DT Latin America No. 9, 2013

Odontología Restauradora / El sellado del complejo dentinopulpar - una dimensión postergada / El sellado del complejo dentinopulpar / El primer contra-ángulo de 45 grados ofrece un acceso óptimo / Metodología del sellado dentinopulpar / Congresos / Preparaciones cavitarias en lesiones restauradas con cemento de ionómero de vidrio de alta viscosidad reforzado / Técnica de aclaramiento dental en el consultorio / Un poeta singular

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No. 9, 2013 Vol. 10

© Foto: Cortesía de Gianna Leo Falcón

Editado en Miami

Odontología
Restauradora
El sellado del complejo
dentinopulpar
Papoleto Meléndez,
antología de 40 años
de su poesía

[2] =>

2 Introducción

DENTAL TRIBUNE Hispanic & Latin America

El sellado del complejo
dentinopulpar, una
DENTAL TRIBUNE dimensión postergada

DENTAL TRIBUNE
El periódico dental del mundo
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©2013 Dental Tribune International.
All rights reserved.
PORTADA:
Retrato de Jesús Papoleto Meléndez,
poeta y dramaturgo neoyorquino, realizado por la fotógrafa Gianna Leo Falcón.

Por Leonardo J. Uribe Echevarría1, Ismael A. Rodríguez2, Andrea
Uribe Echevarría3, Carlos Rozas4 y Jorge Uribe Echevarría5

a presente edición de Dental Tribune Latinoamérica está
dedicada a un aspecto extremadamente importante de la
odontología, que ha estado postergado por diversas razones: el sellado del complejo dentinopulpar. Los artículos en esta
edición han sido realizados por un grupo de investigadores de la
Facultad de Odontología de la Universidad Nacional de Córdoba (Argentina), bajo la dirección del Dr. Jorge Uribe Echevarría,
Profesor Titular, Plenario y Emérito de dicha institución.
dentinario, protegiendo el medio
interno y evitando la penetración
de diferentes noxas físicas, químicas y biológicas, cualquiera
sea el material de restauración
utilizado. En definitiva, la palabra clave actual para tratar los
casos clínicos con pulpa sana es
el sellado de los
túbulos dentinarios y, si esto se
logra, el com«La clave para
plejo
dentinopulpar
tiene
tratar los casos
capacidad y facclínicos con pulpa tores genéticos
para defendersana es el sellado
se y aislarse del
medio externo.
de los túbulos

La adhesión a esmalte como sustancia o material extracelular se
considera un proceso confiable,
repetible y seguro. Sin embargo,
la adhesión a dentina y cemento es un tema controvertido y de
predictibilidad limitada.

El sellado dentino-pulpar es
una preocupación constante
para la Odontología Restauradora, ya que
al superar la
unión
amelodentinaria durante el tallado
de una preparadentinarios»
Si bien exisción cavitaria,
ten
productos
inevitablemeny técnicas que
te se cortan miobtienen
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dentinarios que se encuentran correcta unión y sellado a nivel
sin proceso odontológico en la de dentina superficial y media, su
dentina superficial o media y con aplicación clínica en dentina proprolongaciones odontoblásticas funda puede generar sensibilidad
en la dentina profunda, gene- y dolor postoperatorio por falta
rando en ambos casos el drenaje de sellado de los túbulos dentinapermanente de fluido dentinario. rios, o por la citotoxicidad de los
En consecuencia, el complejo agentes adhesivos autoacondiciodentino-pulpar debe ser sellado nantes o autograbantes. En este
para evitar el drenaje de fluido sentido, en reiteradas ocasiones
1. Especialista en Prótesis Fija e Implantes. Facultad de Odontología, Universidad Nacional de Córdoba, Argentina.
2. Profesor de Histología y Embriología. Facultad de Odontología, Universidad Nacional de Córdoba, Argentina.
3. Doctora en Odontología. Facultad de Odontología, Universidad Nacional de Córdoba, Argentina. Ex Becaria en Estética del Instituto de OdontoGnato-Stomalogia. Universitá Degli Studi Di Firenze. Italia.
4. Profesor de Operatoria Dental. Facultad de Odontología, Universidad
Nacional de Córdoba, Argentina.
5. Profesor Titular, Plenario y Emérito. Operatoria Dental. Facultad de
Odontología, Universidad Nacional de Córdoba, Argentina.
Contacto: jorgeuribe@ciudad.com.ar

El autor Dr. Jorge Uribe Echevarría
los pacientes con restauraciones
estéticas profundas donde se utilizaron distintos sistemas resinosos monoméricos-poliméricos
presentan hipersensibilidad y dolor postoperatorio.
Son escasos los materiales de protección u obturación que tienen la
capacidad de sellar dentina profunda expuesta, evitando dejar
interfaces filtrables o percolables
por donde pueden introducirse
bacterias, los ácidos de su metabolismo final o sus toxinas hacia
el interior del tejido pulpar, dando lugar a hiperemias, pulpitis,
necrosis o gangrenas que anulan
al isosistema dentino pulpar.
En el siguiente trabajo se desarrolla en una primera parte la
importancia del conocimiento de
la estructura del complejo dentino-pulpar y se profundiza sobre
las distintas propiedades de los
biomateriales que asientan sobre
estos tejidos y que son fundamentales para obtener un correcto sellado del mismo. En una segunda
parte, se expone pormenorizadamente las distintas metodologías
utilizadas en el sellado del complejo dentino-pulpar cuando nos
enfrentamos a distintas situaciones clínicas. Por último, en la
tercera parte se describe un caso
clínico donde se ilustra la aplicación práctica de una nueva propuesta para el sellado del complejo dentino-pulpar.

[3] =>

DENTAL TRIBUNE Hispanic & Latin America

Odontología restauradora

El sellado del complejo
dentinopulpar (primera parte)

Por Leonardo J. Uribe Echevarría1, Ismael A. Rodríguez2, Andrea
Uribe Echevarría3, Carlos Rozas4 y Jorge Uribe Echevarría5

l complejo dentinopulpar debe ser sellado para evitar el drenaje permanente de fluido dentinario, proteger el medio interno y evitar la penetración de noxas físicas, químicas y biológicas, cualquiera sea el material de restauración utilizado.

El advenimiento de biomateriales aplicados en los diferentes procedimientos
restauradores que se unen a los tejidos
dentarios y específicamente a la dentina por mecanismos adhesivos, por reacción ácido-base o por interacciones
minerales, obliga a analizar las características histomorfológicas del tejido dentinopulpar para entender las uniones
adhesivas, su importancia en el sellado
del complejo dentinopulpar y su participación en la respuesta de histocompatibilidad, biocompatibilidad, la acción
citotóxica de algunos de ellos y la prevención específica ante las posibles acciones iatrogénicas1. No se puede sellar
o proteger un tejido sin tener las bases
del conocimiento actual del mismo y de
cómo actúan cada uno de los materiales
o agentes selladores tubulares2.

A. Complejo dentinopulpar

Desde hace años se considera a los tejidos dentinarios y pulpar como un complejo dentinopulpar debido a su origen
común ectomesenquimático a partir de
la papila dental. Embriológica, histológica y funcionalmente son un mismo
tejido2-5.
El tejido dentinario, producto de la síntesis y secreción de los odontoblastos y sus
procesos, es el encargado de proteger
a la pulpa, de otorgar soporte elástico y
resiliente al esmalte e integrarse con el
cemento.
La dentina, por tener en su interior las
prolongaciones citoplasmáticas de los
odontoblastos y por la presencia de linfa
o licor dentinario que la nutre, es considerada un tejido vivo y con gran actividad metabólica2,4,6.
La dentina está compuesta por túbulos
que van desde la pulpa a la unión amelodentinaria, rodeados de una matriz
dentinaria parcialmente mineralizada,
formada por colágeno, proteoglicanos,
glicosaminoglicanos y otras proteínas
como la osteodentina, osteopontina, osteocalcina, condroitín sulfato y factores
de crecimiento o TGF α y β, denominada
dentina intertubular.
Contorneando los túbulos existe una
capa de dentina hipermineralizada denominada dentina peritubular, constituida por hidroxiapatita y donde no existe
colágeno.
La dentina está integrada por material
orgánico en una proporción del 18%,
sustancia inorgánica en un 70% y agua
en un 12%.
El número de túbulos varía según la
profundidad, oscilando entre 15.000
a 20.000 por mm2 en la dentina superficial, para llegar a de 45.000 a

65.000 por mm2 en la dentina profunda7.
La luz de los túbulos es variable según la
profundidad y alcanza su mayor valor en
las proximidades de la pulpa, siendo tres
veces mayor que en la dentina superficial, lo que aumenta la permeabilidad
del tejido para disminuir considerablemente a medida que se acerca a la unión
amelodentinaria.

Figura 1: Interface de desadaptación a dentina de un cemento de hidróxido decalcio fraguable, producida por su contracción de solidificado. Obsérvese el hiatos material-dentina y la falta de sellado de los túbulos dentinarios. FEG SEM x1.250

La continua formación de dentina durante toda la vida determina un aumento del
grosor de la dentina peritubular, que en
un diente joven es de 400nm en las proximidades de la pulpa y de 750nm cerca del
esmalte, ocasionando la reducción del
diámetro interno de los túbulos2,8.
La aposición de dentina es un mecanismo protector natural que protege a
la pulpa de las noxas externas y es la
respuesta normal a estímulos crónicos
como caries de avance lento, irritaciones leves por materiales dentales, atrición y microfiltraciones.
En cambio, las lesiones traumáticas, el
tallado de preparaciones cavitarias, la
deshidratación por excesivo secado y el
uso iatrogénico de los materiales de protección, adhesión y restauración irritan
de forma aguda a la pulpa y la respuesta
defensiva es distinta.
La dirección de los túbulos también varía según la zona que se analice. La clásica dirección de S itálica que adoptan
los túbulos desde las proximidades de
la pulpa hacia la unión amelodentinaria
determina que se los sorprenda en diferentes orientaciones según la dirección
de la pared cavitaria, pudiendo observarlos seccionados transversal o perpendicularmente en las paredes pulpar
y cervical de una preparación cavitaria;
longitudinalmente en las paredes cavitarias laterales bucal, lingual, mesial y
distal o en forma lanceolada en las paredes axiales1,2.

Figura 2: Interface dentina-cemento de hidróxido de calcio fotopolimerizable. Se advierte la separación del cemento de la dentina y la falta de sellado de los túbulos dentinarios, producido por la contracción de polimerización. Confocal Laser Scanning
Microscope. CLSM x1.250

Figura 3: Estructura de EQUIA Fil GC Corp. Japan, visualizada con Confocal Laser
Scanning Microscope. CLSM FV1000 Olympus Japan x5.000

La dirección de los túbulos en las distintas paredes cavitarias juega una labor
importante en los mecanismos de adhesión y en el sellado del complejo dentinopulpar.
Con el aumento de la edad, la dentina
peritubular se amplía, disminuyendo el
diámetro interno de los túbulos por el
depósito de material calcificado. Este
proceso se denomina esclerosis fisiológica de la dentina, para diferenciarla de
la esclerosis reactiva de la dentina que se
produce en respuesta a un estímulo nocivo de leve intensidad2,5,9.
La heterogeneidad estructural del tejido
dentinario y el drenaje de fluido den-

Figura 4: Tejido dentinario y cemento de ionómero de vidrio de alta viscosidad reforzado EQUIA Fil con interface nula o cero. Se advierte la capa de interacción iónica y
polar de la adhesión ionómero-dentina y el excelente sellado de los túbulos dentinarios.
CLSM x3.000

[4] =>

4 Odontología restauradora
tinario proveniente del interior de los
túbulos con una composición similar al
plasma sanguíneo, del que deriva por
filtrado, presenta un sustrato que ofrece particularidades especiales para los
distintos mecanismos de adhesión y de
sellado1,2.
Histomorfológicamente la pulpa es similar a otros tejidos conectivos laxos que se
encuentran en el organismo, con células
como los odontoblastos, fibroblastos,
mesenquimáticas indiferenciadas, células madre y células de defensa; fibras colágenas y fibronectina, fibras elásticas y
reticulares, factores de crecimiento TGF
β, proteínas morfogénicas óseas BMPs y
proteínas osteogénicas OPs; sustancia

fundamental amorfa que contiene glicosaminoglicanos, proteoglicanos, ácido
hialurónico, condroitín sulfato y agua;
vasos sanguíneos aferentes y eferentes,
vasos linfáticos, nervios sensoriales mielinizados, no mielinizados y nervios simpáticos. Como el tejido pulpar humano
es de circulación terminal y se encuentra encerrado por tejido duro, su organización estructural, su fisiopatología y
sus mecanismos de defensa están muy
condicionados10,11.
Con el advenimiento de la tecnología
adhesiva, lo único que se necesita saber
actualmente es si el material que se utiliza logra el sellado o no de los túbulos
dentinarios, dado que los conocimientos

DENTAL TRIBUNE Hispanic & Latin America

sobre biología, genética, factores de crecimiento pulpares («transformer grown
factors» o TGF), indican que si una herida dentinaria se sella y se contiene el
drenaje de fluido dentinario en forma
efectiva con materiales que tengan adhesión y adaptación a la preparación
cavitaria, sin interfaces abiertas, la pulpa tiene en su interior todos los mecanismos, sustancias y transmisores para
defenderse y cicatrizar. La palabra clave
actual es: sellado de los túbulos dentinarios y del medio interno.
Si el fluido dentinario sigue drenando
en la interface, genera movimientos de
osmolaridad que originan la aspiración
del núcleo o del cuerpo odontoblástico

dentro de la predentina o de la dentina, que posibilita la excitación del plexo
nervioso subodontoblástico y por ende
éxtasis sanguíneo a nivel pulpar. El dolor y la hipersensibilidad postoperatoria
constituyen los signos y síntomas patognomónicos del fracaso en el sellado de
los túbulos dentinarios.

A1. Permeabilidad
dentinopulpar

La permeabilidad dentinaria se define
como el movimiento del fluido dentinario a través de los túbulos desde la pulpa
dentaria hacia la unión amelodentinaria
y viceversa. Este movimiento constante
hace que el complejo dentinopulpar se
comporte como una bomba aspiranteimpelente y sea responsable del estímulo hidrodinámico que en la actualidad es el más aceptado para explicar el
mecanismo de la sensibilidad dentinaria1,2,4,12,13.
En cambio, la difusión intratubular es
el flujo de sustancias exógenas generalmente perjudiciales hacia el interior de
la dentina y de la pulpa12.
El grado de permeabilidad y difusión
dentinaria varía según la profundidad de
las preparaciones cavitarias, la dirección
de las paredes y la edad del paciente.
Es significativamente mayor en dentina
profunda por el mayor número y diámetro de los túbulos por área y en la pared
pulpar, mientras que en las paredes laterales donde los túbulos son sorprendidos
longitudinalmente no influyen en el grado de permeabilidad y difusión.
Por ello, el sustrato dentinario ofrece
características muy diferentes para los
mecanismos de adhesión y de sellado
dentinopulpar, siendo la pared pulpar la
que presenta mayores dificultades para
adherir, además del riesgo que significa
la posibilidad de difusión de ácidos, bacterias, toxinas o sustancias citotóxicas, al
estar en estrecha relación con el tejido
pulpar.
La edad es también un factor importante
por la influencia que la esclerosis fisiológica ejerce en el diámetro de los túbulos,
siendo la dentina de pacientes jóvenes
significativamente más permeable que
la de pacientes de segunda y tercera
edad2.
La dentina puede ser clasificada de
acuerdo con sus patrones de desarrollo,
estructura, localización, características
de su matriz y de las modificaciones que
sufre el tejido a lo largo de la vida en respuesta a los diferentes estímulos fisiológicos o nocivos que sufre. Estos factores
que alteran el sustrato dentinario están
vinculados con las preparaciones cavitarias y el sellado del complejo dentino
pulpar:

a)

Dentina superficial o de baja
permeabilidad y difusión
Es dentina primaria que se forma antes y durante la erupción activa, se caracteriza por presentar los túbulos sin
proceso odontoblástico, en una cantidad de ± 20.000 túbulos/mm2, con un
diámetro de 0.7µm, lo que hace de
esta dentina el sustrato adhesivo y a
sellar ideal, porque presenta la máxi-

[5] =>

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[6] =>

6 Odontología restauradora
ma proporción en fibras colágenas,
glicosaminoglicanos, proteoglicanos
y de hidroxiapatita con mínima proporción de agua2,5,9.

Dentina media o de mediana
permeabilidad y difusión
Se caracteriza por presentar una variable cantidad de túbulos con proceso odontoblástico en el diente permanente joven y generalmente con
o sin proceso odontoblástico en el
diente adulto, con ± 25.000 túbulos/
mm2, con un diámetro de 1.5µm, lo
que hace de esta dentina un sustrato
efectivo para sellar y lograr adhesión.
La dentina media de un diente permanente joven se debe considerar

como dentina profunda, debiéndose
adecuar el sellado dentinopulpar a
estas características.

Dentina profunda o de elevada
permeabilidad y difusión
Es la dentina que conjuntamente con
la predentina protege a la pulpa. La
luz de los túbulos es ocupada por los
procesos odontoblásticos primarios,
alcanzando un diámetro de 2.6µm
y una cantidad de ± 66.000 túbulos/
mm2. Constituye el sustrato más deficiente para alcanzar un sellado efectivo y para obtener adhesión, ya que
el diámetro y la cantidad de túbulos
disminuyen la superficie de dentina intertubular, con aumento de la

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cantidad de agua o fluido dentinario
y disminución del colágeno y de hidroxiapatita2,5,9.
Un párrafo aparte merece el análisis del
efecto que sobre la permeabilidad produce la aplicación de los ácidos sobre la
dentina, cuando se llevan a cabo en algunos protocolos adhesivos2.

A2. Acción del
acondicionamiento
ácido sobre dentina

Cuando la dentina es acondicionada con
ácido fosfórico en alta concentración (32
al 37%), se produce la desmineralización de la dentina intertubular y peritubular, causando el aumento del diáme-

Figura 5: Interface dentina-cemento
de ionómero de vidrio modificado
con resina, con falta de sellado de
los túbulos dentinarios causada por
su contracción de polimerización y
penetración profunda de los monómeros hidrófilos dentro del tejido.
CLSM x4.000

Figura 6: Difusión intratubular de
un adhesivo autoacondicionante o
autograbante en la dentina profunda
de la pared pulpar cavitaria. Nótese
la penetración y dislocación que sufre
la resina monomérica por la circulación del fluido dentinario y la presencia de capa inhibida o despolimerizada intratubular. CLSM x2.500

Figura 7: Línea celular monoblástica U937, tratada con un adhesivo monomérico acídico. Se observa
120 minutos después del contacto,
la desintegración de la membrana
nuclear plasmática y ruptura de las
organelas citoplasmáticas. Microscopio Electrónico de Transmisión TEM
x12.000.

Figura 8: Cultivo celular de fibroblastos gingivales humanos, con
muerte celular por necrosis que confirma que la presencia de HEMA en
los cementos de ionómeros de vidrio
modificados con resinas, sería el responsable de las mayores alteraciones
morfológicas y microanalíticas celulares. Se pueden distinguir las vacuolas citoplasmáticas y la ruptura de la
membrana celular y nuclear. CLSM
x5.000

[7] =>

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tro interno de los túbulos dentinarios.
El acondicionamiento de la dentina profunda determina una mayor permeabilidad y difusión, la que es exacerbado por
la característica hipertónica del ácido.
El drenaje de fluido dentinario desde la
pulpa en dirección al piso cavitario puede causar desorganización y aspiración
de la capa odontoblástica en el interior
de los túbulos dentinarios.
El exceso en el drenaje de fluido dentinario crea una situación particular, que
puede interferir en la polimerización del
adhesivo o del agente sellador, manteniendo monómeros libres y sin polimerizar en la zona, pudiendo éstos difundir
hacia el tejido pulpar, cuando el espesor
del piso cavitario dentinario es inferior a
0,5mm o 500µm; esta situación se agrava cuando existe una mayor permeabilidad natural de la dentina en pacientes
jóvenes1,2,12,14,15.

A3. Objetivos del sellado
dentinopulpar

El sellado dentinopulpar sigue siendo un
tema controvertido en cuanto a los materiales y a las técnicas a emplear, pero
en cualquier caso los objetivos que deben plantearse deben ser los siguientes:
-Objetivos esenciales
• Sellar el sustrato dentinario expuesto
y lograr adhesión a esmalte, dentina y
cemento.
• Sellar el medio interno y lograr una
interface de adaptación-adhesión cero
o nula.
-Objetivos complementarios
• Ahorrar tejido sano por invasión mínima y aplicar sucedáneos dentinarios que
restituyan el módulo elástico a la dentina
cuando la lesión de caries por invasión
dentinaria ha socavado esmalte.

B. Selección del material
de sellado dentinopulpar

Los factores a considerar para su selección son:
a) estado de salud pulpar; b) profundidad cavitaria y permeabilidad dentinaria; c) edad del diente-paciente y, d) material restaurador a utilizar para sellado
y obturación de la preparación cavitaria.

B1. Materiales apara el sellado
y obturación de la preparación
cavitaria

Los biomateriales más utilizados en la
actualidad para la protección del complejo dentino-pulpar se describen a continuación.

Cementos de hidróxido
de calcio fraguables

Son materiales alcalinos que se presentan en forma de pasta base y pasta catalizadora, que al mezclarse consiguen una
concentración de hidrogeniones de 9.2 a
9.5. Poseen una importante acción biológica al inducir la formación de dentina
reaccional intratubular y presentan propiedades bactericidas y bacteriostáticas.
Son incapaces de producir el sellado de
los túbulos dentinarios por su contrac-

ción de endurecimiento y porque no
presentan propiedades adhesivas, por lo
que se forman grietas en la interface hidróxido-dentina. Presentan alta solubilidad y se disuelven al ser hidrolizados por
los ácidos débiles, el fluido dentinario y
los agentes adhesivos que contienen alcohol, alcohol-agua y acetona.
Al cabo de algunos meses desaparecen
de las preparaciones cavitarias, dando
lugar a espacios interfácicos llenos de
fluido dentinario que en las preparaciones oclusales restauradas con resinas compuestas se deforman durante
la masticación, transmitiéndose la presión hidrostática directamente a la barrera odontoblástica y al plexo nervioso

Odontología restauradora
subodontoblástico, generando dolor y
sensibilidad postoperatoria a la oclusión
habitual.
No tendrían actualmente aplicación
como selladores dentinopulpares y su
indicación está limitada a determinadas
situaciones clínicas, a pequeñas áreas
en cavidades profundas con elevada
permeabilidad y apexogénesis incompleta en dientes permanentes jóvenes
(Figura 1).

Cementos de hidróxido de calcio fotopolimerizables

Son hidróxidos de calcio fotopolimerizables con luz visible o LED, que adquieren esta propiedad por la incorporación

de resinas monoméricas como HEMA,
Bis-GMA o TEG-DMA. Esta anexión posibilita un mayor tiempo de trabajo clínico y un aumento notable en la resistencia físico-mecánica del material.
La presencia de resinas trasforma al
hidróxido de calcio en una red espacial
de polímeros con calcio incorporado en
su interior, lo que hace que el cemento
pierda su capacidad de estimular la formación de dentina reparativa, y se transforme en cambio en un irritante pulpar.
Presenta una elevada contracción de polimerización, por lo que se generan importantes brechas interfácicas y no sella
los túbulos dentinarios.

[8] =>

8 Odontología restauradora

En una obturación estética este producto se cubre generalmente con una resina
compuesta, que también contrae, uniéndose la contracción del hidróxido de calcio fotopolimerizable a la del composite
a través de una unión resistente resinaresina, aumentando considerablemente
los hiatos interfácicos.
Estos cementos no tendrían aplicación
actual como selladores dentinopulpares,
por su elevada contracción de polimerización (Figura 2).

Cementos de ionómero
de vidrio

Los cementos de ionómeros de vidrio
(CIV) o cementos de polialquenoatos de
vidrio, fueron desarrollados por Wilson
y Kent y patentados en 1969 (ASPA I), y
los resultados de su investigación fueron
publicados en el British Dental Journal
en 1972 y fabricados e introducidos comercialmente en el mercado mundial
en 1973 (ASPA II y IV), por De Trey Co.
(Suiza), Amalgamated Dental Co. (Inglaterra) y Caulk Co. ( EE UU), para ser utilizados clínicamente. En Japón, GC Corporation, desarrolla y manufactura en
1977 el Fuji Ionomer Cement Type I16-24.
En la composición y preparación de los
cementos de ionómeros de vidrio intervienen un polvo y un líquido.
Los constituyentes esenciales del polvo son el dióxido silicio (SiO2), alúmina

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o trióxido de aluminio (Al2O3), fluoruro
de calcio o fluorita (CaF2), fluoruro de
sodio (NaF), fluoruro de aluminio (AlF3),
criolita o sodio hexafluoroaluminato
(Na3AlF6) y fosfato de aluminio (AlPO4),
que son mezclados y llevados a una temperatura de fusión entre 1.100 a 1.300°
C. La complejidad y estructura del polvo
obtenido dependerá de los compuestos
que se utilicen durante la mixtura.

de productos, desde el CIV convencional
hasta los modernos ionómeros de alta
densidad, alta viscosidad y reforzados.
Entre ambos extremos existe una infinidad de combinaciones en su composición que contienen diferentes reacciones ácido-base para su endurecimiento
y adhesión a esmalte, dentina y cemento24,25. A la luz de los conocimientos actuales se los puede clasificar en:

espesores de capa de hasta 4mm, originando una interface de unión adhesiva
cero o nula en toda la preparación cavitaria.

El líquido de los primeros CIV estaba
constituido por una solución acuosa de
ácido poliacrílico (ácido 2-propenóico);
en cambio, ahora es una solución acuosa de copolímeros de ácido polialquenóico, más ácido itacónico y tartárico24,25.

A) Convencionales: a1) alta densidad;
a2) elevada viscosidad; a3) remineralizantes; a4) reforzados; a5) elevada viscosidad reforzados.

Los CIV y los CIVAVR son biocompatibles para el tejido dentinopulpar y pueden ser utilizados en dentina superficial,
media y profunda en dientes jóvenes y
adultos, con máxima, media y mínima
permeabilidad y difusión dentinaria (Figuras 3 y 4).

Los cementos de ionómeros de vidrio
son materiales de fácil aplicación, que
presentan muy buena biocompatibilidad con el tejido pulpar, bajo coeficiente
de expansión térmica, autoacondicionamiento y autoadhesión a las estructuras
dentales a través de una capa químicomicromecánica de interacción iónica y
polar, que posibilita su utilización como
relleno, sucedáneo de dentina, sellador
dentinopulpar y restaurador.

B) Modificados con resinas o híbridos: b1) fotopolimerizables; b2) autopolimerizables26.

Cementos de ionómeros
de vidrio convencionales

Los procedimientos de sellado dentinopulpar y restaurativos con los cementos
de ionómeros de vidrio convencionales
(CIV) no requieren de técnicas complicadas y son de aplicación rápida, simple
y efectiva.

Presentan como característica relevante
su acción anticariogénica, antibacteriana y remineralizante por su alta liberación de fluoruros.

Estos mismos conceptos son aplicables
a los modernos (CIVAVR) de alta viscosidad, reforzados con óxido de zirconio,
hidroxiapatita y nanopartículas de biocerámica (EQUIA Fil, GC Corp. Japón).

La evolución y formulación actual de los
cementos de ionómeros de vidrio posibilita disponer de una variedad importante

Estos nuevos materiales pueden ser usados como selladores dentinopulpares
y para la restauración de cavidades en

La estructura de los CIVAVR fue determinada con Confocal Laser Scanning
Microscope (CLSM) y la composición
por EPMA HYPERPROBE Microsonda
Electrónica por Microanálisis.

Cementos de ionómeros de
vidrio modificados con resinas

Adquieren la propiedad de fotopolimerizar con luz visible o LED, por la incorporación de resinas monoméricas
hidrófilas e hidrófugas como HEMA
(hidroxietil-metacrilato), Bis-GMA (Bisfenol A metacrilato de glicidilo) o TEGDMA (tetraetilenglicol-dimetacrilato).
Fundamentalmente, la incorporación
de HEMA como monómero hidrófilo de
elevada solubilidad y de bajo peso molecular modifica la biocompatibilidad por
la presencia de un porcentaje importante de monómero sin polimerizar o por
la existencia de capa inhibida o despolimerizada generada por la presencia de
oxígeno que no se puede evitar.
La penetración y degradación del mo-

[9] =>

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[10] =>

10 Odontología restauradora
nómero hidrófilo en los túbulos dentinarios del adhesivo hace que se torne
altamente citotóxico, principalmente
en la dentina profunda de dientes permanentes jóvenes y de la segunda edad,
que poseen elevada permeabilidad y difusión. Los cementos de ionómeros de
vidrio modificados con resinas no son
biocompatibles con el tejido dentinopulpar y por ello, no deberían ser utilizados
para sellar dentina media y profunda en
dientes permanentes jóvenes y dentina
profunda en dientes adultos (Figura 5).

Agentes adhesivos
autoacondicionantes

Están constituidos por resinas monoméricas acídicas hidrófugas e hidrófilas de
bajo peso molecular, ácidos débiles en
baja concentración, activadores, catalizadores, estabilizadores y un vehículo
que puede ser agua, etanol, etanol-agua,
acetona o acetona-agua.
La función fundamental de un agente
adhesivo autograbante (AAA) es adherirse a dentina, sellando los túbulos dentinarios y obliterando el medio interno,
evitando la filtración y la percolación
marginal, la reinserción de caries y la
hipersensibilidad postoperatoria, condiciones difíciles de plasmar a nivel clínico1,2,5.
Si el sellado de la interface y la adaptación-adhesión a las paredes de la preparación cavitaria se deteriora con presencia de hiatos o gaps por fracturas adhesi-

DENTAL TRIBUNE Hispanic & Latin America

vas o cohesivas, la adhesión y el sellado
se pierden y los valores de resistencia
tensional y adhesiva serán mínimos.

cortados perpendicularmente, no así sobre las paredes laterales con los túbulos
cortados longitudinalmente2,5.

Esta situación ocurre habitualmente
cuando la resina compuesta de baja, media o alta densidad de partículas presenta elevada cantidad de carga orgánica y
por ende una contracción de polimerización aumentada; también se da cuando
los sistemas resinosos compuestos son
incorporados a la preparación por técnica en bloque como preconizan algunos
fabricantes y no por técnica incremental
o en capas.

Los adhesivos monoméricos autoacondicionantes actuales poseen en su composición Bis-GMA, HEMA, 4META, PENTA, TEG-DMA, GPDM, con una concentración de hidrogeniones muy baja, con
la finalidad de lograr la activación de las
estructuras y tejidos del diente e iniciar
la formación de las diferentes capas adhesivas de acuerdo con el tratamiento
del sustrato: a) Capa de hibridización; b)
Capa de hibridización reversa; c) Capa
de reacción-integración y, d) Capa intermedia por desproteinización.

Los AAA autoacondicionan y se adhieren
a esmalte, dentina y cemento logrando
disminuir la filtración marginal, la caries
secundaria y ahorrando tejido sano. Sin
embargo, numerosos trabajos de investigación han demostrado que las propiedades de unión adhesiva no son óptimas
en todo el sustrato1,2.
La permeabilidad dentinaria es un factor fundamental que debe tenerse en
cuenta para poder entender los diferentes comportamientos de los sistemas adhesivos dentales y la posibilidad de generar daño pulpar si los mismos no son
bien utilizados2,5.
Se debe tener presente que la difusión
intratubular de los monómeros adhesivos alcanza relevancia en la pared pulpar de las preparaciones cavitarias en
dentina profunda donde los túbulos son

Sin embargo, la citotoxicidad de algunos
de los componentes presentes en los adhesivos acídicos autoacondicionantes,
como el HEMA o el Bis-GMA, cuyo efecto se ve facilitado por algunas técnicas
de adhesión como el acondicionamiento ácido total o simultáneo de esmalte y
dentina sin tener en cuenta la profundidad cavitaria, hace que el operador deba
conocer las características estructurales
del sustrato dentinario y evitar utilizarlos como selladores dentinopulpares en
preparaciones profundas y muy profundas con elevada permeabilidad y difusión2,5 (Figura 6).

Citotoxicidad de los adhesivos
autoacondicionantes

Hoy se sabe que los materiales de uso
odontológico presentan un variado po-

tencial citotóxico dependiendo de sus
componentes, concentración de hidrogeniones, modo de aplicación y reacción
química sobre el tejido dentinario8,27.
Se ha descrito que los monómeros metacrílicos presentes en materiales basados en resinas compuestas y cementos
de ionómeros vítreos modificados con
resinas, son incorporados y solubilizados en la bicapa lipídica de la membrana celular28. Este fenómeno es causa de
alteración con muerte celular y es responsable del elevado efecto citotóxico
demostrado por los ionómeros modificados con resina cuando fueron comparados con los ionómeros vítreos convencionales29,30.
Los ionómeros vítreos modificados con
resina tienen como monómero principal
el HEMA. En dentina profunda, estos
monómeros no completamente polimerizados permanecen libres en el fluido
dentinario, pudiendo llegar a través de
los túbulos dentinarios a la pulpa, y así
tornarse en tóxico y agresivo para la
misma. De esta forma, un material que
es biocompatible cuando se aplica en
dentina superficial y media puede perder esa propiedad al usarlo en dentina
profunda con elevada permeabilidad.
En otro orden, Soheil et al 200327 confirmaron que los ionómeros de vidrio
modificados con resinas son extremadamente citotóxicos para células cultivadas, un efecto que sería generado por

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12 Odontología restauradora

DENTAL TRIBUNE Hispanic & Latin America

ciona con su disociación iónica en iones de calcio e hidroxilos que activan y
transforman a las fosfatasas en fosfatasa
alcalina, generando un efecto mineralizador por su elevada concentración de
hidrogeniones.

productos de descomposición del iniciador. Esto fue previamente demostrado
por Leyhausen G et al en 199831.
Rodríguez 200532 demostró con microscopía electrónica de transmisión en
células U937 tratadas con un sistema
adhesivo acídico, que en el transcurso
de 2 horas las células mostraban un incremento rápido y notable de volumen,
configurando una imagen esferoidal
que finalmente desaparecía tras la desintegración de la membrana plasmática.
Las mitocondrias mostraban desde las
primeras fases signos de tumefacción,
con progresivas dilataciones y ruptura
de sus crestas. Asimismo, se observaban
dilataciones a nivel del retículo endoplásmico; lo descrito, permitía indicar la
existencia de un mecanismo de muerte
celular por necrosis oncótica. El autor
indica que las alteraciones observadas
son características de un mecanismo de
muerte celular por necrosis oncótica.
Por otra parte, Rodríguez et al (2008)33
valoraron las alteraciones ultraestructurales de las células U937 tratadas con
HEMA, mostrando un significativo desarrollo de «blebs» de membrana y alteraciones de la composición iónica, que
permitieron mostrar la existencia de un
mecanismo de muerte celular de tipo
híbrido.
Asimismo, Rodríguez et al34,36,38 mostraron que HEMA en distintas concentraciones produce importantes alteracio-

Figura 9: Interface de adaptación y
correcto sellado de los túbulos dentinarios con MTA. CLSM x3.000

Figura 10: Interface de adaptación y
excelente sellado de los túbulos dentinarios con Biodentine. CLSM x3.000

nes en la concentración iónica intracelular de fibroblastos gingivales humanos
(Figura 7).

Sin embargo, ningún prospecto comercial de adhesivos acídicos monoméricos,
autoacondicionantes o autograbantes
recomienda el uso de los ácidos acondicionadores en alta concentración o de
los agentes adhesivos sobre dentina profunda o sobre la pulpa misma, sino que
se exalta el valor de la protección dentinopulpar con los cementos de hidróxido
de calcio o los cementos de ionómeros
de vidrio convencionales1,2,5.

Las observaciones de Rozas Ferrara
en 201038 sobre fibroblastos gingivales
humanos confirma que la presencia de
HEMA en los cementos de ionómeros
de vidrio modificados con resinas sería
responsable de las mayores alteraciones morfológicas y microanalíticas, que
induciría sobre las células fibroblásticas
un proceso de muerte celular similar a
la necrosis celular.
Estos resultados obligarían a reflexionar
sobre las limitaciones biológicas de estos
materiales y se debería replantear el uso
de los cementos de ionómeros de vidrio
fotopolimerizables o híbridos en el sellado del complejo dentinopulpar36,38 (Figura 8).

Hidróxido de calcio
pro-análisis

El hidróxido de calcio pro-análisis es un
polvo altamente alcalino que ostenta un
pH de 12.8 a 13.0 y es uno de los materiales que, conjuntamente con MTA y
Biodentine, se utilizan para conservar la
pulpa vital expuesta por una herida accidental.
El mecanismo de acción se interrela-

La fosfatasa alcalina posibilita la unión
de los iones de fosfatos con el calcio que
proviene de la sangre, mecanismo que
induce a la diferenciación de las células
madres pulpares de origen mesenquimal en células odontoblastoides, que
forman un precipitado de matriz orgánica con fosfato de calcio.
El hidróxido de calcio aplicado sobre
una herida pulpar produce: a) coagulación polipeptídica a través de su carga
electronegativa que acelera la homeostasis e inhibe el crecimiento bacteriano;
b) un área de necrosis superficial donde
el hidróxido de calcio se convierte en
gránulos de carbonato de calcio, que
actuarían organizando núcleos de calcificación distrófica que estimula a las células a formar un puente dentinario; c)
una zona adyacente que contiene numerosos fibroblastos que secretan colágeno
con calcificaciones anárquicas, fibronectina y factores de crecimiento TGF β,
que sistematizan la diferenciación celular a partir de las células mesenquimáticas indiferenciadas; d) una región subyacente de tejido osteoide y cementoide
que engloba a un tejido mineralizado
producto de la diferenciación celular39-42.

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nor does it imply acceptance of credit hours by boards of dentistry.

[14] =>

14 Odontología restauradora
Agregado de trióxido
mineral o MTA

DENTAL TRIBUNE Hispanic & Latin America

la pulpa, la integridad pulpar se conserva sin efectos colaterales citotóxicos.

un pH de 12.2 a 12.5, coincidentemente
con el lapso de fraguado.

Fue desarrollado por Torabinejad et
al en 199543 a través de modificaciones
efectuadas al cemento Portland y en
estudios histológicos con MTA aplicado
en perforaciones intrarradiculares se
demostró que el material era biocompatible, generaba poca inflamación, aún
cuando el MTA aflorara del sitio de la
perforación, y lograba un correcto sellado en los recubrimientos pulpares
directos.

Tiene propiedades antimicrobianas y
acción antifúngica, características que
presumiblemente se deben a su alta
concentración de hidrogeniones44.

La resistencia compresiva es de 70MPa a
los 21 días y es comparable con la solidez
del Material de Restauración Intermedia
o IRM.

Consiste en un polvo de partículas finas
e hidrófilas que endurece en presencia
de humedad, con formación de un gel
coloidal, que se solidifica en una estructura sólida y resistente en ± 3:0 horas.

Es considerado por los investigadores
como un material biocompatible, no
mutagénico y con una capacidad de sellado ante una pulpa expuesta superior
a la del hidróxido de calcio pro-análisis.

Se utiliza como sellador pulpar directo
en las pulpas expuestas ante una herida
accidental no contaminada; dado que
MTA tiene acción dentinogenética sobre

Su pH es altamente alcalino e inmediatamente después de mezclado contiene
una concentración de hidrogeniones de
10.2, estabilizándose a las 3:0 horas en

Comparado con el hidróxido de calcio,
el MTA induce una respuesta o reacción
pulpar más favorable e histomorfométricamente se evidencia menor cantidad

de fenómenos inflamatorios.
El MTA forma un puente dentinario calcificado y continuo, con túbulos dentinarios englobados dentro de la dentina
neoformada; en cambio, en el puente
dentinario formado a partir del hidróxido de calcio se reporta la presencia de
una dentina anárquica con tunelizaciones, defectos dentro de la neodentina y
un espesor menor en el puente dentinario.
En la composición del White ProRootTM
MTA (Tulsa Dentsply, USA), interviene:
silicato tricálcico, aluminato tricálcico,
silicato dicálcico, aluminato férrico tetracálcico, óxido de bismuto, sulfato de
calcio dihidratado, óxido de calcio, sulfato de potasio, sulfato de sodio y sílica
cristalina43,45,46 (Figura 9).

Silicato tricálcico, carbonato
de calcio y óxido de
zirconio o Biodentine

Biodentine de Septodont (Saint-Maur
des Fossés, Francia) fue desarrollado
por Asgary et al en 200847. Es un sustituto
bioactivo de la dentina, con propiedades
y aplicaciones semejantes al MTA, posee características similares a la dentina
sana, puede sustituirla a nivel coronario
y radicular, promoviendo la biomineralización.

Continuing Education

Forma dentina reaccional intratubular
y puentes dentinarios de cicatrización,
ante una herida pulpar accidental. No
contiene monómeros citotóxicos, por lo
que no produciría sensibilidad postoperatoria47-49 (Figura 10).

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Está constituido por un polvo a base de
silicato tricálcico, carbonato de calcio y
óxido de zirconio y un líquido compuesto por cloruro de calcio, acelerador de
fraguado y excipientes.

Conclusiones

El advenimiento de los cementos de ionómeros de vidrios de alta viscosidad
reforzados alcanza conjuntamente sellado dentinopulpar y restauración de
preparaciones cavitarias en espesores
en bloques de hasta ± 4.0mm.

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Son de fácil aplicación, tienen buena
biocompatibilidad con el tejido pulpar, presentan bajo coeficiente de expansión térmica, logrando autoacondicionamiento y autoadhesión a las
estructuras dentales a través de una
capa químico-micromecánica de interacción iónica y polar, siendo relevante
su acción anticariogénica, antibacteriana y remineralizante por su alta liberación de fluoruros, lo que posibilita
su utilización como relleno, sucedáneo
de dentina, sellador dentinopulpar y
restaurador; estas propiedades originan que sea determinante analizar las
características histomorfológicas del
tejido dentinopulpar para entender
las uniones adhesivas, su importancia en el sellado, su participación en
la respuesta de biocompatibilidad y la
prevención específica ante las posibles
acciones iatrogénicas.
No se puede sellar o proteger un tejido
sin las bases del conocimiento actual
del mismo y de cómo trabajarían cada
uno de los materiales o agentes selladores tubulares.

[15] =>

Empresas & Productos 15

DENTAL TRIBUNE Hispanic & Latin America

El primer contra-ángulo
de 45 grados ofrece
un acceso óptimo

E&H presentó recientemente una novedad absoluta a nivel
mundial: el primer contra-ángulo de 45 grados. El instrumento no sólo combina las ventajas de las piezas de mano y los
contra-ángulos, sino que permite además un acceso y una visión mucho
mejores de la zona de tratamiento.

El acceso a los molares resulta considerablemente más sencillo con una apertura bucal menor. Su innovador diseño,
así como su extraordinaria funcionalidad, no sólo asombran a los profesionales. La sociedad para el fomento del
sector dental (GFDI) y la asociación de
odontología alemanas (VDDI) coincidieron en la feria IDS de Colonia en incluir
el contra-ángulo de 45º en sus listas de
novedades relevantes.
El Dr. med. dent. Mario Kirste MSc, especialista en implantología y cirugía oral
de Fráncfort am Oder, que ha utilizado
desde hace un tiempo el nuevo contraángulo, explica así sus primeras experiencias:
“Uso esta maravillosa pieza de tecnología austríaca desde hace más de cuatro
meses. Esta pieza de mano gusta a todo
el mundo, ya que aúna a los usuarios que
prefieren los contra-ángulos y a los que
optan por las piezas de mano. Elegir el
ángulo de 45º ofrece múltiples ventajas.
“Los odontólogos dedicados a cirugía
(para quienes se desarrolló principalmente esta pieza de mano) se percatarán
de inmediato de que se puede trabajar de

forma muy específica. En especial en la
remoción de las muelas del juicio (Fig.
2), no es necesaria una gran abducción
de las partes blandas en la zona del carrillo (Fig. 3).
“El diseño del cabezal de la pieza de
mano, combinado con los suaves giros
del cabezal durante la preparación, permite trabajar de forma rápida y segura
en la zona retromolar. Acerca del trabajo
rápido: puede conseguirse una velocidad
de más de 100.000 rpm. Una refrigeración absolutamente profesional y un pequeño cabezal resuelven cualquier duda
sobre los efectos térmicos o el trabajo
con buena visibilidad. El nuevo diseño
de los rodamientos del cabezal de la pieza de mano garantiza el funcionamiento
silencioso de la fresa. En la separación
del diente o la raíz (Figs. 4-9) se muestra
una impresionante imagen de corte sin
efectos de impacto.
“El contra-ángulo de 45º se adapta muy
bien a la mano. Es fácil darse cuenta de
que el cabezal de trabajo sigue el ángulo
del dedo índice y, así, el movimiento deseado sólo se desplaza unos centímetros
en paralelo a la punta (Fig. 1)”. —Dr.
med. dent Mario Kirste MSc.

Figura 1

Figura 2

Figura 3

Figura 5

Figura 6

Figura 7

Figura 8

Figura 9

Figura 4

[16] =>

16 Odontología restauradora

DENTAL TRIBUNE Hispanic & Latin America

Metodología del
sellado dentinopulpar

(segunda parte)

Por Leonardo J. Uribe Echevarría1, Ismael A. Rodríguez2, Andrea
Uribe Echevarría3, Carlos Rozas4 y Jorge Uribe Echevarría5

P

ara cumplir con los objetivos del sellado y protección dentinopulpar1 se deben tener en cuenta las características estructurales del sustrato dentinario, el espesor del remanente dentinario, el grado de permeabilidad y difusión de la dentina después
de las maniobras operatorias, la edad del diente y del paciente y los
criterios clínicos del profesional2.
Figura 11. Esquema del sellado dentinopulpar en preparaciones cavitarias pequeñas-superficiales, con mínima permeabilidad y difusión en dientes jóvenes y adultos,
restaurada con adhesivo autoacondicionante y composite de alta densidad nanoparticulado o nanohíbrido.
Los siguientes conceptos y esquemas representan la metodología del
sellado dentinopulpar, basados en la
nueva Clasificación de las Preparaciones de Mount y Hume de 19972,
modificada por Lasfargues en 19993,
donde prevalecen los principios
biológicos de los tejidos del diente
sobre las características físico-mecánicas y químicas de los materiales
de restauración.
Esta secuencia posibilita que el
odontólogo sea capaz de decidir
cuándo, cómo y qué protector o sellador deber seleccionar basado en
evidencia científica.
El sellado dentinopulpar involucra
así, los pasos operatorios, los materiales que se utilizan durante la preparación y la restauración de una
preparación cavitaria con la finalidad
de proteger y preservar la vitalidad
del órgano dentinopulpar.
El sellado dentinopulpar se ha dividido en:
A) Preparaciones restauradas con adhesivos monoméricos autoacondicionantes y sistemas resinosos compuestos.
B) Preparaciones restauradas con cementos de ionómeros de vidrio de alta
viscosidad reforzados, protegidos superficialmente con resina polimérica
nanoparticulada de alta carga inorgánica.
A) Metodología del sellado dentinopulpar en preparaciones restauradas con adhesivos autoacondicionantes y composites
A1) Preparaciones pequeñas y superficiales, con mínima permeabilidad y
difusión en dientes jóvenes y adultos,
restauradas con adhesivos autoacondicionantes y composites
Los túbulos dentinarios en dentina
superficial no poseen procesos odontoblásticos, sino solamente contienen
fluido dentinario; en estos casos clínicos, la aplicación de un adhesivo autoacondicionante, sin la aplicación de
ningún tipo de agente acondiciona-

[17] =>

DENTAL TRIBUNE Hispanic & Latin America

Figura 12. Sellado dentinopulpar en una preparación cavitaria media con
mediana permeabilidad y difusión en dientes adultos, restaurada con adhesivo autoacondicionante y composite de alta densidad nanoparticulado o nanohíbrido.
dor o grabador previo, es lo adecuado
y consecuentemente la restauración
de la preparación con una resina
compuesta de alta densidad de nanopartículas o nanohíbrida (Figura 11).
A2) Preparaciones medias con mediana permeabilidad y difusión en dientes
jóvenes y adultos
Esta dentina se caracteriza por presentar una variable cantidad de túbulos con y sin proceso odontoblástico
en el diente adulto. En cambio, la
dentina media de un diente permanente joven contiene la prolongación
de la célula odontoblástica y se la
debe considerar como dentina profunda, debiéndose adecuar el sellado

dentinopulpar a estas características.
Los agentes adhesivos autoacondicionantes deben aplicarse únicamente
en dientes adultos y posteriormente
realizar la restauración de la preparación con una resina compuesta de
alta densidad nanoparticulada o nanohíbrida (Figura 12).
A3) Preparaciones grandes, medias y
profundas sin exposición pulpar con
elevada permeabilidad y difusión en
dientes jóvenes y adultos
El sellador dentinopulpar debe ser
biocompatible y sellar el medio interno por la proximidad con la pulpa dentaria; en estos casos clínicos,
un cemento de ionómero de vidrio

Odontología restauradora 17

Figura 13. Sellado dentinopulpar en preparaciones grandes, medias y profundas sin exposición pulpar, con elevada permeabilidad y difusión en dientes
jóvenes y adultos, restauradas con adhesivo autoacondicionante y composite
de alta densidad nanoparticulado o nanohíbrido.
convencional aplicado en espesores
mínimos sobre el punto de profundización o en toda la pared cavitaria
de fondo, sería lo apropiado, seguido
de la aplicación de un agente adhesivo autoacondicionante y consecutivamente la restauración de la preparación con una resina compuesta
de alta densidad de nanopartículas o
nanohíbrida (Figura 13).
A4) Preparaciones muy grandes y
muy profundas con exposición pulpar accidental, con máxima permeabilidad y difusión, en dientes jóvenes.
La exposición de la pulpa dentaria
por una maniobra accidental del

operador, en un área no colindante con la eliminación del tejido cariado, permite realizar un sellado
dentinopulpar directamente sobre
la laceración, la cual no debe ser
mayor a 1.0mm de diámetro, que se
esté obrando en campo aséptico o
con aislamiento absoluto del campo
operatorio y que el drenaje de sangre o plasma se muestre límpido. No
se debe intentar efectuar un sellado
dentinopulpar directo si la exposición pulpar se genera durante la extirpación de tejido cariado, porque
la impulsión de microorganismos
por la rotación de la fresa o la presión de la cucharilla sería nefasta
para el tejido pulpar. El sellador a

[18] =>

18 Odontología restauradora

Figura 14. Sellado dentinopulpar en preparaciones muy grandes y muy profundas con exposición pulpar accidental, con máxima permeabilidad y difusión en
dientes jóvenes, restaurados con adhesivo autoacondicionante y composite de alta
densidad nanoparticulado o nanohíbrido
utilizar debe ser biocompatible y sin
vestigios de citotoxicidad.
El hidróxido de calcio pro-análisis,
el MTA o Biodentine son los selladores de elección, que deben ser cubiertos y protegidos por un cemento
de ionómero de vidrio convencional
aplicado sobre toda la pared donde
se generó la exposición, generalmente pulpar, axial o cervical, seguido
de la aplicación de un agente adhesivo autoacondicionante e inmediatamente efectuar la restauración de

la preparación con una resina compuesta de alta densidad nanoparticulada o nanohíbrida (Figura 14).
Figura 14. Sellado dentinopulpar en
preparaciones muy grandes y muy
profundas con exposición pulpar accidental, con máxima permeabilidad
y difusión en dientes jóvenes, restaurados con adhesivo autoacondicionante y composite de alta densidad nanoparticulado o nanohíbrido.
B) Metodología del sellado denti-

DENTAL TRIBUNE Hispanic & Latin America

Figura 15. Sellado del complejo dentinopulpar en una preparación cavitaria
pequeña y superficial con mínima permeabilidad y difusión en dientes jóvenes
y adultos, restaurada con cemento de ionómero de vidrio de alta viscosidad
reforzado.
nopulpar en preparaciones restauradas con cementos de ionómeros
de vidrio de alta viscosidad reforzados
B1) Preparaciones pequeñas y superficiales con mínima permeabilidad y
difusión en dientes jóvenes y adultos
En dentina superficial, los túbulos dentinarios contienen fluido
dentinario y no poseen procesos
odontoblásticos; la aplicación de
un cemento de ionómero de vidrio
de alta viscosidad reforzado como

EQUIA Fil o Fuji IX Extra (GC Corp.
Japón), posibilita obtener al mismo
tiempo el sellado dentinopulpar y
la restauración de la preparación
cavitaria en un solo acto operatorio.
EQUIA Fil es un ionómero de vidrio
de alta viscosidad reforzado (CIVAVR), de aplicación en bloque o SelfAdhesive Aesthetic Posterior Restorative, que se utiliza también como
sucedáneo de la dentina cuando
está socavada y debilitada por eliminación de tejido enfermo, pre-

[19] =>

DENTAL TRIBUNE Hispanic & Latin America

Odontología restauradora 19

Figura 16. Sellado dentinopulpar en una preparación cavitaria media con mediana permeabilidad y difusión en dientes jóvenes y adultos, restaurada con cemento de ionómero de vidrio de alta viscosidad reforzado.

Figura 17. Sellado dentinopulpar en preparaciones grandes y profundas sin exposición pulpar, con elevada permeabilidad y difusión en dientes jóvenes y adultos, restauradas con cemento de ionómero de vidrio de alta viscosidad reforzado.

senta adhesión por autoacondicionamiento químico y unión polar o
micromecánica, con alta liberación
de fluoruros. Este CIVAVR debe ser
recubierto superficialmente con
una resina polimérica nanoparticulada de alta carga inorgánica, como
el recubrimiento superficial EQUIA
Coat, que protege a la restauración
durante meses, ocasionando que el
ionómero de vidrio madure y aumente su resistencia físico-mecánica (Figura 15).

forzado como EQUIA Fil o Fuji IX
Extra, posibilita obtener al mismo
tiempo el sellado dentinopulpar con
biocompatibilidad del material y la
restauración de la preparación cavitaria en un solo acto operatorio. El
CIVAVR debe ser recubierto inmediatamente luego de su pulido con
una resina polimérica nanoparticulada de alta carga inorgánica como
recubrimiento superficial (EQUIA
Coat), que protege a la restauración
durante meses haciendo que el ionómero de vidrio aumente su resistencia (Figura 16).

B2) Preparaciones medias con me-

diana permeabilidad y difusión en
dientes jóvenes y adultos
La dentina media de un diente adulto se caracteriza por presentar una
variable cantidad de túbulos con y
sin proceso odontoblástico y la dentina media de un diente permanente
joven contiene la prolongación de
la célula odontoblástica, por lo que
se la debe considerar como dentina profunda, debiéndose adecuar
el sellado dentinopulpar a estas
características. La aplicación de
un cemento de ionómero de vidrio
convencional de alta viscosidad re-

B3) Preparaciones grandes y profundas sin exposición pulpar con elevada permeabilidad y difusión en dientes jóvenes y adultos
Estos casos clínicos en dentina profunda, con los túbulos dentinarios
colmados por el proceso odontoblástico y con una circulación profusa de
fluido dentinario, se caracterizan por
presentar una elevada permeabilidad y difusión, y sobre esta dentina
no se debe utilizar un agente adhesivo monomérico. La aplicación de
un cemento de ionómero de vidrio
de alta viscosidad reforzado como

[20] =>

20 Odontología restauradora

DENTAL TRIBUNE Hispanic & Latin America

[21] =>

DENTAL TRIBUNE Hispanic & Latin America

Odontología restauradora 21

Figura 18. Sellado dentinopulpar en preparaciones muy grandes y muy profundas con
exposición pulpar accidental, con máxima permeabilidad y difusión en dientes jóvenes,
restauradas con cemento de ionómero de vidrio de alta viscosidad reforzado.

Figura 19. Sellado dentinopulpar en preparaciones grandes, restauradas con adhesivo autograbante, cemento de ionómero de vidrio de alta viscosidad reforzado y composite nanohíbrido de alta densidad.

el EQUIA Fil o Fuji IX Extra permite
obtener al mismo tiempo el sellado
dentinopulpar y la restauración de
la preparación cavitaria en un solo
acto operatorio; con el agregado de
EQUIA Coat, una resina polimérica
nanoparticulada de alta carga inorgánica como recubrimiento superficial, que protege a la restauración
durante meses, haciendo que el ionómero de vidrio madure y aumente
su resistencia física (Figura 17).

nera durante la extirpación de tejido cariado, porque la impulsión de
micoorganismos por la rotación de
la fresa o la presión de la cucharilla
sería funesta para el tejido pulpar. El
sellador a utilizar debe ser biocompatible o no citotóxico.

B4) Preparaciones muy grandes y
muy profundas con exposición pulpar accidental con máxima per-

meabilidad y difusión, en dientes jóvenes
La exposición de la pulpa dentaria
por una maniobra accidental del
operador y en un área no contigua
con la eliminación del tejido cariado
permite realizar un sellado dentinopulpar directamente sobre la herida,
la cual no debe ser mayor a 1.0mm
de diámetro, que se esté actuando
en campo aséptico con aislamiento absoluto del campo operatorio y
que el drenaje de sangre o plasma
sea límpido. No se debería intentar
efectuar un sellado dentinopulpar
directo si la exposición pulpar se ge-

El hidróxido de calcio pro-análisis
fue durante muchos años el material de elección; sin embargo, actualmente dos materiales de aplicación endodóntica que presentan
biocompatibilidad con el tejido pulpar y forman un correcto puente
dentinario han instituido una com-

petencia importante con el riesgo de
desplazarlo: MTA (Tulsa Dentsply,
USA) y Biodentine (Septodont, Francia) constituyen la nueva perspectiva vigente con un resultado clínico
positivo.
El hidróxido de calcio pro-análisis,
el MTA o Biodentine deben ser resguardados por un cemento de ionómero de vidrio de alta viscosidad
reforzado como el EQUIA Fil o Fuji
IX Extra, que posibilitan obtener al
mismo tiempo el sellado dentinopulpar y la restauración de la preparación cavitaria (Figura 18).

[22] =>

22 Odontología restauradora
Cuando el estrés o el riesgo oclusal
incide directamente sobre una restauración grande, el 1.0 o 1.5mm
externos deben ser protegidos mediante lo que se ha dado en llamar
técnica sandwich o laminar simplificada, donde esmalte y EQUIA Fil deben ser cubiertos para alcanzar una
correcta adhesión por un adhesivo
autoacondicionante como el G-Bond
(GC Corp.), aplicado por frotado
durante un lapso de 30 segundos y
fotopolimerizado con lámpara LED
por 20 segundos. Posteriormente,
la restauración final se confecciona
con una resina compuesta nanohíbrida de alta densidad fotopolimerizable (Figura 19).

DENTAL TRIBUNE Hispanic & Latin America

Si la restauración requiere de mayor
resistencia físico-mecánica, como
en el caso de una preparación muy
grande, se debería efectuar acondicionamiento ácido selectivo únicamente de esmalte, con ácido fosfórico
del 32.0 al 37.0% por 10 segundos,
lavado con agua presurizada por 5
segundos para la neutralización inmediata de la reacción ácido-base
y secado con aire deshidratado por
5 segundos. Para todas estas maniobras se debe utilizar una fuente
de aspiración de alta succión, para
que el ácido fosfórico o el agua ácida de lavado no entren en contacto
con el ionómero que se encuentra
en proceso de endurecimiento y
Figura 20. Sellado dentinopulpar
en preparaciones muy grandes, con
máxima permeabilidad y difusión en
dientes jóvenes o adultos, restauradas
con la aplicación selectiva de ácido
fosfórico, adhesivo autoacondicionante, cemento de ionómero de vidrio
de alta viscosidad reforzado y composite nanohíbrido de alta densidad.
maduración. A continuación, el esmalte y el cemento de ionómero de
vidrio de alta viscosidad y el esmalte
deben ser recubiertos con un adhesivo autoacondicionante como el GBond, que es compatible con EQUIA
Fil, aplicado por frotado durante
un lapso de 30 segundos y fotopolimerizado con lámpara LED por 20
segundos y posteriormente por la
resina compuesta de restauración
nanoparticulada o nanohíbrida de
alta densidad de fotocurado (técnica
sandwich o laminar simplificada)
(Figura 20).

Conclusiones

Son pocos los materiales de protección o restauración que tienen la
capacidad de sellar dentina profunda expuesta y generalmente dejan
interfaces que generan microfiltración de pigmentos intrabucales o
espacios de micropercolación por
donde se introducen bacterias, ácidos de su metabolismo final o sus
toxinas hacia el interior del tejido
pulpar, dando lugar a hiperemias,
pulpitis, necrosis o gangrenas que
anulan al isosistema dentino pulpar. Por el mismo mecanismo, se
plasman caries secundarias que se
localizan a nivel interfácico. De esta
problemática surge la necesidad de
sellar y proteger el complejo dentinopulpar, llevando a plasmar esquemáticamente los íconos para: a)
lograr el sellado dentinopulpar en
preparaciones restauradas con adhesivos autoacondicionantes y composites y b) obtener el sellado dentinopulpar en preparaciones restauradas
con cementos de ionómeros de vidrio
de alta viscosidad reforzados, protegidos superficialmente con resina
polimérica nanoparticulada de alta
carga inorgánica.
En las siguientes páginas se publica un caso clínico que explica paso
a paso la restauración de preparaciones cavitarias con un cemento
de iónomero de vidrio de alta viscosidad reforzado.

[23] =>

Congresos 23

DENTAL TRIBUNE Hispanic & Latin America

2013

Ciudad: Nueva York (Estados Unidos)
Información: www.gnydm.com
El mayor congreso y feria dental de EE UU
cuenta con tres días de conferencias en español y cientos de asistentes de Latinoamérica
y España, lo cual lo ha convertido en obligado
punto de encuentro para especialistas de todo
el mundo hispánico.

SEPTIEMBRE
Ecuador Dental Expo
Fecha: 5 - 8 de septiembre, 2013
Ciudad: Quito (Ecuador)
Información: www.dentalexpo.com.ec
La principal feria de la industria dental del país,
reúne a 3.000 odontólogos y ofrece conferencias y talleres.

2014

Los Angeles Dental Meeting
Fecha: 6 - 7 de septiembre, 2013
Ciudad: Los Angeles, California (EE UU)
Información: ladentalmeeting.com
Excelente congreso en el hotel Hilton de Universal City (Hollywood), donde toda la familia
puede disfrutar de este gran parque de diversiones de los Estudios Universal, que tiene espectaculares atracciones. Además, la inscripción es gratuita.

ENERO

Congreso Internacional de Odontología
Fecha: 20 - 21 de septiembre, 2013
Ciudad: San José (Costa Rica)
Información: www.colegiodentistas.org
El CCDCR celebra el evento profesional más
importante del país, denominado X Congreso
Científico, Cultural, Nacional y IV Internacional de Odontología, Dr. Ronaldo Hirsch
Keibel, en el Hotel Crowne Plaza Corobici de
esta capital.
Salón Dental de la Implantología
Fecha: 26 - 28 de septiembre, 2013
Ciudad: Madrid (España)
Información: www.ripano.es
Un grupo compuesto por asociaciones científicas, universidades y editoriales españolas organiza este nuevo evento de carácter científico
dedicado a la implantología, que contará con
muchos de los autores de la Editorial Ripano.

OCTUBRE
XI Congreso de Ortopedia Craneofacial y
Ortodoncia
Fecha: 3 - 5 de octubre, 2013
Ciudad: México DF (México)
Información: amocoac@yahoo.com.mx
AMOCOAC (Asociación Mexicana de Ortopedia
Craneofacial y Ortodoncia) presenta su XI Congreso, que cuenta con 22 horas curriculares y
especialistas internacionales como Silverio di
Rocca, Arturo Alvarado, Pedro Pretz, Javier Lamas, Carlos Barbieri o Lilia Juárez.

Un grupo de participantes en el curso de Fotografía para Odontólogos dictado
recientemente en Barranquilla (Colombia) por el Dr. Mauricio Peña. Durante
el curso se mostraron ejemplares de esta publicación como ejemplo de la calidad de las imágenes necesaria para su publicación en los medios profesionales
del sector. Más información en la página del Dr. Mauricio Peña en facebook.
CONAOD - Dominicana
Fecha: 4 - 5 de octubre, 2013
Ciudad: Santo Domingo (República Dominicana)
Info.: asociacionodontologica@hotmail.com
El congreso de la Asociación Odontológica Dominicana ofrece cirugías en vivo y lleva a esta
capital a reconocidos dictantes nacionales e internacionales.
37 Jornadas Internacionales de la AOA
Fecha: 28 octubre - 2 de noviembre, 2013
Ciudad: Buenos Aires (Argentina)
Info.: www2.aoa.org.ar
Uno de los eventos más importantes de América Latina, organizado por la Asociación Odontológica Argentina, insitutción que ofrece también cursos durante todo el año.
Sesiones Científicas de ADA
Fecha: 31 octubre - 3 de noviembre, 2013
Ciudad: Nueva Orleáns (USA)
Info.: ada.org/internationalattendees
La primera organización de la odontología norteamericana presenta sus sesiones científicas en
una de las más bellas ciudades de Estados Unidos.

NOVIEMBRE
Amic Internacional
Fecha: 14 - 16 de noviembre, 2013

Ciudad: México DF (México)
Información: www.amicdental.com.mx
Uno de las mayores exposiciones comerciales
de América Latina, que se presenta conjuntamente con el congreso científico organizado
por la Asociación Dental del Distrito Federal
(ADDF).
Congreso Mundial de FDILA
Fecha: 20 - 24 de noviembre, 2013
Ciudad: Cancún (México)
Información: https://es-la.facebook.com/fdila.ac
La Federación Dental Ibero Latinoamericana
invita a este magno eventoen el lujoso pero
económico para las congresistas hotel Barceló
Riviera Maya. La inscripción incluye todo: conferencias, hotel, comidas y bebidas, en uno de
los mejores resorts del mundo.
Congreso Internacional de Implantología
UNAM ICOI
Fecha: 29 de nov - 4 de dic, 2013
Ciudad: Lima (Perú)
Información: www.solainternacional.org
Seminarios Odontológicos Latinoamericanos
(SOLA) organiza su VII Cumbre Internacional,
que promete ser uno de los grandes eventos
odontológicos del año.
89 Greater New York Dental Meeting
Fecha: 29 nov - 4 dic, 2013

CIOSP 2014
Fecha: 30 enero - 2 febrero, 2014
Ciudad: São Paulo (Brasil)
Info. www.ciosp.com.br
La mayor feria de la odontología de América Latina y uno de los grandes congresos del
continente promete volver a ser lugar obligado
para negocios y actualización clínica.

FEBRERO
1ª Cumbre Dental de las Américas
Fecha: 6 - 9 de febrero, 2014
Ciudad: San Juan (Puerto Rico)
Información: cumbreodontoamericas.com
Puerto Rico hará historia en la salud oral con
la celebración de la primera Cumbre Dental
de las Américas, la cual unirá a los más brillantes y diversos dentistas y asistentes dentales de América Latina, Estados Unidos y el
Caribe.

MAYO
Reunión Anual de la SAP
Fecha: 14 - 17 de mayo, 2014
Ciudad: Buenos Aires (Argentina)
Info.: www.saperiodoncia.org.ar/sap2014/index.html
La Sociedad Argentina de Periodoncia celebra
su XXXIII reunión anual, en la que se espera que
participen alrededor de 500 especialistas.
VI Congreso Latinoamericano
Fecha: 28 - 30 de mayo, 2014
Ciudad: Barranquilla (Colombia)
Info..: www.sonrisasporcolombia.org
La Fundación Sonrisas por Colombia organiza
uno de los eventos odontológicos más importantes del país, el cual reunirá en esta ciudad
a los mejores exponentes de América Latina en
distintas especialidades.

[24] =>

24 Caso clínico

DENTAL TRIBUNE Hispanic & Latin America

Preparaciones cavitarias en lesiones
restauradas con cemento de ionómero
de vidrio de alta viscosidad reforzado
(tercera parte)

Por Leonardo J. Uribe Echevarría1, Ismael A. Rodríguez2, Andrea Uribe Echevarría3, Carlos Rozas4 y Jorge Uribe Echevarría5

E

l siguiente caso clínico ilustra la aplicación práctica de los procedimientos de sellado-protección del complejo dentino-pulpar, conjuntamente con la restauración en bloque de una preparación cavitaria con extensión mínima, efectuada en un primer
molar superior izquierdo y restaurada con un Cemento de Ionómero
de Vidrio de Alta Viscosidad Reforzado (CIVAVR).
El ideal de la Odontología Restauradora
es conseguir un material de obturación
en bloque que logre la protección del
complejo dentinopulpar, que reúna resistencia físico-mecánica para soportar
los embates de la oclusión funcional, que
selle los túbulos dentinarios y el medio interno con interface cero o nula en todas
las paredes cavitarias, que posea biocompatibilidad y acción remineralizante para
impedir la instalación de caries secundarias, que tenga un coeficiente de expansión térmica y una contracción similar a
la de los dientes, de fácil manipulación y
que sea estético con la finalidad de pasar
desapercibido al ojo humano50.
La evolución de los cementos de ionómeros de vidrio posibilita disponer de una

variedad importante de productos, desde
el GIC convencional hasta los modernos
ionómeros de alta viscosidad, remineralizantes, de alta viscosidad reforzados y
modificados con resinas.
Entre ambos extremos existen una infinidad de combinaciones en su composición, que contienen diferentes reacciones
ácido-base para su endurecimiento y adhesión a esmalte, dentina y cemento22,24-26.
Los GICs son materiales de muy fácil
aplicación, que presentan una excelente
biocompatibilidad con el tejido pulpar,
con bajo coeficiente de expansión térmica, con autoacondicionamiento y autoadhesión a las estructuras dentales a través

de una capa químico-micromecánica de
interacción iónica que posibilita su utilización como relleno, sucedáneo de dentina
y restaurador. Presentan como característica relevante su acción anticariogénica,
antibacteriana y remineralizante por su
alta liberación de fluoruros20,25,26.
Los procedimientos restaurativos con los
cementos de ionómeros de vidrio convencionales no requieren de técnicas complicadas y son de aplicación rápida, simple
y efectiva. Estos cementos son excelentes
en su aplicación como protectores o selladores dentinopulpares.
La incorporación al polvo de los GICs de
aleación para amalgama, plata y otros
metales los optimiza, pero disminuye sus
propiedades estéticas y sus mecanismos
de autoadhesión. En otros intentos, se
ha incorporado a los ionómeros por síntesis a altas temperaturas y sinterizado,
hidroxilapatita (HA), fluoroapatita (FA),
fosfato tricálcico (PTC), nanobiocerámi-

cas, vidrios de polialquenoatos y óxido de
zirconio (ZrO2) y los resultados son muy
alentadores.
La incorporación a los ionómeros de hidroxilapatita ha dado excelentes resultados que se traducen un aumento de su
resistencia, estabilidad y biocompatibilidad. El zirconio anexado en partículas aumenta la estabilidad, la resistencia físicomecánica y el módulo de Young. Resulta
interesante actualmente la admisión al
polvo de un 12.0% en volumen de HA/
ZrO2 y de nanopartículas de vidrios, que
hace que estos CIV presenten excelentes
propiedades mecánicas, biocompatibilidad y bioactividad51-55.
EQUIA Fil de GC es un ionómero de vidrio reforzado de alta viscosidad de aplicación en bloque de ± 4.0mm (bulk fill),
Self-Adhesive Aesthetic Posterior Restorative, para su uso en preparaciones cavitarias pequeñas, medianas y grandes de
Clase 1, 2 y 5 del sector posterior, medio
y anterior de la cavidad bucal, en técnicas
de mínima invasión, fisurotomías, abrasiones, abfracciones y erosiones.
EQUIA Fil debe ser protegido con un recubrimiento superficial constituido por
una resina polimérica de alta carga nanoparticulada llamado EQUIA Coat.
Presenta alta radiopacidad con elevada
resistencia al desgaste, microdureza similar al esmalte, ínfima contracción de
endurecimiento, excelentes propiedades

[25] =>

Caso clínico 25

DENTAL TRIBUNE Hispanic & Latin America

y una resolución de 470.000 pixels. El sistema detecta caries activas. La valoración
de caries se efectúa a través de una escala
cromática y numérica y evalúa la enfermedad en las superficies dentales para la
técnica de invasión mínima. El diagnóstico se fundamenta en la autofluorescencia
del esmalte y en la fluorescencia de las
porfirinas bacterianas asociadas con la
caries y el biofilm.

ópticas y estéticas, elevada tolerancia a la
humedad y un coeficiente de expansión
térmica lineal similar a la dentina.
Estas propiedades y su biocompatibilidad
en dentina profunda con el isosistema
dentinopulpar hacen que ostente en los
casos clínicos efectuados, escasa o nula
hipersensibilidad y dolor postoperatorio.
Las partículas de refuerzo presumiblemente de hidroxilapatita, fluoroapatita,
fosfato tricálcico, nanobiocerámicas, y
óxido de zirconio o HA/ZrO2 de la nueva
generación de EQUIA ofrecen una reactividad más alta, lo que conlleva a un tiempo neto de endurecimiento clínico más
corto.
La aplicación de EQUIA Coat o resina polimérica con alta carga inorgánica nanométrica como recubrimiento crea una superficie lisa que protege a la restauración
de la contaminación por humedad y la
erosión ácida, aumentando las propiedades físicas de la obturación, la resistencia
a las fracturas, a la flexión y a la fatiga, pudiendo soportar grandes cargas oclusales,
con un sellado marginal adecuado que
protege a la obturación de microfisuras y
pigmentaciones.
Las incógnitas que se presentaron con
este nuevo cemento de ionómero de vidrio de alta viscosidad EQUIA Fil para
restauración, programado para su aplicación en bloque de ± 4.0mm y las dudas
sobre su comportamiento en la adhesión,
adaptación y sellado de las preparaciones
cavitarias en dentina profunda, llevó a la
realización de este trabajo con la finalidad
de investigar la adhesión a dentina, la estructura y el comportamiento clínico.
Dentro de las estrategias clínicas se sustituirá una amalgama fracasada por percolación marginal y caries secundaria
en una cavidad de Clase 1, en una lesión
1.4, con riesgo de caries elevado, riesgo
oclusal moderado y riesgo pulpar alto (el
paciente manifiesta hipersensibilidad al
frío), por una restauración con EQUIA Fil.
La preparación cavitaria a realizar cuando se elimina la amalgama es de amplitud grande y no expuesta a estrés oclusal,
donde se aplicará clínicamente el siguiente procedimiento: a) detección de caries
en superficie con cámara de fluorescencia
azul Vista Proof Plug & Go (Dürr Dental) y
radiovisiografía (Sopix 2, Acteon-Satelec);
b) selección del color de la restauración;
c) detección de los contactos de oclusión
habitual para determinar el riesgo oclusal; d) eliminación de la amalgama con
invasión mínima; e) detección de caries
intracavitaria con la cámara Vista Proof
Plug & Go y eliminación de tejido cariado; f) aplicación de hipoclorito de sodio
al 5.25%; g) restauración con cemento
de ionómero de vidrio de alta viscosidad
reforzado; h) control de la oclusión habitual, pulido y recubrimiento con resina
polimérica con alta carga nanométrica
(Figuras 1 a 30).
a) Detección de caries en superficie
con cámara de fluorescencia LED y
radiovisiografía
Es un sistema para la detección de caries
de las superficies oclusales mediante una
Cámara Intraoral de Fluorescencia LEDAzul con una longitud de onda de 405nm

Figura 1. Caso clínico en un primer
molar superior izquierdo con amalgama
infiltrada e invasión cariogénica oclusal.
Nótese la corrosión de la amalgama por
exceso de mercurio.

Figura 3. Detección de caries con la
cámara de fluorescencia Vista Proof
Plug & Go.

Figura 5. Radiovisiografía de alta
resolución con Sopix 2 (ActeonSatelec). Nótese la profundidad de
la cavidad obturada con amalgama,
sin sellado dentinopulpar.

Figura 2. Cámara de Fluorescencia
LED Azul-Violeta, Vista Proof Plug
& Go (Dürr Dental), utilizada para
la detección de caries en superficie e
intracavitaria.

Figura 4. Detección del biofilm activo de
caries con la cámara de fluorescencia.
Nótese el color verde del esmalte
normal; el color azul de la iniciación
de la desmineralización en esmalte y el
color rojo de la penetración interfácica
de bacterias cariogénicas activas hasta
la produndidad del esmalte.

Figura 6. Registro y selección del
color mediante la lámpara Rite-Lite
de 6 LED con una emisión de 5000°K.

Figura 7. Detección de los contactos de
oclusión habituales en posición de máxima
intercuspidación, retrusión, protrusión,
lateralidad y deglución. Obsérvese que
el riesgo oclusal es moderado porque los
contactos oclusales se encuentran por
fuera del área de la futura restauración.

Figura 8. Eliminación de la
amalgama
con
fresa
Cavity
Preparation Kit, Great White (SS
White). Se visualiza la enorme
extensión preventiva y la invasión de
caries en dentina profunda.

Figura 9. Primera detección de biofilm
activo intracavitario con la Cámara de
Fluorescencia LED-Azul. Obsérvese el
color verde del esmalte normal; el color
azul de la desmineralización en esmalte y
dentina y el color rojo que se corresponde
con la presencia de los productos
metabólicos o porfirinas de las bacterias
cariogénicas activas que se encuentran en
la dentina cariada infectada.

Figura 10. Eliminación de tejido
cariado a baja velocidad (± 5000
rpm), con fresa Smart Bur II Round
RA#6 (SS White), fabricada con un
polímero con carga inorgánica de
vidrio.

Las porfirinas son cromoproteínas que
integran los productos metabólicos finales de las bacterias cariogénicas como el
Streptococcus mutans, sobrinus, salivarius,
etc. Las porfirinas secretadas tienen diferentes espectros de emisión fluorescentes
en la longitud de onda de 405nm. Este
efecto es causado por bacterias diferentes, con metabolismos heterogéneos, que
producen distintos tipos de porfirinas56.
b) selección del color de la restauración
Se utiliza para el registro y selección del
color la lámpara Rite-Lite (AdDent Incorporated, USA) de 6 LED con una emisión
de 5000°K.
EQUIA se presenta en cinco colores VITA
A2, A3, A3,5, B1, B2, B3 y C4. El color se
registra con la guía de colores que se posiciona iluminada por la Rite-Lite en el
tercio medio bucal del elemento dentario
en tratamiento.
c) Detección de los contactos de oclusión habituales para determinar el riesgo oclusal
Los contactos de oclusión habituales deben ser detectados en posición de máxima
intercuspidación, retrusión, protrusión y
lateralidad. El registro del movimiento de
la deglución es de gran importancia, porque es el único momento dentro del ciclo
masticatorio donde los dientes entran en
contacto diente con diente y es el que fija
el instante de ruptura de las estructuras
dentarias. El riesgo oclusal es detectado
y se puede clasificar en nulo, moderado y
elevado.
d) Eliminación de la amalgama con invasión mínima
La eliminación de la amalgama se puede
efectuar con una fresa Cavity Preparation
Kit, Great White (SS White, USA), que genera mínima pérdida de estructuras del
diente sin la enorme pérdida que ocasionaba la extensión preventiva o profiláctica.
e) Detección de caries intracavitaria
con cámara intrabucal y
eliminación de tejido cariado
Takao Fusayama utilizó en Japón la fucsina
básica aplicada intracavitariamente para
ayudar a la diferenciación de las dos capas
de la caries dentinaria por medio de tinción
roja. Posteriormente, por su potencial
acción carcinogénica, la fucsina básica fue
sustituida como agente detector de caries
intracavitaria por otros colorantes como
la solución de rojo ácido o colorantes
de proteínas como la Rhodamina B.
Estos detectores colorimétricos fueron
creados para mejorar la eliminación de la
dentina cariada infectada sin la excesiva
remoción de dentina afectada y/o sana.
La tinción pretendía colorear sólo los
tejidos infectados. Ensayos clínicos
posteriores revelaron que se teñía la
dentina infectada, la afectada y la sana de
la unión amelodentinaria en un 59.0% de
las preparaciones cavitarias57.

[26] =>

26 Caso clínico
Todo diagnóstico debe mostrar un nivel
muy bajo de falsos positivos para evitar
tratamientos innecesarios. Sin embargo,
estudios realizados en Reino Unido
determinaron por análisis microbiológico
el nivel de infección de la dentina teñida
y no teñida, y se descubrió que no toda la
dentina coloreada estaba infectada. Por
otra parte, también se ha demostrado
que la ausencia de dentina marcada por
el trácer colorimétrico no garantizaba la
eliminación de las bacterias58,59.
Yip, Stevenson, Beeley y Boston y Graver
determinaron la falta de especificidad del
Caries Detector en la detección de caries,
porque los tintes no tiñen bacterias sino
solamente la matriz orgánica colagenosa
de menor mineralización de la dentina.
La tinción con colorante y penetración
de bacterias son fenómenos totalmente
independientes, lo que limita la utilidad
de estos tintes para propósitos de
diagnóstico y su uso rutinario daría lugar
a una eliminación excesiva de estructura
dental sana y a una mayor probabilidad
de exposiciones pulpares60,61.
Sería deseable que los métodos
para la detección de dentina cariada
intracavitaria posibiliten individualizar
la dentina infectada de la afectada, no
registrando falsos positivos y evitando
la eliminación indiscriminada de tejido
sano. La problemática se centra en que
no toda la dentina teñida está infectada.
La ausencia de tinción no descarta la
presencia de bacterias. Los detectores
colorimétricos no tiñen bacterias, sino
que su acción se centraliza en revelar la
presencia de dentina desmineralizada
que contienen las fibras colágenas en
distintos grados de desnaturalización.
¿Cómo funciona Vista Proof Plug & Go
en la detección de caries intracavitaria?
Se aplica Vista Proof Plug & Go con
método FACE (Fluorescence Aided
Caries Excavation o Eliminación de
Caries) asistido con Fluorescencia.
Las bacterias que se encuentran en
la dentina cariada infectada dejan un
rastro de sus productos metabólicos o
porfirinas. Cuando la dentina cariada
de una preparación cavitaria es
iluminada con luz LED de longitud
de onda de 405nm, las porfirinas
son reveladas con fluorescencia
roja. Esto indica clínicamente las
áreas infectadas con bacterias que
deben ser eliminadas. El tejido sano,
que se visualiza en verde o en azul
fluorescente, no se debe tocar.
Una vez detectado, la eliminación del
tejido cariado se efectúa con fresa Smart
Bur II Round 018 (SS White, USA), basada
en un polímero de vidrio reforzado y a
baja velocidad.
f) Aplicación de hipoclorito de sodio al
5.25% como agente bactericida, bacteriostático y promotor de adhesión
La detección de caries intracavitaria con
la Cámara Vista Proof Plug & Go indicó
áreas cavitarias de fluorescencia roja,
que señalan la presencia de bacterias cariogénicas.
El hipoclorito de sodio actúa como agente bactericida y bacteriostático sobre microorganismos aeróbicos y facultativos,
a través de una reacción de óxido-reduc-

DENTAL TRIBUNE Hispanic & Latin America

Figura 11. Segunda detección de
biofilm activo intracavitario con la
Cámara de Fluorescencia LED AzulVioleta. Obsérvese la disminución del
color azul de la desmineralización en
dentina y del color rojo que indica la
presencia de porfirinas de las bacterias
cariogénicas activas que se encuentran
en la dentina cariada infectada.

Figura 12. Aplicación de hipoclorito
de sodio al 5.25%, por frotado con
un «microbrush» por 45 segundos,
lavado con agua presurizada
por 5 segundos y secado con aire
deshumidificado por un lapso de
5 segundos, para que actúe como
agente bactericida y bacteriostático y
promotor de la adhesión

Figura 13. Tercera detección de
biofilm activo intracavitario con
la Cámara de Fluorescencia LEDAzul. Se advierte la presencia de
color azul relacionado con la
desmineralización en dentina y la
ausencia de color rojo que indica la
existencia de porfirinas bacterianas
cariogénicas activas.

Figura 14. Avío de EQUIA Fil
(GC Corporation) en cápsulas
predosificadas y con colores VITA A1,
A2, A3, B1, B2, C3.

Figura 15. Cápsula de EQUIA
Fil, EQUIA Coat y Cavity
Conditioner con su dispensador y
«microbrush»

Figura 16. Se remueve la cápsula
del mezclador de ultra alta
velocidad, se inserta en el GC
Capsule Applier y se presiona
para inyectar el EQUIA Fil en la
preparación. Se percibe el aspecto
que adopta el GICs antes de
inyectarlo en la cavidad.

Figura 17. La punta de la cápsula se
posiciona en el punto más profundo de
la preparación cavitaria, presionando
la prensa GC Capsule Applier, para
inyectar el EQUIA Fil en bloque de
4mm en la cavidad. El tiempo clínico
para la inyección intracavitaria de
EQUIA Fil es 50 a 75 segundos.

Figura 19. El pulido final se efectúa con
piedra diamantada de granulometría
extrafina después de los 160 segundos.
ción que elimina bacterias y parcialmente
el contenido colagenoso de la dentina y
proteínas tisulares, incluyendo el «smear
layer», sin remover la fase mineral de la
dentina, por lo que se comportaría como
un promotor de la adhesión62.
El hipoclorito de sodio al 5.25% debe ser
aplicado por frotado mediante un «microbrush» durante 45 segundos, lavado con
agua presurizada durante 5 segundos y
aireada la preparación por 5 segundos
con aire a presión frío y deshumidificado.
En el caso que la detección con Vista Proof Plug & Go fuera de color azul o verde,
que indica la no presencia de bacterias,

Figura 18. El modelado se realiza con
los instrumentos de G. Hartzell & Son
(USA). El endurecimiento del EQUIA
Fil demora 120 segundos.

Figura 20. El EQUIA Coat se aplica
sobre toda la superficie expuesta al
medio bucal de la resturación, se airea
con aire a presión por 5 segundos y se
fotopolimeriza con lámpara LED de
800mW/cm2 por 20 segundos.
el activador y acondicionador dentinario
a utilizar sería el Cavity Conditioner (GC
Corporation), que contiene 20.0% de
ácido poliacrílico y cloruro de aluminio
hexahidratado y que tiene por función
eliminar el «smear layer» y sellar los túbulos dentinarios para suprimir el dolor y la
hipersensibilidad postoperatoria, respectivamente.
g) Restauración con cemento de ionómero de vidrio de alta viscosidad reforzado
El desarrollo de EQUIA se basa en los resultados positivos expresados a lo largo
del tiempo por la aplicación clínica de restauraciones con GICs de alta viscosidad,

como también en que el recubrimiento
de un ionómero con un barniz o con una
resina polimérica con alta carga de partículas inorgánicas nanométricas mejoraría las propiedades físico-mecánicas
de la restauración con EQUIA. La aplicación de EQUIA Coat como recubrimiento crea una superficie lisa que protege a
la restauración de la contaminación por
humedad y la erosión ácida, aumentando las propiedades físicas de la obturación, la resistencia a las fracturas, a la
flexión y a la fatiga, pudiendo soportar
grandes cargas oclusales, con un sellado marginal adecuado que protege a la
obturación de microfisuras y pigmentaciones.
En un estudio clínico retrospectivo del
Department of Operative Dentistry and
Periodontology, de la Universidad de
Regensburg de Alemania, se evaluó la
idoneidad de un sistema de ionómero de
vidrio de alta viscosidad (EQUIA), como
material de restauración permanente. Se
utilizaron 26 restauraciones de Clase 1 y
125 de Clase 2 fueron usados en (n=94)
molares y (n=57) en premolares permanentes, en 43 pacientes. Las restauraciones se evaluaron con un aumento de
x4.5 y el análisis estadístico se realizó a
través de Pearson Chi cuadrado-test (p
≤ 0,05). Los autores concluyen que dentro de las limitaciones de este estudio se
puede utilizar EQUIA como material de
restauración permanente en Clases 1 de
cualquier tamaño y en Clases 2 con volúmenes cavitarios menores. Los sistemas modernos de ionómero de vidrio no
sólo pueden servir como provisionales
de larga duración, sino también como
restauraciones permanentes en dientes
posteriores63.

[27] =>

Caso clínico 27

DENTAL TRIBUNE Hispanic & Latin America

h) Control de la oclusión habitual, pulido, recubrimiento con resina polimérica con alta carga inorgánica nanométrica y control radiográfico
Los contactos de oclusión habitual de
la restauración fueron detectados en
posición de máxima intercuspidación,
retrusión, protrusión, lateralidad y
deglución.
El pulido fue realizado con piedra
diamantada de granulometría extrafina
después de los 160 segundos, de
modelado el GICs. Posteriormente se
aplicó EQUIA Coat por frotado mediante
un «microbrush» durante 20 segundos,
sobre toda la superficie expuesta de
la restauración al medio bucal, se
inyecta aire a presión por 5 segundos
y se fotopolimeriza con lámpara LED
de 800mW/cm2 por 20 segundos. Una
sola capa de EQUIA Coat protege a la
restauración de la humedad y la erosión.
La capa protectora está diseñada para
desgastarse uniformemente al cabo de 9
a 12 meses, aumentando las propiedades
físicas de la restauración. La capa obtenida
no interfiere con la oclusión habitual por
su espesor de 32.3µm.
Con la finalidad de evaluar la adhesión
interfácica de EQUIA Fil se realizaron
preparaciones de Clase 1, oclusales
simples extensas y en dentina profunda,
con un diámetro mesio-distal de 4mm,
un diámetro buco-lingual de 3mm y una
profundidad de 4mm, que fueron talladas
con piedras diamantadas 4130, ÆISO
25, granulometría 91µm (KG Sorensen,
Brasil), accionadas con turbina de ultraalta velocidad (KaVo 640B, Alemania) y
con alta refrigeración acuosa. Todas las
preparaciones fueron realizadas en una
sola sesión y por un mismo operador
imitando su realización clínica. EQUIA
Fil color A3, Lote 1112051, en cápsulas
predosificadas, fue preparado de acuerdo
a las indicaciones del fabricante en un
mezclador de ultra-alta velocidad por un
lapso de 10 segundos. Posteriormente,
la cápsula fue ubicada en el GC Capsule
Applier y presionada para la inyección
en bloque desde la profundidad a la
superficie cavitaria, hasta completar el
llenado total de la preparación hasta
el borde cavo periférico. El material
endurecido fue pulido con una piedra
diamantada de granulometría extrafina
y cubierto con EQUIA Coat. Todos los
grupos fueron cortados en sentido bucolingual con Isomet 1000 (Buehler Co.,
USA), en láminas seriadas de 200µm y
pulidos en platos rotatorios con paños
impregnados con partículas de diamante
de 0,5µm (Buehler Co.), a través de
una pulidora metalográfica Praxis 01
(Argentina). Posteriormente, los cortes
fueron sumergidos en una solución de
fluoróforo Rhodamina B al 1.00% a 37º
C por un lapso de 60 minutos, con la
finalidad de lograr la excitación de los
Láser Verde de 548nm del Confocal Laser
Scanning Microscope (Olympus FV1000,
Japón)50.
Análisis de biocompatibilidad para
EQUIA Fil
Para valorar la biocompatibilidad del cemento de ionómero de vidrio EQUIA Fil
se llevaron a cabo distintos ensayos de
viabilidad celular, utilizando fibroblastos gingivales humanos que fueron cultivados en placa de 24 pocillos en una

concentración de 2x105 células/500µl de
medio cultivo DMEM (Dulbecco’s Modified Eagle Medium). Las células fueron
expuestas, durante 72 horas, a discos de
2mm de diámetro y 1mm de espesor del
cemento de ionómero de vidrio convencional de alta viscosidad EQUIA Fil.
Para analizar las posibles alteraciones
morfológicas, las células fueron examinadas mediante microscopía óptica. Para
valorar la proliferación celular se utilizó
la técnica de WST-1, la cual consiste en la
detección de la enzima deshidrogenasa

Figura 22. Radiovisiografía de alta
resolución con Sopix 2 (ActeonSatelec). Obsérvese la integración de
EQUIA Fil y el sellado dentinopulpar
realizado conjuntamente con la
reconstrucción del elemento dentario.

Figura 25. Micrografía de la unión entre
EQUIA Fil y EQUIA Coat. Se visualiza
la estructura de EQUIA FIL y al EQUIA
Coat cubriendo la superficie del GICs
con exudación de capa inhibida o
despolimerizada en la superficie, lo
que posibilita la combinación GICscomposite cuando el riesgo oclusal es
alto. CLSM Olympus FV1000 x3.000.

Figura 21. Fotopolimerización del
EQUIA Coat con lámpara LED de
800mW/cm2 por 20 segundos. Una
sola capa de EQUIA Coat protege
a la restauración de la humedad
y la erosión. La capa protectora
está diseñada para desgastarse
uniformemente al cabo de 9 a 12
meses, aumentando las propiedades
físicas de la restauración. La
capa obtenida no interfiere con la
oclusión habitual por su espesor de
32.3µm.

Figura 23. Restauración con
EQUIA FIL y EQUIA Coat terminada con apropiada integración
de color y transferencia lumínica
adecuada.

Figura 26. Análisis morfológico de
biocompatibilidad. Se observa que
las células fibroblásticas del control
positivo tienen formas fusiformes
compatibles con la normalidad. Escala
200 µm.

mitocondrial que está directamente relacionada con el número de células metabólicamente activas. Se analizó también
la permeabilidad de membrana celular
para lo cual se utilizó la técnica de LDH
(lactato deshidrogenasa), donde se valora
la liberación al medio de cultivo de LDH
por parte de la célula cuando la misma sufre importantes alteraciones en su membrana plasmática. Los fibroblastos cultivados en medio DMEM se utilizaron como
control positivo de biocompatibilidad, y
como control negativo se analizaron fibroblastos incubados en 2.0% de tritón.
Para identificar las diferencias entre dos
grupos concretos se utilizó el test estadístico no paramétrico de Mann-Whitney. Los
valores de p< 0,05 fueron considerados
significativos estadísticamente.
Los resultados del análisis morfológico
mostraron que las células expuestas a
EQUIA Fil poseían formas ahusadas y estrelladas compatibles con la normalidad,
como sucede con el control positivo. En
el control negativo, las células expuestas
a 2.0% de tritón, mostraron importantes
alteraciones morfológicas caracterizadas
por células de formas esféricas (Figura
28).
El análisis de proliferación celular demostró que EQUIA Fil generaba una actividad celular similar al control positivo
de biocompatibilidad (p=0,177), mientras
que en el control negativo los niveles de
actividad celular se vieron disminuidos,
siendo las diferencias estadísticamente
significativas con respecto al control positivo (p=0,008) y a EQUIA Fil (p=0,004).
En el ensayo de LDH, que valora la permeabilidad de membrana, se observó
que no existen alteraciones con EQUIA
Fil al igual que con el control positivo
(p=0,321), mientras que en el control
negativo se visualizó un aumento estadísticamente significativo en los niveles
de LDH liberado al medio, cuando se
comparó con el control positivo (p=0,000)
y con EQUIA Fil (p=0,000), poniendo en
evidencia importantes alteraciones en la
permeabilidad de la membrana celular
(Figuras 26 a 30).

Conclusiones

Figura 27. Análisis morfológico
de biocompatibilidad. Las células
expuestas durante 72 horas a EQUIA Fil
muestran formas fusiformes similares
a lo que sucede con el control positivo.
Escala 200 µm.

Figura
29.
Se
muestra
la
proliferación celular analizada
con el método de WST-1. Los
resultados se expresan como
media en cada grupo experimental
y sus respectivas desviaciones
estándar.

Figura 28. El análisis morfológico de
biocompatibilidad con microscopía óptica
del control negativo de biocompatibilidad,
muestra fibroblastos de formas esféricas
que evidencian profundas alteraciones
celulares. Escala 200 µm.

Figura 30. Los resultados muestran
la liberación de LDH al medio de
cultivo cuando hay alteraciones de
la membrana celular. Los resultados
se expresan como media en cada
grupo experimental y sus respectivas
desviaciones estándar.

Las incógnitas que se presentaron con
el nuevo cemento de ionómero de vidrio
de alta viscosidad reforzado o EQUIA Fil
para restauración y sellado dentinopulpar
conjuntamente y programado para su
aplicación en bloque, llevó a la confección de pruebas clínicas, de biocompatibilidad y de adaptación interfácica con la
finalidad de observar su comportamiento
en condiciones extremas. Estas pruebas
comprobaron su óptimo comportamiento
adhesivo, adaptación y sellado de las preparaciones cavitarias.
La aplicación posterior del recubrimiento
exterior EQUIA Coat, una resina polimérica con alta carga inorgánica nanométrica, crea una superficie lisa que protege a
la restauración de la contaminación por la
humedad y erosión ácida bucal, aumentando sus propiedades físico-mecánicas y
logrando un sellado marginal adecuado
que protege a la obturación de filtraciones
y pigmentaciones.
Consulte las referencias en

[28] =>

28 Estética

DENTAL TRIBUNE Hispanic & Latin America

Técnica de aclaramiento
dental en el consultorio
Por Jorge Eustáquio1 e Ilana Pais Tenório2

os autores presentan un caso clínico de aclaramiento dental
en el que utilizaron el Sistema Whiteness HP Maxx y un desensibilizante.

El Sistema Whiteness HP Maxx es
un gel aclarador a base de peróxido
de hidrógeno al 35% para el aclaramiento en el consultorio de dientes
vitales y no vitales. El sistema contiene colorantes con un gran espectro de absorción de luz, lo cual aumenta la absorción y protege a la
pulpa dental.
El sistema ofrece un buen control
de la sensibilidad, factor de gran
importancia para el paciente. Además, posee un bloqueador de calor,
lo que minimiza los efectos de la
sensibilidad causada por aparatos.
El Whiteness HP Maxx , de exce-

lente viscosidad, puede ser utilizado
con o sin fuente de aceleración. El
producto se mezcla al momento del
tratamiento para evitar pérdida por
exceso o falta del mismo.

Caso clínico

Paciente LG de 28 años de edad, sexo
masculino, que asistió a la clínica
para hacerse un aclaramiento dental. Durante la anamnesis, el paciente informó que se había realizado un
tratamiento de ortodoncia y que los
bráckets le habían sido retirados hacía pocos días.
También informó que tenía un grado

1. Profesor de los Cursos de Especialización en Odontología y Prótesis de la Asociación Brasileña de Odontología (ABO) en Maceió,
Alagoas (Brasil). Coordinador del Curso de Laminados Cerámicos
de ABO en Maceió. Asesor Científico de la Revista «Prothesis Laboratory in Science». Máster en Odontología por CPO São Leopoldo
Mandic, Campinas, São Paulo.
2. Monitora del Curso de Perfeccionamiento en Odontología - NEO Odontología
en Maceió, Alagoas (Brasil). Estudiante del Curso de Especialización en Odontología de CETAO, São Paulo.

1. Imagen inicial de la sonrisa del paciente.
leve de hipersensibilidad dental. En
el momento del examen clínico se
observaron algunas recesiones gingivales y lesiones de abfracción en
algunas piezas dentales.
Este grado de sensibilidad, asociado
con la necesidad de utilizar métodos
de contención para la ortodoncia removible en la arcada superior, imposibilita el uso en el hogar bajo supervisión de férulas de aclaramiento.
Ante esta situación, se decidió utilizar
el producto de aclaramientro siguiendo la técnica de consultorio, donde la
aplicación del producto se restringe a
las zonas del esmalte por un espacio
corto de tiempo para no comprometer a la contención ortodóntica.

Prevención e
hipersensibilidad dental

El desensibilizante Desensibilize KF
2% (FGM) está disponible para uso
casero o en el consultorio. El producto se puede utilizar antes, durante o
después del aclaramiento, sin que ello
interfiera con el éxito del tratamiento.

Conclusión

El aclaramiento dental con la técnica de
consultorio es una alternativa efectiva
después del tratamiento ortodóntico, situación en la que no se pueden utilizar
férulas para el aclaramiento debido a la
presencia de los aparatos de contención
ortodóntica. Esta técnica evita además la
aplicación directa del gel aclarador sobre
las áreas de exposición radicular, como
puede suceder cuando se usan férulas.

[29] =>

DENTAL TRIBUNE Hispanic & Latin America

Estética 29

2. Imagen inicial del color con Vita Classical, color A1.
Nótese que los dientes de referencia (incisivos centrales
superiores) son más claros que los adyacentes.

3. Colocación del retractor de labios ArcFlex (FGM).

4. Profilaxis previa con cepillo de Robson y piedra pómez
con agua.

5. Aplicación de la barrera gingival Top Dam (FGM).
Obsérvese la cuidadosa cobertura de las regiones de
retracción gingival.

6. Protección gingival y radicular mediante la aplicación
de la barrera gingival Top Dam (FGM).

7a y 7b. Dosificación del material Whiteness HP Maxx
(FGM). Se utilizaron 21 gotas de peróxido por cada 7 de
espesante (3:1).

8a, 8b y 8c. Manipulación del material.
9. Aplicación del material sobre los dientes con la espátula
que viene con el kit Whiteness HP Maxx.

10. Aplicación de una fina capa de Whiteness HP Maxx
(FGM) en la cara vestibular de los dientes.

11. Succión del producto con un aspirador quirúrgico
desechable. Fueron ejecutadas 3 sesiones de aclaramiento
en el consultorio con 3 aplicaciones de 15 minutos en
cada sesión con Whiteness HP Maxx (FGM).
12. Se retiró la barrera gingival después de la aspiración
del material aclarador. A continuación se realizó el
lavado de los dientes con abundante agua y se aplicó el
desensibilizante Desensibilize KF 2% (FGM) sobre las
áreas expuestas de la raíz.
13. Aspecto final de la sonrisa del paciente 3 días
después de las 3 sesiones de aclaramiento dental en
el consultorio.

14 - 16. Vista intraoral y lateral con contraste negro de
los dientes aclarados.

17 y 18. Toma inicial de color con la escala Vita Classical, color A1 y toma final de color con la escala Vita Classical,
color B1. Obsérvese el aspecto más claro de los dientes con relación a la escala. Hay que tener también en cuenta que
la diferencia de color entre los incisivos centrales y los dientes adyacentes no es tan perceptible.

[30] =>

30 Arte & Cultura

DENTAL TRIBUNE Hispanic & Latin America

Un poeta singular
Por Javier de Pisón

a poesía es un arte que trasciende su significado y
su forma, forjado a partir de palabras comunes
corrientes. Si a esto se le suman dos idiomas
(inglés y español), dos culturas (norteamericana
y puertorriqueña) y un estilo en el que tanto palabras como frases parecen saltar literalmente
de la página, estamos ante una forma verdaderamente original de poética.

Nacida de ese mestizaje moderno que
es Nueva York, se trata de una clase
de poesía que se nutre de su riqueza
y diversidad cultural, que combina la
belleza y la pasión, que protesta airadamente por las condiciones sociales
y políticas de un pueblo, que mezcla
idiomas y ritmos con la refinada elegancia de un solo de Charlie Parker
o un gran arreglo para orquesta de
Machito.

Antología de la obra de Jesús Papoleto Meléndez

Jesús Papoleto Meléndez es precisamente uno de los fundadores del movimiento de literatura nuyorriqueña
que la originó y autor de un libro de
reciente publicación, titulado “Hey
Yo! Yo Soy!”, antología bilingüe (inglés-español) que abarca 40 años de
su poesía.
El poema que da titulo al libro, considerado como un clásico moderno, es
un grito profundo y sostenido desde
el techo de una casa de vecinos de El
Barrio (East Harlem), y sin duda el
más emblemático de su obra.
Papoleto Meléndez escribió “Hey Yo!
Yo Soy!” en 1992, un poema de sonidos guturales e invocaciones al estilo
de los cánticos de los indios americanos o los mantras tibetanos, cuyo
tema sigue siendo tan actual como la
primera vez que lo recitó. El poema
versa sobre las raíces latinas en la
urbe neoyorquina, el racismo impe-

El poeta Papoleto Meléndez, captado
por el lente de la fotógrafa neoyorquina
Gianna Leo Falcón.
(www.giannaleofalcon.com)

Portada de la antología poética de
Meléndez, titulada “Hey Yo! Yo Soy!”.

rante y los rasgos comunes que todos
compartimos. El poeta describe así
esto último:
“... La Nuestra es una Gran/Enorme
Expedición/que guía esta Embarcación/el planeta Tierra/al que todos
pertenecemos/y del que hemos sido
creados en todos los colores del Cosmos!... “

El periodista David González pintó un
agudo retrato de Meléndez, publicado recientemente en The New York
Times. González describe “el cadencioso ritmo de sus poemas, en el que
las palabras caen como una cascada
por la página y cuando los recita se
mueven por la habitación, escapan
por la ventana y se van por las calles
de El Barrio “.

Papoleto, continúa González, “ha sido
poeta, profeta y rey: Gaspar, en el desfile del Día de Reyes de El Barrio”, lo
cual lleva haciendo desde hace más
de una década. En un segundo artículo unos meses más tarde, González
escribe que Papoleto hace lo que todo
poeta debe hacer: “alimentar su mente y su alma para poder escribir versos que lleguen al corazón.”

[31] =>

Arte & Cultura 31

DENTAL TRIBUNE Hispanic & Latin America

Más que al corazón, el objetivo al
que apunta Papoleto es la conciencia. El poeta ha experimentado en
carne propia la injusticia, la discriminación y la intolerancia, y con
recia voz ha defendido, luchado e
inspirado a la comunidad latina de
Estados Unidos desde hace décadas.

Justicia poética

Desde su primer poema “Mensaje para turistas urbanos”, escrito
en 1967 cuando tenía sólo 17 años,
Meléndez arremete contra la indiferencia ante las condiciones de hacinamiento de los puertorriqueños en
Nueva York:
“OYE TÚ/turista/de un pueblito
cualquiera de EE UU/baja la cabeza/aparta los ojos de esos grandes
edificios comerciales/... ven turista/
mírame .../te llevaré a mi casa/puedes sentarte en la sala/con los pies
en mi cuarto/y los codos en la cocina”.
En “ELLOS - ESOS”, un poema de
su primer libro “Proyectando largas
sombras”, Meléndez aborda el tema
de la brutalidad policial y, de nuevo, la apatía de la población general
cuando se trata de víctimas afroamericanas o latinas:

Retrato del poeta realizado por el fotógrafo Leslie Jean-Bart (www.lesliejean-bart.com).
El “spanglish” que utiliza Meléndez, mezcla de inglés y español, es
un signo de un poeta consciente de
las dos culturas en las que vive, de
su condición perenne de inmigrante
aún habiendo nacido en Nueva York
y de las diferentes raíces culturales
de las que todos provenimos.

“No son ciegos/los que no ven cuando un poli me golpea la cabeza/
como si fuera un tambor/No son sordos/los que no oyen/mi llanto en la
oscuridad/Y no son mudos/los que
no/responden a la llamada de auxilio/de mis hermanos./Pero esos que
no ven/esos que
no oyen/esos que
no
responden/
Esos sí que son
«Mucha gente
discapacitados/
escribe poemas,
Porque ellos son/
los ignorantes.”

Libros como “Proyectando largas
sombras” (19651971), “¿Has visto la liberación?”
(1971) o “Conciertos en Market
pero pocos viven
Street” (1993) recomo un poeta».
El punto de vista
flexionan sobre
de Meléndez solas condiciones
bre el racismo en
sociales de la poEstados Unidos
blación latina en
es duro y directo.
Estados Unidos.
La única diferencia que ve entre las Su obra dramática “The Junkies
dos costas del país es una pequeña Stole the Clock” (1974), basada en la
variación: “En San Diego el racismo vida del padre del poeta, Abraham
es abiertamente sutil, mientras que Meléndez, describe los devastadoen Nueva York está enmascarado por res efectos de la drogadicción en
la actitud agresiva de la gente”, ex- una familia.
plica.
Meléndez no recita sino que ruge
sus estrofas, jugando con sus ritmos
como si se tratara de intricadas armonías de jazz. En vivo, el poeta retuerce el lenguaje, recreándose en
los dobles sentidos, alternando con
frecuencia inglés y español o confiriendo a sus palabras un swing caribeño.
“OYE MUNDO/Sometimes”, es un
retrato de East Harlem en la década de 1970, en el cual describe a los
yoquis sentados en las escaleras de
los edificios, el sonido de los bongós
caribeños en las calles y el tentador
aroma de “cuchifritos y lechón” en el
aire, lo que hace que el poeta se olvide por un momento de los drogadictos y aprecie la belleza del mundo.

Un estilo particular

Los aspectos sociales y políticos son
temas recurrentes en su obra, pero
la obsesión del poeta está centrada
en los sutiles mecanismos de escribir un poema. Por ello, sus versos pasan por cientos de revisiones y en su
archivo mantiene miles de poemas
inéditos, nuevos y viejos, borradores
finales que esperan el sutil cambio
de una palabra o una simple coma.
Meléndez denomina a su estilo de
escritura “cascadance”, el cual recuerda a los “caligramas” de Guillaume Apollinaire, que escribía
poemas en forma de objetos. Sin
embargo, las cascadas poéticas de
Papoleto no son sólo un torrente de
palabras, sino una forma única de
puntuacion que le sirve para recitar

sus poemas, una especie de partitura que indica ritmos, énfasis, pausas
o cortes.

el mismo apartamento de East Harlem donde creció.

La antología “Hey Yo!/Yo Soy!”, puLa poesía es la única razón de ser de blicada por la editorial 2Leaf Press,
Meléndez, hasta el punto de que en reúne la poesía de Meléndez hasta
una ocasión, le salvó literalmente comienzos de la década de 1970 y
la vida. Detenido en el Lower East es un merecido aunque tardío reSide por vender sus poemas en la conocimiento a su incansable labor
literaria. El libro
calle después de
incluye sólo dos
la apertura de
poemas recienuna exposición,
Las «cascadas
tes, “Hey Yo!/Yo
fue retenido en
Soy!” y “En un
una
camioneta
poéticas» de
grano de arena”,
policial durante
Papoleto son
posible señal de
horas en una cala
publicación
lurosa noche de
una especie de
futura del resto
verano. Cuando
partitura, que
de su volumiuno de los detenosa obra, que
nidos estaba a
indica ritmos,
incluye “Borrapunto de darle
cho”, un libro inuna paliza morénfasis, pausas
édito de poemas
tal, se le ocurrió
o cortes..
de amor.
leer un poema,
lo cual disipó el
En cuanto a la
estado de crispación de los arrestados, que comen- nueva ola de poetas y artistas de
zaron a recitar poemas aprendidos “spoken word”, Papoleto es conciso y
en la infancia y le pidieron que les rotundo: “Mucha gente escribe poemas, pero pocos viven como un poeexplicara su significado.
ta o saben todo lo que hay que hacer
Meléndez, que tiene 63 años de para sobrevivir como tal”, comenta.
edad, imparte desde hace años cursos de poesía en las escuelas públi- Su poesía, activismo educativo, socas de Nueva York, una posición efí- cial y político han hecho de Jesús
mera que depende del presupuesto Papoleto Meléndez un icono de El
municipal. A pesar de ello, está or- Barrio de Nueva York, un embajador
gulloso de su trayectoria docente, de la cultura latina y un protagonissintetizada en la publicación anual ta de la historia y la literatura de la
de antologías de poemas de sus es- diáspora puertorriqueña en Estados
tudiantes. Actualmente enseña en Unidos. A estas alturas de su vida,
la Morris High School del Bronx, la es mucho más que eso: por mérito
misma escuela a la que asistió de propio, es ya un poeta clásico moniño, y vive en la calle 111 Este, en derno.
La edición impresa bilingüe del libro “Hey Yo! Yo Soy! “ se puede obtener através de
la editorial 2Leaf Press y en lector de libros electrónicos kindle en amazon.com. Si
desea más información visite www.papoleto.com o su página de facebook.

[32] =>

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