DT Russia

Компания Straumann: полная оцифровка к зимней выставке / Пластическая хирургия пародонта: предшествующая протезированию ко / Многие спортсмены-олимпийцы прошли обследование на предмет ... / Стоматологическая боль: всегда ли это одонтогенный генез? / Защита рук стоматолога / Использование препарата Камистад® при лечении катарального гингиви / FDI World Dental Communique (Jan/Feb 2010) / Технология CAD/CAM: безопасность и надежность / Доказательный эндодонто-имплантологический алгоритм лечения ... / Системы CAD/CAM расширяют горизонты реставрационной стоматологии / Всесторонняя оценка предшествующего эндодонтического лечения / 27-й Московский международный стоматологический форум и выставка ... / Асбестовое волокно вредно и для стоматологов / Компании SciCan объединяется с SycoTec - MICRO-MEGA

Open PDF View E-paper Edit Epaper Edit Epaper ads save

Table of contents

РОССИЯ
Краткие выдержки

Июнь, 2010

№3, ТОМ 9

Новости

Тенденции и практика

Эндодонтия

Эстетическая стоматология

Многие спортсмены-олимпийцы прошли обследование на
предмет выявления онкологических заболеваний в полости рта
Cтоматологи обследовали 1/5 всех
спортсменов, принимавших участие в зимних Олимпийских играх
в Ванкувере. В ходе соревнований в
кресле стоматолога побывало около 800 спортсменов.

Технология CAD/CAM:
безопасность и надежность
Сегодня техникам и врачам-стоматологам нелегко сделать выбор среди множества систем CAD/CAM,
представленных на рынке. Чтобы
определить наиболее подходящую
из них, следует учесть множество
аспектов.

Доказательный эндодонтоимплантологический
алгоритм лечения (Часть I)
Долгие годы эндодонтия преуменьшала собственное значение, позволяя считать, что сфера ее деятельности ограничена узким пространством корневых каналов, в границах
от апекса до устья.

Системы CAD/CAM расширяют
горизонты реставрационной
стоматологии
Современную стоматологию невозможно представить без цифровых
технологий и систем CAD/CAM. Получение внутриротовых и внешних
изображений, сканирование зубовантагонистов, трехмерное проектирование – все это было бы невозможно без компьютера.

стр. 4

стр. 10

стр. 17

стр. 20

Металлическая пена
снимает нагрузку
с имплантатов
Клаудия Сальвичек, DTI
Нью-Йорк, США/Лейпциг, Германия: разработанная недавно металлическая пена, имитирующая естественную структуру костной ткани, может
помочь предотвратить отторжение
биомедицинских протезов, например
дентальных имплантатов. Композитный материал, изготовленный из стали
100 и алюминия, легче титана и обладает чрезвычайной способностью к поглощению высокой энергии, говорится
в статье, опубликованной исследователями из Университета Северной Каролины. Кроме того, модуль упругости нового материала сходен с модулем упругости костной ткани.
Известно, что модуль упругости является чрезвычайно важной характеристикой биомедицинских имплантатов.
Дентальный имплантат должен реагировать на нагрузки так же, как и окружающая его костная ткань. Если модуль
упругости имплантата существенно
превышает модуль упругости костной
ткани, имплантат принимает на себя
всю весовую нагрузку, и окружающая
костная ткань начинает отмирать; этот
эффект называется «экранирование нагрузки».
«В качестве материала для изготовления
имплантатов наша металлическая пена
способна предотвращать экранирование нагрузки, – сказал доктор Afsaneh
Rabiei, адъюнкт-профессор кафедры
машиностроения и авиакосмической
техники университета, являющийся соавтором статьи. – Кроме того, грубая
поверхность металлической пены превосходно связывается с новой костной
тканью, образующейся вокруг имплантата, и позволяет ей проникать в поры
материала».
Он отметил, что благодаря этим характеристикам пены прочность и механическая стабильность имплантатов в костной ткани в будущем могут быть существенно улучшены.

Компания Straumann:
полная оцифровка к зимней выставке
Сьерра Рендон, DTA
Чикаго, США/Лейпциг, Германия: компания Straumann укрепляет
свои позиции на рынке в качестве поставщика всеобъемлющих решений в
области имплантации и реставрации.
На зимней выставке в Чикаго, прошедшей с 25 по 27 февраля, компания
представила новую цифровую платформу Straumann Digital Solutions.
Новая марка представляет собой комбинированное устройство для компьютеризированной хирургии, получения внутриротовых снимков и изготовления ортопедических конструкций с использованием системы
CAD/CAM. Согласно заявлению компании первыми приобрести новую
систему смогут стоматологи США.
Помимо новой цифровой платформы, в Чикаго также была представлена новая система CAD/CAM с
новым сканером. Ряд новых товаров,
включая виниры и вкладки, появится
на рынке в течение этого года. Президент и исполнительный директор
компании Gilbert Achermann заметил: «Цифровые технологии повлияют на все аспекты стоматологии –
цифровые процессы вытесняют трудоемкие ручные операции, улучшают результаты, ускоряют лечение,
снижают вероятность ошибки и
улучшают контроль качества».
«Компания Straumann стремится
дать пользователям новые технологии в рамках интегрированного спектра гибких и надежных решений, оп-

Внутриротовой сканер

Компьютеризированная
хирургия

CAD/CAM

Платформа Straumann Digital Solutions (DTI/фото любезно предоставлено компанией Straumann AG, Швейцария).

тимизирующих рабочие процессы и
повышающих качество оказываемой
пациентам помощи», – добавил он.
Компания Straumann вышла на рынок компьютеризированных хирургических систем в 2009 г., когда приобрела немецкую фирму IVS Solutions,
специализирующуюся на программном обеспечении для компьютеризи-

рованной хирургии, включая программы для проектирования и изготовления хирургических шаблонов. В
том же году компания заключила договор о распространении внутриротового сканера iTero, выпускаемого
американской компанией Cadent.
На сегодня в ассортименте компании Straumann уже имеется оборудо-

Швейцарская имплантологическая группа
пригласила стоматологов на симпозиум в Женеве
Дэниел Циммерман, DTI

Увеличенное изображение композитной металлической пены
(DTI/фото любезно предоставлено
NCSU, США).

www.dental-tribune.com

Лейпциг, Германия: на Всемирном симпозиуме Международной
имплантологической группы (ITI),
прошедшем 15–17 апреля 2010 г. в
Женеве, обсуждались новые клинические методы диагностики и планирования лечения. Данный форум,
открытый для имплантологов всего
мира, был дополнен двумя однодневными предварительными кур-

сами, посвященными работе с мягкими тканями и забору костной ткани. Курсы, проведенные на английском языке, сопровождались синхронным переводом на 12 других
языков, включая китайский, японский и корейский, сообщили организаторы симпозиума.
В этом году, когда отмечается 30летие со дня основания ITI, симпози-

ум проводился уже в 11-й раз. В его
работе приняли участие более 100
экспертов из 25 стран мира. Впервые одновременно с симпозиумом
прошла коммерческая имплантологическая выставка.
Базирующаяся в Швейцарии группа ITI является независимой академической организацией, цель которой – способствовать доказатель-

вание для систем CAD/CAM, включающее сканеры, программное обеспечение и полный спектр ортопедических конструкций из биологически
совместимых, прочных и эстетичных материалов, последнее стало
возможным благодаря партнерству с
компанией Ivoclar Vivadent. DT

ным исследованиям в области имплантологии. Она также занимается
разработкой всеобъемлющих лечебных руководств, таких как серия пособий «ITI Treatment Guide»; даваемые в них рекомендации подкреплены интенсивными клиническими
испытаниями и долгосрочными положительными результатами. Кроме
того, ITI финансирует исследования
и выделяет стипендии для молодых
клиницистов.
По данным организации, в настоящее время в ней насчитывается
7000 членов и она имеет отделения
более чем в 24 странах. DT

[2] => DT3 2010.qxd

Протезирование

Russian Edition

Пластическая хирургия пародонта: предшествующая
протезированию коррекция мягких тканей десны (Часть I)
Дэвид Л. Хекстер, США
Стоматологи сознают, что сегодня пациенты ожидают от лечения
выдающихся эстетических и физиологических результатов. Это налагает определенные обязательства
на стоматологов, которые должны
уметь пользоваться новейшими технологиями и применять современные техники для успешного удовле-

творения всех эстетических требований пациента. Чтобы добиться
необходимых эстетических результатов, необходимо знать, как создать правильную иллюзию, являющуюся сугубо индивидуальной для
каждого пациента. При этом, однако, ее можно измерить при помощи
объективных и субъективных пара-

метров. Итак, как же врач может
оценить стоящие перед ним задачи
и решить их?
Прежде всего существуют основные объективные характеристики
здорового пародонта, которые необходимо учитывать, воссоздавать
и сохранять. Достижение эстетичных результатов реставрационного

Рис. 1. Исходный фронтальный снимок области утраченного зуба 9 со съемным протезом.

Рис. 2. Фронтальный снимок области утраченного зуба 9.

Рис. 3. Латеральный снимок, демонстрирующий дефект
десны.

Рис. 4. Вид со стороны окклюзии, демонстрирующий тот
же дефект.

Рис. 5. Вид лоскута со стороны окклюзии.

Рис. 6. Смещенный лоскут, обнажающий дефект костной
ткани.

Рис. 7. Правильно размещенный трансплантат из соединительной ткани.

Рис. 8. Трансплантат пришит к лоскуту, лоскут репозиционирован и ушит для обеспечения стабильности.

лечения без здорового пародонта
невозможно.
Красный, воспаленный пародонт
немедленно привлекает ненужное
внимание стороннего наблюдателя.
И наоборот, здоровая, розовая прикрепленная десна служит великолепной «декорацией», на фоне которой стоматолог может реализовать
гораздо большее число вариантов
реставрации зубов.
Точно так же ненужное внимание
привлекают обнаженные границы
между коронками и десневым краем. Кроме того, размещение краев
реставраций ниже уровня десны
при наличии воспаления с большой
степенью вероятности может привести к рецессии десны и нарушению ровности ее контура, что также
едва ли обрадует пациента.
После обеспечения здоровья пародонта следует обсудить цвет, оттенок, форму, симметричность и
индивидуальные особенности реставраций. Это наиболее важный
этап эстетического вмешательства.
В первой части настоящего цикла
статей обсуждается роль предшествующей протезированию пластической хирургии пародонта, направленной на создание и сохранение
здорового пародонта и эстетическое совершенствование формы,
цвета и внешнего вида зубного ряда.
Врач должен стремиться сформировать здоровую симметричную
картину. Например, пациент не будет удовлетворен постановкой
чрезмерно крупного понтика в области длинного мостовидного протеза. Такая реставрация плохо смотрится и способствует аккумулированию остатков пищи и зубной
бляшки, что в свою очередь ведет к
воспалению и заболеванию пародонта. Зачастую возникают и проблемы с речью. В этом случае пациент будет удручен необходимостью
прилагать дополнительные усилия
к обеспечению надлежащей гигиены полости рта и совершенно не
удовлетворен несоответствием эстетических результатов лечения
своим ожиданиям. Таким образом,
соотношение размеров понтика и
опорных зубов протеза с десной
должно тщательно выверяться перед изготовлением реставрации.
Исправляя при помощи пластической хирургии пародонта эстетические и физиологические недостатки области, в которой планируется установка протеза, стоматолог
получает возможность создать ортопедическую конструкцию правильной формы и улучшить эстетику и функциональность зубного ряда пациента.
Важно провести оценку до создания протезов. В прошлом для заполнения «пустот» неправильной формы,
возникающих
вследствие
уменьшения высоты десны после
утраты зуба, использовались понтики. В настоящее время имеется возможность создания симметричного, гармоничного мостовидного
протеза, сочетающегося с десной.
Ниже приводится пример лечения такого клинического случая, результатом которого стал гармоничный и эстетичный вид зубного ряда.

Случай 1

Рис. 9, а. Латеральный снимок: исходный вид дефекта.

Рис. 9, б. Латеральный снимок после коррекции дефекта и
заживления.

Пациентка 25 лет обратилась в
клинику, будучи очень заинтересованной в достижении идеальной эстетики за счет постановки несъемного протеза. В течение нескольких
лет она носила частичный съемный
протез (flipper), заменявший левый
центральный резец (рис. 1), кото-

рый был утрачен в результате травмы, перенесенной пациенткой в
возрасте 15 лет (рис. 2). После травмы лечащий врач пациентки принял решение (ввиду ее молодости)
отказаться от постановки постоянной шины и дождаться полного
формирования соседних зубов. Теперь же она была направлена ко мне
для проведения хирургического
вмешательства, которое позволило
бы поставить постоянную, эстетичную и физиологически удобную реставрацию.
Без хирургического вмешательства постоянная реставрация могла
бы представлять собой массивный
понтик или понтик физиологического размера, который способствовал бы аккумуляции остатков пищи и зубной бляшки из-за наличия
пространства между десневой частью реставрации и собственно
десной. Кроме того, при этом создавалась бы визуально непривлекательная затемненная область. При
меньшем размере понтика зазор между реставрацией и десной был бы
еще бóльшим, и остатки пищи и зубная бляшка также аккумулировались
бы в этом пространстве.
При создании съемного протеза
можно было бы обеспечить некоторую имитацию участка десны, которая, тем не менее, была бы весьма заметной. Если бы в роли съемной ортопедической конструкции выступал бюгель, протез был бы попросту
уродлив. Любая иная конструкция
требовала бы установки коронок; так
или иначе, любой частичный протез
был бы вполне очевиден для стороннего наблюдателя и заметно контрастировал с соседними зубами.
После консультации было решено, что при помощи пластической
хирургии пародонта контур, высота
и форма десны могут быть скорректированы таким образом, чтобы позволить установить физиологическую коронку. Лишенная зубов десна имела вогнутый контур с лабиальной и резцовой сторон (рис. 3 и
4). Ткань необходимо было нарастить для гармонизации профиля
десны.
После тщательной оценки под
эпителий за одну хирургическую
процедуру был подсажен аутогенный трансплантат из соединительной ткани. Под анестезией было выполнено выделение лоскута и его
лабиальное смещение (рис. 5 и 6).
Донорский участок для забора соединительной ткани, играющей
роль трансплантата, можно выбрать
в разных областях. В данном клиническом случае была выбрана область бугристости (tuberosity area).
Донорская ткань была освобождена
от эпителия, после чего деформированной области десны была придана необходимая форма. Форма
лоскута была выбрана с таким расчетом, чтобы предотвратить рецессию в области соседних зубов и
обеспечить закрытие трансплантата во избежание образования келоидной ткани, которая имела бы
иной цвет и препятствовала достижению гармоничной цветовой интеграции тканей. Затем контур лоскута был продлен в направлении неба с тем, чтобы захватить больше
прикрепленной десневой ткани, избежать образования келоида и зафиксировать трансплантат. После
размещения донорской соединительной ткани в необходимом месте была проведена репозиция лоскута и его ушивание для обеспечения стабилизации трансплантата
(рис. 7 и 8).

[3] => DT3 2010.qxd

Протезирование

Russian Edition

Благодаря единичной хирургической процедуре мы смогли избежать образования темной области с
лабиальной стороны реставрации
и/или неровного контура десны.
Чересчур длинный, уродливый
съемный протез был заменен понтиком физиологического размера и
естественного вида, чему пациентка
была очень рада.

Случай 2

Рис. 10. Область жевательных зубов верхней челюсти со
значительным дефектом десны, вид сбоку.

Рис. 11. Вид того же дефекта без временного протеза со
стороны окклюзии.

Рис. 13. Выполнено увеличение объема десневой ткани, установлен новый временный протез; обратите внимание
на улучшение эстетики.

Рис. 12. Фронтально-щечный снимок того же дефекта.

В данном случае пациентка долгие годы носила съемный протез,
замещавший утраченный зуб. После
хирургического вмешательства я
уменьшил размер этого протеза,
чтобы обеспечить достаточное пространство для заживления области
трансплантации.
После завершения неосложненного послеоперационного периода
период заживления также прошел
благополучно. Лечащий врач пациентки получил возможность выбрать один из нескольких вариантов реставрации. В данном случае
была установлена несъемная шина с
понтиком приемлемого размера
(рис. 9, а и б).

Рис. 14. Постоянный протез.

Второй клинический случай демонстрирует использование той
же техники при работе с областью
жевательных зубов верхней челюсти, где имелся существенный дефект десны, возникший после удаления зуба (рис. 10–12). Была применена техника увеличения объема мягкой ткани десны. Временный
мостовидный протез демонстрирует восстановленный контур десны,
улучшающий гигиену полости рта
и ее внешний вид. При создании
постоянной ортопедической конструкции был использован протез,
которым пациент пользовался в течение 20 лет. Данное обстоятельство демонстрирует эффективность
техники увеличения объема мягкой ткани и ее способность улучшать внешний вид и функциональность протеза. На рис. 13 и 14 хорошо видно, что неэстетичные дефекты десны были успешно устранены.

Резюме

В вышеописанных клинических
случаях дефекты десны – один в
области фронтальных, другой в области жевательных зубов – были
исправлены при помощи мягкотканевых трансплантатов. В результате были устранены неэстетичные затемненные участки, на которых скапливались остатки пищи.
Данная техника позволяет создавать ортопедические конструкции
без крупных понтиков, которые,
как было показано, затрудняют ги-

гиену полости рта и делают протез
менее эстетичным. Благодаря коррекции дефектов десны стоматолог получает возможность создать
эстетичную ортопедическую конструкцию физиологического размера.
Необходимо отметить, что для
достижения желаемого результата
пародонтолог, стоматолог-терапевт
и пациент должны непрерывно сотрудничать и взаимодействовать.
Технику следует сочетать с творческими идеями и терпением. DT

Информация об авторе

Доктор Дэвид Л. Хекстер (David L.
Hoexter) является директором Международной академии челюстно-лицевой
эстетической хирургии, организации,
объединяющей терапевтов и стоматологов, ведущей исследования и сопоставляющей их результаты с клиническим опытом. Доктор Хекстер читает
лекции и публикует статьи по всему миру. Он также является членом 11 организаций, включая FACD, FICD и Академию Пьера Фошара. Доктор Хекстер
практикует в Нью-Йорке в области пародонтологии, имплантологии и эстетической хирургии. Связаться с ним
можно по электронной почте
drdavidlh@aol.com.
AD

ПРОГРАММА КУРСА
Руководители программы: Dr. Ed McLaren & Dr. Sasha Jovanovic
Руководители модулей курса: Drs. Didier Dietschi, Mauro Fradeani,
Stefan Paul & Bernard Touati

ЧАСТЬ I: 25–28 ФЕВРАЛЯ 2011, АФИНЫ, ГРЕЦИЯ

Средиземноморская
магистерская программа
по имплантологии

ПРЯМЫЕ РЕСТАВРАЦИИ И АДГЕЗИВНЫЕ ТЕХНИКИ
DR. DIDIER DIETSCHI И ДР.

ЧАСТЬ II: 24–27 ИЮНЯ 2011, АФИНЫ, ГРЕЦИЯ

gIDE / UCLA

Годичная магистерская программа 2010
10/11
11
Руководитель курса
Доктор Sascha Jovanovic
Лос-Анджелес, Калифорния
Пародонтолог

ЧАСТЬ III: 7–10 ОКТЯБРЯ 2011, АФИНЫ, ГРЕЦИЯ

ГОДИЧНАЯ МАГИСТЕРСКАЯ ПРОГРАММА
ПО ЭСТЕТИЧЕСКОЙ СТОМАТОЛОГИИ

214 часов/17 дней клинической подготовки в 4 частях
60 часов/4 модуля обучения при помощи электронных средств коммуникации по плану,
составленному клиницистами и учеными мирового уровня
3 практических семинара и 14 клинических демонстраций
8 экзаменов
12 часов видеоматериалов для плеера iPod touch 16GB (Apple)
2 разбора конкретных клинических случаев, 5 анализов клинических работ слушателей
Часть I
16–19 ноября 2010
Дни 1, 2, 3 и 4
Афины, Греция

НЕПРЯМЫЕ РЕСТАВРАЦИИ, ЦЕЛЬНОКЕРАМИЧЕСКИЕ
КОРОНКИ И ВИНИРЫ
DR. MAURO FRADEANI И ДР.

Часть II
16–19 февраля 2011
Дни 5, 6, 7 и 8
Афины, Греция

Часть III
18–21 мая 2011
Дни 9, 10, 11 и12
Милан, Италия

ПРЕПОДАВАТЕЛИ
DIDIER DIETSCHI, STEFAN PAUL
SASHA JOVANOVIC,
BERNARD TOUATI
MAURO FRADEANI, ED MCLAREN
PASCAL & MICHEL MAGNE,
BRIAN LISAGI И ДРУГИЕ

Аналогов этой годичной программы обучения имплантологии с практическими семинарами и наглядными
демонстрациями, проводимыми ведущими клиницистами и преподавателями мира, просто не существует.
Обучение при помощи электронных средств коммуникации:
• Между I и II частью («Имплантология от А до Я»/24-часовой курс с последующим экзаменом)
• Между II и III частями («Углубленный курс имплантологии»/24-часовой курс с последующим экзаменом)
• Между III и IV частями («Эстетическая имплантология и новые методы»/12-часовой курс с последующим экзаменом)

Стоимость курса: 12 300 евро
Взнос при регистрации: 1000 евро
Первый платеж: 5300 евро до 3 октября 2010 г.
Второй платеж: 3000 евро до 3 января 2011 г.
Третий платеж: 3000 евро до 4 апреля 2011 г.
Проживание и перевод оплачиваются дополнительно

Регистрация и информация:
Тел. +7(495) 781 55 77

Организаторы

Контактные лица: Ольга Губина, Анна Краснолуцкая
E-mail: info@gmstraining.ru
сайт: www.gmstraining.ru

ЧАСТЬ IV: 25–29 НОЯБРЯ 2011, ЛОС-АНДЖЕЛЕС,
КАЛИФОРНИЯ, США
НЕДЕЛЯ ОБУЧЕНИЯ В UCLA (КАЛИФОРНИЙСКИЙ
УНИВЕРСИТЕТ, ЛОС-АНДЖЕЛЕС)
DRS. ED MCLAREN, SASHA JOVANOVIC, BRIAN LISAGI,
TODD SCHOENBAUM, PASCAL & MICHEL MAGNE

√ ПРОЧНАЯ ТЕОРЕТИЧЕСКАЯ БАЗА И
ПРАКТИЧЕСКИЕ ЗАНЯТИЯ
√ НАГЛЯДНЫЕ КЛИНИЧЕСКИЕ ДЕМОНСТРАЦИИ
√ САМОСТОЯТЕЛЬНОЕ ОБУЧЕНИЕ
√ 2 ДИПЛОМА МАГИСТРА ЭСТЕТИЧЕСКОЙ
СТОМАТОЛОГИИ МИРОВОГО КЛАССА: ДИПЛОМ
UCLA (UNIVERSITY OF CALIFORNIA, LOS ANGELES)
И GIDE (GLOBAL INSTITUTE FOR DENTAL
EDUCATION, LOS ANGELES)

Часть VI
29 августа – 2 сентября 2011
Дни 13–17
Лос-Анджелес, США

Спонсоры

ЦЕЛЬНОКЕРАМИЧЕСКИЕ РЕСТАВРАЦИИ
И НЕСЪЕМНЫЕ ОРТОПЕДИЧЕСКИЕ КОНСТРУКЦИИ
DR. STEFAN PAUL, DR. BERNARD TOUATI И ДР.

Регистрация и информация:
+7(495) 781 55 77
www.gmstraining.ru
info@gmstraining.ru
Стоимость программы:
11 400 евро, оплата
в рассрочку в течение года

[4] => DT3 2010.qxd

4

Новости

Russian Edition

Многие спортсмены-олимпийцы прошли
обследование на предмет выявления
онкологических заболеваний в полости рта
Лайза Тауншенд, DT UK
Лондон, Великобритания: стоматологи обследовали 1/5 всех
спортсменов, принимавших участие в зимних Олимпийских играх
в Ванкувере, на предмет наличия у
них онкологических заболеваний в
полости рта. В ходе соревнований в
кресле стоматолога побывало около

800 спортсменов; лечением и профилактикой занимались более 70
стоматологов и их ассистентов.
Стоматологические ассоциации
приветствовали проведение широкой кампании скрининговых обследований, в рамках которой спортсменам также была разъяснена важ-

ность использования солнцезащитных кремов с целью предотвращения онкологических заболеваний
полости рта.
Решение обследовать 20% участников Игр было принято Международным Олимпийским комитетом.
На предыдущей зимней Олимпиаде в

AD
Тим Берк (США) во время соревнований по биатлону на зимней Олимпиаде 2006 г. в Италии. Спортсмены, подобно ему соревнующиеся на открытом воздухе, подвергаются более высокому риску развития онкологических заболеваний полости рта
(DTI/фото Jonathan Larsen).

Турине, Италия, скрининговое обследование охватило лишь 10%
спортсменов. Обычно стоматологическая помощь во время спортивных
мероприятий направлена главным
образом на лечение инфекций и возникающих во время соревнований
травм зубов, губ, щек и языка, а также
костей челюстно-лицевой области.
По мнению доктора Jack Taunton,
одного из главных врачей Олимпиады, спортсмены вследствие напряженного графика тренировок
склонны пренебрегать здоровьем
полости рта. Частые переезды заставляют их откладывать посещение
стоматолога. Кроме того, некоторые лыжники жуют табак, содержащий многочисленные канцерогенные вещества, которые способны
вызвать онкологические заболевания полости рта. Риск возникновения онкологических заболеваний
кожи и губ также увеличивается ввиду того, что снег и лед отражают
ультрафиолетовое излучение.
«Необходимо учитывать, что они
подвергаются воздействию интенсивного ультрафиолетового излучения на протяжении примерно 30
лет – как во время активной спортивной картеры, так и впоследствии, во время тренерской работы.
Кожа губ тонкая, она плохо защищена», – сказал доктор Chris Zed, заместитель декана факультета стоматологии Университета Британской
Колумбии и один из руководителей
медицинской службы Олимпийских игр 2010 г. Он добавил, что эта
опасность носит кумулятивный характер и может привести к развитию онкологического заболевания
в последующие годы. DT
(Текст под редакцией
Daniel Zimmermann, DTI)

Гены отвечают
за развитие зубов
на ранних этапах жизни

На развитие зубов в первые годы
жизни влияет ряд генов – об этом
говорят результаты исследования,
проведенного Имперским колледжем Лондона, Бристольским Университетом (Великобритания) и
Университетом Оулу (Финляндия).
Исследование показало, что у детей
с определенными генетическими
вариациями зубы прорезываются
позже; в возрасте одного года у таких детей наблюдается меньшее количество зубов. Кроме того, в случае
позднего прорезывания зубов необходимость в ортодонтическом лечении возрастает на 35%.
Ранее уже была установлена связь
некоторых из выявленных в данном
исследовании генов с развитием черепа, челюстей, ушей, пальцев рук и
ног, а также сердца. Открытие может привести к появлению новых
методов лечения и профилактике
врожденных дефектов зубов и окклюзии на ранних стадиях. DT

[5] => DT3 2010.qxd

Клиническая практика

Russian Edition

5

Стоматологическая боль:
всегда ли это одонтогенный генез?
М.Н.Шаров, д. м. н.
Кафедра нервных болезней стоматологического факультета МГМСУ
В структуре стоматологических
заболеваний болевые синдромы занимают абсолютно преобладающее
место. Наряду с пароксизмальными
болями в орофациальной области,
обусловленными воспалительными,
дегенеративными и т.д. причинами,
столь же часто встречаются и хронические. Лицевая боль (прозопалгия) является одной из наиболее часто встречаемых форм болевых
синдромов в стоматологии. Эта особо интенсивная, жесточайшая боль,
приносящая тяжкие страдания
больным, нередко становится причиной временной или постоянной
потери трудоспособности, а в отдельных случаях и суицидальных
поступков. Достаточно большое
разнообразие причин и механизмов формирования различных болевых синдромов затрудняет подчас точность диагностики. В настоящее время остается актуальной
роль симптоматической терапии,
т.е. воздействия на собственно болевые ощущения, тем более, что именно боль является самой частой и дезадаптирующей жалобой. Ведущее
место в проблеме лицевой боли
принадлежит как хроническим, так
и пароксизмальным прозопалгиям,
подчас являющихся камнем преткновения для правильной диагностики заболевания и подбора соответствующей терапии.
Разработанная международная
классификация головных и ли-

цевых болей (2003 г.) на сегодняшний день позволяет определить
тип или форму лицевой боли у пациента, а следовательно, и препарата для наиболее адекватной терапии. Достаточно большой процент
пациентов обращаются за помощью не только к стоматологам, но и
к врачам других специальностей в
связи с разнообразием соматических жалоб, сопровождающихся рядом нарушений в эмоциональной
сфере. К наиболее часто встречаемым прозопалгиям в нейростоматологической практике относятся:
Невралгия тройничного нерва (тригеминальная невралгия)
характеризуется приступообразным характером, длительностью
атаки не более 2 мин. Между двумя
приступами всегда имеется «светлый» промежуток. Значительная интенсивность, внезапность, напоминающие удар электрическим током.
Локализация строго ограничена зоной иннервации тройничного нерва, чаще второй или третьей ветви (в
5% случаев первая ветвь). Приступообразный характер, длительность
атаки не более 2 мин. Наличие триггерных факторов, чаще всего это
умывание, разговор, еда, чистка зубов, бритье лица, движение воздуха,
простое прикосновение. Типичное
болевое поведение. Больные, стараясь переждать приступ, замирают в
той позе, в которой застал их болевой пароксизм. Иногда растирают

зону боли или совершают чмокающие движения. В период приступа
больные отвечают на вопросы односложно, едва приоткрывая рот.
Кластерная цефалгия – чаще
встречается у мужской части населения и проявляется в виде вегетативных болевых пароксизмов с локализацией в лобно-височной области, чаще слева, и иррадиацией в
глаз. Продолжительность приступов колеблется от 40 до 180 мин.
Приступы могут возникать от 1 раза
в 2 дня до 8 раз в сутки и сопровождаются заложенностью носа, инъекцией сосудов склеры, отечностью
его, птозом, миозом. Болевые пароксизмы часто сопровождаются двигательным беспокойством пациентов. Одним из вариантов проявления заболевания, несмотря на вышеуказанную типичную локализацию и распространение боли, является «нижний вариант» течения кластерной цефалгии. При этом больные при сборе анамнеза указывают
на распространение болевого пароксизма из конкретного зуба (чаще
на верхней челюсти) и, порой, настаивают на его удалении.
Миофасциальный
болевой
синдром лица (МФБСЛ) – наличие дискомфорта или болевых ощущений в области жевательных мышц,
перикраниальных мышц головы,
шеи; ощущение ограниченности в
движениях нижней челюсти; ощущение щелчка в области височно-ниж-

нечелюстных суставов, нарушения
степени подвижности нижней челюсти; наличие боли в жевательных
мышцах; ощущение состояния спазма мышц челюсти в открытом или
закрытом положении. В лечении вышеописанных болевых синдромов
лица, требующих тщательного дифференцирования со стоматологической болью, применяются препараты различных групп, прошедшие не
одно клиническое испытание и проверенные временем. Так, известно,
что при тригеминальной невралгии
базовым препаратом уже в течение
многих десятилетий является карбамазепин и его производные. Применение антидепрессантов, седативных препаратов, транквилизаторов
потенцирует действие карбамазепина. Назначение нестероидных противовоспалительных препаратов
(НПВП) при синдроме Хортона и
МФБСЛ является препаратами выбора чаще всего в амбулаторных условиях. К настоящему времени сложились устойчивые традиции и принципы оценки и выбора наиболее эффективного препарата. Среди многообразия НПВП особое внимание заслуживают Нимесил (100 мг) и Дексалгин 25 (25 мг). Основые ограничения более длительного использования НПВП связаны с характерным
их влиянием на желудочно-кишечный тракт, в первую очередь поражение желудка и двенадцатиперстной
кишки. Создание и последующее вне-

дрение в практику селективных ингибиторов ЦОГ-2 открыло новые
перспективы с точки зрения безопасности лечения НПВП. Во всех случаях выбор оптимального препарата
основывается на соотношении «безопасность – эффективность». Вышеуказанные препараты отвечают всем
требованиям, предъявляемым к «идеальному» безрецептурному анальгетику: наличие его в лекарственных
формах, которые быстро абсорбируются в желудке и кишечнике; быстрое создание пиковых концентраций в плазме; относительно короткий период полуэлиминации и вместе с тем продолжительное действие;
минимальный спектр побочных эффектов при эпизодических и коротких приемах. Эти факты являются
очень важными с точки зрения выбора наиболее оптимального НПВП
для лечения хронических болевых
синдромов лица.
Несмотря на отсутствие прямого
влияния на психологические особенности пациентов с хронической
болью, такая терапия существенно
улучшает качество их жизни. Обеспечение стойкого и выраженного
анальгетического эффекта в большинстве случаев является обязательным компонентом в лечении
этих больных. Поэтому включение
Нимесила и Дексалгина в комплексную терапию больных с МФБСЛ и
синдрома Хортона является, несомненно, оправданным. DT

AD

[6] => DT3 2010.qxd

6

Здоровье и профилактика

Защита рук стоматолога
Л.Ю.Анфиногенова
Невозможно опровергнуть тот
факт, что, несмотря на все достижения науки и техники, невероятный
прогресс в области стоматологических технологий и материалов, важнейшим «инструментом» врача-стоматолога являются его собственные
руки. Поэтому защите рук стоматолога следует уделять повышенное
внимание, и этот вопрос сегодня
как никогда актуален.
И дело не только в том, что полость рта даже здорового человека
далеко не стерильна и содержит
большое число условно-патогенных бактерий. Растет заболеваемость ВИЧ/СПИДом, вирусными гепатитами и прочими инфекциями,
передаваемыми через кровь и другие биологические жидкости, все
еще достаточно часто встречается
сифилис. Но вы же не спрашиваете у
каждого пациента, который с трепетом в душе садится в стоматологическое кресло, справку о наличии/отсутствии этих инфекций?
Конечно, в идеальном варианте на
каждого первичного больного
должна заводиться карточка для
учета перенесенных им за последние годы и текущих инфекционных
заболеваний. Но возможно ли в условиях стоматологического кабинета получить исчерпывающую информацию об эпидемиологическом
состоянии пациента на момент обращения за стоматологической помощью? Как показывает практика,
далеко не всегда. И дело не только в
том, что пациент может скрыть наличие инфекции. Он может просто
не знать о том, что инфицирован, в
силу того, что сплошная ежегодная
обязательная диспансеризация теперь необязательна. Но ведь где-то
эти пациенты лечат зубы. Не исключено, что и у вас тоже. Таким образом, к каждому посетителю, который пришел к вам на прием, нужно
применять те меры защиты, как если бы он являлся носителем патогенных инфекций. При соблюдении обычных правил профилактики и санитарно-противоэпидемического режима в стоматологических учреждениях лечение, наприAD

мер, пациентов-носителей гепатита
В не представляет опасности для
врача. Также можно с высокой долей уверенности утверждать, что
подобные профилактические меры
послужат надежным барьером и для
вируса ВИЧ, механизм передачи которого сложнее, чем у вирусных гепатитов. А теперь взглянем на проблему с другой стороны баррикад.
Пациент, при котором вы моете руки, демонстративно достаете пару
стерильных перчаток из упаковки,
приобретает дополнительную уверенность в том, что он выбрал
именно ту клинику и именно того
стоматолога. Пациенту чрезвычайно важно знать, что стоматолог,
производящий инвазивные манипуляции в его единственной и неповторимой ротовой полости, позаботился о его, пациента, безопасности.
Загляните в просторы всемирной
паутины – на различных дискуссионных форумах постоянно всплывают вопросы типа: «Что делать, если мой стоматолог отказывается работать в перчатках?» или «Стоматолог не сменил перчатки после предыдущего пациента, а просто протер их каким-то дезинфицирующим раствором!».

Гигиена рук стоматолога

Итак, гигиена рук стоматолога
складывается из следующих составляющих:
• обычное мытье, гигиеническая
обработка, хирургическая обработка рук;
• использование одноразовых медицинских перчаток;
• уход за кожей рук.
Важно обрабатывать руки и ДО
надевания, и ПОСЛЕ снятия медицинских перчаток, ДО и ПОСЛЕ
контакта с пациентом.

Перчатки

С учетом того, что большая часть
рабочего времени стоматолога проходит в перчатках, получается, что
его руки находятся в них от 40 до 60
ч в неделю, поэтому очень важно
подобрать такие перчатки, в которых будет комфортно работать.

Чтобы правильно подобрать перчатки, нужно подумать о времени
использования перчаток, характере
манипуляций, которые вы предполагаете производить, в том числе
учитывая важность сохранения тактильной чувствительности. При
этом имеет значение не только толщина перчатки, но и эластичность
материала, из которого она изготовлена, текстура наружной и внутренней поверхности – ведь работать приходится во влажной,
«скользкой» среде.

Основные положения
при работе в перчатках

1. Подбирайте перчатки нужного
размера.
2. Всегда используйте новые перчатки для каждого пациента.
3. Меняйте перчатки перед проведением манипуляций, связанных с
контактом с поврежденными слизистыми оболочками или кожей.
4. Если манипуляция требует асептики, используйте стерильные
перчатки.
5. При работе с острыми инструментами используйте дополнительную пару перчаток, это значительно уменьшает риск повреждения кожи.
6. Повторное использование перчаток, даже после их дезинфекции,
недопустимо (пункт 8.6.9 СанПиН
2.1.3. 2524 – 09).
7. Помните, что обработка перчатки
дезинфицирующим раствором
может вызвать ее повреждение и,
таким образом, снижение ее защитных свойств.
8. Порванную перчатку следует заменить немедленно, обязательно
обработав руки перед надеванием
новой пары перчаток (пункт 9.8
СанПиН 2.1.3. 2524 – 09).
9. Перчатки снимаются осторожно,
чтобы избежать загрязнения кожи рук, и немедленно выбрасываются.

Требования к медицинским
перчаткам для стоматологов

1. Врачи-стоматологи, терапевты,
ортодонты, ортопеды могут ис-

Russian Edition
пользовать
диагностические
(смотровые) стерильные и нестерильные одноразовые перчатки.
Хирурги-стоматологи должны использовать исключительно стерильные одноразовые перчатки.
Лучше использовать неопудренные перчатки.
2. Требования к уровню качества и
барьерной защиты перчаток зависят от риска (биологического,
химического, механического),
присутствующего при выполнении той или иной манипуляции.
Чем выше риск, тем более механически прочной должна быть перчатка. Вариантом обеспечения
высокой барьерной защиты может быть использование двойной
перчатки, причем желательно,
чтобы нижняя перчатка была
иного цвета, нежели верхняя, в
этом случае любое механическое
повреждение верхней перчатки
будет сразу заметно, что позволит
немедленно заменить перчатку
(такие перчатки предлагает производитель Ansell).
3. Перчатка должна плотно облегать
руку, но в то же время не затруднять ее движений, чтобы избежать излишнего напряжения при
работе и появления усталости рук.
Хорошие хирургические перчатки повторяют форму расслабленной (чуть согнутой) кисти руки и
изготавливаются в 8 размерах
(производители обычно предлагают размерную линейку от 5,5 до
9), чтобы была возможность точнее подобрать перчатку «по руке».
4. Для обеспечения хорошей тактильной чувствительности стенка
перчатки должна быть достаточно тонкой в области пальцев.
Причем, чем «тоньше» манипуляция, тем более тонкой должна
быть стенка перчатки – уважающие себя производители обычно
указывают эту характеристику в
сопроводительной документации.
5. Внешняя поверхность перчатки
должна быть текстурирована для
обеспечения хорошего захвата
инструмента.
6. Если вы страдаете аллергией или
контактным дерматитом, выбирайте неопудренные перчатки с
низким содержанием латексных
протеинов либо синтетические
перчатки (неопреновые, из поли-

изопренового синтетического латекса). Неопудренные перчатки
хорошего производителя надевать и менять не менее легко, чем
опудренные, так как они обычно
покрыты изнутри специальным
полимером.

Цена и производитель

Стоит отметить, что на российском рынке довольно большой выбор предложений по перчаткам.
Есть и подешевле, и подороже. Казалось бы, стоит ли тратить время на
выбор? Однако хорошая перчатка
не может стоить слишком дешево.
Ведь как можно удешевить производство? Только ценой экономии на
качестве и, следовательно, на удобстве и безопасности.
Производителей, предлагающих
в России на самом деле качественные перчатки, можно перечесть по
пальцам: это Hartmann, WRP и
Ansell, некоторые другие. Связано
это прежде всего со сложностью
входа на российский рынок и тем,
что в большинстве случаев лечебные учреждения закупают те перчатки, которые позволяет бюджет,
т.е., наиболее дешевые. Порой врачи
просто-напросто не имеют понятия
о том, как удобно работать в качественных перчатках, хорошо сидящих на руке, ощущаемых, как вторая
кожа, и, что немаловажно, надежно
защищающих как руки врача, так и
здоровье пациента.
Процесс производства, например
латексных перчаток, сложный, многостадийный, плюс хороший производитель тратится не только на
тестирование качества продукции
на каждой стадии производства, но
и на инновации. Качественная латексная перчатка практически не
содержит латексных протеинов (гевеинов), и даже высокоточные методы, например иммунологический
тест FITkit (которым пользуется, в
частности, производитель Ansell),
их не обнаруживают. Контроль
прочности перчаток должен осуществляться до, в ходе и после окончательной упаковки перчаток. Прочность определяется коэффициентом AQL* (Acceptable Quality Level –
приемлемый уровень качества), который должен быть равен, согласно
российскому ГОСТу, не более 2 – для
хирургических перчаток, и не более
2,5 – для смотровых. Европейские
стандарты более жесткие – AQL для
хирургических перчаток должен
быть не выше 1,5. К слову сказать,
AQL для перчаток, например, производимых Ansell, равен 0,65, WRP –
1–1,5. Помимо этого, перчатки тестируются на растяжимость, разрыв,
соответствие заявленным размерам,
производится визуальный тест на
разных этапах производства и упаковки.
Если же вы пользуетесь перчатками малоизвестного производителя,
то вам придется смириться не только с риском латексной аллергии и
тем фактом, что будет не очень
удобно в такой перчатке работать,
но и с закономерно высоким процентом брака в отдельно взятой
партии продукции. В любом случае,
закупая очередную партию этого
необходимого средства защиты рук,
требуйте паспорт качества перчаток, поинтересуйтесь, имеются ли у
производителя
международные
сертификаты.
Кстати, около 80% мирового объема перчаток производится в ЮгоВосточной Азии. Этот факт вовсе не
говорит о том, что данные перчатки
нехороши – просто гивея, из которой получают латекс, растет именно там, поэтому проще и логичнее
DT плоразмещать производственные
щадки в непосредственной близости от гивеевых плантаций.

*Тестирование прочности перчаток
наполнением их водой в объеме 1000
мл – water leak test, из партии 10 000
пар проверяется 630 единиц продукции.

[7] => DT3 2010.qxd

Russian Edition

Клиническая практика

Использование препарата Камистад®
при лечении катарального гингивита
Н.А.Конарева
Кафедра госпитальной терапевтической стоматологии, пародонтологии
и гериатрической стоматологии МГМСУ
По данным современной литературы, заболеваниями пародонта
страдают до 70% населения, среди
них гингивит занимает первое место. Только 13,8% населения России в
возрасте 35–44 года не имеют признаков поражения пародонта, что
говорит о необходимости совершенствования имеющихся методик
лечения.
В настоящее время использование оральных гелей как дополнения
к комплексной терапии широко
распространено в стоматологической практике. Нами проведено исследование применения препарата
Камистад® геля в составе комплексного лечения катарального гингивита в клинике кафедры госпитальной терапевтической стоматологии, пародонтологии и гериатрической стоматологии МГМСУ.
Целью исследования являлась
оценка эффективности использования геля Камистад® в составе комплексной терапии по сравнению со
стандартной, и терапией, включающей препарат Холисал гель, у пациентов, страдающих катаральным
гингивитом.
В ходе исследования была отработана методика нанесения препарата Камистад®, проведена оценка
анестезирующего эффекта, динамики изменения субъективных и объективных показателей, безопасности
терапии препаратом Камистад®.

Материалы и методы

Нами обследовано 45 пациентов
в возрасте от 18 до 30 лет с диагнозом: катаральный гингивит легкой и
средней степени тяжести. Пациенты были разделены на три группы
(по 15 человек в каждой) в соответствии с проводимым лечением:
• группа 1 получала стандартную
комплексную терапию (СКТ) катарального гингивита;
• группа 2 в составе терапии получала и препарат Камистад®;
• группа 3 – СКТ и препарат Холисал гель.
Фармакологические свойства и
схема назначения препарата
Камистад®
Камистад® является комбинированным препаратом, активными веществами которого являются лидокаина гидрохлорид и настойка цветков
ромашки. Лидокаина гидрохлорид
оказывает местноанестезирующее
действие, способствует быстрому и
продолжительному уменьшению боли при воспалениях слизистой оболочки полости рта. Настойка цветков
ромашки обладает противовоспалительными, антисептическими и регенерирующими свойствами.
Основной группе пациентов было рекомендовано втирание геля
Камистад® массирующими движениями на все участки десны 3 раза в
день. Отмена препарата производилась на 7-й день после начала лече-

ния. Предложенная схема сочетает в
себе наиболее эффективную и простую методику нанесения, учитывает продолжительность анестезирующего действия препарата и динамику изменения объективных и
субъективных показателей

Результаты и обсуждение

Существенные различия при
оценке динамики субъективных и
объективных симптомов заболевания в сравнении с другими группами
наблюдались у пациентов, использовавших Камистад®, и отмечены уже
на 3-й день после начала лечения.
По окончанию лечения катарального гингивита в группе пациентов,
получавших СКТ и препарат Камистад®, получен выраженный эффект
у 13 (86,6%) пациентов по данным
объективных показателей (отсутствие признаков воспаления, гиперемии по значению индекса PMA; кровоточивости по значению IG), и у 15
(100%) пациентов по субъективным
данным (отсутствие боли, дискомфорта, кровоточивости). При этом в
группах пациентов, получавших как
стандартную комплексную терапию,
так и в сочетании с препаратом Холисал, выраженный эффект по объективным и субъективным данным
был получен только у 9 (60%) пациентов.
У пациентов в группе, получавшей Камистад® в составе комплекс-

ной терапии, в короткие сроки исчезали субъективные ощущения. В
данной группе уже на 3-й день лечения по оценке пациентов отмечался
выраженный эффект у 10 (66,6%)
человек, а на 5-й день лечения – у 12
(80%) человек. По сравнению с этим
в группах, получавших СКТ катарального гингивита и лечение в сочетании с препаратом Холисал, по
оценке пациентов, выраженный эффект на 3-й день лечения был получен у 2 (13,3%) и у 3 (20%) пациентов
соответственно.
У пациентов, получавших СКТ и
препарат Камистад®, по объективным показателям выраженный эффект наблюдался у 7 (46,6%) пациентов на 3-и сутки от начала терапии и у 12 (80%) пациентов на 5-е
сутки. При этом в группах пациентов, получавших стандартную терапию или СКТ в сочетании с препаратом Холисал гель, выраженный
эффект наблюдался у 2 (13,3%) пациентов на 3-й день лечения и у 3
(20%) на 5-й день лечения.
Более выраженное улучшение гигиенического состояния десны (по
индексу гигиены OHI-S) было получено в группе пациентов, получавших препарат Камистад® в комплексной терапии: OHI-S составил 0,5
(на 2-м визите) и 0,3 (на 5-м визите)
по сравнению с 0,8 и 0,9 соответственно в группе, получавшей СКТ катарального гингивита, и 0,7 и 0,8 в

7

группе, получавшей СКТ и препарат
Холисал гель.
При использовании геля Камистад® для лечения пациентов с катаральным гингивитом в составе комплексной терапии отмечены:
• высокая эффективность лечения
по сравнению с другими группами;
• исчезновение неприятных субъективных ощущений (боли, дискомфорта, кровоточивости) в короткие сроки;
• быстрое и эффективное купирование объективных признаков катарального гингивита: воспаления, гиперемии, кровоточивости;
• хорошее гигиеническое состояние десны и высокая эффективность индивидуальной гигиены;
• сохранение достигнутого результата в отдаленные сроки.
Анестезирующий эффект препарата позволяет добиться глубокого и
длительного обезболивания десны
(вплоть до надкостницы на время до
45 мин), что позволяет безболезненно и комфортно для пациента проводить врачебные манипуляции, такие как профессиональная гигиена, а
также устранить субъективный дискомфорт у пациента (отсутствие болевых ощущений до 6 ч) с первых
дней лечения. Что повышает эффективность индивидуальной гигиены,
мотивирует пациента на сохранение
полученного результата лечения.
Таким образом, использование
препарата Камистад® позволяет повысить эффективность стандартной комплексной терапии при лечении пациентов с катаральным
гингивитом. Терапия, дополненная
препаратом Камистад® по предлагаемой нами схеме, является более
эффективной, чем ее сочетание с
гелем Холисал. Камистад® обладает
выраженным анестезирующим эффектом и хорошо переносится. DT
AD

[8] => DT3 2010.qxd

Послание президента
С 12 января внимание всего мира
приковано к Гаити и тому бедствию,
которое постигло эту стану из-за землетрясения силой 7 баллов. Поступившие из разных стран письма
членов Международной стоматологической федерации наполнены
скорбью в связи с гибелью людей,
озабоченностью судьбой коллег из
Гаитянской стоматологической ассоциации и готовностью оказать
любую помощь. Сейчас, когда на
острове продолжаются восстановительные работы, фотографии, поступающие оттуда, ясно показывают, что, помимо острой нехватки
пищи, воды и жилья, тысячи людей,
переживших катастрофу, страдают
от тяжелых челюстно-лицевых
травм, а также от заболеваний полости рта.
Федерация присоединилась к
кампании, организованной нашей

так и стоматологам этой страны в
частности. FOLA призывает представителей стоматологической индустрии и стоматологов пожертвовать инструменты, материалы и
оборудование, чтобы помочь восстановлению нормальной жизни на
острове. Я также обращаюсь к членам FDI и стоматологам всего мира
с призывом поддержать усилия по
восстановлению стоматологической помощи в Гаити. Дополнительную информацию о кампании помощи Гаити можно получить у доктора Adolfo Rodriguez, президента
LARO/FOLA (arn@codetel.net.do). fdi

региональной Латиноамериканской организацией, LARO/FOLA, и
издательством
Dental
Tribune
International и направленной на помощь как населению Гаити вообще,

Доктор Roberto Vianna
Президент FDI

Начинается регистрация участников
Конгресса 2010 г. в Сальвадоре-да-Байя, Бразилия
Регистрация участников Ежегодного всемирного стоматологического конгресса FDI началась 25 января. Конгресс, организованный совместно FDI и
Бразильской стоматологиче-

во культурных мероприятий на протяжении всего года. Родина капоэйры, босановы и самого многолюдного карнавала, эта бывшая столица
Бразилии, расположенная в регионе с активно развивающейся эконо-

Фотография предоставлена Бразильским министерством туризма

ской ассоциацией (ABO) в солнечном бразильском штате
Байя, обещает быть весьма интересным благодаря разнообразной научной программе (аккредитованной ADA CERP), Всемирной стоматологической выставке и богатейшей программе
культурных мероприятий, которая позволит ежедневно узнавать что-то новое о традиционных танцах, музыке и кухне
Бразилии.
Сальвадор-да-Байя расположен
на северо-восточном побережье
Бразилии и является третьим по величине городом страны. Будучи одним из финансовых центров Бразилии, он также предлагает множест-

микой, является прекрасной площадкой для Конгресса FDI этого года, который пройдет под девизом
«Стоматологическое здоровье для
всех: местные проблемы, глобальные решения».
Конгресс FDI является единственным в мире стоматологическим мероприятием, подразумевающим деловые и политические переговоры
руководителей более чем 130 национальных стоматологических ассоциаций, цель которых заключается
в совершенствовании стоматологической помощи и улучшении стоматологического здоровья населения.
Научная программа Конгресса 2010
г. затрагивает главные вопросы нашей профессии; говорить о пробле-

мах и путях их решения будут ведущие докладчики со всего мира. Темы их докладов охватывают новые
тенденции в области стоматологических технологий и помощи пациентам, государственную политику в
сфере здравоохранения и аспекты
деятельности частных стоматологических клиник, исследования,
преподавательскую деятельность и
клиническую практику, вопросы
интеграции стоматологии и других
отраслей медицины для улучшения
общего и стоматологического здоровья населения.
Чтобы получить дополнительную
информацию о научной программе
Конгресса FDI 2010 г. и зарегистрироваться для участия в нем, посетите сайт FDI по адресу www.fdiworldental.org. fdi

Знаете
ли вы?
Значительная часть стоматологов мира проживает именно в
Бразилии. В стране насчитывается порядка 227 000 представителей нашей профессии, включая 43
тыс. специалистов и 40 тыс. студентов. За счет наличия 187 стоматологических школ (а также
учебных заведений для протезистов, вспомогательного персонала и гигиенистов стоматологических) и более чем 500 местных ассоциаций (320 из которых являются отделениями ABO) Бразилия
располагает крупнейшей в мире
сетью организаций повышения
квалификации. fdi

Расписание мероприятий FDI
на 2010 год
Повышение квалификации
Еще один напряженный год для Комитета по повышению квалификации (CE) FDI: целых 28 программ по широкому спектру вопросов во всех
уголках мира. Две из этих программ – «Профилактика: базовое пародонтологическое лечение и его планирование» (проф. Niklaus Lang) и «Взаимосвязь пародонтологии и эндодонтии: ошибки лечения корневых каналов»
(доктор Robert Ng) – прошли в Непале 27 февраля и в рамках 19-го Международного конгресса Румынской стоматологической ассоциации в Будапеште 11–13 марта. Полный календарь мероприятий Комитета FDI по повышению квалификации на 2010 год можно посмотреть на нашем сайте.

Управление

Члены Исполнительного и Постоянного комитетов FDI встретились
16–20 февраля в Женеве, Швейцария.
Чтобы ознакомиться с полным перечнем встреч комитетов FDI на 2010
год, посетите наш сайт по адресу www.fdiworldental.org. fdi

«Официальные связи» FDI
и Всемирной организации
здравоохранения
Подтверждены на 126-м собрании
Исполнительного комитета
В ходе своей 126-й сессии, проходившей в Женеве, Швейцария, с 18 по 23 января, Исполнительный комитет ВОЗ обновил
статус FDI как «неправительственной организации (НПО),
поддерживающей с ВОЗ официальные связи». Доктор S.D.
Shantinath, недавно избранный
помощник президента FDI и
глава комитета по здравоохранению, и господин Jon Crail, руководитель проектов в области
здравоохранения и пропаганды,
присутствовали на этом собрании наряду с представителями
Всемирного альянса работников здравоохранения (WHPA).
Сессия Исполнительного комитета открылась докладом его президента доктора Margaret Chan, в котором были обозначены ключевые вопросы, подлежащие обсуждению в
рамках недельного цикла совещаний: последние данные о восстановительных работах на Гаити, успехи
и трудности в достижении стоящих
перед ВОЗ целей тысячелетия в области развития, признание эффективности согласованных международных действий по сдерживанию
распространения нового вируса
H1N1 (полностью доклад доктора
Chan имеется на сайте ВОЗ по адресу www.who.int).
Решение Исполнительного комитета и Постоянного комитета по неправительственным организациям
обновить статус FDI как НПО, поддерживающей с ВОЗ официальные
связи, было основано на представленных Федерацией отчетах, описывающих предыдущие и текущие
планы работы, связанной со здравоохранением. Примечательно, что
Комитет рекомендовал отметить

вклад FDI в достижение целей ВОЗ.
Представители Федерации участвовали в дискуссиях по ряду вопросов
повестки дня, связанных со стоматологическим здоровьем и работой
стоматологов, включая черновик
глобальных правил найма медицинских работников, внедрение стратегии профилактики и контроля неконтагиозных заболеваний (среди
которых заболевания полости рта
являются самыми распространенными хроническими заболеваниями) и непрерывный контроль успехов в достижении стоящих перед
ВОЗ целей тысячелетия в области
развития. fdi

Об издателе
Издатель

FDI World Dental Federation
Tour de Cointrin, Avenue Louis Casai 84,
/Case Postale 3
1216 Cointrin – Genève, Switzerland
(Швейцария)
Тел.: +41 22 560 81 50
Факс: +41 22 560 81 40
Адрес электронной почты:
info@fdiworldental.org
Сайт: www.fdiworldental.org
Координатор FDI по связям
Aimee DuBrûle
«FDI Worldental Communique» издается
Международной Стоматологической
Федерацией (FDI). Данный информационный бюллетень и все опубликованные в нем статьи и иллюстрации защищены авторским правом. Любое их
использование без предварительного
письменного согласия редактора или
издателя запрещено и преследуется по
закону.

[9] => DT3 2010.qxd

Russian Edition

События

9

AD

[10] => DT3 2010.qxd

10

Тенденции и практика

Russian Edition

Технология CAD/CAM:
безопасность и надежность
Ганс Гайзельхерингер, Стефан Хольст, Германия
Сегодня техникам и врачам-стоматологам нелегко сделать выбор
среди множества систем CAD/CAM,
представленных на рынке. Чтобы
определить наиболее подходящую
из них, следует учесть множество аспектов. Хотя технология CAD/CAM в
первую очередь ассоциируется с реставрациями на основе оксида циркония, современные системы могут
работать с широким спектром материалов и служить как для изготовления реставраций на естественных
зубах, так и для создания коронок
имплантатов. Преимущества этих
систем не ограничиваются меньшей
стоимостью изготовления реставраций в лаборатории; при использовании данной технологии врачи и пациенты выигрывают в равной степе-

ни. В настоящей статье рассматриваются различные аспекты, которые
необходимо учитывать при выборе
системы CAD/CAM.

Простота клинических
и лабораторных протоколов

Ключевым аспектом успешного
применения новой технологии или
клинического протокола является
время, необходимое на освоение
системы для ее использования в повседневной практике. Этот аспект
имеет значение не только для лаборатории, занимающейся изготовлением реставраций, но и для стоматолога, меняющего клинический
протокол. С точки зрения техника
простота в первую очередь связана
с временем проектирования и изго-

товления реставрации. При этом,
однако, для обеспечения эффективности работы также чрезвычайно
необходимы дружественный интерфейс программного обеспечения и
интуитивное управление системой.
Результаты научных изысканий и
клинический опыт подчеркивают
необходимость адекватного качества материалов и безупречного конструирования каркасов во избежание утраты реставрации в результате, например, откалывания фрагментов керамических виниров или поломки каркаса. Наиболее важным
требованием, особенно когда речь
идет о субструктурах на основе оксида циркония, является анатомическая конструкция каркаса и отсутствие необходимости в его ручной

а

Рис. 1, а и б. Применение оксида циркония для создания реставраций значительной длины требует большой точности изготовления и высочайшего качества материала. Оптимальных характеристик можно добиться только
при равномерном распределении красителей по каркасу.

Рис. 2, а

Рис. 2, б

Рис. 2, в

Рис. 3, а

Рис. 3, б

Рис. 3, в

Рис. 2 и 3. Эффективные системы CAD/CAM (например, программное обеспечение NobelProcera, компания Nobel Biocare) помогают работе техника за счет автоматизированных средств проектирования каркаса (рис. 2, а–в) и возможности получения готовых к использованию компонентов, исключающих необходимость
в каких бы то ни было изменениях после агломерации материала (рис. 3, а–в).
AD

б

корректировке. Раньше для достижения этой цели выполнялось двойное
сканирование. Новые программные
средства проектирования делают
ненужной эту длительную и дорогостоящую процедуру, поскольку анатомические «библиотеки» зубов помогают пользователю конструировать идеальные коронки и каркасы.
Функции автоматического фрезерования облегчают использование системы и обеспечивают дополнительную границу безопасности, гарантируя равномерную толщину облицовочного материала. В равной степени важным аспектом является конструкция и размер коннекторов постоянных ортопедических конструкций. Лишь при соблюдении минимальных размеров коннектора
можно быть уверенным в долгосрочном клиническом успехе. Новые
программные средства позволяют
осуществлять виртуальное конструирование каркасов с моментальным
получением таких значений, как
площадь поперечного сечения коннектора, его высота и ширина, а также толщина основы коронки.
Для стоматолога наиболее важно
то, что работа с системой CAD/CAM
и промышленно изготовленными
компонентами не требует существенного изменения клинического
протокола. Незначительное изменение протокола препарирования
необходимо лишь в том случае, когда речь идет о реставрациях из оксидной керамики. Это изменение
ограничивается препарированием
неглубокого желобка, обеспечением достаточного окклюзионного
расстояния (1,5–2 мм) и созданием
закругленных краев (без резких переходов между плоскостями). Истинное преимущество при работе с
такими материалами, как оксид
циркония или оксид алюминия, заключается в возможности применения традиционных методов фиксации на цемент. Адгезивная фиксация, необходимая в случае любых
стеклокерамических материалов,
используется лишь тогда, когда малая высота коронки зуба или ее
сильная конусность после препарирования создают опасность ослабления фиксации реставрации (рис.
1–5). Простота клинической работы распространяется не только на
реставрацию естественных зубов,
но и на постановку имплантатов.
Важно понимать, что изготовленные с применением технологии
CAD/CAM супраструктуры имплантатов не требуют какого бы то ни
было изменения клинического протокола по сравнению с традиционными литыми реставрациями. Наоборот, прекрасная подгонка фрезерованных компонентов значительно уменьшает необходимость в корректировке реставраций.

[11] => DT3 2010.qxd

Russian Edition

Тенденции и практика
ния изображение имплантата легко
совмещается с изображением восковой модели, после чего выполняется виртуальное конструирование
каркаса. Корректировка конструкции и размеров в соответствии с
предполагаемыми окончательными
очертаниями реставрации осуществляется за несколько минут вместо
нескольких часов, необходимых на
эту операцию при обычном протоколе изготовления каркаса.

а
Рис. 4. Окрашенный оксид циркония (NobelProcera Bridge Shaded Zirconia, компания Nobel Biocare) обеспечивает максимальную прочность в сочетании с превосходной эстетикой при нанесении любой облицовки.

Безопасность для пациента

Обеспечение пациента надежными и долговременными реставрациями является ключом к успеху на
современном высококонкурентном
стоматологическом рынке. Качество материалов и компонентов оказывает существенное влияние на
долгосрочный клинический результат. С клинической точки зрения
важными аспектами являются долговременная стабильность реставрации в полости рта, биологическая
совместимость, возможности последующей обработки (например,
выбора облицовочного материала),
стоимость и клиническая универсальность материалов. Хотя изначально эстетические возможности
достигались за счет применения высокопрочных цельнокерамических
реставраций, истинным преимуществом Y-TZP/ZrO2 (поликристаллического тетрагонального оксида
циркония, стабилизированного иттрием), например, является его превосходная биологическая совместимость, сочетающаяся с прочностью на изгиб, что позволяет использовать данный материал на любом участке зубного ряда как для реставрации естественных зубов, так
и для изготовления коронок имплантатов. При тесном контакте с
окружающими тканями пониженное образование зубной бляшки, а
также образование псевдосвязей
невыясненного на сегодняшний
день характера обеспечивают долгосрочную стабильность этих компонентов (рис. 6, 7). Этот факт делает материалы на основе оксида циркония наиболее предпочтительными для изготовления реставраций,
тесно контактирующих с окружающими тканями (например, абатменов имплантатов), не только в неосложненных клинических ситуациях, но и при наличии заболеваний
пародонта.
Несмотря на все эти преимущества, важно понимать и учитывать физические характеристики данных
материалов. При недостатке места
или неизбежности возникновения
значительных усилий в ортопедической конструкции следует выбрать иные материалы. Усовершенствованные системы, например
NobelProcera (компания Nobel
Biocare), включают в себя широкий
спектр материалов, от керамик на
основе оксида алюминия или циркония до титана, акрила и сплавов
неблагородных металлов.
Обязательным условием долгосрочного клинического успеха при
постановке ортопедической конструкции с опорой на имплантаты является точность посадки. В зависимости от сложности реставрации ее
плохая фиксация и припасовка могут оказывать существенное влияние на функции и состояние полости рта. С точки зрения воспроизводимой
точности
технология
CAD/CAM определенно превосходит обычные методы изготовления
каркасов. Программные средства
нового поколения исключают необходимость в занимающем много
времени конструировании каркаса
по окончательной модели. Вместо
этого полученное путем сканирова-

б

Рентабельные решения
для лаборатории и пациента

Другим аспектом обеспечения
рентабельности и безопасности является централизованное изготов-

11

ление компонентов. Централизованное фрезерование со всей очевидностью превосходит изготовление конструкции в местной лаборатории: рабочие процессы непрерывно контролируются, промышленное изготовление гарантирует
постоянное качество, материалы заказываются в соответствии с потребностью, что исключает необходимость в хранении их запасов, дорогостоящие и продолжительные
работы по корректировке, обновлению или ремонту конструкций не
накапливаются. С точки зрения экоDT стр. 12
AD

[12] => DT3 2010.qxd

12

Тенденции и практика

а

Russian Edition

б

Рис. 5. Внутриротовые снимки готовых реставраций, вид сбоку и со стороны окклюзии; преимуществом изделий из оксида циркония является сохранение обычного клинического протокола, включая фиксацию на обычные цементы.

ющая удовлетворить не только требования клинической ситуации, но и
ожидания пациента с точки зрения
эстетики и финансовых затрат. Базовые компоненты – основы коронок,
каркасы и балочные конструкции –
гарантируют максимальную точность, однородность материалов и
стабильность конструкции вне зависимости от того, облицовывается ли
недорогой каркас из сплава неблагородных металлов композитным или
керамическим материалом или же
речь идет о высокотехнологичном
цельнокерамическом решении, создается ли обычный постоянный протез балочной конструкции или съемная реставрация с опорой на имплантаты и индивидуально подобранными по оттенку цельнокерамическими коронками и композитной
имитацией десневой ткани. DT

Контактная информация

а

в

б

г

Рис. 6, а–г. Стандартные клинические протоколы применяются и при реставрации естественных зубов, и при постановке коронок с опорой на имплантаты и фиксацией на цемент. Для долгосрочного успеха важно, чтобы граница между
абатменом и коронкой располагалась на уровне десневого края или чуть ниже него – это позволяет удалить все излишки цемента.

а

б

в

г

Рис. 7, а–г. Реставрации, имеющие винтовое соединение с имплантатами (Nobel Active Implant, компания Nobel Biocare),
упрощают клинический протокол, исключая необходимость в правильной центровке нескольких отдельных абатменов
(как в случае мостовидного протеза с фиксацией на цемент) и обеспечивая возможность быстрого «демонтажа» реставрации в случае необходимости (NobelProcera Implant Bridge Zirconia). Возможность использования реставраций
NobelProcera с различными системами имплантатов повышает эффективность этой системы. Каркасы из оксида циркония позволяют легко закрыть винтовые отверстия при помощи обычного композитного материала.
DT стр. 11

номии для лабораторий получение
всех металлических каркасов из материалов, входящих в систему
NobelProcera, прекрасно отполированными и полностью готовыми к
дальнейшему использованию является дополнительным преимуществом централизованного изготовления компонентов ортопедических
конструкций. При этом на всю продукцию дается 5-летняя гарантия,
которая подразумевает, что в случае
каких бы то ни было осложнений
при эксплуатации реставрации новое изделие может быть заказано
бесплатно. И здесь на первый план
снова выходят уникальные особен-

ности виртуального проектирования, ведь все данные сохраняются
даже спустя долгие годы и выводятся для повторного заказа одним
щелчком мыши.

Преимущества
универсальной системы
CAD/CAM

Технология CAD/CAM существенно революционизировала техники и
протоколы, применяемые в лабораториях. Преимущества, связанные с
материалами и производственными
процессами, способствуют все большему распространению использования систем CAD/CAM вместо обычных техник отливки, поскольку данная технология обладает по сравне-

нию с ними рядом неоспоримых достоинств. Она дает истинные преимущества для лаборатории, стоматолога и прежде всего пациента. Что
касается преимуществ новой технологии и системы NobelProcera для
лаборатории, то они очевидны – это
рентабельность и быстрота рабочих
процессов при использовании всего
лишь одной системы CAD/CAM на
всю лабораторию, высокое качество
изделий непревзойденной точности, практически безграничные возможности виртуального проектирования и централизованное производство.
Важнейшим преимуществом системы NobelProcera является ее клиническая универсальность, позволя-

Hans Geiselhöringer
Dental Technician
Dental X Hans Geiselhöringer GmbH &
Co.KG
Lachnerstraße 2
80639 Munich, Germany (Германия)
Dr Stefan Holst
University Clinic Erlangen Dental Clinic 2
– Department of Prosthodontics
Glückstraße 11
91054 Erlangen, Germany (Германия)

Компания Medicom
представляет
новое поколение
перчаток Nitrile
Из новостей
ВОУДЕНБЕРГ, Нидерланды: аллергические реакции стали большой проблемой
как для пациентов, так и для медицинских
работников, часто использующих латексные перчатки. Кроме того, постоянная
смена таких перчаток, неизбежно сопровождающаяся мытьем рук, ведет к сухости,
огрубению, раздражению и растрескиванию кожи. Представители компании
Medicom говорят, что нашли решение этих
проблем и выводят на все крупные рынки
перчатки SafeTouch Rejuvenate Nitrile Plus.
Перчатки SafeTouch Rejuvenate Nitrile Plus,
дополняющие обширный ассортимент медицинских перчаток компании, обогащены ланолином и витамином E, которые питают, увлажняют и смягчают кожу.
Согласно данным компании Medicom эти
перчатки обладают необходимой мягкостью и долговечностью, а также прочностью на разрыв и устойчивостью к проколам. Кроме того, перчатки имеют текстурированную поверхность, обеспечивающую надежный захват влажных предметов. Благодаря улучшенной, «латексообразной» структуре материала перчатки
хорошо облегают руки и обеспечивают
высокую свободу движений, что снижает
усталость кистей рук, говорят представители компании. DT

Даешь
чемпионат по
стоматологическому
здоровью!
Клаудия Сальвичек, DTI

Завершились 21-е зимние Олимпийские
игры, Ванкувер передал Олимпийский
огонь Сочи. Если отбросить все восторги и
рекорды, в памяти всплывают образы множества спортсменов, не преуспевших в
своих дисциплинах. Никогда еще Игры так
четко не обозначали пределы того, что
подвластно и доступно телу человека. Как
ни печально, не обошлось даже без смертельного исхода: грузинский спортсмен
вылетел с трека на высокой скорости во
время соревнований по санному спорту.
Проблема, оставшаяся в тени этих трагедий, – стоматологическое здоровье
спортсменов. Представляется, что и сами
спортсмены, и спортивные функционеры
не уделяют этому вопросу должного внимания, возможно потому, что не видят
связи между здоровьем зубов и полости
рта и достижением высоких спортивных
результатов. Это в корне неверно. Болевые ощущения, вызванные пульпитом, периодонтитом или пародонтитом, могут
быть так сильны, что спортсмен окажется
просто не в состоянии участвовать в соревнованиях. Кроме того, ультрафиолетовое излучение, накапливающееся в течение долгого времени при занятиях такими видами спорта, как биатлон или кросс,
может значительно повышать риск возникновения онкологических заболеваний
полости рта.
Принятое в этом году решение Международного Олимпийского Комитета обследовать большее число спортсменов на наличие у них поражений полости рта является шагом в верном направлении и знаком признания того, что стоматологическое здоровье представляет собой неотъемлемую часть общего здоровья. Однако
обследование 1 раз в 4 года мало что изменит в образе жизни и привычках спортсменов. Стоматологи и тренеры должны
убедить их в том, что небольшие инвестиции в здоровье полости рта помогут им
поддерживать лучшую форму не только
на протяжении активной спортивной
карьеры, но и в последующие годы жизни.
Будем надеяться, что к тому моменту, когда Олимпийский огонь загорится в Сочи,
чемпионат по стоматологическому здоровью уже будет в самом разгаре. DT

Информация об авторе

(Текст под редакцией
Daniel Zimmermann, DTI)

Перчатки SafeTouch Rejuvenate Nitrile
Plus (DTI/фото любезно предоставлено компанией Medicom Healthcare B.V.,
Нидерланды).

Клаудия
Сальвичек
(Claudia
Salwiczek) является редактором издательства Dental Tribune International в
Лейпциге, Германия. Связаться с ней
можно по электронной почте c.salwiczek@dental-tribune.com.

[13] => DT3 2010.qxd

[14] => DT3 2010.qxd

[15] => DT3 2010.qxd

[16] => DT3 2010.qxd

[17] => DT3 2010.qxd

Эндодонтия

Russian Edition

Доказательный эндодонто-имплантологический
алгоритм лечения (Часть I)
Кеннет С. Серота, США
Изучай прошлое, если хочешь
предвидеть будущее.
– Изречение Конфуция
Эндодонто-имплантологический алгоритм облегчает оценку и
идентификацию определяющих
факторов несостоятельности эндодонтического лечения, помогая
установить, показано ли повтор-

ное лечение корневых каналов или
же удаление зуба и его замещение
дентальным имплантатом.
– Убеждение стоматолога
Долгие годы эндодонтия преуменьшала собственное значение,
позволяя считать, что сфера ее деятельности ограничена узким пространством корневых каналов, в

границах от апекса до устья. Это утверждение очень далеко от истины.
Эндодонтическое лечение – катализатор и предшественник последующей многовариантной стоматологической помощи, потенциальный
фундамент всех других фаз реабилитации (рис. 1, а–в).
Ранняя диагностика состояния
периапикальных тканей зубов, име-

ющих показания к эндодонтическому лечению, диагностика, опережающая развитие периодонтинта, обладает чрезвычайной важностью с
точки зрения успешного лечения
[1]. Эстетика, функция, структура,
биология и морфология являются
переменными в уравнении здоровья полости рта. Эндодонтическое
лечение, эстетическая реставрация

17

и хирургическая эндодонтия предусматривают широкий спектр терапевтических возможностей, которые могут быть использованы до того, как будет принято решение о замещении зуба какой бы то ни было
ортопедической конструкцией.
Любая стоматологическая помощь, за исключением удаления зуба, является временной мерой. Никакой результат не вечен – и, стало
быть, план лечения должен отражать эту данность. Замена естественных структур структурами искусственными не является панацеей
и не гарантирует успешного исхода
лечения (рис. 2, а–г).
В 1992 г. объединенная база данных Cochrane Collaboration выделила британскому центру Кокрейна
средства на подготовку систематических обзоров рандомизированных исследований, посвященных
здравоохранению [2]. Систематические обзоры Кокрейна – это процесс, подразумевающий обнаружение, оценку и синтез доказательств,
DT стр. 18

Рис. 1, а и б. Выявлена несостоятельность предшествующего эндодонтического лечения зуба 14; врач решил устранить проблему за счет микрохирургии медиально-щечного корня. Данная процедура также не привела к необходимому результату. Рентгенологические и клинические данные показывают развитие поражения
в области верхушки корня. Проведена повторная оценка системы корневых каналов, выявлен нелеченый канал, канал очищен, дезинфицирован и, после обработки
при помощи гипохлорита натрия, обтурирован. Через год выявлено заживление поражения. Хотя было выполнено ретроградное пломбирование апекса амальгамой, рассчитывать на способность данного материала эффективно герметизировать апекс нельзя. Ни один материал не гарантирует вечную герметизацию:
по возможности повторное лечение всегда является предпочтительным методом устранения проблем, связанных с неудачным исходом предшествующего эндодонтического вмешательства.

Рис. 1, в. «Выслушайте одну и ту же
историю в пересказе двух ее участников – и вы убедитесь, что эта история гораздо шире, чем представляет каждый из них» (Фрэнк Тайгер).
Эндодонто-имплантологический алгоритм позволяет сочетать философию с прагматизмом, а рациональность – с адаптивностью.

AD

[18] => DT3 2010.qxd

18

Эндодонтия

Russian Edition

б

а

Рис. 2, а и б. Зуб 4 был признан не подлежащим восстановлению. Через 4 мес после удаления зуба и заживления лунки был
установлен имплантат ANKYLOS; на имплантате зафиксирован формирователь десны.

г

в

Рис. 2, в и г. Выбор между натуральным зубом и его ортобиологическим замещением играет все большую роль при планировании стоматологического лечения. Искушение предпочесть одно другому на основании противопоставления целесообразности и сложности или маркетинга и науки становится неизбежной составляющей нашей работы.

DT стр. 17

содержащихся в научной литературе, с целью предоставления информативных эмпирических ответов на
исследовательские вопросы.
В 1952 г. предприимчивый сын
изобретателя по имени Рон Попейл
придумал формат телевизионных
роликов продолжительностью от 30
до 120 мин для рекламы ассортимента своих недорогих товаров, в
который входила складная удочка
Pocket Fisherman и устройство для
резки овощей Veg-O-Matic. Единственная цель этих рекламных роликов заключалась в том, чтобы заставить зрителя немедленно набрать
указанный на экране телефонный
номер и заказать товар – Попейлу
не пришлось ждать неделями, месяцами или даже годами, чтобы окупить долгосрочные маркетинговые

ходы и рекламные кампании. Как-то
незаметно эта концепция проникла
и в стоматологию. Сегодня это становится все более очевидным: «Мы
встретили врага, и этот враг – мы сами» (Уолт Келли, «The Pogo Papers»).
Научная доктрина является краеугольным камнем эндодонтического
лечения. Однако сегодня отдельные
примеры, свидетельствующие о томто и том-то, превратились в обязательное условие обоснования новых
парадигм и методов лечения и вылились в восхваление технического
прогресса. Целостность и значимость эндодонтии, как и любой иной
медицинской специальности, должна основываться на рандомизированных клинических исследованиях
и доказанных результатах лечения.
Мнения экспертов, преломляемые
«кривым зеркалом» бизнес-моделей
или всемирных циклов лекций, не
могут заменить строго контролируе-

мых клинических оценок, полученных в результате независимых исследований. Наука не может сводиться исключительно к технологии: они
вместе должны символически занимать одно и то же пространство, несмотря даже на то, что это противоречит принципу исключения Паули,
одному из наиболее широко при-

знанных законов физики: два объекта не могут одновременно занимать
одно и то же пространство.
В декабре 2004 г. Salehrabi и
Rotstein [3] опубликовали эпидемиологическое исследование большой
популяции пациентов, посвященное
оценке результатов эндодонтического лечения. Результаты первичного лечения корневых каналов, выполненного терапевтами и эндодонтами в рамках страховой программы Delta Dental Insurance, относились к 1 462 936 зубам 1 126 288
пациентов из 50 штатов США и оценивались в течение 8 лет. Из подвергшихся эндодонтическому лечению без хирургического вмешательства 97% зубов по истечении
данного периода времени все еще
сохранялись в полости рта. Комбинированная частота возникновения
неблагоприятных последствий, например необходимость повторного
лечения, резекции верхушки корня
и удаления зубов, составляла 3%; несостоятельность лечения проявлялась главным образом в течение
первых 3 лет после оказания эндодонтической помощи. Анализ случаев удаления зубов показал, что в
85% случаев причиной удаления было отсутствие полной герметизации
коронки. Во всех группах обследованных зубов между зубами с герметизированной коронкой и зубами
без таковой обнаруживалось статистически значимое различие; эти
данные согласуются с результатами
других исследований [4–6].
Цель настоящей публикации заключается в том, чтобы оценить актуальные тенденции в эндодонтии
и существующие мнения относительно стандартов лечения корневых каналов, а также дать доказательные подтверждения (или опровержения) их значимости и применения. Во второй части статьи будет
рассмотрен алгоритм, при помощи
которого можно оценить обоснованность замены натуральных зубов имплантатами, и описаны
принципы и конструкции, максимально удовлетворяющие клиническим требованиям.

Изменение эволюционной
парадигмы

С конца 70-х годов прошлого века
при участии Американской ассоциации эндодонтии были проведены
три исследования. Первое из них
отражало считающуюся сегодня
анахронизмом точку зрения на процедуры неотложной помощи и
стандарт лечения, определявший в
тот период нехирургическую помощь [7]. Второе, появившееся еще
до технологических достижений,
присущих последнему десятилетию
XX века, отмечено заметным сокращением количества случаев оставления открытыми тканей депульпированных зубов в неотложных ситуациях и значительным снижением
использования культивирования
перед обтурацией корневых каналов [8].
Отчет о втором исследовании
показал, что концепция очистки и
дезинфекции привлекла к тому моменту всеобщее внимание, и необходимость выработки стратегий
борьбы с микробным заражением
была признана имеющей первостепенное значение (рис. 3). Главные патофизиологические факторы заболевания пульпы и невероятная сложность системы корневых каналов всегда были очевидны
для эндодонтов; к концу XX века
врачи получили в свое распоряжение новые инструменты и технологии, позволяющие расширить
границы эндодонтического лечения (рис. 4, а, б).
Инфекции корневых каналов являются полимикробными и характеризуются присутствием как факультативных, так и облигатных
анаэробных бактерий [9]. Некротическая пульпа становится источником патогенов; их токсичное воздействие и являющаяся результатом этого воздействия инфекция
изолированы от иммунной реакции организма. В конечном счете
микрофлора и ее побочные продукты вызывают воспалительную реакцию околокорневых тканей.
Вследствие длительного течения
воспалительного процесса в кост-

Таблицы 1 и 2. По изданию Baumgartner, «Antibiotics and the Treatment of Endodontic Infections», Summer
2006.
Таблица 1
Показания для назначения вспомогательной
антибиотической терапии

Таблица 2
Состояния, не требующие назначения
вспомогательной антибиотической терапии

Лихорадка с температурой >100°F

Боль в области причинного зуба

Дисфория

Клинически выраженный пульпит

Увеличение лимфатических узлов

Острый периапикальный периодонтит

Хронические формы периодонтита в стадии обострения

Хронический фиброзный периодонтит

Нарастающий отек мягких тканей

Хронический гранулирующий периодонтит

Распространение инфекции в мягкие ткани

Хронический гранулематозный периодонтит

Периостит

Рис. 3. Степень сложности системы корневых каналов стала понятна уже в
начале прошлого века. Невозможность надлежащего лечения лабиринтов корневых каналов являлась по существу скорее следствием технических ограничений, нежели невежества, но лишь в середине 70-х годов XX века стало окончательно понятно, что термолабильная конденсация обтурационного материала обеспечивает наилучшую герметизацию системы.

Рис. 4, а. Анатомические изображения препарированных
зубов из классической книги Уолтера Гесса (Walter Hess,
«The Anatomy of the root canals of teeth of the permanent dentition», Лондон, 1925).

Рис. 4, б. Для определения количества корневых каналов и
их различной морфологии, ветвлений главных каналов,
расположения апикальных отверстий и анастомозов, а
также вариантов апикальной дельты 2400 постоянных
зубов человека были декальцифицированы, окрашены и
очищены (F.J.Vertucci, 1984).

[19] => DT3 2010.qxd

Эндодонтия

Russian Edition
ной ткани в него могут вовлекаться
надкостница и мягкие такни, что
приводит к возникновению пяти
классических симптомов: calor,
dolor, rubor, tumor, function, laesa –
жара, боли, красноты, отека, нарушения функции. Оценка пациента
и правильная диагностика/лечение
источника воспаления играют решающую роль.
Пациентам, у которых есть признаки и симптомы, связанные с наличием одонтогенной инфекции
(табл. 1), показана обтурация каналов материалами на основе гидроксида кальция с последующей герметизацией и восстановлением коронковой части зуба. При выраженной экссудации доступ к каналам может быть оставлен открытым не более чем на 24 ч, после чего зуб изолируется при помощи рабердама, каналы подвергаются медикаментозной и механической
обработке и просушиваются, а затем в канал вводится гидроксид
кальция и выполняется герметизация доступа [10].
При перирадикулярном абсцессе
антибиотиком выбора по-прежнему остается пенициллин VK; тем не
менее, недавние исследования продемонстрировали бóльшую эффективность амоксициллина в сочетании с клавуланатом (ударная доза 1
г, затем 500 мг каждые 8 ч в течение
7 дней) [11].
Системные антибиотики следует
назначать в случае распространения инфекции, заметно ослабляющей местную иммунную реакцию
организма, подавляющую распространение бактерий, или если в истории болезни пациента имеются
указания на наличие заболеваний,
которые ослабляют защитные механизмы организма или увеличивают риск развития системных осложнений. В целом же антибиотики не показаны пациентам с пульпитом или локализованной эндодонтической инфекцией (табл. 2).
Многочисленные исследования,
спланированные в рамках подтвержденных диагнозов и с использованием критериев включения, не
смогли продемонстрировать большую эффективность уменьшения
боли, превышающую эффект плацебо [12, 13].
Со времени проведения второго
исследования сложность эндодонтического оборудования, материалов и техник многократно увеличилась. Микроскоп, впервые использованный в отоларингологии
в 50-х годах, а в нейрохирургии – в
60-х годах прошлого века, сегодня
является стандартной экипировкой эндодонта, «странствующего» в
микроскопическом мире корневых
каналов. Революционные технологии, примененные при создании
электронных апекс-локаторов, дали невиданную доселе точность;
современные цифровые рентгенологические датчики, компьютеризированные средства диагностики,
ультразвуковые устройства с разнообразными
наконечниками,
предназначенными как для хирургических, так и для нехирургических эндодонтических процедур,
минимизировали риск повреждения коронковой и апикальной части каналов. Сегодня результат нехирургического лечения корневых
каналов является как никогда предсказуемым.
DT

От редакции: вторая часть настоящей статьи будет опубликована в №4, 2010 г. Полный список
ссылок на литературу можно получить в издательстве.

19

Информация об авторе

Доктор Кеннет С. Серота (Kenneth S. Serota) окончил Университет Торонто в 1973 г. и за выдающиеся успехи в изучении ортопедии был награжден памятной медалью Джорджа У. Свитцера. Диплом эндодонта и степень магистра медицинских наук доктор Серота получил в Бостонском институте Форсайта.
Награжденный премией Американской ассоциации эндодонтии за свои работы в области применения ядерной медицины в лечении
стоматологических заболеваний, доктор Серота увлеченно занимается преподавательской деятельностью, в последнее время и ее
электронной формой. С 1983 по 1997 год он проводил интерактивные программы по эндодонтии для Стоматологической ассоциации Онтарио (ODA), которая вручила ему награду за заслуги в области повышения квалификации.
Доктор Серота автор более 60 публикаций, является членом редакционных советов изданий Endodontic Practice, Endo Tribune и
Implant Tribune. Он основал ROOTS, онлайновый образовательный форум для стоматологов со всего мира, желающих быть в курсе последних достижений эндодонтии, а недавно запустил сайты IMPLANTS (www.rximplants.com) и www.tdsonline.org, призванные помочь
стоматологам четко понять роль эндодонто-имплантологического алгоритма в фундаментальной стоматологии.

AD

[20] => DT3 2010.qxd

20

Эстетическая стоматология

Russian Edition

Системы CAD/CAM расширяют горизонты
реставрационной стоматологии
Манфред Керн, Германия
Современную стоматологию невозможно представить без цифровых технологий и систем CAD/CAM.
Получение внутриротовых и внешних изображений, сканирование зубов-антагонистов, регистрация окклюзии, трехмерное проектирование, хранение практически бесконечных объемов информации в базах данных, создание анатомически
совершенных окклюзионных поверхностей реставраций, функциональная проверка виртуальных моделей, точнейшая фрезеровка высококачественных материалов – все
это было бы невозможно без компьютера.
Фундамент столь существенного
прогресса был заложен в Швейцарии в 1985 г. Тогда впервые был получен трехмерный оптический «оттиск» препарированного зуба: внутриротовая видеокамера (действующая по принципу триангуляционных измерений) передала изображение на компьютер [1]. При помощи компьютера, специального программного обеспечения и фрезеровального станка с компьютерным
числовым программным управле-

нием проф. Werner Mörmann и доктор Marco Brandestini из Университета Цюриха создали первую вкладку из силикатной керамики, изготовленную с применением техники
CAD/CAM (рис. 1). Этот опыт был
вдохновлен предшествующими бесперспективными экспериментами
проф. Mörmann по созданию композитных вкладок для замены
амальгамных реставраций окклюзионных поверхностей зубов.
Вследствие высокой степени
усадки при полимеризации эти
вкладки требовали существенной
обработки и плохо соответствовали
внутренним поверхностям препарированных полостей, а качество
их границ было далеко не совершенным. Кроме того, проф.
Mörmann хотел использовать керамику из-за ее сходства с натуральной эмалью и дентином. Лишь применение компьютеризированных
фрезеровальных и шлифовальных
машин сделало возможным изготовление высокоэстетичных реставраций из силикатной (а позднее оксидной) керамики – реставраций,
демонстрирующих постоянные и

воспроизводимые характеристики
материала, а также открывающих
простор для оптимизации расходов. Широкое признание систем
CAD/CAM в стоматологии очевидно:
в мире изготовлено свыше 20 млн
цельнокерамических реставраций
(как прямых, так и непрямых).

Адгезивный бондинг – новый
этап в развитии
изготовления реставраций
с применением систем
CAD/CAM

Здесь сыграли роль два фактора.
Первым было желание сторонников
компьютеризированного изготовления прямых реставраций получить возможность обрабатывать
произведенные промышленным
способом заготовки из силикатной
керамики с определенными физическими характеристиками непосредственно в лечебном кабинете и,
таким образом, осуществлять лечение пациента за 1 визит, без необходимости постановки временных реставраций. Вторым фактором стало
появление адгезивного бондинга,
который создает прочную связь ме-

Рис. 1. Проф. Werner Mörmann и доктор Marco Brandestini в 1985 г. с прототипом системы CEREC-1 (фото: проф. Werner Mörmann/Quintessenz).

жду керамической реставрацией и
тканью зуба, исключает механическое взаимодействие между ними и
тем самым предотвращает возникновение растягивающих напряжений, вызывающих образование трещин. С появлением адгезивного
бондинга возникла возможность
применять техники препарирования, ориентированные непосредственно на дефекты и сохраняющие
здоровую структуру зуба.

раций временных. Такая постановка
задачи явилась результатом личных
наблюдений профессора, показавших, что временное реставрирование полостей, препарированных
под вкладки, отрицательно сказывается на целостности эмали зуба. Во
многих случаях временные реставрации, не фиксируемые на адгезив,
представляют собой своего рода
клин, передающий возникающие
при пережевывании пищи нагрузки

AD

Рис. 2. Измерение ограниченного элемента с учетом усилий, возникающих при пережевывании пищи; нагрузка приходится на керамическую вкладку, и структура зуба ей не подвергается (вкладка скрыта) (иллюстрация: проф. Albert Mehl).

Сочетание изготавливаемых с
применением CAD/CAM керамических реставраций и адгезивного
бондинга позволяет надолго стабилизировать существенно ослабленные бугорки коронки зуба (рис. 2).
Появилась возможность равномерно распределять механическое
удерживающее усилие по поверхности препарированной полости, поскольку адгезивный бондинг обеспечивает тесную связь реставрации
со структурой зуба. Во многих случаях частичная керамическая коронка
делает ненужной коронку на металлической основе, недостатком которой является необходимость в полном препарировании зуба (т.е., удалении его здоровой структуры) для
обеспечения должной ретенции.
Механическая прочность индивидуально изготавливаемых реставраций из силикатной керамики напрямую передается тканям зуба. Это
особенно важно в случае вкладок,
виниров, частичных коронок и
сильно ослабленных бугорков.
Цель проф. Mörmann заключалась
в
использовании
технологии
CAD/CAM для создания прямых
цельнокерамических реставраций,
не требующих постановки рестав-

на ослабленную структуру зуба. Эти
усилия также деформируют слабо
защищенные стенки бугров. Все это
приводит к образованию трещин на
поверхности эмали.
Вторая цель состояла в использовании высокопрочных оксидных
керамик, например керамики на основе оксида алюминия (Al2O3) и оксида циркония (ZrO2), и компьютеризированных фрезеровальных
устройств для изготовления каркасов коронок и мостовидных протезов, т.е. создания в конечном счете
цельнокерамических ортопедических конструкций.
Другим недавним достижением
является непосредственная передача
цифровых снимков, оттисков и данных в удаленную лабораторию, которая, исходя из полученной информации, выполняет изготовление реставрации. В результате этого нововведения лаборатории теперь более
полно интегрированы в рабочий
процесс стоматологических клиник.

Клинически доказано

Методы лечения при помощи
цельнокерамических прямых реставраций интенсивно исследуются
во многих странах мира. Многочис-

[21] => DT3 2010.qxd

Russian Edition
ленные исследования подтверждают, что клинические характеристики вкладок и виниров как минимум
сопоставимы с характеристиками
литых золотых реставраций. Одним
из наиболее важных критериев
оценки керамических материалов
является их долговечность. Тем более значимо исследование, опубликованное в 2008 г. доктором Tobias
Otto (Аарау, Швейцария), которое
содержит клинические данные, накопленные за 17 лет [2]. С 1989 г. доктор Otto (один из первых пользователей системы CEREC в Швейцарии) наблюдал за состоянием 200
вкладок и виниров, изготовленных
при помощи системы CEREC-1 из
полевошпатного фарфора (VITA
Mark I). Эти реставрации были поставлены 108 пациентам его клиники в период с 1989 по 1991 г. Исследователь оценивал результаты, исходя из модифицированных критериев USPHS (Министерства здравоохранения США) и резюмировал
клинические наблюдения через 10
и 17 лет соответственно.
Согласно данным доктора Otto,
187 из 200 реставраций все еще были на месте спустя 17 лет. Таким образом, коэффициент сохранности
составил 88,7% при среднем сроке
службы 15 лет (рис. 3–5). Иными
словами, ежегодная доля несостоятельных реставраций равнялась
0,75%. Большая часть случаев несостоятельности реставраций в соответствии с критериями USPHS приходилась на период между 6-м и 13м годом эксплуатации. В большинстве случаев это было связано с разрушением керамики. Вероятность
сохранения реставраций была значительно выше, чем в случае изготовленных в лаборатории многослойных керамических вкладок, и практически равнялась вероятности сохранения альтернативных долговременных реставраций, например
литых золотых вкладок, коэффициент сохранности которых после 20
лет службы равен 87%, а годовой
процент случаев несостоятельности составляет 0,7 [3]. Доктор Otto
установил, что 166 изготовленных
при помощи системы CEREC вкладок (из 200 реставраций, изготовленных к 1991 г.) были интактными.
Этот показатель эквивалентен коэффициенту сохранности, равному
83%, при среднем сроке службы 15
лет. Данный коэффициент превосходит показатель, установленный
Smales [4] для литых вкладок с тем
же сроком службы (случаев несостоятельности 1,5%). Он также превосходит ежегодную долю несостоятельных реставраций в размере
1,3%, установленную для цельнокерамических вкладок, изготовленных без применения системы
CAD/CAM [5].
Благоприятный для сохранности
прямых реставраций фактор заключается в том, что такие керамические вкладки могут быть установлены в рамках 1 визита к врачу, что исключает необходимость во временных реставрациях. В случае обычных, изготавливаемых в лаборатории реставраций постановка временных пломб неизбежна. Проф.
Roland Frankenberger установил, что
нагрузки, возникающие при пережевывании пищи, вызывают в структуре зуба торсионное напряжение,
причиной которого является низкий модуль эластичности композитного материала, используемого в
качестве временной реставрации.
Эти нагрузки способны деформировать плохо защищенные стенки
бугров, вызывая образование разломов и трещин в эмали, а также ослабляя адгезию к дентину. Прямая
постановка керамической вкладки,
наоборот, способствует образованию прочной связи реставрации с
твердыми тканями зуба и стабилиDT стр. 22

Эстетическая стоматология

21

Время анализа
Время анализа

Рис. 3. Коэффициент сохранности Каплана–Майера вкладок и виниров, изготовленных с применением системы CEREC: 88,7% через 17 лет (источник:
доктор Tobias Otto).

Поверхности – 1
Поверхности – 3

Поверхности – 2
Поверхности – 4

Рис. 4. Коэффициент сохранности реставраций с
1–4 поверхностями (без значимых различий) через
17 лет (источник: доктор Tobias Otto).

Тип – премоляры

Тип – моляры

Рис. 5. Коэффициент сохранности реставраций
моляров и премоляров: реставрации моляров, изготовленные с применением системы CEREC, демонстрируют чуть больший коэффициент сохранности (источник: доктор Tobias Otto).
AD

[22] => DT3 2010.qxd

Эстетическая стоматология

Рис. 6. Коэффициент сохранности вкладок и виниров, изготовленных с применением системы CEREC:
84,4% через 18 лет (источник: доктор Bernd Reiss).

Рис. 7. Коэффициент сохранности: 90% – с адгезивом; 80% – без адгезива (источник: доктор Bernd
Reiss).

Рис. 9. Отдельные изображения комбинируются в соответствии с правилами анатомии для создания виртуальной модели квадранта (фото: проф. Andreas Bindl).

Рис. 8. Пример образцов поверхностей зубов, хранящихся в базе данных (показан моляр верхней челюсти); в настоящее время в базе данных имеется порядка 400 образцов поверхностей каждого из жевательных зубов (иллюстрация: проф. Albert Mehl).

Рис. 10. Снимок CBVT, демонстрирующий корректировку
расположения имплантата; данные CEREC показывают
расположение и ось запланированной коронки (иллюстрация: доктор Andreas Bindl/Sicat).
DT стр. 21

зирует ослабленные бугры. Стабилизация остаточной структуры зуба
и наличие адгезивной связи, безусловно, компенсируют все возможные недостатки данного метода реставрации, что наглядно демонстрируют результаты долгосрочных
клинических исследований [6].

Изготовленные
с применением CAD/CAM
керамические реставрации
соответствуют «золотому
стандарту»

Рис. 11. Проф. Mehl, физик и биолог (слева), тесно сотрудничал с проф. Mörmann
в Цюрихе (фото: DGCZ/Kern).

Russian Edition

Еще одно долгосрочное исследование долговечности реставраций,
изготовленных с применением системы CEREC, было опубликовано до-

ктором Bernd Reiss в 2006 г. В частной стоматологической клинике
299 пациентам были установлены
1010 таких вкладок и виниров. Через
15–18 лет 84,4% этих реставраций
по-прежнему были безупречны с
клинической точки зрения (рис. 6 и
7). До самого конца исследования
(продолжавшегося 18,3 года) никаких новых «неприятностей» с реставрациями не наблюдалось. Если
рассматривать ретенцию реставрации в качестве единственного критерия оценки сохранности (т.е., не
принимать в расчет терапевтические процедуры, например, трепанацию с последующей коррекцией
границ реставрации при помощи
композитного материала), то коэффициент
сохранности
Каплана–Майера за период наблюдений
составил 89%. На момент начала исследования стоматологические адгезивы еще не применялись. Если разделить пациентов на 2 группы (т.е.
тех, кого лечили с применением адгезивов или без них), обнаруживается значимое различие. В случае постановки реставраций без адгезива
коэффициент их сохранности через
16 лет снижался до 80%, при использовании адгезива этот показатель
составлял 90%. Размер реставрации
роли не играл. В случае премоляров
сохранность реставраций была лучшей, чем в случае моляров, а в случае
витальных зубов – лучше, чем в случае девитализированных. За период
наблюдений возникло 122 осложнения; в 86% случаев они привели к утрате реставраций. Наиболее частой

причиной замены реставраций
(39%) были их переломы [7].
Сходные результаты были опубликованы проф. Gerwin Arnetzl. В
период между 1988 и 1990 г. проф.
Arnetzl установил 358 двух- и трехповерхностных вкладок, изготовленных из материалов Dicor, Optec,
Hi-Ceram, Duceram с использованием системы CEREC-1 (Mark I) и зафиксированных при помощи адгезивного бондинга. В контрольную
группу входили золотые накладки,
фиксированные на цемент. Через 15
лет коэффициент сохранности в
экспериментальной и контрольной
группах составил 93%. Этот показатель значительно превышает коэффициент сохранности изготовленных в лаборатории агломерированных керамических накладок, процент утраты которых равен 32 [8].
Доктор Reinhard Hickel и доктор
Jürgen Manhart провели обзор научной литературы за 10 лет и вычислили ежегодную долю случаев несостоятельности реставраций из различных материалов, применяемых
в случае полостей I и II класса. Они
установили, что реставрации, изготовленные с применением системы
CEREC, демонстрируют несостоятельность на 25% реже литых золотых реставраций [9].
Особенно интересное исследование было проведено доктором Anja
Posselt и проф. Thomas Kerschbaum,
которые проанализировали свойства 2328 изготовленных при помощи
системы CEREC реставраций, установленных 794 пациентам стоматологической клиники [10]. Коэффициент сохранности реставраций
после 9 лет службы составил 95,5%.
Размер пломбы, витальность зуба,
предшествующее лечение кариеса,
тип зуба и расположение реставрации (по отдельности для верхней и
нижней челюсти) никакой роли не
играли. Наиболее распространенной причиной утраты реставраций
являлось удаление зуба (22,9%) и перелом реставрации (17,1%).
Доктор Andreas Bindl подтвердил
пригодность методов быстрого изготовления реставраций при помощи
системы CEREC для получения коронок анатомического размера, создаваемых и устанавливаемых в рамках
1 визита к стоматологу [11]. Всего на
разные зубы было установлено 208
коронок из полевошпатного фарфора. Через 5 лет 97% (премоляры) и
94,6% (моляры) коронок, установленных после обычного препарирования зубов, оставались интактными.
Короткие коронки зубов с уменьшенной высотой культи демонстрировали коэффициент сохранности
реставраций в 92,9 и 92,1% случаев
премоляров и моляров соответственно. Доля несостоятельных эндокоронок, установленных на премоляры, была существенно большей.
При помощи метаанализа изучалась вероятность сохранности высококачественных консервативных
реставраций разных типов и соответствующих затрат на их производство. Золотые вкладки и вкладки,
изготовленные с применением системы CEREC, продемонстрировали
наилучшие результаты с точки зрения сохранности реставраций. С
точки же зрения соотношения рентабельности производства и долговечности реставрации CEREC заняли первое место; в этом случае сыграл роль такой недостаток золотых
вкладок, как высокая стоимость их
изготовления [12].

Биогенерические
окклюзионные поверхности

Создание функциональных окклюзионных поверхностей играет
решающую роль в восстановлении
жевательной функции. В этой области система CEREC также использует
преимущества цифровых технологий. Информационные технологии
оказывают существенную помощь в
воссоздании утраченной структуры

[23] => DT3 2010.qxd

Russian Edition
зуба таким образом, чтобы реставрация гармонично вписывалась в существующий зубной ряд с точки
зрения структурных и функциональных характеристик. При помощи программного обеспечения для
биогенерического моделирования
проф. Albert Mehl и его коллеги преуспели в автоматизированном создании индивидуализированных окклюзионных поверхностей вкладок,
виниров и частичных коронок
[13–15]. В данном случае остаточная
структура зуба сравнивалась с несколькими тысячами цифровых сканированных изображений натуральных окклюзионных поверхностей, хранящихся в базе данных
CEREC (рис. 8). Программа выявляет
сходные морфологические характеристики (фиссуры, бугорки, краевые
гребни, контактные точки) и затем
вводит соответствующие объекты в
виртуальную модель реставрации.
Исходя из распределения контактных точек, верхушек бугорков и
проксимальных контактов, программа может создать подходящую
модель зуба и учесть возможные
особенности окклюзии. Такой процесс моделирования позволяет создать естественные, индивидуализированные и функциональные окклюзионные поверхности.
Применение системы CEREC для
изготовления коронок непосредственно в стоматологическом кабинете и мостовидных протезов на несколько единиц в лаборатории повысило требования к процессу внутриротовых измерений. В появившейся недавно системе CEREC AC использован коротковолновой светодиод. В сочетании со встроенной системой коррекции вибраций этот
источник синего света сокращает
погрешность измерений до 19 мкм
по сравнению со стационарным
опорным лазером [16]. Препарированные зубы подвергаются оптоэлектронному сканированию под
разными углами. Затем из отдельных
изображений собираются снимки
полных квадрантов (рис. 9). Некачественные изображения выявляются
автоматически. После сканирования
зубов-антагонистов цифровой оттиск участка зубной дуги/квадранта
передается в лабораторию клиники
по беспроводной связи. В других случаях данные могут быть отправлены
через веб-портал CEREC Connect во
внешнюю лабораторию, оборудованную стационарной системой
CAD. После этого выполняется виртуальное проектирование реставрации. При необходимости при помощи специального метода стереолитографии (SLA) можно создать трехмерную рабочую модель. Такая модель служит для точной подгонки изготовленной при помощи системы
CAD/CAM коронки или каркаса мостовидного протеза.
«Безоттискная»
стоматология
имеет множество преимуществ. Пациент избавлен от неприятных
ощущений, связанных с получением обычного оттиска. Кроме того,
время изготовления реставрации в
лаборатории заметно сокращается,
а производительность последней
существенно увеличивается.

Планирование
имплантологического
лечения с применением
систем получения
изображений

Интегрирование системы CEREC
и объемной томографии с коническим лучом (CBVT) повысило надежность планирования имплантологического лечения. Система
CBVT, обладающая низким излучением, создает подробное трехмерное изображение структуры костной ткани. Это обеспечивает большую точность диагностики, а также
локализации анатомических структур. Таким образом, система CBVT
создает основу для планирования
хирургического вмешательства при

установке имплантатов [17]. Внутриротовая камера CEREC применяется для сканирования участка,
предназначенного для имплантации, и соседних зубов. После этого
программа создает трехмерную
виртуальную модель, на основе которой проектируется будущая коронка имплантата и выполняется
планирование протезирования. Затем трехмерная модель с коронкой
имплантата накладывается на объемное изображение, полученное
при помощи CBVT. Это позволяет
соотнести положение имплантата с
запланированной ортопедической
конструкцией и структурой костной ткани (рис. 10).

Эстетическая стоматология
Система CEREC применяется и
для изготовления супраструктур
имплантатов. Доктор Daniel Wolf и
его коллеги сообщают, что лабораторное тестирование полученных
таким образом замещающих моляры коронок анатомического размера, фиксированных при помощи адгезивного бондинга (силикатная керамика VITA Mark II), дает положительные результаты. Эти данные относятся к коронкам на абатментах
из титана и из оксида циркония [18].

Заключение

Система CEREC эволюционировала из компьютеризированной «машины для изготовления вкладок» в

универсальную систему, позволяющую осуществлять полное лечение
пациента за 1 визит. В будущем система CEREC сможет координировать различные функции клиники и
лаборатории. Признанные во всем
мире многочисленные исследования подтвердили, что прямые керамические вкладки и виниры достигают показателей сохранности, сопоставимых с показателями литых
золотых реставраций.
С появлением устройств для получения оптоэлектронных изображений полных квадрантов система
CEREC открыла путь «безоттискной»
стоматологии и более тесно интегрировала лаборатории в работу

23

клиник. Технология CEREC показала
стоматологам,
что
системы
CAD/CAM и иные компьютеризированные устройства будут играть решающую роль в работе клиник и лабораторий будущего. DT
От редакции: полный перечень ссылок на
литературу можно получить в редакции.

Контактная информация
Manfred Kern, Висбаден, Германия
Немецкое общество компьютеризированной стоматологии
Международное общество компьютеризированной стоматологии
secretariat@dgcz.orgwww.dgcz.org
AD

[24] => DT3 2010.qxd

24

Эндодонтия

Russian Edition

Всесторонняя оценка
предшествующего
эндодонтического лечения
Ричард Маунс, США

Рис. 1. Клинический случай (зуб 15).

Рис. 2. Файлы Twisted Files (0.12/25,
0.10/25, 0.08/25, 0.06/25, 0.04/25;
SybronEndo).

Недавно я получил электронное
письмо от одного стоматолога-терапевта с приложенным снимком
зуба 15 (рис. 1). В письме говорилось: «Это рентгеновский снимок
зуба 15 нашего сына. Пять лет назад
врач-эндодонт проводил лечение
зуба, теперь у сына боли. Мне хотелось бы знать, что Вы думаете по поводу повторного лечения». Другой
информации в письме не было.
После прочтения письма у меня
возникло несколько дополнительных вопросов, которые прямо или
косвенно были связаны с важными
клиническими аспектами и принципами планирования лечения:
1. Какие ранее подвергавшиеся эндодонтическому лечению зубы
могут и должны быть подвергнуты повторному лечению или хирургическому вмешательству, а
какие подлежат удалению?
2. Если наилучшим вариантом является повторное лечение, как его
следует выполнять?
3. Если наилучшим вариантом на
момент возникновения проблемы является хирургическое вмешательство, сохранятся ли преимущества такого решения в долгосрочной перспективе?
4. Какие клинические и рентгенологические характеристики зуба необходимо знать, чтобы ответить
на вопросы 2 и 3?
5. Какая дополнительная субъективная и объективная информация
необходима, чтобы дать исчерпывающий ответ на вопрос, заданный стоматологом в его письме?
Настоящая статья была написана
для того, чтобы ответить на все эти
вопросы с клинической точки зрения, осветив аспекты планирования
и стратегии лечения.

Существует ряд важных сведений,
не представленных в письме, но напрямую касающихся лечения. Например, полезно было бы знать, почему зуб не был реставрирован после эндодонтического лечения. Ответа нет. Были ли у пациента после
эндодонтической процедуры сильные боли, которые и привели к отсрочке восстановления коронки зуба? Пропустил ли он визит, запланированный для реставрации? Может
быть, он переехал и по этой причине пренебрег реставрацией коронки? Есть ли другие причины для возникновения боли помимо отсутствия герметизации в области реставрации? Может ли боль быть связана
с другим зубом? Эти вопросы (и огромное количество других) тесно
связаны с планированием лечения.
Важно знать, последует ли пациент
рекомендациям по реставрации коронки зуба в случае, если последний
будет подвергнут повторному лечению. В скобках заметим, что, с учетом всех прочих соображений, при
отрицательном ответе на этот вопрос показано удаление зуба. Совершенно бессмысленно повторно лечить зуб, чтобы впоследствии узнать, что пациент и во второй раз не
занялся его реставрацией.
Также хотелось бы иметь в своем
распоряжении больше цифровых
рентгеновских снимков, сделанных
под разными углами, и, в идеале,
компьютерную томограмму зуба –
это позволило бы выявить наличие
или отсутствие вертикального перелома корня и/или перфорации. Опрометчиво было бы судить о клинической ситуации, не рассмотрев ряд
рентгенограмм и не соотнеся результаты клинического обследования с симптомами. Правильная диагностика подразумевает опрос пациента, проведение полного обследования, включающего перкуссию,
пальпацию и зондирование, и изучение рентгенограмм. Такой подход
может гарантировать, что в случае
последующего лечения пациент
сможет понять, какая процедура ему
предстоит, какие риски с ней связаны и какие альтернативы возможны,
какова вероятность успешного исхода вмешательства. Исходя из такого стандарта, невозможно считать первичное лечение неудачным
и принимать решение, основываясь
на единичном снимке, без изучения
истории болезни и проведения объективного осмотра пациента.
Несмотря на все вышесказанное,
из присланного снимка можно извлечь ценную информацию. Интерпретация данной рентгенограммы
демонстрирует следующее:
1. Отсутствует герметизация коронки. Посвященная эндодонтии литература прямо связывает коронковую протечку с неудачным исходом лечения корневых каналов.
Реставрации не подвергались ни
коронка зуба, ни пульпарная каме-

ра. Рентгенограмма четко показывает коронковую протечку. В этом
случае каналы почти обязательно
будут иметь признаки отсутствия
герметизации в виде неприятного
запаха, обесцвеченной гуттаперчи, влаги и, возможно, нагноения.
С микробиологической стороны
наверняка будет выявлено наличие бактериальной биопленки на
гуттаперче и на недоступных участках корневых каналов.
2. Имеются недостатки препарирования и обтурации всех трех каналов. Коронковые половины каналов дистально-щечного (DB),
медиально-щечного (MB) и небного корней имеют бóльшую конусность, чем апикальные части
каналов. Представляется, что коронковые части каналов были
препарированы при помощи боров Gates Glidden.
Более предсказуемая форма каналов могла бы быть получена за счет
использования таких инструментов,
как файлы Twisted File (TF;
SybronEndo). В данном конкретном
случае канал небного корня мог бы
быть препарирован при помощи TF
за 2–3 введения файла размера
0,10/25 после создания конического
просвета. Каналы MB и DB (а также
MB2 в случае его наличия) также
могли бы быть препарированы файлом 0,08/25 за 3–4 введения инструмента в канал после создания конического просвета. Хотя всестороннее обсуждение преимуществ инструментов TF выходит за рамки настоящей статьи, их применение в
данном клиническом случае обеспечило бы создание оптимальной конусности каналов при относительно
малом числе введений инструментов в каналы и сохранении структуры корня. Это также минимизировало бы вероятность вертикального
перелома корня и его перфорации.
Степень удаления дентина в дистальной части корня MB и медиальной части корня DB указывает на то,
что оставшаяся стенка канала очень
тонка. Хотя признаков перфорации
не наблюдается, имеющаяся в нашем распоряжении рентгенологическая информация весьма ограниченна и не дает возможности точно
установить, что перфорация отсутствует. Удаление такого существенного объема дентина связано с риском вертикального перелома корня
в долгосрочной перспективе.
3. Имеются
рентгенологические
признаки поражения в области
апекса небного корня. Данная
рентгенограмма не дает возможности определить, имеются ли дополнительные поражения в области верхушек корней MB и DB.
4. Каналы небного корня и корня
MB обтурированы не полностью.
Обтурация не объемная. Наличие
подобных пустот (помимо отсутствия герметизации коронки) порождает сомнения в качестве очистки и формирования корневых
каналов.
5. Хотя по рентгенограмме судить
трудно, рабочая длина очистки,
формирования и обтурации, а
также апикальный диаметр представляются правильными; тем не
менее, данное представление может быть ошибочным.

Клинические вопросы

Рис. 4, a и б. Повторное лечение, основанное на рассмотренных в статье концепциях и стратегиях.

С клинической точки зрения то
обстоятельство, что пациент испытывает боль – при условии, что ее

виновником является зуб 15 –
указывает на необходимость
лечения. Варианты лечения
включают удаление зуба, резекцию корня и его пломбирование, или повторное лечение.
При этом отсутствуют доказательства того, что источником
боли является именно изображенный на рентгенограмме
зуб. Как уже было сказано, было бы совершенно необходимо подвергнуть зубы 14 и 15
(а равно и другие зубы пациента) перкуссии, пальпации,
проверке на подвижность и
зондированию, которые позволили бы воспроизвести симптомы. С клинической точки
зрения это означает, что при
наличии боли (например,
при пережевывании пищи) Рис. 3. Аппарат для обтурации Elements
можно ожидать, что зуб 15 Obturation Unit (SybronEndo).
будет чувствителен к перкуссии, а зуб 14 продемонстрирует нормальные реакции. По
правлении от коронки к апексу
существу, перед тем, как станет вози/или сокращать воспаление и инможным выявление больного канафицирование верхушки корня, явла зуба 15, необходимо исключить
ляющееся результатом коронковой
симптомы со стороны зуба 14. Перпротечки. В данном случае можно
куссия, пальпация и зондирование
предположить, что при использовазуба 14, проверка его подвижности
нии бондинговой обтурации, а не
и реакции на холод могли бы погуттаперчи, была бы обеспечена немочь врачу выявить любые симптокоторая дополнительная защита от
мы, связанные именно с этим зубом.
последствий очевидного отсутствия
В сущности, врач обязан воспрогерметизации коронки. Мастеризвести симптомы, на которые жаштифты RealSeal (SybronEndo)
луется пациент, чтобы выявить
и/или устройство RealSeal 1 Bonded
именно тот зуб, который подлежит
Obturator (SybronEndo) являются
тщательному обследованию, диагпревосходными средствами достиностике и лечению. Сведения о том,
жения бондинговой обтурации.
возникает ли боль как реакция на
Наконец, хирургическое вмешахолод или же тепло, являются жизтельство в области апекса в данном
ненно необходимой информацией.
случае противопоказано по неК сожалению, мы ей не располагаем.
скольким причинам:
Если пациент жалуется на резкую и
1. Соотношение коронка/корень непродолжительную боль, возникаюблагоприятно. Удаление нескольщую в результате воздействия холоких миллиметров каждого из корда или тепла, наиболее вероятно,
ней сделало бы короткий зуб 15
что источником этой боли является
еще короче и создало бы риск вервитальный зуб, а не леченный кортикального перелома корня.
невой канал. Также полезно было бы
2. данные литературы говорят о том,
знать, локализована ли боль облачто эндодонтическая хирургия
стью зуба 15. В этом случае положиболее успешна в кратковрементельная реакция зуба 15 на перкусной, но не в долговременной персию позволила бы заметно продвиспективе. Одна из причин этого
нуться в подтверждении диагноза.
напрямую связана с отсутствием
герметизации в области коронки,
Лечение
что и демонстрирует данный слуХотя наше решение основано на
чай. Удаление апексов и герметиединственном
рентгеновском
зация верхушечной части каналов
снимке, демонстрирующем, что отможет принести облегчение на
сутствие герметизма в области рескакое-то время, однако долговретаврации, по всей видимости, являменное негативное воздействие
ется главной причиной неудачного
коронковой протечки сохранитисхода лечения, можно сказать, что
ся, уменьшая вероятность клиниповторное лечение было бы наибоческого успеха.
лее практичным, эффективным и
3. Прежде всего следует провести
рентабельным решением. Судя по
повторное лечение зуба (если
рентгенограмме, зуб имеет достапредполагается его сохранить);
точно прочную костную опору. Ввипри необходимости хирургичеду отсутствия герметизма и исходя
ское вмешательство можно расиз допущения, что другие рентгеносмотреть среди других вариантов
граммы и надлежащее клиническое
лечения на следующем этапе, если
обследование не выявят иного диагтаковой будет иметь место.
ноза, повторное лечение является
В настоящей статье была предстанаиболее предпочтительным. С
влена клиническая точка зрения на
клинической точки зрения повторпланирование повторного лечения
ное лечение будет подразумевать
и ряд связанных с этим вопросов. Я
отказ от чрезмерного удаления денподчеркиваю важность всесторонтина с целью минимизации риска
него клинического обследования,
перфорации. Агрессивное удаление
сочетающего объективные и субъегуттаперчи из канала легко может
ктивные результаты, для постановки
привести к перфорации его стенки
правильного диагноза и определеи/или удалению чрезмерного объения наиболее предсказуемых клима дентина, в результатом чего в
нических альтернатив. С нетерпесвою очередь может быть вертинием жду ваших откликов. DT
кальный перелом корня. Применение источника тепла, например аппарата Elements Obturation Unit
Контактная информация
(SybronEndo), снижает риск удаления излишнего объема дентина, являясь пассивным средством устраDr Richard E.Mounce
нения обтурации, заменяющим рас12503 S.E.Mill Plain Blvd.,
творители и/или механические
Suite 215
средства. Данный клинический слуVancouver,WA 98684
чай, кстати говоря, является веским
USA (США)
аргументом в пользу применения
Тел.:+1 360 891 9111
бондинговой обтурации. В отличие
Адрес электронной почты:
от гуттаперчи бондинговая обтураRichardMounce@MounceEndo.com
ция как in vitro, так и in vivo продеwww.mounceendo.com
монстрировала способность ослабwww.deadstuck.com
лять перемещение бактерий в на-

[25] => DT3 2010.qxd

События

Russian Edition

25

27-й Московский международный стоматологический форум
и выставка «Стоматологический Салон 2010»
26–29 апреля 2010 г., Крокус Экспо, Москва

29 апреля в МВЦ «Крокус Экспо» успешно
завершил свою работу Московский международный стоматологический форум и
ключевая отраслевая выставка «Стоматологический Салон 2010».
На выставке посетителей порадовали нововведения организаторов, такие как бесплатный бизнес-центр, телесимпозиум,
организованный через Интернет с разных концов света, удобные диваны в зоне
отдыха, услуга по доставке покупок в
офис и многое другое.
Но самым главным подарком стала станция метро «Мякинино» от выставочного
центра Крокус Экспо.
Это и впрямь подарок от Крокуса – ведь
«Мякинино» – это первая в истории московского метрополитена станция, профинансированная частным капиталом.
Не лишним будет сказать спасибо президенту Крокус Интернешнл А.И.Агаларову
за этот подарок, сопряженный с огромными финансовыми вложениями и не менее значимыми затратами сил и энергии.
Проект такого уровня не мог быть реализован без слаженного взаимодействия с
Правительством Москвы и Московской
области. По статистическим данным, составленным на основе опроса, более 50%
посетителей выставки приехали в Крокус
Экспо на метро.
Успеху выставки также способствовала огромная научная программа, насчитывавшая более 400 мероприятий за 4 дня и
привлекшая внимание более 15 000 слушателей. На новом сайте Дентал-Экспо
перед выставкой была запущена интерактивная программа мероприятий с возможностью сортировки по тематикам,
организаторам, дням. Пройдя несложную
процедуру регистрации, посетители получали возможность выбрать заинтересовавшие их мероприятия и включить их в
свой график посещения выставки.
Всего по различным тематикам
прошло мероприятий:
• терапия – 56
• имплантология – 87
• ортопедия – 114
• ортодонтия – 29
• эндодонтия – 51
• косметическая стоматология – 70
• гигиена полости рта – 53
• менеджмент и право – 18
• лазерная стоматология – 7
• CAD/CAM – 29
• детская стоматология – 29
• рентгенология – 12
• Зуботехническая лаборатория – 83
Статистика
• Общая посещаемость – 25 709 человек
• Посетили выставку – 21 255 (1-й день –
7419 человек, 2-й день – 7985, 3-й день
– 4749, 4-й день – 1102 человека. Без
учета делегатов конференции, проходящих по спецпропускам)
• Делегаты конференции и VIP – 697
• Персонал экспонентов – 3650
• Сотрудники оргкомитета – 107
• Общая площадь – 15 400 м2
• Экспоненты – 350 компаний
Задействовано 9 конференц-залов – от 60
до 550 посадочных мест
На открытии выставки прозвучали приветствия от всех ведущих профильных
объединений в стоматологии:
СтАР, МГМСУ, ЦНИИС, РоСИ. Главный стоматолог РФ заслуженный врач РФ проф.
О.О.Янушевич передал слова приветствия
от Министерства здравоохранения и социального развития РФ.
В рамках форума прошли заседания правления СтАР, наградной комиссии СтАР, совета СтАР. Ежегодное общее собрание участников Ассоциации «Стоматологическая
Индустрия». Состоялось расширенное заседании рабочей группы Профильной комиссии Минздравсоцразвития РФ по стоматологии.

Более 400 мастер-классов, докладов и
презентаций 124 заявленных новинок продукции и впервые в России –
DT Study Club Festival
В рамках расширенного заседания рабочей группы Профильной комиссии Минздравсоцразвития РФ по стоматологии были рассмотрены важные вопросы: порядок оказания медицинской помощи при
стоматологических заболеваниях и оказания специализированной медицинской
помощи при травмах и заболеваниях челюстно-лицевой области; актуализация
стандартов оказания медицинской помощи при стоматологических заболеваниях;
вопросы взаимодействия с ФОМС; О формах собственности стоматологических
учреждений; введение должности внештатного специалиста стоматолога в Федеральных административных округах.
Многие мастер-классы и доклады, сопровождающие выставку, прошли с аншлагом.
Сотни мероприятий, включающих миниконференции, лекции, презентации, мастер-классы, операции в реальном времени и др. были представлены участникам
форума на стендах и в конференц-залах.
Впервые в России был представлен формат будущего – направление он-лайн обучения «Dental Tribune Study Club Festival»:
мастер-классы в режиме он-лайн проводили звезды мировой стоматологии.
В рамках выставки прошел цикл мастерклассов «Успешные бизнес-решения, которые приносят прибыль стоматологическим клиникам». Были затронуты следующие темы: Как построить систему мотивации, чтобы ваш персонал приносил вам
прибыль; Получаем прибыль на экономии
расходов и оптимизации внутренних ресурсов; Успешные решения по созданию
системы анализа и контроля в стоматологической клинике; Требования СанПиНов,
регламентирующих деятельность стоматологических клиник; Правовые основы
лицензирования и защита стоматологической клиники. На семинарах выступили
специалисты Росздравнадзора и Роспот-

ребнадзора, а также опытные бизнес-консультанты.
Как всегда выставка порадовала посетителей новинками продукции зарубежных и
отечественных производителей. Среди
заявленных экспонентами новинок были
стоматологические инструменты, турбинные наконечники, отбеливающие системы, оборудование для мойки и дезинфекции, CAD/CAM-технологии, фарфоровые
и акриловые зубы, материалы для зуботехнических лабораторий, оттискные материалы, полимеризационные лампы, адгезивы, рентгеноустановки, системы имплантации, хирургические микроскопы,
программное обеспечение для стомато-

логии, ультразвуковая хирургическая система, лазерные системы и томографы,
стоматологические установки, анестетики и др.
Машину – на стоянку,
в Крокус – на метро
Как говорится, не прошло и 5 лет и в
Строгинскую пойму пришло долгожданное метро, которое согласно опросу переманивает все большее количество посетителей из числа автомобилистов, ранее томившихся в московских пробках, а служба доставки покупок, работавшая на выставке, решила вопросы с доставкой крупных приобретений. Для иногородних и

зарубежных гостей отпала необходимость поиска ближайших к выставочному
комплексу отелей и гостиниц, многие из
которых увеличивают стоимость проживания в выставочный период, – теперь
можно останавливаться в отелях по всей
Москве, ведь на метро до Крокуса добраться можно из любой части города быстрее и надежнее наземного транспорта.
До встречи на следующей выставке!
Ждем Вас на 28-м Московском международном стоматологическом форуме и международной выставке Дентал-Экспо
2010 с 20 по 23 сентября в Москве в Крокус Экспо! DT
AD

[26] => DT3 2010.qxd

Новости

26

Russian Edition
Выходные данные
Licensing by Dental Tribune International

Россия
Издательство «Консилиум Пресс»
Почтовый адрес: 127055 Москва, а/я 37
тел/факс редакции: (495) 926 2983
E-mail: media@dentica.ru
Главный редактор –
д.м.н., профессор, зав. кафедрой
терапевтической стоматологии
ММА им. И.М.Сеченова

И.М.Макеева

Научный редактор – ассистент
кафедры факультетской
хирургической стоматологии
и имплантологии МГМСУ

Д.Н.Володина

Зарегистрирован в Государственном
комитете Российской Федерации
по печати
Тираж 15 000 экз.

Рег. номер: ПИ №ФС77–27223

Сертифицирован национальной
тиражной службой

International Editorial Board
Dr Nasser Barghi, USA – Ceramics
Dr Karl Behr, Germany – Endodontics
Dr George Freedman, Canada – Aesthetics
Dr Howard Glazer, USA – Cariology
Prof Dr I. Krejci, Switzerland – Conservative Dentistry
Dr Edward Lynch, Ireland – Restorative
Dr Ziv Mazor, Israel – Implantology
Prof Dr Georg Meyer, Germany – Restorative
Prof Dr Rudolph Slavicek, Austria – Function
Dr Marius Steigmann, Germany – Implantology

Group Editor/Managing
Editor DT Asia Pacific

Daniel Zimmermann
newsroom@dental-tribune.com
+49 341 48 474 107

Editorial Assistant

Claudia Salwiczek
c.salwiczek@dental-tribune.com

Copy Editors

Sabrina Raaff
Hans Motschmann

Publisher/President/CEO
VP Sales & Marketing
Director of Finance & Controlling
Marketing & Sales Services
License Inquiries
Accounting
Business Development Manager
Executive Producer
Production & Ad Disposition
Project Manager Online
Designer

Torsten Oemus
Peter Witteczek
Dan Wunderlich
Nadine Parczyk
Jörg Warschat
Manuela Hunger
Bernhard Moldenhauer
Gernot Meyer
Jens Lindenhain
Alexander Witteczek
Franziska Dachsel

Асбестовое волокно
вредно
и для стоматологов
Дэниел Циммерман, DTI

Dental Tribune International
Holbeinstr. 29, 04229 Leipzig, Germany
Tel.: +49 341 4 84 74 302/ Fax: +49 341 4 84 74 173
Internet: www.dental-tribune.com /
E-mail: info@dental-tribune.com
Regional Offices
Asia Pacific
Dental Tribune Asia Pacific Limited
Room A, 26/F, 389 King's Road, North Point, Hong Kong
Tel.: +852 3118 7508 / Fax: +852 3118 7509
The Americas
Dental Tribune America, LLC
213 West 35th Street, Suite 801, New York, NY 10001, USA
Tel.: +1 212 244 7181/ Fax: +1 212 224 7185

© 2010 Дентал Трибьюн Интернешнл ГмбХ. Авторские права защищены.
Издательство Dental Tribune прилагает все усилия к тому, чтобы точно передавать клиническую информацию и сведения производителей
о новых товарах, но не может брать на себя ответственность за достоверность заявлений о свойствах товаров или типографские ошибки. Издательство также не несет ответственность за наименования товаров и заявления или утверждения, исходящие от рекламодателей.
Мнения, высказанные авторами статей, являются их собственными мнениями и не отражают точку зрения издательства Dental Tribune
International.

АНКЕТА ЧИТАТЕЛЯ ГАЗЕТЫ «DENTAL TRIBUNE»

Если вы хотите бесплатно получать номера DENTAL TRIBUNE
в 2010 г., заполните анкету и вышлите ее по адресу:

Асбестовое волокно (DTI/фото Terry Davis).

Нью-Йорк, США/Лейпциг, Германия: согласно мнению американского сайта Asbestos.net стоматологам следует больше знать об
опасностях, связанных с асбестовым волокном. В стоматологических кабинетах часто наблюдаются
высокие концентрации микроскопических волокон, которые могут
проникать в легкие и вызывать мезотелиому, редкую и неоперабельную разновидность онкологического заболевания, поражающую
защитную выстилку внутренних
органов. Ежегодно в мире от этого
заболевания умирают 20 000 человек.
Частые контакты с асбестом характерны, например, для представителей строительных профессий; на
стройке существует опасность вдыхания канцерогенной пыли и волокон, источниками которых являются гипс и другие асбестсодержащие

материалы. В стоматологии минералы часто применяются для футеровки отливочных колец или стоматологических пленок. Стоматологи
подвергаются достаточно высокому
риску, поскольку обычно работают в
небольших закрытых помещениях и
не принимают меры для защиты от
вдыхания волокон.
Недавние исследования показали,
что ежедневный контакт даже с небольшим количеством асбеста в условиях закрытого пространства с
плохой вентиляцией может с течением времени привести к поражению плевры.
На сайте сообщается, что симптомы наличия новообразования могут
не проявляться в течение 20–50 лет.
Стоматологам, которые предполагают, что они могли контактировать с
асбестом, рекомендуется тщательно
следить за своим здоровьем и проконсультироваться у терапевта. DT

127055, а/я 37, издательство «Консилиум Пресс»; Е-mail: media@dentica.ru
Личные данные
Фамилия

Издательство «Консилиум пресс»
объявляет о наборе:
• менеджеров по рекламе
для работы в международной газете
«Dental Tribune»
• редакторов
• переводчиков

Имя

Отчество
Специальность

Должность

Рабочий адрес (заполняется обязательно!)
Наименование учреждения
Отделение/N0 кабинета
Регион/Область/Край
Город/Поселок/Деревня

Индекс
Дом

Улица
Код Телефон

Корп./Стр.

Квартира

Факс

Домашний адрес (заполняется при желании получать DENTAL TRIBUNE на дом)
Город/Поселок/Деревня
Индекс
Дом

Улица

Код Телефон

Корп./Стр.

Квартира

Требования к кандидатам:
• владение
английским
и/или немецким
языком
• компьютерная
грамотность
• желательно
стоматологическое
образование

E-mail

Дата Подпись

Резюме присылать
по адресу:
media@dentica.ru

[27] => DT3 2010.qxd

События

Russian Edition

27

Компании SciCan объединяется
с SycoTec, MICRO-MEGA
Новый холдинг заявляет об усилении
своего присутствия на рынке Азии
Дэниел Циммерман, DTI
шинство должностей в новой организации будет занято нынешними
сотрудниками, что позволит избеНовый холдинг возглавит исполнительный директор компании SycoTec
доктор Martin Rickert (справа)
(DTI/фото любезно предоставлено
компанией Oemus Media, Германия).

Нью-Йорк, США/Лейпциг, Германия: происходит крупнейшее
слияние этого года – канадский
производитель товаров для инфекционного контроля компания
SciCan объявила об объединении с
немецко-французским конгломератом SycoTec, MICRO-MEGA. Теперь,
при наличии в общей сложности
800 сотрудников в Канаде, Франции, Швейцарии и Германии, новая
компания станет одной из 10 крупнейших стоматологических групп
мира. Финансовые условия объединения не разглашаются.
Представители новой группы говорят, что слияние не является результатом выкупа акций и что все 3
компании сохранят свою независимость в рамках зонтичной организации. Сокращения в связи со слиянием не предусматриваются, однако немецкий офис компании SciCan
в Аугсбурге будет закрыт, а 25 его сотрудников будут переведены в
штаб-квартиру нового холдинга в
Лойткирх/Альгой, Германия.
Компания SycoTec, специализирующаяся на производстве двигателей
для стоматологических установок,
приобрела французскую компанию
по производству эндодонтических
инструментов MICRO-MEGA в октябре прошлого года. В последнее
время бывшая дочерняя компания
фирмы KaVo испытывала серьезные
трудности в связи со снижением
спроса на местном и международном стоматологическом рынке. Согласно статье в газете Schwäbische
Zeitung количество заказов в начале
2009 г. сократилось на 40%, что заставило компанию перевести почти
2/3 своих сотрудников на сокращенный рабочий день.
Исполнительный директор компании SycoTec доктор Martin Rickert
заверил, что слияние не только поможет избежать временных сокращений, но и будет способствовать
дальнейшему росту. Объединение с
компанией SciCan преследует цель
дополнить предлагаемый компанией ассортимент хирургических и
эндодонтических инструментов
полным спектром товаров для инфекционного контроля. «Теперь мы
сможем предложить стоматологам
универсальный выбор – от инструментов и моторов до систем дезинфекции и стерилизации», – сказал
он.
Обе компании намерены использовать существующие сети распространения в Северной Америке и
Европе, а также усилить свое присутствие на рынке Азии.
Доктор Rickert, который возглавит новую компанию вместе с нынешним председателем компании
SciCan
господином
Arthur
Zwingenberger, добавил, что боль-

жать ненужных расходов. Хотя название новой компании еще не утверждено, слияние должно всту-

пить в законную силу в течение нескольких ближайших месяцев, сообщил он. DT

[28] => DT3 2010.qxd

) [page_count] => 28 [pdf_ping_data] => Array ( [page_count] => 28 [format] => PDF [width] => 595 [height] => 842 [colorspace] => COLORSPACE_UNDEFINED ) [linked_companies] => Array ( [ids] => Array ( ) ) [cover_url] => [cover_three] =>

[cover] => DT Russia

[toc] => Array ( [0] => Array ( [title] => Компания Straumann: полная оцифровка к зимней выставке [page] => 01 ) [1] => Array ( [title] => Пластическая хирургия пародонта: предшествующая протезированию ко [page] => 02 ) [2] => Array ( [title] => Многие спортсмены-олимпийцы прошли обследование на предмет ... [page] => 04 ) [3] => Array ( [title] => Стоматологическая боль: всегда ли это одонтогенный генез? [page] => 05 ) [4] => Array ( [title] => Защита рук стоматолога [page] => 06 ) [5] => Array ( [title] => Использование препарата Камистад® при лечении катарального гингиви [page] => 07 ) [6] => Array ( [title] => FDI World Dental Communique (Jan/Feb 2010) [page] => 08 ) [7] => Array ( [title] => Технология CAD/CAM: безопасность и надежность [page] => 10 ) [8] => Array ( [title] => Доказательный эндодонто-имплантологический алгоритм лечения ... [page] => 17 ) [9] => Array ( [title] => Системы CAD/CAM расширяют горизонты реставрационной стоматологии [page] => 20 ) [10] => Array ( [title] => Всесторонняя оценка предшествующего эндодонтического лечения [page] => 24 ) [11] => Array ( [title] => 27-й Московский международный стоматологический форум и выставка ... [page] => 25 ) [12] => Array ( [title] => Асбестовое волокно вредно и для стоматологов [page] => 26 ) [13] => Array ( [title] => Компании SciCan объединяется с SycoTec - MICRO-MEGA [page] => 27 ) ) [toc_html] =>

Table of contents

[toc_titles] =>

[cached] => true )