DT Romania and Moldova No. 3, 2023
Inteligența artificială: Un cadou pentru stomatologi / Schimbări histomorfologice în osul uman După osteotomie ultrasonică și laser Er:YAG in vivo
Inteligența artificială: Un cadou pentru stomatologi / Schimbări histomorfologice în osul uman După osteotomie ultrasonică și laser Er:YAG in vivo
Array ( [post_data] => WP_Post Object ( [ID] => 88751 [post_author] => 0 [post_date] => 2023-11-14 07:50:38 [post_date_gmt] => 2023-11-13 09:15:58 [post_content] => [post_title] => DT Romania and Moldova No. 3, 2023 [post_excerpt] => [post_status] => publish [comment_status] => closed [ping_status] => closed [post_password] => [post_name] => dt-romania-and-moldova-no-3-2023 [to_ping] => [pinged] => [post_modified] => 2024-12-18 13:12:53 [post_modified_gmt] => 2024-12-18 13:12:53 [post_content_filtered] => [post_parent] => 0 [guid] => https://e.dental-tribune.com/epaper/dtro0323/ [menu_order] => 0 [post_type] => epaper [post_mime_type] => [comment_count] => 0 [filter] => raw ) [id] => 88751 [id_hash] => 649afe626321d6075e4a64e82f87b7b0c99cefd85f5473baafaa65419e870572 [post_type] => epaper [post_date] => 2023-11-14 07:50:38 [fields] => Array ( [pdf] => Array ( [ID] => 88752 [id] => 88752 [title] => DTRO0323.pdf [filename] => DTRO0323.pdf [filesize] => 0 [url] => https://e.dental-tribune.com/wp-content/uploads/DTRO0323.pdf [link] => https://e.dental-tribune.com/epaper/dt-romania-and-moldova-no-3-2023/dtro0323-pdf/ [alt] => [author] => 0 [description] => [caption] => [name] => dtro0323-pdf [status] => inherit [uploaded_to] => 88751 [date] => 2024-12-18 13:12:47 [modified] => 2024-12-18 13:12:47 [menu_order] => 0 [mime_type] => application/pdf [type] => application [subtype] => pdf [icon] => https://e.dental-tribune.com/wp-includes/images/media/document.png ) [cf_issue_name] => DT Romania and Moldova No. 3, 2023 [cf_edition_number] => 0323 [publish_date] => 2023-11-14 07:50:38 [contents] => Array ( [0] => Array ( [from] => 1 [to] => 2 [title] => Inteligența artificială: Un cadou pentru stomatologi [description] => Inteligența artificială: Un cadou pentru stomatologi ) [1] => Array ( [from] => 3 [to] => 3 [title] => Schimbări histomorfologice în osul uman După osteotomie ultrasonică și laser Er:YAG in vivo [description] => Schimbări histomorfologice în osul uman După osteotomie ultrasonică și laser Er:YAG in vivo ) ) [seo_title] => [seo_description] => [seo_keywords] => [fb_title] => [fb_description] => ) [permalink] => https://e.dental-tribune.com/epaper/dt-romania-and-moldova-no-3-2023/ [post_title] => DT Romania and Moldova No. 3, 2023 [client] => [client_slug] => [pages_generated] => [pages] => Array ( [1] => Array ( [image_url] => Array ( [2000] => https://epaper-dental-tribune.s3.eu-central-1.amazonaws.com/88751-c6ca1545/2000/page-0.jpg [1000] => https://epaper-dental-tribune.s3.eu-central-1.amazonaws.com/88751-c6ca1545/1000/page-0.jpg [200] => https://epaper-dental-tribune.s3.eu-central-1.amazonaws.com/88751-c6ca1545/200/page-0.jpg ) [key] => Array ( [2000] => 88751-c6ca1545/2000/page-0.jpg [1000] => 88751-c6ca1545/1000/page-0.jpg [200] => 88751-c6ca1545/200/page-0.jpg ) [ads] => Array ( ) [html_content] => ) [2] => Array ( [image_url] => Array ( [2000] => https://epaper-dental-tribune.s3.eu-central-1.amazonaws.com/88751-c6ca1545/2000/page-1.jpg [1000] => https://epaper-dental-tribune.s3.eu-central-1.amazonaws.com/88751-c6ca1545/1000/page-1.jpg [200] => https://epaper-dental-tribune.s3.eu-central-1.amazonaws.com/88751-c6ca1545/200/page-1.jpg ) [key] => Array ( [2000] => 88751-c6ca1545/2000/page-1.jpg [1000] => 88751-c6ca1545/1000/page-1.jpg [200] => 88751-c6ca1545/200/page-1.jpg ) [ads] => Array ( ) [html_content] => ) [3] => Array ( [image_url] => Array ( [2000] => https://epaper-dental-tribune.s3.eu-central-1.amazonaws.com/88751-c6ca1545/2000/page-2.jpg [1000] => https://epaper-dental-tribune.s3.eu-central-1.amazonaws.com/88751-c6ca1545/1000/page-2.jpg [200] => https://epaper-dental-tribune.s3.eu-central-1.amazonaws.com/88751-c6ca1545/200/page-2.jpg ) [key] => Array ( [2000] => 88751-c6ca1545/2000/page-2.jpg [1000] => 88751-c6ca1545/1000/page-2.jpg [200] => 88751-c6ca1545/200/page-2.jpg ) [ads] => Array ( ) [html_content] => ) [4] => Array ( [image_url] => Array ( [2000] => https://epaper-dental-tribune.s3.eu-central-1.amazonaws.com/88751-c6ca1545/2000/page-3.jpg [1000] => https://epaper-dental-tribune.s3.eu-central-1.amazonaws.com/88751-c6ca1545/1000/page-3.jpg [200] => https://epaper-dental-tribune.s3.eu-central-1.amazonaws.com/88751-c6ca1545/200/page-3.jpg ) [key] => Array ( [2000] => 88751-c6ca1545/2000/page-3.jpg [1000] => 88751-c6ca1545/1000/page-3.jpg [200] => 88751-c6ca1545/200/page-3.jpg ) [ads] => Array ( [0] => Array ( [post_data] => WP_Post Object ( [ID] => 88753 [post_author] => 0 [post_date] => 2024-12-18 13:12:47 [post_date_gmt] => 2024-12-18 13:12:47 [post_content] => [post_title] => epaper-88751-page-4-ad-88753 [post_excerpt] => [post_status] => publish [comment_status] => closed [ping_status] => closed [post_password] => [post_name] => epaper-88751-page-4-ad-88753 [to_ping] => [pinged] => [post_modified] => 2024-12-18 13:12:47 [post_modified_gmt] => 2024-12-18 13:12:47 [post_content_filtered] => [post_parent] => 0 [guid] => https://e.dental-tribune.com/ad/epaper-88751-page-4-ad/ [menu_order] => 0 [post_type] => ad [post_mime_type] => [comment_count] => 0 [filter] => raw ) [id] => 88753 [id_hash] => bc38f3f23381eae235157509413bc665d9694e1f6f6b40aceacd9b1e66f78479 [post_type] => ad [post_date] => 2024-12-18 13:12:47 [fields] => Array ( [url] => https://www.dental-tribune.com/c/e-m-s-electro-medical-systems-s-a/ [link] => URL ) [permalink] => https://e.dental-tribune.com/ad/epaper-88751-page-4-ad-88753/ [post_title] => epaper-88751-page-4-ad-88753 [post_status] => publish [position] => 0.9375,0.43763676148796,98.75,99.343544857768 [belongs_to_epaper] => 88751 [page] => 4 [cached] => false ) ) [html_content] =>) ) [pdf_filetime] => 1734527567 [s3_key] => 88751-c6ca1545 [pdf] => DTRO0323.pdf [pdf_location_url] => https://e.dental-tribune.com/tmp/dental-tribune-com/88751/DTRO0323.pdf [pdf_location_local] => /var/www/vhosts/e.dental-tribune.com/httpdocs/tmp/dental-tribune-com/88751/DTRO0323.pdf [should_regen_pages] => 1 [pdf_url] => https://epaper-dental-tribune.s3.eu-central-1.amazonaws.com/88751-c6ca1545/epaper.pdf [pages_text] => Array ( [1] => The World‘s Dental Newspaper Noiembrie 2023 www.dental-tribune.com Vol. 19, No. 3 Inteligența artificială: Un cadou pentru stomatologi Dr. Kyle Stanley, SUA © Superstar/Shutterstock.com Ediția din mai 2019 a revistei The Atlantic conținea un articol intitulat „Adevărul despre stomatologie”. În acesta, autorul îi vizualiza pe dentiști – nu pe un dentist anume, ci pe dentiști în abstract – ca pe niște figuri sinistre autoritare care se profilează deasupra formei neajutorate a pacientului recules, cu burghiul în mână. Neîncrederea pătrundea în scenă ca o ceață de mlaștină. „Când arată cu degetul spre pete spectrale pe o radiografie”, pledează autorul, „de unde să știm noi ce este adevărat?”. Apoi a fost filmul lui Dustin Hoffman, Marathon Man, cu dentistul-torționar nazist, și celebrul – sau, dacă ești dentist, cunoscutul – articol din 1997 din Reader’s Digest al unui scriitor care a v izitat 50 de dentiști din 28 de state, alegându-i la întâmplare din Pagini Aurii, și căruia i s-au oferit planuri de tratament cu costuri cuprinse între 500 USD și aproape 30.000 USD. Acesta a atins un punct sensibil, ca să spunem așa. Stomatologii au avut parte de o reputație proastă, dar totuși, experiența scriitorului de la Reader’s Digest nu a fost, probabil, foarte departe de adevăr. Ea a fost confirmată, cu o acuratețe stranie, de un studiu al Consiliului Stomatologic AI din 2021, menit să cuantifice neconcordanțele suspectate în diagnosticul și tratamentul dentar. Același set de radiografii ale gurii întregi a fost prezentat la 136 de dentiști, iar acestora li s-a cerut să furnizeze diagnosticări dinte cu dinte și un plan de tratament. O persoană care are încredere în baza științifică a stomatologiei s-ar putea aștepta în mod natural la o diversitate limitată între răspunsuri fiind, în orice situație, conectat la programe specializate de „inteligență artificială restrânsă”, a căror expertiză se limitează la o clasă particulară de probleme. Majoritatea utilizează o tehnică de programare numită „rețea neuronală”, prin ana logie liberă cu structura creierului uman, și toate au în comun proprietatea de a fi antrenabile. Acestea învață prin preluarea unor cantități mari de date de un anumit tip – de exemplu, Dr. Kyle Stanley IMPRINT INTERNATIONAL HEADQUARTERS Publisher and Chief Executive Officer: Torsten OEMUS Chief Content Officer: Claudia Duschek Editors Dental Tribune Romanian Edition: Dr. Florin Lăzărescu, Andreea Munteanu fotografii de fețe sau mostre de text – și extragerea de puncte comune, și s-ar presupune că punctele comune ar depăși cu mult diferențele. Dar nu este așa. Nu o singură dată, mai mult de jumătate dintre participanți au fost de acord cu privire la diagnosticul pentru un anumit dinte. Varietatea costurilor estimate a fost aproape comică, variind de la 300 la 36.000 USD – cifre surprinzător de asemănătoare cu cele citate de autorul Reader’s Digest. Mai rău, intervalul de estimare a costu rilor nu s-a prezentat sub forma unei curbe în clopot, majoritatea răspunsurilor fiind grupate și doar câteva valori aberante la extreme. În schimb, distribuția a fost mai mult sau mai puțin lineară; frecvența unei estimări de costuri de 1.000 USD a fost aproximativ aceeași cu cea a unei estimări de costuri de 10.000 USD. Houston, avem o problemă Cum ar trebui să explicăm această lipsă de precizie în domeniul medical? Se datorează necinstei? Lăcomiei? Variațiilor de competență? Diferențelor de opinie sincere? Oricare ar fi motivul, acest lucru dă o reputație proastă s tomatologiei. Dar există un remediu. Acesta vine sub forma unei noi tehno logii puternice care transformă deja multe aspecte ale vieții noastre: inteligența artificială, sau pe scurt AI. Alte studii au constatat că inter pretarea radiografiilor de către stomatologi – însăși baza diagnosticului – era departe de a fi fiabilă. Estimările adâncimii cavității și recunoașterea radiolucențelor au fost greșite la fel de des ca și cele corecte. Într-un alt studiu, trei dentiști au examinat câteva mii de radiografii; interpretările lor au fost în deplin acord doar în 4% din cazuri. Inteligența artificială este un termen general care acoperă o gamă largă de tehnici de computing. Intervalul în care variază „inteligența artificială generală” nu se poate distinge de cea a unei ființe umane. Inteligența artificială generală este preferata scriitorilor de science-fiction, dar este foarte departe de realizare. Niciun sistem de inteligență artificială nu are cunoștințe atât de vaste despre toate aspectele lumii precum cele pe care le are o ființă umană, astfel că, cel puțin pentru moment, nu trebuie să ne facem griji că vom fi cuceriți de roboți independenți și răuvoitori precum celebrul HAL din 2001: Space Odyssey. Chiar și sarcina relativ limitată de a conduce în siguranță o mașină într-un Dental Tribune International GmbH issue is copyrighted by Dental Tribune International GmbH. Dental Tribune International GmbH makes every Holbeinstr. 29, 04229 Leipzig, Germany Such material must be published with the permission effort to report clinical information and manufac- Tel.: +49 341 4847 4302, Fax: +49 341 4847 4173 of Dental Tribune International GmbH. Dental Tribune is turers’ product news accurately but cannot assume General requests: info@dental-tribune.com a trademark of Dental T ribune International GmbH. responsibility for the validity of product claims or Sales requests: mediasales@dental-tribune.com All rights reserved. © 2023 Dental Tribune Inter for typographical errors. The publisher also does not www.dental-tribune.com national GmbH. Reproduction in any manner in any assume responsibility for product names, claims language, in whole or in part, without the prior or statements made by advertisers. Opinions ex- Material from Dental Tribune International GmbH that written permission of Dental Tribune International pressed by authors are their own and may not re- has been reprinted or translated and reprinted in this GmbH is expressly prohibited. flect those of Dental Tribune International GmbH. 3c[2] => AD Dental Tribune Romanian Edition | 3/2023 mediu urban nu a fost încă stăpânită, în ciuda anilor de efort și a oceanelor de investiții. NEW GENERATION OF NITI ROTARY FILES SIMPLE, SMOOTH Cu toate acestea, inteligențele artificiale înguste egalează sau depășesc deja cu ușurință abilitățile umane și au devenit instrumentele preferate pentru îndeplinirea multor sarcini dificile. Multe dintre acestea implică viziunea computerizată, analiza și recunoașterea obiectelor sau a imaginilor. În urmă cu mai bine de zece ani, s-a constatat că o inteligență artificială instruită putea recunoaște și clasifica noduli în radiografii ale plămânilor pacienților cu cancer la fel de precis ca un grup de oncologi și mult mai repede. V iziunea computerizată și inteligența artificială sunt acum părți familiare ale setului de instrumente oncologice și sunt aplicate într-o gamă tot mai largă de domenii medicale. Unul dintre acestea este stomatologia. Stomatologii se află într-o poziție excelentă pentru a profita din plin de inteligența artificială. Există, pentru început, o cantitate practic nelimitată de radiografii dentare pentru instruire. Imaginea radiografică este moneda de schimb în stomatologie; pacienții sunt obișnuiți să li se explice patologiile lor cu referire la „petele spectrale de pe o radiografie” evocate de reporterul de la The Atlantic. Gama de patologii care trebuie etectate este relativ îngustă, iar prod gramul de inteligență artificială poate nu numai să le identifice, ci și să le cuantifice cu o precizie mai mare decât cea umană. Radiografia dentară este, prin urmare, o aplicație ideală pentru concentrarea ascuțită a inteligenței artificiale înguste. & FLEXIBLE A doua opinie – ca să spunem așa – oferită de un program de inteligență artificială este direct valoroasă pentru practician. Calculatorul este hipersensibil la gradațiile subtile de gri; poate detecta ceva ce cititorul uman a trecut cu vederea. Și mai important, nu este niciodată obosit, distras sau grăbit și, prin urmare, nu este predispus la tipurile de greșeli și omisiuni pe care oamenii le fac în mod obișnuit din simplul motiv că sunt oameni. Programul de inteligență artificială poate, în multe cazuri, să reproducă pur și simplu percepțiile omului, caz în care nu se obține decât o confirmare, dar poate adăuga informații trecute cu vederea de către om sau poate avea o interpretare diferită, ceea ce duce la o reexaminare și reevaluare a dovezilor. Chiar dacă aceste beneficii pot părea minore pentru un practician experimentat, încrezător în abilitățile sale, există o altă latură a experienței IA care trebuie luată în considerare: cea a pacientului. Rezultatele analizei programului de IA sunt prezentate pacientului într-o formă vie, ușor de înțeles intuitiv. Radiografia nu mai consistă doar din simple pete spectrale, ci a devenit convingătoare din punct de vedere grafic, având zone evidențiate, contururi codificate prin culoare și etichete explicative. Pentru un pacient, afișajul îmbunătățit transmite un sentiment sporit de precizie, claritate și obiectivitate. Diagnosticul nu mai este doar opinia unei singure persoane, pe care un cinic ar putea să o suspecteze de motive ascunse. Nu mai trebuie să fie luat pe bază de credință; este susținut de autoritatea imparțială a unui computer digital. În timp ce prezentarea grafică a unei analize computerizate poate impresiona un pacient ca fiind ceva mai mult decât un om, practicianul trebuie să fie conștient de faptul că programul IA este un asistent, nu un supraveghetor. Chiar dacă s-a demonstrat că acuratețea analizelor radiografice ale IA în diverse domenii medicale este imposibil de distins de cea a interpreților umani, programul IA știe de fapt mult mai puțin despre dinți (sau plămâni sau ficat) decât știe practicianul instruit și experimentat. Ceea ce știe, și știe foarte bine, este modul în care un număr mare de specialiști au interpretat un număr foarte mare de radiografii. Constatările sale sunt, de fapt, cele pe care sute sau mii de dentiști le-ar face dacă ar fi nevoiți să voteze pe conținutul unei anumite radiografii. În cazul în care nu există un acord unanim, prevalează opinia majoritară sau constatările sunt prezentate în termeni de probabilități. Practicianul care utilizează programul de IA rămâne complet liber să își formeze o opinie diferită sau să nu țină cont de sfaturile oferite de program, dar are avantajul de a ști ce ar fi făcut un grup mare de colegi cu privire la radiografia în cauză. Cu toate acestea, cel mai important impact al IA dentare nu este faptul că aduce neapărat un nivel suprauman de certitudine datelor pe care se bazează diagnosticele – deși în majoritatea cazurilor poate fi așa – ci faptul că oferă, pentru prima dată, un standard de referință obiectiv și universal accesibil. Standardele obiective sunt exact ceea ce a lipsit stomatologiei în trecut, iar absența lor a dat naștere la suspiciuni cu privire la candoarea și consecvența diagnosticelor dentare. Uitați-vă la scriitorul de la Reader’s Digest: ghidat doar de o carte de telefon, a colectat o varietate de diagnostice uimitor de mare. Dacă ar fi vizitat doar cabinete s tomatologice care foloseau un asistent IA, ar fi primit o varietate mult mai mică, iar diferențele s-ar fi datorat mai degrabă unor mici variații între radio grafiile realizate de diferite cabinete decât capriciilor dentiștilor individuali sau nevoilor financiare imediate care îi asaltează. Consecvența nu este singurul lucru pe care IA îl aduce în stomatologie. Aceasta oferă, de asemenea, asistență pentru cererile de despăgubire și facilitează ținerea evidenței, urmărirea sănătății dentare a pacienților și compararea performanțelor între mai multe practici dintr-o organizație. Îi instruiește pe dentiști și în același timp dentiștii o instruiesc pe aceasta. În viitor, ar putea dezvălui conexiuni între sănătatea dentară și sănătatea generală pe care nu le bănuim acum. Acestea sunt câteva dintre beneficiile colaterale. Mai presus de toate, însă, IA le va oferi pacienților siguranța de a ști că starea dinților lor nu este doar o chestiune de opinie. Notă editorială: Acest articol a fost publicat în digital—international magazine of digital dentistry vol 4, numărul 1/2023. Dr. Kyle Stanley este un specialist în implanto logie și un promotor pasionat al sănătății mentale în profesia de medic stomatolog. Este fondator și director clinic al Pearl, o companie care transformă îngrijirea pacienților prin intermediul inteligenței artificiale. Dr. Stanley are un cabinet privat în Beverly Hills, în SUA, unde se concentrează pe chirurgia implanturilor și pe protetică.[3] => CAZ CLINIC 3 Dental Tribune Romanian Edition | 3/2023 Schimbări histomorfologice în osul uman După osteotomie ultrasonică și laser Er:YAG in vivo Bistra Y. Blagova, Elena G. Poriazova, Petia F. Pechalova & Georgi T. Tomov, Bulgaria Introducere Intervențiile chirurgicale osoase sunt efectuate folosind două tehnici majore: osteoplastie și osteotomie. Acestea sunt realizate de un număr mare de instrumente (osteotomi) care provoacă anumite modificări ale morfologiei osoase, și anume vitalitatea și fiziologia celulelor.1–14 Aplicabilitatea diferiților osteotomi în chirurgia osoasă depinde de severitatea leziunilor tisulare și de procesul de vindecare ulterioară.1 Prin urmare, caracteristicile refacere osoasă au făcut obiectul a numeroase studii de cercetare histomorfologică efectuate pe animale de laborator.1–3 Analizele rezultatelor publicate au arătat că recuperarea țesuturilor după ultrasunete și osteotomie laser este superioară procedurilor efectuate cu instrumente rotative convenționale.1, 4, 5 Cu toate acestea, concluziile acestor cercetări nu sunt relevante în mod automat pentru oameni. Prin urmare, scopul acestui studiu a fost de a evalua modificările histologice din zona de frontieră în urmă tăierii in vivo a osului uman cu un dispozitiv ultrasonic și un laser Er:YAG în timpul extracțiilor dinților de minte mandibulei impactați. Materiale si metode Obiectivele acestui studiu au fost pacienți ambulatori cu vârste cuprinse între 18 și 35 de ani, pentru a minimiza modificările osoase legate de vârstă. Toți pacienții au fost indicați pentru extracția chirurgicală a molarului al treilea mandibulari. Prezența oricăror comorbidități sau infecții osoase au fost considerate criterii de excludere. Obiectivele de cercetare erau șaizeci de exemplare osoase împărțite în două grupe egale ca număr în funcție de instrumentul utilizat pentru colectarea lor: un dispozitiv chirurgical cu ultrasunete (Wood Pecker Ultrasurgery) și un laser Er:YAG (LiteTouch, Light Instruments). Toate probele osoase au fost obținute de un chirurg oral calificat. Nu au apărut complicații nici intra- sau postoperator. O configurație standard a ambelor dispozitive pentru manipulări osoase a fost utilizată după cum urmează: – Unitate cu ultrasunete—Funcția os— Calitatea osului 1—frecvență utilizată până la 29,5 kHz—pompa de apă 5; – L aser LiteTouch Er:YAG—lungime de undă 2.94 μm (2,940 nm)—modelare osoasă—Tesut Dur—Mod Non-Contact— 300 mJ—25 Hz—spray de apă 8. Exemplele laser au fost obținute folosind un vârf cilindric de safir de 1 2 3 4 Fig. 1: Eșantion de os uman obținut cu ultrasunete (H&E x100). Fig. 2: Eșantion de os uman obținut cu ultrasunete (H&E x400). Fig. 3: Eșantion de os uman obținut cu laser (H&E x100). Fig. 4: Eșantion de os uman obținut cu laser (H&E x400). Discuții 1,3 mm în diametru și 19 mm în lungime (LiteTouch, într-un mod fără contact, la o distantă de 1–2 mm de suprafata tintă. Blocurile osoase obținute cu ultrasunete au fost luate cu un vârf #US1. Osteotomele, caracteristicile tehnice și principiile de acțiune determină efectele lor biologice raportate în diferite studii pe animale de laborator. Pe baza unor studii ample, au fost aratate diferențe fundamentale între oameni și animale în morfologia și fiziologia oaselor.11 Aceste publicații au condus echipa noastră să verifice pe osul uman în proceduri în timp real, modificările tisulare în urma osteotomiei efectuate cu ultrasunete și laser Er:YAG și să le compare cu cele raportate la animale. Toate probele au fost fixate în formol tamponat 10%, decalcificate și tăiate în felii de 3-5 μm fiecare. Feliile au fost marcate cu hematoxilin-eozină (H&E) (Bio-Optica). Observațiile microscopice au fost efectuate de către patolog în mod orb la microscop optic (Olympus) la măriri de x100 și x400. Evaluarea histomorfologică a inclus grupurile de observatie: Eșantion obținut cu ultrasunete din os uman Dispozitivele cu ultrasunete lucrează prin unde mecanice în frecvențe de aproximativ 25–30 kHz create de efectul piezoelectric.8 Tăierea osului este realizată prin vibrații ale mișcărilor oscilante liniar în intervalul 20–80 microni. Exact acești parametri stabilesc microprecizia osteotomiei asistate cu ultrasunete și efectele acesteia doar asupra țesuturilor mineralizate, precum și adâncimea de inserție în acestea.8, 12 Histologic, probele obținute cu ultrasunete in vivo din maxilarul inferior uman au prezentat margini ascuțite,6, 7 1. C onfiguratia de frontieră/calitatea marginilor; 2. P rezenta fragmentelor de resturi; 3. Daune termice/carbonizare. Toate cele șaizeci de fragmente osoase au fost investigate conform criteriilor histologice menționate mai sus. Rezultate Descoperirile histomorfologice în ambele grupuri (30 de exemplare pentru fiecare) sunt rezumate în Tabelul 1. Schimbari histopatologie in 60 de exemplare osoase Schimbari histomorfologice Woodpecker LiteTouch, Light Instruments Configuratia de frontiera/ margini ascutita, sever fragmentata si neregulata (Fig. 1 & 2) ascutita, configuratie precisa (Fig. 3 & 4) Fragmente de resturi o zona satelit cu numeroase fragmente de resturi (Fig. 1 & 2) fara strat de frotiu a fragmentelor de resturi (Fig. 3 & 4) fara semne semnificative, microstructura osoasa conservata (Fig. 1 & 2) fara semne semnificative, zona superficiala usor intunecata (Fig. 3 & 4) Daune termice/ carbonizare Tab. 1: Schimbari histomorfologice in 60 de exemplare osoase obtinute in vivo de la mandibule umane cu osteotomie ultrasonica si laser Er:YAG. corespunzand observarilor efectuate de Romeo si echipa in studiul in vitro pe mandibule de porc proaspete (Fig. 1 & 2).1 Între timp, configurația zonei de tăiere de pe bioptata investigată a fost neregulată, cu stratul de resturi osoase vizibil detectabile atașate de fragmentul principal (Fig. 1 & 2). Nu au fost detectate semne de modificare a morfologiei în timpul colectării așchiilor osoase umane. Toate specimenele examinate in vivo obținute cu ultrasunete au evidențiat o microstructură conservată (Fig. 1 & 2). Canalele vasculare deschise observate au fost susceptibile de a îmbunătăți nutriția în timpul fazei de vindecare timpurie a secvenței de reparare a osului, așa cum a raportat Sohn DS et al.7 Pe baza constatărilor histopatologice stabilite în studiul prezentat și a perioadei postoperatorii necomplicate la pacienții noștri, am confirmat că chirurgia osoasă asistată cu ultrasunete la om este o procedură atraumatică și minim invazivă. Aceleași concluzii au fost raportate si de Berengo M. et al.1 Eșantion obținut cu laserul Er:YAG din os uman Laserele Er:YAG emit lumină infraroșie cu o lungime de undă de 2,94 μm care este absorbită predominant de apă și hidroxiapatită.14 Radiația Er:YAG este un instrument eficient în chirurgia osoasă. Spre deosebire de aparatele cu ultrasunete, osteotomia cu laser se efectuează fără contact. Vârful laserului este poziționat la 1–2 mm distanță de suprafața țintă și nu există nicio garanție deteriorarea prin frecare a țesuturilor înconjurătoare. Sub observație microscopica luminoasa, suprafețele de tăiere în așchii osoase obținute cu laser de la pacienții noștri au evidențiat o configurație precisă a marginilor (Fig. 3 & 4) confirmând decla- rațiile publicate anterior, bazate pe modele animale, pentru o osteotomie clară și eficientă realizată prin ablația cu laser termomecanică.1, 9, 10 În toate probele de os uman ablate cu laser, un strat amorf mai întunecat în microni a fost observat super ficial în apropierea liniei de incizie (Fig.3 & 4). Romeo și Panduric et al. au raportat caracteristici ale țesuturilor similare găsite în cercetările de laborator asupra mandibulelor și, respectiv, a coastelor porcine.1,10 Din acest motiv, schimbările osoase detectate în toate probele din grup ar putea fi depunerea de căldură cumulată în zona din jurul țesutului radiat.1,10 În comparație cu specimenele obținute cu ultrasunete, bioptata umană obținută cu laser în studiul nostru nu a arătat niciun strat de frotiu sau fragmente osoase atașate de suprafața de tăiere. (Fig. 3 & 4). Aceste constatări s-au corelat cu re zultatele lui Romeo et al. în studiul lor in vitro pe mandibule proaspete de porc și, de asemenea, au putut explica beneficiile pentru vindecarea oaselor după ablația cu laser dovedite de Kesler et al. pe modelele de șobolani.1, 4 Probabil că potențialul de aderență crescut al elementelor sanguine asigurat de iradierea cu laser datorită absenței oricărui strat de frotiu a sporit începutul procesului de remodelare.1, 10 Perioada postoperatorie necomplicată din studiul nostru a confirmat că toate modificările tisulare aprobate histologic pe specimenele biopsiate au fost inofensive în ceea ce privește vindecarea osoasă la om. Concluzii Observațiile microscopice din studiul prezentat au arătat că atât tipul, cât și calitatea transformărilor osoase sunt atribuite mecanismului de tăiere în sine. Modificările tisulare în osul uman în urma osteotomiei asistate cu laser și ultrasunete in vivo stabilite pe probele evaluate au dovedit efectele tolerabile ale celor două instrumente studiate asupra osului uman vital. Alegerea osteotomului adecvat ar trebui să fie întotdeauna influențată de rezultate bazate pe dovezi. Laserul Er:YAG oferă avantaje față de tehnicile de osteotomie cu ultrasunete datorită intervenției fără contact, fără vibrații mecanice, linii de tăiere fără reziduuri și a efectelor aseptice. Cu toate acestea, cu pregătire și experiență adecvate, chirurgul este capabil să utilizeze acest dispozitiv pentru anumite proceduri selective în chirurgia osoasă. Recunoaștere: Această cercetare a fost finanțată de Universitatea de Medicină din Plovdiv (grant SDP-06/2015). Notă editorială: Acest articol a fost publicat în laser—international magazine of laser dentistry vol. 9, numărul 1/2017. Vă rugăm să scanați acest cod QR pentru lista de referințe. Georgi Tomov, DDS, MS, PhD Profesor asociat și Șef la Departamentul de patologie orală, Facultatea de Medicină Dentară dr.g.tomov@gmail.com[4] => PACIENȚII IUBESC GBT GUIDED BIOFILM THERAPY - GBT - ESTE UN PROTOCOL CLINIC, SISTEMATIC, MODULAR, BAZAT PE DOVEZI, PREVENTIV ȘI TERAPEUTIC PENTRU TOATE APLICAȚIILE ORALE. Aflați mai multe despre GBT. Încercați GBT în confortul propriului cabinet. Rezervați o demonstrație live cu experții noștri.) [page_count] => 4 [pdf_ping_data] => Array ( [page_count] => 4 [format] => PDF [width] => 846 [height] => 1187 [colorspace] => COLORSPACE_UNDEFINED ) [linked_companies] => Array ( [ids] => Array ( ) ) [cover_url] => [cover_three] => [cover] => [toc] => Array ( [0] => Array ( [title] => Inteligența artificială: Un cadou pentru stomatologi [page] => 1 ) [1] => Array ( [title] => Schimbări histomorfologice în osul uman După osteotomie ultrasonică și laser Er:YAG in vivo [page] => 3 ) ) [toc_html] =>[toc_titles] =>Table of contentsInteligența artificială: Un cadou pentru stomatologi / Schimbări histomorfologice în osul uman După osteotomie ultrasonică și laser Er:YAG in vivo
[cached] => true )