гистохимическая окраска на с-ГАГ показывает локализацию вновь синтезированных протеогликанов и других молекул, содержащих углеводы
во вновь синтезированном костном
матриксе. Это еще незрелая костная
структура с большим содержанием
клеточных элементов и широкой
линией склеивания. Такая картина
наблюдается по всей периферии костного дефекта на начальных стадиях его заживления. Имплантированный материал начинает интегрировать в новую костную ткань, которая
его замещает. На рис. 2 видно, что
кусочек материала окружен костной волокнистой структурой, в которой расположены клетки (остеоциты). Воспалительные явления вокруг материала отсутствуют, клетки
лимфоцитарного ряда не обнаружены. В центральной зоне дефекта
формируется плотная костная мозоль, идущая со стороны надкостни
DT стр. 3

Рис. 1. Гистоморфологическая картина участка костного дефекта лучевой кости кролика через 1
мес после операции и имплантации костного недеминерализованного коллагена.
Формирование новой костной ткани в периферической зоне дефекта, виден остеоид по границе
старой и новой костной ткани. Окраска по Кребергу. Ув. 200.

Рис. 2. Гистоморфологическая картина участка костного дефекта лучевой кости кролика через 1
мес после операции и имплантации костного недеминерализованного коллагена.
Формирование новой костной ткани в периферической зоне дефекта. В отдельных участках вновь
сформированной кости видны кусочки материала, который замещается новой костной тканью.
Окраска по Кребергу. Ув. 240.

Рис. 3. Гистоморфологическая картина участка костного дефекта лучевой кости кролика через 1
мес после операции и имплантации костного недеминерализованного коллагена.
Формирование новой костной мозоли в прикортикальной зоне дефекта, видны пучки коллагеновых
волокон, лакун и фиброретикулярной ткани. Окраска по Ван-Гизон. Ув. 200.

Рис. 4. Гистоморфологическая картина участка костного дефекта лучевой кости кролика через 2
мес после операции и имплантации костного недеминерализованного коллагена.
Формирование трабекул губчатой кости по боковым зонам дефекта, видны места материала (серый цвет), замещаемого новой костной тканью (темный цвет). Окраска по Крейбергу. Ув. 240.


[4] => DT6 2009.qxd
4

События

DT стр. 2

своем распоряжении самый простой
протокол, обеспечивающий наиболее предсказуемые результаты. Следует заметить, что создание улыбки
должно представлять собой многофакторный процесс, позволяющий
врачу использовать индивидуальный
и междисциплинарный подход к лечению каждого пациента.
Представленная в настоящей статье схема Smile Design Wheel четко
показывает наиболее важные элементы (пирамиды ПЗФЭ) создания
улыбки, их клиническую значимость и последовательность выполнения процедур. Надеюсь, что схема
Smile Design Wheel станет тем простым и практичным протоколом, который поможет стоматологам легко
овладеть «сложными» процедурами
создания улыбки, применяемыми в
эстетической стоматологии. DT
От редакции: список литературы
можно получить в редакции.

DT стр. 1

стоматологический
конгресс
(AWDC) именно в Сингапуре. Конгресс AWDC уже проводился здесь в
1994 г., а FDI сотрудничала с Сингапурской стоматологической ассоциацией (SDA) в организации научной программы IDEM в Сингапуре
на протяжении почти 4 лет.
В этом году конгресс проводился
в связи с Сингапурским месячником
стоматологического здоровья, ежегодной кампанией, направленной
на улучшение стоматологического
статуса населения путем предоставления каждому сингапурцу возможности пройти бесплатное обследование. Согласно данным последнего
исследования стоматологического
здоровья взрослого населения, проведенного на острове в 2003 г., почти половина (46%) респондентов
сообщила, что посещает стоматолога как минимум 1 раз в год; среднее
значение показателя DMFT составило 8,1, примерно у 10% респондентов кариес отсутствовал. Представитель SDA сообщил, что в проведении бесплатных обследований по
выходным дням этого сентября будут принимать участие более 200
AD

Russian Edition
Информация об авторе

Доктор Сушил Койрала (Sushil
Koirala) является главным редактором
журнала «Cosmetic dentistry». Связаться
с ним можно по адресу электронной
почты skoirala@wlink.com.np.

частнопрактикующих стоматологов.
Гости конгресса остались под
большим впечатлением от научной
программы мероприятия, которая
не только включала такие популярные темы, как имплантология, эстетическая стоматология и пародонтология, но и затрагивала вопросы,
касающиеся новых проблем и последних разработок. Среди прочего
обсуждались такие темы, как распространенность онкологических
заболеваний полости рта, диагностика на основе биомаркеров слюны и терапевтический потенциал
стволовых клеток и инженерии тканей. Были проведены курсы для ограниченного числа слушателей,
давшие последним возможность заниматься с большей интенсивностью и в более приватной среде.
Вспомогательный и офисный персонал клиник мог повысить свое
умение работать с пациентами в
рамках специальной однодневной
программы. Вот что сказал один из
ее участников: «Что меня особенно
поразило на этом конгрессе, так это
то, что он собрал специалистов из
самых разных областей стоматологии под одной крышей».

цы, с активно синтезирующими
клетками. Специальная гистохимическая окраска препарата показывает высокое содержание нового коллагена и клеток (рис. 3). Волокна нового коллагена окрашены в красный
цвет, в промежутках пучков волокон
видно развитое межуточное вещество, в лакунах которого формируются кровеносные сосуды.
Таким образом, при наблюдении
через 1 мес после операции и имплантации костного недеминерализованного коллагена процесс заживления идет во всех участках без явлений воспаления и фиброзообразования (первая фаза по Boden). Костный недеминерализованный коллаген, насыщенный с-ГАГ, постепенно
замещаясь новой костной тканью,
способствует формированию нового костного матрикса. При наблюдении в сроки 2 и 3 мес гистоморфологическая картина репарации костных дефектов была следующей.

Костные дефекты с имплантированным материалом продолжают
интенсивно замещаться новой костной тканью как с периферии, так и со
дна дефекта. На рис. 4 представлен
результат замещения дефекта новым
костным матриксом. Во многих местах вновь образовывающейся костной массы видны кусочки материала
(с размером частиц до 1 мм), который или окружен костной массой,
или частично реорганизован в отдельную волокнистую субстанцию,
видную в просвете межуточного вещества. Костный недеминерализованный коллаген, насыщенный сГАГ, постепенно замещаясь, способствует формированию нового костного матрикса. Представленные в
данной работе результаты исследования по применению остеопластического материала на основе костного недеминерализованного коллагена, насыщенного с-ГАГ, у экспериментальных животных при замещение костных дефектов, а также его
влияния на репарацию костной ткани могут быть использованы для

Хотя официальные данные о количестве посетителей пока еще не
обнародованы, экспоненты, беседовавшие с представителями издания
Dental Tribune Asia Pacific, сказали,
что число посетителей явно не соответствовало их ожиданиям. Несмотря на это, большинство экспонентов отметили увеличение числа
продаж и деловых соглашений. Было представлено множество новых
товаров и технологий, например
хирургические инструменты и наконечники для бормашин, которые
теперь выпускаются со встроенными долговечными СИДами. Во время официального обеда по случаю
открытия конгресса, состоявшегося
в гостинице «Charlton», компания
Nobel Biocare впервые продемонстрировала сингапурским стоматологам свою новейшую продукцию серии NobelProcera. Данная система,
предназначенная для создания реставраций, сочетает промышленные
принципы изготовления с гибкостью и индивидуализированным
подходом к эстетике.
Кроме того, посетителям выставки была предложена возможность
повышения квалификации; это заслуга издательства Dental Tribune и

сайта DT Study Club, который впервые проводил онлайн-симпозиумы
вне США.
Члены местного организационного комитета конгресса 2010 г.
пригласили всех участников посетить Сальвадор-да-Байя в Бразилии,
на родине нового президента FDI
доктора Roberto Vianna. Доктор
Vianna, принявший пост у доктора
Burton Conrod, Канада, получил степень доктора стоматологии в Федеральном университете в Рио-де-Жанейро в 1965 г. После этого он работал во множестве национальных и
международных организаций здравоохранения, включая ВОЗ и Латиноамериканскую ассоциацию стоматологических школ.
«Я очень счастлив, что имею возможность возглавить FDI в качестве
президента Федерации на ближайшие 2 года. Наша организация, безусловно, является голосом стоматологии, но не только: она помогает
думать о стоматологическом здоровье на другом, более высоком уровне и работать на благо большей части населения, – сказал доктор
Vianna. – Я буду рад внести свой
вклад в распространение послания
FDI, в достижение заявленных нами

DT стр. 3

формулировки показаний к их применению в костной пластике. DT
Работа выполнена при поддержке
гранта Президента
МК-2527.2009.7
Литература
1. Автандилов Г.Г. Диагностическая
медицинская плоидометрия. М.: Медицина, 2006.
2. Панин А.М. Биокомпозиционные остеопластические материалы. Применение и перспективы развития. Стоматология ХХI века. Н. Новгород, 2003;
с. 146–8.
3. Babbush CA. Provisional implants: surgical and prosthetic aspects. Implant Dent
2001; 10 (2): 113–20.
4. Burchardt H, Jones H, Glowczewskie F et
al. Freeze-dried allogeneic segmental cortical-bone grafts in dogs. J Bone Joint Surg
1978; 60A: 1082–90.
5. Иванов С.Ю., Кузнецов Г.В., Чайлахян
Р.К. и др. Преспективы применения в
стоматологии материалов «биоматрикс» и «алломатрикс-имплант» в сочетании с остеогенными клеткамипредшественниками костного мозга.
Клин. имплантол. и стоматол. 2001;
3–4: 37–41.
6. Boden SD, Schimandle JH, Hutton WC et
al. Part I: Biology of spinal fusion, 1995; p.
2626–32.

целей. FDI – сильная и постоянно
совершенствующаяся
организация».
«Я хотел бы, чтобы наша работа
сконцентрировалась на развитии
связей и взаимодействия как внутри
организации, так и за ее пределами.
Меня очень радует то направление,
в котором мы движемся. С тех пор,
как я стал членом Исполнительного
совета, произошло множество положительных изменений – появились новые сотрудники, изменилось местоположение нашей штабквартиры, пришел новый исполнительный директор – и были реализованы важные проекты, например
Глобальная инициатива по профилактике кариеса (GCI)», – добавил
он.
Инициатива GCI представляет собой совместный проект, возглавляемый FDI и имеющий долгосрочную
цель искоренения кариеса. В июне
2009 г. в Рио-де-Жанейро была проведена конференция, положившая
начало реализации этой программы, рассчитанной на ближайшие 10
лет. Доктор Vianna также объявил о
том, что будет поддерживать инициативу GCI на протяжении всего
срока своего президентства.
Другим важным инструментом в
этот период станет новый Атлас
стоматологического здоровья, который был представлен FDI в рамках конгресса и который по завершении конгресса можно будет приобрести через Интернет-магазин
Amazon UK. Как отметил доктор
Vianna, этот атлас является знаковым изданием, укрепляющим положение FDI как мирового лидера по
распространению информации о
стоматологическом здоровье путем
популярной ее подачи, доступной
для понимания любого читателя (от
стоматологов и представителей государственной власти до широкой
общественности).
Говоря о ежегодном Всемирном
стоматологическом конгрессе FDI
2010 г., который должен пройти на
его родине, в Бразилии, доктор
Vianna процитировал гимн Франции «Le jour de gloire est arriv?» («Час
славы нашей настал»): «Я с нетерпением жду того момента, когда AWDC
вернется в Южную Америку – это
произойдет всего лишь в третий раз
за всю историю существования FDI.
За последние годы в Бразилии было
проведено множество важнейших
исследований, появилось огромное
количество новых разработок. Проведение конгресса будет способствовать дальнейшему улучшению
стоматологического здоровья населения всего нашего региона». DT


[5] => DT6 2009.qxd
Интервью

Russian Edition

5

«В будущем сфера применения лазеров
будет только расширяться»
Интервью с Грэмом Миликичем, Новая Зеландия

Graeme Milicich

Лазеры применяются в медицине вот уже много лет; они
произвели революцию во многих областях медицины, особенно в хирургии глаза и косметическом удалении волос. Лазерные технологии используются и в современной стоматологии, находя широкое применение в Европе и США. Редактор
DTI
Анке
Шиман
(Anke
Schiemann) имела возможность
побеседовать с Грэмом Миликичем (Graeme Milicich), членом
учредительного совета Всемирного конгресса минимальноинвазивной
стоматологии
(WCMID), перед началом прошлогоднего конгресса FDI в
Стокгольме, Швеция.
Анке Шиман: Если в двух словах, то каковы преимущества
использования лазеров в клинической стоматологии?
Грэм Миликич: Лазеры находят в
клинической стоматологии множество применений. Последние 4 года
мои исследования были посвящены
клиническому применению эрбиевого лазера для препарирования
твердых тканей. Широкое использование лазеров создает преимущества и для пациентов, и для стоматологов. Во многих случаях лечение
как твердых, так и мягких тканей
при помощи лазера является по
сравнению с традиционными методами гораздо менее инвазивным. Я
не думаю, что какая-либо другая
технология, применяемая в стоматологии, обладает таким потенциалом, каким обладают эрбиевые лазеры, которые можно использовать
для работы с мягкими тканями, костной тканью и структурами зуба,
просто изменяя рабочие параметры
устройства.
Каковы преимущества лазеров по сравнению с вращающимися инструментами, и есть ли
что-то, чего лазер не может?
Да, существуют некоторые ограничения в отношении того, что
можно делать при помощи лазера;
это, например, касается удаления
металлических реставраций и коронок. Но если вы посмотрите на
спектр стоматологической помощи
в целом, то увидите, что эти ограничения гораздо меньше тех ограничений, которые связаны с использованием вращающихся инструментов. Например, в процессе препарирования зуба вы можете столкнуться с проблемой удаления мягких
или твердых тканей, если речь идет
о глубокой полости. Располагая лазером, вы имеете возможность уда-

лить мягкие и твердые ткани, просто изменив настройку инструмента, и, таким образом, завершить
процедуру за один визит – вот пример того, что нельзя сделать при помощи высокоскоростного бора. В
целом все, что может быть сделано
при помощи зубного бора, костного
бора или скальпеля, может быть выполнено и при помощи лазера. Кроме того, многие пациенты боятся
стоматологического лечения именно из-за звуков и вибрации, связанных с работой вращающихся инструментов. Ни то, ни другое не возникает, когда применяется лазер, и
пациенты находят такое лечение
более приемлемым.
Какую роль лазерная флуоресцентная диагностика играет в
настоящее время в профилактике стоматологических заболеваний?
Технология лазерной флюоресценции вошла в стоматологию более 10 лет назад, с появлением устройства DIAGNOdent компании
KaVo. Как и всякую новую технологию, ее необходимо понять, чтобы
достичь наилучших результатов.
Для того чтобы давать пациентам
точные рекомендации, основанные
на результатах раннего выявления
кариозных поражений, следует уяснить концепцию минимально-инвазивной стоматологии. В противном случае врачи утонут в море жалоб на неадекватное лечение. Подобные жалобы и иски зачастую являются результатом отсутствия у
стоматологов знаний о технологии
и ее правильном применении, а также о самой концепции минимально-инвазивного лечения. Часто практикующие стоматологи становятся
пионерами применения новых технологий и техник; исследовательская литература держит нас в курсе
последних достижений таких пионеров. Это приводит к некоторому
недостатку оценки того, что становится новыми принятыми стандартами стоматологической помощи.
Затем появляются новые исследования и, по мере того как их данные
доходят до клиницистов, стандарты
диагностики совершенствуются.
Чтобы новая технология диагностики нашла применение в клинической работе, она должна быть как
рентабельной, так и позволяющей
экономить время.
Каковы возможности применения лазеров для лечения периимплантита?
Существует множество описаний
клинических случаев, свидетельствующих о превосходных результатах лечения периимплантита при
помощи лазера. Применение лазера
для очистки и дезинфекции дает
компетентному врачу ранее недоступные возможности. Лазер можно
использовать для безопасной обработки окружающих имплантат тканей без риска повреждения самого
имплантата. Лично я только один
раз занимался лечением периимплантита при помощи лазера и достиг полного успеха.
Применение лазеров в таких
областях стоматологии, как
эндодонтия и пародонтология,
вызывает большие споры. В чем
заключаются основные проблемы?

И здесь опытные клиницисты находятся на переднем крае исследований. Достигнутые клинические
результаты только-только начинают проходить проверку путем исследований, и до тех пор, пока мы
не увидим данные этих исследований, применение лазеров в эндодонтии и пародонтологии для многих останется под вопросом. Но те,
кто уже использует лазеры и видит
клинические результаты, не сомневаются в эффективности данного
метода лечения. Я участвовал в исследовании применения лазера
Waterlase на кристалле Er,Cr:YSGG в
эндодонтии. Этот лазер весьма эффективен с точки зрения возможности полной очистки корневых каналов после их препарирования
обычным методом и решает проблему попадания воздуха и жидкости
в апикальную треть канала, часто
возникающую при применении
традиционных методов окончательной очистки и промывки.
В своей лекции, которую Вы
подготовили для участников
конгресса FDI, Вы упоминаете
новые концепции, связанные с
лазерной терапией. Не могли бы
Вы вкратце обрисовать нашим
читателям эти концепции и
привести примеры?
Чаще всего новички жалуются на
недостаточно быструю работу лазера. Однако проблема заключается
не в технологии, а в недостатке навыков. Самое большое препятствие,
с которым сталкиваются стоматологи, только начинающие использовать лазер, состоит в разнице между техниками препарирования
при помощи вращающихся инструментов и при помощи лазеров. Уяснив эту разницу, стоматолог может
овладеть новой техникой в очень
короткий срок; не поняв же ее до
конца, он разочаруется в лазерах и
откажется от идеи использования
данной технологии в своей повседневной практике.
Первая особенность заключается
в том, что режущей частью является
только кончик инструмента. Все мы
отлично овладели техникой применения вращающихся инструментов
и в результате этого выработали
рефлекторные движения. Естественно, мы пытаемся совершать те
же движения и при работе с лазером, а это не дает ожидаемого результата. Например, для расширения полости мы смещаем высокоскоростной наконечник бормашины вбок. Этот прием не работает в
случае использования лазера, поскольку режущей частью является
только кончик инструмента, но не
его боковые поверхности. Следовательно, стоматолог должен научиться направлять лазер непосредственно на тот участок полости, который
нужно расширить. Любой, кто умеет
пользоваться воздушно-абразивной
системой, очень быстро овладевает
техникой применения лазера, поскольку оба устройства действуют
сходным образом.
Вторая особенность применения
лазеров состоит в том, что здесь
медленно – значит быстро. И здесь
возникающие проблемы также связаны с нашими привычными движениями, которые мы совершаем, работая с высокоскоростными наконечниками. При оконтуривании по-

лости мы склонны совершать быстрые скользящие движения. Совершенно не так следует работать лазером. Подобные движения только замедляют работу, и на первых порах
необходимо сознательно заставлять себя снижать скорость перемещения кончика инструмента. Приобретя достаточный опыт, можно,
убыстряя или замедляя перемещение лазера, контролировать скорость удаления структуры зуба без
изменения настроек устройства.
Третья особенность заключается
в возможности регулировки скорости удаления тканей зуба путем фокусировки или дефокусировки луча
лазера без изменения его мощности. Данная техника в сочетании с
вышеописанным приемом (замедлением или убыстрением движения
кончика инструмента) позволяет
стоматологу тонко регулировать
скорость удаления тканей и, таким
образом, создавать очень плавные
контуры полости.
Наконец, существует такое понятие, как клинически наблюдаемое
рабочее расстояние. Многие новички не знают, на какую мощность должен быть настроен лазер,
и как далеко его кончик должен находиться от препарируемой поверхности. Однако назвать абсолютные значения рабочего расстояния по отношению к тем или
иным заданным параметрам устройства невозможно, поскольку на
эти значения влияет множество переменных, например тип наконечника и его состояние, соотношение подачи воздуха и воды, а также
тип удаляемой ткани зуба. По мере
приближения кончика инструмента к поверхности зуба он достигает
точки, в которой можно заметить,
что процесс удаления ткани зуба
начался. Только таким образом
можно определить максимальное
рабочее расстояние при заданных
настройках лазера и использовании конкретного наконечника. Новичков учат перемещать изначально несфокусированный луч лазера
по направлению к поверхности зуба до тех пор, пока не будет достигнуто клинически наблюдаемое рабочее расстояние между ними. В
зависимости от различных параметров это расстояние может варьироваться в пределах нескольких
миллиметров. Понимание этого
принципа помогает неопытным
пользователям избежать случайного чрезмерного воздействия лазера
на поверхность зуба.
Есть еще две темы, которые освещаются в моей лекции в качестве
отдельных вопросов, касающихся
скорости удаления эмали. Эту часть
препарирования новички находят
особенно трудной, поскольку при
этом они пытаются использовать
движения, привычные им по работе с вращающимися инструментами. Прежде всего, поскольку удаление тканей зуба при помощи лазера представляет собой бесконтактную технику, совершенно необходимо увеличение. Во-вторых, скорость удаления эмали зависит от
ориентации продольной оси эмалевых призм по отношению к плоскости, в которой производится
удаление ткани. При воздействии
лазера на боковые поверхности
призм скорость удаления эмали

возрастает на 40% по сравнению с
тем случаем, когда воздействие
оказывается на торцы призм. Следовательно, необходимо знать, как
расположены продольные оси эмалевых призм на различных поверхностях зуба. Самой яркой иллюстрацией этой проблемы служит скорость выполнения щелевого препарирования новичком и опытным
пользователем: первый может затратить на завершение этой процедуры в 3 раза больше времени, чем
второй.
Недавнее исследование лазеров с укороченной длиной волны,
или так называемых синих лазеров, продемонстрировало их
эффективность в обнаружении
раковых клеток. С учетом этого, каким Вам видится развитие
применения лазеров в стоматологии в ближайшие годы?
Многие стоматологи, являющиеся приверженцами концепции минимально-инвазивного лечения,
уже используют лазерную флюоресценцию для диагностики деминерализации структур зуба. Такие новые
технологии, как выявление онкологических заболеваний при помощи
лазеров, постепенно делаются рентабельными и обязательно войдут в
арсенал стоматологов. Главная проблема заключается в том, что воздействие лазера обусловливается
частотой, и расширение применения лазеров ведет к усложнению
технологии и появлению множества разнообразных лазерных устройств; все это затрудняет использование лазеров в повседневной
практике. Я полагаю, что в ближайшем будущем появится устройство
на основе диодного лазера с изменяемой частотой, которое позволит
решать самые разные клинические
задачи, требующие применения
разных частот. По мере развития
технологии стоимость лазерных
устройств будет снижаться, что сделает их более доступными и привлекательными для большего числа
стоматологов.
Вы полагаете, через 10–15
лет лазеры можно будет увидеть в любой стоматологической клинике?
В будущем сфера применения лазеров будет только расширяться. В
настоящее время наиболее широкое клиническое применение находят эрбиевые лазеры; многие стоматологи используют данную технологию и постоянно расширяют
сферу ее применения. Первые высокоскоростные наконечники, появились 60 лет назад, тогда эта новая
технология была встречена в штыки, и потребовалось более 10 лет,
чтобы она вошла в повседневную
практику любого стоматолога. Эпоха лазеров наступает медленнее;
главным образом это связано с необходимостью совершенствования
технологии с точки зрения ее применимости в стоматологии, а также
с издержками на конструкторскую
и исследовательскую работу, которые отражаются на стоимости лазерных устройств. Однако если исключить из уравнения стоимость
лазеров, очень легко представить
себе, что в скором времени мы увидим их в каждой стоматологической клинике.
Большое спасибо за интервью! DT


[6] => DT6 2009.qxd
Послание президента
Вот и закончился очередной ЕжеКонгресс стал идеальной платрудничества в регионе. Я никогда не
годный Всемирный Стоматологичеформой для дальнейшего укреплезабуду минуту, когда получил из рук
ский Конгресс FDI (AWDC) в Сингания взаимоотношений Федерации и
моего выдающегося коллеги, бывпуре. Благодаря усилиям Местного
ассоциаций, являющихся ее членашего президента FDI доктора
организационного комитета (LOC)
ми, корпоративных партнеров и
Burton Conrod, президентскую цепь,
и многочисленных добровольцев
специалистов. Во время обеда, коточто явилось символом передачи
Конгресс этого года прошел, как горый Представитель по национальмне этого поста. Будучи президенворится, без сучка, без задоринки. Я
ным связям (NLO) дал 2 сентября,
том нашей Федерации доктор
хотел бы особо отметить вклад пертрое из четверых авторов «Атласа
Conrod поддерживал важные инисонала FDI, который в этот период
Стоматологического здоровья» сдециативы FDI, направленные на поне только сотрудничал с сингапурлали небольшой доклад об исследовышения осведомленности жителей
ским LOC, но и занимался переезваниях, легших в основу этого новоЗемли о вопросах стоматологичедом нашей штаб-квартиры из Ферго издания FDI, официальный выход
ского здоровья, включая программу
ней-Вольтера (Франция), в Женеву
которого в свет состоялся в тот же
«Live.Learn.Laugh», издание «Атласа
(Швейцария).
день. Я был рад услышать заявление
стоматологического здоровья» и
Конгресс AWDC собрал
глобальную инициативу
107 докладчиков, являюпо борьбе с кариесом. Высщихся специалистами в
тупая на церемонии отразных областях стоматокрытия Конгресса, я подлогии, которые поделитвердил свое намерение
лись опытом и своими
продолжать развивать эти
наиболее эффективными
и другие инициативы FDI.
методами клинической раПозже мы имели возможботы с коллегами со всего
ность насладиться красочмира. Участники Конгресным представлением, коса остались под большим
торое языком танца и мувпечатлением от новейзыки поведало нам об исших разработок и оборутории Сингапура.
дования, представленного
В наступающем году нас
на выставке, экспонентами
ждет много интересных,
которой стали более 130
захватывающих проектов,
международных компавключая мероприятия в
ний-поставщиков. В тече- Доктор Burton Conrod передает президентскую цепь новому
рамках глобальной инициние недели прошли важные президенту FDI доктору Roberto Vianna (DTI/FDI).
ативы по борьбе с кариесом
деловые переговоры, наи региональной программы
правленные на выработку планов и
компании Unilever о том, что она
FDI по повышению квалификации.
стратегий глобального здравоохрапродлевает свое партнерское учаЯ горжусь тем, что мне выпала честь
нения; состоялись выборы FDI. Настие в программе «Live.Learn .Laugh»
стать президентом FDI в тот самый
ши поздравления членам Совета и
еще на 3 года, чтобы продолжить
период, когда следующий Конгресс
Комитетов, избранным в ходе собразрабатывать проекты в области
AWDC должен пройти в моей родраний Генеральной Ассамблеи B и
стоматологического здоровья, ориной стране. Местный организациКомитета C (см. статью «Выборы FDI
ентированные на малообеспеченонный комитет AWDC 2010 г. уже
2009 г.»). И разумеется, наша благоную часть населения нашей планеты.
работает над тем, чтобы принять
дарность тем, кто покидает свои поЦеремония открытия Конгресса в
гостей в Сальвадоре-да-Байя; с несты, отдав силы, время и опыт наэтом году стала для меня особым сотерпением жду нашей с вами встрешей организации: доктору William
бытием. Министр здравоохранения
чи на моей родной земле! fdi
O’Reilly, доктору Neil Campbell, докСингапура господин Khaw Boon
тору Mark Goodhew, доктору Claus
Wan сделал впечатляющий доклад о
Munck, доктору Howard Jones, проположительных изменениях состофессору Martin Tyas, профессору
яния стоматологического здоровья
Reiner Biffar, мистеру George Weber и
населения этой страны, подчеркнув
Доктор Roberto Vianna
профессору Martin Hobdell.
необходимость продолжения сотПрезидент FDI

Выборы FDI 2009 г.
На Ежегодном Всемирном
Стоматологическом Конгрессе
2009 г. были избраны два члена
Совета FDI, включая нового
президента Федерации, и десять членов Комитетов FDI.

Президент FDI
Совет FDI
Члены Совета
Комитеты FDI
Комитет по связям
и поддержке
членов FDI

Комитет по
стоматологической
практике
Комитет по науке
Комитет по развитию
стоматологии
и пропаганде здоровья

Всего на эти посты было представлено 26 кандидатов: 4 –
в Совет и 22 – в Комитеты.
Поздравляем и приветствуем избранных в Сингапуре членов Совета и Комитетов FDI:

Доктор Orlando Monteiro da Silva (Португалия)
Доктор Norberto Lubiana (Бразилия)
Доктор Jun-Sik Moon (Корея)
Доцент доктор Nikolai Sharkov (Болгария)
Профессор доктор S.M.Balaji (Индия)
Профессор доктор Vladimer Margvelashvili
(Грузия)
Доктор Ward van Dijk (Нидерланды)
Доктор Armando Hernandez Ramirez (Мексика)
Профессор доктор Georg B.Meyer (Германия)
Доктор Claudio Pinheiro Fernandes (Бразилия)
Доктор Jo E.Frencken (Нидерланды)
Доктор Kevin S. Hardwick (США)

Программные заявления FDI
В ходе Ежегодного Всемирного Стоматологического Конгресса FDI Генеральная Ассамблея приняла три
новых и девять пересмотренных
программных заявления.

Новые программные
заявления

• Гиперчувствительность дентина
• Адентия и проблемы общего здоровья у пожилых людей
• Использование академических,
профессиональных и почетных
званий

Пересмотренные
программные заявления

• Взаимосвязь общего и стоматологического здоровья

• Средства для отбеливания зубов
• Влияние способности к пережевыванию пищи на общее здоровье
• Фториды в реставрационных материалах
• Инфекционный контроль в стоматологии
• Постконтактная профилактика
вируса гепатита B, вируса гепатита
C и ВИЧ
• Исследовательская работа
Программные заявления FDI относительно систем водоводов стоматологических установок, а также туберкулеза и стоматологической
практики были отклонены Генеральной Ассамблеей B и Открытым
форумом 1 соответственно. fdi

FDI выпускает новый сборник материалов по стоматологическому здоровью
Участники и делегаты Конгресса 2009 го. присоединились
к новому президенту FDI доктору Roberto Vianna, исполнительному директору FDI доктору
David Alexander и авторам Roby
Beaglehole, Habib Benzian и Jon
Crail в павильоне FDI, чтобы
присутствовать на официальной презентации «Атласа стоматологического здоровья», приуроченной к 12 сентября – Всемирному дню стоматологического здоровья.
Ежегодно проводимый Всемирный день стоматологического здо-

ровья – это возможность для людей
всех возрастов и любого достатка
задуматься о состоянии собственной полости рта, и «Атлас стоматологического здоровья» создан с тем,
чтобы отразить глобальную ситуацию. Краткие тексты, красочные
карты, графики и изображения вместе со статистическими сведениями
и фактами создают наглядную и понятную всемирную картину стоматологического здоровья.
После официальной презентации атласа в рамках Конгресса Сингапурская стоматологическая ассоциация объявила о намерении при-

обрести издание для сингапурских
публичных библиотек. Другие ассоциации-члены FDI продемонстрировали интерес к переводу «Атласа
стоматологического здоровья» на
свои национальные языки.

Доктор David Alexander и доктор Roberto Vianna вместе с авторами «Атласа
стоматологического здоровья» в павильоне FDI в Сингапуре (DTI/FDI)

«Атлас стоматологического здоровья» выпущен издательством
Myriad Editions (www.myriadeditions.com), известным своей серией
атласов «State of the World Atlas», завоевавшей ряд наград. Более подробная информация об атласе,
включая условия его приобретения,
содержится на официальном сайте
издания www.oralhealthatlas.org. fdi


[7] => DT6 2009.qxd
Russian Edition

Worldental Communique

7

Штаб-квартира FDI переезжает в Швейцарию

Новая штаб-квартира FDI в Женеве,
Швейцария (DTI/FDI).

FDI перевела свою международную штаб-квартиру в Женеву (Швейцария), завершив таким образом осуществление
многолетнего плана. Причины
переезда носили как логистический, так и финансовый характер: Федерация стремилась найти для себя страну, где она могла
бы работать как единая организация, в отличие от нынешней
структуры, состоящей из шести
отдельных компаний, и где также были бы благоприятная система налогообложения и упро-

щенный оперативный учет коммерческой деятельности.
Швейцария стала главным претендентом на роль такой страны
благодаря своей близости к прежнему местоположению штаб-квартиры FDI, что дало возможность сохранить большинство сотрудников.
Кроме того, Женева является местом концентрации правительственных и неправительственных организаций, таких, как ООН, ВОЗ, Всемирная федерация сердца и Международный совет медсестер; такое
соседство облегчает сотрудничест-

во в области интегрированного содействия здоровью.
Гости, прибывающие в аэропорт
Женевы, могут пешком добраться
до нового офиса FDI. Он занимает
площадь в 475 м2; реконструкция
позволила создать единое открытое рабочее пространство со
сплошными ленточными окнами. В
начале этого года FDI объявила об
открытии программы «Sponsor a
Window» («Оплатите окно»), направленной на сбор необходимых
для переезда средств. Исполнительный директор FDI доктор

David Alexander рассказывал о развитии этой инициативы: «Отклик
был огромный, и я хотел бы поблагодарить состоящие в FDI ассоциации и частных спонсоров за их
щедрость».

Новый адрес
штаб-квартиры FDI:

FDI World Dental Federation
Tour de Cointrin
Avenue Louis Casai 84
Case Postale 3
1216 Cointrin – Geneve
Switzerland (Швейцария) fdi

Что заставляет вас
улыбнуться?

Конкурс постеров FDI и компании
Компания Уильяма Ригли-младшего выступила парт- Unilever
нером Международной Стоматологической Федерации в рамках второго конкурса фотографий FDI &
Wrigley Photographic Award.
Стоматологи из 63 стран мира
представили свои фотоснимки
на конкурс FDI & Wrigley
Photographic Award 2009 г., который проходил с 16 марта по 8
июля. Фотографии оценивались
жюри, и победители конкурса
были выбраны исходя из их
творческого подхода к теме «Что
заставляет вас улыбнуться?»

гресса в Сингапуре. Гран-при конкурса FDI & Wrigley Photographic
Award в 2009 г. получил Richard из
Такомы (Вашингтон); он также стал
победителем регионального североамериканского конкурса. Главным призом стала оплаченная поездка на Всемирный Стоматологический Конгресс FDI в Сальвадореда-Байя в 2010 г. Кроме того, побе-

Доктор William O’Reilly, доктор Burton Conrod и Pujan, победительница регионального конкурса FDI & Wrigley Photographic Award (DTI/FDI)

«Во всем мире стоматологи играют
существенную роль в создании здоровых улыбок, и нам хотелось дать
стоматологам возможность поделиться тем, что заставляет улыбнуться
их самих», сказала Maureen Jones, директор программы стоматологического здоровья компании Wrigley.
Фотоработы победителей конкурса демонстрировались в павильоне FDI во время Ежегодного Всемирного Стоматологического Кон-

Об издателе
Издатель

Tour de Cointrin, Avenue Louis Casai 84,
/Case Postale 3
1216 Cointrin – Genève, Switzerland
(Швейцария)
Тел.: +41 22 560 81 50
Факс: +41 22 560 81 40
Адрес электронной почты: info@fdiworldental.org
Сайт: www.fdiworldental.org
Координатор FDI по связям
Aimee DuBrûle
«FDI Worldental Communique» издается
Международной Стоматологической
Федерацией (FDI). Данный информационный бюллетень и все опубликованные в нем статьи и иллюстрации защищены авторским правом. Любое их
использование без предварительного
письменного согласия редактора или
издателя запрещено и преследуется по
закону.

дитель получил и региональный
приз – чек на 1000 долларов США на
покупку фотографического оборудования, годовую подписку на издание «International Dental Journal» и
годовой запас жевательной резинки
«Wrigley» без сахара.
Вот имена других пяти победителей региональных конкурсов FDI &
Wrigley Photographic Award 2009 г.:
• Африка: Sandy, Гаутенг, Южная Африка
• Азия и Океания: Pujan из Сингапура
• Европа: Jan Eric из Альтштеттена,
Швейцария
• Латинская Америка: Gunther из
Картаго, Коста-Рика
• Ближний Восток: Neda из Тегерана, Иран
Каждый победитель регионального конкурса получил вышеописанный приз. Среди остальных участников конкурса были случайным образом выбраны еще 50 человек, которые также получили годовой запас
жевательной резинки «Wrigley» без
сахара (около 144 упаковок). Наконец, за каждую представленную на
конкурс фотографию программа
стоматологического здоровья компании «Wrigley» внесла по 25 долларов США (общая сумма составила 25
000 долларов США) во Всемирный
фонд развития стоматологии FDI
(WDDF), который поддерживает образовательные программы и проекты в сфере стоматологического здоровья в бедных странах мира. fdi

Имена шести победителей
конкурса плакатов FDI и компании Unilever были объявлены 3
сентября во время приема, устроенного двумя ассоциациями
в Сингапуре.

Вот эти имена:

• Sagar Abichandani (Индия) – «Оценка качества пломбирования корневых каналов в Мумбае, Индия»
• Myat Nyan (Япония) – «Влияние
сочетания симвастатина и альфатрикальцийфосфата на раннее заживление дефектов костной ткани»
• Yun-Ching Chang (Китайский Тайвань) – «Исследование путей развития плоскоклеточной карциномы полости рта при помощи нового устройства с измененной системой оценки»
• Victor T.W.Fan – «Сохранение и
увеличение объема костной ткани
альвеолярного гребня при имплантологическом лечении»
• Manisha Kukreja – «Сравнительная
оценка рентгенограмм запястий и
шейных позвонков детей 10–12
лет для определения степени формирования скелета»
• Mohanad Al-Sabbagh – «Генетические вариации у курильщиков,
страдающих заболеванием пародонта»

Представители FDI и компании Unilever вместе с победителями конкурса плакатов 2009 г. (DTI/FDI).

В этом году на конкурс было
представлено более 120 постеров.
До начала Конгресса из них были
отобраны лучшие; финалисты получили возможность представить
свои плакаты и исследования экспертному жюри и ответить на вопросы заинтересованных слушателей. Все победители получили бесплатную регистрацию на грядущем

Ежегодном Всемирном Стоматологическом Конгрессе FDI и по 1500
евро на расходы во время этого
Конгресса.
Следующий конкурс постеров FDI
и компании Unilever пройдет в 2010
г. Как только появится дополнительная информация, ее можно будет
получить на сайте FDI. fdi

Встреча стоматологических подразделений
(SDFDS) армий Сингапура и других стран
31 августа бригадный генерал
доктор Benjamin Seet, руководитель медицинского корпуса армии Сингапура, возглавил церемонию открытия военной программы на Ежегодном Всемирном Стоматологическом Конгрессе FDI. Встреча с участием
более чем 60 военных стоматологов из 18 стран стала площадкой обсуждения научных и военных вопросов, связанных со
стоматологией.
В своей вступительной речи бригадный генерал доктор Benjamin
Seet подчеркнул важность заявленной в этом году темы «Стоматологическая помощь для вооруженных
сил нового поколения». Поскольку
медицинские службы многих армий
преобразуются, чтобы соответствовать более широкому спектру геополитических и военных задач, эта
встреча предоставила участникам
возможность установить рабочие
связи и обменяться опытом и знаниями в области современной военной стоматологии и обеспечении
лучшей стоматологической помощи военным.

Церемония открытия военной программы Конгресса в Сингапуре (DTI/FDI).

Среди докладчиков были полковник доктор Tan Peng Hui, начальник
Медицинского института сингапурской армии; генерал-майор Zhao
Yimin, заместитель декана Стоматологической школы Четвертого военно-медицинского университета
Китая; полковник Robert Hale из Института хирургических исследова-

ний армии США; полковник полиции Peter Sahelangi. В рамках двухдневной военной программы Конгресса был обсужден широкий
спектр вопросов, включая лечение
лицевых травм, идентификацию останков, полевую стоматологию и
стоматологическое здоровье рядового состава армии. fdi


[8] => DT6 2009.qxd
8

Ортопедическая стоматология

Russian Edition

Междисциплинарный подход при протезировании дефектов
зубных рядов с помощью ортопедических конструкций
Доктор Хелена Ли и доктор Ансгар Чен, Сингапур
Аннотация

Успешное восстановление всех
функций полости рта при помощи
несъемных протезов в случае дефектов зубных рядов всегда представляет собой сложную ортопедическую и хирургическую задачу. Для
достижения долгосрочных положительных результатов необходимы
точная диагностика, надлежащее
планирование лечения, разумный
выбор материалов и тщательное выполнение всех манипуляций. В настоящей статье рассматривается лечение частичной вторичной адентии при помощи сочетания металлокерамических и цельнокерамических реставраций с опорой на
имплантаты (с немедленным и отсроченным нагружением).

Введение

Долгосрочный успешный результат протезирования невозможен
без объективной и полной оценки
клинической ситуации и тщательного взвешивания рисков и преимуществ тех или иных вариантов лечения [1]. Известно, что снижение высоты окклюзии (VDO) может существенно затруднить ортопедическое лечение [2]. Вопрос восстановления и сохранения высоты окклюзии редко освещается в рамках
учебных планов стоматологических школ. VDO определяется как
вертикальное расстояние между
двумя точками в момент смыкания
зубов [3]. Для клинической оценки
VDO предлагались различные методы [4]. Утрата зуба далеко не всегда
означает утрату VDO [5], поскольку
последняя может сохраняться за
счет компенсирующего вертикального перемещения зубов-антагонистов в сторону дефекта [6]. При незначительной утрате VDO точная
диагностика может быть затруднена
[7]. В рассматриваемом случае задача состояла в определении того, необходимо ли восстановление высоты окклюзии вообще, и того, насколько предлагаемое изменение
VDO приемлемо с клинической
точки зрения. При незначительной
утрате VDO любое ее изменение
должно основываться на межокклюзионном расстоянии, необходимом для восстановления надлежащей формы и функций зубного ряда. К любому значительному изменению VDO следует подходить с
большой осторожностью, избегая
чрезмерного вмешательства, а затем
тщательно отслеживать результаты
этого изменения в течение продолжительного периода времени [8].
Улучшение макроскопической
морфологии имплантатов и их поверхности привело к сокращению
периода остеоинтеграции и появлению концепции немедленного на-

гружения имплантатов [9–18]. В определенных случаях немедленное
нагружение имплантатов дает весьма положительные результаты
[19–24]. При условии наличия достаточного объема костной ткани
операция установки имплантатов
является предсказуемой [25, 26], а
пациенты в послеоперационный
период испытывают минимальное
неудобство [27].
Постановка имплантатов в области жевательных зубов верхней челюсти особенно трудна в том случае, когда высота альвеолярного
гребня минимальна. После удаления моляров происходит пневматизация верхнечелюстной пазухи.
Кроме того, костная ткань верхней
челюсти в области жевательных зубов обычно имеет наименьшую
плотность и, как правило, относится к ткани типа IV [28].
При установке имплантатов на
участках с трансплантированной
костной тканью доля случаев успешной остеоинтеграции весьма
велика [29–32]. Ряд авторов сообщают о примерно 92% случаев успешной постановки имплантатов после
осуществления
синус-лифтинга
[33]. Тем не менее немедленное нагружение имплантатов в подобных
ситуациях, как правило, нежелательно. Малая доля неуспешных исходов может быть связана с постановкой на участках с трансплантированной костной тканью имплантатов большей длины [29, 30, 34].
В настоящей статье описывается
междисциплинарный подход к лечению дефектных зубных рядов с
применением различных типов
обычных несъемных ортопедических конструкций и ортопедических конструкций с опорой на имплантаты при немедленном и отсроченном нагружении последних.

Клинический случай

Пациент 38 лет обратился за помощью в связи с отсутствием нескольких зубов. Его желание заключалось в восстановлении как функций, так и эстетики полости рта. Пациент проходил ортодонтическое
лечение. Клиническое обследование показало умеренную стираемость зубов, наличие несостоятельных реставраций, отсутствие жевательных зубов, изменение цвета зубов, умеренную утрату VDO и нарушенную эстетику (рис. 1–3). Предварительный рентгеновский снимок выявил полноценно обтурированные корневые каналы, отсутствие жевательных зубов верхней челюсти, вертикальное перемещение
зубов-антагонистов в сторону данного дефекта и стираемость резцов,
отсутствие кариеса; результаты зондирования пародонтальных карма-

Рис. 1. Исходное состояние: видна стираемость зубов, утрата опоры в области
жевательных зубов, уменьшение высоты окклюзии и нарушенная эстетика.

нов находились в пределах нормы.
Было установлено, что объем костной ткани в области верхней челюсти в проекции жевательных зубов
слева недостаточен для того, чтобы
установить дентальные импланта-

ты. Костная ткань нижней челюсти
в области жевательных зубов была
классифицирована как относящаяся к типу 2B; ее плотность была достаточной для установки имплантатов и их немедленного нагружения

ортопедическими конструкциями
(рис. 4).
Общий план лечения предусматривал установку эндооссальных имплантатов в области жевательных
зубов нижней челюсти для последу-

Рис. 2. Исходный вид верхней челюсти со стороны окклюзии, демонстрирующий стираемость зубов и неадекватно
реставрированные моляры. Проволока ортодонтического
аппарата сломана.

Рис. 3. Исходный вид нижней челюсти со стороны окклюзии, демонстрирующий стираемость зубов и неадекватно
реставрированные зубы. Некоторые из ортодонтических
конструкций были отсоединены от резцов.

Рис. 4. Исходная рентгеновская ортопантомограмма, демонстрирующая полноценное эндодонтическое лечение
корневых каналов, вертикальное перемещение моляров
верхней челюсти в направлении дефекта на нижней челюсти, недостаточную окклюзионную поддержку и неадекватно реставрированные зубы. Костная ткань нижней челюсти в области жевательных зубов была классифицирована как относящаяся к типу 2B.

Рис. 5. Препарированные под реставрации зубы при приблизительной VDO. Обратите внимание на границы препарирования, расположенные на уровне десны. Постановка имплантатов была выполнена сразу после препарирования зубов под коронки.

Рис. 6. Фронтальная группа зубов, реставрированная при
помощи цельнокерамических коронок. Постановка несъемных реставраций на все естественные зубы, а также протезов с опорой на имплантаты в области жевательных
зубов нижней челюсти позволила обеспечить окклюзионную поддержку и сохранение воссозданной VDO.

Рис. 7. Панорамная рентгенограмма, сделанная после постановки коронок. В области жевательных зубов верхней
челюсти были установлены дополнительные имплантаты.

Рис. 8. Готовые реставрации с керамическими окклюзионными поверхностями на верхней челюсти: вид со стороны
окклюзионных поверхностей.

Рис. 9. Готовые реставрации с керамическими окклюзионными поверхностями на нижней челюсти: вид со стороны
окклюзионных поверхностей.


[9] => DT6 2009.qxd
Russian Edition
ющей фиксации ортопедических
конструкций по методу немедленного нагружения; постановку несъемных ортопедических конструкций на верхней и нижней челюстях; синус-лифтинг с целью увеличения объема костной ткани в области верхней челюсти слева; одномоментную постановку имплантатов в
области жевательных зубов верхней
челюсти с обеих сторон с применением обычного двухэтапного протокола. Последняя процедура подразумевала последующую постановку ортопедических конструкций с
опорой на имплантаты по завершении 6-месячного периода остеоинтеграции.
Диагностические модели верхней и нижней челюстей были изготовлены из зуботехнического гипса
типа IV (Silky-Rock, Whip Mix). Модели были установлены в полурегулируемый артикулятор (Hanau, Widevue, Teledyne Waterpik). С целью восстановления надлежащей формы
фронтальных зубов были изготовлены диагностические восковые
модели, которые показали, что вертикальный размер окклюзии необходимо увеличить на 1,0 мм. Такое
изменение VDO не создавало практической потребности в постановке
временных реставраций. Высоту
второго и третьего моляров на
верхней челюсти справа необходимо было уменьшить на 2,5 мм – это
должно было позволить восстановить плоскость окклюзии. Все зубы
верхней и нижней челюсти требовали постановки полных покрывных протезов. Перед изготовлением
протеза второй моляр верхней челюсти справа был восстановлен при
помощи штифта и амальгамной
пломбы. На втором премоляре на
нижней челюсти слева было отмечено наличие пломбы из композита
со штифтом.
Все зубы были препарированы
под полные коронки в один день.
Для восстановления переднего отдела [35] требовалось завершить реставрацию фронтальных зубов до
постановки протезов с опорой на
имплантаты или одновременно с
постановкой этих протезов. Фронтальные зубы были препарированы
под полные коронки обычным способом. Границы препарирования
прошли над уровнем десны, что позволило избежать ретракции последней.
После этого врач-пародонтолог
установил 6 эндооссальных имплантатов (NobelReplace, Nobel
Biocare) в области жевательных зубов нижней челюсти. Все имплантаты устанавливались с вращающим
моментом 45 Нсм (рис. 5). Хирургические шаблоны не использовали: в
процессе постановки имплантатов
врач-ортопед следил за тем, чтобы
их расположение соответствовало
запланированным ортопедическим
конструкциям.
Трансферы типа Pick-up для получения слепков (NobelReplace, Nobel
Biocare) были фиксированы к только что установленным на нижней
челюсти имплантатам. Полисилоксан высокой вязкости (Aquasil Ultra
Heavy, DENTSPLY DeTrey) был осторожно нанесен на все препарированные зубы и трансферы. Окончательный оттиск всей нижнечелюстной зубной дуги был получен при
помощи стандартной ложки из полистирола, наполненной оттискным материалом (Aquasil Putty,
DENTSPLY DeTrey). Окончательный
оттиск верхней челюсти был получен обычным способом. Центральная окклюзия была зарегистрирована при помощи винилполисилоксана (Regisil PB, DENTSPLY DeTrey).
Постоянные коронки были изготовлены в соответствии с моделями.
Все реставрации, за исключением
предназначенных для воссоздания
моляров верхней челюсти справа,
представляли собой цельнокерамические коронки Cercon (DeguDent).

Готовые абатменты (NobelReplace,
Nobel Biocare) были индивидуально
обработаны в лаборатории под шестигранный конус для облегчения
изготовления реставраций для воссоздания жевательных зубов нижней челюсти, которые представляли
собой шинирующие металлокерамические коронки с керамическими окклюзионными поверхностями.
В день постановки реставраций
на имплантаты в области жевательных зубов нижней челюсти были установлены абатменты; вращающий
момент составил 32 Нсм. Винтовые
отверстия абатментов были загерметизированы при помощи гутта-

Ортопедическая стоматология
перчи (Mynol, Block Drug Company).
Все коронки были зафиксированы
на полимерно-модифицированный
стеклоиономерый цемент (RelyX
Unicem; ESPE). За этим последовала
постановка имплантатов на верхней челюсти.
В присутствии врача-ортопеда
врач-пародонтолог провел операцию по установке 3 эндооссальных
имплантатов (NobelReplace, Nobel
Biocare) на верхней челюсти справа.
Имплантаты устанавливались с вращающим моментом 45 Нсм. На левой стороне верхней челюсти имплантаты устанавливали одновременно с выполнением операции синус-лифтинга (рис. 6, 7). Восполне-

ние объема костной ткани было
осуществлено при помощи остеопластического
ксеноматериала
(Bioss, Geistlich Pharma).
По завершении 6-месячного периода остеоинтеграции был проведен второй этап – открытия имплантатов. Окончательный оттиск
челюсти был получен обычным
способом. Также обычным образом,
по окончательным моделям, были
изготовлены несъемные реставрации с опорой на имплантаты, представлявшие собой шинирующие металлокерамические коронки с керамическими окклюзионными поверхностями. Они были поставлены
вышеописанным способом и зафи-

9

ксированы на полимерно-модифицированный стеклоиономерый цемент (RelyX Unicem; ESPE; рис. 8, 9).

Обсуждение

Различные новые, а также традиционные двухэтапные протоколы
установки имплантатов обладают
высоким уровнем клинической
предсказуемости. В рассмотренном
случае были задействованы такие
техники, как операция по постановке имплантатов, одноэтапная установка имплантатов, синус-лифтинг,
немедленное и отсроченное нагружение имплантатов.
DT стр. 10
AD


[10] => DT6 2009.qxd
10

Интервью

Russian Edition
Традиционные металлокерамические коронки требуют размещения
лабиального уступа реставрации в
пределах десневой борозды для маскировки цветового перехода между поверхностью зуба и самой реставрацией. При использовании
цельнокерамических реставраций
такое расположение их лабиального уступа становится с эстетической
точки зрения менее критичным.
В данном случае пришеечная область фронтальных зубов не была
поражена кариесом, и границы их
препарирования прошли на уровне
десны, что позволило избежать процедуры ретракции последней. Поскольку использование ретракцион-

Рис. 10. Вид после лечения.

фектных зубных рядов представляет собой непростую клиническую
задачу. В данном случае были использованы различные реставрационные материалы. Сочетание цельнокерамических и металлокерамических реставраций с керамическими окклюзионными поверхностями улучшило и эстетические результаты, и функциональную предсказуемость. Оптимальные результаты были обеспечены за счет нескольких протоколов постановки и
нагружения имплантатов. DT

Заключение

Список литературы можно получить в издательстве.

Комплексное функциональное и
эстетическое восстановление де-

Информация об авторах

DT стр. 9

Лечение требовало небольшого
увеличения VDO, поэтому было необходимо одновременно получить
оттиски всех препарированных зубов.
Поскольку пациент желал добиться высокого уровня эстетичности,
для реставрации фронтальных зубов были выбраны цельнокерамические коронки. Минимальная толщина стенки таких коронок составляет 0,4 мм; это позволило сохранить структуру зубов и одновременно получить превосходные эстетические результаты.

ной нити не потребовалось, круговая связка зуба подверглась меньшему травматическому воздействию, а
постановка реставраций заняла
меньше времени.
Металлокерамические коронки
были применены для реставрации
жевательных зубов исходя из их хорошо задокументированной клинической долговечности. Для максимизации эстетических результатов
на жевательные зубы были фиксированы коронки с керамическими
окклюзионными поверхностями.

Доктор Хелена Ли (Helena Lee) получила общее
стоматологическое образование в Национальном
университете Сингапура, а специальное образование в области пародонтологии – в Стоматологической школе Истмана при Лондонском университете, Великобритания. Она является консультантом-пародонтологом компании Dental
GroupTM в Сингапуре.
Связаться с доктором Ли можно по электронной
почте drlee@specialistdentalgroup.com.

Доктор Ансгар Чен (Ansgar Cheng) получил
общее стоматологическое образование в Университете Гонконга, специальное образование в
области ортодонтии – в Северо-западном университете США, диплом по челюстно-лицевой
ортопедии – в Калифорнийском университете в
Лос-Анджелесе, США. Доктор Чен является ортопедом-консультантом компании Specialist
Dental Group™ в Сингапуре.
Specialist Dental Group™
www.specialistdentalgroup.com

Имплантология в России и за рубежом
Интервью с генеральным директором компании Nobel Biocare Russia – Александром Смирновым

Александр Смирнов

Несмотря на экономическую нестабильность рынок имплантологии и эстетической стоматологии в
России продолжает развиваться.
Интерес врачей и пациентов к современным методам восстановления
зубов огромен. Однако существует
ряд проблем в отрасли: слабая информированность населения, не
всегда высокая квалификация стоматологов, консервативность участников рынка. О новых тенденциях и
существующей ситуации в России
мы попросили рассказать Александра Смирнова – генерального директора Nobel Biocare Russia. Планы у
компании грандиозные: инвестиции в стоматологическое образование, развитие маркетинговой программы поддержка клиник, социальный проект по информированию пациентов.
Корреспондент: Александр,
расскажите, как появился
бренд Nobel Biocare в России?
Александр Смирнов: Продукция
компании существует в РФ с 1998 г.
Ее продажами занимался дистрибьютор – «Чикагский центр современной стоматологии». В 2002–2003
годах произошел активный скачок
имплантологического рынка, и, как
следствие, в 2006 г. открылось пред-

ставительство Nobel Biocare Russia.
Не скажу, что выход на российский рынок оказался простым. В
конце 1990-х годов в нашей стране
имплантология развивалась слабо.
Международных компаний в России практически не было, как и исследований, соответствующего образования и квалифицированных
специалистов. Конкурировать приходилось в основном с бюджетными системами сомнительного качества. Другой проблемой была и остается платежеспособность населения и слабая информированность
пациентов.
Наша продукция относится к премиальному сегменту, и это повлекло
определенные сложности. Когда мы
вышли на рынок, нам пришлось доказывать не только то, что мы лучшие, но и то, что имплантология –
единственно правильный метод
восстановления отсутствующих зубов. Но трудностей мы никогда не
боялись и быстро заняли лидирующие позиции на рынке. Собственно
говоря, мы стали локомотивом в нашей отрасли. Нашей задачей были
не просто продажи, а продажи вместе со знаниями: мы внедрили образовательные программы, мы объехали всю страну с демонстрацией
«живых» операций, мы привлекали
международных стоматологов для
обучения.
Кор.: Как вы оцениваете состояние российского рынка по
сравнению с зарубежным?
А.Смирнов: Принципиальное
отличие в том, что российский рынок – дистрибьюторский. И это самый большой ограничивающий фактор. Дистрибьюторы не работают
на перспективу, им не интересно
инвестировать средства в долгосрочные проекты, у них другие задачи – коммерческие. Основная
проблема имплантологического и
стоматологического рынка в РФ в
том, что здесь практически нет международных компаний, которые
вкладывали бы собственные ресурсы в образование, в том числе университетское, обеспечивали марке-

тинговой и технической поддержкой клиники, занимались информированием пациентов, проводили бы
пропаганду красивой улыбки и правильного ухода за полостью рта. В
результате рынок развивается медленнее, чем за рубежом. Думаю, что
открытие представительств на территории нашей страны способствовало бы стремительному развитию
рынка, увеличению количества квалифицированных специалистов,
способных оказывать имплантологические услуги на высоком уровне.
Однако многих ведущих мировых
игроков рынка пугает сложность
работать в России по международным стандартам.
В мире имплантология начала активно развиваться в 1970-80-е годы,
пациенты подготовлены, и никто
давно не спорит о том, что лучше установить имплантат или поставить
мост, обточив соседние здоровые
зубы. В США, например, если пациент отказывается от установки имплантатов, он обязан подписать соответствующий документ, иначе
стоматолога лишат лицензии. В
России же широко распространены
традиционные мифы – о неприживаемости, болезненности установки
и других ужасах имплантации, которых не существует. Есть мировой
опыт клинических исследований,
доказывающий, что имплантат приживается более чем в 98% случаев и
служит всю жизнь. Титан, из которого он изготавливается, является биосовместимым материалом, который
не отторгается.
В мире в премиальном сегменте
между собой конкурируют пять
компаний, их названия широко известны. В России же мы конкурируем с игроками среднего и низшего
сегментов, которые часто меняются.
Кор.: Как Вы оцениваете перспективы российского рынка
имплантологии?
А.Смирнов: Не смотря на все трудности, мы оцениваем российский
рынок как очень перспективный. Не
случайно Nobel Biocare Russia демонстрирует самые высокие темпы

продаж, российское подразделение
признано лучшим по итогам 2008 г.
По данным канадского исследовательского
центра
Millennium
Research Group (канадская компания, проводящая исследования
рынка имплантологии во всем мире
– Кор.) в год в нашей стране устанавливается порядка 250 000 имплантатов. По тем же данным у нас в
стране 10 млн человек с полной
адентией на верхней или нижней
челюсти. У 80% населения – отсутствует хотя бы один зуб. Сейчас из
10 нуждающихся только 2 получают
необходимое имплантологическое
лечение. Поэтому емкость рынка огромна. Безусловно, в нашей стране
остро стоит проблема платежеспособности населения, однако она же
актуальна в Европе и Америке, где
цены на подобное лечение еще выше. У нас пациенты не всегда понимают, что установка мостовидных
протезов дешевле только на первый
взгляд, ведь имплантологическое
лечение при правильном уходе прослужит всю жизнь и сбережет здоровые зубы. В то же время мостовидные протезы необходимо менять каждые 3–5 лет, а съемные вызывают атрофию кости и множество негативных последствий.
Кор.: Доля рынка Вашей компании?
А.Смирнов:
По
данным
Millennium Research Group, в 2008 г.
наша доля на российском рынке составляла 43% (для сравнения: в 2006
г. было 18%); в мире – 23%, и мы являемся лидерами вот уже более 10
лет.
Кор.: Как отразилась кризисная ситуация на компании и на
рынке в целом?
А.Смирнов: Увеличение продаж
в этом году у компании Nobel
Biocare Russia составит чуть больше
30%, это меньше, чем мы ожидали,
но, тем не менее, хороший результат. В этом году, ознаменовавшимся
общим экономическим спадом, результаты работы нашей компании в
России не только не ухудшились, но

даже улучшились. Рост российского
рынка в 2009 г. составит 1%, и это во
многом объясняется значительным
увеличением продаж нашей продукции. В мире ситуация сложная, по
той статистике, которая у нас есть,
наблюдается спад на уровне 5–7% в
Европе и США.
Это объясняется достаточно просто. Если в России наши пациенты –
это люди с доходом выше среднего
и высоким, то в Европе и США – это
еще и средний класс, а это довольно
широкая прослойка населения.
Кризис же затронул в первую очередь людей среднего класса.
Во втором полугодии 2009 г. наметилась тенденция к резкому сокращению объемных работ и переходу на более дешевые материалы.
Если раньше пациенты легко соглашались на установку более чем четырех имплантатов и на цельнокерамические конструкции, то сейчас
стараются сэкономить.
Впрочем, мы не боимся кризиса.
Работая на этом рынке более 10 лет,
каждый год приходится сталкиваться с определенными трудностями. В
конце 1990-х годов многие просто
не хотели связываться с имплантологией – считали, что это ненужное
и неправильное лечение. Затем, когда наступило прозрение, оказалось, что катастрофически не хватает квалифицированных хирургов и
ортопедов. Теперь вот кризис... Каждый год приносит свои трудности,
это нормально.
Кор.: Расскажите о проектах, которые компания реализует в России.
А.Смирнов: В 2009 г. Nobel
Biocare Russia начала инвестировать
средства в поддержку Университетских программ в нашей стране. Сегодня положение российского стоматологического
образования
сложное. Однако у вузов есть стремление повысить качество своих услуг. Ни для кого не секрет, что стоматолог, получивший диплом, нуждается в дополнительном образовании: он мало знаком с современными технологиями и методиками.
Как лидеры рынка мы обязаны оказать им помощь. Именно для этого и
задумывалась программа. Поддержка университетов – это тот аспект
деятельности, которому необходимо уделять максимальное внимание,
это приоритетный проект, который


[11] => DT6 2009.qxd
Интервью

Russian Edition
принесет несомненную пользу пациентам, стоматологам и рынку в
целом. Мне хочется отметить, что у
нас не просто складываются отношения с вузами, и мы зачастую получаем негативные отклики. Однако
мы занялись этим направлением
всерьез и надолго. Вопрос квалификации студентов стоит очень остро,
и мы считаем, что бизнесу, коммерческим структурам необходимо
уделять большое внимание долгосрочным и социально важным образовательным проектам. Чем больше и активнее они будут внедряться,
тем быстрее будет развиваться рынок имплантологии и эстетической
стоматологии. Но пока мы единственные запустили подобную программу.
Программа состоит из нескольких частей. Первая, образовательная, предполагает внедрение в вузах
занятий по имплантологии для врачей, проходящих постдипломное
образование. Всего планируется работа с 30 стоматологическими вузами и факультетами от Москвы и
Санкт-Петербурга до Новосибирска
и Владивостока. В этом году мы начали сотрудничество с 10 факультетами. Вторая часть – исследовательская. Мы предоставим вузам для исследований собственную продукцию и будем активно способствовать публикации полученных данных. Сегодня в России вообще нет
клинических исследований, никто
их не поддерживает, хотя это очень
важный аспект. Мы готовы способствовать развитию клинических испытаний, но для этого они должны
проводиться в соответствии с международными стандартами. И, наконец, третья – это спонсирование
научных мероприятий и конференций, которые проводят вузы. Однако я не хочу акцентировать внимание на материальном аспекте, прежде всего, мы обладаем научно-клинической информацией и багажом
знаний, накопленными за долгие
годы. Мы считаем, что у нас есть достаточный опыт (компания существует более 50 лет на стоматологическом рынке – Кор.), которым мы
просто обязаны поделиться со студентами и практикующими врачами. Мы начали заниматься качественным образованием в России еще
в 1990-е годы. У нас есть опыт построения образовательных программ и их проведения, накоплено
большое количества материала:
презентации, статьи, исследования,
с нами сотрудничают ведущие стоматологи. Конечно, у нас есть и демонстрационные модели, наборы,
физиодиспенсеры и даже сканеры,
которые мы предоставим университетам, но это не самое главное: акцент нужно делать на качественный
опыт и знания.
Для нас невозможно использовать продукцию без знаний. Если
нет знаний, то вся продукция будет
казаться одинаковой. Действительно, все имплантаты на первый
взгляд – это титановые шурупы, однако если доктор хорошо подготовлен, он видит разницу, и для него
большое значение имеет поверхность, форма, шейка и другие показатели. Имплантаты премиального
сегмента, проверенные длительными клиническими испытаниями,
предоставляют доктору дополнительные возможности для решения
разных ситуаций и поиска решений
в сложных случаях.
Хочу также отметить, что мы не
ожидаем прибыли или мгновенного
результата от этого проекта, он скорее социальный.
Кор.: Я знаю, что Ваша компания проводит работу по информированию пациентов...
А.Смирнов: Да, сейчас мы начали
активно этим заниматься. Сегодня
только 3% людей с полным или частичным отсутствием зубов прошли
имплантологическое лечение. Боль-

шинство больных либо не знают об
этой методике, либо считают, что
это больно, долго, ненадежно и дорого. В средствах массовой информации очень мало внимания уделяется проблемам адентии и эстетике
полости рта, нередко публикуются
статьи, где информация просто искажена. Информационный вакуум
образовался также в области современных компьютерных разработок,
пациенты с трудом представляют,
какие технологии используются для
сокращения времени операций,
производства ортопедических конструкций и т.п. Незнание и непонимание того, каким образом можно
решить свои стоматологические

проблемы, негативно влияет в целом на ситуацию на стоматологическом рынке. Между тем пациенту
необходимо быть подготовленным,
приходя на прием к врачу, ведь покупая машину, вы примерно представляете ее технические характеристики. Почему у стоматолога
должно быть по-другому?
Наша задача – информировать
пациентов о том, какие существуют
технологии и методики, каковы их
плюсы и минусы. Проект состоит из
двух частей: первая – поддержка самих клиник в их работе с пациентами. Мы разработали специальный
пакет для клиник – наших постоянных партнеров, который включает в

себя модели, плакаты, брошюры и
много другое, помогающее докторам наглядно разъяснять пациентам суть лечения. То, что мы работаем в премиальном сегменте, накладывает на нас дополнительные обязательства – постоянное усовершенствование сервиса: вместе с
продукцией стоматологи получают
и маркетинговую поддержку. Вторая часть программы – организация социальных проектов. Недавно
к нам обратилось руководство Государственного музея Эрмитаж с
просьбой провести лечение некоторым музейным работникам, так
как их доход не позволяет им сделать это самостоятельно. Мы с удо-

11

вольствием согласились. В Интернете можно будет узнать о впечатлениях этих людей. Мы планируем
транслировать их лечение, рассказывать об этом журналистам и всем
заинтересованным сторонам.
Кор.: Есть ли гарантия на вашу продукцию?
А.Смирнов: На нашу продукцию
предоставляется 10-летняя гарантия, на индивидуальные ортопедические конструкции – 5 лет.
Кор.: Спасибо, что уделили
время и рассказали много интересного нашему изданию. DT
AD


[12] => DT6 2009.qxd
12

Практическая пародонтология

Russian Edition

Новый препарат Стоматофит А –
в помощь пародонтологу
Отсутствие правильной гигиены полости рта в совокупности с внутренними и внешними
неблагоприятными факторами
часто приводит к развитию воспалительных заболеваний пародонта (гингивита, пародонтита) и слизистой оболочки полости рта (стоматита). Боль в
деснах, неприятные ощущения
в полости рта, неприятный запах изо рта, кровоточивость десен, как при чистке зубов, так и
без каких-либо видимых причин, – основные симптомы воспалительного процесса в деснах. Комплексное лечение, показанное при данной патологии, включает много различных компонентов – профессиональную гигиену полости рта,
хирургические методы, медикаментозную терапию, в том числе и различные полоскания, обладающие антисептическим,
антибактериальным, противогрибковым и противовоспалительным действием.
Препарат Стоматофит А представляет собой жидкий экстракт из
смеси лекарственного растительного сырья (цветков ромашки, коры

дуба, листьев шалфея, травы арники,
корневищ аира, травы мяты перечной, травы тимьяна обыкновенного) и анестезина, оказывает противовоспалительное, вяжущее, антисептическое и местное анестезирующее действие. Все указанные компоненты хорошо известны: их фармакологические свойства и клиническая эффективность доказаны исследованиями отечественных и зарубежных ученых. Компоненты
препарата широко применяются в
медицине как самостоятельно, так и
в составе различных препаратов.

Цветки ромашки
(Flores Chamomillae)

Содержат соединения, оказывающие противовоспалительное и антибактериальное действие. Фармакологическое и клиническое исследования подтвердили, что экстракты ромашки являются ингибиторами роста штамма Staphylococcus,
Streptococcus и обладают микостатическим действием.

Кора дуба (Cortex Quercus)

Дубильные вещества коры дуба
оказывают сильное вяжущее действие. Они образуют нерастворимые

соединения с белками, тем самым
защищая поверхность слизистой
оболочки полости рта и одновременно оказывая губительное действие на микроорганизмы. Экстракты
из коры дуба обладают противовоспалительным действием и уменьшают кровоточивость десен.

Листья шалфея
(Folium Salviae officinalis)

Содержат эфирное масло с сильным антисептическим, бактерицидным, микостатическим (главным
образом Candida albicans), противовирусным действием, а также дубильное вещество с вяжущим и противовоспалительным действием. Такой состав обусловливает эффективность листьев шалфея при воспалительных и инфекционных заболеваниях слизистой оболочки
полости рта.

Трава арники (Herba Arnicae)

Обладает противоотечным действием, способствует росту грануляционной ткани, улучшает процессы
микроциркуляции. Эфирное масло
и фенолкарбоновые кислоты определяют антисептическое и бактерицидное действие.

Корневища аира
(Acorus calamis L.)

Экстракт из аира применяется наружно при воспалениях полости
рта и горла для полоскания и при
некоторых дерматозах как антибактериальное, противозудное и противовоспалительное средство для
ванн (Ożarowski 1980).

Мята перечная
(Mentha piperita L)

Согласно монографиям Комиссии Е и ESCOP лист мяты перечной
относится к сырью, имеющему антибактериальное, обезболивающее
и антисептическое действие.

Тимьяна обыкновенного
трава (Thymus vulgaris L.)

Трава тимьяна имеет положительную монографию Комиссии Е,
ESCOP, монографии Европейской
Фармакопеи, DAB10, ПФ V. Многочисленные фармакологические исследования подтверждают спазмолитическое и отхаркивающее, а также антибактериальное, противогрибковое и дезинфицирующее действие данного сырья. Масло тимьяна
обладает сильным антибактериальным действием по отношению как к

грамотрицательным, так и грамположительным штаммам. Действует
также на грибы и дрожжи, например
Candida albicans. Такая активность
обусловлена действием тимола и
карвакрола.
Эфирные масла и другие компоненты, содержащиеся в этих лекарственных растениях, входящих в состав препарата Стоматофит А, обладают антибактериальным, антисептическим, противовоспалительным
действием. Они уменьшают воспаление слизистой оболочки полости
рта, оказывают местное анестезирующее, смягчающее и дезодорирующее действие.
При использовании в комплексной терапии воспалительных заболеваний полости рта, препарат Стоматофит А уменьшает кровоточивость десен, купирует проявления
воспалительного процесса, оказывает местное обезболивающее действие и дезодорирует полость рта.
Бензокаин оказывает местное анестезирующее действие. Загустители
в составе Стоматофита А способствуют удерживанию препарата на пораженном участке, что обеспечивает
более длительное его действие. DT


[13] => DT6 2009.qxd
Russian Edition

Клинические исследования

13

Расширенные клинические испытания лечебно-профилактических средств серии «VIVAX DENT»
Противовоспалительный гель для полости рта с аминокислотным комплексом и биоантиоксидантным комплексом «Неовитин»
Д.м.н., проф. Г.А.Рыжак, Санккт-Петербургский институт биорегуляции и геронтологии СЗО РАМН
Таблица 1. Изменение состояния пародонта под действием противовоспалительного геля «VIVAX DENT»
Время осмотра

Индекс ПИ (по Расселу)

Оценка противовоспалительного
эффекта (по ПИ), %

Индекс РМА

Оценка противовоспалительного
эффекта (по индексу РМА), %

4,95
2,38
2,17
2,03
1,05

–
51,92
56,16
58,99
78,79

44,76
28,72
22,15
18,62
12,94

–
35,84
50,51
58,40
71,09

0
Через 1 нед
Через 2 нед
Через 3 нед
Через 4 нед

Таблица 2. Кровоостанавливающая эффективность геля «VIVAX DENT»
Время осмотра
0
Через 1 нед
Через 2 нед
Через 3 нед
Через 4 нед

Расширенные клинические
испытания лечебно-профилактических средств «VIVAX DENT»
проводились в Клинической испытательной
лаборатории
средств гигиены полости рта
Санкт-Петербургского городского пародонтологического центра в соответствии с требованиями СанПиН 1.2.676-97 «Гигиенические требования к производству, качеству и безопасности
средств гигиены полости рта» и
ГОСТа 7983-99 «Пасты зубные».
В исследовании, направленном
на изучение противовоспалительного и кровоостанавливающего
действия геля на воспаленные мягкие ткани пародонта, участвовали
35 человек в возрасте от 25 до 57
лет с пародонтитом, которые дали
информированное согласие на
участие в клинической апробации
исследуемого геля. Волонтеры наносили гель «VIVAX DENT» непосредственно на воспаленную десну
с помощью мануальной зубной
щетки с очень мягкой щетиной или
посредством легких массирующих
движений, совершаемых указательным пальцем руки, на концевую
фалангу которого нанесен гель. Испытуемые применяли гель самостоятельно 3 раза в день (утром,
днем и вечером) в течение 1 мес.
Применение геля для полости
рта в течение 1 мес показало, что
под его воздействием наблюдается
улучшение состояния пародонта,
выражающееся в снижении воспалительных явлений в мягких тканях пародонта. Так, в группе волонтеров, использовавших противовоспалительный
гель
«VIVAX
DENT», наблюдалось значительно
более выраженное по сравнению с
показателями у волонтеров контрольной группы противовоспалительное действие, проявляющееся
в более короткие сроки, выражавшееся в снижении индекса ПИ (по
Расселу) к окончанию 4-й недели
почти в 5 раз, а по индексу РМА – в
4 раза (табл. 1).
Расчет индекса кровоточивости
проводился по составляющей индекса CPITN. В результате изучения
динамики изменения степени кровоточивости десен под воздействием геля установлено, что наблюдалось существенное уменьшение
кровоточивости, выражавшееся в
снижении индекса кровоточивости через 4 нед в 3,7 раза по сравнению с показателем до лечения
(табл. 2).
Для изучаемого геля характерно
быстрое и стойкое кровоостанавливающее действие. Так, уже через
1 нед использования геля кровоточивость десен снизилась на 30,19%,
а через 1 мес использования геля
кровеостанавливающая эффективность составила 71,7%, что является
очень высоким показателем, свидетельствующим о выраженности
кровеостанавливающего воздейст-

Индекс CPITN

Оценка кровоостанавливающего эффекта, %

5,3±1,2
3,7±0,6
3,0±0,6
2,4±0,4
1,5±0,3

–
30,19
43,40
54,72
71,70

вия геля на воспаленные мягкие
ткани пародонта.
Таким образом, лечебно-профилактический гель для полости рта
можно использовать как в остром,
так и подостром периодах течения
воспалительных заболеваний паро-

донта (гингивит, пародонтит). При
этом в остром периоде пародонтита
гель следует нанести указательным
пальцем без давления на область
обострения и легкими массирующими движениями втереть его в
подлежащие мягкие ткани. В подостром периоде можно использовать
мануальную зубную щетку с очень
мягкой щетиной для нанесения геля
на десны. Гель можно использовать
также при воспалительных заболеваниях слизистой оболочки полости рта (катаральных стоматитах,
глосситах, хейлитах и др.) в остром
периоде путем его нанесения на
воспаленный участок. DT
AD


[14] => DT6 2009.qxd
14

Кроссворд

Russian Edition

Вопросы

9

8

1) Часть слизистой оболочки, покрывающая альвеолярный отросток верхней и нижней челюстей и охватывающая зубы в области шеек?

5

2) Повышенная чувствительность тканей зуба к действию механических, химических и температурных раздражителей?
3) Заболевания воспалительного характера, сопровождающиеся деструктивным разрушением всех тканей пародонта?

3
7

4) Группа химических веществ, выделяемая кариесогенными бактериями, и способствующая развитию кариеса?

6

5) Зубные эликсиры для полости рта?
6) Комплекс регулярно проводимых мероприятий, направленных на удаление зубных отложений с помощью различных средств?
7) Система государственных, социальных, гигиенических,
медицинских и личных мер направленных на обеспечение высокого уровня здоровья и предупреждения болезней?

1
2
С

И

Н 4К

В

Е

Л

Ь

8) Основная характеристика зубной пасты, обеспечивающая очищающее и полирующее действие?
9) Патологический процесс, появляющийся после прорезывания зубов, при котором происходят деминерализация и размягчения твердых тканей зуба с последующим
образованием дефекта в виде полости?
10) Манипуляция, направленная на обезболивание тканей,
проводимая без выключения сознания больного?
Ответы на вопросы см. на с. 23.

10

AD


[15] => DT6 2009.qxd
Тенденции и практика

Russian Edition

15

Мини-имплантаты – в центре особого внимания. Часть IV
Цикл из шести статей доктора Бьорна Людвига (Björn Ludwig), доктора Беттины Гласль (Bettina Glasl),
доктора Томаса Литца (Thomas Lietz) и проф. Йорга А. Лиссона (Jörg A. Lisson)

а

б

в

г

Рис. 1, a–г. Репозиция второго моляра с одновременным изменением формы всей зубной дуги. Проблема четко видна на рентгеновском снимке. Выпрямляющая пружина прикреплена к мини-имплантату (a,
b). Состояние через 5 мес без реактивации участка зубной дуги (в, г).

Клинические случаи (2)
Репозиция отдельных зубов
Ортодонтическая коррекция
моляров
Репозиция медиально расположенных (вторых) моляров при наличии всех зубов представляет собой определенную проблему. Лечение осложняется еще больше в том
случае, если зуб является не только
наклонным, но и вколоченным.
Присутствие непрорезавшегося
третьего моляра также не облегчает
стоящую перед врачом задачу (рис.
1, a). При планировании лечения
необходимо решить, следует ли изменить форму всей зубной дуги
(рис. 1, a–г) или же только угол наклона отдельного зуба. При использовании мини-имплантатов с фиксирующей головкой можно задействовать специальную никелевотитановую выпрямляющую пружину (например, пружину Memory
Titano, компания FORESTADENT).
Для ортодонтического лечения
всей зубной дуги может применяться стандартная брекет-система. Одновременно может быть использо-

ван и второй элемент, служащий
для приложения другого усилия; такой элемент создается при помощи
мини-имплантата и выпрямляющей пружины (рис. 1, б–г). Это позволяет избежать утраты фиксации,
которая обязательно происходит в
том случае, если пружина крепится
к брекет-системе (рис. 2). Необходимость репозиции отдельного зуба может быть обусловлена пародонтологическими, ортопедическими или ортодонтическими причинами. При использовании миниимплантата и выпрямляющей пружины выполнить эту процедуру
очень легко, причем данная конструкция остается невидимой для
стороннего наблюдателя. Зуб просто нужно снабдить подходящей
системой крепления, обеспечивающей фиксацию пружины. В зависимости от подбора пружины можно
добиться даже интрузии или экструзии зуба. Данный метод лечения
недорог для пациента и весьма эффективен с точки зрения ортодонтии.

Репозиция ретинированных
зубов
Репозиция ретинированных или
смещенных зубов, особенно клыков,
является одной из наиболее распространенных хирургических манипуляций в ортодонтии. В распоряжении врача имеются различные аппараты – эластичные тяги, пружины,
ортодонтические цепи – которые
эффективны в большей или меньшей степени. У всех этих механизмов
есть общий недостаток: для фиксации и приложения тянущего усилия
необходимо прямо или косвенно задействовать соседние зубы. В идеальном случае соседние зубы оказывают
достаточное сопротивление, так что
смещается только ретинированный
зуб. На практике же, к сожалению, зубы, как правило, смещаются навстречу друг другу, а при самом неблагоприятном развитии событий смещается только та группа зубов, за счет
которой обеспечивается фиксация.
Это может произойти при анкилозе
ретинированного зуба, который трудно диагностировать во время первичного осмотра. При попытке сме-

б

а

Рис. 2. Фиксация выпрямляющей пружины к зубной дуге влияет не только на
моляры, но также вызывает смещение премоляров (утрату фиксации). (Фото:
проф. Dominguez, Сан-Паулу, Бразилия).

ных и стабильных методов увеличения ширины верхней челюсти. Необходимая скорость поворота винта
должна составлять от 0,2 до 0,6 мм в
день. Как правило, аппарат крепится
при помощи бандажей к молярам и
премолярам. Нужная ширина обычно обеспечивается за 10–20 дней.

в

Рис. 3, a–в. Репозиция смещенного клыка при помощи мини-имплантата. После обнажения клыков они были прикреплены к скобе посредством мини-имплантатов
(a). После удаления мини-винта форма зубной дуги может быть изменена при помощи обычных методов (б, в).

а

б

в

г

донтическое лечение фронтальной
группы зубов. Решить эти проблемы
можно за счет «гибридной техники
RPE» (рис. 4–6). Бандажи используются обычным образом, в области
моляров. В области фронтальных зубов аппарат RPE фиксируется при
помощи 2 мини-имплантатов. Последние должны устанавливаться на
воображаемой поперечной линии,
соединяющей точки контактов клыков/премоляров. Перемещение достигается при помощи стандартных
методов. Гибридная техника RPE обладает рядом преимуществ. Подготовка аппарата осуществляется гораздо проще и обходится дешевле, в
то время как зубная дуга, включая
премоляры, оказывается доступна
для дополнительных манипуляций.
Коррекции класса II
В случае пациентов с нарушениями окклюзии класса II, уже прошед-

д

Рис. 4, a–д. Обеспечение необходимой ширины челюсти при помощи «гибридной техники RPE». Исходный диагноз: несимметричная узкая челюсть с недостатком пространства для зуба 13 (a). Сразу после
фиксации скоб были поставлены 2 мини-имплантата (OrthoEasy; б). Гибридный аппарат RPE был присоединен к мини-имплантатам и бандажам при помощи лабораторных абатментов (FORESTADENT;
в). Диастема демонстрирует воздействие аппарата через 10 дней его применения (г). Состояние после увеличения ширины челюсти с одновременным изменением ее формы (д).

стить анкилозный клык в направлении фиксации с недостаточной опорой на зубы результат может быть самый нежелательный. Такой исход
может привести к образованию открытого прикуса в области фронтальных зубов и премоляров. Миниимплантаты обеспечивают превосходную фиксацию для выравнивания смещенных зубов (рис. 3, a–в).
При наличии достаточного места необходимость в брекетах на начальном этапе лечения может отпасть.

Коррекция костных
элементов
Рис. 5. Гибридный аппарат RPE со вспомогательными крючками для крепления
маски Delaire.

Расширение небного шва
Быстрое расширение неба (RPE)
является одним из самых эффектив-

После этого необходим 3-месячный
ретенционный период, в течение которого должна произойти оссификация расширенного в ходе вмешательства костного шва. Стандартная
техника фиксации – исключительно
с опорой на зубы – имеет ряд недостатков, наиболее значительным из
которых является риск наклона задействованных для фиксации зубов.
Было описано множество аппаратов,
распределяющих нагрузку на несколько зубов. Здесь со всей очевидностью возникает другая проблема:
поскольку аппарат должен находиться на своем месте в течение долгого времени после завершения периода активного вмешательства, невозможно начать дальнейшее орто-

ших фазу роста или приближающихся к ее завершению, обычно эффективны простые методы смещения нижней челюсти вперед. После
тщательного первичного осмотра и
постановки диагноза врач может
прибегнуть к одному из трех решений: маскировке дефекта, применению фиксированного корректирующего аппарата для лечения аномалий класса II (шины Herbst, пружин
Sabbagh Universal Spring, FMA, Jasper
Jumper и т.п.) или проведению ортогнатического хирургического
вмешательства. Пациента необходимо проинформировать о преимуществах и недостатках каждого из
DT стр. 16


[16] => DT6 2009.qxd
16

Клиническая практика

а

б

Russian Edition

в

г

Рис. 6, a–г. Билатеральный поперечный прикус у 7-летнего мальчика (a). Рентгеновский снимок с установленным гибридным аппаратом RPE (б). Состояние через 10 дней: поперечный прикус исчез, вертикальный прикус остался стабильным (в, г).

а

б

в

г

Рис. 7, a–г. Фиксация клыка при помощи мини-имплантата позволяет избежать протрузии фронтальной группы зубов при использовании несъемного корректирующего аппарата для лечения аномалий
класса II (здесь – аппарата Williams, FORESTADENT).
DT стр. 15

подходов. Все несъемные корректирующие аппараты для лечения аномалий класса II – вне зависимости
от принципа их действия – обладают одним и тем же недостатком и
оказывают одинаковое побочное
действие. Существует риск протрузии нижних фронтальных зубов

и/или дистализации верхних моляров. При помощи стабилизации за
счет 2 мини-имплантатов (рис. 7, 8)
этих проблем легко можно избежать.

Ортогнатическое
хирургическое вмешательство

После хирургического вмешательства, направленного на репози-

цию челюсти (по ортодонтическим
или травматологическим соображениям), важно в послеоперационный
период сохранить стабильную корреляцию между костными фрагментами и челюстью; это способствует
заживлению и предотвращает рецидив. Аппарат фиксируется в полости
рта при помощи межчелюстных
эластичных или проволочных – в

зависимости от ситуации – лигатур.
Необходимо использовать соответствующие средства фиксации, будь
то шина (поперечная шина по

проф. Schuchardt) или ортодонтический аппарат с рядом брекетов.
Поскольку все эти ухищрения в действительности нужны для лечения

AD

а

б

Рис. 8, a, б. Мини-имплантат стабилизирует положение моляров, к которым
прикреплен аппарат FMA по Kinzinger. Это позволяет противостоять протрузии премоляров и фонтальных зубов (a). Состояние по завершении лечения
(класс I; б).

Рис. 9. Применение мини-имплантатов для крепления межчелюстной резиновой тяги означает отсутствие необходимости в каких бы то ни было креплениях с использованием опоры на зубы.


[17] => DT6 2009.qxd
Russian Edition

а

б

Клиническая практика

в

17

г

Рис. 10, a–г. Отсутствующий зуб 12 следует заместить при помощи коронки с опорой на имплантат. Начальный этап лечения включает расширение промежутка (a). Головка вертикально поставленного имплантата OrthoEasy (б) используется для фиксации временной коронки (включая скобу), которая задействуется при дальнейшем расширении промежутка (в).

только одной челюсти или даже ее
участка, возникает вопрос, в какой
степени в эпоху мини-имплантатов
необходимо задействовать другую
челюсть для стабилизации результатов хирургического вмешательства.
Если мини-имплантат устанавливается на противоположной челюсти
(рис. 9), достигается ровно тот же
эффект – но при значительно меньших ограничениях для пациента.

Подготовка
к протезированию

Задача ортодонтической подготовки к протезированию состоит в
оптимальном позиционировании
зубов для последующего изготовления ортопедической конструкции.
Такая подготовка, среди прочего, может включать интрузию и выпрямление зубов, закрытие и открытие диастем и трем. Как показывает данный
цикл статей и множество других публикаций, с этой точки зрения миниимплантаты являются особенно полезным инструментом врача-ортодонта. Эти устройства также могут
использоваться в качестве элементов
фиксации временных ортопедических конструкций. При отсутствии
зубов (особенно латеральных резцов; рис. 10, a) и еще не завершившейся фазе роста постановка протеза проблематична. В качестве альтернативы, особенно при необходимости в дополнительной фиксации, могут использоваться мини-имплантаты. Более длинный имплантат можно
поставить по центру альвеолярного
гребня (рис. 10, б). С медиальной и
дистальной сторон мини-имплантата должно присутствовать как минимум по 1 мм костной ткани. Таким
образом, расстояние между зубами,
достаточное для постановки миниимплантата (1,6 мм), должно составлять не менее 2,6 мм. Затем временная коронка может быть зафиксирована на головке мини-имплантата.
При необходимости к коронке может крепиться брекет (рис. 10, в).

Далее…

Применение мини-имплантатов
позволяет решить широкий спектр
клинических задач. Виды репозиции, ранее считавшиеся невозможными, становятся осуществимыми,
а известные техники репозиции совершенствуются и облегчаются. Тем
не менее одних мини-имплантатов
недостаточно: необходимо и другое
разнообразное оборудование. Ряд
изготовителей мини-имплантатов
предлагают, помимо самих имплантатов и инструментов для их постановки, ассортимент устройств, облегчающих использование миниимплантатов. Пятая статья данного
цикла будет посвящена обзору широкого спектра имеющихся на рынке вспомогательных устройств. DT

Контактная информация
Dr Björn Ludwig
Am Bahnhof 5456841 Traben-Trarbach
Germany (Германия)
Тел.: +49 65 41 81 83 81
Факс: +49 65 41 81 83 94
Адрес электронной почты:
bludwig@kieferorthopaedie-mosel.de

AD


[18] => DT6 2009.qxd
18

Клиническая пародонтология

Russian Edition

Обоснование использования геля Камистад® при лечении заболеваний слизистой оболочки полости рта
Гель Камистад®

Состав геля Камистад®

Комплексное
фармакологическое
действие

Преимущества перед
другими препаратами

Настойка цветков ромашки

1. Антисептическое действие, в том числе бактерицидное действие в отношении Streptococcus mutans, Streptococcus salivarius, Staphylococcus aureus
2. Ранозаживляющее действие
3. Противовоспалительное действие обеспечивается за счет
ингибирования ферментов циклооксигеназы и липооксигеназы, что приводит к снижению активности простагландинов и лейкотриенов, которые являются индуцирующими
факторами воспаления

Лидокаина гидрохлорид

Оказывает быстрый и продолжительный
обезболивающий эффект на слизистую
оболочку полости рта: происходит блокирование Na+-каналов, что приводит к
уменьшению проницаемости нейрональной мембраны для ионов Na+ и, следовательно, препятствует генерации
нервного импульса в нервных окончаниях чувствительных волокон

Гелевая основа оказывает охлаждающее действие, усиливая обезболивающий эффект, обеспечивает хорошую фиксацию препарата на слизистой оболочке, дает
возможность точечного применения

1. Выраженный и продолжительный местноанестезирующий эффект
2. Комплексное действие
3. Минимальная химическая нагрузка
4. Минимальное количество побочных реакций
5. Возможность применения с 3 мес

В хирургической стоматологии:
– При перикоронитах
– В послеоперационном периоде с целью профилактики послеоперационных осложнений

Показания
к применению
геля Камистад®

В ортопедической стоматологии и ортодонтии:
– При травматических повреждениях слизистой оболочки полости рта зубными протезами и брекетами

В детской стоматологии:
1. Воспалительные заболевания слизистой оболочки полости рта и губ
2. Использование геля при затрудненном прорезывании молочных и постоянных
зубов
3. При наличии афт Беднара (эрозии на твердом небе, образующиеся в результате давления соски на твердое небо при искусственном вскармливании)
4. При травматических поражениях слизистой оболочки полости рта
5. В качестве аппликационной анестезии
6. Токсико-аллергические поражения слизистой оболочки полости рта, сопровождающиеся выраженным болевым синдромом
7. Неспецифические поражения слизистой оболочки полости рта при острых инфекционных заболеваниях (корь, скарлатина, ветряная оспа и т.д.)

В терапевтической стоматологии:
– Воспалительные заболевания слизистой оболочки
полости рта и губ
– Травматические поражения слизистой оболочки полости рта (прикусывание щек, губ)

AD


[19] => DT6 2009.qxd
События

Russian Edition

Главный признак цивилизованного рынка –
в нем есть правила
25 ноября в «Риа Новости» состоялось ток-шоу на тему
«Есть ли в России цивилизованный рынок стоматологических услуг?»
Мероприятие проводила Стоматологическая Ассоциация России
при поддержке компании Nobel
Biocare Russia.
В качестве основных экспертов
на ток-шоу были приглашены Александр Смирнов, генеральный директор компании «Nobel Biocare
Russia», Валерий Леонтьев, академик
РАМН, проф. кафедры стоматологии
Московского государственного медико-стоматологического университета (МГМСУ), Николай Бахуринский, врач-ортопед, действительный член Европейской академии эстетической стоматологии, Людмила
Максимовская, вице-президент Стоматологической Ассоциации России. Присутствовали также руководители государственных и частных
клиник и журналисты.
Еще в начале встречи все присутствующие проявили единодушие
относительно того, что российский
стоматологический рынок нельзя
считать цивилизованным. Однако
относительно степени удаленности
от цивилизованности и путям по ее
достижению мнения разошлись.
Что довольно наглядно демонстрировало разрыв между поставщиками и потребителями услуг.
В.К.Леонтьев в своем выступлении отметил, что хороших врачей
любой специальности у нас не более 10%, в России отсутствует такое
понятие как «семейный стоматолог»
и наблюдается перекос рынка стоматологических услуг в сторону
элитного сегмента.
Однако, достаточно ли в России
специалистов для квалифицированного оказания не только элитных,
но и рядовых стоматологических
услуг? По мнению присутствующих,
квалификация стоматологов оставляет желать лучшего, особенно в регионах.
Александр Смирнов отметил, что
корни этой проблемы не только в
базовом институтском образовании, но и ввиду того, что стоматологический рынок в России дистрибьюторский, крупнейшии компании
не заинтересованы в проведении и
финансировании дополнительных
образовательных программ, которые знакомили бы стоматологов с
инновационными технологиями.
В тоже время, как сказала Л.Н.Максимовская, часто даже приезжающие
специалисты не имеют должной квалификации для преподавания.
Л.Н.Максимовская также акцентировала внимание на том, что рынок
частных услуг не регулируется, качество услуг не отслеживается, стоматологическая ассоциация России
никак не может влиять на процесс
на рынке частных услуг, в отличие
от контроля, который осуществляется за государственными клиниками.
А.Смирнов: «Однако, нельзя не заметить, что многие передовые технологии нашли свое первое применение именно в частных клиниках».
Безусловно, сложившейся в советское время государственной структуре оказания стоматологической
помощи сложно перестроиться под
быстроменяющийся стоматологический рынок и преодолеть существующий качественный разрыв в
оказании стоматологических услуг.
На встрече также была затронута
проблема стандартов: с одной стороны, стандарты защищают врача
от претензий пациентов, с другой –
кто эти стандарты разрабатывает?
Особенно в области передовых технологий, таких как имплантология.
Особенно сложно было присут-

ствующим достичь консенсуса в вопросе навязывания методов лечения. Если представители МГМСУ делали акцент на навязывании коммерческого протезирования, то
представители компании видели
основную проблему в навязывании

традиционного протезирования
врачами, не владеющими новыми
технологиями. В этом контексте
очень актуально прозвучал вопрос о
рекламе медицинских и, в частности, стоматологических услуг в
средствах массовой информации.

Необходимость корректности и
квалифицированности подачи информации ни у кого из присутствующих не вызывала сомнений. Однако, удивило мнение представителей
МГМСУ по полному запрету рекламы технологий.

19

А.Смирнов: «Технологии подлежат обязательной регистрации. Если они сертифицированы – почему
не рассказать об этом населению?».
Н.Бахуринский: «Если рекламируют средства для фиксации протезов,
почему бы не рассказать об имплантологии?»
Вряд ли можно спорить со словами А.Смирнова: «Пациент должен
быть в состоянии сделать цивилизованный выбор».
Возможно, уважать мнение и выбор пациента – это тот признак цивилизованности, к которому нашим специалистам еще предстоит
прийти. DT
AD


[20] => DT6 2009.qxd
20

Клиническая практика

Russian Edition

Обезболивание
на стоматологическом приеме
А.М.Панин, МГМСУ
Введение

Проблема боли и обезболивания
в стоматологии является одной из
самых актуальных. Большинство
стоматологических заболеваний, а
также диагностические и лечебные
манипуляции в челюстно-лицевой
области сопровождаются болевым
синдромом различной интенсивности. Применение обезболивающих
лекарственных препаратов требует
ясных представлений о физиологических, биохимических и психофизиологических механизмах возникновения болевых ощущений и возможности их подавления.
Основные группы лекарственных
средств, используемых для обезболивания, подразделяется на анальгетики (наркотические и ненаркотические) и анестетики (местные и общие). Кроме того, имеется обширная группа препаратов, обладающих
опосредованным анальгетическим
действием. В своей деятельности
стоматолог наиболее часто сталкивается с острой болью. Причиной ее
возникновения являются различные
алгогенные факторы, воздействующие извне, а также образующиеся в
результате патологических процессов в зубах, тканях пародонта, слизистой оболочке полости рта (пульпит, периодонтит, эрозивные, язвенные поражения десен), травмы тканей, оперативных вмешательств.
AD

В.: Как возникает болевой
синдром?
О.: В очаге воспаления происходит генерация нервного импульса за
счет действия биологически активных веществ (альгогенных веществ)
на ноцицептивные (болевые) нервные окончания. К альгогенным веществам, которые высвобождаются
в поврежденных тканях и активируют ноцицепторы, относятся: гистамин и гистаминоподобные вещества, субстанция Р, калий и простагландины. Ноцицепторы – это нервные рецепторы, способные различать повреждающие и неповреждающие раздражения. Они представляют собой окончания тончайших
миелинизированных и немиелинизированных волокон. В зависимости
от участия или неучастия ноцицепторов в генезе боли, различают ноцицептивный и неноцицептивный
механизм. Ноцицептивная боль может быть соматической и висцеральной (в зависимости от того, где
активируются ноцицепторы). Неноцицептивная боль бывает нейропатической и психогенной.
В.: Почему боль возникает не
только в очаге воспаления, но и
в поле хирургического вмешательства?
О.: Ноцицептивная боль возникает при активации ноцицепторов по-

вреждающими раздражителями, которые могут быть механическими,
термическими и химическими. Во
время операции пациент испытывает механическое воздействие на ноцицепторы. В послеоперационном
периоде возникает тоже точно такая
же воспалительная реакция, как и
при классическом воспалении. Клинически это проявляется в появлении отека, боли в послеоперационном периоде, что говорит об активном процессе экссудации. Также
возможно появление гематом. Воспалительная реакция в послеоперационном периоде развивается в результате травмы, полученной во время оперативного вмешательства.
В.: Почему боль бывает острой и тупой?
О.: Выделяют два вида нервных
волокон: миелиновые (толстые, или
А-дельта-волокна) и безмиелиновые
(тонкие, или С-волокна). Раздражения, которые генерируют острую
боль, передаются миелинизированными (А-дельта) волокнами. Эти волокна передают болевые импульсы
быстро. С-волокна (немиелинизированные) передают импульсы намного медленнее – возникает медленная (тупая) боль.
В.: Что происходит с ноцицептивными импульсами дальше?

О.: Тела нейронов первичных ноцицептивных волокон располагаются в ганглиях задних корешков
спинного мозга. Далее нервные волокна входят в спинной мозг и заканчиваются в его заднем роге. Основными восходящими путями передачи боли являются спиноталамический и спиноретикулярный
тракты. Сигналы по данным трактам
достигают таламуса. В восприятии
ноцицептивной информации участвуют ядра латерального и медиального таламуса.
В.: Медиаторы воспаления –
что это такое?
О.: Медиаторы воспаления – это
биологически активные вещества,
которые участвуют в развитии воспалительной реакции (отека, экссудации и т.д.). К ним относятся
простагландины, лейкотриены, гистамин, брадикинин, серотонин и
другие вещества. Кроме того, простагландины понижают порог болевой чувствительности, сенсибилизируют ноцицептивные рецепторы к медиаторам боли, а также
влияют на чувствительность гипоталамических центров к пирогенам.
В.: Существует способ «затормозить» синтез простагландинов?

О.: Да. В 80-е годы прошлого столетия была разработана теория циклооксигеназ (ЦОГ). ЦОГ – фермент, необходимый для синтеза, в
том числе простагландинов. В организме выделяют 2 вида циклооксигеназы: ЦОГ-1 и ЦОГ-2. ЦОГ-1 присутствует в большинстве тканей,
тромбоцитах, а также предохраняет
слизистую желудка от повреждения.
ЦОГ-2 постоянно присутствует в головном мозге, почках и очагах воспаления. В результате подавления
активности ферментов ЦОГ-1 и
ЦОГ-2 биосинтез простагландинов
становится невозможным и, следовательно, происходит уменьшение
клинических проявлений воспалительных реакций: уменьшается не
только болевой синдром, но и отек,
экссудация, гиперемия и т.д.
В.: Какие лекарственные препараты способны уменьшать
болевой синдром, не зависимо
от этиологии боли?
О.: С древних времен для купирования болевого синдрома использовали группу наркотических анальгетиков. Самым ярким представителем этой фармакологической группы является морфин. Эта группа
препаратов воздействует на определенные отделы головного мозга: ретикулярную формацию, таламус, гипотатамус, кору головного мозга.


[21] => DT6 2009.qxd
Russian Edition
Оказывая угнетающее действие на
центральную нервную систему
(ЦНС), наркотические анальгетики
устраняют не только чувство боли,
но и страха. Основным недостатком
наркотических анальгетиков является возникновение лекарственной
зависимости, что и ограничивает
возможности применения этой
группы препаратов.
В.: Существуют ли группы
фармакологических препаратов с отсутствием таких побочных эффектов?
О.: Да, конечно. Существует группа ненаркотических анальгетиков.
Эта группа препаратов оказывает
аналгезирующий эффект, не влияя
на ЦНС. Помимо обезболивающего
эффекта ненаркотические анальгетики оказывают жаропонижающее
и противовоспалительное действие,
в малых дозах они способны снижать агрегацию тромбоцитов, воздействуют на иммунокомпетентные
клетки. Однако их обезболивающий
эффект значительно менее выражен, чем у наркотических анальгетиков.
В.: Каков механизм действия
ненаркотических анальгетиков?
О.: На сегодняшний день механизм действия ненаркотических
анальгетиков до конца не ясен. Однако известно, что препараты этой
фармакологической группы имеют
два механизма действия. Оказывая
эффект на ЦНС, ненаркотические
анальгетики влияют на таламические центры, что приводит к торможению проведения болевых импульсов к коре головного мозга. Помимо этого, известно, что ненаркотические анальгетики угнетают
синтез простагландинов.
В.: Каким образом ненаркотические анальгетики способны
оказывать обезболивающий
эффект за счет угнетения синтеза простагландинов?
О.: Угнетая синтез простагландинов, ненаркотические анальгетики
снижают вероятность формирования импульса в нервных окончаниях. Поэтому обезболивающий эффект наступает в результате того, что
нервный импульс не только не поступает в головной мозг, но и не формируется в нервных окончаниях.
В.: Какие препараты относятся к группе ненаркотических анальгетиков?
О.: Среди ненаркотических
анальгетиков выделяют большую
группу нестероидных противовоспалительных препаратов (НПВП),
которые среди всей группы ненаркотических анальгетиков обладают
наибольшим количеством положительных качеств.
В.: Каким образом НПВП оказывают обезболивающий эффект?
О.: Как отмечалось ранее, НПВП
оказывают обезболивающий эффект за счет ингибирования ЦОГ и,
следовательно, снижения синтеза
простагландинов. Помимо этого,
НПВП уменьшают экссудацию в
тканях (уменьшается тканевое давление на ноцицептивные рецепторы), что в конечном итоге также
приводит к уменьшению болевого
синдрома.
В.: Какими еще преимуществами обладает группа НПВП
пред другими обезболивающими
препаратами?
О.: НПВП в отличие от других
обезболивающих препаратов помимо аналгезирующего эффекта обладают
рядом
положительных
свойств: оказывают противовоспалительное действие не зависимо от
стадии и этиологии воспалительного процесса. Таким образом, нали-

чие воспалительного процесса является прямым показание к назначению препаратов группы НПВП.
Также НПВП обладают жаропонижающим эффектом, способствуют
снижению агрегации тромбоцитов.
У НПВП небольшое количество побочных эффектов, они быстро выводятся из организма.
В.: Чем обусловлено жаропонижающее действие НПВП?
О.: Жаропонижающее (антипирическое) действие НПВП обусловлено усилением процессов теплоотдачи, без изменения процессов теплопродукции. Данное фармакологическое действие обусловлено ингибированием биосинтеза простагландинов и выраженным антисеротониновым эффектом.
В.: Какие препараты относятся к группе НПВП?
О.: Среди группы НПВП выделяют препараты, созданные на основе
салициловой кислоты (аспирин),
производные пиразолона (анальгин), производные анилина (парацетамол), производные антраниловой кислоты (нирфлумовая кислота), производные индола (индометацин), производные арилалкановой кислоты (кетопрофен), препарата других химических групп (диклофенак).
В.: Какой препарат из группы
НПВП лучше выбрать врачустоматологу?
О.: Наибольший интерес для стоматологов и челюстно-лицевых хирургов представляют препараты –
производные арилалкановой кислоты. Наиболее ярким представителем которой является кеторолака
трометамин (Кеторол).
В.: В чем преимущества Кеторола перед другими препаратами группы НПВП?
О.: Кеторол обладает выраженным и продолжительным болеутоляющим эффектом.
Кеторолак оказывает выраженное аналгезирующее действие, а
также обладает противовоспалительным и умеренным жаропонижающим действием. Механизм действия Кеторола связан с неселективным угнетением активности ферментов ЦОГ-1 и ЦОГ-2, главным образом в периферических тканях,
следствием чего является торможение биосинтеза простагландинов.
Препарат не влияет на опиоидные
рецепторы, не угнетает дыхание, не
вызывает лекарственной зависимости, не обладает седативным действием.
При этом по силе аналгезирующего эффекта Кеторол сопоставим
с морфином и значительно превосходит другие НПВП.
К другим преимуществам препарата относят хорошую всасываемость в желудочно-кишечном тракте (ЖКТ). После внутримышечного
(в/м) введения Кеторола и приема
препарата внутрь начало аналгезирующего действия отмечается соответственно через 30 мин и 1 ч, максимальный эффект достигается через 1–2 ч.
В.: Какие существуют формы
выпуска препарата?
О.: Кеторол выпускается в таблетированной форме (10 мг кеторолака трометамина) и в форме раствора для инъекций (30 мг кеторолака
трометамина в 1 мл).
В.: Каков режим и дозировка
препарата?
О.: Внутрь Кеторол назначают
однократно в дозе 10 мг или повторно в зависимости от тяжести и
выраженности болевого синдрома
по 10 мг до 4 раз в сутки. Максимальная суточная доза – 40 мг. Продолжительность курса – не более 5
дней.

Клиническая практика
Внутримышечно Кеторол назначают в минимально эффективных
дозах, подобранных в соответствии
с интенсивностью боли и реакцией
больного. Больным в возрасте до 65
лет препарат назначают в/м в дозе
10–30 мг однократно или в зависимости от тяжести болевого синдрома по 10–30 мг каждые 4–6 ч. Больным в возрасте старше 65 лет или с
нарушениями функции почек препарат назначают в/м в дозе 10–15 мг
однократно или в зависимости от
тяжести болевого синдрома по
10–15 мг каждые 4–6 ч. Продолжительность курса лечения – не более
5 дней.
В.: Существуют ли противопоказания для назначения Кеторола и какие?
О.: Безусловно, как у любого лекарства Кеторол имеет противопоказания: повышенная чувствительность к кеторолаку или другим
НПВП, бронхоспазм, ангионевротический отек, эрозивно-язвенные поражения ЖКТ в фазе обострения,
пептические язвы, печеночная
и/или почечная недостаточность
(креатинин плазмы выше 50 мг/л),
беременность, роды, лактация (грудное вскармливание), детский и подростковый возраст до 16 лет. Поэтому перед применением препарата
необходимо проконсультироваться
с врачом.

В.: Какие существуют побочные эффекты?
О.: Побочные эффекты препарата
Кеторол проявляются крайне редко.
Однако возможно появление со стороны: пищеварительной системы
(особенно у пожилых пациентов
старше 65 лет, имеющих в анамнезе
эрозивно-язвенные
поражения
ЖКТ) – гастралгии, диареи; дыхательной системы: редко – бронхоспазм или диспноэ, ринит, отек гортани; ЦНС: часто – головная боль, головокружение, сонливость; сердечно-сосудистой системы: менее часто
– повышение АД; ситемы органов
кроветворения: редко – анемия, эозинофилия, лейкопения. Дерматологические реакции: менее часто –
кожная сыпь, пурпура. Больным с нарушением свертывания крови препарат назначают только при постоянном контроле числа тромбоцитов; особенно это важно в послеоперационном периоде и требует тщательного контроля гемостаза.
В.: Возможны ли проявления
аллергических реакций?
О.: Аллергические реакции на
препарат проявляются крайне редко. Однако может быть анафилаксия
или анафилактоидные реакции (изменение цвета кожи лица, кожная
сыпь, крапивница, зуд кожи, тахипноэ или диспноэ, отеки век, периорбитальный отек, одышка, затруднен-

21

ное дыхание, тяжесть в грудной
клетке, свистящее дыхание).
В.: Каково место Кеторола в
стоматологии?
О.: Основные показания к применению препарата Кеторол следующие:
• Терапевтическая стоматология:
зубная боль при пульпитах периодонтитах, после эндодонтических
вмешательств, ГП обострившегося
течения, язвенном гингивите, стоматите, герпетическом поражении
слизистой оболочки полости рта.
• Нейростоматология: острые невралгии, неврит, боли при опоясывающем лишае.
• Хирургическая стоматология: ранний послеоперационный период
(после пародонтологических операций, имплантаций), после удаления зубов. Вскрытие абцессов,
флегмон, кистэктомия.
Для премедикации («упреждающая» аналгезия): за 30–40 мин до
операции, уменьшается потребность в анальгетиках во время операции; снижается обезболивающая
доза в послеоперационном периоде.
Особенно хочется отметить, что
неоспоримыми преимуществами
препарата Кеторол является доступная цена и постоянное наличие во
всех аптеках. DT

AD


[22] => DT6 2009.qxd
События

22

Russian Edition

7-я Московская выставка ДЕНТАЛ-РЕВЮ 2010: теперь добраться можно на метро
7-й Всероссийский стоматологический форум и выставка-ярмарка «Дентал-Ревю 2010» пройдут в Москве
на территории выставочного комплекса Крокус Экспо с 9 по 11 февраля 2010 года
В рамках форума Московский
государственный медико-стоматологический университет при
поддержке Минздравсоцразвития РФ организует традиционную конференцию «Образование, наука и практика в стоматологии», а также совещание деканов стоматологических факультетов РФ.
Впервые в этом году в рамках Форума 8 февраля 2010 года в Колонном зале Дома Союзов состоится
Мировой стоматологический САММИТ «THREE POINTS… Женева-Москва-Токио», в котором примут уча-

стие ведущие специа-листы стоматологических учебных заведений
Швейцарии, России и Японии, президент и вице-президент Всемирной Федерации стоматологов! Будут рассмотрены актуальнейшие
вопросы стоматологии 21 века. Несомненный интерес вызовут доклады японских коллег об искусственном выращивании зубов, об опыте
преподавания стоматологии на роботизированном симуляторе с
имитацией болевой чувствительности, кровеносной системы, кожных
покровов и слизистой оболочки
рта и др.

Пять Всероссийских научно-практических симпозиумов Форума по
объединенной тематике «3D-технологии – новое развитие стоматологии», которые в течение 3 дней пройдут в залах Крокус Экспо, затронут
интересы всех практикующих врачей-стоматологов, профессорскопреподавательский корпус и студентов, так как осветят проблемы и перспективы развития терапевтической,
хирургической,
ортопедической
стоматологии у взрослых и детей,
ортодонтии, челюстно-лицевой хирургии, имплантологии, CAD/CAM
технологии зубных протезов, луче-

Выходные данные
Издательство «Медиа Дентика»

International Editorial & Production

Научный редактор – асс. кафедры факультетской хирургической
стоматологии и имплантологии МГМСУ Д.Н.Володина

Publisher
Group Editor
Product Manager
Executive Producer
Ad Production
Media Sales Services

© 2009 Дентал Трибьюн Интернешнл ГмбХ. Авторские права защищены.
Дентал Трибьюн делает все возможное, чтобы передать точную клиническую информацию и новости производителей, но не несет ответственности по юридическим претензиям к продукту или за опечатки. Издатели не несут ответственность по наименованиям продукции или
претензиям к ней, а также за содержание рекламных материалов.
В статьях представлена точка зрения авторов, которая может не совпадать с мнением редакции журнала. Авторы несут ответственность за наличие у них авторских прав на предоставленные для публикации материалы, включая фотографии, схемы, диаграммы и т.д.
Полное или частичное воспроизведение материалов, опубликованных
в журналах или на сайте издательства, допускается только с письменного разрешения редакции. Все права защищены.

Torsten R. Oemus
Daniel Zimmermann
Bernard Moldenhauer
Gernot Meyer
Marius Mezger
Nadine Parczyk

Россия
Издательство «Медиа Дентика»
Почтовый адрес: 127055 Москва, а/я 37
тел/факс редакции: (495) 926 2983
E-mail: media@dentica.ru

Зарегистрирован в Государственном
комитете Российской Федерации
по печати
Тираж 15 000 экз.

Рег. номер: ПИ №ФС77–27223

Сертифицирован национальной
тиражной службой

АНКЕТА ЧИТАТЕЛЯ ГАЗЕТЫ «DENTAL TRIBUNE»

Если вы хотите бесплатно получать номера DENTAL TRIBUNE
в 2009 г., заполните анкету и вышлите ее по адресу:
127055, а/я 37, издательство «Медиа Дентика»; Е-mail: media@dentica.ru

вой диагностики! С докладами и лекциями выступят представители крупнейших лечебных, лечебно-диагностических и учебных центров России, а также зарубежные гости.
Особенность Форума «Дентал Ревю-2010» в возможности глубоко
проанализировать и многосторонне
изучить проблему использования
современных 3D технологий в различных разделах нашей специальности и увидеть многие из них в павильонах на стендах одновременно
проходящих на стоматологической
выставке.
Дентал-Ревю уже давно стала традиционной межсезонной выставкой-ярмаркой. Удобное время проведения, а также высокий уровень
научной программы из года в год
поддерживают неослабевающий интерес стоматологов Москвы и Московской области к выставке. В 2009 г.
выставку посетило 7986 человек.
Новая станция метро «Мякининская», выход из которой будет расположен на территории «Крокус Сити», станет продолжением АрбатскоПокровской линии Московского метрополитена. Несмотря на то, что
название «Крокус Сити» уже является привычным для горожан и гостей
столицы, тем не менее, станции решено присвоить историческое имя «Мякининская». Объясняется это
тем, что территория комплекса расположена в географической зоне,

которую издревле называют Мякининской поймой.
Станция метро «Мякининская»
станет первой подмосковной станцией Московского метрополитена.
Примечательно также, что впервые в
истории российского метростроя
это будет станция, построенная с
участием частного капитала: заказчиком и соинвестором проекта является ЗАО «КРОКУС ИНТЕРНЭШНЛ».
После окончательной отделки
станция будет иметь три вестибюля,
которые обеспечат два выхода непосредственно на тротуар, два выхода
в подземные пешеходные переходы
и два выхода в переходы, соединенные с выставочными павильонами.
Переход с одной платформы на другую возможен в каждом из вестибюлей: в начале, в середине и в конце
станции.
Одновременно с этим ведутся работы по возведению метромоста через Москву-реку, по которому поезда
из Мякининской поймы будут переезжать в густонаселенный столичный район Митино.
С вводом в эксплуатацию станции
метро «Мякининская» для многих
посетителей выставочного центра
«Крокус Экспо» проблема транспортной доступности отпадет сама
собой.
Добро пожаловать на «ДЕНТАЛРЕВЮ 2010»! DT

Личные данные
Фамилия

Имя

Издательство «Медиа Дентика»
объявляет о наборе:
• редакторов
• переводчиков
• менеджеров по рекламе
для работы в международной газете
«Dental Tribune»

Отчество
Специальность

Должность

Рабочий адрес (заполняется обязательно!)
Наименование учреждения
Отделение/N0 кабинета
Регион/Область/Край
Город/Поселок/Деревня

Индекс
Дом

Улица
Код Телефон

Корп./Стр.

Квартира

Факс

Домашний адрес (заполняется при желании получать DENTAL TRIBUNE на дом)
Город/Поселок/Деревня
Индекс
Дом

Улица

Код Телефон

Корп./Стр.

Квартира

Требования к кандидатам:
• владение
английским
и/или немецким
языком
• компьютерная
грамотность
• желательно
стоматологическое
образование

E-mail

Дата Подпись

Резюме присылать
по адресу:
media@dentica.ru


[23] => DT6 2009.qxd
Новости

Russian Edition

Композитный материал
для реставрации жевательных зубов
Хавьер Фернандес Зубизаррета
Факультет стоматологии, Университет Овьедо
За последние несколько лет адгезивные материалы для восстановления жевательных зубов заметно
улучшились с точки зрения их характеристик и удобства клинического
применения. К положительным и
желанным изменениям относятся
уменьшение усадки при полимеризации и сокращение времени отверждения. Эти улучшения вместе с
разработкой и применением мощных полимеризационных ламп (более 600 мВт/см2) сокращают общее
время лечения.
Уменьшение усадки при полимеризации и сокращение времени от-

Газета DT Asia
Pacific нравится
читателям
Как показал опрос читателей, проведенный в рамках сингапурского ежегодного Всемирного стоматологического конгресса FDI, стоматологи
Азии находят газету Dental Tribune
Asia Pacific чрезвычайно современным изданием, имеющим ценность с
точки зрения практической работы.
Более 85% респондентов заявили, что
рекомендовали бы эту газету своим
коллегам. Наиболее интересными читатели считают разделы, посвященные науке и исследованиям (24%), новостям со всего мира (21%) и новостям из Азии (20%).
Согласно опросу читатели хотели бы видеть больше материалов по восстановительной стоматологии, управлению клиникой, педиатрической стоматологии и
стоматологии, направленной на помощь
лицам с ограниченными возможностями.
Газета Dental Tribune Asia Pacific стала одним из первых местных изданий издательской группы Dental Tribune
International (DTI). Первый выпуск газеты
вышел в свет в апреле 2002 г. Сейчас газету читают более 30 000 стоматологов в 25
странах Азии, включая Сингапур, Малайзию, Гонконг, Филиппины и Австралию.
Штаб-квартиры издательства располагаются в Гонконге и Лейпциге, Германия.
За последние 5 лет издательская группа DTI
превратилась из сравнительно небольшого
предприятия в глобальную издательскую
сеть. В настоящее время DTI – с офисами в
Лейпциге, Нью-Йорке и Гонконге – располагает издательствами и редакциями более
чем в 20 странах; таким образом, новости
стоматологии стали доступны шестистам с
лишним тысячам работников стоматологии
во всем мире. Местные издания DTI выходят
во всех странах, представляющих собой
значимые рынки, включая Германию, Великобританию, Италию, Россию, Китай, Японию, США и – с этого года – Францию и
Индию.
Мы хотели бы поблагодарить вас, наших
читателей, за то, что вы уделили время нашему опросу. С нетерпением ждем ваших
новых писем. Любые предложения, замечания и жалобы вы можете направлять по
адресу feedback@dental-tribune.com. DT

Ответы на вопросы
кроссворда на с. 14.
1. Десна
2. Гиперестезия
3. Пародонтит
4. Кислота
5. Ополаскиватель
6. Гигиена
7. Профилактика
8. Абразивность
9. Кариес
10. Анестезия

верждения относятся к положительным и желанным изменениям характеристик данных материалов. Эти
улучшения в совокупности с разработкой и применением мощных полимеризационных ламп (более 600
мВт/см2) сокращают общее время
лечения. Возросшие эстетические
запросы пациентов, распространя-

ющиеся и на область жевательных
зубов, делают композиты предпочтительными материалами при проведении реставрации этой части
зубного ряда. При этом требования
к цвету реставраций остаются весьма простыми: в большинстве случаев для создания соответствующих
цвету зубов реставраций достаточ-

но одного универсального оттенка.
Хотя совпадение цвета зуба и цвета реставрации может быть неполным, условия освещения в этой части полости рта не позволяют разглядеть эти небольшие различия.
Поэтому такого многообразия оттенков, как для реставрации фронтальных зубов, не требуется.
Материал QuiXfil™ (Dentsply) специально разработан для реставрации жевательных зубов и обладает
рядом заслуживающих внимания
характеристик: макрочастицами
(размером от 1 до 10 мкм), обеспечивающими хорошую устойчивость к истиранию и стабильность
материала, высоким содержанием

23

наполнителя (66%), обусловливающим малую усадку при полимеризации (1,7%), и значительной глубиной отверждения (согласно данным
изготовителя до 4 мм при использовании мощных ламп), достигаемой
за счет полупрозрачности материала. Материал выпускается одного
универсального цвета: при реставрации жевательных зубов этого достаточно для удовлетворения эстетических запросов большинства пациентов.
Работать с материалом удобно.
Он не отверждается под воздействием света операционной лампы,
чрезвычайно легко формуется и не
прилипает к инструменту. DT
AD


[24] => DT6 2009.qxd

) [page_count] => 24 [pdf_ping_data] => Array ( [page_count] => 24 [format] => PDF [width] => 595 [height] => 842 [colorspace] => COLORSPACE_UNDEFINED ) [linked_companies] => Array ( [ids] => Array ( ) ) [cover_url] => [cover_three] =>
DT RussiaDT RussiaDT Russia
[cover] => DT Russia [toc] => Array ( [0] => Array ( [title] => Схема Smile Design Wheel™: практичный подход к созданию улыбки [page] => 01 ) [1] => Array ( [title] => Влияние материалов на основе костного недеминерализованного ... [page] => 03 ) [2] => Array ( [title] => Интервью с Грэмом Миликичем - Новая Зеландия [page] => 05 ) [3] => Array ( [title] => Worldental Communiqué [page] => 06 ) [4] => Array ( [title] => Междисциплинарный подход при протезировании дефектов зубных ... [page] => 08 ) [5] => Array ( [title] => Интервью с генеральным директором компании Nobel Biocare Russia – Александром ... [page] => 10 ) [6] => Array ( [title] => Новый препарат Стоматофит А – в помощь пародонтологу [page] => 12 ) [7] => Array ( [title] => Расширенные клинические испытания лечебно-профилактических ... [page] => 13 ) [8] => Array ( [title] => Кроссворд [page] => 14 ) [9] => Array ( [title] => Мини-имплантаты – в центре особого внимания. Часть IV [page] => 15 ) [10] => Array ( [title] => Клиническая пародонтология [page] => 18 ) [11] => Array ( [title] => Главный признак цивилизованного рынка – в нем есть правила [page] => 19 ) [12] => Array ( [title] => Обезболивание на стоматологическом приеме [page] => 20 ) [13] => Array ( [title] => 7-я Московская выставка ДЕНТАЛ-РЕВЮ 2010: теперь добраться можно на метро [page] => 22 ) [14] => Array ( [title] => Новости [page] => 23 ) ) [toc_html] =>
Table of contents
[toc_titles] =>

Схема Smile Design Wheel™: практичный подход к созданию улыбки / Влияние материалов на основе костного недеминерализованного ... / Интервью с Грэмом Миликичем - Новая Зеландия / Worldental Communiqué / Междисциплинарный подход при протезировании дефектов зубных ... / Интервью с генеральным директором компании Nobel Biocare Russia – Александром ... / Новый препарат Стоматофит А – в помощь пародонтологу / Расширенные клинические испытания лечебно-профилактических ... / Кроссворд / Мини-имплантаты – в центре особого внимания. Часть IV / Клиническая пародонтология / Главный признак цивилизованного рынка – в нем есть правила / Обезболивание на стоматологическом приеме / 7-я Московская выставка ДЕНТАЛ-РЕВЮ 2010: теперь добраться можно на метро / Новости

[cached] => true )


Footer Time: 0.123
Queries: 24
Memory: 12.150764465332 MB