DT Latin America No. 7, 2013

Cover / Editorial: La educación profesional en el siglo 21 / Tratamiento de úlcera de Riga-Fede en un bebé con antecedente de reacción adversa por uso de benzocaína / El embellecimiento de sonrisas con ácido hialurónico / La importancia del tercio apical del conducto / Ortodoncia invisible al alcance de todos / La investigación en la universidad y fuera de ella / Estrés en odontología / La Salud Bucal como derecho básico de la humanidad / La atención odontológica de niños con riesgo médico / El Programa de Odontólogos Comunitarios / La importancia del pH en el blanqueamiento / Entervista: “El verdadero progreso es el que pone la tecnología al alcance de todos” / La maloclusión y la extracción / Gran congreso de la Sociedad Peruana de Prótesis Dental / La montaña mágica / Congresos

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Editado en Miami

www.dental-tribune.com

La educación profesional online
Cusco reúne a los mejores
especialistas de prótesis

No. 7, 2013 Vol. 10

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2 Editorial

DENTAL TRIBUNE
El periódico dental del mundo
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Publicado por Dental Tribune International

DENTAL TRIBUNE
Hispanic & Latin America Edition
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COLABORACIONES
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deben contactar al director.
Esta edición mensual se distribuye gratuitamente a los odontólogos latinoamericanos y
a los profesionales hispanos que ejercen en
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Dental Tribune Hispanic and Latin America Edition es la publicación oficial de la
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PORTADA:
Machu Picchu, “la ciudad perdida de
los Incas”, con la imponente cumbre de
Huayna Picchu al fondo, en un foto de
Javier de Pisón.

DENTAL TRIBUNE Hispanic & Latin America

La educación
profesional en el siglo 21
Por Melania González y Rivas*

ste número de Dental Tribune Latinoamérica está dedicado a las nuevas tendencias en la educación odontológica.
Dirigido por la Dra. Melania González Rivas, presidente
de la Red Odontológica Comunitaria Argentina (ROCA) y una
de las grandes expertas en educación a distancia, este número
pone especial énfasis en la capacitación del equipo de salud mediante los nuevos métodos de educación virtual.
El concepto de la «aldea global»,
expuesto por primera vez por el
filósofo de las comunicaciones
Marshall McLuhan, se ha hecho
realidad con el advenimiento de
la Era del Internet.
La consecuencia de la telecomunicación instantánea por la red
ha sido un cambio profundo en
las relaciones entre los países, el
comercio, las comunicaciones y el
conocimiento: el mundo se comunica hoy en día y hace negocios
sin necesidad de viajar.
La «aldea global» es actualmente
un espacio sin fronteras en el que
no existen ya límites territoriales,
lo cual ha alterado el concepto
tradicional de la geografía.
La educación a distancia propone formas específicas de relación

* La Dra. González Rivas, Magíster Interdisciplinario en Salud
Bucal Comunitaria por la Universidad de Buenos Aires, es Presidente de la Red Odontológica
Argentina (www.roca.org.ar).
Correspondencia:
presidencia@roca.org.ar.

educativa entre los actores del
proceso de enseñanza y aprendizaje. Este modelo pedagógico incluye el uso de una gran variedad
de recursos de las tecnologías de
la información y redes de comunicación, poniendo énfasis en el
desarrollo de estrategias interactivas como los Foros virtuales.
Esto ha generado nuevos modelos
educativos que usan estas nuevas
tecnologías para crear «espacios
virtuales de educación en Internet», que involucran tiempos, espacios, recursos, relaciones alumno-maestro o alumno-alumno de
distintas culturas.
Estamos en el Siglo del Saber,
donde la ciencia y la tecnología
van conquistando los distintos
ámbitos que comprende la vida.
Las nuevas tecnologías están
transformando nuestro modo de
pensar, de sentir y de actuar como
aspectos cognitivos fundamentales, como dimensiones esenciales
del ser humano.
En este contexto, la educación
ha cambiado también para poder
cumplir con sus objetivos, metas,
pedagogías y didácticas y con su
misión en el siglo XXI.

Dra. González Rivas, Presidente de
la Red Odontológica Argentina

El Campus Virtual ROCA

La capacitación de recursos humanos profesionales, auxiliares y técnicos a través de las plataformas
virtuales permite llegar con mayor
facilidad a una gran cantidad de
profesionales que se encuentran en
áreas geográficamente alejadas de
las grandes ciudades y centros de
capacitación tradicionales.
La educación virtual ofrece también
una excelente opción para la actualización de los conocimientos de un
gran número de profesionales del
equipo de salud. Además, favorece
el acceso y la democratización de la
formación de posgrado.
Este tipo de educación puede incluir también una modalidad semipresencial. Esta alternativa combina

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Editorial

DENTAL TRIBUNE Hispanic & Latin America

cursos a distancia con talleres prácticos y ofrece un horario flexible para
la formación de los profesionales.
El Campus Virtual ROCA Internacional es la primera plataforma educativa para odontólogos en Latinoamérica. El personal de profesores del
Campus Virtual ROCA está formado
por docentes que gestionan el conocimiento y promueven prácticas
autónomas, compartidas y críticas.
Para ello, estimulan y motivan la
formación de verdaderas comunidades a través de procesos comunicativos en un aula virtual. Este
modelo consta de un primer nivel
teórico online y de un segundo nivel
presencial, donde se consolidan los
conocimientos y destrezas prácticas
necesarias.
La Red ROCA tiene dos propuestas
de capacitación:
El Programa de Capacitación Virtual del Odontólogo Latinoamericano ofrece una gama completa de
cursos en diferentes especialidades
orientado al interés de profesionales,
especialistas, auxiliares, asistentes
dentales y técnicos de laboratorio.
Consulte el programa completo en
www.roca.org.ar/campus2013.php.
El Programa de Capacitación de
Odontólogos Comunitarios es una
herramienta que permite la formación de equipos locales, provinciales, nacionales e internacionales
interesados en la odontología preventiva y comunitaria, de acuerdo a
las necesidades y prioridades de la
población a la que se destine la intervención. Se trata de un progama
de educación virtual sobre el que la
red ofrece más información en www.
roca.org.ar/odontologia_comunitaria.php.
Además, ROCA ha unido esfuerzos
con Dental Tribune, que ofrece cursos de actualización por internet mediante el Club de Estudios de Dental
Tribune, los cuales cuentan con créditos de educación de la Asociación
Dental Americana (ADA).

En Endodoncia, el Dr. Roberto Udri- line Odontología Pacientes Especiasar (Argentina), docente del curso les, discute el tema de la «Atención
odontológica de
Endodoncia de
niños con riesgo
la filosofía a la
médico».
práctica, discute
«La
educación
online
«La investigación
«La importancia
en la universidad
del tercio apical
es una excelente
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del conducto».
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actualización de los
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conocimientos de
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(Ecuador),
dolos profesionales del
docente del curso
cente del curso
equipo de salud».
online MetodoloOrtopedia
fungía de la Investicional y ortodongación.
cia invisible, desarrolla el tema
«Ortodoncia invisible al alcance de El Dr. Byron Benalcázar Larrea
(Ecuador), docente del curso
todos».
online Márketing en Odontología,
Por su parte la Dra. Gabriela Scagnet se centra en el tema del «Estrés en
(Argentina), docente del curso on odontología».

3

«La salud bucal como derecho básico de la humanidad» es el título
del artículo del Dr. Carlos Imondi (Argentina), docente del curso
Promotores Comunitarios de Salud
Bucal.
Completa este número especial un
artículo que explica en qué consiste y cómo se desarrolla el Programa Odontólogos Comunitarios®,
destinado a ofrecer educación a
distancia de alta calidad en áreas
rurales o de poco acceso.
Esperamos que la amplia variedad
de tópicos presentados sirva para
demostrar la importancia y alcance de la educación virtual, al igual
que la calidad de los profesores que
la imparten, en el marco del exitoso
crecimiento que en pocos años ha
tenido la Red Odontológica Comunitaria Argentina.



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Este número especial de Dental Tribune Latinoamérica presenta una
serie de artículos de profesores de
ROCA en diversas especialidades.
Los especialistas en Odontopediatría y Odontología para el bebé, Drs.
Mario César Elías Podestá y César
Arellano Sacramento (Perú), docentes de los cursos de Odontología
para Bebés y Diagnóstico y Manejo
de la Caries Dental con Restauraciones Estéticas en Odontopediatría,
explican el «Tratamiento de úlcera
de Riga-Fede en un bebé con antecedente de reacción adversa por uso
de benzocaína».
En Estética, el Prof. Dr. Edgar Teddy
Romero Peláez (Bolivia-España), docente junto al Dr. Sergio Cacciacane
del Posgrado Rehabilitación y Estética, describe el «Embellecimiento
de sonrisas a partir del perfilado y
relleno de labios con ácido hialurónico».

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4 Odontología para bebés

DENTAL TRIBUNE Hispanic & Latin America

Tratamiento de úlcera de Riga-Fede en
un bebé con antecedente de reacción
adversa por uso de benzocaína
Por Mario César Elías Podestá1 y César Arellano Sacramento2

ste artículo describe el caso de un bebé de
3 meses de edad, que acudió a consulta
odontopediátrica por presentar úlcera en

Además presentó pieza 8,1 erupcionada y giroversada. Al nacimiento
presentó dientes natales, uno de

la zona ventral de la lengua causando irritación
comportamental e interfiriendo en su alimentación.

los cuales fue extraído en ese momento por su pobre implantación y
riesgo de aspiración. El odontólogo

de turno utilizó para la extracción
anestésico tópico en espray (benzocaína al 20%). Inmediatamente

después de la extracción, presentó
cianosis, siendo llevado a cuidados
intensivos. El diagnóstico presuntivo fue cianosis por metahemoglobinemia por uso de benzocaína.

Introducción

La presencia de dientes en el momento del nacimiento es una situación que puede incomodar a las
madres. Los dientes se denominan
natales o connatales cuando están
presentes en el nacimiento y neonatales cuando aparecen durante
las primeras semanas de vida1. En
líneas generales los autores los denominan a todos natales. En caso
de que estos dientes puedan comprometer la salud del bebé (aspiración por pobre implantación), se
recomienda la extracción, previa
utilización de anestésicos tópicos
en la zona. El procedimiento quirúrgico en sí no es complicado en
manos experimentadas, y no causa
complicaciones futuras1. Sin embargo, la literatura ha reportado
desde hace algún tiempo efectos
adversos
(metahemoglobinemia)
relacionados con un anestésico que
es comúnmente utilizado como tópico de mucosas por los dentistas:
la benzocaína.
La metahemoglobina es la oxidación (Fe +++), de la hemoglobina.
En este estado no puede cumplir la
función de transportar el oxígeno.
La metahemoglobinemia es la elevación anormal de la metahemoglobina. Puede ser causada principalmente por nitritos, y por otras
sustancias como la benzocaína. Los
síntomas incluyen cefalea, fatiga, letargo, disnea, taquicardia y mareos.
La presión de oxígeno puede presentarse como normal y haber cianosis generalizada (lo que sugiere
un 15% de metahemoglobinemia)2.
1. Cirujano Dentista, Especialista
en Odontopediatría, Maestro en
Investigación
y
Docencia Universitaria y Doctor
en
Educación.
Profesor Asociado de la Facultad de Estomatología de la Universidad Inca Garcilaso de la
Vega (Lima, Perú), y de la EAP
de Estomatología de la Universidad Alas Peruanas (Lima, Perú).
Ex-presidente de la Asociación
Peruana de Odontología para
Bebés. Correspondencia:
marioeliaspodesta@hotmail.com.
2. Cirujano Dentista, Maestro en
Salud
Pública.
Asociado
Fundador de la Asociación Peruana
de
Odontología
para Bebés (Lima, Perú). Profesor de la EAP de Estomatología
de la Universidad Alas Peruanas
(Lima, Perú).
Correspondencia:
csar.arellano@gmail.com.

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Odontología para bebés

DENTAL TRIBUNE Hispanic & Latin America

Presentación del caso

Paciente varón de 3 meses de nacido
llevado por interconsulta odontológica
general a consulta odontopediátrica
por su madre, debido a ulceración en
la mucosa ventral de lengua. La madre
refiere que el niño nació de parto vaginal pesando 3300 grs sin complicaciones e inmediatamente después de ver a
su hijo y de que le contaran que había
nacido con dos dientes en el maxilar
inferior le sugirieron extraerlos ya que
estaban móviles y existía la posibilidad
de que el bebé los podría tragar.
Después de obtener el permiso de ambos padres, procedieron a la intervención. Manifiesta la madre que llevaron
al bebé a sala de operaciones. El dentista de guardia realizó la intervención
acompañado por un pediatra. La intervención se llevó a cabo bajo las normas comunes de bioseguridad, administrándose anestesia tópica en spray
(benzocaína al 20%). El dentista, debido a la movilidad extrema de la pieza
dentaria natal presente en la zona de
pieza 7,1 (incisivo central inferior izquierdo) y a la pobre movilidad de la
pieza natal en la zona de 8,1 (incisivo
central inferior derecho), decide retirar
sólo el 7,1. No hay datos sobre el procedimiento en sí, pero lo convencional es
un corte con tijera quirúrgica que remueve el diente junto con el tejido exofítico, que comunmente lo rodea3. Minutos después de la extracción, el bebé
presentó cianosis, interpretada en el
momento y comunicada inicialmente a
la madre como una reacción idiopática;
posteriormente el personal involucrado sugiere a la familia que se trató de
una reacción a la benzocaína. El bebé
fue reanimado y llevado a cuidados intensivos, permaneciendo tres días en el
área. La madre relata que los controles
médicos pediátricos fueron normales,
a excepción de ganancia excesiva progresiva de peso, desde el nacimiento
hasta la fecha de nuestra consulta. El
bebé al momento de la consulta pesó 8
kgs, con presencia de abundante grasa

Figura 1. Bebé de 3 meses en consulta
odontopediátrica. Nótese el gran
tamaño y la abundancia de grasa
corporal (peso 8000 grs).

Figura 2. Diente natal distogiroversado 8,1 luego del desgaste de la superficie
incisal (Sof-Lex™Finishing and Polishing Systems. 3M ESPE). Nótese la
ulceración blanquecina a nivel de la cara ventral de lengua que contacta con
el diente en el momento del amamantamiento.

corporal (puesto a dieta por indicación
pediátrica) (Figura 1).

la segunda toma no se apreció presencia apical de piezas dentarias en la zona
de 7,1 y 8,1, por lo que se concluyó que
se trata de dientes natales de la serie
normal (primarios) (Figuras 3A y 3B).

Al examen clínico bucal se encontró
presencia de diente natal en la zona de
8,1 de características propias de piezas
con falta de formación de esmalte (rugosidades y bordes cortantes), además
de distogiroversión. En la zona de 7,1
el reborde mucoso maxilar es de características normales. En zona ventral de
la lengua se observa una lesión ulcerosa de aproximadamente 3x1 mm, con
bordes blanquecinos y aparente inicio
de queratinización. No se encontraron
otras manifestaciones bucales anormales (Figura 2).
Al examen radiográfico (técnica de
Mannkopf)4 se notó ausencia de pieza
dental 7,1 y presencia de 8,1 con soporte óseo. Fue necesario ampliar la zona
radiográfica mandibular a fin de determinar si correspondían a dientes de la
serie normal o a supernumerarios. En

El diagnóstico fue diente natal 8,1 distogiroversado con ausencia parcial
localizada de formación de esmalte y
bordes incisales cortantes. Úlcera de
Riga-Fede, obesidad, con aparente antecedente de metahemoglobinemia inducida por benzocaína.

Tratamiento

Se le brindó a la madre las indicaciones básicas sobre los cuidados bucales
educativos y preventivos acordes con la
edad y el seguimiento que deberíamos
hacer. Se le explicó detalladamente
las características clínicas, etiológicas
y epidemiológicas de los dientes natales y de la úlcera de Riga Fede. Ante la
ausencia de movilidad de la pieza 8,1
fue innecesario extraerla, por lo que se

procedió al desgaste de la zona incisal
de la misma con discos de lija de baja
rotación (Sof-Lex™ Finishing and Polishing Systems. 3MESPE) a fin de obtener una superficie roma que no dañe
la zona ventral de la lengua durante la
lactancia y producir alivio progresivo
de la úlcera de Riga-Fede hasta su desaparición.

Discusión

El uso de benzocaína en odontología es
común y relacionado a anestesia tópica
en gel o espray, previo a la colocación
de anestesia infiltrativa. En bebés (0 a
36 meses de edad), es más común usarlo en gel o embebido en algodón cuando lo obtenemos de un espray a fin de
solo aplicarlo en espacios pequeños.
Cuatro tipos de anestésicos locales han
sido reportados como asociados con
metahemoglobinemia: prilocaína, benzocaína, lidocaína y la tetracaína5.
Los infantes constituyen un grupo vul-

[6] =>

6 Odontología para bebés

DENTAL TRIBUNE Hispanic & Latin America

Figura 3A. Primera toma radiográfica (técnica de Mannkopf). Figura 3B. Segunda toma amplia en donde se ve presencia de 8,1 con alteración de estructura
adamantina, ausencia de 7,1 y a nivel apical de ambas piezas no se observan otras estructuras. El diagnóstico radiográfico es diente natal 8,1 de la serie
normal. No se aprecia 7,1.
nerable ya que su pH estomacal (2,05,0) permite el crecimiento de organismos reductores de nitratos (Escherichia coli, Salmonella spp. etc.) y tienen
un alto consumo de agua. La hemoglobina (desde fetal hasta los 6 meses
de edad) es más fácilmente oxidada a
metahemoglobina que la hemoglobina adulta y el desarrollo del sistema
NADH-metahemoglobina reductasa es
incompleta6.
Guay J, en una revisión de literatura
sobre el tema de metahemoglobinemia
por uso de diferentes medicamentos
encontró que 159 de 242 sujetos sufrieron metahemoglobinemia por benzocaína. De estos, 41 fueron niños5.
Kane GC et al. encontraron una incidencia baja de metahemoglobinemia
por benzocaína (1 caso en 1499 en 90
meses) en pacientes sometidos a ecocardiografía transesofágica7.
Si bien se ha asociado la metahemoglobinemia con consumo de vegetales
en menores de 6 meses8, lo importante aquí es resaltar que también ha sido
asociada con el uso de benzocaína en
niños por uso tópico externo9 y oral10.
Asimismo, en adultos en situaciones
pre-quirúrgicas o diagnósticas (laparoscopias, intubaciones previas a la
anestesia general, etc.)11 y por ingesta accidental de algún producto con
benzocaína. La metahemoglobinemia
por benzocaína puede ser considerada
como una reacción adversa no alérgica
de tipo idiosincrásica.

En 2006 y 2011, la FDA lanzó una alerta a los profesionales de la salud sobre que el uso excesivo de aerosoles
anestésicos de benzocaína (al 20%)
podría causar metahemoglobinemia,
aumentando el riesgo cuando es utilizada más veces (asperjar-rociar- puff)
de lo recomendado. Informa también
que el tratamiento con suplemento
de oxígeno por sí solo no es efectivo,
siendo el único tratamiento conocido la administración intravenosa de
azul de metileno; el uso de oximetría
de pulso no es fiable. Los bebés menores de 4 meses de edad, pacientes
con baja hemoglobina y algunas anomalías en las enzimas, tienen mayor
riesgo de desarrollar niveles tóxicos
de metahemoglobina. Los pacientes
que tienen problemas respiratorios
como asma, bronquitis o enfisema, los
pacientes con enfermedades del corazón, y quienes fuman tienen un mayor
riesgo de complicaciones relacionadas con la metahemoglobinemia. La
FDA ha concluido que el número de
eventos adversos causados por estos
aerosoles ha sido baja y, cuando se utilizan adecuadamente, pueden ayudar
a que los procedimientos sean menos
incómodos para los pacientes. Este
aviso se aplica sólo a los aerosoles de
benzocaína cuando son usados en la
boca y la garganta (mucosa), y no a los
productos que contienen benzocaína
aplicados a la piel 12,13,14.

volumen de aspersión, el cual varía
según el volumen residual en el recipiente y la orientación del recipiente
que lo contiene15.

Sin embargo, informes recientes han
manifestado que es casi imposible, en
condiciones clínicas poder precisar el

1. El odontopediatra debe evaluar,
diagnosticar y tratar los dientes natales de la manera más precoz (después

Guay sugiere que debido a que no
podemos predecir qué individuos podrían ser susceptibles a desarrollar
metahemoglobinemia después de la
exposición a la benzocaína, y también
porque no hay ninguna ventana terapéutica (entre las dosis necesarias
para producir un efecto terapéutico y
los que producen toxicidad) en individuos susceptibles, el uso clínico de
benzocaína debe ser abandonado. Asimismo, recomienda su sustitución por
fármacos con menos susceptibilidad a
formar este padecimiento como la lidocaína5.
Algunos profesionales de la salud hacen hincapié en que, si bien la benzocaína ha resultado muchas veces fatal
al ser consumida en altas dosis, los
organismos reguladores no han intervenido para hacer su presentación «a
prueba de niños»16, es decir, eliminación de sabores agradables, etc.
Este artículo no pretende ser una revisión exhaustiva del tema, sólo dar a
conocer la situación a la comunidad
odontológica, sugiriendo más revisiones sobre el tema.

Conclusiones

del nacimiento), cuando constituyan
un riesgo de aspiración por no estar
bien implantados. Esta intervención
es poco cruenta. De preferencia se debería realizar con anestesia tópica sustituyendo la benzocaína en cualquier
presentación (por la circunstancia de
la metahemoglobinemia), por otro
anestésico que presente menos probabilidad de reacciones adversas.
2. El diagnóstico posterior deberá dirigirse a determinar si los dientes natales son de la serie normal o supernumerarios. Se recomienda radiografía
con la técnica de Mannkopf. Cuando
sean de la serie normal y no puedan
mantenerse en boca por su pobre implantación deberán ser sustituidos por
prótesis fijas o semifijas (tipo de Denari) lo antes posible. Esto implica que
la madre debe estar concientizada del
problema de espacio y/o crecimiento
que acarrearía el no reemplazo de(los)
diente(s) extraído(s).
3. La úlcera de Riga-Fede es una complicación común del lactante que tiene
dientes natales. El tratamiento de esta
alteración es la extracción o el limado de las asperezas incisales, las que
por su naturaleza inmadura presenta
el diente. La elección como se explicó,
está en manos del clínico experimentado.
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[8] =>

8 Estética

DENTAL TRIBUNE Hispanic & Latin America

Técnicas para el perfilado y relleno de labios

El embellecimiento de sonrisas
con ácido hialurónico
Por Edgar Teddy Romero Pelaez1 y Sergio Cacciacane2

L

os autores presentan un caso de excesiva sonrisa gingival que fue resuelto de
forma óptima con un tratamiento de «camuflaje» mediante alargamientos coronarios,

El aspecto estético juega un papel
muy importante en la sociedad, motivo por el cual cada vez son más solicitados los procedimientos médicos

1. Director del
Máster en Estética
Dental y Rehabilitación Oral de la
Escuela Superior
de Implantología y
Estética Dental de
Barcelona, España (ESI - ESED).
Correspondencia:
dr_t_romero@
yahoo.es.
2. Director de la
Escuela Superior
de Implantología
ESI Barcelona.

carillas de porcelana CAD-CAM, perfilado y
relleno de labios, así como inyección y creación de pilares de sujeción para los tejidos con
ácido hialurónico.

que ofrecen efectos de rejuvenecimiento y mejoras en la estética corporal integral.
Si bien el rostro es la primera parte
del cuerpo que se ve cuando nos relacionamos, muchas veces no se da la
importancia debida a los movimientos
musculares que, en relación directa
con la piel, características anatómicas y facciones faciales hacen que
una «expresión facial» sea agradable
o no.
La «expresión facial» es uno de los aspectos más importantes de la estética
integral, ya que además de expresar
emociones y estados de ánimo, cualquier defecto puede provocar el rechazo del observador o incluso en
muchas ocasiones inseguridad, complejos y perjuicios en las relaciones
sociales o profesionales.

Hay que resaltar que la «expresión
facial» tiene distintos componentes básicos que interactúan entre
sí (musculatura periférica de ojos,
cejas, nariz, etc.), pero uno de sus
componentes más importantes es la
«expresión de la sonrisa», un conjunto de movimientos musculares
que es lo que realmente ven nuestros ojos.
La «expresión de la sonrisa» es la
relación en movimiento de los labios
para con los dientes. Esta es la razón
por la que para embellecer la «expresión facial» y «la cara», se realizan
tratamientos a partir del embellecimiento de labios, encías y dientes, los
cuales pueden a su vez producir una
«expresión de la sonrisa agradable».
La evolución de los materiales ha he-

cho que las técnicas que se utilizan en
la actualidad sean simples y conservadores, pero todos los tratamientos deben estar basados en un buen estudio
diagnóstico y planificación. Además,
deben ser llevados a cabo por profesionales con buena formación y/o
experiencia en Odontología Estética,
que conozcan las distintas técnicas
que pueden aplicarse de un paciente
a otro y así dotar a los tratamientos
de éxito y estabilidad para que que
garanticen el embellecimiento y rejuvenecimiento del rostro, expresión
facial y la sonrisa.
Este artículo presenta un caso clínico
de una paciente de 36 años de edad
que fue atendida durante el Máster de
Estética Dental y Rehabilitación Oral
de la Escuela Superior de Implantología y Estética Dental de Barcelona. La
paciente acudió para consultar opciones de tratamiento ya que se encontraba muy acomplejada por su «expresión facial», la cual estaba claramente alterada por su «expresión de
la sonrisa» (labios, encías y dientes),
que además de producirle problemas
de ánimo y autoestima, afectaba a nivel laboral y motivacional su estética
corporal.

Caso clínico

Para estudiar, analizar, diagnosticar y pronosticar el caso, además
de la anamnesis y exploración
completa, fue imprescindible rea-

[9] =>

Estética

DENTAL TRIBUNE Hispanic & Latin America

9

Figs. 1a-d. Imágenes iniciales de la paciente donde se observa una alteración en la simetría de la sonrisa debido a la erupción pasiva alterada, prominencia ósea
del área estética, línea de sonrisa alta, sonrisa gingival, diastemas y proporción alto/ancho incorrecta de los dientes.
lizar un completo análisis estético
buco-dento-facial, para el cual se
utilizaron una serie completa de fotografías, radiografías, modelos de
estudio y encerados de la paciente

(Figs. 1a-d y 2).
Después de realizar análisis faciales, periorales y orales, un grupo de
especialistas determinó que para

corregir la excesiva sonrisa gingival de la paciente era necesario lo
siguiente: cirugía ortognática, ortodoncia y carillas de porcelana. La
paciente se negó a esta primera op-

ción de tratamiento por considerarlo un tanto agresivo. Re-analizamos
el caso y le propusimos un plan de
tratamiento de «camuflaje», que es
menos agresivo y consistía en:

[10] =>

10 Estética

Fig. 2. Estudio y pronóstico del caso a partir de encerados y pruebas estéticas
que respeten relaciones correctas de alto-ancho, forma, simetría, color y estética de los dientes para con los labios.

DENTAL TRIBUNE Hispanic & Latin America

Fig. 3. Alargamiento coronario con características de acabado de gingivoplastía y osteoplastia (cirugía realizada conjuntamente con el Dr. Oscar
Freixa).

Fig. 4. Alargamiento coronario 6 meses después de la cirugía. Tallado de dientes 14 a 24 para realizar carillas de porcelana feldespática reforzada.

[11] =>

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12 Estética

DENTAL TRIBUNE Hispanic & Latin America

Fig. 6. Prueba de try-in. Acondicionado de la estructura dental con microarenado
leve, ácido ortofosfórico, silano y adhesivo. Acondicionado de las carillas con ácido
fluorhídrico, neutralizado con bicarbonato, ácido ortofosfórico, silano y adhesivo.
Cementado con aislamiento absoluto y cemento autopolimerizable de carillas.

Figs. 5a, 5b. Diseño de las carillas con sistemas CAD-CAM, fresado de los bloques de
cerámica feldespática reforzada y posterior estratificación con cerámica feldespática convencional (para dar una microtextura natural).

Fig. 7. Como estaba previsto, se observa que la paciente después del alargamiento coronario y cementación de carillas aún presenta sonrisa gingival (fotografía tomada al acabar el cementado).

Fig. 8. Dos semanas después la cementación de las carillas se observa que la simetría y relación dientes-encía ha mejorado.

Fig. 9. Técnicas de inyección del ácido hialurónico siguiendo el protocolo del Máster de Estética Dental y Rehabilitación Oral de ESI-ESED Barcelona.

[13] =>

DENTAL TRIBUNE Hispanic & Latin America

Fig. 11a. Labios cerrados y labios en reposo ANTES y DESPUES.

• Alargamiento coronario con características de gingivoplastia y osteoplastia del área estética para
estilizar la arquitectura ósea y gingival, además de exponer los dientes
a una mejor proporción alto ancho.
• Carillas de porcelana de 15 a 25
para cerrar diastemas, mejorar la
forma,
color y posición de los
dientes y embellecer así el conjunto
dental.
• Perfilado y relleno de labios con
ácido hialurónico para embellecer
los labios,
la sonrisa y, sobre todo,
mimetizar la excesiva sonrisa gingival.
Es obvio que esta propuesta de tratamiento no corrige totalmente la
sonrisa gingival, pero consideramos
que siempre es importante tener una
segunda opción que consiga resultados tan buenos como la primera. En
todo caso, se trata de una propuesta
de «camuflaje» basada en los resultados que obtuvimos en la fase diagnóstica.
Tras la aceptación de la paciente de
esta propuesta de tratamiento empezamos por realizar el alargamiento
coronario estético, bajo el protocolo
que brinda características de gingivectomía, ostectomía y osteoplastia
(Fig. 3), ya que nuestro propósito no
era únicamente eliminar hueso, sino
mejorar el aspecto de la encía y conseguir así una apariencia gingival
más estética.
Seis meses después del alargamiento coronario procedimos a realizar
el tallado de carillas de porcelana
(Fig. 4) con sistemas computarizados
CAD- CAM (Computer Aided DesignComputer Aided Manufacturing) de
dientes 15 a 25, según el protocolo
de tallados sobre provisionales, para
producir un desgaste mínimo de los
dientes (Figs. 5a y 5b).
Después de evaluar el trabajo enviado por el laboratorio procedimos a
realizar las pruebas de try-in de las
carillas (para determinar la luminosidad del cemento a utilizar) y se
procedió a cementarlas mediante el
protocolo habitual que llevamos a
cabo en nuestra escuela para carillas
feldespáticas reforzadas (Fig. 6).
Una vez cementadas las carillas, se
observó una notable mejoría de la

Estética 13

Fig. 11b. Fotografía en 45˚ de labios en reposo, 4 semanas después de las inyecciones (nótese la naturalidad de las inyecciones realizadas).

[14] =>

14 Estética

DENTAL TRIBUNE Hispanic & Latin America

Fig. 11c. Sonrisa franca, ANTES y DESPUES.

Fig. 11d. Fotografía en 45˚, sonrisa franca ANTES Y DESPUES.
apariencia y relación de dientes y encía, pero tal y como se había previsto
la paciente aún presentaba sonrisa
gingival (Figs. 7 y 8), motivo por cual
decidimos complementar el «embellecimiento de la sonrisa» con ácido
hialurónico, para poder perfilar y rellenar los labios, además de realizar

una técnica de inyección a la altura
de la espina nasal anterior para que la
paciente levante menos el labio superior y muestre menos encía (Fig. 9).
Después de evaluar el efecto de las
carillas procedimos a escoger el material de relleno: ácido hialurónico,

un polímero de carbohidratos de alto
peso molecular. Este compuesto es
útil en cirugía oftalmológica y, debido
a sus propiedades osteoconductoras,
también se usa en ortopedia, ya que
modula la respuesta inflamatoria y
estimula la migración celular, por lo
que desempeña un papel importante

en los procesos de reparación tisular
y cicatrización de heridas. Debido a
las propiedades mencionadas y la estimulación de colágeno que produce,
se utiliza en el campo odontológico
como material de hidratación, alisado de pliegues y perfilado/relleno de
labios, pero sobre todo para la correc-

[15] =>

Estética 15

DENTAL TRIBUNE Hispanic & Latin America

segunda opción menos agresiva mediante un efecto de «camuflaje» que
ofrecía mejoras significativas en la
estética y armonía de la «sonrisa y expresión de la sonrisa» y a su vez en la
«expresión facial».

ción y mejora de la sonrisa gingival, ya
que ofrece volúmen y pilares de sujeción donde sea que los necesitemos.
La inyección de este material no es a
nivel muscular, sino a a nivel de piel
(dermis/epidermis) y se debe realizar
siguiendo un minucioso protocolo de
estudio y técnicas de inyección.
Se inyectó ácido hialurónico a la
paciente siguiendo el protocolo establecido en el Máster en Estética
Dental y Rehabilitación Oral de ESIESED Barcelona, que consiste en lo
siguiente: análisis del historial clínico, fotográfico, elección del material,
planificación del caso a partir de mediciones, trazados de líneas y puntos
de referencia, preparación del área
a inyectar, técnicas anestésicas, técnicas de inyección proporcional, cuidados post-operatorios y fases control
del paciente (Fig. 9). Las inyecciones
fueron realizadas con el propósito de
perfilar y rellenar los labios para posteriormente combinar este procedimiento con la técnica ENA, que ayuda
a controlar la elevación del labio superior mediante pilares de sujeción.
Pasadas dos semanas evaluamos
clínica y fotográficamente los resultados obtenidos con la sesión de inyecciones de ácido hialurónico (Fig.
10), y determinamos realizar algunas
inyecciones más para conseguir un
acabado más natural y estilizado.
Si bien aún no habíamos concluido
con el tratamiento de «embellecimiento de la sonrisa», el cambio que
se produjo en la autoestima, estado de
ánimo y aspecto físico de la paciente
era notable. Esto sucede a menudo
con los pacientes que son tratados
mediante procedimientos estéticodentales.

Fig. 11e. ANTES y DESPUES.

Hay que recalcar que si bien el ácido
hialurónico únicamente debe utilizarse como un complemento del tratamiento dental con el objetivo mejorar los resultados odontológicos que
hayamos obtenido, ya que la «estética
de la sonrisa» no depende únicamente de dientes y encías, sino también
de los labios, que juegan un papel importante en conseguir una correcta
arquitectura oral y perioral.

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odontológico consiste en saber analizar y manejar la psicología del paciente, ya que siempre que veamos a
nuestros pacientes como personas con
sentimientos y problemas podremos
interiorizarnos más en lo que realmente quieren, un dato adicional para
garantizar el éxito del tratamiento.
Dos meses después procedimos a
realizar un análisis completo del tratamiento de «camuflaje» para evaluar
las mejoras en la paciente, que fueron
las siguientes: cierre de diastemas,
mejora de la forma, tamaño, posición
y color del los dientes en relación con
una correcta simetría gingival. El
cambio más significativo e importante fue la mejora de la apariencia de la
sonrisa gingival (Figs. 11a-11d).

Conclusiones

El uso de ácido hialurónico como un
complemento en el tratamiento estético es cada vez más común, no sólo
por su efecto regenerativo o cicatrizante, sino por el volúmen y los pilares de sujeción que produce sobre los
tejidos. Si bien inicialmente este caso
tenía una sola opción de tratamiento,
al realizar un estudio estético bucodental minucioso comprobamos que
podíamos brindar a la paciente una

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[16] =>

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[18] =>

18 Endodoncia

DENTAL TRIBUNE Hispanic & Latin America

Figura 2

Figura 1

Figura 3

La importancia del tercio
apical del conducto
Por Roberto Udrisar*

na cuestión clave en endodoncia es determinar el éxito o
fracaso del tratamiento, aspecto que en ocasiones puede
generar muchas dudas. Como todo suceso clínico, el criterio del profesional es importante, pero el conocimiento de la
biología ápico-periapical sienta las bases para una correcta interpretación del resultado.
En el periápice es donde se produce la
reparación, por lo tanto, nuestros procedimientos operatorios deben realizarse
con el objeto de colaborar con las defensas orgánicas en el proceso de cicatrización.
La certeza del resultado la tendremos a
distancia del tratamiento, pero debemos tener en cuenta ciertas consideraciones.
Ante un tratamiento realizado sin dificultades, el postoperatorio por más doloroso o asintomático que sea, no nos
indica éxito o fracaso. Pueden existir
dolores muy agudos con reparación
periapical y ausencia de síntomas con
fracaso a distancia.

* El Dr. Udrisar,
egresado de la
Universidad Nacional de Córdoba (Argentina),
mantiene
una
práctica exclusiva en Endodoncia, es Vicepresidente del Colegio de
Odontólogos de Entre Ríos, dictante
internacional, Profesor y Director
del curso “Endodoncia, de la filosofía a la práctica” del Campus Virtual
ROCA. Correspondencia: rudrisar@
culturadelasalud.com.ar.

El control clínico-radiográfico a distancia del tratamiento (después de los 6
meses) determina el resultado terapéutico. En algunas ocasiones conviene
esperar uno o dos años para asegurar
el diagnóstico.
Se considera que hay reparación periapical cuando el diente se presenta
sin sintomatología clínica y la imagen
radiográfica exhibe una lámina ósea de
aspecto normal, con espesor uniforme
del ligamento periodontal, tanto en las
zonas laterales como en la zona apical
(Figs. 1 y 2).
Estas imágenes del ligamento periodontal y del tejido óseo pueden ser preexistentes o no al momento del tratamiento,
pero siempre deben estar presentes a
distancia del mismo.
El cuadro histológico existente en el periápice de las reparaciones puede estar
dado por la formación de tejido conjuntivo laxo o fibroso. También puede deberse al sellado del foramen con tejido
cementoide u osteoide, pero siempre
hay una activa regeneración del hueso
alveolar.
Posterior a una biopulpectomía se produce un coágulo sanguíneo a la altura
del corte o desgarro, por debajo del
mismo se instala una zona de necrosis
y más abajo se inicia el proceso infla-

matorio con todas sus características.
Consecuentemente, se reabsorbe cemento y tejido óseo para permitir una
mejor irrigación y menor compresión
de la zona con desinserción de las fibras
periodontales.
En un estadio posterior comienzan a
aparecer fibroblastos, cementoblastos y
osteoblastos para recuperar el tejido dañado. Se reinsertan las fibras de sostén
del elemento dentario y se restituye de
esta forma la función.
Conviene recordar que al eliminar la
pulpa dental no se produce un corte
como los derivados de un bisturí, ni
tampoco podemos controlar que el corte se produzca exactamente a nivel del
límite C.D.C. Provocamos más bien un
desgarro en zonas cercanas a dicho
límite, que puede ser antes o después;
en este caso lo realizaríamos en pleno
ligamento periodontal. Esta situación
obliga al organismo a realizar un «trabajo adicional» que siempre es bien
tolerado.
En tratamientos de dientes con necrosis
o gangrenas la situación es distinta. Si
no hay proceso periapical el cuadro reparador es semejante al anterior, salvo
que previo al tratamiento ya está instalado un proceso inflamatorio provocado
por la muerte pulpar y obviamente no
existe el corte o desgarro de la pulpa
que producimos en las biopulpectomías. Posteriormente hay neoformación de los tejidos dañados y se produce
la reparación ya señalada.
Si previamente existe un proceso periapical, el mecanismo reparativo es mucho más lento. Si estamos en presencia
de un granuloma, el tejido de granulación gradualmente va siendo sustituido
por tejido fibroso y éste por tejido calcificado que repara las estructuras previamente reabsorbidas recuperándose la

[19] =>

Endodoncia 19

DENTAL TRIBUNE Hispanic & Latin America

función perdida. Si existe un absceso, el
organismo va reabsorbiendo el material
purulento y posteriormente se genera
el mismo proceso reparador que en el
granuloma.
En casos de que exista un quiste, el tratamiento endodóntico promueve la regresión de la lesión quística a través de
mecanismos no del todo esclarecidos y
que genera controversias entre los distintos investigadores que estudiaron el
problema. Lo cierto es que reabsorbido
el quiste, se genera el mecanismo reparador citado anteriormente.
Distintos factores influyen en el proceso de reparación. Entre ellos podemos
mencionar factores generales (nutrición, disturbios hormonales, deficiencias vitamínicas, etc.), y factores locales.
Entre estos últimos, algunos no dependen del operador, como por ejemplo la
presencia de microorganismos preexistentes al tratamiento, las complejidades
anatómicas, lesiones periapicales que
reabsorben el ápice radicular, etc.
Seltzer dijo en 1971: «Para mejor asegurar la reparación, se impone la reducción del número de microorganismos
del interior de los canales radiculares
sin que pueda ser alcanzada con una
correcta preparación biomecánica y la

aplicación de agentes antibacterianos
en el interior de los mismos».
Por ello, el principal enemigo a vencer
son los microorganismos y nuestros procedimientos deben tender a eliminarlos
o a disminuir su número para dejar al
organismo en las mejores condiciones
que favorezcan la reparación.
Los factores que sí dependen del operador y son de su responsabilidad están
relacionados con la elaboración de un
buen diagnóstico y la concreción de
una correcta preparación biomecánica y obturación.
Por lo tanto, merece especial consideración por su complejidad anatómica,
por su diversidad de forma y amplitud
(como se indica en las Figuras 3, 4 y
5), por tratarse de un área donde trabajamos pero no tenemos una visión
directa del campo operatorio, y por ser
la estructura anatómica que se pone en
contacto con la región periapical, lugar
donde el organismo decide si repara o
no.
En consecuencia, ¡es imprescindible
conocer el tercio apical!
Comencemos por su estructura anatómica e histológica que, por cierto, difieren del resto del conducto radicular.

Figura 6

Figura 4

Figura 5

Figura 7

El tejido pulpar apical es más fibroso
y contiene menos células que el tejido
pulpar coronario. Ello se debe a que en
el tercio coronario necesita mayor poder defensivo. Dicho tejido fibroso es
idéntico al del ligamento periodontal y
parecería que actúa como una barrera
contra la progresión apical de la inflamación pulpar.
Los odontoblastos forman una capa de
células planas, mientras que en la porción coronaria adoptan una forma cilíndrica debido a una mayor necesidad
funcional.
La dentina apical muestra un menor
número de conductillos dentinarios
que en la corona del diente (en la zona
cervical hay alrededor de 42.000 por
milímetro cuadrado, mientras que en la
apical 8.000). Por lo tanto, la permeabilidad dentinaria es más reducida ya que
los líquidos se difunden a través de los
túbulos dentinarios.
Esta disposición es favorable en las gangrenas pulpares ya que los microorganismos encuentran una menor cantidad
de espacios donde alojarse (recordemos
que tienen la tendencia de introducirse
unas micras dentro de los conductillos
dentinarios), y ocurre precisamente en
el segmento del conducto donde necesitamos menor grado de infección para
disminuir el potencial de agresión que

[20] =>

20 Endodoncia

DENTAL TRIBUNE Hispanic & Latin America

tienen los microorganismos para interferir en el proceso reparador.
El cemento apical también presenta diferencias en términos generales
mientras en los tercios coronario y
medio tiene una estructura acelular,
en el segmento apical es celular, quizás debido a su permanente y continua
aposición que incorpora en su interior
elementos celulares. Es también más
grueso y presenta una laminación irregular.
La aposición continua de cemento a
nivel apical se produce para provocar
la erupción pasiva de los dientes en dirección mesio-oclusal. Si bien es cierto
que el depósito de cemento también se
produce lateralmente en los segmentos
medio y coronario, se ha demostrado
que es mayor en el tercio apical.
El proceso de formación cementario es
motivado, además por varias razones,
entre las que podemos mencionar:
- Para compensar la cantidad de esmalte y dentina que se pierde debido a
fuerzas oclusales e interproximales.
- Para restablecer la porción perdida en
fracturas oblicuas u horizontales.
- Para restablecer el tejido perdido en
reabsorciones producidas por lesiones
periapicales.
- Para contribuir al proceso de reparación luego del tratamiento endodóntico
con el objeto de sellar biológicamente
el foramen apical.
En cuanto al ligamento periodontal
periapical podríamos decir que felizmente se encuentra en un área de
mucha actividad metabólica. Esta propiedad, otorgada por el gran número
de células, vasos, nervios, fibras y sustancia fundamental que posee, influye
favorablemente en el proceso de reparación postendodóntica.
El tejido fibroso recibe un importante
aporte vascular que lo diferencia del
que contiene la pulpa dental, otorgándole mejores condiciones metabólicas.
Del mismo modo, a diferencia de la
pulpa dental, en esta zona encontramos una verdadera circulación colateral que le confiere un mayor poder
reparador.
El hueso alveolar periapical presenta una lámina dura donde se insertan
las fibras periodontales con numerosas
perforaciones para darle paso a los vasos sanguíneos y filetes nerviosos y una
conformación esponjosa que, al poder
liberar un mayor grado de presión ante
un cuadro inflamatorio, crea la condiciones para una respuesta dolorosa de
menor intensidad que la que presenta
la pulpa dental alojada en un espacio
de paredes inextensible como la dentina.

Límite o área C.D.C.

En el extremo del tercio apical
del conducto radicular existe una
estructura de vital importancia al
momento de llevar a cabo la terapia
endodóntica: el límite C.D.C.
El conducto está formado por dos
estructuras cónicas, una mucho más

Caso #1 Figura 1.
larga y ancha cuyo diámetro mayor
mira hacia la porción coronaria de
paredes conformadas por dentina
—conducto dentinario— y otra de
muy corta longitud y estrecha cuyo
diámetro mayor mira hacia el periápice,
de paredes constituidas por cemento
—conducto cementario—, unidas por
su diámetro menor.
Esta zona es la parte más constricta
del conducto radicular y se denomina
límite cemento dentinario o unión
cemento-dentina-conducto (C.D.C.).
Aunque este concepto obedece más a
un criterio técnico que real, Langeland
afirma que la unión cemento dentinaria
no siempre coincide con la constricción
apical.
La unión C.D.C. es el límite de la
preparación biomecánica y de
la obturación, por ese motivo es
una estructura anatómica de gran
importancia biológica. Marca el
límite hasta donde van a trabajar los
instrumentos y es uno de los puntos
de referencia para la obtención de
la longitud de trabajo; el otro es
algún punto coronario (borde incisal,
cúspide, etc.). Aunque en realidad lo
que hacemos en la inmensa mayoría
de los casos, es aproximarnos al límite
C.D.C. sin coincidir con su ubicación.
¿Por qué es el límite de la preparación
biomecánica? Porque después del límite
cementodentinario nos encontramos
con el periodonto y el hueso alveolar
donde existe un mayor flujo vascular
y una circulación con ramificaciones
colaterales. Estas condiciones, entre
otras, crean la posibilidad de que las
defensas orgánicas desarrollen todo su
potencial, cosa que no ocurre en pleno
tejido pulpar.
Conviene recordar que la unión
C.D.C. no tiene la forma de un aro,

Caso #1 Figura 2.
generalmente es ovalada, a veces
se asemeja a un ocho como en
determinadas raíces distales de molares
inferiores y desde una posición frontal
observaremos que tiene un recorrido
sinuoso (Fig. 6 ).
La conformación sinuosa determina
que el límite C.D.C. se presente a
una altura diferente en una pared
del conducto con respecto a la pared
opuesta, como se puede apreciar en la
Figura 7.
Si la longitud de trabajo se toma
teniendo en cuenta la pared “A”, estaríamos, en alguna medida, provocando
una sobreinstrumentación. Por tal motivo en vez de hablar de unión C.D.C.
conviene decir zona o área C.D.C.
Recordemos que tanto en los
casos de dientes con forámenes
incompletamente calcificados, como en
las reabsorciones cemento dentinarias
externas que suelen producirse en el
ápice radicular por la acción clástica
en procesos periapicales crónicos de
larga data, la unión o área C.D.C.
está ausente total o parcialmente
por falta de formación o destrucción.
Esta situación complica la preparación
y la obturación del conducto.
Las variaciones morfológicas que
sufre el ápice radicular durante toda
la vida del diente, como también la
imposibilidad de visualizar el foramen
apical, complican la determinación de
la longitud de trabajo. Esta situación
se agrava ya que la radiografía nos
muestra en dos dimensiones un cuerpo
que en realidad tiene tres.
A continuación se presentan dos casos
clínicos donde se muestra cómo han
sido tratados y obturados, teniendo en
cuenta la importancia del tercio apical para el éxito del tratamiento.

Caso #1: Pulpitis en un
conducto curvo que se bifurca
en los últimos dos milímetros

Este es un caso que presenta dificultades
para obturar los conductos por ser muy
pequeños en extensión, estrechos y
curvos en los milímetros finales.
Si establecemos un orden de
importancia en cuanto a la necesidad
de lograr una correcta obturación y
dividimos el conducto en tres segmentos
—el coronario, el medio y el apical—,
no hay duda de que el más importante
es el apical. ¿Por qué?. Porque es el que
está en contacto con el área periapical
y esta zona es la que necesita estar en
las mejores condiciones para que se
produzca la reparación.
Por lo tanto, es esencial lograr
una correcta obturación que llene
tridimensionalmente el conducto
radicular, y con mayor razón el
tercio apical. Con este criterio, lo
más adecuado es un material de
naturaleza plástica. Los sólidos (conos
de gutapercha) no podrán adaptarse
correctamente a las paredes y el
material principal de relleno pasaría a
ser el cemento.
La técnica de obturación empleada
en este caso consistió en llevar pasta
antiséptica lentamente reabsorbible
de Maisto, condensarla con sondas
emboladas con algodón, y eliminar
la pasta del tramo recto del conducto
con el último instrumento que trabajó
este segmento en la preparación
biomecánica. Se llevó posteriormente
un cono de gutapercha seccionado
recubierto con cemento de Grossman,
se lo atacó verticalmente y el resto del
conducto fue obturado con el mismo
cemento llevado con lentulo (Caso #1
Fig. 1).
En Caso #1 Figura 2 vemos un control
radiográfico realizado 2 años después.

Caso #2: Retratamiento de un
conducto con periodontitis
periapical aguda

Paciente de 42 años que viene a la
consultaconuncuadroperiapicalagudo,
con fuertes dolores. El diente causante
es el 25 que poseía un tratamiento de
conducto deficiente realizado un año
atrás. En la radiografía preoperatoria
(Caso #2 Figura 1), se puede observar la
deficiente endodoncia realizada donde
no se tuvo en cuenta la importancia
del tercio apical.

[21] =>

Endodoncia 21

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limpiar muy bien el contenido de
la luz del conducto y las paredes,
pues el orificio de entrada de los
conductillos dentinarios también tiene
microorganismos.

Caso #2 Figura 1.

Caso #2 Figura 2.

Caso #2 Figura 3.

Caso #2 Figura 4.

Al realizar el retratamiento se
observa que el límite C.D.C. estaba
destruido
como
consecuencia
de
una
sobreinstrumentación,
presumiblemente por no haber

advertido que el conducto era de muy
corta longitud. Este accidente provocó
un “foramen de amplio diámetro” como
puede observarse en Caso#2 Figura 2.
En estos casos, la preparación

biomecánica debe realizarse teniendo
en cuenta ciertas condiciones. El
conducto es muy corto y muy amplio,
por lo tanto hay que evitar la impulsión
de material al periápice. Hay que

Para la obturación se eligió un cono de
gutapercha de gran calibre para poder
adaptarlo a las paredes del conducto.
Se lo seccionó para obtener un cono de
3 milímetros de largo con la finalidad
de obturar el tramo apical del conducto
con atacado vertical.
En estos casos se corre el riesgo de
transportar la gutapercha al periápice
por no existir una buena contención
apical. Por lo tanto, previamente se
llevó pasta alcalina de hidróxido
de calcio, se la condensó con sondas
de algodón y luego se la eliminó de
manera que solamente quede obturado
el último milímetro del conducto con
dicho material.
La pasta de hidróxido de calcio no es
un material de obturación definitivo,
el organismo la va a reabsorber
totalmente, simplemente se la colocó
para que cumpla dos funciones:
formar, de alguna manera, un tope
apical e impedir una sobreobturación
con gutapercha, e inducir al periápice
a la formación de osteocemento.
En Caso#2 Figura 3 se puede observar el
control de la obturación y en la Figura 4
una radiografía de control postoperatorio
3 años después. La misma muestra
reparación apical verificada clínica y
radiográficamente.

[22] =>

22 Ortodoncia

DENTAL TRIBUNE Hispanic & Latin America

Ortodoncia invisible
al alcance de todos
Por Julio Lalama*

a demanda actual de muchos pacientes con maloclusiones
es un tratamiento corrector que sea estético, económico,
cómodo, de resultados rápidos y que, en lo posible, no requiera el uso continuo de aparatos durante las horas del día.

En el mercado hay sistemas que
cumplen con algunos de estos requisitos, pero a costos muy altos. Una
alternativa es utilizar el sistema de
correctores Essix desarrollado por

el Dr. Keith Hilliard, el cual permite la corrección de los problemas de
alineación y, dependiendo del grado
de capacitación, un mayor alcance y
resultados en los tratamientos.

Esta probado que un movimiento de
hasta 3 mm es resultado garantizado
en los movimientos de alineación,
incluso por odontólogos generales
que se capaciten en el sistema. Si se
tienen conocimientos de ortodoncia
u ortopedia el alcance de tratamiento es mucho mayor, dada la versatilidad de la aparatología Essix, que
permite realizar movimientos en
cuerpo, de rotación, torque, intrusión y extrusión.
Implementar este sistema resulta
muy económico para el profesional,
lo cual permite tratar a una mayor
cantidad de pacientes de todo tipo
de nivel socioeconómico. La combinación de Essix con aparatología

removible convencional modificada
para conservar la invisibilidad permite lograr un tratamiento estético
y eficaz en la resolución de mayor
cantidad de maloclusiones. Incluso
el ortodoncista dedicado a la aparatología fija puede beneficiarse en
casos de recidiva en los cuales el
paciente no desea volver a utilizar
aparatos fijos.
Los movimientos con el sistema Essix son relativamente fáciles, basados en la combinación de tres elementos: espacio, fuerza y tiempo.
Los correctores Essix son de plástico transparente, cumplen con la
biomecánica y su espesor específico
está dentro de los límites biológicos
de la resistencia del ligamento periodontal.
El espacio en la arcada se logra por
la expansión, extracciones o desgastes interproximales, que nos dará el
diagnostico del caso.
También debemos generar el espacio en nuestro corrector invisible
para que las piezas puedan moverse dentro de éste, lo cual recomendamos que se haga en el diseño
previo a la preparación, aunque
posteriormente pueden crearse
ventanas en la aparatología con el
mismo fin.
La fuerza incial se genera en la preparación del aparato, que es después
activado con las pinzas especiales
del Dr. Hilliard de termoformado,
cuya acción es deformar el plástico
en forma de burbujas que presionan
las piezas dentarias para sus movimientos.
Después de realizar un diagnostico
y plan de tratamiento, la preparación de la boca mediante profilaxis,
enseñanza de cepillado, control de
caries, gingivitis, obturaciones y
prótesis presentes, procedemos a la
toma de impresiones, las cuales deben estar libres de imperfecciones y
los espacios como agujeros negros
o retentivos deben ser rellenados
con resina o cualquier otro mateEl Dr. Lalama
Monserrate,
graduado
en
Odontología
por la Universidad de Guayaquil, es Director de Ortodoncia de Fundamia,
Especialista en Ortodoncia por
la Sociedad de Ortodoncia de la
República Argentina, Diplomado
en Ortodoncia de Baja Fricción
y Técnica SWLF (España), Dictante de cursos y conferencias en
internacionales. Ha publicado
artículos sobre la especialidad
en distintas revistas nacionales e
internacionales y es profesor del
curso de Aparatología removible
y ortodoncia invisible del Campus Virtual Roca Internacional.
Correspondencia: juliolalama@
hotmail.com.

[23] =>

Ortodoncia 23

DENTAL TRIBUNE Hispanic & Latin America

se realiza una vez por mes y el uso
del corrector está indicado en la primeras 48 horas de manera continua,
retirándola solospara comer. Luego
se debe continuar su uso por las noches, aunque recomendamos usarlo
también de día todas las horas que
pueda el paciente.

rial destinado para ello, sea acrílico,
triad gel, yeso, etc.
La fabricación del aparato se realiza
con un placa de Essix de 0.35 Ace,
la cual hay que calentar y estampar
en un vacupress. La temperatura y
el tiempo varía de acuerdo a la marca de la máquina de vacío. Luego
se recorta a nivel anterior 3 a 4 mm
por encima del borde gingival para
cumplir con la invisibilidad y que no
se vea el corte de la placa, pudiendo
descender a nivel gingival o menor
a nivel del segundo premolar.
Las pinzas de termoformado son varias, pero hemos optado por un kit
básico. Las pinzas maxilar y mandibular realizan movimientos vestíbulopalatinos, siendo cada una en
particular para cada maxilar según
indica su nombre.
La pinza microrampa se utiliza para
los movimientos de rotación ya que
el espesor de su punta activa permite pinzar tercios mesiales o distales
exclusivamente. La pinza mesiodis-

Caso clínico

tal, como su nombre indica, mueven
las piezas en sentido mesial y distal,
y se utiliza también para el cierre de
espacios.
La pinza undercut genera los ganchos de retención invisible, deforma
el plástico por debajo del punto de
contacto de dos piezas vecinas, aumentado el anclaje del aparato.
La activación de las pinzas la realizamos por medio de una llave que
se inserta en los costados de ésta,
pudiendo activarlos hasta 1 mm

como máximo en cada cita.
Las pinzas en su punta activa deben
ser calentadas con el mechero a gas,
debiendo controlar su temperatura
con un termómetro electrónico a
240 grados Fahrenheit, luego pinzar
el plástico, que genera una deformación en forma de burbuja y hay
que mantener varios segundos para
evitar la recuperación.
Las pinzas se eligen de acuerdo al
movimiento deseado, la activación

Paciente adulto de sexo femenino
con ausencia de un incisivo lateral
superior y apiñamiento dentario superior e inferior. No desea colocarse
aparatología fija. Se optó por el sistema de ortodoncia invisible Essix.

Conclusión

El proceso de fabricación del sistema invisible Essix es sencillo y,
como cubre la superficie gingival de
3 a 4 mm, resulta muy estético, optimiza el movimiento y es eficaz en el
tratamiento de algunas maloclusiones a un costo muy accesible.
Consulte las referencias en

Fotos iniciales.

Fotos con aparatología.

Pinza con su respectiva llave de activación.

Ultima etapa de tratamiento.

Foto final

[24] =>

24 Investigación

DENTAL TRIBUNE Hispanic & Latin America

La investigación en
la universidad y fuera de ella
Por César Arellano Sacramento*

la mayoría de profesionales de la salud no
les gusta la investigación y se desenvuelve
mucho mejor en el consultorio, atendiendo
pacientes. Así somos felices. Lamentablemente,
ese pensamiento ha motivado que quienes nos

enseñan bioestadística sean estadísticos, redacción científica sea un licenciado en educación,
etc. Estos profesionales son buenos, pero no nos
motivan de la misma forma que lo haría un colega o alguien más cercano a la profesión.

La investigación en la universidad es una
obligación, pues es una institución creada para dar nuevos conocimientos a la
sociedad. La universidad moderna exige
la realización y defensa de una investigación (tesis universitaria) para obtener un
título profesional o un grado. Para esto,
prepara al estudiante con cursos de pregrado que no son de carrera, ligados netamente a la investigación: Metodología
del Trabajo Universitario, Bioestadística,
Metodología Científica, Seminario de Tesis, etc. Así, la universidad no es sólo una
“fabrica de títulos” sino de nuevos conocimientos.
Las siguientes son algunas de las preguntas con respecto a la investigación:
¿En qué se diferencia una tesis de una
investigación científica cualquiera? ¿Qué
diferencia hay entre una tesis y una investigación? ¿En qué me puede ayudar
la realización de una tesis? ¿Cuántos
sujetos intervienen en la realización de
una investigación? ¿Todos deben figurar
como autores de mi tesis y su posterior
publicación? ¿Quién es el divulgador y
quién el científico? ¿Cuándo recurrir al
bioestadístico? ¿Cuándo sé que mi pregunta está bien formulada? ¿Qué diseño
de investigación es el más adecuado? ¿En
qué se diferencian las técnicas de muestreo? ¿Por qué es importante la aleatorización? ¿Por qué es importante el tamaño de muestra? ¿Qué son los valores alfa
y beta? ¿Cuándo mi investigación debe
tener hipótesis? ¿Qué significa riesgo y
factores de riesgo? ¿Es igual prevalencia
que incidencia? ¿Qué maestría debo estudiar? ¿Y el doctorado y la especialidad?
¿Cuál la realizo antes?
Lamentablemente el espacio es muy
corto para responder estas preguntas, así
que resolveremos sólo algunas.

“Oficina de grados y títulos”

Existen títulos y grados. El título se refiere al título profesional en sí y la especialidad. El grado se lo reserva, el de bachiller, de maestro y doctor (el post doctorado es una categoría aparte muchas veces
no considerada en las instituciones).
* Cirujano Dentista, Maestro
en Salud Pública. Asociado
Fundador de
la Asociación
Peruana
de
Odontología para Bebés (Lima,
Perú). Profesor de la EAP de Estomatología de la Universidad
Alas Peruanas (Lima, Perú).
Correspondencia: csar.arellano@
gmail.com.

La tesis otorga la invaluable experiencia
de realizar una investigación, de caer y
volver a levantarte, de correr detrás del
asesor y de los jurados, de redactar la tesis, diseñar los cuadros, recoger la información, buscar la bibliografía.
Si la meta es sólo ser un profesional respetado que se conforma con trabajar en
su cubículo, no servirá de mucho, más
que como experiencia y para tener una
anécdota de que hablar en las reuniones
de trabajo. Pero si se pretende continuar
los estudios (maestría y doctorado), como
puntos para competir en una institución
académica u obtener una beca, es muy
recomendable. Si ya se salió de la universidad y se está estudiando una maestría
por ejemplo, no todo está perdido; pero
ya no será lo mismo. El nivel de dificultad
que se aprende a sobrellevar al realizar
una tesis en pregrado, ayuda en el de
mágister y doctorado.
En el futuro, el alumno sólo se podrá
graduar de pregrado bajo la modalidad
de tesis, ya que las universidades están
en una carrera para obtener la apreciada
Acreditación Internacional.

La especialidad confirma una capacidad
técnica (práctica, habilidad manual), la
maestría enseña el método y el doctorado los conceptos filosóficos.
Es recomendable que antes de hacer
una especialidad (habilidad técnica) se
realice una maestría (habilidad metodológica) ligada a la especialidad que se
quiera estudiar. No es un requisito formal. Eso no significa que quienes lo hayan realizado al revés hayan tomado una
mala decisión. Pero les hubiera resultado
un poco más fácil, ya que para ganar esa
habilidad técnica necesitaron de la teoría
que la acompaña.
Hay una diferencia entre el divulgador
científico y el científico en sí (investigador). El divulgador científico recopila
los descubrimientos realizados por los
investigadores y los expresa en forma
comprensible para el no entrenado. Debemos contar con el divulgador para informar, pero siempre con la precaución
de que no quiera colocar algo de su “cosecha”. El científico utiliza las normas de
publicación científica (título, Resumen,
Introducción, etc.)1.

Por qué investigamos

Cada vez que hago esta pregunta en clase la mayoría de alumnos responde: para
conocer la verdad, para mejorar el mundo, etc. Y yo les pregunto: ¿ustedes no se

quieren graduar de la universidad?, y
responden que sí. Entonces, les digo, por
qué dan esa respuesta. Robert Merton
menciona dos motivos fundamentales
para que los investigadores en ciencias
básicas realicen una investigación2: el reconocimiento de sus pares y la satisfacción de la curiosidad. Ahora, si incluímos
a las investigaciones por ciencias aplicadas (medicina, ingeniería, etcétera), deberíamos añadir la aplicabilidad: que el
resultado satisfaga alguna necesidad.

La tesis y la no tesis

Una tesis es una investigación científica orientada a la obtención de un título
o grado académico3. Que sea realice en
una universidad no quiere decir que automáticamente sea una tesis, pues su fin
puede no ser obtener un grado o título.
La ejecución de una investigación por tesis es similar, o debería serlo, a cualquier
otra investigación. Sin embargo, debe
cumplir ciertos requisitos burocráticos (y
no me refiere con esto a la metodología
de la investigación) como presentar papeles, pagar derechos, etc. Su redacción
se hace según normas establecidas por
cada institución. Y esta es la GRAN DIFERENCIA. Si bien la metodología de la
investigación es común en todas las instituciones (o debería serlo), la forma de
redacción, presentación, incluso exposición es particular a cada universidad.

¿Es estadístico o estadista?
Un estadista es quien estudia al Estado.
El presidente, por ejemplo, es (o debería
ser) un estadista. Un estadístico es un
profesional de la estadística. Un bioestadístico es alguien con conocimientos de
bioestadística (por ejemplo un estadístico, un ingeniero, un profesional o técnico, ligado al área de salud).
¿Cuándo recurrir al bioestadístico?
En la mayoría de casos los investigadores lo hacen cuando ya ha recogido
los datos y estos están listos para cruzar
variables y obtener resultados. Craso
error. Es preferible que el bioestadístico
te acompañe desde el inicio de la investigación.
¿Son importantes el asesor y tutor?
Sí, ambos lo son. El tutor es el enlace con
la universidad y es quien da el visto bueno de la investigación. El asesor también
conoce del tema y ayuda a mejorar el
proceso de investigación.
¿Podemos utilizar y/o modificar un
instrumento creado por otro investigador?
Para utilizar cualquier instrumento (escala de ansiedad, de calidad de atención,
diagnóstico, etc.) de investigación hay
que pedir permiso al autor o a la revista
donde fue publicado. Más aún si se pretende modificar un instrumento porque
se considera obtuso, inadecuado al medio o se quiere validarlo a un idioma y
sociedad.
¿Es importante la informática en una
investigación?
La informática en salud ayuda a hallar
la mejor información disponible, pero
es sólo parte del trabajo. Lo siguiente es
analizar esa información, utilizarla para
generar conocimientos nuevos y luego
resumir los resultados. Para todo esto se
necesitan conocimientos de Epidemiología, Bioestadística y Redacción.
Consulte las referencias en

[25] =>

DENTAL TRIBUNE Hispanic & Latin America

Ecuador 23

[26] =>

26 Consultorio

DENTAL TRIBUNE Hispanic & Latin America

Estrés en odontología
Por Byron Benalcázar Larrea*

l objetivo de este artículo es que el odontólogo conozca sus
posibles factores de riesgo de estrés y, aunque sea difícil evitarlos, ofrecer pautas para minimizar su efecto y colaborar así
a una práctica de la profesión menos estresante.

Si bien la práctica de la Odontología
nos ofrece una serie de satisfacciones,
también nos expone a sufrir ciertos
contratiempos y al riesgo de contraer
algunas enfermedades como el estrés.
Aunque esta condición no es exclusiva
de nuestra profesión, su etiología indica que que somos candidatos ideales
para padecerlo.

Concepto y fisiopatología

En 1935 Hans Selye definió el Síndrome General de Adaptación o estrés
como “el conjunto de reacciones sistémicas inespecíficas que se producen
en el organismo cuando es sometido
de forma prolongada y continua a la
acción de un estímulo nocivo de naturaleza e intensidad variable”. La medicina encontró así el diagnóstico a esta
enfermedad cuyo cuadro clínico es
variable y en el que se pueden alterar
las funciones cardíacas, de circulación
sanguínea (hipertensión), tiempo de
coagulación; se pueden inhibir ciertos
aspectos de la reacción inmunológica,
se alteran condiciones gástricas inclusive hasta formarse úlceras pépticas, dificultades urinarias, disfunción
sexual, tensión muscular, bruxismo,
problemas hormonales, trastornos
psicológicos como ansiedad e irritabilidad, insomnio, entre otros, dentro
de un marco de fatiga e incomodidad
general.
La fisiopatología del estrés presenta
tres etapas: la reacción de alarma, el
estadío de resistencia y el agotamiento.
La alarma se genera por la acción
conjunta de los sistemas simpático y
parasimpático. El simpático estimula
la producción de adrenalina y simultáneamente el hipotálamo liberando
hormonas por parte de la hipófisis,
siendo estas defensas somáticas en la
reacción adaptativa ante los factores
generadores de tensión o estresantes,
los cuales no necesariamente pueden
* El Dr. Benalcázar Larrea,
es Doctor en
Odontología
por la Universidad Central del
Ecuador
con
Diplomado y Especialidad en
Administración y Marketing por
la Universidad Tecnológica Indoamérica. Es Profesor de los Institutos de Postgrado de las Facultades de Odontología de las universidades Central del Ecuador y
San Francisco de Quito. Además,
es Presidente Mundial de la Academia Internacional de Odontología Integral. Correspondencia:
bybenalcazar@hotmail.com.

ser negativos; una sorpresa muy agradable por ejemplo genera una reacción similar.
Durante la etapa de resistencia el ser
humano al verse obligado a reprimir
sus impulsos instintivos de ataque o de
fuga ante un factor de estrés, por ejemplo ante un reclamo indebido de un
paciente, las alternativas de golpearlo
(ataque) o de abandonar el consultorio
(fuga) son contenidas, pero las consecuencias químicas internas no pueden
ser suprimidas. La acumulación de
estas situaciones puede ser asimiladas
por el organismo o conducir al estadío
de agotamiento, especialmente si el
cuerpo no recibe el suficiente descanso que le permita recuperar su equilibrio.
El agotamiento es el estado crónico de
estrés que destruye el bienestar físico
y emocional con las consecuencias ya
señaladas. La respuesta orgánica varía
de una persona a otra dependiendo de
su carácter, por lo que hay personas
más susceptibles que otras.

Estrés y odontología

La imagen que proyectamos los odontólogos a la colectividad de personas
amables y tranquilas es precisamente
lo que nos permite inspirar confianza y disminuir la tensión de nuestros
pacientes. Esa serenidad la debemos
mantener, independientemente de
nuestro estado de ánimo, de problemas personales y de aquellos suscitados por los pacientes o inherentes al
caso clínico que estemos tratando.
Ese aparente «aplomo» demanda, desde el punto de vista de la fisiopatología
del estrés, una actitud de «resistencia»
ante los estímulos que lo provocan,
impidiendo las respuestas de ataque o
fuga que nos liberarían de las cargas
tensionales.
Concomitantemente, la mayoría de
los odontólogos latinoamericanos
trabajamos en consultorios individuales, administrados deficientemente. Recibimos a una población
empobrecida que busca solución a
otros problemas más urgentes que
los de su salud bucal. Enfrentamos
una competencia profesional no programada y en ocasiones desleal. Y
tenemos que lidiar con un desarrollo
científico y tecnológico de la profesión impresionantemente rápido que
nos obliga a esforzarnos intelectual y
económicamente para ofrecer mejores opciones de tratamiento a nuestros pacientes (cada vez más exigentes y mejor informados a través del
internet) para poder mantenerlos
como tales, lo que demanda gran
responsabilidad, incremento de horas de estudio y trabajo y, por ende,
tensión permanente.

INHERENTES A LA ODONTOLOGÍA ACTITUD POSITIVA
1. Rutina y aburrimiento en el trabajo

Implementar nuevas tecnologías
Organizar grupos de trabajo y
estudio
Realizar investigaciones.

2. Tensión por desorganización en la consulta Capacitarse en administración de
consultorios (libros, cursos).
3. Atención de pacientes «difíciles»

Realizar cursos y leer artículos
sobre relaciones humanas y
psicología.

4. Miedo
Físico: agresión, robo, enfermedad
Moral: no obtener rendimiento económico
Profesional: fracasos en los tratamientos,
Perder pacientes, juicios por mala práctica.

Racionalizar el miedo como
un auxiliar del instinto de
conservación y buscar la manera
de superarlo.

5. Indecisión

«Es preferible tomar una o varias
decisiones equivocadas antes que
caer en el hábito de la indecisión»

6. Supersensibilidad o afectividad excesiva

Duro consigo mismo, sensible con
los demás.

7. Preocupación

«Para los males del mundo puede
haber o no remedios. Si los hay,
ponte a bus carlos. Y si no, no seas
necio».

El presente artículo se sustenta en la
realización de 180 encuestas efectuadas por el autor a odontólogos ecuatorianos y sus conclusiones más significativas son las siguientes:
1. Fruto de una actividad profesional
atribuible a pacientes molestos y a su
deficiente organización administrativa, el 82.2% de los encuestados ha
sufrido cambios de carácter y el 21%
tiene estas alteraciones frecuentemente, hasta el punto de que el 20%
ha pensado en algún momento abandonar la profesión. Al 73.3% de los
colegas encuestados le genera tensión
su falta de organización administrativa
y sus fallas en el sistema de cobro de
honorarios.
2. Todos los encuestados se ha sentidos
molestos alguna vez con sus pacientes,
especialmente por su incumplimiento
de citas y/o sus compromisos económicos.
3. El 45.5% reconoce haber sufrido estrés relacionado directamente con la
odontología, superado únicamente por
el 48.8% con problemas musculares o
esqueléticos a nivel de columna vertebral, los cuales además de origen postural pueden tener origen tensional.
Con estos datos y antecedentes es fácil deducir que el estrés es una enfermedad frecuente en los odontólogos y
debe ser estudiada como tal. Nosotros
debemos estar preparados para prevenirla y tratarla con oportunidad y efectividad.

Factores de estrés en
odontología

Los factores de estrés puede ser manejados de forma negativa o positiva.
Negativa es cuando se cae en la tentación de evadir la realidad mediante
adicciones y dependencias: tabaco, alcohol, drogas, etc.
Didácticamente los factores de estrés
pueden clasificarse en: extremos, generales e inherentes a la actividad profesional.

Factores extremos: divorcio, muerte
de un ser querido, dificultades económicas serias, accidentes o enfermedades graves, privación de la libertad,
etc.
Factores generales: violencia social,
contaminación ambiental, inseguridad, situación del país, peligros de
guerra, tráfico, etc.
En términos generales para prevenir
el estrés lo ideal es que el odontólogo
posea una vida equilibrada donde se
encuentre un conjunto armónico de:
 Trabajo
 Vida familiar y social
 Afición
 Ejercicio físico (deportes)
 Adicionalmente podría interesarse en actividades específicas antiestrés como ejercicios de relajación y meditación.

Conclusiones y
recomendaciones

1. Es imperativo que en las Facultades
de Odontología de América Latina se
dicten cursos de Ergonomía Profesional y administración del consultorio,
economía odontológica (honorarios),
enfermedades profesionales, etc.,
tendientes a solucionar los problemas
del odontólogo, lo que redundará directamente en beneficio del gremio y
de la población.
2. El estrés como enfermedad gremial y profesional debe ser estudiada
y prevenida por el odontólogo para
evitar que se convierta en un impedimento a su desarrollo personal y
profesional.
3. ¡El conocimiento de sus objetivos
personales y profesionales es la base
para que el odontólogo haga de su profesión un medio eficaz para lograr la felicidad!

Consulte las referencias en

[27] =>

Salud pública 27

DENTAL TRIBUNE Hispanic & Latin America

La Salud Bucal como derecho
básico de la humanidad
Por Carlos Imondi*

L

a salud como el «completo estado de bienestar, físico, mental y social y no la simple ausencia de enfermedad» es un
concepto estático, inalcanzable, teórico. La Promoción de
la Salud, y específicamente la Salud Bucal, ha sido tratada de forma meramente cotidiana por los trabajadores de la salud..

La salud, como derecho humano básico
e indispensable para el desarrollo social
y económico de un pueblo, tiene un conjunto de determinantes (sociales, históricos, políticos, económicos y culturales)
en constante variabilidad que se da en
una población en determinado tiempo y
lugar, y donde el que cuida y/o mejora su
salud está directa o indirectamente mejorando la salud de la comunidad. Por lo
tanto, debemos considerar la salud como
* El Dr. Imondi,
odontólogo egresado de la Universidad de Buenos Aires (Argentina), es Director
del Hospital Ramos Carrillo-San Martin de los Andes
de la Pcia. del Neuquén, Profesor y
Director del curso Promotores comunitarios de salud bucal del Campus
Virtual ROCA Internacional.
Correspondencia: imondi@smandes.com.ar.

un hecho social, dinámico, variable, individual y colectivo que trasciende a la
atención médica y al sector salud.
El «cuidado de la salud» implica relaciones horizontales, simétricas y participativas, por eso la necesidad de generar
espacios de participación.
Si se busca promover un mayor cuidado
de la salud, se debe incentivar un proceso de sensibilización sobre cuáles son los
problemas que la afectan, sus causas y
consecuencias, y cuáles son los recursos
y oportunidades para resolverlos.
Es responsabilidad del Estado garantizarla. Estas garantías se expresan en forma
equitativa cuando se habilita un espacio
para la expresión de los ciudadanos (redes, movimientos sociales, actores sociales, etc.) como forma de participación.
Para ello, es fundamental conformar
equipos basados en la atención primaria,
como una de su más importantes estrategia: la Promoción de la Salud.
En este contexto, el propósito es formar
capacitadores barriales, quienes a partir
de sus potencialidades asuman la res-

ponsabilidad del desarrollo individual y
colectivo, ejerciendo ciudadanía plena
de sus derechos.

ciones proyectadas hacia el bién común.

La participación social - promoción de la salud (justicia social y equidad)

Entre las cinco primeras causas de morbilidad en salud por consulta externa
en los hospitales se encuentra las caries
dentales, seguidas de enfermedad periodontal, lo que indica el bajo impacto que
han tenido los programas de capacitación
en salud oral de promotores y líderes en
salud comunitaria.
La Promoción de la Salud y específicamente en Salud Bucal, ha sido tratada de
forma meramente cotidiana por los trabajadores de la salud. Hoy en día se empieza a dar un nuevo y diferente enfoque
en este tema, aportando metodologías de
participación ciudadana para ejercer sus
derechos, devolverles un rol de sujetos
activos y actuar en una realidad social
que le es propia.
En este contexto, el curso «Promotores
Comunitarios de Salud Bucal» aporta a
la formación y al trabajo en equipo, para
que a partir de los conocimientos adquiridos puedan desarrollar actividades
que mejoren su calidad de vida, la de sus
familias, la de su barrio o lugar de residencia.
El objetivo de formación de Promotores
Comunitarios de Salud Bucal permite
entender e identificar junto a las comunidades los problemas y encontrar las
posibles soluciones.

Agregamos la necesidad de la construcción de la salud colectiva y el empoderamiento de las comunidades para promover la salud, como actores protagónicos y
como sujetos de derecho e iguales en la
discusión de sus necesidades y propuestas de abordar su atención-cuidado de la
salud.
Trabajar con las comunidades requiere
un gran compromiso con los grupos más
excluídos socialmente; escuchar y tener
actitudes respetuosas hacia sus valores y
derechos.
Cada vecino al participar, reflexiona sobre sus problemas y reconoce a los otros
vecinos con problemas similares, interactuando, aprendiendo y tomando protagonismo en la solución de los mismos,
ayudando en ese aprendizaje a salir de la
pasividad, adoptando actitudes críticas y
abandonando el individualismo.
La capacidad de contar con Promotores
Comunitarios de Salud está inmersa dentro de una política sanitaria participativa,
popular, amplia, parte de una política pública saludable, definida ésta como «toda
aquella decisión gubernamental que
contribuye a mejorar las condiciones de
salud de la población». Una comunidad
comienza a ser saludable cuando se compromete en fomentar el bienestar con ac-

Promotores comunitarios de
salud bucal

Consulte las referencias en

[28] =>

28 Pacientes especiales

DENTAL TRIBUNE Hispanic & Latin America

La atención odontológica
de niños con riesgo médico
Por Gabriela Scagnet*

L

a mortalidad infantil ha tenido un importante descenso en todo el mundo y en especial en los países desarrollados durante el
siglo XX. Los medios diagnósticos más eficaces
* La Dra. Scagnet
es Especialista en
Odontopediatría,
Ortodoncia y Pacientes Especiales,
Jefa de Unidad de
Pacientes Especiales del Hospital de Odontología Infantil
Don Benito Quinquela Martín, del Gobierno de la Ciudad de Buenos Aires,
Docente de la Universidad de Buenos
Aires, Cátedra de Patología y Clínica
Bucodental FOUBA y Coordinadora
Area Discapacidad del CLAPAR (Clínica para la atención de pacientes de alto
riego). Además, es Presidente de IADH
International Association for Disability
and Oral Health, coautora de «Odontopediatría y Discapacidad», Referente de
la RED de la Odontología y Discapacidad Gobierno de la Ciudad de Buenos
Aires y Docente académico del Campus
Virtual ROCA Internacional.

han llevado a mejorar los tratamientos y comenzarlos a temprana edad, lo que ha resultado en
una mayor supervivencia de aquellos que antes
no tenían oportunidad de mejoría.

La atención materno fetal, así como
la regionalización de la atención
perinatal, ha mejorado en gran medida, sobre todo por el desarrollo y
extensión de los cuidados intensivos
neonatales.

Este proceso se ha plasmado en una
nueva morbimortalidad que ha resultado en una mayor población con enfermedades crónicas, surgimiento de
nuevas afecciones y, como conscuencia, un mayor número de pacientes

que requerirán tratamientos de salud a
largo plazo.
En Latinoamérica sin embargo no todos los niños pueden acceder a los beneficios del avance tecnológico, por lo
que se estima que 150 millones de niños (OPS) fallecen anualmente a causa
de enfermedades prevenibles (estados
diarreicos, desnutrición, neumonías,
enfermedades infecciosas como meningitis).
Los datos del Grupo de Referencia Epidemiológica en Salud Infantil (CHERG)
de la OMS procedentes de 72 países,
señalan que la malnutrición influye en
un 53% de todas las muertes infantiles
y es especialmente letal en los primeros
28 días de vida del niño. Los países más
pobres son los que más sufren las consecuencias de la malnutrición y de las
enfermedades porque no disponen del
tratamiento y la atención adecuada.
La atención odontológica integral en
la práctica diaria debe coordinarse en
forma óptima con el tratamiento y cuidado de la enfermedad sistémica que
presentan los pacientes. Por eso es relevante la capacitación tanto de odontólogos generalistas como de odontopediatras para programar, ejecutar y
evaluar la atención integral de la salud
bucal de pacientes con riesgo medico
aplicando todas las herramientas preventivas con que contamos en la actualidad.

[29] =>

Pacientes especiales 29

DENTAL TRIBUNE Hispanic & Latin America

son locales (inflamaciones, traumas,
intervenciones quirúrgicas o procesos
tumorales) o hemostáticas (mecanismo vascular, plaquetario, de la coagulación o mecanismo mixto).

Formar equipos interdisciplinarios en
salud es una intervención eficiente,
que logra la prevención y tratamiento
de manifestaciones bucales propias de
la enfermedad sistémica de nuestros
pacientes.
El tratamiento odontológico afectará o
será afectado por la patología del paciente. No es nuestra misión realizar
diagnósticos médicos, pero sí es imprescindible el conocimiento de los signos y síntomas de la enfermedad médica general, conocer los posibles riesgos
previstos por nuestro tratamiento y ser
capaces de modificar el mismo actuando con el conocimiento adecuado.
Cuando hablamos de pacientes con
riesgo médico o médicamente comprometido nos referimos a aquellos
que padecen una o más patologías orgánicas o sistémicas de riesgo. Dichas
patologías pueden provenir de alguno
de los siguientes sistemas comprometidos: cardiovascular, respiratorio, renal,
endócrino, hematológico, neurológico,
oncológico.
Si bien la formación de grado nos instruye en las prestaciones básicas en
cada especialidad para el total de los
posibles pacientes, la atención odontológica de pacientes con patologías
médicas de base (ORM) tiene sus particularidades.
A nivel internacional también en la

Odontología se acepta como método
de clasificación de riesgo posible, el
utilizado por la Sociedad Americana de
Anestesiología (ASA).

anamnesis y con su posterior tratamiento integral. La motivación de este
entorno familiar es vital para asegurar
el éxito del tratamiento.

Existe un protocolo general de atención para lograr Salud Bucal en pacientes médicamente comprometidos que
el odontólogo debe conocer, el cual
prioriza el control de lesiones estomatológicas infecciosas y no infecciosas,
controlando lesiones infecciosas dentarias y gingivales. Ello incluye evaluar
el estilo de vida del paciente, controlar
el medio, promover tratamientos preventivos remineralizantes y facilitar la
rehabilitación oral integral del niño.
La importancia de hacer una excelente
historia médico-odontológica comienza con una anamnesis exhaustiva. La
madre o padre del infante debe participar activamente colaborando con esta

El odontólogo puede solicitar métodos
diagnósticos auxiliares, por lo que es
importante conocer detalladamente
el examen de laboratorio, previsar los
resultados del mismo y realizar interconsultas con el o los médicos de cabecera.
El análisis básico valora las sustancias
más importantes que afectan a la salud
general o a los órganos más relevantes. La patología hemorrágica es muy
frecuente y puede complicar o contraindicar determinado procedimiento
odontológico.
Se debe determinar si las alteraciones

En los niños con patologías cardíacas
se deben seguir protocolos específicos
de atención. Desde un punto de vista
práctico, las patologías cardíacas pueden ser congénitas o adquiridas. Las
cardiopatías congénitas (CC) son la
principal causa generadora de mortalidad infantil y neonatal por su relativa
mayor frecuencia y su más alta mortalidad específica. Están presentes desde el nacimiento. Representan el 50%
de toda la patología cardíaca y afectan
de 8 a 10 niños de cada 1000 nacidos
vivos.
Es previsible que en los próximos
años aumente el número de pacientes
con inmunodeficiencias que acuda al
consultorio dental, como por ejemplo
aquellos que han recibido un transplante de médula ósea o de órganos
sólidos, tratamientos oncológicos agresivos u otras enfermedades autoinmunes. Hay que agregar a estos ejemplos
a pacientes con infección por HIV.
La función inmunológica se ve afectada también por el desarrollo de diabetes, alcoholismo y la edad. La causa
más común de inmunodeficiencia en
niños actualmente en el mundo es la
malnutrición.

[30] =>

30 Salud pública
Es importante conocer que existen
dos inmunodeficiencias: primarias y
secundarias. Existen indicios en un
niño para detectar las inmunodeficiencias primarias. Según la Jeffrey Modell
Foundation los signos son:
• 8 o más infecciones de oído en un
año
• 2 o más sinusitis graves en un año
• 2 o más meses tomando antibióticos con pocos resultados
• 2 o más neumonías en un año
• Falta de crecimiento del niño (en
altura o peso)
• Abscesos viscerales o cutáneos
profundos
• Aftas persistentes en boca o piel en
niños > de 1 año
• Necesidad de antibióticos intravenosos para curar la infección
• 2 o más infecciones profundas
como meningitis, osteomielitis,
celulitis o sepsis.
• Historia familiar de Inmunodeficiencia Primaria
Las inmunodeficiencias también se
pueden adquirir a través de infecciones
o al someterse a ciertos tratamientos
farmacológicos. A éstas se las denominan inmunodeficiencias secundarias.
El protocolo de atención odontológica
en niños con inmunodeficiencias debe
ser conocido por el odontólogo al comenzar su atención.
Es importante reconocer los principales signos y síntomas de afecciones
respiratorias: disnea, apnea, dolor torácico, hemoptisis, tos, expectoraciones, ruidos torácicos, cianosis, hipoxia,
que corresponden a diferentes trastornos del aparato respiratorio tanto de
las vías aéreas superiores como de las
inferiores (Ej. asma bronquial). El conocimiento de esta temática nos permitirá aplicar los protocolos adecuados
para la atención odontológica así como
para actuar en crisis o urgencias con la
seguridad que debe tener el odontólogo actuante.
Dentro de las afecciones endocrinas se
estima que la diabetes infantil afecta
alrededor de 500.000 niños menores
de 15 años en todo el mundo, por lo
que se considera la segunda enfermedad crónica más común en la infancia.
Es imprescidible el conocimiento de
la signosintomatología y de los recaudos a tener en cuenta antes, durante y
luego de la atención odontológica del
niño.
Lo antes descrito también se aplica
a los niños con trastornos renales o
transplantados y aquellos con patología oncológica.

Conclusión

Los niños afectados por diferentes enfermedades sistémicas requieren un
manejo odontológico que priorice un
vínculo paciente-profesional-familia
con una gran compromiso del odontólogo, quien brindará la confianza por
su capacitación para lograr nuestro
objetivo de salud bucal.
Consulte las referencias en

DENTAL TRIBUNE Hispanic & Latin America

El Programa de
Odontólogos Comunitarios
Por Melania González y Rivas*

a Red Odontológica Comunitaria Argentina (ROCA) lanzó en 2009 una propuesta
con el objetivo de fortalecer los recursos
humanos profesionales en el área de la Odontología, formando equipos de odontólogos comu-

La fortaleza de ROCA reside en la experiencia que tiene en el diseño de programas de salud para grandes comunidades
y la posibilidad de ofrecer capacitación
con aval universitario a través del Campus Virtual ROCA Internacional para profesionales de la salud de habla hispana.
La formación de equipos de Odontólogos Comunitarios en diferentes países ha
permitido crear la Red Latinoamericana
de Odontología Comunitaria.
ROCA ha diseñado capacitaciones presenciales y a distancia para ello, lo que
permite a los profesionales de la salud
que residen en áreas alejadas acceder a
cursos online. Así, cada inscrito puede
acceder a un aula virtual personalizada
en los días y horarios más convenientes.
Esto posibilita realizar cursos abiertos a
toda la comunidad odontológica o para
una red cerrada de profesionales, para
que puedan realizar proyectos exclusivos
de calibración, información o capacitación para grupos de odontólogos u otros
profesionales del equipo de salud, cumplimentando los temarios que deseen.
En el caso de las Aulas Virtuales de uso
exclusivo, la plataforma virtual incluye
una sección para el Profesor o Administrador del curso en la que se puede verificar el cumplimiento de entregas de
material, participación en foros y calificación de evaluaciones, lo que constituye
un elemento valioso a la hora de calificar
o entrenar RRHH de salud.
El Programa Odontólogos Comunitarios
es como una valiosa herramienta que
permite a través de convenios de cooperación técnica con instituciones que actúan como líderes locales, la formación
de equipos locales, provinciales o nacionales de acuerdo a las necesidades y
prioridades de la población.

Un programa necesario

Las razones de este program son las necesidades básicas urgentes en salud bucal de la población latinoamericana. Específicamente, se trata de las siguientes:
Según estudios epidemiológi•
cos de la población infantil en Latino* La Dra. González
Rivas,
Magíster Interdisciplinario en
Salud Bucal Comunitaria por la
Universidad de
Buenos Aires, es Presidente de la Red
Odontológica Argentina (www.roca.
org.ar). Correspondencia: presidencia@roca.org.ar.

nitarios para diseñar e implementar diferentes
intervenciones en Salud Bucal, basadas en la
Atención Primaria de la Salud y la Odontología
Preventiva y Comunitaria, de acuerdo a las necesidades y prioridades detectadas en cada área.

américa, la prevalencia de caries dentales en edad escolar afecta a un promedio
del 80% de la población infantil a los 12
años.
En la mencionada población
•
existen deficiencias de acceso a soluciones multifactoriales para revertir la alta
incidencia de la patología y la necesidad
de adquirir hábitos saludables.
Los odontólogos agrupados en
•
instituciones públicas o privadas son una
gran herramienta para revertir el proceso y optimizar la salud bucal de la población involucrada.
Existen investigaciones y expe•
riencias anteriores que demuestran que
puede transformarse esta situación con
la conformación de equipos de recursos
humanos especialmente capacitados a
tales efectos incluyéndolos en un trabajo
organizado y técnicamente evaluable a
través del Programa Odontólogos Comunitarios de ROCA.

Objetivos

El Programa Odontólogos Comunitarios
está basado en tres grandes objetivos:
1.
Favorecer la calidad de vida de
la población, centrándose en familias,
niños y su entorno mediante la optimización de la Salud Bucal en su medio,
como una responsabilidad compartida
de la comunidad familiar, educativa y
profesional.
2.
Impulsar la articulación transversal de la Educación para la Salud en
las escuelas en todas las disciplinas, logrando instalar hábitos saludables con
efectos perdurables en el tiempo.
3.
Programar una intervención
técnica que incluya la transformación
del grupo de odontólogos participantes
en un equipo de profesionales especialmente capacitados, que incluya la evaluación previa, concurrente y posterior
para asegurar el proceso, impacto y evaluación de resultados del proyecto.
La formación de equipos de odontólogos
comunitarios liderados por la institución
líder local permite lograr un gran impacto en la optimización de la salud bucal de
las poblaciones en las que estos profesionales desempeñan su tarea profesional,
proyectándose luego a las personas, familias y la comunidad.
El programa está dirigido a todos los
odontólogos e instituciones de habla hispana interesadas en la salud preventiva,
social y comunitaria en el ámbito Iberoamericano.
El objetivo general es profundizar el conocimiento de la odontología social-comunitaria y preventiva, en lo inherente
a las estrategias y herramientas disponibles para el desarrollo de programas de

promoción de la salud de acuerdo a las
realidades sociales, económicas y culturales del área de intervención.
Los objetivos específicos al finalizar la
capacitación son los siguientes:
• Programar, desarrollar y evaluar un programa de Educación para
la Salud, instauración de medidas
preventivas y/o atención clínica, en
una comunidad local, realizando diseños de planificación para distintos
escenarios institucionales.
• Obtener bases cognitivas basadas en la multifactorialidad y el
enfoque de riesgo de las patologías
bucales.
• Reconocer a la educación para
la salud como herramienta de cambio
en la planificación de programas de
salud en general y del componente
bucal en particular, en la práctica privada y comunitaria.
• Aplicar conocimientos de la
epidemiología en odontología, a la administración de salud. Investigación,
en organización y programación, y en
evaluación.
• Concebir a la Odontología Preventiva y Comunitaria, como una estrategia de atención en Salud, y como
mecanismo de acción en la búsqueda
de la mejora de Calidad de Vida, tanto
en lo individual como en lo comunitario.

Formación comunitaria

El programa consta de varios cursos
virtuales de nivel básico, medio y avanzado:
Curso Nº 1. Curso Odontología
•
Preventiva en la práctica diaria–Nivel
1.
Curso Nº 2. Curso Odontología
•
Preventiva en la práctica diaria-Nivel 2.
Curso Nª 3. Curso Planificación
•
y Programación Odontología Comunitaria.
Curso Nº 4. Curso Metodología
•
de la Investigación
Además de la modalidad virtual, se organizan también talleres presenciales a requerimiento de la organización que coorganice el proyecto. En aquellos casos
en que se realicen acuerdos para realizar
cursos de calibración exclusiva para un
mínimo de 30 participantes, se podrán
agregar otros módulos especiales para
el grupo suministrados por los organizadores. En estos casos de aulas exclusivas, la fecha se pacta especialmente y
la certificación del curso lleva el logo y
firma de las autoridades de la institución
o ministerio que lo co-organice. Las instituciones interesadas pueden encontrar
mayor información en: www.roca.org.
ar/odontologia_comunitaria.php

[31] =>

Empresas & Productos 31

DENTAL TRIBUNE Hispanic & Latin America

La importancia del pH
en el blanqueamiento

l pH de los productos para aclaramiento dental en el hogar
o en el consultorio puede variar dependiendo de la marca
del producto que se use. Algunos fabricantes utilizan un pH
bajo (ácido) con el fin de proporcionar mayor estabilidad química a sus productos. Sin embargo, esta característica puede influir
negativamente en el proceso de aclaramiento.

Existe una amplia serie de estudios en
la literatura dental sobre los efectos del
peróxido de hidrógeno en el esmalte y
la dentina. El principal efecto perjudicial
del uso de productos de aclaramiento
dental es la desmineralización del esmalte —que puede incluso invertirse
por la acción de la saliva—, y algunos

La jeringa precargada del gel
Whitness Perfect le ofrece mayor
eficacia y seguridad.

autores correlacionan este hecho con
el bajo pH de algunos geles. La acidez
en un gel de blanqueamiento puede
causar daños en las restauraciones1 y el
esmalte en sí mediante un proceso de
desmineralización2,3,4. El proceso de desmineralización puede conducir su vez
a la erosión del esmalte, reduciendo así
la translucidez del tejido y poniendo de
relieve la opacidad de la dentina, lo cual
causa una apariencia estética similar a
vidrio grabado5,6. Otros informes de la literatura asocian una mayor tasa de sensibilidad dental con un pH menor en el
producto de aclaramiento, lo cual puede
atribuirse al hecho de que los geles ácidos
eliminan agresivamente la capa de dentina conocida como “smear plug” de los
túbulos dentinarios, alimentando el flujo
de líquido tubular y provocando mayor
sensibilidad7,8. En cuanto a la eficacia del
blanqueamiento, los autores informan
que la percepción del proceso de aclaramiento puede ser mayor en geles ácidos
sólo debido a la desmineralización que

Muestra de la línea de productos para aclaramiento dental de FGM.
provocan en la superficie del esmalte4, y
que la eficacia real de ambos (pH neutro
y ácido) es la misma de acuerdo a la respuesta en ensayos in vitro e in situ2.
En cambio, los geles neutros o alcalinos
(de mayor pH) no causan alteraciones
químicas o morfológicas en la superficie
del esmalte4. Los geles de aclaramiento
con un pH estable, o que retienen el pH
neutro o alcalino a lo largo de las aplicaciones, mientras están en contacto con
la estructura dental, se consideran más
efectivos9.
Los geles de aclaramiento dental de
FGM, tanto para uso en el hogar como en
el consultorio, contienen un pH neutro.
La línea completa de productos incluye
los geles de aclaramiento en el hogar
Whiteness Perfect, White Class y Whiteness Simple, y los geles de aclaramiento
en el consultorio HP, HP Maxx y Whiteness HP Blue.

El Whiteness HP Blue es el primer gel de
blanqueamiento en el mercado que tiene
un pH ligeramente alcalino, así como un
sistema de autocatalizado que mantiene
el pH estable durante las aplicaciones
clínicas. Como sólo es necesaria una sola
aplicación de gel, no se requieren reaplicaciones del producto. Basado en un
procedimiento más conservador, el HP
Blue y el White Class contienen calcio,
sustancia que reemplaza los minerales
que se eliminan durante las sesiones de
blanqueamiento. Se trata de características diseñadas para ayudarle a ofrecer a
sus pacientes un tratamiento más seguro
y eficaz.
Si desea más información visite: www.
fgm.com.br.
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*Es requisito excluyente estar inscripto a las Jornadas. Acceso sujeto a la capacidad de las salas. Grilla de horarios a confirmar. Deberá verificar que los cursos elegidos no se superpongan en días y horarios.

[32] =>

32 Empresas & Productos

DENTAL TRIBUNE Hispanic & Latin America

Entrevista con el Dr. Dan Fischer, Presidente de Ultradent

“El verdadero progreso es
el que pone la tecnología
al alcance de todos”
Por Daniel Zimmermann*

a compañía norteamericana Ultradent lanzó en la Exosición
Dental Internacional (IDS) en Colonia (Alemania) el sistema
de restauración con carillas de resina compuesta Edelweiss. El
presidente de la compañía, Dr. Dan Fischer, habló con Dental Tribune Internacional sobre el concepto detrás de este sistema único y sus
ventajas respecto a las cerámicas de uso común.

Parece muy entusiasmado con esta
IDS.
La actividad aquí es extraordinaria y
nunca hemos provocado tanto interés
como en este evento. Nuestra compañía intenta siempre elevar su nivel y
ofrecer los mejores productos para todo
el equipo dental. También ha sido agradable ver de nuevo a viejos amigos.
¿Cómo describiría su filosofía empresarial?
Nos caracterizamos por ser una empresa innovadora que pretende ir a
lugares a los que otros no han llegado.
Eso significa que vamos por un camino
diferente que muchos otros fabricantes, impulsados por la pasión de llegar
a un segmento más amplio de la humanidad. Por ejemplo, no tenemos ningún
interés en desarrollar cerámicas que
sólo un 5% de la población del mundo
puede pagar.
Queremos ser capaces de ofrecer a los
grupos socioeconómicos más bajos
medidas preventivas y materiales asequibles como las nuevas carillas Edelweiss que presentamos aquí. Creo que
Henry Ford lo resumió mejor cuando
dijo que el verdadero progreso es el
que pone la tecnología al alcance de
todos. Nuestro primer objetivo es llegar

a las masas.
¿Cuáles son las limitaciones de la
oferta actual en carillas del mercado?
Las carillas dentales se utilizan desde
décadas y las cerámicas han sido los
materiales más comunes. Es importante recordar sin embargo que la cerámica deben apoyarse principalmente
en el esmalte no en la dentina, incluso
cuando se utilizan adhesivos de calidad. Los compuestos directos pueden
ofrecer resultado buenos, pero a la mayoría de los odontólogos le lleva mucho
tiempo y producen resultados que no
son los ideales.
Por estas razones, hemos desarrollado el compuesto sinterizado por láser
y formado por presión calórica que es
el sistema de carillas Edelweiss. La sinterización por láser ofrece un acabado
estético predecible y de calidad, que es
extremadamente resistente al desgaste. El compuesto formado a alta temperatura (300° C) se adhiere con valores muy altos, pero también se puede
flexionar, lo que permite trabajar bien
y con mayor resistencia a la fisuración,
incluso cuando se une a la dentina.
Como las carillas de composite Edelweiss están preformadas, sus estruc-

El Dr. Dan Fischer (izquierda) con el Director del Grupo Dental Tribune,
Daniel Zimmermann, en la exposición IDS 2013.
turas de esmalte láser-sinterizado proporcionan una alternativa más rentable
que las carillas hechas en laboratorio.
Además, Edelweiss permite la selección de tono ideal mediante el compuesto que se utiliza para personalizar
las carillas en la preparación. Esto sirve
para carillas directas o indirectas. Las
carillas Edelweiss ofrecen una gran
solución no sólo para el paciente que
tiene que vigilar su presupuesto, sino
también para los adolescentes y las
personas que practican deportes de
contacto. Son también muy útiles cuando se utiliza para carillas inferiores anteriores debido a que el desgaste de la
dentición opuesta es superior aa de la
cerámica. Edelweiss es una alternativa
increíblemente versátil.
El producto ha generado mucho interés.
Así es y nuestra oficina en Colonia está
muy interesada en distribuirlas. Mu-

chos dentistas en los Estados Unidos ya
las utilizan y están encantados con los
resultados, y algunos están ofreciendo
cursos. Estoy seguro de que nos ayudarán a cumplir con nuestra visión de
llegar a más pacientes.
¿Van a ofrecer talleres prácticos sobre Edelweiss?
Ya hemos empezado a ofrecer cursos
de formación. La semana pasada sin
ir más lejos se impartieron dos cursos
prácticos en la la reunión anual de la
Academia Americana de Odontología
Cosmética en Seattle.
¿Cuál es el calendario de lanzamiento mundial de Edelweiss?
Edelweiss estará disponible próximamente en todas partes. Por ejemplo,
el inventor de Edelweiss, Dr. Stephan
Lampl, acaba de terminar un tour por
varias ciudades y países del sureste
asiático, donde ha tenido una gran acogida.

[33] =>

Ortodoncia 33

DENTAL TRIBUNE Hispanic & Latin America

La maloclusión y la extracción
Por German Ramírez-Yáñez*

a extracción dentaria ha sido motivo de controversia desde el comienzo de la ortodoncia. El
padre de la especialidad Edward H. Angle, que
estaba totalmente opuesto a la extracción, declaró que

Más tarde, Charles Tweed desafió la posición de su maestro y volcó el péndulo
hacia las extracciones a mediados de la
década de 1930, tendencia que alcanzó
su máximo apogeo en Estados Unidos
durante los años 60. Sin embargo, el mejor entendimiento de la biología bucal y
la fisiología de los diversos tejidos en el
sistema cráneo-cérvico-mandibular, el
desarrollo de nuevas técnicas y los actuales conocimientos en el tratamiento
precoz1, así como la posibilidad de combinar aparatos fijos y funcionales2 ha volcado nuevamente el péndulo hacia la no
extracción.
Actualmente existe una alta prevalencia de maloclusión (aproximadamente
80%3,4) y la extracción dental continúa
siendo parte de los planes de tratamiento. Las extracciones abren un espacio suficiente para alinear los dientes y permitir
la erupción del tercer molar si está presente5; sin embargo, los dientes se mueven a una posición teórica ideal, la cual
no es necesariamente natural ni estable.
Así, al final del tratamiento activo los profesionales que tratan la maloclusión deben utilizar un retenedor (que permanece por un largo período), esperando que
el sistema cráneo-cérvico-mandibular se
adapte a esta posición no fisiológica. Pero
esto no ocurre en la mayoría de los casos.
La recidiva se produce cuando el paciente suspende el uso del retenedor porque,
aunque los dientes estén alineados, los
músculos del sistema siguen ejerciendo
la misma fuerza que producían antes del
tratamiento. Está aceptado que la fuerza
fisiológica ejercida sobre los dientes por
los músculos faciales y masticatorios no
afecta su posición6. Sin embargo, cuando
los músculos ejercen una fuerza alterada, no fisiológica, sobre las estructuras
del sistema, definitivamente afectarán la
posición dental7. Tal como declaró Graber8: “En la lucha entre los músculos y
los huesos, los huesos son los que pierden”. Dicho de otra forma, una disfunción muscular presente al inicio del tratamiento y no corregida durante el curso
del tratamiento, seguirá ejerciendo fuerzas no fisiológicas sobre la mandíbula y
los dientes, produciendo una recidiva7.
Es importante comprender que los aparatos fijos se diseñaron para mover los
dientes, pero no para controlar y mejorar
la actividad muscular masticatoria, facial
y lingual. Es más, los brakets no fueron
diseñados para mejorar la respiración
nasal. Sólo unos pocos aparatos funcionales producen este efecto. Por lo tanto,
un diagnóstico que determine la factores
* DDS, MDSc, PhD, Profesor Asistente
en la Facultad de Odontología, Departamento de Ciencia Dental Preventiva, Universidad de Manitoba,
Winnipeg, MB, Canadá. Contacto:
german@myoresearch.com.

“el mejor equilibrio, la armonía y la proporción de la
boca están en relación con las demás características
faciales, y requieren siempre tener la totalidad de los
dientes y que cada diente ocupe su posición normal”.

que provocan la maloclusión —utilizando una combinación de técnicas para corregir todos los factores involucrados—
permite un mejor tratamiento y reduce
significativamente el número de extracciones necesarias.
No existe justificación profesional para
seguir realizando una ortodoncia basada

en extracciones y después hacer que los
pacientes usen un aparato de retención o
un alambre fijado a los dientes por largos
períodos de tiempo. Los profesionales
deben entender que el sistema cráneocérvico-mandibular es activo y dinámico. Desplazar los dientes de sus posición
sería la solución ideal si trabajáramos

con un sistema estático, pero no es así.
El tratamiento de la maloclusión debe
correguir las causas, la disfunción y la
alteración de las fuerzas musculares, así
como sus consecuencias: la falta de alineamiento dental. Sólo de este modo se
logrará un resultado estable.
Por lo tanto, cualquier tratamiento que
intente corregir una maloclusión debe
estar dirigido a mejorar la función oral,
mientras se reeduca la actividad muscular masticatoria y facial durante la función, posicionando los dientes naturalmente sin realizar extracciones.
Consulte las referencias en

[34] =>

34 Perú

DENTAL TRIBUNE Hispanic & Latin America

Gran congreso de
la Sociedad Peruana
de Prótesis Dental

Cusco

a Sociedad Peruana de Protesis Dental y Maxilofacial organizó
en la antigua capital del imperio Inca el XXXII Congreso Nacional, al que asistieron alrededor de 1.000 profesionales.

Las jornadas estuvieron bien organizadas por la Filial de Cusco de
la Sociedad, dirigida por su presidenta María del Carmen Velásquez
Zegarra, quien contó con el asesoriamiento científico de Rodolfo
Valdivia, Jessica Rivera y Francisco
Pardo.

Entre los participantes en este gran
congreso estuvieron el reconocido
implantólogo Marius Steigman (Alemania), el experto en estética George Priest (EE UU), Raúl Botetano,
presidente del Colegio Odontológico del Perú, Juan Francisco Pardo
(Perú), Osvaldo Cacciacane (Argentina), Gloria Vitriol (Chile), Brian
Chadroff y Michael Apa (EE UU),
Miguel Saravia (Perú), María García
Santos (España), Jimmy Londoño
(Colombia), Sergio Bernardes (Brasil), Jorge Uribe (Argentina) o David
Loza Fernández y Gustavo Watanabe
(Perú), entre muchos otros.

El comité científico enfatizó en su
programación la necesidad de ofrecer mayor innovación y perfeccionamiento, como atestigua la excelente
categoría profesional que tuvo el
evento.

El congreso ofreció además diversas
oportunidades de confraternación,
uno de ellos al aire libre en una de
las plazas más hermosas de Cusco. Si
desea más información visite www.
sociedadperuanadeprotesis.org.

El congreso, celebrado en el Centro
de Convenciones de esta ciudad sin
igual, contó con la participación de
expertos peruanos e internacionales
que ofrecieron valiosas actualizaciones y nuevas perspectivas específicamente sobre implantes y prótesis.

Gait dit, vent prat alit ametum verit voluptat. Duisit lan erosto odolor summolute doloborem delese vel dunt at lor sit num quatuer adignim aute exer

El patio colonial de la alcaldía de Cusco, que es también centro de convenciones, donde tuvo lugar la exposición comercial.

El Dr. Omar Neyra, nuevo presidente de la SPPDM a nivel nacional, con la
presidenta de la Filial Cusco, Dra. María del Carmen Velásquez Zegarra.

El equipo de Ripano con las diferentes ediciones de Dental Tribune en Cusco.

Un grupo de estudiantes muestra los ejemplares de Dental Tribune Perú,
Dental Tribune Latinoamérica y Dental Tribune Spain que se distribuyeron
en el evento

Parte del equipo de Ripano Perú con el director de Dental Tribune Latinoamérica.

[35] =>

Perú 35

DENTAL TRIBUNE Hispanic & Latin America

El Dr. César Centurión con el presidente del COP, Dr. Raúl Botetano.

El Comité Directivo de la Sociedad Peruana de Protesis Dental y Maxilofacial durante la inauguración.

Johnny Alcántara, gerente de Dent Import que distribuye productos como
Neodent, con su equipo y el director de Ripano Perú, Ricardo Leveau.

Ricardo Leveau, de Ripano Perú, en el stand de Listerine.

La especialista en periodoncia Dra. María García Santos recibe un premio
del Dr. César Centurión. A su izquierda aparece el director de la editorial
Ripano, Rafael López.

La Dra. Gloria Vitriol, que dio una conferencia sobre rejuvenecimiento facial,
responde a las preguntas de los asistentes.

Los distribuidores de VOCO en Perú con Ricardo Leveau, director de Ripano
Perú.

El Dr. Osvaldo Cacciacane, autor del libro «Prótesis. Bases y Fundamentos»,
impartió una conferencia sobre «Rehabilitación oral de alta complejidad». En
la imagen, con dos de sus libros y Ricardo Leveau.

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36 Perú

DENTAL TRIBUNE Hispanic & Latin America

El Dr. Raúl Botetano en el stand de Oral-B.

La Dra. Gloria Vitriol (Chile) con el Dr. Jorge Uribe (Argentina), que dictó
una conferencia sobre «Estética clínica simplificada»

La Dra. Gloria Vitriol habla sobre la ozonoterapia.

La inauguración del congreso en el salón principal.

El stand de MIS con ejemplares de Dental Tribune.

El Dr. Osvaldo Cacciacane recibe un premio del Dr. César Centurión.

Un grupo de odontólogas sostienen las ediciones del periódico.

El cóctel que ofreció la SPPDM en el hermoso patio de la Alcaldía de Cusco.

[37] =>

Perú 37

DENTAL TRIBUNE Hispanic & Latin America

El Dr. Gustavo Watanabe (Perú) recibe un premio tras su conferencia.

Una pancarta con los productos de la compañía GC América, en cuyo stand
estuvo la representante para la región Edith Casas.

La Plaza de Armas de Cusco, con la estatua de Pachacutec, fundador del
imperio Inca del Tahuantisuyo.

El congreso coincidió con la impresionante celebración del Corpus Christy,
que concluyó en la catedral.

Un aspecto de una de las muchas procesiones.

Un grupo de fieles con vestidos típicos en la procesión.

El patio de la alcaldía donde se celebró la exposición comercial.

[38] =>

38 Cultura

DENTAL TRIBUNE Hispanic & Latin America

Vista de las estructuras de Machu Picchu, en parte escondidas por la bruma.

A un siglo del descubrimiento de la ciudad perdida de los Incas

La montaña mágica
Por Javier de Pisón

E

l viaje desde Cusco, la capital del imperio de
los Incas, desciende desde las alturas de la sierra, rodeada por picos nevados, serpenteando
por profundos cañones y atraviesa el fértil Valle Sagrado de Urubamba, que se va estrechando progresivamente hasta llegar a la cálida voluptuosidad de

Escondida cual nido de cóndor entre
las nieblas de las alturas se encuentra la majestuosa ciudad sagrada de
Machu Picchu, que encierra misterios de una de las civilizaciones más
enigmáticas de todos lo tiempos.
El lugar no es sólo imponente, sino
sobrecogedor. Como afirmaba el arqueólogo peruano Carlos Brignardello: «Lo único que se puede hacer es
contemplarlo con el místico silencio
del sacerdote que presencia un milagro».
De hecho, en un principio los sentidos no alcanzan a captar qué es lo que
imprime al lugar esa asombrosa sensación mágica, pero una mirada más
detenida advierte un cambio radical
en la perspectiva, que es totalmente
diferente a la que estamos acostumbrados. Las edificaciones han sido
hechas sobre planos verticales y las
escarpadas laderas del lugar donde
están enclavadas acentúan aún más
esa percepción abismal.
Esta verticalidad, en contraposición
a la horizontalidad de la arquitectura
europea, engaña a la vista y contra-

la selva. Desde ese desfiladero remoto a ras del río
se asciende laboriosamente por un camino de tierra
hasta llegar a las verdes cumbres que dominan todo
el entorno, las cuales aparecen y desaparecen continuamente como un espejismo según la fuerza de los
vientos y el movimiento de las nubes.

dice la lógica que, hasta la aparición
de los rascacielos, no estaba acostumbrada a pensar en las alturas
como lugar donde establecer moradas, mucho menos ciudades.

cen igual hoy que hace 600 años, y
que han perdurado a los embates de
terremotos e invasiones?

Esta inaudita forma de arquitectura es un himno a lo imperecedero,
a lo inmutable.
Pero, sobre todo,
La leyenda atritanto Machu Picbuye a los Incas
chu como Cusco,
«La
roca
tallada,
por
el conocimiento
son un canto a la
científico de una
piedra. En ninsu consistencia y
sustancia a base
gún lugar la roca
perdurabilidad,
de plantas que
fue tratada con
cortaba la piedra
tanta delicadeza
sugiere la
como si fuera pay
refinamiento
inmortalidad».
pel y de otra que
como aquí; en
las adhería como
ningún lugar se
si fuera cemento,
eleva así a la categoría de objeto de arte. Talladas pero los arqueólogos indican que el
cada una como si de diamantes se granito se cortó con instrumentos
tratase, sus desiguales ángulos se de bronce de las canteras y que las
retuercen y encajan unos con otros rocas se labraron mediante abrasión
para formar templos, pirámides, con arena.
obeliscos o viviendas.
La roca tallada, por su consistencia
Ahora bien, ¿por qué construir muros y perdurabilidad, sugiere la inmortacuyos ladrillos (rocas talladas en este lidad. En Machu Picchu, el visitante
caso) constan de seis, siete y hasta siente una sensación de asombro que
doce ángulos? ¿Para qué tener que aturde los sentidos, provocada por el
encajar entre ellas esas formas irre- lugar privilegiado donde está enclagulares y caprichosas que permane- vada la ciudad, rodeado de cumbres

y nubes, acentuado por la asombrosa
arquictectura y por la altura.
Según la leyenda, los primeros Incas,
Manco Capa y Mama Ocllo, salieron
un día de las profundidades del lago
Titicaca para fundar su imperio.
Como la mayoría de las civilizaciones, los Incas adoraban al sol, que
rige las cosechas, calienta el frío de
los Andes y que en lengua quechua
es Inti. Cusco, como centro espiritual, político y militar del imperio
Inca o Tahuantisuyo que abarcaba
Perú, Ecuador, Bolivia, el norte de
Chile y parte de Argentina, ejercía
tal influencia en la vida cotidiana que
un hombre, por el solo hecho de haber vistado esta ciudad, era superior
a otro que no conociera la ciudad sagrada y por ello sele debía respeto.
Cuando los españoles conquistaron
Cusco, el impero Inca (1040-1534)
se hallaba fraccionado por la lucha
fratricida por el poder entre Huáscar
y Atahualpa. Francisco Pizarro tomó
la ciudad sagrada en 1533 y Manco
Inca, los sacerdotes y un grupo de nobles se retiraron al valle de Urubamba para refugiarse del acoso español.
Se especula que en Machu Picchu se
establecieron los últimos herederos
de los Hijos del Sol durante 36 años,
cuando el último Inca, Tupac Amaru,
lanzó una rebelión contra los españoles que culminó con su descuartizamiento en la Plaza de Armas de
Cusco.
Macho Picchu, llamada también la
Ciudad de las Escaleras, está situada a 2.490 metros sobre el nivel del
mar y según algunos historiadores,
albergaba a de 300 a 1.000 habitantes
pertenecientes a la élite incaica. En
la ciudad, fortificada por varias mu-

[39] =>

Cultura 39

DENTAL TRIBUNE Hispanic & Latin America

La puerta de entrada a Machu Picchu, donde termina el Camino del Inca.

“La ciudad perdida de los Incas” con la imponente cumbre de Huayna Picchu al
fondo, donde se encuentra el Asiento del Inca, trono labrado en la roca desde el
que se domina todo el valle.

El Intihuatana, el observatorio astronómico de los Incas, servía para pronosticar las estaciones.

[40] =>

40 Cultura

DENTAL TRIBUNE Hispanic & Latin America

Hiram Bingham, el explorador norteamericano que descubrió Machu
Picchu en 1911, sostenía que la ciudad tenía 1.000 años de antigüedad
y había sido fundada por Pachacútec
como un lugar inexpugnable para
sus descendientes.
«Un cañón formidable, cuya roca
principal es el granito y cuyos precipicios suelen superar los 300 metros
de pared cortada a pico, presenta
dificultades de ataque y facilidades
de defensa sin parangón», escibió
Bingham. «En una cresta estrecha,
rodeado por doquier de laderas verticales o casi verticales, un pueblo de
avanzada civilización —artístico, inventivo y capaz de perseverar en un
proyecto a largo plazo— construyó
en algún momento del pasado remoto una ciudad-refugio».

Una de los complejos de viviendas de la ciudad.
rallas y a la que se podía acceder por
ocho caminos, se hallan algunos de
los vestigios mejor conservados de la
época Inca.
El Templo del Sol, de forma semicircular, es probablemente el ejemplo
más notable de la sofisticación arquitectónica de la ciudad. A su lado
se encuentra la Tumba Real, donde
se cree que yace Pachacutec, primer
emperador del Tahuantisuyo, bajo
una roca esculpida directamente en
la misma montaña.

La estructura de terrazas donde se cultivaba papa, maíz, coca o lúcuma.

Vista exterior de las tres ventanas de forma trapezoidal del Templo del Sol.

En realidad, documentos coloniales
prueban que los españoles conocían
el lugar e incluso ya identifican en
1585 a quien se supone fue el último
cacique de Machu Picchu, el cual les
pagaba tributo. Un siglo después, el
soldado español Baltasar de Ocampo escribió sobre un poblado «en lo
alto de una montaña» de edificios
«suntuosísimos». Y en 1902 el peruano Agustín Lizárraga llegó al lugar
guiando a otros tres visitantes, que
dejaron un graffiti con sus nombres
en uno de los templos.

Ahora sabemos que Machu Picchu
(Pico Viejo) se construyó aproximadamente en 1450, durante el reinado
de Pachacutec, y que la ciudad fue
El Templo de las Tres Ventanas es abandonada unos 100 años después.
una estructura ciclópea, dos de cu- El lugar era un centro ceremonial,
a la vez que una
yas ventanas de
residencia temforma trapezoidal
poral del Inca,
miran al este y
«Se
cree
que
la
y se cree que se
una al norte. Está
abandonó desconstruido
con
Intihuatana, una
pués de la reberocas de enorme
roca
sagrada
lión de Túpac
tamaño que enAmaru.
cajan
perfectacuyo nombre en
mente unas sobre
quechua significa
Frente a Machu
otras y se cree
Picchu, el afilado
que es una repre‘el lugar donde se
perfil del Huaysentación simbóamarra
al
so’,
es
na Picchu (Pico
lica del cerro del
Joven) domina
mismo
nombre
un observatorio
majestuosamende donde, según
astronómico
para
te toda la ciudad
un mito, salieron
con sus 2.800
los Incas el día de
determinar los
metros de altula creación.
ciclos agrícolas».
ra. En su cima se
halla el llamado
La Intihuatana es
Trono del Inca,
una roca sagrada
un
asiento
tallado
en
roca justo sobre
situada sobre una colina, compuesta
de una plataforma irregular de cua- el precipio, desde el que se ve Machu
tro lados cuyos ángulos están orien- Picchu, las verdes cumbres que rotados a los cuatro puntos cardinales. dean el entorno, el Camino del Inca
Se cree que trata de un observatorio que lleva a Cusco por antiguos sensolar en el que este obelisco chato de deros y el valle por el que el corre el
más de ocho metros de ancho es la río Urubamba.
pieza central de un complejo sistema
astronómico para determinar las fe- Los sacerdotes y astrónomos Incas
chas de inicio y fin de los ciclos agrí- se llevaron sus secretos a la tumba y
colas. Su nombre en quechua signifi- la ciudad de Machu Picchu conserva
ca «el lugar donde se amarra al sol», guardados sus misterios, escondida
lo que se ha interpretado como un en las alturas de los Andes, cercana
intento para que el astro no dejara a la selva amazónica, oculta de las
de brillar, pues si su luz se extinguía, miradas del valle por sus cambiantes
vestidos de nubes.
se acabaría la vida.

[41] =>

Congresos 41

DENTAL TRIBUNE Hispanic & Latin America

2013
JULIO
CIORJ
Fecha: 10 - 13 de julio, 2013
Ciudad: Río de Janeiro (Brasil)
Información: www.ciorj.org.br
El Congreso Internacional de Odontología de
Río de Janeiro, que tiene lugar cada dos años
en esta hermosa ciudad, está considerado el
principal evento a nivel científico de Brasil.

AGOSTO
Expodent Córdoba
Fecha: 7 - 10 de agosto 2013
Ciudad: Córdoba (Argentina)
Información: www.expodentcordoba.com.ar
La Cámara Dental de Córdoba convoca a Expodent Córdoba 2013, la segunda feria en importancia de Argentina.
101 Congreso Internacional de FDI
Fecha: 28 - 31 de agosto 2013
Ciudad: Estambul (Turquía)
Información: www.fdi2013istanbul.com
La Federación Dental Internacional organiza su
congreso anual, que tendrá lugar en la exótica
Ciudad: de Estambul, bajo el lema «Bridging
Continents for Global Oral Health».

SEPTIEMBRE
Ecuador Dental Expo
Fecha: 5 - 8 de septiembre, 2013
Ciudad: Ciudad Quito (Ecuador)
Información: www.dentalexpo.com.ec
La principal feria de la industria dental del país,
reúne a 3.000 odontólogos y ofrece conferencias y talleres.
Los Angeles Dental Meeting
Fecha: 6-7 de septiembre 2013
Ciudad: Los Angeles, California (EE UU)
Información: hladentalmeeting.com
Excelente congreso en el hotel Hilton de Universal City (Hollywood), donde toda la familia
puede disfrutar de este gran parque de diversiones de los Estudios Universal, que tiene espectaculares atracciones. Además, la inscripción es gratuita.
Salón Dental de la Implantología
Fecha: 26 - 28 de sept 2013
Ciudad: Madrid (España)
Información: www.ripano.es
Un grupo compuesto por asociaciones científicas, universidades y editoriales españolas
organiza este nuevo evento de carácter científico dedicado a la implantología, que contará con muchos de los autores de la Editorial
Ripano.

OCTUBRE
CONAOD - Dominicana
Fecha: 4 - 5 de octubre 2013
Ciudad: Santo Domingo (República Dominicana)
Info. asociacionodontologica@hotmail.com
El congreso de la Asociación Odontológica Dominicana ofrece cirugías en vivo y lleva a esta
capital a reconocidos dictantes nacionales e
internacionales.
37 Jornadas Internacionales de la AOA
Fecha: 28 oct - 2 de nov de 2013
Ciudad: Buenos Aires (Argentina)
Información: www2.aoa.org.ar
Uno de los eventos más importantes de América Latina, organizado por la Asociación Odontológica Argentina, insitutción que ofrece también
cursos durante todo el año.

NOVIEMBRE

bebidas, en uno de los mejores resorts del mundo.

AMIC DENTAL 2013
Fecha: 20 - 24 de nov de 2013
Ciudad: Cancún (México)
Información.: www.amicdental.com.mx
Uno de las mayores exposiciones comerciales
de América Latina, que se presenta conjuntamente con el congreso científico organizado por
la Asociación Dental del Distrito Federal (ADDF).

Congreso Internacional de Implantología
UNAM ICOI
Fecha: 21 - 23 de noviembre, 2013
Ciudad: México DF (México)
Información: www.odonto.unam.mx
La UNAM e ICOI se unen para celebrar por cuarta vez
este congreso de implantología en el que participarán figuras de la especialidad de todo el mundo.

Congreso Mundial de FDILA
Fecha: 20 - 24 de nov de 2013
Ciudad: Cancún (México)
Info..: https://es-la.facebook.com/fdila.ac
La Federación Dental Ibero Latinoamericana invita a
este magno eventoen el lujoso pero económico para
las congresistas hotel Barceló Riviera Maya. La inscripción incluye todo: conferencias, hotel, comidas y

Mega Cumbre Internacional de SOLA
Fecha: 29 de nov - 4 de dic de 2013
Ciudad: Lima (Perú)
Información: www.solainternacional.org
Seminarios Odontológicos Latinoamericanos (SOLA)
organiza su VII Cumbre Internacional, que promete ser
uno de los grandes eventos odontológicos del año.
89 Greater New York Dental Meeting

Fecha: 29 nov - 4 dic 2013
Ciudad: Nueva York (Estados Unidos)
Información: www.gnydm.com
El mayor congreso odontológico y feria de EE UU,
cuenta con un amplio programa de conferencias
en español y cientos de asistentes de Latinoamérica, lo cual lo ha convertido en obligado punto de
encuentro para especialistas de todo el mundo.

ENERO 2014
CIOSP 2014 y la Estomatología
Fecha: 30 enero - 2 febrero de 2014
Ciudad: São Paulo (Brasil)
Información: www.ciosp.com.br
La mayor feria de la odontología de América Latina y uno de los grandes congresos del
continente promete volver a ser lugar obligado
para negocios y actualización clínica.

[42] =>

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