DT Russia

Применение средств VIVAX DENT при протезировании / Мини-имплантаты – в центре особого внимания / Успех через сотрудничество: современные концепции лечения и матери / Клинические исследования антисенситивной зубной пасты «Асепта ... / Хирургическая и эстетическая ортодонтия / Применение комплекса лечебно-профилактических средств «Синквель»... / Интервью с профессором Рутгером Г. Перссоном - Бернский университет ... / Интервью с адъюнкт-профессором Ларсом Хиландером - Университет ... / Новости / Комплексный растительный препарат для лечения воспалительных забо / Опыт применения нестероидных противовоспалительных средств в ... / Роль биомеханики в ортодонтическом решении сложных междисциплин... / Возрождение классики: Tetric-N Ceram / Пломбы из амальгамы: правда и домыслы / Новости индустрии / Принцип ALARA: пора реабилитировать стоматологию / События

Open PDF View E-paper Edit Epaper Edit Epaper ads save

Table of contents

РОССИЯ
Краткие новости
Валентина Матвиенко советует
воспитывать внимательное
отношение к зубам
Сегодня во Фрунзенском районе Петербурга открылась клиника детской стоматологии "Вероника", сообщила прессслужба Смольного. В церемонии открытия приняла участие губернатор Валентина Матвиенко. Она поздравила работников клиники с открытием и отметила, что
их главная задача – внедрять культуру
профилактики. "Задача детских стоматологов – воспитывать у маленьких пациентов внимательное отношение к зубам. И
ваша клиника показывает остальным отличный пример", – сказала губернатор.
Валентина Матвиенко также рекомендовала привлекать клиники детской стоматологии к профилактическим осмотрам
школьников. "Это будет и поддержка малого бизнеса, и распространение культуры профилактики стоматологических заболеваний", – отметила губернатор.
Источник – ЗАКС.Ру
Стоматологический туризм
В течение нескольких лет среди жителей
крупных городов России развивался потребительский туризм. Люди стараются
совместить поездки в красивые и интересные регионы с дополнительными бонусами – услугами врачей, косметологов и пр.
Многие наши соотечественники также
посещают азиатские страны не только с
целью позагорать, осмотреть буддийские
храмы или понырять в районах коралловых рифов. Помимо того, они еще пользуются услугами недорогих СПА-центров и
аюрведических клиник.
Теперь же в России стали активно продвигать и экономный стоматологический туризм. Например, по данным агентства
РБИ, в Вышний Волочек, который
расположен между Питером и Москвой,
едут делать УЗИ, лечить зубы и делать прически жители обеих столиц.
По данным SmolNews в Смоленске востребованность подобных услуг первыми отметили туроператоры. Теперь они предлагают приезжим совместить приятное с полезным: отдохнуть в своем городе, осмотреть его достопримечательности и поправить здоровье, в частности вылечить зубы.

Август, 2009

№4, ТОМ 8

Тенденции и практика

Клиническая практика

Эстетическая стоматология

Новости индустрии

Успех через сотрудничество:
современные концепции
лечения и материалы
в имплантологии
Основным условием для максимально эффективного использования открывающихся перед нами
возможностей является тесное сотрудничество лечащего врача и зубного техника в ходе планирования
и осуществления лечения.

Хирургическая и эстетическая
ортодонтия
Рост эстетических требований и
осведомленности о современных
возможностях стоматологического
лечения, освещаемых СМИ, привел к
повышению заинтересованности
взрослого населения в ортодонтической помощи и готовности прибегнуть к ней.

Возрождение классики:
Tetric-N Ceram
Мы живем в меняющемся мире.
Проблема заключается в том, что
перемены не всегда ведут к улучшению ситуации, порой имеют и негативные последствия. Эта проблема
существует и в стоматологии, где
при помощи новых систем мы все
время пытаемся облегчить нашу работу.

Аппарат Piezosurgery II
компании «Mectron»
Новые горизонты хирургии
костной ткани
Пьезоэлектрический метод воздействия на костную ткань, именуемый
пьезохирургией, является революционной технологией, разработанной компанией «Mectron».

стр. 6

стр. 10

стр. 21

стр. 24

Мини-имплантаты – в центре особого внимания
Цикл из шести статей доктора Бьорна Людвига (Björn Ludwig), доктора Беттины Гласль (Bettina Glasl),
доктора Томаса Литца (Thomas Lietz) и профессора Йорга А. Лиссона (Jörg A.Lisson)
Часть II
Начальная информация
по постановке
мини-имплантатов
Подготовка к постановке

Постановка мини-имплантатов
представляет собой очень простую
и быструю хирургическую процедуру. Несмотря на то что существует
несколько методов, дающих хорошие результаты, успешная постановка мини-имплантатов требует соблюдения ряда важных принципов.
Ниже подробно описываются этапы
имплантации, выполнение которых
гарантирует безопасность как пациента, так и врача-стоматолога (см.
контрольный перечень ниже). Следует отметить, что данная информация носит общий характер и требует
адаптации к конкретным обстоятельствам.

Общие замечания
Точное предоперационное планирование является главным условием
успешного лечения с использованием мини-имплантатов. Такое планирование включает сбор полного
анамнеза и тщательную оценку полученной информации. Пациенту
необходимо подробно объяснить
план лечения.
На протяжении всей операции необходимо обеспечивать надлежащую стерильность. Как сама процедура, так и стоматологическое кресло, в котором будет находиться пациент, должны быть подготовлены с
учетом этого требования. В процессе постановки мини-имплантатов
следует соблюдать все гигиеничеРис. 2.1. Рентгенологическое средство позиционирования (рентгеновский pinдетектор, FORESTADENT); его положение на месте постановки показано по
отношению к осям соседних зубов.

DT стр. 3

Применение средств VIVAX DENT при протезировании
М.В.Колесниченко, врач–стоматолог высшей категории, генеральный директор
Клиники лазерной стоматологии доктора Колесниченко

Подобные программы предлагают также
стоматологи и с Украины: в городе Луганске организована туристическая компания, которая целенаправленно рекламирует услуги местных стоматологов для говорящих по-русски клиентов со всего мира. Туристическая компания уже открыла
офис в Москве.
Конечно же, стоматологический туризм
возник давно, многие сервисные и туристические компании многие годы предлагали нашим соотечественникам услуги по
организации эксклюзивного и высококачественного стоматологического лечения
в европейских и североамериканских
странах. Однако сейчас подобный сервис
начали активно продвигать как межрегиональную услугу для среднего класса
внутри страны.

www.dental-tribune.com

1. Расскажите о том, с какими проблемами сталкивается
стоматолог при протезировании пациентов, особенно с использованием имплантатов?
Очень важно, чтобы состояние
слизистой оболочки полости рта и
тканей пародонта перед началом
протезирования было оптимальным. В противном случае врач неизменно сталкивается с проблемами
воспалительных реакций со стороны этих тканей, что приводит к длительному процессу полного восстановления функции полости рта с
использованием зубных протезов.
Широкое распространение получило такое заболевание, как пародонтит, характеризующееся активным
воспалительным процессом в тканях пародонта и разрежением костной ткани челюсти. Это очень осложняет протезирование, особенно
с использованием имплантатов.
2. Какие средства Вы рекомендуете использовать для подго-

товки тканей полости рта к
протезированию?
Наш клинический опыт показывает, что быстро и эффективно
можно нормализовать состояние
слизистой оболочки полости рта и
тканей пародонта с использованием продуктов серии VIVAX DENT.
Эта серия состоит из пяти продуктов: лечебно-профилактического
геля, двух видов зубной пасты и
двух видов бальзамов для полости
рта. Это продукты нового поколения, поскольку в их состав входят
короткие пептиды, влияющие на
разные структуры тканей полости
рта и пародонта. Так, пептидный
комплекс, обладающий способностью нормализовывать метаболизм
в клетках слизистой оболочки полости рта, обеспечивает повышение ее защитных свойств и снижает
риск развития воспалительных осложнений. Пептидный комплекс,
обладающий направленным действием на клетки капилляров, способствует повышению упругости и эла-

стичности сосудистой стенки, что,
с одной стороны, снижает кровоточивость десен, а с другой – улучшает микроциркуляцию крови в тканях пародонта. Пептидный комплекс, влияющий на клетки хрящевой и костной тканей, нормализует
обменные процессы в тканях пародонта, что создает наиболее комфортные условия для имплантации
и предотвращает развитие осложнений.
3. Все эти средства необходимо применять одновременно?
Нет, процесс протезирования
следует разделить на несколько этапов: этап подготовки тканей полости рта к протезированию, этап протезирования с использованием имплантатов и этап реабилитации.
На этапе подготовки тканей полости рта к протезированию мы применяем лечебно-профилактический гель, содержащий все перечисленные пептиды в наибольшей концентрации, который наносим на

слизистую оболочку полости рта в
течение 5–7 дней, что позволяет укрепить ткани пародонта, улучшить
микроциркуляцию крови и питание
разных тканей, снизить воспалительные реакции и подготовить ткани к протезированию. В этот же период мы рекомендуем пациенту чистить зубы зубной пастой VIVAX
DENT с пептидным комплексом и
Бисабололом, которая, обладая ярко
выраженным чистящим действием,
является сильнейшим средством
профилактики воспаления слизистой оболочки полости рта и пародонта, а также использовать для полоскания полости рта бальзам
VIVAX DENT с пептидным комплексом, Неовитин и гель Алоэ-Вера, который стимулирует локальный иммунитет и снижает риск развития
воспалительных осложнений при
манипуляциях в полости рта.

DT стр. 2

[2] => DT4 2009.qxd

2

Клиническая практика

DT стр. 1

На этапе протезирования, особенно с применением имплантатов,
целесообразно использовать лечебно-профилактический гель, а также
зубную пасту VIVAX DENT с пептидным комплексом и Бетулавитом, которая разработана на мягкой, щадящей основе специально для десен в
острый период воспаления, и бальзамом для полоскания полости рта
VIVAX DENT с пептидным комплексом и мумие, который укрепляет локальный иммунитет и способствует
снижению интенсивности воспалительных реакций.
AD

На этапе реабилитации для укрепления тканей слизистой оболочки
полости рта и пародонта с целью
профилактики развития осложнений мы рекомендуем пациентам
применять зубную пасту VIVAX
DENT с пептидным комплексом и
Бисабололом и бальзам для полости
рта VIVAX DENT с пептидным комплексом, а также Неовитин и гель
Алоэ-Вера.
4. Каковы результаты применения этих средств при протезировании?
Мы наблюдали быстрое восстановление нормального состояния
слизистой оболочки полости рта и

тканей пародонта, что позволяет
начать непосредственно протезирование и имплантацию в более
сжатые сроки, поскольку существенно уменьшается проявление воспалительных реакций после подготовительных манипуляций в полости рта. Очень важно, что ткани пародонта оказываются более подготовленными к протезированию, поскольку в них оптимизируется микроциркуляция крови за счет улучшения свойств сосудистой стенки и
укрепляется костная ткань челюсти,
что способствует оптимальному
взаимодействию имплантата с костью. При применении средств серии VIVAX DENT значительно уско-

Russian Edition

а
Рентгенограмма зуба пациента с пародонтитом до лечения.

б
Рентгенограммы того же зуба через
5 мес после лечения с применением
препаратов VIVAX DENT.

ряется период реабилитации, поскольку пептиды, входящие в состав
этих средств, быстро нивелируют
воспалительные реакции слизистой
оболочки полости рта и тканей пародонта. Эти результаты лечения
отчетливо видны на рентгенограммах: на рентгенограмме а, сделанной до лечения, видно разрежение
костной ткани вокруг корня зуба,
свидетельствующее об активном
развитии пародонтита, а на рентгенограмме б наблюдается постепенное уменьшение воспаления и уплотнение костной ткани. Такое восстановление костной ткани крайне
важно для протезирования, особенно для имплантации.
5. Проводились ли клинические испытания эффективности применения пептидов, входящих в состав продуктов серии VIVAX DENT?
Да, в Санкт-Петербурге проводили широкие клинические испытания пептидов, входящих в продукты
серии VIVAX DENT. Так, 156 человек
пожилого возраста (от 60 до 75 лет),
страдающих генерализованным пародонтитом в стадии обострения,
приняли участие в исследовании
эффективности применения пептидных препаратов, содержащихся
в продуктах серии VIVAX DENT. Было показано, что комплексное применение пептидов тимуса, хрящевой и костной тканей, а также сосудов способствует быстрому устранению основных симптомов пародонтита: уменьшается время образования гематомы, снижается индекс кровоточивости, уменьшается
глубина зубодесневых карманов,
улучшает индексы, характеризующие состояние тканей пародонта.
Результатом исследования явилось
сокращение сроков лечения больных генерализованным пародонтитом и значительное увеличение периодов ремиссии. В другом исследовании, проводившемся в СанктПетербургском государственном
медицинском университете им. академика И.П.Павлова, изучали эффективность применения пептидов тимуса, входящих в состав продуктов
серии VIVAX DENT, при лечении острых гнойно-воспалительных заболеваний челюстно-лицевой области. В исследовании приняли участие
пациенты разного возраста, страдающие острым одонтогенным остеомиелитом челюсти, острым одонтогенным гнойным периоститом челюсти, одонтогенной флегмоной. В
комплексное лечение этой категории больных включали пептиды тимуса, что приводило к улучшению
качества жизни (по шкале Карновского) в 1,2 раза, ускорению появления грануляций в раневой поверхности в 1,4 раза и сокращению сроков пребывания больного в стационаре с 10 до 8 дней. Как видно из
приведенных примеров, пептиды
обладают высокой эффективностью
в качестве средств противовоспалительного, антиоксидантного, иммуностимулирующего действия, способствующего ускорению реабилитации больных с патологическими
процессами в полости рта. DT

[3] => DT4 2009.qxd

Тенденции и практика

Russian Edition

а
б

в
Рис. 2.2, a–в. Верхний снимок показывает исходную ситуацию. Рентгеновский pin-детектор был введен в области первого и второго квадранта
верхней челюсти для проверки костной ткани, после чего были поставлены мини-имплантаты. Оба имплантата устанавливались клинически
безопасным способом, однако две следующие рентгенограммы показывают повреждение корня справа, что
говорит о ложноположительной интерпретации исходной ситуации.

Рис. 2.3, a–в. Снимок показывает два мини-имплантата, поставленных в безопасной области неба позади поперечной
линии, соединяющей клыки. Рентгеновские снимки подтверждают наличие костной опоры в области постановки устройств.

бенности ортодонтического аппарата. При постановке имплантата в
межзубной области толщина костной ткани вокруг него должна составлять не менее 0,5 мм. Это означает, что для постановки мини-имплантата с оптимальным – по многим причинам – диаметром, составляющим 1,6 мм, необходимо, чтобы
корни зубов находились друг от
друга на расстоянии как минимум
2,6 мм. Следовательно, состояние
костной ткани и область постановки имплантата в продольном направлении необходимо подвергнуть
тщательной оценке.
Первичную информацию такого
рода можно получить путем обмера
модели. Зачастую бывает полезно
нанести на модель установленные в

(рис. 2.2, a–в). Поэтому постановка
мини-имплантатов всегда должна
основываться на клинических данных. В том случае, если постановка
мини-имплантата предполагается в
области, где отсутствует риск повреждения корней зубов, нервов или
кровеносных сосудов (т.е. на небе,
сразу позади поперечной линии, соединяющей клыки), положение мини-имплантата можно выбирать совершенно свободно (рис. 2.3, a–в).
Анестезия
При постановке мини-имплантата в межзубной области чувствительность тканей пародонта и соседних зубов необходимо сохранить. Поэтому рекомендуются следующие две процедуры:

Рис. 2.4, a, б. Шприц-ручка с иглой и картриджем с анестетиком; введение анестетика.

Рис. 2.5, a, б. Шприц-ручка для нанесения поверхностного анестетика с картриджем; нанесение поверхностного анестетика.

сверление), соответствующего длине и диаметру имплантата, а также
качеству костной ткани. Самонарезающие мини-имплантаты ввинчиваются в костную ткань и в принципе не требуют предварительного
сверления (рис. 2.7, a, б). Костная
ткань обладает большей или меньшей эластичностью в зависимости
от конкретного участка, возраста и
структуры. Тем не менее диаметр
мини-имплантата, толщина кортикального слоя и твердость костной
ткани в области постановки миниимплантата ограничивают применение данного метода. Без предварительного сверления костная
ткань во время ввинчивания имплантата подвергается сильному
сжатию и связанному с ним растягивающему усилию. Это может привести к образованию трещин в костной ткани вокруг места постановки
мини-имплантата. При ввинчивании имплантата в костную ткань последняя испытывает высокие нагрузки. В зависимости от качества
костной ткани, сопротивления
ввинчиванию и продолжительности вращения имплантата могут
возникнуть значительные скручивающие усилия. В областях с толстым кортикальным слоем и более
рыхлой структурой костной ткани
(например, на верхней челюсти)
показано использование самонарезающих имплантатов. Там же, где
кортикальный слой имеет большую
толщину, а костная ткань отличается плотностью (например, во фронтальном отделе нижней челюсти),

Рис. 2.7, a, б. Схемы резьбовых устройств обычных и самонарезающих имплантатов.

но, при его постановке. В выборе
длины имплантата объем костной
ткани и толщина слизистой оболочки в направлении постановки
мини-имплантата играют определенную роль; в ретромолярной области нижней челюсти толщина
слизистой оболочки зачастую превышает 2 мм. Часть мини-имплантата, находящаяся в костной ткани,
должна быть как минимум такой же
длины, как и часть вне кости. При
этом необходимо учитывать несколько различных измерений.
Толщина костной ткани в направлении постановки мини-имплантата определяет длину последнего:
• объем костной ткани по высоте
>10 мм: используются мини-имплантаты длиной до 10 мм;

Рис. 2.6. Измерение толщины слизистой
оболочки в направлении постановки
мини-имплантата (фото Dr Pohl).

Рис. 2.8, a, б. Предварительное сверление при помощи 4-миллиметрового бора с
ограничителем: бор (FORESTADENT) и бор «tomas-drill SD» (DENTAURUM).

Рис. 2.9. Стерильный мини-имплантат поставляется вместе со специальным держателем («tomas-pin»,
DENTAURUM).

DT стр. 1

ские меры, предусматриваемые при
инвазивных операциях; сюда относятся стерильная среда и перчатки.
Также необходимо проверить комплектность, исправность и стерильность всех инструментов, нужных
для проведения манипуляции. До
начала манипуляций операционное
поле следует обработать дезинфицирующим раствором. Пациента
нужно разместить в кресле таким
образом, чтобы обеспечить хороший обзор операционного поля и
облегчить работу хирурга-стоматолога с точки зрения эргономики.
Предоперационное
планирование
Для правильного функционирования мини-имплантату требуется
прочная фиксация в костной ткани
(первичная стабильность); при
этом его головка должна располагаться в прикрепленной десне (gingiva alveolaris). При выборе места
для постановки имплантата необходимо учитывать клинические данные и данные, полученные при помощи дополнительных методов исследования (рентгенограмма, модель), а также цель лечения и осо-

Рис. 2.10, a–г. Подготовка лотка и извлечение боров.

результате клинического и рентгенологического осмотра линии, отмечающие вертикальные оси зубов
и границу десны. В сочетании с изучением рентгенограммы это позволяет лучше оценить пространственную ситуацию. Существуют рентгенологические методы исследования,
способствующие точному определению места постановки мини-имплантата (рис. 2.1). Хотя их использование облегчает выбор места, они
не могут заменить другие диагностические измерения, поскольку в
зависимости от положения рентгеновской трубки, объекта съемки,
пленки и/или датчика все рентгеновские аппараты дают то или иное
оптическое искажение. Следовательно, интерпретация снимков может дать ложноположительные или
ложноотрицательные результаты

а) инъекция примерно 0,5 мл анестезирующего препарата (рис.
2.4, a, б)
б) аппликационная анестезия слизистой оболочки в области постановки имплантата, для которой можно применить топический анестетик (рис. 2.5, a, б).

Выбор мини-имплантата

Измерение толщины
слизистой оболочки
(дополнительно)
Для измерения толщины десневой ткани в направлении постановки мини-имплантата используется
заостренный зонд с надетым на него резиновым кольцом (рис. 2.6).
Полученная таким образом информация может оказаться полезной
при определении окончательной
длины мини-имплантата и, возмож-

• объем костной ткани по высоте
<10 и >7 мм: используются мини-имплантаты длиной 8 или 6
мм;
• объем костной ткани по высоте
<6 мм: постановка мини-имплантатов невозможна.
При выборе длины мини-имплантата следует исходить из следующих рекомендаций:
• в щечной области верхней челюсти: 8 или 10 мм;
• в небной области (в зависимости от конкретного участка): 6, 8
или 10 мм;
• на нижней челюсти: обычно 6
или 8 мм.
Определение типа резьбы
Обычные мини-имплантаты требуют предварительного сверления
(известного также как пилотное

можно использовать как обычные,
так и самонарезающие мини-трансплантаты, но в любом случае с предварительным сверлением плотной
костной ткани.

Прохождение десневой
ткани

Мини-имплантат должен пройти
через десневую ткань, которая, следовательно, перфорируется в процессе постановки устройства. Для
перфорации десневой ткани применяются два метода:
а) проведение разреза слизистой
оболочки; или
б) прямое ввинчивание мини-имплантата через десневую ткань.
DT стр. 4

[4] => DT4 2009.qxd

4

Тенденции и практика

Russian Edition
DT стр. 3

а

б

в

В настоящее время не имеется
опубликованных исследований, которые были бы посвящены вопросу
влияния этих двух методов на послеоперационные осложнения, гистологию и/или долю успешных результатов имплантации.

Подготовка участка костной
ткани

г

д

Рис. 2.11, a–е. Подготовка инструментов и механизированная постановка двух мини-имплантатов.
AD

е

Защита костной ткани является
важным аспектом. Постановка мини-имплантата без предварительного сверления приводит к возникновению в кости растягивающих
усилий, что может вызвать послеоперационные осложнения. В част-

Контрольный перечень
Предоперационное планирование
и подготовка:
• подготовка документации (рентгенограммы, ситуационные модели);
• нанесение границы десны и вертикальных осей зубов на модель, определение
места постановки мини-имплантата;
• стерилизация инструментов и подготовка операционного поля.
Анестезия и оценка места
постановки устройства:
• выбор анестетика;
• проведение дополнительных исследований (рентгенологическое исследование).
Выбор мини-имплантата:
• измерение толщины слизистой оболочки (дополнительно);
• определение длины;
• определение типа мини-имплантата.
Прохождение десневой ткани:
• проведение разреза слизистой оболочки или ее перфорация при помощи мини-имплантата.
Подготовка участка костной ткани:
• дополнительная разметка костной ткани;
• перфорация кортикального слоя или
глубокое пилотное сверление в зависимости от типа мини-имплантата.
Постановка мини-имплантата:
• вручную или механизированная.
Начало ортодонтического
вмешательства:
• присоединение и фиксация элементов
ортодонтического аппарата.
Послеоперационный уход:
• инструктирование пациента относительно осторожного обращения с устройством;
• осмотр пациента.
Удаление мини-имплантата:
• снятие элементов ортодонтического аппарата;
• удаление мини-имплантата.

ности, при постановке мини-имплантатов в области альвеолярного
гребня смещение костной ткани
может привести к гипертрофии
надкостницы. Толщина кортикального слоя, особенно нижней челюсти, оказывает существенное влияние на вращающий момент миниимплантата. Чтобы избежать перегрузки устройства во время его постановки, плотную костную ткань
фронтального отдела нижней челюсти нужно подвергнуть предварительному сверлению, как было описано выше. Чтобы снизить риск повреждения корней зубов, предварительное сверление выполняется с
максимальной скоростью 1500 мин-1
при помощи короткого пилотного
бора с водяным охлаждением (рис.
2.8, a, б).

Постановка
мини-имплантата

Мини-имплантат необходимо извлечь из стерильной упаковки (рис.
2.9) или лотка (рис. 2.10, a–г). Ни в
коем случае нельзя дотрагиваться
до резьбы устройства. Ввинчивать
мини-имплантат следует с постоянной скоростью вращения (примерно 30 мин-1) и равномерным вращающим моментом.
Постановка вручную
Производители поставляют отвертки различной длины для постановки мини-имплантатов вручную.
Длинные инструменты несут риск
создания очень большого вращающего момента, поэтому во избежание поломки мини-имплантата работать такими инструментами следует чрезвычайно осторожно. Некоторые системы (например, tomas,
DENTAURUM, и LOMAS, Mondeal)
предусматривают использование
специальных храповиков, которые
обеспечивают определенный контроль вращающего момента.
Механическая установка
Механическая установка миниимплантата требует использования

[5] => DT4 2009.qxd

Тенденции и практика

Russian Edition

а
Рис. 2.12. Присоединение ортодонтического
аппарата к мини-имплантату.

б

5

в

Рис. 2.13, a–c. Поставленный мини-имплантат, снимок после его удаления и снимок, сделанный через 4 нед заживления.

AD

физиодеспенсера (вращающий момент которого можно контролировать) или по крайней мере низкоскоростного наконечника. Необходимо точно задать вращающий момент и количество оборотов; скорость вращения не должна превышать 30 мин-1, а вращающий момент следует ограничить максимальной нагрузкой для конкретного имплантата.
Постановка мини-имплантата с
помощью физиодеспенсера помогает обеспечить постоянный вращающий момент, но она же мешает
стоматологу ощущать состояние
костной ткани, тогда как при постановке вручную можно почувствовать, как взаимодействуют миниимплантат и костная ткань. Механизированная постановка миниимплантата показана на рис. 2.11,
a–е.
Присоединение элементов
ортодонтического
аппарата
Поскольку при постановке мини-имплантата период остеоинтеграции отсутствует, нагружать устройство можно сразу. Необходимый элемент должен быть соответственно подготовлен и прикреплен
к головке мини-имплантата (рис.
2.12). Во избежание повреждения
перемещаемого зуба нагрузка на
присоединенный элемент должна
составлять от 0,5 до 2 Н (примерно
50–200 г).
Послеоперационный уход
Заживление мягких тканей и общее состояние операционного поля необходимо регулярно проверять на протяжении всего периода,
пока мини-имплантат находится в
полости рта пациента. Последнего
следует предупредить о том, что он
должен избегать любых манипуляций с головкой имплантата и не дотрагиваться до него пальцами, языком, губами и/или внутренней поверхностью щеки; в противном случае возможна преждевременная утрата мини-имплантата.
Удаление мини-имплантата
Мини-имплантат может быть удален под местной анестезией. После
снятия элементов ортодонтического аппарата мини-имплантат можно удалить при помощи тех же инструментов, которые были использованы для его постановки. Образующаяся при этом рана не требует
специального ухода и обычно быстро затягивается. DT

Контактная информация

Dr Björn Ludwig
Am Bahnhof 5456841 Traben-Trarbach
Germany (Германия)
Тел.: +49 65 41 81 83 81
Факс: +49 65 41 81 83 94
Адрес электронной почты:
bludwig@kieferorthopaedie-mosel.de

[6] => DT4 2009.qxd

6

Тенденции и практика

Russian Edition

Успех через сотрудничество: современные концепции лечения
и материалы в имплантологии
В настоящее время дентальные имплантаты являются неотъемлемой частью современных методов лечения в стоматологии. В будущем не менее важное место
займет и система CAD/CAM. Промышленные методы производства протезов гарантируют точность и стандартизированное качество материалов. Кроме того,
оптимизируются рабочие этапы и повышается прогнозируемость лечения.

Stefan Holst (Erlangen), Hans Geiselhöringer (München)

а

б

в

г

Рис. 1. Несмотря на увеличение числа методик с применением аутогенного и остеопластического материала, прогнозируемость конечного результата при ярко выраженных дефектах низка (а). Для эстетической реабилитации, в особенности в ситуациях с асимметричными промежутками в прикусе, можно облицовывать каркасы из оксида циркония (Nobel Procera™ Implant Bridge Zirconia, Nobel Biocare,
Глаттбругг, Швейцария) керамикой естественной окраски десны (б–г). Важным моментом является создание возможностей для оптимальной гигиены полости рта в данной области.

Основным условием для максимально эффективного использования открывающихся перед нами
возможностей является тесное сотрудничество лечащего врача и зубного техника в ходе планирования
и осуществления лечения. Только
если уже на этапе планирования
оговорены пожелания пациента,
клинические и технические ограничения и в распоряжении находится все необходимое для выполнения плана лечения, можно избежать последующей незапланированной потери времени и ресурсов.

Планирование в команде

Тесное сотрудничество оправдывает себя уже в самом начале планирования лечения. Следует обратить
внимание на желания и возможности пациента еще на этапе составления общего плана лечения. Прежде
всего решающую роль играют объем необходимых мероприятий и
соответствующая
прогнозируемость конечных результатов. Так,
многие пациенты ожидают от имплантологического лечения идеальной ортопедической конструкции,
отвечающей всем эстетическим и
функциональным требованиям. Например, при значительном дефекте
во фронтальной области (например, в результате травмы), несмотря
на возможность проведения реконструктивных операций с восполнением утраченного объема костной
ткани, не в каждом случае дефицит
ткани может быть восполнен в полном объеме и, следовательно, ортопедическая конструкция не сможет
быть полноценной и стопроцентно
отвечать требованиям пациента
(рис. 1, а–г). В случае протяженных
каркасных конструкций на основе
оксида циркония необходимо оптимальное позиционирование имплантата. Здесь значительные преимущества дают вспомогательные
материалы и методы, например,
Wachs–Set–ups (восковое моделирование), и трехмерная компьютерная томография, которые помогут

полноценно провести этап планирования.

Точность для длительной
стабильности

Слепок является центральным
связующим элементом между пациентом и лабораторией. Только когда
достигается пассивное наложение
супраконструкции, можно избежать
долгосрочных осложнений. При
этом главным с точки зрения обеспечения точности является не использование подходящей системы
CAD/CAM, а перенос внутриротовых аналогов имплантатов на рабочую модель, определяющий в конечном счете точность конструкции и ее долговременную функциональность. В научных исследованиях было документально подтверждено, что в случаях, когда неподвижная фиксация имплантат-оттискного модуля требует максимальной стабильности, с помощью эластомерных оттискных материалов
можно достичь исключительной
клинической точности без предшествующей фиксации. В то время как
выбор оттискного материала (полиэфир или поливинилсилоксан/Aсиликон) в случае с полной адентией играет второстепенную роль,
поливинилсилоксан за счет своей
высокой эластичности имеет явные
преимущества в ситуации с частично сохранившимся зубным рядом
(и часто у пациентов с заболеваниями пародонта) или при снятии оттиска с имплантатов, препарированных опорных зубов (рис. 2).

Постоянные или съемные
ортопедические конструкции
на имплантатах

Уже на начальном этапе в зависимости от клинической ситуации команда врачей должна выбрать один
из многих вариантов лечения, чтобы наилучшим образом оказать помощь пациенту. При этом решающую роль играет сотрудничество
всех участвующих в лечении. Пациенту, обратившемуся за помощью,

3, а.

должны быть в наиболее доступной
форме разъяснены преимущества и
недостатки данного вида ортопедической конструкции. Услышав от
стоматолога о «съемном зубном
протезе», многие пациенты представляют себе традиционный, плохо
фиксирующийся полный съемный
протез, поэтому врачи должны давать соответствующие разъяснения:
это позволит найти наиболее оптимальное и удовлетворяющее пациента решение. К аспектам, которые
следует учитывать, также относятся
степень атрофии, количество и расположение имплантатов и прежде
всего условия обеспечения гигиены
полости рта, особенно у пациентов с
ограниченными мануальными возможностями (рис. 3, а–е; рис. 4).

Преимущества
супраконструкций,
изготовленных
с применением системы
CAD/CAM

В настоящее время в сфере дентальной имплантологии публикуются прежде всего результаты исследований in vitro, посвященные
вопросам длительной стабильности
и биосовместимости абатментов из
титана и керамики. За счет внедрения систем CAD/CAM для производства абатментов сегодня впервые
стало возможным решение таких
проблем, как процесс ангуляции
имплантата или недостаточный
объем мягких тканей. Также опровергается ограничение возможностей при применении комбинаций
разных сплавов металлов и контактных поверхностей между отлитыми
или отфрезерованными компонентами с применением биосовместимых материалов, таких как титан и
оксид циркония (рис. 5).
Несмотря на широкие разнообразные возможности, открывающиеся благодаря применению технологии CAD/CAM, нельзя не отметить
присущие протезированию биомеханические ограничения. Врачи
должны постоянно помнить, что

3, б.

Рис. 2. Современный поливинилсилоксан (Affinis, Coltène/Whaledent AG, Альтштеттен, Швейцария) имеет преимущества прежде всего при снятии оттиска с имплантатов, с челюсти с частично сохранившимися зубами или при одномоментном снятии оттиска с препарированных опорных зубов.

полость рта является динамической
системой. Долгосрочный успех возможен, только когда наряду с детальным планом учитываются возможности и ограничения материалов. В случае многозвеньевых ортопедических конструкций, фиксируемых на имплантатах, биомеханические факторы имеют особенно
большое влияние на благоприятный эффект функциональности
зубного протеза. Создание прецизионных супраконструкций является
основным условием для предотвращения осложнений, таких как расшатывание и поломка винтов или
даже самого каркаса. Изготовление
точных многозвеньевых литых конструкций требует от зубного техника детального мышления и большого мастерства. Кроме того, этот процесс во многих случаях связан с
коррективами, требующими времени и усилий как врача-стоматолога,
так и зубного техника. Многие этапы работы могут привести к ошибкам, результатом которых является
плохое наложение каркаса и связанные с этим длительные исправления. Такие ошибки возникают и на

3, в.

этапе моделирования конструкции,
и в процессе отливки, и при припасовке на рабочую модель. В некоторых случаях отлитые плохо фиксируемые каркасы при наложении
должны быть разъединены, точно
установлены в полости рта и затем
спаяны между собой в зуботехнической лаборатории, что приводит к
образованию в конструкции дополнительных слабых мест. По сравнению с этим автоматическое проектирование (CAD) и промышленная
технология изготовления элементов конструкции гарантируют исключительное качество материалов
и прецизионную посадку как в случае протеза на одну единицу, так и в
случае супраконструкций с большим напряжением.

Выбор материала
по клиническим показаниям

Технология CAD/CAM позволяет
обрабатывать разные материалы.
Наряду с долгосрочной стабильностью компонентов в полости рта и
биосовместимостью важными для
клинического выбора являются, разумеется, возможности дальнейшей

4.

Рис. 3. Титановая балочная конструкция, изготовленная с применением системы CAD/CAM (Nobel Procera™ Implant Bridge Titanium, Nobel Biocare), дает существенные преимущества для стабилизации съемных зубных протезов, прежде всего при сильной атрофии альвеолярного гребня, а также с точки зрения гигиенических возможностей, тонуса мускулатуры и фонетики. Спроектированная с помощью системы CAD (а) и промышленно изготовленная балка, фиксируемая с помощью имплантатов (б), гарантирует максимальную точность при явно меньшей стоимости по сравнению с конструкциями, отлитыми из благородных металлов (б и в).
Рис. 4. В качестве альтернативы балочным конструкциям и индивидуальным абатментам на имплантатах (Nobel Procera™ Abutment Zirconia, Nobel Biocare) можно использовать телескопические конструкции. Биосовместимость оксида циркония сводит к минимуму аккумуляцию налета и бактерий и снижает риск развития периимплантитов.

[7] => DT4 2009.qxd

Тенденции и практика

Russian Edition

5, а.

5, б.

Рис. 5. Несмотря на большое разнообразие конструкционных возможностей,
нельзя не учитывать минимальные требования к толщине слоя материала.
Для циркониевых абатментов минимальной считается толщина слоя от 0,8
мм (а). Сочетание абатментов из оксида циркония и алюминий-оксидных коронок (Nobel Procera™ Alumina, Nobel Biocare) гарантирует максимальную стабильность при исключительных эстетических возможностях, обеспечиваемых
благодаря оптическим характеристикам оксида алюминия (б).

обработки. Непрерывный прогресс в
развитии керамических материалов
ведет к внедрению высокопрочной
оксидной керамики. Керамика на
основе оксида алюминия и циркония является наиболее часто выбираемым материалом для изготовления колпачков коронок, мостовидных протезов и абатментов. Однако
распространенной ошибкой является
применение
технологии
CAD/CAM лишь для работы с керамикой на основе оксида циркония, тогда как в нашем распоряжении находится гораздо больше материалов.
Так, для областей, где важную роль
играют эстетические характеристики реставраций, например в области
фронтальной группы зубов, материалом выбора для изготовления коронок является керамика на основе оксида алюминия, обладающая наряду
с благоприятными светооптическими свойствами высокой механической стабильностью (рис. 5, а, б). Оксид циркония необходимо использовать, когда на первом плане стоят
прочность и стабильность. Большое
его преимущество заключается в
том, что применение данного материала не ограничивается традиционными показаниями к реставрациям зубов; он также может быть использован в качестве надежной альтернативы литых зубных протезов
для изготовления супраструктур на
имплантатах, таких как абатменты
или многозвеньевые каркасные мостовидные протезы (рис. 6, а, в).
Недостаток данных о долгосрочных клинических результатах не позволяет сделать выводы относительно прочности мостовидных протезов из оксида циркония. Хотя результаты исследований свидетельствуют о высоком или даже очень высоком проценте успеха при использовании данного материала, в настоящее время остается проблема откалывания облицовочной керамики.
Для того чтобы свести эту проблему
к минимуму, обязательными условиями являются достаточная опора облицовочной керамики (морфологическая конструкция каркаса) и равномерная толщина слоя облицовочной керамики (идеальным образом
основывающаяся на полноанатомической восковой модели). Долгосрочный успех обусловливается как
лабораторно-техническими, так и
клиническими факторами. Так, основными предпосылками являются
достаточная окклюзионная поверхность (минимум 2,0–2,5 мм), закругленные края и углы, соответствующая ретенция ортопедических конструкций. Однако для того, чтобы
лучше понять соотношение характеристик материала и клинических
условий, а также повысить долгосрочный успех лечения, требуются
дальнейшие исследования. Аспекты,
которые нельзя не учитывать при
применении реставраций из оксида
циркония, – это качество и метод
переработки исходного сырья. Результаты исследований однозначно
подтверждают, что при использовании некачественных циркониевых
заготовок (разное качество порошка, неравномерная прессовка и агломерация) возрастает вероятность
трещин и переломов в процессе эксплуатации ортопедической конст-

6, а.

6, б.

7

6, в.

Рис. 6. Каркасы анатомической формы создают оптимальную опору для облицовочной керамики (а, б). Выбор фиксации
на цемент или винтовой фиксации полностью зависит от клинической ситуации и предпочтений пациента (в).

рукции. Централизованные процессы изготовления напрямую у производителя или в соответствующих
фрезеровочных центрах обеспечивают уверенность в прочности и ка-

честве стандартизированного продукта, чего нельзя сказать о протезах, изготовленных в условиях клиники. Каркасные титановые структуры подходят в первую очередь для

изготовления съемных зубных протезов на балочном креплении; при
облицовке современными компоDT стр. 8
AD

[8] => DT4 2009.qxd

8

Профилактика
DT стр. 7

Рис. 7. Для удовлетворения пациента
решающими являются не только
форма и цвет зубов (эстетические
характеристики), но и тонус мускулатуры (например, у пациентов с
адентией).

зитными материалами они представляют собой весьма экономичную
альтернативу цельнокерамическим
постоянным зубным протезам.
Наряду со стабильностью обязательным условием клинического успеха является биосовместимость
материалов. Как титановые, так и керамические элементы ортопедических конструкций демонстрируют в
ходе исследований явно меньшее
отложение налета и бактерий и не-

Russian Edition
значительные воспалительные процессы в окружающих мягких тканях
по сравнению с литыми сплавами
или облицовочной керамикой.

Окончательная фиксация:
завинчивать
или цементировать?

Вопрос о том, должна ли реставрация на имплантатах фиксироваться
винтами или цементироваться, возникает постоянно. Литература не дает на него однозначного ответа. В
настоящее время при применении
соответствующей системы CAD/

CAM в нашем распоряжении находятся обе возможности, и какой выбор сделать, зависит, собственно, от
клинической ситуации и предпочтений пациента. Однако какой бы вариант лечения ни был выбран пациентом и командой врачей, – винтовая фиксация цельнокерамической
реставрации или приемлемая по цене облицовка титанового каркаса
композитом, – обе изготовленные с
применением системы CAD/CAM супраконструкции гарантируют исключительную припасовку и прежде
всего биосовместимость (рис. 7). DT

Контактная информация
Priv.-Doz. Dr.Stefan Holst
Zahnklinik 2 – Prothetik
Universitätsklinikum Erlangen
Glückstr.11,91054 Erlangen
Tel.:0 91 31/8 53 59 95
Fax:0 91 31/8 53 67 81
E-Mail:stefan.holst@uk-erlangen.de

Совершенный уход для десен и полости рта!
Ротовая полость постоянно подвергается нашествию миллиардов
болезнетворных бактерий. Наш организм защищают от их разрушительного воздействия клетки слизистой оболочки полости рта, которые вырабатывают антитела, противостоящие микробам. Однако различные факторы: неблагополучная
экологическая обстановка, стрессы,
вредные привычки и даже банальное переохлаждение – ослабляют
эту природную защиту. В этом случае полость рта первой страдает от
бактериального вторжения, последствиями которого становятся различные заболевания слизистой
оболочки полости рта и глотки.
Для их лечения применяются антибактериальные и антисептические препараты, нацеленные на
уничтожение патогенной микрофлоры.

Большое значение в лечении занимают иммунологические препараты, призванные восстановить защитные силы организма, помочь
ему самому справиться с патогенными бактериями, сохранив при
этом собственную полезную микрофлору. Именно для этого и был
разработан препарат Имудон.
Имудон повышает местный иммунитет полости рта, активизируя выработку антител, препятствующих
проникновению возбудителей в
слизистую оболочку полости рта. В
слюне и на поверхности слизистой
оболочки резко возрастает количество клеток-киллеров, призванных
уничтожать уже имеющиеся «вредные» бактерии. В процессе борьбы с
патогенной флорой исчезают болезненные симптомы. Более того, в
течение 3–4 мес по окончании курса
приема Имудона защитная система

полости рта продолжает работать в
полную силу, препятствуя возникновению и развитию новых заболеваний. Поэтому в профилактических
целях курсы препарата рекомендуется повторять 3–4 раза в год.
Имудон прост в применении и
выпускается в форме таблеток для
рассасывания. Препарат сочетается
с любыми видами терапии, уменьшает заболеваемость респираторными инфекциями в 2–3 раза и, что
немаловажно, снижает в 3 раза потребность в антибиотиках. Имудон
снимает такие неприятные симптомы заболеваний пародонта, как
боль, отек, покраснение и кровоточивость, останавливает нагноение и
заживляет ранки и язвы на слизистой оболочке, помогает избавиться от неприятного запаха изо рта.
Имудон имеет широчайший спектр
показаний – как этиологических

(он эффективен против 13 видов
болезнетворных бактерий и грибов), так и клинических (патология
глотки, миндалин, слизистой оболочки и пародонта). На данный момент аналогов препарату Имудон не
существует.
Многочисленные исследования
препарата Имудон в стоматологической практике позволили сформулировать следующие выводы:
• Имудон является эффективным
средством комплексной терапии
заболеваний слизистой оболочки
полости рта и пародонта.
• Эффективность препарата Имудон обусловлена повышением активности факторов специфической и неспецифической защиты
полости рта.
• Препарат Имудон рекомендуется
при лечении различных патологических процессов в клинике ам-

булаторной хирургической стоматологии.
Ценным свойством, определяющим повторное применение препарата Имудон, является его выраженная профилактическая активность.
Имудон – уникальный иммуномодулирующий препарат местного действия
Лечение и профилактика
• Стоматит
• Пародонтоз
• Пародонтит
• Афтозный стоматит
• Герпетический стоматит
• Дисбактериоз полости рта
• Эритематозный, язвенный гингивит
• Изъязвления, вызванные зубными
протезами
• Инфекции после удаления зубов
• Инфекции после имплантации
зубных корней. DT
AD

[9] => DT4 2009.qxd

Профилактика

Russian Edition

Клинические исследования антисенситивной
зубной пасты «Асепта Сенситив»
А.А.Леонтьев, О.В.Калинина, С.Б.Улитовский
Кафедра терапевтической стоматологии СПбГМУ им. акад. И.П.Павлова
В настоящее время происходит
реструктуризация стоматологических заболеваний, что приводит к
увеличению доли заболеваний терапевтического профиля. На этом
фоне повышенная чувствительность зубов разной этиологии
встречается все чаще.
Несмотря на увеличивающееся
количество схем и комплексных методов лечения, вопрос профилактики повышенной чувствительности
зубов остается актуальным. В последнее время на рынке появляется
все больше десенситивных средств,
поэтому приходится постоянно
изучать их клинические свойства и
эффективность действия, чтобы в
дальнейшем максимально использовать с учетом активных свойств и
стоматологического статуса пациентов.
Повышенная чувствительность
зубов – состояние, которое встречается при разных стоматологических заболеваниях: на фоне воспалительных заболеваний пародонта,
при кариесе и некариозных поражениях твердых тканей зубов, при
разных травмах зубов.
Пусковыми механизмами развития гиперчувствительности пришеечной области, как правило, являются:
• прогрессирующая потеря зубодесневого эпителиального прикрепления;
• генерализованная и локализованная рецессии десны;
• обнажение пришеечной области
после удаления над- и поддесневых минерализованных зубных
отложений;
• ретракция десны, достаточно часто возникающая после лоскутных
операций и гингивэктомии;
• травматичный, не соответствующий стоматологическому статусу
пациента индивидуальный гигиенический уход за полостью рта
(например, использование высокоабразивных зубных паст и зубных щеток) (С.Б.Улитовский,
1998–2001).
Г.Ф.Белоклицкая, Г.Челей, А.М.
Kielbassa связывают повышение показателей электроодонтометрии зубов в области шейки зуба, а также
изменения рН ротовой жидкости с
развитием локального метаболического ацидоза. Данные изменения
сопровождаются нарушением минерального (кальций, фосфор, магний) обмена в твердых тканях зуба,
что в дальнейшем приводит к недостаточности образования вторичного дентина, обнажению дентинных канальцев и нарушению внутриканальцевого осмотического давления, следствием которых и является гиперчувствительность нервных окончаний, находящихся внутри дентинных канальцев.

Материалы и методы

Противосенситивные свойства
зубной пасты «Асепта Сенситив»
обеспечиваются за счет цитрата калия и гидроксиапатита. Цитрат калия уменьшает ответ нервных волокон в оголенных дентинных канальцах на температурные, осмотические и тактильные раздражители.
Гидроксиапатит в свою очередь заполняет дентинные канальцы от
входного отверстия вглубь канальца, плотно закупоривая при этом
входное отверстие, что прекращает
отток ликвора из дентинных канальцев наружу. Вследствие этого восстанавливается внутриканальцевое осмотическое давление и болевой
симптомокомплекс на внешние раз-

дражители значительно снижается.
Кроме того, зубная паста «Асепта
Сенситив» содержит термальную
грязь, экстракты календулы, донника и аира, ксилит и фермент папаин,
что в комплексе позволяет пасте
оказывать не только десенситивное,
но и противовоспалительное и противоналетное действие.
Исследования зубной пасты
«Асепта Сенситив» были выполнены
на кафедре терапевтической стома-

тологии СПбГМУ им. акад. И.П.Павлова и на базе Медсанчасти №1 при
ФГУП завода им. М.И.Калинина.
Зубная паста использовалась пробантами самостоятельно 2 раза в
день (утром и вечером) в течение 30
дней. Повторные осмотры проводились 1 раз в неделю в течение 4
недель.
Для определения очищающего
эффекта использовали индекс гигиены Грина – Вермиллиона, для оп-

ределения состояния тканей пародонта – индекс PMA и индекс кровоточивости – для определения динамики изменения кровоточивости
десны под воздействием исследуемого средства. Изучение десенситивного действия проводили по Индексу сенситивности зубов Ореховой–Улитовского (2008 г.).
Оценку очищающего, противовоспалительного, кровоостанавливающего и десенситивного действия проводили на основании динамики показателей индексов, которые определяли во время контрольных осмотров (перед началом исследования и каждую последующую
неделю) в течение 1 месяца.

Результаты исследования

Использование десенситивной
зубной пасты «Асепта Сенситив» в

9

течение 4 недель показало, что под
ее воздействием улучшается состояние твердых тканей зубов и мягких
тканей пародонта (см. таблицу).

Выводы

1. У пробантов при использовании
лечебно-профилактической зубной пасты «Асепта Сенситив» наблюдалось значительное улучшение гигиенического, пародонтологического состояния полости
рта и снижение повышенной чувствительности твердых тканей зубов, что подтверждалось положительной динамикой клинических индексов.
2. Уже через 2 недели наблюдалось
выраженное снижение повышенDT стр. 10
AD

[10] => DT4 2009.qxd

Клиническая практика

Russian Edition

Результаты изменения состояния твердых тканей зубов и мягких тканей пародонта у участников исследования зубной пасты «Асепта Сенситив»
Исследуемые параметры
Очищающее действие, Green–Wermillion
Противовоспалительное действие, PMA
Кровоостанавливающее действие, Muhlemann и Sax
Десенситивное действие, ИСЗОУ

До начала
исследования

Через 2 недели
исследования

Через 4 недели
исследования

Эффективность
через 4 недели, %

1,75
71,91
1,75
62,22

1,25
63,33
1,34
37,78

0,59
53,10
0,67
32,22

66,28
26,17
61,71
48,22

Время наблюдения, недели

Рис. 1. Динамика очищающей эффективности при использовании зубной пасты «Асепта Сенситив» по индексу гигиены Грина–Вермиллиона.

Время наблюдения, недели

Рис. 2. Динамика противовоспалительной эффективности при использовании
зубной пасты «Асепта Сенситив» по пародонтологическому индексу РМА.

DT стр. 9

Время наблюдения, недели

Рис. 3. Динамика кровоостанавливающей эффективности при использовании
зубной пасты «Асепта Сенситив» по индексу кровоточивости.

ной чувствительности твердых
тканей зубов у пробантов за счет
десенситивного действия используемой лечебно-профилактической зубной пасты.
3. У зубной пасты «Асепта Сенситив»
установлено хорошее противовоспалительное действие на воспаленные, отечные и кровоточащие мягкие ткани пародонта.
4. Во время испытаний установлено,
что под воздействием зубной пасты «Асепта Сенситив» происходило выраженное снижение кровоточивости десен.
5. Регулярное использование данного лечебно-профилактического
средства привело к значительному
улучшению общего стоматологического статуса у пробантов, что
подтвердило обоснованность его
использования в комплексе проводимых лечебно-профилактических мероприятий (рис. 1–4). DT
Литература
1. Белоклицкая Г.Ф. Клинико-патогенетическое обоснование дифференцированной
патогенетической фармакотерапии генерализованного пародонта. Автореф. дис.
... докт. мед. наук. Киев, 1996.
2. Белоклицкая Г.Ф. Возможность устранения цервикальной гиперестезии при использовании зубной пасты «SensodyneF».
Соврем. стоматол. 2002; 4: 31–4.
3. Челей Г. Надчутливють дентину. Новини
стоматологи. 1998; 2: 28–31.
4. Улитовский С.Б. Гигиена полости рта –
первичная профилактика стоматологических заболеваний. М., 1998.
5. Улитовский С.Б. Зубные пасты. СПб.: Человек, 2001
6. Kielbassa AM. Dentine hypersensitivity:
Simple steps for everyday diagnosis and management. Inter National Dentin J 2002; 5:
394–6.

Время наблюдения, недели

Рис. 4. Динамика десенситивной эффективности при использовании зубной пасты «Асепта Сенситив» по индексу сенситивности зубов Ореховой–Улитовского.

Статья была опубликована
в журнале
Пародонтология №2(51), 2009.

Хирургическая и эстетическая ортодонтия
Профессор Незар Ваттед, профессор Йосип Билль, доктор Ори Бланк и доктор Бенджамин Шломи
Германия, Израиль

Рис. 1. Схематическое изображение линий остеотомии с внешней (непрерывная линия) и внутренней (пунктир) стороны нижней челюсти; 4 – внутренний распил над N. mandibularis.

Как правило, ортодонтическое
лечение преследует эстетические,
функциональные и профилактические цели, причем индивидуальные
аспекты отдельных случаев согласуются между собой, приобретая или
теряя свое значение по мере появления новых обстоятельств. Рост эстетических требований и осведомленности о современных возможностях стоматологического лечения, освещаемых СМИ, привел к повышению
заинтересованности
взрослого населения в ортодонтической помощи и готовности прибегнуть к ней. Таким образом, эстетическая ортодонтия – это «взрослая» ортодонтия.
Особенность ортодонтического
лечения взрослых пациентов, в от-

личие от детей или подростков, заключается в возрастных изменениях соединительной ткани, ведущих
к уменьшению количества активных клеток, утолщению пучков нервных волокон, замедленной пролиферации фибробластов и пониженной васкуляризации. Все это является причиной более медленного перемещения зубов и запаздывающей
реакции регенерации твердых и
мягких тканей. Наличие у пациентов различных заболеваний пародонта, а также атрофия костной ткани делают лечение взрослых особенно сложным.
Как правило, ориентированное
на эстетические результаты ортодонтическое лечение взрослых пациентов имеет междисциплинар-

ный уклон. Окклюзия, функциональность и эстетика считаются в
современной ортодонтии, а особенно – в комбинированной ортодонтической челюстно-лицевой
хирургии, эквивалентными параметрами [32, 33]. Эта эквивалентность
была достигнута благодаря оптимизации диагностических инструментов и развитию ортогнатической
хирургии [4].
Сегодня лечение взрослых пациентов с нарушением окклюзии и жевательной функции является основной задачей ортодонта. Если расхождения в пространственном расположении верхней и нижней челюстей особенно выражены и если
причины этого носят скорее скелетный, нежели дентоальвеолярный
характер, возможности обычного
ортодонтического лечения ограничены; в таких случаях для трансформации челюстей показано комбинированное ортодонтическо-хирургическое лечение.
В настоящей статье рассматривается лечение скелетной дисгнатии
(класса III) при помощи комбинированной ортодонтической и челюстно-лицевой коррекции.

альвеолярного гребня, поврежденного в результате ожога). К концу
XIX века метод хирургической коррекции дисгнатии путем ретрузии
или протрузии нижней челюсти был
пересмотрен. Jaboulay [14] описал
резекцию мыщелкового отростка, а
Blair [4] – остеотомию тела челюсти.
Описанная Blair резекция горизонтальной части нижней челюсти стала первой хирургической процедурой по коррекции прогнатизма. Пациент сначала обратился к стоматологу из Сент-Луиса Whipple (1891 г.)
и был направлен к самому известному в то время ортодонту доктору
Edward Hartley Angle [2], который рекомендовал вышеупомянутую хирургическую процедуру.

Шесть лет спустя подобная операция по остеотомии тела челюсти
была также описана гамбургским
хирургом Floris [11]. Параллельно
работе, которая велась в США, в Европе Von Auffenberg [3] разработал
принцип поэтапной остеотомии
для коррекции ретрузии нижней челюсти; на практике этот метод был
применен Von Eiselberg в 1901 г.
Эпоха хирургической ортогнатии началась в Европе лишь после
Первой мировой войны. Опыт, полученный в ходе войны, привел к существенному увеличению числа показаний к комбинированным ортодонтическим и челюстно-лицевым
вмешательствам, а также к распространению данной техники на об-

Хронология развития
хирургии нижней челюсти

Первая описанная в литературе
комбинированная ортодонтическочелюстно-лицевая операция была
выполнена американским хирургом
Hullihen в 1848 г. [13] Данная процедура представляла собой сегментарную остеотомию фронтального отдела нижней челюсти (перемещение назад [ретрузию] выступающего

Рис. 2, a, б. Профиль 25-летнего пациента; видна диагональная ретрузия нижней части лица. Снимок анфас демонстрирует смещение вправо вследствие
латерогнатии. Кайма верхней губы довольно нечеткая (б).

[11] => DT4 2009.qxd

Клиническая практика

Russian Edition
ласть селективных процедур [5, 6,
16–18, 24]. В начале 1920-х годов
Bruhn и Lindemann ввели поперечную остеотомию ветви нижней челюсти в качестве стандартного метода хирургической коррекции
прогнатизма нижней челюсти. Данный метод, нашедший много приверженцев в 1960-х годах, известен
сегодня как процедура Bruhn–
Lindemann [1, 6, 25, 45].
В 1935 г. Wassmund, который видел недостатки этого метода в возможном смещении проксимального сегмента под действием прикрепленных к нему мышц, описал модифицированную
процедуру
Bruhn–Lindemann [26]. В начале
1950-х новая эра хирургической
ортодонтической коррекции нижней челюсти ознаменовалась тем,
что Kazanjian восстановил [12, 15,
23] процедуру поперечного косого
рассечения восходящей ветви,
впервые выполненную Perthes
в 1922 г. [22]. В 1954 г. Shuchard модифицировал данный метод, увеличив площадь вмешательства, а
Obwegeser в 1955 г. ввел сагиттальное рассечение горизонтальной части нижней челюсти. Он сместил
линию остеотомии наискось, от последнего моляра к задней границе
угла нижней челюсти [19–21]. В
1959 г. Dal Pont переместил эту линию от последнего моляра к нижней границе челюсти [8, 9]. С тех
пор метод сагиттального рассечения нижней челюсти носит название сагиттальной остеотомии по
методу Obwegeser–Dal Pont (рис. 1).
Epker [10] превратил эту еще несовершенную процедуру в обычный,
общепринятый метод.

Описание клинического
случая

История болезни и диагноз
Пациент 25 лет обратился за помощью по собственной инициативе. Жалоба пациента заключалась в
функциональном (затрудненной
жевательной функции и боли в суставе) и эстетическом (асимметрии
лица) нарушении. Между 8 и 15 годами пациент проходил ортодонтическое лечение и с тех пор жаловался на боли во фронтальном отделе
нижней челюсти.
Снимок в профиль выявил ретрузию нижней части лица с наклоном
вперед и гипоплазией – regio infraorbitale – плоскую верхнюю губу и удлиненность нижней части лица с соотношением к средней части
47%:53% вместо 50%:50% [29] (табл. 1;
рис. 2, а). Вследствие отрицательного сагиттального резцового перекрытия нижняя губа пациента выдавалась вперед. На снимке анфас видно отклонение нижней челюсти
вправо (латерогнатия), связанное с
нарушением симметрии роста челюсти (рис. 2, б). Кроме того, наблюдались: дисгнатия класса III с заметным отклонением средней линии
вправо, фронтальный и латеральный перекрестный прикус, лабиальный наклон заднего отдела нижней

Рис. 3, a–д. Клиническая ситуация до начала лечения.
д

Рис. 4. Цефалометрия показывает дисгармонию по вертикальной оси. Соотношение нижней и верхней частей лица
нарушено примерно на 60%.

челюсти и ее крутой подъем спереди. Зуб 26 отсутствовал (рис. 3, a–e).
Анализ FRS (см. табл. 1, 2) четко показывает сильную сагиттальную и
относительно слабую вертикальную
дисгнатию как в отношении профиля мягких тканей, так и в области

Рис. 5. Ортопантомограмма, сделанная до начала ортодонтического лечения. Наблюдается апикальная рентгенопрозрачность зуба 31. Закрытие значительной диастемы между зубами 25 и 27
ортодонтическими методами представляет большую проблему.

скелета. Параметры указывали на
медиально-базальное соотношение
челюсти и ее рост с уклоном вперед:
вертикальная компоновка профиля
мягких тканей показала дисгармонию средней и нижней частей лица
(G’-Sn:Sn-Me’; 47%:53%). Эта дисгар-

Таблица 1. Пропорции мягких тканей до и после лечения
Параметр
G’-Sn/G’-Me’
Sn-Me’/G’-Me’
Sn-Stm/Stm-Me’
Sn-Li/Li-Me’

Среднее значение

До лечения

После лечения

50%
50%
33%:67%
1:0,9

47%
53%
31%:69%
0,9:1

50%
50%
33%:67%
1:1

Таблица 2. Пропорции структур лицевого скелета до и после лечения
Параметр
SNA
SNB
ANB
WITS-Wert
ML-SNL
NL-SNL
ML-NL
Гонион-<
SN-Pg
PFH/AFH
N-Sna/N-Me
Sna-Me/N-Me

Среднее значение

До лечения

После лечения

82°
80°
2°
±1 мм
32°
9°
23°
130°
81°
63%
45%
55%

90°
93°
-3° (indl. 4,5°)
-8 мм
20°
4°
16°
120°
93°
74%
44%
56%

90°
90°
0° (indl. 4,5°)
-3 мм
20°
4°
16°
120°
90,5°
76%
44%
56%

мония была относительно слабо выражена в костных структурах (NSna:Sna-Me; 44%:56%). В нижней части лица также наблюдалась умеренная диспропорция (Sn-Stm:Stm-Me’;
31%:69%). Дополнительная оценка
нижней челюсти показала, что соотношение между расстояниями от
субназальной точки до верхней губы и от верхней губы до подбородка
(Li-Me’), которое должно составлять
1:0,9, смещено в сторону части Li-Me’
(0,9:1; рис. 4). Панорамный рентгеновский снимок выявил рентгенопрозрачность зубов 31 и 41. В связи с
этим была проведена резекция апекса с последующим лечением корневых каналов (рис. 5).

Цели и планирование
лечения

Были поставлены следующие цели комбинированного ортодонтического и челюстно-лицевого хирургического вмешательства:
1. Создание стабильной и функциональной окклюзии с физиологическим расположением мыщелков.
2. Оптимизация эстетики лица.
3. Оптимизация эстетики зубных

рядов с учетом состояния пародонта.
4. Обеспечение стабильности достигнутых результатов.
5. Удовлетворение пожеланий пациента.
Следует отметить, что улучшение
эстетики лица не только по сагиттальной оси в области нижней челюсти, но и в средней части лица
(коррекция гипоплазии), а также по
поперечной оси, являлось особой
целью лечения. Трансформация
средней части лица была направлена на изменение верхней губы и ее
каймы. Данные цели были достигнуты путем выполнения двух процедур:
1. Удлинения (дорсального) нижней
челюсти с латеральным сдвигом
влево для коррекции сагиттального и поперечного дефектов, а также окклюзии и профиля мягких
тканей.
2. Восполнения дефекта костной
ткани в области средней части лица для гармонизации последнего.
Достичь поставленных целей леDT стр. 12

[12] => DT4 2009.qxd

Клиническая практика

6, а.

Russian Edition

6, б.

7, а.

6, в.

Рис. 8, a–г. Внешние результаты лечения. Сагиттальная, вертикальная и поперечная пропорции скорректированы (a, б). Изменение профиля рта: слева – до,
справа – после операции (в, г).

7, б.

7, в.

7, г.

7, д.

Рис. 6, a–c. Ситуация после ортодонтической подготовки к хирургической процедуре.
Рис. 7, a–д. Окклюзия на момент окончания лечения; наблюдается нейтральная стабильная окклюзия с физиологическим фронтальным прикусом по сагиттальной и вертикальной осям, а также правильная средняя линия (a–в). Контрольные снимки верхней и нижней челюстей. На нижней челюсти поставлен керамический мостовидный протез (г, д).

Лечение

DT стр. 11

чения в отношении функциональности и эстетики только за счет
ортодонтического лечения не
представлялось возможным [27].

Коррекция выраженной дисгнатии была выполнена в шесть этапов
[28, 30–33].
1. Шинирование: плоская шина была наложена на 6 нед с целью установления физиологического центрального соотношения мыщелков для окончательного планиро-

Рис. 9. Цефалометрия после завершения лечения показывает гармоничное соотношение структур скелета по сагиттальной и вертикальной осям, а также гармонизацию профиля мягких тканей и соотношения верхней и нижней частей лица.

вания лечения. Таким образом, нарушение окклюзии могло быть
диагностировано в полной мере.
2. Ортодонтическое лечение с целью формирования и корректировки положения зубных дуг относительно друг друга, а также для
декомпенсации скелетной дисгнатии (рис. 6, a–в).

3. Шинирование для определения
положения мыщелков. Данная
процедура проводилась на 4–6-й
неделе, до хирургического вмешательства. Цель заключалась в регистрации височно-нижнечелюстных суставов в физиологическом положении (центральном).
4. Хирургическая манипуляция для
коррекции скелетной дисгнатии:
после моделирования, определения пути транспозиции и изготовления шины, соответствующей
окончательной окклюзии, была
проведена хирургическая транслокация нижней челюсти с использованием сагиттального рассечения по методу Obwegeser–Dal
Pont. Восполнение дефекта костной ткани в области средней части лица было осуществлено с использованием костного аллотрансплантата.
5. Ортодонтическое лечение для
точной корректировки окклюзии
[6]. Ретенция: ретейнеры 3-3 были
зафиксированы на цемент на
нижней челюсти.
В качестве ретенционных аппаратов использовались нижнечелюстная и верхнечелюстная пластинки. Протезирование было осуществлено через 6 мес.

Рис. 10. Ортопантомограмма, сделанная по завершении ортодонтического лечения и до начала
протезирования.

Результаты

На рис. 7, a–д показана ситуация по
завершении лечения и после удаления зуба 31 и последующего протезирования: достигнута окклюзия с физиологическим сагиттальным и вертикальным прикусом. Фотографии
демонстрируют гармонизацию профиля как по вертикальной, так и по
сагиттальной оси (рис. 8, а, б). Также
гармоничен профиль рта. По сравнению с исходной ситуацией кайма
верхней губы четкая (рис. 8, в, г).
Анализ FRS показывает изменения параметров, достигнутые в результате перемещения нижней челюсти. Наблюдается гармонизация
вертикальной компоновки скелетного профиля и профиля мягких
тканей. Дисгармония нижней трети
лица скорректирована (рис. 9; см.
табл. 1, 2).
На ортопантомограмме видны установочные винты в обоих углах
нижней челюсти и фиксирующие
винты аллотрансплантата (рис. 10). DT
От редакции: полный перечень
ссылок можно получить в издательстве.

Информация об авторе

Prof Nezar Watted
Wolfgangstra?e 12
97980 Bad Mergentheim
Germany (Германия)
Адрес электронной почты: nezar.watted@gmx.net

[13] => DT4 2009.qxd

Профилактика

Russian Edition

13

Применение комплекса лечебно-профилактических средств «Синквель»
для профилактики стоматологических заболеваний у пациентов с брекет-системами
А.В.Лапатина, А.Т.Сампиев
Кафедра профилактики стоматологических заболеваний МГМСУ
Распространенность аномалий
зубочелюстной системы среди населения России достаточно высока.
В настоящее время около 40% пациентов нуждаются в специализированной ортодонтической помощи.
В последние годы наибольшее
распространение получил метод лечения зубочелюстных аномалий несъемными ортодонтическими ап-

После исходного стоматологического осмотра все участники исследования были обучены методике чистки зубов и обеспечены образцами
зубной пасты «Синквель Актив» и
ополаскивателя «Синквель Сенситив». Пациентам рекомендовали чистить зубы пастой «Синквель Актив»
2 раза в день (утром и вечером) не
менее 3 мин; после чистки зубов –

Определялось также наличие местно-раздражающего и аллергизирующего действия, связанного с
применением средств «Синквель», и
осуществлялась оценка органолептических свойств зубной пасты
«Синквель Актив» и ополаскивателя
«Синквель Сенситив» по результатам опроса пациентов.

значительное улучшение состояния
тканей пародонта у пациентов с
брекет-системами после курса регулярного применения лечебно-профилактических средств «Синквель».
Так, средний показатель индекса
РМА достоверно (p<0,001) снизился
по сравнению с исходными данными. Противовоспалительная эффективность средств составила 40%.

По данным опроса участников
исследования, средства гигиены полости рта серии «Синквель» удобны
в применении, обладают приятным
вкусом и запахом, после их использования в течение длительного времени остается ощущение свежести
дыхания.
За период исследования не было
выявлено местно-раздражающего и

Изменение количества здоровых секстантов
пародонта

Динамика показателей индекса РМА
– в начале исследования
– в конце исследования

– в начале
исследования
– в конце
исследования

Динамика показателей состояния тканей пародонта у пациентов с брекет-системами до и после использования зубной пасты «Синквель Актив» и ополаскивателя «Синквель Сенситив».
паратами. Однако, несмотря на высокую эффективность, данный метод имеет ряд побочных действий.
Наличие брекет-систем в полости
рта затрудняет процесс самоочищения, снижает эффективность стандартных методов чистки зубов. Значительные отложения зубного налета в области брекетов и бандажных колец, которые трудно удалить
обычной зубной щеткой, приводят
к деминерализации эмали и воспалениям в тканях пародонта.
Для уменьшения риска развития
осложнений ортодонтического лечения необходимо проведение комплекса профилактических мероприятий, необходимой частью которого является индивидуальный
подбор средств гигиены полости
рта.
Целью нашего исследования была оценка влияния комплекса лечебно-профилактических
средств,
включающего зубную пасту «Синквель Актив» и ополаскиватель
«Синквель Сенситив», на состояние
гигиены полости рта и тканей пародонта у пациентов с брекет-системами.
Активным ингредиентом средств
являются фториды (F-~900 ppm),
способствующие реминерализации
эмали и восстановлению ранних кариозных повреждений.
Кроме того, зубная паста «Синквель Актив» содержит антибактериальный компонент – триклозан
(0,3%) и натуральные эфирные масла лекарственных растений (гвоздики, мяты перечной и мяты зеленой), обладающие противовоспалительным и дезодорирующим действием. Гелевая основа с кремниевым
абразивом позволяет эффективно
удалять зубной налет, не повреждая
поверхности эмали.
Комплекс лечебно-профилактических средств «Синквель» подходит для пациентов с гиперестезией,
так как нитрат калия в составе зубной пасты и ополаскивателя значительно снижает повышенную чувствительность зубов.

Материалы и методы

В исследовании приняли участие
12 пациентов с установленными
брекет-системами (средний возраст
17,5 года). Перед началом клинических испытаний все участники ознакомились с его задачами и методами и дали информированное согласие на участие в исследовании.

использовать 10 мл ополаскивателя
«Синквель Сенситив» в течение 30 с.
Для достижения максимального эффекта рекомендовалось в течение 30
мин после процедуры воздержаться
от приема пищи и напитков. Продолжительность курса применения
лечебно-профилактических средств
«Синквель» составила 4 мес.
В ходе контрольных стоматологических осмотров, проведенных в
начале и в конце исследования, оценивались:
• гигиеническое состояние полости
рта по индексам Грин–Вермиллиона (J.C.Green, J.R.Vermillion, 1963)
и РНР (Podshadley, Haley, 1968);
• состояние тканей пародонта с помощью индексов CPI (ВОЗ, 1995) и
РМА (I.Schour, M.Massler, 1948).

Результаты и обсуждение

При исходном осмотре гигиеническое состояние полости рта исследуемых оценивалось как неудовлетворительное. Средний показатель
индекса РНР составил 3,15±0,15, количество зубного налета по индексу
Грин–Вермиллиона – 2,08±0,11.
У всех участников были выявлены
гиперемия и отечность маргинальной десны, кровоточивость при
зондировании. В среднем у пациентов данной группы было зарегистрировано 2,83±0,09 секстанта пародонта с признаками поражения, а
показатель индекса РМА составил
24,42±1,34%.
Результаты стоматологического
осмотра, проведенного в конце исследования, продемонстрировали

Также наблюдалось достоверное
(p<0,001) уменьшение количества
секстантов пародонта с признаками
поражения
(с
2,83±0,09
до
1,50±0,07) и на 30% возросло число
здоровых секстантов. Пациенты
предъявляли значительно меньше
жалоб на кровоточивость десен при
чистке зубов и употреблении твердой пищи.
Существенный противовоспалительный эффект исследуемых лечебно-профилактических средств,
вероятно, связан с действием активных компонентов: триклозана и
растительных экстрактов, содержащихся в составе зубной пасты «Синквель Актив», а также фторидов, нарушающих метаболизм бактерий
зубного налета.

аллергизирующего действия зубной
пасты «Синквель Актив» и ополаскивателя «Синквель Сенситив» на слизистую оболочку полости рта.
Таким образом, регулярное применение комплекса лечебно-профилактических средств ухода за полостью рта, включающего зубную
пасту «Синквель Актив» и ополаскиватель «Синквель Сенситив», способствовало выраженному уменьшению воспалительных явлений в
тканях пародонта у пациентов с
брекет-системами. Данные средства
могут быть рекомендованы для ежедневного гигиенического ухода за
полостью рта и профилактики заболеваний пародонта в период ортодонтического лечения. DT

AD

[14] => DT4 2009.qxd

14

Интервью

Russian Edition

«Существующие методы
пародонтологического лечения
недостаточны»
Интервью с профессором Рутгером Г. Перссоном, Бернский университет, Швейцария
Сегодня, после долгих лет изучения методов пародонтологического лечения в рамках небольших исследований, новые рандомизированные контролируемые исследования позволяют пересмотреть
прежние концепции диагностики
заболеваний пародонта и подхода
к их лечению. Появление стоматологических имплантатов также поставило перед пародонтологами
новые задачи. Новые доказательства связи инфекций и воспалительных процессов в пародонте с потенциальным риском развития тяжелых системных заболеваний (т.е.
острого коронарного синдрома и
преждевременных родов) требуют
новых стратегий диагностики и лечения. Редактор DTI Group Дэниел
Циммерман побеседовал с профессором
Рутгером
Г.Перссоном
(Rutger G.Persson) из Бернского
университета, Швейцария, о том,
каковы эти новые стратегии и как
они могут применяться.
Дэниел Циммерман: сегодня
широко обсуждается связь между пародонтологическими и
системными заболеваниями.
Как знания об этой связи повлияли на пародонтологию?
Проф. Рутгер Г.Перссон: в 1980-х
годах группа финских ученых
впервые провела исследование связи между пародонтитом и сердечно-сосудистыми заболеваниями.
Позднее катамнестические исследования были проведены в Университете Северной Каролины, США.
К 1997 г. уже было хорошо известно, что пациенты с сахарным
диабетом часто страдают заболеваниями пародонта, но мы плохо понимали, как пародонтит влияет на
сахарный диабет. В то время также
были проведены новые интересные исследования, посвященные
пародонтиту и его взаимосвязи с
преждевременными родами и сердечно-сосудистыми заболеваниями.
Еще в конце XIX века было известно, что апикальные инфекции
связаны с ревматизмом (очаговыми инфекциями); все изменилось к
началу Второй мировой войны, когда неожиданно все стали утверждать, что подобной связи не существует. Впоследствии этот вопрос
стал своего рода табу профессионального сообщества. Сегодня интерес к данной проблеме постепенно возвращается не в смысле
представления об очаговой инфекции, а с точки зрения знаний о микробных инфекциях и их связи с
воспалительной реакцией в тканях
пародонта.
Вы имеете в виду биопленку?
Да. Пародонтит – это не просто
инфекция, сопровождаемая воспалением. Она связана с микробным
сообществом, что вызывает интерес с точки зрения соотношения
воспалительной реакции и микробной нагрузки в таких областях
медицины, как кардиология и акушерство. Это означает, что у нас
есть общие интересы в сфере этиологических факторов.
Какую информацию современные исследования дают о
взаимодействии микроорганизмов в биопленке?

Прежде всего необходимо понять, что речь идет не просто о небольшой группе бактерий, а об общей микробной нагрузке и иммунной реакции на нее. Например,
раньше других поверхность зубов
колонизируют стрептококки; они
могут играть роль и в развитии других заболеваний. В пародонтологии мы до сих пор обращали мало
внимания на это обстоятельство.
Видите ли Вы необходимость
в более тесном сотрудничестве стоматологов и представителей других областей медицины?
Я уже работаю с кардиологами и
гинекологами из Университета Сиэтла, а также с терапевтами из Швеции и Берна, Швейцария, поскольку, будучи стоматологом, я обладаю
микробиологической информацией, которой у них может и не быть.
Понимаете, существует тесное сотрудничество в области пародонтологии, иммунологии и социального поведения.
Несмотря на это сотрудничество, в некоторых случаях мы бессильны. Пародонтологическое лечение 70-летнего пациента не приведет к улучшению его состояния,
но мы можем помочь 30-летним
пациентам при помощи специальных диет и совершенствования гигиены полости рта или посредством методов, направленных на
борьбу с микробами и воспалениями, что в конечном счете повлияет
и на состояние сердечно-сосудистой системы этих пациентов.

циентам, не подверженным риску
периимплантита; с другой стороны, постановкой имплантатов могут заниматься все стоматологи, даже если они не имеют соответствующей квалификации. Безусловно,
тут присутствуют и определенные
скрытые мотивы, и совершенно
очевидно, что некоторым пациентам вовсе не следовало ставить имплантаты. Существует огромная вероятность механических и технических ошибок. Но как отделить
пациентов, подвергшихся неправильному лечению, от пациентов,
страдающих инфекциями и воспалениями? В этом отношении анализ был не слишком точен.
Профессор Persson на Всемирном стоматологическом конгрессе FDI в Стокгольме. Фото: DTI.

системы здравоохранения. Страдающие пародонтитом пациенты
проходили лечение, но в случае пациентов с тяжелой формой этого
заболевания выбранный метод лечения не был успешным.
По моему мнению, существующие методы пародонтологического лечения недостаточны. Механическое воздействие, т.е. снятие зубных отложений и выравнивание
поверхности корней, не может устранить бактерии в случае пациентов, уже демонстрирующих симптомы заболевания. Очень может
быть, что эти методы приводят к
обратному результату и вызывают
эмболию коронарных артерий.
Кроме того, возникает иммунная

«Пародонтит – это не просто
инфекция, сопровождаемая
воспалением»
Я также вижу большой потенциал одномоментных поперечных углубленных исследований с вмешательством. В ходе таких исследований мы наблюдаем здоровых и
больных людей и изучаем развитие
их стоматологических заболеваний, а также то, каким образом эти
заболевания и заболевания других
органов изменяются под воздействием лечения.
Вы можете привести пример?
Пожалуйста: эпидемиологические исследования, проводимые в
шведском городе Йонкопинг с 70-х
годов прошлого века и по настоящее время. В 1970 г. 80% жителей
Йонкопинга страдали той или
иной формой пародонтита, а относительно небольшая группа, около
15%, имела тяжелые заболевания
пародонта. Сегодня у людей из первой группы пародонтит не наблюдается, что говорит о значительных изменениях, произошедших за
последние 30 лет. С другой стороны, группа с тяжелым пародонтитом изменений не претерпела.
Почему?
Как мне представляется, это связано с особенностями шведской

реакция.
В Австрии и Великобритании
были проведены два исследования
кровообращения верхних конечностей; выяснилось, что уровень
содержания определенных белков
повышался вскоре после пародонтологического лечения (с 2 до
15–20 мг/л). Через некоторое время этот уровень снижался, однако
не возвращался к норме. Таким образом, лечение не приводило к сокращению воспалительных факторов и, следовательно, по моему
мнению, не было успешным. Нельзя ожидать успешного лечения пациентов с риском сердечно-сосудистых заболеваний или преждевременных родов, поскольку данные исследования показывают, что
риск по существу остается таким
же.
В целом нам необходимо больше
знать о взаимосвязи и роли микроорганизмов и иммунной системы
человека. Кроме того, существуют
социально-экономические и генетические факторы, влиять на которые мы не в состоянии. Надеюсь,
что политики приложат больше
усилий к тому, чтобы поддержать
совместную академическую исследовательскую работу стоматологов
и медиков других специализаций.

А что, эта поддержка недостаточна?
Я думаю, что средств на медицинские исследования вполне хватает, но в этом отношении стоматологии очень трудно конкурировать с другими областями медицины, поскольку это относительно
небольшая дисциплина. Однако
усиленное сотрудничество стоматологов и врачей других специальностей могло бы снизить риск преждевременных родов и сердечнососудистых заболеваний.
Другой интересный вопрос –
связь между имплантатами и воспалением пародонта, так называемым
периимплантитом.
Как замена натуральным зубам
имплантаты представляют большой интерес, однако нам мало что
известно о механизмах, связывающих периимплантит и системные
заболевания. Мы знаем, что, например, золотистый стафилококк прикрепляется к титану и вызывает
воспаление, что было доказано рядом медицинских исследований,
посвященных характеристикам титановых протезов, применяемых в
суставной хирургии.
Как мне кажется, поскольку натуральные зубы и имплантаты – это
далеко не одно и то же, условия колонизации поверхностей имплантатов бактериями заметно отличаются. Кроме того, очистить имплантаты гораздо сложнее. Проблема заключается в том, что индустрия говорит об очень высоком
проценте успешных случаев лечения с использованием имплантатов, что, по моему мнению, весьма
непредусмотрительно.
Почему?
В Швеции, например, все протезы суставов должны официально
регистрироваться. Таким образом,
точно известно, сколько таких
протезов было поставлено, и в каком проценте случаев был достигнут успех. Поскольку в стоматологии такого официального реестра
не существует, мы не знаем, какая
доля имплантаций была успешной.
Кроме того, следует заметить,
что в случае натуральных зубов пародонтит развивается около 20 лет.
Первые имплантаты были поставлены 20–30 лет назад: следовательно, только сейчас можно будет увидеть, какие изменения претерпел за
это время пародонт. Во-первых,
имплантаты ставились только па-

Этот вопрос продолжает
волновать стоматологов. Что
можно сделать?
В Берне мы уже долгие годы используем одну и ту же систему имплантатов. За последние 10 лет было поставлено около 1000 имплантатов, так что у нас есть данные последующих осмотров за 5–7 лет.
При таком периоде наблюдений
можно оценить успешность лечения на основе микробиологических, этнологических, клинических и социально-экономических
показателей.
Многочисленные новые исследования также в состоянии помочь
нам выявлять различные механизмы и отбирать пациентов, подвергающихся минимальному риску утраты имплантатов или не подвергающихся такому риску вообще.
Возможно, мы сумеем найти способы эффективного лечения периимплантита. Я полагаю, мы должны
обратить внимание на антибиотики и противовоспалительные препараты. Очистка имплантатов в условиях клиники и дома не является
достаточной мерой.
Какую роль может сыграть
индустрия?
Это очень интересный вопрос.
Недавно я беседовал об этом с коллегой из Стокгольма, и мы сошлись
на том, что фторированная зубная
паста, изобретенная не столько
университетскими учеными, сколько специалистами стоматологической индустрии, стала крупнейшим
открытием 80-х и 90-х годов XX века. Этот пример показывает, что исследования, проводимые индустрией, могут быть очень успешными.
Лично я считаю, что компании,
выпускающие имплантаты и зарабатывающие на этом огромные
деньги, должны вести себя ответственно, отдавая часть получаемых
средств исследовательским институтам, а не вкладывая их в разработку бесконечных новых систем
имплантатов. Это могло бы привести нас к лучшему пониманию механизмов, влияющих на успех или неудачу имплантации. Убежден, что
методы контроля над этими процессами финансирования исследований должны разрабатываться и
внедряться правительствами и органами здравоохранения. DT
Большое спасибо за интервью.
Редактор Анке Шеман, DTI

[15] => DT4 2009.qxd

Мнение

Russian Edition

«Установка амальгамных сепараторов
должна стать обязательной»
Интервью с адъюнкт-профессором Ларсом Хиландером,
Университет Упсалы, Швеция
Ртуть веками использовалась самыми разными способами, главным
образом в золотодобывающей и
хлорной промышленности. Сегодня
контакт многих людей с ртутью происходит вследствие наличия у них
амальгамных пломб. С появлением
новых правил использования амальгамы в Европе и США возникла необходимость учитывать и природоохранные аспекты применения этого ядовитого металла. Редакторы
DTI Дэниел Циммерман и Клаудия
Сальвичек побеседовали с Ларсом
Хиландером (Lars Hylander), адъюнкт-профессором Университета
Упсалы, Швеция, о том, как амальгамные отходы влияют на окружающую среду и как можно предотвратить это влияние.
DTI: стоматологи уже давно
используют амальгаму в качестве пломбировочного материала, но, кажется, не представляют себе, как этот материал
воздействует на окружающую
среду.
Профессор Хиландер: проблема
заключается в том, что бактерии,
присутствующие в воде, превращают металлическую ртуть, входящую
в состав стоматологической амальгамы, в метиловую ртуть. Метиловая
ртуть является ядовитым и биоаккумулируемым веществом; она накапливается в рыбе, особенно той, которую человек предпочитает употреблять в пищу, например в тунце. Оказавшись в организме человека, ртуть
может попасть в мозг и вызвать психическое расстройство – это особенно касается детей, чей мозг находится в стадии развития.
Серьезное заражение ртутью произошло в японском г. Минамата в 60х годах прошлого века. К несчастью,
тяжелее всего пострадали дети. Множество младенцев родились хромыми, слепыми, глухими, парализованными. Для жертв катастрофы был
построен специальный госпиталь.
Во время пребывания в Японии я
встречался со многими из этих людей. Некоторые навсегда прикованы
к инвалидному креслу, поскольку
страдают врожденным параличом,
вызванным метилртутью.
Какой «вклад» вносит амальгама в общий объем ртути, попадающей в окружающую среду?
Ежегодно Швеция «поставляет»
300–500 кг ртути, попадающей в окружающую среду из амальгамы. Точные данные трудно найти, поскольку большое количество ртути из
амальгамных пломб попадает в воздух в результате работы крематориев и смешивается с ртутью, выбрасываемой в воздух в других странах.
Выбросы из Швеции, например,
движутся в Финляндию и Россию, а
мы в свою очередь получаем много
выбросов из Германии.
Сегодня в загрязнении воды ртутью повинны главным образом стоматологические клиники. Прежде
основными источниками ртути были хлорная и ряд других промышленностей, так или иначе применявших ртуть. На глобальном уровне
наиболее сильный вред окружающей среде приносит ископаемое топливо. Существуют методы сокращения выбросов ртути из крематориев и от ископаемого топлива, но
такие страны, как Китай и даже США,
находят их чересчур дорогими.
Предпринимались и многочисленные попытки введения соответствующих законов, но пока безуспешно.

Вы рекомендуете использовать амальгамные сепараторы,
но лишь в немногих странах Европы их установка является
обязательной. Возможно, необходимо усилить политическое
давление, чтобы заставить
стоматологов использовать
эту технологию в обязательном порядке?
Установка амальгамных сепараторов должна стать обязательной, в
противном случае люди не будут
пользоваться ими. Я также рекомендую включить стоимость амальгамных сепараторов и необходимых
процедур в крематориях в цену
амальгамных пломб. В Швеции, например, налогоплательщики платят
за очистные сооружения, но, хотя

Почему политики никак не решат этот вопрос?
Мощное лобби препятствует тому,
чтобы данная проблема обсуждалась
в политических кругах. Недавно, например, я получил заявление властей
Швеции, в котором говорится, что
они не готовы признать проблемы,
связанные с амальгамой, поскольку
опасаются, что население начнет
требовать у правительства компенсацию за причиненный здоровью вред,
раз некогда власти уверили людей в
безопасности амальгамы.
Я также был весьма разочарован
прошлогодними слушаниями в Европейской комиссии, посвященными
обращению с амальгамой и тому,
должно ли использование амальгамных сепараторов стать обязательным

Профессор Hylander демонстрирует амальгамный сепаратор. Фото: DTI.

мы и весьма богатая страна, шведы
считают, что оснащать все крематории соответствующим оборудованием слишком дорого. Это не слишком ответственно с их стороны.
На сегодняшний день имеется
много пломбировочных материалов, не содержащих амальгамы или
ртути, и их можно было бы считать
более дорогими, если бы не было таких аспектов, как эстетические характеристики, риск возникновения
сколов и переломов зубов при постановке крупных амальгамных
пломб и вопросы охраны окружающей среды.

во всех странах-членах ЕС. Над этими
вопросами трудились две комиссии
– Научная комиссия по рискам для
здоровья и окружающей среды и Научная комиссия по новым и выявляемым рискам для здоровья – и ни одна, по моему мнению, не справилась
с задачей. Они ознакомились с ситуацией в Швеции, где амальгамные сепараторы являются практически обязательными, и пришли к выводу, что
и в других странах Европы дело обстоит точно так же.
Соответственно, вывод состоял в
том, что в новом законодательстве
нет необходимости. Я был поражен,

15

когда увидел, что решение было принято без надлежащей научной оценки. Даже власти Швеции были весьма
этим разочарованы, однако их протест так и не приняли во внимание.
Недавно Управление по контролю за продуктами и лекарствами США пересмотрело свою
позицию по вопросу о воздействии стоматологической амальгамы на здоровье населения. Не
думаете ли Вы, что это повлияет на наше восприятие вопроса
в целом?
Безусловно. Я полагаю, что после
этого заявления Американская стоматологическая ассоциация уже не
сможет выступать в защиту амальгамы, как она делала на протяжении более 100 лет. Она даже не рекомендует
ставить амальгамные сепараторы, ограничиваясь лишь предложением устанавливать фильтры, задерживающие частицы диаметром более 0,6
или 0,7 мм. Сегодня, однако, мы используем высокоскоростные наконечники, и большинство частиц имеет гораздо меньший диаметр, вследствие чего без помех попадает в водосборники стоматологической установки или канализацию.
В начале этого года Норвегия
ввела запрет на использование
амальгамы. Как Вы полагаете,
последуют ли ее примеру другие
страны?
Да, очевидно, вопрос лишь в том,
когда это произойдет. Неразумно до
бесконечности допускать выбросы
такого ядовитого металла в окружающую среду. Чтобы вы хорошо
представили себе масштабы угрозы,
я поясню, что воздух с попавшей в
него ртутью обычно успевает обогнуть весь земной шар 2–3 раза, прежде чем ртуть осядет.
Одна из задач, которая может
быть реализована практически во
всех странах, заключается в удалении амальгамных пломб перед сжиганием тел в крематориях. Существуют и альтернативные решения, например, сухая заморозка останков с
последующим сбором пломб. Содержащие ртуть отходы следует помещать в контейнеры и хранить, например, в глубоких шахтах. В качестве таких хранилищ предлагаются
заброшенные соляные шахты, поскольку воздух в них обычно сух и
препятствует коррозии. Однако геологические свойства таких шахт не
гарантируют долгосрочной стабильности. Поэтому более безопас-

Профессор Lars Hylander

ным вариантом являются заброшенные ртутные шахты в Испании.
Некоторые говорят, что решение заключается в профилактических мерах, поскольку чем
лучше состояние полости рта
человека, тем меньшее количество пломб ему требуется.
Это правда. Помню, как я впервые
пошел к стоматологу. Посмотреть на
меня сбежались врачи со всей клиники; тогда было редкостью, чтобы у
семилетнего ребенка ни один зуб не
был поражен кариесом. Сегодня ситуация диаметрально противоположная. Сейчас у меня нет статистических данных по детям этого возраста, однако известно, что в подростковой группе (18–19 лет) у
30–45% ребят нет никаких признаков кариеса.
В Швеции профилактическая работа велась очень успешно, но сейчас мы наблюдаем некоторый «откат на прежние позиции». Заболеваемость кариесом среди молодежи
увеличивается вследствие потребления газированных прохладительных напитков и сладостей, а также
из-за нерегулярного питания. Безусловно, необходимо уделять больше
внимания профилактике в развивающихся странах, поскольку их население более восприимчиво к рекламе этих напитков и сладостей.
На чем же нам следует сосредоточить свое внимание: на
профилактике или на использовании сепараторов?
Формула очень проста: прекратить применять амальгаму, начать
использовать амальгамные сепараторы и более энергично заниматься
профилактикой. DT
Большое спасибо за интервью.
AD

[16] => DT4 2009.qxd

16

Новости

Russian Edition

Медицинский туризм – новая возможность для американских пациентов
Нью-Йорк: согласно сообщению
Wall Street Journal все большее число
страховых компаний и работодателей в США предлагает своим клиентам и сотрудникам обращаться за
медицинской и стоматологической
помощью к зарубежным специалистам. Как утверждает издание, попытки контролировать издержки
привели к появлению множества
планов медицинского страхования,
предусматривающих покрытие рас-

ходов по операциям на сердце, протезированию тазобедренного и коленного суставов, а также по другим
сложным хирургическим манипуляциям, выполняемым за рубежом. До
недавнего времени большинство
граждан США, отправлявшихся в
другие страны на лечение, либо не
имели страховки, либо нуждались в
процедурах, страховкой не предусмотренных. И, несмотря на стоимость проезда, такие страны, как

Сингапур и Коста-Рика, стали привлекательными с точки зрения медицинского туризма, поскольку стоимость медицинской помощи в этих
странах зачастую не превышает 10%
от стоимости таких же услуг в США.
Реагируя на эту ситуацию, Американская медицинская ассоциация
недавно представила законодателям США свои первые рекомендации по вопросам медицинского туризма, предложив их в качестве мо-

дели закона. В рекомендациях сказано, что обращение к зарубежным
специалистам должно быть добровольным, а финансовое стимулирование не должно ограничивать выбор пациентов. Также предусматривается информирование пациентов
о медицинских и юридических рисках и создание условий для долечивания в США.
Медики США по-прежнему озабочены такими проблемами, как безо-

пасность крови и костной ткани, используемых за рубежом, соответственно, для переливания и пересадки. Поездки за рубеж также представляют риск для пациентов; дальние
авиаперелеты провоцируют образование кровяных сгустков, а в законодательстве многих стран отсутствуют положения о врачебной халатности и преступной небрежности,
говорят критики зарубежного лечения. DT

Применение геля Камистад при использовании съемных ортопедических конструкций
Г.Е.Аманатиди, к.м.н.
ЦНИИС, Москва
Несмотря на широкое распространение в современной стоматологии различных технологий, позволяющих отказаться от использования съемных ортопедических
конструкций, в практике стоматолога-ортопеда все еще возникает
необходимость их изготовления.
Это связано, с одной стороны, с финансовыми возможностями пациента, а с другой – с анатомическими
особенностями ротовой полости
пациентов, которые не всегда позволяют проводить необходимые
мероприятия для изготовления несъемных ортопедических конструкций.
При изготовлении съемных ортопедических конструкций перед
врачом-ортопедом стоит задача изготовить конструкцию, удобную
для пациента. Наряду с тем, что данный протез не должен вызывать у
пациентов чувство дискомфорта во
время приема пищи, он не должен
также травмировать слизистую
оболочку полости рта. Однако данAD

ная проблема возникает в 99% случаев.
Это связано с тем, что при изготовлении съемной ортопедической
конструкции пациенту необходимо
пройти несколько стадий адаптации к ней. Слизистая оболочка полости рта также постоянно контактирует с протезом.
Особенностью частично съемных ортопедических конструкций
является то, что во время приема
пищи жевательное давление распределяется на зубы и на слизистую оболочку полости рта в области дефекта. В клинических случаях, когда возникает необходимость изготовления полного съемного протеза, ситуация усугубляется, так как вся жевательная нагрузка приходится только на слизистую оболочку полости рта. В конечном итоге это вызывает дискомфорт у пациентов в течение первых
нескольких недель.
Несмотря на то, что в первое время использования съемной конст-

рукции пациенты приходят к врачу
для коррекции протеза, проблемы,
связанные с травмой слизистой
оболочки и болевым синдромом в
полости рта, остаются.
В данном случае необходимо рекомендовать пациентам использование специальных гелей для
уменьшения болевого синдрома,
способствующих заживлению травмированных участков слизистой
оболочки полости рта.
Одним из возможных средств является гель Камистад (производитель – «Штада», Германия), который
получил широкое распространение
на отечественном фармацевтическом рынке благодаря маркетингу и
дистрибуции компании «Нижфарм», Россия. В состав данного
препарата входит лидокаина гидрохлорид (20 мг в 1 г геля) и настойка
цветков ромашки (1:5,5; 200 мг в 1 г
геля).
Такое сочетание входящих в состав препарата веществ позволяет
достичь максимального эффекта во

время привыкания к съемным зубным протезам.
Фармакологические
свойства
препарата определяются входящими в его состав компонентами: лидокаина гидрохлорид оказывает
выраженное болеутоляющее действие на слизистую оболочку полости
рта, а настойка цветков ромашки –
антисептическое, противовоспалительное и ранозаживляющее действие на травмированные съемным
протезом участки слизистой оболочки.
Таким образом, гель Камистад
оказывает комплексное воздействие на поврежденные участки слизистой оболочки.
Препарат оказывает быстрый и
продолжительный анестезирующий эффект, уменьшает и снимает
признаки воспаления, ускоряет и
предупреждает инфицирование и
заживление ранок на слизистой
оболочке полости рта.
Гелиевая основа Камистада оказывает охлаждающее действие, ко-

торое приносит дополнительное
облегчение пациентам, помимо
того, обеспечивает прочную фиксацию препарата на слизистой
оболочке полости рта, дает возможность точечно использовать
препарат. Гель Камистад выпускается в тубе с удобным носиком-дозатором, что облегчает использование данного препарата в домашних условиях.
Пациентам необходимо рекомендовать наносить гель Камистад
на травмированные и воспаленные
участки слизистой оболочки полости рта, а затем втирать легкими массирующими движениями.
Таким образом, гель Камистад может облегчить процесс привыкания
к съемным ортопедическим конструкциям, что в свою очередь улучшает качество жизни пациентов.
Уменьшение болевого синдрома и
купирование воспалительных явлений ускоряют адаптацию пациента
к ортопедической конструкции. DT

[17] => DT4 2009.qxd

[18] => DT4 2009.qxd

18

Клиническая практика

Russian Edition

Комплексный растительный препарат
для лечения воспалительных заболеваний полости рта
Н.А.Юлова, к.м.н., Профессорская стоматологическая клиника
В последние годы полость рта и
ее слизистая оболочка вызывают
все большие опасения у стоматологов, поскольку распространенность
ее заболеваний не снижается, несмотря на внедрение современных
методов лечения и наличие на фармацевтическом рынке разнообразных лекарственных препаратов и
средств гигиены. Попытаемся рас-

смотреть причины воспалительных
заболеваний полости рта. Все дело в
том, что в ротовой полости постоянно присутствуют различные
представители микрофлоры –
стрептококки, грибы, анаэробы. В
норме, когда микрофлора находится в равновесии с местными и общими факторами иммунной защиты, эти микроорганизмы условно

Стоматит

патогенны. Но под воздействием
ряда факторов они могут из условно-патогенных становиться патогенными.

Подобным изменениям
могут способствовать:

• экологические факторы (влияние
продуктов питания, окружающей
среды);

Гингивит

Пародонтит

Определение

Воспалительное заболевание
слизистой оболочки полости рта

Воспаление десны, обусловленное
неблагоприятным воздействием
местных и общих факторов и
протекающее без нарушения
целостности зубодесневого
прикрепления

Воспалительное заболевание
тканей пародонта,
характеризующееся
прогрессирующей деструкцией
периодонта и кости
альвеолярного отростка и
альвеолярной части челюстей

Жалобы
пациентов

• Боль при приеме пищи
• Покраснение слизистой
оболочки
• Неприятный запах изо рта
• Отек прилежащих к поражению
тканей полости рта
• Язвочки на деснах

• Неприятный запах изо рта
• Дискомфорт в области десен
• Кровоточивость десен

• Длительная кровоточивость
десен
• Подвижность и нарушение
функции зубов
• Боль и возможное выделение
гноя

Противовоспалительное

Антибактериальное,
антисептическое

Вяжущее

•цветки ромашки
•листья шалфея
•кора дуба
•трава тимьяна
•корневище аира
•трава мяты

•цветки ромашки
•листья шалфея
•трава арники
•кора дуба
•трава тимьяна
•корневище аира

•кора дуба
•листья шалфея

Действие растительного препарата Стоматофит
AD

Ускоряющее
грануляцию

Анестезирующее

•трава арники

•трава мяты
•корневище аира

• хронические
воспалительные
процессы в полости рта;
• прием некоторых лекарственных
препаратов;
• недостаточная гигиена полости
рта;
• аномалии прикуса;
• хронические заболевания внутренних органов (гастрит, язва, сахарный диабет и др.);
• травмы слизистой оболочки полости рта (в результате патологии
прикуса, ношения зубных протезов, ортодонтических аппаратов,
пирсинга и др.).
Результатом воздействия указанных неблагоприятных факторов
могут стать воспалительные заболевания полости рта – стоматит, гингивит, пародонтит.
Среди средств, которые могут
применяться для лечения воспалительных заболеваний полости рта,
предпочтение отдается препаратам
с выраженным антисептическим
действием. В отличие от антибиотиков к ним медленнее вырабатывается устойчивость штаммов микроорганизмов, а также реже возникают
аллергические реакции. Особую
группу составляют комплексные
средства растительного происхождения, содержащие активные ингредиенты с противовоспалительным, вяжущим, бактерицидным и
болеутоляющим действием.
Одним из таких препаратов, уже
зарекомендовавшим себя в практике стоматологов и пациентов, является Стоматофит – многокомпонентный растительный препарат
для полоскания рта.

Особенность препарата заключается в том, что он воздействует на
разные звенья патологического
процесса. Происходит это благодаря составу препарата. Он подобран
таким образом, чтобы воздействовать на каждую патогенную группу
микроорганизмов в полости рта.
Стоматофит является многокомпонентным препаратом с клинически
доказанным противовоспалительным, антисептическим, вяжущим и
ранозаживляющим действием (см.
рисунок). Именно поэтому применение Стоматофита повышает эффективность лечения заболеваний
полости рта.
Стоматофит применяют для полосканий при воспалительных заболеваниях полости рта (стоматит,
гингивит, пародонтит и др.)

Информация
об использовании
Стоматофита

7,5 мл раствора развести в 50 мл
(1/4 стакана) теплой кипяченой воды. Полоскать полость рта полученным раствором 3–4 раза в день.
Курс лечения составляет 10–15
дней. Для удобства дозирования
препарата в упаковку вложен мерный стаканчик.

Стоматофит:

• комплексный препарат из 7 лекарственных растений;
• разработан специально для лечения заболеваний полости рта;
• помогает при боли, воспалении
десен и кровоточивости. DT

[19] => DT4 2009.qxd

Russian Edition

Клиническая фармакология

19

Опыт применения нестероидных
противовоспалительных средств в стоматологии
Е.В.Зорян, к.м.н.
МГМСУ
Нестероидные противовоспалительные средства (НПВС) обладают
болеутоляющим, противовоспалительным, жаропонижающим и антиагрегантным действием и относятся к числу лекарств, наиболее
широко используемых в разных областях медицины. Основными показаниями к их применению являются воспалительные процессы, болевой синдром, лихорадка и профилактика тромбозов.
Потребность в НПВС велика, и количество их постоянно увеличивается. По данным Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ),
около 20% населения земного шара
регулярно
принимают
НПВС
(Е.Л.Насонов, 2000). Эти препараты
выпускаются в разных лекарственных формах для системного и местного применения. В настоящее время перед врачом стоит проблема
индивидуального выбора НПВС и
способа его применения, тщательно взвешенного определения соотношения ожидаемой пользы при
его использовании и риска возникновения потенциальных осложнений. Для обеспечения эффективного и безопасного лечения необходимо учитывать особенности фармакокинетики, фармакодинамики,
побочных эффектов и противопоказаний к применению разных
НПВС, а также имеющиеся у пациента факторы риска.
НПВС – одна из наиболее часто
применяемых в стоматологической
практике групп лекарственных препаратов, поскольку в патогенезе
большинства заболеваний челюстно-лицевой области (пародонтит,
альвеолит, периостит, остеомиелит,
острый герпетический гингивостоматит и т.д.) важную роль играют
воспалительные реакции, сопровождающиеся болевым синдромом
(Е.В.Боровский и соавт., 1997;
А.И.Грудянов, 1997; В.С.Иванов, 1998;
T.El Attar, H.Sin, D.Tira, 1984;
R.Seymour, P.Kelly, J.Hawkesford,
1996). Болевой синдром сопровождает также большинство стоматологических вмешательств, что обусловлено высоким содержанием ноцицепторов в тканях зубов. Так, если на
1 см2 кожи находится около 200 рецепторов, то в дентине – 15 000–
30 000, а на границе эмали и дентина
– 750 000 рецепторов (А.Г.Муляр,
С.А.Рабинович, Е.В.Зорян, 2005). Наличие у НПВС сочетанного обезболивающего и противовоспалительного действия делает их основной
группой препаратов, применяемых
в амбулаторной стоматологической
практике не только при проведении
комплексной терапии воспалительных процессов челюстно-лицевой
области, но и для уменьшения краниофациальной, зубной боли, отека,
преднаркозной аналгезии в составе
медикаментозной подготовки перед
выполнением операций и травматичных вмешательств.
Несмотря на различия химического строения, все НПВС имеют
общий механизм действия. Они
блокируют циклооксигеназу (ЦОГ)
– фермент, играющий фундаментальную роль в метаболизме арахидоновой кислоты, что приводит к
уменьшению синтеза из ненасыщенных жирных кислот простагландинов (ПГ), простациклина и
тромбоксана. Блокируя синтез ПГ,
они снижают проницаемость сосу-

дистой стенки, уменьшают отек тканей в очаге воспаления, ослабляют
механическое сдавление ноцицепторов, снижают чувствительность
болевых рецепторов к медиаторам
боли (брадикинину, серотонину, гистамину и др.). Некоторые НПВС,
воздействуя на аденилатциклазу, повышают внутриклеточный уровень
циклического аденозинмонофосфата (цАМФ), стабилизируют мембраны полиморфно-ядерных клеток,
уменьшают выход ферментов, стимулирующих развитие воспалительной реакции. Кроме того, они
тормозят свободнорадикальные реакции, стабилизируют мембраны,
препятствуя выходу лизосомальных
ферментов, предотвращают активацию иммунокомпетентных клеток
на ранних этапах воспаления, снижают энергетический обмен, деление фибробластов и синтез коллагена, что препятствует развитию
пролиферативных
процессов.
НПВС уменьшают выраженность
гиперергического воспаления, гиперемию, отек, боль, степень деструкции тканей. Наряду с устранением явления гипералгезии в очаге
воспаления НПВС могут оказывать
влияние на синтез ПГ в нейронах и
глиальных клетках спинного мозга
и в структурах центральной нервной системы (ЦНС), участвующих в
проведении болевых импульсов, но
не влияют на психоэмоциональную
оценку боли, и анальгетический эффект этих препаратов проявляется в
большей степени при болях воспалительного характера. Большинство НПВС эффективно при болях
легкой и умеренной интенсивности, особенно обусловленных воспалительным процессом.

Проведенные исследования показали, что выраженность болеутоляющего эффекта не всегда совпадает
с противовоспалительной активностью НПВС. Так, у кеторолака, превосходящего по болеутоляющей активности большинство НПВС, обладающего жаропонижающим и антиагрегантным эффектом, противовоспалительное действие выражено
умеренно (M.Bucley, R.Brogden,
1990). Это, вероятно, связано с тем,
что болевое ощущение интегрируется на разных уровнях ЦНС с вовлечением структур ноцицептивной
системы спинного мозга, подкорковых образований и коры головного
мозга, участвующих в восприятии,
проведении и обработке информации, обусловленной воздействием
на организм повреждающего фактора (А.В.Вальдман, Ю.Д.Игнатов, 1976;
Л.В.Калюжный, 1984; М.Л.Кукушкин,
Н.К.Хитров, 2004). В болеутоляющем
эффекте НПВС, обладающих выраженным болеутоляющим действием,
могут иметь значение наличие спинального антиноцицептивного эффекта, частично опосредованного
высвобождением эндогенных опиоидных пептидов за счет угнетения
синтеза ПГ в ЦНС (S.Ferreira, J.ane,
1974; K.Mc Cormac, 1994; J.Herero,
P.Headley, 1996), стимуляция нейроактивных веществ, регулирующих
болевую чувствительность (например, серотонина и катехоламинов)
или ослабляющих восходящую передачу болевых импульсов (например, кинуреновой кислоты). Этим
может объясняться отсутствие полного соответствия между степенью
угнетения ЦОГ и активностью НПВС
(T.Urquhart, 1993; Ю.Д.Игнатов и соавт., 1994), а также четкой корреля-

ции между анальгетическим и противовоспалительным эффектами
этих препаратов, что обусловливает
особенности показаний к применению отдельных НПВС. Так, в качестве средства для снятия болевого синдрома наиболее часто используется
Кеторол.
Болевой синдром является весьма
распространенным как при заболеваниях челюстно-лицевой области,
так и при оказании стоматологической помощи, что определяется богатой смешанной (соматической и
вегетативной) иннервацией этой
области, и задача врача – предотвратить или устранить его. Для профилактики и купирования боли используются препараты разных
групп, но наиболее часто в стоматологической практике применяются
НПВС. Учитывая, что кеторолак (Кеторол) выделяется своей анальгетической активностью среди НПВС,
рекомендуется его использовать
при выраженном болевом синдроме, травмах и для снятия послеоперационных болей. Анальгетическая
активность Кеторола сопоставима
по силе с таковой наркотических
анальгетиков, но превосходит их по
длительности действия (C.Вrown и
соавт., 1990). Особенности фармакодинамики кеторолака позволили
использовать его для снятия боли
после травм и операций и, соответственно, отказаться от наркотических анальгетиков или снизить их
дозу (P.Dordoni и соавт., 1994;
M.Shapiro, B.Duffy, 1994). В отличие
от опиоидных (наркотических)
анальгетиков он не вызывают лекарственной зависимости, доступен
для амбулаторного лечения.

Кеторолак (Кеторол) имеет две
формы выпуска, и в зависимости от
выраженности болевого синдрома
выбирают инъекционную или таблетированную форму. Инъекционная форма нашла широкое применение в хирургической практике. В
таблетированной форме Кеторол
применяется чаще в амбулаторной
практике – не более 4 таблеток (40
мг) в течение не более 5 дней. При
соблюдении суточных дозировок и
длительности приема риск побочных эффектов на фоне приема кеторолака (Кеторола) минимальный
и не превышает таковой при применении других НПВС (J.Forrest и соавт., 2002). Однако учитывая востребованность и большой объем продаж НПВС в аптеках, очень важно
обращать внимание пациентов на
побочные эффекты при нарушении
схемы и длительности применения
препарата. Среди противопоказаний к их применению наряду с гиперчувствительностью к препарату
отмечают наличие у пациента в
анамнезе язвенной болезни желудка
и двенадцатиперстной кишки,
бронхиальной астмы, поражений
почек, нарушений гемостаза и др.
Внимательное отношение к выбору НПВС с учетом особенностей
фармакодинамики и фармакокинетики препарата, соотношения ожидаемой пользы и риска возникновения побочных эффектов у данного
пациента позволит повысить эффективность и безопасность проводимого лечения. DT
Список использованной литературы можно получить в редакции.
AD

[20] => DT4 2009.qxd

Тенденции и практика

Russian Edition

Роль биомеханики в ортодонтическом решении
сложных междисциплинарных проблем
Флавио Урибе, DDS, MDentSc, США

а
Рис. 1, а, б.

В последние годы сфера применения ортодонтических методов
лечения заметно расширялась, охватывая все большее число взрослых пациентов, многие из которых
имеют сложные аномалии окклюзии, требующие специфичного подхода к лечению. Зачастую такие пациенты обращаются к ортодонту по
направлению стоматолога-ортопеда, поскольку последний оказывается не в состоянии изготовить необходимые протезы для замещения
отсутствующих зубов. Подобные
аномалии окклюзии сложно исправить как с эстетической, так и с
функциональной точки зрения. У
одного пациента могут наблюдаться отсутствие зубов, смещение окклюзионных плоскостей, вертикальное перемещение жевательных зубов-антагонистов в сторону дефекта на противоположной челюсти,
глубокий прикус и патологическое
расположение зубов в зубной дуге.
Поскольку у таких пациентов наблюдается множество проблем,
важно привлечь к работе специалистов разных профилей. Хотя подход
к планированию лечения в сложных
случаях весьма похож на подход к
планированию лечения при сохранных зубных рядах, в случае
адентии может потребоваться участие большего числа специалистов.
Тем не менее во всех ситуациях должен использоваться основанный на
существующей проблеме подход к
анализу аномалии окклюзии, который позволяет определить цели лечения и выработать соответствующий им план вмешательства. Наибольшая эффективность при постановке целей лечения достигается в
том случае, если ортодонт в совершенстве знает биомеханику. Действительно, недостаток знаний в этой
области ограничивает количество
вариантов и, следовательно, достижимых с использованием ортодонтических аппаратов целей лечения.
Например, существенная интрузия
не может быть осуществлена при
помощи ортодонтического аппарата с прямой проволокой. Несведущий в биомеханике ортодонт может попытаться переместить зуб таким способом. Подобный подход
приведет к минимальному смещению зуба; в конце концов для достижения поставленных целей лечения
с большой степенью вероятности
потребуется вмешательство хирурга.
С появлением титана в качестве
биологически совместимого ортодонтического материала появилась
и скелетная фиксация – альтернативный способ решения многих
сложных ортодонтических проблем. В прошлом для лечения сложных случаев приходилось прибегать к хирургическим процедурам.
Сегодня использование титана дает

пациентам, страдающим отсутствием множества зубов, превосходные
возможности как с точки зрения изготовления эстетичных ортопедических конструкций, так и с точки
зрения осуществления предсказуемого ортодонтического перемещения зубов при помощи скелетной
фиксации.
Титановые опоры делятся на временные и постоянные. Хотя использование временных опор в настоящее время является весьма распространенным методом лечения,

Рис. 2.

Рис. 3.

Рис. 4.

взрослые пациенты, страдающие
множественной адентией, получают большее преимущество при постановке обычных внутрикостных
стоматологических имплантатов,
причем это преимущество носит
двойной характер: имплантаты дают возможность осуществить сложные ортодонтические перемещения и выступают в качестве опор
ортопедических конструкций по
окончании ортодонтического лечения.
Для максимально рентабельного
использования устройств скелетной фиксации ортодонт должен
правильно понимать основные
принципы биомеханики, применимые и при обычном ортодонтическом лечении. Единственным отличием является переключение внимания на анализ и понимание системы действующих сил, а также прогнозирование перемещения зуба
как активной единицы. Титановая
опора остается практически неподвижной. Соответственно, анализ
биомеханики должен быть сфокусирован на активной единице с учетом стабильности скелетной фиксации.
Внутрикостные имплантаты могут быть поставлены до начала ортодонтического лечения. Такой
подход к лечению не дает права на

ошибку при размещении имплантатов. Важно отметить, что при постановке имплантата погрешность в
медиально-дистальном, окклюзионно-десневом и щечно-язычном
направлении не может превышать 1
мм. Любая большая ошибка почти
обязательно приведет к ухудшению
результатов лечения, и тогда задача
ее исправления ляжет на плечи ортопеда. Таким образом, для идеального размещения имплантата междисциплинарной группе специалистов необходима трехмерная модель окончательного результата, отражающая цели лечения. Все врачи
должны действовать согласованно
и понимать, какими способами следует решать поставленные задачи.
В Университете Коннектикута
трехмерную модель начинают
строить на бумаге при помощи окклюзиограммы [1]. Окклюзиограмма
представляет собой диагностический инструмент, позволяющий ортодонту визуализировать изменения, которые произойдут в результате лечения (рис. 1). Преимущество использования данного инструмента заключается в том, что исходные соотношения можно использовать в качестве «точки отсчета» для
необходимых перемещений. В дополнение к трехмерной модели
вертикальные и горизонтальные
перемещения вносятся в обычную
схему «наглядной цели лечения»
(VTO) по методу Ricketts [2]. На основе окклюзиограммы и VTO, существующих на бумаге, изготавливается диагностическая объемная восковая модель, отражающая цели лечения.
Диагностическая восковая модель окончательного положения
внутрикостного имплантата переносится на исходную модель для изготовления хирургического шаблона. Затем шаблон проходит клиническую и рентгенографическую
оценку, с тем чтобы убедиться в наличии необходимого объема костной ткани альвеолярного гребня в
области имплантации. При недостаточном объеме костной ткани предусматривается трансплантация, и
постановка имплантата производится примерно через 3 мес.
После постановки имплантата и
завершения процесса остеоинтеграции его можно нагрузить абатментом и временной коронкой из
композита или акрила. При помощи
внутрикостных имплантатов может
быть создана скелетная фиксация,
необходимая для сложных ортодонтических перемещений, например существенной интрузии моляра
на той же или противоположной
зубной дуге, интрузии резцов, ретракции и протракции соседних зубов.
Механика интрузии резца при
помощи имплантатов, расположенных в области жевательных зубов,
подразумевает консольную систему.
Благодаря последней создается усилие, способное обеспечить интрузию резцов более чем на 4 мм. Поскольку имплантат является остеоинтегрированной устойчивой единицей, никаких побочных эффектов,
например экструзии реактивной
единицы, не наблюдается (рис. 2).
Ретракция и протракция зубов
обычно являются сложными перемещениями, однако рядом с имплантатом они проходят без осложнений благодаря фиксации за счет
расположенного поблизости имплантата. Понятно, что при использовании устройства скелетной фиксации можно добиться существенного перемещения без побочных
эффектов. Единственное, о чем сле-

дует помнить, это о том, что протракция моляра происходит медленно, особенно в том случае, если
необходимое перемещение представляет собой трансляцию [3].
Наконец, интрузия моляра может
быть осуществлена при помощи моляра той же зубной дуги. Для эффективного решения этой задачи рычаг
должен быть удлинен с целью создания необходимого усилия (рис. 3).
Интрузия сегмента зубного ряда,
вертикально переместившегося в
отсутствие антагонистов, также может быть выполнена путем постановки имплантата на противоположной дуге и передачи усилия при
помощи отталкивающихся магнитов (рис. 4) [4, 5].
Таким образом, можно сказать,
что сложные ортодонтические проблемы взрослых пациентов можно
решать различными способами, задействуя имплантаты. Постановка
внутрикостных имплантатов в случае пациентов, страдающих отсутствием множества зубов, является
весьма рентабельным вариантом
лечения. Надлежащее знание биомеханики расширяет возможности
использования скелетной фиксации для ортодонтического перемещения на разных участках зубной
дуги. При помощи внутрикостных
имплантатов можно осуществить
такие сложные ортодонтические
перемещения, как, например, интрузия жевательных зубов или значительная интрузия резцов. Кроме
того, при частичной адентии у
взрослых пациентов имплантаты
по завершении ортодонтического
лечения могут использоваться в качестве опор несъемных ортопедических конструкций. DT
Литература
1. Nanda R, Uribe F. Individualized
Orthodontic Treatment Planning. In:
Nanda R., editor. Biomechanic and
Esthetic Strategies in Clinical Orthodontics.
Saint Louis: Elsevier; 2005; 74–93.
2. Bench RW, Gugino CF, Hilgers JJ. Bioprogressive therapy. Part 3. J Clin Orthod
1977; 11: 744–63.
3. Roberts WE, Arbuckle GR, Analoui M.
Rate of mesial translation of mandibular
molars using implant-anchored mechanics. Angle Orthod 1996; 66: 331–8.
4. Kokich VG. Managing Complex
Orthodontic Problems: The Use of
Implants for Anchorage. Seminars in
Orthodontics 1996; 2: 153–60.
5. Uribe F, Nanda R. Intramaxillary and
Intermaxillary Absolute Anchorage with a
Single Endosseous Dental Implant and
Rare Earth Magnets. American Journal of
Orthodontics
and
Dentofacial
Orthopedics. In Press.

Информация об авторе

Доктор Флавио Урибе (Flavio Uribe)
является доцентом и руководителем
программ ортодонтического отделения медицинского центра при Университете Коннектикута. Область его интересов – междисциплинарное лечение с
использованием внутрикостных имплантатов и временных устройств скелетной фиксации. Доктор Урибе работает в университете, где ведет исследования в области биомеханики и клинические исследования. Также он занимается фундаментальными исследованиями ортодонтических методов перемещения зубов.

[21] => DT4 2009.qxd

Russian Edition

Эстетическая стоматология

Возрождение классики: Tetric-N Ceram
Эдуардо Манн, Лихтенштейн
Мы живем в меняющемся мире с
ощущением, что изменения с каждым днем происходят все быстрее.
Проблема заключается в том, что
перемены не всегда ведут к улучшению ситуации, но порой имеют и
негативные последствия. Эта проблема существует и в стоматологии,
где при помощи новых систем мы
все время пытаемся облегчить нашу
работу. Системы эти, однако, вовсе
не гарантируют улучшение характеристик материалов. А вот возрождение системы Tetric Ceram в новом
облике Tetric-N Ceram действительно представляет собой улучшение
всех важных клинических свойств
композитного материала.
За последние несколько лет количество научной информации, подтверждающей успех применения
композитных реставраций в клинических случаях, которые еще недавно считались «экспериментальными», возросло неимоверно. Все эти
изменения, влияющие на отношение стоматологов к композитам,
связаны главным образом с улучшением адгезии и механических характеристик новых систем.
Материал Tetric-N Ceram представляет собой наногибридный композит. Наночастицы придают композиту важные рабочие характеристики. Проанализировав историю композитных материалов с точки зрения тех проблем, которые существовали на момент их появления, и
усовершенствований, внедренных к
настоящему времени, мы поймем,
как много было достигнуто в этой
сфере. Ниже, на примере материала
Tetric-N Ceram, рассматривается ряд
важнейших из этих достижений.

Рис. 1. Зуб 24: дефектная амальгамная пломба и
вторичный кариес. Со стороны окклюзии композитная пломба зуба 25 выглядит неповрежденной.

Рис. 2. Для предотвращения повреждения соседней
здоровой структуры зуба кромки полости были
препарированы при помощи осциллирующего инструмента.

Рис. 3. Операционное поле было изолировано при
помощи устройства OptraDam.

Рис. 4. Стеклоиономерный лайнер Vivaglass CEM после нанесения и отверждения.

Рис. 5. Границы эмали были селективно протравлены в течение 30 с.

Рис. 6. Дентин подвергался воздействию фосфорной кислоты в течение лишь 10 с.

Первые композитные материалы
с макронаполнителями не продемонстрировали клинического успеха вследствие плохих поверхностных свойств и слабой износоустойчивости. Микронаполненные композиты совершили прорыв в стоматологии, став первыми материалами с достаточной износоустойчивостью и приемлемым качеством
поверхности. Гибридные композитные материалы стали следующим
шагом к усовершенствованию клинических характеристик. Композитный материал Tetric-N Ceram со
средним размером частиц менее 1
мкм и наночастиц менее 100 нкм
удовлетворяет самым высоким
стандартам износоустойчивости.

Рис. 7. Нанесение адгезива Tetric-N Bond.

Рис. 8. Адгезив был отвержден при помощи полимеризационной лампы Bluephase G2, настроенной на
низкую мощность.

Рис. 9, 10. После размещения матрицы OptraMatrix
была воссоздана апроксимальная стенка полости.

Рис. 10.

Рис. 11. После завершения реставрации зуба 24 зуб
25 был восстановлен тем же методом.

Рис. 12. Реставрации после нанесения последнего
слоя композитного материала.

Наногибридные
и преполимерные материалы

ности материала на изгиб и малому
модулю изгиба. Эти недостатки, в
частности усадку, можно преодолеть путем измельчения микронаполненного композита и использования его в качестве наполнителя
для другого композитного материала. Такие наполнители называются

Микронаполненные
и гибридные композиты

Микронаполненные композиты
дают большую усадку в процессе полимеризации, а неорганические
микронаполнители не укрепляют
материал, как это делают макрочастицы, что приводит к низкой проч-

«преполимерами». Благодаря более
высокому содержанию неорганического наполнителя усадка микрогибридных материалов меньше, чем
усадка микронаполненных композитов. Тем не менее сочетание наногибридной и преполимерной технологий, использованное в материале Tetric-N Ceram, обеспечивает
еще меньшую усадку материала в
процессе отверждения.

Полировка и окончательный
вид реставрации

Рис. 13. Вид реставраций через 4 нед.

Полировка поверхности является
важным этапом клинической процедуры, позволяющим сформировать гладкую и плотную поверхность реставрации, а также добиться необходимого эстетического результата. До появления на рынке микронаполненных композитов полировка реставрационных материалов представляла собой определенную проблему. Микронаполненные
композиты прекрасно поддаются
полировке, но обладают низкой
прочностью на изгиб и малым модулем изгиба. Благодаря своим ме-

ханическим характеристикам гибридные композитные материалы
оказались пригодны для пломбирования жевательных зубов, однако
недостаточный блеск и грубость поверхности делали их неприемлемыми для реставрации фронтальных
зубов. За счет использования новой,
усовершенствованной технологии
материал Tetric-N Ceram демонстрирует достаточную прочность для
постановки реставраций класса I и
II, а также высокоэстетичных реставраций класса III, IV и V. Кроме того, добиться яркого блеска материала можно за считанные минуты, что
помогает экономить время. Реставрации из материала Tetric-N Ceram
имеют очень красивый вид и крайне схожи с натуральной эмалью.

Рентгеноконтрастность

Реставрации в области жевательных зубов должны обладать достаточной рентгеноконтрастностью,
позволяющей обнаруживать признаки вторичного кариеса, излишек или
недостаток реставрационного материала, воздушные пузырьки и другие

дефекты. Минимальный уровень
рентгеноконтрастности реставрационных материалов был определен
таким образом, чтобы отличаться от
рентгеноконтрастности натуральной эмали [200% рентгеноконтрастности алюминия (%Al)]. Тем не менее
лишь немногие композитные реставрационные материалы демонстрируют
рентгеноконтрастность,
превышающую 250% Al. Материал
Tetric-N Ceram всех оттенков обладает рентгеноконтрастностью 400% Al,
в текучем состоянии – рентгеноконтрастностью 280% Al.

Клинический случай

Пациентка 28 лет обратилась в
нашу клинику для удаления амальгамной пломбы из первого премоляра сверху слева. Первичный осмотр показал наличие дефектной
амальгамной пломбы и вторичного
кариеса, особенно в медиальной области зуба. При осмотре окклюзионной поверхности 25 зуба с композитной пломбой признаков кариDT стр. 22

[22] => DT4 2009.qxd

22

Новости

DT стр. 21

еса обнаружено не было (рис. 1).
Рентгеновский снимок не выявил
кариеса и в проксимальной области. После удаления амальгамной
пломбы наличие кариеса в медиально-пришеечной области зуба 25
стало очевидным. По этой причине
было принято решение о замене реставрации. После удаления существующих реставраций кромки полостей были препарированы при помощи осциллирующего инструмента (рис. 2). В случае осциллирующих
инструментов алмазное напыление
наносится только на одну сторону
бора, что позволяет препарировать
зуб без риска повреждения соседних здоровых структур. Операционное поле было изолировано при
помощи устройства OptraDam, объемная конструкция которого позволяет осуществлять лечение без использования зажимов (рис. 3).

Прилегающие к пульпе участки
были защищены при помощи лайнера Vivaglass, светоотверждаемого
стеклоиономерного цемента. Особая консистенция этого материала
обеспечивает его очень точное нанесение (рис. 4). После этого границы эмали в течение 30 с были селективно протравлены при помощи
37% фосфорной кислоты (рис. 5).
Протравливающий гель был нанесен на дентин, быстро распределен
по нему и оставлен лишь на 10 с, с
тем чтобы избежать типичной технической ошибки, заключающейся
в чрезмерном протравливании дентина (рис. 6). Вслед за этим был нанесен адгезив Tetric-N Bond. Важно,
чтобы адгезивом были покрыты все
поверхности полости, поэтому в ряде случаев, например при очень маленькой или очень большой полости, размер которой затрудняет нанесение адгезива, предусмотренное
протоколом время смешивания не-

Russian Edition
обходимо увеличить (рис. 7). Адгезив Tetric-N Bond был отвержден
при помощи полимеризационной
лампы Bluephase G2, настроенной
на низкую мощность во избежание
перегрева пульпы. При использовании такого мощного СИДа нового
поколения важно располагать возможностью выбора разных программ, подходящих для того или
иного случая (рис. 8).
После размещения матрицы
(OptraMatrix) в первую очередь была воссоздана апроксимальная
стенка полости и, таким образом,
сформированы хорошие апроксимальные контакты. Надлежащие
контактные пункты легко создаются
благодаря тому, что толщина матрицы OptraMatrix составляет всего 10
мкм (рис. 9, 10). Данные функциональные контакты играют решающую роль в предотвращении повреждения пародонта, застревания пищи между зубами и возникновения в

Непереносимость зубопротезных материалов
К.А.Лебедев, А.В.Митронин, И.Д.Понякина

Новинка!
Настоящая книга ставит перед собой задачу обобщить накопленные
результаты исследований, касающихся непереносимости зубопротезных материалов как в практическом, так и в теоретическом плане. В

последние десятилетия во всем мире параллельно с ростом аллергических заболеваний и эндогенных инфекционных процессов отмечается
существенное увеличение количества случаев аллергонепереносимо-

сти различных зубопротезных материалов. Другой причиной, обусловливающей повышенный интерес стоматологов к проблеме непереносимости зубопротезных материалов, является внедрение в широ-

результате этого вторичного кариеса. После реставрации зуба 24 та же
процедура была выполнена и в отношении зуба 25 (рис. 11). Предсказуемые высококачественные результаты с точки зрения создания
апроксимальных контактов и формирования окклюзионных поверхностей были достигнуты благодаря
применению техники послойного
нанесения материала и простоте
использования последнего (рис.
12). Наконец, реставрации были
подвергнуты финишной обработке
и полировке, что позволило добиться их исключительно эстетичного
внешнего вида. За счет превосходного блеска и цветовых характеристик композитного материала
Tetric-N Ceram удалось создать практически неотличимые от окружающей структуры зуба реставрации
(рис. 13). DT

Информация об авторе

С доктором Эдуардо Манном (Eduardo
Mahn) можно связаться по электронной почте: eduardo.mahn@ivoclarvivadent.com

кую стоматологическую практику
сложных методов протезирования.
Предварительный квалифицированный подбор материалов для конкретного пациента дает возможность полностью избежать каких бы
то ни было осложнений. Учитывая
вышесказанное, в настоящей монографии авторы сделали основной
упор на анализ наиболее достоверных методов исследования непереносимости зубопротезных материалов, дающих уверенность в безвредности данного материала для
конкретного пациента.
Книга предназначена для стоматологов всех специальностей, аллергологов – теоретиков и практиков, а также иммунологов-теоретиков. DT

Информация об авторах
Константин Алексеевич Лебедев
Доктор медицинских наук, профессор, заведующий лабораторией клинической иммунологии Московского
государственного медико-стоматологического университета. Его исследования антителообразования в ответ
на разные антигены позволили осознать механизмы
развития иммунного ответа и толерантности. Предложил и обосновал положение о единстве врожденного и
адаптивного иммунитета и роли воспаления как основной эффекторной функции иммунной системы. Теоретически обосновал специфические механизмы аллергонепереносимости протезных материалов и гальванизма, что дало возможность разработать принципы
выявления непереносимости протезных материалов и лекарственных препаратов и
подходы к лечению пациентов, страдающих аллергонепереносимостью. Автор свыше
600 научных журнальных статей и 4 монографий.
Александр Валентинович Митронин
Доктор медицинских наук, профессор кафедры факультетской терапевтической стоматологии Московского государственного медико-стоматологического
университета. Основные направления исследований:
клинико-иммунологические и микробиологические
исследования у пациентов с хроническими очагами
инфекции в челюстно-лицевой системе, в том числе с
сопутствующими заболеваниями органов и систем организма; совершенствование методов комплексной диагностики, терапии и реабилитации пациентов с болезнями твердых тканей зубов, пульпы и периапикальных
тканей, пародонта. Исходя из механизмов развития аллергонепереносимости пациента к протезным материалам изучал клинические проявления непереносимости зубопротезных материалов.
Автор свыше 250 научных работ, 1 учебника и 8 монографий.
Инна Дмитриевна Понякина
Кандидат биологических наук, заместитель заведующего лабораторией клинической
иммунологии Московского государственного медико-стоматологического университета. Основные направления исследований: разработка
системного подхода к анализу иммунного статуса человека, а на основании этого – методов определения и
интерпретации иммунограммы в клинике; разработка
и внедрение в клинику комплексного подхода к диагностике непереносимости протезных материалов, дающей возможность с высокой достоверностью определять ее причину; создание двухэтапной технологии выявления аллергонепереносимости (in vitro и in vivo),
которая позволяет подбирать инертные материалы для
конкретного пациента. Автор свыше 300 научных журнальных статей и 3 монографий.

[23] => DT4 2009.qxd

Мнение

Russian Edition

Пломбы из амальгамы: правда и домыслы

23

«You see, amalgam
isn’t so bad»

Доктор Джерри Гордон, США
В последние годы возобновилась
дискуссия относительно применения амальгамных пломб в стоматологии. Стоматологическая амальгама
содержит ртуть, химически связанную с серебром, медью, оловом и
другими металлами; она благополучно использовалась для постановки
пломб более 150 лет (www.ada.
org/public/topics/ fillings_faq.asp). Некоторые полагают, что амальгама
опасна, поскольку более чем на 50%
состоит из ртути – металла, токсичного для мозга и почек. Однако
ртуть, содержащаяся в амальгамных
пломбах, не может причинить вред,
так как она химически связана с другими металлами. Несмотря на долгую историю безопасного использования амальгамы, бывают ситуации,
в которых амальгамные пломбы следует заменять; для этих целей существует множество подходящих реставрационных материалов.
Хотя амальгама безопасна, относительно недорога и проверена временем, она обладает рядом недостатков. Амальгама, особенно используемая в больших количествах, делает цвет зубов темнее. По этой причине пациентов следует информировать о возможном изменении цвета
зубов при постановке амальгамных
пломб в области премоляров, клыков или резцов. Другой недостаток
заключается в том, что для постановки амальгамной пломбы необходимо удалить больший объем структуры зуба, нежели в случае применения современных композитных материалов (имеющих естественные
цвета). Помимо этого, амальгама отнюдь не укрепляет зубы, что увеличивает возможность образования
трещин. Зачастую амальгамные
пломбы приходится заменять, чтобы улучшить эстетические характеристики зуба. Пациентов необходимо информировать об элементе риска, присущем удалению амальгамной пломбы, поскольку после этого
могут потребоваться дополнительные и более сложные процедуры.
Именно поэтому композиты быстро
приходят на смену амальгаме, становясь материалами выбора во множестве клинических случаев.
Также существует ряд ситуаций, в
которых амальгамные пломбы подлежат удалению. Проведенное недавно исследование позволяет предположить, что амальгама может играть роль в развитии такого заболевания полости рта, как красный плоский лишай. Данное заболевание чаще всего поражает слизистую оболочку щек, десны и язык; обычно
оно проявляется в виде бляшек с
тонкими белыми полосами и папу-

Информация об авторе

Связаться с доктором Джерри Гордоном (Dr Jerry Gordon) можно по электронной почте drjdmd@comcast.net или
через его сайт в Интернете
www.dczpa.com.

лами. Хотя во многих случаях заболевание протекает бессимптомно,
при его тяжелых формах могут возникать болезненные изъязвления.
Замена амальгамных пломб реставрациями из других материалов может привести к выздоровлению. Удаление и замена амальгамных пломб
также может помочь пациентам,
страдающим аллергией на амальгаму.

Стоматологам следует обсуждать с
пациентами возможности лечения.
Любые стоматологические материалы имеют как преимущества, так и
недостатки, и хотя современные материалы обладают рядом достоинств, избегать постановки амальгамных пломб, исходя лишь из опасения токсичности, не стоит. DT

AD

[24] => DT4 2009.qxd

Новости индустрии

Russian Edition

Аппарат Piezosurgery II компании «Mectron»
Новые горизонты хирургии костной ткани
КАРАСКО, Италия: пьезоэлектрический метод воздействия на костную ткань, именуемый пьезохирургией, является революционной
технологией, разработанной компанией «Mectron». Этот метод открывает новые возможности остеотомии и остеопластики в таких областях стоматологии, как имплантология, пародонтология, эндодонтия и хирургическая ортодонтия.
Прибор Piezosurgery был специально разработан для проведения
хирургических манипуляций на костной ткани с минимальным повреждением мягких тканей, включая
нервы. Контролируемые электроникой ультразвуковые вибрации позволяют выполнять микрометрические селективные разрезы. Макси-

мальный обзор операционного поля и эффективное охлаждение обеспечиваются даже в труднодоступных областях; последнее достигается благодаря предусмотренной в
устройстве системе подачи охлаждающей жидкости через осцилляционные наконечники. Компания
«Mectron» утверждает, что эти особенности делают пьезохирургию
техникой, снижающей вероятность
осложнений и сокращающей время
операции. Процесс заживления также убыстряется за счет ускорения
образования новой костной ткани и
уменьшения опухания и боли.
Аппарат Piezosurgery был разработан еще в 1998 г., он стал результатом тесного сотрудничества клиницистов и инженеров (рис. 1). Изоб-

ретатель аппарата, проф. Tomaso
Vercellotti (Италия), придумал это
устройство для того, чтобы преодолеть недостаток точности и безопасности, присущий традиционным инструментам для операций на
костной ткани. Сравнительные исследования показали как клинические, так и гистологические преимущества пьезохирургии (рис. 2–4).
С точки зрения имплантологии
весьма интересно применение данного аппарата для осуществления таких процедур, как забор костной ткани, расщепление альвеолярного
гребня и синус-лифтинг. Благодаря
аппарату Piezosurgery становится
возможен забор костной ткани в непосредственной близости от операционного поля, что исключает необ-

ходимость во вмешательстве в другой области полости рта (рис. 5). Использование устройства Piezosurgery
также упрощает процедуру синуслифтинга и увеличивает долю успешных результатов. Заметно снижается риск перфорации дна пазухи,
что при использовании хирургических боров происходит в 25% случаев. Кроме того, аппарат Piezosurgery
позволяет препарировать костное
окно меньшего размера (рис. 6, 7),
что облегчает имплантологические
процедуры и делает их более безопасными. При помощи аппарата
Piezosurgery даже не очень опытные
хирурги могут выполнять эти процедуры более эффективно.
Согласно данным компании
«Mectron», аппарат Piezosurgery уже

Рис. 1. Аппарат Piezosurgery.

используют более 10 000 имплантологов и стоматологов во всем мире.
В Азиатско-Тихоокеанском регионе
его можно приобрести у официальных дилеров компании, а также в ее
отделениях, работающих в Индии,
Южной Корее и Таиланде. DT

Рис. 2. Костный бор.

Рис. 3. Костная пила.

Рис. 4. Аппарат Piezosurgery.

Рис. 5. Забор костной ткани.

Рис. 6. Препарирование костного окна в ходе процедуры синуслифтинга.

Рис. 7. Выделение дна пазухи.

Новый дом компании «Mectron» в Индии
Клаудия Сальвичек
DTI
БАНГАЛОР, Индия: в прошлом
месяце состоялось торжественное
открытие нового здания индийского офиса компании «Mectron». Компания, отделения которой располагаются также в Мумбае и Нью-Дели,
открыла свое представительство в
Бангалоре в декабре 2004 г. Теперь

это представительство, возглавляемое управляющим директором господином M. Radhakrishnan, переехало в новое просторное здание и расширило штат сотрудников с 4 до 60
человек.
Начав свою работу как обычная
дистрибьюторская структура, ком-

Рис. 1. Торжественное открытие нового здания представительства компании «Mectron» в Бангалоре.

пания «Mectron India» очень скоро
привлекла внимание известных
фирм, стремившихся найти серьезного партнера на сложном рынке
Индии. Сегодня продукция таких
компаний, как «Cavex», «Euronda»,
«Heraeus Kulzer», «KaVo», «K-Driller»,
«Schulz» и «Villa», распространяется

исключительно через «Mectron
India».
Чтобы полностью удовлетворить
потребности своих партнеров и решить такую задачу, как сборка изделий на месте, компания «Mectron»
приобрела в Бангалоре участок земли площадью 5000 м2, расположенный всего в 15 мин езды от нового
международного аэропорта Бенгалуру. Менее чем через год на этом
участке появилось производственно-представительское здание с просторными комнатами для перегово-

Рис. 2. Господин M. Radhakrishnan – управляющий директор, господин Wolf Narjes – директор региональных продаж, господин
Fernando Bianchetti – совладелец компании (слева направо).

ров, современными офисами и, разумеется, прекрасным выставочным
помещением, где экспонируется вся
продукция, распространением которой
занимается
компания
«Mectron».
Такое
серьезное
вложение
средств, безусловно, демонстрирует
глубокую преданность «Mectron
India» своим партнерам и уверенность
итальянской
компании
«Mectron s.p.a.» в огромном потенциале стоматологического рынка
Индии. DT

Рис. 3. Господин Domenico Vercellotti – совладелец компании.

[25] => DT4 2009.qxd

Рентгенология

Russian Edition

25

Принцип ALARA: пора
реабилитировать стоматологию
Алан А. Винтер, DDS,
США
Спросите любого недавнего выпускника стоматологической школы,
что означает сокращение ALARA, и
он наверняка ответит вам без запинки. Задайте тот же вопрос большинству практикующих стоматологов –
с небольшим избыточным весом и
седеющими висками – и любой из
них, скорее всего, затруднится с правильным ответом. Аббревиатура
ALARA расшифровывается как «As
Low As Reasonably Achievable» («Настолько малое, насколько это достижимо в пределах разумного»). Принцип ALARA требует, чтобы применяемое в стоматологии рентгеновское
излучение было минимальным с учетом необходимости получения информации для постановки диагноза
и/или лечения пациента. Является ли
принцип ALARA преходящим? Стоит
ли помнить и думать о нем или же
это еще один из тех вопросов, о которых мы можем благополучно забыть по крайней мере до тех пор, пока внешние обстоятельства не принудят нас обратить на них внимание?
Нет, принцип ALARA не исчезнет.
Он внесен в законодательные акты
почти всех штатов США. Протокол о
принципе ALARA принят Европейским cтоматологическим сообществом, этот принцип включен в канадский Кодекс радиационной защиты,
его преподают во всех стоматологических учебных заведениях США. Но
насколько широко принцип ALARA
присутствует в организованной и
академической стоматологии, настолько же редко он используется на
практике и применяется государственными и местными регулирующими органами.
Уменьшает ли это значимость
принципа ALARA? Только в практиче-

ской плоскости, не в основе – и в
этом заключается проблема. В то
время как стоматологи годами были
озабочены такими вопросами, как
применение фторида, техника безопасности и гигиена труда, снижение
заболеваемости кариесом, взаимосвязь между заболеваниями пародонта и системными заболеваниями,
надлежащая утилизация химических
отходов и осложнения, вызванные
бисфосфонатами, почти не совершалось каких-либо попыток внедрить в стоматологии радиационную гигиену. Да, существуют просвинцованные фартуки и средства
защиты щитовидной железы. Да, мы
используем знак «Радиация», сокращаем рассеянное излучение при помощи усовершенствованных рентгеновских аппаратов, которые мы регулярно проверяем… Но разве этого
достаточно?
Задумайтесь вот над чем: такой авторитетный специалист, как Gordon
J.Christensen, DDS, в статье «Зачем переходить на цифровую рентгенографию» (JADA vol 135, Number 10,
1437–1439, 2004, «Why Switch to
Digital Radiography») перечисляет
множество преимуществ отказа от
обычных рентгеновских снимков и
перехода на внутриротовые цифровые датчики; не последним из этих
преимуществ является уменьшение
рентгеновского излучения почти на
80%. Естественно, цифровая рентгенография придерживается принципа ALARA. И тем не менее в издании
«Wall Street Journal» Rhonda L. Rundle,
говоря о том, что «переход на цифровые системы снижает неудобство
и сокращает время ожидания» (29
ноября 2005 г.), утверждает, что, согласно последним данным производителей, цифровой рентгенографи-

Рис. 3. Рассеивание, или шум, создаваемый медицинским компьютерным томографом (слева) и стоматологическим сканером с коническим лучом (справа);
представлены снимки одного и того же пациента.

Рис. 1. Данные Международной комиссии по радиационной защите
2005 г.

ей пользуются всего лишь 15–25%
стоматологов. Статья была опубликована более 40 мес назад. Возможно, доля стоматологов, использующих цифровую рентгенографию,
увеличилась до 30%. Интересно другое: почему остальные 70% или более
стоматологов так и не перешли на
цифровую рентгенографию за те без
малого 20 лет, которые прошли с момента ее появления в начале 90-х годов прошлого века?
Хотя очевидный ответ связан со
стоимостью перехода на «цифру»,
неужели большее благо не перевешивает вопрос денег? Неужели этика
и правильные поступки уже не играют никакой роли? И если радиаци-

Рис. 2. Преимущества стоматологических сканеров с коническим лучом перевешивают преимущества медицинских компьютерных томографов.

онная гигиена так важна – а все эксперты сходятся в этом, поскольку излучение ведет к необратимой гибели
клеток – почему же правительства не
введут налоговые послабления и другие меры смягчения финансового
бремени, чтобы все стоматологи
могли обеспечить своим пациентам
то, что в принципе должно быть одним из обязательных условий общего блага?
Принцип ALARA применим к двухмерным и трехмерным изображениям. Нигде он не проявляется столь явно, как при сравнении излучения медицинских компьютерных томографов и стоматологических трехмерных сканеров с коническим лучом.

На рис. 1 показана эффективная доза
излучения в микрозивертах при получении панорамного снимка и
трехмерного изображения (компьютеризированный томографический
сканер New-Tom 3G с коническим
лучом, компания AFP, и аппарат i-CAT,
компания «Imaging Sciences Inc»).
Критически важными являются не
абсолютные цифры, приводимые в
таблице: в ходе нескольких опубликованных исследований были получены слегка отличающиеся друг от
друга результаты, а относительно
низкое по сравнению с медицинDT стр. 26
AD

[26] => DT4 2009.qxd

Рентгенология

26
DT стр. 25

ским томографом излучение двух
специализированных томографических аппаратов, дающих точные
трехмерные изображения, необходимые для постановки имплантатов, удаления ретинированных
третьих моляров, расположенных
вблизи альвеолярного нерва, и множество других клинических процедур.
Говорящие сами за себя цифры
внизу таблицы были собраны ICRP
– Международной комиссией по
радиационной защите. Пациенты,
которым требуется компьютерная
томография обеих челюстей, подвергаются такому же излучению,
как и при получении 265 панорамных снимков. Разумно ли и дальше
отправлять пациентов в медицин-

Russian Edition

ские рентгеновские кабинеты при
наличии такого количества стоматологических трехмерных томографов? Нет, если исходить из
принципа ALARA. Так не пришло ли
время для того, чтобы государственные органы здравоохранения и
лицензирования деятельности, а
также правительственные организации приняли меры к снижению
этого излишнего риска, раз уж стоматологи никак не могут перестать
мыслить категориями прошлого
века?
Хотя главной темой этой статьи
является необходимость внедрения
принципа ALARA в стоматологии,
необходимо, чтобы представители
нашей профессии осознали преимущества специализированных томографов с коническим лучом перед медицинскими рентгеновскими
аппаратами.

При помощи медицинских компьютерных томографов можно за
один раз получить изображение
лишь одной зубной дуги. Эти аппараты, однако, дают большую контрастность изображения за счет более
сильного излучения. С другой стороны, стоматологические томографы с коническим лучом обеспечивают большую точность изображения,
поскольку фиксируют весь «объем»
данных без пропусков, свойственных медицинским аппаратам; кроме
того, они позволяют получить изображения сразу двух зубных рядов,
используют существенно меньшее
излучение и дают меньше шумов в
результате большей «мягкости»
рентгеновских лучей.
На рис. 3 показано количество
шумов при более сильном излучении медицинского компьютерного

Научный редактор – декан ФПО МГМСУ

Информация об авторе

Связаться с доктором
Аланом Винтером (Alan Winter)
можно по электронной почте:
atinfo@i-dontics.com

Исключение травм от медицинских игл
благодаря новому изобретению

Выходные данные
Издательство «Медиа Дентика»

томографа и при излучении трехмерного томографического сканера с коническим лучом; представлены снимки одного и того же пациента. Обратите внимание, что важная для исследования область (имплантаты на верхней челюсти справа) гораздо лучше видна на изображении, полученном при помощи
трехмерного сканера.
В целом, поскольку в эстетической
стоматологии и имплантологии удовлетворение пациента играет главную роль, стремление к более точной
диагностике и планированию лечения за счет получения большего объема рентгенологической информации должно уравновешиваться осознанием риска для пациентов, связанного с рентгеновским излучением,
необходимо непременно руководствоваться принципом ALARA. DT

International Editorial & Production
Е.Г. Фабрикант

Publisher
Group Editor
Product Manager
Executive Producer
Ad Production
Media Sales Services

© 2009 Дентал Трибьюн Интернешнл ГмбХ. Авторские права защищены.
Дентал Трибьюн делает все возможное, чтобы передать точную клиническую информацию и новости производителей, но не несет ответственности по юридическим претензиям к продукту или за опечатки. Издатели не несут ответственность по наименованиям продукции или
претензиям к ней, а также за содержание рекламных материалов.
В статьях представлена точка зрения авторов, которая может не совпадать с мнением редакции журнала. Авторы несут ответственность за наличие у них авторских прав на предоставленные для публикации материалы, включая фотографии, схемы, диаграммы и т.д.
Полное или частичное воспроизведение материалов, опубликованных
в журналах или на сайте издательства, допускается только с письменного разрешения редакции. Все права защищены.

Torsten R. Oemus
Daniel Zimmermann
Bernard Moldenhauer
Gernot Meyer
Marius Mezger
Nadine Parczyk

Россия
Издательство «Медиа Дентика»
Почтовый адрес: 127055 Москва, а/я 37
тел/факс редакции: (495) 926 2983
E-mail: media@dentica.ru

Зарегистрирован в Государственном
комитете Российской Федерации
по печати
Тираж 15 000 экз.
Рег. номер: ПИ №ФС77–27223

Сертифицирован национальной
тиражной службой

АНКЕТА ЧИТАТЕЛЯ ГАЗЕТЫ «DENTAL TRIBUNE»

Если вы хотите бесплатно получать номера DENTAL TRIBUNE
в 2009 г., заполните анкету и вышлите ее по адресу:

Шеффилд, Великобритания:
первая в мире безопасная выдвижная подкожная игла, созданная с
целью значительного сокращения
числа травм, была представлена
компанией «InterVene» на выставке
MEDICA в Германии. Изначально
изобретенную в Австралии иглу,
выпускаемую четырех размеров,
можно приобрести исключительно у компании «InterVene Limited».
«Выставка MEDICA стала прекрасной возможностью для того,
чтобы представить новый ассортимент нашей продукции и установить контакты с новыми экспортными партнерами из разных частей света, – сказал Matthew Root,
управляющий директор компании
«InterVene». – Все товары, которые
мы предлагаем на рынке, были созданы с учетом их безопасности как
для медиков, так и для пациентов. О
безопасности необходимо серьезно думать, вот почему мы придаем
такое большое значение созданию
спектра продукции, способствующей применению лучших методов
работы и предотвращению распространения инфекций в медицинских учреждениях».
Философия компании «Inter
Vene» – «О безопасности необхо-

димо серьезно думать» – лежит в
основе нового ассортимента товаров, созданных с целью уменьшения числа больничных инфекций
путем предотвращения перекрестного заражения и борьбы с такими
инфекциями, как метициллин-резистентный золотистый стафилококк и бактерия C. difficile.
На выставке также был представлен безопасный ланцет компании
«InterVene», который в отличие от
обычных ланцетов имеет ограниченную глубину и высокую скорость проникновения в ткани, минимизирующую испытываемую
пациентом боль.
Ланцет в индивидуальной упаковке, препятствующей перекрестному загрязнению, имеет визуальную индикацию, сигнализирующую о том, что инструмент уже использовался; благодаря этому ланцет невозможно случайно использовать дважды.
Компания также выпускает ассортимент одноразовых манжет
для измерения давления, одноразовых жгутов, безопасных канюль,
безыгольных инъекторов и зондов
Enteral Syringes. DT
www.ivltd.co.uk

127055, а/я 37, издательство «Медиа Дентика»; Е-mail: media@dentica.ru
Личные данные
Фамилия

Издательство «Медиа Дентика»
объявляет о наборе:
• редакторов
• переводчиков
• менеджеров по рекламе
для работы в международной газете
«Dental Tribune»

Имя

Отчество
Специальность

Должность

Рабочий адрес (заполняется обязательно!)
Наименование учреждения
Отделение/N0 кабинета
Регион/Область/Край
Город/Поселок/Деревня

Индекс
Дом

Улица
Код Телефон

Корп./Стр.

Квартира

Факс

Домашний адрес (заполняется при желании получать DENTAL TRIBUNE на дом)
Город/Поселок/Деревня
Индекс
Дом

Улица

Код Телефон

E-mail

Дата Подпись

Корп./Стр.

Требования к кандидатам:
• владение
английским
и/или немецким
языком
• компьютерная
грамотность
• желательно
стоматологическое
образование

Квартира

Резюме присылать
по адресу:
media@dentica.ru

[27] => DT4 2009.qxd

События

Russian Edition

27

Компания DENTSPLY Maillefer рада предложить
вашему вниманию уникальное мероприятие
с участием звезды мировой эндодонтии
доктора Стивена Бьюкенена
Краткий обзор лекций и мастер-классов:

«Искусство эндодонтии.
Системный подход в эндодонтии
с использованием новых файлов GT Series X»
Традиционное эндодонтическое лечение претерпело значительные изменения за последние 10 лет. Оживление среди стоматологов
по поводу технического прогресса ощутимо, вместе с тем опровергается важность базовых процедур в достижении качества эндодонтического лечения. В лекции будут описаны и показаны ценные концепции и основы техник, так же как и современный прогресс инструментов, материалов и технических нюансов.
По завершении этой презентации присутствующие получат более глубокое
понимание следующих аспектов:

• Безопасное и эффективное использование никель-титановых файлов: когда использовать ручные и машинные инструменты

• Очертания доступа, которые максимально сохранят ткани зуба и одновременно позволят создать прямолинейный доступ к каждому устью
• Техники преодоления для последовательного достижения «конечного пункта» при обработке корневого канала, включая информацию о том, как
правильно изгибать файл, чтобы обойти препятствия

• Обработка каналов с использованием новых вращающихся инструментов
GT Series X™

• Использование апекс-локаторов для экономии времени и увеличения точности определения рабочей длины

• Техника обтурации канала горячей гуттаперчей на носителе, используя обтураторы GT Series X™.

• Важность любрикантов, ирригантов и хелатообразующих агентов; когда их
использовать

Контактная информация
За более подробной информацией о данном мероприятии, пожалуйста, обращайтесь в представительство компании DENTSPLY в России.
Адрес: 121069, Москва, ул. Малая Никитская, 27-2
тел.: (495) 988-28-08; факс: (495) 988-28-09

Информация об авторе

L.Stephen Buchanan, доктор стоматологических наук, член Международного колледжа зубных врачей, член Американского колледжа стоматологии
Dental Education Laboratories
Санта-Барбара, штат Калифорния, США
Доктор L.Stephen Buchanan был лучшим выпускником в своей группе Стоматологической школы Тихоокеанского университета, затем прошел углубленную программу по эндодонтии в Университете Temple в Филадельфии, штат Пенсильвания, в 1980 г.
Доктор Buchanan занимался исследованиями трехмерной анатомии, и в 1986 г. он стал первым в стоматологии, который использовал микрокомпьютерную томографию, чтобы показать сложную анатомию корня зуба.
В 1989 г. он основал Dental Education Laboratorie, где последовательно создавал современную лабораторию, предназначенную для практического
изучения в эндодонтии и где продолжает преподавать по сей день. С помощью Dental Education Laboratories он читал лекции и проводил практические курсы по всему миру, опубликовал многочисленные статьи и создал серию видеофильмов «Искусство эндодонтии» (The Art of Endodontics), удостоенную награды.
Помимо образовательной деятельности и практики, доктор Buchanan имеет ряд патентов на стоматологический инструментарий и техники лечения. Стоит особо отметить, что он первым предложил использовать формирующие инструменты с переменной конусностью в эндодонтическом
лечении и инициировал системный подход в лечении корневых каналов.
Он состоит в Американском комитете по эндодонтии и является членом Международного и Американского стоматологических колледжей. Он также является клиническим доцентом Стоматологической школы Университета Южной Калифорнии и Стоматологической школы Лос-Анджелеса
Университета Калифорнии. Доктор Buchanan имеет также частную практику, ориентированную на эндодонтию и хирургическую имплантологию в
Санта-Барбаре, штат Калифорния.

[28] => DT4 2009.qxd

) [page_count] => 28 [pdf_ping_data] => Array ( [page_count] => 28 [format] => PDF [width] => 595 [height] => 842 [colorspace] => COLORSPACE_UNDEFINED ) [linked_companies] => Array ( [ids] => Array ( ) ) [cover_url] => [cover_three] =>

[cover] => DT Russia

Table of contents

[toc_titles] =>

[cached] => true )