DT Latin America No. 5, 2020DT Latin America No. 5, 2020DT Latin America No. 5, 2020

DT Latin America No. 5, 2020

Cover / Especial Bioseguridad / Todos unidos contra el coronavirus / El cepillado contra el coronavirus / Cómo fortalecer el control de infecciones / “El coronavirus nos ha mostrado nuestra vulnerabilidad” / Guía para la adecuada esterilización de instrumental / Crónicas de la cuarentena / Recomendaciones para prevenir la infección por SARS-CoV-2 / «Todos los esterilizadores de W&H matan el coronavirus» / “Bioseguridad de Vanguardia” / La teleodontología ya está aquí / Instrucciones para esterilizar mascarillas / La bioseguridad no es un lujo, es una necesidad / La prioridad es siempre la salud / Fresado de metales no preciosos de alta precisión / La carga viral en el pronóstico de Covid-19 / La carga viral en el pronóstico de Covid-19 / “Hay que reducir la infección cruzada” / La prevención es nuestra fuerza / La práctica en la Postpandemia / Viaje al futuro

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la.dental-tribune.com

No. 5, 2020, Vol. 17
Foto: Wikimedia Commons

Editado en Miami

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La bioseguridad no es un lujo, es una necesidad


[2] =>
2 Especial Bioseguridad

Foto: Ravi Pinisetti/Unsplash

DENTAL TRIBUNE Hispanic & Latin America

BIOSEGURIDAD EN LA CLINICA

Consejos para
sobrevivir la
pandemia
Las lecciones que te da la autora te servirán para siempre

DENTAL TRIBUNE
El periódico dental del mundo
www.dental-tribune.com

Publicado por Dental Tribune International

DENTAL TRIBUNE
Hispanic & Latin America Edition
Editor-in-Chief & Business Manager
Javier Martínez de Pisón
j.depison@dental-tribune.com
Miami, Estados Unidos
Tel.: +1-305 633-8951
Graphic Designer
Javier Moreno
COLABORACIONES
Los profesionales interesados en colaborar deben contactar al director.
Esta edición mensual se distribuye gratuitamente a los odontólogos latinoamericanos y a los profesionales hispanos que ejercen en Estados Unidos.
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DT International
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Dental Tribune International GmbH
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Sales requests:
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GmbH that has been reprinted or translated and reprinted in this issue is copyrighted
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Dental Tribune International GmbH makes
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authors are their own and may not reflect
those of Dental Tribune International GmbH.

L

a experta en psicología en el consultorio dental, Helga Mediavilla, ofrece en este primero de tres artículos consejos para
vencer los problemas que se producen como resultado del
confinamiento y para recapacitar sobre nuestras vidas.

Mi intención con esta columna es que
cada uno se dé cuenta de cómo le sienta
lo que está haciendo. Si lo que estás haciendo te sirve, te hace sentir tranquilo y
relajado, entonces sigue así; pero si no te
ayuda, prueba otras formas.
Un concepto de psicología que quiero
compartir es lo que se llama locus de
control. Hay dos locus de control: interno y el externo. Esto se refiere a dónde
ponemos el control cuando ocurre algo.
Locus de control externo es cuando nos
ocurre algo y siempre culpamos que viene de afuera: “La culpa la tienen los políticos, la gente, que cada día está peor”. Y
locus de control interno es cuando la responsabilidad la buscamos dentro para
intentar llegar a una solución en vez de
buscar culpables. Buscamos soluciones,
esa es la diferencia.
Una persona con locus de control interno, en vez de pensar que tiene la culpa,
piensa en qué puede hacer para mejorar
esa situación. Las personas con locus de
control externo en cambio se paralizan
porque si la culpa la tiene otro, ellos no
pueden hacer nada. Es también una excusa para no hacer nada. Las personas
con locus de control interno se adaptan mejor a las situaciones, aprenden y
crecen a lo largo de su vida, maduran y
adquieren recursos. Cuento esto porque
estamos en una situación que es una
oportunidad para que cada uno se conozca y se adapte, sin culpar a su pareja,
a sus hijos, ni a políticos.
Y sin quejarse, que quita mucha energía y crea malestar en una situación en
la que vamos a tener que estar en con-

La doctora Helga Mediavilla,
Psicóloga Clínica, es fundadora
de Psicodent, institución que desde 1996 ofrece Consultoría, Coaching y Cursos, presenciales y online para mejorar los servicios y la
atención de las clínicas dentales.

tacto muy continuo con muy poquitas
personas. Quejarse continuamente te
quita energía y se la quita a quien está a
tu lado. Busca qué puedes hacer tú. Así
subirás tu energía y la de las personas
que están a tu lado. Aprende esto durante esta cuarentena y te servirá para
siempre para mejorar las relaciones con
tu entorno.
1. Adaptarnos a que puede durar
Es mejor pensar que va a durar mucho y
que luego sea menos de lo que habíamos
pensado. Vamos a ir adaptándonos ya sin
esperar a que termine. Dure lo que dure,
vas a estar preparado y vas a poder con
ello porque es una situación temporal,
que tiene un final. Estamos aprendiendo
que no podemos controlar lo que ocurre
en la vida, pero sí podemos elegir cómo
afrontarlo.

Por Helga
Mediavilla Ibáñez
Cuidado con hacer lavar las manos a los
niños o jóvenes 20 veces al día. Si les decimos que el problema se soluciona lavándose las manos, podemos estar sembrando un futuro problema de trastorno
obsesivo-compulsivo. Explicar que es
una situación puntual que se previene,
en este momento, mediante higiene.
3. No exageremos la situación
Hay personas que están viviendo una
situación muy difícil, con familiares que
están falleciendo y a quienes no pueden

“Estamos aprendiendo que no podemos
controlar lo que ocurre en la vida, pero sí
podemos elegir cómo afrontarlo”.
El ser humano es capaz de adaptarse a
las situaciones más difíciles y este es un
momento para ponernos a prueba y conocer nuestra fortaleza interior.
2. Cuidado con el exceso de información
Planifica un momento por la mañana
o por la tarde y conéctate para recibir
información sobre el coronavirus, por
internet, televisión o un medio que sea
fiable, y fuera de este horario no busques
más información. Cuidado con los rumores, que pueden hacer mucho daño.
Cuidado con la información a niños y
jóvenes. A los niños hay que darles información concreta sin ir más allá. A
los adolescentes, hablar y escuchar qué
percepción tienen de la situación y cómo
la están viviendo ellos y sus amigos, para
detectar posibles errores o situaciones
emocionales difíciles y ayudarles a enfocarlas.

acompañar en ese momento. Trabajadores que están en el punto de mayor conflicto. Los demás estamos solidarizándonos, pero viviendo una situación mucho
menos dramática.
Podemos experimentar sentimientos de
miedo y ansiedad, de agobio, inseguridad, dependiendo de nuestro estado
emocional y mental. Cuando los síntomas son leves, debemos tener cuidado y
no irnos a los extremos: tenemos la sensación de estar encerrados en casa, pero
la realidad es que tenemos salud, comida, calefacción, comunicación directa
con nuestros seres queridos, en muchos
casos teletrabajo, chistes a través de
WhatsApp. En casa podemos hacer muchísimas cosas, como darnos cuenta de
que podemos adaptarnos a las situaciones que nos vengan. 		

Recursos
• Psicodent: www.psicodent.org

COMPARTA SUS OPINIONES Y RECIBA ALERTAS facebook/dentaltribunelat


[3] =>
Editorial

DENTAL TRIBUNE Hispanic & Latin America

3

BIOSEGURIDAD EN LA CLINICA

Todos unidos contra
el coronavirus
La pandemia ha provocado efectos de
una magnitud solo comparable con hitos
históricos como las dos guerras mundiales del siglo 20 o la gripe española de 1918.
Quizá, la enfermedad bautizada como
Covid-19 no haya sido tan letal como esas
contiendas o pestes, pero ha afectado a
una gran población del planeta de una
forma sigilosa e implacable: nos ha obligado a aislarnos para poder sobrevivir,
a evitar uno de los aspectos vitales de la
humanidad, como es nuestra necesidad
de socializar, de agruparnos en comunidades y de ayudarnos unos a otros.

y profesional. Desde que comenzó esta
prolongada situación:
• Te hemos enviado más de 100 artículos
sobre la pandemia.
• Te hemos explicado, por intermedio
de los mejores expertos internacionales,
los nuevos Protocolos de Bioseguridad
para que tu consultorio sea lo mas seguro
posible.
• Te hemos mandado estudios basados
en la evidencia para que sepas las fuentes

“La cobertura de la pandemia en Dental
Tribune ha obtenido una abrumadora
aceptación: más de 30.000 visitas semanales
a nuestra página de internet, más de 10.000
visitas diarias a FaceBook y cientos de
participantes en nuestros webinars”.
El virus nos ha mostrado también muchas
otras cosas. Por ejemplo, nos ha mostrado
claramente cuán vulnerables somos realmente. A nivel profesional, una de las muchas lecciones que nos ha enseñado es
que la higiene, la desinfección y la esterilización son elementos fundamentales de
toda clínica odontológica, y que lo serán
aún más en el futuro. O, como advierte
un colaborador en esta Edición Especial
de Bioseguridad, nos ha dicho de forma
inequívoca que la bioseguridad no es un
lujo, sino una necesidad real, palpable, física, que ya no puede esperar más.
Durante este periodo de aislamiento social obligado, nosotros en Dental Tribune
nos hemos esforzado más que nunca desde nuestros puestos por llevarte la información más útil, más relevante y práctica
posible, la información que necesitas para
tomar decisiones para tu futuro personal

Javier de Pisón es Director
de la revista Dental Tribune
Latin America.

originales que utilizan los científicos para
aconsejarnos sobre Procedimientos clínicos.
• Te hemos llevado decenas de Testimonios de colegas contando sus experiencias de este largo confinamiento.
Y, por su puesto, hemos producido decenas de Webinars gratuitos con grandes
expertos en higiene, en bioseguridad en
el consultorio, en gestión de la práctica, en
administración de la clínica, para ayudarte también a posicionar tu práctica en una
época totalmente diferente a lo que hemos vivido hasta ahora: la postpandemia.
Sin ir más lejos, en esta Edición Especial
de Bioseguridad, por ejemplo, te llevamos más de 20 artículos que abarcan
temas destinados a ayudarte a comprender mejor lo que está pasando y sus implicaciones, como por ejemplo, el papel
de la carga viral en el pronóstico de la
Covid-19, una minuciosa descripción de
cómo fortalecer el control de infecciones
en tu consultorio, una guía sobre la este-

rilización de tu instrumental, la importancia del cepillado dental para evitar el
contagio de enfermedades, instrucciones
para poder reutilizar mascarillas, las posibilidades que te ofrece la teleodontología en situaciones como la actual, o consejos para abrir tu consulta y manejar tu
práctica en una vez termine la pandemia.

Recursos
• Hacer donación: patreon.com/dtlatinoamerica

La respuesta a este gran esfuerzo periodístico ha tenido una abrumadora aceptación: más de 30.000 visitas por semana
a nuestra página de internet de odontólogos de toda América Latina, más de
10.000 visitas diarias a nuestro FaceBook
y otras redes sociales y cientos de participantes en nuestros webinars, que se diferencian de todos los demás webinars por
su rigor académico y porque te dan algo
único: créditos oficiales de Educación
Continua de la Asociación Dental Americana (ADA).
Ha sido un prolongado esfuerzo, y
ahora necesitamos tu ayuda: la crisis
del coronavirus ha hecho que la publicidad desaparezca por completo,
y solo podremos sobrevivir si tú nos
ayudas haciendo una aportación. Ha
llegado el momento de que tú aportes para seguir llevándote las noticias
más actuales de la Odontología en
toda América Latina, los casos clínicos
de los mejores especialistas y los webinars de los más reconocidos líderes
de opinión.
Hemos desarrollado una serie de niveles
de colaboración, que ofrecen Beneficios
Exclusivos, como acceso a la Edición
Digital de Dental Tribune Latin America
antes de que aparezca publicada, recibir
nuestras nuevas Newsletters Especiales,
acceso a Becas y Descuentos en productos, o incluso la posibilidad de publicar un
banner en nuestras Newsletters.

Foto: Wikimedia Commons

E

l mundo que conocíamos ha cambiado radicalmente desde la
aparición del coronavirus, cuyo destructivo avance ha interrumpido nuestras vidas, la de nuestras familias, amigos y conocidos.

Por Javier de Pisón

Aprovecha estos beneficios e invierte en tu
futuro y en el de la Odontología haciendo
tu pequeña aportación en nuestra página
de “crowdfunding” para que podamos
continuar proporcionándote, todos los
días del año, la información esencial que
te ayuda a tomar las decisiones correctas
para tu práctica, ahora y en el futuro.
Gracias a todos.		

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4 Especial Bioseguridad

DENTAL TRIBUNE Hispanic & Latin America

Foto: Goby / Unsplash

BIOSEGURIDAD EN LA CLINICA

La higiene oral debe ser un procedimiento de rutina para la desinfección completa de la boca.

El cepillado contra
el coronavirus

E

ste artículo de José Agustín Zerón, Especialista en Endoperiodontología y Director de la Revista de la Asociación Dental Mexicana, afirma que una adecuada higiene oral puede reducir las
probabilidades de las infecciones microbianas. A continuación ofrecemos un resumen del mismo, cuya versión completa se publicará online
en la.dental-tribune.com.

Introducción

El coronavirus de 2019 es un betacoronavirus de RNA de cadena positiva denominado SARS-CoV-2, que le ha dado
nombre a la pandemia de la enfermedad
Covid-19 que tiene a millones de seres
humanos confinados en sus hogares.
Los estudios señalan que el virus SARSCoV-2 se transmite principalmente
por contacto con gotitas respiratorias
o microgotas de Flügge. En la década
de 1890, Karl Georg Friedrich Wilhelm
Flügge demostró que las gotitas que se
expulsan de forma inadvertida por la
boca y nariz al toser o estornudar, hablar
en voz baja o simplemente al respirar,
pueden transportar diversos microbios
patógenos, como bacterias y virus. La
mayoría de las microgotas provienen de
la saliva, que pueden caer sobre objetos
y superficies, contaminando con el virus
a las personas que tocan estos objetos y
luego sus ojos, nariz o boca.

El doctor José Agustín Zerón,
Especialista en Endoperiodontología recertificado por
el Consejo Mexicano de Periodoncia, es Director en Jefe de
la Revista ADM (Asociación
Dental Mexicana).

la población está usando rutinariamente
cubrebocas como medida de contención.
En las campañas actuales para contener
al coronavirus también se difunde grandemente el lavado de manos, la sana
distancia y, sobre todo, quedarse en casa

“La higiene oral con pasta y cepillo podría
ayudar a tener menor carga microbiana,
menor probabilidad de proliferación de
patógenos y a una mejoría de la inflamación
sistémica”.
Hoy sabemos que la tuberculosis, el sarampión, la rubéola, la varicela, la parotiditis, la gripe, y el SARS-CoV-2, entre
otros, pueden transmitirse por microgotas. Las aportaciones de Flügge llevaron
a la introducción de los cubrebocas para
que los médicos las usaran durante las
cirugías. Los actuales respiradores N95 y
los cubrebocas quirúrgicos (mascarillas,
caretas y goggles) son ejemplos de equipos de protección del personal médico
que utilizamos para evitar el contacto
con partículas en el aire y líquidos que
pueden contaminar la cara. Los Centros
para el Control y la Prevención de Enfermedades (CDC), el Instituto Nacional de
Seguridad y Salud Ocupacional (NIOSH)
y la Administración de Seguridad y Salud
Ocupacional (OSHA) regulan los respiradores N95 para uso médico profesional.
Y para la prevención de Covid-19 para el
público en general, se recomienda el uso
de cubrebocas no quirúrgicos. Es un hecho que los países que tienen menor índice de infección son aquellos en los que

para disminuir el riesgo de contaminación. Lavarse las manos con agua y jabón
o con un desinfectante a base de alcohol
ha demostrado matar al virus. Vale la
pena repasar la utilidad de lavarse muy
bien los dientes rutinariamente, y ,sobre
todo, como medida preventiva para evitar la proliferación de microorganismos
en la cavidad oral.

El biofilm oral también contiene virus

El biofilm oral dejó de llamarse “placa
dentobacteriana” al comprenderse que
existen comunidades microbiológicamente activas y bien organizadas que son
responsables no solo de producir caries y
enfermedades periodontales, sino también de tener relación bidireccional con
diversos estados sistémicos. Los estados
de comorbilidad relacionados actualmente con el Covid-19 son: enfermedades cardiovasculares, enfermedades respiratorias, diabetes, obesidad y síndrome

Por José Agustín Zerón
metabólico, todas ellas bidireccionalmente vinculadas con las enfermedades
periodontales. El biofilm viral, al igual
que el biofilm bacteriano, representa comunidades virales con mayor capacidad
infecciosa y mejor propagación comparado con las partículas virales libres, y
podrían constituir un reservorio clave de
infecciones crónicas. La etiopatogenia de
una periodontitis grave incluye una coinfección por asociación entre un complejo
biofilm de virus y bacterias.
Los microorganismos del biofilm oral
son capaces de que al desarrollar periodontitis se pueda producir una disbiosis
y potencialmente daños sistémicos. Los
productos resultantes del metabolismo
microbiano aunados a los productos
de inflamación periodontal aumentan
el estrés oxidativo y el riesgo de daño
vascular a nivel sistémico, la reacción
inmuno-inflamatoria libera un tornado
de citocinas proinflamatorias que comparten relaciones patogénicas en los estados sistémicos alterados. El síndrome
respiratorio agudo propio de las complicaciones del Covid-19 pueden tener resultados leves, moderados a graves, y las
condiciones de comorbilidad existentes
se han asociado a los casos más severos
y letales. Actualmente, sabemos que la
exposición continua a factores de riesgo
genómico (exposoma) producen efectos
con mayor daño sistémico.
El síndrome respiratorio agudo severo
(SARS) y la replicación de coronavirus
está regulada por una diversidad de factores del huésped e induce alteraciones
drásticas en la fisiología y daño en la es-


[5] =>
DENTAL TRIBUNE Hispanic & Latin America

Especial Bioseguridad

5

Imagen: J Agustín Zerón

tructura celular. La activación de vías de
señalización críticas durante la infección
por coronavirus modula la inducción de
la respuesta inmune antiviral y contribuye a la patogénesis de Covid-19. Estudios
recientes han comenzado a revelar algunos aspectos fundamentales de la intrincada interacción entre el SARS-CoV2-huésped. Los factores del huésped son
cooptados y las vías de señalización activadas durante la infección por el coronavirus, y tienen énfasis en una respuesta
al estrés oxidativo de inducción viral,
produciendo autofagia, apoptosis y una
inmunidad innata. La conversión cruzada entre estas vías patogénicas, así como
las estrategias moduladoras utilizadas
por este virus, se pueden interpretar de
varias formas.

La higiene oral como medida
de prevención

La higiene oral con pasta y cepillo durante dos minutos dos veces al día, podría
ayudar a tener una boca más limpia, con
menor carga microbiana, menor probabilidad de proliferación de patógenos
y ayudar a una significativa mejoría en
los procesos disbióticos que producen
inflamación sistémica. La higiene oral
debe enfocarse en prevenir la organización microbiana entre dientes y encías,
en los espacios interdentales, en la lengua, incluso en el espacio post-faríngeo.
En otras palabras, la higiene oral debe
ser un procedimiento de rutina para
una desinfección de la boca completa.
El cepillado cuidadoso entre diente y
encía barre y desorganiza el biofilm, la
limpieza interdental deshace los nidos
microbianos en los espacios entre diente
y diente, y la utilización complementaria de un enjuague antiséptico durante
al menos 30 segundos barre a los microorganismos desprendidos. También
es importante darle al paciente instrucciones sobre cómo desinfectar su cepillo
de dientes: dejándolo unos minutos en
hipoclorito de sodio al 1:100 al 5%, lo que
resulta en una concentración de 0.05%.
La Guía para el Diagnóstico y el Tratamiento de Covid-19 (5ª edición) publicada por la Comisión Nacional de Salud
de la República Popular de China, afirma
que la clorhexidina que se usa comúnmente como enjuague bucal no es efectiva para matar al coronavirus. Dado que
el SARS-CoV-2 es vulnerable a la oxidación, se recomienda usar un enjuague
bucal preprocedimiento que contenga
agentes oxidantes (peróxido de hidrógeno al 1% o yodopovidona al 0.2%), con el
fin de reducir la carga salival de los microbios orales, incluido el coronavirus.
Necesitamos tomar muy en serio el
papel que tenemos para ayudar a mi-

Las microgotas son la vía principal de transmisión del SARS-CoV-2, el virus que provoca la enfermedad Covid-19.
nimizar la propagación y el riesgo de
infección en nuestra comunidad. En
algunos estudios, se ha podido evaluar
que cuando una persona entra en contacto con una persona Covid positiva,
su saliva contiene grandes cantidades
de virus en saliva, volviéndose altamente contagioso; aún estando asin-

nidad odontológica debemos reforzar
las rutinas, no solo de bioseguridad y
control de infección, sino también de la
instrucción de higiene oral para disminuir los riesgos de proliferación viral y
daño sistémico, particularmente en
los pacientes que están medicamente
comprometidos.

“El cepillado entre diente y encía
desorganiza el biofilm, la limpieza
interdental deshace los nidos microbianos, y
el uso de un enjuague antiséptico barre a los
microorganismos desprendidos”.
tomático, durante días puede ser el
vector de transmisión familiar y en su
grupo social cercano. Por la cantidad
de distintos biomarcadores existentes
en la saliva, sería ideal poder realizar
en el consultorio odontológico pruebas
rápidas de Covid-19. Todos en la comu-

Los profesionales de la odontología con
varias décadas de experiencia hemos
aprendido a enfrentarnos a diversas
cargas epidémicas, y por esta capacidad jugamos un importante papel en
la prevención de la transmisión de coronavirus y la contención de Covid-19.

Resulta importante actualizar ahora las
medidas de control de infecciones durante la práctica dental para bloquear
las rutas de transmisión de persona a
persona en consultorios, clínicas y hospitales. Así como realizamos mediciones de glucosa, hemoglobina glucosilada o la tensión arterial, sería ideal poder realizar también pruebas rápidas
de Covid-19 en el consultorio.
Para terminar, una luz se avizora al final de este túnel de confinamiento. Recientemente, se dio a conocer una buena
noticia: en Estados Unidos anunciaron
que se ha probado exitosamente una
vacuna prototipo en ratones, capaz de
neutralizar al coronavirus, y que en unos
meses se probará en humanos. Dicha
fórmula se llama PittCoVacc, y se trata de
una vacuna en parche que produce anticuerpos específicos para el SARS-CoV-2 y
que constituye una esperanza de cara al
futuro de la medicina genómica y la prevención personalizada. 		
Imagen: J Agustín Zerón

Es importante saber que, en los primeros
días de infección, el coronavirus se concentra en la nariz y boca. Y los pacientes infectados dejan de ser contagiosos
cuando las muestras que se le extraen
del área nasofaríngea y de los fluidos
expulsados al toser, es decir las gotitas
de Flügge, presentan menos de 100.000
copias del genoma del virus. En la mayoría de los casos, se ha observado que la
carga viral en la faringe se reduce notablemente después de la primera semana
de la enfermedad, aproximadamente al
octavo día, mientras que en los pulmones se reduce unos días más tarde.

Las lesiones periodontales pueden albergar virus asociados con enfermedades graves, por lo que se deben tratar y desinfectar adecuadamente.

Gane beneficios exclusivos como auspiciador de Dental Tribune en patreon.com/dtlatinamerica


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6 Especial Bioseguridad

Foto: Richard Lenz, Especial para Dental Tribune

DENTAL TRIBUNE Hispanic & Latin America

BIOSEGURIDAD EN LA CLINICA

Uno de los artículos más buscados al inicio de la pandemia, tirado en una calle de Nueva York.

Cómo fortalecer el
control de infecciones

E

l experto en bioseguridad en odontología,
Enrique Acosta-Gío, obtuvo el premio James Crawford Lifetime Achievement Award
otorgado por la Organización para la Seguridad,
Asepsia y Prevención de Estados Unidos, por el tra-

Las clínicas y consultorios odontológicos son lugares seguros para la
atención de la salud bucodental, pero
existe evidencia genómica de la transmisión de infecciones en los consultorios dentales, cuando ocurren fallas en
los procedimientos para el control de
infecciones.
¿Confiamos en nuestros procedimientos?
Mientras exista transmisión comunitaria y se detecten nuevos casos de
Covid-19, deberemos actuar para evitar la exposición, nuestra y de los pacientes, a SARS-CoV-2. Para atender
emergencias durante la etapa de distanciamiento social o al reabrir, deberemos estar alertas ante la posibilidad
de que pacientes, odontólogos o el personal de apoyo sean transmisores de
este virus. Volveremos a trabajar en la
clínica, bajo procedimientos “fortalecidos” para la prevención y el control de
infecciones.

El doctor Enrique Acosta-Gío,
DDS, PhD, es Jefe del Laboratorio de Microbiología, División
de Estudios de Posgrado e Investigación, Facultad de Odontología, Universidad Nacional Autónoma de México.

bajo que realizó durante la epidemia de la influenza H1N1 de 2009. En el artículo que aquí resumimos, el Dr. Acosta-Gío explica los procedimientos
de bioseguridad necesarios para fortalecer el control de infecciones en el consultorio odontológico.

Profilaxis post exposición
Estaremos alerta a nuestras posibles
exposiciones y la posible aparición de
sintomatología. También vigilaremos
al resto de nuestro equipo de trabajo y
a los pacientes. En algún momento, ya
no habrá más casos de Covid -19 y eso
marcará un retorno a una nueva “normalidad”.

sona expuesta no-intencionalmente.
• Lo llevemos a casa en artículos o
ropa contaminados.
Debemos entrevistar al paciente por
vía telefónica antes de programar la
cita. Debemos valorar su posible riesgo, hasta un alto nivel de certeza, de
que no es portador del nuevo corona-

“Los protocolos de bioseguridad para evitar
el contagio de enfermedades han adquirido
una importancia capital a raíz de la
pandemia del coronavirus”.
Tamizaje

Debemos esforzarnos por descartar
que una persona sea portadora de
SARS-CoV-2. La Asociación Dental
Americana publicó estos consejos para
evitar que el SARS-CoV-2:
• Llegue al consultorio mediante un
profesional de la salud o paciente.
• Se disemine en la clínica por contacto o mediante aerosoles y salpicaduras.
• Permanezca viable en superficies
contaminadas.
• Salga del consultorio en alguna per-

virus. Deberemos seguir las pautas
para realizar pruebas de laboratorio e
interpretar los resultados que indiquen
las autoridades sanitarias.
Aplicar sin excepciones los protocolos
Se tratará de evitar que haya visitantes
o que el paciente venga acompañado.
Debemos avisar a los pacientes en
caso de sospechar una exposición no
intencional a SARS-CoV-2 en nuestro
consultorio.

Control de infecciones

Existen recomendaciones, basadas en
evidencia, son parte de la normativa de

RECIBA NUESTRA NEWSLETTERS EN PATREON.com/DTLATINOAMERICA

Por Enrique Acosta-Gío
cumplimiento obligatorio en los consultorios dentales en México.
El control de infecciones se basa en
cuatro principios:
I. Actuar para estar sano
II. Evitar el contacto con Material
Biológico Potencialmente Infeccioso
(MBPI)
III. Hacer seguro el instrumental
IV. Evitar que se disemine la contaminación.

I. ACTUAR PARA ESTAR SANO

Capacitación

Para mantenernos sanos, debemos
capacitarnos para aplicar los procedimientos recomendados. El cumplimiento permanente de estos procedimientos es un reto que requiere de
técnicas de mejora continua y modificación conductual.
Debemos recibir las inmunizaciones
recomendadas para los profesionales
de la salud.

Exclusión del trabajo

El profesional o su personal de apoyo
que presente fiebre o sintomatología
respiratoria NO deberá acudir al consultorio.
Por el contrario, el profesional que ya
se recuperó de Covid-19 y fue dado de


[7] =>
Especial Bioseguridad

DENTAL TRIBUNE Hispanic & Latin America

alta con PCR negativo, puede ser de
gran utilidad para el contacto con los
pacientes sospechosos de infección
por SARS-CoV-2.

Inventario

Es importante llevar un inventario de
los materiales y vestimenta protectora
disponibles para nuestro trabajo seguro.

Preparación del consultorio

Para facilitar la limpieza y desinfección
de superficies, se retirarán de la sala
de espera las revistas, juguetes y diversos objetos que puedan contaminarse.
Debemos imprimir y colocar carteles
con recordatorios e instrucciones en
lugares visibles, tanto para los pacientes como para el equipo de trabajo.

Distanciamiento

La preparación del consultorio incluye
mantener el distanciamiento en la sala
de espera y en el espacio clínico.

II. EVITAR CONTACTO CON
MATERIAL BIOLÓGICO POTENCIALMENTE INFECCIOSO

Los procedimientos para la prevención
y el control de infecciones se aplican a
todos los pacientes sin excepción, ya
que todos son potencialmente infecciosos.

Precauciones estándar

Son potencialmente infecciosos la san-

gre y todos los fluidos corporales, las
secreciones y las excreciones. También son potencialmente infecciosas
las membranas mucosas y la piel no
intacta. En forma complementaria,
existen precauciones específicas para
la transmisión por contacto, por salpicaduras o por vía aérea.

cir los aerosoles y salpicaduras:
• Aplicar enjuagues bucales (peróxido de hidrógeno al 1.5%) para el
paciente antes de iniciar los procedimientos.
• Colocar siempre que sea posible un
dique de goma.
• Utilizar succión de alto volumen.

Debemos seguir las recomendaciones para la higiene respiratoria y tener “modales” al estornudar o toser
(“cough etiquette”).

Higiene y lavado de manos

Todos debemos lavarnos frecuentemente las manos. Ver recomendaciones de CDC.

Aerosoles y salpicaduras

Los odontólogos estamos particularmente expuestos a los aerosoles y salpicaduras generados por los procedimientos clínicos que realizamos en la
boca de nuestros pacientes. Para redu-

La vestimenta protectora debe ser
impermeable para proteger la piel,
las mucosas y la ropa de calle del
profesional.

Utilizaremos batas desechables de
manga larga, pijama quirúrgico y
guantes de látex o vinilo.

• No utilizar la jeringa triple.
• Utilizar técnica de 4 manos.
• Emplear instrumentación manual,
lo más posible.
• Preferir radiografías extraorales, ya
que las intraorales exigen mayor
exposición a la saliva.

Vestimenta protectora

vestimenta protectora que emplearemos en la consulta odontológica.

Protección facial
Emplearemos caretas (que se deben
limpiar y desinfectar después de cada
paciente). También utilizaremos mascarillas quirúrgicas o respiradores N95
(que se deben desechar después de
cada paciente).

“Es muy importante seguir las
recomendaciones para quitarse la
vestimenta protectora sin tocar sus
superficies expuestas, ya que podemos
contaminarnos.”
Higiene respiratoria

7

Nuestro trabajo nos exige estrecha
proximidad con el paciente y nos
resulta imposible mantener la “sana
distancia”. Ante el riesgo de posible
exposición a SARS-CoV-2, es insuficiente utilizar sólo una mascarilla
quirúrgica sencilla. Uno de los cambios más notables será el uso de la

Debemos seguir la secuencia recomendada para colocarnos la vestimenta protectora, cuidar su integridad
durante su uso y cambiarla con cada
paciente.
Es MUY IMPORTANTE seguir las recomendaciones para quitarse la vestimenta protectora sin tocar sus superficies expuestas, ya que podemos contaminarnos.

Desechos

La vestimenta no reutilizable se colocará cuidadosamente en bolsas rojas,
de acuerdo con la normativa aplicable.				

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8 Especial Bioseguridad

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Foto: CDC

BIOSEGURIDAD EN LA CLINICA

El coronavirus demuestra la importancia de implementar en la clínica sistemas de bioseguridad avanzados.

“El coronavirus nos
ha mostrado nuestra
vulnerabilidad”

B

ernardo Perea, reconocido experto internacional en bioseguridad de la Universidad Complutense, explica en esta
entrevista los efectos de la pandemia del coronavirus para
la profesión y la industria odontológica.

¿Cuán importante es la bioseguridad en
la odontología?
La bioseguridad en odontología es fundamental. Sobre el deber de curar está el
deber de no hacer daño, el “primun non
nocere” hipocrático. Y es evidente que lo
que no puede ocurrir es que un paciente,
buscando una mejora en su función bucodental o el alivio de un dolor puntual,
salga de la consulta con una infección
adquirida potencialmente grave.
¿Cree que ha adquirido mayor importancia ahora?
El coronavirus nos ha mostrado de forma evidente algo que en ocasiones olvidamos, nuestra vulnerabilidad frente a
muchos agentes infecciosos. Y con ello,
la bioseguridad en las clínicas dentales
se ha convertido en algo que interesa a
toda la sociedad. Pero realmente la importancia de la bioseguridad no ha variado, siempre ha sido y es máxima.
¿Cuán alto es el riesgo de contagio en las
clínicas odontológicas?
Una clínica odontológica que cumpla los
estándares básicos de bioseguridad debe
ser mucho más segura para el paciente
que cualquier otro establecimiento. Si

El doctor Bernardo Perea Pérez
es Director de la Escuela de Medicina Legal y Forense, Facultad
de Medicina de la Universidad
Complutense de Madrid.

se esterilizan todos los instrumentos no
desechables, si se desinfectan las superficies, si el dentista y el auxiliar usan
guantes y batas desechables, mascarillas
de protección adecuadas, y visera de protección facial, las posibilidades de transmisión vírica son mínimas.
¿Cuáles son las enfermedades que más
se contagian?
Aunque leemos periódicamente noticias
(no estadísticas fiables) sobre casos de
contagios de enfermedades víricas graves supuestamente trasmitidas en clínicas dentales (hepatitis, VIH), muy posiblemente se trate de casos aislados. Con
toda probabilidad, las infecciones más
trasmitidas en las clínicas odontológicas
son las infecciones víricas estacionales
como la gripe. La gripe se transmite de
una forma muy similar al coronavirus
(que es bastante más contagioso). No
obstante, no debemos olvidar que la gripe puede ser potencialmente muy grave
para pacientes ancianos o inmunodeprimidos.
¿Es necesaria la esterilización de grado
médico?
Rotundamente sí. La esterilización que
no sea mediante autoclave no es una
verdadera esterilización, o puede no serlo. El calor seco o las soluciones antisépticas no consiguen en todas las ocasiones
los estándares mínimos de calidad. Y no
debemos olvidar, como sucede con frecuencia, la necesidad de esterilización

Por Bernardo
Perea Pérez

“La bioseguridad en
las clínicas dentales
se ha convertido en
algo que interesa a
toda la sociedad”.
entre pacientes del instrumental rotatorio.
¿Estamos usando autoclaves adecuados
para la esterilización?
En España, los estándares mínimos (exigidos por las autoridades para otorgar la
licencia de apertura y funcionamiento
de las clínicas dentales), incluyen como
aparato necesario el autoclave de calor húmedo. Y también se exige que se
conserven los registros de control del
adecuado funcionamiento del autoclave,
y la existencia de un protocolo escrito de
limpieza, desinfección y esterilización,
conocido por todo el personal de la consulta.
¿Cuáles son los pasos concretos para evitar el contagio?
Centrándonos en la posibilidad de contagio del coronavirus, y además de todos
los procedimientos habituales de limpieza, desinfección, y esterilización, sería
conveniente:
1.
Descartar mediante pruebas de
laboratorio la posible contagiosidad del
dentista y/o del personal auxiliar (sobre
todo si presentan algún tipo de sintomatología).
2.
Posponer el tratamiento a pacientes con sintomatología compatible

con la infección de coronavirus, salvo
que se trate de una verdadera urgencia
clínica.
3.
Intentar que no coincidan los
pacientes en la sala de espera, y si lo hacen que se mantenga una distancia de
bioseguridad de 1,5-2 m.
4.
Limpiar con frecuencia las superficies de las áreas comunes (con una
solución de hipoclorito sódico 1:50).
5.
En el gabinete, usar siempre
guantes y batas desechables (el dentista y el personal auxiliar), mascarillas al
menos FFP2 (que pueden protegerse con
otra más fina que sería la que se desecharía después de atender a cada paciente),
y pantallas de protección facial.
6.
En la medida de lo posible, evitar la producción de aerosoles.
7.
Limpiar todas las superficies
del gabinete que haya podido tocar el paciente mediante soluciones de hipoclorito sódico.
Con estas precauciones, la posibilidad de
que un paciente se contagie en la clínica
dental sería mucho menor que las posibilidades de contagiarse en cualquier
otro sitio.
¿Cree que después de la crisis de coronavirus los conceptos de esterilización se
adaptarán?
Independientemente del problema clínico y económico (y también la tragedia
personal para muchas personas), el coronavirus tiene que ser un acicate para
que los sistemas de bioseguridad avanzados se extiendan definitivamente. Espero que estos conceptos se adapten en
las zonas donde no estuviesen todavía
adecuadamente implementados.


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10 Especial Bioseguridad

DENTAL TRIBUNE Hispanic & Latin America

BIOSEGURIDAD EN LA CLINICA

Guía para la adecuada
esterilización de instrumental

L

a intención de este artículo es crear conciencia sobre los riesgos
del uso inapropiado de los esterilizadores y sus ciclos, ya que eso
aumenta el riesgo de infección.

La reutilización o reprocesamiento del
instrumental clínico requiere complejos procedimientos y protocolos de
higiene que deben ser permanentemente cuestionados, optimizados y actualizados de acuerdo con los últimos
avances de la ciencia y la tecnología.
Cada paso del círculo de reprocesamiento es importante y la esterilización es el último, pero no el menos
importante. La esterilización se define
de la siguiente manera:
«Un proceso validado que se utiliza
para hacer que un producto esté libre
de microorganismos viables» (Norma
Europea 13060).

to en los centros de atención médica,
incluidas las lesiones del personal. La
OMS reporta que 2 millones de pacientes en todo el mundo se infectan
cada año, lo que conduce a estancias
hospitalarias prolongadas, costos masivos para los sistemas de salud (y los
pacientes) y una mortalidad significativa, ya que aproximadamente 100,000
de éstos mueren.
Más preocupante aún es el hecho
de que a pesar de que se han implementado mejores procedimientos de
higiene, se utilizan mejores equipos
y personal más capacitado, ninguna
institución o país ha podido resolver
este problema.

Estar en contacto permanente con profesionales de la salud me hace tener
mayor conciencia sobre la necesidad de
la esterilización, motivándome a mejorar la higiene en el ámbito profesional.
Al respecto, cada vez surgen preguntas
más específicas, como las siguientes:

¡Es totalmente necesario que tanto los
profesionales de la salud como la industria se centren más en implementar medidas que contribuyan a mejorar esta situación!

• ¿Estoy utilizando un método de esterilización desactualizado o inapropiado?
•¿El ciclo de reprocesamiento sigue
siendo válido para todos mis instrumentos?
• Los esterilizadores ofrecen muchos
ciclos, ¿los necesito todos?
• Estoy confundido respecto a qué ciclo es el más seguro.
• ¿Se requiere capacitación específica
para mi personal y con qué frecuencia?
• ¿Qué errores «típicos» de mi personal
resultan en instrumentos no estériles?
• Si algunas bolsas están húmedas
después de completar el ciclo, ¿el contenido es estéril?

Es calor mata los microorganismos.
El calor húmedo, en forma de vapor
saturado, es el medio más eficiente,
económico y ecológico de esterilización. También es el más seguro, siempre que el ciclo de esterilización sea el
adecuado para los instrumentos que
se esterilicen. Obviamente, el procesamiento de los cassettes para la esterilización de instrumental de implantología requiere un nivel de esterilización
mucho más alto que para una fresa o
una sonda dental sin bolsa (sólida).
Los esterilizadores de vapor de agua
ofrecen varios ciclos con diferentes niveles de rendimiento y eficiencia.

“Utilizar el ciclo tipo B es la mejor opción
de esterilización, ya que proporciona
esterilización de grado médico para los 18
tipos de cargas”.
El «poder» del vapor

El vapor tiene la capacidad de concentrar la energía y de liberar una gran
potencia letal. En comparación con
los esterilizadores de calor seco, que
todavía se usan, el vapor libera 300 veces más energía sobre la carga, lo que
resulta en reducciones drásticas en la
duración de la esterilización (3’ frente
a 60’) y en el tiempo de los ciclos, y a
una temperatura mucho más baja y
suave (134° C frente a 180° C). Además
de ahorrar tiempo, el mayor beneficio
para el clínico es que todos los instrumentos, incluidas las piezas de mano
de alta y baja velocidad, pueden esterilizarse repetidamente sin que ello
afecte su funcionamiento.

¿Hay referencias válidas sobre esterilizadores?

La norma europea de referencia es la
EN13060, que abarca a los pequeños
esterilizadores a vapor que se utilizan en centros de salud, consultorios
odontológicos y, cada vez más, a los
tatuadores, perforadores corporales
y veterinarios. Esta norma, publicada en junio de 2004, elevó el nivel de
rendimiento de los esterilizadores de
escritorio al grado hospitalario, lo que
mejoró la prevención de la infección
cruzada.
Lo más relevante de esta norma para
el usuario es la descripción y clasificación de los tipos de carga, así como
las categorías de los ciclos B, S y N.
Cabe señalar que la mayoría de los
fabricantes de esterilizadores, inclu-

Todos estos puntos son cruciales y deben abordarse claramente para garantizar la seguridad de los profesionales,
el personal de la clínica, los pacientes
y sus familias.
Las infecciones asociadas a la atención médica (IAAS), también llamadas
«infecciones nosocomiales», son aquellas que ocurren durante el tratamien-

Christian Stempf, Asesor de
Higiene del Grupo W&H, participa en los grupos de trabajo
sobre esterilizadores a vapor
y desinfectadores como miembro del Comité de Normalización Europeo.

so de fuera de Europa, se refieren a
la norma EN13060 para describir sus
productos.

¿Por qué hay ciclos inapropiados?

Cada instrumento está construido de
manera diferente. Cada uno tiene su
propio diseño y tecnología. Las partes
internas son constantemente miniaturizadas, lo que resulta en desafíos cada
vez mayores para su esterilización. La
complejidad de cada elemento corresponde a una resistencia particular a la
penetración de vapor.
Como se mencionó, el vapor es el medio ideal para la esterilización, siempre que tenga contacto con todas las
superficies internas y externas del
instrumento. ¿Qué puede evitar que
el vapor acceda a todas las cavidades
internas? Simplemente: el aire. Por lo
tanto, la fase inicial de eliminación de
aire de un ciclo de esterilización, también llamada prevacío, es crucial. El
nivel de aire residual dentro de la cámara y la carga debe reducirse a casi
el 0% para garantizar una penetración
de vapor adecuada. El aire atrapado
dentro de un tubo impide que el vapor
llegue y esterilice las superficies internas afectadas. La dificultad aumenta
aún más cuando se trata de objetos
envueltos o en bolsas.
Esta es la razón por la cual muchas
guías enfatizan que «la selección incorrecta del ciclo puede producir instrumentos no estériles».
Fotos: Christian Stempf

¿Cuál es el método ideal de
esterilización?

Por Christian Stempf

Figura 1. La evolución de los esterilizadores de 1880 a 2020.


[11] =>
Especial Bioseguridad 11

DENTAL TRIBUNE Hispanic & Latin America

fección cruzada. Utilizar el ciclo tipo B
es sin duda la mejor opción. Este ciclo
porporciona una gran tranquilidad, ya
que no puede producirse ningún error
de selección. Además, usando el ciclo
tipo B no hay necesidad de realizar
una capacitación específica del personal sobre tipos de carga y ciclos.

Para verificar este punto, se realizó la
siguiente prueba: se llenó una pipeta
de vidrio abierta de doble extremo de
30 cm con un líquido y luego se procesó con ciclos de tipo B y N para comparar su respectiva eliminación de aire y,
por lo tanto, la capacidad de penetración de vapor.

¿Cuántos ciclos se necesitan?

Clasificación de la carga

La siguiente tabla muestra la clasificación de la carga según la norma
EN13060. En realidad, hay 6 «familias»
de carga que se considera que pueden
ser procesadas sin bolsa y se mantienen estériles hasta el punto de uso en
una bolsa sola, doble o envuelta (para
almacenamiento y transporte). En
total, hay 18 tipos de carga relacionados con 18 desafíos diferentes. Por lo
tanto, la norma describe los métodos
de prueba que permiten al fabricante
probar que los ciclos disponibles son
capaces de procesar las cargas para
las que fueron diseñados. Las pruebas
deben realizarse y documentarse en la
llamada «prueba de tipo», antes de iniciar la producción de cualquier nuevo
esterilizador o ciclo.

Descripción de los ciclos B, S,
N

Figura 2. La imagen inferior (ciclo tipo N) muestra que el vapor no pudo eliminar el
líquido del centro de la luz del tubo. Esta superficie interna no se puede esterilizar con
el ciclo tipo N.

Los esterilizadores generalmente
ofrecen 10 o más ciclos, lo que a primera vista puede parecer una ventaja. Sin embargo, solo uno o dos pueden ser de tipo B a 134° C y/o a 121°
C. Podría haber un tercero llamado
«134-PRION» (o «Extendido») que tiene una duración de esterilización más
larga de 18 minutos y cumple con las
recomendaciones de la OMS sobre la
inactivación de la proteína priónica
(CJD o enfermedad de las vacas locas).

Figura 3. Clasificación de los 18 tipos de carga estandard.

Todos los demás esterilizadores son de
tipo S o N y su uso y efectividad es responsabilidad del conocimiento, experiencia del operador. Algunos, generalmente llamados «rápidos» o «flash»,
son asombrosos, lo cual se agradece,
pero presentan riesgos porque están
diseñados para un número reducido
de tipos de instrumental/carga. Desde un punto de vista legal, el ciclo B
evita la necesidad de probar la compatibilidad de la carga con el ciclo. ¡Definitivamente, es el tipo de ciclo más
seguro!

Ciclo N
Es exclusivamente apropiado para
productos sólidos sin bolsa (“desnudos”) (N° 1 en la tabla).
No para instrumentos huecos, No para
objetos textiles, No para almacenar,
No para transporte, solo para uso inmediato.

¿Cuán rápido es un esterilizador?

Ciclo S
Diseñado para esterilizar productos
específicos según lo indicado por el fabricante en la tabla de ciclos. Es esencial que este ciclo se use solo para las
cargas para las que fue diseñado.
Ciclo B
Proporciona esterilización de grado médico tal como un Esterilizador

Figura 4. Instrumentos con cavidades de luz estrechas.

Los esterilizadores de ciclo tipo B
más avanzados tienen tiempos de
ciclo máximos de alrededor de 40
minutos, incluido el secado. Algunos
ciclos B rápidos (no flash) diseñados
para cargas más livianas se realizan
en 20-30 minutos, incluido el secado.
Se recomienda probar cualquier esterilizador antes de comprarlo para
verificar las características que se
anuncian. Hay que tener también
en cuenta que la duración total del
tiempo fluctúa dependiendo del peso
y el número de instrumentos que se
procesen.

¿Por qué es tan importante el
secado?

Figura 6. ¿Sabes cuál de estos ciclos es el adecuado?

“El mayor beneficio es que todos los
instrumentos pueden esterilizarse
repetidamente sin que ello afecte su
funcionamiento”.
Grande. Procesa los 18 tipos de carga
especificados en el Estándar que aparecen en la Figura 3.

¿Qué tipo de ciclos se deben
usar?
Figura 5.

El fabricante debe proporcionar una
detallada tabla de todos los ciclos disponibles (B-S-N) que indique para qué

instrumento/carga(s) son adecuados.
Pero es responsabilidad del clínico garantizar que el ciclo seleccionado sea
el apropiado para los instrumentos
que se quieren esterilizar.
Una selección de ciclo incorrecta puede dar lugar a objetos o instrumental
no estéril y aumentar el riesgo de in-

Después de que el ciclo acaba y se abre
la puerta, los artículos y bolsas que no
estén secos no pueden considerarse
estériles ni destinarse ni para su uso ni
para almacenamiento. Las bolsas húmedas son permeables, lo que permite que los microorganismos penetren
y se multipliquen. Y la humedad que
queda dentro de los instrumentos de
transmisión reduce significativamente
su vida útil.

Conclusión

Un protocolo de higiene eficiente que
incluya procedimientos claramente
definidos, personal bien capacitado
y equipos actualizados tiene un costo significativo. Sin embargo, se debe
dar prioridad al personal y la seguridad del paciente. Un solo error podría
conducir a consecuencias dramáticas,
gastos mucho mayores y a que el profesional sea responsable de un contagio por infección cruzada.


[12] =>
12 Especial Bioseguridad

Foto: Richard Lenz, Especial para Dental Tribune

DENTAL TRIBUNE Hispanic & Latin America

BIOSEGURIDAD EN LA CLINICA

La nueva normalidad es caminar por la calle con mascarilla.

Crónicas de la cuarentena

N

uestros colaboradores en América Latina y Europa comparten
sus diarios del confinamiento, publicados a diario en Dental
Tribune, que aportan una visión personal de cómo el virus está
afectando a nuestros países, y que juntos nos dan una amplia perspectiva de sus consecuencias.
ARGENTINA
Decreto presidencial
Los datos oficiales del coronavirus en Argentina, a finales de la pasada semana,
son de 34 contagiados y 2 personas fallecidas por Covid-19 en el país. Según datos del Ministerio de Salud, en Argentina
la mayoría de los casos son importados y
“se detecta transmisión local en contactos estrechos, sin evidencia de transmisión comunitaria”.
El Decreto de Necesidad y Urgencia que
dictó el Presidente de la Nación Argentina declara la emergencia pública en
materia sanitaria y le da facultades de acción y prevención a distintos ministerios
con el objetivo de alertar a la sociedad
sobre la necesidad de asumir responsabilidades individuales y colectivas en
materia sanitaria.
A través de un mensaje por cadena nacional, el Presidente, Dr. Alberto Fernández, se refirió a los principales puntos del
Decreto de Necesidad y Urgencia que
emitió el gobierno nacional por el avance
del coronavirus. Allí, confirmó la suspensión por 30 días de los vuelos provenientes de Estados Unidos, Europa y China, y
anunció que habrá medidas para facilitar
el regreso de los argentinos que estén en
el exterior y necesiten volver.
— Melania González y Rivas, Buenos Aires

BRASIL
Profesionales susceptibles al virus
Estamos atravesando un momento muy
difícil a nivel mundial debido al Covid-19.

Tenemos que ser conscientes porque
existe un alto riesgo de contaminación
de este virus, que se parece a la gripe,
pero que tiene un nivel mucho más alto
de contagio y de peligro mortal, y que va
a poner en las próximas semanas a Brasil en estado de alerta.
Los cirujanos dentistas son más susceptibles que otros profesionales a la contaminación porque están en contacto
cercano con el paciente, por lo que es
esencial tomar medidas preventivas para
reducir el riesgo de contraer y propagar
la enfermedad.
En Brasil, se cancelaron por 15 días las
clases en las universidades, los congresos y los cursos de especialización, y
otros eventos han sido aplazados por un
período indefinido.
—Priscilla Pereira, São Paulo

lo tengo y he podido hacer muchísimas
cosas más.
Ha sido genial cómo, al final, esto se ha
convertido en una oportunidad para
compartir como nunca con la familia y
con los amigos a la distancia, así como
para encontrar muchas formas de colaborar y apoyar a otros.
— Andrés Cordero, Santiago

COLOMBIA
Carta al presidente
Todos los servicios odontológicos, incluyendo diagnóstico y atención, se impactaron gravemente por el aislamiento
voluntario de la población y han sido
clausurados por el aislamiento obligatorio, poniendo en grave riesgo la mínima
sostenibilidad de los odontólogos y de
todo el personal de apoyo asistencial y
administrativo.

Una película de terror
La verdad es que todo me parece irreal.
¡Es como si nos hubieran metido en una
película de terror y obligado a actuar!
Nadie nos preguntó, nadie nos pidió permiso, solo aparecimos en escena. Ahora
hay que hacerlo lo mejor posible para
llegar al final.

Los odontólogos ya sufrían una condición económica crítica conocida por
todas las autoridades públicas. Por eso,
esta crisis sanitaria sin precedentes,
constituye una estocada inesperada que
finiquita el ingreso mínimo de sostenibilidad de los odontólogos, quienes en su
mayoría no tienen márgenes de ahorro
que les permita soportar el cierre temporal de sus actividades, amenazando la
supervivencia del ejercicio profesional
de la odontología en Colombia y con un
serio déficit futuro en la necesaria cobertura de servicios de salud oral para la
población.

Ya llevamos 8 días de cuarentena familiar y cada día es una aventura. Recuerdo que en innumerables veces rogaba
poder tener tiempo libre para ordenar
mi oficina de casa, limpiar la bodega,
arreglar el jardín o cambiar una llave
que gotea en el patio. Pues bien, ahora

Por lo anterior, respetuosamente solicitamos una inmediata intervención económica del Estado, que permita la permanencia de la profesión odontológica y
que considere, cuando menos, aspectos
fundamentales.
—Organizaciones odontológicas colombianas

CHILE

Difícil equilibrio
El gran reto es que los gobernantes, dirigentes, economistas, políticos y científicos del sector salud, encuentren el punto
de equilibrio entre la suspensión de confinamientos y el control de la pandemia.
Ello es posible si se aplican en la población medidas de prevención, oficiales,
institucionales, grupales, comunitarias,
familiares e individuales, bastante fuertes y drásticas, no políticas ni militaristas
ni autoritarias, que la comunidad y las
personas sean quienes las controlen y
ejecuten, bajo la vigilancia, supervisión y
control del Estado.
—Benjamín Herazo Acuña, Bogotá

ECUADOR
Día 15 del encierro
Viaje al pasado.
Hasta 1453, los conocimientos se transmitían mediante manuscritos elaborados por monjes; con la invención de la
imprenta, el proceso de reproducción
se aceleró y, en cuestión de unos pocos
años, los escritos abarcaron un público
enorme gracias al abaratamiento de los
costes de producción.
Mientras que los monjes tenían el poder de controlar los escritos, los índices
de alfabetización eran ínfimos. Una vez
la reproducción de libros pasó de ser un
proceso manual a ser algo realizado por
las imprentas, los libros se empezaron
a regir por los temas que más solicitaba
el público. Una vez superada la censura
previa, había libertad para imprimir libros de distintas temáticas, haciendo que
los poderes fácticos de aquel tiempo no
fueran los únicos generadores de contenidos.
Vuelva al presente.
La imprenta ha sido suplantada (no del
todo) por la comunicación digital, la cual


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DENTAL TRIBUNE Hispanic & Latin America

Especial Bioseguridad 13
Foto: Richard Lenz, Especial para Dental Tribune

ha generado una generación de analfabetos digitales; no me refiero solamente
a los que no saben acceder a las redes,
incluyo a los que aún sabiéndolo, no saben diferenciar entre lo que viene de intereses particulares, qué es información
real, qué son “fake news” y hasta qué es
un “meme” y qué no. Este grupo, en el
que me incluyo, somos el equivalente de
haberle dado a un niño de 10 años en los
años 80, una revista

ESPAÑA
Educación on-line
En los primeros días de la infección, al
despertar por la mañana, podíamos pensar que todo era una pesadilla, pero no,
es la realidad aunque nos cueste creerlo.
Estamos afrontando una pandemia por
coronavirus, lo que nos ha obligado a
cambiar rápida y radicalmente nuestros
hábitos.
Lo primero ha sido proteger la salud de
los que están con nosotros, y para ello seguir las directrices de los especialistas en
todo momento, y por supuesto los decretos del gobierno correspondiente.
La consigna actual es “quédate en casa”,
ya que es la mejor manera de evitar la
transmisión, con el posible bloqueo del
sistema sanitario que ello conllevaría.
Viendo que tendríamos la necesidad de
parar la docencia presencial, fuimos preparándonos con el poco tiempo de que
disponíamos, y el vicedecano académico
conjuntamente con los servicios técnicos,
después de una noche de trabajo, presentaron un comunicado dirigido a toda
la facultad con las directrices para pasar
de la docencia presencial a la docencia
on-line, para que pudieran ser aplicadas
por profesores que nunca antes hubieran efectuada la docencia online.

GUATEMALA
Un cordón biológico
Yo, como estomatólogo, debo cesar mi
profesión, que era una lucha preventiva
e intervencionista, sobre bacterias principalmente. La cadena de transmisión
del virus es por la saliva, según las investigaciones objetivas en publicaciones
científicas.
El Covid-19 está en mi país, Guatemala,
desde ya hace más de una semana. Las
medidas del gobierno iniciaron hace
21 días y cada día tendremos toque de
queda de las 4:00 pm a 4:00 am. Estos
próximos 8 días son cruciales para saber cuántos casos pueden ser infectados
y cuántos más infectarán. Si se logra la
cuarentena en la mayoría de la república, lograremos bajar la curva y lograr dar
atención de primer orden a aquellos que
estén en estado crítico. Para los que se
infecten y tengan buena salud, será acetaminofeno o paracetamol, bien custodiados en hospitales recién hechos hasta
eliminar el virus.
La única manera de detener el Covid-19
es con el cese de la vida social, religiosa, económica, familiar y política. Nunca
antes industrias y sectores habían tenido
que detener sus empresas para iniciar
un cordón biológico.
—Rafael Mejicano Soto, Guatemala

Los guantes y la mascarilla se han vuelto un uniforme estandard en los supermercados.

MEXICO
Una pandemia anunciada
La pandemia del Coronavirus Covid-19
ha llegado a México, tal como preveían
las autoridades sanitarias mundiales
como la Organización Mundial de la Salud; y llegó sin que la Secretaría de Salud
haya diseñado una política clara para su
manejo.
Llega en un momento muy complicado
para nuestro país, en el que tenemos una
tasa de crecimiento económico casi de
cero y en estancamiento por la caída del
precio del petróleo que sacude la economía mundial y que mantiene en tensión
los mercados por las disputas entre Rusia
y Arabia Saudita, que deja al país fuera
de competencia. Una inseguridad desbordada que hace menos atractivo a México para la inversión extranjera, con un
recorte presupuestal muy importante de
diversos sectores y programas que son
fundamentales para la vida de todo país,
incluyendo al sector salud.
Y por si todos estos problemas no fueran
suficientes, la pandemia hace su aparición en México en un momento en el
que se da un cambio en el sistema de
salud mexicano. Las autoridades sanitarias han desaparecido el Seguro Popular
de Salud, un programa que tan exitosamente había funcionado desde 2003, que
brindaba atención a la población que no
contaba con seguridad social y que tenía el reconocimiento mundial como un
programa exitoso, bien implementado,
bien fincado financieramente hablando.
—Laura Díaz y Víctor Guerrero, Ciudad de México
Confinados en el mismo el planeta
Los académicos dedicados a la investigación y enseñanza sobre la prevención y
control de enfermedades transmisibles
nos dedicamos a informar y formar profesionales de la salud sobre las medidas
de prevención basadas en evidencia
científica.
En las aulas y laboratorios analizamos información sobre enfermedades infeccio-

sas emergentes y reemergentes. Muchas
veces, los riesgos de exposición y contagio son escuchados con incredulidad
por colegas y alumnos, pues los avances
científicos y tecnológicos del siglo XXI
debiesen brindarnos protección; es decir,
las enfermedades infecto-contagiosas
deberían ser cosa del pasado, ¿no?
Quienes atendemos enfermos estamos
expuestos a los virus y bacterias que
nuestros pacientes transportan y diseminan. En particular, los odontólogos
estamos expuestos a aerosoles y salpicaduras que nuestros procedimientos
generan en la boca del paciente. Este es
un buen momento para recordar que, en
Hispanoamérica, no todos los odontólogos esterilizan rutinariamente la “pieza
de mano” (el taladro) entre pacientes.
En una sociedad globalizada, todos los
seres vivientes estamos “confinados” en
este mismo planeta.
— Enrique Acosta-Gío, Ciudad de México
Como si fuera un pueblo
Estamos ya en fase II de la pandemia
por coronavirus en México. Las calles
se encuentran semipobladas, pero con
una afluencia de autos mucho menor
(situación que no es desagradable del
todo). Los índices de contaminantes se
reducen. El trinar de los pájaros es muy
notorio ahora, la sensación es de estar en
un pueblo.
Algunas empresas del sector privado (la
mayoría) han tomado la iniciativa de integrar en sus plantillas el mal adoptado
término anglosajón “home office”, es
decir, realizar las actividades y el trabajo
de oficina de 8hrs desde casa; así como
teleconferencias, juntas. Las reseñas de
algunos pacientes indican que de 5000
empleados que comúnmente asisten a
una entidad corporativa, ahora funcionan con solo 100 en actividad presencial,
lo que refleja la necesidad de evaluar
una reestructuración para el trabajo en
casa y así optimizar recursos. Una medida así que impactará positivamente en el
medio ambiente, productividad laboral

y, seguramente, hasta en los índices de
infidelidad.
Las profesiones autónomas como Psicología, Nutrición y por supuesto Odontología, comienzan a realizar vídeo-consultas a través de las diferentes opciones
digitales. Sin embargo, la Odontología
siempre queda limitada a una prescripción o “tratamiento” en línea.
—Juan Manuel Cortés Mejía, Ciudad de México

PERÚ
Protocolo de atención
El doctor Francisco Pardo Bancalari, director de la clínica Pardo y Bellido Dentistas Asociados de Lima, desarrolló poco
después de declararse la pandemia su
propio protocolo para garantizar la seguridad de los miembros de su equipo de
trabajo y de sus pacientes. Solo unos días
más tarde, desarrolló otro protocolo para
garantizar la seguridad de sus pacientes
y los acompañantes de éstos.
Todo un ejemplo de lo que se llama “tomar la iniciativa”, que demuestra las características de un líder.

REP. DOMINICANA
Debemos estar unidos
La llegada del Covid-19 ha cambiado la
vida de los seres humanos y cambiará la
vida en nuestra profesión. Hemos dado
pasos para desarrollar los nuevos protocolos que deberán aplicarse en la nueva
atención odontológica.
Se hace necesaria la unidad de todos
para buscar alternativas a las posibles
quiebras de consultas que no soporten
los cambios; se hace necesario un trabajo en equipo que permita que las nuevas
generaciones que se vienen formando
tengan cierta garantías.
Hoy más que nunca debemos estar UNIDOS, sin importar dónde estemos ni a
qué parcela política pertenezcamos.
—Adolfo Rodríguez, Santo Domingo


[14] =>
14 Especial Bioseguridad

Foto: reproducción libre

DENTAL TRIBUNE Hispanic & Latin America

Las rutas de transmisión del virus SARS-CoV-2 son tos, estornudos e inhalación de gotitas, al igual que por contacto con las manos contaminadas

Recomendaciones para prevenir
la infección por SARS-CoV-2
Por Sandra Suárez Salgado, Roberto Campuzano, Marina Dona Vidale, Eduardo Garrido Cisneros, Thaís Gimenez Miniello

U

n grupo de profesionales de la Universidad de SãoPaulo y
la Universidad Central de Quito publicaron recientemente
una revisión de las medidas de prevención y control que
se deben implementar ante el riesgo de infección cruzada por Covid-19 en la consulta dental. El artículo completo es de acceso
libre y se puede consultar siguiendo el link al final de esta página.
sintomatología leve dependiendo de su
edad y estado inmunológico. Esta situación ha desencadenado una alta expansión del virus, debido a que existen personas que no saben que son portadores y
expanden el virus en su entorno.
Esta patología afecta a las vías respiratorias y puede provocar desde un cuadro

Transmisión

La transmisión es de forma directa de
persona a persona, principalmente de
un paciente sintomático, pero también
puede trasmitirse durante el período
de incubación asintomática. Las rutas
de transmisión incluyen: transmisión

directa (tos, estornudos e inhalación de
gotitas) y transmisión por contacto con
las membranas mucosas orales, nasales
y oculares mediante las manos contaminadas o autoinoculación.
Afortunadamente, muchos medios de
difusión científica han abierto sus bibliotecas para el acceso rápido y difusión del
conocimiento en la búsqueda de acelerar la respuesta global frente a la pandemia. Frente a la relevancia que presenta
en la transmisión del virus compartimos
el link de acceso a estudios que demuestran la dispersión de gotas cuando se habla o estornuda.
Foto: reproducción libre

La pandemia originada por el virus
SARS-CoV-2 comenzó en Wuhan, China, a finales de noviembre del 2019, y se
ha extendido rápidamente por el mundo infectando a millones de personas.
Medidas adecuadas pueden reducir el
riesgo de infección y prevenir efectivamente la propagación de la epidemia. En
odontología, debido a la naturaleza especial de sus procedimientos, el riesgo de
infección cruzada es alto y las medidas
estrictas de prevención y control son importantes, particularmente por la posible
atención de pacientes asintomáticos capaces de transmitir el virus.

leve, con tos seca y fiebre, a síntomas
mucho más graves, como insuficiencia
respiratoria aguda y neumonía que pueden ocasionar la muerte. Los síntomas
más comunes son malestar general, fiebre, tos, y fatiga, e incluyen producción
de esputo, dolor de cabeza, hemoptisis,
diarrea, disnea y linfopenia.

Agente etiológico y sintomatología

El virus SARS-CoV-2 pertenece a la familia de Coronoviridaes, dentro de los
que se encuentran los virus causantes
del Síndrome Agudo Respiratorio Severo (SARS) en 2002 y el Síndrome Respiratorio del Medio Oriente (MERS) en
2012. Este virus aparentemente es de
origen zoonótico; sin embargo, existen
mutaciones que permitieron el salto de
un animal al humano, aparentemente el
huésped natural es un murciélago.
El periodo de incubación del SARS-CoV-2
está en un rango de 5 o 6 días hasta 14
días, durante los cuales muchos pacientes permanecen asintomáticos o con

El virus SARS-CoV-2 es aparentemente es el resultado de mutaciones que permitieron el salto de un animal al humano, y
se cree que el huésped natural es un murciélago.


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DENTAL TRIBUNE Hispanic & Latin America

digital para la frente. Previa consulta Si el paciente responde «NO» a las pretelefónica o en sala de espera, se debe guntas y su temperatura es menor a
llenar un cuestionario que incluya las 37,3°C, es posible la atención odontológisiguientes preguntas para conocer los ca con medidas de protección adicionaantecedentes personales, antecedentes les y evitando al máximo la producción
de viaje y antecedentes epidemiológicos: de aerosoles.
• ¿Tiene fiebre o a tenido fiebre en los úlSi responde que «NO» a las preguntas y
timos 14 días?
• ¿Ha experimentado problemas respira- su temperatura es superior a 37,3° C retorios, como tos o dificultad para respirar quiere atención médica adicional y no se
sugiere tratamiento.
en los últimos 14 días?
• ¿Ha viajado o visitado zonas con trans2. Enjuague bucal antes de procedimisión documentada de SARS-CoV-2?
• ¿Ha entrado en contacto con un pacien- mientos dentales
te con infección confirmada SARS-CoV-2 Hacer gárgaras es una medida efectiva
de higiene personal contra la transmien los últimos 14 días?
sión por aire/goti• ¿Ha tenido contas, ya que puede
tacto con personas
“Hacer gárgaras
reducir el recuento
que vinieron de un
es una medida
de microbios en
lugar con una nola faringe. La clortificación de transefectiva
de
higiene
hexidina al 0.12%,
misión SARS-CoV-2
personal contra la que se usa comúno con personas con
mente como enfiebre o problemas
transmisión
por
aire/
juague bucal en la
respiratorios
documentados en los gotitas, ya que puede práctica odontológica, NO es efectiva
últimos 14 días?
reducir
el
recuento
para el SARS-CoV-2.
• ¿Ha tenido contacto cercano con
de microbios en la Este virus es susceptible a la oxidaal menos dos perfaringe”.
ción, por lo que los
sonas con fiebre o
enjuagues bucales
problemas respirasugeridos son el peróxido de hidrógeno
torios en los últimos 14 días?
• ¿Ha participado recientemente en al- al 1% o yodopovidona al 2%.
guna reunión, reuniones o ha tenido
contacto cercano con muchas personas El peróxido de hidrógeno tiene efectos
oxidantes por producir OH y radicales
desconocidas?
Si un paciente responde «SI» a cualquiera libres, los cuales atacan a los componende las preguntas de detección, y su tem- tes esenciales de los microorganismos
peratura corporal es inferior a 37,3° C, el como lípidos, proteínas y ADN. La potenodontólogo puede diferir el tratamiento cia oxidativa de povidona yodada PVP-I
hasta 14 días después y sugerir al pacien- permite que el yodo liberado reaccione
rápidamente con grupos funcionales de
te se ponga en cuarentena en su hogar.
aminoácidos y nucleótidos, así como con
Si la respuesta es «SI» a cualquiera de las dobles enlaces de ácidos grasos, lo que
preguntas y la temperatura es superior resulta en una destrucción múltiple de
a 37,3°C el paciente requiere cuarente- varias estructuras y enzimas de microna inmediata y se debe comunicar a las bios y virus.
autoridades sanitarias correspondientes.

Hay un considerable número de médicos
y personal sanitario que se han contagiado y algunos han muerto trágicamente,
a causa de esta patología, por lo que las
entidades a cargo han emitido en forma
urgente indicaciones y recomendaciones para el manejo de los pacientes afectados.
El 15 de marzo de 2020, el New York
Times publicó un artículo donde se describe que los odontólogos son los trabajadores más expuestos a verse afectados
por SARS-CoV-2, mucho más que enfermeras y médicos generales debido a que
la forma de trabajo nos pone en contacto directo con potenciales transmisores,
a través de la saliva, aerosoles, contacto
con superficies y elementos de trabajo
que usamos a diario en la consulta dental.

Riesgo de infección en entornos dentales

La transmisión de SARS-CoV-2 en aerosol y fómites es plausible, ya que el virus
puede permanecer viable e infeccioso en
aerosoles durante horas y en superficies
hasta días (dependiendo de la superficie
del inóculo). Estos hallazgos recuerdan
aquellos con SARS-CoV-1, en los que estas formas de transmisión se asociaron
con eventos de propagación nosocomial
y super difusión, y proporcionan información para los esfuerzos de mitigación
de la pandemia.
Los aerosoles producidos durante la consulta odontológica con el uso de jeringas
agua-aire, piezas de mano de alta y baja
velocidad, ultrasonidos, contienen agentes potencialmente patógenos (SARSCoV-2), que pueden causar una infección
cruzada o disperSARSe por superficies
inanimadas (pueden viajar más de 1.8
metros) y permanecer a temperatura
ambiente hasta por 9 días.

Foto: Noberto Manzanares

La OMS ya ha alertado anteriormente
que la falta de conciencia entre los trabajadores de la salud y el público en general, junto con procedimientos inadecuados de prevención y control, pueden provocar brotes basados en infección cruzada. El riesgo de infección de SARS-CoV-2
se da invariablemente en los entornos de
atención dental debido a la especificidad
de sus procedimientos, en donde existe
comunicación cara a cara, exposición a
saliva, sangre u otros fluidos, y al manejo
de instrumentos afilados o cortopunzantes.

Prevención y control

El enjuague bucal es una medida de protección para el clínico, junto al lavado de
manos y el uso de mascarillas.
3. Medidas de protección personal
para los profesionales dentales
• Higiene de manos: El lavado de manos es indispensable siempre en la
práctica odontológica, pero su adecuado cumplimento es de suma importancia para evitar la transmisión
del SARS-CoV-2. Se ha demostrado
que el lavado de manos con agua y
jabón es igual de efectivo que el uso
de un desinfectante a base de alcohol.
El lavado debe tomar entre 20 a 30
segundos, y el uso de desinfectantes
aproximadamente 20 segundos; en
ambos casos se debe retirar accesorios como anillos, pulseras, cordones
y relojes y prestar especial atención a
las puntas de los dedos, los pulgares y
las áreas entre los dedos.
• Equipo de protección personal (EPP):
ayuda a proteger al profesional de pacientes y materiales potencialmente
infecciosos, medicamentos tóxicos y
otras sustancias potencialmente peligrosas utilizadas en la prestación de
asistencia sanitaria.
Dado que la transmisión de infección por
gotitas en el aire se considera la principal vía de propagación, particularmente
en clínicas odontológicas, se recomienda
el uso de un adecuado EPP, que incluye
gafas protectoras, mascarillas, guantes,
gorras, protectores faciales y ropa protectora para toda la atención odontológica.
Las mascarillas deben cumplir ciertas
condiciones: el ajuste marginal a la cara
para lograr un adecuado sellado y la capacidad de filtrado. Las mascarillas quirúrgicas proveen una protección del 85
al 92%, mientras que las mascarillas con
respirador N95 ofrecen una protección
de un 94 a un 96%. Las mascarillas quirúrgicas de uso común en odontología se
deben utilizar si se trabajaba a una distancia de al menos de 1 m del paciente.
Al realizar procedimientos de generación de aerosoles (usando una pieza de
mano de alta velocidad, una jeringa de
aire-agua o un scalex ultrasónico), se
debe utilizar una mascarilla con respirador N95 FFP2 cuando el riesgo es bajo o
moderado. Para la atención de emergencia de pacientes con sospecha o confirmación de contagio por SARS-CoV-2 se
sugiere uso de mascarillas FFP3, que es
el nivel más alto de protección.
Las gafas de protección son también
indispensables ya que es evidente que
SARS-CoV-2 también puede transmitirse
a través del contacto con las membranas
mucosas de los ojos, y las gotitas infecciosas podrían contaminar fácilmente el
epitelio conjuntival humano. Para proteger los ojos de aerosoles durante los
procedimientos odontológicos, se deben
usar gafas protectoras con protección lateral durante todo el tratamiento y desinfectarlas entre los pacientes.

En el consultorio dental las medidas de
protección buscan prevenir el contagio
de:
• El profesional que brinda la atención
dental
• Los pacientes
• El personal que ayuda a brindar atención.
Es de gran importancia que los profesionales de la salud bucodental estén
familiarizados con la identificación de
pacientes con SARS-CoV-2 y con las medidas de protección.
1. Evaluación del paciente (Triaje)
Antes de ingresar al paciente al sillón
odontológico se debe realizar el control
de la temperatura con un termómetro

Especial Bioseguridad 15

Ya ha sido recomendado el uso de máscaras faciales tipo careta o “Face Shield”.

La mascarilla con respirador N95 FFP2 se debe utilizar cuando el riesgo es
bajo o moderado.

El uso de batas impermeables evita la posibilidad de que la sangre y las sustancias
corporales penetren a través de la ropa o


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DENTAL TRIBUNE Hispanic & Latin America

Fotos: Sergio Cacciacane

16 Especial Bioseguridad

En Barcelona, el Dr. Xavi Franco adaptó máscaras de bucear para uso odontológico y con el Dr. Sergio Cacciacane fabricaron decenas que donaron a centros
hospitalarios de la zona.
la piel. Las batas deben cambiarse entre
pacientes, además deben ser de manga
larga y desechables. Los uniformes no se
consideran equipos de protección personal, ya que están hechos de materiales
absorbentes y proporcionan poca protección contra los patógenos.
El uso de guantes evita el contacto directo con sangre o sustancias corporales,
membranas mucosas, piel lacerada y
otros materiales potencialmente infecciosos y superficies materiales potencialmente contaminadas. Los guantes
deben ser desechables, pueden ser de
látex o nitrilo, siendo los de nitrilo más
recomendados debido a que presentan
mayor resistencia a la entrada de microorganismos.
4. Trabajo seguro con objetos cortopunzantes
Los accidentes con objetos corto-punzantes en la piel son la principal ruta de
transmisión de virus por sangre. Por lo
tanto, es esencial que se apliquen prácticas de trabajo seguras. Muchas heridas cortopunzantes ocurren fuera de la
boca del paciente durante el reenvainado, desmantelamiento o eliminación de
agujas o durante la limpieza de instrumentos afilados como fresas, exploradores y puntas de sondas. Los objetos cortopunzantes usados deben colocarse en
un contenedor conforme a las normas
sanitarias.
5. Aislamiento con dique de goma y
operación a cuatro manos
Dentro la práctica odontológica es importante evitar la generación de aerosoles durante los procedimientos odontológicos. El uso de succiones de alta
velocidad, además de permitir un campo
operatorio seco para el trabajo dental,
también ayuda a reducir la contaminación del medio ambiente generada por
los aerosoles producidos durante la práctica odontológica sobre un 93%.
El aislamiento con diques de goma puede minimizar significativamente la producción de aerosoles contaminadas con
saliva y sangre, particularmente en casos
en que se utilizan piezas de mano de alta
velocidad y dispositivos de ultrasonido.
Se ha informado que el uso de diques de

goma podría reducir significativamente
las partículas en el aire en un 70% combinada con una succión de alta velocidad
y el trabajo a cuatro manos.
El trabajo a cuatro manos es INDISPENSABLE, el profesional que se ha contaminado en la boca del paciente no puede manipular el área física del entorno
dental. Aunque existen sobre guantes de
manipulación, es importante destacar
que el trabajo a cuatro manos, cuando
se aplica correctamente, impide que el
profesional que está contaminado con
saliva y fluidos del paciente se convierta
en un vector y disemine la infección en el
entorno dental.

nica radiográfica más común en odontología; sin embargo, puede estimular
la secreción de saliva y la tos; por lo
tanto, las radiografías dentales extraorales, como la radiografía panorámica
y la tomografía, son alternativas apropiadas durante el brote de SARS-CoV-2.
Los sensores digitales de equipos de
Rx deben estar protegidos por material
descartable y se deben cambiar después
de cada procedimiento.
9. Prevención y control del entorno de
diagnóstico y tratamiento
Las instituciones médicas, como la consulta odontológica, deben tomar medidas de desinfección efectivas y estrictas
tanto en el entorno clínico como en el
área pública.

6. Pieza de mano
antirreflujo
“El uso de diques de
En la sala de espeLa pieza de mano
goma
podría
reducir
ra se debe retirar
dental de alta velocidad antirreflujo
significativamente revistas, adornos y
otros objetos para
puede evitar la conlas
partículas
en
evitar la contamitaminación cruzanación
cruzada,
da, reducir signifiel aire en un 70%
además se deben
cativamente el flujo
combinada
con
colocar rótulos insde retorno de bacterias y virus orales
una succión de alta tructivos sobre la
forma de toser o esen los tubos de la
velocidad
y
el
trabajo
tornudar, y colocar
pieza de mano y las
basureros adecuamangueras de la
a cuatro manos”.
dos para la colocaunidad. Por lo tanción de pañuelos
to, el uso de piezas
de mano dentales sin función antirreflu- desechables, y colocar las sillas de tal
jo debe estar prohibido durante el perío- manera de mantener la distancia de
do epidémico de SARS-CoV-2. Aunque ya 1,5 m. La limpieza y desinfección en las
es parte de las medidas de bioseguridad, áreas públicas debe incluir manijas de
aquí se refuerza la necesidad de esterili- puertas, sillas, escritorios, elevadores.
zar en autoclave las piezas de mano desSe recomienda trapear el piso con agua
pués de cada paciente.
dos veces al día con 500 mg/L de des7. Control infección hacia el laborato- infectante que contiene cloro, también
se puede utilizar productos de povidona
rio dental
Las impresiones dentales, registros de yodada durante 2 minutos o compuesmordida, prótesis en prueba, modelos tos con etanol al 70% .
yeso, pueden llevar a transmitir enfermedades, ya que estuvieron en contacto En el área de diagnóstico y tratamiento
con fluidos corporales. Para reducir la se debe aumentar el intervalo físico de
posibilidad de infección cruzada entre los pacientes. Colocar la menor cantipacientes, dentistas, asistentes y técni- dad posible de artículos en la encimera
cos de laboratorio, es esencial que todas del área de consulta y no colocar artílas impresiones y todo trabajo de pros- culos personales (teléfonos celulares,
todoncia que estuvo en contacto con la llaves, reloj, carteras, etc). En los consultorios se debe mantener una buena
boca del paciente se desinfecten.
ventilación 2-3 veces al día durante al
8. Exámenes radiográficos
El examen de rayos X intraoral es la téc- menos 30 minutos cada vez, se puede

utilizar radiación ultravioleta dos veces
al día durante 30 minutos cada vez. Se
debe realizar la limpieza de todas las
superficies con desinfectantes que contengan 62%-71% de etanol, 0.5% de peróxido de hidrógeno o 0.1% (1 g/L) de
hipoclorito de sodio, dependiendo de la
superficie a ser desinfectada.
Si es necesario la atención de un paciente con confirmación o sospecha de
SARS-CoV-2, ésta se debe realizar al final de la jornada.
10. Gestión de residuos médicos
Los desechos médicos (incluidos los
equipos de protección desechables
después de su uso) y domésticos generados por el tratamiento de pacientes
con infección sospechada o confirmada
de SARS-CoV-2 se consideran desechos
médicos infecciosos, se deben transportar con todas las protecciones al área
de almacenamiento temporal, usando
bolsas dobles de color amarillo y con ligadura para su cierre, se debe marcar
adecuadamente. Estos desechos deben
ser transportados por las empresas adecuadas para su eliminación final.

Conclusiones

Frente a la pandemia de SARS-CoV-2
y debido a la naturaleza única de la
odontología, la mayoría de los procedimientos dentales generan o presentan
riesgos potenciales de transmisión de
infecciones. Comprender la importancia de la transmisión y sus implicaciones en odontología puede facilitar
la identificación y corrección de negligencias en la práctica dental diaria.
Además de las precauciones estándar,
en esta revisión se han planteado algunas precauciones especiales que
deben implementarse durante el brote
de SARS-CoV-2. Todo el personal debe
ser consciente de la importancia del
control de infecciones cruzadas y los
principios subyacentes para mantener
un ambiente de trabajo seguro. Comprender los modos de transmisión de
los agentes infecciosos es importante
para establecer barreras apropiadas
contra la transmisión.

Recursos
• Informe completo: https://bit.ly/3cg3gBn


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Especial Bioseguridad 17

DENTAL TRIBUNE Hispanic & Latin America

Foto:s SN/W&H Dentalwerk

BIOSEGURIDAD EN LA CLINICA

Por Javier de Pisón
protección para médicos que tratan
a pacientes con coronavirus. Todos
los esterilizadores de W&H matan el
coronavirus.

El presidente de W&H, Peter Malata y el gerente de servicio de la compañía, Josef Erbschwendtner, se prueban mascarillas recién esterilizados en uno de los autoclaves de la compañía.

Entrevista con Peter Malata, presidente y CEO de W&H

«Todos los esterilizadores de
W&H matan el coronavirus»

L

a empresa austríaca W&H, pionera y líder del
mercado en el campo de la esterilización, es
conocida por desarrollar dispositivos de esterilización de alta calidad para el mercado dental.

¿Cómo está afectando a W&H la
pandemia de Covid-19?
Hemos desarrollado dos estrategias
distintas. Por un lado, estamos apoyando a los sistemas de salud locales. Esto abarca desde realizar donaciones de esterilizadores en regiones
especialmente afectadas por el coronavirus hasta ofertas especiales de
alquiler en otras zonas.
Al mismo tiempo, nuestra planta de
fabricación W&H-Sterilization, ubicada a las afueras de Bérgamo, Italia, se encuentra en la región más
afectada por el virus de Europa. Por
supuesto, nos hemos asegurado de
que todos nuestros empleados trabajen en un entorno seguro, y que todas las personas que pueden trabajar
desde su casa así lo hagan. Para el
resto de nuestros empleados, hemos
garantizado las condiciones de trabajo más seguras posibles. Me complace decir que ningún empleado de
W&H-Sterilization ha sido infectado
por coronavirus.
¿Qué equipos fabrican en las instalaciones de W&H en Italia?
La línea completa de equipos de esterilización se desarrollan y fabrican
en W&H-Sterilization, en la región
de Lombardía.
¿Dónde está situada exactamente?

Dental Tribune habló con el presidente y CEO de
W&H, Ing. Peter Malata, para conocer cuáles son los
niveles de esterilización necesarios actualmente en el
consultorio odontológico.

W&H-Sterilization está a las afueras
de Bérgamo, que es el centro de la
pandemia en Italia, y nuestros empleados han manejado la situación
de manera ejemplar.
¿Está en funcionamiento esa planta de fabricación en Italia?
Sí. Estamos muy satisfechos de poder decir que, debido a la cuidadosa

los empleados que podrían trabajar
desde casa lo están haciendo. Gracias a todas estas medidas, hemos
logrado mantener operativa a W&HSterilization.
¿Ha cambiado la pandemia la bioseguridad en el consultorio dental?
Definitivamente, aunque los dentis-

«Los esterilizadores de clase B son los
esterilizadores de mesa más versátiles, efectivos
y compactos del mercado que pueden esterilizar
eficientemente cualquier tipo de carga».
implementación de las normas de
higiene y los esfuerzos de nuestro
equipo italiano, W&H-Sterilization
ha estado operando continuamente,
y hemos podido satisfacer la gran demanda de equipos de esterilización
de todos nuestros clientes.
¿Qué medidas de bioseguridad han
implementado?
Aplicamos rigurosamente todas las
reglas sugeridas por los expertos:
usar mascarillas protectoras, mantener suficiente distancia de trabajo y
reducir la cantidad de personas que
trabajan al mismo tiempo. Además,
hemos alentado a todos a lavarse las
manos, estornudar en el codo. Todos

tas eran desde antes de la pandemia
la profesión médica que usaba más
equipo de protección que cualquier
otro ramo de la medicina. Las clínicas dentales están ahora implementando medidas adicionales, como
tener menos pacientes en la sala de
espera, desinfectar las habitaciones
después de cada paciente y evitar
procedimientos clínicos que crean
gran volumen de aerosoles.
¿Cuáles son las autoclaves apropiados en odontología?
Las autoclaves de clase B proporcionan el más alto nivel de protección.
Incluso han sido aprobados en varios
países para reprocesar equipos de

¿Qué son exactamente estos esterilizadores de clase B?
Existen diferentes tipos de autoclaves: Clase N, Clase S y Clase B. Las
autoclaves de Clase N usan vapor
caliente para desplazar el aire y esterilizar. Si bien es una forma efectiva
de matar diferentes virus en superficies planas, no se puede garantizar
que mate todos los virus en todas las
superficies. Los esterilizadores de
clase S funcionan según el mismo
principio, siendo efectivos para esterilizar instrumentos simples.
Y después vienen los esterilizadores
de clase B. Estos usan una bomba de
vacío para eliminar completamente
el aire de la cámara y en los instrumentos, lo que permite mejor penetración del vapor para garantizar que
la carga esté 100% esterilizada antes
de su uso. Esto hace que los esterilizadores de Clase B sean los esterilizadores de mesa más versátiles,
efectivos y compactos del mercado
que pueden esterilizar de manera
eficiente y efectiva cualquier carga, incluyendo instrumentos huecos
como por ejemplo turbinas y piezas
de mano.
¿Pueden estas autoclaves de clase
B esterilizar mascarillas?
Los esterilizadores W&H pueden garantizar la esterilidad en mascarillas
FFP2 y FFP3. Varios países han cambiado ahora sus recomendaciones
oficiales sobre el uso de mascarillas
reprocesadas para permitir su uso en
tratamientos médicos.
¿Y el interior de las piezas de
mano?
Los esterilizadores de clase S proporcionan una esterilización confiable y
segura para instrumentos sólidos y
simples de cuerpo hueco.
Los esterilizadores de clase B proporcionan soluciones de esterilización seguras para todo tipo de instrumentos, incluidos los instrumentos
complejos con cuerpo hueco
¿Cuáles son las lecciones del coronavirus para la odontología?
Hay muchos aspectos a considerar.
Pero creo que la lección más importante es que implementar un adecuado reprocesamiento y control de
infecciones garantiza el nivel más
seguro de trabajo en el consultorio
dental.				


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18 Especial Bioseguridad

DENTAL TRIBUNE Hispanic & Latin America

BIOSEGURIDAD EN LA CLINICA

E

“Bioseguridad
de Vanguardia”

Por Diego A. Gil Alzate

La literatura científica da cuenta del
alto riesgo de contagio del Covid-19 en
entornos odontológicos, en tanto que
se ha evidenciado que el microorganismo causante de la enfermedad, el
SARS-CoV-2, tiene una afinidad por los
receptores ACE2 cuya función biológica es la maduración de la angiotensina, una hormona que controla la vasoconstricción y la presión arterial. Estos
receptores fueron
identificados en la
mucosa oral, en
carrillos, lengua
y piso de boca, y
adicionalmente
se está hablando
de la posibilidad
que las glándulas
sublinguales sean
un reservorio para
dicho
microorganismo. Esto es
muy importante
en tanto que en la
atención odontológica se generan
aerosoles, salpicaduras, en incluso
contactos con la mano contaminada
que pueden propagar fácilmente la infección en todo el entorno de atención
cuando se atiende a un paciente infectado así esté asintomático, o podemos
contaminarlo por los mencionados receptores que se constituirían en una
vía de entrada para la contaminación.

Foto: Bill Oxford / Unsplash

l experto colombiano en Seguridad del Paciente, Diego Gil
Alzate, asegura que la única forma de controlar la situación en la que estamos es imponer estrictas medidas de
bioseguridad en la clínica odontológica.
torio o clínica dental. Debemos considerar las directrices y recomendaciones que basados en la evidencia científica tenemos disponibles, es decir, las
acciones propias de la Bioseguridad
como las denominadas precauciones
estándar como la higiene de manos, el
uso adecuado de equipo de protección
personal (EPP), la seguridad de objetos
corto punzantes, la limpieza y desinfección de superficies y
las buenas prácticas
de
esterilización,
entre otras, que se
suman a las precauciones por mecanismos de transmisión
(contacto, aerosoles
y gotas), también
una adecuada gestión de residuos o
desechos clínicos u
hospitalarios. Todo
esto debe gestionase
integralmente
para que los resultados de control sean
efectivos.

“Este panorama,
que parece salido
de una película
de zombis, solo es
posible controlarlo
con las medidas de
prevención de la
Bioseguridad”.

Control de infecciones

Estamos promoviendo un concepto estratégico que hemos denominado “Bioseguridad de Vanguardia”, teniendo en
cuenta que el control de infecciones
propiamente dicho debe gestionarse
como un proceso en cualquier consul-

El doctor. Diego Gil Alzate, docente en la Universidad de Antioquia, Colombia, es Especialista
en Gerencia de la Calidad con
Máster en Seguridad del Paciente (UMH-Esp.).

La esterilización es un componente
clave en la gestión para el control de
infecciones, es el procedimiento a través del cual se hacen seguros los instrumentos, aditamentos y equipos biomédicos para ser utilizados en nuestros
pacientes, eliminando completamente
la carga microbiológica que pudiera
ser contaminante. El proceso de esterilización parte del conocimiento que el
profesional y su equipo de trabajo debe
tener del mismo, en relación con sus
componentes, materiales, actividades,
insumos, controles, resultados, que
garantizarán la efectividad del mismo.
La Asociación Dental Americana manifiesta que los instrumentos dentales
(en su gran mayoría) son clasificados
como críticos y semicríticos, según la
clasificación de Earl Spaulding, es decir, deben ser sometidos a esterilización y se ha evidenciado también que
los instrumentos rotatorios y ultrasónicos también deben ser esterilizados.

El control de infecciones tiene que implementarse de manera estricta en nuestros consultorios, afirma el autor.
Eso complejiza un poco la practica profesional pero se hace imprescindible
generar conciencia, que por encima de
todo está la SEGURIDAD DE LOS PACIENTES.
Siempre hemos tenido buenas prácticas para el control de infecciones, pero
con la evolución de los microorganismos, dichas medidas tienen que implementarse de manera estricta en nuestros consultorios. Es necesario, a partir
de la pandemia, moldear la cultura de
la atención en odontología, buscando
permanentemente la seguridad de los
pacientes y de la practica profesional
en general, adhiriéndose a las normas
específicas y generales de biosegu-

ridad, con salud y seguridad para los
odontólogos, con un ambiente de atención limpio y desinfectado para cada
paciente, involucrando a los pacientes
y sus familias en el proceso, pero sobre
todo actuando con ética, respetando la
autonomía de los pacientes, implementando permanentemente los principios
de no maleficencia, de beneficencia
y de justicia. Adicionalmente, es imprescindible que en las universidades
e instituciones donde se forma talento
humano, se potencialice la educación
en el control de infecciones, propendiendo por la integralidad del proceso
y que los futuros profesionales tengan
conciencia de su importante rol en el
bienestar de nuestras sociedades.

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[19] =>
Especial Bioseguridad 19

DENTAL TRIBUNE Hispanic & Latin America

BIOSEGURIDAD EN LA CLINICA
Cómo mantener abierta la clínica y ganar pacientes

La teleodontología
ya está aquí

Por Javier de Pisón

L

Es esencial que mantengamos viva la relación con nuestros pacientes, tal como
hacemos con nuestra familia y con nuestros amigos. Los familiares y amigos a
los que dejamos de llamar o escribir van
desapareciendo poco a poco de nuestra
vida, y nosotros de la suya, hasta que la
relación se pierde del todo. Eso es lo que
sucede también si no mantenemos una
relación con nuestros pacientes y también con nuestro equipo de trabajo.

Foto: Cibermundo

a relación con los pacientes es la base de toda clínica y la tecnología actual es el medio que nos permite mantener un canal de comunicación con nuestros pacientes, es decir, que nos
permite mantener “abierto” nuestro consultorio de forma virtual. De
esta comunicación, depende ahora, nada más y nada menos, que podamos sobrevivir económicamente.
Para el consultorio o la clínica, existe un
programa de administración que destaca
porque ofrece igualmente características
únicas. Me refiero al software Dentis365,
que ahora ha añadido precisamente lo que
todo el mundo quiere y necesita: la funcionalidad de videoconsulta desde el propio
entorno del programa y desde cualquier

Existen diversas tecnologías para comunicarse con colegas y pacientes que actualmente están al alcance de todos. Me
refiero a plataformas de videoconferencia que han obtenido gran popularidad
últimamente, como WhatsApp, Zoom,
Instagram Live o YouTube.
Estas plataformas gratuitas constituyen
una gran ventaja para todos, y eso es algo
que debemos agradecer. Pero existen
también plataformas profesionales que
ofrecen soluciones más avanzadas para
cada entorno específico.

Este programa integra la videoconsulta con información clínica del paciente, tal como se ve en la pantalla.

En Dental Tribune, por ejemplo, utiliza- dispositivo que tenga cámara y micrófono.
mos todos los medios digitales existentes
para establecer una relación efectiva que La posibilidad de diagnosticar y realizar
nuestros lectores aprecian, y que se ha algunos tipos de tratamientos a distancia
hecho imprescindible durante esta pan- existe desde hace tiempo, pero siempre
demia por ofrecer información verifica- ha habido un comprensible rechazo de
parte de los profesionales a utilizar este
da y de calidad.
Además, contamos nuestro propio sis- tipo de tecnología. La irrupción del cotema educativo online, llamado Dental ronavirus ha cambiado completamente
Tribune Study Club, para impartir cursos esta percepción, ya es un medio que permite establecer
con créditos
una comunide Educación
El software Dentis365
cación con el
Continua de
ha
añadido
ahora
lo
que
paciente
tan
la Asociación
Dental Ametodo el mundo necesita: íntima como
la que ahora
ricana. Para
la
funcionalidad
de
mantenemos
ello, los curcon nuestros
sos utilizan
videoconsulta para
seres queridos.
preguntas recomunicarte con tus
dactadas por
La videoconlos ponentes
pacientes desde tu
sulta es realsiguiendo
consultorio o casa.
mente algo que
normas eduabre
nuevas
cativas. Y el
software ha sido diseñado para que el posibilidades para comunicarnos con
odontólogo que aprueba un test después nuestros pacientes. De hecho, la ventaja
de ver la conferencia, pueda imprimir del programa mencionado es que inteun certificado oficial de la ADA desde su gra todas sus funcionalidades en el mismo software.
computadora personal.

En los tiempos actuales, esta funcionalidad puede ser la diferencia entre el éxito
o el fracaso de nuestra clínica.

trar en el mundo de la Teleodontología.				

Así, de golpe y a regañadientes, el
coronovirus nos ha obligado a en-

• Dentis365: www.dentis.com.mx
• DT Study Club: dtstudyclubspanish.com

Así, permite que el profesional acceda
por ejemplo al odontograma del paciente
mientras lo ve en pantalla y habla con él o
ella, al igual que puede revisar cuándo estará listo la orden que se pidió al laboratorio.

Mediante nuestros servicios de Teleodontología, ahora podemos programar videoconsultas sobre salud
oral o cualquier molestia que tengas y brindarte la atención que ne-

Javier de Pisón es Director de
la revista Dental Tribune Latin America.

Recursos

Mensaje modelo
El siguiente es un modelo de mensaje —que se puede enviar por
email, whastsapp o video y que es
adaptable a las particularidades de
cada clínica—, para mantener virtualmente “abierto” el consultorio,
sobrevivir al Covid-19 y estar preparados para la postpandemia.
“La pandemia de Covid-19 nos ha
obligado a modificar muchas cosas,
pero queremos decirte que tu salud oral es la prioridad principal de
nuestra clínica. De hecho, te enviamos este mensaje para informarte
que (la Clínica XXX) te ofrece desde ahora un servicio de Teleodontología para mantener tu salud oral
en la mejor forma posible.

cesitas durante este tiempo.
Las Consultas por Teleodontología
tendrán una tarifa (que se cobrará
antes de ver al doctor por teléfono,
Paypal u otro método, a razón de
$XX.00), cuyo importe se deducirá del costo del tratamiento que el
doctor te recomiende cuando vuelvas al consultorio.
No hay nada mejor que ver tu sonrisa en vivo y en directo, pero la
Teleodontología te permite programar citas tal como lo harías en
persona. Y queremos que sepas
que cuando vuelvas a la consulta,
hemos adoptado todas las medidas
de bioseguridad para garantizar tu
seguridad y la de tu familia.
¡Gracias y cuídate mucho!
Tu familia dental de la clínica
“XXX”. 			


[20] =>
20 Especial Bioseguridad

DENTAL TRIBUNE Hispanic & Latin America

BIOSEGURIDAD EN LA CLINICA

Instrucciones para
esterilizar mascarillas
Por Dental Tribune Latin America

A

lgunos tipos de autoclaves permiten reutilizar mascarillas y
prendas médicas. A continuación, ofrecemos instrucciones
para esterilizar y reutilizar mascarillas y uniformes médicos,
lo cual requiere utilizar autoclaves de grado hospitalario, conocidos
como esterilizadores de Clase B.
sin válvula de exhalación. Actualmente,
es posible reprocesar entre 40 y 60 mascarillas por ciclo.

• Desinféctese la manos y póngase guantes nuevos para quitarse y asegurarse la
mascarilla (para evitar el riesgo de autocontaminación al tocarse la cara inconscientemente).
• Verifique que la mascarilla esté intacta
y limpia (inspección visual).
No reutilice mascarillas sucias.
• Coloque las mascarillas en el esterilizador (autoclave) como se describe en las
fotos que ilustran este artículo. Las mascarillas pueden esterilizarse sin bolsa.
Sin embargo, asegúrese de que las mascarillas sueltas se usen inmediatamente
después de realizar la esterilización.
• Nota: Si la mascarilla no se esteriliza de
inmediato, asegúrela en un recipiente
adecuado y bien marcado, en un lugar
seco al que solo pueda acceder personal
capacitado.
• Quítese y deseche los guantes adecuadamente. Después, desinféctese minuciosamente las manos.

• Las mascarillas esterilizadas con vapor
pueden reutilizarse una o varias veces mediante la documentación de los ciclos de
esterilización en el envase.
• Asegúrese de que las mascarillas esté-

• No guarde mascarillas usadas y húmedas en recipientes cerrados. Esto puede
provocar la proliferación de bacterias y
moho.
• Recomendación: esterilice las mascarillas envueltas para mantener la esterilidad y evitar la contaminación durante su
manipulación y transporte.
Ropa protectora
La ropa normal que se usa en la clínica

Coloque las mascarillas en el esterilizador y active el programa de ciclo a una
temperatura de 121° C. La carga óptima
aproximada permite reprocesar de 40 a
60 mascarillas por cada ciclo de esterilización (dependiendo del tamaño de la
mascarilla).
Mascarillas quirúrgicas
Las mascarillas quirúrgicas (que protegen boca y nariz mediante múltiples
capas ajustadas) sirven para prevenir la
transmisión del spray de gotitas infecciosas liberadas por un portador hacia otra
persona. La mascarilla está destinada a
evitar la inhalación de estas gotitas de
otras personas o su transmisión a membranas mucosas y heridas de terceros.
Se recomienda usar solo una vez las
mascarillas quirúrgicas, pero en caso de
necesidad urgente (ausencia de ellas), es
posible reutilizarlas, previa esterilización
con vapor en un ciclo a una temperatura
de 121° C. Preste atención a las medidas
de protección y de manejo descritas anteriormente.
Mascarillas FFP2 y FFP3
La esterilización con vapor de las mascarillas tipo FFP2 y FFP3 (de un solo uso)
mantiene tanto el efecto protector de su
filtro como la capacidad respiratoria del
usuario y, por lo tanto, garantiza su total
seguridad para un uso posterior.
• La esterilización con vapor en un ciclo
de temperatura de 121° C es adecuada
para las mascarillas FFP2 y FFP3 con o

Los esterilizadores de Clase B son especialmente útiles para esterilizar uniformes médicos: ¡Simplemente, coloque sus
uniformes en el esterilizador, programe
el ciclo B-Universal a 121° C y deje que el
dispositivo elimine todos los microorganismos! Un detalle importante: esterilice
SOLO prendas estériles SECAS.

Recursos

• EUNA: www.euna.una.ac.cr/index.
php/EUNA/catalog/book/299
Foto: Derechos públicos

Siga siempre las siguientes medidas de
protección para esterilizar y reutilizar
mascarillas:

riles esterilizadas estén separadas de las
mascarillas que aún no se han esterilizado.

no ofrece ninguna protección especial y
debe cambiarse a diario o cuando tenga
suciedad visible o esté expuesta a una
posible contaminación. Si usa ropa protectora reutilizable, especialmente para
tratamientos con agentes patógenos que
contienen aerosoles, debe estar consciente de que esta ropa se contamina,
por lo que debe ser sometida a la desinfección higiénica correspondiente (térmica o quimiotérmica).

Descripción del tipo de protección que ofrecen los diferentes tipos de mascarillas


[21] =>
Especial Bioseguridad 21

DENTAL TRIBUNE Hispanic & Latin America

Foto: Fernando @cferdo / Unsplash

BIOSEGURIDAD EN LA CLINICA

Después de un tratamiento dental, las piezas de mano se deben limpiar, desinfectar, lubricar, embolsar y esterilizar en una autoclave con un ciclo adecuado y almacenar.

La bioseguridad no es
un lujo, es una necesidad

E

l gerente para América Latina de la compañía austríaca W&H afirma que todos los
pacientes representan un riesgo potencial

Las enfermedades infecciosas son
responsables del 23% de las muertes
a nivel mundial y están en segundo
lugar como causa de muerte después
de las enfermedades cardiovasculares, según la Organización Mundial
de la Salud (WHO)1. En países de
ingresos bajos, las enfermedades
infecciosas ocupan muchas veces el
primer lugar en las estadísticas de
causas de muerte.
En Alemania, donde vivo, se reportan 800.000 infecciones hospitalarias (HCAI)2 en 15,7 millones de
personas que reciben tratamiento
médico, y de ellas unas 20.000 aproximadamente mueren. En la Comunidad Europea, se producen 4,1 millones de infecciones hospitalarias
“colaterales”, de las que mueren
37.000 personas (0,9%); y en Estados Unidos se reportan 1,7 millones
de infecciones hospitalarias, de las
que mueren 99.000 (5%) personas.
Se estima que en los países emergentes este índice de mortalidad es
mucho más alto.
Todos los pacientes representan un
riesgo de contagio para el odontólogo,
su familia y el equipo de trabajo del
consultorio, y en tratamientos invasivos el riesgo de infección es aún mayor.
No existe mucha evidencia documentada sobre el tipo de contagios
en odontología, ya que la mayoría
de los estudios están enfocados en

Oliver Goetzendorff es Area Manager para Latinoamérica de
W&H, empresa que fábrica esterilizadores de grado médico para
odontología. Contacto: oliver.
goetzendorff@wh.com

de contagio, por lo que es necesario implementar medidas de bioseguridad adecuadas en el
consultorio dental.

los hospitales. Pero se sabe que los
dentistas tienen un índice de infección de hepatitis B de un 10 a un 25%
mayor que otras personas, y eso que
muchos están vacunados.
Por eso, la bioseguridad y el control de infecciones en el consultorio
odontológico son muy importantes,
ya que los pacientes no se someten

Una vez esterilizado y embolsado, un
producto que no esté seco se puede
contaminar de nuevo por el llamado
efecto capilar. De hecho, los productos que se embolsan sin haberse secado debidamente no se consideran
estériles.
“… si la condensación no se ha secado en el momento que la integri-

“El control de infecciones en el consultorio dental
es muy importante, ya que los pacientes no se
someten a tests antes del tratamiento, como se
hace muchas veces en los hospitales”.
a tests antes del tratamiento, que es
algo muchas veces sí se hace en los
hospitales.

Esterilización de grado médico

La esterilización con el ciclo “tipo B”
(de “Big” o grande) está definida en
la normativa europea conocida como
EN 13060. Básicamente, los autoclaves utilizan sistemas muy avanzados
de esterilización, además de una
bomba de vacío para succionar el
aire del interior de la cámara y del
instrumental. El grado de esterilización con el ciclo tipo “B” alcanza
un 99,999999%3 de seguridad. Otro
factor muy importante es que estos
autoclaves de “grado médico” secan
totalmente los productos.
El ciclo “tipo B” es el ciclo más seguro. Los otros ciclos en cambio no
logran esterilizar la “carga hueca”,
que es como se clasifica en términos
de esterilización objetos como por
ejemplo las piezas de mano, debido
a que contienen espacios interiores
con aire.

dad de la cámara de esterilización
se interrumpe (cuando se abre la
puerta al final del ciclo), la bio-barrera debe considerarse penetrada
y los productos se consideran también contaminados…”
Infection Control & Sterilization Technology, Abril 1999.
La “carga hueca” está definida en la
norma EN 13060 y abarca instrumental como piezas de mano, contra-ángulos, tubos de irrigación, fórceps, es
decir, todos aquellos artefactos que
tienen cavidades o ranuras y, en consecuencia, son más difíciles de esterilizar que los artículos o dispositivos
sólidos. La esterilización de la carga
hueca se realiza a 134 grados centígrados en el ciclo correspondiente
para instrumentos por 4 minutos. En
total, un ciclo “tipo B”, con pre-vacío
y secado, dura aproximadamente entre 50 y 60 minutos.
“Carga porosa”, por su parte, es el
término que se utiliza para describir
prendas textiles, como ropa médica,
batas, mascarillas. El ciclo específico
de esterilización utiliza menor tem-

Por Oliver Goetzendorff
peratura (121 grados centígrados) y
mayor tiempo de exposición para no
dañar las prendas.
En Latinoamérica, la gran mayoría
usa autoclaves de gravitación (denominados clase “N” en la norma EN
13060), los cuales fueron diseñados
para esterilizar productos sólidos y
no esterilizan con seguridad carga
hueca (como por ejemplo, piezas de
mano).

Higiene en el consultorio

Después de un tratamiento dental,
se debe limpiar y desinfectar los
objetos lo antes posible, a mano o
con máquinas de reprocesamiento
(termodesinfectadoras, aparatos de
reproceso como Assistina de W&H);
si son piezas de mano, se deben desinfectar/limpiar, lubricar, embolsar
y esterilizar en una autoclave con un
ciclo adecuado y almacenar.
No todos los ciclos de los esterilizadores son apropiados para todos los
tipos de carga, por lo que es responsabilidad del usuario asegurarse de
que el ciclo seleccionado es el apropiado para lo que se va a esterilizar.
Y solo los esterilizadores de ciclo
“tipo B” que cumplen con la norma
EN 13060 garantizan una bioseguridad al 100%3, independiente de la
marca que sean.
La Bioseguridad no es un lujo, es
una necesidad. 		

Recursos
W&H: www.wh.com/es_global
Consulte las referencias en


[22] =>
22 Especial Bioseguridad

Foto: Quang Tri NGUYEN / Unsplash

DENTAL TRIBUNE Hispanic & Latin America

BIOSEGURIDAD EN LA CLINICA

La tecnología permite a los profesores usar herramientas pedagógicas no presenciales y a los alumnos tomar clases virtuales.

La prioridad es siempre la salud
L

a Presidenta de la Asociación Dental Argentina analiza la situación provocada por la pandemia de Covid-19 y afirma que
debemos priorizar la salud pública por encima de intereses
mezquinos individuales, políticos, gremiales o empresariales.

Año 2020. El mundo entero conmovido por la aparición del coronavirus
SARS-Cov-2, causante de la enfermedad Covid-19, la pandemia más reciente declarada así por la Organización
Mundial de la Salud el 11 de marzo pasado. La transmisión de este particular
virus ya no es solamente por sangre y
saliva como ocurre con otros con los
cuales nos enfrentamos a diario, sino
que permanece en el aire en forma de
aerosoles en nuestro lugar de trabajo.
La odontología es una de las profesiones de mayor riesgo de exposición a
esta enfermedad debido a que el equipamiento utilizado en nuestra práctica
genera aerosolización y la atención
al paciente se realiza a menos de un
metro de distancia. Según estudios
publicados, el Covid-19 sobrevive hasta 3 horas en ambientes cargados de
aerosoles. Al depositarse, los mismos
contaminan hasta 4,5 minutos en los
consultorios. La vida media del virus
en superficies como el acero o plástico
es de más de siete horas.
Su rápida propagación nos ha obliga-

La doctora María Cristina Tula
es Presidenta de la Asociación
Dental Argentina (AOA).

do a cambiar hábitos y costumbres
cotidianas: los alumnos toman clases
virtuales, los profesores mejoran el
uso de herramientas pedagógicas no
presenciales, las reuniones se hacen
en plataformas digitales y se postergaron todas las actividades sociales
y congresos. Ya no utilizamos el barbijo únicamente
en el consultorio
odontológico, sino
también debemos
hacerlo cada vez
que salimos a la
calle o interactuamos con terceros.
Los gobiernos de
la mayoría de los
países han tomado
medidas extremas
dispuestas a bajar
el nivel de transmisión del virus,
evitar saturar el
sistema de salud
y con ello evitar
muertes. Situaciones similares a ésta
sólo las habíamos visto en películas.
Hoy nos enfrentamos a una realidad
para la cual no estábamos preparados.

Por María Cristina Tula
tivo y obligatorio y habilita a los odontólogos a trabajar en emergencias, urgencias y en el seguimiento y control
de algunos casos clínicos limitados. Es
entonces
cuando
se nos plantea un
gran interrogante:
¿podríamos atender
más allá de las urgencias? ¿Estamos
lo suficientemente
informados, capacitados y preparados
para hacerlo?

“Esta situación, como
todo escenario de
crisis, nos plantea
dilemas éticos, una
disyuntiva entre el Somos trabajadores
la salud bucobien propio y el bien de
dental, el territorio donde se aloja
común”.

En Argentina, el decreto presidencial
obliga a un aislamiento social, preven-

y propaga el virus.
Tenemos alto riesgo de contagio en
nuestras prácticas, y todos los cuidados
parecen pocos cuando tememos enfermarnos y contagiar a nuestro equipo de
trabajo, familia y pacientes. ¿Alcanza
con un adecuado equipo de protección
personal y respetar protocolos estrictos de bioseguridad para disminuir el

riesgo? Nuevamente surgen otros interrogantes: ¿hay insumos suficientes
y de calidad óptima a nuestro alcance?
¿No será más responsable que estos
insumos estuvieran disponibles para
los médicos, enfermeros y otros profesionales que están en primera línea de
la pandemia en hospitales y centros de
atención de la salud?
Esta situación, como en todo escenario
de crisis, nos plantea dilemas éticos en
cada una de nuestras respuestas. Una
disyuntiva entre el bien propio y el bien
común.
En adelante, atender a nuestros pacientes nos llevará más tiempo, más
esfuerzo, más atención, y más dinero.
Quienes estamos al frente de instituciones de salud debemos ser muy prudentes y responsables con la información
que difundimos y priorizar la salud
pública por sobre intereses mezquinos individuales, políticos, gremiales
y empresariales. Se requiere así de un
equilibrio que sopese lo posible y lo éticamente aceptable en pos del cuidado
de la salud de todos.
En definitiva, se trata de adaptarnos a
esta adversidad y salir de ella afianzados, con respuestas orientadas a fortalecer el compromiso de dignificar
nuestra profesión. 		

Recursos
• AOA: www.aoa.org.arw


[23] =>
DENTAL TRIBUNE Hispanic & Latin America

Especial Bioseguridad 23

Por Dental Tribune Latin America

M

ecanizar, administrar,
limpiar: con el principio 3 en 1 de la primera
Full Service Unit Ceramill Matik
de Amann Girrbach, los laboratorios pueden ahora rediseñar
su futuro. El concepto todo-enuno de esta máquina única en
el mercado ofrece a los técnicos
dentales un grado de flexibilidad, ahorro de tiempo y comodidad únicos hasta el momento.

Con la opción de fresado en seco
de las piezas en bruto de CoCr a
base de metales no preciosos, el
espectro de materiales de la Digital Native Automation Service Unit
se amplía con un valioso componente más. Un soporte de «Rigid
Steel» macizo desarrolla-do específicamente para el mecanizado
de piezas en bruto de metales no
preciosos garantiza un procesamiento silencioso y estable.
Como evolución lógica del robusto diseño monocasco de la unidad
CNC, compensa la alta cantidad
de energía necesaria para este
tipo de material tan exigente y
que actúa sobre la pieza a través
del husillo y las fresas. En la máquina se emplea un husillo de par
superalto pero energéticamente
eficiente que, además, se caracteriza por su elevada suavidad en la
marcha.
En combinación con la arquitectura compacta y sin vibración
de la Ceramill Matik, es posible
mecanizar también materiales
quebradizos (como aleaciones de
fresado de metales no preciosos)
de una manera muy precisa y con
una superficie muy lisa.
Los laboratorios se benefician de
unos ajustes perfectos y, en el futuro, de flujos de trabajo guiados
por la máquina en cuanto a la limpieza, el mantenimiento y el servicio. Con la Ceramill Matik, la laboriosa búsqueda en los manuales
pertenece al pasado. En su lugar,
un asistente virtual guía al usuario de manera segura e intuitiva a
través del sistema de administración de la máquina, ofreciéndole
tiempo y espacio para dedicarse a
lo importante: la odontología protésica.				

Recursos
•Amann Girrbach

Foto: Amann Girrbach

Fresado de
metales no
preciosos de
alta precisión
La fresadora Ceramill Matik permite a los laboratorios un grado de flexibilidad,
ahorro de tiempo y comodidad únicos.


[24] =>
24 Especial Bioseguridad

DENTAL TRIBUNE Hispanic & Latin America

BIOSEGURIDAD EN LA CLINICA

La carga viral en el
pronóstico de Covid-19

L

os autores revelan la importancia de la carga viral en la patología de Covid-19 y explican los protocolos para evitar el contagio en este artículo, cuya versión íntegra se publica online
en la.dental-tribune.com.

después del inicio de los síntomas.
Estos datos indican que, de forma
similar al SARS en 2002-03, los paci-

Fotos: Noberto Manzanares

La carga viral tiene una enorme importancia en la evolución de la enfermedad de Covid-19 y la gravedad de
la misma.

La carga viral del SARS-CoV-2 alcanza su punto máximo en la primera semana del inicio de la enfermedad. Un trabajo publicado en
The Lancet muestra los patrones de
desprendimiento de ARN virales observados en pacientes con Covid-19
leve y grave, y confirma que los casos
graves tienden a una alta carga viral y un período más largo de eliminación del virus.
El estudio, llevado a cabo por la Universidad Hong Kong, incluyó a 76
pacientes ingresados en el Primer
Hospital Afiliado de la Universidad
de Nanchang (China) en enero y febrero de 2020. En todos los pacientes
se confirmó positivo a Covid-19 mediante test RT-PCR en el momento del
ingreso.
Los datos confirmaron que la carga
viral media de los casos graves
era 60 veces mayor que la de los
casos leves, lo que sugiere que las
cargas virales más altas podrían estar asociadas con resultados clínicos
graves. Los investigadores estratificaron aún más estos datos de acuerdo
con el día de inicio de la enfermedad y los valores de DCt de los casos
graves se mantuvieron significativamente más bajos durante los primeros 12 días en comparación con los
de los casos leves.

Por Norberto Manzanares1
y Alba Manzanares Taboada2

“La carga viral del
SARS-CoV-2 podría
ser un marcador
útil para evaluar
la gravedad y el
pronóstico de la
enfermedad”.
entes con Covid-19 grave tienden
a tener una alta carga viral y un
período más largo de eliminación
del virus. Este hallazgo sugiere que
la carga viral de SARS-CoV-2 podría
ser un marcador útil para evaluar la
gravedad y el pronóstico de la enfermedad.

Control de infecciones en la
clínica

Los procedimientos dentales pueden
generar una gran cantidad de gotas
y aerosoles que se controlan con las
medidas de aislamiento convencionales. Pero en la situación del Covid-19 estas medidas son totalmente
insuficientes, pudiendo quedar dichos virus depositados sobre las superficies (Gráfico 1), sobre todo, en
casos en los que el paciente está en
fase de incubación, no sabe que está
infectado u oculta su infección.

Figura 1. Las mascarillas recomendadas son la FFP2 o la FFP3.

Las principales vías de transmisión
de los microorganismos patógenos
son:
En entornos dentales se transmiten
a través de la inhalación por vía
aérea, ya que pueden permanecer
suspendidos en el aire durante largos
periodos de tiempo (Gráfico 2). Estas
vías de contagio son: los fluidos orales,
la sangre, el contacto con la mucosa
nasal u oral con gotas o aerosoles que
contienen estos microorganismos
generados por el individuo infectado,
los cuales son propulsados al toser
y siempre a distancia corta entre los
individuos.

Asimismo, se encontró que los casos
leves tenían un aclaramiento viral
temprano; el 90% de estos pacientes
dieron repetidamente resultados
negativos en la RT-PCR en el día 10
después del inicio de la enfermedad. Por el contrario, todos los casos
graves dieron positivo en el día 10

La principal vía de propagación de
este virus es por gotitas en el aire, y
esto ocurre especialmente en clínicas
dentales y hospitales. Por lo tanto, es
necesario crear un equipo de protección de barrera que incluya gafas protectoras, mascarilla, guantes, gorros,
protectores faciales y ropa protectora
desechable.

1. El Dr. Norberto Manzanares
Mayandía, médico-odontólogo,
es Profesor del Máster de Cirugía
e Implantes y Rehabilitación Oral
de la Universidad de Barcelona y
director de la clínica Cliredent.
2. La Dra Alba Manzanares Taboada, Master en Implantología
y Rehabilitación Oral por la Universidad de Barcelona, está en
práctica privada.
Gráfico 1. Persistencia del coronavirus en las superficies.

Para evitar las posibles vías de propagación en la infección del Covid-19,
se recomiendan medidas de protec-


[25] =>
DENTAL TRIBUNE Hispanic & Latin America

Especial Bioseguridad 25
estériles como quirófanos, no deben
usarse este tipo de mascarillas, ya
que permiten el paso del aire hacia el
exterior y podrían contaminar la zona
estéril donde se trabaja. Debemos
usar en estos ambientes la máscara
quirúrgica, también llamada barbijo,
mascarilla, cubrebocas o tapaboca,
utilizada por cirujanos y personal
médico y sanitario para contener
bacterias provenientes de la nariz y la
boca (Gráfico 3).
Además de lo anterior, el Colegio
de Odontólogos y Estomatólogos
de Cataluña emitió las siguientes
medidas de seguridad:

Gráfico 2. Las principales vías de transmisión de los patógenos son: fluidos orales, sangre, contacto con la mucosa nasal u oral con
gotas o aerosoles.
ción de tres niveles para realizar tratamientos dentales de urgencia:
Protección primaria. Es la protección estándar para el personal
clínico, para la cual usaremos gorro de trabajo desechable, mascarilla quirúrgica desechable y “ropa de
trabajo”, gafas protectoras o pantallas
y guantes de látex desechables o de
nitrilo (se ha comprobado que el Covid-19 permanece más tiempo en el
látex).
Protección secundaria. Se trata de
una protección avanzada para los
profesionales dentales, usando gorro desechable, mascarilla quirúrgica desechable, gafas protectoras,
careta y ropa de trabajo, con ropa
e aislamiento desechable o “ropa
quirúrgica” sobre la ropa de trabajo y
guantes de látex desechables.
Protección terciaria. Es la protección
que se debe utilizar cuando se
contacta con pacientes con sospecha
de infección o positivos a Covid-19.
Aunque no se espera que un paciente
con infección Covid-19 sea tratado
en una clínica dental, muchos

El porcentaje de fuga hacia el interior varía
en función de tipo de mascarilla, siendo de
un 22% en la FPP1, de un 8% en la FPP2 y
sólo de un 2% en la FPP3.
casos no están diagnosticados, por
lo que deberíamos de utilizar ropa
de protección especial. Si no hay
ropa protectora disponible, se debe
usar todo el equipo sobre la ropa de
trabajo, igual que en la protección
secundaria, totalmente desechable,
añadiendo una cubierta impermeable
para zapatos, y algo muy importante:
mascarillas FFP2 o FFP3.
El uso de dique de goma puede
minimizar
notablemente
la
producción de aerosol o salpicaduras
contaminadas con saliva y sangre,
particularmente cuando usamos
turbina o ultrasonidos dentales,
reduciendo en un 70% la presencia
de partículas en el aire.

Mascarillas y grados de protección

Es muy importante tener en cuenta

que la capacidad de filtración
de las mascarillas no depende
exclusivamente de la mascarilla en sí,
sino también de su adecuado ajuste a
la cara.
El porcentaje de fuga hacia el interior
varía en función de tipo de mascarilla,
siendo de un 22% en la FPP1, de un
8% en la FPP2 y sólo de un 2% en la
FPP3.
Las mascarillas auto-filtrantes pueden
tener o no una válvula de exhalación
para reducir la humedad dentro de
la mascarilla, proporcionando una
mayor comodidad al usuario, así como
la sensación de una menor resistencia
respiratoria. Pero las mascarillas con
válvula NO deben de utilizarse en
ambientes estériles o en los cuales
exista riesgo de contagio por quien
las lleva. Es por ello que en ambientes

Reforzar las medidas universales
de prevención en lo referente a la
atención a los pacientes odontológicos,
teniendo en cuenta que el riesgo
de aspiración de aerosoles es muy
elevado y la distancia de trabajo,
habitualmente, es inferior a 1 metro.
Para los profesionales dentales a
riesgo de generar aerosoles, se
recomienda el uso de mascarillas
FFP2 valvuladas.
Este es el caso contrario a lo que se
recomienda en AMBIENTES ESTÉRILES, donde NO debemos usar mascarillas FFP2 o FFP3 con válvula. En
los tratamientos dentales, SI debemos
llevar estas mascarillas, ya que NO SE
TRATA DE AMBIENTES ESTÉRILES,
y lo que queremos evitar es que las
gotas puedan penetrar a través de la
mascarilla o de la válvula, ya que esta
solo permite el paso del aire hacia el
exterior).
En caso de seguir utilizando la mascarilla quirúrgica habitual, se recomienda cambiarla cada 2 horas
para evitar su deterioro y pérdida de
eficacia.
Deben usarse guantes,
protección ocular ajustada.

bata

y

Debe procederse a un minucioso
lavado de manos antes y después de
atender al paciente.
Todas las superficies de trabajo y del
entorno del paciente deben ser inmediatamente limpiadas y desinfectadas.
La limpieza y desinfecciónn se realizará con un desinfectante incluido en el
protocolo de limpieza y desinfección
de la clínica o con una solución de
hipoclorito sódico que contenga 1000
ppm de cloro activo (dilución 1:50 de
una lejía con concentración 40-50 gr/
litro preparada recientemente). Estos
virus se inactivan tras 5 minutos de
contacto con desinfectantes normales
como la lejía doméstica.
Deben seguirse escrupulosamente
todas las normas universales de desinfección y esterilización habituales.
Además de las medidas expuestas
para la protección del personal profesional, debemos seguir todas las
normas de seguridad para evitar que
el paciente infecte al profesional durante el tratamiento.

Gráfico 3. Las mascarillas con válvula no deben de utilizarse en ambientes estériles o donde exista riesgo de contagio por parte de
quien las porta.

Nota: Vea el artículo completo en
la.dental-tribune.com		


[26] =>
26 Especial Bioseguridad

DENTAL TRIBUNE Hispanic & Latin America

BIOSEGURIDAD EN LA CLINICA

La carga viral en el
pronóstico de Covid-19

Por Eduardo L. Ceccotti

E

Foto: National Cancer Institute / Unsplash

l objetivo de este resumen
es compartir información
de trabajos de investigación que contribuyen a aumentar
el conocimiento sobre el Covid-19,
en este caso referido al escenario
donde cada odontólogo realiza su
trabajo.

La saliva desempeña un papel en
el diagnóstico precoz y la transmisión por contacto cercano en enfermedades infecciosas. De hecho, los
biomarcadores salivales ayudan en
la detección de cáncer oral, caries
dental, enfermedades periodontales,
diabetes, cáncer de mama, cáncer de
pulmón.
Para descartar la contaminación de
la secreción respiratoria, Chen et al.
recolectaron saliva directamente de
los conductos de la glándula salival y
encontraron ácido nucléico de SARSCoV-2, lo que sugiere que las glándulas salivales estaban infectadas por
el nuevo virus.
Varios estudios han demostrado que
la glándula salival y la lengua expresan el receptor ACE2, lo que sugiere
que la cavidad oral es una perfecta
anfitriona para la invasión de SARSCoV-2.
Uno de los mecanismos del virus
para ingresar a las células es la unión
con el receptor de la enzima convertidora de angiotensina 2 (ACE2), una
aminopeptidasa unida a la membrana que tiene un papel vital en los
sistemas cardiovascular e inmune.
En un estudio previo sobre el síndrome respiratorio agudo severocoronavirus (SARS-CoV), se infectaron células epiteliales de las
glándulas salivales con alta expresión de ACE2. Para el Covid-19,
la glándula salival podría ser una
fuente importante para generar saliva infecciosa de manera sostenida.
La expresión de ACE2 en las glándulas salivales menores fue mayor
que en los pulmones, lo que sugiere
que las éstas son un objetivo potencial para Covid-19. La tasa positiva
de Covid-19 en la saliva de los pacientes puede alcanzar el 91,7%, y las
muestras de saliva también pueden
cultivar el virus vivo.

El doctor Eduardo Ceccotti es
Miembro Numerario de la Academia Nacional de Odontología
de Argentina.

La lengua tiene un alto riesgo de infección por coronavirus.

La saliva podría
tener valor para el
diagnóstico precoz
de la Covid-19.
En febrero de 2020, se informó un
avance con respecto a la precisión
de una muestra de saliva humana en
once pacientes con Covid-19 en un
hospital de Hong Kong. Este estudio
demostró la presencia del virus en la
saliva de pacientes ingresados desde
el primer día de hospitalización. Y se
han detectado algunas cepas de virus
en la saliva hasta 29 días después de
la infección por coronavirus.
Se detectó un alto nivel de expresión
de ARN de Covid-19 en muestras de
saliva de 17 pacientes, cuatro de los
cuales aún no tenían lesión pulmonar, lo que sugiere un valor de diagnóstico precoz de la saliva.
Se ha observado que los niveles bajos de ARN de Covid-19 podrían excretarse en la saliva incluso después
de la recuperación clínica.
Liu y col. establecieron modelos
animales al inocular pseudovirus
funcionales por vía intranasal, y

descubrieron que las células epiteliales ACE2+ de los conductos de las
glándulas salivales menores se infectaron sólo 48 horas después de la
inoculación.

tiendo que el virus utilice esta vía
para infectar la célula. Se la ha implicado en la disolución de la envoltura viral y mejorar la infección con
células huésped.

La saliva como método
diagnóstico

La expresión de furina se detectó
por inmunotinción en epitelios de la
lengua humana, y se incrementó significativamente cuando se produjo
el carcinoma de células escamosas
(SCC).
Combinada con una alta expresión
de ACE2, la lengua tiene un alto
riesgo de infección por coronavirus
en la cavidad oral y los pacientes con
carcinoma escamoso oral aumentan
el riesgo una vez se exponen al coronavirus.

El muestreo de saliva en estos estudios se realizó instruyendo al paciente a toser la saliva de la garganta
en un recipiente estéril.
Se demostró la ventaja de la comodidad de muestreo de saliva en una
situación epidémica: al usar saliva
como una forma de biopsia líquida,
los proveedores de atención médica,
los médicos, las enfermeras y el personal paramédico estarán a salvo de
la transmisión de la enfermedad.
Se necesitan más investigaciones
para perfeccionar este tipo de test.
Es importante destacar que no debe
darse por definido el diagnóstico sólo
con este tipo de pruebas, sino que
debe relacionárselos con la clínica
y otros estudios complementarios,
dado que puede haber falsos positivos o falsos negativos.

La lengua: alto riesgo de
infección

La furina es la enzima proteolítica
que divide al receptor ACE2, permi-

Aproximadamente la mitad de las
víctimas informaron síntomas de
sequedad de boca y dysgeusia. Estos síntomas probablemente provienen de la disfunción de la lengua
que expresa ACE2 y furina, y la expresión de la glándula salival de
ACE2. Sin embargo, hasta el momento no hay evidencia histopatológica
que respalde la invasión directa de
Covid-19 al tejido oral.
El odontólogo debe manipular un
medio contaminado, lo cual lo obliga
a extremar todas las medidas de protección existentes.


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Especial Bioseguridad 27

DENTAL TRIBUNE Hispanic & Latin America

BIOSEGURIDAD EN LA CLINICA

“Hay que reducir la
infección cruzada”

E

l fundador de Dentadec, distribuidor en México de productos de compañías como A-Dec, Biolase, Dentis365 o Air
Techniques, ofrece un mensaje a los odontólogos y empresarios del ramo sobre las medidas de seguridad necesarias para
evitar el contagio del coronavirus.

Hay muchos familiares y amigos que necesitan que los llames para saber cómo
están y cómo se sienten, que les hagas
una videoconferencia con cualquier aplicación como WhatsApp que funciona
muy bien. Lo van a agradecer muchísimo. Ahora todos lo necesitamos, ya que
el encierro se está convirtiendo en algo
largo y tedioso.
Vuelvan ha llamar a sus pacientes si ya
lo hicieron y, si no lo han hecho, háganlo
lo más pronto possible. Ustedes son sus
odontólog@s, pero muchas veces son
más que eso: cuando ellos están en su
sillón dental, ustedes se convierten en
psicólogos y algunas veces esa sinceridad llega hasta amistad. Ellos están espe-

“No podemos tener el más mínimo tropiezo en
el control de infecciones, ya que TODO el gremio
odontológico se podría perjudicar muchísimo”.
rando un mensaje de ustedes de apoyo
y aliento, usen cualquier medio, ¡se sorprenderán!
Extrema precauciones de seguridad, no
salgas, las calles y autoservicios están
muy solos y los delincuentes se están
aprovechando de eso. Hay muchas llamadas de extorsión diciendo, “sabemos
que estás en casa….” cuélgales inmediatamente.
El “quédate en casa” no es sustentable
por mucho tiempo, ya que no hay forma de sobrevivir, por lo que tenemos
que hacernos a la idea que tenemos
que convivir con el coronavirus. Así es
la realidad de hoy, llegó para quedarse

y no estoy seguro si en junio podamos
regresar a trabajar. Tenemos que prepararnos, preparar a nuestra gente y a
nuestro consultorio con medidas mucho más efectivas para el CONTROL DE
INFECCIONES para reducir al mínimo
el riesgo de una infección cruzada. Hoy
tenemos que reforzar esas normas y llevarlas al extremo.
Estaremos en la mira de todos, y no podemos ni debemos tener el más mínimo
tropiezo en esto, ya que TODO el gremio
odontológico se podría perjudicar muchísimo.
Aquí enumero algunas recomendaciones que pueden llevar acabo:

Estas son algunas recomendaciones generales, pero cada caso es particular. Es
momento de acercarte a personas que
en las que confías para pedir consejos,
hacer cambios y adaptarte a la nueva
circunstancia, pero también debes saber
que esto no durará para siempre, se acabará y volveremos a la “normalidad”.

Recursos
• Dentadec: dentadec.com
Foto: CDC

Daniel Stern R. es fundador y director de la empresa Dentadec,
distribuidor mexicano de productos dentales.

Por Daniel Stern R.

• Hablarle a los pacientes que te deban
dinero y ver si puedes recuperar algo
ahora.
•
A los quienes tienen tratamientos incompletos o nuevos, ofréceles un
descuento o promoción por pago anticipado, a lo mejor se ayudan mutuamente.
•
Tener mucha comunicación
con los pacientes y proveedores marca
una relación de largo plazo y de lealtad.
•
Si tienes deudas de tarjetas de
crédito, hipotecas, arrendamientos, habla con los bancos para reestructurar la
deuda.
•
Revisa todos los gastos, uno por
uno, para ver dónde podemos cortar.
•
No dejes de pagar tus seguros, y
menos ahora el de gastos médicos.
•
Trata de no despedir a tus colaboradores; en estos momentos, todos tenemos que ser solidarios, estamos en el
mismo barco y nos tenemos que ayudar.
•
A lo mejor tendrás que usar tus
ahorros, pero trata de no vender activos.

Equipo protector recomendado por los Centros para la Prevención y Control de Enfermedades.

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28 Caso clínico

L
A
I
C
E
P
S
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A
D
I
R
U
BIOSEG

DENTAL TRIBUNE Hispanic & Latin America


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Especial Bioseguridad 29

DENTAL TRIBUNE Hispanic & Latin America

BIOSEGURIDAD EN LA CLINICA

l especialista en marketing odontológico Roberto Ardila ofrece técnicas para
que cada odontólogo valore su profe-

Vivimos un momento coyuntural a
escala mundial, un momento que
quizás nunca había imaginado nadie que llegaría a ser realidad pero
que demuestra que somos seres
interdependientes, que interactuamos unos con otros, un momento
que se podría resumir diciendo que
la prevención es la oportunidad
más grande que existe en cualquier
país y que la ausencia de prevención es el camino de la catástrofe.
Corregir cuesta más que prevenir y,
en muchas ocasiones, no es posible
dar marcha atrás. A ese respecto,
la odontología no es la excepción.
El futuro de la odontología está en
los programas educativos que hagan entender al profesional que la
salud oral depende de un cuidado
preventivo. Y quien dice salud oral
dice salud de todo el organismo,
pues la boca es el mayor proveedor
que tiene el cuerpo humano, tanto
de alimentos como de infecciones.

sión, no regale su trabajo y se diferencie de
los demás definiendo claramente los objetivos
de su clínica.

“La crisis del coronavirus ha demostrado que
la prevención es la oportunidad más grande
que existe y que su ausencia es el camino a la
catástrofe”.
profesional asuma una nueva forma de entender la odontología.
Se busca que cada odontólogo valore su profesión, que no regale su
trabajo como forma de conquista
de mercado y marque la diferencia dando prioridad a la definición
clara de objetivos de su clínica, a la
planeación, a la optimización de todos los recursos físicos y humanos,
y a conocer tanto de su paciente y
su entorno que le permita entender
su forma de vida y su necesidad inminente de protección a través del
cuidado de su boca, de sus hábitos
alimenticios, gestión y visión.

El reto es grande, pues pretendemos dar al doctor herramientas que
le permitan descubrir sus principales atributos y destrezas para que
diseñe la propuesta que en el mercado lo distinguirá, para que descubra a partir de su propia realidad
oportunidades y amenazas.
Cada odontólogo es único, irrepetible, y por ahora no lo puede
reemplazar la inteligencia artificial, que formará parte de la cuarta revolución industrial. Nuestro
propósito es ayudar a construir
estratégicamente clínicas prepara-

Por Roberto Ardila
Simpson
das para mantenerse vigentes en
los mercados actuales y conservar
sus pacientes, conquistar nuevos y
atender la demanda que llega de
nacionales viviendo en el exterior
o de extranjeros haciendo turismo
de salud, obligándose a mejorar sus
servicios mediante la identificación
de los valores que busca dicho mercado internacional.
El profesional debe partir de su
propia realidad y aplicar modelos
de negocio disruptivos, competitivos y funcionales, pero sin perder
de vista la importancia de la disciplina en las tareas, acciones y seguimiento en el tiempo. A través de
una odontología de calidad basada
en la función sin dejar de atender a
la estética, llegará a tener la mejor
oferta para su mercado objetivo.

Recursos
• K&P Group : www.kyp.com.mxw
Ilustración: Roberto Ardila

E

La prevención
es nuestra fuerza

Sin embargo, la práctica odontológica se ha centrado en la corrección de la enfermedad y no en la
promoción de la salud, cuya clave
es la prevención. Así, se ha buscado
conquistar el mercado a cualquier
precio, en muchas ocasiones prescindiendo de una ética elemental.
¡Cuánto lograríamos si los cuidados
preventivos se practicaran desde la
aparición de la primera dentición
en aras del equilibrio que debe
existir en la boca! Multitudes se
ahorrarían las consecuencias del
escaso cuidado de la boca y sus repercusiones en la salud de todo el
cuerpo.
Consciente de la importancia de tener profesionales integrales, interdependientes, que además de estar
bien entrenados desde lo clínico y
lo científico tengan la capacidad
para definir estrategias orientadas
a crear una cultura de calidad en la
gestión, la Federación Odontológica Colombiana ha decidido unirse
al programa CONECTA, que parte
de una estrategia para que cada

Roberto Ardila Simpson es Gerente Latinoamérica de K&P
GROUP, entidad dedicada a potencializar el impacto de empresas a nivel internacional. Visite
www.kyp.com.mx.

El profesional debe partir de su propia realidad y aplicar modelos de negocio disruptivos, competitivos y funcionales.


[30] =>
30 Especial Bioseguridad

DENTAL TRIBUNE Hispanic & Latin America

Ilustración: Melania González y Rivas

BIOSEGURIDAD EN LA CLINICA

Los odontólogos tenemos un papel importante en la educación de nuestros pacientes sobre medidas de seguridad.

La práctica en la Postpandemia

L

a experta argentina en salud pública y fundadora de ROCA
Internacional escribe sobre las medidas de bioseguridad
que será necesario adoptar en la postpandemia para ganarnos la confianza de nuestros pacientes.

Creo importante resaltar algunos aspectos en que los odontólogos, como
formadores de opinión, debemos reflexionar:
1La Odontología en las políticas de salud pública
Es indispensable que el Estado considere la Odontología como profesión de riesgo, incluida en el equipo
de salud.
El Ministerio de Salud ha publicado
una norma de atención con un protocolo a seguir para la atención odontológica mientras dure la cuarentena.
El protocolo especifica que se realice
solo la atención de urgencias y que
deben implantarse normas de bioseguridad especiales, para aplicar en el
profesional actuante, su equipo, pacientes, planta física.
Capítulo aparte merece el sector privado de la odontología argentina, cuyas instituciones nacionales y provinciales han solicitado a las autoridades
gubernamentales que por 180 días se
considere la eximición del pago de
impuestos debido a que la actividad

La doctora Melania González y
Rivas es una experta argentina
en Salud Pública. Fundadora y
Presidente de la Red Odontológica de Capacitación Internacional ROCA Internacional.

odontológica ha sido interrumpida en
cumplimiento de las normas vigentes
y las recomendaciones de la OMS, lo
que implica una disminución de la
atención de un 95% y, por ende, de
los ingresos de los profesionales del
ámbito privado.
2.
La Odontología en la actividad privada
Normas de atención odontológica,
durante y postcuarentena
Apenas finalice el periodo de aislamiento obligatorio y se pueda programar el regreso a las actividades, será

específicos para disminuir riesgos
de contagio con Covid-19. Esto representará asumir costos de infraestructura, insumos y acciones organizativas específicas, con erogaciones
adicionales que deberán ser tenidas
en cuenta en las estructuras de costos de atención odontológica de obras
sociales y prepagas, para no afectar
más a la situación económica de los
odontólogos.
Las pautas internacionales coinciden
con la aplicación de estas consideraciones de bioseguridad, que se deben
seguir estrictamente para evitar la
propagación del nuevo coronavirus.
Además, los odontólogos y sus equipos deben vacunarse contra la gripe.

“Se necesitará aplicar estrictos protocolos
con sólida evidencia científica para
esterilizar instrumentos y disminuir el riesgo
de infección por el Covid-19”.
un nuevo desafío para los odontólogos acordar nuevos protocolos que
aseguren su salud, la de sus pacientes
y la de toda la comunidad. Es importante resaltar que desde hace décadas, en todos los consultorios odontológicos se aplican estrictamente
medidas de bioseguridad que permiten tratar a pacientes con diversas patologías, como SIDA, hepatitis y otras
situaciones clínicas.
Post-pandemia, se necesitará aplicar
protocolos con sólida evidencia científica que brinden procedimientos

Deben guiar también a sus pacientes
mayores de 60 años para que se inmunicen con las vacunas antigripales
disponibles, que no previene el coronavirus, pero sí otras infecciones respiratorias.
3. El odontólogo como comunicador social
Es importante el recordatorio a los
pacientes de todas las medidas preventivas. Enfatizar, junto al lavado de
manos y no tocarse la cara, la higiene bucal, no compartir cepillos dentales, uso de fluoruros y cuidados en

Por Melania
González y Rivas
la alimentación y la asiduidad del cepillado e hilo dental después de cada
comida.
4. El odontólogo como ser humano
La situación de la pandemia tendrá
un principio y un final. Como profesionales de la salud, estamos formados para seleccionar fuentes de información fidedigna y con evidencia
científica y colaborar a difundirlas
para que pacientes y familiares respeten las normas de aislamiento en
cada etapa de la pandemia.
Esto significa que debemos activar
valores como el respeto y la solidaridad. Como seres humanos, asistimos
a un momento histórico y único.
Me gusta pensar que todo lo que nos
sucede, hasta una situación extrema
como ésta, tiene una posibilidad de
crecimiento interior y de aprendizaje con saldo positivo. Cuando la pandemia termine, volveremos a poder
abrazarnos y a sentirnos diferentes,
seguramente mejores y con una lección bien aprendida.

Recursos
• ROCA Internacional: www.rocainternacional.org
• Secuenciación del genoma del SARS-COV-2


[31] =>
Especial Bioseguridad 31

DENTAL TRIBUNE Hispanic & Latin America

Foto: LG Pozo

BIOSEGURIDAD EN LA CLINICA

Google creó un sistema de inteligencia artificial que toma todas las decisiones que se necesitan en el futuro que imagina el autor.

Viaje al futuro

E

l autor, experto en el mercado odontológico de América Latina, imagina un futuro cercano postpandemia en el que la
humanidad ha cambiado completamente la forma de actuar y de comunicarse.

Día 70 del encierro.
Absténgase de criticar si no es un
viajero en el tiempo. Los escépticos
dirán que lo soñé o que lo inventé,
usted haga un intento de leer hasta
el final e imaginar su yo del futuro.

AÑO 2049

El cielo es azul y no existe contaminación, la humanidad entendió
que Pachamana (la madre tierra)
es una entidad viva a la cual estamos conectados. En el año 2023, la
OMS descubrió que el Covid-19 era
básicamente una respuesta de la
naturaleza a la desmesurada explotación e irresponsable coexistencia
que mantenemos los seres humanos
con las demás especies con las que
compartimos el planeta.
Enseguida busco al Dr. Toni, quien
en 2027 ganó el premio Nobel por
sus investigaciones en tecnología fo-

Luis Geovanny Pozo es consultor para compañías sobre
la industria dental en América
Latina.

tónica (base física para la máquina
del tiempo que me llevó al futuro), y
me cuenta que el Covid-19 le costó
a la humanidad un 16% de su población y que la solución era simple,
pero tomó años encontrarla. La “vacuna” fue dejar de usar los celulares: sus pantallas
eran el medio de
contagio, o mejor
llamado el vector
de
contaminación; entonces,
se debieron crear
miles de centros
para “adictos a
las redes”, donde
la gente aprendió
a relacionarse sin tener que usar un
aparato como intermediario, los pocos viejos que quedaron y que nadie
antes contrataba terminaron siendo
los mejores pagados, ya que podían
enseñar a los demás cómo tener un
vida saludable, sin celular, y no morir en el intento.

Por Luis Geovanny Pozo
por pocos minutos) qué ha pasado
en el mundo:
•
LatAm es potencia mundial,
sucede que al no haber podido explotar sus selvas naturales por falta
de dinero, es el proveedor mundial
de oxígeno
•
¡No
existen los gobiernos!
Google creó uno
digital que sus
dueños donaron al
mundo en el año
2031; básicamente, este sistema de
inteligencia artificial toma decisiones en justicia,
economía y seguridad interna, todo
lo demás lo resuelven los ciudadanos por iniciativa privada
•
Nadie estudia, el conocimiento se puede implantar en tu cerebro al igual que hoy una app en tu
celular
•
El trabajo como lo conocemos no existe: trabajas alimentando
ideas a un algoritmo, con lo que un
ente digital llamado TEO construye
escenarios que luego pone a prueba
en mundos virtuales y en base a los

“La ‘vacuna’ fue
dejar de usar
los celulares: sus
pantallas eran el
medio de contagio”.

No puedo aguantar la curiosidad,
consulto en unos hologramas que
hay en las calles (que suplantaron a
los celulares y que puedes usar solo

resultados obtenidos elige el mejor
y lo implanta en la sociedad
•
Los humanos en su tiempo
libre, que es mucho, lo dedican a su
familia, ya que TEO así lo determinó: criar niños responsables, gentiles, solidarios, resultó ser mucho
mejor que tratar de controlar con
leyes a un adulto.
Se me acaba el tiempo con el holograma, quiero saber sobre mi yo del
futuro; con miedo pienso mi nombre, ya no hay teclados, el sistema
reconoce tu presencia y se conecta
directamente a tu cerebro ¡Se corta el enlace! ¿Qué pasó? Me toca el
hombro un hombre alto de unos 30
años, trato amable, pelo chino (chureado), con ojos café y me pregunta: “¿Te he visto antes? Sé que eres
alguien que conozco, pero no sé
quién”. Yo lo reconozco de inmediato, ya no importa qué pasó conmigo,
sé que pasó con él y es suficiente
para mí. Soy feliz. 		

Recursos

• Dentis365: www.dentis.com.mx
• DT Study Club:
www.dtstudyclubspanish.com


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DT Latin America No. 5, 2020DT Latin America No. 5, 2020DT Latin America No. 5, 2020
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