DT Latin America No. 5, 2022
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Edición Latinoamérica
la.dental-tribune.com
No. 5, 2022, Vol. 19
Edición Especial sobre la educación universitaria en el siglo XXI
Los retos de la formación
en Odontología
Foto: UBA
Los rápidos avances de los conocimientos y las tecnologías hacen necesario una
educación constante y una actualización profesional permanente / Segunda Parte
• El futuro de la educación odontológica
Por Eduardo Morzán y Pascual Chiarella, UPC, Perú
• Estado actual de la odontología y visión de futuro
Por Pablo Alejandro Rodríguez, UBA, Argentina
• Equidad e inclusividad de la comunidad estudiantil LGBT • Competencias éticas para los futuros odontólogos
Por Rosa Chaviano-Moran y Herminio L. Perez, Rutgers University, USA
Por Ignacio McPherson y Lluís Giner, UIC, España
CASO CLÍNICO: LA BICHECTOMÍA CON FINES ESTÉTICOS P. 6
En la primera edición amos autores
como Rogelio Cordero, que nos ofreció
una "Perspectiva de OFEDO-UDUAL"
Josep Maria Ustrell, Director de la Escuela de Odontología de la Universidad de
Barcelona, y Joseba Pineda, Decano de la
Facultad de Medicina y Enfermería de la
Universidad del País Vasco, propusieron
en "Hacia dónde se dirige la odontología" una serie de iniciativas para su modernización.
Rolando Peniche Marcín planteó en "El
docente como ejemplo de comportamiento ético", aspectos filosóficos de la
Odontología.
María Cristina Manzanares nos ofreció
una historia pormenorizada de las iniciativas adoptadas por la Asociación Europea de Educación Odontológica en "La
educación de los profesionales de la salud
oral en Europa".
Jean Valcarcel nos explicó en "La movilidad en la Facultad de Odontologia de
Montpellier" la larga tradición académica de sus programas de movilidad educativa para estudiantes y profesores. Y María Clara Rangel reivindicó en "Reflexio-
nes sobre la formación y el ejercicio en
odontología" la necesidad de adecuarse a
la nuevas tecnologías que han cambiado
la dinámica académica y profesional.
En esta segunda edición sobre los Retos
de la formación en Odontología, presentamos una serie de artículos que complementan a los publicados previamente en
Dental Tribune.
Eduardo Morzán y Pascual Chiarella,
Director de Odontología y Decano de la
Facultad de Ciencias de la Salud de la
Universidad Peruana de Ciencias Aplicadas, respectivamente, explican desde Lima en "El futuro de la educación
odontológica" el innovador modelo educativo de su universidad y auguran una
transición hacia una odontología digital que deberá adaptarse a la realidad
de cada país.
Rosa Chaviano-Moran, Decana Asociada
de Admisiones en la Escuela de Medicina Dental de la Universidad de Rutgers,
y Herminio L. Perez, de la misma institución norteamericana situada en Nueva
Jersey, explican en "Equidad e inclusividad de la comunidad estudiantil LGBT",
la necesidad de establecer programas
que garanticen la inclusividad de los estudiantes de esta comunidad.
Pablo Alejandro Rodríguez, Decano
de la Facultad de Odontología de la
Universidad de Buenos Aires, narra la
epopeya de la adaptación de su centro
educativo a la pandemia de Covid-19
en "Estado actual de la odontología y
visión de futuro".
En el artículo titulado "Competencias éticas
para las futuras generaciones de odontólogos", donde Ignacio McPherson, Profesor
adjunto de Bioética en la Universidad Internacional de Cataluña y quien esto escribe,
planteamos la necesidad de desarrollar en
los estudiantes un conocimiento y un comportamiento moral que les permita ver y, sobre todo comprender de verdad, a la persona
que está detrás del arco dental.
La posición estudiantil respecto a la formación corre a cargo de María Cerra,
vicepresidente de la Asociación de Estudiantes de Odontología de la Facultad de
Odontología de Santiago de Compostela.
Esta serie de artículos ofrecen conceptos que nos deben hacer reflexionar
sobre las modificaciones que debemos
efectuar en los currículos de nuestras
diferentes facultades para mejorar la
formación de los estudiantes y que redunde en el beneficio de la salud oral de
sus futuros pacientes.
[3] =>
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[4] =>
En la literatura aparecen cada vez más
aplicaciones de la toxina botulínica para
el tratamiento de mialgias masticatorias, bruxismo y luxación de la mandíbula. La toxina botulínica se conoce desde
hace mucho, pero algunos de sus efectos
benéficos solo se han validado hace relativamente poco tiempo.
El bruxismo ha sido descrito en la literatura científica como el hábito involuntario de apretar los dientes. Esta patología se ha clasificado en el grupo de las
parafunciones, lo que significa que es
parte de las actividades del sistema de
masticación que carecen de un propósito funcional útil, como por ejemplo la
trituración de los alimentos. Cuando los
seres humanos rechinan o aprietan los
dientes, la musculatura del sistema masticatorio se encuentra en estado de hiperactividad. Este fenómeno tiene altos
índices de prevalencia tanto en adultos
como en la población infantil.
En 1820, después de la muerte de decenas de alemanes (al parecer tras ingerir morcillas contaminadas), un poeta
y científico llamado Justinus Kerner se
dedicó a buscar la causa de esta intoxicación. Durante su investigación, en la
que analizó sobras de comida, descubrió
que el envenenamiento alimentario y
los síntomas neurológicos posteriores se
debieron al consumo de alimentos conservados de forma inapropiada e incluso
llegó a inyectarse toxina botulínica en
busca de posibles tratamientos. Los estudios de Kerner condujeron a la primera
definición clínica del botulismo.
No existe consenso sobre la etiología del
bruxismo, por lo que se la considera una
patología de origen multifactorial en la
cual influyen factores locales oclusales,
psicológicos, tensionales, neurológicos y
alteraciones del sueño, entre otros. Existen muchos hábitos parafuncionales,
además de apretar o rechinar los dientes, como morderse los labios, la lengua
o las mejillas, comerse las uñas o morder lápices. La mayoría de las personas
realizan este tipo de actividades de manera inconsciente.
En 1895, el belga Emile Pierre Van Ermengem fue el primero en describir la
presencia de la bacteria
, que años más tarde fue llamada
. Este microorganismo, que intoxicó a cientos de personas, fue el precursor de la toxina botulínica tipo A que se utiliza hoy día con
fines terapéuticos.
En la década de 1950, el fisiólogo norteamericano Vernon Brooks descubrió que
la inyección de una pequeña cantidad
de toxina botulínica relajaba la musculatura. Otro investigador estadounidense, el oftalmólogo Alan B. Scott, no tardó
en empezar a experimentar en monos y
descubrió que la toxina botulínica tenía
la capacidad de corregir el estrabismo.
También observó que dejaba a los pacientes con los ojos muy abiertos y que
reducía visiblemente sus arrugas. Ese
fue el primer paso hacia el amplio uso
actual de la toxina botulínica para tratar
desórdenes musculares.
El bruxismo ocurre tanto de día como
de noche. El bruxismo diurno, al que se
lo relaciona directamente con el estrés
y la ansiedad, afecta a un 20% de la población y es el tipo de bruxismo menos
estudiado porque no existen pruebas
diagnósticas de alta sensibilidad, solo
una serie de signos de sus efectos.
Por su parte, el bruxismo nocturno se
presenta durante el sueño profundo
(fase REM) y afecta a entre el 8 y el 16%
de la población, sin diferencias entre géneros y es inversamente proporcional a
la edad de los pacientes. Los casos severos de bruxismo son aquellos en los que
el paciente rechina los dientes durante
más de 45 minutos seguidos, aplicando
fuerzas mayores que en la masticación.
Un gran porcentaje de pacientes no detectan los síntomas porque se producen
durante el sueño. En los casos crónicos,
aparecen tensiones o hipertrofia de la
musculatura masticatoria. Los estudios
sobre el bruxismo nos hablan de dolor
en los dientes, las articulaciones temporomandibulares, las sienes, los oídos
(ruidos y tinitus), la nuca y los hombros.
Las sobrecargas prolongadas en las
articulaciones
temporomandibulares
(ATM) pueden generar alteraciones que
dificultan el proceso fisiológico de abrir
la boca, que el paciente perciba ruidos
en las articulaciones y en muchos casos
se presenta un desplazamiento del disco
articular.
De los procesos más complejos de esta
disfunción es su diagnóstico. Como se
trata de un movimiento inconsciente,
un gran porcentaje de los casos no se trata a tiempo y los pacientes acuden a tratamiento cuando el daño en los dientes y
en las estructuras adyacentes al sistema
gnático son ya evidentes.
Las formas de tratamiento abarcan
la colocación de placas oclusales de
diferentes tipos, el uso de relajantes
musculares, antiinflamatorios y analgésicos, estrategias de orientación al
paciente, control del estrés y la ansiedad, evitar factores de riesgo y de exacerbación como el tabaco, la cafeína
o drogas como la cocaína, técnicas de
relajación, hipnoterapia, acupuntura,
terapias cognitivas y dispositivos de
biofeedback.
El bruxismo no desaparece como hábito
a menos que la persona alcance un nivel
físico y mental de relajación en su vida
que desactive este movimiento involuntario. Las férulas por tanto no son un
tratamiento de sus causas sino solo de
sus síntomas, que incluyen además del
desgaste en los dientes, el dolor asociado con la ATM, que puede extenderse y
llegar a producir cefaleas y migrañas.
Generalmente, el paciente que padece
bruxismo presenta un desgaste en la
superficie de los dientes y retraimiento
de las encías, hasta el punto de que el
cuello de los dientes queda expuesto,
produciendo hipersensibilidad dental.
De hecho, el odontólogo debería saber
detectar el bruxismo en un paciente por
el estado de sus encías.
En 1988, el laboratorio Allergan adquirió los derechos de distribución de la
toxina botulínica tipo A, realizó ensayos
clínicos en patologías como la distonía
cervical y distribuyó comercialmente el
producto con el nombre de Oculinum.
Desde hace varias décadas, el producto conocido popularmente como botox,
se ha utilizado para tratar problemas
neurológicos, estrabismo, distonías
musculares, enfermedades del sistema
digestivo, trastornos urológicos y realizar correcciones estéticas, habiéndose
aprobado en más de 100 países y aplicado en casi un millón de pacientes en
todo el mundo.
En el tratamiento de los trastornos de la
articulación temporomandibular, la toxina botulínica tipo A produce una mejoría estadísticamente significativa de
la sintomatología. Se ha utilizado como
manejo conservador de la hipertrofia
de los músculos maseteros y temporales, encontrando que es un tratamiento
seguro. Diversos estudios muestran resultados satisfactorios en pacientes con
bruxismo, ofreciendo seguridad y efectividad, con mínimos efectos adversos.
[5] =>
las patologías por tensión muscular, que
en la mayoría de los casos se dan por un
apretamiento inconsciente de los dientes, dolor de la ATM o de la mandíbula
que se expresa como dolor en los oídos
que se puede irradiar a la cabeza y llegar
hasta a la región cervical produciendo
contracturas en la nuca, el resto del cuello y la espalda. De ahí su denominación
como “férula miorrelajante o de relajación muscular”.
Se deben aplicar inyecciones de toxina
botulínica en ambos lados de la cara, en
los músculos maseteros y temporales. En
los músculos maseteros se deben inyectar
3 puntos con 10U/0.1 ml en cada punto.
En los músculos temporales se deben
colocar dos inyecciones en dos puntos a
cada lado con 10U/0.1 ml, por un total
de 100U de botox, que corresponde a un
vial. El botox es tóxico a partir de 400U,
pero con 100U se trabaja con un margen
de seguridad muy amplio.
El 94.1% de los pacientes reporta de buenos a excelentes resultados en el bruxismo con el uso de botox, cuyos efectos se
producen de 2 a 10 días después de la
aplicación de la medicación.
La placa miorelajante o neuromiorrelajante por su parte es un dispositivo de
resina dura, rígido, transparente, que
feruliza la dentadura y está diseñado
para inducir los movimientos mandibulares hacia una postura de mínimo
esfuerzo para los músculos y de mínima
carga para la articulación mandibular.
Está indicada para dolores en los dientes, cara, cabeza o cuello y se utiliza para
determinar si su causa proviene o no de
la boca. También para el tratamiento de
El flujo de trabajo convencional para
la producción de férulas de Michigan
requiere realizar una impresión de alginato, registro de la mordida, fabricación
del modelo, encerado de la férula y mezclas de polvo-líquido de polimetilmetacrilatos (PMMA).
Es importante el conocimiento técnico,
la pericia y la forma de manipulación
del producto para lograr resultados que
mejoren la calidad la vida de los pacientes. Las infiltraciones de toxina botulínica tipo A pueden reducir la frecuencia
de los episodios de bruxismo, así como
la fuerza masticatoria, y los niveles de
dolor derivados del mismo.
Por tanto, el uso de la toxina botulínica
tipo A es un tratamiento seguro y eficaz
para los pacientes con bruxismo que
muestra excelentes resultados clínicos,
especialmente cuando se utiliza conjuntamente con métodos tradicionales como
las férulas oclusales, otros fármacos o terapia cognitivo-conductual, por lo que su
uso está justificado en la práctica clínica
diaria, especialmente en los pacientes
diagnosticados con bruxismo severo.
NUEVO
PIÑA COLADA
Placa de bruxismo, placa de descarga,
placa de relajación, placa miorrelajante,
férula de Michigan, férula nocturna, férula de protección, férula blanda, férula
dura, férula para deportistas, férula de
blanqueamiento, férula de ortodoncia y
otros apelativos más son algunos de los
muchos nombres que se les dan y que
con el resultando de que generan una
amplia confusión.
Estos dispositivos actúan como intermediarios entre los dientes, reduciendo
drásticamente el desgaste dental. Generalmente, se colocan en el maxilar superior, aunque hay dentistas que prefieren
adaptarlos a la mandíbula. Se intenta
así adquirir una posición mandibular
que relacione la articulación temporomandibular, los músculos masticatorios
y la mordida de una manera equilibrada, que resulte funcionalmente armónica para relajar el sistema masticatorio.
Esto evita los daños y molestias ocasionados por los excesos de fuerza que se
generan durante el bruxismo, sobre todo
el de tipo nocturno.
La férula de Michigan o férula oclusal
no sólo tiene una función preventiva
contra el desgaste dental, sino que por
su altura y morfología permite también
la relajación de la ATM, disminuyendo
la presión. El uso de este tipo de férulas
de descarga se recomienda en bruxómanos desde que se detecta este hábito
y de por vida, dado que rara vez suele
revertirse.
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[6] =>
La estética facial es un tema omnipresente
actualmente, en medios que abarcan desde las redes sociales a los selfies (Fig. 1). El
público busca tener una silueta facial afilada que responda a los cánones estéticos
contemporáneos (Fig. 2). El tercio medio
del rostro está formado por los músculos
maseteros, la mandíbula y el tejido adiposo de la mejilla o bola de Bichat, que lleva
el nombre de Xavier Bichat, el cirujano
francés que la descubrió. Un aumento de
su volumen resulta en un rostro hinchado que muchas veces lleva a que los pacientes acudan a la consulta dental para
mejorar su perfil facial. La cirugía estética ofrece varias soluciones para esculpir
el rostro: lifting, rinoplastia, botox o ácido
hialurónico. En este marco se encuadra
la eliminación parcial de la bola de Bichat o "bichectomía".
El tejido adiposo de la mejilla juega un
papel que ayuda a suavizar las mejillas
de los bebés cuando amamantan. En
adultos, su función es optimizar los movimientos de los músculos masticatorios, permitiendo el deslizamiento muscular sin restricciones.
El tejido adiposo de la mejilla se usa
en muchas áreas, como por ejemplo
en el relleno de las comunicaciones
buco-sinusales. Tiene también otras
aplicaciones debido a sus propiedades
epitelizantes, su rica vascularización, su
localización accesible, su aptitud para
la metaplasia. Entre las más recientemente conocidas se encuentra el cierre
de la hendidura del paladar primario, la
reconstrucción de la ATM y su uso como
injerto libre o pediculado en cirugía
(ortognática, maxilofacial, implantológica, periodontal). La bichectomía con
fines estéticos se describió inicialmente
como una intervención para corregir el
aspecto ovalado del rostro de algunos pacientes. Hoy en día, el procedimiento se
realiza en todo tipo de pacientes con el
objetivo de mejorar la estética del tercio
medio de la cara (Fig. 3). El rostro aparece esculpido y refinado después de la
operación. El procedimiento quirúrgico
es sencillo y la reducción de volumen es
de aproximadamente 3 a 6 ml por lado.
La bola de Bichat se encuentra en la
mejilla y región temporal. Está próxima
a estructuras musculares, glandulares
(Fig. 4), nerviosas y vasculares (Fig. 5).
Es una masa compuesta por tres lóbulos
(anterior, intermedio y posterior) y cuatro
extensiones (bucal, pterigopalatino, pterigoideo y temporal) (Fig. 6). La bichectomía generalmente se refiere al lóbulo intermedio y a la extensión bucal. Este cuerpo adiposo de la mejilla está presente en
todos los individuos, independientemente
de su perfil. Persiste a pesar de la pérdida
de peso, lo que motiva a los pacientes a
acudir a la consulta odontológica.
Los candidatos ideales para la bichecto-
mía cosmética tienen un proceso cigomático prominente, un contorno mandibular bien definido y mejillas grasas
debido a la presencia excesivamente
notable de la bola de Bichat. Por el contrario, el procedimiento está contraindicado en pacientes con hueso cigomático
hipoplásico. También se deben tener en
cuenta las contraindicaciones quirúrgicas convencionales. La historia clínica
debe revelar si se ha realizado un tratamiento previo de bichectomía.
El motivo de consulta suele ser el deseo
de tener mejillas "huecas". La historia
clínica debe revelar la ausencia de contraindicaciones y de antecedentes de
bichectomía. La entrevista clínica debe
permitir detectar el trastorno dismórfico corporal.
[7] =>
El examen clínico es extra e intraoral. El
profesional de la salud analizará la forma
de la cara y detectar la presencia de la extensión bucal ejerciendo presión digital
extraoral para revelar un bulto en la mejilla. Entre los exámenes complementarios, se recomienda tomar siempre fotografías de la cara para compararlas con el
resultado final, al igual que por motivos
médico-legales (Fig. 7). El diagnóstico
debe reflejar una desarmonía facial causada por el tejido adiposo de la mejilla.
El procedimiento se realiza bajo anestesia
local. La anestesia general se reserva para
cuando se realizan múltiples cirugías (rinoplastia, liposucción, lifting facial). La
anestesia se realiza a nivel de la tuberosidad y en la mucosa de la mejilla. Se describen dos tipos de incisión: por encima del
canal de Stenon en el vestíbulo opuesto a
los molares superiores (Figs. 8-10), o por
debajo del canal de Stenon, en la mucosa
de la mejilla a nivel de la línea de mordida.
La disección se realiza a través del músculo buccinador (Fig. 11). Al ejercer presión
externa sobre la mejilla, el cuerpo graso
de la mejilla aparece, tras lo cual se tira
de él (Fig. 12) y se sujeta en la base para
ser extirpado. Se recomienda conservar la
muestra para comparar los dos lados y ase-
gurar la simetría en la ablación (Fig. 13).
Una hemostasia de calidad ayuda a evitar
hematomas postoperatorios. Finalmente,
se sutura para cerrar el sitio operatorio
(Fig. 14).
Después de la operación, es necesario
ejercer compresión aplicando una bolsa
de hielo. Se prescriben medicamentos
con receta: antibióticos, AINEs, analgésicos y enjuague bucal durante 7 días.
Los resultados son visibles de forma inmediata, pero sobre todo una vez que la
inflamación ha desaparecido por completo. Subjetivamente, los pacientes notan una mejoría en su contorno facial.
Objetivamente, hay que tomar fotografías para ver la diferencia.
El seguimiento del paciente se realiza
hasta por 6 meses para manejar cualquier complicación que tenga que ver
con los obstáculos anatómicos: el conducto parotídeo, el nervio facial, la arteria bucal y la vena profunda de la cara.
En caso de lesión del conducto parotídeo, es necesario colocar un drenaje y
profilaxis antibiótica.
En caso de daño en el nervio facial, se observa afectación motora sin parestesias,
y las consecuencias no son visibles en
reposo. El tratamiento consiste en medicación (vitamina B12). En caso de daño
en una estructura vascular, el riesgo es
hemorragia. El clínico debe ser capaz de
implementar una hemostasia peroperatoria eficaz. Estas complicaciones también pueden ocurrir durante la bichectomía unilateral con fines terapéuticos
(cierre de la comunicación bucosinusal,
extracción del injerto). Además, el incumplimiento de las indicaciones por
parte del paciente conduce a complicaciones estadísticamente significativas.
Sólo el resultado estético asimétrico se
considera una complicación propia de
la bichectomía con fines estéticos.
La ablación parcial del tejido adiposo de
la mejilla es una intervención accesible
y de bajo riesgo. Las complicaciones observadas generalmente son: hematoma,
trismo, infección, parálisis transitoria
de las ramas bucales del nervio facial,
lesión del conducto parotídeo, ablación
excesiva, induración y asimetría de la
cara. Son posibles pero poco frecuentes.
Sin embargo, la intervención es irreversible. Si en el futuro el tejido adiposo
de la mejilla es necesario, por ejemplo,
para rellenar una comunicación oral,
el profesional de la salud deberá buscar
una alternativa terapéutica. Como anécdota, existen soluciones cosméticas para
ahuecar las mejillas, como el contorno
facial en forma de V usando maquillaje.
Esta solución no invasiva se puede sugerir cuando exista una contraindicación
para la bichectomía.
La bichectomía se considera una técnica sencilla y segura para mejorar la
estética facial. El resultado final se percibe positivamente de forma objetiva
mediante fotografías y subjetivamente
por el paciente. Las complicaciones son
escasas y el procedimiento no deja cicatrices visibles.
El profesional de la salud debe tener en
cuenta las desventajas asociadas con
el uso no médico del cuerpo graso de
la mejilla y señalarlas al paciente. Este
último debe dar su consentimiento informado para la realización de un procedimiento quirúrgico con fines únicamente estéticos.
El autor desea agradecer al Pr. Bruno
Ella (Universidad de Bordeaux, Francia)
por su enseñanza inspiradora y sus habilidades clínicas.
Este artículo fue publicado originalmente en
2022, Vol.14(6+7):12-13.
[8] =>
La profesión odontológica, como parte
de las ciencias de la salud, tiene como
fin máximo el bienestar y salud oral
de las personas. En sus inicios, la formación de odontólogos se sustentó en
el ejercicio práctico sobre pacientes,
mediante conocimiento trasmitido de
generación en generación. A fines del
siglo pasado, con la creación de las
primeras escuelas de odontología en
Norteamérica1, la educación de odontólogos se sistematizó y organizó con la
introducción de cursos básicos y de cursos orientados por especialidades, con
prácticas en pacientes inicialmente curativas y luego preventivas. Dichos enfoques se caracterizaron por tener diseños de planes y programas que exigían
al estudiante determinado número de
procedimientos, acompañados de conceptos teóricos y carentes de interacción con otros profesionales de la salud.
En la actualidad, un odontólogo recién
graduado debe estar listo para la práctica profesional, con competencias adecuadas para el diagnóstico, tratamiento,
prevención y promoción de la salud oral,
con capacidad de integrarse al equipo
de salud multidisciplinario con sentido ético, legal y responsabilidad profe-
sional. Este perfil del recién egresado
debe estar sustentado en una propuesta
educativa de cursos básicos integrados
con los específicos de la carrera. Además, la educación clínica no se debe
centrar solamente en la ejecución de
procedimientos clínicos, sino que tiene
que estar acompañada de competencias
profesionales que le permita al odontólogo trabajar con otros especialistas de
la salud, para beneficio del paciente y la
comunidad.
En UPC (Universidad Peruana de Ciencias Aplicadas), la formación se basa en
un modelo de educación y evaluación
de competencias específico para salud;
los currículos se gestionan de acuerdo a
líneas de conocimiento y a nuestro modelo de formación en salud:
• Conocer la estructura y función con
sólidos fundamentos biológicos.
• Formar al alumno con una educación clínica y profesional de alta calidad, con la ayuda de simulación moderna.
• Lograr una formación interprofesional centrada en el paciente.
[9] =>
la salud pero que, además, protejan a
nuestros pacientes.
• Desarrollar fuertes vínculos externos
relacionados al concepto de “una sola
salud”.
El modelo HSLM (Health Sciences
Learning Model)-UPC documenta de
manera estandarizada y granular el
plan curricular, los sílabos de cursos,
los planes de clases y las herramientas de prácticas usadas y garantiza la
calidad de su diseño a través de procesos internos. Este modelo ha sido
acreditado por el Sistema Nacional de
Evaluación, Acreditación y Certificación de la Calidad Educativa (SINEACE) y cuenta con el reconocimiento
de la acreditación institucional WASC
Senior College and University Comission (WSCUC) de los Estados Unidos
de América
La simulación es una estrategia educativa que engloba habilidades y actitudes;
el estudiante desarrolla habilidades en
destreza manual y en la ejecución de
procedimientos y adquiere actitudes en
escenarios o espacios simulados, que
incluyen pacientes o casos para aprender el trabajo interprofesional, valores,
ética y otras competencias que usará en
su futuro profesional dando mayor sustento a su educación clínica y profesional. Esto puede realizarse con infraestructura adecuada, tecnológica y académicamente acondicionada, equipos
hápticos, tomógrafos, impresoras en 3
dimensiones y otros.
La emergencia sanitaria por Covid-19
motivó muchos cambios y adaptaciones. La seguridad biológica, el menor
contacto posible y la búsqueda de la eficiencia nos llevaron a conducir el cambio para que los estudiantes puedan
continuar con sus estudios realizando
procedimientos clínicos en simuladores. Algunas lecciones aprendidas se
han convertido en interrogantes: ¿Debe
el alumno aprender trabajando sobre
pacientes reales, corriendo el riesgo de
dañar alguna pieza dental por un razonable error humano de milímetros que
también pudiera afectar otra parte de
la anatomía del paciente y con repercusiones a futuro? ¿Cuándo debe dejar de
ser supervisado directamente el alumno y ser independiente? ¿Cuáles son
los procedimientos que debe realizar
o demostrar para considerar que logró
las competencias para obtener el título
profesional? Cuando las condiciones
sanitarias nos lo permitan, ¿Regresaremos a las técnicas anteriores y a atender pacientes reales en manos de alumnos con poca experiencia?
Si bien creemos que hemos salido fortalecidos de esta experiencia y hemos
podido seguir ofreciendo calidad en
nuestra educación odontológica, la
adaptación de estrategias educativas y
cambios curriculares deberán buscar
las respuestas a estas interrogantes.
Como educadores en constante aprendizaje, asumimos el reto de enseñar
mejor la odontología, con propuestas
educativas que generen eficiencias y
que beneficien a nuestros estudiantes
para hacerlos mejores profesionales de
¿Ocurrirá un cambio de paradigma en
la educación clínica y profesional? Este
enfoque no solo beneficiaría la calidad
atención del paciente, si no que facilitaría el manejo del caso clínico por parte
del estudiante y debería facilitar la progresión de nuestros estudiantes dentro
de su malla curricular.
Debemos construir un aprendizaje supervisado y escalonado, que permita
que quien sabe más entrene a otros,
aplicable a los propios alumnos de
diferentes años o a residentes de segundas especialidades con alumnos
de la carrera, que sea colaborativo,
que transmita conocimiento, inclusive
entre diferentes especialistas y con la
colaboración de profesionales de otras
áreas de la salud.
El último año de la carrera no debe
ser el último año de aprendizaje, sino
el inicio de una transición que marcha
en búsqueda de mayor conocimiento.
El alumno debe conocer qué puede hacer y qué no puede hacer, debe saber
consultar y transferir o derivar a otro
profesional.
Al igual que en la experiencia de medicina, se deben definir las actividades
profesionales a confiar al odontólogo
(Entrustable Professional Activities)2,
tal vez certificables o autorizables, que
permitan que ciertas actividades o procedimientos clínicos, sean valoradas
con niveles de supervisión progresivos,
promoviendo la independencia del
estudiante y aumentando la responsabilidad en su ejecución. Debemos
formar odontólogos acostumbrados al
trabajo en equipo, más éticos, más relacionados a la salud pública, con más
conocimiento del impacto de la salud
orofacial en los individuos.
Es posible que dentro de unos años
estemos enseñando cirugías orales
robóticas a distancia, preparaciones
protésicas coronales o tratamientos
de conductos con tecnología similar
al Sistema Quirúrgico Da Vinci, que
actualmente permite al cirujano intervenir de lejos a su paciente3 o que el
análisis de “big data” lleve a resolver
más fácilmente los problemas odontológicos de los pacientes. ¿Serán muchos de nuestros procedimientos ejecutados por robots y supervisados por
los profesionales? Con esto en mente,
¿deberíamos redireccionar la enseñanza de la odontología al énfasis en el
desarrollo de habilidades blandas? ¿Seguirán siendo necesarios 5 años universitarios para formar odontólogos?
¿Será posible reducir nuestro diseño
curricular a 4 años?
Nuestra educación en el futuro se irá
acercando tecnológicamente a una
odontología más digital, con un incremento balanceado y racional de procedimientos odontológicos aterrizados en
la realidad de cada país. En esa ruta, el
ejercicio profesional de la odontología se
debe sustentar en conocimiento que facilite el bienestar del paciente y reduzca
los riesgos y problemas de la salud oral a
nivel público e individual.
[10] =>
La inclusión es el elemento primordial para integrar a toda persona en la
sociedad y permitir que las diferencias
coexistan de una manera positiva y beneficiosa. Pero al hablar de inclusión
es necesario aclarar la diferencia que
existe entre diversidad e inclusión. A
pesar de que son términos que se usan
indistintamente, lo cierto es que la palabra diversidad incluye todos los aspectos
humanos que nos diferencian: raza, etnicidad, lenguaje, nacionalidad, orientación sexual, genero, sexo, religión, edad,
estatus socioeconómico y otros. La palabra inclusión por su parte es el elemento
que cumple el objetivo de la diversidad,
creando un ambiente de respeto y sentido de pertenencia.
El propósito de este artículo es ofrecer
perspectivas que fomenten el desarrollo
e implementación de un ambiente de
equidad e inclusividad en la comunidad
dental estudiantil, brindando un apoyo
específico a la comunidad LGBT (Lésbica, Gay, Bisexual, Transgénero).
Es importante explicar la necesidad de
enfocarse en este tópico en referencia
a la educación actual y al futuro de la
Odontología, y fomentar valores como el
respeto a la libertad y a la dignidad de
las personas, tanto en el contexto edu-
cativo como por responsabilidad con la
sociedad.
ha rodeado a este grupo durante muchos años.
Es de igual importancia identificar
las barreras y oportunidades para desarrollar programas que promuevan
conocimientos de tolerancia social y
cultural para proveer y promover un
ambiente institucional armonioso y
amistoso hacia los miembros de esta
comunidad.
Actualmente, la generación millennial
es el mayor grupo de población de estudiantes y futuros graduados que ejercerá
la odontología. Por este motivo, las instituciones y universidades odontológicas
tienen que desarrollar e implementar
programas que promuevan la inclusividad y equidad de este grupo.
En los últimos años ha habido un genuino interés en movilizar y educar a
las instituciones académicas odontológicas —facultad y administración—,
con respecto a la comunidad LGBT,
debido al estigma e intolerancia que
Desafortunadamente, en comparación
con la medicina, muchos programas académicos y asociaciones dentales van rezagados en este tema. En 2014, la Asociación
Americana de Colegios Médicos, (AAMC)
emprendió una iniciativa para desarrollar
una lista de estándares esenciales para la
educación médica en torno a tópicos relacionados con la sexualidad y las minorías
sexuales y de género. Esta iniciativa ha sido
esencial para la incorporación de un currículo inclusivo con temas LGBT en las escuelas de medicina de los Estados Unidos1.
Identificarse como parte de la comunidad
LGBT es difícil y a veces puede ser traumático.
Muchos sienten vergüenza, temor y en cierto
modo reniegan a esa identidad para cumplir
con las expectativas que se esperan de la profesión dental. Actualmente, hay estudiantes
de odontología que temen expresar su identidad sexual por miedo a ser criticados. “Yo no
quiero ser criticado por mis compañeros de
clase, ni por sus creencias religiosas ni por las
reglas que aprendieron en su casa”, comentó
recientemente uno de nuestros estudiantes.
El miedo de muchos de ellos va más allá de
la simple preocupación de sentir que su profesión como dentista se pueda ver amenazada:
“Yo también temo que la facultad o la administración de la universidad me vea de otra
manera, limitando mis capacidades y talentos
como estudiante en la institución. Como cualquier estudiante, yo merezco el mismo respeto y oportunidades que los demás”, agregó.
[11] =>
Podemos añadir que este grupo sufre
también otro nivel de discriminación en
lo que respecta a raza y etnicidad. Esta
intersección tiende a crear un impacto
debilitante para el/la estudiante. En Estados Unidos, la comunidad LGBT está
amparada por el Título IX, una ley que
fue aprobada durante la presidencia de
Richard Nixon. Esta ley fue creada con el
propósito de prohibir la discriminación
basada en el género. Los tribunales de
Estados Unidos han dictaminado que la
ley no solo incluye la discriminación por
género, sino también el acoso sexual y la
discriminación de los estereotipos de género. Actualmente, la comunidad LGBT
en EE UU esta amparada legalmente en
esta ley, sostenida en múltiples casos judiciales.
En las instituciones académicas dentales de EE UU, la Comisión de Acreditación Dental (CODA) ha creado estándares de protección para evitar que
personas o grupos sean discriminados
o marginalizados debido a su raza, etnicidad, género, orientación sexual,
nacionalidad, idioma, edad o estatus
socioeconómico. Esta Comisión exige
también la incorporación de equidad
e inclusividad no solamente durante el
proceso de reclutamiento y matriculación, sino también en el currículo académico y en los programas de retención
de estudiantes.
Ese es el motivo esencial para conocer
y respetar las normas de protección
que este grupo se merece. Es nuestra
responsabilidad como educadores y
profesionales de la odontología atraer y
apoyar a los futuros profesionales de la
salud oral para que sean parte de una
comunidad en la que tengan sentido de
actuales y futuros que la institución
está enfocada en crear un ambiente de
equidad, seguridad y éxito para todos. En
particular, se debe destacar el vínculo de
respeto y colegialidad que existe entre
estudiantes, facultad, y administración.
pertenencia. Las instituciones dentales
deben implementar normas sistemáticas designadas para mantener un nivel
apropiado de diversidad e inclusividad
para atraer y retener a un cuerpo estudiantil diverso.
La Oficina de Admisiones es la
puerta de las oportunidades
para la nueva generación de
estudiantes y futuros doctores. Consecuente con los
requisitos de CODA, esta oficina tiene que presentar un
ambiente institucional positivo que promueva la equidad, el
humanismo y el éxito para todos.
Lamentablemente, no existe mucha
información con respecto a los prejuicios y la discriminación en el proceso
de admisión. Pero es cierto que los estudiantes de la comunidad LGBT experimentan acoso y prejuicios implícitos
en nuestras escuelas durante el proceso
de admisión. Debido a ello, es necesario que los miembros de todo comité de
admisión sean entrenados sobre las normas sociales y culturales, al igual que en
cómo interpretar los prejuicios implíci-
tos. Es responsabilidad del comité de admisiones y de la institución académica
aprender y entender claramente la misión e importancia de crear una fuerza
laboral odontológica caracterizada por
la diversidad.
Para lograrlo, cada candidato tiene que
ser evaluado individualmente y con el
mismo criterio. Es importante que las
instituciones adopten una evaluación integral o holística durante la selección de candidatos
para entrevistar y ofrecer la
matriculación. Este proceso
holístico no se debe basar
solamente en la experiencia académica e inteligencia
del candidato, sino que debe
incluir una evaluación justa de la
integridad, talento, metas alcanzadas,
liderazgo y voluntarismo. Nunca se debe
criticar, juzgar o asumir, especialmente si el candidato se identifica con una
orientación sexual dada.
¿Entonces, cómo podemos evolucionar?
La respuesta es simple.
Es obligación de todos aquellos involucrados en las oficinas de Asuntos Estudiantiles y Asuntos Académicos, demostrar y resaltar a todos los estudiantes
La diversidad crea excelencia en la
educación. Mejoremos nuestra profesión trabajando juntos, destacando
nuestro compromiso hacia la equidad
de derechos para todo estudiante, especialmente con quienes se identifican como LGBT.
Si imaginamos una conversación con un
grupo de personas del mismo género,
idéntica manera de pensar y antecedentes, el intercambio de conocimientos es
limitado. Pero cuando se trata de participantes con diferentes antecedentes y experiencias se estimula un intercambio
de ideas y conocimientos más amplio y
enriquecedor.
A continuación ofrecemos varias recomendaciones para crear mayor diversidad en las carreras de odontología.
• Trabajar conjuntamente; combatir la
discriminación, los prejuicios implícitos y el maltrato de grupos estudiantiles vulnerables.
• Entrenar a los comités de admisión
en políticas o procesos de admisión
holísticos.
• Crear programas que distribuyan información y guías sobre cómo apoyar
a la comunidad dental estudiantil
LGBT.
• Promover la tolerancia, la compasión
y la equidad institucional en las universidades.
• Integrar tópicos educativos de LGBT
en nuestro desarrollo profesional.
[12] =>
Voy a referirme a tres tipos de información. En primer lugar, la que recibimos
en la televisión, la radio, internet, las redes sociales, plataformas o la prensa escrita. En segundo lugar, la información
que genera cualquier tipo de empresa,
sea la del interior o la que surge de la relación con su mercado o entorno. Y, en
tercer lugar, a toda la información que
continuamente está presente, independientemente del mercado y del lugar y
que normalmente no se capitaliza, a la
que llamo información sin lectura.
A diario recibimos un bombardeo de informaciones, gran parte de las cuales son
falsas, de tal forma que nos hemos ido
acostumbrando a vivir con ellas sin distinguirlas de las verdaderas. Teniendo esto
en cuenta, debemos obrar con sentido crítico y consultar y validar la fuente antes de
compartir una información, mostrando
así un mínimo de responsabilidad.
Cuando decimos que en el interior de cada
empresa se genera continuamente información, estamos haciendo referencia al
segundo tipo de información, y hay que señalar que si ésta se usa correctamente es la
fuente más poderosa a la que acudir en la
toma de decisiones. Luego, es preciso que
toda empresa cuente con un sistema de información que le permita recolectar, administrar, depurar y procesar información, de
modo que genere herramientas que contribuyan a esta tarea. Y hablar de un sistema
de información no necesariamente está ligado al procesamiento digital de datos, sino
a un lenguaje diseñado de conformidad
con los objetivos de la empresa.
Lo más importante del diseño o mecanismo de manejo de la información es la interpretación que se le da a ésta mediante el
análisis de datos, no sólo cuantitativo sino
también cualitativo. De nada sirve tener el
mejor apoyo tecnológico de software si no
se interpreta y analiza esa información.
Hoy por hoy, las plataformas o arquitectos
de software hacen desarrollos a la medida,
de modo que ya no hay excusa para no tener de manera instantánea la información.
Sin embargo, si la información organizada,
tabulada y clasificada no es interpretada,
en la mayoría de los casos es un elemento
subutilizado. De ahí se infiere la necesidad
de capitalizar el uso de la información,
independientemente del tamaño de la
empresa. Particularmente en muchas clínicas dentales esta labor está a cargo de
profesionales expertos pero externos a la
clínica, cuyos criterios de análisis pueden
corresponder a otras perspectivas: fiscales,
financieras, de resultados, pero no siempre
vito a ver todo lo que sucede en el deporte,
particularmente en el béisbol, donde todo
se convierte en un lenguaje de señas, de
observación y de análisis en tiempo real,
que permite luego un impecable trabajo de
coordinación. El reino animal es otro ejemplo de la capacidad innata para observar
como recurso de supervivencia
las intrínsecas a la operatividad misma,
tales como crecimiento de la atención, incremento o disminución del número de
clientes, cancelaciones, reprocesos, referenciadores del servicio, utilización de la
capacidad instalada, unidades de negocio
de mayor o menor margen, por mencionar
algunos de las más importantes.
Y cuando se hace referencia a
, no sólo se trata de
la importancia del uso de datos, cifras,
tendencias, muestras de un mercado,
comportamientos o clientes, o de una
industria, sino también es la invitación a
prestar la más detallada atención a partir
de la observación de todo lo que sucede
en nuestras empresas. Conociendo nuestro entorno empresarial, podremos llegar
a ser más efectivos evaluando los problemas o identificando las oportunidades de
mejora, y también más competitivos con
nuestra estrategia. Muchas empresas
con frecuencia hacen caso omiso de las
señales del mercado y toman decisiones
sin mayor estructura o en algunos casos
a partir del método heurístico de “ensayo
y error,” con las implicaciones que esto
conlleva. Si en vez de oír se escuchara, si
en vez de mirar se observara, si se prestara una acuciosa atención a los detalles
y se analizara con pensamiento crítico
la información que motive a la conversación entre sus equipos y que genere
transformación, ya se daría un paso adelante en la definición más pertinente de
la estrategia a seguir. Ésta es una invitación sencilla a pasar de las teorías a los
hechos a partir del buen uso de la información, con el fin de hacer de las clínicas
dentales empresas más productivas, diferenciadoras de mercado, generadoras de
experiencias únicas.
Los pacientes son los principales proveedores de información, y todo el equipo debería estar atento a ella y darle la importancia
que merece. Para ilustrar este contexto, in-
Los seres humanos desde recién nacidos
desarrollamos la observación como recurso de aprendizaje, pero con el tiempo dejamos de observar para limitarnos
a mirar. Los motivos de compra en cada
persona son particulares, observar su
comportamiento nos va permitir ser
competitivos a partir de procesos más
eficientes, minimizando los reprocesos,
aplicando estrategias mejor desarrolladas y generando experiencias diferenciadoras en mercados acostumbrados a
comportamientos que aceptamos como
parte de una cultura. Romper esos estereotipos a partir de la optimización de
toda la información le llevará, independientemente del segmento de mercado
en que trabaje, a ser la opción más recordada y mejor referenciada, y sus clientes
serán los embajadores de su marca.
La inteligencia no consiste sólo disponer
de conocimientos, sino sobre todo en ser
capaces de aplicarlos en la práctica.
[13] =>
Edición Especial de Dental Tribune
LÁSER EN ODONTOLOGIA
12 ARTICULOS DE LOS MAYORES ESPECIALISTAS
Introducción al Láser
Beneficios del láser
Rejuvenecimiento facial
Odontología Conservadora
Láser en Cirugía Bucal
Implantología
Láser en Periodoncia
Ortodoncia
Fotodesinfección
Endodoncia
Prostodoncia
Fotobiomodulación
Próximamente en la.dental-tribune.com
[14] =>
La pandemia de Covid-19 ha provocado un cambio sin precedentes en
todos los ámbitos. En la educación,
se pusieron en marcha estrategias de
aprendizaje a distancia para los estudiantes de la carrera de odontología, a
fin de no interrumpir las trayectorias
educativas.
Con el propósito de resumir lo sucedido en nuestro país y en otros, debemos remontarnos a finales del mes de
febrero de 2020, donde algunas publicaciones en redes sociales invitaban a
los odontólogos a suspender sus actividades, considerando a la boca como
portadora de este virus de alta transmisibilidad.
Durante los primeros días de marzo,
empezó a incrementarse la presión
sobre las Facultades, especialmente
por parte de nuestros estudiantes, y
el 13 de marzo del 2020 se suspendieron las actividades clínicas y teóricas
en el ámbito de la Facultad de Odontología de la Universidad de Buenos
Aires.
Nuestra institución no cerró sus puertas en ningún momento y se mantuvo
el Servicio de Guardia y Urgencias de
atención de pacientes del Hospital
Odontológico Universitario. Sin embargo, durante los primeros días de marzo,
la escasa circulación de pacientes o de
personas en las grandes ciudades hizo
que la atención resultara bastante exigua. Luego, el incremento de la circulación a mediados de abril y la presencia
de dolencias y patologías postergadas,
hizo que sumáramos a los Residentes a
fin de aumentar la capacidad operativa
de nuestra Facultad.
[15] =>
En cuanto a la formación, optamos por
la continuidad del proceso educativo en
el grado a partir de la semana del 13
al 20 de marzo y, mediante recursos a
distancia, (plataformas Meet, Zoom,
Webex) se dictaron clases sincrónicas y
también se improvisó e incursionó en redes sociales como Facebook o Instagram
a fin de trasmitir las primeras clases y
acompañar y estar en contacto con los
alumnos durante el confinamiento. No
se encontró obstáculo en la comunicación, dado que los alumnos contaban
con algún medio electrónico receptor,
como teléfono, computadora, tablet.
En un principio, la idea de nuestros
profesores fue contener en parte a los
alumnos, pensando en una rápida vuelta; sin embargo, al advertir que se extendía en el tiempo, fue perfeccionándose
la comunicación a través de clases más
elaboradas, talleres, presentación de
casos clínicos, evaluaciones formativas
y sumativas, utilizando diversas estrategias, como el control con dos computadoras, las cámaras y la mostración del
documento para certificar la identidad
del alumno rindiendo. Las evaluaciones
a distancia mostraron que el índice de
aprobación se incrementó notablemente respecto de los años anteriores.
En cuanto al postgrado, 60-70 días posteriores a la suspensión de las actividades
clínicas y teóricas de los alumnos, hacia
junio de 2020, se retomaron las prácticas, cumpliendo con los protocolos de
manejo de bioseguridad ya publicados y
existentes en la Institución pero con algunas adaptaciones. Así, los alumnos de
postgrado comenzaron con la ardua tarea de realizar la atención de pacientes.
A fin de contar con una idea en cuanto
a números, durante el año 2019 se atendieron 220.000 pacientes y en el año
2020, el año más complicado de la pandemia, casi 90.000 pacientes. Un gran
desafío que pudo lograrse gracias a la
pericia, a la posibilidad de aprender, de
enseñar a aprender, de trabajar en contextos adversos, de hacer frente a otras
infecciones trasmisibles por la cavidad
oral. Si bien no resulta nuevo para los
odontólogos el manejo de la saliva y la
posibilidad de transmisión de enfermedades, en este caso en particular permitió continuar la atención la buena de
utilización de los protocolos y el uso de
los elementos de protección personal.
los alumnos no resulta difícil y posiblemente continuará al menos en parte,
en forma virtual, los resultados de las
evaluaciones indicaron la necesidad de
realizarse en forma presencial.
A medida que fue trascurriendo el año,
hacia el mes de octubre, cinco meses
posteriores a la suspensión presencial
de actividades de grado, comenzamos
a convocar a los alumnos de forma voluntaria y optativa. Un gran número
de ellos participaron de las actividades optativas atendiendo
pacientes, dado que ya contaban con los contenidos teóricos y habían sido evaluados.
De esta manera, durante los
meses de octubre, noviembre y diciembre, los alumnos,
cumpliendo con los protocolos
de bioseguridad y manejo de protección personal, continuaron con el
proceso de aprendizaje.
Esto nos permitió llegar al año 2021,
a pesar de que convivíamos con la
parte final de la pandemia y con al-
gunos proyectos de reorganización,
en un estado de absoluta normalidad
en el dictado de clases presenciales
y de prácticas, clínicas y preclínicas,
manteniendo un formato híbrido con
las actividades teóricas que se realizaron en forma sincrónica o
asincrónica a distancia. Así,
el año 2021 transcurrió con
absoluta normalidad en
cuanto a las actividades
presenciales, no habiendo
ningún tipo de suspensión
durante todo el año.
Resumiendo, considero que esta
situación que ocurrió a nivel mundial
y que impactó en lo particular trajo
como consecuencia un principio de
transformación en cuanto al desarrollo
de actividades. Si bien la adquisición
de los contenidos teóricos por parte de
Considero que una forma híbrida de enseñanza es el futuro en odontología, con
una mayor participación de los campos
virtuales de las cátedras, con su contenido teórico disponible, con las clases de
forma más dinámica de llegar al alumno y poder sustentar el conocimiento a
través de la lectura científica por parte
de los mismos.
Por otra parte, la incorporación de estas
nuevas herramientas tecnológicas ha
permitido una mejor comunicación entre el personal docente y administrativo,
facilitando con la virtualidad, la ejecución de las reuniones y la participación
de un mayor número de integrantes.
Indudablemente, la adquisición de
destrezas por parte de los estudiantes
debe ser netamente presencial, siendo
fundamental para el seguimiento y su
evaluación; sin embargo, el acceso a la
información y el conocimiento a través
del campus virtual y con gran disponibilidad horaria es una estrategia educativa que ya se incorporó y no va a haber
vuelta atrás.
[16] =>
Los planes de estudio de las Facultades de
Odontología detallan con exactitud todas
las competencias que debe adquirir el estudiante después de cursar una materia.
El conjunto de todas estas competencias
constituye el currículum de un profesional. Nos podríamos preguntar si se podría
añadir algo más a toda la estructura de
conocimientos que el odontólogo pone en
juego en el ejercicio de su profesión: profesionalidad, capacidad de juicio, facilidad
de planificación, experiencia, habilidades.
¿Podemos considerar que todo lo enseñado es suficiente? En principio, sí. Con los
elementos citados cualquier profesional
posee las herramientas para trabajar en la
excelencia y alcanzar la simbiosis perfecta
entre el odontólogo y el paciente.
Pero los que trabajan en la formación de
profesionales detectan con facilidad que,
actualmente, los jóvenes que ingresan en
las universidades ofrecen un perfil algo
diferente al que estábamos acostumbrados. Aparentemente nada ha cambiado:
las nuevas generaciones son trabajadoras,
serias, competitivas, con grandes expectativas, detallistas, saben lo que es el trabajo bien acabado. Todos parecen tener
muy claro que es una profesión sanitaria,
dirigida al bien del paciente y remunerada. Pero se percibe algo diferente en ellos,
algo que hace más referencia a las motivaciones que a las actuaciones. Por eso en
las clases les proponemos pequeños ejercicios, que nos sirven más a nosotros que
a ellos. Por ejemplo, a los alumnos recién
llegados a la facultad se les plantea un pequeño caso práctico, un dilema, aparentemente sencillo, con el objeto de generar
reflexiones que deberían haber hecho antes. El caso es el siguiente:
¿Qué contestan los estudiantes, recién
llegados y sin ningún conocimiento sobre esta temática? Una gran parte considera que el paciente es el que dicta lo
que debe realizarse en su cuerpo y si está
informado y su decisión es autónoma, la
intervención debe realizarse.
[17] =>
Otra parte apela a que el daño realizado es un atentado a su salud y no debe
realizarse, pero al preguntar un porqué,
nadie acierta a dar argumentos. Porque,
al fin y al cabo, ¿qué es el bien?, ¿qué es
la dignidad?, ¿qué es la libertad?, ¿qué
es la felicidad? Es posible que nosotros,
los profesionales, nos hagamos las mismas preguntas, pero la experiencia nos
ha dado un bagaje conceptual que soluciona el caso, a veces sin necesidad de
verbalizarlo. Sabemos tomar decisiones
y acertar. Ellos, las nuevas generaciones,
no poseen esto. Les falta algo que no sabemos transmitir, unas competencias,
un esqueleto teórico, unos hábitos que
les permitan detectar el bien, el auténtico bien del paciente, un hábito cada vez
más difícil de descubrir, de enseñar y de
aprender. ¿Sabrán decidir estos alumnos
sobre lo que es justo o no? ¿Sabrán diferenciar entre la autonomía del paciente
y la dignidad de la profesión? ¿Utilizarán
medios que no justifican el fin? No lo sabemos, y nos interesa saberlo, no solo a
las universidades, no solo a los colegios
profesionales, no solo a las asociaciones
que cuidan la integridad de la profesión.
Interesa a toda la sociedad. Por eso es interesante analizar despacio qué mueve a
los jóvenes a trabajar e intervenir sobre
un paciente que confía plenamente en
nosotros.
Si analizamos las competencias que se
inculcan a los estudiantes, reflejadas
en los programas académicos, la conclusión nos desconcierta: respeto a la
autonomía del paciente, aprender a trabajar con otros profesionales sanitarios,
reconocer que el paciente es el centro
de atención. Pensamos que esto no es
suficiente. Tenemos el deber de ganar
esa confianza intrínseca del sanador, al
cual se acude para buscar la curación,
si no es posible el alivio y si no es posible el consuelo. El problema es que
en odontología estas tres fases no son
secuenciales, sino imbricadas. Al igual
que nuestra atención ha de estar imbricada entre el cuidado odontológico, y el
cuidado general, nuestra atención no
puede ser local, debe ser a la persona
en su globalidad, en la cual descubrimos, tratamos y curamos una patología
odontológica.
Todo este preludio nos conduce a una
primera conclusión. El desarrollo del conocimiento y la evolución constante de
la atención sanitaria, ha propiciado que
el odontólogo adquiera mayor protagonismo en el cuidado global de la salud.
Es cierto, pues debido a su situación cercana a la población, los pacientes visitan
a su odontólogo de confianza con mucha
frecuencia. Y esto comienza a detectarse
en los nuevos estudiantes de grado y en
los odontólogos nóveles: una gran capacidad y sensibilidad para ayudar, pero
no saber cómo. En un estudio sobre el
aprendizaje por casos1, se planteaba
cómo reaccionarían los estudiantes ante
una situación de violencia de género en
la que la paciente se niega a aceptar la
situación y no quiere denunciar ni recibir ayuda. Se detectaba que reaccionaban de diferente manera los estudiantes
de odontología, los de enfermería y los
de fisioterapia, entre otras razones por
el lugar en el que se encuentran, pero
también por la diferente preparación.
En odontología se detecta una mayor
implicación para conversar y dialogar y
explicar, sin acudir a nadie más, algo obvio, porque con frecuencia el odontólogo trabaja en su consulta. Pero también
se percibe la falta de argumentaciones:
¿qué explicaciones doy? ¿qué reflexiones
hago? ¿qué argumentos utilizo? En resumen, hay ganas de ayudar, pero faltan
herramientas conceptuales, que permitan empatizar y a la vez racionalizar las
situaciones.
A partir de aquí, detectamos más carencias. Algo falla en la estructura de
aprendizaje y pensamos que es la
falta de razonamiento moral.
Es posible que los profesionales veteranos hayan
recibido un
diferente, bien por su formación escolar, bien por la
presión familiar. Contaba,
de forma desenfadada, un
colega que dirigía el departamento de Ética de un hospital, que
en las sesiones en las que se plantean
dilemas éticos, se describía, se proponía y se votaba. Un visitante preguntó:
“¿Y no existen unas
, unas
pautas morales?” “No, la moral se la
trae cada uno de casa”. Es cierto, y ese
sistema funcionaba bien, si en casa
nos enseñaran a argumentar. Si no,
gana el que más grita. Aquí pasa igual,
las nuevas generaciones son hipersensibles, pero les cuesta encontrar una
jerarquía de valores: les parece tan indignante un asesinato machista como
la ausencia de reciclaje. El reciclaje es
importante, pero nadie duda de que se
encuentra en un nivel de importancia
diferente.
¿Qué está pasando? Posiblemente es que
no se sabe cuáles son los motivos últimos para hacer una carrera sanitaria,
que es el servicio a los otros, siguiendo
el paradigma del chiste: el estudiante
tumbado en el césped de la facultad…
en el código deontológico de la ADA (la
veracidad, la justicia, la beneficencia),
por medio de casos, ensayamos un método psicométrico para tratar de rastrear lo que los alumnos entienden por
correcto o incorrecto, moral o inmoral.
Y un asesor nos previno: ¿su estudio ha
valorado la eficacia del método a lo largo del tiempo? Es decir, ¿han observado
si los alumnos cambian? Obviamente,
le dijimos que no lo sabemos, pues eso
forma parte del futuro. Pero es cierto,
debemos analizar si los métodos pedagógicos están siendo eficaces y esto no
se consigue con teorías, ni en las aulas,
sino en la praxis clínica. Al final, son los
profesores de clínica los que detectan
si un alumno tiene reacciones machistas, si es descuidado, si desprecia a un
paciente, si se pone nervioso ante su
error, si es arrogante en el equipo, si se
deprime, si miente. De ahí que sería muy
conveniente volver a valorar en la clínica
aquello que empezamos a evaluar en el
primer curso, es decir, sus competencias
éticas. Son competencias que inciden en
el diálogo interior de la persona, sobre
su conciencia. Por eso las nuevas competencias que se enumeran a continuación
están más relacionadas con las convicciones que con el manejo del bisturí.
a) La primera es la valoración de la dignidad individual, en concordancia con
la No-maleficencia, que genera la confianza-base de cualquier relación paciente-profesional y que impide que un
paciente salga dolido de mi consulta (por
desprecio, por malentendido, por desacuerdos, por impaciencia).
Cuando las razones últimas de nuestro
actuar son tan inmediatas, acaban siendo cíclicas. Y es que las razones para actuar son cada vez más líquidas, etéreas,
por falta de solidez. De ahí que las competencias que convendría exigir a los futuros odontólogos deberían pertenecer
más a la esfera interior que a su dimensión externa, pues estas últimas están
perfectamente reguladas y supervisadas.
Ahora bien, es muy difícil conocer las
disposiciones interiores de un profesional. En un estudio que hemos realizado
sobre las dimensiones éticas reflejadas
b) La segunda es querer el bien del otro, la
beneficencia, que se adapta al bien de la totalidad de la persona, no solo a la estructura
y funcionalidad bucodental. No se nos pide
hacer psicología, pero sí detectar la tristeza,
el desánimo, el miedo, la vergüenza.
c) La tercera es reconocer la libertad del
otro, la autonomía, incluso para equivocarse, siempre que no ocultemos los elementos de juicio; no se puede engañar
a nadie.
[18] =>
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[19] =>
d) La cuarta es la justicia (“dar a cada uno
lo suyo”), que sabe adaptarse al individuo
concreto y aplica la máxima “a los iguales,
igual, a los desiguales, desigual”. Eso obliga
a adaptar tiempos y presupuestos.
e) La quinta, buscar la verdad y trasmitirla,
es decir, la veracidad, que impide manipular
las palabras y los silencios, sabiendo que la
forma de transmitir también cuenta.
Desde el primer instante en el que comenzamos a formarnos para lo que será
nuestra profesión durante seguramente
el resto de nuestra vida, depende totalmente de nosotros cuánto queremos
implicarnos en ello. Cuando empezamos en la facultad no nos imaginamos
la capacidad que debemos de tener sobre nosotros mismos para afrontar esa
montaña rusa que nos espera, sobre
todo cuando la carrera de la que hablamos es odontología.
Si de algo podemos estar seguros es de
que nada es como imaginábamos. Según vamos avanzando por el camino, la
carrera de odontología es especial, bonita y amarga a la vez. Supone esfuerzo de
estudio como muchas otras, pero lo que
la distingue de prácticamente todas es
la destreza que tienes que adquirir, esa
que te auto exiges día tras día, porque
la carrera pasa y cuando te quieras dar
cuenta estarás solo, sin tus profesores y
sin esos tan importantes compañeros.
En mi caso, siempre tuve la inquietud
de intentar mejorar lo que me rodea y
en la facultad encontré AEOS, la asociación de estudiantes de odontología
de Santiago de Compostela. Recuerdo
cuando me llegó la propuesta por parte
de un colega, Carlos, que junto a otros
compañeros se habían armado, literalmente de valor, para volver a desempolvar toda la documentación y poner en
marcha este proyecto del que ya llevo
formando parte cuatro años.
Si has llegado hasta aquí, te estarás preguntando qué es eso de AEOS; pues es
una fantástica herramienta para poder
potenciar nuestra facultad, hacer llegar
nuestra opinión y así entre todos conseguir dejar un lugar mejor para nuestros
próximos compañeros.
Pero, ¿qué hacemos desde la asociación?
mer contacto en lo que podría ser nuestro futuro en el mundo de los congresos.
La asociación es una herramienta para
poder potenciarnos como alumnos. Somos un grupo de alumnos que busca el
enriquecimiento de todos nuestros compañeros; la odontología es una carrera
diferente, no solo por los conocimientos
que hay que adquirir dentro de ella, sino
también porque las manos serán la prolongación de esos conocimientos y nosotros como alumnos lo sabemos.
Durante el año también organizamos
un mes odontológico en el que preparamos sesiones teórico-prácticas.
Dentro de la carrera hay carga práctica a
partir de tercer año, pero ¿y antes? Antes no
se ve un diente, así que intentamos enseñar unas mínimas habilidades y que sobre
todo puedan darse cuenta de qué va
a tratar su trabajo futuro y si de
verdad es lo que quieren.
La idea de AEOS es potenciar
las habilidades de todos para
cubrir las diferentes carencias que se pueden encontrar.
El mayor proyecto que hacemos
durante el año son las jornadas odontológicas, que suelen contar con ocho
ponentes aproximadamente, un día
entero de sesión en el que intentamos,
desde nuestra visión, tocar los temas de
más actualidad o en los que creemos
que es importante profundizar. Además, también dentro de esas jornadas,
incluimos un día de talleres prácticos
preclínicos que suelen estar adaptados
por cursos para que todos puedan adquirir las destrezas para las que están
ideados los talleres. Dentro de estas jornadas también damos la oportunidad
de participar en el concurso de pósters,
una buena idea para ir teniendo el pri-
Un punto de interés es la utilización de
esta asociación como puente de comunicación con la vicedecana de la facultad, la
Dra. Mª. Jesús Mora, para entre todos ver
cómo podemos mejorar la facultad con
ideas que quizá no se valorarían si no se
diesen desde el punto de vista del alumno.
Desde nuestra asociación, tenemos una
comunicación muy fluida con la vicedecana, aproximadamente una vez al mes,
hacemos una reunión en la que le contamos nuestras inquietudes y cómo se
podrían solucionar.
No siempre encontramos un
punto en común y hay veces
en las que debemos recurrir
a otras opciones. Un ejemplo
sería cómo desde la asociación organizamos una manifestación porque creíamos que no se
nos escuchaba lo suficiente. Los alumnos
de odontología que estaban atendiendo
pacientes no estaban siendo vacunados
contra el covid y nosotros como alumnos
no nos quedamos callados. Si esta asociación no estuviese activa es muy probable
que la vacunación nos hubiera llegado,
pero no como sanitarios sino como parte
de la población general.
Es importante remarcar que la asociación está formada por alumnos, y que es
una organización para ellos.
No sabemos exactamente cómo se inculcan
estas competencias, que en otros siglos, griegos, escolásticos e ilustrados llamarían virtudes, pero posiblemente estamos hablando de
lo mismo. Quizás haya que acudir al método
platónico, es decir, adquirir las competencias
—virtudes— por repetición, es decir, introducir la dimensión moral en cada instante del
aprendizaje, sea en el aula, sea en el laboratorio, sea en clínica. Hace dos años, una comisión oficial de estudiantes de medicina de
España planteó cómo aumentar la sensibilidad moral en estudiantes, ya que los alumnos
percibían ese vacío y les gustaría rellenarlo.
La propuesta estrella era muy sencilla: que
cada profesor (el de neurología, el de cardiología, el de anatomía…) incluyera en sus
clases ejemplos de actividades con dimensión
moral. Obviamente, habría que hablar antes
con cada uno de los docentes. Fue un fracaso,
y no por mala voluntad (todos apoyaban la jugada), si no porque no sabían cómo enseñar
eso que denominamos “dimensión moral”.
Había una generación de médicos que jamás
se habían planteado ese problema, quizás
porque ya lo recibieron en su familia, en su
bachillerato… Es decir, sabían actuar éticamente pero no sabían por qué. Aquí podría
pasar lo mismo: no sabemos inculcar eso que
llaman competencias éticas. Sabemos enseñar lo que es un consentimiento informado,
el secreto profesional, la confidencialidad
de la historia clínica, las cautelas con menores… y para de contar. Alguno podría pensar,
“para eso está el código deontológico”. Hace
unos años, iniciamos un pequeño estudio
que comparaba tres códigos odontológicos,
el americano, el europeo y el español, especialmente analizando sus preámbulos. Y la
pregunta que se hacia cualquier observador
externo, es: ¿Por qué son diferentes? Los artículos decían cosas parecidas, pero se partía
de principios diferentes: unos hablaban de
honestidad, otros de profesionalidad, otros de
imparcialidad, otros de caridad… ¿Es que no
estamos trabajando las mismas cosas y en la
misma dirección?2
La conclusión es que debemos enseñar a los
alumnos a descubrir un porqué de su profesión, de su actividad sanitaria, que no puede
ser más que el bien del otro, o sea, el servicio.
Si alguien se equivocase de diana y se dirigiese hacia otros objetivos (dinero, honores, posición, poder, autocomplacencia), pervertiría
la profesión. Una posibilidad podría ser proporcionar a los alumnos una dosis de dimensión moral cada año y formar a los docentes
en estas dimensiones, para hacerlos capaces
de detectar anomalías morales en la praxis
clínica. De este modo, ningún estudiante podrá decirnos: “A mí nadie me explicó nada de
eso, ningún profesor me ayudó en esto, nadie
me avisó”. Pensamos que hay que proponer
iniciativas audaces, en el ámbito del profesionalismo y la ética, más allá de la mejora de los
tratamientos o de la organización, para ver
personas detrás del arco dentario. Es un reto
dinámico y queda por descubrir el camino
para lograrlo en cada momento.
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