DT Netherlands No. 10, 2019
Rondetafeldiscussie: is tandarts in toekomst overbodig?
/ Binnenlands Nieuws
/ Interview: “Zet geen chronische pijnbehandeling in bij diagnostische twijfel”
/ Verdovingstechnieken in de kindertandartspraktijk
/ Forum
/ Ronde Tafel Tandartsen: is de tandarts in de toekomst overbodig?
/ Taakherschikking in de mondzorg: wat vinden patiënten?
/ Forum/ Reportage
/ “Samenwerking tussen alle mondzorgorganisaties is belangrijk”
/ Buitenland/ Wetenschap
/ Wetenschap
/ Wetenschap/ Industrie
/ Industrie
/ Media
Array
(
[post_data] => WP_Post Object
(
[ID] => 78383
[post_author] => 0
[post_date] => 2019-11-15 11:33:28
[post_date_gmt] => 2019-11-15 11:33:28
[post_content] =>
[post_title] => DT Netherlands No. 10, 2019
[post_excerpt] =>
[post_status] => publish
[comment_status] => closed
[ping_status] => closed
[post_password] =>
[post_name] => dt-netherlands-no-10-2019
[to_ping] =>
[pinged] =>
[post_modified] => 2024-10-23 21:11:52
[post_modified_gmt] => 2024-10-23 21:11:52
[post_content_filtered] =>
[post_parent] => 0
[guid] => https://e.dental-tribune.com/epaper/dtnl1019/
[menu_order] => 0
[post_type] => epaper
[post_mime_type] =>
[comment_count] => 0
[filter] => raw
)
[id] => 78383
[id_hash] => 70855a852ef0cc36a3b8beabad4c4b8c60301b6dcb3b2541232574c8c5c728a3
[post_type] => epaper
[post_date] => 2019-11-15 11:33:28
[fields] => Array
(
[pdf] => Array
(
[ID] => 78384
[id] => 78384
[title] => DTNL1019.pdf
[filename] => DTNL1019.pdf
[filesize] => 0
[url] => https://e.dental-tribune.com/wp-content/uploads/DTNL1019.pdf
[link] => https://e.dental-tribune.com/epaper/dt-netherlands-no-10-2019/dtnl1019-pdf-2/
[alt] =>
[author] => 0
[description] =>
[caption] =>
[name] => dtnl1019-pdf-2
[status] => inherit
[uploaded_to] => 78383
[date] => 2024-10-23 21:11:45
[modified] => 2024-10-23 21:11:45
[menu_order] => 0
[mime_type] => application/pdf
[type] => application
[subtype] => pdf
[icon] => https://e.dental-tribune.com/wp-includes/images/media/document.png
)
[cf_issue_name] => DT Netherlands No. 10, 2019
[cf_edition_number] => 1019
[contents] => Array
(
[0] => Array
(
[from] => 01
[to] => 12
[title] => Rondetafeldiscussie: is tandarts in toekomst overbodig?
[description] => Rondetafeldiscussie: is tandarts in toekomst overbodig?
)
[1] => Array
(
[from] => 03
[to] => 05
[title] => Binnenlands Nieuws
[description] => Binnenlands Nieuws
)
[2] => Array
(
[from] => 06
[to] => 08
[title] => Interview: “Zet geen chronische pijnbehandeling in bij diagnostische twijfel”
[description] => Interview: “Zet geen chronische pijnbehandeling in bij diagnostische twijfel”
)
[3] => Array
(
[from] => 09
[to] => 09
[title] => Verdovingstechnieken in de kindertandartspraktijk
[description] => Verdovingstechnieken in de kindertandartspraktijk
)
[4] => Array
(
[from] => 10
[to] => 11
[title] => Forum
[description] => Forum
)
[5] => Array
(
[from] => 12
[to] => 12
[title] => Ronde Tafel Tandartsen: is de tandarts in de toekomst overbodig?
[description] => Ronde Tafel Tandartsen: is de tandarts in de toekomst overbodig?
)
[6] => Array
(
[from] => 13
[to] => 14
[title] => Taakherschikking in de mondzorg: wat vinden patiënten?
[description] => Taakherschikking in de mondzorg: wat vinden patiënten?
)
[7] => Array
(
[from] => 14
[to] => 15
[title] => Forum/ Reportage
[description] => Forum/ Reportage
)
[8] => Array
(
[from] => 16
[to] => 16
[title] => “Samenwerking tussen alle mondzorgorganisaties is belangrijk”
[description] => “Samenwerking tussen alle mondzorgorganisaties is belangrijk”
)
[9] => Array
(
[from] => 17
[to] => 17
[title] => Buitenland/ Wetenschap
[description] => Buitenland/ Wetenschap
)
[10] => Array
(
[from] => 18
[to] => 19
[title] => Wetenschap
[description] => Wetenschap
)
[11] => Array
(
[from] => 20
[to] => 20
[title] => Wetenschap/ Industrie
[description] => Wetenschap/ Industrie
)
[12] => Array
(
[from] => 21
[to] => 22
[title] => Industrie
[description] => Industrie
)
[13] => Array
(
[from] => 23
[to] => 23
[title] => Media
[description] => Media
)
)
)
[permalink] => https://e.dental-tribune.com/epaper/dt-netherlands-no-10-2019/
[post_title] => DT Netherlands No. 10, 2019
[client] =>
[client_slug] =>
[pages_generated] =>
[pages] => Array
(
[1] => Array
(
[image_url] => Array
(
[2000] => https://epaper-dental-tribune.s3.eu-central-1.amazonaws.com/78383-09574c41/2000/page-0.jpg
[1000] => https://epaper-dental-tribune.s3.eu-central-1.amazonaws.com/78383-09574c41/1000/page-0.jpg
[200] => https://epaper-dental-tribune.s3.eu-central-1.amazonaws.com/78383-09574c41/200/page-0.jpg
)
[key] => Array
(
[2000] => 78383-09574c41/2000/page-0.jpg
[1000] => 78383-09574c41/1000/page-0.jpg
[200] => 78383-09574c41/200/page-0.jpg
)
[ads] => Array
(
[0] => Array
(
[post_data] => WP_Post Object
(
[ID] => 78400
[post_author] => 0
[post_date] => 2024-10-23 21:11:46
[post_date_gmt] => 2024-10-23 21:11:46
[post_content] =>
[post_title] => epaper-78383-page-1-ad-78400
[post_excerpt] =>
[post_status] => publish
[comment_status] => closed
[ping_status] => closed
[post_password] =>
[post_name] => epaper-78383-page-1-ad-78400
[to_ping] =>
[pinged] =>
[post_modified] => 2024-10-23 21:11:46
[post_modified_gmt] => 2024-10-23 21:11:46
[post_content_filtered] =>
[post_parent] => 0
[guid] => https://e.dental-tribune.com/ad/epaper-78383-page-1-ad/
[menu_order] => 0
[post_type] => ad
[post_mime_type] =>
[comment_count] => 0
[filter] => raw
)
[id] => 78400
[id_hash] => 9ebdae9e4aa2fe6c30bb29a4655305bb5bcfadee1ca05ce717c8048e7e653ba8
[post_type] => ad
[post_date] => 2024-10-23 21:11:46
[fields] => Array
(
[page_link] => 6
[link] => Page
)
[permalink] => https://e.dental-tribune.com/ad/epaper-78383-page-1-ad-78400/
[post_title] => epaper-78383-page-1-ad-78400
[post_status] => publish
[position] => 7.18,56.25,27.9,11.91
[belongs_to_epaper] => 78383
[page] => 1
[cached] => false
)
[1] => Array
(
[post_data] => WP_Post Object
(
[ID] => 78408
[post_author] => 0
[post_date] => 2024-10-23 21:11:46
[post_date_gmt] => 2024-10-23 21:11:46
[post_content] =>
[post_title] => epaper-78383-page-1-ad-78408
[post_excerpt] =>
[post_status] => publish
[comment_status] => closed
[ping_status] => closed
[post_password] =>
[post_name] => epaper-78383-page-1-ad-78408
[to_ping] =>
[pinged] =>
[post_modified] => 2024-10-23 21:11:46
[post_modified_gmt] => 2024-10-23 21:11:46
[post_content_filtered] =>
[post_parent] => 0
[guid] => https://e.dental-tribune.com/ad/epaper-78383-page-1-ad/
[menu_order] => 0
[post_type] => ad
[post_mime_type] =>
[comment_count] => 0
[filter] => raw
)
[id] => 78408
[id_hash] => 060e7601b33ed5ed49a9b202d7bfb2ef934783876ecc0c79fa9b49acad45f20b
[post_type] => ad
[post_date] => 2024-10-23 21:11:46
[fields] => Array
(
[page_link] => 17
[link] => Page
)
[permalink] => https://e.dental-tribune.com/ad/epaper-78383-page-1-ad-78408/
[post_title] => epaper-78383-page-1-ad-78408
[post_status] => publish
[position] => 82.73,29.49,11.88,7.23
[belongs_to_epaper] => 78383
[page] => 1
[cached] => false
)
[2] => Array
(
[post_data] => WP_Post Object
(
[ID] => 78413
[post_author] => 0
[post_date] => 2024-10-23 21:11:46
[post_date_gmt] => 2024-10-23 21:11:46
[post_content] =>
[post_title] => epaper-78383-page-1-ad-78413
[post_excerpt] =>
[post_status] => publish
[comment_status] => closed
[ping_status] => closed
[post_password] =>
[post_name] => epaper-78383-page-1-ad-78413
[to_ping] =>
[pinged] =>
[post_modified] => 2024-10-23 21:11:46
[post_modified_gmt] => 2024-10-23 21:11:46
[post_content_filtered] =>
[post_parent] => 0
[guid] => https://e.dental-tribune.com/ad/epaper-78383-page-1-ad/
[menu_order] => 0
[post_type] => ad
[post_mime_type] =>
[comment_count] => 0
[filter] => raw
)
[id] => 78413
[id_hash] => d9d70511eab438100363c7554d46b2f0ef92742f85e87b4b08c2d0e3e5d3e52d
[post_type] => ad
[post_date] => 2024-10-23 21:11:46
[fields] => Array
(
[page_link] => 10
[link] => Page
)
[permalink] => https://e.dental-tribune.com/ad/epaper-78383-page-1-ad-78413/
[post_title] => epaper-78383-page-1-ad-78413
[post_status] => publish
[position] => 31.08,29.49,11.88,7.23
[belongs_to_epaper] => 78383
[page] => 1
[cached] => false
)
[3] => Array
(
[post_data] => WP_Post Object
(
[ID] => 78418
[post_author] => 0
[post_date] => 2024-10-23 21:11:46
[post_date_gmt] => 2024-10-23 21:11:46
[post_content] =>
[post_title] => epaper-78383-page-1-ad-78418
[post_excerpt] =>
[post_status] => publish
[comment_status] => closed
[ping_status] => closed
[post_password] =>
[post_name] => epaper-78383-page-1-ad-78418
[to_ping] =>
[pinged] =>
[post_modified] => 2024-10-23 21:11:46
[post_modified_gmt] => 2024-10-23 21:11:46
[post_content_filtered] =>
[post_parent] => 0
[guid] => https://e.dental-tribune.com/ad/epaper-78383-page-1-ad/
[menu_order] => 0
[post_type] => ad
[post_mime_type] =>
[comment_count] => 0
[filter] => raw
)
[id] => 78418
[id_hash] => 55d148752925a5e9f5faa519c2755b9c79613205e4692760cdd3db4b56d14525
[post_type] => ad
[post_date] => 2024-10-23 21:11:46
[fields] => Array
(
[page_link] => 13
[link] => Page
)
[permalink] => https://e.dental-tribune.com/ad/epaper-78383-page-1-ad-78418/
[post_title] => epaper-78383-page-1-ad-78418
[post_status] => publish
[position] => 44.2,29.49,11.74,7.23
[belongs_to_epaper] => 78383
[page] => 1
[cached] => false
)
[4] => Array
(
[post_data] => WP_Post Object
(
[ID] => 78421
[post_author] => 0
[post_date] => 2024-10-23 21:11:46
[post_date_gmt] => 2024-10-23 21:11:46
[post_content] =>
[post_title] => epaper-78383-page-1-ad-78421
[post_excerpt] =>
[post_status] => publish
[comment_status] => closed
[ping_status] => closed
[post_password] =>
[post_name] => epaper-78383-page-1-ad-78421
[to_ping] =>
[pinged] =>
[post_modified] => 2024-10-23 21:11:46
[post_modified_gmt] => 2024-10-23 21:11:46
[post_content_filtered] =>
[post_parent] => 0
[guid] => https://e.dental-tribune.com/ad/epaper-78383-page-1-ad/
[menu_order] => 0
[post_type] => ad
[post_mime_type] =>
[comment_count] => 0
[filter] => raw
)
[id] => 78421
[id_hash] => 072217d4b5f4c6ea39f7a23f5e5a3168ae6e16f6368bfdb0e9a30e154384c848
[post_type] => ad
[post_date] => 2024-10-23 21:11:46
[fields] => Array
(
[page_link] => 16
[link] => Page
)
[permalink] => https://e.dental-tribune.com/ad/epaper-78383-page-1-ad-78421/
[post_title] => epaper-78383-page-1-ad-78421
[post_status] => publish
[position] => 57.18,29.49,11.88,7.42
[belongs_to_epaper] => 78383
[page] => 1
[cached] => false
)
[5] => Array
(
[post_data] => WP_Post Object
(
[ID] => 78423
[post_author] => 0
[post_date] => 2024-10-23 21:11:46
[post_date_gmt] => 2024-10-23 21:11:46
[post_content] =>
[post_title] => epaper-78383-page-1-ad-78423
[post_excerpt] =>
[post_status] => publish
[comment_status] => closed
[ping_status] => closed
[post_password] =>
[post_name] => epaper-78383-page-1-ad-78423
[to_ping] =>
[pinged] =>
[post_modified] => 2024-10-23 21:11:46
[post_modified_gmt] => 2024-10-23 21:11:46
[post_content_filtered] =>
[post_parent] => 0
[guid] => https://e.dental-tribune.com/ad/epaper-78383-page-1-ad/
[menu_order] => 0
[post_type] => ad
[post_mime_type] =>
[comment_count] => 0
[filter] => raw
)
[id] => 78423
[id_hash] => eb53170559cceaeab2ae89484544d18af1bf164d1f43d95a9d0dc0f607a710a8
[post_type] => ad
[post_date] => 2024-10-23 21:11:46
[fields] => Array
(
[page_link] => 9
[link] => Page
)
[permalink] => https://e.dental-tribune.com/ad/epaper-78383-page-1-ad-78423/
[post_title] => epaper-78383-page-1-ad-78423
[post_status] => publish
[position] => 18.23,29.49,11.88,7.23
[belongs_to_epaper] => 78383
[page] => 1
[cached] => false
)
[6] => Array
(
[post_data] => WP_Post Object
(
[ID] => 78425
[post_author] => 0
[post_date] => 2024-10-23 21:11:46
[post_date_gmt] => 2024-10-23 21:11:46
[post_content] =>
[post_title] => epaper-78383-page-1-ad-78425
[post_excerpt] =>
[post_status] => publish
[comment_status] => closed
[ping_status] => closed
[post_password] =>
[post_name] => epaper-78383-page-1-ad-78425
[to_ping] =>
[pinged] =>
[post_modified] => 2024-10-23 21:11:46
[post_modified_gmt] => 2024-10-23 21:11:46
[post_content_filtered] =>
[post_parent] => 0
[guid] => https://e.dental-tribune.com/ad/epaper-78383-page-1-ad/
[menu_order] => 0
[post_type] => ad
[post_mime_type] =>
[comment_count] => 0
[filter] => raw
)
[id] => 78425
[id_hash] => 553666bed2a16b5f4cd70ce69de167a8d23ffee5f8fcf5cb3696aee84cd31b0b
[post_type] => ad
[post_date] => 2024-10-23 21:11:46
[fields] => Array
(
[page_link] => 3
[link] => Page
)
[permalink] => https://e.dental-tribune.com/ad/epaper-78383-page-1-ad-78425/
[post_title] => epaper-78383-page-1-ad-78425
[post_status] => publish
[position] => 5.52,29.49,11.88,7.23
[belongs_to_epaper] => 78383
[page] => 1
[cached] => false
)
[7] => Array
(
[post_data] => WP_Post Object
(
[ID] => 78427
[post_author] => 0
[post_date] => 2024-10-23 21:11:46
[post_date_gmt] => 2024-10-23 21:11:46
[post_content] =>
[post_title] => epaper-78383-page-1-ad-78427
[post_excerpt] =>
[post_status] => publish
[comment_status] => closed
[ping_status] => closed
[post_password] =>
[post_name] => epaper-78383-page-1-ad-78427
[to_ping] =>
[pinged] =>
[post_modified] => 2024-10-23 21:11:46
[post_modified_gmt] => 2024-10-23 21:11:46
[post_content_filtered] =>
[post_parent] => 0
[guid] => https://e.dental-tribune.com/ad/epaper-78383-page-1-ad/
[menu_order] => 0
[post_type] => ad
[post_mime_type] =>
[comment_count] => 0
[filter] => raw
)
[id] => 78427
[id_hash] => 7e27979bed604f23fc7b77c3c2861d45cbcc1c85836fcdf3e9d69ac7058bc5cb
[post_type] => ad
[post_date] => 2024-10-23 21:11:46
[fields] => Array
(
[url] => http://www.dental-tribune.nl
[link] => URL
)
[permalink] => https://e.dental-tribune.com/ad/epaper-78383-page-1-ad-78427/
[post_title] => epaper-78383-page-1-ad-78427
[post_status] => publish
[position] => 6.63,27.44,14.64,1.08
[belongs_to_epaper] => 78383
[page] => 1
[cached] => false
)
[8] => Array
(
[post_data] => WP_Post Object
(
[ID] => 78385
[post_author] => 0
[post_date] => 2024-10-23 21:11:45
[post_date_gmt] => 2024-10-23 21:11:45
[post_content] =>
[post_title] => epaper-78383-page-1-ad-78385
[post_excerpt] =>
[post_status] => publish
[comment_status] => closed
[ping_status] => closed
[post_password] =>
[post_name] => epaper-78383-page-1-ad-78385
[to_ping] =>
[pinged] =>
[post_modified] => 2024-10-23 21:11:45
[post_modified_gmt] => 2024-10-23 21:11:45
[post_content_filtered] =>
[post_parent] => 0
[guid] => https://e.dental-tribune.com/ad/epaper-78383-page-1-ad/
[menu_order] => 0
[post_type] => ad
[post_mime_type] =>
[comment_count] => 0
[filter] => raw
)
[id] => 78385
[id_hash] => acba32fd1706d5fdbbdd3fb7ebdc926ce7ec5a4f91f50c59e4f10921b0e45dae
[post_type] => ad
[post_date] => 2024-10-23 21:11:45
[fields] => Array
(
[page_link] => 12
[link] => Page
)
[permalink] => https://e.dental-tribune.com/ad/epaper-78383-page-1-ad-78385/
[post_title] => epaper-78383-page-1-ad-78385
[post_status] => publish
[position] => 42.82,79.79,12.7,0.86999999999999
[belongs_to_epaper] => 78383
[page] => 1
[cached] => false
)
)
[html_content] =>
)
[2] => Array
(
[image_url] => Array
(
[2000] => https://epaper-dental-tribune.s3.eu-central-1.amazonaws.com/78383-09574c41/2000/page-1.jpg
[1000] => https://epaper-dental-tribune.s3.eu-central-1.amazonaws.com/78383-09574c41/1000/page-1.jpg
[200] => https://epaper-dental-tribune.s3.eu-central-1.amazonaws.com/78383-09574c41/200/page-1.jpg
)
[key] => Array
(
[2000] => 78383-09574c41/2000/page-1.jpg
[1000] => 78383-09574c41/1000/page-1.jpg
[200] => 78383-09574c41/200/page-1.jpg
)
[ads] => Array
(
)
[html_content] =>
)
[3] => Array
(
[image_url] => Array
(
[2000] => https://epaper-dental-tribune.s3.eu-central-1.amazonaws.com/78383-09574c41/2000/page-2.jpg
[1000] => https://epaper-dental-tribune.s3.eu-central-1.amazonaws.com/78383-09574c41/1000/page-2.jpg
[200] => https://epaper-dental-tribune.s3.eu-central-1.amazonaws.com/78383-09574c41/200/page-2.jpg
)
[key] => Array
(
[2000] => 78383-09574c41/2000/page-2.jpg
[1000] => 78383-09574c41/1000/page-2.jpg
[200] => 78383-09574c41/200/page-2.jpg
)
[ads] => Array
(
[0] => Array
(
[post_data] => WP_Post Object
(
[ID] => 78401
[post_author] => 0
[post_date] => 2024-10-23 21:11:46
[post_date_gmt] => 2024-10-23 21:11:46
[post_content] =>
[post_title] => epaper-78383-page-3-ad-78401
[post_excerpt] =>
[post_status] => publish
[comment_status] => closed
[ping_status] => closed
[post_password] =>
[post_name] => epaper-78383-page-3-ad-78401
[to_ping] =>
[pinged] =>
[post_modified] => 2024-10-23 21:11:46
[post_modified_gmt] => 2024-10-23 21:11:46
[post_content_filtered] =>
[post_parent] => 0
[guid] => https://e.dental-tribune.com/ad/epaper-78383-page-3-ad/
[menu_order] => 0
[post_type] => ad
[post_mime_type] =>
[comment_count] => 0
[filter] => raw
)
[id] => 78401
[id_hash] => fd6b2bf8ac5eb0f9735b67dd661d27bc50a4156c5f7a24909524bae5138d2583
[post_type] => ad
[post_date] => 2024-10-23 21:11:46
[fields] => Array
(
[email] => r.vandevrie%40congrescommunicatie.com?subject=
[link] => Email
)
[permalink] => https://e.dental-tribune.com/ad/epaper-78383-page-3-ad-78401/
[post_title] => epaper-78383-page-3-ad-78401
[post_status] => publish
[position] => 81.77,90.82,4.97,0.78
[belongs_to_epaper] => 78383
[page] => 3
[cached] => false
)
[1] => Array
(
[post_data] => WP_Post Object
(
[ID] => 78386
[post_author] => 0
[post_date] => 2024-10-23 21:11:45
[post_date_gmt] => 2024-10-23 21:11:45
[post_content] =>
[post_title] => epaper-78383-page-3-ad-78386
[post_excerpt] =>
[post_status] => publish
[comment_status] => closed
[ping_status] => closed
[post_password] =>
[post_name] => epaper-78383-page-3-ad-78386
[to_ping] =>
[pinged] =>
[post_modified] => 2024-10-23 21:11:45
[post_modified_gmt] => 2024-10-23 21:11:45
[post_content_filtered] =>
[post_parent] => 0
[guid] => https://e.dental-tribune.com/ad/epaper-78383-page-3-ad/
[menu_order] => 0
[post_type] => ad
[post_mime_type] =>
[comment_count] => 0
[filter] => raw
)
[id] => 78386
[id_hash] => 78818884066654af850d2b1748807cb578183c7e809fe14d969ae0d14adf8f80
[post_type] => ad
[post_date] => 2024-10-23 21:11:45
[fields] => Array
(
[email] => r.vandevrie%40congrescommunicatie.com?subject=
[link] => Email
)
[permalink] => https://e.dental-tribune.com/ad/epaper-78383-page-3-ad-78386/
[post_title] => epaper-78383-page-3-ad-78386
[post_status] => publish
[position] => 77.9,91.7,10.22,0.88
[belongs_to_epaper] => 78383
[page] => 3
[cached] => false
)
)
[html_content] =>
)
[4] => Array
(
[image_url] => Array
(
[2000] => https://epaper-dental-tribune.s3.eu-central-1.amazonaws.com/78383-09574c41/2000/page-3.jpg
[1000] => https://epaper-dental-tribune.s3.eu-central-1.amazonaws.com/78383-09574c41/1000/page-3.jpg
[200] => https://epaper-dental-tribune.s3.eu-central-1.amazonaws.com/78383-09574c41/200/page-3.jpg
)
[key] => Array
(
[2000] => 78383-09574c41/2000/page-3.jpg
[1000] => 78383-09574c41/1000/page-3.jpg
[200] => 78383-09574c41/200/page-3.jpg
)
[ads] => Array
(
[0] => Array
(
[post_data] => WP_Post Object
(
[ID] => 78387
[post_author] => 0
[post_date] => 2024-10-23 21:11:45
[post_date_gmt] => 2024-10-23 21:11:45
[post_content] =>
[post_title] => epaper-78383-page-4-ad-78387
[post_excerpt] =>
[post_status] => publish
[comment_status] => closed
[ping_status] => closed
[post_password] =>
[post_name] => epaper-78383-page-4-ad-78387
[to_ping] =>
[pinged] =>
[post_modified] => 2024-10-23 21:11:45
[post_modified_gmt] => 2024-10-23 21:11:45
[post_content_filtered] =>
[post_parent] => 0
[guid] => https://e.dental-tribune.com/ad/epaper-78383-page-4-ad/
[menu_order] => 0
[post_type] => ad
[post_mime_type] =>
[comment_count] => 0
[filter] => raw
)
[id] => 78387
[id_hash] => c0a5747a35861bad8f3a78590e5ad962656522ac6f9c8f303d15aa20f29c10c7
[post_type] => ad
[post_date] => 2024-10-23 21:11:45
[fields] => Array
(
[page_link] => 22
[link] => Page
)
[permalink] => https://e.dental-tribune.com/ad/epaper-78383-page-4-ad-78387/
[post_title] => epaper-78383-page-4-ad-78387
[post_status] => publish
[position] => 60.91,93.55,15.19,0.88000000000001
[belongs_to_epaper] => 78383
[page] => 4
[cached] => false
)
)
[html_content] =>
)
[5] => Array
(
[image_url] => Array
(
[2000] => https://epaper-dental-tribune.s3.eu-central-1.amazonaws.com/78383-09574c41/2000/page-4.jpg
[1000] => https://epaper-dental-tribune.s3.eu-central-1.amazonaws.com/78383-09574c41/1000/page-4.jpg
[200] => https://epaper-dental-tribune.s3.eu-central-1.amazonaws.com/78383-09574c41/200/page-4.jpg
)
[key] => Array
(
[2000] => 78383-09574c41/2000/page-4.jpg
[1000] => 78383-09574c41/1000/page-4.jpg
[200] => 78383-09574c41/200/page-4.jpg
)
[ads] => Array
(
[0] => Array
(
[post_data] => WP_Post Object
(
[ID] => 78388
[post_author] => 0
[post_date] => 2024-10-23 21:11:45
[post_date_gmt] => 2024-10-23 21:11:45
[post_content] =>
[post_title] => epaper-78383-page-5-ad-78388
[post_excerpt] =>
[post_status] => publish
[comment_status] => closed
[ping_status] => closed
[post_password] =>
[post_name] => epaper-78383-page-5-ad-78388
[to_ping] =>
[pinged] =>
[post_modified] => 2024-10-23 21:11:45
[post_modified_gmt] => 2024-10-23 21:11:45
[post_content_filtered] =>
[post_parent] => 0
[guid] => https://e.dental-tribune.com/ad/epaper-78383-page-5-ad/
[menu_order] => 0
[post_type] => ad
[post_mime_type] =>
[comment_count] => 0
[filter] => raw
)
[id] => 78388
[id_hash] => 5ed86db3e60facfd7772aa17806ec6c6f823c7d73bff9ff53255e4d1f312f255
[post_type] => ad
[post_date] => 2024-10-23 21:11:45
[fields] => Array
(
[url] => https://www.tribunecme.com/
[link] => URL
)
[permalink] => https://e.dental-tribune.com/ad/epaper-78383-page-5-ad-78388/
[post_title] => epaper-78383-page-5-ad-78388
[post_status] => publish
[position] => 23.591549295775,24.438902743142,71.478873239437,71.072319201995
[belongs_to_epaper] => 78383
[page] => 5
[cached] => false
)
)
[html_content] =>
)
[6] => Array
(
[image_url] => Array
(
[2000] => https://epaper-dental-tribune.s3.eu-central-1.amazonaws.com/78383-09574c41/2000/page-5.jpg
[1000] => https://epaper-dental-tribune.s3.eu-central-1.amazonaws.com/78383-09574c41/1000/page-5.jpg
[200] => https://epaper-dental-tribune.s3.eu-central-1.amazonaws.com/78383-09574c41/200/page-5.jpg
)
[key] => Array
(
[2000] => 78383-09574c41/2000/page-5.jpg
[1000] => 78383-09574c41/1000/page-5.jpg
[200] => 78383-09574c41/200/page-5.jpg
)
[ads] => Array
(
[0] => Array
(
[post_data] => WP_Post Object
(
[ID] => 78389
[post_author] => 0
[post_date] => 2024-10-23 21:11:45
[post_date_gmt] => 2024-10-23 21:11:45
[post_content] =>
[post_title] => epaper-78383-page-6-ad-78389
[post_excerpt] =>
[post_status] => publish
[comment_status] => closed
[ping_status] => closed
[post_password] =>
[post_name] => epaper-78383-page-6-ad-78389
[to_ping] =>
[pinged] =>
[post_modified] => 2024-10-23 21:11:45
[post_modified_gmt] => 2024-10-23 21:11:45
[post_content_filtered] =>
[post_parent] => 0
[guid] => https://e.dental-tribune.com/ad/epaper-78383-page-6-ad/
[menu_order] => 0
[post_type] => ad
[post_mime_type] =>
[comment_count] => 0
[filter] => raw
)
[id] => 78389
[id_hash] => 3a4565317da9e68f1ab94db54aa2cb0b14aeeeeaa591cbb3baf36c912147b5ba
[post_type] => ad
[post_date] => 2024-10-23 21:11:45
[fields] => Array
(
[page_link] => 8
[link] => Page
)
[permalink] => https://e.dental-tribune.com/ad/epaper-78383-page-6-ad-78389/
[post_title] => epaper-78383-page-6-ad-78389
[post_status] => publish
[position] => 77.76,94.43,16.85,0.97999999999999
[belongs_to_epaper] => 78383
[page] => 6
[cached] => false
)
)
[html_content] =>
)
[7] => Array
(
[image_url] => Array
(
[2000] => https://epaper-dental-tribune.s3.eu-central-1.amazonaws.com/78383-09574c41/2000/page-6.jpg
[1000] => https://epaper-dental-tribune.s3.eu-central-1.amazonaws.com/78383-09574c41/1000/page-6.jpg
[200] => https://epaper-dental-tribune.s3.eu-central-1.amazonaws.com/78383-09574c41/200/page-6.jpg
)
[key] => Array
(
[2000] => 78383-09574c41/2000/page-6.jpg
[1000] => 78383-09574c41/1000/page-6.jpg
[200] => 78383-09574c41/200/page-6.jpg
)
[ads] => Array
(
)
[html_content] =>
)
[8] => Array
(
[image_url] => Array
(
[2000] => https://epaper-dental-tribune.s3.eu-central-1.amazonaws.com/78383-09574c41/2000/page-7.jpg
[1000] => https://epaper-dental-tribune.s3.eu-central-1.amazonaws.com/78383-09574c41/1000/page-7.jpg
[200] => https://epaper-dental-tribune.s3.eu-central-1.amazonaws.com/78383-09574c41/200/page-7.jpg
)
[key] => Array
(
[2000] => 78383-09574c41/2000/page-7.jpg
[1000] => 78383-09574c41/1000/page-7.jpg
[200] => 78383-09574c41/200/page-7.jpg
)
[ads] => Array
(
[0] => Array
(
[post_data] => WP_Post Object
(
[ID] => 78402
[post_author] => 0
[post_date] => 2024-10-23 21:11:46
[post_date_gmt] => 2024-10-23 21:11:46
[post_content] =>
[post_title] => epaper-78383-page-8-ad-78402
[post_excerpt] =>
[post_status] => publish
[comment_status] => closed
[ping_status] => closed
[post_password] =>
[post_name] => epaper-78383-page-8-ad-78402
[to_ping] =>
[pinged] =>
[post_modified] => 2024-10-23 21:11:46
[post_modified_gmt] => 2024-10-23 21:11:46
[post_content_filtered] =>
[post_parent] => 0
[guid] => https://e.dental-tribune.com/ad/epaper-78383-page-8-ad/
[menu_order] => 0
[post_type] => ad
[post_mime_type] =>
[comment_count] => 0
[filter] => raw
)
[id] => 78402
[id_hash] => 0cebf4d0f96e5a11e2fa5f3475c40f3402aaae9892d0ea16aaa5ca530e332f8c
[post_type] => ad
[post_date] => 2024-10-23 21:11:46
[fields] => Array
(
[page_link] => 6
[link] => Page
)
[permalink] => https://e.dental-tribune.com/ad/epaper-78383-page-8-ad-78402/
[post_title] => epaper-78383-page-8-ad-78402
[post_status] => publish
[position] => 5.8,9.08,16.85,1.47
[belongs_to_epaper] => 78383
[page] => 8
[cached] => false
)
[1] => Array
(
[post_data] => WP_Post Object
(
[ID] => 78390
[post_author] => 0
[post_date] => 2024-10-23 21:11:45
[post_date_gmt] => 2024-10-23 21:11:45
[post_content] =>
[post_title] => epaper-78383-page-8-ad-78390
[post_excerpt] =>
[post_status] => publish
[comment_status] => closed
[ping_status] => closed
[post_password] =>
[post_name] => epaper-78383-page-8-ad-78390
[to_ping] =>
[pinged] =>
[post_modified] => 2024-10-23 21:11:45
[post_modified_gmt] => 2024-10-23 21:11:45
[post_content_filtered] =>
[post_parent] => 0
[guid] => https://e.dental-tribune.com/ad/epaper-78383-page-8-ad/
[menu_order] => 0
[post_type] => ad
[post_mime_type] =>
[comment_count] => 0
[filter] => raw
)
[id] => 78390
[id_hash] => aa20350043b2cdddef71b5f32b497675341728224b2f18ffa85e374637630ee7
[post_type] => ad
[post_date] => 2024-10-23 21:11:45
[fields] => Array
(
[url] => http://www.pijn2020.nl
[link] => URL
)
[permalink] => https://e.dental-tribune.com/ad/epaper-78383-page-8-ad-78390/
[post_title] => epaper-78383-page-8-ad-78390
[post_status] => publish
[position] => 78.87,93.65,8.15,0.88
[belongs_to_epaper] => 78383
[page] => 8
[cached] => false
)
)
[html_content] =>
)
[9] => Array
(
[image_url] => Array
(
[2000] => https://epaper-dental-tribune.s3.eu-central-1.amazonaws.com/78383-09574c41/2000/page-8.jpg
[1000] => https://epaper-dental-tribune.s3.eu-central-1.amazonaws.com/78383-09574c41/1000/page-8.jpg
[200] => https://epaper-dental-tribune.s3.eu-central-1.amazonaws.com/78383-09574c41/200/page-8.jpg
)
[key] => Array
(
[2000] => 78383-09574c41/2000/page-8.jpg
[1000] => 78383-09574c41/1000/page-8.jpg
[200] => 78383-09574c41/200/page-8.jpg
)
[ads] => Array
(
)
[html_content] =>
)
[10] => Array
(
[image_url] => Array
(
[2000] => https://epaper-dental-tribune.s3.eu-central-1.amazonaws.com/78383-09574c41/2000/page-9.jpg
[1000] => https://epaper-dental-tribune.s3.eu-central-1.amazonaws.com/78383-09574c41/1000/page-9.jpg
[200] => https://epaper-dental-tribune.s3.eu-central-1.amazonaws.com/78383-09574c41/200/page-9.jpg
)
[key] => Array
(
[2000] => 78383-09574c41/2000/page-9.jpg
[1000] => 78383-09574c41/1000/page-9.jpg
[200] => 78383-09574c41/200/page-9.jpg
)
[ads] => Array
(
)
[html_content] =>
)
[11] => Array
(
[image_url] => Array
(
[2000] => https://epaper-dental-tribune.s3.eu-central-1.amazonaws.com/78383-09574c41/2000/page-10.jpg
[1000] => https://epaper-dental-tribune.s3.eu-central-1.amazonaws.com/78383-09574c41/1000/page-10.jpg
[200] => https://epaper-dental-tribune.s3.eu-central-1.amazonaws.com/78383-09574c41/200/page-10.jpg
)
[key] => Array
(
[2000] => 78383-09574c41/2000/page-10.jpg
[1000] => 78383-09574c41/1000/page-10.jpg
[200] => 78383-09574c41/200/page-10.jpg
)
[ads] => Array
(
)
[html_content] =>
)
[12] => Array
(
[image_url] => Array
(
[2000] => https://epaper-dental-tribune.s3.eu-central-1.amazonaws.com/78383-09574c41/2000/page-11.jpg
[1000] => https://epaper-dental-tribune.s3.eu-central-1.amazonaws.com/78383-09574c41/1000/page-11.jpg
[200] => https://epaper-dental-tribune.s3.eu-central-1.amazonaws.com/78383-09574c41/200/page-11.jpg
)
[key] => Array
(
[2000] => 78383-09574c41/2000/page-11.jpg
[1000] => 78383-09574c41/1000/page-11.jpg
[200] => 78383-09574c41/200/page-11.jpg
)
[ads] => Array
(
)
[html_content] =>
)
[13] => Array
(
[image_url] => Array
(
[2000] => https://epaper-dental-tribune.s3.eu-central-1.amazonaws.com/78383-09574c41/2000/page-12.jpg
[1000] => https://epaper-dental-tribune.s3.eu-central-1.amazonaws.com/78383-09574c41/1000/page-12.jpg
[200] => https://epaper-dental-tribune.s3.eu-central-1.amazonaws.com/78383-09574c41/200/page-12.jpg
)
[key] => Array
(
[2000] => 78383-09574c41/2000/page-12.jpg
[1000] => 78383-09574c41/1000/page-12.jpg
[200] => 78383-09574c41/200/page-12.jpg
)
[ads] => Array
(
[0] => Array
(
[post_data] => WP_Post Object
(
[ID] => 78391
[post_author] => 0
[post_date] => 2024-10-23 21:11:45
[post_date_gmt] => 2024-10-23 21:11:45
[post_content] =>
[post_title] => epaper-78383-page-13-ad-78391
[post_excerpt] =>
[post_status] => publish
[comment_status] => closed
[ping_status] => closed
[post_password] =>
[post_name] => epaper-78383-page-13-ad-78391
[to_ping] =>
[pinged] =>
[post_modified] => 2024-10-23 21:11:45
[post_modified_gmt] => 2024-10-23 21:11:45
[post_content_filtered] =>
[post_parent] => 0
[guid] => https://e.dental-tribune.com/ad/epaper-78383-page-13-ad/
[menu_order] => 0
[post_type] => ad
[post_mime_type] =>
[comment_count] => 0
[filter] => raw
)
[id] => 78391
[id_hash] => 87bdcc7d808f4873e09436db8ec930560fe180c1195a6201abb319f68a7ae4fe
[post_type] => ad
[post_date] => 2024-10-23 21:11:45
[fields] => Array
(
[page_link] => 14
[link] => Page
)
[permalink] => https://e.dental-tribune.com/ad/epaper-78383-page-13-ad-78391/
[post_title] => epaper-78383-page-13-ad-78391
[post_status] => publish
[position] => 77.76,70.51,16.85,0.97000000000001
[belongs_to_epaper] => 78383
[page] => 13
[cached] => false
)
)
[html_content] =>
)
[14] => Array
(
[image_url] => Array
(
[2000] => https://epaper-dental-tribune.s3.eu-central-1.amazonaws.com/78383-09574c41/2000/page-13.jpg
[1000] => https://epaper-dental-tribune.s3.eu-central-1.amazonaws.com/78383-09574c41/1000/page-13.jpg
[200] => https://epaper-dental-tribune.s3.eu-central-1.amazonaws.com/78383-09574c41/200/page-13.jpg
)
[key] => Array
(
[2000] => 78383-09574c41/2000/page-13.jpg
[1000] => 78383-09574c41/1000/page-13.jpg
[200] => 78383-09574c41/200/page-13.jpg
)
[ads] => Array
(
[0] => Array
(
[post_data] => WP_Post Object
(
[ID] => 78403
[post_author] => 0
[post_date] => 2024-10-23 21:11:46
[post_date_gmt] => 2024-10-23 21:11:46
[post_content] =>
[post_title] => epaper-78383-page-14-ad-78403
[post_excerpt] =>
[post_status] => publish
[comment_status] => closed
[ping_status] => closed
[post_password] =>
[post_name] => epaper-78383-page-14-ad-78403
[to_ping] =>
[pinged] =>
[post_modified] => 2024-10-23 21:11:46
[post_modified_gmt] => 2024-10-23 21:11:46
[post_content_filtered] =>
[post_parent] => 0
[guid] => https://e.dental-tribune.com/ad/epaper-78383-page-14-ad/
[menu_order] => 0
[post_type] => ad
[post_mime_type] =>
[comment_count] => 0
[filter] => raw
)
[id] => 78403
[id_hash] => d6c43280a21f4c9a5d6c8cbe0e06ba840c14d7f0384f640fddee6471bf73c333
[post_type] => ad
[post_date] => 2024-10-23 21:11:46
[fields] => Array
(
[url] => http://www.dental-tribune.nl
[link] => URL
)
[permalink] => https://e.dental-tribune.com/ad/epaper-78383-page-14-ad-78403/
[post_title] => epaper-78383-page-14-ad-78403
[post_status] => publish
[position] => 23.76,94.63,10.91,0.77999999999999
[belongs_to_epaper] => 78383
[page] => 14
[cached] => false
)
[1] => Array
(
[post_data] => WP_Post Object
(
[ID] => 78392
[post_author] => 0
[post_date] => 2024-10-23 21:11:45
[post_date_gmt] => 2024-10-23 21:11:45
[post_content] =>
[post_title] => epaper-78383-page-14-ad-78392
[post_excerpt] =>
[post_status] => publish
[comment_status] => closed
[ping_status] => closed
[post_password] =>
[post_name] => epaper-78383-page-14-ad-78392
[to_ping] =>
[pinged] =>
[post_modified] => 2024-10-23 21:11:45
[post_modified_gmt] => 2024-10-23 21:11:45
[post_content_filtered] =>
[post_parent] => 0
[guid] => https://e.dental-tribune.com/ad/epaper-78383-page-14-ad/
[menu_order] => 0
[post_type] => ad
[post_mime_type] =>
[comment_count] => 0
[filter] => raw
)
[id] => 78392
[id_hash] => 235aef08a2c700fe3db1960299c901a1736a7a6162dc8cf773798f60cd14ad2b
[post_type] => ad
[post_date] => 2024-10-23 21:11:45
[fields] => Array
(
[page_link] => 13
[link] => Page
)
[permalink] => https://e.dental-tribune.com/ad/epaper-78383-page-14-ad-78392/
[post_title] => epaper-78383-page-14-ad-78392
[post_status] => publish
[position] => 5.8,9.08,16.85,1.47
[belongs_to_epaper] => 78383
[page] => 14
[cached] => false
)
)
[html_content] =>
)
[15] => Array
(
[image_url] => Array
(
[2000] => https://epaper-dental-tribune.s3.eu-central-1.amazonaws.com/78383-09574c41/2000/page-14.jpg
[1000] => https://epaper-dental-tribune.s3.eu-central-1.amazonaws.com/78383-09574c41/1000/page-14.jpg
[200] => https://epaper-dental-tribune.s3.eu-central-1.amazonaws.com/78383-09574c41/200/page-14.jpg
)
[key] => Array
(
[2000] => 78383-09574c41/2000/page-14.jpg
[1000] => 78383-09574c41/1000/page-14.jpg
[200] => 78383-09574c41/200/page-14.jpg
)
[ads] => Array
(
)
[html_content] =>
)
[16] => Array
(
[image_url] => Array
(
[2000] => https://epaper-dental-tribune.s3.eu-central-1.amazonaws.com/78383-09574c41/2000/page-15.jpg
[1000] => https://epaper-dental-tribune.s3.eu-central-1.amazonaws.com/78383-09574c41/1000/page-15.jpg
[200] => https://epaper-dental-tribune.s3.eu-central-1.amazonaws.com/78383-09574c41/200/page-15.jpg
)
[key] => Array
(
[2000] => 78383-09574c41/2000/page-15.jpg
[1000] => 78383-09574c41/1000/page-15.jpg
[200] => 78383-09574c41/200/page-15.jpg
)
[ads] => Array
(
)
[html_content] =>
)
[17] => Array
(
[image_url] => Array
(
[2000] => https://epaper-dental-tribune.s3.eu-central-1.amazonaws.com/78383-09574c41/2000/page-16.jpg
[1000] => https://epaper-dental-tribune.s3.eu-central-1.amazonaws.com/78383-09574c41/1000/page-16.jpg
[200] => https://epaper-dental-tribune.s3.eu-central-1.amazonaws.com/78383-09574c41/200/page-16.jpg
)
[key] => Array
(
[2000] => 78383-09574c41/2000/page-16.jpg
[1000] => 78383-09574c41/1000/page-16.jpg
[200] => 78383-09574c41/200/page-16.jpg
)
[ads] => Array
(
[0] => Array
(
[post_data] => WP_Post Object
(
[ID] => 78393
[post_author] => 0
[post_date] => 2024-10-23 21:11:45
[post_date_gmt] => 2024-10-23 21:11:45
[post_content] =>
[post_title] => epaper-78383-page-17-ad-78393
[post_excerpt] =>
[post_status] => publish
[comment_status] => closed
[ping_status] => closed
[post_password] =>
[post_name] => epaper-78383-page-17-ad-78393
[to_ping] =>
[pinged] =>
[post_modified] => 2024-10-23 21:11:45
[post_modified_gmt] => 2024-10-23 21:11:45
[post_content_filtered] =>
[post_parent] => 0
[guid] => https://e.dental-tribune.com/ad/epaper-78383-page-17-ad/
[menu_order] => 0
[post_type] => ad
[post_mime_type] =>
[comment_count] => 0
[filter] => raw
)
[id] => 78393
[id_hash] => 35e869d2ccb053e8d51870ee25b4de59ab673359bb79a9c23f7695986ba17781
[post_type] => ad
[post_date] => 2024-10-23 21:11:45
[fields] => Array
(
[url] => https://www.dtstudyclub.com/
[link] => URL
)
[permalink] => https://e.dental-tribune.com/ad/epaper-78383-page-17-ad-78393/
[post_title] => epaper-78383-page-17-ad-78393
[post_status] => publish
[position] => 23.239436619718,24.937655860349,71.830985915493,71.072319201995
[belongs_to_epaper] => 78383
[page] => 17
[cached] => false
)
)
[html_content] =>
)
[18] => Array
(
[image_url] => Array
(
[2000] => https://epaper-dental-tribune.s3.eu-central-1.amazonaws.com/78383-09574c41/2000/page-17.jpg
[1000] => https://epaper-dental-tribune.s3.eu-central-1.amazonaws.com/78383-09574c41/1000/page-17.jpg
[200] => https://epaper-dental-tribune.s3.eu-central-1.amazonaws.com/78383-09574c41/200/page-17.jpg
)
[key] => Array
(
[2000] => 78383-09574c41/2000/page-17.jpg
[1000] => 78383-09574c41/1000/page-17.jpg
[200] => 78383-09574c41/200/page-17.jpg
)
[ads] => Array
(
[0] => Array
(
[post_data] => WP_Post Object
(
[ID] => 78394
[post_author] => 0
[post_date] => 2024-10-23 21:11:45
[post_date_gmt] => 2024-10-23 21:11:45
[post_content] =>
[post_title] => epaper-78383-page-18-ad-78394
[post_excerpt] =>
[post_status] => publish
[comment_status] => closed
[ping_status] => closed
[post_password] =>
[post_name] => epaper-78383-page-18-ad-78394
[to_ping] =>
[pinged] =>
[post_modified] => 2024-10-23 21:11:45
[post_modified_gmt] => 2024-10-23 21:11:45
[post_content_filtered] =>
[post_parent] => 0
[guid] => https://e.dental-tribune.com/ad/epaper-78383-page-18-ad/
[menu_order] => 0
[post_type] => ad
[post_mime_type] =>
[comment_count] => 0
[filter] => raw
)
[id] => 78394
[id_hash] => b0aaefa25c3763d8a83d089116e69968fbc3876163ec4de8bb9591002d5efe04
[post_type] => ad
[post_date] => 2024-10-23 21:11:45
[fields] => Array
(
[url] => https://www.dental-tribune.com/c/dentsply-sirona/about/
[link] => URL
)
[permalink] => https://e.dental-tribune.com/ad/epaper-78383-page-18-ad-78394/
[post_title] => epaper-78383-page-18-ad-78394
[post_status] => publish
[position] => 5.2816901408451,24.438902743142,71.478873239437,70.822942643392
[belongs_to_epaper] => 78383
[page] => 18
[cached] => false
)
)
[html_content] =>
)
[19] => Array
(
[image_url] => Array
(
[2000] => https://epaper-dental-tribune.s3.eu-central-1.amazonaws.com/78383-09574c41/2000/page-18.jpg
[1000] => https://epaper-dental-tribune.s3.eu-central-1.amazonaws.com/78383-09574c41/1000/page-18.jpg
[200] => https://epaper-dental-tribune.s3.eu-central-1.amazonaws.com/78383-09574c41/200/page-18.jpg
)
[key] => Array
(
[2000] => 78383-09574c41/2000/page-18.jpg
[1000] => 78383-09574c41/1000/page-18.jpg
[200] => 78383-09574c41/200/page-18.jpg
)
[ads] => Array
(
[0] => Array
(
[post_data] => WP_Post Object
(
[ID] => 78395
[post_author] => 0
[post_date] => 2024-10-23 21:11:45
[post_date_gmt] => 2024-10-23 21:11:45
[post_content] =>
[post_title] => epaper-78383-page-19-ad-78395
[post_excerpt] =>
[post_status] => publish
[comment_status] => closed
[ping_status] => closed
[post_password] =>
[post_name] => epaper-78383-page-19-ad-78395
[to_ping] =>
[pinged] =>
[post_modified] => 2024-10-23 21:11:45
[post_modified_gmt] => 2024-10-23 21:11:45
[post_content_filtered] =>
[post_parent] => 0
[guid] => https://e.dental-tribune.com/ad/epaper-78383-page-19-ad/
[menu_order] => 0
[post_type] => ad
[post_mime_type] =>
[comment_count] => 0
[filter] => raw
)
[id] => 78395
[id_hash] => 720c544880e55909afcf50631ac8a8241d36b3fa0a209ab1ee008a03fac44472
[post_type] => ad
[post_date] => 2024-10-23 21:11:45
[fields] => Array
(
[page_link] => 18
[link] => Page
)
[permalink] => https://e.dental-tribune.com/ad/epaper-78383-page-19-ad-78395/
[post_title] => epaper-78383-page-19-ad-78395
[post_status] => publish
[position] => 5.52,50.78,16.86,1.37
[belongs_to_epaper] => 78383
[page] => 19
[cached] => false
)
)
[html_content] =>
)
[20] => Array
(
[image_url] => Array
(
[2000] => https://epaper-dental-tribune.s3.eu-central-1.amazonaws.com/78383-09574c41/2000/page-19.jpg
[1000] => https://epaper-dental-tribune.s3.eu-central-1.amazonaws.com/78383-09574c41/1000/page-19.jpg
[200] => https://epaper-dental-tribune.s3.eu-central-1.amazonaws.com/78383-09574c41/200/page-19.jpg
)
[key] => Array
(
[2000] => 78383-09574c41/2000/page-19.jpg
[1000] => 78383-09574c41/1000/page-19.jpg
[200] => 78383-09574c41/200/page-19.jpg
)
[ads] => Array
(
[0] => Array
(
[post_data] => WP_Post Object
(
[ID] => 78404
[post_author] => 0
[post_date] => 2024-10-23 21:11:46
[post_date_gmt] => 2024-10-23 21:11:46
[post_content] =>
[post_title] => epaper-78383-page-20-ad-78404
[post_excerpt] =>
[post_status] => publish
[comment_status] => closed
[ping_status] => closed
[post_password] =>
[post_name] => epaper-78383-page-20-ad-78404
[to_ping] =>
[pinged] =>
[post_modified] => 2024-10-23 21:11:46
[post_modified_gmt] => 2024-10-23 21:11:46
[post_content_filtered] =>
[post_parent] => 0
[guid] => https://e.dental-tribune.com/ad/epaper-78383-page-20-ad/
[menu_order] => 0
[post_type] => ad
[post_mime_type] =>
[comment_count] => 0
[filter] => raw
)
[id] => 78404
[id_hash] => 4c61e8239a7d7e56a49da1520b0b21fb103ea12010112ac15e517ab5fce1335a
[post_type] => ad
[post_date] => 2024-10-23 21:11:46
[fields] => Array
(
[email] => posholland%40posortho.net?subject=
[link] => Email
)
[permalink] => https://e.dental-tribune.com/ad/epaper-78383-page-20-ad-78404/
[post_title] => epaper-78383-page-20-ad-78404
[post_status] => publish
[position] => 81.22,63.18,11.6,0.77999999999999
[belongs_to_epaper] => 78383
[page] => 20
[cached] => false
)
[1] => Array
(
[post_data] => WP_Post Object
(
[ID] => 78409
[post_author] => 0
[post_date] => 2024-10-23 21:11:46
[post_date_gmt] => 2024-10-23 21:11:46
[post_content] =>
[post_title] => epaper-78383-page-20-ad-78409
[post_excerpt] =>
[post_status] => publish
[comment_status] => closed
[ping_status] => closed
[post_password] =>
[post_name] => epaper-78383-page-20-ad-78409
[to_ping] =>
[pinged] =>
[post_modified] => 2024-10-23 21:11:46
[post_modified_gmt] => 2024-10-23 21:11:46
[post_content_filtered] =>
[post_parent] => 0
[guid] => https://e.dental-tribune.com/ad/epaper-78383-page-20-ad/
[menu_order] => 0
[post_type] => ad
[post_mime_type] =>
[comment_count] => 0
[filter] => raw
)
[id] => 78409
[id_hash] => db30a6a38d57ef87daee7ab8e2d897a3eb017df17c98c33844a2a3158a976e51
[post_type] => ad
[post_date] => 2024-10-23 21:11:46
[fields] => Array
(
[url] => http://www.smilestream.com/pos-curriculum
[link] => URL
)
[permalink] => https://e.dental-tribune.com/ad/epaper-78383-page-20-ad-78409/
[post_title] => epaper-78383-page-20-ad-78409
[post_status] => publish
[position] => 77.9,63.18,1.93,0.77999999999999
[belongs_to_epaper] => 78383
[page] => 20
[cached] => false
)
[2] => Array
(
[post_data] => WP_Post Object
(
[ID] => 78414
[post_author] => 0
[post_date] => 2024-10-23 21:11:46
[post_date_gmt] => 2024-10-23 21:11:46
[post_content] =>
[post_title] => epaper-78383-page-20-ad-78414
[post_excerpt] =>
[post_status] => publish
[comment_status] => closed
[ping_status] => closed
[post_password] =>
[post_name] => epaper-78383-page-20-ad-78414
[to_ping] =>
[pinged] =>
[post_modified] => 2024-10-23 21:11:46
[post_modified_gmt] => 2024-10-23 21:11:46
[post_content_filtered] =>
[post_parent] => 0
[guid] => https://e.dental-tribune.com/ad/epaper-78383-page-20-ad/
[menu_order] => 0
[post_type] => ad
[post_mime_type] =>
[comment_count] => 0
[filter] => raw
)
[id] => 78414
[id_hash] => 84db88f496e524adaf8cb5b35226a62eed749b5694f88c12c09843dc9b00c8fc
[post_type] => ad
[post_date] => 2024-10-23 21:11:46
[fields] => Array
(
[url] => http://www.smilestream.com/pos-curriculum
[link] => URL
)
[permalink] => https://e.dental-tribune.com/ad/epaper-78383-page-20-ad-78414/
[post_title] => epaper-78383-page-20-ad-78414
[post_status] => publish
[position] => 77.9,62.21,16.44,0.88
[belongs_to_epaper] => 78383
[page] => 20
[cached] => false
)
[3] => Array
(
[post_data] => WP_Post Object
(
[ID] => 78396
[post_author] => 0
[post_date] => 2024-10-23 21:11:45
[post_date_gmt] => 2024-10-23 21:11:45
[post_content] =>
[post_title] => epaper-78383-page-20-ad-78396
[post_excerpt] =>
[post_status] => publish
[comment_status] => closed
[ping_status] => closed
[post_password] =>
[post_name] => epaper-78383-page-20-ad-78396
[to_ping] =>
[pinged] =>
[post_modified] => 2024-10-23 21:11:45
[post_modified_gmt] => 2024-10-23 21:11:45
[post_content_filtered] =>
[post_parent] => 0
[guid] => https://e.dental-tribune.com/ad/epaper-78383-page-20-ad/
[menu_order] => 0
[post_type] => ad
[post_mime_type] =>
[comment_count] => 0
[filter] => raw
)
[id] => 78396
[id_hash] => 4eafe21214fc0a2601514eeb9e98f41cba5caa50cbe5cf960dee63f00053b4ab
[post_type] => ad
[post_date] => 2024-10-23 21:11:45
[fields] => Array
(
[url] => http://www.oud-goud-inkoop.nl
[link] => URL
)
[permalink] => https://e.dental-tribune.com/ad/epaper-78383-page-20-ad-78396/
[post_title] => epaper-78383-page-20-ad-78396
[post_status] => publish
[position] => 78.18,94.63,12.15,0.77999999999999
[belongs_to_epaper] => 78383
[page] => 20
[cached] => false
)
)
[html_content] =>
)
[21] => Array
(
[image_url] => Array
(
[2000] => https://epaper-dental-tribune.s3.eu-central-1.amazonaws.com/78383-09574c41/2000/page-20.jpg
[1000] => https://epaper-dental-tribune.s3.eu-central-1.amazonaws.com/78383-09574c41/1000/page-20.jpg
[200] => https://epaper-dental-tribune.s3.eu-central-1.amazonaws.com/78383-09574c41/200/page-20.jpg
)
[key] => Array
(
[2000] => 78383-09574c41/2000/page-20.jpg
[1000] => 78383-09574c41/1000/page-20.jpg
[200] => 78383-09574c41/200/page-20.jpg
)
[ads] => Array
(
[0] => Array
(
[post_data] => WP_Post Object
(
[ID] => 78405
[post_author] => 0
[post_date] => 2024-10-23 21:11:46
[post_date_gmt] => 2024-10-23 21:11:46
[post_content] =>
[post_title] => epaper-78383-page-21-ad-78405
[post_excerpt] =>
[post_status] => publish
[comment_status] => closed
[ping_status] => closed
[post_password] =>
[post_name] => epaper-78383-page-21-ad-78405
[to_ping] =>
[pinged] =>
[post_modified] => 2024-10-23 21:11:46
[post_modified_gmt] => 2024-10-23 21:11:46
[post_content_filtered] =>
[post_parent] => 0
[guid] => https://e.dental-tribune.com/ad/epaper-78383-page-21-ad/
[menu_order] => 0
[post_type] => ad
[post_mime_type] =>
[comment_count] => 0
[filter] => raw
)
[id] => 78405
[id_hash] => 020bb1077f6def5aeab3636165d3a17dd95388d23020dc1a1ca1dadfee2ce8b1
[post_type] => ad
[post_date] => 2024-10-23 21:11:46
[fields] => Array
(
[url] => https://www.matrix-dental.com/quiet-on-earplugs
[link] => URL
)
[permalink] => https://e.dental-tribune.com/ad/epaper-78383-page-21-ad-78405/
[post_title] => epaper-78383-page-21-ad-78405
[post_status] => publish
[position] => 59.53,15.04,16.71,0.98
[belongs_to_epaper] => 78383
[page] => 21
[cached] => false
)
[1] => Array
(
[post_data] => WP_Post Object
(
[ID] => 78410
[post_author] => 0
[post_date] => 2024-10-23 21:11:46
[post_date_gmt] => 2024-10-23 21:11:46
[post_content] =>
[post_title] => epaper-78383-page-21-ad-78410
[post_excerpt] =>
[post_status] => publish
[comment_status] => closed
[ping_status] => closed
[post_password] =>
[post_name] => epaper-78383-page-21-ad-78410
[to_ping] =>
[pinged] =>
[post_modified] => 2024-10-23 21:11:46
[post_modified_gmt] => 2024-10-23 21:11:46
[post_content_filtered] =>
[post_parent] => 0
[guid] => https://e.dental-tribune.com/ad/epaper-78383-page-21-ad/
[menu_order] => 0
[post_type] => ad
[post_mime_type] =>
[comment_count] => 0
[filter] => raw
)
[id] => 78410
[id_hash] => 5f45d71afa1b194c21d9b1c14e9b45bc471aa4f78e048be5328055606ab80346
[post_type] => ad
[post_date] => 2024-10-23 21:11:46
[fields] => Array
(
[url] => http://www.matrix-dental.com/
[link] => URL
)
[permalink] => https://e.dental-tribune.com/ad/epaper-78383-page-21-ad-78410/
[post_title] => epaper-78383-page-21-ad-78410
[post_status] => publish
[position] => 77.9,40.04,11.6,0.88
[belongs_to_epaper] => 78383
[page] => 21
[cached] => false
)
[2] => Array
(
[post_data] => WP_Post Object
(
[ID] => 78415
[post_author] => 0
[post_date] => 2024-10-23 21:11:46
[post_date_gmt] => 2024-10-23 21:11:46
[post_content] =>
[post_title] => epaper-78383-page-21-ad-78415
[post_excerpt] =>
[post_status] => publish
[comment_status] => closed
[ping_status] => closed
[post_password] =>
[post_name] => epaper-78383-page-21-ad-78415
[to_ping] =>
[pinged] =>
[post_modified] => 2024-10-23 21:11:46
[post_modified_gmt] => 2024-10-23 21:11:46
[post_content_filtered] =>
[post_parent] => 0
[guid] => https://e.dental-tribune.com/ad/epaper-78383-page-21-ad/
[menu_order] => 0
[post_type] => ad
[post_mime_type] =>
[comment_count] => 0
[filter] => raw
)
[id] => 78415
[id_hash] => e19f02f884416b8ad62d62a4c0f3c9aac8421af9b5819dcb03f37a17fa36bac6
[post_type] => ad
[post_date] => 2024-10-23 21:11:46
[fields] => Array
(
[url] => http://www.straightdental.com
[link] => URL
)
[permalink] => https://e.dental-tribune.com/ad/epaper-78383-page-21-ad-78415/
[post_title] => epaper-78383-page-21-ad-78415
[post_status] => publish
[position] => 23.76,94.63,11.74,0.77999999999999
[belongs_to_epaper] => 78383
[page] => 21
[cached] => false
)
[3] => Array
(
[post_data] => WP_Post Object
(
[ID] => 78397
[post_author] => 0
[post_date] => 2024-10-23 21:11:45
[post_date_gmt] => 2024-10-23 21:11:45
[post_content] =>
[post_title] => epaper-78383-page-21-ad-78397
[post_excerpt] =>
[post_status] => publish
[comment_status] => closed
[ping_status] => closed
[post_password] =>
[post_name] => epaper-78383-page-21-ad-78397
[to_ping] =>
[pinged] =>
[post_modified] => 2024-10-23 21:11:46
[post_modified_gmt] => 2024-10-23 21:11:46
[post_content_filtered] =>
[post_parent] => 0
[guid] => https://e.dental-tribune.com/ad/epaper-78383-page-21-ad/
[menu_order] => 0
[post_type] => ad
[post_mime_type] =>
[comment_count] => 0
[filter] => raw
)
[id] => 78397
[id_hash] => 9198c62b1608829517b901a8c3b4b401f0d18843b12c447126e6c69081ae811e
[post_type] => ad
[post_date] => 2024-10-23 21:11:45
[fields] => Array
(
[url] => https://www.matrix-dental.com/quiet-on-earplugs
[link] => URL
)
[permalink] => https://e.dental-tribune.com/ad/epaper-78383-page-21-ad-78397/
[post_title] => epaper-78383-page-21-ad-78397
[post_status] => publish
[position] => 41.85,15.92,6.08,0.97
[belongs_to_epaper] => 78383
[page] => 21
[cached] => false
)
)
[html_content] =>
)
[22] => Array
(
[image_url] => Array
(
[2000] => https://epaper-dental-tribune.s3.eu-central-1.amazonaws.com/78383-09574c41/2000/page-21.jpg
[1000] => https://epaper-dental-tribune.s3.eu-central-1.amazonaws.com/78383-09574c41/1000/page-21.jpg
[200] => https://epaper-dental-tribune.s3.eu-central-1.amazonaws.com/78383-09574c41/200/page-21.jpg
)
[key] => Array
(
[2000] => 78383-09574c41/2000/page-21.jpg
[1000] => 78383-09574c41/1000/page-21.jpg
[200] => 78383-09574c41/200/page-21.jpg
)
[ads] => Array
(
[0] => Array
(
[post_data] => WP_Post Object
(
[ID] => 78398
[post_author] => 0
[post_date] => 2024-10-23 21:11:46
[post_date_gmt] => 2024-10-23 21:11:46
[post_content] =>
[post_title] => epaper-78383-page-22-ad-78398
[post_excerpt] =>
[post_status] => publish
[comment_status] => closed
[ping_status] => closed
[post_password] =>
[post_name] => epaper-78383-page-22-ad-78398
[to_ping] =>
[pinged] =>
[post_modified] => 2024-10-23 21:11:46
[post_modified_gmt] => 2024-10-23 21:11:46
[post_content_filtered] =>
[post_parent] => 0
[guid] => https://e.dental-tribune.com/ad/epaper-78383-page-22-ad/
[menu_order] => 0
[post_type] => ad
[post_mime_type] =>
[comment_count] => 0
[filter] => raw
)
[id] => 78398
[id_hash] => d9e6d4fc29e255cb2f91b9a0a090d805b56e0090de02a45c77ac335db1f7f992
[post_type] => ad
[post_date] => 2024-10-23 21:11:46
[fields] => Array
(
[url] => http://www.ultradent.com
[link] => URL
)
[permalink] => https://e.dental-tribune.com/ad/epaper-78383-page-22-ad-78398/
[post_title] => epaper-78383-page-22-ad-78398
[post_status] => publish
[position] => 77.9,34.38,9.39,0.97
[belongs_to_epaper] => 78383
[page] => 22
[cached] => false
)
[1] => Array
(
[post_data] => WP_Post Object
(
[ID] => 78406
[post_author] => 0
[post_date] => 2024-10-23 21:11:46
[post_date_gmt] => 2024-10-23 21:11:46
[post_content] =>
[post_title] => epaper-78383-page-22-ad-78406
[post_excerpt] =>
[post_status] => publish
[comment_status] => closed
[ping_status] => closed
[post_password] =>
[post_name] => epaper-78383-page-22-ad-78406
[to_ping] =>
[pinged] =>
[post_modified] => 2024-10-23 21:11:46
[post_modified_gmt] => 2024-10-23 21:11:46
[post_content_filtered] =>
[post_parent] => 0
[guid] => https://e.dental-tribune.com/ad/epaper-78383-page-22-ad/
[menu_order] => 0
[post_type] => ad
[post_mime_type] =>
[comment_count] => 0
[filter] => raw
)
[id] => 78406
[id_hash] => e695792e750e96ddd8124318510a33dcc6d8189a72c659e494abf997878eba29
[post_type] => ad
[post_date] => 2024-10-23 21:11:46
[fields] => Array
(
[page_link] => 4
[link] => Page
)
[permalink] => https://e.dental-tribune.com/ad/epaper-78383-page-22-ad-78406/
[post_title] => epaper-78383-page-22-ad-78406
[post_status] => publish
[position] => 6.77,82.81,11.6,0.88000000000001
[belongs_to_epaper] => 78383
[page] => 22
[cached] => false
)
[2] => Array
(
[post_data] => WP_Post Object
(
[ID] => 78411
[post_author] => 0
[post_date] => 2024-10-23 21:11:46
[post_date_gmt] => 2024-10-23 21:11:46
[post_content] =>
[post_title] => epaper-78383-page-22-ad-78411
[post_excerpt] =>
[post_status] => publish
[comment_status] => closed
[ping_status] => closed
[post_password] =>
[post_name] => epaper-78383-page-22-ad-78411
[to_ping] =>
[pinged] =>
[post_modified] => 2024-10-23 21:11:46
[post_modified_gmt] => 2024-10-23 21:11:46
[post_content_filtered] =>
[post_parent] => 0
[guid] => https://e.dental-tribune.com/ad/epaper-78383-page-22-ad/
[menu_order] => 0
[post_type] => ad
[post_mime_type] =>
[comment_count] => 0
[filter] => raw
)
[id] => 78411
[id_hash] => 509c42f66e389baaddc21304fe886805bba69d9441f8276d237d5bf83f99847e
[post_type] => ad
[post_date] => 2024-10-23 21:11:46
[fields] => Array
(
[email] => erik%40roovos.nl?subject=
[link] => Email
)
[permalink] => https://e.dental-tribune.com/ad/epaper-78383-page-22-ad-78411/
[post_title] => epaper-78383-page-22-ad-78411
[post_status] => publish
[position] => 27.35,71.39,5.66,0.97
[belongs_to_epaper] => 78383
[page] => 22
[cached] => false
)
[3] => Array
(
[post_data] => WP_Post Object
(
[ID] => 78416
[post_author] => 0
[post_date] => 2024-10-23 21:11:46
[post_date_gmt] => 2024-10-23 21:11:46
[post_content] =>
[post_title] => epaper-78383-page-22-ad-78416
[post_excerpt] =>
[post_status] => publish
[comment_status] => closed
[ping_status] => closed
[post_password] =>
[post_name] => epaper-78383-page-22-ad-78416
[to_ping] =>
[pinged] =>
[post_modified] => 2024-10-23 21:11:46
[post_modified_gmt] => 2024-10-23 21:11:46
[post_content_filtered] =>
[post_parent] => 0
[guid] => https://e.dental-tribune.com/ad/epaper-78383-page-22-ad/
[menu_order] => 0
[post_type] => ad
[post_mime_type] =>
[comment_count] => 0
[filter] => raw
)
[id] => 78416
[id_hash] => bc634746495212829449b2564d99bd66d9e105bdd469862fb5e79e41f0f5a10e
[post_type] => ad
[post_date] => 2024-10-23 21:11:46
[fields] => Array
(
[url] => http://www.dental-tribune.com
[link] => URL
)
[permalink] => https://e.dental-tribune.com/ad/epaper-78383-page-22-ad-78416/
[post_title] => epaper-78383-page-22-ad-78416
[post_status] => publish
[position] => 77.76,92.48,7.88,0.68000000000001
[belongs_to_epaper] => 78383
[page] => 22
[cached] => false
)
[4] => Array
(
[post_data] => WP_Post Object
(
[ID] => 78419
[post_author] => 0
[post_date] => 2024-10-23 21:11:46
[post_date_gmt] => 2024-10-23 21:11:46
[post_content] =>
[post_title] => epaper-78383-page-22-ad-78419
[post_excerpt] =>
[post_status] => publish
[comment_status] => closed
[ping_status] => closed
[post_password] =>
[post_name] => epaper-78383-page-22-ad-78419
[to_ping] =>
[pinged] =>
[post_modified] => 2024-10-23 21:11:46
[post_modified_gmt] => 2024-10-23 21:11:46
[post_content_filtered] =>
[post_parent] => 0
[guid] => https://e.dental-tribune.com/ad/epaper-78383-page-22-ad/
[menu_order] => 0
[post_type] => ad
[post_mime_type] =>
[comment_count] => 0
[filter] => raw
)
[id] => 78419
[id_hash] => d0d80ebd05ed0a70936cc4ca7ab31972037dbcc83e3a38899ec367d73ac141b7
[post_type] => ad
[post_date] => 2024-10-23 21:11:46
[fields] => Array
(
[email] => mediasales%40dental-tribune.com?subject=
[link] => Email
)
[permalink] => https://e.dental-tribune.com/ad/epaper-78383-page-22-ad-78419/
[post_title] => epaper-78383-page-22-ad-78419
[post_status] => publish
[position] => 82.73,91.89,10.36,0.69
[belongs_to_epaper] => 78383
[page] => 22
[cached] => false
)
[5] => Array
(
[post_data] => WP_Post Object
(
[ID] => 78422
[post_author] => 0
[post_date] => 2024-10-23 21:11:46
[post_date_gmt] => 2024-10-23 21:11:46
[post_content] =>
[post_title] => epaper-78383-page-22-ad-78422
[post_excerpt] =>
[post_status] => publish
[comment_status] => closed
[ping_status] => closed
[post_password] =>
[post_name] => epaper-78383-page-22-ad-78422
[to_ping] =>
[pinged] =>
[post_modified] => 2024-10-23 21:11:46
[post_modified_gmt] => 2024-10-23 21:11:46
[post_content_filtered] =>
[post_parent] => 0
[guid] => https://e.dental-tribune.com/ad/epaper-78383-page-22-ad/
[menu_order] => 0
[post_type] => ad
[post_mime_type] =>
[comment_count] => 0
[filter] => raw
)
[id] => 78422
[id_hash] => 81150afcfb2657f27d479bed3372a39cc1e31a98f0d01af6644d3c1aeca6ddae
[post_type] => ad
[post_date] => 2024-10-23 21:11:46
[fields] => Array
(
[email] => info%40dental-tribune.com?subject=
[link] => Email
)
[permalink] => https://e.dental-tribune.com/ad/epaper-78383-page-22-ad-78422/
[post_title] => epaper-78383-page-22-ad-78422
[post_status] => publish
[position] => 83.56,91.31,8.01,0.68000000000001
[belongs_to_epaper] => 78383
[page] => 22
[cached] => false
)
[6] => Array
(
[post_data] => WP_Post Object
(
[ID] => 78424
[post_author] => 0
[post_date] => 2024-10-23 21:11:46
[post_date_gmt] => 2024-10-23 21:11:46
[post_content] =>
[post_title] => epaper-78383-page-22-ad-78424
[post_excerpt] =>
[post_status] => publish
[comment_status] => closed
[ping_status] => closed
[post_password] =>
[post_name] => epaper-78383-page-22-ad-78424
[to_ping] =>
[pinged] =>
[post_modified] => 2024-10-23 21:11:46
[post_modified_gmt] => 2024-10-23 21:11:46
[post_content_filtered] =>
[post_parent] => 0
[guid] => https://e.dental-tribune.com/ad/epaper-78383-page-22-ad/
[menu_order] => 0
[post_type] => ad
[post_mime_type] =>
[comment_count] => 0
[filter] => raw
)
[id] => 78424
[id_hash] => b2b35b4e4a41d4133fd621f74ab039d20c79d44181de3608b72e9bf64b2fcd36
[post_type] => ad
[post_date] => 2024-10-23 21:11:46
[fields] => Array
(
[email] => adverteren%40dental-tribune.nl?subject=
[link] => Email
)
[permalink] => https://e.dental-tribune.com/ad/epaper-78383-page-22-ad-78424/
[post_title] => epaper-78383-page-22-ad-78424
[post_status] => publish
[position] => 62.43,84.67,9.53,0.58
[belongs_to_epaper] => 78383
[page] => 22
[cached] => false
)
[7] => Array
(
[post_data] => WP_Post Object
(
[ID] => 78426
[post_author] => 0
[post_date] => 2024-10-23 21:11:46
[post_date_gmt] => 2024-10-23 21:11:46
[post_content] =>
[post_title] => epaper-78383-page-22-ad-78426
[post_excerpt] =>
[post_status] => publish
[comment_status] => closed
[ping_status] => closed
[post_password] =>
[post_name] => epaper-78383-page-22-ad-78426
[to_ping] =>
[pinged] =>
[post_modified] => 2024-10-23 21:11:46
[post_modified_gmt] => 2024-10-23 21:11:46
[post_content_filtered] =>
[post_parent] => 0
[guid] => https://e.dental-tribune.com/ad/epaper-78383-page-22-ad/
[menu_order] => 0
[post_type] => ad
[post_mime_type] =>
[comment_count] => 0
[filter] => raw
)
[id] => 78426
[id_hash] => 49df91cb2b6627ea74cb9863d9a96dd17608d1f595d9fb334602d000954ddb8a
[post_type] => ad
[post_date] => 2024-10-23 21:11:46
[fields] => Array
(
[email] => velthuis%40dental-tribune.n?subject=
[link] => Email
)
[permalink] => https://e.dental-tribune.com/ad/epaper-78383-page-22-ad-78426/
[post_title] => epaper-78383-page-22-ad-78426
[post_status] => publish
[position] => 62.43,82.23,8.43,0.67999999999999
[belongs_to_epaper] => 78383
[page] => 22
[cached] => false
)
[8] => Array
(
[post_data] => WP_Post Object
(
[ID] => 78428
[post_author] => 0
[post_date] => 2024-10-23 21:11:46
[post_date_gmt] => 2024-10-23 21:11:46
[post_content] =>
[post_title] => epaper-78383-page-22-ad-78428
[post_excerpt] =>
[post_status] => publish
[comment_status] => closed
[ping_status] => closed
[post_password] =>
[post_name] => epaper-78383-page-22-ad-78428
[to_ping] =>
[pinged] =>
[post_modified] => 2024-10-23 21:11:46
[post_modified_gmt] => 2024-10-23 21:11:46
[post_content_filtered] =>
[post_parent] => 0
[guid] => https://e.dental-tribune.com/ad/epaper-78383-page-22-ad/
[menu_order] => 0
[post_type] => ad
[post_mime_type] =>
[comment_count] => 0
[filter] => raw
)
[id] => 78428
[id_hash] => ecbb1435366bdfc5bd5c07aebb24420a19bb265baa0a415950c186d3e8b1db1e
[post_type] => ad
[post_date] => 2024-10-23 21:11:46
[fields] => Array
(
[url] => http://www.albionpress.nl
[link] => URL
)
[permalink] => https://e.dental-tribune.com/ad/epaper-78383-page-22-ad-78428/
[post_title] => epaper-78383-page-22-ad-78428
[post_status] => publish
[position] => 61.05,79.2,6.35,0.67999999999999
[belongs_to_epaper] => 78383
[page] => 22
[cached] => false
)
[9] => Array
(
[post_data] => WP_Post Object
(
[ID] => 78429
[post_author] => 0
[post_date] => 2024-10-23 21:11:46
[post_date_gmt] => 2024-10-23 21:11:46
[post_content] =>
[post_title] => epaper-78383-page-22-ad-78429
[post_excerpt] =>
[post_status] => publish
[comment_status] => closed
[ping_status] => closed
[post_password] =>
[post_name] => epaper-78383-page-22-ad-78429
[to_ping] =>
[pinged] =>
[post_modified] => 2024-10-23 21:11:46
[post_modified_gmt] => 2024-10-23 21:11:46
[post_content_filtered] =>
[post_parent] => 0
[guid] => https://e.dental-tribune.com/ad/epaper-78383-page-22-ad/
[menu_order] => 0
[post_type] => ad
[post_mime_type] =>
[comment_count] => 0
[filter] => raw
)
[id] => 78429
[id_hash] => a9c560cb5502d2d3445994c999f08bc6b0c88fc7204ad29938840d314a95c732
[post_type] => ad
[post_date] => 2024-10-23 21:11:46
[fields] => Array
(
[email] => redactie%40dental-tribune.nl?subject=
[link] => Email
)
[permalink] => https://e.dental-tribune.com/ad/epaper-78383-page-22-ad-78429/
[post_title] => epaper-78383-page-22-ad-78429
[post_status] => publish
[position] => 44.75,87.11,8.7,0.59
[belongs_to_epaper] => 78383
[page] => 22
[cached] => false
)
)
[html_content] =>
)
[23] => Array
(
[image_url] => Array
(
[2000] => https://epaper-dental-tribune.s3.eu-central-1.amazonaws.com/78383-09574c41/2000/page-22.jpg
[1000] => https://epaper-dental-tribune.s3.eu-central-1.amazonaws.com/78383-09574c41/1000/page-22.jpg
[200] => https://epaper-dental-tribune.s3.eu-central-1.amazonaws.com/78383-09574c41/200/page-22.jpg
)
[key] => Array
(
[2000] => 78383-09574c41/2000/page-22.jpg
[1000] => 78383-09574c41/1000/page-22.jpg
[200] => 78383-09574c41/200/page-22.jpg
)
[ads] => Array
(
[0] => Array
(
[post_data] => WP_Post Object
(
[ID] => 78399
[post_author] => 0
[post_date] => 2024-10-23 21:11:46
[post_date_gmt] => 2024-10-23 21:11:46
[post_content] =>
[post_title] => epaper-78383-page-23-ad-78399
[post_excerpt] =>
[post_status] => publish
[comment_status] => closed
[ping_status] => closed
[post_password] =>
[post_name] => epaper-78383-page-23-ad-78399
[to_ping] =>
[pinged] =>
[post_modified] => 2024-10-23 21:11:46
[post_modified_gmt] => 2024-10-23 21:11:46
[post_content_filtered] =>
[post_parent] => 0
[guid] => https://e.dental-tribune.com/ad/epaper-78383-page-23-ad/
[menu_order] => 0
[post_type] => ad
[post_mime_type] =>
[comment_count] => 0
[filter] => raw
)
[id] => 78399
[id_hash] => 860361a98bad9709c5c6407b716555b7669b7a7733d2a5155d5684a249d91f49
[post_type] => ad
[post_date] => 2024-10-23 21:11:46
[fields] => Array
(
[url] => http://geneeskundeboek.nl
[link] => URL
)
[permalink] => https://e.dental-tribune.com/ad/epaper-78383-page-23-ad-78399/
[post_title] => epaper-78383-page-23-ad-78399
[post_status] => publish
[position] => 58.15,19.53,13.67,4.01
[belongs_to_epaper] => 78383
[page] => 23
[cached] => false
)
[1] => Array
(
[post_data] => WP_Post Object
(
[ID] => 78407
[post_author] => 0
[post_date] => 2024-10-23 21:11:46
[post_date_gmt] => 2024-10-23 21:11:46
[post_content] =>
[post_title] => epaper-78383-page-23-ad-78407
[post_excerpt] =>
[post_status] => publish
[comment_status] => closed
[ping_status] => closed
[post_password] =>
[post_name] => epaper-78383-page-23-ad-78407
[to_ping] =>
[pinged] =>
[post_modified] => 2024-10-23 21:11:46
[post_modified_gmt] => 2024-10-23 21:11:46
[post_content_filtered] =>
[post_parent] => 0
[guid] => https://e.dental-tribune.com/ad/epaper-78383-page-23-ad/
[menu_order] => 0
[post_type] => ad
[post_mime_type] =>
[comment_count] => 0
[filter] => raw
)
[id] => 78407
[id_hash] => 4b21ca08fb61fe5d7d18e2f18b65d2ababffde90599cbc5189751b6bba7cfcf0
[post_type] => ad
[post_date] => 2024-10-23 21:11:46
[fields] => Array
(
[url] => http://www.vrt.be
[link] => URL
)
[permalink] => https://e.dental-tribune.com/ad/epaper-78383-page-23-ad-78407/
[post_title] => epaper-78383-page-23-ad-78407
[post_status] => publish
[position] => 9.39,93.75,4.97,0.78
[belongs_to_epaper] => 78383
[page] => 23
[cached] => false
)
[2] => Array
(
[post_data] => WP_Post Object
(
[ID] => 78412
[post_author] => 0
[post_date] => 2024-10-23 21:11:46
[post_date_gmt] => 2024-10-23 21:11:46
[post_content] =>
[post_title] => epaper-78383-page-23-ad-78412
[post_excerpt] =>
[post_status] => publish
[comment_status] => closed
[ping_status] => closed
[post_password] =>
[post_name] => epaper-78383-page-23-ad-78412
[to_ping] =>
[pinged] =>
[post_modified] => 2024-10-23 21:11:46
[post_modified_gmt] => 2024-10-23 21:11:46
[post_content_filtered] =>
[post_parent] => 0
[guid] => https://e.dental-tribune.com/ad/epaper-78383-page-23-ad/
[menu_order] => 0
[post_type] => ad
[post_mime_type] =>
[comment_count] => 0
[filter] => raw
)
[id] => 78412
[id_hash] => c227ca5bbc73f8122681fd9ed2a7dbd95a2f8e9691581dfa709d17809ad487ae
[post_type] => ad
[post_date] => 2024-10-23 21:11:46
[fields] => Array
(
[url] => http://www.rtlnieuws.nl
[link] => URL
)
[permalink] => https://e.dental-tribune.com/ad/epaper-78383-page-23-ad-78412/
[post_title] => epaper-78383-page-23-ad-78412
[post_status] => publish
[position] => 9.25,66.21,7.74,0.78
[belongs_to_epaper] => 78383
[page] => 23
[cached] => false
)
[3] => Array
(
[post_data] => WP_Post Object
(
[ID] => 78417
[post_author] => 0
[post_date] => 2024-10-23 21:11:46
[post_date_gmt] => 2024-10-23 21:11:46
[post_content] =>
[post_title] => epaper-78383-page-23-ad-78417
[post_excerpt] =>
[post_status] => publish
[comment_status] => closed
[ping_status] => closed
[post_password] =>
[post_name] => epaper-78383-page-23-ad-78417
[to_ping] =>
[pinged] =>
[post_modified] => 2024-10-23 21:11:46
[post_modified_gmt] => 2024-10-23 21:11:46
[post_content_filtered] =>
[post_parent] => 0
[guid] => https://e.dental-tribune.com/ad/epaper-78383-page-23-ad/
[menu_order] => 0
[post_type] => ad
[post_mime_type] =>
[comment_count] => 0
[filter] => raw
)
[id] => 78417
[id_hash] => a763486df9aaf911881ed621e476076c5c280a3f44fbec8446de40e1f712b396
[post_type] => ad
[post_date] => 2024-10-23 21:11:46
[fields] => Array
(
[url] => http://www.telegraaf.nl
[link] => URL
)
[permalink] => https://e.dental-tribune.com/ad/epaper-78383-page-23-ad-78417/
[post_title] => epaper-78383-page-23-ad-78417
[post_status] => publish
[position] => 9.25,46.97,7.74,0.69
[belongs_to_epaper] => 78383
[page] => 23
[cached] => false
)
[4] => Array
(
[post_data] => WP_Post Object
(
[ID] => 78420
[post_author] => 0
[post_date] => 2024-10-23 21:11:46
[post_date_gmt] => 2024-10-23 21:11:46
[post_content] =>
[post_title] => epaper-78383-page-23-ad-78420
[post_excerpt] =>
[post_status] => publish
[comment_status] => closed
[ping_status] => closed
[post_password] =>
[post_name] => epaper-78383-page-23-ad-78420
[to_ping] =>
[pinged] =>
[post_modified] => 2024-10-23 21:11:46
[post_modified_gmt] => 2024-10-23 21:11:46
[post_content_filtered] =>
[post_parent] => 0
[guid] => https://e.dental-tribune.com/ad/epaper-78383-page-23-ad/
[menu_order] => 0
[post_type] => ad
[post_mime_type] =>
[comment_count] => 0
[filter] => raw
)
[id] => 78420
[id_hash] => 94677c5b6ca82dfa05279fe02b8746430e47ede125ac22214a7e5a449b25c414
[post_type] => ad
[post_date] => 2024-10-23 21:11:46
[fields] => Array
(
[url] => http://www.ad.nl
[link] => URL
)
[permalink] => https://e.dental-tribune.com/ad/epaper-78383-page-23-ad-78420/
[post_title] => epaper-78383-page-23-ad-78420
[post_status] => publish
[position] => 9.39,31.93,4.56,0.78
[belongs_to_epaper] => 78383
[page] => 23
[cached] => false
)
)
[html_content] =>
)
[24] => Array
(
[image_url] => Array
(
[2000] => https://epaper-dental-tribune.s3.eu-central-1.amazonaws.com/78383-09574c41/2000/page-23.jpg
[1000] => https://epaper-dental-tribune.s3.eu-central-1.amazonaws.com/78383-09574c41/1000/page-23.jpg
[200] => https://epaper-dental-tribune.s3.eu-central-1.amazonaws.com/78383-09574c41/200/page-23.jpg
)
[key] => Array
(
[2000] => 78383-09574c41/2000/page-23.jpg
[1000] => 78383-09574c41/1000/page-23.jpg
[200] => 78383-09574c41/200/page-23.jpg
)
[ads] => Array
(
)
[html_content] =>
)
)
[pdf_filetime] => 1729717905
[s3_key] => 78383-09574c41
[pdf] => DTNL1019.pdf
[pdf_location_url] => https://e.dental-tribune.com/tmp/dental-tribune-com/78383/DTNL1019.pdf
[pdf_location_local] => /var/www/vhosts/e.dental-tribune.com/httpdocs/tmp/dental-tribune-com/78383/DTNL1019.pdf
[should_regen_pages] => 1
[pdf_url] => https://epaper-dental-tribune.s3.eu-central-1.amazonaws.com/78383-09574c41/epaper.pdf
[pages_text] => Array
(
[1] =>
DENTAL TRIBUNE
The World's Dental Newspaper - Netherlands Edition
Klaar voor de volgende stap in verdoven?
Vraag om een demo in je praktijk en begrijp waarom
al meer dan 350 Nederlandse praktijken in de QuickSleeper investeerden
www.quicksleeper.nl info@straightdental.com 020 22 99 0 99
WWW.DENTAL-TRIBUNE.NL
Wet DBA
De laatste
ontwikkelingen
Pagina 3
JAARGANG 9 - NUMMER 10 - NOVEMBER 2019
Verdovings
technieken
Paroclassificatie
Pagina 9
Pagina 10-11
Bespreking van computergestuurde injectieapparaten
Taakherschikking
Nieuwe voorschriften
kort samengevat en
geduid
Hoe denkt de patiënt
erover?
Nieuwe
FTWV-voorzitter
Wetenschap
Pagina 16
Pagina 17
Tv-kijken van invloed
op mondgezondheid?
“Samenwerking tussen
mondzorgorganisaties
belangrijk”
Pagina 13-14
Inspectie onderzoekt kwaliteit
en veiligheid bij ketens
UTRECHT De Inspectie Gezondheid en Jeugd (IGJ) start een onderzoek naar
de sturing op kwaliteit en veiligheid van zorg binnen mondzorgketens. Dat
heeft de inspectiedienst aan de KNMT laten weten.
De inspectie doet inventariserend
onderzoek op basis van het ‘Kader
Goed bestuur’, dat bestuurders aanbevelingen biedt om te sturen op
kwaliteit en veiligheid van zorg binnen zorginstellingen. Naast kwaliteit en veiligheid zijn bestuurders
ook eindverantwoordelijk voor de
VGZ: toch digitaal declareren
zonder contract
Prof. dr. Frank Lobbezoo:
“Er is veel
onbegrepen
pijn in de mond”
UTRECHT Zorgverzekeraar VGZ heeft op verzoek van de KNMT het hoofd
stuk ‘declareren’ op haar website aangepast. Dat schrijft de beroepsver
eniging op haar website. De vermelding dat declareren van niet-gecon
tracteerde zorg via een restitutienota aan de patiënt moet verlopen en
dus niet meer via factoring of Vecozo, blijkt niet te kloppen en is herzien.
Pagina 6-8
Aanleiding voor het verzoek tot
aanpassing is de ervaring van een
KNMT-lid met de klantenservice
van VGZ. Hem werd verteld dat het
niet hebben van een contract met de
zorgverzekeraar betekende dat digitaal declareren niet meer mogelijk
was. Ook op de VGZ-website stond
dit vermeld. In een gesprek met de
beroepsvereniging heeft de zorgverzekeraar aangegeven dat de tekst per
Rondetafeldiscussie: is tandarts in toekomst overbodig?
Jonge tandartsen leren te weinig
over ondernemen, de mondzorg
in krimpregio’s wordt een steeds
betaalbaarheid, transparantie en
toegankelijkheid van zorg. Binnen de
mondzorg bestaan veel verschillende vormen van bestuurlijke verantwoordelijkheid. Daarom dient het
kader niet als toets, maar als start
van een dialoog met bestuurders.
(bron: KNMT, IGJ)
groter probleem en het huidige
mondzorgsysteem motiveert niet
tot innovatie. De door ABN AMRO
georganiseerde Rondetafeldiscussie op 8 oktober zorgde voor
een levendige discussie tussen
een aantal prominenten uit de
tandheelkundige wereld. Dental
Tribune was erbij en brengt u de
hoogtepunten.
ADVERTENTIE
De nieuwe KaVo OP 3D™.
abuis op de website staat. VGZ heeft
toegezegd de betreffende tekst van
de website te verwijderen en de
helpdesk hier zo spoedig mogelijk
over te informeren. Tandartsen die
mede op basis van de verkeerde informatie het besluit hebben genomen om wel of niet een contract af
te sluiten met VGZ kunnen contact
opnemen met de zorgverzekeraar.
(bron: KNMT)
ADVERTENTIE
Lees verder op pagina 12
Nu verkrijgbaar met cefalometrische beeldvorming.
ADVERTENTIE
Behandelkamer
1
Behandelkamer
1100
Operatielamp
Hartlijn stoel 1560
Loodfolie 12 ponds
250
520
Computer
2530
TIE
Sc
ha
de
lijke
nt
ge
ns
er
et
g 2m
in
tral
rö
Beeldscherm
Lamp aan plafond
Vloerplaat 2910
boorsjabloon 3080
Turn-key totaalinrichting
9.
VGA
data (in overleg)
9.
VGA
data (in overleg)
De meest compacte
OPG ter wereld!
lichtschakelaars
lichtschakelaars
9.
+300
Voor meer informatie,
contacteer onze sales specialist:
An Bruynooghe +32 493 404 811
+300
9.
Timer
brandhaspel
Waterleiding voor
overleg met
aansluitingen in
loodgieter/brandweer
2D NU
VANAF
9.
+300
te plaatsen in
de kelder
16.23.afblaas
zuigmotor 2Zu.5.6.15. splitsen in 6a,6b,6c en 6d.
de vloer
ema VS900 zuigmotor
leiding 6 onder
tekening aansluitsch
volgens detail
BS
VANAF
lichtschakelaars
€ 15.950,9.
+300
Compressor 1.14.
9.
bovenkasten +2300
+1200 9.
lichtschakelaars
lichtschakelaars
€ 69,- P/WK
9.
9.
data
+500 11.
Close-in boiler
+1500
17e. 18.
Röntgen
5.
2.
data
data
Loodfolie 12 ponds
www.utrechtdental.nl
+1200 23.
type DC
Kleedruimte
Receptie
+300
9.
+300
9.
8.17e.
+1200
Prive ruimte
lockers
data.18.12.
+300
9.
+200
+300
9.
18058 UD mini adv. Dental Tribune 49x49mm.indd 4
Kast met planken
hoogte +1200/+1300
FINNDENT
FINN
+300
9.
9.
+300
Entree
Garderobe
9.
9.
+300
Kinderhoek
9.
9.
9.
+300
9.
Wachten
+1200 9.
CV
+1200
10.
lichtschakelaars
+300
9.
lichtschakelaars
+300
9.
aan plafond.
21d.
tek.1:1
Boorsjabloon zie
1.2a.6d.7.8.16.21d.
tek.1:1
Boorsjabloon zie
1.2a.6b.7.8.16.21b.
+1500
8.17a.
2St. 52. 1. 10.
+500
51.2T. 115.
5.
R
5.
X5 MyRay Air
10.
CTOR
THERMODESINFE
BS
Operatielamp
tek.1:1
Boorsjabloon zie 16.21c.
1.2a.6c.7.8.
5.
5.
R
tek.1:1
Boorsjabloon zie.16.21a.
1.2a.6a.7.8
R
+1200
+500
+1200
+1200
Röntgen
alleen
leidingwerk
R
7.
aan plafond.
21b.
7.
aan plafond.
21a.
7.
41B+
101.
7.
aan plafond.
21c.
wcd plafond.
9.
Operatielamp
wcd plafond.
9.
STERILISATOR
Grote wasbak
overleg
leidingwerk in
wcd plafond.
9.
Operatielamp
wcd plafond.
9.
Röntgen
17d.
+1200
17c.
+1200
Operatielamp
17a.
+1200
Melag
Beeldscherm
+300 9.
17b.
+1200
+500
Miele
FINNDENT
Referentiepunt
Beeldscherm
5.
2.
+500
10. +1200
9.
VGA
data (in overleg)
9.
VGA
data (in overleg)
Beeldscherm
11.
Close-in boiler
+500
Close-in boiler
Loodfolie 12 ponds
330
300
PRIJS
GARAN
Computer
Close-in boiler
+500
Schoon
9. data
11. 5. 2.
+500
Loodfolie 12 ponds
9. data
+500
Computer
Close-in boiler
TE
9. data
11. 5.2.
+500
9. data
Timer
LAAGS
+500
11. 5.2.
+500
+500
Loodfolie 12 ponds
Röntgen 2570
1610
Midden beeldscherm
Computer
data VGA. 9. 7.
Timer
& data
aantal wcd's
tandarts
in overleg met
Close-in boiler
Computer
data VGA. 9. 7.
+1500
8.17c.
Timer
+1500
8.17b.
Vuil
+1200 10.
lichtschakelaar
steri
Computer
data VGA. 9. 7.
+1500
8.17d.
400
250
Computer
data VGA. 9. 7.
2
Sterilisatie
4
Lamp 1990
Hartlijn stoel 1490
2060
11. 5. 2.
+500
Behandelkamer
3
Behandelkamer
29-06-18 15:00
Ravelijn 15 - 3905 NT - Veenendaal - T. 0318 - 509060 - F. 0318 - 507035 - E. info@alldent.nl - www.alldent.nl
[2] =>
DE VAKBEURS VOOR DE TOTALE MONDZORG
19, 2O & 21 MAART 2O2O
RAI AMSTERDAM
INFORMEER NU
NAAR UW DEELNAME
MOGELIJKHEDEN
Dental Expo Nederland
DentalExpo
Dental Expo
[3] =>
BINNENLANDS NIEUWS 3
DENTAL TRIBUNE NETHERLANDS EDITION NOVEMBER 2019
Wet DBA: wat zijn de laatste ontwikkelingen?
DEN HAAG Op 1 januari 2021 treedt
de opvolger van de zzp-wetgeving
Wet deregulering beoordeling
arbeidsrelatie (DBA) in werking. De
KNMT zocht uit wat er inmiddels
bekend is over de nieuwe wet.
Wet DBA heeft als doel om verkapte dienstverbanden, schijnzelfstandigheid en concurrentie op arbeidsvoorwaarden te voorkomen en aan
echte ondernemers meer zekerheid
te verschaffen. Duidelijk is dat de
huidige wet de basis vormt voor
haar opvolger. Zo blijven de door
de Belastingdienst goedgekeurde
zzp-modelovereenkomsten ook in
de nieuwe wet geldig. Zzp’ers en
opdrachtgevers leggen hierin vast
hoe ze samenwerken en kunnen
aantonen dat er geen sprake is van
loondienst.
ling die het makkelijker moet
maken om zaken te doen. De
opt-out-regeling geldt voor opdrachten van maximaal een jaar.
Na dat jaar geldt de regeling niet
meer. Tevens is verlening niet
mogelijk.
3. Zzp-tandartsen hebben meestal
een uurtarief tussen de 16 en 75
euro. Voor deze groep ontwikkelt
de overheid een webmodule die
de opdrachtgever kan gebruiken
om de aard van de arbeidsrelatie te bepalen. Aan de uitkomst
kan beperkte zekerheid worden
ontleend. Het gebruik van de
webmodule wordt niet verplicht.
Tandartsen kunnen in plaats van
de webmodule de door de KNMT
ontwikkelde en door de Belastingdienst goedgekeurde overeenkomsten blijven gebruiken.
De nieuwe wet kent ook nieuwe onderdelen:
1. Om de onderkant van de arbeidsmarkt te beschermen, komt er
een minimumtarief van 16 euro
per uur.
2. Voor zelfstandigen die ingehuurd
worden boven een tarief van 75
euro komt er een opt-out-rege-
Aanvankelijk was het ministerie
ook van plan in de wet op te nemen dat zzp’ers geen ‘reguliere
bedrijfsactiviteiten’ zouden mogen
uitvoeren. Indien dat wel het geval
is, zou een tandarts-zzp’er die tandheelkundig werk doet in een praktijk niet als zzp’er gezien kunnen
worden. De KNMT maakte samen
met de Federatie Medisch Specialisten (FMS), Landelijke Huisartsen
Vereniging (LHV) en VvAA duidelijk
dat dit een onwerkbaar criterium is
in de zorg. Deze beperking zal dan
ook niet in de nieuwe wet worden
opgenomen.
Het is nog onduidelijk welke mogelijkheden er blijven om langer dan
een jaar voor dezelfde opdrachtgever te werken. Vanuit de zorgkwaliteit vindt de KNMT het zeer onwenselijk wanneer exact één jaar
het afkappunt wordt. Het is inmiddels wel duidelijk dat langdurige
opdrachten voor meerdere jaren
voor meerdere dagen per week lastiger gaan worden. Tot de nieuwe
wet ingaat, is de huidige Wet DBA
van kracht. Wel is er tot 1 januari
2020 sprake van een overgangsperiode. Dit betekent dat de Belastingdienst tot die tijd Wet DBA niet
handhaaft. Opdrachtgevers krijgen
dus geen naheffingen of boetes als
achteraf blijkt dat de zzp’er toch in
loondienst werkte. Wanneer de opdrachtgever opzettelijk een situatie
van evidente schijnzelfstandigheid
laat ontstaan of voortbestaan en
dus kwaadwillend is, wordt er overigens wel gehandhaafd.
(bron: KNMT)
Relatief laag percentage
rokers en weinig buiten
landse artsen
DEN HAAG Nederland heeft een relatief laag percentage rokers. Ook kent ons
land weinig in het buitenland opgeleide artsen, in vergelijking met andere lan
den. Dat staat in de nieuwe editie van Health at a Glance 2019, een publicatie
van Organisatie voor Economische Samenwerking en Ontwikkeling (OESO).
ADVERTENTIE
FOTO: PIXABAY/FREE-PHOTOS
OESO is een samenwerkingsverband van 36 – voornamelijk westerse
– landen om sociaal en economisch
beleid te bespreken, bestuderen en
coördineren. In de jaarlijkse uitgave
Health at a Glance worden indicatoren over gezondheid en zorg in deze
landen met elkaar vergeleken. Uit
de meest recente vergelijking blijkt
dat het percentage rokers in 2017
in Nederland onder het gemiddelde lag ten opzichte van de andere
OESO-landen. Het percentage dagelijkse rokers in Nederland van 15
jaar of ouder is gedaald van 23% in
2007 naar 17% in 2017. De verschillen
tussen de landen zijn groot: in Griekenland is het percentage rokers gedaald van 40% in 2006 naar 27% in
2014 en in Slowakije en Oostenrijk
zijn relatief meer rokers gekomen.
In tien jaar
tijd daalde het
percentage rokers
van 23% naar 17%
Ook is onderzoek gedaan naar het
aandeel artsen met een buitenlands diploma. In Nederland heeft
2% van de artsen een buitenlands
diploma. Hiertoe behoren bijvoorbeeld Nederlandse artsen met een
Belgisch diploma en buitenlandse artsen die in Nederland werken. Alleen Polen en Italië scoren
lager dan Nederland. Israël (58%),
Nieuw-Zeeland (42%) en Ierland
(42%) spanden in 2017 de kroon.
(bron: CBS)
Column
Reinier van de Vrie
Lekker
duurzaam
Als u bij Shell tankt, loopt u bij het afrekenen de kans gevraagd te worden of er
een extra bedragje in rekening gebracht
mag worden. Daar doet men dan graag
iets voor het milieu voor. Namens u,
want u wilt tenslotte zo graag rijden en
vervuilt daarmee de lucht. Wat een hypocrisie, waarom is deze oliegigant niet al
jaren geleden op de markt gekomen met
schonere brandstof ? Nu zou ik opeens als
klant moeten betalen voor wat zij nagelaten hebben? Ik geloof dat weinig automobilisten voor dat extra bedrag willen dokken. De juffrouw achter de kassa waar ik
laatst tankte, vroeg het al niet eens meer.
Het is net zoiets als dat u een euro extra
zou vragen voor elke vulling die u bij een
patiënt legt, met als argument dat u dan
meer aan preventie kunt doen bij de jeugd.
Ik denk niet dat u daarmee veel goodwill
gaat kweken.
Een mooi voorbeeld van mooi weer spelen
kwam ik tegen in een persbericht van de
Suiker Unie. Die maakte er daarin ronkend gewag van dat ze de FNLI-award
2019 hebben gewonnen van de Federatie
Nederlandse
Levensmiddelenindustrie
voor het ‘zich op bewonderenswaardige
wijze inzetten om vernieuwende initiatieven of projecten naar een hoger niveau
te brengen’. De unie heeft die prijs gekregen voor vijf nieuwe bulkvrachtwagens
die honderd procent op biogas rijden en
daarmee 90% minder CO2-uitstoot hebben. Niets dan hulde daarvoor. Dat je je
suikerwaren duurzaam en veilig transporteert, mag je als bedrijf ook best laten
weten. Maar de club slaat een beetje door
in de ‘Noot voor de redactie’ in het persbericht, waarin staat dat ze sterk geloven in
duurzaamheid en dat de Suiker Unie ‘als
bedrijf zich verantwoordelijk voelt voor
het behoud van de natuur en de bescherming van het milieu, de mensen en onze
samenleving in het belang van toekomstige generaties’. Horen daar de (kinder)gebitten dan ook bij? En zou de toevoeging
van suiker in allerlei dranken en etens
waren niet wat minder mogen?
Natuurlijk, op zijn tijd is zoetigheid niet
te versmaden. Maar dat weten ze daar
ook maar al te goed. Ze laten er graag
een bulkwagen ‘op groen gas’ extra voor
rijden. Prima, maar wees alsjeblieft een
beetje bescheiden met woorden als duurzaamheid.
Of leg ik nu een korreltje zout op een slak.
Dat moet dan maar. Dat kan me geen
biet schelen.
Reinier van de Vrie is freelance tandheelkundig journalist en tekstschrijver.
Contact: r.vandevrie@
congrescommunicatie.com.
[4] =>
4 BINNENLANDS NIEUWS
DENTAL TRIBUNE NETHERLANDS EDITION NOVEMBER 2019
Zorgverzekeraars niet verplicht
tot sturen brief minderjarigen
DEN HAAG Zorgverzekeraars worden niet verplicht om een brief te sturen
aan ouders van minderjarigen die niet of nauwelijks de tandarts bezoeken.
Dat blijkt uit een brief van minister Bruins van VWS. De minister heeft de
brief geschreven na overleg met de zorgverzekeraars.
Zorgverzekeraars gaven tijdens de
gesprekken aan graag in samenwerking met andere partijen in de
zorg ouders te informeren over het
recht op vergoeding voor minderjarigen vanuit de basisverzekering,
aldus Bruins in zijn brief. Volgens
de minister zijn er tal van initiatieven van verzekeraars om kinderen
bij de tandarts te krijgen.
Eind vorig jaar verstuurde zorgverzekeraar DSW een brief aan ouders
waarvan de kinderen al jaren niet
of nauwelijks de tandarts bezochten. Een halfjaar later blijkt dat
meer dan 40% van deze ouders gehoor heeft gegeven aan de oproep.
Volgens Bruins beweren de zorgverzekeraars dat het te vroeg is om
de werkwijze van DSW in heel Nederland toe te passen. Volgens hen
is er nog te weinig bekend over de
representativiteit van de pilot en of
het effectief is als deze in andere ge-
meenten wordt uitgevoerd. Volgens
Bruins is nader onderzoek naar de
beste manier om bepaalde groepen
mensen te benaderen nodig en
moet gekeken worden of er lokaal
en regionaal verschillende benaderingen nodig zijn. Ook worden de
eerder bediscussieerde bezwaren
op het gebied van privacy weer opgehaald. De Autoriteit Persoonsgegevens heeft eerder gemeld geen
bezwaren te zien.
Minister Bruins acht het gezien de
initiatieven niet nodig de verzekeraars te verplichten om de pilot
van DSW op hun verzekerden toe
te passen. Wel hebben verzekeraars
toegezegd de informatie uit de
pilot van DSW te gaan gebruiken
voor het onderzoek naar hoe ze zo
effectief en adequaat mogelijk hun
verzekerden kunnen benaderen.
(bron: ANT)
Feiten & cijfers
67%
Nederlandse apotheken verstrekten
in 2018 bijna een miljoen keer een
geneesmiddel op voorschrift van
een mondzorgverlener. Tandartsen waren verantwoordelijk voor
67% van de recepten, MKA-chirurgen 31% en orthodontisten 2%. Dat
schrijft Stichting Farmaceutische
Kengetallen (SFK) in het Pharmaceutisch Weekblad. Orthodontisten
schreven – ter versterking van het
tandglazuur – vooral natriumfluoridemondspoeling voor, wat in
2018 17.000 keer werd verstrekt.
Tandartsen schreven het vaakst het
penicilline-antibioticum amoxicilline voor. In 2018 werd dit geneesmiddel ruim 250.000 keer verstrekt.
Ibuprofen, een ontstekingsremmende pijnstiller uit de groep
NSAID’s was met 130.000 verstrekkingen het meest voorgeschreven
middel door MKA-chirurgen.
(bron: SFK)
ADVERTENTIE
Reeks
AccreDidact
Diagnostiek van parodontale aandoeningen
Meten is weten, gissen is missen
€ 45,-
Een gezond gebit en een gezond
parodontium zijn onlosmakelijk met
elkaar verbonden. Daarom is het
screenen op parodontale problemen een
belangrijk onderdeel van het periodieke
mondonderzoek. Bij patiënten met een
verdenking op parodontale problemen
is uitgebreider mond-, functie- en
röntgenonderzoek evenals specifiek
parodontaal onderzoek noodzakelijk.
Naast de belangrijkste klinische
symptomen, zoals bloedingsneiging,
verdiepte pockets en op de röntgenfoto’s
zichtbare botafbraak, worden alle hiervoor
beschikbare parameters besproken en
nader toegelicht. Ook de rol en het nut
van microbiologisch onderzoek komen
aan bod. Aan de hand van de verzamelde
onderzoeksresultaten wordt de diagnose
gesteld en de prognose bepaald. Criteria
om tot de juiste diagnose en prognose
te komen worden gepresenteerd. Na
het stellen van de diagnose en prognose
wordt in samenspraak met de patiënt een
behandelplan opgesteld dat aansluit bij
het zorgdoel.
Redactie: Fridus van der Weijden •
Paperback • 80 p. • Nederlands
van de door mondzorgverleners voor
geschreven geneesmiddelen in 2018
was afkomstig van de tandarts.
Meest verstrekte geneesmiddelen voorgeschreven door mondzorgverleners (2018)
Rang ATC3
Geneesmiddel(groep)
Toepassing
Aantal
1
J01C
Penicillines
Antibacterieel
365.000
2
M01A NSAID’s
Pijnbestrijding
290.000
3
A01A
Diverse mondspoelingen waaronder
Mondontsmetting, tand- 125.000
chloorhexidine en fluoride
glazuurversterking
Vooral macrolide antibiotica
Antibacterieel
37.000
4
J01F
5
N02A Opioïden
Pijnbestrijding
27.000
6
P01A
Vooral metronidazol
Antibacterieel
22.000
7
A02B
Maagzuurremmers
Maagwandbescherming
19.000
(bron: SFK)
Vrees voor einde vrije artsen
keuze door wetsvoorstel
DEN HAAG Onlangs kondigde
minister Hugo de Jonge van VWS
het Wetsvoorstel bevorderen con
tracteren aan, waarmee de over
heid de mogelijkheid krijgt om
voor bepaalde zorgsectoren te
bepalen welke vergoeding patiën
ten krijgen voor de nota van niet-
gecontracteerde zorgaanbieders.
Zorgverleners vrezen voor het ein
de van de vrije artsenkeuze.
Veruit de meeste mondzorgaanbieders hebben geen overeenkomst
met de zorgverzekeraar. Verzekeraars hanteren in de basisverzekerde mondzorg vaker een zogenoemde
restitutiekorting, waarbij patiënten
slechts een gedeelte van de nota vergoed krijgen als zij naar een ongecontracteerde tandarts gaan. Op dit
moment bedraagt die vergoeding 75%
van het tarief dat de gecontracteerde
zorgaanbieders van de verzekeraar
ontvangen. Het resterende bedrag is
voor rekening van de patiënt.
Het kabinetsplan biedt de optie om
zorgverzekeraars een maximum op
te leggen als zij zorg vergoeden van
een aanbieder waar ze geen deal
mee hebben. Het doel daarvan is
het aandeel ongecontracteerde zorg
terugdringen. Voor gecontracteerde
zorgaanbieders betekent het wetsvoorstel mogelijk dat zij uiteindelijk
genoegen moeten nemen met minder goede contractvoorwaarden.
Het niet tekenen van de overeenkomst is bij een lagere vergoeding
voor de patiënt minder aantrekkelijk, wat een minder goede onderhandelingspositie ten opzichte van
de verzekeraar tot gevolg heeft.
Stichting Handhaving Vrije Artsenkeuze (SHVA) is het oneens met
het wetsvoorstel en schreef een
brandbrief aan de Raad van State:
“Door dit wetsvoorstel goed te keuren, geeft u de zorgverzekeraars de
macht om tarieven van niet-gecontracteerde zorgverleners tot bijvoorbeeld 50% te verlagen.” Het gevolg
volgens de stichting: patiënten krijgen een gepeperde rekening en maken voortaan geen gebruik meer van
niet-gecontracteerde aanbieders.
De minister heeft aangegeven
voor het einde van 2019 het wetsvoorstel met het advies van de Raad
van State aan de Tweede Kamer te
zullen sturen.
(bron: AD, KNMT, ANT)
Quiz
1. Neuropathische pijn kan worden veroorzaakt door een
tandheelkundige ingreep.
a. Juist
b. Onjuist
2. Neuropathische pijn en nociceptieve pijn kunnen tegelijkertijd
optreden.
a. Juist
b. Onjuist
De antwoorden vindt u op pagina 22.
[5] =>
BINNENLANDS NIEUWS 5
DENTAL TRIBUNE NETHERLANDS EDITION NOVEMBER 2019
Nieuwe richtlijn ‘Mondzorg voor jeugdigen’ verschenen
UTRECHT Het KIMO heeft de nieuwe klinische praktijkrichtlijn ‘Mondzorg
voor Jeugdigen – module Diagnostiek’ aangeboden aan het Zorginstituut.
In de richtlijn ligt de focus op de diagnostiek met behulp van röntgenfoto’s
en panoramische opnamen bij de mondzorg van minderjarigen.
De richtlijn is bedoeld voor professionals in de mondzorg, zoals tandartsen, gedifferentieerde
tandartsen, tandartsspecialisten en
mondhygiënisten. Het onderwerp
van de richtlijn betreft diagnostiek met behulp van röntgenfoto’s
bij mondzorg voor minderjarigen.
Bewustwording van het doelmatig
Behandeling
gebitsslijtage
positief effect
op levens
kwaliteit
NIJMEGEN Steeds vaker ontdek
ken tandartsen gebitsslijtage bij
hun patiënten. Ondanks dat de be
handeling geen meetbaar verschil
aantoont, blijkt deze een positieve
impact te hebben op het dagelijks
leven van de patiënt. Dat stelt
tandarts Bernadette Sterenborg in
haar proefschrift.
In haar onderzoek bestudeerde
Sterenborg een groep met gebits
slijtage én klachten zoals pijn en
een groep met slijtage zonder klachten. “Een belangrijk onderscheid,
want het proces van gebitsslijtage is niet continu actief,” stelt
Sterenborg. “Als het niet nodig is
om meteen alle tanden en kiezen op
te bouwen, is het in kaart brengen
en in de gaten houden in combinatie met advies een goede keuze.”
Sterenborg onderzocht patiënten
die een behandeling kregen voor
slijtage op objectieve veranderingen, zoals de kauweffectiviteit en
subjectieve verandering in de vorm
van oraal gerelateerde kwaliteit van
leven. “Opmerkelijk was dat er geen
objectief verschil meetbaar was met
een kauwtest voor en na behandeling, maar uit de antwoorden – ingevuld op een vragenlijst – bleek dat
er subjectief wel een verschil was,”
licht Sterenborg toe. “Patiënten ervoeren gevoelsmatig een positieve
verbetering. Dit was niet alleen op
het gebied van kauwen, maar op alle
vlakken waarbij we gekeken hebben
naar de impact van de behandeling.
Het blijkt dus dat de behandeling
een grote positieve impact heeft op
het dagelijks leven van de patiënt,
een belangrijke conclusie.”
Hoewel Sterenborg zich voornamelijk richtte op het verhelpen van de
gevolgen van slijtage, heeft ze ook
een beeld gevormd van mogelijke
oorzaken. “Slijtage kan ontstaan
door een chemische oorzaak van
buitenaf, zoals frisdrank, fruitsap of
een zuur dieet. Ook moeten we niet
vergeten dat er van binnenuit maagzuur in de mond terecht kan komen
door een niet goed sluitende maagklep. Daarnaast kan slijtage ontstaan door een mechanische factor,
zoals klemmen of knarsetanden.”
Wel concludeert Sterenborg dat vaak
een combinatie van verschillende
factoren tot gebitsslijtage leidt.
(bron: Radboudumc)
gebruik van röntgenopnamen bij de
jeugd is de belangrijkste doelstelling van de richtlijn.
In de klinische praktijkrichtlijn
staan de volgende uitgangsvragen
centraal:
1. Wat is na visuele inspectie de
meerwaarde van het gebruik
van specialistische detectieapparatuur voor diagnostiek bij
kinderen van vier tot zes jaar?
2. Wat is per combinatie van leeftijd en cariësrisicogroep de optimale frequentie van bitewings
voor cariësdiagnostiek?
3a. Draagt een panoramische röntgenfoto (PAN) bij aan een effectieve behandeling van door
visuele inspectie vastgestelde
afwijkingen in de doorbraak van
blijvende elementen?
3b.
Bij welke risicogroepen is het
vervaardigen van een PAN relatief het meest gerechtvaardigd?
De Richtlijn Ontwikkel Commissie
(ROC) stond onder voorzitterschap
van em. prof. dr. C. van Loveren,
bijzonder hoogleraar Preventieve
Tandheelkunde. De richtlijn vol-
doet aan de eisen van evidence based richtlijnontwikkeling (EBRO).
Dit betekent dat het onderzoek is
uitgevoerd volgens de hoogst mogelijke wetenschappelijke standaarden. De richtlijn is van commentaar
voorzien door de betrokken wetenschappelijke- en beroepsverenigingen en door overige aan de mondzorg voor minderjarigen gelieerde
organisaties.
Op termijn volgen ook richtlijnen
voor de modules preventie en behandeling.
(bron: KIMO)
ADVERTENTIE
[6] =>
6 interview
DENTAL TRIBUNE NETHERLANDS EDITION NOVEMBER 2019
Interview met Frank Lobbezoo, hoogleraar Orofaciale Pijn & Disfunctie
“Zet geen chronische pijnbehandeling
in bij diagnostische twijfel”
TEKST: REINIER VAN DE VRIE / FOTO'S: MIRLO
Chronische pijn in het orofaciale gebied is soms moeilijk te traceren. Zet
geen behandeling in als je geen juiste diagnose hebt kunnen stellen, zegt
Frank Lobbezoo, hoogleraar Orofaciale Pijn & Disfunctie bij ACTA. Vanuit
zijn deskundigheid op het gebied van pijn heeft hij het programma samen
gesteld voor het congres PIJN2020 dat in februari 2020 wordt gehouden
in Amsterdam. Dat congres geeft de laatste stand van zaken en wil tand
artsen meer vertrouwen geven in pijnbehandelingen.
Om met de meest voor de hand
liggende vraag te beginnen:
wat is pijn?
Iedereen weet uit eigen ervaring
wel wat pijn is, maar ieder zal er
ook een ander antwoord op geven.
Pijn is niet een soort aan- en uitschakelaar; er zijn verschillende dimensies van pijn. Niet alleen de intensiteit is belangrijk, maar ook de
mate van onplezierigheid. Bij mooie
muziek stoort het je niet als het volume hoog is, maar bij muziek die
je verschrikkelijk vindt, is een klein
beetje meer volume al een ongelooflijke kwelling. Dat maakt het zo intrigerend. Het is niet voorspelbaar.
Mensen reageren heel verschillend
op eenzelfde pijnprikkel, blijkt uit
onderzoek. Pijn is dus ook een emotionele ervaring. Pijn is positief in
die zin dat het een waarschuwingssignaal geeft dat er iets mis is, op
basis waarvan je kunt handelen.
Mensen met bepaalde neurologische aandoeningen die geen pijn
kunnen ervaren, gaan binnen de
kortste keren gewoon dood. Het is
dus levensgevaarlijk om geen pijn te
voelen. Op het congres ga ik zelf in
een lezing in op wat pijn is.
Om welke pijn gaat het bij
tandheelkunde?
Tandheelkunde behelst heel veel
soorten pijn. De Deense Peter Svens-
Biografie
Met de laatste lichting in
Utrecht studeerde Frank Lobbezoo in 1988 af in de tandheelkunde. Na zijn studie deed
hij in het kader van een promotietraject fundamenteel onderzoek naar kauwspierreflexen
in het Utrechtse academische
ziekenhuis, toen AZU geheten,
waar hij tevens werd opgeleid
tot tandarts-gnatholoog. Na
zijn promotieonderzoek vertrok hij naar Montreal, Canada,
waar hij als postdoc aan de slag
ging. Lobbezoo specialiseerde
zich daar in slaapbruxisme en
andere tandheelkundige slaapstoornissen. In 1996 kwam hij
terug naar Nederland en werd
hij universitair docent bij
ACTA. Sinds 2005 is Lobbezoo
hoogleraar Orofaciale Pijn &
Disfunctie. De afgelopen vijf
jaar was hij voorzitter van de
afdeling Mondgezondheidswetenschappen en vice-decaan
bij ACTA. Sinds kort kan hij zich
weer helemaal richten op onderwijs, onderzoek en patiëntenzorg.
son, de grote deskundige op dit vakgebied en een van de voortrekkers
van een classificatie voor orofaciale
pijn, bespreekt dit onderwerp op het
congres. De meest voorkomende is
de dentoalveolaire pijn. In negentig
procent van de gevallen gaat het
hierom als mensen pijn in het orale gebied ervaren. Maar daarnaast is
er ook pijn in de weke delen van de
mond, aan slijmvliezen, de gingiva
en aan het parodontium. Daarbuiten is er de pijn in de kauwspieren
en de kaakgewrichten, de temporomandibulaire (TMD)-pijn. Ook sommige soorten hoofdpijn worden aan
TMD-pijn gerelateerd.
Het is
levensgevaarlijk
om geen pijn
te voelen
Hoe is hoofdpijn gerelateerd
aan tandheelkunde?
TMD-pijn komt bij ongeveer tien
procent van de bevolking voor,
terwijl de helft van de bevolking
jaarlijks weleens last heeft van
hoofdpijn. Dat is gigantisch veel
en betekent ook dat het in de tandartspraktijk belangrijk is. Bepaalde
vormen van hoofdpijn zijn gerelateerd aan TMD-pijn. Een TMD-behandeling kan dan ook gunstig zijn
tegen dergelijke hoofdpijnklachten.
ACTA heeft een klinisch hoofdpijnprotocol op basis waarvan we de
hoofdpijn in kaart kunnen brengen. De bekendste van de andere
hoofdpijnen zijn spanningshoofdpijn en migraine, die minder gerelateerd zijn aan de tandheelkunde.
Het is wel extreem, maar je kunt
hoofdpijn ervaren als kiespijn. Dat
kan dan migraine zijn. Bij twijfel
over je diagnose – en dat is ook een
waarschuwing naar tandartsen toe
– moet je een element niet behandelen omdat je denkt of hoopt dat
het zou kunnen helpen. Voorkom
dat je ten onrechte een gezonde
pulpa verwijdert. Ik heb zelf soms
ook de neiging om bij twijfel toch
iets te proberen, bijvoorbeeld als de
patiënt erg aandringt op behandeling. Maar, doe het niet. Behandel
pas bij een diagnose.
Is het lastig dat hoofdpijn
moeilijk te omschrijven is
voor een patiënt?
Ja. Je moet veel kennis hebben om
goed door te kunnen vragen. Maar
de tandarts is natuurlijk geen
neuroloog of arts. De hoofdpijn-
diagnostiek hoort primair bij de
huisarts thuis of bij de neuroloog.
Verwijs dus naar de huisarts als je
denkt dat dat nodig is.
Hoe zit het met tandheelkundige pijn in relatie tot andere
delen van het lichaam? Zeg
maar de meer holistische
benadering.
Ik heb me daar onvoldoende in
verdiept om er een afgewogen antwoord op te kunnen geven. Ik sta
altijd open voor suggesties, maar
bijna al onze patiënten kunnen
we behandelen zonder rekening te
houden met triggerpoints, meridianen en noem maar op. Tegelijk
wordt er in een land als China in
een andere behandeling geloofd
en daar soms succes mee geboekt.
Wellicht is er iets wat we met ons
westerse brein niet kunnen vatten. Ik ben niet zo arrogant om te
zeggen dat we hier de waarheid in
pacht hebben.
Is pijn goed te diagnosticeren?
Dat is soms erg lastig, met name
bij chronische pijn en bij een pijn
die ik nog niet heb genoemd: de
neuropathische pijn die uit het zenuwweefsel zelf komt. Die pijn ontstaat bijvoorbeeld na een wortelkanaalbehandeling of na het plaatsen
of verwijderen van een implantaat.
De zenuwuiteinden worden dan op
een heel klein gebied beschadigd.
Als behandeling op behandeling
volgt in datzelfde kleine gebied,
geeft het zenuwweefsel het op een
gegeven moment op en gaat zelf
een bron van de pijn worden. Die
pijn wordt vaak als branderig omschreven. Mensen kunnen dan ook
sensibiliteitsverschillen ervaren,
waarbij aanraking aan de ene wang
anders voelt dan aan de andere. Met
een sonde of wattenstaafje kun je
de zenuwen testen die in de huid
zitten in het gebied waar je de pijn
vermoedt. Dat soort pijn kan alleen
medicamenteus behandeld worden.
Bij ACTA zijn hiervoor protocollen
in ontwikkeling, maar dat is nog in
het stadium van best practice. Er
is nog geen definitieve bewijslast.
Op het congres bespreekt Michail
Koutris van ACTA dit thema.
Zijn andere pijnen over
het algemeen wel goed te
diagnosticeren?
TMD-pijn over het algemeen wel.
Daar zijn wel gevalideerde onderzoekstechnieken voor. Tandarts-gnatholoog Peter Wetselaar
gaat daar het een en ander over vertellen. Hoofdpijn is lastiger, omdat
er meer dan tweehonderd soorten
zijn, waarvan er maar een paar primair – dus niet als gevolg van iets
anders – zijn. Aan TMD-gerelateerd
is het een secundaire hoofdpijn. Er
zijn heel veel goede, internationale
richtlijnen beschikbaar om de diagnose te stellen. Orofaciaal fysiotherapeut en epidemioloog Corinne Visscher houdt het verhaal over
hoofdpijn op het congres.
Prof. dr. Frank Lobbezoo: "Ik denk dat veel tandartsen pijnklachten lastig en
vervelend vinden."
Is pijn te meten?
Ja, op een schaal bijvoorbeeld. Pijn
gaat van niks, gevoelig tot pijnlijk.
Je kunt mensen een cijfer van 0-10
laten geven, of vragen of het mild,
matig of ernstig is. Er is ook een visual analogue scale waarbij mensen
op een lijntje van 100 mm aanstrepen waar de pijn zit. Dat is vooral
heel handig voor onderzoekers. Pijn
is altijd subjectief, want een behandelaar kan niet voelen wat een patiënt voelt. Je moet ook accepteren
dat ieder zijn eigen beleving heeft.
“Tja, wat is pijn?” vragen patiënten
me dan. Waarop je kunt antwoorden: “Als je eigenlijk “au” had willen
zeggen.”
Wat kan de tandarts doen
tegen pijn bij de patiënt?
De bedoeling is opsporen van de
oorzaak en adequaat behandelen.
Maar dat kan niet altijd. Daarvoor
moet je onderscheid maken tussen
acute pijn en chronische pijn. Bij
acute pijn is er nog weefselschade.
Dat is meestal lokaal, goed te diagnosticeren en te behandelen. Je
kunt vaak pijnmedicatie als aspirine of ibuprofen geven tegen ontstekingen. Als laatste spreker op het
congres gaat Jan de Lange, mka-chirurg van het AUMC, locatie AMC, in
op acute pijn in poliklinische situ-
aties. Chronische pijn is eigenlijk
een ziekte op zich. De weefselschade kan allang verdwenen zijn, maar
de pijn wordt nog gevoeld omdat de
hersenen nog signaleren dat er iets
kapot is. De therapie moet dan naar
de hersenen toe. Als medicatie zijn
dan vaak een antidepressivum of
anti-epileptica mogelijk.
Is dentoalveolaire pijn meestal
goed te behandelen?
Ja, eigenlijk komt chronische kies
pijn niet zo vaak voor. Dat is voornamelijk als mensen geen geld hebben, te druk zijn of bang zijn voor
de tandarts. Bij acute pijn kan de
tandarts relatief eenvoudig de diagnostiek doen en adequaat ingrijpen.
Meestal gaat het om een ontsteking
in het zenuwweefsel van de tand of
– als het langer duurt – het bot en
weefsel onder en om de tand. Op
het congres gaat endodontoloog
Michiel de Cleen hier uitgebreid
op in. Acute, heftige pijn heeft een
belangrijke invloed op de slaap en
andersom. Pijn houdt je uit de slaap
of je wordt er wakker van. Op het
congres geeft tandarts-gnatholoog/-slaapgeneeskundige Ghizlane Aarab daarom een lezing over
de interactie tussen pijn en slaap.
Lees verder op pagina 8
[7] =>
Tandarts
Nascholen wanneer het uitkomt
Nooit eerder was nascholen voor tandartsen zo
gemakkelijk – en zo voordelig! Met AccreDidact
bepaalt u zelf het moment van nascholen. In de vorm
van een boekje en als eLearning online. Met meer
dan 20 jaar ervaring in éducation permanente in de
gezondheidszorg weet AccreDidact als geen ander
wat u wilt en nodig heeft.
Nascholen met AccreDidact Tandarts:
–
–
–
–
hoogwaardige eLearning
rijk geïllustreerd naslagwerk
KRT en Q-Keurmerk
flexibel en vrij: losse programma’s via
de webwinkel
– voordelig abonnement
Bekijk de demo op WWW.ACCREDIDACT.NL
[8] =>
8 interview
Vervolg van pagina 6
Niet goed slapen is killing, terwijl
goed slapen ongelooflijk belangrijk
is voor herstel.
Een tandarts moet dus ook
vragen naar hoe de patiënt
slaapt?
Wij doen dat standaard op de kliniek en hebben daar een uitgebreide anamnese voor. Ik vind dat de
DENTAL TRIBUNE NETHERLANDS EDITION NOVEMBER 2019
algemeen tandarts ook moet vragen naar de gevolgen van pijn. Hoe
functioneer je? Ben je nog gezellig
voor je partner en kinderen? Hoe
gaan werk, eten en slapen? Heb je
nog plezier in het leven? Hoe groter
de impact, des te belangrijker om de
patiënt van zijn pijn af te helpen.
Hoe kun je als professional het
beste reageren op pijnbeleving
bij een patiënt?
Patiënten kunnen je met name over
chronische pijn heel indringende
verhalen vertellen over hun leven.
Verhalen over verlies van werk, relaties, isolement in de maatschappij.
Daar moet je wel tegen kunnen. Je
moet afstand kunnen houden. Hoor
hun verhaal aan, toon compassie
en begrip, maar ga niet meehuilen.
Sommige hoofdpijn is
in een kies te voelen
Doe ook geen valse belofte dat het
wel goed komt. Zeg dat je zult proberen te helpen en anderen zult inschakelen als je er niet uitkomt. Het
is vaak heel complex, zeker als de
patiënt meerdere pijnsoorten tegelijkertijd heeft. Dan moet je meestal
behandeling op verschillende fronten inzetten en samenwerken met
bijvoorbeeld psychologen en fysiotherapeuten.
De psychische kant speelt
natuurlijk vaak een grote rol…
ADVERTENTIE
Bij acute pijn wat minder, maar bij
chronische zeker. Daarom hebben
we een uitgebreide lijst met vragen
over pijn, angst, depressie, stress,
life-events, kwaliteit van leven en
slaapproblemen. Bij vermoeden van
– ernstige – psychische problematiek moet je er andere deskundigheid bij betrekken.
NIEUW
Tissue Expander Brush
By Dr. Wen
Is er veel onbegrepen pijn in
de mond?
Ja, helaas wel. Vaak zijn er heel
complexe chronische pijnproblemen. Waarschijnlijk speelt onze
veeleisende maatschappij daarin
ook een rol van betekenis.
Pijn houdt je uit de
slaap of je wordt er
wakker van
Verleng de periostale flap met eenvoudige
borstelbewegingen tot wel 20mm*
Waarom een congres over pijn
voor de mondzorg?
8 mm
Art. nr. 41.865.01
5 mm
Ik denk dat veel tandartsen pijnklachten lastig en vervelend vinden. Bij diagnostiek ontdek je dat
het niet altijd is wat het leek te
zijn. Het is daarom goed op een rijtje te krijgen welke soorten pijn en
diagnostische technieken er zijn. Ik
snap goed dat dat in de waan van
alledag een beetje verwatert. Hoe
pak je het aan? Naar wie verwijs je?
Belangrijk om dat weer een keer te
bespreken, zodat je met meer vertrouwen in de praktijk staat als er
een pijnklacht komt. Veel van de
informatie is overigens ook van belang voor mondhygiënisten, omdat
die ook met pijnklachten geconfronteerd worden.
Zijn er ook leuke kanten aan
pijn?
Er zijn natuurlijk wat dubieuze uitingen rond pijn, maar in die hoek
zit ik niet. Persoonlijk vind ik het
leuk en ongelooflijk uitdagend, omdat het iets is wat in de tandarts
praktijk heel veel voorkomt. Als ik
mijn steentje kan bijdragen om het
voor de tandarts wat gemakkelijker
te maken, zodat die met wat meer
confidentie patiënten tegemoet
kan treden, word ik daar blij van.
Verder ben ik zeer geïnteresseerd
in onderzoek naar neuropathische
pijn en de relatie tussen pijn en
slaap.
Scan de QR
code voor de
toepassingsvideo
*verlenging afhankelijk van de kwaliteit van het periostale weefsel.
www.dent-medmaterials.nl
info@dent-medmaterials.nl
Tel. 0226 - 360 150
www.dentmedshop.nl
Het congres PIJN2020 wordt
vrijdag 7 februari gehouden
in RAI Congrescentrum in
Amsterdam. De organisatie is in handen van Bureau
Kalker. Meer informatie:
www.pijn2020.nl.
[9] =>
klinisch 9
DENTAL TRIBUNE NETHERLANDS EDITION NOVEMBER 2019
Verdovingstechnieken in de kindertandartspraktijk
TEKST: D.C.E. MAJTLIS – DE HAES EN F.A. GRAVESTEIJN
Het is bewezen dat de gevoeligheid die patiënten aangeven tijdens het
toedienen van een lokaal anestheticum vooral te wijten is aan de druk
die wordt uitgeoefend tijdens het injecteren. Deze druk wordt bepaald
door de toegepaste druk van de behandelaar, de diameter van de naald
en de weefseldruk op de injectieplaats.1,6 Zo is bijvoorbeeld een injectie in
het palatum over het algemeen onaangenamer voor de patiënt dan een
injectie in de weke delen.
Met de introductie van computergestuurde injectieapparaten is het
probleem van de hoge injectiedruk
ondervangen. Er zijn verschillende
CCLAD (computer controlled local
anesthetic delivery)-systemen op
de markt: SleeperOne en Quick
sleeper 5® van Dental Hi Tec, The
Wand ® STA van Milestone, Dentapen® van Septodont en Calaject van
Ronvig. Deze systemen injecteren
allen met een heel lage injectiesnelheid de anesthesievloeistof.
Daarnaast wordt bij de injectie
met de SleeperOne, Quicksleeper,
The Wand en Calaject eveneens de
tegendruk vanuit de weefsels geregistreerd. Deze systemen zullen de injectiedruk aanpassen aan
het te injecteren weefsel. Bij een
hogere weefseldichtheid zal het
apparaat de injectiesnelheid verlagen om zodoende zo min mogelijk
druk te geven en daarmee de pijn
te minimaliseren. Door de langzame injectie zal de toedieningstijd
vrijwel altijd langer zijn dan bij een
conventionele lokale anesthesie.2 Er
zijn meerdere onderzoeken gedaan
welke bijna allemaal laten zien dat
zowel het krijgen van de verdoving
met een CCLAD-systeem4,5,7 als de
behandeling nadien, als prettiger
worden ervaren.3,4,5
Voor- en nadelen
Met een QuickSleeper en Sleeper
One wordt intra-ossaal verdoofd
(naast de klassieke technieken).
Een belangrijk voordeel van deze
verdovingsvorm is dat er zelden een
palatinale injectie nodig is, want de
intraossale verdoving verdooft het
element aan alle zijden.2 Tevens is
de kans op ‘meeverdoven’ van tong
en meestal ook lip niet meer het
geval, wat bij kinderen het voordeel heeft dat bijttrauma minder
vaak zal voorkomen.2 Ook werkt de
intraossale verdoving vrijwel altijd
sneller dan een reguliere verdoving.
Een nadeel is dat bij uitgebreide
ontsteking rondom het element de
intraossale verdoving minder goed
Literatuur
werkzaam kan zijn door de zuurtegraad in het geïnfecteerde weefsel. Tevens duurt het geven van de
verdoving langer dan reguliere verdoving en is naaldbreuk door onverwacht bewegen van het kind een
mogelijke complicatie. Vanwege dit
laatstgenoemde is goede afsteuning
tijdens het toedienen van de verdoving van groot belang en moet de
naald altijd minimaal 2 millimeter uitsteken (de naald breekt bij
het plasticje af ). De werkingsduur
van de verdoving is korter dan bij
reguliere verdoving2, maar dit zal
bij behandeling van kinderen eigenlijk nooit een bezwaar zijn.
1
2
3
4
Ervaringen
In dit artikel doen wij verslag van
onze ervaringen met toedienen
van lokaal anestheticum met de
conventionele carpulespuit en verdoving met de Quicksleeper 5. Wij
hebben in onze verwijspraktijk voor
kindertandheelkunde het afgelopen
jaar ruim 1500 keer lokale anesthesie toegediend. De grootste groep
kinderen hiervan was tussen de 4
en 8 jaar. Een van de meest voorkomende redenen voor een verwijzing
naar onze praktijk is angst voor de
behandeling bij de tandarts, in het
bijzonder de angst voor de verdoving. Hierdoor zijn deze kinderen
in een reguliere praktijk vaak niet
behandelbaar. Omdat er veelal sprake is van een acute klacht dan wel
acute behandelbehoefte hebben wij
veel ervaring opgebouwd met het
behandelen van angstige kinderen
met pijnklachten aan tanden of kiezen. Uiteraard gaat aan behandeling een uitgebreide kennismaking
en anamnese vooraf. Ook laten we
de kinderen en hun verzorgers goed
benoemen wat hun angst is en waar
die vandaan komt.
De toegepaste methoden voor
angstreductie in onze kliniek zijn:
• Tell Show Do-methode en
wenzittingen
• naaldangstreductietraject in
1. Lokale anesthesie in de tandheelkunde. J. Baart, H.S. Brand; tweede druk 2013
Hoofdstuk 8 Computergestuurde lokale anesthesie J.K.M. Aps
2. A comparative evaluation of pain and anxiety levels in 2 different anesthesia
techniques: locoregional anesthesia using conventional syringe versus intraosseous anesthesia using a computer-controlled system (Quicksleeper). Özer et
al., Oral Surg Oral Med Oral Pathol Oral Radiol. 2012 Nov;114(5 Suppl): S132-9.
3. Comparison of Pain Perception Using Conventional Versus Computer-Controlled Intraligamentary Local Anesthetic Injection for Extraction of Primary
Molars. Meetal et al. Anesthesia Progress: Summer 2019, Vol. 66, No. 2, pp. 69-76.
4. Comparison of anxiety and pain perceived with conventional and computerized
local anesthesia delivery systems for different stages of anesthesia delivery in
maxillary and mandibular nerve blocks. Aggerwal et al. J Dent Anesth Pain
Med. 2018 Dec;18(6):367-373.
5. Dental anaesthesia for children - effects of a computer-controlled delivery system on pain and heart rate: a randomised clinical trial. Patini et al. Br J Oral
Maxillofac Surg. 2018 Oct;56(8):744-749
6. Pain Perception Due to Dental Injection by Smartject: Split Mouth Design Study. Ghaderi et al., J Dent (Shiraz). 2018 Mar;19(1):57-62.
7. Evaluation of intraosseous computerized injection system (QuickSleeper™) vs
conventional infiltration anaesthesia in paediatric oral health care: A multicentre, singleblind, combined splitmouth and parallelarm randomized controlled
trial. Smaïl-Faugeron V et al., Int J Paediatr Dent. 2019 Sep;29(5):573-584
Afbeelding 1. Oppervlakte-anesthesie met benzocaïnezalf op de papil. Afbeelding 2. Eerste infiltratie in de papil
met de naald van de Quicksleeper. Afbeelding 3. Intraossale injectie. Afbeelding 4. Verdoving in klinische setting.
samenwerking met psycholoog
(indien nodig Eye Movement
Desensitization and Reprocessing (EMDR)-behandeling)
• introductie en gebruik van
Quicksleeper 5
Door de vormgeving van de Quick
sleeper 5 spreken wij over verdoving
met een ‘computerpen’. Ook is de
gebruikte naald bij kinderen slechts
9 mm lang. Beide aspecten spreken
kinderen beter aan dan de carpule
spuit. Middels een draadloos pedaal
kan het injecteren van de vloeistof
en het roteren van de naald worden aangestuurd.
We spreken met de kinderen af
dat er geen sprake zal zijn van
pijn, maar dat er wel sprake kan zijn
van een vieze smaak, eventueel een
trillend gevoel, en dat ze voor het
‘laten slapen van de kies’ goed stil
dienen te blijven liggen.
Omdat er eerst gebruik wordt gemaakt van oppervlakte-anesthesie met benzocaïnezalf op de papil
(afbeelding 1) is de eerste infiltratie in de papil met de naald van
de Quicksleeper vrijwel gevoelloos
(afbeelding 2). Daarna kan in de verdoofde papil de intraossale injectie
plaatsvinden via het septum tussen
beide elementen (afbeelding 3). Het
is belangrijk bij het verdoven van de
papil, de naald met de bevel naar
de elementen toe en vrijwel parallel aan de gingiva en het occlusievlak in te brengen. Het toedienen
middels deze techniek is hierdoor
vrijwel pijnloos. Bij het geven van
de hierop volgende intraossale
verdoving dient men de naald net
onder het contactpunt van de elementen in te brengen. Daarnaast
dient de richting van de naald zo
te zijn dat de punt van de naald na
het inbrengen (maximaal 3/4 van de
naald) ongeveer in het midden van
het alveolaire bot (in buccolinguale
zin) tussen de elementen eindigt.
Bij jongere kinderen zal dit inbrengen van de naald meestal mogelijk
zijn zonder roteren van de naald (tot
+/- 6 jaar), indien dit niet mogelijk
blijkt is boren met de naald noodzakelijk. Om een schrikreactie van het
kind te voorkomen is aankondigen
van het trillende gevoel aan te bevelen. Tevens is het belangrijk de lip
voldoende opzij te houden met de
lipbeschermer zodat bij het roteren
van de naald geen beschadiging aan
de lip ontstaat.
Praktijkonderzoek
Bij 20 kinderen, variërend tussen
de 6 en 15 jaar oud, hebben wij een
vragenlijst afgenomen na twee
behandelzittingen met de verschillende verdovingstechnieken:
de conventionele verdoving met
de carpulespuit en de intraossale verdoving met de Quicksleeper
5. Na de verdoving werd een behandeling uitgevoerd die varieerde
van een restauratie met composiet, een pulpotomie met plaatsen
van een rvs-kroon tot extractie.
Nadien hebben wij deze kinderen
en hun ouders gevraagd een korte
vragenlijst in te vullen waarbij wij
gebruik maakten van de VAS (Visueel Analoge Schaal) om de mate
van angst vast te leggen. Zij scoorden de angst bij introductie van de
verdoving, het krijgen van de verdoving en de behandeling nadien.
Daarnaast vulden de behandelaren
ook een vragenlijst met VAS-score
in met hun indruk van de angst tijdens deze stappen.
Opvallend was dat gemiddeld de
VAS-score hoger lag bij gebruik
van de reguliere verdoving. Zowel
het introduceren van de verdoving,
het krijgen van de verdoving en de
behandeling resulteerde gemiddeld in een hogere VAS-score bij
patiënt, ouder en behandelaar. Er
waren een paar uitzonderingen,
waarbij kinderen de behandeling
na verdoving met het CCLAD-systeem met een hogere VAS-score beoordeelden, dan bij behandeling na
de reguliere verdoving. Bij al deze 4
kinderen werd er na verdoving een
kies geëxtraheerd. Een onderzoek
met een grotere onderzoeksgroep
zou de significantie van dit resultaat moeten bevestigen.
Conclusie
Uit onze resultaten lijkt de verwachting te kloppen dat de Quick
sleeper minder beangstigend overkomt dan de carpulespuit en dat
het injecteren middels deze techniek als prettiger wordt ervaren.
De behandeling nadien lijkt ook
in de meeste gevallen als minder
onprettig te worden ervaren. De
4 uitzonderingen bevestigen mogelijk dat intraossale verdoving in
een geïnfecteerd gebied als minder
effectief moet worden beschouwd.
Bovendien komt naar voren dat wij
als behandelaren (in onze kliniek)
bijna altijd de angst lijken te onderschatten die de kinderen ervaren.
Dit is geen onderdeel van het onderzoek, maar wel een interessant
gegeven.
Om statistisch significante resultaten te krijgen zal een groter onderzoek moeten worden opgezet. Maar
vooralsnog lijken kinderen de verdoving middels de CCLAD evenals
de behandeling erna als prettiger te
ervaren. Wij ervaren dit ook en zijn
daarom erg gewend geraakt aan
het gebruik van de intraossale verdovingstechniek. In onze kinderkliniek is deze techniek niet meer
weg te denken. Het zou ook in de reguliere praktijk een mooie aanvulling zijn voor de behandeling van
bijvoorbeeld kinderen en angstige
patiënten. Voorop blijft natuurlijk
staan dat de preventie van cariës
het belangrijkste middel blijft om
kinderen geen onprettige ervaring
bij de tandarts te laten hebben, zodat het gebruik van verdoving tot
een minimum kan worden beperkt.
Over de auteurs
Fieke Gravesteijn en Daniëlle Majtlis-de Haes zijn als tandarts werkzaam bij kinderkliniek TandInZicht,
verwijspraktijk voor kindertandheelkunde in de Bilt.
[10] =>
10 forum
DENTAL TRIBUNE NETHERLANDS EDITION NOVEMBER 2019
Nieuwe paroclassificatie: makkelijker
kunnen we het niet maken
TEKST: PROF. DR. FRIDUS VAN DER WEIJDEN
In 2017 organiseerde de European Federation of Periodontologie (EFP) in
samenwerking met de American Academy for Periodontology (AAP) een
World Workshop over het classificeren van parodontale en peri-implan
taire aandoeningen. Daaruit is een special issue van Journal of Clinical
Periodontology ontstaan waarin in 291 pagina’s wordt uitgelegd hoe men
te werk moet gaat om tot de juiste classificatie te komen. In dit lijvige,
open access boekwerk staan vier consensusrapporten waar voor gingivitis,
parodontitis en peri-implantitis de mening van de vier werkgroepen is
samengevat. Wat moet de algemeen practicus en mondhygiënist hiermee?
Prof. dr. Fridus van der Weijden doet in dit artikel een poging de taaie
materie toepasbaar te maken in de mondzorgpraktijk.
Van tekentafel naar praktijk
De nieuwe Classificatie werd in 2018
met een symposium tijdens Europerio 9 in Amsterdam aan de parodontale wereld gepresenteerd. De
belofte was toen dat er voor de algemeen practicus nog een werkzame
vertaalslag zou worden gemaakt.
Met deze belofte is de British Society for Periodontology (BSP) voortvarend aan de slag gegaan, maar
de interpretatie van deze instantie
werd niet goed ontvangen door de
EFP. Nu kun je veel van de geplande
economische Brexit vinden, maar
met deze Perio-Brexit heeft de BSP
veel moeite gedaan om achter het
universitaire bureau vandaan te
komen en zich te verplaatsen in
de positie van de tandheelkundige
zorgprofessional. De BSP kwam met
een weloverwogen praktijkgerichte
vertaalslag met duidelijke criteria.
De EFP kwam zelf ook met een
artikel van de hand van Tonetti &
Sanz (2019), waarin met stroomschema’s een uitleg wordt gegeven over de nieuwe classificatie en
de implementatie daarvan. Bij het
bestuderen van dat artikel haakt
zelfs een hoogleraar Parodontologie af. De politieke discussies op
Europees niveau hebben er ook toe
geleid dat een weloverwogen uitleg
van de nieuwe classificatie nog niet
in de nieuwe richtlijn Parodontale
Screening, Diagnostiek en Behandeling
in de Algemene Praktijk en het AccreDidactprogramma Diagnostiek van
parodontale aandoeningen kon worden
opgenomen.
1
3a
2
Figuur 1. Cover van
de speciale editie
van Journal of Clinical
Periodontology.
Figuur 2. Visualisatie
van criteria van bot
afbraak op de röntgenfoto - Staging.
Figuur 3a. Graad A,B,C
op basis van een drempel voor de ratio botverlies gedeeld door de
leeftijd = 0.25.
Figuur 3b. Graad
A,B,C op basis van een
drempel voor de ratio
botverlies gedeeld
door de leeftijd = 0.5.
3b
Hoe moet de Nederlandse tandheelkunde met de nieuwe classificatie
in de dagelijkse praktijk omgaan?
Het ligt mijns inziens het meest
voor de hand om met de Britten
mee te gaan en de criteria die zij
hanteren voor het implementeren
van de nieuwe classificatie in de dagelijkse praktijk te volgen (Dietrich
et al. 2019). Dat zal de basis zijn van
het vervolg van dit artikel.
Een stukje parogeschiedenis
Wat was eigenlijk de reden dat
er een nieuwe classificatie moest
komen? De meesten zullen zich
nog de classificatie herinneren van
pre-pubertale, juveniele, snelvorderende en adulte parodontitis. Deze
classificatie stamt uit 1989 en maakt
onderscheid tussen verschillende
vormen van parodontitis op basis
van de leeftijd op het moment dat
de parodontale afbraak geconsta-
teerd wordt. Echter in 1999 is deze
classificatie door de AAP gewijzigd
in agressieve en chronische parodontitis. Men vond namelijk onvoldoende bewijs dat er verschil in de
ADVERTENTIE
VINDT Ú ALLE
FACETTEN VAN
UW VAK EVEN
LEUK?
Wie als tandtechnicus of als tandheelkundige wil uitblinken, heeft het vandaag de dag
En hoe optimaliseert u uw workflow? Het zijn vragen die u voortaan niet alleen meer hoeft te
niet gemakkelijk. De regels en procedures in ons vak nemen hand over hand toe. Zoals de
beantwoorden.
privacy- of personeelswetgeving, complexe administraties en onoverzichtelijke in- en
Bij Signadens hebben we die kennis in huis. Als samenwerkende tandzorgbedrijven regelen
verkoopprocessen. Of de contracten met verzekeraars en de eeuwige discussies over
we veel van dit soort tijdrovers achter uw achterdeur. Efficiënt én gezamenlijk. Vanuit een
vergoedingen. U kent ze vast.
effectief platform en met een heldere aanpak. Zo borgt u uw zelfstandigheid en heeft ú weer
tijd voor alle leuke facetten van uw vak.
Ons vak verandert. Wij zien dat als een kans. Nieuwe materialen en productiemethoden
verbeteren uw bedrijfsprocessen. Maar welke investering in apparatuur is nu de juiste?
Hoe u zich verzekert van een gezonde toekomst?
Ontdek het op signadens.nl
Meer weten? Mail ons op info@signadens.nl of bel 033 234 04 00 voor een kennismaking.
parodontale aandoening bestaat op
basis van de eerdere classificatie op
basis van leeftijd. In reactie daarop
ontwikkelde (inmiddels em.) prof.
dr. Ubele van der Velden een nieuwe
classificatie die voor iedereen die na
2000 is afgestudeerd bekende kost
moet zijn. Daarin worden leeftijd,
ernst en uitgebreidheid gecombineerd tot een voor velen begrijpelijke beschrijving van wat er klinisch
gezien en gemeten wordt. Helaas
is men daar in de World Workshop
van 2017 niet in mee gegaan. Jammer, want dat had het voor ons Nederlanders een stuk makkelijker gemaakt. Belangrijkste reden voor de
weerstand was dat men leeftijd niet
als een variabele ziet om verschillende vormen van parodontitis van
elkaar te onderscheiden. De critici
gingen zelfs zo ver om te concluderen dat er überhaupt weinig bewijs
is voor verschillende vormen van
parodontitis en dat we vanaf nu
parodontitis gewoon ‘parodontitis’
mogen noemen.
Toch blijkt uit het consensusartikel van werkgroep 2 van de EFP/
AAP World Workshop (Papapanou
et al. 2018) dat de nieuwe classificatie helaas iets complexer is. Als
toevoeging aan de classificatie parodontitis wordt er nu een stadium
van ernst en complexiteit, gradering van de snelheid van progressie,
riscofactoren en de mate van uitgebreidheid aan toegevoegd. De criteria die voor al deze aspecten worden
aangedragen leiden echter tot een
dusdanig complex schema dat het
voor de algemene praktijk wenselijk
is daar een vereenvoudigde en begrijpelijkere aanpak voor te maken.
[11] =>
forum 11
DENTAL TRIBUNE NETHERLANDS EDITION NOVEMBER 2019
Nieuwe classificatie:
wat en hoe
Hoe gaat men met het classificeren
volgens de nieuwe inzichten op een
handzame wijze in de praktijk aan
het werk? Allereerst moet worden
vastgesteld dat er sprake is van parodontale ontsteking in combinatie
met afbraak. Klinische symptomen
van ontsteking zoals bloeding na
sonderen, verdiepte pockets (≥4
mm) in combinatie met botafbraak
zichtbaar op de röntgenfoto geven
aan dat er sprake is van parodontitis. Als dit eenmaal is vastgesteld,
wordt als eerste het stadium (Stage)
bepaald. Belangrijkste criterium
hiervoor is de ernst van de aandoening, zoals bepaald aan de hand van
de hoeveelheid approximale botafbraak op de röntgenfoto (mesiaal of
distaal). De plaats waar de meeste
afbraak is opgetreden, is maatgevend voor de hoeveelheid botverlies.
In tabel 1 is te zien dat gering botverlies (<15%) wordt gezien als Stage
I, botafbraak (33%) tot een derde van
de wortellengte als Stage II, meer
dan een derde tot twee derde botafbraak (33-66%) als Stage III en meer
dan twee derde botafbraak (>66%)
als Stage IV.
Waarom zit er een soort knip in het
midden tussen de vier verschillende Stages van parodontitis op basis
van 33% botafbraak, dus minder of
meer dan een derde van de wortellengte? Dit is in feite een arbitraire
indeling, maar de achterliggende
gedachte is dat als we op een röntgenfoto zien dat er sprake is van
botverlies bij een derde van de wortellengte, ongeveer de helft van het
functionele worteloppervlak (bindweefselaanhechting) verloren is gegaan. Dit komt doordat de wortels
van gebitselementen conisch zijn
en de meeste bindweefselaanhechting zich in het coronaire deel van
de wortel bevindt (zie figuur 1).
Nadat het stadium is bepaald, is
de volgende stap het bepalen van
de snelheid van progressie (Grade).
In tabel 2 staan de criteria op basis
waarvan een keuze wordt gemaakt
tussen Grade A, B of C. Het belangrijkste criterium is dat de botafbraak in relatie tot de leeftijd wordt
beoordeeld. In de praktijk werkt dit
als volgt. Als bijvoorbeeld 30% botafbraak wordt gedeeld door de leeftijd
van een 40-jarige patiënt, levert
deze breuk het getal 0,75 op. Dat is
volgens de criteria een Grade B, namelijk tussen de 0,5 en 1 (zie tabel
2). De criteria van de BSP wijken af
van die van de EFP. Figuur 2b geeft
aan dat een grens van de ratio bo-
Referenties
tafbraak/leeftijd van 0,5 een evenwichtiger verdeling geeft tussen de
3 gradaties van progressie dan een
grens van 0,25, zoals voorgesteld
door de EFP en geïllustreerd met de
grafiek in figuur 2a.
Vervolgens wordt de uitgebreidheid
(Extent) van de aandoening beoordeeld. Men maakt hierbij onderscheid tussen lokale of gegeneraliseerde parodontitis. Op basis van
het gekozen stadium en de daarbij
behorende criteria van botafbraak
dient te worden bepaald of meer of
minder dan 30% van de aanwezige
gebitselementen zijn aangedaan.
Zo wordt met de keuze van stadium III gekeken bij hoeveel gebits
elementen er tussen 1/3 en 2/3 van
de wortellengte sprake is van bot
afbraak. Bijvoorbeeld: een patiënt
met 28 gebitselementen met gemiddeld ongeveer 20% botafbraak,
maar met 1 gebitselement met 50%
botafbraak, krijgt voor de mate van
uitgebreidheid de classificatie ‘lokaal’. Zouden er echter bij deze patiënt 14 gebitselementen zijn die
50% botafbraak vertonen, dan is de
classificatie ‘gegeneraliseerd’.
Er is één uitzondering hierop, namelijk als een patiënt voornamelijk afbraak heeft bij de molaren en/of incisieven. Dan wordt in zo’n specifiek
geval de classificatie van uitgebreidheid ‘molaar/incisief’. In de workshop
was men het erover eens dat dit een
aparte vorm van parodontitis betreft
die het daardoor verdient om specifiek benoemd te worden.
Als laatste wordt beoordeeld of er
sprake is van risicofactoren (modifying factor) (zie Tabel 4). Van roken
en slecht gereguleerde diabetes
is bekend dat ze het risico op het
ontstaan van parodontitis en de
ernst en progressie van parodontale aandoeningen kunnen beïnvloeden. Furcatieproblemen komen
bijvoorbeeld vaker voor bij rokers.
Bij patiënten met slecht gereguleerde diabetes is vaak sprake van
een onrustige parodontale situatie.
Tot zover een beschrijving van alle
onderdelen die nodig zijn om tot de
nieuwe classificatie van parodontitis te komen.
In het artikel van Papapanou et
al. (2018) wordt wel nog specifiek
aangegeven dat bovengenoemde
criteria gebruikt moeten worden
als richtlijn, maar dat men de klinische blik niet uit het oog dient te
verliezen. Dat is een belangrijke opmerking. Denk bijvoorbeeld aan een
24-jarige patiënt bij wie distaal van
de zevens 60% botverlies is ontstaan
door extractie van de verstandkie-
• Dietrich T, Ower P, Tank M, West NX, Walter C, Needleman I, Hughes FJ, Wadia
R, Milward MR, Hodge PJ, Chapple ILC; British Society of Periodontology. Periodontal diagnosis in the context of the 2017 classification system of periodontal
diseases and conditions - implementation in clinical practice. Br Dent J. 2019
Jan 11;226(1):16-22.
• Graetz C, Mann L, Krois J, Sälzer S, Kahl M, Springer C, Schwendicke F. Comparison of periodontitis patients’ classification in the 2018 versus 1999 classification.
J Clin Periodontol. 2019 Sep;46(9):908-917.
• Papapanou PN, Sanz M, Buduneli N, Dietrich T, Feres M, Fine DH, Flemmig TF,
Garcia R, Giannobile WV, Graziani F, Greenwell H, Herrera D, Kao RT, Kebschull
M, Kinane DF, Kirkwood KL, Kocher T, Kornman KS, Kumar PS, Loos BG, Machtei E, Meng H, Mombelli A, Needleman I, Offenbacher S, Seymour GJ, Teles R,
Tonetti MS. Periodontitis: Consensus report of workgroup 2 of the 2017 World
Workshop on the Classification of Periodontal and Peri-Implant Diseases and
Conditions. J Periodontol. 2018 Jun;89 Suppl 1:S173-S182.
• Tonetti MS, Sanz M. Implementation of the new classification of periodontal
diseases: Decision-making algorithms for clinical practice and education. J Clin
Periodontol. 2019 Apr;46(4):398-405.
•
Van der Velden U. Diagnosis of periodontitis. J Clin Periodontol. 2000
Dec;27(12):960-1.
• Van der Velden U. Purpose and problems of periodontal disease classification.
Periodontol 2000. 2005;39:13-21.
Tabel 1. Classificatie van parodontitis - Staging.
Stage
Benaming
Criteria - botafbraak ten opzichte van wortellengte op de röntgenfoto
BSP
I
beginnend
<15% of 2mm
II
gematigd
Coronale 1/3 (15-33%)
III
gevorderd
Middelste 1/3 (33-66%)
IV
vergevorderd
Apicale 1/3 (>66%)
Tabel 2. Classificatie van parodontitis - Grading.
Grade
Benaming
Criteria - Botafbraak gedeeld door leeftijd
BSP
A
Langzaam progressief
<0,5
B
Matig progressief
0,5-1
C
Snel progressief
>1
Tabel 3. Classificatie van parodontitis - Extent.
Extent
Criteria – Op basis van de mate van botafbraak van het gekozen stadium
Lokaal
< 30% van de aanwezige gebitselementen
Gegeneraliseerd
≥ 30% van de aanwezige gebitselementen
Molaar/Incisief
Afbraak bij voornamelijk de molaren en incisieven
Tabel 4. Classificatie van parodontitis - Modifying factor.
Risicofactoren
Criteria
Roken
>10 sigaretten per dag
Diabetes
Slecht gereguleerd (HbA1C ≥7%)
Tabel 5. Met de nieuwe classificatie van parodontitis aan de slag.
Classificatieformule
Leeftijd – geslacht – extent – parodontitis – stage – grade – risk factor
Voorbeeld:
41-jarige vrouw met gelokaliseerde parodontitis, stadium III, graad C, rookt 12 sig./dag
Alternatieve wijze van formuleren:
Leeftijd – geslacht – extent – stage – grade – parodontitis – risk factor
Voorbeeld:
41-jarige vrouw met gelokaliseerde gevorderde (III) snel progressieve (C) parodontitis, rookt 12 sig./dag
Tabel 6. De nieuwe classificatie van parodontitis in begrijpelijke taal.
Leeftijd
Geslacht
Uitgebreidheid
Stadium (Stage)
Graad (Grade)
Lokaal
Gegeneraliseerd
Molaar/Incisief
Beginnende (I)
Gematigde (II)
Gevorderde (III)
Vergevorderde (IV)
Langzaam (A)
Matig (B)
Snel (C)
zen en waar verder geen verdiepte
pockets zijn of botafbraak zichtbaar
is op de röntgenfoto’s. In zo’n geval
is het klinisch gezien niet logisch
om dit als lokaal vergevorderde snel
progressieve (Stage IV, Grade C) parodontitis te bestempelen.
Formule
Om op basis van al het bovenstaande te komen tot de nieuwe classificatie van parodontitis moeten we
een soort formule gebruiken waarin de criteria in een vaste volgorde
worden weergeven. In tabel 5 staan
twee manieren om dit te benaderen. Het eerste voorbeeld is zoals de
EFP en AAP het hebben voorgesteld,
alleen is het daarbij moeilijk om een
inbeelding te maken om wat voor
een patiënt met parodontitis het
gaat. Een praktijkgerichte manier
om het klinische beeld in de onderlinge communicatie duidelijk
te hebben is om het stadium en de
graad van progressie in bewoording
weer te geven. Zie hiervoor de alternatieve aanpak zoals weergegeven
in Tabel 5. Hoe de nieuwe classificatie in begrijpelijke taal kan worden opgebouwd wordt in Tabel 6 op
schematische wijze samengevat.
Risico factor
Progressieve
Met staging en
grading kunnen
we voortaan
internationaal op
dezelfde manier
over parodontitis
communiceren
In dit artikel heb ik geprobeerd de
nieuwe classificatie van parodontitis op een makkelijke manier uit
te leggen en toe te passen. Teruglezend bekruipt mij het gevoel dat ik
hier mogelijk niet in geslaagd ben
omdat het geheel nogal taaie kost
is. Dan te bedenken dat al het bovenstaande nog niet eens een volledige weergave is van alle details die
in de EFP-classificatie onderliggend
zijn aan de genoemde criteria. Het
is echter een weloverwogen selectie
van de belangrijkste criteria waarmee handvatten worden gegeven
om in de algemene praktijk met
de wereldwijde nieuwe classificatie van parodontitis aan de slag te
gaan.
Parodontitis
Roken
Diabetes
De criteria zijn voornamelijk gebaseerd op de mate van botverlies.
Dat betekent dat met deze nieuwe
classificatie net zoals bij de classificatie van Van der Velden (2000)
uitgebreide röntgendocumentatie
onmisbaar is om een goede inschatting te kunnen maken. De
overweging van de BSP om vooral
botverlies mee te laten wegen in de
praktijkgerichte versie van de nieuwe classificatie, wordt ondersteund
in een recent artikel. Hierin zijn de
auteurs nagegaan welke aspecten
van de classificatiecriteria de meeste verscheidenheid geven in een patiëntenpopulatie waarbij botverlies
als een belangrijke parameter voor
de ernst van de aandoening naar
voren kwam (Graetz et al. 2019).
Verder blijkt uit dit artikel dat bot
afbraak in relatie tot leeftijd goed
correleert met het risico op toekomstig verlies van gebitselementen.
De nieuwe classificatie is 'work in
progress', maar hier is wel mee bereikt dat we met staging en grading
internationaal voortaan op dezelfde manier over de uitgebreidheid,
ernst en snelheid van progressie
van parodontitis communiceren.
Hear, Hear!
[12] =>
12 reportage
DENTAL TRIBUNE NETHERLANDS EDITION NOVEMBER 2019
Ronde Tafel Tandartsen: is de tandarts
in de toekomst overbodig?
TEKST: IMELDA VAN DE WARDT
AMSTERDAM Eind september namen twintig jonge ambitieuze tandart
sen deel aan een hackathon, een bijeenkomst waar in een korte tijd een
innovatieve oplossing omtrent een bepaald probleem of thema wordt
bedacht. Het doel? De code kraken van drie actuele thema’s in de mond
zorg. In dat kader organiseerde ABN AMRO op 8 oktober de tweede editie
van Ronde Tafel Tandartsen, waar een gevarieerd tafelgezelschap – het
ministerie van VWS, de Nederlandse Zorgautoriteit (NZa), zorgverzekeraar
VGZ, beroepsorganisaties, ondernemers en jonge tandartsen – de door
jonge tandartsen geformuleerde toekomstvisies bediscussieerde. Dental
Tribune schoof aan en zette de meest opmerkelijke punten op een rij.
In 2017 organiseerde ABN AMRO de
eerste Ronde Tafel Tandartsen met
als doel om partijen met elkaar te
verbinden, bruggen te bouwen en
elkaar te uit te dagen. “De zorg betaalbaar en toegankelijk houden is
de belangrijkste uitdaging voor de
komende jaren,” stellen Thera Evers,
Nancy Jonkman en Arjan Wijnands,
sectorspecialisten Mondzorg bij
ABN AMRO en medeorganisatoren
van Ronde Tafel Tandartsen. “Het
tafelgezelschap wisselt met elkaar
van gedachten over drie actuele
thema’s zonder dat er een concreet
dossier op tafel ligt en er tegenstrijdige belangen zijn.”
Het gevarieerde tafelgezelschap
nam plaats aan een grote ovalen
tafel in het middel van de zaal.
Daaromheen zaten de twintig jonge tandartsen en ongeveer zestig
andere belangstellende tandartsen.
Drie jonge, ambitieuze tandartsen
deelden hun visie op drie prangende thema’s binnen de mondzorg:
bevorderen ondernemerschap bij
jonge tandartsen, tandartsentekort
in krimpregio’s en de mondzorgpraktijk van de toekomst in 2030.
Ondernemerschap bij jonge
tandartsen
Er vinden volop ontwikkelingen
plaats binnen de mondzorg. Zo
neemt de vergrijzing toe en zullen veel tandartsen de komende
jaren hun praktijk overdragen.
Het ondernemerschap onder jonge
tandartsen neemt echter af. “Jonge tandartsen beginnen om uiteenlopende redenen minder vaak
een eigen praktijk,” zegt Wijnands.
“Wij vinden dat voldoende concurrentie een voorwaarde moet zijn
voor een gezond marktevenwicht.
Door concurrentie worden ondernemers immers gepusht om out of
the box te denken, te innoveren en
nieuwe producten en diensten aan
te bieden.”
Waarom zijn jonge tandartsen
minder gemotiveerd om te ondernemen? Masterstudent Tandheelkunde aan ACTA Joy van der Velde
noemt kennis als grootste belemmering. “Tijdens de opleiding wordt
voornamelijk aandacht besteed aan
werken in loondienst of als zzp’er.”
Daarnaast is de financiële prikkel
om te ondernemen volgens haar
klein, aangezien zzp’ers redelijk
goed verdienen.
Aandelen voor tandartsen
KNMT-bestuurslid Henk Donker
stelt dat onlangs afgestudeerde
tandartsen te weinig praktijkervaring hebben. “In mijn tijd – ik
studeerde in de jaren 70 – deed
je tijdens de opleiding zo veel ervaring op, dat je na afstuderen de
tandheelkunde in volledige omvang
kon uitoefenen. Als ik nu hoor dat
studenten tijdens de opleiding een
of twee extracties en met z’n drieën
één wortelkanaalbehandeling hebben uitgevoerd, ben je naar mijn
mening niet goed voorbereid op de
praktijk.”
Ondernemer en winnaar van
‘Tandartspraktijk van het jaar 2017’
Peter Koelewijn raadt pas afgestudeerden aan om de eerste vijf jaar
te investeren in het worden van
een vakkundig tandarts. Daarnaast
is het ondernemerschap volgens
hem niet voor iedereen weggelegd.
ANT-voorzitter Jan Willem Vaartjes
deelt deze visie. “Uitgaande van de
ideale situatie met groepspraktijken denk ik dat ‘slechts’ één op de
drie tandartsen ondernemer moet
worden.” Wel benadrukt Vaartjes
het belang van ondernemen. “Veranderingen en innovaties komen
voort uit ondernemerschap. Om te
voorkomen dat veel praktijken onderdeel worden van ketens, is het
belangrijk dat tandartsen zelf in
voldoende mate praktijkeigenaar
zijn.” Dit kan volgens hem gestimuleerd worden door het Franse
model aan te houden, waar 50%
van de aandelen van een keten of
groepspraktijk in handen moet zijn
van tandartsen.
Integraal zorgteam
Een tandarts in de zaal suggereert
dat pas afgestudeerden die een
praktijk willen overnemen vaak
overruled worden door ketens die
een tegenbod doen. Oudere tandartsen verkiezen volgens hem vaak
het grote geld boven de jonge ondernemer. Staat de vorming van
ketens in oorzakelijk verband met
het relatief lage aantal ondernemende tandartsen? Volgens algemeen directeur van tandartsketen
Dental Clinics Otto Cazemier zijn
niet alle ketens omzetgedreven en
hebben ze vaak hetzelfde belang als
solopraktijken. Daarnaast is de keten volgens hem net als de groepspraktijk een kostenbesparende organisatie. “Ook in groepspraktijken
kan slechts een klein deel van de
beroepsgroep ondernemen.”
Groeps- en ketenvorming zijn
trends waar je volgens Koelewijn
mee om moet leren gaan. “Je kunt
wel tegen trends gaan vechten,
maar ze komen toch. Het is belangrijk om als ondernemer een
manier te vinden om op de golven
mee te bewegen.” Uiteindelijk is
de kwaliteit van zorg het ultieme
uitgangspunt. “Om dit te waar-
borgen is het van belang dat tandartsen onderdeel uitmaken van de
besluitvorming en aansturing van
organisaties,” stelt Cazemier. Beleidsadviseur bij het ministerie van
VWS Maaike Wijnhoud verwacht
dat er in de toekomst meer samengewerkt gaat worden in de eerste
lijn en dat hier voor tandartsen ook
een belangrijke rol is weggelegd in
een integraal behandelcentrum.
“Het is belangrijk dat er een integraal zorgteam ontstaat, waarbij er
meer verbinding tussen zorgverleners onderling moet zijn.”
Tandartsentekort in
krimpregio’s
De inwonersaantallen in krimpregio’s zullen tot 2040 naar verwachting met 12,5% dalen, is de
prognose van de Rijksoverheid. Om
deze gebieden positief te benaderen, spreekt jonge tandarts Joanna
Li over ‘kansregio’s’: gebieden die
te maken hebben met bevolkingsof huishoudensdaling. Nederland
telt negen krimpgebieden verspreid over Groningen, Friesland,
Noord-Holland, Zeeland, Limburg
en de Achterhoek. Waarom is er
sprake van een tandartsentekort in
deze gebieden? Volgens Li blijven
tandartsen vaak hangen in de stad
waar ze tijdens hun opleiding een
sociaal leven hebben opgebouwd.
Daarnaast zijn er in kansregio’s
vaak minder voorzieningen dan in
de Randstad en is er sprake van een
vergrijsde populatie. Desondanks
biedt werken in een kansregio wel
degelijk voordelen. Zo kun je er
goedkoper wonen, is het patiëntenbestand per tandarts groter en
staan er vaak minder files.
Het huidige
systeem motiveert
niet tot innovatie
Het ministerie van Onderwijs, Cultuur en Wetenschap denkt na over
de uitbreiding van het aantal opleidingsplaatsen Tandheelkunde om
het tandartsentekort in te krimpen. Zorginkoper bij zorgverzekeraar VGZ Leontien Schalk merkt
op dat er de afgelopen jaren meer
zorgverleners – tandartsassistenten, preventieassistenten en mondhygiënisten – zijn toegevoegd aan
het tandheelkundig team en vraagt
zich af of dit in combinatie met de
taakherschikking niet mogelijk
tot genoeg capaciteit leidt. Donker
(KNMT) gaat hierop in. “Het aantal
mensen dat op latere leeftijd nog
eigen tanden heeft, is explosief gestegen. Mondhygiënisten zijn hard
nodig, maar het is niet genoeg.”
Maatschappelijke
verantwoordelijkheid
Hoe problematisch is het als patiënten iets verder moeten reizen voor
een tandartsbezoek? Beleidsmedewerker bij de NZa Thijs Vietje stelt
Verschillende prominenten gingen met elkaar in discussie, waaronder
ANT-voorzitter Jan Willem Vaartjes (midden).
dat de focus op preventie de zorgbehoefte in de toekomst wellicht
kan verminderen. Daarnaast richt
Vietje zich tot Cazemier: “Voel je
als keten de maatschappelijke verantwoordelijkheid om uit te zoeken
of je in krimpregio’s een bijdrage
kunt leveren?” Cazemier is van mening dat ondernemerschap gestimuleerd moet worden, maar geeft
aan voorzichtiger te zijn wat betreft
krimpregio’s. “Er zijn risico’s aan
verbonden. Straks heb je praktijken
waar je moeilijk aan behandelaren
kunt komen.”
Praktijk van de toekomst
in 2030
Als ondernemer is het belangrijk
om vooruit te blijven kijken, vroegtijdig op veranderingen in te spelen
en strategische keuzes te maken.
Dit om een voordeel te behouden
ten opzichte van concurrenten.
Door digitalisering en robotisering komt de werkgelegenheid in
de tandheelkunde in de toekomst
mogelijk op losse schroeven te
staan. Jong cosmetisch tandarts
Roy Koster vormt een toekomstbeeld waarbij de tandarts verschuift
van behandelaar naar consultant op
afstand. Vietje vraagt zich af: “Zijn
er in de toekomst nog tandartsen?
En waar krijg je dan voor betaald als
tandarts?”
Volgens Vaartjes vorderen de ontwikkelingen niet zo rap. “Misschien
zijn tandartsen in 2080 overbodig,
maar in 2030 is daar zeker nog geen
sprake van.” Wel stelt hij dat er met
de komst van nieuwe apparatuur
op het gebied van diagnostiek veel
veranderingen plaats zullen vinden.
Ook zullen volgens Vaartjes in de
toekomst meer hubs gevormd worden: centra met enkel tandarts-specialisten. Daarnaast zullen er kleine preventieloketten ontstaan die
wellicht zonder tandarts uitgerust
kunnen worden. Hier kunnen scans
gemaakt worden en indien nodig
worden patiënten doorgestuurd
naar de tandarts.
Ook Wijnhoud (VWS) verwacht niet
dat de tandarts in de toekomst overbodig zal zijn. “Begin 2000 was ik
betrokken bij discussies over het
eventueel verdwijnen van reisbureaus. Mensen konden immers zelf
online hun vakanties boeken. Maar
al snel werd duidelijk dat mensen
waarde hechten aan het vertrouwen, de kennis en de expertise van
reisbureaus.” Alle partijen aan ta-
fel zijn het erover eens: de patiënt
verdrinkt in keuzes en zal ook in de
toekomst waarde hechten aan een
vertrouwde zorgverlener.
Vrije tarieven
Waarom is investeren in de tand
artspraktijk belangrijk? Vaartjes adviseert om patiënten meer kwaliteit
te bieden, efficiënter te werken of
nieuwe patiënten aan te trekken.
“Als de tarieven na herijking door
de NZa weer kunnen worden bijgesteld, ben ik voorzichtiger met
investeren.” Ook jonge tandarts
Rinke Blok ondervindt nadelen aan
dit systeem. “Als de NZa de tarieven
met 5% verlaagt, gaat mijn omzet
mogelijk met 20% omlaag.” Vietje:
“We werken met een systeem waarbij een norminkomen voor de tandarts is vastgesteld. Wanneer er meer
wordt verdiend, gaan de tarieven
omlaag. Wordt er minder verdiend,
dan verhogen we de tarieven. Wanneer er efficiënter gewerkt wordt, is
dat gunstig voor de omzet. Na een
bepaalde periode zullen de tarieven
echter worden teruggezet naar het
norminkomen. Dat is hoe het nu
werkt. Of het zo moet blijven, is iets
waar we over na kunnen denken.”
Cosmetisch tandarts Koster betwist
de vaste tarieven. “Hoe gek is het
dat elke tandarts dezelfde tarieven
rekent, maar dat de kwaliteit verschilt?” Vietje erkent dat het huidige systeem van regulering niet leidt
tot de motivatie om te innoveren.
Volgens hem is het een goede zaak
als de patiënt zelfstandig keuzes
kan maken wat betreft kwaliteit.
Cazemier trekt dit in twijfel: “Het
is voor de patiënt lastig om te beoordelen of innovatie gelijk staat
aan kwaliteit.” De belangen van de
patiënt liggen vaak niet op één lijn
met wat de tandarts als belangrijk
ervaart. Zo kan het zijn dat de patiënt meer waarde hecht aan een
effectieve verdoving in plaats van
de perfecte cosmetische vulling,
meent Cazemier.
Toekomst
Naar aanleiding van de Ronde
Tafel Tandartsen heeft de NZa jonge
tandartsen uitgenodigd om met elkaar van gedachten te wisselen over
wijzigingen in de bekostiging van
de mondzorg. Of de tafelgesprekken daadwerkelijk zullen leiden tot
gerichte veranderingen binnen de
mondzorg zal de toekomst uit moeten wijzen.
[13] =>
forum 13
DENTAL TRIBUNE NETHERLANDS EDITION NOVEMBER 2019
Taakherschikking in de mondzorg:
wat vinden patiënten?
TEKST: ADRIAAN VISSER2, KARL PARISIUS1, MOMENA ZAHERI1
1
Opleiding Mondzorgkunde Inholland, Amsterdam
2
PRO-Health.org, Rotterdam
Taakherschikking in de mondzorg is al lange tijd onderwerp van scherpe
discussies. De voorgestelde algemene maatregel van bestuur waarbij de
mondhygiënist (vanaf april 2020 in een vijfjarige experimenteerfase) de
drie voorbehouden handelingen (behandelen van primaire cariës, toedie
nen van anesthesie en toepassen van röntgenstraling) zelfstandig mag
gaan uitvoeren, is hierbij een belangrijk uitgangspunt. De standpunten
van de diverse betrokken partijen zijn inmiddels wel bekend, maar hoe
denken patiënten over taakherschikking? Studenten van de opleiding
Mondzorgkunde van de Hogeschool Inholland (Amsterdam) voerden hier
in het kader van hun afstuderen een onderzoek naar uit. In dit artikel leest
u de resultaten in het kort.
Context van taakherschikking
De ministerraad heeft in juli 2018
ingestemd met het besluit van minister Bruins om mondhygiënisten
(vierjarig opgeleid) vanaf 1 januari
2020 zelfstandige bevoegdheden
te geven. Het gaat om een experiment voor een periode van vijf jaar.
Mondhygiënisten mogen dan de
drie voorbehouden handelingen,
namelijk het geven van verdoving,
het maken van röntgenfoto’s en
primaire gaatjes vullen, geheel zelfstandig uitvoeren. Dat wil zeggen
een verschuiving van functioneel
zelfstandig waarbij verwijzing c.q.
opdracht tandarts verplicht is naar
geheel zelfstandig. Het aanleren en
uitvoeren van deze voorbehouden
handelingen is reeds jaren geborgd
in de curricula van de vier opleidingen Mondzorgkunde.
Door taakherschikking zou de zorg
efficiënter worden doordat dan
geschikte professionals de taken
uitvoeren, hetgeen de zorg doelmatiger maakt (De Bruijn-Geraets
et al., 2015). Tandartsen kunnen
zich beter op hun taak concentreren bij complexe patiënten en dat
sluit aan bij hun wetenschappelijke
opleiding. Dan kunnen mondhygiënisten de primaire, secundaire en
tertiaire preventietaken bij ongecompliceerde patiënten uitvoeren
(Commissie Innovatie Mondzorg,
2006; Capaciteitsorgaan, 2013).
Taakherschikking in de mondzorg
kwam echter niet vlot op gang
(Bruins, 2018). De minister liet daarom weten de wetwijziging defini-
tief door te zetten via het BIG-experimenteerartikel. In de evaluatie zal
worden bepaald of deze zelfstandige bevoegdheid van de mondhygiënisten leidt tot kwaliteitswinst
(Bruins, 2018).
Weerstand
Er is veel discussie over taakherschikking. Volgens de KNMT en ANT
zal het tekort aan tandartsen toenemen (Hermus, 2018; Vermeulen,
2017; Dentalinfo, 2017). Zowel ANT
als KNMT roept de eigen leden op
zich tegen de wetswijziging te verzetten. De ANT heeft tandartsen verzocht voorlopig geen medewerking
meer te geven aan stages van mondhygiënisten voor het leren boren
van primaire caviteiten (ANT, 2018).
De KNMT verwacht dat de mondzorg duurder wordt, tot allesbehalve
betere zorg leidt, en dat de patiënten het niet willen (KNMT, 2016).
NVM-mondhygiënisten vindt dat de
standpunten van ANT en KNMT het
vertrouwen van patiënten schaden
en een negatief effect hebben op de
samenwerking tussen de disciplines.
Door de wetswijziging kunnen ze
volgens NVM-mondhygiënisten juist
hun eigen deskundigheid zonder
belemmeringen in de volle breedte
uitoefenen, waardoor mondhygiënisten doelmatiger en effectiever
zijn in te zetten (NVM-mondhygiënisten, 2016).
Betrouwbaar onderzoek
ontbreekt
In de taakherschikkingskwestie
ontbreekt het aan onderbouwing
Bereidwilligheid
(N=2015)
Bereidwilligheid (N=2015)
door onderzoek onder patiënten.
In 2016 deed Flycatcher onderzoek
in opdracht van ANT naar wat patiënten vinden van de taakherschikking. De respondenten (N=1070)
zijn afkomstig uit het zogenoemde
Flycatcher-panel.
Op de vraag “Als u zou kunnen kiezen
wie u behandelt” zou slechts 2% een
gaatje laten boren door de mondhygiënist versus 98% door de tandarts. Voor het maken en interpreteren van röntgenfoto’s was dit 9%
versus 91%, en voor het plaatsen
van verdovingen 6% versus 94%. Het
Flycatcher-onderzoek verschaft onvoldoende informatie over de betrouwbaarheid en validiteit van de
gebruikte vragenlijst. Een voorbeeld
van een vraag uit dit onderzoek is:
“Vindt u het een goed idee dat de mondhygiënist zich in de toekomst zelfstandig mag
bezighouden met o.a. het boren van gaatjes, het maken van röntgenfoto’s en plaatsen van verdovingen - ook als dat ertoe zou
leiden dat u uiteindelijk niet meer zelf kunt
kiezen door wie u wordt behandeld (tandarts of mondhygiënist)?”. Zeven van de
negen inhoudelijke vragen zijn op
dergelijke sturende en suggestieve
wijze geformuleerd; wat mogelijk
tot responsbias heeft geleid.
Het ontbreekt aan betrouwbare
cijfers over de bereidwilligheid van
patiënten bij de uitvoering van de
voorbehouden handelingen door
mondhygiënisten.
Nieuw onderzoek
Studenten van de opleiding Mondzorgkunde Inholland (Amsterdam)
hebben van 2017 tot 2019 cross-sectioneel onderzoek uitgevoerd met
de vraagstelling in hoeverre mensen
die gebruik maken van mondzorg,
bereidwillig zijn om voorbehouden
handelingen te laten uitvoeren door
een mondhygiënist. Daarbij is ook
nagegaan of er verschillen zijn in
bereidwilligheid op basis van geslacht, leeftijd en opleidingsniveau.
Ook is ervaring met voorbehouden
handelingen in het onderzoek
meegenomen. In dit onderzoek is
bereidwilligheid gedefinieerd als
bereid zijn om zich door de mondhygiënist te laten behandelen in
Eens met de wetswijziging
Eens met (N=2015)
de wetswijziging
(N=2015)
het kader van de eerdergenoemde
voorbehouden handelingen
Voor dit onderzoek zijn personen
benaderd die behandeld worden in
een vrijgevestigde mondhygiënepraktijk en/of een algemene tandartspraktijk. Deze personen waren
18 jaar of ouder en in staat een
Nederlandstalige vragenlijst in te
vullen. Praktijken in de provincies
Noord-Holland, Utrecht, Zuid-Holland, Noord-Brabant, Limburg,
Overijssel, Gelderland en Flevoland
zijn benaderd met het verzoek om
te participeren in dit onderzoek.
Uitgaande van een gemiddelde
populatie van 2500 patiënten per
praktijk, is via een steekproefcalculator (Pivotal Research) de vereiste
steekproefgrootte van 379 berekend.
Voor dit onderzoek is geen maximum aantal respondenten gehanteerd. De praktijken zijn mondeling
ingelicht over de doelen en regels
van het onderzoek en zijn voorzien
van geprinte vragenlijsten die behandelaren en/of (balie)assistenten
aan willekeurige patiënten aanboden. Patiënten zijn middels een begeleidende brief geïnformeerd over
de aanleiding, inhoud en procedure
van het onderzoek. De vragenlijst
omvatte 33 items over demografische kenmerken, frequentie van het
mondhygiënist- en tandartsbezoek,
de mate van bereidwilligheid, het
eens zijn met de wetswijziging en
het vertrouwen in de kwaliteit van
opleiding van de mondhygiënist
met betrekking tot de voorbehouden handelingen.
Resultaten
Van de 2015 participanten is 39,9%
man en 60,1% vrouw. De leeftijd
varieert tussen de 18 en 91 jaar; de
mediaan is 46 jaar. Van de participanten is 10,9% laag, 42,6% middelbaar en 45,7% hoog opgeleid (definitie volgens het CBS). Patiënten
uit 109 praktijken verspreid over
acht provincies namen deel aan dit
onderzoek. Er is een oververtegenwoordiging van de grote steden in
Noord-Holland en een ondervertegenwoordiging in Limburg, Overijssel en Gelderland.
Vertrouwen
in het onderwijs
Vertrouwen
in de
over
de
voorbehouden
wetswijziging (N=2015)
handelingen (N=2015)
Bereidwilligheid
In totaal is 50,4% bereidwillig de
voorbehouden handelingen te laten
uitvoeren door een mondhygiënist.
30,7% is niet bereidwillig, 18,9% is
neutraal (figuur 1).
Eens met de wetswijziging
Er zijn drie vragen gesteld om te
onderzoeken in hoeverre de participanten het eens zijn met de
wetswijziging en of zij in het kader
van de wetswijziging vertrouwen
hebben in de kwaliteit van opleiding van de mondhygiënist met
betrekking tot de voorbehouden
handelingen.
Op de vraag: “In hoeverre bent u het
eens met de bovenstaande wetswijziging?” geeft 27,2% aan het hier oneens mee te zijn, 32,5% is neutraal en
40,2% is het eens met de wetswijziging (figuur 2).
Met de stelling “Ik vertrouw erop dat
deze verandering alleen plaatsvindt, als
deze taken voldoende aan bod komen tijdens de opleiding en het onderwijs op dit
gebied van goede kwaliteit is.” was 11,4%
het oneens, 20,5% neutraal en 68,1%
eens (figuur 3).
Vertrouwen in de kwaliteit van het
onderwijs betreffende de voorbehoudenhandelingen.
Met de stelling “Ik vertrouw erop dat
de taken die de mondhygiënist zelfstandig
mag uitvoeren, voldoende aan bod komen
tijdens de opleiding en het onderwijs op dit
gebied van goede kwaliteit is.” was 11,4%
het oneens, 20,5% neutraal en 68,1%
eens (figuur 4).
Lees verder op pagina 14
Vertrouwen in het onderwijs over de
Vertrouwenhandelingen
in wetswijziging
voorbehouden
(N=2015)
(N=2015)
Oneens
Eens
Bereidwillig
Neutraal
Neutraal
Eens
Eens
Neutraal
Neutraal
50%
Van de 2015 participanten gaat
98,3% (N=1980) naar de tandarts.
82,1% bezoekt de tandarts 1-2 keer
per jaar, 12,8% 3-4 keer per jaar, 3,6%
meer dan 4 keer per jaar en 1,4%
nooit. 2010 (99,8%) van de 2015 participanten komt bij de mondhygiënist. Hiervan komt 29,5% 1 keer per
jaar, 53,2% 2 keer per jaar, 15,4% 3-4
keer per jaar en 1,7% meer dan 4 keer
per jaar.
Oneens
Oneens
Niet
bereidwillig
Bezoek aan tandarts en
mondhygiënist
19%
31%
Figuur 1: Bereidwilligheid de voorbehouden
handelingen te laten uitvoeren door een
mondhygiënist.
40%
33%
27%
Figuur 2: In hoeverre bent u het eens
met de wetswijziging?
68%
21%
11%
Figuur 3: Ik vertrouw erop dat deze verandering
alleen plaatsvindt, als deze taken voldoende
aan bod komen tijdens de opleiding en het
onderwijs op dit gebied van goede kwaliteit is.
71%
18%
11%
Figuur 4: Ik vertrouw erop dat de taken die de
mondhygiënist zelfstandig mag uitvoeren, voldoende aan bod komen tijdens de opleiding en
het onderwijs op dit gebied van goede kwaliteit is.
[14] =>
14 FORUM/REPORTAGE
Vervolg van pagina 13
Factoren samenhangend met
mate van bereidwilligheid
Tussen vrouwen en mannen is er
geen statistisch significant verschil
in de mate van bereidwilligheid.
Hetzelfde geldt voor mensen met
laag, middelbaar of hoog opleidingsniveau. Participanten uit de leeftijd van 47-91 jaar zijn statistisch
significant minder bereidwillig
dan de participanten uit de andere
leeftijdsgroepen van 18-32 en 33-46.
Ervaring met voorbehouden
handelingen
Slechts 2,1% van de participanten
heeft eerder cariës laten behandelen door een mondhygiënist. 11,4%
heeft eerder verdoving toegediend
gekregen en bij 12,2% van de participanten is een röntgenfoto door een
mondhygiënist vervaardigd. Voor
het behandelen van cariës door de
mondhygiënist speelt de ervaring
van de participanten geen rol. Participanten die ervaring hebben met
anesthesie of een röntgenfoto’s bij
de mondhygiënist zijn bereidwilliger dan participanten die hier geen
ervaring mee hebben.
Conclusie
De helft (50,4%) van de participanten is bereidwillig de drie voorbehouden handelingen te laten
uitvoeren door mondhygiënisten.
Verder blijkt dat participanten het
eens zijn met de wetwijziging en
dat het vertrouwen in de kwaliteit
van opleiding van de mondhygiënist met betrekking tot de voorbehouden handelingen grotendeels
positief is.
Taakverschuivingen vinden niet
alleen plaats in de mondzorg, maar
ook in de medisch-specialistische
zorg. Verpleegkundig specialisten
en physician assistants hebben
tijdelijk bevoegdheden gekregen
om bepaalde voorbehouden medische handelingen zelfstandig uit
te voeren. Het onderzoek van De
Bruijn-Geraets et al. (2015) maakt
duidelijk dat de ingevoerde wetswijziging voor een deel van de verpleegkundig specialisten en physician assistants een legalisering
is van de bestaande werkwijze en
het perspectief heeft geboden hun
functie verder te ontwikkelen.
Het enige onderzoek waarmee
de resultaten vergeleken kunnen
worden is het onderzoek van Flycatcher (2016). Uit ons onderzoek
blijkt dat 50,4% bereidwillig is om
de drie voorbehouden handelingen
te laten uitvoeren door mondhygiënisten, terwijl dit percentage in
het Flycatcher-onderzoek onder
de 10% lag. Waar Flycatcher (2016)
verder signaleerde dat 71% bezwaar
heeft tegen de wetswijziging, is dit
in ons onderzoek slechts 27,2%. De
non-response in het onderzoek van
Flycatcher (2016) is veel hoger (37%)
dan in dit onderzoek, waarin de respons zelfs hoger ligt dan verwacht.
De oorzaak voor de verschillen tussen de leeftijdscategorieën komt
mogelijk doordat de bereidwilligheid tot veranderingen het grootst
is onder jongeren. Zij staan meer
open voor ontwikkeling en veranderingen, zijn flexibeler en hebben
een groter aanpassingsvermogen
(Becker, 1992). Laagopgeleide participanten zijn ten opzichte van
de middelbaar en hoogopgeleide
participanten minder bereidwillig,
maar dit is slechts een trend omdat de groep participanten met een
laagopleidingsniveau (N=10,9%) te
klein is in vergelijking met de middelbaar en hoger opgeleiden.
Geslacht speelt geen rol in de mate
van bereidwilligheid. Dit sluit aan
bij het onderzoek van Kuilman et al.
(2012) naar de bereidwilligheid van
patiënten om behandeld te worden
door physician assistants in plaats
van een arts, waarbij er ook geen
sekseverschillen optreden.
Participanten met ervaring in het
krijgen van anesthesie en het vervaardigen van röntgenfoto’s door
mondhygiënisten zijn meer bereidwillig dan patiënten die een dergelijke ervaring niet hebben. Dit stemt
overeen met de consumentenpeiling van NIVEL waaruit bleek dat
naarmate patiënten meer ervaring
hebben met mondhygiënisten, zij
zich in het vervolg gemakkelijker
wenden tot deze zorgverlener. Ook
Van der Lee en Batenburg (2012)
vinden dat naarmate patiënten
meer bekend zijn met mondhygiënisten, zij positiever staan tegenover een verschuiving van taken van
de tandarts naar de mondhygiënist.
Dit verklaart waarom participanten
die ervaring hebben met het krijgen
van anesthesie en het maken van
röntgenfoto’s door de mondhygiënisten, bereidwilliger zijn dan participanten zonder die ervaring. Voor
cariësbehandeling is dit verschil er
niet, mogelijk doordat deze patiëntengroep relatief klein is (N=2,1%).
Aanbevelingen
Vanwege de discussies over de
taakherschikking is het raadzaam
als tandartsen en mondhygiënisten kennisnemen van de positieve
opvattingen van patiënten over
het zelfstandig uitvoeren van de
betreffende voorbehouden handelingen door mondhygiënisten. Het
verdient aanbeveling dit onderzoek
op meerdere plaatsen uit te voeren
in Nederland en zowel in algemene
als vrijgevestigde praktijken, zodat
een nog representatiever beeld ontstaat over patiëntopvattingen over
deze kwestie. Een andere aanbeveling is dat tandartsen en mondhygiënisten extra aandacht dienen te
besteden aan patiënten van 47 jaar
en ouder. Het is immers aannemelijk dat deze groep de meeste moeite
heeft met taakherschikking.
Aan de werkzaamheden van mondhygiënisten dient meer bekendheid
gegeven te worden onder patiënten,
zodat preventieve zorg doelmatiger
ingezet kan worden. In vervolgonderzoek is het van belang ook vragen op te nemen over hoe patiënten
geïnformeerd zijn over de taakherschikking en het doel daarvan, zodat verklaard kan worden waarom
er veel vertrouwen is in mondhygiënisten en veel patiënten het eens
zijn met de wetswijziging.
DENTAL TRIBUNE NETHERLANDS EDITION NOVEMBER 2019
VBT-voorzitter kritisch over stand van de tandzorg
“Citroen is binnen onze
sector te lang uitgeperst”
TEKST: ANDY FURNIERE
Over het Nederlandse mondzorgsysteem is vanouds veel discussie;
vriend en vijand vindt dat het beter kan. Hoe zit dat in Vlaanderen?
Hebben zij daar te maken met gelijksoortige of nog grotere problemen,
of kunnen wij nog iets van hen leren? Dental Tribune ging in gesprek
met Frank Herrebout, voorzitter van de Vlaamse Beroepsvereniging Tand
artsen (VBT).
De tandzorg in Vlaanderen staat voor
zware uitdagingen: lange wachtlijsten bij
tandartsen in bepaalde regio’s, onvrede
over honoraria, dure aanvullende verzekeringen, de populariteit van tandtoerisme,
enz. Het nieuwe beroep van mondhygiënisten is een positieve evolutie, maar
daar ontbreekt dan weer een financieel
kader. We vroegen Frank Herrebout naar
wat er nodig moet veranderen. En dat is
heel wat. “We werken al veel te lang binnen een te krap budget.”
Een groeiend aantal tandartsen is niet-geconventioneerd,
in Vlaanderen zowat 45%
(tandartsen mogen in België
kiezen of zij hun beroep geconventioneerd (hanteren vaste,
officiële tarieven) of niet-
geconventioneerd (hanteren
vrij tarieven) uitoefenen, red.).
Hoe verklaart u dat?
Die officiële cijfers zijn waarschijnlijk zelfs nog een onderschatting,
ik denk dat het over 55% gaat. En ik
begrijp dat heel goed. De modernisering van de tandzorg heeft in de
laatste decennia voor heel wat extra kosten gezorgd voor tandartsen.
Denk aan duurdere technieken en
materialen, hogere personeelskosten en nieuwe digitale methodes.
Patiënten vragen ook zelf naar specifieke ingrepen. Het overheidsbudget voor terugbetalingen vanuit de
ziekteverzekering is sinds de jaren
negentig niet mee geëvolueerd,
De overheid
moet dringend
meer budget
vrijmaken
Een bijkomend probleem lijkt
het gebrek aan transparantie
te zijn. Weten veel patiënten
niet precies waarvoor ze betalen als ze de rekening gepresenteerd krijgen?
Er zullen zeker collega’s zijn die op
voorhand onvoldoende duidelijk
zijn over de kosten van bijvoorbeeld implantaten of kronen, maar
dat is een kleine minderheid die de
meerderheid in een slecht daglicht
stelt. De meeste tandartsen informeren hun patiënten over welke
rekening ze mogen verwachten en
wat ze daarvoor krijgen. Als ze dat
niet willen doen, zelfs als de patiënt
het vraagt, is dat onaanvaardbaar.
Je aanvaardt ook niet dat je garagist
weigert een prijsraming te geven
voor het onderhoud van je wagen.
De Socialistische Mutualiteiten vroegen de regering
eerder dit jaar het budget voor
tandzorg met 500 miljoen
te verhogen, de helft van het
huidige budget. Sluit u zich
daarbij aan?
Wij pleiten in de eerste plaats voor
het uitvoeren van een algemene
kostprijsanalyse, om objectief te
bepalen wat op dit moment de kost
is van bijvoorbeeld het plaatsen
van een vulling. Eens we die cijfers hebben, kan de budgettering
eraan aangepast worden. Onze
voorstellen daarover zijn tot nu toe
geweigerd door de regering, omdat
zo’n onderzoek het onomstotelijke
bewijs zou leveren dat er een fikse financiële inspanning gedaan
moet worden. Waarschijnlijk zou
de noodzakelijke verhoging in de
richting van de 500 miljoen gaan,
inderdaad.
Minister van Volksgezondheid
De Block wuifde dat bedrag
weg als onrealistisch. Zij wees
erop dat tandartsen maar eens
moesten bekijken hoe het huidige budget efficiënter ingezet
kan worden.
Het is niet meer mogelijk om te
schuiven binnen dat budget. De
waarheid is dat de citroen al te
lang uitgeperst is wat onze sector
betreft. Wij werken al veel te lang
braafjes binnen een te krap budget terwijl er steeds meer geld gaat
naar de farmaceutische industrie
(het geneesmiddelenbudget, red.). Het
is tijd dat er meer wordt geïnvesteerd in de toegankelijkheid van de
basiszorg geleverd door huisartsen
en tandartsen, in plaats van altijd
andere putjes te dempen met het
beschikbare geld.
Ondertussen zien steeds
mensen zich genoodzaakt een
dure aanvullende verzekering
aan te schaffen om tandin
grepen betaalbaar te houden.
Wat vindt u van die trend?
Dankwoord
Dank gaat uit naar de studenten
van de opleiding Mondzorgkunde Inholland Amsterdam, die hun
bijdrage hebben geleverd aan dit
onderzoek. Ook dank aan personen
die bereid waren de vragenlijst in te
vullen. Het volledige onderzoek zal
op korte termijn beschikbaar worden gesteld.
Literatuur
De literatuurlijst bij dit artikel is
te raadplegen in de webversie op
www.dental-tribune.nl.
waardoor tandartsen voelen dat ze
niet meer billijk vergoed worden
voor hun prestaties en kosten. Ik besef dat de perceptie leeft dat tandartsen steeds meer gewoon vragen
wat ze willen, maar dat klopt niet.
Nu is het wel zo dat je niet altijd
precies weet welke bijkomende
problemen je gaat tegenkomen als
je begint met een ingreep en dat extra kosten gerelateerd aan bijvoorbeeld microscooponderzoek ook
niet altijd volledig in te schatten
zijn. Maar ik denk dat de ergernis
bij patiënten vooral voortkomt uit
de vaststelling dat minder dan de
helft van de tandartskosten wordt
terugbetaald, veel minder dan na
een bezoek aan de huisarts. Die ergernis is terecht. De overheid moet
dringend een inhaalbeweging uitvoeren en meer budget vrijmaken.
Frank Herrebout, voorzitter van de VBT.
Dat is een spijtige evolutie, want
die verzekeringen zijn enkel voorbehouden aan degene die ze kunnen betalen, waardoor je een tandzorg met twee snelheden krijgt. Het
zorgt er ook voor dat de overheid
de nood aan bijkomende investeringen minder sterk voelt, zodat
het politiek debat erover minder
[15] =>
reportage 15
DENTAL TRIBUNE NETHERLANDS EDITION NOVEMBER 2019
leeft. Bovendien komt er zo steeds
meer beslissingsrecht bij privéverzekeraars te liggen. Die vragen de
patiënt eerst een overzicht van de
staat van hun gebit en passen hun
premies aan naargelang het risico
op ingrepen in de nabije toekomst.
Daarnaast zoeken patiënten
ook hun heil in het buitenland,
bijvoorbeeld in Hongarije,
waar een tandartsbezoek
stukken goedkoper is.
Het probleem met tandtoerisme
is dat je nooit precies weet waar
je terecht komt en wat je zal krijgen. Wat doe je als er iets misgaat?
Veel van die kliniekjes die zich op
buitenlanders richten, verwisselen
nogal vaak van locatie, dus dan vind
je de verantwoordelijken misschien
achteraf niet eens meer terug. Vaak
moeten Belgische tandartsen de
problemen oplossen die door deze
buitenlandse behandelingen zijn
ontstaan. Wij adviseren sterk om
in de buurt te blijven, waar je in je
eigen taal kan geholpen worden en
waar alles moet verlopen conform
de Belgische wetgeving.
De modernisering
van de tandzorg
heeft voor veel
extra kosten gezorgd
Iets anders dan. Er is al heel
lang sprake van een tandartsentekort, met lange wachtlijsten als gevolg. Klopt die
perceptie?
Niet helemaal, het is een veralgemening. Er zijn in België zo’n 6,5
tandartsen per 10.000 inwoners,
waarmee we in de Europese middenmoot zitten en bijvoorbeeld beter doen dan Nederland. Het aantal
tandartsen groeide ook met 4,9%
tussen 2007 en 2016. Maar er is wel
een probleem met de spreiding. In
steden zoals Gent en Antwerpen zal
je waarschijnlijk binnen een paar
dagen een afspraak kunnen regelen, maar in landelijke gebieden in
bijvoorbeeld de Noorderkempen en
Limburg zal je meer geduld moeten
oefenen. Misschien moeten we eens
nadenken over een systeem met
premies, om tandartsen te stimuleren aan de slag te gaan in gebieden
met een tekort.
We vragen de regering in ieder geval
om zo snel mogelijk werk te maken
van een kadaster, dat een duidelijk
overzicht maakt van de activiteit
van tandartsen in heel Vlaanderen.
Dat moet helder in kaart brengen
hoeveel tandartsen waar werken,
met aandacht voor wat hun activiteiten specifiek inhouden, want
sommige tandartsen werken bijvoorbeeld deeltijds in verschillende
praktijken. Zo’n instrument is op
relatief korte termijn nodig, om het
beleid op af te kunnen stemmen.
Moeten de quota voor
Vlaamse tandartsstudenten
niet versoepeld worden? Bijna
een kwart van de Belgische
tandartsen is ouder dan 60,
dus er komt een grotere
uitstroom aan.
Een sterke versoepeling is niet no-
dig, denk ik. We volgen de situatie
op met de planningscommissie en
er zijn voorlopig geen grote veranderingen nodig om een voldoende
instroom te garanderen. Maar opnieuw, met een kadaster zouden
we alle aspecten beter kunnen inschatten.
Wordt de instroom van uit
Franstalig België goed geregeld nu er daar ook een toelatingsproef en quota zijn?
Tussen 2007 en 2016 is het aantal tandartsen in Franstalig België
met 11,2% gestegen, een groei die
meer dan dubbel zo groot was dan
in Vlaanderen. Daardoor zijn de
verhoudingen tussen de gemeenschappen scheefgetrokken geraakt,
maar die situatie wordt nu rechtgezet. Het zal natuurlijk wel nog een
paar jaar vergen vooraleer er een
goed evenwicht is.
Tandartsen uit het buitenland
kunnen anderzijds nog altijd
behoorlijk gemakkelijk instromen in Vlaanderen.
Dat is inderdaad een rare situatie,
je remt langs de ene kant af maar
laat aan de ander kant de deur
open. Volgens de Europese regelgeving kunnen tandartsen uit andere
EU-landen hier komen werken als
hun diploma evenwaardig is aan
het onze. Terwijl er in vele landen
geen toelatingsproeven en quota
zijn om de kwaliteit van het tandartsberoep te optimaliseren. Wij
krijgen soms klachten over enkele
tandartsen die geen van de landstalen en zelfs het Engels niet machtig
zijn. Een taaltest zou daar verandering in kunnen brengen. Sommige
buitenlandse tandartsen zijn ook
onvoldoende op de hoogte van de
Belgische wetgeving. Wij organiseren als VBT bijscholingen, maar die
zijn natuurlijk niet verplicht.
Er is wel verandering op komst.
Tandartsen afgestudeerd aan een
buitenlandse universiteit zullen binnenkort ook onderworpen
worden aan quota’s en zullen niet
langer automatisch en onbeperkt
toegang krijgen om het beroep in
België uit te oefenen.
Eerder dit jaar studeerde de
eerste lichting mondhygiënisten af (voorheen bestond
het beroep van mondhygiënist
niet in België, red.). Bent u blij
met dit nieuwe beroep?
Zeker, het is een mooie aanvulling
op ons aanbod van tandzorg. Het
past ook goed in de evolutie van het
beroep van tandarts van een solist
naar een soort zorgmanager die
aan het hoofd staat van een team.
Mondhygiënisten kunnen het preventieve luik overnemen door onder
andere het geven van voedingsadvies, het informeren over de schadelijke effecten van roken en het
geven van poetstips. Op die manier
heeft de tandarts meer tijd voor de
meer technische en curatieve behandelingen.
Het financiële kader rond het
beroep ligt nog niet vast. Wat
betekent dit voor de groep
inmiddels afgestudeerde
mondhygiënisten?
Dat is inderdaad een moeilijke situatie, het beleid heeft te weinig
op voorhand over de budgettering
voor terugbetalingen van prestaties nagedacht. Er wordt volgend
jaar een studie opgestart, maar het
uitwerken van het kader zal wel
nog de nodige tijd vergen. Zeker
in Franstalig België had men geen
haast, aangezien de studies voor dit
beroep daar dit jaar pas van start
gaan, misschien heeft dat de zaken
op het federale niveau vertraagd.
De Vlaamse hogescholen moeten
ook wel in eigen boezem kijken, ze
hebben enthousiast die richting opgestart met gebruik van de nodige
subsidies, zonder zich voldoende af
te vragen in hoeverre de arbeidsmarkt er klaar voor was.
Nu, het is wel zo dat alle afgestudeerde mondhygiënisten werk hebben gevonden. Die hebben dan een
regeling getroffen met een tandarts
of zijn als loontrekkende aan de slag
in bijvoorbeeld wooncentra voor bejaarden. In wooncentra kunnen ze
een zeer belangrijke rol vervullen,
want daar zijn de noden bijzonder
groot.
Een van de strijdpunten van
de VBT is het tegengaan van
de ‘ver-McDonaldisering’ van
de tandheelkundige zorg. Wat
bedoelt u daar precies mee?
Bij bepaalde praktijken is vooral
aandacht voor het aantal prestaties en minder voor de kwaliteit
van de zorg, omdat men focust is
op de winsten die geboekt worden.
Ik heb het dan in het bijzonder
over sommige grote groepspraktijken die deel zijn van commerciële ketens en waar er misschien
geen tandarts aan het hoofd staat,
maar een management dat op de
cijfers focust om de investeerders
tevreden te houden. Wij hebben zo
al klachten gekregen over praktijken waar een tandarts niet vrij is
om zijn materiaal of technieken
te kiezen, maar moet doen en gebruiken wat de keten voorschrijft
omdat dat kostenefficiënter is. Wij
zijn daar tegen. Een tandarts moet
vrij zijn om te kunnen doen wat hij
het beste acht voor de patiënt. Het
vrije beroep moet vrij blijven. Het is
misschien tijd dat er werk wordt gemaakt van een Orde der tandartsen
naar het voorbeeld van de Orde der
artsen, die een duidelijk regulerend
kader kan scheppen, want onze sector is wat deze materie betreft nu
te vogelvrij.
Er is een probleem
met de spreiding
van tandartsen
De VBT wil ook inzetten op de
‘responsabilisering’ van patiënten. Moet de patiënt meer
verantwoordelijkheid dragen?
We merken toch wel een achteruitgang in de mentaliteit van mensen.
Als we bijvoorbeeld ouders aanspreken op de schadelijke effecten
van frisdrank, krijgen we dikwijls
nul op het rekest. De redenering is
dan vaak: vul jij nu maar het gaatje, dan krijgen wij de terugbetaling
en daarmee is de kous af. Met het
gevolg dat het dramatisch gesteld
is met het gebit van veel kinderen,
en er is niets dat het hart van een
tandarts meer doet bloeden dan dat.
Er is ook nog te weinig besef over
het belang van de mondgezondheid
voor de algemene gezondheid van
het lichaam. We worden door de
ziekenfondsen jammer genoeg niet
altijd bijgetreden in ons standpunt
omtrent responsabilisering van de
patiënten, terwijl ze altijd benadrukken dat de gezondheid van hun
leden hun hoogste goed is.
Wat stelt u concreet voor
om daar verandering in te
brengen?
Het VBT stelt de opmaak voor van
een Digitaal Mondzorg Paspoort.
Daarin verzamel je alle informatie
om de evolutie van het gebit van
een patiënt op te volgen doorheen
de tijd, door middel van röntgenfoto’s onder andere. Dan kan iedere
tandarts meteen zien in hoeverre
een patiënt zorgt draagt voor zijn
gebit en verantwoordelijk is voor
problemen.
Wilt u daar dan financiële
straffen aan koppelen? Zou
de financieel zwakkere groep
in onze samenleving daar de
dupe van kunnen zijn?
Wij zien het eerder positief, niet
met straffen maar met financiële
beloningen om mensen te motiveren. Iemand die zijn gebit goed
verzorgt, zou dan in aanmerking
kunnen komen voor een licht verhoogde terugbetaling. De zwakkere
groep heeft op dit moment al een
beschermd statuut met verschillende vangnetten en als je dat behoudt,
zal zij daar geen hinder van ondervinden.
Zijn er al stappen genomen
in de ontwikkeling van zo’n
Digitaal Mondzorg Paspoort?
Nee, dat heeft nog tijd nodig. Dat
was ook het geval bij het mondzorgtraject, waarbij mensen worden bestraft als ze niet regelmatig naar de
tandarts gaan, maar we zien er nu
de laatste jaren de gunstige invloed
van. De VBT heeft trouwens altijd
gepleit voor een mondzorgtraject
met positieve aanmoedigingen,
maar het beleid is ons daar niet in
gevolgd. Hopelijk pikt de nieuwe regering het thema van het Digitaal
Mondzorg Paspoort snel op, want
het is een logisch vervolg.
[16] =>
16 reportage
DENTAL TRIBUNE NETHERLANDS EDITION NOVEMBER 2019
Nieuwe FTWV-voorzitter Peter Lamark over de rol van wetenschappelijke verenigingen
“Samenwerking tussen alle mondzorg
organisaties is belangrijk”
TEKST: IMELDA VAN DE WARDT
In juni 2019 trad tandarts voor orthodontie Peter Lamark aan als voorzitter
van de Federatie van Tandheelkundige Wetenschappelijke Verenigingen
(FTWV). Hij nam het stokje over van Rob Burgersdijk, die de kar vier jaar
trok. Dental Tribune sprak Lamark in het Van der Valk Hotel Amersfoort
en vroeg hem naar zijn visie op actuele zaken in de mondzorg.
Als voorzitter van de Vereniging
Tandartsen voor Orthodontie
(VTvO) was Lamark – samen met
veertien andere vertegenwoordigers van wetenschappelijke verenigingen – twee keer per jaar
aanwezig bij de algemene ledenvergadering van de FTWV. Toen
Burgersdijk hem vroeg om het voorzitterschap over te nemen, twijfelde
de tandarts voor orthodontie geen
moment. Naar eigen zeggen zal hij
geen andere koers varen dan zijn
voorganger. “Al zal het moeilijk
worden om zijn – namens de FTWV
uitgedragen – visie te bewerkstelligen waarin de Nederlandse
Vereniging van Mondhygiënisten
(NVM-mondhygiënisten) en Organisatie van Nederlandse Tandprothetici (ONT) binnen het KIMO een
grotere rol krijgen toebedeeld.” Hier
is volgens Lamark geen draagvlak
voor onder de beroepsorganisaties.
Wel is iedereen het erover eens dat
NVM-mondhygiënisten en ONT betrokken moeten worden bij de richtlijnontwikkeling.
Klinische praktijkrichtlijnen
In 2015 hebben de tandheelkundige wetenschappelijke verenigingen
besloten om bestaande statuten te
herzien en de krachten te bundelen
in een gemeenschappelijke organisatie: de FTWV. Via deze federatie
treden de wetenschappelijke verenigingen gezamenlijk naar buiten
met als doel het bevorderen van de
kwaliteit van de mondzorg. Een
van de speerpunten is het floreren
van KIMO met de ontwikkeling
van klinische richtlijnen. “Weerstand van de beroepsgroep tegen
het ontstaan van richtlijnen heeft
bijgedragen aan het woelige begin
van KIMO,” vertelt Lamark. “Er is
in de afgelopen tijd veel gedaan om
de reeds ontwikkelde richtlijnen
voor alle tandartsen toegankelijker
te maken. KIMO is van plan om de
komende periode de twaalf voorgestelde richtlijnen af te leveren.”
Door het meewerken aan EBRO
waardige richtlijnen willen de wetenschappelijke verenigingen een
bijdrage leveren aan een kwaliteitsimpuls van de mondzorg. “Waar
een evidence-based behandeling
ADVERTENTIE
Vernieuwend en
praktijkgericht
Voordelig nascholingspakket
Combi themadagen +
Mondhygiëne
tijdschriften + webtv
jaargang 11 | nummer 4 | april 2019
ACTA Dental Education | Prelum | www.qualitypractice.nl
Elk jaar nieuw programma
Topsprekers en -auteurs
Praktijkgericht
20 KRM-punten per jaar
Healthy aging:
de mond and
beyond…
Mondmicrobiota gedurende het leven:
van de baarmoeder tot de ouderdom
Leefstijl en mondgezondheid
Het puberbrein
Motiverende Gespreksvoering:
ontlok duurzame motivatie
Veroudering van het kaakgewricht
Tandheelkunde in het verpleeghuis
Word nu lid
of abonnee
en/of
bezoek een
themadag!
Bekijk het nieuwe programma op www.qualitypractice.nl
Advertentie_A5 QPT.indd 2
03-06-19 15:45
tandarts dagelijks mee te maken
hebt,” licht Lamark toe. Daarnaast
mag de urennorm, waarbij de KNMT
tussen de 100 en 120 uur adviseerde, volgens hem omhoog. “De FTWV
heeft aangegeven dat zij betrokken
moet worden bij de invulling van in
ieder geval de vakinhoudelijke uren.
De KNMT stond hier niet afwijzend
tegenover, en hier zal nader over
worden gesproken.”
Onrust
Peter Lamark, de nieuwe FTWV-voorzitter: "Samenwerking tussen alle
organisaties binnen de mondzorg is
belangrijk."
mogelijk is, moeten we ons daaraan
houden. Indien gerechtvaardigd
en goed beargumenteerd, mag van
een richtlijn afgeweken worden. Dit
moet echter wel in het belang van de
patiënt zijn,” oppert Lamark.
Smaakverschillen
Ook verplichte deskundigheidsbevordering staat hoog op de agenda. In een eerder interview in de
maart-editie van Dental Tribune
sprak oud-voorzitter Burgersdijk
zijn verbazing uit over het feit dat
de wetenschappelijke verenigingen
niet bij de onderhandelingen over
de invulling van de AMvB worden
betrokken. “De FTWV vindt samenwerking binnen de mondzorg tussen alle organisaties belangrijk. Rob
heeft gelijk dat hij dit punt hekelde,” stelt Lamark.
Onlangs heeft minister van VWS
Bruno Bruins besloten om het wetsvoorstel BIG-II niet in te dienen bij
de Tweede Kamer. Aanleiding is
de onenigheid over functiedifferentiatie van verpleegkundigen.
De invoering van de nieuwe wet,
waarin ook de eisen voor herregistratie in het BIG-register voor
tandartsen worden uitgebreid, zal
hierdoor vertraging oplopen. Eind
dit jaar komt de minister met een
brief over het vervolgproces om tot
een vernieuwde wet te komen. “We
moeten zorgen dat de verplichte
deskundigheidsbevordering goed
geregeld gaat worden. De wetenschappelijke verenigingen hebben
een belangrijke taak in het geheel:
het organiseren van vakinhoudelijke en gerichte bij- en nascholing.”
In dat kader vindt de FTWV het belangrijk om betrokken te worden bij
het bepalen van de urennorm en de
invulling hiervan.
Eerder dit jaar is er overleg tussen de
FTWV en KNMT geweest, waarin de
FTWV haar kritische noten heeft geplaatst. “We hebben elkaar allemaal
nodig in het tandheelkundige veld,
dus de belangen liggen vaak dichterbij elkaar dan we denken. Wel zijn
er smaakverschillen te bemerken.”
Zo opperde de KNMT om 60% van de
urennorm in gelijke delen over drie
competenties – inhoud, organisatie
en reflectie – te verdelen. De overige
uren mogen volgens de beroepsorganisatie vrij besteed worden. De
wetenschappelijke verenigingen
zijn van mening dat het vakinhoudelijke aandeel de overhand moet
hebben. “Dat is immers waar je als
In januari 2019 telde Nederland 595
gedifferentieerde tandartsen van 64
jaar of jonger met een bekend woonen/of werkadres in Nederland. Dat
staat gelijk aan 7% van de gehele
beroepsgroep. Uit onderzoek naar
de toekomstplannen van onlangs
afgestudeerde tandartsen blijkt dat
44% zich in de toekomst mogelijk
wil differentiëren. Een tekort aan
algemeen practici verwacht Lamark
niet. “Een gedifferentieerd tandarts
is niet per definitie elke dag van de
week alleen met zijn differentiatie
bezig.” Hij benadrukt dat veel gedifferentieerde tandartsen regelmatig
algemene tandheelkunde uitoefenen. Dat is ook noodzakelijk. “Ben
je nog in staat om algemene spoedgevallen te behandelen wanneer je
in de dagelijkse praktijk alleen nog
maar endodontische behandelingen uitvoert?” Om die reden moeten tandartsen ondanks een eventuele differentiatie kennis over het
hele vakgebied hebben.
Wel ziet Lamark – in het kader van
het tandartsentekort – het aantal
opleidingsplaatsen in Nederland
graag toenemen. Binnen de FTWV
zijn de meeste leden ervan overtuigd dat het taakherschikkingsexperiment voor een hoop onrust
heeft gezorgd. Al benadrukt Lamark
dat weerstand vaak een natuurlijke
eerste reactie is. “Ik vind dat we het
experiment een kans moeten geven.
Wanneer echter blijkt dat het een
verkeerde keuze van de minister
is, moet het experiment stopgezet
worden.” Bij veel wetenschappelijke
verenigingen, waaronder parodontologen, wordt intensief samengewerkt met mondhygiënisten. “Tot
nu toe heb ik geen signalen ontvangen dat het misgaat.”
Toekomstbeeld
Mensen met lage inkomens brengen aanzienlijk minder vaak een
bezoek aan de tandarts of mondhygiënist. Volgens Lamark is voorlichting noodzakelijk om de mondzorg
toegankelijker te maken. “Wanneer
je als kind goede mondzorg hebt
genoten, kun je ervan uitgaan dat
mensen ook na hun achttiende netjes naar de tandarts blijven gaan.”
Lamark prijst het initiatief van
de ANT waarbij zorgverzekeraars
opgeroepen werden om ouders te
informeren over het recht op gratis mondzorg voor minderjarigen.
“Ook vroege screenings en voorlichtingen aan ouders door een consultatiebureau kunnen vruchten
afwerpen.” Volgens Lamark is een
grote rol toebedeeld aan de beroepsorganisaties en Consumentenbond
in het voorlichten van de patiënt.
Ondanks de hobbels die het Nederlands tandheelkundelandschap
kenmerkt, ziet Lamark het toekomstbeeld rooskleurig tegemoet.
“De tandheelkunde blijft een uitdagend en mooi vak waar tandartsen
zich graag in verdiepen en blijven
verbeteren. Uiteindelijk willen we
allemaal kwalitatief goede zorg bieden aan de patiënt.”
[17] =>
buitenland/wetenschap 17
DENTAL TRIBUNE NETHERLANDS EDITION NOVEMBER 2019
Elektrochemische therapie verbetert
werkzaamheid titaniumimplantaten
TEKST: DENTAL TRIBUNE
INTERNATIONAL
PITTSBURGH, VS Vanwege de gunstige eigenschappen wordt titanium
veel gebruikt in tandheelkundige
implantaten. Desondanks accumu
leren deze implantaten vaak micro
ben op hun oppervlakten, wat zowel
kan leiden tot chronische infecties
en ontstekingen in het omliggende
weefsel als implantaatfalen. Onder
zoekers hebben onlangs ontdekt
dat de bijwerkingen van metalen
implantaten beperkt kunnen wor
den. Door elektrochemische the
rapie (ECT) te gebruiken, verbetert
het vermogen van antibiotica om
microben uit te roeien.
Onderzoekers bestudeerden de
schimmelwerende eigenschappen
van ECT op Candida albicans. Door
elektrische stroom te geleiden door
een op metaal gebaseerd implantaat, beschadigen de celmembranen van de aangesloten microben
zonder dat het omliggende gezonde weefsel beschadigt. Omdat ECT
elektrochemische stress in de cellen
veroorzaakt en vervolgens de permeabiliteit van het celmembraan
verhoogt, worden de microben gevoeliger voor antibiotica.
“We leven in een antibioticacrisis:
de meeste van hen falen. Vanwege de resistentie tegen medicijnen
die de meeste microben ontwikkelen, werken antimicrobiële stoffen
niet meer, vooral bij terugkerende
infecties,” vertelt hoofdauteur dr.
Tagbo Niepa, universitair docent
bij de afdeling Chemical and Petroleum Engineering aan de Swanson
School of Engineering van de Universiteit van Pittsburgh. “Met deze
techniek beschadigt het membraan van de microbencel. Het is
waarschijnlijker dat antibiotica
effectiever zullen zijn als de cellen
tegelijkertijd worden uitgedaagd
door de permeabiliserende effecten
van de stromingen. Hierdoor zouden zelfs geneesmiddelenresistente
cellen vatbaarder worden voor be-
handeling en worden uitgeroeid.”
Hoewel het onderzoek gericht was
op Candida albicans en de behandeling van infecties veroorzaakt door
op metaal gebaseerde implantaten,
geloven onderzoekers dat de technologie ook kan helpen bij het verbeteren van wondgenezing.
Het onderzoek, getiteld ‘Electrochemical strategy for eradicating
fluconazole-tolerant Candida Albicans using implantable titanium’,
werd op 11 oktober 2019 online gepubliceerd in ACS Applied Materials
and Interfaces.
REGISTER FOR FREE!
DT Study Club – e-learning platform
Televisiekijken
mogelijk
van invloed
op mond
gezondheid
TEKST: DENTAL TRIBUNE
INTERNATIONAL
BELÉM, BRAZILIË Televisiekijken
kan dankzij de vele advertenties
voor voedingsmiddelen een belang
rijke rol spelen bij de keuze voor
voedingsproducten. Helaas zijn de
advertenties vaak gericht op etens
waren met veel suiker, vetten en
zout. Het is daarom niet verrassend
dat onderzoek onlangs heeft aange
toond dat overmatig televisiekijken
door kinderen verband houdt met
een hoger niveau van suikerinname
en daaropvolgende tandcariës.
Braziliaanse onderzoekers probeerden aan de hand van een observationeel, epidemiologisch en transversaal onderzoek de impact van
televisie op de voedingsgewoonten
van 12-jarigen in de stad Belém te
evalueren. Er werden 510 kinderen
opgenomen in de laatste steekproef.
Elk deelnemend kind werd onderworpen aan een klinisch oraal onderzoek, waarbij gekeken werd naar
tekenen van cariës en ontbrekende
of gevulde elementen. Vervolgens
vulden de kinderen een vragenlijst
in over kijkgedrag, de inname van
cariogene voedingsmiddelen tijdens
het kijken en de consumptie van ongezond voedsel en drankjes nadat ze
op televisie werden geadverteerd.
De resultaten toonden aan dat 53%
van de kinderen die meer dan 90
minuten per dag televisie keken,
een vorm van cariës had. Dit is 39%
meer dan degenen die minder dan
90 minuten per dag keken. Bovendien hadden ze 33% meer kans om
voedingsmiddelen met een hoog
suikergehalte te eten. De meerderheid (72%) van de ouders gaven aan
dat ze voedingsproducten kochten
nadat de kinderen het op televisie
hadden gezien. Het onderzoek, getiteld ‘The influence of television
on the food habits of schoolchildren
and its association with dental caries’, werd op 5 september 2019 online
gepubliceerd in Clinical and Experimental Dental Research.
Join the largest
educational network
in dentistry!
www.DTStudyClub.com
Tribune Group GmbH is an ADA CERP Recognized Provider.
ADA CERP is a service of the American Dental Association to assist dental professionals in identifying quality providers of continuing
dental education. ADA CERP does not approve or endorse individual courses or instructors, nor does it imply acceptance of credit
hours by boards of dentistry. Tribune Group GmbH designates this activity for one continuing education credit.
ADVERTENTIE
[18] =>
18 wetenschap
DENTAL TRIBUNE NETHERLANDS EDITION NOVEMBER 2019
Producten tegen pijn bij eerste tandjes kunnen bijwerkingen hebben
TEKST: DENTAL TRIBUNE INTERNATIONAL
LONDEN, VERENIGD KONINKRIJK Het krijgen van de eerste tandjes gaat
gepaard met pijn bij baby’s en bezorgdheid bij hun ouders. Ouders moe
ten echter voorzichtig zijn met middeltjes om de pijn van hun kindje te
verlichten, want een nieuwe Britse studie toont aan dat verschillende van
die producten bijwerkingen kunnen hebben.
Baby’s krijgen gemiddeld rond de
leeftijd van zes maanden hun eerste
tandjes. Dat is een moeilijke fase,
want vaak lijden ze dan aan kwaaltjes als pijn, gezwollen en gevoelig
tandvlees, overmatige speekselpro-
ductie en lichte koorts. Er bestaan
verschillende gels, poeders en pillen
om dat leed tegen te gaan, maar een
Britse studie benadrukt nu dat die
middeltjes neveneffecten kunnen
hebben.
De onderzoekers bekeken alle veertien relevante producten die door
het Britse geneesmiddelenagentschap MHRA goedgekeurd zijn voor
commerciële verkoop in het Ver-
enigd Koninkrijk. Uit de resultaten
bleek dat twee producten sucrose
bevatten, wat tot bederf van de net
uitgekomen tandjes kan leiden,
omdat deze producten rechtstreeks
op de tanden worden aangebracht.
Zes producten bevatten alcohol, wat
een aantal mogelijke nevenwerkingen met zich meebrengt, waaronder verstoring van de motorische
ontwikkeling van het kindje.
ADVERTENTIE
En er was
eenvoud.
Efficiëntie in één stap. Prestatie zonder
concessies. Dit verandert alles.
Vanaf begin 2020 beschikbaar: een doorbraak
op het gebied van restauratiematerialen.
Ontdek de eenvoudigste manier om een posterieure restauratie
te maken — zonder concessies op het gebied van duurzaamheid
of esthetiek. Dit revolutionaire nieuwe restauratiemateriaal hecht
zich aan het natuurlijke gebitsweefsel, waardoor afzonderlijk
etsen en het aanbrengen van bonding wegvallen. Door de
driedubbel uithardende initiatoren kan de caviteit in een keer
helemaal worden gevuld, zonder laagopbouw. Door de sterkte,
slijtagebestendigheid en esthetiek hoeft er geen afdeklaag van
composiet te worden aangebracht. Het is letterlijk het enige
materiaal dat u nodig heeft — van begin tot eind.
Surefil one™: succesvolle eenvoud.
Alle zes de gels bleken lidocaïne te
bevatten, met een oplossing van 1%
of minder. Het Amerikaanse voedsel- en geneesmiddelenagentschap
FDA meldde in 2014 dat de aanwezigheid van viskeuze lidocaïne met
een oplossing van 2% gelinkt werd
aan het voorkomen van 22 schadelijke reacties, waarbij er zes overlijdens plaatsvonden.
De Britse tandartsvereniging BDA
drong er in een reactie bij ouders op
aan om voldoende stil te staan bij
de mogelijk schadelijke effecten van
bepaalde producten. “Ouders die
poeders kopen om de pijn van hun
baby’s te verzachten, zullen niet
altijd beseffen dat ze kun kinderen
suikers, alcohol of lidocaïne geven,”
stelt voorzitter dr. Mick Armstrong.
Armstrong benadrukt dat ouders bij
het kopen van een goedgekeurd product zeker zouden moeten zijn dat
ze een veilige keuze maken. “Maar
de realiteit is dat ze zich begeven
op een mijnenveld van potentieel
schadelijke ingrediënten,” zegt hij.
“We moeten duidelijke veranderingen aanbrengen in de manier waarop deze producten worden goedgekeurd en op de markt gebracht, met
duidelijke richtlijnen die ouders
over de risico’s informeren.” De expert adviseert ouders om hun kindjes enkel te helpen met een bijtring
die gekoeld is in de koelkast.
Het onderzoek, getiteld ‘Teething
products may be harmful to health’,
werd op 27 september gepubliceerd
in het British Dental Journal.
Loopsnelheid
onthult
informatie
over mond
gezondheid
TEKST: DENTAL TRIBUNE
INTERNATIONAL
DURHAM, VS Onderzoekers van
Duke University in Durham heb
ben ontdekt dat de loopsnelheid
van 45-jarigen veel kan onthullen
over hun tanden, longen, immuun
systeem en hersenen. In een vijf
tig jaar durende cohortstudie ver
zamelden onderzoekers gegevens
van bijna 1.000 deelnemers vanaf
de leeftijd van drie jaar om vast
te stellen of zij overeenkomstige
neurocognitieve gegevens konden
ontdekken. Zo wilden zij aantonen
wie op latere leeftijd langzame
wandelaars zouden worden en wat
dit zou kunnen betekenen voor de
algemene gezondheid.
COMING
SOON
Meestal wordt de loopsnelheid bestudeerd om de gezondheid van
oudere patiënten te meten. Dit onderzoek toont echter aan dat er biomarkers zijn die de gezondheid en
het welzijn van patiënten van een
lagere leeftijd kunnen aangeven.
De deelnemers in de leeftijd van
drie jaar ondergingen neurocognitieve testen, waaronder een IQtest, taalbegrip, frustratietolerantie, motorische vaardigheden en
emotionele controle. Aan de hand
van deze testen konden onderzoe-
Surefil one™
Zelfadhesief hybride composietmateriaal
©2019 Dentsply Sirona. All rights reserved.
Lees verder op pagina 19
dsp_1948_SureFil-one_Teaser_PrintAd_A4.indd 1
9076_DS-PRE_SurefilOne_Advertentie_A4_NL.indd 1
2/5/19 8:36 AM
29-10-19 12:06
[19] =>
wetenschap 19
DENTAL TRIBUNE NETHERLANDS EDITION NOVEMBER 2019
Is fluoridevernis bij kleuters wel zo effectief?
TEKST: DENTAL TRIBUNE INTERNATIONAL
SEATTLE, VS Vanwege de eenvoudige toepassing, betaalbare prijs en het
lage risico op inslikken is fluoridevernis een populaire anti-cariësbehan
deling voor kinderen. Onderzoekers van de Universiteit van Washington
in Seattle hebben onderzocht of fluoridevernis dentale cariës bij kleuters
effectief vermindert. Volgens de bevindingen had fluoridevernis slechts
een minimaal effect bij cariëspreventie. Verder onderzoek is nodig om de
kosteneffectiviteit van het product te beoordelen.
De onderzoekers beoordeelden
systematisch twintig klinische
onderzoeken naar fluoridevernis,
uitgevoerd in dertien landen. Ze
bestudeerden experimenten waarin
fluoridevernis alleen gebruikt was
of in verband werd gebracht met
een mondgezondheidsprogramma.
De resultaten van fluoridevernisgebruik werden vergeleken met resultaten van een placebo, gebruikelijke
zorg of geen behandeling. “Het huidige bewijsmateriaal ondersteunt
geen enorm groot voordeel voor het
gebruik ervan bij jonge kinderen,”
stelt dr. Joana Cunha-Cruz, universitair hoofddocent op de afdeling
Mondgezondheidswetenschappen.
De onderzoekers merkten op dat de
toepassing van fluoridevernis vooral
gericht is op kinderen met een hoog
cariësrisico en als aanvulling op andere fluoridebehandelingen, zoals
tandpasta of gefluorideerd water.
Recentere klinische onderzoeken
naar de toepassing van fluoridevernis toonden volgens de onderzoekers geen beschermend effect
aan in laag- en hoogrisicogroepen.
Vervolg van pagina 18
kers voorspellen wie op latere leeftijd een langzamere wandelaar zou
worden. In vijftig jaar tijd werden
de deelnemers dertien keer getest.
De laatste ronde van gegevensverzameling vond plaats tussen april
2017 en april 2019. Aan de hand van
deze resultaten konden onderzoekers concluderen dat langzamere
wandelaars tekenen hadden van
versnelde veroudering op het gebied
van tanden, longen en immuunsysteem in vergelijking met mensen
die sneller liepen.
“Opmerkelijk is dat dit bij 45-jarige
mensen zichtbaar is en niet bij de
geriatrische patiënten die meestal
op dergelijke wijze worden beoordeeld,” vertelt hoofdonderzoeker dr.
Line J.H. Rasmussen, postdoctoraal
onderzoeker bij de afdeling Psychologie en Neurowetenschappen van
Duke University.
Bovendien toonden MRI-scans – die
tegen het eind van het onderzoek
werden genomen – aan dat de langzamere wandelaars vaak een lager
totaal aan hersenvolume, lagere
gemiddelde corticale dikte, minder
hersenoppervlak en een hogere incidentie van witte stof hyperintensiteiten hadden.
De onderzoekers erkenden dat levensstijlkeuzes mogelijk enkele
van de verschillen in gezondheid
en cognitie hebben veroorzaakt,
maar geloven dat het onderzoek
nog steeds waardevolle biomarkers
opleverde om te zien wie het later
waarschijnlijk beter zou doen op het
gebied van gezondheid.
Het onderzoek, getiteld ‘Association of neurocognitive and psychical
function with gait speed in midlife’,
werd op 11 oktober 2019 gepubliceerd in JAMA Network Open.
Desondanks heeft het onderzoek de
effectiviteit van fluoridevernis niet
geheel verworpen. De bevindingen
toonden immers aan dat het risico
op nieuwe cariësontwikkeling met
12% daalde bij kinderen die fluoridevernis hadden gekregen, in vergelijking met degenen die dat niet
kregen. Hoewel het voordeel niet
overtuigend is, kan fluoridevernis
in sommige gevallen nog steeds als
kosteneffectief alternatief dienen.
De fluorideconcentratie kan variëren tussen verschillende lakken.
team heeft opgeroepen tot meer
onderzoek naar de kosteneffectiviteit van fluoridevernis bij verschillende populaties en in verschillende
omstandigheden. In de tussentijd
stelt Cunha-Cruz voor om suikerinname te verminderen en cariës
te voorkomen.
Voor een zeer effectief behandelingsalternatief raadt Cunha-Cruz
het gebruik van sealants aan, met
name producten met glasionomeer
of zilverdiaminefluoride. “Het bewijs ondersteunt nog steeds het
gebruik van fluoridetandpasta, wat
gemakkelijk en goedkoop is,” merkt
ze op. “De waarde van tandpasta is
te vinden in hoe het voor een dagelijkse aanwezigheid van fluoride
in de mond zorgt.” Het onderzoeks
Dit onderzoek, getiteld ‘Fluoride
varnish and dental caries in preschoolers: A systematic review and
meta-analysis’, werd op 20 juni
2019 online gepubliceerd in Caries
Research.
ADVERTENTIE
volg ons online henryschein.nl
KLEINSCHALIGHEIDSINVESTERINGSAFTREK
2019
Gaat u investeren in bedrijfsmiddelen? Dan kan dit een extra belastingvoordeel opleveren via de
investeringsaftrek. De overheid wil hiermee ondernemers aanmoedigen om te investeren in hun bedrijf.
De investeringsaftrek staat los van de mogelijkheid om bedrijfsmiddelen af te schrijven.
De hoogte van de KIA hangt af van het geïnvesteerde bedrag. Wanneer komt u in aanmerking?
• Uw onderneming is in Nederland gevestigd en u bent belastingplichtig voor de inkomstenbelasting
of vennootschapsbelasting.
• U investeert in bedrijfsmiddelen voor uw onderneming.
• Het bedrijfsmiddel moet duurder zijn dan € 450.(*)
Product minimaal € 453,- p/st en de investeringsaftrek gaat pas lopen vanaf een investering van € 2.300,- totaal.
Kleinschaligheidsinvesteringsaftrek 2019
Investering
Kleinschaligheidsinvesteringsaftrek
niet meer dan € 2.300,-
0%
€ 2.301,- t/m € 57.321,-
28%
€ 56.642,- t/m € 106.150,-
€ 16.051,-
€ 106.150,- t/m € 318.449,-
€ 16.051,- verminderd met 7,56% van het deel
van het investeringsbedrag boven de € 106.150,-
meer dan € 318.449,-
0%
Vergeet dus niet hier gebruik van te maken en deze met uw accountant door te nemen!
Raadpleeg ook onze meest recente klein equipment brochure op
www.henryschein.nl of neem contact op met uw relatiebeheerder
via 036 53 58 615
(*) Bron: https://ondernemersplein.kvk.nl
20190148 KIA insert DT.indd 1
21-10-2019 14:05
[20] =>
20 wetenschap/industrie
DENTAL TRIBUNE NETHERLANDS EDITION NOVEMBER 2019
Docent Hans De Bruyn over Progressive Orthodontic Seminars (POS)
“We willen hoogkwalitatieve zorg naar
de algemene praktijk brengen”
TEKST: ANNE DOELEMAN
Progressive Orthodontic Seminars (POS), cursusaanbieder op het gebied
van orthodontie, bestaat 35 jaar. Ruim 8000 cursisten zijn er inmiddels we
reldwijd opgeleid, van wie vele honderden in België en Nederland. Docent
Hans De Bruyn weet wel waarom het programma zo succesvol is: onder
meer door het design van de eigen brackets, de voorspelbaarheid van de
aanpak en het innovatieve karakter.
Eigenlijk is POS opleider en systeemaanbieder in één. Het bedrijf
biedt een tweejarige cursus op het
gebied van orthodontie aan. Daarnaast produceert het bedrijf zelfontwikkelde brackets en draden en
een softwaresysteem: SmileStream.
Tandarts-parodontoloog Hans De
Bruyn doceert al 21 jaar aan de opleiding van POS. Ook in zijn praktijk in het Belgische Essen, net over
de grens bij Roosendaal, werkt hij
met veel plezier volgens de POS-
filosofie.
Wat is dat dan, die filosofie? Het mission statement van het bedrijf is om
hoogkwalitatieve orthodontische
zorg naar de algemene praktijk te
brengen, zegt De Bruyn. “We willen
continu frontrunner zijn op het gebied
van state of the art orthodontie.” Niet
voor niets staat ‘progressive’ in de
bedrijfsnaam: voor POS is het van
groot belang om op de hoogte te
zijn van de nieuwste orthodonti-
De opleiding van POS wordt
voor België en Nederland
gegeven in Amsterdam. De
eerstvolgende cursus start in
april 2020. De kosten bedragen € 1500,- per seminar of
€ 18.000,- voor de gehele cursus. Deze bestaat uit 12 seminars van 4 dagen, verspreid
over 2 jaar. POS heeft speciale
vroegboekkortingen.
Hans De Bruyn.
sche ontwikkelingen, en deze over
te brengen. Het bedrijf gaat daar
ver in. Zo kent het een levenslange free retake-policy, wat inhoudt dat
alle deelnemers aan de POS-opleiding alle seminars opnieuw mogen
volgen. De Bruyn legt uit: “De CEO
van POS wil niet dat mensen die
de POS-techniek doen, dat blijven
doen op de manier die ze misschien
wel twintig jaar geleden hebben
geleerd. Er is veel veranderd in de
orthodontie, zoals digitalisering en
de komst van individuele prescriptie van de brackets.”
Parodontale problemen
De Bruyn studeerde in 1979 af als
tandarts aan de universiteit van
Brussel en volgde de post-hbo-opleiding tot parodontoloog in Nijmegen. Al vrij snel werd hem duidelijk dat parodontale problemen
niet enkel met ‘de paro-toolbox’ op
Cellen in gingiva bieden
bescherming tegen parodontitis
TEKST: DENTAL TRIBUNE INTERNATIONAL
PHILADELPHIA, VS/CHENGDU, CHINA Ondanks de grote vooruitgang in
de mondzorg blijft parodontitis de belangrijkste oorzaak van tandverlies.
Het is bovendien de zesde meest voorkomende infectieziekte wereldwijd.
Onderzoekers in de Verenigde Staten en China hebben nu een nieuw type
cel ontdekt in het epitheelweefsel van het parodontium van het gebit,
dat helpt beschermen tegen schadelijke bacteriën.
Het onderzoek werd uitgevoerd
door onderzoekers aan het Amerikaanse Monell Chemical Senses
Center in Philadelphia en de Chinese Sichuan University in Chengdu.
De onderzoekers bestudeerden het
tandvlees van muizen en ontdekten
dat er zogenaamde solitaire chemosensorische cellen (SCC’s) aanwezig
waren, die verschillende smaakreceptoren en het eiwit gustducine
tot expressie brachten. Het is de
rol van SCC’s om te detecteren of
er irriterende stoffen en bacteriën
aanwezig zijn. Ze werden eerder
aangetroffen in de urinewegen,
darmen en neusholtes. Wanneer
het eiwit gustducine en/of de SCC’s
genetisch verwijderd werden van
het tandvlees van de muizen, nam
vaak het aantal ziekteverwekkende mondbacteriën toe, wat dan tot
parodontitis leidde. Daartegenover
bevorderde de stimulatie van de
bittere smaakreceptoren in SCC’s
de productie van antimicrobiële
moleculen. In het algemeen hadden muizen zonder gustducine in
hun SCC’s een potentieel schadelijker oraal microbioom dan die mét
gustducine. Belangrijk daarbij is dat
deze verschillen in samenstelling
van mondflora werden opgemerkt
voor het verlies van enig parodon-
te lossen zijn. “Dat heeft mij richting orthodontie gedreven.” Toen in
1991 de POS-opleiding voor de eerste keer in Nederland werd gegeven,
schreef hij zich direct in. De keuze
voor POS was voor hem vrij simpel.
Het was en is volgens De Bruyn de
enige niet-universitaire orthodontieopleiding die zich kan meten aan
een academische opleiding. De universitaire opleiding volgde hij liever
niet, omdat die hem volgens De
Bruyn te veel was afgedreven van
de core business, met nevenactiviteiten zoals onderzoek. Nog altijd is De
Bruyn blij met zijn POS-opleiding.
Brackets
De brackets en draden waarmee
gewerkt wordt, zijn een eigen ontwerp van Progressive Orthodontic
Seminars. Het systeem werkt met
individuele bracketprescriptie. Het
plaatsen van de brackets op een
gebitselement werkt ‘waanzinnig
goed’, zegt De Bruyn. “Een van de
consequenties daarvan is dat er heel
weinig brackets verloren gaan.”
De individuele bracketprescriptie
maakt ook dat er veel voorspelbaarder kan worden gewerkt.
Volgens De Bruyn werken naast
POS slechts twee andere leveranciers met individuele bracketprescriptie. De prijs van de POS-apparatuur ligt een stuk lager dan de
andere twee systemen. “Dat komt
de toegankelijkheid ten goede.” De
betaalbaarheid wijdt De Bruyn aan
het grote volume waarmee gewerkt
wordt. Er zijn ruim veertig opleidingslocaties voor POS wereldwijd
en duizenden tandartsen werken er
inmiddels mee.
Superieur systeem
De opleidingslocatie voor België en
Nederland is Amsterdam, hoewel
taal bot, wat suggereert dat ze kunnen gezien worden als een voorloper van parodontitis en dus kunnen
helpen om de aandoening in een
vroege fase op te sporen.
“Ons onderzoek vult de groeiende lijst aan van weefsels waarvan
we weten dat ze SCC’s bevatten,
en het suggereert dat de normale
moleculaire paden in SCC’s in het
tandvlees betrokken zijn bij het reguleren van orale microbiota,” stelt
dr. Marco Tizzano, onderzoeker aan
het Monell Chemical Senses Center
en co-auteur van het onderzoek.
“Wanneer er geen smaaksignalering plaatsvond in het tandvlees,
veranderde het oraal microbioom
in muizen zonder gustducine.”
Zich baserend op deze studie en ongepubliceerd onderzoek op mensen,
suggereert het onderzoeksteam dat
parodontale SCC’s in mensen een
gelijkaardige regulerende rol kunnen spelen voor orale microbiomen.
Het onderzoek, getiteld ‘Gingival
solitary chemosensory cells are immune sentinels for periodontitis’,
werd op 3 oktober gepubliceerd in
Nature Communications.
Het aanbod van POS
Deelnemers kunnen anno 2019
de opleiding volgen in twaalf
sessies van vier dagen, verspreid
over twee jaar. Daarnaast bestaat
de mogelijkheid om de hele opleiding ‘internet-assisted’ te doen,
gevolgd door enkele hands-on
trainingen.
In de seminars komen onder
meer het stellen van een diagnose, het werken met de eigen
software SmileStream, klasse
II- en III-management, asymmetrieën, skeletale verankering en
orthodontie binnen het volledige
behandelplan aan bod. Er wordt
gewerkt met zowel uitneembare
als vaste apparatuur. Na voltooiing van het programma zijn deelnemers in staat een groot aantal
orthodontische afwijkingen bij
zowel kinderen als volwassenen
effectief te diagnosticeren en met
succes te behandelen. Er wordt
zowel theorie onderwezen als
hands-on gewerkt.
De cursus wordt afgesloten met
een eindexamen waarin twee cases worden gepresenteerd.
Deelnemers ontvangen bij goed
gevolg een diploma. Bovendien
krijgen zij een gratis licentie voor
het softwareprogramma van POS,
SmileStream. Met dit webbased
programma kunnen verschillende gegevens in de computer
worden ingevoerd, waarna het
programma een behandelplan
en materiaalkeuze voorstelt. De
Bruyn: “Dat is een heel krachtig programma. De computer
berekent en voorspelt volledig
nauwkeurig de eindpositie van
de elementen na behandeling.
Dat maakt het tot een zeer voorspelbaar systeem.” Uiteraard
kan de computer geen rekening
houden met onvoorziene zaken,
zoals een bepaalde weerstand in
het bot of een systemische aandoening, maar in 95% van de gevallen klopt de berekening, aldus
De Bruyn. Overigens staat het de
behandelaar natuurlijk vrij om
op bepaalde gronden af te wijken
van het door de computer voorgestelde behandelplan.
het deelnemers vrij staat om de
cursus op elke locatie wereldwijd
te volgen. De opleiding is enkele
malen ook in België gegeven, maar
de doelgroep bleek daar te klein om
een POS-cursus te blijven geven.
Voor Belgische cursisten is Amsterdam als cursuslocatie ook prima te
doen, want zij kunnen eventueel
overnachten in het hotel waar de
cursus wordt gegeven.
De Bruyn hoopt zijn enthousiasme
voor het systeem en de filosofie over
te kunnen brengen aan veel tand-
artsen. Hij noemt het POS-systeem
een superieur systeem. Dat moet
ook wel, vindt De Bruyn, anders
zou hij nooit POS-docent zijn. “Als
morgen het POS-systeem zijn positie als koploper niet meer kan waarmaken, kunnen ze mij afschrijven
als instructeur. Om les te geven in
een bepaald systeem, moet dit wel
aan jouw standaard voldoen.”
Meer informatie:
www.smilestream.com/pos-curriculum of posholland@posortho.net.
Oud Goud Inkoop,
specialist in edelmetaal
Oud Goud Inkoop is een Nederlandse eenmanszaak met meer dan 19 jaar erva
ring in de edelmetaalbranche. Het bedrijf is actief door heel het land en koopt
diverse goudhoudende afvalstromen op, zoals sieraden- en goudsmidsatelier-
afval, gouden en zilveren munten, maar ook gebruikte kronen en bruggen, en
diverse afvalstromen van dentale laboratoria zoals slijpsel en gietresten.
Door de vele verschillende dentale
legeringen die er zijn blijft het goed
op waarde schatten van dentaal afval een pittige klus. Oud Goud Inkoop heeft genoeg kennis in huis
zodat het een uiterst reële en eerlijke prijs kan bieden voor uw kronen,
bruggen en ander dentaal afval.
Dat eerlijkheid het langst duurt, is
een waarheid als een koe en kan als
bedrijfsmotto van Oud Goud Inkoop
gezien worden. Veel bedrijven die
goud opkopen kunnen een beetje de
schijn tegen hebben opportunistisch
te zijn. Met veel eenmalige klanten
is het voor te stellen dat in de edelmetaalbranche de verschillen in
vergoeding aanzienlijk kunnen zijn.
Oud Goud Inkoop streeft juist naar
langdurige en harmonieuze zaken-
relaties. Gewoon omdat het prettiger
zaken doen is wanneer beide partijen goed behandeld én tevreden zijn.
Daarnaast mikt Oud Goud Inkoop
op veel vaste klanten als juweliers,
goudsmeden, tandartsen en dentale laboratoria. Bovendien is dit vak
gewoon het leukste vak is dat er is;
mensen blij maken door ze royaal te
vergoeden voor het mogen opruimen van hun afval, aldus de eigenaar van Oud Goud Inkoop.
Transparantie, goede service, eerlijke behandeling, discretie en vertrouwen zijn de bouwstenen voor
een goede relatie, dat geldt zeker óók
voor de handel in edelmetaal.
Meer informatie:
www.oud-goud-inkoop.nl.
[21] =>
industrie 21
DENTAL TRIBUNE NETHERLANDS EDITION NOVEMBER 2019
Elements IC: het nieuwe Dental QuietOn Gehoorbescherming
obturatiesysteem
Het nieuwe draadloze elements™IC is het nieuwste complete en betrouw
bare obturatiesysteem dat een downpackwarmtebron met een backfill-ex
truder combineert. Behaal snel en eenvoudig uitstekende, voorspelbare
resultaten: voorzien van een langdurige batterij (ten opzichte van ele
mentsfree), draadloos opladen en een comfortabel, ergonomisch ontwerp.
Het downpack-apparaat biedt een
snelle opwarming van de heat plugger door middel van nauwkeurig
geregelde temperatuur en timing.
Het apparaat is daardoor geschikt
voor downpack-obturatie van het
apicale gedeelte van het wortelkanaal in één beweging.
Het ergonomische backfillapparaat
heeft een gemotoriseerd extrusiesysteem voor nauwkeurige temperatuur- en snelheidsregeling voor
een 3D-obturatie van het wortelkanaalsysteem, waarbij gebruik wordt
gemaakt van guttaperchacartridges
voor eenmalig gebruik.
Maak kennis met het nieuwste
draadloze elements™IC obturatiesysteem, de betrouwbare partner
voor nauwkeurige, snelle en uitstekende klinische resultaten.
Dental professionals worden constant blootgesteld aan onregelmatig
tandheelkundig geluid, zowel hoorbaar als niet hoorbaar. En toch wordt
dit vaak ontkend omdat we wennen aan deze geluiden. Dit kan schadelijke
gevolgen hebben op langere termijn. QuietOn dental active noise cancel
ling earplugs zijn slimme, gecertificeerde gehoorbeschermers uit Finland.
De unieke Dental QuietOn earplugs
beschermen uw gehoor door actieve
ruisonderdrukking en akoestische
geluidsdemping. Hierdoor is Dental
QuietOn bij uitstek geschikt voor de
tandheelkunde: alle schadelijke en
hinderlijke dentale geluiden worden gedempt, maar spraak blijft
intact, dus u kunt ‘gewoon’ met uw
patiënten en collega’s praten/com-
Meer informatie:
www.kerrdental.com.
Gemeenschappelijke functies
van downpack en backfill:
• Hetzelfde scherm
• Dezelfde digitale interface
• Dezelfde bediening
• Organische licht-emitterende
diode display (OLED)
• Dezelfde, gemakkelijk te vervangen batterij
• Temperatuurweergave
• Volumeregeling: 6 niveaus
• Vooraf ingestelde temperaturen
voor guttapercha en aangepaste
instellingen
municeren alsof u geen gehoorbescherming draagt. Bescherm uw
gehoor op comfortabele wijze met
Dental QuietOn!
De voordelen van Dental QuietOn:
• Gecertificeerd gehoorbeschermingsapparaat (EN 352)
• Binnen 1 uur volledig opgeladen
• Klein en gemakkelijk in gebruik,
geen draden, geen instellingen
• Extra lang batterijvermogen van
50 uur
• Uiterst efficiënt in hoge en lage
geluidsfrequenties
• Hygiënisch en veilig, geen elektromagnetische storingen
• Gemakkelijke, gelijkblijvende
communicatie tussen patiënt en
behandelaars
• Patiëntvriendelijk: vermindert
hinderlijk geluid in uw praktijk
• Reduceert sterk de storende
tandheelkundige geluiden en
dagelijkse stress
• Verhoogt uw welbevinden door
het verminderen van geluid in
de praktijk
Meer informatie en bestellen:
www.matrix-dental.com.
ADVERTENTIE
BREEDBANDLEDPOLYMERISATIELAMP
Intraossaal verdoven:
de nieuwe standaard
in anesthesie
De meeste tandartsen gebruiken voor hun verdovingen de klassieke
technieken: mandibulair blok, infiltratieanesthesie of intraligamentaire
anesthesie. Deze technieken hebben hun specifieke voor- en nadelen.
Daarnaast is er echter ook de intraossale verdovingstechniek. Quick
Sleeper is ervan overtuigd dat dit dé nieuwe standaard in anesthesie is.
Bij intraossale anesthesie wordt zo
dicht mogelijk bij de apex geïnjec
teerd, in het midden van het spon
gieus botweefsel, waardoor de effectiviteit beduidend hoger is dan
bij andere technieken. Aangezien
het anestheticum in het spongieus
botweefsel wordt geplaatst, werkt
de verdoving onmiddellijk en kan er
direct behandeld worden. Verdoven
met deze techniek kan niet met de
traditionele spuit (omdat men door
de cortex heen moet). De Quick
Sleeper is een apparaat dat elektro-
E L E G A N T LY POWERFUL
nisch gestuurde injectiesnelheid
combineert met het gebruik van de
intraossale verdovingstechniek (de
naald roteert door de cortex). Dit
leidt tot een pijnloze verdoving die
nagenoeg altijd zit. Ondertussen
zijn er meer dan 350 innovatieve
tandartspraktijken in Nederland,
die met een QuickSleeper werken.
Ben je nieuwsgierig hoe de QuickSleeper in de praktijk werkt? Kijk
voor meer informatie of het aanvragen van een demonstratie op
www.straightdental.com.
Grand
Cordless
Grand
Corded
Cordless
Corded
U LT R A D E N T. C O M / N L
Ultradent Products Nederland
20191126_DT_NL_10-2019_VALO Family.indd 1
© 2019 Ultradent Products, Inc. All Rights Reserved.
30.10.2019 13:48:07
[22] =>
22 industrie
DENTAL TRIBUNE NETHERLANDS EDITION NOVEMBER 2019
De VALO-polymerisatielamp
bestaat tien jaar
Column
Erik Ranzijn
Beter opletten
Na tien jaar, ontelbare uren in innovatief onderzoek, tienduizenden be
moedigende glimlachen en meer dan twee dozijn gerenommeerde prijzen
vieren de VALOTM-polymerisatielampen van Ultradent Products dat ze al
een heel decennium synoniem staan voor toonaangevende ontwikkelingen
in de dentale branche. “Het heeft ons heel wat bloed, zweet en tranen
gekost om hier te komen. Heel veel mensen hebben hier heel hard aan
gewerkt. Ik voel altijd de noodzaak om voorop te blijven lopen met nieuwe
ontwikkelingen,” aldus Neil Jessop, vicepresident van de afdeling onder
zoek en ontwikkeling van Ultradent Products.
Ik reed over een donkere snelweg
van oost naar west. Links en rechts
van me strekte de Nederlandse natuur zich uit en op de radio werd
door deskundologen gedebatteerd
over de stikstofproblematiek. Vervolgens werd het luisterend publiek
de gelegenheid geboden in te bellen. Afwisselend kwamen voor- en
tegenstanders aan het woord ten
aanzien van boerenblokkades en
de vrijheid van vervuiling.
Ik kreeg gratis en voor niets de mogelijkheid het oneens te zijn met tal
van standpunten en kreeg zowaar
geeneens tegenspraak. Wat een ongekend genoegen viel mij ten deel.
Zonder enige belemmering riep ik
teksten door de cabine als ‘wat een
onzin!’, ‘ga je schamen!’, ‘je IQ en
schoenmaat zijn gelijk!’ en ‘je verstand is ook al omgeploegd!’ Zo zie
je maar, als niemand het weet kan
je onbeschaamd tekeer gaan.
Ik werd ingehaald door een donkere Audi, die voor me ging rijden
en vervolgens vaart minderde. Ik
verbaasde me even over deze actie.
Deze bestuurder wist duidelijk niet
wat hij wilde, en onder het motto
‘je kan het gevaar maar beter achter je
hebben’, besloot ik dan maar de Audi
voorbij te gaan. Op het moment dat
ik richting aangaf, verscheen op de
hoedenplank van mijn voorligger
een bordje met rood verlichte letters ‘volgen politie’. Het is onvoorstelbaar hoeveel gedachten er vanaf
dat moment door je hoofd schieten:
heb ik papieren bij me, mijn rijbewijs, is mijn auto technisch in orde,
moet ik straks meteen een hand geven en me voorstellen, zal ik direct
uitstappen of zien ze dan niet dat ik
wel mijn gordel om heb, heb ik wat
gedronken?
Op de parkeerplaats kwam een jongeman op mij af, legitimeerde zich
en vroeg: “Waarom denkt u dat wij
u staande gehouden hebben?” Is
dit een quiz, moet ik nu echt gaan
raden naar de beweegredenen van
deze wetsdienaar? Ik bemerkte
dat mijn verschrikte, maar verder
neutrale houding veranderde in irritatie. Ik had me net in de veilige
beslotenheid van het voertuig ongegeneerd laten gaan, en mijn emotionele niveau had een gevaarlijke
hoogte bereikt. Voor de radio-beller
maakte het niet uit, maar ik vermoedde dat de agent zich niet zonder slag of stoot zou overgeven.
Ik wist me in te houden en antwoordde in alle oprechtheid dat ik
niet wist waarom ik hier stond. “Oh,
dus u let eigenlijk niet op?!” De eerste verbazing maakte nu definitief
plaats voor boosheid. Ik had zin om
deze overjarige puber met dito dermatologische aangezichtsproblematiek eens even een verbale veeg
uit de pan te geven. ”Zeg, weet je
moeder wel dat je dit doet?” Maar
ik wist mij te verbijten en schuldbewustheid te simuleren en stamelde
“Ja meneer, dat denk ik....”
Ik bleek gedurende 1762 meter gemiddeld 129 km/uur gereden te
hebben op een stuk weg waar een
maximum van 100 km/uur gold. Ik
voerde ter verdediging aan dat het
maximum nèt nog 130 was. Het
bord was me niet opgevallen. “Dan
moet u maar beter opletten, meneer,” peperde hij me in. Toen hij
en zijn collega de administratieve
afwikkeling deden, besloot ik dat ik
de verstandigste moest zijn en verheugde me alweer op de volgende
beller.
Alle VALO-ledpolymerisatielampen
hebben breedbandtechnologie met
een hoge lichtintensiteit. Hiermee
kunnen alle lichthardende dentale
materialen (385 nm – 515 nm) worden uitgehard. Drie verschillende
belichtingsinstellingen definiëren
de snelheid waarmee wordt uitgehard. Het grote belichtingsvlak van
de lens en de optimaal gecollimeerde lichtbundel zorgen voor een con-
sistent, gelijkmatig vermogen en
dus voor betrouwbare en kwalitatief
hoogwaardige resultaten.
De basis van iedere VALO-ledpolymerisatielamp is een massieve staaf
getemperd, hoogwaardig luchtvaartaluminium die is gefreesd
met behulp van CNC-precisietechniek. Doordat de VALO-ledpolymerisatielamp uit één stuk wordt gefreesd heeft hij een ergonomisch en
gestroomlijnd ontwerp, waardoor
hij op plekken kan komen die voor
andere polymerisatielampen simpelweg onbereikbaar zijn.
Het nieuwste model is de VALO
Grand-polymerisatielamp. Deze
lamp heeft alle voordelen van de
revolutionaire, bekroonde VALO,
maar dan met een 50% grotere lens.
De VALO Grand heeft een diameter
van 12 mm en kan zonder problemen een molaar met een diameter
van 10 mm bedekken. Op deze manier kan een restauratie in één keer
volledig en snel worden uitgehard.
De lamp is eenvoudig te bedienen,
omdat er een aan-/uit-knop aan
beide zijden van het handstuk zit.
Meer informatie kunt u vinden op
www.ultradent.com.
Erik Ranzijn is psycholoog en oprichter van
Roovos Organisatieontwikkeling. Hij traint
en begeleidt tandartsen en tandartspraktijken op het gebied van organisatie en professionalisering. Ook is hij voorzitter van de
sectie Integrale Tandheelkunde van ACTA.
Contact: erik@roovos.nl.
Colofon
Dental Tribune verschijnt elfmaal per jaar en is
een uitgave van Albion Press BV, onder licentie
van Dental Tribune International.
Quiz
Antwoorden
Antwoorden quiz pagina 4
1. Het juiste antwoord is a.
Neuropathische pijn kan worden veroorzaakt door een mechanische beschadiging van de zenuwen door bijvoorbeeld een trauma of operatie. Dit kunnen
tandheelkundige ingrepen zijn, zoals een wortelkanaalbehandeling, extractie
of implantatie.
2. Het juiste antwoord is a.
Als neuropathische pijn en nociceptieve pijn tegelijkertijd optreden, spreekt
men van gemengde pijn. De diagnostiek is lastig.
Deze quizvragen zijn afkomstig uit het naslagwerk TMD-pijn, diagnostiek en
behandeling (AccreDidact, 2017).
Hoofdredacteur/uitgever
Ben Adriaanse, MSc
Redactie
Imelda van de Wardt, MA
Oglaya Doua, MSc
Vaste medewerkers
Anne Doeleman, Reinier van de Vrie, Erik Ranzijn
Redactieadres
Redactie Dental Tribune
Postbus 545, 3990 GH Houten
E-mail: redactie@dental-tribune.nl.
De Nederlandse editie van Dental T
ribune kent
een onafhankelijke redactie en richt zich op
professionals in de volle breedte van het mondzorgvak.
Aanmelden
De doelgroep van Dental T
ribune ( bestaande uit
tandartsen-algemeen-practici, MKA-chirurgen,
orthodontisten, gedifferentieerde tandartsen,
mondhygiënisten, tandtechnici, tandprothetici,
assisterenden en diegenen die werkzaam zijn in
de dentale industrie) komt in aanmerking voor
een kosteloos abonnement. Behoort u tot de
doelgroep en ontvangt u het maandblad nog
niet? Meld u dan aan via het inschrijfformulier
op www.albionpress.nl.
Advertentieverkoop
Harry Velthuis, accountmanager. Postbus 545,
3990 GH Houten. T
elefoon: 06-531 55 262.
E-mail: velthuis@dental-tribune.nl.
Stephanie van Elmpt, medewerker m ediaorder.
Telefoon: 030-63 55 070.
Fax: 030-63 55 069.
E-mail: adverteren@dental-tribune.nl
©2019, Dental Tribune International GmbH.
All rights reserved. Dental Tribune International makes
every effort to report clinical information and manufacturer’s product news accurately, but cannot assume
responsibility for the validity of product claims, or for
typographical errors. The publishers also do not assume
responsibility for product names, claims, or statements
made by advertisers. Opinions expressed by authors
are their own and may not reflect those of Dental
Tribune International.
Dental Tribune International Office/Headquarters
Publisher/Chief Executive Officer
Torsten R. Oemus
Director of Content
Claudia Duschek
Editorial material translated and reprinted in this
issue from Dental Tribune International, Germany
is copyrighted by Dental Tribune International
GmbH. All rights are reserved. Published with
the permission of Dental Tribune International
GmbH, Holbeinstr. 29, 04229 Leipzig, Germany.
Reproduction in any manner in any language, in
whole or in part, without the prior written permission of Dental Tribune International GmbH
is expressly prohibited. Dental Tribune is a trademark of Dental Tribune International GmbH.
Dental Tribune International GmbH
Holbeinstr. 29, 04229 Leipzig, Germany
Tel.: +49 341 48 474 302
Fax: +49 341 48 474 173
General requests: info@dental-tribune.com
Sales requests: mediasales@dental-tribune.com
www.dental-tribune.com
[23] =>
media 23
DENTAL TRIBUNE NETHERLANDS EDITION NOVEMBER 2019
Nieuwsflits
Langste tand
Tandarts dr. Max Lukas heeft een
Guinness wereldrecord op zijn
naam staan. De tandarts uit het
Duitse Offenbach heeft namelijk
de langste mensentand ter wereld
getrokken. De patiënt met Kroatische roots begaf zich met hevige
pijn naar de praktijk van Lukas. De
hoektand leek een ontsteking in de
bovenkaak te hebben veroorzaakt.
Na het maken van een röntgenfoto
merkte de tandarts op dat het geen
normale tand was. Lukas twijfelde
geen moment: behandeling was
niet mogelijk, dus de tand moest
getrokken worden. De hoektand
meet 3,72 centimeter, een halve
millimeter langer dan de tand van
de vorige recordhouder uit India.
Om de tand door Guinness te
laten erkennen, waren onder meer
een wetenschappelijke publicatie,
second opinion van een andere
tandarts, tal van documenten én
toestemming van de patiënt nodig.
BOEK
VAN DE
MAAND
Leerzaam handboek bij
het plaatsen van facings
Ceramic veneers:
20 Recipes for Success
Het beschrijven en toepassen van
porseleinen facings is zeer schaars in
de tandartsliteratuur. Ceramic veneers:
20 Recipes for Success is een klinisch
handboek, speciaal gericht op het
toepassen van porseleinen facings.
Twintig technieken worden stap voor
stap uitgelegd met prachtige illustraties en het boek biedt ook toegang tot
digitale klinische video’s. De manier
waarop de technieken worden beschreven en gedemonstreerd, maakt
dit boek toegankelijk en praktisch
voor tandartsen die zich willen verdiepen in facings. Met dit boek kun-
nen tandartsen indrukwekkende
resultaten boeken in elke klinische
situatie.
Shanné Francisca, Boekverkoper
tandheelkunde bij Geneeskundeboek.nl
U kunt dit boek gemakkelijk bestellen via
Geneeskundeboek.nl. Door de actiecode
DT2019-11 te gebruiken ontvangt u 5% extra
korting boven op de actuele actieprijs.
Prijs: € 249,00
Koubi, Stefen | ISBN: 9782366150551 |
Hardcover | 696 pagina’s | Engels
ADVERTENTIE
m
Eerst
vloeibaar,
daarna
modelleerbaar
(BRON: WWW.AD.NL, 29-10-2019)
Weg voortanden
De Griekse voetballer Pantelis
Hatzidiakos heeft twee nieuwe
voortanden gekregen. De centrumverdediger van AZ verloor de
tanden in de topper tegen PSV
na een botsing met Konstantinos
Mitroglou, aanvaller bij PSV. In het
luchtduel met zijn Griekse landgenoot kreeg Panta, zoals Hatzidiakos
wordt genoemd, de arm van de
spits vol tegen zijn gebit. Volgens
de eeuwige optimist valt de schade
mee. “Ik heb alleen nog wat pijn
aan mijn mond, maar je moet wat
over hebben voor de drie punten.”
AZ won de wedstrijd in Eindhoven
met 4-0. Mitroglou werd voor de
overtreding niet bestraft.
et
W
er
th eld`
er s
m ee
ov rs
isc te
ou co
s mp
te
ch osi
no et
lo
gi
e
(BRON: WWW.TELEGRAAF.NL, 29-10-2019)
Zonder gevoel
Sharon Osbourne voelt haar mond
nauwelijks sinds haar facelift. Dat
vertelt de 67-jarige echtgenote van
voormalig Black Sabbath-zanger
Ozzy Osbourne in The Kelly Clarkson Show. In de talkshow blikte Osbourne terug op haar opknapbeurt
afgelopen zomer. “Ze moesten mijn
hele mond opentrekken en de hele
week na de ingreep voelde ik mijn
mond niet meer. Om heel eerlijk te
zijn, voel ik mijn mond nog steeds
amper.” Niet alleen haar mond
heeft een metamorfose ondergaan.
“Ik heb ook mijn nek en wangen
laten doen. De arts heeft er een
soort elastieken band ingezet en de
rest flink gelift. Daardoor ziet alles
er een stuk frisser uit. De operatie
is prima gegaan, ik heb alleen nog
last van wat pijn hier en daar. Met
name onder mijn kin, maar daar
moet je niet over zeuren als je zo’n
ingreep ondergaat.”
(BRON: WWW.RTLNIEUWS.NL, 23-10-2019)
bulk
BRENGT VLOEIBAARHEID EN
MODELLEERBAARHEID SAMEN
Sharon Osbourne.
FOTO: WIKIMEDIA COMMONS/EVA RINALDI
Bederfelijk
Sporters verzorgen hun gebit vaak
beter dan de gemiddelde burger.
Desondanks hebben zij vaker last
van tandbederf. Dat stellen Britse
onderzoekers. Zij ondervroegen 352
elite-atleten naar hun mondverzorgings- en voedingsgewoonten.
Daaruit bleek dat 94% van de atleten twee keer per dag zijn of haar
tanden poetst en 40% de afgelopen
zes maanden op controle ging bij de
tandarts. 28% van de respondenten
zegt te veel suiker te consumeren en
80% nuttigt geregeld sportvoeding.
Meer dan 49% van de sporters bleek
aan tandbederf te lijden. Een van de
verklaringen zou de consumptie van
sportvoeding en sportdrank zijn, die
veel suiker en zuren bevatten.
(BRON: WWW.VRT.BE, 16-10-2019)
• Uniek en innovatief – Verwarmen van het materiaal maakt
het composiet vloeibaar en vervolgens direct vormbaar
(thermoviscous technologie)
NIEUW
• Hoogwaardige applicatie – Optimaal vloeigedrag voor marges
en ondersnijdingen
• Tijdsbesparend – Geen incrementale lagen nodig
• Eenvoudige verwerking – 4 mm bulk fill en vrij van luchtbellen
met een smalle tip
VOCO GmbH · Anton-Flettner-Straße 1-3 · 27472 Cuxhaven · Duitsland · Tel. +49 4721 719-0 · www.voco.dental
VOCO_DT-NL_1019_VisCalor_210x297.indd 1
21.10.2019 16:17:33
[24] =>
Word nu lid!
Programma 2019/2020
Mens, mond en microbioom
Moderator: Bastiaan Krom
Zaterdag 5 oktober 2019 (ACTA, Amsterdam)
Bijzondere patiëntengroepen
Moderator: Marjolijn Oomens
Zaterdag 18 april 2020 (Breukelen)
Droge mond en speeksel
Moderatoren: Marja Laine en Floris Bikker
Zaterdag 18 januari 2020 (ACTA, Amsterdam)
Zaterdag 8 februari 2020 (Apeldoorn)
(Genees)middelengebruik
Moderator: Renée Helmers (MKA-chirurg)
Zaterdag 23 mei 2020 (Breukelen)
Een gaatje: eerste begin tot minimaal
invasieve behandeling
Moderator: Catherine Volgenant
Zaterdag 7 maart 2020 (ACTA, Amsterdam)
Zaterdag 28 maart 2020 (Den Bosch)
Parodontologie: richtlijn, classificatiesysteem
en peri-implantitis opnieuw bekeken
Moderatoren: Monique Danser en Martijn Rosema
Zaterdag 20 juni 2020 (ACTA, Amsterdam)
Zaterdag 27 juni 2020 (ACTA, Amsterdam)
Word nu lid en ontvang een compleet nascholingspakket
Ook mogelijk
voor € 1.220,-, bestaande uit:
Abonnement op nascholingstijdschrift (€ 275,- per jaar)
Keuze uit 3 van de 6 themadagen
Bezoeken afzonderlijke themadag (€ 470,- per themadag)
6 nascholingstijdschriften
6 kennistoetsen
Schrijf u in via www.qualitypractice.nl!
2 uur nascholing via webtv/e-learning
Totaal 35 KRT-punten per jaar
Ga naar www.qualitypractice.nl
)
[page_count] => 24
[pdf_ping_data] => Array
(
[page_count] => 24
[format] => PDF
[width] => 842
[height] => 1191
[colorspace] => COLORSPACE_UNDEFINED
)
[linked_companies] => Array
(
[ids] => Array
(
)
)
[cover_url] =>
[cover_three] =>
[cover] => ![DT Netherlands No. 10, 2019]()
[toc] => Array
(
[0] => Array
(
[title] => Rondetafeldiscussie: is tandarts in toekomst overbodig?
[page] => 01
)
[1] => Array
(
[title] => Binnenlands Nieuws
[page] => 03
)
[2] => Array
(
[title] => Interview: “Zet geen chronische pijnbehandeling in bij diagnostische twijfel”
[page] => 06
)
[3] => Array
(
[title] => Verdovingstechnieken in de kindertandartspraktijk
[page] => 09
)
[4] => Array
(
[title] => Forum
[page] => 10
)
[5] => Array
(
[title] => Ronde Tafel Tandartsen: is de tandarts in de toekomst overbodig?
[page] => 12
)
[6] => Array
(
[title] => Taakherschikking in de mondzorg: wat vinden patiënten?
[page] => 13
)
[7] => Array
(
[title] => Forum/ Reportage
[page] => 14
)
[8] => Array
(
[title] => “Samenwerking tussen alle mondzorgorganisaties is belangrijk”
[page] => 16
)
[9] => Array
(
[title] => Buitenland/ Wetenschap
[page] => 17
)
[10] => Array
(
[title] => Wetenschap
[page] => 18
)
[11] => Array
(
[title] => Wetenschap/ Industrie
[page] => 20
)
[12] => Array
(
[title] => Industrie
[page] => 21
)
[13] => Array
(
[title] => Media
[page] => 23
)
)
[toc_html] =>
[toc_titles] => Rondetafeldiscussie: is tandarts in toekomst overbodig?
/ Binnenlands Nieuws
/ Interview: “Zet geen chronische pijnbehandeling in bij diagnostische twijfel”
/ Verdovingstechnieken in de kindertandartspraktijk
/ Forum
/ Ronde Tafel Tandartsen: is de tandarts in de toekomst overbodig?
/ Taakherschikking in de mondzorg: wat vinden patiënten?
/ Forum/ Reportage
/ “Samenwerking tussen alle mondzorgorganisaties is belangrijk”
/ Buitenland/ Wetenschap
/ Wetenschap
/ Wetenschap/ Industrie
/ Industrie
/ Media
[cached] => true
)
