DT Latin America No. 6, 2013

Los pacientes con necesidades especiales / Odontología y discapacidad en Venezuela / Ecuador: Un evento de gran éxito y prestigio / Cursos de implantología en la Cayetano Heredia / Situación odontológica de los pacientes con discapacidades en Chile / La atención de personas con discapacidad en Argentina / Discapacidad y salud dental en América Latina / La importancia del grosor biológico / Carillas prefabricadas en dientes anteriores / Guatemala: La majestuosa ciudad de Antigua - escenario de FOCAP / Noticias / Congresos

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Table of contents

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Informe especial sobre la situación en América Latina

El tratamiento de pacientes
con necesidades especiales

«El espectro del sex-appeal», de Salvador Dalí (1934).

No. 6, 2013 Vol. 10
SALVADOR DALÍ. Le spectre du sexappeal, vers 1934. Huile sur bois - 17,9 x 13,9 cm Fundació Gala-Salvador Dalí, Figueres. © Salvador Dalí, Fundació Gala-Salvador Dalí / Adagp, Paris 2013

Editado en Miami

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2 Primera plana

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DENTAL TRIBUNE
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PORTADA:
El artículo sobre Salvador Dalí puede consultarse en la versión digital de Dental Tribune Latin America No. 5, sección e-paper,
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ESPECIAL DISCAPACIDAD

DENTAL TRIBUNE Hispanic & Latin America

Los pacientes con
necesidades especiales
E
Por Javier Martínez de Pisón

ste número especial de Dental Tribune Latinoamérica sobre
«Odontología y Discapacidad en América Latina» ha sido dirigido
por el Dr. Carlos F. Salinas, a quien entrevistamos a continuación.
El Dr. Salinas es presidente de la «Academy of Dentistry for Persons with
Disabilities» y miembro del Comité Ejecutivo de la «Special Care Dentistry Association» de Estados Unidos, y uno de los mayores expertos internacionales en el tratamiento de personas con discapacidades.
Originario de Santiago y graduado de la
Universidad de Chile, ejerce en Charleston (Carolina del Sur), donde es Director de la División de Genética Craneofacial de la Escuela de Odontología de la
Medical University of South Carolina,
y Director del «Craniofacial Anomalies
and Cleft Lip and Palate Team» de dicha
universidad.
El número coordinado por el Dr. Salinas
presenta un panorama de la situación de
la población con necesidades especiales
en la región, la cual ha aumentado marcadamente en todo el mundo. Las razones de este aumento son el resultado de
los avances de la ciencia para tratar enfermedades que han traído como consecuencia un incremento en la longevidad
de la población en general.
Esta edición publica artículos sobre la
situación específica de los pacientes con
necesidades especiales en Venezuela,
Chile o Argentina, al igual que un ensayo que ofrece un panorama general
sobre su estado en América Latina.
A continuación, la entrevista con el Dr.
Salinas.
¿A quiénes se considera pacientes con
necesidades especiales?
A todas aquellas personas que por su
condición de salud necesita cuidados
diferentes a la gran mayoría de la población, y cuyos requisitos de atención son
de diferente complejidad.
Se trata de personas con condiciones físicas, médicas, del desarrollo o intelecto
que limitan su capacidad para recibir
un tratamiento dental de rutina. Los
pacientes con necesidades especiales
incluyen a personas con síndrome de
Down, parálisis cerebral, autismo, epilepsia, discapacidad intelectual, fibrosis
quística, espina bífida, síndromes genéticos, Alzeihmer, Parkinson, etc. Como
se aprecia, cubre un amplio espectro de
trastornos.

Para tener una idea en general de la
magnitud del problema, de un 13 a un
15% de los niños de Estados Unidos
han sido diagnosticados con condiciones que requieren de una atención especial de salud, y un 20% de todas las
familias tiene un niño con esta condición. Esta cifras contituyen una evidencia contundente de que se trata de un
problema de salud pública.
¿Cuál es el mayor problema a nivel
odontológico?
La falta de acceso a servicios dentales.
Tanto los padres como las personas
que atienden a estos pacientes han
señalado que los problemas dentales
son su primera necesidad. Ahora bien,
esta deficiencia en el acceso a servicios
dentales tiene varias explicaciones que
tienen que ver a grandes rasgos con la
severidad de la enfermedad, falta de
conocimientos adecuados del odontólogo o de seguros dentales que cubran
los gastos.
¿Cómo se puede capacitar a los odontólogos en este área?
En general, los estudiantes de odontología reciben muy poca informacion
sobre pacientes especiales. Además,
toda la práctica en la escuela se hace
en pacientes normales de poca complejidad. Esto se traduce en una deficiencia educativa en el área de pacientes especiales.
Creo que debemos actuar urgentemente para enfrentar los problemas odontológicos emergentes en la sociedad
que son resultado de los avances de
la ciencia y de los cambios demográficos. No se pueden ignorar los problemas orodentales que se presentan en
pacientes con necesidades especiales,
sean niños, adultos o personas de la
tercera edad.
Debemos actuar a diferentes niveles, empezando por los estudiantes de
odontología. Se necesita un cambio

El Dr. Carlos F. Salinas, presidente
de la Academia Dental para Personas
con Discapacidades» de Estados
Unidos.
curricular. Creo que es una obligación
académica ofrecer una experiencia
educativa que incluya los problemas
orales que afectan a distintos segmentos de la población. En algunas escuelas
de América Latina se han implementado programas que han sido muy bien
recibidos por los estudiantes, que han
desarrollado no sólo un conocimiento
sobre el tema sino también una mayor
sensibilidad y la confianza personal
necesaria para tratar a estos pacientes.
También me consta que se están desarrollando algunos programas de especialidad en la región. Son muy escasos,
pero se está avanzando.
A nivel profesional se deben ofrecer
cursos de educación continuada tanto
para dentistas como para su equipo de
trabajo. La falta de la experiencia educativa se cita en numerosas ocasiones
para justificar la renuencia a proveer
atencion dental a personas con necesidades especiales de salud. Este tipo de
cursos palia en parte esa falta de información.
La Asociación Latinoamericana de
Odontología para Personas con Discapacidad-Necesidades Especiales (ALODES) nace de la propuesta de profesionales líderes en sus países, que están

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DENTAL TRIBUNE Hispanic & Latin America

comprometidos a mejorar la calidad
de vida de estas personas. Este tipo de
organizaciones impulsan y fomentan
el intercambio de ideas, programas de
atención dental, cursos de postgrado
y actúan como agentes de cambio al
ofrecer un foro a iniciativas originales.
¿Existe gran demanda de servicios
dentales en esta población?
Efectivamente. Este incremento tiene
varias causas que interactúan entre sí
y, como resultado, existe una mayor demanda de servicios dentales.
Una de ellas es la desinstitucionalización de los pacientes con discapacidades intelectuales, lo cual sumado a la
falta de una estructura de servicios en
la comunidad, deja a estos pacientes en
precarias condiciones que sólo les permiten acudir a los servicios dentales
gratuitos.

«No se pueden ignorar los problemas orodentales
que se presentan
en pacientes con
necesidades especiales, sean niños,
adultos o personas
de la tercera edad.»

ESPECIAL DISCAPACIDAD

Primera plana

ciones enteras y ha educado y transformado su idiosincrasia.

gran escala el estado de la salud oral
de estos atletas y para informar a legisladores y autoridades de salud para
que desarrollen programas de atención dental.

Tengo que señalar también la gran
labor desarrollada por las OLIMPIADAS ESPECIALES con el PROGRAMA
DE SONRISAS ESPECIALES. Este programa, que existe también en varios
países latinoamericanos, tiene como
objetivo enfatizar la importancia de la
salud oral no sólo entre los atletas que
compiten en las olimpiadas especiales,
sino también entre sus entrenadores,
familiares y al mismo tiempo entre los
dentistas, estudiantes de odontología,
higienistas dentales y otros profesionales de la salud. Los datos recolectados han servido para documentar a

Otra causa es el aumento de la longevidad de la población. Según datos de
la Organización Panamericana de la
Salud, en el último medio siglo la expectativa de vida ha aumentado de 55,2
años a 72,9 años en las Américas. Esta
mayor longevidad trae consigo un mayor número de individuos diagnosticados con enfermedad de Alzheimer, demencia senil, artritis, diabetes o cáncer.
Estas personas requieren de servicios
dentales que los odontólogos no siempre estamos preparados para ofrecer.

¿Está a favor de establecer clínicas y
programas para tratar a este tipo de
pacientes?
Sería un gran avance. Sin embargo,
creo que es un problema más complejo
que necesita de la participación de un
gran número de personas, incluyendo
tanto a organismos estatales com al
sector privado. La fórmula ideal sería
formar alianzas entre ambos, ya que se
trata de un problema que afecta a toda
la población.

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secuencia de cateterismo mecanizado

También se debe destacar que a medida que avanza la medicina, un mayor
número de personas sobrevive a enfermedades mortales en la infancia. Por
primera vez en la historia, más de un
45% de los afectados de fibrosis quística en Estados Unidos tiene más de 18
años.
La evidencia científica ha demostrado
la interacción existente entre la salud
oral y las enfermedades sistémicas. Diversos estudios reconocen que la salud
oral es parte integral de la salud general del individuo, de ahí que se haya
generado un mayor interés en darle
mayor atencion a la salud bucal. Por
ejemplo, los estudios sobre diabetes y
enfermedad periodontal han establecido claramente que los diabéticos tienen el doble de riesgos de desarrollar
enfermedad periodontal que las personas normales.

iRace,
secuencia de preparación de conductos

Finalmente, la sociedad en general ha
evolucionado hacia una mayor aceptación de los individuos con problemas
especiales de salud.
En este punto, debo mencionar la
gran labor que hace la TELETON y las
Olimpiadas Especiales. La TELETON
no sólo recauda fondos para crear una
muy necesitada infraestructura hospitalaria y ofrecer tratamientos especializados a estos pacientes, sino que además ha tenido la virtud de sensibilizar a
la población, y de traer a primer plano
el drama humano que viven muchas
familias y muchos miembros de la sociedad en que vivimos.
Este programa, que llega a 16 países,
ha hecho reaccionar con muestras de
gran solidaridad a la población de na-

Gutta percha, obturación de conductos

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4 Primera plana

ESPECIAL DISCAPACIDAD

DENTAL TRIBUNE Hispanic & Latin America

Odontología y
discapacidad
en Venezuela
Por Mariana Morales*

a discapacidad es un fenómeno complejo que refleja una
interacción entre las características del organismo humano y la sociedad en la que se vive. Según la Organización
Mundial de la Salud, este término abarca las deficiencias, limitaciones de la actividad y restricciones a la participación.

Las deficiencias son problemas que
afectan a una estructura o función
corporal; las limitaciones de la actividad son dificultades para ejecutar
acciones o tareas, y las restricciones
a la participación son problemas para
participar en situaciones vitales.

hospitalizaciones por enfermedades
coronarias se duplicaron desde 1990,
y la ingesta de inmunosupresores
para tratar enfermedades autoinmunes o evitar el rechazo de trasplantes
se incrementó de 15.000 pacientes al
año a más de 25.000.

Las clasificaciones de la OMS se basan en el principio de que la discapacidad es un rango de aplicación
universal de los seres humanos y no
un identificador único de un grupo
social. El principio del universalismo
implica que los seres humanos tienen
de hecho o en potencia alguna limitación en su funcionamiento corporal, personal o social asociado a una
condición de salud. De hecho, hay un
continuo de niveles y grados de funcionalidad. La discapacidad, en todas
sus dimensiones, es siempre relativa
a las expectativas colocadas sobre el
funcionamiento de las personas.

Como resultado de estos eventos, en
la actualidad más del 10% de la población mundial presenta algún tipo
de discapacidad física, psíquica o
psicológica. La Organización Panamericana de la Salud plantea que en
América Latina entre 40 y 60 millones de personas presentan discapacidades, siendo más prevalente en el
sexo masculino y en estratos sociales
bajos. En cuanto al tipo de discapacidad, según los últimos censos, la física es la más frecuente.

Hoy en día se incluye dentro del término de pacientes con necesidades
especiales a todos aquellos que presenten alguna discapacidad física,
mental, sensorial, psicológica, social
o algún compromiso médico.

El Programa de Atención en Salud
para las Personas con Discapacidad
(PASDIS), ente del Ministerio de la
Salud de Venezuela, señaló que en el
año 2006 existían tres millones qui-

Tratamiento de un niño con necesidades especiales.
nientas (3.000.500) personas con discapacidad, es decir, que un 15% de la
población venezolana sufría alguna
discapacidad. Sin embargo, las cifras
de la OPS señalan que de 1997 al 2000
había unas 2.370.000 personas con
discapacidades, equivalente al 10 %
de la población total venezolana, lo
cual nos hace pensar que de sostenerse estos porcentajes de 10 a 15%
de la población con esta condición, en
la actualidad podría existir en el país
un aproximado de 2,8 a 3,2 millones
de personas con discapacidades.
Además de establecer el porcentaje
de la población que presenta algún
tipo de discapacidad, hay que tener
en cuenta ctambién que tres cuartas
partes de la misma no recibe atención odontológica en Venezuela por
diversas causas, como la falta de ca-

En los últimos treinta años se han triplicado los casos de discapacidad, a
pesar del aumento de la tecnología y
de los índices de vida. Esta paradójica afirmación se explica debido a que
la mejora en aspectos de la medicina
como por ejemplo los cuidados neonatologicos ha permitido la supervivencia con secuelas de pacientes que
décadas atrás hubiesen fallecido.
Por otro lado, los avances en la farmacología han permitido que los individuos sobrevivan a múltiples enfermedades pero con efectos secundarios. En algunos países, la prevalencia de diabetes se ha incrementado de 5.3 a 6.5% y la hipertensión de
21.7 a 25.6%. Aunado a esto, el 88%
de la población mayor de 65 años
toma múltiples medicaciones, las
* La Dra. Mariana C. Morales
Chávez es profesora de la Facultad de Odontologîa de la Universidad Santa María y directora
del Centro de Investigaciones
Odontológicas (Caracas, Venezuela). Práctica Privada con dedicación a Pacientes Especiales.

La interacción es un proceso muy importante en estos pacientes.

pacitación de los profesionales para
atención a estos pacientes, la falta
de información de los padres sobre
la importancia de la salud bucal y su
relación con las enfermedades sistémicas o la carencia de centros especializados para ofrecer tratamiento
odontológico a cualquier paciente
especial.
Múltiples factores han influído en el
aumento en la última de las discapacidades. La mala alimentación,
la contaminación ambiental, el alto
consumo de drogas y alcohol, la edad
más tardía en la que las parejas deciden tener hijos y el estrés son algunas
de las causas de que estas condiciones sean cada vez más frecuentes.
En Venezuela, el síndrome de Down
tiene una prevalencia de 1 por cada

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DENTAL TRIBUNE Hispanic & Latin America

700 nacidos vivos, y según el último
censo nacional, hay un total de 13.478
niños y adultos con esta condición
cromosómica. Las hendiduras labiopalatinas rondan las mismas cifras,
entre 1 de cada 700 a 2 de cada 1000
niños pueden presentarlas al nacer.
El cáncer constituye en Venezuela
una de las más frecuentes causas de
enfermedad o muerte, ocupando la
segunda posición en la mortalidad
general, sólo por detrás de las enfermedades del corazón. La proporción
indica que una de cada cuatro personas, si alcanza la edad de 74 años, se
verá afectada por algún tipo de cáncer y una de cada siete tiene el riesgo
de fallecer por esta causa.
Dentro de las discapacidades, el autismo en Venezuela es una verdadera
causa de alarma que nos hace pensar
en una posible pandemia. Los desórdenes del espectro autista son un
grupo de alteraciones del desarrollo caracterizados por un desarrollo
atípico en las conductas sociales, la
comunicación y el comportamiento.
El diagnóstico suele realizarse antes
de los 3 años de edad, generalmente
mediante un diagnóstico psicológico,
ya que no existen marcadores biológicos que lo caractericen. Presenta una prevalencia de 4:1 en el sexo
masculino; sin embargo, suele ser
más grave cuando aparece en el sexo
femenino.

ESPECIAL DISCAPACIDAD

Primera plana

La prevalencia del autismo comenzó
con una proporción de 10 a 20 casos
por cada 10.000 pacientes, pasando
posteriormente a 1 ó 2 de cada 1000
niños. Sin embargo, en las dos últimas
décadas se producido un aumento
abrumador del 600%, lo cual significa que 1 de cada 110 niños es autista.
Esto convirte al autismo en una prioridad de salud pública y una condición
que cada vez nos toca más de cerca.
El aumento desmedido en la prevalencia de autismo durante los últimos
años es incluso mayor que el de enfermedades que en otros tiempos constituyeron una grave amenaza, como
la diabetes. Esto a su vez requiere
que la preparación del odontólogo en
el área de la atención a pacientes con
discapacidad sea cada vez mayor. Las
probabilidades de tener un paciente
especial en la consulta aumentan, y
por ende el compromiso y los conocimientos del especialista deben ser
cada día mayores.
En mi experiencia, puedo asegurar
que uno de los casos más complejos
que se trata a diario en la consulta es
el autismo. El manejo de la conducta
del niño autista es muy difícil, pero
más importante aún son las consideraciones que debemos tener en base
a sus alteraciones orgánicas, que décadas atrás eran ignoradas por considerar al autismo una patología netamente psicológica.

Adaptación a la consulta del paciente.
Hoy en día sabemos que los niños autistas sufren de alteraciones en el desarrollo del cerebro, así como cambios importantes a nivel intestinal, lo
cual aunado a las alergias alimenticias que presentan al gluten y la caseína, generan un caos en el sistema
inmunológico. Es entonces cuando
comienzan a aparecer los primeros
síntomas del autismo, alrededor de
los dos años de vida.

ños autistas es la intoxicación con
metales pesados. Se ha observado
que los niveles de plomo que para
el resto de la población son seguras,
generan una intoxicación importante
en estos pacientes. Cualquier metal
puede generar cambios, por lo que
debemos erradicar la amalgama, que
presenta un importante contenido de
mercurio, cuando tratamos a pacientes especiales.

Otra condición importante de los ni-

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6 Primera plana
será un proceso lento y progresivo
en el caso de los pacientes con autismo leve y moderado. La técnica que
más resultados positivos genera es el
método TEEACH, que consiste en la
enseñanza estructurada a través de
pictogramas de cada uno de los pasos que queremos que el niño realice hasta lograr la conducta deseada.
Cuando hablamos de pacientes con
autismo severo es necesario recurrir
a otros métodos, no siendo la sedación endovenosa la mejor alterativa.
La atención odontológica de estos
niños es difícil, por lo que debemos
desde edades muy tempranas instaurar la prevención para evitar las futuras intervenciones complejas. La mayoría de los sonidos, colores y luces
que a diario manejamos en nuestra
clínica son elementos aversivos para
ellos. Sin embargo, a pesar de que

DENTAL TRIBUNE Hispanic & Latin America

ESPECIAL DISCAPACIDAD

muchos autores reportan la alta prevalencia de caries, en mi experiencia
clínica esta suele ser baja a pesar de
la dieta que generalmente es blanda
y el déficit de calcio por la intolerancia a la caseína.
El principal motivo de consulta suelen ser traumatismos dentales debidos a la hiperactividad y a las múltiples estereotipias que presentan los
niños autistas. De igual forma, hábitos
como la succión digital, el bruxismo y
las autolesiones son condiciones que
muy frecuentemente observaremos
en la consulta.
La atención de pacientes con necesidades especiales en Venezuela, a pesar de que aún es muy deficiente para
poder dar cobertura a la gran cantidad de personas que la necesitan,
suele dividirse de la siguiente mane-

ra. Una atención primaria, donde se
atienden a los pacientes que pueden
ser adaptados a la consulta bajo modificación conductual. Ésta consiste
en la aplicación de diversas técnicas
psicológicas para las cambiar conductas negativas del paciente y adaptarlo a la consulta odontológica.
Entre las principales técnicas que se
utilizan están el reforzamiento positivo, el modelamiento, el moldeamiento y para algunas discapacidades como el autismo es muy efectivo
el uso de secuencias de pictogramas
que representen la tarea a ejecutar.
Los pacientes con enfermedades controladas o retardo leve y moderado
pueden atenderse con estas estrategias en los centros de salud públicos
y a nivel de pre y postgrados en las
ocho facultades de Odontología con
las que cuenta el país.

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La sedación es un método efectivo
para controlar la ansiedad del paciente, facilitar la analgesia, producir amnesia retrógrada, controlar la
salivación y mantener cierta estabilidad hemodinámica. Existen diversos niveles de sedación y distintas
vías de inducción posibles: sedación
oral o premedicación, vía mucosa
(sublingual e intranasal), vía intramuscular, inhalatoria o vía intravenosa. Este procedimiento debe realizarse bajo supervisión de un médico
anestesiólogo y con monitorización
constante del paciente. En Venezuela, pocos ambientes están realmente adaptados y cuentan con personal
capacitado para realizar este procedimiento. Básicamente se hace en
algunas de las facultades de Odontología, generalmente por los residentes de postgrado de odontopediatría
y en diversas clínicas privadas que
han adecuado sus espacios para este
tipo de procedimiento. En mi práctica privada, todos aquellos pacientes
que no pueden ser adapatados a la
consulta, ya sea por su capacidad
mental o corta edad, son atendidos
bajo sedación endovenosa profunda.
Hemos tenido excelente resultados,
excepto con los pacientes autistas
que no reaccionan bien a los medicamentos sedantes, produciéndose
en la mayoría de ellos un efecto paradójico.
En última instancia, contamos con la
anestesia general, que consiste en el
uso de drogas que inducen al paciente a una pérdida de la conciencia y
de la capacidad de mantener las funciones ventilatorias de forma voluntaria. Está indicada en pacientes con
complicaciones médicas importantes
o imposibilidad de manejar la conducta. Este procedimiento se realiza
a nivel hospitalario o en quirófano
privado, pero implica un costo muy
alto para los pacientes que en la mayoría de los casos no pueden costearlos. Lamentablemente, a diferencia
de otros países, la seguridad social
venezolana no cubre este tipo de tratamientos.
Aunado a la escasez de centros de
salud donde se dé una óptima atención a pacientes con necesidades
especiales, existe la problemática
de la carencia de estudios de postgrados que formen a nuevos profesionales interesados en el área. Sin
embargo, hay proyectos en algunas
las facultades de Odontología para
dar inicio a estos planes de estudio, lo cual permitirá ofrecer mayor
atención a la población con necesidades especiales.
Pero, ¿estamos realmente preparados
los odontólogos para tratar pacientes
especiales? Esta interrogante debe
hacernos reflexionar y constituir el
inicio de un cambio de paradigmas
establecidos en la odontología del
siglo pasado. Realmente debemos
capacitarnos para la odontología del
nuevo milenio, esa que se dedica a la
atención de pacientes con discapacidad y médicamente comprometidos,
que es la verdadera odontología del
futuro.

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8 Ecuador

DENTAL TRIBUNE Hispanic & Latin America

Un evento de gran
éxito y prestigio

a Fundación de Investigación y Servicio Estomatológico “Oswaldo
Chávez Jaramillo” organizó en Quito del 22 al 24 de abril su V Congreso, conjuntamente con el XX Curso Internacional de Especialidades Odontológicas y el II Congreso Internacional de Odontoecuador.

Los eventos contaron con el aval
académico internacional de la Facultad
de Odontología de la Universidad
Nacional de Tucumán (Argentina),
que estuvo representada por el Dr.
Daniel García como Decano; y del
Instituto KOPP (Brasil), representado
por su director, Dr. Gino Kopp.

El
Congreso
presentó
temas
relacionados con odontología estética
y eestauradora, blanqueamiento
dental, manejo de complicaciones en
cirugía bucal, desarrollo y técnicas de
los sistemas de implantes, principios
técnicos y biológicos en endodoncia,
entre otros.

Participaron
como
docentes
profesionales de gran prestigio como
Marcelo Chain, Gino Kopp, Guilherme
Carpena Lopes, Milko Villarroel y
Alcione Luiz Scur (Brasil); Milena
Fandiño y Gustavo Ortiz (Colombia)
y Jorge Olmos (Argentina).
Los eventos contaron con el apoyo
de la empresa privada, a la cual le
presentamos nuestro más cordial
agradecimiento por la confianza
depositada en nuestras instituciones.
Entre ellas cabe destacar a FGM,
Ivoclar Vivadent, Coltene, KOPP,
Editorial Médica RIPANO, Medicorsa,
Medesy,
Depósito
Dental
Neo
Tec, Depósito Dental Krobalto,
Johnson&Johnson
Listerine,

Blenastor, Lamosan, Septodont o
Colgate.
El congreso de la Fundación Jaramillo
se destaca por su organización, aporte
a la actividad académica, apoyo a la
empresas y un excelente servicio y
trato a los participantes.
La organización confía en que la
profesión odontológica del país siga
asistiendo a eventos de actualización
y educación continua, con la finalidad
de cumplir con el propósito de ofrecer
un mejor servicio a la comunidad.

Recursos

Información: www.odontoecuador.

Una de las conferencias del congreso,
impartida por Milko Villarroel.

Un taller hands-on de Ivoclar Vivadent.

Los distribuidores en Ecuador de FGM,
marca conocida por sus productos de
aclaramiento dental.

El Dr. Roberto Chávez, organizador
del congreso, con el equipo de la
editorial Ripano que dirige en Ecuador
el Sr. José Albacura.

Los directivos de J&J Ecuador con el
Dr. Roberto Chávez.

[9] =>

Implantología

DENTAL TRIBUNE Hispanic & Latin America

Cursos de implantología
en la Cayetano Heredia
Por Virgil Mongalo*

a Implantología Oral es una rama de la Odontología que se ha desarrollado verticalmente en los últimos 45 años. En los años 60-80, el enfoque fue
desarrollar estudios científicos y protocolos clínicos para demonstrar que la
oseointegración es predecible y biofuncional. Estos esfuerzos fueron comprobados a
través de múltiples estudios en universidades, laboratorios y centros quirúrgicos.

A partir de los años 90 se comenzó a buscar la manera de crear restauraciones
que imiten la estética y oclusión de prótesis fijas de la dentición natural. De la misma manera que ha evolucionado nuestro
entendimiento de los implantes dentales,
ha sido necesario la reevaluación de la
manera en que entrenaremos a la próxima generación de implantólogos.
En las primeras tres décadas de la Implantología, las compañías a la vanguardia entrenaban sólo a especialistas (cirujanos
maxilofaciales, prostodoncistas y periodoncistas) en la colocación y restauración
de implantes. A medida que ha pasado el
tiempo y han surgido nuevas compañías,
se han dado cuenta que es totalmente
indispensable entrenar al odontólogo general.
Con el propósito de capacitar a este nuevo
sector se crearon cursos teóricos donde el
enfoque principal era proveer la información didáctica necesaria para comprender la base científica de la Implantología.
Se introdujeron talleres prácticos donde
los participantes practicaban la colocación de implantes en modelos sintéticos,
mandíbulas de puercos o en cabezas de
cadáveres humanos.
Este tipo de entrenamiento práctico es
muy limitado en el aspecto clínico, dado
que carece del elemento humano. Por
eso es lógico pensar que eventualmente
estos cursos llegarán al punto de proveer
entrenamiento en pacientes vivos en vez
de objetos inanimados. Esta es una progresión educativa que pretendre llenar
las lagunas de aprendizaje clínico de los
cursos teóricos.
Personalmente, he tenido la dicha de ser
parte de este movimiento desde 1987
como profesor de cirugía de implantes en
la Universidad de Miami, y en la Universidad de la Florida durante 20 años como
Director de maxicursos, entrenando a
odontólogos norteamericanos. Fue así
que en el año 2008 creamos el primer curso en el que los odontólogos generales podían colocar implantes en pacientes bajo
supervisión directa de cirujanos maxilofaciales. La respuesta a este tipo de entrenamiento fue increíble e instantánea. En los
siguiente cuatro años impartimos 35 cursos consecutivos. Durante este tiempo hemos entrenado a más de 600 odontologos
provinientes de Norteamerica (Estados
Unidos y Canadá) Centro y Suramérica,
Europa, Australia y Asia.
* El Dr. Mongalo es Profesor asociado en el Departamento de Cirugía
Maxilofacial de Georgia Regents
University y Director clínico del
Instituto de Implantes Dr. Mongalo
en Perú, México, República Dominicana y Estados Unidos.

En nuestro deseo por mejorar este tipo de
entrenamiento y basado en nuestra pasada experiencia, creamos un curso intensivo de siete días, el cual se llevará a cabo en
la Universidad Peruana Cayetano Heredia

de Lima, Perú. Nuestro equipo de trabajo
consiste en 4 cirujanos maxilofaciales
profesores en Estados Unidos y 4 especialistas profesores en Peru. La Universidad
Cayetano Heredia es una de las Universidades mas moderna en Latinoamerica
que consta con todo tipo de equipo digital
y completo apoyo de los jefes de departamentos de radiología, prostodoncia, cirugía maxilofacial y periodoncia.

Generales. Este curso de 7 días cumple
con los requisitos didácticos y prácticos
para obtener Fellowship y Mastership
del Congreso Internacional de Implantes
(ICOI) y de la Academia Americana de
Implantes y Prostodoncia (AAIP).

En estos cursos cubriremos 36 horas de
presentación de casos clínicos y 48 horas
de cirugías en pacientes. Este tipo de entrenamiento está avalado por el Congreso
Internacional de Implantes, la Academia
Americana de Prostodoncia e Implantes,
y la Academia Americana de Odontólogos

Si está interesado en incorporar los implantes dentales en su práctica dental, este es el
curso que lo llevará a este importante nivel
de la odontología. Para mayor información,
llame al telefono internacional 786-2494510, escribanos a info@cursodental.com o
visite la web www.cursodental.com.

Este es sólo el principio de un próspero
camino en este importante mundo de la
Implantología Oral.

[10] =>

10 Primera plana

ESPECIAL DISCAPACIDAD

Situación odontológica
de los pacientes con
discapacidades en Chile
Por Efraín Rojas Oxa*

hile, un país en vías de desarrollo que ha mantenido una
estabilidad económica y política reconocida mundialmente, mantiene grandes brechas de desigualdad que constituyen barreras para su desarrollo.

Las personas con discapacidad siempre han
sido un problema para los países en los que
los recursos son limitados y el interés mismo
de la sociedad se vuelca a otras áreas.

Un 42,8% de las personas con discapacidades en Chile percibe que tiene un
estado negativo de salud. Asimismo, dos
de cada tres personas con discapacidad

DENTAL TRIBUNE Hispanic & Latin America
declara que su principal deficiencia fue
causada por una enfermedad crónica.
El estudio nacional de discapacidad ni
siquiera considera salud bucodental en
personas con discapacidades.
La odontología ha avanzado notablemente en los últimos 30 años. El principal interés de los profesionales se ha volcado
en especialidades que son atractivas por
el desarrollo tecnológico o de las que los
profesionales esperan un rápido e importante retorno de su inversión o visualizan
un buen futuro.
La atención de pacientes con discapacidades y necesidades especiales requiere un
espíritu de servicio que hoy parece que no

está tan incorporado en la formación. La
mayoría de quienes atienden pacientes de
estas características lo hacen por iniciativa propia, por evolución y madurez profesional o por sentido humanitario. En ese
ámbito, la formación es insuficiente, las
estructuras profesionales también y las
políticas públicas se encuentran al debe
con los discapacitados.

Primer estudio de
discapacidad en Chile

El estudio realizado en el año 2004
reconoce que en Chile más de dos
millones de personas viven con algún
grado de discapacidad.
La mitad de la población con
discapacidades está concentrada en
la Región metropolitana y del Bio Bio.
En Chile, 6 de cada 100 personas con
discapacidad declara tener acceso a
los programas de rehabilitación. La
condición de discapacidad en el grupo
socioeconómico de condición baja es 2
veces más frecuente que en la población
de condición socioeconómica media y alta.
513.997 personas presentan discapacidad
moderada y 403.942 discapacidad severa.
El Estudio Nacional de Discapacidad
concluye que es necesario realizar
cambios culturales para que las personas
con discapacidad se transformen
en actores de sus propias vidas, con
autonomía personal, oportunidades
reales de educación y trabajo, físicas y
tecnológicas, es decir, que puedan acceder
a todo lo que la sociedad ofrece.
Sólo con el inicio de campañas como la
Teletón en 1978 el concepto de integración e inclusividad ha sido gradualmente
asumido por la sociedad chilena

Salud pública odontológica
para discapacitados

En Chile, el acceso a la salud odontológica es considerada por la población como
insuficiente. El Colegio de Cirujanos Dentistas señala que «Chile tiene hoy una inmensa deuda con la cobertura odontológica de sectores importantes de la población, la cual debe ser resuelta a través de
políticas públicas robustas que avancen
rápidamente hacia el acceso universal».
Por otra parte, en el mercado laboral de
Chile, el rápido crecimiento de las escuelas de odontología ha pasado en pocos
años de 5 a las 34 que hay en la actualidad.
Se ha esgrimido que el aumento de las vacantes se debe a la falta de profesionales
para mejorar el acceso a la salud bucal.
Sin embargo, el aumento de las escuelas
de odontología se debe a la política en materia educativa del país.
El aumento de la oferta se ve reflejado en
una mayor tasa de titulación. En 2010 se
proyectó una tasa de titulación de 1.300
odontólogos, la cual aumentó a 1.800 en
2012.
La tasa proyectada de odontólogos en
Chile para el año 2020 es de un dentista

* El Dr. Rojas Oxa
es
Coordinador
protempore
de
ALODES
Chile
(Asociación
Latinoamericana para
Pacientes con Discapacidades y Necesidades Especiales).

[11] =>

DENTAL TRIBUNE Hispanic & Latin America

ESPECIAL IDS

Primera plana 11

[12] =>

12 Primera plana
por cada 600 habitantes, según estudio
realizado por el Dr. Ricardo Cartes. La recomendación de la OMS es de un dentista
cada 2.000 habitantes. El Colegio de Cirujanos Dentistas de Chile, que estima que
hay 12.415 dentistas en la actualidad, una
proporcción aproximada de un dentista
por cada 1.369 habitantes.
Aún así, en Chile los estudios epidemiológicos muestran un mejor nivel de salud
bucal en la población más joven. El daño
por caries a los 12 años disminuyó de 3,4
piezas afectadas a 1,9, cumpliendo así el
objetivo sanitario fijado para la década
2000-2010. Sin embargo, persisten marcadas desigualdades. 1
Existen otros factores que afectan a la salud bucal en Chile, como los factores económicos que a menudo se relacionan con
la mala salud oral e incluyen falta de acceso a los servicios de salud y la capacidad
de los individuos para obtener cobertura
odontológica.
Respecto a las desigualdades de salud oral
existentes, en general las personas de menor nivel socioeconómico, educacional y
de zonas rurales presentan peor salud
bucal2.
Las desigualdades en el acceso a la salud
bucal son enormes en el caso de las personas con discapacidades y necesidades
especiales. Chile no ha abordado esta
necesidad de manera integral, sea por el
poco interés y poca formación del profesional, por la falta de recursos de las fami-

DENTAL TRIBUNE Hispanic & Latin America

ESPECIAL DISCAPACIDAD

lias, de equipos humanos o de programas
públicos de atención.

no están acostumbrados al trabajo en
pabellón.

Infraestructura

La infraestructura de salud en el sector
público en los últimos 10 años ha
aumentado y la odontológica se ha ido
renovando gradualmente con importantes
inversiones. Así, está en condiciones de
realizar programas específicos para la
atención de pacientes con discapacidades
que pueden atenderse de manera
convencional en el sillón. En algunos
casos, principalmente en áreas rurales,
se encuentran equipos dentales nuevos
pero no profesionales, es decir, que hay
un desfase entre la disponibilidad y la
operabilidad de los mismos.

La infraestructura odontológica para la
atención en el sector público y privado
difiere notablemente.
En el sector privado existen grandes
centros y clínicas dentales particulares
con profesionales que ofrecen sus
servicios. Algunas cuentan con pabellones
quirúrgicos capaces de ofrecer una
atención más especializada. Pero en la
gran mayoría de los casos no cuentan
con la mas mínima infraestructura, como
un compresor y un carro con turbina
micromotor o jeringa triple, que ofrezca lo
necesario para que el odontólogo realice
su trabajo.
Por otra parte, los costos de uso de estos
pabellones son altos porque el uso de
pabellón se cobra por hora, día o cama
(aún sin requerir hospitalización), o la
sala de recuperación. Además, el alto
costo de los insumos hace que sin realizar
atención dental alguna a los pacientes
se deba pagar el derecho de uso, lo que
desincentiva y aleja la posibilidad de
acceso.
Además, existen barreras inherentes al
medio médico, como personal de salud
que encuentra extraño que un odontólogo
se dedique a la atención de pacientes con
discapacidades y necesidades especiales.
Con excepción de quienes realizan
cirugía, los odontólogos en general

Sin embargo, la falta de pabellones
quirúrgicos en el sector público o de
personal calificado como anestesistas
limita la cobertura.

Formación

El recurso humano para la atención
de pacientes con discapacidades y
necesidadesespecialesdebesercapacitado
para poder ofrecer una atención eficiente
y de calidad. La realidad chilena es que
las universidades públicas y privadas
realizan una formación insuficiente en el
pregrado, que debería complementarse
con cursos de posgrado.
En Chile no existen cursos cursos
de posgrado en odontología sobre
el tratamiento de pacientes con
discapacidades o necesidades especiales.

Quienes practican esta especialidad se
han formado en el exterior o se dedican
a ella inspirados por algún familiar en
condición de discapacidad.
La atención dental de pacientes con
discapacidades requiere diversos tipos de
atención. Por una parte, el odontólogo debe
estar capacitado para ofrecer opciones
como manejo farmacológico o sedación
con óxido nitroso. En los casos en que no
es posible un manejo convencional, se
debe recurrir a anestesistas para obtener
un nivel de sedación profunda que permita
realizar el tratamiento dental. En general,
es recomendable contar con equipos
multidisciplinarios e interdisciplinarios
para atender a esta población.
Se calcula que Chile necesita 1400
especialistas, empezando por anestesistas,
ya que actualmente son sólo 3303. La
anestesiología es una especialidad nueva
con sólo unos 35 años en Chile, que aún
no ha evolucionado suficientemente
como para ofrecer servicios en las clínicas
dentales.
La gran mayoría de los anestesistas
ofrecen atención solo y exclusivamente
en pabellón y solo una minoría en otras
clínicas o consultas dentales, lo cual hace
difícil ofrecer servicios ambulatorios. En
otros países como por ejemplo EE UU,
los anestesistas cuentan con los equipos y
el entrenamiento necesario para realizar
atención ambulatoria, lo cual reduce
notablemente los costos.

[13] =>

DENTAL TRIBUNE Hispanic & Latin America

Una brillante
actualización
Aumente su productividad. El nuevo sistema LED
de A-dec le proporciona un 25% más de luminosidad
que las luces halógenas convencionales y consume
una quinta parte de electricidad. Además, su excelente
maniobrabilidad y luminosidad le permiten ver con precisión
el color de los tejidos para analizar su estado.
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[14] =>

14 Primera plana
Políticas públicas

Las políticas públicas odontológicas
estaban enfocada hacia el área preventiva.
Sin embargo, existe un importante daño
acumulado en la población no tratada
que recién comienza a enfrentarse.
La odontología curativa no es muy
considerada por ser costosa y solo se
trata a algunos grupos (principalmente
niños y jóvenes), dejando de lado a
los adultos mayores y los pacientes
con discapacidades. Los programas
de fluoración tienen actualmente una
cobertura que en 2010 alcanzó al 75% de
la población.
En 2005 se produce un cambio en la
política de salud con la entrada en vigor
de la ley de Garantías Explícitas en Salud
(GES), que integró de manera gradual la
Fisura labiopalatina, Salud oral Integral
para niños de 6 años, Salud oral integral
de la embarazada, Urgencia odontológica
ambulatoria y Salud oral integral a los 60
años. Es un seguro universal que pretende
acortar brechas.
El Ministerio de Salud de Chile lanzó
en 2012 el programa piloto de canastas
PPV Odontológicas, una iniciativa del
Departamento Odontológico de la
Subsecretaria de Redes Asistenciales
y FONASA. Estas canastas procuran
reorientar la atención del nivel secundario,
focalizar la atención especializada en estas
nuevas prestaciones y entregar un aporte
financiero más real a los establecimientos
de salud.

ESPECIAL DISCAPACIDAD

DENTAL TRIBUNE Hispanic & Latin America

Este tipo de tratamientos permitirá
brindar servicios de salud de mejor
calidad, que van a complementar las
acciones ya existentes desde el punto
de vista recuperativo o rehabilitador, y
están dirigidos a beneficiarios legales del
sistema público de salud. Dentro de las
canastas incorporadas, se encuentra la
atención de discapacitados en la siguiente
forma:

priorizado por la población, posiblemente
por los cambios socioeconómicos y
culturales producidos en el país (MINSAL
2008).

bajos. Se observan grandes inequidades
en Salud Bucal, existiendo un importante
desafío para disminuir la brecha existente
entre niveles socioeconómicos.

Los resultados de los foros de Salud realizados en 2009 (MINSAL 2010), muestran
la solicitud al Ministerio de Hacienda para
que destine recursos a mejorar la cobertura en la atención dental en todo el país.

Conclusiones

Tratamiento odontológico
a niños discapacitados:

Asimismo, el Estudio de Preferencias
Sociales para la definición de Garantías
Explícitas en Salud señala que la salud
dental es importante porque afecta el funcionamiento social y limita a las personas
en su desempeño público. También es
importante señalar que a este criterio se
agrega el hecho que la salud dental es uno
de los ámbitos en que las personas tienen
mayores problemas de acceso, alto costo y
oportunidad, expresado sobre todo en los
grupos de sectores medios, profesionales
afiliados y no afiliados a ISAPRES.

a) Prevención Odontológica a Niño Discapacitado

b) Atención Odontológica en Sillón a
Niño Discapacitado

c) Atención Odontológica en Pabellón a
Niño Discapacitado.
Y se están elaborando guías clínicas y de
trabajo, lo cual es esperanzador.
Salud bucal y calidad de vida: La salud
bucal afecta la calidad de vida de los
individuos en términos de dolor, malestar,
limitación y minusvalía social y funcional.
Un 37% de la población mayor de 15
años declara que su salud bucal afecta su
calidad de vida siempre o casi siempre. Los
mayores de 20 se ven más afectados que
los más jóvenes, debido probablemente
a que su daño bucal es mayor (ENCAVI
2006).
Priorización social: La salud bucal es
un tema que continuamente ha sido

La importancia de la salud bucal se vincula a la integración laboral. Es necesario
evitar que los problemas de salud bucal
sean una barrera para que la población
acceda al trabajo, y un factor más de riesgo de permanecer o caer en la pobreza.
El documento Objetivos Sanitarios 20112020 del Minsal señala que «Algunos factores de riesgo de las patologías bucales son
comunes a los de las patologías crónicas,
siendo determinante el nivel socioeconómico, en desmedro de los niveles más

En septiembre de 2012, el Colegio de Cirujanos Dentistas se reunió con diferentes
instancias del poder legislativo como la
Comisión de Salud de la Cámara de Diputados, por lo que parece que existe voluntad de converger hacia una mejora de
la salud bucal de la población. El desafío
es entregar propuestas que aborden las
necesidades, entre las que se debe incluir
a los pacientes con discapacidades y necesidades especiales.
El 30 de noviembre se realizará en Chile el Primer Encuentro de Odontología
para Pacientes con Discapacidades y con
Necesidades Especiales (ALODES-Chile),
lo cual demuestra el interés por esta área
entre los profesionales.
Lo relevante es que la sociedad chilena
ya está hablando de inclusión e integración de las personas con discapacidad, y
la odontología no puede quedar fuera de
estas iniciativas, que es tarea de universidades, centros de salud, sociedades científicas y organizaciones gremiales.
Es tarea de los odontólogos y la sociedad
ofrecer dignidad y respeto a los pacientes
con discapacidades y necesidades especiales para construir una sociedad más
justa, solidaria y fraterna..

[15] =>

DENTAL TRIBUNE Hispanic & Latin America

Primera plana 15

ESPECIAL DISCAPACIDAD

La atención de personas con
discapacidad en Argentina

Población 2001
Cantidad: 36.260.130
Varones: 17.659.072
Mujeres 18.601.058

Por Gabriela Scagnet*

n Argentina, el último censo nacional que incorporó una importante sección para conocer
la discapacidad en el país fue realizado por el

INDEC (Instituto Nacional de Estadísticas y Censos )
en 2002-2003. El resultado del mismo señaló que un
7,1% de la población total presenta discapacidad1.

La AAODi2 —Asociación Argentina de
Odontología para Personas con Discapacidad—, es organización sin fines de
lucro con personería jurídica fundada en
en 1998 que representa a los odontólogos
y otros profesionales de la salud dedicados a esta población. Su objetivo principal es la unión y formación de recursos
humano para mejorar la calidad de salud
bucal de las personas con necesidades
especiales. La misma está afiliada a la
iADH o International Association for Disability and Oral Health3.
La morbimortalidad infantil ha cambiado la situación de niños prematuros que
antes no sobrevivían y hoy lo consiguen,
pero a veces con secuelas neurológicas
que provocan alguna discapacidad . La
población de discapacidad mundial ha
aumentado según el informe de OMS
20114 al 15%, por lo cual es necesario aumentar el recurso humano en salud para
poder brindarles respuestas concretas.
La capacitación y formación de profesionales de diferentes disciplinas que trabajan con personas con discapacidades
o con riesgo médico no es la suficiente
para dar respuestas a este aumento en
la demanda de servicios de salud en general, entre ellos de servicios de atención
odontológica. Por ello AAODi está constituida por profesionales de diversas universidades que trabajan en la formación
de pregrado y posgrado del odontólogo
dedicado a la atención odontológica de
las personas con necesidades especiales. Esta disciplina es una especialidad
en varios países del mundo, por lo que
creemos en Argentina que el odontólogo generalista puede realizar la atención
primaria de estos pacientes o derivarlos
a los profesionales con capacitación en
discapacidad.

Del total:
39,5% discapacidad motora
22,0% discapacidad visual
19,0% discapacidad auditiva
15,1% discapacidad mental
3,8% discapacidad del habla
1,6% otras discapacidades
deben ser remunerados debidamente
cuando realizan tratamientos a personas con necesidades especiales. AAODi
ha trabajado durante años en el nombamiento de un Nomenclador Nacional
para la atención de esta población, el
cual es presentado en cada obra social
y seguro médico por los miembros a fin
de que sea considerado principalmente
para favorecer la inclusión de las personas con necesidades especiales en la
odontológía. Por otra parte, es importante que los seguros privados comprendan
la importancia de incorporar la atención
odontológica a temprana edad de estas
personas, a fin de lograr una atención
ambulatoria con técnicas de manejo de
la conducta específicas que faciliten la
aceptación y permitan el uso de diferentes métodos de sedación en vez de decidir sistemáticamente la utilización de
anestesia general en niños pequeños.
Si bien falta mucho por lograr, es mucho
lo logrado en estos años. Principalmente

Aditamentos blandos de contención.

Aparatología ortopédica en
paciente con síndrome de Down.

Las barreras principales para que esta
población acceda a una salud oral adecuada son:
• Falta de educación oral de la población
en general
• Falta de programas gubernamentales
que propicien la difusión de estrategias
preventivas para niños, adolescentes y
adultos con discapacidad y riesgo médico.
Pobreza y discapacidad van de la mano,
por lo que es rol del Estado es solucionar
los problemas de salud de esta población.

Con discapacidad (ENDI)
Total: 2.176.123
Varones: 1.010.572
Mujeres: 1.165.551

La imagen muestra la necesidad de
cooperación del equipo dental.

La autora con Gabriel Lima.

En la práctica privada, los odontólogos
La Dra. Scagnet es Presidente de
iADH (International Association for
Disability and Oral Health), Universidad de Buenos Aires, Argentina.
Correspondencia:
ganet@speedy.com.ar

Documentación del tratamiento de un
paciente especial.

Motivación
de
un
discapacidad motora.

niño

con

Los juguetes sirven para establecer la
confianza.

[16] =>

16 Primera plana

ESPECIAL DISCAPACIDAD

DENTAL TRIBUNE Hispanic & Latin America

se ha logrado concientizar a los colegas
sobre la importancia de la derivación
temprana, de facilitar el trabajo en equipo
interdisciplinario y considerar la importancias de la capacitación en este área.
La conciencia profesional sobre esta problemática ha aumentado estos últimos
años, en parte por la mayor demanda de
servicios y en parte debido a la difusión
por parte de los profesionales dedicados a la atención de esta población de la
necesidad de capacitar profesionales y
crear servicios de salud que puedan satisfacer la demanda.
Cada institución en Argentina trabaja con
sus protocolos de atención. En el caso de
las instituciones en las cuales ejerzo, la
Facultad de Odontología de la Universidad de Buenos Aires y los centros del
Gobierno de la Ciudad de Buenos Aires
–Hospital de Odontología Infantil Quinquela Martín e Instituto de Rehabilitación
Sicofísica, los protocolos están basados
en la evidencia científica y son utilizados
en la atención.
Sin embargo, los sistemas de salud público no están capacitados para atender
a estos pacientes, salvo los de mínima
complejidad. Los sistemas de salud no
tienen un programa nacional, sólo existen programas dispersados en diversas
Instituciones. Esto hace que los pacientes deban deambular hasta encontrar los
lugares indicados.
Afortunadamente, existen cursos de capacitación en ésta área en Argentina,
como lo cursos optativos de larga duración en pregrado (para estudiantes), de
posgrado en diferentes universidades
del país y de e-learning para capacitar a
profesionales del país y de países de Latinoamérica. El interés por este tipo de
capacitación está aumentado debido a
un ligero aumento de la concientización
sobre esta especialidad.
AAODi realiza anualmente un Congreso sobre Pacientes con Discapacidad y
Riesgo Médico y Odontológico. El objetico es que se adopte el término “Paciente con discapacidad” o discapacidades y
“Paciente con riesgo médico” como terminología oficial en Argentina.
La Convención Internacional sobre Derechos de las Personas con Discapacidad
(CRPD)5 forjó un acuerdo entre Estados
regido por el derecho internacional que
tiene fuerza vinculante.

Estas imágenes ofrecen una visión de las necesidades de los pacientes especiales.
La Convención y sus artículos se basan
en ocho principios rectores:
1.

2.
3.
4.

5.
6.
7.
8.

El respeto a la dignidad inherente,
la autonomía individual, incluida la libertad de tomar decisiones
propias, y la independencia de las
personas
La no discriminación
La participación e inclusión plenas
y efectivas en la sociedad
El respeto por la diferencia y la
aceptación de las personas con discapacidad como parte de la diversidad y la condición humanas
La igualdad de oportunidades
La accesibilidad
La igualdad entre el hombre y la
mujer
El respeto a la evolución de las facultades de los niños y las niñas con

Un niño con síndrome de Down recibe una placa de terapia orofacial.

discapacidad y su derecho a preservar su identidad.

• Se debe ofrecer capacitación y elección
de esta especialidad a los profesionales

Después de 20 años de experiencia
como odontóloga dedicada a la atención
de personas con necesidades especiales
puedo afirmar que:
• Es necesaria la organización de asociaciones nacionales para la formación
odontológica que difundan los derechos
de las personas con necesidades especiales con respecto a la salud oral.
• El odontólogo que se vaya a dedicar a
la atención de esta población debe obtener capacitación de pre y posgrado

• Se debe aplicar la evidencia científica
al área de discapacidad y salud oral

• Es importante permitir a estas personas obtener atención por medios convencionales y luego utilizar otros métodos de manejo de conducta que permitan la atención odontológica

• Es necesario realizar encuentros y
congresos nacionales y latinoamericanos.

Referencias
1.
www.indec.mecon.ar/principal.asp?id_
tema=166 : ENDI Encuesta Nacional de Personas con Discapacidad 2002-2003
2. www.aaodi.org.ar
3. www.iadh.org
4.
www.who.int/disabilities/world_
report/2011/es/index.html
5. es.wikipedia.org/wiki/Convención_Internacional_sobre_los_Derechos_de_las_Personas_con_Discapacidad

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DENTAL TRIBUNE Hispanic & Latin America

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18 Primera plana

ESPECIAL DISCAPACIDAD

DENTAL TRIBUNE Hispanic & Latin America

Discapacidad y salud
dental en América Latina
Por H. Barry Waldman1, Carlos F Salinas2
y Steven P. Perlman3

n informe elaborado conjuntamente por la OMS y el Banco
Mundial sugiere que más de mil millones de personas en el
mundo (aproximadamente un 15% de la población) padece de alguna forma de discapacidad.
“Las personas con discapacidad sufren
de mala salud, su nivel educativo es más
bajo, tienen menos oportunidades económicas y mayores tasas de pobreza que
las personas sin discapacidad. Esto se
debe en gran parte a la falta de servicios
disponibles para tratarlos y a los diversos
obstáculos a que se enfrentan en su vida
cotidiana”1.
Las dos fuentes de información estadística sobre la prevalencia de la discapacidad a nivel mundial en este informe, la
Encuesta Mundial de Salud y la Carga
Global de la Enfermedad, tienen limitaciones respecto a las tasas de discapacidad. Las estimaciones de prevalencia
deben tomarse como definitivas, pero
no como un reflejo de los conocimientos
actuales y datos disponibles. Los dos estudios estiman que entre 110 millones de
personas (2,2%) y 190 millones (3,8%)
tienen discapacidades graves. Además,
95 millones de niños tienen alguna discapacidad (5,1% menores de 15 años),
lo cual incluye a 13 millones (0,7%) que
sufren de discapacidad severa1.

En la población Latinoamericana, las
necesidades de atención de salud son
mayores debido a la falta de recursos
médicos para su tratamiento y mantenimiento, así como por la falta de acceso
y conocimientos sobre el manejo de la
población con discapacidades2. La caries
dental sigue siendo un problema de salud oral importante en la mayoría de los
países en desarrollo, que afecta a entre el
60 y el 90% de los niños en edad escolar
y la gran mayoría de los adultos. Y “es
también la enfermedad bucodental más
frecuente en varios países asiáticos y latinoamericanos ...”3
En resumen, las personas con discapacidades intelectuales y físicas tienen una
salud oral más precaria que la población
general4. En Estados Unidos, “es el servicio de salud más frecuentemente reportado (por los niños con necesidades
especiales de atención de salud), pero
que no ha siddo brindado es la atención
dental preventiva...5”.

Sonrisas especiales

Se llevó a cabo una revisión para describir y evaluar el estado de salud oral y las
necesidades de tratamiento de los atle-

tas que participaron en las Olimpiadas
Especiales Americanas Latinoamericanas. Las Olimpiadas Especiales es una
organización internacional que ofrece
entrenamiento deportivo todo el año y
competencias atléticas en deportes de
tipo olímpico para niños y adultos con
discapacidad intelectual. Un total de 3,8
millones de atletas con discapacidad intelectual celebran y son reconocidos por
sus logros durante estas competencias.
En reconocimiento de las necesidades
especiales de atención médica de las
personas con discapacidad intelectual,
la misión de Olimpiadas Especiales se
amplió en 1994 para incluir el programa
Sonrisas Especiales y mejorar el acceso
a la atención dental y la promoción de
la conciencia pública y profesional de
los problemas de salud oral que enfrentan las personas con discapacidad intelectual. Sonrisas Especiales ha crecido
hasta convertirse en la mayor iniciativa
mundial en hacer frente a los problemas
de salud bucal de esta población y ha
servido como el precursor del programa Atleta Saludable, que ahora incluye
odontología, vista, audición, podología,
promoción de la salud y terapia física. A
finales de 1990, se inició en América Latina el programa Sonrisas Especiales, específicamente en Guatemala y México.
El programa se lleva a cabo actualmente
en 15 países de América Latina (Argentina, Bolivia, Brasil, Chile, Colombia,
Costa Rica, República Dominicana, El
Salvador, Guatemala, México, Panamá,
Paraguay, Perú, Puerto Rico y Venezuela). Para 2010, había más de 215 eventos
de Sonrisas Especiales en las Olimpiadas
Especiales en más de 80 países. Los interesado en participar en los eventos de
Sonrisas Especiales en su país pueden
contactar a Shantae Polk, Gerente de
Programas de Salud de Olimpiadas Especiales en: SPolk@specialolympics.org
Hay que destacar que la población de
atletas e individuos específicamente seleccionada por sus necesidades en salud
oral puede representar un grupo selecto
de personas con discapacidad intelectual
de un país específico y no es representativa de toda la población de personas
con discapacidad intelectual en ese país.
Como resultado de la participación de

1. El Dr. Waldman, DDS, MPH, PhD, es Profesor distinguido en el Departamento
de Odontología General de la Escuela de Medicina de Stony Brook University en
Nueva York. Correspondencia: hwaldman@notes.cc.sunysb.edu
2. El Dr. Salinas, DMD, es Director de la División de Genética Craneofacial de la
Escuela de Odontología de la Medical University of South Carolina, y Director del
«Craniofacial Anomalies and Cleft Lip and Palate Team» de dicha universidad.
3. El Dr. Perlman, DDS, MScD, DHL (Hon), es Director Clínico Global de la Olimpiadas Especiales, Sonrisas Especiales, y Profesor clínico de Odontología pediática
en la Escuela de Medicina Dental Goldman de la Universidad de Boston.

De izquierda a derecha; los Drs. Robert Cooke, ex Director Médico de las
Olimpiadas Especiales, Carlos F. Salinas, Director Dental del programa
Sonrisas Especiales en Carolina del Sur, y Steve Pearlman Asesor Clínico Global
y Fundador del programa Sonrisas Especiales de las Olimpiadas Especiales.

Demostración de higiene oral en las
Olimpiadas Especiales en Charleston
(Carolina del Sur).

El equipo de las Olimpiadas Especiales
de la Escuela Dental de la Medical
University of South Carolina.

El Dr. Salinas capacita al equipo del programa Sonrisas Especiales en
Panamá.
padres/tutores/cuidadores, estas personas pueden tener más acceso a servicios
dentales que otras personas con discapacidad intelectual.

Sonrisas Especiales
en Latinoamérica

Entre 2007 y 2012, más de 13.000 atletas latinoamericanos de Olimpiadas Especiales fueron seleccionados por sus
condiciones y necesidades de salud oral.
Casi una cuarta parte de los atletas seleccionados sufría de dolores en la boca,
uno de cada cinco necesitaban atención
urgente, 44% tenía signos de enfermedad gingival y más de la mitad (56%)
presentaba caries no tratadas. (Tabla 1)
En comparación:

En los Juegos Olímpicos Especiales Internacionales, celebrados en Shanghai
(China), en 2007, menos del 10% de los
atletas seleccionados tenía dolores en la
boca, menos del 8% necesitaba atención
dental urgente, y un 45% tenía caries no
tratadas, cifras mucho más bajas que las
de los atletas de las Olimpiadas Especiales Latinoamericanas (Tabla 1).
La proporción de los atletas de las Olimpiadas Especiales Latinoamericanas
que padecía de dolor en la boca y tenía
necesidad urgente de servicios dentales
es mayor que la de los atletas olímpicos
especiales examinados en todas las demás regiones del mundo (África, Asia
Pacífico, Oriente Asia Europa/Eurasia,
Oriente Medio/África del Norte y América del Norte). La proporción de caries no

[19] =>

DENTAL TRIBUNE Hispanic & Latin America

ESPECIAL DISCAPACIDAD

Tabla 1. Datos sobre atletas especiales latinoamericanos 2007-2012
Latinoamérica

Shanghai (China)

(2007-2012)

(2007)

Casos

Porcentaje

Casos

Porcentaje

Número de screenings

13,260

Dolor en la boca

3,201

24.1

373

9.8

Atención urgente

2,783

21.0

293

7.7

Signos de enfermedad gingival

5,824

43.9

1,731

45.5

Caries no tratada

7,485

56.5

1,720

45.2

Anterior(s)

1,599

21.4

Premolar(s)

2,599

34.7

Molar(s)

5,935

79.3

tratadas en los atletas de América Latina
sólo fue superada por la de Oriente Medio/África del Norte6.
En la población adulta no anciana en
general en Estados Unidos, cerca del
25% tenía caries no tratadas. El índice
de caries no tratadas en adultos de bajos
ingresos es el doble que el de los adultos
con mayores ingresos (41% versus 14%).
Una vez más, está muy por debajo de las
tasas de los atletas olímpicos especiales
latinoamericanos7.

Desafíos

3,805

En la actualidad, en algunos países de
América Latina no existen requisitos
específicos para preparar a los estudiantes de odontología en ciencias básicas y
clínica para la atender a personas con
necesidades especiales8,9. Lo cierto es
que muchos dentistas latinoamericanos
njercen en los centros más desarrollados
y con los sectores de mayores ingresos
de estas comunidades metropolitanas, lo
cual sólo agrava las dificultades que enfrentan las personas con necesidades especiales en las zonas más alejadas. Sólo

es posible lograr una adecuada atención
de esta población si los gobiernos, los
profesionales y el público en general se
convencen de la necesidad de estos programas. Con este fin:
• Es necesario realizar una encuesta nacional de salud (incluida la salud oral)
sobre las personas con discapacidad, con
especial énfasis en las condiciones en zonas rurales. La limitada información actual se concentra en las condiciones en
las principales áreas urbanas.

Primera plana 19
• Hay que identificar el tipo y la disponibilidad de centros de servicios dentales
para atender a personas con discapacidad. Catalogar las escuelas dentales y
programas de salud pública, así como
el número de odontólogos en práctica
privada, proporcionaría una base fundamental para presionar para que se
mejoren los programas educativos y los
convenios de servicios.
• Desde una perspectiva más amplia,
es necesario crear organizaciones nacionales para concientizar a la población sobre las múltiples de necesidades de las personas con discapacidad.
Estas organizaciones servirían como
defensoras de esta población para elevar su calidad de vida, apoyar programas demostrativos y para presionar
para que los niños con discapacidades
(en lo posible) asistan a la escuela normal, con objeto de aumentar sus oportunidades de empleo y fomentar su
aceptación en la sociedad en general.
En cuanto a la atención de la salud
oral de las personas con discapacidad, se trata de una iniciativa que
sólo puede tener éxito si especialistas
especialmente formados (como los
odontopediatras) tratan los casos más
complejos con la participación de los
generalistas preparados para proporcionar los servicios necesarios10.
Consulte las referencias en

[20] =>

20 Rehabilitación

DENTAL TRIBUNE Hispanic & Latin America

Figs. 1a y 1b. Defecto óseo y los resultados obtenidos después de la regeneración.

La importancia
del grosor biológico

Por Osvaldo Cacciacane1 y Maximiliano Cacciacane2

a preservación plena de la papila interdental es uno de los
elementos anatómicos gingivales que distingue entre un
trabajo implantológico estéticamente realizado, del que
puramente cumple con una sustitución dental.

Cuando un paciente nos consulta
por una rehabilitación en el sector
anterior, lo que nos pide es estética.
El paciente ya sabe que el implante
tiene éxito. Pero nuestra preocupación, además de la estética, es la
biomecánica.
Apoyadas en diversos elementos

anatómicos, histológicos y funcionales, las adecuadas decisiones pre
y post operatorias pueden lograr
estos objetivos que impactan en la
apariencia y en el bienestar de las
personas. La influencia de diversos componentes dentogingivales
y óseos para mejor control de los
resultados estéticos es de suma im-

Figs. 2a a 2g. Rellenos óseos y regeneración ósea en implante pos extracción.

portancia en la región anterior superior cuando se maneja la terapia
implantológica en la rehabilitación
protésica. (Figs. 1a, 1b).
La cirugía y la rehabilitación implantológica oral resuelven problemas funcionales de manera eficiente y predecible; sin embargo, estos
logros no son de la misma magnitud cuando de la reconstrucción de

forma y volúmenes gingivales se
trata (Figs. 2a a 2g).
Ubicándonos específicamente en el
segmento anterior superior, los resultados en la apariencia dentogingival y sus efectos sobre la sonrisa
pueden no ser los deseables, particularmente cuando en este sector
hay más de un diente ausente y se
intenta resolver esta condición con

1. Profesor Titular de la Cátedra de Oclusión I y II en la Facultad de Odontología
de la Universidad Maimonides de Buenos Aires (Argentina), coordinador de los
cursos de Posgrado del mismo centro y autor del libro «Rehabilitación ImplantoProtética Base y Fundamento» (Ed. Ripano).
2. Especialista en Prótesis. Profesor Adjunto de la cátedra de Oclusión de Facultad
de Odontología de la Universidad Maimonides. Docente de la Especialidad de Prótesis fija, removible e implanto asistida AOA/USAL, y de la especialidad de Cirugía
y Traumatología Buco Maxilo Facial, Universidad Maimonides.

[21] =>

Rehabilitación 21

DENTAL TRIBUNE Hispanic & Latin America

el uso de implantes. En virtud de
que la papila es uno de los elementos que más influyen en un resultado estéticamente satisfactorio, las
líneas siguientes están relacionadas
con la conservación y la predicción
de los volúmenes papilares durante
la rehabilitación protésica. La forma y el tamaño de la papila gingival pueden ser variables ya que se
ven influenciados por la posición
del hueso alveolar interdental, por
la existencia y posición de un punto de contacto intercoronal y por la
distancia interradicular de dientes
contiguos, aspectos que se analizan
a continuación, ubicándolos en la
región anterior superior.

El complejo dentogingival
y papila gingival

En 1961, Gargiulo introdujo el término complejo dentogingival, que
más tarde derivó en la conceptualización de grosor biológico, de
amplia aplicación clínica. La papila dental es parte de este concepto; interproximalmente existe una
inserción fibrosa, una adherencia
epitelial y el lugar de la encía libre,
donde se manifiesta la papila misma . Si es tomada como modelo la
papila entre los incisivos centrales
superiores, se observa que existen
2 mm de grosor biológico y 3 mm
de tejido proyectado incisalmente
por debajo de las fibras supracrestales (en lugar del milímetro de
encía libre en regiones bucales y
palatinas), lo que da en suma los 5
mm de tamaño papilar que se conoce como la regla de oro.

Dimensión dental

El tamaño de la papila va disminuyendo conforme avanzamos distalmente, hasta que casi es estable,
siendo aproximadamente de 3 mm
en la región de los molares. Otro
aspecto de la dimensión dental es
el punto de contacto. Las cifras expresadas van del nivel óseo interproximal al punto de contacto, en
una población sana.
La razon de por qué la altura de la
papila disminuye es por la diferencia de posición del grosor biologico
interproximal que está regido y a su
vez por la posición de la unión cemento-esmalte (UCE). Al seguirse
la periferia de la UCE en un diente
anterior superior, observamos que
la UCE vestibular y la palatina son
más cervicales que las proximales;
a la vez, hay una diferencia de altura entre la UCE mesial y la distal,
siendo la distal más cervical, lo que
provoca un acortamiento papilar en
la región central-lateral. El incisivo
lateral, a su vez, presenta el mismo
fenómeno y su papila se acorta justo
con la proyección hacia cervical de
la UCE distal, en la región lateralcanino. Estos son aspectos histométricos que deben ser considerados
en la predicción del llenado papilar
al rehabilitarse protésicamente o
con implantes, pudiendo tener un
panorama anticipado respecto al
resultado estético final.

Dimension ósea

Se dice de manera cotidiana: «Para
tener una papila se requiere un nivel óseo y un punto de contacto.»

Figs. 3a a 3j. Regeneracion con rellenos y PRP, y PPP caso clínico).

Nada más cierto; sin embargo, ambos son referentes anatómicos que
pueden variar, de tal forma que si
el nivel óseo alveolar interdental
es alterado por periodontitis, trauma o extracciones, la posición de la
papila se modificará proporcionalmente. Estos son aspectos que no
sólo modifican la colocación de la
plataforma del implante, sino que
también influyen en la predicción
del potencial de llenado papilar.
La papila está sostenida por las
caras proximales dentales y por
sus fibras supracrestales: circunferenciales, transeptales y dentogingivales, de tal manera que si las
coronas estén muy distantes como
en el caso de un diastema, las papilas se «achatan» o si se aproximan la papila puede comprimirse
y elongarse, logrando un llenado
interdental mayor. El potencial de
llenado se reduce si enfrentamos
una situación donde falte proximalmente un diente, ya que las fibras
supracrestales,
particularmente
las transeptales, perderán un lado
de anclaje. Esto significa una merma de aproximadamente 20% del
potencial de llenado papilar. Por
ejemplo, si en una relación dientediente el llenado papilar es de 4.5-5
mm de los centrales, en una relación diente-espacio, faltando uno
de estos incisivos la posibilidad de
llenado será de 3.6-4 mm. Cuando
se enfrenta una situación espacioespacio, como cuando faltan dos
dientes contiguos, la papila interdental deja de existir y lo que el
clínico enfrenta es el grosor de la
mucosa de la zona. La papila que

se observa con el diseño de provisionales con pónticos ovoideos o
la colocación de implantes es un
efecto visual, más no una creación
anátomica de la papilar. En tales
casos, el grosor de la encía podra
ser de 1.5 a 3 mm, siendo un área
relativamente más favorecida la región central, ya que ahí la mucosa
puede ser más alta debido a la influencia de la papila palatina que
parcialmente la sostiene. Desde el
punto de vista implantológico, la situación ideal se presenta cuando es
necesario sustituir un solo diente,
ya que se aprovechará ́la informacion morfogénetica de los dientes
vecinos y la predicción confiable de
llenado papilar disminuirá sólo un
máximo de 20%, dando la oportunidad de conseguir apariencia de
papilas con un alto grado de aceptación clínica y social.
La distancia entre raíz y raíz es
determinante para lo que conocemos como papila normal. De tal
forma que si las raíces se encuentran lejanas (≥ 3-4 mm) o alineadas
de forma divergente, el potencial
de llenado papilar disminuye. Su
aproximación hasta ciertos límites
favorece un aumento en el potencial de llenado papilar, pero distancias menores a 1-2 mm favorecen
la posibilidad de daño y destrucción
ósea.
La mejor forma de no perder papila es no perder hueso y conservar
el punto de contacto. Respecto a
mantener el componente óseo, las
extracciones deben realizarse de
manera atraumática; actualmente

[22] =>

22 Guatemala
existen instrumentos manuales y
piezoeléctricos diseñados para tal
propósito. La pérdida ósea se limita
recurriendo a los procedimientos
de implantación inmediata (cuando
se conjunten las condiciones indicadas) o temprana (3-6 semanas).
Cuando están indicadas, las técnicas de colocación de implantes sin
colgajo, en la implantación inmediata o temprana, son útiles para
preservar el hueso marginal e interdentario. Cuando dos implantes
se colocan sustituyendo los incisivos centrales superiores, una técnica de colocación alternada separando 3-4 semanas entre el primer
implante colocado y el siguiente, es
un procedimiento que coadyuva a
la preservación del hueso alveolar
(técnica de extracciones electivas).
En la región anterior superior, la
única zona tolerada para colocar
dos implantes contiguos es la central, cuando se sustituyen ambos
incisivos centrales. Para evitar la
pérdida de hueso interimplante la
distancia entre ambos debe ser ≥
3.5-4 mm, por lo que no es propicio
el uso de implantes de plataforma
ancha (5-6 mm). Cuando existe un
diente adyacente al implante, la
distancia entre ellos debe ser entre
2 a 3 mm (no mayor o menor), para
aprovechar de forma plena la información genética de la papila del
lado dentado. Otra opción, aunque

DENTAL TRIBUNE Hispanic & Latin America
todavía en etapa de demostración
en el tiempo, es el uso de implantes
con toda la superficie rugosa (bone
level implant), ya que teóricamente
busca evitar la pérdida angular observada en implantes de dos superficies (rugosa-pulida), coadyuvando
en este propósito la técnica protésica de «switching platform». Este es
otro procedimiento novedoso que
también debe pasar la prueba del
tiempo, ya que provoca zonas anguladas que pueden convertirse en
espacios vacíos, de los cuales aún
no conocemos sus implicaciones
biológicas.
Las técnicas de regeneración ósea
tienen valor limitado creando volumen óseo interdental o interimplante (aumento en dirección
vertical), contrastando con lo que
sucede cuando se regeneran zonas
vestibulares.
No extraiga ahora, extraiga después. Los dientes desahuciados por
enfermedad periodontal, complicaciones endodónticas, caries subgingival y fracturas coronarias pueden
extraerse después de realizar extrusión dental. Este procedimiento
ortodóncico puede dar un gran volumen en la zona de implantación y
mejorar el nivel óseo en la expectativa de la formación de una papila o al hacer descender la mucosa,
temprana de un implante, se debe

dar soporte a los tejidos blandos en
ambos sentidos: vestíbulo-palatino
e interproximal, por lo que la colocación de coronas temporales es
muy conveniente para la conservación de los volúmenes y posición de
la encía y papila. En la colocación
inmediata o temprana, al implante debe acompañarlo la colocación
de pónticos con diseño ovoideo fijados a los dientes vecinos o si los
implantes cuentan con suficiente
estabilidad, una corona temporal
debe ser colocada con los adecuados perfiles de emergencia que den
soporte y conformación al componente gingival completo: encía vestibular/palatina, encía marginal y
papilas (Figs. 3a a 3j).

Papila gingival

Cuando se opta por la creación ilusoria papilar con las coronas en la zona
estética (anterior superior), evite colocar pónticos ovoideos volados unidos a la corona del implante, preferentemente en posición mesial.
La mejor forma de no perder papila
es no perderla. En la colocación inmediata o en el lapso de espera para
la inserción de implantes contiguos:
• La unica zona que no creará posibilidad de comparación de la altura
de la papila con zonas homólogas
es la central, por lo que ésta es una
zona tolerada para la colocación de

implantes contiguos.
• Bajo otras circunstancias, serán
comparados lado derecho contra
izquierdo, notándose las discrepancias de la papila.
Garber ha reportado que en una
situacion diente-implante la papila del lado dental puede tener un
promedio de 4.5 mm , del lado del
implan te 6.5 mm. El mismo estudio reporta que si los implantes son
combinados con pónticos ovoideos,
la papila del lado del implante pudiera tener hasta 5.75 mm de su
punta a la base de la plataforma.
Un hallazgo muy interesante para
propósitos protésicos es el hecho
de que en una situación pónticopóntico ovoideos la papila conformada pudiera tener hasta 6.5 mm
desde la base ósea. Queda claro
que para la colocación inmediata
o tardía de implantes no procede
y resulta altamente inconveniente
dejar zonas desdentadas. Sin duda,
el conocimiento de estas conformaciones papilares biológicamente ajustadas a distintas situaciones
clínicas le dan al profesional una
gran posibilidad en la predicción
y pronóstico en sus trabajos protésicos y sus consecuencias estéticas. El tener un índice de predicción evitará tener espacios negros
o en sentido opuesto provocar una
compresión de la papila y sus con-

[23] =>

Ecuador 23

DENTAL TRIBUNE Hispanic & Latin America

Fig. 4. Casos de regeneración.
secuencias inflamatorias por cerrar
prematuramente el espacio que potencialmente debería ser ocupado
por la papila gingival. Este mismo
índice predictivo le es útil al cirujano y al rehabilitador para anticipadamente conocer y analizar los
resultados operatorios y someterlos
a la opinión y consentimiento del
paciente.
• Si lo tiene al principio, no lo pierda durante la cirugía. Si no tiene
papila o soporte vestibular, coloque

una restauración al principio.
• La papila la conforma y la soporta
una corona, no la cirugía.
Posición y tamaño de la papila, con
las consecuentes deficiencias en la
apariencia.
• Utilizar pónticos ovoideos para
producir la imagen de existencia
de papilas, ya sea en una relación espacio-espacio o combinados con coronas de implantes
como pónticos volados.

• Utilice técnicas sofisticadas para
la extracción dental atraumática,
colocación de implantes sin elevación de colgajos, así como las
técnicas de preservación de papila en la elaboración de colgajos.
• En los casos indicados, utilizar la
extrusión forzada para proveer
volúmen de hueso, particularmente en zonas interproximales.
• Coloque implantes contiguos con
una separación de 3-4 mm.
• Utilizar implantes de superficie

aspera total.
• Dar soporte a los tejidos blandos
en los periodos que preceden a
la rehabilitación final.
• Conozca y aplique los índices
predictivos de llenado papilar: (a)
diente-diente, (b) diente-implante y (c) implante-implante.

Consulte las referencias en

FDI 2013 Istanbul

Annual World Dental Congress
28 to 31 August 2013 - Istanbul, Turkey

Bridging Continents for Global Oral Health

www.fdi2013istanbul.org
congress@fdi2013istanbul.org

[24] =>

24 Estética

DENTAL TRIBUNE Hispanic & Latin America

Una técnica sencilla y que produce grandes resultados

Carillas prefabricadas
en dientes anteriores
Por Rafael S. Beolchi y Wilton Forti

os nuevos materiales y avances tecnológicos han permitido
un renacimiento de las carillas prefabricadas de resina compuesta para la restauración de dientes anteriores. Este artículo presenta un caso en el que se colocaron seis carillas prefabricadas
de resina, logrando óptimos resultados estéticos.

Hace algún tiempo, la creación de restauraciones directas de resina compuesta era un sueño. Las resinas compuestas
carecían de las propiedades ópticas básicas de los dientes. A fines de 1990, los
fabricantes comenzaron a mejorar las
propiedades ópticas de las resinas compuestas, que presentaban un mayor rango de tonalidades para esmalte y dentina,
y mejores propiedades ópticas.1,2
Sin embargo, esta variedad puede hacer
que el odontólogo tenga dificultades a la
hora de seleccionar los tonos durante el
procedimiento restaurador. Lamentablemente, pocos dominan el arte de lograr
resultados realistas con una técnica de
estratificación directa debido a su significativa curva de aprendizaje. Especialmente cuando se trata de carillas directas en dientes anteriores.
Las carillas para dientes anteriores fueron propuestas por primera vez en 1937.5
Casi 40 años más tarde, la técnica fue revisada sin éxito debido a las limitaciones
de los materiales (matriz de metil-metacrilato y relleno de vidrio de partículas
grandes), que llevaban a la rápida perdida del brillo superficial y la degradación
de la superficie.4
Con la aparición de las carillas de porcelana adheridas, que tienen también
la ventaja de un proceso de fabricación
individual, el concepto de carillas prefabricadas fue prácticamente abandonado
hasta ahora.

Caso clínico

Un paciente de sexo masculino de 38
años de edad, con varias discordancias
estéticas en los dientes anteriores, se
presentó para ser tratado por motivos
estéticos. La Figura 1, que ilustra la situación previa al tratamiento, muestra
grandes restauraciones y pérdida de la
anatomía y color natural de los dientes,
y una pieza no vital, decolorada (incisivo
central superior izquierdo) debido a un
procedimiento endodóntico realizado
años antes.
El paciente también quería resolver sus
diastemas. Otra solicitud fue que los
dientes no tuvieran una apariencia artificial luego del tratamiento o que el resultado final se homologara con la dentición
natural para resolver no sólo la forma,
sino también el color. En este caso, esto
era particularmente importante ya que
Los Drs. Beolchi y Forti ejercen
en práctica dental privada en
São Paulo (Brasil).
Correspondencia:
rafael.beolchi@usp.br.

los dientes presentaban una variación de
color muy amplia: más oscuros y coloridos en la región cervical y mucho más
translúcidos y con menos color en la región incisal.

Figura 1

Después de discutir varias opciones de
tratamiento, se seleccionó la colocación
de carillas en los dientes anteriores, utilizando para ello una innovadora carilla
prefabricada de composite llamada Edelweiss (Ultradent). Este sistema le ofrece
al clínico una alternativa a las carillas de
colocación directa en una sesión; y es una
buena opción comparada con las carillas
cerámicas, que fueron rechazadas por el
paciente por motivos económicos.
Las carillas están fabricadas en composite, pero son sometidas a presión y templadas térmicamente durante el proceso
de fabricación. Esto permite lograr carillas muy fuertes y delgadas (superficie
vestibular de alrededor de 0,5mm, pero
más finas en cervical y más gruesas en
el borde incisal). También pasan a través
de un proceso de vitrificación por láser,
mediante el cual se logra una superficie
vidriosa pura, inorgánica, homogénea y
suave como la de la porcelana, con un
brillo excelente.
Primero se desplazaron los tejidos gingivales con hilo (Ultrapak #0, Ultradent).
Luego se efectuó la preparación, utilizando primero piedras de diamante a
alta velocidad con refrigeración. La preparación final también se efectuó con
piedras de diamante, pero con un contraángulo multiplicador (KaVo). La Figura 2 muestra los dientes ya preparados.
Como las carillas son relativamente finas
comparadas con las indirectas, es posible
observar que casi toda la preparación se
efectuó a nivel del esmalte, excepto en
algunas porciones de la región cervical
donde es posible ver algunas zonas de
dentina expuesta. La preparación tenía
una profundidad de menos de 0,8mm, lo
que es más que suficiente para la carilla
y la resina compuesta.
El sistema Edelweiss incluye una guía
transparente de tamaños para seleccionar el tamaño ideal de la carilla. De tres
opciones disponibles (grande, mediana
y pequeña), se seleccionó el tamaño pequeño. La Figura 3 muestra las carillas
colocadas sobre los dientes preparados.
En la imagen se aprecia que las carillas
ajustan relativamente bien, pero se requirieron más ajustes con resina compuesta convencional, especialmente en
la región cervical de los incisivos central
y lateral superiores izquierdos.
Después de grabar y preparar adecuadamente la superficie dentaria, se efectuó

Figura 2

Figura 3

Figura 4

Figura 5

[25] =>

Estética 25

DENTAL TRIBUNE Hispanic & Latin America

fue utilizado en la región cervical de los
incisivos central y lateral superiores izquierdos, y se acopló muy bien con las
carillas. El resultado final puede verse en
la Figura 4.

Figura 6
el cementado a pares, comenzando con
ambos incisivos centrales (derecho e
izquierdo), luego los incisivos laterales
(derecho e izquierdo) y finalmente los
caninos (derecho e izquierdo). La resina
compuesta utilizada fue Amelogen Plus
(Ultradent), y se colocó tanto en forma
directa sobre la estructura dentaria (una

Figura 7

fina capa de tono A3), como en la parte
posterior de las carillas Edelweiss. Para
lograr una transición natural del color,
se aplicaron los tonos A4, A3 y A2 y uno
translúcido final llamado Trans Gray en
las partes onduladas de la parte posterior
de las carillas, comenzando con A4 en la
región cervical y terminando con Trans

Gray en la región incisal.
El proceso completo fue mucho más rápido y fácil de lo esperado. La adaptación
del color de la resina compuesta en las
zonas interproximales fue muy buena,
y se efectuó con un color de esmalte llamado Enamel Neutral. El mismo color

La Figura 5 muestra una vista aumentada del tejido gingival 30 días después del
procedimiento, donde se evidencia una
correcta cicatrización. Las Figuras 6a y b
y 7a y b, ilustran la situación antes y después, demostrando la buena integración
estética de los tejidos duros y blandos en
cuanto a forma y color. Utilizando estas
carillas de composite fue posible cumplir
con todas las necesidades y requerimientos del paciente en forma económica y
rápida.

Conclusión

El renacimiento de las carillas prefabricadas ofrece ahora una alternativa rentable y de una sola sesión y es una buena
opción en comparación con las carillas
cerámicas. Es una solución reparable y
relativamente económica y rápida porque no hay gastos de laboratorio y no
requiere de provisionales. Aprender a
utilizar este sistema es rápido y sencillo.
Los nuevos materiales y avances tecnológicos permiten obtener una superficie
brillante, resistente, vítrea e inorgánica,
que se maneja en forma casi idéntica al
composite. Cuando se trata de colocar
carillas en dientes anteriores, esta solución ofrece tanto al odontólogo como al
paciente una alternativa nueva y promisoria.

[26] =>

26 Guatemala

DENTAL TRIBUNE Hispanic & Latin America

La majestuosa
ciudad de Antigua,
escenario de FOCAP

E

l congreso de la Federación Odontológica de Centroamérica
y Panamá (FOCAP), que tiene carácter bienal y rota entre
los países miembros, se celebró en esta ocasión en Antigua,
la espléndida ciudad colonial que fuera la capital de Guatemala.

La ciudad, cuya arquitectura ha
sido preservada con esmero, está
flanqueada por dos imponentes
volcanes y una tupida vegetación
tropical, además de innumerables
centros de artesanía maya y colonial y un gran oferta gastronómica.
El congreso y exposición comercial FOCAP 2013 tuvo lugar en el
imponente pero a la vez acogedor
Casa Santo Domingo, hotel construido en el antiguo convento de
la orden de los Dominicos y considerado uno de los diez mejores del
mundo.
La parte científica contó con la presencia de reconocidas figuras de la
odontología internacional, como
por ejemplo los doctores Axel Popol, Luis Archila o Guillermo Mata
(Guatemala), Enrique Jadad (Co-

lombia), Juan Sanmartín Jr. (Panamá), Ottón Fernández-López
(Costa Rica), Fernando Escobar
(Chile), Adán Araujo (México), Miguel Roig (España), Davide Roma
(Italia), Touradj Ameli, Sang-Choon Cho, Kenneth Kurtz o Michael
Gallil (USA). Dental Tribune entrevistó a numerosos dictantes
para artículos que se publicarán
próximamente.
Por su parte la exposición comercial se realizó en un elegante y acogedor salón del hotel, rodeado de
ruinas coloniales. Todas las grandes casas comerciales guatemaltecas como Denteco, Magno Dental o
Imfosha estuvieron presentes con
marcas como Ivoclar, Ultradent,
W&H, DFL, Angelus, Zhermack,
FGM, Kerr o A-dec. El contingente
internacional también fue nutrido

La Fuente de las Sirenas, construida por Diego de Porres en 1739, es uno de los
símbolos de Antigua.

Vista de los jardines en Casa Santo Domingo, considerado uno de los 10 mejores
hoteles del mundo

[27] =>

Guatemala 27

DENTAL TRIBUNE Hispanic & Latin America

Alexandre Dedioulia, creador del software Dentapedia que distribuye Disa en
Guatemala.
y cabe destacar la presencia de casas como GC, New Stetic, Menarini, Medesy, AB. Además, estuvieron
presentes también los creadores de
los avanzados sistemas de software
dental Alexander Dedioulia (Dentaclinic) y Sergio Tinoco (Dentsio),
al igual que Francisco DeGiovanni, distribuidor para América Latina del increíblemente sofisticado
equipo de fresado CAD/CAM denominado Organical, sobre el que
publicamos un artículo a raíz de

El Dr. Rafael Mejicano en una de las de su impresionante clínica Multimédica,
que ocupa tres pisos e incluye una amplia área para tratamiento médico
ambulatorio.

su presentación en la feria de IDS
(Colonia).
Esta publicación distribuyó durante el evento científico y la exposición comercial ejemplares de un
número especial sobre blanqueamiento dental, que fue muy bien
recibido por los asistentes al congreso de FOCAP.

Recursos

• www.focap.org

Los representantes de la empresa
italiana Medesy, fabricante de
intrumentos de calidad.

Sergio Tinoco y Nimrod Contreras
presentaron en el congreso el software
Dentsio que distribuye Denteco.

28 de Octubre al 2 de Noviembre 2013
Buenos Aires Sheraton Hotel & Convention Center

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*Es requisito excluyente estar inscripto a las Jornadas. Acceso sujeto a la capacidad de las salas. Grilla de horarios a confirmar. Deberá verificar que los cursos elegidos no se superpongan en días y horarios.

[28] =>

28 Guatemala

La delegación de Costa Rica, país donde se celebrará el próximo congreso de
FOCAP.

DENTAL TRIBUNE Hispanic & Latin America

El investigador nicaragüense Dr. Luis Jaime Arguello con los Drs. Sofía Martínez,
Ana Isabel Molina y Juan Carlos Guerra, de Guatemala.

Pablo Santiago (Ultradent), Alexandra
Carrillo (W&H) y Rafael Mejicano en
el stand de Magno Dental.

El Dr. Héctor Klee, que estuvo a cargo
de la organización de FOCAP 2013,
durante un momento de descanso.

Paisaje interior del Hotel Casa Santo
Domingo en Antigua, considerado
uno de los 10 mejores del mundo.

Incrustaciones de jade prehispánicas,
parte de la colección del Dr. Rafael
Mejicano.

[29] =>

Guatemala 29

DENTAL TRIBUNE Hispanic & Latin America

Una de las iglesias coloniales de Antigua.

El Dr. Enrique Jadad, que dictó una conferencia sobre «Aclaramiento dental»
en Guatemala, y el representante de Ultradent, Pablo Santiago, sostienen un
ejemplar del especial sobre este tópico publicado en Dental Tribune.

Una calle de la ciudad, que muestra el señorío de esta villa.

[30] =>

30 Noticias

DENTAL TRIBUNE Hispanic & Latin America

Brillante iluminación
El nuevo sistema LED de A-dec
proporciona un 25% más de iluminación que las luces halógenas convencionales, lo que le permite ver
con precisión el color de los tejidos
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con objeto de que aumente su rendimiento. Si ya tiene un sistema de
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a-dec.com/LED.

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Congresos 31

DENTAL TRIBUNE Hispanic & Latin America

2013
JUNIO
Congreso de SPPDMF en Cuzco
Fecha: 30 mayo - 1 junio 2013
Ciudad: Cusco (Perú)
Info.: www.congresocusco2013sppdmf.com/
index2.html
La Sociedad Peruana de Prótesis Dental y Máxilo Facial, organiza el XXXII Congreso Nacional y la II Jornada Internacional de la Filial Cusco con una amplia
serie de eventos en esta imponente ciudad incaica y
una oportunidad para visitar Macchu Picchu.

JULIO
CIORJ
Fecha: 10 - 13 de julio, 2013
Ciudad: Río de Janeiro (Brasil)
Información: www.ciorj.org.br
El Congreso Internacional de Odontología de
Río de Janeiro, que tiene lugar cada dos años
en esta hermosa ciudad, está considerado el
principal evento a nivel científico de Brasil.

AGOSTO
Expodent Córdoba
Fecha: 7 - 10 de agosto 2013
Ciudad: Córdoba (Argentina)
Información: www.expodentcordoba.com.ar
La Cámara Dental de Córdoba convoca a Expodent Córdoba 2013, la segunda feria en importancia de Argentina.

101 Congreso Internacional de FDI
Fecha: 28 - 31 de agosto 2013
Ciudad: Estambul (Turquía)
Información: www.fdi2013istanbul.com
La Federación Dental Internacional organiza su
congreso anual, que tendrá lugar en la exótica
Ciudad: de Estambul, bajo el lema «Bridging
Continents for Global Oral Health».

SEPTIEMBRE
Ecuador Dental Expo
Fecha: 5 - 8 de septiembre, 2013
Ciudad: Ciudad Quito (Ecuador)
Información: www.dentalexpo.com.ec
La principal feria de la industria dental del país, reúne a 3.000 odontólogos y ofrece conferencias y
talleres.

OCTUBRE
CONAOD - Dominicana
Fecha: 4 - 5 de octubre 2013
Ciudad: Santo Domingo (República Dominicana)
Info. asociacionodontologica@hotmail.com
El congreso de la Asociación Odontológica Dominicana ofrece cirugías en vivo y lleva a esta capital a
reconocidos dictantes nacionales e internacionales.
37 Jornadas Internacionales de la AOA
Fecha: 28 oct - 2 de nov de 2013
Ciudad: Buenos Aires (Argentina)
Información: www2.aoa.org.ar
Uno de los eventos más importantes de América Latina, organizado por la Asociación Odontológica Argentina, insitutción que ofrece también
cursos durante todo el año.

NOVIEMBRE

Los Angeles Dental Meeting
Fecha: 6-7 de septiembre 2013
Ciudad: Los Angeles, California (EE UU)
Información: hladentalmeeting.com
Excelente congreso en el hotel Hilton de Universal City (Hollywood), donde toda la familia
puede disfrutar de este gran parque de diversiones de los Estudios Universal, que tiene espectaculares atracciones. Además, la inscripción es gratuita.

AMIC DENTAL 2013
Fecha: 20 - 24 de nov de 2013
Ciudad: Cancún (México)
Información.: www.amicdental.com.mx
Uno de las mayores exposiciones comerciales
de América Latina, que se presenta conjuntamente con el congreso científico organizado por
la Asociación Dental del Distrito Federal (ADDF).

Salón Dental de la Implantología
Fecha: 26 - 28 de sept 2013
Ciudad: Madrid (España)
Información: www.ripano.es
Un grupo compuesto por asociaciones científicas, universidades y editoriales españolas organiza este nuevo evento de carácter científico
dedicado a la implantología, que contará con
muchos de los autores de la Editorial Ripano.

Congreso Mundial de FDILA
Fecha: 20 - 24 de nov de 2013
Ciudad: Cancún (México)
Info..: https://es-la.facebook.com/fdila.ac
La Federación Dental Ibero Latinoamericana
invita a este magno eventoen el lujoso pero
económico para las congresistas hotel Barceló
Riviera Maya. La inscripción incluye todo: conferencias, hotel, comidas y bebidas, en uno de
los mejores resorts del mundo.

Congreso Internacional de Implantología
UNAM ICOI
Fecha: 21 - 23 de noviembre, 2013
Ciudad: México DF (México)
Información: www.odonto.unam.mx
La UNAM e ICOI se unen para celebrar por cuarta vez
este congreso de implantología en el que participarán figuras de la especialidad de todo el mundo.
Mega Cumbre Internacional de SOLA
Fecha: 29 de nov - 4 de dic de 2013
Ciudad: Lima (Perú)
Información: www.solainternacional.org
Seminarios Odontológicos Latinoamericanos (SOLA)
organiza su VII Cumbre Internacional, que promete ser
uno de los grandes eventos odontológicos del año.
89 Greater New York Dental Meeting
Fecha: 29 nov - 4 dic 2013
Ciudad: Nueva York (Estados Unidos)
Información: www.gnydm.com
El mayor congreso odontológico y feria de EE UU,
cuenta con un amplio programa de conferencias
en español y cientos de asistentes de Latinoamérica, lo cual lo ha convertido en obligado punto de
encuentro para especialistas de todo el mundo.

DICIEMBRE
XXXIV Congreso Nacional de la Odontología
y la Estomatología
Fecha: diciembre de 2013
Ciudad: Madrid (España)
Información: www.consejodentistas.org
Congreso Nacional de la Odontología y la Estomatología y XIV Congreso Internacional, organizado por el Ilustre Consejo General de Colegios
de Odontología y Estomatología de España.

ENERO

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