DT Netherlands No. 4, 2014

Binnenlands nieuws / Interview: “ Tandletsel hoort thuis bij de algemeen practicus” / Kroon-wortelfractuur / Buitenlands nieuws / Wetenschap / Reportage: Helpende hand voor slecht functionerende tandartsen / Reportage: Nieuwe NVM-voorzitter vervolgt ingeslagen weg / Interview VGZ leidt tot felle reacties “Hypocrisie en leugens” / Industrie / Industrie/Mondzorgkalender / Media

Open PDF View E-paper Edit Epaper Edit Epaper ads save

Table of contents

Open Link

Open Link

) [11] => Array ( [image_url] => Array ( [2000] => https://epaper-dental-tribune.s3.eu-central-1.amazonaws.com/62510-7dd9696b/2000/page-10.jpg [1000] => https://epaper-dental-tribune.s3.eu-central-1.amazonaws.com/62510-7dd9696b/1000/page-10.jpg [200] => https://epaper-dental-tribune.s3.eu-central-1.amazonaws.com/62510-7dd9696b/200/page-10.jpg ) [key] => Array ( [2000] => 62510-7dd9696b/2000/page-10.jpg [1000] => 62510-7dd9696b/1000/page-10.jpg [200] => 62510-7dd9696b/200/page-10.jpg ) [ads] => Array ( [0] => Array ( [post_data] => WP_Post Object ( [ID] => 62514 [post_author] => 0 [post_date] => 2024-10-22 16:30:54 [post_date_gmt] => 2024-10-22 16:30:54 [post_content] => [post_title] => epaper-62510-page-11-ad-62514 [post_excerpt] => [post_status] => publish [comment_status] => closed [ping_status] => closed [post_password] => [post_name] => epaper-62510-page-11-ad-62514 [to_ping] => [pinged] => [post_modified] => 2024-10-22 16:30:54 [post_modified_gmt] => 2024-10-22 16:30:54 [post_content_filtered] => [post_parent] => 0 [guid] => https://e.dental-tribune.com/ad/epaper-62510-page-11-ad/ [menu_order] => 0 [post_type] => ad [post_mime_type] => [comment_count] => 0 [filter] => raw ) [id] => 62514 [id_hash] => 6c01cdcfd88f6611760390d5a163e4dae80f24eba3dc74eba4f574b162bae76e [post_type] => ad [post_date] => 2024-10-22 16:30:54 [fields] => Array ( [url] => http://www.dental-tribune.com/companies_866_fdi_world_dental_federation.html [link] => URL ) [permalink] => https://e.dental-tribune.com/ad/epaper-62510-page-11-ad-62514/ [post_title] => epaper-62510-page-11-ad-62514 [post_status] => publish [position] => 23.92,24.59,69.54,70.77 [belongs_to_epaper] => 62510 [page] => 11 [cached] => false ) ) [html_content] =>

Open Link

Open Link

Open Link

) [24] => Array ( [image_url] => Array ( [2000] => https://epaper-dental-tribune.s3.eu-central-1.amazonaws.com/62510-7dd9696b/2000/page-23.jpg [1000] => https://epaper-dental-tribune.s3.eu-central-1.amazonaws.com/62510-7dd9696b/1000/page-23.jpg [200] => https://epaper-dental-tribune.s3.eu-central-1.amazonaws.com/62510-7dd9696b/200/page-23.jpg ) [key] => Array ( [2000] => 62510-7dd9696b/2000/page-23.jpg [1000] => 62510-7dd9696b/1000/page-23.jpg [200] => 62510-7dd9696b/200/page-23.jpg ) [ads] => Array ( ) [html_content] => ) ) [pdf_filetime] => 1729614654 [s3_key] => 62510-7dd9696b [pdf] => DTNL0414.pdf [pdf_location_url] => https://e.dental-tribune.com/tmp/dental-tribune-com/62510/DTNL0414.pdf [pdf_location_local] => /var/www/vhosts/e.dental-tribune.com/httpdocs/tmp/dental-tribune-com/62510/DTNL0414.pdf [should_regen_pages] => 1 [pdf_url] => https://epaper-dental-tribune.s3.eu-central-1.amazonaws.com/62510-7dd9696b/epaper.pdf [pages_text] => Array ( [1] =>

DENTAL TRIBUNE
The World's Dental Newspaper - Netherlands Edition

mei 2014

www.dental-tribune.nl

jaargang 4 | nummer 4

Helpende hand
Monitor Mondzorg helpt
slecht functionerende
tandartsen

Nieuwe NVM-voorzitter
In gesprek met
Eveline Haismavan Rossum du Chattel

“Hypocrisie, leugens”
Felle reacties op
VGZ-interview

Pagina 15

Pagina 17

Pagina 18-19

Behandeling tandletsel blijft uitdaging voor tandarts
VAN DE REDACTIE
AMSTERDAM – Het zijn van die

Gradaties van een kroon-wortelfractuur. In geval van pulpa-expositie wordt van een gecompliceerde kroon-wortelfractuur gesproken.
(uit: Tandletsel. Diagnose en behandeling in de algemene praktijk. Prelum, 2014)

momenten waarop veel tandartsen even moeten slikken. Een patiënt komt de praktijk binnen met
ernstig tandletsel. Na een valpartij in huis zijn de kronen van twee
frontelementen afgebroken, bij
een ervan is zelfs sprake van een
kroon-wortelfractuur. De patiënt is in paniek en heeft ernstige
pijnklachten. Wat te doen?
Dergelijke indicaties vormen
vaak een grote uitdaging voor de
tandarts, beaamt Paul Wesselink,
die geldt als dé autoriteit in Nederland op dit gebied. In een interview
met Dental Tribune gaat de Amsterdamse emeritus hoogleraar in
op aandachtspunten en valkuilen
bij de behandeling van tandletsel.
Zo pleit hij voor zo min mogelijk
behandelen bij de eerste zitting en
de patiënt naderhand goed blijven
monitoren. Tandletsel hoort primair thuis in de algemene praktijk,
vindt Wesselink. “Juist de algemeen tandarts heeft alle benodigde technieken en kennis in huis.”
Tandletsel kan allerlei oorza-

ken hebben, maar vindt opvallend
vaak plaats bij sporten als hockey
en squash. Toen hockey-international Seve van Ass vorig jaar november een stick tegen zijn mond
kreeg en zeven tanden verloor,
barstte een nationale discussie
los. Inmiddels pleiten veel tandartsen voor het dragen van mondbeschermers bij risico
sporten.
Wesselink leidt een taskforce die
de maatregelen tot het voorkomen van tandletsel bij hockey
onderzoekt. “Je kunt het vreemd
noemen dat het verplicht is om
scheenbeschermers te dragen,
maar niet om je gebit te beschermen,” aldus de tandarts in ruste.
Meestal gaat het bij tandletsel
om een kroonfractuur, gevolgd
door luxaties. Een lastiger casus
betreft de kroon-wortelfractuur.
Dat de fractuur daarbij meestal
subgingivaal doorloopt, bemoeilijkt de restauratie. Op pagina
8-9 vindt u een leerzaam excerpt
uit het volgende maand te verschijnen boek Tandletsel, waarin
auteur Tsukiboshi behandelopties bij ongecompliceerde kroon-
wortelfracturen beschrijft. ■

ANT naar Ombudsman met klacht over NZa
HEEMSTEDE – Het conflict tussen

de ANT en de Nederlandse Zorgautoriteit (NZa) heeft een nieuw
hoogtepunt bereikt. De tandartsenorganisatie dient een klacht
in bij de Nationale Ombudsman,
omdat de Zorgautoriteit stelselmatig het onderzoeksrapportMilliman zou negeren. De ANT
verwijt de Zorgautoriteit onfatsoenlijk bestuur.
De NZa berekende in haar
marktscan dat de prijzen tijdens
het experiment met de vrije tandartstarieven met ruim 10% stegen. Het contra-onderzoek van
Milliman wees uit dat de stijging
slechts 3% bedroeg, gelijk aan de
inflatie. Het staken van het experiment was volgens de tandartsorganisatie daarom voorbarig en
onterecht.
De ANT drong bij de NZa meerdere malen tevergeefs aan op
een inhoudelijke reactie. Volgens
ANT-voorzitter Jan-Willem Vaartjes is het nu genoeg geweest.
“Wij hebben helaas alle vertrouwen in de objectiviteit en werkwijze van de NZa verloren.”
Minister Schippers zei eerder dit jaar de conclusies van de
marktscan te ondersteunen en
niet te twijfelen aan de werkwijze van de NZa. Volgens Vaartjes
kwamen deze antwoorden tot

stand op basis van aantoonbaar
onjuiste informatie, afkomstig
van de NZa.
In april heeft de ANT de NZa
voor de laatste maal verzocht om
met de experts van Milliman en
de NZa in overleg te gaan. Nu de
Zorgautoriteit ook op dit expliciete verzoek niet heeft gereageerd,
stapt de ANT naar de Ombudsman. Vaartjes: “Wij willen nu
graag een oplossing horen. Van
de minister of van de NZa. En het
liefst van beiden.”
In een reactie zegt de NZa wel

degelijk gereageerd te hebben op
het rapport. “We verwezen daarbij naar een eerder rapport, waarmee de resultaten grotendeels
overeenkwamen,” legt een woordvoerder uit. “Kennelijk vindt de
ANT dat niet genoeg en daarom
werken we nu aan een uitgebreidere reactie.” Van de klacht die de
ANT indient bij de Ombudsman
is de Zorgautoriteit niet erg onder
de indruk. “Dat mogen ze doen.
Daar verbinden we verder geen
waardeoordeel aan,” aldus de
zegsvrouw. (bron: Nu.nl/ANT) ■

thermodesinfector actie

Ontevreden patiënt steekt
tandartsassistent neer
SINT-JOOST-TEN-NODE, BELGIË –

Een patiënt die ontevreden was
over zijn tandartsbehandeling,
heeft de assistent van zijn tandarts neergestoken. Het slachtoffer liep verwondingen aan de
armen en het gezicht op.
Al tijdens de behandeling
was een discussie met de tandarts ontstaan. Drie weken later
kwam de patiënt terug naar de
praktijk in het Belgische SintJoost, en liet aan de assistent
zijn ongenoegen blijken. Hij

uitte bedreigingen en haalde
een mes tevoorschijn, waarmee
hij de assistent in de armen en
het gezicht stak.
Na de steekpartij zette de patiënt het op een lopen, maar
niet voordat hij de mobiele telefoon en de portemonnee van
het slachtoffer had ontvreemd.
Het slachtoffer raakte slechts
lichtgewond en kon aan de politie een omschrijving van de
dader geven. De man is nog
voortvluchtig. ■

vanaf
€ 2.995
Actie tot 15 juni 2014, prijs ex BTW.

Voor meer informatie en voorwaarden:
www.straightdental.com of mail: info@straightdental.com

dental units | thermodesinfectoren | autoclaven
Korenmolenweg 5, Haaksbergen, telefoon: 053 2600 002

[2] =>

Binnenlands nieuws

dental tribune - netherlands edition

mei 2014

Vertrouwelijke gegevens niet veilig bij NZa
vertrouwelijkheid van dossiers
en de gebrekkige ICT-beveiliging
binnen de zorgautoriteit. Het rapport was op eigen beweging geschreven door (oud-)medewerker
Arthur Gotlieb, die twee weken
na het aanbieden ervan aan de
raad van bestuur van de NZa
zelfmoord pleegde.
Klokkenluider Gotlieb werkte
dertien jaar als senior beleidsmedewerker voor de NZa, en kaartte
in die periode meermaals de problemen met de beveiliging van
gegevens aan. Op 10 januari leverde hij een zeshonderd pagina’s
tellend rapport in bij de raad van
bestuur. Gotlieb schreef het rapport, voorzien van ruim drie gigabytes aan bewijs, als verweer
tegen een negatieve beoordeling
van zijn functioneren. Nadat hij
zelfmoord pleegde, kwam het
rapport via familie van Gotlieb
in handen van NRC Handelsblad,
dat delen ervan publiceerde en de
NZa om opheldering vroeg. Ook
in de Tweede Kamer werden vragen gesteld over het functioneren
van de toezichthouder, waarop de
minister besloot een onderzoek
in te stellen.

Tekst: Marieke Epping
DEN HAAG – Minister Schippers

stelt een onderzoek in naar het
functioneren van de Nederlandse Zorgautoriteit (NZa). De bewindsvrouw doet dit in reactie op
berichten over ernstige misstanden in de dossierbeveiliging van
de zorgautoriteit, waardoor allerlei privacygevoelige gegevens min
of meer op straat bleken te liggen.
Ook informatie over mondzorgverleners en hun
patiënten zou
behoren tot de slecht beveiligde
gegevens.
De zaak kwam aan het rollen
toen NRC Handelsblad een intern
rapport in handen kreeg over problemen met het waarborgen van

Vakantiemedewerkers

Uit het rapport van Gotlieb blijkt
dat de NZa bijzonder onzorgvuldig omging met vertrouwelijke gegevens. Zo konden alle
medewerkers, ook tijdelijke vakantiekrachten, bij de ‘V-schijf’.
Deze diende om bestanden tijdelijk te delen en vervolgens te
verwijderen, maar dat laatste gebeurde zelden. Hierdoor waren
volgens Gotlieb complete patiëntendossiers, geluidsopnamen
van hoorzittingen, gegevens van
uitgedeelde boetes en concurrentiegevoelige informatie over de
prijsstelling van geneesmiddelen
voor iedereen in te zien. Ook waren via gedeelde Outlook-agenda’s vertrouwelijke stukken, zoals sollicitatiebrieven en cv’s, in
te zien. Op een andere voor alle
medewerkers toegankelijke netwerkschijf stonden digitale handtekeningen van directeuren en
bestuurders, evenals afbeeldingen van bezoekerspassen in hoge
resolutie, waarmee eenvoudig een
nieuwe pas gemaakt kon worden.
Eitel Homan, verantwoordelijk
voor de informatieveiligheid bij
de NZa en lid van de raad van be-

De slimste keuze!

de hoogste
de beste

service

prijs

het grootste

assortiment

& InLab blokken:
Vul de kortingscode ACTIEDT0414 in bij de
winkelwagen en ontvang 10% korting
op alle CEREC & InLab blokken!*

De lakse omgang met het beveiligen van gevoelige gegevens
betekent ook dat de vertrouwelijkheid van informatie die tandartsen aan de toezichthouder
hebben verstrekt, niet gewaar-

borgd was. De woordvoerder
mondzorg van de NZa wilde tegen het Nederlands Tandartsenblad geen inhoudelijke mededelingen doen over de bescherming
van tandartsgegevens.
De externe onderzoekscommissie staat onder leiding van
oud-topambtenaar en lid van de
Raad van State Hans Borstlap
en onderzoekt het borgen van de
ICT-veiligheid en vertrouwelijkheid, het effect van de inmiddels
genomen maatregelen en de wijze waarop Gotlieb door de NZa
is behandeld. Wanneer het onderzoek wordt afgerond is niet
bekend. (bronnen NRC, NT) ■

‘Verdwenen tandarts’
Oostburg niet vervolgd
zondag in augustus 2012 nam
hij de complete inboedel van zijn
praktijk mee en verdween spoorloos. Toen zijn Hongaarse collega-tandarts en de tandartsassistente de dag erna de praktijk
binnenliepen, bleken behalve
de tandheelkundige apparatuur
zelfs de computers en stoelen
meegenomen. Er ontstond een
chaotische situatie, omdat ook
de patiëntgegevens waren verdwenen. Uiteindelijk konden
de patiënten van de vertrokken
tandarts overstappen naar drie
praktijken in de omgeving. Na
het incident is niets meer van
Omer vernomen. (bron: IGZ) ■

Colofon

dentalunion.nl/webshop

* Deze aanbieding is geldig t.m. 30 juni 2014 en uitsluitend voor bestellingen geplaatst in de webshop op dentalunion.nl/webshop.
Lees de actievoorwaarden in de webshop.

Dental Tribune verschijnt tienmaal per
jaar en is een uitgave van Albion Press
BV, onder licentie van Dental Tribune
International
Hoofdredacteur/uitgever
Ben Adriaanse, MSc
Redactie
Marieke Epping, MSc
Joann Hebben, MA

2. Alle ruimte én grip op de kosten

om te ondernemen met onze unieke
leasemogelijkheden.
Naast huur, koop en Financial lease biedt alleen
Dental Union u ook de varianten All-in lease en Short
lease, waarbij preventief en correctief onderhoud aan
uw apparatuur is inbegrepen.

P
KOO
HUUR

RT
SHO E
LEAS

Nieuwegein 030 - 288 88 88

treur het.’ De zorgautoriteit heeft
de gang van zaken niet gemeld
bij het College bescherming persoonsgegevens. Homan zei toe
dat alsnog te gaan doen.
De Kamerfracties van SP en
VVD drongen nadat het nieuws
bekend werd aan op het tijdelijk
terugtreden van de raad van bestuur van de NZa. Minister Schippers vond dit echter voorbarig, zij
stelde dat de bestuurders kunnen
aanblijven nu er een onderzoek
wordt ingesteld. Schippers wil pas
oordelen over de NZa als het onderzoek is afgerond. Ook de andere fracties willen de uitkomst van
het onderzoek afwachten.

de Gezondheidszorg (IGZ) ziet
af van vervolging van tandarts
Mustafa Omer, die twee jaar geleden plotseling zijn praktijk in het
Zeeuwse Oostburg leeghaalde en
van de aardbodem verdween. Dat
meldt de inspectie.
Een woordvoerster van de IGZ
erkent nu dat Omer verwijtbaar
gehandeld heeft, maar geeft aan
dat er geen redenen zijn om de
man een sanctie op te leggen.
Eerder besloot justitie ook al om
hem niet te vervolgen.
De tandarts was eigenaar van
een praktijk aan de Nieuwstraat
in het Zeeuwse dorp. Op een

1. 10% korting op CEREC

Tandartsgegevens

Patiëntendossiers en opnames van hoorzittingen
waren voor iedereen toegankelijk

OOSTBURG – De Inspectie voor

Dental Union: altijd de
slimste keuze!

ALL-IN
LEASE

stuur, liet weten dat er inmiddels
maatregelen zijn genomen. De Vschijf is opgeruimd, het personeel is geïnstrueerd en er wordt
gecontroleerd. Homan tegen
NRC: ‘Het is niet goed gegaan en
dat valt niet goed te praten. Ik be-

dentalunion.nl/lease

Groningen 050 - 313 33 33

14057-03 DU_Advertentie_DentalTribune_30/04_V3.indd 1

Cartoons
Emily van Someren, MA
Redactieadres
Redactie Dental Tribune
Postbus 545, 3990 GH Houten
E-mail: redactie@dental-tribune.nl.
De Nederlandse editie van Dental
Tribune kent een onafhankelijke redactie
en richt zich op professionals in de
volle breedte van het
mondzorgvak.

Aanmelden
De doelgroep van Dental Tribune
(bestaande uit tandartsen-algemeenpractici, tandartsen-specialisten, mond
hygiënisten, orthodontisten, kaak
chirurgen, tandtechnici, tandprothetici
en diegenen die werkzaam zijn in de
dentale industrie) komt in aanmerking
voor een kosteloos abonnement.
Behoort u tot de doelgroep en ontvangt
u het maandblad nog niet? Meld u dan
aan via het inschrijfformulier op
www.albionpress.nl.
Advertentieverkoop
Harry Velthuis, accountmanager.
Postbus 545, 3990 GH Houten.
Telefoon: 06-531 55 262.
E-mail: velthuis@dental-tribune.nl.
Laura Bogaers, medewerker mediaorder.
Telefoon: 030-63 55 070.
Fax: 030-63 55 069.
E-mail: adverteren@dental-tribune.nl

© 2014 Albion Press BV. Redactioneel materiaal van Dental Tribune International, Duitsland,
dat is vertaald en in dit nummer is opgenomen, is auteursrechtelijk beschermd door Dental
Tribune International GmbH. Alle rechten voorbehouden. Gepubliceerd met toestemming
van Dental Tribune International GmbH, Holbeinstr 29, 04229 Leipzig, Duitsland. Reproductie op welke manier en in welke taal dan ook, gedeeltelijk of volledig, zonder de voorafgaande
schriftelijke toestemming van Dental Tribune International GmbH, is uitdrukkelijk verboden.
Dental Tribune is een handelsmerk van Dental Tribune International GmbH.

www.dentalunion.nl

30-04-14 14:00

[3] =>

mei 2014

dental tribune - netherlands edition

Binnenlands nieuws

Tevredenheid én scepsis
Zorginstituut: Code M05 niet in
over borende mondhygiënist basisverzekering

Tekst: Ben Adriaanse
‘S-HERTOGENBOSCH – Mondhy-

giënisten krijgen op termijn ruimere zelfstandige bevoegdheden.
Voor het geven van verdovingen,
boren, het vullen van eerst ontstane gaatjes en het maken van
röntgenfoto’s is dan geen formele opdracht van de tandarts meer
nodig. Dit voornemen maakte het
ministerie van VWS bekend tijdens het Voorjaarscongres van
de Nederlandse Vereniging van
Mondhygiënisten (NVM) op 5
april. Mondhygiënisten reageerden enthousiast, elders heerst
scepsis: “Afbraak van de kwaliteit
van de Nederlandse mondzorg en
grote risico’s voor de patiëntveiligheid,” vindt de ANT.
Vanuit de visie dat de tandarts
een regierol binnen de mondzorg
zou vervullen, mocht een aantal
‘voorbehouden handelingen’ voorheen alleen op uitdrukkelijke aanwijzing van de tandarts plaatsvinden. Dit is tot op heden vastgelegd
in artikel 34 van de Wet BIG. Binnenkort wordt het beroep mondhygiënist echter geregeld in artikel
3, wat betekent dat voor de voorbehouden handelingen geen opdracht meer vereist is. De overheid
geeft daarmee een nieuwe impuls
aan de omstreden taakherschikking in de mondzorg.
De NVM, die betrokken was
bij het proces voorafgaande aan
de mededeling door het ministerie, reageerde enthousiast op

Niemand zit
te wachten op extra
loketten in de zorg

het voornemen. Volgens de vereniging is het een goede zaak
dat de mondhygiënist volledig
zelfstandig bevoegd wordt voor
de preventieve mondzorg. In de
toekomstige constructie blijft de
doelmatigheid en kwaliteit van
de mondzorg gewaarborgd, liet
de kersverse voorzitter Eveline
Haisma-van Rossum du Chatel
(zie ook pagina 17) aan Dental Tribune weten. “Mondhygiënisten
zijn goed opgeleid, deskundig en
bekwaam om een groot deel van
de dagelijkse mondzorg op zich te
nemen, waarbij preventie de basis
is. Tandartsen kunnen zich zodoende richten op de meer specialistische mondzorg en meer
complexe behandelingen.” Haisma onderstreept dat de patiënt
centraal moet blijven staan en dat

een goede samenwerking tussen
mondhygiënisten en tandartsen
daarbij een voorwaarde is.
Het klinkt voor tandartsen wellicht aantrekkelijk dat zij de meer
eenvoudige behandelingen uit
handen kunnen geven en daarmee tijd vrijmaken voor uitdagende casus. Toch delen de tandartsverenigingen het enthousiasme
van de NVM niet. De NMT heeft
het ministerie om opheldering gevraagd en wacht eerst op extra informatie alvorens met een uitgebreide reactie te komen, aldus een
woordvoerder.
De ANT wachtte een toelichting niet af en opende in niet mis
te verstane woorden de aanval.
De vereniging vreest afbraak van
de kwaliteit van de Nederlandse
mondzorg en grote risico’s voor
de patiëntveiligheid. Deze “verkapte bezuiniging” levert voor de
patiënt meer nadelen dan voordelen op. “Niemand zit te wachten
op extra loketten in de zorg. Dit
zal dan ook leiden tot grote verwarring bij patiënten. Het is feitelijk misleiding, een fopspeen,”
zegt voorzitter Jan Willem Vaartjes, die vreest voor een organisatorische chaos. Bij complicaties is
immers alsnog een tandarts nodig om de situatie op te lossen.
Ook van een kostenbesparing wil
de ANT niet weten: “De kosten
zullen voor de patiënt fors toenemen als bij kiespijn of een complicatie de behandeling over moet
worden gedaan door een ervaren
tandarts.”
Vorig jaar betoogde de NMT in
Dental Tribune het in principe
een goede zaak te vinden dat de
mondhygiënist, net als de preventieassistent, de tandarts werk
uit handen neemt. Toch zijn er
bezwaren. “Omdat er een tekort
is aan mondhygiënisten, ligt het
voor de hand dat de mondhygiënist dicht bij de eigen specialiteit
blijft: preventie,” aldus vice-voorzitter Hendrike van Drie destijds.
Bovendien is de tandarts nu eenmaal de hoogst opgeleide behandelaar en de spil in de mondzorg.
Als er al taakdelegatie plaatsvindt, dan in elk geval onder één
dak. Van Drie: “De mondhygiënist heeft geen overzicht over het
hele behandeltraject en het dossier kan maar op één plaats liggen: bij de tandarts. Dus je zult
nauw met de tandarts in contact
moeten blijven en hoe korter de
lijnen dan zijn, hoe beter. Bovendien, als er geboord wordt en de
cariës blijkt dieper te zijn, dan is
het fijn als er een tandarts in de
buurt is om de patiënt verder te
behandelen.”
Vooralsnog is onduidelijk per
wanneer de aanpassing van de
Wet BIG zal plaatsvinden. Eerst
moet de wetswijziging nog goedgekeurd worden door de Eerste
en Tweede Kamer. Te verwachten is dat de nieuwe situatie de
discussie zal doen oplaaien over
het aantal opleidingsplaatsen
voor tandartsen en mondhygiënisten. Als de laatste groep zijn
rol in de mondzorg daadwerkelijk
sterk zal uitbreiden, lijkt een substantiële toename van het aantal
afgestudeerde mondhygiënisten
een eerste vereiste.

DIEMEN – Code M05 voor het be-

slijpen en/of fluorideren van
melkelementen moet niet uit de
basisverzekering worden vergoed.
Dat oordeelt het Zorginstituut
Nederland (voorheen College voor
Zorgverzekeringen). Enkele zorgverzekeraars, waaronder Zorg en
Zekerheid, hebben besloten de
in 2013 uitbetaalde vergoedingen
van deze code terug te vorderen.
Over de vergoeding van code
M05 was onduidelijkheid ontstaan vanwege de belangstelling voor het Non Operative Caries Treatment (NOCT)-protocol.
Daarom is een groot aantal tandartsen de code binnen de basisverzekering gaan declareren, stelt
tandartsvereniging ANT op haar
website. De ANT hoopt dat code
M05 “zeer snel zal worden opgenomen als verstrekking” en roept
tandartsen op ouders voorafgaand aan het uitvoeren van een
M05-verrichting te melden dat
het extra kosten betreft. Ouders
zouden hiervoor specifiek akkoord moeten geven.

In een brief geeft Zorginstituut Nederland aan dat de wetenschappelijke onderzoeksgegevens betreffende code M05 geen
aanleiding geven om deze groep
verrichtingen in de basisverzekering op te nemen: er is weinig klinisch bewijs voor de merites van
NOCTP. Op basis van de stand
van de wetenschap blijft het advies gehandhaafd om in de basisverzekering te volstaan met
fluorideapplicatie in de blijvende
dentitie bij verzekerden onder de
zes jaar. Volgens de NMT is het
“niet te verwachten” dat de verrichtingen die vallen onder code
M05 op korte termijn een plek in
de basisverzekering krijgen.
Zorgverzekeraar Zorg en Zekerheid heeft naar aanleiding van de
brief van Zorginstituut Nederland
besloten de reeds uitbetaalde vergoedingen voor code M05 terug te
vorderen. De terugvordering beperkt zich tot de declaraties van
2013. Vanaf 1 januari 2014 werd
bij declaraties van prestatiecode
M05 al geen vergoeding meer uit-

gekeerd. Tandartsen die in 2013
code M05 in rekening hebben gebracht, hebben van Zorg en Zekerheid een brief ontvangen. Het
besluit van de zorgverzekeraar
leidde tot de nodige kritiek. Op
Twitter verweerde Zorg en Zekerheid zich met de woorden: “Wij
kiezen voor preventieve, doel
matige en rechtmatige zorg.”
Code M05 staat voor het beslijpen of toegankelijk maken (slicen)
in een element (caviteit), het behandelen van het carieuze dentine
met cariësconserverende middelen en/of het aanbrengen van een
beschermlaag, het fluorideren van
het melkelement en het vastleggen
en monitoren van de cariëslaesie.
De prestatie is bedoeld als preventieve maatregel, ter voorkoming
van verdere voortschrijding van het
carieuze proces en is inclusief de
communicatie met of voorlichting
van de ouders. Het bij deze code
behorende tarief is momenteel
25,22 euro. (bronnen: NMT, ANT,
Zorg & Zekerheid, Allesoverhetgebit.nl) ■

‘Weigertandarts’ krijgt hoge boete
SCHIEDAM – De Nederlandse Zorg-

autoriteit (NZa) heeft tandarts Armand de Boer een dwangsom van
44.000 euro opgelegd. Dat meldt
de NOS. Inmiddels heeft een deurwaarder beslag gelegd op bezittingen van de Schiedammer, die de
straf kreeg omdat hij aanvankelijk
niet meewerkte aan het kostenonderzoek voor de mondzorg.
Vorig jaar juli kregen 900 praktijken een brief van de NZa met
het verzoek mee te werken aan het
kostenonderzoek. Het invullen
van de vragenlijsten om inzicht
te geven in de financiële gegevens
bleek echter een tijdrovende klus.
Aangezien de NZa met hoge boetes dreigde, schikte het overgrote
deel van de tandartsen zich in de
situatie. Zo niet Armand de Boer
(55), die niet gelooft in het kostenonderzoek en daarom bleef weigeren mee te werken. De tandarts dacht op een boete van 500
of 1.000 euro te kunnen rekenen

en was bereid die te betalen, zo
vertelt hij de NOS. Groot was echter zijn schrik toen hij een boete
van maar liefst 20.000 euro ontving, nota bene op de dag van zijn
25-jarig jubileum als tandarts.
Bij dat bedrag bleef het niet. De
NZa liet weten de dwangsom elke
dag dat de tandarts in gebreke
bleef met 3.000 euro te verhogen.
Hoewel De Boer daardoor alsnog
overstag ging en zijn boekhouder
vroeg de informatie aan te leveren, duurde het acht dagen voordat de NZa de volledige gegevens
binnen had. De zorgautoriteit
was onverbiddelijk: er kwam acht
dagen maal 3.000 euro boven
op de eerste boete, wat de totale
boete op 44.000 euro bracht.
De Boer heeft een advocaat in
de arm genomen, maar tot nu toe
weinig succes geboekt. De tandarts erkent dat hij verplicht was
mee te werken en tijdig bezwaar
had moeten maken. Hij begrijpt

echter niet waarom de NZa de
verhoging niet opschortte toen
hij zijn uiterste best deed de gegevens alsnog snel aan te leveren. Directeur Chris Oomen van
de Schiedamse zorgverzekeraar
DSW sluit zich hierbij aan: “Een
boete van 20.000 euro is exorbitant voor het niet meedoen aan
een onderzoek dat je 17 tot 30 uur
kost. Het doorlopen van de teller met 3.000 per dag, terwijl je al
meewerkt, kan niet.” Oomen wijt
de situatie aan de grote macht die
de NZa heeft gekregen binnen het
zorgsysteem. “Wie te veel macht
heeft, maakt er misbruik van.”
De NZa laat de NOS in een reactie weten dat tandartsen verplicht waren de informatie te leveren en alles volgens de regels
verlopen is. De Boer heeft alle
kans gehad om te reageren en is
van elke nieuwe stap tijdig op de
hoogte gesteld, aldus de zorgautoriteit. (bron: NOS) ■

[4] =>

Interview

dental tribune - netherlands edition

mei 2014

“Tandletsel hoort thuis bij de
algemeen practicus”
Interview met Paul Wesselink, em. hoogleraar Cariologie en Endodontologie bij ACTA

Em. prof. dr. Paul Wesselink.

Tekst: Marieke Epping

Emeritus hoogleraar Paul Wesselink is een autoriteit op het gebied
van tandletsel. Na zijn studie tandheelkunde en opleiding tot endodontoloog in Boston, was zijn eerste klus bij ACTA het schrijven van
een handleiding voor traumata. Hij
raakte geboeid en heeft het onderwerp nooit meer verlaten, waarbij het feit dat op elfjarige leeftijd
zijn tanden door een ongeluk uit
zijn mond werden geslagen, zeker
meespeelde in zijn fascinatie. Recentelijk kwam Wesselink in het
nieuws als hoofd van een taskforce
van de hockeybond die de mogelijke maatregelen tot het voorkomen
van tandletsel bij hockey gaat onderzoeken. Dental Tribune sprak
met hem over de behandeling én
preventie van tandletsel. “Het behandelen van tandletsel is vaak een
grote uitdaging, die veel waardering kan opleveren.”
Tandletsel kan vele vormen
en oorzaken hebben. Welke
komen het meeste voor?
De oorzaak van tandletsel is vaak
een ongeval in de huiselijke sfeer:
kinderen die vallen tijdens het
spelen en daarbij een tand beschadigen. Ook (contact)sporten vormen een risico. Daarnaast
zie ik in mijn eigen casussen nog
een andere prominente oorzaak:
de combinatie alcoholgebruik en
fietsen, met hier in Amsterdam
de tramrails als extra dimensie.
Dat wordt toch opvallend vaak
genoemd als oorzaak voor een
valpartij waarbij tandletsel is
ontstaan.
Verreweg het meeste tandletsel betreft een kroonfractuur, gevolgd door luxaties. Minder vaak
zie je ingewikkeldere traumata, zoals kaakbreuken. Gelukkig
maar, want kroonfracturen zijn
goed te behandelen.
Weten patiënten wat ze
moeten doen wanneer ze bij
een val een tand beschadigen?

Niet echt. Steeds meer mensen
weten wel dat je een uitgeslagen
tand kunt bewaren in melk, om
de kans op een succesvolle terugplaatsing te vergroten, maar
ik weet niet hoe wijdverbreid die
kennis is. Wel heb ik het idee dat
ambulancepersoneel goed weet
hoe te handelen bij tandletsel.
Patiënten met tandletsel gaan
opvallend vaak naar de Spoedeisende Hulp (SEH), terwijl eigenlijk de tandarts het best geëquipeerd is voor het behandelen
ervan. Er is vaak sprake van paniek bij tandletsel, maar in feite
is het allemaal niet zo spoedeisend. Een afgebroken stukje tand
of zelfs een blootliggende pulpa
hoeft echt niet direct behandeld
te worden. Even uitstellen heeft
geen invloed op de prognose en
meestal heeft een patiënt er ook
niet veel last van. Bovendien zal
de kaakchirurg die er op de SEH
wordt bijgehaald vaak verwijzen
naar de tandarts. Tenzij er natuurlijk sprake is van heel ernstig
letsel, zoals gebroken kaken.
Is een algemeen practicus wel
voldoende voorbereid op zo’n
situatie, waarbij vaak sprake
is van spoed en paniek?
Jazeker. Het komt niet elke dag
voor, dus er ontstaat wel wat
commotie in de praktijk: ‘wat
krijgen we nu?’. Maar juist de algemeen tandarts heeft alle noodzakelijke technieken en kennis
in huis en kan de patiënt dus het
beste helpen. Tandletsel hoort
primair thuis in de algemene
praktijk.
Doordat tandartsen niet vaak
tandletsel zien, zullen sommigen
het in eerste instantie wellicht ingewikkeld vinden. Dan hebben ze
houvast aan de Praktijkrichtlijn
Tandletsel van de NMT, die tien
jaar geleden om die reden flink is
versimpeld. Zo werd eerder voor
verschillende situaties een andere spalktijd gegeven: dan weer
twee weken, dan weer zes, dan
weer vier. Dat hebben we allemaal gelijkgetrokken naar vier
weken spalken, want dat werkt
in alle gevallen goed. Zelf merk ik
dat tandletsel een dankbaar onderwerp is voor (bij)scholing. De
kennis erover zakt nu eenmaal
weg en het thema levert spectaculaire verhalen en plaatjes op.
Wat is cruciaal in de
behandeling van tandletsel?
Een groot deel van de behandeling is communicatie. Dat begint
al wanneer een patiënt belt dat
hij letsel heeft opgelopen. Laat
een patiënt met een trauma altijd direct langskomen, ook al is
het vrijdagmiddag vijf voor vijf.
De impact ervan op een patiënt
is groot, alleen al daarom is het

belangrijk de patiënt direct te
zien. Bovendien kun je aan de telefoon niet bepalen hoe ernstig
het tandletsel precies is. Doe in
de eerste zitting zo min mogelijk, alleen wat echt noodzakelijk
is, zoals een tand terugplaatsen.
Laat iemand verder vooral bijkomen, veel ‘herstelwerk’ kan wel
een dag of twee wachten. Dan is
de patiënt meer gekalmeerd en
kun je zelf zonder overhaasten de
behandeling uitvoeren.
Vooral bij een kind is de benadering die eerste zitting heel belangrijk. Het trauma en de bijkomende paniek zijn vaak al
beangstigend genoeg. Als je dat
kind ook nog in een stoel zet, er
met drie man bovenop duikt en
over het kind heen enkel met de
ouders praat, daar wordt zo’n pa-

heid een patiënt goed te blijven
monitoren, zodat je snel kunt ingrijpen wanneer iets mis dreigt
te gaan. Het is dus van belang de
patiënt duidelijk te maken waarom hij steeds moet terugkomen.
Zorg dat je signaleert wanneer
een tandletselpatiënt zijn controleafspraak afzegt, en dat er direct contact wordt opgenomen en
wordt uitgelegd waarom hij toch
echt moet komen.
Belangrijk is ook dat je een
goede overdracht geeft aan de eigen tandarts van een patiënt die
in het weekend met letsel bij jou
komt. Dat kun je niet afdoen door
een brief mee te geven aan de patiënt en de opdracht een afspraak
met de tandarts te maken. Benader zelf de tandarts in kwestie en
vertel (en schrijf ) over de casus,

Een mondbeschermer helpt altijd om
tandletsel te verminderen

tiëntje niet rustiger van. Dus:
witte jas uit, door je knieën en
op gelijke hoogte communiceren. Kalmeer het kind en ga dan
pas kijken wat je eventueel kunt
doen. In een tweede zitting ga
je het letsel uitgebreider behandelen. Daarna is het zaak een
patiënt te blijven monitoren en
tot lang na het trauma speciale
aandacht voor het herstellende
element te houden. Je kunt bij
tandletsel nooit met zekerheid
voorspellen wat de uitkomst gaat
zijn.
Waar moet een tandarts alert
op zijn bij het monitoren?
Je moet goed in de gaten blijven houden wat het element gaat
doen. Misschien is er toch te veel
schade aan de wortel geweest
en is er uiteindelijk toch een kanaalbehandeling nodig. Soms
treedt na een tijd alsnog wortelresorptie op. Hoezeer je ook
je best doet, soms is de impact
van een trauma te groot en gaat
een element toch verloren. Het is
als tandarts je verantwoordelijk-

hoe je behandeld hebt en dat de
patiënt een afspraak moet maken. En omgekeerd: als jij zo’n
bericht krijgt van een weekendtandarts, neem dan direct contact op met de patiënt. Je moet
een patiënt een beetje beschermen, het is de zorg van de tandarts om iemand te blijven volgen
en in te grijpen indien nodig.
U werkte mee aan de Neder
landse vertaling van het boek
Tandletsel. Daarin wordt de
nadruk gelegd op minimaal
invasief behandelen. Moet dat
altijd het credo zijn?
Hoe minder je hoeft te doen qua
behandeling, hoe beter. Daar
richt iedereen zich tegenwoordig
op. Daarom is het volgen van patiënten zo belangrijk: hoe eerder
je erbij bent, hoe minder ingrijpend je behandeling hoeft te zijn.
Helaas zal het niet altijd lukken
dat de patiënt blijft terugkomen.
Vandaar dat in de Praktijkrichtlijn Tandletsel toch wat rigoureuze voorschriften staan. Zo is
bij een duidelijke luxatie van een

tand met een volgroeide wortel
het advies om een wortelkanaalbehandeling uit te voeren. Als
je zo’n patiënt heel nauwkeurig
kunt volgen, is dat misschien niet
nodig, maar anders kan er buiten
je zicht mogelijk wortelresorptie optreden en gaat het element
alsnog verloren. Dan zeg ik: beter
een wortelkanaalbehandeling te
veel, dan dat een patiënt er in de
controle tussendoor glipt.
Na vallen is sporten een
andere grote veroorzaker van
tandletsel. Bij welke sporten
is het risico op tandletsel het
hoogst?
Hockey is een berucht voorbeeld,
maar denk ook aan squash, ijshockey of boksen. Als er bij voetbal een corner wordt genomen,
zie ik soms dingen gebeuren in
het strafschopgebied waarbij ik
denk: als dat maar goed gaat. Er
zijn flink wat sporten waarbij je
risico loopt je tanden te beschadigen, terwijl voor zover ik weet
alleen bij lacrosse een mondbeschermer verplicht is.
In de hockeywereld laaide de
discussie over verplichte
mondbeschermers recent
weer op, nadat international
Seve van Ass een stick van
een tegenstander tegen zijn
mond kreeg en zeven tanden
verloor...
En hij brak ook nog eens zijn
kaak! Op de beelden zie je de tanden gewoon uit zijn mond vliegen. Het is natuurlijk speculeren,
maar had Van Ass een mondbeschermer in gehad, dan was de
schade waarschijnlijk veel minder geweest. Ik heb meer dan genoeg hockeyongelukken gezien
waarbij de tanden van hoektand
tot hoektand uit de kaak lagen.
Met een mondbeschermer was
er misschien slechts een enkele
tand afgebroken. Veel mensen,
vooral tandartsen, vinden het
daarom vreemd dat het bij hockey
verplicht is om scheenbeschermers te dragen, maar niet om je
gebit te beschermen.

> lees verder op pagina 6

Tandletsel in de praktijk: een dentaal slagveld bij een jongen van 14 na een val van de fiets. Voor, tijdens en na behandeling.
(bron: Tandletsel. Diagnose en behandeling in de algemene praktijk)

[5] =>

nieuw

1 COMPLETE
TANDPASTA VOOR GEVOELIGE TANDEN

SPECIAAL ONTWIKKELD MET

7 VOORDELEN

Complete verzorging voor
patiënten met gevoelige tanden*1–6
Wij werken voortdurend aan de verdere ontwikkeling van ons specialistisch assortiment om
aan de verschillende behoeften van mensen met gevoelige tanden te kunnen voldoen.
Daarom hebben wij Sensodyne® Complete Protection ontwikkeld.

GEVOELIGHEID

GLAZUUR

SCHOON

TANDVLEES

FRIS

TANDPLAK

WHITENING

Referenties: 1. Du MQ et al. Am J Dent 2008; 21(4): 210−214. 2. Pradeep AR et al. J Periodontol 2010; 81(8): 1167−1113. 3. Salian S et al. J Clin Dent 2010; 21(3): 82–87. 4. Tai BJ et al. J Clin Periodontol 2006; 33: 86–91. 5. Devi MA et al. Int J Clin Dent
Sci 2001; 2: 46–49. 6. GSK data on file (study 23690684). Prepared June 2013.

CHSENO/0023/13

* Bij 2 maal daags poetsen

[6] =>

Interview

dental tribune - netherlands edition

> vervolg van pagina 4

bleek dat 99% van de tandartsen
overtuigd was van het nut van
een mondbeschermer bij hockey
ter voorkoming van tandletsel en
93% bij sporten in het algemeen.
Een op maat gemaakte individuele mondbeschermer wordt door
99% aangeraden.
Ook is er weerstand bij veel spelers, die het niet prettig vinden
een mondbeschermer te dragen.
Men zegt er een droge mond van
te krijgen en er moeilijk mee te
kunnen praten en ademen. Maar
dat is een kwestie van zorgen dat

Waarom is die verplichting er
nog niet? Gezien uw
duidelijke opvatting lijkt het
onderzoek van de taskforce
haast overbodig.
Er heerst in de hockeywereld
een wijdverbreid misverstand
dat tandartsen het niet eens zijn
over het nut van een mondbeschermer. Dat is aperte onzin. Uit
een enquête van de NMT in 2008

NIEUW

mei 2014

Bij het uitlopen van strafcorners
zijn beschermende maskers al wel
verplicht, maar het dragen van een
mondbeschermer tijdens de gehele
wedstrijd nog niet.

Adhese Universal
®

je een goede, op maat gemaakte
beschermer hebt. Daarvan is bewezen dat deze het respiratoir
vermogen niet vermindert. Een
op maat gemaakte beschermer
heeft een optimaal draagcomfort.
Dat is misschien wel belangrijker
dan optimale bescherming, want
als het niet lekker zit, wordt zo’n
beschermer niet gedragen en dan
is de bescherming natuurlijk nul.
Er zijn ook praktische bezwaren. Het is lastiger te controleren op mondbeschermers dan
op scheenbeschermers. En als
een speler geen mondbeschermer heeft, mag hij dan het veld
niet op? Toen ik zelf coach was
bij mijn kinderen, had ik wel die
regel. Tenzij je een brief met toestemming van je ouders had, ging
je niet het veld op zonder bitje.
Ik ben erg benieuwd wat voor
advies er uit ons onderzoek gaat
volgen. Vast staat dat een mondbeschermer helpt, als je het de
tandarts vraagt.

Het universele adhesiefmateriaal

Allemaal met
één klik…

Tot wel 190 keer.

Patiënten met tandletsel
moet je direct zien

Zelfetsend
Selectief etsend

Indirect

* Gegevens beschikbaar op aanvraag

Total etch

Direct

Universele hechting en geavanceerde dosering
• EFFICIËNTE DOSERING – tot wel 190 applicaties per VivaPen®* op afzonderlijke gebitselementen
• UNIVERSELE TOEPASSING – voor alle bonding- en etstechnieken
• VOORSPELBARE RESULTATEN – grote hechtsterkte op dentine en glazuur

www.ivoclarvivadent.com
Ivoclar Vivadent AG

Bendererstr. 2 | 9494 Schaan | Liechtenstein | Tel.: +423 235 35 35 | Fax: +423 235 33 60

Welke ontwikkelingen
kunnen we nog verwachten
rondom tandletsel?
Op dit moment is veel tandheelkundig onderzoek gericht op regeneratietechnieken, maar ik
weet niet hoeveel dat voor tandletsel zou kunnen betekenen.
Composieten worden voortdurend verbeterd en wanneer deze
steeds kleurvaster worden, is er
natuurlijk minder vaak een kroon
nodig. Dat is wel een verbetering. Maar echt grote ontwikkelingen verwacht ik niet. Net zoals ik in de afgelopen tien jaar
niet één specifieke innovatie kan
aanwijzen die een sprong vooruit betekende. Het gaat heel geleidelijk, de kennis wordt steeds
groter, ons inzicht veel beter. We
kunnen steeds meer vormen van
tandletsel herstellen en vaker
voorkomen dat een element verloren gaat. Ik verwacht dat ook
de toekomst een geleidelijke verbetering gaat brengen. Tandletsel zal nooit helemaal verdwijnen, want mensen zullen altijd
van trapjes blijven vallen, of over
tramrails fietsen… ■

[7] =>

Een streling voor
tanden en kiezen

• Gouden standaard in
parodontitis behandeling
= SRP + chloorhexidine
• 36 % chloorhexidine
• Geen antibiotica
resistentie
• Eenvoudig en snel
geappliceerd

Voor uitgebreide informatie:

Free Call: 0800 - 022 73 21

marjolein.stam@dexcel.com

Free Fax: 0800 - 022 74 68

Dexcel® Pharma GmbH • Carl-Zeiss-Strasse 2 • D-63755 Alzenau
PerioChip 2,5 mg dentaal insert voor parodontale pockets
2,5 mg chloorhexidine digluconaat (CHX), CHX is een breed spectrum antimicrobiële stof. Indicatie: samen met tandsteen verwijderen en tandwortel
schoonmaken, geïndiceerd voor een aanvullende, antimicrobiële behandeling van matig ernstige tot ernstige chronische periodontaal ziekten
bij volwassenen met pocketvorming. PerioChip kan gebruikt worden als onderdeel v.e. periodontaal behandelprogramma. Contra-indicaties:
overgevoeligheid voor CHX of één v.d. hulpstoffen. Waarschuwingen: gelijktijdig gebruik van geneesmiddelen die nystatine bevatten moet vermeden
worden. Gebruik tijdens zwangerschap en borstvoeding: zie vak- en gebruikersinformatie. Bijwerkingen: circa één derde v.d. patiënten ondervindt
bijwerkingen, meestal voorbijgaand, tijdens de eerste paar dagen na inbrengen v.d. chip. Dit kan ook een gevolg zijn v.d. mechanische plaatsing
v.h. dentaal insert in de periodentaal pocket of een gevolg van het verwijderen van tandsteen. De meest frequent
gerapporteerde bijwerkingen zijn aandoeningen v.h. gastro-intestinaal stelsel: dentaal, gingival of orale zachte weefsel
reacties die ook worden beschreven als toepassingsnevenreacties. Verdere informatie: zie vak- en gebruikersinformatie
UR-geneesmiddel. Stand: 21 December 2011
Vergunningshouder:
Dexcel® Pharma GmbH, Carl-Zeiss-Strasse 2, 63755 Alzenau, Duitsland, Tel.: +49/6023/9480-0, Fax: +49/6023/9480-50

[8] =>

Excerpt

dental tribune - netherlands edition

mei 2014

Kroon-wortelfractuur
Dit is een fragment uit hoofdstuk 4
van het in juni 2014 te verschijnen
boek Tandletsel. Diagnose en
behandeling in de algemene praktijk
(Prelum, 2014). Auteur: M.
Tsukiboshi. Nederlandse redactie:
P.R. Wesselink.
Kroon-wortelfracturen behoren
tot de lastigst behandelbare vormen van tandletsel. Conservatieve behandelplannen hiervoor
zijn vaak moeilijk op te stellen.
De fractuur loopt meestal subgingivaal door en dat bemoeilijkt
de restauratie. In dit hoofdstuk
ligt de nadruk op het belang van
het herstellen van de biologische
breedte door chirurgische en orthodontische extrusie.
Classificatie en definitie

Ongecompliceerde kroonwortelfractuur
Ongecompliceerde kroon-wortelfracturen lopen door in glazuur,
dentine en cement zonder pulpa-expositie, hoewel een bijnaexpositie in de nabijheid van de
pulpahoorn kan voorkomen (er is
dan een roze plek aanwezig; zie
afbeeldingen 4-1 en 4-2, A en B).

Doorgaans is de fractuur in cement nabij of boven de rand van
het alveolaire bot gelokaliseerd
en bloedt het parodontale weefsel
niet of nauwelijks.1,2
Gecompliceerde kroonwortelfractuur
Een gecompliceerde kroon-wortelfractuur loopt door glazuur, dentine en cement en gaat gepaard
met pulpa-expositie (zie afbeeldingen 4-1 en 4-2, C). De plaats
van de fractuur in cement varieert
van supracrestaal tot subcrestaal
van het botniveau. Doorgaans
bloedt zowel het parodontale
weefsel als de pulpa.1,2
[..]
Behandelprocedures
ongecompliceerde kroonwortelfractuur

De meest conservatieve behandeling bestaat uit het bevestigen van het breukstuk (afbeeldingen 4-4 en 4-5). In hoofdstuk
3 is deze procedure in detail beschreven. Bij een geringe pulpaexpositie wordt eerst een oppervlakkige pulpotomie uitgevoerd,

waarna het breukstuk wordt
vastgezet. Vaak blijft het breukstuk dan aan het gebitselement
vastzitten. De behandeling is uitermate techniekgevoelig, aangezien pulpectomie, pulpaoverkapping of bevelen moet wordt
uitgevoerd, terwijl tegelijkertijd het breukstuk op zijn plaats
wordt gehouden. Het aanbrengen van rubberdam is vaak lastig. Mogelijk is het eenvoudiger
om voor de bevestiging van het
breukstuk gebruik te maken van
vloeibare composiet.
Bij bevestiging volgens de hiervoor beschreven methode blijft
er enige zorg bestaan ten aanzien
van de prognose voor het element.
Ik heb ruim tien jaar geleden
een aantal elementen conservatief behandeld volgens deze methode. Tijdens de tien jaar durende controleperiode waren er
geen complicaties. Er waren wel
twee gevallen waarin na tien
jaar pulpa
necrose optrad en het
breukstuk loskwam; één daarvan is te zien in afbeelding 4-5.
De pulpanecrose is waarschijnlijk het gevolg van microlekkage doordat het breukstuk onvol-

Zorgeloze efficiency
Tijdelijk met gratis doseerpomp

Afbeeldingen 4-1 en 4-2 Classificatie van kroon-wortelfracturen.

A
B
C

Afbeelding 4-1 Classificatie van
kroon-wortelfracturen volgens
Tsukiboshi.2 Bij kroon-wortel
fracturen loopt de fractuurlijn van
het glazuur tot aan het cement.
Indien er geen pulpa-expositie is,
wordt de fractuur ingedeeld als ongecompliceerde kroon-wortelfractuur (A en B). Isdat wel het geval,
dan wordt hij geclassificeerd als
een gecompliceerde kroon-wortel
fractuur (C).

Afbeelding 4-2 Kroon-wortel
fracturen van een posterieur
element: ongecompliceerde
kroon-wortelfractuur (A en
B); gecompliceerde kroonwortelfractuur (C).

Afbeelding 4-4 Behandeling van een ongecompliceerde
kroon-wortelfractuur.

Afbeeldingen 4-4a t/m 4-4c Intraorale foto’s en röntgenfoto, gemaakt tijdens
het eerste bezoek van een 10-jarige jongen die van zijn fiets is gevallen. Als
gevolg van het ongeval is er mesiaal een stukje van de linker centrale bovenincisief afgebroken, wat duidt op een kroon-wortelfractuur. De patiënt is
naar de kliniek gekomen voor een second opinion, omdat de eerste tandarts
extractie heeft geadviseerd. Het gebitselement reageert positief op de EPT.

Afbeelding 4-4d Er is geen sprake
van pulpa-expositie of bloedend
gingivaweefsel.

Afbeelding 4-4e Situatie na lokale
anesthesie en plaatsen van een
rubberdam.

Afbeelding 4-4f Langs de
fractuurlijn wordt een bevel
aangebracht.

Afbeelding 4-4g De matrijsband
wordt losjes aangebracht, waarna er
wordt geëtst en gehecht.

Afbeelding 4-4h Situatie direct na
het bevestigen van het breukstuk
aan het element met behulp van
composiet.

Afbeelding 4-4i Na het polijsten van
de definitieve composietrestauratie.

Gratis*
doseerpomp voor
vloeibaar reinigingsmiddel
DOS K 60 t.w.v.
€ 522,- excl. BTW
Bij aankoop van een Thermo
desinfector inclusief installatie
en in bedrijfstelling

Miele thermodesinfector voor de
tandartspraktijk
• Betrouwbare reiniging en desinfectie
• Twee beladingsniveau‘s voor een
perfecte indeling
• Uitstekende snelle serviceorganisatie
Info: (0347) 37 88 84
www.miele-professional.nl

*Actie is geldig tot 1 September 2014

[9] =>

mei 2014

Excerpt

dental tribune - netherlands edition

Afbeeldingen 4-4j t/m 4-4l Postoperatieve intraorale foto’s en röntgenfoto.
Afbeelding 4-5i Tien maanden na het
onderzoek tien jaar na de ingreep is er
een wortelkanaalbehandeling uitgevoerd
aan de linker centrale bovenincisief en
heeft het breukstuk losgelaten tijdens het
bleken van de kroon.

Afbeelding 4-5j Het losgeraakte
breukstuk. Bij de subgingivale rand
is duidelijk sprake van afzetting van
tandsteen.

Tandletsel

Afbeeldingen 4-4m t/m 4-4o Hetzelfde aanzicht één jaar en drie maanden na
de ingreep. De genezing is normaal verlopen en het gebitselement reageert
positief op de ept.

“

Afbeelding 4-5 Problemen bij de behandeling van een
ongecompliceerde kroon-wortelfractuur.

Diagnose en behandeling in de algemene praktijk

Tandletsel
Diagnose en
behandeling in de
algemene praktijk

dr. M. Tsukiboshi

Afbeeldingen 4-5a t/m 4-5c Intraorale foto’s en röntgenfoto, gemaakt bij het eerste
bezoek van een 10-jarige jongen die is gevallen, waarbij incisale gebied is getroffen.
De linker centrale bovenincisief heeft een kroon-wortelfractuur. Het element reageert
positief op de ept. Het breukstuk is nog diezelfde dag bevestigd op de manier zoals
weergegeven in afbeelding 4-4.

Afbeelding 4-5f De postoperatieve
röntgenfoto na vijf jaar laat zien dat het
element zonder complicaties is genezen.

doende vastzat. De hechting van
het breukstuk in het subgingivale
gebied goed onderhouden is een
hele uitdaging. Een ander probleem is dat door microlekkage de
parodontale aanhechting verloren kan gaan (dat wil zeggen dat
er een parodontale pocket ontstaat) zoals bij een parodontale
aandoening. Dat kan leiden tot
verticaal botverlies langs de fractuurlijn en eventueel suppuratie.
Het is dus noodzakelijk om op de
hoogte te zijn van deze risico’s en
ze voorafgaand aan de behandeling te bespreken met de patiënt.
Naar mijn mening is vorenstaande procedure de aangewezen behandeling voor ongecompliceerde
kroon-wortelfracturen. Te verwachten valt dat een deel van de
problemen zal worden opgelost
door nieuwe ontwikkelingen op
het gebied van hechting. ■

Auteur: dr. M. Tsukiboshi
Nederlandse redactie:
em. prof. dr. P.R. Wesselink
Illustraties: met honderden klinische
afbeeldingen, röntgenfoto’s en
tekeningen
Verwacht: juni 2014 | Prijs: € 75,ISBN 9789085621294

Afbeelding 4-5l Röntgenfoto na
bevestiging van het breukstuk. De
periapicale radiolucentie bij de linker
laterale bovenincisief is duidelijk kleiner.

”
Over Solid Dental

Afbeeldingen 4-5d en 4-5e Twee jaar na de ingreep is het element zonder complicaties
genezen.

Afbeelding 4-5k Nadat het breukstuk
opnieuw is bevestigd, is het tandweefsel
in het diepgelegen subgingivale gebied
(het gebied waar tandsteen was afgezet)
verwijderd en opnieuw bevestigd.

Solid Dental heeft de activiteiten
overgenomen van Solid Benelux BV.
Solid Dental biedt u compatibele versies
van de meest gebruikte implantaten in de
Benelux tegen gunstige prijzen, goedgekeurd
door FDA en CE-gecertiﬁceerd.

Conus 12TM
Astra Compatible

Internal HexTM
Zimmer Compatible

Naast dit prijsvoordeel hebben onze implantaten bovendien
als pluspunt, dat ze innovatief verbeterd zijn. U kunt uw
huidige processen handhaven en uw bestaande instrumentarium blijven gebruiken. Investeringen zijn niet nodig.

De voordelen op een rijtje
■

Chirurgisch 100% compatible

■

Prothetisch 100% compatible

■

Levenslange garantie

■

Mount free plaatsen

■

Kleur gecodeerd

■

Incl. cover screw 1mm

■

Incl. healing abutment 3m

■

FDA & CE gecertiﬁceerd

TrilobeTM

Nobel Compatible

One-stageTM

Straumann Compatible

Interesse?
Afbeeldingen 4-5g en 4-5h Tien jaar na de ingreep. De linker centrale bovenincisief
vertoont pulpanecrose. Op de röntgenfoto is te zien dat de laterale incisief ernaast een
periapicale laesie vertoont. Het gebitselement reageert echter positief op de ept.

T +31(0) 294 23 21 68

1418933-4-Dental Tribune-A5.indd 1

I www.soliddental.eu

Bio-MaxTM

NobelActive® Compatible

30-04-14 11:03

[10] =>

More than solid – Roxolid®.

Reducing invasiveness.

Met het gebruik van Roxolid®-implantaten kunt u uw praktijk
differentiëren. Dankzij hun uitstekende mechanische en biologische eigenschappen zijn Roxolid®-implantaten ontworpen
om:
•
•
•

meer behandelmogelijkheden met smallere en kortere
implantaten te bieden;
bot te behouden en invasieve augmentatieprocedures te
verminderen;
de patiëntacceptatie te verhogen door minder invasieve
procedures.

Meer informatie: (030) 600 89 00,
verkoop@straumann.com, www.straumann.nl.

25
ANNIVERSARIES

[11] =>

mei 2014

dental tribune - netherlands edition

Straumann investeert in opkomende
speler MegaGen
Tekst: Marieke Epping
BASEL, ZWITSERLAND / DAEGU,
ZUID-KOREA – Straumann AG, een

van ‘s werelds grootste bedrijven
op het gebied van implantologie,
restauratieve en regeneratieve
tandheelkunde, heeft een investering gedaan van 30 miljoen dollar in het Zuid-Koreaanse MegaGen, een snelgroeiende fabrikant
en leverancier van tandheelkundige implantaten. Dat maakten
beide bedrijven vorige week bekend. MegaGen krijgt hiermee
een belangrijke plaats binnen het
merkenplatform van Straumann.
De investering betreft de aankoop van obligaties in het ZuidKoreaanse bedrijf, waarbij Straumann de mogelijkheid heeft om
deze in 2016 in aandelen om te
zetten en eventueel uit te breiden
naar een meerderheid van de aandelen. Met de investering krijgt
Straumann een aanmerkelijke voet
aan de grond in het lagere prijssegment in Zuidoost-Azië en Oceanië.
Het is opvallend dat Straumann, dat zich profileert binnen het premiumsegment in de
implantologie, investeert in een
merk dat zich mede door zijn
scherpe prijs onderscheidt. Marco Gadola, CEO van Straumann,
geeft tekst en uitleg. “Tegenwoordig zien we dat sommige tandartsen kiezen voor lagere standaarden dan de premiummerken,

wat een flinke groei in het lagere
prijssegment heeft gegeven. Om
op die vraag in te spelen, bouwen
wij aan een merkenplatform voor
dit segment, waarin MegaGen
een belangrijke rol gaat spelen.”
In dit merkenplatform werden
al eerder bedrijven als Neodent,
Medentika, Dental Wings en
Crea
tech opgenomen. MegaGen
en Straumann zullen, net als bij

de eerder toegevoegde bedrijven, elk hun eigen filosofie en bedrijfsvoering houden.
Voor MegaGen Benelux is de investering van Straumann groot
nieuws. Algemeen directeur Eduard Verschuuren: “MegaGen is zowel op regionaal als mondiaal gebied een sterk groeiende speler.
Dat is waarschijnlijk een belangrijke reden om juist in ons bedrijf te

Buitenlands nieuws
investeren. Daarnaast zien wij het
uiteraard als een grote motivatie
in het doorvoeren van onze strategie, filosofie en sterke productlijn,
die onder meer uit AnyRidge® bestaat.” De mogelijke angst vanuit
gebruikers dat nieuwe marktspelers komen en gaan, waardoor continuïteit in de levering van producten niet altijd verzekerd is, begrijpt
Verschuuren wel. “Maar de investering van Straumann neemt die
angst weg en onderstreept onze
toevoegde waarde.”
Ondanks dat beide bedrijven
apart blijven opereren, biedt de

investering Straumann de mogelijkheid om van de positie van
MegaGen te profiteren, denkt Verschuuren. Voor klanten en dealers
van MegaGen verandert er niets.
“Maar het bedrijf MegaGen merkt
er natuurlijk wel veel van. De investering van 30 miljoen betekent
dat wij verdere stappen kunnen
zetten: we kunnen onze nieuwe
en bestaande innovatieve producten verder ontwikkelen,” zegt Verschuuren. “Daarnaast kunnen we
binnen het sterke dealernetwerk
de kwantiteit verhogen zonder verlies van kwaliteit.” ■

FDI 2014 · New Delhi · India
Greater Noida (UP)

Annual World Dental Congress

11-14 September 2014
Deadline for
early bird registration
31 May 2014

Jonge moeder in
coma na tandarts
bezoek
HAWAII – De 23-jarige Kristen Ta-

vares, moeder van twee zoontjes,
is in een coma geraakt na een
routinebehandeling bij de tandarts. Tijdens het verwijderen van
haar vier verstandskiezen onder volledige narcose kreeg Tavares een hartstilstand. Ze kon
gereanimeerd worden, maar ligt
sindsdien in een coma in het ziekenhuis in Maui. Volgens artsen
is haar hart te zwak om enige
vorm van behandeling te starten.
Het is niet bekend waardoor
Tavares, een gezonde vrouw met
twee jonge kinderen van 3 maanden en vier jaar oud, een hartstilstand kreeg. Ze had geen bekende allergieën of een onderliggend
medisch probleem. Ze wordt op
dit moment in leven gehouden aan
een beademingsmachine. Haar familie kan slechts afwachten tot de
artsen meer tests kunnen doen
om te zien of en hoe Tavares verder behandeld kan worden.
De tandarts waar Tavares werd
behandeld, dr. Stoker, heeft drie
verschillende tandartspraktijken
in Hawaii. Hij heeft nog niet gereageerd op de zaak, en ook de
Hawaiiaanse autoriteiten zijn nog
geen onderzoek gestart naar de
toedracht. De tandarts is vaker in
opspraak geraakt: er werd al vier
keer een klacht tegen hem ingediend met betrekking tot het naleven van regelgeving over professioneel gedrag. Twee klachten zijn
geseponeerd wegens gebrek aan
bewijs, twee zaken lopen nog.
(bron: NY Daily News) ■

A billion smiles welcome the world of dentistry
www.fdi2014.org.in
www.fdiworldental.org

[12] =>

12 Wetenschap

dental tribune - netherlands edition

mei 2014

Beste methoden tegen postoperatieve pijn
AMSTERDAM – Vaatvernauwende

middelen en koude compressie
verminderen de pijn na kaakoperaties. Vergeleken met andere behandelingen die worden ingezet
tegen postoperatieve pijn hebben
deze twee methoden het meeste effect. Dat stelt Pim Martin
(VUmc/ACTA) in zijn promotieonderzoek.
Bij pijn rondom de mond en het
gezicht wordt onderscheid ge-

maakt tussen acute en chronische pijn. De meest voorkomende vorm van acute pijn ontstaat
na een chirurgische behandeling,
zoals een kaakoperatie of chirurgische verwijdering van een verstandskies. Martin onderzocht de
efficiëntie van verschillende behandelopties voor zowel acute als
chronische pijn.
Vaatvernauwende
middelen
en koude compressie kwamen

in zijn onderzoek als meest efficiënte pijnbestrijdende therapieën naar voren. Het gebruik van
cryotherapie (koude therapie)
bleek minder effectief, net als
de inzet van anti-epileptica en
antidepressiva voor zowel chronische als acute pijn. Om de efficiëntie van de verschillende behandelopties te kunnen meten,
maakte Martin gebruik van de
‘visual analogue scale’ (VAS). Dit

Do
hu e u
id w
ig vo
e
aa ord
nb ee
ie l m
di
ng et
en
!*

is het meest gebruikte meetinstrument om de intensiviteit van
pijn van een patiënt in kaart te
brengen.
Verder benadrukt Martin het
belang van meerdere pijnmetingen in het onderzoek naar pijnervaring. Door een VAS-meting
op meerdere tijdspunten kan een
objectiever beeld van de acute
pijnervaring na de operatie worden verkregen. ■

Restproduct
van bier tandheelkundig
wondermiddel
TOKIO – De bloemen van de hopplant zijn één van de belangrijkste ingrediënten van bier. Onderzoekers in Tokyo ontdekten dat
de schutbladeren niet moeten
worden weggegooid als restproduct. De bladeren bevatten stoffen die caviteiten en parodontitis
kunnen voorkomen.
Extracten van de hopbladeren
bleken ervoor te zorgen dat bacteriën die caviteiten en parodontitis
veroorzaken, niet meer in staat
waren om aan het tandoppervlak
te hechten. Ook voorkwamen de
extracten dat bepaalde bacteriële
toxinen vrijkwamen. De onderzoekers uit Japan onderscheidden met behulp van chromatografie drie totaal nieuwe stoffen,
één stof die nog nooit in een plant

Bier drinken is niet
zo gezond, maar bier
maken misschien wel

De VOCO

GLASIONOMEER VULMATERIAAL
ZONDER KOMPROMISSEN

IonoStar® Molar

• Variabele mengtijden voor verschillende consistenties

NIEUW

• Perfekte randaansluiting en makkelijk te verwerken
• Kan direkt na aanbrengen gemodelleerd worden zonder

was aangetroffen en nog twintig stoffen die voor het eerst in
hop werden gevonden. Een specifiek type stoffen, de anti-oxidante polyfenolen uit de schutbladeren, was verantwoordelijk voor
het positieve effect op de mond
gezondheid.
Jaarlijks wordt alleen in de
VS al 2300 ton hop geoogst. De
schutbladeren hiervan worden
niet gebruikt in de productie van
bier, maar weggegooid. Zonde, zo
blijkt uit het onderzoek, want het
gaat om een zeer grote hoeveelheid grondstof die mogelijk is toe
te passen in de tandheelkunde.
De studie “Comprehensive Separation and Structural Analyses
of Polyphenols and Related Compounds from Bracts of Hops” verscheen eind februari in het ACS’
Journal of Agricultural and Food
Chemistry. ■

dat het aan het instrument blijft plakken
• Hoge druksterkte en slijtvastheid
• De nieuwe capsule maakt lastige gebieden in de mond
en kleinere caviteiten beter bereikbaar

Het drinken van bier is misschien niet erg
gunstig voor de gezondheid, maar voor
de grondstoffen ervan ligt dat blijkbaar
anders. (foto: het Amerikaanse biermerk
Prima Pils heeft een afbeelding van een
hopbloem als logo)

*Alle aktuele aanbiedingen vindt u onder www.voco.com

VOCO GmbH · Anton-Flettner-Straße 1-3 · 27472 Cuxhaven · Duitsland · Tel. +49 4721 719-0 · www.voco.com

VOCO_DT-NL_0414_IonoStar Molar_210x297.indd 1

11.04.2014 13:40:27

[13] =>

TECHNOLOGIE DIE
WERKT ZOALS U WERKT

VERBETERDE
WERKPROCEDURES

ROBUUST
ONTWERP
NIEUWE
BEELDVERWERKINGSTOOLS

SUPERIEURE
ERGONOMIE

GROTE
BELICHTINGSSPEELRUIMTE

ONGECOMPLICEERDE
SERVICE

RVG 6200 – UW ROUTE NAAR EEN OPTIMALE WERKPROCEDURE
RVG 6200 intraorale sensortechnologie is ontwikkeld met u in gedachten. Beeldverwerkingstools kunnen worden aangepast
door middel van nieuwe door de gebruiker gedefinieerde en vooraf geprogrammeerde filters voor een optimale diagnose.
Met een intuïtieve aanpak levert de RVG 6200:
• VERBETERDE WERKPROCEDURE – tot het uiterste geoptimaliseerd: Positioneren. Opnemen. Weergeven.
• ROBUUST ONTWERP – voor maximale duurzaamheid
• SUPERIEURE ERGONOMIE – voor het beste patiëntencomfort ooit
• GROTE BELICHTINGSSPEELRUIMTE – tijdens vastleggen van beeld
• NIEUWE BEELDVERWERKINGSTOOLS – aangepast aan uw voorkeuren
• ONGECOMPLICEERDE SERVICE – eenvoudige installatie en compatibel

LATEN WE EXPERTISE OPNIEUW DEFINIËREN
De RVG 6200 is slechts één manier waarop wij beeldvorming opnieuw definiëren.
Ontdek meer op carestreamdental.com
© Carestream Health, 2014. RVG is een handelsmerk van Carestream Health.

[14] =>

14 Wetenschap

dental tribune - netherlands edition

Zorgen over magnetische velden bij elektrische tandenborstels
NIIGATA, JAPAN – Elektrische tan-

denborstels produceren laagfrequente magnetische velden, die
mogelijk schadelijk zijn voor de
gezondheid. Ook tandheelkundige apparaten zoals curing lights
geven de straling af. Dat concluderen onderzoekers van de Nippon Dental University in Japan.
De magnetische velden veroorzaken significante elektrische
stroom in zowel intraorale metalen toepassingen als in tanden
zelf.

Hoe schadelijk de elektrische
stroom precies is, vooral op de
lange termijn, is nog niet bekend. Wel hebben de International Agency for Research on Cancer (IARC) en de World Health
Organization (WHO) laagfrequente magnetische velden al in
2001 opgenomen in hun lijst van
risicofactoren voor kanker, met
name leukemie en tumoren in
het centrale zenuwstelsel. In een
eerder onderzoek vonden de Japanse wetenschappers dat door

het magnetisme opgewekte elektrische stroom in metalen in de
mond, zoals beugels en implantaten, kan zorgen voor corrosie
van het metaal. Hierdoor kan de
patiënt een contactallergie ontwikkelen, gepaard met het nodige ongemak.
In een recent overzichtsartikel vonden de wetenschappers
dat niet alleen in de intraorale
metalen een elektrische stroom
kan worden opgewekt, maar dat
deze ook ontstaat bij het poetsen

van de tanden zelf. De grootste
blootstelling komt van elektrische tandenborstels, en niet van

Laagfrequente magnetische
velden zijn een risicofactor
voor kanker
tandheelkundige apparaten zoals
eerder gedacht. Met een gemiddelde poetstijd van twee minuten en twee poetsbeurten per dag

Join the

kwamen de onderzoekers op een
blootstellingstijd van 1440 minuten per jaar. Fors langer dan de
gemiddeld twee PMO’s per jaar
duren.
Ook al is het precieze gezondheidsrisico van blootstelling aan
laagfrequente magnetische velden in de mond onbekend, zien
de onderzoekers reden genoeg
om de blootstelling te verminderen. Dat is niet eenvoudig, aangezien de straling gemakkelijk door
menselijk weefsel gaat. Zij menen
dat de oplossing kan liggen in
het vermijden van de apparaten
of het verminderen van het vrijkomen van magnetische straling
uit de apparaten. Zo blijkt een curing light met een ledlamp minder straling af te geven dan die
met een halogeenlamp: de laatste bevat een koelingsmotor die
een magnetisch veld afgeeft, wat
bij een ledlamp niet nodig is. Ook
kan gekeken worden naar mogelijkheden om de magnetische
straling juist gunstig voor de gezondheid in te zetten, al bleek het
verminderen van orale bacteriën
met deze straling niet te werken.
De studie, getiteld ‘Electromagnetic Fields from Dental Devices and their Effects on Human
Health’, verscheen in februari in
Journal of Electrical and Electronic
Systems. (bron: Dental Tribune
International) ■

Meer caviteiten
in melkgebit
na langdurige
borstvoeding

EVolution

PORTO ALEGRE, BRAZILIË – Het ge-

Nieuw

ASTRA TECH Implant System™ EV
– Nu beschikbaar
Voor meer informatie

www.jointheev.com

Het unieke ASTRA TECH Implant System BioManagement Complex
blijft de basis van deze revolutionaire stap. Goed gedocumenteerd
voor behoud van marginaal bot en esthetische resultaten op de
lange termijn. www.dentsplyimplants.nl

mei 2014

ven van borstvoeding nadat de
eerste melktanden zijn doorgekomen verhoogt het risico op cariës in het melkgebit. Dat blijkt
uit Braziliaans onderzoek. Cariës
bij jonge kinderen is een significant gezondheidsprobleem, dat
voornamelijk is geassocieerd met
een hoge inname van gesuikerde
drankjes zoals frisdrank en sapjes.
Onderzoekers van de Universiteit van Californië en de Universidade Federal de Ciências da Saude
de Porto Alegre volgden 715 kinderen uit families met een laag
inkomen in Porto Alegre. Ze ontdekten dat de incidentie van cariës hoger was in de groep kinderen
die 24 maanden of langer borstvoeding hadden gekregen, vergeleken met kinderen die maximaal
een jaar borstvoeding hadden gehad. Ook de frequentie bleek van
invloed: vaker voeden per dag
bleek het verband te versterken.
De World Health Organization
adviseert borstvoeding tot een
leeftijd van zes maanden. De organisatie geeft echter ook aan
dat de borstvoeding kan worden
doorgezet, naast aanvullend vast
voedsel, tot een leeftijd van 2 jaar.
Dit terwijl ook al in eerdere studies een verband is aangetoond
tussen cariës bij kinderen en
langdurige nachtelijke borstvoeding of borstvoeding ‘op verzoek’.
De studie, getiteld “Association of Long-Duration Breastfeeding and Dental Caries Estimated With Marginal Structural
Models”, verscheen in februari
in Annals of Epidemiology. (bron:
Dental Tribune International) ■

[15] =>

mei 2014

Reportage

dental tribune - netherlands edition

Helpende hand voor slecht
functionerende tandartsen

Hans Prakken.

Tekst: Marieke Epping

Inspectie sluit praktijk van
tandarts X wegens wanbeleid.
Het zijn berichten die colle
ga’s uit het land nauwelijks
meer de wenkbrauwen doen
fronsen. Maar wat voor ver
halen gaan er achter derge
lijke gevallen schuil? Welke
problemen liggen eraan ten
grondslag? En was veel el
lende te voorkomen geweest?
Voor een antwoord op deze
vragen klopte Dental Tribu
ne aan bij Monitor Mondzorg,
een onafhankelijk meldpunt
voor en door tandartsen, dat
collega’s die het moeilijk heb
ben een helpende hand toe
steekt. “Het is zonde als de
inspectie bij een tandarts in
grijpt en vervolgens collegatandartsen uit de buurt zeg
gen dat ze dat allang zagen
aankomen,” aldus voorzitter
Hans Prakken.
Het idee voor Monitor Mondzorg
ontstond vanuit afdelingen van
het NMT. “De vraag was of de beroepsgroep zelf iets kon ondernemen, als duidelijk was dat het bij
‘de collega om de hoek’ niet goed
ging,” licht Prakken, zelf tandarts in Emmen, het ontstaan van
het initiatief toe. De tandartsvereniging zette een denktank
op die het idee verder uitwerkte.
In 2012 werd een onafhankelijke
stichting opgericht, die de uitvoering op zich nam: Monitor Mondzorg was geboren. Een plek waar
iedereen, collega of niet, tandarts
of patiënt, terecht kan met een
melding over een tandarts die
problemen lijkt te hebben met de
beroepsuitoefening.
Juiste hulp
Monitor Mondzorg is geen platform waar een conflict tussen
tandarts en patiënt, of tussen
twee tandartsen kan worden uitgevochten. Er moet echt sprake zijn van niet goed functioneren, benadrukt Hans Prakken.
De term ‘disfunctioneren’ vermijdt Prakken bewust: “Dat is
zo zwaar gesteld. Het gaat om iemand die een vaak tijdelijk probleem heeft met de uitvoering
van zijn vak, die door wat voor reden dan ook zijn werk niet goed
doet. De omgeving ziet dat het
niet goed gaat, maar de tandarts
komt er zelf niet uit. Daar bieden

wij de helpende hand.”
Iedereen kan een melding doen,
maar om er zeker van te zijn dat
een melding inderdaad een dergelijke situatie betreft, heeft de
stichting een aantal voorwaarden gesteld. Zo kunnen alleen
natuurlijke personen een melding doen, geen rechtspersonen.
Daarnaast dient een melding bij
voorkeur door meerdere personen te worden ondersteund, zodat
waarschijnlijker wordt dat het om
een structureel probleem gaat, in
plaats van een persoonlijke ervaring. Vervolgens toetst een commissie van tandartsen of de melding voldoet aan het doel van
Monitor Mondzorg. Als deze de
melding valide verklaart, neemt
een aan de stichting verbonden
arbeidsdeskundige contact met de
tandarts op. Deze heeft als taak
de tandarts het probleem te laten
herkennen, en te helpen een weg
te vinden naar een hulptraject.
De inhoudelijke hulpverlening
ligt niet bij Monitor Mondzorg,
benadrukt Prakken. “Wij kaarten het probleem aan en helpen
iemand de juiste hulp daarvoor
te vinden. Ook kijken we tijdens

Achter slecht functioneren
schuilt vaak een
ander probleem

het traject over de schouder mee,
om te volgen hoe het gaat met de
tandarts in kwestie.” Het heeft
een reden dat juist niet een tandarts maar een arbeidsdeskundige contact opneemt. “Vaak weet
een tandarts zelf ook wel dat
hij zijn werk niet goed uitvoert.
Het tandheelkundige aspect is
niet waar het misgaat. De functioneringsproblemen zijn een
symptoom van een onderliggend
probleem. Dat is vaak een persoonlijk drama en daar heb je andere deskundigen voor nodig.”
Onder aan het lijstje
Die drama’s komt Prakken in allerlei vormen tegen. Hij wil geen
specifieke voorbeelden geven,
omdat deze al snel te herleiden
zijn tot een bepaalde tandarts,
maar noemt wel een aantal veel
voorkomende aanleidingen: “Het

kan demotivatie voor het vak zijn,
maar ook verslavingsproblematiek. Een tandarts kan zich in
dusdanige persoonlijke omstandigheden bevinden dat de uitoefening van zijn vak helemaal onder aan het lijstje bungelt.” De
tandartsen over wie een melding
is gedaan, zijn al even divers: jong
en oud, mannen en vrouwen. En
dat terwijl de Monitor nog maar
twee jaar actief is. “Met zo’n tien
tot twintig meldingen per jaar
kunnen we er nog niet echt statistiek op loslaten,” erkent Prakken.
Ook durft hij nog niet veel te zeggen over het slagingspercentage
van de gegeven hulp. “Een succesvol hulptraject van een (half)
jaar wil natuurlijk niet zeggen dat
het over vijf jaar nog steeds goed
gaat. Voor definitieve uitspraken
hebben we resultaten van een
langere periode nodig.”
Maar wat Prakken tot nu toe
ziet gebeuren, stemt hem positief. “Dat we bij zoveel tandartsen voor elkaar krijgen dat zij
hun probleem herkennen en erkennen, dat is al zo’n belangrijke
stap. Als je het probleem eenmaal
erkent, ga je ook op zoek naar een
oplossing.” De herkenning vindt
Prakken het meest hoopvol aan
het proces. “Dat je bij een tandarts komt die zich in eerste instantie afvraagt wat we komen
doen, en na een kwartier zegt dat
hij al verwacht had dat er eens
iemand langs zou komen, omdat ook hij wel vindt dat er iets
moet gebeuren. Dan weet je dat je
op het juiste moment bent gekomen.”
Zelfs wanneer een tandarts
‘nee’ zegt tegen de door Monitor Mondzorg aangeboden hulp,
hoeft dat niet te betekenen dat er
niets aan het probleem verandert,
volgens Prakken. “Dat iemand
van ons contact opneemt, geeft
toch een signaal af. Een tandarts gaat daarover nadenken.” Er
blijft vaak nog contact tussen de
tandarts en de coach van Monitor
Mondzorg. “We laten die mogelijkheid open: laat het weten als
we nog iets voor je kunnen betekenen, geven we zo’n tandarts
mee. En dat gebeurt vaak ook.”
Hulpweigeraars
Toch gebeurt het ook een enkele
keer dat een tandarts de hulp van
Monitor Mondzorg niet aan wil

Op www.monitormondzorg.nl kan een melding worden gemaakt.

nemen. “Dat zijn moeilijke situaties voor ons,” zegt Prakken. “Vorig jaar hebben we daarvan een
aantal schrijnende gevallen meegemaakt. Helaas was het daarbij
al zo ver misgegaan, dat de inspectie bij wijze van spreken al
om de hoek stond.” De weigering
van hulp betekende in deze gevallen direct repressieve maatregelen van de inspectie. Prakken:

ding om de situatie te verbeteren,
dus horen ook graag of dat proces in gang is gezet.” De mogelijkheid tot terugkoppeling is daarom
nu een speerpunt voor de stichting geworden, en op dit moment
wordt er gekeken of dit juridisch te
onderbouwen is. Overigens geeft
een tandarts die in een traject zit
soms zelf al toestemming voor
verslaglegging naar de melder, of

Het probleem herkennen en
erkennen is een belangrijke stap
“Wij hebben een preventief karakter, wij willen hulp bieden zodat het niet tot repressieve maatregelen hoeft te komen. Dan is
het ontzettend jammer dat deze
situaties uiteindelijk zo negatief
moeten eindigen.”
Monitor Mondzorg werkt niet
samen met de Inspectie voor de
Gezondheidszorg (IGZ), maar de
inspectie is wel op de hoogte van
het bestaan en de aanpak van de
stichting. Ook aan de Nationale
Zorgautoriteit (NZa), het Tandheelkundig Informatiepunt en
verschillende arbeidsongeschiktheidsverzekeraars heeft de stichting verteld waar ze voor staat.
“Het is belangrijk dat zij ons kennen, juist omdat wij maatregelen willen voorkomen. Het zou
mooi zijn als de IGZ wacht met
haar oordeel en daarmee het opleggen van maatregelen, wanneer
iemand bij Monitor Mondzorg
loopt,” aldus Prakken.
Imago
Ook de beroepsgroep heeft profijt van de preventieve werking
van Monitor Mondzorg, denkt
Prakken. Sluitingen of doorhalingen in het BIG-register komen
uitgebreid in het nieuws en doen
het imago van de tandarts geen
goed. Prakken hoopt dat Monitor
Mondzorg deze ernstige maatregelen kan terugdringen. “Het is
een utopie om sluitingen en doorhalingen volledig uit te bannen,
maar het zou prachtig zijn als wij
ze een aantal keer per jaar kunnen voorkomen.” Daarin hebben
tandartsen ook een verantwoordelijkheid voor elkaar te nemen.
“Het is zonde als er een sluiting
plaatsvindt, en collega’s uit de
buurt zeggen: dat zagen we wel
aankomen. Als je ziet met elkaar
dat het niet goed gaat, doe er dan
wat aan.”
Monitor Mondzorg moedigt
melders aan de tandarts in kwestie eerst zelf aan te spreken. De
stichting biedt ook hiervoor hulp
aan. Op de website staan tips om
het functioneren bespreekbaar te
maken, en melders kunnen ook
bij een specifiek geval advies krijgen. “Hoe moeilijk het ook is, elkaar aanspreken is belangrijk. De
tandarts in kwestie zal zich moeten realiseren dat het bedoeld is
als hulp.”
Melders zijn vaak benieuwd wat
er met hun melding is gedaan en
hoe het hulptraject verloopt. In
verband met de privacywetgeving
ligt het verstrekken van informatie over een hulptraject echter gevoelig. Prakken: “In eerste instantie vonden wij terugkoppeling niet
nodig, omdat een melder niets
te maken heeft met de hulpverlening. Maar mensen doen een mel-

zoekt hij na een succesvol hulptraject zelf contact. Na de initiële
boosheid of teleurstelling heerst
er toch vaak dankbaarheid dat iemand aan de bel heeft getrokken.”
Hoewel pas een kleine twee
jaar actief, noemt Prakken Monitor Mondzorg zeker een succes.
Er worden meldingen gedaan,
trajecten gestart en tandartsen
hebben hulp gehad. De eerste
twee jaar lag de focus op de inhoud, het proces nadat een melding binnenkomt en het vinden
van de juiste hulpverlening. Nu
dat staat, richt de stichting zich
steeds meer op de PR. “We zoeken sinds dit jaar meer en meer
de publiciteit op, om de beroepsgroep en derden op de hoogte te
stellen van ons initiatief,” aldus
Prakken. Die inzet lijkt effect te
hebben: er is een lichte stijging in
het aantal meldingen. Prakken:
“Het aantal meldingen is natuurlijk geen doel op zich, maar we
willen wel iedereen bereiken die
hulp nodig heeft.”
Zelf aankloppen
Overigens hoeven tandartsen die
in de problemen raken niet te
wachten tot een ander hen aanmeldt bij Monitor Mondzorg.
Juist niet, zegt Prakken. Als een
tandarts zelf aanklopt voor hulp,
verloopt het proces hetzelfde als
bij een melding door een ander:
de tandarts wordt in contact gebracht met een van de coaches
van Monitor Mondzorg en begeleid naar de juiste hulpverlening.
Recent zei Maren de Wit, vicevoorzitter van de NMT, dat naar
schatting 1-5% van de tandartsen in Nederland niet goed functioneert. Hebben al deze tandartsen hulp van Monitor Mondzorg
nodig? Prakken meent van niet.
“Dat percentage komt uit een algemene meting over het niet goed
uitvoeren van het werk, waarin
ook fraude ofwel foutief declareren is meegenomen. Dat hoort
niet bij Monitor Mondzorg thuis.”
Prakken hoopt dat de beroepsgroep het op zich neemt om collega’s te helpen die het moeilijk
hebben. “Tandartsen met functioneringsproblemen hebben net
als alle andere tandartsen hun
diploma gehaald en zich daarna
vol enthousiasme op het vak gestort. Alleen is er bij hen, om wat
voor reden dan ook, een situatie
ontstaan waarin het niet zo goed
meer gaat. Het zijn niet per definitie slechte tandartsen, het is
hen alleen wat slechter vergaan.
Ze verdienen een helpende hand
om alles weer op de rails te krijgen. Door contact te zoeken met
Monitor Mondzorg kan de beroepsgroep nu zelf die helpende
hand bieden.” ■

[16] =>

[17] =>

mei 2014

Reportage

dental tribune - netherlands edition

Nieuwe NVM-voorzitter vervolgt ingeslagen weg
Tekst: Ben Adriaanse

Sinds 2008 was Corrie JongbloedZoet als voorzitter hét gezicht van
de Nederlandse Vereniging van
Mondhygiënisten (NVM). Eerder deze maand werd zij opgevolgd
door Eveline Haisma-van Rossum
du Chattel. Wat kunnen we van de
nieuwe voorzitter verwachten? Dental Tribune maakte kennis met een
energieke persoonlijkheid, die na
de recente heisa rond de positie van
de mondhygiënist liever de dialoog
zoekt dan met modder teruggooit.
Hoe voelt het om een voorzit
ter op te volgen die zo lang
gezichtsbepalend is geweest?
Haisma: Corrie Jongbloed was
goed ingevoerd in de mondzorg
en lag bij allerlei partijen goed,
dus het is absoluut een uitdaging om het stokje van haar over
te nemen. Zij laat een goed georganiseerde vereniging achter,
waardoor ik de toekomst met vertrouwen tegemoet zie.
Zijn er dingen die u anders
wilt doen dan uw voorganger?
Ik ben zeker niet van plan de vereniging overhoop te gooien. Als er
veel veranderd moest worden, dan
was ik er waarschijnlijk ook niet
ingestapt, want dan wacht je een
heel lastige taak. Natuurlijk zal ik
mijn eigen accenten aanbrengen,
maar die zullen voor de buitenwacht niet heel opvallend zijn.
Welke ‘accenten’ kunnen we
verwachten? Waar liggen uw
ambities?
Bijstellingen van het beleid en
de organisatie moeten in de eerste plaats vanuit de leden komen.
Als bestuur dienen wij de preventieve mondzorg en de positie van
de mondhygiënist daarbinnen te
waarborgen, zodat we uiteindelijk zowel de mondhygiënist als
de mondzorg vooruithelpen. Als
voorzitter draag ik in feite het beleid van het bestuur uit.
Uit uw cv blijkt een brede
interesse voor het zorgveld
Inderdaad. Mijn belangstelling is
altijd al breder geweest dan die
voor de mond. In mijn verschillende opleidingen en banen heb ik gewerkt in allerlei zorgvelden, in het
bijzonder in ziekenhuizen. Daarom spreekt de huidige tendens
naar meer aandacht voor de relatie
tussen mondgezondheid en algehele gezondheid mij erg aan. Dat
het belang van een gezonde mond
steeds duidelijker wordt, onderstreept de grote verantwoordelijkheid die mondhygiënisten hebben
in de gezondheidszorg.
Blijft u als voorzitter ook in
de praktijk werken?
Ja, ik blijf twee dagen per week
als mondhygiënist actief. Ik vind
het belangrijk om ook vanuit dat
perspectief mee te krijgen wat er
in het vak gebeurt en voeling te
houden met het werkveld.
Hoe kijkt u aan tegen de
positie van de mondhygiënist?
Het is een heel mooi en interessant vak, met gedreven professionals die een belangrijke bijdrage leveren aan de preventieve
mondzorg. De mondhygiënist zal

binnen de mondzorg een steeds
grotere rol gaan spelen, zeker in
vergelijking met hoe het vijftig
jaar geleden is begonnen. Hier
is de toenemende aandacht voor
preventie debet aan.
De NVM stelde recentelijk dat
mondhygiënisten deskundig
en bekwaam zijn om een
groot deel van de dagelijkse
mondzorg op zich te nemen.
Tandartsen zouden zich
zodoende kunnen richten op
meer complexe behandelin
gen. Is zo’n (verdere) ver
schuiving de komende jaren
al te verwachten?
Dat we de mondzorg anders moeten inrichten is duidelijk, omdat de regering daarom vraagt.
Met het oog op kostenbeheersing dient binnen de gehele gezondheidszorg meer aandacht
te komen voor preventie, en daar
is de mondhygiënist bij uitstek
bekwaam in. Bovendien wordt
gezocht naar manieren om de
zorgkosten te beheersen; dat de
tandarts zijn handen vrij krijgt
voor meer complexe behandelingen is een van die manieren. In
de hele zorgsector zie je verschuivingen waarbij laagcomplexe zorg
bij niet-academisch geschoolden komt te liggen. Mondhygiënisten zullen met die beweging
mee moeten en zullen daarin een
mooie uitdaging v inden.
De NVM zal vermoedelijk
blijven pleiten voor meer
opleidingsplaatsen voor
mondhygiënisten. Er is nu te
weinig capaciteit om een grote
rol binnen de mondzorg te
vervullen: aan alleen preven
tieve taken hebben de onge
veer 3000 mondhygiënisten
hun handen al vol.
Het is aan de minister om keu-

zes te maken over de gewenste
rol van de mondhygiënist en de
beroepspopulatie die daarbij zou
passen. Voorlopig verwacht ik
daarin geen grote verschuivingen. Het zou kunnen zijn dat er
op termijn meer mondhygiënisten nodig zijn. Dat moet dan op
grond van de zorgbehoefte van
de Nederlandse bevolking eerst
zorgvuldig onderzocht worden
voordat het aantal opleidingsplaatsen wordt aangepast.

Mondhygiënisten
hebben een grote
verantwoordelijkheid
Uw vuurdoop als voorzitter
kwam snel: enkele dagen na
uw aantreden haalde de
verruiming van zelfstandige
bevoegdheden van mondhygi
ënisten het landelijke nieuws.
Vooral de ANT zocht in
heftige bewoordingen de
aanval.
De verruiming van de zelfstandige taken was eigenlijk nonnieuws, omdat het om een voorgenomen wetswijziging gaat.
Mondhygiënisten
voeren
de
genoemde taken al uit en het
‘nieuws’ was dat zij dat in de toekomst mogelijk zonder tussenkomst van de tandarts kunnen
doen. Wij hebben als bestuur besloten niet op al het commentaar
te gaan reageren. We zijn altijd in
gesprek geweest met de koepels
en die dialoog willen we in positieve zin voortzetten. Overigens
hebben we ook veel positieve reacties ontvangen.
De ANT suggereerde zelfs dat
de zelfstandig opererende
mondhygiënist een bedrei

ging is voor een goed functio
nerende mondzorg.
Ik denk dat het een goede zaak
is om de mondhygiënist in te
schakelen voor de niet-complexe
zorg. Deze beroepsgroep is daarvoor deskundig en bekwaam genoeg, dus daar maak ik me geen
zorgen over. Verder mag iedereen roepen wat hij wil. Mondhygiënisten zijn opgeleid op
hbo-niveau en er gelden kwaliteitsnormen vanuit de beroepsvereniging. De kwaliteit van de
zorgverlening en patiëntveiligheid staan wat betreft de zorgverlening door mondhygiënisten
daarom niet ter discussie.
Belangenbehartiging zal
kortom altijd nodig blijven…
De tandartsen hebben hun eigen
verenigingen en daarom is het
goed dat ook de NVM er is: om
te zorgen dat de mondhygiënisten in beeld zijn en blijven en dat
voor hun belangen opgekomen
wordt. Daarvoor zal ik me de komende jaren met veel enthousiasme inzetten. ■

Curriculum vitae
Eveline Haisma-van Rossum du
Chattel (53) studeerde in 1979 af
als mondhygiënist. Daarna volgde zij opleidingen tot anesthesieen operatieassistent met chirurgische vaardigheden en was zij
vestigingsmanager bij een uitzendbureau. Sinds 1990 werkte
zij in diverse mondhygiënepraktijken, al dan niet als zelfstandige. Sinds 2007 is zij tevens onder
meer gastdocent Cardiopulmonale chirurgie aan het UMCG.
Haisma is momenteel woonachtig in het Groningse Haren.

PAIN CONTROL LEADERSHIP
THAT SHAPES THE DENTAL WORLD
www.septodont.nl

[18] =>

18 Forum

dental tribune - netherlands edition

Interview VGZ leidt tot felle reacties
“Hypocrisie en leugens”
In het vorige nummer van Dental
Tribune publiceerden wij een uitgebreid interview met VGZ. Hierin betoogde de zorgverzekeraar
onder meer zich in te zetten tegen
het weglekken van geld, zich niet te
bemoeien met de handelswijze van
de tandarts en te willen bijdragen
aan het zelfreinigende vermogen
van de beroepsgroep. Dat het artikel de nodige discussie en emoties
losmaakte, blijkt wel uit de vele reacties die wij ontvingen. Hieronder
kunt u er enkele lezen. R.J. Raktoe
confronteert VGZ met een aantal
dubieuze feiten en geeft een bijtend
antwoord op het kader “Hiermee
werd VGZ geconfronteerd” in het
artikel van vorige maand. J. van
den Bosch ziet in de gang van zaken een complot, terwijl A.J.M.
Heintzberger benadrukt dat het
voor zorgverleners steeds moeilijker
wordt om kwaliteit te leveren binnen de vastgestelde tarieven.

Hypocrisie
Met enige verbazing las ik het
artikel “Frauderende tandartsen
verpesten het imago van de beroepsgroep” in de april-editie van
uw krant. Ik heb zelf nooit te maken gehad met VGZ, maar ben
van mening dat de uitlatingen
van deze verzekeraar in de media
ronduit schadelijk zijn geweest
voor onze beroepsgroep en vind
de hypocrisie in het stuk opmerkelijk. Graag plaats ik enkele kritische kanttekeningen.
Er wordt bijvoorbeeld gesteld
dat ‘er een rol is weggelegd’ voor
de verzekeraar in het bestrijden
van de negatieve publieke beeldvorming over de beroepsgroep,
die ontstaat door een ‘klein per-

centage’ disfunctionerende tandartsen. Nu heeft de verzekeraar
een punt – als beroepsgroep moeten wij een duidelijker statement
maken over juiste en onjuiste wijzen van declareren. NMT en ANT
zouden daar een krachtiger rol in
mogen spelen, bijvoorbeeld door
een kwaliteitslabel te introduceren. Praktijken die aan dit label
voldoen kenmerken zich door vergelijkbare, herkenbare werk- en
declaratiewijzen en hanteren basaal gelijke protocollen, visitatieen nascholingsnormen.
Vanuit dit kwaliteitslabel zou
er jaarlijks een monitoring kunnen plaatsvinden om patiënten
helder te informeren over tandartsverzekeringen. Welke polissen bieden waar voor je geld – en
welke zijn de woekerpolissen?
VGZ Tand Best kunnen we onder de laatste noemer scharen:
bij een stijging van tandartstarieven (2008-2013) van 1,5% steeg de
premie van dit pakket met ruim
7% – en dan hebben we het nog
niet eens over de dekking gehad.
Terug naar de rol van de verzekeraar in de beeldvorming. Het
is onder andere VGZ dat ervoor
kiest om in de media een bepaald
beeld van tandartsen neer te zetten. Woordvoerder Dennis Verschuren loog op 3 januari 2012
in de Telegraaf en RTL Nieuws
over de te verwachten 200 miljoen meer tandartskosten, die
zich vertaalde in ‘salarisstijgingen tussen de 35.000 en 100.000
euro’. Aan het eind van het jaar
wist hij de media niet te vinden
om te melden dat de totale kosten
voor mondzorg in 2012 tegen alle
gehypete berichten in was gedaald. Bas Leerink, destijds nog

lid van de RvB van Menzis, was
de enige die hiervan een terloopse melding deed op Twitter. Verzekeraars die het hele jaar hadden geroepen zich te herkennen
in de cijfers van de NZa blijven
ook bijzonder stil nu een groot
bedrijf als Milliman onomstotelijk heeft bewezen dat de NZa beperkt verstand van zaken bleek
te hebben. Ben zeer benieuwd
wat er in de 600 pagina’s van
Arthur Gottlieb te vinden is over
mondzorg. Eén ding weet ik wel
– de Nederlandse mondzorg is al
sinds vóór de introductie van het
zorgstelsel met gemiddeld 0,36%

VGZ creëerde zélf
een negatief beeld
over tandartsen

van het BNP de op één na goedkoopste van Europa. Daar hebben
we geen verzekeraars voor nodig
gehad.
Geldlek
Heerlijk ook om een commerciële verzekeraar over het ‘weglekken van geld’ te horen spreken.
In de mondzorg wordt jaarlijks
méér dan 400 miljoen euro meer
premie betaald dan er aan zorg
wordt geconsumeerd. 4-0-0 miljoen, voor het gevoel van de
zorgconsument ‘betaald aan de
tandarts’, maar ondertussen verdwenen in de kas van de verzekeraars. Met 9 miljard rustend geld
in 2013 inmiddels een goed gevulde kas. Ondanks vaagtaal als
‘coöperatie’ en ‘geen winstoog-

merk’ lukt het VGZ toch steeds
weer een positief resultaat te
boeken. Wat doet VGZ eigenlijk
met die inkomsten en wat rekent
deze verzekeraar tot kosten van
bedrijfsvoering? De top verdient
bijvoorbeeld ruim boven de Balkenendenorm, die is slechts voorbehouden aan een (veel bredere)
tweede laag. In september 2010
vertrok een VGZ-baas met nog
net geen 1 miljoen aan salaris
en afscheidspremie dat jaar. Tot
die tijd genoot hij een doelmatig
door VGZ verstrekte privéhypotheek van 1.314.000,00 euro tegen
4,4% rente. Daar staat wel tegenover dat VGZ iPads uitdeelde aan
nieuwe klanten in 2014.
VGZ spreekt over een jaarlijks
gemaakte spiegel, waarin tandartsen worden vergeleken. Waarom wordt deze info eigenlijk niet
openbaar gemaakt? Ze heeft kennelijk een grote invloed op de
strategie van VGZ, maar deze cijfers zijn niet controleerbaar en
kunnen dus gebaseerd zijn op
verkeerde aannames, te enthousiast Casiogebruik of andere vormen van bureaudenken. En over
inzichtelijkheid gesproken. Tandartsen die contracten afsluiten
met verzekeraars geven hun akkoord voor een volledige audit.
De verzekeraar publiceert niet
hoe vaak deze audits plaatsvinden, laat staan de bevindingen.
Ook lees ik nooit over de beëindiging van een contract omdat de
verzekeraar heeft geconstateerd
dat er iets mis is met de zorgkwaliteit. Hoe vaak worden contracterende tandartsen eigenlijk
op het nakomen van kwaliteitsafspraken getoetst en waar is de
verslaglegging te vinden?
Vaak lees je ook over ‘nieuwe controlemethodieken’ die de
zorgverzekeraars zijn gaan toepassen, ook omdat er hogere solvabiliteit wordt geëist vanwege
een vermeend groter te lopen ri-

InterActive

Conical Connection with added simplicity
Innovatie
Het InterActive implantaat is het nieuwe innovatieve
implantaat van Implant Direct. Dit implantaat heeft alle
kenmerken die een modern implantaat hoort te hebben. Het
beschikt over een innovatieve fixturemount welke geschikt is
om eerst als afdrukstift te dienen en vervolgens als definitief
abutment of interface voor een verschroefde kroon.

ALL-IN-ONE PACKAGING

Uitgebreide prothetische mogelijkheden
De prothetische onderdelen van de InterActive bestaan uit
een brede range van narrow, standaard en wide vormgegeven
onderdelen, zodat er geen concessie gedaan hoeft te worden
aan de emergence profile in relatie met de diepte van het
plaatsen.

COMPATIBILITY

24h

Compatibiliteit
78° Conische Connectie compatibel
met NobelActive™*

Efficiëntie
All-in-One Packaging:
implantaat, cover screw,
healing collar, transfer en abutment.

*Registered Trademarks of Nobel Biocare™, prijs is excl. BTW

SHOPPING 24/7

Implantaat opties:
Platform Ø:

3.0

3.4

Body Ø:

3.2

3.7

4.3

Lengtes:

10 11.5 13

5.0
16

www.implantdirect.nu

Scan
voor video!

tel: +31 (0) 30 25 998 25

mei 2014

sico. Nu weten we dat too-bigto-fail bedrijven helemaal geen
risico lopen, maar je kunt je ook
afvragen wat er precies mis moet
gaan in de zorg, willen de zorgverzekeraars hun huidige reserves volledig aan moeten spreken.
Maar ik vraag me vooral af of er
wel ‘nieuwe’ methodieken zijn.
Volgens mij waren er helemaal
geen controles van 2006 tot 2013.
Een duidelijk falen van de verzekeraar in haar rol.
In het interview komt ook adviserend tandarts mw. Van Dijk
voorbij. Na ACTA bij Defensie
aan de slag gegaan en daarna bij
VGZ; geen dag een eigen praktijk gehad, geen ervaring met de
ontwikkeling van praktijkkosten,
laat staan het moeten opbrengen daarvan. Naar mijn mening
is een duidelijker inzicht gewenst
in de adviezen en meningen van
tandartsen, werkzaam bij verzekeraars. Als actief volger van discussies op LinkedIn zie je toch
dat vooraanstaande collega’s er
soms duidelijk andere meningen op na houden dan deze adviseurs.
Schandpaalmethode
Verschuren lijkt bijna beledigd te
zijn als de schandpaalmethodiek
ter sprake komt: ‘onze beschuldigingen juist niet aan de grote
klok gehangen’, ‘zelf nooit actief
naar buiten gebracht’. In het escalatieprotocol van VGZ (zie figuur) valt direct op dat eerst de
media worden ingeschakeld (het
programma Radar staat zelfs in
het protocol, je vraagt je af hoe
die afspraak tot stand is gekomen) en daarna pas de rechter.
Begrijp me niet verkeerd. De
aangehaalde voorbeelden van onterechte declaraties, al dan niet
frauduleus, verdienen zeker extra aandacht. Maar vergeet niet
dat de mondzorg een fraudepercentage van nog geen 1% kent.
Dit cijfer is afkomstig van de NZa,
Hiermee confronteerde VGZ
de mondzorg
- een van de eerste
verzekeraars die
leeftijdsdiscriminatie
toepaste op
tandartsverzekeringen
- poogde eind 2013 al de
volledige dekking van
jeugdzorg te schrappen, nog
voor het artikel 13-debat
- loog op 3 januari 2012
over de te verwachten
mondzorgkosten
- vergat eind 2012 de werkelijke
kosten te communiceren
- is jaarlijks een van de sterkste
stijgers op de premielijsten
- is in 2013 gestopt met het
inzichtelijk maken van
bestuurlijke salarissen in de
jaarverslagen
en toen bleek dat tot deze 1% ook
kronen en wortelkanaalbehandelingen bij de jeugd tot 18 werden
gerekend, verdween dit onderzoek van de NZa-site. Aannemelijk is dus dat het onder de 1% is,
en gezien de recente onthullingen
op het gebied van sturing door
VWS kan zelfs dat aan de hoge
kant blijken. Dit zijn percentages
die men graag zou willen zien in
de financiële sector, niet?
Maar ik begrijp VGZ ook wel.

[19] =>

mei 2014

dental tribune - netherlands edition

Dit interne ‘escalatieprotocol’ van VGZ circuleerde enige tijd op Twitter.

De overheid heeft in 2006 een
zorgstelsel in het leven geroepen
dat in iedere tak van sport een gedrocht blijkt te zijn. De rol van de
verzekeraar wordt niet waargemaakt, de kosten van het nieuwe stelsel overstijgen die van het
oude systeem en arts en patiënt
worden geconfronteerd met een
steeds beperkter scala aan behandelmogelijkheden. Als arts en patiënt zij aan zij tegen verzekeraar
en overheid zouden strijden is het
einde zoek. Dus moet de verzekeraar zich in die relatie wurmen en
zichzelf legitimiteit verschaffen.
R.J. Raktoe, tandarts, Arnhem

Gegronde twijfels
Bij mij kwam sterk het gevoel
van goedgelovigheid c.q. naïviteit naar boven bij het lezen van
het interview met niet minder
dan drie niet de minste vertegenwoordigers van VGZ. Het hele
verhaal komt zo perfect over dat
je niet anders kan denken dan dat
VGZ het allerbeste met ons voor
heeft en sterk bijdraagt aan het
“zelfreinigend vermogen van de
beroepsgroep” (!?). Uiteraard zou
ik het toejuichen als VGZ daadwerkelijk die prachtige intenties
zou hebben. Helaas heb ik daar
mijn gegronde twijfels over.
Ten eerste hoef ik niet zo ver
terug te kijken om te constateren hoe negatief VGZ zich publiekelijk heeft uitgelaten over de
tandartsen, nog voordat het experiment vrije tarieven begonnen
was. Je maakt mij niet wijs dat de
mentaliteit daar zo veranderd is
dat ze ons nu als het ware in bescherming nemen tegen malafide

Weet een verzekeraar
wat kwaliteit is?
collega’s die de boel belazeren.
Het feit alleen al dat ze verdachte collega’s met twee personen
bezoeken brengt die collega bij
voorbaat al in een juridisch moeilijke positie. Inmiddels heb ik
het een en ander vernomen over
hun daadwerkelijke werkwijze en
daar word je niet vrolijk van.
Dat brengt mij op het tweede
punt en daarvoor moet ik twintig
jaar teruggaan. Het blijkt dat de
methode van benadering en omgaan met zo’n ‘verdachte’ collega
in al die jaren niet veranderd is.
Destijds was er zelfs sprake van
intimidatie, afpersing en valsheid
in geschrifte. Dat alles om te laten
zien ‘wie er de baas is’. Die hele affaire van toen heeft heel wat commotie bij de NMT veroorzaakt. Nu
herhaalt de geschiedenis zich.
Het derde punt is gelegen in
de benadering/behandeling van
onze beroepsgroep door de overheid, die daar de NZa voor ingehuurd heeft. De vrije tarieven, het

zogenaamde kostenonderzoek en
het max-maxtarief zijn mijns inziens enkel en alleen instrumenten om een vooraf bepaald doel te
bereiken: de enige nog vrije beroepsgroep onder het juk van de
zorgverzekeraars brengen. Het
schrappen van artikel 13 uit de
zorgverzekeringswet zal daar ongetwijfeld aan bijdragen.
Zoals de NZa in het nieuws is
gekomen onderstreept mijn gedachte. De marktscan van de
ziekenhuizen is gemanipuleerd
door niet minder dan de hoogst
onbetrouwbare Theo Langejan.
Met welk doel? De slimme minister Schippers stelt, dat de NZa
daar wel een reden voor zal hebben. Dat denk ik ook, maar: welke dan? En de marktscan van de
vrije tandartstarieven? Die was er
vast ook met een bepaald doel.
Punt vier is Achmea. Die verzekeraar heeft met alle vuiligheid
die ze kon bedenken de publiciteit
opgezocht en een krant gevonden
die het kennelijk nodig vond om
de beroepsgroep regelrecht de
grond in te boren. Ongeveer een
half jaar geleden besteedde die
‘kwaliteitskrant’ (NRC) er een
halve voorpagina aan en verderop werden er nog eens drie volle
pagina’s aan besteed. Later voerde de ‘manager inkoop mondzorg’ van Achmea die krant met
nog meer vuiligheid over onze
beroepsgroep. Afspraken met de
NMT om in overleg te gaan worden niet nageleefd.
Het klimaat is dermate verziekt, dat VGZ heel slim de tijd
rijp acht om op deze prachtige
manier uit de hoek te komen.
Daarbij schuwt deze verzekeraar
de arrogantie niet om te stellen
dat zij weet wat kwaliteit is.
Collega’s: wees gewaarschuwd.
Neem contact op met de NMT
(dat is op 14 januari 2014 duidelijk afgesproken!). Zorg bij een
bezoek dat je nooit alleen bent:
altijd een derde erbij. Houd rekening met de ‘do’s en don’ts’.
Jan van den Bosch, tandarts

Grijze circuits
Frauderende tandartsen zijn
slechts een uitwas, ze zijn het
topje van de ijsberg en daarom
vallen ze op. Door overheidsbemoeienis en door de macht van
de zorgverzekeraar komen zorgverleners die goed werk willen leveren in het gedrang. In veel gevallen is er voor de vastgestelde
prijs geen kwaliteit te leveren. Er
blijven dan twee opties over: of
men gaat rommelen en de kwaliteit gaat gewoon achteruit, of
men gaat creatief declareren. Het
zogenaamde grijze circuit.
Iedere tandarts probeert tussen
de regels door te lezen en te declareren wat nog net geen fraude
is. Deze handelswijze is dermate
normaal geworden dat een nascholing in de endodontie begon

met de opmerking: “Voordat we
beginnen, gaan we eerst vertellen
hoe er gedeclareerd kan worden.”
Iedere tandarts kent dit fenomeen, maar er wordt over gezwegen.
Het is niet reëel om de zwarte
piet alleen bij de tandartsen te
leggen. Overheidsbemoeienissen,
onder andere door veel macht bij
verzekeringsmaatschappijen te
leggen, creëren altijd weer systemen die proberen hieraan te ontsnappen. Als verzekeringsmaatschappijen dan later gaan klagen
dat er fraude plaatsvindt, zijn zij
daar zelf indirect de oorzaak van.
De relatie patiënt-behandelaar
behoort hersteld te worden. Om
machtsmisbruik door een tekort
aan behandelaars te voorkomen,
dienen er voldoende tandartsen te worden opgeleid. De patiënt kan dan zelf bepalen hoeveel
geld hij uitgeeft. Het zich voor alles willen verzekeren is een typisch Nederlandse gewoonte. We
verzekeren ons zelfs voor onze
begrafenis, terwijl we toch zeker weten dat die dag komt. Verzekeren maakt alles alleen maar
duurder. Patiënten rekenen precies uit hoeveel ze nog ieder jaar
kunnen besteden. De tandarts
levert die kroon wel. Bovendien
moet de verzekeringsmaatschappij ook leven.
Is er dan helemaal geen rol
weggelegd voor de verzekeraar?
Jazeker, de verzekeraar beschikt
als enige over enorm veel informatie over wat en hoeveel er gedeclareerd is. Daar kunnen ze
wat mee, dat blijkt wel. Frauderende tandartsen vallen meteen
op. Deze beroepsgenoten horen
gewoon voor de rechter te verschijnen. Zo simpel is dat. Maar
dan de slecht functionerende
tandarts die gaat rommelen om
wat voor reden dan ook. Dat zijn
er veel meer dan men denkt. Wat
is nog net geen malpraxis?
In de weekenddienstregelingen vallen deze collega’s wel op,
maar niemand onderneemt actie.
Het zijn altijd patiënten van dezelfde tandarts die van de weekenddienstregeling gebruik maken. Bij mij komen nog al eens
wat patiënten voor een second
opinion. Wat je soms te zien
krijgt is schrikbarend. De foto’s
in het dossier zijn dikwijls van
een slechte kwaliteit. Beginnende caviteiten worden gewoon gemist of niet behandeld om wat
voor reden dan ook. Er wordt pas
actie ondernomen als de patiënt met een pijnklacht komt. Een
veel te grote restauratie (natuurlijk slecht en niet schoon te houden) is het gevolg. Daarna volgt
er meestal op korte termijn een
endo. Ook die wordt slecht uitgevoerd. Dan breekt er weer wat
af. Er volgt een kroon. De pijnklachten blijven ten gevolge van
de slechte endo. Een verwijzing
volgt voor een apexresectie. De
kaakchirurg houdt zijn mond. Hij
wil geen verwijzer kwijtraken.
Ook hierna gaan de pijnklachten
niet over. Het element wordt getrokken. Het heet dan: de tandarts heeft zijn uiterste best gedaan om het element te redden.
De patiënt vindt dan ook nog dat
hij een zeer goede tandarts heeft,
die zoveel begrip voor zijn problemen heeft en altijd klaarstaat.
Hoe valt dit op? Ook hier kan de
computer uitkomst bieden. Kijk

Forum/Industrie
voor iedere declaratie de historische gegevens af voor dat element. Hoeveel is er aan dat element in de laatste paar jaar al
gesleuteld? De computer kan hier
een alarmsignaal afgeven.
Geldt dat voor die tandarts geregeld? Dat moet toch opvallen?
Een berichtje naar de inspectie is
zo geregeld. De inspectie zou bij
die tandarts een onaangekondigd
bezoek kunnen afleggen. Dat zet
meer zoden aan de dijk dan een
onaangekondigd bezoek in verband met de WIP-richtlijnen.
Daar zou juist de inspectie meer
tijd aan kunnen besteden, de

Zorgverleners die goed
werk willen leveren
komen in het gedrang
kwaliteit van de tandheelkunde
is erbij gediend.
Nu wordt er niets mee gedaan
als een collega de inspectie wijst
op het falen van een collega. Ook
komt de inspectie niet in actie
als een collega wordt veroordeeld
door het tuchtcollege. Er zou toch
verder onderzoek kunnen plaatsvinden aan de hand van de processtukken. Is daar iets structureels aan de hand?
Kortom: tandartsen hebben
niet geheel ten onrechte een
slecht imago onder de bevolking en niet alleen door frauduleus handelen. Ze zijn dikwijls
onnodig duur. Om dat probleem
op te lossen zal er fundamenteel
iets aan de tariefbepaling gedaan
moeten worden. En niet zoals
het experiment met de vrije tarieven, wat gewoon een vooropgezet plan was om te laten zien
hoe inhalig tandartsen zijn. Van
tevoren was al bepaald dat het
plan moest mislukken. Dat is politiek in optima forma. Zo krijg
je als overheid meer macht op de
gezondheidszorg. De tandartsen
hebben zich gewoon laten ge-

bruiken en zijn erin getrapt.
A.J.M. Heintzberger,
bio-energetisch tandarts,
Uitgeest

Ook de voorgenomen verruiming
van zelfstandige taken van de
mondhygiënist leidde recentelijk
tot veel discussie. R.H. Hoornenborg is voorstander van deze ontwikkeling en ziet voor de mondhygiënist in de toekomst zelfs een rol
van poortwachter weggelegd.

Mondhygiënist
poortwachter
Eindelijk weer een positieve ontwikkeling binnen de tandheelkundige zorg! Nu krijgt wijlen
minister Borst van VWS toch gelijk. Zij had in de negentiger jaren
al door dat de mondhygiënist de
poortwachter in de tandheelkundige zorgverlening moest worden. Het wordt tijd dat we in termen van preventie gaan denken
in plaats van achter de feiten aan
te lopen met enkel conserverende
tandheelkunde. De mondhygiënist is goed opgeleid om zijn grenzen te kennen en kan indien nodig
uitstekend doorverwijzen naar de
betreffende tandarts-specialist.
Er zijn dus veel meer mondhygiënisten nodig en veel minder tandartsen. Een tandarts die zijn beroep om de juiste reden uitoefent
is het hiermee eens. Verzet hiertegen van de ANT en NMT is erg
egoïstisch en kortzichtig. Vooral
als deze verenigingen zich gaan
bedienen van bangmakerij door
de bevolking ongegronde angsten
aan te praten. Dit wordt door deze
tandartsenclubjes al gedaan sinds
het ontstaan van het beroep van
mondhygiënist. De goede kwaliteit van de tandheelkundige zorgverlening door de mondhygiënist
zal uiteindelijk deze wetswijziging
bewerkstelligen. Het is slechts een
kwestie van tijd.
R.H. Hoornenborg,
mondhygiënist, Gouda

Cavex Bite&White nu
in bulkverpakking
Sinds vorig jaar april is Cavex
Bite&White Ready 2 Use op de
markt, een gebruiksvriendelijk
product voor het verantwoord
witter maken van tanden. Om
het gebruiksgemak nog verder te
vergroten, brengt Cavex het product nu ook in bulkverpakking
op de markt. Een verpakking van
Bite&White Ready 2 Use bevat
een bitje met hoog-viscosegel
met 6% waterstofperoxide (deels
als carbamideperoxide) en een
duurzaam actieve combinatie
van werkzame bleekmaterialen
met een bewezen, wereldwijde
reputatie als effectieve whitening agent. Het toegevoegde kaliumnitraat voorkomt gevoeligheid. De unieke one-size-fits-all
Dryflex®-bleeklepel is vervaardigd van een speciaal plastic dat
goed in de mond wordt verdragen. Met een compatibiliteit van
95% is de bleeklepel voor bijna
iedereen geschikt.
De nieuwe bulkverpakking
maakt het mogelijk om patiënten direct het juiste aantal trays

mee te geven. In deze stevige,
koelkastbestendige doos zitten maar liefst twintig voorgevulde trays, per stuk verpakt.
Waar de originele verpakking
met zes stuks direct werd meegegeven, blijft deze doos in de
koelkast. Via een gemakkelijke schuifopening kan het benodigde aantal verpakkingen
direct uit de koelkast worden
gehaald. De bulkverpakking
is vanaf nu verkrijgbaar bij uw
dealer.
Ga voor meer informatie naar
www.biteandwhite.com. ■

[20] =>

20 Industrie

dental tribune - netherlands edition

InterActive implantaat:
afdrukstift en abutment in één
Het InterActive implantaat is het
nieuwe innovatieve implantaat
van Implant Direct. Dit implantaat beschikt over een innovatieve fixturemount, die geschikt
is om eerst als afdrukstift te dienen en vervolgens als definitief
abutment of interface voor een
verschroefde kroon gebruikt kan
worden.
Het implantaat is gemaakt van

Septodont
wint Grand
Prix 2014
award
De Franse vakvereniging voor
middelgrote
ondernemingen
ASMEP-ETI heeft Septodont op
11 maart de Grand Prix 2014 des
Entreprises de Taille Intermédiaire
toegekend. De producent en leverancier van verschillende tandheelkundige producten ontving
de prijs in de categorie ´Duurzaamheid en continuïteit’.
Olivier Schiller, CEO van Septodont en nazaat van Annie en
Nestor Schiller die het bedrijf in
1932 oprichtten, nam de prijs in
ontvangst. Volgens Schiller is
de Grand Prix een beloning voor
de inzet van alle teams binnen
de Septodontgroep wereldwijd
en voor de familie Schiller, die
van haar bedrijf een marktleider maakte zonder de open dialoog en het belang van menselijke
waarden uit het oog te verliezen.
De Franse ASMEP-ETI-onderscheidingen werden in 2001 in
het leven geroepen om het imago, de waarden en het belang van
de Franse private en middelgrote ondernemingen te versterken.
Criteria zijn onder andere innovatievermogen, bijdrage aan de
concurrentiekracht, internationale aanpak en openheid naar de
wereld, kwaliteitsmanagement
en verantwoord ondernemen. De
vakorganisatie vertegenwoordigt
meer dan 600 leden, waarvan de
meeste familiebedrijven zijn.
Het van oorsprong Belgische
Septodont heeft in de ruim tachtig jaar van haar bestaan een
breed assortiment van innovatieve producten voor tandheelkundige professionals ontwikkeld. Het bedrijf telt meer dan
1200 medewerkers, heeft fabrieken in Frankrijk, Noord-Amerika en India en een uitgebreid
internationaal
distributienetwerk. Met een jaarlijkse productie van meer dan 500 miljoen
capsules voor lokale anesthesie
is Septodont wereldwijd marktleider op het gebied van pijnbestrijding, maar de onderneming
levert ook producten voor endodontie, restauratieve tandheelkunde en infectiebestrijding. Zo
verscheen in de maart-editie van
Dental Tribune een redactioneel
artikel over Biodentine, een product waarmee pulpaexposities in
slechts één zitting kunnen worden behandeld. ■

sterker Grade V titanium en is
verkrijgbaar in 6 tot 16mm lengte en in de diameters 3,2, 3,7,4,3
en 5,0mm. Er zijn twee oppervlakteopties: het al twintig jaar
vertrouwde gestraald SBM-oppervlak, of een oppervlak met
een dunne laag HA, dat enkele
weken aanwezig blijft voor versnelde osseointegratie.
De andere moderne eigen-

schappen zijn twee Conische
hexagonconnecties (78°) van 3,0
en 3,4mm die compatibel zijn
met NobelActive™. De prothetische onderdelen van de InterActive bestaan uit een brede range
van concave narrow, standaard
en wide vormgegeven onderdelen zodat er geen concessie hoeft
te worden gedaan aan de emergence profile in relatie met de
diepte van het plaatsen. Het product wordt geleverd in een Allin-One-verpakking, met implantaat, cover screw, healing collar
en transfer. ■

mei 2014

Het InterActive-implantaat van Implant Direct.

Gewoon tandarts
worden kan altijd nog
Een bijzondere keuze: tandarts worden bij Defensie.
Misschien heb je het nog nooit overwogen. Maar het is een
prachtige kans op unieke werk- en levenservaring, die je
mee kunt nemen in je verdere carrière. Je kunt aan de slag
bij Defensie voor een periode van 3 jaar. Daarna kun je
eventueel verlengen of alsnog je eigen praktijk beginnen.
Nieuwsgierig geworden? Kapitein Heidi de Schipper leidt je
graag persoonlijk rond door de wereld van Defensie.

Maak een afspraak op
werkenbijdefensie.nl/tandartsen

NTvT_210x297_links.indd 1

14-10-13 17:27

[21] =>

mei 2014

Industrie

dental tribune - netherlands edition

KaVo EXPERTsurg & SURGmatic: vertrouw op precisie en ontspan
Met de EXPERTsurg chirurgie-controller en de SURGmatic chirurgische instrumenten vervangt KaVo
zijn succesvolle INTRAsurg 300en 300plus-systeem voor implantologie en algemene mondchirurgie.
Tegelijk met deze nieuwe controller en instrumenten introduceert
KaVo een van de lichtste en kortste chirurgiemotoren op de markt:
de KaVo INTRA LUX S600 LED.
Deze recentelijk ontwikkelde motor
is 20% korter dan het voorgaande

model. In combinatie met lichte en
flexibele motorslangen maakt deze
motor een ergonomisch gebruik
mogelijk.
KaVo, wereldwijd toonaangevend in tandheelkundige apparatuur, heeft zich ten doel gesteld haar marktleiderschap op
chirurgiegebied te herwinnen
– mede door het aanbieden van
een intuïtief operatieconcept, inclusief een groot kleurenscherm
en de mogelijkheid van motor-

kalibratie door één druk op de
knop.
Bij het optillen van het SURGmatic instrument dat is uitgerust
met de INTRA LUX S600 LED
motor valt het ergonomische design op: een verbazingwekkend
lichte combinatie die de tandarts
comfortabeler zijn werk laat doen
– vooral tijdens langdurige operatieprocedures.
Een speciaal nieuw aspect
is het kleurendisplay waarmee

KaVo de EXPERTsurg controller heeft uitgerust. De leesbaarheid is vanuit alle kijkhoeken uitstekend. Dit is slechts één enkel
aspect van het geavanceerde gebruikersinterface dat de Duitse
fabrikant heeft ontwikkeld. Andere zijn de vrij programmeerbare arbeidsprocessen of de visuele
presentatie van alle arbeidsstappen die nodig zijn voor succesvol
implanteren, ongeacht het implantaatsysteem.

KaVo biedt een nieuwe standaard voor wat betreft de EXPERTsurg controller, de SURGmatic-instrumenten
en
de
INTRA LUX S600 LED-motor.
Gecombineerd vormen deze
componenten een systeem voor
dentale chirurgie dat eenvoudig in gebruik is en voorziet in
veilige instrumenten van hoge
precisie.
Ga voor meer informatie naar
www.kavo.nl. ■

TF Adaptive
vijlsysteem:
roterend
en/of reciprocerend
Het TF Adaptive vijlsysteem van
KerrHawe combineert het unieke
Twisted File-ontwerp met nieuwe Adaptive Motion Technologie.
Het systeem is gebaseerd op een
gepatenteerd, intelligent algoritme waardoor de TF Adaptive-vijl
de torsiekrachten in het kanaal
aanpast afhankelijk van de hoeveelheid druk die op de vijl wordt
uitgeoefend. Dit houdt in dat de
vijl afhankelijk van de druk roteert of een reciprocerende beweging maakt. Deze technologie
verkleint de kans dat de vijl naar
binnen getrokken wordt.
Het klinisch geteste Twisted
File-ontwerp houdt in dat de vijl
in vorm is getorsadeerd voor een
verbeterde duurzaamheid. De
R-Phase-technologie zorgt voor
verbeterde flexibiliteit van de vijl,
met als resultaat een buitengewone verwijdering van het debris.
Het vijlsysteem is verder voorzien
van een intuïtieve kleurcode voor
eenvoud en gebruiksgemak. Net
als bij verkeerslichten start u met
groen en stopt u bij rood. De TF
Adaptive vijl en zijn Adaptive Motion Technologie combineert het
beste van twee werelden: roterend als u dat wilt, reciprocerend
als u dat nodig hebt.
Ga voor meer informatie naar
www.kerrdental.eu. ■

TANDARTS BIJ

DEFENSIE

Een van de TF Adaptive vijlen van KerrHawe.
NTvT_210x297_rechts_achterpagina.indd 1

14-10-13 17:27

[22] =>

22 Industrie/Mondzorgkalender

dental tribune - netherlands edition

Eenvoud zonder compromis
met nieuw ASTRA TECH
Implant System EV

Mondzorgkalender

ASTRA TECH Implant System™ EV.

DENTSPLY Implants presenteert
de volgende stap in de continue
EVolutie van ASTRA TECH Implant System™. Het ontwerp van
ASTRA TECH Implant System EV
kenmerkt zich door een elementspecifieke ‘crown-down’-benadering, gebaseerd op het natuurlijke
gebit, de chirurgische eenvoud en
flexibiliteit en het restauratieve
gemak – zonder compromissen te
doen aan het unieke Astra Tech
BioManagement Complex.
De basis van deze evolutionaire stap is het unieke BioManagement Complex. Dit product is uitzonderlijk goed gedocumenteerd
voor het langetermijnbehoud van
het marginale bot en de esthetische resultaten. Deze worden
gerealiseerd door de combinatie
van de vier belangrijke elementen
van het BioManagement Complex: het OsseoSpeed implantaatoppervlak, MicroThread, Conical Seal Design en Connective
Contour.

Het nieuwe systeem heeft
als voornaamste doel een verdere verbetering van de logica,
robuustheid en gebruiksvriendelijkheid. Eenvoud zonder compromis is de basis van de EVolutie van Astra Tech Implant
System EV. Het product is het
resultaat van gezamenlijke input
en inzichten van mondzorgprofessionals afkomstig uit alle geledingen van de branche. Wereldwijd erkende en gerenommeerde
klinische wetenschappers, zoals
dr. Lyndon Cooper (VS), dr. Clark
Stanford (VS), dr. T. Berghlund en
Dr. M. Norton (VK), hebben met
een selecte groep collega-wetenschappers aan de basis gestaan
van de ontwikkeling van ASTRA
TECH Implant System EV. Een
unieke gebeurtenis in de orale
implantologie.
Astra Tech Implant System EV
werd op 1 april 2014 gelanceerd in
de Benelux.

Medische noodsituaties in de tandartspraktijk
Een intensieve eendaagse cursus, gericht op het vroegtijdig
herkennen van mogelijke acute medische situaties in de
tandheelkundige praktijk en hoe adequaat hierop te reageren.
Het theoretische ochtendprogramma behandelt onder
andere een collaps, hyperventilatie, astma, bewusteloosheid,
hypoglykemie, epilepsie en een myocardinfarct. Tevens wordt
aandacht besteed aan (acute) medische problemen die op uzelf
betrekking kunnen hebben, zoals allergieën en prikaccidenten.
Het middagprogramma is praktisch van aard, waarbij u in kleine
groepjes handelingen oefent voor noodsituaties, zoals Basic
Life Support, volgens de laatste richtlijnen van de Nederlandse
Reanimatieraad. Tevens wordt geoefend met de inhoud
van de medische noodkoffer en worden acute situaties met
Lotusslachtoffers ‘aan den lijve’ ervaren. Deelname aan de cursus
kost 425,- euro en levert 7 KRT-punten op.
Digitale mondfotografie
Het gebruik van digitale fotografie in de tandartspraktijk kan
onder andere de uitleg aan de patiënt, de behandelplanning
en de communicatie met het tandtechnisch laboratorium
vergemakkelijken. In deze cursus worden de grondbeginselen
van de fotografie, specifieke bijzonderheden van de digitale
opnametechnieken en digitale beeldbewerking op de computer
behandeld. De techniek van de dentale fotografie (intra- en
extraorale opnames) wordt gedemonstreerd en door de deelnemers
geoefend. Deelname kost 530,- euro en levert 6 KRT-punten op.

Productkenmerken

• Grote variëteit in implantaten,
voor alle indicaties
• Flexibel boorprotocol: primaire
stabiliteit naar eigen voorkeur
• Gebruikersvriendelijke chirurgische kit: met drie uitwisselbare overlayopties
• K leurgecodeerd assortiment
• Unieke interface met ‘1-positieslot’ voor ATLANTIS patiëntspecifieke abutments
• Zelfgeleidende afdrukcomponenten
• Eén systeem – één torque voor
prothetiek
Ga voor meer informatie naar
www.jointheev.com. ■

De apexresectie
De apexresectie wordt vandaag de dag volstrekt anders uitgevoerd
dan pakweg tien jaar geleden. De introductie van nieuwe
instrumenten en materialen als de operatiemicroscoop, ultrasone
retro-tips en MTA (Mineral Trioxide Aggregate) maakt dat de
apexresectie een betrouwbare en wetenschappelijk verantwoorde
oplossing voor veel endodontische problemen is geworden. In
de cursus wordt stilgestaan bij de eisen waaraan een retrograde
caviteitspreparatie en de afsluiting daarvan moeten voldoen en
hoe deze worden uitgevoerd. Naast een diepgaande theoretische
achtergrond is er veel gelegenheid om beide aspecten hands-on
te oefenen op speciaal geprepareerde gebitsmodellen. Zo kunt u
een apexresectie uitvoeren bij een incisief, een premolaar en bij de
mesiovestibulaire wortel van een bovenmolaar. Aan de hand van
veel casuïstiek wordt stilgestaan bij de indicatie en de praktische
uitvoering. Deelname levert 6 KRT-punten op en kost 925,- euro
excl. BTW.

mei 2014

Mei

De porseleinen veneer:
indiceren, prepareren en
cementeren
23 mei, ACTA Dental Education,
Blaricum
www.acta-de.nl
Lustrumcongres PPU &
PvPIN
24 mei, Golden Tulip, Ermelo
www.aanmelder.nl/paro25jaar
Juni

De niet-functionerende
prothese in de bovenkaak én
de patiënt
6 juni, Post Academisch
Onderwijs Tandheelkunde,
Nijmegen
www.paotumcn.nl
Medische noodsituaties in de
tandartspraktijk
6 juni, ACTA Dental Education,
Amsterdam,
www.acta-de.nl <
PREVENTIE-ASSISTENTE
module 1: theoretische,
praktische fantoom en
klinische cursus
6 en 20 juni, Post Academisch
Onderwijs Tandheelkunde,
Nijmegen
www.paotumcn.nl
NMT Midzomernachtfeest
20 juni, Beachclub Bries,
Noordwijk
www.nmt.nl
Care 4 Dental - Goede zorg
begint bij uzelf (vorige)
20-22 juni, More Dental i.s.m.
Compassion for Care, Château
Holtmühle, Tegelen
www.moredental.nl
September

CAVEX

Bite&White READY 2 USE BULK

VOORGEVULDE BLEEKLEPELS
• 20 voorgevulde bleeklepels met 2,5 gr.
bleekgel, klaar voor gebruik
• Uniek, gepatenteerd systeem
• 1 tray bleekt tegelijkertijd boven en onder
• Duur van de behandeling makkelijk aan te
passen aan behoefte patiënt

Symposium Esthetic
Dentistry
26 september, ACTA Dental
Education, Amsterdam
www.acta-de.nl
Starten met implantologie
(vorige)
September – oktober,
Implacademy, Garderen
www.implacademy.nl
Oktober

Eenvoudig! Open de verpakking en start
met bleken. Makkelijker kan niet!

20 st.
www.biteandwhite.nl

Digitale mondfotografie
3 oktober, Post Academisch
Onderwijs Tandheelkunde,
Nijmegen
www.paotumcn.nl <
De apexresectie
10 oktober, Centre Innovative
Dental Education, Den Haag
www.cide.nl <
Cursus infectiepreventie
(WIP-Mondzorg)
24 oktober, Medi Care Services,
Assen
www.medicareservices.nl

Cavex Bite&White Ready 2 Use is een professioneel thuisbleek systeem op basis van 6% waterstof peroxide (deels als
carbamide peroxide), een duurzaam actieve combinatie van werkzame bleekmaterialen met een bewezen, wereldwijde
reputatie als effectieve whitening agent. Kalium nitraat is toegevoegd ter voorkoming van gevoeligheid.

ad R2U bulk A5 NL.indd 1

Soft tissue management
in implantology and
periodontology
18 september, Dyna Dental,
Bochum (DE)
www.dynadental.nl

03/04/14 11:09

[23] =>

mei 2014

Media

dental tribune - netherlands edition

Nieuwsflits
De Australische tandartsfederatie ADA is ernstig in verlegenheid
gebracht door een pikante promofilm voor haar nationale congres.
In het binnen de social mediakanalen van de ADA geplaatste
filmpje zijn een striptease-act en
verschillende vrouwen in lingerie
te zien. Via e-mail en Twitter regende het klachten over de ‘seksistische’ organisatie. De directeur van de ADA erkende daarop
dat de promo ‘een ongepast signaal over het evenement gaf’ en
haalde het filmpje offline. Overigens zouden de beelden zijn geschoten tijdens een ‘Dentist Late
Night Event’ op de vorige editie
van het nationale congres.
www.ninemsn.com, 31-3-‘14

De meeste jongeren zijn niet blij
met een beugel, maar een twintigjarige jongen uit Drachten
denkt daar sinds kort anders
over. Tijdens een avond stappen
kreeg hij ruzie met een andere
bezoeker van de lokale discotheek. Na een woordenwisseling
haalde de andere bezoeker uit
naar de beugeldrager, volgens
eigen zeggen uit zelfverdediging. Gevolgen: een aantal losse
tanden, gescheurd tandvlees en
twee gevoelloze tanden die mogelijk verloren gaan. De tandarts tekende in zijn dossier op
dat de Drachtenaar van geluk
mocht spreken dat hij een beugel
droeg. Die heeft het grootste deel
van de klap opgevangen, waardoor er geen tanden uit de kaak
zijn geslagen. De dader is veroordeeld tot 50 uur werkstraf en
500 euro boete. Mogelijk komen
daar de tandartskosten nog bij.
www.waldnet.nl, 31-3-‘14

Een Canadese tandarts heeft op
een veiling een tand van John
Lennon gekocht, met een wel
heel bijzonder doel: hij wil de
muzikant klonen. In een talkshow zei de tandarts dat wanneer de kloneringtechnologie
ook voor mensen is ontwikkeld,
hij met het DNA uit de tand een
kloon van John Lennon zou produceren, en deze opvoeden als
zijn eigen zoon. Hij zou hem gitaarles geven en zijn best doen
de kloon weg te houden van
drugs en sigaretten. De tandarts
kocht de tand van Lennons voormalige huishoudster, die de tand
ergens in de jaren zestig kreeg
uit handen van de Britse artiest.
De tandarts heeft ook al een
tand van Elvis Presley in zijn bezit, en hoopt nog meer ‘beroemde
tanden’ te kunnen verzamelen.
www.globalnews.ca, 11-4-‘14

Een tandarts uit Missouri heeft
zonder reden 28 gezonde tanden getrokken bij zijn patiënt.
De patiënt, een 23-jarige jongeman, kwam bij de tandarts met
een abces bij één tand. De tandarts zei niet dat alleen de aangedane tand getrokken moest
worden en de tanden er direct
naast die mogelijk waren aangedaan door het abces, zoals
geïndiceerd zou zijn, maar dat
zijn complete gebit geëxtraheerd
moest worden en vervangen
door implantaten of een kunstgebit. Volgens de tandarts zou

de jongen anders het risico lopen
om bloedvergiftiging te ontwikkelen en daaraan te overlijden. De
stomverbaasde jongeman volgde
het advies van zijn tandarts op,
maar kwam er later achter dat de
totale extractie helemaal niet nodig was: de röntgenfoto van vlak
voor de behandeling liet één tand
met een behandelbaar abces zien,
en verder enkel gezonde tanden in
gezond tandvlees en bot. Hij heeft
de tandarts aangeklaagd.
www.inquisitr.com, 23-4-‘14

Nieuw consumentenplatform
peilt mondzorgmeningen
OEGSTGEEST – Het debat over de

prijs, kwaliteit en inhoud van de
mondzorg wordt gedomineerd
door overheid, zorgverzekeraars,
inspectie en mondzorgprofessionals. Waar is de stem van de
patiënt in dit debat? Op die vraag
speelt het nieuwe Consumentenplatform Mondzorg (CPM) in.
Door stellingen voor te leggen
aan een consumentenpanel wil
het platform de mening van de

patiënt laten horen.
Het platform heeft als doel de
wensen van patiënten in kaart te
brengen en te uiten richting politiek, media en andere partijen
in de mondzorg. Consumenten
kunnen zich aanmelden op www.
cpm-online.nl en krijgen vervolgens zes keer per jaar een stelling
voorgelegd. De stichting analyseert de reacties van het consumentenpanel en formuleert met

die gegevens een onderbouwde
‘mening van de consument’.
De stelling die het platform als
eerste aan haar panel voorlegt,
luidt: ‘Ik wil zélf mijn tandarts
kiezen’ Hiermee haakt het platform in op de actuele discussie
over de afschaffing van artikel
13 van de Zorgverzekeringswet,
waarmee de vrije keuze voor een
zorgverlener in gevaar komt. Het
platform roept tandartsen op hun
patiënten aan te moedigen zich
aan te melden. (bron: Nederlands
Tandartsenblad, Consumentenplatform Mondzorg) ■

[24] =>

) [page_count] => 24 [pdf_ping_data] => Array ( [page_count] => 24 [format] => PDF [width] => 842 [height] => 1191 [colorspace] => COLORSPACE_UNDEFINED ) [linked_companies] => Array ( [ids] => Array ( ) ) [cover_url] => [cover_three] =>

[cover] => DT Netherlands No. 4, 2014

[toc] => Array ( [0] => Array ( [title] => Binnenlands nieuws [page] => 01 ) [1] => Array ( [title] => Interview: “ Tandletsel hoort thuis bij de algemeen practicus” [page] => 04 ) [2] => Array ( [title] => Kroon-wortelfractuur [page] => 08 ) [3] => Array ( [title] => Buitenlands nieuws [page] => 11 ) [4] => Array ( [title] => Wetenschap [page] => 12 ) [5] => Array ( [title] => Reportage: Helpende hand voor slecht functionerende tandartsen [page] => 15 ) [6] => Array ( [title] => Reportage: Nieuwe NVM-voorzitter vervolgt ingeslagen weg [page] => 17 ) [7] => Array ( [title] => Interview VGZ leidt tot felle reacties “Hypocrisie en leugens” [page] => 18 ) [8] => Array ( [title] => Industrie [page] => 20 ) [9] => Array ( [title] => Industrie/Mondzorgkalender [page] => 22 ) [10] => Array ( [title] => Media [page] => 23 ) ) [toc_html] =>

Table of contents

[toc_titles] =>

[cached] => true )