DT Russia

Эксперты в Гетеборге обсуждают будущее имплантологии / Диагностика и лечение гиперчувствительности дентина / IPS e.max – лучший выбор для лучшей эстетики / Клинико-фармакологическое обоснование применения нестероидных про / Электронно-микроскопическое исследование начальных проявлений ... / Применение препаратов Эльгидиум - Элюдрил и Пародиум в комплексном ... / Поддесневое отложение: терапевтическая проблема / Тестирование лампы Bluephase 20i / Интервью с доктором Майклом Антонио Ф. Мендозой - Филиппины / Мини-имплантаты – в центре особого внимания. Часть V / Пионер в нанотехнологиях DENTSPLY с удовольствием представляет материал ... / Ключевые факторы ранней диагностики онкологических заболеваний / Применение препарата Камистад в комплексном хирургическом лечении... / Событие года в стоматологической Европе – 3-й Общеевропейский ... / AAE: вопрос об имплантатах сводится к вопросу о сохранении зубов / Подготовка к Стоматологическому Салону 2010 в разгаре

Open PDF View E-paper Edit Epaper Edit Epaper ads save

Table of contents

РОССИЯ
Пресс-релиз

Февраль, 2010

№1, ТОМ 9

Научные исследования

Пародонтология

Тенденции и практика

События

IPS e.max – лучший выбор
для лучшей эстетики
Столкнувшись со сложным с эстетической точки зрения случаем, мы
задумываемся над выбором реставрационного материала. В прошлом
приходилось отказываться от любых керамических реставраций
вследствие их неспособности
скрыть темные тона расположенных под ними материалов.

Поддесневой налет:
терапевтическая проблема
Главной задачей пародонтологического лечения является организация гигиены полости рта в соответствии с индивидуальными потребностями конкретного пациента и
обеспечение максимального контроля наддесневых зубных отложений.

Мини-имплантаты –
в центре особого внимания.
Часть V
В мире насчитывается уже 45 компаний, изготавливающих мини-имплантаты, и число их непрерывно
растет. Имеющиеся на рынке изделия ясно обозначают две тенденции.

Подготовка
к Стоматологическому
Салону 2010 в разгаре
С 26 по 29 апреля в «Крокус Экспо»
пройдет ежегодная выставка «Стоматологический Салон 2010», входящая в десятку крупнейших в мире.
Выставка будет проходить в рамках
27-го Московского международного стоматологического форума.

стр. 6

стр. 9

стр. 17

стр. 27

Впервые в России Международный
стоматологический саммит
8 февраля 2010 г. в Колонном зале Дома
союзов в Москве состоялся Первый Международный стоматологический саммит «Tри точки…».
«Три точки…» символизируют: по содержанию – триаду Образование, Наука и
Практика; по международному уровню
– ведущие центры науки Женева, Москва и Токио; по месту проведения – Колонный зал, МГМСУ и Крокус Экспо; по
осуществлению – новейшие высокие
технологии (стволовые клетки, роботы,
3D-информатика), по времени действия – самое ближайшее будущее…
Первый Международный стоматологический саммит «Три точки…», организованный Московским государственным
медико-стоматологическим университетом при поддержке Министерства
здравоохранения и социального развития РФ, собрал ведущих зарубежных
ученых и специалистов для обсуждения
перспектив развития стоматологии в
мире и в России, а также для рассмотрения актуальнейших вопросов стоматологии XXI века.
В саммите приняли участие представители крупнейших лечебно-диагностических и учебных центров Японии,
Швейцарии и России с мировой известностью. В их числе Президент Всемирной федерации стоматологов (FDI) Роберто Виано (Roberto Vianna). Главный
стоматолог Минздравсоцразвития России, ректор МГМСУ Олег Олегович Янушевич раскрыл секреты и основные
тенденции развития стоматологического образования и медицинской науки.
Экс-президент FDI Мишель Эрден
(Michele Aerden) рассказал о развитии и
проблемах стоматологической помощи
в различных странах мира. Профессор
кафедры хирургической стоматологии,
имплантологии и челюстно-лицевой
хирургии стоматологического факультета Женевского университета ЖанПьер Бернар (Jean-Pierre Bernard) осветил проблемы 3D-технологии в имплантологии.
В фойе Колонного зала была представлена выставка образовательного инновационного центра МГМСУ по CADCAM-технологиям и стендовая сессия
молодых ученых МГМСУ по проблемам
3D-технологий в стоматологии.
Московский государственный медико-стоматологический университет – головное в России высшее медицинское учебное заведение
по обучению и подготовке специалистов по
стоматологии и один из ведущих по подготовке врачей общей лечебной практики. История МГМСУ начинается в XIX веке с первой
в Москве зубоврачебной школы И.М. Коварского, ставшей после 1917 г. Домом советского зубоврачевания. В апреле 1922 г. на его базе был создан Государственный институт зубоврачевания (ГИЗ), впоследствии Государственный институт стоматологии и одонтологии (ГИСО), Московский медицинский стоматологический институт. Сегодня кадровый
потенциал университета: 1130 преподавателей, включая 14 академиков и член-корреспондентов РАМН, 215 докторов наук и 686
кандидатов наук. Одновременно обучается
6100 студентов (в том числе 5400 – на бюджетных местах) и 766 аспирантов, в том числе иностранные студенты из более чем 45
стран.

www.dental-tribune.com

Эксперты в Гетеборге обсуждают будущее имплантологии
Первый симпозиум профессора Brånemark собрал в Швеции более 200 стоматологов
Гетеборг, Швеция/Лейпциг,
Германия: Профессор Per-Ingvar
Brånemark из Швеции призвал стоматологов всего мира вновь сосредоточиться на потребностях пациентов. Несмотря на все достижения
последних лет в сфере стоматологической и челюстно-лицевой реконструкции, следует сконцентрировать усилия на создании простых и
доступных решений, а не на коммерческой выгоде, сказал профессор в
эксклюзивном интервью, которое
он дал газете Dental Tribune Asia
Pacific во время первого созванного
им симпозиума в Гетеборге.
80-летний профессор Brånemark
стал первым стоматологом, осуществившим постановку имплантата в
1965 г. Он также создал концепцию
остеоинтеграции, оказавшую огромное влияние на стоматологическую реабилитацию и другие клинические дисциплины, а также ортопедию.
Предполагается, что симпозиум
профессора P-I.Brånemark, проведенный при поддержке «тяжеловеса» стоматологической индустрии
компании «Nobel Biocare», станет
первым из многих междисциплинарных мероприятий, посвященных таким вопросам, как качество
жизни, экономика и этика применительно к стоматологической реабилитации. Более 250 ученых и экспертов со всего света, включая врачей из Австралии, Китая и Индии,
собрались на симпозиуме в Гетебор-

Доктор Daniel van Steenberghe выступает перед участниками симпозиума профессора P-I.Brånemark (DTI/Фото – Daniel
Zimmermann).

ге, чтобы обсудить последние идеи
и разработки в области стоматологической и челюстно-лицевой реконструкции: новейшие усовершенствования поверхностей имплантатов, а также достижения в сфере наращивания костной ткани, получения изображений и протезирования при помощи систем CAD/CAM.
На симпозиуме также были представлены новые исследования, дающие
многообещающие положительные

результаты в отношении лечения с
применением стоматологических
имплантатов.
«Остеоинтеграция стала крупнейшим прорывом в области стоматологической реабилитации; симпозиум объединил врачей разных специальностей, которые в противном
случае могли бы никогда не встретиться, – сказал доктор Daniel van
Steenberghe из Бельгии, научный
председатель симпозиума. – Цель

этого мероприятия – усиление сотрудничества и взаимодействия врачей на благо пациентов».
Согласно последним данным индустрии объем международного
рынка стоматологических имплантатов в 2008 г. достиг 700 млн дол.
США. Эксперты считают, что этот
объем и дальше будет увеличиваться
благодаря снижению стоимости постановки имплантатов и улучшению
долгосрочных результатов. DT

Диагностика и лечение гиперчувствительности дентина
Доктор Дэвид Дж. Гилльям, Великобритания
Цель настоящего обзора заключается в ознакомлении работников
стоматологии с новыми данными
об этом сложном клиническом состоянии, значение которого не полностью осознано многими практикующими врачами, и которое поэтому зачастую остается недиагностированным.

Диагноз и дифференциальный
диагноз

Перед тем как перейти к рассмотрению стратегии лечения данного

состояния (гиперестезия – это не
заболевание, а состояние или симптом), важно отметить, что литература указывает на существование
большого числа людей, подвергающихся риску возникновения гиперчувствительности дентина (ГД); к
таким лицам относятся, например
[1], люди, чересчур «увлекающиеся»
чисткой зубов, пациенты, страдающие булимией или ксеростомией,
те, кто потребляет напитки и/или
DT стр. 2

[2] => DT1 2010.qxd

2

Клиническая практика

DT стр. 1

пищу с повышенным содержанием
кислот, пожилые люди с рецессией
десны и лица, употребляющие жевательный или нюхательный табак.

Сбор анамнеза, обследование
полости рта и диагностика

Одна из проблем, с которыми
сталкивается стоматолог при лечении пациента, жалующегося на зубную боль, заключается в существовании ряда заболеваний, симптомы
которых сходны с симптомами ГД;
до того как будет диагностирована
гиперчувствительность дентина,
необходимо исключить эти заболевания. Также важно понять, что у пациентов, страдающих различными
типами челюстно-лицевых болей,
проявляющихся как зубная боль
или ГД, могут наблюдаться разнообразные весьма огорчительные и
беспокоящие физические или эмоциональные симптомы. Пациент,
например, может ощущать отчаяние и беспомощность, разочарование в связи с собственной неспособностью справиться со своими
проблемами и неспособностью стоматолога помочь ему в этом [2]. Это
в свою очередь может затруднить
сбор анамнеза – в такой ситуации
стоматологу потребуется применить все свои знания и навыки для
постановки правильного диагноза
и, соответственно, выбора верной
стратегии лечения. Такая работа может занять много времени, и стоматолог должен уметь внимательно
слушать пациента и сочувствовать
ему, чтобы получить необходимую
информацию. В любом случае важно помнить, что никакие необратимые лечебные процедуры не должны выполняться до тех пор, пока не
будет поставлен окончательный диагноз [3].
Нет сомнений, что любой стоматолог помнит разные усвоенные в
институте мнемонические фразы и
приемы, которые помогают собрать
необходимую информацию о характере, расположении, времени начала, продолжительности, периодичности и тяжести заболеваний, с
которыми к нему могут обращаться
пациенты. Дополнительные вопросы, например, о том, когда пациенту
становится лучше или хуже, а также
просьба описать боль (также может
быть полезным использование словесных описаний, например, содержащихся в книге «McGill Pain
Questionnaire»), способны дать стоматологу дополнительную информацию для постановки правильного
диагноза. Полезно попросить пациента оценить боль по шкале от 0 до
10 (от отсутствия боли до очень
сильной боли). Важно осуществлять
эту часть процесса постановки диагноза систематично. После сбора
анамнеза необходимо осмотреть
пациента, чтобы оценить имеющиеся у него заболевания. Осмотр подразумевает тщательное и систематизированное обследование (включая пальпацию) всех внеротовых и
внутриротовых тканей. Можно применить различные дополнительные
методы исследования, например

рентгенографию и тесты на витальность, которые должны подтвердить клинический диагноз, поставленный на основании тщательно
собранного анамнеза. Выявление
локализованных участков обнаженного дентина может быть осуществлено при помощи зонда, которым
следует осторожно провести по поверхности дентина. Эта процедура
может вызвать определенную реакцию со стороны пациента, хотя в
целом такой реакции в случае ГД с
большей вероятностью можно добиться при помощи струи холодного воздуха из водовоздушного пистолета стоматологической установки. Практический прием, которым
стоматолог может воспользоваться
в процессе диагностики, состоит в
нанесении на пораженный участок
лака, например Duraphat, и повторном тестировании с помощью
струи воздуха. Если реакция пациента указывает на уменьшение неприятных ощущений, проблема
действительно может быть связана
с ГД. Это, разумеется, не отменяет
необходимость выявления любых
этиологических или предрасполагающих факторов и их устранения в
рамках стратегии лечения.
Важно отметить, что диагностика
может оказаться нелегким делом,
поскольку существует ряд состояний, вызывающих сходные симптомы; стоматологу необходимо помнить об этом. К таким состояниям
относятся, например, симптом
треснувшего зуба, кариес, обратимый и необратимый пульпит, перелом зуба или дефекты реставраций,
послеоперационная чувствительность (после терапевтического и
пародонтологического лечения, а
также отбеливания зубов) и атипичная лицевая боль (см. таблицу). Все
это может потребовать длительного
клинического обследования с использованием разнообразных диагностических тестов (теста на витальность с применением аппарата
для одонтодиагностики, хлористо-

Russian Edition

Начало

Пациент жалуется на кратковременную зубную боль
в результате воздействия раздражителей (прим. 1)

Нет

Да
Дифференциальный диагноз: имеется ли
идентифицируемая причина боли? (прим. 2)

Диагностика
и соответствующее лечение

Да

Нет
Подтверждение ГД:
Лечение с учетом удобства и рентабельности (прим. 3)
1. Рекомендации по профилактике
2. Лечение на дому (например, при помощи
десенсибилизирующей зубной пасты)
Без облегчения (прим. 5)

Облегчение боли

Проверка через
2–4 нед (прим. 4)

Продолжение лечения
1. Рекомендации по профилактике
2. Применение десенсибилизирующей
зубной пасты)
Лечение в клинике:
1. Нанесение топических препаратов
(фторидов, оксалатов)
2. Применение адгезивных материалов

Проверка
(прим. 4)

Прекращение лечения:
вторичная консультация
по профилактике,. наблюдение
Облегчение боли

Сохранение боли
Подтверждение ГД

Проверка правильности диагноза

ГД не подтверждается
Orchardson & Gillam (2006)

Схема лечения гиперчувствительности дентина (с разрешения George Warman Publications [UK] Ltd.) [11, 22]
Примечание 1. Боль, возникающая под воздействием термических, паровых (струя воздуха), тактильных (зонд),
осмотических или химических раздражителей в рамках клинического осмотра пациента.
Примечание 2. К альтернативным причинам боли в области корней зубов относятся кариес, сколы, синдром треснувшего
зуба, повреждения или протечки реставраций, гингивит, послеоперационная чувствительность и пульпит.
Примечание 3. Лечение может быть стратифицированным, например, при локализованной или сильной
гиперчувствительности дентина стоматолог может предпочесть прямое лечение с применением клинических процедур.
Примечание 4. Рекомендуется последующее наблюдение. Интервалы повторных визитов могут варьироваться в
зависимости от обстоятельств и предпочтений стоматолога и пациента.
Примечание 5. Если слабая гиперчувствительность дентина сохраняется после первого посещения стоматолога в рамках
последующего наблюдения, могут быть продолжены профилактика и лечение на дому. При более сильной
чувствительности могут быть уместны некоторые клинические процедуры.

го Addy и соавт. [5] и принятого в
рамках Канадского консенсуса [6],
заключается в том, что оно содержит весьма полезное клиническое
описание заболевания и подразумевает необходимость исключения
других видов зубной боли или чувствительности.

или предрасполагающих факторов,
приведших к возникновению гиперчувствительности дентина. Ценным инструментом с этой точки
зрения является выяснение особенностей питания пациента, помогающее выявить среди потребляемых
им продуктов и напитков элементы,
вызывающие образование эрозий.

«Важность применения стратегий
профилактики и лечения в выявлении
и исключении предрасполагающих
факторов, особенно тех, которые
вызывают образование эрозий
(например, кислот в пище), нельзя
игнорировать.»
го этила и льда; перкуссии; рентгеноскопии). Например, для диагностики синдрома треснувшего зуба
полезно использовать диагностическую местную инфильтрацию или
анестезию зубов нижней челюсти
[3], а также устройство «Tooth Sleuth»
[4]. Значимость определения, данно-

Лечение не требуется

Консультирование
и профилактика

Об этом аспекте диагностики и
лечения зачастую забывают, однако
совершенно неприемлемо просто
лечить ГД при помощи зубных паст,
реставраций или десневого трансплантата без учета этиологических

Таким образом, рекомендации
должны быть основаны на результатах такого опроса, в частности на
выявлении составляющих питания
пациента, вызывающих образование эрозий. Стоматолог может эффективно повышать осведомленность пациента, давая ему инфор-

мацию (путем демонстраций, ознакомления с профессиональной литературой и т.п.) о правильных методах гигиены полости рта (и типах
зубных щеток), чтобы предотвратить/свести к минимуму дальнейшее повреждение обнаженных поверхностей корней. Важность консультирования пациента относительно употребления (особенно частоты употребления) в пищу кислых фруктов и напитков с низким
водородным показателем и соотношения времени приема такой пищи
или питья со временем чистки зубов
не стоит недооценивать. Например,
использование десенсибилизирующей или фторированной зубной пасты перед употреблением фруктового сока может помочь снизить негативное воздействие такого напитка на поверхность зуба, а отказ от
высасывания грейпфрутов – предотвратить утрату или растворение
поверхностного слоя твердых тканей зуба.

Лечение
гиперчувствительности
дентина

Важно, чтобы стоматолог не полагался лишь на общие успешные
стратегии, но обращал внимание на
специфичные этиологические и
предрасполагающие факторы, характерные для конкретного пациента [7]. Выбор процедуры или средства должен основываться на глубоком понимании принципов доказа-

Дифференциальный диагноз зубной боли (по Aghabeigi [4])
Диагноз

Характер и время возникновения боли

Интенсивность боли

Провоцирующие факторы

Облегчающие факторы

Клинические признаки

Гиперчувствительность
дентина

Резкая, внезапная, вызываемая
раздражителями

От слабой до умеренной

Термические, химические,
механические, осмотические

Устранение раздражителей

Истирание, эрозия, абразия,
абфракция

Обратимый пульпит

Резкая, вызываемая раздражителями

От слабой до умеренной

Тепло, холод, сладкое

Устранение раздражителей

Кариес, наличие реставраций

Необратимый пульпит

Резкая, пульсирующая,
перемежающаяся/постоянная

Сильная

Тепло, жевание, горизонтальное
положение тела

На поздних стадиях
заболевания – холод

Глубокий кариес

Синдром треснувшего зуба

Резкая, перемежающаяся

От умеренной до сильной

Накусывание, иррадиирующая боль

Апикальный периодонтит

Глубокая, продолжительная

От умеренной до сильной

Накусывание

Латеральный
пародонтальный абсцесс

Глубокая, постоянная, ноющая

От умеренной до сильной

Накусывание

Перикоронит

Постоянная

От умеренной до сильной

Накусывание

Острый альвеолярный остит

В течение 4–5 дней после
удаления зуба

От умеренной до сильной

Травма, нарушение функций
Устранение травмы

Эритема, припухлость, подвижность
Глубокие пародонтальные карманы,
эритема и припухлость тканей

Устранение травмы

Лихорадка, недомогание

Промывание

Утрата кровяного сгустка,
обнажение костной ткани

[3] => DT1 2010.qxd

Russian Edition
тельной стоматологии, а не только
на посвященной методу или препарату литературе. Проблема, возникающая при оценке результатов разнообразных опубликованных исследований, заключается в наличии
весьма заметного эффекта плацебо
в случае пациентов, испытывающих
связанную с ГД боль. Как уже было
отмечено в настоящей статье, любая
стратегия лечения (будь то при помощи средств безрецептурного отпуска или выполняемых в клинике
процедур) в случае ГД должна основываться на правильной диагностике заболевания, при которой стоматолог должен помнить о существовании иных состояний со сходной
симптоматикой [5].
Стратегия лечения должна исходить из тяжести заболевания. Например, в случае локальных, изолированных поражений помощь, как
правило, оказывается в форме стоматологического лечения с применением адгезивов, композитных материалов, стеклоиономерных цементов и лаков, которые способны
обеспечивать эффективное избавление от ГД на срок от 1 до 3 мес [8];
в некоторых ситуациях предпочтительным может оказаться удаление
пульпы или даже всего зуба. Сообщалось, что применение лазерных технологий позволяет облегчить ГД за
счет формирования на корнях зуба
измененного поверхностного слоя,
который физически герметизирует
дентинные канальцы. Согласно данным West [7], клинические результаты таких исследований несколько
противоречивы; следовательно, разумно было бы предпринять дополнительные исследования до того,
как данная техника будет признана в
качестве приемлемого метода лечения этого заболевания.
Для лечения ГД, связанной с локализованной рецессией десны, также
рекомендовались направленная регенерация тканей и лоскутная операция [9]. Эти методы, однако, вовсе
необязательно должны быть глав-

ными и основными вариантами лечения; кроме того, как уже было отмечено, лечение без выявления и
изменения этиологических и предрасполагающих факторов заболевания может в долгосрочной перспективе оказаться неэффективным.
Послеоперационная боль, вызванная такими пародонтологическими
процедурами, как снятие зубных отложений, очистка поверхности корня и хирургическое вмешательство,
также может представлять определенную, хотя и кратковременную,
проблему; в этой ситуации можно
рекомендовать проведение паллиативных процедур, например нанесение лаков (таких, как Duraphat),
композитов и т.п., а также вспомогательное применение десенсибилизирующего ополаскивателя для полости рта. Также рекомендуется использование десенсибилизирующей зубной пасты до, во время и после отбеливания зубов, что особенно важно в случае пациентов, когдалибо страдавших ГД [10].
В последнее десятилетие на рынке появилось множество инновационных средств, например сочетание казеин фосфопептидов (CPP) и
аморфного кальция фосфата (ACP).
Как заявлено производителем, препарат Recaldent (CPP-ACP; GC
America, Inc.) снижает ГД. ACP также
добавлялся в капы для отбеливания
зубов с целью снижения ГД во время
процедуры. Были разработаны препараты на основе биологически активного и биосовместимого стекла,
которое стимулирует остеогенез и
может вызывать поверхностную реакцию, теоретически способную
приводить к герметизации дентинных канальцев. Препарат NovaMin
(кальция, натрия фосфосиликат) –
средство на основе нового состава,
который теперь можно найти во
многих товарах для чувствительных
зубов, например зубной пасте
NuCareProphy Paste (Sunstar Butler)
и препарате Oralief Therapy
(NovaMin Technology, Inc.) [11].

Эстетическая стоматология
Согласно данным Gillam [1], недавно на основе сочетания аминокислоты аргинина и нерастворимого карбоната кальция (Pro-Argin)
были разработаны десенсибилизирующая паста, предназначенная для
применения в хирургической стоматологии, и зубная паста безрецептурного отпуска (8% аргинина, карбонат кальция и 1,450 промилле
фторида в форме монофторфосфата натрия). Данная технология, повидимому, основана на предшествующей работе Kleinberg [12]; предполагалось, что при физиологическом
водородном показателе положительно заряженный аргинин в сочетании с другими веществами связывается с отрицательно заряженным
дентином, образуя на обнаженном
дентине богатый кальцием минеральный слой, выступающий в качестве герметика дентинных канальцев. Исходные лабораторные данные (полученные in vitro) подтверждают, что средство действительно
герметизирует дентинные канальцы, эффективно блокирует движение жидкости и устойчиво к воздействию кислоты [13]. Данные последующих клинических испытаний
также подтверждают эффективность данного десенсибилизирующего препарата [14–17].
В случае генерализованной гиперчувствительности с поражением нескольких зубов зубные пасты безрецептурного отпуска, содержащие калий (его нитрат, хлорид и цитрат) и
стронций (стронций/ацетат, стронция/фторид) продемонстрировали в
рамках хорошо контролируемых
клинических исследований высокую
эффективность: такие зубные пасты
доступны повсеместно. Согласно
данным Orchardson и Gillam [18], составы, содержащие соли натрия (зубные пасты, гели, растворы и ополаскиватели), широко применяются для
лечения ГД; тем не менее, эффективность таких составов (в форме зубной пасты) с точки зрения снижения
ГД остается под вопросом [19].

Стоматолог также может рекомендовать пациенту использовать
препараты безрецептурного отпуска в течение 2–4 нед и затем пересмотреть план лечения, если болевые ощущения не будут устранены.
Последующее лечение может представлять собой более инвазивную
терапию, например постановку реставраций. Тем не менее к преимуществам лечения при помощи препаратов безрецептурного отпуска по
сравнению со стоматологической
помощью, оказываемой в клинике,
относятся доступность и дешевизна.
Недостаток же заключается в том,
что при лечении препаратами безрецептурного отпуска может пройти от 2 до 4 нед, прежде чем симптомы заболевания исчезнут, тогда как
теоретически лечение в клинике
может обеспечить немедленное избавление от дискомфорта.
С точки зрения лечения ГД интересно появление десенсибилизирующих препаратов в форме профилактических зубных паст, которые
стоматолог может использовать в
клинике, дополняя их воздействие
применением десенсибилизирующего средства на дому. Стоматологу,
желающему преуспеть в лечении
данного заболевания, важно понимать, что панацея здесь отсутствует;
в его распоряжении находится целый спектр разнообразных препаратов и процедур. Следовательно,
необходимо, чтобы стратегия лечения разрабатывалась на основе тщательного сбора анамнеза и обследования пациента, что позволяет поставить правильный диагноз; сама
стратегия должна предусматривать
не только устранения любых этиологических или предрасполагающих факторов, но и тщательное наблюдение за течением болезни после первичного лечения. Исследователи предлагают ряд парадигм лечения (см. рисунок) [5, 6, 20–22]. Тем
не менее важно, чтобы лечение заболевания вписывалось в повседневный распорядок дня и не созда-

3

вало ненужных сложностей для стоматолога и пациента.

Заключение

При изучении литературы, посвященной гиперчувствительности
дентина, становится очевидным,
что наличие широкого спектра вариантов лечения может свидетельствовать либо об отсутствии действительно эффективного десенсибилизирующего средства, которое бы
полностью устраняло дискомфорт,
либо о трудности лечения заболевания в силу его крайне субъективного характера, вне зависимости от
имеющихся вариантов лечения.
Важность применения стратегий
профилактики и лечения в выявлении и исключении предрасполагающих факторов, особенно эрозивных (например, кислот в пище),
нельзя игнорировать, если стоматолог намерен успешно бороться с
этим сложным заболеванием. DT
От редакции: полный список ссылок на литературу можно получить в издательстве.

Информация об авторе

Связаться с доктором Дэвидом Дж.
Гилльямом (David G. Gillam) можно
по электронной почте
d.g.gillam@qmul.ac.uk.

IPS e.max – лучший выбор для лучшей эстетики
Роб Линок, Великобритания
Столкнувшись со сложным с эстетической точки зрения случаем, мы
почти сразу задумываемся над выбором реставрационного материала. В прошлом зачастую приходилось отказываться от любых керамических реставраций вследствие
их недостаточной прочности или,
возможно,
их
неспособности
скрыть темные тона расположенных под ними материалов. С появлением материала IPS e.max ситуация кардинально изменилась: теперь керамические реставрации,
созданные с его использованием,
являются лучшим способом решения эстетических задач, и нам остается лишь выбрать, какой из пяти
компонентов системы IPS e.max
применить.
Очевидно, что международный
рынок требует от реставрационных
материалов большего, чем просто
обещание высокой эстетичности. И
IPS e.max является той системой, которая удовлетворяет всем нашим
требованиям.
В рассматриваемом случае выбор материала IPSe.max Press был
довольно очевиден (рис. 1). Единственные возможные затруднения
могли возникнуть в связи с наличием металлической штифтовой конструкции. Если бы существующий
штифт не удалось заменить штифтом Cosmopost, следовало бы выбрать заготовку IPS e.max Press HO
(высокой непрозрачности). В этом
случае материал с высокой непрозрачностью лучше использовать

Рис. 1. Исходное состояние.
Рис. 2. Определение цвета препарированного зуба при помощи таблицы натуральных оттенков.

Рис. 3. Моделирование воском вокруг циркониевого штифта, включая коронковую часть зуба.
Рис. 4. Моделирование воском в полном объеме будущих реставраций.

для изготовления обеих коронок,
предназначенных для фронтальных резцов, поскольку так добиться единого цвета коронок намного
легче, чем при использовании заготовок разных оттенков.
Цвет препарированного зуба соответствовал оттенку ND 2 (материал натурального цвета №2; рис.
2). При том что желательный цвет
готовой реставрации должен был
соответствовать оттенку A2, цветом препарированного зуба можно
было практически пренебречь, поскольку он должен был лишь дополнять окончательный цвет реставрации.
Каркасы коронок моделируются
воском; при этом должна быть
обеспечена достаточная опора для
последующего послойного нанесения материала IPS e.max Ceram
(рис. 3, 4). Стоит отметить, что между материалом IPS e.max Press и
его предшественницей, системой
IPS Empress 2, можно обнаружить
некоторое сходство. Это сходство,
однако, ограничивается тем, что
оба материала представляют собой
силикатную литиевую стеклокерамику. Благодаря уникальной технологии производства материал IPS
e.max Press обладает прочностью
на изгиб, составляющей 400 МПа;
это максимальная прочность, какую может обеспечить керамика
для прессовки. Кроме того, сущестDT стр. 4

[4] => DT1 2010.qxd

Эстетическая стоматология

Russian Edition

Рис. 5. После удаления реакционного слоя коронки из материала IPS e.max Press демонстрируют превосходную подгонку.

Рис. 6. Техника набрызгивания позволяет создать равномерную основу.

Рис. 7. Нанесение сочетания оттеночного материала и материала для имитации резцового
края.

Рис. 8. В пришеечной области и на апроксимальных участках использовалась смесь из одной части материала Occlusal Dentine оранжевого цвета и двух частей материала для имитации дентина.

Рис. 9. Имитация дентина при помощи материала IPS e.max Ceram Modelling Liquid Allround.

Рис. 10. Резцовый край воссоздан при помощи
материалов Opal Effect 3 и Opal Effect 1.

Рис. 11. Контраст цветов воспроизведен за
счет материала Opal Effect 5.

Рис. 12. Слой материала IPS e.max Ceram
Essence в области резцовой трети.

Рис. 13. IPS e.max Ceram – первый обжиг.

Рис. 14. Дополнительный слой эмали: одна часть материала
Opal Effect 1, одна часть материала Transpa Incisal 1.

Рис. 15. Готовые реставрации.

Рис. 16–18. Реставрации через 2 нед после постановки.

Рис. 17.

Рис. 18.

DT стр. 3

венно упростилась работа с материалом. В сущности, цвета заготовок действительно дополняют оттенки керамики для послойного
нанесения IPS e.max Ceram, благодаря чему подбор цвета не вызывает затруднений.
В данном случае были выбраны
заготовки IPS e.max Press MO 1
(средней непрозрачности); после
выжигания воска прессовка выполнялась при помощи печи EP
600 Combipress. После прессовки,
тщательной пескоструйной обработки и удаления реакционного
слоя коронки продемонстрировали свойственную данной технике
отличную подгонку (рис. 5). Чрезвычайно приятно достичь такой
точности ценой столь малых усилий.

На рис. 6 показана подготовка основы методом, который теперь известен как «техника набрызгивания». На поверхность коронок наносится небольшое количество
жидкой глазури IPS e.max Ceram, затем – эмалевый порошок нейтрального цвета, после чего излишки материала осторожно удаляются.
Жидкую глазурь следует наносить в
очень небольшом количестве, иначе порошок схватывается на поверхности реставрации, что приводит к ухудшению связи со следующими слоями материала.
На рис. 7 показан слой, создаваемый для характеризации коронки. В
данном случае большая часть реставрации была покрыта материалом IPS e.max Ceram основного цвета, в то время как на медиальные и
дистальные поверхности был нанесен материал для имитации резцового края. Так следует поступать
только в том случае, если размер

фронтальных зубов слегка увеличен.
По завершении этих подготовительных процедур можно приступать к послойному нанесению материала IPS e.max Ceram. Легкоплавкая нанофторапатитная стеклокерамика соответствует шкале
оттенков Ivoclar Vivadent и позволяет создавать высокоэстетичные
реставрации на основе любых каркасов IPSe.max. Исходный слой, показанный на рис. 8, состоял из двух
частей имитирующего дентин материала оттенка A3 и одной части
оранжевого материала, имитирующего дентин окклюзионной поверхности. Задача этого слоя –
блокировать свет в апроксимальных областях. В качестве основы
использовался материал IPS e.max
Ceram Modelling Liquid Allround, поскольку он позволяет точно нанести внутренние слои необходимых
оттенков (рис. 9). Порошковые ма-

териалы Opal Effect 1, 3 и 5 в разных сочетаниях распределены по
лабиальной поверхности; как показано на рис. 10–12, материал IPS
e.max Ceram Essence основного
цвета можно наносить непосредственно на необожженную керамику.
Материал IPS e.max Ceram Essence
имеет весьма интенсивную окраску, и использовать его подобным
образом следует в очень малых количествах.
Обожженная керамика дает равномерную усадку (рис. 13). Верхний слой состоит из одной части
материала Transpa Incisal и одной
части материала Opal Effect 1 (рис.
14). Для создания яркого блеска поверхности реставраций глазуруются и затем полируются синтетической пемзой (рис. 15–18). DT
Я хотел бы поблагодарить г-на
Sat Kelley за проведение хирургической части лечения.

Информация об авторе

Rob Lynock
42, Hampton Road,
Knowle,
Solihull,
B93 0NT
United Kingdom (Великобритания)
rob.lynock@ivoclarvivadent.co.uk

[5] => DT1 2010.qxd

Russian Edition

Тенденции и практика

5

Клинико-фармакологическое обоснование применения нестероидных
противовоспалительных средств в стоматологии
Е.В.Зорян, С.А.Рабинович
Боль – актуальная проблема современной медицины. Согласно
мнению экспертов Международной
ассоциации по изучению боли, 90%
всех заболеваний сопровождается
болевым синдромом. Боль – постоянный спутник большинства патологических процессов и вмешательств в полости рта, что определяется богатой смешанной (соматической и вегетативной) иннервацией
этой области. Длительная активация
болевых путей часто приводит к
хронизации боли.
По данным статистики, около 8%
взрослого населения страдают от
орофациальных болей, которые
отягощают состояние пациента, угнетают психику, вызывают стресс,
депрессию, снижают качество жизни, приводят к материальным, социальным и нравственным потерям.
Болевые ощущения, возникающие
в челюстно-лицевой области, наиболее часто обусловлены развитием
воспалительного процесса либо хирургическими вмешательствами.
Широкое использование нестероидных противовоспалительных
средств (НПВС) в стоматологии связано со спектром их фармакологических свойств, наличием противовоспалительного, анальгетического
и жаропонижающего действий.
В амбулаторной стоматологической практике НПВС применяют не
только при проведении комплексной терапии воспалительных процессов челюстно-лицевой области,

но и для преднаркозной аналгезии,
в составе медикаментозной подготовки перед выполнением операций и травматичных вмешательств,
для уменьшения послеоперационной, краниофациальной и зубной
боли, отека и воспаления.
Арсенал НПВС насчитывает более
80 молекул и около 1000 созданных
на их основе готовых лекарственных форм. Ежегодно в мире НПВС
принимают более 300 млн человек.
Выделяют несколько основных
групп НПВС. Большинство НПВС
относится к неселективным ингибиторам ЦОГ-1 и ЦОГ-2 (диклофенак, ибупрофен, декскетопрофен,
кетопрофен, кеторолак и др.). Выделяют группы преимущественно селективных ингибиторов ЦОГ-2 (нимесулид, мелоксикам) и высокоселективных ингибиторов ЦОГ-2 (целекоксиб).
Механизм действия НПВС связан
с ингибированием изоферментов
ЦОГ: ЦОГ-1 и ЦОГ-2. ЦОГ-1 – структурный, конституциональный фермент, который постоянно присутствует в эндоплазматическом ретикулуме клеток (за исключением эритроцитов). Он участвует в продукции
простагландинов (ПГ), регулирующих физиологические процессы в
организме (например, катализирует
образование простациклина – вазодилататор и антиагрегант), гастропротективных ПГ, а также ПГ, повышающих почечный кровоток, клубочковую фильтрацию. Влияние

НПВС на ЦОГ-1 определяет развитие нежелательных эффектов. Фермент эндоплазматического ретикулума и ядерной мембраны – ЦОГ-2
– является структурным только в головном мозге, почках, костях, репродуктивной системе у женщин.
Продукция ЦОГ-2 в 10–80 раз возрастает при воспалении, что в 3 раза
повышает уровень ПГ в воспаленной ткани. Образуемые под влиянием ЦОГ-2 ПГ участвуют в развитии и
прогрессировании острого и хронического воспаления. Так, ПГ E2,
расширяя артериолы, увеличивает
приток крови в зону воспаления, а
ПГ F2α суживает вены и затрудняет
отток крови, что способствует развитию экссудация. Кроме того, ПГ
вызывают гипералгезию и потенцируют действие других медиаторов
воспаления. Противовоспалительный эффект НПВС обусловлен
именно блокадой ЦОГ-2. НПВС также снижают чувствительность болевых рецепторов, уменьшают отек
тканей в очаге воспаления, ослабляя
механическое сдавление ноцицепторов.
НПВС оказывают влияние на течение важнейших патологических
процессов (болевой синдром, воспаление, агрегация тромбоцитов и
т.д.), но, несмотря на общий механизм действия, выраженность отдельных эффектов у разных препаратов неодинакова, что позволяет
осуществлять индивидуальный выбор терапии для каждого пациента в

соответствии с особенностями течения заболевания и наличием сопутствующей патологии.
Выраженной болеутоляющей активностью обладают препараты,
ингибирующие ЦОГ-1 и ЦОГ-2, такие как декскетопрофен, кеторолак,
кетопрофен, лорноксикам, что позволяет использовать их при болях
травматического характера, в преди послеоперационном периодах.
Эти препараты оказывают влияние
на синтез ПГ не только в очаге воспаления, но и в центральной нервной системе, что предотвращает
формирование болевой памяти и
препятствует хронизации боли. В
то же время у кеторолака, превосходящего по болеутоляющей активности большинство НПВС, противовоспалительное действие выражено умеренно, а наличие выраженного антиагрегантного эффекта затрудняет использование препарата при операциях в высоковаскуляризированной челюстно-лицевой области.
Не так давно в нашей стране появился инновационный препарат
декскетопрофена (Дексалгин®25),
созданный на основе терапевтически активного правовращающего
изомера кетопрофена, что позволило снизить разовую дозу до 25 мг, в
то время как разовая доза рацемического кетопрофена составляет 50
мг. Высокая скорость абсорбции в
желудочно-кишечном тракте (ЖКТ)
обусловливает быстрое (в течение

20 мин) начало действия декскетопрофена. Устранение фармакологически бесполезного левовращающего изомера кетопрофена из рацемата позволяет избежать развития
метаболических эффектов, обусловленных этим изомером, снизить
общую лекарственную нагрузку и
обеспечить лучшую переносимость.
При воспалительных процессах
требуется курсовое применение
НПВС, что может приводить к однотипным побочным эффектам, обусловленным блокадой ЦОГ-1. В данном случае обосновано применение препаратов из групп селективных ингибиторов ЦОГ-2, к которым
относятся нимесулид, мелоксикам и
целекоксиб. Эти препараты не оказывают значительного влияния на
ЦОГ-1, что значительно снижает
риск развития побочных эффектов
со стороны ЖКТ, почек, бронхов,
системы свертываемости крови. С
целью повышения эффективности
НПВС создаются специальные лекарственные формы. Так, например,
Нимесил® (нимесулид) выпускается
в гранулированной форме, обеспечивающей оптимальное всасывание
препарата и быстроту развития эффекта.
Таким образом, для повышения
эффективности и безопасности лечения НПВС необходимо определить способ их применения с учетом ожидаемой пользы и риска возникновения потенциальных осложнений. DT
AD

[6] => DT1 2010.qxd

Научные исследования

Russian Edition

Электронно-микроскопическое исследование начальных
проявлений клиновидных дефектов зубов
И.М.Макеева, С.Ф.Бякова, В.П.Чуев, Ю.В.Шевелюк
Кафедра терапевтической стоматологии с курсом ортопедической стоматологии ГОУ ВПО ММА им. И.М.Сеченова

Рис. 1. Множественные клиновидные дефекты зубов.

Распространенность некариозных поражений зубов среди населения в 1960–1985 гг. составила в среднем от 8 до 20% [1, 3, 4, 5, 8] и, по
оценкам некоторых исследователей, за последние годы достигла 70%
[7, 9–11]. Распространенность клиновидных дефектов возросла от 2
до 19% соответственно [4, 7–11]. Такой значительный рост распространенности некариозных поражений вообще и клиновидных дефектов в частности и обусловливает
актуальность нашего исследования.
Клиновидный дефект – это некариозное поражение, возникающее
после прорезывания зубов и имеющее форму клина. Возникает клиновидный дефект в области эмалевоцементного соединения, но возможно его возникновение в области цемента или эмали. Важнейшими
морфологическими критериями
клиновидного дефекта являются его
плотные, гладкие, блестящие стенки; типичная форма клина, вершина
которого обращена в сторону полости зуба, и четкая граница дефекта с
вестибулярной поверхностью коронки зуба. Зондирование, как правило, безболезненное; нередко
сквозь ткани зуба просвечивает
пульпа, однако она никогда не
вскрывается (рис. 1).
Существуют различные теории
возникновения клиновидного дефекта, объясняющие причины его
возникновения. Заслуживает внимания теория механического сошлифовывания (или абразии) зубов под
действием зубной щетки, неправильной техники чистки зубов или
абразивности зубных паст, действующие вместе или по отдельности [6,

По современным представлениям, общепризнанной теорией патогенеза клиновидного дефекта является растрескивание и отколы эмали
в пришеечной области за счет микроизгибов зуба при окклюзионной
нагрузке. Так, в 1984 г. W.Lee, W.Eakle
описали теорию концентрации напряжения в эмали как этиологического фактора клиновидного дефекта [16]. В 1991 г. J.Grippo ввел термин
«абфракция», в переводе обозначающий микротрещину, микроскол [14].
Существует предположение, что
причиной абфракции являются деформации зуба, возникающие из-за
чрезмерной окклюзионной нагрузки. Образующееся в результате поражение – глубокое, с острым углом у
основания, во многих случаях уходит под десну [16].
У резцов, клыков и премоляров
продольная ось зуба не совпадает с
направлением окклюзионной нагрузки. В пришеечной области этих
групп зубов упругая деформация
твердых тканей более значительна.
К тому же пришеечная область постоянно подвержена воздействию
таких потенциально повреждающих факторов, как зубной налет, абразивность зубной пасты и щетки.
Неправильная нагрузка на зуб
вследствие аномалии прикуса или
бруксизма может усугублять процесс механического сошлифовывания твердых тканей зуба абразивными материалами (абразия) или
поверхностной деминерализации
при химическом растворении кислотами (эрозия).
В иностранных источниках литературы встречаются такие названия
клиновидного дефекта, как «прише-

Рис. 4. Граница клиновидного дефекта в области эмали коронки зуба (×57).

18, 19]. При этом дно дефекта гладкое, его края закруглены, отчетливо
видны следы сошлифовывания как
результата неправильной техники
чистки зубов. Однако это не может
убедительно объяснить наличие
острых углов и частое поддесневое
расположение этого, зачастую очагового пришеечного повреждения
(рис. 2)

Рис. 2. Абразия зубов 25, 26 с небной поверхности.

зуба, или коррозия напряжения
(stress corrosion) [15].
Несмотря на то что это поражение известно давно, до сих пор не
существует общепринятой терминологии. Очевидные сложности в
создании единой номенклатуры
указывают на то, что этиопатогенез
клиновидного дефекта не выяснен
окончательно (рис. 3).
В последние годы получены экспериментальные данные, подтверждающие связь клиновидного дефекта с
воздействием окклюзионных нагрузок. Однако исследование зубов с начальными проявлениями клиновидных дефектов затруднено, так как
подготовка образцов для изучения
под электронным микроскопом
приводит к механическому повреждению поверхностного слоя эмали.
Для понимания изменений, происходящих на поверхности эмали зуба
в начальной стадии клиновидных
дефектов, необходимо использование методов исследования, позволяющих изучать структуру поверхности эмали без повреждений. Это позволит четко определить, вызывает ли
окклюзионная нагрузка возникновение трещин в пришеечной области
зуба и выявить их характер.
Целью нашего исследования стало выявление характера начальных
проявлений клиновидных дефектов
зубов на основании данных электронной микроскопии.

Задачи исследования:

1. Изучить особенности структуры
поверхности зуба при начальной
стадии клиновидного дефекта на
основании сканирующей электронной микроскопии.

Рис. 5. Видны хаотично расположенные линейные дефекты
эмали, находящиеся на поверхности эмали, прилежащей к
клиновидному дефекту (×1200).

ечный дефект неуточненной этиологии» (idiopathic cervical lesions)
[16], «клиновидная пришеечная эрозия» (cervical wedge-shaped erosion)
[13] или «некариозный пришеечный дефект» (non-carious cervical
lesion) [17]. Некоторые авторы описывают клиновидный дефект как
«откалывание» или «отламывание»
(to break away) [12] твердых тканей

2. Определить характер и особенности механических повреждений
исследуемой поверхности зуба.

Материалы и методы

Сорок шесть электронных микрофотографий поверхности зуба
14 с начальной стадией клиновидного дефекта использовали для
исследования.

Рис. 3. Сочетание абразии и абфракции 24, 25, 26 зубов.

Исследования проводились в
электронном микроскопе QUANTA
200 -3D в режиме среды в контролируемой атмосфере (давление паров
воды до 10 Торр) при ускоряющемся напряжении от 10 до 20 кВ. Регистрация сигнала производилась с
помощью широкопольного детектора вторичных электронов (Large
Firld Detector, штатное устройство
микроскопа QUANTA 200 - 3D). Образцы извлекались из дистиллированной воды непосредственно перед экспериментом и специально
не высушивались. Для исключения
различий в характерологических
особенностях структуры твердых
тканей зубов, в процессе исследования оценивали состояние поверхности тканей одного зуба (рис. 4, 5).

Результаты исследования

На основании результатов исследования с использованием электронного микроскопа QUANTA3D™ нами было установлено, что
особенностями структуры поверхности зуба с начальной стадией
клиновидного дефекта являются:
• трещины эмали, расслоение и нарушение интеграции эмалевых
призм;
• хаотично расположенные линейные дефекты эмали рядом с клиновидным дефектом, которые,
скорее всего, появились в результате механической абразии;
• незначительные очаги деминерализации эмали в области клиновидного дефекта, аналогичные таковому при проведении протравливания эмали;
• в области дна клиновидного дефекта были определены зоны пигментации эмали с четкими контурами, что может указывать на ранее очагово протекавший процесс
деминерализации;
• множественные трещины цемента корня зуба.
Трещины исследуемой поверхности располагались рядом с очагом
поражения, проходили по границе
эмалевых призм. Множественные
трещины цемента зачастую имели
«крестообразный» вид, были обнаружены трещины на границе цемент – клиновидный дефект. Закономерности расположения трещин
выявить не удалось.
Результаты проведенного исследования позволили сделать следующие выводы:
1. Начальная стадия клиновидного
дефекта зубов характеризуется
возникновением множественных
трещин на поверхности эмали и
цемента.
2. Хаотично расположенные линейные дефекты эмали рядом с клиновидным дефектом являются следствием механической абразии и
воздействия окклюзионных сил, а
не результатом обработки поверхности зуба при исследовании.

Исследование структуры поверхности эмали зуба в сканирующем
электронном микроскопе QUANTA3D в режиме среды позволяет выявить истинную картину изменений,
характерных для начальной стадии
патологического процесса.
Литература
1. Боровский Е.В., Леус П.А. Эрозия твердых тканей зуба. Стоматология. 1971;
3: 1–5.
2. Боровский Е.В. Кариес зубов: препарирование и пломбирование. М.: АО «Стоматология», 2001.
3. Грошиков М.И. Некариозные поражения тканей зуба. М.: Медицина, 1985.
4. Кобелева В.И. Распространенность некоторых некариозных поражений зубов
у взрослого городского населения. Основные стоматологические заболевания. М.,
1981; с. 70–2.
5. Патрикеев В.К. Клинические и электронно-микроскопические исследования твердых тканей зубов при некариозных поражениях: Автореф. дис. ... докт.
мед. наук. М., 1968.
6. Патрикеев В.К., Ремизов С.М. Роль механического фактора в патогенезе эрозии
и клиновидного дефекта зубов. Поражение твердых тканей зубов. М., 1973; с.
136–40.
7. Рубежова Н.В. Особенности клинического течения и лечения больных с эрозиями, клиновидными дефектами и повышенной стираемостью зубов: Дис. ...
канд. мед. наук. СПб., 2000.
8. Самодин В.И. Состояние зубов и пародонта у сельского населения с учетом
общего состояния здоровья организма и
географических условий местности: Автореф. дис. ... канд. мед. наук. Одесса,
1970.
9. Федоров Ю.А., Дрожжина В.А., Рубежова
Н.В., Шустова Е.Н. Некариозные поражения зубов на фоне эндокринных нарушений, как следствие экологических катостроф. Эндогенные интоксикации. СПб.,
1994.
10. Федоров Ю.А., Дрожжина В.А. Клиника,
диагностика и лечение некариозных поражений зубов. Новое в стоматологии.
1997; 10: 148.
11. Чернобыльская П.М., Федоров Ю.А., Рубежова Н.В. Современные представления
о причинах, вызывающих некариозные
поражения зубов. Морфо-функциональные и клинические аспекты проблем
стоматологии. Донецк, 1993; Часть 2: 57.
12. Braem M, Lambrechts P, Vanherle G.
Stress-induced cervical lesions. J Prosthet
Dent 1992; 67: 718–22.
13. Frank RM, Haag R, Hemmerle J. The role
of mechanical factors in the development of
cervical wedge-shaped erosions. Schweiz
Monatsschr Zahnmed 1989; 99 (5): 521.
14. Grippo JO. Abfraction: a new classification of hard tissue lesions of teeth. J Esth Dent
1991; 3: 14.
15. Grippo JO, Simring M. Dental 'erosion'
revisited. J Am Dent Assoc 1995; 126:
619–30.
16. Lee WC, Eakle WS. Possible role of tensile
stress in the etiology of cervical erosive
lesions of teeth. J Prosthet Dent 1984; 52:
374–80.
17. Mair LH. Wear in dentistry-current terminology. J Dent 1992; 20: 140–4.
18. Meyer G, Dawid E, Schwartz P.
Pathomorphology of wedge-shaped defects.
Deutsch Zahnarztl Z 1991; 46 (9): 629.
19. Reisstein J, Lustman I, Hershkovitz J.
Abrasion of enamel and cementum in
human teeth due to tooth-brushing estimated by SEM. J Dent Res 1978; 57 (1): 42.
20. Stones H, Forher F, Louton F. Oral dental
disease. Edinburg 1966; p. 236–45.
21. Wang J, Smith BG. Study on experimental
cervical defect of human tooth by SEM.
Zhonghua Kou Qiang Yi Xue Za Zhi 1996; 31
(1): 31. DT

[7] => DT1 2010.qxd

Пародонтология

Russian Edition

7

Применение препаратов Эльгидиум, Элюдрил и Пародиум
в комплексном лечении воспалительных заболеваний пародонта
И.М.Макеева, А.И.Ерохин, Т.А.Ельцова
Кафедра терапевтической стоматологии с курсом ортопедической стоматологии ГОУ ВПО ММА им. И.М.Сеченова
Проблема профилактики и лечения заболеваний пародонта занимает одно из ведущих мест в современной стоматологии. Важность
этой проблемы заключается в широкой распространенности данной
патологии во всем мире. По результатам анализа ВОЗ, около 95%
взрослого населения планеты и 80%
детей имеют те или иные признаки
заболевания пародонта. В последнее время увеличилось число лиц с
агрессивными формами пародонтита. Следует отметить, что в подавляющем большинстве случаев заболевания пародонта возникают и
протекают без значительных болевых ощущений. Зачастую единственными симптомами их наличия у
человека в течение длительного
времени являются кровоточивость
десен различной интенсивности и
неприятный запах изо рта (галитоз)
(рис. 1, 2). Таким образом, практически бессимптомное течение заболеваний пародонта приводит к позднему обращению пациентов за помощью к специалистам. Ярко выраженная клиническая картина и появление жалоб на подвижность и
оголение шеек зубов, веерообразное расхождение фронтальной
группы зубов, характерные для терминальной фазы болезни, расцениваются многими пациентами как
начало заболевания, но именно на
этой фазе болезнь практически
подходит к своему завершению
(рис. 3).
Среди всех заболеваний пародонта 90–95% приходится на воспалительные, такие как гингивит и пародонтит. Местные патогенетические

факторы, лежащие в основе развития данных заболеваний, – это скопление зубного налета (микробный
фактор), патология прикрепления
мягких тканей преддверия полости
рта, зубочелюстные аномалии и супраконтакты.

тором микробные скопления надежно скрыты и не удаляются во
время чистки зубов. Во-вторых, в
глубине пародонтальных карманов
активно размножаются наиболее
агрессивные виды микробов – анаэробы, спирохеты, повреждающий

Рис. 1. Обращение пациента с жалобами на кровоточивость десен при чистке зубов.

Воспалительный процесс в тканях десны изначально возникает
из-за массивных микробных скоплений и выделяемых ими ферментов и токсинов. Пока воспаление ограничивается только десной, мы
имеем дело с гингивитом. Как только преодолевается основной барьер
– зубодесневое соединение, – воспалительный процесс устремляется
в подлежащие ткани – периодонт и
альвеолярную кость. Являясь логическим продолжением гингивита,
пародонтит обретает абсолютно
новые черты. Во-первых, формируется пародонтальный карман, в ко-

тельности которого является пародонтит.
Необоснованное и бесконтрольное применение многими пациентами химиопрепаратов приводит к
формированию штаммов микроорганизмов с резистентностью к анти-

Рис. 2. Обращение пациента с жалобами на неприятный запах изо рта.

потенциал которых чрезвычайно
высок. В-третьих, из пародонтальных карманов сами микроорганизмы, их ферменты и токсины с легкостью проникают в подлежащие
структуры, поражая их. В результате
зубы приобретают подвижность, а
механическая нагрузка, оказываемая на них при жевании, становится
травматической. Вследствие этой
травмы разрушение опорного аппарата зуба идет особенно быстро, что
в свою очередь способствует еще
большему распространению микроорганизмов и формированию
порочного круга, результатом дея-

За счет наличия в их составе
хлоргексидина диглюконата все
они обладают стойкой длительной
терапевтической активностью уже в
незначительных концентрациях,
широким спектром бактерицидного действия в отношении грамполо-

Рис. 3. Удаление зубов по поводу генерализованного
пародонтита тяжелой степени. Оставшиеся зубы
покрыты конгломератом зубных отложений.

биотикам. Избежать этого можно
путем использования антисептических препаратов, которые обладают
широким антибактериальным спектром и не индуцируют резистентность микробов, а также лекарственных форм, способных создать
депо в зоне аппликации. Особый
интерес с этой точки зрения представляют препараты, содержащие
хлоргексидин, например, такие как
Эльгидиум – антибактериальная
зубная паста, Элюдрил – раствор
для полосканий полости рта и Пародиум – гель для чувствительных
десен.

жительных и грамотрицательных
бактерий, а также грибковой флоры
и выраженным противовоспалительным действием.
Антибактериальная зубная паста
Эльгидиум содержит в своем составе карбонат кальция, который способствует восстановлению коллагена десны и исчезновению мелких
очагов кровотечения, а также повышает рН слюны, что приводит к нейтрализации кислой среды и усилению антибактериального воздействия. Мы рекомендуем нашим пациDT стр. 8
AD

[8] => DT1 2010.qxd

Практическая стоматология

8
DT стр. 7

ентам применять Эльгидиум для
профилактики и лечения заболеваний пародонта (гингивит, пародонтит, пародонтоз).
Как известно, хирургические методы в комплексе мероприятий при
лечении пародонтита средней и тяжелой степени являются основными. Результаты любого хирургического лечения зависят не только от
уровня подготовки специалиста и
резистентности макроорганизма,
но и от эффективности применения в послеоперационном периоде
различных лекарственных средств.
Появление бактериального налета
из-за невозможности осуществить
гигиену полости рта в полном объеме после операции также затрудня-

ет эпителизацию раны. Поэтому наряду с эпителизирующими препаратами необходимо применение
веществ, обладающих антисептическими свойствами.
Элюдрил – антисептический,
противовоспалительный, обезболивающий и ранозаживляющий раствор для полосканий полости рта,
обладающий бактерицидным и
противогрибковым действием. Содержащиеся в его составе хлорбутанол и хлороформ позволяют быстро устранить боль, обусловленную
инфекционным поражением; хлорбутанол обладает также противовоспалительным действием. Диоктиль сульфосукцинат натрия – поверхностно-активное вещество, которое улучшает дисперсию и сохраняет длительную стойкость актив-

Russian Edition

ных веществ на слизистой оболочке
полости рта. Мы назначаем Элюдрил пациентам с гингивитом, пародонтитом, стоматитом, альвеолитом, афтозными поражениями, а
также в качестве пред- и послеоперационной обработки слизистой
оболочки полости рта в хирургии и
имплантологии; для дезинфекции
съемных протезов.
Пародиум – гель для чувствительных десен, который обладает сильным антисептическим, противовоспалительным и гемостатическим
свойствами. Содержащийся в его
составе экстракт ревеня получают
из корневища одноименного растения, который содержит различные
гликозиды, дубильные вещества и
смолистые соединения. Поэтому
Пародиум обладает противовоспа-

лительным и вяжущим действием.
Формальдегид оказывает дезинфицирующий, дезодорирующий и гемостатический эффект (способствует устранению запаха изо рта и
снижает кровоточивость десен). Мы
применяем Пародиум в комплексе
консервативных и оперативных методов лечения заболеваний пародонта (гингивит, пародонтит, пародонтоз) в качестве антисептической, противовоспалительной и гемостатической терапии.
Стоит отметить, что Пародиум и
Элюдрил являются лечебными препаратами и не применяются в профилактических целях.
Как показывает наша клиническая практика, препараты отличаются длительным терапевтическим
эффектом (до 24 ч); быстрым купи-

рованием воспалительных явлений
и продлением периода ремиссии
заболевания; не вызывают окрашивания зубов и дисбаланса естественной микрофлоры полости рта при
длительном применении; обладают
приятным мятным вкусом; прием
пищи разрешается уже через 5–10
мин после их использования.
Однако следует учитывать, что
данные препараты предназначены
для подготовки пациента к основному лечению и в качестве поддерживающей послеоперационной терапии, и все они предполагают курсовое применение, не превышающее 2 нед. В настоящее время Эльгидиум, Элюдрил и Пародиум являются наиболее активными антисептическими средствами для местного
DT
применения.

Использование лекарственного препарата Стоматофит при лечении заболеваний слизистой оболочки полости рта

Воспалительные заболевания слизистой оболочки полости рта и тканей пародонта

Гингивит – воспалительное заболевание слизистой оболочки десны, протекающее без нарушения целостности зубодесневого соединения

Хронический рецидивирующий афтозный стоматит – воспалительное заболевание слизистой оболочки полости рта, характеризующееся появлением афт

Язвенные поражения слизистой оболочки полости рта, вызванные использованием зубных протезов, прорезыванием третьих моляров

Пародонтит – воспалительное заболевание,
сопровождающееся деструктивным разрушением всех тканей пародонта

Клиническая картина
Выделяют несколько клинических форм гингивита, однако существует ряд общих клинических признаков:
– наличие обильных зубных отложений
– кровоточивость при зондировании
– боль и гиперемия в деснах
– отечность десны
– отсутствие десневых карманов, изменений
на рентгенограмме пораженного участка

Отличительной особенностью заболеваний
пародонта являются деструктивные разрушения всех тканей пародонта, в результате чего
образуются костные карманы. Помимо этого,
определяется боль и кровоточивость десны,
подвижность зубов, наличие обильных минерализованных зубных отложений

Первичный элемент – пятно белого или розового цвета,
округлой формы, не возвышается над слизистой оболочкой. Спустя 2–4 ч на месте пятна появляется афта – участок поврежденного эпителия, покрытый серовато-белым фибринозным налетом, при удалении которого обнажается эрозивная, кровоточащая, болезненная поверхность. Локализуются афты, как правило, на переходной
складке, боковой поверхности языка, слизистой губ, щек

Одиночные язвы с неровными краями, дно язвы покрыто фибринозным или некротическим налетом,
который легко снимается. Слизистая оболочка вокруг гиперемирована, отечна, болезненна. Возможно увеличение регионарных
лимфатических узлов

Патофизиологические признаки воспалительного процесса, афт, язв

Гиперемия

Цветки ромашки аптечной содержат эфирное
масло синего цвета. Главный компонент эфирного
масла – хамазулен.
Ромашка аптечная обладает выраженным противовоспалительным, спазмолитическим и обезболивающим
эффектом;
усиливает регенерационные процессы.
Наружно цветки ромашки
применяются при воспалительных заболеваниях
слизистой оболочки полости рта

Отек

Боль

Кровоточивость

Листья шалфея содержат эфирное
масло (в состав которого входят цинеол, пинен, D-камфора), тритерпеновые кислоты, дубильные вещества.
Шалфей обладает бактерицидным,
противовоспалительным, кровоостанавливающим, капилляроукрепляющим, спазмолитическим и вяжущим
действием

Нарушение целостности
эпителиального слоя слизистой оболочки полости рта

Запах изо рта

Арника горная
Соцветия арники горной
содержат эфирное масло, флавоноиды, кумарины, каротиноиды.
Лекарственное растение
Арника горная обладает
противовоспалительным, антисептическим,
противоотечным свойством. Она ускоряет грануляцию и улучшает местное кровообращение.

АИР (корневища)
Корневища аира содержат
эфирное масло, горечи и
другие биологически активные вещества.
Аир оказывает противовоспалительное, антисептическое, противогрибковое и
местное анестезирующее
действие.
В стоматологии аир рекомендуется при лечении гингивита, пародонтоза, воспалительных процессов слизистой оболочки рта

Трава тимьяна содержит эфирное масло (основной компонент –тимол),
флавоноиды, и другие биологически активные вещества.
Благодаря своим антисептическим и противовоспалительным свойствам
тимьян входит в состав лекарственных средств, которые применяют при
лечении стоматитов

Кора дуба содержит дубильные вещества, галловую и элаговую кислоты, флавоноиды, тритерпеноиды.
Кора обладает вяжущим, противовоспалительным, антисептическим, кровоостанавливающим и ранозаживляющим свойством. При взаимодействии извлечений из
дуба со слизистой оболочкой образуется
защитная пленка, предохраняющая ткани
от местного раздражения

Мяты перечной листья содержат эфирное масло (основной компонент – ментол), флавоноиды, каротиноиды
и другие биологически активные вещества.
Мята оказывает спазмолитическое, болеутоляющее,
противовоспалительное, антисептическое действие

Стоматофит
• Жидкий экстракт семи лекарственных растений для полосканий полости рта (45 и 120 мл)
• Состав растительного эсктракта подобран таким образом, чтобы обеспечивать воздействие на разные группы микроорганизмов
• Лекарственные растения, входящие в состав препарата, оказывают антибактериальное, антисептическое, противогрибковое, противовоспалительное,
вяжущее, кровоостанавливающее действие
• Помогает снять воспаление,жжение, уменьшить кровоточивость десен , отек, боль, непрятный запах изо рта

[9] => DT1 2010.qxd

Пародонтология

Russian Edition

Поддесневое отложение: терапевтическая проблема
Минимально-инвазивное устранение поддесневой биопленки в рамках поддерживающего
пародонтологического лечения
Доктор Клеменс Вальтер и доктор Беате Мор, Швейцария

Главной задачей пародонтологического лечения является
организация гигиены полости
рта в соответствии с индивидуальными потребностями конкретного пациента и обеспечение максимального контроля
наддесневых зубных отложений. После систематической обработки пародонта требуется
регулярное механическое удаление поддесневых зубных отложений стоматологом или
врачом-гигиенистом. Сочетание этих методов лечения считается в пародонтологии «золотым стандартом»; при условии
регулярного применения оно
способно обеспечить здоровье
пародонта в течение многих десятилетий.

Основным условием возникновения и развития заболеваний пародонта является наличие оппортунистической инфекции, главным образом полимикробной, связанной с
патогенными микроорганизмами
биопленки полости рта. Биопленка
представляет собой организованное скопление микробов на влажной поверхности (рис. 1). Эта многослойная структура защищает бактерии от иммунной системы организма и противомикробных препаратов, например антибиотиков топического и системного действия.
На сегодня научно обоснованных
альтернатив механическому удалению биопленки не существует. Организованные бактерии действуют
отнюдь не напрямую. Повреждение
пародонта возникает без проникно-

Рис. 1. Сделанный под микроскопом снимок поддесневой биопленки, демонстрирующий разнообразие флоры полости рта.

вения бактерий, в результате реакции иммунной системы организма
на бактериальные раздражители.
Течение заболевания варьируется
от пациента к пациенту и определяется наследственными, приобретенными и частично изменяемыми
факторами.

Инвазивность вмешательства

В настоящее время для удаления
поддесневой биопленки, а также для
снятия зубных отложений и сглаживания поверхности корня применяются как хорошо известные, так и
новые инструменты. При первичной обработке пародонта приоритетом является не только удаление
биопленки, но и формирование
биологически совместимой, т.е.
гладкой, твердой и чистой поверх-

ности корня. Для решения этой задачи показано применение кюреты
Грейси (рис. 2) и ультразвуковых
инструментов для снятия зубных
отложений с алмазными наконечниками.
Тем не менее в ходе такого лечения может возникнуть ряд нежелательных побочных явлений. Зачастую пациенты находят обработку
пародонта весьма неприятной. Кроме того, в результате лечения может
произойти рецессия десны, которая
приводит к нарушению эстетики
полости рта и возникновению гиперчувствительности дентина. Долговременное лечение поверхностей корней вносит существенный
вклад в эрозию эмали; результатом
последней может стать повышенная
хрупкость зубов.

Рис. 2. Выскабливание эмали при помощи кюреты Грейси.

Во время первичной обработки
поддесневой области необходимо
удалить максимально возможный
объем зубного камня. Поддерживающее лечение пародонта включает
в себя удаление биопленки. Соответственно, весьма желательно, чтобы эта процедура была щадящей и
минимально-инвазивной (рис. 3).

Применение воздушноабразивных систем
в лечении пародонта

В последние годы предметом научного интереса стала разработка
составов для воздушно-абразивной
полировки наддесневой и поддесневой поверхности зуба. Воздушноабразивные системы подразумевают обработку зубов абразивным порошком, смешанным с водой, под
давлением. Угол воздействия направленного потока абразивного состава зависит от типа устройства
для его подачи.
Исходные варианты с использованием порошков бикарбоната натрия или оксида алюминия оказались непригодны для обработки
поддесневых поверхностей зубов.
Применение порошка бикарбоната
натрия с размером частиц 250 мкм
приводило к обширному повреждению дентина и цемента. Кроме того,
наблюдалась и травма десны.
Высокая степень абразивности
этих материалов потребовала разработки новых составов, в частности, для поддесневого применения
при лечении пародонта. Работы по
созданию новых материалов сфокусировались на уменьшении размера
частиц и разработке новых приспособлений для применения этих составов в поддесневой области.

Новое поколение
воздушно-абразивных
составов

Рис. 3. Инструменты для механической обработки зубов, расположенные по
мере убывания абразивности: кюреты Грейси, алмазный наконечник инструмента для сглаживания поверхности корня, наконечник Perio-Flow.

Рис. 4. Увеличение эффективности воздушно-порошковой смеси обеспечивается за счет использования специального наконечника.

Рис. 5. Удобная сенсорная панель аппарата Air-Flow Master, EMS.

Рис. 6. Лечение периимплантита при помощи воздушно-абразивной системы.

Недавно появившийся на рынке
воздушно-абразивный состав на основе глицерина Air-Flow Powder
Perio (EMS, Швейцария) с размером
частиц около 25 мкм (d=50 мкм) позволяет обрабатывать поддесневую
поверхность зуба, не травмируя цемент или десну. Смесь порошка с
воздухом и вода для обработки подаются на поддесневую поверхность при помощи тонкого гибкого
наконечника. Система 3 инжекторов создает завихрение потока, увеличивающее эффективность обработки (рис. 4). Благодаря низкой абразивности порошка последующая
полировка поверхности с помощью
резиновых чашек зачастую оказывается не нужна. Обработка осуществляется при помощи одноразового наконечника.
Аппарат Air-Flow Master компании EMS (рис. 5) предназначен для
обработки как наддесневой, так и
поддесневой поверхности зубов. В
зависимости от показаний и необходимой степени абразивности
пользователи могут выбрать тот или
иной размер частиц:
• Порошок на основе бикарбоната
натрия (Air-Flow Powder Classic) с
закругленными гладкими частицами размером около 65 мкм
(d=50 мкм) рекомендуется применять для обработки поддесневой
поверхности, а также при герметизации фиссур перед отбеливанием.
DT стр. 10

[10] => DT1 2010.qxd

Достижения индустрии

DT стр. 9

• Порошок на основе глицерина
(Air-Flow Powder Soft) с размером
частиц около 65 мкм (d=50 мкм)
производитель рекомендует использовать для очистки поддесневой поверхности зубов при затрудненности доступа к ней
вследствие наличия в полости рта
ортодонтического аппарата.

Доказательства
и первый личный опыт

Недавно опубликованное клиническое исследование эффективности составов на основе глицерина
для воздушно-абразивной обработки в рамках поддерживающего лечения продемонстрировало обнадеживающие результаты. Согласно результатам исследования щадящее и
быстрое удаление поддесневой био-

пленки возможно при глубине пародонтальных карманов до 4 мм. Существенное раздражение десневого
края не наблюдалось. Немаловажен
тот факт, что пациенты сочли процедуру с применением воздушноабразивной системы более приятной, чем традиционная обработка.
Первые клинические опыты, проведенные в Базеле, подтвердили
большую частоту получения согласия пациентов на такое лечение.
Процедура с применением минимально-абразивного порошка на
основе глицерина особенно рекомендуется пациентам, страдающим
пародонтитом с незначительным
образованием зубного налета. Еще
одним показанием к применению
данной процедуры является наличие у пациента периимплантита
(рис. 6).
Перед началом процедуры на пациента следует надеть защитные оч-

ки и фартук; губы пациента необходимо обильно смазать вазелином.
Тщательное удаление слюны и аэрозоля, осуществляемое ассистентом стоматолога с помощью слюноотсоса, обеспечивает дополнительную защиту пациента и облегчает
выполнение процедуры. Критическое значение имеет доступ к более
глубоким пародонтальным карманам; его следует облегчить за счет
разработки более тонкого и жесткого наконечника.
Таким образом, можно сказать,
что в настоящее время применение
минимально-абразивных воздушно-порошковых смесей является
хорошей альтернативой традиционному поддерживающему лечению благодаря низкой вероятности
повреждения пародонта и большей
готовности пациентов прибегнуть к
такому лечению. DT

Russian Edition
Информация об авторе

Доктор Клеменс Вальтер (Clemens
Walter) является помощником директора по медицине Клиники пародонтологии, эндодонтии и кариесологии при Университете Базеля,
Швейцария.
Связаться с ним можно по адресу
электронной почты
clemens.walter@unibas.ch.

Настоящая статья была впервые опубликована в издании Dental
Tribune Switzerland No.11, Vol. 6, 2008.
Русский перевод осуществлен по ан-

глийской версии текста, предоставленной г-жой Annemarie Fischer,
Германия.

Тестирование лампы Bluephase 20i
Отчет пользователя о новой светодиодной лампе Bluephase 20i
Доктор Никлас Бартлинг, Швейцария
Более двух лет мы пользовались светодиодной лампой
Bluephase первого поколения.
Интенсивность света этой полимеризационной лампы составляет 1200 мВт/см2, а спектр благодаря поливолновым светодиодам приближен к спектру галогенной лампы. Таким образом, в приобретении нового
устройства не было никакой необходимости. Тем не менее мы
поддались на уговоры и согласились в течение 3 нед тестировать новую лампу Bluephase 20i
в нашей клинике, сосредоточив
свое внимание на оценке работы лампы в режиме «Turbo», при
максимальной интенсивности
света 2000 мВт/см2.
В прошлом ряд поставщиков уже
предлагали нам полимеризационные лампы, обещая высокую интенсивность света и быстрое отверждение. К сожалению, большинство ламп не смогло проде-

Рис. 1. Время отверждения материалов, использованных в рамках
испытания, лампой Bluephase 20i в режиме «Turbo».
Материал

Tetric EvoCeram/Tetric EvoFlow/
5с
IPS Empress Direct
Compoglass F/
2×5 с
Compoglass Flow
5 с на каждые 1 мм керамики и сегмент
Variolink II*, Variolink Veneer*
Multilink Automix**
5 с на каждый сегмент
Heliosit Orthodontic
2×5 с
*Только для цемента; **двойное отверждение.

монстрировать заявленные характеристики в ходе эксплуатационных испытаний. На этом фоне
большинство сотрудников нашей
клиники, мягко говоря, не проявляли энтузиазма по поводу новой
проверки. Чтобы преодолеть их
сопротивление, пришлось для начала показать им, как работать с
лампой Bluephase 20i, имеющей 4
программы. Кроме того, мы составили перечень всех материалов,
которые собирались использовать

Рис. 3. Несостоятельные реставрации удаляются…

Рис. 5.

Время отверждения в режиме «Turbo»

в ходе проверки, и времени их отверждения в соответствии с программой «Turbo» (рис. 1). Обычно
на каждом этапе лечения мы вместе с ассистентом в зависимости
от ситуации выбираем ту или иную
программу отверждения. Оказалось, что хорошо известные программы лампы Bluephase – режимы «High», «Low» и «Soft» – активно
использовались нами, в то время
как режима «Turbo» мы старательно избегали.

Рис. 4. …дефекты твердых тканей зуба замещаются материалом Tetric EvoCeram…

Рис.6.

Рис. 5. …и композит полимеризуется при помощи лампы Bluephase 20i в режиме «Turbo». Распространенная ситуация: световод не всегда можно направить непосредственно на реставрацию. В режиме «Turbo» при расстоянии между световодом лампы и полимеризуемым материалом более 8 мм время полимеризации увеличивается всего лишь в 2 раза (до 10 с).
Рис. 6. Готовая реставрация из материала Tetric EvoCeram n.

Рис. 2. Типичный случай в ходе испытаний: замена несостоятельных реставраций на зубах 11 и 12.

«Никто из пациентов
также не жаловался на
боль при отверждении
реставраций
в пришеечной области
при помощи лампы
Bluephase 20i.»
Восстановление
справедливости

Задача испытания новой светодиодной лампы заключалась в выявлении ее ограничений. С учетом скептицизма сотрудников мы решили
для начала установить глубину отверждения при помощи лампы
Bluephase 20i в режиме «Turbo». Я надеялся, что это рассеет сомнения
моих коллег. Набор Heliotest, который раньше использовался для получения индивидуальных образцов
цвета реставраций, больше не производится, поэтому мы самостоятельно изготовили тестовые образцы, отрезав примерно сантиметровый кусок соломинки. Один конец
этой трубочки мы загерметизировали силиконом низкой вязкости и дали ему полимеризоваться. Затем мы
вставили трубочку в пустой шприц
для композита и наполнили его

композитным материалом. Если под
воздействием света композитный
материал полимеризуется, глубину
отверждения можно будет установить.
Поскольку в реальных условиях
не всегда возможно направить свет
непосредственно на зуб, мы увеличили расстояние до материала. Результаты проверки были недвусмысленными: лампа Bluephase 20i
успешно прошла всю серию испытаний, отвердив в режиме «Turbo»
применяемые в нашей клинике композитные материалы.
Мы повторили испытания на глазах сотрудников, и это возымело
надлежащее действие – весь скептицизм относительно программы
«Turbo» и полимеризации в течение
5 с внезапно улетучился. После этого уже ничто не препятствовало регулярному использованию режима

[11] => DT1 2010.qxd

Достижения индустрии

Russian Edition
«Turbo». Даже наоборот, режим этот
стал весьма популярным среди сотрудников клиники, и они часто его
использовали. Обычное время ожидания, связанное с техникой послойного нанесения композита,
значительно сократилось, а скорость работы увеличилась. Все сотрудники постоянно упоминали о
значительной экономии времени
при сокращении времени полимеризации композитов с 20 до 5 с.

Эксплуатационные
испытания в клинике

Ниже описано несколько случаев
пациентов, обратившихся за помощью во время испытания лампы –
это случаи демонстрируют возможности нового устройства
Bluephase 20i.
В первом случае необходимо было заменить две дефектные реставрации – одну на дистальной поверхности зуба 11 и вторую на медиальной поверхности зуба 12
(рис. 2). Несостоятельные реставрации были удалены и замещены с помощью материала EvoCeram (рис. 3
и 4). Затем реставрационный материал был отвержден при помощи
лампы Bluephase 20i в режиме
«Turbo» (рис. 5 и 6). Как видно на
фотографиях, световод лампы не
всегда можно направить непосредственно на зуб, поэтому особенно
важно использовать высокоэффективную полимеризационную лампу, которая в любом случае обеспечит отверждение материала на всю
глубину. В режиме «Turbo» при расстоянии между световодом лампы и
полимеризуемым материалом более 8 мм время полимеризации увеличивается всего лишь в 2 раза (до
10 с). Кроме того, лампа Bluephase
20i имеет явные преимущества при
лечении детей, когда быстрота работы имеет чрезвычайную важность – в противном случае лечение превращается в битву. В подобных обстоятельствах сокращение
времени полимеризации до 10 с
при использовании материала
Compoglass F оказывается очень полезным.

Светоотверждение
через керамику

По сравнению с композитными
материалами керамические реставрации обычно обладают меньшей проницаемостью. При отверждении композитного цемента через цельнокерамическую реставрацию время полимеризации необходимо увеличить, чтобы обеспечить полное отверждение материала. В данном случае нам было необходимо закрыть трему между 2 резцами фронтальной группы, поскольку пациента не удовлетворяла
эстетика (рис. 7). От ортодонтического лечения пациент отказался. В
качестве альтернативы для достижения эстетики мы решили применить виниры IPS Empress Esthetic.
При
использовании
режима
«Turbo» лампы Bluephase 20i следует рассчитывать время отверждения, предусматривая по 5 с на каждый миллиметр керамики и каждый сегмент (рис. 8). В подобных
случаях встроенный вентилятор
представляет собой большое преимущество. Полимеризационные
лампы без встроенной системы охлаждения в режиме непрерывной
работы быстро перегреваются, изза чего их приходится выключать,
чтобы дать лампе остыть. Ничего
подобного с лампой Bluephase 20i
не происходит, благодаря чему
восстановление при помощи реставраций осуществляется очень
быстро. В данном случае было необходимо поставить на верхней
челюсти 6 виниров, и экономия
времени оказалась весьма ощутимой (рис. 9). Экономия времени
особенно заметна при фиксировании большого количества реставраций (рис. 10).

Временами возникали некоторые
сомнения, связанные с высокой
мощностью света – в частности, высказывались опасения относительно нагрева в процессе полимеризации. Мы задались вопросом, можно
ли нанести мягким тканям тепловое
повреждение. Чтобы прояснить
этот вопрос, я провел эксперимент
на себе, облучив в режиме «Turbo»
несколько пришеечных участков
собственных зубов в течение 5 с. Затем я взял световод лампы и направил его непосредственно на ткань
десны. В процессе этого исследования я не почувствовал ни малейших
DT стр. 12

Рис. 7.

Рис. 8.

Рис. 7. Другой случай: закрытие тремы между двумя зубами фронтальной группы. Для решения данной задачи были выбраны виниры из материала IPS Empress Esthetic.
Рис. 8. При полимеризации керамических виниров и композитного цемента Variolink II в режиме «Turbo» (по 5 с на каждый 1 мм керамики) рекомендуется защитить границы мягких тканей при помощи глицеринового геля Liquid Strip.
AD

[12] => DT1 2010.qxd

12

Интервью

Russian Edition
признаков вызванной перегревом
боли. Никто из пациентов также не
жаловался на боль при отверждении реставраций в пришеечной области при помощи лампы Bluephase
20i даже в тех случаях, когда постановка реставраций осуществлялась
без анестезии.

Информация об авторе

Заключение

Рис. 9. При постановке 6 виниров экономия времени оказалась весьма заметной.

Рис. 10. Результат: 6 виниров IPS Empress Esthetic на зубах
13–23, отбеленные зубы нижней челюсти.

DT стр. 11

Несмотря на ряд сомнений, имевшихся у меня до начала испытания,
мы полностью удовлетворены работой и характеристиками лампы
Bluephase 20i. Благодаря излучению
света, близкого по спектру к свету галогенной лампы, все композитные
материалы хорошо отверждаются.
Кроме того, режим «Turbo» дает существенную экономию времени.

Связаться с доктором Никласом Бартлингом (Niklas Bartling) можно по
адресу электронной почты
zahnarzt@bartling.ch

Поиск эффективного метода использования
фторированной зубной пасты
Интервью с доктором Майклом Антонио Ф. Мендозой, Филиппины
Несмотря на это, никакие специальные программы по улучшению стоматологического здоровья так и не
были разработаны.

Эффективное применение
фторированной зубной пасты
для профилактики кариеса находит поддержку таких организаций, как ВОЗ и FDI. В большинстве стран Азии фторированная зубная паста зачастую
оказывается единственным доступным источником фторида
для населения в целом. В начале
2008 г. на Филиппинах было
проведено одномоментное поперечное углубленное исследование, целью которого была
оценка использования фторированной зубной пасты в этой
стране. Редактор Dental Tribune
Дэниел Циммерман побеседовал с доктором Майклом Антонио Ф. Мендозой (Michael
Antonio F.Mendoza), доцентом
Стоматологической школы Филиппинского университета в
Маниле, об этом исследовании
и проблемах, связанных с поиском путей более эффективного
использования фторированной зубной пасты.
Дэниел Циммерман: Доктор
Мендоза, является ли использование фторированной пасты
для осуществления процедур по
гигиене полости рта распространенной практикой на Филиппинах?
Доктор Майкл Антонио Ф. Мендоза: Большинство зубных паст, продающихся на Филиппинах, являются фторированными, и люди, как
правило, используют для чистки зубов именно такие пасты. Тем не менее в определенных слоях населения многие не пользуются зубной
пастой. Для гигиены полости рта
применяются зубные щетки, махровые мочалки или даже деревянные
щепки, а зубная паста заменяется
солью, песком, пеплом или просто
водой.
Вы исследовали применение
фторированной зубной пасты в
двух филиппинских барангах
(деревнях). Каковы были цели
этого исследования и его результаты?
Поскольку цель заключалась в
том, чтобы познакомить местные
власти с возможностями защиты
стоматологического здоровья населения, необходимо было получить
исходные данные о путях потребления фторида. Для большинства жителей деревень главным источни-

Каковы, по Вашему мнению,
главные проблемы, возникающие при поиске путей повышения эффективности использования фторированной зубной
пасты в таких странах, как
Филиппины?
Как я уже говорил, в целом филиппинцы используют фторированные зубные пасты, однако неправильная техника гигиены полости рта и плохая осведомленность о
преимуществах фторида снижают
профилактический потенциал последнего. Необходимо просвещение
пациентов и переориентация стоматологов на оптимальное использование фторида, в особенности –
фторированных зубных паст.
Лишь 7% населения Филиппин
получают
фторированную
питьевую воду. Может ли увеличение содержания фторида в
воде каким-то образом помочь
решению проблемы?
Проведенное в 2006 г. Национальное исследование стоматологического здоровья населения выявило
очень низкое естественное содержание фторида в питьевой воде, что
подтвердило взятие проб воды в Малолосе.

Осмотр респондентов в Малолосе (DTI/Фото: доктор Michael Antonio F. Mendoza).

ком фторида оказывается зубная паста. Поэтому для сравнения мы выбрали отдаленную деревню и сельский пригород города Малолос,
расположенного в 45 км к северу от
Манилы.
Лица, отвечающие за здоровье
членов своих семей, были опрошены на предмет их знаний и привычек в отношении стоматологического здоровья, в частности применения фторида. Мы также спрашивали их о количестве используемой
зубной пасты, частоте ее применения и практике ополаскивания полости рта после чистки зубов.
Все респонденты, сохранявшие
на момент опроса натуральные зубы, пользовались фторированной
зубной пастой. Паста в достаточно
большом количестве применялась
2 или 3 раза в день, после чего полость рта ополаскивалась водой.
Мы также установили, что исполь-

зование детской зубной пасты не
являлось общепринятой практикой.
Как влияет привычка ополаскивать полость рта на те преимущества, которые дает фторированная зубная паста?
Почти все респонденты и члены
их семей ополаскивали полость рта
после использования зубной пасты.
Таким образом, воздействие фторида не было оптимальным, о чем свидетельствовала тенденция к увеличению показателя DMFT с возрастом респондентов.
Каковы были отличия респондентов с точки зрения возраста и пола?
Тремя из четырех респондентов
были женщины, поскольку на Филиппинах именно матери традиционно следят за здоровьем членов семьи. При этом использование фторированной зубной пасты от пола
не зависело. Показатель DMFT был

выше в отдаленной деревне, однако
значимые различия наблюдались
лишь в возрастной группе от 35 до
44 лет; жители отдаленной деревни
этого возраста имели более высокий уровень заболеваемости кариесом по сравнению с жителями пригорода Малолоса.

Хотя литература указывает на то,
что фторирование питьевой воды
является наиболее выгодным с экономической точки зрения методом
профилактики, реализации такого
плана сильно мешает стоимость создания инфраструктуры и модификации системы водоснабжения.

Это исследование проводилось в начале 2008 г. Что было
сделано за последние 12–16 мес
для решения проблемы?
В сотрудничестве с Молодежным
советом и женскими комитетами
мы провели ряд семинаров по повышению осведомленности наших
респондентов о стоматологическом
здоровье с тем, чтобы они донесли
полученные знания до остальных
жителей. Результаты исследования
обсуждались с населением привлеченных к этому исследованию деревень и членами Городского совета,
которые участвовали в планировании и проведении исследования.

В большинстве стран Азиатско-Тихоокеанского региона наблюдается ситуация, сходная с
ситуацией на Филиппинах. Каковы Ваши рекомендации в
этом отношении?
Мы должны исследовать более
практичные и рентабельные меры
профилактики. Необходимо распространять правильные методы
использования
фторированных
зубных паст и делать их более доступными для населения, на чем настаивает и ВОЗ.
Большое спасибо за интервью! DT

[13] => DT1 2010.qxd

Тенденции и практика

Russian Edition

Мини-имплантаты –
в центре особого внимания.
Часть V
Цикл из шести статей доктора Бьорна Людвига (Björn Ludwig), доктора Беттины Гласль (Bettina Glasl),
доктора Томаса Литца (Thomas Lietz) и проф. Йорга А. Лиссона (Jörg A. Lisson)

а
Рис. 1. Проволочная лигатура надлежащим образом активирована и создает необходимое усилие для репозиции клыка
(Фото: доктор Morea, Бразилия).

Вспомогательные элементы
Глубоко в джунглях

В мире насчитывается уже 45 компаний, изготавливающих мини-имплантаты, и число их непрерывно
растет. Имеющиеся на рынке изделия ясно обозначают две тенденции.
Существуют компании, поставляющие мини-имплантаты только в
комплекте с инструментами для их
установки. Тем не менее в случае, когда речь идет о скелетной фиксации,
мини-имплантаты представляют собой лишь средство достижения цели
– аспект, слишком часто остающийся незамеченным. Для получения необходимого результата лечения требуется использовать соответствующие вспомогательные устройства
(например, пружины, эластичные
цепочки, проволоку). Это означает,
что для приобретения всех необходимых элементов потребуется обратиться к множеству изготовителей.
Потенциальная проблема заключается в том, что мини-имплантаты и
вспомогательные элементы могут
оказаться несовместимыми. Лишь
очень немногие изготовители мини-имплантатов предлагают потребителям полные системы. Такие системы включают в себя, помимо мини-имплантатов, вспомогательные
диагностические и лечебные средства (табл. 1). В случае полной системы можно рассчитывать на то, что
головка мини-имплантата будет совместима со вспомогательными элементами. Индивидуальный ортодонтический аппарат собирается из
отдельных элементов, как конструктор. Чем больше вспомогательных
элементов включено в систему, тем
большую свободу и гибкость она
обеспечивает.
Изготовители мини-имплантатов, основное производство которых связано с ортодонтией, обычно
включают в ассортимент своей продукции и необходимые вспомогательные элементы. Если совместимые изделия можно приобрести в
комплекте, это дает пользователю и
удобство, и экономию времени.

Вспомогательные элементы
для применения в кресле
стоматолога

Эти вспомогательные элементы
можно разделить на 3 группы:
• базовые элементы,
• полуготовые элементы,
• готовые элементы.
Классификация построена на степени необходимой обработки или

Рис. 2. Использование проволоки квадратного сечения делает возможным очень жесткое (непрямое) крепление (Фото: доктор Böhm, Германия).

Рис. 3, а–в. Если проволоку необходимо согнуть под прямым углом в пазу головки мини-имплантата (а), края пазов в месте их пересечения должны быть закруглены. На настоящий момент такая конструкция предусмотрена только в имплантатах OrthoEasy компании FORESTADENT (б) и tomas-pin компании DENTAURUM (в).

модификации элементов перед их
использованием.

Базовые элементы

Данная группа состоит исключительно из ортодонтической проволоки (в частности, квадратного сечения, но также и круглой) различной толщины и из разных материалов. Проволока используется для создания отдельных вспомогательных
элементов; данный процесс может
занимать больше или меньше времени в зависимости от создаваемого аппарата. Проволока (особенно
из нержавеющей стали) продается
по весьма умеренной цене. Проволока круглого сечения используется
главным образом в качестве лигатуры, то есть, простого фиксирующего элемента, однако, будучи надлежащим образом скрученной, она
также может исполнять роль тяги
(рис. 1). Трехмерный контроль круглой проволоки невозможен, поскольку такая проволока обладает
очень слабым сопротивлением кручению. Проволока квадратного сечения, наоборот, подлежит трехмерной проверке, так как она не
скручивается, стабильна и обеспечивает (в зависимости от размера)
очень прочное крепление миниDT стр. 18

Рис. 4, а и б. Репозиция и закрытие промежутка при помощи выпрямляющей пружины. Клиническая картина (а) и
рентгенограмма (б).

Рис. 5, а и б. Ситуация через 13 мес после репозиции и закрытия промежутка: клиническая картина (а) и рентгенограмма (б).

Таблица 1. Существует как минимум 45 компаний, производящих
или поставляющих мини-имплантаты. Лишь 11 из них, однако,
предлагают вспомогательные элементы для ортодонтии, совместимые с их имплантатами.

Рис. 6. Проволока круглого сечения,
прикрепленная к обжимной трубке,
может использоваться для создания
крючков (например, для ретракции
«en masse»).

Компании, поставляющие
вспомогательные элементы

Название миниимплантата

DENTAURUM (Germany)
FORESTADENT (Germany)
Mondeal (Germany)
HDC (Italy)
Micerium (Italy)
Bio Materiales (Korea)
Dentos (Korea)
Jeil Medical (Korea)
Bio-Ray (Taiwan)
IMTEC Corp. (USA)
Ormco (USA)

tomas®-pin
OrthoEasy®
BENEFIT
Spider Pin
M.A.S.
Orthodontic Mini Implant
AbsoAnchor
Dual-Top™ Anchor Screw
A-1
Ortho Implant
VectorTAS™

Таблица 2. Полуготовые элементы, требующие подгонки
Элемент

Устройство

Применение

Характеристика

Название
®

Подходит для
®

Рычаг

Ретракция
«en masse»

Обжимные трубки
с приваренной проволокой
для создания крючков.
В ряде ситуаций могут
использоваться для
крепления главной дуги
или ее сегмента
к мини-имплантату

tomas -power arm square
tomas®-power arm round
Question Hook

tomas -pin
tomas®-pin
A-1

Проволочные
элементы

Прямая
фиксация

Гнутые/готовые проволочные
элементы для соединения
головки мини-имплантата
и аппарата

tomas®-T wire
L-anchor
U-anchor
Pin-Hook
Abutment with wire 0,8 or
1,1 mm

tomas®-pin
OrthoEasy®
OrthoEasy®
M.A.S.
BENEFIT

Выпрямляющие
пружины

Для репозиции
моляров и,
в зависимости
от ситуации,
их одновременной
интрузии или
экструзии

Никелево-титановая пружина
с регулируемым креплением
к стальной проволоке

tomas®-uprighting spring
Titanol® uprighting spring

tomas®-pin
OrthoEasy®

(Изображения:DENTAURUM, FORESTADENT; макет: DTI)

Пример применения

[14] => DT1 2010.qxd

14

Тенденции и практика

Russian Edition
Полуготовые элементы

Таблица 3. Готовые элементы для прямого использования
Элемент

Устройство

Применение

Характеристика

Название

Подходит для

Обжимной крючок

Ретракция
«en masse»

Обжимная трубка
с приваренным крючком
для крепления
эластичных элементов
(цепочек, пружин)

tomas®-crimp hook
Power arm crimpable
Discopender
Crimpable hook
Crimpable hook

tomas®-pin
OrthoEasy®
Orthodontic Mini Implant
Dual-Top™
Anchor Screw
AbsoAnchor

Компрессионные
пружины

Дистализация,
медиализация

Суперэластичные
никелево-титановые
компрессионные
пружины

tomas®-compression spring
Compression springs
TruFlex™ Nickel
Titanium Spring

tomas®-pin
OrthoEasy®
Spider Pin

Витые пружины

Дистализация,
медиализация,
ретракция
«en masse»

Суперэластичные
никелево-титановые
витые пружины с ушком,
подходящим к головке
мини-имплантата

tomas®-coil spring
tomas®-Nikodem spring
Coil springs
VectorTAS™ Delta Spring
Ortho Locking Closed
Coil Springs
NiTi closed springs
NiTi closed coil spring
Gentle NiTi closed coil spring
Coil spring

tomas®-pin
tomas®-pin
OrthoEasy®
VectorTAS™
Ortho Implant
Dual-Top™ Anchor
Screw
AbsoAnchor
AbsoAnchor
A-1

Крючок для
эластичных
цепочек
или пружин

Дистализация,
медиализация,
ретракция
«en masse»

Совместимый с головкой
мини-имплантата
крючок
Обеспечивает надежное
крепление эластичных
цепочек и пружин

tomas®-hook
tomas®-monkey hook
Monkey hook
Screw hook

tomas®-pin
tomas®-pin
M.A.S.
A-1

Скользящий
крючок

Дистализация,
медиализация,
ретракция
«en masse»

Трубка квадратного
сечения с надставкой
для крепления
эластичных элементов
(цепочек, пружин)

Power arm sliding
VectorTAS™
Power arm
Sliding hook

OrthoEasy®
VectorTAS™
A-1

Стопорные
элементы

Например, для
активации
компрессионных
пружин без
снятия аппарата

Трубка с винтами или
открытая металлическая
трубка для крепления
к аппарату

tomas®-stop screw
tomas®-slotted stops
Crimpable stop
Crimpable stop

tomas®-pin
tomas®-pin
OrthoEasy®
AbsoAnchor

Перекрестные
трубки

Непрямое
соединение

Поперечная трубка
для соединения
двух проволок

tomas®-cross tube
cross tube

tomas®-pin
OrthoEasy®

Абатмены

Дистализация,
расширение
небного шва
(PSE)

Могут монтироваться
на головки имплантатов
Являются
«переходниками»
для изготовленных
в лаборатории аппаратов
(например, для
дистализации, PSE и т.п.)

Labor Abutment
BENEFIT-Standard abutment
BENEFIT-Abutment with Slot
BENEFIT-Abutment with
bracket
BENEFIT-Abutment with wire
BENEFIT-Connecting
plate with fixating screw

OrthoEasy®
BENEFIT
BENEFIT
BENEFIT
BENEFIT
BENEFIT

Пример применения

(Изображения:DENTAURUM, FORESTADENT; макет: DTI)

а

в

б

Рис. 7, а–в. При помощи L-образного элемента (FORESTADENT) можно быстро прикрепить мини-имплантат к скобе или тяге (а). Элемент tomas T wire (б) (DENTAURUM) может применяться для создания самых разных соединений между мини-имплантатом, мини-брекетами и зубами (в). (Фото 7, в: доктор S.Baumgärtel, США).

DT стр. 17

имплантата и аппарата (рис. 2). Рекомендуется использовать проволоку того размера, при котором она
полностью заполняет паз головки
мини-имплантата.

В некоторых случаях бывает необходимо согнуть проволоку квадратного сечения. Это может дать
определенные преимущества при
медиализации зуба, когда миниимплантат может быть снабжен
крючком для крепления пружины
или эластичной цепочки и фикса-

Рис. 8. Использование обжимных крючков (tomas crimp hook, DENTAURUM) позволяет перенести точку приложения силы на уровень центра сопротивления.
Ушко витой пружины точно соответствует головке мини-имплантата (Фото: доктор Morea, Бразилия).

ции главной дуги аппарата. В этом
случае проволоку следует сгибать
под прямым углом. Согнутая проволока может применяться и в другой ситуации, когда для фиксации
проволоки к головке мини-имплантата используется лигатура
или капля адгезива. В зависимости
от величины сил и качества крепления проволока (квадратная или
круглая) может начать скользить в
пазу головки. Эту проблему легко
устранить при помощи сгибания
проволоки, по крайней мере в том
случае, если головка имплантата

а

имеет крестообразные пазы (рис.
3, a). Тем не менее в обеих описанных ситуациях использовать проволоку того размера, при котором
она полностью заполняет паз,
можно лишь в том случае, если
края пазов в месте их пересечения
закруглены. Среди 16 имеющихся
на рынке мини-имплантатов с крестообразными пазами такая удобная конструкция предусмотрена
только в имплантатах OrthoEasy
(FORESTADENT; рис. 3, б) и tomaspin (DENTAURUM; рис. 3, в).

Эти вспомогательные элементы,
как правило, представляют собой
компоненты, поставляемые в функциональной форме, но требующие
адаптации к конкретным требованиям (табл. 2). В зависимости от типа и материала цены на такие элементы различаются, оставаясь в
умеренном диапазоне, а подгонка
элементов занимает минимум времени. Примером такого элемента
служит выпрямляющая пружина
(рис. 4, а), которую можно использовать почти сразу, совершив лишь
несколько манипуляций с ней. В зависимости от подборки пружины
можно провести репозицию моляра
нижней челюсти с его одновременной интрузией или экструзией.
Этот вспомогательный элемент
особенно полезен при проведении
процедур в рамках подготовки к
протезированию, когда зубы необходимо сместить для создания оптимальной «базы» (рис. 4, б). Обжимные трубки, к которым приварена проволока квадратного сечения (рис. 5, а и б), могут использоваться для крепления мини-имплантатов к уже существующей системе
мини-брекетов. При возникновении в процессе лечения необходимости в жесткой фиксации ее легко
можно добиться при помощи этих
проволочных элементов без удаления ортодонтического аппарата
или его части. В ходе ретракции «en
masse» обжимные трубки с прикрепленной к ним проволокой могут
быть использованы для создания
крючков (рис. 6). Последние позволяют обеспечить приложение силы
тяги (создаваемой пружиной или
эластичной цепочкой) рядом с центром сопротивления.
Существуют три компании, предлагающие готовые проволочные
элементы, например L- и U-образные (FORESTADENT) или элементы
tomas T wire (DENTAURUM). Такие
элементы облегчают крепление тяг
и скоб (рис. 7, а). Элемент tomas T
wire (рис. 7, б) может применяться в
самом широком спектре случаев.
Например, при медиализации один
конец элемента может быть согнут в
форме крючка, а второй – прикреплен к главной дуге аппарата при помощи перекрестных трубок. Другой
способ, предложенный доктором S.
Baumgärtel, заключается в фиксации
зубов фронтальной группы к миниимплантату, установленному в парамедиальной области (рис. 7, в).

Готовые элементы

К этой группе относится целый
спектр вспомогательных элементов, предназначенных для различных применений (табл. 3). Подготовка всех этих элементов требует
очень мало времени или совсем его
не требует; элементы могут использоваться напрямую, без дополнительной регулировки. В зависимости от типа и степени готовности
цена таких элементов может быть
большей или меньшей.

Обжимные крючки

При проведении ретракции «en
masse» зачастую бывает нужно, чтобы сила, создаваемая пружиной или
эластичной цепочкой, прилагалась

б

Рис. 9, а, б. Пружина Nikodem (а) может иметь разное количество витков. Ее можно использовать для репозиции смещенных зубов, интрузии и ретракции «en masse» (б). (Фото 9, б: доктор Nikodem, США).

[15] => DT1 2010.qxd

Russian Edition
на том же уровне, на котором находится центр сопротивления. Эту задачу легко решить путем использования готовых крючков, которые
крепятся к главной дуге методом обжимки (рис. 8).

Компрессионные пружины

Компрессионные пружины также
являются готовыми к использованию элементами; они продаются на
метры. Эти пружины можно применять для дистализации или медиализации. Проблема заключается в обеспечении активации пружины в случае прекращения ее действия. Чтобы
избежать необходимости снятия
всего ортодонтического аппарата,
можно использовать стопорные элементы (см. табл. 3), которые выпускаются в виде обжимных элементов
или винтовых упоров. Последние обладают тем преимуществом, что могут быть быстро приспособлены к
самым разным аппаратам. При использовании таких стопорных элементов усилия, необходимые для
многократной активации пружины,
существенно уменьшаются.

Витые пружины

Витые пружины давно используются в ортодонтическом лечении.
Обычно они слишком малы для крепления к мини-имплантатам (см.
рис. 7, б). Прочное крепление пружины к головке имплантата может
быть обеспечено лишь при помощи
лигатуры или готовых крючков. По
этой причине сегодня ряд поставщиков предлагают витые пружины
(см. табл. 3), у которых по крайней
мере одно ушко совместимо с головкой мини-имплантатов того же
изготовителя (см. рис. 8). Как правило, такие пружины изготавливаются
из никелево-титанового сплава и
могут использоваться в самых разных ситуациях. Новинкой рынка являются пружины Nikodem (рис. 9,
а). Эти плоские витые пружины из
никелево-титанового сплава изначально были разработаны для репозиции смещенных клыков. Оказалось, тем не менее, что они эффективны также при интрузии и ретракции «en masse» (рис. 9, б).
Эластичные цепочки широко используются для создания тянущего
усилия. В отличие от никелево-титановых пружин они быстро теряют
эффективность. Именно поэтому
цепочка лишь надевается на головку
имплантата; это облегчает ее последующую замену. При определенной
конструкции головки мини-имплантата и направлении приложения усилия цепочка может неожиданно отсоединиться от имплантата. Этой проблемы можно избежать
при помощи использования готовых крючков (см. табл. 3), прикрепляемых к головке мини-имплантата.

Скользящие крючки

Скользящие крючки с приваренным фиксатором для пружин (см.
табл. 3) – также хорошо известный
ортодонтам элемент. В связи с использованием мини-имплантатов
они переживают некоторое возрождение. Скользящие крючки применяются при ретракции «en masse»,
медиализации и дистализации. Эффективность скользящего крючка
определяется множеством различных факторов; именно по этой причине использование скользящих
крючков в ортодонтических аппаратах остается под вопросом.

Вспомогательные элементы
для лаборатории

Все вышеописанные элементы
могут быть подготовлены и установлены – с большими или меньшими
затратами времени – непосредственно в кресле стоматолога. В последние годы мини-имплантаты стали применяться также для коррекции костных элементов, например
для расширения небного шва (см.
Dental Tribune №6, 2009). Соответст-

вующие аппараты требуют очень
тщательной подготовки, поэтому
данная задача решается в лаборатории. Процедура в целом подразумевает постановку мини-имплантатов
и последующую коррекцию. После
изготовления рабочей модели создается и подгоняется необходимый
аппарат. Для соединения аппарата с
мини-имплантатом необходимо использовать подходящий абатмен.
Например, при использовании «гибридной техники расширения небного шва» (RPE) к абатмену привариваются 2 элемента установочного винта. Лабораторные абатмены,
изготавливаемые
компанией
FORESTADENT, подходят к головке

Тенденции и практика
мини-имплантата OrthoEasy. Для
фиксации после постановки имплантата применяется адгезив.
Новаторской является система
BENEFIT-System (Mondeal). Миниимплантат фиксируется в костной
ткани аналогично ортопедическим
имплантатам. В отличие от широко
известных систем, предусматривающих жесткую фиксацию головки,
здесь имеется несколько навинчиваемых абатменов (см. табл. 3). Таким образом, в лаборатории может
быть подготовлено множество аппаратов для дистализации, фиксации, ретенции и т.п., что позволяет
сэкономить время стоматолога. Во
многих случаях, например при ре-

позиции или интрузии моляров, получение оттисков не является необходимым, и имплантаты BENEFIT
могут использоваться сразу.

Заключение

Решаемая ортодонтическая задача может потребовать использования различных вспомогательных
элементов. Большинство элементов,
описанных в настоящей статье, не
является новыми и уже какое-то
время успешно применяется в ортодонтическом лечении, поэтому их
легко обнаружить в любой стоматологической клинике – к сожалению,
зачастую не там, где им следует
быть. Чтобы эффективно работать и

не тратить время на поиск необходимых инструментов и приспособлений, держите наиболее важные
вспомогательные элементы в специальном лотке. Такой лоток вы можете сделать самостоятельно или
выбрать один из многих готовых
лотков, имеющихся на рынке. DT

Контактная информация
Связаться с доктором Бьорном Людвигом (Björn Ludwig) можно по электронной
почте
bludwig@kieferorthopaedie-mosel.de.
AD

[16] => DT1 2010.qxd

16

Достижения в индустрии

Russian Edition

Пионер в нанотехнологиях DENTSPLY с удовольствием
представляет материал, в котором наполненность
была модифицирована для достижения идеальной
комбинации красоты и прочности... и новой высокой четкости
С заново оптимизированным
распределением частиц наполнителя Esthet-X®HD обеспечивает:
• быстроту, простоту в достижении
зеркального и долговременного
блеска

• выдающиеся физические свойства для полостей всех классов
• идеальные рабочие характеристики
• широкий диапазон оттенков и
опаковости

Быстрота, блеск и устойчивая
полируемость

Как результат новой технологии
наполнения, охватывающей частицы нанонаполнителя, размер частиц
и их точное контролируемое рас-

пределение для получения окончательной композитной реставрации
высокой четкости, вы получаете:
• легкую полируемость и быстроту
в достижении окончательного
блеска

• полируемость для надежного долговременного результата

AD

Esthet-X®HD

Filtek
Supreme Plus

Premise

Vit-Iescence

Venus

Grandio

Блеск через 15 с полировки.
Оттенок А2.

Частота, %

Новая технология оптимизации
наполнителя устраняет повторяемость крупных частиц. Результат –
распределение частиц требуемого
размера, что обеспечивает быструю
полируемость и выдающиеся физические свойства.

Размер частиц, мкм

Esthet-X®HD в сравнении с Esthet-X®.
Анализ размера частиц.

Клиническая эффективность
для полостей всех классов

Сохраняя стабильность и успех
ряда поколений известных реставрационных композитов Dentsply,
Esthet-X®HD предлагает исключительную эффективность реставрационного процесса и идеален для
полостей всех классов. Esthet-X®HD
обеспечивает совершенное сочетание прочности, рабочих характеристик и консистенции с получением
красивого естественного результата.

До

После

• Высокая устойчивость к сколам
• Стираемость, как у эмали естественного зуба
• Хорошая рентгеноконтрастность
для простоты диагностики

[17] => DT1 2010.qxd

События

Russian Edition
Идеальные рабочие
характеристики и выбор
оттенков для следования
Вашей технике

Три разные опаковости дают Вам возможность выполнять реставрации снизу вверх с повторением структур естественного зуба.

Вне зависимости от используемой вами техники – будь то послойная техника с несколькими оттенками и опаковостями или техника одного оттенка – технология наполненности высокой точности, реализованная в Esthet-X®HD, обеспечивает идеальную комбинацию рабочих и оптических свойств для замещения естественных структур зуба.

• Полный ряд оттенков и опаковостей с высокой точностью наполненности для любой прямой реставрации
• Все оттенки и опаковости имеют
высокую прочность и превосходную полируемость
• Оптимальная скульптурная рабочая консистенция для сохранения
формы реставрации при моделировании
• Удобная консистенция для реставраций передних и боковых зубов,
отсутствие прилипания к инструментам. DT

17

Контактная информация

Дентсплай Россия Лимитед
ул. Малая Никитская, д. 27, стр. 2
Москва, 121069
Тел.: (495) 988 2808
Факс: (495) 988 2809
www.dentsplycis.com

Участники программы Dentcubator
встречаются в Нью-Йорке
Дэниел Циммерман, DTI
Нью-Йорк, США/Лейпциг, Германия: Из
года в год стоматологические компании
тратят миллионы на исследования и разработку новых товаров. Компания «Nobel
Biocare», например, ежегодно инвестирует
в исследования и разработки около 4–5%
своего оборота. С другой стороны, стоматологам приходят в голову тысячи идей,
которые никогда не будут реализованы,
поскольку у их создателей нет средств
или опыта для того, чтобы эффективно
разместить свою идею на рынке; в других
случаях от практической реализации
идеи приходится отказываться в силу общих экономических сложностей.
Для таких идей существуют «инкубаторы».
Возникшие в конце 50-х годов прошлого
века как реальные здания, в которых размещалось множество мелких фирм, эти
«инкубаторы» превратились со временем
в разновидность специализированных

программ и стали значимым инструментом, способствующим развитию начинающих компаний. Главная задача таких
программ – помочь успешному развитию
компаний за счет предоставления ресурсов и услуг, таких как поиск агентов, прототипов и каналов реализации. Как показало исследование, проведенное недавно
Мичиганским университетом, почти 90%
начинающих компаний удерживаются и
укрепляются на рынке благодаря таким
«инкубаторным» программам.
Сегодня в мире реализуется примерно
5000 таких программ; в одних только
США их насчитывается 1400. В стоматологии таких программ не существовало
вплоть до прошлого года, когда в ходе
Стоматологической выставки в Нью-Йорке
была
учреждена
программа
Dentcubator. Программа, основанная на
участии свободного сообщества экспер-

тов из разных стран, уже оценила 48 заявок и ставит своей целью поддержку еще
80 предложений в течение ближайших 5
лет. Десять экспертных групп, в состав которых входят такие специалисты, как
Steve Buchanan, Sonia Leziy, John
McSpadden, Lorne Lavine, Joerg Strub, Ron
Jackson, Ken Malament и Tom McGarry, регулярно оценивают новые идеи.
Программа Dentcubator является виртуальной: это означает, что участники программы поддерживают связь по телефону,
электронной почте и через Интернет. Каждая идея, представленная одной из комиссий программы, проходит 4-недельную проверку, направленную на оценку ее
рыночного потенциала. Особое внимание
уделяется возможности модификации товара для его продажи на развивающихся
рынках Азии и Латинской Америки. «Проверяя каждое предложение на пригод-

Члены и партнеры программы Dentcubator на Стоматологической выставке в
Нью-Йорке (DTI/Фото: Daniel Zimmermann).

ность для развивающихся рынков, мы получаем возможность предложить самые
передовые стоматологические товары и
техники более широкой аудитории, нежели традиционные рынки Западной Европы, Японии и США», – сказал журналистам газеты Dental Tribune Asia Pacific
представитель программы Dentcubator в
Нью-Йорке.
После того как принимается решение о
финансировании идеи, программа начинает оказывать услуги в обмен на долевое
участие во владении идеей. Обычно этот
процесс занимает около 3 мес. Когда программа Dentcubator становится долевым
участником проекта, выполняет разработ-

ку идеи и осуществляет ее защиту, она начинает переговоры с ведущими стоматологическими компаниями о приобретении этой инновации.
Программа Dentcubator рассматривается
как дополнение к традиционной системе
исследований и разработки и как альтернативный источник финансирования,
развития и обеспечения доступа к рыночным ресурсам. «Мы ни в коем случае не
являемся заменой исследовательских и
конструкторских отделов стоматологических компаний, – сказал представитель
программы. – Мы – питомник, который
берет маленькие семена идей, выращивает их и выводит на рынок». DT
AD

[18] => DT1 2010.qxd

Исследовательская практика

Russian Edition

Ключевые факторы ранней диагностики
онкологических заболеваний
Доктор Сара Гордон, США
Юноше было всего 19 лет, когда после Хэллоуина он пришел
к стоматологу, чтобы проконсультироваться по поводу язвы
на боковой поверхности языка.
Некурящий и непьющий молодой человек едва ли мог страдать онкологическим заболеванием, и стоматолог решил провести повторный осмотр перед
Рождеством. К этому моменту
язва стала больше. Когда в январе, наконец, сделали биопсию,
последняя показала, что язва
представляет собой плоскоклеточную карциному агрессивного характера. Онкологические
заболевания ротоглотки каждый час уносят жизнь одного
американца; согласно данным
Американского общества онкологических заболеваний, в 2008
г. количество смертельных исходов таких заболеваний составило 7590. За запоздалое выявление онкологического заболевания полости рта приходится
платить непомерную цену, ведь
такая болезнь способна лишить
тех, кто остается в живых, способности есть, говорить или
чувствовать вкус.
Зачастую стоматологи не могут
выявить онкологическое заболевание до тех пор, пока оно не приобретет необратимого характера, поскольку проявления таких заболеваний бывают весьма схожи с симптомами и признаками травм, инфекционных или иммунных заболеваний. При достаточно раннем выявлении онкологического заболева-

ния оно поддается лечению; распознанное на стадии зарождения онкологическое заболевание в некоторых случаях удается даже предотвратить.
Обследование, направленное на
выявление онкологического заболевания, включает осмотр и пальпацию шеи, головы и лица пациента, а
также его полости рта и ротовой части глотки. Примерно в двух из трех
случаев онкологические заболевания возникают на боковой/вентральной части языка и на дне полости рта; также довольно часто они
обнаруживаются на ретромолярных бугорках, небных дужках, мягком небе и ротовой части глотки.
Стоматолог должен тщательно обследовать боковые поверхности
языка, осторожно взявшись за язык
через марлю и вытянув его вперед, а
также осмотреть дно полости рта,
попросив пациента поднять язык к
небу.
Осмотр ротовой части глотки зачастую затруднен и сопряжен с возникновением у пациента рвотного
рефлекса, однако произвести обследование этой области чрезвычайно важно. Стоматолог должен
надавить на язык пациента и осмотреть мягкое небо и ротовую часть
глотки, попросив пациента сказать
«А!». Даже возникшая у пациента
тошнота дает кратковременную
возможность взглянуть на ротовую
часть глотки и мягкое небо.
В последнее время у молодых пациентов все чаще встречается плоскоклеточная карцинома, связанная
с вирусом папилломы человека

Рис. 1. Биопсия этого шероховатого белого поражения выявила умеренную эпителиальную дисплазию.

(ВПЧ); это явление относят на счет
увеличения риска заражения полости рта ВПЧ в случае активной половой жизни. Тем не менее наиболее
распространенным фактором риска возникновения онкологического
заболевания полости рта остается
табакокурение и алкоголь.
Порядка 90% злокачественных
образований в области ротоглотки
приходится на плоскоклеточную
карциному слизистой оболочки.
Предраковые поражения слизистой
зачастую имеют белый цвет и шероховатую поверхность; белые поражения невыясненного происхождения часто называют лейкоплакией.
Поражения, показанные на рис. 1,
зачастую имеют неровную поверхность, поскольку пролиферирующий эпителий накапливается на поверхности; его утолщенный слой

Рис. 2. Эта крупная красная масса представляет собой плоскоклеточную карциному. На боковой поверхности языка
онкологические заболевания возникают наиболее часто.

скрывает красный цвет расположенных ниже кровеносных сосудов.
Злокачественные образования на
поверхностных тканях, показанные
на рис. 2, часто имеют красный цвет
и большую площадь; красные поражения невыясненного происхождения называют эритроплакией. Биопсия чаще выявляет злокачественность именно красных поражений
невыясненного происхождения,
поскольку рост злокачественного
новообразования вызывает воспаление и выработку молекул, стимулирующих образование новых кровеносных сосудов. Тем не менее поражения как красного, так и белого
цвета могут являться злокачественными. Злокачественные новообразования способны вызывать спонтанную боль или парестезию. Основное эмпирическое правило гла-

сит, что необходимо делать биопсию в случае любого красного, белого и/или язвенного поражения
невыясненного происхождения, которое сохраняется более 10 дней.
На протяжении многих лет не
прекращаются споры о предраковом потенциале плоского лишая,
или лихеноидного мукозита. Сегодня известно, что целый ряд заболеваний может иметь сходные клинические проявления в виде тонких
белых линий на красном фоне, а
также, на микроскопическом уровне, плотного инфильтрата T-лимфоцитов на базальной мембране.
Возможно, не все лихеноидные заболевания в равной степени чреваты образованием плоскоклеточной
карциномы.
Например, лихеноидная медикаментозная аллергия представляет

Рис. 3. Это поражение очень напоминает плоский лишай, однако оно возникло при постановке ортодонтических скоб и исчезло после их снятия. Поражения подобного типа называются лихеноидным мукозитом. Рис. 4. Предполагалось, что это поражение белого цвета, имеющее шероховатую поверхность, является плоским лишаем, однако биопсия выявила наличие микроинвазивной плоскоклеточной
карциномы. Рис. 5. Микрофотография плоскоклеточной карциномы показывает участок, где лимфоциты атакуют дисплазированный эпителий, создавая картину, сходную с проявлениями плоского лишая. Такая воспалительная реакция на дисплазию может объяснить, почему в ряде случаев подобные поражения, в конечном счете оказывающиеся плоскоклеточной карциномой, изначально ошибочно диагностируют как плоский лишай.

Рис. 6. Verruca vulgaris, бородавка обыкновенная, представляет собой доброкачественное заболевание, которое обычно не имеет тенденции к увеличению. Данное заболевание вызывается некоторыми типами ВИЧ. Чаще обыкновенные бородавки встречаются на коже; в полости рта они могут возникнуть в результате непосредственного контакта с бородавкой. Рис. 7. Condylomata (генитальная бородавка) также вызывается ВИЧ и часто встречается у пациентов с подавленным иммунитетом. Заболевание является доброкачественным. Рис. 8. Образцы тканей для биопсии должны иметь удобный размер
(3 мм или более); их необходимо брать с репрезентативного участка поражения. Стоматологу следует немедленно поместить образец в формалин и передать патологу для проведения микроскопической диагностики.

[19] => DT1 2010.qxd

Russian Edition
собой реакцию на препараты системного действия и исчезает после
прекращения приема соответствующего лекарства. Аллергия в форме
лишая также может возникнуть у
восприимчивых пациентов в результате контакта с аллергенным
материалом, например металлом
(рис. 3), или по иным причинам.
Литература содержит множество
сообщений о возникновении онкологического заболевания у пациентов с ранее диагностированным
плоским лишаем, однако ретроспективный анализ показывает, что в
ряде случаев исходный клинический или даже микроскопический
диагноз был поставлен неверно.
Мнимое злокачественное перерождение красного плоского лишая
(КПЛ) полости рта может представлять собой «красные и белые поражения дисплазийного характера,
клинически и гистологически сходные с КПЛ». Такая ситуация показана на рис. 4 и 5.
Похожие на бородавки образования также могут смутить стоматолога. Многие заболевания этой группы
вызываются ВИЧ. К доброкачественным образованиям такого рода
относится verruca vulgaris, или бородавка обыкновенная (рис. 6), которая у большинства пациентов не
имеет тенденции к увеличению, и
condylomata, генитальная бородавка (рис. 7), часто встречающаяся у
пациентов с подавленным иммунитетом.
К заболеваниям этой группы также относятся предраковые состояния и рак. Пролиферативная веррукозная лейкоплакия (ПВЛ) представляет собой многоочаговое заболевание; в существенной части случаев
бородавки в конечном счете перерождаются в карциному. На рис. 1 представлен возможный случай ПВЛ.
Веррукозная карцинома – злокачественное заболевание, развивающееся медленно, но способное перейти
в плоскоклеточную карциному.
За последние 10 лет на рынке появилось несколько коммерческих
средств и методов, предназначенных для применения в кресле стоматолога, например синий толуидиновый краситель, отражатели,
флюоресцентная съемка и различные тесты; все они призваны помочь стоматологу выявить онкологическое заболевание пациента на
ранней стадии. Несмотря на привлекательную рекламу и удобство,
эффективность этих методов и
средств с точки зрения выявления
онкологических заболеваний у населения не была доказана при помощи тщательного анализа по Кокрейну. Не доказана даже эффективность программ визуального обследования населения, направленных
на сокращение числа смертельных
исходов онкологических заболеваний; в этой области необходимы дополнительные исследования. В таблице приведены доступные на сего-

Информация об авторе

Доктор Сара Гордон (Sara Gordon)
является адъюнкт-профессором Стоматологической школы Университета Иллинойса, Чикаго, США. Связаться с ней
можно по адресу электронной почты
gordonsa@uic.edu.

дняшний день вспомогательные
технологии.
Однако в распоряжении стоматолога остается очень мощный инструмент – биопсия, которая попрежнему является единственным
методом окончательной диагностики онкологического заболевания. В
сочетании с изучением полной истории болезни и детальным осмотром головы и шеи пациента биопсия позволяет стоматологу осуществить диагностику поражений полости рта с максимальной уверенностью.
Биопсия представляет собой простой забор образца ткани у пациента с целью диагностики. При помощи скальпеля, хирургических ножниц или перфоратора врач отделяет
фрагмент ткани в области поражения и передает его в лабораторию
(рис. 8). В лаборатории образец помещают на лабораторное стекло и

Исследовательская практика

19

Коммерческие методы, направленные на выявление онкологических заболеваний полости рта
Метод

Название известной
марки

Синий толуидиновый краситель
Отражатель
Автофлюоресценция

Orascan
Orascan
Velscope

Тест

Oral CDx

подвергают микроскопическому
исследованию. Как правило, заключение по результатам исследования
биопсии бывает готово уже через
неделю или даже раньше.
Американская академия челюстно-лицевых патологий рекомендует
отправлять на биопсию любые ткани, извлеченные из полости рта, если только удаление тканей не было
результатом какой-либо обычной
процедуры, например гингивэкто-

Принцип действия
Окрашивает пролиферирующие ткани в синий цвет
Усиливает цвет белых участков
Болезненные ткани утрачивают естественную
зеленую автофлюоресценцию и приобретают черный цвет
Взятый при помощи кисточки образец эпителия
классифицируется как положительный, отрицательный
или нетипичный

мии. Большинство таких исследований покрывается медицинскими
страховками пациентов. Образцы
тканей можно направлять и патологам общего профиля, однако следует учитывать, что специалисты по
патологиям полости рта после обучения в стоматологической школе в
течение как минимум 3 лет проходят профильную подготовку и являются истинными экспертами в области заболеваний полости рта.

Тщательно обследуя голову и шею
каждого пациента и обеспечивая
биопсию любого потенциально подозрительного поражения, наблюдающегося в течение более 10 дней,
стоматологи действительно могут
спасти множество жизней. DT
От редакции: полный перечень
ссылок на литературу можно получить в издательстве.
AD

[20] => DT1 2010.qxd

20

Клиническая практика

Russian Edition

Применение препарата Камистад в комплексном хирургическом лечении пациентов
после гингивэктомии и иссечения «капюшона»
А.И.Ерохин, М.С.Гостев, М.К.Макеев
ММА им. И.М.Сеченова
Современная техника выполнения гингивэктомии и иссечения
«капюшона» в области третьих моляров позволяет провести оперативное вмешательство с минимальным травмированием тканей, однако в послеоперационном периоде
пациенты отмечают болезненность
и дискомфорт, в связи с этим вопрос снижения болевого синдрома
остается актуальным. Назначение
препаратов группы нестероидных
противовоспалительных средств
(НПВС) отчасти помогает решить
эту проблему, но все препараты
этой группы обладают целым рядом
ассоциированных побочных эффектов, которые являются предметом
масштабных дискуссий и объектом
многочисленных экспериментальных и клинических исследований.
На базе кафедры терапевтической стоматологии ММА им. И.М.Сеченова проведено исследование эффективности применения геля Камистад после проведении операций
гингивэктомии и иссечения «капюшона».
Гель Камистад для местного применения содержит следующие активные компоненты: лидокаина
гидрохлорид и настойку цветков
ромашки. Лидокаина гидрохлорид
оказывает местноанестезирующее
действие, которое способствует быстрому и продолжительному уменьшению боли при воспалении слизистой оболочки полости рта и десен.
Настойка цветков ромашки обладает противовоспалительными, антисептическими и ранозаживляющими свойствами.
AD

Кратность применения препаратов группы НПВС пациентами контрольной и исследуемой групп
Группа

Исследуемая
Контрольная

Пол

Гингивэктомия
Иссечение десневого капюшона
Гингивэктомия
Иссечение десневого капюшона

В исследовании принимали участие 40 пациентов в возрасте от 21
года до 48 лет: 5 пациентов – с диагнозом «перикоронорит»; 35 пациентов нуждались в операции гингивэктомии (удлинении клинической
коронки зуба) для последующего
протезирования или пломбирования глубокого поддесневого дефекта корня. Целью исследования было
определение эффективности препарата Камистад для снятия и
уменьшения болевого синдрома в
послеоперационном периоде.
Проводили оценку уровня гигиенического состояния полости рта,
при необходимости проводили
профессиональную гигиену полости рта и обучение чистке зубов. Гингивэктомию проводили по традиционной методике. На зону вмешательства накладывали пародонтологическую повязку «Coe-pack» на 3
дня. После снятия повязки пациентам исследуемой группы (14 пациентов) назначали препарат Камистад: 3 раза в день аппликации на
десну в зоне вмешательства в течение 7 дней. Пациентам группы контроля (21 пациент) назначали ротовые ванночки с хлоргексидином.

Число зубов

М

Ж

10
1
12
1

2
1
9
2

Пять пациентов с диагнозом «перикоронорит» предъявляли жалобы на болезненность в области третьего моляра. При осмотре отмечали отечность и гиперемию слизисто-десневого капюшона в области
зуба мудрости на нижней челюсти.
При клиническом осмотре и при
ОПТГ (ортопантомографии) было
выявлено, что зубы расположены в
зубном ряду и показаний для удаления нет. Производили иссечение
слизисто-десневого капюшона с
использованием традиционной
методики, далее рана заживала вторичным натяжением. Трем пациентам назначили полоскание 0,02%
раствором хлоргексидина 3–4 раза
в день в течение 7–10 дней. Двум
пациентам назначили полоскание
0,02% раствором хлоргексидина и
аппликации геля Камистад – на
десну 3–4 раза в день в течение
7–10 дней.
Пациентам было рекомендовано
при болях принимать препараты
группы НПВС по рекомендованной
схеме и отмечать их количество в
специальной анкете.
Осмотр проводили на 1, 3, 7 и
10-е сутки.

14
2
21
3

НПВС
не принимавшие

принимавшие
однократно

принимавшие
многократно

12
0
3
0

2
4
0

0
2
14
3

Эффективность лечения оценивали по следующим параметрам.
Субъективные ощущения пациента:
• наличие/отсутствие болевых ощущений;
• наличие/отсутствие общего дискомфорта при приеме пищи, проведении индивидуальной гигиены;
• необходимость приема препаратов группы НПВС.
Объективные данные при осмотре:
• наличие признаков воспаления;
• гигиеническое состояние;
• скорость эпителизации.

Результаты исследования

Клинических различий в группах
в первом исследовании не наблюдалось, однако пациенты исследуемой группы, где применялся препарат Камистад, не отмечали выраженных болевых ощущений в послеоперационном периоде и только
2 пациента из 14 однократно принимали препараты НПВС – Кетанов, в группе сравнения большинство (18 из 21 пациента) использовали НПВС, 14 из них неоднократно (см. таблицу).

Особое внимание следует обратить на пациентов после иссечения
«капюшона»: так как им не проводилось наложение пародонтологической повязки, то на протяжении
всего послеоперационного периода
рана была открытой. Все пациенты
принимали препараты НПВС, однако в исследуемой группе этот показатель был значительно ниже. На
5–7-й день пациенты субъективно
ощущали лишь незначительный
дискомфорт в области оперативного вмешательства.
Применение аппликаций препарата Камистад позволяет существенно облегчить течение послеоперационного периода после гингивэктомии, а также иссечения слизистодесневого капюшона при перикоронорите за счет уменьшения болевого
синдрома. Назначение препарата
Камистад в послеоперационном периоде позволяет значительно уменьшить необходимость применения
препаратов группы НПВС за счет местноанестезирующего действия геля.
Следует рекомендовать применение Камистада для снятия и уменьшения болевого синдрома в практике хирургической стоматологии. DT

[21] => DT1 2010.qxd

События

Russian Edition

Событие года в стоматологической Европе –
3-й Общеевропейский стоматологический конгресс
9–11 декабря 2009 г. в г. Киеве (Украина) состоялся Украинский Национальный стоматологический
конгресс и под эгидой ERO-FDI – 3й
Общеевропейский стоматологический конгресс (3rd Pan-European
Dental Congress), организованные
Ассоциацией стоматологов Украины (президент АСУ – проф. К.Н.Косенко), Международной Ассоциацией стоматологического просвещения (IADP) и Европейской Академией образования и просвещения
(INEP).
Подобного рода конгрессы уже
стали традицией. Первый Общеевропейский стоматологический конгресс прошел в 2007 г. в Москве
(Россия), второй – в 2008 г. в Стамбуле и был приурочен к 100-летию
Турецкой Ассоциации стоматологов. Однако такого масштабного во
всех отношениях мероприятия, каковым стал конгресс в Киеве, еще не
было на территории постсоветского пространства. В связи с этим эксперты однозначно отмечают слаженную работу Международного
оргкомитета под руководством
председателя г-на В.В.Садовского
(Россия) и научного председателя
Международного
оргкомитета
проф. Алекса Мерзеля (Израиль).
Именно благодаря их усердию было
принято решение FDI-ERO о проведении первых пяти Общеевропейских стоматологических конгрессов в странах Центральной и Восточной Европы, что очень важно
для выравнивания уровня стоматологии между Востоком и Западом.
К организации конгресса были
привлечены ведущие медицинские
стоматологические учреждения Украины – Институт стоматологии
АМН Украины (Одесса, директор –
член-кор. АМНУ, проф. К.Н.Косенко), Институт стоматологии НМАПО (Киев, директор – проф. А.В.Павленко), Национальный медицинский университет им. А.А.Богомольца (Киев, ректор – член-кор. АМНУ,
проф. В.Ф.Москаленко); профильные ассоциации Украины.
В работе конгресса приняли участие более 2500 стоматологов из
стран СНГ и дальнего зарубежья. Как
обозначил в своем приветственном
слове президент ERO-FDI д-р Патрик Хескот, «Стоматолог будущего
должен быть способен оказывать
услуги в условиях конкуренции,
обеспечивать полный процесс по
уходу за полостью рта, а также гарантировать уход после лечения».
Этим целям и послужили 8 клинических симпозиумов конгресса.
В общей сложности было прочтено 58 лекций, из них 32 лекции
представлены иностранными докладчиками. В работе конгресса приняли участие ведущие специалисты
из США, Германии, Швейцарии, Венгрии, Франции, Израиля, Италии,
Лихтенштейна, Бельгии, Ливана,
Бразилии, Ирана, Белоруссии и, что
особенно отрадно, из Украины и
России. Следует отметить, что из 8
симпозиумов, среди которых ортопедическая стоматология (председатели – проф. Vjekoslav Jerolimov,
Хорватия; проф. В.П.Неспрядько и
проф. В.Ф.Макеев, Украина); консервативная стоматология (председатели – проф. Eli Raviv, Канада; проф.
Г.Ф.Белоклицкая, Украина); эндодонтия (председатели – проф. Taner
Yucel, Турция; проф. А.М.Политун,
Украина), дентальная имплантация
(председатели – проф. MericskeStern Regina; д-р М.М.Угрин и проф.
В.А.Маланчук, Украина); профилактика стоматологических заболеваний (председатели – проф. Denis
Bourgeois, Франция; проф. Л.А.Хо-

менко, Украина); эстетическая стоматология (председатели – проф.
Georg Meyer, Германия; д-р С.В.Радлинский, Украина), ортодонтия
(председатели – проф. Andrej
Zentner, Германия; проф. П.С.Флис,
д-р М.С.Драгомирецкая, Украина),
все более актуальным становится
симпозиум по менеджменту и электронным видам обучения (председатели – проф. Jonathan Mann, Израиль; проф. А.В.Павленко, проф.
И.П.Мазур, Украина).
Почетными гостями конгресса
стали экс-президент FDI – д-р Мишель Арден (Бельгия) и академик
РАМН В.К.Леонтьев (Россия).
В рамках конгресса был проведен
брифинг с лидерами стоматологии
стран СНГ, в котором приняли участие ведущие организаторы здравоохранения: акад. РАМН В.К.Леонтьев
(Россия), д-р В.В.Садовский (Россия), член-кор. АМНУ, проф. К.Н.Косенко (Украина), проф. А.В.Павленко (Украина), проф. Р.К.Алиева
(Азербайджан), проф. З.Гараев
(Азербайджан), проф. П.А.Леус (Белорусь), проф. М.Тимербаев (Казахстан), проф. И.Лупан (Молдова), д-р
А.Г.Геворкян (Армения) и др.
Неформальное общение участников конгресса продолжалось на
стендах выставки «Медвин» и на церемонии торжественного открытия
конгресса 10 декабря, во время которой президент Ассоциации стоматологов Украины, председатель
локального Оргкомитета конгресса
проф. К.Н.Косенко, главный внештатный стоматолог МОЗ Украины
проф. А.В.Павленко, председатели
симпозиумов, а также директор
конгресса д-р. Р.Х.Камалов были награждены орденами Свечи – высшей наградой IADP.
Как и подобает мероприятию такого масштаба, 3-й конгресс стоматологов Европы проходил при поддержке глобального партнера, которым традиционно, как и в случае
конгрессов, проводимых Всемирной Федерацией стоматологов –
FDI, выступила компания Colgate.
Еще одним глобальным партнером
конгресса выступила Украинская
компания МЕДВИН, известная в стоматологическом мире своими крупными стоматологическими выставками, организуемыми на территории всей Украины.
В качестве платиновых партнеров выступили такие крупные международные
стоматологические
компании, как Dentsply, Sirona,
KerrHawe,
Geistlich,
U-Impl,
Dentaurum.
«Золотыми» партнерами 3-го конгресса стоматологов Европы стали

компании Zila, Витал ЕВВ, W&H,
Heraeus, TP Orthodontics, Titanium
Fix.

Серебряными партнерами конгресса стали компании VIVAX DENT,
NSK, VITA, ST MICROSCOPIA, Бостон-

ский институт эстетической стоматологии и OLIMPEX.
Партнерами различных симпозиумов конгресса также выступили не
менее известные стоматологические компании: IvoclarVivadent,
Meisinger, R.O.C.S., Tekscan, SS-White,
Septodont, Morita, ZEISS, Ligeya и
учебный центр Maximus.
Подводя итоги 3-го конгресса
стоматологов Европы, можно смело
сказать – конгресс удался. По мнению всех участников конгресса, которые получили сертификаты об
участии в его работе, новые знания,
научные и рекламные материалы,
проведение таких профессиональных международных тематических
мероприятий в будущем необходимо, эффективно и должно стать традицией.
Участники были удовлетворены
высоким уровнем научной программы и уровнем организации мероприятия в целом.
До встречи на 4-м конгрессе стоматологов Европы. Где? Вероятнее
всего в Польше или Казахстане.
Этот вопрос решит голосование. DT
AD

[22] => DT1 2010.qxd

Эндодонтия

22

Russian Edition

AAE: вопрос об имплантатах
сводится к вопросу о сохранении зубов

Выходные данные
Licensing by Dental Tribune International

Россия
Издательство «Консилиум Пресс»
Почтовый адрес: 127055 Москва, а/я 37
тел/факс редакции: (495) 926 2983
E-mail: media@dentica.ru
Главный редактор –
д.м.н., профессор, зав. кафедрой
терапевтической стоматологии
ММА им. И.М.Сеченова

И.М.Макеева

Научный редактор – ассистент
кафедры факультетской
хирургической стоматологии
и имплантологии МГМСУ

Д.Н.Володина

Зарегистрирован в Государственном
комитете Российской Федерации
по печати
Тираж 15 000 экз.

Рег. номер: ПИ №ФС77–27223

Сертифицирован национальной
тиражной службой

International Editorial Board
Dr Nasser Barghi, USA – Ceramics
Dr Karl Behr, Germany – Endodontics
Dr George Freedman, Canada – Aesthetics
Dr Howard Glazer, USA – Cariology
Prof Dr I. Krejci, Switzerland – Conservative Dentistry
Dr Edward Lynch, Ireland – Restorative
Dr Ziv Mazor, Israel – Implantology
Prof Dr Georg Meyer, Germany – Restorative
Prof Dr Rudolph Slavicek, Austria – Function
Dr Marius Steigmann, Germany – Implantology

Group Editor/Managing
Editor DT Asia Pacific

Daniel Zimmermann
newsroom@dental-tribune.com
+49 341 48 474 107

Editorial Assistant

Claudia Salwiczek
c.salwiczek@dental-tribune.com

Copy Editors

Sabrina Raaff
Hans Motschmann

Publisher/President/CEO
VP Sales & Marketing
Director of Finance & Controlling
Marketing & Sales Services
License Inquiries
Accounting
Business Development Manager
Executive Producer
Production & Ad Disposition
Project Manager Online
Designer

Torsten Oemus
Peter Witteczek
Dan Wunderlich
Nadine Parczyk
Jörg Warschat
Manuela Hunger
Bernhard Moldenhauer
Gernot Meyer
Jens Lindenhain
Alexander Witteczek
Franziska Dachsel

Dental Tribune International
Holbeinstr. 29, 04229 Leipzig, Germany
Tel.: +49 341 4 84 74 302/ Fax: +49 341 4 84 74 173
Internet: www.dental-tribune.com /
E-mail: info@dental-tribune.com
Regional Offices
Asia Pacific
Dental Tribune Asia Pacific Limited
Room A, 26/F, 389 King's Road, North Point, Hong Kong
Tel.: +852 3118 7508 / Fax: +852 3118 7509
The Americas
Dental Tribune America, LLC
213 West 35th Street, Suite 801, New York, NY 10001, USA
Tel.: +1 212 244 7181/ Fax: +1 212 224 7185

© 2010 Дентал Трибьюн Интернешнл ГмбХ. Авторские права защищены.
Издательство Dental Tribune прилагает все усилия к тому, чтобы точно передавать клиническую информацию и сведения производителей
о новых товарах, но не может брать на себя ответственность за достоверность заявлений о свойствах товаров или типографские ошибки. Издательство также не несет ответственность за наименования товаров и заявления или утверждения, исходящие от рекламодателей.
Мнения, высказанные авторами статей, являются их собственными мнениями и не отражают точку зрения издательства Dental Tribune
International

АНКЕТА ЧИТАТЕЛЯ ГАЗЕТЫ «DENTAL TRIBUNE»

Если вы хотите бесплатно получать номера DENTAL TRIBUNE
в 2010 г., заполните анкету и вышлите ее по адресу:
127055, а/я 37, издательство «Консилиум Пресс»; Е-mail: media@dentica.ru

Сьерра Рендон, DT America
Чикаго, Иллинойс, США: Аме- та, и эндодонты решают эту задачу
риканская ассоциация эндодонтов
способами,
соответствующими
(AAE) выразила серьезную озабо- принципам и кодексу профессиоченность в связи с недавними заяв- нальной этики, декларируемым Амелениями Американской академии риканской стоматологической ассостоматологической имплантологии циацией.
(AAID). По мнению эндодонтов, по«Заявления о том, что эндодонтизиция имплантологов содействует ческое лечение обходится пациенраспространению устаревших митам дороже имплантации, попросту
фов о лечении корневых каналов.
нелепы, – добавил доктор Glickman.
В пресс-релизе, распространен- – Проведенное недавно исследованом AAID 21 сентября, сказано, что ние доказало, что зуб с надлежащим
имплантация является лучшим вари- образом обтурированными корнеантом лечения по
сравнению с эндодонтическим вмешательством по многим
причинам, включая
большую долю успешных исходов и
меньшую стоимость:
это утверждение эндодонты считают неточным и вводящим
потенциальных пациентов в заблуждение.
«Было доказано не Президент AEE доктор Gerald N.Glickman (DTI/Фото:
Daniel Zimmermann).
только то, что оба варианта лечения имеют одинаковую долю успешных ис- выми каналами редко требует послеходов, – сказал доктор Gerald дующего лечения и, как правило, соN.Glickman, президент AAE. – Ряд ис- храняется на протяжении всей жизследований показывает, что через 8 ни пациента; имплантаты же, наоболет сохраняется 95–97% эндодонти- рот, провоцируют большее число
чески леченых зубов, тогда как в слу- послеоперационных осложнений и,
чае имплантации этот показатель
следовательно, в конечном счете мосоставляет 85–90%. Выпуская пресс- гут обходиться пациенту существенрелиз, AAID предпочла проигнори- но дороже».
ровать эти научные данные».
Доктор Glickman признает, что в
Доктор Glickman также отметил ряде случаев, когда спасти зуб невозсделанный в пресс-релизе вывод о
можно, имплантация является практом, что пораженные заболеванием тичным вариантом лечения. Он указубы не стоит сохранять, – вывод, зал на то, что эндодонты обладают
который,
как
сказал
доктор идеальной квалификацией для того,
Glickman, оказывает плохую службу чтобы совместно с терапевтом прии пациентам, и стоматологии в це- нять такое решение в интересах палом.
циента, и что этической обязанно«Разве пациент со сломанной ру- стью всех стоматологов является
кой ждет от врачей, что они заменят полное информирование пациенэту руку протезом? – спросил он. – тов обо всех доступных вариантах
Так почему же те же самые пациенты
лечения. «Вопрос, безусловно, заполагают, что им нужен искусствен- ключается не в том, какой метод леный зуб, ввинченный в челюсть, ес- чения в принципе лучше, а в том, кали их собственный зуб можно выле- кой из них лучше отвечает потребчить?»
ностям каждого пациента. Ответ моСохранение зубов не является во- жет быть только один – сохранение
просом «личного геройства» стома- естественных зубов», – сказал доктолога, а служит интересам пациен- тор Glickman. DT

Личные данные
Фамилия

Издательство «Медиа Дентика»
объявляет о наборе:
• редакторов
• переводчиков
• менеджеров по рекламе
для работы в международной газете
«Dental Tribune»

Имя

Отчество
Специальность

Должность

Рабочий адрес (заполняется обязательно!)
Наименование учреждения
Отделение/N0 кабинета
Регион/Область/Край
Город/Поселок/Деревня

Индекс
Дом

Улица
Код Телефон

Корп./Стр.

Квартира

Факс

Домашний адрес (заполняется при желании получать DENTAL TRIBUNE на дом)
Город/Поселок/Деревня
Индекс
Дом

Улица

Код Телефон

Корп./Стр.

Квартира

Требования к кандидатам:
• владение
английским
и/или немецким
языком
• компьютерная
грамотность
• желательно
стоматологическое
образование

E-mail

Дата Подпись

Резюме присылать
по адресу:
media@dentica.ru

[23] => DT1 2010.qxd

События

Russian Edition

23

Подготовка к Стоматологическому Салону 2010 в разгаре

С 26 по 29 апреля в Крокус Экспо
пройдет ежегодная выставка «Стоматологический Салон 2010», входящая в десятку крупнейших в мире.
Выставка будет проходить в рамках
27-го Московского международного стоматологического форума.
Традиционно производители готовят к презентации новинки продукции, будет представлена расширенная программа повышения квалификации специалистов, новинки
научной литературы и многое другое. Организаторы отмечают рост
площади выставки более чем на 10%
относительно 2009 г.
Крокус Экспо на сегодня является одним из крупнейших мировых
выставочных и конгресс-центров,
предоставляя современные залы,

стрия.
Компания
«ColgatePalmolive» приглашает на симпозиум, посвященный вопросам профилактики и гигиены. Компания
«Dentsply» проводит конференцию
«Реставрация в эндодонтии: современные реалии».
Традиционно собственную программу представит компания «3MESPE».
27 апреля в честь 20-летнего юбилея пионер российского стоматологического рынка – компания «Стоматорг» – приглашает специалистов на юбилейную конференцию
сразу по нескольким тематикам.
Руководителям
стоматологии
предлагается цикл семинаров «Антикризисное управление стоматологической клиникой», на котором

лайн звезды мировой стоматологии
проведут мастер-классы прямо из
своих кабинетов со всего мира. DT
Study Club Festival был презентован
на Всемирном конгрессе стоматологов в Сингапуре и вызвал ажиотаж
на выставках в Шанхае и Нью-Йорке. Теперь он приходит в Москву. Доступ в павильон для посетителей
выставки БЕСПЛАТНЫЙ по предварительной регистрации.
Особое внимание организаторов
будет уделено новинкам продукции
– теперь с ними можно будет предварительно ознакомиться на сайте
выставки. Там же посетителям предлагается онлайн-планировщик работы на выставке. В плане мероприятий вводится возможность сортировки докладов по дате и тематикам

и составления собственного распорядка работы на выставке.
Для комфорта посетителей на выставке будет функционировать бизнес-центр, предоставляющий услуги телефонной и факсимильной
связи, ксерокопирования, сканирования документов и доступ в Интернет. Тем, кто приедет на метро, будет
интересна услуга доставки покупок
в офис.
И это еще не полный список новшеств, которые предложит участникам Стоматологический Салон

2010. Следите за информацией в
прессе и на сайте устроителя –
www.dental-expo.com.
А самая хорошая новость – это то,
что теперь посетители могут добраться до Крокус Экспо на метро. В
Крокус Экспо введена в эксплуатацию и успешно функционирует
станция «Мякинино» Арбатско-Покровской линии. Теперь дорога из
центра города занимает 30 мин. DT
Не пропустите Стоматологический Салон 2010!
AD

полностью оборудованные для
проведения симпозиумов, а также
крупнейший в России конгрессхолл на 6200 мест.
Научная программа форума займет 10 конференц-залов вместимостью от 50 до 600 мест, расположенных во втором и третьем павильонах выставочного центра.
Стоматологическая ассоциация
России при участии специалистов
МГМСУ, ММА им. И.М.Сеченова,
ЦНИИС и др. проведет симпозиумы
«Эндодонтическое лечение: современные технологии, качество, надежность», «Организация стоматологической помощи», «Актуальные
вопросы ортогнатической хирургии», а также симпозиумы по рентгенологии и пародонтологии.
Свою программу представит инду-

будут подробно освещены вопросы
повышения прибыльности стоматологической клиники, управление
качеством, финансовый менеджмент и мотивация персонала, правовые аспекты и нюансы законодательства.
И это далеко не все. Всего пройдет более 300 мероприятий на стендах и в конференц-залах.
Ну и наконец главная новинка:
выставочная компания «ДенталЭкспо» совместно с международным издательством «Dental Tribune
International» впервые в России
представляют на Стоматологическом Салоне формат будущего – направление онлайн-обучения Dental
Tribune Study Club Festival.
В выставочном зале 8 будет оборудован павильон, где в режиме он-

[24] => DT1 2010.qxd

) [page_count] => 24 [pdf_ping_data] => Array ( [page_count] => 24 [format] => PDF [width] => 595 [height] => 842 [colorspace] => COLORSPACE_UNDEFINED ) [linked_companies] => Array ( [ids] => Array ( ) ) [cover_url] => [cover_three] =>

[cover] => DT Russia

Table of contents

[toc_titles] =>

[cached] => true )