DT Latin America No. 7, 2016

Cover / Empresas & Productos / Rotundo éxito del Congreso Lima 2016 / Dent Import presenta la línea completa de Gnatus / Las ventajas del CAD-CAM / Una nueva generación en la implantología peruana / Un centro de clase mundial / El papel del odontólogo frente al cáncer oral / Epidemiología del cáncer oral en América Latina / Desórdenes potencialmente malignos: mitos y realidades / Factores de riesgo del carcinoma oral / Métodos diagnósticos en cáncer oral: una mirada a Latinoamérica

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Editado en Miami

No. 7, 2016 Vol. 13

Foto de Françoise Zayas.

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NUMERO MONOGRAFICO ESPECIAL

PERÚ

El odontólogo y el cáncer oral
Más de 5,000 personas asisten al congreso Lima 2016
Dent Import presenta productos de Gnatus, Biolase, Air Techniques
Pareja Lecaros inaugura un centro de capacitación de clase mundial
Paisaje en Monument Valley, Navajo Nation Tribal Park, Utah (EE UU).

TODO Dentista
Efectivo. Práctico. Económico. Un láser de clase mundial.

TODO Higienista

"Picasso es un instrumento
impresionante y asequible
para cirugía del tejido
blando, y una necesidad
para mi clínica estética".
Larry Rosenthal, D.D.S.
Director, Aesthetic Advantage
New York, New York

"...Impresionante, todo
dentista debe tener uno".
Nash Institute
Charlotte, N. Carolina

(866) 999-2635

TODA Clínica

TODA Operatoria

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2 Empresas & Productos

El periódico dental del mundo
www.dental-tribune.com

Publicado por Dental Tribune International

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Javier Martínez de Pisón
j.depison@dental-tribune.com
Miami, Estados Unidos
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Marketing y Ventas
Javier Martínez de Pisón
j.depison@dental-tribune.com
Diseñador Gráfico Javier Moreno
j.moreno@dental-tribune.com
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deben contactar al director.
Esta edición mensual se distribuye gratuitamente
a los odontólogos latinoamericanos y a los profesionales hispanos que ejercen en Estados Unidos.
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©2016 Dental Tribune International.
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Onipo ofrece tecnología
de vanguardia en México

ustavo Ortiz, Director de Onipo, distribuidor en México de
productos de empresas internacionales como VOCO, Frasaco,
Amann Girrbach, Danville y próximamente EMS, habló con
Dental Tribune durante la 65 AMIC Dental, celebrada en Ciudad de
México del 3 al 8 de mayo.

«Onipo es una compañía que empezó
hace 13 años con el proyecto de ofrecer
tecnología de vanguardia, es decir, odontología de primer nivel», afirma Ortiz,
cuya empresa representa actualmente a
un grupo de 20 compañías en todo México.
La empresa distribuye la línea completa
de la compañía alemana VOCO, conocida por materiales de alta calidad como
el sellador Grandio, el material estético
de restauración Amaris o el adhesivo
Futura Bond. «Es una línea con una relación costo-beneficio muy alta, que nos
permite estar en un nivel vanguardista»,
explica Ortiz.
Por su parte, Amann Girrbach fabrica
una amplia línea de escáneres, fresadoras 3D y materiales para CAD-CAM,

mientras que Frasaco produce dispensadores de matrices, coronas temporales o
simuladores.
Una de las nuevas inclusiones de Onipo son los productos de la compañía de
alta tecnología suiza EMS, que fabrica
sofisticados equipos para evitar la periimplantitis, un problema cada vez más
frecuente en los pacientes de implantes
dentales.
Ortiz manifestó que una de las características importantes de los dispositivos
de EMS es que no sólo es el líder del
mercado a nivel internacional, sino que
ofrece una tecnología segura basada en
muchos años de experiencia.
«Esto nos permite realmente ofrecer
credibilidad, respaldada por los estudios

Gustavo Ortiz, Director de Onipo, en la
65 Expo AMIC Dental.
clínicos que EMS ha desarrollado a nivel
mundial», explica Ortiz.
El director de Onipo afirma que espera
presentar la línea de dispositivos de EMS
en la próxima Expo AMIC Dental, que
tendrá lugar en Ciudad de México del 16
al 20 de noviembre.

Recursos
• Onipo: www.onipo.com.mx
• AMIC Dental: www.amicdental.mx

MIS anuncia sus
estrategias futuras

Foto: Claudia Duschek, DTI

DENTAL TRIBUNE

DENTAL TRIBUNE Hispanic & Latin America

IS Implants Technologies, que comenzó en 1995 como una
pequeña compañía de implantes, ha evolucionado hasta convertirse actualmente en una empresa de éxito a nivel global.

En una conferencia de prensa durante la
Conferencia Mundial de MIS en Barcelona, la empresa ofreció una visión de la
evolución y estrategias futuras, las innovaciones en sus productos y los mercados de crecimiento.

a los cambios del mercado, contribuye a
explorar e identificar nuevas ideas para
la investigación y el desarrollo, y estamos
progresando rápidamente en la ampliación de nuestra cartera con este enfoque».

MIS ha realizado una serie de cambios
en su estructura para alcanzar retos de
crecimiento y adecuarse a la evolución
del mercado de implantes. Uno de estos
fue la integración de las funciones de
investigación y desarrollo en el departamento de marketing y ventas, medida
que ha transformado la forma de trabajo
de este departamento.

MIS identificó tres mercados que ofrecen
considerables oportunidades de crecimiento: Alemania, EE UU y China, donde
MIS abrió recientemente una nueva filial.
«A pesar de la gran cantidad de dentistas
que hay en China, el número de implantes que se vende actualmente es similar
a lo que se vende en Israel. Creemos que
esta situación cambiará cuando formemos a más dentistas en el uso de implantes dentales», declaró Peretz.

«La clave para el crecimiento continuo
es la innovación» manifestó Doron Peretz, vicepresidente de marketing y desarrollo de MIS, que desde 2013 dirige
la división de I+D. «Sin embargo, no es
fácil de realizar innovaciones desde la
sede central. Por lo tanto, nuestro equipo de marketing, que está más expuesto

«Para crecer realmente tenemos que ser
parte del segmento premium, que representa alrededor del 70% del mercado
mundial de implantes. Tenemos que desarrollar soluciones y servicios que compitan con otros productos y aporten valor
añadido en este segmento», dijo Peretz.

La compañía tiene previsto presentar
una serie de nuevos productos en los
próximos tres años, como la próxima
generación del sistema de implantes V3,
que se lanzará en el próximo Internacional Dental Show (IDS) en marzo de 2017.

Por su parte, Idan Kleifeld, CEO de MIS,
dijo que la meta es «llegar a ser la empresa más innovadora en la implantología
dental, y estamos cerca de cumplir este
objetivo con nuestros últimos desarrollos».

Doron Peretz, vicepresidente de marketing y desarrollo de MIS Implants Technologies.

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DENTAL TRIBUNE Hispanic & Latin America

Empresas & Productos

URBE University y ESI Barcelona
firman convenio educativo

a Universidad Privada Dr. Rafael Belloso Chacín de Venezuela
(URBE), firmó un convenio educativo con la Escuela Superior
de Implantología de Barcelona (España) para impartir en Miami cursos en diversas especialidades de las ciencias odontológicas.

URBE University, nombre de la institución en Estados Unidos, se ha establecido en Miami con el objetivo de ofrecer en
este país su amplia oferta de programas,
especialmente los relacionados con sus
sofisticados métodos de educación a distancia.
Por su parte, ESI Barcelona es un centro
de formación internacional en odontología que imparte cursos de implantología,
estética, oclusión y otras especialidades,
tanto en España como en América Latina.
URBE University, ESI Barcelona y el Centro de Especialidades Odontológicas Ceyesov de Veracruz (México), dirigido por
su rector, Dr. Ulises Ochoa, desarrollarán
conjuntamente un programa académico
diseñado tanto para odontólogos norteamericanos como latinoamericanos, que
comenzará con cursos teóricos y prácticos en diversas especialidades, con énfasis en implantología oral.
El Dr. Oscar Belloso Medina, fundador y
rector de la universidad, manifestó que
este centro educativo basado en Ma-

racaibo inicia un ambicioso programa
académico en Estados Unidos, parte de
un proyecto de internacionalización de
la universidad, que ya está en funcionamiento en países como Colombia, Perú
y Chile.
El programa de odontología de URBE
University establecerá en Estados Unidos cursos, diplomados y módulos de
educación a distancia con créditos educativos avalados por esta institución y por
la Asociación Dental Americana (ADA).
Posteriormente, se desarrollarán cursos
completos de especialización y de convalidación de estudios con programas de
odontología, que permitirán que egresados de universidades latinoamericanas
ejerzan en este país.
El rector de la universidad, Dr. Oscar
Belloso Medina, manifestó que «la firma
del convenio representa un verdadero
honor», que servirá a URBE University
para ampliar su oferta educativa en el
área de la salud. «Ambas instituciones
cuentan con personas enamoradas de la
educación. Qué mejor que enseñar a los

El rector de URBE University, Dr. Rafael Belloso Chacín (centro), durante la firma
del convenio educativo con el director y secretario de capacitación de ESI Barcelona,
Drs. Sergio Cacciacane (a su izquierda) y Miguel González (a su derecha). Junto a
ellos aparece el Dr. René Aguirre Bracho, vicerrector académico de URBE University.
demás, como hizo Jesucristo», agregó.
El director de ESI Barcelona, Dr. Sergio
Cacciacane, agradeció la confianza que
URBE University ha puesto en su institución para el desarrollo de los programas
académicos internacionales en odontología de la universidad.
«Es un gran orgullo para mí, y espero que
éste sea un camino muy largo entre las
dos instituciones, que comienzan ahora
un importante convenio en Estados Unidos», manifestó el Dr. Cacciacane.

El convenio se firmó en presencia del autoridades como el Dr. René Aguirre Bracho,
Vicerrector Académico de URBE Venezuela y de URBE University, Mgs. Carlos Farfán, Decano de Servicios Estudiantiles del
centro educativo, y Miguel González, Secretario de Capacitación de ESI Barcelona.
La nueva página web de URBE University
estará en funcionamiento a partir de agosto en www.urbeuniversity.edu.

Recursos
• URBE: www.urbeinternational.com
• ESI Barcelona: www.esibarcelona.com

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4 Empresas & Productos

DENTAL TRIBUNE Hispanic & Latin America

Divierta a los pequeños en la
clínica con los productos de Angie

a Línea Angie ofrece productos
pediátricos basados en divertidos
personajes desarrollados para dis-

minuir la ansiedad que los niños pueden
sentir durante la visita al consultorio
dental.

Estos coloridos productos utilizan
una serie de personajes originales
llamados Dentalfriends, que agregan
un aspecto interactivo a la consulta.
La Línea Angie incluye una amplia
variedad de productos clínicos y artículos para que el niño se lleve a casa.

ta o por el niño y es esterilizable en
autoclave.

ble. Viene con adhesivos de ojos para
crear el rostro de un personaje.

• Dental Album: es una cajita de
plástico con orificios para colocar los
dientes primarios perdidos como si
se tratara de una colección.

A continuación ofrecemos una descripción de algunos de estos productos, que han encontrado una gran
aceptación en todos los países:

• Contraángulo desechable: un colorido personaje desarrollado en forma de caballito de mar.

• Descanso de boca: descanso y abridor de boca ajustable en dos tamaños.
Hecho de un material suave y color
verde claro, viene con un personaje
impreso en la parte lateral y un orificio para introducir el hilo dental.

• Anillo Dappen: es un atractivo anillo de tamaño ajustable al dedo del
niño con una tapa que se abre para
guardar pastas profilácticas, agentes
aglutinantes y otros materiales. El
anillo puede ser usado por el dentis-

El Anillo Dappen es un anillo de
colores para guardar productos
que el niño se pone para ayudar al
odontólogo. Este juego le anima a
colaborar con el tratamiento, ya
que deja de ser su paciente para
convertirse en su asistente.

• Suctor de saliva: Tubo pre-angulado con una punta de color flexible en
forma de diferentes animales.
• Jeringa Triple Kids: jeringa de aire/
agua rosa o azul con estructura de
aluminio y punta de acero inoxida-

Contraángulo. El un diseño en forma de un simpático caballito de
mar ayuda a despertar la imaginación de los niños. Pulir y limpiar los
dientes es más fácil y divertido con
este nuevo amiguito.

• Broches: colección de seis personajes Dentalfriends en broches coloridos para dar a los pacientes como
regalo o premio.
• Caja para aparatos removibles: cajitas coloridas con los Dentalfriends
para proteger y guardar aparatos
dentales. La caja abre con un solo

Album Dental. La leyenda del ratoncito Pérez es más divertida con
este portadientes. El niño guarda
en este album los dientes de leche
que se le caen en una cajita de diferentes colores decorada con los
simpáticos Dentalfriends.

toque y opcionalmente viene con un
cordón.
• Caja para elásticos: cajita de plástico en el formato de los Dentalfriends
para guardar gomas elásticas de ortodoncia.
• Cubierta para jeringa: cubiertas
coloridas para jeringas con forma
de divertidos personajes de plástico
para guardar ácido fosfórico, sellador y compuestos fluidos, diseñadas
para camufar la punta del aplicador
y evitar que el niño se asuste. El paciente puede llevárselas pa casa y
usarlas para cubrir lápices.
• Guante para carpule: guante para
jeringa anestésica en forma de cocodrilo que camufla la aguja de la
visión de paciente durante la inyección. El guante puede esterilizarse y
reutilizarse hasta cinco veces.
Los productos Angie son la línea pediátrica de la compañía brasileña Angelus.

Recursos

• Angie: angelus.ind.br

Máscara deshechable. ¿Qué niño
no va sonreír con una máscara tan
simpática? El niño que la usa se
convierte en un Dentalfriend, feliz y
con una sonrisa saludable.

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Empresas & Productos

DENTAL TRIBUNE Hispanic & Latin America

«La era de la luz»
de la odontología

l especialista en láser odontológico e implantes dentales, Dr.
David Montero (Ecuador), ofreció una conferencia durante el
Congreso Internacional UNAM-AMIC, celebrado en Ciudad de
México del 4 al 7 de mayo. El congreso científico es paralelo a la feria
comercial Expo AMIC Dental, en el World Trade Center de esta capital.
La conferencia se centró en lo que
Montero denomina «la era de la luz»,
en referencia a las ventajas que aportan a la odontología dispositivos como
los láseres, que permiten cortar tejidos
duros y blandos de forma eficiente,
mejoran la cicatrizacion y, en algunos
casos, incluso evitan la necesidad de
utilizar anestesia.
Estas ventajas han promovido la popularidad de estos sistemas lumínicos,
que marcan una diferencia de calidad
en muchas clínicas y son muy apreciados por los pacientes.
La conferencia del especialista fue
bien recibida y un nutrido grupo de
asistentes probó inmediatamente después de la misma dispositivos como
los que fabrica la compañía norteamericana Biolase, conocida por modelos
como el Epic (para tejidos blandos) o
el Water Lase (para tejidos duros).
«Hoy hablamos de la era de la luz.
Mezclamos el tema de láser con el
tema de la implantalogía, presentamos

algunos casos clínicos y después, en la
Expo AMIC Dental, mostramos lo que
se puede hacer con la ayuda del láser»,
explicó Montero.
El especialista confirmó que la conferencia tuvo una buena repercusión,
con nutrida asistencia de público, que
lo acompañó en la parte práctica y en
la teórica y luego en el stand del distribuidor en México.
Montero demostró cómo funciona un
equipo de láser de diodo como el Epic
X en la parte terapéutica y en la parte quirúrgica, al igual que la utilidad
de un equipo de biocromo en la parte
quirúrgica de operatoria dental y en
periodoncia.

El Dr. David Montero explica en Expo AMIC Dental las ventajas de láser
para el tratamiento odontológico.
erbio y cromo Waterlase para la técnica de elevación de seno maxilar en implantología, el cual combina con un láser terapéutico de diodo para obtener
una mejor y más rápida cicatrización.

de Láser que tendrá lugar en un crucero por el Caribe en octubre y que organiza la Academia Latinoamericana de
Formación Avanzada.

«Hicimos demostraciones con un paciente en vivo y también con elementos que trajimos preparados para el
fin», explicó el experto, que además lo
utiliza en la técnica de elevación de
seno en implantología.

Los interesados en obtener más información pueden contactar a la clínica
del Dr. Montero. En México, la empresa Dentadec distribuye los dispositivos
de Biolase.

Recursos

Montero confirmó que usa el láser de

Por otra parte, el Dr. Montero será uno
de los dictantes en la Cumbre Mundial

• Clínica Montero:
www.implantes-ecuador.com
• Dentadec: www.dentadec.com
• Forma Red: www.formared.org
• Expo AMIC Dental:
www.amicdental.mx

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limpieza óptima preservando la dentina

Ahora disponible en 21 mm y 25 mm

FKG Dentaire SA
www.fkg.ch

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6 Empresas & Productos

DENTAL TRIBUNE Hispanic & Latin America

5° Congreso Latinoamericano
de Líderes de Opinión Coltene

a compañía Coltene realizó su 5° Congreso Latinoamericano de Líderes de Opinión en la Riviera Maya mexicana
el 16 y el 19 de mayo, evento que reunió a los principales
referentes de las escuelas odontológicas latinoamericanas para
actualizarse sobre las tendencias de la profesión a nivel mundial.
Más de 350 líderes de opinión, profesores y disertantes de 110 escuelas y 19
países de Latinoamérica participaron
en el congreso, que por primera vez
contó también con representantes de
cinco países de Asia Pacífico.
El programa incluyó una sección de

Operatoria y Prostodoncia en la que
disertaron grandes figuras de la odontología mundial como los Drs. Ivo
Krejci (Suiza), Walter Devoto (Italia)
en representación del grupo Style Italiano, Nicolás Gutiérrez Robledo (España/Colombia) y Roberto Spreafico
(Italia).

El grupo completo de Líderes de Opinión Coltène, entre ellos Mariana Picca, Julio
Chávez Lozada, Jorge Alonso Rengifo Bernardi, Daniel Fröhlich, Quetzalcóatl
Valois Rodríguez, Milly Díez y Silvana Lira en el Hotel Barcelo Rivera Maya.
El congreso contó también con cuatro talleres prácticos para docentes sobre resinas compuestas, a cargo del Dr. Devoto,
como pre-lanzamiento de la nueva resina Brilliant EverGlow. También se pre-

sentaron otros desarrollos Coltene para
2017, como los bloques CAD-CAM Brilliant CRIOS en una alianza estratégica
con Sirona CEREC; el adhesivo universal One Coat 7 Universal; el restaurador

El equipo Coltène: Lic. Nicolas
Zottola, de Coltene Latinoamerica,
Dr. Walter Devoto, CEO Coltène
Martin Schaufelberger y Lic. Lucas
Beric de Coltene Latinoamérica.
bulk-fill Fill-Up! y el relanzamiento de la
primera silicona de adición del mercado
en versión President The Original.

Nuevos productos

Durante el módulo Coltene School Program (programa de escuelas dentales
de Coltene Latinoamérica), tres directores/decanos presentaron sus reconocidas instituciones a la audiencia: el Dr.
Arturo Fernández Pedrero de UNAM
(Universidad Nacional Autónoma de
México), el Dr. José Pedro Corts Rovere
de UCU (Universidad Católica de Uruguay) y el Dr. Héctor Álvarez Cantoni
de UBA (Universidad de Buenos Aires,
Argentina).
Durante la segunda sección de Endondoncia, disertaron el Dr. Hanjo Hecker
(Alemania), el Dr. Eugenio Pedulla (Italia) y la Dra. Bárbara Muller (Alemania), además de participar en un taller
de instrumentación y un panel de discusión sobre la endodoncia y su evolución moderna. También se presentaron
los nuevos desarrollos en limas NiTi
HyFlex EDM y la nueva versión del clásico sellador GuttaFlow Bioseal.
Los asistentes, junto con la comunidad
odontológica en general, siguieron el
evento por las redes sociales de Coltene
Latinoamérica (Facebook, YouTube),
donde se pueden apreciar videos de resumen de cada día, además de fotos de
todo el evento.
Coltene Latinoamérica dijo estar muy
satisfecha por el resultado de este nuevo encuentro y confirmó la siguiente
edición para 2019: el 6° Congreso Latinoamericano de Líderes de Opinión
Coltene.

Recursos

• Facebook Coltene.Latinoamérica
• YouTube Coltene.Latinoamérica

[7] =>

México

DENTAL TRIBUNE Hispanic & Latin America

“nuestras fresadoras DWX de Roland nos han ayudado a

7

incrementar nuestra productividad y ganancias”.

Don Albensi, Jr.

Albensi Laboratories
Irwin, Pennsylvania

La Nueva
Fresadora Dental

Cuando Albensi Laboratories adquirió su primera fresadora
dental DWX de Roland, hace apenas cuatro años, la empresa
se percató de que se trataba de una inversión a futuro; y claro
que lo fue: su negocio creció y ahora tiene 150 empleados, un
nuevo local de 2.700 m² y diez dispositivos Roland, incluyendo
cinco nuevas fresadoras DWX-51D. Don Albensi, Jr. no duda en
indicarlo: “no estaríamos aquí hoy en día de no ser por nuestras
fresadoras Roland. Ninguna máquina en el mercado logra tal
combinación de facilidad de operación y confiabilidad con
asequibilidad y precisión de desempeño”.

Haga crecer su negocio con la serie DWX.

www.rolanddga.com/es/dwx

Calculadora de Rendimiento de Inversión | Vea Cuánto Ahorrará Fresando Zirconio Usted Mismo

rolanddga.com/es/dwxroi

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8 Perú

DENTAL TRIBUNE Hispanic & Latin America

La entrada al Congreso Lima 2016 en el Nuevo Centro de Convenciones de la capital peruana.

Rotundo éxito del Congreso Lima 2016
Por Javier de Pisón

l Décimo Congreso de la Sociedad Peruana de Prótesis, celebrado en Lima
del 26 al 28 de mayo, atrajo a más de
5,000 profesionales y fue un éxito de tal magEl evento se celebró en el recién inaugurado Nuevo Centro de Convenciones de Lima y en el mismo participaron conferencistas de renombre
mundial, muchos con cursos intensivos de ocho horas durante dos días,
como Edward McLaren, Craig Misch,
Mauro Fradeani, Otto Zuhr, Gustavo
Vernazza, Michael Sonick, Douglas
Terry, Didier Dietschi, Gilberto Henostroza, Francisco y Juan Francisco
Pardo, Daniel Ochoa o Gustavo Watanabe, entre otros.
El presidente del Décimo Congreso
de la Sociedad Peruana de Prótesis,
Dr. José Luis Pasco, manifestó a esta
publicación que el evento ha sido
algo sin paralelo en Perú en el campo
de la odontología.
«La conclusión es que el Congreso es
un éxito, tanto en asistencia como en
participación comercial», manifesó el
presidente del evento.
«La programación científica realmente ha superado nuestras expectativas,
y los profesores, tanto extranjeros
como nacionales, han dado lo mejor.
El comentario general de los asistentes es que ha sido un gran éxito»,
agregó el Dr. Pasco.
El directivo reconoció pequeños problemas en relación a la infraestructura, ya que era la primera vez que

nitud que los organizadores manifestaron que
a partir de ahora celebrarán este evento cada
tres años, en vez de cada cinco como hasta
ahora.

se realizaba un evento privado en el
nuevo Centro de Convenciones de
Lima, que tiene una capacidad para
10,000 personas.

En Latinoamérica se está haciendo muy buena odontología y existe
una gran energía y un gran deseo de
aprender, manifestó a modo de conclusión el Dr. Pasco.

«Creo que a partir de este momento la
Sociedad Peruana de Prótesis se pone
a la vanguardia, o por lo menos en el
calendario de eventos a nivel mundial», afirmó el Dr. Pasco.
El presidente del congreso 2016 confirmó que los eventos internacionales
de la Sociedad Peruana de Prótesis
se organizarán cada tres años y que
el próximo tendrá lugar en 2019 en
Lima.
Además, la Sociedad Peruana de Prótesis organiza congresos nacionales
en los que participan también dictantes internacionales. El próximo
tendrá lugar en 2017 en Arequipa, la
segunda ciudad del Perú.
«Ya están confirmados los doctores
Dennis Tarnow y Steven Chu, entre
otros conferencistas», manifestó el
Dr. Pasco. «Arequipa es una de las
ciudades más lindas del Perú y tiene
muchos dentistas muy bien preparados. El sur de Perú tiene muchos estudiantes de postgrado que se van a
estudiar a Chile, a Brasil, a Argentina
y eso hace que el sur sea muy fuerte».
El Dr. Pasco explicó que la parte sur
de Perú cuenta con grandes univer-

Preguntado respecto al nivel general de la odontología peruana, el
presidente del Congreso Lima 2016
manifestó que se trata de un país
que siempre ha tenido generaciones
importantes de dentistas, y que las
actuales han demostrado que estan
a la par de cualquier odontología del
mundo.

El presidente del congreso, Dr. José
Luis Pasco.
sidades que ofrecen postgrados, pero
que últimamente en el país se está
experimentando un interés en continuar estudios en el extranjero. Esto a
su vez ha obligado a las facultades de
odontología peruanas a ser más competitivas.
«Las universidades han comenzado a
subir su nivel para ponerse a la par
de los centros extranjeros a los que se
van muchos de estos alumnos, y eso
está haciendo un bien impresionante
a la sociedad en general», explicó el
Dr. Pasco.

El aspecto comercial del congreso
estuvo a cargo del Dr. Francisco Pardo, que consiguió la participación de
más de 140 casas en la exposición comercial, en muchas de las cuales se
ofrecieron cursos en vivo. Entre estas
cabe destacar a los grandes distribuidores peruanos como Dent Import o
Pareja Lécaros, al igual que a empresas internacionales como Planmeca,
Dabi Atlante, Gnatus, Ritter, Vatech,
BioHorizons, FGM o Megagen, que
montaron grandes stands. También
presente estaban clínicas avanzadas
que ofrecen cursos, como Infinity,
dirigida por el Dr. Jesús Ochoa. La
mayoría de las empresasa manifestó
estar muy satisfecha de su participación.
Dental Tribune publicará próximamente una amplia serie de reportajes
sobre los principales odontólogos y
empresas comerciales que participaron en el Congreso Lima 2016.

Recursos

• Congreso LIMA2016: www.lima2016.
com
• Sociedad Peruana de Prótesis: www.
sppdmf.org

[9] =>

Perú

DENTAL TRIBUNE Hispanic & Latin America

Una edecán muestra el número especial de Dental Tribune en el stand de la
Clínica Dental Especializada Infinity de Lima en la exposición comercial
del Congreso Lima 2016.

Carlos Andrés Vera, representante
de Acteon para Latinoamérica, y
el Dr. Jorge Coronel Gudiel con el
compacto sistema PSPIX para digitaliza radiografías en el stand de
Pareja Lecaros.

9

El propietario de Dent Import, Johnny Alcántara y el Gerente General de la
empresa, Juan Machero con Geovanny Pozo (Biolase) y el Dr. David Montero
(Ecuador).

El Dr. Marcos Cueva explica las ventajas del Epic, el láser de uso múltiple
de Biolase, en el stand de Dent Import.

Deisy Julia Meza y Joaquín Gutiérrez Londoño, gerente para Latinoamérica de 3Shape, muestran a un
cliente el avanzado escáner Trios 3.

El Dr. Jesús Ochoa y el director de Dental Tribune
Latin America en el stand de Infinity.

El Dr. Francisco Pardo, con su hijo y colegas, fue
el responsable del éxico de la feria comercial del
Congreso Lima 2016.

Pareja Lecaros presentó productos en su stand e
impartió talleres demonstrativos de los mismos.

Planmeca montó un gigantesco stand con toda su
línea de avanzados dispositivos.

El Dr. Gilberto Henostroza y el Dr. Jesús Ochoa
conversan con colegas en la exposición comercial.

El equipo completo del odontólogo venezolano
Víctor Sánchez.

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10 Perú

DENTAL TRIBUNE Hispanic & Latin America

Dent Import presenta la
línea completa de Gnatus
Por Javier de Pisón

a empresa Dent Import, uno de los principales distribuidores del Perú, estuvo presente en la feria comercial paralela al
Congreso de la Sociedad Peruana de Prótesis Lima 2016 con
una amplia gama de los más avanzados materiales y equipamientos.
La compañía representa a firmas internacionales de prestigio como VITA,
Biolase, Air Techniques, Roland, Bego,
NSK, Septodont, Gnatus, FONA o Ultradent, entre otras, por lo que es considerada como una de las más fuertes
en el mercado.
En la exposición comercial estaban
presentes tanto el propietario de Dent
Import, Johnny Alcántara, como el
Gerente General, Juan Machero, además de un amplio número de gerentes
de producto de las diversas líneas que
maneja la empresa, que lleva en el
mercado dental 49 años.
El gerente Juan Machero es el responsable de la modernización de la
empresa, que utiliza actualmente un
sofisticado sistema de marketing para
atender las necesidades de los profesionales peruanos desde su sede en
Lima.

Cardoso explicó que Spectra utiliza
luz LED para penetrar la estructura
dental, que emite una luz roja cuando
detecta bacterias que el sistema analiza para determinar si hay caries. Esto
permite a los profesionales saber el
tipo de lesión y profundidad de la misma, tanto de caries iniciales como de
caries profundas que no se detectan
con rayos x.
La empresa distribuye también los
sofisticados equipos láser de Biolase.
El Dr. Marcos Cueva hizo demostraciones «hands-on» que atrajeron a
muchos profesionales y demostraron
la versatilidad del Epic, un equipo que
es portátil y potente a la vez.
«Tenemos también la línea de blanqueamiento Ultradent, de Estados
Unidos, con la que venimos trabajando año y medio y ha tenido resultados
impresionantes en el mercado. En

En la feria se presentaron los nuevos
modelos Premium de unidades dentales,
como la G8 y la G4.
Machero comentó que Dent Import
cuenta con un amplio portafolio de
equipamiento instrumental y materiales para la clínica, gran parte de lo cual
se expuso en la feria del congreso.

Línea completa de Gnatus

Dent Import comercializa en exclusiva la lína de unidades de Gnatus, reconocida empresa de equipamiento
brasileña que actualmente es parte de
la corporación Alliage.
«Lanzamos en la feria el portafolio
completo de Gnatus, desde nuevos
modelos de unidades dentales como la
G8 y la G4, que son modelos Premium,
al igual que la unidad G3 y la Pop, que
son modelos estándares. Además,
presentamos también los autoclaves,
rayos x y el compresor de Gnatus», explicó el gerente de Dent Import.
La gerente de Gnatus para América
Latina, Lucia Bernardi, estuvo también en la exposición con un stand
institucional para promocionar la
marca y explicar las ventajas de estos
equipamientos, que tienen una gran
popularidad por sus capacidades tecnológicas y precios razonables.
«Presentamos también el avanzado
detector de caries Spectra de Air Techniques», comentó Machero, el cual demostró antes los asistentes la experta
brasileña Jomara Cardoso.

Juan Machero y Johnny Alcántara, gerente y propietario de Dent Import respectivamente, conversan con el director de Dental Tribne.

El stand de Gnatus en la exposición del Congreso Lima 2016.

2015 fuimos premiados como mejor
distribuidor de Ultradent en Latinoamérica 2015», agregó Machero.

Radiología y CAD-CAM

«En CAD-CAM presentamos un sistema muy completo que consta del
escáner italiano Open Technology, la
fresadora japonesa refrigerada 4W de
Roland, y como el horno de cerámica
de la marca alemana VITA», explicó
Machero. La parte de diseño se complementa con el sofisticado software
alemán Exocad. El gerente de Dent
Import calificó este sistema de CADCAM como muy completo y accesible
para el mercado.
En el rubro de radiología, Dent Import
distribuye la marca Carestream, de
la que exhibieron panorámicos y tomógrafos. «También tenemos FONA,
como parte del equipamiento del grupo Sirona, tanto en sillones dentales
como en rayos x, y la autoclave que es
de muy buena calidad y alta tecnología», agregó Machero.
Además, Dent Import promovió igualmente la línea de anestesia de Septodont e innovadores productos de esta
marca francesa como Biodentin, un
sustituto bioactivo de la dentina, que
ha sido objeto de artículos en esta publicación y que permite la restauración del esmalte, la dentina y lesiones
de caries grandes o profundas.

Uno de las avanzadas unidades dentales de Gnatus que distribuye Dent Import.
En implantes, la empresa distribuye en exclusiva en Perú la marca
Neodent, una línea con muy buen
posicionamiento. «En el mercado
de implantalogía, asumimos que
un 25 a 30% de los implantes de
Perú los comercializamos nosotros a través de Neodent», explicó.
Dent Import ofrece conferencias y
talleres prácticos para generar un
conocimiento exacto de las propiedades de los implantes de Neodent.
Todas las marcas que representa Dent Import están respaldadas
por la investigación y un detallado trabajo clínico que demuestra

su efectividad. Los conferencistas
peruanos y extranjeros que la empresa respalda son igualmente reconocidos a nivel internacional.
Si desea más información, consulte la página de Dent Import en Facebook, donde se encuentran los
catálogos de sus líneas de productos.

Recursos
• Dent Import: www.facebook.com/
dentimportperu/
• Sociedad Peruana de Prótesis: www.
sppdmf.org

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12 Perú

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Las ventajas del CAD-CAM

l experto peruano en materiales y sistemas CAD-CAM Aldo
Chávez realizó demostraciones de los avanzados sistemas
de marcas internacionales como Bego y Roland durante el
Congreso Lima 2016.
Chávez, que trabaja con el distribuidor Dent Import que representa
a estas marcas en Perú, explicó que
desde hace cinco años utliza la fresadora dental Roland DWX-4W, una
de las más avanzadas del mercado,
que permite realizar prótesis dentales personalizadas.
El experto manifestó que Dent Import ofrece capacitación en sistemas
CAD-CAM para todo tipo de flujo de
trabajo, tanto para el clínico como
para el técnico de laboratorio.
Los sistemas de diseño y maquinado
3D por computadora han adquirido
una gran importancia en la práctica
y en el laboratorio desde que aparecieron en el mercado debido a que
ofrecen grandes ventajas. El CADCAM es fácil de utilizar, mucho más
preciso y ahorra tiempo y dinero,
por lo que se ha convertido en un
procedimiento stándard.
«Para el técnico dental tenemos la
fresadora Roland DWX-51D, de 5
ejes y fresado en seco, que está diseñada para la producción automatizada de diversos tipos de prótesis
dentales, como puentes, coronas,
incrustaciones,
recubrimientos,
abutments y otras restauraciones a
partir de discos y bloques», explica
Chávez. Esta fresadora mecaniza
prótesis a partir de materiales blandos como alginato, circonio y bloques híbridos de resina.
En lo que se refiere a la fase clínica, «tenemos la Roland DWX-4, que
se utiliza básicamente para trabajar
con materiales duros como cerámi-

cas y silicatos, como por ejemplo
los bloques de VITA, la cerámica de
vidrio Suprinity o VITA Enamic, que
es el primer bloque híbrido de cerámica con partículas de resina», continúa Chávez.
El experto afirma que adentrarse en
el mundo del CAD-CAM no es complicado, ni para el clínico ni para el
técnico dental.
«Es una nueva la tecnología, que,
como todo lo nuevo, tiene un proceso de aprendizaje normal», afirma
Chávez. «Pero los equipos son fáciles
de manejar: son solo máquinas que
obedecen a lo que el ser humano le
indique. Aplican la planificación, el
conocimiento del clínico y el técnico
dental, con un software que es muy
flexible y estable para realizar todo
tipo de restauraciones».
El experto asegura que el CAD-CAM
minimiza los problemas, permite
masificar los trabajos y acorta los
tiempos de colocación en el paciente
de todo tipo de prótesis. A nivel del
laboratorio, estos sistemas ofrecen
la posibilidad de alcanzar la máxima
producción, creando centros de fresado con estos equipos.
La experiencia de los centros que
están ya utilizando estos equipos
respaldan estas afirmaciones. Aldo
Chávez comenta que los clientes en
Perú que han adquirido la fresadora Roland DMX 4 han aumentado
su producción y satisfacción de los
clientes.
Chávez comenta que la Universidad

Aldo Chávez explica el funcionamiento de los sistemas CAD-CAM durante el X
Congreso de la Sociedad Peruana de Prótesis en Lima.
Católica de Arequipa cuenta con el
escáner de alta precisión Open Technologies (Italia), un sistema totalmente abierto, que manejan con el
software de diseño alemán Exocad.
«Básicamente, ellos hacen sus diseños y nos mandan los archivos STL
al centro de fresado de Dent Import y
nosotros hacemos la producción y se
los entregamos de forma inmediata
o en unos cuantos días» explica. Un
técnico dental de Trujillo especializado en prótesis fijas trabaja de
la misma manera con el equipo de
Dent Import, para quien la empresa
fabrica estructuras de circonio.
El resultado para estos clientes, explica Chávez, es rentable y mucho
más rápido, ya que mediante este
sistema son capaces de hacer más
de 30 trabajos al mes. El último paso
para ser totalmente independiente
con un sistema CAD-CAM es tener
una fresadora, lo cual les permitiría
hacer todo el trabajo por su cuenta.

«A mí me encanta la fresadora Roland porque no tengo que depender
de un especialista para calibrar la
máquina», comenta el experto, que
explica que tanto el mantenimiento
como la calibración las puede hacer
prácticamente cualquiera.
Dent Import ofrece información,
cursos y todo tipo de servicios personalizados a clínicos y técnicos dentales, desde el escaneado al diseño
de las prótesis, al igual que el fressado en estas máquinas que Chávez
describe como sensacionales.
Si desea más información, consulte la página de Facebook CADCAM
Perú o la página de Dent Import,
donde se encuentran los catálogos
de sus líneas de productos.

Recursos
• Dent Import: www.facebook.com/dentimportperu/
• Sociedad Peruana de Prótesis: www.
sppdmf.org

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14 Perú

DENTAL TRIBUNE Hispanic & Latin America

Spectra, el más avanzado
detector de caries

a compañía norteamericana Air Techniques presentó en el
Congreso Lima 2016 por medio de su distribuidor un avanzado detector de caries que permite visualizar mediante
luz LED los tejidos comprometidos por bacterias, lo cual facilita
sobremanera el diagnóstico y el tratamiento de la caries.

El experto en implantología Dr. Daniel Ochoa durante la entrevista en el X
Congreso de la Sociedad Peruana de Prótesis en Lima.

Una nueva generación en
la implantología peruana

l doctor Daniel Ochoa es uno de los jóvenes profesionales
que está cambiando la práctica de la implantología en el
Perú.

Después de haber terminado el exhaustivo programa de Implantología de la
Universidad de Nueva York, dar conferencias a nivel internacional desde Europa a la India e incorporarse al asombrosamente avanzado Centro Dental Especializado Infinity, Daniel Ochoa estuvo
a cargo de una conferencia en el reciente
Congreso Lima 2016.
La conferencia, sobre implantología
oral, se centró en implantes de carga inmediata con un nuevo diseño ue facilita
su colocación y osteointegración.
«Es un implante que tiene una conformación triangular de la plataforma, lo
cual permite tener un mayor espacio
para el «jumping gap» para poder mejorar el área entre la tabla ósea vestibular
y la superficie vestibular del implante»,
explica el Dr. Ochoa.

dor» comenta Ochoa. «Daba conferencias sobre carillas de porcelana, sobre
restauración general de implantes, pero
la dificultad que tenía en comunicarme
con el periodoncista y el implantólogo
me llevó a empezar a trabajar en la parte
quirúrgica de la odontología. Me inscribí
en el programa de NYU, que significativamente cambió mi forma de pensar
completamente. Me cambió la vida».
Ochoa especifica que el programa de
NYU no sólo le ha cambiado su forma
quirúrgica de pensar, sino también estratégica. «Y también ha cambiado mi
forma de pensar en prótesis y en odontología restauradora», continúa, «porque
ahora conozco mucho más los conceptos
biológicos que suceden alrededor de los
dientes, tanto de los tejidos duros como
de los tejidos blandos».

El implante en cuestión es el V3 de MIS,
si bien Ochoa presentó también casos
de carga inmediata con implantes de
Strauman, 3i y Ankylos, al igual que el
protocolo de manejo de tejidos blandos
simultáneamente con la colocación de
implantes.

La nueva forma protésica de trabajar de
Ochoa es una actualización de lo que venía haciendo hace años con Henry Reynoso, un ceramista reconocido peruano
e internacionalmente, «con quien tuvimos la oportunidad de generar muchos
protocolos de trabajo y comunicación y
con quien empecé a dar conferencias en
Japón, Latinoamérica y España», explica.

Ochoa afirma que la plataforma triangular de los implantes V3 parece ser muy
eficiente, ya que presenta muy buen
comportamiento tanto para los tejidos
blandos como para que el hueso que
se forma alrededor del implante sea de
muy buena calidad. Sin embargo, manifestó que se necesita más tiempo para
verificar sus resultados clínicos a largo
plazo.

Ochoa comenta que la implantología
en Perú está en proceso de desarrollo,
no esta tan fuerte países como en otros
países de Sudamérica, por lo que junto
a otros colegadas se han dado a la tarea
de impulsar que tanto especialistas como
odontólogos generales tengan un mejor
conocimiento del tema.

Un programa que cambia la
vida

Ochoa se graduó del Programa de Implantología de la Universidad de Nueva
York (NYU) en 2015, un programa muy
extenso, con mucha práctica clínica, mucha cirugía y, al mismo tiempo, teoría e
investigación.
Preguntado respecto a esta experiencia
de formación en Estados Unidos, el Dr.
Ochoa enfatizó que el programa le ha
cambiado no sólo los parámetros clínicos de su práctica, sino la vida.
«Yo empecé como odontólogo restaura-

Jomara Cardoso, representante de Air
Techniques para América Latina, demostró en el Congreso de la Sociedad
Peruana de Prótesis el funcionamiento
del sofisticado detector Spectra, el único dispositivo de detección de caries
que funciona como un radar Doppler
para descubrir tanto caries iniciales
en una etapa temprana como caries
en esmalte y dentina, donde no hay
cavitación visible.
La detección temprana permite examinar las lesiones cariosas en una
etapa previa a su desarrollo, lo que
conduce a una mayor conservación
y, a su vez, reduce la necesidad de
realizar excavaciones profundas. Por
otro lado, visualizar lesiones de caries
donde no hay cavitación es también
de gran beneficio para el paciente y el
odontólogo.
«Es una gran herramienta que permite practicar una odontología preventiva o una odontología mínimamente
invasiva, lo cual es algo novedoso»,
comentó Cardoso. La experta agregó
que esta es la segunda generación
del detector Spectra, «que es cada vez
mejor, más sencillo y más fácil de operar».
Spectra utiliza un sistema de fluorescencia para detectar caries en fisuras
y superficies lisas que pueden pasar
desapercibidas en las imágenes de rayos X. Las regiones cariosas aparecen
en color rojo, mientras que el esmalte
sano aparece en verde.
El dispositivo es capaz de detectar
las caries ocultas entre los márgenes
de compuesto y restauraciones con
amalgama. Además, Spectra puede
utilizarse también durante la fase de
restauración para verificar que se han
eliminado todas las caries.

Mayor aceptación de casos

La experta brasileña explicó que el
detector Spectra es un dispositivo muy
popular entre los odontológos, ya que
un diagnóstico temprano permite per-

suadir a los pacientes para que aprueben el tratamiento que necesitan.
«Es uno de los productos que todos
los doctores buscan, que es parte de
la línea de imagenología de Air Techniques, que incluye la cámara de video digital intraoral de alta resolución
Cam-X Luna HD», continuó Cardoso.
Esta cámara ofrece una alta claridad
para el diagnóstico y un enfoque continuo de la superficie de diente, lo que
permite tomar desde imágenes del
diente, la corona o el puente hasta un
retrato del rostro completo del paciente. Un simple botón de captura de imagen mejora el flujo de trabajo, simplificado por su conexión USB.
«Tenemos también una línea de escáners de placas de fósforo, como el
ScanX Duo», agregó Cardoso.
«Estamos en el año 2016 y hay clínicas que todavía siguen trabajando con
películas y químicos que, además de
ser un proceso lento ,causan daño al
medio ambiente», comentó la experta
brasileña.
Cardoso manifestó que mientras que
revelar una película suele tomar cinco
minutos y requiere lidiar con un ambiente tóxico, los escáners digitales
obtienen imágenes en cuatro o cinco
segundos con placas que son reutilizables entre 1,500 a 1,800 veces.
«Y como las placas son flexibles, son
mucho más cómodas para el paciente
y más fáciles de manejar para el odontólogo, comparadas con un sensor rígido», explicó.
En Perú, la empresa Dent Import distribuye los productos de Air Techniques.

Recursos

• Dent Import: www.facebook.com/
dentimportperu/
• Sociedad Peruana de Prótesis: www.
sppdmf.org

Uno de los lugares donde ofrece cursos
es el Centro Dental Especializado Infinity de Lima, en cuya página de Facebook
aparece el programa oficial, al igual que
en su página personal de Facebook.
Dental Tribune publicará próximamente
un reportaje sobre las avanzadas instalaciones de Infinity, una clínica y centro
de formación realmente impresionante y
probablemente sin igual, no sólo en el Perú
sino también a nivel internacional.

Recursos

• Infinity: www.infinitydental.pe
• Sociedad Peruana de Prótesis: www.
sppdmf.org

Jomara Cardoso, representante de Air Techniques para América Latina, con su
distribuidor en Perú, Johnny Alcántara de Dent Import, presentó el detector de
caries Spectra en la expo comercial del Congreso Lima 2016.

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DENTAL TRIBUNE Hispanic & Latin America

Perú 15

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16 Perú

DENTAL TRIBUNE Hispanic & Latin America

Pareja Lecaros inaugura su avanzada
nueva sede en Lima

Un centro de clase mundial
Por Javier de Pisón

l distribuidor peruano Jaime Pareja Lecaros inauguró una
extraordinaria sede en Lima que incluye una clínica modelo
y un centro de capacitación, que pueden equipararse con los
mejores del mundo.
La empresa, que en 2016 cumplió
59 años, se dedica a la importación y
comercialización en Perú de productos dentales de marcas de renombre
como Ivoclar Vivadent, W&H, Acteon, Angelus, Jota, Renfert, Zhermack, Saratoga y Nissin, entre otras.
El exterior del edificio, adornado
por coloristas murales de conocidos
grafiteros peruanos, es llamativo e
impactante, mientras que su interior, con grandes paredes blancas y
puertas azul cobalto, sigue un diseño
modular, práctico y eficiente.
Dividido en secciones independientes separadas por paredes de cristal
que permiten ver en su interior de
un lado al otro del edificio, es un espacio amplio y abierto que parece un
sofisticado museo de arte en un loft
de Nueva York.
Pero si el diseño es innovador, las facilidades con las que cuenta el centro al que Pareja Lecaros denomina
«Centro de Experiencia», lo son aún
más.
Inaugurado el 24 de mayo, el centro combina en un mismo lugar una
tienda de materiales y equipamientos dentales, un centro de cursos
de capacitación, una clínica modelo
y un laboratorio con un avanzado
sistema CAD-CAM, además de cafetería, sala de reuniones, administración, servicio técnico y hasta un «call
center» propio.

Una nueva experiencia

El objetivo de este nuevo centro es
invitar a los clientes a compartir una
gran experiencia de conocimiento, tanto en términos profesionales
como humanos.
«Nosotros vendemos mucho más
que productos dentales», explica Jaime Pareja Lecaros. «Nuestra filosofía es actualizar a nuestros clientes
en el manejo de nuevas técnicas y
materiales de última generación,
acompañarlos en su éxito profesional. Lo que hacemos es transmitir
conocimientos, y eso es algo que los
odontólogos y los técnicos aprecian»,
comenta.
La sala de cursos de diseño modular es una pequeña maravilla y está
equipada con todo lo necesario, tanto para la parte clínica como para la
parte de laboratorio. Cuenta con 15
puestos de trabajo, todos con simuladores, articuladores, cámaras, computadoras y pantallas interconectadas, además de aire, luz, agua, aspirador, turbinas de alta y baja veloci-

dad y eyector, que permiten trabajar
tanto en seco como con agua. Cada
puesto está equipado con un mando
individual y todo el sistema está controlado por un software especial alojado en un servidor del centro.
Pareja Lecaros afirma que la intención del centro es ofrecer al odontólogo y al técnico de laboratorio una
experiencia única, que sirva para
transmitirle técnicas y conocimientos de vanguardia que son especialmente útiles y prácticos para los profesionales.

Jaime Pareja Lecaros durante la entrevista con Dental Tribune.

«El odontólogo sale de la universidad con una serie de conocimientos,
pero los materiales y las tecnologías
están cambiando con tal rapidez que
necesita constante actualización»,
comenta el empresario.
Además, subraya que la interacción entre los técnicos dentales y los
odontólogos es totalmente necesaria
para conseguir resultados satisfactorios para ambos, así como para el
paciente.

Orígenes y evolución

La empresa fue fundada en el centro
de Lima por los padres del empresario y es actualmente una de las más
prominentes de Perú. Jaime Pareja
Lecaros entró en el negocio en 1981
por una circunstancia imprevista: su
padre, que había hecho la carrera en
la Marina de Guerra, fue nombrado
agregado naval de Perú en Washington.
A su regreso, dos años después, le
encargó el negocio a su hijo y desde
esa fecha, Jaime ha estado a la cabeza de la empresa innovando en el
mercado dental.
La empresa importa el 99.9% de los
productos que vende y trabaja con
equipos de venta y distribuidores en
la capital y en provincias.
«Somos representantes exclusivos
de todas las marcas con las que trabajamos. Eso requiere un trabajo de
promoción de cada una de ellas. Y
estas actividades de capacitación y
manejo de materiales son parte del
complemento del producto», explica.

El edificio del Centro de Experiencia Pareja Lecaros, adornado con graffiti.

Los Drs. Hans Morgenstern, José
Robello, Hugo García y Marco
Abanto observan la estación de
simulación docente.
dad, y ha obtenido la felicitación de
la DIGEMID (Dirección General de
Medicamentos, Insumos y Drogas)
por ser el primer almacén de productos dentales en cumplir con todas
las disposiciones para dispositivos
médicos. «Y ya vamos por la primera
renovación de buenas prácticas de
almacenamiento», comenta Pareja,
orgulloso de su nuevo centro.

Pareja Lecaros se expandió a nivel
internacional en 2004, cuando abrió
una distribuidora en Chile, un mercado al que el empresario describe
como totalmente distinto al peruano
pero que ofrece muchas oportunidades.

Durante el Campeonato Mundial de
fútbol de 2014, Pareja Lecaros organizó su propio Mundial de Odontología, al que invitaron a 12 conferencistas, que vinieron cada uno con el
color de su equipo (había peruanos,
chilenos, colombianos, alemanes,
suizos, españoles), que dictaron conferencias en una suerte de estadio.

El proyecto del nuevo centro ha tomado cuatro años en hacerse reali-

En 2017, para celebrar los 60 años
de la fundación de la empresa, Pare-

El salón para prácticas clínicas
tiene 15 puestos de trabajo, todos
con computadoras y pantallas
interconectadas.
ja Lecaros piensa organizar un gran
evento especial, con cursos de conferencistas nacionales e internacionales y talleres prácticos para técnicos
y odontólogos.
El directivo insiste en que su éxito
se basa en que tanto su modelo de
negocio como su nuevo centro son
el resultado de una estrategia que
ofrece una experiencia singular, enriquecedora y distinta de todo lo que
hay en el mercado.
En las paredes de la impresionante
nueva sede, escritas en grandes letras azules que contrastan con los
blancos muros, están escritas dos palabras que resumen toda su filosofía:
Centro de Experiencia.

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Pareja Lecaros, durante la ceremonia de presentación.

Jaime Pareja Lecaros explica
las razones del nuevo Centro de
Experiencia.

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de Ventas de Ivoclar Vivadent
Latinoamérica.

El “call center” propio del centro.

El Td Ezequiel Inocente explica
las ventajas que ofrece el centro.

Discurso del Dr. Roberto Tello.

Estación de simulación NISSIN.

Camila, Alexandra, Emma, Jaime, Jaime Jr. y Patricia Pareja-Lecaros
junto a Alonso Saavedra.

El merecido brindis a un gran
esfuerzo.

El nuevo presidente de la Sociedad Peruana de Prótesis Dental,
Dr. Rubén Angeles, Rubén Basallo
y Rodney Valverde de UPCH.

Oliver Goetzendorff, de W&H, con
la familia Pareja Lecaros.

Los Drs. María Elena Velásquez y
Fernando Grados con Karina Pérez.

Dra. Janet Mas, Sr. Jaime Pareja,
Dr. Rogger Bardales y Dra. Leyla
Delgado.

Dr. Francisco Pardo, Dra. Alicia
Bellido, Dr. Luis Cabrejos, Jaime Pareja, Dr. Carlos Matta y
Alexandra Pareja.

[18] =>

18 Especial: Cancer Oral

DENTAL TRIBUNE Hispanic & Latin America

Fotos: Françoise Zayas

Introducción

El papel del odontólogo
frente al cáncer oral
Por Eduardo Ceccotti

ste número especial de Dental Tribune Latin America sobre el
cáncer oral se publica en los números de la edición impresa de
julio y septiembre de 2016 debido a su extensión. El número ha
sido dirigido por el Dr. Eduardo Ceccotti, reconocido experto internacional en patología oral, quien es Profesor Titular Consulto de Estomatología en la Escuela de Odontología de la Universidad del Salvador
AOA de Buenos Aires (Argentina) y autor de la siguiente introducción.
Quienes día a día trabajamos en el
área de la Medicina Bucal, valoramos
la decisión de Dental Tribune Latin
America de editar un número especial
dedicado a distintos temas relacionados con el cáncer oral.
Las singulares características que presentan las malignidades bucales en
cuanto a sus etapas previas, factores
de riesgo, morbimortalidad, importancia del diagnóstico precoz y los tratamientos y sus consecuencias, ha motivado a un grupo de especialistas de
distintas regiones de Latinoamérica y
Estados Unidos a compartir a través
de estos artículos una actualización
como forma de contribuir en la lucha
contra las neoplasias orales.

mente, enmarcan la situación epidemiológica del cáncer oral en América
Latina.
El Dr. Román Carlos Bregni y la Dra
Elisa Contreras Vidaurre, de la Universidad de San Carlos de Guatemala,
abordan el tema de los mitos y realidades entorno a los trastornos potencialmente malignos de esta enfermedad.
La Dra. Mariana Villarroel Dorrego,
especialista en Medicina Bucal en la
Universidad Central de Venezuela,
explica los factores de riesgo del carcinoma oral.

Este número especial sobre el cáncer
oral presenta artículos de expertos
que describen la situación de esta patología en nuestro continente.

Por su parte, Ana Ortega-Pinto, Gonzalo Rojas-Alcayaga e Iris Espinoza,
académicos del Departamento de Patología y Medicina Oral en la Universidad de Chile, describen los métodos
diagnósticos de cáncer oral en Latinoamérica.

Las doctoras Chelsia Sim y Francina
Lozada-Nur, de la Escuela de Odontología del Centro Dental Nacional
de Singapur y la Universidad de California en San Francisco, respectiva-

Mi colaboración desde Argentina se
titula «La importancia de la comunicación con el paciente» y aborda la difícil
tarea de comunicarle a un paciente un
diagnóstico de cáncer oral.

* Profesor Titular
Consulto Escuela de
Odontología, Universidad del Salvador,
AOA, Buenos Aires.
Académico de Número de la Academia
Nacional de Odontología de Argentina. Maestro de la Facultad de Medicina de la Universidad del Salvador,
Argentina. Docente Autorizado, Facultad de Odontología Universidad
de Buenos Aires. Contacto: ceccotti.
ceccotti@gmail.com.

Finalmente, el Dr. Gerado Romero
Jasso, jefe de residentes del Hospital
López Mateos de Ciudad de México
y la Maestra Beatriz C. Aldape, de la
Facultad de Odontología de la UNAM,
también en México, ofrecen una actualización sobre los últimos avances
en el tratamiento del cáncer oral.
Esperamos que este número contribuya a la comprensión, detección, diagnóstico y tratamiento de las miles de
personas que sufren de cáncer bucal
en América Latina.

Día de la Lucha contra
el Cáncer Bucal
La Federación Odontológica Latinoamericana (FOLA), en una reunión que tuvo lugar en 2009 en Río
de Janeiro, eligió el 5 de diciembre
como el «Día Latinoamericano de la
Lucha contra el Cáncer Bucal».
La fecha se eligió en homenaje
al Profesor Julio Santana Garay,
Cirujano y Patólogo Oral cubano
nacido ese día, por su larga trayectoria y experiencia en programas
y campañas de prevención de cán-

La formación conocida como «Balanced Rock», en Arches National Park,
Utah.

cer oral, cuyos resultados sirvieron de ejemplo a sus pares de la
región.
El Prof. Santana quiso estar presente en esta edición especial del Dental Tribune Latin America, con el
mensaje que reproducimos a continuación:
«Queridos hermanos y colegas de Latinoamérica:
Nuestro Programa de Diagnóstico

Vista de Monument Valley, en Navajo Nation Tribal Park, Utah.

Precoz del Cáncer Bucal en Cuba se
inició enfatizando la importancia de la
metodología del examen bucal como
la medida más importante, ya que un
paciente con lesiones premalignas
o un cáncer incipiente detectado a
tiempo, aumenta considerablemente
las posibilidades de sobrevida.
Para ello, es fundamental el interrogatorio, donde debe valorarse la
edad del paciente sus hábitos (fumar,
tiempo cantidad y forma), si ingiere
bebidas alcohólicas y si padece de
enfermedades crónicas. La inspección detallada y palpación de todas
las regiones de la boca y el cuello
son fundamentales para el diagnósti-

co. Los resultados del programa han
demostrado la identificación de estas
entidades, la eliminación y su control
con las habituales medidas quirúrgicas, radiante y quimioterápicas.
Felicito a Dental Tribune por haberse
sumado a la difusión de esta temática
y anticipo que por la distribución masiva de esa importante publicación,
estos artículos serán de gran utilidad
para los colegas de la
región».
Prof. Julio
Santana Garay

[19] =>

DENTAL TRIBUNE Hispanic & Latin America

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[20] =>

20 Especial: Cancer Oral

Epidemiología del cáncer
oral en América Latina
Por Chelsia Sim1 y Francina Lozada-Nur2

os autores revisan los datos epidemiológicos disponibles sobre
el cáncer oral en América Latina, indican que existe un aumento de su prevalencia y tasas de mortalidad y plantean la
necesidad urgente de crear un sistema centralizado de vigilancia del
cáncer oral a nivel nacional, usando criterios epidemiológicos que
sean consistentes en toda Latinoamérica para recopilar información
precisa sobre esta enfermedad.

Introducción

Más de 500.000 nuevos casos de carcinoma de cabeza y cuello de células escamosas se reportan cada año a nivel
mundial1. El carcinoma de células escamosas de cabeza y cuello puede surgir
de la cavidad oral, orofaringe, hipofaringe, laringe y nasofaringe2. Sin embargo,
también se puede subdividir en carcinoma oral de células escamosas (COCS) y
carcinoma de células escamosas de la
orofaringe (OPSCC).
La definición anatómica de la cavidad
oral comprende la mucosa labial, mucosa bucal, suelo de la boca, cresta alveolar, encía, paladar duro, tuberosidad
del maxilar, trígono retromolar y los dos
tercios anteriores de la lengua (también
conocida como lengua oral; anterior a
las papilas caliciformes). La orofaringe
incluye el paladar blando, el tercio posterior de la lengua (también llamado
base de la lengua), las amígdalas palatinas, los arcos palatoglosales, las valléculas y la pared posterior de la faringe. El
borde superior de estas dos regiones es
la unión del paladar duro y blando y el
borde inferior es la posición de las papilas caliciformes. Estas dos regiones están
separadas y los sitios no se tocan3. Por lo
tanto, es importante indicar con precisión la ubicación exacta de los tumores
en estas regiones para permitir distinguir estos tumores en los registros nacionales. Desafortunadamente, cuando
se consultan los registros de cáncer y los
datos de vigilancia disponibles, los reportes de carcinomas de células escamosas
en cabeza y cuello son incompatibles. El
registro de datos epidemiológicos llamado Surveillance, Epidemiology and End
Results (SEER) comparó la definición
de los carcinomas de células escamosas
orales y orofaríngeos en todo el mundo, y
considera a la «lengua» como un subsitio
de la cavidad bucal y de la faringe, y a la
orofaringe y las amígdalas como diferentes subsitios, si bien la amígdala forma
parte de la orofaringe, mientras que para
1. DDS, MS, Profesora de Medicina Oral
y Patología Oral en
la Escuela de Odontología del Centro
Dental Nacional de
Singapur. Contacto:
chelsia.sim.q.x@singhealth.com.sg
2. Lozada-Nur, DDS,
MS, MPH, Profesora
(Emérita) de Medicina Oral en la Universidad de California
en San Francisco (EE
UU). Contacto: francina.nur@gmail.com

la Red Europea de Registros de Cáncer
(EUREG) y para la Cancer Incidence
in 5 Continents (CI5), la lengua incluye
la base de la lengua (que es parte de la
orofaringe) y «otras partes no especificadas de la lengua», lo cual se refiere a los
dos tercios anteriores de la lengua (que
es parte de la cavidad oral). Estas bases
de datos incluyen también «el paladar»
como parte de la cavidad oral, lo cual es
inexacto, ya que el paladar es parte del
paladar blando (parte de la orofaringe) y
el paladar duro. Además, algunos autores utilizan el término «oral» para referirse a la cavidad oral así como a la orofarínge, mientras que otros lo utilizan para
referirse solo a la boca/cavidad oral3. La
importancia de reportar precisamente
estos tipos de cánceres orales y orofaríngeos está respaldada por la evidencia,
que revela una diferencia significativa en
su etiología, patogénesis, tratamiento recomendado y pronóstico4.
Durante las últimas décadas, la tendencia de la incidencia de cáncer oral
reportado se ha reducido o estabilizado
en países como Canadá, Australia, Holanda, Bulgaria, Eslovenia, Ucrania, Eslovaquia, Croacia, Alemania y Francia,
mientras que países como Finlandia,
Irlanda, Islandia y algunos de Asia (India, Sri Lanka, Pakistán y Corea del Sur)
reportan una tendencia en aumento3,5-10.
La mayoría de los países de América
Latina han reportado tasas intermedias
de cáncer oral y orofaríngeo en comparación con otras zonas del mundo;
sin embargo, existe una gran heterogeneidad en este patrón y una amplia variación en las tasas de incidencia entre
hombres y mujeres11. La mayor parte de
los datos de incidencia de cáncer disponibles en América Latina se limita a las
áreas metropolitanas; solamente Puerto
Rico y Costa Rica cuentan con registros
de cáncer que cubren la totalidad de habitantes de sus países. En Brasil, hay al
menos 16 registros de cáncer en todo el
país. El cáncer oral es el séptimo cáncer
más común en Brasil, según el informe
Incidencia de Cáncer en Brasil del año
2008, emitido por el Ministerio de Salud
de Brasil. Hay dos patrones claros sobre
la aparición de cáncer oral y orofaríngeo,
y las regiones del sur tiene una tasa de
incidencia de cáncer oral más alta que
las regiones del norte, y tendencia similar en tasas de mortalidad12.

Factores de riesgo de cáncer oral

Se sabe que la etiología del cáncer oral a
nivel mundial es multifactorial, y que los
principales factores de riesgo incluyen
el uso de tabaco y la ingesta de alcohol.
En América Latina, estos importantes
factores de riesgo siguen desempeñando
un papel en el cáncer oral; sin embargo,
existen diferencias en los tipos de taba-

DENTAL TRIBUNE Hispanic & Latin America

co y sus usos. Otros factores de riesgo
de cáncer oral son hábitos culturales, el
estado nutricional y la susceptibilidad
genética.
Tabaco
Diversos estudios han demostrado la
carcinogenicidad del tabaco en los seres
humanos y este factor de riesgo parece
ser dependiente de la dosis y se correlaciona con el consumo acumulado de
tabaco. La prevalencia de consumo de
tabaco varía en los países de América
Latina, como lo demuestran las encuestas realizadas en sujetos masculinos que
van desde 24,1% en Paraguay a 66,3% en
República Dominicana, mientras que en
mujeres van desde 5,5% en Paraguay a
26,6% en Uruguay. Brasil tiene el mayor
consumo per cápita de tabaco en forma
de cigarrillos, con un estimado de 39,9%
y 25,4% respectivamente, en hombres
y mujeres adultos de 15 a 59 años de
edad13. Un estudio uruguayo indica que
existe un mayor riesgo de cáncer oral
en quienes usan cigarrillos enrollados
a manos en comparación con aquellos
que utilizan cigarrillos comerciales14.
También existe mayor riesgo cuando se
consume tabaco con alcohol.
El fumar al revés, un raro hábito de fumar, es comun en Latinoamérica, sobre
todo en personas de bajo nivel socioeconómico y en áreas rurales. Esto implica
fumar con el extremo vivo del cigarrillo
dentro de la cavidad oral. No hay suficientes estudios disponibles sobre el tabaquismo inverso y su papel en el cáncer
oral; por lo tanto, no está claro su efecto.
Sin embargo, es sabido que todas las formas de consumo de tabaco son de alto
riesgo.
El riesgo de cáncer oral se reduce con el
tiempo en los ex-fumadores y puede ser
comparable al de los no fumadores después de 10 o más años de abandonar el
consumo de tabaco3.
Alcohol
Los estudios realizados en países como
Brasil, Colombia y Uruguay aportan suficiente evidencia para demostrar que
el consumo crónico de alcohol aumenta el riesgo de cáncer oral, al igual que
indican los estudios realizados en Estados Unidos, Europa y Asia. El alcohol,
especialmente su consumo excesivo y
crónico, parece ser un factor de riesgo
independiente. Los estudios en no fumadores indican una fuerte asociación y relación dosis-respuesta entre el consumo
de alcohol y el cáncer oral3. En Brasil, se
consume menos vino en comparación
con otros países latinoamericanos como
Argentina, Chile y Uruguay, pero hay un
mayor consumo de alcohol en forma de
licor y cerveza12. Además, los Brasileños
consumen también cachaça, un espíritu
muy popular y barato de caña de azúcar.
Franco et al mostraron que existe un
riesgo importante asociado con el consumo de grandes dosis diarias de este destilado de la caña de azúcar. Se ha postulado que el uso excesivo de cachaça y la
malnutrición pueden causar supresión
inmune y contribuir conjuntamente al
desarrollo de cáncer15.
Dieta y nutrición
Varios estudios epidemiológicos indican
que los hábitos dietéticos desempeñan

un papel en el desarrollo de la mayoría
de los cánceres. Una dieta rica en frutas
y verduras y baja en productos de origen animal reduce el riesgo de cáncer
oral. Las frutas y verduras pueden tener
efectos protectores debido a sustancias
tales como los carotenoides, vitaminas
C y E, ácido fólico, licopeno y fibra. Un
estudio controlado realizado en las regiones del sur y medio oeste de Brasil
mostró un riesgo alto (RR 5.3, 95 CI 1.915.0) entre el consumo de carnes rojas a
la brasa y el desarrollo de cáncer oral y
orofaríngeo; sin embargo, no hubo asociación significativa entre el consumo
de carnes ahumadas y el cáncer bucal
y orofaríngeo15.
Los efectos de las bebidas calientes no
alcohólicas en el cáncer oral se han estudiado también en América Latina. En
países como Uruguay, Argentina, Paraguay y en el sur de Brasil, el consumo de
mate es un hábito social común. Pintos et
al realizaron un estudio controlado para
investigar la asociación entre los cánceres del tracto aerodigestivo superior y la
ingesta de mate caliente o tibio. Encontraron que no había riesgo excesivo en
quienes decían tomar mate caliente y se
sugirió que el mate podría estar implicado en hasta el 20% de todos los cánceres del tracto digestivo superior en el
sur de Brasil16. Sin embargo no existen
suficiente estudios epidemiológicos en la
población para determinar claramente
su efecto en el cáncer de boca.
Microogranismos
Se ha demostrado que el virus del papiloma humano (VPH) es un factor etiológico importante en el carcinoma de
células escamosas de cabeza y cuello.
La mayoría de los carcinoma de células
escamosas de cabeza y cuello están relacionados con el VPH, que surge en la
orofaringe, principalmente en las amígdalas palatinas y linguales. El VPH 16 es
un genotipo de alto riesgo y representa
alrededor del 90-95% de los carcinomas
de células escamosas de la orofaringe
VPH-positivos, mientras que en los tipos
de VPH en el cáncer oral hay una mayor
variabilidad.
La prevalencia de ADN de VPH de alto
riesgo en el cáncer bucal y orofaríngeo
parece variar según la región geográfica4-6. La prevalencia de ADN de VPH de
alto riesgo para cáncer de la orofaringe
es más alta en América del Norte y baja
en América Latina. Para los cánceres
orales, una prevalencia de alto riesgo de
ADN de VPH ha sido reportada en Asia3.
La higiene bucal y la salud
Varios estudios indican que existen diferencias en el microbioma oral de individuos normales y aquellos con cáncer
oral. No está claro si los cambios microbianos tienen un papel directo en la carcinogénesis o son resultado del desarrollo del cáncer en la cavidad oral17. Fitzpatrick y Katz demostraron una asociación
entre el cáncer y los niveles de carga
bacteriana bucal y orofaríngea, en casos
de periodontitis crónica18. Parece justo
concluir que las prácticas de higiene oral
son dependientes de las instalaciones
sanitarias y del estrato socioeconómico.
Franco et al encontró un mayor riesgo de
cáncer oral entre las personas con mala
salud e higiene oral15.

[21] =>

DENTAL TRIBUNE Hispanic & Latin America

Especial: Cancer Oral 21

[22] =>

22 Especial: Cancer Oral
Predisposición genética
Un estudio controlado sobre cáncer de
cabeza y cuello en Brasil realizado por
Foulkes et al demostró un aumento del
riesgo en quienes informaron de cáncer
en cualquier zona anatómica en un familiar de primer grado, y que este riesgo
aumenta si el familiar tenía también cáncer de cabeza y cuello19. Estos estudios
sobre la relación familiar proporcionan
información sobre la interacción de los
factores de riesgo ambientales y genéticos en el desarrollo del cáncer. Estos
factores de riesgo pueden tener efectos
sinérgicos cuando miembros de una familia tienden a compartir un estilo de
vida similar, como el consumo de tabaco,
alcohol y la dieta.

Discusión

El objetivo de esta revisión es describir
la situación epidemiológica del cáncer
oral en América Latina. Desafortunadamente, se encontraron grandes dificultades para obtener información exacta
sobre la incidencia, la mortalidad y las
tasas de supervivencia de cáncer oral,
así como de otros tipos de cáncer. La mayor cantidad de informacion hallada fue
para mortalidad de cáncer de boca. La
información que revisamos sugiere que
la mayor parte de estos casos han sido
diagnosticados en etapas muy avanzadas, con un pobre pronóstico.
En América Latina, a diferencia de otras
partes del mundo, existe una falta de

DENTAL TRIBUNE Hispanic & Latin America

vigilancia centralizada sobre el cáncer
a nivel nacional. La información epidemiológica sobre el cáncer se origina
principalmente en los registros de mortalidad y en un número limitado de registros de cáncer de base poblacional (PBCRs) que presentan datos fiables20. Por lo
tanto, los datos sobre la incidencia están
todavía limitados a poblaciones específicas. Los registros de cáncer en América
Latina sólo cubren al 6% de la población,
en comparación con el 96% de la población en Estados Unidos y el 32% de la
población en Europa21.
En algunos países como Brasil, México,
Uruguay, Paraguay y Argentina se han
realizado estudios sobre cáncer oral en

la población, que proporcionan una idea
de su incidencia y del perfil de algunos
de los factores de riesgo relacionados en
esta región. Sin embargo, estos estudios
tienen limitaciones y sus resultados pueden no representar la verdadera incidencia en sus poblaciones y en otros países
de América Latina. La falta de tasas precisas de incidencia y mortalidad plantea
dificultades para el análisis de las tendencias, la identificación de los factores
de riesgo y la aplicación de medidas de
salud pública22-24.
En América Latina, cada país tiene un
sistema único de salud, generalmente
con estructuras fragmentadas que proporcionan un cuidado mínimo que a
veces asisten solamente en situaciones
de emergencia25. Además, existe gran
heterogeneidad en los sistemas de información a nivel regional y nacional; Colombia, Argentina y Venezuela utilizan
sistemas de información que están segmentados por departamento, estado o
provincia, con diferentes grados de desagregación, lo que dificulta la recolección
de datos nacionales actualizados26.
A pesar de la creciente incidencia de cáncer y de altas tasas de mortalidad, existe
una escasez de recursos y de presupuesto de los gobiernos para el desarrollo de
sistemas de salud para combatir el cáncer. Debido a la migración de la población a zonas urbanas por necesidades socioeconómicas, los servicios de oncología se encuentran principalmente en los
grandes centros urbanos. Como resultado, los pacientes con cáncer que viven
en zonas rurales, que suelen ser pobres,
tienen que viajar largas distancias para
ir a consulta y recibir tratamiento. La
dificultad y/o la falta de acceso a la atención, y muchas veces la imposibilidad de
pagar el tratamiento, son los principales
factores que contribuyen a la demora del
diagnóstico y tratamiento, lo que lleva a
un peor pronóstico en comparación con
quienes viven en centros urbanos. Los
datos de Colombia, Brasil, México y Perú
indican que los servicios de oncología se
concentran en las grandes ciudades. En
México, por ejemplo, hay 20 aceleradores lineales, 7 de los cuales están ubicados en la capital. En Perú, hay 25 centros
de radioterapia, 18 de los cuales están
ubicados en Lima, 3 en Arequipa y 3 en
Trujillo. En la mayoría de estos países,
muchas personas viven en zonas rurales en condiciones de pobreza, lo que a
menudo significa que no pueden pagar
el tratamiento27.

Conclusión

El aumento de la incidencia del cáncer
y de altas tasas de mortalidad plantea la
necesidad urgente de crear un sistema
de vigilancia del cáncer centralizado,
a nivel nacional y en América Latina
en general, para recopilar información
precisa sobre esta enfermedad. La coordinación de las políticas de atención de
la salud en estos países puede ayudar a
implementar medidas de salud pública
y programas de prevención del cáncer
oral. La mejora del acceso a la atención
puede a su vez mejorar las tasas de supervivencia.
Consulte las referencias en

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24 Especial: Cancer Oral

DENTAL TRIBUNE Hispanic & Latin America

Vista desde un cañón en Canyonland National Park, Utah.

Desórdenes potencialmente
malignos: mitos y realidades
Por Elisa Contreras Vidaurre1 y Román Carlos Bregni2

os autores describen los trastornos conocidos que pueden provocar distintos tipos de cáncer oral, como el líquen plano oral,
la leucoplasia verrucosa proliferativa, el xeroderma pigmentoso o la disqueratosis congénita, y explican sus formas de tratamiento.
El cáncer oral representa aproximadamente el 3% de todas las malignidades,
siendo en la mayoría de casos carcinomas de células escamosas. Aunque se
han hecho avances en cuanto al tratamiento, la tasa de sobrevivencia a los 5
años sigue siendo entre un 50-60%. Es
fundamental la detección y el abordaje
temprano.
Cuando se habla de condiciones o
desórdenes potencialmente malignos,
como clínicos nuestra meta es tener
1. Directora, Sección de Medicina
Bucal, Universidad de San Carlos de
Guatemala.
2. Director, Sección
de Patología, Centro
Clínico de Cabeza y
Cuello de Guatemala. Contacto: monchorcb@yahoo.com

la capacidad de detectar el cáncer oral
tempranamente.
A continuación se discute brevemente
sobre liquen plano oral y la controversia vigente sobre su potencial de transformación maligna. Se aborda también
la leucoplasia verrucosa proliferativa
(LVP), condición cuyo diagnóstico requiere un seguimiento clínico prolongado o en muchos casos un análisis
retrospectivo.
Por último, aunque no tan frecuentes,
se abordan dos entidades que pueden
asociarse con carcinoma escamoso
oral a temprana edad, tal es el caso de
disqueratosis congénita y xeroderma
pigmentoso, en cuyo caso la prevención es primordial.

Liquen plano oral

El liquen plano es una enfermedad
mucocutánea relativamente frecuen-

te, que puede afectar la mucosa oral.
Esta entidad fue inicialmente descrita
en 1869 por el médico británico Erasmus Wilson1.
Los criterios clínicos modificados de
la Organización Mundial de la Salud
(OMS)2 definen que las lesiones deben tener una distribución bilateral y
simétrica, debe existir la presencia de
estrías blanco grisáceas (patrón reticular) y sus variantes: erosiva, atrófica,
bulosa y en placa son aceptadas como
subtipo únicamente en presencia de
lesiones reticulares.
En cuanto a los criterios histopatológicos, éstos deben incluir un infiltrado
inflamatorio en forma de banda, constituido por linfocitos y confinado a la
lámina propia en estrecha relación con
el epitelio escamoso superficial, provocando degeneración licuefactiva de la
capa de células basales con ausencia
de displasia epitelial.
Controversia sobre la transformación
maligna de liquen plano oral
Nuestra posición se basa principalmente en los criterios de la Academia Americana de Patología Oral y Maxilofacial
(AAOMP, por sus siglas en inglés), cuyo
enfoque y evidencia será plasmada en
un documento que se publicará próximamente en este mismo año.

La controversia de considerar el liquen
plano oral (LPO) como una condición
premaligna, aún está lejos de ser totalmente resuelta y, desafortunadamente,
en ocasiones es motivo de posiciones
dogmáticas, no basadas en evidencia científica. No se intentará resolver
esta discusión, pero estimulamos a los
lectores a analizar en forma crítica revisiones sistemáticas y meta-análisis
publicados3-5.
Uno de los grandes problemas que se
enfrenta al analizar la literatura, es
que muchos estudios no están basados
en criterios de diagnóstico estrictos,
carencia de estudio histopatológico e
importantes variables, como consumo
de alcohol y tabaco.
De acuerdo a la revisión que se publicará próximamente, la AAOMP
establece que la tasa de transformación maligna varía de 0.4 a 12.5%6-9,
con un promedio global de 1.09% de
acuerdo a un meta-análisis reciente y
revisión sistemática de 16 estudios, representando 7806 pacientes3.
Múltiples estudios basados en patología molecular11,12 no han mostrado evidencia convincente y concluyente del
potencial de transformación maligna
de LPO, tal y como existe para displasia
epitelial. Por lo tanto, al menos, desde

[25] =>

Especial: Cancer Oral 25

DENTAL TRIBUNE Hispanic & Latin America

la perspectiva de patología molecular,
la controversia de la transformación
maligna de liquen plano oral persiste
sin ser resuelta aún.
Dentro de los retos por resolver en
esta controversia, adicionalmente a la
falta de estudio histopatológico de la
que carecen muchas publicaciones,
existen condiciones que clínica e histológicamente semejan al LPO, entre
estas: reacciones a restauraciones metálicas13, mucositis medicamentosas y
de contacto con aspecto liquenoide14, 15,
estomatitis ulcerativa crónica16-18 y
leucoplasia verrucosa proliferativa19.
En el caso de la estomatitis ulcerativa
crónica, condición descrita inicialmente en 1989 como una entidad específica
con similitud clínica con liquen plano
erosivo, se enfatiza la importancia del
estudio histopatológico, el cual por
muchos años no se efectuaba, basándose únicamente en aspectos clínicos.
La estomatitis ulcerativa crónica puede tener un infiltrado inflamatorio superficial liquenoide en forma de banda
y atrofia del epitelio, que a bajo poder
podría ser indistinguible de LPO. Sin
embargo, la diferencia clave radica
en que el infiltrado linfocítico es también rico en células plasmáticas, lo
cual descarta el criterio histológico de
liquen plano oral. Ante este hallazgo,
es importante realizar estudios de inmunofluorescencia directa ya que los
autoanticuerpos, principalmente IgG,
están dirigidos contra el núcleo de las
células epiteliales escamosas de las
capas basal y parabasal, característica
totalmente diferente al LPO16-18.

fueron posteriormente reclasificados
como leucoplasia verrucosa proliferativa (LVP), la cual es una entidad
dinámica cuyo diagnóstico representa
un reto y el cual con frecuencia es establecido luego de un seguimiento clínico prolongado. Algunos autores incluyen dentro de la clasificación de LPO,
la variante en placas o hipertrófica. En
nuestra opinión esta variante necesita
de estudios adicionales para establecer
si realmente representa LPO o es parte
del espectro de LVP.

Leucoplasia verrucosa proliferativa

La leucoplasia verrucosa proliferativa
es una condición poco común inicial-

mente descrita por Hansen y colaboradores en 198520. Esta condición
inicia como una simple leucoplasia,
que puede ser única, de crecimiento
lento, que histológicamente representa hiperqueratosis superficial aislada
o en combinación con acantosis, sin
evidencia de atipia o displasia celular. La enfermedad progresivamente
se torna multifocal, pudiendo llegar
a desarrollarse áreas de crecimiento
exofítico de aspecto verrucoso y áreas
eritroplásicas periféricas. Progresivamente, las lesiones pueden mostrar
diversos grados de displasia epitelial
y carcinoma escamoso. Debido a esto,
el seguimiento de los pacientes con
LVP debe ser estricto e indefinido. Esta

condición, a la fecha, es refractaria a
todo tipo de tratamiento y su recurrencia es cercana al 100%. Debido a estas
características dinámicas, en muchos
casos el diagnóstico se establece luego
de seguimiento prolongado.
La encía, lengua, principalmente el
dorso y mucosa yugal son los sitios
más frecuentemente afectados.
La asociación de esta condición con
papilomavirus humano (PVH) ha sido
sugerida, pero a la fecha, no hay evidencia conclusiva. A nivel genético, se
han detectado aberraciones en los reguladores del ciclo celular p16INK4a y
p14ARF.

Por último, actualmente se carece de
un criterio específico y aceptado globalmente para el diagnóstico del liquen plano oral.
En 1978, la OMS definió los criterios
para LPO que incluían estándares clínicos e histológicos. En 2003, van de
Meij y van der Waal2 proponen una
modificación de dichos criterios para
LPO e incluyen la definición de una
entidad referida como «lesión liquenoide oral (LLO)». Dentro de esta nueva propuesta debe existir «ausencia
de displasia epitelial» en los criterios
histopatológicos de LPO y LLO, con
el fin de excluir lesiones nombradas
como «displasia liquenoide», término
que ser refiere a lesiones con displasia
epitelial que también exhiben características liquenoides debido a un fenómeno de inmunovigilancia tumoral.
En nuestra opinión, el criterio de displasia epitelial debería ser considerado en estudios prospectivos futuros de
liquen plano oral, siempre y cuando
exista la evidencia previa conclusiva
clínica e histológica que cumpla con
los criterios descritos, en pacientes
sin factores conocidos de riesgo, tales
como tabaco y alcohol.
En nuestra experiencia personal en
poco más de 200 casos y basándonos
en criterios estrictos clínicos e histológicos, no tenemos ningún caso de
transformación maligna de LPO. Esto
debido a que los 2 únicos casos inicialmente documentados desde 1983,

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[26] =>

26 Especial: Cancer Oral

Estudios histopatológicos periódicos
son importantes, como factores de
predicción para transformación maligna, recomendándose incluso múltiples sitios diferentes para toma de
biopsia.
En relación al tratamiento, se han intentado múltiples técnicas, incluyendo: cirugía convencional, criocirugía,
laser CO2; sin embargo, la tasa de
recurrencia es alta y reportada en un
83%. La tasa de transformación maligna se estima en un 74%.

Xeroderma pigmentoso

El xeroderma pigmentoso (XP) es
una genodermatosis poco común que

DENTAL TRIBUNE Hispanic & Latin America

se asocia a una alta tendencia a desarrollar neoplasias de piel a temprana
edad. Esta condición es hereditaria
en forma autosómica recesiva y está
causada por múltiples defectos en el
mecanismo de reparación post replicación de ADN. Esto provoca imposibilidad de las células de la epidermis
a agresiones tales como radiación ultravioleta21.
La prevalencia de la enfermedad es
variable en diferentes poblaciones22,
aunque ha sido estimada en Norteamérica en 1:250 000 a 500 000 nacimientos. En Guatemala, existen 2
comunidades mayas cerradas (Yulmacap y Yuljobe, Huehuetenango),

localizadas en el noroccidente del
país, con una de las prevalencias más
altas, estimada en 8 casos por cada
1000 habitantes.
Las neoplasias malignas pueden desarrollarse también en mucosa oral,
específicamente carcinoma escamoso. En piel, las neoplasias malignas
incluyen carcinomas de células escamosas y carcinoma de células basales. Las personas afectadas no tienen
mayor riesgo de desarrollar melanoma.
Las neoplasias cutáneas y orales generalmente ocurren durante la primera década de vida. El carcinoma

CREMA DENTAL
BLANQUEADORA

INTENSA CON

escamoso oral ha sido reportado en
el tercio anterior de la lengua, e interesantemente debido a que se observan telangiectasias, leucoplasias y
cambios degenerativos similares a los
descritos en bermellón de labios, se
ha sugerido que la radiación UV podría representar un factor etiológico
en tumores de esta región anatómica.
Sin embargo, factores ambientales y
nutricionales también deben considerarse, tomando en cuenta que los pacientes con XP también tienen mayor
frecuencia de carcinomas en encía y
paladar23,24.
Debido al daño actínico, estos pacientes también pueden desarrollar
ceguera.
El tratamiento de esta condición implica un enorme reto, debido al defecto genético que provocará múltiples neoplasias a lo largo de la vida,
por lo que la detección temprana es
fundamental para reducir el riesgo de
muerte prematura.

Disqueratosis
congénita
(Síndrome de Zinsser-Engman-Cole )

Esta condición representa una genodermatosis caracterizada por hiperpigmentación cutánea reticular, distrofia ungueal, obstrucción bilateral
del conducto lagrimal, leucoplasia
de membranas mucosas, hipofunción
de médula ósea y alta predisposición
a desarrollar neoplasias malignas.
Estas incluyen carcinoma escamoso oral a partir de las leucoplasias
presentes. Otras características que
forman parte del síndrome incluyen:
cabello grueso, cejas largas, hipermelanosis intraoral, melanosis palmoplantar y disfunción hepática25-26.

CARBON ACTIVO

Conclusión

Existe amplia literatura respecto
a condiciones orales premalignas,
precáncer oral, y/o desórdenes potencialmente malignos. Clínicos, patólogos e investigadores trabajamos
basados en evidencia científica. Sin
embargo, es importante realizar un
análisis objetivo de la literatura. La
selección de los casos para estudio,
criterios de inclusión y exclusión, y
seguimiento clínico a largo plazo son
fundamentales.

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FOTALECE TU
SALUD BUCAL EN
CADA CEPILLADO

El liquen plano oral y la leucoplasia
verrucosa proliferativa son condiciones dinámicas que pueden representar un reto diagnóstico, sobre todo si
tomamos en cuenta que existen otras
entidades con similitudes clínicas e
histológicas. La correlación clínicopatológica es esencial, y particularmente la estrecha comunicación
clínico-patólogo al abordar dichos
casos. Aún se sigue en la búsqueda de
la definición y validación de criterios
clínicos e histológicos. Se requieren
nuevos estudios prospectivos en el
ámbito de la investigación y un seguimiento clínico a largo plazo en nuestras consultas.
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Consulte las referencias en

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[27] =>

DENTAL TRIBUNE Hispanic & Latin America

Especial: Cancer Oral 27

El imponente paisaje de Monument Valley, Navajo Nation Tribal Park, Utah.

Factores de riesgo
del carcinoma oral
Por Mariana Villarroel Dorrego*

Se estima que alrededor del 43% de las
muertes por cáncer están asociadas a
tabaquismo6. En el caso de los carcinomas orales, el riesgo atribuible al
tabaquismo y el consumo excesivo del
alcohol supera el 80%7,8.

l carcinoma oral es un problema de salud pública en ascenso.
Algunos de los factores de riesgo asociados con el cáncer bucal
son prevenibles, como el tabaquismo. Sin embargo, otros factores, como la emergente infección por Virus de Papiloma Humano,
han modificado la epidemiología de esta enfermedad. La dieta, una
deficiente higiene oral e infecciones por bacterias, hongos y virus han
sido también coligadas al cáncer bucal, pero su rol es debatible y en
algunos casos especulativo. El presente artículo revisa los factores
relacionados con la transformación tumoral maligna en la cavidad
bucal, haciendo énfasis en aquellos más comunes en Latinoamérica.

Todas las formas de consumo de tabaco
son carcinogénicas, incluyendo el tabaco no inhalado o tabaco «masticado»9,10.
Especialmente esta forma de consumo
no inhalada se ha incrementado en
toda Latinoamérica y el mundo, elevando 4 veces el riesgo de cáncer bucal
comparado con individuos que nunca
han consumido tabaco en cualquiera
de sus formas11.

Introducción

El carcinoma oral constituye el cáncer
más frecuente de la región de cabeza y
cuello1,2, conformando un grupo especial de malignidades por sus características patológicas y comportamiento. Es
difícil comparar los carcinomas orales
con otros tumores de diversas zonas
del cuerpo, como los cánceres de próstata o cuello uterino, pues en muchos
casos, el proceso de carcinogénesis
oral no sigue una evolución natural y la
variabilidad molecular no ha permitido
establecer un marcador común a todos
los casos de boca3. Las razones de estas
diferencias, que hacen del carcinoma
bucal un grupo distintivo, radican precisamente en los factores de riesgo, los
cuales son específicos para la cavidad
oral4.

Muchos factores han sido asociados
con el inicio del proceso de carcinogénesis en la cavidad bucal (Tabla 1). Sin
embargo, en este trabajo mencionaremos los elementos más relevantes que
se han encontrado, en especial para la
región de Latinoamérica.

Tabaquismo

El tabaquismo es una enfermedad crónica, prevenible, pero de curso fatal. El
tabaco es un producto vegetal obtenido
de las hojas de plantas de Nicotiana tabacum. La nicotina es un componente
menor del tabaco; no obstante, es la
sustancia psicoactiva más poderosa del
mismo, induciendo dependencia en individuos con predisposición mental y
genética5.

* MSc Medicina Bucal, Universidad Central de Venezuela.
PhD Patología Bucal y Maxilofacial, University College
London, UK. Profesor Asociado, Universidad Central de
Venezuela. Directora Instituto de Investigaciones Odontológicas, Universidad Central de Venezuela. PhD Patología
Bucal y Maxilofacial, Eastman Dental Institute for Oral
Healthcare Sciences, University College of London. Contacto: reportesvillarroel.blogspot.com

En un trabajo realizado en una región
de Venezuela12, observamos que el tabaco no inhalado era usado por el 15%
de la población estudiada aproximadamente (1000 individuos), con una frecuencia registrada de al menos 3 veces
al día. La localización más común de
colocación correspondió a cara lingual
de dientes antero-inferiores, paladar,
dorso de lengua y zona vestibular y
oclusal de molares.
Diversos componentes del tabaco han
sido implicados en el proceso de carcinogénesis bucal, el cual se da en múltiples fases y requiere la adquisición
de propiedades fundamentales como
autoproliferación celular, insensibilidad a las señales antiproliferativas,
evasión de la apoptosis, potencial replicativo ilimitado. Los hidrocarbonos
aromáticos policíclicos y los compuestos fenólicos actúan como iniciadores
en dicho proceso, las nitrosaminas tienen un rol promotor o cocarcinógeno
que estimula a células que ya han sido
iniciadas. En tal sentido, una vez que
dichos compuestos se encuentran en el
organismo sufren un proceso de meta-

bolización del cual se liberan productos
que se unen covalentemente al ADN de
las células produciendo daño al material genético e induciendo cambios citológicos y estructurales de los tejidos,
siendo el tejido epitelial uno de los más
afectados13.
Mediante un estudio en roedores demostramos que los componentes del
tabaco son capaces de inducir cambios
precoces en la arquitectura tisular y
morfología de células epiteliales de la
mucosa bucal. Los queratinocitos aumentan la tasa de proliferación, desarrollando cambios citológicos que indican una mayor actividad nuclear en
ausencia de cambios clínicos evidentes de la mucosa oral13. El tabaquismo
también es capaz de alterar las propiedades de la saliva, aumentado las concentraciones de los productos del tabaco en la cavidad oral y disminuyendo
la capacidad de defensa propia de este
fluido14.
El riesgo de cáncer bucal y el tabaquismo parecen ser dosis-dependiente, lo
que significa que las probabilidades
son proporcionales al número de cigarros o cigarrillos y el tiempo fumando. El riesgo de cáncer bucal aumenta
considerablemente después de 20 años
y los fumadores de menos de 10 unidades diarias no muestran un riesgo elevado comparado con no fumadores5.

Consumo de alcohol

Los estudios sobre el riesgo de cáncer
oral por consumo de alcohol son controversiales. No hay un consenso sobre
la asociación del alcohol con el cáncer
bucal, a menos que se consuma con tabaco9,15. El riesgo atribuible al alcohol y
el tabaco se multiplica 4.8 veces cuando son consumidos de forma sinérgica15. A la cesación del consumo de alcohol también se le atribuye un descenso

[28] =>

28 Especial: Cancer Oral
dramático del riesgo de cáncer oral16.
Análogo al tabaquismo, el efecto carcinogénico del alcohol depende de la
zona de la cavidad bucal y la cantidad
de consumo, más que del tipo de bebida y frecuencia. Los lugares más sensibles a malignizar por el consumo de
alcohol son el piso de boca y el trígono
retromolar15.

Dieta

Dietas no balanceadas o deficiencias
vitamínicas son responsables de hasta
un 15% del desarrollo de cáncer bucal15. El consumo de frutas y vegetales
se consideran un factor de protección,
y este efecto es mayor a medida que se

DENTAL TRIBUNE Hispanic & Latin America

incluyen mayores cantidades de vegetales y frutas en la dieta diaria17,18. Esto
sugiere que las dietas carentes de antioxidantes son factores predisponentes para el desarrollo de cáncer bucal.
Frutas, vegetales, cereales y aceite de
oliva ejercen dicho efecto por las cantidades de flavonoides, carotenoides,
polifenoles, folatos y fibras en sus contenidos17,19.
El mecanismo por el cual se produce
el efecto protector aún no está completamente claro. Algunos estudios
han probado el papel antioxidante de
estos alimentos; sin embargo, estudios
observacionales han dejado evidencia
que personas que fuman y consumen

grandes cantidades de alcohol, consumen muy bajas porciones de vegetales y frutas, por lo cual es complicado
atribuir el papel protector y el papel de
riesgo5.
Con respecto a otros alimentos de la
dieta, como el té de mate, se ha reportado que aumenta el riesgo de cáncer
bucal hasta 4 veces15,20. El consumo de
mate ha sido relacionado con el riesgo
de cáncer de boca, esófago, laringe, estómago, pulmón, cuello uterino, próstata, vejiga y riñones21,22. Sin embargo,
en el caso del cáncer bucal, estudios
más recientes realizados en Uruguay
muestran que el riesgo atribuible al
consumo de mate es similar a lo que

38 Asia Pacific
Dental Congress
th

17-19 June, 2016

Hong Kong Convention and Exhibition Centre

Advancing Dentistry with Modern Science and Technology
On behalf of the Asia Pacific Dental Federation and the Hong
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Abstract Submission Deadline: 29 February 2016
Early Bird Registration Deadline: 1 April 2016
APDC 2016 SECRETARIAT

· Professor Monty Duggal
· Professor Hsu Ming-Lun
· Professor Mariano Sanz
· Professor Adrian Yap

KEYNOTE & PLENARY LECTURE TOPICS
· Innovations in Dental Traumatology. Tradition Versus
a Bright New Future
· Is the Mandibular Block Passé?
· Emergency Medicine - Sudden Cardiac Arrest and AEDs?
· Prevention of Peri Implant Disease for Implant Success
· The Implications of Population Aging to General
Dental Practice
· Guided Surgery: Application in Complex
Edentulous Cases and Use of a New Digital
Workflow for Partial and Single Cases
· Simplified Mechanics for Challenging
Cases, Part I & II
· Improve Population Oral Health by Targeting NCDCommon
Risk Factors
· “Oh My Aching Jaw”: Detection and Management of
TMD in Primary Care
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ABSTRACT SUBMISSION
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accommodation;
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Scientific Information:
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E-mail: vguzel@kenes.com
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Mr. Veysel Güzel, Project Manager
E-mail: mailto:vguzel@kenes.com
Ms. Maral Balimoğlu, Project Manager
E-Mail: mbalimoglu@kenes.com

ocurre con el alcohol, pues el riesgo
es ocasionado por un efecto simbiótico
con el tabaquismo y no de forma independiente23,24.
El consumo de carne ha sido también
estudiado, y no existe un consenso sobre su factor de riesgo en el cáncer bucal. El efecto carcinogénico se le atribuye a al contenido de grasas y otros
componentes como aminas heterocíclicas que se producen producto de su
cocción25,26.

Virus del papiloma humano

Actualmente, existe una fuerte evidencia de que algunos carcinomas bucales,
especialmente en personas jóvenes27,
están asociados con el Virus Papiloma
Humano (VPH)28,29. Meta-análisis han
reportado que más de un 30% de los
carcinomas orales están asociados a
infección por VPH, cifras que pueden
ser superiores dependiendo de la sensibilidad del método de detección viral
utilizado15.
Hasta la fecha, más de 150 tipos de VPH
han sido secuenciados. Estos virus se
han separado en 5 géneros según su
secuencia de ADN y sus características
de ciclo de vida: Alfa, Beta, Gamma,
Nu y Mu. Los géneros Beta y Gamma
causan infecciones asintomáticas, y el
género Alfa compila los VPH de alto
riesgo asociados a cáncer30,31. Los VPH
Alfa se dividen a su vez en cutáneos y
mucosos, y los mucosos en alto riesgo
y bajo riesgo. La Organización Mundial de la Salud ha descrito como de
alto riesgo asociado a cáncer los tipos
16, 18, 31, 33, 35, 39, 45, 51, 52, 56, 58,
y 5930,31.
La posibilidad de infección de la mucosa oral se ha observado incrementada
en proporción al número de parejas sexuales, la frecuencia de la práctica del
sexo oral y en el género masculino32.
Una vez inoculado, el virus debe burlar la inmunovigilancia del huesped
para persistir en el epitelio. La célula
diana es el queratinocito del estrato
basal, que tiene capacidad de mitosis,
propiedad indispensable para que el
virus persista y transcriba su contenido
genético. El ciclo vital del VPH se desarrolla de manera coordinada con la
diferenciación y división celular de los
queratinocitos30,31.
Hoy se conoce que el potencial de
transformación maligno del VPH está
correlacionado con integración del genoma viral al genoma humano, lo cual
no es posible en su forma episomal.
Las formas episomales podrían estar
relacionadas solamente con lesiones
benignas. La integración al cromosoma es indispensable para producir la
carcinogénesis. Lamentablemente, el
VPH puede mantenerse en el epitelio
bucal de individuos sanos sin lesión
oral, como reserva de nuevas infecciones o como fuente de infecciones
recurrentes. Sin embargo, recientes
investigaciones han demostrado que el
virus puede desaparecer por completo
de la mucosa oral un año después de
su inoculación.
Una vez iniciada la infección en queratinocitos basales, el virus expresa las

[29] =>

Especial: Cancer Oral 29

DENTAL TRIBUNE Hispanic & Latin America

proteínas E1 y E2 asociadas con la replicación y transcripción del ADN viral.
La proteína E4 facilita el ensamblaje
del virus. E5 estimula la proliferación
celular mediante la interacción con los
receptores de factores del crecimiento.
Las proteínas E6 y E7 son capaces de
provocar la proliferación celular mediante la inducción de síntesis de ADN
en ausencia de diferenciación celular,
inmortalizando a la célula epitelial. En
las capas más superficiales del epitelio
se expresan las proteínas L1 y L2, que
codifican la cápside y posterior ensamblaje de las partículas virales29.
La expresión episomal de L1 y L2 conlleva a la proliferación viral pero no es
suficiente para iniciar el proceso de
carcinogénesis. Para que ésta se dé

debe integrarse el ADN viral, tal como
se mencionó anteriormente, al ADN
del queratinocito, produciendo la expresión de E6 y E7, proteínas oncogénicas. E6 se une a p53 degradando su
función y E7 al gen del retinoblastoma
permitiendo la proliferación celular
sin restricción. Un aumento de la expresión de p16 es producido como un
intento de control de la alteración de
proliferación celular originada por la
vía E7/retinoblastoma. Es por ello que
hoy en día la expresión inmunohistoquímica de p16 es usada como marcador de integración viral de VPH con el
ADN del queratinocito29,30,31. Más aún,
existe una fuerte evidencia de que pacientes con carcinomas bucales p16+
tienen un pronóstico mucho más favorable33.

Tabla 1. Factores de riesgo asociados con carcinoma bucal
Asociación establecida

Asociación debatible

Tabaquismo

Bacterias

Virus Papiloma Humano

Virus herpes simple

Acción sinérgica del consumo de
alcohol y tabaquismo

Candidiasis crónica

Desórdenes potencialmente malignos

Herencia familiar

Enfermedad periodontal

Dieta (incluye uso de mate)
Enjuagues bucales con alcohol
Inmunodeficiencia
Marihuana
Higiene bucal
Edad, género y etnia (raza)

Higiene bucal

Una pobre higiene bucal, pérdida dentaria y falta de rehabilitación son factores
generalmente asociados con un bajo
nivel socioeconómico y por ende con el
consumo de tabaco y alcohol. Sin embargo, la higiene bucal inadecuada y la
pérdida dental son consideradas por algunos autores un factor independiente
de riesgo de cáncer bucal15.
La enfermedad periodontal ha sido vinculada robustamente al cáncer bucal en
numerosos estudios de casos-control34 y,
por otra parte, el uso de prótesis no parece ser un factor relacionado al riesgo de
malignización oral15.
El papel de una pobre higiene oral en el
proceso de carcinogénesis oral parece
estar vinculado a la presencia de bacterias específicas en la cavidad bucal35.
Las bacterias podrían inducir proliferación celular, inhibición de la apoptosis e
interferir en las señalizaciones celulares
mediante la interacción con carcinogénicos producto del tabaco y el alcohol34,35.

Conclusiones

El cáncer bucal es una enfermedad letal
frecuente. El factor de riesgo más importante para el desarrollo de carcinomas
bucales sigue siendo el tabaquismo. Se reconoce que el consumo del tabaco en cualquiera de sus formas, inhaladas o no inhaladas, está asociado con un incremento de
la tasa de carcinomas bucales. La acción
sinérgica del consumo de alcohol también
ha sido robustamente demostrada.
Recientemente, la infección bucal por el
VPH ha surgido como un nuevo elemento asociado con la aparición de carcinomas orales. Más de un 30% de los carcinomas bucales parecen estar relacionados con VPH de alto riesgo.
El conocimiento de los factores de riesgo
permite acciones sanitarias preventivas,
que incluyen la cesación tabáquica, modificación de la dieta y educación sexual,
así como el reconocimiento clínico de los
desórdenes potencialmente malignos.
Es el odontólogo el profesional capacitado para la prevención y diagnóstico precoz del carcinoma oral. Es incalculable el
peso del diagnóstico temprano del cáncer de la cavidad bucal en el pronóstico
del paciente.

Consulte las referencias en
Cactus conocido como «Joshua Tree», Death Valley National Park, California.

[30] =>

30 Especial: Cancer Oral

DENTAL TRIBUNE Hispanic & Latin America

Métodos diagnósticos
en cáncer oral: una
mirada a Latinoamérica

Métodos de diagnóstico
coadyuvantes

Por Ana Ortega-Pinto, Gonzalo Rojas-Alcayaga e Iris Espinoza*

a biopsia con estudio histopatológico es el procedimiento óptimo para el diagnóstico de cáncer bucal. Sin embargo, se han
desarrollado otros métodos de diagnóstico precoz con técnicas
menos invasivas, lo cual es de suma importancia debido a que esta
malignidad se diagnostica en etapas avanzadas, lo que determina un
mal pronóstico y baja sobrevida.
En el año 2012 se diagnosticaron
300.373 nuevos casos de cáncer de labio y cavidad oral en el mundo, que resultaron en la muerte de 145.353 personas1. En Sudamérica y el Caribe, el
cáncer de boca y faringe ocupa el quinto lugar en los hombres y el sexto en las
mujeres. Brasil es el país de la región
con las más altas incidencias, seguido
por Argentina y Uruguay2.

otro lado, este hábito es más común
en varones, llegando hasta un 20,7%
en algunos estados11. Con relación al
consumo de mate, estudios realizados
en Uruguay, sur de Brasil y Argentina,
sugieren que el consumo de mate
caliente actuaría como carcinógeno
principalmente en cáncer de esófago14; sin embargo, falta evidencia sobre su rol en cáncer oral.

El tipo más frecuente de cáncer oral
es el carcinoma escamoso, que representa entre el 58-94% de las neoplasias
malignas de cavidad oral. Los sitios
más frecuentemente afectados a nivel mundial son lengua, encía y labio,
lo que también ocurre en nuestra región3-5. Se estima que aproximadamente dos tercios de los casos se deben a
hábitos como el consumo de tabaco y
alcohol y en las últimas décadas se ha
relevado el rol del virus papiloma en la
carcinogénesis en localización de orofaringe (6). Este cáncer se diagnostica
más frecuentemente en hombres adultos, sin embargo se ha detectado un aumento en mujeres lo que se explicaría
por el aumento del consumo de tabaco
en las últimas décadas7-9.

Un aspecto relevante en este tipo
de cáncer es su diagnóstico tardío.
En varios estudios realizados en
Latinoamérica se ha observado que la
mayoría de los casos se encontraban
en estadios III y IV al ser diagnosticados, es decir, en un estado avanzado
de la enfermedad3,15-17, lo que determina un peor pronóstico18. Un estudio
sobre el retraso del diagnóstico de carcinomas escamosos de cavidad oral
realizado en Argentina concluye que
el 58% del retraso se debe a los mismos pacientes que tardan en consultar
(9). Razones para esta consulta tardía
del paciente se han atribuido a que las
etapas tempranas de este cáncer son
frecuentemente asintomáticas y que
los pacientes usualmente no conocen
esta patología, adicionalmente influye
el limitado acceso a la atención odontológica y que los profesionales de la
salud no siempre realizan un examen
completo de la mucosa oral y retraso en la derivación19. Un diagnóstico
temprano del cáncer oral implica tratamientos menos invasivos, de menor
costo y sobre todo una mayor sobrevida del paciente.

Hábitos que se encuentran presentes
en algunos grupos de la población latinoamericana, como el fumar en forma invertida descrito en algunas zonas
de Colombia10, uso de pasta de tabaco
“chimó” en Venezuela11 y el consumo
de mate caliente12 se han descrito como
potenciales factores de riesgo de cáncer oral.
En el caso del hábito de fumar invertido, se ha reportado que en la región
de Sucre en Colombia este hábito es
practicado por el 15% de la población,
siendo más frecuente en mujeres. Este
hábito, normalmente se asocia con
otras formas de consumo de tabaco y
es una costumbre que se transmite de
generación en generación10. Con relación al chimó, un estudio realizado
en niños y adolescentes del Estado de
Portuguesa en Venezuela determinó
que la frecuencia de uso era 13.7%
y el lugar más frecuente de colocación de esta pasta fue la cara lingual
de los dientes antero inferiores13. Por

* Académicos del Departamento de Patología y Medicina
Oral, Facultad de
Odontología,
Universidad de Chile.
Contacto: aortega@
odontologia.uchile.cl

Figura 1. Cambios en la mucosa
oral que deben hacer sospechar de
posible cáncer oral, como herida o
úlcera que no cicatriza en 15 días.
tas al notar cambios sospechosos en su
mucosa oral. En una encuesta realizada en el Reino Unido a pacientes con
cáncer oral, el 95% de los que notaron
algún síntoma relataron que no pensaron que el problema o síntoma fuese
serio21.
Por el dentista general: según el estudio
de Speight, el screening realizado por
dentistas generales a grupos de alto
riesgo es costo-efectivo, especialmente
en las edades comprendidas entre 40
y 60 años22. Al entrenar a dentistas generales con guías para comunicar sobre cáncer oral a los pacientes de alto
riesgo se observó un impacto positivo
en los profesionales, quienes sintieron
mayor confianza en su capacidad para
informar y conversar con el paciente
sobre estos temas23.

Tinciones vitales de la mucosa oral.
Las tinciones de la mucosa oral se han
empleado como coadyuvantes para
elegir la zona en que se tomará una
biopsia incisional; los colorantes más
empleados son el azul de toluidina al
1%24,25 el lugol26 y el azul de metileno
1%27. Antes de teñir la mucosa se debe
limpiar con ácido acético 1% o ácido
láctico 1%, luego aplicar el colorante y
volver a limpiar con el ácido para retirar el exceso25,27. Según Chen, el azul
de metileno presentaría menor toxicidad que el azul de toluidina y tendría
una sensibilidad de 90% y especificidad de 69%27.
Adyuvantes basados en luz y espectroscopía. En estos sistemas se asume
que la absorción y reflexión de la luz o
radiación electromagnética es diferente en los tejidos sanos y los que presentan alteraciones metabólicas o estructurales28,29. Las principales desventajas
de estos sistemas es que requieren de
instrumentación especializada29 y presentan menor sensibilidad que la citología19.
Citología oral. Con este método se obtienen células epiteliales a través de un
raspado de la superficie de la mucosa,
las que se extienden en un portaobjetos y se tiñen para ser estudiadas con
microscopía de luz. Es una técnica sencilla, mínimamente invasiva que no
requiere anestesia y bien tolerada por
el paciente. Las células se pueden obtener por raspado con una espátula o
con cepillo (cytobrush), observándose
mejores resultados con el uso de cepi-

A continuación se describe los métodos
más conocidos en la actualidad para la
detección y diagnóstico del cáncer oral.

Inspección visual

El tipo de cáncer más frecuente en cavidad oral es el carcinoma de células
escamosas, el cual presenta alteraciones clínicas que pueden ser visibles
al examinar la mucosa oral. Esta inspección visual puede ser realizada por
personas entrenadas, dentista general
o un especialista y existe evidencia de
que puede reducir la mortalidad en
grupos de alto riesgo20. La inspección
visual es una técnica no invasiva, rápida y de relativo bajo costo.
Por el paciente o autoexamen: Es importante que la población general, y
especialmente los grupos de mayor
riesgo como los fumadores, conozcan
la existencia del cáncer oral y algunos
de los signos y síntomas asociados con
lesiones potencialmente malignas y
malignas para que acudan a especialis-

Figura 2. Pauta básica del método de diagnóstico en cáncer oral.

[31] =>

DENTAL TRIBUNE Hispanic & Latin America

llo30. Por otro lado, al emplear biopsia
con cepillo Cdx®, un sistema de citología asistida por computador, se han
encontrado resultados diversos para
la detección de células anormales variando desde un 72,7 a 92,3% de sensibilidad y entre un 44 a 94,3% de especificidad31-33. La citología exfoliativa en
mucosa oral se ha complementado con
estudio de AgNORs34-36 y citometría37.
Algunos autores han planteado que el
uso de citología con cepillo en mucosa oral debe ser realizado por clínicos
entrenados en medicina oral, ya que al
elegir la zona en la que se aplicará el
cepillo se debe tener varias consideraciones como evitar áreas de leucoplasia gruesas, tomar muestras de distintas zonas en lesiones extensas, evitar
las áreas de necrosis o infección, etc.38.
Sin embargo, a pesar de que los avances en la citología oral han aumentado
su sensibilidad y especificidad, la biopsia con bisturí continúa siendo el método de diagnóstico de elección ante la
sospecha de una lesión maligna en la
mucosa oral19.

Biopsia de mucosa oral

Como se ha mencionado, actualmente
la biopsia de mucosa oral tomada con
bisturí y el estudio histopatológico de
la muestra sigue siendo considerado
como el mejor método de diagnóstico de cáncer de mucosa oral19,29. Este
método permite determinar el tipo
histológico de cáncer, el grado de diferenciación celular, la cohesión entre células neoplásicas, los límites del
tumor y otros parámetros como grado
de proliferación celular, si se analiza
con técnicas de inmunohistoquímica39.
Ante la sospecha de cáncer se debe tomar una biopsia incisional que incluya
tejido aparentemente sano y afectado;
la biopsia excisional debe evitarse ya
que no incluirá un margen suficiente y
si la lesión es maligna, el sitio afectado y el carácter de la lesión serán poco
claros para el cirujano o el radioterapeuta40. Las principales limitaciones de
la biopsia son que es un procedimiento invasivo, caro y que requiere mayor
tiempo20. En la Figura 2 se presenta un
algoritmo recomendado para lesiones
clínicamente compatibles con lesión
potencialmente maligna o malignas.       

Métodos de diagnóstico
complementario

Predictores de riesgo en biopsias de lesiones potencialmente malignas
Contar con herramientas que pueden
predecir el riesgo de malignización en
tejidos de biopsias obtenidos de lesiones potencialmente malignas y la menor o mayor probabilidad de sobrevida
es uno de los principales desafíos para
el patólogo oral. Tradicionalmente,
el riesgo de malignización se ha apoyado especialmente en la valoración
del grado de displasia detectado en
muestras de lesiones potencialmente
malignas, aunque los estudios sobre su valor predictivo son escasos.
Recientemente, Sperandio y col.42 publicaron los hallazgos de un estudio retrospectivo que evaluó el valor pronóstico de displasia y aneuplodia, es decir,
del cambio en el número cromosómico
en biopsias de casos clínicos sospechosos y casos con algún grado de displa-

Figura 3. Displasia epitelial de borde de lengua. H-E. 40X.
sia. El periodo de seguimiento varió de
5 a 15 años (media = 9,3 años, SD = 3,6
años). Sus resultados demostraron que
la combinación de la valoración del
grado de displasia y presencia de aneuploidia daba un valor predictivo más
alto que cualquiera de estas técnicas
por separado. Además, la aneuploidia
podía identificar casos en riesgo y que
no tenían displasia en el estudio histopatológico42.
Marcadores de inmunohistoquímica
La utilidad de la inmunohistoquímica
como herramienta complementaria en
el diagnóstico patológico de cáncer oral
del tipo escamoso es aún un tópico en
desarrollo, y la mayor parte de los reportes sobre su uso se encuentra en el
espectro de la investigación y no en la
práctica rutinaria.
La única excepción es el uso de marcadores del índice de proliferación celular, especialmente los anticuerpos anti
Ki67/MIB-1 y anti- PCNA, que permiten
mejorar y complementar la detección
de células en proliferación, lo que antes del advenimiento de esta técnica se
limitaba al conteo de células en etapa
de mitosis, probablemente la manera
más popular de evaluar proliferación.
El anticuerpo anti Ki-67 y el anticuerpo anti MIB-1, que detectan diferentes
epítopes del mismo antígeno Ki-67, se
usan como técnica de rutina en muchos laboratorios de anatomía patológica cuando se diagnostica una neoplasia maligna. Su utilidad radica en que
la proteína Ki-67 (también denominada
MKI67) se observa exclusivamente en
células que están en proliferación celular, por lo que conforma un “marcador
de la fracción de células en crecimiento” en tumores humanos43. Esta proteína se observa primariamente durante
las fases del ciclo celular G1, S, G2 y
M, con un marcado énfasis en fase M,
y no se detecta en células quiescentes
o en G044. A mayor número de células
positivas estamos en la presencia de un
tumor con marcada proliferación en el

Figura 4. Carcinoma escamoso de
borde de lengua. H-E. 40X

Especial: Cancer Oral 31
momento de la obtención de la biopsia.
Múltiples investigaciones han demostrado la aplicabilidad clínica del índice
de proliferación medido con Ki-67, esto
ha sido estudiado en un reciente metaanálisis con la pregunta ¿Cuál es el
significado pronóstico de la positividad
de Ki-67 en carcinoma oral de células
escamosas? y la revisión de 27 artículos que incluye 2146 pacientes45. Los
resultados de este estudio fueron para
sobrevida global RR: 1.45 (Intervalo de
confianza (IC): 1.15 – 1.84), recurrencia
local RR: 1.76 (IC: 0.74 – 4.16) , y sobrevida libre de enfermedad 1.52 (IC: 1.07
– 2.14), con lo que se concluye que la
alta expresión de Ki-67 podría ser un
marcador de mal pronóstico de los pacientes con este tipo de carcinoma. Sin
embargo, su utilidad no se limita a la
valoración del riesgo sino que puede
modificar conducta terapéutica como
sugiere el artículo de evaluación de la
expresión de Ki-67y su correlación con
el riesgo de recurrencia loco-regional
en carcinoma de células escamosas de
la lengua y el suelo de la boca, que indica que puede ser útil en la selección
de los pacientes que se beneficiarían de
radioterapia, a pesar de los márgenes
adecuados de resección y la etapa temprana de la enfermedad46.
Además del estudio de moléculas que
participan en la proliferación celular, se
han empleado otros múltiples marcadores inmunohistoquímicos para analizar
la progresión de lesiones potencialmente malignas y malignas, tales como moléculas que participan en la muerte celular como Bcl-247,48, en las uniones celulares como B-catenina49, en moléculas
que degradan matrices extracelulares
como las metaloproteinasas50, proteínas
adaptadoras en vías de transducción de
señales como de RACK1(51) y marcadores de angiogénesis52. En estos estudios
se ha encontrado que la expresión de
las proteínas analizadas a través de inmunohistoquímica en las muestras de
biopsia se asocia con la progresión de
las lesiones y/o el pronóstico. Las técnicas inmunohistoquímicas también se
han empleado para determinar indirectamente la presencia de virus papiloma
humano (VPH), como por ejemplo la
detección de sobreexpresión de p1653.
Sin embargo, la Reacción en Cadena de
Polimerasa (PCR) es una de las técnicas
más aceptadas, ya que se ha observado
que p16 puede expresarse en biopsias
orales en ausencia de VPH54. En una
revisión sistemática de Ndiaye55, en que
se incluyeron 148 estudios con información de 12.163 casos de carcinoma de
células escamosas de cabeza y cuello, se
encontró que los casos positivos analizando la expresión E6/E7 mRNA fue de
39.8% y de p16INK4a fue 39.7%. Siendo
las amígdalas el sitio con mayor prevalencia de HPV.
Marcadores genéticos
Los polimorfismos de un nucleótido
son regiones genéticas con secuencias de ADN alteradas que no afectan
la secuencia de aminoácidos ni provocan efectos adversos en personas normales, pero que son marcadores de la
predisposición a enfermedades56. Los
polimorfismos genéticos de agentes
metabolizantes de xenobióticos como
citocromo P4501A1, los genes de gluta-

tión S transferasa y de glucosiltransferasa 1A7 incrementan el riesgo de cáncer
asociado con consumo de tabaco. Esto
se debe a que hidrocarburos aromáticos policíclicos (HAP) contenidos en el
humo del tabaco adquieren su carcinogenicidad después de su activación por
enzimas que metabolizan xenobióticos
a metabolitos altamente reactivos. Por
una parte, la enzima citocromo P4501A1
(CYP1A1) es central para la activación
metabólica de estos HAPs, y la GSTM1
es la principal enzima responsable de
su desintoxicación. Por lo tanto, los
polimorfismos de los genes GSTM1 y
GSTT1 serían factores de riesgo en la
iniciación del cáncer bucal.
Un reciente meta-análisis publicado
por Liu57 que evaluó la asociación entre
polimorfismos de CYP1A1 (rs4646903
and rs1048943) y genotipo nulo/presente de glutatión-S-transferasa M1
(GSTM1) con la susceptibilidad del
cáncer oral en estudios publicados de
casos y controles muestra que la mayor
parte de la investigación proviene de
India e incluye población asiática; y que
son escasos los estudios en latinoamérica: sólo cuatro provenían de Brasil58-61
y solo uno de Chile62, lo que nos hace
sugerir aumentar este tipo de investigación en nuestro contexto latinoamericano. Los resultados de este estudio
fueron que el polimorfismo CYP1A1
rs4646903 y el genotipo GSTM1 nulo
podrían servir como factores de riesgo
para el cáncer oral.

Conclusión

En Latinoamérica, como en la mayoría
de los países del mundo, el cáncer oral
se diagnostica en etapas avanzadas, lo
que determina un mal pronóstico y baja
sobrevida. Los grupos de alto riesgo corresponden principalmente a hombres
con hábitos asociados al tabaco y al alcohol, en quienes sería recomendable
un examen clínico preventivo para la
detección temprana de lesiones sospechosas de cáncer oral. Se recomienda
que la evaluación de casos sospechosos
sea realizada por un experto como especialista en: Patología Bucal, Medicina
Oral, Cirujano Máxilfacial o Cirujano
de Cabeza y Cuello.
Entre los métodos de diagnóstico de
cáncer bucal, la biopsia con estudio
histopatológico continúa siendo el procedimiento óptimo, e irremplazable.
En los últimos años, se han desarrollado diversos métodos que podrían facilitar el diagnóstico temprano, algunos
con el propósito de ofrecer técnicas
menos invasivas, como evaluación en
citología, o que tienen un rol como coaduyantes para decidir cuál es el mejor
lugar para tomar la biopsia.
Por otra parte, el desarrollo de métodos
diagnósticos que incluyen inmunohistoquímica o estudios genético-moleculares pretenden contribuir a detectar
el riesgo en biopsias de lesiones potencialmente malignas, y en relación
a biopsias de pacientes que ya tienen
cáncer oral determinar su pronóstico y aportar con nuevos fundamentos
para guiar la terapia. 		
Consulte las referencias en

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