DT Russia

Первая вакцина для лечения заболеваний пародонта / Интервью с ассистентом кафедры факультетской хирургической ... / Биотипы пародонта / Влияет ли гиперчувствительность дентина на стоматологический стат / Без боли и разочарования... / Восстановление зубного ряда верхней челюсти с помощью ... / Минимально-инвазивная эстетическая стоматология (part1) / Минимально-инвазивная эстетическая стоматология (part2) / T.B.R.® dental system Союз инноваций и традиций / События / PathFile™: новые машинные никель-титановые инструменты для быстрого и ... / Применение геля Камистад® после проведения профессиональной ... / Новости / Дентал-Экспо – член Всемирного альянса стоматологических выставок

Open PDF View E-paper Edit Epaper Edit Epaper ads save

Table of contents

Апрель, 2010

РОССИЯ
Краткие выдержки
Пресс-релиз
WDEA – новый альянс выставок
Всемирный альянс стоматологических
выставок (WDEA) анонсирован 10 марта в Дубаи. Семь ведущих мировых выставок основали данный альянс с целью
взаимной поддержки и обмена опытом.
Одним из создателей альянса выступила Дентал-Экспо, Москва.

Стоматологи Австралии против
реформы в стоматологии
Стоматологи Австралии подталкивают
федеральное правительство к отказу от
намерения
принять
программу
Denticare, универсальный стоматологический проект стоимостью 3,37 млрд
дол. США, разработанный в 2009 г. Комиссией по реформированию системы
государственного здравоохранения и
больничного обслуживания. Данная
программа позволила бы пациентам получать бесплатную стоматологическую
помощь либо в государственных стоматологических клиниках, либо по индивидуальному договору о медицинском
страховании, заключенному с какой-либо частной страховой компанией.
Австралийская стоматологическая ассоциация (ADA) настаивает на принятии
другой программы, основанной на плане, отвергнутом правительством Джона
Говарда в 1996 г. Данная программа
должна финансироваться за счет введения новых налогов на сахар, сахаросодержащие сладости и газированные напитки, говорят представители ADA.
Стоматологический рынок Азии
демонстрирует свой потенциал
Новый отчет компании Research and
Markets (Дублин, Ирландия), занимающейся анализом конъюнктуры рынка,
показывает, что стоматологические
рынки Азиатско-Тихоокеанского региона обладают огромным потенциалом
роста вследствие слабого проникновения компаний на эти рынки и высокого
спроса на современные сложные технологии и оборудование.
Увеличивающееся старение населения
совместно с растущей осведомленностью о важности стоматологического
здоровья, возможностях эстетической
стоматологии и современных методах
лечения также способствует развитию
данного сегмента, говорится в отчете.
Кроме того, рост доходов, а также увеличение доли населения, страдающего
адентией, и числа выходящих на пенсию людей, родившихся в период резкого повышения рождаемости, также
положительно влияют на развитие индустрии.
В целом согласно отчету стоматологическая индустрия остается одним из
наиболее привлекательных сегментов
рынка здравоохранения; расчетный
объем этого сегмента в 2008 г. достиг
приблизительно 18,8 млрд дол. США.

www.dental-tribune.com

№2, ТОМ 9

Пародонтология

Тенденции и практика

Достижения индустрии

Клиническая практика

Биотип пародонта
Исторически термин «биотип пародонта» был введен Ochsenbein в
1969 г. На основании таких критериев, как высота и ширина коронок
зубов, толщина альвеолярной кости
и десны, а также величина зоны
прикрепленной десны, им было
предложено выделять два биотипа
пародонта: тонкий и толстый.

Влияет ли
гиперчувствительность
дентина на стоматологический
статус и качество жизни
человека?
Гиперчувствительность дентина –
это заболевание полости рта, которое часто встречается у пациентов,
обращающихся за стоматологической помощью.

PathFile™: новые машинные
никель-титановые
инструменты
Машинные никель-титановые инструменты изменили эндодонтию,
позволив врачу даже с небольшим
клиническим опытом придавать
корневому каналу идеальную коническую форму с сохранением
его оригинальной анатомии.

Применение геля Камистад®
после проведения профессиональной гигиены полости рта
Гель Камистад® предназначен для местного применения. Он имеет комбинированный состав. Действующими компонентами препарата являются лидокаина гидрохлорид и настойка цветков ромашки, традиционно применяемые в стоматологии.

стр. 4

стр. 5

стр. 22

стр. 25

Первая вакцина для лечения заболеваний пародонта
Дэниел Циммерман, DTI
Гонконг/Лейпциг,
Германия:
ученые из Мельбурнского университета, Австралия, объявили о своем
партнерстве с крупнейшими биофармацевтическими компаниями
страны, CSL Limited и Sanofi Pasteur, с
целью дальнейшего совершенствования и коммерческого распространения вакцины, предназначенной
для лечения заболеваний пародонта.
Программа, которая идет уже 10 лет,
подразумевает использование бактериальных пептидов и белков, вызывающих реакцию иммунной системы на воспаление пародонта. В настоящее время вакцина тестируется
на мышах и, как говорят исследователи, вскоре будет подвергнута клиническим испытаниям.
Новая вакцина направлена на
борьбу с «заводилой» группы патогенных бактерий под названием
P. gingivalis; это одна из бактерий, вызывающих пародонтит. Согласно
данным Американского консорциума по исследованию P. gingivalis,
большинство поражений пародонта
связано с повышенным уровнем содержания данной бактерии, в то время как в области здоровых участков
пародонта количество бактерий
очень низкое. Воспаление, вызываемое данной бактерией, может быть
устранено при помощи пародонтологического лечения, но зачастую
носит возвратный характер.
«Пародонтит – серьезное заболевание, при лечении которого стоматологи сталкиваются с большими

Новая вакцина поможет заменить традиционные методы пародонтологического лечения (DTI/фото Дмитрия Наумова).

трудностями, поскольку большинство пациентов не подозревают о
наличии у них этого заболевания до
тех пор, пока оно не переходит на
позднюю стадию, – говорит проф.
Eric Reynolds, исполнительный директор Совместного центра исследований стоматологического здоровья и руководитель стоматологической школы Мельбурнского университета. – Новый подход даст вра-

чам и пациентам необычный способ лечения».
Традиционное лечение подразумевает механическую обработку – а
иногда даже хирургическое вмешательство – с использованием инструментов или лазеров для устранения бактериальной инфекции.
Проф. Reynolds говорит, что новые
вакцины, возможно, помогут предотвратить развитие самого заболе-

Университет Райса будет разрабатывать
тест на онкологические заболевания
Дэниел Циммерман, DTI
Нью-Йорк, США/Лейпциг, Германия: исследователи из центра
BioScience Research Collaborative
при Университете Райса в Хьюстоне, США, получили от Национального института здравоохранения
грант в размере 2 млн дол. США на
разработку нового теста для выявления онкологических заболеваний
полости рта. Тест с использованием
новейших светодиодных методов и

нанотехнологий должен обеспечивать точную диагностику менее чем
за 30 мин и может выполняться в
стоматологических клиниках. Дополнительные тесты для выявления
сердечно-сосудистых заболеваний
и ВИЧ также находятся на стадии
разработки, говорят исследователи.
Ежегодно в мире онкологические
заболевания поражают около 300
тыс. человек и в большинстве случаев

диагностируются лишь на поздних
стадиях. Ранняя диагностика значительно улучшает прогноз, обеспечивая более чем 90% выживаемость в
течение 5 лет. К сожалению, сегодня
фактическая пятилетняя выживаемость при плоскоклеточной карциноме полости рта составляет лишь
50%; это один из самых низких показателей среди всех разновидностей
онкологических заболеваний.

вания, в отличие от традиционного
подхода, направленного на снятие
его симптомов и попытки остановить лизис костной ткани альвеолярных отростков.
Компания Sanofi Pasteur владеет
исключительной всемирной лицензией на коммерческое использование интеллектуальной собственности, связанной с этими вакцинами. DT

«Мы хотим обеспечить точную
диагностику онкологических заболеваний полости рта при помощи
минимально-инвазивного теста, не
требующего применения скальпеля
или отправки биопсии в лабораторию, – сказал главный исследователь проф. John McDevitt, преподаватель химии и биотехники Университета Райса. – Преимущества
такого теста могут быть огромны,
ведь сегодня онкологические заболевания полости рта обычно диагностируются слишком поздно».
По словам проф. McDevitt, тест
разрабатывается в сотрудничестве с
другими учеными из университетов
США и Великобритании. DT

[2] => DT2 2010.qxd

2

Интервью

Russian Edition

Стоматологическая боль: вопросы и ответы
Интервью с ассистентом кафедры факультетской хирургической стоматологии и имплантологии МГМСУ, к.м.н. Д.Н.Володиной

Какое место занимает болевой синдром в практике врачастоматолога?
В структуре стоматологических
заболеваний болевые синдромы занимают преобладающее место. Не
только врач, но и любой пациент,
хотя бы раз обращавшийся к стоматологу, скажет, что проблема адекватного: быстрого, безопасного, максимально полного купирования
болевого синдрома – является первоочередной задачей оказания стоматологической помощи. Еще несколько лет назад своевременное
оказание услуг пациенту и профилактика заболеваний часто были невозможны из-за отсутствия адекватного обезболивания при стоматологических манипуляциях, ввиду
чего пациенты просто боялись ходить к стоматологу. Многое изменилось с приходом в Россию современных обезболивающих средств.
Какие стоматологические заболевания наиболее часто становятся причиной болевой симптоматики?
К ним относятся: обострение
хронического периодонтита, острый или обострение хронического
пульпита, периостит, перикоронит,
альвеолит, обострение артрита височно-нижнечелюстного сустава
(ВНЧС), заболевания слюнных же-

AD

лез в стадии обострения, послеоперационный период после различных хирургических вмешательств в
полости рта.
Какие подходы к купированию болевого синдрома существуют в настоящее время?
Достаточно большое разнообразие причин и механизмов формирования различных болевых синдромов затрудняет подчас точность
диагностики. В настоящее время остается актуальной роль симптоматической терапии, т.е. воздействия
на собственно болевые ощущения,
тем более, что именно боль является
самой частой и дезадаптирующей
жалобой.
Какие препараты применяются для купирования зубной
боли при вышеперечисленных
заболеваниях?
При перечисленных заболеваниях для купирования болевого синдрома применяются препараты, обладающие противовоспалительным и обезболивающим действием
– нестероидные противовоспалительные средства (НПВС). Обеспечение стойкого и выраженного
анальгетического эффекта в большинстве случаев является обязательным компонентом в лечении
этих больных.

При существующем многообразии НПВС, чем должен руководствоваться врач в выборе
препарата?
К настоящему времени сложились устойчивые традиции и принципы оценки и выбора наиболее
эффективного препарата. В первую
очередь речь идет о соотношении
обезболивающего эффекта и безопасности применения. Также важными факторами являются быстрота и длительность действия препарата.
Какой препарат для быстрого купирования болевого синдрома Вы могли бы рекомендовать?
Для нас препаратом выбора при
купировании острой зубной боли
является декскетопрофен (Дексалгин®25, «Берлин-Хеми АГ», Германия). Он оптимально отвечает требованию обеспечения быстрого и
стойкого обезболивающего эффекта. Дексалгин®25 – инновационный
препарат. Устранение из его состава
левовращающегося изомера кетопрофена позволило избежать метаболических эффектов, обусловленных этим изомером, снизить общую
лекарственную нагрузку и обеспечить лучшую переносимость. Снижение разовой дозы по сравнению с
кетопрофеном делает препарат бо-

лее безопасным при однократном
применении, а высокая скорость абсорбции в желудочно-кишечном
тракте (ЖКТ) обеспечивает быстрое (через 20 мин) начало действия.
При каких заболеваниях болевой синдром сочетается с
выраженным
воспалением,
требующим применения противовоспалительной
терапии?
Это обычно обострение хронического периодонтита, острый или
обострение хронического пульпита, периостит, перикоронит, альвеолит, обострение артрита ВНЧС, заболевания слюнных желез в стадии
обострения.
Какие препараты при этом
предпочтительны?
При развитии воспалительной
реакции и наличии одонтогенной
инфекции требуется комплексный подход, т.е. сочетание хирургического или терапевтического
лечения одонтогенного очага инфекции с медикаментозным лечением, направленным на купирование воспалительной реакции и
болевого синдрома. Таким образом, в случае отсутствия гнойной
стадии заболевания назначаются
НПВС.

Какие из упомянутых заболеваний предполагают применение длительной курсовой терапии, а какие – одно–двукратный прием НПВС?
Обострение хронического артрита ВНЧС требует курсового приема НПВС, в остальных случаях лечение симптоматическое.
Основные ограничения длительного использования НПВС связаны
с их характерным влиянием на ЖКТ.
Создание и последующее внедрение
в практику селективных ингибиторов ЦОГ-2 открыло новые перспективы с точки зрения безопасности
лечения НПВС.
В ситуациях, требующих курсового амбулаторного применения
обезболивающих средств, можно
рекомендовать препарат нимесулида (Нимесил®), который относится к
группе селективных ингибиторов
ЦОГ-2. Рекомендованный курс применения препарата Нимесил® – 15
дней. Гранулированная форма выпуска обеспечивает оптимальный
профиль всасывания действующего
вещества препарата и, соответственно, быстроту развития эффекта.
Высокая селективность в отношении ЦОГ-2 приводит к практическому отсутствию специфических
побочных эффектов НПВС со стороны ЖКТ, почек, бронхов, системы
свертываемости крови. DT

[3] => DT2 2010.qxd

[4] => DT2 2010.qxd

Пародонтология

Russian Edition

Биотипы пародонта
А.И.Ерохин, А.В.Кузин
ММА им. И.М.Сеченова
Исторически термин «биотип пародонта» был введен Ochsenbein в
1969 г. На основании таких критериев, как высота и ширина коронок
зубов, толщина альвеолярной кости
и десны, а также величина зоны
прикрепленной десны, им было
предложено выделять два биотипа
пародонта: тонкий и толстый. У людей с тонким биотипом (рис. 1, 2)
коронки зубов высокие и узкие, отмечается малая ширина прикрепленной десны, множественные щелевидные дефекты альвеолярной
кости с обнажением корня (дигесценции; рис. 3) и дефекты костной
ткани в виде окна (фенестрации;
рис. 4). У людей с толстым биотипом (рис. 5, 6), как правило, коронки
зубов короткие и широкие, зона
прикрепленной десны большая,
маргинальный костный контур массивный, десна имеет более выраженный фиброзный слой. По распространению среди населения
тонкий биотип пародонта встречается у 15% населения, толстый – у
85%. По данным М.Д. Петровой, распространенность
дигисценции
корней составляет в среднем 20%.
AD

Учитывая
онтогенетическую
общность пародонта и твердых тканей зуба, ряд авторов считают, что
биотип пародонта и анатомическое
строение зубов тесно связаны. Причиной, по которой форма и размер
зубов предопределяют костный
контур альвеолярной кости, служит
то, что в процессе эмбрио- и онтогенеза человека стимулирование
развития и роста альвеолярной кости идет за счет механических микроимпульсов, передаваемых от зуба
к кости, – так называемое явление
механотрансдукции. Чем крупнее
зуб и шире его окклюзионная поверхность, тем активнее он участвует в акте жевания, осуществляя механическое стимулирование роста
альвеолярной кости, формируя толстый биотип. Таким образом, утолщенные корни, широкие и низкие
коронки зубов предрасполагают к
формированию толстого биотипа, а
узкие и высокие коронки зубов и
утонченные корни – к тонкому. Oh
и соавт., исследуя срезы компьютерной томограммы фронтального отдела нижней челюсти у 800 пациентов, доказали, что при высоких и уз-

ких коронках зубов наблюдается дефицит костной ткани с вестибулярной стороны (см. рис. 3). Изменившийся характер питания наших современников с преобладанием мягкой
пищи и особенно фастфуда, исклю-

горизонтальная резорбция альвеолярной кости, и потеря клинического прикрепления проявляется в виде десневых рецессий. Wise и соавт.
наблюдали более высокие регенеративные способности толстого

Рис. 1. Компьютерная томограмма, тонкий биотип пародонта.

Рис. 2. Компьютерная томограмма, толстый биотип пародонта.

Рис. 3. Щелевидные дефекты кости альвеолярного отростка верхней челюсти (дигисценции).

Рис. 4. Множественные костные дефекты альвеолярного
отростка нижней челюсти в виде окна.

Рис. 5. Толстый биотип пародонта.

Рис. 6. Тонкий биотип пародонта.

чающих адекватную жевательную нагрузку, способствует возникновению
стойкой тенденции к формированию тонкого биотипа пародонта и
относительному недоразвитию зубочелюстной системы в целом.
Установлено, что биотип пародонта во многом определяет реакцию на течение воспалительного
процесса, оперативное вмешательство, ортодонтическое лечение.
Воспаление в мягкотканых структурах десны пациентов с толстым
биотипом проявляется в виде отечности маргинальной десны, фиброзной гипертрофии. У пациентов с
тонким биотипом десна более
склонна к атрофическим явлениям,
что клинически выражается в виде
рецессий. Воспаление в костной
ткани при развитии пародонтита в
условиях толстого биотипа сопровождается образованием локальных
пародонтальных карманов и внутрикостных вертикальных дефектов.
При тонком биотипе наблюдается

биотипа пародонта. Следовательно,
любое хирургическое вмешательство на тканях пародонта протекает
более благоприятно и предсказуемо
при толстом биотипе. При прогнозировании результатов дентальной
имплантации после удаления зубов
альвеолярный отросток тонкого
биотипа сильнее подвержен резорбции. Kao и соавт. рекомендуют
проводить удаление зубов при тонком биотипе, соблюдая принцип
атравматичности (используя периотом, технику разделения корней и
слабые вывихивающие движения).
Необходимо подчеркнуть, что
биотип пародонта предопределяет
клиническое течение воспалительных заболеваний пародонта. Адекватная оценка биотипа необходима
для правильного планирования тактики хирургического лечения, прогнозирования его результатов, а также реабилитацию пациента с использованием дентальных имплантатов. DT

[5] => DT2 2010.qxd

Тенденции и практика

Russian Edition

5

Влияет ли гиперчувствительность дентина
на стоматологический статус и качество
жизни человека?
Катрин Бекес, Германия

Гиперчувствительность дентина – это заболевание полости
рта, которое часто встречается у
пациентов, обращающихся за
стоматологической помощью.
В то время как многие из них не

юся к стоматологическому здоровью и заболеваниям челюстно-лицевой области (рис. 1). Концепция
OHRQoL облегчает изучение влияния заболевания на общее стоматологическое здоровье человека, по-

го себя и своего социального взаимодействия.
Профиль влияния стоматологического здоровья (OHIP) представляет собой один из показателей,
наиболее широко применяемых в

«Показатель QoL является важным
фактором с точки зрения оценки
влияния заболевания
и эффективности лечения».

Личные
факторы

Факторы
среды

Качество жизни
Связанное со здоровьем
качество жизни
Связанное со стоматологическим здоровьем
качество жизни

Рис. 1. OHRQoL является одним из аспектов качества жизни.

считают
гиперчувствительность дентина серьезным стоматологическим заболеванием,
у значительного числа пациентов испытываемый ими дискомфорт достигает такой степени, что начинает препятствовать приему пищи и жидкостей, проведению гигиены полости рта, а иногда – даже дыханию. Эти симптомы зачастую
оказывают отрицательное воздействие на качество повседневной жизни пациентов
(QoL). В настоящей статье рассматриваются аспекты ухудшения качества жизни пациентов,
обращающихся за стоматологической помощью в связи с гиперчувствительностью зубов.
Традиционно стоматологов учат
распознавать и лечить заболевания
полости рта, а также описывать их
при помощи определенных стоматологических индексов. Стоматологические индексы представляют
собой количественный метод измерения, оценки и анализа стоматологических заболеваний у отдельных пациентов и их групп. Индексы
описывают статус отдельных лиц
или групп лиц относительно изучаемого заболевания. Тем не менее,
будучи важными объективными показателями, стоматологические индексы отражают лишь конечные результаты развития заболевания.
Они не показывают влияние течения болезни на функции полости
рта и психологическое состояние
человека и очень мало что дают с
точки зрения воздействия заболевания на повседневную жизнь и ее
качество (QoL).
Именно поэтому исследования
QoL в медицине вообще и стоматологии в частности в последние годы привлекают все большее внимание. QoL определяется как восприятие человеком своего социального
положения, а также свойственной
ему культуры и системы ценностей
относительно его ожиданий, целей
и интересов. QoL обладает множеством аспектов (к ним относятся
культурные факторы, социальная
интеграция, качество окружающей
среды и личная независимость).
Одним из аспектов QoL является
здоровье. Фактическое влияние
здоровья и заболеваний на QoL называется
качеством
жизни
(HRQoL). Связанное со стоматологическим здоровьем качество жизни (OHRQoL) представляет собой
составную часть HRQoL, относящу-

скольку этот показатель может объединять все стоматологические
проблемы пациента. Данный показатель описывает, каким образом
стоматологическое здоровье влияет на способность человека вести
полноценный образ жизни, на его
психологический статус, общественную жизнь и испытываемые им
боль и дискомфорт.

Как измерить OHRQoL
OHRQoL является многомерным
показателем, который невозможно
наблюдать напрямую. Визуализация данного показателя требует
применения подходящих индикаторов. Чтобы измерить показатель
такого рода, необходимо задать целевой группе, т.е. пациентам, соответствующие вопросы. Некоторые
из них, например, касаются функций, другие – боли и дискомфорта,
а третьи – оценки пациентом само-

исследованиях,
посвященных
оценке OHRQoL. Он предназначен
для измерения как частоты, так и
степени влияния стоматологических проблем на функциональное
и психосоциальное благополучие.
Данный инструмент был разработан Slade and Spencer в Австралии в
1994 г.
OHIP – это анкета, состоящая из
49 вопросов, которые разделены на
семь групп, относящихся, соответственно, к ограничениям функций,
боли, психологическому дискомфорту, физическим, психологическим, социальным ограничениям и
дефектам. Вот несколько примеров
вопросов анкеты OHIP:

DT стр. 6

Рис. 2. Гиперчувствительный дентин в пришеечной области.
AD

[6] => DT2 2010.qxd

6

Тенденции и практика

Russian Edition

AD

Суммарный балл по 49
вопросам OHIP-G

• Испытываете ли Вы затруднения с
речью вследствие проблем с зубами, полостью рта или зубными
протезами?
• Испытываете ли Вы затруднения с
пережевыванием какой-либо пищи вследствие проблем с зубами,
полостью рта или зубными протезами?
• Чувствуете ли Вы изменение
(ухудшение) вкусовых ощущений
вследствие проблем с зубами, полостью рта или зубными протезами?

Суммарный балл
по 49 вопросам OHIP-G

DT стр. 7

Общая выборка

Пациенты
с гиперчувствительностью
дентина

Рис. 3. Различия в показателях OHRQoL, измеренных с помощью анкеты OHIP, у
пациентов, страдающих гиперчувствительностью дентина, и общенациональной выборки.

Мужчины
Женщины
Мужчины Женщины
Общая выборка
Пациенты с гиперчувствительностью дентина

Рис. 4. Показатель OHRQoL пациентов с гиперчувствительностью дентина и
общенациональной выборки; распределение пациентов по полу .

В рамках каждого из 49 пунктов
анкеты OHIP пациенту задается вопрос о том, как часто у него возникают стоматологические проблемы.
Ответы даются по шкале Лайкерта: 0
– никогда, 1 – почти никогда, 2 –
иногда, 3 – довольно часто, 4 –
очень часто.
Общий счет от 0 до 196 баллов является результатом суммирования
ответов на 49 вопросов (от 0 до 4
баллов за каждый) и дает хорошее
представление о степени воздействия на OHRQoL. Счет 0 указывает на
отсутствие каких бы то ни было
проблем, связанных со стоматологическим здоровьем. Большее количество баллов говорит о том, что
показатель OHRQoL в той или иной
степени ухудшен. Наибольшее ухудшение показателя OHRQoL выражается как количество баллов, равное
196. Такой суммарный счет указывает на частое возникновение проблем стоматологического характера.
Имеются таблицы стандартных показателей, репрезентативных для
различных популяций; в соответствии с этими таблицами можно оценить показатели конкретного пациента.
Для оценки уровня OHRQoL в неанглоязычных странах был выполнен адаптированный межкультурный перевод анкеты OHIP на китайский, голландский, венгерский,
итальянский, японский, португальский, испанский и шведский языки.
Необходимость в немецкой анкете
сопоставимого уровня привела к
разработке немецкой версии OHIP
(OHIP-G), при помощи которой определяют показатель OHRQoL у лиц,
говорящих на немецком языке.
OHIP-G включает все те же 49 вопросов англоязычного оригинала, а
также четыре дополнительных вопроса, которые были сочтены важными именно для населения Германии. Анкета OHIP-G пригодна для
работы с пациентами 16 лет и старше.

OHRQoL пациентов,
обращающихся
за помощью в связи
с гиперчувствительностью
дентина
Гиперчувствительность дентина
– это широко распространенное
состояние, часто отмечаемое у наших пациентов. Данное состояние
характеризуется краткосрочными
вспышками острой боли, возникающей как реакция обнаженного
дентина на термические, химические, тактильные или осмотические раздражители (рис. 2). На основании исследований, посвященных распространенности гиперчувствительности дентина, можно
сделать вывод, что это состояние
встречается весьма часто. Исследования говорят о том, что гиперчувствительностью дентина страдают
от 4 до 57% взрослого населения. У
пациентов с пародонтитом, однако, этот показатель достигает
60–98%. В то время как многие люди не обращаются за помощью для

[7] => DT2 2010.qxd

Russian Edition
десенсибилизации зубов, поскольку не считают гиперчувствительность дентина серьезной стоматологической проблемой, у 10–25%
пациентов испытываемый ими
дискомфорт достигает такой степени, что начинает препятствовать приему пищи и жидкостей
(горячих и холодных), гигиене полости рта, а иногда – даже дыханию. Степень дискомфорта зависит от индивидуального восприятия болевых ощущений, болевой
выносливости, а также эмоциональных и физических факторов.
С точки зрения пациентов эти
симптомы имеют огромное значение и зачастую оказывают заметное отрицательное воздействие на
QoL.
В Университете Мартина Лютера, Халле-Виттенберг, Германия,
было проведено исследование, целью которого было описание и
оценка OHRQoL пациентов с гиперчувствительностью дентина.
Данные были собраны при помощи анкет, использовавшихся в рамках более широкого исследования,
посвященного, помимо гиперчувствительности дентина, еще нескольким аспектам стоматологического здоровья, таким как гигиена
полости рта, профилактические
меры и влияние образа жизни и
привычек на стоматологический
статус.
В исследовании приняли участие
724 пациента (средний возраст
42,8±13,0 лет), которые обращались в 161 стоматологическую клинику Германии по поводу гиперчувствительности зубов и проявили положительную реакцию на
тест при помощи струи воздуха. Из
исследования были исключены пациенты, имеющие частичные съемные зубные протезы, и пациенты,
не полностью заполнившие анкету
OHIP. После этого данные 656 оставшихся пациентов были подвергнуты анализу. Данные пациентов
сравнивались с информацией по
общенациональной немецкой выборке, состоявшей из 1541 пациента без частичных съемных зубных
протезов
(средний
возраст
37,7±13,4 года). Оценка OHRQoL
проводилась на основании OHIP-G.
Пациенты отвечали на вопросы анкеты OHIP-G в стоматологической
клинике.
Суммарный балл OHIP-G характеризует показатель OHRQoL в целом.
Средний суммарный балл OHIP-G
пациентов, страдающих гиперчувствительностью зубов, составил
34,5 (±22,6), в то время как балл общенациональной выборки был равен 12,2 (±18,4). Разница в 22,3 балла
является статистически значимой. У
пациентов из общенациональной
выборки среднее количество баллов OHIP-G составляло 5, а у исследуемой группы – 30 (рис. 3). Десять
процентов лиц с наибольшим суммарным счетом OHIP-G набрали 36
баллов (в общенациональной выборке) и 66 баллов (среди пациентов с гиперчувствительностью дентина).
Разница показателей относительно половой принадлежности
пациентов была минимальной. Хотя средняя разница в 2,8 балла обладает статистической значимостью (p<0,01), ее можно счесть пренебрежимо малой. В исследуемой
группе женщины испытывали
больше затруднений в связи с гиперчувствительностью дентина,
что контрастирует с данными общенациональной выборки, где у
мужчин был больший суммарный
счет OHIP по сравнению с женщинами (рис. 4).

Выводы
Показатель QoL является важным фактором с точки зрения
оценки влияния заболевания и эффективности лечения. Стоматологический статус и OHRQoL паци-

ентов находят все более широкое
признание в качестве неотъемлемой части общего здоровья. Гиперчувствительность дентина – распространенное состояние, наблюдаемое у взрослых пациентов всех
возрастов. В рамках настоящего
исследования пациенты, страдающие гиперчувствительностью дентина, продемонстрировали существенное ухудшение OHRQoL; это
может оказывать влияние на то, каким образом следует лечить таких
пациентов. Степень воздействия
гиперчувствительности дентина

Тенденции и практика
сопоставима со степенью воздействия других заболеваний полости
рта, например заболевания височно-нижнечелюстного сустава. Настоящее исследование является
первым исследованием, в рамках
которого влияние данного заболевания оценивалось при помощи
широко применяемого инструмента, который был использован
для описания существенного воздействия гиперчувствительности
дентина на восприятие пациентом
своего стоматологического здоровья. DT

7

Информация об авторе

Доктор Катрин Бекес (Katrin Bekes)
является заместителем директора по медицине отделения оперативной стоматологии и пародонтологии факультета стоматологии Университета Мартина Лютера, Халле-Виттенберг, Халле/Саале, Германия. Связаться с ней можно по электронной почте:
katrin.bekes@medizin.uni-halle.de.

AD

[8] => DT2 2010.qxd

8

Клиническая практика

Russian Edition

Без боли и разочарования...

на – в 3 раза, мепивакаина – в 1,5–2
раза [2, 6, 7].
При этом артикаин гораздо менее токсичен, чем названные препараты, он почти полностью связывается с белками плазмы крови (95%),
а значит, меньше проявляет свою
токсичность, циркулируя в сосудистом русле. Меньшее связывание с
белками плазмы, характерное для
мепивакаина (78%), позволяет ему
проявлять свои негативные свойства – мепивакаин относится к группе
токсических веществ, способствующих образованию метгемоглобина.
Именно поэтому мепивакаин нельзя применять у беременных [2]. При
этом мепивакаин и лидокаин активно проходят через плацентарный
барьер (70 и 55% соответственно
попавшего в кровь матери раствора
проникают к плоду), тогда как артикаин проникает через плаценту в

Елена Соколинская, к. м. н., главный врач Клиники «Омдент», Омск
Адекватное обезболивание стоматологических манипуляций –
чрезвычайно важная задача. Решение ее в обычной практике врачастоматолога становится возможным благодаря использованию современных местноанестезирующих
препаратов [1–4, 6].
Огромное количество местных
анестетиков с различными фирменными названиями заполнило российский рынок. Однако каждый
врач, использующий в своей практике местный анестетик, четко понимает, что основное и побочное
действие фирменного препарата
обусловлено его химическими составляющими.
Главным компонентом любого
фирменного препарата является
местноанестезирующее средство,
международное непатентованное
название (МНН) которого обязательно указано в инструкции и на
упаковке. Наиболее популярными
местноанестезирующими средствами, используемыми на территории
России, являются три препарата из
химической группы замещенных
амидов. Международные непатентованные названия этих средств отражают их принадлежность к соляно-кислым солям: артикаина гидрохлорид, мепивакаина гидрохлорид,
лидокаина гидрохлорид.
Фирменных названий местных
анестетиков, содержащих, например, артикаина гидрохлорид, – великое множество: септанест, ультракин, убистезин, примакаин, альфакаин и т.д. Фирменные препараты –
скандонест и мепивакаин – содержат мепивакаина гидрохлорид, ксиAD

лонор, лигнокаин, октокаин – лишь
небольшой список фирменных названий препаратов, содержащих лидокаина гидрохлорид [7, 9].
Местные анестетики из группы
замещенных амидов имеют ряд общих свойств, отличающих их от самого знаменитого предшественника – новокаина (местного анестетика, принадлежащего к группе сложных эфиров органических кислот).
Замещенные амиды принципиально более активны, чем новокаин,
обеспечивают яркий местноанестезирующий эффект, в организме
инактивируются в печени под дей-

с новокаином [1, 3, 6, 7]. Все замещенные амиды существенно не
влияют на тонус кровеносных сосудов, а мепивакаин даже способствует их некоторому сужению. Именно
поэтому мепивакаина гидрохлорид
широко используется в фирменных
препаратах без вазоконстриктора
[1, 3, 6–8].
Наряду с общими свойствами в
группе замещенных амидов есть существенные различия между препаратами. Обезболивающая активность, период полураспада, токсичность – все эти клинически значимые показатели у разных местных

Елена Соколинская

соблюдением значительного интервала (около 72 ч, при полноценной функции печени). Артикаин обладает меньшим по сравнению с
другими амидными анестетиками

Свойства местных анестетиков (по Conseiller, Coll 1998 г.)
Препарат

Новокаин (1905 г.)
Мепивакаин (1957 г.)
Лидокаин (1943 г.)
Артикаин (1974 г.)

Свойства
эффективность,
усл. ед.

связывание с белком
оболочки нерва, %

Ка

токсичность,
усл. ед.

связывание с белком
плазмы, %

период
полураспада, мин

1
4
2
6

0,8
0,8
2,9
40

8,9
7,6
7,9
7,8

1
2–2,5
2–2,5
1

57
78
64
95

8–15
90
90
20–25

ствием особых ферментов – печеночных цитохромов, и лишь частично артикаин разрушается псевдохолинэстеразой плазмы крови [7].
В молекуле замещенных амидов нет
пара-аминобензоидной кислоты
(входящей в состав новокаина), а
значит она не появляется при разрушении этих веществ в организме и
не способствует выраженной его
аллергизации. Аллергические реакции на замещенные амиды возникать могут, но частота их возникновения ничтожно мала по сравнению

амидных анестетиков различны.
В таблице обобщены фармакологические характеристики амидных
анестетиков в сравнении с новокаином и показаны очевидные преимущества артикаина. Открытие артикаина принадлежит немецкой индустриальной группе HOESCHT (1974
г.), которая с 1978 г. продает его под
названием Ультракаин [6]. Артикаин
обладает ярким обезболивающим
действием, его местноанестезирующая эффективность превышает таковую у новокаина в 6 раз, лидокаи-

меньшей степени (менее 20% «материнского» раствора проникают к
плоду) [2].
Как указано в таблице, для артикаина характерен короткий период
полураспада (20 мин), который свидетельствует о достаточно быстрой
инактивации препарата в организме – артикаин полностью выводится через сутки [2, 3, 7]. Поскольку период полураспада лидокаина и мепивакаина составляет 90 мин, применение этих препаратов в клинике
у одного пациента возможно лишь с

кардиодепрессивным эффектом и
лучше других амидных анестетиков
реагирует на добавку адреналина к
раствору местного анестетика [2].
Итак, преимущества артикаина
бесспорны. Это препарат выбора
при проведении сложных эндодонтических процедур, при лечении
кариеса, удалении зубов и других
манипуляциях. А как сделать выбор
между разными фирменными средствами, содержащими артикаин?
DT стр. 10

[9] => DT2 2010.qxd

[10] => DT2 2010.qxd

Тенденции и практика

DT стр. 8

Самым главным основанием для
выбора должна быть оригинальность раствора. Открытие артикаина
принадлежит
компании
HOESCHT (1974 г.). Но с 1979 г.
французская фирма «Лаборатории
СПАД» продает фирменный препарат альфакаин – первый анестетик,
который выпускался на основании
досье ультракаина. Компания «Лаборатории СПАД» принадлежит
концерну Дентсплай, который выступает гарантом качества продукции. Высокое качество стекла, ис-

пользуемого для изготовления карпул позволяет избежать введения в
раствор анестетика дополнительных примесей (например, ЭДТА).
Анестетик не содержит и парабенов. Блистерная упаковка карпул
альфакаина позволяет врачу быть
уверенным в стерильности карпул
снаружи. Важной особенностью
раствора альфакаина является добавление к нему в качестве вазоконстриктора раствора адреналина в виде соляно-кислой соли, а не
адреналина тартрата, молекула которого имеет большую молекулярную массу, а значит менее активна.

Врачи нашей клиники работали с
альфакаином с 1998 г., когда этот
препарат впервые появился в России. За период его пребывания на
российском рынке мы провели около 7000 инъекций нашим пациентам
и оценили достоинства этого препарата. Мы сожалели об окончании
срока его сертификации. Возращение альфакаина в Россию, на наш
взгляд, поможет многим практикующим врачам-стоматологам оценить
его достоинства и сделать свой выбор. Выбор местного анестетика среди однотипных растворов, выпускаемых разными фирмами, определя-

Russian Edition
ется прежде всего симпатиями врача.
Наши симпатии на стороне «Лаборатории СПАД» (Дентсплай) и его местного анестетика – альфакаина.
Литература
1. Барер Г.М., Зорян Е.В. (общ. ред.). Рациональная фармакотерапия в стоматологии. Руководство для практикующих врачей. М.: Литтерра, 2006; 28–37.
2. Гранье Ж. Альфакаин – эффективный и безопасный анестетик для местного обезболивания. Дентарт.
1999; 3: 17–20.
3. Зорян Е.В., Рабинович С.А., Анисимова
Е.Н. и др. Клинико-фармакологическое
обоснование выбора местноанестезирующих средств в стоматологии:

Методические рекомендации. М.: МЗ
РФ МГМСУ, 2003.
4. Маламед Ст.Ф. Аллергические и токсические реакции на местные анестетики. Клин. стоматол. 2004; 4:
26–30.
5. Петрикас А.Ж. Обезболивание зубов.
Тверь, 1997; 112 с.
6. Рабинович С.А. Современные технологии местного обезболивания в стоматологии. М., 2000; 144 с.
7. Рабинович С.А., Зорян Е.В., Сохов С. Т. и
др. От новокаина к артикаину (К
100-летию синтеза новокаина). М.:
МИА, 2005; 248 с.
8.
Malamed
SF.
Handbook of local
anesthesia. 4 ed. St.
Louis; Mosby, 1997;
327 p. DT

Восстановление зубного ряда верхней челюсти с помощью
изготовленных с применением системы CAD/CAM
несъемных протезов с опорой на имплантаты
Нео Ти Кин, Ансгар С.Чен, Хелена Ли и Вен Лим
Specialist Dental Group, Сингапур

Рис. 1. Исходный снимок: можно заметить большой промежуток между поверхностью протеза и тканями десны, значительную резорбцию тканей вокруг вестибулярной поверхности имплантата, замещающего правый клык. Рис. 2. При откидывании лоскута выявлена значительная атрофия костной ткани в области вестибулярной стенки. Несмотря на повреждение ткани, имплантат был хорошо остеоинтегрирован. Рис. 3. Протез верхней челюсти до нанесения керамики, имитирующей зубы. Можно заметить чрезмерную длину коронок на этом этапе работы.

Рис. 4. Готовый протез с керамическим элементом, имитирующим десну, добавленным для обеспечения поддержки губы. Чрезмерная длина коронок устранена. Рис. 5. Снимок, демонстрирующий цельнокерамические абатменты имплантатов, изготовленные с применением системы CAD/CAM; выдержана приблизительная высота окклюзии. Рис. 6. Окклюзонный снимок до установки ортопедической конструкции. Правильное расположение имплантатов позволило заместить жевательные зубы при помощи консольной части протеза.

Применение эндооссальных имплантатов получило широкое признание в качестве предсказуемого
метода лечения с малой долей клинических осложнений. Всесторонний клинический осмотр и тщательная оценка рисков и преимуществ разных вариантов лечения
необходимы для планирования лечения и его успеха в долгосрочной
перспективе [1].
Традиционные протезы с опорой
на имплантаты обычно представляют собой акриловые зубы на металлическом каркасе. Между протезом и
тканями полости рта оставляется зазор значительного размера, обеспечивающий надлежащее проведение
гигиенических мероприятий. Однако применение протезов такой конструкции для реабилитации верхней
челюсти иногда дает неудовлетворительные эстетические результаты и
затрудняет речь пациентов.
Обычные металлокерамические
коронки требуют размещения губного края коронки ниже уровня десны; это позволяет замаскировать

границу между поддесневой субструктурой имплантата и собственно коронкой. С точки зрения пародонтологии размещение края коронки ниже уровня десны связано с
неблагоприятной реакцией тканей
пародонта [2–5]. Таким образом,
край коронки лучше всего размещать выше уровня десневого края,
избегая контакта с краем свободной
десны [4, 5].
Металлокерамические реставрации широко применяются для замещения дефектов в боковых отделах
благодаря их хорошо проверенной
долгосрочной прочности [6–13].
Сегодня все чаще применяются безметалловые реставрации, изготавливаемые с применением систем
CAD/CAM; такие реставрации обладают многообещающими физическими характеристиками [14, 15] и
клинической долговечностью [16].
В настоящей статье описано клиническое применение высокопрочных реставраций на основе оксида
циркония для восстановления зубного ряда верхней челюсти, после

проведенного неудачного протезирования с опорой на имплантаты.

Клинический случай
Пациентка 62 лет обратилась в
клинику Specialist Dental Group в
Сингапуре с жалобами на дискомфорт в области протеза верхней челюсти с опорой на имплантаты.
Протез представлял собой полный
несъемный протез верхней челюсти с опорой на шесть эндооссальных имплантатов (NobelReplace,
Tapered Groovy, Nobel Biocare). Коронки протеза были изготовлены из
акрила, каркас – из золотого сплава.
Имплантат в области правого клыка
был обнажен (рис. 1).
Диагностика окклюзии выявила
стабильное максимальное межбугорковое положение с незначительным смещением центрального соотношения в направлении межбугоркового контакта. Была отмечена
клыковая направляющая, а также
недостаточная поддержка верхней
губы. Между поверхностью протеза
и мягкими тканями верхней челю-

сти наблюдалось значительное
«мертвое» пространство.
После снятия протеза была подтверждена полная остеоинтеграция
всех имплантатов. Пациентка хотела скорректировать неудачный протез, восстановить функцию жевания, обеспечить поддержку верхней
губы и эстетику лица.
Общий план лечения предусматривал удаление имплантата в области правого клыка, его замену новым
имплантатом и изготовление протеза на верхнюю челюсть из керамики на основе оксида циркония.
Под местной анестезией имплантат в области правого клыка был
удален хирургическим путем (рис.
2) и заменен новым имплантатом
длиной 13 мм со стандартной платформой (NobelReplace, Tapered
Groovy). В период заживления протез пациентки использовался в качестве временного. Несколько месяцев спустя, по завершении остеоинтеграции, был проведен второй
этап имплантации; к ортепедическому лечению приступили через

несколько недель, потребовавшихся для заживления мягких тканей.
На имплантатах разместили шесть
трансферов для получения слепков
(NobelReplace). Вокруг них был тщательно нанесен поливинилсилоксан
низкой вязкости (Aquasil Ultra Heavy,
DENTSPLY DeTrey). Стандартную оттискную ложку с оттискным материалом (Aquasil Putty, DENTSPLY
DeTrey) наложили на всю зубную дугу верхней челюсти для получения
окончательного оттиска. Регистрацию центральной окклюзии выполнили при помощи поливинилсилоксана (Regisil PB, DENTSPLY DeTrey).
Окончательные модели верхней и
нижней челюстей были произвольно
смонтированы по центру полурегулируемого артикулятора (Hanau
Wide-vue, Teledyne Waterpik) с соблюдением средних настроек [17, 18]. В
соответствии с предусмотренной
конструкцией протеза при помощи
системы CAD/CAM изготовили абатменты из оксида циркония с пригоночными поверхностями из золотого сплава (Procera, Nobel Biocare).

[11] => DT2 2010.qxd

Russian Edition

Рис. 7. Готовый протез с опорой на имплантаты. Обратите внимание на расположение краев коронок.

Создание окончательного запланированного протеза осуществлялось с применением системы
CAD/CAM. Окончательная модель
верхней челюсти вместе с цельнокерамическими абатментами была отсканирована (Zeno Scan, WIELAND
Dental + Technik); на основе данных
сканирования при помощи компьютерной программы (D700, 3Shape)
была разработана конструкция каркаса протеза. Каркас изготовили из
материала на основе циркония
(Zeno
Zr
Bridge,
WIELAND
Dental+Technik) при помощи фрезеровальной машины (Zeno 4030 M1,
WIELAND Dental + Technik). Агломерацию каркаса выполнили в соответствии с рекомендациями изготовителя материала. Затем на каркас
вручную нанесли легкоплавкую керамику цвета зубов (IPS e.max, Ivoclar
Vivadent), при помощи которой была воссоздана надлежащая анатомическая форма (рис. 3). Легкоплавкий
керамический материал, имитирующий цвет десны (IPS e.max), использовали для обеспечения необходимой опоры губы (рис. 4).
После снятия старого протеза на
имплантаты установили новые
абатменты, установку проводили с
моментом силы 32 Нсм (рис. 5). Во
время примерки нового протеза
оценили соответствие цвета, окклюзию, поддержку губы, форму зубов и удобство конструкции. После
того как пациентка одобрила новый
протез, абатменты загерметизировали гуттаперчей (рис. 6), и ортопедическая конструкция была зафиксирована на модифицированный
стеклоиономерный цемент (RelyX
Unicem, 3M ESPE).
Через 2 нед после постановки протеза был проведен повторный осмотр пациентки. Переднюю направляющую оценили как до, так и после
окончательной фиксации протеза
(рис. 7). Пациентка сообщила об отсутствии какого-либо дискомфорта
и сказала, что новый протез очень
удобен. Аномальные клинические
признаки отмечены не были.

Обсуждение
Имплантация является проверенным и предсказуемым клиническим
методом лечения. С другой стороны, поломка и утрата имплантатов
также представляют собой реальную клиническую проблему. В данном клиническом случае несостоятельность одного имплантата, расположенного в критическом участке зубной дуги, привела к необходимости замены всего протеза.
Поскольку пациентке требовались высокоэстетичные результаты,
были выбраны цельнокерамические реставрации. За счет изготовления абатментов, окрашенных в
цвет зубов, удалось разместить
кромки цельнокерамических реставраций на уровне десневого края,
благодаря чему стало возможным
отказаться от проведения ретракции десны при получении оттисков
и постановке ортопедической конструкции.
Полное восстановление зубного
ряда при помощи несъемных протезов обычно требует длительного
использования временной ортопе-

Тенденции и практика
дической конструкции, способствующей достижению предсказуемых
долгосрочных результатов. В данном случае в качестве временного
протеза был использован старый
протез пациентки, что позволило
избежать многочисленных корректировок конструкции. Такой протокол лечения повысил границу безопасности при изготовлении окончательной цельнокерамической реставрации. При этом, однако, проверка новой схемы окклюзии и тщательная адаптация и коррекция реставраций в день постановки протеза по-прежнему являются фундаментальными основами надлежащего лечения. При изготовлении

любого крупного протеза пациента
необходимо ставить в известность о
возможных финансовых и временных затратах в случае необходимости переделки ортопедической конструкции.

Заключение
В настоящей статье рассмотрен
случай функционального восстановления полностью лишенной зубов
верхней челюсти за счет цельнокерамической ортопедической конструкции с опорой на имплантаты. В
ходе лечения были использованы
новые реставрационные материалы, подразумевающие применение
системы CAD/CAM. Использование

высокопрочных цельнокерамических реставраций повышает общую
эстетическую предсказуемость и
улучшает долгосрочные результаты
лечения. DT
От редакции: полный список
ссылок на литературу можно получить в издательстве.

Контактная информация
Связаться с доктором Ансгаром С. Ченом (Ansgar C. Cheng) можно по адресу электронной почты drcheng@specialistdentalgroup.com
AD

[12] => DT2 2010.qxd

12

Эстетическая стоматология

Russian Edition

Минимально-инвазивная эстетическая стоматология
Концепция и протокол лечения для стоматологов-терапевтов
Сушил Койрала, Непал

Возросшее число публикаций в СМИ и доступность информации в Интернете привели к повышению осведомленности общества и как следствие значительному повышению эстетических требований
и желаний пациентов. Сегодня
сияющая, здоровая и живая
улыбка больше не является
привилегией богатых и знаменитых; чтобы удовлетворить
растущий спрос, большинство
врачей-терапевтов вынуждены
включать различные эстетические услуги в свою повседневную практику.
Любые методы лечения во всех
областях медицины направлены на
укрепление здоровья и сохранение
естественных функций и эстетики
тела человека. Концепция минимально-инвазивного (МИ) лечения
изначально возникла в медицине и
была воспринята стоматологией в
начале 70-х годов прошлого века
AD

одновременно с началом применения диаминового фторида серебра
[1]. За этим последовало создание
профилактических композитных
реставраций (ПКР) [2] в 80-х годах и
разработка атравматического подхода к реставрационному лечению
(АПР) [3] и системы Carisolv [4] в 90х годах. Главными компонентами
МИ-стоматологии являются: оценка
риска заболевания с упором на раннюю диагностику и профилактику;
внешняя и внутренняя реминерализация; использование широкого
спектра реставраций, биосовместимых материалов и оборудования;
применение хирургических методов лечения только по необходимости и только при условии контроля
всех имеющихся заболеваний
[5–11].
Основные современные протоколы лечения (ПЛ) и подходы МИстоматологии подразумевают применение воздушной абразии, лазеров или ультразвука для обеспече-

ния доступа к полости и селективного удаления инфицированной
кариозной ткани зуба [12, 13]; восстановление зуба при помощи АПР,
ПКР или послойного нанесения реставрационных материалов; применение компьютеризированных
систем введения местной анестезии [14] с упором на восстановление поврежденной реставрации,
а не на ее замену [15]. До сих
пор концепция минимальной
инвазивности применялась
главным образом при лечении кариеса [16] и не была
«принята на вооружение» в
других областях стоматологии.
Доктор
Miles
Markley, один из ведущих
специалистов по профилактической стоматологии,
говорил, что утрату даже части зуба следует рассматривать как серьезный вред здоровью, и задачей стоматологии
должно быть сохранение здоровой

и естественной структуры зуба. Это
его утверждение в полной мере
применимо к современной эстетической стоматологии, спрос на ус-

ских аспектов и в отсутствие достаточных научных доказательств
(принцип «чем больше работы,
тем больше заработок»).
В настоящей статье я ввожу концепцию минимально-инвазивной
эстетической стоматологии (МИЭС) и описываю свойственные ей
протоколы лечения, чтобы надлежащим образом решить вышеописанные проблемы и интегрировать доказательную философию минимальной инвазивности в эстетическую
стоматологию.

Определение МИЭС

Рис. 1.

луги которой быстро растет. При
тенденции к использованию более
инвазивных протоколов миллионы
здоровых зубов ежегодно подвергаются агрессивному препарированию ради быстрого улучшения и
исправления улыбки без учета долгосрочных последствий для здоровья, функций и эстетики тканей полости рта.

Необходимость
в новой концепции
Современная эстетическая стоматология нуждается в хорошо продуманных концепциях и ПЛ, обеспечивающих простой, всесторонний,
благоприятный для пациентов и
МИ-подход с упором на психологию, здоровье, функции и эстетику
(схема ПЗФЭ; рис. 1). Практикующие врачи, ассоциации и академии
эстетической стоматологии говорят о потребности в холистической
концепции и основных рекомендациях по методам лечения, обосновывая это следующими причинами:
• Вследствие возросшего спроса эстетическая стоматология становится неотъемлемой частью терапии. Эстетический результат любого лечения в значительной степени обусловливает удовлетворенность пациента.
• В настоящее время МИ-стоматология связана прежде всего с профилактикой, реминерализацией и
минимальным вмешательством
при лечении кариозных поражений. Вне сферы МИ-стоматологии
оказываются те проблемы, которые негативно влияют на эстетику
улыбки, например некариозные
поражения зубов или дефекты
развития и нарушения окклюзии.
• Методы лечения, свойственные
современной эстетической стоматологии, подразумевают инвазивные процедуры и чрезмерное использование коронок, мостовидных протезов и толстых виниров,
а также хирургические манипуляции на тканях пародонта; при
этом не принимаются в расчет
долгосрочное стоматологическое
здоровье, фактические эстетические потребности и характеристики пациента.
• Доверие к стоматологии уменьшается вследствие тенденции к удовлетворению эстетических запросов пациентов без учета этиче-

Поскольку восприятие
эстетики и красоты чрезвычайно субъективно и в
большой степени зависит
от личных вкусов, тенденций, моды и мнений, насаждаемых СМИ, дать универсально применимое определение не
представляется возможным. Таким
образом, эстетика улыбки является
многофакторным вопросом, который необходимо надлежащим образом рассматривать в ходе эстетического лечения [17], МИЭС имеет
дело как с субъективными, так и с
объективными аспектами. Поэтому
в настоящей статье я определяю
МИЭС как «холистический подход,
подразумевающий выявление дефектов улыбки и эстетических запросов пациента на первичном этапе лечения с последующим исправлением этих дефектов и удовлетворением этих запросов с использованием минимально-инвазивных
методов диагностики и лечения и с
учетом психологии, здоровья,
функций и особенностей внешности пациента» [18].

Основные принципы МИЭС:
1. Применение подхода «чем раньше, тем лучше»: выявление дефектов улыбки и эстетических предпочтений пациента на раннем
этапе с целью минимизации инвазивного лечения впоследствии.
2. Создание улыбки с учетом психологии, здоровья, функций и особенностей внешности пациента
(схема Smile Design Wheel [18]).
3. Выбор лечебных процедур по
принципу «не навреди» и максимально возможное сохранение
здоровых тканей полости рта.
4. Выбор материалов и оборудования в соответствии с концепцией
минимальной инвазивности.
5. Поощрение сохранения контактов с пациентом для облегчения
регулярной профилактики, своевременного исправления дефектов и строгой оценки выполненной работы.
К главным преимуществам МИЭС
относятся:
1. Стимулирование здоровья, функциональности и эстетики тканей
полости рта, положительное воздействие на качество жизни пациента.
2. Сохранение (консервация) здоровой структуры зуба при достижении желаемых эстетических
результатов.
3. Снятие страха перед лечением и
повышение уверенности пациента.
4. Увеличение доверия к стоматологии и улучшение ее профессионального имиджа.

DT стр. 17

[13] => DT2 2010.qxd

[14] => DT2 2010.qxd

[15] => DT2 2010.qxd

[16] => DT2 2010.qxd

[17] => DT2 2010.qxd

Эстетическая стоматология

Russian Edition
DT стр. 12

Протокол лечения в рамках
концепции МИЭС
Мой опыт говорит о том, что ПЛ, в
настоящее время применяемые в эстетической стоматологии, тяготеют
к более инвазивным техникам и
процедурам. Используя такие протоколы, эстетическая стоматология
сознательно или неосознанно движется в направлении чрезмерного
применения инвазивных техник,
что вызывает профессиональные и
этические вопросы. Главная задача
ПЛ в рамках МИЭС заключается в
побуждении врачей к тому, чтобы
достигать оптимальных результатов
при минимальном вмешательстве.
Степень вмешательства в МИЭС зависит от типа дефектов и эстетических потребностей пациента (объективных и субъективных).
Базовая схема ПЛ в рамках МИЭС
представлена на рис. 2 и 3. Следует
отметить, что ПЛ в медицине и стоматологии должен быть динамичным и достаточно гибким, чтобы
учитывать новые факты. Поэтому я
обрисовал лишь ключевые принципы МИЭС, которые подразумевают
достижение оптимального с точки
зрения здоровья, функции и эстетики результата при минимальном
вмешательстве и оптимальном удовлетворении пациента. Однако
только на практикующего врача
возлагается обязанность следить за
тем, чтобы ПЛ в рамках концепции
МИЭС соответствовал всем инструкциям, протоколам и нормам соответствующих регулятивных органов (государственных или профессиональных).

Фаза I: понять
На первом этапе фазы I изучаются
вкусы, образ жизни, личность и
стремления пациента. Главная задача этого этапа – достижение лучшего взаимопонимания между пациентом и стоматологом. Поскольку
эстетические стандарты врача и пациента могут различаться, совершенно необходимо понять субъективное эстетическое восприятие
пациента. В качестве вспомогательных инструментов могут использоваться разнообразные анкеты и визуальные средства. На этом этапе
следует попросить пациента заполнить бланк оценки собственной
улыбки. Полученная информация
поможет оценить восприятие пациентом своей улыбки («эстетический
балл "а"») и будет использована в качестве исходных данных на этапе
оценки вмешательства.
Затем изучаются заболевания, силовые элементы и дефекты улыбки.
Собирается полный (общемедицинский и стоматологический)
анамнез, составляется подробная
стоматологическая карта пациента.
Для полного ознакомления с силовыми элементами необходимо тщательно изучить окклюзию, степень
комфорта, мускульную активность
и речь, оценить нарушения функций, удобство пережевывания и глотания пищи, состояние и подвижность височно-нижнечелюстных
суставов. На этом этапе делаются
необходимые диагностические тесты, снимки и модели, позволяющие
изучить существующие заболевания
полости рта, силовые элементы и
эстетические дефекты.
На следующем этапе собранные
данные анализируются относительно общепринятых нормальных показателей для соответствующего
пола, расы и возраста. Эстетические
элементы улыбки подробно анализируются с точки зрения макроэстетики (соотношения средней линии
лица и зубов, профиля, симметрии
третей и половин лица), мини-эстетики (видимости фронтальных зубов на верхней челюсти, линии
улыбки, симметрии улыбки, щечного коридора, ширины видимой час-

Желания, образ жизни, заболевания,
дефекты (функциональные/эстетические)
Данные и информацию
Новую улыбку
Новую улыбку и полный план лечения
Здоровье, функции и правильный образ
жизни с повторной оценкой эстетики улыбки
Эстетику улыбки (на основании
потребностей/желаний)
Самостоятельный и профессиональный уход

Рис. 1

Общее удовлетворение пациента
и клинический успех

Рис. 2

ти зубной дуги, индекса улыбки и
линии губ) и микроэстетики (соотношения размеров зубов, осевого
наклона, межзубных промежутков,
контактных точек, цвета зубов и
текстуры их поверхности; формы и
контура десны, формы десневых сосочков, высоты десны). После этого,
с учетом здоровья, функций и эстетики улыбки пациента, врач может
отнести ее к одной из трех следующих категорий:
• Категория A: установленные параметры здоровья, функциональности и эстетики находятся в пределах нормы, и эстетическое вмешательство требуется исключительно для удовлетворения желаний
пациента.
• Категория B: установленные параметры здоровья и функциональности находятся в пределах нормы. Эстетические параметры, однако, хуже приемлемого уровня.
Эстетическое вмешательство способно улучшить их.
• Категория C: установленные параметры здоровья или функциональности либо обоих этих показателей хуже нормальных. До начала эстетического лечения необходимо вмешательство для приведения здоровья и функций полости рта в норму.
Приведенная классификация позволяет врачу-стоматологу оценить
улыбку пациента с точки зрения
здоровья, функций и эстетики, а
также полностью понять существующие проблемы и дефекты макро-,
мини- и микроэстетики.
Психология, здоровье, функции и
эстетика являются фундаментальными элементами эстетической
стоматологии [18]; их учет необходим при создании здоровой, гармоничной и красивой улыбки. Этап создания улыбки зависит от информации, полученной на этапах обследования и анализа. Психологические
данные по своей природе субъективны, однако анализ здоровья,
функций и эстетики дает объективную информацию, которая позволяет применить в ходе создания
улыбки различные базовые принципы, а также учесть осуществимые
и практические аспекты желаний
пациента. К популярным инструментам, используемым на этом этапе, относятся модели, пояснения,
монтаж цифровых изображений и
каталоги улыбок. На данном этапе
должны быть определены новая

улыбка, ее альтернативные варианты, виды лечения, сложность лечения, возможные факторы риска и
осложнения, ограничения лечения
и приблизительная стоимость стоматологической помощи.
Для простоты эстетическое лечение в рамках концепции МИЭС подразделяется на следующие категории:
• Тип I: коррекция микроэстетических элементов
• Тип II: коррекция мини-эстетических элементов
• Тип III: коррекция макроэстетических элементов: выравнивание
средних линий лица и зубов, исправление профиля, коррекция
симметрии лицевых третей и половин
Поскольку методы лечения зависят от профессиональных способностей и опытности врача, сложность лечения в рамках МИЭС определяется простым и практичным
способом:
• Категория I: лечение, которое может потребовать консультации со
специалистом
(профилактика/простое хирургическое вмешательство/эндодонтия/пародонтология/имплантология/ортодонтия).
• Категория II: лечение, требующее
участия других специалистов
(сложная эндодонтия/пародонтология/ортодонтия), но не челюст-

17

но-лицевых или пластических хирургов.
• Категория III: лечение, требующее
участия челюстно-лицевых или
пластических хирургов.
При помощи этой простой классификации любой врач может определить сложность лечения, необходимого для создания улыбки, и
предусмотреть в плане лечения решение задач, требующих междисциплинарного подхода.
Последний шаг этой фазы наиболее важен для ПЛ в рамках МИЭС,
поскольку на данном этапе пациент
получает представление о своей будущей улыбке. В качестве вспомогательных инструментов могут использоваться такие визуальные
средства, как каталоги, модели, наброски, фотомонтаж, обработанные компьютерные изображения и
фильмы. Результаты этапа создания
улыбки должны быть представлены
пациенту со всей врачебной честностью и соблюдением этических
норм. Все вопросы пациента, касающиеся новой улыбки, должны получить ответ. Пациенту необходимо
подробно рассказать о сложности
лечения, его ограничениях, рисках,
возможных осложнениях, приблизительной стоимости лечения и необходимости последующего ухода
и наблюдения за полостью рта. ТаDT стр. 18
AD

Средиземноморская
магистерская программа
по имплантологии
gIDE / UCLA

Годичная магистерская программа 2010
10/11
11
Руководитель курса
Доктор Sascha Jovanovic
Лос-Анджелес, Калифорния
Пародонтолог

214 часов/17 дней клинической подготовки в 4 частях
60 часов/4 модуля обучения при помощи электронных средств коммуникации по плану,
составленному клиницистами и учеными мирового уровня
3 практических семинара и 14 клинических демонстраций
8 экзаменов
12 часов видеоматериалов для плеера iPod touch 16GB (Apple)
2 разбора конкретных клинических случаев, 5 анализов клинических работ слушателей
Часть I
16–19 ноября 2010
Дни 1, 2, 3 и 4
Афины, Греция

Часть II
16–19 февраля 2011
Дни 5, 6, 7 и 8
Афины, Греция

Часть III
18–21 мая 2011
Дни 9, 10, 11 и12
Милан, Италия

Часть VI
29 августа – 2 сентября 2011
Дни 13–17
Лос-Анджелес, США

Аналогов этой годичной программы обучения имплантологии с практическими семинарами и наглядными
демонстрациями, проводимыми ведущими клиницистами и преподавателями мира, просто не существует.
Обучение при помощи электронных средств коммуникации:
• Между I и II частью («Имплантология от А до Я»/24-часовой курс с последующим экзаменом)
• Между II и III частями («Углубленный курс имплантологии»/24-часовой курс с последующим экзаменом)
• Между III и IV частями («Эстетическая имплантология и новые методы»/12-часовой курс с последующим экзаменом)

Спонсоры
Стоимость курса: 12 300 евро
Взнос при регистрации: 1000 евро
Первый платеж: 5300 евро, до 03 октября 2010 г.
Второй платеж 3000 евро до 3 января 2011 г.
Третий платеж: 3000 евро до 4 апреля 2011 г.
Проживание и перевод оплачиваются дополнительно

Регистрация и информация:
Тел. +7(495) 781 55 77

Организаторы

Контактные лица: Ольга Губина, Анна Краснолуцкая
E-mail: info@gmstraining.ru
сайт: www.gmstraining.ru

[18] => DT2 2010.qxd

18

Эстетическая стоматология

Russian Edition
зование зависит от серьезности дефектов, типа улыбки, предлагаемых
процедур и степени сложности лечения. Существует только один
принцип, который должен неукоснительно соблюдаться при выборе
метода: предпочесть следует наименее инвазивную процедуру из всех
возможных.
В рамках МИЭС существуют две
категории лечения: НИ и МИ (см.
таблицу). Тем не менее в зависимости от сложности лечения могут потребоваться и обычные инвазивные
процедуры.

Заключение

Рис. 4, a. Высокая линия улыбки с чрезмерным обнажением десны и недостаточной высотой фронтальных резцов.

Рис. 4, б. Гармонизированная улыбка, созданная при помощи минимально-инвазивного лечения.

Более десяти лет назад эксперты в
области реставрации разработали
концепцию МИ-стоматологии, основанную на прочных принципах
доказательного характера [21–30].
До сих пор эта концепция распространялась на профилактику, реминерализацию и лечение кариеса, не
имея отношения к другим вопросам
стоматологического здоровья. Мне
представляется, что философия минимальной инвазивности должна
быть воспринята всеми областями
стоматологии. Именно поэтому я
разработал концепцию МИЭС и ПЛ
в рамках этой концепции, чтобы интегрировать философию минимальной инвазивности в сферу эстетической стоматологии в надежде, что
она поможет практикующим врачам
достигать оптимальных с точки зрения здоровья, функциональности и
эстетики результатов при минимальном вмешательстве и оптимальном удовлетворении пациентов.

Благодарности
Рис. 5, a. Улыбка после устранения функциональных дефектов.

Варианты лечения в рамках концепции МИЭС
Неинвазивные виды лечения

Минимально-инвазивные виды лечения

Выработка красивой улыбки
Отбеливание зубов
(десен/зубов)

Микро- и макроабразия
Избирательное контурирование

Реминерализация обесцвеченных
участков эмали

Изготовление прямых реставраций
с минимальным препарированием зубов

Малые ортодонтические
вмешательства (локализованные)

Мостовидные протезы с минимальным
препарированием и фиксацией на адгезив

Постановка виниров без
препарирования зубов

Виниры, вкладки и накладки

Восстановлене эмали

МИ-имплантаты

Временные коронки с фиксацией
на адгезив (временная реставрация)
Устройства для полости рта

DT стр. 17

ким образом, пациент участвует в
«утверждении» плана лечения, после чего он должен подписать бланк
информированного согласия, что
позволяет перейти к фазе II.

Фаза II: достичь
Согласно ПЛ, выработка которого завершается на этапе презентации пациенту «проекта» улыбки,
выполняются все необходимые
профилактические и реставрационные (лечебные) процедуры, направленные на восстановление
надлежащего здоровья и функций
тканей полости рта. В зависимости
от сложности лечения для достижения хорошего результата может
потребоваться междисциплинарный подход. После обеспечения
стабильности с точки зрения здоровья (контроля заболеваний) и
функций (баланса силовых элементов), пациенту предлагается
повторно заполнить бланк оценки
собственной улыбки. Это очень
важно, поскольку в некоторых случаях пациент оказывается полностью удовлетворен результатами
предшествующего лечения и меняет свое мнение относительно необходимости дальнейшего эстетического совершенствования. В

рамках концепции МИЭС считается неэтичным не предложить пациенту еще раз оценить свою
улыбку.
Следующий этап МИЭС связан с
удовлетворением требований пациента, которые можно разделить на
две категории, относящиеся к потребностям и желаниям. Несмотря
на то что иногда бывает трудно провести четкую границу между этими
двумя категориями и соответствующим лечением, в рамках концепции
МИЭС это можно сделать следующим образом:
• потребности: объективная необходимость в реставрации в соответствии с полом, расой и возрастом пациента (факторами ПРВ), а
также со здоровьем и функциями
тканей полости рта (естественное
улучшение улыбки);
• желания: субъективные желания
пациента, которые могут не соответствовать факторам ПРВ (косметическое улучшение улыбки).
При любом основанном на желаниях пациента эстетическом лечении, когда здоровые ткани полости
рта подвергаются воздействию без
непосредственной пользы для здоровья и функций, лечение должно
ограничиваться неинвазивными
(НИ) или МИ-процедурами [19]. Сами по себе эстетические требова-

Рис. 5, б. Улыбка после улучшения эстетики за счет неинвазивных виниров.

ния пациента не могут быть основанием для лечения [20]. Принцип «Не
навреди!» должен стать кредо всех
стоматологов.

Фаза III: держать связь
Регулярные профилактические
осмотры и своевременное устранение дефектов играют решающую
роль в долгосрочном успехе эстетического лечения. Таким образом,
концепция МИЭС подчеркивает необходимость сохранения связи с
пациентами и поощряет последних
к регулярному посещению врача.
Профилактика делится на две категории:
• Самостоятельный уход: пациентам рекомендуется продолжать
выполнять обычные процедуры
по гигиене полости рта. При необходимости им разъясняются методы особого ухода, выдаются защитные устройства. Самостоятельный уход подразумевает регулярное использование зубной
щетки, нити и прописанных врачом защитных устройств, а также
соблюдение профессиональных
рекомендаций по поддержанию
общего и стоматологического
здоровья.
• Профессиональный уход: при каждом профилактическом осмотре
регистрируются особенности полости рта, состояние ее тканей,
функциональный и эстетический
статус; выполняются необходимые корректировки и исправления дефектов.
Оценка является заключительным
этапом ПЛ в рамках МИЭС. Любое
«завершенное» лечение без надлежащей его оценки в протоколе МИЭС
считается незавершенным. Оценке
подлежат следующие элементы:
• Общее удовлетворение пациента:
по завершении эстетического лечения пациента просят заполнить
финальную анкету, в которой он
оценивает свою новую улыбку,
присваивает ей новый «эстетический балл "б"» и определяет степень общей удовлетворенности
лечением. Эстетический балл "б"
сравнивается с исходным баллом

"a". Это помогает определить фактическую степень удовлетворения
пациента. В рамках концепции
МИЭС фактическое удовлетворение пациента является главным
параметром при определении его
эстетического удовлетворения результатами лечения.
• Клинический успех: клинический
успех является многофакторным.
Выбор случая (пациента), реставрационных материалов и ПЛ, а
также правильное и искусное применение методов и техник представляют собой ключевые факторы клинического успеха. Таким
образом, ПЛ в рамках МИЭС предполагает оценку следующих четырех факторов (4Ф):
– Факторы пациента: регулярность
профилактики, соблюдение правил гигиены полости рта и отношение пациента к эстетическому
лечению.
– Факторы материалов: биосовместимость, механическое и эстетическое качество материалов, примененных при лечении.
– Факторы протокола: качество ПЛ
с точки зрения простоты, предсказуемости и доказательного характера.

Формулируя ПЛ в рамках концепции
МИЭС, я обсуждал этот вопрос с рядом
отечественных и зарубежных коллег,
что позволило обеспечить простоту,
практичность и всесторонность подхода. Хотел бы поблагодарить доктора
Akira Senda (Япония), доктора Didier
Dietschi (Швейцария), доктора Hisashi
Hisamitsu (Япония), доктора Oliver
Hennedige (Сингапур), доктора Dinos
Kountouras (Греция), доктора Mabi L.
Singh (США), доктора Ryuichi Kondo
(Япония), доктора So-Ran Kwon (Корея),
доктора Prafulla Thumati (Индия), доктора Vijayaratnam Vijayakumaran (ШриЛанка), а также доктора Suhit R. Adhikari,
доктора Rabindra Man Shrestha, доктора
Binod Acharya и доктора DineshBhusal из
Непала за их ценные советы, комментарии и рекомендации.
От редакции: полный перечень ссылок на литературу и
бланки МИЭС можно получить в
издательстве.

Информация об авторе

Профессиональные факторы:
наличие знаний и навыков,
желание развивать их
Подробное документирование
каждого случая на этапах профилактического наблюдения за пациентом и оценки работы может существенно помочь стоматологу в оценке
своих клинических успехов с точки
зрения планирования лечения, выбора материалов и протокола, а также наличия навыков. Я полагаю, что
тщательная оценка может помочь
любому стоматологу как в исследовательской работе, так и в изучении
новейших тенденций доказательной стоматологии (рис. 4, a–5, б).

Методы лечения
в рамках МИЭС
Концепция МИЭС допускает применение разнообразных методов
лечения. Их эффективное исполь-

Доктор Сушил Койрала (Sushil
Koirala) является основателем и президентом Ведического института эстетики улыбки, а также частнопрактикующим стоматологом, занимающимся
главным образом минимально-инвазивной эстетической стоматологией
(МИЭС). Связаться с ним можно по
электронной почте:
skoirala@wlink.com.np.

[19] => DT2 2010.qxd

Russian Edition

Достижения индустрии

19

T.B.R. dental system
®

Союз инноваций и традиций
Презентация на стенде
Для стоматолога было бы идеально иметь имплантационную систему одновременно надежную и высококачественную, но простую и экономичную. В системе дентальных
имплантатов T.B.R.® есть оптимальное сочетание, с одной стороны,
высокого уровня качества и технологий, с другой – строгой функциональности и экономичности.
В системе T.B.R.® присутствуют
все общепризнанные и ставшие уже
традиционными технологические
достижения в имплантологии: корневидные имплантаты, микрорезьба на шейке имплантата, шероховатая обработка поверхности имплантатов, внутреннее соединение
имплантат-абатмент, система антиразвинчивания супраструктур. Проводимые на хорошей технологической базе исследования позволяют
производителю системы – французской компании T.B.R.® group –
создавать свои собственные «ноухау». В 2007 г. компания была удостоена премии Frost & Sallivan за
технологические инновации в имплантологии.
В 2007–2009 гг. компанией T.B.R.®
group был представлен ряд разработок:
• Новая линия имплантатов T.B.R.®
Zirconnect представлена имплантатами Connect и имплантатами с
диоксидциркониевой шейкой Z1Connect. Имплантаты этой линии
имеют микрорезьбу на шейке имплантата, препятствующую резорбции кости. Запатентованная
технология
цирконий-титан
обеспечивает качественное решение проблем не только остеоинтеграции, но и периоинтеграции.
Уникальные свойства диоксида
циркония препятствуют бактериальной колонизации на уровне
шейки имплантата, что позволяет
не только проводить имплантацию в один этап, но и устанавливать имплантат одновременно с
удалением зуба и установкой временной коронки. Имплантаты и
инструменты этой линии имеют
инновационное соединение по
типу «швейцарский зажим», упрощающее процедуру установки имплантата, трансфера и абатмента.
• Короткие имплантаты T.B.R.® Baby
Connect длиной 6 мм позволяют в
условиях дефицита костной ткани
выполнить постоянную ортопедическую реставрацию без костной пластики, например, при значительной атрофии нижней челюсти в боковых участках или в
«под-синусе» без синус-лифтинга.
Полный набор специальных стопсверел обеспечивает комфортную
работу и безопасность сверления.
• Диоксидциркониевые абатменты
T.B.R.® Zenith в сочетании с диоксидциркониевой шейкой имплантатов T.B.R.® позволяют достичь
идеальной эстетики при протезировании во фронтальных участках, так как обеспечивают проникновение света в важной переходной зоне между ортопедической конструкцией и маргинальной десной.
• Абатмент T.B.R.® Switch с системой
переключения ширины платформы позволяет устранить негативное воздействие микроподвижности соединения имплантат-абатмент на окружающие ткани при
окклюзионной нагрузке и сохранить костный объем.
Такой гармоничный союз инноваций и традиций позволяет систе-

ме дентальных имплантатов T.B.R.®
удачно сочетать минимальный базовый набор инструментов, максимально простой хирургический
протокол и многовариантность
протетической части. Это делает си-

стему привлекательной не только
для опытных (использующих ее
«параллельно» с другими системами), но и для начинающих имплантологов. Простой хирургический
протокол дает возможность ком-

фортной работы начинающему хирургу. А большое и разнообразное
количество протетических компонентов дает возможность ортопеду
с высоким качеством решить любую
клиническую задачу.

26–27 апреля
с 12:00 до 13:30 и
с 15:00 до 16:30
Стоматологический салон 2010
Москва, МВЦ «Крокус Экспо»
зал №8, стенд F 45.1 «Имплант»
AD

[20] => DT2 2010.qxd

20

События

Russian Edition

Совещание деканов, заведующих кафедрами стоматологических факультетов
образовательных учреждений высшего и дополнительного профессионального
образования Минздравсоцразвития России, деканов медицинских
(стоматологических) факультетов государственных университетов
Рособразования в соответствии с распорядительным письмом Министерства
здравоохранения и социального развития Российской Федерации
от 15.01. 2010 г. за № 16-3/10/2-142
12 февраля 2010 г. на базе ГОУ ВПО «Московский государственный медико-стоматологический университет» состоялось совещание
деканов, заведующих кафедрами стоматологических факультетов медицинских вузов России

В совещании академического и
профессионального
сообществ
приняли участие более 150 человек:
среди зарегистрировавшихся и участвовавших в работе стоматологического форума 131 человек – 47
деканов и зам. деканов медицинских вузов России и 84 заведующих
кафедрами и специалистов по стоматологии из регионов России. На
совещании рассмотрены перспективы стоматологического образования в России в связи с переходом
на новые федеральные государственные образовательные стандарты
высшего профессионального образования по специальности «Стоматология».
Открыл форум председатель совещания, декан стоматологического
факультета МГМСУ, профессор А. В.
Митронин.
Собрание минутой молчания
почтило память деканов и зав. кафедрами стоматологических факультетов медвузов России, ушедших из жизни в 2009 г.
Затем собрание приветствовал
начальник отдела развития медицинского образования Департамента образования и кадровой политики Минздравсоцразвития России

А.Н.Пивоваров. Александр Николаевич рассказал академическому сообществу положение дел по проекту
Федерального государственного
образовательного стандарта по специальности «Стоматология» и огласил решение Координационного
совета по медицинскому и фармацевтическому образованию о составе Учебно-методической комиссии
по специальности. Заполненный
зал приветствовал ректор МГМСУ,
заслуженный врач РФ, главный специалист-стоматолог Минздравсоцразвития России, профессор О.О.
Янушевич и выступил с докладом
«Перспективы развития стоматологического образования в России».
Декан стоматологического факультета, профессор А.В. Митронин
и начальник отдела методического
обеспечения МГМСУ, доцент Т.Б.Уткина доложили собранию «О разработке примерных учебных программ в рамках подготовки Федерального государственного образовательного стандарта высшего профессионального образования по
специальности «Стоматология». Инновационным сюрпризом для академического и профессионального
сообщества в рамках дискуссии бы-

ло включение современного дистанционного в режиме on laine выступления профессора Патрисии
Рейнольдс, директора Центра гибкого обучения в стоматологии Королевского колледжа Англии с докладом «Программа IVIDENT – Международная виртуальная стоматологическая школа – будущее стоматологического образования», которое
демонстрировало на практике реа-

лизацию новаторского подхода к
образованию. После перерыва проректор по научной работе МГМСУ,
профессор И.Ю. Лебеденко представил итоги I Всероссийской студенческой стоматологической научной конференции «Стоматология
XXI века – 2009 г.» и пригласил вузы
к участию в декабре 2010 г. в Всероссийской студенческой олимпиаде
«Москва-2010» среди стоматологи-

ческих факультетов медицинских
вузов России. Затем зав. кафедрой
детской терапевтической стоматологии МГМСУ, профессор Л.П.Кисельникова доложила итоги VI Межвузовской студенческой олимпиады
с международным участием по детской стоматологии.
По результатам заслушанных докладов и их обсуждения принята Резолюция.

Встреча участников совещания.

AD

УЧЕБНЫЙ ЦЕНТР GMS TRAINING
ПРЕДСТАВЛЯЕТ
22–23 мая 2010 г.

ИМПЛАНТАЦИЯ от А до Я.
«Костная недостаточность» при имплантации

Проф., д.м.н. С.П.Сысолятин
А.Ф.Калайдов

29 мая 2010 г.

Анестезиология и неотложная помощь
в амбулаторной стоматологии

К.Н.Лейтес

03–05 июня 2010 г.

МЕЖДУНАРОДНЫЙ ЭНДОДОНТИЧЕСКИЙ
САММИТ, Барселона, Испания
Доклады специалистов, освящающие решение
проблем, возникающих на стыке современных
технологий; мастер-классы

Frederik Barnett (США),
Giusseppe Cantatore (Италия),
Gilberto Debelian (Норвегия),
José Maréa Malfaz (Испания),
Carlos Murgel (Бразилия) ,
Sashi Nallapati (Ямайка),
Marga Ree (Нидерланды)
и др.

19–20 июня 2010 г.

РЕГЕНЕРАТИВНАЯ ПАРОДОНТОЛОГИЯ

Adrian Kasaj PhD, Dr.med.dent

Осень 2010 г.

ИМПЛАНТАЦИЯ от А до Я. С чего начать?

Проф., д.м.н. С.П.Сысолятин
А.Ф.Калайдов

Осень 2010 г.

Хирургическая пародонтология

Prof. Dr. Oliver Hoffmann D.D.S.
Dr.med.dent, M.S.

Октябрь 2010 г.

Пластическая хирургическая пародонтология

Adrian Kasaj PhD, Dr.med.dent

Согласовывается

Новые методики немедленной имплантации
и немедленной нагрузки

Dr. George Bayer

По мере набора групп

Курс «ЭНДОМАРАФОН» в клинике одного
из ведущих эндодонтистов мира доктора
Константиноса Лагиоса. Афины. ЭНДОДОНТИЯ
от А до Я: от диагностики и клинического
обследования до перелечивания каналов
и извлечения сломанных инструментов

Dr. Constantinos Laghios, D.D.S.,
M.S.

Полный список мероприятий: www.gmstraining.ru (495) 781-55-77 или info@gmstraining.ru
При предварительной регистрации – скидки!

Применение препарата
Мексидол в практике
терапевтической
стоматологии
В.Ю.Дорошина, Н.Н.Власова, М.С.Гостев, М.К.Макеев
ММА им. И.М.Сеченова
В настоящее время одной из наиболее значимых проблем стоматологии являются воспалительные заболевания пародонта. Возникновение практически любого патологического состояния организма прямо или косвенно связано с нарушением кислородного гомеостаза. Поэтому защита тканей пародонта от
гипоксии и ее последствий является
первостепенной задачей наряду с
устранением основного фактора,
вызывающего воспаление, – микробного зубного налета. В современной схеме лечения пародонтита
антигипоксанты необходимо использовать наряду с противомикробными и противовоспалительными (местными и общими) средствами и хирургическими методами лечения.
К наиболее эффективным антиоксидантам относится отечественный препарат Мексидол – производное 3-гидроксипиридина и янтарной кислоты – водорастворимый антиоксидант, антигипоксант,
оказывающий комплексное воздействие на организм с выраженным
клиническим эффектом. Клиническая эффективность Мексидола

обусловлена его антиоксидантным,
антигипоксическим, цитопротекторным и непрямым противовоспалительным действием.
Применение препарата Мексидол
в комплексной терапии и профилактике воспалительных заболеваний
тканей пародонта обусловлено тем,
что в патогенезе генерализованного пародонтита важным следует
считать нарушения трофики пародонта, связанные с микроциркуляторными расстройствами функционального и органического характера. В результате этих расстройств
возникает гипоксия тканей пародонта, вызывающая активацию процессов
свободнорадикального
окисления, как механизм адаптации
организма к изменению уровня кислорода в тканях. Активация свободнорадикального окисления в
тканях пародонта может стать одним из факторов, снижающих его
резистентность к неблагоприятным
воздействиям, что создает благоприятные условия для дальнейшего
распространения воспалительного
процесса. Стресс и гиподинамия,
которыми страдают практически
все современные люди, усиливают

[21] => DT2 2010.qxd

Russian Edition
относительную недостаточность
антиоксидантной защиты организма. При лечении воспалительных
заболеваний пародонта препарат
Мексидол можно применять местно, вводить внутримышечно в виде
инъекций и принимать перорально
в таблетках. Внутримышечное введение Мексидола не только улучшает состояние пародонта, но и уменьшает вегетативные реакции в целом.
Курсы внутримышечного и перорального применения назначают
совместно с врачом-терапевтом общего профиля.
Местное применение Мексидола
обусловлено его эффективностью
при наличии воспаления, гипоксии
и ишемии тканей. Эти процессы в
полости рта возникают не только в
результате развития заболеваний
пародонта, но и как следствие некоторых стоматологических манипуляций, связанных с оказанием сильного и длительного давления на ткани краевой десны: это фиксация
клампов коффердама, введение
контурных матриц и межзубных
клиньев ниже уровня десневого
края при пломбировании глубоких
поддесневых аппроксимальных дефектов, проведение ретракции. К
сожалению, ишемия нередко развивается как следствие давления края
искусственной коронки на краевую
десну. Признаком ишемии тканей
является их выраженная бледность;
нормальная окраска тканей возвращается при устранении давления. У
пациентов с воспалительными заболеваниями пародонта в стадии
ремиссии длительная ишемизация
десны в сочетании с ее травмированием матрицами, клампами и
клиньями может спровоцировать
локальное вялотекущее обострение
процесса. Так, у пациентов с интактным пародонтом последствия
травмы десны при проведении реставрации проходят в среднем через
3 дня, у пациентов, страдающих
хроническими воспалительными
заболеваниями пародонта, локальное воспаление может протекать
более недели, причем болевой синдром усиливается из-за травмирования десны зубной щеткой или
твердой пищей. Для нормализации
сроков заживления тканей краевой
десны необходимо использовать
как противовоспалительные гели,
так и аппликации препарата Мексидол для устранения последствий
ишемизации и гипоксии. Если в
комплексной терапии пародонтита
местно Мексидол применяют для
ротовых ванночек в дополнение к
традиционным методам лечения,
то при локальном травмировании
десны предпочтительно использование аппликаций с 5% раствором.
Для проведения аппликации необходимо обильно смочить стерильный ватный валик раствором и
плотно приложить его к месту воздействия. Аппликации проводят
курсами, в течение 10–15 мин. На
курс назначают 2 аппликации в
день в течение недели. Процедура
проведения аппликаций достаточно проста, пациенты могут проводить ее самостоятельно в домашних условиях. Необходимо лишь
использовать ватные валики для
сбора слюны в подъязычной области для сохранения концентрации
раствора Мексидол. Аппликации и
ротовые ванночки 5% раствора Мексидол широко применяются на
этапе реабилитации после пародонтологических операций и после
проведения профессиональной гигиены у пациентов с воспалительными заболеваниями пародонта.
Проблема выбора аппликаций или
ротовых ванночек решается в зависимости от объема поврежденных
тканей. Если речь идет о последствиях удаления поддесневых отложений в области четырех зубов, то
достаточно будет аппликации. Если
необходимо воздействие на значительный объем тканей десны после

хирургического лечения, то следует
предпочесть ротовые ванночки. На
одну ротовую ванночку необходимо 5 мл раствора. Рекомендуем подогревать раствор до 25–27°С, так
как нередко после операций или
профессиональной гигиены пациенты страдают повышенной чувствительностью зубов и холодный
раствор вызовет у них неприятные
ощущения. Ротовые ванночки проводят в течение 10 дней дважды в
день, продолжительность сеанса –
15–20 мин. Как аппликации, так и
ротовые ванночки назначают после проведения индивидуальных гигиенических мероприятий по уходу за полостью рта.

Клиническая практика
Еще одним показанием к применению ротовых ванночек и аппликаций препарата Мексидол в комплексе лечебных манипуляций является ишемия тканей краевой десны,
возникающая из-за давления краями искусственных коронок. Разумеется, речь не идет о случаях, когда край коронки изготовлен неправильно и слишком глубоко заходит в десневой карман. В этом
случае необходимо повторное изготовление искусственных коронок. Однако если ишемия десневого края является следствием гиперергической реакции тканей пародонта на «инородное тело» – искусственную коронку, – то комплекс-

ное воздействие противовоспалительных гелей и аппликаций или
ротовых ванночек с раствором Месксидол позволяет нормализовать
состояние краевой десны, устранить воспаления и уменьшить болевой синдром.
При включении препарата Мексидол в комплекс лечебных мероприятий наблюдается нормализация сроков заживления десны, пациенты отмечают быстрое исчезновение зуда, сопровождающего
травму, и воспаление краевого пародонта.
Таким образом, местное применение Мексидола в комплексе лечебных мероприятий позволяет об-

21

легчить период адаптации к искусственным коронкам и мостовидным протезам. Эффект применения
аппликаций и ротовых ванночек с
Мексидолом усиливается, если параллельно назначать для индивидуальной гигиены полости рта зубные
пасты, содержащие Мексидол. Аппликации раствора Мексидола улучшают состояние тканей десны,
травмированной при глубоком введении матриц или при фиксации
клампов коффердама у пациентов с
хроническими воспалительными
заболеваниями пародонта, и позволяют сократить выраженность и
длительность локальных воспалительных изменений. DT
AD

[22] => DT2 2010.qxd

22

Достижения индустрии

Russian Edition

PathFile™: новые машинные никель-титановые инструменты
для быстрого и безопасного предварительного расширения
корневого канала
E.Berutti MD DDS – профессор кафедры эндодонтии Университета Турина, Италия
G.Cantatore MD DDS – доцент кафедры эндодонтии Университета Вероны, Италия
A.Castellucci MD DDS – приглашенный профессор кафедры эндодонтии Университета Флоренции, Италия

Рис. 1. Машинные никель-титановые инструменты PathFiles™ (DENTSPLY
Maillefer). PathFile™ №1 (с фиолетовым кольцом) – размер кончика 13; PathFile™
№2 (с белым кольцом) – размер кончика 16; PathFile™ №3 (с желтым кольцом)
– размер кончика 19. Конусность 2%. Параметры эндодонтического мотора:
скорость – 300 об/мин, момент вращения – 5–6 Н/см.
AD

Машинные никель-титановые
инструменты изменили эндодонтию, позволив врачу даже с небольшим клиническим опытом придавать корневому каналу идеальную
коническую форму с сохранением
его оригинальной анатомии. Тем не
менее в клинической практике эти
инструменты подвержены риску
поломки при чрезмерной деформации. Такая деформация является результатом воздействия двух типов
нагрузки: нагрузки на изгиб и торсионной нагрузки. Наиболее часто
к поломке машинных никель-титановых инструментов приводит нагрузка на изгиб. Она обусловлена
первоначальной анатомией корневого канала, поэтому врач не может
значительно уменьшить ее. Если
торсионная нагрузка превышает
предел эластичности никель-титанового сплава, она вызывает пластическую деформацию инструмента, приводя к его немедленной
поломке. Главную роль в предотвра-

щении избыточного накопления
торсионной нагрузки играют мастерство врача и методика обработки канала. За возникновение торсионной нагрузки ответственны три
фактора: избыточное давление на
наконечник; чрезмерная площадь
контакта режущих граней инструмента со стенками корневого канала. Третий фактор проявляется в том
случае, когда поперечное сечение
канала меньше, чем диаметр кончика инструмента; при этом становится невозможным срезание дентина,
кончик файла заклинивает в канале,
что приводит в дальнейшем к пластической деформации инструмента и его поломке. Этого можно избежать путем проведения адекватного
предварительного
расширения
устьев и корневых каналов. Таким
образом, перед применением любых машинных никель-титановых
инструментов необходимо создание так называемой ковровой дорожки, при этом корневой канал
расширяется на всю рабочую длину
до диаметра, как минимум соответствующего диаметру кончика первого используемого машинного никель-титанового инструмента. Важно помнить, что все машинные никель-титановые инструменты, представленные на сегодняшний день на
рынке, имеют неактивный кончик и
поэтому не способны эффективно
препарировать дентин.
Создание «ковровой дорожки» является последним мануальным этапом в протоколе формирования

корневого канала. Он является наиболее трудным, особенно для врачей общей практики. Кроме того, на
данном этапе могут возникать наиболее серьезные осложнения, приводящие к неблагоприятному исходу всего процесса лечения (создание ступенек, изменение хода корневого канала, блокада канала дентинными опилками). Новые машинные
инструменты
PathFile™
(DENTSPLY Maillefer) специально
разработаны для быстрого и абсолютно безопасного создания «ковровой дорожки» без проведения
данного мануального этапа. Это позволяет врачам общей практики
предотвращать возникновение возможных осложнений, в то время как
для
опытных
эндодонтистов
PathFile™ – это инструменты, позволяющие превратить сложные клинические ситуации в очень простые. Единственным необходимым
условием перед применением инструментов PathFile™ является первичное прохождение корневого канала до апикального отверстия Кфайлом №10 по ISO. Безусловно,
при использовании такого тонкого
и гибкого инструмента, как К-файл
№10, даже врач с небольшим клиническим опытом способен избежать
серьезных осложнений.
Система PathFile™ включает в себя
3 машинных никель-титановых инструмента, длиной 21, 25 и 31 мм
(рис. 1). Конусность всех инструментов составляет 2%, а размер кончиков составляет: для PathFile™ 1 (с

Рис. 2. Эндодонтическое лечение зуба 16. PathFile™ позволяют произвести предварительное расширение корневого канала всего за несколько секунд, при этом
сохраняя первоначальную анатомию канала даже в сложных клинических ситуациях.

Рис. 3. Создание «ковровой дорожки» в двух медиальных щечных каналах зуба 16
с использованием стальных К-файлов было бы затруднительным, если не сказать невозможным. При лечении каналов с такой сложной анатомией даже у
опытного эндодонтиста крайне высок риск совершения непоправимых ошибок, например создания уступов, ленточных перфораций, блокады канала дентинными опилками или изменения положения апикального отверстия.

[23] => DT2 2010.qxd

Достижения индустрии

Russian Edition
фиолетовым кольцом) – 13 по ISO,
для PathFile™ 2 (с белым кольцом) –
16 по ISO, для PathFile™ 3 (с желтым
кольцом) – 19 по ISO.
Основными свойствами этих революционно новых инструментов
являются:
Прочность: высокая прочность
достигается благодаря квадратному
поперечному сечению и небольшой
2% конусности. Квадратное поперечное сечение давно и успешно
применяется при изготовлении эндодонтических инструментов, таких как К-файлы. Конусность 2%
обеспечивает высокую устойчивость к циклической усталости, которая неизбежно возникает на ранних этапах лечения, когда кривизна
канала все еще сохраняет свою первоначальную анатомическую форму.
Гибкость: гибкость обеспечивается свойствами никель-титанового сплава и 2% конусностью. Это позволяет инструменту повторять
первоначальную анатомию корневого канала и сохранять ее во время
проведения такого деликатного
этапа, как создание «ковровой дорожки» (рис. 2). Благодаря этому
недостаточно опытный врач общей
практики может отказаться от применения жестких стальных К-файлов, использование которых зачастую приводит к развитию таких (зачастую непоправимых) осложнений, как формирование уступов,
ложных ходов корневого канала,
блокада канала дентинными опилками, а также изменение хода корневого канала и положения апикального отверстия (рис. 3, 4).
Безопасность: рабочая длина
является, несомненно, одним из
наиболее важных аспектов эндодонтического лечения в целом. На
ранних этапах обработки корневого канала его рабочая длина может
изменяться, так как в процессе расширения канала происходит увели-

чение радиуса его кривизны. Инструменты PathFiles™ способны предотвращать развитие осложнений
при неправильном определении рабочей длины, так как их преимуществом является отсутствие образования уступов при недостаточной
рабочей длине и сохранение анатомического положения апикального
отверстия при чрезмерной рабочей
длине (рис. 5).
Эффективность:
эффективность обеспечивается 4 рабочими
гранями инструмента, которые
придают ему оптимальные режущие
свойства. Это позволяет использовать PathFiles™ при скорости вращения 300 об/мин и с высоким значением момента вращения, составляющим 5–6 Н/см (максимальный момент вращения при работе с эндодонтическим мотором X-Smart™,
DENTSPLY Maillefer).
Простота применения: основным преимуществом использования инструметов PathFiles™ является то, что перед их применением от
врача требуется пройти корневой
канал до апикального отверстия
только К-файлом №10 по ISO. Очевидно, что такой тонкий и гибкий
ручной инструмент способен без
труда пройти канал на всю рабочую
длину практически во всех клинических ситуациях. Таким образом,
даже врач общей практики с небольшим опытом работы может
обойтись без этапа ручного формирования «ковровой дорожки», на котором основным условием предотвращения необратимых осложнений является наличие опыта работы
с эндодонтическими инструментами (рис. 6, 7). В то же время опытному эндодонтисту PathFiles™ позволят превратить процедуру обработки каналов со сложной анатомией в
простую клиническую манипуляцию, при которой будут использованы преимущественно машинные
никель-титановые инструменты.

Рис. 4. Эндодонтическое лечение зуба 16. В этом клиническом
случае успешный результат во многом обусловлен применением
инструментов PathFiles™.

Рис. 7. Эндодонтическое лечение зубов 26 и 27. Использование
ручных стальных К-файлов до №20 по ISO для создания «ковровой дорожки» при такой сложной анатомии корневых каналов
способно изменить их первоначальную анатомию, что может
иметь неблагоприятные последствия. В то же время применение инструментов Pathfiles™ в течение нескольких секунд подготовило канал для последующей машинной обработки никельтитановыми инструментами повышенной конусности.

После выхода инструментов
PathFiles™ на стоматологический
рынок, было проведено множество
исследований по изучению их эффективности. Одним из них является исследование Berutti, Cantatore,
Castellucci и соавт., недавно опубликованное в Journal of Endodontics. В
нем сравнивали изменение кривизны корневого канала и величину отклонения его хода после предварительного расширения при помощи
К-файлов и машинных никель-титановых инструментов PathFiles™ в
эндодонтических пластиковых тренировочных блоках с каналом S-образной формы. При этом изучалось
влияние опыта оператора. Сто тренировочных блоков окрашивали
чернилами, и перед их обработкой
проводили цифровую фотографию.
В группе 1 предварительное расширение корневого канала проводилось опытным эндодонтистом с использованием PathFiles™, а в группе
2 – с использованием ручных стальных К-файлов №10–15–20 по ISO; в
группе 3 предварительное расширение корневого канала проводил неопытный пользователь с использованием PathFiles™, а в группе 4 – с
помощью ручных стальных К-файлов. Для оценки исследуемых результатов цифровые изображения
до и после обработки были наложены друг на друга (рис. 8). Для каждого образца измеряли значение радиуса кривизны каналов до и после
обработки. Изменение радиуса кривизны до и после обработки канала
является важным параметром в подтверждении способности инструмента сохранять первоначальную
анатомию корневого канала. Для
предотвращения вычислительных
ошибок определялся процент увеличения радиуса кривизны до и после инструментальной обработки.
Высокий процент означает значительное изменение первоначальной анатомии, в то время как низ-

кий процент свидетельствует о
формировании корневого канала в
соответствии с его первоначальной
анатомией.
Различия в изменении кривизны
канала и частота отклонения хода
канала анализировались при помощи теста Краскела–Уоллиса и метода Монте-Карло соответственно
(р<0,05). В группах с использованием PathFiles™ продемонстрировано
значительно меньшее изменение
кривизны канала (р<0,001) и меньшее изменение хода каналов
(р<0,001). Внутри тестовых групп не
было отмечено различий, связанных с уровнем опыта врача (р<0,05),
в то же время неопытный пользователь, применявший PathFiles™, проводил более консервативное препарирование по сравнению с опытным эндодонтистом, использовавшим К-файлы для ручного предварительного расширения канала
(р<0,01).
На последнем Национальном
конгрессе S.I.E. (Итальянского эндодонтического сообщества), который проводился в Турине, Италия, 13–15 ноября 2008 г., Greco и
Cantatore представили интересное
исследование, в котором оценивалось in vitro «различие в проникающей способности рентгеноконтрастного ирригационного раствора при проведении предварительного расширения корневого канала
традиционными
ручными
стальными инструментами (стальными К-файлами №10, 15 и 20 по
ISO) и машинными инструментами
из никель-титанового сплава
(PathFiles™)». В результате было
продемонстрировано статистически значимое различие в проникновении ирригационного раствора в среднюю и апикальную треть
корневого канала при использовании первых двух инструментов
PathFiles™ по сравнению с ручной
обработкой корневых каналов с

Рис. 5. Эндодонтическое лечение зуба 16. Обратите внимание
на сохранение исходной 90° кривизны в апикальной трети дистального щечного канала. В настоящее время PathFile™ являются единственными инструментами, способными быстро и безопасно создавать «ковровую дорожку» при такой сложной анатомии каналов. Перед их использованием необходимо пройти
канал на всю длину К-файлом №8 или № 10 по ISO.
а

б

в

г

Рис. 8. Сопоставление фотографий до и после инструментальной обработки (пластиковые тренировочные блоки). а – группа 1 – Pathfiles™/опытный пользователь; б – группа 2 – К-файлы/опытный пользователь; в – группа 3 – Pathfiles™/неопытный пользователь; г – группа 4 – К-файлы/неопытный пользователь.

23

использованием К-файлов №10 и
15 по ISO. Данное различие исчезает при использовании инструментов большего размера: PathFiles™
№3 и стального К-файла № 20 по
ISO. Авторы исследования пришли
к выводу о том, что механическое
предварительное расширение корневого канала способствует лучшему продвижению ирригационного
раствора в апикальном направлении по сравнению с использованием ручных стальных К-файлов.
Данное исследование выявило новые характеристики PathFiles™: их
способность удалять дентинные
опилки и органические остатки в
процессе обработки корневого канала. Это крайне важное свойство
характерно для всех машинных
никель-титановых инструментов и
обеспечивает практически полное
предотвращение выталкивания органических остатков за апикальное отверстие в процессе работы с
инструментами PathFiles™. Необходимо помнить, что PathFiles™
могут использоваться после первичного прохождения корневого
канала с использованием только Кфайла №10 по ISO. При применении этого ручного файла практически невозможно создать проблемы в периапикальной области.
Кроме того, с устранением последнего мануального этапа и при
использовании
инструментов
PathFiles™ для создания «ковровой
дорожки» происходит уменьшение
послеоперационной гиперчувствительности. Таким образом, достигаются сразу две цели: обеспечивается больший комфорт для пациента и становится возможным проведение лечения в одно посещение,
что, как показали исследования, гарантирует более высокий процент
успеха. В связи с этим Berutti,
DT стр. 24

Рис. 6. Эндодонтическое лечение зуба 27. Сохранение исходной
двойной кривизны в медиальном щечном канале.

Рис. 9. Процент изменения апикального и коронкового радиуса.
Неопытный пользователь, применяя Pathfiles™, способен сохранить первоначальную анатомию канала лучше, чем опытный
пользователь при работе со стальными К-файлами.

[24] => DT2 2010.qxd

Достижения индустрии

24
DT стр. 23

Castellucci, Cantatore и соавт. приступили к проведению исследования для определения частоты возникновения послеоперационной
гиперчувствительности у пациентов после создания «ковровой дорожки» с использованием PathFiles™
и ручных стальных К-файлов. Статистически значимые различия пока что не выявлены, возможно изза того, что на этом раннем этапе
исследования
статистические
группы невелики, однако наблюдается тенденция к уменьшению частоты возникновения послеопера-

ционной гиперчувствительности
при применении инструментов
PathFiles™.
Машинные никель-титановые инструменты PathFiles™ открыли новую эру в инструментальной обработке корневых каналов, сделав процедуру создания «ковровой дорожки» более простой и безопасной даже для менее опытных врачей общей практики. Они также способны
оказывать значительную помощь
опытным эндодонтистам, которые
при использовании PathFiles™ могут
с легкостью провести эндодонтическое лечение корневых каналов со
сложной анатомией.

Выводы
Машинные никель-титановые
инструменты изменили эндодонтию, позволив даже недостаточно
опытным врачам идеально и быстро формировать корневой канал с
сохранением его первоначальной
анатомии. Все системы машинных
никель-титановых инструментов,
представленные на сегодняшний
день на рынке, состоят из инструментов с относительно неактивным
кончиком и особым дизайном, позволяющим избежать развития таких
осложнений, как создание уступов,
ложного хода канала или изменения положения апикального отвер-

AD

ПРОГРАММА КУРСА
Руководители программы: Dr. Ed McLaren & Dr. Sasha Jovanovic
Руководители модулей курса: Drs. Didier Dietschi, Mauro Fradeani,
Stefan Paul & Bernard Touati

ЧАСТЬ I: 25–28 ФЕВРАЛЯ 2011, АФИНЫ, ГРЕЦИЯ
ПРЯМЫЕ РЕСТАВРАЦИИ И АДГЕЗИВНЫЕ ТЕХНИКИ
DR. DIDIER DIETSCHI И ДР.

ЧАСТЬ II: 24–27 ИЮНЯ 2011, АФИНЫ, ГРЕЦИЯ
НЕПРЯМЫЕ РЕСТАВРАЦИИ, ЦЕЛЬНОКЕРАМИЧЕСКИЕ
КОРОНКИ И ВИНИРЫ
DR. MAURO FRADEANI И ДР.

ЧАСТЬ III: 7–10 ОКТЯБРЯ 2011, АФИНЫ, ГРЕЦИЯ

ГОДИЧНАЯ МАГИСТЕРСКАЯ ПРОГРАММА
ПО ЭСТЕТИЧЕСКОЙ СТОМАТОЛОГИИ

ПРЕПОДАВАТЕЛИ
DIDIER DIETSCHI, STEFAN PAUL
SASHA JOVANOVIC,
BERNARD TOUATI
MAURO FRADEANI, ED MCLAREN
PASCAL & MICHEL MAGNE,
BRIAN LISAGI И ДРУГИЕ

ЦЕЛЬНОКЕРАМИЧЕСКИЕ РЕСТАВРАЦИИ
И НЕСЪЕМНЫЕ ОРТОПЕДИЧЕСКИЕ КОНСТРУКЦИИ
DR. STEFAN PAUL, DR. BERNARD TOUATI И ДР.
ЧАСТЬ IV: 25–29 НОЯБРЯ 2011, ЛОС-АНДЖЕЛЕС,
КАЛИФОРНИЯ, США
НЕДЕЛЯ ОБУЧЕНИЯ В UCLA (КАЛИФОРНИЙСКИЙ
УНИВЕРСИТЕТ, ЛОС-АНДЖЕЛЕС)
DRS. ED MCLAREN, SASHA JOVANOVIC, BRIAN LISAGI,
TODD SCHOENBAUM, PASCAL & MICHEL MAGNE

√ ПРОЧНАЯ ТЕОРЕТИЧЕСКАЯ БАЗА И
ПРАКТИЧЕСКИЕ ЗАНЯТИЯ
√ НАГЛЯДНЫЕ КЛИНИЧЕСКИЕ ДЕМОНСТРАЦИИ
√ САМОСТОЯТЕЛЬНОЕ ОБУЧЕНИЕ
√ 2 ДИПЛОМА МАГИСТРА ЭСТЕТИЧЕСКОЙ
СТОМАТОЛОГИИ МИРОВОГО КЛАССА: ДИПЛОМ
UCLA (UNIVERSITY OF CALIFORNIA, LOS ANGELES)
И GIDE (GLOBAL INSTITUTE FOR DENTAL
EDUCATION, LOS ANGELES)

Регистрация и информация:
+7(495) 781 55 77
www.gmstraining.ru
info@gmstraining.ru
Стоимость программы:
11 400 евро, оплата
в рассрочку в течение года

Russian Edition

Рис. 10. Проникновение рентгеноконтрастного ирригационного раствора в каналы второго моляра нижней
челюсти после первичной навигации
канала К-файлом №10 по ISO (слева)
и Pathfiles™ №1 (справа). После использования Pathfiles™ №1 ирригационный раствор достиг апикальной
трети всех корневых каналов.

стия. Таким образом, предварительный мануальный этап является необходимым для того, чтобы расширить канал как минимум до размера
кончика первого используемого машинного никель-титанового инструмента. Предварительное расширение корневого канала играет основную роль в предотвращении поломок машинных никель-титановых инструментов вследствие торсионной нагрузки. Этот последний
мануальный этап, который проводится с использованием стальных
К-файлов, является наиболее сложной и деликатной частью всего процесса лечения и одним из этапов, на
котором легко совершить ошибки,
зачастую непоправимые.
Новые машинные никель-титановые
инструменты
PathFiles™
(DENTSPLY Maillefer) специально
разработаны для абсолютно безопасного предварительного расширения корневого канала в течение
всего нескольких секунд, таким образом, создавая так называемую
ковровую дорожку перед использованием любых машинных никельтитановых инструментов. Система
инструментов PathFiles™ состоит из
3 машинных никель-титановых инструментов со следующими характеристиками:
• конусность 2%
• длина: 21, 25, 31 мм
• PathFiles™ №1 (с фиолетовым
кольцом) – размер кончика 13
• PathFiles™ №2 (с белым кольцом) – размер кончика 16
• PathFiles™ №3 (с желтым кольцом) – размер кончика 19
• Параметры эндодонтического
мотора: скорость – 300 об/мин,
момент вращения – 5–6 Н/см
Перед применением PathFiles™
необходимо проверить проходимость корневого канала при помощи К-файла №8 или №10 по ISO. Безусловно, при прохождении канала
таким тонким ручным инструментом, как К-файл №10 по ISO, даже
врач с небольшим клиническим
опытом не может совершить ошибок.
Для получения дополнительной
информации о PathFiles™ или для
размещения заказа свяжитесь с компанией-дистрибьютером или представителем компании DENTSPLY в
Вашем регионе. DT

Контактная информация
Berutti Elio MD DDS
Турин, Италия, 00390114346846
E-mail elioberu@tin.it
Cantatore Giuseppe
Верона, Италия, 0039065135082
E-mail cantatore@mac.com
Castellucci Arnaldo
Флоренция, Италия, 0039055577400
E-mail castellucci@dada.it

[25] => DT2 2010.qxd

Клиническая практика

Russian Edition

Применение геля Камистад®
после проведения профессиональной
гигиены полости рта
А.И.Ерохин, М.С.Гостев, М.К.Макеев, ММА им. И.М.Сеченова
Гель Камистад (Kamistad) предназначен для местного применения.
Он имеет комбинированный состав.
Действующими компонентами препарата являются лидокаина гидрохлорид и настойка цветков ромашки, традиционно применяемые в
стоматологии. Лидокаина гидрохлорид оказывает местноанестезирующее действие и способствует быстрому и продолжительному уменьшению боли при воспалении слизистой оболочки рта и десен. Настойка
цветков ромашки обладает противовоспалительными, антисептическими и ранозаживляющими свойствами. Гелевая основа Камистада обладает гидрофильностью, что повышает его способность проникать в слизистую оболочку, способствует быстрому и продолжительному эффекту,
обеспечивает хорошую фиксацию
препарата на десне, позволяет легко
распределять его на слизистой оболочке. Кроме того, все наши пациенты отмечают приятный вкус ромашки. Аллергических реакций при применении препарата не наблюдалось.
Рекомендуется использовать данный препарат при следующих нозологиях в соответствии с МКБ-10
(Стоматология):
K00.7 Синдром прорезывания зубов.
K05.0 Острый гингивит.
K13.0 Болезни губ.
K13.7 Другие и неуточненные поражения слизистой оболочки
полости рта.
Z46.3 Примерка и подгонка зубного
протеза.
AD

Z46.4 Примерка и подгонка ортодонтического устройства.
Z97.2 Наличие зубного протезного
устройства (полного, частичного).
В своей практике мы с успехом
применяем гель Камистад при травматических и воспалительных поражениях слизистой оболочки рта
и губ, а также при проведении профессиональной гигиены ротовой

полости, когда необходимо противовоспалительное и обезболивающее воздействие.
Известно, что при проведении
профессиональной гигиены полости рта применяются технологии,
при которых неизбежно происходит травмирование краевой десны,
сопровождающееся развитием локального воспаления и болевого
синдрома. Даже при незначительной

травматизации тканей, пациенты
предъявляют жалобы на дискомфорт, усугубляющийся при чистке
зубов и приеме жесткой пищи. Для
предотвращения развития локального воспаления, протекающего особенно длительно у пациентов с хроническими воспалительными заболеваниями пародонта, необходимо
применять препарат, обладающий
комплексным: противовоспалительным и обезболивающим действием.
Мы используем препарат Камистад после проведения профессиональной гигиены полости рта во
всех случаях, когда отмечается даже
незначительная травма краевой
десны ручными инструментами,
вращающимися профилактическими щетками или после работы ультразвуковым или электроскейлером.

25

Методика аппликации
геля Камистад
После окончания сеанса профессиональной гигиены пациент ополаскивает рот антисептическим
раствором. Проводятся необходимые мероприятия для обеспечения
гемостаза. Гель Камистад выдавливается на палец или широкий шпатель
(примерно 0,5–1 см) и наносится на
чистую слизистую оболочку, поверхность которой слегка подсушена осторожным обдуванием из воздушного пистолета. Для лучшего
проникновения препарата в слизистую оболочку осуществляются легкие круговые массирующие движения. Практически сразу после нанесения геля пациент может закрыть
рот. Для лучшей эффективности
противовоспалительного и обезболивающего действия препарат назначают по 2–3 аппликации в день.

Результаты применения
геля Камистад
Установлено, что в среднем заживление травмированных при профессиональной гигиене полости рта
участков краевой десны проходит в
течение 3–4 дней. При аппликации
Камистада пациенты отмечают, что
боль после прекращения действия
местной анестезии незначительная.
Полное прекращение болевых ощущений отмечается к концу второго
дня. При осмотре пациентов, применяющих Камистад, на третий день
после проведения профессиональной гигиены клинических признаков воспаления краевой десны не
обнаружено.

Вывод
Применение геля Камистад после
проведения профессиональной гигиены полости рта способствует сокращению времени заживления
травмированной краевой десны и
эффективно устраняет болевой
синдром. DT

[26] => DT2 2010.qxd

Новости

26

Russian Edition
Выходные данные
Licensing by Dental Tribune International

Россия
Издательство «Консилиум Пресс»
Почтовый адрес: 127055 Москва, а/я 37
тел/факс редакции: (495) 926 2983
E-mail: media@dentica.ru
Главный редактор –
д.м.н., профессор, зав. кафедрой
терапевтической стоматологии
ММА им. И.М.Сеченова

И.М.Макеева

Научный редактор – ассистент
кафедры факультетской
хирургической стоматологии
и имплантологии МГМСУ

Д.Н.Володина

Зарегистрирован в Государственном
комитете Российской Федерации
по печати
Тираж 15 000 экз.

Рег. номер: ПИ №ФС77–27223

Сертифицирован национальной
тиражной службой

International Editorial Board
Dr Nasser Barghi, USA – Ceramics
Dr Karl Behr, Germany – Endodontics
Dr George Freedman, Canada – Aesthetics
Dr Howard Glazer, USA – Cariology
Prof Dr I. Krejci, Switzerland – Conservative Dentistry
Dr Edward Lynch, Ireland – Restorative
Dr Ziv Mazor, Israel – Implantology
Prof Dr Georg Meyer, Germany – Restorative
Prof Dr Rudolph Slavicek, Austria – Function
Dr Marius Steigmann, Germany – Implantology

Group Editor/Managing
Editor DT Asia Pacific

Daniel Zimmermann
newsroom@dental-tribune.com
+49 341 48 474 107

Editorial Assistant

Claudia Salwiczek
c.salwiczek@dental-tribune.com

Copy Editors

Sabrina Raaff
Hans Motschmann

Publisher/President/CEO
VP Sales & Marketing
Director of Finance & Controlling
Marketing & Sales Services
License Inquiries
Accounting
Business Development Manager
Executive Producer
Production & Ad Disposition
Project Manager Online
Designer

Torsten Oemus
Peter Witteczek
Dan Wunderlich
Nadine Parczyk
Jörg Warschat
Manuela Hunger
Bernhard Moldenhauer
Gernot Meyer
Jens Lindenhain
Alexander Witteczek
Franziska Dachsel

Расходы стран Азии
на здравоохранение
меньше средних
Дэниел Циммерман, DTI

Dental Tribune International
Holbeinstr. 29, 04229 Leipzig, Germany
Tel.: +49 341 4 84 74 302/ Fax: +49 341 4 84 74 173
Internet: www.dental-tribune.com /
E-mail: info@dental-tribune.com
Regional Offices
Asia Pacific
Dental Tribune Asia Pacific Limited
Room A, 26/F, 389 King's Road, North Point, Hong Kong
Tel.: +852 3118 7508 / Fax: +852 3118 7509
The Americas
Dental Tribune America, LLC
213 West 35th Street, Suite 801, New York, NY 10001, USA
Tel.: +1 212 244 7181/ Fax: +1 212 224 7185

© 2010 Дентал Трибьюн Интернешнл ГмбХ. Авторские права защищены.
Издательство Dental Tribune прилагает все усилия к тому, чтобы точно передавать клиническую информацию и сведения производителей
о новых товарах, но не может брать на себя ответственность за достоверность заявлений о свойствах товаров или типографские ошибки. Издательство также не несет ответственность за наименования товаров и заявления или утверждения, исходящие от рекламодателей.
Мнения, высказанные авторами статей, являются их собственными мнениями и не отражают точку зрения издательства Dental Tribune
International.

АНКЕТА ЧИТАТЕЛЯ ГАЗЕТЫ «DENTAL TRIBUNE»

Если вы хотите бесплатно получать номера DENTAL TRIBUNE
в 2010 г., заполните анкету и вышлите ее по адресу:

Расходы на здравоохранение в Азии увеличились, но все еще не сравнялись со
средним показателем (DTI/фото Sean Prior).

Лейпциг, Германия: как оказалось, страны Азии тратят на здравоохранение меньшую часть валового
внутреннего продукта, чем большинство стран Европы и США. Согласно новому отчету Организации
экономического сотрудничества и
развития (ОЭСР), опубликованному
в Париже, лишь в Новой Зеландии
затраты на здравоохранение превосходят средние показатели других
стран. Япония, Корея и Австралия,
однако, тратят менее определенной
ОЭСР средней доли ВВП, составляющей 8,9%.
В настоящее время больше, чем
кто бы то ни был, расходуют на здравоохранение США – почти в 2,5 раза
больше средней суммы в 2984 дол.
США, определенной ОЭСР с корректировкой по паритету покупательной силы. Затраты Люксембурга,
Франции и Швейцарии также превосходят средний показатель ОЭСР.
На противоположном конце шкалы
находятся Турция и Мексика, расхо-

ды которых на здравоохранение составляют лишь 1/3 среднего показателя ОЭСР.
Последнее издание Health at a
Glance демонстрирует, что все эти
страны могли бы добиться лучших
результатов в оказании высококачественной медицинской помощи.
Ключевые показатели, представленные в отчете, дают информацию о
состоянии здоровья населения и его
детерминантах, включая увеличение
числа случаев ожирения у детей и
взрослых; вероятно, в ближайшие
десятилетия расходы не лечение
данного заболевания будут увеличиваться.
Приводимые в отчете новые данные о доступности лечения показывают, что все входящие в ОЭСР
страны, за исключением США, Мексики и Турции, обеспечивают полное или почти полное страховое
покрытие основного набора медицинских услуг. DT

127055, а/я 37, издательство «Консилиум Пресс»; Е-mail: media@dentica.ru
Личные данные
Фамилия

Издательство «Консилиум пресс»
объявляет о наборе:
• менеджеров по рекламе
для работы в международной газете
«Dental Tribune»
• редакторов
• переводчиков

Имя

Отчество
Специальность

Должность

Рабочий адрес (заполняется обязательно!)
Наименование учреждения
Отделение/N0 кабинета
Регион/Область/Край
Город/Поселок/Деревня

Индекс
Дом

Улица
Код Телефон

Корп./Стр.

Квартира

Факс

Домашний адрес (заполняется при желании получать DENTAL TRIBUNE на дом)
Город/Поселок/Деревня
Индекс
Дом

Улица

Код Телефон

Корп./Стр.

Квартира

Требования к кандидатам:
• владение
английским
и/или немецким
языком
• компьютерная
грамотность
• желательно
стоматологическое
образование

E-mail

Дата Подпись

Резюме присылать
по адресу:
media@dentica.ru

[27] => DT2 2010.qxd

События

Russian Edition

Дентал-Экспо – член Всемирного
альянса стоматологических выставок
С 20 по 23 сентября в Крокус Экспо соберутся участники из 30 стран
Сентябрьская «Дентал-Экспо» уже
давно завоевала популярность как
крупнейшее событие в стоматологии России не только в стране, но и
за ее пределами. За 15 лет активного
развития были налажены контакты
с другими ведущими мероприятиями по всему миру. Благодаря многолетнему общению на международных выставках и конференциях эти
отношения переросли в дружеские.
И вот наконец ведущие выставки
разных континентов решили объединить усилия для совместного развития.
10 марта в Дубаи было анонсировано создание Всемирного Альянса
Стоматологических
выставок
(WDEA), куда вошли семь ведущих
выставок из разных регионов мира.
Несколько слов об участниках
альянса. Все они известны не только
в своих странах, но и далеко за их
пределами. О них многократно писала и российская пресса. Все они
много лет являются участниками
«Павильона организаторов» на IDS в
Кельне. Итак, в альянс вошли
GNYDM (Нью-Йорк), Expodental
(Рим), AEEDC (Дубаи), CIOSP (СанПаоло), Sino-Dental (Пекин), SIDEX
(Сеул) и Дентал-Экспо (Москва).
График выставок выстроен по
срокам так, чтобы не мешать друг
другу. Фактически взаимодействие
выставок в рамках Альянса позволит существенно усилить рекламу
каждого мероприятия на всех континентах – ведь на каждой из вышеперечисленных выставок собирается весь регион, а это Северная Америка (GNYDM), Южная Америка
(CIOSP), Европа (Expodental), Ближний Восток (AEEDC), Азиатско-Тихоокеанский регион (Sino-Dental,
SIDEX), Россия и страны СНГ (Дентал-Экспо).
С 20 по 23 сентября в Москве в
рамках 28-го Московского международного стоматологического форума пройдет выставка «ДенталЭкспо 2010». Уже сейчас понятно,
что это будет особенное мероприя-

Участники Альянса

тие – ожидаются национальные павильоны Германии, Кореи, Китая,
Аргентины и др., визит торговой
миссии Бразилии и Израиля, прорабатывается масштабная научная
программа. Уже сегодня отмечен
повышенный интерес к выставке со
стороны зарубежных компаний. На
Дентал-Экспо посетителям будет

представлен павильон зарубежных
выставок – членов альянса WDEA,
павильон Интернет-обучения, новые участники, новые технологии и
подарки в честь 15-летия ДенталЭкспо. DT
До встречи
на «Дентал-Экспо 2010»!

27

[28] => DT2 2010.qxd

) [page_count] => 28 [pdf_ping_data] => Array ( [page_count] => 28 [format] => PDF [width] => 837 [height] => 1177 [colorspace] => COLORSPACE_UNDEFINED ) [linked_companies] => Array ( [ids] => Array ( ) ) [cover_url] => [cover_three] =>

[cover] => DT Russia

[toc] => Array ( [0] => Array ( [title] => Первая вакцина для лечения заболеваний пародонта [page] => 01 ) [1] => Array ( [title] => Интервью с ассистентом кафедры факультетской хирургической ... [page] => 02 ) [2] => Array ( [title] => Биотипы пародонта [page] => 04 ) [3] => Array ( [title] => Влияет ли гиперчувствительность дентина на стоматологический стат [page] => 05 ) [4] => Array ( [title] => Без боли и разочарования... [page] => 08 ) [5] => Array ( [title] => Восстановление зубного ряда верхней челюсти с помощью ... [page] => 10 ) [6] => Array ( [title] => Минимально-инвазивная эстетическая стоматология (part1) [page] => 12 ) [7] => Array ( [title] => Минимально-инвазивная эстетическая стоматология (part2) [page] => 17 ) [8] => Array ( [title] => T.B.R.® dental system Союз инноваций и традиций [page] => 19 ) [9] => Array ( [title] => События [page] => 20 ) [10] => Array ( [title] => PathFile™: новые машинные никель-титановые инструменты для быстрого и ... [page] => 22 ) [11] => Array ( [title] => Применение геля Камистад® после проведения профессиональной ... [page] => 25 ) [12] => Array ( [title] => Новости [page] => 26 ) [13] => Array ( [title] => Дентал-Экспо – член Всемирного альянса стоматологических выставок [page] => 27 ) ) [toc_html] =>

Table of contents

[toc_titles] =>

[cached] => true )