Cover / La ADA nombra Miembro Honorario al Dr. Adolfo Rodríguez / Máxima potencia, mínima invasión / El sistema que predice la estabilidad de los implantes / Las ventajas clínicas de la Cirugía Piezoeléctrica / "Esta tecnología cambió totalmente mi práctica clínica" / La importancia de la biología ósea / Principios generales de la Piezocirugía / El éxito de la cirugía apical en endodoncia / Exodoncia de terceros molares / Exodoncia atraumática
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1 - 1 viewLa ADA nombra Miembro Honorario al Dr. Adolfo Rodríguez
2 - 2 viewMáxima potencia, mínima invasión
3 - 3 viewEl sistema que predice la estabilidad de los implantes
4 - 4 viewLas ventajas clínicas de la Cirugía Piezoeléctrica
6 - 6 view"Esta tecnología cambió totalmente mi práctica clínica"
8 - 9 viewLa importancia de la biología ósea
10 - 12 viewPrincipios generales de la Piezocirugía
14 - 16 viewEl éxito de la cirugía apical en endodoncia
18 - 21 viewExodoncia de terceros molares
22 - 26 viewExodoncia atraumática
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(
[1] =>
The World‘s Dental Newspaper
Edición L atinoamérica
www.la.dental-tribune.com
Vol. 21, No. 5, 2024
Cirugía Piezoeléctrica (1)
Un libro explica paso a paso esta tecnología que corta los tejidos duros,
preserva los tejidos blando y la estética bucodental
[2] =>
RECONOCIMIENTOS
2
Dental Tribune Hispanic & Latin America Edition | 05/2024
La ADA nombra Miembro
Honorario al Dr. Adolfo Rodríguez
E
l
nombramiento
de
un
odontólogo
latinoamericano
como Miembro Honorario es
una rara distinción de la ADA, que
se otorga en contadas ocasiones a
líderes de la odontología con una
larga trayectoria de contribuciones a
la profesión.
La Asociación Dental Americana nombró como Miembro Honorario de
esta institución al Dr. Adolfo Rodríguez Núñez, reconocido odontólogo
dominicano que cuenta con una larga trayectoria como líder en la
odontología latinoamericana, por sus "destacadas contribuciones al avance
del arte y la ciencia de la odontología".
Fotos: Dental Tribune
El Dr. Rodríguez fue durante años
Presidente de la Federación Odontológica Latinoamericana (FOLA), institución que creció en gran manera
durante su liderazgo.
FOLA, que forma parte de la Federación Dental Internacional (FDI),
amplió notablemente su visibilidad
durante el mandato del Dr. Rodríguez en toda América Latina y
Estados Unidos, donde consiguió
por ejemplo que esta institución
y las asociaciones odontológicas
representativas de países latinoamericanos estuvieran presentes
de forma regular en congresos internacionales de gran relevancia
como el Greater New York Dental
Meeting.
La gestión del Dr. Rodríguez obtuvo
numerosos reconocimientos y culminó con la elección del presidente
de una asociación dental latinoamericana, la Asociación Brasileña de
Odontología (ABO), a la presidencia
de la Federación Dental Internacional, y a la celebración del congreso
anual de FDI en la ciudad brasileña
de Bahía.
El primer nombramiento de un
latinoamericano como presidente de
FDI fue un gran logro de FOLA, hito
que fue publicado en portada de
Dental Tribune en 2009.
El Dr. Adolfo Rodríguez Núñez ha sido nombrado Miembro Honorario de la Asociación Dental Americana por sus "destacadas
contribuciones al avance del arte y la ciencia de la odontología".
La carta de la ADA, firmada por la
Presidente de la ADA, Dra. Linda J.
Edgar, dice textualmente respecto al
Dr. Rodríguez:
El Dr. Rodríguez consiguió que el
Greater New York Dental Meeting, el
mayor evento odontológico de Estados
Unidos, incluyera conferencias en
español en el congreso de Nueva York.
"En nombre de la Junta Directiva de
la Asociación Dental Americana, tengo el placer de informarle de su elección como Miembro Honorario de la
Asociación Dental Americana.
"La Junta Directiva confiere este
honor a aquellas personas que han
realizado contribuciones destacadas
al avance del arte y la ciencia de la
odontología.
IMPRINT INTERNATIONAL
HEADQUARTERS
PUBLISHER AND CHIEF EXECUTIVE OFFICER:
Torsten Oemus
CHIEF CONTENT OFFICER:
Claudia Duschek
All rights reserved. © 2024 Dental Tribune International GmbH. Reproduction in any manner in any language, in whole or in part, without the prior written
permission of Dental Tribune International GmbH is
expressly prohibited.
ATE YOU
D
R
UP
La campaña lanzada por FOLA, FDI
y Dental Tribune International para
recabar ayuda para los dentistas
haitianos después del terremoto de
2010 apareció en las páginas de Dental
Tribune US.
EDICIÓN LATINOAMÉRICA
la.dental-tribune.com
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Javier Martínez de Pisón
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GRAPHIC DESIGN
Jesús Eduardo Sanín Tordecilla
www.behance.net/eduardosanin
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www.dental-tribune.com
Portada de Dental Tribune de 2008 en la que el Dr. Adolfo
Rodríguez expresa que FOLA respaldará la inclusión de las
asociaciones dentales de Centroamérica como miembros de
la FDI.
GE
— DT Latinoamérica
Carta oficial en que la presidenta de Asociación Dental
Americana, Dra. Linda J. Edgar, informa al Dr. Adolfo
Rodríguez Núñez de su nombramiento como Miembro
Honorario de la ADA.
D
¡Felicitaciones por recibir el nombramiento de Miembro Honorario de la
Asociación Dental Americana!"
K N OWL
E
PORTADA
Ilustración de Eduardo Sanín a partir de una
imagen de Khadi Ganiev / Shutterstock.
[3] =>
INNOVACIONES
3
Dental Tribune Hispanic & Latin America Edition | 05/2024
Fotos: W&H
E
l Módulo Piezomed combina en un mismo dispositivo
lo mejor de dos mundos: un
sistema de cirugía piezoeléctrica
y un micromotor de implantes,
un instrumento modular que abre
nuevas posibilidades de tratamiento para todo profesional.
Compuesto por el sistema piezoeléctrico Piezomed, el micromotor Implantmed, un pedal de
control, una manguera de refrigeración y una botella de suero,
el Módulo Piezomed es compacto
y ahorra espacio, tiempo y dinero
al combinar dos aparatos por el
precio de uno.
Compaginar en un solo equipo
este sofisticado instrumental ofrece al profesional de la odontología máxima potencia y mínima,
invasión, ya que su innovador
diseño se traduce en una efectividad quirúrgica sin precedentes.
El sistema piezoeléctrico, que ofrece una alta precisión para cortar el tejido óseo, tiene la particularidad de no seccionar el tejido
blando.
El motor ultrasónico de la pieza
de mano para cirugía piezoeléctrica tiene una potencia de 24
W, con los que además de gran
potencia proporciona una iluminación ideal que no proyecta
sombras en el área de operación
gracias a su innovador anillo de
luces LED.
La biblioteca de insertos quirúrgicos permite configurar los
parámetros de tratamiento más
importantes para facilitar los procedimientos, para lo que cuenta
con sierras B6 y B7 que cortan el
hueso como si fuera mantequilla.
El Módulo Piezomed tiene también algo increíblemente útil, que
ahorra mucho tiempo: reconocimiento automático del inserto, lo
cual permite al odontólogo concentrarse en lo que importa: el
tratamiento quirúrgico.
El sistema de refrigeración cuenta
con spray que sale muy cerca de
la zona de trabajo del inserto. Y
la pieza de mano es esterilizable y termodesinfectable para aumentar la seguridad y eficacia del
instrumental.
La combinación de estos dos
avanzados dispositivos convierte
al Módulo Piezomed en el único
sistema en el mercado que cubre
todo el flujo de trabajo quirúrgico en un solo dispositivo.
Además, este sistema permite agregar otra funcionalidad avanzada como es el sistema Osstell
que mide el nivel estabilidad de
los implantes dentales, el cual se
puede acoplar al micromotor.
Si quiere un equipo que realmente facilite su trabajo y lo diferencie de la competencia, pruebe
el Módulo Piezomed. Para más
información, visite www.wh.com
o contacte directamente al distribuidor de W&H en Latinoamérica
en latam@wh.com.
—W&H
El Módulo Piezomed es el
único dispositivo del mercado
que combina en un mismo
aparato un piezoeléctrico y
un motor de implantes, lo
que permite realizar múltiples
tratamientos quirúrgicos de
forma mínimamente invasiva y
sin lesionar los tejidos blandos.
Máxima potencia,
mínima invasión
El único sistema
Piezoeléctrico + Motor de
implantes en un solo dispositivo.
El sueño de todo
dentista es poder
ofrecer a sus pacientes
una atención segura,
rápida e indolora. Y eso
es precisamente lo que
ofrece un dispositivo
único en el mercado,
fabricado por una
de las empresas que
desarrolla algunos
de los productos más
sofisticados de la
odontología, de una
calidad realmente
excepcional.
Este dispositivo simplifica el flujo de
trabajo y ahorra espacio, tiempo de
tratamiento y dinero. En la imagen,
el sistema modular compuesto el
Piezomed, el micromotor Implantmed,
una manguera de refrigeración y una
botella de suero. Además, viene con
un pedal de control.
[4] =>
SIMPOSIO ONLINE
4
Dental Tribune Hispanic & Latin America Edition | 05/2024
El sistema que predice la
estabilidad de los implantes
La compañía Osstell celebra 25 años de un hito en la historia de la implantología oral: el desarrollo de la tecnología
que permite conocer el nivel de estabilidad de los implantes dentales (ISQ, por sus siglas en inglés) antes de cargarlos.
Este desarrollo y su evolución es el tema de este simposio online que se llevará a cabo a finales de septiembre.
Fotos: Osstell
E
l evento explorará, mediante la presentación de casos
clínicos de pacientes, el papel
fundamental que tiene la tecnología Osstell a la hora de seleccionar
el protocolo quirúrgico y de carga
adecuados, determinar el tiempo de
curación óptimo antes de restaurar
el implante dental, e involucrar tanto
al paciente como al equipo, lo cual
es esencial para lograr resultados de
tratamiento predecibles y exitosos.
Los participantes obtendrán conocimientos sobre sobre cómo optimizar
las preguntas de los pacientes midiendo y documentando la estabilidad de
los implantes, algo que es clave para
avanzar en la atención personalizada
del paciente, respaldado por un cuarto
de siglo de datos clínicos y científicos.
El simposio discutirá los desafíos de
los tratamientos de la vida real y la
atención centrada en el paciente, describiendo necesidades únicas que
tienen gran importancia. Así mismo,
destacará también cómo utilizar la
solución basada en la nube de la empresa junto con la tecnología de medición de Osstell para refinar y personalizar los protocolos de tratamiento.
Osstell celebra 25 años del desarrollo de la tecnología que permite predecir la integración de los implantes dentales con un simposio online dedicado a presentar casos
clínicos que demuestran su efectividad.
UQ y en la Universidad James Cook.
Actualmente es decano del Instituto
de Postgrado de Cirugía Dental, que
se especializa en educación clínica
avanzada en implantología dental.
Reconocidos expertos de Estados Unidos, Europa y Australia, compartirán experiencias, casos clínicos y perspectivas
sobre el pasado, el presente y el futuro
del tratamiento con implantes. Prepárese para inspirarse con debates que no
solo reflejan hitos importantes, sino que
anticipan también los emocionantes
desarrollos para los próximos años.
Los principales conferenciantes del
Osstell ISQ Online Symposium 2024
son los siguientes:
Osstell Beacon es un dispositivo único que permite conocer el valor exacto de la estabilidad del implante para seleccionar el
tipo de carga y el protocolo más adecuado para cada caso.
• William Martin (Estados Unidos),
profesor clínico en el Departamento
de Cirugía Oral y Maxilofacial de la
Facultad de Odontología de la Universidad de Florida, donde es Director del Centro de Implantología
Oral. Ha escrito numerosos artículos
y es coautor de varios libros de texto
sobre Implantología Oral, específicamente las Guías de Tratamiento
ITI Vol. 1 y 10, Clasificación S.A.C.
en Odontología Implantológica (1.ª
Edición) y, más recientemente, la 2.ª
Edición. Además, es expresidente de
la Sección de EE UU del ITI.
Cuatro expertos
internacionales
ofrecerán presentaciones
de casos clínicos sobre
la eficacia del sistema
que predice el nivel
estabilidad de los
implantes dentales.
• Neil Meredith (Australia) lleva más
de treinta años colocando implantes
dentales, desarrolló la técnica diagnóstica (RFA) que utiliza Osstell, la
cual es el estándar mundial para la
medición de la estabilidad de los implantes. Realizó investigaciones con
los Profs. P-I Brånemark y Tomas Al-
Se cumple un cuarto de siglo de esta gran contribución al desarrollo de la
implantología oral.
brektsson en Gotemburgo (Suecia) y
obtuvo un segundo doctorado por su
trabajo sobre la RFA. En 1998, desarrolló en Inglaterra el sistema de implantes dentales Neoss, empresa en la
que se desempeñó como director ejecutivo y jefe de investigación durante
diez años. Posteriormente se trasladó
a Australia para volver a la academia
como profesor de prostodoncia en la
David Alfaiate (Afganistán), coautor de tres capítulos de libros internacionales y de diversos artículos
científicos, es Director del SPI-Research Centre (Centro de Investigación
en Cirugía, Periodontología e Implantes), Presidente de la Asociación
Núcleo CIRO (Núcleo de Formación e
Investigación en Cirugía, Implantología y Rehabilitación Oral) y Director
Clínico del Departamento de Cirugía
Oral de la Clínica Davallmed.
Marcus Dagnelid (Suecia) es un
prostodoncista sueco que ha seguido los pasos del Prof. Brånemark y
trabajado en el desarrollo de productos para implantología oral. Ha
sido conferencista internacional
durante más de 18 años en temas
como cirugía guiada, conceptos de
carga, flujos de trabajo de implantes digitales y gestión de la práctica.
Este año será su noveno año como
moderador del Simposio ISQ, que se
celebra el miércoles 25 de septiembre a las 18:00 horas (CEST).
• Inscríbase gratis en Osstell ISQ Online Symposium 2024
• Osstell Campus: ver otros cursos
online.
—Osstell
[5] =>
JOIN US FOR OUR
CENTENNIAL CELEBRATION
2024
GREATER NEW YORK
DENTAL MEETING
TM
NO PRE-REGISTRATION FEE
MEETING DATES:
NOVEMBER 29
DECEMBER 4
EXHIBIT DATES:
DECEMBER 1
DECEMBER 4
The Largest Dental Meeting
In The United States
At The Jacob K. Javits Convention Center, New York City
10 Specialty Programs
Special Care
Dentistry Forum
M Lab
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[6] =>
INTRODUCCIÓN
6
Dental Tribune Hispanic & Latin America Edition | 06/2024
Fotos: Cortesía del autor
El Dr. José Carlos Rosas Díaz impartiendo un taller hands-on sobre las posibilidades que permite la cirugía piezoeléctrica en procedimientos como levantamiento de seno maxilar en implantología.
Por Javier Martínez de Pisón
U
na de las grandes ventajas de
esta tecnología ultrasónica es
que, a diferencia de los instrumentos rotatorios, permite cortar el
hueso de manera precisa, no afecta los tejidos blandos adyacentes y
cuando se utilizan insertos quirúrgicos de 0,3 de milímetros, no deja una
herida ósea grande.
Las evaluaciones histológicas y moleculares demuestran de hecho que
el corte altamente preciso del piezoeléctrico promueve la presencia
osteoblástica temprana en las zonas
tratadas, obteniendo neoformación
ósea a los 14 días.
Otra gran ventaja es que el sangrado,
la inflamación y el riesgo de infección
son menores con esta tecnología que
con las técnicas convencionales, lo
cual tiene aplicación en campos de
la odontología tan relevantes como
la rehabilitación, la cirugía oral, la endodoncia, la periodoncia o la implantología, entre otros.
La tecnología piezoeléctrica se emplea prácticamente en todas las áreas
de la odontología con resultados
excelentes, lo cual incluye procedimientos tan variados como osteotomías, elevación de seno maxilar,
cirugía de la ATM, apicectomías,
desplazamiento de estructuras nerviosas, expansión crestal, cirugía
periodontal, preparación de lechos
para implantes dentales, preparación
de injertos óseos, extracción dental,
quistes y dientes impactados, entre
otros.
El libro titulado "Cirugía piezoeléctrica. Generalidades y aplicaciones
clínicas", escrito por José Carlos Rosas
Las ventajas
clínicas de la Cirugía
Piezoeléctrica
La tecnología piezoeléctrica, desarrollada para el área médica en 1988, está
transformando la cirugía dental mediante tratamientos de alta precisión en los
tejidos óseos. Esta tecnología, que corta mediante un mecanismo de vibración
ultrasónica, tiene la singularidad de que sólo secciona tejido óseo mineralizado,
preservando los tejidos blandos circundantes, que son de vital importancia para
mantener la función y la estética de la dentadura del paciente.
El libro "Cirugía
piezoeléctrica.
Generalidades
y aplicaciones
clínicas"
explica los
fundamentos
de esta
tecnología y
muestra su
utilidad en el
consultorio
mediante casos
clínicos. Toque
en la imagen
para adquirir el
libro.
Díaz y cols., es una de las pocas obras
que existen en español en la que se
explican los fundamentos y las aplicaciones clínicas de la tecnología piezoeléctrica en la Odontología.
El autor y los coautores, que incluyen a Jerson Jimmy Palomino Zorrilla,
Karla Tatiana Díaz Cavero y María Eugenia Guerrero Acevedo, de la Universidad Privada San Juan Bautista y
de la Universidad Nacional Mayor de
San Marcos, ambas en Lima (Perú),
utilizan la evidencia científica más
actual para respaldar el valor clínico
de diversos procedimientos con piezoeléctrico. Además, la obra ofrece
una amplia serie de casos clínicos
que muestran las ventajas específicas
que ofrece la piezocirugía en distintos tratamientos dentales.
"Este es un libro de aporte internacional —escriben los autores en el
prólogo—, ya que al ser una técnica
relativamente nueva no cuenta con
mucha literatura académica como
la que estamos presentando. El libro
aporta tanto al odontólogo general
como al especialista toda la base
clínica y científica necesaria para trabajar con esta tecnología".
Los quince capítulos que componen
"Cirugía Piezoeléctrica: Generalidades y aplicaciones clínicas", no sólo
guían, sino que orientan paso a paso
las direcciones clínicas y biológicas
de los procedimientos quirúrgicos con tecnología piezoeléctrica
basada en la evidencia científica.
El libro discute la toma de decisiones clínicas en diversas áreas de la
odontología, así como las ventajas y
técnicas para cada tratamiento que
se examina.
En esta edición de Dental Tribune
publicamos una serie de resúmenes
de capítulos de este libro, dedicados
a temas que abarcan la biología
ósea, los principios generales de
la cirugía piezoeléctrica, la cirugía
apical, la exodoncia de terceros molares, la exodoncia atraumática, la
terapia sinusal o la terapia ósea regenerativa.
El texto de la obra, de lectura sencilla
y ampliamente ilustrada con casuística de varios años, sumerge al clínico
en una experiencia única y apasionante en la que se va descubriendo,
capítulo a capítulo, una guía bien
explicada de procedimientos clínicos
efectivos en la consulta.
En resumen, "Cirugía Piezoeléctrica:
Generalidades y aplicaciones clínicas" nos brinda la evidencia científica
y las técnicas clínicas para poder ofrecer la mejor atención odontológica
posible a nuestros pacientes.
[7] =>
[8] =>
ENTREVISTA
8
Dental Tribune Hispanic & Latin America Edition | 05/2024
Fotos: Cortesía del autor
El autor del libro "Cirugía piezoeléctrica. Generalidades y aplicaciones clínicas" explica durante una conferencia la importancia de conocer la nueva clasificación de la biología ósea para obtener el mayor beneficio
de la tecnología piezoeléctrica.
"Esta tecnología cambió
totalmente mi práctica clínica"
Por Javier Martínez de Pisón
Javier Martínez de
Pisón es director de
las ediciones para
América Latina y
España de
Dental Tribune.
E
scrito con la colaboración de
Jerson Jimmy Palomino Zorrilla, Karla Tatiana Díaz Cavero y
María Eugenia Guerrero Acevedo,
ha sido editado por la Universidad
Privada San Juan Bautista, de Lima,
Perú, institución en la que el Dr. Rosas Díaz es docente.
El Dr. Rosas Díaz, Investigador en la
Escuela de Estomatología de dicha
universidad, tiene un amplio currículo: es Especialista en Rehabilitación
Oral Integral, Especialista en Implantología Oral Integral, tiene Especialidad de Periodoncia e Implantes y
cuenta también con una Maestría en
Estomatología.
La redacción de este libro ha requerido reunir casos clínicos tratados mediante cirugía piezoeléctrica durante
más de cinco años, sobre temas que
José Carlos Rosas Díaz y colaboradores han realizado un considerable
aporte a la odontología con la publicación del libro titulado "Cirugía
piezoeléctrica. Generalidades y aplicaciones clínicas", una de las pocas
obras que existen en español sobre esta tecnología.
describen la efectividad de la cirugía
piezoeléctrica en procedimientos
como levantamiento de seno maxilar, injerto en bloque, extracción
de dientes retenidos, exodoncias
atraumáticas e incluso odontomas.
De hecho, este énfasis en ejemplos
prácticos confiere al libro un gran
valor didáctico, que los autores han
respaldado con sólida evidencia
científica y una rigurosa bibliografía.
Poco antes de partir de Lima para
dar una serie de conferencias en Bra-
sil, hablamos con José Carlos Rosas
Díaz sobre esta obra, que desde ya
recomendamos a todos nuestros
lectores por ser una verdadera guía
práctica sobre una tecnología fácil
de dominar, asequible y que produce
notables beneficios clínicos para los
pacientes.
Toque en la imagen para adquirir
el libro "Cirugía piezoeléctrica"
¿Cómo empezó su interés por la
cirugía piezoeléctrica?
Hace mas de trece años tuve la oportunidad de trabajar con un equipo
piezoeléctrico en Perú, que una casa
Una vez que empiezas a utilizarlo, te enamoras del
equipo y el aprendizaje se va dando de una manera
rápida y divertida.
comercial me facilitó para realizar
un injerto en bloque, y me pareció
espectacular. Luego, lo usé por segunda vez para realizar un levantamiento de seno maxilar.
Un par de años después, estuve en
Austria en la fábrica de otra casa comercial donde probé una maravilla
de insertos quirúrgicos y fue ahí donde decidí adquirir mi primer equipo
piezoeléctrico.
¿Cómo describiría las principales
ventajas de esta tecnología?
Es sencilla de utilizar, el corte es preciso, rápido, controlado y, lo mejor
de todo, más cómodo para el paciente cuando lo comparamos con
los instrumentos rotatorios convencionales.
Pasa a la página 9
[9] =>
ENTREVISTA
Dental Tribune Hispanic & Latin America Edition | 05/2024
Viene de la página8
tejidos blandos circundantes, lo que
disminuye el daño tisular, hay menos
sangrado, mejor visibilidad, nos permite realizar colgajos más pequeños
y, por lo tanto, el postoperatorio es
mucho mas amigable.
¿En qué tipo de procedimientos es
más efectivo?
Yo creo que en todo procedimiento,
pero me facilita mucho la extracción
de dientes retenidos, impactados,
anquilosados e incluso retiro de tumores como odontomas, entre otros.
¿Cree que el costo de esta tecnología puede ser un impedimento para
su mayor difusión?
No. Nosotros tenemos una filosofía
de vida que dice que "la vida es gratis", solo hay que saber jugarla, saber
cómo funciona. Si no tienes estos
equipos, no puedes realizar tratamientos nuevos como alargamientos de corona clínica sin levantar
colgajos, salvar piezas dentarias por
medio de las endodoncias retrógradas, retirar implantes de una manera
simple sin dañar el hueso, realizar
tratamientos quirúrgicos con menos
dolor, inflamación y hematomas, y así
muchos otros tratamientos que sin el
equipo no podrías hacer. Esto te permite abrir una nueva gama o abanico
de tratamientos y de esta manera aumentar tu lista de opciones de procedimientos en la consulta que antes
no tenías. Si calculas estos nuevos
ingresos, el equipo te sale gratis.
A nivel personal, ¿en qué tratamientos lo utiliza con mayor frecuencia?
Exodoncias de terceros molares y
para realizar exodoncias de manera
atraumática.
¿Cuán importante es conocer la
biología ósea para saber aplicar
el piezoeléctrico?
Muy importante. Acabamos de publicar en una revista de alto impacto como es "BMC Oral Health" un
artículo sobre calidad ósea, donde
presentamos una modificación de la
clasificación más importante utilizada a nivel mundial, la clasificación de
Lenkhol y Zarb, que es muy buena.
Pero ahora, las imágenes en alta resolución de los nuevos equipos tomográficos nos permiten ver mejor la
calidad ósea y por ende el comportabiento biológico del hueso.
¿Es difícil la curva de aprendizaje
para manejarlo?
Realmente no. Tenemos insertos
quirúrgicos de corte y desgaste, y lo
utilizamos para toda cirugía donde
necesitamos cortar o desgastar tejidos duros. Una vez que empiezas a
utilizarlo, te enamoras del equipo y
el aprendizaje se va dando de una
manera rápida y divertida.
¿A qué se debe que el piezoeléctrico no corte tejidos blandos cerca
del hueso?
El piezoeléctrico no corta por rotación, sino por vibración. Esto es una
gran ventaja, ya que no lacera los
9
El experto peruano dirige una intervención sobre paciente utilizando un sistema de cirugía piezoeléctrica.
Les diría que esta tecnología cambió totalmente mi práctica
clínica, que ahora puedo ofrecer tratamientos más rápidos y que
mis pacientes quedan más satisfechos que antes en todo sentido.
El Dr. Jose Carlos Rosas prueba la efectividad de corte de un avanzado sistema piezoeléctrico con luz LED incorporada.
¿Existen diferencias clínicas entre
marcas o líneas de dispositivos piezoeléctricos?
Sí, existen diferencias de las que te
das cuenta cuando los tienes en el
mismo momento. Como anécdota,
te cuento que en un curso teníamos
dos marcas diferentes y un tercero
más, traído por un estudiante. Cuando comparamos la potencia de corte, los equipos más económicos
no tenían un buen rendimiento, la
cantidad de insertos era menor y la
gama de opciones de tratamiento
se reducía a solo injertos en bloque
y levantamientos de seno maxilar.
El equipo pierde valor si no tiene
muchas posibilidades de uso clínico.
[10] =>
CIRUGÍA PIEZOELÉCTRICA
10
Dental Tribune Hispanic & Latin America Edition | 05/2024
Cortes de la zona maxilar en los que se aprecia diferentes formación óseas como hueso cortical grueso y hueso esponjoso con espacios medulares amplios, cada una de las cuales requiere una indicación clínica específica.
Capítulo 2
La importancia de
la biología ósea
A continuación presentamos un resumen del segundo capítulo del libro "Cirugía piezoeléctrica.
Generalidades y aplicaciones clínicas", el que se describen las particularidades de la biología
ósea, que tiene una relevancia fundamental en la clínica odontológica. Los autores explican que
una nueva clasificación de la calidad ósea describe tejidos de menor lesividad que favorecen
la biología ósea, razón por la que la tecnología piezoeléctrica se ha convertido en una elección
segura y predecible en la clínica diaria.
E
José
Carlos
Rosas
Díaz
l hueso es un tejido conjuntivo
especializado cuya composición,
organización y dinámica ejerce
una función mecánica de sostén y de
homeostasis mineral. Está conformado por una matriz mineralizada que
incluye distintos tipos celulares que
le proporcionan una gran dureza y
resistencia.
También por fibras de colágeno,
iones de calcio y fosfato, y proteoglicanos depositados en forma de
hidroxiapatita y glicoproteínas.1
Alrededor del 20% del hueso es
agua, el resto del peso seco está formado por un 30%-35% de sustancias orgánicas y un 65%-70% de
sustancias inorgánicas.2
Pasa a la página 11
Jerson
Jimmy
Palomino
Zorrilla
Karla
Tatiana
Díaz
Cavero
Toque en la imagen para adquirir
el libro "Cirugía piezoeléctrica"
María
Eugenia
Guerrero
Acevedo
Autores
Especialista en Rehabilitación Oral
Integral. Especialista en
Implantología Oral Integral.
Especialidad de Periodoncia e
Implantes. Maestría en
Estomatología. Investigador de la
Escuela de Estomatología.
Universidad Privada San Juan
Bautista, Lima - Perú.
Mag., Esp. Especialista en Periodoncia
e Implantes. Maestría en Salud Pública.
Docente Posgrado Segundas
Especialidades en Estomatología.
Universidad Privada San Juan Bautista,
Lima – Perú
Esp. Especialista en Implantología Oral
Integral. Docente Investigador
Asociado de la Escuela de Posgrado
Segundas Especialidades en
Estomatología. Universidad Privada
San Juan Bautista, Lima – Perú.
DDS, MSc, PhD, Profesora Principal.
Departamento Académico de
Estomatología Médico Quirúrgico.
Universidad Nacional Mayor de San
Marcos, Lima - Perú
[11] =>
CIRUGÍA PIEZOELÉCTRICA
11
Dental Tribune Hispanic & Latin America Edition | 05/2024
Viene de la página 10
esto de hueso trabecular, y el tipo
IV se describe como una corteza
muy delgada con trabéculas de
baja densidad.12 Incluso se han propuesto diferentes analogías entre
los tipos de huesos y los tipos de
madera; que van desde la madera
tipo balsa hasta la tipo roble.13 Posteriormente, siguieron surgiendo
clasificaciones utilizando el criterio
cuantitativo;14 sin embargo, su valor
diagnóstico sigue siendo cuestionable.15,16
La matriz ósea está compuesta por
proteínas colágenas en un 90%,
especialmente colágeno tipo I y proteínas no colágenas en un 10%,3 entre las que se encuentran la osteonectina, la osteocalcina, la sialoproteína
ósea, y la osteopontina.4 A nivel molecular, destaca la presencia de los
proteoglicanos I y II, más conocidos
como PG-1 y PG-2, que son productos de secreción de los osteoblastos,
que son células propias relacionadas
con el crecimiento y cambio en el
diámetro de las fibras de colágeno.4,5
También está presente la enzima fosfatasa alcalina, que promueve la formación de cristales minerales en la
matriz extracelular.6 Todos estos son
actores de los procesos de neoformación y metabolismo óseo.
Al ser un tejido dinámico, el remodelado es constante y equilibrado
en condiciones normales. La remodelación se subdivide en etapas
que van desde una quiescente o
estática, seguida de una activación,
en la que los osteoblastos maduros
elongados existentes en la superficie se empiezan a retraer e inicia la
digestión de la membrana endóstica. Al quedar expuesta la superficie
mineralizada se produce la atracción
de osteoclastos circulantes a la reabsorción, en la que se disuelve la
matriz mineral gracias a los osteoclastos y se descompone la matriz
osteoide por los macrófagos. Esto
permite la liberación de los factores de crecimiento contenidos en
la matriz, fundamentalmente TGF-β
(factor transformante del crecimiento β), PDGF (factor de crecimiento
derivado de las plaquetas), IGF-I y II
(factor análogo a la insulina I y II). Simultáneamente, se inicia la neoformación ósea en las zonas reabsorbidas, aparecen lo preosteoblastos,
atraídos por los factores de crecimiento que se liberaron de la matriz.
Estas células precursoras sintetizan
una sustancia cementante sobre la
que se va a adherir el nuevo tejido
y expresan BMPs (proteínas morfogenéticas óseas), responsables de la
diferenciación. A los pocos días, los
osteoblastos ya diferenciados van a
sintetizar la sustancia osteoide que
rellenará las zonas horadadas. Finalmente, a los 30 días del depósito
de osteoide comienza la mineralización, que finalizará a los 130 días en
el hueso cortical y a 90 días en el
trabecular. Para entrar a nueva etapa
de reposo.7
Calidad ósea según la clasificación
de Lekholm y Zarb (Figura 2).
• Tipo I: hueso compacto completamente homogéneo.
Figura 1. Sector postero-inferior de la mandíbula donde se aprecia una cortical gruesa y hueso esponjoso con espacios
medulares amplios y trabéculas bastante finas, muchas veces del espesor de un cabello (0,025 mm).
Una reciente investigación a partir de estudios con CBCT
propone una modificación de la clasificación ósea tradicional,
que especifica las diversas combinaciones de hueso cortical y
esponjoso a fin de optimizar los resultados clínicos.
Durante años, se establecieron las
propiedades biomecánicas del hueso
basándose únicamente en medidas a
gran escala, pudiendo diferenciarse
entre el hueso trabecular y el hueso
cortical. Sin embargo, actualmente
es posible un mayor análisis a nivel
micrométrico que permite explorar
entre los componentes orgánicos,
tisulares, celular y moleculares. Es así
A
que gracias a aproximaciones nanoestructurales se muestran asociaciones
entre las propiedades biomecánicas y
las calidades óseas, las que se pueden
presentar tanto en el hueso cortical
como en el trabecular de manera indistinta. En el cortical, el espacio poroso ocupa el 5-10%, mientras que en el
trabecular se encuentra en el 30-90%
del total de la estructura9 (Figura 1).
B
Los esquemas clásicos de clasificación se basan en la proporción
relativa que existe entre el hueso
cortical compacto y el hueso trabecular esponjoso.10,11 El hueso tipo
I se considera el menos vascular y
más homogéneo, el tipo II es una
combinación de hueso cortical con
cavidades medulares, el tipo III
está predominantemente compu-
C
• Tipo II: capa gruesa de hueso compacto rodeando al hueso trabecular
denso.
• Tipo III: capa delgada de hueso
compacto rodeando al hueso trabecular denso.
• Tipo IV: capa delgada de hueso
compacto rodeando al hueso trabecular poco denso.
En base a estudios realizados en
biomodelos, consideramos que es
importante, además de los clásicos
parámetros, analizar el grosor de las
trabéculas óseas y las dimensiones
de los espacios medulares, ya que
juegan un rol determinante en la calidad y dureza del hueso.
Las clasificaciones tradicionales asocian la calidad ósea con ciertos sectores en los maxilares.
Pasa a la página 12
D
Figura 2. Calidad ósea según la clasificación de Lekholm y Zarb original. A: Tipo I, B: Tipo II, C: Tipo III, D: Tipo IV.
Figura 3. Sector anteroinferior donde se observa una cortical gruesa y un hueso esponjoso con espacios medulares pequeños y trabéculas finas, medianas y gruesas (a). Sector anterosuperior donde se observa
una cortical delgada y un hueso esponjoso con espacios medulares pequeños y trabéculas medianas a gruesas (b).
[12] =>
CIRUGÍA PIEZOELÉCTRICA
12
Dental Tribune Hispanic & Latin America Edition | 05/2024
Viene de la página 11
Por ejemplo, se dice que el sector
anteroinferior de la mandíbula suele
presentarse hueso tipo I y en el posteroinferior tipo II. La variante en la zona
posterioinferior mandibular se debe a
que, a pesar de tener una buena cortical ósea y cantidad de hueso esponjoso, la dimensión de los espacios
medulares es muy amplia y el grosor
de las trabéculas tan finas como el
espesor de un cabello11 (Figura 3).
Una reciente publicación de estudios
con CBCT propone una modificación
a lo anteriormente propuesto por Lekholm y Zarb, que permite sugerir su
aplicabilidad para distinguir entre las
diversas combinaciones de hueso cortical y esponjoso para definir adecuadamente el tratamiento a fin de optimizar
los resultados.17 Esta propuesta se basa
en la evaluación de la calidad ósea respecto al grosor de la cortical y a la visibilidad de la cantidad de trabéculas y el
tamaño de los espacios medulares en el
hueso esponjoso (Figura 4):
A
B
C
D
E
F
G
H
I
• Tipo I: Hueso cortical predominante
que rodea al hueso esponjoso de cantidad escasa con trabéculas nítidas en
toda la imagen y presencia de espacios medulares pequeños y visibles.
• Tipo II-A: Hueso cortical grueso
que rodea al hueso esponjoso de
cantidad abundante con trabéculas
nítidas en toda la imagen y presencia
de espacios medulares pequeños y
visibles.
• Tipo II-B: Hueso cortical grueso que
rodea al hueso esponjoso de cantidad abundante con predominio de
trabéculas difusas en el hueso basal y
presencia predominante de espacios
medulares amplios y visibles.
• Tipo II-C: Hueso cortical grueso
que rodea al hueso esponjoso de
cantidad abundante con predominio
de trabéculas muy gruesas y nítidas
en la basal, con presencia de espacios medulares pequeños y visibles.
• Tipo III-A: Hueso cortical delgado
que rodea al hueso esponjoso de
cantidad abundante con trabéculas
nítidas en toda la imagen y presencia
de espacios medulares pequeños y
visibles.
• Tipo III-B: Hueso cortical delgado
que rodea al hueso esponjoso de
cantidad abundante con predominio
de trabéculas difusas y presencia de
espacios medulares difusos.
• Tipo IV: Hueso cortical difuso que
rodea al hueso esponjoso de cantidad abundante con predominio
de trabéculas difusas y presencia de
espacios medulares difusos.
• Tipo V: Hueso regenerado, de cantidad, visibilidad de las trabéculas y
espacios medulares variables.
• Tipo VI: Hueso con patología, de
cantidad, visibilidad de las trabéculas
y espacios medulares variables.
Es precisamente la menor lesividad de
los tejidos lo que favorece a la biología ósea, y la razón de que el sistema
piezoeléctrico se haya convertido en
una elección segura y predecible.
Ver referencias
Figura 4. Calidad ósea según la clasificación de Lekholm y Zarb modificada. A: Tipo I, B: Tipo II-A, C: Tipo II-B, D: Tipo II-C, E: Tipo III-A, F: Tipo III-B, G: Tipo IV, H: Tipo V, I: Tipo VI.
[13] =>
[14] =>
CIRUGÍA PIEZOELÉCTRICA
14
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Figura 1. La tecnología piezoeléctrica, que utiliza una pieza de mano que emite vibraciones ultrasónicas (a), es útil en prácticamente todas las áreas de la odontología. Los diferentes insertos (b) permiten realizar
osteotomías, elevación de seno maxilar, cirugía periodontal o preparación de lechos para implantes dentales.
Capítulo 3
Principios generales
de la Piezocirugía
La tecnología piezoeléctrica actúa mediante oscilaciones de frecuencia ultrasónica amplificadas
y transferidas a una punta vibrátil que, cuando se aplica con una ligera presión contra el
tejido óseo, resulta en una cavitación gracias al efecto de corte mecánico que se produce
exclusivamente en los tejidos mineralizados.
Por José Carlos Rosas Díaz, Jerson Jimmy Palomino Zorrilla,
Karla Tatiana Díaz Cavero, María Eugenia Guerrero Acevedo
Origen y
funcionamiento
L
a piezocirugía es un sistema de
seccionamiento alternativo a
las fresas diamantadas y/o de
carburo que han sido usadas tradicionalmente en diversos procedimientos quirúrgicos. Su principal
atractivo es la capacidad de corte
selectivo, lo que la convierte en el
procedimiento ideal para ser usado
en territorio fronterizo entre los tejidos blandos y duros, reduciendo
el riesgo de traumatizar estructuras
gingivales, nerviosas, musculares y
vasculares.1
El sistema piezoeléctrico fue desarrollado en el área médica en 19882.
Actúa mediante oscilaciones de frecuencia ultrasónica amplificadas y
transferidas a una punta vibrátil que,
cuando se aplica con una ligera presión contra el tejido óseo, resulta
en una cavitación gracias al efecto
de corte mecánico que se produce
exclusivamente en los tejidos mineralizados.3,4
El equipo está conformado por la pieza de mano piezoeléctrica, conectada
y soportada a la unidad principal de
energía, la cual también tiene salidas
de irrigación. Un interruptor de pie
activa la pieza de mano en donde se
intercambian los insertos. La frecuencia de las vibraciones, el poder de
corte y la cantidad de la irrigación
pueden ser ajustadas. La frecuencia
se establece normalmente entre los
25 y 30 kHz. Causa microvibraciones
de amplitud que fluctúan entre los
60-210um,1 proporcionando una potencia de corte superior a los 5W.5,6,7
Las vibraciones de baja frecuencia
suelen emplearse en tratamientos de
conductos; las de alta en limpieza de
superficies dentarias o alisamientos
radiculares y óseo. El modo potenciado es el de elección para osteoplastías
y osteotomías. El patrón de oscilación
potenciado se caracteriza por movimientos alternados entre la máxima y
mínima frecuencia (30hz), con la finalidad de evitar que, al impactar sobre
el hueso, el inserto produzca un sobrecalentamiento mientras se produce
el corte. La irrigación que acompaña
la activación de las puntas debe ser
profusa. Usualmente se emplea suero
fisiológico a 4°C. Los movimientos de
activación deben ser intermitentes y
la presión ejercida debe ser mínima,
sin fuerza excesiva, permitiendo un
seccionamiento preciso.
Pasa a la página 15
[15] =>
CIRUGÍA PIEZOELÉCTRICA
15
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Foto: Cortesía del autor
El Dr. José Carlos Rosas Díaz con su equipo de la la Universidad Privada San Juan Bautista durante un procedimiento de piezocirugía.
Viene de la página 14
En casos de osteotomías profundas,
se pueden usar instrumentos convencionales de manera auxiliar, ya
que, si el inserto se detiene y no realiza el efecto cortante, solo producirá
elevación de la temperatura con un
consecuente daño tisular.5
Consideraciones
biológicas
Se ha reportado que el uso del piezoeléctrico reduce el daño a las células
óseas y permite la supervivencia de los
tejidos remanentes,8 mostrando resultados prometedores con respecto a su
cooperación en la pro-neoformación
ósea de los sitios abordados.9,10
Se observó una regeneración y curación más rápida en zonas abordadas
con bisturí piezoeléctrico, en comparación con los resultados obtenidos
con brocas de carburo o de diamante.9 Las moléculas de oxígeno liberadas durante el corte tienen un efecto
antiséptico y la vibración ultrasónica
estimula el metabolismo celular. La
precisión en la osteotomía permite la
La piezocirugía es un sistema de seccionamiento alternativo
a las fresas, cuyo principal atractivo es la capacidad de corte
selectivo, que reduce el riesgo de traumatizar estructuras
gingivales, nerviosas, musculares y vasculares.
teoclástica (TNF-α, IL-10, ILβ) en las
etapas iniciales de curación, comparado con el fresado convencional.10
Todos estos hallazgos afianzan las
ideas de biocompatibilidad y pro
conservación de tejidos en tratamientos con piezoeléctrico.
preservación de la arquitectura ósea
normal, factor que podría contribuir
directamente a acelerar la regeneración ósea. Algunos estudios han
demostrado incluso que muestras de
hueso extraído de osteotomías realizadas con el piezoeléctrico contenían
más hueso vital y osteocitos que las
obtenidas con métodos habituales.11
Adicionalmente, evaluaciones histológicas y moleculares han mostrado presencia osteblástica temprana
en zonas abordadas con piezoeléctrico, obteniendo neoformación ósea
a los catorce días. Igualmente, se observa una concentración más rápida
de moléculas inductoras de hueso
como las proteínas morfogenéticas
(BMP-4) y de diferenciación celular
osteoblástica, como el factor de cre-
Aplicaciones clínicas
Toque en la imagen para adquirir
el libro "Cirugía piezoeléctrica"
cimiento transformador β (TGF-β2).
Paralelamente, se evidenció también
menor presencia de citoquinas proinflamatorias y de diferenciación os-
Destaca su uso en medicina general
y en odontología por especialistas
craneomaxilares,
periodoncistas,
ortodoncistas, endodoncistas e implantólogos. Es empleado en osteotomías, elevación de seno maxilar2,
cirugías de la articulación temporomandibular, apicectomías, desplazamiento de estructuras nerviosas,12
expansión crestal,13 cirugía periodontal,9 preparación de lechos para
implantes dentales,10 obtención y
preparación de injertos óseos,14 extracción de piezas dentales, quistes y
dientes impactados.2,5
Además, la cirugía piezoeléctrica minimiza el estrés psicológico del paciente, afecta en menor grado la apertura
bucal y el dolor post operatorio.15
Insertos para
piezoeléctrico
Los insertos son puntas activas individuales e intercambiables. La dureza
de un inserto se aumenta con una
capa superficial de nitruro de titanio,
a veces recubierta de diamante, que
permite que el inserto se enfrente a
los materiales más duros sin romperse. Por último, las diferentes formas
de insertos brindan un efecto de
corte variable que se adapta a los
diversos escenarios clínicos, como,
por ejemplo, cuando el borde afilado
se transforma en una sierra oscilante
micrométrica bajo el efecto de las vibraciones ultrasónicas.4
Ver referencias
Pasa a la página 16
Figura 2. La entrada de la frecuencia intermedia de corriente alterna actúa a nivel de los fragmentos cerámicos piezoeléctricos produciendo una oscilación mecánica, la cual es transmitida al inserto generando un
efecto de cavitación. (Adaptado de: Leclercq P, et al17.)
[16] =>
CIRUGÍA PIEZOELÉCTRICA
16
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Viene de la página 15
Los insertos pueden presentar diversas formas, revestimientos y usos17
INSERTOS PARA CIRUGIA ÓSEA POR DESGASTE
INSERTOS PARA CIRUGIA ÓSEA POR CORTE
MACRODISEÑO
DE INSERTO
DENOMINACIÓN
CARACTERÍSTICAS
USO CLÍNICO
Inserto aserrado liso de
calibre mediano recto.
Inserto de corte
Calibre: 0.5 mm aprox.
Doble irrigación.
Velocidad de corte:
Medio
Osteotomías y
ostectomías en general.
Inserto aserrado liso de
calibre mediano
angulado. (izquierdo y
derecho)
Inserto de corte
Calibre: 0.4 mm aprox.
Doble irrigación.
Velocidad de corte:
Medio
Angulación: En función
a la zona de trabajo.
Osteotomías y
ostectomías, en
especial para retiro de
bloque óseo en ángulo
y cuerpo mandibular.
Inserto aserrado liso de
calibre fino.
Inserto de corte
Calibre: 0.25-0.3 mm
aprox.
Doble irrigación.
Velocidad de corte:
Alto
Osteotomías y
ostectomías donde se
requieren cortes finos y
velocidad de corte.
Inserto plano liso de
punta biselada para
corte.
Inserto de corte
Calibre: 0.6 mm aprox.
Biselado
Doble irrigación.
Velocidad de corte:
Bajo
Corticotomías,
expansión de reborde
alveolar.
Inserto plano liso de
punta biselada para
recolección.
Inserto de corte
Calibre: 3.2-4.0 mm
aprox.
Biselado
Velocidad de corte:
Bajo
Un orificio de irrigación.
Desgastes controlados
de hueso.
CARACTERÍSTICAS
USO CLÍNICO
Inserto redondo
diamantado.
Inserto de desgaste
Diámetro: 1.7 mm aprox.
Velocidad de corte:
Medio
Un orificio de irrigación.
Desgastes controlados
de hueso.
Inserto plano
diamantado.
Inserto de desgaste
Parte activa: 4 mm
aprox.
Velocidad de corte:
Medio
Doble irrigación.
Desgastes controlados
de hueso.
INSERTOS COMPLEMENTARIOS PARA LEVANTAMIENTO DE PISO DE SENO MAXILAR
MACRODISEÑO
DE INSERTO
CARACTERÍSTICAS
USO CLÍNICO
Inserto tipo periótomo
lateral.
Inserto de
sindesmotomía
Parte activa: 0.5 mm de
espesor y 9 mm de
longitud aprox.
Doble irrigación.
Exodoncia atraumática.
Ruptura del ligamento
periodontal.
Inserto tipo periótomo
frontal.
Inserto de
sindesmotomía
Parte activa: 0.5 mm de
espesor y 9 mm de
longitud aprox.
Doble irrigación.
Exodoncia atraumática.
Ruptura del ligamento
periodontal.
INSERTOS COMPLEMENTARIOS PARA ENDODONCIA
DENOMINACIÓN
MACRODISEÑO
DE INSERTO
CARACTERÍSTICAS
USO CLÍNICO
Inserto de desgaste de
conducto radicular
apical
Parte activa: 0.5 mm de
espesor y 3.5 mm de
longitud aprox.
Angulación: 90º-100º
entre la parte activa y el
vástago.
Un solo orificio de
irrigación.
Tratamiento de
conducto radicular
apical.
Inserto diamantado
cónica punta
redondeada.
Inserto de desgaste de
conducto radicular
apical
Parte activa: 0.5 mm de
espesor y 3.5 mm de
longitud aprox.
Angulación: obtuso a
nivel del vástago.
Un solo orificio de
irrigación.
Tratamiento de
conducto radicular
apical.
Inserto diamantado
cónico punta fisura.
Inserto de desgaste de
conducto radicular
apical
Parte activa: 0.5 mm de
espesor y 3.5 mm de
longitud aprox.
Angulación: agudo a
nivel de parte activa y
vástago.
Un solo orificio de
irrigación.
Tratamiento de
conducto radicular
apical.
Inserto diamantado
cónica punta
redondeada.
MACRODISEÑO
DE INSERTO
DENOMINACIÓN
CARACTERÍSTICAS
USO CLÍNICO
Inserto cónico
Inserto de decolado
por empuje mecánico
y/o hidromecánico
Parte activa: 4.9 mm
aprox. de diámetro.
Irrigación: Con y sin
orificios de irrigación.
Empuje mecánico y/o
hidromecánico de la
membrana sinusal.
Inserto tipo cureta para
elevación de membrana
sinusal.
Inserto de decolado
por empuje mecánico
Parte activa: 4 mm
aprox. de diámetro.
Un orificio de irrigación.
Angulación de 90º a
135º aprox.
Empuje mecánico de la
membrana sinusal.
INSERTOS COMPLEMENTARIOS PARA PERIODONCIA
INSERTOS COMPLEMENTARIOS PARA EXODONCIA ATRAUMÁTICA
DENOMINACIÓN
MACRODISEÑO
DE INSERTO
DENOMINACIÓN
DENOMINACIÓN
MACRODISEÑO
DE INSERTO
CARACTERÍSTICAS
USO CLÍNICO
Inserto tipo punzón
punta fina.
Inserto de raspado
subgingival
Parte activa: 0.6 mm de
espesor y 12 mm de
longitud.
Un solo orificio de
irrigación.
Raspado radicular
subgingival.
Raspado de bolsas
infraóseas.
Eliminación de detritus
radicular.
Inserto diamantado
helicoidal. (Izquierdo y
derecho).
Inserto de desgaste
radicular
Parte activa: 0.7 mm de
espesor y 8.1 mm de
longitud aprox.
Angulaciones diversas.
Un solo orificio de
irrigación.
Odontoplastía radicular
y/o furcación.
INSERTOS PARA PREPARACIÓN DE LECHO ÓSEO PARA COLOCACIÓN DE IMPLANTES
Y ELEVACIÓN DEL SENO MAXILAR CRESTAL
DENOMINACIÓN
Inserto diamantado con
marcadores de
profundidad.
Inserto diamantado
tipo osteótomo.
MACRODISEÑO
DE INSERTO
CARACTERÍSTICAS
USO CLÍNICO
Inserto de desgaste
para preparación
progresiva de lecho
óseo
Inserto de 2.5 mm.
Inserto de 3 mm.
Inserto de 3.5 mm.
Inserto de 4 mm.
Inserto para la
preparación progresiva
del lecho del implante
(de 2 a 3 mm y de 3mm
a 4mm).
Inserto de desgaste
con sistema de
irrigación interna
Preparación final del
lecho óseo y apertura
del piso de seno
maxilar.
Preparación del lecho
óseo para elevación de
piso de seno maxilar
transalveolar.
[17] =>
2024
Dr. Iram Nasir
Hilton Hotel, Pasadena, CA
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¢åƖƞƂĈåƼ͚΄¢Ďſ͟΄̆̉ƖĮ
͙̍̈̅΄Ͳ΄͙̆̆̈̅΄i
Bilingual lecture (Free)
3 Free CEU´s
Register at:
www.ladentalmeeting.com
LA Dental Meeting
Nationally approved Pace Program
Provider for FAGD/MAGD credit.
Approval does not imply acceptance by any
regulatory authority of AGID endorsement.
07/01/2023 to 06/30/2026
Provider ID# 364708
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[18] =>
CIRUGÍA PIEZOELÉCTRICA
18
Dental Tribune Hispanic & Latin America Edition | 05/2024
Los autores explican en este capítulo del libro las técnicas piezoeléctricas específicas para la terapia endodóntica con cirugía apical, incluyendo los insertos quirúrgicos que se utilizan en cada paso clínico.
Capítulo 4
El éxito de la cirugía
apical en endodoncia
La microcirugía endodóntica apical busca conservar la mayor cantidad de longitud de raíz y de hueso
circundante sano para no afectar la estabilidad de la pieza. Tiene un nivel alto de éxito y evidencia una
cicatrización ósea completa en el 74% de los casos al año de tratamiento. Este resultado está asociado a
predictores de cada paciente, como la edad, tipo de pieza, profundidad de sondaje y extensión de la lesión.
Por José Carlos Rosas Díaz, Jerson Jimmy Palomino Zorrilla,
Karla Tatiana Díaz Cavero, María Eugenia Guerrero Acevedo
L
os tratamientos endodónticos tienen una predictibilidad de éxito
variable (20-90%).1 Sin embargo
y con cierta frecuencia (15%), pueden aparecer complicaciones a nivel
apical2 posterior al tratamiento, o incluso cuando la pieza ya posee la restauración protésica definitiva.3 Estos
escenarios no deseados pueden presentarse con sintomatología persistente o esporádica y estar acompañados
de imágenes radiolúcidas/hipodensas
apicales. El origen puede ser bacteriano (colonias bacterianas persistentes4,
patología periodontal asociada5, reinfecciones por falta de sellado coronal),
mecánico (preparación deficiente, fractura de instrumentos, fracturas radiculares6, extravasación de material de
obturación7 con ó sin compromiso de
estructuras vecinas) y anatómico (conductos accesorios poco permeables o
calcificados)8 (Figuras 1 - 4).
Pasa a la página 19
Figura 1. Tomografía cone beam en la que se observa la pieza 1.4 aparentemente normal, sin signos de patologías.
Toque en la imagen para adquirir
el libro "Cirugía piezoeléctrica"
[19] =>
CIRUGÍA PIEZOELÉCTRICA
19
Dental Tribune Hispanic & Latin America Edition | 05/2024
Viene de la página 18
Frente a ello, se debe decidir entre
un retratamiento de conductos, que
involucra un probable retiro del espigo y de la prótesis cementada, o un
abordaje microquirúrgico apical. El
primero estima un éxito promedio del
80% y mayor riesgo de fracturas radiculares con posterior pérdida del diente; mientras que el segundo, tiene un
éxito del 92%9 y brinda como principal
ventaja una visualización y manipulación directa de la lesión problema.10
Figura 2. Exodoncia de la pieza 1.4 indicada como parte de una planificación de implantes dentales.
La microcirugía endodóntica apical
busca conservar la mayor cantidad de
longitud de raíz y de hueso circundante sano para no afectar la estabilidad
de la pieza.11 Por ello, es ideal el uso
de microscopios, elementos de magnificación, instrumental específico (insertos de ultrasonido endodónticos) y
materiales de sellado eficientes para el
tratamiento retrogrado. Su éxito es alto
y evidencia una cicatrización ósea completa en el 74% de los casos al año de
tratamiento.12 Cabe destacar que este
logro está asociado también, a predictores propios de cada paciente, como
la edad, tipo de pieza, profundidad de
sondaje y extensión de la lesión.1 El uso
complementario de la tomografía computarizada es resaltante como el instrumento imagenológico de elección para
la etapa de planificación microquirúrgica,13 ya sea para una ejecución a mano
alzada o con guías prefabricadas.14,15
Si el tratamiento de conducto previo
es reciente y no está contaminado, se
procede al cierre de la herida, previa
evaluación de la necesidad de material de regeneración ósea en la zona.
Si el tratamiento de conducto previo
es de larga data y se encuentra contaminado, se procede a la preparación
apical de la zona con los kits de insertos endodónticos, a una profundidad
de 3 a 4 mm19 y mediante un movimiento vertical vibratorio constante
sin pulsaciones que puedan causar
microgrietas en la superficie.20 Los insertos especializados poseen diferentes angulaciones y configuraciones,
lo que aporta versatilidad al proceso.
La conformación más usada es la del
inserto angulado de extremo troncocónico sin o con superficie diamantada con grano de 30 um en los milímetros finales. Tiene como función
principal la limpieza y conformación
del canal (Figura 9).
Figura 3. Concrescencia a nivel apical en la pieza extraída.
Para la obturación retrograda, el sellador más usado es el agregado de
trióxido mineral (MTA)21 por sus propiedades hidrofílicas y de biocompatibilidad que favorece la neoformación
ósea.3 Luego de la desinfección y secado, se realiza la obturación-compactación de rutina y se culmina con la reposición de los tejidos gingivales a través
de puntos de sutura (Figura 10).
Figura 4. El mayor aumento de la concrescencia es observa a nivel apical.
Pasa a la página 20
Aplicaciones clínicas
El procedimiento se inicia colocando anestesia y elevando un colgajo mucoperióstico a espesor completo3 (incisión
semilunar o intrasurcular con/sin protección papilar) y exponiendo la zona. En
seguida se realiza la enucleación de la lesión, eliminando16 o creando una ventana17 en la lámina cortical que contiene el
área del ápice; este retiro óseo se realiza
con los insertos de forma aplanada dentada o inserto con cobertura diamantada plano o redondo, recordando ser lo
más conservador posible (Figura 5).
a
b
c
a
d
e
Después de realizado el acceso e
identificado el ápice, se procede a la
limpieza de la zona con instrumentos
manuales y/o con insertos diamantados de parte activa angulada para
poder eliminar todo el tejido patológico del perímetro radicular apical y
del tejido óseo circundante (Figura 6).
Figura 5. Pieza dentaria sin lesión apical (a). Pieza endodonciada con lesión apical
(b). Incisión y levantamiento de colgajo (c). Apertura de la ventana ósea con inserto
de corte o diamantado (d).
Una vez limpia la zona apical, se corrobora la integridad de la raíz y se evalúa
el grado de extensión de la lesión. Si el
defecto óseo es pequeño, se procede
a realizar la preparación del conducto y
obturación retrógrada de ser el caso. Si
el defecto óseo es de gran tamaño e inaccesible a los insertos, se procede a realizar un corte de por lo menos 3 mm de
ápice radicular conteniendo los posibles
conductos aún infectados11 empleando
habitualmente insertos de borde aserrado con/sin marcas de medición para un
trabajo seguro7 (Figura 7).
a
Aunque algunos autores recomiendan evitar los ángulos en bisel para
no exponer excesivamente túbulos
dentinarios por riesgo de una posterior microfiltración18, en la cirugía apical
piezoeléctrica recomendamos realizar
un bisel externo para tener un mejor
acceso al ápice. La configuración de los
insertos de piezoeléctrico permiten realizar un corte lo más cercano a los 0°10° de bisel11 con acceso adecuado a la
zona de posterior obturación (Figura 8).
b
c
d
Figura 9. Preparación retrógrada del conducto radicular apical utilizando insertos
de punta diamantada de diferentes angulaciones y calibres.
b
c
Figura 6. Eliminación mecánica con instrumento manual de tejido granulomatoso
(a, b). Limpieza peri radicular del tejido dentario apical y óseo (c, d).
a
a
b
c
d
b
Figura 7. Tejido granulomatoso apical remanente de difícil acceso (a). Calibración
y remoción de los 3 mm apicales radiculares (b, c).
Figura 8. Excéresis (a) y curetaje apical (b) que garantice una zona limpia para la
terapia endodóntica apical.
Figura 10. Obturación del conducto radicular por vía retrógrada apical (a).
Colocación de material de relleno óseo y membrana de barrera reabsorvible (b, c).
Reposición del colgajo y sutura (d).
[20] =>
CIRUGÍA PIEZOELÉCTRICA
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Viene de la página 19
Apicectomia/curetaje
apical y obturación
retrógrada
Caso clínico
Paciente de sexo femenino de 46
años, llega a la consulta por presentar odontalgia en la pieza 2.1. Al examen clínico se observa restauración
coronaria con ausencia de movilidad
dentaria y la paciente refiere dolor a
la percusión vertical. En la evaluación
tomográfica se observó tratamiento
de conducto radicular y espigo intrarradicular acompañado de imagen
hipodensa a nivel apical compatible
con proceso infeccioso crónico. Se
procede a realizar apicectomía mediante técnica por desgaste, finalizando con la preparación y obturación
de conducto radicular apical por vía
retrógrada.
Ver referencias
Figura 11. Fotografía frontal en la que el paciente presenta línea de sonrisa baja, y coronas de porcelana definitivas en incisivos superiores.
a
b
Figura 12. Fotografía frontal: restauraciones cerámicas definitivas, con ausencia de lesiones fistulosas
(a). Corte sagital de TCCB pieza 2.1: imagen hipodensa compatible con lesión periapical osteolítica de
aproximadamente 5.73 cm de diámetro, con compromiso de la tabla vestibular y palatina (b).
a
b
b
Figura 16. Medición de la profundidad de trabajo del inserto (a) con la sonda Carolina del Norte (b).
b
c
Figura 13. Secuencia de elevación del colgajo semilunar, eliminación de tejido granulomatoso y acceso
a la zona periapical de la pieza 2.1 con inserto redondo de punta diamantada (a, b, c).
a
Figura 14. Acceso con osteotomía selectiva utilizando el inserto redondo de punta diamantada (a).
Identificación del ápice y biselado apical con el inserto plano de punta diamantada (b).
a
a
b
c
Figura 15. Lecho quirúrgico limpio y delimitado (a, b, c).
a
b
Figura 17. Limpieza periradicular con inserto angulado de punta diamantada (a, b).
Pasa a la página 21
[21] =>
CIRUGÍA PIEZOELÉCTRICA
21
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Viene de la página 20
a
b
Figura 18. Finalización de la preparación del conducto radicular apical por vía retrógrada (a). Defecto óseo con comunicación palato-vestibular (b).
a
a
b
b
c
d
Figura 19. Agregado de Trióxido Mineral (a) para la obturación del conducto (b).
Figura 20. Biomaterial de relleno óseo: xenoinjerto bovino en bloque (a, b, c, d).
a
a
b
b
c
Figura 21. Injerto en bloque (a, b) combinado con antibiótico (clindamicina, tetraciclina).
Figura 22. Secuencia del llenado del lecho quirúrgico con xeoinjerto en bloque y particulado (a, b, c).
a
a
b
Figura 23. Compactación del biomaterial (a). Sutura con hilo de monofilamento (b).
b
c
Figura 24. Vista sagital TCCB pieza 2.1. Preoperatorio: imagen hipodensa de 6 mm de diámetro con
osteólisis y pérdida de tabla vestibular y palatina (a). Control a los 3 años: imagen hiperdensa compatible
con zona regenerada a nivel apical, con presencia de cortical palatina y vestibular (b). Vista coronal TCCB
pieza 2.1 control a los 3 años: imagen hiperdensa compatible con hueso en proceso de reparación,
presencia de cortical palatina y vestibular (c).
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CIRUGÍA PIEZOELÉCTRICA
22
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La tecnología piezoeléctrica facilita la exodoncia de terceros molares, evitando la utilización de cinceles o instrumentos rotatorios para realizar la osteotomía que permita el acceso quirúrgico a la muela del juicio.
Los autores identifican en este artículo cada paso necesario para este procedimento.
Capítulo 5
Exodoncia de
terceros molares
La exodoncia de los terceros molares es uno de los procedimientos quirúrgicos más comunes en
odontología y, al igual que con la mayoría de procedimientos orales, debe darse bajo rigurosas
evaluaciones clínicas y radiográficas que establezcan previamente un plan de tratamiento apropiado,
para reducir y/o evitar la incidencia de cualquier complicación o daño.1
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el libro "Cirugía piezoeléctrica"
Por José Carlos Rosas Díaz, Jerson Jimmy Palomino Zorrilla,
Karla Tatiana Díaz Cavero, María Eugenia Guerrero Acevedo
E
l procedimiento puede variar en
su complejidad dependiendo de
su ubicación, profundidad, angulación, y la densidad ósea circundante.2 Uno de los pasos más críticos y
cruciales en la extracción es la osteotomía previa y concomitante al acceso
quirúrgico del diente, para lo cual se
utilizan diversos instrumentos como
cinceles y martillos, instrumental rotatorio o de corte por ultrasonido.3
Estos pueden ser de carácter altamente invasivo, lo que implica riesgo
de lesión en tejidos blandos y óseos,
y con una consecuente reacción inflamatoria significativa.
Pasa a la página 23
a
b
c
Figura 1. Posición del tercera molar: Tercer molar en posición vertical (a). Tercer molar en posición mesioangulada (b). Tercer
molar en posición horizontal (c).
[23] =>
CIRUGÍA PIEZOELÉCTRICA
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Viene de la página 22
frecuencia de oscilación es la amplitud de 60-200 μm horizontalmente
y de 20-60 μm en sentido vertical,
lo que es muy inferior en comparación con las micro sierras oscilantes;
por lo tanto, proporciona cortes de
osteotomía precisos y seguros. Adicionalmente, posee vibraciones ultrasónicas que descomponen el líquido de irrigación en partículas muy
pequeñas (fenómeno de cavitación,
que produce un efecto hemostático
y así reduce la pérdida de sangre),
lo que proporciona una visión clara
y sin obstáculos del campo quirúrgico11,12.
Suelen estar acompañadas de síntomas postoperatorios como dolor,
edema y apertura bucal limitada en
casos de espasmo muscular a causa
de la manipulación de los maxilares.4
Para proceder a la eliminación de
terceros molares debe realizarse una
valoración general, que incluye un
adecuado diagnóstico, indicaciones,
contraindicaciones y riesgos de la
técnica elegida en el paciente.5,6
La principal indicación para la extracción de terceras molares es la
presencia de patología asociada a la
misma pieza, como caries no restaurables, fracturas, quistes, tumores y
en algunos casos, pericoronaritis no
tratables. También de lesiones asociadas a piezas adyacentes como zonas cariosas proximales, resorciones
radiculares o enfermedad periodontal activa. Adicionalmente, se puede
indicar su extracción cuando representa un obstáculo en planes de tratamiento ortodónticos, protésicos o
quirúrgicos complejos.7
Para realizar la técnica de extracción
de una tercera molar, una vez que
se ha confirmado su diagnóstico,
se debe considerar la posición del
diente (vertical, mesioangular, distoangular, horizontal u otras), profundidad y grado de impacto, obstrucción a la erupción asociada a la
segunda molar, morfología de la raíz
(la curvatura de las raíces controla el
camino de la exodoncia), relación
con el canal del conducto dentario
inferior, la patología asociada, la
densidad ósea y la Integridad de la
segunda molar.
Las piezas de mano de alta velocidad
suelen emplearse para la eliminación de tejidos duros alrededor de
cordales parcial o totalmente impactados. Según análisis morfológicos,
el accionar de la fresa produce superficies irregulares y osteonecrosis
marginal como resultado de la alta
temperatura generada durante la extirpación del hueso.8
En contraste, el instrumento piezoeléctrico utiliza un corte micrométrico que retira un área de superficie
mínima de hueso, y reduce el riesgo
de termonecrosis marginal en comparación con las fresas rotatorias
convencionales.9 Los micromovimientos mejoran la precisión en el
corte y el control táctil, y eliminan las
macrovibraciones que se producen
con los instrumentos rotatorios.10 Su
Figura 2. Diseño de incisión para el acceso a la tercera molar.
Figura 3. Decolado a espesor total para el acceso a la tercera molar.
Jian Q. et al13 indicaron que, aunque
los pacientes sometidos a piezocirugía experimentaron un tiempo de
cirugía más prolongado, tuvieron
menos inflamación postoperatoria,
lo que indica que la piezocirugía es
una técnica alternativa prometedora
para la exodoncia de terceros molares impactados. Mientras que Rullo
et al14 asocian las intervenciones más
largas con más dolor, especialmente
con la acción de corte micrométrico
más lenta del dispositivo piezoeléctrico. Debe considerarse que el dolor
después de la extracción del tercer
molar también depende de otros
factores asociados, como la extensión del levantamiento del colgajo,
el tabaquismo, la higiene bucal, la
edad, la ansiedad y la historia de pericoronitis.
Aplicaciones clínicas
El instrumento piezoeléctrico utiliza un corte micrométrico
que retira un área de superficie mínima de hueso, y reduce
el riesgo de termonecrosis marginal en comparación con las
fresas rotatorias convencionales.
Es imprescindible conocer la ubicación de la tercera molar. Se puede
emplear, adicionalmente a la evaluación clínica, herramientas radiográficas (panorámica y periapical) y tomográficas (Cone beam) para determinar
la posición, grado de retención y proximidad a estructuras vecinas de riesgo como el nervio dentario inferior y
así evitar lesiones (Figura 1).
El procedimiento se inicia colocando
anestesia troncular para bloqueo del
nervio dentario inferior y sus ramas.
Luego, se establecerá el diseño de
acceso según la disposición de la
molar a extraer. Para fines didácticos, se explicará cómo se realizaría
la extracción de la molar de la Figura
1: se realiza una incisión horizontal
a nivel de la zona retromolar hasta
llegar a distal de la segunda molar,
continuándose con una incisión intrasurcular hasta mesial de la segunda
molar, finalizando con una incisión
vertical a espesor total hasta llegar a
la línea mucogingival (Figura 2).
Figura 4. Demarcación de la zona de osteotomía con insertos de corte recto y/o angulado a nivel oclusal. Vista frontal (a).
Vista oclusal (b).
Figura 5. Fractura y eliminación oclusal del fragmento óseo de la porción coronal oclusal.
Pasa a la página 24
Figura 6. Demarcación y fractura de la zona de osteotomía a nivel vestibular con inserto aserrado recto
y/o angulado.
[24] =>
CIRUGÍA PIEZOELÉCTRICA
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Viene de la página 23
Figura 7. Eliminación del fragmento vestibular.
Figura 8. Odontosección mediante fresa de alta rotación y/o inserto de corte de piezoeléctrico.
Posteriormente se procede al ensanchamiento del espacio pericoronario con el periótomo de
piezoeléctrico para facilitar la avulsión de la pieza dentaria.
Figura 9. Avulsión de la parte coronaria de la tercera molar.
Figura 10. Tracción mesial del remanente dentario utilizando botadores en bandera.
Figura 11. Avulsión del remanente radicular de la tercera molar.
Figura 12. Eliminación del capuchón pericoronario y verificación del lecho óseo posterior a la exodoncia.
Figura 13. Afrontamiento del colgajo y sutura.
Pasa a la página 24
[25] =>
CIRUGÍA PIEZOELÉCTRICA
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Viene de la página 24
Exodoncia de tercer
molar retenido
Caso clínico
Paciente de sexo femenino con 34
años, acude a consulta por molestia
en la zona 38. Clínicamente se observa zona edematizada, sintomática a
la palpación. Presenta apertura ligeramente limitada, crepitación unilateral en ATM (articulación temporomandibular) derecha, asintomática
a la apertura o cierre articular. En el
examen imagenológico se confirma impactación dental con posible
compromiso distal de la pieza 37.
Pieza 38 en relación IIIC (Pell-Gregory,1993) y posición mesioangulada
(Winter, 1926) con aparente formación incompleta de raíces.
Ver referencias
Figura 14. Vista radiográfica de la situación de la paciente.
a
b
c
Figura 15. Vista clínica de la pieza 3.8 retenida (a). Incisión intrasulcular vestibular y distal e incisión
vertical por mesial de 3.7 (b). Incisión horizontal en dirección distal de la pieza 3.7 con punta de corte
del electro bisturí (c).
a
b
c
Figura 16. Cauterización con inserto de punta de coagulación del electro bisturí (a). Elevación del
colgajo (b). Osteotomía con el inserto plano de corte de punta aserrada del piezoeléctrico (c).
Aunque los pacientes sometidos a piezocirugía experimentaron
un tiempo de cirugía más prolongado, tuvieron menos
inflamación postoperatoria, lo que indica que la piezocirugía
es una técnica alternativa prometedora para la exodoncia de
terceros molares impactados.
a
b
c
Figura 17. Osteotomía con el inserto plano de corte de punta aserrada del piezoeléctrico (a, b).
Demarcarción de los límites de la ostectomía del fragmento óseo (c).
a
b
c
Figura 18. Finalización de la osteotomía del primer fragmento óseo con inserto plano de corte de punta
aserrada del piezoeléctrico (a, b, c).
Pasa a la página 26
[26] =>
CIRUGÍA PIEZOELÉCTRICA
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Viene de la página 25
a
b
c
a
b
Figura 19. Retiro del primer fragmento óseo (a, b). Extirpación del segundo bloque óseo con el inserto
plano de corte de punta aserrada (c).
Figura 20. Retirada del segundo fragmento óseo (a). Ampliación de la ventana ósea con el inserto plano
de corte de punta aserrada (b).
a
a
b
c
Figura 21. Ampliación de la ventana ósea con el inserto plano de corte de punta aserrada (a). Extirpación
de tejido blando remanente con inserto de corte y coagulación del electro bisturí (b). Exposición de la
corona clínica de la pieza 3.8 (c).
a
b
a
b
Figura 22. Ampliación de ventana ósea distal con inserto plano de corte de punta aserrada (a).
Desplazamiento distal de pieza 38 con botador recto convencional (b).
a
Figura 23. Luxación de pieza 3.8 con botador recto convencional (a). Extracción de pieza 3.8 (b).
c
Figura 25. Tres vistas en diferentes angulaciones de la pieza 3.8, en dónde se observa la dilaceración y
proximidad de las raíces (a, b, c).
b
b
Figura 24. Exodoncia de la pieza 3.8 (a). Lecho óseo posterior a la exodoncia pieza 3.8 (b).
a
b
Figura 26. Afrontamiento y sutura del colgajo con hilo de ácido poliglicólico (a, b).
[27] =>
The World‘s Dental Newspaper
www.la.dental-tribune.com
Una tecnología que
cambiará su práctica
Cirugía Piezoeléctrica (2)
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Los autores del libro explican los pasos clínicos que se deben seguir para la exodoncia atraumática mediante cirugía piezoeléctrica, técnica que simplifica su ejecución y obtiene mejores resultados que la técnica
convencional.
Capítulo 6
Exodoncia
atraumática
El sexto capítulo del libro "Cirugía piezoeléctrica. Generalidades y aplicaciones clínicas"
describe la importancia que ha adquirido la exodoncia atraumática a raíz de la irrumpción de la
terapia con implantes dentales como alternativa para el reemplazo de dientes perdidos.
Toque en la imagen para adquirir
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Por José Carlos Rosas Díaz, Jerson Jimmy Palomino Zorrilla,
Karla Tatiana Díaz Cavero, María Eugenia Guerrero Acevedo
L
a exodoncia es un procedimiento quirúrgico realizado por la
mayoría de los odontólogos
en la práctica clínica. Sin embargo,
frente al surgimiento de los implantes dentales como alternativa de
reemplazo de piezas perdidas, se
ha hecho más evidente la necesidad del máximo cuidado en el manejo de los tejidos duros y blandos
durante la extracción dentaria propiamente dicha.1,2
Luego del retiro de la pieza dañada,
se inician muchos cambios dimensionales en las estructuras remanentes, causados por la reabsorción
ósea crestal vertical y horizontal. Lo
cual se produce de forma paralela
al reemplazo progresivo del alveo-
lo vacío por tejido de granulación,
conectivo, tejido óseo provisional y
nuevo tejido óseo maduro.2,3
La pérdida ósea horizontal post
extractiva se da en un 30% a nivel
de la tabla vestibular y en un 10%
de la lingual3. Estudios refieren que
incluso durante el primer año se
puede perder hasta el 50% de la
tabla vestibular.4 Estas variaciones
representan reducciones que varían
entre 2.6mm a 4.5mm de ancho y
de 0.4mm a 3.9mm de alto, a nivel
crestal de la misma.5 Existen condiciones previas en el grosor de la tabla vestibular que pueden agravar
el escenario.
Figura 1. Remanente monoradicular con amplia destrucción coronaria, con fractura en posición subcrestal.
Pasa a la página 29
[29] =>
CIRUGÍA PIEZOELÉCTRICA
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Figura 2. Incisión intrasulcular alrededor de toda la pieza dentaria.
Figura 3. Diseño de odontosección mesio-distal con inserto de corte o fresa de tallo largo: vista sagital
y oclusal.
Viene de la página 28
elección ideal en biotipos gingivales
delgados para evitar complicaciones
estéticas.9
Las paredes delgadas con espesores
menores a 1mm presentarán pérdidas óseas post extractivas de hasta
1.17mm de altura y 2.67mm de ancho. Por otra parte, paredes gruesas
con más de 1mm de espesor muestran pérdidas de 0.5mm de altura y
1.17 mm de ancho.6 Adicionalmente,
se reporta una mayor reabsorción
crestal en técnicas de exodoncia
múltiple comparadas con las de
abordaje único.5
La exodoncia “atraumática” es la remoción extremadamente cuidadosa
de la pieza dental, eliminando y/o reduciendo al mínimo el trauma propio
de la cirugía. Permite mantener los
tejidos blandos y duros, mejorar la
respuesta del organismo para la neoformación ósea y llenado del alveolo,
reducir el riesgo de infección, preservar el contorno natural del tejido gingival, mejorar el pronóstico estético
de la restauración final y ofrecer un
mejor medio para la colocación de
implantes inmediatos o preservación
alveolar.7
La exodoncia atraumática, siempre
que se pueda, suele realizarse sin
elevación de colgajo, promoviendo
un llenado óseo libre de tejidos invaginados y posibles recesiones. Las cirugías sin elevación empezaron a ser
efectuadas debido a sus potenciales
ventajas biológicas, como la cicatrización acelerada y, sobre todo, la disminución de la reabsorción ósea que
se produce cuando, por falta de nutrición de la gingiva, se desprenden
los tejidos gingivales del hueso8. Es la
Diversos consensos coinciden en
que la integridad de la tabla ósea
vestibular es el punto clave para un
pronóstico estético favorable, sobre
todo en el sector anterior.7,10-12
Las técnicas de exodoncia tradicionales retiran el diente utilizando movimientos circulares y una fuerte tracción, arrancando las fibras de Sharpey
del “bundle” bone. Esta ruptura vigorosa del ligamento periodontal y de
las fibras lesionan de manera no controlada el alveolo, llevando a un colapso mayor de vasos sanguíneos y la
consecuente reabsorción en la zona.13
Por otro lado, la técnica atraumática
con piezoeléctrico hace que los insertos ingresen a nivel del surco gingival
de los dientes y remanentes radiculares, ubicándose entre éstos y las paredes del alveolo hasta en una profundidad de 10 mm. De esta manera, se
realiza un corte final sólo de las fibras
más apicales, permitiendo una suave
tracción dental y la conservación de
la zona crestal con menor riesgo de
reabsorción.14
Figura 4. Inicio de la odontosección con instrumento rotatorio .
Además de las ventajas ampliamente descritas en cuanto al corte limpio y preciso del piezoeléctrico, que
mejora la visión del operador sobre
todo en proximidad a estructuras
(vascular, nervioso) y/o piezas dentales cercanas o con deficiente hueso
proximal15 , ayudando a evitar accidentes.16,17
Figura 5. Finalización de la odontosección utilizando inserto del piezoeléctrico.
Figura 6. Fractura del remanente radicular en dos segmentos: vestibular y palatino.
Pasa a la página 30
Figura 7. Debridación del fragmento palatino con el periótomo de piezoeléctrico. Se elige este
fragmento debido al mayor grosor que suele presentar la tabla palatina.
[30] =>
CIRUGÍA PIEZOELÉCTRICA
30
Figura 8. Desplazamiento del fragmento palatino.
Viene de la página 29
Necesita de menor presión de oposición al instrumento disminuyendo también el calentamiento de la
zona.18 La remoción del hueso que
rodea al diente es mínimo y multidireccionado, comparado con las
técnicas tradicionales que ejercen
una presión variable y unidireccional.11
La pérdida ósea horizontal post extractiva se da en un 30% a nivel de
la tabla vestibular y en un 10% de la
lingual3. Estudios refieren que incluso durante el primer año se puede
perder hasta el 50% de la tabla vestibular.4 Estas variaciones representan
reducciones que varían entre 2.6mm a
4.5mm de ancho y de 0.4mm a 3.9mm
de alto, a nivel crestal de la misma.5
Existen condiciones previas en el grosor de la tabla vestibular que pueden
agravar el escenario. Las paredes delgadas con espesores menores a 1mm
presentarán pérdidas óseas post extractivas de hasta 1.17mm de altura
y 2.67mm de ancho. Por otra parte,
paredes gruesas con más de 1mm de
espesor muestran pérdidas de 0.5mm
de altura y 1.17 mm de ancho.6 Adicionalmente, se reporta una mayor
reabsorción crestal en técnicas de exodoncia múltiple comparadas con las
de abordaje único.5
La exodoncia “atraumática” es la remoción extremadamente cuidadosa de la
pieza dental, eliminando y/o reduciendo al mínimo el trauma propio de la
cirugía. Permite mantener los tejidos
blandos y duros, mejorar la respuesta
del organismo para la neoformación
ósea y llenado del alveolo, reducir el
riesgo de infección, preservar el contorno natural del tejido gingival, mejorar el pronóstico estético de la restauración final y ofrecer un mejor medio
para la colocación de implantes inmediatos o preservación alveolar.7
La exodoncia atraumática, siempre
que se pueda, suele realizarse sin elevación de colgajo, promoviendo un llenado óseo libre de tejidos invaginados
y posibles recesiones. Las cirugías sin
elevación empezaron a ser efectuadas debido a sus potenciales ventajas
biológicas, como la cicatrización acelerada y, sobre todo, la disminución
de la reabsorción ósea que se produce
cuando, por falta de nutrición de la
gingiva, se desprenden los tejidos gingivales del hueso8. Es la elección ideal
en biotipos gingivales delgados para
evitar complicaciones estéticas.9
Dental Tribune Hispanic & Latin America Edition | 05/2024
Figura 9. Avulsión del fragmento palatino.
La exodoncia “atraumática” permite mantener los
tejidos blandos y duros, mejorar la respuesta del
organismo para la neoformación ósea y ofrecer un mejor
medio para la colocación de implantes inmediatos o
preservación alveolar.
Figura 10.
Debridación del
fragmento radicular vestibular. Si
tomográficamente
se ve que es muy
delgada, es mejor
no usar periótomos
ni instrumentos de
corte directamente por la parte
vestibular, se debe
ingresar por los
bordes internos de
la raíz próximos a
la fractura.
Figura 11.
Desplazamiento
del fragmento
vestibular al espacio palatino del
alveolo.
Figura 12.
Finalización de
la exodoncia
atraumática con
preservación de
las tablas óseas y
cresta alveolar.
Diversos consensos coinciden en
que la integridad de la tabla ósea
vestibular es el punto clave para un
pronóstico estético favorable, sobre
todo en el sector anterior.7,10-12
Las técnicas de exodoncia tradicionales
retiran el diente utilizando movimientos circulares y una fuerte tracción,
arrancando las fibras de Sharpey del
“bundle” bone. Esta ruptura vigorosa
del ligamento periodontal y de las fibras lesionan de manera no controlada
el alveolo, llevando a un colapso mayor
de vasos sanguíneos y la consecuente
reabsorción en la zona.13 Por otro lado,
la técnica atraumática con piezoeléctrico hace que los insertos ingresen a
nivel del surco gingival de los dientes
y remanentes radiculares, ubicándose
entre éstos y las paredes del alveolo
hasta en una profundidad de 10 mm.
De esta manera, se realiza un corte final sólo de las fibras más apicales, permitiendo una suave tracción dental y
la conservación de la zona crestal con
menor riesgo de reabsorción.14
Además de las ventajas ampliamente
descritas en cuanto al corte limpio y
preciso del piezoeléctrico, que mejora la visión del operador sobre todo
en proximidad a estructuras (vascular,
nervioso) y/o piezas dentales cercanas
o con deficiente hueso proximal15 , ayudando a evitar accidentes.16,17 Necesita de menor presión de oposición al
instrumento disminuyendo también
el calentamiento de la zona.18 La remoción del hueso que rodea al diente
es mínimo y multidireccionado, comparado con las técnicas tradicionales
que ejercen una presión variable y
unidireccional.11
Cuando se desea realizar una exodoncia atraumática se deben recordar los
criterios a evaluar con respecto a la
longitud, número y morfología compleja de la raíz; asimismo la presencia
de remanente coronario y/o antecedentes de endodoncias y anquilosis.
En dichas situaciones, es importante
resaltar que el piezoeléctrico posee
una variedad de formas de sus insertos que se adaptan la morfología y
disposición radicular.14
Una vez realizada la exodoncia atraumática, dependiendo del diagnóstico y plan de tratamiento programado se procederá a realizar la
preservación del contorno alveolar o
implante inmediato con regeneración
simultánea, según el caso.
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CIRUGÍA PIEZOELÉCTRICA
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Viene de la página 30
Caso clínico
Paciente de 68 años de sexo masculino, acude a la consulta presentando
movilidad en las piezas 1.1, 2.1 y 2.2,
posterior a una contusión en la zona.
En la evaluación clínica se observan
fracturas radiculares y rehabilitación
sobre implantes en dientes vecinos.
Tomográficamente se confirman las
características clínicas de los incisivos
y se indican extracciones atraumáticas. En base a las dimensiones de
las estructuras óseas apicales y palatinas remanentes, que permiten un
predecible anclaje primario, se opta
por colocar implantes dentales post
extractivos, acompañados de una regeneración ósea simultánea.
Ver referencias
Figura 13. Vista frontal de las piezas dentarias 1.1, 2.1, 2.2 con diagnóstico de fractura radicular. Desarmonía de los contornos gingivales, plano incisal alterado, cantidad
favorable de encía queratinizada y aparente biotipo grueso.
a
b
c
Figura 15. Cortes tomográficos sagitales de las piezas 1.1, 2.1, 2.2. con tablas óseas vestibulares bastante
finas menores a 0.2 mm de espesor (a, b, c).
Figura 14. Vista oclusal: Contorno gingival conservado.
b
a
c
Figura 16. Hemisección radicular inicial en sentido mesiodistal de aproximadamente 10 mm de
profundidad en las piezas 1.1, 2.1, 2.2 utilizando el inserto plano de punta aserrada, teniendo cuidado de
no dañar las crestas óseas proximales (a, b, c).
a
Figura 17. Vista oclusal de los cortes mesiodistales de los remanentes radiculares.
b
Figura 18. Sindesmotomía utilizando el periótomo del piezoeléctrico (a), posicionándolo en el espacio del ligamento periodontal a nivel de los fragmentos palatinos (b).
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CIRUGÍA PIEZOELÉCTRICA
33
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Viene de la página 32
b
a
c
Figura 19. Extracción de los fragmentos palatinos de las piezas 1.1, 2.1, 2.2, debido al mayor espesor de la tabla ósea palatina (a, b, c).
a
b
Figura 20. Extracción de los fragmentos vestibulares desplazando los remanentes hacia los espacios
generados por la extracción de los fragmentos palatinos (a, b).
a
b
Figura 22. Después de la preparación de los lechos implantares se colocan los pines de paralelismo para
obliterar los orificios de la preparación, y así colocar el relleno óseo. Luego, se colocan las membranas
reabsorvibles dentro del alveolo con la técnica de cono (a, b).
a
Figura 21. Alveolos de las piezas 1.1, 2.1, 2.2 post extracción con ausencia de tablas óseas vestibulares.
b
Figura 23. Colocación de biomaterial óseo bovino en del espacio generado entre el pin de paralelismo
y la membrana. Se debe considerar que, a mayor espacio remanente, mayor será el grosor de la nueva
tabla ósea vestibular.
c
Figura 24. Vista oclusal de los alveolos rellenados con el biomaterial compactado.
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CIRUGÍA PIEZOELÉCTRICA
34
Dental Tribune Hispanic & Latin America Edition | 05/2024
Viene de la página 33
Figura 25. Retiro de los pines y colocación de los implantes con nanotecnología de 3.5 mm de diámetro
x 11.5 mm de longitud (Unitite, S.I.N., Brasil), posicionados infracrestalmente, y con una separación de 3
mm entre sus plataformas para mantener la integridad de las crestas óseas y de las papilas.
Figura 26. Vista oclusal de los implante colocados y compactación del biomaterial óseo alrededor de
los implantes.
a
Figura 27. Cierre por primera intención mediante colgajo pediculado rotado de palatino hacia vestibular
y sutura con hilo de ácido poliglicólico 4/0, y cierre por segunda intención de la zona denudada,
manteniendo dentro de lo posible la integridad de las papilas gingivales.
a
b
Figura 29. Pilares universales colocados al 4to mes del periodo de osteointegración (a). También
se aprecia la conservación de las alturas papilares. Vista oclusal donde se observa la salud del tejido
periimplantario, con la creación de perfiles de emergencia adecuados y preservación del contorno del
reborde alveolar (b).
b
Figura 28. Vista frontal postquirúrgica con una prótesis provisional removible (a). Control al séptimo día,
en el que se observa cicatrización favorable gracias a las provisionales de pónticos ováticos, preservación
de los contornos de las papilas con cicatrización favorable (b).
a
b
Figura 30. Control de la estabilidad de los implantes con análisis de frecuencia de resonancia. Los
valores del ISQ se encuentran entre 55 y 57, lo cual indica que debemos de esperar a una mayor
mineralización de la matriz ósea periimplantar (a, b).
a
Figura 31. Caso finalizado y rehabilitado preservando el contorno del reborde alveolar, el contorno
gingival y la altura de las papilas.
b
c
Figura 32. Control a los 4 meses post quirúrgicos (a), donde se evidencia la formación de una nueva
tabla ósea vestibular crestal (b), mayor a 2 mm en todos los implantes colocados (c).
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Cover
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La ADA nombra Miembro Honorario al Dr. Adolfo Rodríguez
2 - 2
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Máxima potencia, mínima invasión
3 - 3
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El sistema que predice la estabilidad de los implantes
4 - 4
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Las ventajas clínicas de la Cirugía Piezoeléctrica
6 - 6
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"Esta tecnología cambió totalmente mi práctica clínica"
8 - 9
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La importancia de la biología ósea
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Principios generales de la Piezocirugía
14 - 16
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El éxito de la cirugía apical en endodoncia
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Exodoncia de terceros molares
22 - 26
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Exodoncia atraumática
28 - 34
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/ La ADA nombra Miembro Honorario al Dr. Adolfo Rodríguez
/ Máxima potencia, mínima invasión
/ El sistema que predice la estabilidad de los implantes
/ Las ventajas clínicas de la Cirugía Piezoeléctrica
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