DT Russia

Отбеливание зубов: консервативный подход / Пьезохирургия – новый точный и безопасный метод в хирургической ст / Неинвазивная постановка керамических мини-виниров: альтернатива ... / Эстетичные вкладки и виниры: наступление новой эпохи / Оценка эффективности зубной пасты Senquel® Active (Синквель® Актив) / Анализ возможного влияния пептидных биорегуляторов на восстановле... / Применение препарата «Стоматофит» при комплексном лечении воспал... / Эстетика? Легко! / Ортопедическое лечение на имплантатах с помощью цельной конструкци / Обтурация по методу непрерывной волны для повышения точности резу... / Гиперчувствительность дентина: от диагностики к лечению / Мини-имплантаты – в центре особого внимания. Часть III / Удаление излишнего материала – без напряжения с новым самоадгезивн... / Интервью с микробиологом проф. Джоном Дж. Томасом - США - о последних ... / О.А.Поповкина - руководитель органа по сертификации стоматологически / Алгоритм действия нестероидных противовоспалительных препаратов / Интервью с проф. Ирвином И.Вайсом - руководителем ортопедического отд

Open PDF View E-paper Edit Epaper Edit Epaper ads save

Table of contents

РОССИЯ
Краткие новости

5 августа 2009 г. после непродолжительной болезни скоропостижно скончалась Осипова Ольга Юрьевна, секретарь
исполнительной дирекции СтАР. Выражаем соболезнование родным и близким и скорбим по поводу постигшей
нас утраты.
Дирекция СтАР

Онлайн-ресурсы, посвященные
свиному гриппу
Американская Организация по безопасности и процедурам обеззараживания
(OSAP) открыла специальные онлайнресурсы, призванные помочь стоматологам защитить себя и своих пациентов
от свиного гриппа. Раздел, посвященный свиному гриппу, включает описание заболевания, текущие сообщения о
новых вспышках эпидемии, советы по
профилактике и ссылки на отчеты и сообщения Центра по контролю и профилактике заболеваний США, Американской стоматологической ассоциации, Панамериканской организации
здравоохранения и брифинг-центра
Белого дома.
Кроме того, данная проблема обсуждалась и на симпозиуме OSAP «Профилактика заболеваний: широкое просвещение населения», прошедшем 11–14 июня 2009 г. в городе Плано, Техас, США.
Доктор Molly Newlon представила доклад «6 аспектов готовности к критическим ситуациям», в котором рассматривалась и тема свиного гриппа.

Октябрь, 2009

№5, ТОМ 8

Эстетическая стоматология

Тенденции и практика

Клиническая практика

Интервью

Неинвазивная постановка
керамических мини-виниров:
альтернатива прямым
композитным реставрациям
Эстетическая стоматология широко
освещается средствами массовой
информации как область стоматологии, способная изменить и улучшить внешность, тем самым повысив качество жизни пациента и его
уверенность в себе.

Эстетика? Легко!
Мы называем материал эффективным, если он превосходит другие
материалы по быстроте и надежности работы с ним, а также точности получаемых при этом результатов. С этой точки зрения напрессовка керамики на металлический
каркас является эффективной процедурой.

Обтурация по методу
непрерывной волны для
повышения точности
результатов
После выбора штифта и рентгенологической проверки правильности его размера плаггер для обтурации по методу непрерывной волны (CW), соответствующий гуттаперчевому штифту, вводится в канал.

«Гиперчувствительность дентина – далеко не новое заболевание»
Гиперчувствительность
дентина
считается распространенным стоматологическим заболеванием; ее
часто называют «зубной простудой».

стр. 5

стр. 14

стр. 18

стр. 28

Отбеливание зубов:
консервативный подход
Со-Ран Квон, Корея

Красивая улыбка обычно ассоциируется со здоровьем, уверенностью
в себе и счастьем, поэтому она влияет на самооценку человека и даже на
его восприятие другими людьми. По
сравнению с другими методами
улучшения внешнего вида зубов их
отбеливание является относительно
недорогой, минимально-инвазивной и высокоэффективной процедурой. Доля успешных случаев зависит главным образом от типа изменения цвета зубов и составляет от 90
до 97%. Цвет сохраняется от 1 года
до 3 лет: в некоторых случаях этот
срок может составлять до 10 лет.
В процессе отбеливания часто повышается чувствительность зубов и
происходит раздражение тканей
десны, однако по завершении лечения все побочные эффекты исчезают. Тем не менее для удовлетворения эстетических требований пациента и одновременного максимального сохранения здоровых тканей
зубов необходимо проводить тщательный осмотр полости рта и консультировать пациента надлежащим
образом.

Клинический случай

Во многих случаях пациенты бывают хорошо осведомлены о имеющихся у них стоматологических
проблемах и обращаются за конкретной помощью. Наша 33-летняя
пациентка хотела отбелить зубы и
изменить форму сильно выступающих верхних клыков.
Всестороннее обследование и
анализ улыбки при помощи спектрофотометра (Spectroshade, MHT)
выявили нормальное состояние зубов, оттенок которых варьировался
от D4 до A4 (рис. 1).
В пришеечной области верхнего
правого первого премоляра наблюдался клиновидный дефект с умеренной чувствительностью к холоду. На
левом первом премоляре имелась
композитная реставрация V класса с
небольшим износом по краям пломбы. На верхних латеральных резцах
были различимы локализованные декальцинированные участки (рис. 2).
Пациентке были предложены отбеливание зубов, эстетическое измеDT стр. 2

Рис. 1. Анализ улыбки до отбеливания.

Пьезохирургия – новый точный и безопасный метод
в хирургической стоматологии
Доктор Маркус Шлее, Германия

www.dental-tribune.com

Пьезохирургия представляет собой новый, современный хирургический метод воздействия на костную ткань, применяемый в пародонтологии и имплантологии. По
сравнению с обычными хирургическими методами пьезохирургия обладает рядом существенных преимуществ. Данная технология позволяет уверенно выполнять разрезы с
микрометрической точностью, сводя к минимуму повреждения тканей,
особенно окружающих кость мяг-

ких тканей. Выполнение селективных разрезов становится возможным благодаря использованию различных ультразвуковых частот, воздействующих только на твердые
(минерализованные) ткани и сохраняющих тонкие анатомические
структуры. Операция проходит практически бескровно. Применение
пьезоэлектрического метода позволяет легко и безопасно осуществлять такие хирургические процедуры, как забор костной ткани (струж-

ки и блоков), рассечение альвеолярного гребня и подъем дна верхнечелюстной пазухи (синус-лифтинг).
Пьезохирургия удовлетворяет высоким требованиям имплантологии:
точность метода обеспечивает превосходные результаты и сохранение тканей, ускоряющее процесс заживления.
Пьезоэлектрический метод воздействия на костную ткань является
DT стр. 3

[2] => DT5 2009.qxd

Клиническая практика

Russian Edition

Рис. 3. Отбеливание с активацией светом.

Рис. 2. Снимок до отбеливания.

Рис. 4. Явная разница в цвете верхних и нижних зубов.

Рис. 5. Снимок после отбеливания.
Рис. 7. Сопоставление снимков одного и того же зуба до и после отбеливания с целью измерения изменения цвета.

Сводная таблица изменения цвета шести фронтальных зубов в соответствии
со шкалой Vita и системой L*a*b*

Рис. 6. Анализ улыбки после отбеливания.
DT стр. 1

нение контуров верхних клыков и
постановка композитной реставрации класса V на первый премоляр
справа. На тот случай, если белые
декальцинированные участки не
перестанут быть заметными после
отбеливания, была предусмотрена
возможность дополнительного лечения верхних латеральных резцов.
Отбеливание зубов можно проводить либо на дому, используя относительно слабое отбеливающее вещество, которое наносится на зубы
при помощи индивидуально изготавливаемой для пациента капы, либо
в клинике с применением более высоких концентраций перекиси водорода и рабердама, препятствую-

щего попаданию геля на мягкие ткани и раздражению последних. Как
правило, дополнительно применяется активация светом для усиления
действия отбеливающего вещества.
Чтобы достичь благоприятных
результатов за относительно короткий срок, пациентка решила сочетать отбеливание на дому с отбеливанием в клинике. Перед первым сеансом отбеливания в клинике был
получен альгинатный оттиск верхней зубной дуги (рис. 3). В течение
40 мин, пока проводился первый сеанс отбеливания верхних зубов, по
оттиску была отлита модель и изготовлена капа. Таким образом, пациентка получила капу и набор для отбеливания на дому непосредственно в день лечения.

Номер зуба

Единицы по шкале Vita
Показатель DE

10
16,32

5
9,05

10
13,68

11
14,64

8
10,19

10
16,01

Пациентке были даны обычные
разъяснения в отношении возможности возникновения таких побочных эффектов, как чувствительность к холоду и раздражение тканей десны, а также по поводу более
слабого отбеливания зубов в пришеечной области. Второй сеанс отбеливания в клинике был назначен
через 3–4 дня. В этот период для достижения максимальной эффективности процедур проводилось отбеливание на дому. После третьего сеанса отбеливания в клинике между
цветом зубов верхней и нижней челюстей стала наблюдаться заметная
разница (рис. 4). Хотя декальцинированный участок на левом латеральном резце на этом этапе все
еще отличался по цвету, пациентка
была очень довольна достигнутым
результатом. Отбеливание нижних
зубов осуществлялось тем же способом, что и верхних: 3 сеанса отбеливания в клинике были проведены с
интервалами в 3–4 дня, в течение
которых пациентка пользовалась
набором для отбеливания на дому.
Эстетическая коррекция формы
верхних клыков была осторожно
проведена при помощи карбидных
боров. Композитная реставрация V
класса была изготовлена через 2 нед
после завершения отбеливания:
данная отсрочка позволила стабилизировать цвет зубов и восстановить прочность связи между эмалью
и композитом. На этом этапе декальцинированные участки окончательно слились по цвету с отбеленными зубами (рис. 5).
Анализ улыбки после лечения показал эффективность отбеливания
и подтвердил, что лечение было
проведено успешно (рис. 6).
Изменение цвета можно измерить по классической шкале оттенков Vita или ориентируясь на значения DE системы L*a*b*, разработанной Международной комиссией по освещению (CIE). Показатель
DE в системе L*a*b* представляет собой минимальную разницу между

сравниваемыми цветами и вычисляется при помощи уравнения
DE=(DL*2+ Da*2+Db*2)1/2, где L* –
это светлота, a* соответствует оси
красный-зеленый (положительные
значения относятся к красной, отрицательные – к зеленой части
спектра), а b* соответствует оси
желтый-голубой (положительные
значения указывают на желтую, отрицательные – на голубую часть
спектра). Значение DE в отношении изменения цвета было получено путем наложения друг на друга
изображений одного и того же зуба
до и после отбеливания (рис. 7)
при помощи программы Spectroshade (версия 2.41).
Увеличение показателя DE после
отбеливания обычно связано с увеличением значений L* и уменьшением значений b*. Интересно отметить,
что показатель DE варьировал от зуба к зубу, хотя все зубы подвергались
одинаковой обработке при помощи
одного и того же вещества и в течение одного и того же времени. Это
заставляет предположить, что для
каждого зуба возможна определенная, индивидуальная степень отбеливания которая является очень
важным фактором, влияющим на
общую эффективность процедуры.
Сочетание отбеливания на дому с
отбеливанием в клинике обеспечивает достижение необходимого результата за более короткий срок и одновременно позволяет контролировать процесс и мотивировать пациента на всем протяжении лечения.

Заключение

Отбеливание зубов является неинвазивным, экономичным и высокоэффективным методом создания
яркой, красивой улыбки. Возможность отбеливания обязательно
нужно учитывать при планировании эстетического лечения в качестве способа повышения уверенности пациентов в самих себе, а в конечном счете – их удовольствия от
жизни. DT

Литература
1. Chu SJ et al. Fundamentals of color.
Quintessence Publishing Co. Inc., 2004.
2. Goldstein RE, Garber DA. Complete
Dental
Bleaching.
Quintessence
Publishing Co. Inc., 1995.
3. Haywood VB. Tooth Whitening
Indications and Outcomes of Nightguard
Vital Bleaching. Quintessence Publishing
Co. Inc., 2007.
4. Kwon SR, Ko SH, Greenwall L. Tooth
Whitening
in
Esthetic
Dentistry.
Quintessence Publishing Co. Inc., 2009.

Информация об авторе

Доктор Со-Ран Квон (So-Ran Kwon)
– основатель и президент Корейского
общества отбеливания зубов, читает
лекции по всему миру. Она опубликовала множество статей и книг, посвященных отбеливанию зубов, включая книгу
«Tooth Whitening in Esthetic Dentistry»,
выпущенную издательством Quintessence. В настоящее время доктор
Квон ведет курс в Университете Енсе и
является частнопрактикующим врачом
в Сеуле, Корея. Связаться с доктором
Квон можно по электронной почте:
smileksr@hotmail.com.

[3] => DT5 2009.qxd

Клиническая практика

Russian Edition
DT стр. 1

относительно новой хирургической техникой, обладающей по
сравнению с традиционными методами заметными преимуществами.
Основанная на регулируемой двухмерной ультразвуковой осцилляции
технология обеспечивает специфичные для определенной ткани
характеристики разреза. При рабочей частоте в 25–30 кГц устройство
разрезает костную ткань, сохраняя
при этом чувствительные мягкие
ткани. Регулировка рабочей частоты и применение различных наконечников помогают адаптировать
систему к разным хирургическим
процедурам, например удалению
зуба, забору костной ткани, дистракционному остеогенезу, эндодонтическим вмешательствам, декомпрессии нижнеальвеолярного нерва и удалению кисты. В частности,
при имплантации зачастую бывает
необходимо провести точное остеопластическое восстановление
участка, обеспечивающее надлежащее позиционирование имплантатов. Благодаря высокой микрометрической точности и селективности выполняемых разрезов, способствующей сохранению тканей, пьезохирургия становится предпочтительным методом подготовки критических участков постановки имплантатов.

Синус-лифтинг

Для имплантологов особый интерес представляют такие манипуляции, как рассечение альвеолярного
гребня, забор костной ткани и подъем дна верхнечелюстной пазухи.
Синус-лифтинг обычно является
наиболее эффективным способом
восполнения недостатка костной
ткани при атрофии верхней челюсти в области жевательных зубов.
Традиционные методы препарирования окна и непосредственно
подъема дна пазухи сопряжены с
риском перфорации оболочки пазухи. Применение пьезохирургии
позволяет свести этот риск к минимуму. Сохранность слизистой оболочки является предпосылкой к стабилизации трансплантата, поэтому
для достижения оптимального результата пьезохирургический аппарат оснащен разнообразными наконечниками, предназначенными
для проведения различных хирур-

гических процедур. Селективность
разрезов исключает вероятность
перфорации слизистой оболочки в
процессе препарирования костного окна. На практике для препарирования окна в костной стенке рекомендуется использовать наконечник OT5. В случае толстой костной
ткани для уменьшения ее толщины
следует применять наконечник
OT1, а для последующего препарирования окна – все тот же наконечник OT5.
После сепарации оболочки вокруг костного окна применяются
элеваторы EL2 и EL3, которыми оснащен аппарат Piezosurgery. Гидропневматическое давление элементов,
прилагаемое при помощи охлаждающего раствора, помогает рассечь
оболочку (рис. 1–5).

Забор костной ткани
(стружки и блоков)

Костная стружка размером 500
мкм (рис. 6) является превосходным
материалом для остеокондуктивной
регенерации костной ткани, демонстрирующим наилучшие результаты. Стружка выступает в качестве
направляющей структуры, тем самым облегчая регенерацию. Аппарат Piezosurgery прекрасно подходит для забора аутогенной костной
стружки. Мягко водя наконечниками OP1–OP3 по поверхности кости,
можно собрать достаточное количество костной стружки.
Костная стружка является лучшим
материалом для регенерации не во
всех случаях: ограниченность возможностей данного материала проявляется при увеличении горизонтального или вертикального объема
костной ткани. В этих случаях лучшие результаты достигаются при
помощи костных блоков. Классическими областями для забора костных блоков являются подбородок и
подвздошный гребень. Обычные
виды остеотомии имеют свои недостатки: горизонтальная остеотомия
требует обнажения значительной
площади костной ткани, за счет чего обеспечивается хороший доступ
к операционному полю с одновременным сохранением окружающих
мягких тканей. Благодаря аппарату
Piezosurgery процедура заметно облегчается, поскольку низкая рабочая амплитуда наконечника позволяет ограничиться малой площаDT стр. 4

Рис. 6.

Рис. 2.

Рис. 3.

Рис. 4.

Рис. 5.

Рис. 1–5. Синус-лифтинг: начальное рассечение оболочки пазухи при помощи элеватора EL1.

Рис. 7.

Рис. 8.

Рис. 9.

Рис. 6. Аутогенная костная стружка размером 500 мкм дает наилучшие результаты при регенерации костной ткани.

Рис. 10

Рис. 1.

Рис. 7–9. Препарированный костный блок.

Рис. 11.

Рис. 10–12. Пьезохирургия также успешно используется для рассечения костной ткани.

Рис. 12.

[4] => DT5 2009.qxd

4

Новости

Russian Edition

Найденный в Индии древний скелет имеет признаки проказы
Клаудия Сальвичек, DTI

Вид черепа снаружи и изнутри: видны признаки проказы (DTI/фото Robbins et al. PLoS ONE).

ЛЕЙПЦИГ, Германия: древнейший из известных науке скелетов с
признаками проказы был недавно
найден в Индии – он может помочь
развеять миф о происхождении
данного заболевания. В журнале
PLoS ONE доцент Gwen Robbins, антрополог из Аппалачского университета США, и группа исследователей из Индии описывают скелет
мужчины средних лет, имеющий такие признаки проказы, как утрата
зубов и обнажение корней.
В течение долгого времени историки считали Индийский субконтинент родиной проказы, которая появилась в Европе в IV веке до нашей
эры, вскоре после того, как Александр Македонский вернулся из Индии.
Скелет, возраст которого составляет 4000 лет, был обнаружен недалеко от города Удайпур на северозападе Индии. Авторы открытия утверждают, что нашли подтверждения тому, что в отрывке из «Атхарваведы», поэтического сборника, написанного на санскрите около 1550
г. до нашей эры, действительно говорится о проказе. Три года назад
биологи предположили, что вызывающая проказу бактерия распроAD

странилась по всему миру от единственного клона, однако вследствие
недостатка образцов ученые не
смогли определить, произошло ли
это событие в то время, когда первые современные люди покинули
Африканский континент около 50
тыс. лет назад, или же это случилось
позже, и распространение бактерии шло из Индии.
Другие биологи утверждали, что,
поскольку передача бактерии от человека к человеку затруднена и требует продолжительных тесных контактов с больным, бактерия не могла начать распространяться раньше
третьего тысячелетия до нашей эры,
когда люди стали жить скученно, в
городах, и когда возникли протяженные торговые пути.
Доктор Helen D. Donoghue, специалист по инфекционным заболеваниям из Университетского колледжа Лондона, назвала эту находку
удивительной и сказала, что она
вполне соответствует гипотезе о
том, что именно армия Александра
Македонского принесла в Европу
проказу после похода в Индию.
Проказа по-прежнему является
распространенным заболеванием
во многих странах, особенно в мес-

Заболевание имеет две формы –
туберкулоидную и лепроматозную.
В обоих случаях на коже больных
возникают изъязвления, однако лепроматозная проказа является более тяжелой формой, вызывающей
появление крупных, уродующих человека бугорковых утолщений.
Все формы заболевания в конечном счете вызывают повреждение
периферической нервной системы,
влекущее за собой потерю чувствительности кожи и ослабление мышечного тонуса. Пациенты, страдающие проказой долгое время, могут
утратить способность владеть своими конечностями и постоянно
травмировать их вследствие утраты
чувствительности.
Существуют эффективные лекарства от этого заболевания, и изоляция его жертв в лепрозориях не является необходимой мерой. Появление лекарственно-устойчивого
штамма Mycobacterium leprae и увеличение числа случаев заболевания
проказой во всем мире вызывали
глубокую международную озабоченность проблемами, связанными
с данной болезнью. DT

тах с суровым, тропическим и субтропическим климатом. Самое
большое в мире число больных
От редакции: исходная статья
проказой насчитывается в Индии.
выложена в Интернете по адресу
По официальным данным, в 2007 г.
http://www.plosone.org/article/info%3
там было зарегистрировано 138
Adoi%2F10.1371%2Fjournal.pone.000
тыс. новых случаев заболевания
5669.
проказой; помимо этого, есть еще
около 2–3 млн человек, страдающих
тяжелыми и неизлечимыми последствиями проказы.
Проказа представляет
собой
хроническое инфекционное заболевание, вызываемое
бактерией
Mycobacterium leprae, которое ежегодно
поражает
почти 250 тыс. человек во всем мире.
Заболевание
не
слишком заразно и
имеет долгий инкубационный период, что затрудняет Вид нижней челюсти спереди, демонстрирующий обнажеустановление вре- ние корней, резорбцию альвеолярного гребня, прижизненную
утрату зубов и небольшой абсцесс в области верхушки кормени и места зараня левого третьего премоляра (DTI/фото Robbins et al. PLoS
жения пациентов. ONE).

DT стр. 3

дью. Оптимальное охлаждение и селективное выполнение разреза способствуют защите мягких тканей и
исключают травмы (рис. 7–9).

Рассечение альвеолярного
гребня

При постановке имплантатов
рассечение альвеолярного гребня
применяется в случае достаточной
высоты костной ткани и недостаточной ее ширины. И здесь аппарат
Piezosurgery демонстрирует хорошие результаты. При помощи наконечника OT7 рассечение кости может быть выполнено нетравматично (рис. 10–12). Дальнейшее расширение может производиться при
помощи остеотома. Применение
аппарата Piezosurgery снижает риск
перелома кости; последняя после
расширения делается более эластичной. Тем не менее в процессе
рассечения возникает риск травмы
кости, особенно класса D1, однако
аппарат Piezosurgery имеет преимущества и при работе с плотной минерализованной костной тканью.

Заключение

С
появлением
аппарата
Piezosurgery в распоряжении хирургической стоматологии оказалась
новаторская техника. Данный метод воздействия на костную ткань
может применяться как для проведения сопутствующих процедур,
так и, в определенной степени, в качестве замены обычных методов.
Пьезохирургия особенно полезна
при осуществлении имплантологических операций, требующих точности и заметно выигрывающих в
качестве благодаря высокой точности данного метода и его более чем
щадящего воздействия на ткани. DT

Информация об авторе

Связаться с доктором Marcus Schlee
можно по электронной почте:
mectron@mectron.com

[5] => DT5 2009.qxd

Russian Edition

Эстетическая стоматология

Неинвазивная постановка керамических мини-виниров:
альтернатива прямым композитным реставрациям
Динос Контурас, Греция
Эстетическая стоматология широко освещается средствами массовой информации как область стоматологии, способная изменить и
улучшить внешность, тем самым повысив качество жизни пациента и
его уверенность в себе. Разумеется,
будучи нашими клиентами, люди
вправе настаивать на своем желании иметь более яркую улыбку, однако стремление удовлетворить это
желание зачастую ведет к удалению
здоровых структур зуба.
«Я направляю режим больных к
их выгоде сообразно с моими силами и моим разумением, воздерживаясь от причинения всякого вреда и
несправедливости», – гласит клятва
Гиппократа. Стоматологи, нарушающие эту клятву, рискуют лишиться
права называться врачом, особенно
если они осуществляют эстетическое лечение, исходя исключительно из требований пациентов. Не
подвергая эти требования критическому анализу, они могут удовлетворять эстетические запросы пациентов, причиняя при этом вред здоровью их зубов.
При препарировании зуба и обнажении дентина изменяется физиология зуба. Бактерии полости
рта могут проникать в дентинные
канальцы, особенно если последние
не герметизируются немедленно по
завершении препарирования, и разрушать пульпу, что впоследствии
вызывает проблемы уже эндодонтического характера. Таким образом,
помимо очевидных этических вопросов, возникают и финансовые:
доход, полученный стоматологом,
может, к сожалению, раствориться в
воздухе, если пациент подаст иск в
связи с причинением вреда здоровью, непрофессиональными действиями врача и назначением неправильного лечения.
Увы, наше общество считает «безупречную” улыбку единственно
правильной с эстетической точки
зрения. Следовательно, вопрос состоит в следующем: как создать естественную и при этом «безупречную» улыбку, гармонично сочетающуюся с внешностью пациента, сохранив здоровую структуру зубов и
получив прибыль? Ответ заключается в правильном выборе материалов, применении минимально-инвазивной или неинвазивной методики, привлечении других специалистов, например ортодонтов для
перемещения зубов с целью минимизации препарирования, и, разумеется, просвещении пациентов и
назначении разумной цены. Пациенты должны знать о возможных
долгосрочных последствиях агрессивного препарирования зубов:
важно, чтобы пациенты брали на себя часть ответственности за результаты лечения и активно участвовали
в процессе постановки диагноза и
оказания стоматологической помощи. При помощи таких средств коммуникации, как наглядные модели
или изображения, пациентам нужно дать возможность понять и оценить результаты, которые могут дать
малоинвазивные и неинвазивные
методы. Зачастую сочетание отбеливания, корректирующего изменения контуров зубов, и применения
мини-виниров способно улучшить
вид улыбки и вместе с тем сохранить ее индивидуальность.
Адгезивная стоматология позволяет подходить к реставрации более
консервативно, давая возможность
сохранить здоровые структуры зуба.
Наиболее часто для исправления
мелких и средних косметических
дефектов применяются композит-

ные материалы. Благодаря своей невысокой стоимости, прекрасным
физическим и оптическим характеристикам, а также пригодности для
прямой реставрации за один визит,
они приобрели в современной эстетической стоматологии огромную
значимость. При этом минимальная
инвазивность процедуры удовле-

творяет требованиям как пациентов, так и стоматологов.
Альтернативный материал, керамика, обеспечивает превосходную
устойчивость цвета и физическую
долговечность реставрации при великолепных эстетических и оптических характеристиках. Керамика,
однако, традиционно ассоциирует-

ся с более инвазивными техниками.
Тем не менее, если речь идет об
улучшении внешнего вида зубов
при помощи керамики, керамические виниры являются одним из
наиболее консервативных и эстетичных материалов, находящихся в
нашем распоряжении. При этом
весьма хорош прогноз лечения,

5

особенно при верных показаниях и
применении правильной техники
изготовления и фиксации виниров.
Для минимально-инвазивной или
неинвазивной постановки виниров
можно использовать керамику, относящуюся к полевым шпатам; толщина такой керамики может составлять всего 0,2 мм. Это позволяет
удалять минимум структуры зуба
или вовсе избежать ее удаления и в
то же время улучшить эстетические
характеристики зуба.
Препарирование почти исключительно затрагивает лишь эмаль, что
DT стр. 6
AD

[6] => DT5 2009.qxd

Эстетическая стоматология

Russian Edition
Клинический случай

Рис. 1. Исходная ситуация.

Рис. 2. Исходная ситуация. Обратите внимание на резцовые края зубов.

Рис. 3. Вид модели спереди.

Рис. 4. Вид модели со стороны окклюзии.

Рис. 5. Вид диагностической восковой модели спереди.

Рис. 6. Вид диагностической восковой модели со стороны окклюзионной поверхности.

Рис. 7. Виниры на модели. Вид спереди.

Рис. 8. Виниры на модели. Вид со стороны окклюзии.

Рис. 9. Примерка виниров с целью оценки их расположения.

Рис. 10. Виниры, зафиксированные на цемент. Вид спереди.

DT стр. 5

немаловажно с точки зрения долгосрочной сохранности зуба. Дентинно-эмалевое соединение играет
очень важную роль в поддержании
структурной прочности зуба, поскольку выступает в качестве связующего элемента, усиленного волокнистыми тканями. Если препарирование проходит в границах эмали,

оно не влияет на прочность зуба. Затрагивая же в ходе препарирования
большой объем дентина, мы не
только ставим под угрозу существующие между тканями зуба связи и,
возможно, создаем проблемы эндодонтического характера, но и увеличиваем подвижность зуба. С другой стороны, когда реставрация из
жесткого материала, например керамический винир, ставится на зуб
практически без препарирования
последнего, разница в жесткости

реставрации и эмали может привести к постепенному разрушению адгезива по краям реставрации. Конечным результатом этого процесса
с большой степенью вероятности
будет образование микропротечки
или утрата винира. Чтобы избежать
этих проблем, необходимо очень
внимательно относится к оценке
показаний и препарированию зуба.
Для сохранения структуры зуба были специально разработаны минимально-инвазивные методы конт-

ролируемого снятия тканей зуба,
улучшающие прогноз лечения и
при этом позволяющие получить
запланированный эстетический результат.
В настоящей статье описывается
клинический случай непрямой неинвазивной постановки керамических мини-виниров, использованных в качестве альтернативы прямым композитным реставрациям
для улучшения эстетических характеристик зубов.

Пациентка 36 лет обратилась за
консультацией в связи с желанием
улучшить вид фронтальных зубов.
Ее не устраивало смещенное расположение правого латерального резца (рис. 1). Будучи профессиональной скрипачкой, часто выступающей по телевидению, она столкнулась с тем, что яркий студийный
свет подчеркивал данный дефект.
Пациентка также хотела исправить
внешний вид верхних клыков, имевших заостренную форму (рис. 2).
Помимо решения этих конкретных
проблем, она желала улучшить вид
своей улыбки в целом. Главное же ее
требование состояло в том, чтобы
все лечение было осуществлено без
препарирования зубов.
Обследование показало наличие
фронтального открытого прикуса.
При физиологическом смыкании
зубных рядов латеральные резцы и
клыки не контактировали. Несмотря
на то что лечение у ортодонта идеально подходило для исправления
этого дефекта, пациентка была в тот
момент не готова подвергнуться ортодонтическому вмешательству.
Эстетические проблемы можно
было устранить при помощи композитных материалов или керамики. В
данном случае была выбрана керамика, поскольку пациентка, часто
употребляющая кофе, беспокоилась
о возможном изменении цвета реставраций. По сравнению с композитами полевошпатный фарфор обеспечивает превосходную устойчивость цвета и великолепную долговечность реставрации. Кроме того,
реставрация из такого материала может иметь очень малую толщину, что
позволяет осуществить очень консервативное, обратимое лечение.
При помощи винилполисилоксана были получены оттиски полных
зубных дуг, по которым были отлиты модели (рис. 3, 4). Поскольку
края реставраций должны были
располагаться выше десневой границы, ретракция десны не требовалась. Также не нужны были и временные виниры.
Для оценки ситуации была изготовлена диагностическая восковая модель (рис. 5, 6). Мы решили удлинить
зубы 11 и 21 путем одновременного
наращивания и формирования резцового края, а также увеличить их
объем спереди для получения хорошего визуального эффекта. Кроме
того, было принято решение о наращивании объема зуба 12 для его выравнивания по отношению к соседним зубам с одновременным соответствующим изменением контура
зуба 22. Помимо этого, мы решили
добавить некоторый объем реставрационного материала в области
резцового края клыков с тем, чтобы
скрыть их остроконечную форму.
Все предложенные изменения контуров носили характер дополнений
и не требовали препарирования зубов. Виниры были изготовлены в лаборатории из керамики IPS d.SIGN
(Ivoclar Vivadent) в соответствии с
восковой моделью. Для зубов 12 и 22
были изготовлены полные покрывные керамические виниры. Для коррекции резцовых краев зубов 13, 11,
21 и 23 были изготовлены виниры
очень малой толщины (рис. 7, 8).
Затем была проведена примерка
виниров (рис. 9). Их эстетические
характеристики также были оценены с использованием глицеринового примерочного геля (Variolink
Veneer, Ivoclar Vivadent). Прозрачный гель Variolink (MV 0) был выбран в данном случае как наиболее
подходящий с эстетической точки
зрения; соответственно, в качестве
материала для фиксации виниров
был использован прозрачный композит (MV 0, Variolink Veneer, Ivoclar
Vivadent). Для предотвращения попадания десневой жидкости на зубы
в процессе фиксации виниров была
применена ретракционная нить
(Ultrapak E #00, Ultradent).

[7] => DT5 2009.qxd

Russian Edition

Рис. 11. Виниры, зафиксированные на цемент. Вид со стороны окклюзионной
поверхности.

Поверхность зубов была очищена
пескоструйным методом, после чего протравлена в течение 30 с 37%
гелем фосфорной кислоты. Затем
на зубы был в соответствии с инструкциями изготовителя нанесен
бонд (Heliobond, Ivoclar Vivadent).
Внутренняя поверхность виниров
была в течение 30 с обработана 5%
раствором плавиковой кислоты, затем в течение еще 30 с обрабатывалась силаном (Monobond-S, Ivoclar
Vivadent) и, наконец, была просушена при помощи теплого воздуха: все
эти процедуры имели целью усиление связи между керамикой и бондом (Heliobond, Ivoclar Vivadent),
который и был нанесен на сухую,
обработанную силаном внутреннюю поверхность реставраций.
После легкой просушки воздухом
на внутреннюю поверхность виниров был нанесен прозрачный композитный цемент (MV 0, Variolink
Veneer System, Ivoclar Vivadent), а сами виниры размещены на зубах. Избыток цемента был удален при помощи кисти, после чего каждый винир был подвергнут отверждению в
течение 3 с: за этим последовало повторное удаление излишков цемента, на данном этапе по-прежнему
имевшего гелеобразную структуру.
Для удаления излишков цемента с
апроксимальных участков зубов была применена зубная нить.
При окончательном светооотверждении обработке были подвергнуты вестибулярная и небная поверхности каждого зуба. Для удаления
излишков композитного цемента с
границ реставраций были применены карбидные финишные боры
(Safe End Tapered Round, SS White),
после чего соответствующие участки были обработаны полировочными штрипсами из оксида алюминия.
Корректировка окклюзии осуществлялась при помощи карбидных
финишных боров (SS White Flame).
Для окончательной полировки всех
поверхностей были использованы
алмазные и силиконовые насыщенные карбидом полировочные чашки (Jazz P3S, SS White).
Окончательный вид реставраций
представлен на рис. 10 и 11. Виниры
гармонируют с общим обликом пациентки (рис. 12). Эстетические
требования последней были полностью удовлетворены без препарирования зубов; внешний вид улыбки
заметно улучшился.

Заключение

Применение неинвазивных методов эстетического лечения согласуется не только с этическими, но и с
физиологическими соображениями.
Неинвазивно используя керамические мини-виниры, мы можем улучшить внешность пациентов; при
этом лечение является полностью
обратимым, а физиология зубов не
нарушается, поскольку удаление какой бы то ни было части их структуры не производится. Благодаря наличию эмали под всей поверхностью
реставраций связь между реставрационным материалом и зубом оказывается очень прочной, а свойства
естественного зуба не нарушаются,
что предполагает его долговечность.
Естественно, что неинвазивные
методы могут применяться далеко

Эстетическая стоматология
не всегда: существуют различные
клинические ситуации и требования к лечению. Тем не менее по возможности следует делать выбор в
пользу наращивания, дополнения
объема зуба, а не удаления его структуры.
Наш подход к созданию и улучшению улыбки отличается от обычных
представлений о «стандартном идеале». Мы стремимся к тому, чтобы
результаты нашей работы не уничтожали индивидуальность наших
пациентов, а, наоборот, подчеркивали ее за счет естественной эстетики улыбки, гармонично сочетающейся с неповторимым обликом и
стилем пациента. DT

7

Благодарности
Я хотел бы поблагодарить August
Bruguera, MDT, за выполнение всех
технических работ.
От редакции: полный перечень списка литературы можно получить в
издательстве.

Контактная информация

Рис. 12. Пациентка демонстрирует
новую улыбку.

Доктор Динос Контурас (Dinos
Kountouras) является основателем и
президентом Греческой академии эстетической стоматологии (EAAO). Связаться с ним можно по электронной
почте: dinos@kountouras.com.
AD

[8] => DT5 2009.qxd

8

Эстетическая стоматология

Russian Edition

Эстетичные вкладки и виниры: наступление новой эпохи
Рональд Д.Джексон, США

Многие выдающиеся клиницисты
полагают, что вкладки и виниры
(вне зависимости от их цвета) используются явно недостаточно, тогда как коронки ставятся в избыточном количестве [1–3]. Полагаю, стоит (хотя бы ради блага пациентов)
изучить некоторые из возможных
причин сложившейся неблагоприятной для вкладок и виниров ситуации и посмотреть, насколько справедливо и обосновано нежелание
стоматологов применять данный
тип реставраций.

Причина первая: крупные
пломбы из амальгамы
удобнее в работе и дешевле
вкладок и виниров.

Оба понятия – удобнее и дешевле
– весьма относительны. В стоматологии удобство и простота использования чего бы то ни было зависят
от нашей квалификации и от того,
насколько часто мы выполняем ту
или иную процедуру. Когда во время
учебы мы впервые ставили амальгамную пломбу и коронку, это было
отнюдь не просто. Что касается дешевизны, то не лучше ли предоставить право решения пациенту?
Обычно люди склонны платить за
то, что им нравится или, по их мнению, лучше всего служит их интересам.

Причина вторая: поставить
коронку проще, чем винир.

Как говорится, смотри пункт первый. Я согласен с тем, что, ставя коронку, стоматолог не должен решать, какой бугорок на окклюзионной поверхности сохранить, а какой удалить – он, не задумываясь,
просто удаляет их все. Следует, однако, задаться вопросом: заслуживаем ли мы доверия и денег наших пациентов, настаивая на том, что поAD

лагаем (возможно, в силу отсутствия
подготовки или навыков) целесообразным, и лишая их выбора?

Причина третья: вкладки
и виниры дороги.

Не дороже постановки коронки
или пломбирования корневых каналов! Мы не задумываясь рекомендуем эти процедуры в тех случаях,
когда они показаны. Возможно, стоматологам будет проще «примириться» с новым типом реставрации
и рекомендовать его пациентам, если врачи начнут воспринимать винир (золотой или цвета натурального зуба), как частичную коронку, по
стоимости сопоставимую с коронкой полной.

Рис. 1. Бугорок на окклюзионной поверхности зуба с дефектом без признаков кариеса.

Рис. 2. Непрямая реставрация: композитный винир через
15 лет.

Рис. 3. Разрушенная пломба из амальгамы и нарушение
межпроксимального контакта.

Рис. 4. Непрямая реставрация: композитные вкладки через
21 год.

Причина четвертая: коронки
более долговечны и более
предсказуемы.

Хотя долговечность является
важным фактором, значимость которого прочно укоренилась в сознании любого стоматолога, она –
не единственный критерий качества реставрации. В эпоху адгезивных
реставрационных материалов важными факторами стали сохранение
структуры зуба и эстетические характеристики. То, что в наше время
пациенты живут дольше и хотят сохранить зубы в течение всей жизни
(что, как мы им обещаем, вполне
реально), в большинстве случаев
означает, что рекомендовать постановку коронки следует лишь в тех
случаях, когда это действительно
показано.
Принцип современной стоматологии – сохранение структуры зуба
«на будущее». Что касается долговечности, то вкладки и виниры уже
не являются новыми типами реставраций – у нас есть данные об их износостойкости, и данные эти весь-

ма благоприятны [4–9]. При современных материалах долговечность
реставрации в большей степени зависит от правильной постановки
диагноза, надлежащего планирования лечения и применения соответствующей технологии лечения (рис.
1–4).
Не будучи эстетичными, хорошо
поставленные золотые вкладки и
виниры обладают износостойко-

стью и долговечностью, сопоставимыми с характеристиками коронок.
Если эстетичность реставрации не
является критичным вопросом, золото по-прежнему можно считать
«золотым стандартом»: я всегда рекомендую использовать его для консервативной непрямой реставрации вторых моляров. Тем не менее
интересно отметить, что большое
число пациентов даже в этом случае

предпочитают реставрации цвета
натуральных зубов или металлические реставрации.

Причина пятая: композитные
пломбы и реставрации жевательных зубов обходятся пациентам дешевле и могут
быть поставлены в рамках
одного визита.

Действительно, все большее число пациентов выбирают для восстановления жевательных зубов композитные материалы натурального
цвета [10]: нет сомнений, что хорошо выполненная прямая реставрация полостей класса I и II при помощи композитного материала представляет собой достойную альтернативу амальгамным пломбам [11,
12]. И тем не менее показания к применению таких материалов довольно ограничены.
В целом, если полость велика или
зуб испытывает высокие функциональные нагрузки, показана непрямая реставрация (композитная или
керамическая). Естественно, при отсутствии бугорка многие стоматологи считают наилучшим вариантом лечения постановку непрямой
реставрации (рис. 5–10). В конце
концов, никто не сомневается, что
техник, имеющий дело с оттиском и
моделью, способен более точно
воссоздать морфологию окклюзионной поверхности, контактные
пункты и общий контур, чем стоматолог, ориентирующийся на отметки от прикусной бумаги. Кроме того, очень сложно качественно воссоздать контактные пункты в случае
крупных реставраций при неправильном расположении зубов или
при наличии промежутков между
ними.
Неважно, насколько хорош композитный материал для прямой реставрации – в описанных выше ситуациях наилучшим решением является непрямая реставрация, точно так же, как вкладка/винир из золота является лучшим решением по
сравнению с крупной пломбой из
амальгамы, особенно при необходимости воссоздания окклюзионной поверхности.

[9] => DT5 2009.qxd

Russian Edition

Рис. 5. Вторичный кариес обоих моляров.

Рис. 7. Утрата пломб и вторичный кариес.

Эстетическая стоматология

Рис. 6. Прямая реставрация второго моляра при помощи
композитного материала. Было решено, что в случае первого
моляра лучшие контакт, контуры бугорков, морфология окклюзионной поверхности и надлежащая функциональность
могут быть обеспечены за счет непрямой реставрации.

Рис. 8. Оба дистальных бугорка первого моляра были восстановлены при помощи винира, поскольку в области середины дна пульпарной камеры наблюдалась трещина.
Дистальный щечный бугорок второго моляра также был
покрыт виниром ввиду наличия трещины на дне пульпарной камеры у основания бугорка.

Причина шестая: многие медицинские страховки не покрывают постановку эстетичных вкладок и виниров в отличие от металлокерамических
коронок.
С точки зрения медицины этот
довод даже не требует ответа, но я
его все-таки дам. Если надлежащим
образом проинформированный пациент предпочтет принести в жертву здоровую структуру зуба ради сохранения нескольких долларов или
достижения мнимой долговечности
реставрации – что ж, это его право,
его собственный выбор. Возможно,
он полагает, что сейчас так будет
лучше всего. Однако ключевые слова в данном случае – это «надлежащим образом проинформированный» и «его собственный выбор».
Мы не можем делать выбор за наших пациентов, исходя из убеждения, что все они предпочитают самый дешевый или только покрываемый страховкой вариант лечения.
В заключение следует сказать, что
предлагать только дешевые (по
крайней мере, на начальном этапе)
крупные пломбы или коронки, не
являющиеся на самом деле наилучшими решениями, попросту недальновидно. Главный принцип стоматологии сегодня (да и всегда) заключается в том, чтобы рекомендовать решение, которое с профессиональной точки зрения наилучшим
образом отвечает интересам пациента. Обычно это то самое решение,
которое выбрал бы стоматолог, будь
он пациентом. Наши пациенты не

всегда готовы согласиться с предложенным вариантом, но они всегда
заслуживают право на выбор.
Совершенно очевидно, что стоматология движется в направлении
более эстетичных и менее инвазивных решений. Непрямые композитные и керамические вкладки и виниры не только соответствуют этой
тенденции, но и прекрасно заполняют пустующую «нишу» между
пломбами и коронками. DT
От редакции: полный список литературы можно получить в издательстве.

Контактная информация
Доктор Рон Джексон (Ron Jackson)
опубликовал большое количество статей по эстетической и адгезивной стоматологии; он читает множество лекций как у себя на родине, так и за рубежом, является участником всех главных
научных конференций в США. Доктор
Джексон – член Американской Академии эстетической стоматологии и Академии общей стоматологии, директор
программ адгезивной эстетической
стоматологии и прямой композитной
реставрации фронтальных зубов Института стоматологических исследований в Лас-Вегасе. Он также является частнопрактикующим стоматологом в
Миддлбурге, США, где занимается главным образом всеобъемлющей реставрационной и эстетической стоматологией.
AD

Рис. 9. Пациента 44 лет обрадовала возможность избежать постановки коронок и удаления здоровой структуры зуба.

Рис. 10. Непрямые композитные виниры через 4 года. Обратите внимание на
рентгенограмму, демонстрирующую сохранность контактных поверхностей
и краев реставрации у десневого края.

[10] => DT5 2009.qxd

Профилактика

Russian Edition

Оценка эффективности зубной пасты Senquel® Active
(Синквель® Актив)
В.В.Лебедянцев, Н.Н.Кочкина, П.Клемина, Ж.Литвинова, А.Патрушев
Кафедра стоматологии и челюстно-лицевой хирургии Оренбургской государственной медицинской академии
Фирма «Д-р Редди’с Лабораторис
Лтд.» предлагает для широкого применения на отечественном рынке
новую гелиевую зубную пасту
Senquel® Active (Синквель® Актив),
содержащую нитрат калия, монофторфосфат натрия, триклозан и
натуральные эфирные масла. По
данным производителя, данная паста предназначена для профилактики кариеса и заболеваний пародонта, а также снижения гиперчувствительности эмали.
Целью проведенного клинического исследования явилась оценка
очищающего, противокариозного,
антисептического и антимикробного действия пасты.
Исследования провели на 20 практически здоровых добровольцах.
Состояние полости рта оценивали
до использования пасты и через 10
дней ее применения (двукратная
ежедневная чистка зубов).
Индекс эффективности гигиены
полости рта (РНР) определяли по
общепринятым правилам. Микрофлору исследовали в мазках зубного
налета, взятых из пришеечной области первых верхних моляров. Тип
микрокристаллизации
ротовой
жидкости изучали с учетом рекомендаций П.А. Леуса (1977), П.А. Дубравиной (1989), Н.В. Курякиной
(1993). Оценку эффективности зубной пасты проводили с использованием индекса Улитовского.

Результаты исследования

При применении пасты Синквель® Актив гигиена полости рта
пробантов (по индексу РНР) улучшилась (р<0,05; см. таблицу).
Микрофлора зубного налета области десневого края состояла из
кокков, палочковидных форм, спор
и мицелия грибов, среди которых
встречались клетки плоского эпителия. До использования пасты в мазках среди микроорганизмов преобладали кокки. У некоторых лиц кокки на поверхности зуба образовывали значительные скопления, напоминающие микробную бляшку в
начальной стадии формирования
(рис. 1).
После использования пасты количество кокков в зубном налете заметно и статистически значимо сократилось (рис. 2).
Палочковидная флора в зубном
налете обнаружена у всех обследованных до пользования пастой, после ее применения у 2 человек эти
бактерии отсутствовали.
Противогрибковое действие пасты проявилось после ее использования в уменьшении количества грибкового мицелия, определяемого в
поле зрения микроскопа (рис. 3, 4).
Характер микрокристаллизации
слюны оказался различным у разных лиц в начале и конце обследования. В высушенных каплях ротовой жидкости отчетливо выделялись 3 типа ее микрокристаллизации в зависимости от форм образованных
кристаллоподобных
структур. Первый тип – кристаллоподобные структуры широкие,
длинные, имеют четкую древовидную или папоротниковидную форму, занимают большую часть поверхности капли. Второй тип – в
центре капли видны отдельные
тонкие и короткие древовидные
кристаллоподобные структуры,
большая часть образований не
имеет определенной формы. Третий тип микрокристаллизации –
кристаллоподобные структуры по

Рис. 1. Микроскопия зубного налета пациента А. до использования пасты – значительное скопление кокков.

Рис. 3. Микроскопия зубного налета пациента В. до применения пасты – массивное скопление грибкового мицелия.

всей капле представлены отдельными, неправильной формы, беспорядочно расположенными образованиями.

Рис. 2. Микроскопия зубного налета пациента А. после использования пасты – уменьшение количества кокков.

Рис. 4. Микроскопия зубного налета пациента В. после применения пасты – уменьшение количества грибкового мицелия.

До применения пасты у абсолютного большинства обследованных
(15 человек) обнаружен третий тип
микрокристаллизации осадка слю-

ны, у 3 пациентов – второй и только у 2 – первый тип. Пользование
пастой существенно изменило характер кристаллизации слюны у

наблюдаемых лиц. Число пациентов с микрокристаллизацией ее
осадка по первому типу возросло
до 12, до 6 увеличилось количество
лиц с кристаллообразованием по
второму типу. Частота обнаружения кристаллизации слюны по третьему типу среди обследованных,
наоборот, уменьшилась с 15 до 2
человек.
Индекс эффективности исследовали по 27 критериям, основные из которых приведены в таблице. Общая
суммарная оценка критериев эффективности в баллах составила 109.

Выводы

1. Зубная паста Синквель® Актив
имеет хорошие органолептические качества, оказывает комбинированное действие на органы
полости рта: антимикробное, противовоспалительное, противокариозное, препятствует образованию зубного налета.
2. Применение пасты может быть
рекомендовано для профилактики кариеса и воспалительных заболеваний пародонта как для ежедневного использования, так и в
период стоматологического лечения.
3. Паста может использоваться для
ухода за полостью рта при развившихся воспалительных заболеваниях пародонта. DT

Результаты оценки эффективности зубной пасты
Критерий

Качественная оценка критерия

Гигиеническая или лечебно-профилактическая
Профилактическое действие на один вид патологии или более
Содержание фторидов
Наличие натуральных эфирных масел трав
Содержание активных элементов
Наличие антисептических компонентов, триклозан
Изменение индекса РНР в процессе использования пасты
Общая суммарная оценка критериев в баллах

Лечебно-профилактическая
Противокариозное и противовоспалительное
Содержит
Есть (мята зеленая, мята перечная, гвоздика)
Смешанное (фторид, триклозан, соли калия)
Оказание противовоспалительного действия
Выраженное

Оценка критерия, баллы
5
5
5
5
5
5
5
109

[11] => DT5 2009.qxd

Russian Edition

Тенденции и практика

11

Анализ возможного влияния пептидных биорегуляторов
на восстановление костной ткани при операциях имплантации
М.В.Колесниченко, врач-стоматолог высшей категории,
генеральный директор Клиники лазерной стоматологии доктора Колесниченко
Протезирование на имплантатах
за последнее десятилетие получило
большую популярность. Возможность избежать депульпирования
зубов, расположенных по обе стороны от дефекта, привлекает как
врачей, так и пациентов. Однако остается ряд вопросов, требующих
дополнительного внимания. Например, довольно частым осложнением в послеоперационном периоде является периимплантит. При
наличии такого осложнения, как
правило, проводят консервативную
терапию с применением антисептических растворов и растворов на
основе растительных экстрактов,
при наличии гноетечения в послеоперационной области возможно
назначение антибактериальных
препаратов. К сожалению, существующие современные методы лечения данного осложнения не всегда
приводят к положительному результату.
В Санкт-Петербургском институте геронтологии и биорегуляции
СЗО РАМН были проведены исследования коротких молекул пептидных биорегуляторов. Ученым удалось выделить молекулы пептидов,
которые способны стимулировать
генетически запрограммированные
резервы клетки и, следовательно,
регенеративную способность ткани
и организма в целом.
Пептидные биорегуляторы представляют собой короткие молекулы,
состоящие из аминокислот определенной последовательности. Проникая в ядро клетки, они воздействуют на молекулу ДНК и стимулируют к активности гены, которые отвечают за регенераторные функции
клетки. Таким образом, пептидные
биорегуляторы активируют резервы клетки, стимулируют процессы
регенерации в каждой клетке в отдельности и ткани в целом.
Ученым удалось установить, что
пептидные биорегуляторы являются тканеспецифичными веществами, т.е. пептиды, выделенные из клеток сосудов (эндотелиоцитов), будут стимулировать регенераторные
функции только эндотелиоцитов;
пептиды, выделенные из хрящевой
и костной тканей, стимулируют
процессы регенерации в клетках
этих тканей и т.п.
Был проведен ряд экспериментов
по изучению активности действия
пептидных биорегуляторов на сосудистой ткани (рис. 1), ткани тимуса
(рис. 2) и клетках хрящевой и костной ткани (рис. 3). В выделенную
культуру каждого вида ткани были
добавлены соответствующие молекулы коротких пептидных биорегуляторов. В результате эксперимента
на 3-и сутки наблюдалось изменение размеров клеток в каждой культуре тканей.
Контроль по активности регенераторной функции клеток осуществляли с помощью определения индекса площади зоны роста клеток,
белков РСNА и р53. Белок РСNА является маркером пролиферации, а
белок р53 маркером апоптоза (генетически запрограммированная гибель клеток). В таблице приведены
результаты изменения индекса площади зоны роста клеток и количества белков РСNА, р53 в каждой из
культур клеток.
Из приведенных данных следует,
что пептидные биорегуляторы способны встраиваться в молекулы
ДНК и стимулировать рост и регенерацию клеток ткани.

В дальнейшем на основе пептидных биорегуляторов была создана
серия лечебно-профилактических
средств по уходу за полостью рта
VIVAX DENT. Серия включает зубные пасты, бальзамы для полоскания и гель. Возможно предполо-

жить, что данная серия средств по
уходу за полостью рта является новым этапом развития лечебно-профилактических средств.
Развитие воспалительного процесса слизистой оболочки полости
рта в области ранее установленного

имплантата приводит к нарушению
процесса остеоинтеграции и в конечном итоге может привести к отторжению самого имплантата.
Использование в качестве консервативной терапии лечебно-профилактических средств серии

VIVAX DENT приводит к уменьшению клинических проявлений периимплантита: уменьшается гиперемия, отечность и кровоточивость
DT стр. 12
AD

[12] => DT5 2009.qxd

12

Образование

DT стр. 11

десны. Серия лечебно-профилактических средств по уходу за полостью рта VIVAX DENT содержит пептиды сосудов, тимуса. Гель серии
VIVAX DENT дополнительно содержит пептиды хрящевой и костной
ткани.
Пептиды сосудов делают стенки
капилляров непроницаемыми для
форменных элементов и жидкой
части крови, поэтому после применения средств серии VIVAX DENT
клинически определяется снижение кровоточивости, отечности, гиперемии десны в послеоперационной области.
Пептиды тимуса усиливают проявления местного иммунитета тканей и стимулируют регенераторные
процессы в клетках, что также может приводить к уменьшению клинического проявления периимплантита.
Пептиды хрящевой и костной
ткани, входящие в состав геля VIVAX
DENT, запускают процессы регенерации в костной ткани, что приво-

Russian Edition

дит к восстановлению костных балок в области имплантата и укреплению тканей пародонта.
Таким образом, показано, что
применение лечебно-профилактических средств серии VIVAX DENT
приводит к уменьшению клинических проявлений периимплантита,
снижению кровоточивости десен,
стимулированию восстановления
костных балок.
В качестве демонстрации лечебно-профилактических свойств серии VIVAX DENT приводим клинический случай: пациентке А. была
проведена имплантация в области
отсутствующих зубов 36, 35, 45, 46,
47. В послеоперационном периоде у
пациентки развились осложнения в
виде периимплантита в области
всех установленных имплантатов.
Пациентке была назначена консервативная терапия с применением
серии средств VIVAX DENT, которая
дала положительные результаты:
клиническая картина нормализовалась, на ортопантомограмме определяется восстановление костной
структуры и полная остеоинтегра-

а

а

а

б

б

б

Рис. 1. Культура клеток сосудистой
ткани крысы: а – культура сосудистой ткани без введения пептидных биорегуляторов (контроль);
б – в питательную среду добавлены
пептидные биорегуляторы сосудов.

Изменения показателей индекса площади зоны роста клеток, белков РСNА, р53 в культурах
клеток тканей с добавлением пептидных биорегуляторов
Культура клеток

Индекс площади зоны роста клеток

Белок РСNА

Белок р53

58
60
45

54
58
42

-45
-52
-38

Сосудистой ткани
Ткани тимуса
Хрящевой и костной ткани

а

Рис. 2. Культура клеток тимуса
крысы: а – культура ткани тимуса
без введения пептидных биорегуляторов (контроль); б – в питательную среду добавлены пептидные
биорегуляторы тимуса.

Рис. 3. Культура клеток костной
ткани крысы: а – культура костной
ткани без введения пептидных биорегуляторов (контроль); б – в питательную среду добавлены пептидные биорегуляторы костной и хрящевой тканей.

ция в области 4 из 5 ранее установленных имплантатов. К сожалению,
имплантат в области 35 пришлось
удалить (рис. 4).
Данный клинический случай демонстрирует клиническую эффективность средств серии VIVAX
DENT. Учитывая способность пеп-

тидных биорегуляторов стимулировать процессы остеоинтеграции,
возможно применение средств серии VIVAX DENT при назначении
комплексной терапии для сопровождения остеоинтеграции имплантатов после фиксации в полости
рта. DT

б

Рис. 4. Демонстрация клинического случая (пациентка А.): а – периимплантит в области 36, 35, 45, 46, 47; б – состояние после проведенного консервативного лечения с применением серии средств VIVAX DENT.

Международный институт компьютерной томографии:
образование, подготовка, обмен опытом
ICBI стремится сделать каждого стоматолога экспертом
в области компьютерной томографии
Международный институт компьютерной
томографии
(The
International Cone Beam Institute –
ICBI) является независимой организацией экспертов в области компьютерной томографии с использованием конического луча (CBCT),
обеспечивающей стоматологов всего мира наиболее полной образовательной и технической информацией о трехмерных цифровых технологиях на сайте www.exploreconebeam.com.
Именно этой некоммерческой
организации заинтересованные
компании в первую очередь предоставляют информацию, предназначенную и для стоматологов, и для
томографических центров, и для
поставщиков
международного
уровня.
Общая информация, например
данные о наличии томографов на
рынке США и других стран, а также
сведения об имеющемся программном обеспечении, находится в открытом бесплатном доступе.
Также на сайте ICBI представлена
подробная аналитическая инфор-

мация, помогающая врачам понять
принципы данной технологии. Образовательный раздел сайта ICBI,
поддерживаемый рядом ведущих
специалистов отрасли, позволяет
стоматологам, собирающимся использовать компьютерную томографию, получить любые важные для
принятия решения данные, включая
информацию относительно выставления счетов и расчета коэффициента окупаемости инвестиций.
Тем, кто уже применяет CBCT в
своей работе, ICBI предлагает обучение, которое позволит максимально
полно и уверенно использовать возможности данной технологии.
Лица, зарегистрировавшиеся на
сайте ICBI, имеют возможность знакомиться с описаниями конкретных случаев и консультироваться с
экспертами в области CBCT. Кроме
того, институт обеспечивает прямую связь с рентгенологами, которые помогают интерпретировать
компьютерные томограммы.
Сайт института располагает системой блогов, при помощи которых
члены ICBI могут обмениваться опы-

том, идеями и методами получения
снимков наилучшего качества. Помимо этого, члены ICBI получают доступ к специализированным консультационным услугам, обучению в режиме онлайн и учебным семинарам.
Международный конгресс стоматологов-имплантологов (ICOI) –
крупнейшая в мире образовательная организация, полностью поддерживает работу ICBI. Среди других партнеров института можно назвать издание Dental Tribune
International (www.dental-tribune.
com) и сайт Dental Tribune Study
Club (www.DTStudyClub.com).
Международный институт компьютерной томографии стремится
сделать каждого стоматолога экспертом в области CBCT! Ближайшие
семинары института пройдут 25–26
сентября в Атланте, Джорджия, и
9–10 октября в Шарлотте, Южная
Каролина, США. DT
Чтобы получить дополнительную информацию об этих семинарах, зайдите на сайт www.exploreconebeam.com.

[13] => DT5 2009.qxd

Russian Edition

Клиническая практика

13

Применение препарата «Стоматофит»
при комплексном лечении воспалительных
заболеваний пародонта
Ю.М.Максимовский, Т.Д.Чиркова, М.А.Ульянова
Кафедра факультетской терапии терапевтической стоматологии МГМСУ
Влияние бактериальной флоры в
полости рта на развитие воспалительных заболеваний пародонта
ведет к постоянному поиску новых
лекарственных препаратов. Важной группой являются препараты с
антисептическим действием, так
как к ним дольше происходит привыкание бактериальной флоры,
меньше вероятность сенсибилизации организма. Следует отметить,
что при лечении заболеваний пародонта применяется целый комплекс мероприятий, включая обучение гигиене полости рта, снятие
зубных отложений, хирургические
вмешательства, терапию лекарственными препаратами (полоскания с антисептическими, антибактериальными и противовоспалительными свойствами).
Врачи-пародонтологи многие годы применяли в лечении заболеваний пародонта полоскания различными настоями, экстрактами, отварами лечебных трав.
Стоматофит является одним из
подобных препаратов – многокомпонентным растительным препаратом с противовоспалительным, антисептическим, вяжущим, способ-

AD

ствующим заживлению действием.
Это комбинированный препарат
для полоскания рта, представляющий собой жидкий спиртовой экстракт из смеси семи видов лекарственного растительного сырья: коры
дубы, цветков ромашки, листьев
шалфея, травы арники, травы тимьяна обыкновенного, травы мяты перечной, корневища аира.
Клинические испытания показали, что растительные ингредиенты
препарата «Стоматофит» обладают
противовоспалительным, антисептическим, вяжущим, спазмолитическим, анестезирующим действием.
Стоматофит рекомендуется для полосканий при воспалительных заболеваниях полости рта: гингивите,
пародонтите, стоматите.
Было проведено клиническое исследование с целью оценки эффективности и безопасности применения препарата «Стоматофит» при
лечении воспалительных заболеваний пародонта.
В ходе лечения 60 пациентов
(18–30 лет) с диагнозом «катаральный гингивит» и «хронический генерализованный пародонтит легкой степени тяжести» Стоматофит

применялся как часть комплексного
лечения. Состояние здоровья пациентов оценивалось стандартными
методами. Кроме того, оценивались
микробиологические показатели
состава микробной флоры до и после воздействия на них Стоматофита. До начала лечения препаратом у
пациентов была проведена оценка
иммунофармакологического механизма его воздействия на лимфоцитах крови. Каждая экспериментальная группа состояла из трех идентичных культур. Результаты исследования представляли в виде средних арифметических значений.
Стоматофит был рекомендован к
применению пациентам в течение
14 дней по 2–3 раза в сутки в виде
гигиенических полосканий после
приема пищи. Все пациенты прошли процедуру удаления над- и поддесневого камня до начала применения препарата. Уровень гигиены
полости рта у пациентов проводился на еженедельной основе.
Также было обращено внимание
на оценку пациентами органолептических свойств Стоматофита (вкус,
эффект от применения), регистрировались неприятные ощущения, ос-

ложнения, аллергические реакций.
Все пациенты отметили положительный эффект применения Стоматофита (100%), из них 86% отметили достаточно приятный вкус
препарата. Неприятные ощущения,
аллергические реакции зарегистрированы не были. Проведенный курс
лечения Стоматофитом повлиял на
уровень гигиены полости рта пациентов, кровоточивость наблюдалась
лишь в 10% случаев, при осмотре не
определялось воспаление в области
десневого края слизистой оболочки,
десна приобрела нормальный цвет,
плотно прилегала к шейке зуба. После применения Стоматофита состав
бактериальной флоры полости рта в
большинстве случаев соответствовал физиологической норме. В
меньшей степени нормализовалась
лактофлора. В целом выявлена коррелятивная связь между клиническими и микробиологическими показателями. Анализ жидкости десневой
борозды до и после лечения подтвердил выраженную противовоспалительную активность препарата.
Исследование Стоматофита in
vitro подтвердило, что данное вещество, помимо перечисленных выше

и заявленных производителем
свойств, в широком диапазоне концентраций (0,006–0,15%) влияет на
процессы пролиферации иммунокомпетентных клеток. Раствор Стоматофита обладает способностью в
низких концентрациях активировать иммунитет, а в высоких дозах,
напротив, блокирует иммунный ответ, что должно учитываться при его
применении в лечебных мероприятиях.
Следовательно, исходя из исследования корректирующих иммунный ответ свойств препарата, рекомендуется применять 0,006–0,15%
раствор Стоматофита при иммунодефицитных состояниях пародонта
и в стадии обострения. При хроническом течении воспалительных заболеваний пародонта желательно
использовать препарат в концентрации до 1,2–5%.
Можно заключить, что Стоматофит обладает выраженными лечебным и иммунокорригирующим
свойствами. Его можно рекомендовать к применению в качестве средства для профилактики и комплексного лечения гингивита и пародонтита. DT

[14] => DT5 2009.qxd

Тенденции и практика

Russian Edition

Эстетика? Легко!

Современная керамика IPS InLine PoM для напрессовки на металлический каркас
Роберт Зубак, Словакия

Мы называем материал эффективным, если он превосходит другие материалы по быстроте и надежности работы с ним, а также точности получаемых при этом результатов. С этой точки зрения напрессовка керамики на металлический
каркас является эффективной процедурой. Эта современная техника
сочетает точность литья с эстетическими возможностями керамики.
Следовательно, техник имеет возможность сконцентрироваться на
важных этапах своей работы, т.е.
функциональности, морфологии и
эстетических характеристиках реставрации.
Эффективность работы техников
определяется хорошим знанием рабочих процедур. Это особенно касается такой процедуры, как оконтуривание реставрации. Мало кто из
техников захотел бы отказаться от
этой техники, поскольку данный
хорошо проверенный метод позволяет достичь надежных предсказуемых результатов.
Каркасы из металлических сплавов в течение десятилетий олицетворяли собой точность реставрации. Эти каркасы помогают техникам сконцентрироваться на безупречном воссоздании морфологии
и функций коронки зуба, а также
при необходимости моментально
внести изменения в ортопедическую конструкцию при помощи
восковой модели. В случае послойного нанесения керамики решать
эти задачи труднее. В силу этих причин техники, безусловно, должны
оценить систему, сочетающую в себе точность литья и эстетические
возможности керамики. Керамика
IPS InLine PoM для напрессовки на
металл представляет собой именно
такую систему. Данная технология
подразумевает напрессовку керамики на металлический каркас, что позволяет создавать точно подогнанные эстетичные реставрации. Благодаря воспроизводимому качеству
результатов эта техника является
реальной альтернативой обычной
металлокерамике.

Ключ к успеху – в гибкости

При использовании техники IPS
InLine PoM керамика напрессовывается на металлический каркас с коэффициентом теплового расширения 13,8–14,5×10-6K-1 25–500°C и содержанием серебра <10%, полностью покрывая его. Таким образом,
имеется возможность моментального создания эстетичных реставраций с использованием каркасов,
изготовленных из сплавов с высоким и пониженным содержанием
золота, сплавов на основе палладия

Рис. 1. Универсальность применения – материал IPS InLine PoM подходит для
изготовления эстетичных реставраций путем напрессовки на каркасы из
сплавов с высоким и пониженным содержанием золота, сплавов на основе палладия и обычных стоматологических сплавов.

Рис. 2. Окислительный обжиг помогает предотвратить газообразование в
сплаве.

Рис. 3. Второй слой опакера наносится на весь каркас.

Рис. 4. Поскольку материал IPS InLine PoM не дает усадки при обжиге, окклюзионной поверхности реставрации можно придать окончательные, функциональные очертания.

и обычных стоматологических
сплавов. В случае, описанном в настоящей статье, мы изготавливали
коронки для зубов 15 и 16 на основе
восковых моделей. Опорой под каждую коронку служил препарированный зуб с приблизительно воссозданными бугорками.
Примененный нами керамический сплав на основе палладия IPS
d.SIGN 84 и остальные 24 сплава
компании Ivoclar Vivadent идеально
подходят для техники напрессовки.
После отливки каркасы были аккуратно извлечены из форм и подвергнуты пескоструйной обработке. Окончательная обработка поверхностей осуществлялась при помощи боров из карбида вольфрама;
после этого каркасы были подготовлены к окислению (рис. 1). После
окислительного обжига на всю по-

Рис. 6. Безупречная подгонка – сразу после извлечения из печи реставрации можно поместить на штамп.

Рис. 5. Умно – заготовки выпускаются двух размеров. Их можно использовать в разных сочетаниях, сводя отходы к минимуму.

верхность каркаса был нанесен
тонкий слой опакера IPS InLine/IPS
InLine Opaquer; сделано это было во
избежание газообразования в про-

цессе обжига (рис. 2). Впоследствии второй слой опакера также был
нанесен на всю поверхность каркаса (рис. 3).

Рис. 7. Функционально и эстетично – характеризация однотонной реставрации осуществляется при помощи материалов IPS
InLine/IPS InLineRPoM Stains и Glaze.

Остроумная техника

После охлаждения каркасы были
по отдельности взвешены. Взвешивание необходимо для выбора заго-

Рис. 8. Экономично – всего семи оттенков достаточно для быстрого воспроизведения всех цветов Chromascop, A–D и новых
оттенков системы BL Bleach.

[15] => DT5 2009.qxd

Russian Edition
Проще не бывает
Всего лишь семи оттенков вполне достаточно, чтобы воспроизвести все цвета, входящие в систему
Chromascop, обычную шкалу A–D и
новую систему BL Bleach. Спектр
заготовок намеренно узок и потому очень экономичен. Огнеупорное кольцо предварительно нагревается до 850°C. Тем не менее заготовки и плунжеры из оксида алюминия должны оставаться холодными. Сторона заготовки, на которую нанесена маркировка с обозначением оттенка, должна быть
повернута вверх. Напрессовка производится при температуре 940°C

Тенденции и практика
(устройство Programat EP 5000).
Процесс напрессовки завершается
через 20 мин. Готовые коронки
можно извлекать только после того, как они остынут. Для полного
удаления огнеупорной смеси коронки следует подвергнуть пескоструйной обработке при давлении
от 1 до 1,5 бар; литник срезается
при помощи алмазного диска. После этого коронки необходимо тщательно примерить на штампе (рис.
6). При необходимости грубые пятна удаляются без давления и перегрева керамики. Впоследствии выполняется характеризация реставраций, имеющих на этом эта-

пе равномерный цвет, для этого
используются
материалы
IPS
InLine/IPS InLine PoM Stains и Glaze
(рис. 7, 8).

Заключение

Техника напрессовки керамики
на металлический каркас основана
на обычных лабораторных процессах и позволяет моментально
изготавливать точно подогнанные
реставрации с необходимыми эстетическими характеристиками.
Толщина слоя опакера должна составлять от 0,1 до 0,2 мм. Толщина
реставрации не должна быть меньше 0,8 мм; это позволяет воспроиз-

вести необходимый оттенок по завершении цикла напрессовки и избежать появления темных участков, просвечивающих сквозь слой
керамики (рис. 9).
Материал IPS InLine PoM подходит для изготовления любых реставраций и позволяет техникам сосредоточить внимание на важных
этапах работы, например анатомическом оконтуривании реставрации и точном подборе ее цвета. Вы
же не станете спорить с тем, что все
мы любим вещи, облегчающие нам
жизнь? DT

Рис. 9. Прочная связь между каркасом,
опакером и напрессованной керамикой.

товок. Затем были изготовлены гипсовые штампы и восковые модели
границ и окклюзионных поверхностей коронок. Внешне вид зуба 15 со
щечной стороны был приведен в
соответствие с соседним зубом 14.
После этого был оконтурен зуб 16,
который вместе с соседним премоляром составляет физиологический
центр окклюзии на верхней челюсти. В отличие от обычной металлокерамики материал IPS InLine PoM
не дает усадки при агломерации. Соответственно, бугорки зуба были
воспроизведены во всех подробностях (рис. 4).
К самому толстому участку восковой модели был присоединен 3миллиметровый литник. При соблюдении угла в 45 или 60° вязкая
керамика идеально распространяется по модели. Перед заливкой материала кольцевое основание было
взвешено; затем огнеупорное кольцо было взвешено еще раз, уже вместе со смонтированными коронками. Вес объектов вычисляется следующим образом: зафиксированный вес минус вес кольца и вес металлических каркасов. При весе менее 0,75 г достаточной является заготовка IPS InLine PoM размера XS.
При большем весе используется либо заготовка размера S, либо сочетание заготовок размера XS и S, позволяющее оптимально использовать материал, сводя к минимуму
отходы (рис. 5). В качестве огнеупорной смеси используется материал IPS PressVEST или IPS
PressVEST Speed.

Информация об авторе

Robert Zubak
Javornicka 41
97411 Banska Bystrica
Slovak Republic (Республика Словакия)
Адрес электронной почты:
zubak.r@zoznam.sk

[16] => DT5 2009.qxd

Тенденции и практика

Russian Edition

Ортопедическое лечение на имплантатах с помощью цельной
конструкции системы NobelProcera® Implant Bridge Zirconia
Клинический случай спустя год после проведенного протезирования на имплантатах
С тех пор как была проведена первая операция по установке дентальных имплантатов 44 года назад проф. Пер-Ингваром Бренемарком, тема «протезирование на
имплантатах» получила широкое распространение. Требования пациента к функциональности и эстетике ортопедической конструкции на сегодняшний день
очень велики. Вопрос заключается лишь в том, способна ли имплантология удовлетворить возросшие эстетические и функциональные требования наших пациентов, а также субъективное восприятие ожидаемых результатов лечения.

Dr. Patrick Heers, ZTM Gunda Mellmann, ZTM Berthold Emmerich/Coesfeld

Рис. 1.

Рис. 2.

Рис. 3.

Рис. 4.

Рис. 5.

Рис. 6.

Рис. 7.

Рис. 8.

Рис. 9.

На протяжение длительного времени в ортопедической стоматологии использовались золотые сплавы, но в последнее время по причине высокой стоимости благородного металла частота их применения
снизилась. В эпоху CAD/CAM-технологий титан и диоксид циркония
стали материалами выбора.
Все еще сохраняющиеся страхи
применения керамических конструкций основываются на негативном опыте многих врачей-стоматологов в прошлом. На начальном этапе развития технологии из титанового блока по заданным компьютерным параметрам вырезались
только небольшие металлические
мостовидные конструкции. Протяженность мостовидных конструкций после этой испытательной фазы была увеличена. В настоящее
время возможно изготовить практически любую титановую ортопедическую конструкцию, облицованную керамикой с помощью новых
технологий.
Также высокую клиническую
оценку по эстетическим и гигиеническим параметрам при изготовлении различных ортопедических
конструкций получил материал на
основе диоксида циркония.
Таким образом, начиная с середины 2007 г. при использовании системы NobelProcera® для изготовления мостовидных протезов из титана (NobelProcera® Implant Bridge
Titanium) и диоксида циркония
(NobelProcera®
Implant
Bridge
Zirconia) мы имеем возможность,
при корректно отснятом оттиске и
правильно изготовленной зубным
техником модели, изготовить и отфрезеровать мостовидную конструкцию, что дает нам больше возможностей и вариантов для лечения
наших пациентов.

Клинический случай

Рис. 10.

Рис. 11.

Рис. 12.

Рис. 13.

Рис. 14.

Рис. 15.

Рис. 16.

Рис. 17.

Рис. 18.

Пациент 63 лет впервые обратился в клинику в сентябре 2006 г. по поводу острого воспалительного процесса в области верхней челюсти
справа, а также с целью санации полости рта. Аллергологический анамнез у пациента был неотягощен, сопутствующей патологии выявлено
не было, без вредных привычек.
Клиническое и рентгенологическое обследование выявило у пациента наличие генерализованного
пародонтита на нижней и верхней
челюсти, а также несостоятельные
ортопедические конструкции (рис.
1). На ортопантомограмме отмечалась резорбция костной ткани более чем на 2/3 как в области зубов
17, 15, 14, 13, 12, 11, 21, 22, 23, 25 и 26
на верхней челюсти, так и в области
зубов 37, 36, 35, 32, 31, 41, 42, 45, 46 и
47 на нижней челюсти. В дополнение на рентгенограмме наблюдался
полуретинированный зуб 28.
На основании данных осмотра
был составлен следующий план лечения:
• хирургическая санация полости
рта, включающая в себя удаление
всех имеющихся зубов на верхней
челюсти, изготовление и примерка иммидиат-протеза; на нижней
челюсти также удаление всех зу-

[17] => DT5 2009.qxd

Russian Edition

Рис. 19.

Тенденции и практика
рукций на основе диоксида циркония. Затем по почте изготовленная
конструкция была направлена обратно в клинику для примерки в
полости рта пациента. После снятия контрольного слепка с отображением окружающих мягких тканей была изготовлена рабочая модель в лаборатории. Одна конструкция изготавливалась из диоксида циркония NobelProcera® Implant
Bridge Zirconia (рис. 11), были установлены абатменты с усилием 35
Н/см, окклюзионные доступы к
ним закрывались с помощью Tetric
Ceram® (Firma Ivoclar Vivadent; Эльванген; рис. 12).

В августе после установки имплантатов был изготовлен протез
на верхнюю челюсть в соответствии с идентичным хронологическим алгоритмом. Коррекции при
примерке конструкции из диоксида циркония не потребовалось
(рис. 7). Затем было проведено снятие слепка с последующей регистрацией прикуса и сканированием
пластмассовой модели. Затем в лаборатории после перебазировки
рабочей модели она была облицована керамикой (рис. 13). При примерке не возникло никаких трудностей и коррекции не потребовалось
(рис. 8). Окклюзионные доступы к

винтам абатментов были закрыты с
помощью Tetric Ceram® (рис. 9). Также пациенту была изготовлена капа
для ношения ночью.
При изготовлении мостовидных
конструкций было уделено большое
внимание сохранению возможности проведения гигиенических процедур. Пациент был обучен и проинструктирован методам правильной гигиены полости рта. Через 3
мес после окончания лечения гигиена в полости рта пациента была
удовлетворительной (рис.14–16) и
он остался доволен результатом лечения (рис. 17, 18). После проведенDT стр. 18
AD

бов за исключением зубов 33 и 43,
оставленных для фиксации временного протеза;
• через 3 мес после проведения первой операции – синус-лифтинг с
одномоментной установкой дентальных имплантатов на верхней
челюсти;
• еще через 3 мес проведение ортопедического лечения на нижней
челюсти;
• спустя 5 мес ортопедическое лечение на дентальных имплантатах
на верхней челюсти.
Пациенту была проведена профессиональная гигиена полости
рта и обучение гигиеническим мероприятиям, а также даны инструкции, направленные на улучшение
состояния гигиены полости рта.
Произведено снятие функционального слепка и изготовлены иммидиат-протезы. В ноябре 2006 г.
удалены все зубы на нижней челюсти, кроме зубов 33 и 34, под наркозом в амбулаторных условиях. В области зубов 33 и 34 был проведен закрытый кюретаж. Затем припасованы иммидиат-протезы на верхней
челюсти, а также на нижней челюсти, с фиксацией на зубах 33 и 34.
Послеоперационный период протекал без особенностей, раны заживали первичным натяжением.
Временные съемные протезы были дублированы из прозрачной пластмассы с целью изготовления хирургического шаблона с направляющими для дальнейшей установки
дентальных имплантатов.
В марте 2007 г. в клинике при проведении операции дентальной имплантации под наркозом (рис. 2) в
соответствии с расположением направляющих было установлено 8
дентальных имплантатов системы
Bränemark 16, 15 (оба соответственно Mk IV TiU RP 4×15 мм), 13, 12, 22,
23, 24 (соответственно Mk III TiU RP
3,75×15 мм) и 26 (Mk IV 5×13 мм) на
верхней челюсти (рис. 3) и 6 имплантатов Bränemark 35, 34, 32, 41,
44 и 45 (соответственно Mk III RP
3,75×15 мм) на нижней челюсти
(рис. 4). Раны были ушиты наглухо
матрасными швами с целью изоляции раневой поверхности от слюны.
В июне того же года была проведена пластика мягких тканей с целью формирования прикрепленной десны в области установленных имплантатов на нижней челюсти. Спустя 2 нед было проведено
снятие функционального оттиска с
помощью Impregum® (Firma 3 ME
SPE). На полученной модели были
удалены зубы 33 и 34 и протез смоделирован из полимерного моделировочного материала Palavit GR
(Firma Heraeus Kulzer GmbH, Ганау).
Его примерка в полости рта была
сопряжена с удалением оставшихся
зубов и изменением временной
конструкции.
После избирательного пришлифовывания по окклюзионным контактам в лаборатории конструкция
из пластмассы была соответствующим образом обработана, измерена и осканирована (рис. 5, 6). После пересылки данных через Интернет в лаборатории в Гетебурге осуществлено фрезерование конст-

[18] => DT5 2009.qxd

Клиническая практика

DT стр. 17

ного обследования в июле 2008 г.
хирургических и ортопедических
осложнений выявлено не было (рис.
19).

Обсуждение

В представленном клиническом
случае был получен положительный
результат лечения. На сегодняшний
день современные CAD/CAM-технологии являются серьезным подспорьем при ведении подобных пациентов.
Впервые в распоряжении врача
имеется материал – диоксид циркония, который отвечает большинству наших требований. Однако
следует отметить, что данная технология требует большей аккуратности и четкости в действиях врача

и зубного техника на всех этапах
изготовления (лабораторных и
клинических), чем при изготовлении конструкций на основе различных металлов. Так, отсканированные конструкции должны точно
соответствовать своему конечному
результату, для того чтобы избежать
впоследствии необходимости переделывания отфрезерованного
мостовидного протеза на основе
диоксида циркония. В случае если
это неизбежно, то коррекция на
этом этапе должна проходить с максимальным водным охлаждением.
Кроме того, надлежит помнить, что
идеальная толщина слоя облицовки
керамики находится в пределах
1–2 мм. Также следует обратить
внимание на то, что в проведенных
современных клинических исследованиях оценивались небольшие

Russian Edition

по протяженности мостовидные
протезы. Исследования относительно больших по протяженности
конструкций находятся в процессе
исполнения.
Во-первых, значимым преимуществом в отличие от традиционного
метода литья является точность изготовления данных конструкций.
Даже объемные по протяженности
конструкции, изготовленные при
точно отснятом оттиске и правильно созданной модели, при проведении припасовки не требуют дополнительной корректировки. При
этом наше мнение, что повторное
деление протеза на сегменты и объединение в полости рта перед сканированием является серьезным
подспорьем в обеспечении качества. Решающим преимуществом также является бесцементная фикса-

ция конструкции. Возможная расцементировка исключается, благодаря чему в последующем опасность воспалительных осложнений
сводится к минимуму.
Во-вторых, очень значимым является решающий выигрыш во времени на окончательном этапе припасовки. В данной технологии супраструктура также состоит из диоксида циркония и отвечает эстетическим требованиям (рис. 9, 12).
Также при расположении имплантатов дивергентно относительно
окклюзионной плоскости с помощью угловых абатменов мы можем
придать им параллельность и обеспечить корректное и функциональное протезирование. Кроме того,
необходимо отметить, что данный
материал обладает полной биосовместимостью и абсолютно био-

инертен. Случаев развития аллергических реакций на данный материал отмечено не было. Также материал проявил себя положительно
относительно тенденции к аккумуляции налета. На конструкциях из
данного материала у одних и тех же
пациентов налета было выявлено
меньше, чем на металлокерамических коронках, а также собственных зубах.
В заключение остается сказать,
что данный клинический случай и
проведенное лечение демонстрируют один из возможных вариантов
реабилитации пациентов при помощи установки дентальных имплантатов и последующего ортопедического лечения на них с применением системы NobelProcera®
Implant Bridge Zirconia. DT

Обтурация по методу непрерывной волны
для повышения точности результатов
Л. Стивен Бьюкенен
США

Рис. 1.

Рис. 2.

Рис. 3.

Рис. 4.

Рис. 5.

Рис. 6.

Рис. 7.

Рис. 8.

Шаг 1: обтурация апикальной
части канала («Downpack»)

После выбора штифта и рентгенологической проверки правильности его размера плаггер для обтурации по методу непрерывной волны (CW), соответствующий гуттаперчевому штифту, вводится в ка-

Рис. 9.

нал. Кончик плаггера должен располагаться примерно в 5 мм от апикального отверстия канала, в любом
случае не ближе 3 мм от него. Канал
в последний раз просушивается и
измеряется при помощи бумажных
штифтов серии GT. Гуттаперчевый
штифт обрезается на 5 мм, покрыва-

Рис. 10.

ется силером и вводится в канал
(рис. 1).
После этого гуттаперчевый
штифт можно срезать в области
устья канала при помощи предварительно нагретого плаггера CW
под углом; излишек гуттаперчи
удаляется. Более широкий конец

Рис. 11.

ручного плаггера CW, выполненный из нержавеющей стали, используется для уплотнения размягченной гуттаперчи в устье канала
(рис. 2).
Электронагреваемый плаггер CW
в холодном состоянии приставляется вплотную к гуттаперчевому

штифту, после чего нагревается и
плавно вводится через штифт до места, отстоящего примерно на 3 мм
от точки связывания материала. Это
однократное движение должно занимать от 1,5 до 3,5 с; для безопасности его продолжительность ни в
коем случае не должна превышать 4
с. После этого продвижение плаггера в направлении апекса замедляется, и он останавливается на расстоянии приблизительно 1 мм от точки
связывания материала. На этом этапе обтурируются все предварительно очищенные латеральные и дополнительные корневые каналы. В
течение 5 с необходимо сохранять
давление на гуттаперчу, чтобы компенсировать ее возможную усадку в
апикальной трети канала, вызываемую остыванием материала. Устройство System-B/Elements подает
звуковой сигнал через 5 с после отключения подачи тепла (рис. 3, 4).

Шаг 2: извлечение плаггера

Рис. 12.

Рис. 13.

Рис. 14.

Сохраняя давление на обтурационный материал, необходимо снова
активировать подачу тепла на 1 с,
чтобы полностью нагреть плаггер
(рис. 5). После отключения подачи
тепла необходимо выждать еще секунду и затем медленно извлечь инструмент (рис. 6).
После извлечения плаггера CW
можно ввести тонкий гибкий никелево-титановый конец ручного

[19] => DT5 2009.qxd

Russian Edition
плаггера CW и, надавив, убедиться в
том, что гуттаперчевый штифт не
сдвинулся, остыл и затвердел. В случае средних и крупных по размеру
каналов плаггер не следует погружать в гуттаперчу, находящуюся в
апикальной трети канала, поскольку при этом в обтурационном материале создается полость, являющаяся главной причиной возникновения пустот при выполнении второго этапа обтурации («Backfill»). Этот
второй этап может выполняться любым предпочтительным с точки
зрения стоматолога способом. Если
необходимо пространство для постановки эндодонтического штифта, оно имеется (рис. 7).
Второй этап обтурации может
выполняться с применением одного из двух методов: путем экструзии
материала при помощи устройства
System-B/Elements или с использованием метода одного штифта, идеально подходящего для обтурации
корневых каналов среднего и крупного размера.

Шаг 3a: обтурация путем
экструзии

Скорость экструзии устанавливается на панели управления аппарата

System-B/Elements. По завершении
предварительного нагрева (через 45
с) следует нажать на расположенный на рукоятке передний тумблер
и удерживать его до тех пор, пока
обтурационный материал не появится на конце иглы, полностью заполнив ее. Затем нагретая игла вводится в канал на 5 с, в течение которых она, остыв при контакте с дентином, снова нагревается. После 5секундной паузы, без нажима удерживая иглу на месте, следует активировать один из расположенных на
рукоятке тумблеров (задний тумблер для средней, передний – для высокой скорости экструзии), чтобы
экструдировать гуттаперчу (рис. 8).
После того как экструдированный материал заполнит пространство корневого канала перед иглой,
противодавление гуттаперчи начнет выталкивать иглу из канала. В
этот момент важно не поддаться искушению извлечь иглу: она должна
выйти из канала под давлением обтурационного материала. Необходимо дать инструменту примерно
5–10 с на то, чтобы достичь уровня
устья канала (рис. 9).
При помощи жесткого стального
конца соответствующего ручного

Клиническая практика
плаггера необходимо оказать достаточное давление на мягкую гуттаперчу; благодаря этому можно избежать появления пустоты длиной порядка 4 мм (рис. 10, 11).

Шаг 3б: обтурация при
помощи одного штифта
(идеально подходит в случае
каналов среднего и большого
размера)

Первый этап обтурации выполняется обычным способом, однако
извлечение плаггера с его предварительным секундным нагревом не
требуется. Вместо этого плаггер останется в канале, где остывает в течение примерно 10 с (устройство
System-B/Elements подает два звуковых сигнала). Затем извлечь плаггер
можно, вращая его по часовой и
против часовой стрелки с одновременным приложением давления в
направлении апекса; в момент вращения охлажденный плаггер можно вытянуть из канала. Штифт
AutoFit Backfill (того же размера,
что и плаггер, использованный на
первом этапе обтурации) следует
покрыть силером и три-четыре
раза ввести в канал, обеспечив тем
самым нанесение силера на стенки

канала. Пространство, созданное
остывшим плаггером, будет точно
соответствовать размеру штифта
(рис. 12).
После этого штифт можно срезать на уровне устья канала при помощи электронагреваемого плаггера аппарата System-B/Elements (рис.
13).
При помощи жесткого стального
конца ручного плаггера создается
постоянное сильное давление на
гуттаперчу, в результате чего масса
обтурационного материала, находящаяся в коронковой части канала,
конденсируется на уровне устья. Эта
техника также идеально подходит
для устранения пустот, образование
которых возможно при обтурации
при помощи экструзии. Нужно просто установить ограничитель электронагреваемого плаггера CW таким
образом, чтобы плаггер прошел
глубже имеющейся пустоты. После
этого нагретый плаггер следует
провести через пустоту, охладить в
течение 10 с и извлечь из канала, а
затем выполнить второй этап обтурации, как описано выше (рис. 14).
Второй канал был обтурирован
при помощи штифта X серии GT с
использованием носителя. DT

19

Информация об авторе

Ведущий специалист в области эндодонтии,
доктор
Бьюкенен
(Buchanan) широко известен своими
мультимедийными презентациями, исследованиям в сфере анатомии корневых каналов, описаниями новых техник препарирования и революционными конструкциями инструментов. Связаться с ним можно по электронной
почте info@endobuchanan.com, а также
через его сайт по адресу
www.endobuchanan.com.

Выбор файла: почему геометрия важнее всего
Л. Стивен Бьюкенен
США
Вскоре после того как поутихли
восторги и улеглись страсти вокруг
революционных вращающихся файлов, началась погоня за еще большей
эффективностью и быстротой формирования корневых каналов. Все
это похоже на наше вечное стремление к созданию еще более мощных и
быстрых компьютеров.
Опытные стоматологи, однако,
наблюдают все больше случаев пе-

реноса каналов, их укорачивания,
разрушения апикальной трети и
чрезмерного препарирования ко-

Рис. 2. Компьютерная реконструкция
препарированных изогнутых каналов медиального корня моляра нижней челюсти, позволяющая сравнить
результаты в области апикальной
трети, полученные при помощи вращающихся файлов с закругленным и
режущим кончиками. Обратите внимание, что справа наблюдается значительный перенос канала (острый
режущий кончик), тогда как слева
полностью сохранена исходная форма канала (закругленный кончик).

Рис. 1. Файл серии GTX. Обратите
внимание на максимальный диаметр
хвостовика, равный 1 мм, закругленный кончик, меньший угол наклона
желобков и варьирующуюся ширину
плоских режущих кромок. Ширина
последних в области кончика инструмента и его хвостовика составляет половину ширины режущих кромок в средней части файла, что
обеспечивает более быструю работу
инструмента без переноса корневого
канала.

ронковой части, а также поломки
инструментов вследствие усталости
при циклическом нагружении; со
всеми этими явлениями они не
сталкивались раньше, при использовании более безопасных и более
медленных файлов. Главной дилеммой стал выбор между быстротой и
безопасностью. Инструменты с плоскими радиальными кромками и
сферической геометрией кончика
были более безопасны с точки зрения вероятности переноса корневого канала, однако файлы с острыми
кромками и режущим кончиком резали быстрее.
Появление файлов GTX из материала M-Wire устранило проблему
непростого выбора между безопасностью и скоростью. Это первые
вращающиеся инструменты, обеспечивающие и быстроту препарирования, и безопасность с точки
зрения переноса канала и поломки
файла (рис. 1).
M-Wire, новый никелево-титановый сплав ромбоэдрической структуры, использованный в файлах
GTX, радикально улучшил сопротивляемость инструментов в отношении усталости при циклическом нагружении. Однако даже если ромбо-

эдрическая структура («золотая середина» между аустенитной и мартенситной структурами никелевотитанового сплава) станет новым
решением этой проблемы, она никогда не сможет устранить такой
недостаток, как опасная геометрия
инструмента.
Геометрия плоских радиальных
кромок файлов GTX была оптимизирована за счет варьирования их
ширины в зависимости от области
инструмента. Это изменение существенно улучшило режущую способность файлов без увеличения
опасности переноса корневых каналов, чего не гарантирует ни одна
система инструментов без плоских
режущих кромок (рис. 2). Кроме того, уменьшение угла наклона желобков существенно увеличило гибкость файлов GTX по сравнению с
другими инструментами того же типа, одновременно удвоив рабочее
расстояние между режущими кромками, что увеличивает время работы
инструмента до того момента, когда
желобки окажутся забиты дентинной стружкой.
Другой важной характеристикой
файлов GTX является ограниченный максимальный диаметр желоб-

ков. Ограничение в 1 мм позволяет
контролировать степень расширения коронковой трети канала в процессе препарирования, что критично для сохранения структурной целостности каналов и исключения
их перфорации.
Все эти нововведения привели к
созданию системы файлов, позволяющей идеально сформировать
большинство каналов при помощи
не более чем трех инструментов всего лишь за 30–45 с (рис. 3 и 4). Вот
почему геометрия так важна. DT

Контактная информация
Ведущий специалист в области эндодонтии,
доктор
Бьюкенен
(Buchanan) широко известен своими
мультимедийными презентациями, исследованиям в сфере анатомии корневых каналов, описаниями новых техник препарирования и революционными конструкциями инструментов. Связаться с ним можно по электронной
почте info@endobuchanan.com, а также
через его сайт по адресу
www.endobuchanan.com.

Рис. 3, 4. Моляры на верхней и нижней челюсти с каналами, препарированными при помощи 1–3 файлов GTX. Обратите внимание на полное сохранение исходной
формы каналов.

[20] => DT5 2009.qxd

20

Тенденции и практика

Гиперчувствительность
дентина: от диагностики
к лечению
Проф. Хьен Нго, Сингапур
Гиперчувствительность дентина
определяется как боль, возникающая
в виде реакции обнаженного дентина на термические, химические, физические или осмотические раздражители и не являющаяся результатом любого другого стоматологического заболевания или патологии.
(Addy& Urquart, 1995). Подобная гиперчувствительность встречается
весьма часто: в 1987 г. обследование
группы пациентов, проведенное в
Великобритании Orchardson, показало, что 74% участников исследования страдали той или иной формой
гиперчувствительности дентина. Автор исследования также отмечает,
что наибольшая распространенность данного заболевания наблюдается среди пациентов в возрасте
от 20 до 25 лет. Однако Addy (1992)
сообщает, что пик распространенности заболевания приходится на
период с 20 до 40 лет, а Fisher (1992)
– на промежуток между 40 и 49 годами. Чаще всего гиперчувствительности дентина подвержены клыки и
верхние премоляры, чуть реже –
верхние первые моляры. Также имеются данные о том, что у пациентов,
страдающих заболеваниями пародонта, чаще наблюдается гиперчувствительность дентина моляров.
Было выдвинуто предположение,
что частота возникновения гиперчувствительности дентина возрастает вследствие увеличения продолжительности жизни и количества интактных зубов, сохраняющихся у
лиц пожилого возраста; это предположение, однако, не подкрепляется
результатами эпидемиологических
исследований. Действительно, рецессия десны и утрата цемента в области шеек зубов чаще наблюдается у
пожилых пациентов, однако нельзя
забывать, что и дентин с годами становится менее проницаемым вследствие образования склеротического
и вторичного дентина. Не являясь
серьезной стоматологической проблемой, гиперчувствительность дентина может создавать дискомфорт и
вызывать неприятные ощущения,
приводя, таким образом, к изменению поведения, например, стремлению избежать соприкосновения зубной щетки с болезненным участком,
что в свою очередь оказывает отрицательное воздействие на состояние
полости рта.
Дентин представляет собой очень
проницаемую ткань, состоящую из
плотной сетки дентинных канальцев, которые по существу являются
связующими путями между внешней
средой и пульпой. У молодых людей
одонтобластические процессы протекают глубоко внутри дентинных
канальцев (рис. 1), причем остальной объем заполняется внеклеточной жидкостью. Условием возникновения гиперчувствительности является обнажение дентинных канальцев и их контакт через отверстия
(рис. 2) со средой полости рта.
Обычно дентин покрыт эмалью
или цементом; слой последних истончается вследствие стираемости,
абразии или эрозии. Свой вклад в истончение эмали и цемента может
также вносить агрессивное воздействие зубной щетки или проведение
такой процедуры, как полировка поверхностей корней. Большую частоту возникновения чувствительности
после пародонтологического лечения можно объяснить обнажением
дентина в результате как рецессии
десны, так и агрессивной полировки
поверхности корней. Другой причиной обнажения дентина является па-

тология развития пришеечной области зуба, при которой эмаль и дентин не образуют между собой прочной границы. Тем не менее гиперчувствительность дентина зачастую становится результатом сочетания перечисленных выше факторов.
Широко распространено мнение,
что эмаль является непроницаемой
тканью, однако исследование микроструктуры эмали показывает, что
между кристаллами и призмами существует определенное пространство (рис. 3), обычно заполненное органическим веществом. В случае гиперчувствительности, вызванной отбеливанием витальных зубов, это органическое вещество под действием
перекиси водорода исчезает, в результате чего расположенный ниже
дентин оказывается открыт для
внешнего воздействия. К настоящему времени было выдвинуто три теории возникновения гиперчувствительности дентина.

Russian Edition

муляция барорецепторов, приводящая к возникновению импульса в
нервных окончаниях. Следовательно, гиперчувствительность дентина
можно лечить путем минимизации
подвижности жидкости, находящейся в дентинных канальцах. Гиперчувствительность дентина по своей природе является многофакторным заболеванием. Один из заметных факторов – плохая гигиена полости рта
и связанное с ней отложение зубного
налета на поверхностях корней. Возможно, зубной налет вызывает деминерализацию с образованием смазанного слоя дентина и обнажение
дентинных канальцев. Области, подверженные ранней деминерализации, обычно отличаются от окружающих тканей большей мягкостью и
большим изменением цвета (рис. 4).

Методы лечения

Возможности лечения гиперчувствительности дентина можно в целом разделить на методы, направленные на десенсибилизацию нервных
окончаний, и методы, предусматривающие закрытие дентинных канальцев. Варианты лечения вместе с
соответствующими им действующими веществами приведены в таблице.
Широкое распространение гиперчувствительности дентина привело к
созданию удивительно большого
числа препаратов, предназначенных

Метод лечения

Действующее
вещество

Метод
применения

Десенсибилизация
нервных окончаний
Покрытие
поверхности
дентина

Нитрат калия
Нитрат калия
Стеклоиономер
Бонд для дентина
Фторированный лак
CPP-ACP
Минералы/соли
Фторид:
Фторид натрия,
фторид олова, MFP
Хлорид стронция
Закись железа
Трикальциум-фосфат
Осадители белков
Формальдегид
Глутаральдегид
Нитрат серебра
Физическое
воздействие
Лазер

Ежедневно, самостоятельно на дому

Герметизация
дентинных
канальцев

В случае оксалата калия предполагается, что в дополнение к воздействию K+ происходит некоторая закупорка отверстий дентинных канальцев солью оксалата калия, что снижает проницаемость дентина.
Десенсибилизация нервных окончаний наиболее эффективна в случае пациентов с генерализованной
умеренной или тяжелой формой гиперчувствительности дентина. Поскольку действующее вещество содержится в зубной пасте, пациенты
обычно легко соглашаются на лечение, так как оно не требует от них дополнительных усилий.

Рис. 1. Одонтобластический процесс в дентинном канальце (обычно протекает в присутствии внеклеточной жидкости).

Рис. 2. Гиперчувствительность дентина может возникнуть только при обнажении последнего и его контакте с
внешней средой.

Рис. 3. Эмаль состоит из кристаллов, образующих призмы.
Стрелки указывают на пространство между призмами,
которое обычно заполнено органическим веществом.

Рис. 4. Ранняя деминерализация дентина в пришеечной области зуба вследствие плохой гигиены полости рта и неправильного питания.

Теория трансдукции
одонтобластов

При химическом и механическом
стимулировании одонтобластических процессов выделяются нейротрансмиттеры, передающие сигналы
нервным окончаниям, расположенным в пульпе. Предполагаемые нейротрансмиттеры не идентифицированы; таким образом, обоснованность теории вызывает сомнения.

Невральная теория

В дентинных канальцах присутствуют нервные окончания, поэтому
механические и химические раздражители напрямую активизируют
нервные волокна пульпы.

Гидродинамическая теория

Данная теория, предложенная
Brannstrom и группой его коллег, является наиболее обоснованной. Дентинные канальцы наполнены жидкостью; при возникновении на поверхности дентина термических, физических и осмотических изменений,
нарушающих неподвижное состояние этой жидкости, происходит сти-

для облегчения данного клинического состояния. Все методы лечения являются действенными, однако, рекомендуя тот или иной подход, стоматолог должен учитывать потребности конкретного пациента, чтобы
максимизировать вероятность его
согласия на предложенное лечение.

Десенсибилизация нервных
окончаний

Существует множество доказательств того, что вещества, содержащие нитрат калия, эффективно снижают гиперчувствительность дентина. Группа Tarbet и соавт. (1980, 1981,
1982) в ходе клинических испытания продемонстрировала, что ежедневное использование зубной пасты, содержащей 5% нитрата калия,
эффективно снижает чувствительность дентина в течение 4 нед, и что
нитрат калия не вызывает изменений в пульпе. Было выдвинуто предположение, что ион калия (K+) блокирует нервные импульсы путем подавления деятельности натриевого
насоса (Na+) и деполяризации стенок нервных клеток.

Покрытие поверхности
дентина

При тяжелой и локализованной
форме заболевания пациенты могут
не иметь возможности надлежащим
образом обрабатывать зубной щеткой пораженные участки. Важно временно защитить эти участки при помощи физического барьера, например лака или тонкого слоя стеклоиономера, чтобы уменьшить чувствительность и обеспечить лучшую гигиену. Данный метод следует сочетать с использованием веществ, содержащих нитрат калия.
В качестве покрытия предлагалось
использовать бонд для дентина, поскольку он способен обеспечить
краткосрочное облегчение состояния, однако герметизация, достигаемая при помощи бонда, особенно
однокомпонентного, весьма недолговечна. Бонды для дентина не рассчитаны на контакт со средой полости рта, и их не следует использовать
не по назначению.
Вещества, содержащие комплекс
казеин фосфопептид – аморфный
кальций фосфат (CPP-ACP), напри-

В клинике
В клинике
В клинике
Ежедневно, самостоятельно на дому

Ежедневно, самостоятельно на дому
Ежедневно, самостоятельно на дому
Ежедневно, самостоятельно на дому
Ежедневно, самостоятельно на дому
В клинике
В клинике
В клинике
В клинике

мер мусс Tooth Mousse или паста MI
Paste, также являются хорошими десенсибилизаторами. Эти средства
начинают действовать сразу же после их нанесения на пораженные участки. Механизм их воздействия до
конца не прояснен; предполагается,
что белковый компонент комплекса
CPP-ACP, казеин фосфопептид, образует на обнаженном дентине физический защитный барьер.

Герметизация дентинных
канальцев

Существуют данные в поддержку
применения различных активных
ингредиентов, относящихся к минералам и солям. Большинство средств,
содержащих такие ингредиенты,
предназначено для повседневного
использования на дому; таким образом, стоматологу необходимо убедить пациента прибегнуть к данному
виду лечения.
Применять формальдегид или глутаральдегид следует с большой осторожностью, поскольку эти вещества
являются сильными фиксаторами;
сегодня в нашем распоряжении имеются гораздо более безопасные альтернативы этим средствам.

Заключение

Гиперчувствительность дентина
является распространенным стоматологическим заболеванием, успешно поддающимся лечению при помощи широкого спектра клинических процедур и средств для использования на дому. При генерализованном заболевании средней тяжести
его можно лечить с помощью зубной
пасты, содержащей в качестве активного ингредиента нитрат калия или
оксалата калия. Нитрат калия, фторид олова и хлорид стронция являются активными ингредиентами,
действие которых специфично направлено на снижение гиперчувствительности дентина. Клинические
процедуры должны проводиться в
дополнение к лечению на дому только в случае тяжелой и локализованной формы заболевания. DT
От редакции: настоящая статья написана благодаря образовательному гранту компании
GlaxoSmithKline.

Информация об авторе

Проф. Хьен Чи Нго (Hien Chi Ngo) является адъюнкт-профессором кафедры
восстановительной стоматологии факультета стоматологии Национального
университета Сингапура. Связаться с
ним можно по электронной почте rsdhcn@nus.edu.sg.

[21] => DT5 2009.qxd

Russian Edition

Клиническая практика

Мини-имплантаты – в центре особого внимания. Часть III
Цикл из шести статей доктора Бьорна Людвига (Björn Ludwig), доктора Беттины Гласль (Bettina Glasl),
доктора Томаса Литца (Thomas Lietz) и проф. Йорга А. Лиссона (Jörg A. Lisson)

Рис. 1, a–c. Дистализация верхних моляров. Медиальное положение зубов 16 и 26, демонстрирующее явное смещение клыков (a). Аппарат Walde Frog Appliance (FORESTADENT), прикрепленный к двум миниимплантатам (b). Дистализация примерно на 6 мм через 3 мес лечения, обеспечившая достаточное пространство для правильного расположения клыков (в).

Рис. 2, a–г. Дистализация верхних латеральных зубов. Мини-имплантаты (OrthoEasy, FORESTADENT) поставлены в парамедиальной области (a). Имплантаты OrthoEasy с прикрепленными к ним лабораторными абатменами (б). Аппарат Frog, фиксированный к лабораторным абатменам (в). Рентгеновский снимок, демонстрирующий идеальное расположение мини-имплантатов, лабораторных абатменов и ортодонтического аппарата (г).

Клинические случаи (1)
Горизонтальное смещение
зуба

Недостаток места является одной
из главных причин наклонного

расположения зубов. Один метод
решения этой проблемы заключается в создании необходимого пространства. С другой стороны, преждевременная утрата зубов или ана-

томические отклонения могут приводить к образованию промежутков, требующих (по многим причинам) ортодонтического вмешательства при их закрытии. Для коррек-

ции горизонтального смещения зубов можно использовать мини-имплантаты, поскольку при этом не
возникает нежелательных реактивных усилий.

Рис. 3, a–в. Медиализация верхних моляров. Мини-имплантаты, установленные в парамедиальной области, с лабораторными абатменами (FORESTADENT) и поперечными винтами с крючком для крепления лицевой маски Delaire (a). Состояние после поперечного расширения и образования медиальной диастемы (б). Внешний
вид аппарата с маской Delaire (в).

Рис. 4, a–в. Закрытие промежутка в области верхних фронтальных зубов. Схема принципа фиксации (a). Исходная ситуация: центральные фронтальные зубы
удерживаются на месте при помощи стальной дуги (19×25), прикрепленной к мини-имплантату с дополнительным вращающим моментом (б). Через 9 мес фиксация по-прежнему стабильна (в).

Рис. 5, a–в. Закрытие промежутка в области верхних фронтальных зубов. Ретракция «en masse» при помощи мини-имплантатов и прикрепленного к ним аппарата Power Arm (FORESTADENT) (a). Состояние после удаления премоляров; виден мини-имплантат OrthoEasy (б). Для дальнейшей дистализации клыка в качестве
«скользящего механизма» используется аппарат Power Arm (в).

Дистализация

В первом клиническом случае
(рис. 1, a–в) наблюдается часто
встречающаяся проблема: смещение
моляров в медиальном направлении. Данное смещение привело к заметному недостатку пространства в
области клыков. В подобных случаях
имеется два варианта лечения: удаление и дистализация. Здесь удаление не требовалось, а дистализация
сулила благоприятные перспективы.
Обычные методы дистализации (помимо головной фиксации) требуют
создания опоры за счет других
групп зубов. Такая фиксация оказывает отрицательное реактивное воздействие. В рассматриваемом случае
была весьма велика вероятность того, что результатом использования
обычных методов дистализации
стала бы протрузия фронтальных
зубов. Подобных негативных результатов можно избежать при помощи мини-имплантатов.
Мини-имплантаты можно устанавливать в области преддверия рта
или – как в нашем примере – в области неба. Постановка мини-имплантата в вестибулярном поле (т.е. между премолярами) всегда связана с
возможностью того, что само устройство будет мешать перемещению зубов. При возникновении такой проблемы мини-имплантат необходимо удалить и использовать
вместо него обычные методы фиксации (например, лигатуру). В рассматриваемом случае наличие первых моляров являлось противопоказанием для постановки мини-имплантатов в вестибулярном поле.
Парамедиальное
расположение
двух мини-имплантатов имеет ряд
преимуществ. Во-первых, мини-имплантаты создают очень прочную
фиксацию. Во-вторых, они не мешают перемещению латеральных зубов. Даже после успешного осуществления дистализации моляров мини-имплантаты можно использовать для стабилизации достигнутого
расположения зубов в перспективе
дальнейшего лечения. В-третьих, отсутствует риск повреждения других
зубов вследствие неблагоприятного
расположения устройств и/или их
неправильной постановки.
DT стр. 22

[22] => DT5 2009.qxd

Клиническая практика

Russian Edition

DT стр. 21

Недостаток необходимости крепления аппарата Walde Frog Appliance
(компания FORESTADENT) к миниимплантатам (см. рис. 1, a–в) состоит в том, что это затрудняет процедуры по гигиене полости рта. Поскольку большая площадь слизистой оболочки оказывается покрыта аппаратом, возникает риск развития перимукозита. Если впоследствии он переходит в периимплантит, возможна
преждевременная утрата имплантатов. Вероятно, в будущем решить эту
проблему можно будет за счет использования «лабораторных абатменов» (рис. 2, a–г), которые не содержат пластмассовых деталей и могут
применяться для полностью гигиеничного крепления ортодонтических аппаратов к мини-имплантатам.

Рис. 6, a–в. Закрытие промежутка в области верхних латеральных зубов. Исходная ситуация: зубы 25 и 27 не поражены кариесом (a). Благодаря мини-имплантатам (OrthoEasy) лечение может быть «невидимым» (б). Для медиализации необходимо очень малое количество элементов (в).

Медиализация

Одной из наиболее сложных задач ортодонтического лечения является коррекция фронтального
смещения зубов и особенно групп
зубов. Может показаться, что наличие в распоряжении ортодонта мини-имплантатов делает ненужным
применение каких бы то ни было
обычных аппаратов. Тем не менее в
зависимости от исходной ситуации
и необходимых для ее исправления
мер рекомендуется использовать
сочетание имплантатов и ортодонтических аппаратов. Это не только
желательно, но зачастую бывает
просто необходимо с точки зрения
биомеханики, как, например, при
дефектах III класса. В случае, показанном на рис. 3, a–в, принудительное поперечное расширение небного шва сочеталось с медиализацией, осуществлявшейся при помощи лицевой маски Delaire. Обеспечение фиксации за счет двух миниимплантатов, установленных в парамедиальной области, позволило
почти полностью перенаправить на
кости черепа усилия сагиттального
и поперечного перемещения. За
счет этого воздействие на зубные
дуги было значительно уменьшено.

Закрытие промежутка
(диастемы, тремы)

Сегодня благодаря наличию мини-имплантатов ортодонты могут
использовать новые методы лече-

Рис. 7, a–в. Экструзия единичного зуба. Жизнеспособный боковой резец, вколоченный в результате травмы (a). Мини-имплантат с непрямой фиксацией клыка и
проволокой для экструзии зуба 22 (б). Ситуация через 3 мес (в).

ния, которые в случае частичной
адентии устраняют необходимость
в компенсирующем удалении зубов
и снимают такую проблему, как утрата стабильности участка зубного
ряда, за счет которого при применении традиционных методов обеспечивается фиксация. Именно в
этом случае действие третьего закона Ньютона становится особенно
очевидным, и взаимодействие двух
противоположно направленных
сил оказывается главным вопросом
стратегии лечения. Закрытие промежутков между зубами ортодонтическими методами с использованием мини-имплантатов особенно рекомендуется в тех случаях, когда:
• не существует альтернативы, эффективного традиционного метода и/или достаточной уверенности в благоприятном исходе лечения в случае их применения;
• по эстетическим или функциональным соображениям необходимо избежать использования заметного ортодонтического аппарата;

Рис. 8, a, б. Экструзия с целью коррекции открытого прикуса с повреждением верхней челюсти. Задача заключалась в
экструзии верхних фронтальных зубов при помощи мини-имплантата, установленного на нижней челюсти (a). Ситуация через 12 мес (б).

Рис. 9, a, б. Интрузия с целью коррекции скелетного открытого прикуса. Интрузия была осуществлена при помощи пружины Titanol Uprighting Spring (FORESTADENT) (a). Ситуация через 6 мес (б).

• требуется быстрое или частичное
лечение, не подразумевающее
коррекцию или изменение зубной
дуги в целом;
• необходимо переместить зубы
асимметрично, что влечет за собой риск смещения средней линии и вероятность возникновения
необходимости в компенсирующем удалении зубов;
• требуется создать подходящую ситуацию для последующего изготовления ортопедических конструкций.
Важно отметить, что в тех случаях, когда показано закрытие дефекта, пациент должен знать не только
о стоимости лечения и связанных с
ним рисках, но и о возможных альтернативах, например возможности постановки мостовидного протеза или имплантата.
Существуют три типа закрытия
промежутка.

Закрытие дефекта
во фронтальной области
(т.е. перемещение боковых
резцов)

Ортодонтическое закрытие дефекта часто показано в том случае, когда он расположен во фронтальной
области зубного ряда, особенно в
области латеральных резцов. Неже-

лательными последствиями традиционного лечения являются смещение средней линии и/или отрицательный наклон фронтальных зубов. Если для стабилизации медиальных резцов применяются миниимплантаты (рис. 4, a–в), проблемы
такого рода не возникают. Для стабилизации фронтальных зубов может использоваться жесткая стальная дуга с минимальным размером
0,48 мм на 0,64 мм (19×25), крепящаяся к двум мини-имплантатам, установленным в медиальной или парамедиальной области. После этого
стандартная техника позволяет закрыть промежуток без изменения
положения резцов.

«En masse», или ретракция
клыков (например, при
отсутствии премоляров)

Мини-имплантаты могут применяться и при данной форме лечения
(рис. 5, a–в). В отличие от обычных
аппаратов в этом случае не происходит утрата фиксации, но, наоборот,
имеются биомеханические преимущества с точки зрения более благоприятного распределения усилий. В
том случае, когда мини-имплантат и
крепление активного элемента
(пружины или эластичной тяги)
располагаются на том же уровне, что

и центр сопротивления клыков, становится возможным физическое перемещение зуба (или зубов).

Закрытие промежутка
в области моляров
(например, во избежание
постановки ортопедической
конструкции)

Несмотря на все достижения профилактики, проблема преждевременной утраты постоянных моляров по-прежнему существует. В таких случаях может потребоваться
соответствующее лечение, особенно если соседние зубы не поражены
кариесом (рис. 6, a–в). Какой вариант следует предложить пациенту:
постановку имплантата либо мостовидного протеза или же ортодонтическое лечение? С точки зрения
долгосрочного прогноза фиксации
натуральных зубов и их сохранения, а также минимизации влияния
реставрационных материалов ортопедическое лечение не выглядит
целесообразным. Основополагающая концепция реставрации – разрушить, чтобы восстановить – зачастую не является наилучшим решением. Предположим, что для компенсации – естественным способом – утраты зуба выбирается такая
стратегия, как медиализация зуба

[23] => DT5 2009.qxd

Интервью

Russian Edition
27. Скелетная фиксация означает,
что нежелательные побочные эффекты, например реципрокное смещение, исключаются. Для медиального перемещения достаточно
лишь небольшого числа элементов
(скоб, пружин и т.п.), которые остаются невидимыми для стороннего
наблюдателя; в то же время по сравнению с обычными методами лечения данная стратегия является весьма рентабельной и обеспечивает
сохранность натуральных структур
полости рта. Также очень благоприятным является долгосрочный прогноз в отношении сохранности натуральных зубов.

Вертикальное смещение зуба

Любое смещение зубов по вертикальной оси может представлять собой косметическую и/или функци-

ональную проблему. Решением этой
проблемы является экструзия или
интрузия, которые осуществляются
за счет скелетной фиксации. Данная
техника очень проста в применении и весьма рентабельна.

Экструзия

Экструзия при помощи мини-имплантатов может быть применена в
отношении единичного зуба (рис. 7,
a–в) и группы зубов (рис. 8, a, б).
Травма привела к вколачиванию зуба
22 (см. рис. 7, a–в). Зуб был возвращен в исходное положение за 3 мес
путем непрямой фиксации зуба 23 к
мини-имплантату при помощи аппарата с прямой проволокой. В случае
прикуса, при котором видны язык и
десны (см. рис. 8, a, б), было принято
решение о поперечном раздвижении и экструзии фронтальных зубов.

Для этого были применены межчелюстные резиновые тяги, крепившиеся к установленным на нижней челюсти мини-имплантатам. Если бы
тяги были прикреплены к нижним
фронтальным зубам, это привело бы
к нежелательной экструзии последних (поскольку всякое действие имеет равное по силе и противоположное по направлению противодействие). Ввиду ограниченности межкорневого пространства это произошло бы за гораздо более короткое время, чем в случае фронтальных
зубов верхней челюсти. Задействование костной ткани нижней челюсти
предотвратило нежелательный реактивный эффект.

Интрузия

В данном случае открытый прикус (рис. 9, a, б) был исправлен пу-

23

тем интрузии моляров и последовавшего за этим каудального смещения верхней челюсти. Мини-имплантаты были поставлены между
клыком и первым премоляром. Пружина Titanol Uprighting Spring
(FORESTADENT) была прикреплена
к мини-имплантату; через 5 мес интрузии, результатом которой стало
исправление прикуса, наблюдался
даже несколько чрезмерный эффект лечения в отношении первых
моляров с обеих сторон.

этих устройств их универсальность
станет для врача совершенно очевидной. Мини-имплантаты существенно облегчают и упрощают нашу
работу. Они могут повысить эффективность многих ортодонтических
приемов и в конечном счете общее
качество лечения. DT

Заключение

Dr Björn Ludwig
Am Bahnhof 54
56841 Traben-Trarbach
Germany (Германия)
Тел.: +49 65 41 81 83 81
Факс: +49 65 41 81 83 94
Адрес электронной почты:
bludwig@kieferorthopaedie-mosel.de

Прежде чем стоматолог начнет
использовать для ортодонтического лечения мини-имплантаты, ему
может понадобиться преодолеть
некоторые предрассудки и эмоциональные барьеры, однако только
при практическом применении

Контактная информация

«В США стоматология больше ориентирована на эстетические процедуры»
Интервью с доктором Майклом Миллером, REALITY Publishing Co.
момент не существовало, я спросил
своего коллегу из Хьюстона, не хочет ли он помочь мне создать такой
«путеводитель». Первая наша книга
вышла в октябре 1986 г.; с тех пор
мы и выпускаем REALITY.

Доктор Michael Miller

REALITY – это американское издание, посвященное стоматологическим товарам и технологиям и преследующее цель защиты пациентов
путем информирования врачей. В
своей штаб-квартире, расположенной в Хьюстоне, Техас, компания
REALITY Publishing Co. в лабораторных условиях постоянно тестирует
товары и технологии при помощи
клинически значимых методов. Редакционная группа, состоящая из
ведущих клиницистов со всего света, также использует эти товары в
своей практической работе. Редактор DT Asia Pacific Клаудия Сальвичек побеседовала с одним из основателей компании доктором Майклом Миллером (Michael Miller) о системе оценки товаров и технологий, а также о том, какие факторы
должны учитывать стоматологи при
выборе тех или иных товаров.
Клаудия Сальвичек: Доктор
Миллер, как Вы пришли к созданию компании REALITY?
Доктор Майкл Миллер: По окончании стоматологической школы я
поступил в ординатуру; врачебная
практика пробудила во мне интерес
к исследовательской работе. Хотя я
и решил заниматься частной практикой, а не академической карьерой, меня никогда не покидало желание тем или иным способом принимать участие в научной работе.
Примерно через 7 лет после начала
самостоятельной деятельности я
почувствовал, что слишком мало
знаю о том, как обеспечить безопасность пациентов, и, в частности, о
том, как выбирать и использовать
все эти новые пломбировочные материалы естественных цветов, которые в то время только-только появились на рынке. Во мне созрело
убеждение, что стоматологам необходимо издание, которое стало бы
неким некоммерческим «путеводителем» по товарам и методам. Поскольку подобных изданий на тот

Некоторые врачи говорят,
что система выставления оценок в издании REALITY является
коммерческой и служит исключительно поддержке производителей. Как Вы реагируете на
подобную критику?
Такие заявления не имеют ничего
общего с реальностью. Когда производитель предоставляет нам свой
товар на экспертизу, он никак не
может повлиять на процесс оценки
своей продукции. Именно поэтому
некоторые производители не позволяют нам тестировать их товары
– они беспокоятся, как бы результаты экспертизы не оказались плачевными. Кроме того, поскольку производители ничего не платят за нашу
работу, у нас нет причин для того,
чтобы стремиться угодить им. Хотя
мы считаем, что поливать кого бы
то ни было грязью непрофессионально, мы неоднократно предупреждали наших читателей о товарах, качество которых не соответствует рекламе. Так что те, кто считает
REALITY просто еще одним маркетинговым инструментом производителей, видимо, никогда не интересовались у производителей, правда ли это.
Как работает Ваша система
оценки товаров?
Товары перечислены на защищенной паролем странице нашего
сайта, предназначенной только для
членов редакционной группы. Мы
просим их выбрать товары, которые
им было бы интересно проверить.
Для проверки расходного материала, например композита или адгезива, необходимо как минимум 10 добровольцев из числа редакционной
группы. Для тестирования более дорогого оборудования требуется 5
человек. После этого мы предлагаем
производителям дать нам свои изделия на экспертизу. Если производитель согласен, мы предоставляем
ему список экспертов, согласившихся безвозмездно протестировать товар. После того, как эти эксперты получают подлежащий оценке товар в свое распоряжение, у них
есть 90 дней на то, чтобы провести
клиническую проверку и/или лабораторные испытания при наличии у
них возможностей для этого. В это
же время мы проводим независимую экспертизу в нашей собственной лаборатории (REALITY Research
Lab – RRL), которую мы создали более 10 лет назад. По окончании 90дневного периода каждый из экс-

пертов заполняет разработанный
мною бланк и отправляет его мне
по электронной почте. Затем я компилирую результаты, полученные
экспертами, и результаты RRL; фактическая оценка товара представляет собой по сути среднее арифметическое оценок экспертов с учетом
особо выдающихся или, наоборот,
плохих результатов, полученных в
RRL, хотя мы всегда считаем клинические результаты более значимы-

мые нами результаты могут разительно отличаться от данных производителей. Например, глубину отверждения мы проверяем с использованием натуральных человеческих зубов. Эти проверки показывают, что обещания производителей
композитных материалов и светоотверждающих ламп сильно преувеличены. Соответственно, если
стоматолог будет следовать рекомендациям производителя, сущест-

лом; здесь, однако, возникает опасность неправильного цитирования
и интерпретации результатов исследований.
Каковы, по Вашему мнению,
тенденции эстетической стоматологии в США? Каковы прогнозы на будущее?
Главная тенденция – цифровые
технологии, от систем CAD/CAM до
цифрового получения оттисков: это

«Я видел блестящие результаты
работы клиницистов Азии»
ми, чем результаты лабораторных
проверок.
Какими возможностями располагает исследовательская
лаборатория REALITY?
Как и в других исследовательских
лабораториях, у нас имеется большое количество оборудования,
включая аппарат Instron для проверки прочности связывания адгезивов и других материалов, цифровой прибор измерения твердости
для проверки глубины отверждения,

вует большая вероятность того, что
реставрация не будет полимеризирована надлежащим образом.
Чем еще, помимо информации
на сайте REALITY, следует руководствоваться стоматологу
при выборе того или иного товара?
Да, это действительно серьезный
вопрос, ведь от недобросовестной
рекламы страдают и врачи, и их пациенты. Но старое правило попрежнему в силе – если вам обеща-

действительно наше будущее. Однако и здесь действует то же правило,
которое распространяется на традиционные изделия. Не спешите
«бежать впереди паровоза», иначе
вы окажетесь обладателем множества дорогостоящего, но совершенно
ненужного оборудования. Другая
тенденция – неинвазивные методы,
включая новые способы диагностики кариеса на начальной стадии и
его лечения без нарушения структуры зуба.
Знаете ли Вы рынок Азии, и если да, то чем он отличается от
рынка США?
Я читал лекции в Японии и Таиланде, но не могу с полным знанием
дела говорить о различиях между
рынками Азии и США. Внутреннее
чувство, однако, подсказывает мне,
что по сравнению с Азией стоматология в США больше ориентирована на эстетические процедуры.
Как бы Вы оценили качество
работы азиатских стоматологов?
Я видел блестящие результаты работы клиницистов Азии. Их квалификация, безусловно, ничем не уступает квалификации врачей США и
Европы.

Доктор Миллер извлекает товар со стеллажа архива компании REALITY в Хьюстоне, Техас, США (DTI/REALITY).

термоциклер для быстрого состаривания материалов, камера с температурно-влажностным режимом,
соответствующим условиям в полости рта, спектрофотометр для анализа прозрачности/непрозрачности материалов, специально изготовленная камера-излучатель для тестирования флюоресценции материалов и многое другое. Тем не менее истинное различие между нашей и другими лабораториями заключается в способах тестирования. Все наши методы максимально
точно имитируют клинические условия, и именно поэтому получае-

ют слишком много, то, скорее всего,
лгут. Изучение результатов научных
исследований тоже может быть полезным, но это довольно скучно;
кроме того, многие работы на момент публикации уже оказываются
устаревшими. Ценный источник
знаний – лекции специалистов, не
утаивающих своих коммерческих
связей, но и в этом случае нужно обладать способностью отделять объективную информацию от рекламы.
Онлайн-сообщества зачастую обсуждают важные клинические вопросы, например удобство работы с тем
или иным композитным материа-

Что бы Вы могли сказать нашим молодым читателям, которые хотят расширить сферу своей деятельности за счет
эстетической стоматологии?
Прежде всего эстетическая стоматология требует интенсивного и
продолжительного обучения. Нельзя посетить воскресный семинар и
узнать все нюансы этой дисциплины. Читайте как можно больше, посещайте разнообразные семинары,
наблюдайте за практической работой настоящих мастеров своего дела. Потом начните с легких случаев
и постепенно переходите от простого к сложному. DT
Большое спасибо за интервью!

[24] => DT5 2009.qxd

24

Новости индустрии

Russian Edition

Удаление излишнего материала – без напряжения
с новым самоадгезивным цементом
SmartCem™ – превосходный результат и невероятное удобство

Самоадгезивные цементы нашли
широкий спектр применения в
стоматологии. В особенности это
верно в отношении материала
AD

SmartCem2, цемента нового типа с
высокой силой адгезии, предназначенного для постоянного цементирования непрямых реставраций и эндодонтических штифтов.
Без отдельных этапов протравливания и бондинга этот фторидсодержащий материал двойного отверждения легко наносится при

помощи двойного шприца. Механизм автоматического смешивания обеспечивает равномерное и
однородное смешивание при каждом применении. SmartCem2 особенно удобен в работе, когда речь
заходит об очистке поверхностей,
– в гелевой фазе консистенция материала настолько удачна, что сни-

мать излишки цемента становится
очень просто.
Почти каждый второй стоматолог в Германии уже применяет самоадгезивные цементы. В этой группе
материалов особое место занимает

цемент SmartCem2,
представленный на
рынке с начала 2009 г.
и сразу отмеченный
благодаря превосходным результатам и
очевидному удобству
в работе. Этот новый
самоадгезивный цемент благодаря своим
механическим свойствам обеспечивает долговечность
и ретенцию, а также отличную адгезию к эмали и дентину. Многочисленные тесты показали, что
SmartCem2 даже смог превзойти
продукцию компаний-конкурентов.
Готовый к употреблению цемент
SmartCem2 наносится прямо из
двойного шприца автоматического
смешивания, так что материал не
приходится смешивать вручную.
Поэтому цемент распределяется
точно и четко, позволяя добиваться
стабильных результатов при цементировании керамики, композитов и
металлических внутрикорневых
штифтов, а также коронок, мостов,
вкладок и накладок.
Одним крайне важным аспектом
работы со множеством самоадгезивных цементов, представленных
на рынке, остается удаление излишков материала, особенно в субгингивальных и проксимальных зонах.
В отличие от традиционных самоадгезивных цементов SmartCem2
можно наносить аккуратно даже в
этих сложных зонах благодаря его
консистенции в гелевой фазе. В результате удается провести высококачественную очистку поверхностей, причем быстро и без ненужного стресса для клинициста, даже после объемных или сложных реставрационных работ.
SmartCem2 позволяет добиваться
высокоэстетичных результатов; в
систему входит материал 5 оттенков. Уже с начала января компании,
занимающиеся стоматологической
продукцией, начали распространять этот новый цемент. SmartCem2
демонстрирует исключительное соотношение цены и превосходного
качества.

Легко

Общеизвестно, что особое напряжение сопровождает процесс очистки поверхностей от излишков материала, – и так было всегда с традиционными самоадгезивными цементами.
Удаление излишков материала является крайне важным, особенно в
следующих случаях:
• Выполнение множественных реставраций в одной и той же четверти.
• Цементирование мостов на несколько единиц.
Если цемент отверждается слишком рано, очистка представляет
серьезные затруднения, в особенности в поддесневых зонах и межзубных пространствах.
Легкое удаление излишков цемента без напряжения и стресса:
• Отличная консистенция материала
в гелевой фазе позволяет с легкостью снимать излишки цемента,
причем делать это очень аккуратно.
• Отверждение происходит не
позднее чем за 10 с, что позволяет
рассчитывать на надежный, точный и контролируемый переход в
гелевую фазу.

Надежно

Превосходная адгезия и отличные механические свойства.

Просто

Легкое и точное нанесение материала с помощью двойного шприца:
• Нет необходимости замешивать
цемент вручную, не нужна активация, не нужен аппликатор.
• Точное нанесение и распределение.
• Отсутствуют отдельные этапы
протравливания и бондинга. DT

[25] => DT5 2009.qxd

Интервью

Russian Edition

25

«Обмен информацией
и взаимодействие – вот стратегия
микроорганизмов биопленки»
Интервью с микробиологом проф. Джоном Дж. Томасом, США,
о последних открытиях, касающихся микроорганизмов полости рта
ЛЕЙПЦИГ: Проф. Джон Дж. Томас
(John G. Thomas) занимается клинической микробиологией с 1969 г. В
настоящее время он работает в Университете Западной Виргинии, Моргантаун, США, где также занимает
должность руководителя лаборатории клинических исследований бактериальной патологии, концентрируя свою работу на интеграции знаний о стоматологических, соматических и обусловленных состоянием окружающей среды заболеваниях с точки зрения четырех взаимосвязанных направлений: резистентности биопленки к антибиотикам,
клинических результатов, финансовых результатов и общей гигиены
полости рта. Редактор Dental Tribune
Group Дэниел Циммерман имел возможность побеседовать с ним в Сингапуре, где он представил лекцию
«Воздействие на биопленку в целях
оптимизации стоматологического
здоровья». В конце 2008 г. тема не
потеряла своей актуальности и поэтому интервью приводится без купюр (редакция).
Дэниел Циммерман: проф. Томас, в своей лекции Вы сравнили
состав биопленки с Организацией Объединенных Наций. Это
действительно
интересная
аналогия. Можете ли Вы пояснить ее для наших читателей?
Проф. Джон Дж. Томас: Когда я говорил об ООН, то имел в виду наилучший тип организации с постоянным обменом информацией между всеми ее членами. В ООН существует определенная иерархия: сначала – Совет во главе с США, Китаем,
Россией и т.д., затем остальные государства. Структура ООН такова, что
все страны вносят определенный
вклад в работу организации и теоретически имеют равное право голоса, за исключением принятия регулирующих решений высшего порядка.
Биопленка устроена точно так же.
Она состоит из огромного числа
членов, взаимодействующих друг с
другом. Все они важны для существования биопленки, однако часть
микроорганизмов явно обладает
большей значимостью. Я хотел подчеркнуть, что обмен информацией
и взаимодействие в ООН, будь они
совершенны, в точности напоминали бы происходящее в биопленке.
Она оптимизирует взаимодействие
своих составных частей и имеет
четкую иерархию, при которой степень совершенства ее устройства
зависит не от всех членов «организации», а от нескольких самых главных.
Сколько видов микроорганизмов нужно для образования биопленки?
Исследователи до сих пор не пришли к единому мнению по данному
вопросу; мы считаем, что в формировании биопленки участвует
700–900 различных микроорганизмов.
В своей лекции Вы говорите,
что из этих 900 видов ключевую роль играют только 10…
Эта информация основывается
на методах культивирования, которые следует считать довольно поверхностными. Расширив представления о молекулярной архитектуре
и сделав классификацию более под-

робной, мы обнаружим, возможно,
более 10 таких видов микроорганизмов, однако, как мне представляется, число видов, реально участвующих в развитии заболевания, не
превышает 50. Именно на этих 50
видах, ну, может быть, 75, мы и
должны будем сосредоточить свое
внимание, сокращая численность
их представителей. Остальные 700
не так уж и важны, если, конечно, не
принимать во внимание тот факт,
что они служат «наполнителем»
биопленки.
Так обладают ли они вообще
какой-либо значимостью?
Только с той точки зрения, что
представляют собой микробное сообщество и способны «заполнять
пространство»; результаты их деятельности ничтожны.
Как современная микроскопия может изменить наши
представления о биопленке?
Что действительно помогает нашей работе, так это количественная
микроскопия. Она позволяет нам
увидеть по существу объемную,
трехмерную картину биопленки.
Применяя сканирующий лазерный
конфокальный микроскоп, мы можем получить ряд проекций и затем,
используя сложную компьютерную
программу, собрать эти проекции
вместе. Это дает нам возможность
количественно оценить расстояния
между микроорганизмами и их пространственное распределение –
ключевые характеристики биопленки. Особенности структуры соответствуют функциям, и наиболее
важным признаком структуры является распределение ее элементов в
пространстве. Наилучшим образом
оно поддается количественной
оценке при использовании сканирующего лазерного конфокального
микроскопа. Уникальное программное обеспечение, используемое нами, называется Comstat: испытательная версия этой программы доступна в Интернете. Она определяет
9 физических параметров биопленки и позволяет нам понять, на что
она похожа.
Как же выглядит биопленка
на таком микроскопическом
уровне?
Мы видим различные участки.
Возвращаясь к аналогиям, можно
представить себе город. В этом городе есть разные районы, отличающиеся друг от друга структурой. Именно так и устроена биопленка, однако
на самом деле ее участки также имеют внутренние структурные различия. Мы называем их участками, а
«градообразующей» единицей является микроколония. Микроколонии
образуют участки, а участки – биопленку. Трехмерные изображения,
получаемые при помощи программы Comstat и сканирующего лазерного конфокального микроскопа,
позволяют нам классифицировать
различные участки в рамках всего
сообщества микроорганизмов. Такая структура и делает биопленку
уникальным сообществом.
Начав понимать, как устроена биопленка, мы ясно увидим,
что она оказывает влияние на
весь организм. Насколько велико это влияние? Не могли бы Вы
привести пример?

Как ни странно, но я, микробиолог с 41-летним стажем, хорошо
знаком с микробиологией лишь
трех из четырех микробных резервуаров, которыми являются желудочно-кишечный тракт, полость
рта, мочеполовая система и кожа. К
сожалению, о биопленке полости
рта я знаю очень мало. Дело, однако,
в том, что эти микроорганизмы обладают хорошо известными патологическими свойствами; люди осведомлены о том, что бактерии E.
coli попадают в мочевой пузырь,
поднимаясь по мочевыводящему каналу. Но до сравнительно недавнего
времени мы не осознавали, что бактерии, присутствующие в полости
рта, воздействуют на весьма удаленные участки организма. Они, например, влияют на снижение массы новорожденных, развитие диабета, артериального склероза и заболеваний легких. Причем пути этого воздействия слегка отличаются друг от
друга.

Проф. John G.Thomas. Фото: Peter Phua

Артериальный склероз и зубная
бляшка связаны с повышенной выработкой и аккумуляцией лейкоцитов, тогда как вентиляторно-ассоциированная пневмония напрямую
вызывается микроорганизмами, попадающими в легкие из полости рта.
В случае малой массы новорожденных бактерии полости рта воздействуют на мочеполовую систему, будучи генетически близки к бактериям этой области тела, и вызывают
ограничение притока крови к плоду. Существуют различные механизмы, посредством которых флора
полости рта может влиять на развитие тех или иных заболеваний: важ-

но осознавать, что присутствующие
в полости рта микроорганизмы воздействуют на состояние других,
весьма отдаленных органов.
Существует ли обратная
связь?
Возможно, что и нет. Но не надо
забывать, что мы живем в мире микроорганизмов. Пользуясь руками,
мы постоянно способствуем перемещению бактерий между вышеупомянутыми микробными резервуарами. Тем не менее около 80%
DT стр. 26

[26] => DT5 2009.qxd

Интервью

26

Russian Edition
блюдать за врачами и сестрами отделения интенсивной терапии, когда они поняли, что студенты-стоматологи тоже приносят пользу!
Это был великий момент, первый
шаг к «наведению мостов». Могу сказать вам, что в США собираются
обязать каждую больницу к тому,
чтобы она располагала четкими
правилами в отношении стоматологической помощи и ухода, и я хотел бы, чтобы эта инициатива стала
инструментом, который позволит
стоматологическому сообществу
разработать соответствующие нормы для всех работников здравоохранения.

DT стр. 25

микроорганизмов, присутствующих в этих резервуарах, зависят от
нашего пола и возраста, и их состав
не меняется, разве что только с годами. Итак, наша деятельность оказывает влияние на оставшиеся 20%,
поэтому, возможно, 20% микроорганизмов в полости рта являются
микроорганизмами, попавшими туда с кожи или из мочеполовой системы. Таким образом, можно говорить о постоянном притоке бактерий, но он не оказывает такого
сильного влияния, как можно было
бы ожидать. В целом же микрофлора весьма стабильна – по крайней
мере на 80%.
Позвольте привести пример. Широко известно, что бактерия
Enterococcus faecalis участвует в возникновении воспаления в полости
зуба. Обитает ли этот микроорганизм в полости рта? Нет, там вы его
не найдете: эти бактерии практически никогда не образуют колонии в
полости рта. Как явствует из названия, они обычно присутствуют в
фекалиях. Тогда как же они попадают их фекалий в полость рта? Посмотрим правде в глаза: мы сами перемещаем эти бактерии. Вот вам
классический пример обратной
связи с негативными последствиями.
В своей лекции Вы также сказали о том, что микроорганизмы биопленки должны быть

Семинар проф. Томаса на выставке IDEM посетило свыше 300 стоматологов. Фото: Peter Phua.

сбалансированы. Что может
сделать стоматолог для достижения и сохранения такого баланса?
Прежде всего необходимо рассматривать организм человека как
единое целое. Наличие у пациента
системных заболеваний никак не

способствует стоматологическому
здоровью. Так что стоматологу необходимо знать, какие заболевания
имеются у пациента: страдает ли он
диабетом или избыточной массой
тела, является ли он курильщиком
и т.п. Во-вторых, следует выяснить,
как образ жизни пациента, напри-

Средиземноморская
магистерская программа
по имплантологии
gIDE / UCLA

Годичная магистерская программа 2008/09
Руководитель курса
Доктор Sascha Jovanovic
Лос-Анджелес, Калифорния
Пародонтолог

214 часов/17 дней клинической подготовки в 4 частях
60 часов/4 модуля обучения при помощи электронных средств коммуникации по плану,
составленному клиницистами и учеными мирового уровня
3 практических семинара и 14 клинических демонстраций
8 экзаменов
12 часов видеоматериалов для плеера iPod touch 16GB (Apple)
2 разбора конкретных клинических случаев, 5 анализов клинических работ слушателей
Часть I
18–21 ноября 2009
Дни 1, 2, 3 и 4
Афины, Греция

Часть II
17–20 февраля 2010
Дни 5, 6, 7 и 8
Афины, Греция

Часть III
19–22 мая 2010
Дни 9, 10, 11 и12
Афины, Греция

Часть VI
30 августа – 3 сентября 2010
Дни 13–17
Лос-Анджелес, США

Аналогов этой годичной программы обучения имплантологии с практическими семинарами и наглядными
демонстрациями, проводимыми ведущими клиницистами и преподавателями мира, просто не существует.
Обучение при помощи электронных средств коммуникации:
• Между I и II частью («Имплантология от А до Я»/24-часовой курс с последующим экзаменом)
• Между II и III частями («Углубленный курс имплантологии»/24-часовой курс с последующим экзаменом)
• Между III и IV частями («Эстетическая имплантология и новые методы»/12-часовой курс с последующим экзаменом)

Спонсоры
Стоимость курса: 11 900 евро
Взнос при регистрации: 1000 евро
Первый платеж: 4900 евро, до 03 октября 2009 г.
Второй платеж 3000 евро до 3 января 2010 г.
Третий платеж: 3000 евро до 4 апреля 2010 г.
Проживание и перевод оплачиваются дополнительно

Организаторы

Регистрация и информация:
Тел.: +7 495 790 76 39
Контактные лица: Ольга Губина, Анна Краснолуцкая
E-mail: info@dental-art.ru
сайт: www.dentalart.ru

мер навыки гигиены полости рта,
социально-экономический статус
и т.п., влияет на состояние флоры
полости рта. Именно на методы
осуществления процедур по гигиене полости рта и может воздействовать стоматолог, обучая пациентов приемам механического удаления бактерий при помощи зубной
щетки, нити и химических препаратов.
Как мне кажется, в ближайшем
будущем все большее внимание будет уделяться пробиотикам. Эти вещества могут помочь нам поддерживать полезную флору, поскольку
ее перемещение с отдаленных участков кожи в полость рта естественным путем не очень эффективно. Итак, нужно лечить системные
заболевания, избавляться от заболеваний стоматологических и восстанавливать полезную флору полости рта. Я также думаю, что в ближайшее время нужно, во-первых,
отказаться от широкого применения антибиотиков, во-вторых, условиться, что лучшее лечение – это
отсутствие необходимости в лечении при условии восстановления
нормальной флоры и, в-третьих,
признать, что такие вещества, как
пробиотики, играют важную роль.
Недавно Британская стоматологическая ассоциация попросила меня прочесть лекцию в Манчестере, и
я собираюсь говорить именно о
пробиотиках. Еще полгода-год назад я полагал, что этот вопрос не
имеет большой значимости с точки
зрения клинического применения,
но теперь мне представляется все
более очевидным, что если наши
предшествующие усилия не дают
необходимых результатов, надо искать новые пути. Думаю, пробиотики – это один из возможных ответов, хотя, разумеется, не единственный. Мне кажется, наиболее важно
реализовывать индивидуальный
подход к каждому пациенту. Нельзя
найти одно решение для всех, поэтому любой метод, будь то применение пробиотиков, гигиена полости
рта или комплексное лечение всего
организма, должен соответствовать
потребностям и особенностям конкретного пациента.
Вы говорили, что водите своих студентов в отделение интенсивной терапии. Должно ли
это быть частью программы
обучения стоматологов?
Разумеется! Это еще один важный
вопрос, на который я стараюсь обратить всеобщее внимание. Без общения и обмена опытом с представителями других областей медицины мы никогда не сможем решить
проблему. Удивительно было на-

Теперь, когда мы начинаем понимать, как взаимодействуют
все эти микроорганизмы, можно ли ожидать, что в ближайшем будущем будут найдены методы лечения многих острых и
хронических заболеваний?
Становится совершенно очевидным, что образование биопленки
является механизмом выживания
микробов. Мы видим, что в случае
диабета, пролежневых язв, изъязвлений в полости рта действуют разные микроорганизмы, но при этом
структура биопленки остается неизменной. И с моей точки зрения, пародонтальный карман – это рана, о
чем я и говорю стоматологам. Они
никогда не рассматривают эту проблему под таким углом. Но появляется ли рана на коже или в полости
рта, биопленка, пусть и несколько
разная по составу, провоцирует одно и то же заболевание.
Как бы то ни было, общим знаменателем всегда является бактерия
Candida albicans. Мы обнаруживаем ее в большинстве поверхностных ран и пародонтальных карманов. Поэтому я и пытаюсь объяснить врачам, что пародонтальный
карман не является чем-то уникальным. Те же механизмы заживления прослеживаются в случае поверхностных ран. Вижу ли я здесь
путь к успеху? Пока нет, поскольку
мы понимаем процессы, происходящие в ранах, ничуть не лучше,
чем процессы, протекающие в пародонтальном кармане. Я действительно не думаю, что мы найдем
эффективные методы лечения этих
хронических инфекций в ближайшие 5–10 лет.
Возвращаясь к предшествующей теме, – кто является главным переносчиком этих микроорганизмов и что можно сделать в этом смысле для пациентов, особенно живущих в странах третьего мира, где гигиена
по-прежнему составляет большую проблему?
К сожалению, для того чтобы решить все необходимые проблемы в
этих странах, попросту не хватает
денег. Но я думаю, что главными
факторами, на которых мы должны
сконцентрировать свое внимание
и усилия, являются чистая вода и
просвещение. Глобальное потепление, безусловно, окажет влияние на
распространение инфекций и стоматологических заболеваний, поскольку чистая вода становится все
менее доступной для большого
числа людей. Мы знаем, что гидратация является важной характеристикой биопленки: если люди не
будут иметь доступ к чистой воде,
произойдет множество бед. Помимо этого, промывание ран только
чистой водой просто обязательно.
Кроме того, мы также должны обратить внимание на просвещение
наших пациентов относительно
важности правильной гигиены полости рта, которая, как мне кажется, по-прежнему серьезно недооценивается. DT
Большое спасибо за интервью!

[27] => DT5 2009.qxd

Профилактика

Russian Edition

Лечебно-профилактические средства
гигиены полости рта. Мнение специалиста
О.А.Поповкина, руководитель органа по сертификации
стоматологических материалов, инструментов, оборудования, средств гигиены полости рта и парфюмерно-косметической продукции ФГУ «ЦНИИС и
ЧЛХ Росмедтехнологий»
Каково Ваше отношение к
применению в практике врачастоматолога средств гигиены
полости рта, в частности зубных паст?
Отечественные и зарубежные
производители предлагают нашим
потребителям большой выбор зубных паст. При этом не следует доверять рекламным обещаниям о том,
что зубная паста «вылечит» те или
иные стоматологические заболевания. Необходимо помнить, что зубные пасты не относятся к лекарственным препаратам в силу основных свойств и концентрации составляющих их компонентов. Только
врач-стоматолог может назначить
комплексную терапию, составной
частью которой будет использование средств гигиены рта с определенным ингредиентным составом.
Каково Ваше мнение о продукции компании «Фармасофт»?
Продукция компании ЗАО «ФАРМАСОФТ», выпускаемая под торговой маркой «MEXIDOL® dent», широко известна как потребителям, так и
специалистам. Ассортимент зубных
паст, производимых этой компанией, охватывает все сегменты: противокариозные, для чувствительных
зубов, отбеливающие, с растительными экстрактами, противовоспалительные. Зубные пасты торговой
марки «MEXIDOL® dent» многофункциональные и относятся к лечебнопрофилактическим средствам. Специфика данной продукции заключается в том, что она содержит антиоксидантный компонент – мексидол,
эффективность которого подтверждена многочисленными клиническими исследованиями.
Как Вы, как руководитель органа по сертификации продукции, можете оценить качество
продукции MEXIDOL®dent?
Продукция компании безопасна
и может быть рекомендована для
регулярного использования, она
прошла санитарно-эпидемиологическую экспертизу и имеет санитарно-эпидемиологические заключения и сертификаты соответствия.
Высокая эффективность использования
продукции
линии
«MEXIDOL®dent», в том числе и в качестве дополнительного средства в
комплексном лечении заболеваний
пародонта и слизистой оболочки
рта, доказана и подтверждена многочисленными клиническими исследованиями
(Э.М.Кузьмина,
С.А.Васина, А.В.Лапатина, Ю.А.Петрович, Т.В.Сухова, Т.И.Лемецкая).
Компания недавно представила на российском рынке новую
серию средств – MEXIDOL®dent
Professional. Вы также проводили и их сертификацию – в чем
особенность данной серии и каковы, на Ваш взгляд, основные
преимущества?
Помимо обычного для этой группы средств противовоспалительного эффекта, улучшения трофики десен, в данной серии заявлена зубная
паста с отбеливающим эффектом.
Вы в рамках своей научно-исследовательской работы проводили исследование, посвященное
отбеливающим
системам,
представленном на российском
рынке. Расскажите о нем поподробнее.

Большой популярностью у населения пользуются отбеливающие
зубные пасты. Вопросы отбеливания зубов, особенно в домашних ус-

ловиях, чрезвычайно актуальны. Говоря об отбеливании зубов, следует
отличать такие понятия, как «осветление» и «отбеливание».

Осветление зубов – это восстановление естественного цвета зубов за
счет механического удаления поверхностного пигментного налета.
Отбеливание – это процедура, в результате которой цвет зубов изменяется на несколько тонов за счет использования таких сильных окислителей, как пероксид водорода и др.
Основная масса отбеливающих
паст (90%) обладает именно осветляющим действием. Механизм осветления зубов обусловлен вводом в
состав зубных паст специальных
ингредиентов. Самое мягкое осветляющее действие оказывают зубные пасты, содержащие в своем со-

27

ставе пирофосфаты и ферменты
(энзимы). Наиболее часто для этих
целей используются ферменты растительного происхождения – папаин, бромелайн. Все эти вещества
препятствуют образованию зубного
налета и тем самым делают зубы
светлее. Подобные пасты можно рекомендовать для самого широкого
использования, они не имеют ограничений по применению.
Более «грубое» осветление обеспечивается вводом в отбеливающие
пасты определенных абразивных
компонентов.
Для
усиления
DT стр. 28
AD

[28] => DT5 2009.qxd

28

Интервью

DT стр. 27

очищающей способности зубных
паст в состав вводят карбонат кальция (мел); оксид алюминия и т.д.
Кроме того, многие зубные пасты
содержат специальные гранулы, которые также увеличивают их очищающую способность. Есть зубные
пасты, которые обладают очень высокой абразивной способностью. В
таких случаях добросовестные производители обязательно выносят
эту информацию на потребительскую упаковку, указывая индекс абразивности (RDA) и соответствующие предостережения, например о
том, что данную пасту можно использовать не чаще 1 раза в 2 нед!
(зубные пасты с высоким уровнем
абразивности имеют значения RDA
от 150 до 200). Пасты с высоким индексом абразивности нельзя применять ежедневно и не рекомендуется
использовать детям и людям с повышенной чувствительностью зубов.
И наконец, есть отбеливающие
зубные пасты, которые содержат
сильные окислители, например пероксид водорода, пероксид карбамида, хлорит натрия и т.п. В результате окислительной реакции происходит выделение атомарного кислорода, который, проникая в эмаль
и дентин, вызывает расщепление
поверхностных пигментов – отбеливание. Отбеливание – это процедура, позволяющая изменить цвет
ваших зубов, сделать их на несколько тонов светлее. Это уже серьезная
продукция, которую можно использовать только под контролем стоматолога, так как она не совсем безразлична для структуры эмали. Доступность и бесконтрольность исполь-

зования средств для домашнего отбеливания зубов накладывает на
стоматологов дополнительную ответственность в области информирования населения об их составе,
зависимости результатов отбеливания от выбранного метода, вида отбеливающего компонента и о возможных побочных проявлениях.
Каков механизм отбеливания
MEXIDOL®dent Professional White?
Отбеливание возможно за счет
действия растительного фермента
папаина, растворяющего органическое основание зубного налета, сохраняя структурную прочность
эмали. Таким образом это средство
обладает «мягким» механизмом отбеливания.
Возможно ли предсказать
степень изменения цвета зубов
в ходе проведения отбеливающих манипуляций?
Следует помнить, что результат
изменения оттенка зуба зависит от
многих условий: от начального цвета зубов, от генетических особенностей человека, от концентрации отбеливающего компонента, от продолжительности курса отбеливания,
от соблюдения определенного режима питания и т.п. К сожалению,
невозможно достоверно предсказать, какого точно цвета будут зубы
после отбеливания. Сложнее всего
поддаются отбеливанию клыки, а
также зубы с серым оттенком. Средства для домашнего отбеливания зубов нельзя использовать постоянно.
Продолжительность курса – не более 3–4 нед. Повторный курс желательно проводить не чаще 1 раза в
год. Для достижения максимального

«Гиперчувствительность дентина –
далеко не новое заболевание»
Интервью с доктором Жолан Баньочи, Венгрия

Доктор Jolán Bánóczy

Гиперчувствительность дентина
считается распространенным стоматологическим заболеванием; ее
часто называют «зубной простудой».
Хотя проводимые по всему миру исследования выявляют пандемический характер данного заболевания,
частью проблемы является то, что
люди зачастую не извещают стоматологов о наличии у них этой патологии: до 40% пациентов не консультируются с врачами по поводу боли,
что затрудняет диагностику гиперчувствительности дентина. Редактор
Dental Tribune Клаудия Сальвичек
побеседовала с доктором Жолан
Баньочи (Jolán Bánóczy), заслуженным профессором Земельвейского
университета (Будапешт, Венгрия),
об основных причинах гиперчувствительности дентина и методах лечения и профилактики этого заболевания.
Клаудия Сальвичек: Не могли
бы Вы кратко объяснить нашим
читателям, что такое гиперчувствительность дентина?
Доктор Жолан Баньочи: Согласно
определению, предложенному док-

тором Dowell и проф. Addy из Стоматологической школы Бристольского университета (Бристоль, Великобритания) в 1983 г., гиперчувствительность дентина проявляется
как кратковременная острая боль,
возникающая как реакция обнаженного дентина на раздражители –
термические, физические, осмотические или химические – и не могущая быть приписанной никакому
другому виду стоматологических дефектов или патологий. Хотя гиперчувствительность может возникать
и в области коронки зуба, наиболее
часто она встречается при обнажении пришеечного и корневого дентина.
Насколько распространено
это заболевание?
Гиперчувствительность дентина
– часто встречающееся заболевание, и это далеко не новая болезнь:
более ста лет назад доктор Gysi упоминал о ней, описывая движение
жидкости в дентинных канальцах.
Шесть лет спустя проф. Brännström
из Королевской стоматологической
школы (Стокгольм, Швеция) исследовал гиперчувствительность дентина и подтвердил гидродинамическую теорию. С тех пор многие занимались этой проблемой, изучая
симптомы заболевания, его патогенез, дифференциальную диагностику и лечение.
Сегодняшний растущий интерес
к этому заболеванию может быть
связан с улучшением стоматологического здоровья населения и наличием у пожилых людей большего
числа естественных зубов в связи со
снижением распространенности
кариеса. В среднем гиперчувствительностью дентина страдают 40%
взрослых пациентов. Распределение по возрасту – от 20 до 50 лет –

Russian Edition
результата необходимо отказаться
от курения, употребления красящих
продуктов и напитков.
Декларации ряда производителей
о том, что средства для домашнего
отбеливания обеспечивают изменение цвета зубов на 6–8 тонов и результаты в 100% случаев сохраняются до 2 лет, на практике не подтверждаются. Сразу после отбеливания
пероксидсодержащими препаратами цвет зубов изменяется от 2 до 5
тонов, а при использовании отбеливающих средств с хлоритом натрия
– от 1 до 3 тонов. Соблюдение «прозрачной диеты» обеспечивает сохранение отбеливающего эффекта в
течение 6 мес. Таким образом, прием красящих продуктов приводит к
тому, что через полгода изменение
цвета зубов возвращается к исходному независимо от вида используемого отбеливающего средства.
Ваше мнение по поводу домашнего отбеливания зубов?
Максимальный отбеливающий
эффект дает использование пероксидсодержащих
отбеливающих
средств, по сравнению с хлоритсодержащими препаратами. Применение средств для домашнего отбеливания вызывает снижение минерализации эмали зубов. Наибольшее воздействие на эмаль зубов, вызывающее появление гиперестезии, оказывают средства для домашнего отбеливания, содержащие пероксид водорода и его соединения. При применении хлоритсодержащих препаратов степень чувствительности зубов существенно не изменяется. Как
показали исследования, у хлоритсодержащих отбеливающих средств
повреждающее действие на эмаль

выражено сильнее, а регенерация
продолжается дольше, чем при использовании средств, содержащих
пероксид водорода и его соединения.
Какие возможны осложнения
после отбеливания зубов?
В результате применения отбеливающих зубных паст, содержащих
пероксид водорода, пероксид карбамида, хлорит натрия, возможны
побочные эффекты и осложнения:
1. Повышенная чувствительность зубов (от нескольких часов до нескольких дней). Для устранения
этого осложнения необходимо
проведение курса реминерализующей терапии до и после отбеливания зубов. Рекомендуется использование десенситайзеров и
назначение специальных зубных
паст и ополаскивателей для чувствительных зубов и десен, содержащих соли калия. Подобная продукция есть в серии MEXIDOL® dent.
2. Раздражение слизистой оболочки
полости рта (жжение), рецессия
десны (в результате химического
ожога при попадании отбеливающего материала на слизистую оболочку рта). При проявлении признаков раздражения слизистой
оболочки рта необходимо прекратить процедуру отбеливания.
Серия MEXIDOL® dent Professional
содержит ополаскиватель для полости рта с экстрактом солодки голой
(специальный запатентованный
экстракт, изготовленный по уникальной технологии, стандартизированный по глабридину). Глабридин, с одной стороны, оказывает
прямое антибактериальное действие, с другой – препятствует жизнедеятельности бактерий, в частности

процессу переваривания ими углеводного зубного налета с образованием агрессивных кислот, разъедающих зубную эмаль. Таким образом,
антибактериальная направленность
действия экстракта солодки голой
позволяет предохранить твердые
ткани зубов от разрушения и десны
от воспалительного поражения.
В течение последующих 2 нед после процедуры отбеливания происходит слабое возвращение первоначального цвета. Предполагается, что
вследствие наполнения зуба кислородом в процессе окисления происходит изменение его оптических качеств, придающих ему более непрозрачный вид. Через 2 нед кислород
рассеивается, и зуб демонстрирует
реальный светлый оттенок.) Необходимо обязательно информировать
пациентов об этом феномене.
Что должен врач-стоматолог рекомендовать пациентам
для обеспечения длительного сохранения эффекта по результатам отбеливания?
Для сохранения полученных результатов пациенты должны соблюдать следующие рекомендации по
уходу за зубами после курса отбеливания зубов:
• Ежедневно соблюдать правила индивидуальной гигиены полости
рта.
• В период проведения отбеливающих процедур и в первые 48 ч после процедуры необходимо отказаться от употребления красящих
продуктов (соблюдать «прозрачную диету»), 2 нед после курса не
рекомендуется курить.
• Регулярно посещать стоматолога
(не реже 1 раза в полгода). DT

представляется довольно широким,
причем пик заболеваемости приходится на период между 30 и 40 годами с существенным превалированием лиц женского пола. Среди тех,
кто отбеливает зубы, заболеваемость может быть еще выше и составлять до 75%. И тем не менее
лишь 50% тех, кто страдает гиперчувствительностью дентина, обращаются за помощью к стоматологам или гигиенистам стоматологическим; из этих же 50% адекватную
помощь получает лишь половина.
Каковы типичные симптомы
и причины гиперчувствительности дентина?
Как уже было сказано, типичным
симптомом является кратковременная острая боль, вызванная раздражением обнаженного дентина. Возникновение гиперчувствительности дентина обычно связывают с
двумя причинами: обнажением дентина и открытием дентинных канальцев.
Дентин может обнажиться вследствие рецессии десны либо утраты
эмали или тканей пародонта под
воздействием сочетания физических и химических факторов. В течение долгого времени обнажение
дентина считалось результатом
применения неправильной техники гигиены полости рта, а именно –
использования
некачественных
зубных щеток. Сегодня внимание
исследователей сместилось в сторону абразивного воздействия зубных
паст. Само по себе это воздействие
незначительно, однако может стать
этиологическим фактором заболевания в сочетании с другими причинами. Эрозия с большой степенью вероятности может вызывать
поражения пришеечной области зуба со стороны щеки, тогда как вырабатываемые организмом и поступающие извне кислоты способны усиливать абразивное действие зубных
паст и способствовать открытию
дентинных канальцев, удаляя смазанный слой дентина.
Патология эмали зубов также может проявляться в виде клиновидно-

DTI/Photo dpaint

го дефекта. Вследствие нагрузки на
десневой край кристаллы апатита в
пришеечной области становятся
более восприимчивыми к химическим и механическим факторам,
что приводит к образованию клиновидных дефектов, особенно на
клыках и премолярах.
Повреждение тканей зуба (эрозия, абразия, возникновение клиновидных дефектов) является медленным процессом с кумулятивным эффектом; обычно этот процесс остается незамеченным на протяжении
многих лет. С течением времени все
эти воздействия могут привести к
открытию дентинных канальцев,
что и является ключевым фактором
возникновения гиперчувствительности дентина.
Что могут сделать стоматологи, каковы наилучшие варианты лечения?
Стоматологам необходимо знать
о видах лечения и профилактики
данного заболевания. В течение
многих десятилетий единственным
способом борьбы с гиперчувствительностью дентина было лечение.
Сегодня мы знаем, что наилучшие
результаты дает сочетание профилактики и лечения. Обязательными являются дифференциальная диагностика, идентификация и устранение
этиологических и предрасполагающих факторов.

Лечить гиперчувствительность
дентина можно двумя способами:
либо закрывая дентинные канальцы
и, тем самым, останавливая гидродинамический процесс, либо блокируя
передачу импульсов нервными
окончаниями в пульпе. Применяемые при этом методы могут быть обратимыми и необратимыми.
А каковы профилактические
меры?
Как и любое другое заболевание,
гиперчувствительность
дентина
можно предотвратить. Ключевыми
являются три аспекта: гигиена полости рта, поддержание здоровья пародонта и отказ от чрезмерного отбеливания зубов. К новым аспектам
относятся своевременное проведение мероприятий по гигиене полости рта после потребления вызывающих эрозию продуктов питания и
напитков с повышенной кислотностью, а также неинвазивное (при помощи десенсибилизирующих, содержащих нитрат калия/фторид
зубных паст) и инвазивное (путем
пломбирования и покрытия обнаженных корней) лечение. Во избежание более серьезных последствий
(например, раздражения пульпы)
рекомендуется постоянное наблюдение за пациентами, страдающими
гиперчувствительностью дентина. DT
Большое спасибо за интервью!

[29] => DT5 2009.qxd

Russian Edition

Клиническая фармакология

29

Алгоритм действия нестероидных противовоспалительных
препаратов при купировании болевого синдрома
в челюстно-лицевой области
Этиология воспалительного
процесса

Механизм биосинтеза
простагландинов

На этапе экссудации в очаге
воспаления происходит
биосинтез биологичеки
активных веществ, в том числе
и простагландинов

Арахидоновая кислота
является предшественником
простагландинов

Патологические изменения,
происходящие в очаге
воспаления

Клинические проявления
воспалительного процесса

Простагландины, являясь
медиаторами воспалительного
процесса, способствуют
развитию основных
клинических признаков
воспаления

Tumor (отек)

Rubor (гиперемия)

Color (подъем температуры)
Биосинтез простагландинов
в таламусе приводит
к возбуждению центров болевой
чувствительности головного
мозга

Фермент циклооксигеназа
необходим для метаболизма
арахидоновой кислоты

Dolor (боль)
Function laze
(нарушение функции)

Механизм действия
нестероидных
противовоспалительных
препаратов (НПВП)

Блокируя фермент циклооксигеназу, Кеторол
уменьшает клинические проявления
воспалительного процесса, а также снижает
выраженность болевого синдрома

Способ применения и дозы
При однократном приеме доза равняется 10 мг.
При многократном приеме рекомендуется принимать
по 10 мг через каждые 4–6 ч, в зависимости
от выраженности боли, в случае необходимости – 20 мг.
Суточная доза не должна превышать 40 мг.
Рекомендуемая длительность приема – не более 5 дней

Кеторол обладает выраженным болеутоляющим эффектом, превосходящим другие НПВП,
снимая болевой синдром быстро и на длительное время
AD

[30] => DT5 2009.qxd

Интервью

30

Russian Edition

Будущее имплантологии: главные риски и возможности
Интервью с проф. Ирвином И.Вайсом, руководителем ортопедического отделения Стоматологической школы «Адасса»
при Еврейском университете, Иерусалим
Мы имели возможность встретиться с проф. Вайсом (Ervin I.Weiss)
в его клинике в Тель-Авиве и побеседовать о тех возможностях, которые
дает современная имплантология.
Магдалена Войткевич, польское издание DT: Существует множество теорий относительно идеальной формы и поверхности имплантатов. Имея многолетний опыт
работы в области имплантологии,
каким Вы видите ее дальнейшее развитие?
Проф. Ирвин И.Вайс: Когда я
вижу разнообразие систем, типов
поверхностей и механических кон-

струкций имплантатов, имеющихся
на современном рынке, мне кажется,
что определенный уровень совершенства уже достигнут и ничего существенно важного в ближайшие
годы не произойдет. Это не только
мое мнение; я думаю, что и вся индустрия настроена подобным образом
Ближайшая параллель, которая
сразу приходит мне в голову – история развития гражданской авиации.
Сначала пассажиры самолетов сидели на жестких скамьях, спустя какое-то время самолеты оборудовали
удобными сиденьями, затем появилось индивидуальное освещение

пассажирского места и регулируемая вентиляция, а вот за последние
20 лет почти ничего не изменилось:
кресла, лампы, кондиционеры, наушники – все осталось как прежде.
Когда некий товар достигает определенного совершенства с точки
зрения того, что может быть предложено потребителю, процесс развития приостанавливается.
Поэтому я полагаю, что в будущем
мы будем наблюдать незначительное изменение поверхностей и конструкций, какие-то небольшие усовершенствования эстетики имплантатов. Ведь все уже есть, включая да-

Выходные данные
Издательство «Медиа Дентика»
Научный редактор – декан ФПО МГМСУ

International Editorial & Production
Е.Г. Фабрикант

Publisher
Group Editor
Product Manager
Executive Producer
Ad Production
Media Sales Services

© 2009 Дентал Трибьюн Интернешнл ГмбХ. Авторские права защищены.
Дентал Трибьюн делает все возможное, чтобы передать точную клиническую информацию и новости производителей, но не несет ответственности по юридическим претензиям к продукту или за опечатки. Издатели не несут ответственность по наименованиям продукции или
претензиям к ней, а также за содержание рекламных материалов.
В статьях представлена точка зрения авторов, которая может не совпадать с мнением редакции журнала. Авторы несут ответственность за наличие у них авторских прав на предоставленные для публикации материалы, включая фотографии, схемы, диаграммы и т.д.
Полное или частичное воспроизведение материалов, опубликованных
в журналах или на сайте издательства, допускается только с письменного разрешения редакции. Все права защищены.

Torsten R. Oemus
Daniel Zimmermann
Bernard Moldenhauer
Gernot Meyer
Marius Mezger
Nadine Parczyk

Россия
Издательство «Медиа Дентика»
Почтовый адрес: 127055 Москва, а/я 37
тел/факс редакции: (495) 926 2983
E-mail: media@dentica.ru

Зарегистрирован в Государственном
комитете Российской Федерации
по печати
Тираж 15 000 экз.

Рег. номер: ПИ №ФС77–27223

Сертифицирован национальной
тиражной службой

АНКЕТА ЧИТАТЕЛЯ ГАЗЕТЫ «DENTAL TRIBUNE»

Если вы хотите бесплатно получать номера DENTAL TRIBUNE
в 2009 г., заполните анкету и вышлите ее по адресу:

же абатменты и сами имплантаты из
оксида циркония. На сегодняшний
день имплантаты настолько совершенны, что мало что можно сделать
для их дальнейшего улучшения.
Будущее, безусловно, уже намечено основными компаниями-изготовителями в том смысле, что сегодня
они начинают применять системы
CAD/CAM для улучшения конструкций абатментов, временных коронок и т.п. И в целом это важное направление развития, где еще есть
над чем поработать.
Еще одно направление работы –
применение молекулярной биологии, морфогенного белка костной
ткани (BMP) и других видов молекул
для ускорения/облегчения заживления костной ткани вокруг имплантата, да и не только.
Сегодня BMP только начинает
применяться; мы наблюдаем раннюю стадию данной технологии и
обладаем очень ограниченной, однако многообещающей информацией. Разумеется, ведется работа и
над использованием других молекул. Также развиваются такие области, как инженерия тканей и применение нанотехнологий: эти выражения радуют слух, но пока мало
что означают в плане конкретной
клинической работы.
Весьма интересно такое направление, как разработка новых типов
резьбы, которые, вместе с достижениями молекулярной биологии, помогут лучше сохранять окружающие имплантат твердые и мягкие
ткани. Настоящая работа в этой области еще не началась, но, безусловно, начнется. Все это очень похоже
на то, что происходит сейчас в сфере применения BMP. И, как я уже сказал, создание абатментов и имплантатов из оксида циркония также является перспективным направлением развития, поскольку они еще далеко не совершенны, однако ждать в
этой области какого-то революционного прорыва также не приходится.
DT: Стоматологи зачастую сталкиваются с проблемой выбора одной из множества разнообразных

систем имплантатов. Какие, по Вашему мнению, параметры следует
учитывать при совершении такого
выбора?
Проф. Ирвин И.Вайс: Задайте
этот вопрос 5 стоматологам и получите 7 разных ответов! Конечно,
речь идет прежде всего о предпочтениях. Я бы сравнил это с танцором, который надевает для танцев
определенные туфли, выбирает определенный угол зала и обращается
за помощью к определенному учителю – так у него все прекрасно получается, и он ничего не стал бы менять. В стоматологии и имплантологии дело обстоит точно так же.
Стоматологи очень сдержанны, я бы
даже сказал, консервативны. Если
что-то работает, они не будут ничего менять. И в отношении выбора
системы имплантатов я не могу дать
никаких определенных рекомендаций. Однако, как я сказал, индустрия
достигла определенного совершенства; это касается, например, поверхности имплантатов. Качеству
поверхности, ее шероховатости,
микро- и макрохарактеристикам,
прочности и простоте работы с ней
посвящено множество исследований. Если я и могу дать совет стоматологам, уже имеющим некоторый
опыт постановки имплантатов, то
он таков: обратите внимание на
первичную стабильность, потому
что сегодня мы практически все
время имеем дело с одномоментной
постановкой имплантатов и их немедленным нагружением. Исходя из
этого, важнейшей является такая характеристика, как первичная стабильность имплантата – именно
она обусловливает успешный результат немедленного нагружения
устройства.
На первичную стабильность имплантата может повлиять множество факторов, начиная с его конструкции и использованных при вмешательстве инструментов и заканчивая анатомией и качеством костной ткани. Сейчас следует предпочесть ту систему, которая обеспечивает наибольшую первичную стабильность. В будущем можно ожи-

127055, а/я 37, издательство «Медиа Дентика»; Е-mail: media@dentica.ru
Личные данные
Фамилия

Издательство «Медиа Дентика»
объявляет о наборе:
• редакторов
• переводчиков
• менеджеров по рекламе
для работы в международной газете
«Dental Tribune»

Имя

Отчество
Специальность

Должность

Рабочий адрес (заполняется обязательно!)
Наименование учреждения
Отделение/N0 кабинета
Регион/Область/Край
Город/Поселок/Деревня

Индекс
Дом

Улица
Код Телефон

Корп./Стр.

Квартира

Факс

Домашний адрес (заполняется при желании получать DENTAL TRIBUNE на дом)
Город/Поселок/Деревня
Индекс
Дом

Улица

Код Телефон

E-mail

Дата Подпись

Корп./Стр.

Требования к кандидатам:
• владение
английским
и/или немецким
языком
• компьютерная
грамотность
• желательно
стоматологическое
образование

Квартира

Резюме присылать
по адресу:
media@dentica.ru

[31] => DT5 2009.qxd

Новости

Russian Edition
дать появления системы, которая
будет компенсировать мелкие огрехи и позволит стоматологу работать
с бóльшим удобством.
DT: Каковы, по Вашему экспертному мнению, преимущества имплантатов Alpha-Bio, их поверхности и формы?
Проф. Ирвин И.Вайс: Хотя моей специальностью является ортопедия, я работаю со многими системами имплантатов и частенько выполняю их постановку. Не хочу называть слишком много марок, но
имплантаты Alpha-Bio Tec действительно используются в моей клинике весьма часто. Я нахожу эту систему очень удобной и даже рекомендовал бы ее новичкам, так как она
«прощает» небольшие ошибки.
Что касается поверхности, то не
думаю, что в этом смысле существует такая уж большая разница между
устройствами, выпускаемыми различными компаниями. Этот вопрос
остро стоял в 90-х годах, сейчас он
уже не так актуален. Сегодня доля
успешных имплантаций может составлять 95, 96 или 97%, но трудно
говорить о том, что та или иная
цифра обусловливается характеристиками поверхности; показатели
успеха скорее связаны с конструкцией имплантата и квалификацией
ставящего его стоматолога. Не существует какого-то единичного фактора, целиком определяющего успех или неудачу постановки имплантата. Сегодня многие системы

имеют показатель успешного исхода постановки в пределах 95–97%, и
эти системы вовсе необязательно
выпускаются широко известными
компаниями, такими как Nobel
Biocare, 3i или ITI. Точно таких же
результатов мы достигаем и при использовании других систем: например, в той области, которая хорошо
знакома мне – при использовании
имплантатов Alpa-Bio.
DT: Сегодня в стоматологии имплантаты дают гораздо больше возможностей, чем 10 лет назад. Стало
возможным лечение пациентов
старше 65 лет, пациентов, страдающих диабетом или даже онкологическими заболеваниями. Не могли
бы Вы привести несколько примеров?
Проф. Ирвин И.Вайс: Буду
очень рад рассказать о нескольких
клинических случаях, особенно тех,
лечение которых стало возможным
только сегодня, когда возраст больше не является фактором риска. Несколько лет назад я занимался постановкой имплантатов 90-летней
пациентке. Это один из моих самых
любимых случаев. Дама пришла в
мою клинику со съемным протезом,
утратившим функциональность задолго до этого. После постановки
имплантатов и изготовления несъемной ортопедической конструкции функциональность полости рта
была полностью восстановлена, а
качество жизни пациентки неимоверно возросло. Системные заболе-

вания также перестали быть факторами риска.
Я бы сказал, что существует только три фактора, способных отрицательно повлиять на успех имплантации: курение, наличие неконтролируемых системных заболеваний и
прием бисфосфонатов. Не упоминаю плохую гигиену полости рта,
поскольку надлежащая гигиена является частью моего протокола лечения. Я никогда не прибегаю к постановке имплантатов, если не могу
контролировать заболевания пациентов и гигиену их полости рта. Такие проблемы, как кариес, пародонтологические заболевания, аномалии окклюзии и заболевания с парафункциональными проявлениями,
должны быть устранены до начала
имплантологического вмешательства. Как и системные заболевания,
они должны быть взяты под контроль, прежде чем мы сможем обсуждать возможность постановки имплантатов.
DT: Переимплантит является одной из наиболее серьезных проблем, с которыми сталкиваются имплантологи и их пациенты. Как предотвратить периимплантит?
Проф. Ирвин И.Вайс: Хороший
вопрос. Я наблюдал много случаев
периимплантита – не у моих пациентов, а у пациентов, которых направляли ко мне другие стоматологи. В нашей клинике мы очень серьезно относимся к протоколу лечения. В каждом случае обязательным

условием постановки имплантатов
является лечение кариеса и заболеваний пародонта, а также контроль
системных заболеваний. Если это
условие выполняется, вероятность
возникновения периимплантита
очень низка. Честно говоря, я даже
не могу припомнить, когда у моего
пациента в последний раз наблюдался периимплантит. Исходя из
своего опыта, могу сказать, что лучшими средствами предотвращения
периимплантита являются качественная работа стоматолога и обучение пациентов навыкам надлежащей гигиены полости рта. Я часто
говорю своим пациентам, что посещать гигиениста каждые 2 мес и
ежедневно выполнять гигиенические процедуры гораздо дешевле,
чем ходить к стоматологу раз в 3–4
года и лечить зубы. Но выбор, разумеется, за пациентами.
DT: Какие риски возникают при
имплантации? Вы уже упомянули 3
главных фактора риска; о чем еще
следует помнить стоматологам и
пациентам?
Проф. Ирвин И.Вайс: Действительно, существует еще один фактор, способный повлиять на успех
имплантации, нечто, до сих пор еще
никем не описанное в литературе. Я
говорю о высоких температурах.
При наличии в полости рта имплантата высокая температура очень быстро распространяется через металл на костную ткань, причем на
последнюю поступает гораздо боль-

31

ше тепла, чем обычно передается
через зубы, поскольку структура зуба обеспечивает теплоизоляцию, а
металл, даже если это титан, обладает высокой теплопроводностью.
Для разрушения структуры натуральных белков человека достаточно, чтобы температура превысила
65°C. А ведь большая часть населения, особенно в Северной Европе,
употребляет напитки, температура
которых составляет 75–80°C. Пара
минут – и тепло передается через
имплантат на окружающую костную ткань, разрушая ее. Температура, превышающая 65°C, также повреждает десны вне зависимости от
наличия воспаления; заживление
замедляется вследствие того, что
высокая температура разрушает отвечающие за этот процесс молекулы. Чтобы избежать разрушительного воздействия высокой температуры, я рекомендую своим пациентам воздерживаться от употребления слишком горячих напитков и
еды. Это особенно важно в первые
недели заживления. Нужно подождать всего лишь 7 мин, чтобы температура еды или питья опустилась
ниже 60°C – такую температуру
можно считать безопасной. Мы уже
провели исследования данной проблемы, и некоторые материалы доступны в Интернете.
DT: Спасибо за то, что уделили
нам время и сделали ряд очень интересных замечаний относительно
будущего имплантологии! DT

Программа поддержки российских
стоматологических вузов и факультетов
С 1 сентября компания Nobel Biocare Russia (Нобель Биокеа Раша) запустила масштабную программу поддержки российского стоматологического образования стоимостью около 1 млн евро. Программа охватит 45 ведущих российских стоматологических вузов
и факультетов, на 2009 год запланировано начать работу с 10 факультетами.
Начаты активные переговоры с
большим числов факультетов от
Москвы и Санкт-Петербурга до Новосибирска и Владивостока.
Генеральный директор Nobel
Biocare Russia Александр Смирнов
объясняет, с чем связано решение о
реализации программы в России:
«Мы видим сложное положение
российского стоматологического
образования. Но, с другой стороны,
мы видим стремление вузов и факультетов повысить качество своих

образовательных услуг. Мы считаем,
что как лидеры рынка мы обязаны
оказать им в этом помощь. Именно
для этого и реализуется наша программа поддержки российского
стоматологического образования.
Наша задача вернуть образование в
вузы».
Программа состоит из нескольких частей. Первая, образовательная, предполагает внедрение в вузах
занятий по имплантологии для врачей, проходящих постдипломное

образование. Для их проведения
компания предоставляет вузу или
факультету все необходимое оборудование и расходные материалы
(хирургические наборы, демонстрационные имплантаты, абатменты, коронки, физиодиспенсеры и
т.д.). Так же для студентов и практикующих врачей будет внедрен курс
по CAD/CAM-технологиям, вузы будут
оснащены
сканером
NobelProcera, который будет использоваться как в учебных, так и в

практических целях. Nobel Biocare
надеется тем самым предоставить
вузам и факультетам возможность
шагнуть на новый качественный
уровень образования.
Вторая часть программы – исследовательская. Nobel Biocare развивает программы межвузовского партнерства в США и Европе. В России
же такой проект будет реализован
впервые. Учебным заведениям компания предоставит для исследований свою продукцию и поможет

опубликовать результаты этих исследований в России и за рубежом.
И наконец, третья часть – это
спонсирование различных научных
мероприятий и конференций. При
поддержке Nobel Biocare Russia еще в
мае прошла научно-практическая
конференция в Московском государственном стоматологическом университете (МГМСУ), посвященная
20-летию кафедры ортопедической
стоматологии факультета постдипломного образования МГМСУ. DT

Отбеливание негативно воздействует на эмаль зубов
Проведенное в США исследование показало, что отбеливание зубов на
дому имеет побочные эффекты
Новое исследование показало,
что эмаль зубов человека в некоторой степени утрачивает прочность
после нанесения на нее средств для
отбеливания зубов на дому. По словам главного исследователя, доцента кафедры восстановительной и
ортопедической
стоматологии
Университета Огайо Shereen Azer,
средняя толщина утрачиваемого
при отбеливании зубов слоя эмали
составляет от 1,2 до 2 нанометров.
Средства для отбеливания зубов содержат перекись либо водорода,
либо карбамида в различных концентрациях; эти вещества выделяют свободные радикалы, воздействующие на молекулы пигмента, которые содержатся в органической
составляющей эмали, за счет чего и
обеспечивается эффект отбеливания.

К настоящему времени уже было
проведено несколько исследований, направленных на выяснение
влияния отбеливания на твердость
эмали зуба, однако их результаты
были неубедительны, сказал Azer.
Он добавил, что в ходе этих исследований толщину эмали измерялась
в микронах, или миллионных долях
метра, тогда как он прибег к использованию нанометрического масштаба. В рамках исследования он
обрабатывал удаленные моляры с
помощью отбеливающих полосок и
кап, наполненных отбеливающим
гелем; для наблюдения за нанометрическим воздействием вещества
на зубы применялась атомно-силовая микроскопия. При использовании различных средств для отбеливания на дому уменьшение прочности и модуля упругости эмали было

весьма сходным. Тем не менее между методом, подразумевающим применение отбеливающих полосок, и
методом, предусматривающим использование кап, наблюдалась заметная разница в том смысле, что
при использовании геля в капах
прочность эмали уменьшалась в
значительно большей степени.
Хотя исследование не касалось
методов восстановления прочности
эмали отбеленных зубов, Azer отметил, что многие данные указывают
на возможность реминерализации
эмали за счет использования фторида, включая фторированную зубную пасту. Как сказал исследователь,
он надеется, что на основании проделанной им работы состав новых
отбеливающих средств будет изменен для уменьшения обнаруженных
побочных эффектов. DT

Эмаль является самой прочной структурой в организме человека. Отбеливание зубов может ослаблять этот естественный барьер. (DTI/Фото bg_knight )

[32] => DT5 2009.qxd

) [page_count] => 32 [pdf_ping_data] => Array ( [page_count] => 32 [format] => PDF [width] => 595 [height] => 842 [colorspace] => COLORSPACE_UNDEFINED ) [linked_companies] => Array ( [ids] => Array ( ) ) [cover_url] => [cover_three] =>

[cover] => DT Russia

Table of contents

[toc_titles] =>

[cached] => true )